Care sunt erorile subiective ale medicului. Modalități de prevenire a erorilor medicale

Recent, Alexander Saversky, membru al consiliului de experți din cadrul guvernului rus, președinte al Ligii pentru Apărarea Drepturilor Pacienților, a vizitat studioul Pravda.Ru. El a discutat un subiect atât de dureros precum erorile medicale cu redactorul-șef Inna Novikova. Cum apar ele și de ce majoritatea rămân necorectate?

IN: Din câte am înțeles, Alexandru Vladimirovici, acesta este un subiect atât de dureros, încât Dumnezeu să vă ferească și ne întâlnim într-o oră de conversație. Pentru că 80 la sută din erorile medicale rămân nepedepsite (conform propriilor statistici)... Te descurci chiar cu acele greșeli și încerci să le dai seama și să găsești bine și rău?

AS: Cred că da, este. Mai mult decât atât, 80 la sută este o statistică atât de blândă, pentru că, în realitate, dacă vorbim pe baza statisticilor fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate, atunci avem aproximativ 10 la sută din asistență cu, și aceasta este 40 de milioane de spitalizări în unitatea de spitalizare. , respectiv

4 milioane de defecte. Aproximativ 3.000 de cazuri pe an ajung în instanță.

IN: Care sunt defectele în acest caz?

AS: Aceasta este o abatere a unui medic de la standard, ordine, lege, adică el încalcă niște reguli, fie ale lui medicale și științifice, fie ale legii. Și o astfel de asistență este de 10 la sută din evaluarea companiilor de asigurări. Experții efectuează examinări de îngrijire medicală de calitate, există aproximativ 8 milioane de astfel de examinări pe an. Sunt detectate aproximativ 800 de mii de defecte. Iti poti imagina? Și s-ar părea că ar trebui să existe o ordine bună într-o astfel de revelație. Nimic de genul, pentru că asigurătorii sunt pur și simplu amendați cu mici penalități OTC. Și pacienții nici nu sunt informați despre asta, despre aceste defecte. Imaginați-vă, dezvăluind că a existat o eroare medicală și nu informați persoana despre aceasta!

IN: Și ce rămâne cu tine, spune-mi, dacă o persoană nu știe despre asta, cum se dezvăluie această eroare medicală?

AS: Nu apare deloc. Oamenii par să înțeleagă adesea că ceva nu a fost în regulă, dar nu au acest act al companiei de asigurări, așa că, în consecință, fie nu știu, fie se plimbă, bâzâie, încearcă să explice, să demonstreze în unele cazuri. contactează-ne uneori.

IN: Deci, ce încearcă ei să explice? „Ceva a fost în neregulă, nu mi-a plăcut ceva, dar nu știu ce”.

AS: Nu. Vorbim despre sănătate, despre vătămarea sănătății. Adică, o persoană ca urmare a „nu știu cum” ar putea pierde acolo un braț, un picior, un organ. Adică, astea sunt lucruri serioase.

IN: Și să înțelegi dacă medicii sunt de vină sau cumva s-au dezvoltat circumstanțele?

AS: Dacă vorbim din nou despre statisticile companiilor de asigurări, atunci, din nou, experții caselor de asigurări nu văd pacientul însuși, evaluează istoricul medical, cum l-au tratat. Și chiar

conform acestor documente se regăsesc 10 la sută. Și dacă ținem cont de faptul că, de exemplu, academicienii înșiși spun că avem 30 la sută din diagnosticele incorect diagnosticate în Rusia, iar expertul companiei de asigurări nu poate înțelege din documente dacă diagnosticul a fost corect făcut, atunci cifra a fost deja făcută. a plutit de la 10 la sută la 30. Iar patologii spun că 20-25 la sută discrepanțe în diagnosticele post-mortem de-a lungul vieții. Adică fiecare al patrulea deces nu este din boală, nu din cauza care a fost stabilită în timpul vieții, adică au fost tratați pentru un lucru greșit. Prin urmare, în realitate, statisticile, desigur, sunt absolut groaznice, sunt de două, trei ori mai mari decât media europeană, americană.

IN: Alexander Vladimirovici, ce vrei să schimbi în general într-o astfel de situație?

AS: Sugerați să nu începeți?

IN: Nu, nu. Ei bine, ai început acum 12 ani și tot timpul te confrunți cu niște fapte flagrante.

AS: Am o victorie foarte serioasă. În ultimii 6 ani, nu am fost niciodată întrebat: „Pe cine aperi, cine este pacient?” Pentru că, nu o să credeți, dar în 2000 (așa se schimbă până la urmă mentalitatea oamenilor, se schimbă, mulțumesc, în special, nouă), dar în 2000 fiecare secundă a întrebat literal „scuzați-mă, vă rog, dar pe cine protejezi, cine este pacient?”, au făcut-o chiar jurnaliştii. Aici. Cine este tratat este pacientul.

IN: Cine are bilet la medic, da.

AS: Da. — Să vorbim despre termeni. Din păcate, sistemul este nebunesc, unul dintre cele mai inerte. Aici, cu toate neajunsurile sistemului socialist, s-au adăugat niște relații care nu sunt orientate spre piață.

IN: Criză, probleme post-criză.

AS: Absolut corect. Îngrijirea sănătății în acest moment este de fapt monstruoasă din toate punctele de vedere. Chiar are nevoie să fie tratat, iubit așa cum este, să-i dea bani, să-l umple cu grijă de la stat, altfel vom suferi cu toții și ne vom teme de asta.

IN: Stai, Alexandru Vladimirovici, tu însuți ai spus că înainte ai crezut că sistemul de sănătate nu are bani, are nevoie de ajutor, de bani, dar acum ai aflat că sunt mulți bani, dar nu știm cum să gestionează-l și organizează totul.

AS: Da, adevărul este că vin, vin, sunt bani și o să repet și o să repet. Mai mult, sunt încă multe nesocotite, pentru că atunci când statul începe să spună „avem un astfel de buget”, și întreb băieți, ați luat în calcul banii ministerelor și departamentelor vecine (avem 20 de ministere și departamente au propriul sistem de sănătate). Înțelegi imediat că acolo, în buzunare, mai este o-ea-ea, unde poți să te urci. Banii, după părerea mea, sunt distribuiți incorect, pentru că, de exemplu, un medic care tratează într-o colibă ​​pe pulpe de pui, dar primește un salariu bun pe bune și înțelege că este îngrijit, va trata pacientul mult mai bine decât un doctor într-o clădire de sticlă și beton cu milioane de echipamente. Dar cu un salariu de 15 mii și, în plus, lucrând în 2-3 schimburi, 2-3 locuri de muncă, că primul medic pur și simplu prin grija lui va ajuta pacientul mult mai mult decât acest medic, la care este pur și simplu periculos să meargă. Este un om obosit, abandonat, neavând timp să învețe tehnologiile moderne.

IN: Vorbești despre cineva care stă într-o colibă, primește un salariu bun sau despre cineva care stă într-o clădire mare?

AS: Nu, desigur, cel care stă într-o clădire mare este mai periculos decât cel care stă într-o colibă, pentru că cel de-al doilea nu are timp să studieze sau să aibă grijă de el, nu are timp de rabdator. Ei bine, acesta este un astfel de surogat al sistemului nostru de sănătate născut, acesta nu este un medic.

IN: Crezi ca totul tine de salariu?

AS: Cred că totul ține de lipsa de grijă din partea statului, iar salariul este unul dintre cei mai serioși indicatori de aici.

IN: Și cum se stabilește unde este salariul mare, unde este cel mic?

AS: Se stabilește simplu, salariul este de 5 mii de ruble. Iti poti imagina? Acesta este salariul medicilor noștri din regiuni, ea postează bilete pe internet, am mulți medici pe care îi cunosc, uite, 5 mii pe lună.

IN: Citat. Și trăiesc din aceste 5 mii de ruble.

AS: Ei bine, din ce trăiesc ei este o altă întrebare, pentru că în realitate 5 mii... Doctorul ar trebui să stea la locul lui, acolo de la 8 dimineața până la trei și să primească un salariu bun, nu mai puțin de 2 mii. dolari.

IN: Și cine a stabilit că ar trebui să fie 2 mii de dolari?

AS: Medicii numesc această cifră și acum sunt de acord cu ea pe plan intern. Să zicem, în 2000, când s-a numit această cifră, am considerat-o obrăznicie, acum este o cifră normală.

IN: Și care este salariul mediu al medicilor din regiuni și din Moscova?

AS: În Rusia se numesc aproximativ 17 mii, la Moscova situația este complet diferită, 60.

IN: Adică aceiași 2 mii de dolari.

AS: Sunt deja bani, da. Pentru Moscova, să spunem, 60 de mii este probabil bara minimă pe care ar trebui să o primească un medic.

IN: Și asta ar trebui să primească în organizațiile bugetare?

AS: Nu este atât împotriva... Este ca și costurile, neajunsurile sistemului nostru de sănătate publică gratuit. Sunt foarte conștient că, dacă sistemul de stat funcționează bine, nu normal, dar bine, atunci 90 la sută din medicina privată din Rusia, care se dezvoltă acum, va muri.

IN: Și de ce există unul privat în Europa?

AS: Pentru că asistența medicală s-a dezvoltat diferit acolo. Vedeți, adevărul este că crearea unui sistem de sănătate publică este nebunește de costisitoare. Doar, știi, pentru că este foarte scump să construiești un număr mare de instituții la scara potrivită. Noi, în Uniunea Sovietică, am făcut asta și acum încercăm să dăm aceste instituții înapoi proprietarilor privați, adică să facem un pas înapoi. Aceasta este o prostie pură.

Statul a anunțat că va da instituții publice în concesiune organizațiilor private. Aici. În consecință, un surogat va apărea în locul unei organizații de stat, un parteneriat privat de stat care va câștiga bani din tot ceea ce se mișcă.

IN: Și înainte de asta, cei privați nu făceau bani din tot ce se mișcă?

AS: Nu este că au făcut bani din ei înșiși.

IN: Nu ai pus diagnostice care nu exista?

AS: Cert este că acum o astfel de creație de neînțeles va apărea în locul clinicilor de stat.

IN: Va apărea în loc de policlinici raionale?

AS: De exemplu, în locul celui de-al 63-lea spital orășenesc din Moscova, va apărea deja. Și o serie de organizații medicale departamentale au devenit, de asemenea, private.

IN: Ce organizații medicale departamentale?

AS: Este vorba despre... Ei bine, să spunem că rețeaua MedSi există cam în acest fel. Da, ministere.

IN: Adica ministerele, dar de fapt au inceput sa scape de mult de serviciile sociale, pentru ca le este greu, le este greu sa intretina policlinici si dispensare.

AS: Vedeți, în astfel de cazuri îmi amintesc mereu acest „Ivan Vasilevici își schimbă profesia”, „ce faci, bot regal, risipind pământurile poporului”. Și cine le-a dat dreptul să scape de proprietatea statului? Acești oameni au câștigat pentru ei înșiși, pentru impozitele noastre.

IN: Ce vrei sa spui?

AS: Ce vrei să spui?

IN: Ce fel de oameni au câștigat pentru ei înșiși?

AS: Oameni buni, aceasta este proprietatea oamenilor.

IN: Cunosc o serie de întreprinderi care au avut o sferă socială mare, și întreprinderi industriale, mari, industriale, serioase. Și li s-a spus „a face cu tine

sanatorii, dispensare

AS: Vorbesc de sistemul public de sănătate, mă interesează doar el. Când ministerul scapă de instituțiile de sănătate publică, mă enervează, pentru că, de fapt, au fost construite din bani publici. De ce scapă brusc de ele? Trebuie să existe în continuare îngrijiri medicale. Se construiesc niște centre de înaltă tehnologie. Adică contopim un lucru, construim altul. Nu vor fi niciodată destui bani, dragi camarazi.

IN: De fapt îl vedem pe al treilea.

AS: Da, da. Vezi tu, asta este de fapt o nebunie. Mai mult, toate acestea se fac într-o ordine atât de închisă, secretă, adică „dar am hotărât”. Și ce ai decis? Și cine ți-a dat dreptul să faci asta? Pentru că avem articolul 41 din Constituție, statul garantează gratuit asistența instituțiilor municipale de stat. Ei bine, atunci, dacă vă rog, puneți în aplicare Constituția. De ce începi să joci niște jocuri cu parteneriate public-privat acolo?

Instituția statului a fost închiriată și a apărut o altă persoană, un parteneriat public-privat, o alta deja, nu o instituție de stat. Starea este diferită, înțelegi, asta este foarte important. Pentru că o instituție de stat este o formă organizatorică și juridică, un statut. Dacă se schimbă statutul, bam, au sărit băieții din Constituție, au plecat și nu mai datorează nimănui nimic, fără ajutor gratuit. Prin urmare, formal, nu i se aplică cerința Constituției.

IN: Adică acele companii, nu numai medicale, la care statul participă parțial, nu se va aplica Constituția Federației Ruse.

AS: Vorbim doar de medicină. Mă refer la articolul 41 din Constituție, care spune că asistența medicală cetățenilor din instituțiile municipale de stat se acordă gratuit.

IN: Bine, să revenim la subiectul protejării drepturilor pacienților și a greșelilor și standardelor la care trebuie să le respecte medicii. Adică, avem standarde stricte pentru medici în ceea ce privește modul în care ar trebui să efectueze diagnostice, examinări, tratament, măsuri postoperatorii?

Cât de strict reglementat este?

AS: Din 2004-4 până în 2007 au fost adoptate circa 700 de standarde, conform legii actuale ele sunt obligatorii, deși Ministerul Sănătății plutește constant pe această problemă. Fie sunt optionale, fie sunt pentru calcule economice. Dar vorbesc de lege. Sunt obligatorii din punct de vedere juridic. În principiu, folosim adesea acest lucru în instanță în felul următor. Luăm un istoric medical, îl comparăm cu standardul, adică există deja un diagnostic în istoricul medical, luați...

IN: Ceea ce este poate 30 la sută greșit.

AS: Știi, în acest sens este foarte interesant. Pentru că este aproape imposibil să cunoști întreaga poveste de la început până la sfârșit, mai ales când o persoană a murit. Nu știm exact cum a murit, din păcate. Într-adevăr, în această situație, istoricul medical este aproape singura sursă de informații, dovezi și informații. Iar absurdul situației constă în faptul că deseori îi pedepsim pe medici nu pentru ceea ce au făcut, ci pentru ceea ce au scris. Pentru că scriind corect un istoric medical, pentru asta trebuie deja să fii un medic foarte bun și nu

conduce-te într-o furcă, în foarfece, pentru că... De exemplu, te întâlnești adesea cu o situație în care o persoană moare din cauza șocului anafilactic, iar medicul începe să blesteme acolo. Băieți, ce faceți? Nu este vina ta în asta. Ai spart ceva? Nu. De ce ascunzi și scrii niște prostii în istoria medicală? Doar pentru a ascunde că a existat un fel de șoc anafilactic. El a fost? A fost.

IN: Adică este mai ușor să scriu că a fost un fel de infarct.

AS: Desigur, trebuie să recunoaștem lucrurile, pentru că de fapt, parcă atunci când medicul acționează corect, fără a încălca nimic, nu este vinovat, indiferent de ceea ce s-ar întâmpla cu pacientul. Mai este o problemă, el... în anafilaxie, adesea oamenii mor nici măcar din cauza șocului în sine, ci pentru că nu a existat asistență post-șoc în timp util.

Și iată, când acolo, timp de două ore, încearcă să-l resusciteze, neavând nici aptitudinile, nici echipamentul pentru asta, iar persoana moare, aici, scuzați-mă, neacordarea asistenței medicale, ceea ce a dus la moarte.

IN: De aceea încearcă să o ascundă.

AS: Nu asta este ascuns. Încep să inventeze un fel de sângerare, ceva absolut nebunesc. Aici. Pentru că nu există o cunoaștere simplă că, dacă ați făcut totul bine în această parte și nu ar fi trebuit să faceți teste de alergie, pur și simplu nu este posibil să o faceți pentru toate medicamentele, atunci nu este vina dvs.

IN: Alexander Vladimirovici, când un șoc anafilactic are loc undeva într-o clinică dentară de la o injecție cu cel mai simplu, da, analgezic, aceasta este o poveste. Și când se întâmplă asta în sala de operație, așa cum a fost cazul pacientului din clinică, și înainte de operație, a fost întrebată „ai?”, „nu”. Unde? Ea nu știe ce are.

AC: Ei bine, desigur, da.

ID: Totodată, acolo, în consecință, probabil, unele teste, unele teste ar trebui să aibă loc înainte de operații.

AC: Aceasta este o întrebare nebun de dificilă. În primul rând, într-adevăr, adevărul este că anafilaxia este așa ceva încât depinde puțin de cantitatea de substanță injectată. Și o reacție alergică apare imediat și are un caracter sistemic. În al doilea rând, adevărul este că dacă te gândești la stomatologie, atunci, strict vorbind, avem întotdeauna încălcări ale legii aici, și chiar penale în general, conform articolului 235. Cert este că, desigur, stomatologii nu au dreptul să se angajeze în anestezie.

Cercetare din Sankt Petersburg
institutul de îngrijiri de urgență numit după prof. I.I. Dzhanelidze

ERORI MEDICALE CARACTERISTICE
ÎN TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE SEVERE

(un ghid pentru medici)

Partea 1. Erorile tipice și clasificarea lor.

Sankt Petersburg, 2005

INTRODUCERE

Acest manual pentru medici este dedicat unei probleme despre care scriu puțin și fără tragere de inimă. Cu toate acestea, subiectul pe care urmează să-l luăm în considerare merită cea mai atentă atenție profesională și o analiză atentă. Ne referim la erori tipice în tratamentul și diagnosticul pancreatitei acute severe.

Înainte de a trece la materialele manualului propus, ar trebui, dacă este posibil, să oferim pe scurt doctorului student o definiție modernă a erorii medicale, care este o umbră inevitabilă a practicii clinice.

O acțiune nereușită sau vătămătoare a unui medic deja în antichitate ar putea duce la excluderea din comunitatea medicală (931 d.Hr.) și la privarea unui certificat pentru dreptul la vindecare (Az-Zahrawi, 1983; citat de Shaposhnikov A.V., 1998) .
Dar chiar și în vremea noastră, erorile în practica medicală rămân încă un factor obiectiv care duce la consecințe adverse atât pentru pacient, cât și pentru medic.
Erorile medicale nu sunt deloc rare.

Potrivit presei ruse, 190 de mii de pacienți mor anual din cauza erorilor medicale din spitalele din SUA [„Știință și viață. 2005 nr. 5 p. 100.]. Cu toate acestea, SUA sunt reticente în a acorda atenție acestei probleme.

Cu cât boala este mai gravă și cu cât este mai puțin studiată, cu atât sunt permise mai des abateri de la diverși algoritmi, recomandări bazate pe dovezi, standarde și instrucțiuni, ceea ce este întotdeauna plin de posibilitatea de a face greșeli periculoase în diagnostic și tratament.
Literatura despre malpraxis medical este destul de rară. Medicii scriu rar și fără tragere de inimă despre propriile greșeli.

Acest manual se adresează în primul rând șefilor de secții de chirurgie, chirurgilor de frunte ai spitalelor care acordă îngrijiri pacienților cu pancreatită acută severă, precum și metodologilor și studenților: rezidenți clinici, studenți absolvenți și stagiari.

Să revenim la tema erorilor medicale, pe care o vom completa cu mai multe cazuri din practica tratării necrozei pancreatice, bogate în exemple de numeroase complicații severe, uneori incurabile.

Bibliografia problemei care ne interesează este foarte rară. Practic, nu există publicații care să discute erorile în diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute severe. Lipsa publicațiilor care iau în considerare erorile tipice este compensată într-o oarecare măsură de textele postate în resursele informative Medline. Căutarea mesajelor pe tema în discuție în resursele acestor motoare de căutare este în general neproductivă și se limitează la descrieri rare ale cazurilor speciale de erori medicale și de diagnostic.

Erorile în procesul de diagnostic și tratament sunt denumite diferit în diferite surse: medicale, medicale, de tratament și diagnostic.

Definițiile erorii medicale

Iată câteva definiții diferite ale erorilor medicale și/sau medicale.

„Eroarea medicală” este definită ca o acțiune sau inacțiune a persoanelor fizice sau juridice în procesele de organizare, acordare și finanțare a îngrijirilor medicale unui pacient, care a contribuit sau ar putea contribui la încălcarea implementării tehnologiilor medicale, crescând sau nereducând riscul de progresie a bolii pacientului, precum și riscul unui nou proces patologic. Utilizarea neoptimală a resurselor de asistență medicală este, de asemenea, denumită „eroare medicală” (Komorovskiy Yu.T., 1976).

Definiția „eroare medicală” este apropiată ca conținut de termenul „eroare medicală”, dar oarecum diferită de acesta.

„Eroarea medicală” este definită ca o acțiune (sau inacțiune) prevenibilă, obiectiv greșită a unui medic, care a contribuit sau ar putea contribui la perturbarea tehnologiilor medicale, la creșterea sau nu scăderea riscului de progresie a bolii unui pacient, posibilitatea unei noi proces patologic, precum și utilizarea suboptimă a resurselor de îngrijire a sănătății și, în cele din urmă, conduc la nemulțumirea consumatorilor în îngrijirea sănătății”.

Cele mai multe dintre definițiile de mai sus au fost preluate de pe site-ul oficial al Fondului Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii, care a publicat „Regulamentul privind procedura de desfășurare a controlului nedepartamental al volumului asistenței medicale și examinarea calității acesteia la Sankt Petersburg” datat. 26 mai 2004.
În literatura modernă, mai ales străină, un indicator al calității asistenței medicale este folosit ca unul integrator.

„Asistența medicală” este definită ca un ansamblu de măsuri, inclusiv servicii medicale, măsuri organizatorice, tehnice și sanitare și antiepidemice, furnizare de medicamente etc.), care vizează satisfacerea nevoilor populației în menținerea și restabilirea sănătății.”

Erorile de tratament și de diagnostic sunt un factor obiectiv care agravează rezultatele tratamentului. Sunt fenomene negative care contribuie la creșterea duratei de ședere a pacienților în spitale, la scăderea calității asistenței medicale, la creșterea incidenței complicațiilor și la creșterea costurilor financiare ale instituțiilor medicale.

Într-un efort de a reduce erorile terapeutice și de diagnostic, ordinele, „protocoalele”, recomandările bazate pe dovezi, algoritmii terapeutici și de diagnostic și, în sfârșit, standardele au fost dezvoltate în Rusia și în străinătate, care sunt concepute pentru a reduce frecvența și pericolul terapiei. si erori de diagnostic facute de medicii prespital si spitalicesc.etape ale serviciului de ambulanta.

Pe baza documentelor de orientare elaborate de organizații precum Societatea Britanică de Gastroenterologie și Asociația Internațională de Pancreatologie, medici din diferite țări efectuează un „audit” al acestor documente, comparând rezultatele practicii reale cu standardele publicate în aceste documente de orientare.

În Districtul Federal de Nord-Vest al Federației Ruse, un astfel de document este documentul „Pancreatită acută (protocoale de diagnostic de tratament) ICD-10-K85” [Pentru prima dată, un document care reglementează domeniul de aplicare și domeniul propriu-zis al măsurilor diagnostice și terapeutice pentru prima dată în țara noastră a fost emis sub forma Ordinului nr. 377 al Departamentului Principal de Sănătate al Comitetului Executiv al Lensovet privind 14 iulie 1988. Schimbările în compoziția măsurilor terapeutice și diagnostice adecvate la începutul secolelor XX și XXI se reflectă în protocoalele de diagnostic și tratament. Pancreatita acuta. Sankt Petersburg, 2004], aprobat de Asociația Chirurgilor din Nord-Vestul Federației Ruse la 12 martie 2004.

Acest document permite evaluarea calității diagnosticului și tratamentului pancreatitei acute, precum și calificarea erorilor pentru a le elimina și a crește satisfacția consumatorului față de calitatea asistenței medicale.

La sfârșitul secolului XX și la începutul secolului XXI. au aparut noi concepte teoretice, noi metode de diagnostic si tratament, asociate si cu riscul dezvoltarii unor pericole, erori si complicatii necunoscute anterior.

Krakovsky N.I. și Gritsman Yu.Ya. (1967) se referă la erorile chirurgicale toate acțiunile chirurgului care, fără să vrea, au cauzat sau ar putea cauza daune pacientului.

Autorii străini definesc erorile medicale în diverși termeni: „malpraxis medical”, „la faut contre la science et technique medical”, „der arztliche Kunstfehler”, „l” errore medico”, „hazard”, „diagnostic accidental”, „iatrogeny” si altele asemenea.

Komorovsky Yu.T. (1976) au propus o clasificare originală, elaborată, dar prea detaliată a erorilor medicale. Acest autor distinge între tipuri, etape, cauze, consecințe și categorii de erori. Potrivit lui Komarovsky, aspectul administrativ al greșelilor medicului variază de la „amăgire” și „accident” până la „delict” sau „crimă”.

Această clasificare complet completă și, ca urmare, supracomplicată, cuprinde toate tipurile, etapele, cauzele, consecințele și categoriile de erori medicale care se pot concepe în prezent.

Komorovsky Yu.T. (1976) distinge între erorile de diagnostic, terapeutice și organizatorice care pot fi făcute în diferite etape ale îngrijirii medicale de urgență (în clinică, acasă, în ambulanță, în secția de urgență, în secția de internări a unui spital, în proces de examinare, diagnostic, stabilirea indicațiilor pentru o anumită metodă de tratament în toate etapele tratamentului în regim de internare (chirurgical sau conservator), atât în ​​perioada preoperatorie cât și în perioada postoperatorie.

Din acest „rubricator” de erori medicale, ele pot avea cu totul alte consecințe (atât medicale, cât și administrative), atât pentru pacient, cât și pentru medicul care le-a făcut.

Complexitatea suplimentară a descrierii „erorilor medicale caracteristice” se poate datora caracteristicilor patologiei, gradului de complexitate și cunoaștere a acesteia etc.

Clasificarea erorilor medicale (conform lui Komarovsky Yu.T., 1976)

1. Tipuri de erori medicale

1.1. Diagnostic: pentru boli și complicații; calitatea si formularea diagnosticelor; diferența dintre diagnosticul inițial și cel final.

1.2. Terapeutic: general, tactic, tehnic.

1.3. Organizatoric: administrativ, documentar, deontologic.

2. Etapele erorilor medicale

2.1. Prespital: acasa, in clinica, la postul de urgenta.

2.2. Staționar: preoperator, operațional, postoperator.

2.3. Post-staționar: adaptativ, convalescent, de reabilitare.

3. Cauzele erorilor medicale

3.1. Subiect: deficiențe morale și fizice ale medicului; pregătire profesională insuficientă; colectarea și analiza insuficientă a informațiilor.

3.2. Obiectiv: trăsături adverse ale pacientului și boală; mediu extern nefavorabil; imperfecțiunea științei și tehnologiei medicale.

4. Consecințele erorilor medicale

4.1. Negrav: invaliditate temporară; spitalizare inutilă;

4.2. Tratament medical inutil, invaliditate, deces.

1.1. Tipuri de erori de diagnosticare

1.1.1. Pentru boli și complicații: asupra bolilor de bază, concurente și combinate; asupra bolilor concomitente și de fond; asupra complicațiilor bolilor și tratamentului.

1.1.2. Prin calitatea și formularea diagnosticelor: neidentificat(lipsa diagnosticului în prezența bolii); fals(prezența unui diagnostic în absența unei boli); incorectă (nepotrivită în prezența unei alte boli); eronat(nu există o boală numită de interes); vizualizate(boala dorită nu este numită); prematur (întârziat, întârziat); incomplet(componentele necesare diagnosticului nu sunt denumite); inexacte(formulare și editare slabe); prost conceput(interpretarea și aranjarea nereușită a componentelor diagnosticului.

1.1.3. În funcție de discrepanța dintre diagnosticul inițial și cel final la etapele de observație: diagnostice extraspitalicești și clinice; diagnostice pre și postoperatorii, clinice și anatomopatologice.

1.2. Tipuri de erori medicale

1.2.1. General: tratament neindicat, incorect, insuficient, excesiv, tardiv; corectarea incorectă și intempestivă a metabolismului (echilibrul apă-sare, echilibrul acido-bazic, metabolismul carbohidraților, proteinelor și vitaminelor); alegerea și dozarea incorectă și intempestivă a medicamentelor, proceduri de fizioterapie și radioterapie; numirea combinațiilor incompatibile și utilizarea eronată a medicamentelor, alimentația alimentară necorespunzătoare.

1.2.2. Tactic: de la primul ajutor și resuscitare tardiv și inadecvat, transport necorespunzător, indicații nerezonabile și intempestive pentru intervenție chirurgicală; pregătire preoperatorie insuficientă, alegerea incorectă a anesteziei și accesului operator, revizuirea inadecvată a organelor; evaluarea incorectă a capacităților de rezervă ale corpului, volumul și metoda operației, succesiunea etapelor sale principale, drenajul insuficient al rănii etc.

1.2.3. Tehnic: lipsa asepsiei și antisepsiei (de exemplu, procesare proastă a câmpului chirurgical, infecție suplimentară), decompresie slabă a conținutului stagnant al organelor goale, formarea de fisuri, spații închise și semiînchise, hemostază slabă, eșecul ligaturii și suturilor, lăsarea accidentală a corpurilor străine în plagă, plasarea nereușită, compresia și fixarea proastă a tampoanelor și a drenurilor etc.

1.3. Tipuri de erori organizatorice

1.3.1. Erorile administrative sunt la fel de variate, de la planificarea irațională a spitalelor la controlul calității insuficient și eficiența muncii medicale.

1.3.2. Documentație: din executarea incorectă a protocoalelor de funcționare a documentației, adeverințe, extrase din anamneză, concedii medicale; deficiențe și lacune în proiectarea cardurilor de ambulatoriu, anamnezei de caz, jurnalul operațional; jurnalele de înregistrare defecte și așa mai departe.

1.3.3. Deontologice cauzate de relații necorespunzătoare cu pacienții; contact slab cu rudele lor etc.

2. Cauzele subiective ale erorilor medicale

Aici putem aminti o listă extinsă de deficiențe ale unui medic de la competență morală și fizică până la competență profesională insuficientă.

3. Greșeli tipice în procesul de diagnostic și tratament al pancreatitei acute severe

Subiectul acestui manual este analiza celor mai tipice greșeli făcute în procesul de diagnostic și tratament al pacienților cu pancreatită acută severă.

3.1. Cauze obiective ale erorilor de diagnosticare

3.1.1. Trăsături nefavorabile ale pacientului și ale bolii: bătrânețe, scăderea sau pierderea cunoștinței, excitare bruscă, stări extrem de severe sau terminale, inferioritate psihică; simulare sau disimulare din partea pacientului și subestimare (anosognozie) sau hiperbolizare (agravare) a severității bolii de către pacient. , Erorile de diagnostic contribuie la starea de intoxicație cu droguri sau alcool, demență senilă, boli psihice, obezitate severă, reactivitate corporală alterată, idiosincrazie la droguri și alergii; raritatea bolii, natura asimptomatică și atipică a cursului acesteia, etapele incipiente și târzii ale procesului patologic, precum și simptomele asociate ale bolilor de fond și concomitente, precum și diverse complicații.

3.1.2. Mediu nefavorabil: iluminat slab, încălzire, ventilație, lipsa echipamentului necesar, unelte, medicamente, reactivi, pansamente; munca nesatisfăcătoare a laboratorului, lipsa consultanților, mijloacelor de comunicare și transport; absența, inexactitatea și inexactitatea informațiilor din partea personalului medical și a rudelor pacientului; date de documentare insuficiente și incorecte, contact pe termen scurt cu pacientul.

3.1.3. Imperfecțiunea științei și tehnologiei medicale: etiologia și patogeneza neclară a bolii; lipsa metodelor fiabile de diagnostic precoce; eficacitatea insuficientă a tratamentelor disponibile; posibilități limitate de diagnosticare și echipament medical.

Toate diagnosticele stabilite trebuie să fie însoțite de data descoperirii lor. Analizele ar trebui urmărite în dinamică cu identificarea tendințelor în cursul procesului patologic.

Analiza erorilor de tratament include o evaluare a validității individuale a indicațiilor pentru anumite măsuri de diagnostic terapeutic sau instrumental, precum și oportunitatea acestora. Pentru a preveni erorile în tratamentul chirurgical, este de mare importanță executarea corectă a încheierii preoperatorii(epicriză), care include următoarele informații:

1. Diagnostic motivat;

2. Caracteristicile pacientului și bolii;

3. Accesul operațional și funcționarea planificată;

4. Metode și mijloace de anestezie;

5. Consimțământul informat al pacientului sau al împuterniciților săi pentru operație sau altă intervenție instrumentală, consemnat în istoricul medical și semnat de pacient, de medicul curant, de șeful secției de chirurgie sau de șeful de clinică, cu indicarea datei și ora.

6. Discuția celor mai gravi pacienți la conferințele de dimineață, rundele regulate ale chirurgului șef și șefului secției. Evaluări clinice ale pacienților programați pentru intervenție chirurgicală etc.

7. Atunci când sunt identificate indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență, un pacient cu o boală chirurgicală acută a organelor abdominale trebuie cu siguranță să fie supus unei pregătiri preoperatorii adecvate, a cărei compoziție, volum și durată depind de circumstanțele specifice. În boli precum pancreatita acută severă sau peritonita, măsurile de diagnosticare ar trebui să fie însoțite simultan de pregătirea preoperatorie, care este deosebit de importantă în tratamentul pacienților cu pancreatită acută severă.

8. Trebuie luate în considerare aspectele etice, deontologice, epistemologice și psihologice ale erorilor medicale.

9. Unele erori se datorează imperfecțiunii cunoștințelor științifice, care este deosebit de importantă în astfel de procese patologice complexe multicomponente, cum ar fi, de exemplu, pancreatita acută severă precoce, însoțită de o varietate de modificări sistemice și locale în organism. Primul și decisiv criteriu pentru corectitudinea sau eronarea acțiunilor profesionale ale unui medic este respectarea sau încălcarea de către acesta a normelor științei medicale moderne, fapte, reguli și recomandări științifice ferm stabilite, general acceptate, care provin de la instituții specializate care au acumulat o bogată experiență în patologia chirurgicala de urgenta.

În prezent, chirurgii au acces la o cantitate mult mai mare de informații care sunt importante pentru tratamentul cu succes al bolilor chirurgicale acute în general și al pancreatitei acute în special.

Având în vedere importanța unui diagnostic intraoperator amănunțit, precis și, în același timp, crunt în pancreatita acută severă, această problemă ar trebui să i se acorde o atenție deosebită.

3.1.4. Posibile erori în diagnosticul intraoperator al modificărilor patologice la pacienții cu pancreatită acută severă

Examenul intraoperator în timpul laparotomiei sau laparoscopiei în diferite forme de „abdomen acut” este cel mai important pas în recunoașterea lor, în ciuda utilizării ecografiei, tomografiei computerizate și a metodelor de diagnostic endoscopic. Numai ea poate oferi o idee exactă a procesului patologic în toată varietatea manifestărilor sale. În cea mai complexă patologie, care, datorită varietății de variante și prevalenței leziunii, include pancreatita distructivă acută, importanța diagnosticului intraoperator crește nemăsurat. În nicio altă boală chirurgicală acută, adecvarea managementului chirurgical și rezultatul nu este atât de puternic dependentă de calitatea revizuirii intraoperatorii. Un diagnostic complet în timpul intervenției chirurgicale necesită ca chirurgul să identifice cu atenție semnele morfologice ale bolii în toate formațiunile anatomice, precum și să interpreteze în mod adecvat datele. Aceste aspecte ale diagnosticului intraoperator în pancreatita acută sunt asociate cu dificultăți suplimentare din cauza:

• caracteristici anatomice ale locației pancreasului în spațiul retroperitoneal;
• natura multicomponentă a procesului patologic;
• varietate de tipuri de necroză tisulară;
• variabilitatea semnelor morfologice ale pancreatitei acute;
• dependența volumului de revizuire de natura modificărilor pancreasului.

3.2. Diagnosticul intraoperator al formei, prevalenței și complicațiilor pancreatitei acute severe

3.2.1. Sarcini și succesiune a sondajului

Sarcina diagnosticului intraoperator în pancreatita acută este de a clarifica formele morfologice și clinice și prevalența bolii pentru a selecta tehnici adecvate și amploarea operației. În cazul pancreatitei acute, luarea unor astfel de decizii este deosebit de responsabilă și dificilă. Spre deosebire de alte forme de „abdomen acut”, în cazurile necomplicate, caracterizate prin afectarea organului corespondent, cu pancreatită distructivă, se observă modificări patologice pronunțate și în țesutul retroperitoneal, sacul omental, peritoneu, epiploi mai mari și mai mici și în alte formațiuni anatomice. Astfel de componente ale reacțiilor patologice locale, cum ar fi parapancreatita, paracolita și paranefrita, peritonita și omentobursita, omentita, ligamentita în combinație cu patologia acută concomitentă a căilor biliare, de regulă, sunt principalele obiecte potențiale ale intervențiilor chirurgicale. Dacă în apendicita acută diagnosticul determină fără ambiguitate natura operației, atunci în pancreatita acută sunt necesare informații suplimentare despre severitatea tuturor componentelor procesului patologic pentru a rezolva problema tehnicii operaționale și a volumului acesteia. Prin urmare, o examinare intraoperatorie a cavității abdominale în pancreatita acută ar trebui să includă o examinare a tuturor formațiunilor de mai sus, iar componentele identificate ale reacțiilor patologice locale ar trebui să fie detaliate și precise în diagnosticul postoperator.

Punctul de plecare al reviziei intraoperatorii este diagnosticul preoperator, care trebuie confirmat sau respins, identificând sau excluzând alte patologii. Dacă diagnosticul preoperator nu este confirmat sau modificările locale identificate nu corespund tabloului clinic și de laborator al bolii, este necesară o revizuire sistematică a cavității abdominale (de exemplu, în sensul acelor de ceasornic) cu o examinare însoțitoare a spațiilor subdiafragmatice, retroperitoneale. țesut, anse intestinale și pelvis mic.

Cu toate acestea, dacă se detectează un proces inflamator flegmon sau gangrenos, perforarea unui organ gol, peritonită fibrinoasă sau purulentă, revizuirea ulterioară este oprită pentru a evita diseminarea infecției în cavitatea abdominală. De exemplu, dacă se detectează colecistită gangrenoasă și exudatul seros-fibrinos cu activitate amilazică ridicată în spațiul subhepatic, ar trebui diagnosticată „colecistopancreatita acută” și ar trebui să se abțină revizuirea ulterioară a cavității abdominale și a sacului omental.

De fapt, localizarea retroperitoneală a pancreasului complică foarte mult examinarea acestuia în timpul intervenției chirurgicale. Posibilitățile sale sunt limitate și de sensibilitatea extremă a pancreasului la traumatismele chirurgicale și la tulburările circulatorii. Pentru a examina țesutul real al pancreasului, este necesar să se efectueze tehnici suplimentare pentru a accesa și a expune parenchimul, care nu ar trebui să fie inutil traumatic, să mărească durata și riscul operației. Cantitatea de revizuire intraoperatorie necesară și justificată a pancreasului și a structurilor înconjurătoare depinde de gradul de implicare a acestora în procesul patologic, de forma și stadiul acestuia.

O expunere chirurgicală largă a pancreasului în unele cazuri este o condiție prealabilă în lupta pentru viața unui pacient cu pancreatită distructivă și, uneori, afectează negativ evoluția ulterioară a bolii, creând condiții pentru infecția exogenă a focarului patologic. În absența datelor care indică o probabilitate mare de distrugere pancreatică și retroperitoneală pe scară largă, mobilizarea pancreasului nu este justificată. Mai mult, ea nu poate fi justificată doar prin necesitatea examinării acestui organism.

Având în vedere relațiile strânse anatomice și fiziologice dintre pancreas și organele sistemului biliar, o examinare amănunțită a vezicii biliare și a tractului biliar extrahepatic ar trebui să fie o etapă obligatorie în diagnosticul intraoperator în pancreatita acută.

Astfel, pentru a selecta obiectul, metodele și volumul intervenției chirurgicale în timpul examinării intraoperatorii, este necesar să se rezolve în mod consecvent următoarele sarcini:

• excludeți alte forme de „abdomen acut”;
• identificați semnele morfologice caracteristice ale pancreatitei acute;
• determinați forma de deteriorare a pancreasului și a țesutului retroperitoneal;
• stabiliți prevalența leziunilor pancreasului și țesutului retroperitoneal;
• pentru a evalua culoarea, volumul, locurile de acumulare de exsudat pancreatogen peritoneal;
• evaluează deteriorarea pancreatitei la alte organe și țesuturi;
• pentru a supune organele sistemului biliar unei revizuiri blânde.

3.2.2. Posibile erori în diagnosticul intraoperator al pancreatitei acute severe

Starea pancreasului și a țesutului retroperitoneal care îl înconjoară imediat poate fi examinată prin epiploonul mic, ligamentul gastrocolic și rădăcina mezenterului colonului transvers.

Cea mai puțin traumatizantă este o evaluare aproximativă a stării pancreasului prin examinarea și palparea țesuturilor de la „rădăcina” mezenterului colonului transvers. Țesutul parapancreatic se învecinează direct cu acesta de-a lungul suprafeței anterioare a capului, marginea inferioară a corpului și a cozii. Dintre secțiunile pancreasului, capul este cel mai accesibil pentru examinare prin mezocolon. În pancreatita acută severă, revizuirea intraoperatorie a rădăcinii mezenterice poate duce la perforarea acesteia din cauza necrozei parapancreatice infectate, care este eroare tehnică. Crearea unei ferestre în mezenter în scopul expunerii și revizuirii pancreasului este eroare tehnicăîn timpul reviziei intraoperatorii.

Cele mai bune condiții pentru revizuirea intraoperatorie sunt asigurate de accesul la punga omentală printr-o fereastră din ligamentul gastrocolic, care este disecat între cleme și suturat în siguranță. Șuvițele ligamentului gastrocolic transsectat nu trebuie să fie scurte - în caz contrar, ligatura lor poate duce la necroza peretelui Coli transversi, care este o eroare tehnică care este plină de dezvoltarea unei fistule a colonului transvers. După disecţie lig. gastrocolicum în partea de jos a pungii de umplutură poate fi palpată, iar în condiții favorabile și observată, o parte a pancreasului din zona medială a capului până la coadă. O expunere largă a rănii va permite inspecția vizuală a cozii. Cea mai mare parte a suprafeței anterioare a capului pancreatic, acoperită de rădăcina mezocoli, nu este direct vizibilă. Numai după disecția frunzei sale superioare și coborârea unghiului hepatic al colonului, partea ascunsă a capului este expusă. Suprafața dorsală a pancreasului trebuie considerată practic inaccesibilă pentru inspecție și nu trebuie făcută nicio încercare de mobilizare a acesteia, cu excepția circumstanțelor de forță majoră (de exemplu, sângerare din venele mezenterice și portale superioare sau inferioare). Deteriorarea trunchiurilor venoase mari care formează vena portă din spatele istmului pancreasului este eroare tehnică gravă, care de obicei duce la sângerare, șoc hemoragic și deces în perioada imediat postoperatorie.

Suprafețele inferioare ale corpului și ale cozii sunt examinate după disecția peritoneului parietal de-a lungul marginii lor inferioare. Subliniem încă o dată că astfel de tehnici sunt justificate într-un contingent foarte mic de pacienți care suferă de cele mai severe și complicate forme de pancreatită distructivă și că utilizarea lor fără o justificare suficientă este inacceptabilă.

În anii 80-90. al secolului trecut, „certificatul de realizare” în chirurgia pancreatică a fost rezecțiile subtotale ale acestui organ pentru a reduce intoxicația, care a fost realizată prin eradicarea focarelor masive de necroză pancreatică. Această tactică paralizantă nu a redus mortalitatea și este în prezent luată în considerare greșeală tactică gravă în tratamentul chirurgical al necrozei pancreatice.

În timpul intervenției chirurgicale pentru pancreatită acută severă, eroare de diagnostic intraoperatorie, în urma căreia chirurgul are o idee exagerată asupra severității modificărilor morfologice ale pancreasului. Această eroare este asociată cu efectele puțin cunoscute ale „filtrului de lumină” și ale „cortinei înșelătoare”, care au fost descrise pentru prima dată de cercetătorii din România (Leger L., Chiche B. și Louvel A.) în 1981. Acești autori au remarcat că în studiul patoanatomic al preparatelor pancreatice rezecate de aceștia, prevalența și profunzimea necrozei s-au dovedit a fi semnificativ mai mici decât se aștepta chirurgul.

Cauză diagnostic intraoperator eroarea a fost reflectarea luminii din parenchimul pancreasului care pătrunde prin stratul de exudat hemoragic și creează un „efect de filtru de lumină”.

O altă judecată eronată cu privire la volumul necrozei pancreatice hemoragice a apărut ca urmare a faptului că limfa care curge din pancreas se acumulează în plexurile limfatice superficiale, unde, ca urmare a unei concentrații semnificativ mai mari de substanțe histopatogene, un strat relativ subțire de se formează parenchimul negru mort. În același timp, autorii care au descris acest fenomen, în timpul operației, au considerat gradul de afectare a parenchimului pancreatic drept „necroză hemoragică totală. Numai în timpul autopsiei sau examinării preparatului rezecat, s-a dovedit că sub un strat de 5-7 mm de parenchim necrotic de culoare neagră ardezie a fost găsit un țesut galben deschis al unui pancreas ușor alterat. Acest lucru ne permite să calificăm datele studiului intraoperator ca eroare de diagnostic în diagnosticul intraoperator.

Deschiderea practicată anterior a peritoneului anterior a făcut posibilă drenarea exudatului, ceea ce a provocat o impresie falsă a naturii leziunii pancreatice. Lipsa de conștientizare a operatorului poate duce la presupunerea dezvoltării necrozei pancreatice „totale”, deoarece. un strat de efuziune brună în țesutul subcapsular anterior și decolorarea ulterioară a țesutului adipos de la roșu la maro și negru dau impresia eronată de „necroză hemoragică totală”. În prezent, deschiderea precoce a țesutului celular de-a lungul conturului inferior al pancreasului nu este recomandată, deoarece. contribuie la traume inutile și deschide poarta mai larg pentru pătrunderea florei intestinale patogene în ea.

Din punct de vedere modern, revizuirea digitală sau instrumentală a sacului epiploan înainte de dezvoltarea necrozei parapancreatice inflamate nu este indicată și este recunoscută ca eronată.

Modificările patologice în diferite părți ale pancreasului pot să nu coincidă. Prin urmare, pentru a stabili diagnosticul operațional corect, dacă este extrem de necesar, trebuie examinate capul, corpul și coada acestui organ. Fenomenele morfologice enumerate sunt sursa fals presupuneri despre necroza pancreatică „totală” sau subtotală, în timp ce, în realitate, sub un strat de peritoneu necrotic și țesut subcapsular anterior, leziunile pancreatice pot fi mult mai puțin terifiante, așa cum se presupune adesea în mod eronat.

Considerăm, de asemenea, examinarea intraoperatorie superficială și brută a pancreasului ca fiind erori tehnice ale diagnosticului intraoperator.

3.2.3. Erori de diagnostic în pancreatita acută severă

O analiză a istoricului cazurilor celor care au murit de pancreatită acută a arătat că diverse erori medicale au un impact semnificativ asupra evoluției și rezultatului acestei boli. Au fost observate la 93,5% dintre decedați, iar în 26% din cazuri semnificația lor în debutul decesului pacientului a fost foarte mare. Eliminarea doar a celor mai grave erori ar reduce letalitatea acestei boli.

O analiză a anamnezelor pacienților care suferă de pancreatită acută severă a arătat că în unele cazuri această boală poate fi nediagnosticată sau interpretată greșit, procedând nerecunoscut sub „măștile clinice” ale diferitelor boli, atât abdominale, cât și extra-abdominale.

Simptomele clinice ale pancreatitei necrozante sunt adesea atipice.
Am descoperit că unele forme de pancreatită acută sunt destul de tipice pentru „măștile clinice” ale altor forme de boli inflamatorii acute ale organelor abdominale.

În această ediție, dedicată diferitelor opțiuni și nuanțe ale tabloului clinic al pancreatitei acute, am considerat oportun să includem o analiză a unor astfel de cazuri. Un studiu similar în apendicita acută a fost realizat de I.L. Rotkov (1988). În materialele acestui autor au fost analizate „măștile clinice” ale apendicitei acute, care au decurs „sub steagul” altor forme de ACCOPD, inclusiv pancreatita acută. Comparații similare în pancreatita acută nu au fost făcute anterior.

Trecând în revistă anamneza cazurilor morților din spitalele chirurgicale nespecializate, ne-am convins că unele faze de dezvoltare și forme de pancreatită acută severă, de regulă, distructivă, se caracterizează prin „măști” clinice specifice.

Am analizat materialele indexului cardului de rezultate letale ale pancreatitei acute severe pe care l-am creat, în studiul căruia am identificat 581 de cazuri, ale căror simptome au o anumită specificitate topografică și de organ, care reprezintă 64,6% din toate rezultatele letale studiate. . Mai mult decât atât, s-au remarcat adesea secvențe alternante de diferite imagini clinice, care ar putea fi numite pe bună dreptate Teatru de măști clinice de necroză pancreatică... Acesta nu este un joc de cuvinte gol, pentru că. polimorfismul manifestărilor clinice ale necrozei pancreatice este într-adevăr plin de erori de diagnostic și, prin urmare, duce la o creștere a numărului de decese.

Adesea, au fost detectate și combinații de variante de simptome „atipice”.

O eroare medicală poate trece fără urmă pentru pacient sau poate duce la consecințe tragice. Dar departe de a fi întotdeauna cauza erorii este incompetența medicului sau nedorința lui de a lucra. Uneori lucrurile sunt mult mai dificile. Citiți mai multe despre cauzele erorilor medicale în articol.
Recent, subiectul erorilor medicale a fost din ce în ce mai auzit în mass-media. Aceste cuvinte ascund adesea adevăratele crime. De exemplu, recent într-unul dintre programele TV vorbeam despre un medic beat. Dar nu este nimic de discutat aici. Acesta este un act penal în mod deliberat și este supus urmăririi penale. Este mai bine să vorbim despre erori medicale reale care s-au întâmplat întâmplător.

Cauzele erorilor medicale

Există multe motive pentru erorile medicale, cel mai frecvent dintre ele este diagnosticul greșit. Al doilea grup include erori în tacticile de tratament. Sunt strâns legate de erorile primului grup. Diagnosticul greșit implică un tratament greșit. Al treilea grup este reprezentat de erorile organizatorice. Cel mai frapant exemplu este lichidarea serviciului de pediatrie promovat de fostul ministru al Sănătății al Federației Ruse Mihail Zurabov și introducerea pe scară largă a medicilor generaliști. Și, în sfârșit, al patrulea grup - erori deontologice, adică erori în comportamentul medicului.

Acum despre motivele obiective care duc la erori medicale. Una dintre ele este apariția unor boli noi, necunoscute anterior, cum ar fi, de exemplu, SIDA sau pneumonia malignă. Desigur, medicii vor face greșeli! Diagnosticul este în general dificil. Cunoștințele medicale limitate și inexacte sunt afectate.

Recunoașterea bolii poate fi dificilă, deoarece poate proceda atipic, deloc așa cum este descris în manuale. În plus, se întâmplă ca aceeași boală la doi pacienți să se manifeste diferit. Și dificultățile de diagnostic la copiii mici!

Prevenirea erorilor medicale

Erorile medicale nu pot fi evitate. Cu toate acestea, este posibil și ar trebui să le reducă numărul. Dar cum? Principala modalitate este o analiză sistematică a erorilor din fiecare instituție medicală. Într-o clinică bună, orice, chiar și cea mai mică greșeală a unui medic, care nu a implicat consecințe pentru pacient, va fi rezolvată chiar a doua zi. Și greșelile grave sunt discutate la o conferință de spital cu participarea obligatorie a studenților. Nu contează cine le-a permis - un profesor, conferențiar, șef de secție sau doctor de gardă. Cel mai rău lucru care se poate întâmpla este dacă medicul și-a ascuns greșeala (asta se face ușor în medicină), iar după o anumită perioadă de timp colegul său a repetat aceeași greșeală doar pentru că nu a fost rezolvată la timp.

Conceptul de erori medicale, clasificarea lor.

Ca și în orice altă activitate mentală complexă, ipotezele incorecte sunt posibile în procesul de diagnosticare (și a pune un diagnostic este formularea de ipoteze care sunt fie confirmate, fie respinse în viitor), erorile de diagnostic sunt posibile.

Acest capitol va analiza definiția și esența conceptului însuși de „erori medicale”, va oferi clasificarea acestora, va lua în considerare cauzele erorilor medicale, în special de diagnostic, și va arăta semnificația lor în evoluția și rezultatul bolilor.

Rezultatele nefavorabile ale bolilor și rănilor (deteriorarea stării de sănătate, dizabilitate, chiar deces) se datorează diverselor motive.

Severitatea bolii în sine (neoplasme maligne, infarct miocardic, alte forme de acute și exacerbare a bolii coronariene cronice și multe altele) sau leziuni (incompatibile cu leziuni care pun viața în pericol sau însoțite de șoc sever, sângerare și alte complicații) ar trebui puse pe primul loc. , arsuri de gradul III-IV ale suprafețelor corporale semnificative etc.), intoxicații cu diverse substanțe, inclusiv medicamente, precum și diferite condiții extreme (asfixie mecanică, expunere la temperaturi extreme, electricitate, înalte sau presiune atmosferică scăzută) etc.

Întârzierea în căutarea ajutorului medical, auto-tratament și tratament de către vindecători, avorturile criminale duc deseori la consecințe grave asupra sănătății și vieții oamenilor.

Un anumit loc printre rezultatele adverse ale bolilor și rănilor îl ocupă consecințele intervențiilor medicale, diagnosticarea tardivă sau eronată a unei boli sau leziuni. Acest lucru poate duce la:

1. Acțiuni intenționate ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali: avort ilegal, neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient, încălcarea regulilor emise special pentru combaterea epidemiei, distribuirea sau vânzarea ilegală de substanțe puternice sau narcotice și altele.

2. Acțiuni ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali care au cauzat prejudicii semnificative vieții sau sănătății pacientului (neglijență sub forma neîndeplinirii sau îndeplinirii necinstite a sarcinilor lor oficiale; consecințe grave ca urmare a încălcărilor grave ale tehnica măsurilor diagnostice sau terapeutice, nerespectarea instrucțiunilor sau instrucțiunilor, de exemplu, transfuzia de sânge dintr-un grup diferit din cauza încălcării instrucțiunilor pentru determinarea grupării sângelui), atunci când medicul sau lucrătorul paramedical a avut oportunitățile necesare pentru acțiunile corecte de prevenire a dezvoltării complicațiilor și a consecințelor asociate acestora.

Răspunderea penală în aceste cazuri intervine dacă se stabilește o relație de cauzalitate directă între acțiunea (inacțiunea) unui lucrător medical și consecințele grave care au avut loc.

3. Erori medicale.

4. Accidente în practica medicală. Nicio persoană, chiar și în cea mai conștiincioasă îndeplinire a atribuțiilor sale, în nicio profesie și specialitate, nu este scutită de acțiuni și judecăți eronate.

Acest lucru a fost recunoscut de V. I. Lenin, care a scris:

„Inteligent nu este cel care nu greșește. Astfel de oameni nu există și nu pot exista. Deștept este cel care face greșeli puțin semnificative și care știe să le corecteze ușor și rapid. (V. I. Lenin - Boala copilăriei „de stânga” în comunism. Lucrări colectate, ed. 4, vol. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Dar greșelile unui medic în activitatea sa de diagnostic și terapeutic (și munca preventivă, dacă este vorba de un medic sanitar) diferă semnificativ de greșelile unui reprezentant al oricărei alte specialități. Să presupunem că un arhitect sau un constructor a făcut o greșeală în proiectarea sau construirea unei case. Greșeala lor, chiar dacă gravă, poate fi calculată în ruble și, în final, pierderea poate fi acoperită într-un fel sau altul. Un alt lucru este greșeala medicului. Celebrul medic obstetrician-ginecolog maghiar Ignaz Emmelweis (1818–1865) scria că, cu un avocat prost, clientul riscă să piardă bani sau libertatea, iar cu un medic rău, pacientul riscă să-și piardă viața.

Desigur, problema erorilor medicale preocupă nu numai medicii înșiși, ci toți oamenii, întreaga noastră comunitate.

Analizând erorile medicale, este necesară definirea acestora. De remarcat imediat că avocații nu au deloc conceptul de „eroare medicală”, deoarece o eroare nu este deloc o categorie legală, deoarece nu conține semne ale unei infracțiuni sau abateri, adică acte periculoase din punct de vedere social sub forma de acțiune sau inacțiune care a cauzat prejudicii semnificative (infracțiune) sau minore (delict) drepturilor și intereselor protejate prin lege ale persoanei, în special sănătății sau vieții. Acest concept a fost dezvoltat de medici și trebuie remarcat că în momente diferite și de către diferiți cercetători, în acest concept a fost investit conținut diferit.

În prezent, următoarea definiție este general acceptată: o eroare medicală este o eroare conștiincioasă a unui medic în judecățile și acțiunile sale, dacă nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală.

IV Davydovsky și colab., cu cuvinte oarecum diferite: „... greșeala unui medic în îndeplinirea îndatoririlor sale profesionale, care sunt rezultatul unei erori de conștiință și nu conțin corpus delicti sau semne de abatere”.

Prin urmare, conținutul principal al acestui concept este o eroare (incorectitudinea acțiunilor sau judecăților), ca urmare a unei erori conștiincioase. Dacă vorbim, de exemplu, despre erori de diagnostic, aceasta înseamnă că medicul, după ce a întrebat în detaliu și a examinat pacientul folosind metodele disponibile în anumite condiții, a făcut totuși o greșeală în diagnostic, confundând o boală cu alta: în prezența simptome ale unui „abdomen acut”, a considerat că acestea indică apendicită, dar de fapt pacientul a dezvoltat colici renale.

Întrebări de luat în considerare: Sunt erorile medicale inevitabile? Ce erori medicale apar în practica medicală? Care sunt motivele lor? Care este diferența dintre erorile medicale și acțiunile ilegale ale unui medic (infracțiuni și contravenții)? Care este responsabilitatea pentru erorile medicale?

Sunt erorile medicale inevitabile? Practica arată că erorile medicale au apărut întotdeauna din cele mai vechi timpuri și este puțin probabil ca acestea să fie evitate în viitorul apropiat.

Motivul pentru aceasta este că medicul se ocupă de cea mai complexă și perfectă creație a naturii - cu omul. Procesele fiziologice foarte complexe și cu atât mai mult patologice care au loc în corpul uman nu au fost încă studiate pe deplin. Natura chiar și a proceselor patologice de același tip în ceea ce privește manifestările clinice (de exemplu, pneumonia) este departe de a fi lipsită de ambiguitate; cursul acestor modificări depinde de mulți factori, atât din interiorul corpului, cât și din exteriorul acestuia.

Procesul de diagnosticare poate fi comparat cu rezolvarea unei probleme matematice multifactoriale, o ecuație cu multe necunoscute și nu există un singur algoritm pentru rezolvarea unei astfel de probleme. Formarea și fundamentarea unui diagnostic clinic se bazează pe cunoștințele medicului cu privire la etiologie, patogeneză, manifestări clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, capacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor de laborator și a altor studii, capacitatea de a colecta complet o anamneză. a bolii, precum și luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului și a trăsăturilor aferente.cursul său al bolii. La aceasta putem adăuga că în unele cazuri medicul dispune de puțin timp (și uneori insuficient de oportunități) pentru a studia pacientul și a analiza datele obținute, iar decizia trebuie luată imediat. Medicul va trebui să decidă singur dacă procesul de diagnostic s-a încheiat sau ar trebui să continue. Dar, de fapt, acest proces continuă pe toată durata observării pacientului: medicul caută în mod constant fie confirmarea ipotezei sale de diagnostic, fie o respinge și propune una nouă.

Hipocrate a scris: „Viața este scurtă, calea artei este lungă, oportunitatea este trecătoare, judecata este dificilă. Nevoile oamenilor ne obligă să decidem și să acționăm.”

Odată cu dezvoltarea științei medicale, îmbunătățirea metodelor existente și manifestarea unor noi metode obiective de stabilire și înregistrare a proceselor care apar în corpul uman atât în ​​condiții normale, cât și în condiții patologice, numărul erorilor, în special a celor de diagnostic, scade și va continua să scădea. În același timp, numărul erorilor (și calitatea acestora) cauzate de calificările insuficiente ale unui medic poate fi redus doar cu o creștere semnificativă a calității pregătirii medicilor din universitățile medicale, o îmbunătățire a organizării formării postuniversitare a doctorilor. un medic, și, mai ales, cu munca independentă intenționată a fiecărui medic pentru a-și îmbunătăți abilitățile.cunoștințe profesionale teoretice și abilități practice. Desigur, acesta din urmă va depinde în mare măsură de calitățile personale și morale și etice ale medicului, de simțul său de responsabilitate pentru munca atribuită.

CAPITOLUL II

GANDIRE DE DIAGNOSTIC:

DESPRE PSIHOLOGIC CAUZELE ERORILOR MEDICALE

2.1. Conceptul de erori medicale, clasificarea lor.

Cauze obiective și subiective ale erorilor medicale.

Mai sus, au fost luate în considerare bazele psihologice ale comunicării dintre medic și pacient, de care depinde în mare măsură succesul întregii lucrări de diagnosticare a medicului.

Ca și în orice altă activitate mentală complexă, ipotezele incorecte sunt posibile în procesul de diagnosticare (și a pune un diagnostic este formularea de ipoteze care sunt fie confirmate, fie respinse în viitor), erorile de diagnostic sunt posibile.

Acest capitol va analiza definiția și esența conceptului însuși de „erori medicale”, va oferi clasificarea acestora, va lua în considerare cauzele erorilor medicale, în special de diagnostic, și va arăta semnificația lor în evoluția și rezultatul bolilor.

Rezultatele nefavorabile ale bolilor și rănilor (deteriorarea stării de sănătate, dizabilitate, chiar deces) se datorează diverselor motive.

Severitatea bolii în sine (neoplasme maligne, infarct miocardic, alte forme de acute și exacerbare a bolii coronariene cronice și multe altele) sau leziuni (incompatibile cu leziuni care pun viața în pericol sau însoțite de șoc sever, sângerare și alte complicații) trebuie pus pe primul loc., arsuri III– grade IV de suprafețe corporale semnificative etc.), intoxicații cu diverse substanțe, inclusiv medicamente șide asemenea diverse condiții extreme (asfixie mecanică, expunere la temperaturi extreme, electricitate, presiune atmosferică ridicată sau scăzută) etc.

Întârzierea în căutarea ajutorului medical, auto-tratament și tratament de către vindecători, avorturile criminale duc deseori la consecințe grave asupra sănătății și vieții oamenilor.

Un anumit loc printre rezultatele adverse ale bolilor și rănilor îl ocupă consecințele intervențiilor medicale, diagnosticarea tardivă sau eronată a unei boli sau leziuni. Acest lucru poate duce la:

1. Acțiuni intenționate ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali: avort ilegal, neacordarea de îngrijiri medicale unui pacient, încălcarea regulilor emise special pentru combaterea epidemiei, distribuirea sau vânzarea ilegală de substanțe puternice sau narcotice și altele.

2. Acțiuni ilegale (pedepsite penal) ale lucrătorilor medicali care au cauzat prejudicii semnificative vieții sau sănătății pacientului (neglijență sub forma neîndeplinirii sau îndeplinirii necinstite a sarcinilor lor oficiale; consecințe grave ca urmare a încălcărilor grave ale tehnica măsurilor diagnostice sau terapeutice, nerespectarea instrucțiunilor sau instrucțiunilor, de exemplu, transfuzia de sânge dintr-un grup diferit din cauza încălcării instrucțiunilor pentru determinarea grupării sângelui), atunci când medicul sau lucrătorul paramedical a avut oportunitățile necesare pentru acțiunile corecte de prevenire a dezvoltării complicațiilor și a consecințelor asociate acestora.

Răspunderea penală în aceste cazuri intervine dacă se stabilește o relație de cauzalitate directă între acțiunea (inacțiunea) unui lucrător medical și consecințele grave care au avut loc.

3. Erori medicale.

4. Accidente în practica medicală. Nicio persoană, chiar și în cea mai conștiincioasă îndeplinire a atribuțiilor sale, în nicio profesie și specialitate, nu este scutită de acțiuni și judecăți eronate.

Acest lucru a fost recunoscut de V. I. Lenin, care a scris:

„Inteligent nu este cel care nu greșește. Astfel de oameni nu există și nu pot exista. Deștept este cel care face greșeli care nu sunt foarte semnificative și care știe să le corecteze ușor și rapid.” (V. I. Lenin – Boala copiilor de „stânga” în comunism. Sobr. eseuri, ed. 4, vol. 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Dar greșelile unui medic în activitatea sa de diagnostic și terapeutic (și munca preventivă, dacă este vorba de un medic sanitar) diferă semnificativ de greșelile unui reprezentant al oricărei alte specialități. Să presupunem că un arhitect sau un constructor a făcut o greșeală în proiectarea sau construirea unei case. Greșeala lor, chiar dacă gravă, poate fi calculată în ruble și, în final, pierderea poate fi acoperită într-un fel sau altul. Alt lucru– greseala doctorului. Renumitul medic obstetrician-ginecolog maghiar Ignaz emmelweis (1818– 1865) scria că, cu un avocat rău, clientul riscă să piardă bani sau libertate, iar cu un medic rău, pacientul riscă să-și piardă viața.

Desigur, problema erorilor medicale preocupă nu numai medicii înșiși, ci toți oamenii, întreaga noastră comunitate.

Analizând erorile medicale, este necesară definirea acestora. De remarcat imediat că avocații nu au deloc conceptul de „eroare medicală”, deoarece o eroare nu este deloc o categorie legală, deoarece nu conține semne ale unei infracțiuni sau abateri, adică acte periculoase din punct de vedere social sub forma de acțiune sau inacțiune care a cauzat prejudicii semnificative (infracțiune) sau minore (delict) drepturilor și intereselor protejate prin lege ale persoanei, în special sănătății sau vieții. Acest concept a fost dezvoltat de medici și trebuie remarcat că în momente diferite și de către diferiți cercetători, în acest concept a fost investit conținut diferit.

În prezent, următoarea definiție este general acceptată: eroare medicală– aceasta este o eroare conștiincioasă a medicului în judecățile și acțiunile sale, dacă nu există elemente de neglijență sau ignoranță medicală.

I. V. Davydovsky cu co-autori (Davydovsky I. V. et al.Erori medicale. Enciclopedie medicală mare. M., Sov. enciclopedie, 1976, v. 4, p. 442– 444.) dau aceeași definiție în esență, dar în cuvinte oarecum diferite: „... greșeala unui medic în îndeplinirea atribuțiilor sale profesionale, care sunt rezultatul unei erori de conștiință și nu conțin corpus delicti sau semne de abatere. "

Prin urmare, conținutul principal al acestui concept este o eroare (incorectitudinea acțiunilor sau judecăților), ca urmare a unei erori conștiincioase. Dacă vorbim, de exemplu, despre erori de diagnostic, aceasta înseamnă că medicul, după ce a întrebat în detaliu și a examinat pacientul folosind metodele disponibile în anumite condiții, a făcut totuși o greșeală în diagnostic, confundând o boală cu alta: în prezența simptome ale unui „abdomen acut”, a considerat că acestea indică apendicită, dar de fapt pacientul a dezvoltat colici renale.

Întrebări de luat în considerare: Sunt erorile medicale inevitabile? Ce erori medicale apar în practica medicală? Care sunt motivele lor? Care este diferența dintre erorile medicale și acțiunile ilegale ale unui medic (infracțiuni și contravenții)? Care este responsabilitatea pentru erorile medicale?

Sunt erorile medicale inevitabile? Practica arată că erorile medicale au apărut întotdeauna din cele mai vechi timpuri și este puțin probabil ca acestea să fie evitate în viitorul apropiat.

Motivul pentru aceasta este că medicul se ocupă de cea mai complexă și perfectă creație a naturii.– cu o persoană. Procesele fiziologice foarte complexe și cu atât mai mult patologice care au loc în corpul uman nu au fost încă studiate pe deplin. Natura chiar și a proceselor patologice de același tip în ceea ce privește manifestările clinice (de exemplu, pneumonia) este departe de a fi lipsită de ambiguitate; cursul acestor modificări depinde de mulți factori, atât din interiorul corpului, cât și din exteriorul acestuia.

Procesul de diagnosticare poate fi comparat cu rezolvarea unei probleme matematice multifactoriale, o ecuație cu multe necunoscute și nu există un singur algoritm pentru rezolvarea unei astfel de probleme. Formarea și justificarea unui diagnostic clinic se bazează pe cunoștințele medicului cu privire la etiologia, patogeneza, manifestările clinice și patomorfologice ale bolilor și proceselor patologice, capacitatea de a interpreta corect rezultatele studiilor de laborator și a altor studii, capacitatea de a colecta pe deplin o anamneză. a bolii, precum și luarea în considerare a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului și a trăsăturilor aferente.cursul său al bolii. La aceasta putem adăuga că în unele cazuri medicul dispune de puțin timp (și uneori insuficient de oportunități) pentru a studia pacientul și a analiza datele obținute, iar decizia trebuie luată imediat. Medicul va trebui să decidă singur dacă procesul de diagnostic s-a încheiat sau ar trebui să continue. Dar, de fapt, acest proces continuă pe toată durata observării pacientului: medicul caută în mod constant fie confirmarea ipotezei sale de diagnostic, fie o respinge și propune una nouă.

Hipocrate a scris: „Viața este scurtă, calea artei este lungă, oportunitatea este trecătoare, judecata este dificilă. Nevoile oamenilor ne obligă să decidem și să acționăm.”

Odată cu dezvoltarea științei medicale, îmbunătățirea metodelor existente și manifestarea unor noi metode obiective de stabilire și înregistrare a proceselor care apar în corpul uman atât în ​​condiții normale, cât și în condiții patologice, numărul erorilor, în special a celor de diagnostic, scade și va continua să scădea. În același timp, numărul erorilor (și calitatea acestora) cauzate de calificările insuficiente ale unui medic poate fi redus doar cu o creștere semnificativă a calității pregătirii medicilor din universitățile medicale, o îmbunătățire a organizării formării postuniversitare a doctorilor. un medic, și, mai ales, cu munca independentă intenționată a fiecărui medic pentru a-și îmbunătăți abilitățile.cunoștințe profesionale teoretice și abilități practice. Desigur, acesta din urmă va depinde în mare măsură de calitățile personale și morale și etice ale medicului, de simțul său de responsabilitate pentru munca atribuită.

Care sunt cauzele erorilor medicale?

Aceste motive pot fi împărțite în două grupe:

1. Obiectiv, adică să nu depindă de medicul însuși și de gradul de pregătire profesională a acestuia.

2. Subiectiv, dependent direct de cunoștințele și aptitudinile medicului, experiența acestuia.

Dintre motivele obiective, trebuie subliniată cunoașterea insuficientă a etiologiei și clinicii unui număr de boli, în special a celor rare. Dar principalele motive obiective ale erorilor medicale sunt lipsa timpului de examinare a unui pacient sau a unei persoane rănite (în cazuri urgente care necesită asistență imediată și intervenție medicală), lipsa echipamentului și a echipamentului de diagnosticare necesar, precum și un curs atipic al bolii. , prezența a două sau chiar mai multe boli. I. V. Davydovsky a spus bine acest lucru: „... medicina nu este o tehnică dominată de științe exacte– fizica, matematica, cibernetica, care nu stau la baza operatiilor logice ale doctorului. Aceste operații, precum și studiul în sine, sunt deosebit de complexe deoarece nu este o boală abstractă care se află pe un pat de spital, ci un pacient anume, adică există întotdeauna un fel de refracție individuală a bolii... cauza principală, cea mai obiectivă a erorilor medicale și nici un ghid, nicio experiență nu poate garanta infailibilitatea absolută a gândurilor și acțiunilor medicului, deși, ca ideal, acesta rămâne motto-ul nostru.

Ar fi greșit să vedem în această afirmație a celebrului om de știință, care a dedicat mai bine de jumătate de secol studiului erorilor din activitățile profesionale ale medicilor, un fel de justificare pentru greșelile și omisiunile făcute de medici, o încercare de a justifica ei cu motive obiective. În celelalte lucrări ale sale, I. V. Davydovsky analizează și generalizează cauzele erorilor, care sunt cele mai frecvente,- subiectiv.

Cele mai frecvente sunt erorile de diagnosticare a bolilor. S.S. Weil (Greșeli în diagnosticul clinic. Ed. S. S. Vaylya. L., 1969, p. 6.) analizează în detaliu cauzele lor, atât subiective, cât și obiective. El indică următoarele motive subiective:

1. Preluare proastă a istoriei și folosire nu bine gândită a ei.

2. Insuficiența studiilor de laborator și cu raze X, concluziile incorecte ale radiologilor și atitudinea critică insuficientă a clinicienilor față de aceste concluzii.

Vorbind despre acest lucru, apropo, motiv deloc neobișnuit, trebuie menționat că atât radiografiile, cât și preparatele de laborator, precum frotiurile de sânge, preparatele histologice, reflectă foarte obiectiv cutare sau cutare fenomen: fixează o fractură, un ulcer, o tumoră sau altele. fenomene patologice, abateri în compoziția celulelor sanguine etc. Dar evaluarea acestor modificări este subiectivă, în funcție de cunoștințele medicului, de experiența sa. Și, dacă aceste cunoștințe nu sunt suficiente, atunci pot apărea erori în evaluarea modificărilor detectate, ceea ce poate duce la un diagnostic incorect.

3. Organizarea incorectă a consultațiilor, în special în lipsă, fără participarea medicului curant de consultații, subestimarea sau supraestimarea opiniei consultanților.

4. Generalizarea și sinteza necorespunzătoare a datelor din istoricul medical, simptomele bolii și rezultatele examinării pacientului, incapacitatea de a utiliza toate aceste date în raport cu caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient, în special în cursul ei atipic. La motivele subiective ale diagnosticului eronat, enumerate de S. S. Weil, mai trebuie adăugat unul: neîndeplinirea minimului de studii obligatorii, precum și alte studii care ar putea fi efectuate.

Am dat doar motive subiective. Analizându-le, este ușor de observat că în majoritatea lor vorbim nu numai despre acțiunile greșite ale medicului, ca urmare a calificărilor sale insuficiente, ci și despre neefectuarea acțiunilor care sunt obligatorii pentru medic. Deci, este imposibil de justificat lipsa calificărilor și puțină experiență neglijând anamneza, dezafectat oportunități de consultare cu medici cu experiență, eșecul de a efectua acele studii de laborator sau funcționale care ar putea fi făcute. În astfel de cazuri, putem vorbi despre prezența unor elemente de neglijență în acțiunile medicului și nu va exista niciun motiv pentru a evalua consecințele acestor acțiuni ca o eroare medicală. Ceea ce se va spune în capitolul II al acestui manual despre influența caracteristicilor psihologice individuale ale unui medic asupra procesului de diagnosticare este direct legat de apariția erorilor de diagnostic din motive subiective. În special, acest lucru se aplică unor calități precum metodele de obținere, stocare și procesare a informațiilor primite de medic în procesul de diagnosticare, gradul de sensibilitate al sistemelor de analiză ale medicului, caracteristicile memoriei medicului, proprietățile atenției sale, comutare, stabilitatea atenției etc.

Din cele spuse, rezultă logic că măsura de prevenire a erorilor de diagnostic ar trebui să fie perfecţionarea profesională constantă a medicului (în primul rând sub formă de autoperfecţionare), în creşterea cunoştinţelor şi aptitudinilor sale practice. Alaturi de aceasta, medicul trebuie sa isi recunoasca greselile, sa le analizeze pentru a evita altele asemanatoare in activitatea sa viitoare. Un exemplu în acest sens l-a dat marele chirurg rus II. I. Pirogov, care și-a făcut publice greșelile, crezând pe bună dreptate că este posibil „...prin recunoașterea sinceră și deschisă a greșelilor cuiva și prin dezvăluirea unui mecanism complicat, se poate salva studenții săi și medicii începători de a le repeta”.

În apariția erorilor de diagnosticare, deontologice calitățile unui medic: atenția și conștiința sa, disponibilitatea de a consulta un medic mai experimentat, simțul responsabilității.

Practica arată că erorile de diagnostic sunt făcute nu numai de tineri, ci și de medici experimentați, cu pregătire profesională înaltă și experiență îndelungată de muncă. Dar greșesc în moduri diferite. Medicii tineri greșesc mai des și în cazuri destul de simple din punct de vedere al diagnosticului, în timp ce medicii cu experiență greșesc în cazuri complexe și confuze. I. V. Davydovsky a scris: „Adevărul este că acești medici (cu experiență) sunt plini de îndrăzneală creativă și riscuri. Ei nu fug de dificultăți, adică de cazuri greu de diagnosticat, ci se îndreaptă cu îndrăzneală către ele. Pentru ei, reprezentanți de rang înalt ai medicinei, obiectivul– salvează bolnavii– justifică mijloacele”.

Ce erori medicale apar în practică? În prezent, majoritatea cercetătorilor disting următoarele tipuri principale de erori medicale:

1. Diagnostic.

2. Erori în alegerea metodei și tratamentului (de obicei se împart în medico-tehnice și medico-tactice).

3. Erori în organizarea îngrijirilor medicale. Pe lângă cele enumerate, unii autori disting și erori în menținerea dosarelor medicale. Dacă vorbim despre aceste erori, atunci în apariția lor, precum și în apariția erorilor medicale și tehnice, cauzele obiective ar trebui excluse complet. Aici putem vorbi doar despre neajunsurile pregătirii medicului, adică cauza subiectivă a acestor erori.

Sarcina noastră a fost să analizăm erorile de diagnostic și cauzele acestora, deoarece acestea sunt mai frecvente și, în cele mai multe cazuri, determinăm erorile de natură medicală, deși în unele cazuri erorile de tratament apar chiar și cu un diagnostic corect diagnosticat.

O vastă literatură este dedicată unei analize detaliate a tuturor tipurilor de erori medicale.

(Erorile în diagnosticul clinic, editat de S. S. Weil, L., 1969, p. 292;

N. I. Krakovsky. Yu. Da. Gritsmag– erori chirurgicale. M., 1967, p. 192;

S. L. Libov - Greșeli și complicații în chirurgia cardiacă și pulmonară, Minsk 1963, p. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Variante anatomice și erori în practica unui medic, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Erori în diagnosticul și tratamentul bolilor acute și leziunilor abdomenului, Kiev, 1970, p. 360;

M. R. Rokitsky - Greșeli și pericole în chirurgia copilăriei, M., 1979, p. 183; Erori de diagnostic și terapeutice ale medicului. sat. lucrări științifice, Gorki, 1985, p. 140.)

Care este responsabilitatea pentru erorile medicale?

S-a remarcat deja mai sus că în cazurile de erori medicale, în care nu se văd elemente de neglijență sau ignoranță medicală, nu se pune problema răspunderii juridice (administrative sau penale) a medicului. Cu toate acestea, în toate cazurile există o responsabilitate morală. Un adevărat medic umanist cu un simț crescut al datoriei nu poate decât să se gândească la greșeala pe care a făcut-o și la consecințele ei, nu poate să nu se îngrijoreze și pentru fiecare greșeală conștiința lui judecă asupra lui, iar această judecată a conștiinței poate fi mai grea decât o judecată umană. .

Fiecare greșeală trebuie analizată în echipa medicală. Este necesar să se stabilească cauzele și condițiile pentru apariția unei erori în fiecare caz specific. Când se analizează și se analizează cauzele erorilor, este necesar să se rezolve întrebarea: ar putea medicul, în condiții predominante în mod obiectiv, cu calificările și atitudinea sa conștiincioasă față de problemă, să evite greșelile? În instituțiile medicale, acest lucru se realizează la ședințele comisiilor de control medical și la conferințe clinice și anatomice cu participarea patologilor sau a experților criminaliști. Astfel de conferințe sunt o școală bună nu numai pentru predare, ci și pentru educarea medicilor și a altor lucrători medicali.

Remarcabilul clinician și om de știință sovietic I. A. Kassirsky în monografia „Despre vindecare”, care trebuie studiată cu atenție de fiecare medic, a scris: „Greșeli - costurile inevitabile și triste ale activității medicale, greșelile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că predau și ajută la asigurarea faptului că nu există... poartă în esența lor știința de a nu greși și nu medicul care greșește este vinovat, ci cel care nu este scutit de lașitatea de a o apăra”. (I.A. Kassirsky- „Despre medicină” - M., Medicină, 1970, p. 27.)

Accidente în practica medicală.

Doar persoana vinovată de săvârșirea unei infracțiuni, adică persoana care a săvârșit cu intenție sau din neglijență o faptă social periculoasă prevăzută de lege, este supusă răspunderii penale și pedepsei.

Conform legilor sovietice, consecințele periculoase din punct de vedere social ale acțiunilor (sau inacțiunii) unei persoane nu pot fi imputate dacă nu a prevăzut și nu a putut prevedea aceste consecințe periculoase din punct de vedere social.

Aici putem vorbi despre un caz, adică un eveniment care nu este cauzat de intenția sau neglijența cuiva și, prin urmare, nu există nici vinovăție intenționată, nici neglijentă în acțiunile (inacțiunea) acestei sau aceleia persoane. În medicină, se obișnuiește să se vorbească despre accidente în practica medicală, care sunt înțelese ca astfel de rezultate nefavorabile ale intervenției medicale (în timpul diagnosticului sau tratamentului), care, conform datelor științei medicale moderne, nu puteau fi prevăzute obiectiv și, prin urmare, , nu a putut fi prevenit.

Accidentele în practica medicală apar ca urmare a unor circumstanțe nefavorabile și, uneori, din caracteristicile individuale ale corpului pacientului, care nu depind de voința sau acțiunile lucrătorilor medicali.

Circumstanțele în care se produc accidentele și cauzele care le provoacă sunt rare. Deci, accidentele includ alergii severe, până la decesul pacientului, din cauza intoleranței la medicament (de obicei antibiotice) la primul contact al pacientului cu acesta; așa-numita „moarte anesteziată” cu anestezie arătată și executată perfect corect. Cauzele „moartei anesteziate” sunt departe de a fi întotdeauna stabilite, chiar și cu patoanatomice studiul cadavrului. În astfel de cazuri, cauzele rezultatelor adverse se află în caracteristicile stării funcționale a pacientului, care nu au putut fi luate în considerare nici măcar cu acțiunile cele mai conștiincioase ale medicului.

Dacă un rezultat nefavorabil al unei intervenții diagnostice sau terapeutice a fost cauzat de acțiuni insuficiente, neglijente sau incorecte ale unui medic din punctul de vedere al științei medicale, atunci nu există motive pentru a recunoaște rezultatele acestor acțiuni ca un accident.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psihologie și deontologie în munca unui medic. - Iaroslavl, 1988, p.28-36

Vezi si: