Medicamentele de terapie de bază din prima etapă sunt capabile să mențină nivelul pH-ului intragastric la un nivel de >3 în timpul zilei doar pentru un timp relativ scurt - până la 8-10 ore. Prin urmare, este recomandabil să le prescrieți atunci când evoluția unui ulcer peptic este favorabilă: exacerbări rare și de scurtă durată, dimensiunea mică a ulcerului, o creștere moderată a producției de acid și absența complicațiilor.

Medicamentele de terapie de bază din etapa a 2-a mențin nivelul pH-ului intragastric mult mai mult timp - până la 12-18 ore. Ele sunt indicate, în primul rând, pentru exacerbările frecvente și prelungite ale bolii, dimensiuni mari (peste 2 cm în diametru) ale defectului ulcerativ, hipersecreție pronunțată de acid clorhidric, prezența complicațiilor (inclusiv anamnestice) și erozive concomitente. esofagită.

ANTACIDE

Clasificare

În mod tradițional, grupul de medicamente antiacide este împărțit în absorbabil(bicarbonat de sodiu, carbonat de calciu, oxid de magneziu) și neresorbabil antiacide (hidroxid de aluminiu, fosfat de aluminiu, hidroxid de magneziu, trisilicat de magneziu).

Antiacidele absorbite sunt rareori utilizate în practica clinică, din cauza numărului mare de reacții adverse. Prin intrarea într-o reacție de neutralizare directă cu acidul clorhidric, aceste medicamente dau un efect rapid, dar de foarte scurtă durată, după care nivelurile de pH intragastric scad din nou. Dioxidul de carbon rezultat provoacă eructații și balonare; a fost descris un caz de ruptură gastrică după administrarea unei cantități mari de bicarbonat de sodiu. Luarea de antiacide absorbabile (în special carbonat de calciu) poate duce la un fenomen de „rebound”, adică o creștere secundară a secreției de acid clorhidric după efectul inițial alcalinizant. Acest fenomen este asociat atât cu stimularea celulelor producătoare de gastrină, cât și cu efectul direct al cationilor de calciu asupra celulelor parietale ale mucoasei gastrice.

Bicarbonatul de sodiu și carbonatul de calciu sunt aproape complet absorbite în tractul gastrointestinal și se modifică echilibrul acido-bazic organism, ducând la dezvoltarea alcalozei (). Dacă aportul lor este însoțit de consumul de cantități mari de lapte, atunci poate apărea „sindromul lapte-alcalin”, manifestat prin greață, vărsături, sete, cefalee, poliurie, carii și formarea de pietre la rinichi. Cu toate acestea, acest sindrom apare de obicei numai atunci când se iau doze foarte mari de carbonat de calciu (30-50 g pe zi), ceea ce este extrem de rar în practica clinică.

Orez. 1.

Bicarbonatul de sodiu poate afecta negativ metabolismul apă-sare. De exemplu, la o doză de 2 g, poate reține lichid în aceeași măsură ca 1,5 g de clorură de sodiu. Prin urmare, la pacienți, în special la vârstnici, pot apărea edem, tensiunea arterială poate crește, iar semnele de insuficiență cardiacă pot crește.

Numeroase deficiențe ale antiacidelor absorbite au dus la pierderea aproape completă a importanței lor în tratamentul ulcerului. În prezent, atunci când se utilizează termenul „antiacide”, se înțelege doar medicamentele antiacide neabsorbabile: Maalox, phosphalugel, almagel, gastal etc.

Farmacodinamica

Antiacidele neabsorbabile diferă între ele în compoziția chimică și activitate. Anionii carbonat, bicarbonat, citrat și fosfat pot fi folosiți pentru a neutraliza acidul clorhidric, dar cel mai des se folosesc hidroxizi. Majoritatea antiacidelor moderne conțin și cationi de magneziu și aluminiu. Medicamentele antiacide neabsorbabile nu au multe dintre dezavantajele celor absorbabile. Acțiunea lor nu se limitează la o simplă reacție de neutralizare cu acid clorhidric și, prin urmare, nu este însoțită de apariția fenomenului „ricoșet”, dezvoltarea alcalozei și a sindromului lapte-alcali. Își realizează efectul în principal prin adsorbția acidului clorhidric.

Solubilitatea hidroxidului de magneziu este foarte scăzută, astfel încât conținutul de ioni OH - nu atinge concentrații mari. În ciuda acestui fapt, hidroxidul de magneziu interacționează activ cu ionii H + și este antiacidul cu cea mai rapidă acțiune. Hidroxidul de aluminiu este, de asemenea, slab solubil în apă; acționează mai lent decât hidroxidul de magneziu, dar durează mai mult. Astfel, combinația de hidroxid de magneziu și hidroxid de aluminiu pare optimă din punctul de vedere al obținerii unui efect alcalinizant rapid (în câteva minute) și destul de de lungă durată (până la 2-3 ore).

Activitatea de neutralizare a acidului (ANA) a antiacidelor (exprimată în miliechivalenți de acid clorhidric neutralizat) variază foarte mult și nu este aceeași pentru diferite medicamente antiacide. Conform studiilor privind proprietățile antiacide ale Maalox și Almagel, efectuate cu ajutorul pH-metriei intragastrice, după administrarea dozelor standard ale acestor medicamente (15,0 ml suspensie), timpul pentru apariția răspunsului pH-ului după administrarea Maalox a fost jumătate mai lung decât după administrarea Almagelului, iar „timpul alcalin”, dimpotrivă, este de două ori mai lung. Adică, Maalox acționează de două ori mai rapid și mai mult decât Almagel.

Antiacidele neabsorbabile au, de asemenea, o serie de alte proprietăți pozitive. Ele reduc activitatea proteolitică a sucului gastric (atât prin adsorbția pepsinei, cât și prin creșterea pH-ului mediului, în urma căruia pepsina devine inactivă), au proprietăți învelitoare, leagă lisolecitina și acizii biliari, care au un efect negativ asupra mucoasa gastrica.

În ultimii ani, au fost publicate date privind efectul citoprotector al antiacidelor care conțin hidroxid de aluminiu, în special, capacitatea acestora de a preveni, în condiții experimentale și clinice, apariția leziunilor mucoasei gastrice la administrarea de etanol și antiinflamatoare nesteroidiene. droguri. Sa constatat că efectul citoprotector al antiacidelor care conțin aluminiu (în special, Maalox) se datorează creșterii conținutului de prostaglandine în peretele stomacului, creșterii secreției de bicarbonați și creșterii producției de glicoproteine ale mucusului gastric. Proprietățile citoprotectoare ale antiacidelor cu structură de gel pot fi asociate cu formarea unui film protector pe suprafața stomacului.

De asemenea, s-a descoperit că antiacidele sunt capabile să lege factorul de creștere epitelial și să-l fixeze în zona ulcerului, stimulând astfel proliferarea celulară, angiogeneza și regenerarea tisulară. Acest fapt explică de ce, de exemplu, calitatea cicatricei la locul unui ulcer este histologic mai bună după utilizarea antiacidelor decât după utilizarea omeprazolului.

Anterior, antiacidele erau recomandate în tratamentul ulcerului peptic în principal ca medicamente auxiliare, de exemplu, ca adaos la medicamentele antisecretoare și, în principal, în scopuri simptomatice: pentru ameliorarea durerii și a tulburărilor dispeptice. În ceea ce privește posibilitatea utilizării antiacidelor în tratamentul ulcerului peptic ca medicamente principale, atitudinea multor gastroenterologi până de curând a fost sceptică: pe de o parte, se credea că aceste medicamente erau semnificativ inferioare în eficacitatea altor medicamente antiulceroase, iar pe de altă parte, s-a exprimat opinia că tratamentul cursului exacerbărilor bolii ulcerului peptic necesită doze foarte mari de antiacide și utilizarea frecventă a acestora, ceea ce creează anumite probleme pacienților.

Cu toate acestea, lucrările publicate în ultimii ani ne-au permis să reconsiderăm acest punct de vedere. Rezultatele studiilor controlate au demonstrat în mod convingător că antiacidele neabsorbabile sunt superioare placebo. Când se utilizează Maalox și alte medicamente combinate, cicatrizarea ulcerului duodenal a fost obținută în decurs de 4 săptămâni în 70-80% din cazuri, iar când s-a utilizat placebo, doar în 25-30%. În plus, s-a constatat că dozele de antiacide necesare pentru vindecarea ulcerelor nu au fost atât de mari pe cât se credea anterior și că în cursul terapiei nu este necesară creșterea ANA zilnică a antiacidelor peste 200-400 mEq.

Rezultatele obținute oferă baza pentru utilizarea antiacidelor în tratamentul exacerbărilor ulcerului duodenal și ca monoterapie, dar numai pentru cazurile ușoare ale bolii. Un avantaj important al antiacidelor aici este că aceste medicamente, atunci când sunt luate o singură dată, ameliorează durerea și tulburările dispeptice (de exemplu, arsurile la stomac) mult mai rapid decât medicamentele antisecretorii (inclusiv blocantele H2 și omeprazolul). Cu toate acestea, majoritatea clinicienilor sunt de părere că pentru ulcerele duodenale ușoare până la moderate, antiacidele ar trebui prescrise în combinație cu blocante anticolinergice M1. Pentru ulcerele duodenale mari, precum și pentru sindromul Zollinger-Ellison, însoțite de o hipersecreție semnificativă de acid clorhidric, antiacidele trebuie combinate cu blocante H2.

Utilizarea de întreținere pe termen lung a antiacidelor pentru a preveni exacerbările ulcerului peptic sa dovedit. Maalox și cimetidina s-au dovedit că reduc incidența recurenței ulcerului duodenal în aceeași măsură pe parcursul a 10 luni de tratament, cu rezultate semnificativ diferite față de placebo. Utilizarea antiacidelor în scop profilactic permite evitarea utilizării pe tot parcursul anului a blocanților H2. Antiacidele sunt, de asemenea, indispensabile în dezvoltarea sindromului de sevraj cu blocante H2.

Cu ulcerul gastric, secreția de acid clorhidric este de obicei redusă. Cu toate acestea, ulcerele apar rareori pe fondul aclorhidriei, astfel încât utilizarea antiacidelor este, de asemenea, justificată. Rezultatele tratamentului cu antiacide pentru ulcerul stomacal nu sunt la fel de clare ca pentru ulcerul duodenal. Unii autori notează avantajul antiacidelor față de placebo, în timp ce alții nu. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor recomandă prescrierea de antiacide în doze relativ mici pacienților cu ulcer gastric.

Uneori, antiacidele sunt folosite în secțiile de terapie intensivă pentru a preveni așa-numitele ulcere de „stres” (la pacienții cu arsuri severe, leziuni cerebrale traumatice, după intervenții chirurgicale abdominale etc.), dar nu există studii controlate care să demonstreze eficacitatea antiacidelor în astfel de situații. , nu a fost efectuată.

Reactii adverse

Reacțiile adverse pot fi asociate cu modificări ale pH-ului și CBS, precum și cu proprietățile componentelor individuale incluse în preparate. O modificare a SCA este de obicei observată cu utilizarea sistematică a antiacidelor absorbabile. Cea mai frecventă reacție adversă la utilizarea hidroxidului de aluminiu este constipația, hidroxidul de magneziu are efect laxativ și poate provoca diaree. Odată cu utilizarea combinată a acestor substanțe (ca parte a Maalox etc.), efectele lor nedorite asupra abilităților motorii sunt neutralizate reciproc.

Termenul „antiacide neabsorbabile” este oarecum arbitrar. Aluminiul și magneziul pe care le conțin pot fi absorbite în cantități minime în intestine. Cu toate acestea, o creștere semnificativă clinic a nivelului de aluminiu și magneziu din sânge este observată numai la pacienții cu insuficiență renală severă, care este principala și, aparent, singura contraindicație serioasă pentru terapia antiacide pe termen lung, deoarece în astfel de cazuri, acumularea de aluminiu poate duce la encefalopatie si osteomalacie. La pacienții cu funcție renală normală sau moderată redusă, nu există o creștere vizibilă a nivelului de aluminiu din sânge în timpul tratamentului cu antiacide. Cu utilizarea pe termen lung a hidroxidului de aluminiu, absorbția fosfaților în intestin poate scădea, ceea ce este uneori însoțit de apariția hipofosfatemiei. Această complicație apare mai des la pacienții care abuzează de alcool.

Interacțiuni medicamentoase

Antiacidele reduc absorbția multor medicamente din tractul gastrointestinal și reduc astfel biodisponibilitatea acestora atunci când sunt administrate oral. Acest lucru se manifestă cel mai clar în exemplul benzodiazepinelor, AINS (indometacină etc.), antibiotice (ciprofloxacină, tetraciclină, metronidazol, nitrofurantoină), medicamente antituberculoase (izoniazidă), blocante H2, teofilină, digoxină, chinidină, warfarină, fenitoină, sulfat de fier (). Pentru a evita interacțiunile nedorite, antiacidele trebuie prescrise cu 2 ore înainte sau 2 ore după administrarea altor medicamente.

Masa 2. Medicamente a căror absorbție este redusă atunci când sunt combinate cu antiacide

Forme de eliberare și modalitate de aplicare

Antiacidele sunt utilizate sub formă de suspensie, gel și tablete. Mulți medici și pacienți preferă forme lichide de antiacide, care sunt mai gustoase și mai ușor de utilizat. Cu toate acestea, studiile au arătat că diferențe semnificative nu există nicio diferență între aceste forme și, în plus, formele de tablete au un avantaj în ceea ce privește durata de acțiune, deoarece sunt evacuate din stomac mai lent decât antiacidele lichide.

Antiacidele sunt de obicei prescrise de 4 ori pe zi, 10-15 ml suspensie sau gel, sau 1-2 comprimate. Comprimatele trebuie mestecate sau dizolvate fără a fi înghițite întregi. Unele prospecte pentru antiacide recomandă să le luați înainte de masă. Cu toate acestea, ele sunt evacuate foarte repede din stomac, iar efectul lor este neutralizat de proprietățile de tamponare ale alimentelor în sine. Majoritatea gastroenterologilor consideră că este mai rezonabil să ia antiacide la 1 oră după mese și noaptea. În cazuri speciale, de exemplu, cu intervale semnificative între mese, se poate recomanda un aport suplimentar de antiacide la 3-4 ore după masă.

Droguri

Maalox o combinație de hidroxid de aluminiu și hidroxid de magneziu în următoarele cantități: în 1 comprimat 400 mg și, respectiv, 400 mg; în 100 ml suspensie într-o sticlă 3,49 și 3,99 g; în 15 ml suspensie în plicuri 523,5 mg și 598,5 mg. Se prescrie 1-2 comprimate (mestecați sau dizolvați în gură) sau 15 ml suspensie (1 plic sau 1 lingură) de 4 ori pe zi, la 1 oră după masă și noaptea. Forme de eliberare: comprimate, suspensie în flacoane de 250 ml și pungi de 15 ml.

Fosfalugel contine in 1 plic 8,8 g de fosfat de aluminiu coloidal, gel de pectina si agar-agar. Se prescrie 1-2 plicuri de 4 ori pe zi la 1 ora dupa masa si inainte de culcare. Forma de eliberare: gel în plicuri de 16 g.

Almagel contine in 5 ml suspensie 300 mg hidroxid de aluminiu si 100 mg hidroxid de magneziu. Parte Almagel A include suplimentar anestezină (100 mg per 5 ml suspensie) și sorbitol (800 mg). Se prescrie 10-15 ml de 4-6 ori pe zi. Almagel A prescris numai pentru durere, durata de utilizare a acestuia nu trebuie să depășească 3-4 zile. Forma de eliberare: suspensie în sticle de 170 și 200 ml.

Multe alte combinații de medicamente antiacide sunt, de asemenea, disponibile: alugastrin, gastralugel, gastal, gelusil, gelusil-lac, kompensan, pee-hoo, rennie, tisacid si etc.

ANTIHOLINOLITICE SELECTIVE

Utilizarea medicamentelor anticolinergice ca medicamente antiulceroase se explică prin influența lor asupra principalelor legături în patogeneza acestei boli. Anticolinergicele reduc producția de acid, inhibă eliberarea de gastrină, reduc producția de pepsină, prelungesc efectul antiacidelor, sporesc proprietățile de tamponare ale alimentelor și reduc activitatea motorie a stomacului și a duodenului.

În același timp, utilizarea medicamentelor precum atropina, platifilina și metacina în tratamentul ulcerului peptic este limitată din cauza naturii sistemice a acțiunii lor anticolinergice și, în consecință, a frecvenței ridicate a reacțiilor adverse. Acestea din urmă includ gură uscată, acomodare afectată, tahicardie, constipație, retenție urinară, amețeli, cefalee, insomnie.

Atropina și medicamentele asemănătoare atropinei sunt contraindicate în glaucom, adenom de prostată și insuficiență cardiacă. Utilizarea lor este nedorită în caz de insuficiență cardiacă și de reflux gastroesofagian, care însoțesc adesea boala ulcerului peptic, deoarece în astfel de cazuri, refluxul conținutului gastric acid din stomac în esofag poate crește. În plus, în ultimii ani s-a constatat că activitatea antiulceroasă a medicamentelor anticolinergice tradiționale (neselective) este insuficientă. De exemplu, efectul antisecretor al platifilinei s-a dovedit a fi slab, iar atropina a fost de scurtă durată. Prin urmare, atropina, platifilina și metacina au devenit mai puțin utilizate în tratamentul ulcerului peptic în ultimii ani. În același timp, medicamentul a găsit o utilizare pe scară largă în practica clinică pirenzepină (gastrocepină), blochează și receptorii colinergici, dar mecanismele sale de acțiune diferă semnificativ de atropină și alte anticolinergice.

Pirenzepina este un medicament anticolinergic selectiv care blochează în mod selectiv receptorii M1-colinergici ai glandelor fundice ale mucoasei gastrice și nu afectează receptorii colinergici ai glandelor salivare și bronșice, sistemul cardiovascular, țesutul ocular și mușchii netezi în doze terapeutice. În ciuda asemănării sale structurale cu antidepresivele triciclice, pirenzepina nu provoacă reacții adverse la nivelul sistemului nervos central, deoarece, având proprietăți predominant hidrofile, nu penetrează bariera hemato-encefalică.

Farmacodinamica

Mecanismul principal al efectului antiulcer al pirenzepinei este suprimarea secreției de acid clorhidric. La administrarea orală, efectul antisecretor maxim se observă după 2 ore și durează în funcție de doza luată de la 5 la 12 ore. Secreția nocturnă de acid clorhidric este inhibată cu 30-50%, secreția bazală cu 40-60%, iar secreția stimulată de pentagastrină cu 30-40%. Pirenzepina suprimă producția bazală și stimulată de pepsină, dar nu afectează secreția de gastrină și o serie de alte peptide gastrointestinale (somatostatina, neurotensină, secretină).

Pirenzepina încetinește oarecum golirea gastrică, dar, spre deosebire de medicamentele anticolinergice neselective, atunci când este administrată oral în doze terapeutice medii, nu reduce tonusul sfincterului esofagian inferior. La administrare intravenoasă Medicamentul reduce tonusul sfincterului și peristaltismul esofagian.

Eficacitatea pirenzepinei în tratamentul ulcerului peptic a fost explicată inițial prin activitatea sa antisecretorie. Cu toate acestea, lucrările ulterioare au arătat că medicamentul are un efect citoprotector, adică capacitatea de a crește proprietățile protectoare ale mucoasei gastrice. Acest efect este într-o oarecare măsură asociat cu capacitatea de a dilata vasele de sânge ale stomacului și de a crește formarea de mucus.

Farmacocinetica

Biodisponibilitatea atunci când este administrată oral pe stomacul gol este în medie de 25%. Mâncarea o reduce la 10-20%. Concentrația maximă a medicamentului în serul sanguin se dezvoltă la 2-3 ore după administrare oralăși 20-30 de minute după injectarea intramusculară. Doar aproximativ 10% din medicament este metabolizat în ficat. Excreția are loc în primul rând prin intestine și, într-o măsură mai mică, prin rinichi. Timp de înjumătățire 11 ore.

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

În ultimii ani, au fost publicate multe studii care indică eficacitatea destul de ridicată a pirenzepinei în tratamentul exacerbărilor ulcerului gastric și duodenal. În special, a fost observată capacitatea medicamentului de a ameliora rapid durerea și tulburările dispeptice. Pirenzepina nu a avut efecte hepatotoxice sau nefrotoxice și a fost eficientă la pacienții cu așa-numitele ulcere „hepatogene”, de obicei rezistente la tratament, la pacienții cu insuficiență renală cronică și la vârstnici. Există rapoarte privind utilizarea cu succes a medicamentului în tratamentul leziunilor erozive și ulcerative ale mucoasei gastrice cauzate de administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În general, utilizarea pirenzepinei în doză de 100-150 mg pe zi permite obținerea vindecării ulcerului duodenal în 4 săptămâni la 70-78% dintre pacienți. Medicamentul poate fi utilizat pentru a preveni apariția ulcerelor de „stres”, precum și pentru terapia preventivă.

Reactii adverse

Pirenzepina este în general bine tolerată. Uneori se observă uscăciunea gurii, tulburări de acomodare și mai rar, constipație, tahicardie și dureri de cap. Mai mult, frecvența apariției lor se corelează în mod clar cu doza. Astfel, la prescrierea dozelor terapeutice medii (100 mg pe zi), gura uscată apare la 7-13% dintre pacienți, iar tulburările de acomodare apar la 1-4% dintre pacienți. La doze mai mari (150 mg pe zi), frecvența acestor reacții adverse crește la 13-16%, respectiv 5-6%. În cele mai multe cazuri, reacțiile adverse sunt ușoare și nu necesită întreruperea medicamentului.

Pirenzepina de obicei nu provoacă o creștere presiune intraoculară, tulburări urinare și reacții adverse ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, în caz de glaucom, adenom de prostată și tendință la tahicardie, medicamentul trebuie prescris cu prudență.

Interacțiuni medicamentoase

Pirenzepina reduce efectul stimulator al alcoolului și al cofeinei asupra secreției gastrice. Administrarea concomitentă de pirenzepină și blocante H2 duce la potențarea efectului antisecretor, care poate fi utilizat la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison.

Doze și modalități de aplicare

Pentru exacerbarea ulcerului peptic, 50 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara) cu o jumătate de oră înainte de mese. Durata cursului este de obicei de 4-6 săptămâni. Pentru terapia de întreținere 50 mg pe zi.

Intravenos sau intramuscular pentru sindromul de durere foarte persistentă (de exemplu, la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison) 10 mg de 2-3 ori pe zi. Administrarea intravenoasă se efectuează lent sub formă de flux sau (mai bine) sub formă de picurare.

Formulare de eliberare

Tablete de 25 și 50 mg; fiole 10 mg/2 ml.

BLOCANTE H2-RECEPTORII DE HISTAMINĂ

Blocanții H2, care au fost utilizați în practica clinică de la mijlocul anilor '70, sunt în prezent printre cele mai comune medicamente antiulceroase. Sunt cunoscute mai multe generații ale acestor medicamente. După cimetidină au fost sintetizate secvenţial ranitidină, famotidină, si putin mai tarziu nizatidinăȘi Roxatidină.

Farmacodinamica

Efectul principal al blocanților H2 este antisecretor: datorită blocării competitive a receptorilor de histamină H2 din mucoasa gastrică, aceștia suprimă producția de acid clorhidric. Acest lucru este responsabil pentru activitatea lor antiulceroasă ridicată. Medicamentele de nouă generație sunt superioare cimetidinei în gradul de suprimare a secreției zilnice totale de acid clorhidric în timpul nopții, precum și în durata efectului antisecretor ().

Tabelul 3. Farmacodinamica comparativă a blocanților H2

Tratamentul ulcerului gastric și duodenal necomplicat. M-anticolinergice periferice în tratamentul ulcerului peptic

Conținutul articolului:

Gastroenterologii prescriu întotdeauna tratament pentru ulcerul stomacal și duodenal cu medicamente, deoarece astfel de boli grave pot fi tratate numai prin dietă și remedii populare poate fi dificil. Regimul de tratament este întotdeauna selectat individual pentru fiecare pacient, deși există regimuri standard care pot fi folosite și de medic.

Medicamente care reduc agresivitatea sucului gastric

Tratamentul medicamentos al ulcerelor gastrice și duodenale nu este posibil fără medicamente care acționează asupra suc gastric, reducându-i agresivitatea. Există mai multe grupuri de astfel de medicamente.

M-anticolinergice periferice și blocante ale canalelor de calciu

Anticolinergicele M periferice blochează toate subtipurile de receptori M-colinergici. Anterior, aceste medicamente erau adesea folosite pentru tratarea ulcerelor (sulfat de atropină, pirenzepină), dar în ultimii ani au fost folosite mai rar. Deși au proprietăți antisecretorii, efectul este mult mai scăzut, dar există multe efecte secundare.
Blocanții canalelor de calciu sunt, de asemenea, rar utilizați. Acestea sunt medicamente precum Verapamil, Nifedipina. Dar dacă pacientul nu are doar un ulcer, ci și o boală de inimă, medicul poate prescrie aceste medicamente.

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Pentru ulcerele stomacale și duodenale, medicii prescriu adesea blocanți ai receptorilor H2, care sunt utilizați în medicină de mai bine de 20 de ani. În acest timp, aceste medicamente au fost bine studiate, medicii nu au putut să nu observe că devenise mai ușor să tratezi ulcerele. Datorită faptului că aceste medicamente au început să fie utilizate, procentul de cicatrizare a ulcerelor a devenit mai mare, numărul de operații care trebuiau efectuate din cauza complicațiilor bolii a fost redus, iar timpul de tratament a fost redus semnificativ.

Un alt avantaj al acestor medicamente este că cresc formarea de mucus și îmbunătățesc microcirculația mucoasei. Cu toate acestea, aceste medicamente nu pot fi întrerupte brusc, altfel pacientul poate prezenta sindromul de sevraj, care va duce la creșterea secreției de acid și la recidiva bolii.

Generații de blocanți ai receptorilor H2-histaminic

Există mai multe generații de blocanți H2 -receptorii de histamina.

Prima generatie. Cimetidină. Durează doar 4-5 ore, așa că trebuie să luați acest medicament de cel puțin 4 ori pe zi. Are multe efecte secundare, de exemplu, afectează ficatul și rinichii. Prin urmare, acum aceste tablete practic nu sunt folosite.
A doua generație. Ranitidină. Durează mai mult, 8-10 ore și au mai puține efecte secundare.
A treia generatie. Famotidina. Unul dintre cele mai bune medicamente, este de 20-60 de ori mai eficient decât cimetidina și de 3-20 de ori mai activ decât ratidina. Trebuie luat la fiecare 12 ore.
A patra generație. Nizatidină. Nu este foarte diferit de Famotidină, nu există avantaje speciale față de alte medicamente.
A cincea generație. Roxatidină. Este ușor inferior Famotidinei; are o activitate de suprimare a acidului mai puțin.

Inhibitori ai pompei de protoni

Aceste medicamente blochează producția de acid clorhidric. Sunt mult mai eficiente decât blocantele H2, astfel încât aceste medicamente sunt adesea prescrise pentru ulcer peptic.

Omeprazol. Acest medicament ajută ulcerul să se vindece mai repede. După 2 săptămâni de tratament, ulcerele duodenale sunt cicatrici la 60% dintre pacienți, iar după 4 săptămâni – la 93%. Dacă tratați un ulcer de stomac cu omeprazol, atunci după 4 săptămâni va avea cicatrici la 73% dintre pacienți, iar după 8 săptămâni - la 91%.
Lanzoprazol. Pacientul trebuie să ia 1 capsulă timp de două sau patru săptămâni pentru ulcerul duodenal și până la 8 săptămâni pentru ulcerul gastric. Acest medicament nu trebuie luat de femeile însărcinate, mamele care alăptează sau cele cu o tumoare canceroasă în tractul gastrointestinal.
Pantoprazol. Nu trebuie să luați acest medicament dacă aveți hepatită sau ciroză hepatică. Doza recomandată este de la 40 la 80 mg pe zi, cursul tratamentului durează 2 săptămâni pentru exacerbarea ulcerului duodenal și 4-8 săptămâni pentru exacerbarea ulcerului gastric.
Esomeprazol. Se utilizează pentru tratarea ulcerului duodenal (20 mg 1 săptămână, administrat cu antibiotice pentru a scăpa de Helicobacter pylori) și ca profilactic pentru boli de stomac (tot 20 mg 1 dată pe zi timp de 1-2 luni cu utilizare pe termen lung AINS).
Pari. Acesta este un medicament modern care are rareori efecte secundare, în plus, are un efect antisecretor mai persistent, deci deja în prima zi tratamentul se va pierde arsuri la stomac și durere.

Antiacide

Antiacidele neutralizează acidul clorhidric, care face parte din sucul gastric. Ele sunt adesea prescrise pentru ulcere ca un remediu suplimentar. Acestea ajută la ameliorarea durerii și, de asemenea, la reducerea intensității arsurilor la stomac. Aceste medicamente acționează rapid, mult mai rapid decât alte medicamente, dar au un efect terapeutic mai scurt.

Almagel. Conține hidroxid de magneziu și hidroxid de aluminiu. Medicamentul învelește stomacul și îi protejează pereții; este și un adsorbant. Nu poate fi utilizat pentru boala Alzheimer și boli hepatice. Dacă pacientul are ulcer duodenal sau ulcer gastric, trebuie să beți acest remediu între mese, câte 1 lingură de până la 4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de la 2 la 3 luni.
Fosfalugel. Conține fosfat de aluminiu. Îndepărtează gazele din intestine și colectează toxinele, microelementele dăunătoare, învelește membrana mucoasă. Pentru ulcere, luați acest medicament la câteva ore după masă sau când apare durerea, dizolvând conținutul plicului într-o jumătate de pahar de apă.
Maalox. La tratarea ulcerelor se bea 1 plic dizolvat în apă cu o jumătate de oră înainte de masă. Este un analog al Almagelului, dar efectul său este de 2 ori mai lung și nu provoacă constipație, ca Almagel.

Medicamente antibacteriene

Ulcerele peptice sunt adesea cauzate de bacteria Helicobacter pylori. Pentru a vindeca această boală, este necesar să se efectueze o terapie antibacteriană. Medicul poate prescrie 1 sau 2 cure de antibiotice, precum și medicamente pe bază de bismut.

Antibiotice

Următoarele antibiotice pot fi prescrise:

Amoxicilină. Acesta este un medicament bactericid care este utilizat pentru gastrită, dacă este necesar pentru a trata ulcerele duodenale sau ulcerele gastrice cauzate de bacteriile Helicobacter pylori. Se prescriu 250-500 mg de medicamente la fiecare 8 ore.
Claritromicină. Acest medicament este utilizat și în tratamentul ulcerului peptic, dar numai în combinație cu alte medicamente. Contraindicat în primul trimestru de sarcină și în timpul alăptării.
Tetraciclină. Există mai multe tipuri de acest medicament, dar comprimatele sunt folosite pentru a trata ulcerul. Nu sunt prescrise copiilor sub 8 ani, femeilor însărcinate și mamelor care alăptează și persoanelor cu disfuncție renală sau hepatică. Nu beți în același timp cu antiacide.

Preparate pe bază de bismut

Aceste medicamente pe bază de bismut ajută, de asemenea, la distrugerea bacteriilor:

De-nol. Acest medicament este luat pentru ulcerul stomacal sau duodenal, deoarece are activitate bactericidă. Este, de asemenea, un agent antiinflamator. Protejează membrana mucoasă prin creșterea producției de mucus și, de asemenea, prin crearea unui film protector pe suprafața ulcerului sau a eroziunii. Cursul tratamentului durează de la 4 până la 8 săptămâni; în următoarele 8 săptămâni nu trebuie să luați medicamente cu bismut.
Tribimol. Acestea sunt tablete care se iau la 120 mg de până la 4 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de masă sau la 2 ore după masă, spălate cu apă. Cursul tratamentului este de 28-56 de zile, după care este necesară o pauză de 8 săptămâni.
Vikalin. Un preparat combinat care conține nu numai subnitrat de bismut, ci și scoarță de cătină, rădăcină de calamus și alte componente. De asemenea, are un efect antiacid, ameliorează durerea și ajută la scăderea constipației. Cursul tratamentului este de 1-3 luni, tratamentul se poate repeta după o lună.

Tratamentul cu medicamente din acest grup nu numai că ajută la combaterea Helicobacter pylori, dar promovează și vindecarea rapidă a ulcerului.

Medicamente care măresc proprietățile protectoare ale membranei mucoase

Există medicamente care măresc proprietățile protectoare ale membranei mucoase. Toate pot fi împărțite în două grupe.

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile protectoare ale mucusului

Primul este medicamentele care cresc producția de mucus și proprietățile sale protectoare. Medicul curant le poate prescrie pentru ulcerul stomacal, deoarece pentru ulcerul duodenal aceste medicamente sunt mai puțin eficiente. Acestea includ binecunoscutul De-nol, precum și următoarele medicamente:

Carbenoxolona de sodiu, care este sintetizată din acidul conținut în rădăcina de lemn dulce. Efectele secundare includ creșterea tensiunii arteriale și umflarea. Acest medicament nu este prescris femeilor însărcinate și copiilor, persoanelor cu hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și cu precauție persoanelor în vârstă.
Sucralfat. Acest medicament se aplică și absorbantelor și antiacidelor. Folosit pentru ulcere gastrice și duodenale. Nu este prescris pentru boli de rinichi, sângerări în tractul gastrointestinal sau pentru copiii mici (sub 4 ani).
Enprostil. De asemenea, are proprietăți antisecretorii, crește stabilitatea mucoasei și favorizează vindecarea ulcerelor.

Medicamente care refac membranele mucoase

Pentru ulcerul duodenal, tratamentul include medicamente care accelerează vindecarea mucoasei. De asemenea, ajută la ulcerul stomacal și alte boli. tract gastrointestinal.

Lichiriton. Ingredientul activ este un extract din rădăcina de lemn dulce și lemn dulce Ural, acesta este un medicament origine vegetală. Are efect antiinflamator, ameliorează durerea și este, de asemenea, un antiacid.
Solcoseryl. Activează procesele metabolice în țesuturi, promovează regenerarea acestora, recuperarea rapidă și vindecarea. Fabricat din fracțiunea sanguină a vițeilor. Este disponibil sub formă de geluri, unguente și așa mai departe, dar drajeurile sunt folosite pentru a trata ulcerele.
Metiluracil. Acesta este un medicament antiinflamator care stimulează sistemul imunitar uman și accelerează creșterea țesuturilor. Pentru bolile sistemului digestiv se folosesc tablete, pe care pacientul le poate lua aproximativ 30-40 de zile, de 4 ori pe zi.

Am vorbit despre principalele medicamente care sunt adesea prescrise pentru ulcere. Dar alegerea medicamentelor este apanajul medicului; gastroenterologul este cel care trebuie să decidă ce pastile trebuie să ia pacientul și care în acest caz este mai bine să refuze. Prin urmare, auto-medicația nu este permisă; toate medicamentele trebuie prescrise după o examinare amănunțită. Medicul nu numai că prescrie tratamentul, ci monitorizează și eficacitatea acestuia și poate schimba regimul de tratament dacă cel anterior nu a ajutat pacientul.

El sau ea poate prescrie alte medicamente, cum ar fi medicamente pentru tratarea durerii sau probiotice după tratamentul cu antibiotice. Ar trebui să aveți încredere în opinia medicului și să urmați instrucțiunile acestuia. Dacă aveți îndoieli cu privire la competența sa, nu trebuie să schimbați singur regimul de tratament; este mai bine să găsiți un alt medic în care să aveți încredere totală.

Pentru cotatie: Sheptulină A.A. TERAPIA MEDICAMENTE DE BAZĂ A ulcerului peptic // Cancerul de sân. 1998. nr 7. S. 1

Conceptele de „tratament anti-ulcer” și „terapie anti-Helicobacter” nu sunt sinonime. Tratamentul ulcerului gastric și duodenal trebuie să fie cuprinzător; scopul său este ameliorarea simptomelor de exacerbare a bolii ulcerului peptic, pentru a realiza (pe cât posibil timp scurt) cicatrizarea defectului ulcerativ și prevenirea recidivei bolii. Combinația potrivită Medicamentele antiulceroase de bază cu terapia de eradicare anti-Helicobacter pot rezolva cu succes aceste probleme.

Termenii „tratament antiulcerativ” și „terapie antihelicobacteriană” nu sunt sinonimi. Tratamentul leziunilor ulcerative ale stomacului și duodenului rămâne complex, scopul său fiind de a atenua simptomele unei exacerbari a ulcerului peptic, de a asigura vindecarea defectului ulcerativ (în cel mai scurt timp) și de a preveni recidivele. O combinație corectă de agenți anti-ulcerici de bază și terapia antihelicobacteriană eradicativă poate rezolva aceste probleme cu succes.

A.A. Sheptulină, prof. Departamentul de Propedeutică a Bolilor Interne al Academiei Medicale din Moscova numit după. LOR. Sechenov
A.A.Septulin, prof. Departamentul de Propedeutică Internă, Academia Medicală I.M.Sechenov din Moscova

D Progresele din ultimii ani în studiul patogenezei bolii ulceroase peptice, asociată în primul rând cu identificarea Helicobacter pylori (HP), au forțat o reconsiderare radicală a abordărilor existente anterior ale farmacoterapiei acestei boli. Astfel, acum niciun regim de tratament antiulcer nu poate fi considerat valabil din punct de vedere științific dacă nu necesită eradicarea obligatorie a HP în mucoasa gastrică. Marea majoritate a lucrărilor dedicate problemelor de farmacoterapie a bolii ulcerului peptic abordează anumite aspecte ale terapiei de eradicare. În acest sens, unii practicieni pun uneori întrebarea dacă conceptul de „tratament anti-ulcer” ar trebui înlocuit cu altul - „terapie anti-Helicobacter”.
Când răspundem la această întrebare, subliniem întotdeauna că conceptele de „tratament anti-ulcer” și „terapie anti-Helicobacter” sunt departe de a fi același lucru. Dintre numeroasele sarcini care trebuie rezolvate în timpul tratamentului anti-ulcer, cele mai importante sunt următoarele: ameliorarea simptomelor de exacerbare a bolii ulceroase peptice (durere și tulburări dispeptice), realizarea (cât mai curând posibil) a cicatricii ulcerului. defect și prevenirea recidivelor ulterioare ale bolii. Terapia anti-Helicobacter, în ciuda importanței sale excepționale, rezolvă doar a treia problemă, contribuind la o reducere semnificativă a frecvenței recidivelor ulcerului peptic în cursul anului de la 70 la 4 - 5%. Atunci când efectuăm terapia anti-Helicobacter, nu ne propunem să atenuăm durerea și tulburări dispeptice(mai mult, acestea din urmă pot apărea în timpul implementării sale). Nu suntem Ne străduim să obținem vindecarea defectului ulcerativ prin eradicarea HP, iar acest lucru în 7 zile (și aceasta este durata actuală a multor regimuri de tratament de eradicare este imposibil chiar și teoretic. Problemele menționate sunt rezolvate cu ajutorul terapiei de bază, efectuate). nu cu medicamente anti-Helicobacter, ci cu medicamente antiulceroase.
Varietatea diferiților factori patogenetici ai bolii ulcerului peptic a condus la un moment dat la apariția unui număr mare de medicamente diferite care, așa cum sa presupus inițial, au acționat asupra anumitor legături în patogeneza bolii. Cu toate acestea, eficacitatea multora dintre ele (de exemplu, oxifericarbonatul de sodiu) nu a fost confirmată în practica clinică. În loc de droguri cu gamă largă Cu efecte farmacologice asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului, au apărut medicamente care afectează selectiv doar anumite părți ale procesului de secreție a acidului clorhidric. Ca urmare, arsenalul extins, dacă nu exorbitant de extins, de medicamente antiulceroase a suferit o revizuire semnificativă și o reducere radicală.
În 1990, W. Burget et al. a publicat rezultatele unei meta-analize a 300 de studii, care a făcut posibilă stabilirea unei legături clare între eficacitatea unui anumit medicament antiulcer și durata creșterii pH-ului în lumenul gastric în timpul utilizării acestuia. Autorii au concluzionat că ulcerul gastric se vindecă în 100% din cazuri dacă pH-ul intragastric poate fi menținut peste 3,0 timp de aproximativ 18 ore pe zi. Această concluzie fundamentală, la care se referă acum autorii aproape tuturor lucrărilor serioase privind farmacoterapia bolii ulceroase peptice, a făcut posibilă reducerea listei principalelor medicamente antiulceroase utilizate în timpul exacerbării bolii ulceroase peptice pentru a ameliora manifestările clinice ale boala și obține vindecarea defectului ulcerului peptic la mai multe grupuri principale de medicamente. Acestea au inclus antiacide, anticolinergice selective, blocante H 2 -receptori si inhibitori ai pompei de protoni.
Chiar și în această formă mult prescurtată, farmacopeea medicamentelor antiulceroase îl confruntă pe practician cu nevoia de a decide ce medicament să aleagă. Nu există încă un răspuns clar la această întrebare în literatură și recomandările specifice propuse în lucrări adesea diferă semnificativ unele de altele.

Severitatea bolii ulcerului peptic variază, de asemenea, între diferiți pacienți și, prin urmare, pot necesita medicamente care diferă în severitatea efectului antisecretor. La curs favorabil boală ulceroasă peptică, exacerbări rare și de scurtă durată, ulcer de dimensiuni mici, creștere moderată a producției de acid, absența complicațiilor, medicamentele care nu au activitate antisecretorie pronunțată pot fi utilizate ca medicamente de terapie de bază iar atunci când este prescris în doze terapeutice medii, capabil să mențină nivelul pH-ului intragastric peste 3,0 doar pentru un timp relativ scurt (până la 8-10 ore pe zi), - antiacide și M-anticolinergice selective.
În cazul exacerbărilor frecvente și prelungite ale bolii ulceroase peptice, dimensiunea mare (mai mult de 2 cm în diametru) a defectului ulcerativ, hipersecreția severă de acid clorhidric, prezența complicațiilor (inclusiv antecedente), esofagită erozivă concomitentă, N ar trebui să fie folosit ca terapie de bază. 2 - blocante și inhibitori ai pompei de protoni care mențin nivelurile necesare de pH intragastric mult mai mult timp (până la 12 - 18 ore pe zi).
Antiacide.În mod tradițional, acest grup de medicamente include antiacide absorbabile (bicarbonat de sodiu, carbonat de calciu, oxid de magneziu) și neabsorbabile (hidroxid de aluminiu și fosfat de aluminiu, hidroxid de magneziu și trisilicat de magneziu). Medicamentele din primul subgrup provoacă reacții adverse grave (eliberare dioxid de carbon, fenomenul „rebound”, dezvoltarea alcalozei și „sindromul lapte-alcalin”) și, prin urmare, nu sunt utilizate în prezent în practica clinică.
Activitatea de neutralizare a acidului a antiacidelor (ANA) este determinată de capacitatea acestora de a neutraliza ionii H+ și este exprimată în miliechivalenți de acid clorhidric neutralizat. În plus, antiacidele reduc activitatea proteolitică a sucului gastric (atât prin adsorbția pepsinei, cât și prin creșterea pH-ului mediului, ca urmare a căreia pepsina devine inactivă), au bune proprietăți învelitoare și leagă lisolecitina și acizii biliari.
În ultimii ani, au fost publicate date privind efectul citoprotector al antiacidelor care conțin hidroxid de aluminiu, capacitatea acestora de a preveni în experimente și condiții clinice apariția leziunilor mucoasei gastrice cauzate de etanol și antiinflamatoarele nesteroidiene. S-a constatat că acest efect citoprotector este asociat cu o creștere a conținutului de prostaglandine în peretele gastric la administrarea de antiacide. În plus, preparatele antiacide care conțin hidroxid de aluminiu stimulează secreția de bicarbonați și cresc producția de mucus gastric, au capacitatea de a lega factorul de creștere epitelial și de a-l fixa în zona ulcerului, stimulând astfel proliferarea celulară, dezvoltarea. reteaua vascularași regenerarea țesuturilor.
În tratamentul ulcerului peptic, antiacidele sunt de obicei recomandate ca medicamente adjuvante pe lângă alte medicamente antisecretoare, principalele fiind ca remediu simptomatic (pentru ameliorarea durerii și a tulburărilor dispeptice). Atitudinea multor gastroenterologi față de posibilitatea utilizării antiacidelor în tratamentul ulcerului peptic ca principale medicamente rămâne sceptică până în prezent: se crede că aceste medicamente sunt semnificativ inferioare în eficacitatea altor medicamente antiulceroase. În plus, a fost exprimată opinia că, pentru un curs de tratament de exacerbare a bolii ulcerului peptic, sunt necesare doze foarte mari de antiacide și utilizarea lor frecventă.
Lucrările publicate în ultimii ani ne-au permis să reconsiderăm acest punct de vedere. Simpozioane reprezentative privind aspectele clinice ale terapiei antiacide, desfășurate în Bermuda (1991) și Budapesta (1994), au arătat netemeinicia preocupărilor exprimate. Rata de vindecare a ulcerului duodenal după 4 săptămâni de tratament cu medicamente antiacide a fost în medie de 73%, ceea ce a depășit semnificativ eficacitatea placebo.
În plus, s-a constatat că dozele de antiacide necesare pentru vindecarea ulcerului nu au fost atât de mari pe cât se credea anterior și că în timpul unui curs de terapie, ANA zilnică de antiacide nu poate depăși 200 - 400 mEq. Rezultatele obținute fac posibilă utilizarea antiacidelor pt tratament de bază exacerbări ale bolii ulcerului peptic ca monoterapie, dar numai în cazurile ușoare ale bolii. Un avantaj important al antiacidelor este că, după administrarea unei singure doze, ameliorează durerea și tulburările dispeptice mult mai rapid decât medicamentele antisecretorii (inclusiv N 2-blocante și omeprazol). În cazuri mai severe, antiacidele pot fi utilizate ca agenți simptomatici pe fondul terapiei de bază efectuate de alte medicamente antisecretoare mai puternice.
Pirenzepină. Este un medicament anticolinergic selectiv. Blochează selectiv receptorii M-colinergici ai glandelor fundice ale mucoasei gastrice și nu afectează receptorii colinergici ai sistemului cardiovascular. Spre deosebire de anticolinergicele cu mecanism sistemic de acțiune, nu provoacă reacții adverse (tahicardie, tulburări de acomodare, retenție urinară etc.).
Mecanismul principal al efectului antiulcer al pirenzepinei este asociat cu suprimarea secreției de acid clorhidric. Atunci când este administrat oral, efectul antisecretor maxim al medicamentului este observat după 2 ore și persistă (în funcție de doza luată) de la 5 la 12 ore. Lucrări recente au arătat că acest medicament are și un efect citoprotector, despre care se crede că este asociat cu capacitatea pirenzepinei de a dilata vasele de sânge ale stomacului.
Utilizarea pirenzepinei în doză de 100 - 150 mg permite obținerea vindecării ulcerului duodenal în 4 săptămâni la 70 - 75% dintre pacienți, ceea ce poate fi considerat un rezultat destul de bun..Neavând o activitate antisecretorie atât de mare precum omeprazolul și blocanții H 2 -receptori, dă totuși o frecvență mai mică a recăderilor față de medicamentele mai sus menționate. Acest fapt se datorează, în special, faptului că, atunci când se utilizează pirenzepină, nu există o creștere a nivelului de gastrină din sânge, așa cum este cazul, de exemplu, atunci când se utilizează blocante ale pompei de protoni. Au existat deja recomandări de a prescrie pirenzepină după tratamentul cu omeprazol pentru a reduce concentrația de gastrină serică.
N 2 -blocante. blocante H 2 -receptorii sunt printre cele mai frecvente medicamente antiulceroase utilizate în prezent. Câteva generații din aceste medicamente au fost acum utilizate în practica clinică. După cimetidină, care timp de câțiva ani a fost singurul reprezentant al H 2 -blocante, ranitidina, famotidina, iar putin mai tarziu - nizatidina si roxatidina au fost sintetizate secvential.
Activitate antiulceroasă ridicată H 2 -blocantele se datorează în primul rând efectului lor inhibitor puternic asupra secreţiei de acid clorhidric. În acest caz, efectul antisecretor după administrarea cimetidinei durează 4 - 5 ore, după administrarea ranitidinei - 8 - 9 ore, după administrarea famotidină, nizatidină și roxatidină - 10 - 12 ore.
blocante H 2 -receptorii nu numai că au un efect antisecretor, ci și suprimă producția bazală și stimulată de pepsină, măresc producția de mucus gastric, secreția de bicarbonat, îmbunătățesc microcirculația în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului, normalizează motilitatea gastroduodenală.
Când utilizați N 2 -blocante timp de 2 saptamani, durerile in regiunea epigastrica si tulburarile dispeptice dispar la 56 - 58% dintre pacientii cu exacerbare a ulcerelor gastrice si duodenale. După 4 săptămâni de tratament, cicatrizarea ulcerelor duodenale se realizează la 75 - 83%, după 6 săptămâni - la 90 - 95% dintre pacienți. Frecvența cicatrizării ulcerelor gastrice după 6 săptămâni de tratament N 2 -blocante este de 60 - 65%, dupa 8 saptamani de tratament - 85 - 70%. În acest caz, o singură doză din întreaga doză zilnică de N 2-blocantele înainte de culcare (adică, de exemplu, 300 mg ranitidină sau 40 mg famotidină) sunt la fel de eficiente ca administrarea de jumătate de doză de două ori (dimineața și seara).
Experiența acumulată cu utilizarea cimetidinei a arătat că acest medicament provoacă o varietate de efecte secundare. Acestea includ efect antiandrogenic, efect hepatotoxic, diverse tulburări cerebrale, niveluri crescute de creatinine în sânge, modificări ale parametrilor hematologici etc. Ranitidina și famotidina, semnificativ superioare cimetidinei în activitatea antisecretorie, dau efecte secundare mai puțin pronunțate. Cât despre H2 -blocantele generațiilor ulterioare (nizatidină și roxatidină), atunci aceștia, deși, de asemenea, considerabil superiori cimetidinei, nu au avantaje speciale față de ranitidină și famotidină și, prin urmare, nu sunt utilizați pe scară largă.
Inhibitori ai pompei de protoni. Inhibitori ai pompei de protoni (inhibitori H)+ , K + -ATPazele celulei parietale) ocupă în prezent, poate, un loc central în gama medicamentelor antiulceroase. Acest lucru se explică prin faptul că activitatea lor antisecretoare (și, în consecință, eficacitatea clinică) o depășește semnificativ pe cea a altor medicamente antiulceroase. În plus, inhibitorii pompei de protoni creează condiții favorabile pentru terapia anti-Helicobacter și, prin urmare, sunt incluși acum ca componentă obligatorie în majoritatea regimurilor de eradicare. Dintre medicamentele din acest grup, omeprazolul, pantoprazolul și lansoprazolul sunt utilizate în prezent în practica clinică.
Fiind derivați de benzimidazol, inhibitorii pompei de protoni, care se acumulează în tubulii secretori ai celulei parietale, sunt transformați în derivați de sulfenamidă, care formează legături covalente cu moleculele de cisteină H.+ , K + -ATPaze și astfel inhibă activitatea acestei enzime.
Când luați o doză terapeutică medie a acestor medicamente o dată pe zi, secreția de acid gastric pe parcursul zilei este suprimată cu 80 - 98%. În esență, blocanții pompei de protoni sunt în prezent singurele medicamente care pot menține nivelurile de pH intragastric peste 3,0 pentru mai mult de 18 ore pe zi și astfel satisfac cerințele formulate de D. Burget și colab. pentru agenți antiulcerosi ideali.
Studiile multicentrice și meta-analitice au arătat că inhibitorii pompei de protoni sunt de departe cele mai eficiente medicamente antiulceroase. La 69% dintre pacienții cu ulcer duodenal, cicatrizarea ulcerului apare în decurs de 2 săptămâni de la terapie. După 4 săptămâni de tratament cu inhibitori ai pompei de protoni, rata de cicatrizare a ulcerelor duodenale este de 93 - 100%. Aceste medicamente au un efect bun și la pacienții cu ulcer peptic care sunt rezistenți la terapia cu blocante H2.
Omeprazolul, pantoprazolul și lansoprazolul diferă ca structură chimică, biodisponibilitate, timp de înjumătățire etc., dar rezultatele lor aplicare clinică se dovedesc a fi aproape identice.
Siguranța inhibitorilor pompei de protoni în timpul cursurilor scurte (până la 3 luni) de terapie este foarte mare. Odată cu utilizarea continuă pe termen lung (mai ales de câțiva ani) a acestor medicamente, la pacienți apare hipergastrinemia, iar simptomele progresează. gastrită atrofică, iar unii pacienți pot dezvolta hiperplazie nodulară a celulelor endocrine (celule ECL) ale mucoasei gastrice, care produc histamina.
Pentru o analiză obiectivă a rezultatelor tratamentului antiulcer mare importanță respectă strict protocolul pentru tratamentul exacerbarii bolii ulcerului peptic, care include prescrierea medicamentului selectat în doza adecvată, o anumită durată a tratamentului, anumiți termeni de monitorizare endoscopică și criterii standard pentru evaluarea eficacității tratamentului .
De exemplu, în timpul exacerbării unui ulcer peptic, ranitidina este prescrisă în doză de 300 mg/zi, famotidina în doză de 40 mg/zi, omeprazol în doză de 20 mg/zi etc. Se determină durata tratamentului. de rezultatele monitorizării endoscopice, care se efectuează la intervale de două săptămâni. Pentru a evalua eficacitatea unui anumit medicament antiulcer, ei calculează nu timpul mediu (așa cum se practică în multe lucrări casnice), ci frecvența cicatricii ulcerului pe parcursul a 4, 6, 8 săptămâni etc. Respectarea protocolului face posibilă de a realiza studii multicentrice și meta-analitice care combină zeci și sute de studii efectuate în diferite țări, ceea ce ne permite să evaluăm cu un grad ridicat de fiabilitate (întrucât numărul de pacienți ajunge la zeci și sute de mii de oameni) eficacitatea medicamentul și influența anumitor factori asupra acestuia.
Caracteristică importantă Farmacoterapia modernă pentru boala ulcerului peptic este absența diferențelor fundamentale în abordările pentru tratamentul ulcerului gastric și duodenal. Anterior, se credea că ulcerul duodenal necesita utilizarea de medicamente antisecretoare, iar ulcerul gastric necesita medicamente care stimulează procesele de regenerare. În prezent, este general acceptat că, după confirmarea naturii benigne a ulcerului gastric, tratamentul acestor pacienți se efectuează exact în același mod ca și tratamentul pacienților cu ulcer duodenal. Singura diferență este durata cursului de farmacoterapie. Având în vedere că ulcerul gastric cicatriciază mai lent decât ulcerul duodenal, rezultatele cicatrizării ulcerului gastric sunt monitorizate nu după 4 și 6 săptămâni de tratament, ca în cazul ulcerului duodenal, ci după 6 și 8 săptămâni.
O problemă importantă este tactica farmacoterapiei pentru pacienții cu ulcere gastrice și duodenale greu de vindecat. Ulcerele gastroduodenale care nu se cicatrice în decurs de 12 săptămâni sunt de obicei numite greu de vindecat (sau nevindecare pe termen lung). Frecvența lor, care a ajuns anterior la 10-15%, a scăzut la 1-5% după introducerea inhibitorilor pompei de protoni în practica clinică.
În cazurile de eficacitate insuficientă H 2 -blocante (ranitidina, famotidina), in prezent este considerata cea mai indicata cresterea dozei acestora de 2 ori sau transferarea pacientului la inhibitori de pompa de protoni. Dacă pacientul a primit inițial dozele obișnuite de inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, 20 mg omeprazol), atunci acestea sunt crescute cu 2- de 3 ori (adică, ajustat la 40 - 60 mg/zi). Această schemă face posibilă vindecarea ulcerului la aproximativ jumătate dintre pacienții cu ulcere greu de cicatrizat.
Frecvența ridicată a recidivelor ulcerelor gastroduodenale după încetarea tratamentului a servit ca bază pentru dezvoltarea regimurilor de întreținere a medicamentelor antiulceroase.
Terapia de întreținere H2 rămâne cea mai frecventă în prezent. -blocante, inclusiv administrarea zilnică a 150 mg ranitidină sau 20 mg famotidină înainte de culcare. Acest lucru face posibilă reducerea frecvenței recidivelor bolii ulcerului peptic în decurs de un an după cursul principal la 6 - 18% și în decurs de 5 ani - la 20 - 28%.
Ulterior, administrarea de întreținere continuă a medicamentelor antisecretoare a fost înlocuită cu regimuri de terapie de întreținere intermitentă. Acestea includ „tratamentul personal” sau terapia „la cerere”, atunci când pacienții înșiși determină nevoia de a lua medicamente în funcție de starea lor de bine și așa-numitul „tratament de weekend”, când pacientul rămâne fără tratament de luni până joi și ia medicamente antisecretorii de vineri până duminică. Terapia de întreținere intermitentă este mai puțin eficientă decât medicația zilnică, totuși, această metodă de tratament de întreținere este mai bine tolerată de către pacienți.
În prezent, când terapia anti-Helicobacter este recunoscută ca bază pentru tratamentul anti-recădere al ulcerului peptic, indicațiile pentru terapia de întreținere cu medicamente antisecretorii de bază s-au restrâns semnificativ. Se consideră necesar pentru pacienții al căror ulcer peptic nu este însoțit de contaminarea mucoasei gastrice cu HP (adică pentru 15 - 20% dintre pacienții cu ulcer gastric și aproximativ 5% dintre pacienții cu ulcer duodenal), pentru pacienții care au cel puțin două încercările de terapie anti-Helicobacter au fost nereușite, de asemenea, pentru pacienții cu un curs complicat de boală ulceroasă peptică (în special, cu antecedente de perforare a ulcerului).
Astfel, farmacoterapia modernă pentru boala ulcerului peptic rămâne încă complexă. Combinația corectă a medicamentelor antiulceroase de bază cu terapia de eradicare anti-Helicobacter permite rezolvarea cu succes a principalelor sarcini cu care se confruntă un medic atunci când tratează un pacient cu o exacerbare a ulcerului peptic: ameliorarea simptomelor clinice, obținerea cicatricii ulcerului, prevenirea recăderilor după un curs de tratament.

Literatură:

1. Misiewicz G., Harris A. Manualul clinicienilor despre Helicobacter pylori în boala peptică. Science Press Londra 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Există un grad optim de suprimare a acidului pentru vindecarea ulcerului duodenal? Un model al relației dintre vindecarea ulcerului și supresia acidului. Gastroenterologie 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Actualizare privind patofiziologia și managementul bolii de reflux gastro-esofagian: rolul terapiei prokinetice. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Braunschweig-Wiesbaden 1995; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. The ulcer patient in general practice. Hoechst AG, 1991; 84.

De idei moderne, veriga principală în patogeneza ulcerului peptic este un dezechilibru între factorii de agresiune acido-peptică a conținutului gastric și elementele de protecție a mucoasei gastrice.

Partea agresivă a ulcerației include:

a) hipersecreție de acid clorhidric datorită creșterii masei celulelor parietale, hiperfuncției gastrinei, tulburări ale reglării nervoase și umorale;

b) creșterea producției de pepsinogen și pepsină;

c) tulburarea funcției motorii a stomacului și a duodenului (întârziere sau, dimpotrivă, accelerare a evacuării din stomac).

În ultimii ani, Helicobacter pyloricus a fost recunoscut drept cel mai important factor agresiv în formarea ulcerului ( Helicobacter pylori) un microorganism capabil să colonizeze mucoasa gastrică și membrana mucoasă metaplastică a duodenului.

Diferiți factori pot duce la o slăbire a proprietăților protectoare ale membranei mucoase a stomacului și duodenului:

a) scăderea producției și/sau perturbarea compoziției calitative a mucusului gastric (de exemplu, din cauza abuzului de alcool);

b) scăderea secreției de bicarbonați (cu pancreatită cronică);

c) scăderea activității regenerative a celulelor epiteliale;

d) deteriorarea alimentării cu sânge a mucoasei gastrice;

e) scăderea conținutului de prostaglandine în peretele stomacului (de exemplu, la administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene).

Varietatea diferiților factori patogenetici ai bolii ulcerului peptic a condus la apariția unui număr mare de medicamente care au acționat selectiv, așa cum se presupunea inițial, asupra anumitor mecanisme patogenetice ale bolii. Cu toate acestea, eficacitatea multora dintre ele, de exemplu, oxiferriscorbon de sodiu, nu a fost confirmată în continuare.

În 1990, W. Burget et al. au publicat date dintr-o meta-analiză a 300 de studii, în care au stabilit o corelație între eficacitatea medicamentelor antiulceroase și durata menținerii unui pH ridicat în stomac, realizată odată cu utilizarea acestora. Autorii au concluzionat că ulcerele gastrice și duodenale sunt cicatrici în 100% din cazuri dacă nivelurile de pH intragastric > 3 pot fi menținute timp de aproximativ 18 ore în timpul zilei. Prin urmare, lista medicamentelor antiulceroase utilizate în tratamentul exacerbărilor bolii pentru ameliorarea simptomelor clinice și obținerea cicatricii ulcerului a fost redusă și include în prezent 4 grupe de medicamente: antiacide, anticolinergice selective, blocanți ai receptorilor histaminici H2, inhibitori ai pompei de protoni. . O „nișă” separată a fost ocupată de citoprotectori, preparate de bismut, antibiotice și alte medicamente, pentru utilizarea cărora au fost formulate indicații speciale.

CLASIFICAREA CLINICĂ A MODERNULUI
MEDICAMENTE ANTIULCER

Ținând cont de faptul că severitatea efectului antisecretor al medicamentelor utilizate în scopul terapie de bază ulcerul peptic (adică pentru tratamentul exacerbărilor bolilor și administrarea de întreținere), nu sunt aceleași, ele din punct de vedere al utilizării practice pot fi împărțite în medicamente de prima și a doua etapă. Este recomandabil să se includă antiacide și M-anticolinergici selectivi în primul grup, iar blocanții H 2 și inhibitorii pompei de protoni în al doilea grup.

Un grup independent este format din medicamente utilizate pentru indicatii speciale: agenți citoprotectori (sucralfat, analogi sintetici ai prostaglandinelor), prescriși în principal pentru tratamentul și prevenirea leziunilor membranei mucoase a stomacului și duodenului cauzate de administrarea de medicamente ulcerogenice; medicamente care se normalizează functia motorie stomac și duoden (antispastice, procinetice); agenți anti-helicobacter (antibiotice, preparate cu bismut) ().

Tabelul 1. Clasificarea medicamentelor antiulceroase

Un drog	Secreție nocturnă (%)	Secretia generala (%)	Durata acțiunii (oră)
Cimetidină	50-65	50	4-5
Ranitidină	80-95	70	8-9
Famotidina	80-95	70	10-12
Nizatidină	80-95	70	10-12
Roxatidină	80-95	70	10-12

Pe lângă inhibarea secreției de acid clorhidric, blocanții H2 au o serie de alte efecte. Ele suprimă producția bazală și stimulată de pepsină, măresc producția de mucus gastric și bicarbonați, îmbunătățesc sinteza prostaglandinelor în peretele stomacului și îmbunătățesc microcirculația în mucoasă. În ultimii ani, s-a demonstrat că blocanții H2 inhibă degranularea mastocitele, reduc conținutul de histamină în zona periulceroasă și crește numărul de celule epiteliale care sintetizează ADN-ul, stimulând astfel procesele reparatorii.

Farmacocinetica

Atunci când sunt administrate pe cale orală, H2-blocantele sunt bine absorbite în intestinul subțire proximal, atingând concentrațiile sanguine maxime după 30-60 de minute. Biodisponibilitatea cimetidinei este de 60-80%, ranitidinei 50-60%, famotidinei 30-50%, nizatidinei 70%, roxatidinei 90-100%. Excreția medicamentelor are loc prin rinichi, cu 50-90% din doză administrată nemodificată. Timpul de înjumătățire al cimetidinei, ranitidinei și nizatidinei este de 2 ore, famotidinei 3,5 ore, roxatidinei 6 ore.

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

15 ani de experiență în utilizarea blocanților H 2 au dovedit în mod convingător eficiența lor ridicată. După introducerea lor în practica clinică, numărul interventii chirurgicale pentru boala ulcerului peptic în multe țări a scăzut de 6-8 ori.

Când se utilizează blocante H2 timp de 2 săptămâni, durerea în regiunea epigastrică și tulburările dispeptice dispar la 56-58% dintre pacienții cu exacerbare a ulcerului gastric și duodenal. După 4 săptămâni de tratament, cicatrizarea ulcerelor duodenale se realizează la 75-83% dintre pacienți, după 6 săptămâni la 90-95% dintre pacienți. Ulcerele de stomac se vindecă ceva mai lent (ca și în cazul altor medicamente): frecvența cicatricilor lor după 6 săptămâni este de 60-65%, după 8 săptămâni 85-90%.

Studiile comparative multicentrice randomizate au arătat că eficacitatea dozelor duble și unice de cimetidină, ranitidină, famotidină, nizatidină este aproximativ aceeași. Comparând generațiile individuale de blocanți H2, trebuie remarcat faptul că, deși ranitidina și famotidina sunt superioare cimetidinei în activitatea antisecretorie, nu au fost obținute dovezi convingătoare ale eficienței lor clinice mai mari. Principalul avantaj al acestuia din urmă este o toleranță mai bună de către pacienți. Nizatidina și roxatidina nu au avantaje speciale față de ranitidină și famotidină și, prin urmare, nu sunt utilizate pe scară largă.

Pentru tratamentul leziunilor ulcerative ale stomacului și duodenului la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison, blocantele H2 sunt prescrise în doze foarte mari (de 4-10 ori mai mari decât cele terapeutice medii), pentru sângerare ulceroasă - parenteral.

Blocanții H 2 sunt utilizați pentru terapia anti-recădere, pentru tratamentul și prevenirea leziunilor erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului cauzate de administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene, precum și a ulcerelor de „stres”.

Reactii adverse

Caracteristic în principal pentru cimetidină:

efectul antiandrogenic, observat la utilizarea pe termen lung (mai ales în doze mari), se manifestă prin creșterea nivelului de prolactină din sânge, apariția galactoreei și amenoreei, scăderea numărului de spermatozoizi, progresia ginecomastiei și impotenţă;
hepatotoxicitate: deteriorarea fluxului sanguin hepatic, creșterea nivelului transaminazelor din sânge, în cazuri rare - hepatită acută;
pătrunzând în bariera hemato-encefalică, medicamentul provoacă tulburări cerebrale (în special la vârstnici): dureri de cap, anxietate, oboseală, febră (cauzată de efectul medicamentului asupra centrilor de termoreglare hipotalamic), depresie, halucinații, confuzie, uneori comă;
hematotoxicitate: neutropenie, trombocitopenie;
cardiotoxicitate: sindromul sinusului bolnav, tulburări de ritm;
nefrotoxicitate: valori crescute ale creatininei serice.

Blocanții H2 de generație ulterioară, ranitidina, famotidina, nizatidina și roxatidina, sunt mult mai bine tolerate. Nu au efecte antiandrogenice sau hepatotoxice, nu penetrează bariera hemato-encefalică și nu provoacă tulburări neuropsihiatrice. La utilizarea lor, pot fi observate doar tulburări dispeptice (constipație, diaree, flatulență) și reacții alergice (în principal sub formă de urticarie), care sunt relativ rare (1-2%).

În cazul utilizării pe termen lung a blocanților H2 (mai mult de 8 săptămâni), în special în doze mari, ar trebui să se țină cont de potențialul de dezvoltare a hipergastrinemiei cu hiperplazie ulterioară a celulelor enterocromafine în mucoasa gastrică.

Odată cu retragerea bruscă a blocanților H2, în special a cimetidinei, este posibilă dezvoltarea „sindromului de rebound”, însoțită de reacții hipersecretorii secundare.

Interacțiuni medicamentoase

Cimetidina este unul dintre cei mai puternici inhibitori ai sistemului microzomal al citocromului P-450 din ficat. Prin urmare, încetinește metabolismul și crește concentrația în sânge a unui număr de medicamente: teofilină, diazepam, propranolol, fenobarbital, anticoagulante indirecte și altele. Inhibarea slabă a citocromului P-450 de către ranitidină nu are semnificație clinică. Alți blocanți H2 nu au deloc un efect similar.

Blocanții H2 pot reduce absorbția ketoconazolului, care depinde de prezența acidului clorhidric în stomac.

Cimetidină(altramet, histodil, neutronorm, primamet, tagamet) pentru exacerbarea ulcerului, prescris de obicei 200 mg de 3 ori pe zi înainte de mese și 400 mg noaptea (1000 mg pe zi). În caz de insuficiență renală, doza este redusă la 400-800 mg pe zi. Doza de întreținere este de 400 mg noaptea. Pentru sângerare ulceroasă: 200 mg intramuscular sau intravenos de 8-10 ori pe zi. Disponibil în tablete de 200 și 400 mg, fiole de 200 mg/2 ml.

Ranitidină(Zantac, Raniberl, Ranisan, Gistak, Ulcodine) se utilizează în doză terapeutică de 150 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara) sau 300 mg noaptea. Doza de intretinere 150 mg noaptea. Pentru insuficiența renală cronică, doza terapeutică este redusă la 150 mg, menținându-se până la 75 mg pe zi. Pentru sângerare: 50 mg intramuscular sau intravenos la fiecare 6-8 ore. Disponibil în tablete de 150 și 300 mg, fiole de 50 mg/2 ml.

Famotidina(gastrosidin, quamatel, lecedil, ulfamidă) se prescrie 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg la culcare. Doza de intretinere 20 mg noaptea. În cazul insuficienței renale cronice, doza terapeutică se reduce la 20 mg pe zi sau se măresc intervalele dintre doze (până la 36-48 ore). Intravenos 20 mg la fiecare 12 ore (per 5-10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Disponibil în tablete de 20 și 40 mg, fiole de 20 mg.

Nizatidină(axid) 150 mg de 2 ori pe zi sau 300 mg noaptea. Doza de intretinere 150 mg pe zi. Pentru insuficiența renală cronică, 150 mg pe zi sau o dată la două zile. Pentru sângerare picurare intravenoasă pentru o perioadă lungă de timp la o rată de 10 mg/oră sau 100 mg timp de 15 minute. de 3 ori pe zi. Disponibil în capsule de 150 și 300 mg, flacoane de 100 mg/4 ml.

Roxatidină(Roxane) 75 mg de 2 ori pe zi sau 150 mg noaptea, cu terapie de întreținere 75 mg pe zi. Pentru insuficiență renală cronică 75 mg o dată pe zi sau o dată la două zile. Disponibil în tablete de 150 mg.

INHIBITORI A POMPEI DE PROTONI

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) ocupă un loc central printre medicamentele antiulceroase. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că în ceea ce privește activitatea antisecretorie (și, prin urmare, eficacitatea clinică) acestea sunt semnificativ superioare altor medicamente. În al doilea rând, IPP creează un mediu favorabil pentru acțiunea anti-Helicobacter a agenților antibacterieni și, prin urmare, sunt incluși ca o componentă integrală în majoritatea schemelor de eradicare a Helicobacter pyloric. Dintre medicamentele din acest grup, cele utilizate în prezent în clinică sunt: omeprazol, precum și mai puțin cunoscut în țara noastră, dar folosit pe scară largă în străinătate, pantoprazolȘi Lansoprazol

Farmacodinamica

Inhibarea pompei de protoni (acide) se realizează prin inhibarea H + K ± -ATPazei celulelor parietale. Efectul antisecretor în acest caz se realizează nu prin blocarea oricăror receptori (H2-histamină, M-colinergic) implicați în reglarea secreției gastrice, ci printr-un efect direct asupra sintezei acidului clorhidric. Funcționarea pompei de acid este etapa finală a transformărilor biochimice din interiorul celulei parietale, care are ca rezultat producerea de acid clorhidric (). Prin influențarea acestei etape, IPP provoacă inhibarea maximă a formării acidului.

Orez. 2.

IPP nu au inițial activitate biologică. Dar, fiind baze slabe prin natura chimică, ele se acumulează în tubulii secretori ai celulelor parietale, unde, sub influența acidului clorhidric, sunt transformate în derivați de sulfenamidă, care formează legături disulfurice covalente cu cisteina H + K ± ATPaza, inhibarea acestei enzime. Pentru a restabili secreția, celula parietală este forțată să sintetizeze o nouă proteină enzimatică, care durează aproximativ 18 ore.

Eficacitatea terapeutică ridicată a IPP se datorează activității lor antisecretorii pronunțate, de 2-10 ori mai mare decât cea a blocanților H2. La administrarea unei doze terapeutice medii o dată pe zi (indiferent de ora din zi), secreția de acid gastric în timpul zilei este suprimată cu 80-98%, în timp ce la administrarea de blocante H2 este suprimată cu 55-70%. În esență, IPP sunt în prezent singurele medicamente capabile să mențină nivelurile de pH intragastric peste 3 pentru mai mult de 18 ore și să satisfacă astfel cerințele formulate de Burget pentru agenții antiulceri ideali.

IPP nu au un efect direct asupra producției de pepsină și mucus gastric, dar în conformitate cu legea " părere„ crește (de 1,6-4 ori) nivelul de gastrină din ser, care se normalizează rapid după încetarea tratamentului.

Farmacocinetica

Atunci când sunt administrate pe cale orală, IPP cu pompa de protoni, atunci când sunt expuse la mediul acid al sucului gastric, pot fi transformate prematur în sulfenamide, care sunt slab absorbite în intestin. Prin urmare, sunt folosite în capsule care sunt rezistente la sucul gastric. Biodisponibilitatea omeprazolului în această formă de dozare este de aproximativ 65%, pantoprazol 77%, pentru lansoprazol este variabilă. Medicamentele sunt metabolizate destul de repede în ficat și excretate prin rinichi (omeprazol, pantoprazol) și tractul gastrointestinal (lansoprazol). Timpul de înjumătățire al omeprazolului este de 60 de minute, pantoprazolul este de 80-90 de minute, lansoprazolul este de 90-120 de minute. În bolile ficatului și rinichilor, aceste valori nu se modifică semnificativ.

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Studiile multicentrice și meta-analitice au confirmat eficacitatea mai mare a IPP în tratamentul exacerbărilor bolii ulcerului peptic comparativ cu blocanții H2. Astfel, în 2 săptămâni, remisiunea clinică (dispariția durerii și a tulburărilor dispeptice) se realizează la 72% dintre pacienții cu ulcer duodenal și 66% cu ulcer gastric. La 69% dintre pacienți, defectul ulcerativ al duodenului este marcat în aceeași perioadă. După 4 săptămâni, vindecarea ulcerului duodenal este observată la 93-100% dintre pacienți. Ulcerele de stomac se vindecă după 4 și 8 săptămâni, în medie, la 73%, respectiv 91% dintre pacienți.

O indicație specială pentru utilizarea IPP sunt ulcerele gastroduodenale rezistente la terapia cu blocante H2. Această rezistență apare la 5-15% dintre pacienții cărora li se administrează blocante H2. Cu 4 săptămâni de utilizare a IPP, ulcerele duodenale se vindecă la 87%, iar ulcerele gastrice la 80% dintre astfel de pacienți, după 8 săptămâni la 98 și, respectiv, 94% dintre pacienți.

Pentru ulcerele greu de călcâiat, care sunt adesea localizate în stomac, se observă un efect crescut cu o dublare a dozei. Frecvența cicatricilor după 4 săptămâni crește la 80%, iar după 8 săptămâni la 96%.

IPP sunt, de asemenea, utilizați pentru terapia anti-recădere a ulcerelor peptice, pentru tratamentul leziunilor ulcerative cauzate de administrarea de AINS. Pentru ulcerul gastroduodenal la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison, IPP sunt prescrise în doze de 3-4 ori mai mari decât cele terapeutice medii.

După cum sa indicat deja, IPP sunt incluse în multe regimuri de terapie anti-Helicobacter.

Reactii adverse

Profilul de siguranță al IPP în timpul curelor scurte (până la 3 luni) de terapie este foarte ridicat. Cele mai frecvente simptome sunt cefaleea (2-3%), oboseala (2%), amețelile (1%), diareea (2%), constipația (1% dintre pacienți). În cazuri rare, reacții alergice, cum ar fi erupții cutanate sau bronhospasm. În cazul administrării intravenoase de omeprazol, cazuri izolate deficiențe de vedere și auz.

În cazul utilizării continue pe termen lung (mai ales de câțiva ani) a IPP în doze mari (40 mg omeprazol, 80 mg pantoprazol, 60 mg lansoprazol), apare hipergastrinemia, progresează gastrita atrofică și uneori hiperplazia nodulară a celulelor enterocromafine ale mucoasei gastrice. Necesitatea utilizării pe termen lung a unor astfel de doze este de obicei numai la pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison și în cazurile severe de esofagită eroziv-ulcerativă.

Interacțiuni medicamentoase

Omeprazolul și lansoprazolul inhibă moderat citocromul P-450 în ficat și, ca urmare, încetinesc eliminarea anumitor medicamente - diazepam, warfarină, fenotoină. În același timp, metabolismul cofeinei, teofilinei, propranololului și chinidinei nu este afectat. Pantoprazolul nu are practic niciun efect asupra citocromului P-450.

Dozajul și formele de eliberare a medicamentelor

Omeprazol(losec, omeprol, omez) se prescrie de obicei pe cale orală în doză de 20 mg o dată pe zi dimineața, pe stomacul gol. Pentru ulcere greu de călcâiat, precum și în timpul terapiei anti-helicobacter, 20 mg de 2 ori pe zi. În timpul terapiei de întreținere, doza este redusă la 10 mg pe zi. Pentru sângerare ulceroasă, pentru ulcere „de stres”: 42,6 mg omeprazol sodic (corespunzător la 40 mg omeprazol) intravenos în 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%. Disponibil în capsule de 10 și 20 mg, în flacoane de 42,6 mg de omeprazol sodic.

Pantoprazol 40 mg oral, o dată pe zi, înainte de micul dejun. Pentru terapia anti-helicobacter 80 mg pe zi. Picurare intravenoasă a 45,1 mg pantoprazol sodic (corespunzător la 40 mg pantoprazol) într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Disponibil în capsule de 40 mg, flacoane de 45,1 mg de pantoprazol sodic.

Lansoprazol(lanzap) oral 30 mg 1 dată pe zi (dimineața sau seara). Pentru terapia anti-helicobacter 60 mg pe zi. Disponibil în capsule de 30 mg.

CITOPROTECTORI

Citoprotectorii includ medicamente care cresc proprietățile protectoare ale mucoasei gastrice și rezistența acesteia la acțiunea diverșilor factori ulcerogeni (în primul rând AINS). Acest grup include analogi sintetici ai prostaglandinelor ( misoprostol), sucralfatși preparate cu bismut. Totuși, efectul antiulcer al acestora din urmă este asociat în prezent în principal cu activitatea anti-Helicobacter, așa că sunt discutate în capitolul corespunzător.

Misoprostol

Misoprostol (Cytotec) este un analog sintetic al prostaglandinei E1.

Farmacodinamica

Medicamentul stimulează producția de glicoproteine în mucusul gastric, îmbunătățește fluxul de sânge în mucoasa gastrică și crește secreția de bicarbonați. De asemenea, are o activitate antisecretoare destul de mare, suprimând în funcție de doză producția bazală și stimulată de acid clorhidric. S-a stabilit, totuși, că misoprostolul prezintă un efect antiulcer în doze care sunt insuficiente pentru a suprima secreția acidă.

Farmacocinetica

Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în serul sanguin este atinsă după 15 minute. Când se administrează împreună cu alimente care conțin un numar mare de grăsimi, absorbția încetinește. Când este deesterificat, se transformă în acid misoprostolic, care suferă apoi metabolismul caracteristic prostaglandinelor și acizilor grași. Timpul de înjumătățire al misoprostolului este de 30 de minute. În cazul insuficienței renale cronice, concentrația de vârf în sânge și timpul de înjumătățire cresc ușor.

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Misoprostolul este destul de eficient în tratamentul exacerbărilor ulcerului peptic: în 4 săptămâni, vindecarea are loc la 76-85% dintre pacienții cu ulcer duodenal, iar după 8 săptămâni la 51-62% dintre pacienții cu ulcer gastric.

Cu toate acestea, indicațiile pentru utilizarea sa se limitează în prezent la tratamentul și prevenirea leziunilor erozive și ulcerative gastroduodenale cauzate de AINS, deoarece unul dintre principalele mecanisme ale acțiunii lor ulcerogene este suprimarea sintezei prostaglandinelor endogene în peretele stomacului. Din punct de vedere al eficacității în aceste cazuri, este superior H2>-blocante și este aproximativ echivalent cu omeprazolul. Când este prescris împreună cu AINS, misoprostolul reduce incidența ulcerelor gastrice de la 7-11% la 2-4%, iar a ulcerului duodenal de la 4-9% la 0,2-1,4%. În același timp, riscul de apariție a sângerării ulceroase este redus semnificativ. Prescris pentru tratamentul ulcerelor gastroduodenale induse de medicamente, misoprostolul permite majorității pacienților să obțină vindecare fără întreruperea AINS.

Reactii adverse

Se notează tulburări dispeptice, dureri abdominale crampe și erupții cutanate. Cel mai adesea (la 11-33% dintre pacienți), diareea se dezvoltă din cauza motilității intestinale crescute. Este de obicei ușoară și de obicei dispare în câteva zile.

Misoprostolul crește tonusul miometrului, ceea ce poate duce la durere în abdomenul inferior și pete din vagin. Prin urmare, poate fi luat doar începând cu 2-3 zile după menstruație. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii.

Forme de dozare și eliberare

Pe cale orală 200 mcg de 4 ori pe zi (de 3 ori pe zi după mese și noaptea) pentru întreaga perioadă de administrare a AINS. În cazul insuficienței renale cronice severe, doza este redusă de 2 ori. Disponibil în tablete de 200 mcg. Inclus în medicament arthrothek(comprimate: 50 mg diclofenac sodic, 200 mcg misoprostol), care se prescrie 1 comprimat de 2-3 ori pe zi pacienților cu poliartrită reumatoidă sau osteoartrită.

Sucralfat

Sucralfatul (Alsukral, Venter, Sucramal, Sucrafil) este principala sare de aluminiu a sulfatului de zaharoză. Este insolubil în apă și, atunci când este administrat oral, aproape că nu este absorbit din tractul gastrointestinal.

Farmacodinamica

În mediul acid al stomacului, se disociază în hidroxid de aluminiu și sucroză hidrogen sulfat. În ciuda formării hidroxidului de aluminiu, sucralfatul are o activitate antiacid foarte slabă, folosind doar 10% din potențialele sale proprietăți de neutralizare a acidului. Sucroza hidrogen sulfat formează un complex cu mase necrotice în zona ulcerului, care persistă aproximativ 3 ore și creează o barieră în acțiunea acidului clorhidric, pepsinei și acizilor biliari.

Reduce absorbția fosfaților în intestine.

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Frecvența cicatrizării ulcerelor stomacale și duodenale în timpul administrării sucralfatului ajunge la 70-80%. Cu toate acestea, în prezent este utilizat nu pentru terapia de curs a exacerbărilor ulcerului peptic, unde a făcut loc unor medicamente antisecretoare mai puternice, ci în principal pentru prevenirea și tratamentul ulcerului gastroduodenal cauzat de administrarea de medicamente ulcerogene.

Poate fi utilizat pentru a preveni sângerarea de stres la pacienții cu răni grave și arsuri. În același timp, după cum au arătat studiile controlate, riscul de a dezvolta pneumonie dobândită în spital este mai mic decât în cazul utilizării de antiacide, deoarece sucralfatul, spre deosebire de acesta din urmă, nu provoacă o creștere a pH-ului conținutului gastric și a celor asociate. proliferarea bacteriilor gram-negative în stomac.

De asemenea, este utilizat pentru leziunile erozive și ulcerative ale stomacului cauzate de administrare cantitati mari alimente condimentate sau alcool, dar nu există nicio dovadă clinică obiectivă a eficacității sale în astfel de situații.

O indicație specială pentru utilizarea sucralfatului este hiperfosfatemia la pacienții cu uremie care fac dializă.

Reactii adverse

Cele mai frecvente sunt constipația (la 2-4% dintre pacienți); Amețelile și urticaria sunt mai puțin frecvente. Se recomandă prudență la utilizarea medicamentului la pacienții cu insuficiență renală severă.

Interacțiuni medicamentoase

Sucralfatul reduce absorbția multor medicamente în tractul gastro-intestinal (tetracicline, fluorochinolone, blocante H2, digoxină, teofiline cu acțiune prelungită), astfel încât intervalele dintre dozele lor trebuie să fie de cel puțin 2 ore.

Antiacidele, prin reducerea acidității stomacului, reduc gradul de disociere a sucralfatului și slăbesc activitatea acestuia, astfel încât acestea trebuie utilizate cu cel puțin 30 de minute înainte sau nu mai devreme de 30 de minute după administrarea sucralfatului.

Forme de dozare și eliberare

Oral 1 g de 3 ori pe zi cu 0,5-1 oră înainte de masă (sau 2 ore după masă) și noaptea. O altă opțiune este de 2 g de 2 ori pe zi. Disponibil în tablete de 1 g, în pliculețe care conțin 1 g granule de sucralfat. Comprimatele pot fi înghițite întregi cu apă sau, la fel ca granulele, se amestecă o jumătate de pahar cu apă și se beau.

MEDICAMENTE ANTI-HELICOBACTERIE

Antibiotice

Din numărul mare de antibiotice utilizate anterior pentru eradicare H. pylori, amoxicilină, claritromicină, tetraciclină și nitroimidazoli sunt reținute în prezent.

Amoxicilină(flemoxin solutab) penicilină semisintetică cu un spectru extins de activitate. Stabil în mediul acid al stomacului, bine absorbit în intestine. Biodisponibilitatea este de aproximativ 94%. Metabolizat parțial în ficat, excretat prin rinichi (60-80% nemodificat). Timp de înjumătățire 1-1,5 ore.

Amoxicilina este foarte activă in vitroîmpotriva H. pylori Totuși, la pacienții cu ulcer peptic are efect anti-helicobacter numai în combinație cu medicamente antisecretoare, în primul rând cu inhibitori ai pompei de protoni, care îi potențează activitatea bactericidă. Atunci când este combinată cu derivați de nitroimidazol, amoxicilina previne dezvoltarea rezistenței H. pylori la aceste medicamente.

Când se efectuează terapia de eradicare anti-Helicobacter, amoxicilină este prescrisă 0,5 g de 3-4 ori pe zi sau 1,0 g de 2 ori pe zi.

Claritromicină(clacid) macrolidă semisintetică cu 14 membri. Prin activitate împotriva H. pylori superior altor macrolide și derivați de nitroimidazol. Acțiunea anti-Helicobacter a claritromicinei in vitro amoxicilina intensifică. Bine absorbit din tractul gastrointestinal. Se metabolizează în ficat pentru a forma 14-hidroxiclaritromicină, care are și efect antibacterian. Excretat prin rinichi și intestine. Timp de înjumătățire 3-7 ore.

În combinație cu medicamente antisecretoare (omeprazol, ranitidină), derivați de nitroimidazol, amoxicilină, preparate cu bismut, claritromicina prezintă un efect pronunțat anti-Helicobacter și este inclusă în principalele scheme de terapie de eradicare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că 5-10% dintre pacienți pot prezenta rezistență H. pylori la claritromicină.

Se prescrie 0,25 sau 0,5 g de 2 ori pe zi, în unele scheme 0,5 g de 3 ori pe zi. Disponibil în tablete de 0,25 g.

Au apărut date cu privire la posibilitatea includerii altor macrolide (roxitromicină, azitromicină) în schemele de terapie anti-helicobacter.

Tetraciclină are un spectru larg de activitate. Bine absorbit din tractul gastrointestinal atunci când este luat pe stomacul gol, excretat prin rinichi și intestine. Timpul de înjumătățire este de aproximativ 8 ore.

Tetraciclina a fost unul dintre primele antibiotice care a fost folosit pentru eradicarea Helicobacterului ca parte a combinației triple „clasice”. În prezent, este considerată ca o componentă a unui regim de terapie cvadruplă de rezervă, utilizat atunci când regimurile de tratament tradiționale sunt ineficiente. În regimurile de terapie anti-helicobacter, tetraciclina este prescrisă într-o doză zilnică de 2,0 g.

LA nitroimidazolam includ metronidazolul și tinidazolul. Din punct de vedere empiric, acestea au început să fie folosite pentru boala ulcerului peptic chiar înainte de a fi descoperite H. pylori, deoarece se credea că aceste medicamente stimulează procesele de regenerare a mucoasei gastrice.

Nitroimidazolii sunt bine absorbiți atunci când sunt administrați pe cale orală. Metabolizat în ficat, excretat prin rinichi și intestine.

Ele sunt utilizate ca parte a multor scheme de eradicare, deși o problemă serioasă, așa cum a devenit clar recent, este rezistența microorganismelor la nitroimidazoli, care apare la 30% dintre pacienți din țările dezvoltate și la aproape 70-80% dintre pacienți. în ţările în curs de dezvoltare. Dezvoltarea rezistenței se datorează utilizării pe scară largă și adesea necontrolată a nitroimidazolilor pentru tratamentul infecțiilor intestinale și urogenitale. Cu toate acestea, nitroimidazolii își păstrează locul în regimurile de terapie anti-Helicobacter. Acest lucru se datorează parțial faptului că, având o activitate ridicată împotriva florei anaerobe, ele, atunci când sunt prescrise în combinație cu un alt antibiotic, reduc riscul de apariție a colitei pseudomembranoase.

Metronidazol(Trichopol, Flagyl, Efloran) se prescrie 0,25 g de 4 ori pe zi sau 0,5 g de 2 ori pe zi. Disponibil în tablete de 0,25 g.

Tinidazol(phasizhin), care are un timp de înjumătățire mai lung, se utilizează 0,5 g de 2 ori pe zi. Disponibil în tablete de 0,5 g.

Preparate cu bismut

Preparatele cu bismut au fost utilizate pe scară largă în tratamentul ulcerului peptic încă din secolul trecut. Apoi s-a pus accentul pe proprietățile astringente și antiseptice ale bismutului. După identificarea rolului H. pylori S-a demonstrat că preparatele cu bismut au un efect pronunțat anti-Helicobacter, care este de natură bactericidă. Precipitate pe suprafața celulelor bacteriene, particulele de bismut pătrund apoi în citoplasma lor, ducând la deteriorarea structurală și moartea microorganismelor.

În prezent, preparatele cu bismut sunt utilizate în tratamentul ulcerului peptic sub formă de curs scurt, ca parte a diferitelor regimuri de eradicare a Helicobacterului.

La utilizarea preparatelor cu bismut, tulburări dispeptice (greață, diaree), reacții alergice ( erupții cutanate). Este necesar să ne amintim apariția unei culori închise în scaun din cauza formării sulfurei de bismut. Când se iau doze normale de preparate cu bismut, nivelul acestuia în sânge crește extrem de ușor. Simptomele de supradozaj și intoxicație pot fi observate numai la pacienții cu insuficiență renală cronică cu utilizarea pe termen lung (câteva luni) a dozelor mari.

Subcitrat de bismut(de-nol, ventrisol, tribimol) dicitrat de bismut tripotasic coloidal, care în mediul acid al stomacului formează o peliculă protectoare pe suprafața ulcerelor care împiedică acțiunea acidului clorhidric și a pepsinei. Îmbunătățește formarea mucusului, stimulează secreția de bicarbonați și sinteza de prostaglandine în peretele stomacului.

Anterior, subcitratul de bismut a fost prescris în cure de 4 săptămâni ca medicament independent antiulcer. În prezent, este utilizat ca o componentă a regimului clasic de triplă eradicare și a regimului de terapie cvadruplă de rezervă. Se prescrie 120 mg de 4 ori pe zi. Disponibil în tablete de 120 mg.

Bismofalk combinație de medicamente. Disponibil în tablete, fiecare dintre ele conține 50 mg de galat de bismut bazic și 100 mg de azotat de bismut bazic. Se prescriu câte 2 comprimate de 3 ori pe zi înainte de mese.

Ranitidină citrat de bismut(pylorid) combină proprietățile antisecretorii ale blocanților H 2 și efectul bactericid al bismutului. Suprimă producția bazală și stimulată de acid clorhidric și are efect anti-Helicobacter. Unul dintre obiectivele creării medicamentului a fost reducerea numărului total de comprimate pe care pacienții cu ulcer peptic sunt obligați să le ia zilnic în timpul unui curs de terapie de eradicare. Citratul de ranitidină-bismut se prescrie în combinație cu un antibiotic (amoxicilină sau claritromicină) 400 mg de 2 ori pe zi timp de 2 săptămâni, după care tratamentul continuă doar cu citrat de ranitidină-bismut încă 2 săptămâni până la vindecarea completă a ulcerului. Disponibil în tablete de 400 mg.

2000-2009 NIIAKh SGMA

Ulcer peptic- o boală cronică recurentă a regiunii gastroduodenale, în care apar recidive ale ulcerelor gastrice sau duodenale.

În tratamentul pacienților cu ulcer peptic există două perioada principala(două sarcini):

Tratamentul fazei active a bolii (ulcer peptic nou diagnosticat sau exacerbarea acestuia);

Prevenirea recăderii (tratament preventiv).

Tratamentul în faza activă a bolii (adică în perioada de exacerbare) include următoarele directii principale:

1. Tratament etiologic.

2. Regimul de tratament.

3. Nutriție medicală.

4. Tratamentul medicamentos.

5. „Medicina pe bază de plante.

6. Utilizarea apelor minerale.

7. Tratament fizioterapeutic.

8. Tratament local ulcere de lungă durată.

1. Tratament etiologic

Tratamentul etiologic este o secțiune importantă în terapia complexă a ulcerului peptic și include:

Eliminarea tulburărilor duodenale cronice care există în unele cazuri
permeabilitatea dentară;

renunțarea la fumat și a abuzului de alcool;

eliminarea factorilor care afectează mucoasa stomacului și duodenului (medicamente - acid acetilsalicilicși alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină, glucocorticoizi, riscuri profesionale etc.).

2. Regimul de tratament

Prima etapă a tratamentului antiulcer activ (în special pentru ulcerele nou diagnosticate) este cea mai potrivită pentru a fi efectuată într-un spital. În perioada de exacerbare a bolii, pacientului trebuie să i se asigure odihnă psihică și fizică. Este indicat să se recomande odihnă relaxată la pat timp de 7-10 zile, urmată de înlocuirea acesteia cu odihnă liberă. Odihna la pat are un efect benefic asupra presiunii intra-abdominale si circulatiei sanguine in tractul gastrointestinal, favorizeaza vindecarea rapida a ulcerelor. Cu toate acestea, odihna prelungită afectează negativ starea funcțională a corpului. Prin urmare, după eliminare manifestări acute boli, este necesar să se introducă treptat pacienții în terapia cu exerciții fizice. Cu exacerbarea ușoară a bolii ulcerului peptic, dimensiunea mică a ulcerului, este posibil tratamentul în ambulatoriu al pacienților.

Criteriile de externare a unui pacient din spital sunt dispariția simptomelor de exacerbare, vindecarea ulcerelor și eroziunii, reducerea severității și prevalența procesului inflamator în mucoasa esofagogastro-duodenală. Prelungirea duratei tratamentului spitalicesc până la debutul remisiunii endoscopice complete nu este justificată, deoarece gastroduodenita limitată și uneori esofagită distală cu grad moderat inflamația poate persista trei sau mai multe luni. După externarea din spital, tratamentul este continuat în ambulatoriu, fără eliberare de la locul de muncă.

2.1. Durata estimată a tratamentului în spital, tratament ambulatoriuși invaliditate temporară din cauza bolii ulcerului peptic

2.1.1. ulcer peptic al stomacului și duodenului,
prima identificare

Tratament internat - 29-25 zile.

Tratament ambulatoriu după tratament în spital - 3-5 zile.

Perioada generală de invaliditate temporară este de 23-30 de zile.

2.1.2. Mediogastric ulcer

Tratament internat - 45-50 de zile.

Tratament ambulatoriu după tratament în spital - 4-10 zile.

Perioada generală de invaliditate temporară este de 50-60 de zile.

2.1.3. Ulcer peptic al stomacului și duodenului
(cronic curgere)

Exacerbare ușoară

Tratament ambulatoriu - 20-25 zile

sau tratament spitalicesc- 18-20 zile.

Perioada generală de invaliditate temporară este de 18-25 de zile.

Exacerbare moderată

Tratament internat - 30-35 de zile.

Perioada generală de invaliditate temporară este de 30-35 de zile.

Exacerbare severă

Tratament internat 40-45 zile.

Perioada generală de invaliditate temporară este de 40-45 de zile.

2.2. Capacitatea de lucru a pacienților cu ulcer peptic

Ulcere gastrice și duodenale (nou identificate): scutire de la munca fizică grea timp de 2 săptămâni.

Ulcerul mediogastric:

scutire de munca fizica grea timp de 3 luni.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului (curs cronic).

Exacerbare ușoară:

eliberarea de munca fizică grea. Exacerbare grad mediu severitate și curs sever:

eliberarea de munca fizică grea. Pentru exacerbări foarte frecvente:

eliberare de la muncă de intensitate moderată.

3. Nutriție medicală

Studiile clinice din ultimii ani indică faptul că dietele anti-ulceroase blânde din punct de vedere mecanic și chimic nr. 1a și nr. 16 (în capitolul „Tratament” gastrită cronică") sunt indicate numai pentru simptomele severe de exacerbare, sunt prescrise numai pentru 2-3 zile, iar apoi pacienții sunt transferați la dieta nr. 1. Această dietă stimulează procesele de reparare a membranei mucoase afectate, previne dezvoltarea constipației, restabileste pofta de mancare si are influență pozitivă asupra bunăstării generale a pacientului. Mâncarea se dă fiartă, dar nu piureată.

Dieta include pâine albă veche, supe din cereale, legume, terci bine gătiți, piure de cartofi, soiuri slabe de carne, pasare, peste (fiert, bucati), fructe coapte, fructe de padure coapte sau fierte, fructe de padure si sucuri de fructe, branza de vaci, lapte, omlete, budinci si clatite cu branza de vaci.

Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi. Dieta nr. 1 conține proteine - 110-120 g, grăsimi - 110-120 g, carbohidrați - 400-450 g. Nu se recomandă consumul de alimente picante, murate și afumate.

In perioada de remisie nu exista restrictii alimentare majore, dar se recomanda mese dese, care au efect de tamponare si previn refluxul duodenogastric. În faza de cicatrizare a ulcerului, pacienții pot fi transferați la o dietă generală.

În ultimii ani, a fost pusă la îndoială necesitatea prescrierii unei alimentații terapeutice speciale pentru pacienții cu ulcer peptic, deoarece efectul terapiei dietetice asupra timpului de vindecare a ulcerului nu a fost dovedit. În plus, agenții farmacoterapeutici moderni permit suficient blochează formarea de acid stimulată de aportul alimentar.

În alimentația pacienților cu ulcer peptic, este necesar să se asigure o cantitate optimă de proteine (120-125 g) pentru a îndeplini cerințele

născocirea corpului în material plastic și întărirea proceselor de regenerare. În plus, proteine complete furnizate cantitate suficientă cu alimente, reduce excitabilitatea celulelor glandulare, reduce producția de acid clorhidric și pepsină, are un efect neutralizant asupra conținutului de acid (leagă acidul clorhidric), care creează pace pentru stomac și duce la dispariția durerii. X. X. Mansurov (1988) a propus adăugarea făinii de soia în dieta pacienților de 5 g de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă, timp de 4-6 săptămâni, ca fibre vegetale, care reduce producția de acid clorhidric și pepsină, normalizează funcția motorie a tractului gastrointestinal.

4. Farmacoterapia

Terapia medicamentoasă pentru pacienții cu boală ulceroasă peptică (UP) este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului conservator.

Principalele grupe de medicamente pentru tratamentul ulcerului

I. Medicamente care suprimă infecția cu Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidonă, oxacilină, ampiox și alte antibiotice).

II. Agenți antisecretori (suprimarea secreției de acid clorhidric, pepsină și creșterea pH-ului intragastric sau neutralizarea și adsorbția acidului clorhidric și pepsinei).

1. M-anticolinergice:

Neselectiv (atropină, platifilină, metacină);

Selectiv (gastrocepină, pirenzepină).

2. Blocanți ai receptorilor H2-histaminic:

Tsimetvdin (histodil, tagamet);

Ranitvdin (ranisan, acelok E, zantac, pentoran);

Famotidină (ulfamidă);

Nizatidină (Axid);

Roxatidină.

3. Blocante H + K + -ATPaza (pompa de protoni) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonişti ai receptorilor de gastrină (proglumidă, milid).

5. Antiacide (bicarbonat de sodiu, oxid de magneziu, carbonat de calciu, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bismut).

III. Gastrocitoproiectoare (creșterea rezistenței membranei mucoase a stomacului și a duodenului).

1. Agenți citoprotectori care stimulează formarea mucusului:

carbenoxolonă;

Prostaglandine sintetice - enprostil, cytotec.

2. Citoprotectori care formează o peliculă protectoare:

sucralfat;

Bismug coloidal - de-nol;

3. Agenti invelitoare si astringenti:

Preparate cu bismut - Vikalin, Vikair.

IV. Medicamente care normalizează funcția motorie a stomacului și a duodenului (cerucal, raglan, metoclopramid, eglonil, sulpirid), antispastice (no-spa, papaverină).

V. Reparanți (solcoseryl, ulei de obleggikh, anabolizante, acemin, gastrofarm).

VI. Facilităţi acțiune centrală(dalargin, eglonil, sedative, tranchilizante).

4.1. Agenți care suprimă infecția cu Helicobacter pylori

În prezent Helicobacter pylori(HP) este recunoscut ca principalul factor etiologic în ulcerele gastrice și duodenale. HP se găsește în membrana mucoasă a ulcerelor în aproape 100% din cazuri; rolul său în dezvoltarea inflamației, formarea de eroziuni și ulcere în membrana mucoasă a stomacului și duodenului a fost dovedit. Exacerbarea infecției cu Helicobacter pylori este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de exacerbare a bolii ulcerative.

În acest sens, principalul principiu modern de tratament al ulcerului și al gastroduodenitei cronice active asociate cu HP este distrugerea bacteriilor care infectează mucoasa gastrică și duodenul.

În acest scop, se folosesc medicamente care suprimă activitatea HP, ceea ce contribuie la instalarea rapidă a remisiunii și prevenirea recăderilor.

De-nol(bismut coloidal subcitrat), disponibil în tablete de 0,12 g. Atunci când este administrat oral, medicamentul formează treptat o masă coloidală distribuită pe suprafața membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Ulcerul devine acoperit cu o acoperire albă spumoasă, care persistă câteva ore și este ușor de detectat endoscopic.

Într-o soluție de-nol, pH-ul este de aproximativ 10,0. Scăderea pH-ului la 4,0 sau mai mic prin expunerea la acid clorhidric determină precipitarea oxiclorurii de bismut insolubile și a citratului. Când este expus la sucul gastric, se formează un precipitat la pH 3,5.

Precipitația maximă are loc la valori ale pH-ului cuprinse între 2,5 și 3,5. pH-ul acidității gastrice este de obicei sub această limită, care, totuși, se realizează prin combinarea ionilor de hidrogen cu aminoacizii la locul ulcerului.

Medicamentul provoacă formarea de compuși chelați ai bismutului și a proteinelor exudatului ulcerativ, care protejează ulcerele și eroziunile de efectele distructive ulterioare ale sucului gastric. De-nol formează un complex cu mucusul gastric, care este mai eficient împotriva ionilor de hidrogen decât mucusul gastric normal.

În plus, de-nol reduce activitatea pepsinei și are un efect gastrocitoprotector (crește cantitatea și calitatea gastricului).

mucus, crește producția de mucină gastrică). De-nol distruge infecția HP în stomac și duoden.

De-nol luați 1 tabletă cu jumătate de oră înainte de micul dejun, prânz și cină și înainte de culcare timp de 4-6 săptămâni. Medicamentul nu trebuie luat cu lapte; cu o jumătate de oră înainte de a-l lua și cu o jumătate de oră după el, trebuie să vă abțineți de la băuturi, alimente solide și antiacide (pentru a nu crește pH-ul sucului gastric și a reduce activitatea acestuia). drogul).

Există o altă metodă de tratament cu de-nol: 2 tablete cu jumătate de oră înainte de micul dejun și 2 ore după cină, spălate cu apă.

Medicamentul nu are practic efecte secundare sau contraindicații; greața apare ocazional. De-nol provoacă întunecarea scaunului.

În timpul unui curs de tratament cu de-nol sub formă de monoterapie (4-8 săptămâni), o medie de până la 50% din HP este distrusă. De-nol are citotoxicitate directă și distruge atât bacteriile în diviziune, cât și cele latente, prevenind formarea tulpinilor rezistente la terapie. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, de-nol trebuie combinat cu alți agenți antibacterieni(metronidazol, ampicilină, claritrimicină, amoxicilină, tetracicline) și omeprazol(Capitolul „Tratamentul gastritei cronice”).

Combinații optime pentru terapia cursului bolii ulcerului peptic asociat cu HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g de 4 ori pe zi timp de 14 zile + metronidazolul(Trichopolum) 0,25 g de 4 ori pe zi timp de 14 zile + gastrocepină 0,05 g de 2 ori pe zi timp de 8 săptămâni pentru ulcerul duodenal și 12 săptămâni pentru ulcerul gastric.

2. Gastrostatpo 1 comprimat de 5 ori pe zi 10 zile + omeprazol(Losec) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile și 20 mg de 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni pentru ulcerul duodenal și 6 săptămâni pentru ulcerul gastric.

Gastrostat este o combinație de medicamente care conține 108 mg de coloidal subcitrat de bismut, 200 mg metronidazol, 250 mg tetraciclină.

3. Omeprazol (Losec) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile și 20 mg de 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni pentru ulcerul duodenal și 6 săptămâni pentru ulcerul gastric +metronidazol Amoxicilină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile sau claritrimicină

4. Ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile și 300 mg de 1 dată pe zi timp de 8 săptămâni pentru ulcerul duodenal și 16 săptămâni pentru ulcerul gastric + metronidazolul 250 mg de 4 ori pe zi 7 zile + Amoxicilină 500 mg de 4 ori pe zi sau claritrimicină 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamid) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile și 40 mg de 1 dată pe zi timp de 8 săptămâni pentru ulcerul duodenal și 16 săptămâni pentru ulcerul gastric + metronidazolul 250 mg de 4 ori pe zi 7 zile + Amoxicilină 0,5 g de 4 ori pe zi sau claritrimicină 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Cu prima combinație de agenți, infecția HP este eliminată în 80% din cazuri, cu a 2-a, a 3-a, a 4-a, a 5-a combinație - în 90% din cazuri sau mai mult.

De interes sunt datele de la Khulusi et al. (1995) că acizii biliari inhibă creșterea HP prin deteriorarea pereților bacterieni. Aceiași autori au stabilit un efect inhibitor de încredere al acidului linoleic

vă asupra creșterii Helicobacter, care este asociată cu încorporarea și acumularea sa activă în ele. S-a demonstrat că incidența ulcerului duodenal se corelează invers cu consumul de acizi grași nesaturați.

Numărul recăderilor la pacienții cu ulcer peptic după terapia combinată anti-Helicobacter pylori este mai mic decât în cazul monoterapiei cu de-nol.

Pentru a consolida remisiunea, este recomandabil să se efectueze cursuri repetate de terapie antibacteriană de-nol, oxacimină, trichopolom cu posibilă înlocuire a ultimelor două medicamente furazozhdonă, tetraciclină, amoxicimină sau eritromicină.

N. E. Fedorov (1991) a arătat o eficiență ridicată în HP tari vida(ofloxacină) în doză de 0,2 g de 2 ori pe zi după mese timp de 10-14 zile, precum și cefalexină in capsule de 0,25-0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile, indiferent de mese.

4.2. Agenți antisecretori

Agenții antisecretori au un mecanism diferit de acțiune: ei suprimă secreția de acid clorhidric și pepsină, sau le neutralizează sau le adsorb.

Unul dintre cei mai importanți factori în formarea ulcerului este acid-peggacid. Producția de acid clorhidric este controlată de trei tipuri de receptori localizați pe membrana bazală a celulelor parietale - Ngistamină, gastrină și receptori M-colinergici.

În interiorul celulei, efectul de stimulare a receptorilor H2-Histamină se realizează prin activarea adenilat-ciclazei și creșterea nivelului de AMPc, și a receptorilor de gastrină și M-colinergici - prin creșterea nivelului de Ca++ liber. .

Etapa finală a reacțiilor intracelulare este activarea H + K + -ATPazei, ceea ce duce la o creștere a secreției de ioni de hidrogen în lumenul stomacului.

Astfel, producția de acid clorhidric poate fi redusă cu ajutorul blocanților receptorilor Ngistamine și M-colinergici, precum și inhibitori ai H + K + -ATPazei (6)

Somatosgatina și prostaglandina E 2 au un efect antisecretor prin inhibarea enzimei adenozime.

4.2.1. M-anticolinergice

Anticolinergicele M au capacitatea de a bloca receptorii M-colinergici; devin insensibile la acetilcolina formată în zona terminațiilor nervilor parasimpatici (colinergici) postganglionari. Există două subtipuri de receptori M-colinergici (M și M2), care diferă ca densitate în diferite organe.

Anticolinergicele M neselective blochează receptorii colinergici M și Mg și reduc secreția de acid clorhidric, bronșice, glandele sudoripare, pancreas, provoacă tahicardie și reduc tonusul organelor musculare GLAD.

Selective M, -CholInalithias1 blochează selectiv receptorii M, -CHOLIN ai stomacului și reduc activitatea sa secretorie și motrică, practic fără efect asupra receptorilor M-colinergici ai altor organe (inima, bronhiile etc.).

M^ şi M 2 neselective -anticolinergice

atropina - utilizat în soluție VVD 0,1% pe cale orală 5-10 picături sau subcutanat 0,5-1 ml cu 30 de minute înainte de masă și seara.

Metacin - administrat oral în tablete de 0,002 g de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă și 0,004 g înainte de culcare sau 1-2 ml soluție 0,1% subcutanat de 1-3 ori pe zi.

Platifilin - se aplica oral 0,003-0,005 g de 3 ori pe zi inainte de masa si noaptea sau 1-2 ml solutie 0,2% subcutanat de 2-3 ori pe zi.

Platifilina și metacina, spre deosebire de atropină, sunt mai bine tolerate de către pacienți și provoacă uscăciunea gurii într-o măsură mai mică.

Extract de Belladonna - administrat oral 0,015 g de 3 ori pe zi înainte de mese și noaptea. Belladonna este, de asemenea, inclusă în tablete becarbon, by-lastezin, belmeti etc. .

Anticolinergicele M neselective provoacă următoarele: efecte secundare: uscăciunea gurii, scăderea acuității vizuale, creșterea presiunii intraoculare, tahicardie, retenție urinară, constipație atonică, adesea apar stază biliară, uneori agitație mentală, halucinații, euforie, amețeli.

Contraindicatii: glaucom, adenom de prostată, atonie a vezicii urinare, constipație, diskinezie hipocinetică tractul biliar, esofagită reflexă, acalazia esofagului.

M-anticolinergicele neselective dau un efect antisecretor pe termen scurt. Este recomandabil să le combinați cu antiacide (acest lucru le potențează efectul); această combinație elimină rapid tulburările hipercinetice ale motilității stomacului și intestinelor și ameliorează rapid durerea și tulburările dispeptice.

M-anticolinergicele neselective sunt de obicei prescrise cu 30-40 de minute înainte de masă (sau cu 1,5 ore înainte de apariția durerii) și înainte de culcare. Pentru dureri severe în primele 5-7 zile, este indicat să se administreze medicamentele pe cale parenterală. Cursul de tratament durează 2-3 săptămâni, dacă este necesar se mărește la 4-6 săptămâni, luând o pauză de 2-3 zile la fiecare 10 zile pentru a evita supradozajul.

M-anticolinergicele neselective sunt mai indicate pentru ulcerele pilo-roduodenale. Posibilitatea utilizării medicamentelor din acest grup pentru monoterapie nu a fost dovedită. Ele sunt utilizate în principal în timpul exacerbării.

M-anticolinergice selective

Gastrocepină (pyreiaapt)- tablete de 0,025 si 0,05 g, fiole de 2 ml (10 ml preparat uscat) cu adaos de solvent. Blochează selectiv receptorii colinergici Mg ai stomacului, suprimă semnificativ secreția de pepsină și acid clorhidric, reduce rapid durerea, simptomele dispeptice și scurtează timpul de vindecare a ulcerului.

Medicamentul este bine tolerat, practic nu are efecte secundare (este posibilă doar gura uscată) și poate fi prescris în cazurile în care anticolinergicele M neselective sunt contraindicate. Medicamentul pătrunde slab în bariera hematoencefalică și nu afectează sistemul nervos central.

Gastrocepin este utilizat pentru tratarea ulcerelor duodenale și gastrice (cu secreție conservată). Se prescrie pe cale orală 25-50 mg dimineața înainte de micul dejun și 50 mg seara înainte de culcare; pentru ulcerul duodenal, doza zilnică poate fi de 125 mg (50 mg înainte de micul dejun și 100 mg înainte de culcare). Poate fi utilizat intramuscular la 10 mg de 2-3 ori pe zi.

Vindecarea ulcerelor duodenale se observă de obicei la 3-4 săptămâni, ulcerul gastric - la 4-6 săptămâni. La utilizarea pe termen lung pe timp de noapte, la o doză de 50 mg, s-a observat o scădere a frecvenței recăderilor, mai puțin pronunțată decât în cazul utilizării blocantelor receptorilor H2-histaminic.

La o doză de 100-150 mg/zi, Gastrocepin a provocat vindecarea ulcerului la 60-90% dintre pacienți.

Telenzepin - un nou analog al gastrocepinei, dar de 10-25 de ori mai activ decât acesta, se leagă mai selectiv de receptorii M.-colinergici.

Dintre anticolinergice, telenzepina este cel mai puternic inhibitor al secreției de acid clorhidric. Medicamentul se administrează intravenos timp de 15-20 de zile; 3-5 mg pot fi luate pe cale orală înainte de micul dejun și seara înainte de culcare.

Blocante selective Mr. anticolinergice pot fi recomandate pentru monoterapia pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului, dar, potrivit lui Yu. B. Belousov, numai în cazurile de boală ușoară. În cazurile de boală ulceroasă peptică ușoară până la moderată și absența unei hipersecreții pronunțate de acid clorhidric, M,-CHOLINOLITICS selective pot fi considerate ca o alternativă la blocanții receptorilor H2-histaminic; în special, Gastrocepin poate fi utilizat dacă aceștia din urmă sunt ineficienti.

4.2.2. Blocante ale receptorilor histaminici

Efectul stimulator al histaminei asupra secreției gastrice se realizează prin receptorii Hg ai celulelor parietale ale stomacului. Prin blocarea acestor receptori, medicamentele de blocare a receptorilor de histamină H2 au un efect antisecretor pronunțat. În dozele terapeutice utilizate, acestea reduc secreția bazală de acid clorhidric cu 80-90%, inhibă producția de pepsină și reduc secreția de acid gastric pe timp de noapte (cu 70-90%).

Blocanții receptorilor de histamină H2 au fost creați la mijlocul anilor '70. Această realizare majoră în medicină a secolului al XX-lea a fost distinsă cu Premiul Nobel în 1988.

Blocanții receptorilor de histamină Hg sunt cele mai eficiente și mai frecvent utilizate medicamente antiulceroase - „standardul de aur” al terapiei antiulceroase.

Medicamentele din acest grup afectează, de asemenea, motilitatea tractului gastrointestinal și reglează funcția sfincterului gastric și esofagian. Există 5 generații de blocanți ai receptorilor H2-histaminic.

Blocanți ai receptorilor de histamină de prima generație

Cimetidină(histodil, belomet, tagamet, acylok) este disponibil sub formă de tablete de 0,2 g, fiole de 2 ml soluție 10%.

În timpul unei exacerbări a ulcerului peptic, cimetidina este prescrisă 200 mg de 3 ori imediat după masă sau în timpul meselor și 400 mg noaptea sau 400 mg după micul dejun și înainte de culcare timp de 4-8 săptămâni sau mai mult, apoi 400 mg înainte de culcare pentru o lungă perioadă de timp. timp (de la 6 la 12 luni). Această distribuție a medicamentului în timpul zilei se datorează faptului că de la 23:00 la 7:00 este eliberat 60% din acidul clorhidric, iar de la 8:00 până la 22:00 - doar 40% din acidul clorhidric.

Cimetidina poate fi utilizată și intramuscular sau intravenos la 200 mg la fiecare 4-6 ore.

În ultimii ani, cimetidina a fost prescrisă o dată pe noapte în doză de 800 mg (această metodă de administrare dă același efect antiacid ca de două ori utilizarea medicamentului 400 mg).

Cimetidina are un efect de vindecare asupra ulcerelor duodenale și ulcerelor gastrice cu aciditate ridicată. În același timp, medicamentul nu este foarte eficient pentru ulcerele gastrice cu secreție scăzută de acid clorhidric și nu previne reapariția acestuia. Dar, conform unor date, cimetidina este eficientă pentru localizarea mediogastrică a ulcerelor datorită capacității de a reduce aritmia în activitatea aparatului neuromuscular al antrului stomacului și de a normaliza procesele reparatorii ale membranei mucoase a zonei gastroduodenale.

Cimetidina provoacă următoarele efecte secundare:

Hiperprolacganemia, care provoacă sindrom galactoree persistent la femei și ginecomastie la bărbați;

Efect antiandrogenic (pierderea libidoului, impotență), într-o anumită măsură asociat cu hiperprolainemie;

Insuficiență hepatică și renală afectată, iar în caz de insuficiență renală și hepatică severă și doze mari de medicament - reacții adverse din partea centrală. sistem nervos: somnolență, depresie, cefalee, agitație, perioade de apnee;

„sindromul de rebound” este posibilitatea unei recidive rapide a bolii ulcerului peptic, adesea cu complicații sub formă de sângerare gastroduodenală atunci când medicamentul este întrerupt brusc, care este asociată cu hiperplazia celulelor producătoare de gastrină și păstrarea activității lor în timpul administrării. cimetidină. Pentru a evita acest sindrom, este necesar să reduceți doza de medicament foarte treptat și să combinați pt

1,5-2 luni de terapie cu cimetidină cu anticolinergice sau antiacide. Se recomandă administrarea de beta-blocante pentru o perioadă lungă de timp, care împiedică degranularea mastocitelor, inhibă activitatea celulelor endocrine și eliberarea gastrinei;

Aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale (cu administrare intravenoasă); neutropenie, trombocitopenie;

Formarea de anticorpi la ccimetidină în timpul tratament pe termen lung;

Erupții cutanate, mâncărime.

Cimetidina este un inhibitor puternic al oxidării microzomale datorită inhibării activității enzimelor citocromului P 45 o și crește concentrația multor medicamente în sânge - teofilină, anticoagulante orale, diazepam, lidocaină, propranolol și metoprolol.

Cimetidina crește, de asemenea, absorbția etanolului și inhibă descompunerea acestuia, care se datorează inhibării oxidării microzomale a etanolului.

Potrivit lui Yu. B. Belousov (1993), în timpul tratamentului cu cimetidină comparativ cu placebo, ulcerele duodenale sunt marcate la majoritatea pacienților: în 82,6% în timpul tratamentului cu cimetidină, comparativ cu 48% în timpul placebo.

La aproximativ jumătate dintre pacienți, ulcerul duodenal se vindecă în primele 2 săptămâni, în 67% - după 3 săptămâni, în 89% - după 4 săptămâni. Ulcerele gastrice se vindecă la 57-64% dintre pacienți după 4 săptămâni, în 91% - după 8 săptămâni.

De remarcat faptul că 10-25% dintre ulcere sunt rezistente la tratamentul cu cimetidină, chiar dacă este utilizată în doză zilnică de 1-1,2 g.

Dacă după 4-6 săptămâni de tratament cu cimetidină într-o doză adecvată ulcerul nu s-a vindecat, puteți proceda după cum urmează (P. Ya. Grigoriev):

1. se adaugă gastrozepină la terapia cu cimetidină în doză de 50-75 MG noaptea;

2. înlocuiți cimetidina cu ranitidină sau famotidină mai puternică;

3. trecerea la tratamentul cu alte medicamente (omeprazol, De-nol, grasime sucrala).

Rezistența ulcerelor la tratamentul cu cimetidină se poate datora formării de anticorpi împotriva acesteia în timpul utilizării pe termen lung și, într-o anumită măsură, fumatului în continuare în timpul tratamentului cu cimetidină.

Cimetidină cu eliberare prelungită neutronorm-retard Disponibil în tablete de 0,35 g, luați 1 comprimat la fiecare masă, pentru terapia de întreținere - 1 comprimat noaptea.

Blocanți ai receptorilor de histamină de generația II

Ranitidină Disponibil în tablete de 0,15 g. Sinonime: ranisan, acylok E, zantac, ranigast.

În comparație cu cimetidina, ranitidina are un efect antisecretor de 4-5 ori (conform unor date, de 19) ori mai pronunțat și durează mai mult (10-12 ore), în timp ce medicamentul nu provoacă aproape niciun efect secundar (rar cefalee, constipație, greață).

În mecanismul de acțiune al ranitiDIN, pe lângă blocarea receptorilor H2-histaminic, este importantă și capacitatea sa de a spori inactivarea hisgaminei, care este asociată cu o creștere a activității taegamin-metiltransferazei.

Studiile farmacocinetice au arătat că ranitidina este suficientă pentru a prescrie o doză de 150 mg de 2 ori pe zi sau 300 mg o dată pe zi.

noaptea, adica doza sa eficientă este de 3-4 ori mai mică decât cea a cimetidinei. Eficacitatea utilizării de două ori a ranitidinei și a unei singure doze pe timp de noapte este aproape aceeași, dar o singură doză de medicament pe timp de noapte este mai convenabilă în practica ambulatorie.

Potrivit lui P. Ya. Grigoriev, după 4 săptămâni de tratament cu ranitvdin, ulcer gastric cicatrice la 80-85% dintre pacienți, ulcer duodenal - în 90%, cu tratament de 6 săptămâni, cicatricile ulcerului gastric sunt observate în 95% din pacienți, ulcer duodenal - aproape la 100% dintre pacienți.

Ranitidina nu are efecte secundare ale cimetidinei, nu afectează metabolismul altor medicamente, deoarece nu inhibă activitatea enzimelor monooxigenazei hepatice. Tratamentul cu ranitidină poate fi continuat timp de câteva luni sau chiar ani. Terapia de întreținere, continuă sau intermitentă (timp de 3-4 ani pentru ulcerul duodenal și 2-3 ani pentru ulcerul mediogastric) cu ranitidină în doză de 150 mg noaptea reduce frecvența recăderilor ulcerului peptic.

Ranitidină citrat de bismut(pilorida) - medicament complex, combinând în structura sa ranitidina, blocantul receptorilor de histamină H2 și citratul de bismut. Medicamentul inhibă secreția gastrică, are efecte anti-Helicobacter și gastrocitoprotectoare. Disponibil în tablete de 400 mg.

Regimul de tratament pentru ulcerul duodenal cu infecție HP: în primele 2 săptămâni, citratul de ranitidină-bismut se administrează 400 mg de 2 ori pe zi în combinație cu claritromitomîn doză de 250 mg de 4 ori pe zi sau 500 mg de 3 ori pe zi sau amoxicilminăîn doză de 500 mg de 4 ori pe zi. După 2 săptămâni, antibioticele sunt oprite, iar tratamentul cu ranitidin-bismut citrat se continuă încă 2 săptămâni. Pentru ulcerul duodenal fără infecție HP, luați ranitidină citrat de bismut 400 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Pentru ulcerul gastric, medicamentul este utilizat în aceeași doză, dar timp de 8 săptămâni.

Blocanți ai receptorilor de histamină Hg de generația a III-a

Famotidina(ulfamidă, pepcid) este disponibil în tablete de 0,02 și 0,04 g și fiole (1 fiolă conține 20 mg de medicament) și napolitane care conțin 20 sau 40 mg de medicament. Efectul antisecretor este de 9 ori mai mare decât ranitidina și de 32 de ori mai mare decât cimetidina.

În caz de exacerbare a ulcerului peptic, famotidina este prescrisă 20 mg dimineața și 20-40 mg seara înainte de culcare sau 40 mg înainte de culcare timp de 4-6 săptămâni; pentru a preveni recăderea, medicamentul este prescris 20 mg o dată pe noapte. timp de 6 luni sau mai mult.

Medicamentul este bine tolerat și aproape că nu provoacă efecte secundare.

Blocanți ai receptorilor de ngistamină de generația IV

Nizatidină(axid) este disponibil sub formă de tablete de 0,15 g. Se prescrie 0,15 g de 2 ori pe zi sau 0,3 g noaptea timp îndelungat pentru tratamentul ulcerului și 0,15 g noaptea pentru a preveni exacerbarea ulcerului. În 4-6 săptămâni, ulcerul gastroduodenal se vindecă la peste 90% dintre pacienți.

Blocanți ai receptorilor ff2-histaminic de generația V

Roxacidin - Disponibil în tablete de 0,075 g, prescrise 150 mg pe zi în 2 sau 1 priză (seara înainte de culcare). Se crede că medicamentele din generațiile IV și V sunt practic lipsite de efecte secundare.

Blocanții receptorilor H2-histaminic sunt cei mai activi agenți antisecretori; în plus, stimulează și producția de mucus protector (adică au și un efect gastroprotector).

mânca), normaliza functia motorie zona gastroduodenala, eficient pentru ulcerele duodenale și gastrice cu aciditate ridicată, atât pentru ameliorarea exacerbărilor, cât și pentru prevenirea recidivelor ulcerului peptic. În același timp, există o părere că Inhibitori de H2-histamină receptorii pentru ulcere simptomatice sunt ineficienți, în această situație este mai indicat să se utilizeze antiacide, ca profilactic, sau de-nol, precum și analogi sintetici pro-staglandine (Cytotec si etc.).

4.2.3. Blocante H + K + -ATPaza (proton pompe)

Enzime H+K+-ATPaze participa la functionare „proton pompa” a tubilor secretori căptuşeală celulele stomacului, care asigură sinteza acidului clorhidric.

Omeprazol(losec, timprazol, omez) - disponibil în tablete de 0,02 g, este un derivat benzimidazolși blochează enzima N + K + - ATPaza, implicată în etapa finală a sintezei și excreției acidului clorhidric.

Omeprazolul le suprimă pe ambele bazal,și a stimulat secreția de acid clorhidric, deoarece acesta acționează asupra enzimei intracelulare, și nu asupra receptor dispozitiv și, în plus, nu provoacă efecte secundare, deoarece există în formă activă numai în celula parietală.

După 7 zile de tratament omeprazol la o doză de 30 mg pe zi bazale iar secretia stimulata este blocata 100% (Londra, 1983).

O singură doză de 80 mg de omeprazol duce la inhibarea completă a secreției timp de 24 de ore.Prin modificarea dozei și a timpului de administrare a acestui medicament, puteți seta valoarea pH-ului dorită în lumenul gastric.

Omeprazolul este cel mai puternic medicament antisecretor; cu un curs lunar, favorizează cicatrizarea ulcerului duodenal în aproape 100% din cazuri. A provocat cicatrici ale stomacului și ulcerului duodenal când rezistent la ranitidină ulcere la 94,4% dintre pacienți.

După întreruperea tratamentului cu omeprazol, nu există o creștere „rebound” a secreției gastrice. Omeprazolul este singurul medicament cu eficacitate superioară Blocante H2-histaminice receptori la pacienții cu ulcer peptic.

Când este tratat cu omeprazol, persistă aclorhidrie duce la creșterea producției gastrinăși hiperplazie enterocromafină celule (ECL) ale stomacului (la 10-20% dintre pacienți), dar nu să displazie sau neoplazie.În legătură cu acest efect, se recomandă ca tratamentul cu omeprazol să fie prescris numai pentru exacerbarea ulcerului peptic timp de 4-8 săptămâni, în principal pentru cazurile severe. leptic ulcere care nu pot fi tratate cu alte medicamente antiulceroase (H 2 -blocante gastamina).

Medicamentul este prescris pe cale orală. Dozele uzuale pentru ulcerul peptic al duodenului și stomacului sunt de 20-40 mg o dată pe zi înainte de micul dejun (20 mg de 2 ori pe zi sunt posibile), pentru sindrom. Zollinger-Ellison doza zilnică poate fi crescută la 60-80 mg pe zi (în 2 prize). Există, de asemenea, o metodă de utilizare a omeprazolului 30 mg pe cale orală seara (după cină), doza poate fi crescută la 60 mg după cină.

4.2.4. Antagonişti gastrină receptori

Acest grup de medicamente antiulceroase blochează gastrinacee receptori, reduce secretia de acid clorhidric si creste rezistenţă mucoasa gastrica.

Proglumidă (mtsh)- tablete de 0,2 si 0,4 g, derivat de acid glutamic. Utilizat pe cale orală în doză zilnică de 1,2 g în 4-5 doze. Durata tratamentului este de 4 săptămâni.

În ceea ce privește eficacitatea, medicamentul nu diferă de blocanții receptorilor de histamină Hg, reduce semnificativ formarea de acid, are un efect protector local, întărind bariera mucoasă a stomacului și a duodenului. După 4 săptămâni de tratament, cicatrizarea ulcerului apare în 83% din cazuri; la 6 luni după tratament, recăderile sunt observate în 8%, după 2 ani - în 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antiacide și adsorbanți

Antiacidele și adsorbanții neutralizează acidul clorhidric din stomac fără a afecta producția acestuia. Prin reducerea acidității sucului gastric, aceste medicamente au un efect benefic asupra tonusului (elimină spasme musculare) și funcția de evacuare montană a zonei gastroduodenale.

Antiacidele sunt împărțite în trei grupe:

absorbabil (ușor solubil, scurt, dar cu acțiune rapidă);

neresorbabil (insolubil, cu acțiune prelungită);

adsorbant.

Antiacide absorbabile

Antiacidele absorbite se dizolvă în sucul gastric (și bicarbonatul de sodiu - în apă), au o capacitate mare de legare a acidului, acționează rapid, dar pentru scurt timp (de la 5-10 la 30 de minute). În acest sens, antiacidele solubile sunt utilizate pentru a ameliora durerea și arsurile la stomac; durerea și arsurile la stomac sunt cel mai rapid ameliorate prin luarea de bicarbonat de sodiu.

Bicarbonat de sodiu(soda) - se foloseste in doza de 0,5-1 g la 1 si 3 ore dupa masa si noaptea. În caz de utilizare prelungită, poate provoca alcaloză. Atunci când sunt luate pe cale orală, moleculele de dioxid de carbon se formează în cavitatea gastrică atunci când acidul clorhidric este neutralizat și acest lucru duce la hipersecreția secundară a sucului gastric (cu toate acestea, acest efect este scăzut). 1 g de bicarbonat de sodiu neutralizează 11,9 mmol de acid clorhidric.

Oxid de magneziu(magnezie arsă) - prescris în doză de 0,5-1 g la 1 și 3 ore după masă și noaptea. Neutralizează acidul clorhidric al sucului gastric, fără eliberare de dioxid de carbon și, prin urmare, efectul antiacid nu este însoțit de hipersecreția secundară a sucului gastric. Trecând în intestine, medicamentul provoacă un efect laxativ. 1 g de oxid de magneziu neutralizează 49,6 mmol de acid clorhidric.

Carbonat de magneziu bazic(magnesii subcarbonas) se prescrie 0,5-1,0 g la 1 si 3 ore dupa masa si noaptea. Are un ușor efect laxativ. De asemenea, este inclus în tabletele Vikalin și Vikair.

Carbonat de calciu(creta precipitata) - are o activitate antiacida pronuntata, actioneaza rapid, dar dupa incetarea efectului de tamponare creste secretia de suc gastric. Are un efect antidiareic pronunțat. Se prescrie pe cale orală 0,5-1 g la 1 și 3 ore după masă și noaptea. 1 g de carbonat de calciu neutralizează 20 mmol de acid clorhidric.

Amestecul Gafter: carbonat de calciu, subnitrat de bismut, hidro-CSID de magneziu în raport de 4:1:1. Se prescrie 1 lingurita pe ½ pahar de apa la 1,5-2 ore dupa masa.

Chirie - preparat antiacid care conține 680 mg carbonat de calciu și 80 mg carbonat de magneziu. Luați 1-2 comprimate de 4 ori pe zi (1 oră după masă și noaptea), dacă este necesar, puteți crește doza zilnică la 16 comprimate. Medicamentul are un efect de neutralizare pronunțat asupra acidului clorhidric al sucului gastric (pH-ul sucului gastric crește la 4,3-5,7), ameliorează rapid arsurile la stomac. Rennie este bine tolerat. Utilizarea medicamentului este contraindicată în caz de insuficiență renală și hiperkalidemie. Debutul de acțiune al reNNi este la 5 minute după administrare, durata de acțiune este de 60-90 de minute.

Antiacide neresorbabile

Antiacidele neabsorbabile au proprietăți de neutralizare lente, adsorb acidul clorhidric și formează compuși tampon cu acesta. Medicamentele din acest grup nu sunt absorbite și nu modifică echilibrul acido-bazic.

Hidroxid de aluminiu(alumină) - are proprietăți antiacide, de adsorbție și învelitoare. Medicamentul neutralizează acidul clorhidric (1 g de medicament neutralizează aproximativ 250 ml de soluție 0,1 N de acid clorhidric) cu formarea de clorură de aluminiu și apă; pH-ul sucului gastric crește treptat până la 3,5-4,5 și rămâne la acest nivel timp de câteva ore. La această valoare a pH-ului este inhibată și activitatea peptică a sucului gastric. În conținutul alcalin al intestinului, clorura de aluminiu formează compuși de aluminiu insolubili și neabsorbabili. Disponibil sub formă de pulbere, utilizată oral sub formă de suspensie 4% în apă, câte 1-2 lingurițe de 4-6 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă sau 1 oră după masă și seara.

Este indicat să combinați hidroxid de aluminiu cu oxid de magneziu (magnezie arsă). Oxidul de magneziu reacţionează cu acidul clorhidric pentru a forma clorură de magneziu, care are proprietăţi laxative. Pentru a prelungi efectul angacid al oxidului de magneziu, se foloseste in doza de 0,5-1 g la 1-3 ore dupa masa. Oxidul de magneziu este inclus în multe alte medicamente antiacide.

Protab conține hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, metilpolixilosan (absoarbe bulele de gaz și elimină simptomele de flatulență).

Alfogy - gel de fosfat de aluminiu, învelește membrana mucoasă. Se prescriu 1-2 pachete a cate 16 g de 3 ori pe zi in 1/2 pahar cu apa inainte de masa sau la 2 ore dupa masa.

Almagel - sticle de 170 ml. Un preparat combinat, din care fiecare 5 ml (1 lingură dozată) conține 4,75 ml de gel de hidroxid de aluminiu și 0,1 g de oxid de magneziu cu adaos de D-sorbitol. Are proprietăți antiacide, învelitoare, adsorbante. D-sorbitolul are un efect laxativ și coleretic. Forma de dozare (gel) creează condiții pentru distribuția uniformă a medicamentului în mucoasa gastrică și un efect de durată mai lungă.

Almagel A - sticle de 170 ml. Acesta este un almagel care conține o cantitate suplimentară de 0,1 g de anestezină pentru fiecare 5 ml de gel. Almagel A se utilizează dacă o stare de hiperaciditate este însoțită de durere, greață și vărsături.

Almagel și Almagel A se prescriu oral cu 1-2 lingurițe (doza) de 4 ori pe zi (dimineața, după-amiaza, seara cu 30 de minute înainte

mese sau 1-1,5 ore după masă) și înainte de culcare. Pentru a evita diluarea medicamentului, nu trebuie să luați lichid în prima jumătate de oră după administrare. După administrarea medicamentului, se recomandă să vă culcați și să vă întoarceți dintr-o parte în alta de mai multe ori la fiecare 2 minute (pentru a îmbunătăți distribuția medicamentului pe mucoasa gastrică). Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni. Cu un tratament pe termen lung, se pot dezvolta hipofosfatemie și constipație.

Fosfalugel - Disponibil în pungi de 16 g. Medicamentul conține fosfat de aluminiu (23%) sub formă de gel coloidal, precum și pectină și agar-agar. Medicamentul are un efect antiacid și învăluitor, protejează mucoasa gastrică de efectele factorilor agresivi.

Luați oral nediluat (1-2 plicuri), cu o cantitate mică de apă sau diluat Chg un pahar cu apa (eventual cu zahar adaugat) cu 30 de minute inainte de masa sau 1,5-2 ore dupa masa si noaptea.

Lini - tablete care conțin 0,45 g hidroxid de aluminiu în combinație cu carbonat de magneziu și oxid de magneziu (0,3 g). Medicamentul are un efect antiacid ridicat. Luați 1-2 comprimate la 1 oră după masă de 4-6 ori pe zi.

compensat - 1 comprimat conține 0,5 g de silicat de aluminiu și 0,3 g de bicarbonat de sodiu. Luați 1 comprimat la 1-1,5 ore după masă de 3 ori pe zi și noaptea.

Alugastrj - sare de sodiu a carbonatului de dihidroxialuminiu, are efect antiacid, astringent, învelitor. Disponibil în sticle de 250 ml și pungi de 5 și 10 ml. Se administrează oral cu 0,5-1 oră înainte sau 1 oră după mese și noaptea, 1-2 lingurițe de suspensie sau conținutul a 1-2 pliculețe (5 sau 10 ml) cu sau fără o cantitate mică de apă caldă fiartă.

Maadox (maalokat) - Disponibil sub formă de suspensie în plicuri de 10 și 15 ml, în tablete, și flacoane de 100 ml. Este o combinație bine echilibrată de hidroxid de aluminiu și hidroxid de magneziu, care oferă o capacitate de neutralizare ridicată și un efect gastrocitoprotector.

10 ml suspensie conțin 230 mg hidroxid de aluminiu, 400 mg hidroxid de magneziu, precum și sorbitol și manitol. 15 ml de suspensie neutralizează 40,5 meq de HC1, o tabletă - 18,5 meq. Efectul gastroprotector al medicamentului se datorează stimulării formării mucusului și sintezei PgE 2.

Medicamentul este prescris la 1 oră după masă și imediat înainte de culcare, 1-2 plicuri sau 1-2 comprimate.

Shalox-70 comprimate, plicuri de 15 ml, flacoane cu suspensie de 100 ml. E diferit continut crescut ingrediente active, care asigură o activitate de neutralizare a acidului de până la 70 meq. Un comprimat conține hidroxid de aluminiu 400 mg și hidroxid de magneziu 400 mg. 15 ml de suspensie într-un plic conține 523,5 mg hidroxid de aluminiu și 598,5 mg hidroxid de magneziu. Medicamentul se utilizează la 1 oră după masă și imediat înainte de culcare, 1-2 plicuri sau 1-2 comprimate.

Tishkat de magneziu - agent antiacid, adsorbant și învelitor, 1 g de tilicat de magneziu leagă 155 ml de 0,1 N. soluție de acid clorhidric. Medicamentul este un antiacid cu acțiune lentă. Coloidul format ca urmare a interactiunii dintre tilicatul de magneziu si acidul clorhidric are o capacitate mare de adsorbtie si protejeaza mucoasa gastrica de efectele agresive ale acidului clorhidric si pepsinei. Tilicatul de magneziu se administrează pe cale orală 0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi la 1-3 ore după masă.

Gaviscon - combinate antiacidși un agent de învelire. Disponibil in pachete, conţinând 0,3 g bicarbonat de sodiu, 0,2 g aluminiu hidroxid, 0,05 g magneziu tilicatași 1 g de carbonat de magneziu bazic. Conținutul pachetului se dizolvă în 80-100 ml apă și se ia de 4-6 ori pe zi în perioada interdigestivă (1 și 3 ore după masă și noaptea).

Telusil-lac - combinație de medicamente, disponibilă în tablete. Un comprimat conține 0,5 g de silicat de aluminiu, 0,5 g de silicat de magneziu și 0,3 g de lapte praf degresat. Este neresorbabil antiacid actiune de lunga durata. Se prescrie 1 comprimat la 1,5-2 ore după mese și noaptea.

Pee-hoo (Finlanda) - un preparat combinat format din hidroxid de aluminiu, carbonat de magneziu, carbonat de calciu, magnezie arsă. Disponibil în tablete de 0,8 g și sticle de 500 ml. Se prescriu 2 comprimate sau 10 ml de 4 ori pe zi (1,5 ore după mese și noaptea). Cursul tratamentului este de 20-30 de zile. Medicamentul are un gust plăcut.

Argila alba(bolus alba) - silicat de aluminiu cu un mic amestec de silicati de calciu si magneziu. Disponibil sub formă de pulbere. Posedă anti-cid, efect învăluitor și adsorbant. Aplicabil interior 30 fiecare G V 1/2 un pahar cu apă caldă la 1,5 ore după masă. În prezent, este rar utilizat pentru a trata ulcerul peptic.

Efecte secundare cu utilizarea pe termen lung a antiacidelor care conțin aluminiu

Antiacide care conțin aluminiu formează săruri insolubile de fosfat de aluminiu în intestinul subțire, perturbând absorbția fosfaților. hipofos- fatemie se manifestă ca stare de rău, slabiciune musculara, și cu o deficiență semnificativă de fosfați, osteoporozași osteomalacie, leziuni cerebrale, nefropatie.

Cu utilizare pe termen lung conţinând aluminiu se dezvoltă antiacide „Newcastle boala osoasa" - aluminiul afecteaza direct tesutul osos, perturba mineralizarea, are un efect toxic asupra osteoblastelor si perturba functia paratiroidă glandelor, inhibă sinteza metabolitului activ al vitaminei D 3- 1,25-dihidroxicolecalciferol.

intoxicația cu aluminiu apare atunci când concentrația acestuia în sânge depășește 100 µg/ml, iar semnele evidente de intoxicație cu aluminiu se dezvoltă atunci când concentrația acestuia în sânge este mai mare de 200 mcg/ml. Doza zilnică maximă admisă de aluminiu este 800-1000 mg.

Efectele secundare severe de la utilizarea antiacidelor care conțin aluminiu sunt adesea ireversibile, în special la copii și vârstnici. De aceea Ar trebui să utilizați dozele recomandate din aceste medicamente și să nu le utilizați foarte mult timp. ÎN S.U.A conţinând aluminiu Nu se recomandă utilizarea antiacidelor mai mult de 2 săptămâni.

Antiacide adsorbante

La adsorbant angacide raporta nitrat de bismut bazic(Bismut!subnitras)și preparate combinate care îl conțin. Denumirea acestui subgrup (antiacide adsorbante) este într-o anumită măsură condiționată, deoarece efectul bismutului depășește doar efectul de adsorbție; în plus, antiacidele neabsorbabile au și proprietăți de adsorbție într-o anumită măsură.

Azotat de bismut bazic(Bismuthi subnkras) - medicamentul are un efect astringent, parțial antiseptic, în plus, este un adsorbant, îmbunătățește secreția de mucus și formează un strat protector peste mucoasa gastrică; Capacitatea de neutralizare (antiacide) a bismutului este scăzută. Disponibil în pulberi și tablete de 0,25 și 0,5 T. Poate fi folosit pentru ulcerul stomacal si duodenal, indiferent de aciditatea sucului gastric, 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi dupa masa.

Bismutul face parte din vihalin și vikair.

Vikalin - Disponibil în tablete. Un comprimat conține subnitrat de bismut 0,3 g, carbonat de magneziu bazic 0,4 g, bicarbonat de sodiu 0,2 g, pulbere de rizom de calamus și scoarță de cătină 0,025 g fiecare, rutina și kellin 0,005 g fiecare.

Subnitratul de bismut, bicarbonatul de sodiu și carbonatul de magneziu furnizează antiacid și acțiune astringentă, coaja de catina - efect laxativ, rutina - ceva antiinflamator, Kellin - efect antispastic. Luați 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după masă în 2 pahare cu apă (se recomandă zdrobirea comprimatelor). Scaunul devine verde închis sau negru în timp ce luați pastilele.

Vikair - tabletele care au același efect ca vikalin, dar spre deosebire de acesta nu conțin kellin și rutina, componentele rămase sunt aceleași ca și în vikalin. Luați 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, la 1-1,5 ore după masă, cu o cantitate mică de apă.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - subcitrat de bismut coloidal, are efect antiacid și învăluitor. Disponibil în tablete de 0,12 g. Când tabletele sunt luate pe cale orală, se formează o masă coloidală, care este distribuită pe suprafața mucoasei gastrice și învelește celulele parietale, astfel medicamentul are și un efect citoprotector. În plus, de-nol are un efect anti-Helicobacter. Medicamentul se ia 1-2 comprimate cu 1 oră înainte de masă, de 3 ori pe zi și înainte de culcare. Cursul tratamentului este de 4-8 săptămâni. Când este tratat cu de-nol, scaunul devine negru.

Ventol - Disponibil în tablete de 0,12 g, conține oxid de bismut, mecanismul de acțiune este același cu cel al do-nolului. De asemenea, are activitate anti-helicobacter și este folosit și ca de-nol.

ÎN practică medicală Combinațiile de diferite antiacide sunt utilizate pe scară largă:

Amestecul lui Bourget: bicarbonat de sodiu - 4 g, fosfat de sodiu - 2 g, sulfat de sodiu - 1 g; se ia 1/2 lingurita la 2 pahare de apa la 1 si 3 ore dupa masa;

Oxid de magneziu (magnezie arsă) și bicarbonat de sodiu - 15 g fiecare, subnitrat de bismut - 6 g; se iau 2 lingurite la 1 si 3 ore dupa masa;

Bicarbonat de sodiu - 0,2 g, carbonat de magneziu - 0,06 g, carbonat de calciu - 0,1 g, tilicat de magneziu - 0,15 g; luați 1 pulbere la 1 și 3 ore după masă;

Carbonat de calciu și subnitrat de bismut - 0,5 g fiecare; luați 1 pulbere de 3 ori pe zi la 1 oră după masă;

„carbonat de calciu, subnitrat de bismut, oxid de magneziu 0,5 g fiecare;

luați 1 pulbere de 3 ori pe zi la 1 oră după masă.

Astfel, antiacidele reduc activitatea acidului clorhidric și a pepsinei, normalizează funcția motorie a stomacului și a duodenului datorită deschiderii mai rapide a pilorului și expulzării conținutului gastric în cavitatea duodenului, ceea ce reduce presiunea intragastrică și intraduodenală și elimină patologice. reflexe. Același mecanism explică efectul analgezic. Alături de aceasta, antiacidele au și proprietăți gazgrocitoprotectoare datorită stimulării producției de prostaglandine protectoare, a efectelor astringente și învelitoare (tilicat de magneziu, preparate cu bismut) și a legăturii acizilor biliari (compuși de aluminiu).

Activitatea anti-recădere a antiacidelor la pacienții cu ulcer peptic atunci când sunt administrate pe termen lung nu a fost dovedită în studii randomizate controlate. În plus, există rapoarte că administrarea pe termen lung a antiacidelor poate duce la o creștere a formării acidului gastric (rebound acid), care, la rândul său, este cauzată de hipersecreția rezultată de gastrină. Prin urmare, antiacidele sunt utilizate, de regulă, în perioada de exacerbare a ulcerului, timp de 4-6 săptămâni.

În ordinea descrescătoare a efectului antisecretor, medicamentele pot fi dispuse după cum urmează: omeprazol, ranitidină, cimetidină, fosfalugel și almagel, gastrocepină, M-anticolinergice periferice. Medicamente precum cimetidina, ranitidina, famotidina, gastrocepina, omeprazolul pot fi utilizate pentru monoterapie a bolii ulcerului peptic; ele nu numai că accelerează vindecarea ulcerului, dar sunt și utilizate pentru a preveni recăderile și complicațiile. Antiacidele și anticolinergicele sunt utilizate în principal în terapia complexă în timpul exacerbărilor.

4.3. Gastrocitoprotectori

Gastrocitoprotectorii au capacitatea de a crește rezistența membranei mucoase a stomacului și a duodenului la factorii agresivi ai sucului gastric.

Misoprostol(Cytotec, Cytotec) - un analog sintetic al PgE. Disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 mg. Medicamentul provoacă gastrocitoproteoritate (producție crescută de bicarbonați și mucus de către mucoasa gastrică; formare celule epiteliale compuși asemănătoare surfactantului stomacal - fosfolipide; normalizarea fluxului sanguin în microvasele mucoasei gastrice; efect trofic asupra membranei mucoase a stomacului și duodenului) și efecte antisecretoare (suprimă eliberarea acidului clorhidric și a pepsinei, reduce difuzia inversă a ionilor de hidrogen prin mucoasa gastrică).

Efectul citoprotector se manifesta in doze mai mici decat cele necesare suprimarii secretiei de acid clorhidric si pepsina.

Misoprostolul și alți derivați de prostaglandine sunt utilizați cu succes pentru a trata eroziunile și ulcerele gastroduodenale, în special la pacienții care fumează și abuzează de alcool, precum și la cei care sunt refractari la tratamentul cu antagonişti ai receptorilor H2-histaminic. În plus, misoprostol este utilizat pentru a preveni ulcerele și eroziunile la persoanele care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Misoprostol este prescris 0,2 mg de 4 ori pe zi, imediat după mese, timp de 4 până la 8 săptămâni. O. S. Radbil (1991) recomandă administrarea a câte 1 comprimat de 2 ori pe zi pentru ulcerul duodenal și 1 comprimat de 4 ori pe zi pentru ulcerul gastric.

Efecte secundare ale medicamentului: diaree tranzitorie, greață ușoară, dureri de cap, dureri abdominale. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii.

Enprostil - analog sintetic al PgEj. Analogi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Disponibil sub formă de tablete și capsule de 35 mg. Se utilizează sub formă de capsule de 35 mg de 3 ori pe zi, după mese, timp de 4-8 săptămâni.

Mecanismul de acțiune este similar cu cel al misoprostolului. Efectele secundare sunt ușoare, de obicei diaree tranzitorie.

Carbenoxolonă de sodiu fiotasgro")- obtinut dintr-un extract de radacina de lemn dulce, din acid glicirizic, care face parte din acesta. Medicamentul stimulează secreția de mucus, crește conținutul de acizi sialici în acesta, crește durata de viață a epiteliului tegumentar al membranei mucoase și abilitățile sale de regenerare și previne difuzia inversă a ionilor de hidrogen. Efectul pozitiv al carbenoxolonei asupra vindecării ulcerului se manifestă în primul rând atunci când este localizat în stomac; când ulcerul este localizat în duoden, efectul este mai puțin pronunțat. Disponibil în tablete de 0,05 și 0,1 g, în capsule de 0,15 g.

Medicamentul este utilizat în doză zilnică de 300 mg în prima săptămână de tratament (adică 0,1 g de 3 ori pe zi înainte de mese), apoi 150 mg pe zi (0,05 g de 3 ori pe zi) pentru 5 săptămâni Deoarece carbenoxolona se absoarbe rapid în stomac, se recomandă utilizarea carbenoxolonului în capsule - duogastron - atunci când se tratează ulcerul duodenal.

Efecte secundare ale medicamentului: hipokaliemie, retenție de sodiu și lichide, edem, creșterea tensiunii arteriale. Aceste efecte secundare se datorează asemănării structurale dintre carbenoxolona de sodiu și aldosteron și, astfel, manifestării efectului mineralocortacoid al medicamentului. Când este tratat cu carbenoxolonă administrare simultană antiacidele și anticolinergicele sunt inadecvate. Contraindicații la tratamentul cu carbenoxolonă de sodiu: hipertensiune arteriala, inima și insuficiență renală, sarcina, copilarie.

Sucralfat(venter) - sare de aluminiu a zaharozei-octahidrogen sulfat. Mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe legarea medicamentului cu proteinele membranei mucoase deteriorate în complexe complexe care formează o barieră puternică, sub forma unei pelicule protectoare, care are proprietăți protectoare la locul de localizare. leziune ulceroasă. În plus, sucralfatul neutralizează local sucul gastric fără a afecta pH-ul întregului stomac, încetinește acțiunea pepsinei, absoarbe acizii biliari (sunt aruncați în stomac în timpul refluxului duodenogastric), crește rezistența mucoasei gastrice și inhibă difuzia inversă a ionilor de hidrogen. La pH scăzut, sucralfatul se disociază în sulfat de aluminiu și zaharoză, care sunt fixate pe suprafața ulcerului timp de 6 ore.Medicamentul nu afectează procesele fiziologice din stomac și duoden, este absorbit foarte slab (3-5% din doza administrată), nu are efect sistemic, 90% din sucralfat este excretat nemodificat în fecale. Crește secreția de mucus.

Sucralfatul este disponibil în tablete de 1 g sau în plicuri de 1 g de medicament. Utilizați 1 g cu 40 de minute înainte de masă de 3 ori pe zi și înainte de culcare timp de 4-8 săptămâni.

Medicamentul poate fi utilizat în monoterapie, precum și în combinație cu M-anticolinergice și blocante ale receptorilor H2-histaminic. Nu este recomandat să-l prescrie împreună cu antiacide. Dacă este necesar, aplicați

Dacă antiacidele nu sunt acceptate, acestea trebuie prescrise nu mai devreme in spate cu jumătate de oră înainte de a lua grăsime sucral.

Când este tratat cu sucralfat, sunt posibile efecte secundare: constipație, greață, disconfort gastric.

Tratamentul cu sucralfat timp de 4-6 săptămâni duce la vindecarea ulcerelor gastrice și duodenale în 76-80% din cazuri. După un curs de tratament, terapia de întreținere poate fi efectuată pe cale orală în doză de 0,5-1 g cu 30 de minute înainte de micul dejun și seara înainte de culcare (P. Ya. Grigoriev).

Gastrocitoprotectorii ar trebui să includă, de asemenea, subcitrat de bismut coloidal - de-nol (formează o peliculă protectoare pe suprafața mucoasei gastrice), precum și preparate care conțin subnitrat de bismut - vicalin, vikair (efect de înveliș).

Smecta(inlocuire dioctaedrică) - medicament origine naturală, caracterizat nivel inalt fluiditatea componentelor sale și datorită acestei excelente abilități de învăluire. Este un stabilizator al mucoasei, formează o barieră fizică care protejează membrana mucoasă de efectele negative ale ionilor, toxinelor, microorganismelor și altor iritanti. Utilizați 1 plic de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

4.4. Medicamente care normalizează funcția motorie a stomacului și a duodenului

Yaerukal (metoclopramidă, Raglan) este un derivat al ortoprocainamidei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu blocarea receptorilor dopaminergici și suprimarea eliberării de acetilcolină. Suprimă cerucală reflex de vărsături, greață, sughiț, crește tonusul mușchilor netezi din părțile inferioare ale esofagului, în zona de intrare în stomac, stimulează golirea gastrică și petalismul în părțile superioare ale intestinului subțire. Nu afectează semnificativ funcțiile secretoare ale organelor digestive.

Medicamentul este utilizat în tratamentul complex al ulcerelor gastrice și duodenale, reduce refluxul duodenogastric și gastroesofagian, este prescris pe cale orală 5-10 mg de 4 ori pe zi înainte de mese sau intramuscular 10 mg de 2 ori pe zi. Disponibil în comprimate de 1 mg și fiole de 2 ml (o fiolă conține 5 mg de medicament).

Când este tratat cu cerucal, sunt posibile reacții adverse: galactoree datorată hiperprolactinemiei, dureri de cap, erupții cutanate, creșterea aldosteronului în plasma sanguină, senzație de slăbiciune. La utilizare în comun cerucal și cimetidina pot reduce absorbția acesteia din urmă cu 20%.

Domtridon(motilium) - un antagonist al dopaminei, stimulează și restabilește activitatea motorie normală a tractului gastrointestinal superior, accelerează golirea gastrică, elimină refluxul gastroesofagian și duodenogastric, greața. Utilizați 0,01 g de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Disponibil în tablete de 10 mg.

Sul/sh/>CD (eglonil, doshatal) este un medicament anticolinergic și antipsihotic central, precum și un antagonist selectiv al receptorilor dopaminergici. Are un efect antiemetic, are un efect inhibitor asupra hipotalamusului, care ajută la normalizarea activității crescute a nervului vag, inhibă secreția de acid clorhidric și gastrină. În plus, sulyshrid are un efect antidepresiv și normalizează funcția motorie a tractului gastrointestinal. Medicamentul este utilizat în tratamentul complex al ulcerelor gastrice și duodenale (elimină spasmele pilorice, accelerează

favorizează evacuarea, reduce secreția și aciditatea), combinat cu antiacide și separatori.

Pentru ulcerul peptic, sulpiricum se utilizează mai întâi 0,1 g intramuscular de 2-3 ori pe zi, după 7-15 zile - în capsule zilnic oral, 1-2 bucăți de 3 ori pe zi timp de 2-7 săptămâni. Disponibil în capsule de 50 și 100 MG, tablete de 0,2 g și fiole de 2 ml soluție 5%.

Reacții adverse posibile: creșterea tensiunii arteriale, galactoree, ginecomastie, amenoree, tulburări de somn, reacții alergice, amețeli, gură uscată.

antispastice -(no-spa sau papaverină, 2 ml soluție 2% de 1-2 ori pe zi intramuscular) sunt utilizate pentru ulcerele peptice ale stomacului și duodenului în prezența fenomenelor spastice la nivelul stomacului (pilorospasm).

4.5. Reparanti

Reparanții sunt un grup de medicamente care pot îmbunătăți procesele de regenerare în membrana mucoasă a zonei gastroduodenale și, astfel, pot accelera vindecarea ulcerelor.

Solcoseryl - extract de sânge mare bovine(viței), eliberat de proteine, lipsit de proprietăți antigenice. 1 ml de solcoseril conține aproximativ 45 mg de substanță uscată, din care 70% sunt anorganice și compusi organici, inclusiv aminoacizi, OXYKeto-acizi, dezoxiribonucleotide, purine, polipeptide. Început activ Solcoseryl nu a fost încă identificat sau izolat. Medicamentul îmbunătățește circulația capilară, procesele metabolice oxidative în țesuturile alterate patologic și acțiunea enzimelor tisulare (citocrom oxidază, succindehidrogenază etc.), accelerează granularea și epitelizarea și crește absorbția de oxigen în țesuturi. Între țesutul sănătos și zona necrotică există o zonă perinecrotică, procesele metabolice în care sunt perturbate reversibil. Solcoseryl are un efect pozitiv la nivelul acestei zone.

Medicamentul se administrează intramuscular, câte 2 ml de 2-3 ori pe zi până la vindecarea ulcerului, apoi 2-4 ml 1 dată pe zi timp de 2-3 săptămâni. Disponibil în fiole de 2 ml.

ulei de cătină - are efect antiinflamator și stimulează vindecarea defectelor tisulare, inclusiv vindecarea ulcerelor. Medicamentul conține un antioxidant tocoferol, care suprimă procesele de peroxidare a lipidelor, ceea ce favorizează vindecare mai rapidă ulcere Se prescrie pe cale orala inainte de masa, cate 1/g lingura de 3 ori pe zi timp de 3-4 saptamani.Disponibil in sticle de 100 ml.

Etaden - participă la metabolismul acizilor nucleici, stimulează procesele reparatorii în țesutul epitelial, ceea ce accelerează vindecarea defectelor ulcerative. Medicamentul se administrează intramuscular într-o doză de 0,1 g (adică 10 ml) o dată pe zi timp de 4-10 zile. Disponibil în fiole de 5 ml soluție 1%.

Caleflon - extractul purificat din flori de galbenele are efect antiinflamator si stimuleaza procesele reparatorii din zona gastroduodenala. În ultimii ani a fost stabilit și efectul antiacid al caleflonului. Luați 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni. Disponibil în tablete de 0,1 g.

Oxifercorbon de sodiu sare feroasă complexă a acizilor gulonic și aloxonic. Stimulează procesele de reparare și vindecare

ulcerele, în principal ale stomacului, au un efect antiinflamator. Se administrează intramuscular 30-60 ml zilnic timp de 1 lună; după o lună, cursul de tratament poate fi repetat (pentru ulcere gastrice). Pentru ulcerul duodenal, tratamentul durează 6-8 săptămâni, se prescriu cursuri repetate de tratament de 10-15 injecții timp de 2 ani. Disponibil în fiole de 30 mg substanță uscată cu adăugarea unui solvent (3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu).

Reacții adverse: mâncărimi ale pielii, posibilă creștere a glicemiei.

Gastrofarm - conține corpuri bacteriene uscate de bacil bulgaric acid lactic - componenta principală a medicamentului. Stimulează procesele de reparare în zona gastroduodenală. Se prescrie pe cale orală 1-2 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă timp de 30 de zile. Disponibil în tablete de 2,5 g.

Steroizi anabolizanți(retabolil - 1 ml 5% soluție intramusculară 1 dată pe săptămână 2-3 injecții sau metandrostenolon - 5 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni) pot fi recomandate pacienților cu pierdere semnificativă în greutate. Steroizii anabolizanți îmbunătățesc starea metabolismului proteinelor și cresc sinteza proteinelor, dar nu au un efect de vindecare semnificativ asupra ulcerului. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că sub influența lor este posibilă creșterea nivelului de acid carbonic în conținutul gastric.

Eficacitatea vitaminelor B utilizate anterior pe scară largă, metiluracil, stimulente biogene(aloe, bioseda etc.) este considerată în prezent îndoielnică.

4.6. Agenți cu acțiune centrală

Sedative și tranchilizante(diazepam, eleniu, seduxen, relaniu în doze mici, infuzie de valeriană, mamă) pot fi incluse în terapie complexă boala ulceroasă peptică, ținând cont de rolul tulburărilor cortico-viscerale în geneza acestei boli, precum și ținând cont de faptul că la mulți pacienți o exacerbare a bolii apare după expunerea la stres psiho-emoțional. Cu toate acestea, aceste medicamente nu joacă un rol semnificativ în vindecarea ulcerului.

Dalargin - opioid przsapeltide, un analog sintetic al encefalinei. Medicamentul are un efect analgezic, inhibă acidul clorhidric (producția de acid clorhidric) și are efect protector pe mucoasa gastrică, favorizează vindecarea ulcerelor, îmbunătățește starea psiho-emoțională.

Medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular, 1 mg în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi. Doza totală de medicament per curs de tratament este de 30-60 mg. Vindecarea ulcerului are loc până în a 28-a zi la 87,5% dintre pacienți. În ultimii ANI, s-a dovedit că medicamentul crește numărul de celule producătoare de somatostatina, care inhibă producția de acid clorhidric. Atunci când este administrat intravenos, poate apărea o senzație de căldură. Disponibil în fiole de 1 mg pulbere.

4.7. Prescripție diferențiată de medicamente pentru boala ulcerului peptic

1. Pentru ulcerele antropiloroduodenale care apar cu hipersecreție gastrică, dischinezie gastroduodenală de tip hipermotor, se recomandă următoarele opțiuni pentru utilizarea medicamentelor:

a) agenți antisecretori (gasgrocepină, metacină sau blocanți ai receptorilor H2-histaminic - cimetidină, famotidină) + antiacid (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) agent antisecretor (gastrocepină, metacină, cimetidină, ranitidină sau famotidină) + citoprotector (sucralfat, sichgek sau misoprostol);

c) omeprazol;

d) sucralfat;

d) de-nol.

În tabel 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) oferă o evaluare comparativă a combinațiilor de medicamente antiulceroase utilizate pentru a trata exacerbarea bolii ulceroase.

2. Pentru ulcere mediogastrice (inclusiv ulcere de curbură mică.
stomac) indiferent de starea secretiei gastrice, este indicat
utilizați următoarele opțiuni:

a) agent antisecretor (ranitvdin sau famotidină) + eglonil (sulpiridă) + gastrocitoprotector (Venter) + reparatori (solcoseril, ulei de cătină);

b) eglonil (sau sulpirid, sau cerucal) + citoprotector (Venter, sucralfat);

c) eglonil (sulpirid sau cerucal) + de-nol;

d) sucralfat (Venter);

e) de-nol;

e) eglonil + antiacid (Vicalin sau Almagel).

Astfel, în terapia tradițională pentru recidivă, agenții antisecretori sunt mai des utilizați, adesea în combinație cu antiacide și adsorbanți, precum și cu citoprotectori și reparatori.

În prezent, a apărut un punct de vedere conform căruia, datorită disponibilității medicamentelor moderne antiulceroase eficiente (de-nol, omep-razol, famotidină, ranigidină, cytotec, venter etc.), este recomandabilă monoterapia la pacienții cu ulcer peptic. Cu toate acestea, atunci când se tratează o recidivă a ulcerului la același pacient, este necesară schimbarea medicamentelor, deoarece se formează anticorpi pentru unele medicamente (la gastrocepină, cimetidină etc.) și eficacitatea lor este redusă semnificativ.

Terapia combinată este indicată pentru recidiva ulcerului foarte persistent.

Principalul tip de terapie medicamentoasă anti-recădere pentru boala ulceroasă este tratamentul medicamentos intermitent (curs), incluzând, de obicei, utilizarea unei doze complete dintr-un medicament antisecretor (ranitidină, famotidină, gastrocepină etc.), adesea în combinație cu un antiacid ( gasgal, almagel etc.), iar dacă HP este detectată în mucoasa antropopiroduodenală inflamată, terapia include cel puțin 3 medicamente antibacteriene (de-nol, trichopolum, oxaTSSHSHIN sau tetraciclină, furazolvdon).

Tacticile de tratament sunt ajustate în funcție de localizarea ulcerului, de starea funcției secretoare a stomacului și de eficacitatea terapiei administrate anterior.

De obicei, în decurs de 3-4 săptămâni, este posibil să se obțină remiterea jushno-endoscopică a bolii („vindecare”, „cicatrice” a ulcerului). Dacă în această perioadă ulcerul nu se vindecă, medicul curant trebuie să excludă malignitatea ulcerului, pătrunderea acestuia, modificările sclerozante periulceroase (ulcer calos), să analizeze raționalitatea, validitatea terapiei, disciplina pacientului, să revizuiască regimul de tratament cu un posibilă înlocuire a medicamentului, proceduri fizioterapeutice (dacă nu există contraindicații).

În cazul unui ulcer gastric de lungă durată, în ciuda tratamentului intensiv, este indicat să se repete o biopsie multiplă țintită și, în absența semnelor de malignitate, să se continue tratamentul prin înlocuirea medicamentelor. Este mai bine să treceți la tratamentul cu omeprazol, sucralfat sau de-nol în combinație cu medicamente anti-Helicobacter, dacă acestea din urmă nu au fost utilizate anterior și nu poate fi exclusă o legătură între boala ulceroasă și HP.

În plus, pentru ulcerele nevindecătoare de lungă durată, la tratamentul medicamentos se adaugă tratamentul local prin endoscop (terapie laser intragastrică, sigilarea ulcerului cu adezivi speciali, injectarea ulcerului cu reparatori etc.).

La debutul remisiunii clinice si endoscopice a ulcerului si test negativîn cazul HP, este recomandabil să se oprească cursul terapiei medicamentoase și să se determine tipul acesteia pentru a preveni posibila exacerbare a bolii și recidiva ulcerului (curs de tratament „la cerere” sau terapie de întreținere continuă).

Indicații pentru terapia medicamentoasă de întreținere continuă pentru boala ulceroasă

1. Folosirea nereușită a tratamentului cu curs intermitent, atunci când după finalizarea acestuia au existat recidive frecvente(de trei sau mai multe ori pe an).

2. Curs complicat de ulcer peptic (antecedente de sângerare sau perforație).

3. Gastrita de reflux erozivă concomitentă, esofagită de reflux.

4. Vârsta pacientului este de peste 50 de ani.

5. Prezența bolilor concomitente care necesită utilizarea constantă a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a altor medicamente care afectează mucoasa gastroduodenală.

6. Prezența unor modificări cicatriciale grosolane în pereții organului afectat cu simptome de periviscerită.

7. Ulcere rezistente la tratamentul cu blocanți ai receptorilor histaminici H2, când pentru a obține un efect este necesară prelungirea perioadei de tratament și recurgerea la tratament combinat.

8. „Fumători înrăiți”.

9. Persoanele cu boli care contribuie la dezvoltarea ulcerelor peptice (boli pulmonare obstructive cronice, ciroză hepatică, artrită reumatoidă), insuficiență renală cronică.

10. Prezența gastroduodenitei active și a bacteriilor Helicobacter ale membranei mucoase.

1. cimetidină - 400 mg sau ranitidină - 150 mg sau famotidină 20 mg o dată înainte de culcare;

2. gastrocepină - 50 mg (2 comprimate) după cină;

3. misoprostol (Cytotec, Cytotec) - 200 mcg după micul dejun și cină;

4. omeprazol -20 mg după cină;

5. sucralfat (Wenger) - 1 g cu 30 de minute înainte de micul dejun și înainte de culcare;

6. peritol - 2-4 mg după cină în combinație cu sucralfat (ambele medicamente în dozele indicate simultan);

7. metacină - 0,004 g după cină în combinație cu sucralfat (două medicamente în același timp în dozele indicate);

8. Eglonil sau Raglan (cerucal, perinorm, bimaral etc.) - de 1-2 ori pe zi concomitent cu sucralfat sau antiacide(vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lac, acidrinmaloxy etc.).

Durata cursului prelungit variază de la 2-3 săptămâni la câteva luni și chiar ani.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) recomandă regimuri de tratament preventiv pe tot parcursul anului pentru boala ulcerului peptic (Tabelul 33, 34).

Următoarele scheme de tratament preventiv utilizează următoarele taxe: plante medicinale.

Notă. Amestecul lui Bourget: sulfat de sodiu - 0,1 g, fosfat de sodiu - 0,1 G, bicarbonat de sodiu - 4 g dizolvate în 250 ml apă. Belpap (compoziție din 1 pulbere): clorhidrat de papaverină - 0,1 g, extract de belladonă - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, bicarbonat de sodiu - 0,25 g, magnezie arsă - 0,25 g, nitrat de bismut bazic - 0,25 Bish- tigaie: nu-shpa- 0,06 g + izopropamidă anticolinergică- 0.005 G(comprimate combinate).

Dacă sunteți predispus la constipație, puteți adăuga rădăcină de rubarbă sau scoarță de cătină, semințe de mărar, fructe de joster, câte 1 greutate fiecare, la colecția nr. 1 Ch.,și, de asemenea, reduceți de 2 ori doza de sunătoare care, datorită prezenței taninurilor, poate provoca un efect de fixare.

Indicații pentru tratamentul intermitent la cerere:

Ulcer duodenal nou diagnosticat;

Curs necomplicat al ulcerului duodenal cu istoric scurt (nu mai mult de 4 ani);

Frecvența recidivelor ulcerului duodenal nu este mai mare de 2 pe an;

Prezența durerii tipice și a defectului ulcerativ în timpul ultimei exacerbări fără deformarea grosieră a peretelui organului afectat;

Absența gastroduodenitei active și a helicobacteriilor la nivelul mucoasei
coajă.

Indicațiile pentru un curs de tratament „la cerere” sunt boala ulcerului peptic cu o evoluție necomplicată, un istoric scurt (nu mai mult de 4 ani), cu un istoric de cel mult 2 recăderi pe an, cu prezența durerii tipice și o defect ulcer fără deformații grosiere ale peretelui la ultima exacerbare a organului afectat, precum și atac rapid remisie sub influența tratamentului de curs și consimțământul pacientului de a urma în mod activ instrucțiunile medicului.

Esența cursului de tratament „la cerere” este că, atunci când apar primele manifestări subiective ale unei exacerbări a bolii, pacientul reia imediat independent să ia unul dintre medicamentele antiulceroase în doza zilnică completă (cimetvdină, ranitvdină, famotidină, omeprazol). , gastrocepină, misoprostol, sucralfat). Dacă simptomele subiective încetează complet în 4-6 zile, pacientul trece independent la terapia de întreținere și oprește tratamentul după 2-3 săptămâni, iar dacă nu există niciun efect în primele zile, pacientul trebuie să consulte un medic.

Pacienții care urmează un curs de tratament „la cerere” trebuie sfătuiți să excludă factorii de risc (fumatul, administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene și alte medicamente ulcerogene) și să urmeze cu atenție instrucțiunile medicului.

Tratamentul „la cerere” poate fi prescris până la 2-3 ani.

P. Ya. Grigoriev numește următoarele avantaje ale „tratamentului la cerere”:

Pacientul este responsabil pentru eficacitatea tratamentului și, prin urmare, îl ia în serios;

Acest tratament are un efect pozitiv impact psihologic asupra pacientului, el nu se consideră condamnat, fără speranță;

eficacitatea terapiei la cerere nu este inferioară eficacității terapiei de întreținere continuă cu blocante H2-histaminice, costul tratamentului este mai mic, iar calitatea vieții pacienților este mai mare.

Indiferent de tipul de tratament preventiv, dacă apare o recidivă pe fondul gastroduodenitei cronice active asociate cu HP, se justifică un curs de 2 săptămâni de terapie anti-Helicobacter (mai sus).

Terapia anti-Helicobacter este indicată și pentru pacienții cu ulcer antropiloroduodenal, dacă au recidivat din nou la 2-4 luni de la terminarea cursului de tratament al recidivei anterioare. simptome tipice exacerbări. În același timp, bacteriile Helicobacter pot fi întotdeauna detectate în mucoasa gastroduodenală.

5. Medicina pe bază de plante

Utilizarea plantelor medicinale pentru ulcerul peptic se bazează pe utilizarea efectelor antiinflamatorii, învelitoare, laxative, astringente, analgezice, carminative, antispastice și hemostatice. Medicina pe bază de plante îmbunătățește trofismul membranei mucoase a tractului gastrointestinal și promovează procesele de regenerare.

În medicina pe bază de plante pentru ulcerul peptic, plante cu proprietăți antiinflamatorii (stejar, sunătoare, pătlagină, gălbenele, elecampane, șoricel), antispastice (mușețel, lemn dulce, mentă, oregano, mărar, fenicul), antispastic (calendula, St. Se folosesc sunătoare, mușețel, pătlagină, elecampane), antialergice (dulce dulce), laxative (rubarbă, cătină, ceas trefoil, zoster).

În plus, pentru ulcerele peptice cu secreție conservată și crescută de suc gastric, se recomandă următoarele taxe:

Următoarele plante medicinale pot fi adăugate la taxele de mai sus sau luate separat de acestea:

Pudră de rădăcină de calamus(pe vârful unui cuțit) - luați de 3-4 ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese pentru arsuri la stomac timp de 2-3 săptămâni.

suc proaspăt de varză - accelerează semnificativ cicatrizarea ulcerelor gastrice și a ulcerelor duodenale. Sucul de varză proaspăt preparat se ia la „/G pahar sau 1 pahar de 3-4 ori pe zi cu 20-40 de minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni. Nu toți pacienții tolerează bine sucul de varză.

Unii pacienți iau cu succes suc de cartofi(mai ales pentru ulcerele duodenale), neutralizeaza bine

suc gastric acid Se prescrie 2 pahare de 3-4 ori pe zi înainte de mese timp de 1,5-2 luni.

Un bun analgezic și învelitor este seminte de in(se fierbe la o rată de 2 linguri la 0,5 litri de apă clocotită, se poate fierbe 3-4 minute la foc mic, apoi se toarnă într-un termos și se lasă peste noapte). Luați 7g pahar de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Când se tratează pacienții cu ulcere dureroase, de lungă durată, componentele (sau cresc cantitatea) acelor ierburi care contribuie la cicatrizarea ulcerului (celandina, pătlagina, traista de cioban, rădăcină de brusture, cicoare, gălbenele, fireweed etc.).

Tratamentul cu preparate medicinale continuă pt 5-6 săptămâni Pe măsură ce exacerbarea dispare, puteți utiliza fitoaplicații pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară timp de 20 de minute (10-15 ședințe, la două zile). Pentru fitoaplicații puteți folosi următoarea taxă:

Iarbă uscată de mlaștină (iarbă) 5 lingurițe.

flori de gălbenele 5 lingurițe.

Elecampane iarba 2 ore.

Celandine plantă 1 linguriță.

Rădăcină de lemn dulce 2 lingurițe.

Coltsfoot lasă 4 ore.

Lungwort plantă 3 lingurițe.

Flori de mușețel 5 ore.

Fitoaplicațiile se aplică în principal în regiunea epigastrică. Pentru fitoaplicare cu o grosime a stratului de 4-6 cm pentru fiecare centimetru pătrat organismul necesită până la 50 g de recoltare de plante medicinale.

Pentru a pregăti colecția de plante, cantitatea calculată de materie primă medicinală se zdrobește bine, se amestecă, se toarnă 0,5 litri de apă clocotită într-un vas emailat și se fierbe la abur timp de 15-20 de minute (sub capac). Apoi, infuzia este filtrată într-un recipient separat (poate fi folosită pentru băi), iar plantele medicinale sunt stoarse astfel încât să rămână ușor umede. Apoi sunt înfășurate în tifon, împăturite în patru straturi, sau în pânză de in și așezate pe regiunea epigastrică. Deasupra se pune celofan sau pânză uleioasă și se înfășoară într-o pătură de lână. Temperatura optima fitoaplicații este 40-42 "CU, durata procedurii - 20 de minute.

Odată cu utilizarea plantelor medicinale pe plan intern și sub formă de fitoaplicații, se pot folosi și băi medicinale. Pentru prepararea băilor medicinale se folosesc 1-2 litri de infuzie, care necesită în medie 100-200 g material vegetal uscat. Infuzia se efectuează timp de 1-2 ore în recipiente de lut, email sau sticlă. Vasul trebuie să fie închis ermetic și izolat suplimentar cu o cârpă (învelit în pânză de lână).Temperatura apei din baie trebuie să fie între 34-35 ° C. Durata procedurii este de 10-20 minute, 2-3 ori pe săptămână. Băile terapeutice pot fi alternate cu aplicații pe bază de plante (prescrierea acestor proceduri o dată la două zile).

Contraindicațiile pentru fitoaplicare sunt perioadele de exacerbare a stării febrile, insuficiența circulatorie, tuberculoza, bolile de sânge, nevroze severe, sângerări, sarcină (toate perioadele).

6. Utilizarea apelor minerale

Apele minerale sunt folosite în primul rând pentru tratarea ulcerelor gastrice și duodenale cu secreție conservată și crescută a funcției gastrice. În mod tipic, se recomandă apele minerale slab mineralizate, fără dioxid de carbon sau cu conținut minim de dioxid de carbon, cu predominanța ionilor de hidrocarbonat și sulfat, având o reacție ușor acidă sau neutră, alcalină. Astfel de ape sunt „Borjomi”, „Essentuki” nr. 4, „Smirnovskaya” nr. 1, „Slavyanovskaya”, „Luzhanskaya”, „Berezovskaya”, „Jermuk”. De obicei, se folosesc ape minerale ușor încălzite (38-40 °C) fără gaz, ceea ce le sporește efectul antispastic și reduce conținutul de dioxid de carbon. S. N. Golikov (1993) recomandă administrarea de ape minerale pentru ulcerele duodenale la 1,5-2 ore după masă, iar pentru ulcerele mediogastrice - la 1 oră după masă, adică. Timpul pentru administrarea apei minerale corespunde aproape cu timpul pentru administrarea de antiacide pentru ulcerul peptic. Această metodă de a lua ape minerale sporește efectul antiacid al alimentelor și prelungește timpul de alcalinizare intragastrică. Pentru ulcerele gastrice cu aciditate scăzută, este indicat să luați apă cu 20-30 de minute înainte de masă.

Mai întâi luați cantități mici de apă minerală 0/у 1/2 pahare, apoi treptat, dacă este bine tolerat, puteți crește cantitatea de apă la 1 pahar pe doză).

Pacienții tolerează diferite ape minerale în mod diferit. Toleranța slabă a apei Essentuki nr. 17 (arsuri la stomac, greață, diaree) este deosebit de frecventă, ceea ce face necesar să fiți atenți atunci când o prescrieți pacienților cu ulcer peptic.

În dispensare și acasă se pot prescrie ape minerale îmbuteliate. Durata medie a unui curs de tratament cu ape minerale este de aproximativ 20-24 de zile.

7. Kinetoterapie

Eficacitatea tratamentului complex al ulcerului peptic crește odată cu utilizarea metodelor fizioterapeutice. Alegerea factorilor terapeutici fizici este în mare măsură determinată de faza bolii. Kinetoterapie se efectuează numai în absența complicațiilor ulcerului peptic - stenoză pilorică, perforație și penetrare a ulcerului, sângerare, malignitate a ulcerului.

În faza acută poate fi numit curenți modulați sinusoidali(SMT), care au efect analgezic și antiinflamator, îmbunătățesc circulația sanguină și limfatică în zona gastroduodenală. SMT este prescris în regiunea epigastrică, durata procedurii este de 6-8 minute, cursul tratamentului este de 8-12 proceduri, este bine tolerat. Când se utilizează SMT, durerea este ameliorată mai repede și ulcerele se vindecă într-un timp mai scurt. Același impact pozitiv are și el curenti Bernard dia-dinamici(10-12 proceduri).

În faza de exacerbare a ulcerului peptic, este, de asemenea, utilizat pe scară largă terapie cu microunde, inclusiv unde decimetrice, acestea sunt furnizate de dispozitivele „Volna-2” sau „Romashka” cu localizarea efectului asupra zonei epigastrice timp de 6-12 minute, cursul tratamentului este de 10-12 proceduri. Această metodă este eficientă în special atunci când ulcerele sunt localizate în zona piloroduodenală.

Impactul poate fi folosit și ecografie pe epiga-sggry după administrarea preliminară a 1-2 pahare de apă, astfel încât bula de gaz să se deplaseze în secțiunile superioareși nu a interferat cu pătrunderea undelor ultrasonice în peretele posterior al stomacului. În timpul unei proceduri sunt afectate secvenţial 3 câmpuri: epigastrul (0,4-0,6 W/cm2) şi două zone paravertebrale la nivelul Th VII-XII (0,2 W/cm2) timp de 2-4 minute pe zonă. Cursul tratamentului este de 12-15 proceduri, o dată la două zile.

De asemenea, utilizat pe scară largă electroforeză pe regiunea epigastrică a novocainei, papaverină (în special cu dureri severe).

O procedură eficientă care ameliorează rapid durerea și promovează vindecarea rapidă a ulcerului este electroforeza dalarginei spre regiunea epigastrică. Tehnica este transversală, anodul este situat în proiecția zonei piloroduodenale, tamponul este umezit cu o soluție de dalargin care conține 1 mg de medicament. Densitatea de curent în prima procedură este de 0,06 mA/cm2, durata este de 20 de minute. Ulterior, la fiecare 5 proceduri, densitatea de curent crește cu 0,02 mA, durata expunerii crește cu 5 minute. Cursul tratamentului este de 12-15 proceduri.

Are, de asemenea, un efect pozitiv electroforeza intranuala cu dalargin.

În ultimii ani, a devenit utilizat pe scară largă pentru tratamentul ulcerului peptic. oxigenare hiperbară, care reduce hipoxia regională a zonei gastroduodenale, stimulează procesele metabolice și reparatorii în aceasta, promovând îmbunătățirea rapidă a stării pacientului și vindecarea rapidă a ulcerului. Tratamentul se efectuează într-o cameră mare de presiune terapeutică sau în camere de oxigen, cum ar fi "Oka", "Irtysh-MT", etc. Sesiunile sunt prescrise la 1,5-1,7 atm, pacienții sunt în camera de presiune timp de 60 de minute, cursul de tratamentul este de 10-18 proceduri.

Dacă există contraindicații pentru procedurile de mai sus, precum și pentru persoanele în vârstă, acesta poate fi recomandat terapie magnetică, când se folosește un câmp magnetic alternativ ("Pol-1"). Această procedură reduce durerea și este bine tolerată de toți pacienții. Se folosește un mod sinusoidal continuu cu o frecvență de 50 Hz, o inducție magnetică maximă de 20 mT, durata procedurii este de 8-12 minute, cursul tratamentului este de 8-12 proceduri, o dată la două zile.

În faza acută, puteți utiliza și galvanizare - se aplică un electrod pozitiv în regiunea epigastrică, un electrod negativ se aplică coloanei vertebrale toracice inferioare, densitatea curentului este de 0,1 mA/cm*, durata procedurii este de 10-20 minute, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri .

Acasă, în faza acută, puteți aplica căldură ușoară sub forma unei comprese semialcoolice de încălzire în regiunea epigastrică.

În faza de descompunere exacerbare se prescriu proceduri termice (nămol, turbă, ozocherită, aplicații de parafină, nămol galvanic pe zona epigastrică) zilnic sau o dată la două zile (10-12 proceduri); UHF in modul puls în regiunea epigastrică; electroforeza substanţelor medicamentoase(papaverină, novocaină, dalargan) pe regiunea epigastrică (12-15 proceduri); hidroterapie sub formă de băi comune. Un efect sedativ este asigurat de băile cu apă minerală cu concentrație scăzută, la o temperatură de 36-37 ° C, durata băii este de 10 minute, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri, la două zile. Băile cu apă minerală nu sunt indicate în perioadele de exacerbare severă a bolii, precum și în prezența complicațiilor. Băile cu valeriană sunt de asemenea recomandate.

ÎN fază remisie, procedurile fizioterapeutice sunt prescrise pentru a preveni exacerbările. Ultrasunete și terapia cu microunde; curenți modulați diadinamici, sinusoidali; electroforeza medicamentelor; băi de pin, perle, oxigen, radon; proceduri termice locale pe regiunea epigastrică (aplicații de parafină sau ozokerită, încălzite la 46 ° C, zilnic timp de 30-40 minute, 12-15 proceduri); aplicații cu noroi(nămol, sapropelic, nămol de turbă la o temperatură de 42-44 °C timp de 10-15 minute la două zile, 8-10 proceduri per curs).

Tratamentul termic are un efect pozitiv asupra circulației sângelui în zona gastro-duodenală, normalizează funcția de evacuare motorie a stomacului și ajută la reducerea presiunii intragastrice.

Cursurile preventive de fizioterapie se desfășoară cel mai convenabil în dispensare și sanatorie, unde sunt combinate cu terapie dietetică și ape minerale potabile. Rezultate pozitive au fost obținute atunci când pacienții au fost incluși în tratament complex acupunctura(10-12 sesiuni).

8. Tratamentul local al ulcerelor nevindecatoare pe termen lung

Pentru ulcerele cronice nevindecatoare ale stomacului și duodenului, se recurge la tratament gastric local. Pentru a face acest lucru, utilizați injecția țintită a zonei periulceroase cu o soluție de novocaină (1 ml dintr-o soluție 2%), tselnovocaină, solcoseril, irigare cu ulei de cătină și o soluție de nitrat de argint. Rezultate pozitive au fost obținute la tratarea ulcerului și a mucoasei înconjurătoare de 2 ori pe săptămână cu etil solid. Recent, aplicarea agenților filmogeni (gastrozol, lifuzol) pe suprafața ulceroasă și pe mucoasa înconjurătoare (1-2 cm) a devenit larg răspândită. Adezivul filmogen de aerosoli este injectat în timpul examinării endoscopice. Gastroduodenoscopia terapeutică se repetă după 2-3 zile, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.

Metodă nouă impact local pe ulcer este radiație laser cu energie scăzută. Iradierea ulcerului și a marginilor sale se efectuează printr-un ghid luminos prin canalul de biopsie al endoscopului de 2 ori pe săptămână.

Cele mai eficiente sunt laserele cu heliu-cadmiu, cu argon și mai ales cu krypton. În medie, ulcerele duodenale și gastrice se vindecă în 16-17 zile.

Când se tratează ulcerul calos, în primul rând, pentru a distruge formațiunile sclerozante care blochează procesele reparatorii, marginile ulcerului sunt tratate cu radiații puternice de la un laser cu argon, apoi se folosește un laser moale cu heliu-neon.

O nouă opțiune pentru intragastric terapie cu laser este o terapie locală cu radiații galben-verzi pulsate-periodice de la un laser cu vapori de cupru. În acest caz, se observă vindecarea 100% a ulcerului (ulcerul de stomac se vindecă după 1-8 ședințe, ulcerul duodenal - după 1-4 ședințe).

9. Tratamentul ulcerelor gastrice și duodenale rezistente

Dacă în timpul tratamentului de 4 săptămâni al ulcerului duodenal și al tratamentului de 8 săptămâni al ulcerului gastric nu există „efect de vindecare” (cicatrici), ulcerul poate fi considerat rezistent la tratament. În acest caz, medicul curant trebuie să:

Determinați disciplina pacientului (respectarea regimului și ritmului de nutriție, luarea de medicamente, renunțarea la fumat, abuzul de alcool etc.);

Analizează raționalitatea și validitatea terapiei medicamentoase și a procedurilor fizioterapeutice;

Excludeți malignitatea sau pătrunderea ulcerului, modificările sclerozante periulceroase (ulcerul „scaling”), sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul, mastocitoza sistemică;

Dezvălui factori posibili, inhibarea cicatrizării ulcerelor (luarea de medicamente pentru alte boli, colecistolitiază nediagnosticată, CAH, disbioză intestinală etc.);

Dacă se stabilește că ulcerul este rezistent la tratament, se recomandă următoarele tactici de tratament:

Creșteți doza de medicament antisecretor utilizat anterior sau înlocuiți-l;

Adăugați gastrocitoprotectori la medicamentul antisecretor (sucralfat 0,5-1,0 g de 3 ori cu 30 de minute înainte de mese și înainte de culcare sau Cytotec 250 mcg de 4 ori pe zi după mese);

Dacă nu există efect, prescrieți terapie antibacteriană „tripla” (de-nol + metronidazol + antibiotic), deoarece infecția cu Helicobacter pylori stă la baza unui ulcer rezistent. Se recomandă utilizarea unui medicament combinat „gastrostat” care conține subcitrat de bismut (108 mg), metronidazol (200 mg), tetraciclină (250 mg). Se prescrie un comprimat de 5 ori pe zi la intervale regulate timp de 10 zile;

Dacă otgastrostat nu are efect, prescrieți o combinație de omep-razol, metronidazol și claritromicină;

Utilizați activ metode locale tratamentul ulcerelor nevindecatoare pe termen lung (mai sus).

10. Tratament balnear

Tratamentul în sanatoriu-stațiune al pacienților cu ulcer peptic este important eveniment de reabilitare. Include o gamă largă de măsuri terapeutice care vizează normalizarea funcțiilor nu numai ale zonei gastroduodenale, ci și ale corpului în ansamblu.

Următoarele stațiuni sunt recomandate pacienților cu ulcer peptic: ape minerale Berezovsky, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk Mineral Waters, KraInka, Pärnu, Morshin, Pärnu, Morshin, Pärnu, etc. .

Contraindicațiile tratamentului balnear sunt: ulcer peptic în perioada de exacerbare severă, sângerare recentă (în ultimele 6 luni) și tendință de sângerare, stenoză pilorică, suspiciunea de degenerare malignă, primele 2 luni după gastrectomie, epuizare severă.

Pe lângă stațiunile balneologice, tratamentul poate fi efectuat și în sanatoriile locale. În Belarus, acestea sunt sanatoriile „Krinitsa”, „Narech”, „Porechye”.

11. Examen clinic

Sarcini de examinare medicală:

1. Identificarea în timp util (precoce) a pacienților cu ulcer peptic
implementarea activă a examinărilor preventive țintite.

2. Examinarea regulată (cel puțin de două ori pe an, în special primăvara și toamna) a pacienților cu boală ulceroasă peptică pentru a evalua dinamica procesului ulcerativ, a identifica complicațiile și bolile concomitente ( analiza generala studiu de sânge, urină, secreție gastrică, FGDS).

3. Tratament anti-recădere.

5. Munca educațională sanitară: promovarea unui stil de viață sănătos, alimentație rațională, explicând răul fumatului și consumului de băuturi alcoolice.

6. Angajarea pacienților se decide de comun acord cu reprezentanții administrației și organizației sindicale.

Tratamentul preventiv (anti-recădere) se efectuează de obicei într-o clinică sau într-un sanatoriu și, de asemenea, dacă este posibil, într-o stațiune balneologică sau cu nămol. Cele mai importante componente tratamentele preventive sunt:

1. respectarea unei diete terapeutice și a unui regim de nutriție (acasă, la cantină alimentară sau la sanatoriu);

2. încetarea completă a fumatului și a consumului de băuturi alcoolice;

3. prelungirea timpului de somn la 9-10 ore;

4. scutirea de la munca in ture, in special noaptea, deplasari lungi si dese de afaceri;

5. tratament medicamentos;

6. kinetoterapie;

7. igienizarea cavității bucale (tratamentul cariilor, protetice);

8. tratamentul bolilor concomitente;

9. influenţe psihoterapeutice.

A)În timp ce mănâncă; B) După 30 min. după masă; ÎN) In 30 min. inaintea meselor; G) Doar pentru noapte; D) 1-2 ore după masă.

52. Ritmul durerii în ulcerul peptic asociat cu aportul alimentar depinde de:

A) Adâncimea ulcerului; B) Prezența infecției cu Helicobacter pylori; ÎN ) Localizarea ulcerului; G) Peristaltismul intestinal; D) Dischinezie biliară.

53. Când se studiază funcția secretorie a stomacului, pentru stimularea secreției gastrice se utilizează următoarele:

A) Gastrocipină; B) Pentagastrina;ÎN) Adrenalină; G) prostaglandine; D) Pepsină.

54. Ce medicament are efect citoprotector în tratamentul ulcerului peptic?

A) Heptral; B) Vikalin; ÎN) Duspatalin; G) sucralfat; D) colestiramină.

55. Factorii de agresiune a mucoasei gastrice includ toți, CU EXCEPȚIA:

A) H. pylori; B) Acid clorhidric; ÎN) Pepsină; G) Acizi biliari; D) Prostaglandine.

56. Ulcerele simptomatice se caracterizează prin următoarele semne:

A) Ulcere multiple, superficiale; B) Imagine clinică neclară; ÎN) Apare sub stres; G) Dezvoltați cu utilizarea anumitor medicamente (AINS); D) Toate semnele de mai sus.

57. Diagnosticul de eradicare a H. Pylori se realizează după finalizarea cursului de terapie anti-Helicobacter prin:

A) 1 săptămână; B) 2 saptamani; ÎN) 3 saptamani; G) 4-6 săptămâni; D) 8-10 săptămâni.

58. Factorii care protejează mucoasa gastrică includ totul CU EXCEPTIA:

A) Mucus gastric; B) Prostaglandine; ÎN) Citokine; G) Aprovizionare cu sânge păstrată ; D) Bicarbonați.

59. Diagnosticul ulcerului gastric include totul CU EXCEPTIA:

A) Detectarea unui defect ulcerativ, B) Identificare H. pylori; ÎN) Studii ale funcției secretorii gastrice ; G) Detectarea sindromului anemic ; D ) Definiții de hiperbilirubinemie;

60. Toate următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata ulcerul peptic, CU EXCEPTIA:

A) Preparate care conțin bismut; B) Anticolinergice; ÎN) Amoxicilină, G) H2-blocante ale histaminei; D) Simpatomimetice;

61. Pentru IBS tulburări funcționale continua:

A) Nu mai mult de 12 săptămâni în 17 luni; B) 10 săptămâni în decurs de 12 luni; ÎN) 12 luni în termen de doi ani; G) 3 săptămâni pe tot parcursul anului; D) Cel puțin 12 săptămâni pe tot parcursul anului.

62. Următoarea afirmație este adevărată pentru IBS:

A ) Modificarea frecvenței scaunului; B)În cazuri severe, se poate dezvolta anemie cu deficit de B 12; ÎN)În patogeneza bolii este importantă deficiența dizaharidazelor;

G) Un istoric de dizenterie este frecvent; D) Toate cele de mai sus sunt adevărate.

63. În dieta pentru IBS, totul ar trebui exclus CU EXCEPTIA:

A) Lapte; B) Bauturi carbogazoase; ÎN) Legume si fructe; G) Grăsimi animale; D) Bobovykh.

64. IBS se caracterizează prin toate semnele CU EXCEPTIA:

A) Modificări ale frecvenței scaunelor; B) Febră;ÎN) Modificări ale consistenței scaunului; G) Evacuarea mucusului cu fecale; D) flatulență.

65. Microscopia scaunului în IBS se caracterizează prin prezența:

A) Resturi de fibre nedigerate; B) Globule rosii; ÎN) steatoree; G) Creatorhea;

D) Disbacterioza.

66. Următoarele sunt utilizate ca medicament pentru IBS cu sindrom de durere:

A) De-nol; B) Famotidină; ÎN) Drotoverină; G) loperamidă; D) Sulfosalazina.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

Ecografia abdominală

Ecografia toracelui

ARTICOLE POPULARE

	Sprijin logopedic pentru educația incluzivă Plan de lucru pentru educația incluzivă pentru logoped și defectolog
	Aparat periferic de vorbire
	Integrarea activității motorii și a vorbirii în procesul de educație fizică a copiilor preșcolari
	Cum să scriu o poveste „Rutina mea zilnică” în engleză?
	Grigori Melekhov în căutarea adevărului

2023 „kingad.ru” - examinarea cu ultrasunete a organelor umane

Tratamentul ulcerului gastric și duodenal necomplicat. M-anticolinergice periferice în tratamentul ulcerului peptic

Medicamente care reduc agresivitatea sucului gastric

M-anticolinergice periferice și blocante ale canalelor de calciu

Blocante ale receptorilor H2-histaminic

Generații de blocanți ai receptorilor H2-histaminic

Inhibitori ai pompei de protoni

Antiacide

Medicamente antibacteriene

Antibiotice

Preparate pe bază de bismut

Medicamente care măresc proprietățile protectoare ale membranei mucoase

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile protectoare ale mucusului

Medicamente care refac membranele mucoase

CLASIFICAREA CLINICĂ A MODERNULUI MEDICAMENTE ANTIULCER

ANTACIDE

Clasificare

Farmacodinamica

Reactii adverse

Interacțiuni medicamentoase

Forme de eliberare și modalitate de aplicare

Droguri

ANTIHOLINOLITICE SELECTIVE

Farmacodinamica

Farmacocinetica

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Reactii adverse

Interacțiuni medicamentoase

Doze și modalități de aplicare

Formulare de eliberare

BLOCANTE H2-RECEPTORII DE HISTAMINĂ

Farmacodinamica

Farmacocinetica

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Reactii adverse

Interacțiuni medicamentoase

INHIBITORI A POMPEI DE PROTONI

Farmacodinamica

Farmacocinetica

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Reactii adverse

Interacțiuni medicamentoase

Dozajul și formele de eliberare a medicamentelor

CITOPROTECTORI

Misoprostol

Farmacodinamica

Farmacocinetica

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Reactii adverse

Forme de dozare și eliberare

Sucralfat

Farmacodinamica

Eficacitate clinică și indicații de utilizare

Reactii adverse

Interacțiuni medicamentoase

Forme de dozare și eliberare

MEDICAMENTE ANTI-HELICOBACTERIE

Antibiotice

Preparate cu bismut

CLASIFICAREA CLINICĂ A MODERNULUI
MEDICAMENTE ANTIULCER