Tipuri de îngrijiri psihiatrice. Îngrijirea psihiatrică: istorie și starea actuală Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”

PRELEGERE Nr. 1. Psihopatologie generală

Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Principalele prevederi ale legii Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică. Sindroame psihopatologice majore. Conceptul de nosologie. Etiologia bolii mintale. Principiile clasificării moderne a tulburărilor mintale. Psihopatologie generală.

1. Subiectul și sarcinile psihiatriei. Istoria dezvoltării

Psihiatria este o disciplină medicală care studiază diagnosticul și tratamentul, etiologia, patogeneza și prevalența bolilor mintale, precum și organizarea îngrijirii psihiatrice a populației.

Psihiatria, tradus literal din greacă, înseamnă vindecarea sufletului. Această terminologie nu corespunde înțelegerii noastre moderne a bolii mintale. Pentru a înțelege originea acestei definiții, este necesar să amintim istoria formării viziunii umane asupra lumii. În cele mai vechi timpuri, oamenii vedeau fenomenele și obiectele din jur, înzestrându-le cu suflet. Fenomene precum moartea și somnul păreau obscure și de neînțeles omului primitiv. Potrivit credințelor străvechi, sufletul, care zboară din corp într-un vis, vede diverse evenimente, rătăcește undeva, participând la ele, și asta este exact ceea ce o persoană observă într-un vis. În Grecia antică, se credea că, dacă trezești o persoană adormită, atunci sufletul s-ar putea să nu aibă timp să se întoarcă înapoi în corp, iar în acele cazuri în care sufletul a plecat și nu s-a întors, persoana a murit. În aceeași Grecia antică, puțin mai târziu, se încearcă combinarea experiențelor mentale și a bolilor mintale cu unul sau altul organ al corpului uman, de exemplu, ficatul era considerat organul iubirii și numai în imaginile ulterioare inima străpunsă de săgeata lui Cupidon devine organul iubirii.

Psihiatria este o specialitate a medicinei care face parte din medicina clinică. Pe lângă principalele metode de cercetare utilizate în medicina clinică, precum examinarea, palparea și auscultarea, sunt folosite o serie de tehnici pentru studierea bolilor mintale pentru a identifica și evalua starea psihică a pacientului - observație și conversație cu acesta. În cazul tulburărilor psihice, ca urmare a monitorizării pacientului, se poate detecta originalitatea acțiunilor și comportamentului acestuia. În cazul în care pacientul este deranjat de halucinații auditive sau olfactive, acesta își poate astupa urechile sau nasul. În timpul observării, se poate observa că pacienții sigilează ferestrele și deschiderile de ventilație, astfel încât gazul presupus lăsat de vecini să nu pătrundă în apartament. Acest comportament poate indica prezența halucinațiilor olfactive. În cazul fricilor obsesive, pacienții pot face mișcări de neînțeles pentru ceilalți, care sunt ritualuri. Un exemplu este spălarea nesfârșită a mâinilor de frica contaminării, pășirea peste crăpăturile din asfalt, „pentru ca necazurile să nu apară”.

Când vorbește cu un psihiatru, pacientul însuși îi poate spune despre experiențele sale, temerile, fricile, starea proastă, explicând comportamentul greșit și, de asemenea, poate exprima situații de judecată inadecvate și experiențe delirante.

Pentru o evaluare corectă a stării pacientului, este de mare importanță să colectezi informații despre viața lui trecută, atitudinea față de evenimentele actuale și relațiile cu oamenii din jurul lui.

De regulă, atunci când se colectează astfel de informații, sunt dezvăluite interpretări dureroase ale anumitor evenimente și fenomene. În acest caz, nu este vorba atât de anamneză, cât de starea psihică a pacientului.

Un punct important în aprecierea stării psihice a pacientului îl reprezintă datele unui istoric obiectiv, precum și informațiile care se obțin de la rudele apropiate ale pacientului și ale celor din jur.

Uneori, medicii se confruntă cu fenomenul anosognoziei - negarea bolii de către pacient însuși și rudele sale apropiate, care este tipic pentru boli mintale precum epilepsia, oligofrenia, schizofrenia. In practica medicala sunt cazuri in care parintii pacientului nu par sa vada semne evidente ale bolii, fiind persoane destul de educate si chiar medici. Uneori, în ciuda negării faptului că o rudă are o boală, unii dintre ei sunt de acord să efectueze diagnosticul și tratamentul necesar. In astfel de situatii, medicul psihiatru trebuie sa dea dovada de maxim profesionalism, flexibilitate si tact. Este necesar să se efectueze tratamentul fără a preciza diagnosticul, fără a insista asupra lui și fără a convinge rudele de nimic, pe baza intereselor pacientului. Uneori, rudele, negând boala, refuză să efectueze un curs de terapie necesară. Un astfel de comportament poate duce la agravarea simptomelor bolii și la tranziția acesteia la un curs cronic.

Bolile mintale, spre deosebire de bolile somatice, care sunt un episod din viața unui pacient, durează ani de zile și, uneori, toată viața. Un curs atât de lung de boală mintală provoacă apariția unui număr de probleme sociale: relațiile cu lumea exterioară, oamenii etc.

Calitățile personale ale pacientului, nivelul de maturitate al individului, precum și trăsăturile de caracter formate, joacă un rol important în procesul de evaluare a unei boli psihice și a consecințelor acesteia, ceea ce este cel mai clar relevat în studiul variantelor clinice. a nevrozelor.

Treptat (odată cu dezvoltarea și studiul psihiatriei), au apărut mai multe domenii independente: psihiatrie pentru copii și adolescenți, geriatrie, criminalistică, psihiatrie militară, narcologie și psihoterapie. Aceste domenii se bazează pe cunoștințe psihiatrice generale și sunt dezvoltate în practica unui medic.

S-a stabilit că există o relație strânsă între bolile somatice și cele psihice, întrucât absolut orice tulburare somatică are un efect pronunțat asupra personalității pacientului și a activității sale mentale. Severitatea tulburărilor mintale în diferite boli este diferită. De exemplu, în bolile sistemului cardiovascular, precum hipertensiunea arterială, ateroscleroza, rolul decisiv revine factorului somatogen. Reacțiile de personalitate sunt mai pronunțate în acele boli care au ca rezultat defecte faciale și cicatrici desfigurante.

Reacția individului, boala este influențată de mulți factori:

1) natura bolii, severitatea și rata de dezvoltare a acesteia;

2) ideea acestei boli la pacientul însuși;

3) natura tratamentului și mediul psihoterapeutic din spital;

4) calitățile personale ale pacientului;

5) atitudinea față de boala pacientului, precum și a rudelor și colegilor acestuia.

Potrivit L. L. Rokhlin, există cinci opțiuni pentru reacția individului la boală:

1) astenodepresiv;

2) psihastenică;

3) ipohondrie;

4) isteric;

5) euforic-anosognosic.

Termenul de „psihoză condiționată somatic”, care este acum larg răspândit, a fost propus de K. Schneider. Pentru a face un astfel de diagnostic, sunt necesare următoarele condiții:

1) simptome distincte ale unei boli somatice;

2) o relație evidentă în timp între tulburările somatice și cele mentale;

3) curs paralel al tulburărilor psihice și somatice;

4) simptome exogene sau organice.

Bolile mintale și tulburările psihice cauzate de somatogen pot fi de natură psihotică, nevrotică și psihopată, așadar, ar fi corect să vorbim nu despre natura tulburărilor mintale, ci despre nivelul tulburărilor mintale. Nivelul psihotic al tulburărilor psihice este o afecțiune în care pacientul nu este capabil să se evalueze adecvat pe sine, mediul, relația evenimentelor externe cu el însuși și situația sa. Acest nivel de tulburări mentale este însoțit de o încălcare a reacțiilor mentale, a comportamentului, precum și de dezorganizare a psihicului pacientului. Psihoză- o tulburare mintală dureroasă, care se manifestă în întregime sau în principal printr-o reflectare inadecvată a lumii reale cu o încălcare a comportamentului, o schimbare a diferitelor aspecte ale activității mentale. De regulă, psihoza este însoțită de apariția unor fenomene care nu sunt caracteristice psihicului normal: halucinații, iluzii, tulburări psihomotorii și afective.

Nivelul nevrotic al tulburărilor psihice se caracterizează prin faptul că se păstrează aprecierea corectă a propriei stări ca comportament dureros, corect, precum și tulburările din domeniul manifestărilor autonome, senzoriomotorii și afective. Acest nivel de perturbare a activității mentale, tulburări ale activității mentale nu este însoțit de o schimbare a atitudinii față de evenimentele în curs. Conform definiției lui A. A. Portnov, aceste tulburări sunt o încălcare a adaptării involuntare.

Nivelul psihopatic al tulburărilor mintale se manifestă prin dizarmonie persistentă a personalității pacientului, care se exprimă într-o încălcare a adaptării la mediu, care este asociată cu o afectivitate excesivă și evaluarea afectivă a mediului. Nivelul de mai sus al tulburărilor mintale poate fi observat la un pacient toată viața sau poate apărea în legătură cu bolile somatice din trecut, precum și cu anomalii în dezvoltarea personalității.

Tulburările psihotice exprimate sub formă de psihoze sunt mult mai puțin frecvente decât alte tulburări. Adesea, pacienții apelează în primul rând la medicii generaliști, ceea ce este asociat cu debutul bolii sub forma apariției simptomelor vegetative și somatice.

Cursul bolilor somatice este afectat negativ de trauma psihică. Ca urmare a experiențelor neplăcute ale pacientului, somnul este perturbat, apetitul scade, activitatea și rezistența organismului la boli scad.

Stadiile inițiale ale dezvoltării bolii mintale diferă prin aceea că tulburările somatice sunt mai pronunțate decât tulburările mintale.

1. Un tânăr lucrător de catering s-a plâns de palpitații și hipertensiune arterială. La programarea cu terapeutul nu a fost observată nicio patologie, medicul a considerat aceste tulburări ca fiind funcționale legate de vârstă. Mai târziu, funcția ei menstruală a dispărut. La programarea cu medicul ginecolog, nici patologia nu a fost dezvăluită. Fata a început să câștige rapid în greutate, nici medicul endocrinolog nu a observat nicio abatere. Niciunul dintre specialiști nu a acordat atenție dispoziției scăzute, retardului motor și scăderii performanței. Scăderea capacității de muncă s-a explicat prin îngrijorarea fetei, prezența patologiei somatice. După ce a încercat să se sinucidă, la insistențele rudelor apropiate, fata a fost consultată de un psihiatru, care a diagnosticat-o ca fiind o stare depresivă.

2. Un bărbat de 56 de ani, după o vacanță la mare, a început să se plângă de dureri în spatele sternului și de rău, în legătură cu care a fost dus la secția terapeutică a spitalului clinic orășenesc. După examinare, prezența patologiei cardiace nu a fost confirmată. Rudele apropiate l-au vizitat, asigurându-l că totul este în ordine, deși bărbatul se simțea mult mai rău pe zi ce trece. Atunci i-a venit ideea ca cei din jur il considera un simulator si cred ca se plange in mod special de dureri in inima ca sa nu lucreze. În starea pacientului în fiecare zi, mai ales dimineața, a existat o deteriorare a stării de sănătate.

Brusc, dimineața, pacientul a intrat în sala de operație și, luând un bisturiu, a încercat să se sinucidă. La pacient a fost chemată o ambulanță de către personalul spitalului împreună cu o echipă de psihiatrie, care ulterior a aflat că pacienta suferă de depresie. Această boală la pacient a fost însoțită de toate semnele unei stări depresive, cum ar fi melancolie, retard motor, scăderea activității intelectuale, încetinirea activității mentale și scăderea în greutate.

3. În timpul emisiunii de film, copilul a vărsat. Cu această plângere, părinții lui au mers la medic. În spital, a fost efectuat un studiu al stomacului și ficatului, copilul a fost examinat de un neuropatolog. După aceste proceduri, nu a fost găsită nicio patologie. La colectarea unei anamnezi de la părinții copilului, s-a putut afla că pentru prima dată au apărut vărsături după ce copilul a mâncat un baton de ciocolată, înghețată, un măr și dulciuri în cinematograf. În timp ce se uita la un film, copilul a vărsat, care ulterior a căpătat caracterul unui reflex condiționat.

În orice domeniu al medicinei ar lucra, indiferent de specialitatea pe care o preferă medicul, el trebuie să plece neapărat de la faptul că are de-a face în primul rând cu o persoană vie, cu o personalitate, cu toate subtilitățile ei individuale. Fiecare medic are nevoie de cunoștințe de știință psihiatrică, deoarece majoritatea pacienților cu tulburări mintale se adresează în primul rând nu la psihiatri, ci la reprezentanții unei alte specialități medicale. Înainte ca pacientul să vină sub supravegherea unui psihiatru, este adesea nevoie de o perioadă foarte lungă de timp. De regulă, un medic generalist se ocupă de pacienții care suferă de forme minore de tulburări mintale - nevroze și psihopatie. Această patologie se ocupă de psihiatrie mică sau de limită.

Psihiatrul sovietic O. V. Kerbikov a susținut că psihiatria limită este domeniul de medicină în care contactul unui psihiatru cu medicii generali este cel mai necesar. Aceștia din urmă, în acest caz, sunt în fruntea protejării sănătății mintale a populației.

Pentru a evita maltratarea pacientului, medicul are nevoie de cunoștințe despre știința psihiatrică în general și știința limită în special. Dacă tratați incorect bolnavii mintali, puteți provoca apariția iatrogeniei - o boală cauzată fără să vrea de un medic. Apariția acestei patologii poate fi facilitată nu numai de cuvintele care înspăimântă pacientul, ci și de expresiile și gesturile faciale. Un medic, o persoană care este direct responsabilă pentru sănătatea pacientului său, trebuie nu numai să se comporte corect, ci și să controleze comportamentul asistentei și să o învețe subtilitățile comunicării cu pacientul, respectând în același timp toate regulile deontologiei. Pentru a evita traume suplimentare ale psihicului pacientului, medicul trebuie să înțeleagă tabloul intern al bolii, adică modul în care pacientul său se raportează la boala sa, care este reacția lui la aceasta.

Medicii generalişti sunt adesea primii care se întâlnesc cu psihoze în stadiul lor iniţial, când manifestările dureroase nu sunt încă foarte pronunţate, nu prea sesizabile. Destul de des, un medic de orice profil poate întâlni manifestări inițiale, mai ales dacă forma inițială a unei boli mintale seamănă în exterior cu un fel de boală somatică. Adesea, o boală psihică pronunțată inițiază o patologie somatică, iar pacientul însuși este ferm „convins” că are o boală (de fapt inexistentă) (cancer, sifilis, un fel de defect fizic desfigurant) și necesită insistent tratament special sau chirurgical . Destul de des, boli precum orbirea, surditatea, paralizia sunt o manifestare a unor tulburări isterice, depresie latentă, care apar sub pretextul unei boli somatice.

Aproape orice medic se poate găsi într-o situație în care este necesară îngrijirea psihiatrică de urgență, de exemplu, pentru a opri starea de agitație psihomotorie acută la un pacient cu delirium tremens, pentru a face tot posibilul atunci când apare starea epileptică sau încearcă să se sinucidă.

Direcția nosologică în psihiatria modernă (din greacă. nostru- „boala”) este frecventă atât la noi, cât și în unele țări europene. Pe baza structurii acestei zone, toate tulburările psihice sunt prezentate sub forma unor boli psihice separate, precum schizofrenia, psihozele maniaco-depresive, alcoolice și alte psihoze. Se crede că fiecare boală are o varietate de factori provocatori și predispozanți, un tablou clinic caracteristic și curs, propria sa etiopatogenie, deși se disting diferite tipuri și variante, precum și cel mai probabil prognostic. De regulă, toate medicamentele psihotrope moderne sunt eficiente pentru anumite simptome și sindroame, indiferent de boala în care apar. Un alt dezavantaj destul de serios al acestei direcții este poziția neclară a acelor tulburări mintale care nu se încadrează în tabloul clinic și cursul anumitor boli. De exemplu, după unii autori, tulburările care ocupă o poziție intermediară între schizofrenie și psihoza maniaco-depresivă sunt psihoze schizoafective speciale. Potrivit altora, aceste tulburări ar trebui incluse în schizofrenie, alții le interpretează ca forme atipice de psihoză maniaco-depresivă.

Celebrul psihiatru german E. Kraepelin este considerat fondatorul direcției nosologice. El a fost primul care a prezentat majoritatea tulburărilor mintale sub formă de boli individuale. Deși chiar înainte de sistematica lui E. Kraepelin, unele boli psihice au fost evidențiate ca independente: nebunia circulară, descrisă de psihiatrul francez J. - P. Falre, numită ulterior psihoză maniaco-depresivă, psihoză polineuritică alcoolică, studiată și descrisă de S. S. Korsakov, paralizie progresivă, care este una dintre formele de afectare cerebrală sifilitică, descrisă de psihiatrul francez A. Bayle.

Metoda fundamentală a direcției nosologice este o descriere detaliată a tabloului clinic și a cursului tulburărilor mintale, pentru care reprezentanții altor direcții numesc această direcție psihiatrie descriptivă a lui E. Kraepelin. Principalele secțiuni ale psihiatriei moderne includ: psihiatrie geriatrică, adolescenți și copii. Sunt domenii de psihiatrie clinică dedicate caracteristicilor manifestărilor, cursului, tratamentului și prevenirii tulburărilor mintale la vârsta corespunzătoare.

Ramura psihiatriei numită narcologie studiază diagnosticul, prevenirea și tratamentul dependenței de droguri, abuzului de substanțe și alcoolismului. În țările occidentale, medicii specializați în domeniul narcologiei sunt numiți dependenți (de la cuvântul englezesc addiction - „dependență, dependență”).

Psihiatria criminalistică dezvoltă bazele examinării psihiatrice criminalistice și, de asemenea, lucrează pentru prevenirea acțiunilor periculoase din punct de vedere social ale persoanelor bolnave mintal.

Psihiatria socială se ocupă cu studiul rolului factorilor sociali în apariția, evoluția, prevenirea și tratarea bolilor mintale și organizarea îngrijirilor psihiatrice.

Psihiatria transculturală este o secțiune a psihiatriei clinice dedicată unui studiu comparativ al caracteristicilor tulburărilor mintale și al nivelului de sănătate mintală între diferite națiuni și culturi.

O secțiune precum ortopsihiatrie unește abordările psihiatriei, psihologiei și altor științe medicale pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de comportament. O atenție deosebită se acordă măsurilor preventive care vizează prevenirea dezvoltării acestor tulburări la copii. Secțiunile de psihiatrie sunt, de asemenea, sexopatologie și suicidologie (care se ocupă cu studiul cauzelor și dezvoltarea măsurilor de prevenire a sinuciderii la nivelul prevenirii comportamentului suicidar care le precede).

La granița cu psihiatria și, în același timp, discipline științifice separate sunt psihoterapia, psihologia medicală și psihofarmacologia.

Principii de bază de organizare a îngrijirii psihiatrice: accesibilitate generală, caracter de stat (gratuit), principiu teritorial și apropiere maximă de populație, continuitate și specializare în activitatea instituțiilor de diferite niveluri. Rolul non-psihiatrului în depistarea bolilor mintale.

Serviciul de psihiatrie.

Două niveluri de îngrijire psihiatrică: în afara spitalului și în spital.

Link de comunitate cuprinde: FAP, o secție medicală rurală, un cabinet de psihiatru în policlinica Spitalului raional central, o secție ambulatorie a unui dispensar psihoneurologic (PND) sau un spital de psihiatrie cu cabinete ale medicilor psihiatri raionali (orașeni și regionali). Ateliere medicale.

Conceptul de dispensar și grupuri de contabilitate consultativă. Indicații pentru punerea pacientului în înregistrare la dispensar. Indicatori ai activității psihiatrului raional. Etape ale traseului istoric de apropiere a îngrijirilor psihiatrice de populație: spital de psihiatrie („casa galbenă”) → dispensar neuropsihiatric → policlinică generală.

Legătură staționarăîn Teritoriul Trans-Baikal este reprezentat de Spitalul Clinic Regional de Psihiatrie cu numele lui V.Kh. Kandinsky cu un departament de policlinică (PND), Spitalul Regional de Psihiatrie nr. 1 și secții de psihiatrie la unele Spitalele Districtului Central. Principalele sarcini ale psihiatrului raional.

Serviciul Narcologic .

Instituția principală a serviciului este Dispensarul Regional Narcologic cu spital; secții de narcologie la Spitalul raional central; legătura ambulatoriu - cabinete raionale din dispensar, policlinici ale Spitalului raional central. Sarcinile narcologului raional. Acordarea legislativă a asistenței narcologice populației în condiții moderne.

Instituții pentru bolnavi mintalși În altele(cu excepția asistenței medicale) departamente:

a) Ministerul Apărării Sociale - birouri psihiatrice specializate de expertiză medicală și socială (BMSE), cămine specializate pentru persoane cu dizabilități (pentru bolnavi psihocronici), internate pentru copii cu anomalii psihice severe;

b) Ministerul Educaţiei - comisii medicale şi pedagogice, grădiniţe de specialitate şi şcoli pentru copii retardaţi mintal;

c) Ministerul Apărării - secţiile de psihiatrie ale spitalelor;

d) Ministerul Justiției - psihiatri din centrele de arest preventiv MSI, psihiatri la unitatea medicală a coloniilor de muncă corectivă, secție de psihiatrie din spitalele pentru deținuți.

Expertiza in boli psihice.

1) Muncă expertiza: comisie medicala (CM), BMSE psihiatrie de specialitate. Criterii de determinare a gradului de handicap.

2) Proces examinare: tipuri după natura infracțiunilor; formula si criteriile nebuniei si capacitatii juridice.

3) Militar expertiză, factori de inaptitudine pentru serviciul militar, factori de dezadaptare la începutul serviciului.

Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”.

Intră în vigoare din 1992, conține 50 de articole care reglementează, în special:

drepturile bolnavilor mintal;
procedura pentru examenul psihiatric inițial;
indicații de plasare într-un spital de psihiatrie;
responsabilitățile unei instituții care furnizează îngrijiri psihiatrice.

Îngrijirea psihiatrică este garantată de stat; principiile sale: legalitatea, umanitatea, respectarea drepturilor omului și a drepturilor civile, în timp ce persoane care suferă de o tulburare psihică, „au toate drepturile și libertățile cetățenilor prevăzute de constituția Federației Ruse și de legile federale”în special drepturile de a:

- atitudine respectuoasă și umană, excluzând umilirea demnității umane;

– obținerea de informații despre drepturile lor, precum și într-o formă accesibilă acestora și luând în considerare starea lor psihică, informații despre natura tulburărilor psihice ale acestora și metodele de tratament utilizate;

- acordarea de îngrijiri psihiatrice în condiții care îndeplinesc cerințele sanitare și igienice;

– asistenta unui avocat, reprezentant legal sau altei persoane in modul prevazut de lege;

- consimțământul prealabil și refuzul în orice stadiu de a utiliza dispozitive și metode medicale ca obiect de testare, cercetare științifică sau participare la procesul educațional, din fotografie, video sau filmare (partea 2 a articolului 5).

Restricționarea drepturilor și libertăților permis numai pentru indicații medicale (psihiatrice) (Partea 1, Articolul 5), dar nu numai pe baza unui diagnostic sau a faptului de a fi „înregistrat” într-o instituție de psihiatrie. Încălcarea acestor prevederi se pedepsește (partea 3, articolul 5).

Protectia drepturilor un cetățean (bolnav) poate fi asigurat de „reprezentantul legal” ales și de un avocat (articolul 7); pentru persoanele sub 15 ani (pentru dependenți de droguri - sub 16 ani) și cei care sunt incapabili, astfel de reprezentanți sunt părinții, tutorele sau administrația instituției în care au fost situate.

Inspecție inițială psihiatru şi internare într-un spital de psihiatrieÎn principiu, acestea sunt voluntare și se realizează cu acordul celui care a aplicat. Ambele sunt însă posibile în mod „involuntar” sau în mod „obligatoriu” (în raport cu persoanele recunoscute de instanță ca nebuni la momentul săvârșirii acțiunilor care le-au fost imputate).

Indicațiile pentru aceste două măsuri psihiatrice „involuntare” (examinare și spitalizare) sunt aceleași (Art. 23 și Art. 29); acțiunile pacientului dau motive de a presupune că are o tulburare mintală severă, care provoacă:

a) pericolul imediat pentru sine și pentru alții sau

b) neputință, adică o incapacitate de a satisface singure necesitățile de bază ale vieții sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii ca urmare a deteriorării stării psihice, dacă persoana rămâne fără îngrijiri psihiatrice.

Totodată, punctul „a” stă la baza unei examinări psihiatrice și/sau spitalizări obligatorii (decizia poate fi luată numai de medic, chiar și prin aplicare orală); iar paragrafele „b” și „c” impun ca medicul să primească mai întâi o cerere scrisă (de la rude etc.) care descrie motivele examinării. Pe baza cererilor, psihiatrul fie refuză să efectueze un studiu psihiatric (tot în scris), fie îi trimite cererea primită și „concluzia sa motivată” (cu condiția și necesitatea unei examinări psihiatrice inițiale) către instanţa de judecată de la sediul instituţiei medicale. În termen de 3 zile, trebuie primită o sancțiune (sau refuz) corespunzătoare. Cu sancțiunea judecătorului, medicul vine la presupusul pacient și, pe baza rezultatelor studiului, îl recunoaște sănătos sau îl trimite involuntar la un spital de psihiatrie sau îl tratează în regim ambulatoriu, determinând ulterior o consultație (C ) sau dispensar (D) grup contabil - art. 24 și art. 25.

Grupul „K” sugerează forme ușoare ale bolii sau criticitate bună în remisiuni, prezența rudelor îngrijitoare; pacientul vine la psihiatru când consideră de cuviinţă.

Grupul „D” sugerează o tulburare psihică, severă în manifestări, cronică sau prelungită, cu exacerbări frecvente (cel puțin 1 dată pe an); pacientul are nevoie de ajutor și supraveghere din exterior. Decizia privind înregistrarea „D” este luată de o comisie de medici psihiatri organizată la dispensarul de neuropsihiatrie. Ea presupune o examinare periodică obligatorie de către un psihiatru (prin vizite la medic într-o clinică sau vizite la medic la domiciliu), spitalizare (în caz de exacerbări) fără sancțiunea judecătorului și beneficii în furnizarea de medicamente.

La internarea într-un spital de psihiatrie (conform paragrafelor „a”, „b”, „c”) a unui pacient care nu a fost înregistrat sau care a fost în grupul de observație „K”, i se oferă să semneze o declarație de consimțământ pentru spitalizare și tratament. În caz de refuz, pacientul este examinat de o comisie de medici psihiatri, a cărei concluzie trebuie trimisă instanței în termen de 24 de ore. Instanța o consideră până la 5 zile. În același timp, prezența pacientului la ședința de judecată este obligatorie: pacientul este dus în instanță sau judecătorul vine la spital (art. 34). La ședința de judecată participă și rude, împuterniciți, un procuror, un avocat. Printr-o hotărâre judecătorească, pacientul poate fi externat imediat, poate primi tratament involuntar și poate fi externat atunci când starea lui se îmbunătățește. Decizia judecătorului poate fi contestată în termen de zece zile la parchet, în organizațiile pentru drepturile omului (art. 35).

Pacient într-un spital de psihiatrie are drepturi:

- conduce corespondența fără cenzură;

– primiți și expediați colete, colete și ordine de plată;

- folosiți telefonul;

- să primească vizitatori;

- să aibă și să dobândească lucruri esențiale, să-și folosească hainele proprii (articolul 37).

Drepturi similare se bucură și persoanele care locuiesc în instituții psiho-neurologice de asigurări sociale și de învățământ special (art. 43)

La externare de la spitalul de psihiatrie se transmite o scurta epicriza institutiilor care supravegheaza pacientul in continuare a) cabinetul de psihiatrie al Spitalului raional central, b) PND sau ambulatoriul spitalului de psihiatrie, c) uneori in paralel cu dispensarul de narcoterapie sau cabinetul narcologic al Spitalului raional central.

Externarea din spital în caz de internare involuntară se efectuează la încheierea unei comisii de psihiatri, iar în caz de internare nevoluntară („măsuri coercitive de natură medicală”) - prin hotărâre judecătorească.

Atunci când acordă îngrijiri psihiatrice, un psihiatru se ghidează numai după indicatorii medicali, îndatorirea medicală și legea (articolul 21); o concluzie a unui medic de altă specialitate asupra stării de sănătate mintală este posibilă, dar este de natură preliminară și nu are în sine consecințe juridice (art. 26).

Acțiunile lucrătorilor medicali și ale altor persoane în acordarea asistenței medicale pot fi contestate la un funcționar superior (șef), sau la parchet, sau direct la instanță.

Clasificarea bolilor mintale.

Clasificarea tulburărilor mintale

Principii de clasificare a tulburărilor mintale: nosologice (ICD-9), combinate - sindromice și nosologice (ICD-10).

Sistematica tulburărilor mintale conform ICDX

F00-F09 „Tulburări mentale organice, inclusiv simptomatice”

F10-F19 „Tulburări mentale și comportamentale asociate cu consumul de substanțe psihoactive”

F20-F29 Schizofrenie, tulburări schizotipale și delirante

F 30-F 39 „Tulburări de dispoziție (tulburări afective)”

F 40- F 49 „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme”

F50-F59 „Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici”

F60-F69 „Tulburări de personalitate și comportament la vârsta adultă”

F70-F79 „Retardare mintală”

F80-F89 „Tulburări ale dezvoltării psihologice (mentale)”

F90-F99 „Tulburările emoționale și comportamentale încep de obicei în copilărie și adolescență”

Sistematica nosologică a bolilor mintale, ținând cont de factorul etiologic probabilist:

Boli endogene: Schizofrenie. Boli afective, psihoze schizoafective, psihoze funcţionale de vârstă târzie.
Boli organice endogene: Epilepsie, Procese degenerative (atrofice) ale creierului (boala Alzheimer, boala Pick etc.), Bolile vasculare ale creierului.
Boli organice exogene: Tulburări mintale în leziunile cerebrale, Tulburări mintale în tumorile cerebrale, Boli organice infecțioase ale creierului.
Boli exogene: Dependența de alcool și droguri, psihoză simptomatică (intoxicație, infecție).
Boli psihogenice: Tulburări nevrotice, psihoză reactivă, sindrom de stres post-traumatic.
Tulburări psihosomatice.
Patologia dezvoltării mentale: Tulburări de personalitate, retard mintal, retard mintal.

Examinarea psihiatrică, conceptul de sănătate mentală și capacitate.

Sindromologia în psihiatrie.

Sindromologia în psihiatrie

Conceptul de sindrom ca un set natural (nu întâmplător) de simptome, unite prin unitatea patogenezei și formând un fel de integritate printre alte tulburări.

Semnificația unui simptom (numai) în constelație cu alte simptome (într-un sindrom). Sindromul ca unitate de bază a psihopatologiei. Patokineza este o „răspunsă comună de simptome”, în care unele simptome rămân în urmă, altele trec înainte, altele se alătură, motiv pentru care sindromul existent capătă caracteristicile altui sindrom și se transformă în el. Principalele grupuri de sindroame pe măsură ce devin mai severe (vezi și cercurile lui Snezhnevsky) sunt următoarele:

A) Productiv (sindroame „+”): asemănător nevrozei; afectiv (maniacal, depresiv, disforic); depersonalizare și derealizare; sindroame de impulsuri impulsive; senestopatic; halucinant, paranoic → paranoic → parafrenic → Kandinsky-Clerambault; agitatie psihomotorie, catatonica, hebefrenica, confuzie.

B) Sindroame negative („-”): astenice, apatoabulice, modificări de personalitate (astenizare - dizarmonie - regresie), sindroame Korsakovski și psihoorganice, demență parțială, demență totală (paralitică, globală).

Registrele tulburărilor mintale

Registrul psihotic (psihoze): dezintegrarea grosolană a psihicului, necriticitatea față de propriile acte mentale cu dispariția capacității de a se controla (acțiuni, fapte, comportament în general). De obicei, aceste persoane sunt nebuni și incompetenți.

Registrul non-psihotic (nevrotic): reacțiile mentale sunt adecvate ca conținut, dar excesiv exprimate în forță și frecvență; o ușoară scădere a criticității și o oarecare limitare a capacității de a-și regla comportamentul.

Caracterizarea simptomelor și sindroamelor individuale

Sindromul astenic- o stare de oboseală crescută, epuizare, slăbire sau pierdere a capacității de stres fizic și psihic prelungit. Astenia în structura bolilor individuale.

Sindroame nevrotice: sindroame obsesive, de personalizare si derealizare, sindrom senestopatic, sindrom ipocondriac (variante obsesive, depresive si delirante), sindroame isterice.

sindroame afective- Afecțiuni care se manifestă în primul rând ca o tulburare de dispoziție. În funcție de afect, se disting sindroamele depresive și maniacale. Variante de sindrom.

sindrom halucinator, variante ale sindromului sub formă de înșelăciuni ale sentimentelor.

Sindroame delirante: sindrom paranoid, halucinator-paranoid (Kandinsky-Clerambault), parafrenic.

sindrom catatonic- o stare in care predomina tulburarile din sfera motorie: letargie (stupor) sau excitatie.

Sindroame de obturare a conștiinței Cuvinte cheie: amentie, delir, oniroid, confuzie crepusculară

Sindromul psiho-organic- triada diagnostică a sindromului (Walter-Bühel), variante.

Sindroame negative: epuizarea activității mentale, schimbarea subiectivă conștientă a propriului „eu”, modificarea determinată obiectiv în propriul „eu”, dizarmonie de personalitate, scăderea potențialului energetic, scăderea nivelului de personalitate, regresia personalității, tulburări amnestice, demență totală, nebunie mentală.

Sindromul Korsakovski (amnestic).

ÎNGRIJIREA PSIHIATRICĂ- un tip de îngrijire specializată, inclusiv prevenirea bolilor mintale și tratamentul cuprinzător al bolnavilor mintal.

Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Încă din primii ani ai existenței asistenței medicale sovietice, a fost creat un sistem național de P. p. - una dintre verigile integrale în organizarea generală a îngrijirii medicale pentru pacienți. În activitatea unităților de psihiatrie s-au realizat principiile și metodele de bază ale serviciilor de sănătate publică sovietice (vezi) și în primul rând ajutorul gratuit, disponibilitatea generală a acestuia, o orientare preventivă. Baza lui P. este rețeaua ramificată a instituțiilor care desfășoară psihonevrol extraspitalicesc. Ajutor. Aceasta este diferența sa fundamentală față de P. p., care a existat înainte de revoluție, când principalele verigi ale serviciului de psihiatrie erau spitalele de psihiatrie (zemstvo, ministerele de interne etc.), de regulă, situate departe de locul de reședința pacienților (vezi Spitalul de psihiatrie). Nu a existat îngrijire în ambulatoriu. Patronajul familiei (vezi) în afara spitalelor a fost singura formă a dispozitivului bolnavilor psihici (vezi).

În anii formării asistenței medicale sovietice, s-a acordat prioritate dezvoltării în afara spitalului P. p. dispensare (vezi Dispensar), sarcinile și structura lor principale sunt definite. Pentru prima dată a fost creat psihoneurolul de stat. ajutor pentru copii și adolescenți.

În centrul organizației P.p. în URSS există trei principii de bază: diferenţierea (specializarea) îngrijirii pentru diversele contingente de pacienţi, gradarea şi continuitatea îngrijirilor în sistemul diferitelor instituţii psihiatrice. Diferențierea îngrijirii pacienților cu boli psihice se reflectă în crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Secții speciale pentru pacienți cu afecțiuni acute și borderline, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc.

Gradația organizării P. p. se exprimă în prezența îngrijirilor extraspitalicești, semi-staționare și staționare cât mai aproape de populație. Etapa în afara spitalului include psihonevrol. dispensare, secții de dispensar din BC, săli de psihiatrie, psihoterapeutic și narcologic la policlinici, unități medicale, precum și ateliere medicale și industriale, de muncă (vezi). Etapa semi-staționară include spitale de zi, care sunt deținute în mod regulat de psychoneurol. dispensare; în staţionare - spitale de psihiatrie şi secţii de psihiatrie din alte spitale.

Continuitatea lui P. este asigurată de legătura funcțională strânsă a instituțiilor psihiatrice de la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile M3 al URSS. Permite efectuarea unei supravegheri continue asupra pacientului și a tratamentului acestuia la trecerea de la unul la culcare. instituţii la alta.

În URSS, s-a stabilit o evidență specială a bolnavilor mintal, este efectuată de psihoneurol regional, oraș și raional. dispensare, psihoneurol. cabinetele policlinicilor raionale și clinicilor centrale raionale, în care autoritățile sanitare se obligă să aibă liste complete cu bolnavii mintal care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservesc. Sistemul contabil face posibilă identificarea, cu un grad suficient de fiabilitate, a prevalenței principalelor forme de boală psihică din țară, inclusiv a celor uşoare, și mai ales a așa-ziselor. state de frontieră. Stabilirea prevalenței bolilor mintale este promovată de disponibilitatea și proximitatea unei rețele psihonevrol. instituțiilor către populație și contactul acestora cu instituții neurologice și alte instituții medicale. instituţiilor. Pentru implementarea cercetării privind prevalența bolilor mintale ale M3 al URSS sunt elaborate și aprobate criteriile contului. Documentele relevante au fost adaptate la Clasificarea Internațională a Bolilor elaborată de OMS. Pe baza datelor contabile și a rezultatelor studiilor clinice și statistice efectuate de instituții științifice și practice, se obțin informații fiabile cu privire la prevalența bolilor mintale, structura și dinamica acestora.

Principalele verigi ale lui P. p. sunt psihonevrol. un dispensar și un spital de psihiatrie (vezi), de regulă, atașate unui dispensar pe bază teritorială. Ei redau P. populatiei care locuiesc intr-un anumit raion. În același timp, spitalul deservește pacienții din mai multe dispensare. Activitățile dispensarelor se bazează pe principiul raional-teritorial (un psihiatru raional și asistenții săi furnizează P. locuitorilor unui anumit teritoriu - un district).

Dispensar psihoneurologic oferă diagnostic medical, consiliere și asistență psihoprofilactică bolnavilor mintal și pacienților cu afecțiuni limită, precum și persoanelor cu tulburări de vorbire. Pe baza dezvoltării contabile și statistice, dispensarul întocmește analize de piață ale dinamicii morbidității și un plan operațional pentru a stabili: - profesional, ajuta bolnavii mintali; efectuează asistență socială și de patronaj pacienților sub supravegherea sa, precum și activități psihoigiene și preventive atât în cadrul dispensarului propriu-zis, cât și în afara acestuia (de exemplu, la întreprinderi industriale, în instituții de învățământ, în cămine, în zonele rurale - în gospodăriile colective, de stat). ferme); efectuează expertize medico-legale psihiatrice, medicale și alte tipuri de examinări. Psihoneurol. dispensarul, împreună cu instituțiile de asigurări sociale, se angajează în angajarea persoanelor bolnave mintal cu capacitate de muncă limitată; participă, în numele autorităților sanitare, la soluționarea problemelor de tutelă a persoanelor cu handicap mintal; realizează comunicarea zilnică cu psihonevrolul corespunzător. spitale pe probleme de spitalizare, primește informații despre pacienții externați pentru monitorizare ulterioară și continuitate în tratament etc.; acordă ajutor de consiliere pacienților care sunt in-tsakh și policlinici; realizează înregistrarea pacienților și monitorizarea dinamică a acestora.

În structura dispensarului există săli raionale de psihiatrie, un spital de zi (semispital), medicale și industriale, ateliere de muncă și o echipă de urgență psihiatrică. Din 1981, cabinetul raional de psihiatrie funcţionează după sistemul echipei raionale de psihiatrie. Pe lângă psihiatrii raionali pentru populația adultă, dispensarul include un cabinet de psihiatrie pentru copii și un cabinet pentru adolescenți. Personalul dispensarului include lucrători paramedici de asistență socială. O parte importantă a dispensarului raional este o echipă specializată de ambulanță. Astfel de brigăzi sunt organizate pentru a asigura P. urgent (de urgență) bolnavilor mintal și pentru a preveni eventualele acțiuni social periculoase din partea acestora. În funcție de condițiile locale, echipele de ambulanță psihiatrică pot fi formate nu ca parte a unui dispensar, ci la un spital de psihiatrie sau o stație de ambulanță din oraș. Standardele de personal ale subdiviziunilor psihoneurolului. dispensarele sunt prevăzute prin ordine speciale și alte documente de reglementare M3 ale URSS.

Psihoneurol. dispensar împreună cu a stabili. munca realizează măsuri preventive, precum și acordă asistența socială necesară pacienților. Munca preventivă a dispensarului constă în angajarea pacientului în concordanță cu capacitățile sale, în rezolvarea problemelor de invaliditate temporară sau permanentă, acordarea pacientului concedii suplimentare, trimiterea acestuia la un sanatoriu etc. Toate acestea necesită familiarizarea medicului cu condițiile de viață și mediul de lucru al pacientului, contactul cu rudele acestuia și, dacă este necesar, cu colegii. Medicul de raion și asistenta de asistență socială ajută la rezolvarea conflictelor casnice și de muncă, îmbunătățirea condițiilor de viață ale pacienților, transferul la un alt loc de muncă etc. În această activitate, medicul psihiatru este asistat de un avocat de pe lângă dispensar.

Lucrați îndeaproape cu dispensarele posturi paramedicale de psihiatrie, scos pe industrial si pagina - x. întreprinderi în care pot face parte din serviciile medicale generale. Rolul acestor puncte este deosebit de mare în zonele rurale cu o densitate mică a populației, unde psihonevrol. dispensare sau cabinete psihiatrice de medicină generală să stabilească. aşezările (b-tsy, policlinics) pot apărea la distanţă considerabilă de aşezări separate.

Spitalul de zi- o legătură intermediară între unitățile psihiatrice de ambulatoriu și cele de spitalizare, concepută pentru a oferi asistență pacienților bolnavi mintal în etapele adecvate ale tratamentului complex de reabilitare. În unele cazuri, spitalele de zi sunt organizate ca parte a unui profesionist medical, instituții cu secție sau cabinet de psihiatrie. Unii dintre ei lucrează în două schimburi, adică îmbină funcțiile de spital de zi și de dispensar de noapte. Spitalul de zi a fost propus la a II-a Conferință panrusă de psihiatrie și neurologie și organizat în 1933 la inițiativa lui V. A. Gilyarovsky și M. A. Dzhagarov.

Sarcinile spitalului de zi includ tratamentul și revenirea la muncă a pacienților bolnavi mintal cu invaliditate temporară; tratarea pacienților bolnavi mintal cu handicap persistent și pregătirea acestora pentru angajarea într-un alt loc de muncă cu utilizarea parțială a competențelor profesionale anterioare; tratarea pacientilor cu degradare psihica severa si inadaptare sociala si implicarea acestora in viata colectivului, formare in deprinderi de munca (grupe de handicapati I-II, copii cu dizabilitati) cu transfer ulterior la continuarea ergoterapiei in domeniul medical si industrial, ateliere de munca si pregatire. le pentru angajare în afara sistemului de psihoneurol . instituții; îngrijirea ulterioară și adaptarea treptată la situația normală de viață a pacienților care au urmat tratament într-un spital de psihiatrie; în unele cazuri, clarificarea diagnosticului, studierea gradului de handicap și determinarea aptitudinii pentru munca profesională; acordarea de asistență socială și juridică pacienților, soluționarea problemelor de muncă și casnice etc.

Spitalul de zi este destinat pacienților a căror ședere ulterioară într-un spital de psihiatrie nu este necesară, iar externarea în condiții normale de viață este prematură. Este destinată și pacienților care prezintă simptome de decompensare, dar nu atât de mult încât să fie nevoie de internarea lor într-un spital de psihiatrie. Uneori, spitalele de zi sunt organizate direct în sediul sau pe teritoriul întreprinderilor industriale, ceea ce face posibilă utilizarea mai activă și pe scară largă a muncii industriale în tratamentul complex de reabilitare.

Locul important în rândul diviziilor din afara spitalului este ocupat de atelierele medicale și industriale, de muncă de la psihonevrol. dispensare în care se organizează ateliere speciale cu diferite tipuri de muncă. Atelierele medico-industriale, de muncă, oferă pacienților tratament de reabilitare cu utilizarea forței de muncă. Înainte de astfel de ateliere sunt puse următoarele sarcini: a aplica munca în a stabili. scopuri; aplică-l în cazurile în care pacientul, din cauza bolii sale, și-a pierdut abilitățile de muncă; să-l învețe un nou tip de muncă, astfel încât după recuperare sau o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului să-și găsească un loc de muncă într-o nouă specialitate. În timp ce lucrează în ateliere medico-industriale, de muncă, pacientul primește o recompensă bănească. Munca are, de asemenea, o mare importanță psihoterapeutică. Mai mult, pacientul nu poartă nicio responsabilitate financiară pentru produsele de calitate scăzută, nu i se dă sarcina de a îndeplini planul de producție. Producția medicală, atelierele de muncă organizează terapie ocupațională (vezi. Terapie ocupațională) atât pentru pacienții primiți, cât și pentru pacienții care se află acasă sub supravegherea unui dispensar sau sub patronaj (muncă la domiciliu). Într-o serie de cazuri, terapia ocupațională, formarea profesională sau angajarea în instituții de psihiatrie și neuropsihiatrie sunt organizate de întreprinderile industriale pe bază de contract. Acest lucru asigură un tratament special de crutare pentru pacienți și o supraveghere medicală constantă.

O mare realizare a sănătății publice sovietice este distribuirea gratuită de medicamente pentru tratamentul ambulatoriu al pacienților cu schizofrenie și epilepsie, precum și al persoanelor cu dizabilități din grupele I și II din cauza bolilor mintale.

Spital de boli mentale este destinat tratamentului staționar al pacienților bolnavi mintal îndrumați spre spitalizare de către medicii din serviciile extraspitalicești. Are departamente specializate. Acceptă pacienți care locuiesc pe teritoriul deservit de acesta (în conformitate cu principiul incintei-teritoriale de serviciu).

Pentru pacienții bolnavi mintal cu boli de lungă durată, cronice, adesea de ani de zile, în unele cazuri există clinici din afara orașului. În ele, împreună cu toate celelalte metode de a stabili. impact, terapia ocupațională este utilizată pe scară largă, în principal sub formă de diverse pagini - x. lucrări. O mare importanță în astfel de tsakh este acordată restabilirii abilităților de autoservire la pacienți și revenirii acestora la munca utilă din punct de vedere social.

La b-tsakh și niște psihonevrol. dispensarele creează un nou tip de departamente pentru pacienții care și-au pierdut legăturile de familie și rezidența permanentă, dar sunt capabili de miere minimă. supraveghere pentru a se autoservi pe deplin și a lucra în condiții normale de producție sau la întreprinderi specializate pentru angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnave mintal. Regimul unor astfel de departamente se apropie de regimul căminelor (pot fi numite cămine medicale pentru bolnavi mintal).

Într-un spital de psihiatrie există, de asemenea, ateliere medicale și de producție, de muncă, care sunt ateliere bine echipate, concepute pentru a desfășura tipurile relevante de terapie ocupațională și de pregătire a muncii. Pe baza unor astfel de ateliere funcționează atelierele întreprinderilor industriale situate pe teritoriul atelierelor, care asigură condiții pentru recalificarea muncii și angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnavi mintal.

Îngrijire psihiatrică internată pentru pacienți se desfășoară și în secțiile de psihiatrie organizate ca parte a marii (raion, oraș) BC. Astfel de secții îndeplinesc funcțiile unui spital de psihiatrie (în zonele rurale și raioanele slab populate) sau servesc ca un tip suplimentar de îngrijire pentru pacienți internați, existent împreună cu pacienții psihiatrici obișnuiți, și tratează pacienții cu psihoză acută (în special somatogenă) și pe termen scurt. exacerbări ale bolilor mintale.

Pentru pacienții cu hron, forme de afecțiuni există internate psihiatrice incluse în sistemul de asigurări sociale. Ministerul asigurărilor sociale mai include un grup de instituții speciale, în primul rând ateliere speciale la întreprinderile industriale pentru angajarea persoanelor cu dizabilități - bolnavi mintal. Ținând cont de contingentul celor angajați în ateliere, au fost create condiții facilitate pentru persoanele cu dizabilități angajați - bolnavi mintal. În același timp psihonevrol. Dispensarul le oferă asistența metodologică și consultativă necesară.

Persoanelor care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social și sunt recunoscute legal ca nebuni, prin hotărâre a instanțelor de judecată, li se atribuie tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie generale (vezi Tratament obligatoriu), sau în spitalele speciale de psihiatrie din sistemul Ministerului Afacerilor Interne al URSS.

Elementul pentru copiii bolnavi mintal este realizat ca independent de a stabili. instituţii (spitale de psihiatrie pentru copii). și departamente în marile psihiatrice-tsah. O caracteristică a spitalelor de psihiatrie pentru copii este combinarea proceselor medicale și pedagogice. Cursurile cu copii se desfășoară conform programelor școlilor de masă și auxiliare. Unele spitale de copii includ secții de semi-spital și dispensare, care funcționează ca niște centre care desfășoară activități organizatorice, metodologice și de consiliere. Școlile speciale ale Ministerului Educației din URSS asigură nivelul necesar de educație copiilor cu retard mintal și copiilor cu alte defecte mintale, dacă acești copii nu pot studia în școlile obișnuite din cauza capacităților lor mentale.

Asistența narcologică a fost foarte dezvoltată - un sistem relativ independent de instituții extraspitalicești, de spitalizare și alte instituții concepute pentru prevenirea și tratamentul alcoolismului, abuzului de substanțe și dependenței de droguri (vezi Serviciul Narcologic).

Împreună cu tipurile descrise de P. a articolului în unele orașe mari la psihiatric și teritorial să stabilească. În instituții de alt profil s-au înființat cabinete de sexopatologie, servicii de urgență (inclusiv telefonice) în situații de criză, precum și consultații genetice medicale psihiatrice.

Asistență psihiatrică de urgență - complex de stabilit. măsuri care urmăresc scopul unui efect terapeutic de urgență și protecția atât a pacientului însuși, cât și a celor din jur de eventualele acțiuni periculoase cauzate de o tulburare psihică. Conceptul de „îngrijire psihiatrică de urgență” în sens larg include toate acțiunile care contribuie la izolarea pacientului, tratamentul, organizarea îngrijirii pentru acesta. Într-un sens mai restrâns, se înțelege spitalizarea de urgență într-un spital de psihiatrie (spitalizare de urgență). Aspectele juridice ale spitalizării de urgență a bolnavilor mintal sunt reglementate de Fundamentele Legislației URSS și ale Republicilor Uniunii în domeniul sănătății, precum și legile privind îngrijirea sănătății ale Republicilor Uniunii. Astfel, articolul 56 din Legea Sănătății Publice a RSFSR prevede: „... În prezența unui pericol clar al acțiunilor unui bolnav mintal față de cei din jur sau față de pacientul însuși, autoritățile și instituțiile sanitare au dreptul de a plasa pacientul într-o instituție psihiatrică (psiho-neurologică) ca o chestiune de îngrijire psihiatrică de urgență fără acordul acestuia și fără acordul soțului/soției, rudelor, tutorelui sau curatorului. În acest caz, pacientul trebuie examinat în 24 de ore de către o comisie de psihiatri, care ia în considerare problema corectitudinii spitalizării și determină necesitatea ca pacientul să rămână în continuare într-o instituție psihiatrică (psiho-neurologică)... ”Articole similare se găsesc în legile sănătății și în alte republici sindicale.

spitalizare de urgenta se efectuează în conformitate cu „Instrucțiunile de spitalizare urgentă a bolnavilor mintal, reprezentând pericol public”, elaborate de M3 al URSS și convenite cu Parchetul URSS și Ministerul Afacerilor Interne al URSS. O indicație pentru spitalizarea de urgență este pericolul pacientului pentru sine și pentru alții, datorită următoarelor trăsături ale stării sale mentale: comportament anormal din cauza psihozei acute (agitație psihomotorie cu tendință la acțiuni agresive, halucinații, delir, sindrom de automatism mental, sindroame de tulburări de conștiență, patol.impulsivitate, disforie severă); prostii sistematizate, dacă determină comportamentul social periculos al pacienților; stări delirante care provoacă o atitudine agresivă incorectă a pacienților față de indivizi, organizații, instituții; stări depresive, dacă sunt însoțite de tendințe suicidare; stări maniacale și hipomaniacale care provoacă o încălcare a ordinii publice sau manifestări agresive față de ceilalți; psihoza acută la persoanele psihopatice, la pacienții cu demență congenitală (oligofrenie) și cu efecte reziduale ale leziunilor organice ale creierului, însoțite de excitare, agresivitate și alte acțiuni periculoase pentru ei înșiși și pentru alții.

Stările de intoxicație cu alcool și droguri (cu excepția psihozelor de intoxicație), precum și reacțiile afective și formele de comportament antisocial ale persoanelor cu afecțiuni limită, care nu suferă de boală psihică propriu-zisă, nu constituie un indiciu pentru urgenta P. p. Suprimarea comportamentul periculos al unor astfel de persoane intră în competența autorităților de securitate competente.

Problema indicațiilor de spitalizare de urgență este decisă de un psihiatru. Autoritățile de poliție sunt obligate să acorde asistență lucrătorilor medicali atunci când solicită. Dacă boala psihică a unei persoane care prezintă un comportament periculos nu este evidentă, aceasta nu este supusă spitalizării de urgență. Oamenii legii, după ce au reținut o astfel de persoană, îi trimit, dacă există temei, o expertiză psihiatrică în condițiile legii. Pentru a asigura controlul asupra valabilității aplicării măsurilor de urgență P., persoanele internate într-un spital în ordinea internării de urgență sunt supuse lunar examinării obligatorii de către o comisie specială formată din trei medici psihiatri, care ia în considerare problema necesității. pentru rămânerea ulterioară a pacientului în spital. La îmbunătățirea stării psihice a pacientului sau la schimbarea unei pane, a unei imagini a unei boli atunci când pericolul public al pacientului este eliminat, comisia dă concluzia scrisă cu privire la posibilitatea unui extras al pacientului despre îngrijirea rudelor sau Gardianul. Un acord cu aceștia trebuie să fie asigurat în prealabil.

De mare importanță în furnizarea de urgență P. p. este ameliorarea agitației psihomotorii, rolul principal îl joacă prescrierea precoce a medicamentelor. La oprirea excitației în spitalele somatice, unde este imposibil să se creeze condiții pentru menținerea pacienților entuziasmați, uneori se folosește o plasă (hamac) pentru o perioadă scurtă de timp, o tăietură este acoperită cu un pat.

Pentru asigurarea P. de urgență în centrele republicane, regionale, regionale și orașele mari se creează echipe specializate de ambulanță, în proporție de 1 echipă la 300.000 de oameni, dar cel puțin o echipă în orașele cu o populație de la 100.000 la 300.000. uman. Echipa este formată dintr-un medic și doi paramedici; este dotat cu medicamentele necesare pentru ameliorarea stărilor acute de excitare, precum și oferirea, dacă este necesar, de alte tipuri de îngrijiri medicale de urgență. Pentru internarea pacientului pe biletul unui medic psihiatru care a examinat pacientul mai devreme se trimite o echipa fara medic. În raioane. acolo unde nu au fost create echipe de ambulanță, funcțiile acestora pot fi îndeplinite de echipe de ambulanță generală (nespecializată). Într-un volum însemnat (cap. despre râu, în timpul zilei) urgent P. este efectuată și de medicii psihonevrol. dispensare şi secţii de dispensare de psihiatrie BC. În raioanele în care nu există unități psihiatrice, spitalizarea de urgență poate fi efectuată de acei medici din rețeaua medicală generală care de obicei asigură îngrijirea bolnavilor psihici de acolo. În același timp, pacientul este trimis imediat la cel mai apropiat spital de psihiatrie.

În cazul în care o persoană bolnavă mintal care are nevoie de urgență P. p. este livrată într-o instituție de psihiatrie nu de către personalul medical, medicul de serviciu al acestei instituții este obligat să examineze pacientul și, dacă există motive, să-l accepte pentru tratament intern. . În regiunile care au mai mult de un spital de psihiatrie, admiterea pacienților îndrumați prin spitalizare de urgență este adesea efectuată doar de unul dintre ei, de obicei situat în centrul oblast. În orașele mari cu mai mulți pacienți de psihiatrie, unul dintre aceștia este uneori specializat în întregime în primirea pacienților îndrumați în ordinea de urgență P. articole, îndeplinind astfel funcțiile de ambulanță sau de camera centrală de urgență.

Metode de identificare și contabilizare a pacienților bolnavi mintal. Rolul principal în identificarea și relatarea bolnavilor mintal îi revine psihonevrolului. dispensar. Identificarea bolnavului psihic se realizează prin diferite metode: cu apelul activ al bolnavului mintal sau al rudelor și prietenilor acestora la psihiatru raional, atunci când o boală psihică este depistată în timpul unui examen medical, prin trimiterea pacienților pentru o consultație la un psihiatru. de către medicii unei policlinici sau spitale teritoriale, unități medicale, medici ai policlinicilor instituțiilor de învățământ suspectate de a avea o boală psihică. La fel, medicii creșelor sau grădinițelor, școlilor, internatului trimit copiii sau adolescenții către un psihiatru pentru consultație. Metoda foarte importantă de studiu a prevalenței bolilor mintale în diferite grupuri ale populației este epidemiol. cercetare (vezi Boală mintală). Relatarea bolnavilor psihici este făcută de hl. despre r. pe o bază teritorială.

Dacă o persoană este suspectată de a avea una sau alta boală psihică, un studiu se efectuează în primul rând printr-un examen psihiatric special, care include cu siguranță o interogare detaliată a pacientului, medicul colectând un subiect subiectiv (personal) și obiectiv (de la rude și prieteni). ) anamneză (vezi), date de observație medicală (medic, soră, personal medical junior) cu caracterizarea ulterioară a stării psihice în ansamblu (metoda clinică și descriptivă), precum și rezultatele cercetării nevrol. În acest caz, este necesar un studiu somatic general. Când examinăm bolnavii mintal, este necesar să ne amintim disimularea care este adesea caracteristică acestora (vezi).

Valoarea principală pentru stabilirea diagnosticului are pana, inspecția pacientului, anamneza, catamneza. Pentru specificarea unei pane, diagnosticul sau decizia întrebărilor de diagnostic diferențial folosesc metode de laborator și instrumente de cercetare.

Examinarea medicală și a travaliului (VTEK)- o veriga necesara in sistemul de tratament-si-profilactic, reabilitare si asistenta sociala a bolnavilor mintali. Competența examenului medico-laboral include aspecte legate de evaluarea de către experti a capacității de muncă (vezi), precum și elaborarea măsurilor de angajare și reabilitare profesională a persoanelor cu handicap (vezi Reabilitare).

Bazele metodologice și organizatorice ale examinării medicale și de muncă a persoanelor cu boli psihice au început să se contureze în anii 1930. Secolului 20 Ele s-au format ca urmare a unor cercetări științifice speciale efectuate sistematic și dezvoltate în strânsă unitate cu psihiatria clinică și socială. Examenul medical și de muncă al bolnavilor mintal se bazează, de asemenea, pe principiile generale ale examinării sovietice a aptitudinii de muncă și este reglementat de reglementarea legală în vigoare (vezi Comisia de expertiză medicală și de muncă). Totodată, capacitatea de muncă este interpretată ca un concept biosocial, iar importanța principală este acordată siguranței personalității pacientului. La o evaluare de expertiză, factorii sunt luați în considerare într-un complex cu posibilitățile sociale și psihologice, profesionale ale pacientului.

În bolile mintale cu prognostic clinic și de travaliu favorabil, pacienții sunt temporar invalidați. Cu exacerbări (atacuri) prelungite ale bolilor mintale, durata maximă a invalidității temporare nu depășește de obicei 6-7 luni. Absența unui efect pozitiv în perioada specificată implică, de regulă, o pierdere a capacității de muncă pentru o perioadă lungă de timp. Bolnav, Crimeea este stabilit grupul corespunzător de dizabilități, împreună cu securitatea socială (a se vedea) sunt create condițiile care le permit să participe la muncă utilă social.

Atunci când se evaluează capacitatea pacientului de a lucra, nu este suficient să se stabilească nozol. diagnosticul și caracterizarea afecțiunii. Un rol special în acest caz revine diagnosticului funcțional, care reflectă natura, severitatea bolii, gradul de progresie a acesteia, tipul și stadiul cursului, profunzimea modificărilor de personalitate. Concluzia expertului se bazează pe anamneză colectată cu atenție, materiale ale unei pane complexe, inspecție, date de inspecție psihologică, producție și gospodărie. Toate acestea, luate împreună, fac posibilă clarificarea nu numai a trăsăturilor patologiei existente, ci și, mai important, a cauzelor și a naturii declanșării inadaptarii sociale și a muncii persistente, precum și pentru a evalua defectul capacității de muncă. pentru a identifica calitățile semnificative social rămase la pacient.

Într-o parte semnificativă a persoanelor cu dizabilități cu boli mintale, cu măsuri de reabilitare și disponibilitatea condițiilor necesare, este posibilă restabilirea (conservarea) capacității de muncă. Pacienții cu capacități de muncă limitate, recunoscuți ca handicapați din grupa III, de regulă, pot lucra în specialitatea lor cu un volum de muncă și un domeniu de sarcini reduse, timp de lucru redus, săptămâni de lucru cu fracțiune de normă etc. calificare inferioară. Mulți dintre ei au acces la prof. antrenament, recalificare. Persoanele cu dizabilități din grupa II, improprii pentru muncă în condiții normale de producție, au acces la procesele de muncă la domiciliu, în ateliere speciale, li se asigură condiții individuale la locul de muncă. Persoanele cu dizabilități din grupul I au nevoie de îngrijire și supraveghere constantă.

Asemenea boli precum schizofrenia, epilepsia, oligofrenia și bolile organice ale c conduc la dizabilitate. n. Cu. Pentru fiecare dintre ele au fost elaborate criterii de apreciere a stării capacităţii de muncă şi a prognozei travaliului, bazate pe pană, caracteristicile şi potenţialul de reabilitare de care dispune pacienţii, resursele individului, experienţa profesională dobândită, oportunităţile compensatorii, eficacitatea măsurilor medicale și de reabilitare etc.

În URSS se acordă multă atenție cercetării în continuare asupra diverselor aspecte ale capacității de muncă a bolnavilor mintal și îmbunătățirii expertizei muncii medicale pe baza acestora. Pentru efectuarea unei examinări calificate de muncă a bolnavilor mintal, a fost creată o rețea de comisii de specialitate medicale și de experți în muncă (VTEC), iar experți medicali în acest domeniu sunt pregătiți. Măsurile organizatorice majore legate de implicarea persoanelor cu dizabilități cu boli psihice în procesul muncii sunt decise la scară națională.

Reabilitare. Prioritatea psihiatriei domestice în dezvoltarea fundamentelor științifice-organizaționale* și clinico-teoretice pentru reabilitarea socială a bolnavilor mintal este în general recunoscută (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky și alții). Orientarea socială era inerentă psihiatriei zemstvo. Cu toate acestea, ca sistem integral, reabilitarea a putut fi realizată doar în anii 1920 și 1930. Secolului 20 la organizarea unei îngrijiri psihiatrice fundamental nouă în URSS.

În relație cu psihiatrie sunt deosebit de importante acele aspecte ale reabilitării (vezi), care privesc refacerea (formarea) calităților semnificative social ale personalității, stimularea activității sale sociale. Scopul reabilitării este de a face bolnavul mintal cât mai capabil pentru viața în societate. În bolile mintale, măsurile de reabilitare joacă un rol deosebit de important. Implementarea lor necesită eforturi deosebite pe termen lung, deoarece aceste boli afectează acele aspecte ale personalității pacientului, de care depinde valoarea socială a unei persoane, nivelul familiei sale, gospodărie și adaptare profesională.

Importanța și posibilitățile reabilitării medicale și sociale în psihiatrie sunt în creștere constantă datorită eficienței tot mai mari a psihofarmacoterapiei și patomorfozei în curs de desfășurare a bolilor mintale.

Reabilitarea, adică complexul de acțiuni de recuperare, însoțește invariabil depunerea. proces. Reabilitarea în psihiatrie este văzută ca un proces constant, continuu, pas cu pas, care implică utilizarea de metode și forme speciale de lucru cu pacienții împreună cu toate tipurile de terapie.

În mod convențional, există etape medicale, profesionale și sociale ale reabilitării. La med. reabilitare rolul principal este atribuit biol intensiv, terapie (vezi Boală mintală, tratament). Apare de obicei în perioada unei exacerbări a bolii, șederea pacientului într-un spital, într-un spital de zi, în ateliere medicale și industriale, de muncă, în care se acordă o atenție deosebită organizării unui regim de activare, activități de agrement, diverse se folosesc tipuri de muncă culturală și de masă, se aplică măsuri educaționale și corective. Un rol important îl joacă terapia travaliului, psihoterapia (vezi). Toate împreună luate permit evitarea fenomenelor de spitalizare (vezi), dezintegrarea comunicațiilor familiale și publice, pierderea orientării muncii, menține capacitatea pacientului de adaptare socială și profesională în ansamblu.

În etapa de reabilitare profesională sunt importante măsurile care contribuie la formarea unor funcții semnificative din punct de vedere profesional, la consolidarea formelor de comportament necesare la locul de muncă și la formarea deprinderilor de relații sociale. În același timp, sunt eficiente astfel de activități de muncă, care, în organizarea lor, complexitatea operațiunilor de muncă, costurile cu energia, sunt apropiate de forța de muncă în condiții de producție. În această etapă continuă terapia medicamentosă și psihoterapia, se iau măsuri corective și reparatorii, se lucrează mult cu rudele pacientului. De fapt, pregătirea profesională și forța de muncă poate fi implementată în atelierele medicale și industriale, de forță de muncă ale dispensarelor, în zone speciale, în ateliere speciale și întreprinderi de diferite profiluri. O importanță deosebită este orientarea profesională adecvată a pacientului.

În etapa de reabilitare socială, statutul social al pacientului este restabilit la nivelul care corespunde stării, intereselor, trăsăturilor de personalitate ale acestuia, precum și cunoștințelor și experienței profesionale. Aici recomandările devin importante. referitoare la alegerea profesiei, forme de angajare, formare profesională, recalificare etc. Experiența așa-zisului. psihiatria industrială a demonstrat eficiența implicării pacienților în procesul muncii în condițiile marilor întreprinderi industriale, permițându-le să-și desfășoare angajarea individuală, să creeze zone speciale și să organizeze mierea. observarea unitatii medicale etc.Totodata se efectueaza P. p. dupa tipul de observatie dispensar.

Scopul, formele și metodele muncii de reabilitare, eficacitatea acesteia depind de natura bolii mintale, stadiul și cursul acesteia. Cu schizofrenie, epilepsie, boli organice de c. n. Cu. mulți pacienți reușesc să câștige experiență profesională, ceea ce le facilitează reabilitarea. Cu oligofrenia, trebuie să-ți formezi inițial abilitățile de autoservire, comportament la locul de muncă și efectuarea de operațiuni simple de muncă.

Punerea în aplicare a măsurilor de restaurare necesită personal special instruit și unitatea de acțiune a tuturor verigilor P. p. Prevenirea inadaptarii sociale persistente, măsurile P. p. capătă și o mare semnificație socio-economică. Posibilitățile de reabilitare în diferite țări și în anumite perioade istorice sunt determinate de nivelul de dezvoltare a panei, psihiatrie și organizarea serviciului de psihiatrie, precum și de structura socio-economică a aproximativ-în a. În URSS, problema reabilitării bolnavilor mintal este soluționată la scară națională prin eforturile comune ale sănătății publice, securității sociale și educației, cu implicarea instituțiilor industriale și agricole. întreprinderilor.

Masa. Asistență psihiatrică de urgență pentru unele sindroame psihopatologice

Sindromul psihopatologic și starea în care se observă	Principalele manifestări clinice	Măsuri medicale urgente
Delirium alcoolic (delirium tremens)	Pacienții sunt entuziasmați, neliniștiți, experimentează temeri, privesc în jur; există halucinații vizuale vii asemănătoare scenei, halucinații auditive cu conținut amenințător și comandant, percepție eronată, iluzorie a mediului, idei delirante fragmentare de persecuție, amenințări la adresa vieții. O schimbare bruscă a afectului este posibilă acțiuni caracteristice, neașteptate, care pun viața în pericol pentru pacient și pentru cei din jurul lui.	Tratamentul începe cu terapia de detoxifiere: intramuscular 5-10 ml soluție 5% unitiol, 10 ml soluție 25% sulfat de magneziu, 5 ml soluție 5% clorură de tiamină (vitamina B!); în interior băutură abundentă; intravenos (picurare) până la 2 litri de glucoză R-Ra 5% (dacă pacientul nu înghite); dacă este imposibil să picurați intravenos până la 100 ml soluție de glucoză 40%. Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5% sau intramuscular 2-3 ml soluție de clorpromazină 2,5%. Intramuscular 2 sau 1% soluție de acid adenozin trifosforic (ATP) de 2-3 ori pe zi. Subcutanat 1 ml soluție 0,1% de nitrat de stricnină, analeptice (2 ml sulfocamphocaină, 2 ml cordiamină). Picurați intravenos 10-20 ml de Essentiale în 500-1000 ml soluție de glucoză 5%. În absența antipsihoticelor, în interiorul amestecului Popov: fenobarbital 0,2 g, alcool etilic 70% 10 ml, apă distilată 100 ml per doză. Contraindicate: scopolamină, omnopon, morfină. Odată cu trecerea de la delirul alcoolic obișnuit la mussing (mișcări monotone fără sens în pat, vorbire accelerată, liniștită și neclară, lipsă de răspuns la stimuli externi), numai seduxenul este recomandat de la sedative. Odată cu dezvoltarea unei stări precomatoase și de comă, toate antipsihoticele sunt anulate și se trece la administrarea intravenoasă prin picurare a următorului amestec: 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%, 10 ml soluție de clorură de tiamină 5%, 3 ml clorhidrat de piridoxină 5% soluție (vitamina B 6), 6 ml soluție de ascorbat de sodiu 5% (vitamina C), 10-40 ml soluție de piracetam 20%; remedii pentru inimă, 125 mg hemisuccinat de hidrocortizon, 2 ml novurit. După introducerea acestui amestec sau în locul acestuia, 1 litru de soluție de glucoză 40% se picura cu 400 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. Subcutanat 2 ml soluție de difenhidramină 1%.
Excitație în psihoze (cu schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, vasculare, alcoolice, sifilitice, involutive, senile, reactive și alte psiho-wahs)		Intramuscular 1-2 ml soluție de haloperidol 0,5% sau 2-4 ml soluție de clorpromazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5%. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. În interiorul a 1-2 mese, linguri de medicament Ravkin: infuzie de mușcă (12,0: 200,0), bromură de sodiu 5,0 g, barbital de sodiu 0,5-1,0 g. Într-o clisma 0,5 g bar bit l - sodiu în 30 ml apă distilată, 1 ml % soluție de hidrat de cloral și 1 ml soluție de benzoat de cofeină 10%, în caz de ineficiență - intramuscular 5 ml soluție de hexenal 10% sau subcutanat 0,5 ml soluție 1% - clorhidrat de ra apomorfină. La oprirea excitării halucinatorii-delirante în psihozele de vârstă târzie (involuțională și senilă), este necesar să se monitorizeze cu atenție starea sistemului cardiovascular. Amestecul lui Ravkin este recomandat în special în interior. Dintre neuroleptice, haloperidolul este de preferat. Dozele de antipsihotice trebuie reduse la jumătate comparativ cu dozele obișnuite
Excitare halucinatorie-delirante și delirante	Pacienții sunt încordați, supărați, într-o stare de neliniște motorie, își exprimă idei nebunești de persecuție, otrăvire, hipnotică sau alt tip de influență asupra lor; uneori apar halucinații auditive, un sentiment de influență străină asupra gândurilor, organelor interne; posibile acțiuni agresive periculoase împotriva altora și tentative de suicid
Excitare depresivă și anxietate-depresivă	Pacienții sunt deprimați, expresiile faciale sunt triste, fie încremenesc într-o postură jalnică, fie se grăbesc neliniștiți, geme, își strâng mâinile, plâng, își exprimă idei delirante de acuzare de sine, moarte, sunt anxioși, nu dorm, refuză să facă. mânca. Pacienții își pot provoca răni grave, încercările de suicid sunt frecvente.	Intramuscular 2-4 ml soluție 2,5% de levomepromazină. În interior 60-150 mg pe zi de amitriptilină (Triptisola) și 20-30 mg de closepid (Elenium). Terapie electroconvulsiva. Subcutanat 1-2 ml soluție 2% de omnopon; 2 ml de sulfocamphocaină. În loc de injecții cu narcotice, puteți da 0,01 g clorhidrat de etilmorfină (dionină) în tablete. Clismă 0,5 g barbital de sodiu și 3 g bromură de sodiu în 40 ml apă distilată
Catatonic excitaţie	Pacienții fac mișcări monotone pretențioase, se strâmbă, iau ipostaze nefirești, sar impulsiv în sus și aleargă undeva, pot manifesta o agresivitate neașteptată sau pot provoca vătămări corporale grave. Expresia este inadecvată. Pacienții pronunță fraze incoerente, țesând în ele cuvintele altora și repetând în mod repetat același lucru. Are loc o schimbare bruscă a excitației prin înghețare în posturi monotone cu semne de tensiune musculară și flexibilitate ceară. Tulburările de conștiență pot să nu fie observate (catatonie lucidă) sau se observă tulburări oniroidiene (confuzie, oarecare patos, o expresie de încântare sau frică pe față)	Intramuscular 4-6 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau 1-2 ml soluție 0,5% haloperidol sau 4-6 ml soluție 2,5% clorpromazină. Subcutanat 1-2 ml de sulfocamphocaină sau cordiamină. Într-o clisma, 0,5 g barbital de sodiu în 30 ml apă distilată, 15 ml soluție de hidrat de clor 5% (se amestecă barbital de sodiu cu hidrat de clor ex tempore). Intramuscular 10 ml soluție 25% de sulfat de magneziu; în caz de ineficacitate intramuscular 5 ml soluție 10% de hexenal sau subcutanat 0,5 ml soluție 1% clorhidrat de apomorfină
Excitația catatonică în schizofrenia febrilă sau hipertoxică	Starea pacienților, apropiată de starea de excitație catatonică în alte forme de psihoze (vezi mai sus), diferă doar prin excitația motrică pronunțată, care seamănă adesea cu hiperkineza organică și într-o stupefacție mai profundă apropiată de amental. Afecțiunea se dezvoltă acut, în primele zile temperatura corpului crește, apar vânătăi, uscăciune a mucoaselor cavității bucale, cruste pe buze, epuizarea crește	Intramuscular 3-4 ml soluție 2,5% de clorpromazină, 1-2 ml soluție 2,5% diprazină (pipolfen) sau 1-2 ml soluție 1% difenhidramină. Terapie electroconvulsiva. Efectuați terapia de detoxifiere (vezi mai sus, secțiunea Delirul alcoolic). Terapie masivă cu vitamine, antibiotice, remedii pentru inimă. intravenos până la 1,5 litri de soluție de glucoză 5% pe zi; cu contraindicații (de exemplu, diabet zaharat) până la 1,5 litri pe zi de soluție izotonică de clorură de sodiu (rata de injectare nu mai mult de 80 de picături pe 1 minut). Când temperatura corpului crește, antipsihoticele nu sunt anulate. Având în vedere pericolul deshidratării, se examinează schimbul de apă al pacienților
Maniac excitaţie	Pacienții sunt agitați, vioi, gesticulația este crescută, luptă constant pentru activitate, dar incapabili să se concentreze, se grăbesc, se întorc constant către ceilalți, importunați, lipsiți de tact, proliști, asocierile lor sunt accelerate, vorbirea este inconsecventă, adesea iritabilă, supărată, predispusă la supraestimarea propriei personalități, suferă de insomnie.	Intramuscular 2-4 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau clorpromazină sau 1-2 ml soluție 0,5% haloperidol. Intramuscular 10 ml soluție 25% de sulfat de magneziu, sau 5 ml soluție 10% de hexenal sau subcutanat 0,5 ml soluție 1% clorhidrat de apomorfină sau 1 ml soluție 1% omnopon. Într-o clisma, 30 ml de soluție de barbital de sodiu 2% cu 1 g de bromură de sodiu.
Excitația în condiții amforice la pacienții cu epilepsie	Starea de spirit a pacienților este înfricoșător de înspăimântător, fie sunt tăcuți sumbru, fie îi ceartă cu cruzime pe cei din jur, sunt extrem de iritabili, sensibili, văd o încălcare a personalității lor în orice, sunt predispuși la izbucniri de furie neașteptate și inadecvate cu posibile. acțiuni agresive periculoase împotriva altora.	În interior 20-30 mg de closepid. Intramuscular 0,5-1 ml soluție 0,5% de haloperidol. Intravenos 2-6 ml soluție 0,5% de seduxen. Intramuscular 10-15 ml soluție 25% de sulfat de magneziu. În interiorul a 0,05 g de fenobarbital, 0,3 g de bromisoval (bromural), 0,015 g de clorhidrat de etilmorfină sau 1-2 tabel. l. medicamentele lui Bechterew. Într-o clisma 30 dl soluție 5% de hidrat de cloral cu 40 de picături de cordiamină. În cazul epilepsiei traumatice, hidratul de cloral este exclus. Haloperidolul în epilepsie trebuie utilizat cu prudență, deoarece antipsihoticele scad pragul de activitate convulsivă și pot provoca convulsii.
Excitația în timpul tulburării crepusculare a conștienței la pacienții cu epilepsie	Wedge, imaginea este similară cu o pană, o imagine în stare amentală (vezi mai jos), dar diferă prin afectul de malignitate exprimat în mod special, idei delirante monotone colorate afectiv, tendința pacienților la acțiuni distructive grele și dispoziția agresivă periculoasă față de asociați.	Intramuscular 2-3 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau 2-4 ml soluție 2,5% clorpromazină. Intramuscular 2-6 ml soluție 0,5% de seduxen. intravenos 10 ml soluție de clorură de calciu 10% sau intramuscular 10 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau
		5 sau 10% soluție de hexenal sau 5 ml soluție 5% de tiopental-sodiu. Într-o clisma 30 ml soluție de barbital de sodiu 2%, 15 ml soluție de hidrat de cloral 5%, 1 ml soluție de cofeină benzoat de sodiu 10%
Excitație în stări asemănătoare psihopatelor de diverse origini (encefalopatie traumatică, leziuni organice ale sistemului nervos central, schizofrenie etc.)	Pacienții sunt iritabili, deprimați, neliniştiți, pretențioși, capricioși, nerăbdători, excitabili, predispuși la accese de asprime și grosolănie față de ceilalți, la reacții isterice, auto-vătămare	Intramuscular 2-3 ml soluție 2,5% de levomepromazină sau 2-4 ml soluție 2,5% clorpromazină (clorpromazina nu este recomandată pentru ameliorarea excitației în leziunile cerebrale acute), 2-4 ml 0,5% r -ra seduxena. În interiorul 2 mese. l. medicamentele lui Bechterew. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%.
Stupefacție (cu boli infecțioase, intoxicații, accident vascular cerebral, boli vasculare și organice ale sistemului nervos central, demență senilă etc.)
Stare amentativă	Există o excitație motorie haotică, de obicei în interiorul patului; expresia facială a pacienților este lipsită de sens, variabilitatea afectului este caracteristică (plânsul nerezonabil este înlocuit cu râs); vorbirea este incoerentă; pacienții sunt complet dezorientați în mediul înconjurător și adesea nu răspund la vorbirea care le este adresată	Intramuscular 1-2 ml solutie de clorpromazina 2,5%, care se administreaza cu atentie, in combinatie cu analeptice care cresc tensiunea arteriala (pentru a preveni colapsul). IV 15 ml soluție de glucoză 40% cu 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% sau 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, sau intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25% și 5 dm soluție de barbital 5% -sodiu, sau într-o clisma 0,5 g de barbital de sodiu în 30-40 ml apă distilată, sau subcutanat 2 ml soluție 10% de cofeină-benzoat de sodiu. Indică repaus strict la pat
Stare delirantă	Pacienții sunt agitați, neliniştiți, înfricoșați, privesc în jur, au halucinații vizuale strălucitoare, asemănătoare scenei, halucinații auditive cu conținut amenințător și comandant, percepție eronată, iluzorie a mediului, idei delirante fragmentare de persecuție, amenințări la adresa vieții. O schimbare bruscă a afectului este caracteristică, acțiunile neașteptate care pun viața în pericol pentru pacient și cei din jurul lui sunt posibile.	Intravenos 2-6 ml soluție de seduxen 0,5% sau 2-3 ml soluție de clorpromazină 2,5%. Intramuscular 15 ml soluție 25% de sulfat de magneziu. Subcutanat 1 ml cordiamină. Într-o clisma, 0,5 g de barbital de sodiu (medinal) în 30 ml apă distilată
O stare crepusculară care a apărut brusc	Caracterizat prin agitație motorie, dezorientare în mediu, halucinații vizuale și auditive înspăimântătoare, iluzii cu un afect anxios și rău intenționat; posibil	Intramuscular 2-4 ml soluție de clorpromazină 2,5% sau 2-4 ml soluție de levomepromazină 2,5% sau 1-3 ml soluție de haloperidol 0,5%. Intravenos 2-6 ml de soluție 0,5% de seduxen sau până la 0,1 g de eleniu.
	izbucniri neașteptate de entuziasm cu agresivitate și acțiuni distructive, mai rar comportamentul pacienților este ordonat în exterior	Intravenos 5-10 ml soluție 10% de clorură de calciu sau 10 ml soluție 10% gluconat de calciu. Într-o clisma, 0,5 g de l-barbită de sodiu în 30 jl de apă distilată, 15 ml de soluție de 5% de hidrat de clor (se amestecă barbital de sodiu cu hidrat de clor numai ex tempore) sau intramuscular 5 ml de soluție de 10% de hexenal (sau 5 ml soluție de tiopental de sodiu 5%); soluția se prepară ex tempore în apă sterilă pentru preparate injectabile
Criză epileptică generalizată	Brusc, de cele mai multe ori fără un motiv extern vizibil, pacientul cade ca lovit, cu un strigăt ciudat, trunchiul și membrele sunt imediat întinse într-o tensiune musculară ascuțită, capul se aruncă înapoi, venele cervicale se umflă, fața, distorsionată. printr-o grimasă, devine la început palid de moarte, apoi cianotic, fălcile sunt comprimate. Apoi apar contracții convulsive ale mușchilor membrelor, gâtului, trunchiului, respirația este răgușită și zgomotoasă, saliva curge din gură. Este posibilă urinarea și defecarea involuntară. Pacientul nu raspunde la cei mai puternici stimuli, pupilele sunt dilatate si nu reactioneaza la lumina. Reflexele tendinoase și de protecție nu sunt evocate. Durata crizei este în medie de 3-4 minute, după criză apare adesea somnul profund.	În timpul unei convulsii, medicamentele nu sunt utilizate. O pernă trebuie plasată sub capul pacientului sau ține-o, precum și membrele pacientului cu mâinile, protejându-le de vânătăi, desfaceți gulerul cămășii, scoateți centura. Dacă capul este aruncat înapoi și nu există respirație din cauza retragerii limbii și a unei încălcări a fluxului de salivă, capul pacientului trebuie întors într-o parte și limba eliberată, împingând maxilarul inferior înainte.
Crize epileptice în serie	Crizele convulsive se succed una după alta, în intervalele dintre ele pacientul iese dintr-o stare de uimire	intravenos 2-4 ml soluție 0,5% de seduxen; Eleniu până la 0,1 g. Intravenos 10 ml soluție 10% de clorură de calciu. Intramuscular 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%. Concomitent subcutanat 1 ml de Novurit. În interior, 20 mg furoză-midă (Lasix) după 2-3 ore (de 5 ori în total). Într-o clisma 20 ml soluție de hidrat de clor 5%, 40 de picături de cordiamină, 0,6 g de barbital de sodiu dizolvate în 25 - 30 ml de apă distilată, sau în interiorul a 0,2 g de fenobarbital de 2-3 ori pe zi, sau intramuscular 5 ml de Soluție de hexenal 10% sau 5 ml soluție de tiopental de sodiu 5% (introdus lent); este necesar să se monitorizeze urinarea pacienților și să se curețe regulat cavitatea bucală de mucusul acumulat
Stare epileptică	Convulsiile apar în serie, în intervalele dintre convulsii pacientul nu își mai recăpătă conștiința	intravenos 2-4 ml soluție 0,5% de seduxen; eleniu până la 0,1 g. Intramuscular 2 ml soluție de clorpromazină 2,5% (se recomandă readministrarea clorpromazinei nu mai devreme decât după 6 ore). Concomitent cu clorpromazină intravenos 20 ml soluție 25% de sulfat de magneziu, subcutanat 2 ml cordiamină. După 2 ore intravenos 5 ml de soluție 10% de hexenal, subcutanat 2 ml de cordiamină. După încă 2 ore într-o clisma, 0,5 g barbital de sodiu dizolvat în 20 ml apă distilată, 15 ml soluție de sulfat de magneziu 25%, 1 g bromură de sodiu. După încă 2 ore într-o clisma 40 ml soluție 5% de hidrat de cloral, 40 de picături de cordiamină. Pentru a opri starea epileptică, puteți introduce intramuscular 5-10 ml de soluție 5% de unitiol. Injecțiile se repetă de 2-3 ori cu un interval de 30 de minute. Dacă, după utilizarea acestor medicamente, starea epileptică continuă, iar pacientul nu este internat în spital, se recomandă prelungirea terapiei după următoarea schemă: intravenos 80 ml soluție de glucoză 40% la fiecare 2-3 ore; intravenos, prin picurare, 45, 60 sau 90 g uree, respectiv dizolvate în 115, 150 sau 225 ml soluție de glucoză 10% cu adaos de analeptice și glicozide cardiace (cofeină, cordiamină, strofantină, corglicon) în funcție de starea pulsul și tensiunea arterială; intravenos după uree se administrează prin același sistem de picurare un amestec: 0,25 g acefenă, 500 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3% și hemisuccinat de hidrocortizon (125 mg). Pacientul are nevoie de spitalizare imediată
Note: Nu trebuie să combinați antipsihoticele - clorpromazină, haloperidol, levomepromazină (tizercin) - cu barbiturice și preparate de opiu, deoarece antipsihoticele, potențandu-le acțiunea, suprimă respirația. Toate antipsihoticele sunt contraindicate în caz de otrăvire cu alcool, hidrat de cloral, morfină, barbiturice, precum și în comă și glaucom cu unghi închis. Utilizarea clorpromazinei pentru îngrijirea psihiatrică de urgență este contraindicată în exacerbări și decompensare a leziunilor hepatice (ciroză, hepatită, icter hemolitic), rinichi (nefrită, pielonefrită acută, amiloidoză renală, nefrolitiază, organe hematoase progresive), boli sistemice ale creierului și măduvei spinării, defecte cardiace decompensate, hipotensiune arterială severă, tendință la complicații tromboembolice, boală cardiacă reumatică activă, bronșiectazie cu insuficiență respiratorie. Barbitalul de sodiu, ca și alte barbiturice, este contraindicat în boli ale ficatului și rinichilor cu funcționare afectată, mărirea glandei tiroide, epuizare generală, temperatură corporală ridicată, intoxicație cu alcool și intoxicații cu neuroleptice. Hidrat de cloral este contraindicat în psihoza alcoolică și dependența de droguri, precum și în bolile severe ale sistemului cardiovascular. Hexenalul și tiopentalul-sodiu sunt contraindicate în afecțiuni ale ficatului, rinichilor, diabet zaharat, precum și intoxicații cu alcool, antipsihotice. Nu se recomandă combinarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu cu neurolepticele. Analepticele se administrează concomitent cu neurolepticele.

Bibliografie: Avrutsky G. Ya. Asistență de urgență în psihiatrie, M., 1979; Babayan E. A. Sarcini moderne ale instituțiilor neuropsihiatrice în domeniul terapiei ocupaționale, în cartea: Vopr. munca ter., ed. E. A. Babayan și alții, p. 5, Moscova, 1958; el, Organizația terapiei ocupaționale în instituțiile psiho-neurologice ale Uniunii Sovietice, în cartea: Vopr. pană, psihiat., ed. V. M. Banshchikova, p. 449, M., 1964; B e l despre în V. P. și Shmakov A. V. Reabilitarea pacienților ca sistem integral, Vestn. Academia de Științe Medicale a URSS, nr. 4, p. 60, 1977; Terapia restaurativă și readaptarea socială și laborală a pacienților cu boli neuropsihiatrice, ed. E. S. Averbukha şi colab., L., 1965; Geyer T. A. Condiții preliminare necesare pentru rezolvarea corectă a problemei angajării bolnavilor mintal, Trudy in-that im. Gannushkina, v. 4, p. 147, M., 1939; Grebliov-cu to si y M. Ya. Terapia muncii a bolnavilor psihici, M., 1966; 3enevich GV Organizația de îngrijire neuropsihiatrică în afara spitalului, M., 1955; Ilyon Ya. G. Procese de muncă și regim social și de muncă în terapia unui bolnav, în cartea: Vopr. neuropsihic. îmbunătăţirea populaţiei, ed. Ya. G. Ilyon, vol. 1, p. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Reabilitarea bolnavilor mintali, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Prelegeri despre psihiatrie, M., 1955; Kerbikov O. V. și alții. Psihiatrie, p. 297, 429, Moscova, 1968; Korsakov S. S. Lucrări alese, M., 1954; Krasik E. D. Organizarea îngrijirii psihoneurologice în perioada utilizării pe scară largă a terapiei psihofarmacologice, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Bazele clinice ale previziunii capacității de muncă la schizofrenie, M., 1963, bibliogr.; el, Reabilitarea socială a persoanelor bolnave și cu dizabilități ca problemă a științei medicale, Zhurn. neuropat, și psihiator, t. 71, nr.8, p. 1121, 1971; Organizarea îngrijirii psihoneurologice, ed. E. A. Babayan şi colab., M., 1965; Portnov A. A. și Fedotov D. D. Psihiatrie, p. 386, 440, M., 1971; Probleme de organizare a îngrijirii psihoneurologice, ed. P. I. Kovalenko şi colab., Harkov, 1958; Rubinova F. S. Eficiența terapiei ocupaționale în bolile mintale, L., 1971; Probleme teoretice și organizatorice ale psihiatriei criminalistice, ed. G. V. Morozova, p. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode de identificare și contabilizare a bolnavilor mintal), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (îngrijire psihiatrică de urgență), M. S. Rozova (examen medical de muncă, reabilitare), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. inexact.), M. B. Mazursky ( fila. inexact.)..

Furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia este reglementată de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”. Serviciul de psihiatrie din Federația Rusă are o serie de forme organizatorice de îngrijire spitalicească și extraspitalicească pentru populație.

Spitale de psihiatrie. Spitalele de psihiatrie sunt destinate tratarii pacientilor cu tulburari psihice de nivel psihotic. Cu toate acestea, în condițiile moderne, nu toți pacienții cu psihoză necesită spitalizare obligatorie într-un spital de psihiatrie (PB), mulți dintre ei putând primi tratament în ambulatoriu. Spitalizarea în spital se justifică în următoarele cazuri:

- refuzul pacientului de la tratamentul de către un medic psihiatru. În acest caz, în condițiile prevăzute la art. 29 din Legea îngrijirii psihiatrice, spitalizarea nevoluntară și tratamentul pot fi dispuse de instanță. Temeiuri de internare într-un spital de psihiatrie pe bază involuntară, dacă tulburarea psihică este gravă și cauzează pacientului:
- a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau
- b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau
- c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza deteriorării stării sale psihice, dacă persoana rămâne fără îngrijiri psihiatrice;
- prezența experiențelor psihotice la pacient, care pot duce la acțiuni care pot pune viața în pericol pentru pacient și pentru persoanele din jurul lui (de exemplu, depresia cu iluzii de vinovăție poate împinge pacientul să se sinucidă, chiar dacă este de acord la tratament; , etc.);
- necesitatea unui tratament care nu se poate face în regim ambulatoriu (doze mari de psihotrope, terapie electroconvulsivă);
- numirea de către instanță a unei expertize medico-legale staționare (pentru persoanele arestate există secții speciale „de gardă” de expertiză medico-legală, pentru altele – „negardiene”);
- numirea de către instanţa de judecată a tratamentului obligatoriu a persoanelor bolnave mintal care au săvârşit infracţiuni. Pacienții care au comis infracțiuni deosebit de grave pot fi plasați de instanță în spitale specializate cu supraveghere sporită;
- neputința pacientului în absența rudelor capabile să-l îngrijească. În acest caz, se arată înregistrarea pacientului într-un internat psiho-neurologic, dar înainte de a primi un loc în acesta, pacienții sunt nevoiți să rămână într-un spital obișnuit de psihiatrie.Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Zertsalo, 1997.

Structura spitalelor de psihiatrie corespunde cu cea a spitalelor multidisciplinare, cuprinde o camera de urgenta, sectii medicale, o farmacie, camere de diagnostic functional etc.

Întrucât în secțiile de tratament ale unui spital de psihiatrie pacienții sunt tratați involuntar, există pacienți în tratament obligatoriu și pacienți cu tendințe autoagresive și agresive, toate secțiile prevăd condiții speciale de ședere a pacienților: toate ușile secțiilor sunt închise pentru pacienți. , sunt gratii si plase la ferestre, nu sunt usi in sectii, se organizeaza posturi de asistenta medicala, unde personalul este non-stop, supraveghend pacientii. Modul închis al secțiilor, însă, nu încalcă prevederile legii asistenței psihiatrice, de vreme ce. pacienții care se află în mod voluntar în spital pot refuza oricând tratamentul și vor fi examinați de o comisie de medici, care fie va fi de acord cu decizia pacientului și va da un aviz cu privire la externarea acestuia, fie va refuza pacientul să fie externat și va trimite un concluzie adecvată către instanță cu privire la necesitatea recunoașterii spitalizării ca fiind involuntară.

Pacienții care nu pot trăi independent, care au nevoie de îngrijire constantă, în absența rudelor capabile să acorde această îngrijire, sunt transferați pentru continuarea rezidenței și tratamentului în școlile-internat psiho-neurologice (PNI) din sistemul de asigurări sociale.

Pe lângă pacienții psihiatrici obișnuiți, există spitale de psihiatrie specializate care tratează tulburările mintale non-psihotice:

Spitale narcologice – tratează și reabilesc pacienții cu dependențe de diferite substanțe psihoactive (PSA). Principalele măsuri terapeutice din aceste spitale vizează oprirea utilizării PAS, stoparea sindromului de sevraj, stabilirea remisiunii (abstinența de la utilizarea PAS). Aceste spitale nu au condiții pentru tratamentul psihozei, prin urmare, odată cu dezvoltarea psihozei din cauza utilizării de substanțe psihoactive sau a retragerii acesteia (de exemplu, delirium tremens), pacienții trebuie transferați la un spital de psihiatrie obișnuit.
Spitale pentru tratamentul tulburărilor mintale limită.

Dispensare psihoneurologice. Dispensarele psihoneurologice (PND) sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psiho-neurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din policlinia raională.

Funcțiile dispensarului sau biroului includ:

igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale,
depistarea la timp a pacienților cu tulburări mintale,
tratamentul bolilor mintale,
examinarea medicală a pacienților,
furnizarea de asistență socială, inclusiv juridică, pacienților,
Desfasurarea de activitati cu caracter de reabilitare.

Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează în conformitate cu „Legea privind îngrijirea psihiatrică”: atunci când un cetățean însuși solicită ajutor psihiatric sau când persoanele din jurul său, organele de drept, administrațiile raionale, organizațiile de asigurări sociale solicită un examen psihiatric, precum și în timpul examinărilor preventive (apel pentru serviciul militar, obținerea de drepturi, licențe pentru arme, la aplicarea unui loc de muncă în anumite profesii etc.), consultarea unui psihiatru în spitale multidisciplinare, în timpul examinărilor etc. Psihiatrie criminalistică: un manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Zertsalo, 1997.

Consultanta si contabilitate dinamica in IPA. Examenul clinic prevede două tipuri de monitorizare a pacienților: a) consultativ, b) dinamic.

Consultativ se stabilește observația asupra pacienților cu un nivel non-psihotic de tulburări, la care rămâne o atitudine critică față de boală. În acest sens, ora următoarei vizite la medic este stabilită de pacientul însuși, așa cum pacienții din clinica raională merg la medici atunci când au vreo reclamație. Supravegherea consultativă nu implică „înregistrarea” pacientului în IPA, prin urmare, persoanele care se află într-un registru consultativ, cel mai adesea, nu au nicio restricție „în desfășurarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. „și pot obține dreptul de a conduce o mașină, permis pentru o armă, de a lucra în locuri de muncă periculoase, în medicină etc., de a face tranzacții fără nicio restricție.

dinamic se stabilește observația la dispensar pentru pacienții cu un nivel psihotic de tulburări, în care nu există o atitudine critică față de boală. Prin urmare, poate fi efectuată indiferent de acordul pacientului sau al reprezentantului său legal.

Cu observație dinamică, inițiativa principală pentru următoarea examinare vine de la medicul psihiatru de raion, care stabilește data următoarei întâlniri cu pacientul. Dacă pacientul nu s-a prezentat la următoarea programare, medicul este obligat să afle motivele absenței (exacerbare a psihozei, boli somatice, plecare etc.) și să ia măsuri pentru a-l examina.

Grupul de observare dinamică determină intervalul dintre întâlnirea pacientului cu medicul de la o dată pe săptămână la o dată pe an. Observația se numește dinamică, deoarece în funcție de starea psihică a pacientului, acesta trece de la un grup la altul. O remisie stabilă timp de 5 ani, cu o reducere completă a manifestărilor psihotice și adaptarea socială, oferă motive de radiere într-un dispensar sau cabinet neuropsihiatric.

Pacienții aflați sub observație la dispensar sunt de obicei recunoscuți ca inapți din cauza unei tulburări mintale pentru a desfășura anumite tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut. O astfel de decizie este luată de o comisie medicală, pe baza unei evaluări a stării de sănătate mintală a unui cetățean în conformitate cu lista contraindicațiilor medicale psihiatrice, putând fi atacată în instanță.

Unități de îngrijire în ambulatoriu pentru bolnavi mintal. În ultimii ani, în legătură cu realizările psihofarmacoterapiei, sunt tot mai răspândite instituțiile de îngrijire extraspitalicească a bolnavilor mintal și de reabilitare. Pe lângă dispensarele de neuropsihiatrie, acestea includ spitale de zi și de noapte, ateliere medicale și de muncă, scene speciale sau ateliere speciale la întreprinderi industriale, cămine pentru pacienți cu tulburări psihice. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Spitalele de zi și de noapte sunt de obicei organizate la dispensare de neuropsihiatrie și spitale de psihiatrie. Spitalele de zi sunt destinate ameliorării tulburărilor psihice primare sau exacerbărilor acestora, dacă severitatea acestora nu corespunde cu cele indicate, ca afecțiuni care necesită internarea obligatorie într-un spital de psihiatrie. Acești pacienți sunt examinați zilnic de medici, iau medicamente prescrise, sunt supuși examinărilor necesare și se întorc acasă seara. Spitalele de noapte urmăresc aceleași obiective ca și spitalele de zi în cazuri de posibilă deteriorare de seară sau de o situație nefavorabilă la domiciliu.

Atelierele de muncă terapeutică, care fac parte din sistemul de reabilitare a pacienților, sunt concepute pentru a dezvolta sau reface abilitățile de muncă pentru persoanele cu dizabilități din grupa a 2-a sau a 3-a. Ei primesc o remunerație pentru munca lor, ceea ce, împreună cu pensiile, face posibil să se simtă relativ independenți din punct de vedere financiar.

Caracteristicile organizării îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă. Astfel, organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se caracterizează prin următoarele caracteristici:

o varietate de forme organizatorice, capacitatea de a alege pentru pacient forma organizatorică de îngrijire psihiatrică care se potrivește cel mai bine condiției sale,
Continuitatea în tratament, furnizată cu informații operaționale despre starea pacienților și tratamentul în curs atunci când este transferat sub supravegherea unui medic psihiatru al unei alte instituții în sistemul de organizare a îngrijirilor psihiatrice,
· orientarea către reabilitare a structurilor organizatorice.

Coordonarea în activitatea instituțiilor de psihiatrie, continuitatea în activitatea acestora, îndrumarea metodologică se realizează de cabinetul metodologic organizațional pentru psihiatrie, condus de psihiatru-șef al unui anumit teritoriu.Psihiatrie criminalistică: manual pentru universități / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Zertsalo, 1997.

Soluția corectă a problemei procedurii ulterioare a procedurii și necesitatea aplicării unor măsuri medicale coercitive unei persoane în prezența îndoielilor cu privire la starea psihică a acuzatului este imposibilă fără numirea și producerea unui examen psihiatric medico-legal (paragraful 2 al articolului 79 din Codul de procedură penală).

Examinarea medico-legală psihiatrică- acesta este un studiu special realizat de unul sau un grup de experți în psihiatrie legală pentru a-și da o opinie asupra stării psihice a subiectului în cadrul procedurilor penale și civile.

Principalele sarcini ale examinărilor psihiatrice criminalistice sunt:

definiția sanity - nebunie;

determinarea capacitatii - incapacitate;

determinarea calității procesuale în procesul penal;

determinarea calității procesuale în procesul civil;

Majoritatea examinărilor psihiatrice criminalistice din Rusia sunt efectuate în instituțiile de expertiză psihiatrică criminalistică de stat. În psihiatrie criminalistică, funcțiile unei instituții de expertiză sunt îndeplinite de comisii de expertiză în psihiatrie judiciară (SPEC) și secții de expertiză medico-legală organizate la instituțiile de psihiatrie generală - spitale de psihiatrie și dispensare de neuropsihiatrie. Principalii indicatori de performanță ai serviciului de expertiză psihiatrică criminalistică al Federației Ruse în 2009: revizuire analitică. M.: FGU „SSC SSP numit după V.P. Serbsky” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei. 2010.Numărul. 18. 188 p. Comisiile de experți și departamentele de experți efectuează în mod regulat examinări psihiatrice criminalistice în conformitate cu regulile de efectuare a examinărilor criminalistice într-o instituție de expertiză. Lider în sistemul instituțiilor de expertiză psihiatrică criminalistică de stat este Centrul Științific de Stat de Psihiatrie Socială și Criminală. V.P. Serbsky (GNTSS și SP numite după V.P. Serbsky). Procedura de organizare a instituțiilor de experți în psihiatrie judiciară este determinată de reglementările departamentale ale Ministerului Sănătății al Rusiei, care sunt coordonate, dacă este necesar, cu agențiile federale de aplicare a legii și departamentele juridice - Curtea Supremă a Federației Ruse, Parchetul General al Federația Rusă, Ministerul Afacerilor Interne al Rusiei, Ministerul Justiției din Rusia (de exemplu, Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 12.08.2003 nr. 401 și Legea federală nr. 73-FZ din 31 mai 2001) „Despre activitățile criminalistice de stat din Federația Rusă”). Conform acestor documente de reglementare, comisiile de experți în psihiatrie judiciară sunt împărțite în ambulatoriu și internați. Unii dintre ei sunt autorizați să efectueze atât examinări în ambulatoriu, cât și în spital (comisii mixte).

Se deschid secții specializate de internare psihiatrică medico-legală pentru efectuarea de examinări în regim de internare la instituțiile de psihiatrie care au comisii staționare de experți psihiatrii criminalistici. Una dintre ele este destinată persoanelor ținute în arest („departamentele de gardă”), cealaltă – pentru alte discipline („departamentele fără gardă”) Psihiatrie Legală: un manual pentru licee / Ed. B.V. Şostokovici. - M.: Zertsalo, 1997 ..

Activitățile instituțiilor de expertiză psihiatrică criminalistică sunt organizate după principiul zonal (zonal-teritorial), i.e. instituția de expertiză deservește organele de cercetare prealabilă sau instanțe situate pe un anumit teritoriu. Psihiatrie criminalistică: Manual pentru studenți / E.B. Tsargyasov; Z.O. Georgadze, - M.: Drept și Drept, UNITATEA-DANA, 2003. - p. 55.

Pe baza rezultatelor unui examen psihiatric criminalistic (FPE), a concluzieîn scris, semnat de toți experții care l-au condus și sigilat cu sigiliul instituției în care a avut loc. Termenul de întocmire a expertizei este de cel mult 10 zile de la încheierea expertizei și formularea concluziilor expertului. Legea federală nr. 73-FZ din 31 mai 2001 „Cu privire la activitățile criminalistice de stat în Federația Rusă” (adoptată de Duma de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse la 5 aprilie 2001).

Concluzia are trei părți.: introducere, cercetare (inclusiv o secțiune anamnestică, o descriere a stării somatice, neurologice și mentale, cu o examinare cuprinzătoare - starea psihologică, sexologică a subiectului), concluzii. Incheierea expertizei medico-legale este facultativa pentru instanta si se apreciaza de instanta conform regulilor stabilite la art. 67 din prezentul Cod. Dezacordul instanței cu încheierea trebuie să fie motivat în decizia sau hotărârea instanței. Codul de procedură civilă al Federației Ruse” din 14 noiembrie 2002 N 138-FZ (adoptat de Duma de Stat a Adunării Federale a Federației Ruse la 23 octombrie 2002) art. 86.

Furnizarea de îngrijiri psihiatrice în Rusia este reglementată Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”

Dispensare psihoneurologice (PND) sunt organizate în acele orașe în care dimensiunea populației permite alocarea a cinci sau mai multe posturi medicale. În alte cazuri, funcțiile unui dispensar psiho-neurologic sunt îndeplinite de un cabinet de psihiatru, care face parte din policlinia raională.

Funcțiile dispensarului sau biroului includ:

igiena mintală și prevenirea tulburărilor mintale,

depistarea la timp a pacienților cu tulburări mintale,

tratamentul bolilor mintale,

examinarea medicală a pacienților,

furnizarea de asistență socială, inclusiv juridică, pacienților

desfasurarea activitatilor de reabilitare

Identificarea pacienților bolnavi mintal se realizează în conformitate cu „Legea privind îngrijirea psihiatrică”: atunci când un cetățean însuși solicită ajutor psihiatric sau când persoanele din jurul său, organele de drept, administrațiile raionale, organizațiile de asigurări sociale solicită un examen psihiatric, precum și în timpul examinărilor preventive (apel pentru serviciul militar, obținerea de drepturi, licențe pentru arme, la aplicarea unui loc de muncă în anumite profesii etc.), consultații la medic psihiatru în spitale multidisciplinare, în timpul examinărilor etc.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Zece semne ale iubirii unui bărbat pentru o femeie - Comportamentul unui iubit
	Patru etape ale vieții și morții în Ayurveda
	Cele mai romantice și iubitoare semne ale zodiacului
	Cum să înțelegi că o femeie nu te iubește (marcatori că este timpul să cauți unul nou)?
	„White Noise” și negocieri cu lumea morților

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane