Evaluarea stării pacientului după anestezie. Evaluarea stării pacientului după operație și anestezie generală
Citit:
|
1. Așezați pacientul într-un pat pregătit curat, fără pernă.
2. Monitorizați pulsul, respirația, tensiunea arterială, temperatura corpului.
3. Monitorizați diureza.
4. Monitorizați cantitatea și natura deversării prin canale de scurgere.
5. Mențineți o listă de monitorizare dinamică a pacientului.
6. Observați plaga postoperatorie.
7. După revenirea din anestezie, plasați pacientul într-o poziție care depinde de natura operației.
Narcoza este o stare caracterizată prin oprirea temporară a conștienței, sensibilitatea la durere, reflexele și relaxarea mușchilor scheletici, cauzată de acțiunea substanțelor narcotice asupra sistemului nervos central.
În funcție de calea de administrare a substanțelor narcotice în organism, se disting anestezia inhalatorie și non-inhalatorie.
Sunt 4 etape:
I - analgezie.
II - entuziasm.
III - stadiu chirurgical, subdivizat în 4 niveluri.
IV- trezirea.
Stadiul analgeziei (I). Pacientul este conștient, dar letargic, moștenind, răspunde la întrebări în monosilabe. Nu există sensibilitate superficială la durere, dar se păstrează sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă se pot efectua intervenții pe termen scurt (deschidere flegmon, abcese, studii de diagnostic). Etapa este de scurtă durată, durează 3-4 minute.
Stadiul de excitație (II).În acest stadiu, centrii cortexului cerebral sunt inhibați, în timp ce centrii subcorticali sunt într-o stare de excitare: conștiința este absentă, este exprimată excitația motrică și de vorbire. Pacienții țipă, încearcă să se ridice de la masa de operație. Pielea este hiperemică, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este crescută. Pupila este lată, dar reacționează la lumină, se observă lacrimare. Adesea există tuse, secreție bronșică crescută, vărsături este posibilă. Manipulările chirurgicale pe fundalul excitației nu pot fi efectuate. În această perioadă, este necesar să se continue saturarea corpului cu un narcotic pentru a aprofunda anestezia. Durata etapei depinde de starea pacientului, de experiența medicului anestezist. Excitația durează de obicei 7-15 minute.
Stadiul chirurgical (III). Odată cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine uniformă, pulsul și tensiunea arterială se apropie de nivelul inițial. În această perioadă sunt posibile intervenții chirurgicale.
În funcție de adâncimea anesteziei, se disting 4 niveluri de anestezie în stadiul III.
Primul nivel (III, 1): pacientul este calm, respiratia este uniforma, tensiunea arteriala si pulsul ajung la valorile initiale. Pupila începe să se îngusteze, reacția la lumină este păstrată. Există o mișcare lină a globilor oculari, locația lor excentrică. Se păstrează reflexele corneene și faringio-laringiene. Tonusul muscular este păstrat, astfel încât operațiile abdominale sunt dificile.
Nivelul al doilea (III,2): se opreste miscarea globilor oculari, sunt situati in pozitie centrala. Pupilele încep să se extindă treptat, reacția pupilei la lumină slăbește. Reflexele corneene și faringian-laringiene slăbesc și dispar până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Respirația este calmă, chiar. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Începe o scădere a tonusului muscular, ceea ce permite operații abdominale. De obicei, anestezia se efectuează la nivelul III,1-III,2.
Al treilea nivel (III,3) este nivelul de anestezie profundă. Pupilele sunt dilatate, reacţionează doar la un stimul luminos puternic, reflexul corneean este absent. În această perioadă, are loc relaxarea completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Respirația devine superficială, diafragmatică. Ca urmare a relaxării mușchilor maxilarului inferior, acesta din urmă se poate lăsa, în astfel de cazuri rădăcina limbii se scufundă și închide intrarea în laringe, ceea ce duce la stopul respirator. Pentru a preveni această complicație, este necesar să aduceți maxilarul inferior înainte și să îl mențineți în această poziție. Pulsul la acest nivel este accelerat, umplere mică. Presiunea arterială scade. Este necesar să știți că efectuarea anesteziei la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului.
Nivelul al patrulea (III,4); expansiunea maximă a pupilei fără reacția ei la lumină, corneea este plictisitoare, uscată. Respirația este superficială, realizată datorită mișcărilor diafragmei ca urmare a apariției paraliziei mușchilor intercostali. Pulsul este firav, frecvent, tensiunea arterială este scăzută sau nu este detectată deloc. Aprofundarea anesteziei la al patrulea nivel este periculoasă pentru viața pacientului, deoarece poate apărea stop respirator și circulator.
Etapa de trezire (IV). De îndată ce aportul de substanțe narcotice se oprește, concentrația de anestezic în sânge scade, pacientul parcurge toate etapele anesteziei în ordine inversă, are loc trezirea.
Pregătirea pacientului pentru anestezie. Medicul anestezist este direct implicat în pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Pacientul este examinat înainte de operație, acordând atenție nu numai bolii de bază, pentru care urmează să fie efectuată operația, ci și clarificând în detaliu prezența bolilor concomitente. Dacă pacientul este operat într-o manieră planificată. apoi, dacă este necesar, efectuați tratamentul bolilor concomitente, igienizarea cavității bucale. Medicul află și evaluează starea psihică a pacientului, află istoricul alergic. clarifică dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală și anestezie în trecut. Atrage atenția asupra formei feței, a pieptului, a structurii gâtului, a severității grăsimii subcutanate. Toate acestea sunt necesare pentru a alege metoda potrivită de anestezie și droguri narcotice.
O regulă importantă în pregătirea pacientului pentru anestezie este curățarea tractului gastrointestinal (lavaj gastric, clisme de curățare).
Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și a inhiba funcția nervului vag, pacientului i se administrează preparate speciale de medicamente - premedicație înainte de operație. Se administrează somnifere noaptea, iar tranchilizante (seduxen, relanium) sunt prescrise pacienților cu sistem nervos labil cu o zi înainte de operație. Cu 40 de minute înainte de operație, se administrează analgezice narcotice intramuscular sau subcutanat: 1 ml soluție 1-2% de promolol sau 1 ml pentozocină (lexir), 2 ml fentanil. Pentru a suprima funcția nervului vag și a reduce salivația, se injectează 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină. La pacienții cu antecedente alergice, premedicația include antihistaminice. Imediat înainte de operație, se examinează cavitatea bucală, se îndepărtează dinții amovibili și protezele dentare.
ANESTEZIE INTRAVENOSĂ
Avantajele anesteziei generale intravenoase sunt introducerea rapidă în anestezie, absența excitării și un adormit plăcut pentru pacient. Cu toate acestea, medicamentele narcotice pentru administrare intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, ceea ce face imposibilă utilizarea lor în forma lor pură pentru intervenții chirurgicale pe termen lung.
Derivații acidului barbituric - tiopental de sodiu și hexenal - provoacă un debut rapid al somnului narcotic, nu există un stadiu de excitare, iar trezirea este rapidă. Tabloul clinic al anesteziei cu tiopental de sodiu și hexenal este identic.
Hexenal provoacă mai puțină depresie respiratorie.
Utilizați soluții proaspăt preparate de barbiturice. Pentru a face acest lucru, conținutul flaconului (1 g de medicament) este dizolvat în 100 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (soluție 1%) înainte de începerea anesteziei. Vena este perforată și soluția este injectată lent cu o viteză de 1 ml timp de 10-15 secunde. După introducerea a 3-5 ml de soluție timp de 30 de secunde, se determină sensibilitatea pacientului la barbiturice, apoi se continuă administrarea medicamentului până în stadiul chirurgical al anesteziei. Durata anesteziei este de 10-15 minute de la debutul somnului narcotic după o singură injecție a medicamentului. Durata anesteziei este asigurată prin administrarea fracționată a 100-200 mg de medicament. Doza totală de medicament nu trebuie să depășească 1000 mg. În timpul administrării medicamentului, asistenta monitorizează pulsul, tensiunea arterială și respirația. Medicul anestezist monitorizează starea pupilei, mișcarea globilor oculari, prezența unui reflex corneean pentru a determina nivelul de anestezie. ·
anestezie tiopental-sodiu , depresia respiratorie este caracteristica si de aceea este necesara prezenta unui aparat respirator. Când apare apnee, este necesar să începeți ventilația pulmonară artificială (ALV) folosind o mască a unui aparat respirator. Introducerea rapidă a tiopentalului de sodiu poate duce la scăderea tensiunii arteriale, la scăderea activității cardiace. În acest caz, este necesar să opriți administrarea medicamentului. În practica chirurgicală, anestezia cu barbiturice este utilizată pentru operații de scurtă durată cu durata de 10-20 de minute (deschidere abcese, flegmon, reducerea luxațiilor, repoziționarea fragmentelor osoase). Barbituricele sunt, de asemenea, folosite pentru inducerea anesteziei.
Viadril(predion pentru injectare) se utilizează la o doză de 15 mg/kg, doza totală este în medie de 1000 mg. Viadryl este mai des folosit în doze mici împreună cu protoxid de azot. În doze mari, medicamentul poate duce la hipotensiune arterială. Utilizarea medicamentului este complicată de dezvoltarea flebitei și tromboflebitei. Pentru a le preveni, medicamentul este recomandat să fie injectat lent în vena centrală sub formă de soluție de 2,5%. Viadryl este utilizat pentru anestezie de inducție, pentru examinări endoscopice.
propanidida(epontol, sombrevin) este disponibil în fiole de 10 ml soluție 5%. Doza de medicament este de 7-10 mg/kg, administrată intravenos, rapid (întreaga doză este de 500 mg în 30 de secunde). Somnul vine imediat - „la capătul acului”. Durata somnului de anestezie este de 5-6 minute. Trezirea este rapidă, calmă. Utilizarea propanididei provoacă hiperventilație, care apare imediat după pierderea cunoștinței. Uneori poate apărea apneea. În acest caz, este necesar să se efectueze ventilație mecanică folosind un aparat de respirație. Dezavantajul este posibilitatea dezvoltării hipoxiei în timpul administrării medicamentului. Controlul obligatoriu al tensiunii arteriale și al pulsului. Medicamentul este utilizat pentru anestezie de inducție, în practica chirurgicală ambulatorie pentru operații mici.
Oxibutirat de sodiu administrat intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg/kg. Medicamentul creează o anestezie superficială, așa că este adesea folosit în combinație cu alte droguri narcotice, cum ar fi barbituricele. propanidida. Mai des, este folosit pentru anestezie de inducție.
Ketamina(ketalar) poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Doza estimată a medicamentului este de 2-5 mg / kg. Ketamina poate fi folosită pentru mononarcoză și pentru anestezie de inducție. Medicamentul provoacă somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (tensiunea arterială crește, pulsul se accelerează). Introducerea medicamentului este contraindicată la pacienții cu hipertensiune arterială. Utilizat pe scară largă în șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efectele secundare ale ketaminei sunt halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și la trezire.
ANESTEZIA INHALATORIE
Anestezia prin inhalare se realizează cu ajutorul lichidelor (volatile) care se evaporă ușor - eter, halotan, metoxifluran (pentran), tricloretilenă, cloroform sau substanțe narcotice gazoase - protoxid de azot, ciclopropan.
Cu metoda endotraheală de anestezie, substanța narcotică intră în organism de la aparatul de anestezie printr-un tub introdus în trahee. Avantajul metodei este că oferă o permeabilitate liberă a căilor respiratorii și poate fi folosită în operații la gât și față. cap, elimină posibilitatea aspirației de vărsături, sânge; reduce cantitatea de medicament utilizată; îmbunătățește schimbul de gaze prin reducerea spațiului „mort”.
Anestezia endotraheala este indicata pentru interventii de amploare, chirurgicale, se foloseste sub forma de anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinata). Utilizarea totală a mai multor substanțe narcotice în doze mici reduce efectul toxic asupra organismului fiecăreia dintre ele. Anestezia modernă combinată este utilizată pentru punerea în aplicare a analgeziei, oprirea conștienței, relaxarea. Analgezia și inconștiența se realizează folosind una sau mai multe substanțe narcotice - inhalabile sau neinhalate. Anestezia se efectuează la primul nivel al etapei chirurgicale. Relaxarea sau relaxarea musculară se realizează prin administrarea fracționată de relaxante musculare.
ETAPE ALE ANESTEZEI INHALATORII
Etapa I- introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată cu orice substanță narcotică, împotriva căreia are loc un somn anestezic suficient de profund fără stadiu de excitare. În mare parte se folosesc barbiturice. fentanil în combinație cu sombrevin, măcinat cu sombrevin. Tiopentalul de sodiu este, de asemenea, adesea folosit. Medicamentele sunt utilizate sub formă de soluție de 1%, se administrează intravenos în doză de 400-500 mg. Pe fondul anesteziei de inducție se administrează relaxante musculare și se efectuează intubația traheală.
Etapa II- mentinerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, puteți utiliza orice medicament care poate proteja organismul de traumatisme chirurgicale (halotan, ciclopropan, protoxid de azot cu oxigen), precum și neuroleptanalgezie. Anestezia se menține la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar pentru eliminarea tensiunii musculare se administrează relaxante musculare, care provoacă mioplegie a tuturor grupelor de mușchi scheletici, inclusiv a celor respiratorii. Prin urmare, condiția principală pentru metoda modernă combinată de anestezie este ventilația mecanică, care se realizează prin strângerea ritmică a unei pungi sau a blănii sau folosind un aparat de respirație artificială.
Recent, neuroleptanalgezia a devenit cea mai răspândită. Cu această metodă, protoxid de azot cu oxigen, fentanil, droperidol, relaxante musculare sunt utilizate pentru anestezie. Anestezie introductivă intravenoasă. Anestezia se menține prin inhalarea protoxidului de azot cu oxigen în raport de 2: 1, administrarea intravenoasă fracționată de fentanil și droperidol 1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Cu o creștere a frecvenței cardiace, se administrează fentanil. cu creșterea tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigur pentru pacient. fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidolul suprimă reacțiile vegetative.
Etapa III- retragerea din anestezie. Până la sfârșitul operației, medicul anestezist oprește treptat administrarea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința revine pacientului, respirația independentă și tonusul muscular sunt restabilite. Criteriile de evaluare a adecvării respirației spontane sunt indicatori de PO2, PCO2 și pH. După trezire, restabilirea respirației spontane și a tonusului mușchilor scheletici, medicul anestezist poate extuba pacientul și îl poate transporta pentru observație ulterioară în camera de recuperare.
Metode de monitorizare a efectuării anesteziei:
1. Măsurați tensiunea arterială, pulsul la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli ale inimii și vaselor de sânge, precum și în operațiile toracice, este deosebit de important să se efectueze monitorizarea constantă a activității cardiace.
2. Observația electroencefalografică poate fi folosită pentru a determina nivelul de anestezie.
3. Pentru a controla ventilația pulmonară și modificările metabolice în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale, este necesar să se efectueze un studiu al stării acido-bazice.
4. În timpul anesteziei, asistenta ține evidența anesteziei a pacientului.
COMPLICAȚIILE ANESTEZEI
1. Vărsături. La începutul anesteziei, vărsăturile pot fi asociate cu natura bolii de bază (stenoză pilorică, obstrucție intestinală) sau cu efectul direct al medicamentului asupra centrului vărsăturilor. Pe fondul vărsăturilor, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric în trahee și bronhii. Conținutul gastric care are o reacție acidă pronunțată, ajungând pe corzile vocale și apoi pătrunzând în trahee, poate duce la laringospasm sau bronhospasm, ducând la insuficiență respiratorie cu hipoxie ulterioară - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn, manifestat prin cianoză, bronhospasm, tahicardie.
2. Regurgitare - aruncarea pasivă a conținutului gastric în trahee și bronhii. Acest lucru se întâmplă, de regulă, pe fondul anesteziei profunde cu mască, cu relaxarea sfincterelor și debordarea stomacului sau după introducerea de relaxante musculare (înainte de intubare). Ingestia în plămân în timpul vărsăturilor sau regurgitării conținutului gastric acid duce la pneumonie severă, adesea fatală.
Pentru a preveni vărsăturile și regurgitarea, este necesar să eliminați conținutul acestuia din stomac cu o sondă înainte de anestezie. La pacienții cu peritonită și obstrucție intestinală, sonda este lăsată în stomac pe toată durata anesteziei, în timp ce se recomandă o poziție Trendelenburg moderată. Înainte de începerea anesteziei, pentru a preveni regurgitarea, se poate folosi manevra Selick - presiune asupra cartilajului cricoid posterior, care determină compresia esofagului.
Dacă apar vărsături, conținutul gastric trebuie îndepărtat imediat din cavitatea bucală cu un tampon sau cu aspirație; în caz de regurgitare, conținutul gastric este îndepărtat prin aspirație printr-un cateter introdus în trahee și bronhii.
Vărsăturile urmate de aspirație pot apărea nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar să puneți pacientul orizontal sau în poziția Trendelenburg, întoarceți-i capul în lateral. Este necesar să se monitorizeze pacientul.
3. Complicațiile respiratorii pot fi asociate cu afectarea permeabilității căilor respiratorii. Acest lucru se poate datora unei defecțiuni a aparatului de anestezie. Înainte de a începe anestezia, este important să verificați funcționarea dispozitivului, etanșeitatea acestuia și permeabilitatea gazelor prin furtunurile de respirație.
Obstrucția căilor respiratorii poate apărea ca urmare a retragerii limbii în timpul anesteziei profunde (nivelul 3 al stadiului chirurgical al anesteziei). În timpul anesteziei, corpurile străine solide (dinți, proteze) pot pătrunde în căile respiratorii superioare. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să ieșiți și să susțineți maxilarul inferior pe fundalul anesteziei profunde. Înainte de anestezie, protezele dentare trebuie îndepărtate, dinții pacientului trebuie examinați.
4. Complicații în timpul intubării traheale:
1) deteriorarea dinților de către lama laringoscopului;
3) introducerea unui tub endotraheal în esofag;
4) introducerea unui tub endotraheal în bronhia dreaptă;
5) ieșirea tubului endotraheal din trahee sau îndoirea acestuia.
Complicațiile descrise pot fi prevenite printr-o cunoaștere clară a tehnicii de intubare și controlul poziției tubului endotraheal în trahee deasupra bifurcației sale.
5. Complicații ale sistemului circulator.
1) hipotensiunea arterială - scăderea tensiunii arteriale atât în perioada anesteziei, cât și în timpul anesteziei - poate apărea din cauza efectului substanțelor narcotice asupra activității inimii sau asupra centrului vascular-motor. Acest lucru se întâmplă cu o supradoză de medicamente.
Pentru a preveni această complicație, este necesar să se umple deficiența de BCC înainte de anestezie, iar în timpul operației, însoțită de pierdere de sânge, se transfuza soluții de substituție a sângelui și sânge.
2) aritmiile cardiace (tahicardie ventriculară, extrasistolă, fibrilație ventriculară) pot apărea din mai multe motive: hipoxie și hipercapnie care au apărut în timpul intubării prelungite sau ventilație mecanică insuficientă în timpul anesteziei; supradozaj de substanțe narcotice - barbiturice. halotan; utilizarea epinefrinei pe fundalul ftorotanului, care crește sensibilitatea ftorotanului la catecolamine.
Pentru a determina ritmul activității cardiace, este necesar controlul electrocardiografic.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauza complicației și include eliminarea hipoxiei, scăderea dozei de medicament, utilizarea medicamentelor cu chinină.
Stopul cardiac este cea mai formidabilă complicație în timpul anesteziei. Motivul pentru aceasta este cel mai adesea o evaluare incorectă a stării pacientului, erori în tehnica anestezinei, hipoxie, hipercapnie.
Tratamentul constă în resuscitare cardiopulmonară imediată.
6. Complicații ale sistemului nervos.
1) o scădere moderată a temperaturii corpului datorită efectului substanțelor narcotice asupra mecanismelor centrale de termoreglare și răcire a pacientului în sala de operație.
Corpul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să normalizeze temperatura corpului datorită metabolismului crescut. Pe acest fond, frisoanele apar la sfârșitul anesteziei și după aceasta. Cel mai adesea, frisoanele sunt observate după anestezia cu halotan. Pentru a preveni hipotermia, este necesar să se monitorizeze temperatura în sala de operație (21-22 ° C), să se acopere pacientul, dacă este necesar, terapie cu perfuzie, se toarnă soluții încălzite la temperatura corpului, se inhalează medicamente narcotice umede calde, se monitorizează corpul pacientului temperatura.
2) edemul cerebral este o consecință a hipoxiei prelungite și profunde în timpul anesteziei. Tratamentul ar trebui să înceapă imediat, urmând principiile deshidratării, hiperventilației, răcirii locale a creierului.
3) afectarea nervilor periferici. Această complicație apare la o zi sau mai mult după anestezie. Cel mai adesea, nervii extremităților superioare și inferioare și plexul brahial sunt afectați. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul nu este poziționat corespunzător pe masa de operație.
Când se pregătește pentru anestezie locală, trebuie acordată atenție pacientului, explicându-i avantajele anesteziei locale. Într-o conversație cu pacientul, este necesar să-l convingi că operația va fi nedureroasă dacă pacientul raportează la timp apariția durerii, care poate fi oprită prin adăugarea unui anestezic. Pacientul trebuie examinat cu atenție, în special pielea, unde se va face anestezie locală, întrucât acest tip de anestezie nu poate fi efectuată cu boli pustuloase și iritații ale pielii. Pacientul trebuie să afle bolile alergice, în special alergiile la anestezice. Înainte de anestezie, măsurați tensiunea arterială, temperatura corpului, numărați pulsul. Înainte de premedicare, pacientul este rugat să golească vezica urinară. Cu 20-30 de minute înainte de operație, premedicați: injectați intramuscular soluție de atropină 0,1%, soluție de promedol 1% și soluție de difenhidramină 1% 1 ml intramuscular într-o seringă. Scopul premedicației este de a reduce excitarea emoțională a pacientului, stabilizarea neurovegetativă, prevenirea reacțiilor alergice, scăderea secreției glandulare și scăderea ca răspuns la stimuli externi Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-on-Don „Phoenix”, 2013-S.98 .. După sedare, repausul la pat trebuie respectat cu strictețe până la sfârșitul anesteziei locale.
După anestezie locală, este necesar să se așeze pacientul în poziția cerută de natura operației. Dacă există încălcări ale stării generale (greață, vărsături, paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap, amețeli), atunci întindeți pacientul fără pernă.
După orice tip de anestezie, pacientul trebuie observat timp de două ore: măsurați tensiunea arterială și temperatura corpului, numărați pulsul, examinați pansamentul postoperator. În caz de complicații, este necesar să se acorde asistență medicală și să se cheme urgent un medic.
Cu o scădere a tensiunii arteriale, este necesar să așezați pacientul orizontal, să injectați intramuscular 1-- ml de cordiamină, să pregătiți înainte de sosirea medicului 1% soluție de mezaton, 0,2% soluție de norepinefrină, 5% soluție de glucoză, 0,05% soluție de strofantină sau Soluție de corglicon 0,06%, prednisolon sau hidrocortizon.
Asistenta trebuie să efectueze clar și corect procesul de alăptare în etape:
1. Examinarea asistentei medicale si evaluarea situatiei pacientului.
Deoarece anestezia locală are încă un procent mic de complicații, asistenta trebuie să afle dacă există contraindicații pentru acest tip de anestezie.
Într-o conversație cu pacienta, ea explică scopul și beneficiile anesteziei locale, obținând consimțământul pentru implementarea acesteia. După ce a colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să efectueze o analiză, să completeze documentația pentru a o utiliza ca bază pentru comparație în viitor.
2. Diagnosticarea sau identificarea problemelor pacientului.
În timpul anesteziei locale, se pot face următoarele diagnostice de îngrijire medicală:
Scăderea activității motorii asociată cu introducerea de soluții anestezice locale;
I greață, vărsături asociate cu complicația emergentă.
I durere asociată cu restabilirea sensibilității după intervenție chirurgicală;
Mi-e teamă de posibile complicații.
După formarea tuturor diagnosticelor de îngrijire medicală, asistenta își stabilește prioritatea Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing in chirurgie. - Rostov-pe-Don „Phoenix”, 2013-p.100..
3. Planificarea îngrijirilor necesare pacientului și implementarea planului de intervenții de nursing.
Introducere.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI DUPĂ ANESTEZIE
anestezie(greaca veche Να′ρκωσις - amorțeală, amorțeală; sinonime: anestezie generală, anestezie generală) - o stare reversibilă indusă artificial de inhibare a sistemului nervos central, în care pierderea conștienței, somnul, amnezia, calmarea durerii, relaxarea mușchilor scheletici iar pierderea controlului apar asupra unor reflexe. Toate acestea se întâmplă odată cu introducerea unuia sau mai multor anestezice generale, a căror doză optimă și combinație este selectată de anestezist, ținând cont de caracteristicile individuale ale unui anumit pacient și în funcție de tipul procedurii medicale.
Din momentul in care pacientul intră în secție din sala de operație, începe perioada postoperatorie, care durează până la externarea din spital. În această perioadă, asistenta trebuie să fie deosebit de atentă. O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea. În perioada postoperatorie, totul ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor fiziologice ale pacientului, vindecarea normală a plăgii chirurgicale și prevenirea posibilelor complicații.
În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului patului funcțional; dacă patul este obișnuit, apoi are grijă de tetieră, pernă sub picioare etc.).
Camera în care vine pacientul din sala de operație trebuie să fie ventilată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie așezat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din orice parte. Fiecare pacient primește permisiunea specială de la medic pentru a schimba regimul: în momente diferite li se permite să se așeze, să se ridice.
Practic, dupa operatii non-cavitare de severitate moderata, cu sanatate buna, pacientul se poate ridica langa pat a doua zi. Sora ar trebui să urmeze prima ridicare a pacientului din pat, să nu-i permită să părăsească secția de unul singur.
Îngrijirea și monitorizarea pacienților după anestezie locală
Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți sunt hipersensibili la novocaină și, prin urmare, pot prezenta tulburări generale după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, cianoză.
Cianoza este cel mai important semn de hipoxie, dar absența acesteia nu înseamnă deloc că pacientul nu are hipoxie.
Doar monitorizarea atentă a stării pacientului vă permite să recunoașteți începutul hipoxiei în timp. Dacă înfometarea de oxigen este însoțită de retenția de dioxid de carbon (și acest lucru se întâmplă foarte des), atunci semnele de hipoxie se schimbă. Chiar și cu o lipsă semnificativă de oxigen, tensiunea arterială poate rămâne ridicată și pielea poate rămâne roz.
Cianoză- colorație albăstruie a pielii, mucoaselor și unghiilor - apare atunci când fiecare 100 ml de sânge conține mai mult de 5 g% de hemoglobină redusă (adică, nu este asociată cu oxigen). Cianoza este cel mai bine identificată după culoarea urechii, buzelor, unghiilor și culoarea sângelui însuși. Conținutul de hemoglobină redusă poate fi diferit. La pacientii anemici, care au doar 5 g% din hemoglobina, cianoza nu apare in cea mai severa hipoxie. Dimpotriva, la pacientii cu sange plin, cianoza apare la cea mai mica lipsa de oxigen. Cianoza se poate datora nu numai lipsei de oxigen în plămâni, ci și din cauza slăbiciunii cardiace acute, în special a stopului cardiac. Dacă apare cianoză, verificați imediat pulsul și ascultați zgomotele inimii.
puls arterial- unul dintre principalii indicatori ai sistemului cardiovascular. Examinați în locurile în care arterele sunt situate superficial și sunt accesibile la palpare directă.
Mai des, pulsul este examinat la adulți pe artera radială. În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat și pe arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere. Pentru a calcula pulsul, puteți utiliza tensiometre automate cu citiri ale pulsului.
Pulsul este cel mai bine determinat dimineața, înainte de mese. Secția ar trebui să fie calmă și să nu vorbească în timp ce numără pulsul.
Odată cu creșterea temperaturii corpului cu 1 ° C, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.
Tensiunea pulsului depinde de valoarea presiunii arteriale și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu un efort moderat, prin urmare, pulsul de tensiune moderată (satisfăcător) este normal. La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - un astfel de puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerozată. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
Dacă artera este sclerozată sau pulsul este prost simțit, măsurați pulsul pe artera carotidă: simțiți șanțul dintre laringe și mușchii laterali cu degetele și apăsați ușor.
La presiune scăzută, artera este strânsă ușor, pulsul de tensiune se numește moale (nestresat).
Un puls gol, relaxat se numește filiform mic. Termometrie. De regulă, termometria se efectuează de 2 ori pe zi - dimineața pe stomacul gol (între 6 și 8 dimineața) și seara (între 16-18 ore) înainte de ultima masă. În aceste ore, puteți judeca temperaturile maxime și minime. Dacă aveți nevoie de o idee mai precisă a temperaturii zilnice, o puteți măsura la fiecare 2-3 ore.Durata măsurării temperaturii cu un termometru maxim este de cel puțin 10 minute.
În timpul termometriei, pacientul trebuie să se întindă sau să se așeze.
Locuri pentru măsurarea temperaturii corpului:
Axile;
cavitatea bucală (sub limbă);
Pliuri inghinale (la copii);
Rect (pacienți debilitati).
Îngrijirea și supravegherea pacienților după anestezie generală
Perioada post-anestezică nu este o etapă mai puțin importantă decât anestezia în sine. Majoritatea complicațiilor posibile după anestezie pot fi prevenite prin îngrijirea adecvată a pacientului și prin aplicarea meticuloasă a prescripțiilor medicului. O etapă foarte importantă a perioadei post-anestezice este transportul pacientului din sala de operație în secție. Este mai sigur și mai bine pentru pacient dacă este dus din sala de operație în secția de pe pat. Trecerea repetată de la masă la cană etc. poate provoca insuficiență respiratorie, activitate cardiacă, vărsături și dureri inutile.
După anestezie, pacientul este așezat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte (pentru a preveni retragerea limbii) timp de 4-5 ore fără pernă, acoperit cu perne de încălzire. Pacientul nu trebuie trezit.
Imediat după operație, este recomandabil să puneți un pachet de gheață de cauciuc pe zona plăgii chirurgicale timp de 2 ore. Aplicarea gravitației și a frigului în zona operată duce la strângerea și îngustarea vaselor mici de sânge și previne acumularea de sânge în țesuturile plăgii chirurgicale. Frigul calmează durerea, previne o serie de complicații, scade procesele metabolice, facilitând tolerarea țesuturilor insuficienței circulatorii cauzate de operație. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistenta ar trebui să fie lângă el necruțător, să observe starea generală, aspectul, tensiunea arterială, pulsul și respirația.
Transportul pacientului din sala de operație. Livrarea pacientului din sala de operație în secția postoperatorie se efectuează sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente a secției postoperatorii. Trebuie avut grijă să nu provoace traumatisme suplimentare, să nu deplaseze bandajul aplicat, să nu rupă gipsul. De pe masa de operație, pacientul este transferat pe o targă și transportat pe ea în secția postoperatorie. O targă cu targă este plasată cu capătul capului în unghi drept față de capătul piciorului patului. Pacientul este ridicat și așezat pe pat. Puteți pune pacientul într-o altă poziție: capătul piciorului targii este plasat la capătul capului patului și pacientul este transferat pe pat.
Pregătirea camerei și a patului. În prezent, după operații deosebit de complexe, sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția de terapie intensivă timp de 2-4 zile. În viitor, în funcție de afecțiune, aceștia sunt transferați în secția postoperatorie sau generală. Secția pentru pacienții postoperatori nu trebuie să fie mare (maximum 2-3 persoane). Secția ar trebui să aibă o aprovizionare centralizată cu oxigen și întregul set de instrumente, aparate și medicamente pentru resuscitare.
De obicei, paturile funcționale sunt folosite pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă. Patul este acoperit cu lenjerie curată, sub cearceaf se pune o cârpă de ulei. Înainte de așezarea pacientului, patul este încălzit cu perne de încălzire.
Îngrijirea pacientului în caz de vărsături după anestezie
În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu are voie să bea sau să mănânce.
Ajută la greață și vărsături
Vărsăturile este un act reflex complex care duce la erupția conținutului stomacului și intestinelor prin gură. În cele mai multe cazuri, este o reacție de protecție a organismului, care vizează îndepărtarea substanțelor toxice sau iritante din acesta.
Dacă pacientul vărsă:
1. Așezați pacientul jos, acoperiți-i pieptul cu un prosop sau pânză de ulei, aduceți o tavă curată, lighean sau găleată la gură, puteți folosi pungi pentru vărsături.
2. Îndepărtați protezele dentare.
3. Dacă pacientul este slăbit sau îi este interzis să stea, poziționați pacientul astfel încât capul să fie mai jos decât corpul. Întoarceți-i capul într-o parte, astfel încât pacientul să nu se sufoce cu vărsături și aduceți o tavă sau lighean în colțul gurii. De asemenea, puteți pune un prosop, împăturit de mai multe ori, sau un scutec pentru a proteja perna și lenjeria de murdărie.
4. În timpul vărsăturilor, fiți aproape de pacient. Așezați pacientul inconștient pe o parte, nu pe spate! Este necesar să se introducă un expansor bucal în gură, astfel încât în timpul vărsăturilor cu buzele închise să nu existe aspirație de vărsături. După vărsături, scoateți imediat vasele cu vărsături din cameră, astfel încât un anumit miros să nu rămână în cameră. Lăsați pacientul să se clătească cu apă caldă și să-și ștergă gura.La pacienții foarte slăbiți, de fiecare dată după vărsături, este necesar să se ștergă gura cu o cârpă de tifon umezită cu apă sau una dintre soluțiile dezinfectante (soluție de acid boric, o soluție limpede). de permanganat de potasiu, soluție de bicarbonat de sodiu 2% etc.).
Vărsăturile „zaț de cafea” indică sângerare abdominală.
Anestezie(ameliorarea durerii) este o serie de proceduri menite să amelioreze pacientul de durere. Anestezia este efectuată de un anestezist, dar în unele cazuri de un chirurg sau dentist. Tipul de anestezie se alege, în primul rând, în funcție de tipul operației (procedura de diagnostic), de starea de sănătate a pacientului și de bolile existente.
Anestezie epidurala
Anestezia epidurala consta in furnizarea de anestezic in spatiul epidural cu ajutorul unui cateter subtire din polietilena cu un diametru de aproximativ 1 mm. Anestezia epidurală și rahidiană aparțin grupului așa-numitelor. blocuri centrale. Aceasta este o tehnică foarte eficientă, oferind o blocare profundă și lungă fără utilizarea anesteziei generale. Anestezia epidurala este, de asemenea, una dintre cele mai eficiente forme de management al durerii, inclusiv durerea postoperatorie.
Anestezia epidurală este cea mai populară ameliorarea durerii în timpul nașterii. Avantajul ei este ca femeia in travaliu nu simte contractii dureroase, asa ca se poate relaxa, calma si concentra asupra nasterii, iar la cezariana, femeia ramane constienta si durerea dupa nastere scade.
Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale
intervenții chirurgicale la nivelul extremităților inferioare, mai ales dacă acestea sunt foarte dureroase, de ex. protecția șoldului, intervenția chirurgicală la genunchi;
operații pe vasele de sânge - bypass coronarian a vaselor femurale, anevrisme de aortă. Permite tratamentul pe termen lung al durerii postoperatorii, re-operație rapidă, dacă prima a eșuat, combate tromboza;
operații pentru îndepărtarea venelor varicoase ale extremităților inferioare;
chirurgie abdominală - de obicei împreună cu anestezie generală ușoară;
operații grave pe piept (toracochirurgie, adică operații pulmonare, chirurgie cardiacă);
operații urologice, în special la nivelul tractului urinar inferior;
lupta împotriva durerii postoperatorii;
Astăzi, anestezia epidurală este cea mai avansată și eficientă modalitate de a face față durerii după operație sau în timpul nașterii.
Complicații și contraindicații pentru anestezia epidurală
Fiecare anestezie presupune un risc de complicații. Pregătirea corectă a pacientului și experiența medicului anestezist vor ajuta la evitarea acestora.
Contraindicații pentru anestezia epidurală:
lipsa consimțământului pacientului;
infecție la locul puncției - microorganismele pot pătrunde în lichidul cefalorahidian;
tulburări de coagulare a sângelui;
infecție a corpului;
unele boli neurologice;
încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic al corpului;
hipertensiune arterială nestabilizată;
defecte cardiace congenitale severe;
boală coronariană nestabilizată;
modificări grave ale vertebrelor din regiunea lombară.
Efecte secundare ale anesteziei epidurale:
o scădere a tensiunii arteriale este o complicație destul de frecventă, dar monitorizarea adecvată a stării pacientului permite evitarea acesteia; o scădere a tensiunii arteriale este resimțită cel mai mult de pacienții la care este crescută;
dureri de spate la locul injectării; trece în 2-3 zile;
Anestezie „patchwork” – unele zone ale pielii pot rămâne nedurerite; în acest caz, pacientului i se administrează o altă doză de anestezic sau un analgezic puternic, uneori se folosește anestezie generală;
aritmie, inclusiv bradicardie;
greață, vărsături;
întârzierea și complicația urinară;
cefalee punctiformă - apare din cauza unei puncție a cochiliei dure și a scurgerii de lichid cefalorahidian în spațiul epidural;
hematom în zona injectării anestezice, cu tulburări neurologice concomitente - în practică, o complicație este foarte rară, dar gravă;
inflamație a creierului și a membranelor coloanei vertebrale.
Dureri de cap punctiforme ar trebui să apară numai în cazul rahianesteziei, deoarece numai atunci anestezistul perforează intenționat dura pentru a injecta anestezicul în spațiul subdural din spatele durei. Cu efectuarea corectă a anesteziei epidurale, durerile de cap nu apar, deoarece învelișul dur rămâne intact. Cefaleea punctiformă apare cu frecvență diferită, mai des la tineri și la femeile în travaliu; apare in 24-48 ore dupa anestezie si dureaza 2-3 zile, dupa care dispare de la sine. Cauza unei dureri de cap punctuale este utilizarea de ace groase de puncție - cu cât acul este mai subțire, cu atât este mai puțin probabilă această complicație. Analgezicele sunt folosite pentru a trata durerile de cap prin presopunctura. Pacientul trebuie să se întindă. În unele cazuri, se efectuează un plasture epidural folosind propriul sânge al pacientului. Unii anestezisti recomandă să stea culcat în liniște câteva ore după operație și anestezie.
Capitolul 1. PREGĂTIREA PENTRU ANESTEZIE ȘI OPERAȚIE
Participarea activă a medicului anestezist la examinarea și tratamentul pacienților grav bolnavi începe deja în perioada preoperatorie, ceea ce reduce foarte mult riscul de anestezie și intervenție chirurgicală. În această perioadă este necesar: 1) evaluarea stării pacientului; 2) aflarea naturii și amploarea intervenției chirurgicale; 3) determina gradul de risc al anesteziei; 4) să participe la pregătirea (preliminară și imediată) a pacientului pentru intervenție chirurgicală; 5) alegeți o metodă rațională de anestezie pentru pacient.
Evaluarea stării pacientului
Dacă pacientul este în stare critică sau riscă să o dezvolte, medicul anestezist trebuie să-l examineze cât mai curând posibil. Principalele surse de obținere a informațiilor care permit
pentru a vă face o idee despre starea pacientului este un istoric de caz. conversație cu pacientul sau rudele sale apropiate, date fizice. studii funcționale, de laborator și studii speciale.
Odată cu formarea unei idei generale a bolii. cauzele apariției și dinamicii sale, medicul anestezist trebuie să afle următoarele informații, care sunt de mare importanță în pregătirea și efectuarea anesteziei:
1) vârsta, greutatea corporală, înălțimea, grupa sanguină a pacientului:
2) boli concomitente, gradul tulburărilor funcționale și capacitățile compensatorii în momentul examinării:
3) compoziția ultimei doze de ts-rapII, durata administrării și doza de medicamente, data retragerii (aceasta este valabilă în special pentru hormonii steroizi, anticoagulante, antibiotice, diuretice, antihipertensive, medicamente antidiabetice, β-stimulante sau (3-blocante, hipnotice, analgezice, inclusiv narcotice), mecanismul de acțiune a acestora trebuie reîmprospătat în memorie;
4) antecedente alergice (dacă pacientul și familia lui imediată au avut reacții neobișnuite la medicamente și alte substanțe; dacă da, care este natura lor);
5) modul în care pacientul a fost supus anesteziei și intervențiilor chirurgicale, dacă acestea au fost efectuate anterior; ce amintiri au rămas despre ei; au existat complicații sau reacții adverse;
6) ora ultimului aport de lichide și alimente;
7) pentru femei - data ultimei și așteptate menstruații, natura sa obișnuită, pentru bărbați - există vreo dificultate la urinare;
8) prezența riscurilor profesionale și a obiceiurilor proaste;
9) caracteristici caracterologice și comportamentale, stare mentală și nivel de inteligență, toleranță la durere: pacienții labili emoțional necesită o atenție specială și invers. închis, „retras în sine”.
În timpul (examenului de risc, se acordă atenție:
1) prezența paloarei, cianozei, icterului, deficienței sau excesului de greutate corporală, edem, dificultăți de respirație, semne de deshidratare și alte semne specifice procesului patologic;
2) gradul de afectare a conștiinței (adecvarea evaluării situației și a mediului, orientarea în timp etc.); în stare inconștientă, este necesar să se afle cauza dezvoltării acesteia (intoxicație cu alcool, otrăvire, leziuni cerebrale, boli - renale, uremice, hipoglicemiante diabetice sau comă hipermolară);
3) starea neurologică (completitudinea mișcărilor la membrele finale, semne și reflexe patologice, reacție pupilară la lumină, stabilitate în poziția Romberg, test deget-nas etc.);
4) trăsături anatomice ale căilor respiratorii superioare cu re\i. pentru a determina dacă pot exista probleme la menținerea permeabilității și intubarea acestora în timpul anesteziei.
5) boli ale sistemului respirator, manifestate printr-o formă neregulată a toracelui, disfuncție a mușchilor respiratori, deplasarea traheei, modificări ale naturii și frecvenței respirației. imagine auscultatoare și sunet de percuție peste plămâni:
6) afecțiuni ale sistemului cardiovascular, în special însoțite de insuficiență cardiacă la nivelul stâng- (tensiune arterială scăzută, tahicardie, scăderea volumului sistologic și a indicelui cardiac, semne de stagnare în circulația pulmonară) și de tip pro-ventricular (CVP crescut și ficatul mărit). , zonele oyuki p glezne și gambe)
7) dimensiunea ficatului (mărire sau micșorare din cauza abuzului de alcool sau din alte motive), splinei (malarie, boli de sânge) și în general viu i a (creșterea acestuia poate fi cauzată de obezitate, o tumoare mare, intestine umflate, ascită);
8) severitatea venelor safene ale extremităților pentru a determina locația și metoda de acces la sistemul venos (puncție, cateterizare)
Pe baza studiului anamnezei și a datelor fizice! examinarea pacientului, medicul anestezist determină necesitatea unor studii suplimentare folosind metode de diagnostic de laborator funcțional II, inclusiv metode speciale
Ar trebui amintit că nici o cantitate de cercetare de laborator nu poate înlocui analiza datelor obținute atunci când se determină istoricul bolii și se evaluează starea obiectivă.Cu toate acestea, atunci când se pregătește pentru anestezie, este necesar să se străduiască pentru cea mai completă examinare a pacientului,
Dacă intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală cu respirație spontană la pacienții sub 40 de ani și într-o manieră planificată și pentru o boală care este localizată și
nu provoacă tulburări sistemice (practic sănătoase), volum
examinarea poate fi limitată la determinarea grupului de sânge și a factorului Rh, efectuarea unei electrocardiograme și radioscopie (i rafie) a organelor toracice, examinarea „roșu” (numărul de eritrocite, indicele hemoglobinei) și „alb” (numărul de leucocite, leucogramă) sânge, sisteme de coagulare a sângelui prin cele mai simple metode (de exemplu, conform lui Duque). analiza urinei Utilizarea anesteziei generale cu intubare grachep la astfel de pacienti
necesită suplimentar determinarea hematocritului. evaluarea funcției hepatice cel puțin după nivelul bilirubinei și concentrația proteinelor totale în
plasma din sânge
La pacienții cu tulburări sistemice ușoare care perturbă ușor activitatea vitală a organismului, se examinează suplimentar concentrația de electroliți de bază (sodiu, catiu, clor), produse azotate (uree, creatină). transampnaze (ACT, ALT) și fosfatază alcalină în plasma sanguină
Cu tulburări sistemice moderate și severe care împiedică vitalitatea normală a organismului, este necesar să se prevadă studii care să permită o evaluare mai completă a stării principalelor sisteme de susținere a vieții, respirația, circulația sângelui, excreția și osmoreglarea. În special, la astfel de pacienți este necesar să se evalueze concentrația de calciu și magneziu în plasma sanguină, să se investigheze fracțiile proteice, izoenzimele (LDP, LDP, LDH-;
etc.), osmolalitate, stare acido-bazică și sistem hemo-gaz.
Pentru a clarifica gradul tulburărilor de schimb de gaze, este recomandabil să se investigheze funcția respirației externe, iar în cele mai severe cazuri - Pco2, Po2, S02. Mai profund este necesar să înțelegem starea hemodinamicii centrale.
În prezent, evaluarea hemodinamicii centrale se efectuează în primul rând pe baza unui studiu al volumului vascular cerebral al inimii II volumul minut al circulației sanguine.Se crede că măsurarea acestor indicatori cu o acuratețe acceptabilă este posibilă nu numai folosind invazive. , dar și metode non-invazive (reografie și ecocardiografie). Studiile au arătat că, pentru a evalua și compara principalii parametri hemodinamici, este necesar să se utilizeze nu valori absolute, ci reduse la suprafața corpului. Valorile medii ale acestor indicatori sunt după cum urmează (x + u):
Ambele cantități conțin o eroare standard, care servește drept criteriu pentru evaluarea semnificației discrepanțelor în rezultatele măsurătorilor specifice. În același timp, abaterea indicatorului de la valoarea medie cu o sigma este considerată aleatorie, de la unu la doi - moderată, de la doi la trei - pronunțată și mai mult de trei - critică.
Cum se evaluează performanța unică a inimii în acest caz este prezentat în Tabelul 1. I.
Ar trebui amintit că amploarea indicelui de șoc și criteriile de evaluare a acestuia ne permit să caracterizăm doar activitatea inimii ca pompă. fără a-i evalua eficacitatea. Prin urmare, pe baza evaluării IA, cu greu este posibil să vorbim doar despre o scădere a performanței unice a inimii. nu insuficienta cardiaca
TtioJiima I !
Evaluarea performanței unice a inimii
Aceste standarde se aplică tuturor tipurilor de îngrijire prin anestezie, deși sunt preferate măsuri adecvate de susținere a vieții în situații de urgență. Aceste standarde pot fi completate în orice moment, la discreția medicului anestezist responsabil. Acestea sunt menite să ofere îngrijiri calificate pacienților, cu toate acestea, respectarea lor nu poate servi drept garanție a unui rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt supuse revizuirii din când în când din cauza progreselor tehnologiei și practicii. Se aplică tuturor tipurilor de anestezie generală, regională și controlată. În anumite circumstanțe rare sau neobișnuite, 1) unele dintre aceste metode de monitorizare pot să nu fie fezabile clinic și 2) utilizarea adecvată a metodelor de monitorizare descrise poate să nu prevină evoluțiile clinice adverse. Pauze scurte în monitorizarea continuă pot fi inevitabile (rețineți că „permanent” este definit ca „repetat în mod regulat și frecvent în succesiune rapidă constantă”, în timp ce „continuu” înseamnă „continuu, fără nicio întrerupere în timp”). În circumstanțe imperioase, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); în cazul în care se ia o astfel de decizie, o înregistrare a acesteia (inclusiv justificarea) ar trebui făcută în fișa medicală. Aceste standarde nu sunt destinate utilizării în gestionarea femeilor însărcinate în timpul travaliului sau a durerii.
STANDARD I
Personalul de anestezie calificat trebuie să fie prezent în sala de operație pe toată durata tuturor tipurilor de îngrijiri de anestezie generală, regională și controlată.
Ţintă:
Datorită schimbării rapide a stării pacientului în timpul anesteziei, personalul anestezic calificat trebuie să fie prezent în mod constant în sala de operație pentru a monitoriza starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri anestezie.
Acolo unde personalul poate fi expus la pericole directe cunoscute, cum ar fi expunerea la raze X, poate fi necesară monitorizarea periodică a pacientului de la distanță. Anumite precauții trebuie luate în timpul monitorizării. Dacă orice nouă urgență necesită absența temporară a medicului anestezist responsabil cu administrarea anesteziei, acesta ar trebui să decidă cât de importantă este această urgență în comparație cu starea pacientului sub anestezie și să numească un specialist care va fi responsabil cu administrarea anesteziei în timpul absenței acestuia.
STANDARD II
În timpul tuturor tipurilor de anestezie, este necesar să se evalueze constant oxigenarea, ventilația, circulația și temperatura pacientului.
oxigenare
Ţintă:
Asigurarea unei concentrații adecvate de oxigen în amestecul de gaz inhalat și sânge în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Amestec de gaz inhalat: Ori de câte ori se administrează anestezie generală folosind un aparat de respirație, concentrația de oxigen din circuitul de respirație trebuie determinată cu un analizor de oxigen care dă o alarmă de oxigen scăzut.*
2. Oxigenarea sângelui: Metodele cantitative de evaluare a oxigenării, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate pentru toate tipurile de anestezie.
Ventilare
Ţintă:
Asigurarea unei ventilații adecvate a pacientului în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. La fiecare pacient trebuie asigurată o ventilație adecvată în timpul anesteziei generale, care trebuie evaluată constant. Deși semnele clinice calitative, cum ar fi excursia toracică, observarea contraplămânului și auscultația pulmonară sunt relevante pentru această evaluare, monitorizarea cantitativă a CO₂ și/sau a volumului de gaz expirat este obligatorie.
2. După intubarea traheală, este necesară verificarea poziției corecte a tubului endotraheal în trahee prin evaluarea clinică și determinarea CO₂ în amestecul de gaz expirat. Determinarea continuă a CO₂ la sfârşitul fluxului trebuie efectuată din momentul intubării până la extubare sau transferul în camera de recuperare utilizând metode cantitative precum capnografia, capnometria sau spectrometria de masă.
3. Când ventilația este asigurată de un aparat de respirație, este necesară utilizarea continuă a unui monitor pentru a detecta scurgerile din circuitul de respirație. Ar trebui să dea o alarmă sonoră.
4. La efectuarea anesteziei regionale și monitorizate este necesară evaluarea adecvării ventilației, cel puțin prin monitorizarea constantă a semnelor clinice.
Circulaţie
Ţintă:
Asigurarea circulației sanguine adecvate la pacient în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
1. Pentru fiecare pacient în timpul anesteziei, monitorizarea continuă a ECG trebuie efectuată de la începutul anesteziei până în momentul în care pacientul este transferat din sala de operație.*
2. Fiecărui pacient trebuie să li se măsoare și să fie evaluate tensiunea arterială și ritmul cardiac la fiecare cinci minute în timpul anesteziei.*
3. Pe lângă cele de mai sus, funcția circulatorie trebuie evaluată constant la fiecare pacient în timpul anesteziei folosind cel puțin una dintre următoarele metode: palparea pulsului, auscultația cardiacă, monitorizarea curbei presiunii intra-arteriale, monitorizarea ultrasonică a pulsului periferic , pletismografie sau oximetrie .
Temperatura corpului
Ţintă:
Menținerea unei temperaturi corporale adecvate în timpul tuturor tipurilor de anestezie.
Metode:
Dispozitivele pentru monitorizarea temperaturii corpului pacientului trebuie să fie ușor accesibile și gata de utilizare. Temperatura ar trebui măsurată dacă se așteaptă sau se suspectează o schimbare.
STANDARDE PENTRU ANESTEZIA REGIONALĂ ÎN OBSTETRICĂ
Aceste standarde se referă la administrarea de anestezie regională sau analgezie atunci când anestezicele locale sunt administrate unei femei în timpul travaliului sau al nașterii. Acestea au ca scop oferirea de asistență calificată, dar nu pot servi drept garanție a unui rezultat favorabil. Deoarece medicamentele și echipamentele utilizate în anestezie se pot schimba, aceste standarde trebuie interpretate în fiecare instituție. Acestea sunt supuse revizuirii din când în când din cauza dezvoltării tehnologiei și practicii.
STANDARD I
Anestezia regională trebuie începută și administrată numai într-o unitate în care sunt disponibile și gata de utilizare echipamentul adecvat de resuscitare și medicamentele care pot fi necesare pentru a elimina problemele de anestezie.
Lista echipamentelor de resuscitare ar trebui să includă: alimentarea și aspirația cu oxigen, echipamentele de întreținere a căilor respiratorii și de intubare traheală, dispozitive de ventilație cu presiune pozitivă și medicamente și echipamente pentru resuscitarea cardiopulmonară. În funcție de posibilitățile locale, lista poate fi extinsă.
STANDARD II
Anestezia regională trebuie efectuată de un medic autorizat și efectuată de acesta sau sub supravegherea sa.
Medicul trebuie să obțină permisiunea pentru a efectua și gestiona în continuare administrarea anesteziei în obstetrică, precum și pentru a gestiona complicațiile asociate anesteziei.
STANDARD III
Anestezia regională nu trebuie efectuată înainte de: 1) examinarea pacientului de către un specialist calificat; și 2) evaluări ale frecvenței materne, fetale și ale travaliului de către un obstetrician care este pregătit să gestioneze nașterea și să gestioneze orice complicații asociate cu aceasta.
În anumite circumstanțe, așa cum este stabilit de protocolul departamentului, personalul calificat poate efectua o examinare pelviană inițială a femeii. Medicul responsabil cu îngrijirea unei femei însărcinate ar trebui să fie informat despre starea acesteia, astfel încât să poată decide asupra acțiunilor ulterioare, ținând cont de risc.
STANDARD IV
Perfuzia intravenoasă trebuie să înceapă înainte de începerea anesteziei regionale și trebuie menținută pe toată durata acesteia.
STANDARD V
La efectuarea anesteziei regionale în timpul travaliului sau a nașterii prin canalul de naștere, este necesar ca un specialist calificat să monitorizeze semnele vitale ale femeii în travaliu și ritmul cardiac fetal și, de asemenea, să le înregistreze în fișele medicale. Monitorizarea suplimentară, corespunzătoare stării clinice a femeii în travaliu și a fătului, se efectuează conform indicațiilor. Dacă se efectuează blocaj regional extins pentru nașterea vaginală complicată, trebuie aplicate standardele pentru monitorizarea anestezică de bază.
STANDARD VI
Administrarea anesteziei regionale pentru operație cezariană necesită aplicarea standardelor de bază de monitorizare anestezică și posibilitatea de a apela imediat la un medic specializat în obstetrică.
STANDARD VII
Pe lângă anestezistul care supraveghează mama, este necesar să existe personal calificat care să-și asume responsabilitatea pentru resuscitarea nou-născutului.
Responsabilitatea principală a medicului anestezist este să asigure îngrijirea mamei. Dacă se cere ca acest anestezist să fie implicat în îngrijirea nou-născutului pentru o perioadă scurtă de timp, beneficiul pe care aceste acțiuni îl pot aduce copilului trebuie cântărit față de riscul pentru mamă.
STANDARD VIII
La efectuarea anesteziei regionale, este necesar să se poată atrage un specialist calificat care se va ocupa de tratamentul medical al complicațiilor asociate anesteziei până când starea de după anestezie devine satisfăcătoare și stabilă.
STANDARDUL IX
Toți pacienții în perioada de recuperare după anestezie regională trebuie să primească suport anestezic adecvat. După cezariană și/sau blocaj regional major, trebuie aplicate standardele de management post-anestezic.
1. Unitatea de îngrijire post-anestezie (PONS) ar trebui să fie pregătită pentru a primi pacienții. Dispunerea, echipamentul și personalul său trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
2. Dacă se utilizează un alt departament decât OPNI, femeii trebuie să i se acorde îngrijiri echivalente.
STANDARD X
Trebuie stabilită legătura cu un medic capabil să trateze complicațiile și să efectueze resuscitarea cardiopulmonară la pacientul postanesteziat.
STANDARDE DE MANAGEMENT DUPĂ ANESTEZIE
(Aprobat la 12 octombrie 1988, ultima modificare la 19 octombrie 1994)
Aceste standarde se aplică pentru furnizarea de îngrijiri post-anestezie în toate departamentele. Acestea pot fi completate la discreția medicului anestezist responsabil. Standardele vizează acordarea de îngrijiri calificate pacienților, dar nu pot garanta un rezultat favorabil al tratamentului. Aceste standarde sunt revizuite din când în când pe măsură ce tehnologia și practica evoluează. În circumstanțe imperioase, medicul anestezist responsabil poate renunța la cerințele marcate cu un asterisc (*); dacă se ia o astfel de decizie, trebuie făcută o înregistrare (inclusiv o justificare) în fișa medicală despre aceasta.
STANDARD I
Toți pacienții după anestezie generală, regională sau monitorizată trebuie să beneficieze de îngrijire adecvată.
1. După anestezie, pacienții trebuie internați în Unitatea de Supraveghere Postanestezică (OPN) sau într-o altă unitate capabilă să ofere aceeași îngrijire calificată. Toți pacienții după anestezie trebuie internați în DRCU sau echivalentul acestuia, cu excepția cazurilor speciale, din cauza ordinului medicului anestezist responsabil.
2. Aspectele medicale ale îngrijirii oferite în DPNS ar trebui guvernate de reguli care sunt revizuite și aprobate de Departamentul de Anestezie.
3. Structura, echipamentele și personalul OPNS trebuie să îndeplinească toate cerințele de reglementare.
STANDARD II
Un pacient care este transportat la DRCU ar trebui să fie însoțit de un membru al echipei de anestezie care este conștient de starea sa. În timpul transportului, trebuie efectuată monitorizarea constantă și tratamentul medical necesar al pacientului, corespunzător stării sale.
STANDARD III
După ce pacientul a fost livrat la DRCU, starea pacientului trebuie reevaluată, iar membrul echipei de anestezie care îl însoțește trebuie să comunice verbal informațiile pacientului asistentei responsabile DRCU.
1. Starea pacientului la internarea în departamentul de urgență trebuie reflectată în fișele medicale.
2. Informațiile despre starea preoperatorie a pacientului și natura furnizării de îngrijiri chirurgicale/anestezice trebuie să fie transferate asistentei OPNN.
3. Un membru al echipei de anestezie trebuie să rămână în EDNS până când asistenta din departamentul respectiv preia responsabilitatea îngrijirii pacientului.
STANDARD IV
PDNS ar trebui să evalueze continuu starea pacientului.
1. Pacientul trebuie observat și monitorizat prin metode adecvate stării sale. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării oxigenării, ventilației, circulației și temperaturii corpului. Măsurile cantitative de oxigenare, cum ar fi pulsoximetria, ar trebui utilizate în recuperarea inițială după toate tipurile de anestezie.* Nu este necesar să se utilizeze această metodă la femeile parturiente care se recuperează după anestezie regională pentru ameliorarea durerii în travaliu și nașterea vaginală.
2. Decursul perioadei post-anestezice trebuie reflectat cu acuratețe în fișele medicale. Este de dorit să se utilizeze un sistem de scor adecvat pentru evaluarea stării fiecărui pacient la internare, după o anumită perioadă de timp (înainte de externare) și la externare.
3. Direcția medicală generală și coordonarea îngrijirii pacientului în DOI este responsabilitatea medicului anestezist.
4. Pacienților cu AKI trebuie să li se acorde îngrijire continuă de la un specialist în managementul complicațiilor și resuscitare cardiopulmonară.
STANDARD V
Medicul este responsabil pentru transferul pacientului din unitatea de anestezie.
1. Criteriile de externare utilizate trebuie aprobate de personalul medical al secției de anestezie. Acestea pot fi diferite în funcție de faptul că pacientul este transferat într-una din secțiile spitalului, în secția de terapie intensivă, în secția de scurtă ședere, sau este externat la domiciliu.
2. În absența unui medic externat, asistenta PDNS trebuie să decidă dacă starea pacientului îndeplinește criteriile de externare. Numele medicului care răspunde de externarea pacientului trebuie inclus în fișa medicală.
