Pneumonie: diagnostic și tratament. Caracteristicile sistemului respirator la copiii mici

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe identificarea celor mai simple și mai informative 5 semne clinice, de laborator și instrumentale, numite „standardul de aur” al diagnosticului:

1. Debutul acut al bolii, însoțit de o creștere a temperaturii corpului peste 38 C.
2. Apariție bruscă sau crestere vizibila tuse cu producere de spută de natură predominant purulentă și/sau hemoragică.
3. Apariția unei matități locale (scurtarea) absente a sunetului de percuție și a fenomenelor auscultatorii descrise mai sus, caracteristice lobarului (lobarului) sau pneumonie focală(respirație scăzută, respirație bronșică, crepitus, rale sonore umede cu barbotare fine, zgomot de frecare pleurală).
4. Leucocitoză sau (mai puțin frecvent) leucopenie în combinație cu o schimbare neutrofilă.
5. Semne cu raze X de pneumonie - infiltrate inflamatorii focale în plămâni, care nu au fost detectate anterior.

cu toate acestea abordări moderne tratamentul etiotrop al pacienților cu pneumonie necesită o serie de teste de laborator și instrumentale suplimentare în scopul identificării posibile a agentului patogen, diagnostic diferentiat leziuni pulmonare, aprecieri stare functionala aparatul respirator și diagnostic în timp util complicații ale bolii. În acest scop, pe lângă radiografia toracică, generală și analiza biochimică sânge, includ următoarele studii suplimentare:

• examinarea sputei (microscopia unui preparat colorat și cultură pentru identificarea agentului patogen);
• evaluarea funcției respiratorii externe;
• testarea gazelor din sânge și a saturației în oxigen sânge arterial(în cazuri
• pneumonie severă, supusă tratamentului în UTI;
• teste de sânge repetate „pentru sterilitate” (dacă se suspectează bacteriemie și sepsis);
• raze X tomografie computerizata(cu conținut informațional insuficient al examinării tradiționale cu raze X);
• puncție pleurală (dacă există revărsat) și altele.

Alegerea fiecăreia dintre aceste metode este individuală și ar trebui să se bazeze pe o analiză a caracteristicilor tabloului clinic al bolii și a eficacității diagnosticului, diagnosticului diferențial și tratamentului.

Starea diagnosticului de pneumonie a tulburat asistența medicală practică în Rusia de mult timp, iar lupta pentru îmbunătățirea diagnosticului de pneumonie durează de mai bine de 50 de ani. În ciuda muncii intense a predecesorilor noștri, un număr semnificativ de erori de diagnostic încă persistă. Discrepanța dintre diagnosticele din clinici și spitale ajunge acum la 30%.

Diagnosticul pneumoniei este o sarcină medicală complexă, chiar dacă urmați regula „standard de aur”.». Acest concept include cinci caracteristici: boala acuta, însoțită de febră și creșterea temperaturii corpului, tuse cu spută purulentă, scurtarea sunetului de percuție și apariția fenomenelor auscultatorii de pneumonie, leucocitoză sau leucopenie cu deplasare neutrofilă, evidențiate prin examinarea cu raze X a infiltratului pulmonar.

Astfel, diagnosticul de pneumonie acută este un diagnostic clinic, care trebuie rezumat de către un medic din diferite semne clinice, date de laborator și instrumentale.

Trei sarcini principaleînfruntați medicul când diagnosticați pneumonie acută:

1) dovediți că procesul intrapulmonar este într-adevăr pneumonie și excludeți alte boli țesut pulmonar.

2) stabilirea factorului etiologic.

3) stabilirea severității pneumoniei acute

Cel mai critic stadiu al diagnosticului este stabilirea prezenței pneumoniei ca formă independentă.

Diagnosticul pneumoniei se bazează pe identificarea manifestărilor sale pulmonare și extrapulmonare prin examen clinic și radiologic.

Manifestări pulmonare ale pneumoniei: dificultăți de respirație, tuse, producție de spută, durere la respirație, locală Semne clinice(matitate a sunetului de percuție, respirație bronșică, rale crepitatoare, zgomot de frecare pleurală), semne radiologice locale (întunecare segmentară și lobă).

Manifestări extrapulmonare ale pneumoniei: febră, frisoane și transpirații, mialgie, durere de cap, cianoză, tahicardie, herpes labial, confuzie, diaree, icter, modificări ale sânge periferic(leucocitoză, deplasarea formulei spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, ROE crescut).

Diagnosticul de pneumonie acută, în special cu inflamația lobară a țesutului pulmonar, nu provoacă dificultăți semnificative. Astfel, cursul pneumoniei de tip lobar indică mai probabil despre etiologia sa pneumococică; formarea unor cavități multiple cu pereți subțiri caracteristici - participarea stafilococului; natura confluentă a pneumoniei focale cu distrugeri multiple ca un plămân care se răspândește - despre Klebsiella; apariția unui abces adevărat, manifestat printr-o descoperire cu spută urât mirositoare și formarea unui nivel orizontal - adăugarea unei infecții anaerobe; Un proces bazal pe 2 fețe cu prezența dungilor de sânge în spută indică pneumonie virală.

Cu toate acestea, modificările tabloului clinic și radiologic al pneumoniei acute creează în prezent dificultăți suplimentare pentru recunoașterea acesteia, ceea ce provoacă erori de diagnostic, spitalizare tardivă și, în consecință, tratament inadecvat.

Diagnosticul practic al pneumoniei este în prezent dificil și din cauza corespondenței incomplete a ideilor tradiționale despre formele nosologice ale bolilor pulmonare cu variantele de pneumonie care se întâlnesc efectiv atât în ​​clinică, cât și în spital..

Combinația de semne clinice și radiologice tipice ale pneumoniei acute se observă doar în 1/4 din cazuri.

În consecință, în prezent, diagnosticul clinic și radiologic al pneumoniei acute în majoritatea cazurilor nu se poate baza pe semne tradiționale și necesită suplimentar criterii de diagnostic, în primul rând pentru a identifica natura focală leziuni pulmonare.

În acest scop, au fost identificate trei tipuri de semne auscultatorii și radiologice leziune focală plămâni: de încredere, probabil și negativ.

De încredere lipsesc în prealabil rafale umede cu zgomot localizate și infiltrații detectabile radiologic ale țesutului pulmonar.

Modificările calității, cantității și ariei de auscultare a ralelor umede localizate la pacienții cu un fond patologic de auscultare, precum și a raliilor uscate localizate nou apărute pot fi atribuite probabil semne auscultatorii ale pneumoniei acute.

Subestimarea de către medicii practicanți a datelor de percuție și auscultare sub pretextul unui conținut informațional incomparabil mai mare metode instrumentale cercetarea duce la greșeli grave de calcul. Trebuie să ne amintim întotdeauna pericolul supraestimării datelor din studiile instrumentale și de laborator. Această greșeală nu este mai puțin gravă decât subestimarea lor. Ar trebui să vă amintiți întotdeauna rolul principal al manifestărilor clinice.

Simptomele obiective, cum ar fi modificări ale naturii respirației veziculare, bronhofonie crescută, crepitus și rafale umede sonore sunt semne convingătoare ale pneumoniei acute. O ușoară prelungire a fazei expiratorii în timpul liniștii și mai ales în timpul respirației forțate indică obstrucție bronșică. Astfel, auscultatia este metoda necesara diagnosticul de pneumonie. Ea oferă medicului informații care au independent valoare de diagnosticși baza pentru starea radiologică, bronhologică și funcțională aprofundată.

Raze X semne probabile Se consideră modificări locale ale modelului pulmonar, mai pronunțate la debutul bolii, suferind o dinamică pozitivă ca urmare a tratamentului.

Probabil semnele auscultatorii și radiologice enumerate sunt denumite deoarece prin ele însele nu sunt simptome suficient de convingătoare ale pneumoniei și devin astfel doar dacă dinamica lor este depistată.

in afara de asta metode clinice studii pentru diagnosticul pneumoniei crucial Are radiografie organele toracice. Radiografia tradițională a plămânilor în două proiecții a fost fundamentală în diagnosticul pneumoniei în ultimii 100 de ani. Se efectuează pentru toți pacienții și stă la baza examinărilor suplimentare și monitorizării dinamice ulterioare.

Valoarea examinării cu raze X este următoarea:

1) confirmarea și clarificarea diagnosticului de pneumonie acută cu date clinice evidente, stabilirea tipului clinic și morfologic de pneumonie - lobară, focală, interstițială.

2) identificarea posibilelor complicații intrapulmonare - pleurezie, abces

3) excluderea sau suspiciunea altor boli - tuberculoză, cancer, sarcoidoză, limfagranulomatoză.

4) stabilirea unui diagnostic de pneumonie acută în absența sau vagitatea simptomelor fizice.

5) evaluarea severității bolii în timpul studiilor repetate.

Principalul semn radiologic al pneumoniei este întunecarea de natură infiltrativă forme diferite, magnitudinea, intensitatea și omogenitatea, când modificările plămânilor sunt în principal de natură exsudativă. Întunecarea se poate extinde la un segment, un grup de segmente, un lob, mai mulți lobi, procesul poate fi unilateral sau cu două fețe. A doua opțiune o reprezintă modificările predominant interstițiale, care constau în întărirea modelului pulmonar datorită infiltrației peribronșice, perivasculare. Forma predominant interstițială a manifestării radiologice a pneumoniei se datorează probabil tipului de agent patogen și particularității răspunsului la agentul inflamator.

Imaginea cu raze X a pneumoniei acute de orice etiologie este dinamică și depinde de ziua bolii. Semnele tipice cu raze X ale pneumoniei sunt observate până în a 3-a zi a bolii. Anterior în regiune modificări patologice, cu un clar tablou clinic, se observă doar o creștere a modelului pulmonar. În primele 7-10 zile ale bolii, modificările infiltrative cu eterogene structura internași contururi externe neclare, se remarcă o reacție a pleurei până la dezvoltarea pleureziei de revărsare. Rădăcina plămânului devine mai densă datorită reacției sistem limfatic, pierde structura. Pe măsură ce acestea scad, implicarea în proces devine vizibilă țesut interstițial pulmonar, care poate persista mult timp. Această imagine cu raze X este caracteristică pneumoniei cauzate de pneumococ.

În cazul pneumoniei stafilococice și streptococice, până în a 5-a - a 7-a zi a bolii, în zona de infiltrare apar focare de degradare a țesutului pulmonar cu formarea de cavități. Dacă drenajul este slab, zona de degradare se poate mări pentru a forma un abces sau un chist de aer.

Pneumonia cauzată de bacilul Friedlander afectează un lob sau întregul plămân, ducând la dezintegrarea țesutului pulmonar în a 2-a - a 3-a zi de boală cu formarea de cavități mari. A pronunțat pleurezie exudativă cu o probabilitate mare de a dezvolta empiem pleural.

Pneumonie fungică imagine cu raze X nu diferă de cele cauzate de pneumococ. Suspiciunea de boală fungică boala pulmonară apare atunci când nu există niciun efect de la terapia convențională, o imagine „înghețată” sau negativă cu raze X.

Examinarea cu raze X, de regulă, la 95% dintre pacienți este suficientă pentru a diagnostica pneumonia.

În același timp, absența manifestării proces inflamator pe radiografiile convenționale nu oferă motive pentru a contesta datele clinice și de laborator pentru inflamație.

Este posibil ca dinamica clinicii de recuperare și imaginea cu raze X a plămânilor să nu coincidă. Normalizarea și restabilirea structurii țesutului pulmonar poate avea loc în decurs de 3 până la 6 luni. În cele mai multe cazuri, are loc refacerea completă a modelului pulmonar, dar compactarea rădăcină pulmonară sau o parte din ea pe partea afectată rămâne pe viață.

Evaluarea rezultatului pneumoniei este importantă din punct de vedere prognostic pentru pacient. Lipsa datelor anamnestice despre pneumoscleroză și carnificare condamnă adesea pacienții în viitor la examinări inutile pentru a exclude oncopatologia.

Tomografie indicat în cazuri de întârziere dezvoltare inversă modificări infiltrative, cu un curs complicat, pentru a exclude alte procese patologice, în primul rând cancerul bronșic și tuberculoza. Tomografia oferă o idee despre macrostructura focarului inflamator, fisurii pleurale interlobare, rădăcinii pulmonare și completează semnificativ radiografiile de sondaj.

În cazul pneumoniei cu raze X negative, tomografia computerizată cu raze X evidențiază zone de modificări exsudative în țesut alveolar, infiltrații peribronșice și perivasculare. Folosind această metodă, debutul degradării poate fi detectat mult mai devreme. infiltrat inflamator, și leziuni mici descompunere. Tomografia computerizată cu raze X este indispensabilă în diagnosticul modificărilor inflamatorii extinse cu carie, atunci când este necesar să se clarifice interesul cavitatea pleurala, prevalența și subiectul modificărilor, formarea abcesului, prezența sau absența drenajului bronșic.

Nuclear magnetic tomografie prin rezonanță nu l-am primit inca răspândităîn diagnosticul pneumoniei din mai multe motive - costul ridicat al metodei, conținutul de informații relativ scăzut sau egal cu costuri semnificative pentru obținerea de informații.

Bronhografie De asemenea, se efectuează în cazurile de curs prelungit pentru a identifica cauza acestei complicații, precum și pentru a identifica cavitățile de carie din țesutul pulmonar, bronșiectazii, în jurul cărora se pot dezvolta modificări infiltrative în timpul exacerbarii.

În prezent, acestea sunt din ce în ce mai utilizate în diagnosticul pneumoniei. metode cu ultrasunete cercetare. Potrivit lui P.M. Kotlyarova (1997) Ecografia este de neînlocuit și mult mai eficientă decât de obicei examinare cu raze Xîn detectarea unei cantități mici de revărsat pleural, care este adesea semnul principal al pneumoniei (așa-numitul „negativ cu raze X”). Ecografia vă permite să obțineți semne timpurii supurație de efuziune, formare gangrena pulmonară, empiem pleural.

Astfel, diagnosticarea radiațiilor folosind toate metodele sale face posibilă documentarea pneumonie acută la aproape 100% dintre pacienți, monitorizează dinamica bolii și rezultatul acesteia. Absența manifestării procesului inflamator pe radiografiile convenționale se datorează limitărilor metodei și nu oferă motive pentru a contesta datele clinice și de laborator pentru inflamație.

Diagnosticul de pneumonie este necesar pentru detectarea la timp pneumonie și tratamentul acestei boli groaznice. Diagnosticarea ajută, de asemenea, la verificarea acurateței diagnosticului medicului, la identificarea cauzelor bolii și la determinarea severității inflamației.

Conceptul de diagnostic

Diagnosticul pneumoniei include diagnosticul diferențial (discriminatoriu) cu alte patologii pulmonare, inspectie vizuala pacient, ascultare (auscultatie), tapping (percutie), radiografie, laborator si Diagnosticare cu raze X, tomografie computerizată, spirografie.

Medicul colectează mai întâi o anamneză (istoria debutului bolii și evoluția acesteia), unde înregistrează date despre răceli recente care însoțesc boli cronice, examinează pielea, toracele și spațiile intercostale, evaluează stare generală pacient și prescrie o serie de analize.

Diagnosticați pneumonia bun specialist se poate baza pe date de examinare și ascultarea organelor respiratorii, dar pentru a prescrie un regim de tratament clar pentru boală, el folosește metode de confirmare.

Ascultând plămânii

Auscultarea pentru pneumonie se bazează pe ascultarea organelor respiratorii cu fonendoscoape și stetoscoape.

Puteți înțelege că un pacient are pneumonie în timpul auscultării prin următoarele semne:

1. Se aud zgomote umede cu bule fine.
2. Respirația bronșică (bronhofonie) și slăbirea și scurtarea sunetului pulmonar sunt clar audibile.
3. Se aude crepitul inspirator al pneumoniei - semnul său clar (un sunet specific în momentul expirării).

Absența respirației șuierătoare în plămâni indică faptul că nu există pneumonie.

Ascultarea plămânilor trebuie făcută corect:

1. Pieptul și spatele pacientului sunt expuse astfel încât lenjeria să nu interfereze cu diferențierea sunetelor cu zgomot inutil.
2. Dacă bărbații au mult păr, nu îl udă apă rece sau o cremă groasă pentru ca frecarea stetoscopului pe păr să nu interfereze cu urechea.
3. Ascultarea trebuie făcută în tăcere și în cameră conditii de temperatura, deoarece contracția musculară din cauza răcoarelor din jur poate simula alte sunete.
4. Tubul trebuie să se potrivească perfect și fără durere piele pacient cu fixarea degetelor pentru a nu crea zgomot inutil.
5. Auscultarea trebuie neapărat să compare zonele simetrice ale organelor respiratorii.
6. Ascultarea începe cu apex al plămânuluiși în jos regiunile laterale și posterioare.

Percuția (tapping) este metoda fizica bazată pe atingeri speciale limitele pulmonare cu lovituri cu degetele, sunetele rezultate fiind evaluate de un medic.

Această metodă vă permite să determinați patologia plămânilor și a cavității pleurale prin compararea sunetelor de percuție din aceleași zone și să determinați dimensiunea și forma organului. Metoda se bazează pe cunoașterea naturii sunetelor care apar în mod normal.

Exemplu: la începutul și la sfârșitul pneumoniei lobare se aude un sunet de timpan surd.

Percuția corectă constă în aplicarea a două lovituri terne cu degetele la intervale scurte de timp pe piept pentru a stabili locația câmpului pulmonar și aerisitatea acestora. În pneumonie sunt dense (mai ales în pneumonia lobară).

Se are în vedere percuția pentru pneumonie cea mai buna metoda diagnosticarea copiilor de toate vârstele.

Raze X

Acesta este principalul și cel mai mult metoda informativăîn diagnosticul pneumoniei, pe baza utilizării razelor speciale. Raze X vă permit să monitorizați sistemul respirator în timpul terapiei și să evaluați eficacitatea acestuia.

Radiografia se efectuează în trei proiecții: dreaptă, laterală (dreapta sau stânga) și într-una dintre oblice. Fotografia trebuie să fie clară. Modificări ale imaginilor cu raze X din cauza inflamației apar până în a treia zi de boală. Radiografia timpurie arată un model pulmonar îmbunătățit, care apare și în cazul altor boli.

Radiografia evidențiază ganglionii limfatici măriți ai mediastinului, caracterizează umbrele care au apărut, arată modul în care rădăcina bronșică a fost deformată în timpul inflamației, dezvăluie infiltrarea hilară, sursa inflamației în sine.Razele X se repetă la o lună după terapie pentru a evalua eficacitatea acestuia.

Diagnosticul cu raze X al pneumoniei arată următoarele:

• întunecare focală, lobară sau segmentară;
• deformarea modelului țesutului pulmonar;
• întărirea rădăcinii pulmonare și a limfadenitei;
• procese inflamatorii la nivelul pleurei;
• exudat vizibil.

În fotografii, focarele de inflamație sunt reprezentate de întunecarea țesuturilor de densitate și distribuție variate. Există întunecare a focalizării, întunecare poli-segmentară, subtotală și totală.

Infiltrarea limitată nu se extinde dincolo de departamentul segmentar. O focalizare subtotală este detectată atunci când unul sau doi lobi ai plămânului sunt inflamați. Astfel de semne sunt caracteristice inflamației și complicațiilor lobare.

Dacă infiltratul de pe filmul cu raze X nu dispare în 7 zile, aceasta indică pneumonie virală.

Modelul apare din cauza aportului de sânge crescut și a capacității pulmonare scăzute. Imaginea cu raze X arată ca o rețea, dar numai la locul focarului. Când aerul crește, câmpurile plămânilor din imagine sunt transparente.

O radiografie pentru pneumonie în timpul recuperării se caracterizează prin faptul că:

• intensitatea întunecării scade;
• dimensiunea umbrei scade;
• rădăcina plămânului se extinde;
• modelul pulmonar este îmbogățit (pe toată suprafața plămânului apar multe elemente mici).

Rădăcina poate fi apoi extinsă timp de câteva luni la rând, până la recuperare totalățesut pulmonar.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul de laborator al pneumoniei constă în diverse studii sânge, spută, lavaj bronșic, lichid pleural, urină, utilizarea testelor imunologice pe piele pentru identificarea alergenilor la medicamentele antibacteriene etc.

Metode de diagnostic de laborator al pneumoniei:

1. Testele clinice de sânge arată semne de pneumonie sub formă de leucocitoză moderată sau crescută, VSH accelerat, o schimbare a creșterii formulei neutrofile spre stânga, cu granularitate patologică.
2. Biochimia sângelui este un studiu al proteinei C reactive în pneumonie (în caz de tulburări ale metabolismului proteinelor), nivelul glicemic, creșterea globulinei, nivel scăzut activitatea serică, enzimele hepatice (ALT, AST), etc. Se prescriu la determinarea proceselor patologice, boli concomitente care complică tratamentul pneumoniei.
3. Microbiologia probelor de sânge este utilizată pentru cultivarea microbilor pe medii de cultură la pacienții care necesită spitalizare în secția de terapie intensivă.
4. Serologia sângelui este utilizată în diagnosticarea virusurilor precum micoplasma, chlamydia și legionella. Se prescrie atunci când există suspiciunea de pneumonie atipică.
5. Indicatorul imunologic se caracterizează printr-o scădere moderată a limfocitelor T și o creștere a activității acestora (Ig G) și o scădere (Ig A) (cu pneumonie cu micoplasmă).
6. Coagularea sângelui este determinată de teste care reflectă procesul din țesutul pulmonar pentru a preveni sângerarea, tromboza și embolia arterială.
7. Se examinează spută și spălături bronșice: prin bacterioscopie a frotiurilor colorate cu Gram, cercetare de laborator culturi, determina sensibilitatea la medicamente antibacteriene. Microbiologia se face atunci când efectul tratamentului cu antibiotice nu apare în primele șapte zile de la diagnostic.
8. Examinările sputei ne permit să aflăm natura procesului patologic. Despre cantitate și culoare vorbesc procese purulenteîn plămâni și prezența complicațiilor. Cu pneumonie, sputa este mucoasă, purulentă, amestecată cu sânge - ruginită. Consistența este vâscoasă sau lipicioasă (cu inflamație lobară), lichidă (cu început edem pulmonar). Miros – cu pneumonie este inodor. Dacă mirosul este prezent, au apărut complicații sub formă de abcese și gangrenă. Uită-te la compoziție și la cheaguri. Există întotdeauna leucocite în spută.
9. Examinați spută pentru prezența ciupercilor și a altor microorganisme - efectuați culturi de spută și identificați-le, precum și determinați-le sensibilitatea la antibiotice
10. Puncția pleurală este utilizată atunci când este necesar să se elimine lichidul sau aerul din cavitatea pleurală, precum și pentru inserarea în pleură. medicamentelor cu pleurezie care a apărut ca o complicaţie a pneumoniei. Lichidul pleural examinat citologic, evaluat fizic, chimic, microscopic în preparate native și colorate.
11. Determinarea gazelor din sângele arterial este utilizată la pacienții cu semne de insuficiență respiratorie.
12. Un test general de urină și o metodă suplimentară expresă sunt prescrise atunci când este detectată Legionella, care provoacă adesea moartea pacienților.
13. Bacteriologia sângelui se face în prezența unui proces patologic. Ajută la ajustarea tratamentului într-un cadru spitalicesc.

Diagnosticarea radiațiilor

Diagnosticul radioactiv al pneumoniei este de mare importanță în pozitionare corecta diagnosticul și determinarea sursei inflamației și constă într-o serie de metode care folosesc acțiunea razelor.

Metodele de diagnosticare cu radiații pentru pneumonie includ:

1. Examinarea radiografică a organelor respiratorii în două proiecții. Tehnologii moderne impact raze X semnificativă și inofensivă.
2. Tomografia computerizată (CT) a plămânilor. Această metodă vă permite să vizualizați în detaliu imagini ale leziunilor care sunt localizate în profunzime și să determinați modificări.
3. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) permite evaluarea stării pleurei și a cavității acesteia cu exudat și inflamație. Ecografia este prescrisă pentru a clarifica toate caracteristicile proceselor pulmonare.

Diagnosticul cu radiații este necesar pentru a stabili dimensiunea modificărilor pulmonare și secvența procesului inflamator în curs de dezvoltare în lobii plămânului.

Diagnosticele de radiație nu sunt prescrise femeilor însărcinate!

CT plămâni

O tomogramă a țesutului pulmonar este prescrisă atunci când pacientul este suspectat că are inflamație la rădăcină, pentru a examina cu atenție țesutul pulmonar în timpul pneumoniei. CT relevă modificări nu numai în parenchim în diferite unghiuri, ci și în mediastin. Computerul transformă studiul contrastului într-o imagine în secțiune transversală, care este reconstruită pe un ecran de monitor sau pe un film de diapozitive în mai multe moduri.

Scanarea CT pentru pneumonie vă permite să obțineți o imagine strat cu strat cu nivelul rădăcinilor plămânului. Iată un fascicul de puls Expunerea la raze X trece prin stratul de țesut pulmonar.

Tomografia plămânilor se efectuează la imagini cu raze X de intensitate scăzută ale plămânilor, când este necesar să se facă distincția între mai multe tipuri de patologie ale sistemului respirator, cu focalizarea detaliată a unui strat dat, staționar în raport cu filmul cu raze X. pe toată durata procedurii.

CT facilitează recunoașterea modificări focaleși degradarea țesutului pulmonar și are următoarele avantaje: mai mult sensibilitate crescută(decât radiografie), siguranță, nedureritate, eficiență și precizie ridicată (atinge 94%), face posibilă prevenirea complicațiilor. Dar primele etape pneumonia îi reduce acuratețea. Dispozitivele CT pot reduce semnificativ doza de radiații a procedurii.

Spirografia este o înregistrare a modificărilor de înregistrare volumele pulmonare metoda graficaîn timpul mișcărilor în timpul respirației pentru a obține un indicator care descrie ventilația pulmonară folosind dispozitive speciale - spirografe.

Această metodă descrie aerisitatea volumelor și a capacității (caracteristicile elasticității și întinderii organelor respiratorii), precum și dinamismul indicatorului pentru determinarea cantității de aer care trece prin țesut pulmonar atunci când inhalați și expirați pentru unitatea de timp acceptată. Indicatorii sunt determinați de modul de respirație liniștită și de manevrele de respirație forțată pentru a identifica obstrucția bronșico-pulmonară.

Spirografia pentru pneumonie este indicată în următoarele cazuri:

1. Când să se determine tipul și gradul insuficiență pulmonară, și cu semne inițiale.
2. Când aveți nevoie de o analiză de monitorizare a tuturor indicatorilor capacității de ventilație a sistemului respirator și determinarea gradului de rapiditate a bolii.
3. Pentru a face diferenta intre insuficienta pulmonara si cardiaca.

Datele de spirografie sunt afișate ca o curbă: mai întâi, când respiratie linistita– apoi la respirație adâncă– apoi manevre cu cea mai profundă inspirație, iar apoi o expirație rapidă și lungă (6 s), cu determinarea vieții forțate capacitate pulmonara(FVC). Apoi se înregistrează ventilația maximă a plămânilor timp de 1 minut. Există standarde general acceptate pentru volumul FVC. Ele sunt utilizate pentru a determina abaterile și pentru a măsura permeabilitatea traheei și bronhiilor în timpul pneumoniei.

Pentru a recunoaște pneumonia folosind toate metodele de diagnostic, trebuie să consultați un medic la timp, deoarece medicina are multe mijloace de diagnosticare a pneumoniei pentru a preveni apariția complicațiilor grave.

Pneumonia este un grup mare de diverse acute boli infecțioase plămâni cu dezvoltarea modificărilor inflamatorii patologice focale și infiltrative și prezența exudatului în alveole. Aceste modificări trebuie confirmate examinare cu raze Xși să fie predominant printre toate celelalte manifestări ale bolii.

În fiecare an, în țara noastră, aproximativ 1,5 milioane de oameni se îmbolnăvesc de pneumonie, iar la 1 milion dintre aceștia boala nu este diagnosticată în timp util și, în consecință, nu este tratată. Pneumonia este cea mai mare problema actuala pneumologie: peste 30 de ani, mortalitatea a crescut de la 1 la 9%, în ciuda patogenezei bine studiate și a succeselor chimioterapiei.

Pneumonia poate fi cauzată de oricare dintre microbii cunoscuți. Cu toate acestea, în realitate, aproape toată pneumonia este cauzată doar de un număr mic de agenți patogeni. Cel mai frecvent microb la persoanele bolnave de toate vârstele este Streptococcus pneumoniae (pneumococul). Pacienții cu vârsta sub 35 de ani au mai multe șanse de a întâlni Mycoplasma pneumoniae decât alți microbi. Haemophilus influenzae provoacă îmbolnăviri la fumătorii de tutun și la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. Legionella pneumophila este rareori găsită ca agent patogen, totuși, pneumonia cauzată de aceasta împarte primele două locuri împreună cu pneumonia pneumococică în ceea ce privește numărul decese. E coli, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis nu sunt agenți patogeni reali și afectează pacienții vârstnici cu diabet zaharat, cardiac, renal și insuficienta hepatica, dependenti de droguri. Trebuie remarcat faptul că în unele cazuri este imposibil să se identifice deloc agentul patogen.

În mod tradițional, în țara noastră, pneumonia cauzată de pneumococi se numește lobară. Împărțirea general acceptată a pneumoniei în dobândite în comunitate și dobândită în spital nu are nicio legătură cu severitatea bolii în sine.

Singurul lucru care contează în separarea tipurilor de pneumonie sunt factorii mediu inconjuratorîn care a apărut boala. Cunoscându-i, poți într-o mare măsură indicați cu certitudine cărei grupe de microorganisme îi aparține agentul cauzal. De regulă, principalul pericol pentru viața pacientului nu este pneumonia în sine, ci complicațiile acesteia. Cele mai periculoase dintre ele sunt: ​​abcesul pulmonar și empiem pleural, sindrom de detresă respiratorie, insuficiență respiratorie acută, sepsis, șoc infecțios-toxic.

Simptomele pneumoniei

• debutul este de obicei acut, brusc;
• febră mai mare de 38 °C;
• senzație de congestie toracică;
• dificultăți de respirație cu efort fizic ușor;
• Durere in cufăr, care apar pe partea afectata la inaltimea inspiratiei;
• tuse cu spută vâscoasă chiar la începutul bolii, care după 2-3 zile poate dobândi o culoare „ruginie”;
• puls rapid;
• diverse tipuri de tulburări de conștiință.

Diagnosticul pneumoniei

• Analiza generala sânge: creșterea numărului de leucocite neutrofile, schimbare formula leucocitară la stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, absența eozinofilelor, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
• Analiza generală a urinei: aspectul proteinelor, urobilinei și gipsului.
• Radiografia pulmonară: cel mai adesea, infiltrarea unilaterală a țesutului pulmonar de natură focală, segmentară, confluentă.
• Examinarea sputei: bacterioscopia unui frotiu colorat cu Gram face posibilă în primele ore de ședere a pacientului în institutie medicala distinge microflora gram-pozitivă de gram-negativă și determină morfologia unor agenți patogeni respiratori.
• Metode imunologice: identificarea si determinarea gradului de activitate al infectiilor cu chlamydia, micoplasma si legionella; antigene și anticorpi specifici în medii biologice corp.

Indicații pentru tratamentul internat:

• Vârsta peste 70 de ani.
• Prezența concomitentă patologie cronică: boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență cardiacă congestivă, hepatită cronicăși jade, Diabet, narcotice și dependenta de alcool, abuz de substanțe, stări de imunodeficiență.
• Eficiență scăzută tratament ambulatoriu pentru 3 zile.
• Diverse forme tulburări ale conștiinței.
• Mișcări de respirație cu o frecvență mai mare de 30 pe minut.
• Cădere bruscă tensiune arteriala, tulburări de ritm cardiac.
• Afectarea mai multor lobi ai plămânilor.
• Apariția exudatului în cavitatea pleurală.
• Scăderea nivelului de leucocite la 20.000 în 1 µl.
• Scăderea nivelului hemoglobinei la 7 mmol/l.
• Indicații sociale.

Tratamentul pneumoniei

Primul lucru de făcut este să prescrii pacientului terapia etiotropă cât mai curând posibil. Se realizează conform standardelor general acceptate terapie antibacteriană pneumonie. Dacă terapia aleasă este eficientă, de obicei se continuă timp de 7-10 zile. Dar dacă în 3 zile tratamentul nu are efectul dorit, se înregistrează o lipsă de dinamică pozitivă, diverse complicatii, apoi du-te la schema alternativa tratament.

• Pneumonie non-severă la pacienții cu vârsta sub 60 de ani fără boli concomitente. Medicamente la alegere: antibiotice pt administrare orală(aminopeniciline, macrolide); medicamente alternative: doxiciclină, fluorochinolone respiratorii.
• Pneumonie la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu boli concomitente. Medicamente de elecție: aminopeniciline protejate pentru uz oral +/- macrolide, cefalosporine de prima generație pentru uz oral; medicamente alternative: fluorochinolone respiratorii.
• Pneumonie severă clinic, indiferent de vârsta pacienților. Medicamente de elecție: cefalosporine generația a III-a pentru uz parenteral + macrolide pentru uz parenteral; medicamente alternative: fluorochinolone pentru uz parenteral.

Când starea pacientului se stabilizează și are loc regresia simptome clinice, fizioterapie, masaj, fizioterapie, utilizarea bronhodilatatoarelor. Trebuie amintit întotdeauna că, dacă rata mortalității pacienților cu pneumonie dobândită comunitară non-severă este de aproximativ 5%, atunci indicatori similari în rândul vârstnicilor și in varsta Cu curs sever Pneumonie dobândită în comunitate sunt de aproximativ 30%.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

1. Moxifloxacina () este un antibiotic fluorochinolon. Regimul de dozare: soluție pt perfuzii intravenoase 400 mg într-o sticlă de 250 ml. 400 mg IV o dată pe zi pentru orice infecție. Durata terapiei pentru pneumonia comunitară este de 10 zile.
2. () este un antibiotic cefalosporin de a doua generație. Regimul de dozare: adulți în doză de 750 mg de 3 ori pe zi (multiplicitate) IM, IV.
3. (penicilina semisintetica + inhibitor de β-lactamaza). Regimul de dozare: adulți în doză de 750 mg de 3 ori pe zi (multiplicitate) IM, IV.
4. (amoxicilină trihidrat + clavulanat de potasiu). Regimul de dozare: comprimate 250 mg/125 mg; 500 mg/125 mg; 875 mg/125 mg.
   • Pneumonie ușoară și moderată: comprimate orale 500/125 mg de 2 sau 3 ori pe zi sau 875/125 mg de 2 ori pe zi.
   • Pneumonie severă: comprimate orale 1-2 prize de 500/125 mg de 3 ori pe zi sau 875/125 mg de 3 ori pe zi.
5. () - antibiotic fluorochinolon gamă largă actiuni. Regimul de dozare: luați 250 și 500 mg pe cale orală de 1 sau 2 ori pe zi. Doza medie 250 sau 500 mg pe zi.
6. (antibiotic cefalosporin de generația a treia). Regimul de dozare: utilizat într-o doză de 2,0 g o dată pe zi (multiplicitate) intravenos.
7. () este un antibiotic fluorochinolon. Regimul de dozare: utilizat în doză de 500 mg de 1-2 ori pe zi (multiplicitate) intravenos.
8. () este un medicament antiprotozoar. Regimul de dozare: utilizat în doză de 1,0 g de 3 ori pe zi (multiplicitate) intravenos.
9. (Procanazol) - antibiotic antifungic. Regimul de dozare: utilizat în doză de 400 mg o dată pe zi (multiplicitate) intravenos.

Ești o persoană destul de activă, căreia îi pasă și se gândește la tine sistemul respirator si sanatatea in general, continua sa faci miscare, conduc imagine sănătoasă viața, iar corpul tău te va încânta pe tot parcursul vieții și nicio bronșită nu te va deranja. Dar nu uitați să vă supuneți examinărilor la timp, să vă mențineți imunitatea, acest lucru este foarte important, să nu vă răciți excesiv, să evitați suprasolicitarea fizică severă și puternică emoțională.

E timpul să te gândești ce faci greșit...

Ești în pericol, ar trebui să te gândești la stilul tău de viață și să începi să ai grijă de tine. Educația fizică este necesară, sau și mai bine, începeți să faceți sport, alegeți sportul care vă place cel mai mult și transformați-l într-un hobby (dans, ciclism, Sală de gimnastică sau doar încearcă să mergi mai mult). Nu uitați să tratați rapid răceala și gripa, acestea pot duce la complicații la nivelul plămânilor. Asigurați-vă că lucrați la imunitatea dvs., întăriți-vă, fiți în natură cât mai des posibil și aer proaspat. Nu uitați să vă supuneți examinărilor anuale programate, să tratați bolile pulmonare etapele inițiale mult mai simplu decât într-o formă neglijată. Evitați suprasolicitarea emoțională și fizică; dacă este posibil, eliminați sau minimizați fumatul sau contactul cu fumătorii.

Este timpul să tragem un semnal de alarmă! În cazul tău, probabilitatea de a face pneumonie este mare!

Ești complet iresponsabil cu sănătatea ta, distrugând astfel funcționarea plămânilor și a bronhiilor, ai milă de ei! Dacă vrei să trăiești mult, trebuie să-ți schimbi radical întreaga atitudine față de corpul tău. În primul rând, examinați-vă de specialiști precum terapeut și pneumolog, trebuie să luați măsuri radicale altfel totul se poate termina prost pentru tine. Urmați toate recomandările medicilor, schimbați-vă radical viața, poate ar trebui să vă schimbați locul de muncă sau chiar locul de reședință, să eliminați complet fumatul și alcoolul din viață și să intrați în contact cu persoane care au astfel de persoane. obiceiuri proaste la minimum, întăriți-vă, întăriți-vă sistemul imunitar, petreceți timp în aer curat cât mai des posibil. Evitați suprasolicitarea emoțională și fizică. Eliminați complet toate produsele agresive din utilizarea de zi cu zi și înlocuiți-le cu altele naturale. remedii naturale. Nu uitați să faceți curățarea umedă și ventilarea camerei acasă.