Flutterul atrial este o formă incorectă de tratament de cauterizare. Tratament instrumental – cardioversie-defibrilare

Descriere:

Flutterul atrial este o creștere semnificativă a contracțiilor atriale (până la 200-400 pe minut) menținând în același timp ritmul atrial regulat corect.

Datorită frecvenței mari a impulsurilor atriale, acesta este de obicei însoțit de un bloc atrioventricular incomplet, care asigură un ritm ventricular mai rar.

Tratamentul flutterului atrial:

Tratamentul și prevenirea secundară a flutterului atrial se efectuează în general în același mod ca și în cazul pâlpâirii lor. Totodată, trebuie remarcat faptul că flutterul atrial este mult mai rezistent la terapia medicamentoasă, atât în ​​stoparea paroxismelor, cât și în prevenirea acestora, ceea ce creează uneori mari probleme. Pot apărea dificultăți semnificative și în controlul farmacologic al frecvenței ventriculare. În același timp, din cauza instabilității conducerii atrioventriculare în timpul flutterului atrial, păstrarea sa pe termen lung este nedorită și trebuie depuse eforturi maxime pentru a restabili cât mai curând posibil ritmul sinusal sau a converti flutterul în fibrilație atrială.

Pentru ameliorarea paroxismelor de flutter atrial, se utilizează terapia medicamentoasă, cardioversia electrică și stimularea atrială frecventă.

Ca și în cazul fibrilației atriale, medicamentele antiaritmice de clasa IA, 1C și III sunt utilizate pentru a restabili ritmul sinusal, care sunt administrate intravenos sau oral. Ultimele două grupuri de medicamente sunt mai eficiente și mai puțin toxice decât primul. De remarcat mai ales că medicamentul relativ nou ibutilida, atunci când este administrat intravenos, permite restabilirea ritmului sinusal la aproximativ 70% dintre pacienți.

Trebuie subliniat faptul că, pentru a evita o creștere bruscă a ritmului cardiac ca urmare a îmbunătățirii conducerii atrioventriculare, până la 1:1, o încercare de cardioversie medicală cu medicamente din clasele IA și 1C poate fi efectuată numai după blocare. nodul atrioventricular cu digoxină, verapamil, diltiazem sau ß-blocante.

Verapamilul este medicamentul de elecție pentru controlul medicamentos al frecvenței ventriculare în flutterul atrial. Un efect mai puțin permanent este asigurat de beta-blocante și digoxină. Datorită rezistenței flutterului la digoxină, sunt adesea necesare doze relativ mari de medicament. În general, controlul ritmului cardiac cu medicamente care încetinesc conducerea atrioventriculară este mult mai puțin fiabil în această tulburare de ritm decât în ​​fibrilația atrială. Cu ineficacitatea sa, metodele non-medicamentale sunt utilizate cu succes - ablația cu cateter și modificarea nodului atrioventricular.

Flutter atrial (AF)- aceasta este una dintre cele mai frecvente aritmii cardiace, reprezintă aproximativ 10% din toate tahiaritmiile paroxistice supraventriculare. Este o complicație frecventă a infarctului miocardic acut și a intervenției chirurgicale pe cord deschis. Alte cauze ale flutterului atrial includ boala pulmonară cronică, pericardita, tireotoxicoza, reumatismul (în special la persoanele cu stenoză mitrală), disfuncția nodului sinusal (sindromul tahi-brady) și alte boli care contribuie la dilatația atrială. Flutterul atrial poate apărea la pacienții de aproape orice vârstă. Cu toate acestea, la cei care au boli de inimă, este mult mai frecventă.

Fibrilatie atriala (FA)- aceasta este o tahiaritmie supraventriculară, caracterizată prin activarea electrică necoordonată a atriilor la o frecvență de 350-700 pe minut, care determină o deteriorare a contractilității atriale și pierderea efectivă a fazei de umplere atrială a ventriculilor.

Fibrilația atrială este una dintre cele mai frecvente și frecvent întâlnite aritmii în practica clinică.

Manifestari clinice

De obicei, pacienții cu flutter atrial se plâng de palpitații cu debut brusc, dificultăți de respirație, slăbiciune generală, intoleranță la efort sau durere în piept. Cu toate acestea, sunt posibile manifestări clinice mai severe - sincopă, amețeli din cauza hipotensiunii și chiar stop cardiac, din cauza unei rate mai mari a contracției ventriculare. Baza patofiziologică a acestei simptomatologie este o scădere a debitului sistemic, a presiunii arteriale sistemice și o scădere a fluxului sanguin coronarian. Potrivit unor rapoarte, o scădere a fluxului sanguin coronarian poate ajunge la 60% odată cu creșterea cererii miocardice de oxigen. Din cauza tulburărilor hemodinamice grave, se dezvoltă disfuncția sistolice a inimii, urmată de dilatarea cavităților sale, ducând în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Clasificarea flutterului atrial

flutter atrial- aceasta este o tahiaritmie atrială rapidă, regulată, cu o frecvență de excitare și contracție atrială de peste 200 pe minut. Acum este general acceptat că această aritmie se bazează pe mecanismul de reintrare a excitației.

FA tipică este cauzată de un cerc de macroreintrare atrial drept limitat anterior de inelul valvei tricuspidiene și posterior de obstrucții anatomice (deschideri ale venei cave superioare și inferioare, creasta Eustachiană) și o barieră funcțională sub formă de cresta terminală. În acest caz, unda de excitație trece prin istmul inferior (zona de conducere întârziată), situat între vena cavă inferioară și perimetrul valvei tricuspide. Acesta este așa-numitul TP dependent de istm: poate fi supravegheat prin expunerea la RF în această zonă.

În funcție de direcția undei de depolarizare în atrii, se disting două tipuri de FA tipice:

- TP cu activarea septului interatrial (IAS) în direcția caudocraniană și părțile laterale ale atriului drept (AR) în direcția craniocaudală, adică cu circulația undei de excitație în jurul valvei tricuspidiene în sens invers acelor de ceasornic (CCW) când este privită din vârful inimii. Pe ECG, se caracterizează prin unde F negative în derivațiile II, III, aVF, care reflectă activarea MPP sincronă de jos în sus și unde flutter pozitive în derivația V1. Genunchiul descendent al undelor F în derivațiile standard inferioare și augmentate este mai lung (mai plat) decât cel ascendent (mai abrupt). Un punct important este amplitudinea semnificativ mai mică a complexelor de activitate electrică atrială din derivația V1, care sunt proiectate pe faza ascendentă a undelor TP în derivația aVF;

— FA cu activare opusă a structurilor atriului drept, adică cu circulația undei de excitație în sensul acelor de ceasornic (CW), caracterizată electrocardiografic printr-o direcție pozitivă a undelor de flutter în derivațiile standard inferioare și îmbunătățite și comparabilă ca amplitudine cu F -valuri în plumb V1 .

Cu toate acestea, semnele ECG caracteristice la pacienți pot să nu fie întotdeauna, prin urmare, numai în timpul endoEPS, este posibil să se dovedească interesul istmului cavatricuspidian.

Tahicardiile dependente de istm, în plus față de FA tipică, sunt flutter atrial cu două unde și buclă inferioară. TP cu două valuri se caracterizează prin formarea a două unde de depolarizare în AP, care circulă una după alta în jurul inelului valvei tricuspide în aceeași direcție, rezultând o accelerare a TP. În același timp, geometria activării atriale la suprafața ECG nu suferă modificări semnificative. Acest tip de aritmie are probabil o semnificație clinică mică, deoarece persistă o perioadă scurtă de timp (până la 11 complexe), transformându-se ulterior în FA tipică, mai rar în fibrilație atrială.

Bucla inferioară AT este caracterizată printr-o străpungere a undei de excitație prin cresta terminală (TC) în diferitele sale părți cu formarea unui cerc de reintrare în jurul orificiului venei cave inferioare cu circulație de impuls în sens invers acelor de ceasornic (CWW). În acest caz, caracteristica electrocardiografică a TP va depinde de nivelul de conducere prin șanțul limită. Acesta va varia de la un model ECG identic cu cel tipic AFL/CWW, cu o scădere ușoară a amplitudinii fazei pozitive a undei de flutter în derivațiile inferioare și a undei P în derivația V1, reflectând ciocnirea fronturilor de depolarizare care se apropie din regiunea fornixului ventriculului drept (cu o străpungere a undei AFL în regiunea părții caudale TC) la modelul ECG caracteristic unui TP/CW tipic, care va fi o reflectare a activării MPP în direcția craniocaudală ( cu o străpungere în regiunea părții craniene a TC). Aceste tipuri de AFL, precum și formele tipice de AFL, sunt susceptibile de ablație cu radiofrecvență în regiunea istmului inferior.

Flutterul atrial independent de istm include bucla superioară, ciclul multiplu și flutterul atrial stâng. În cazul buclei superioare AT, unda de depolarizare, care străbate TC, formează un cerc de reintrare în zona acoperișului VA de-a lungul perimetrului venei cave superioare cu pulsul circulând în sensul acelor de ceasornic, în timp ce părțile inferioare ale LA nu sunt implicate în ciclul AT. Geometria activării atriale pe ECG de suprafață este similară cu TP/CW tipică.

AF cu mai multe cicluri se caracterizează prin prezența mai multor cicluri de activare atrială simultan, datorită posibilității de declanșare multiple a undelor de excitație prin TC.

În cazuri mai rare, cercuri de macroreintrare se pot forma în atriul stâng și apar mai des la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe atriul stâng. Imaginea electrocardiografică în aceste variante de LT va fi foarte variabilă.

Tratamentul flutterului atrial

terapie de urgență

Îngrijirea de urgență pentru AFL depinde de manifestările clinice. Cardioversia sincronizată de urgență este indicată la pacienții cu colaps vascular acut, ischemie cerebrală, angină pectorală sau cu manifestări în creștere ale insuficienței cardiace. Restabilirea cu succes a ritmului sinusal poate fi realizată cu un șoc mai mic de 50 J utilizând curenți monofazici și cu curenți bifazici chiar și cu mai puțină energie. Utilizarea medicamentelor din clasa Ia, Ic și III crește șansele de utilizare a terapiei cu impulsuri electrice.

Stimularea atrială frecventă, fie transesofagiană, fie intraatrială, este metoda de alegere pentru restabilirea ritmului sinusal. Conform literaturii medicale, eficacitatea sa este în medie de 82% (de la 55 la 100%). Stimularea ultrafrecventă este justificată mai ales în AFL după intervenția chirurgicală cardiacă, deoarece electrozii atriali epicardici sunt adesea lăsați la acești pacienți în perioada postoperatorie. Stimularea atrială (ECS) trebuie începută cu o frecvență cu 10 impulsuri mai mare decât activitatea electrică atrială spontană în fibrilația atrială. Pentru a verifica intrarea efectivă în ciclul tahicardiei, se recomandă creșterea frecvenței ECS cu un increment de 10 extrastimuli. O schimbare bruscă a morfologiei undelor TP pe ECG de suprafață în derivații standard inferioare și îmbunătățite indică comutarea (resetarea) TP. Oprirea stimulatorului cardiac în acest moment poate fi însoțită de restabilirea ritmului sinusal. Frecvența critică necesară pentru a termina primul tip de AF este de obicei cu 15-25% mai mare decât frecvența de flutter. Utilizarea chinidinei, disopiramidei, novocainamidei, propafenonei, ibutilidei crește șansele eficacității stimulării ultra-frecvente pentru restabilirea ritmului sinusal. Încercările de a întrerupe AFL prin stimularea cu suprafrecvență pot duce adesea la inducerea fibrilației atriale, care precedă adesea revenirea spontană la ritmul sinusal. Inducerea fibrilației atriale este mai probabilă atunci când se folosește un mod mai „de mare viteză” de stimulare ultra-frecventă (lungimea ciclului în timpul stimulării depășește ciclul TP cu 50% sau mai mult).

Un număr de medicamente (ibutilidă, flecainidă) restabilesc eficient ritmul sinusal în AFL, dar cresc semnificativ riscul de a dezvolta tahicardie ventriculară fusiformă. Nici inhibitorii de conducere AV și nici cordarone nu s-au dovedit a fi eficienți în restabilirea ritmului sinusal, deși pot controla eficient ritmul cardiac.

În majoritatea cazurilor, cu conducere AV 2:1 sau mai mare, pacienții nu prezintă tulburări hemodinamice. Într-o astfel de situație, clinicianul poate opta pentru medicamente care încetinesc conducerea AV. Medicamentele de elecție ar trebui considerate antagoniști de calciu (seria non-dihidroperidinică) și adrenoblocante. Controlul adecvat, deși dificil de realizat, este deosebit de important dacă restabilirea ritmului sinusal este întârziată (de exemplu, dacă este necesară terapia anticoagulantă). Mai mult decât atât, dacă este planificată cardioversia medicală, este necesar controlul tahisistolei, deoarece medicamentele antiaritmice, precum medicamentele de clasa Ic, pot scădea frecvența atrială și pot provoca o creștere paradoxală a frecvenței ventriculare datorită încetinirii conducerii AV latente, care va agrava starea clinică a pacientului.

Dacă AFL durează mai mult de 48 de ore, pacienții trebuie tratați cu terapie anticoagulantă înainte de cardioversie electrică sau medicală.

Terapie medicamentoasă permanentă

Terapia profilactică farmacologică cronică pentru AFL este de obicei imperială, iar eficacitatea sa este determinată de încercări și erori. În mod tradițional, a fost recomandată terapia duală, folosind atât un medicament care blochează eficient conducerea la joncțiunea atrioventriculară, cât și un agent activ pe membrană. Excepție fac medicamentele de clasa III (sotalol, cordaron), care combină caracteristicile tuturor claselor de terapie antiaritmică.

Ablația cu cateter a istmului cavotricuspidian în flutterul atrial dependent de istm

Acum se recunoaște că crearea unui blocaj bidirecțional complet în istmul dintre vena cavă inferioară și perimetrul valvei tricuspidiene folosind ablația cu cateter cu radiofrecvență (RFA) este o procedură extrem de eficientă și sigură pentru eliminarea fibrilației atriale și este treptat. ocupand un loc de frunte in structura diferitelor metode de tratare a acestor aritmii. Ablația cu radiofrecvență poate fi efectuată fie în timpul LT, fie în timpul ritmului sinusal. Anterior, se credea că criteriul pentru eficacitatea operației este ameliorarea fibrilației atriale. Ulterior, au fost dezvoltate criterii stricte pentru realizarea blocului de conducere bidirecțional în regiunea inferioară a istmului, ceea ce a crescut semnificativ eficacitatea pe termen lung a RFA.

În centrul chirurgical cu raze X GVKG le. acad. N. N. Burdenko în perioada din 1999. până în 2004 a efectuat mai mult de o sută de intervenții pentru flutterul atrial tipic. Verificarea blocului de conducere în regiunea istmului inferior a fost efectuată pe baza criteriilor locale pentru realizarea blocajului de conducere în zona de interes și pe baza tehnicii tradiționale de verificare a blocului de conducere (indirect). Eficacitatea procedurii fără AAT de întreținere conform rezultatelor observației prospective a fost de 88%. Managementul combinat al pacienților a inclus: implantarea unui sistem pentru un stimulator cardiac permanent, intervenții repetate în zona venelor pulmonare, reluarea AAT. În aceste condiții, controlul eficient al ritmului sinusal pe parcursul anului calendaristic a fost realizabil în 96% din toate cazurile clinice. Am dovedit o îmbunătățire semnificativă a funcției de pompare a atriilor, ceea ce poate explica în cele din urmă dinamica clinică pozitivă semnificativă. Calitatea vieții a fost semnificativ mai mare la pacienții după RFA.

Un alt studiu prospectiv randomizat a comparat eficacitatea AAT orală permanentă (61 de pacienți cu AFL) și ablația cu radiofrecvență. În timpul urmăririi de 21±11 luni, ritmul sinusal a fost menținut doar la 36% dintre pacienții tratați cu AAT, în timp ce după RFA - la 80% dintre pacienți. În plus, 63% dintre pacienții care au primit terapie medicamentoasă cronică au necesitat una sau mai multe spitalizări, comparativ cu 22% dintre pacienți după RFA.

O indicație absolută pentru FA RFA este atunci când se dezvoltă rezistență sau intoleranță la AAT multiple sau când pacientul nu dorește să primească AAT pe termen lung. Cu toate acestea, dezvoltarea rezistenței este rezultatul în multe cazuri de utilizare pe termen lung a AAT, care este deja inadecvat din motive financiare și din cauza riscului de a dezvolta un efect proaritmic al AAT. Prin urmare, credem că RFA este indicată deja atunci când pacientul este de acord cu implementarea sa, iar primul paroxism prelungit al AFL este o indicație absolută pentru RFA.

Flutterul atrial se referă la insuficiență cardiacă severă. Ritmul este restabilit în cele mai multe cazuri de la sine, dar uneori este necesară asistență medicală. Hemodinamica perturbată treptat (fluxul de sânge) și o încărcare crescută asupra inimii duc la dezvoltarea insuficienței cardiace, formarea de cheaguri de sânge și alte complicații care înrăutățesc calitatea vieții pacientului. În tratamentul flutterului atrial, intervenția chirurgicală este adesea folosită, mai ales dacă tabloul clinic crește treptat în ciuda medicației.

Flutter este o descriere a principalului simptom caracteristic acestui tip de aritmie. Atriile se contractă rapid, cu o viteză de până la 250 de ori pe minut, primind un impuls din focarul de înlocuire a semnalelor (ectopice). Este localizat în spațiul supraventricular, în principal în partea inferioară a atriului stâng. Pe fondul flutterului, se manifestă blocarea nodului atrioventricular. Când se atinge marca de 400 de bătăi pe minut, vorbim despre o formă de insuficiență ciliară (fibrilație atrială). Ambele etape ale dezvoltării aritmiei sunt strâns legate între ele, prin urmare cuvintele „flutter”, „fibrilație” și „pâlpâire” sunt folosite de mulți ca sinonime pentru un proces patologic. Este extrem de problematica identificarea lui pe un ECG (electrocardiograma) din cauza manifestarii sale haotice.

Codul ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor) pentru flutterul atrial este atribuit I48. Este folosit de medici atunci când se pune un diagnostic și se scrie o concluzie în forme medicale. Oamenii obișnuiți nu au nevoie să cunoască decodarea acestor informații.

Motivele

Principalul criteriu (semn) al fibrilației atriale este o contracție haotică de înaltă frecvență. Apare în cea mai mare parte din vina leziunilor organice ale mușchiului inimii cauzate de diferite procese patologice. Le puteți consulta mai jos:

• reumatism;
• ischemie;
• cardiomiopatie;
• sindromul de disfuncție a nodului sinusal;
• infarct miocardic;
• boala pulmonară obstructivă cronică;
• boli inflamatorii;

• ateroscleroza;
• distrofie miocardică;
• hipertensiune;
• sindromul Wolff-Parkinson-White;
• emfizem;
• tromboembolism.

Printre alte motive, pot fi distinși factorii non-cardici care afectează dezvoltarea flutterului atrial:

• Diabet;
• intoxicație de diferite origini;
• apnee în somn (încetarea pe termen scurt a respirației în timpul somnului);
• hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu);
• hipertiroidism (hiperactivitate a glandei tiroide).

Următorii factori pot deveni un declanșator (declanșator) pentru un atac:

• vreme;
• suprasolicitare fizică și psihică;
• stres;
• băutură din belșug;
• disfuncționalități ale tractului gastro-intestinal;
• consumul de băuturi alcoolice.

La diagnosticare, predispoziția ereditară nu este exclusă, mai ales dacă nu este posibilă identificarea factorului cauzal. În astfel de cazuri, vorbim despre o formă idiopatică (nedefinită) de aritmie.

Mecanismul de dezvoltare

Este obișnuit să se ia în considerare mecanismul de macro-reintrare ca bază a fibrilației atriale. Este o excitare repetitivă a țesuturilor musculare ale inimii. Atacul este cauzat de circulația cercului de reintrare atriului drept. Pe de o parte, este limitată de inelul valvei tricuspide, iar pe de altă parte, de vena cavă și de creasta lui Eustachian. Pur și simplu, impulsul se mișcă în cerc, implicând în proces toate țesuturile din apropiere care în mod normal nu ar trebui să se contracte. Declanșatorul acestui eșec poate fi extrasistolele atriale. Frecvența depolarizării este de 250-300 de bătăi pe minut.

Nodul atrioventricular nu poate trece un număr mare de semnale în ventricul (peste 200). Unele impulsuri sunt blocate. Adesea, raportul este de 2:1. În acest caz, dacă atriile sunt reduse la o frecvență de 300 de bătăi pe minut, atunci ventriculii sunt doar 150. Uneori proporția este mult mai mare (4:1, 5:1). Modificările sale duc la salturi ale ritmului cardiac. Cel mai periculos raport este 1:1. O astfel de frecvență a contracțiilor poate provoca perturbări severe ale hemodinamicii și pierderea conștienței.

Clasificare

Se obișnuiește să se împartă flutterul atrial în 2 tipuri principale:

• Forma tipică este considerată cea mai comună variantă de eșec. Un val de excitație trece prin atriul drept. Numărul de contracții variază de la 200 la 300. Cea mai mare parte a contracției este în sens invers acelor de ceasornic (în jurul valvei tricuspide). Doar la fiecare 10 pacienți procesul are loc în sens invers.
• O varietate atipică se caracterizează printr-un val de excitație care nu trece în cercul obișnuit. Se mișcă în jurul valvei mitrale și a gurii venei cave. O caracteristică distinctivă a acestei forme este incapacitatea de a-și elimina atacul cu stimularea transesofagiană.

În funcție de durata atacului, fibrilația atrială este împărțită în următoarele forme:

• Varietatea paroxistica se manifesta prin atacuri care dureaza nu mai mult de 1 saptamana. Apariția lor este haotică. Restabilirea ritmului sinusal obișnuit are loc în decurs de 2 zile. Paroxismul poate fi oprit prin metode terapeutice (terapie medicamentoasă și electropuls).

• Forma persistentă de flutter poate dura mai mult de 7 zile. Fără ajutor medical, ritmul nu va fi restabilit. Pentru ca aritmia să nu mai persiste (să rămână permanent), se folosesc anumite medicamente și cardioversie electrică.
• Flutterul constant este un eșec pe termen lung care a fost oprit fără succes sau nu a fost tratat deloc. Chirurgia este adesea folosită ca terapie.

Simptome de eșec

Intensitatea și frecvența atacurilor de flutter atrial depind de forma și factorul cauzal al aritmiei. Se caracterizează prin următorul tablou clinic:

• slăbiciune generală;
• senzație de strângere în piept;
• atacuri de angină pectorală;
• dispnee;
• creșterea presiunii;
• ameţeală;
• scaderea performantei.

Deranjat de paroxisme de flutter atrial atât o dată pe an, cât și de 2-3 ori pe zi. În cazuri severe, pacientul își poate pierde cunoștința. Un precursor al acestui lucru este scăderea acuității vizuale, amețelile și senzația de lipsă de aer.

Diagnosticare

Dacă sunt detectate simptome ale unei defecțiuni ale bătăilor inimii, pacientul trebuie să consulte un cardiolog pentru a efectua o examinare și a prescrie toate examinările necesare. Detectarea flutterului atrial apare adesea pe ECG. Specialistul va putea vedea unde F atriale cu complexe ventriculare regulate și nemodificate. Pentru un diagnostic mai precis, va fi necesar să se efectueze o monitorizare ECG zilnică pentru a detecta relația eșecului cu diverși factori.

În plus, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a inimii. Medicul cardiolog va putea evalua structura organului, contractilitatea acestuia și funcționarea aparatului valvular. Pentru a obține o imagine mai precisă a ceea ce se întâmplă în organism, va trebui să faceți analize de sânge și urină. Ele vă vor permite să vedeți nivelul hormonilor, echilibrul electroliților și să excludeți prezența reumatismului.

Un curs de tratament

Tratamentul flutterului atrial trebuie să fie cuprinzător. Poate include următoarele metode:

• luarea de medicamente;
• etnostiinta;

• intervenție chirurgicală;
• terapie cu electropuls (defibrilare);
• modificarea stilului de viață.

Medicul curant trebuie să prescrie corect pastilele și să dea recomandări privind corectarea stilului de viață și metodele de oprire a atacului. Se concentrează pe vârsta pacientului, starea acestuia, prezența altor patologii și cauza eșecului. Cu grijă, se elaborează un regim de tratament pentru vârstnici, femei însărcinate și copii.

Masuri de prim ajutor

Îngrijirea de urgență pentru flutterul atrial paroxistic este după cum urmează:

• În cazurile severe, se administrează amiodarona. Dacă efectul nu este atins, după o jumătate de oră se face o injecție cu "Digoxină". La 2 ore de la debutul atacului se efectuează stimularea electrică transesofagiană sau se începe terapia cu impulsuri electrice.
• Cu o stare relativ stabilă, pacientului i se administrează o soluție de magneziu și potasiu, se fac injecții cu "Digoxină". Dacă tratamentul nu a dat rezultate, atunci începe terapia cu electropuls.

În multe cazuri, atacul poate fi oprit. Dacă totuși s-a dezvoltat într-o formă ciliară de aritmie, atunci defibrilarea trebuie făcută.

În timp ce mențineți o hemodinamică normală în stadiul prespitalicesc, puteți trece la utilizarea comprimatelor pe cale orală (pe gură). Atacul este oprit cel mai repede prin administrarea de „Quinidine” sau „Propranolol” în combinație cu medicamente pe bază de potasiu și magneziu.

Terapie medicală

Tratamentul medical pentru flutterul atrial este următorul:

• Beta-blocantele ("Propranolol", "Metaprolol") reduc frecventa contractiilor prin reducerea efectelor adrenalinei.

• Antagoniștii de calciu ("Amlodipină", ​​"Verapamil") au un efect vasodilatator, datorită căruia sarcina asupra inimii este redusă.
• Blocanții de potasiu ("Amiadarone", "Sotanol") încetinesc procesele electrice din miocard.
• Antagoniștii de sodiu ("Quinidine", "Propranorm") îi blochează canalele, ceea ce duce la inhibarea undei de excitabilitate și la încetarea aritmiei.
• Glicozidele cardiace ("Digitoxin", "Cordigit") reduc frecvența contracțiilor, reducând conductivitatea nodului atrioventricular.
• Anticoagulantele ("Heparina", "Clexane") sunt prescrise ca mijloc de prevenire a formării cheagurilor de sânge.
• Preparatele de magneziu și potasiu ("Asparkam", Doppelgerz Aktiv) îmbunătățesc transmiterea neuromusculară, normalizează tensiunea arterială și stabilizează conducerea impulsurilor.

Odată cu dezvoltarea sindromului Wolff-Parkinson-White, de-a lungul căilor principale apar eșecuri de conducere. Medicii prescriu numai anticoagulante și medicamente care blochează potasiul și sodiul. Alte medicamente sunt contraindicate sau ineficiente.

Terapia cu electropuls

Terapia cu electropuls pentru flutterul atrial se efectuează cu ineficacitatea medicamentelor și cu agravarea rapidă a stării. Esența sa constă în aplicarea curentului pe piept pentru a depolariza mușchiul inimii și a reveni la ritmul sinusal.

• intoxicație cu glicozide;
• aritmie sinusală;
• un fel constant de flutter atrial;
• procese inflamatorii în mușchiul inimii.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul prin intervenție chirurgicală este recomandat în absența unui rezultat după administrarea medicamentelor și agravarea tulburărilor hemodinamice. De obicei se efectuează ablația cu radiofrecvență, a cărei esență este cauterizarea focarului ectopic sau se instalează un stimulator cardiac ca stimulator artificial. În ambele cazuri, operația este efectuată de chirurg, ghidat de standarde și algoritmi de acțiuni general acceptați.

Puteți vedea mai jos cum se efectuează ablația cu radiofrecvență:

• Sub anestezie locală, artera femurală este perforată și este introdus un cateter. Medicul îl livrează direct în secțiunea necesară a mușchiului inimii.
• Folosind un studiu electrofiziologic, specialistul găsește locația exactă a focarului impulsurilor ectopice și îl cauterizează.

Stimulator cardiac este instalat după cum urmează:

• Sub anestezie locală, vena subclavie este perforată. Prin intermediul acestuia, electrozii sunt introduși în părțile necesare ale inimii.
• Apoi se face o incizie a pielii în regiunea mușchiului pectoral și se montează dispozitivul în sine. Partea inversă a firelor este conectată la acesta.

etnostiinta

Medicina tradițională nu poate elimina factorul cauzal, dar pot completa regimul de tratament principal. Cu ajutorul lor, pacientul va satura corpul cu substanțe utile și va calma sistemul nervos. Cele mai relevante retete sunt:

• Se toarnă 30 g de muguri de gălbenele cu 500 ml apă clocotită și se închide recipientul cu un capac. După 2-3 ore, îndepărtați materia primă. Se bea o infuzie de 120 ml de cel putin 3-4 ori pe zi.
• Se amestecă 1:1 tinctură de păducel și propolis. Luați amestecul rezultat în 0,5 lingurițe. de 3 ori pe zi.
• Combinați în proporții egale sucurile de sfeclă, morcovi și ridichi. Se recomandă să beți băutura finită în fiecare zi pentru 1-2 pahare timp de câteva luni.

Complicații

Flutterul atrial și manifestările însoțitoare epuizează mușchiul inimii. Treptat, pacientul poate dezvolta următoarele complicații:

• forme ventriculare de aritmie;
• accident vascular cerebral;
• asistolie (stop cardiac);
• infarct miocardic;
• tromboembolism;
• ocluzia (obstrucția) vaselor de sânge;
• insuficienta cardiaca.

Prognoza si prevenirea

Flutterul atrial este destul de rezistent la medicamentele antiaritmice și are tendința de recidivă, care se dezvoltă adesea în fibrilație atrială. Cu un curs lung de eșec, probabilitatea de a dezvolta complicații care pun viața în pericol crește. Puteți îmbunătăți prognosticul vizitând un cardiolog, urmând recomandările acestuia și respectând regulile de prevenire întocmite de institutele naționale de sănătate. Acestea sunt enumerate mai jos:

• se angajează în tratamentul patologiilor primare;
• evita situatiile stresante;
• să faci sport într-un ritm moderat;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• opriți consumul de cofeină și băuturi energizante;
• evita suprasolicitarea fizică și psihică;
• luați medicamentele prescrise;
• să fie supus în mod regulat examinărilor necesare;
• dormi suficient (cel puțin 7-8 ore pe zi).

Prin urmare, flutterul atrial este o formă periculoasă de aritmie care se poate agrava și poate provoca complicații. Este necesar să se angajeze în tratament atunci când sunt detectate primele semne ale acestuia pentru a evita intervenția chirurgicală. Dacă urmați toate recomandările medicului, luați medicamentele prescrise și vă examinați în mod regulat, puteți îmbunătăți calitatea vieții și puteți preveni consecințele periculoase.

Data publicării articolului: 03/01/2017

Ultima actualizare articol: 18.12.2018

Din acest articol veți afla: ce este flutterul atrial, care este mecanismul apariției acestuia. Ce factori contribuie la dezvoltarea patologiei, diagnosticul, tratamentul și prevenirea acesteia.

Flutterul atrial este o aritmie caracterizată prin contracții atriale rapide, dar ritmice. Este mai puțin frecventă decât fibrilația (contracții haotice accelerate). O astfel de aritmie afectează doar 0,09% dintre oameni din întreaga lume, în timp ce fibrilația apare la 3% din populație.

Boala continuă sub formă de convulsii. Există un tratament care vizează ameliorarea unui atac care a început deja (paroxismul), precum și reducerea frecvenței și prevenirea reapariției atacurilor. Există și metode radicale care ajută la scăderea definitivă a bolii.

Pentru a prescrie un tratament, contactați un cardiolog sau un aritmolog.

Ce se întâmplă cu flutterul atrial

Această aritmie apare din cauza unei încălcări a conducerii unui impuls în inimă.

În mod normal, impulsul se răspândește prin inimă în acest fel:

1. Se formează în nodul sinusal, care este situat în partea de sus a atriului drept.
2. De acolo, se efectuează simultan către: cardiomiocitele (celule musculare - când impulsul ajunge la ele, se contractă) din atriul drept, prin fasciculul Bachmann până la cardiomiocitele atriului stâng și de-a lungul căilor de conducere internodale până la nodul atrioventricular. , care se află sub atriul drept. Adică, în acest stadiu, atriul drept și atriul stâng se contractă, iar impulsul ajunge la nodul atrioventricular.
3. Prin nodul atrioventricular, impulsul este transmis către sistemul de conducere al ventriculilor: către fascicul de His, picioarele acestuia, apoi către fibrele Purkinje și apoi către cardiomiocitele ventriculare. Nodul atrioventricular nu este capabil să conducă un impuls la o viteză mare. Acest lucru este necesar pentru a întârzia impulsul, astfel încât sistola (contracția) ventriculilor să apară numai după terminarea sistolei atriale.

Cu flutterul atrial, cursul impulsului de-a lungul sistemului de conducere atrială este întrerupt. Începe să circule în atriul drept în cerc. Din acest motiv, are loc reexcitarea repetată a miocardului atrial, care se contractă cu o frecvență de 250 până la 350 de bătăi pe minut.

Ritmul ventricular poate rămâne normal sau poate fi rapid, dar nu la fel de rapid ca ritmul atrial. Acest lucru se explică prin faptul că nodul atrioventricular nu este capabil să conducă un impuls atât de des și începe să conducă numai fiecare al doilea impuls din atrii (uneori la fiecare treilea, al patrulea sau chiar al cincilea). Prin urmare, dacă atriile se contractă cu o rată de 300 bpm, frecvența ventriculară poate fi de 150, 100, 75 sau 60 bpm.

Excepție fac pacienții cu sindrom WPW. Inima lor conține un pachet suplimentar, anormal (mănunchiul Kent), care poate conduce impulsurile din atriu către ventricul mai repede decât nodul atrioventricular. Prin urmare, flutterul atrial la astfel de pacienți implică adesea flutter ventricular.

Cauzele flutterului atrial

Aritmia apare pe fundal sau ca o complicație postoperatorie (de obicei în prima săptămână după operația cardiacă).

Ce poate provoca un atac la persoanele predispuse la flutter atrial:

căldură;

stres;

consumul de alcool sau droguri.

Uneori paroxismele apar sub influența acestor factori negativi, iar uneori spontan.

Simptome

Atacul se dezvoltă brusc. În timpul acesteia, pacientul simte o bătăi puternice ale inimii sau un disconfort în regiunea inimii. Adesea, pacienții își descriu senzațiile ca „întreruperi” în activitatea inimii, inima „bubuie”, „sare din piept”.

De asemenea, paroxismul este însoțit de slăbiciune, amețeli, tensiune arterială scăzută și uneori dificultăți de respirație.

Uneori flutterul atrial este asimptomatic (mai ales dacă frecvența ventriculară este normală). Dar tratamentul este încă necesar, deoarece această aritmie poate duce la complicații periculoase.

Complicații posibile

Cel mai comun:

Ultimele două aritmii sunt foarte periculoase și pot fi fatale.

Flutterul atrial afectează circulația sângelui (hemodinamica) în vasele coronare, ceea ce duce la aprovizionarea insuficientă cu sânge a miocardului. Acest lucru poate provoca un microinfarct, atac de cord sau stop cardiac brusc.

Atacurile frecvente duc la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice.

De asemenea, paroxismele repetate ale flutterului atrial cresc riscul apariției cheagurilor de sânge, ceea ce poate duce la:

• blocarea arterei pulmonare;
• blocarea vaselor din cavitatea abdominală;
• blocarea vaselor extremităților;
• accident vascular cerebral.

Diagnosticare

Se compune din 3 etape:

1. Examinarea inițială a pacientului: medicul înregistrează plângerile pacientului, colectează o anamneză, măsoară ritmul cardiac și presiunea.
2. ECG: cu ajutorul acestuia, poate fi detectată patologia. Uneori prescris (ECG zilnic).
3. Examinarea ulterioară și determinarea cauzelor aritmiei. În această etapă, pacientului i se poate prescrie (ecografia inimii), un test de sânge biochimic, ecocardiografie transesofagiană, electrocardiografie transesofagiană.

Inspecție inițială

În timpul unui atac, pulsul mâinilor poate fi normal (60-90 bătăi/min) sau accelerat (până la 150 bătăi/min). Pulsația venelor jugulare este de obicei accelerată și corespunde frecvenței contracției atriale. Presiunea poate fi redusă.

ECG

Nu există unde P pe ECG. În schimb, există unde F din dinți de ferăstrău care preced bătăile ventriculare. Acestea din urmă nu sunt modificate și nu au abateri de la normă. Există un număr egal de unde F (2, 3, 4 sau 5) în fața fiecărui complex ventricular.

Flutter atrial pe ECG

Modificările cardiogramei sunt vizibile numai în timpul unui atac. Dar, deoarece paroxismul poate dura mult timp, este foarte posibil să îl remediați cu un ECG convențional.

Dacă flutterul atrial apare frecvent, dar atacurile sunt de scurtă durată, se prescrie monitorizarea Holter - un ECG folosind un dispozitiv portabil în timpul zilei pentru a „prinde” momentul paroxismului.

Examinare ulterioară

Pentru a prescrie un tratament adecvat, este necesar să se identifice cauza aritmiei.

Pentru aceasta se folosește ecocardiografia. Cu această metodă, defectele cardiace pot fi diagnosticate.

Ei fac și un test de sânge.

• hormoni tiroidieni - pentru a detecta niveluri crescute de hormoni tiroidieni (hipertiroidism);
• pe electroliți - pentru a diagnostica o lipsă de potasiu în organism (hipokaliemie);
• asupra factorului reumatoid - pentru a detecta reumatismul (de multe ori devine cauza).

Ecocardiografia transesofagiană este indicată la pacienții cu crize frecvente pentru a verifica existența cheagurilor de sânge în inimă.

Electrocardiografia transesofagiană ajută la stabilirea mecanismului exact de dezvoltare a aritmiei (exact modul în care circulă impulsul prin atriu).

Cum să scapi de boală

În prezent, a fost dezvoltată o terapie eficientă pentru a ameliora atacurile de flutter atrial, dar această aritmie este greu de vindecat complet - la mulți pacienți, paroxismele reapar. În astfel de cazuri, se folosește un tratament radical, care ajută la eliminarea definitivă a bolii în 95% din cazuri.

De asemenea, este de remarcat faptul că, pe lângă tratarea aritmiei în sine, este tratată și boala de bază care a contribuit la apariția acesteia.

Citiți mai multe despre tratamentul medicamentos și non-medicament al flutterului atrial în sine, citiți mai departe.

Tratamentul medical al paroxismului

Se realizează în 2 etape:

1. În primul rând, ritmul cardiac este redus cu beta-blocante (Metoprolol și altele) sau blocante ale canalelor de calciu (Diltiazem, Verapamil).
2. Apoi se introduc altele (Amiodarona, Sotalol, Ibutilida) pentru a elimina complet tulburarea de ritm.

Alte metode de a opri un atac

Acestea includ:

• Stimularea transesofagiană (TEPS) este eliminarea aritmiei cu ajutorul unui stimulator cardiac special, care este introdus prin esofag.
• Cardioversia electrică este restabilirea ritmului corect prin aplicarea unei descărcări electrice în zona inimii.

Tratament medicamentos pe termen lung

Pot fi prescrise beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu pentru a preveni o recădere.

Pentru a evita formarea cheagurilor de sânge, se utilizează warfarină sau aspirină.

Metode radicale

Dacă tratamentul medicamentos nu ajută, iar aritmia încă recidivează, prescrieți (distrugerea prin frecvențe radio) sau crioablația (distrugere-înghețare) a căilor prin care circulă impulsul în timpul unui atac.

crioablația

De asemenea, este instalat un stimulator cardiac, care setează inima la ritmul corect.

Prevenirea

Dacă sunteți expus riscului (vezi tabelul „Afecțiuni cardiace care provoacă flutter atrial” și „Factori care cresc riscul de apariție a acestei aritmii” în secțiunea „Cauze”), asigurați-vă că respectați următoarele reguli:

1. Renunțați la obiceiurile proaste, precum și la consumul de cafea, ceai tare și băuturi energizante.
2. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră și selectați un regim de fizioterapie, ținând cont de starea sistemului cardiovascular. Vi se poate sfătui să mergeți mai mult sau să faceți exerciții speciale.
3. Evitați deficitul de potasiu în organism. Mănâncă mai multe alimente bogate în acest macronutrient. Potasiul se găsește în caise uscate, prune uscate, nuci, stafide, alge marine, leguminoase, roșii, fulgi de ovăz, morcovi, banane, kiwi, struguri, sfeclă uscată, avocado, lapte, carne de vită, pește slab.

Dacă aveți insuficiență cardiacă și vi se prescriu diuretice, acordați o atenție deosebită acestui produs, deoarece diureticele elimină potasiul din organism. Dar nu exagerați, deoarece un exces al acestui element poate provoca și probleme ale sistemului cardiovascular și rinichilor. Înainte de a vă ajusta dieta, consultați un specialist și, dacă este posibil, faceți un test de sânge pentru potasiu.

Aceleași reguli se aplică celor care au experimentat deja un fenomen atât de neplăcut precum flutterul atrial. Dacă atacul a fost oprit cu succes, luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și urmați măsurile preventive pentru a preveni reapariția bolii.

Descriere

flutter atrial- tahiaritmie cu frecvente corecte (până la 200-400 pe 1 min.) Ritmul atrial. Flutterul atrial se manifesta prin palpitatii paroxistice cu durata de la cateva secunde pana la cateva zile, hipotensiune arteriala, ameteli, pierderea cunostintei. Pentru a detecta flutterul atrial, se efectuează un examen clinic, ECG cu 12 derivații, monitorizare Holter, electrocardiografie transesofagiană, ritmografie, ecografie cardiacă, EFI. Pentru tratamentul flutterului atrial se utilizează terapia medicamentosă, ablația cu radiofrecvență și stimulatorul cardiac.mai mult Flutter atrial Cauzele flutterului atrialPatogenia flutterului atrialClasificarea flutterului atrial Simptomele flutterului atrial Diagnosticul flutterului atrial Tratamentul flutterului atrialPrognoza și prevenirea flutterului atrial

Flutterul atrial este o tahicardie supraventriculară caracterizată printr-un ritm atrial excesiv de rapid, dar regulat. Alături de fibrilația atrială (fibrilație) (activitate atrială frecventă, dar neregulată, neregulată), flutterul se referă la varietăți de fibrilație atrială. Fibrilația atrială și flutterul sunt strâns legate și se pot alterna, înlocuindu-se reciproc. În cardiologie, flutterul atrial este mult mai puțin frecvent decât fibrilația atrială (0,09% față de 2-4% în populația generală) și apare de obicei sub formă de paroxisme. Flutterul atrial este mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 60 de ani.

Cauzele flutterului atrial

În cele mai multe cazuri, flutterul atrial apare pe fondul bolilor organice de inimă. Cauzele acestui tip de aritmie pot servi ca boală de inimă reumatică, boală coronariană (cardioscleroză aterosclerotică, infarct miocardic acut), cardiomiopatie, distrofie miocardică, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, SSSU, sindrom WPW. Flutterul atrial poate complica cursul perioadei postoperatorii precoce după intervenția chirurgicală cardiacă pentru malformații cardiace congenitale, bypass-ul arterei coronare.

Flutterul atrial apare și la pacienții cu BPOC, emfizem pulmonar și embolie pulmonară. Cu cor pulmonale, flutterul atrial este uneori însoțit de insuficiență cardiacă în stadiu terminal. Factorii de risc pentru flutterul atrial care nu sunt asociați cu patologia cardiacă pot fi diabetul zaharat, tireotoxicoza, sindromul de apnee în somn, alcoolul, drogurile și alte intoxicații, hipokaliemia.

Dacă tahiaritmia atrială se dezvoltă la o persoană practic sănătoasă fără un motiv aparent, se vorbește despre flutter atrial idiopatic. Nu este exclus rolul unei predispoziții genetice la apariția fibrilației atriale și flutterului.

Patogeneza flutterului atrial

Baza patogenezei flutterului atrial este mecanismul de macro-reintrare - reexcitarea multiplă a miocardului. Un paroxism tipic al flutterului atrial se datorează circulației unui cerc mare de reintrare atrial drept, care este delimitat anterior de inelul tricuspidian și posterior de creasta lui Eustachian și vena cavă. Episoadele scurte de fibrilație atrială sau extrasistole atriale pot acționa ca factori declanșatori necesari inducerii aritmiei. În același timp, există o frecvență ridicată a depolarizării atriale (aproximativ 300 de bătăi pe minut).

Deoarece nodul AV nu este capabil să treacă impulsuri de această frecvență, doar jumătate din impulsurile atriale sunt de obicei conduse către ventricul (bloc 2:1), astfel încât ventriculii se contractă cu o rată de aproximativ 150 bpm. pe minut. Mult mai rar, blocurile apar într-un raport de 3:1, 4:1 sau 5:1. Dacă se modifică coeficientul de conducere, ritmul ventricular devine neregulat, ceea ce este însoțit de o creștere sau scădere bruscă a ritmului cardiac. Un raport extrem de periculos al conducerii atrioventriculare este un raport de 1:1, manifestat printr-o creștere bruscă a ritmului cardiac de până la 250-300 de bătăi. pe minut, o scădere a debitului cardiac și pierderea conștienței.

Clasificarea flutterului atrial

Există variante tipice (clasice) și atipice ale flutterului atrial. Cu versiunea clasică a flutterului atrial, circulația undei de excitație are loc în atriul drept într-un cerc tipic; în același timp, se dezvoltă o frecvență de flutter de 240-340 pe minut. Flutterul atrial tipic este dependent de istm, adică poate fi oprit și restabilit la ritmul sinusal folosind crioablația, ablația cu radiofrecvență, stimularea transesofagiană în regiunea istmului cavo-tricuspid (istm) ca verigă cea mai vulnerabilă în macro-re- bucla de intrare.

În funcție de direcția de circulație a undei de excitație, se disting două tipuri de flutter atrial clasic: în sens invers acelor de ceasornic - unda de excitare circulă în jurul valvei tricuspide în sens invers acelor de ceasornic (90% din cazuri) și în sensul acelor de ceasornic - unda de excitare circulă în sensul acelor de ceasornic în macro- bucla de reintrare (10% din cazuri).

Flutterul atrial atipic (independent de istm) se caracterizează prin circulația unei unde de excitație în atriul stâng sau drept, dar nu într-un cerc tipic, care este însoțit de apariția undelor cu o frecvență de flutter de 340-440 pe minut. Ținând cont de locul în care se formează cercul de macroreintrare, se disting flutterul atrial atrial drept (multiciclu și ansă superioară) și atrial stâng independent de istm. Flutterul atrial atipic nu poate fi tratat cu TPEX din cauza absenței unei zone de conducere lentă.

Din punct de vedere al evolutiei clinice, flutterul atrial s-a dezvoltat pentru prima data, forma paroxistica, persistenta si permanenta. Forma paroxistica durează mai puțin de 7 zile și se oprește de la sine. Forma persistentă de flutter atrial are o durată mai mare de 7 zile, în timp ce auto-restabilirea ritmului sinusal este imposibilă. Se vorbeste despre o forma permanenta de flutter atrial daca terapia medicala sau electrica nu a adus efectul dorit sau nu a fost efectuata.

Semnificația patogenetică a flutterului atrial este determinată de ritmul cardiac, care determină severitatea simptomelor clinice. Tahisistolul duce la disfuncția contractilă diastolică și apoi sistolică a miocardului ventricular stâng și dezvoltarea insuficienței cardiace cronice. Cu flutterul atrial, are loc o scădere a fluxului sanguin coronarian, care poate ajunge la 60%.

in-pharma.ru

Ce este?

Flutterul atrial se numește contracție atrială frecventă de până la 400 pe minut, menținând în același timp ritmul regulat corect. Impulsurile frecvente sunt însoțite de blocarea parțială a regiunii atrioventriculare și conduc la un ritm ventricular rar.

Un atac de flutter atrial este un paroxism care durează de la câteva secunde până la câteva zile. Din cauza instabilității ritmului, are loc o tranziție la ritmul sinusal sau fibrilația atrială, care apare mai des. Pacientul are toate cele trei fenomene pe rând, dar rareori poate dezvolta o formă stabilă sau permanentă a bolii.

Flutterul atrial poate fi detectat doar prin diagnostice complexe și după monitorizarea pe termen lung a stării pacientului. Simptomele sunt absente în majoritatea cazurilor.

Tipuri de flutter

Nu există o diviziune în flutter atrial paroxistic și constant, dar este împărțit în tipuri. Există două tipuri de flutter atrial:

• atipic;
• tipic.

Vederea atipică se distinge prin mișcarea impulsului în atriul drept sau stâng, dar procesul nu afectează valva tricuspidă. Un astfel de flutter apare pe fondul operațiilor cardiace.

O manifestare tipică a flutterului atrial apare cu mișcarea accelerată a unui impuls electric în jurul valvei atriale drepte. Patologia poate fi eliminată numai prin ablație. Procedura nu este complicată, dar necesită profesionalism și experiență de la un specialist.

Cauze

Există multe motive pentru apariția flutterului atrial și nu toate sunt direct legate de activitatea sistemului cardiovascular. În unele cazuri, o persoană nu are alte boli și are loc un atac de flutter. Acesta se referă la factorul ereditar, dacă a existat un istoric familial de boli de inimă, atunci riscul de apariție crește de mai multe ori.

Bolile sistemului cardiovascular pot provoca flutter atrial:

• diverse defecte cardiace;
• ischemie;
• hipertensiune arteriala;
• procesele inflamatorii ale membranelor inimii;
• insuficienta cardiaca;
• operație pe cord deschis.

Pe lângă bolile de inimă, flutterul atrial poate provoca și alte tulburări grave:

• boli endocrine, în special, diabet zaharat și tireotoxicoză;
• supraponderal;
• disfuncție pulmonară cronică.

Simptome

Simptomele bolii depind de forma evoluției acesteia. Fiecare dintre ele are propriile diferențe și se manifestă în moduri diferite, dar într-o oarecare măsură sunt foarte asemănătoare.

Tip paroxistic

Flutterul atrial apare la intervale diferite și durează în moduri diferite. În timpul anului, o persoană poate experimenta atacuri unice sau paroxisme zilnice până la 2-3 pe zi. Apar atât la bărbați, cât și la femei, nu există nici criterii de vârstă, dar apar mai des la bărbații în vârstă sau dacă există boli ale sistemului cardiovascular.

Flutterul atrial este asociat cu starea emoțională și fizică generală a unei persoane. Următorii factori provoacă un atac:

• obiceiuri proaste;
• stres;
• exercițiu fizic;
• fluctuații ale temperaturii corpului;
• exces de lichid;
• tulburări digestive.

Palpitațiile sunt principalul simptom al flutterului atrial paroxistic, dar poate fi confundat cu suprasolicitarea temporară. În speranța că totul va dispărea de la sine, o persoană ratează un punct important și ignoră simptomele. Dacă tratamentul nu este început înainte de apariția primelor complicații, atunci intervenția chirurgicală este indispensabilă, iar miocardul și alte membrane vor fi deteriorate iremediabil. O frecvență ridicată a contracțiilor duce la o serie de simptome caracteristice:

• ameţeală;
• febră
• pierderea conștienței;
• stop cardiac tranzitoriu.

O astfel de manifestare periculoasă și simptome grave fără tratament vor avea consecințe grave pentru organism sau moarte.

Tip constant

Această formă periculoasă a bolii nu apare în stadiul inițial. Primele simptome apar atunci când efectele unei creșteri a presiunii duc la o scădere a fluxului sanguin în arterele coronare. Pacienții merg de obicei la medic când apar simptome de insuficiență cardiacă.

Diagnosticare

Pentru a preveni posibilele complicații și consecințe, este important să diagnosticați o astfel de încălcare la timp. Deoarece flutterul atrial apare întotdeauna brusc și atacul în sine nu durează mult, nu este atât de ușor să depășiți încălcarea. Există mai multe metode de monitorizare a frecvenței cardiace și a contracțiilor:

• electrocardiografie (ECG);
• cercetare după metoda Norman Holter;
• studiu electrofiziologic.

Cel mai adesea, dacă există suspiciuni de anomalii în funcționarea sistemului cardiovascular, pentru diagnostic se folosește un ECG. Cu ajutorul unui aparat special al unui electrocardiograf, se înregistrează diferența de potențial care apare pe suprafața pielii în timpul lucrului mușchiului inimii.

Metoda ECG a fost folosită de mai bine de 100 de ani, iar de-a lungul anilor dispozitivul în sine a fost îmbunătățit, iar specialiștii care au efectuat procedura au putut studia în detaliu toate nuanțele studiului. Dispozitivele ECG moderne au devenit mai precise, compacte și avansate. Progresul permite, efectuează un studiu ECG chiar și acasă, ceea ce este foarte convenabil pentru flutterul atrial. Puteți prinde un atac făcând o cardiogramă de mai multe ori pe zi, iar într-un spital, acest lucru nu este întotdeauna convenabil. Majoritatea clinicilor și cabinetelor private oferă ECG pacienților la distanță folosind un telefon fix obișnuit.

Metoda Norman Holter sau monitorizarea Holter este folosită pentru a determina frecvența paroxismelor și cauzele acestora. Monitorizarea continuă a tensiunii arteriale și ECG arată fluctuații atunci când sunt expuse la stimuli externi de pe inimă, reacția la stres fizic și moral. Pentru rezultate precise, este important ca pacientul să înregistreze toate acțiunile și sentimentele sale în timpul studiului zilnic.

Oamenii se tem adesea de procedura de examinare electrofiziologică, dar nu ar trebui să vă fie frică. Examenul se referă la o procedură minim invazivă, în timpul căreia catetere flexibile cu contacte electrice sunt trimise prin vene către inimă. În acest fel, ritmul și potențialele sunt înregistrate direct din camerele inimii. Cu ajutorul studiului, puteți detecta patologia care a dus la încălcări, precum și puteți determina cu exactitate locația leziunilor miocardice.

În plus, pentru a stabili un diagnostic precis și cauzele bolii, este prescrisă o examinare cu ultrasunete, care ajută la determinarea stării valvelor și a dimensiunii inimii. Ecocardiografia înregistrează contractilitatea miocardică.

Metode de tratament

Tratamentul unui astfel de fenomen precum flutterul atrial depinde de starea pacientului, de frecvența atacurilor, de prezența bolilor concomitente, precum și de caracteristicile individuale ale organismului. Tratamentul flutterului atrial se realizează prin mai multe metode, ținând cont de simptomele bolii.

Cu paroxisme, este important să se acorde primul ajutor pacientului pentru a scurta atacul și a preveni consecințele. Dacă o persoană are, pe lângă flutter atrial, angină pectorală, ischemie cerebrală sau insuficiență cardiacă, atunci va fi necesară cardioversia. O descărcare de până la 50 J este suficientă pentru a restabili ritmul sinusal normal. Pentru persoanele care au suferit anterioare intervenții chirurgicale pe inimă, electrozii sunt adesea lăsați pentru stimulare continuă prin metoda intra-atrială.

Cu utilizarea frecventă a stimulării electrice, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a crește eficacitatea tehnicii alese:

• disopiramidă;
• novocainamidă;
• ibutilidă;
• flecainidă.

Aceste medicamente restabilesc ritmul sinusal cu stimulare frecventă, dar cresc riscul de tahicardie ventriculară. Dacă flutterul atrial durează cu mai mult de 2 zile înainte de cardioversie, trebuie efectuată terapie anticoagulantă. În plus, este necesară monitorizarea ECG constantă.

Pentru o persoană predispusă la atacuri de fibrilație atrială sau flutter atrial de-a lungul vieții, este important să ia medicamente pentru a preveni convulsii. Găsirea unui medicament eficient este adesea dificilă. Pentru a alege cea mai sigură și de succes metodă de tratament, o persoană trebuie să încerce diferite medicamente până când se obține rezultatul dorit. Monitorizarea tratamentului se realizează cu ajutorul examenului ECG regulat.

Pe lângă cardioversia de urgență și terapia medicamentoasă, se utilizează ablația cu cateter a istmului cavotricuspidian. Doar crearea unei blocaje complete este cea mai eficientă modalitate de a face față flutterului atrial. Procedura este sigură și, cel mai important, minim invazivă. Se efectuează atât în ​​timpul unui atac, cât și în ritm sinusal normal.

Această metodă este folosită atunci când apare obișnuirea cu stimulări electrice constante și după o creștere a intervalului și a duratei atacului. Alegerea rămâne întotdeauna la pacient, dar trebuie amintit că cardioversia este o măsură temporară, iar ablația, dacă nu pentru totdeauna, atunci pentru o lungă perioadă de timp, va ameliora paroxismele periculoase.

sosudinfo.com

1 Cauzele apariției

Flutterul atrial este mai frecvent la bărbați decât la femei și este mai frecvent la vârstnici. Aproape întotdeauna, flutterul atrial apare într-o inimă care are o patologie organică: atunci când un pacient are o boală cardiacă reumatică sau congenitală, un infarct miocardic vechi sau cardioscleroză post-infarct, hipertensiune arterială severă, miocardită, insuficiență cardiacă.

Flutterul atrial se poate dezvolta la persoanele care suferă de boli pulmonare cronice, hiperproducție de hormoni tiroidieni - tireotoxicoză. Foarte rar, flutterul atrial nu este însoțit de o leziune organică a mușchiului inimii, acestea sunt cazuri mai degrabă excepționale, dar pot apărea la persoanele care abuzează de alcool. Flutterul atrial poate apărea în cazul intoxicației cu digoxină, după o intervenție chirurgicală la valvele cardiace.

2 Cum se dezvoltă flutterul?

Mecanismul de dezvoltare se bazează pe mecanismul „macro-re-intrare”. Esența sa este că mușchiul cardiac este supus unei excitații repetate „în cerc”, contracția atrială provoacă din ce în ce mai multe contracții, iar excitația recirculează în mușchiul inimii. Nodul AB este situat între atrii și ventricule. El este incapabil să transmită la ventriculi o impulsie atât de frecventă pe care o generează atrii.

Prin urmare, nodul AB stabilește un fel de bloc pentru aceste impulsuri și transmite doar fiecare al doilea impuls atrial către ventriculi. Uneori la fiecare treime sau la fiecare al patrulea. Dar, mai des, contracțiile atriale și ventriculare se corelează ca 2:1. Acest lucru previne contracția ventriculară prea rapidă, care poate fi extrem de periculoasă. Dacă toate camerele inimii se contractă în ritmul atrial, există o creștere bruscă a ritmului cardiac, o scădere a fluxului sanguin către inimă, pierderea conștienței, care poate fi fatală.

3 Clasificare

Flutterul atrial este clasificat în:

• tipic,
• atipic.

Într-o formă tipică, valul de excitație circulă într-un cerc tipic în atriul drept. Această formă este înregistrată la 85-90% dintre pacienți, frecvența de contracție a camerelor superioare ale inimii este de 250-350 pe minut. Electrocardiografic, cu o formă tipică în derivațiile III, aVF, undele F ale flutterului sunt negative, iar în V1 sunt pozitive. Forma tipică este restabilită la un ritm normal în timpul ritmului.

Forma atipică se caracterizează printr-o rată mai mare de contracții atriale de 340-430 pe minut, aceasta se datorează circulației undelor în ambele atrii nu într-un cerc tipic. Aceasta este o formă de tranziție între flutter și fibrilație atrială. Forma atipică este rezistentă la stimulare. Conform cursului clinic, există forme de flutter:

• paroxistic,
• permanent.

Flutterul atrial, care se manifestă sub formă de atacuri de diferite durate, dar nu mai mult de 7 zile, se numește paroxistic. Dacă timpul flutterului atrial depășește două săptămâni sau mai mult, atunci această formă de flutter se numește permanent sau cronic.

4 Tabloul clinic

Semne similare sunt caracteristice formei paroxistice sau cronice. Dar un tablou clinic mai viu este observat cu flutter paroxistic. Prin urmare, clinica va fi luată în considerare pe exemplul paroxismului. Este de remarcat faptul că paroxismele pot apărea cu frecvențe diferite: de la o dată pe an la mai multe ori pe zi.

Principalele simptome ale paroxismului sunt apariția bruscă a palpitațiilor, amețelile, senzația de lipsă de aer, slăbiciune severă, dureri paroxistice în inimă. Dacă pacientul are o patologie cardiacă organică pronunțată, semnele și simptomele paroxismului flutter pot fi o scădere a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, albirea pielii, tuse, hemoptizie. Semnele de insuficiență cardiacă se pot dezvolta sau se pot agrava.

Severitatea clinicii, simptomele și semnele depind mai mult de amploarea contracțiilor ventriculare, precum și de toleranța individuală a pacienților cu flutter atrial. Cu cât frecvența ventriculară este mai mare, cu atât starea pacientului este mai gravă și simptomele sunt mai pronunțate. Dar sunt descrise și cazuri de evoluție asimptomatică a acestei forme de aritmie.

5 Complicații

Indiferent de severitatea simptomelor sau de clinică, flutterul atrial este periculos pentru complicațiile sale. Această formă de aritmie se poate transforma în fibrilație atrială și ventriculară, există o probabilitate mare de formare de cheaguri de sânge și tromboembolism, în urma cărora se poate dezvolta accident vascular cerebral, embolie pulmonară. Aceste condiții într-un procent mare de cazuri duc la deces sau invaliditate.

6 Diagnostic

În timpul unui examen medical, pulsul este de până la 120-180 pe minut, uneori până la 300 pe minut. La examinarea zonei gâtului, se observă o pulsație a venelor gâtului, cu auscultație - tahicardie, tonusul I poate fi îmbunătățit. Principala metodă de diagnosticare este ECG. Există semne ECG speciale care permit diagnosticarea acestei forme de aritmie, toți lucrătorii din domeniul sănătății sunt familiarizați cu ele și adesea nu este dificil să se facă un diagnostic ECG.

Principalele semne ECG ale flutterului atrial sunt:

• prezența pe ECG a undelor de flutter regulate, identice F, asemănătoare cu dinții unui ferăstrău, care sunt bine înregistrate în derivațiile I, II, aVF și piept drept;
• aceeași înălțime și lățime a undelor F pe ECG, cu un genunchi ascendent abrupt și descendent mai blând;
• prezența complexelor QRS normale, nemodificate pe ECG, fiecare dintre acestea fiind precedat de un anumit număr de unde F (2:1, 3:1, 4:1);
• intervale R-R egale pe ECG, dar dacă se modifică gradul de trecere a impulsurilor prin nodul AB, se poate modifica și durata intervalelor R-R;
• Undele F trec una în alta fără niciun interval pe ECG.

Pe lângă electrocardiogramă, metodele de diagnostic includ monitorizarea Holter ECG (această metodă de cercetare vă permite să remediați paroxismele în timpul zilei, precum și pe timp de noapte), ecocardiografia (determină structura miocardului, starea valvelor, camerele cardiace), analize de sânge și hormoni tiroidieni.

7 Tratament

Scopul tratamentului este de a opri paroxismul, dacă există, de a controla frecvența contracțiilor ventriculare, de a preveni recăderile și complicațiile flutterului. Cel mai bun mod de a opri paroxismul flutterului atrial este defibrilarea electrică. Această metodă de tratament este recomandată a fi utilizată după stabilirea diagnosticului, fără întârziere. În special defibrilarea este indicată pentru colaps, insuficiență ventriculară stângă acută, sincopă.

De obicei, o descărcare de 50 kJ este suficientă pentru a opri paroxismul. De asemenea, paroxismul poate fi oprit prin stimularea transesofagiană. Dacă nu este posibil să se producă metodele de tratament de mai sus, atunci ameliorarea atacului se efectuează cu medicamente. Dar este rar să restabiliți ritmul în timpul flutterului după o singură injecție de antiaritmice.

Pentru a reduce frecvența contracțiilor ventriculelor, se utilizează verapamil, diltiazem, b-blocante, glicozide cardiace. Pentru a reduce riscul de tromboembolism, se utilizează heparină și warfarină. Se pot folosi metode chirurgicale de tratament - radiofrecvența sau crioablația focarului de macro-reintrare, în urma căreia are loc distrugerea acestuia, aceste metode sunt utilizate cu o formă constantă de flutter. De asemenea, este posibil să instalați un stimulator cardiac.

8 Metode populare de tratament

În ciuda dezvoltării medicinei, rămân adepții tratamentului aritmiei cu remedii populare. Medicii au două păreri în această privință. Utilizarea remediilor populare nu este interzisă, principalul lucru este ca pacienții, care folosesc acest sau acel remediu popular, ar trebui să fie conștienți de efectele lor secundare. Și este mai bine înainte de a folosi remedii populare, consultați un medic și aflați dacă este potrivit să le utilizați.

Remediile populare care sunt frecvente în tratament includ:

• un decoct de măceșe cu miere,
• infuzie de melissa,
• decoct de rădăcini de valeriană,
• decoct de sparanghel officinalis,
• infuzie de iarbă coadă.

Se recomanda administrarea decocturilor si infuziilor in interior, inainte de masa, in cure de minim 3-4 saptamani. Desigur, este imposibil să vindeci flutterul atrial numai cu remedii populare. În combinație cu metodele tradiționale de tratament, tratamentul cu remedii populare poate avea un efect reparator, sedativ.

9 Prevenirea

Măsurile preventive includ diagnosticarea și tratamentul în timp util al patologiei cardiace, normalizarea greutății corporale, renunțarea la fumat și consumul de alcool, activitate fizică suficientă, alimentație rațională, examen medical anual. Este mult mai ușor să previi o boală decât să o vindeci. Prin urmare, este necesar să vă monitorizați starea inimii și, cu cea mai mică schimbare în activitatea sa sau în propria bunăstare, trebuie să vizitați cabinetul medicului.

zabserdce.ru

Motivele

Flutterul atrial poate fi cauzat atât de o boală a inimii în sine, cât și de boli care afectează alte organe interne, care afectează totuși impulsurile electrice care trec prin inimă.
Principalele cauze cardiace ale AFL sunt:

• ischemie cardiacă;
• ateroscleroza;
• Tendința de a forma cheaguri de sânge;
• Tensiune arterială crescută;
• Diferite tipuri de cardiomiopatie;
• Anomalii ale valvelor cardiace (în special mitrale);
• Mărirea anormală a camerelor inimii (hipertrofie);
• Consecințele operației pe cord deschis.

Boli ale organelor interne care pot provoca flutter atrial:

• o glanda tiroida hiperactiva (hipertiroidism);
• Embolie pulmonară (când un cheag de sânge se află într-un vas de sânge din plămân)
• Emfizem pulmonar.

Substanțe care contribuie la flutterul atrial:

• Alcool (vin, bere, lichior, vodcă);
• Medicamente care provoacă senzație de intoxicație, pastile de slăbit, medicamente pentru răceală care conțin cofeină etc.

Simptome

Se întâmplă ca flutterul atrial să fie detectat în timpul unui ECG. Adică, în unele cazuri apare asimptomatic. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților încă experimentează disconfort asociat cu această patologie. Printre ei:

• Cardiopalmus;
• Dispneea;
• Anxietate.

Uneori, flutterul atrial este însoțit de:

• angină pectorală;
• Senzație de slăbiciune și/sau amețeală;
• Leșin.

Diagnosticare

Până în prezent, principala măsură de diagnosticare pentru detectarea flutterului atrial este o electrocardiogramă. Examinarea poate fi atât o singură dată, cât și 24 de ore (monitorizare Holter), atunci când pe corpul subiectului este atașat un dispozitiv mic, care nu provoacă niciun inconvenient special, care înregistrează indicatorii ECG în timpul zilei.
Pe lângă o electrocardiogramă, o măsură de diagnosticare bună este o ecocardiogramă, o tehnică care utilizează unde sonore pentru a face o fotografie a interiorului inimii în timpul bătăilor inimii și între bătăi. Scopul principal al acestui test este de a identifica problemele cu valvele cardiace, de a verifica funcția ventriculară și de a detecta cheaguri atriale (dacă există).

Testul este sigur, deci este efectuat chiar și pentru femeile însărcinate atunci când examinează inima fetală.

Tratament

Obiectivele tratamentului AFL sunt controlul ritmului cardiac, restabilirea ritmului sinusal normal și prevenirea viitoarelor episoade similare care ar putea duce la un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

În funcție de severitatea afecțiunii, pacientului i se poate oferi atât tratament terapeutic, cât și chirurgical (rar).

Terapie medicamentoasă

Pentru a preveni episoadele viitoare de tahicardie supraventriculară, pacienții sunt tratați zilnic cu anumite medicamente care ajută la menținerea sănătății inimii.

Alegerea medicamentelor pentru tratamentul flutterului atrial depinde de frecvența fibrilației atriale și de starea generală a pacientului.

Practic, pentru combaterea tahicardiei supraventriculare se folosesc medicamente antiaritmice (beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu), cu care este posibilă transformarea flutterului atrial în ritm sinusal normal, reducerea frecvenței și duratei episoadelor de flutter și, de asemenea, prevenirea viitoarelor atacuri de flutter. . O serie de medicamente antiaritmice nu sunt mici, dar cel mai adesea medicii prescriu anaprilină, metoprolol și bisoprolol.

Galerie foto cu medicamente antiaritmice

Pentru a preveni dezvoltarea unui accident vascular cerebral, este obligatoriu să luați anticoagulante - medicamente concepute pentru a preveni accidentul vascular cerebral. Adică, dacă o persoană are insuficiență cardiacă congestivă și boală mitrală, există toate motivele să presupunem că la un moment dat se poate dezvolta un accident vascular cerebral. Prin urmare, persoanelor cu fibrilație atrială constantă li se prescriu medicamente pentru subțierea sângelui: warfarină, heparină etc.

Galerie foto cu anticoagulante

În cazurile în care riscul de accident vascular cerebral este acceptabil, dar este foarte scăzut, se renunță la aspirina.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că aspirina poate provoca sângerări gastrice, intestinale, hemoroidale și alte tipuri de sângerare, precum și contribuie la dezvoltarea ulcerului gastric.

Tratament instrumental – cardioversie-defibrilare

Această tehnică implică utilizarea unui curent electric, prin care inima este „șocată” și astfel revine la ritmul sinusal normal.

Pentru a efectua procedura, se folosește un dispozitiv special - un defibrilator. Când ședința se desfășoară conform planului, într-un spital, apoi, din cauza durerii procedurii, totul are loc sub anestezie generală ușoară.

În 90% din cazuri, cardioversia-defibrilarea funcționează perfect, iar ritmul cardiac este restabilit. Cu toate acestea, 10% dintre pacienți raportează că aritmia revine la ceva timp după procedură.

Un alt dezavantaj al cardio-defibrilației este riscul de accident vascular cerebral. Prin urmare, atunci când este posibil, medicii preferă să trateze cu diluanți cu ceva timp înainte de procedură.

Tratament chirurgical - ablație cu cateter

Avantajul ablației cu cateter este invazivitatea sa scăzută.

Esența procedurii este următoarea - mai întâi, se determină cu precizie locația focarului aritmogen și apoi se introduce un cateter acolo - acest lucru vă permite să distrugeți calea anormală și să asigurați un flux uniform al impulsurilor electrice.

Ablația cu cateter este aproape întotdeauna fără complicații, dar uneori este ineficientă.

tratament la domiciliu

Persoanele diagnosticate cu flutter atrial ar trebui să ia medicamentele prescrise de medicul lor - acesta este singurul tratament la care ar trebui să adere.

Nu trebuie să beți stimulente, ierburi medicinale și suplimente nutritive fără a vă consulta medicul, deoarece o astfel de „activitate amatoare” poate duce la fibrilație atrială și moartea pacientului.

Complicații

Cea mai gravă complicație, pe lângă fibrilația atrială, care poate provoca flutter atrial, este accidentul vascular cerebral.

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral, pe fondul tahicardiei supraventriculare, are loc după cum urmează - din cauza flutterului atrial, inima nu poate pompa corect sângele și începe să se miște prin fluxul sanguin mai lent decât de obicei. În acest scenariu, crește probabilitatea formării unui cheag de sânge, care, odată ajuns în inimă, se poate exfolia în cheaguri mai mici, care, la rândul lor, vor duce sângele la creier. Dacă se întâmplă acest lucru, atunci există o probabilitate mare de a bloca unul dintre vasele de sânge ale creierului, iar acest lucru este plin de un accident vascular cerebral.

O altă complicație gravă a flutterului atrial este insuficiența cardiacă. Mecanismul de dezvoltare a insuficienței cardiace este următorul - tahicardia prelungită slăbește mușchiul inimii, ceea ce îi agravează funcția de pompare. Și insuficiența cardiacă este exact condiția când inima nu poate pompa suficient sânge care trece prin vasele de sânge ale pacientului.

Flutterul atrial, care este cauzat de o boală care nu este însoțită de leziuni grave ale inimii (de exemplu, pneumonie), dispare de obicei după tratamentul patologiei de bază și nu reapare niciodată. Pentru cei care au vreo boală de inimă, flutterul atrial poate fi o afecțiune periculoasă, așa că miezurile, la cea mai mică suspiciune de fibrilație atrială, ar trebui să contacteze un cardiolog.

serdcemed.ru Hipertrofie ventriculară stângă pe ecg