Se dezvoltă șchiopătura. Ce este claudicația intermitentă

Sindromul de claudicație intermitentă (angina cruris, sindromul Charcot, claudicația) este o patologie destul de comună, al cărei simptom principal este o încălcare a procesului circulator în vasele extremităților inferioare. Anomalia duce la apariția unei dureri pronunțate la nivelul picioarelor, atât la mers, cât și în repaus, din cauza căreia persoana începe să șchiopătească.

Aproximativ un milion și jumătate de locuitori ai Rusiei suferă de sindromul PH, dintre care aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu boală coronariană a picioarelor. Numărul amputațiilor membrelor depășește anual 40.000.

Printre principalele cauze ale dezvoltării bolii se numără: ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, bolile infecțioase, transferate recent, intoxicația, leziunile grave. HRP se dezvoltă pe fondul ischemiei în bazinul arterial inferior, care se extinde în regiunile toracice, lombare și sacrale ale măduvei spinării. Sindromul necesită tratament medical în timp util, altfel apar complicații periculoase, iar riscul de invaliditate sau deces crește.

Cel mai adesea, anomalia se dezvoltă la adulți, în special la vârstnici. Bărbații sunt în special sensibili la boală, deoarece sunt mai predispuși la ateroscleroză. Iar prezența dependențelor, a rutinei zilnice neregulate și a vizitelor rare la medici specialiști nu fac decât să mărească riscul de formare a PC.

Principalele cauze ale sindromului includ următoarele patologii:

• Ateroscleroza. În aproximativ nouă din zece cazuri, anomalia este rezultatul leziunilor vasculare aterosclerotice. Afectarea aortei, arterelor iliace și femurale duce la scăderea cantității de oxigen transportată în sânge. Apare ischemia.
• . Diabetul zaharat duce la depunerea plăcilor de grăsime în artere, astfel încât riscul de a dezvolta sindromul crește de multe ori deja în prima etapă a evoluției bolii.
• Vasospasm. Din cauza unei încălcări a reglării nervoase a tonusului arterelor picioarelor, lumenul acestora se îngustează, iar volumul de sânge care curge către membre este insuficient. Unul dintre reprezentanții bolilor vasospastice este sindromul Raynaud.
• Bolile vasculare obliterante. iar endarterita obliterantă sunt rezultatul unui proces inflamator în peretele vasului, care îi reduce lumenul. Aceste patologii se caracterizează prin simetria leziunii membrelor.
• tromboză ocluzivă. În forma sa avansată, anomalia provoacă o încălcare a obstrucției vasculare din cauza închiderii aproape complete a lumenului lor într-o anumită zonă.

Printre alți factori care provoacă sindromul de claudicație venoasă intermitentă, se numără:

• intoxicație severă;
• infecții pe termen lung;
• frecvent;
• predispoziție ereditară;
• trauma;
• hipotermie regulată;
• obezitate;
• hipodinamie;
• obiceiuri proaste.

Clasificare

În medicină, există o clasificare a formelor de patologie, printre care se numără următoarele:

1. Caudogen (neurogen). Se dezvoltă cu ischemie tranzitorie a rădăcinilor caudei equina, de obicei cu îngustarea canalului rahidian la nivelul coloanei lombare. Schioparea poate fi atât congenitală, cât și dobândită. În al doilea caz, sindromul caudal apare pe fondul unei exacerbări a osteocondrozei sau a spondilopatiei.
2. Vascular (vascular). Această formă se caracterizează prin deteriorarea pereților vaselor de sânge și o încălcare a structurii acestora. Ca urmare, țesuturile primesc mai puțin oxigen, ceea ce provoacă modificări patologice.
3. Mielogen. Apare din cauza circulației coloanei vertebrale afectate după o plimbare îndelungată sau o activitate fizică crescută.

Oamenii de știință disting 4 etape ale dezvoltării bolii, care ajută la determinarea tacticilor ulterioare ale terapiei:

• 1 etapa. Pacientul a identificat deja diverse anomalii în funcționarea sistemului circulator, dar încă nu simte durere în timpul mersului. Semnul principal al PX aici este disconfortul care apare la nivelul picioarelor după o plimbare lungă pe jos sau la urcarea scărilor. Destul de des, stadiul trece neobservat, astfel încât boala progresează activ. Poate fi observat doar pe un picior - stânga sau dreapta, și poate pe ambele.
• 2 etapă. Se împarte în: gradul 2A, când pacientul poate merge de la 200 la 1000 de metri fără durere, și 2B, când pacientul nu poate merge nici măcar 200 de metri. Această etapă are încă un efect conservator.
• 3 etapă. Este critic. Disconfortul la nivelul extremităților inferioare nu dispare nici măcar în repaus, în timp ce pielea capătă o nuanță albăstruie, se dezvoltă semne de stază a sângelui. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a salva membrul.
• 4 etapă. Conduce la necroza tisulară a zonei afectate și la gangrenă. Este imposibil să faci fără intervenție chirurgicală, deoarece riscul de deces al pacientului din cauza complicațiilor septice crește.

Simptome caracteristice

Semnul principal al dezvoltării sindromului este durerea severă la nivelul extremităților inferioare la mers. Pe lângă apariția disconfortului, o scădere a sensibilității pielii și o ușoară slăbiciune sunt considerate un simptom tipic, care este adesea confundat cu suprasolicitarea obișnuită. Vă recomandăm să urmăriți videoclipul pe această temă:

În timp, lipsa sângelui arterial crește și duce la disconfort, greutate în picioare. Durerea poate fi arsătoare sau pulsatilă, surdă sau dureroasă. Localizarea durerii în acest caz poate spune ce boli au provocat P.Kh.

• Durerea la nivelul piciorului și piciorului inferior (claudicație intermitentă scăzută) se observă cu tromboangeita obliterantă.
• Dacă durerea este localizată în mușchii gambei și a coapsei, aceasta indică ateroscleroza obliterantă.
• Durere în mușchii fesieri și în mușchii regiunii lombare (claudicație intermitentă mare), ceea ce înseamnă că există o ocluzie a aortei abdominale.

O persoană cu HP nu poate merge pentru perioade lungi de timp, șchiopătează și adesea se oprește pentru a se odihni. Mersul pacientului se modifică. În cazurile avansate, nici odihna, nici analgezicele speciale nu ajută la scăderea durerii. Cel mai adesea, anomalia este unilaterală, dar poate afecta două picioare în același timp.

Pe măsură ce tulburarea progresează, progresează și alte simptome ale bolii. Pacientul este îngrijorat de:

• albirea pielii;
• oprirea scăderii temperaturii;
• apariția ulcerelor trofice pe picioare;
• lipsa pulsului în arterele extremităților inferioare.

Claudicația intermitentă în formă avansată poate duce la dezvoltarea necrozei, la moarte. Prin urmare, nu amânați tratamentul bolii.

Cum se diagnostichează?

Pentru a pune un diagnostic corect și a determina tactici de tratament ulterioare, este necesar să contactați un chirurg vascular. Medicul trebuie să examineze pacientul și să-i examineze istoricul medical, precum și să prescrie o serie de studii instrumentale, un studiu al analizelor de sânge și urină.

Pentru a-și confirma propriile presupuneri, pulsul pacientului este simțit și membrele sunt palpate, acordând atenție zonei mușchilor piriformi.

Apoi se efectuează următoarele tipuri de examinări:

• dopplerografia cu ultrasunete și laser, care vă permite să evaluați viteza de mișcare a sângelui în vase și să determinați cauzele tulburărilor de flux sanguin;
• oximetria transcutanată, care vizează numărarea cantității de oxigen din capilarele pielii și vasele arteriale;
• (foto), care implică evaluarea ratei de restabilire a fluxului sanguin normal la nivelul membrelor după mersul de 200 de metri;
• angiografie - un studiu de contrast al vaselor de sânge, care determină zona afectată și evaluează starea pereților vasculari;
• teste funcționale ale Opel, Palchenkov și Burdenko.

Diagnosticul diferențial al HP se realizează cu claudicație pseudo-intermitentă. Aproximativ 90% din toate cazurile de sindrom sunt cauzate de endarterita obliterantă a canalului.

Cum să tratezi boala?

Tratamentul pacienților cu CP în termeni de idei moderne despre patogeneza HOZANK se realizează prin medicație sau intervenție chirurgicală. Tratamentul într-un spital este indicat pentru pacienții cu dureri severe la nivelul picioarelor, precum și pentru formele avansate ale bolii.

Terapie conservatoare

Tratamentul medicamentos este indicat pentru fiecare pacient, indiferent de stadiul de dezvoltare a anomaliei. Deci, chiar dacă o persoană bolnavă a suferit o operație care vizează corectarea fluxului sanguin, terapia conservatoare ar trebui să continue.

Printre domeniile de expunere la medicamente se numără:

• Prevenirea trombozei și tromboembolismului. Trebuie să luați comprimate de Aspirin Cardio sau Thrombo Ass.
• Luarea de medicamente care dilată vasele de sânge. „Sulodexide” și „Pentoxifilină” - astfel de medicamente îmbunătățesc microcirculația în artere și reduc vâscozitatea sângelui.
• Creșterea metabolismului în țesuturile afectate. Înseamnă că "Naftidrofuril" stimulează metabolismul, ceea ce ajută la parcurgerea fără durere pe distanțe lungi.
• Stabilizarea indicatorilor și a glicemiei. Acest lucru se poate face prin administrarea medicamentelor "Pravastatin" sau "Simvastatin". Menținerea unui nivel normal de glucoză în sângele pacientului este direcția principală de terapie pentru sindrom. Prin urmare, dacă o persoană are diabet, merită să recurgă la tratament prin administrarea de insulină și administrarea de agenți de scădere a lipidelor.
• Corectarea presiunii arteriale. Pentru aceasta, este necesar să luați Enalapril, fonduri Enalakor. Astfel de medicamente nu numai că normalizează tensiunea arterială, ci și previn riscul de boli de inimă și hemoragie.

Dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală, dar nu este încă posibil, ar trebui să luați un curs de administrare a medicamentului "Iloprost". Nu numai că reduce durerea și accelerează procesul de vindecare a ulcerelor trofice, dar vă permite și să amânați intervenția pentru amputarea membrelor.

Odată cu expunerea la medicamente, sunt necesare și următoarele metode fizioterapeutice:

• băi cu hidrogen sulfurat;
• diatermie;
• terapie UHF;
• tratarea cu noroi;
• oxigenare hiperbară.

De asemenea, pacientul trebuie să evite hipotermia, să poarte numai pantofi și haine confortabile, să respecte regulile de igienă a picioarelor. Pacienții cu diabet trebuie să aibă grijă de dietă și de un control strict al nivelului de zahăr.

De asemenea, se recomandă mersul terapeutic special, deoarece mișcarea stimulează circulația sângelui la nivelul extremităților inferioare. Drumeția ar trebui să continue până când apare durerea în picioare. După - ar trebui să vă odihniți și să continuați să mergeți din nou. Plimbările în aer curat trebuie efectuate de cel puțin trei ori pe săptămână timp de 45 de minute.

Dinamica pozitivă va fi observată după câteva săptămâni, dar cursul minim al unui astfel de impact este de 12 săptămâni. Complexul de măsuri terapeutice include exerciții de kinetoterapie, care ar trebui să varieze de la antrenament de forță la mers cu bastoane și exerciții pentru extremitățile superioare sau inferioare; De asemenea, este foarte util să faci un masaj special și să faci un duș de contrast dimineața.

Operațiune

Intervenția chirurgicală este principala metodă de terapie în ultimele etape de dezvoltare. Cea mai frecventă operație este amputarea unui membru.

Trombectomia, angioplastia și endarterectomia sunt considerate operații minim invazive, ceea ce înseamnă că sunt efectuate fără incizii mari. Intervenția poate avea ca scop îndepărtarea unei părți a arterei zonei afectate sau creșterea lumenului vaselor. Dacă devine imposibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale cu drepturi depline, se recomandă operația de bypass pentru a crea un bypass pentru mișcarea sângelui folosind propriile vase sau proteze artificiale.

Pentru a îmbunătăți aportul de sânge la extremitățile inferioare și pentru a reduce numărul de ulcere trofice, se poate efectua simpatectomie lombară. Operația este necesară atunci când bypass-ul vascular nu este posibil. Dar prognosticul procedurii este adesea imprevizibil, astfel încât intervenția este considerată o opțiune de rezervă pentru un număr limitat de pacienți.

Medicină tradițională

Ca remedii populare pentru tratamentul sindromului, există:

• loțiuni cu noroi pe picioare;
• băi de muștar;
• aplicații din diverse tipuri de argilă;
• terapia albinelor;
• frecați un unguent din cătină naturală și ulei de măsline în pielea picioarelor;
• încălzire cu o lampă cu infraroșu;
• comprese din frunze de brusture.

Dar este imposibil să tratați sindromul cu un singur mijloc de medicină tradițională. De asemenea, este necesar tratament medical. Înainte de a începe să utilizați sfaturile medicinei tradiționale, trebuie să vă consultați întotdeauna cu medicul dumneavoastră.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni dezvoltarea unei anomalii, merită:

• renunta la obiceiurile proaste, in special la fumat;
• plimbați cât mai des posibil;
• se angajează în terapie fizică sub îndrumarea unui antrenor cu experiență;
• vizitați piscina;
• purtați numai pantofi confortabili și haine din materiale naturale;
• renunta la alimentele grase.

Claudicația intermitentă este o tulburare periculoasă care necesită tratament complet, care în forma sa avansată duce la amputarea membrelor.

Ateroscleroza, complicată de patologii grave ale inimii și vaselor de sânge, are și o serie de boli concomitente care nu sunt atât de vizibile. Una dintre ele este claudicația intermitentă, care se dezvoltă pe fundalul bolii de bază și rămâne adesea trecută cu vederea nemeritat.

Afectarea venelor este un acompaniament invariabil, iar venele extremităților inferioare suferă cel mai mult. Din păcate, durerea în picioare la mers nu este genul de simptom pentru care oamenii merg la medic. Prin urmare, claudicația intermitentă are suficient timp pentru progresie neîntreruptă, captând zone din ce în ce mai mari de expunere.

Această neglijare duce la faptul că pacienții pot pierde membrul afectat deja în primele șase luni de la diagnosticul de ischemie critică de claudicație intermitentă. În plus, de două ori mai des decât la alți pacienți diagnosticați cu ateroscleroză, aceștia experimentează fie diferite exacerbări ale stării patologice a vaselor.

Motivele

Se crede că principala cauză a claudicației intermitente este boala vasculară aterosclerotică, cu toate acestea, există și alte cauze:

• Efecte traumatice asupra picioarelor;
• Transferat;
• Depunerea de toxine în vasele picioarelor;
• Gută;
• Degerături.

Sursele de boală HP menționate mai sus reprezintă aproximativ zece la sută din factorii provocatori ai numărului total de vizite la îngrijiri medicale.

Ateroscleroza vasculară, ca toate bolile asociate cu o încălcare a aparatului cardiovascular, afectează de preferință corpul masculin. Odată cu slăbirea protecției hormonale, adică până la vârsta de 65 de ani, susceptibilitatea la această patologie crește și la femei, dar procentul acestei statistici va fi în continuare de aproximativ 70:30 în raportul dintre un bărbat și o femeie.

Primul lucru la care oamenii acordă atenție, deși acesta nu este stadiul inițial al bolii, este durerea la mers de orice intensitate. Chiar înainte de acest simptom principal de claudicație intermitentă, atenția pacienților este atrasă de simptome minore de disconfort, cum ar fi oboseala picioarelor, pierderea parțială a sensibilității pielii gambelor și gleznelor, „pielea de găină”.

Dar anxietatea reală începe să provoace incapacitatea de a merge fără durere, chiar și pe distanțe relativ scurte. Acest lucru se datorează faptului că lipsa sângelui arterial se apropie de un punct critic și vasele picioarelor încep să moară de foame.

Pacientul depășește o anumită distanță destul de tolerabil, cu toate acestea, dacă o persoană nu ia o pauză după debutul oboselii, oboseala este rapid înlocuită cu durere și mers neuniform (șchiopătând). În acest caz, pacientul trebuie să stea jos, întinzându-și picioarele (sau un picior), altfel senzațiile neplăcute vor fi înlocuite cu dureri de arsură.

În timp, în funcție de cât de repede se dezvoltă boala, simptomele claudicației intermitente vor fi agravate de următoarele semne:

• Poate aspectul;
• Temperatura picioarelor va deveni semnificativ mai scăzută în raport cu temperatura generală a corpului;
• Va exista o paloare tot mai mare a pielii;
• în zona piciorului încetează să fie palpabil.

Aproximativ la nivelul de afectare a picioarelor, atunci când ulcere trofice sunt detectate de către pacient, mersul pe jos mai mult de 150 de metri se va limita cu o suferință insuportabilă pentru el. În această etapă, pauzele frecvente și odihna nu mai joacă niciun rol - durerea devine necruțătoare.

Diagnosticare

Diagnosticul claudicației intermitente nu durează mult și rareori trebuie confirmat. Mai ales, acest lucru este în mod clar deja în acele etape în care sondarea pulsului pe picior este aproape imposibilă, iar aspectul membrului bolnav este semnificativ diferit de cel sănătos. Toate aceste caracteristici ale claudicației intermitente vorbesc de la sine.

Uneori, pentru a realiza o imagine generală și pentru a identifica stadiul în care se află boala, este necesar un set de măsuri de diagnosticare, inclusiv:

• în zonele gleznei și umărului (ar trebui să fie de importanță egală);
• Studiu antiografic;

Tratamentul claudicației intermitente, cu o confirmare completă a diagnosticului, se efectuează în principal în cadrul suportului medical, deși în cazuri speciale este prescrisă o operație.

Tratament

Chiar și o operație de restabilire a fluxului sanguin normal nu anulează măsurile terapeutice ulterioare. Tratamentul șchiopătării, prescris după reabilitare, ar trebui să însoțească pacientul pe tot parcursul vieții.

Terapie prin activitate fizică:

• Majoritatea măsurilor medicale își vor pierde semnificația dacă nu sunt susținute de efort fizic constant, dozat. Cel mai accesibil mijloc pentru aceasta este mersul pe jos. Trebuie să mergi cel puțin o jumătate de oră în fiecare zi, dar dacă această dată pe picioare se limitează la durere severă, aceasta se reduce la 10, la 15 minute și apoi crește treptat.
• Renunțarea la fumat este foarte importantă în perioada de tratament.

Tratament conservator:

• Tratamentul medical este conceput pentru a normaliza funcțiile pierdute, a corecta metabolismul lipidic, a regla tensiunea arterială și a accelera procesele metabolice din organism.
• Pentru a normaliza activitatea spectrului lipidic, sunt prescrise medicamente. Acestea ar trebui utilizate în tratamentul claudicației intermitente în orice stadiu;
• Pentru a controla nivelul zahărului din sânge (dacă nu există antecedente de diabet), trebuie să monitorizați citirile glucometrului și să respectați ceea ce exclude carbohidrații simpli;
• Daca presiunea este normala peste 140/90 mm Hg. Art., în absența bolilor cardiace pronunțate (diabet zaharat), atunci se prescriu medicamente, cum ar fi lisinopril și perindopril, care previn apariția accidentelor vasculare cerebrale și a infarctului;
• Responsabil de sulodexida, recomandata pentru administrare intravenoasa

Operațiune

Tehnica procedurii chirurgicale poate fi;

• Minimal invaziv;
• Amputare;

Amputația, ca metodă cea mai cardinală, se efectuează numai în cazuri de neglijare extremă a afecțiunii. Metodele minim invazive includ: trombectomia, endarterectomia și angioplastia. Acesta din urmă este uneori complicat de introducerea unui stent.

Operația de bypass este indicată atunci când există posibilitatea de a salva piciorul de la amputare atunci când alte metode sunt inadecvate. În același timp, atât vasul propriu al pacientului, cât și o proteză flexibilă sunt folosite ca șunt.

Intervenția chirurgicală este justificată atunci când claudicația intermitentă nu mai răspunde la efectul medicamentului, iar calitatea vieții pacientului scade progresiv.

- o patologie destul de comună și foarte periculoasă și adesea nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor date, boala „claudicația intermitentă” afectează aproximativ un milion și jumătate de ruși, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticați cu ischemie critică a picioarelor, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Cauza predominantă a claudicației intermitente este ateroscleroza, care la majoritatea pacienților are o altă localizare - inima, rinichii. Uneori, acordând o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii adesea nu se concentrează pe diagnosticul și tratamentul claudicației intermitente, care progresează, ducând la invaliditate severă și chiar la moarte.

Cauzele sindromului de claudicație intermitentă.

Ateroscleroza - cauza principală a sindromului - claudicație intermitentă!

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

• Ateroscleroza vaselor picioarelor.
• Macro- și microangiopatie diabetică fără ateroscleroză concomitentă.
• Boală vasculară autoimună (endarterita obliterantă).

De regulă, la nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este rezultatul leziunilor aterosclerotice ale arterelor. Și este foarte probabil să existe și alte forme de ateroscleroză. Angiopatia diabetică este considerată cauza sindromului de claudicație intermitentă dacă este izolată și nu este asociată cu ateroscleroza. Împreună cu aceasta, crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

De asemenea, printre alte cauze ale bolii, endarterita, traumatismele, infecția și intoxicația sunt indicate și hipotermia, deși aceste afecțiuni sunt mult mai puțin frecvente printre factorii provocatori ai claudicației intermitente. Patologiile sunt mai sensibile la persoanele în vârstă și mai ales la bărbați. Deoarece ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată la ei mai des decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Tipuri de claudicație intermitentă.

1. Neurogen (inițial radiculoischemie, degenerarea ulterioară a îmbinărilor țesutului nervos).
2. Vascular (cea mai frecventă cauză este endarterita obliterantă, ateroscleroza). Trăsăturile distinctive ale claudicației intermitente neurogene (caudogenice) din claudicația în patologia vasculară sunt prezența durerii lombare perturbatoare anterior, hernie intervertebrală diagnosticată, stenoză congenitală, dobândită a canalului spinal, durerea în picioare este provocată de starea în picioare și de mers, durerea dispare. într-o poziție cu spatele îndoit (când este înclinat înainte). Nu uitați de posibila combinație a diferitelor boli.
3. Alte cauze: boli genetice (boala McArdle), traumatologice (bursita trohanterică), neurologice, psihogene.

După criteriile anatomice, există:

• Stenoza centrală - o scădere a distanței de la suprafața posterioară a corpului vertebral la arcul de la baza apofizei spinoase; până la 12 mm - stenoză relativă, 10 mm - stenoză absolută.
• Stenoză laterală - îngustarea canalului radicular și a foramenului intervertebral la 4 mm sau mai puțin.
• Stenoză combinată.

Simptomele și diagnosticul claudicației intermitente.

Distingerea claudicației intermitente neurogene de claudicația intermitentă în patologia vasculară permite prezența durerii nu la unul, ci la ambele membre, prezența unui istoric de durere de spate, verificată, precum și faptul că apariția simptomelor este provocată de mers pe jos. , durerea dispare atunci când trunchiul este înclinat înainte, iar pulsația s-a păstrat pe vasele picioarelor.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul diferențial dintre claudicația intermitentă vasculară și neurogenă se poate baza pe o evaluare critică a simptomelor și semnelor clinice. Dacă există un puls pe picior în repaus și după efort, patologia vasculară este puțin probabilă. Nu cu mult timp în urmă, arteriografia era folosită ca metodă de cercetare de rutină; În prezent, metodele de examinare Doppler cu ultrasunete neinvazive sunt mai des folosite.

Dificultățile de diagnostic apar de obicei în prezența ocluziei vasculare în combinație cu compresia măduvei spinării. Împreună cu examenul clinic se folosesc alte tehnici neinvazive: electromiografia și măsurarea vitezei de conducere nervoasă, mielografia, radiografia regiunii lombo-sacrale a coloanei vertebrale, tomografia computerizată și arteriografia.

De o importanță clinică nu mică este definiția indexului glezne-brahial. Aceste măsurători trebuie luate după încărcare. Radiografia lombo-sacrala se recomanda a fi efectuata in proiectii directe, oblice si laterale. Un simptom clinic constant la toți pacienții este durerea în partea inferioară a spatelui, care durează de la câteva săptămâni până la câțiva ani, care iradiază către unul sau ambele membre inferioare. La pacienții cu sindrom de durere bilaterală, leziunea unui membru poate fi mai pronunțată.

Arsuri, furnicături, dureri de strângere în spate sau în zona coapsei, care iradiază în zonele posterolaterale ale piciorului inferior, gleznei și degetului mare, sunt, de asemenea, considerate simptome tipice. Senzația de disconfort la nivelul extremităților inferioare apare uneori doar la mers, mai rar în repaus și la schimbarea poziției corpului. De regulă, simptomele dispar atunci când mișcarea se oprește, în timp ce vă odihniți în timp ce sunteți așezat sau întins. Tulburările de urinare nu sunt tipice; există o tendință de constipație.

Tomografia computerizată evidențiază îngustarea canalului spinal, hipertrofia fațetelor articulare și alte modificări ale țesuturilor moi.

Originea neurogenă a simptomelor este confirmată de eficacitatea tratamentului fără utilizarea medicamentelor vasculare. Tratamentul conservator - analgezice, relaxare musculară, purtarea unui corset - duce la o îmbunătățire a stării pacienților.

O evaluare mai amănunțită a simptomelor ar trebui să vizeze găsirea unei geneze neurogene a bolii la majoritatea pacienților. Originea neurogenă a bolii este indicată în primul rând de prezența simptomelor patologice care dispar în poziție șezând sau culcat. Este caracteristic că manifestarea apariției durerii are loc atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează, este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar de multe ori în stadii severe, chiar și odihna nu mai aduce alinare, durerea devine constantă. De obicei boala este unilaterală, dar ambele picioare pot fi afectate simultan.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, albire și cianoză;
• Modificări trofice sub formă de ulcere;
• Pierderea pulsului în arterele piciorului.

În stadiul de ischemie critică a extremităților inferioare, deficiența sângelui arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanta de 150-200 de metri devine o adevarata problema pentru ei, deoarece durerea este destul de intensa, iar oprirea si odihna nu mai ajuta.

În funcție de cauza sindromului - „claudicație intermitentă” - există două forme de patologie:

1. Periferic.
2. spinal.

Claudicația intermitentă periferică este asociată cu ateroscleroză, endarterită și diabet. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, pulsul de pe artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

Forma coloanei vertebrale se dezvoltă atunci când vasele mici care alimentează cu sânge substanța cenușie a măduvei spinării sunt deteriorate. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Tratamentul claudicației intermitente.

Este important ca pacientul să refuze efortul fizic intens, luând medicamentele prescrise de medic.

Practic, tratamentul conservator se efectuează pentru pacienții cu sindrom de claudicație intermitentă ușor și moderat timp de 1-3 luni. În caz de ineficacitate a tratamentului conservator, modificări brute conform CT, RMN, cu acordul pacientului, se efectuează tratament chirurgical.

Tratament operator.

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Poziția pacientului pe masa de operație este determinată de operația planificată. Tipul de operație este determinat pentru fiecare pacient în mod individual, în funcție de cauza patologiei. Scopul principal al operației este decomprimarea structurilor neuronale, care este bine definită de examinarea RMN.

De exemplu:

Abordul posterior cu îndepărtarea arcadelor de la nivelurile afectate și a ligamentului galben adiacent, dacă este necesar, completat de foraminotomie (rezectarea parțială a procesului articular superior când comprimă rădăcina), cu fixare transpediculară (folosind tije, un fascicul transversal pentru structura putere, cu și fără distragere) cu sau fără fuziune spinală, dacă este indicat. Discectomie cu implantare cușcă (atât titan metalic, cât și polimer), atât acces anterior, cât și posterior, endoscopic, laminoplastie.

Atât înainte, cât și după operație, pacientul urmează un tratament conservator, al cărui scop este corectarea patologiei concomitente, ameliorarea umflaturii rădăcinilor măduvei spinării și prevenirea infecției. Normalizarea tensiunii arteriale este, de asemenea, considerată o componentă destul de importantă a tratamentului. În cazul în care, pe lângă boală - claudicație intermitentă - nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In caz de prezenta, ischemie cardiaca, insuficienta cardiaca sau renala cronica, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mm Hg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). S-a susținut că aceste fonduri nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord asociate și.

Pentru îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui sunt indicați agenți antiplachetari. Medicamente deosebit de populare pe bază de acid acetilsalicilic (trombo Ass, aspirină cardio). Anticoagulantele pentru administrare orală nu sunt prescrise pacienților cu claudicație intermitentă, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, pentoxifilina este utilizată în doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui, normalizează starea endoteliului, medicamentul sulodexid. Anterior, era prescris doar pentru ischemia tisulară critică, dar astăzi este recomandat și pentru claudicația intermitentă. Este recunoscut că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte de apariția durerii este aproape dublată.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocantele (nebivolol) și blocanții receptorilor angiotensinei II (losartan) pot îmbunătăți funcția endotelială. Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și nu sunt contraindicate în sindromul - claudicația intermitentă.

Remedii populare pentru claudicația intermitentă.

ginkgo- remediu popular

O mulțime de cercetări au fost dedicate efectului ginkgo-ului asupra claudicației intermitente în tratament. Unii au obținut creșteri semnificative statistic și clinic semnificative ale distanței de mers pe jos fără durere. Rugați-vă membrului familiei să ia tablete sau capsule standardizate de extract de ginkgo conform instrucțiunilor de pe ambalaj.

Usturoi pentru tratamentul claudicației intermitente.

Nu este clar de ce, dar usturoiul pare să îmbunătățească circulația în toate părțile corpului. Cea mai convenabilă (și cel mai puțin mirositoare) formă a acestui medicament sunt capsulele. Lăsați pacientul cu semne de claudicație intermitentă să ia două bucăți de două până la trei ori pe zi timp de 2-6 luni până când simptomele dispar.

Cocktail cu picioare pentru tratamentul claudicației intermitente.

Aminoacidul arginina este necesar pentru a produce oxid nitric pentru tratamentul claudicației intermitente. Este secretat de endoteliu (căptușeala interioară a arterelor) și le ajută să se relaxeze și să se lărgească, ceea ce înseamnă mai mult flux sanguin, explică Decker Weiss, medic naturist la Arizona Heart Institute din Phoenix. Doza standard de tratament este de 1 capsulă cu 500 mg arginină de până la trei ori pe zi.

Prevenirea. Este necesar să se excludă fumatul, suprasolicitarea fizică, răcirea, stresul mental excesiv.

Sindromul de claudicație intermitentă (sindromul Charcot) este o afecțiune patologică care indică prezența anumitor patologii în corpul uman. Apare la multe persoane de diferite vârste și genuri, dar nu i se acordă întotdeauna importanța cuvenită.

Prezența semnelor de claudicație intermitentă indică dezvoltarea unor procese periculoase în corpul uman. Fără un tratament adecvat, această afecțiune poate duce nu numai la invaliditate, ci și la moartea pacientului.

Caracteristici ale dezvoltării sindromului de claudicație intermitentă

Principalul simptom al claudicației intermitente (CI) este durerea la nivelul extremităților, care se manifestă exclusiv în timpul mersului. O persoană bolnavă șchiopătează de obicei, mersul i se schimbă semnificativ. În timp ce merge, el este obligat să se oprească constant, să se odihnească periodic. Când o persoană stă în picioare sau așezată, durerea dispare. Dacă există o progresie rapidă a claudicației intermitente, disconfortul la nivelul membrelor este prezent tot timpul.

Mecanismul dezvoltării acestei afecțiuni este apariția spasmului în vase. Din anumite motive, arterele situate pe extremitățile inferioare și hrănirea lor nu mai pot îndeplini pe deplin funcțiile atribuite.

Există o lipsă deosebit de puternică de oxigen în timpul mersului, ceea ce provoacă tot disconfortul. În acest caz, țesuturile membrelor simt hipoxie, care irită terminațiile nervoase.

Simptomele claudicației intermitente

Claudicația intermitentă poate fi uneori dificil de recunoscut. În prezența acestui sindrom, natura disconfortului poate fi diferită. Uneori, persoana descrie durerea ca fiind intensă și arzătoare, iar alteori ca surdă și dureroasă.

Localizarea sa poate fi, de asemenea, diferită. Cel mai adesea, durerea se manifestă în zona tibiei, coapselor, gambelor, degetelor de la picioare.

Are si un caracter instabil. Perioadele de remisiune sunt foarte des înlocuite cu exacerbări. În acest caz, durata fiecărei etape poate fi diferită. În cazul unui blocaj complet al arterei, care duce la lipsa de oxigen, este necesară intervenția chirurgicală pentru a restabili circulația sângelui.

În ciuda faptului că principalul simptom al acestei stări patologice este durerea, aceasta este, de asemenea, însoțită de alte fenomene neplăcute:

• prezența unei senzații de oboseală și slăbiciune constantă la nivelul membrelor;
• apariția „pielei de găină târâtoare”;
• scăderea sensibilității pielii de pe picioare;
• scăderea locală a temperaturii corpului la suprafața membrului;
• pielea de pe picioare devine mai palidă decât pe tot corpul;
• apar modificări trofice ale pielii, sub formă de ulcere;
• în cazurile severe, pulsul nu este detectat în arterele piciorului.

Cauzele claudicației intermitente

Motivele dezvoltării unei afecțiuni atât de periculoase precum claudicația intermitentă includ:

• ateroscleroza. Această boală se caracterizează prin formarea plăcilor de colesterol, care îngustează lumenul vaselor de sânge. În cazuri deosebit de severe, poate apărea o blocare completă a arterei, ceea ce duce la consecințe grave. Ateroscleroza afectează cel mai adesea vasele inimii, rinichilor, creierului, dar uneori se manifestă și la nivelul extremităților inferioare;
• . Această condiție este cauza claudicației intermitente, dacă nu este provocată de modificări aterosclerotice. De asemenea, foarte adesea diabetul zaharat duce la o încălcare a metabolismului lipidelor în organism. Aceasta este ceea ce provoacă agravarea aterosclerozei;
• leziuni vasculare din cauza prezenței bolilor autoimune;
• alte cauze - hipotermie, guta, diverse leziuni, infectii trecute sau intoxicatie a organismului.

De asemenea, factorii care contribuie la dezvoltarea claudicației intermitente includ vârsta. S-a stabilit că bărbații în vârstă sunt mai susceptibili la această patologie. La femei, claudicația intermitentă este diagnosticată mult mai rar.

Clasificarea patologiei

Această condiție patologică poate apărea sub următoarele forme:

• claudicația intermitentă caudogenă, numită și neurogenă. Această afecțiune apare din cauza îngustării canalului spinal în regiunea lombară. Claudicația intermitentă neurogenă poate fi fie congenitală, fie dobândită. În acest din urmă caz, această afecțiune patologică apare pe fondul osteocondrozei sau spondilopatiei. În prezența acestor patologii, transmiterea normală a impulsurilor nervoase este imposibilă, ceea ce duce la dezvoltarea claudicației intermitente;
• PH vascular. Această stare patologică este considerată adevărată. Apare din cauza aterosclerozei, care este însoțită de o scădere a lumenului vaselor de sânge din cauza acumulării de colesterol pe pereții acestora. Ca urmare, țesuturile primesc mai puțin oxigen, ceea ce provoacă toate modificările negative. Claudicația mielogenă intermitentă se dezvoltă pe fondul deteriorării circulației coloanei vertebrale. Această afecțiune apare după activitate fizică intensă, mers lung.

Severitatea claudicației intermitente

Claudicația intermitentă se poate prezenta într-o varietate de moduri. În funcție de severitatea stării unei persoane, se disting următoarele etape ale acestei patologii:

• 1 grad. Se caracterizează prin absența manifestărilor externe, dar, în același timp, circulația sângelui în extremitățile inferioare este deja afectată. În acest caz, PH poate fi suspectată dacă, după o plimbare lungă (pe o distanță mai mare de 1 km) sau după urcarea scărilor, o persoană simte disconfort în picioare. În acest stadiu, claudicația intermitentă este rareori diagnosticată, deoarece pacientul nu acordă atenție semnalelor de alarmă ale corpului și nu merge la medic;
• gradul 2A. În acest caz, o persoană bolnavă poate parcurge o distanță de la 0,2 până la 1 km fără durere;
• gradul 2B. Indică faptul că boala a început să progreseze și poate fi oprită doar prin abordarea corectă a tratamentului. În acest caz, pacientul poate depăși nu mai mult de 0,2 km, deoarece începe să fie deranjat de dureri severe la nivelul membrelor;

• 3 grade (ischemie critică). Se caracterizeaza printr-o durere intensa care nu dispare nici dupa o odihna indelungata. La gradul 3 de HRP, pielea pacientului își schimbă culoarea, apare stagnarea sângelui. În acest caz, doar intervenția chirurgicală poate preveni amputarea membrelor;
• 4 grade. Particularitatea sa este dezvoltarea unor consecințe ireversibile în țesuturi și vasele de sânge pe fundalul lipsei de oxigen. În acest caz, se observă apariția ulcerelor trofice,. Singura modalitate de a salva viața unei persoane este prin amputarea membrului afectat. În caz contrar, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Este posibil să se stabilească prezența claudicației intermitente numai prin simptomele existente. De asemenea, următoarele proceduri de diagnosticare sunt utilizate pentru a identifica tulburările circulatorii și severitatea acestora:

• presiunea se măsoară la gleznă și umăr. În mod normal, indicatorii obținuți nu ar trebui să difere;
• se efectuează un test general de sânge pentru a identifica starea generală a organismului;
• angiografia este prescrisă pentru a determina permeabilitatea arterelor;
• Ecografia Doppler poate detecta orice tulburări circulatorii;
• în cazuri deosebit de severe se prescrie CT sau RMN.

Tratament medical

În prezența unei astfel de boli precum claudicația intermitentă, tratamentul include în mod necesar administrarea de medicamente pentru a îmbunătăți circulația sângelui. În cazuri deosebit de severe, terapia medicamentoasă ar trebui să aibă loc pe viață, deoarece după oprirea medicamentului, persoana se înrăutățește și pot fi necesare măsuri mai drastice.

Chiar și după o intervenție chirurgicală, luarea anumitor medicamente este foarte necesară, ceea ce ajută:

• prevenirea accidentului vascular cerebral sau a altor complicații ale sistemului cardiovascular;
• normalizarea nivelului de glucoză din sânge;
• indicatori de echilibru al tensiunii arteriale;
• normalizarea metabolismului lipidelor;
• previne formarea cheagurilor de sânge;
• îmbunătățește alimentarea cu sânge a țesuturilor care sunt modificate din cauza tulburărilor existente.

Nivelurile de glucoză din sânge

Majoritatea pacienților li se prescriu o serie de medicamente cu efecte diferite. Acestea ajută la îmbunătățirea circulației sângelui, la scăderea nivelului de colesterol din sânge etc. Pentru pacienții cu diabet, medicamentele sunt prescrise pentru normalizarea nivelului de zahăr. De asemenea, este foarte important să ții o dietă, să duci un stil de viață sănătos și să nu neglijezi activitatea fizică.

Interventie chirurgicala

În stadiile inițiale ale bolii, operația ajută la normalizarea circulației sângelui și la prevenirea consecințelor grave pentru o persoană. În cazurile mai severe, când s-au format ulcere trofice, amputarea membrului (completă sau parțială) este indispensabilă.

Arată ca un ulcer trofic pe picior

În primele etape ale dezvoltării claudicației intermitente, se practică următoarele intervenții chirurgicale minim invazive:

• . Se efectuează pentru a îndepărta un cheag de sânge din vas, ceea ce previne blocarea completă a acestuia;
• angioplastie. Implică introducerea unui balon special în vasul îngustat, care îl extinde la dimensiunea dorită;
• endarterectomie. În acest caz, se efectuează o îndepărtare parțială a arterei, care este cel mai susceptibilă la ateroscleroză;
• . Presupune instalarea de implanturi (artificiale sau din tesuturi proprii) in locul sectiunilor de vase care nu-si indeplinesc functiile.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea claudicației intermitente, este mai întâi necesar să abandonați obiceiurile proaste. De asemenea, se recomandă să nu neglijezi activitatea fizică. Chiar și în stadiile inițiale ale bolii, ar trebui să se angajeze în exerciții de fizioterapie, să meargă, alternând toate acestea cu odihnă de calitate.

Ar trebui să renunți la pantofii incomozi, care exacerbează toate procesele negative din organism. Ar trebui să se potrivească ca mărime, să fie din materiale de calitate, nu să frece. De asemenea, în toate cazurile, nu trebuie să uitați de alimentația adecvată.

Claudicația intermitentă (IC, claudicația intermitentă) este o patologie comună și foarte periculoasă, căreia, însă, nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor surse, PC-ul suferă de aproximativ un milion și jumătate de ruși, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticate cu critice, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Este considerată cauza principală a PX, care la majoritatea pacienților are o altă localizare - inima, vasele creierului, rinichii. Acordând o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii nu se concentrează adesea pe diagnosticul și tratamentul claudicației intermitente, care progresează, ducând la invaliditate severă și chiar la moarte.

Durerea de picioare la mers îi îngrijorează pe mulți, dar în cel mai bun caz jumătate dintre pacienți vin la medic cu acest simptom. Între timp, riscul lor de infarct miocardic crește la 60%, iar probabilitatea decesului din cauza bolilor de inimă este de șase ori mai mare decât cea a altor persoane care nu suferă leziuni ale vaselor picioarelor.

Sindromul de claudicație intermitentă necesită tactici medicale și chirurgicale active. La diagnosticarea CP în stadiul de ischemie critică în primele șase luni de la momentul înființării acestuia, membrul poate fi salvat doar la 40% dintre pacienți, același număr de pacienți vor suferi amputații, iar restul de cincime dintre pacienți va muri. , prin urmare depistarea precoce a patologiei este sarcina principală a medicilor practicieni.

Cauzele sindromului PH

ateroscleroza: cauza principală a sindromului PH

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

1. Diabetic macro- și fără ateroscleroză concomitentă.
2. Leziuni vasculare autoimune ().

La nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este rezultatul leziunilor aterosclerotice ale arterelor. În același timp, prezența altor forme de ateroscleroză este foarte probabilă. Angiopatie diabetică considerată cauza a sindromului HRP dacă este izolat și nu este asociat cu ateroscleroza. În același timp, diabetul zaharat crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

Printre alte cauze ale bolii indică endarterita, traumatisme, infecție și intoxicație, hipotermie, gută, deși aceste afecțiuni sunt mult mai puțin frecvente printre „provocatorii” HP.

Patologiile sunt mai susceptibile la persoanele în vârstă, mai ales bărbați. De fapt, ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată la ei mai des decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Este considerat mecanismul principal care provoacă sindromul PH spasm vascular. Lumenul îngustat al arterelor deja deteriorate nu poate livra volumul necesar de sânge la membru, țesuturile experimentează hipoxie, care este agravată de stresul crescut (mersul pe jos). Hipoxia acționează negativ asupra terminațiilor nervoase, drept urmare spasmul se intensifică și mai mult.

Caracteristicile simptomelor

Principalul simptom al sindromului de claudicație intermitentă este durerea la nivelul picioarelor la mers.Înainte de a apărea, problemele cu vasele sunt indicate de slăbiciune și oboseală rapidă, o senzație de târăre și o scădere a sensibilității pielii. În timp, deficitul de sânge arterial crește, iar oboseala este înlocuită cu durere.

Caracterizat prin apariția durerii atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează, este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar în stadiile severe, nici măcar odihna nu aduce alinare - durerea devine constantă. De obicei boala este unilaterală, dar ambele picioare pot fi afectate simultan.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, albire și cianoză;
• Pierderea pulsului în arterele piciorului.

În scenă ischemie critică a extremităților inferioare, deficiența de sânge arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanță de 150-200 de metri este o adevărată problemă pentru ei, deoarece durerea este destul de intensă, iar oprirea și odihna nu mai ajută.

În funcție de cauza sindromului PH, se disting două forme de patologie:

1. Periferic.
2. spinal.

HRP periferic asociat cu ateroscleroza, endarterita, diabetul. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, pulsul de pe artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

formă spinală se dezvoltă cu afectarea vaselor mici care alimentează cu sânge substanța cenușie a măduvei spinării. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Video: șchiopătură și cauzele ei la diferite vârste, programul „Trăiește sănătos”

Diagnostic și tratament

Pentru diagnosticul corect al claudicației intermitente, examinarea și conversația cu pacientul sunt de obicei suficiente. Semnele caracteristice ale patologiei determină imediat medicul să se gândească la obliterarea arterelor picioarelor.

Pentru a-și confirma presupunerile, specialistul va efectua o palpare a pulsului și o examinare a membrelor, precum și o serie de teste instrumentale:

• Determinarea presiunii pe gleznă și umăr (în mod normal aceeași);
• angiografie;
• CT, RMN;
• Ecografia Doppler.

Tratamentul claudicației intermitente se efectuează în două direcții: suport medicalși îngrijire chirurgicală. Tratamentul conservator este indicat tuturor pacienților fără excepție, indiferent de stadiul, prevalența bolii, gradul de afectare vasculară și este prescris. pe viata.

Daca pacientul a suferit o operatie de corectare a fluxului sanguin, asta nu inseamna ca nu mai este nevoie de tratament conservator, ci trebuie continuat. Îngrijirea terapeutică izolată pentru claudicația intermitentă este acceptabilă numai dacă operația este imposibilă din anumite motive.

Obiectivele tratamentului pentru CI sunt recunoscute ca îmbunătățirea calității vieții pacienților și reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare severe, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral. Terapia conservatoare include nu numai prescrierea de medicamente, ci și eliminarea factorilor de risc pentru boală, în primul rând fumatul.

În paralel cu renunțarea la fumat, tuturor pacienților, fără excepție, li se prescrie activitate fizică sub formă de mers dozat. Cu o aparentă simplitate și accesibilitate, această metodă de tratament arată o eficiență ridicată chiar și cu grade severe de tulburări ale fluxului sanguin arterial la nivelul picioarelor.

Mersul pe jos promovează dezvoltarea musculară, îmbunătățește circulația sângelui și starea pereților vasculari. Este prescris de cel puțin trei ori pe săptămână, cu o durată de până la 45 de minute. Pacientul merge până când durerea este tolerabilă și numai când se atinge durerea maximă, aceasta este oprită.

Atunci când prescrie o plimbare dozată, pacientul trebuie să aibă răbdare și să spere la îmbunătățire. Durata minimă a unui astfel de tratament este de 12 săptămâni, îmbunătățirea are loc până la sfârșitul primei luni de cursuri, iar efectul pozitiv maxim durează trei sau mai multe luni. Este importantă nu numai atenția medicului, ci și dorința pacientului însuși de a lupta împotriva bolii, respectând toate prescripțiile și schimbându-și stilul de viață.

Tratament conservator

Direcții ale terapiei medicamentoase:

1. Prevenirea complicațiilor asociate cu și (atac de cord, accident vascular cerebral);
2. Corecție și niveluri de glucoză din sânge;
3. Normalizarea tensiunii arteriale;
4. Îmbunătățirea trofismului și a metabolismului în țesuturile deteriorate.

Puteți normaliza spectrul lipidic cu ajutorul medicamentelor din grup (simvastatin, lovastatin etc.). Ele sunt prezentate tuturor pacienților cu HP, dar trebuie menționat că gradul de afectare arterială nu este întotdeauna proporțional cu tulburările metabolismului lipidic.

Hemoglobina glicată, formată în timpul aterosclerozei și a altor tulburări metabolice, contribuie în mare măsură la deteriorarea endoteliului vascular, astfel încât întreținerea este o componentă extrem de importantă a tratamentului. În absența diabetului, este suficientă controlul nivelului de glucoză, iar în diabetul zaharat este necesară terapia. hipolipidemic agenți și insulină până la atingerea normoglicemiei.

Deoarece pacienții cu patologie a metabolismului carbohidraților sunt foarte sensibili, ar trebui să monitorizeze cu atenție starea pielii din jumătatea inferioară a picioarelor, respectând procedurile de igienă și un regim motor.

O componentă la fel de importantă a tratamentului este normalizarea tensiunii arteriale. Dacă, pe lângă HRP, nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In caz de hipertensiune arteriala, ischemie cardiaca, diabet zaharat, insuficienta cardiaca cronica sau renala, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mm Hg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). S-a dovedit că aceste medicamente nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate.

Pentru a îmbunătăți parametrii reologici ai sângelui sunt indicați. Cele mai populare sunt preparatele pe bază de acid acetilsalicilic (thrombo Ass, aspirină cardio). Anticoagulantele pentru administrare orală nu sunt prescrise pacienților cu CI, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, se folosește pentoxifilinăîn doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui, normalizează starea endoteliului sulodexid. Anterior, era prescris doar pentru ischemia tisulară critică, dar astăzi este recomandat și pentru HP. Se arată că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte de apariția durerii aproape se dublează.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocantele (nebivolol) și blocanții receptorilor angiotensinei II (losartan) pot îmbunătăți funcția endotelială. Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și nu sunt contraindicate în sindromul HP.

Utilizarea medicamentelor de terapie genică și stimularea formării de oxid nitric cu ajutorul precursorilor săi sunt recunoscute ca metode noi și promițătoare care se află în stadiul de studii clinice. Studiile dau roade: în Rusia, medicamentul de terapie genică neovasculgen a fost deja înregistrat pentru utilizare, a cărui eficacitate și siguranță au fost deja dovedite. Utilizarea neovasculgenului duce la o creștere a distanței de mers fără durere într-un an și jumătate.

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, atunci regimul de tratament include în mod necesar medicamente pe bază de prostaglandine (beraprost, iloprost) și prostacicline, care ajută la reducerea durerii, regenerează ulcerele trofice și chiar permit amânarea amputației piciorului pentru o perioadă de timp.

Operațiune

Interventie chirurgicala- o metodă radicală, dar care nu elimină necesitatea medicamentelor. Volumul operației depinde de stadiul bolii și de gradul de perturbare a fluxului sanguin. În cazurile severe, când ischemia atinge un nivel critic, se dezvoltă ulcere și gangrena, se efectuează amputarea.

Minim invazive sunt considerate cu stenting,. Angioplastia constă în introducerea unui balon în vas, care umflă și mărește lumenul. Adesea operațiunea este completată de instalarea unui stent. Cu endarterectomie, o parte a căptușelii interioare a arterei este îndepărtată în locul în care procesul aterosclerotic este cel mai pronunțat.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical, dar cu perspectiva salvării membrului, operația de bypass este indicată atunci când se creează o cale de bypass a fluxului sanguin folosind proteze artificiale sau vase proprii.

Sindromul de claudicație intermitentă este o patologie incurabilă, dar susceptibilă de medicație, care poate încetini progresia leziunilor vasculare. Diagnosticul precoce și respectarea tuturor recomandărilor de către pacient oferă șansa de a salva membrul, prin urmare, chiar dacă medicul însuși nu a întrebat despre durere la mers, este necesar să-l informeze despre acest semn al unei boli grave.