Să trăiești cu o boală incurabilă - cum să nu cădem în depresie. Unul dintr-un milion: ce să faci dacă mai ai trei ani de trăit

Borrelioza transmisă de căpușe: o boală pentru viață?

Encefalita transmisă de căpușe - periculoasă boala virala afectând centralul sistem nervos, - cu greu are nevoie de o introducere, mai ales în legătură cu recenta creștere a incidenței. Dar asupra problemei unei alte infecții, dar deja bacteriene, purtată și de căpușe, atenția medicilor și oamenilor de știință din Rusia a fost atrasă relativ recent.

In Rusia borrelioza(sau boala Lyme, așa cum se numește în SUA) a fost mai întâi detectat serologic (adică, pe baza prezenței anticorpilor specifici) de către angajații Institutului de Cercetare de Epidemiologie și Microbiologie. N. F. Gamalei al Academiei Ruse de Științe Medicale sub conducerea lui E. I. Korenberg în 1985. Dar abia în 1991. borelioza transmisă de căpușe ixodid(ICB) au fost incluse în lista oficială de stat a bolilor înregistrate în Rusia.

Această boală este recunoscută ca fiind cea mai frecventă în Statele Unite: peste 16 mii de oameni se îmbolnăvesc acolo în fiecare an. O creștere a incidenței boreliozei se observă în prezent în multe țări europene.

Agent patogen - spirocheta

Deja din numele însuși este clar că purtătorii acestei boli, precum și encefalita transmisă de căpușe, sunt căpușe. Căpușele poartă boala Lyme în SUA Ixodes scapularis(în 1982, cercetătorul american W. Burgdorfer a izolat pentru prima dată agenții infecțioși înșiși, Borrelia, de la aceste căpușe); în Europa această funcție este îndeplinită de clește Ixodes ricinus, și avem infamele căpușe taiga Ixodes persulcatus.

Agentul cauzal al borreliozei este o spirochetă a complexului sub un nume latin magnific Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) – este strâns legat de treponem- agentul cauzal al cunoscutului sifilis - și leptospira- agentul cauzal al leptospirozei, o boală gravă care afectează multe specii de animale, inclusiv oamenii. Toate spirochetele enumerate au un similar aspectși în formă de spirală răsucită.
Până în prezent, pe baza diferențelor genetice și fenotipice, au fost identificate 12 specii de Borrelia, dar până de curând doar trei specii erau considerate periculoase pentru oameni: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzeliiși B. garini. Cu toate acestea, recent au existat rapoarte că o altă specie a fost izolată de la pacienții cu ITB - B. spielmanii, ceea ce indică posibila patogenitate a acestei specii.

Borrelia poate nu numai să se miște sub piele, ci și să pătrundă în vasele de sânge, mișcându-se odată cu fluxul de sânge în timpul organe interne. Nici bariera hemato-encefalică care protejează vasele de sânge ale creierului nu este un obstacol pentru ei.

Borrelia sunt distribuite inegal în regiunile lumii. În Rusia, două tipuri de semnificație epidemiologică sunt B. afzeliiși B. garini, care se găsesc într-o zonă vastă de pădure de la Marea Baltică până la Sahalinul de Sud.

La Institutul de Biologie Chimică și Medicină Fundamentală, studiul despre Borrelia a început în anul 2000. Studii realizate în comun cu Institutul de Sistematică și Ecologie Animală din Filiala Siberiană a Academiei Ruse de Științe, având ca scop identificarea diversității speciilor de Borrelia care circulă în focarele naturale ale ITB din regiunea Novosibirsk au făcut posibilă stabilirea unui număr de fapte. Pe lângă cele larg răspândite B. afzeliiși B. garini au fost descoperite variante genetice rare ale acestor specii.

Conform datelor microscopiei luminoase, infecția căpușelor taiga cu borrelia din regiunea Novosibirsk este de 12-25%. Examinarea microscopică a preparatelor fixe și vitale a evidențiat Borrelia atât la căpușe adulte colectate de la plante, cât și la larve și nimfe hrănite parțial sau complet.

Deoarece aceste spirochete au fost găsite în toate etapele de dezvoltare a căpușelor - de la larve la adulți (adulti), toate pot servi ca surse de infecție. Ciclul de transfer al agentului patogen începe cu procesul de hrănire a unei căpușe neinfecțioase pe un animal infectat. Căpușele infectate cu Borrelia sunt capabile să transmită aceste microorganisme animalelor sănătoase în timpul hrănirii următoare și, de asemenea, continuă să accepte o „porțiune” suplimentară de spirochete de la mamiferele infectate. Pe primele etape dezvoltarea căpușei, mamiferele mici sunt implicate în acest proces; căpușele adulte încep să se hrănească cu mamifere mari și, în plus, pot „încărca” o persoană, infectând-o.

După ce au pătruns în corpul unui mamifer împreună cu saliva unei căpușe, spirochetele încep să se înmulțească intens în piele la locul mușcăturii. Ei sunt capabili nu numai să se miște sub piele, ci și să pătrundă în vasele de sânge, mișcându-se odată cu fluxul de sânge către organele interne. Nici bariera hemato-encefalică nu este un obstacol pentru ei: înmulțindu-se în lichidul cefalorahidian, Borrelia provoacă neuroinfectii severe.

Prima etapă este reversibilă

Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid este o boală polisistemică în care sunt posibile leziuni ale pielii, sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și cardiovascular. Natura manifestărilor clinice ale bolii depinde de stadiul acesteia. În mod convențional, se disting trei etape ale infecției cu borrelioză, deși nu este întotdeauna posibil să se facă distincția clară între ele. Boala, de regulă, se dezvoltă secvenţial, trecând de la o etapă la alta.

Prima etapă durează de la 3 la 30 de zile. În această perioadă de timp, un inel roșu poate apărea pe piele (în zona unei mușcături de căpușă) din cauza unei reacții inflamatorii, care se numește: eritem migrant inelar. Începe cu un mic loc la locul de aspirare a căpușelor, care migrează treptat spre periferie. În cazuri tipice, centrul spotului se luminează, iar zonele periferice formează o rolă roșie strălucitoare sub forma unui inel. formă neregulată până la 15 cm în diametru.

Cercetare teste cutanate, luate din diferite părți ale eritemului, indică faptul că practic nu există borrelia în centrul inelului eritemal, dar, de regulă, se găsesc întotdeauna la periferie. În comparație cu alte modificări inflamatorii, eritemul poate persista pe piele pentru o perioadă destul de lungă de timp.

La aproximativ un sfert dintre pacienți, manifestările cutanate ale bolii sunt însoțite de simptome precum frisoane, somnolență, slăbiciune musculară, dureri articulare și creșterea noduli limfatici. Acest lucru semnalează că Borrelia se răspândește în tot corpul. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților cu eritem, stadiile incipiente ale bolii nu sunt însoțite de simptome de intoxicație. În plus, există și așa-numitul forma eritematoasa, care, de regulă, începe acut și se complică cu febră mare, dureri articulare și cefalee.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că absența simptomelor bolii pentru prima dată după o mușcătură de căpușă nu exclude dezvoltarea bolii în viitor. La conducere tratament în timp utilîn prima etapă a bolii, este posibilă o recuperare completă.

Tratament etapă tarzie borelioza, care se dezvoltă la șase luni până la un an după infecție, necesită un curs lung de terapie cu antibiotice. Și lupta împotriva bolilor cronice nu are întotdeauna succes.

A doua etapă a borreliozei se dezvoltă în medie la 1-3 luni după infecție. Până în acest moment, borrelia cu fluxul de sânge și limfa intră în diferite organe și țesuturi, cum ar fi: mușchii, articulațiile, miocardul, măduva spinării și creierul, precum și splina, ficatul, retina și le afectează. De aceea, această etapă se caracterizează printr-o varietate atât de semnificativă de manifestări clinice ale bolii: neurologice, cardiace, cutanate etc.

Semne de înfrângere sistem nervos se manifestă sub formă de meningită, mono- și polinevrite, foarte des - nevrite a nervului facial etc. Multe dintre aceste simptome pot fi observate simultan. Cea mai frecventă manifestare neurologică este meningopoliradiculonevrita (sindromul Bannawart), caracterizată prin pareză a nervului facial. În plus, în această etapă, unii pacienți pot dezvolta eritem secundar.

În cele din urmă, a treia etapă a borreliozei se dezvoltă la șase luni până la un an după ce infecția intră în organism. Cea mai frecventă leziune articulară artrita cronica), piele ( acrodermatită atrofică) și leziuni cronice ale sistemului nervos ( neuroborelioza cronica). Tratamentul stadiului tardiv al borreliozei necesită un curs lung de terapie cu antibiotice, cu toate acestea, ulterior, la unii pacienți cu artrită, semne infecție cronică observat în câteva luni și chiar câțiva ani după un curs de tratament cu antibiotice.

răspunsul imun

De regulă, mai multe mecanisme patogene sunt implicate în dezvoltarea infecției cu borrelioză. Unele sindroame, cum ar fi meningita și sciatica, reflectă probabil rezultatul unei infecții directe a organului, în timp ce artrita și polinevrita pot fi asociate cu efecte indirecte cauzate de un răspuns autoimun secundar.

Răspunsul imun al organismului la infecția cu borrelioză se manifestă în moduri diferite. Pentru a controla răspândirea infecției, organismul le folosește pe ambele congenital(rezistență nespecifică) și adaptiv răspuns imun specific adică producerea de anticorpi specifici împotriva unui agent infecțios. În primele două săptămâni de la debutul bolii, majoritatea pacienților detectează de fapt imunoglobulinele împotriva anumitor antigeni Borrelia - proteine ​​infecțioase care declanșează mecanismul răspunsului imun în organism.

În anii 90. În secolul trecut, în Statele Unite au fost efectuate primele studii care au vizat dezvoltarea unui vaccin anti-borelioză. Dar nici astăzi nu există un vaccin eficient care să protejeze împotriva acestei boli periculoase. Probabil, dificultățile în obținerea de vaccinuri sigure sunt legate de caracteristicile răspunsului imun observat în infecția cu borrelioză. Poate iniția producerea de anticorpi împotriva unora dintre proteinele proprii ale organismului, adică poate provoca reacții autoimune periculoase.

Motivul acestui răspuns imun este mimica moleculară, o similitudine (de exemplu, între lipoproteina Borrelia OspA și proteina de adeziune hLFA-1α), care este produsă de celulele noastre T în sinoviale căptuşind suprafeţele interioare ale articulaţiilor. Astfel, complicațiile apărute după vaccinarea cu vaccinul lipoproteic OspA s-au manifestat în majoritatea cazurilor sub formă de artrită și artrită reumatoidă autoimună. Lucrările pentru crearea unui vaccin acceptabil, inofensiv și în același timp eficient sunt încă în desfășurare.

Cum se diagnostichează ITB?

Diagnosticul ITB se realizează, de obicei, pe baza așa-numitului istoric epidemiologic (stabilirea faptului unei vizite în pădure, a unei mușcături de căpușă), precum și a semnelor clinice ale bolii, principala care este prezența. de eritem migrator.

De o dificultate deosebită pentru diagnostic sunt bolile care apar în forme neeritemice, simultan cu alte infecții transmise de căpușe, cum ar fi encefalita sau anaplasmoza transmisă de căpușe. LA practica clinica sunt cazuri când la un pacient au fost depistate concomitent o formă non-eritemală de borelioză și encefalită transmisă de căpușe, ceea ce l-a dus la reinternare din cauza complicațiilor.

Cazurile de forme non-eritematoase pot fi diagnosticate numai folosind teste de laborator. Izolarea Borrelia din probe de piele, probe de ser sanguin, lichid cefalorahidian sau sinovial pe medii speciale prin metoda de cultivare necesită conditii speciale, reactivi scumpi, durează mult și cel mai important - ineficient.

Primele studii care vizează dezvoltarea unui vaccin anti-borelioză au fost efectuate încă din anii 90. ultimul secol.
Dar până în prezent nu există un vaccin eficient împotriva acestei boli periculoase.

Studiile microscopice sunt de obicei folosite în analiza infestării cu căpușe Borrelia, dar practic nu sunt utilizate în diagnosticul ITB, deoarece Borrelia nu se acumulează în țesuturile și fluidele corporale ale unei persoane infectate în astfel de cantități încât să poată fi detectate la microscop. .

Poate fi folosit pentru a identifica Borrelia reacția în lanț a polimerazei(PCR), care vă permite să detectați ADN-ul agentului patogen. În realizarea unor astfel de studii, am arătat că numărul de Borrelia conținut într-o căpușă variază de la una la șase mii. Cu toate acestea, în prezent, metoda bazată pe PCR, ca toate celelalte metode de diagnosticare a borreliozei, nu este recomandată ca un test independent pentru diagnosticarea bolii, deoarece în acest caz sensibilitatea acestei metode este insuficientă, ceea ce poate duce la așa-numita rezultate „fals negative”.

Cu toate acestea, la efectuarea munca în comun cu Spitalul Municipal de Boli Infecțioase nr. 1 din Novosibirsk, s-a arătat că stadiu timpuriu boală, înainte de tratament, diagnostice complexe boli, metoda PCR este destul de aplicabilă împreună cu metode imunologice analiză.

Pentru detectarea în timp util a unei infecții mixte, determinarea ADN-ului trebuie efectuată în primele patru săptămâni după mușcătura de căpușă. Cu toate acestea, un rezultat negativ, care poate fi obținut în acest caz, nu exclude prezența bolii și după 3-6 săptămâni necesită teste serologice (pentru anticorpi specifici).

Detectarea anticorpilor la proteinele Borrelia astăzi este calea principală diagnostic de laborator. În SUA și țările europene, pentru a îmbunătăți fiabilitatea serodiagnosticului borreliozei, s-a recomandat utilizarea unei scheme de testare a serului de sânge în două etape, dar în Rusia nu este utilizată o abordare în două etape din cauza lipsei sistemelor de testare interne. În plus, imunoglobulinele din serul sanguin al pacienților cu ITB pot reacționa diferit cu principalele proteine. tipuri diferite Borrelia, deci criteriile de testare dezvoltate pentru o țară pot să nu fie potrivite pentru alta.

În Rusia, metodele de detectare serologică sunt acum utilizate pe scară largă: test imunosorbent legat(IFA) și reacție indirectă de imunofluorescență(RNIF), a cărui semnificație diagnostică este comparabilă. Cu toate acestea, utilizarea celei de-a doua metode poate fi limitată de posibilitatea unor reacții încrucișate cu microorganisme strâns legate de Borrelia, în special cu Treponema paladiu, agentul cauzal al sifilisului. În general, eficacitatea detectării anticorpilor la pacienți, chiar și folosind o combinație de teste serologice moderne, depinde de stadiul bolii.

Deci, ce este borelioza - o infecție comună sau o boală pe viață? În realitate, această afecțiune nu este atât de inofensivă pe cât pare la prima vedere.Uneori infecția organismului cu borelioză determină consecințe grave pe termen lung, boli care doar la o examinare mai atentă pot fi asociate cu borelioza suferită anterior de pacienți.

Rezultatul favorabil al acestui grav boala bacteriana, purtat de căpușe, depinde în mare măsură de momentul oportun, diagnostic adecvatși terapie adecvată. Iar tratamentul ITB nu ar trebui să fie să luați pe neatenție antibiotice, așa cum se întâmplă uneori. Aceasta este afacerea profesioniștilor care sunt capabili să identifice nu numai simptomele clinice, ci și caracteristici individuale evoluția bolii și prezența comorbidităților.

În ciuda progreselor stiinta medicalaîn studiul și tratamentul diferitelor boli, omenirea încă suferă de boli care nu pot fi vindecate. Descoperirile științifice au ajutat în lupta împotriva multor afecțiuni, dar există boli care astăzi nu au tratament celebru.
Poliomielita. Odată cu înfrângerea virusului poliomielitei, o persoană poate deveni invalidă pentru tot restul vieții. Poliomielita este contagioasă infectie virala, afectează sistemul nervos central, poate provoca paralizia unuia sau ambelor picioare. Piciorul afectat se poate deforma, deoarece infecția inhibă creșterea piciorului inferior. Copiii sub 5 ani au un risc crescut de a face această infecție virală, care îi poate paraliza. Deși există un vaccin pentru poliomielita, acesta ajută doar la prevenirea infecției, dar odată ce virusul infectează organismul, nu există nicio posibilitate de vindecare.
Diabet. Pacienții cu diabet suferă de niveluri anormal de ridicate ale zahărului din sânge. Urinarea frecventă, setea constantă, creșterea apetitului, pierderea în greutate și oboseala sunt unele dintre cele mai frecvente simptome ale diabetului. În această boală, hormonul insulina, care controlează nivelul zahărului din sânge, fie nu este produs suficient, fie organismul nu răspunde la acțiunea insulinei. Diabetul este o afecțiune pe tot parcursul vieții și necesită un control strict al dietei. Dacă diabetul nu este controlat corespunzător, există diverse complicații care pot fi fatale.
Astm bronsic. Astmul este cronic boala inflamatorie la care apare umflarea tractului respirator ceea ce duce la probleme respiratorii. Deși astmul poate fi controlat eficient cu tratamentul potrivit, nu poate fi vindecat. Simptomele astmului se agravează sau se îmbunătățesc din când în când, dar această afecțiune inflamatorie nu dispare niciodată complet.
HIV SIDA. Este o infecție virală care slăbește semnificativ sistemul imunitar. Sexul neprotejat cu o persoană infectată cu HIV este una dintre cele mai frecvente cauze ale HIV/SIDA. Virusul distruge celulele imune cheie care luptă împotriva infecțiilor. Progresia HIV/SIDA este un proces lent, dar când ajunge la stadiul final, mecanismul de apărare al organismului este serios subminat, ca urmare, oamenii mor din cauza infecțiilor secundare.
Rac de râu. Există diferite tipuri de cancer, dar în fiecare caz, afecțiunea este caracterizată de producție anormală, necontrolată de celule. neoplasm malign se poate răspândi la diferite organe ale corpului, provocând metastaze și complicații ulterioare. Deși este posibil să se trateze cu medicamente chimioterapice, nu există nicio garanție că pacientul se va recupera complet din boală. Dacă cancerul este depistat într-un stadiu avansat, tratamentul nu ajută decât la prelungirea vieții pacientului.
Rece. Virus boala respiratorie Cu siguranță nu este fatal, dar în prezent nu există niciun medicament care să vindece infecția. Răceala obișnuită, care provoacă curgerea nasului, strănutul frecvent și durerea în gât, nu durează de obicei mai mult de două săptămâni. Medicamentele pot ajuta doar la gestionarea simptomelor și nu ucid virusul. Prin urmare, indiferent de medicamentul pe care îl luați, o infecție virală respiratorie acută își urmează cursul timp de aproximativ 7 până la 14 zile. De asemenea, virusurile gripale nu au un tratament cunoscut, iar tratamentul este ameliorarea simptomelor.
Ebola. Focarul de Ebola care a fost observat recent în Africa este considerat una dintre cele mai mortale infecții în prezent, deoarece nu există un remediu cunoscut. Virusul a luat viețile a peste 10.000 de oameni care trăiesc în diferite părți ale Africii, inclusiv Nigeria, Guineea și Liberia. Boala se caracterizează prin febră mare, dureri de cap, dureri în gât, dureri articulare și musculare. Pe măsură ce infecția progresează, hemoragie internă care poate duce la diaree cu sânge și tuse cu sânge.
Lupus eritematos sistemic. Este o boală autoimună în care sistemul imunitar al organismului luptă împotriva lui însuși. În loc să protejeze organismul de agenți patogeni, sistemul imunitar începe să deterioreze țesuturile sănătoase ale corpului. Acest lucru provoacă inflamație cronică în zone diferite corp. Simptomele lupusului sunt oboseală excesivă, dureri articulare și musculare și formarea unei erupții cutanate pe față.
Artrita reumatoida. Rigiditatea articulațiilor, care duce la o gamă limitată de mișcare, este unul dintre cele mai comune simptome ale artritei. Simptomele artritei se schimbă între perioadele de exacerbări și remisiuni. Dar chiar dacă durerea articulațiilor nu deranjează, boala durează toată viața.
Boala Alzheimer. O persoană afectată de boala Alzheimer suferă de o pierdere treptată a funcției de memorie. Pe lângă problemele de memorie, procesele de gândire și abilitățile practice sunt perturbate. - o boală ireversibilă și progresivă care interferează serios cu viața de zi cu zi a unei persoane.
Boala Parkinson. Boala Parkinson este o boală neurologică în care are loc o pierdere progresivă a neuronilor secretori de dopamină care reglează mișcarea musculară. Drept urmare, oamenii au dificultăți în a începe. Încetinirea în mișcare și tremor este trăsătură caracteristică Boala Parkinson. Pacienții au nevoie de tratament pe tot parcursul vieții cu medicamente dopaminergice, care ajută la creșterea nivelului

Numărul persoanelor care suferă de alergii se dublează la fiecare deceniu. Bolile alergice suferă deja de la 13 până la 35 la sută dintre ruși. De ce reacționează organismul inadecvat la părul de animale, polenul, praful de casă, produsele alimentare? Cum să tratezi în timpul unei exacerbari? Este posibil să scapi de alergii?

Natalia Ilyina
Vicepreședinte al Asociației Ruse a Alergologilor și Imunologilor Clinici, director adjunct al Institutului de Imunologie al Agenției Federale Medicale și Biologice (FMBA)

Igiena poate fi dăunătoare

Alergiile au luat deja semnele unei epidemii. Cu ce ​​este legat? Nu există un singur răspuns. Predispoziția genetică joacă și ea un rol, dar este puțin probabil ca o astfel de creștere să poată fi explicată numai prin mutații din ultimele decenii. Prin urmare, poluarea este factorul principal. mediu inconjurator. Un alt factor în creșterea alergiilor este stresul. Provoacă apariția bolii la cei care au o predispoziție genetică. Stresul crește inflamația alergică și poate duce la apariția astmului sau a altor boli alergice.

Astăzi, ipoteza igienică despre apariția alergiilor în primul an de viață al unui bebeluș este foarte frecventă. Îmbunătăţire conditii de igiena, contactul redus între copii duce la scăderea încărcăturii infecțioase, lipsa antrenamentului sistem imunitar, nu trece la funcțiile sale principale - protecție împotriva agenților infecțioși, dar locul sfânt nu este niciodată gol și este ocupat de un agent alergic. Și apar tot mai mulți pacienți care reacționează nu la un singur alergen, ci la mulți.

Ecologia casei

Încălzirea climei a avut, de asemenea, o contribuție serioasă la creșterea alergiilor: datorită creșterii temperaturii aerului, rata de formare a polenului și nivelul concentrației acestuia în aer au crescut. Buruiana ambroziei, care captează noi teritorii în fiecare an, adusă din America de Nord împreună cu cerealele, produce 140 de boabe de polen pe metru cub de aer pe zi. Pentru apariția simptomelor de alergie sunt suficiente 10-50 de boabe pe metru cub de aer! Furtunile de polen provoacă nu numai rinită și amigdalita, ci și severe astm bronsic.

Oamenii care locuiesc în zonele industriale sunt mai sensibili la deșeurile alergene menajere, cum ar fi gândacii, ciuperci. Acesta este rezultatul faptului că o parte semnificativă a vieții unei persoane moderne o petrece în interior - acasă sau la birou. Ferestrele din plastic, camerele sigilate duc la concentrarea alergenilor și efectele acestora asupra oamenilor. Din păcate, ecologia incintei nu este adesea la înălțime. Studiile efectuate în SUA au arătat că 80 la sută din manifestările clinice sunt cauzate de alergenul la șoarece.

Produse

În ultimii ani, au apărut noi fructe exotice, mirodenii și condimente care nu erau tipice pentru ruși înainte. Extinderea gamei de produse alimentare duce la apariția de noi tipuri de alergii. Dacă mai devreme, cu o alergie la laptele de vacă, laptele de soia era prescris copiilor, acum există o alergie la laptele de soia, produse din soia. De exemplu, în Yakutia, se înregistrează o creștere a dermatozelor alergice. Motivul principal pentru aceasta este schimbarea stilului de viață al populației locale, trecerea de la alimentația tradițională la una modernă, surogat. De exemplu, în vacanță țările calde Rușii încep să se sprijine pe fructe de mare pentru micul dejun, prânz și cină. Turiștii, desigur, nu știu asta, din cauza conținutului ridicat din aceste produse, biologic substanțe active se poate dezvolta o reacție alergică. De asemenea, ei nu știu că atunci când îngheață, precum și atunci când supraîncălziți fructele de mare, lor compozitia proteinelor, care devine mai agresivă și mai toxică. Dar reacția nu se dezvoltă la fiecare secundă - aproximativ două săptămâni se formează o sensibilitate crescută la alergen.

Greu de diagnosticat

Mulți medici confundă alergiile cu alte boli și tratează pacienții pentru infecții respiratorii acute timp de câțiva ani, iar adenoidele sunt îndepărtate de cinci sau șase ori la copii. Și totul pentru că primele simptome ale unui nas curgător și ale tusei coincid cu cele mai frecvente boli alergice precum rinita (iritarea mucoasei nazale), astmul bronșic, dermatita și urticaria. În ultimii ani, alergiile au avut tendința de a se transforma. Incepand cu rinita, se poate transforma in conjunctivita si astm bronsic. Alergia este o boală cronică și suferiți de ea toată viața.

Pregătit de Larisa Sinenko

O modalitate eficientă de a trata alergiile

Mulți suferinzi de alergii preferă să supraviețuiască alergiilor sezoniere fără a solicita ajutor de la specialiști. Boala progresează. În timp, devine mai dificil de vindecat și necesită cantitate mare medicamente.

De polen este inutil să atârnați ferestrele cu perdele de tifon ude, chiar pliate de 10 ori. Particulele sunt atât de mici încât vor trece prin astfel de obstacole fără dificultate. În încăperi și interioare auto, puteți instala aparate de aer condiționat cu filtre speciale care protejează împotriva prafului și a polenului. Doar aceste filtre trebuie schimbate frecvent.

O varietate de mijloace pentru spălarea rufelor, curățarea, la care pacienții se referă cel mai adesea ca sursă a problemelor lor, de regulă, nu sunt alergeni. Acestea sunt doar substanțe iritante, după expunere la care poate apărea un alergen, dar nu pe un agent de curățare, ci pe praful din casă. La curățarea unui apartament, contactul cu praful crește de mai multe ori. Doar o pernă veche poate conține 40% din propria greutate din acarieni și praf de casă. Prin urmare, suferind de alergii, în primul rând, trebuie să scapi de potențialii acumulatori de alergeni: covoare, mobilier tapițat, jucării.

Curățarea apartamentului se poate face de cel puțin trei ori pe zi, dar alergia nu va dispărea. Rămășițe tratament farmacologic. Cea mai eficientă metodă în lupta împotriva acestei boli este vaccinarea alergică (ASIT). Constă în creșterea treptată a introducerii în organism sub formă de special medicament substanțe la care se dezvoltă reacția. Deci, începând cu doze mici și ajungând la doze semnificative, ele schimbă natura răspunsului organismului la acest alergen. Cu rezultate ideale, data viitoare când intri în contact cu el, organismul pur și simplu nu reacționează la el. În viitor, tratamentul de întreținere se efectuează de la doi până la cinci ani. Această metodă de tratament este exclusă în timpul exacerbării reactie alergica.

Dar în cazul alergiilor la medicamente și la alimente, singura modalitate de a o evita este să vă cunoașteți alergenul și să încercați să nu-l contactați.

Oksana Kurbacheva,
Șef al Laboratorului de Cercetare Clinică în Alergologie și Imunologie, SRC Imunologie, Agenția Federală Medicală și Biologică a Federației Ruse

Multe boli cronice pot fi ușor sub control dacă recomandările medicului sunt respectate pe deplin. Alții nu se lasă controlați, fac multe restricții asupra vieții pacientului și uneori duc la pierderea credinței în sensul vieții.

Desigur, multe depind de mentalitatea noastră și de sprijinul pe care îl primim de la familie și prieteni. Dar, statisticile medicale arată că cel puțin una din patru persoane cu boala cronica suferă de depresie, iar majoritatea dintre ei au o stare de spirit scăzută în fiecare zi.

Format cerc vicios: boala cronică provoacă depresie, depresia crește simptomele bolii de bază, reduce eficacitatea terapiei și înrăutățește prognosticul bolii.

Boala cronică contribuie la dezvoltarea depresiei

Starea psihică a pacientului este influențată de mulți factori: suferință fizică, modificări de aspect cauzate de boală, o metodă distructivă de tratament, de exemplu, necesitatea unei intervenții chirurgicale.

La pacienții din spital, starea de spirit depresivă provoacă distanța față de cei dragi. Observarea suferinței altor pacienți. Situația se înrăutățește atunci când, ca urmare a bolii, o persoană pierde rol social: soție, soț, șef.

Creșterea depresiei afectează stare fizică bolnav. Îngreunează respectarea recomandărilor medicului, slăbește eficacitatea tratamentului și crește semnificativ perioada de recuperare.

Studiile arată că pacienții cu depresie obțin rezultate semnificativ mai proaste în reabilitare, mai des refuză să se întoarcă la muncă, încearcă să se pensioneze în caz de dizabilitate.

9 pași pentru a învăța să trăiești cu o boală terminală

Să te împaci cu o boală cronică și cu limitările pe care le aduce cu ea necesită timp. Aici nimic nu se întâmplă imediat, pentru că este imposibil să accepti o situație nouă fără obiecție.

Următoarele reguli vă vor ajuta îmbunătățește viața:

1. Încearcă să fii deschis cu privire la boala ta. Acest lucru o îmblânzește, o privează de influență demonică. Nu ascunde diagnosticul de la cei dragi.
2. Permiteți-vă să experimentați durere, furie, frică. Fiți deschis despre cum vă simțiți și despre ceea ce vă temeți.
3. Simțiți-vă liber să cereți ajutor, dacă ai nevoie, dar nu-i deranja pe alții din cel mai mic motiv.
4. Vorbeste cu un doctor, cere să explici întrebările care te preocupă, vorbește despre temeri și dispoziție.
5. Cât mai mult timp posibil fii activ, încearcă să ieși din rolul victimei.
6. Învață să te bucuri din lucruri mărunte, mici succese.
7. Răsfățați-vă cu micile plăceri nu abandona planurile anterioare, chiar și atunci când implementarea lor necesită anumite modificări.
8. Nu-ți neglija aspectul- de asemenea, te face să te simți mai bine.
9. Urmărește-ți corpul cum reacționează la noile medicamente, dar nu ascultați fiecare boală mică.

Schimbările în psihicul pacientului schimbă relațiile cu cei dragi

O boală cronică a unuia dintre membrii familiei îi afectează pe toți membrii familiei, dă naștere la conflicte și chiar duce la prăbușirea uniunii.

Uneori, oamenii bolnavi îi insultă pe alții de parcă ar încerca să-și compenseze propria suferință. Foarte des, cauza acestui comportament este depresia - nediagnosticată și, prin urmare, netratată.

Depresia se manifestă prin melancolie, schimbări de dispoziție, crize de plâns, iritabilitate, crize de furie, pesimism. Pacientul are probleme cu luarea rapidă a deciziilor, nu se poate concentra, refuză viața personală, uneori începe să se gândească bine la moarte.

Se întâmplă ca o persoană bolnavă terminal să găsească bucurie în viață, să dorească să o folosească, să trăiască cu demnitate, să învețe lucruri noi. Cu toate acestea, mai des astfel de pacienți înclină spre autodistrugere, distrugerea lor înșiși. Pentru familie, aceasta este o povară uriașă și se întâmplă ca și copiii sau partenerul pacientului să înceapă să devină deprimați.

Tensiunea trebuie atenuată, dar fără autodistrugere

Concentrarea atenției asupra bolii face adesea ca pacientul să nu observe schimbări în psihicul său, să nu vadă că, pe lângă trup, mai suferă și sufletul.

Pacientul nu caută ajutor de la un specialist, ci încearcă să înlăture toate necazurile în moduri „cunoscute”. Luat pentru țigări, alcool, droguri sau tranchilizante. Această depresie creează comportament periculos. Acesta este un drum spre nicăieri - duce întotdeauna la o deteriorare a sănătății.

Pacientul ar trebui să discute cu un psihiatru care va stabili cel mai bun tratament si ajutor in psihoterapie.

CUPRINS

I. Introducere 3

II. Capitolul I 4

III.Capitolul II 9

IV.Capitolul III 14

V.Concluzia 21

VI. Lista referințelor 22

INTRODUCERE

Curbura coloanei vertebrale - modificări ale configurației normale a coloanei vertebrale. Coloana vertebrală a unei persoane adulte pliată corect are curbe caracteristice: în regiunea cervicală coloana vertebrală este deviată înainte convexă ( lordoza cervicală), în regiunea toracică - înainte (lordoza lombară) iar în regiunea sacră - înapoi. Curbele coloanei vertebrale se formează în copilărie. Coloana vertebrală normală nu are îndoiri laterale.

Curbura coloanei vertebrale poate apărea din cauza încălcărilor dezvoltarea prenatală schelet - formarea vertebrelor în formă de pană și suplimentare, formarea incorectă a celei de-a 5-a vertebre lombare și coaste etc. Acesta este așa-numitul. curbură congenitală. Uneori apare ca urmare a unor boli (rahitism, poliomielita, tuberculoză etc.), leziuni (fracturi ale coloanei vertebrale), cu încălcări ale stării în picioare, cu lungimi diferite ale membrelor inferioare etc. Mai mult vârsta târzie, deja după sfârșitul formării scheletului, curbura coloanei vertebrale se dezvoltă la lucrătorii de birou, violoniști, cizmari etc., a căror muncă este asociată cu o ședere lungă într-o singură poziție. joacă un rol important în educația lor. sistem muscular. Odată cu dezvoltarea deformării coloanei vertebrale, tracțiunea uniformă a mușchilor din jurul coloanei vertebrale este perturbată, ceea ce, la rândul său, exacerbează curbura existentă.

^

CAPITOLUL I

COLONA COLA COLOANĂ MODIFICATA PATOLOGIC

Modificări patologice ale coloanei vertebrale sunt determinate clinic de prezența deformării sau de o serie de alte semne externe, de fixarea acesteia și durerea la nivelul coloanei vertebrale. Fixare coloană vertebrală se manifestă în legătură cu restrângerea mobilității, în urma căreia coloana vertebrală devine defectă funcțional.

În funcție de natura leziunii, toate aceste semne sunt fie izolate, fie combinate între ele. Pentru formele individuale de boli, diferite combinații de semne sunt tipice, cu predominanța uneia sau a celeilalte dintre ele, semnele pot fi, de asemenea, combinate între ele.

La examinarea unei coloane vertebrale alterate patologic, se acordă atenție pozitia capuluiîn raport cu corpul.

Capul poate fi înclinat înainte sau lateral. Înclinarea capului în lateral - torticolis - se poate datora a trei motive: modificări ale scheletului osos, modificări ale țesuturilor moi (mușchi, fascia, piele), tensiune musculară de protecție (reflex sau rigiditate dureroasă a gâtului). Cauzele modificărilor persistente ale scheletului și țesuturilor moi în torticolis pot fi congenitale sau dobândite. În acest din urmă caz, poziția forțată a capului, care este unul dintre simptomele oricărei răni sau boli, se numește torticolis simptomatic.

Torticolisul osos primar congenital se poate datora unei hemivertebra laterale congenitale în formă de pană. Este rar la coloana cervicală. Odată cu localizarea hemivertebrei în formă de pană în regiunea toracică superioară, torticolisul este exprimat clar. Torticolisul osos primar poate fi confundat cu torticolis muscular congenital, din care se poate distinge prin absența modificărilor în abdomenul mușchiului sternocleidomastoid. Torticolisul osos primar se observă și în sinostoza congenitală a corpurilor vertebrale din coloana cervicală.

^ Torticolis muscular congenital. Umflarea mușchiului sternocleidomastoidian, care este clar vizibilă la un copil de două-trei săptămâni, dispare până la vârsta de cinci sau șase săptămâni, mușchiul alterat se transformă într-un cordon cicatricial subțire. Capul ia treptat o pozitie tipica fortata; este înclinată spre mușchiul alterat, bărbia este întoarsă spre partea sănătoasă.

O poziție persistentă înclinată a capului, din cauza torticolisului muscular, este însoțită de asimetria craniului - plagiocefalie și a scheletului facial - hemihipoplazie.

Plagiocefalie(plagiocefalie). Asimetria calvariei nu este neobișnuită la sugari de la naștere până la vârsta de un an. Aproape unul din 20 de bebeluși are un anumit grad de plagiocefalie. Mai ales des se observă cu torticolis muscular congenital, în care fiecare al treilea copil are plagiocefalie.

Plagiocefalia este o asimetrie bilaterală a bolții craniene pe o parte, regiunea occipitală frontală și diagonală a bolții craniene sunt aplatizate, în timp ce regiunile opuse frontală și occipitală sunt mai convexe și mai proeminente. Plagiocefalia este considerată pe partea dreaptă dacă regiunea frontală dreaptă și regiunea occipitală stângă sunt aplatizate, pe partea stângă dacă regiunile frontală stângă și occipitală dreaptă sunt aplatizate.

Dacă priviți craniul de sus, din lateralul coroanei, atunci cu plagiocefalie, axa lui lungă este deplasată din planul sagital la dreapta sau la stânga, în funcție de partea afectată. Când este privită din față, jumătatea feței de pe partea laterală a regiunii frontale aplatizate pare mai lată decât jumătatea opusă a feței. Urechea de pe această parte este poziționată posterior și uneori mai aproape de vârful craniului decât pe partea opusă.

În majoritatea cazurilor de torticolis congenital, plagiocefalia este concordantă, adică situată pe aceeași parte cu mușchiul sternocleidomastoid afectat și foarte rar, situată pe partea opusă. Plagiocefalia este de obicei congenitală. Sunt descrise cazuri de plagiocefalie dobândită care se dezvoltă cu torticolis congenital în primele 3-6 luni de viață ale unui copil (Jones, 1968). Plagiocefalia dobândită este întotdeauna concordantă cu torticolis. Plagiocefalia se observă și în scolioza infantilă idiopatică și congenitală.

^ asimetria feței, hemihipoplazia feței, scolioza craniului (hemihipoplazia facilită, scolioza capitis).

Hemihipoplazia feței este direct legată de torticolis. Se dezvoltă în prezența unei poziții înclinate persistente forțate a capului, torticolis și se nivelează atunci când se vindecă, dacă s-a întâmplat în timp util, înainte de sfârșitul creșterii copilului. Pe partea mușchiului afectat, conturul obrazului este aplatizat, dimensiunea verticală a feței este redusă, iar dimensiunea orizontală este extinsă. Cu hemihipoplazia facială, nu numai conturul obrazului este aplatizat, ci și conturul marginii orbitale inferioare. Măsurarea comparativă arată că înălțimea feței de la creasta supraorbitală până la marginea alveolară maxilar redus. Hemihipoplazia feței se dezvoltă la fiecare pacient cu torticolis muscular congenital mai în vârstă de 6 luni de viață și, de regulă, este cu cât este mai gravă, cu atât torticolisul este mai pronunțat. Există excepții de la această regulă. La o vârstă mai înaintată, o poziție înclinată persistentă a capului cu torticolis poate fi nivelată prin modificări compensatorii în secțiunile subiacente, a coloanei vertebrale și a centurii scapulare. Există două tipuri de compensare spontană a poziției înclinate a capului în torticolisul congenital: ridicarea pe partea laterală a mușchiului afectat a centurii scapulare și mișcarea laterală a capului spre partea afectată. Se presupune că modificările compensatorii se datorează dorinței de a ușura tensiunea mușchiului sternocleidomastoid. Cu toate acestea, pare mai corect să presupunem că modificările compensatorii sunt rezultatul unui reflex ocular de egalizare orizontal.

Majoritatea copiilor mai mari au o combinație a ambelor atitudini, deși această combinație poate fi dominată de unul sau altul tip de compensare. Modificările compensatorii ale coloanei vertebrale în torticolisul muscular congenital pot fi o sursă de erori de diagnostic. Torticolisul este confundat cu scolioza cervicale coloana vertebrală. Odată cu creșterea copilului cu torticolis netratat, modificările osoase secundare ale coloanei vertebrale și ale craniului, scolioza și asimetria capului cresc brusc.

Torticolisul simptomatic apare pe baza modificărilor cicatriciale ale gâtului după o arsură, tuberculoză a glandelor limfatice cervicale, tulburări de vedere la copiii cu strabism, cu tumori ale cerebelului. Grupul torticolisului simptomatic include și torticolisul spastic, care se dezvoltă după encefalita epidemică sau o predispoziție familială. Pacienții se plâng de mișcări sacadate, înclinând capul în lateral și ținându-l în această poziție mai mult sau mai puțin timp. După câteva minute, capul își ia din nou poziția corectă până la o nouă mișcare convulsivă. Din punct de vedere electromiografic, se disting două forme de torticolis spastic - predominant tonic și predominant clonic.

O înclinare persistentă a capului în față este observată în cazuri rare de torticolis muscular congenital bilateral, spondilită anchilozantă (boala Bekhterev), cifoză senilă și dermatomiozită. În acest ultim caz, diagnosticul este facilitat de prezența unor modificări ale pielii la pacient pe față, trunchi și extremități - piele „bup de găină”, sigilii ale pielii, depuneri de calcar în piele, atrofie musculară și deformări ale membrelor.

Reflex (durere) rigiditate a gâtului apare sub influența durerii la nivelul gâtului, uneori iradiind către cap și membrele superioare. Poziția pacientului în acest caz este atât de caracteristică încât face posibilă diagnosticarea unui gât „rigid” atunci când pacientul intră în cabinetul medicului. Redoarea dureroasă a gâtului este cauzată de diverse cauze de natură traumatică, inflamatorie și degenerativă. Caracteristicile posturii pacientului, care încearcă să-și țină capul de la cele mai mici mișcări, sunt tipice pentru anumite tipuri boli.

Cu leziuni tuberculoase ale vertebrelor cervicale, pacientul își susține capul cu mâinile pentru a evita mișcările de rotație ale capului, urmărește evenimentele care se petrec în jurul său fără să întoarcă capul, cu ochii singuri.

Boala Grisel - poziția înclinată a capului se datorează contracturii dureroase unilaterale a mușchilor prevertebrali. Cauza torticolisului în boala Grisel este un proces inflamator unilateral în articulația atlanto-epistrofică. Spondilita tuberculoasă cervicală și boala Grisel sunt de obicei observate în copilărie, spondilita sifilitică, care afectează de obicei coloana cervicală, apare la adulți.

Rănirea prin impact apare atunci când mergeți sau alergați rapid, de la lovirea cu capul de o rază joasă, de la lovirea bărbiei unui boxer sau de la un pasager într-o mașină care se mișcă lentă sau oprită când o altă mașină o lovește din spate. O intensitate semnificativă a durerii este de obicei atinsă nu imediat după incident, ci după câteva zile. Capul ținut convulsiv este înclinat spre partea nedureroasă, bărbia este întoarsă spre partea dureroasă.

Sindromul cervical (nevralgie cervicală). Se caracterizează prin durere locală la nivelul gâtului și uneori poziția forțată a capului, ținută în poziție înclinată. Durerea iradiază de-a lungul Partea exterioară brâul scapular, umărul, partea radială a antebrațului și degetele 1 și 2. Capul este uneori înclinat, ca în cazul unei leziuni de șoc, spre partea nedureroasă a gâtului. Durerea și rigiditatea gâtului pot apărea în sindromul cervical în atacuri la intervale fără durere. Atacul inițial nu este de obicei asociat cu niciun incident dramatic, așa cum este cazul daunelor prin împingere; apare în momentul unei mișcări relativ inofensive, cum ar fi întinderea în timpul somnului și trezirea.

Nevralgia cervico-brahială este analizată din două puncte de vedere: topografic și etiopatologic. Conform criteriului topografic, nevralgia cervico-brahială include durerea care iradiază în partea din spate a capului și a brațului.

În studiu, este necesar să ne amintim numeroasele algii ale acestor zone, cum ar fi sindromul scapulei - peria spațiului costoclavicular, sindromul de tunel al încheieturii mâinii și mai ales „periartrita umăr-scapulară”, ceea ce face să se gândească despre sursa cervicală sau cervico-radiculară de durere, dar nu are legătură cu el.

În conformitate cu criteriul etiopatologic, vorbim de algia spondilogenă a umărului cauzată de spondiloză sau spondilartroză a coloanei cervicale. Distingeți „fals”-radicular algia și „adevărat”-radicular. Algiile radiculare „adevărate” sunt de cea mai mare importanță în clinica nevralgiei cervico-brahiale. Ele pot fi cauzate de proeminența (prolapsul) discului intervertebral (hernie „moale”) sau creșterea excesivă a osteofitelor necovertebrale, necartroză (hernie „dură”).

Anamneză la hernie cervicală hernia de disc („moale”) este destul de tipică. De obicei, algia se dezvoltă în trei etape: mai întâi, durerea de gât (cervicalgia), apoi cervicobrahialgia și, în final, durerea izolată la braț (brahialgia). De obicei se remarcă brahialgia monoradiculară. Testul clinic Spurling are o mare importanță diagnostică pentru o hernie „moale”: apariția unei dureri fulgerătoare în zona rădăcinii în momentul în care cercetătorul apasă pe coroana pacientului cu capul înclinat.

Nevralgia cervico-brahială cu hernie „dură” (necartroză) se manifestă printr-o restricție a mobilității gâtului. Adesea, cu ea, apar parestezii sau amiotrofia mușchilor mici ai mâinii, care de obicei nu este intensă, deoarece compresia monoradiculară lasă mușchii inervați de rădăcinile adiacente.

Scurtarea gâtului este cel mai bine detectată prin examinarea pacientului din lateral și din spate, în funcție de locație limita inferioară scalp. La femei, părul trebuie ridicat în timpul examinării. Cu o scurtare semnificativă a coloanei cervicale, limita scalpului este proiectată la nivelul marginilor superioare ale omoplaților, creând impresia unui „bărbat fără gât”. Sinostoza congenitală masivă a coloanei cervicale este adesea combinată cu alte anomalii congenitale.

Pe lângă modificările osoase congenitale, scurtarea gâtului se poate datora modificărilor congenitale ale țesuturilor moi, pliurile pielii care se întind de la procesele mastoide până la centura scapulară. Acesta este așa-numitul gât pterigoid, întâlnit la femei (sindromul Turner). Scurtarea aparentă a gâtului pterigoidian este simulată de o bază extinsă a gâtului. Cauzele scurtării dobândite a gâtului pot fi modificări traumatice și inflamatorii la nivelul coloanei cervicale, care se termină cu distrugerea vertebrelor.

Scurtarea trunchiului, combinată cu proeminența părții posterioare a sacrului și scăderea înclinării anterioare a pelvisului, este caracteristică spondilolistezei. Două pliuri ale pielii - unul transversal în partea superioară a abdomenului, celălalt iliocostal - creează o imagine tipică a deformării.

Pe suprafața spatelui, uneori de-a lungul liniei proceselor spinoase, se găsesc uneori semne locale de despicare ascunsă a vertebrelor: pigmentare, hemangiom cutanat, cicatrici congenitale, gropițe, o grămadă de păr lung, lipom subcutanat sub formă de o mică umflare limitată.

Cu o grămadă de păr lung și moale care crește peste zona despicăturii arcului vertebral, nu trebuie să amestecați o grămadă de păr peri situat în zona unei anomalii congenitale a corpului vertebral, care provoacă dezvoltarea scolioza osteopatică.

Modificările locale ale despicăturii latente congenitale sunt ocazional combinate cu simptome periferice: motorii, senzoriale și tulburări trofice deformări ale piciorului, incontinență urinară. Simptomele periferice în timpul perioadei de dezvoltare și creștere sunt adesea de natură progresivă, așa cum se poate observa când se clarifică această problemă prin colectarea unei anamnezi. Cel mai adesea, simptomele periferice sunt singurul semn al spinei bifide latente congenitale.

Zonele de tranziție ale coloanei vertebrale (occipito-cervicale, cervicotoracice, lombo-toracice și lombo-sacrale) sunt predispuse la dezvoltarea anomaliilor. În mod surprinzător, variațiile de dezvoltare ale vertebrelor situate în zonele în care apar frecvent nu cauzează de obicei tulburări clinice dimpotrivă, localizările rare ale anomaliilor sunt predispuse la apariția simptomelor periferice. De exemplu, o despicatură în arcul primului vertebra sacră de obicei nu are semnificație clinică; despicaturi la nivelul toracic sau lombar regiunea cervicotoracică relativ des provoacă simptome clinice periferice.

La examinarea spatelui, trebuie acordată atenție reliefului muscular al regiunii lombare. O tensiune dureroasă ascuțită a mușchilor lungi ai spatelui este detectată prin proeminența a doi arbori musculari pe părțile laterale ale coloanei vertebrale, între care procesele spinoase sunt situate într-un șanț profund. (Simptom de „șanț median”).

CAPITOLUL II

PICIOR PLAT

În conformitate cu motivele pentru care are loc aplatizarea piciorului, picioarele plate sunt împărțite în cinci tipuri principale. Majoritatea oamenilor au ceea ce se numește picioare plate statice.

De ce apare? Uneori pur și simplu din slăbiciunea congenitală a ligamentelor, din zveltețea ereditară. Un astfel de picior este adesea numit „aristocratic”. Există, de exemplu, astfel de doamne care au „o mână îngustă chiar și în inele”, după cum a scris Blok, sau „un călcâi îngust”, pe care Don Juan al lui Pușkin a reușit să le arunce cu ochiul. Într-un cuvânt, os subțire.

Dar chiar și la persoanele „cu oase late”, pot fi observate și picioarele plate statice - mai des din motivul că „ar trebui să existe o mulțime de oameni buni”. Aceștia, să credem zicala, oamenii sunt plăcuți din toate punctele de vedere, tind să fie supraponderali, iar dacă renunțăm la delicatețe - la obezitate. Și cel mai adesea din cauza exceselor din alimente.

La majoritatea barbatilor grasi, arcurile piciorului nu pot rezista la un cent (sau chiar mai mult) din greutatea vie. Și pe lângă problemele de presiune, se adaugă inima, pancreasul, ficatul, picioarele plate - de obicei în combinație cu durerile de spate. Un alt motiv pentru picioarele plate statice sunt pantofii iraționali. Purtare constantă tocuri stiletto sau pantofi cu platformă rigidă perversează biomecanica pasului normal în așa măsură încât duce aproape fatal la această formă a acestei boli a piciorului.

Adesea, picioarele plate statice sunt cauzate și de sarcinile pe termen lung asociate cu activitățile profesionale ale unei persoane: „în picioare toată ziua”.

Pentru picioarele plate statice, sunt caracteristice următoarele zone dureroase:

● pe talpă, în centrul arcului piciorului și la marginea interioară a călcâiului;

● pe dosul piciorului, în partea centrală a acestuia, între oasele naviculare și talus;

● sub gleznele interioare și exterioare;

● între capetele oaselor tarsiene;

● în muşchii piciorului din cauza supraîncărcării acestora;

● în articulațiile genunchiului și șoldului;

● în coapsă din cauza încordării musculare;

● în partea inferioară a spatelui pe baza lordozei compensatorii-amplificate (deflexie).

Durerile cresc seara, slăbesc după odihnă, uneori apar umflături la gleznă.
^

PICIOUS PLAT TRAUMATIC

Un alt tip de această boală este picioarele plate traumatice.

După cum sugerează și numele, această boală apare ca urmare a unui traumatism, cel mai adesea fracturi ale gleznelor, calcaneului, oaselor tarsale și metatarsiene. Călcâiul, în combinație cu oasele scafoid și cuboid, precum și cu oasele metatarsiene tubulare, seamănă cu o boltă arcuită așezată de un zidar priceput. Acum imaginați-vă că o bombă a căzut pe această boltă. Inutil să spunem, cât de dificil este atunci să restabiliți lucrarea originală delicată și minuțioasă a Creatorului.

^

PICIOUS PLAT CONGENITAL

următoarea vedere - picioare plate congenitale. Nu trebuie confundat cu „călcâiul îngust” al doamnelor aristocratice, caracteristic picioarelor plate statice. Cauza picioarelor plate congenitale este diferită.

La un copil, înainte să stea ferm pe picioare, adică până la 3-4 ani, piciorul, din cauza incompletității formațiunii, nu este atât de slab, ci pur și simplu plat, ca o scândură. Este dificil de evaluat cât de funcționale sunt bolțile sale. Prin urmare, bebelușul trebuie monitorizat constant și, dacă poziția nu se schimbă, comandați branțuri corective pentru el.

Rareori (în 2-3 cazuri din o sută) se întâmplă ca cauza picioarelor plate să fie o anomalie în dezvoltarea intrauterină a copilului. De regulă, la astfel de copii se găsesc și alte încălcări ale structurii scheletice. Tratamentul acestui tip de picioare plate ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. În cazurile dificile se recurge la intervenție chirurgicală.

^

PICIOUS PLAT RAHITIC

Picioare plate rachitice- nu congenital, ci dobândit, format ca urmare dezvoltare necorespunzătoare schelet, cauzat de o deficiență de vitamina D în organism și, ca urmare, absorbția insuficientă a calciului - acest „ciment” pentru oase. Rahitismul diferă de picioarele plate statice prin faptul că poate fi prevenit prin profilaxia rahitismului (soare, aer curat, gimnastică, ulei de pește).

^ Paralitic picior plat - rezultatul paraliziei mușchilor extremităților inferioare și cel mai adesea consecința paraliziei flasce (sau periferice) a mușchilor piciorului și ai piciorului cauzată de poliomielita sau alte neuroinfecții.

Adesea o persoană nu realizează că are picioarele plate. Se întâmplă, la început, deja cu o boală pronunțată, să nu experimenteze dureri, ci doar să se plângă de o senzație de oboseală la picioare, probleme la alegerea pantofilor. Dar mai târziu, durerea la mers devine din ce în ce mai vizibilă, dau șoldurilor și spatelui inferior; muschii gambei sunt incordati, apar bataturi (zone de piele calozata), cresteri oso-cicatrici la baza degetului mare, deformarea altor degete.

Desigur, este mai bine să nu te aduci într-o astfel de stare. În cazurile avansate, pacienților li se arată o operație care reface forma picioarelor. Astfel de operații se efectuează la Institutul Central de Traumatologie și Ortopedie și alte clinici de specialitate. Operația este complicată, procesul de recuperare durează cel puțin trei luni și apoi numai dacă pacientul efectuează cu strictețe toate exercițiile prescrise și recomandările medicilor. Prin urmare, pentru ca lucrurile să nu ajungă la măsuri extreme, este mai bine să acordați atenție picioarelor cât mai curând posibil, chiar și atunci când nu există motive vizibile de îngrijorare.

^

PICIOARELE PLATE NU ESTE BOALA ACUM

Primul studiu civil a confirmat punctul de vedere al armatei americane că picioarele plate nu sunt cauza dizabilității sau a durerilor de picioare. De ceva timp în armata SUA, s-a crezut că persoanele cu arcul inferior al piciorului nu puteau servi, în ciuda absenței simptomelor.

Studiul a implicat 99 de muncitori magazine alimentare la care s-a măsurat înălțimea arcului piciorului și s-au colectat informații cu privire la durerea la nivelul picioarelor. Cercetătorii au descoperit că prezența picioarelor plate nu a afectat severitatea durerii sau a dizabilității, indiferent de sex, vârstă, stil de viață și indicele de masă corporală al participanților.

Cercetătorii au subliniat că rezultatele se referă doar la picioarele plate „flexibile”, ceea ce apare la copiii sănătoși și poate fi rezultatul „slăbirii” articulațiilor, obezității sau selecției necorespunzătoare a pantofilor. Pe lângă aceasta, există și picioare plate patologice, care este adesea dificil de corectat. Dezvoltarea sa este asociată cu o boală de bază sau un defect congenital.

Potrivit experților, rezultatele unui studiu efectuat în rândul populației adulte arată că nu este nevoie să se trateze picioarele plate „flexibile” în copilărie pentru a preveni dizabilitatea pe viitor. Mai mult, în cursul a numeroase studii s-a stabilit că tratamentul unor astfel de picioare plate nu este eficient. Anterior, medicii au promovat un program de tratament pentru corectarea acestuia la copii cu ajutorul pantofilor speciali și a operațiilor chirurgicale.

^

PICIOȘ PLAT - O dată pe viață

Nu există statistici speciale pe acest subiect, prin urmare, când se vorbește despre cât de des apar picioarele plate la oameni, medicii se exprimă neștiințific - „tot timpul”. La unii oameni, piciorul își pierde funcțiile de amortizare de-a lungul anilor - de vină sunt atât selecția irațională a pantofilor, cât și un stil de viață sedentar. Dar pentru majoritatea, aceasta este o moștenire a copilăriei. Deci picioarele trebuie de fapt îngrijite de la o vârstă fragedă.

^ De unde vine?

FLATFOOT poate fi congenital, ca urmare a subdezvoltării mușchilor, absența peroronului și a altor malformații. Nu este frecventă (aproximativ 11% din toate deformările congenitale ale piciorului). Dar, în general, factorul ereditar joacă un rol important. Dacă tatăl sau mama suferă de picioare plate, trebuie să vă pregătiți în avans că copilul va avea aceeași „poveste”.

Rahitismul poate contribui la deformarea piciorului. Cu hipovitaminoza D severă, oasele devin moi, sistemul musculo-scheletic slăbește. Picioarele plate în acest caz este adesea combinată cu alte modificări osoase caracteristice rahitismului.

Poliomielita, datorită vaccinării, a devenit un vinovat rar al picioarelor plate - piciorul este mai des deformat ca urmare a paraliziei mușchiului tibial.

La o vârstă mai înaintată, picioarele plate pot fi cauzate de leziuni - o fractură a oaselor din antepicior, dar cel mai adesea este rezultatul unor fracturi de gleznă îmbinate necorespunzător.

Cel mai comun tip de picioare plate este static, apare la copii, deoarece mușchii lor sunt, prin natura lor, încă slabi și uneori nu pot rezista la sarcină. Forța principală care susține arcul piciorului la o înălțime normală este mușchii de susținere a arcului. Ele pornesc de la oasele piciorului inferior, tendoanele lor merg în spatele gleznei interioare. Dacă acești mușchi își fac treaba prost, arcul piciorului scade, oasele piciorului și ale piciorului sunt deplasate. Ca urmare, piciorul se alungește și se lărgește în mijlocul piciorului, iar călcâiul se abate spre exterior.

^ Boală pe viață

VINDECA această boală aparent simplă este destul de dificilă. În plus, cu greu va veni un moment în care o persoană va putea răsufla uşurată: ei bine, m-am vindecat! Picioarele plate sunt date o dată pentru totdeauna pe viață. Cu ajutorul unor evenimente speciale, se poate doar îmblânzi boala, împiedicând-o să afecteze în mod semnificativ viața de zi cu zi.

În cazul picioarelor plate congenitale, este necesar masajul; în cazurile dificile, picioarele copilului sunt fixate pozitia corecta bandaje speciale din ipsos. La vârsta preșcolară, tratamentul principal ar trebui să fie întărirea arcului picioarelor cu masaj și gimnastică, iar utilizarea branțurilor de susținere a arcului este mai rar prescrisă la această vârstă.

La școlari, dimpotrivă, o importanță deosebită se acordă selecției pantofilor ortopedici buni cu căptușeală arcuită și ridicarea marginii interioare a călcâiului. Există un punct important aici: piciorul copilului crește rapid, așa că pantofii trebuie schimbati des. O mică greșeală în designul pantofului poate să nu ajute, ci, dimpotrivă, duce în direcția patologiei.

La adolescenții cu picioare plate severe, însoțiți de dureri ascuțite, tratamentul începe cu impunerea bandaje din ipsos. După dispariția durerii, se prescriu încălțăminte ortopedică, masaj, gimnastică. Și numai dacă toate acestea nu au dus la nimic, o operație este posibilă.

Gimnastică ar trebui să devină o activitate zilnică și obișnuită pentru un pacient cu picioare plate. Este mai bine să o faceți nu o dată, ci de 2-3 ori pe zi.

Masaj are un bun efect auxiliar, îmbunătățește circulația sângelui și tonifică mușchii care strâng arcul. Piciorul inferior este masat - de-a lungul părții interioare a spatelui de la oase la picior - și piciorul în sine - de la călcâi la oasele degetelor. Recepții - mângâiere, frecare, frământare. Automasajul trebuie efectuat prin mângâierea ridicării primului deget de la picior, a arcului piciorului, a spatelui și a suprafeței interioare a piciorului inferior cu baza palmei.

Cu picioarele plate pronunțate, un adolescent va trebui să se gândească la alegerea unei profesii care nu este asociată cu mersul lung, în picioare. Dar în ceea ce privește armată, conform ultimelor ordine ale Ministerului Apărării, doar picioarele plate de gradul 3 cu artroză a articulațiilor piciorului sunt o contraindicație pentru conscripție.

^ Cum să detectați picioarele plate

TREBUIE să rețineți că înainte de vârsta de 4 ani, diagnosticarea unui copil cu „picioare plate” pur și simplu nu este gravă. Bebelușii au un tampon de grăsime fiziologic pe picioare, iar dacă faci o amprentă a unui astfel de picior (plantografie), poți observa o aplatizare aparent, care nu este de fapt picioare plate. Un alt motiv diagnosticat greșit sunt picioarele în formă de X. Piciorul in acest caz pare plat, dar daca piciorul este asezat strict vertical, atunci imprimarea va fi normala. De aceea, dacă diagnosticul este pus nu de către un ortoped, ci, să zicem, de către un chirurg sau un kinetoterapeut, boala poate fi găsită acolo unde nu există.

Însă începând cu vârsta de 5-6 ani, părinții înșiși pot observa unele nereguli la copilul lor. Piciorul bot, abaterile picioarelor spre exterior sau spre interior atunci când mergi sau stai în picioare pot indica picioare plate. Examinați pantofii copilului - dacă se uzează pe partea interioară a tălpii și a călcâiului. La o vârstă mai înaintată, copilul însuși își va exprima plângerile, conform cărora picioarele plate pot fi suspectate - la mers, picioarele obosesc rapid, durerea apare în mușchi de vițel, pe talpa din arcul piciorului. Uneori, durerea iradiază de la talpă prin gleznă până la coapsă, creând o imagine de sciatică. Cu picioarele plate pronunțate, piciorul își schimbă forma, așa cum am menționat deja mai sus.

Picioarele plate înseamnă o pierdere completă a tuturor funcțiilor arcului piciorului. O poți compara cu o călătorie în două mașini: cu arcuri bune și cu altele uzate. În primul, gropile de pe drum vor „răspunde” doar cu o ușoară balansare, iar în a doua, orice gol este deja o scuturare decentă. Acesta este un astfel de agitat atunci când mersul cu picioarele plate dă tibie, articulatia soldului. Toate acestea pot duce la un rezultat deplorabil - artroza.

^ Soarele, aerul și apa - picioarele sunt cele mai bune prietene

DAR, desigur, cea mai bună luptă împotriva picioarelor plate este prevenirea acesteia. Constă în întărirea mușchilor care susțin arcul piciorului.

Este aproape imposibil să întăriți antepiciorul doar cu masaj sau gimnastică selecție corectă pantofi – cu degetul lat, spatele dur și călcâiul care nu supraîncarcă degetele. La grade elementare picioare plate, este mai bine ca copiii să nu poarte sandale cu tocuri deschise, papuci moi, cizme din pâslă. Cizmele cu talpă dură, toc mic și șireturi sunt cele mai potrivite.

Asigurați-vă că monitorizați greutatea corporală a copilului, astfel încât să nu fie peste normă. Mușchii slăbiți ai copiilor, împreună cu greutatea crescută, fac mai probabil ca arcul să fie coborât.

Întărirea naturală a corpului contribuie la întărirea piciorului. Este util pentru un copil să înoate - se târăște este mai bine, dar puteți doar să vă zbată pe marginea piscinei - este important să apară lovitura piciorului. Este util să mergeți desculț - pe nisip (nu fierbinte) sau pietricele (nu ascuțite). Aleargă pe dealuri și dealuri, mergi pe un buștean.

Educația fizică, desigur, este utilă copiilor cu picioare plate. Recomandările pentru limite de aici sunt foarte relative. De exemplu, patinajul, patinajul de fond sau ridicarea greutăților pun un stres suplimentar asupra arcului piciorului. Pe de altă parte, nu sunt contraindicate dacă nu există manifestări clinice severe ale bolii - durere, umflare. Așadar, aproape toți patinatorii dezvoltă în cele din urmă picioare plate, ceea ce nu îi împiedică să obțină rezultate sportive ridicate. Celebrul săritor în înălțime Vladimir Iascenko pronunțase cu picioarele plate. Totuși, și-a transformat dezavantajul într-un plus - în momentul săriturii a corectat mușchii deformați ai piciorului, ceea ce i-a sporit capacitatea de săritură. Exersează stresulîn orice caz, dezvoltă mușchii picioarelor și întărește arcul piciorului.

^ Un set de exerciții pentru picioare plate

În poziția inițială (I.P.) stând cu picioarele îndreptate:

1. Genunchii și călcâiele sunt conectate, piciorul drept este puternic extins; dezamăgire sectiunea anterioara piciorul stâng sub talpa dreptului, apoi repetă exercițiul, schimbând picioarele.

2. Mângâiați tibia stângă cu marginea interioară și suprafața plantară a piciorului drept, repetați prin schimbarea picioarelor.

I.P. - stând pe un scaun:

3. Îndoaie degetele de la picioare.

4. Aducerea picioarelor spre interior.

5. Cercul cu picioarele înăuntru.

6. Cu ambele picioare, apucă și ridică mingea (volei sau umplută).

7. Prinde și ridică creionul cu degetele de la picioare.

8. Prinde și ridică buretele cu degetele de la picioare.

9. Trageți un covor subțire cu degetele de la picioare.

10. I. P. - stând pe degete, picioarele paralele. Mergeți la marginea exterioară a piciorului și reveniți la I.P.

11. Mersul desculț pe nisip (pentru nisip, poți adapta o cutie care măsoară jumătate de metru pe metru) sau un covoraș de cauciuc spumă (sau cu grămadă mare), îndoind degetele de la picioare și sprijinindu-te pe marginea exterioară a piciorului.

12. Mers pe o suprafață în pantă cu sprijin pe marginea exterioară a piciorului.

13. Mers pe un buștean lateral.

Exercițiile se efectuează desculț, fiecare de 8-12 ori.

CAPITOLUL III

^

Defecte ale formei coloanei vertebrale

Defectele formei includ modificări structurale ale coloanei vertebrale, manifestate prin deformarea vertebrelor individuale și a coloanei vertebrale în ansamblu. Ele, spre deosebire de curbura instabilă a coloanei vertebrale, nu pot fi corectate în mod arbitrar, de către pacient însuși, cu ajutorul tensiunii musculare active. Curbururile persistente cauzate de modificările structurale ale vertebrelor sunt caracterizate de o încălcare a axei normale a coloanei vertebrale, limitarea locală a mobilității și o serie de alte simptome clinice. Defecte ale formei coloanei vertebrale sunt adesea combinate cu o încălcare a posturii.

Curbururile patologice ale coloanei vertebrale care depășesc limitele curbelor fiziologice apar în trei planuri principale: sagital, frontal și transversal.

scolioza este o abatere laterală persistentă a coloanei vertebrale sau a segmentelor acesteia de la poziția normală îndreptată. Spre deosebire de lordoza lombară normală sau cifoza toracică, care pot deveni patologice pe măsură ce cresc, nu există curburi laterale persistente în coloana vertebrală normală. Prezența curburii laterale persistente a coloanei vertebrale este întotdeauna anormală, patologică. Denumirea „scolioză” reflectă prezența unei curburi laterale a coloanei vertebrale și nu este în sine un diagnostic. Necesită cercetări suplimentare, identificarea caracteristicilor curburii laterale, cauzele și cursul acesteia.

În funcție de caracteristicile anatomice ale curburii laterale, se disting două grupe de scolioze: nestructurale, sau simple, și structurale, sau complexe. Distincția exactă între aceste grupuri este de mare importanță clinică, deoarece îi salvează pe mulți pacienți de un tratament prelungit inutil și pe părinți de griji nerezonabile.

Scolioza nestructurală este o simplă abatere laterală a coloanei vertebrale. Deformarea, după cum sugerează și numele, nu are modificări structurale, anatomice grosolane, la nivelul vertebrelor și al coloanei vertebrale în ansamblu, în special, nu există o rotație fixă ​​caracteristică scoliozei structurale. Prin absența unei rotații fixe a coloanei vertebrale, scolioza nestructurală poate fi distinsă de scolioza structurală. Determinați rotația fixă ​​a coloanei vertebrale, folosind semne clinice și radiologice. Definiția clinică a rotației stabile a coloanei vertebrale este o metodă fiabilă care vă permite să distingeți cu precizie între aceste două grupuri de scolioză.

Există cinci tipuri de scolioză nestructurală: posturală, compensatorie, reflexă, inflamatorie și isterică.

^ Scolioza posturala. În plus față de cele de mai sus, atunci când descriem o încălcare a posturii în plan frontal, trebuie remarcat aici că scolioza posturală apare cel mai adesea la copii până la sfârșitul primului deceniu de viață. Arcul curburii laterale toracice cu umflarea sa este de obicei întors spre stânga, spre deosebire de scolioza structurală, care este cel mai adesea pe partea dreaptă. La culcare și la efort voluntar, curbura coloanei vertebrale dispare, iar la aplecarea înainte nu sunt detectate semne de rotație fixă. La radiografie, puteți vedea o ușoară curbură laterală a coloanei vertebrale. Semnele deplasării rotaționale a vertebrelor, vizibile pe radiografiile stadiilor incipiente ale scoliozei structurale, sunt absente pe imaginile scoliozei posturale.

^ Scolioza compensatorie. Scurtarea unui picior (adevărată, aparentă și relativă) determină înclinarea bazinului și curbura coloanei vertebrale cu o umflătură în direcția scurtării, dacă acesta din urmă nu este eliminat de pantofi ortopedici care compensează diferența de lungime a piciorului. Scolioza compensatorie are aspectul unui arc lung, incluzand intreaga coloana vertebrala. O astfel de curbură laterală a coloanei vertebrale se numește scolioză în formă de C sau totală.

Scolioza compensatorie nu are o rotație fixă ​​și modificări structurale la nivelul vertebrelor. Potrivit majorității autorilor, modificările structurale nu sunt de obicei observate la nivelul vertebrelor, chiar și cu existența pe termen lung a scoliozei compensatorii. După cum arată examenul cu raze X, curbura compensatoare a coloanei vertebrale începe deasupra sacrului în articulația lombosacrală. Spre deosebire de scolioza structurală, sacrul nu este implicat în curbură.

^ Scolioza reflexa (scolioza ischiadica) este o deviatie laterala reflexa a coloanei vertebrale si nu este, de fapt, scolioza adevarata. Mai corect ar fi să numim această abatere o postură blândă luată de pacient pentru a reduce iritația radiculară, care este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc.

Istericși scolioza inflamatorie nu au modificări structurale. Scolioza isterică este foarte rară, dă impresia de scolioză severă, lipsită de contracurbe compensatorii și de rotație fixă ​​a coloanei vertebrale. Seamănă cu scolioza posturală, dar este mult mai pronunțată decât cea din urmă. Scolioza isterică poate să dispară și să reapară spontan.

Scolioza inflamatorie este de obicei severă. Se poate datora unui abces al țesutului perirenal, iar în acest caz, studiul dezvăluie semne generale și locale ale procesului inflamator. Curbura coloanei vertebrale dispare după deschiderea abcesului.

Rezumând revizuirea scoliozei nestructurale, se poate observa că o curbură laterală ascuțită a coloanei vertebrale, lipsită de semne de modificări structurale, se dovedește cel mai adesea a fi una dintre cele trei boli: scolioză inflamatorie, reflexă sau isterică. Scolioza structurală care apare în copilărie, spre deosebire de scolioza nestructurală, se caracterizează printr-o curbură complexă tipică a coloanei vertebrale. În această curbură complexă, coloana vertebrală descrie o curbă spațială în trei planuri - frontal, orizontal (transvers) și sagital, cu alte cuvinte, în direcțiile lateral, rotațional și anterior-posterior. Însuși numele deformării sugerează că în vertebrele și țesuturile adiacente au existat modificări de formă și structura interna.

Regiunea coloanei vertebrale în care a apărut o curbură laterală structurală cu rotația vertebrelor în jurul axei longitudinale se numește arcul primar de curbură sau curbură primară. Uneori se numește curbură structurală, principală sau mare. Curbura primară este o zonă de boală a coloanei vertebrale. Dincolo de limitele sale, coloana vertebrală rămâne sănătoasă din punct de vedere anatomic și funcțional.

Curbura laterală a coloanei vertebrale în curba primară a curburii este combinată cu rotația. Ca urmare a acestei combinații, corpurile vertebrale sunt întoarse spre partea convexă a arcului de curbură, iar vârfurile apofizelor spinoase sunt deplasate de la linia mediană normală, îndreptate oblic spre partea concavă a curburii laterale. Coastele de pe partea convexă a curburii sunt deplasate posterior, pe partea concavă sunt comprimate împreună și extinse anterior. Curbura coastelor pe partea convexă a scoliozei formează o cocoașă costală. Cocoașa costală este mai puțin pronunțată în față pe partea concavă a curburii. Modificări anatomice, vizibilă la un pacient cu scolioză, poate fi confirmată prin date cu raze X atât în ​​stadiile târzii, cât și în cele incipiente ale dezvoltării scoliozei.

O trăsătură caracteristică a scoliozei structurale este combinația dintre curbura primară a curburii laterale cu curbura rotațională. Într-adevăr, indiferent cât de precoce este investigată scolioza structurală, rotația se găsește constant în legătură cu curbura laterală. Curbura laterală în curbura primară a scoliozei structurale este inseparabilă de rotație.

În vârful arcului primar, curbura corpului vertebral capătă o formă de pană, cu vârful penei îndreptat spre partea concavă a curburii. Corpurile în formă de pană ale vertebrelor experimentează mișcare laterală cu rotația unei vertebre în raport cu alta, adiacentă. În condiții normale, o astfel de mișcare a vertebrelor este imposibilă; orice grad de mişcare laterală cu rotaţie este patologic.

Spaţiile în care discuri intervertebrale, îngustat pe partea concavă a curburii și extins pe convex. Bazele arcelor sunt deplasate spre partea concavă a curburii. Odată cu rotația vertebrelor și o schimbare a formei lor, cea internă structura osoasa corpuri vertebrale. Grinzile de os spongios al vertebrelor deformate nu se încrucișează în unghi drept, așa cum este normal, ci oblic.

Schimbarea poziției vertebrelor - rotația în jurul axei longitudinale a coloanei vertebrale se numește rotație (rotație). O modificare a formei și structurii interne a vertebrelor se numește torsiune (răsucire). Rotația și torsiune se dezvoltă simultan și sunt interconectate prin unitatea genezei, de aceea unele le unesc sub denumirea generală de rotație, altele - torsiune. După cum se știe în prezent, modificările structurale ale curburii primare - mișcarea corpurilor vertebrale, modificările formei și structurii lor interne sunt cauzate nu de o simplă schimbare mecanică, de răsucirea coloanei vertebrale și a vertebrelor individuale, ci de o încălcare a encondralului. și formarea osoasă apozițională (membranoasă) în timpul perioadei de creștere, așa-numita „derire” a vertebrelor. O deformare tipică în scolioza structurală se dezvoltă, după cum se știe, în perioada celei mai intense creșteri. Curbura laterală cauzată de o modificare a creșterii vertebrelor în înălțime este asociată cu o disfuncție a cartilajelor de creștere polare, caudale și cefalice, curbură rotațională - cu activitate inegală a plăcilor de creștere a cartilajului neurosomatic drept și stâng, mișcarea laterală a vertebrelor. corpuri - cu o încălcare a creșterii lor în lățime, cu resorbția vertebrelor pe partea convexă a curburii și creșterea apozițională îmbunătățită pe partea concavă.

Trăsăturile caracteristice ale curburii primare (arcul primar de curbură) apar odată cu debutul deformării. Inițial, curbura primară este de obicei scurtă, iar apoi poate fi prelungită prin atașarea la ea una, două vertebre adiacente pe fiecare parte, cefalice și caudale. Vârful curburii primare, direcția de rotație și localizarea rămân neschimbate.

De obicei, scolioza structurală are o curbură primară (curbură primară). Pentru a menține o poziție echilibrată a capului deasupra pelvisului, în conformitate cu reflexul ocular de egalizare orizontală, două contracurbatură compensatorie- unul sub curbura primară, celălalt deasupra acesteia. Dezvoltarea contracurbelor compensatorii are loc fără efort, deoarece acestea se formează în zonele sănătoase ale coloanei vertebrale, în limitele mobilității sale în mod normal realizabile. În total, astfel, cu o singură curbură primară, scolioza are trei arce de curbură - unul primar (structural, mare, principal) și două compensatorii. Contracurbele compensatorii sunt valabile pentru mult timp capacitatea de a se alinia complet; pot apărea modificări structurale la nivelul vertebrelor (spondiloză deformantă) de contracurbură compensatorie după mulți ani.

Contracurbele compensatorii sunt uneori numite curburi secundare, funcționale, mici, care reflectă doar aproximativ esența modificărilor care au avut loc. În conformitate cu forma deformării dezvoltate, curbura descrisă a coloanei vertebrale, constând din trei arcade, se numește scolioză în formă de S (spre deosebire de curbura în formă de C a scoliozei nestructurale).

În timpul formării scoliozei, pot apărea nu una, ci două curbe primare de curbură; pot apărea simultan sau alternativ, mai întâi unul, apoi celălalt. S-a descris scolioza cu trei curbe primare. Astfel de curburi ale coloanei vertebrale sunt numite complexe - scolioză dublă, triplă în formă de S.

În scolioza cu două curbe primare de curbură, acestea din urmă se întorc întotdeauna în direcții opuse, cel mai adesea curbura primară a regiunii toracice este la dreapta, iar curba lombară este la stânga (93,2%). Cu două arcuri primare, există și, ca și în cazul unei curburi primare, două contracurbe compensatorii - una deasupra curburilor primare, cealaltă sub acestea. Cu alte cuvinte, în studiul scoliozei duble în formă de S, se găsesc patru curbe de curbură în loc de cele trei obișnuite observate în scolioza simplă în formă de S. Dintre cele patru arce prezente, ambele arce primare sunt adiacente și mediale. În cazul scoliozei duble în formă de S, contracurbele compensatorii sunt de obicei slab dezvoltate, deoarece sunt transformate în laturi diferite arcurile primare de curbură se compensează într-o anumită măsură.

Uneori, în special în cazul scoliozei congenitale a coloanei lombare, sacrul este o parte integrantă a curburii primare (arc de curbură primară). În astfel de cazuri, nu există loc dedesubt pentru dezvoltarea contracurburei compensatorii, dar deasupra arcului primar de curbură se dezvoltă contracurbura compensatoare. Scolioza are două arce de curbură cu o astfel de deformare: primar și compensator deasupra acesteia.

Trebuie subliniat că recunoașterea corectă a curbei primare de curbură, capacitatea de a distinge contracurbura compensatorie de curbura primară are o importanță decisivă în clinica scoliozei structurale. Dacă se face o greșeală în recunoașterea curburii primare și a doua curbură primară, luată ca contracurbură compensatorie, nu este tratată, atunci aceasta va progresa necontrolat. Contracurbe compensatorii nu necesită tratament.

Scolioza este considerată pe partea dreaptă dacă umflarea curburii primare (arcul de curbură primară) este îndreptată spre dreapta, spre stânga dacă este îndreptată spre stânga. În scolioza structurală, curbura rotațional-laterală poate fi combinată cu anteroposterior. În astfel de cazuri, cuvântul cifoză (lordoză) este adăugat la denumirea de scolioză, de exemplu, cifoscolioză sau lordoscolioză. Dacă curbura laterală a coloanei vertebrale nu implică întreaga coloană în arcul de curbură, așa cum se observă la total scolioza in forma de C, și oricare dintre departamentele sale, apoi departamentul afectat și direcția în care se înfruntă bombarea curbei primare a curburii este indicată în diagnostic. Scolioza dublă în formă de S primește denumirea adecvată, de exemplu, cifoscolioză toracică pe partea dreaptă și lordoscolioză lombară pe partea stângă.

Denumirea cifoscolioză este adesea abuzată, folosind-o acolo unde componenta cifoză este practic absentă. Posibilitatea de eroare se datorează faptului că rotația vertebrelor, trăgând posterior pe partea convexă a curburii coastei, formează o cocoașă costală, care poate fi confundată cu cifoză. Combinația dintre cifoza adevărată și deviația laterală este destul de rară și se datorează de obicei prezenței unei malformații congenitale a coloanei vertebrale. Cifoscolioza se observa si in neurofibromatoza, cu scolioza infantila idiopatica progresiva. Cifoza care apare peste nivelul superior de fuziune efectuat pentru scolioză este rară și dificil de explicat. Denumirea cifoscolioză trebuie limitată la acele cazuri care prezintă cifoză adevărată cu o curbură rotațional-laterală. Chiar mai puțin frecventă în scolioza structurală este componenta lordozei. Se observă cu malformații congenitale localizate la nivelul coloanei lombare, cu scolioză paralitică, situată sus la nivelul coloanei cervicale. Cu o deformare pronunțată, se pare că capul pacientului este împins între centura scapulară. Această poziție a capului se datorează creșterii patologice a cifozei mari a regiunii toracice și a lordozei cervicale, scurtând segmentele cervicale și toracice ale coloanei vertebrale.

Clinica scoliozei structurale depinde în mare măsură de cât de echilibrate sunt curbele primare și compensatorii de curbură. Cu scolioza echilibrata, centura scapulara este situata deasupra bazinului, pelvisul deasupra picioarelor. În cazul în care un relatie corecta sunt rupte și centura scapulară nu este situată deasupra bazinului, iar pelvisul este deasupra picioarelor, scolioza este considerată decompensată.

Datele obținute ca urmare a studiului ar trebui notate în diagnostic, de exemplu, scolioza toracică dreaptă compensată (decompensată). În cele mai multe cazuri, echilibrarea curburii primare cu contracurbe compensatorii are loc spontan, deoarece contracurbele apar în zonele sănătoase ale coloanei vertebrale. Dacă echilibrul nu apare, atunci trebuie să existe motive care să împiedice dezvoltarea contracurbelor compensatorii. În scolioza paralitică, decompensarea se datorează slăbiciunii mușchilor paralizați, care nu pot menține corpul într-o poziție echilibrată. În cazul scoliozei congenitale, echilibrarea nu are loc dacă există anomalii osoase în zona în care ar trebui să se dezvolte contracurvatura compensatorie, care interferează cu dezvoltarea compensației. Formele decompensate de scolioză idiopatică sunt rare. Lipsa echilibrului în scolioza structurală severă determină căderea laterală a trunchiului, așa-numita rola laterală trunchi.

În arcul primar al scoliozei structurale se disting următoarele puncte de identificare de referință pentru măsurarea diformității, vertebra apicală și două neutre (finale).

În prezența a două curbe primare de curbură, numărul de vertebre apicale se dublează (două vertebre apicale). La joncțiunea celor două arce primare de curbură, există o a treia vertebra neutră - de tranziție. Spațiile discale de deasupra și dedesubtul acestei vertebre de tranziție sunt extinse în direcții opuse; deasupra lui - spre convexitatea arcului superior de curbură, sub el - spre convexitatea arcului inferior. Astfel, vertebra de tranziție neutră este implicată în formarea ambelor arce primare de curbură; este cea mai joasă vertebră neutră a curbei primare superioare a curburii și cea mai înaltă a celei inferioare. Pentru a măsura curba primară superioară a curburii, restabiliți perpendiculara pe linia paralelă cu suprafața inferioară a corpului vertebrei de tranziție și pentru a măsura curba inferioară - perpendiculară pe linia paralelă cu suprafața superioară a corpului aceleiași vertebră.

vârf(centrală, în formă de pană, rotită) vertebra de curbură primară se numește cea care se află pe creasta arcului de curbură. Este mai modificat decât altele, are forma unei pane și este rotit mai mult decât celelalte. Cefalal și caudal de la vertebra apicală, deformarea vertebrelor scade.

^ Final neutru vertebrele sunt considerate a fi vertebrele superioare și inferioare ale curbei primare de curbură. Deși curbura primară a scoliozei structurale este recunoscută clinic, amploarea acesteia poate fi determinată doar radiografic. Curbura primară acoperă în zona de rotație recunoscută clinic toate vertebrele care se găsesc pe radiografie: a) extinderea spațiilor discale adiacente către partea convexă a arcului de curbură, b) rotația apofizelor spinoase spre partea concavă a curbura si c) apropierea bazelor arcului de aceeasi latura concava. Vertebrele terminale sunt ultimele care prezintă semnele radiologice enumerate de curbură primară. Prezența uneia dintre cele trei caracteristici radiografice ar trebui considerată suficientă pentru a include vertebra în curba primară a curburii.

^ tranziție neutră vertebra este torsionată (răsucită) mai mult decât alte vertebre, ea suprafata superioaraîn raport cu fundul este deplasat, ceea ce îi conferă o formă de diamant pe radiografie. O înțelegere corectă a caracteristicilor unei vertebre neutre are mare importanță la măsurarea scoliozei pe radiografie.

Scolioza este un simptom care reflectă latura morfologică a bolii. Sarcina studiului este de a afla cauza dezvoltării scoliozei structurale. Din punct de vedere etiologic, există două grupe de scolioză structurală: etiologia cunoscută și necunoscută (scolioză idiopatică).

Scolioza idiopatică este o parte semnificativă a scoliozei structurale. La nivelul actual de cunoștințe, cauza scoliozei rămâne neexplicată în 50-70% din toate scoliozele structurale.

Există următoarele grupe principale de scolioză: neuropată, miopatică, osteopatică, metabolică. La acestea se adaugă uneori fibropatice, toracogenă și scolioză din cauze externe. Fiecare dintre aceste grupuri este împărțit în subgrupe în funcție de etiologie.

I. Grupului scolioza neuropata scolioză paralitică (poliomielita), siringomielie, neurofibromatoză, paralizie cerebrală, hernie spinală, ataxie Friedreich, neuropatie Charcot-Marie-Tooth, absență congenitală sensibilitate la durere. Primul loc în rândul scoliozei neuropatice a aparținut până de curând scoliozei paralitice, care s-a dezvoltat pe baza poliomielitei transferate. Aceștia au reprezentat cel puțin 5-10% din toate scoliozele structurale, ocupându-se pe locul al doilea ca frecvență după cele idiopatice.

Scolioza paralitică se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru în mușchii trunchiului, care a apărut după ce a suferit poliomielita în copilărie. Paralizia musculară a umărului și a centurii pelvine în aceleași condiții nu provoacă dezvoltarea scoliozei structurale. Scolioza structurală nu se dezvoltă chiar dacă poliomielita este transferată după sfârșitul creșterii. Scolioza regiunii toracice si mai ales a toracelui inalt apare cu paralizia muschilor intercostali. De obicei, este însoțită de coborârea coastelor pe partea convexă a scoliozei, care, din cauza paraliziei mușchilor intercostali, iau o poziție verticală. Acest așa-zis colapsul coastelor, prin care se distinge usor scolioza paralitica de alte forme. Colapsul coastelor, de obicei limitat la zona de distribuție a curbei primare de curbură, este un semn de prognostic slab al scoliozei paralitice.

Curbura la mijloc si părțile inferioareîn regiunea toracică, precum și în coloana lombo-toracală, din cauza dezechilibrului în mușchii spatelui, toracelui, abdomenului și diafragmei. În dezvoltarea scoliozei lombare, dezechilibrul mușchilor lombari drept și stângi este de mare importanță. Dacă se suspectează scolioza paralitică și în absența unor date anamnestice sigure, diagnosticul poate fi clarificat. studiu comparativ puterea mușchilor numiți din dreapta și din stânga. Din scolioza lombară persistentă cauzată de creșterea afectată în condiții de dezechilibru muscular (paralizie), ar trebui să distingem curbura lombară instabilă, lipsită de modificări osoase grosiere, care se datorează paraliziei larg răspândite a tuturor mușchilor inferiori ai corpului. Acest așa-zis colapsul coloanei vertebrale,în care coloana vertebrală se instalează sub sarcină, în timp ce se descarcă, de exemplu, atârnând de cap, se nivelează.

Scolioza paralitică, spre deosebire de scolioza idiopatică, are un arc lung de curbură, uneori implicând aproape toată coloana vertebrală, adesea 12-13 vertebre. Există două contracurbe compensatorii scurte deasupra și sub curbura primară alungită. Scolioza paralitică înaltă are o curbură primară scurtă cu un vârf situat la nivelul vertebrelor 1 sau 2 toracice, cu cifoză toracică crescută și lordoză a coloanei cervicale.

Curbura cervicotoracica mare a coloanei vertebrale cu o vertebra apicala situata in regiunea cervicala se poate observa, pe langa poliomielita, in scolioza congenitala, rar in neurofibromatoza, si niciodata in scolioza idiopatica.

Recunoașterea scoliozei paralitice poate prezenta anumite dificultăți cu un istoric neclar sau pierdut. Există trei posibilități: a) pacienții (sau părinții) știu că au avut poliomielita în copilărie, că în stadiul paralitic erau într-un centru respirator și au fost externați cu paralizie generalizată; b) pacienții știu că au avut poliomielita, dar cred că paralizia s-a recuperat complet; scolioza s-a dezvoltat la ei la câțiva ani după perioada acută. Datele despre poliomielita transferată sunt uneori obținute de la aceștia după o întrebare pusă direct; c) pacienții nu știu despre poliomielita transferată, crezând că în copilărie au suferit de câteva săptămâni de „pneumonie”, pentru care s-a luat forma respiratorie a poliomielitei. Paralizia unuia sau mai multor mușchi ai periferiei sau abdomenului, colapsul coastelor, găsite pe radiografie, clarifică diagnosticul.

Cercetătorul trebuie să recunoască scolioza paralitică, să-i determine cursul și prognosticul. Scolioza paralitică și idiopatică se agravează în timpul crestere rapida copil; scolioza paralitică este mai gravă decât idiopatică. Prognosticul scoliozei paralitice este cu atât mai rău, cu cât apare mai devreme după perioada acută, cu cât copilul este mai mic în perioada acută a bolii, cu atât curba primară a curburii este mai mare.

Alte scolioze neuropatice sunt mult mai puțin frecvente decât cele paralitice. Mai des decât altele, scolioza apare cu siringomielie și neurofibromatoză.

CONCLUZIE

Prevenirea constă în eliminarea tuturor factorilor care contribuie la dezvoltarea curburii coloanei vertebrale, precum și în eliminarea cauzelor care provoacă curbura: observarea posturii copilului în timpul studiilor la școală și acasă, mobilier construit corespunzător pentru copii în instituțiile de îngrijire a copiilor și acasă. Cu subdezvoltat SIstemul musculoscheletal sunt necesare un regim de restaurare, o dietă completă, bogată în vitamine, o ședere lungă a copilului în aer, jocuri în aer liber, gimnastică și masaj.

Cel mai eficient tratament precoce. Dacă există o oboseală rapidă a mușchilor spatelui, ar trebui să consultați un medic ortoped. Se folosesc gimnastica medicala, masajul spatelui, corsete corective (corectoare). Este obligatoriu să se efectueze un tratament general de întărire și să se respecte un regim special stabilit în fiecare caz individual de către un medic. În cazurile severe progresive, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. 
   Abholz H.-H.. Medicină generală și medicină de familie: Per. din germană / Ed. M. Kahena - Minsk: Belarus, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. De la tamburinul unui șaman la o rază laser./ Ed. IN SI. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Pozharsky V.F. Politraumatisme SIstemul musculoscheletalşi tratamentul lor.-M.: Medicină, 1989.
4. 
   Manualul unui medic practic: În 2 volume. - M.: Medicină, 1990.