Tulburări emoționale în dezvoltarea psihică a copilului. Cauzele tulburărilor emoționale la copii

Emoțiile copilului sunt legate de lumea lui interioară și de diverse situații sociale, a căror experiență îi provoacă anumite stări emoționale. Ca urmare a încălcării situațiilor sociale (schimbări în rutina zilnică, stilul de viață etc.), un copil poate experimenta o stare stresantă, reacții afective și frică. Acest lucru provoacă bunăstarea negativă a copilului, suferința emoțională.

Motivele

Psihologii copii consideră că principalele cauze ale tulburărilor emoționale la copii pot fi: bolile și stresurile suferite în copilărie; caracteristici ale dezvoltării fizice și psiho-emoționale a copilului, inclusiv întârzieri, deficiențe sau întârzieri în dezvoltarea intelectuală; microclimatul în familie, precum și caracteristicile educației; condiţiile sociale şi de viaţă ale copilului, mediul său apropiat. Tulburările emoționale la copii pot fi cauzate și de alți factori. De exemplu, filmele pe care le vizionează sau jocurile pe calculator pe care le joacă pot provoca traume psihologice corpului unui copil. Tulburările emoționale la copii apar cel mai adesea în perioadele critice de dezvoltare. Un exemplu viu de astfel de comportament instabil mental este așa-numita „vârstă de tranziție”.

Tipuri de tulburări emoționale

Euforia este o dispoziție nepotrivit de ridicată, veselă. Un copil într-o stare de euforie este caracterizat ca impulsiv, luptă spre dominație, nerăbdător.

Disforia este o tulburare de dispoziție, cu predominanța furios-somnos, posomorât-nemulțumit, cu iritabilitate și agresivitate generală. Un copil aflat într-o stare de disforie poate fi descris ca îmbufnat, furios, aspru, neînduplecat. Disforia este un tip de depresie.

Depresia, la rândul ei, este o stare afectivă caracterizată printr-un fond emoțional negativ și o pasivitate generală a comportamentului. Un copil cu o dispoziție scăzută poate fi descris ca nefericit, posomorât, pesimist.

Sindromul de anxietate este o stare de îngrijorare nerezonabilă, însoțită de tensiune nervoasă, neliniște. Un copil anxios poate fi definit ca nesigur, constrâns, tensionat. Acest sindrom se exprimă prin schimbări frecvente de dispoziție, lacrimi, scăderea apetitului, suptul degetului mare, sensibilitate și sensibilitate. Anxietatea se transformă adesea în temeri (fobii).

Frica este o stare emoțională care apare în cazul conștientizării unui pericol iminent – ​​imaginar sau real. Un copil care se confruntă cu frică pare timid, speriat, retras.

Apatia este o atitudine indiferentă față de tot ceea ce se întâmplă, care este combinată cu o scădere bruscă a inițiativei. Cu apatie, pierderea reacțiilor emoționale este combinată cu înfrângerea sau absența impulsurilor volitive. Numai cu mare dificultate se poate dezinhiba pe scurt sfera emoțională, promovează manifestarea sentimentelor.

Absența emoțională se caracterizează nu numai prin absența emoțiilor (pentru stimuli adecvați sau inadecvați), ci și prin imposibilitatea apariției lor. Introducerea medicamentelor stimulante duce la o excitație motrică neobiectivă temporară, dar nu la apariția sentimentelor sau a contactului.

Paratimia sau inadecvarea emoțiilor este o tulburare de dispoziție în care experiența unei emoții este însoțită de o manifestare externă a unei emoții de valență opusă. Trebuie remarcat faptul că atât paratimia, cât și tocitatea emoțională sunt caracteristice copiilor cu schizofrenie.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o combinație de neliniște motorie generală, neliniște, acțiuni impulsive, labilitate emoțională și tulburări de concentrare. Rezultă că principalele caracteristici ale acestui sindrom sunt distractibilitatea atenției și dezinhibarea motorie. Astfel, un copil care suferă de ADHD este neliniştit, nu duce la bun sfârşit munca pe care a început-o, starea lui se schimbă rapid.

Agresivitatea este un fel de comportament provocator care vizează atragerea atenției adulților sau a semenilor. Poate fi fizică, verbală (limbaj obscen), indirect (deplasarea unei reacții agresive față de o persoană sau un obiect din exterior). Se poate manifesta sub formă de suspiciune, resentimente, negativism, sentimente de vinovăție.

Pe lângă aceste grupuri de tulburări emoționale, se pot distinge și dificultăți emoționale în comunicare. Ele sunt reprezentate la copii prin comportament autist și dificultăți în determinarea adecvată a stărilor emoționale ale oamenilor.

Tratament

Tulburările emoționale la copii sunt tratate în același mod ca și la adulți: o combinație de psihoterapie individuală, de familie și farmacoterapie dă cel mai bun efect.

Metoda principală de corectare a tulburărilor emoționale în copilărie este imitarea diferitelor stări emoționale de către copii. Semnificația acestei metode se datorează unui număr de caracteristici:

1) manifestările faciale și pantomimice active ajută la prevenirea dezvoltării unor emoții în patologie;

2) datorită lucrului mușchilor feței și corpului, se asigură o descărcare activă a emoțiilor;

3) la copiii cu reproducerea voluntară a mișcărilor expresive, emoțiile corespunzătoare sunt reînviate și pot apărea amintiri vii ale experiențelor nereacționate anterior, ceea ce, în unele cazuri, face posibilă găsirea cauzei principale a tensiunii nervoase a copilului și nivelarea temerilor sale reale. .

Imitarea stărilor emoționale de către copii contribuie la extinderea sistemului lor de cunoștințe despre emoții, face posibilă verificarea vizuală a faptului că diverse stări, experiențe sunt exprimate în posturi, gesturi, expresii faciale și mișcări specifice. Aceste cunoștințe le permit preșcolarilor să navigheze mai bine propriile stări emoționale și emoțiile celorlalți.

Fiecare părinte își dorește copilul să crească fericit și prosper. Pentru a face acest lucru, copilul trebuie să fie înconjurat de atenție și să experimenteze doar emoții pozitive. Cu toate acestea, trăim într-o societate în care există loc pentru negativitate. Nu există nicio scăpare din asta. Și oricât de mult îți protejezi copilul, mai devreme sau mai târziu copilul se va confrunta cu negativitatea, în urma căreia va experimenta emoții negative. Să ne dăm seama cu ce emoții negative se va confrunta copilul tău în procesul de creștere și cum să le corectăm impactul negativ asupra psihicului său.

Tulburări emoționale la copii

Emoțiile copiilor, ca și emoțiile unui adult, sunt direct legate de lumea interioară a unui om mic, de experiențele sale și de percepția diferitelor situații de viață. Cele mai frecvente tulburări ale sferei emoționale la copii sunt stările de afecte, frustrări, frici, hiperbulie, hipobulie, abulie, atracție obsesivă și copulativă. Să încercăm să ne dăm seama care este sensul lor.

A afecta

Cea mai frecventă încălcare a dezvoltării emoționale este o stare de afect, care apare de obicei în situații stresante pentru copil (schimbări în rutina zilnică, stil de viață, mutare, certuri în familie sau divorț de părinți). Stările afective se caracterizează prin manifestări de scurtă durată și foarte violente. Poate exista o defecțiune în funcționarea organelor interne, pierderea controlului asupra acțiunilor și emoțiilor. Toate acestea afectează negativ bunăstarea firimiturii.

frustrare

Starea emoțională a oricărui copil depinde de vârsta lui. La fiecare etapă de vârstă, copiii experimentează crize de personalitate. Pe măsură ce bebelușii se dezvoltă, se formează noi nevoi care au o componentă emoțională. Dacă, la sfârșitul unei anumite etape de vârstă, nevoia nu este satisfăcută sau este suprimată pentru o lungă perioadă de timp, atunci copilul cade într-o stare de frustrare. Aceasta este o tulburare psiho-emoțională, adică dificultăți insurmontabile pe drumul spre satisfacerea nevoilor și dorințelor. Frustrarea se poate manifesta sub formă de agresivitate sau depresie. Motivele unei astfel de încălcări sunt cel mai adesea nemulțumirea copilului cu privire la comunicarea cu părinții și semenii, lipsa căldurii și afecțiunii umane, precum și o situație nefavorabilă în familie.

temerile

A treia tulburare psiho-emoțională comună este frica. Această stare înseamnă prezența unei amenințări imaginare sau reale la adresa existenței acestei persoane. Fricile pot apărea la copiii de aproape orice vârstă, în funcție de experiența acumulată, de nivelul de independență, de imaginație, de sensibilitate și de anxietate. Adesea fricile îi chinuie pe copiii timizi și nesiguri. Știința identifică tipuri specifice și simbolice de frici. Temerile specifice sunt cauzate de anumite creaturi sau obiecte din viața de zi cu zi (de exemplu, câini, mașini sau un aspirator care funcționează). De regulă, până la vârsta de trei ani, bebelușii reacționează deja calm la majoritatea stimulilor, mai ales dacă îi întâlnesc des. Totuși, la această vârstă pot apărea frici simbolice, care au o formă nedefinită și seamănă mai mult cu fantezii. Există, de asemenea, temeri care apar pe baza unei imaginații dezvoltate la copii - acestea sunt temeri asociate cu eroii basmelor, o cameră goală întunecată și altele.

Hiperbulie, hipobulie și abulie

Hiperbulia este o poftă crescută de ceva (de exemplu, lăcomie sau jocuri de noroc). Hipobulia este, dimpotrivă, o stare de scădere generală a voinței și dorințelor, manifestată în absența nevoii de comunicare și a unei atitudini dureroase față de nevoia de a menține o conversație. Astfel de copii sunt complet cufundați în suferința lor și pur și simplu nu-i observă pe alții. Abulia este un sindrom de scădere bruscă a voinței, cea mai dificilă afecțiune.

Atracție obsesivă și compulsivă

Copilul își poate controla pentru scurt timp dorința obsesivă în funcție de situație. Cu toate acestea, cu prima ocazie, își va satisface nevoia, având experiențe negative puternice înainte de aceasta (de exemplu, dacă o persoană suferă de o frică obsesivă de poluare, atunci cu siguranță se va spăla bine pe mâini când nimeni nu îl vede). Pulsul compulsiv este un grad extrem de dorință obsesivă, este comparabil cu instinctele pe care o persoană caută să le satisfacă imediat, chiar dacă urmează pedeapsa. Copiii cu tulburări emoționale devin adesea necomunicativi, necomunicativi, capriciși, încăpățânați, agresivi sau invers, profund deprimați.

Corectarea tulburărilor emoționale

Corectarea tulburarilor emotionale este un aspect important in cresterea copilului. Folosind corect metodele psihologice, nu numai că puteți nivela încălcările sferei emoționale a bebelușului, ci și puteți atenua disconfortul emoțional, dezvoltați independența, luptați împotriva agresivității, suspiciunii și anxietății inerente psihicului instabil al copilului. Astăzi, toate încălcările sferei emoțional-voliționale sunt corectate folosind două abordări: psihodinamică și comportamentală. Abordarea psihodinamică este concepută pentru a crea condiții care să înlăture barierele sociale externe în calea dezvoltării unui conflict intern. Metodele acestei abordări sunt psihanaliza, psihocorecția familială, jocurile și terapia prin artă. Abordarea comportamentală ajută copilul să învețe noi răspunsuri. În cadrul acestei abordări, metodele de antrenament comportamental și de antrenament psiho-reglator funcționează bine.

Diverse tulburări emoționale și volitive în diferite grade pot fi supuse uneia sau altei metode de tratament. Atunci când alegeți o metodă de psihocorecție, trebuie să pornim de la specificul conflictului care afectează bunăstarea copilului. Cele mai comune și mai eficiente sunt metodele de joc de corectare, deoarece jocul este o formă naturală de activitate pentru copii. Jocurile de rol contribuie la corectarea stimei de sine a copilului, la formarea unor relatii pozitive cu semenii si adultii. Sarcina principală a jocurilor de teatru este, de asemenea, corectarea sferei emoționale. De regulă, astfel de jocuri sunt construite sub formă de basme familiare copilului. Copilul nu numai că imită personajul, dar îl și identifică cu el însuși. De o importanță deosebită sunt jocurile în aer liber (tag-uri, cacealmele orbului), care asigură relaxare emoțională și dezvoltă coordonarea mișcărilor. Metoda terapiei prin artă bazată pe arte plastice este, de asemenea, populară astăzi. Sarcina principală a terapiei prin artă este de a dezvolta autoexprimarea și autocunoașterea. Cel mai adesea, această metodă este folosită pentru a corecta temerile la copii și adolescenți.

Manualul de psihiatrie pentru studenții universităților de medicină se bazează pe programele de formare pentru studenții din Ucraina, Belarus și Rusia, precum și Clasificarea internațională a ICD 10. Toate secțiunile principale de diagnosticare, diagnostic diferențial, terapia tulburărilor mintale, inclusiv sunt prezentate psihoterapia, precum și istoria științei psihiatrice.

Pentru studenții universităților de medicină, psihiatri, psihologi medicali, stagiari și medici de alte specialități.

V. P. Samohvalov. Psihiatrie. Editura Phoenix. Rostov-pe-Don. 2002.

Principalele manifestări includ:

- Tulburări de atenție. Incapacitatea de a menține atenția, scăderea atenției selective, incapacitatea de a se concentra pe un subiect pentru o perioadă lungă de timp, uitând adesea ce trebuie făcut; distractibilitate crescută, excitabilitate. Astfel de copii sunt agitați, neliniştiți. Și mai multă atenție este redusă în situații neobișnuite, când este necesar să acționezi independent. Unii copii nici măcar nu pot termina de vizionat emisiunile lor TV preferate.

- Impulsivitate. LA forma de finalizare neglijentă a sarcinilor școlare, în ciuda eforturilor de a le face corect; strigăte frecvente dintr-un loc, bufnii zgomotoase în timpul orelor; intervenind în conversația sau munca altora; nerăbdare la coadă; incapacitatea de a pierde (ca urmare, lupte frecvente cu copiii). Odată cu vârsta, manifestările de impulsivitate se pot schimba. La o vârstă fragedă, aceasta este incontinența urinară și fecală; la școală - activitate excesivă și nerăbdare extremă; în adolescență - bufnițe huligan și comportament antisocial (furt, consum de droguri etc.). Cu toate acestea, cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai pronunțată și mai vizibilă impulsivitate pentru ceilalți.

- Hiperactivitate. Aceasta este o caracteristică opțională. La unii copii, activitatea motrică poate fi redusă. Totuși, activitatea motorie diferă calitativ și cantitativ de norma de vârstă. La vârsta preșcolară și școlară timpurie, astfel de copii aleargă continuu și impulsiv, se târăsc, sar în sus și sunt foarte agitați. Hiperactivitatea scade adesea la pubertate. Copiii fără hiperactivitate sunt mai puțin agresivi și ostili față de ceilalți, dar au mai multe șanse să aibă întârzieri parțiale în dezvoltare, inclusiv abilitățile școlare.

Caracteristici suplimentare

Tulburările de coordonare se notează în proporție de 50-60% sub forma imposibilității mișcărilor fine (legarea șireurilor, folosirea foarfecelor, colorarea, scrierea); tulburări de echilibru, coordonare vizual-spațială (incapacitate de a practica sport, de a merge cu bicicleta, de a juca cu mingea).

Tulburări emoționale sub formă de dezechilibru, irascibilitate, intoleranță la eșecuri. Există o întârziere în dezvoltarea emoțională.

Relațiile cu ceilalți. În dezvoltarea mentală, copiii cu activitate și atenție afectate rămân în urmă cu semenii lor, dar se străduiesc să fie lideri. E greu să fii prieten cu ei. Acești copii sunt extravertiți, își caută prieteni, dar îi pierd repede. Prin urmare, ei comunică adesea cu cei mai tineri mai „conformători”. Relațiile cu adulții sunt dificile. Nici pedeapsa, nici mângâierea, nici laudele nu acţionează asupra lor. Din punctul de vedere al părinților și al educatorilor, tocmai „proasta maniere” și „comportamentul rău” este motivul principal pentru vizitarea medicilor.

Întârzieri parțiale ale dezvoltării. În ciuda unui IQ normal, mulți copii se descurcă prost la școală. Motivele sunt neatenția, lipsa de perseverență, intoleranța la eșecuri. Întârzierile parțiale în dezvoltarea scrisului, citirii, numărării sunt caracteristice. Principalul simptom este o discrepanță între un nivel intelectual ridicat și performanța școlară slabă. Criteriul de întârziere parțială este considerat a fi competențele care au rămas în urmă cu cel puțin 2 ani. Cu toate acestea, trebuie excluse alte cauze ale performanțelor insuficiente: tulburări de percepție, cauze psihologice și sociale, inteligență scăzută și predare inadecvată.

tulburări de comportament. Ele nu sunt întotdeauna respectate. Nu toți copiii cu tulburări de conduită pot avea activitate și atenție afectate.

Umezirea patului. Tulburări de somn și somnolență dimineața.

Încălcările activității și atenției pot fi împărțite în 3 tipuri: cu predominanța neatenției; cu predominanță a hiperactivității; amestecat.

Diagnosticare

Este necesar să aveți neatenție sau hiperactivitate și impulsivitate (sau toate manifestările în același timp) care nu corespund normei de vârstă.

Caracteristici comportamentale:

1) apar până la 8 ani;

2) se regăsesc în cel puțin două domenii de activitate - școală, casă, serviciu, joacă, clinică;

3) nu sunt cauzate de anxietate, tulburări psihotice, afective, disociative și psihopatie;

4) provoacă disconfort psihologic semnificativ și inadaptare.

Nepăsare:

1. Incapacitatea de a se concentra asupra detaliilor, greșeli din cauza neatenției.

2. Incapacitatea de a menține atenția.

3. Incapacitatea de a asculta discursul adresat.

4. Incapacitatea de a îndeplini sarcini.

5. Abilități organizatorice scăzute.

6. Atitudine negativă față de sarcinile care necesită stres mental.

7. Pierderea elementelor necesare pentru a finaliza sarcina.

8. Distractibilitatea la stimuli străini.

9. Uitare. (Din semnele enumerate, cel puțin șase trebuie să persistă mai mult de 6 luni.)

Hiperactivitate și impulsivitate(dintre semnele enumerate mai jos, cel puțin patru trebuie să reziste cel puțin 6 luni):

Hiperactivitate: copilul este agitat, neliniştit. Se ridică fără permisiune. Aleargă fără scop, se frământă, urcă. Nu vă puteți odihni, jucați jocuri liniștite;

Impulsivitate: strigă un răspuns înainte de a auzi întrebarea. Nu pot sta la coadă.

Diagnostic diferentiat

Pentru a pune un diagnostic, aveți nevoie de: o istorie detaliată a vieții. Informațiile trebuie obținute de la toți cei care cunosc copilul (părinți, îngrijitori, profesori). Istoric familial detaliat (prezența alcoolismului, sindrom de hiperactivitate, ticuri la părinți sau rude). Date despre comportamentul copilului în prezent.

Sunt necesare informații despre progresul și comportamentul copilului într-o instituție de învățământ. În prezent nu există teste psihologice informative pentru a diagnostica această tulburare.

Încălcările activității și atenției nu au semne patognomonice clare. Suspiciunea acestei tulburări se poate baza pe anamneza și testarea psihologică, luând în considerare criteriile de diagnostic. Pentru diagnosticul final, este prezentată o programare de probă a psihostimulanților.

Fenomenele de hiperactivitate și neatenție pot fi simptome de anxietate sau tulburări depresive, tulburări de dispoziție. Diagnosticul acestor tulburări se bazează pe criteriile lor de diagnostic. Prezența unui debut acut al unei tulburări hipercinetice la vârsta școlară poate fi o manifestare a unei tulburări reactive (psihogene sau organice), a unei stări maniacale, a schizofreniei sau a unei boli neurologice.

Tratamentul medicamentos este eficient în 75-80% din cazuri, cu un diagnostic corect. Acțiunea sa este în mare parte simptomatică. Suprimarea simptomelor de hiperactivitate și tulburări de atenție facilitează dezvoltarea intelectuală și socială a copilului. Tratamentul medicamentos este supus mai multor principii: numai terapia de lungă durată este eficientă, care se termină în adolescență. Selectarea medicamentului și a dozei se bazează pe efectul obiectiv și nu pe sentimentele pacientului. Dacă tratamentul este eficient, atunci este necesar să faceți pauze de probă la intervale regulate pentru a afla dacă copilul se poate descurca fără medicamente. Este indicat să aranjați primele pauze în perioada sărbătorilor, când povara psihologică a copilului este mai mică.

Substanțele farmacologice utilizate pentru tratarea acestei tulburări sunt stimulente ale SNC. Mecanismul lor de acțiune nu este complet cunoscut. Cu toate acestea, psihostimulanții nu numai că calmează copilul, ci afectează și alte simptome. Capacitatea de concentrare crește, apare stabilitatea emoțională, sensibilitatea față de părinți și semeni, se stabilesc relații sociale. Dezvoltarea mentală se poate îmbunătăți dramatic. In prezent se folosesc amfetamine (dexamfetamina (Dexedrine), metamfetamina), metilfenidat (Ritalin), pemolina (Zielert). Sensibilitatea individuală față de ele este diferită. Dacă unul dintre medicamente este ineficient, se trece la altul. Avantajul amfetaminelor este o durată lungă de acțiune și prezența formelor prelungite. Metilfenidatul se ia de obicei de 2-3 ori pe zi, are adesea un efect sedativ. Intervalele dintre doze sunt de obicei de 2,5-6 ore.Formele prelungite de amfetamine se iau 1 dată pe zi. Doze de psihostimulante: metilfenidat - 10-60 mg/zi; metamfetamina - 5-40 mg / zi; pemolina - 56,25-75 mg/zi. Începeți tratamentul de obicei cu doze mici, cu o creștere treptată. Dependența fizică de obicei nu se dezvoltă. În cazuri rare, dezvoltarea toleranței este transferată la un alt medicament. Nu se recomandă prescrierea de metilfenidat copiilor sub 6 ani, dexamfetamina - copiilor sub 3 ani. Pemolina este prescrisă pentru ineficacitatea amfetaminelor și a metilfenidatului, dar efectul său poate fi amânat, în decurs de 3-4 săptămâni. Efecte secundare - scăderea poftei de mâncare, iritabilitate, dureri epigastrice, cefalee, insomnie. În pemolină - activitate crescută a enzimelor hepatice, posibil icter. Psihostimulantele cresc ritmul cardiac, tensiunea arterială. Unele studii indică un efect negativ al medicamentelor asupra înălțimii și greutății corporale, dar acestea sunt încălcări temporare.

Cu ineficiența psihostimulanților, clorhidratul de imipramină (Tofranil) este recomandat în doze de 10 până la 200 mg / zi; alte antidepresive (desipramină, amfebutamon, fenelzină, fluoxetină) și unele antipsihotice (clorprothixene, tioridazină, sonapax). Antipsihoticele nu contribuie la adaptarea socială a copilului, astfel că indicațiile pentru numirea lor sunt limitate. Acestea trebuie utilizate în prezența agresivității severe, a incontrolabilului sau atunci când alte terapii și psihoterapie sunt ineficiente.

Psihoterapie

Un efect pozitiv poate fi obținut prin asistență psihologică pentru copii și familiile acestora. Psihoterapia rațională cu explicarea copilului a motivelor eșecurilor sale în viață este recomandabilă; terapie comportamentală cu predarea părinților metode de recompensă și pedeapsă. Reducerea tensiunii psihologice în familie și la școală, crearea unui mediu favorabil pentru copil contribuie la eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, ca metodă de tratament radical al tulburărilor de activitate și atenție, psihoterapia este ineficientă.

Controlul asupra stării copilului ar trebui stabilit de la începutul tratamentului și efectuat în mai multe direcții - studiul comportamentului, performanța școlară, relațiile sociale.

Tulburare de conduită hipercinetică (F90.1).

Diagnosticul se pune prin îndeplinirea criteriilor pentru tulburarea hiperkinetică și a criteriilor generale pentru tulburarea de conduită. Se caracterizează prin prezența unui comportament dissocial, agresiv sau sfidător, cu o încălcare pronunțată a vârstei și a normelor sociale relevante, care nu sunt simptome ale altor afecțiuni mentale.

Terapie

Psihostimulantele aplicabile sunt amfetamina (5-40 mg/zi) sau metilfenidatul (5-60 mg/zi), neurolepticele cu efect sedativ pronunțat. Se recomandă utilizarea anticonvulsivantelor normotimice (carbamazepine, săruri de acid valproic) în doze selectate individual. Tehnicile psihoterapeutice sunt în mare măsură condiționate social și sunt de natură auxiliară.

Tulburări de conduită (F91).

Acestea includ tulburări sub formă de comportament distructiv, agresiv sau antisocial, cu încălcarea normelor și regulilor acceptate în societate, cu prejudicii altor persoane. Încălcările sunt mai grave decât certurile și farsele copiilor și adolescenților.

Etiologie și patogeneză

Tulburarea de conduită se bazează pe o serie de factori biopsihosociali:

legătura cu atitudinile parentale. Maltratarea sau maltratarea copiilor influențează dezvoltarea comportamentului dezadaptativ. Semnificativă din punct de vedere etiologic este lupta părinților între ei, și nu distrugerea familiei. Un rol important îl joacă prezența tulburărilor psihice, a sociopaților sau a alcoolismului la părinți.

Teoria socioculturală – prezența unor condiții socio-economice dificile contribuie la dezvoltarea tulburărilor de comportament, acestea fiind considerate acceptabile din punct de vedere al privațiunii socio-economice.

Factorii predispozanți sunt prezența unei disfuncții minime sau leziuni organice ale creierului; respingere de către părinți, plasare timpurie în școli-internat; educație necorespunzătoare cu disciplină strictă; schimbarea frecventă a educatorilor, tutorilor; ilegitimitatea.

Prevalența

Este destul de comună în copilărie și adolescență. Este determinată la 9% dintre băieți și 2% dintre fete sub 18 ani. Raportul dintre băieți și fete variază de la 4:1 la 12:1. Este mai frecventă la copiii ai căror părinți sunt indivizi asociali sau suferă de alcoolism. Prevalența acestei tulburări se corelează cu factorii socioeconomici.

Clinica

Tulburarea de conduită trebuie să dureze cel puțin 6 luni, timp în care apar cel puțin trei manifestări (diagnosticul se pune doar până la vârsta de 18 ani):

1. Furtul de ceva fără știrea victimei și lupta de mai multe ori (inclusiv falsificarea documentelor).

2. Evadează din casă toată noaptea de cel puțin 2 ori, sau o dată fără întoarcere (când locuiește cu părinții sau tutorii).

3. Minciuna frecventă (cu excepția cazului în care minți pentru a evita pedepsele fizice sau sexuale).

4. Participare specială la incendiere.

5. Absenteismul frecvent la lecții (muncă).

6. Izbucniri de furie neobișnuit de frecvente și severe.

7. Pătrundere specială în casa, camera, mașina altcuiva; distrugerea deliberată a proprietății altuia.

8. Cruzime fizică față de animale.

9. Forțarea pe cineva să aibă relații sexuale.

10. Folosirea armelor de mai multe ori; adesea instigatorul unor lupte.

11. Furt în urma unei lupte (de exemplu, lovirea victimei și smulgerea poșetei; extorcare sau jaf armat).

12. Cruzime fizică față de oameni.

13. Comportament provocator sfidător și neascultare constantă, totală.

Diagnostic diferentiat

Actele separate de comportament antisocial nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Trebuie excluse tulburarea bipolară, schizofrenia, tulburarea generală de dezvoltare, tulburarea hipercinetică, manie, depresia. Cu toate acestea, prezența unor fenomene ușoare, specifice situației, de hiperactivitate și neatenție; stima de sine scazuta si manifestarile emotionale usoare nu exclude un diagnostic de tulburare de conduita.

Tulburări emoționale specifice copilăriei (F93).

Diagnosticul tulburării emoționale (nevrotice) este utilizat pe scară largă în psihiatrie infantilă. În ceea ce privește frecvența de apariție, este al doilea după tulburările de comportament.

Etiologie și patogeneză

În unele cazuri, aceste tulburări se dezvoltă atunci când copilul are tendința de a reacționa exagerat la factorii de stres zilnic. Se presupune că astfel de trăsături sunt inerente caracterului și sunt determinate genetic. Uneori, astfel de tulburări apar ca o reacție la părinții constant anxioși și supraprotectori.

Prevalența

Este de 2,5% atât pentru fete, cât și pentru băieți.

Terapie

Niciun tratament specific nu a fost identificat până în prezent. Unele tipuri de psihoterapie și lucrul cu familiile sunt eficiente. În majoritatea formelor de tulburări emoționale, prognosticul este favorabil. Chiar și tulburările severe se îmbunătățesc treptat și se rezolvă în timp fără tratament, fără a lăsa simptome reziduale. Cu toate acestea, dacă o tulburare emoțională care a început în copilărie continuă până la vârsta adultă, atunci ea ia mai des forma unui sindrom nevrotic sau a unei tulburări afective.

Tulburare de anxietate fobică a copilăriei (F93.1).

Fobiile minore sunt de obicei tipice copilăriei. Temerile care apar sunt legate de animale, insecte, întuneric, moarte. Prevalența și severitatea lor variază în funcție de vârstă. Cu această patologie, se constată prezența unor frici pronunțate caracteristice unei anumite faze de dezvoltare, de exemplu, frica de animale în perioada preșcolară.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune dacă: a) debutul temerilor corespunde unei anumite perioade de vârstă; b) gradul de anxietate este clinic patologic; c) anxietatea nu face parte dintr-o tulburare generalizată.

Terapie

Majoritatea fobiilor din copilărie dispar fără tratament specific, cu condiția ca părinții să adopte o abordare consecventă de susținere și încurajare a copilului. Terapia comportamentală simplă cu desensibilizarea situațiilor care provoacă frică este eficientă.

Tulburare de anxietate socială (F93.2)

Prudența în fața străinilor este normală pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 8-12 luni. Această tulburare se caracterizează prin evitarea persistentă, excesivă a contactului cu străinii și semenii, interferând cu interacțiunea socială, care durează mai mult de 6 luni. și combinate cu o dorință distinctă de a comunica doar cu membrii familiei sau persoane pe care copilul le cunoaște bine.

Etiologie și patogeneză

Există o predispoziție genetică la această tulburare. În familiile copiilor cu această tulburare, simptome similare au fost observate la mame. Traumele psihologice, afectarea fizică în copilăria timpurie pot contribui la dezvoltarea tulburării. Diferențele de temperament predispun la această tulburare, mai ales dacă părinții susțin modestia, timiditatea și retragerea copilului.

Prevalența

Tulburarea de anxietate socială este neobișnuită, observată predominant la băieți. Se poate dezvolta încă de la 2,5 ani, după o perioadă de dezvoltare normală sau o stare de anxietate minoră.

Clinica

Un copil cu tulburare de anxietate socială are frică recurentă persistentă și/sau evitarea străinilor. Această frică are loc atât în ​​rândul adulților, cât și în compania semenilor, combinată cu atașamentul normal față de părinți și alte rude. Evitarea și frica depășesc criteriile de vârstă și sunt combinate cu probleme de funcționare socială. Astfel de copii evită contactul mult timp chiar și după întâlnire. Se „dezgheț” încet; de obicei numai natural în mediul casnic. Pentru astfel de copii, sunt caracteristice înroșirea pielii, dificultatea de vorbire și ușoară jenă. Nu se observă tulburări fundamentale în comunicare și declin intelectual. Uneori timiditatea și timiditatea complică procesul de învățare. Adevăratele abilități ale unui copil se pot manifesta numai în condiții excepțional de favorabile de creștere.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza evitării excesive a contactului cu străinii timp de 6 luni. și mai mult, interferând cu activitatea socială și relațiile cu semenii. Caracteristic este dorința de a avea de-a face numai cu persoane familiare (membri ai familiei sau colegi pe care copilul îi cunoaște bine), o atitudine caldă față de membrii familiei. Vârsta de manifestare a tulburării nu este mai devreme de 2,5 ani, când trece faza de anxietate normală față de străini.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferenţial se face cu tulburare de adaptare, care se caracterizează printr-o asociere clară cu stresul recent. La anxietate de separare simptomele se manifestă în relație cu persoanele care sunt subiecte de atașament, și nu în nevoia de a comunica cu străinii. La depresie severă și distimie există izolare în raport cu toate persoanele, inclusiv cu cunoştinţele.

Terapie

De preferat psihoterapia. Dezvoltarea eficientă a abilităților de comunicare în lecții de dans, canto, muzică. Părinților li se explică nevoia de restructurare a relațiilor cu nevoia de a stimula copilul să extindă contactele. Anxioliticele sunt administrate în cursuri scurte pentru a depăși comportamentul de evitare.

Tulburare de rivalitate între frați (F93.3).

Se caracterizează prin apariția unor tulburări emoționale la copiii mici în urma nașterii unui frate mai mic.

Clinica

Rivalitatea și gelozia se pot manifesta ca o competiție marcată între copii pentru atenția sau dragostea părinților lor. Această tulburare trebuie combinată cu un grad neobișnuit de sentimente negative. În cazuri mai grave, acest lucru poate fi însoțit de cruzime deschisă sau vătămare fizică a copilului mai mic, umilire și ciudă față de el. În cazurile mai blânde, tulburarea se manifestă sub formă de refuz de a împărtăși ceva, lipsă de atenție, interacțiuni prietenoase cu copilul mai mic. Manifestările emoționale iau diferite forme sub forma unei regresii cu pierderea abilităților dobândite anterior (controlul funcției intestinului și vezicii urinare), o tendință la comportament infantil. Adesea, un astfel de copil copiază comportamentul unui copil pentru a atrage mai multă atenție din partea părinților. Adesea apare o confruntare cu parintii, accese nemotivate de furie, disforie, anxietate marcata sau retragere sociala. Uneori somnul este perturbat, cererea de atenție părintească crește adesea, mai ales noaptea.

Diagnosticare

Tulburarea de rivalitate între frați este caracterizată printr-o combinație de:

a) dovezi de rivalitate și/sau gelozie între frați;

b) a început în lunile următoare nașterii celui mai mic copil (de obicei următorul la rând);

c) tulburări emoționale anormale ca grad și/sau persistență și asociate cu probleme psihosociale.

Terapie

Combinația dintre psihoterapie rațională individuală și psihoterapie familială este eficientă. Are ca scop atenuarea influentelor stresante, normalizarea situatiei. Este important să încurajăm copilul să discute problemele relevante. Adesea, datorită unor astfel de tehnici, simptomele tulburărilor se înmoaie și dispar. Pentru tratamentul tulburărilor emoționale se folosesc uneori antidepresive, ținând cont de indicațiile individuale și în doze minime, anxiolitice în cure scurte pentru a facilita măsurile psihoterapeutice. Este important un tratament tonic și biostimulant.

Tulburări ale funcționării sociale cu debut specifice copilăriei și adolescenței (F94).

Un grup eterogen de tulburări care au în comun tulburări comune ale funcționării sociale. Un rol decisiv în apariția tulburărilor îl joacă modificarea condițiilor adecvate de mediu sau privarea unui impact favorabil asupra mediului. Nu există diferențe semnificative de gen în acest grup.

Mutism selectiv (F94.0).

Caracterizat printr-un refuz persistent de a vorbi într-una sau mai multe situații sociale, inclusiv în instituțiile de îngrijire a copiilor, cu capacitatea de a înțelege limba vorbită și de a vorbi.

Etiologie și patogeneză

Mutismul selectiv este un refuz determinat psihologic de a vorbi. Supraprotecția maternă poate fi un factor predispozant. Unii copii dezvoltă tulburarea după o traumă emoțională sau fizică trăită în copilăria timpurie.

Prevalența

Apare rar, la mai puțin de 1% dintre pacienții cu tulburări mintale. La fel de frecvente sau chiar mai frecvente la fete decât la băieți. Mulți copii au începutul întârziat al vorbirii sau probleme de articulare. Copiii cu mutism selectiv au mai multe șanse decât copiii cu alte tulburări de vorbire să aibă enurezis și encoprez. Schimbările de dispoziție, trăsăturile compulsive, negativismul, tulburările de comportament cu agresivitate la astfel de copii apar mai mult acasă. În afara casei, sunt timizi și tăcuți.

Clinica

Cel mai adesea, copiii vorbesc acasă sau cu prietenii apropiați, dar tac la școală sau cu străinii. Ca rezultat, ei pot avea performanțe academice slabe sau pot deveni ținta atacurilor de la egal la egal. Unii copii din afara casei comunică folosind gesturi sau interjecții - „hmm”, „uh-huh, uh-huh”.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic:

1) nivel normal sau aproape normal de înțelegere a vorbirii;

2) nivel suficient în exprimarea vorbirii;

3) dovezi demonstrabile că copilul poate vorbi normal sau aproape normal în unele situații;

4) durata mai mare de 4 săptămâni;

5) nu există o tulburare generală de dezvoltare;

6) tulburarea nu se datorează lipsei de cunoaștere suficientă a limbajului vorbit cerută într-o situație socială în care există incapacitatea de a vorbi.

Diagnostic diferentiat

Copiii foarte timizi pot să nu vorbească în situații necunoscute, dar își revin spontan când jena trece. Copiii care se află într-o situație în care vorbesc o altă limbă pot fi reticenți în a trece la noua limbă. Diagnosticul se pune dacă copiii au stăpânit pe deplin noua limbă, dar refuză să vorbească atât limba lor maternă, cât și noua limbă.

Terapie

Terapie individuală, comportamentală și de familie de succes.

Tulburări de tic (F95).

Tiki- mișcări sau vocalizări involuntare, neașteptate, repetitive, recurente, neritmice, stereotipe.

Atât ticurile motorii, cât și cele vocale pot fi clasificate fie simple, fie complexe. Ticurile motorii simple obișnuite includ clipirea, zvâcnirea gâtului, zvâcnirea nasului, zvâcnirea umerilor și grimase faciale. Ticurile vocale simple comune includ tusea, adulmecarea, mormăitul, lătratul, pufnitul, șuieratul. Ticurile motorii complexe comune sunt ciocănirea, atingerea de sine și/sau obiecte, săritul în sus și în jos, ghemuirea, gesticularea. Complexul obișnuit de ticuri vocale include repetarea unor cuvinte speciale, sunete (palilalia), fraze, blesteme (coprolalia). Ticurile tind să fie trăite ca irezistibile, dar de obicei pot fi suprimate pentru perioade diferite de timp.

Ticurile apar adesea ca un fenomen izolat, dar sunt adesea asociate cu tulburări emoționale, în special cu fenomene obsesive sau ipocondriace. Întârzierile specifice de dezvoltare sunt uneori asociate cu ticuri.

Caracteristica principală a distingerii ticurilor de alte tulburări de mișcare este natura bruscă, rapidă, tranzitorie și limitată a mișcărilor în absența unei tulburări neurologice. Caracterizat prin repetarea mișcărilor și dispariția lor în timpul somnului, ușurința cu care pot fi provocate sau suprimate voluntar. Lipsa de ritm le permite să fie distinse de stereotipia în autism sau retard mental.

Etiologie și patogeneză

Unul dintre cei mai importanți factori în apariția ticurilor este o încălcare a reglării neurochimice a sistemului nervos central. Trauma craniană joacă un rol în apariția ticurilor. Utilizarea psihostimulantelor intensifică ticurile existente sau provoacă apariția acestora, ceea ce sugerează rolul sistemelor dopaminergice, în special, o creștere a nivelului de dopamină în apariția ticurilor. În plus, blocantul dopaminergic haloperidol este eficient în tratarea ticurilor. Patologia reglării noradrenergice este dovedită de agravarea ticurilor sub influența anxietății și stresului. Nu mai puțin importantă este condiționarea genetică a tulburărilor. În prezent, nu există o explicație satisfăcătoare pentru variațiile cursului, reacțiile la medicamentele farmacologice, antecedentele familiale în tulburările de tic.

Tulburare de ticuri tranzitorii (F95.0).

Această tulburare se caracterizează prin prezența unor ticuri motorii și/sau vocale unice sau multiple. Ticurile apar de multe ori pe zi, aproape in fiecare zi pe o perioada de cel putin 2 saptamani, dar nu mai mult de 12 luni. Nu ar trebui să existe antecedente de sindrom Gilles de la Tourette sau ticuri motorii sau vocale cronice. Debutul bolii înainte de vârsta de 18 ani.

Etiologie și patogeneză

Tulburarea de tic tranzitorie este cel mai probabil fie de origine organică neexprimată, fie de origine psihogenă. Ticurile organice sunt mai frecvente în istoria familiei. Ticurile psihogenice suferă cel mai adesea remisie spontană.

Prevalența

De la 5 la 24% dintre copiii de vârstă școlară au suferit această tulburare. Prevalența ticurilor nu este cunoscută.

Clinica

Acesta este cel mai frecvent tip de tic și este cel mai frecvent la vârsta de 4-5 ani. Ticurile iau de obicei forma clipirii, strâmbăturilor sau zvâcnirii capului. În unele cazuri ticurile apar ca un singur episod, în altele există remisiuni și recăderi pe o perioadă de timp.

Cea mai frecventă manifestare a ticurilor:

1) Fața și capul sub formă de strâmbătură, încrețirea frunții, ridicarea sprâncenelor, clipirea pleoapelor, mijirea ochilor, încrețirea nasului, tremurând nările, strângerea gurii, dezvelirea dinților, mușcarea buzelor, proeminența limbii, proeminența maxilarul inferior, înclinarea sau scuturarea capului, răsucirea gâtului, rotirea capului.

2) Mâinile: frecarea, zvâcnirea degetelor, răsucirea degetelor, strângerea mâinilor într-un pumn.

3) Corpul și membrele inferioare: ridicarea din umeri, zvâcnirea picioarelor, mers ciudat, trunchi legănat, săritură.

4) Organe respiratorii și digestive: sughiț, căscat, adulmecat, suflare zgomotoasă de aer, respirație șuierătoare, creșterea respirației, eructații, suge sau plescăit, tuse, dresuri.

Diagnostic diferentiat

Ticurile trebuie diferențiate de alte tulburări de mișcare (mișcări distonice, coreiforme, atetoide, mioclonice) și boli neurologice. (Corea lui Huntington, corea lui Sydenham, parkinsonismul etc.), efectele secundare ale medicamentelor psihotrope.

Terapie

Încă de la începutul tulburării, nu există claritate, dacă căpușa dispare spontan sau progresează, transformându-se într-una cronică. Deoarece atragerea atenției asupra ticurilor le exacerba, se recomandă să fie ignorate. Tratamentul psihofarmacologic nu este recomandat decât dacă tulburarea este severă și nu duce la dizabilitate. Se recomandă psihoterapia comportamentală care vizează schimbarea obiceiurilor.

Un tip de tulburare de ticuri în care există sau au existat mai multe ticuri motorii și unul sau mai multe ticuri vocale care nu apar simultan. Debutul este aproape întotdeauna observat în copilărie sau adolescență. Dezvoltarea ticurilor motorii înaintea ticurilor vocale este caracteristică. Simptomele se agravează adesea în timpul adolescenței, iar elementele tulburării persistă adesea până la vârsta adultă.

Etiologie și patogeneză

Un rol important îl joacă atât factorii genetici, cât și tulburările funcției neurochimice ale sistemului nervos central.

Prevalența

Clinica

Prezența ticurilor motorii sau vocale este caracteristică, dar nu ambele împreună. Ticurile apar de multe ori pe zi, aproape în fiecare zi, sau intermitent timp de mai mult de un an. Începe înainte de vârsta de 18 ani. Ticurile nu apar numai în timpul intoxicației cu substanțe psihoactive sau din cauza unor boli cunoscute ale sistemului nervos central (de exemplu, boala Huntington, encefalita virală). Tipurile de ticuri și localizarea lor sunt similare cu cele trecătoare. Ticurile vocale cronice sunt mai puțin frecvente decât ticurile motorii cronice. Ticurile vocale nu sunt adesea puternice sau puternice și constau în zgomote create de contracția laringelui, a abdomenului și a diafragmei. Rareori sunt multiple cu vocalizări explozive, repetitive, tuse, mormăit. La fel ca ticurile motorii, ticurile vocale pot fi suprimate spontan pentru o vreme, dispar în timpul somnului și se intensifică sub influența factorilor de stres. Prognosticul este oarecum mai bun la copiii care se îmbolnăvesc la vârsta de 6-8 ani. Dacă ticurile implică membrele sau trunchiul și nu doar fața, prognosticul este de obicei mai rău.

Diagnostic diferentiat

De asemenea, ar trebui făcută cu tremurături, manierisme, stereotipuri sau tulburări de obiceiuri proaste (înclinarea capului, balansarea corpului), mai frecvente în autismul sau retardul mintal din copilărie. Natura arbitrară a stereotipiei sau a obiceiurilor proaste, lipsa de suferință subiectivă cu privire la tulburare, le deosebește de ticuri. Tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție cu psihostimulante exacerba ticurile existente sau accelerează dezvoltarea de noi ticuri. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, după întreruperea medicamentelor, ticurile se opresc sau revin la nivelul care exista înainte de tratament.

Terapie

Depinde de severitatea și frecvența ticurilor, experiențele subiective, tulburările secundare la școală și prezența altor tulburări psihotice comorbide.

Psihoterapia joacă un rol major în tratament.

Micile tranchilizante sunt ineficiente. În unele cazuri, haloperidolul este eficient, dar trebuie luat în considerare riscul efectelor secundare ale acestui medicament, inclusiv dezvoltarea dischineziei tardive.

Se caracterizează ca o boală neuropsihiatrică cu multiple ticuri motorii și vocale (clipire, tuse, pronunție de fraze sau cuvinte, precum „nu”), fie în creștere, fie în scădere. Apare în copilărie sau adolescență, are o evoluție cronică și este însoțită de tulburări neurologice, comportamentale și emoționale. Sindromul Gilles de la Tourette este cel mai adesea ereditar.

Gilles de la Tourette a descris pentru prima dată această boală în 1885, după ce a studiat-o la clinica lui Charcot din Paris. Ideile moderne despre sindromul Gilles de la Tourette s-au format datorită lucrării lui Arthur și Elaine Shapiro (anii 60-80 ai secolului XX).

Etiologie și patogeneză

Bazele morfologice și mediatoare ale sindromului s-au evidențiat sub formă de tulburări difuze ale activității funcționale, în principal în ganglionii bazali și lobii frontali. S-a sugerat că mai mulți neurotransmițători și neuromodulatori joacă un rol, inclusiv dopamina, serotonina și opioidele endogene. Rolul principal îl joacă predispoziția genetică la această tulburare.

Prevalența

Datele privind prevalența sindromului sunt contradictorii. Sindromul de la Tourette pe deplin exprimat apare la 1 din 2000 (0,05%). Riscul de îmbolnăvire pe parcursul vieții este de 0,1-1%. La vârsta adultă, sindromul începe de 10 ori mai rar decât în ​​copilărie. Dovezile genetice sugerează o moștenire autosomal dominantă a sindromului Gilles de la Tourette cu penetranță incompletă. Fiii mamelor cu sindrom de la Tourette au cel mai mare risc de a dezvolta aceasta boala. Se prezintă acumularea familială a sindromului Gilles de la Tourette, tic cronic și tulburare obsesiv-compulsivă. Purtarea genei care cauzează sindromul Gilles de la Tourette la bărbați este însoțită de o probabilitate crescută de tulburare obsesiv-compulsivă la femei.

Clinica

Prezența ticurilor motorii multiple și a unuia sau mai multor ticuri vocale este caracteristică, deși nu întotdeauna simultan. Ticurile apar de multe ori pe parcursul zilei, de obicei în crize și începe aproape zilnic sau Cu pauze de un an sau mai mult. Numărul, frecvența, complexitatea, severitatea și localizarea ticurilor variază. Ticurile vocale sunt adesea multiple, cu vocalizări explozive, uneori folosind cuvinte și fraze obscene (coprolalie), care pot fi însoțite de gesturi obscene (copropraxie). Atât ticurile motorii, cât și cele vocale pot fi suprimate voluntar pentru o perioadă scurtă de timp, agravate de anxietate și stres, și apar sau dispar în timpul somnului. Ticurile nu sunt asociate cu boli non-psihiatrice, cum ar fi boala Huntington, encefalita, intoxicația și tulburările de mișcare induse de medicamente.

Sindromul lui Gilles de la Tourette se desfășoară în valuri. Boala începe de obicei înainte de vârsta de 18 ani, ticurile mușchilor feței, capului sau gâtului apar la vârsta de 6-7 ani, apoi în câțiva ani se răspândesc de sus în jos. Ticurile vocale apar de obicei la 8-9 ani, iar obsesiile și ticurile complexe se alătură la 11-12. 40-75% dintre pacienți au trăsături de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. În timp, simptomele se stabilizează. Există o combinație frecventă a sindromului cu întârzieri parțiale de dezvoltare, anxietate, agresivitate, obsesii. Copiii cu sindromul Gilles de la Tourette au adesea dificultăți de învățare.

Diagnostic diferentiat

Cel mai dificil cu ticuri cronice. Pentru tulburările de ticuri sunt tipice repetarea, viteza, neregularitatea, involuntaritatea. În același timp, unii pacienți cu sindrom de la Tourette consideră că o căpușă este o reacție arbitrară la senzația care o precede. Acest sindrom se caracterizează printr-un curs ondulat cu debut în copilărie sau adolescență.

- coreea lui Sydenham (coree mică) este o complicație neurologică a reumatismului, cu mișcări coreice și atetotice (semănătoare viermilor lente), de obicei ale mâinilor și degetelor și mișcări ale trunchiului.

- Coreea lui Huntington este o tulburare autosomal dominantă care se prezintă cu demență și coree cu hiperkinezie (mișcări neregulate, spastice, de obicei ale membrelor și feței).

- boala Parkinson- Aceasta este o boală de vârstă târzie, caracterizată printr-o față asemănătoare unei mască, tulburări de mers, tonus muscular crescut („roată dințată”), tremor de odihnă sub formă de „rulare a pastilelor”.

- Tulburări extrapiramidale induse de medicamente se dezvoltă în timpul tratamentului cu neuroleptice, este cel mai dificil de diagnosticat hiperkineza neuroleptică tardivă. Deoarece antipsihoticele sunt utilizate în tratamentul sindromului Gilles de la Tourette, este necesar să se descrie în detaliu toate tulburările pe care pacientul le are înainte de a începe tratamentul medicamentos.

Terapie

Se urmărește reducerea manifestărilor de tic și adaptarea socială a pacientului. Un rol important îl joacă tipurile de psihoterapie rațională, comportamentală, individuală, de grup și familială. Se recomandă antrenamentul de reținere (sau tipul „asemănător” de oboseală cu ticuri), chiar și în fața unui tratament medical de succes.

Tratamentul medicamentos este de departe principala metodă de terapie. Tratamentul începe numai după o examinare completă, cu doze minime de medicamente cu o creștere treptată în câteva săptămâni. De preferință începeți cu monoterapie. Până acum, haloperidolul a fost medicamentul de alegere. Acesta blochează receptorii D2 din ganglionii bazali. Copiilor li se prescrie 0,25 mg/zi, crescând cu 0,25 mg/zi. săptămânal. Intervalul terapeutic este de 1,5 până la 5 mg/zi, în funcție de vârstă. Pimozida, care are o afinitate mai mare pentru căile nervului striat decât pentru căile mezocorticale, este uneori preferată. Are mai puține efecte secundare decât haloperidolul, dar este contraindicat în bolile de inimă. Doze de la 0,5 la 5 mg/zi. Se mai folosesc și alte antipsihotice - fluorofenazină, penfluridol.

Clonidina este un stimulant eficient al receptorilor alfa2-adrenergici. Acțiunea sa este asociată cu stimularea receptorilor presinaptici ai terminațiilor noradrenergice. Reduce semnificativ excitabilitatea, impulsivitatea și tulburările de atenție. Doza 0,025 mg/zi. cu o creștere ulterioară la fiecare 1-2 săptămâni până la media terapeutică de la 0,05 la 0,45 mg/zi.

Medicamente aplicabile care afectează transmiterea serotoninergică - clomipramină (10-25 mg/zi), fluoxetină (5-10 mg/zi), mai ales în prezența obsesiilor. Poate că sertralina, paroxetina sunt eficiente, dar experiența cu utilizarea lor este insuficientă. Se studiază efectul expunerii la benzodiazepine, antagonişti ai analgezicelor narcotice şi unele psihostimulante.

Alte tulburări emoționale și comportamentale, de obicei începând din copilărie și adolescență (F98).

Enurezis neorganic (F98.0).

Se caracterizează prin urinare involuntară ziua și/sau noaptea, necorespunzătoare vârstei psihice a copilului. Nu se datorează lipsei de control asupra funcției vezicii urinare din cauza unei tulburări neurologice, a crizelor epileptice sau a unei anomalii structurale a tractului urinar.

Etiologie și patogeneză

Controlul vezicii urinare se dezvoltă treptat și este influențat de caracteristicile neuromusculare, funcția cognitivă și, eventual, factori genetici. Încălcările uneia dintre aceste componente pot contribui la dezvoltarea enurezisului. Copiii cu enurezis au de două ori mai multe șanse de a avea întârzieri de dezvoltare. 75% dintre copiii cu enurezis non-organic au rude apropiate care suferă de enurezis, ceea ce confirmă rolul factorilor genetici. Majoritatea copiilor enuretici au o vezică urinară normală din punct de vedere anatomic, dar este „mică funcțional”. Stresul psihologic poate exacerba enurezisul. Nașterea unui frate, începutul școlii, destrămarea unei familii și mutarea într-un nou loc de reședință joacă un rol important.

Prevalența

Enurezisul afectează mai mulți bărbați decât femei la orice vârstă. Boala apare la 7% dintre băieți și 3% dintre fete la vârsta de 5 ani, la 3% dintre băieți și 2% dintre fete la vârsta de 10 ani și la 1% dintre băieți și este aproape complet absentă la fete la vârsta de 10 ani. vârsta de 18 ani. Enurezisul de zi este mai puțin frecvent decât enurezisul nocturn, la aproximativ 2% dintre copiii de 5 ani. Spre deosebire de enurezisul nocturn, enurezisul de zi este mai frecvent la fete. Tulburările psihice sunt prezente la doar 20% dintre copiii cu enurezis non-organic, cel mai adesea apar la fete sau la copiii cu enurezis diurn și nocturn. În ultimii ani, descrierile formelor rare de epilepsie apar din ce în ce mai des în literatură: o variantă epileptică a enurezisului la copii (5-12 ani).

Clinica

Enurezisul non-organic poate fi observat încă de la naștere - „primar” (în 80%), sau apare după o perioadă mai mare de 1 an, controlul vezicii urinare dobândit - „secundar”. Debutul tardiv apare de obicei între 5 și 7 ani. Enurezisul poate fi monosimptomatic sau asociat cu alte tulburări emoționale sau comportamentale și constituie diagnosticul primar dacă urinarea involuntară are loc de mai multe ori pe săptămână, sau dacă alte simptome arată o asociere temporală cu enurezisul. Enurezisul nu este asociat cu o anumită fază a somnului sau cu un moment al nopții, dar mai des apare la întâmplare. Uneori apare atunci când este dificil să treceți de la somnul non-REM la cel REM. Problemele emoționale și sociale rezultate din enurezis includ stima de sine scăzută, sentimente de inadecvare, limitări sociale, inhibiții și conflicte familiale.

Diagnosticare

Vârsta cronologică minimă pentru diagnostic trebuie să fie de 5 ani, iar vârsta mentală minimă de 4 ani.

Urinarea involuntară sau voluntară în pat sau îmbrăcăminte poate apărea în timpul zilei (F98.0) sau noaptea (F98.01) sau poate apărea în timpul nopții și al zilei (F98.02).

Cel puțin două episoade pe lună pentru copiii de 5-6 ani și un eveniment pe lună pentru copiii mai mari.

Tulburarea nu este asociată cu o boală fizică (diabet, infecții ale tractului urinar, convulsii epileptice, retard mintal, schizofrenie și alte boli psihice).

Durata tulburării este de cel puțin 3 luni.

Diagnostic diferentiat

Este necesar să se excludă posibilele cauze organice ale enurezisului. Factorii organici se găsesc cel mai frecvent la copiii care au enurezis în timpul zilei și nocturne asociat cu urinarea frecventă și cu o nevoie urgentă de a goli vezica urinară. Acestea includ: 1) încălcări ale sistemului genito-urinar - structurale, neurologice, infecțioase (uropatie, cistita, spina bifida ascunsă etc.); 2) tulburări organice care provoacă poliurie – diabet sau diabet insipid; 3) tulburări de conștiență și somn (intoxicație, somnambulism, crize epileptice), 4) reacții adverse ale tratamentului cu anumite medicamente antipsihotice (tioridazină etc.).

Terapie

Datorită polietiologiei tulburării, în tratament sunt utilizate diverse metode.

Cerințele de igienă includ antrenamentul la toaletă, limitarea aportului de lichide cu 2 ore înainte de culcare, uneori trezirea noaptea pentru a folosi toaleta.

terapie comportamentală.În varianta clasică - condiționarea printr-un semnal (clopot, bip) a momentului declanșării urinarii involuntare. Efectul este observat în mai mult de 50% din cazuri. În această terapie se folosesc metode hardware. Este rezonabil să combinați această opțiune de tratament cu laude sau recompense pentru perioade mai lungi de abstinență.

Tratament medical

Cu toate acestea, efectul nu este întotdeauna de lungă durată. Există rapoarte privind eficacitatea utilizării Driptan (substanța activă este oxibutrin), care are un efect antispastic direct asupra vezicii urinare și un efect M-anticolinergic periferic cu o scădere a hipertonicității sistemului nervos parasimpatic. Doze 5-25 mg/zi.

Opțiunile tradiționale de psihoterapie pentru enurezis în unele cazuri nu sunt eficiente.

Encoprezis anorganic (F98.1).

Encoprezisul neorganic este incontinența fecală la o vârstă la care controlul intestinului ar trebui dezvoltat fiziologic și când antrenamentul la toaletă este finalizat.

Controlul intestinal se dezvoltă secvenţial din capacitatea de a se abţine de la mişcările intestinale noaptea, apoi în timpul zilei.

Realizarea acestor trăsături în dezvoltare este determinată de maturizarea fiziologică, abilitățile intelectuale și gradul de cultură.

Etiologie și patogeneză

Lipsa sau antrenamentul inadecvat la toaletă poate duce la obiceiuri intestinale întârziate. Unii copii suferă de insuficiență a funcției contractile a intestinului. Prezența unei tulburări psihice concomitente este adesea indicată de mișcările intestinale în locuri greșite (cu o consistență normală a scurgerii). Uneori, encoprezisul este asociat cu probleme de neurodezvoltare, inclusiv incapacitatea de a menține atenția, distractibilitatea ușoară, hiperactivitatea și coordonarea slabă. Encoprezisul secundar este uneori o regresie asociată cu factori de stres (nașterea unui frate, divorțul părinților, schimbarea reședinței, începerea școlii).

Prevalența

Această tulburare apare la 6% dintre copiii de trei ani și 1,5% dintre copiii de 7 ani. De 3-4 ori mai frecvent la băieți. Aproximativ 1/3 dintre copiii cu encoprez au și enurezis. Cel mai adesea, encopresisul apare în timpul zilei, dacă apare noaptea, prognosticul este prost.

Clinica

Semnul de diagnostic decisiv este actul defecării în locuri nepotrivite. Excreția excrementelor (în pat, haine, pe podea) este fie arbitrară, fie involuntară. Frecvența a cel puțin o manifestare pe lună timp de cel puțin 6 luni. Vârsta cronologică și mentală de cel puțin 4 ani. Tulburarea nu trebuie să fie asociată cu o boală fizică.

Encopresis primar: dacă tulburarea nu a fost precedată de o perioadă de control al funcției intestinale de cel puțin 1 an.

Encopresis secundar: tulburarea a fost precedată de o perioadă de control al funcției intestinale care a durat 1 an sau mai mult.

În unele cazuri, tulburarea se datorează unor factori psihologici - dezgust, rezistență, incapacitatea de a respecta normele sociale, în timp ce există un control fiziologic normal asupra defecării. Uneori, tulburarea se observă datorită reținerii fiziologice a fecalelor cu revărsare secundară a intestinului și evacuarea fecalelor în locuri nepotrivite. Această întârziere a defecației poate apărea ca urmare a conflictelor dintre părinți și copil în a învăța să controleze intestinele sau din cauza actului dureros de defecare.

În unele cazuri, encoprezisul este însoțit de mânjirea fecalelor pe corp, pe mediu sau poate exista introducerea unui deget în anus și masturbare. Există adesea tulburări emoționale și comportamentale însoțitoare.

Diagnostic diferentiat

Atunci când se pune un diagnostic, este important să se țină cont de: 1) encopresisul cauzat de o boală organică (aganglioza de colon), spina bifida; 2) constipație cronică, inclusiv supraîncărcare fecală și murdărirea ulterioară cu fecale semi-lichide ca urmare a „debordării intestinale”.

Cu toate acestea, în unele cazuri, encoprezisul și constipația pot coexista, caz în care diagnosticul de encopresis se face cu o codificare somatică suplimentară pentru afecțiunea constipativă.

Terapie

Psihoterapia eficientă are ca scop reducerea tensiunii în familie și atenuarea reacțiilor emoționale ale unei persoane care suferă de encopresis (accent pe creșterea stimei de sine). Se recomandă întărirea pozitivă continuă. Cu incontinența fecală asociată cu funcția intestinală afectată, secundară unei perioade de retenție a fecalelor (constipație), pacientul este învățat regulile de igienă. Se iau măsuri pentru ameliorarea durerii în timpul defecțiunii (fisuri anale sau scaune dure), în aceste cazuri este necesară supravegherea medicului pediatru.

Tulburări de alimentație în copilărie și copilărie (F98.2).

Manifestările malnutriției sunt specifice sugarului și copilăriei timpurii. Acestea includ refuzul alimentelor, exigența extremă în prezența cantității și calității adecvate a alimentelor și o persoană care alăptează; în absenţa bolilor organice. Rumecarea mestecatului (regurgitații repetate fără greață și tulburări gastro-intestinale) poate fi observată ca o tulburare concomitentă. Acest grup include tulburarea de regurgitare la copilărie.

Etiologie și patogeneză

Se presupune existența mai multor factori etiologici (diverse tulburări ale relației dintre mamă și copil). Ca urmare a relațiilor inadecvate cu mama, copilul nu primește suficientă satisfacție emoțională și stimulare și este forțat să caute satisfacție pe cont propriu. Incapacitatea de a înghiți alimente este interpretată ca o încercare a sugarului de a restabili procesul de hrănire și de a oferi satisfacție pe care mama nu îi poate oferi. Suprastimularea și tensiunea sunt considerate cauze posibile.

Disfuncția sistemului nervos autonom joacă un anumit rol în această tulburare. Un număr de copii cu această tulburare au reflux gastroesofagian sau hernie hiatală, iar uneori regurgitarea frecventă este un simptom al hipertensiunii intracraniene.

Prevalența

Apare rar. Observat la copii de la 3 luni. până la 1 an și la copiii și adulții cu retard mintal. Este la fel de comună la fete și la băieți.

Clinica

Criterii de diagnostic

Regurgitare recurentă fără vărsături sau boli gastrointestinale asociate care durează cel puțin 1 lună după o perioadă de funcționare normală.

Scăderea greutății corporale sau incapacitatea de a atinge greutatea corporală dorită.

Cu manifestări evidente, diagnosticul nu este pus la îndoială. Alimentele sau laptele parțial digerate intră din nou în gură fără vărsături, senzație de vomă. Mâncarea este apoi reînghițită sau ejectată din gură. Poziție caracteristică cu tensiune și spate arcuit, capul înapoi. Copilul face miscari de suge cu limba, si se pare ca ii place activitatea sa.

Copilul este iritabil și îi este foame între perioadele de eructare.

De obicei, această boală are remisiuni spontane, dar se pot dezvolta complicații secundare severe - malnutriție progresivă, deshidratare sau scăderea rezistenței la infecții. Există o deteriorare a bunăstării, o creștere a subdezvoltării sau întârzieri de dezvoltare în toate domeniile. În cazurile severe, mortalitatea ajunge până la 25%.

Tulburarea se poate manifesta ca pretenție anormală, malnutriție atipică sau supraalimentare.

Diagnostic diferentiat

Se diferențiază cu anomalii congenitale sau infecții ale tractului gastrointestinal, care pot provoca regurgitarea alimentelor.

Această tulburare trebuie distinsă de:

1) condițiile în care un copil ia hrană de la adulți, alții decât persoanele care alăptează sau îngrijitorii;

2) o boală organică suficientă pentru a explica refuzul alimentelor;

3) anorexia nervoasă și alte tulburări de alimentație;

4) tulburare psihică generală;

5) dificultăți de alimentație sau tulburări de alimentație (R63.3).

Terapie

Complicațiile sunt tratate în principal (distrofie alimentară, deshidratare).

Este necesar să se îmbunătățească mediul psihosocial al copilului, să se desfășoare activități psihoterapeutice cu persoanele care îngrijesc copilul. Terapia comportamentală cu condiționare aversivă este eficientă (la momentul apariției tulburării se administrează o substanță neplăcută, cum ar fi sucul de lămâie), aceasta are efectul cel mai pronunțat.

Mai multe studii arată că dacă pacienților li se administrează cât de multă mâncare doresc, severitatea tulburării scade.

Mâncarea necomestibile (pika) în copilărie și copilărie (F98.3).

Se caracterizează prin nutriție persistentă cu substanțe nealimentare (murdărie, vopsele, lipici). Pika poate apărea ca unul dintre multele simptome ca parte a unei tulburări mintale sau poate apărea ca un comportament psihopatologic relativ izolat.

Etiologie și patogeneză

Se presupun următoarele motive: 1) rezultatul unei relații anormale dintre mamă și copil, care afectează starea nesatisfăcătoare a nevoilor orale; 2) deficit nutrițional specific; 3) factori culturali; 4) prezența retardului mintal.

Prevalența

Boala este cea mai frecventă în rândul copiilor cu retard mintal, dar poate fi observată și la copiii mici cu inteligență normală. Frecvența de apariție este de 10–32,3% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani. Apare la fel de frecvent la ambele sexe.

Clinica

Criterii de diagnostic

Consum repetat de substanțe nealimentare timp de aproximativ 1 lună.

Nu îndeplinește criteriile pentru tulburări sub formă de autism, schizofrenie, sindrom Klein-Levin.

Consumul de substanțe necomestibile este considerat patologic de la vârsta de 18 luni. De obicei copiii încearcă vopsele, ipsos, frânghii, păr, haine; alții preferă noroiul, fecalele animalelor, pietrele și hârtia. Consecințele clinice pot pune uneori viața în pericol, în funcție de ce articol este înghițit. Cu excepția copiilor cu retard mintal, vârful trece de obicei de adolescență.

Diagnostic diferentiat

Substanțele nenutriționale pot fi consumate de pacienții cu tulburări precum autismul, schizofrenia și unele tulburări fizice (sindromul Klein-Levin).

Consumul de substanțe neobișnuite și uneori potențial periculoase (hrană pentru animale, gunoi, consumul de apă de toaletă) este o patologie comună a comportamentului copiilor cu subdezvoltarea unui organ (nanism psihosocial).

Terapie

Tratamentul este simptomatic și include abordări psihosociale, comportamentale și/sau familiale.

Terapia comportamentală folosind tehnici aversive sau întărire negativă (stimuli electrici slabi, sunete neplăcute sau emetice) este cea mai eficientă. De asemenea, se utilizează întărirea pozitivă, modelarea, terapia corectivă. Atenția crescută a părinților față de copilul bolnav, stimularea și educația emoțională joacă un rol terapeutic.

Complicațiile secundare (de exemplu, otrăvirea cu mercur, intoxicația cu plumb) trebuie tratate.

Bâlbâială (F98.5).

Trăsături caracteristice - repetarea sau prelungirea frecventă a sunetelor, silabelor sau cuvintelor; sau opriri frecvente, nehotărâre în vorbire cu încălcări ale fineței și fluxului ritmic al acesteia.

Etiologie și patogeneză

Factorii etiologici exacti nu sunt cunoscuți. Au fost prezentate o serie de teorii:

1. Teorii ale „blocului de bâlbâială”(genetice, psihogene, semantice). La baza teoriei se află dominanța cerebrală a centrilor vorbirii cu predispoziție constituțională la dezvoltarea bâlbâială din cauza factorilor de stres.

2. Teoriile începutului(includeți teoria recăderii, teoria nevoilor și teoria anticipării).

3. teoria învăţării pe baza unei explicaţii a principiilor naturii întăririi.

4. teoria cibernetică(vorbirea este un proces automat de tipul feedback-ului. Bâlbâiala se explică prin eșecul feedback-ului).

5. Teoria schimbărilor în starea funcțională a creierului. Bâlbâiala este o consecință a specializării incomplete și a lateralizării funcțiilor limbajului.

Studii recente au arătat că bâlbâiala este o tulburare neurologică moștenită genetic.

Prevalența

Bâlbâiala afectează 5 până la 8% dintre copii. Tulburarea este de 3 ori mai frecventă la băieți decât la fete. Băieții sunt mai stabili.

Clinica

Bâlbâiala începe de obicei înainte de vârsta de 12 ani, în majoritatea cazurilor există două perioade acute - între 2-4 și 5-7 ani. De obicei se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, începând cu repetarea consoanelor inițiale sau a cuvintelor întregi care sunt începutul unei propoziții. Pe măsură ce tulburarea progresează, repetarea devine mai frecventă cu bâlbâiala pe cuvinte și fraze mai importante. Uneori poate fi absent atunci când citiți cu voce tare, cântați, vorbiți cu animalele de companie sau cu obiecte neînsuflețite. Diagnosticul se pune atunci când durata tulburării este de cel puțin 3 luni.

Bâlbâială clonico-tonică (ritm încălcat, tempo, fluență a vorbirii) - sub formă de repetare a sunetelor sau silabelor inițiale (logoclonie), la începutul vorbirii, convulsii clonice cu trecere la tonic.

Bâlbâială tonico-clonică caracterizată printr-o încălcare a ritmului, fluența vorbirii sub formă de ezitare și se oprește cu o creștere frecventă a vocii și tulburări respiratorii severe asociate vorbirii. Există mișcări suplimentare în mușchii feței, gâtului, membrelor.

În timpul bâlbâirii, există:

Faza 1 - perioada preșcolară. Tulburarea apare episodic cu perioade lungi de vorbire normală. După o astfel de perioadă, poate apărea recuperarea. În această fază, bâlbâiala apare atunci când copiii sunt agitați, supărați sau au nevoie să vorbească mult.

Faza 2 are loc în școala elementară. Tulburarea este cronică cu perioade foarte scurte de vorbire normală. Copiii realizează și își experimentează dureros lipsa. Bâlbâiala se referă la principalele părți ale vorbirii - substantive, verbe, adjective și adverbe.

Faza 3 începe după 8-9 ani și durează până la adolescență. Bâlbâiala apare sau se intensifică doar în anumite situații (a suna la bord, la cumpărături într-un magazin, a vorbi la telefon etc.). Unele cuvinte și sunete sunt mai dificile decât altele.

Faza 4 apare la sfârșitul adolescenței și la vârsta adultă. A exprimat teama de bâlbâială. Înlocuirea cuvintelor și accesele de verbozitate sunt tipice. Astfel de copii evită situațiile care necesită comunicare verbală.

Cursul balbairii este de obicei cronic, cu perioade de remisiuni parțiale. De la 50 la 80% dintre copiii cu bâlbâială, mai ales în cazurile ușoare, se recuperează.

Complicațiile tulburării includ scăderea performanței școlare din cauza timidității, fricii de tulburări de vorbire; restricții privind alegerea carierei. Pentru cei care suferă de bâlbâială cronică, frustrarea, anxietatea și depresia sunt tipice.

Diagnostic diferentiat

Disfonie spasmodică este o tulburare de vorbire similară cu bâlbâiala, dar se distinge prin prezența unui tipar de respirație anormal.

Începutul vorbirii spre deosebire de bâlbâială, se caracterizează prin modele de vorbire neregulate și disritmice sub formă de fulgerări rapide și ascuțite de cuvinte și fraze. Cu vorbirea neclară, nu există conștientizare a deficiențelor lor, în timp ce bâlbâiții sunt foarte conștienți de deficiența lor de vorbire.

Terapie

Include mai multe zone. Cele mai tipice sunt distracția, sugestia și relaxarea. Bâlbâiții sunt învățați să vorbească simultan cu mișcări ritmice ale mâinii și degetelor, sau într-un cântec lent și monoton. Efectul este adesea temporar.

Psihanaliza clasică, metodele psihoterapeutice nu sunt eficiente în tratamentul bâlbâiei. Metodele moderne se bazează pe punctul de vedere conform căruia bâlbâiala este o formă de comportament învățat care nu este asociată cu manifestări nevrotice sau patologie neurologică. Ca parte a acestor abordări, se recomandă minimizarea factorilor care cresc bâlbâiala, reduc deficiențe secundare, convinge bâlbâitul să vorbească, chiar și cu bâlbâială, liber, fără jenă și teamă, pentru a evita blocajele secundare.

O metodă eficientă de autoterapie se bazează pe premisa că bâlbâiala este un comportament specific care poate fi schimbat. Această abordare include desensibilizarea, care reduce reacțiile emoționale, teama de bâlbâială. Deoarece bâlbâiala este ceva ce o persoană face și o persoană poate învăța să schimbe ceea ce face.

Tratamentul medicamentos este de natură auxiliară și are ca scop stoparea simptomelor de anxietate, frică severă, manifestări depresive și facilitarea interacțiunilor de comunicare. Sedative aplicabile, sedative, agenți de restaurare (preparate de valeriană, mamă, aloe, multivitamine și vitamine din grupa B, preparate cu magneziu). În prezența formelor spastice se folosesc antispastice: mydocalm, sirdalud, mielostan, diafen, amizil, teofedrin. Calmantele se folosesc cu prudență, se recomandă mebicar 450–900 mg/zi, în cure scurte. Cursurile de deshidratare aduc un efect semnificativ.

Opțiuni alternative de tratament medicamentos:

1) În forma clonică de bâlbâială, pantogamul se folosește de la 0,25 la 0,75 - 3 g/zi, cure cu durata de 1-4 luni.

2) Carbamazepine (în principal tegretol, timonil sau finlepsin-retard) cu 0,1 g/zi. până la 0,4, g/zi. în 3-4 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei la 0,1 g/zi. ca tratament de intretinere, cu durata de pana la 1,5-2 luni.

Tratamentul cuprinzător al bâlbâiilor include și fizioterapie, cursuri de masaj logopedic general și specializat, logopedie, psihoterapie folosind o metodă sugestivă.

Vorbire fluentă (F98.6).

O tulburare de fluență care implică o perturbare a vitezei și a ritmului vorbirii, ceea ce duce la faptul că vorbirea devine de neînțeles. Vorbirea este neregulată, neritmică, constând în fulgerări rapide și bruște, care conțin de obicei fraze compuse incorect (perioadele de pauze și fulgerări de vorbire nu au legătură cu structura gramaticală a propoziției).

Etiologie și patogeneză

Cauza tulburării este necunoscută. Persoanele cu această tulburare au apariții similare în rândul membrilor familiei.

Prevalența

Nu există informații despre prevalență. Mai frecvent la băieți decât la fete.

Clinica

Tulburarea debutează între 2 și 8 ani. Se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, se agravează în situații de stres emoțional sau presiune. Este nevoie de cel puțin 3 luni pentru a pune un diagnostic.

Vorbirea este rapidă, flash-urile de vorbire o fac și mai de neînțeles. Aproximativ 2/3 dintre copii se recuperează spontan până la adolescență. Într-un mic procent din cazuri, apar tulburări emoționale secundare sau reacții negative ale familiei.

Diagnostic diferentiat

Vorbirea cu entuziasm ar trebui să fie diferențiată de bâlbâială, alte tulburări de dezvoltare a vorbirii, caracterizată prin repetarea sau prelungirea frecventă a sunetelor sau silabelor, ceea ce afectează fluența. Principala caracteristică de diagnostic diferențial este că atunci când vorbește entuziasmat, subiectul de obicei nu își dă seama de tulburarea sa, chiar și în stadiul inițial de bâlbâială, copiii sunt foarte sensibili la defectul lor de vorbire.

Terapie

În majoritatea cazurilor, cu severitate moderată și severă, este indicată terapia logopedică.

Tehnicile psihoterapeutice și tratamentul simptomatic sunt indicate în prezența frustrării, anxietății, semnelor de depresie și dificultăților de adaptare socială.

Terapia de familie este eficientă, având ca scop crearea condițiilor adecvate pentru pacient în familie.

Adesea, preocuparea părinților este concentrată în principal în domeniul sănătății fizice a copiilor, când nu se acordă suficientă atenție stării emoționale a copilului, iar unele simptome alarmante timpurii ale tulburărilor din sfera emoțional-volițională sunt percepute ca temporare, caracteristice. de vârstă și, prin urmare, nu este periculos.

Emoțiile joacă un rol semnificativ încă de la începutul vieții unui copil și servesc ca un indicator al relației sale cu părinții săi și cu ceea ce îl înconjoară. În prezent, alături de problemele generale de sănătate la copii, experții observă cu îngrijorare creșterea tulburărilor emoționale și volitive, care au ca rezultat probleme mai grave sub forma unei adaptări sociale scăzute, o tendință la comportament antisocial și dificultăți de învățare.

Manifestări externe ale încălcărilor sferei emoțional-voliționale în copilărie

În ciuda faptului că nu ar trebui să faceți în mod independent nu numai diagnostice medicale, ci și diagnostice în domeniul sănătății psihologice, dar este mai bine să încredințați acest lucru profesioniștilor, există o serie de semne de încălcări ale sferei emoționale și voliționale, prezența cărora ar trebui să fie motivul contactării specialiștilor.

Încălcările în sfera emoțional-volițională a personalității copilului au trăsături caracteristice manifestărilor legate de vârstă. Deci, de exemplu, dacă adulții notează în mod sistematic astfel de caracteristici comportamentale la copilul lor la o vârstă fragedă ca agresivitate excesivă sau pasivitate, plâns, „lipsit” de o anumită emoție, atunci este posibil ca aceasta să fie o manifestare timpurie a tulburărilor emoționale.

La vârsta preșcolară, la simptomele de mai sus, se poate adăuga incapacitatea de a respecta normele și regulile de comportament, dezvoltarea insuficientă a independenței. La vârsta școlară, aceste abateri, împreună cu cele enumerate mai sus, pot fi combinate cu îndoiala de sine, întreruperea interacțiunii sociale, scăderea intenției și inadecvarea stimei de sine.

Este important să înțelegem că existența încălcărilor ar trebui judecată nu după prezența unui singur simptom, care poate fi reacția copilului la o situație specifică, ci prin combinarea mai multor simptome caracteristice.

Principalele manifestări externe sunt următoarele:

Tensiune emoțională. Odată cu creșterea tensiunii emoționale, pe lângă manifestările binecunoscute, pot fi exprimate clar și dificultăți în organizarea activității mentale, o scădere a activității de joc caracteristică unei anumite vârste.

• Oboseala mentală rapidă a copilului în comparație cu semenii sau cu comportamentul anterior se exprimă prin faptul că este dificil pentru copil să se concentreze, el poate demonstra o atitudine negativă clară față de situațiile în care este necesară manifestarea calităților mentale, intelectuale.
• Anxietate crescută. Anxietatea crescută, pe lângă semnele cunoscute, se poate exprima prin evitarea contactelor sociale, o scădere a dorinței de a comunica.
• Agresivitate. Manifestările pot fi sub formă de nesupunere demonstrativă față de adulți, agresiune fizică și agresiune verbală. De asemenea, agresivitatea lui poate fi îndreptată spre sine, se poate răni. Copilul devine obraznic și cu mare dificultate cedează în fața influențelor educaționale ale adulților.
• Lipsa de empatie. Empatia este capacitatea de a simți și înțelege emoțiile altei persoane, de a empatiza. Cu încălcări ale sferei emoțional-voliționale, acest simptom este de obicei însoțit de anxietate crescută. O incapacitate de a empatiza poate fi, de asemenea, un semn de avertizare al unei tulburări mintale sau al retardului intelectual.
• Nedorința și lipsa de dorință de a depăși dificultățile. Copilul este letargic, contactează cu adulții cu neplăcere. Manifestările extreme în comportament pot arăta ca o desconsiderare totală față de părinți sau alți adulți - în anumite situații, copilul se poate preface că nu îl aude pe adult.
• Motivație scăzută pentru a reuși. Un semn caracteristic al motivației scăzute pentru succes este dorința de a evita eșecurile ipotetice, astfel încât copilul își asumă cu neplăcere noi sarcini, încearcă să evite situațiile în care există chiar și cea mai mică îndoială cu privire la rezultat. Este foarte greu să-l convingi să încerce să facă ceva. Un răspuns comun în această situație este: „nu va funcționa”, „nu știu cum”. Părinții pot interpreta în mod eronat acest lucru ca pe o manifestare a lenei.
• Neîncrederea exprimată față de ceilalți. Se poate manifesta ca ostilitate, adesea însoțită de lacrimi; copiii de vârstă școlară pot manifesta acest lucru ca o critică excesivă a declarațiilor și acțiunilor atât ale colegilor, cât și ale adulților din jur.
• Impulsivitatea excesivă a copilului, de regulă, se exprimă în autocontrol slab și conștientizarea insuficientă a acțiunilor lor.
• Evitați contactul apropiat cu alte persoane. Copilul îi poate respinge pe ceilalți cu remarci care exprimă dispreț sau nerăbdare, insolență etc.

Formarea sferei emoțional-voliționale a copilului

Părinții observă manifestarea emoțiilor încă de la începutul vieții copilului, cu ajutorul lor are loc comunicarea cu părinții, astfel încât bebelușul arată că se simte bine, sau se confruntă cu disconfort.

Pe viitor, în procesul de creștere, copilul se confruntă cu probleme pe care trebuie să le rezolve cu diferite grade de independență. Atitudinea față de o problemă sau situație provoacă un anumit răspuns emoțional și încearcă să influențeze problema - emoții suplimentare. Cu alte cuvinte, dacă un copil trebuie să dea dovadă de arbitrar în implementarea oricăror acțiuni, în care motivul fundamental nu este „vreau”, ci „trebuie”, adică este necesar un efort de voință pentru a rezolva problema, în fapt aceasta va însemna punerea în aplicare a unui act de voință.

Pe măsură ce îmbătrânești, și emoțiile suferă anumite schimbări și se dezvoltă. Copiii la această vârstă învață să simtă și sunt capabili să demonstreze manifestări mai complexe ale emoțiilor. Principala caracteristică a dezvoltării emoționale-voliționale corecte a copilului este capacitatea crescândă de a controla manifestarea emoțiilor.

Principalele cauze ale încălcării sferei emoțional-voliționale a copilului

Psihologii copiilor pun un accent deosebit pe afirmația că dezvoltarea personalității copilului poate avea loc armonios numai cu o comunicare suficientă confidențială cu adulții apropiați.

Principalele motive pentru încălcări sunt:

1. stres transferat;
2. întârziere în dezvoltarea intelectuală;
3. lipsa contactelor emoționale cu adulții apropiați;
4. cauze sociale;
5. filme și jocuri pe calculator nedestinate vârstei sale;
6. o serie de alte motive care provoacă disconfort intern și un sentiment de inferioritate la un copil.

Încălcările sferei emoționale a copiilor se manifestă mult mai des și mai luminos în perioadele de așa-numitele crize legate de vârstă. Exemple vii de astfel de puncte de creștere pot fi crizele „eu însumi” la vârsta de trei ani și „criza vârstei de tranziție” în adolescență.

Diagnosticul încălcărilor

Pentru a corecta încălcările, diagnosticarea în timp util și corectă este importantă, ținând cont de motivele dezvoltării abaterilor. În arsenalul psihologilor există o serie de metode și teste speciale pentru evaluarea dezvoltării și stării psihologice a copilului, ținând cont de caracteristicile sale de vârstă.

Pentru preșcolari, de regulă, se folosesc metode de diagnostic proiectiv:

• test de desen;
• test de culoare Luscher;
• Scala de anxietate Beck;
• chestionar „Sănătate, activitate, dispoziție” (SAN);
• testul de anxietate la școală Philips și multe altele.

Corectarea încălcărilor sferei emoțional-voliționale în copilărie

Ce să faci dacă comportamentul bebelușului sugerează prezența unei astfel de tulburări? În primul rând, este important să înțelegeți că aceste încălcări pot și trebuie corectate. Nu trebuie să vă bazați doar pe specialiști, rolul părinților în corectarea caracteristicilor comportamentale ale caracterului copilului este foarte important.

Un punct important care permite punerea bazei pentru rezolvarea cu succes a acestei probleme este stabilirea de relații de contact și încredere între părinți și copil. În comunicare, ar trebui să eviți aprecierile critice, să arăți o atitudine binevoitoare, să rămâi calm, să lăudăm mai mult manifestările adecvate ale sentimentelor, să fii sincer interesat de sentimentele sale și să empatizezi.

Apelați la un psiholog

Pentru a elimina încălcările sferei emoționale, ar trebui să contactați un psiholog pentru copii, care, cu ajutorul unor cursuri speciale, vă va ajuta să învățați cum să răspundeți corect în situații stresante și să vă controlați sentimentele. Un alt punct important este munca unui psiholog cu părinții înșiși.

În psihologie, sunt descrise în prezent multe modalități de corectare a tulburărilor din copilărie sub formă de terapie prin joc. După cum știți, cea mai bună învățare are loc cu implicarea emoțiilor pozitive. Predarea unui comportament bun nu face excepție.

Valoarea unei serii de metode constă în faptul că pot fi folosite cu succes nu numai de către specialiști înșiși, ci și de părinții interesați de dezvoltarea organică a bebelușului lor.

Metode practice de corectare

Astfel, în special, sunt metodele de terapie în basm și terapia cu păpuși. Principiul lor principal este identificarea unui copil cu un personaj de basm sau cu jucăria lui preferată în timpul jocului. Copilul își proiectează problema pe personajul principal, o jucărie, și, în cursul jocului, le rezolvă în funcție de intriga.

Desigur, toate aceste metode presupun implicarea directă obligatorie a adulților în procesul jocului în sine.

Dacă părinții în procesul de creștere acordă o atenție suficientă și adecvată unor astfel de aspecte ale dezvoltării personalității copilului, cum ar fi sfera emoțional-volițională, atunci în viitor acest lucru va face mult mai ușor să supraviețuiască perioadei de dezvoltare a personalității adolescenților, care, după cum mulți oameni știu, poate introduce o serie de abateri grave în comportamentul copilului.

Experiența de muncă acumulată de psihologi arată că nu numai luând în considerare particularitățile dezvoltării vârstei, o selecție amănunțită a metodelor de diagnosticare și a tehnicilor de corecție psihologică, permite specialiștilor să rezolve cu succes problemele încălcărilor dezvoltării armonioase a personalității copilului, factor decisiv în acest domeniu va fi întotdeauna atenția părintească, răbdarea, grija și dragostea.

Psiholog, psihoterapeut, specialist în starea personală

Svetlana Buk

Articole similare

Nu există postări înrudite.

1. Întrebare:
   Salut! Copilul nostru a fost diagnosticat cu Încălcarea sferei emoțional-voliționale a sferei. Ce să fac? Este clasa a VII-a, mi-e teama ca daca il trimitem la studii acasa o sa devina si mai rau.
   Răspuns:
   Buna draga mama!

   Un copil cu o încălcare a sferei emoțional-voliționale poate avea melancolie, depresie, tristețe sau o stare de spirit dureros crescută până la euforie, accese de furie sau anxietate. Și toate acestea în cadrul unui singur diagnostic.

   Un psihoterapeut competent nu lucrează cu un diagnostic, ci cu un anumit copil, cu simptomele și situația lui individuale.

   În primul rând, este important să vă nivelați starea. Temerile și temerile părinților afectează negativ orice copil.

   Și pentru a corecta, pentru a rezolva problema. Transferul la homeschooling este doar o adaptare la problemă (adică o modalitate de a trăi cumva cu ea). Pentru a o rezolva, trebuie să veniți la o programare cu un psiholog-psihoterapeut împreună cu ajutor medical.

   
   

2. Întrebare:
   Buna ziua. Sunt mamă. Fiul meu are 4 ani si 4 luni. Am fost diagnosticați prima dată cu ZPPR, ieri acest diagnostic a fost pus de un neuropatolog și a pus o „tulburare a sferei emoționale pe fondul formării sferei emoționale”. Ce ar trebuii să fac? Cum se corectează? Și ce literatură ați recomanda pentru corectarea comportamentului. Numele meu este Marina.
   Răspuns:
   Salut Marina!
   Imaginează-ți că smartphone-ul sau televizorul tău nu funcționează cumva corect.
   Ii trece vreodată cuiva prin minte să înceapă repararea acestor dispozitive după cărți sau recomandări de la specialiști (ia un fier de lipit și înlocuiește tranzistorul 673 și rezistența 576). Psihicul uman este mult mai complex.
   Aici avem nevoie de cursuri versatile cu un psiholog-psihoterapeut, logoped, defectolog, psihiatru.
   Și cu cât începeți cursurile mai devreme, cu atât corectarea va fi mai eficientă.

   
   

3. Întrebare:
   Care sunt tehnicile de diagnosticare pentru detectarea încălcărilor în sfera emoțional-volițională a copiilor de 6-8 ani?

   Răspuns:
   Clasificare de M.Bleikher și L.F.Burlachuk:
   1) observația și metodele apropiate acesteia (studiu biografic, conversație clinică etc.)
   2) metode experimentale speciale (simularea anumitor tipuri de activități, situații, unele tehnici instrumentale etc.)
   3) chestionare de personalitate (metode bazate pe autoevaluare)
   4) metode proiective.

   
   

4. Întrebare:
   Bună Svetlana.
   Încălcări ale sferei emoționale a copiilor descrise în acest articol, am observat la mulți copii aproximativ 90% - agresivitatea, lipsa de empatie, lipsa de dorință de a depăși dificultățile, lipsa de dorință de a asculta pe altul (căștile ajută foarte mult în acest sens acum) sunt cele mai frecvente. Altele sunt mai rare, dar prezente. Nu sunt psiholog și poate mă înșel în observațiile mele, de aceea vreau să întreb: este adevărat că 90% dintre ei au încălcări ale sferei emoțional-voliționale?

   Răspuns:
   Bună dragă cititor!
   Vă mulțumim pentru interesul față de subiect și întrebare.
   Manifestările pe care le-ați observat - agresivitate, lipsă de empatie, lipsă de dorință de a depăși dificultățile, lipsa de dorință de a asculta pe altul - sunt doar semne. Ele pot servi drept motiv pentru a contacta un specialist. Iar prezența lor nu este un motiv pentru a diagnostica „Încălcări ale sferei emoțional-voliționale”. Într-un fel sau altul, fiecare copil tinde să experimenteze agresivitate, de exemplu.
   Și în acest sens, observațiile tale sunt corecte – majoritatea copiilor arată din când în când semnele de mai sus.

   
   

5. Întrebare:
   Salut Svetlana!
   Aș dori să mă consult cu tine despre comportamentul fiului meu. Suntem o familie de bunici, fiul și mine (mama). Fiul meu are 3,5 ani. Sunt divorțată de tatăl meu, ne-am despărțit de el când copilul avea puțin peste un an. Acum nu ne vedem. Fiul meu a fost diagnosticat cu disartrie, dezvoltarea intelectuală este normală, este foarte activ și sociabil, dar există încălcări grave în sfera emoțional-volițională.
   De exemplu, se întâmplă ca el să pronunțe (un băiat a început să facă asta la grădiniță) uneori vreo silabă sau sunet în mod repetat și monoton, iar când i se spune să nu mai facă asta, poate începe să facă altceva din ciudă, de exemplu, face o față (cum i s-a interzis să facă asta). În același timp, pe un ton calm, i-am explicat că băieții „bolnavi” sau băieții „răi” fac asta. La început începe să râdă, iar după o altă explicație și reamintire că acest lucru poate fi plin de un fel de pedeapsă, mai ales atunci când un adult se strică și își ridică tonul, începe plânsul, care este înlocuit brusc de râs (cu siguranță nesănătos), și așa râsul și plânsul se pot schimba de mai multe ori în decursul minutelor.
   Observăm și în comportamentul fiului că poate arunca jucării (deseori (în sensul unei luni sau două), sparge o mașină sau jucării, aruncând și spargând brusc. În același timp, este foarte obraznic (aude, dar nu ascultă), adesea fiecare zi aduce pe cei dragi.
   Cu toții îl iubim foarte mult și ne dorim să fie un băiat sănătos și fericit. Spune-mi, te rog, cum ar trebui să fim într-o astfel de situație când el face ceva din ciudă? Ce metode de rezolvare a conflictelor ați recomanda? Cum poate fi înțărcat un fiu de obiceiul de a pronunța aceste „sunete articulate”?
   Bunicii mei sunt oameni inteligenți, am studii de profesor, economist, educator. Am apelat la un psiholog în urmă cu aproximativ un an, când o astfel de imagine tocmai începea să apară. Psihologul a explicat că acestea sunt semne ale unei crize. Dar, având acum un diagnostic de disartrie, suntem nevoiți să explicăm comportamentul lui într-un mod diferit, care, apropo, nu s-a îmbunătățit, în ciuda implementării noastre a sfatului psihologului, ci s-a înrăutățit.
   Mulțumesc anticipat
   Cu stimă, Svetlana

   Răspuns:
   Salut Svetlana!

   Vă recomand să veniți la o consultație.
   Vă putem contacta prin skype sau telefon.
   Este important să schimbi copilul, să-i distragi atenția către o activitate interesantă în astfel de momente.
   Pedepsele, explicațiile și ridicarea tonului nu sunt eficiente.
   Scrieți „în ciuda implementării noastre a sfatului psihologului” – ce ați făcut mai exact?

   
   

Gama tulburărilor emoționale în copilărie este extrem de mare. Acestea pot fi conflicte nevrotice severe, stări asemănătoare nevrozei și pre-nevrotice etc.

În literatura psihologică, suferința emoțională la copii este privită ca o stare negativă care apare pe fundalul unor conflicte personale insolubile.

În mod tradițional, există trei grupuri de factori care duc la apariția tulburărilor emoționale la copii: biologici, psihologici și socio-psihologici.

Factorii biologici care predispun la apariția suferinței emoționale la un copil includ slăbiciunea somatică din cauza bolilor private. Contribuie la apariția diferitelor stări reactive și reacții nevrotice, în principal cu componentă astenică. O serie de autori indică o frecvență crescută a tulburărilor emoționale la copiii cu boli somatice cronice, observând că aceste tulburări nu sunt un rezultat direct al bolii, ci sunt asociate cu dificultățile de adaptare socială a unui copil bolnav și cu particularitățile stima de sine. Tulburările emoționale sunt mult mai frecvente la copiii cu antecedente de factori biologici agravanți în perioadele peri- și postnatale, dar nu sunt decisive în apariția tulburărilor emoționale. V.V. Kovalev a remarcat că reacțiile nevrotice la copii se pot datora unei creșteri necorespunzătoare pe fondul insuficienței cerebro-organice. Deficiența reziduală-organică, potrivit autorului, contribuie la formarea inerției mentale, blocarea experiențelor afective negative, creșterea excitabilității, labilitatea afectării. Acest lucru facilitează apariția reacțiilor dureroase la influențele mentale și contribuie la fixarea acestora.

Cauzele mentale reale ale distresului emoțional includ o încălcare a adecvării răspunsului său la influențele externe, o lipsă de dezvoltare a abilităților de autocontrol, a comportamentului etc.

În studiile autorilor autohtoni, trăsăturile patocaracterologice preneurotice care se formează în copilărie au fost studiate suficient de detaliat. V.N. Myasishchev se referă la ei ca impulsivitate, egocentrism, încăpățânare, sensibilitate. Elevii lui Miasishchev V.N. Garbuzov și coautorii disting 9 tipuri de tulburări emoționale: agresivitate, ambiție, pedanterie, prudență, sintonicitate anxioasă, infantilism și instabilitate psihomotorie, conformism și dependență, suspiciune anxioasă și izolare, contrast. În același timp, autorii subliniază că tipul cel mai caracteristic este contrastul, adică. inconsecvența tuturor caracteristicilor personale. A.I. Zakharov descrie șapte tipuri de trăsături de personalitate premorbide care predispun un copil la nevroză:

sensibilitate (sensibilitate emoțională și vulnerabilitate);

imediate (naivitate);

expresivitatea sentimentului „eu”;

impresionant (tip intern de procesare a emoțiilor);

latența (potenţialitatea - o dezvăluire relativ mai graduală a capacităţilor individului);

dezvoltare mentală neuniformă.

A. Freud a identificat următorii factori care predispun un copil la debutul nevrozei:

Sistemul fanteziilor inconștiente la părinți, atribuind un anumit rol copilului;

Neglijând nevoile copilului și „trăgându-l” în sistemul său patologic:

În prezența unei nevroze la un copil, părinții împărtășesc copilului simptomul acestuia sau îl neagă, recurgând la metode neconstructive de apărare psihologică.

Carl Gustav Jung a considerat sursele „tulburărilor nervoase” la copiii și adolescenții aflați în situație familială. Autorul folosește conceptul de identitate inconștientă primitivă, considerându-l ca fiind contopirea unui copil cu părinții, în urma căreia copilul simte conflicte în familie și suferă de pe urma acestora, de parcă ar fi ale sale.

Reprezentanții psihologiei umaniste iau în considerare tulburările emoționale în cadrul abaterilor în dezvoltarea personalității care apar atunci când un copil își pierde acordul cu sentimentele și incapacitatea de a se împlini.

Din punctul de vedere al unui reprezentant al direcției comportamentale, tulburările emoționale la copii se pot datora unor pedepse și recompense inadecvate.

V.V. Tkacheva a identificat 8 tipuri de atitudini personale ale părinților care au copii cu probleme de dezvoltare, care într-o situație traumatică împiedică stabilirea unui contact armonios cu copilul și cu lumea exterioară. Aceasta:

respingerea personalității unui copil bolnav;

forme neconstruite de relație cu el;

frica de responsabilitate;

refuzul de a înțelege existența problemelor în dezvoltarea copilului, negarea lor parțială sau totală;

exagerarea problemelor copilului;

așteptarea unui magician care va vindeca un copil într-o clipă, credința într-un miracol;

considerând nașterea unui copil bolnav ca pedeapsă pentru ceva;

încălcarea relațiilor în familie după nașterea unui copil cu probleme de dezvoltare.

Încălcarea contactelor dintre soți contribuie la dezvoltarea sentimentelor de instabilitate, anxietate crescută sau disconfort fizic. Poate exista un sentiment de pericol, apatie, depresie, activitate de căutare slabă.

Astfel, tulburările emoționale din copilărie pot fi determinate de o serie de cauze, factori, condiții. Combinațiile lor formează un sistem complex, care determină în mare măsură dificultățile unei abordări diferențiate în corecția psihologică.

Consideră anxietatea ca o caracteristică a sferei emoționale a unui preșcolar

Psihologii practicieni în comunicarea profesională de zi cu zi folosesc cuvintele „anxietate” și „anxietate” ca sinonime, cu toate acestea, pentru știința psihologică, aceste concepte nu sunt echivalente. În psihologia modernă, se obișnuiește să se facă distincția între „anxietate” și „anxietate”, deși acum jumătate de secol această distincție nu era evidentă. Acum o astfel de diferențiere terminologică este caracteristică atât psihologiei interne, cât și străine, și ne permite să analizăm acest fenomen prin categoriile de stare mentală și proprietate mentală.

Pe baza ideilor teoretice generale despre esența anxietății ca stare mentală și a anxietății ca proprietate mentală, atunci vom analiza în detaliu specificul anxietății în copilărie.

Anxietatea ca proprietate mentală are o specificitate pronunțată de vârstă, care se regăsește în conținutul ei, sursele, formele de manifestare și compensare. Pentru fiecare vârstă, există anumite zone ale realității care provoacă anxietate crescută la majoritatea copiilor, indiferent de amenințarea reală sau anxietatea ca educație stabilă. Aceste „vârfuri ale anxietății” sunt determinate de sarcinile de dezvoltare legate de vârstă.

Printre cele mai frecvente cauze de anxietate la copiii de vârstă preșcolară și școlară pot fi enumerate:

· conflicte intrapersonale, legate în primul rând de evaluarea succesului propriu în diverse domenii de activitate;

Încălcări ale interacțiunii intrafamiliale și/sau intrașcolare, precum și a interacțiunii cu colegii;

tulburări somatice.

Cel mai adesea, anxietatea se dezvoltă atunci când copilul se află într-o stare (situație) de conflict cauzată de:

Cereri negative care îl pot pune într-o poziție umilită sau dependentă;

Cerințe inadecvate, cel mai adesea excesive;

Cerințe contradictorii care sunt impuse copilului de către părinți și (sau) o instituție pentru copii, colegi.

În conformitate cu legile ontogenetice ale dezvoltării mentale, este posibil să descriem cauzele specifice ale anxietății în fiecare etapă a copilăriei preșcolare și școlare.

La preșcolari și la școlari mai mici, anxietatea este rezultatul frustrării nevoii de fiabilitate, de protecție față de mediul imediat (nevoia principală a acestei vârste). Astfel, anxietatea la această grupă de vârstă este o funcție a relațiilor perturbate cu adulții apropiați. Spre deosebire de preșcolarii, școlarii mai mici pot avea un profesor în plus față de părinții lor ca adulți apropiați.

Anxietatea devine o formare stabilă a personalității până la adolescență. Până în acest punct, este un derivat al unei game largi de tulburări socio-psihologice, reprezentând reacții situaționale mai mult sau mai puțin generalizate și tipificate. În adolescență, anxietatea începe să fie mediată de conceptul de sine al copilului, devenind astfel o proprietate personală adecvată. Conceptul de sine al unui adolescent este adesea contradictoriu, ceea ce provoacă dificultăți în perceperea și evaluarea adecvată a propriilor succese și eșecuri, întărind astfel experiența emoțională negativă și anxietatea ca proprietate personală. La această vârstă, anxietatea apare ca urmare a frustrării nevoii de a avea o atitudine stabilă, satisfăcătoare față de sine, cel mai adesea asociată cu încălcări ale relațiilor cu ceilalți semnificativi.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că atât băieții, cât și fetele sunt susceptibili la anxietate, dar experții consideră că băieții sunt mai anxioși la vârsta preșcolară, până la 9-11 ani raportul devine uniform, iar după 12 ani există o creștere bruscă a anxietății la fete. . În același timp, anxietatea fetelor în conținutul său diferă de anxietatea băieților: fetele sunt mai preocupate de relațiile cu alte persoane, băieții sunt mai preocupați de violență în toate aspectele ei.

Printre motivele care provoacă anxietate la preșcolari, în primul rând, potrivit lui E. Savina, se numără creșterea greșită și relațiile nefavorabile ale copilului cu părinții, în special cu mama. Deci respingerea, respingerea de către mama copilului îi provoacă anxietate din cauza imposibilității de a satisface nevoia de iubire, afecțiune și protecție. În acest caz, apare frica: copilul simte condiționalitatea iubirii materiale („Dacă fac rău, ei nu mă vor iubi”). Nemulțumirea față de nevoia de iubire a copilului îl va încuraja să-i caute satisfacția prin orice mijloace.

După cum A.L. Wenger, anxietatea copiilor poate fi și o consecință a relației simbiotice dintre copil și mamă, când mama se simte una cu copilul, încercând să-l protejeze de dificultățile și necazurile vieții. Se „leagă” de sine, protejându-se de pericole imaginare, inexistente. Ca urmare, copilul experimentează anxietate atunci când este lăsat fără mamă, este ușor pierdut, îngrijorat și frică. În loc de activitate și independență, se dezvoltă pasivitatea și dependența.

În cazurile în care educația se bazează pe solicitări excesive cărora copilul nu le poate face față sau cărora le face față

munca, anxietatea poate fi cauzata de frica de a nu face fata, de a face un lucru gresit, parintii cultiva adesea „corectitudinea” comportamentului: atitudinea fata de copil poate include un control strict, un sistem strict de norme si reguli, abaterea de la care presupune cenzura si pedeapsa. In aceste cazuri, anxietatea copilului poate fi generata de teama de a se abate de la normele si regulile stabilite de adulti.

Anxietatea copilului poate fi cauzată și de particularitățile interacțiunii educatorului cu copilul, de prevalența stilului autoritar de comunicare sau de inconsecvența cerințelor și evaluărilor. Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, copilul este în continuă tensiune din cauza fricii de a nu îndeplini cerințele adulților, de a nu le „plăce”, de a începe un cadru strict.

Vorbind de limite rigide, ne referim la limitele stabilite de profesor. Acestea includ restricții privind activitatea spontană în jocuri (în special, în jocurile mobile) în activități, la plimbări etc.; limitarea spontaneității copiilor în clasă, de exemplu, smulgerea copiilor („Nina Petrovna, dar am... Liniște! Văd totul! Mă duc eu la toți!”); suprimarea inițiativei copiilor („puneți-l jos chiar acum, nu am spus să luați hârtiile în mâini!”, „Taci imediat, spun eu!”). Întreruperea manifestărilor emoționale ale copiilor poate fi, de asemenea, atribuită limitărilor. Așadar, dacă în procesul de activitate un copil are emoții, acestea trebuie să fie aruncate, ceea ce poate fi prevenit de un profesor autoritar („cine e amuzant acolo, Petrov?! Eu sunt cel care o să râd când mă uit la desenele tale ”, „De ce plângi? I-am torturat pe toată lumea cu lacrimile mele!”).

Măsurile disciplinare aplicate de un astfel de profesor se reduc cel mai adesea la cenzură, strigăte, aprecieri negative, pedepse.

Un profesor inconsecvent provoacă anxietate copilului prin faptul că nu îi oferă posibilitatea de a-și prezice propriul comportament. Variabilitatea constantă a cerințelor educatorului, dependența comportamentului său de starea de spirit, labilitatea emoțională implică confuzie la copil, incapacitatea de a decide ce ar trebui să facă în cutare sau cutare caz.

Educatoarea trebuie să cunoască și situațiile care pot provoca anxietatea copiilor, în special situația de respingere de către semeni; copilul crede că faptul că nu îl iubesc este vina lui, el este rău („îi iubesc pe cei buni”) pentru a merita dragoste, copilul se va strădui cu ajutorul rezultatelor pozitive, succesului în activități. Dacă această dorință nu este justificată, atunci anxietatea copilului crește.

Următoarea situație este situația de rivalitate, competiție, va provoca anxietate deosebit de puternică copiilor a căror creștere are loc în condiții de hipersocializare. În acest caz, copiii, ajungând într-o situație de rivalitate, se vor strădui să fie primii, să obțină cele mai înalte rezultate cu orice preț.

O altă situație este situația de responsabilitate sporită. Când un copil anxios intră în ea, anxietatea lui se datorează fricii de a nu îndeplini speranța, așteptările unui adult și de a fi respins de acesta.

În astfel de situații, copiii anxioși diferă, de regulă, printr-o reacție inadecvată. În cazul previziunii, așteptării sau repetărilor frecvente ale aceleiași situații care provoacă anxietate, copilul dezvoltă un stereotip de comportament, un anumit tipar care permite evitarea anxietății sau reducerea pe cât posibil a acesteia. Aceste tipare includ o teamă sistematică de a se angaja în activități care provoacă anxietate, precum și tăcerea copilului în loc să răspundă la întrebările adulților necunoscuti sau față de care copilul are o atitudine negativă.

În general, anxietatea este o manifestare a disfuncției individului. Într-un număr de cazuri, este alimentat literalmente în atmosfera psihologică anxioasă și suspectă a familiei, în care părinții înșiși sunt predispuși la temeri și anxietate constante. Copilul este infectat de stările lor de spirit și adoptă o formă nesănătoasă de reacție la lumea exterioară.

Cu toate acestea, o astfel de trăsătură individuală neplăcută se manifestă uneori la copiii ai căror părinți nu sunt supuși suspiciunii și sunt în general optimiști. Astfel de părinți, de regulă, știu bine ce vor să obțină de la copiii lor. Aceștia acordă o atenție deosebită disciplinei și realizărilor cognitive ale copilului. Prin urmare, el se confruntă în mod constant cu o varietate de sarcini pe care trebuie să le rezolve pentru a justifica așteptările mari ale părinților lor. Nu este întotdeauna posibil ca un copil să facă față tuturor sarcinilor, iar acest lucru provoacă nemulțumire față de bătrâni. Drept urmare, copilul se află într-o situație de așteptare intensă constantă: dacă a reușit să-și mulțumească părinții sau a făcut un fel de omisiune, care va fi urmată de dezaprobare și cenzură. Situația poate fi agravată de cerințele parentale inconsecvente. Dacă un copil nu știe sigur cum vor fi evaluați unul sau altul dintre pașii lui, dar în principiu prevede o posibilă nemulțumire, atunci întreaga lui existență este colorată de vigilență și anxietate intensă.

De asemenea, capabil să genereze și să dezvolte anxietate și frică

influențează intens dezvoltarea imaginației copiilor de tip basm. La 2 ani, acesta este un Lup - un clic cu dinți care poate răni, mușca, mânca ca o scufiță roșie. La împlinirea a 2-3 ani, copiilor le este frică de Barmaley. La 3 ani pentru băieți și la 4 ani pentru fete, „monopolul fricii” aparține imaginilor lui Baba Yaga și Kashchei Nemuritorul. Toate aceste personaje pot doar să-i familiarizeze pe copii cu părțile negative și negative ale relațiilor umane, cu cruzimea și înșelăciunea, insensibilitatea și lăcomia, precum și cu pericolul în general. În același timp, starea de spirit de afirmare a vieții din basme, în care binele triumfă asupra răului, viața asupra morții, face posibil să-i arate copilului cum să depășească dificultățile și pericolele care apar.

Copiii anxioși se disting prin manifestări frecvente de anxietate și anxietate, precum și un număr mare de temeri, iar fricile și anxietatea apar în acele situații în care copilul, s-ar părea, nu este în pericol. Copiii anxioși sunt deosebit de sensibili. Așadar, copilul s-ar putea să fie îngrijorat: în timp ce se află în grădină, deodată ceva i se va întâmpla mamei sale.

Copiii anxioși sunt adesea caracterizați de o stimă de sine scăzută, în legătură cu care au o așteptare de necaz de la ceilalți. Acest lucru este tipic pentru acei copii ai căror părinți le pun sarcini imposibile, cerând acest lucru, pe care copiii nu sunt în stare să le îndeplinească, iar în caz de eșec, sunt de obicei pedepsiți, umiliți („Nu poți face nimic! Poți' nu fac nimic!"").

Copiii anxioși sunt foarte sensibili la eșecurile lor, reacționează brusc la ele, tind să refuze acele activități, cum ar fi desenul, în care întâmpină dificultăți.

La acești copii, puteți observa o diferență notabilă de comportament în cadrul și în afara clasei. În afara orelor, aceștia sunt copii vioi, sociabili și direcți, în clasă sunt încordați și încordați. Ei răspund la întrebările profesorului cu o voce liniștită și surdă, pot chiar să înceapă să se bâlbâie. Vorbirea lor poate fi fie foarte rapidă, grăbită, fie lent, dificil. De regulă, apare o emoție prelungită: copilul trage hainele cu mâinile, manipulează ceva.

Copiii anxioși sunt predispuși la obiceiuri proaste de natură nevrotică (își mușcă unghiile, își sug degetele, își smulg părul, se masturbează). Manipularea cu propriul corp le reduce stresul emoțional, îi calmează.

Desenul ajută la recunoașterea copiilor anxioși. Desenele lor se disting printr-o abundență de umbrire, presiune puternică, precum și dimensiuni mici ale imaginii. Adesea, astfel de copii se blochează la detalii, în special la cele mici.

Astfel, comportamentul copiilor anxioși se caracterizează prin manifestări frecvente de neliniște și anxietate, astfel de copii trăiesc în tensiune constantă, tot timpul, simțindu-se amenințați, simțind că se pot confrunta în orice moment cu eșecul.

Concluzii la capitolul 1

După efectuarea unui studiu teoretic, poate concluziona că sfera emoțională a preșcolarilor se caracterizează prin următoarele:

1) reacție ușoară la evenimentele în curs și colorarea percepției, imaginației, activității mentale și fizice cu emoții;

2) imediatitatea și sinceritatea exprimării experiențelor cuiva - bucurie, tristețe, frică, plăcere sau neplăcere;

3) pregătirea pentru afectul fricii; în procesul activității cognitive, copilul experimentează frica ca o premoniție a necazurilor, eșecurilor, lipsei de încredere în abilitățile sale, incapacitatea de a face față sarcinii; preșcolarul simte o amenințare la adresa statutului său în grup, familie;

4) instabilitate emoțională mare, schimbări frecvente de dispoziție (pe fondul general al veseliei, veseliei, veseliei, neglijenței), tendința la afecte pe termen scurt și violente;

5) factorii emoționali pentru preșcolari nu sunt doar jocurile și comunicarea cu semenii, ci evaluarea succesului acestora de către părinți și educatori;

6) emoțiile și sentimentele proprii și ale altora la copiii preșcolari sunt prost recunoscute și înțelese; expresiile faciale ale altora sunt adesea percepute incorect, precum și interpretarea exprimării sentimentelor de către ceilalți, ceea ce duce la răspunsuri inadecvate ale preșcolarilor; fac excepție emoțiile de bază ale fricii și bucuriei, pentru care copiii de această vârstă au deja idei clare pe care le pot exprima verbal, numind cinci cuvinte sinonime pentru aceste emoții.