Tulburări anxioase-fobice: simptome clinice și tratament. Cum să recunoașteți tulburările anxioase-fobice Sindromul anxiofobic în ginecologie

Tulburarea anxioasă-fobică se manifestă nu numai la nivel mental, ci și fiziologic. Boala se caracterizează printr-un sentiment crescut de anxietate și frică, o deteriorare a bunăstării generale și simptome vegetativ-somatice. Tulburarea apare din cauza actiunii unor factori psihogeni, precum stresul constant, experientele, conflictele interpersonale si intrapersonale, psihotrauma. În funcție de specificul anxietății, există diferite varietăți ale acestui sindrom. Femeile sunt mai predispuse la anxietate, apogeul tulburării are loc în adolescență. Puteți scăpa de simptomele anxioase-fobice cu ajutorul unor medicamente și psihoterapie selectate corespunzător.

Clasificarea tulburărilor anxiofobice

Există mai multe opinii științifice cu privire la diferențierea tulburărilor de anxietate fobică, dar următoarea clasificare este utilizată în practica psihiatrică internațională:

• fobie sociala,
• fobie specifică,
• alte tulburări (panică, generalizată).

Frica de zone deschise sau agorafobia afectează mai mult de 4% din populația lumii, numărul pacienților crește în fiecare an. O caracteristică a tulburării este apariția unei frici copleșitoare în locuri aglomerate (în piețe, în transport, pe străzi). Când se confruntă cu factori provocatori, o persoană este cuprinsă de o panică obsesivă, bătăile inimii se accelerează, devine dificil să respire, starea se apropie de leșin. De îndată ce sursa stresantă este izolată, atacul de panică dispare treptat. Tulburarea are tendința de a se dezvolta într-o formă cronică, prin urmare, dacă apar cel puțin două atacuri de panică, este imperativ să solicitați ajutor de la specialiști.

Frica de atenția publicului este mai frecventă în practica psihiatrică decât alte tulburări de anxietate. Conform unor studii științifice recente, aproximativ 10% din populație suferă de fobie socială. Tulburarea se caracterizează printr-o teamă de atenție sporită din partea unui număr mare de persoane. O persoană cu fobie socială îi este frică să cânte pe scenă, nu alege niciodată profesii în care să poată fi în centrul atenției. Majoritatea sociofobilor sunt conștienți de iraționalitatea fricii lor, dar sub influența factorilor provocatori, ei cad într-o panică dureroasă, incontrolabilă.

Fobiile nespecifice sunt tulburări care sunt însoțite de frică numai atunci când se confruntă cu un factor de stres.

Nivelul de anxietate crește în situații limitate, specifice, de exemplu, arahnofobia se manifestă sub formă de frică fiziologică numai atunci când un individ este aproape de arahnide.

Psihologii americani colectează informații despre varietățile de frici umane de mulți ani și au identificat un număr mare de fobii neobișnuite și absurde. Printre cele mai lipsite de sens se numara: anticofobia - frica de anticariate si obiecte culturale antice; verbophobia - frica de fraze și cuvinte individuale; arcusophobia - frica de a trece pe sub un pod sau un arc; amaruphobia - frica de gustul amar.

Alte tulburări anxioase-fobice includ atacurile de panică care apar nu numai în situații stresante, ci și în anticiparea unui eveniment provocator. Simptomatologia acestui fenomen nu se limitează doar la atacurile de panică, se remarcă destul de des stările depresive și manifestările vegetativ-somatice. Acest tip, la rândul său, este împărțit în următoarele tipuri de tulburări:

• panică,
• generalizat.

Tulburarea de panică depinde în mare măsură de factori genetici, există o relație directă între prezența tulburării de anxietate fobică la părinți și copii, probabilitatea de a dezvolta boala este de 15%. Principalele simptome ale bolii sunt: ​​frica de moarte, senzația de lipsă de aer, întunecarea ochilor și senzația de senzație în piept. Starea se poate agrava cu abuzul de alcool, stres psiho-emoțional, activitate motorie excesivă. Tipul generalizat apare cel mai adesea la femei, în special la cele care au experimentat depresie postpartum. Principalele simptome sunt preocuparea constantă pentru sănătatea și viața copiilor și rudelor, anxietatea fără cauză, amețelile și durerile psihosomatice în stomac. Adesea, starea este agravată de depresie și tendințe agresive.

O persoană poate suferi de una sau mai multe fobii în același timp. În funcție de severitatea fricii, se disting următoarele tipuri de fobii:

• complex,
• simplu.

Un tip complex de fobie este o combinație destul de complexă de multe temeri. Un exemplu este atunci când unei persoane îi este frică să apară în locuri publice, să participe la concursuri sau competiții, să vorbească în fața unui grup de oameni, chiar și a celor mai mici. Factorul determinant in acest caz este faptul ca o persoana care sufera de o fobie poate fi in centrul atentiei in multe situatii de viata. Un tip simplu de frică se manifestă în frica de un stimul direct fobic (situație, obiect), nivelul de anxietate crește odată cu contactul direct. Fobiile simple includ frica de medici sau de injecții sau arahnofobia.

Tabloul clinic și principalele cauze ale tulburării

Printre principalele manifestări clinice ale tulburărilor anxioase-fobice, se disting următoarele simptome:

• frică irațională, nerezonabilă în anumite locuri sau în contact cu obiecte,
• manifestări vegetativ-somatice (înroșirea pielii, nevoia de a urina, amețeli),
• atac de panică,
• evitarea locurilor de întâlnire cu un stimul negativ,
• o creștere a nivelului de anxietate în anticiparea contactului cu un factor de stres.

Motivul principal pentru dezvoltarea bolii este impactul factorilor psihogeni negativi care afectează negativ nivelul de rezistență la stres și starea somatică generală a unei persoane. Tulburarea poate apărea brusc sau se poate dezvolta pe parcursul multor ani, specificul apariției primelor simptome depinde de intensitatea impactului stresorului negativ. Dacă situația traumatică este destul de semnificativă pentru individ, există posibilitatea apariției spontane a tulburării. Cu acțiunea repetată, dar nesemnificativă, a factorilor de stres constanți, boala se poate dezvolta mult mai mult și se poate derula într-o formă mascata înainte de a atinge vârful manifestărilor clinice. Persoanele cu următoarele caracteristici sunt cele mai predispuse la atacuri de anxietate și panică:

• emoționalitate excesivă,
• toleranță scăzută la stres
• timiditate, timiditate,
• caracter anxios și suspicios,
• coleric, melancolic (într-o măsură mai mare),
• conflict.

Există, de asemenea, câteva teorii științifice despre apariția unor condiții prealabile pentru tulburările de anxietate fobică:

• psihanalitic,
• biochimic,
• cognitiv,
• psihologic,
• ereditar.

Reprezentanții abordării psihanalitice consideră că stilul greșit de educație a semințelor, care se manifestă prin supraprotecția și izolarea copilului de semeni, ar fi posibile cauze ale fobiilor. Dacă părinții îl împiedică pe copil să facă demersuri independente, respingând în orice mod posibil orice manifestare de autonomie personală sănătoasă, există riscul de frică de societate în viitor. Psihanaliștii sugerează, de asemenea, că dorințele și fanteziile sexuale reprimate se pot transforma în nevroze și atacuri de panică. Abordarea biochimică consideră că este posibil ca dezvoltarea fricii să fie o încălcare a activității aminelor biogene în diferite sisteme neurotransmițătoare și hormonale.

Teoria cognitiv-comportamentală sugerează că anxietatea care se poate transforma în panică este mai frecventă la persoanele care sunt prea preocupate de sănătatea lor. Motivele psihologice pot fi: conflicte excesive și agresivitate, o mentalitate negativă, izolarea socială a individului și o atmosferă tensionată în familie. Ipoteza ereditară sugerează posibila influență a genelor asupra dezvoltării tulburărilor de anxietate fobică. Există unele dovezi că probabilitatea de a dezvolta boala este mult mai mare dacă cel puțin câteva rude au suferit atacuri de panică și anxietate nerezonabilă.

Există o serie de factori care influențează posibila dezvoltare a tulburărilor de anxietate, aceștia sunt:

• leziuni cerebrale,
• surmenaj constant, lipsa odihnei adecvate,
• abuzul de alcool, droguri, cofeina,
• încordare nervoasă, conflicte,
• intoxicaţie,
• boli ale organelor interne.

Tratamentul bolii

Cel mai eficient tratament pentru sindromul anxietate-fobic este o combinație de farmacoterapie cu psihoterapie selectată corespunzător. Doar o abordare integrată poate ajuta la eliminarea manifestărilor fiziologice și mentale ale anxietății. Ca medicamente, pacienților li se prescriu antidepresive și tranchilizante, iar acestea din urmă sunt utilizate nu mai mult de 2 săptămâni pentru a preveni dependența. Dacă în simptomele tulburării predomină și stările depresive, antidepresivele sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp. Dintre practicile psihoterapeutice, cele mai eficiente sunt următoarele abordări:

• psihanaliză,
• psihoterapie cognitiv-comportamentală,
• hipnoză, sugestie.

Psihanalistul caută problemele profunde ale anxietății, ajută la realizarea adevăratelor cauze ale fricilor. Pentru corectarea stărilor de anxietate, psihoterapia cognitiv-comportamentală este cea mai frecventă, folosind metodele de desensibilizare, expunere și exerciții de respirație. Această abordare confruntă direct clientul cu propriile sale temeri, formând tehnici de protecție și ajută la înțelegerea motivului real al fricii sale iraționale. Metodele de sugestie și hipnoză acționează asupra părții inconștiente a psihicului clientului, programându-l să nu mai simtă frică atunci când se confruntă cu factori de stres. Practicile hipnotice nu sunt întotdeauna eficiente, deoarece nu realizează pe deplin sursa tulburării.

La primele semne ale tulburărilor anxioase-fobice, trebuie să contactați imediat un specialist, deoarece această boală are tendința de a se croniciza. În general, prognosticul pentru tratamentul sindromului este favorabil, mai mult de 80% dintre pacienții care caută ajutor în timp util sunt complet vindecați.

sindromul Korsakov este o unitate de tulburări productive și negative, prin urmare, includerea ei în grupul sindroamelor psihopatologice pozitive este într-o anumită măsură condiționată.

Simptomele principale sunt amnezia anterogradă sub forma imposibilității de a reproduce evenimentele curente cu păstrarea suficientă a amintirilor faptelor care au precedat debutul bolii, paramnezia (pseudo-reminiscențe și înlocuirea confabulațiilor), necriticitatea grosieră la toate manifestările bolii. (anosognozie). Imposibilitatea reproducerii evenimentelor curente este fie o consecință a unei încălcări a memorării, a fixării, fie un rezultat al unei încălcări predominante a memoriei, ekphoria.

Simptome obligatorii - dezorientare amnestică în timp, loc, persoane din jur cu incapacitatea de a-și aminti numele și funcțiile; diverse tulburări afective (confuzie, anxietate, automulțumire, neglijență, labilitate emoțională) și mișcări (inactivitate fizică, agitație). O caracteristică clinică a sindromului Korsakov care îl deosebește de demență este păstrarea unei inteligențe situaționale suficiente. Acesta din urmă se dezvăluie doar atunci când obiectele și fenomenele care necesită reflectare se află în fața ochilor pacientului, în sfera percepției sale directe. Gândirea pacienților este neproductivă din cauza superficialității și îngustiei judecăților și concluziilor bazate pe idei și concepte vechi, mai ales de rutină. Discursul lor este stereotip, este format din fraze și fraze stereotipe, monotone, legate nu de o nevoie internă, ci de impresii exterioare. La primul contact, pacientul poate părea chiar plin de duh și plin de resurse, dar, de fapt, declarațiile sale sunt modele de vorbire stereotipe. În funcție de caracteristicile structurii și evoluției sindromului Korsakoff, se disting două dintre formele sale:

Sindromul Korsakov regresiv. O caracteristică importantă este scăderea treptată a severității amneziei. Pacientul începe să memoreze evenimentele curente într-un volum crescând. În același timp, începe să-și amintească unele fapte și evenimente pe care nu le-a putut aminti și reproduce înainte. Acest lucru indică faptul că, în această formă a sindromului, ecforia este tulburarea principală, în timp ce fixarea suferă într-o măsură mai mică.

Forma staționară a sindromului Korsakov. O trăsătură distinctivă este păstrarea amneziei de aceeași severitate cu tendința de compensare în etapele îndepărtate ale cursului. Manifestarea compensației este întocmirea diferitelor memorii, păstrarea caietelor etc., operarea asociațiilor laterale, elaborarea și utilizarea unor tehnici mnemonice. În această formă, funcția de fixare (amnezia de fixare) este afectată predominant.

Sindromul Korsakov este cea mai importantă componentă clinică a psihozei polinevrite alcoolice Korsakov.

12 Sindromul depersonalizării și derealizării. opțiuni clinice.: clinică: conștiința de sine psihică sau fizică este tulburată; insensibilitate dureroasă (depersonalizare delirante) frică de confuzie

Încălcări ale percepției spațiului și timpului: deja vu; jamevu; Derealizare și depersonalizare.

Derealizarea - alienarea lumii percepției (Jaspers), tulburare de percepție a realității înconjurătoare - un sentiment de josnicie, înstrăinare, nefiresc, irealitate a mediului înconjurător + este dificil pentru pacient să determine ce imagini s-a schimbat totul ("ca și cum ”, „parcă”, „ca”, „prin sticlă”, „sunetele sunt înfundate, de parcă urechile ar fi astupate cu bumbac”). este implicat mai multe / un analizator (nu m. diferenta de gust) + se poate raporta la spatiul relatiilor (totul se indeparteaza undeva) timpul relatiilor (totul este foarte lent). Cu un pas pronuntat. dispare. h-în realitate.

Rude yavl-I: dejavu + jamaisvu + deja experimentat, experimentat - se întâlnește și la oamenii sănătoși, la pisici dereal-I se pot manifesta sub forma unui teren familiar răsturnat cu 180 de grade. (nu știu pe ce drum să merg) + adesea combinat cu depersonal.

Depersonalizarea caracterizată prin înstrăinarea gândurilor, a afectelor, a acțiunilor cuiva, a „Eului” propriu, corpul/părțile, care este perceput din exterior.

Vital - nu exist,

Somatopsihic : tulburări ale schemei corporale, fără modificarea proporțiilor corpului și părților sale (numărul de străini ale întregului corp, părți - „nu al meu”);

Autopsihic: alienarea mentală. forme (văd, nu aud) + alienarea propriului discurs, schimbarea propriului „eu”, dispariția personalității - întâlnire cu Shzfreni - sindrom diliris-depersonal ).

13 Sindrom obsesiv-fobic. Structura. Semnificație clinică și socială.

temeri obsesive; nosofobie; fobii sociale; frici contrastante, fobii și ritualuri

Sindroame de obsesii

Sindroamele obsesiilor apar de obicei pe fondul asteniei și apar în două variante principale: obsesiv și fobic.

sindromul obsesional. Simptomele principale și principale sunt îndoielile obsesive, numărarea, amintirile, gândurile contrastante și abstracte, „guma de mestecat mentală”, impulsurile și ritualurile motorii. În plus, includ stări dureroase de disconfort mental, stres emoțional, impotență și neputință de a le depăși.

Într-o formă izolată (fără fobii), sindromul apare în psihopatie, boli organice ale creierului și schizofrenie lenta.

sindrom fobic. Simptomul său principal și principal este o varietate de temeri obsesive. Sindromul debutează, de regulă, cu frică nediferențiată. Apoi, tensiunea emoțională și disconfortul mental apar și cresc treptat. Pe acest fond, frica (fobia) apare brusc, acoperind pacientul în anumite condiții sau în timpul experiențelor emoționale. La început, apare monofobia, care de obicei în timp dobândește altele apropiate și legate de ea în conținut. De exemplu, agarofobia, frica de a conduce în transport, claustrofobia, thanatofobia etc. se alătură cardiofobiei.Excepție este fobia socială, care păstrează de obicei un caracter izolat.

Nosofobia este cea mai diversă. Cel mai adesea există cardiofobii, cancerofobii, alienofobii etc. Aceste fobii prind de obicei rădăcini în mintea pacienților, în ciuda absurdității evidente, și continuă să existe în ciuda tuturor încercărilor de a scăpa de ele. Ritualurile se alătură rapid, oferind bolnavilor o ușurare pe termen scurt și ameliorând disconfortul mental.

Sindromul fobic apare în toate formele de nevroză, dar este cel mai pe deplin reprezentat în tulburarea obsesiv-compulsivă atunci când este însoțit de depresie emoțională.

În bolile organice ale creierului, fobiile acționează mai întâi ca obsesii, apoi capătă caracterul violenței. Odată cu schizofrenia, în timp, fobiile se sistematizează, conținutul lor devine extrem de abstract, obscur, pretențios, se formează ritualuri de ordinul întâi, al doilea etc. În ei încărcătura emoțională este emasculată și se estompează (fobii fără teamă), se intelectualizează, componenta de luptă se pierde. În viitor, ei pot dobândi trăsăturile fie ale unor idei supraevaluate, fie ale stereotipurilor motorii, apropiindu-se de simptomele catatonice.

Tulburări anxioase-fobice

unu dintre cele mai comune forme de patologie psihică, fobiile nevrotice în populația generală în 8-9% din populație, tulburări obsesiv-compulsive - 2-3% stări de panică - nevroză de frică, anxietate - 1,5%.

Frecvența fobiilor în nevroză - până la 44% din cazuri, majoritatea pacienților sunt consultați în rețeaua medicală generală, unde prevalența lor ajunge 11,9 %

Mai mult de 80% dintre fobii apar in adolescenta vârstă.

femei suferi de fobii specifice de 2-3 ori mai des.

Risc semnificativ de apariție ulterioară a altor tulburări psihice: riscul altor tulburări de anxietate este de 6-8,5 ori mai mare decât la persoanele fără tulburări fobice; tulburările depresive sunt de 3,7-5,6 ori mai mari; abuzul de substanțe de 2 ori.

Tulburările de anxietate combină manifestări clinice foarte diferite, caracterizate prin două caracteristici:

Apariția unei situații neobișnuit de puternice și inadecvate frică

La fel de pronunțat comportament de evitare

fobie - frica îndreptată către un anumit obiect sau situație și nevroza de anxietate– (nume învechit) anxietate generalizată, care plutește liber

Tipuri de temeri. pot fi identificate trei forme de frică

fricile fobice - se raportează la anumite obiecte și situații: agorafobie, fobii sociale și monosimptomatice (fobii izolate specifice)

Temeri fluctuante - nu este asociat cu obiecte sau situații specifice și care se dezvoltă sub formă de panică (tulburări de panică sau atacuri de panică)

Temeri generalizate - nu apar sub formă de convulsii, ci treptat și nu sunt asociate cu anumite situații sau obiecte. Această formă de frică se mai numește și anxietate de plutire liberă.

fobii nevrotice. atunci când definim fobiile nevrotice, cel mai adesea se subliniază că aceasta este o experiență obsesivă a fricii cu complot clar cu suficientă critică.

Ele escaladează în anumite situații. O altă caracteristică: luminos, figurativ, senzual caracter

Ele sunt transferate extrem de dureros din cauza atitudinii ambivalente față de ei - experiența continuă a fricii pe fundalul înțelegerii nefondatei acesteia.

Caracteristica semnificativa - și-a exprimat lupta cu ea

Despre critică si lupta cu fricile

Critica completă este doar în afara atacurilor.

Volumul conștiinței poate varia în funcție de puterea fenomenelor obsesive și de forma lor, iar severitatea atitudinii critice și a luptei împotriva lor depind deja de conținutul obsesiei.

Toate tipurile de temeri provoacă schimbări la trei niveluri, care pot avea diferite grade de severitate:

La nivel de experiență: temeri, sentimente de vătămare, gânduri despre evitarea situațiilor de frică etc.

La nivel de comportament: strategii de evitare, cum ar fi fuga, evadarea, evadarea din situații și indicii de siguranță care sunt asociate cu o anumită situație care provoacă frică. Semnalele de siguranță sunt înțelese ca obiecte și situații care nu permit dezvoltarea unei frici extrem de pronunțate, deoarece există de obicei un mijloc de „ajutor imediat” disponibil (telefon, prezența unei anumite persoane, pastile în pungă).

La nivel fiziologic: manifestări asociate fricii, cum ar fi palpitațiile, tendința de a transpira, respirația rapidă

Este întotdeauna foarte important să se stabilească dacă starea de anxietate este dureroasă sau mai poate fi atribuită manifestărilor normale. Această împărțire nu este întotdeauna suficient de clară, dar există criterii destul de fiabile.

Criterii pentru frica patologică

Intensitate excesivă a fricii ( cantitativ aspect).

Conținut neobișnuit și obiecte neobișnuite care provoacă frică ( calitativ aspect).

Inadecvarea reacției fricii la situația în care a apărut.

Cronizarea situatii de frica.

Lipsa individului de oportunități de a reduce sau de a depăși frica.

Existenţă restricții, interferând cu stilul de viață caracteristic acestei vârste, a cărui cauză este frica.

anxietate patologică. Anxietate și comportament de evitare

1) sunt percepute de oameni ca fiind nerezonabile, inadecvat de puternice și care apar prea des;

2) încep să evite situațiile care provoacă anxietate și își pierd controlul asupra anxietății;

3) reacţiile de anxietate apar secvenţial şi durează mai mult decât de obicei;

4) duce la o încălcare a calității vieții

frici monosimptomatice - Monosimptomatice, fobii specifice (izolate).

Fobiile limitate la o situație strict definită

Frica de înălțimi, greață, furtuni, animale de companie, stomatologie.

Frica de animale (păianjeni, câini, cai, șerpi) este deosebit de comună.

Anterior, astfel de fobii erau numite după obiect, însă, datorită variabilității unor astfel de fobii, s-au abătut oarecum de la acest principiu.

Fobiile monosimptomatice apar mai ales în copilărie, adolescență și adolescență.

La copii și adolescenți astfel de temeri se pot dezvolta după ce intră în anumite situații.

Deoarece contactul cu obiectele fricii este însoțit de anxietate intensă, pe viitor ei încearcă din răsputeri să le evite.

Criterii principale:

1) distinct fricăîn fața anumitor obiecte și situații; 2) distincte evitare astfel de obiecte și situații.

Starea de frică este însoțită de pronunțată manifestări vegetative(transpirație, urinare crescută, tahicardie, labilitate CCC).

Personal, adolescenții sunt introvertiți, anxioși, inactivi, strâns atașați de unul dintre cei dragi.

Nu este neobișnuit ca familiile să aibă persoane cu trăsături similare.

nosofobie

fobii ipocondriace ( nosofobie) - frica obsesivă de o boală gravă, fobie de „stimul intern”

Cel mai adesea se observă fobii cardio-, cancero- și accidente vasculare cerebrale, precum și fobii sifilo- și SIDA, lisofobie (frica de nebunie).

La apogeul anxietății (raptus fobic), pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, necesită examinare.

Mai mult de jumătate sunt pacienți cu cardiofobie.

Cu lisofobia, nu atât nebunia în sine este cea care sperie, ci posibilitatea unei stări care nu poate fi controlată. Frica este însoțită de un sentiment de tensiune, scăderea dispoziției, creșterea autocontrolului, tulburări de somn, scăderea performanței.

Cancerofobie. Pacienții își fixează atenția asupra celor mai mici modificări ale senzațiilor corporale, aspectului, asupra oricăror detalii care pot indica o boală. Cu un curs lung, suspiciunea anxioasă și egocentrismul sunt ascuțite.

fobii sociale

Frica de diverse situații semnificative din punct de vedere social, frica de a fi în centrul atenției, însoțită de temeri de evaluare negativă de către ceilalți și evitarea situațiilor sociale

o teamă pronunțată și persistentă de una sau mai multe situații sociale în care individul întâlnește străini sau fiind evaluată de la cei din jur.

individului îi este frică să manifeste simptome de frică pentru că va simți incomod. Pentru copii, o astfel de frică ar trebui să se manifeste nu numai la adulți, ci și la copii.

Confruntarea cu o situație socială înfricoșătoare provoacă aproape întotdeauna imediate reacție de anxietate care poate lua forma unui atac de panică

La copii, frica se poate manifesta sub formă de lacrimi, accese de furie, amorțeală sau dorința de a alerga sau de a se ascunde.

Criterii de diagnosticare a fobiei sociale (conform DSM-IV)

social înspăimântător situațiile sunt evitate sau experimentat cu anxietate intensă.

Comportamentul de evitare, starea de anticipare anxioasă sau suferința severă în situații sociale înspăimântătoare sunt semnificative perturbă viața normală a unei persoane, interferează cu succesul său profesional (sau studiul), precum și cu interacțiunile sociale cu alte persoane, sau fobia cauzează puternice suferinţă

Fobiile sociale sunt frecvente manifestare a tulburării de anxietate a adolescenţei.

Odată cu importanța tot mai mare a situațiilor sociale pentru adolescenți, anxietatea și frica capătă și ele această direcție. Ele se concentrează adesea pe situații de examen, mâncare sau vorbit în public, contact cu sexul opus, toate formele de comportament în locuri publice.

Adolescenții se tem că în aceste situații vor deveni amețiți, vor vomita sau pot fi ridiculizati.

Frica este însoțită de manifestări fiziologice tipice ale anxietății (tahicardie, tremurări ale mâinilor, greață, nevoia crescută de a urina, evitarea contactului vizual). Nu este neobișnuit ca pacienții să considere simptomele somatice drept problema principală. Simptomele pot crește până la atacuri de panică obișnuite.

Adolescenții sunt caracterizați de trăsături precum izolarea, timiditatea, stima de sine scăzută, teama de eșec și teama de critică.

La modele cognitiv-comportamentale explicații pentru apariția și menținerea fobiei sociale.

Modelul auto-reprezentării și modelul vulnerabilității cognitive au câștigat o importanță deosebită.

Model de auto-reprezentare- un rol decisiv prin aceea ca individul isi stabileste ca scop sa faca o impresie deosebita celorlalti si in acelasi timp îndoieliîn capacitatea lor de a o realiza.

Acestea. fobia socială provine din așteptări sau experiențe de evaluare socialăîn situaţii reale şi imaginare şi motivaţie Fă o impresie precum şi sentimente de lipsă de autoeficacitate.

Factori situaționali și dispoziționali suplimentari sunt deficiențe percepute sau reale în abilitățile sociale sau sentiment scăzut de valoare de sine care pot afecta motivația și percepția propriei eficiențe.

Model de vulnerabilitate cognitivă- Persoanele cu tulburări de anxietate presupun că sunt expuse la incontrolabil pericol extern și intern. Acest lucru duce la o stare de îndoială și lipsă de încredere în sine.

Individul se concentrează pe propriile slăbiciuni sau pe experiențele eșecurilor din trecut. Indivizii anxioși din punct de vedere social evaluează în mod constant gradul de potențială amenințare în fluxul evenimentelor și caută modalități de a depăși astfel de situații. Distorsiunile cognitive sub formă de gânduri ilogice și negative despre situație interferează cu evaluarea corectă a amenințării și cu propria eficiență.

Un semn special al fobiei sociale este o predicție care se autoîmplinește (roșește sau nu știu ce să spun). Experiențele negative anticipate țin oamenii anxioși departe de interacțiunea socială și, prin urmare, întăresc convingerile distorsionate despre natura vulnerabilității.

subiectiv credințe și previziuni crește probabilitatea ca un individ să devină preocupat de o situație socială sau să încerce să o evite.

Aşteptare situațiile potențial periculoase sunt și mai sensibilizate.

Ca urmare, există un flux de negativ gânduri de inferioritateși incapacitatea de a depăși eventualele probleme.

în curs de dezvoltare excitare fiziologică servește ca o altă dovadă a pericolului existent și a dificultății de a face față situației.

Credințe despre situații sociale:

începe să creadă că situațiile sociale reprezintă o amenințare la adresa sentimentului de valoare de sine sau a poziției sociale;

crede că poate rezolva problemele dacă comportamentul este perfect;

nu este fezabil, îi lipsește capacitatea necesară de a se comporta corect.

Predicții despre situații sociale:

comportamentul lui va duce inevitabil la probleme, jenă, respingere, umilire, pierderea statutului.

Factori de mediu:

sensibilizare prin influența mediului (procesele de învățare): comportamentul părinților anxioși duce la formarea anxietății la copii dacă părinții le comunică copiilor temerile și îi protejează de anumite situații (atitudini parentale privind creșterea copiilor);

fost experiență negativă contactul cu grupul de referință (semeni și sexul opus).

Simptome de anxietate:

anticiparea anxioasă a situației;

concentrarea atenției și concentrarea asupra stimulilor amenințători social;

gânduri negative despre sine, despre propriul comportament și autoevaluarea de către alții;

excitare fiziologică crescută;

anxietate puternică cu privire la dovezile simptomelor de alarmă.

Consecințele anxietății:

tulburări de comportament reale sau imaginare,

percepţia propriului comportament şi evaluarea acestuia după criterii perfecţionism;

evaluarea comportamentului lor ca fiind inadecvat;

concentrează-te pe imaginar consecințe negative comportament inadecvat

fobii sociale

Preocuparea că anxietatea poate fi văzută și judecată negativ de către aceștia duce la întărirea evitării situațiilor sociale și, în consecință, la întărirea negativă a comportamentului de evitare.

De-a lungul timpului, poate exista o acumulare de deficite sociale grave, ceea ce întărește și mai mult problema.

Fobii sociale izolate

Există două grupuri: fobiile sociale izolate și generalizate.

Monofobieînsoțite de restricții relative în domeniul activității profesionale sau sociale (teama de a vorbi în public, comunicarea cu superiorii, efectuarea de operațiuni de muncă în prezența altora, mâncarea în locuri publice).

Fobiile sociale izolate sunt teama de a nu efectua activități sociale obișnuite în public. așteptări anxioase de eșec(nevroza de așteptare după E. Kraepelin, 1915), și ca urmare, evitarea unor situații specifice de viață.

Dificultăți de comunicare în afara unor astfel de situații cheie nu apar.

Acest grup de fobii include ereitofobie- frica de a înroși, de a arăta stângaci sau confuzie în societate. Ereitofobia poate fi însoțită de temeri că alții vor observa o schimbare a tenului. În consecință, la oameni apar timiditate, jenă, însoțite de rigiditate internă, tensiune musculară, tremur, palpitații, transpirație, gură uscată.

Fobii sociale generalizate

Fobia socială generalizată - un fenomen psihopatologic mai complex, include idei împreună cu fobiile valoare micași idei sensibile de atitudine.

Tulburările acestui grup acționează cel mai adesea în cadrul sindromului scoptofobie(greacă scopto - a glumi, a bate joc; phobos - frică) - frica de a fi amuzant, pentru a detecta semne de inferioritate imaginară la oameni.

În prim plan se întâmplă afect de rușine, care nu corespunde realității, ci determină comportamentul (evitarea comunicării, contactul cu oamenii).

Frica de dizgrație poate fi asociată cu idei despre evaluarea ostilă de către oameni a „defectului” atribuit lor de către cei bolnavi și interpretările corespunzătoare ale comportamentului altora (zâmbete disprețuitoare, ridicol etc.).

Temerile și fricile obsesive (fobiile) și gândurile, acțiunile și ideile obsesive (obsesiile) sunt principalele și la început adesea singurele manifestări ale acestui sindrom. Cele mai multe dintre ele sunt aceleași cu cele descrise în nevroza obsesiv-fobică - este și tulburare obsesiv-compulsivă [Karvasarsky B.D., 1980]. Printre fobii, frica de poluare, infecție, frica de a înnebuni, „frica de frică” (un adolescent se teme că dintr-un motiv oarecare se va speria) sunt mai frecvente decât altele. Dintre obsesii, sunt deosebit de caracteristice gândurile obsesive, uneori abuzive sau blasfeme, alteori extrem de neplăcute pentru pacientul însuși, sau construcția obsesivă a oricăror sisteme numerice sau alfabetice, simbolizarea numerelor, numărarea obsesivă a pașilor, pașilor, ferestrelor din case, oameni etc.

La adulți, o trăsătură a obsesiilor în schizofrenie, spre deosebire de cele nevrotice, este considerată a fi monotonia lor, inerția, forța mare de constrângere, creșterea rapidă cu ritualuri ridicole, care în cele din urmă ies în prim-plan [Ozeretskovsky D.S., 1950]. Fobiile își pierd treptat componenta emoțională: fricile devin pur verbale, fără a se îngrijora cu adevărat. În schimb, obsesiile - gânduri, acțiuni și idei obsesive - pot deveni din ce în ce mai dureroase pentru pacient, nu-i dau viață, îl aduc la frenezie, chiar îl pot împinge la sinucidere. Prin urmare, afirmația că, spre deosebire de nevroze, în schizofrenie nu se luptă cu obsesiile, este departe de a fi întotdeauna adevărată. Adolescentul este pur și simplu incapabil să se lupte cu ei. Dar, spre deosebire de nevroze, obsesiile în schizofrenie nu sunt susceptibile de psihoterapie.

Există unele trăsături ale obsesiei în schizofrenie care sunt specifice adolescenței. Adolescenții tind să efectueze acte și ritualuri obsesive, fără să le pese să-i mascheze cumva de străini și extrem de supărați dacă alții interferează cu acțiunile lor. Îi pot obliga pe cei dragi, și uneori chiar și pe străini, să îndeplinească ritualuri, atunci când refuză, manifestând agresivitate sau recurgând la rugăminți autodepreciate. Această vârstă este, de asemenea, caracterizată de reprezentări vizuale obsesive vii ale conținutului sexual, agresiv sau autoagresiv, uneori neplăcute și înfricoșătoare (de exemplu, o imagine a uciderii propriei mame), uneori însoțite de o senzație de nedescris înfiorător-dulce. Adolescenții cu schizofrenie efectuează uneori ritualuri ale orei » mi, pentru a completa disperarea și epuizarea.

Ideile de atitudine, precum și simptomele depresiei anxioase sau astenice, depersonalizarea, ipohondria se alătură adesea obsesiilor și fobiilor [Isaev D.N., 1977]. În unele cazuri, adolescenții manifestă o dependență patologică de una dintre rudele lor, în viața practică sunt neputincioși, doar în condiții familiare sunt adaptați într-o oarecare măsură. De exemplu, nu sunt capabili să schimbe o instituție de învățământ cu alta sau să studieze pentru muncă, nu se pot obișnui cu un nou loc de reședință.

Diagnosticul diferențial este cel mai important și dificil între sindromul obsesiv-fobic în schizofrenie și tulburarea obsesiv-compulsivă. Există o părere că aceste boli sunt practic imposibil de distins prin obsesiile în sine. Pentru diagnosticul schizofreniei, sunt necesare principalele sale semne: declin emoțional, apatie și abulie ca manifestare a scăderii potențialului energetic, precum și tulburări de gândire caracteristice. Cu toate acestea, cu schizofrenia lentă asemănătoare nevrozei la adolescenți, aceste semne pot fi insuficient exprimate sau să nu se manifeste deloc. Pe de altă parte, după cum reiese din descrierea de mai sus, obsesiile în schizofrenie la adolescenți au anumite trăsături (Tabelul 11), care pot servi drept criterii pentru diagnosticul diferențial.

Ca exemplu de utilizare a tabelului de diagnostic diferențial menționat, sunt prezentate următoarele ilustrații clinice.

Serghei S., 17 ani. Nu există informații despre povara ereditară a bolii mintale. A crescut liniștit, timid, frică de întuneric, fiind singur într-o cameră, străini, evitând jocurile zgomotoase. La vârsta de 8-9 ani au apărut primele obsesii: a verificat de multe ori dacă ușa era încuiată, dacă fereastra era închisă, dacă s-a oprit gazul etc. Mi-e teamă că nu l-am omorât?"

Am studiat bine până în clasa a VIII-a.

La 14 ani, s-a schimbat: a renuntat la sport, a scazut performantele academice, „infundat in obsesii”. Îi era teamă că are cancer (mătușa mea a murit de cancer), că a contractat sifilis pe undeva (un neg mic pe penis). Am trecut cu greu examenele finale. A devenit foarte tensionat. Au apărut spectacole obsesive vii: am văzut scene de crime și violuri, la care am participat și eu. Starea de spirit a devenit tristă; părea că „și-a pierdut toate simțurile”. Au urmat apoi ritualuri obsesive („atingeri”), pe care le executa, fără a fi stânjenit de străini, ori de câte ori intra într-o cameră nouă.

Odată, pentru a scăpa de obsesiile care îl năpădeau, a băut singur o sticlă de vin. Obsesiile au trecut, starea de spirit s-a îmbunătățit, dar în interiorul capului a apărut o voce masculină, care a repetat de multe ori: „Du-te și spânzură-te!”. A doua zi, s-a transformat într-un dispensar psiho-neurologic.

Tabelul 11. Criterii de diagnostic diferențial între sindromul obsesiv-fobic în schizofrenie și tulburarea obsesiv-compulsivă

Criterii	sindromul obsesiv fobic	tulburare obsesiv-compulsive
	Predomină „ideo-obsesiile” (gânduri goale, sisteme abstracte, numărare) sau reprezentările vizuale vii.	Cele mai diverse
Caracteristicile fobiilor	Ei pierd treptat componenta emoțională: vorbesc despre temeri fără entuziasm. Ele pot fi deosebit de ridicole (teama de litere individuale) sau abstruse (teama de frică). Fobii frecvente care pot sta la baza iluziilor de infecție sau contaminare	Întotdeauna încărcat emoțional
Caracteristicile obsesiilor	Irezistibilitate - mare forță de constrângere, murdărire cu ritualuri complexe care pot fi îndeplinite ore întregi	Adesea constă în repetarea acțiunilor obișnuite (întoarceți un comutator etc.)
Modalități de a efectua acțiuni obsesive	Nu vă sfiați de străini și chiar îi forțați pe alții să îndeplinească ritualuri	Ei încearcă să-și mascheze acțiunile față de străini.
Alte tulburări psihice	Idei de relație, atacuri de anxietate, depersonalizare, plângeri ipohondriale	De obicei doar simptome de depresie nevrotică
Comportament sinucigaș	La apogeul obsesiilor, apar gânduri sinucigașe, pot comite acte sinucigașe grave	Dispărut
Adaptarea socială	Adesea neputincios în viața practică. Atașamentul patologic față de cineva apropiat: poate lucra sau studia doar sub îngrijirea lor constantă. Capacitatea de angajare scade	Adesea salvat. Uneori, pacienții înșiși caută condiții de viață propice adaptării.
Mecanisme de apărare psihologică	Evitarea contactului cu străinii, în special cu colegii. Dorința de a fi sub îngrijirea cuiva apropiat	Obsesiile în sine sunt văzute ca mecanisme de apărare psihologică împotriva anxietății interne.

În spital, a spus că a fost bântuit de idei obsesive timp de multe ore la rând, cum a înfipt un cuțit în spatele oamenilor care mergeau pe stradă, cum violează femei. A apărut un fel de atitudine ambivalentă față de părinți: îi iubește și îi este dor de ei și, în același timp, simte un fel de indiferență față de ei, care îl apasă.

În timpul examenului patopsihologic nu s-au găsit semne de denaturare a procesului de generalizare. Examenul patocaracterologic a diagnosticat un tip mixt epileptoid-histeroid și a evidențiat un semn de discordanță de caracter (epileptoid/sensibilitate, histeroid/sensibilitate); s-au remarcat o sinceritate crescută, un risc ridicat de delincvență cu o atitudine ambivalentă față de alcoolism.

Dezvoltare fizică cu accelerare pronunțată: la vârsta de 14-15 ani, a crescut la 189 cm.

Criterii de diagnostic diferențial pentru respectarea sindromului obsesiv-fobic în schizofrenia asemănătoare nevrozei (vezi Tabelul 11): conținutul obsesiilor (reprezentări vizuale intruzive luminoase), trăsături ale obsesiilor (forță mare de constrângere, care durează ore întregi), metode de realizare acțiuni obsesive (fără a fi stânjeniți de străini), comportament suicidar (halucinație auditivă imperativă cu ordin de a se spânzura), simptome suplimentare de tulburări psihice (halucinație imperativă auditivă provocată de alcool, fenomene de depersonalizare).

Nu există semne de complianță cu nevroza tulburării obsesiv-compulsive. Diagnostic. Schizofrenie. Este posibil un debut asemănător nevrozei a unei forme progrediente (paranoide). Sindromul obsesiv fobic.

Catamneza. S-a efectuat tratament cu eleniu, haloperidol, mazheptil, amitriptilină și apoi terapie cu atropinoshock. Cu fiecare dintre mijloacele încercate - o îmbunătățire pe termen scurt. În următorii 5 ani, gândurile sinucigașe obsesive, precum și teama că va intra în buzunarul cuiva, s-au alăturat obsesiilor anterioare. Era un sentiment ciudat că atunci când citește cartea altcuiva, gândurile lui se îndreaptă în această carte. Au existat declarații delirante separate: odată a spus că nu știe cum îi fură cineva creierul. Ulterior, el a negat. Nu studiază și nu lucrează. Stau acasă fără să faci nimic. A devenit letargic și letargic. Se emite invaliditatea grupei II.

Andrei X., 17 ani. Nu există informații despre povara ereditară a bolii mintale. Tatăl suferă de alcoolism, a abandonat de mult familia.

Locuiește cu mama lui. Dezvoltat cu o ușoară întârziere. În copilărie, era foarte timid. Îi era frică de bărbații întunecați, necunoscuti, de câini, care erau singuri în cameră. Învață bine într-o școală literară de specialitate. Interesat de istorie.

În clasa a X-a trebuia să învăț mult, îmi era frică de examenele finale. S-a plâns de obsesii care „nu mă lăsa să trăiesc”. Îi era frică de înălțimi, nu putea ieși pe balcon. Îi era frică de croncănirea corbilor („vor croak necaz”); auzind-o, s-a întors înapoi sau a plecat pe cealaltă direcție. Seara pe întuneric, plimbându-se prin oraș, îi era frică de lupi, deși înțelegea absurditatea acestei frici. „Ca să nu se întâmple nimic rău”, a efectuat o serie de ritualuri. De exemplu, mereu mergeam la teste la școală, punându-mi același tricou sub cămașa de sus; mergând la școală, avea grijă să nu calce pe capacele căminei. Ritualurile sunt întotdeauna invizibile pentru alții. Îi este foarte frică pentru sănătatea și viața mamei sale, deși nu există motive reale pentru astfel de temeri. Este predispus la introspecție: se consideră atât prea timid, cât și spunând adevărul în ochii oamenilor, pentru care suferă. La școală, relațiile cu colegii de clasă sunt formale - le displace pentru că vorbește la întâlniri și îi critică pe toată lumea („Și eu îmi recunosc greșelile”). În comunicarea cu bătrânii, este politicos categoric - profesorii îl iubesc.

În timpul examenului patopsihologic: nu s-au constatat semne de denaturare a procesului de generalizare; se remarcă o oarecare tendinţă de raţionament. Examenul patocaracterologic a evidențiat un tip senzitiv-psihastenic fără semne de risc crescut de a dezvolta psihopatie. Caracterul de discordanță nu este dezvăluit.

Criterii de diagnostic diferențial pentru conformitatea cu tulburarea obsesiv-compulsivă (vezi Tabelul 11): conținutul obsesiilor (variate), trăsăturile fobiilor (saturate emoțional), modalități de a efectua acțiuni obsesive (intotdeauna deghizate față de ceilalți), simptome suplimentare ale tulburărilor mintale (absente). ), comportament suicidar (absent), adaptare socială (salvat).

Nu există semne de conformare cu sindromul obsesiv-fobic în schizofrenia asemănătoare nevrozei.

Dezvoltare fizică cu accelerare. Diagnostic. Nevroza obsesională.

Catamneza. După absolvirea liceului, a intrat la universitate, după care obsesiile s-au netezit.

Sindromul obsesiv-fobic poate fi, de asemenea, o manifestare a debutului asemănător nevrozei a schizofreniei progrediente. Riscul de tranziție la forma progredient în acest sindrom la adolescenți este foarte mare - 61%, conform datelor noastre.

Nevroza este o tulburare neuropsihiatrică psihogenă care apare ca urmare a unei încălcări a relațiilor de viață deosebit de semnificative ale unei persoane, se manifestă în fenomene clinice specifice în absența fenomenelor psihotice. Nevroza se caracterizează prin:

1 - reversibilitatea tulburărilor patologice, indiferent de durata acesteia;

2.- natura psihogenă a bolii, care este determinată de existența unei legături între: tabloul clinic al nevrozei, caracteristicile sistemului de relații și situația conflictuală patogenă a pacientului;

3. - specificul manifestărilor clinice, constând în dominarea tulburărilor emoţional-afective şi somatovegetative.

Din punct de vedere istoric, există 3 forme de nevroză: neurastenie, tulburare obsesiv-compulsivă, isterie.

Conceptul de conflict psihologic este central în studiul nevrozelor. Fiecare persoană are idei despre sine, despre capacitățile sale, despre dorințele sale, despre responsabilitatea sa. În toate interacțiunile cu alți oameni, fiecare are cea mai semnificativă sau importantă relație. Conflictul psihologic apare atunci când relațiile semnificative cu ceilalți nu validează imaginea de sine. Experiențele care decurg din conflict devin sursa nevrozei. Sunt considerate trei tipuri principale de conflicte nevrotice: 1-isteric, 2-obsesiv-psihastenic și 3-neurastenic. Primul este determinat de pretențiile excesiv de umflate ale individului, combinate cu o subestimare sau o nesocotire totală a realității; exces de exigență față de alții față de exigența față de sine. Caracterul isteric se manifestă prin egocentrism și afectivitate, tendință la trucuri pentru atingerea unui scop, simulare, teatralitate și demonstrativitate. Al doilea tip se datorează contradicțiilor: lupta dintre dorință și datorie, între principiile morale și atașamentele personale. Se formează un sentiment de inferioritate, relații de viață conflictuale, ceea ce duce la separarea de viață. Conflictul de al treilea tip este o contradicție între capacitățile individului, pe de o parte, și solicitările excesive față de sine, pe de altă parte. Trăsăturile acestui tip de conflict se formează cel mai adesea în condițiile în care o dorință nesănătoasă de succes personal este stimulată în mod constant, fără a se lua în considerare cu adevărat punctele forte și capacitățile individului.

Tulburări de anxietate fobică

Un grup de tulburări în care anxietatea este declanșată de anumite situații sau obiecte (externe subiectului) care nu sunt în prezent periculoase. Ca urmare, aceste situații sunt evitate sau suportate cu un sentiment de teamă.

Anxietatea fobica nu este diferită din punct de vedere subiectiv, fiziologic și comportamental de alte tipuri de anxietate și poate varia în intensitate de la disconfort ușor la teroare.

Anxietatea pacientului se poate concentra pe simptome individuale, cum ar fi palpitațiile sau senzația de leșin și este adesea asociată cu frici secundare de moarte, pierderea autocontrolului sau nebunie.

Anxietatea nu este atenuată prin cunoașterea faptului că alți oameni nu consideră situația ca fiind periculoasă sau amenințătoare. Simpla idee de a intra într-o situație fobică declanșează de obicei anxietate anticipativă în avans.

Anxietatea fobica coexista adesea cu depresia.

Majoritatea tulburărilor fobice, altele decât fobiile sociale, sunt mai frecvente la femei.

Agorafobie

Termenul de „agorafobie” include nu numai temerile de spații deschise, ci și situații apropiate de acestea, cum ar fi prezența unei mulțimi și incapacitatea de a reveni imediat într-un loc sigur (de obicei acasă), adică include un întreg set. de fobii interconectate și de obicei suprapuse: frica de a părăsi casa, de a intra în magazine, aglomerații sau locuri publice, de a călători singur în trenuri, autobuze sau avioane.

Intensitatea anxietății și severitatea comportamentului de evitare pot fi diferite. Aceasta este cea mai dezadaptativă dintre tulburările fobice, iar unii pacienți devin complet blocați în casă. Mulți pacienți sunt îngroziți la gândul că vor cădea și vor fi lăsați neputincioși în public. Lipsa accesului și ieșirii imediate este una dintre caracteristicile cheie ale multor situații agorafobe.

Majoritatea pacienților sunt femei, iar debutul tulburării are loc de obicei la vârsta adultă timpurie.

fobii sociale

Fobiile sociale încep adesea în adolescență și sunt centrate în jurul fricii de a fi observați de alții în grupuri relativ mici de oameni (spre deosebire de mulțimi), ceea ce duce la evitarea situațiilor sociale.

Spre deosebire de majoritatea celorlalte fobii, fobiile sociale sunt la fel de frecvente la bărbați și femei.

Pot fi izolați (de exemplu, limitați doar la teama de a mânca în public, de a vorbi în public sau de a întâlni sexul opus) sau difuzi, incluzând aproape toate situațiile sociale din afara cercului familial. Frica de vărsături în societate poate fi importantă. În unele culturi, confruntarea față în față poate fi deosebit de înfricoșătoare.

Fobiile sociale sunt de obicei combinate cu stima de sine scazuta si frica de critica.

Aceștia pot prezenta plângeri de înroșire a feței, tremurări ale mâinilor, greață sau nevoia de a urina, pacientul fiind uneori convins că una dintre aceste expresii secundare ale anxietății sale este problema de bază; simptomele pot evolua spre atacuri de panică. Evitarea acestor situații este adesea semnificativă, ceea ce în cazuri extreme poate duce la o izolare socială aproape completă.

Atât agorafobia, cât și tulburările depresive sunt adesea exprimate și pot contribui la faptul că pacientul devine închis în casă.

Fobii specifice (izolate).

Acestea sunt fobii limitate la situații strict definite, precum a fi în apropierea anumitor animale, înălțimi, furtuni, întuneric, zborul în avioane, spații închise, urinarea sau defecarea în toaletele publice, consumul anumitor alimente, tratarea unui stomatolog, văzând sânge sau răni. și teama de a fi expuși la anumite boli.

Chiar dacă situația declanșatoare este izolată, a fi prins în ea poate provoca panică precum agorafobia sau fobia socială.

Fobiile specifice apar de obicei în copilărie sau adolescență și, dacă nu sunt tratate, pot persista zeci de ani.

Severitatea tulburării rezultată din productivitatea redusă depinde de cât de ușor poate evita subiectul situația fobică.

Frica de obiecte fobice nu prezintă nicio tendință de a fluctua în intensitate, spre deosebire de agorafobia.

Radiațiile, infecțiile venerice și, mai recent, SIDA sunt ținte comune ale fobiilor de boală.

tulburare de anxietate generalizată

Caracteristica principală este anxietatea care este generalizată și persistentă, dar nu se limitează la nicio circumstanță particulară de mediu și nici măcar nu apare cu o preferință clară în aceste circumstanțe (adică este „nefixată”).

Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante sunt foarte variabile, dar plângerile de nervozitate constantă, tremur, tensiune musculară, transpirație, palpitații, amețeli și disconfort epigastric sunt frecvente. Sunt adesea exprimate temerile că pacientul sau ruda lui se vor îmbolnăvi în curând sau vor avea un accident, precum și diverse alte griji și presimțiri.

Această tulburare este mai frecventă la femei și este adesea asociată cu stresul cronic de mediu. Cursul este diferit, dar există tendințe de ondulare ™ și de cronificare.

Tulburare obsesiv-compulsive

Caracteristica principală sunt gândurile obsesive repetitive sau acțiunile compulsive. Gândurile obsesionale sunt idei, imagini sau impulsuri care vin în minte pacientului din nou și din nou într-o formă stereotipată. Sunt aproape întotdeauna dureroase (pentru că au un conținut agresiv sau obscen, sau pur și simplu pentru că sunt percepute ca lipsite de sens), iar pacientul încearcă adesea fără succes să le reziste. Cu toate acestea, ele sunt percepute ca propriile gânduri, chiar dacă apar involuntar și sunt insuportabile.

Acțiunile sau ritualurile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetate iar și iar. Ele nu oferă plăcere internă și nu duc la îndeplinirea sarcinilor interne utile. Sensul lor este de a preveni orice evenimente improbabile din punct de vedere obiectiv care provoacă prejudicii pacientului sau din partea acestuia.

Există o relație puternică între simptomele obsesive, în special gândurile obsesive, și depresie. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă prezintă adesea simptome depresive.

Tulburarea obsesiv-compulsivă poate afecta în mod egal atât bărbații, cât și femeile; trăsăturile anancaste sunt adesea la baza personalității. Debutul este de obicei în copilărie sau adolescență.