Canalul salivar parotidian. Proiecția ductului excretor al glandei salivare parotide

23.1. ANATOMIA ȘI FIZIOLOGIA MARILOR GLANDE SALIVARE

Glandele salivare - Acesta este un grup de organe secretoare de diferite dimensiuni, structuri și locații care produc saliva. Există glande salivare mici și mari. Glande salivare minore (mici). sunt situate în membrana mucoasă a cavității bucale, după localizarea lor se disting: labial, bucal, palatin, lingual, gingival și, de asemenea, aceste glande sunt situate în membrana mucoasă a nazofaringelui și amigdalelor. La glandele salivare majore raporta parotidă, submandibularăși sublingual glandele.

Orez. 23.1.1. Glanda parotidă (după V.P. Vorobyov, 1936).

Au fost îndepărtate pielea, mușchiul subcutanat al gâtului, fascia parotide-masticatorie, nervii și parțial vasele.

I - mușchiul zigomatic; 2 - mușchiul circular al ochiului; 3- canalul excretor al glandei parotide; 4- lobuli suplimentari ai glandei; 5- muşchi de mestecat; 6 - glanda parotidă; 7- artera temporală superficială; 8 - vena temporală superficială; 9- muschiul sternocleidomastoidian;

10 - artera carotidă externă;

II - vena jugulară externă; 12 - os hioid; 13 - glanda submandibulară; 14 - muschiul digastric; 15 - venă facială; 16 - artera facială; 17 - mușchiul triunghiular al gurii; 18 - mușchiul bucal.

glanda parotida(glandula parotis) - o glandă salivară seroasă alveolară pereche situată în regiunea parotido-masticatorie. Este cea mai mare dintre toate glandele salivare. Este situat în fosa retromaxilară și iese puțin peste limitele sale (Fig. 23.1.1). Limitele glandei sunt: de mai sus- arcul zigomatic și meatul auditiv extern; in spate- procesul mastoid al osului temporal și mușchiului sternocleidomastoidian; înainte- acoperă segmentul posterior al muşchiului masticator propriu-zis; în jos- cade putin sub unghiul maxilarului inferior; din partea medială- procesul stiloid al osului temporal cu mușchi care pleacă de la acesta și peretele faringelui. Glanda parotidă este împărțită în doi lobi: superficial și profund. Greutatea medie a glandei este de 20-30 g. În stare neschimbată, glanda este slab palpabilă sub piele, deoarece inconjurata la exterior de o capsula de tesut conjunctiv dens si continua, iar pe partea mediala, capsula este mai subtire si discontinua (in acest fel, glanda parotida comunica cu spatiul perifaringian). În locurile în care capsula este exprimată, aceasta este ferm fuzionată cu mușchii și fascia. Numeroase procese merg de la capsula glandei în grosimea ei, care formează stroma glandei și o împart în separat, dar ferm conectată în masa totală a lobulilor. Canalele salivare mici ale lobulilor se contopesc în canale mai mari (interlobulare) și apoi se contopesc treptat în canale din ce în ce mai mari și în cele din urmă se unesc în canalul excretor parotidian. Un canal suplimentar curge în acest canal la marginea anterioară a mușchiului masticator din lobul suplimentar al glandei parotide, care este situat deasupra. O proporție suplimentară se găsește la 60% dintre pacienți.

Orez. 23.1.2. Structura morfologică a glandei parotide: a) la copil; b) în adolescență; c) la vârsta mijlocie; d) bătrânețe (există degenerescenta grasă și scleroza parenchimului).

Artera carotidă externă trece prin grosimea glandei (își dă ramurile - A. temporalis superficialis și A. maxilare), vene - v. parotideae anterioare și posterori, care se contopesc în v. facialis, nervul facial, nervul ureche-temporal, precum și fibrele nervoase simpatice și parasimpatice. În jurul glandei parotide și în grosimea acesteia se află ganglionii limfatici (secțiunea 9.2, volumul I din acest Ghid).

Lungimea părții extraglandulare a canalului excretor nu depășește de obicei 5-7 cm, diametrul (lățimea) este de 2-3 mm. La persoanele în vârstă este mai larg decât la copii. De obicei, canalul excretor pleacă la marginea treimii superioare și mijlocii ale glandei. Tranziția părții intraglandulare a ductului în partea extraglandulară este situată destul de adânc în glandă. Prin urmare, o parte a glandei parotide este situată deasupra părții extraglandulare a canalului excretor. Direcția ductului excretor poate varia, de exemplu. este drept, arcuit, curbat și foarte rar bifurcat. Canalul excretor al glandei parotide trece de-a lungul suprafeței exterioare m. maseter, se aplecă peste fața ei să
Paradisul și trecerea prin țesutul adipos al obrazului și mușchiul bucal se deschide pe membrana mucoasă a obrazului în vestibulul gurii (opus molarului doi superior).

Orez. 23.1.3. Structura parenchimului glandei cu prezența unui ganglion limfatic intraglandular. Microfotograma țesutului parotidian. Colorație cu hematoxilină-eozină.

Macroscopic, glanda parotidă, în funcție de aportul de sânge, are o culoare roz sau gri-gălbui, o suprafață denivelată și o textură moderat densă. La persoanele în vârstă, glandele sunt mai palide, grele, de densitate neuniformă.

Principalele unități structurale ale parenchimului glandei parotide sunt secțiunile secretoare terminale alveolare (acini), situate compact în lobuli și constând din celule ale epiteliului glandular, între ele sunt situate mici conducte. Secţiunile secretoare terminale sunt reprezentate de celule cilindrice piramidale, cu o bază largă adiacentă membranei bazale (Fig. 23.1.2 - 23.1.3). În apropierea orificiului se află celule caliciforme care secretă mucus, care formează o barieră chimică pentru microbii care urcă prin canale în glandă. Odată cu vârsta, zonele de țesut conjunctiv interlobular cresc, apar zone de degenerare grasă a parenchimului cu scăderea masei secțiunilor secretoare terminale și atrofie a țesutului glandular.

Un material experimental mare oferă motive pentru afirmația că parenchimul glandelor salivare produce substanțe biologic active, cum ar fi hormonii: parotina - factor de creștere nervos și epitelial, timocina- factor de transformare și alții (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. și colab., 1975; Rybakova M.G., 1982 etc.).

La persoanele practic sănătoase, în decurs de o oră, glanda parotidă produce de la 1 până la 15 ml de salivă nestimulată (aproximativ 5 ml în medie). În mod normal, pH-ul salivei glandei parotide variază de la 5,6 la 7,6 (Andreeva T.B., 1965). Conform compoziției secretului, glanda parotidă aparține glandelor pur seroase.

glanda submandibulară (glandula submandibularis) - o pereche alveolară, pe alocuri tubulară - glandă salivară alveolară, care este situată în triunghiul submandibular al gâtului (Fig. 23.1.4).

Este situat între baza maxilarului inferior și ambele abdomene ale mușchiului digastric. Partea sa superioară-laterală a glandei este adiacentă fosei cu același nume (fosa glandei submandibulare) a maxilarului inferior, din spate atingând unghiul său, apropiindu-se de abdomenul posterior. m. digastricus, la stilohioidian, la muschii sternocleidomastoidian si pterigoidian medial, iar in fata intra in contact cu hioido-lingualul si cu burta anterioara a muschiului digastric. Pe o lungime considerabilă a părții sale frontale, fierul de călcat este acoperit m. mylohyoideus, iar în spate se îndoaie peste marginea sa din spate și intră în contact cu glanda sublinguală. Aproape de unghiul mandibulei, glanda submandibulară este situată aproape de glanda parotidă.

Orez. 23.1.4. Glandele submandibulare și sublinguale, vedere în interior (conform lui V.P. Vorobyov,

Incizia mediană a podelei gurii și a maxilarului inferior; membrana mucoasă este îndepărtată; canalele glandelor sunt alocate.

1- muschiul pterigoidian medial; 2- nervul lingual; 3- conducte sublinguale mici; 4 - gura canalului excretor al glandei submandibulare; 5- canal sublingual mare; 6- corpul maxilarului inferior; 7- glanda sublinguala; 8 - canalul excretor al glandei submandibulare; 9- maxilar - muschi hioid; 10 - glanda submandibulară.

Astfel, patul glandei submandibulare este limitat: din cadrul diafragma planșeului gurii și mușchiul hioid-lingual; in afara- suprafața interioară a corpului maxilarului inferior; de desubt- burta anterioară şi posterioară a muşchiului digastric şi tendonul său intermediar.

Conductul excretor al glandei submandibulare se îndepărtează, de regulă, de secțiunea sa medială superioară. Aplecându-se peste marginea posterioară a mușchiului maxilo-hioid, este situat pe partea laterală a mușchiului hioid-lingual, iar apoi trece între acesta și mușchiul maxilo-hioid. Urmează între glanda sublinguală și mușchiul menton-lingual mai medial. Canalul excretor se deschide pe membrana mucoasă a fundului gurii pe partea frenului limbii. La locul ieșirii ductului, membrana mucoasă formează o elevație, care se numește carne sublinguala (caruncula sublingualis). Lungimea canalului excretor al glandei submandibulare nu depășește 5-7 cm, iar lățimea (diametrul) lumenului este de 2-4 mm (A.V. Klementov, 1960). Gura ductului excretor este mult mai îngustă decât în ​​glanda parotidă (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).

Capsula glandei se formează prin despicarea foii de suprafață a fasciei proprii a gâtului. Capsula este groasă la exterior și subțire la interior. Țesutul adipos liber este situat între capsulă și glandă, ceea ce face ușor decojirea glandei (în absența modificărilor inflamatorii) din țesuturile moi din jur. Ganglionii limfatici sunt localizați în patul fascial al glandei (Secțiunea 9.2, Volumul I din acest Ghid). Greutatea glandei este în medie de la 8 la 10 g, iar după vârsta de 50 de ani, greutatea glandei scade (A.K. Arutyunov, 1956). Consistența glandei este de densitate moderată, culoarea este roz-galben sau cenușiu-galben.

Glanda submandibulară este alimentată cu sânge de către arterele faciale, linguale și submentale. Artera facială intră în triunghiul submandibular posterior (se depărtează de artera carotidă externă). Este acoperit de burta posterioară a mușchiului digastric și awl de mușchiul hioid. În acest loc, merge oblic în sus și înainte, adesea situat sub glandă. Mai rar - trece prin spatele glandei, foarte rar se află pe glandă. De-a lungul marginii maxilarului inferior, de-a lungul suprafeței exterioare a glandei, artera submentală se îndepărtează de artera facială, care dă ramuri mici glandei. În partea posterioară a suprafeței exterioare inferioare a glandei, între aceasta și aponevroză, există o venă facială.

nervul lingual, lăsând decalajul dintre mușchii pterigoidieni, se află direct sub membrana mucoasă a fundului cavității bucale și trece între aceasta și polul posterior al glandei submandibulare. Poziția nervului lingual trebuie luată în considerare la efectuarea intervențiilor chirurgicale pe canalul excretor al glandei. nervul hipoglos intră în triunghiul submandibular dintre burta posterioară a muşchiului digastric şi suprafaţa exterioară a muşchiului hioid-lingual. Fiind pe mușchi, nervul coboară, formând un arc, convex în jos și acoperit de glandă. În procesele inflamatorii cronice din glanda submandibulară, nervul poate fi în aderențe și poate apărea deteriorarea în timpul extirpării glandei.

nervul facial, sau mai degrabă ramura sa marginală, trece la aproximativ 1 cm sub marginea inferioară a maxilarului inferior. Prin urmare, incizia în regiunea submandibulară se face la 1,5-2 cm sub marginea inferioară a maxilarului. Fibrele secretoare de fier sunt primite de la nodul submandibular vegetativ (ganglion).

La persoanele sănătoase, de la 1 la 22 ml de salivă nestimulată se produc în decurs de o oră (în medie, aproximativ 12 ml). În saliva glandei submandibulare, pH-ul variază de la 6,9 la 7,8 (T.B. Andreeva, 1965).

Prin natura secretului, glanda submandibulară este mixtă, adică. seromucoasa.

Epiteliul canalelor este același ca și în glanda parotidă, singura diferență fiind că este adesea multistratificat (P. Rother, 1963). Acest lucru poate explica rezistența semnificativă la presiunea contrastului (în sialografie) sau a lichidului de spălare (în tratamentul bolilor inflamatorii ale glandei).

glanda sublinguală{ g. sublingualis) - tubulare cu abur - glanda salivară alveolară situată în partea inferioară a cavității bucale. Glanda sublinguală este situată în spațiul celular al planșeului gurii, între frenul limbii și proiecția molarului de minte. In afara glanda este adiacentă suprafeței interioare a corpului maxilarului inferior (cu adâncitura pentru glanda sublinguală). Din cadrul se învecinează cu muşchii hioid-linguali şi genio-linguali (i se învecinează nervul lingual, ramurile terminale ale nervului hipoglos, artera şi vena linguală, canalul excretor al glandei submandibulare). Partea de jos- situat in golul dintre muschii maxilo-hioidian si muschii barbie-hioidian. De mai sus- membrana mucoasă a fundului gurii. Glanda este înconjurată de o capsulă subțire, din care se extind septurile, împărțind glanda în lobuli (Fig. 23.1.4).

Greutatea glandei este în medie de la 3 la 5 g. Dimensiunile sale variază (lungimea este în medie de la 1,5 la 3 cm). Culoarea glandei este gri - roz. Glanda are un aspect lobular, mai ales în secțiunile posterolaterale, și canalele sale separate, care se numesc conducte sublinguale mici. Acestea din urmă se deschid de-a lungul pliului sublingual din partea inferioară a gurii. Masa principală a glandei este colectată într-un canal comun, care se varsă în canalul excretor al glandei submandibulare lângă gura sa. Canalul excretor comun are 1 până la 2 cm lungime și 1 până la 2 mm în diametru. Rareori, canalul sublingual se poate deschide singur în apropierea orificiului canalului submandibular. Glanda este alimentată cu sânge de artera hioidă (partea din artera linguală), fluxul venos este efectuat prin vena hioidă. Primește inervație simpatică de la ganglionul hioid autonom. Inervația - de la nervul lingual.

Conform compoziției secretului, glanda sublinguală se referă la glande mixte sero-mucoase.

La un adult, secreția de salivă este de aproximativ 1000-1500 ml pe zi, și foarte mult depinde de modul în care această secreție este stimulată de alimente și alte impulsuri externe și interne (L. Sazama, 1971).

Conform studiilor lui W. Pigman (1957), 69% din saliva este secretată de glandele salivare majore de către glandele submandibulare, 26% de către parotidă și 5% de către glandele sublinguale.

Secreția glandelor salivare mici este evaluată folosind hârtie de filtru de o anumită masă, care este cântărită după studiu (V.I. Yakovleva, 1980). Numărul mediu de glande salivare mici secretate este determinat în zona membranei mucoase egală cu 4 cm 2 . Indicatorii care sunt normali la persoanele aparent sănătoase sunt prezentați în Tabelul 9.1.2 (Volumul I al acestui Ghid).

Saliva conține lizozim (vezi Tabelul 9.1.1, Volumul I al acestui Ghid), amilază, fosfataze, proteine, sodiu, potasiu, calciu, fosfor, ioni de magneziu, parotină și alte substanțe chimice, factori endocrini, enzime.

În concluzie, vreau să vă reamintesc că denumirile canalelor glandelor salivare mari sunt asociate și cu numele oamenilor de știință. Deci, canalul glandei parotide este numit în mod obișnuit stenon(Stenonii), submandibular - Wharton(Wartonii), canalul principal al glandei sublinguale - bartalin(Bartalinii) și micile conducte ale glandei sublinguale - rivinium(Rivini).

Oamenii au glande salivare mici și mari. Grupul de glande mici include bucale, labiale, molare, palatine și linguale. Sunt situate în grosimea mucoasei bucale. Glandele mici sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de natura salivei secretate - mucoasă, seroasă sau mixtă. Principalele glande salivare sunt glandele parotide, sublinguale și submandibulare.

Topografia glandei parotide

Glandele parotide, cele mai mari dintre toate, produc un secret proteic. Glandele sunt situate in fosele retromaxilare, adiacente in profunzime muschilor proveniti din procesul stiloid, muschii pterigoidian si digastric. Marginea superioară a glandei este situată la nivelul meatului auditiv extern și partea membranoasă a osului temporal, marginea inferioară este aproape de unghiul mandibulei. Partea superficială a glandelor se află sub piele, acoperă mușchiul de mestecat și ramura maxilarului inferior. În exterior, glandele parotide au o capsulă fibroasă densă, fuzionată cu stratul de suprafață al fasciei proprii a gâtului.

Țesutul organului este reprezentat de lobuli glandulari având o structură alveolară. Pereții veziculelor alveolare sunt formați din celule secretoare. Canalele intercalare se află între lobuli din straturile de țesut fibros. Cu un singur pol, celulele secretoare sunt orientate spre canale. Bazele celulelor sunt adiacente membranei bazale, în contact cu elemente mioepiteliale capabile de contracție. Fluxul de salivă din canale este stimulat de contracția celulelor mioepiteliale.

Canalele striate intralobulare sunt căptușite din interior cu un strat de epiteliu prismatic. Conectându-se, canalele striate formează canale interlobulare, care au un epiteliu scuamos stratificat. Canalul excretor comun al glandei este format prin fuziunea canalelor interlobulare. Lungimea sa este de 2–4 cm.Conductul se află pe suprafața mușchiului bucal sub arcul osului zigomatic cu 1–2 cm.La marginea anterioară a mușchiului, străpunge corpul adipos și mușchiul însuși, deschizându-se. în fața gurii opus a 1-2 molari superiori ( molar mare). Fascicul neurovascular trece prin glanda parotidă. Conține arterele carotide externe, temporale superficiale, transversale și auriculare posterioare; nervul facial și vena retromaxilară.

Topografia glandei submandibulare

Glanda submandibulară secretă saliva cu caracter mixt proteino-mucos. Are o structură lobată. Glanda este situată în fosa submandibulară, delimitată de sus de mușchiul maxilar-hioid, în spate de burta posterioară a mușchiului digastric, în față de burta anterioară a acestui mușchi, iar din exterior de mușchiul subcutanat al gâtului. . Glanda este acoperită cu o capsulă, care este un strat al fasciei proprii a gâtului. Structura internă a glandei și a conductelor sale este similară cu structura glandei parotide. Conductul excretor al glandei submandibulare iese pe suprafața sa medială și se află între mușchii maxilo-hioid și hioid-lingual.

Topografia glandei sublinguale

Glanda salivară sublinguală secretă în principal un secret mucos (mucină), este format din lobuli care au o structură alveolară. Glanda este situată sub partea laterală a limbii pe mușchiul geniohioid. Canalele glandelor sublinguale și submandibulare se deschid pe ambele părți ale frenulului limbii.

Dezvoltarea embrionară

Glandele salivare sunt formate din epiteliul cavității bucale a embrionului, crescând în mezenchimul subiacent. Până în a 6-a săptămână de viață a embrionului, glandele submandibulare și parotide sunt depuse, la a 7-a săptămână - glandele sublinguale. Secțiunile secretoare ale glandelor sunt formate din epiteliu, iar septurile de țesut conjunctiv dintre lobuli sunt formate din mezenchim.

Funcții

Saliva secretată de glande are o reacție ușor alcalină. Secretia glandelor include: saruri anorganice, apa, mucus, lizozim, enzime digestive - maltaza si ptialina. Saliva este implicată în descompunerea carbohidraților, hidratează membrana mucoasă, înmoaie alimentele și are un efect bactericid asupra microorganismelor.

Boli inflamatorii

Numele comun pentru inflamația glandelor salivare este sialadenita. Bolile inflamatorii ale glandelor salivare apar atunci când o infecție intră cu sânge, limfa sau ascendent din cavitatea bucală. Procesul de inflamație poate fi seros sau purulent.

O boală infecțioasă virală a glandei parotide este oreionul sau oreionul. Dacă glandele parotide ale copilului sunt simetric umflate și rănite, acestea sunt simptome ale oreionului. O complicație a oreionului suferită în copilărie este infertilitatea masculină. Virusul oreionului dăunează nu numai glandelor salivare, ci și țesutului cu celule germinale al testiculelor. Prevenirea oreionului și a complicațiilor sale este vaccinarea copiilor preșcolari împotriva oreionului.

Inflamația autoimună cu acumularea de celule limfoide în țesuturile glandelor salivare se dezvoltă în sindromul Sjögren ( grup de boli difuze ale țesutului conjunctiv). Sindromul Sjögren este o leziune autoimună a glandelor exocrine, a articulațiilor și a altor structuri de țesut conjunctiv. Cauzele bolii sunt considerate infecții virale, cuplate cu o predispoziție genetică.
Sialadenita de piatră - formarea unei pietre în ductul salivar și inflamația reactivă a organului. O piatră în canal obstrucționează fluxul de salivă și poate provoca formarea unui chist de retenție.

Alte motive pentru formarea chisturilor de retenție ale glandelor salivare: traumatisme, inflamarea canalelor, urmată de blocarea acestora și afectarea scurgerii salivare. Un chist cu o secreție mucoasă (mucoidă) se numește mucocel.

Deteriora

Leziunile faciale pot fi însoțite de leziuni ale țesutului și canalelor excretoare ale glandei parotide. Aceste leziuni sunt periculoase prin formarea de fistule salivare, îngustarea sau obstrucția canalului excretor, ceea ce duce la stagnarea salivei. Afectarea acută a organului este determinată de următoarele simptome: salivare din rană, formarea fluxului salivar - acumularea de salivă sub piele. Tratamentul consecințelor traumatismului la nivelul glandei parotide - suturarea plăgii, operația de refacere a gurii ductului atunci când este crescută, chirurgie plastică chirurgicală a fistulelor salivare.

Boli tumorale

Din epiteliul canalelor și al celulelor secretoare se pot dezvolta adevărate tumori ale glandelor salivare. Un neoplasm benign se numește adenom, un neoplasm malign se numește cancer sau sarcom. Tumorile glandelor salivare în stadiile inițiale nu doare. Prin urmare, o mărire unilaterală nedureroasă a glandei salivare este o indicație pentru consultarea unui medic oncolog și cercetări suplimentare.

Clasificarea neoplasmelor glandelor salivare în funcție de natura creșterii tumorii:
forme benigne;
forme local distructive;
forme maligne.

Dintre tumorile benigne, cel mai frecvent adenom pleomorf, care are un caracter tisular mixt. Se caracterizează printr-o creștere lentă de-a lungul multor ani. Tumora poate atinge o dimensiune mare, dar este nedureroasă și nu metastazează. Malignitatea adenomului pleomorf se dezvoltă în 3,6-30%.

Indicații pentru operații la nivelul glandelor salivare:
formarea de pietre în canalele salivare;
tumori benigne si maligne.

Tratamentul chisturilor și tumorilor glandelor salivare - îndepărtarea organului afectat. Glandele sănătoase rămase asigură secreția de salivă.

Metode de diagnosticare

Pentru tratamentul eficient al cancerului glandelor salivare, starea ganglionilor limfatici și a țesuturilor înconjurătoare este evaluată pentru prezența metastazelor. Sunt necesare studii suplimentare pentru a obține informații despre localizarea, numărul și dimensiunea pietrelor sau tumorilor:
radiografie cu contrast - sialografie;
sondarea conductelor;
examinarea citologică a secretului;
Ultrasunete - examen cu ultrasunete;
rezonanță magnetică sau tomografie computerizată;
biopsie, cu precizarea tipului histologic al tumorii.

Despre transplant

Oamenii de știință au dezvoltat o tehnică de autotransplant - transplantul uneia dintre glandele salivare ale pacientului sub pielea tâmplei. Operația vă permite să tratați eficient sindromul „ochiului uscat”, îmbunătățind semnificativ starea pacienților. Studiile clinice au fost efectuate la Universitatea din Sao Paulo din Brazilia, unde au fost operate 19 persoane. Rezultatele operațiilor au arătat un efect clinic bun. Chirurgii de la Universitatea din Napoli și alte centre medicale din Germania au obținut și ei rezultate bune.

Transplantul experimental de țesut embrionar al glandelor salivare majore la animale de laborator ( porcușori de Guineea) a fost efectuat la Universitatea Medicală de Stat din Belarus în 2003. Munca medicilor de știință în această direcție continuă.

După cum am menționat deja, cel mai adesea tumori localizat în lobul superficial al parotidei, urmat de glanda salivară submandibulară și, apoi, de glandele salivare sublinguale și minore. Deoarece tratamentul optim pentru tumorile benigne ale glandelor salivare este încă îndepărtarea chirurgicală, înțelegerea anatomiei glandelor salivare este esențială pentru a evita complicațiile.

Încep să se formeze glandele salivare la 6-9 saptamani de viata intrauterina. Glandele salivare majore sunt derivate din ectoderm, în timp ce glandele salivare minore pot fi derivate fie din ectoderm, fie din endoderm. Deoarece capsula din jurul glandei salivare submandibulare se formează mai devreme decât în ​​jurul parotidei, ganglionii limfatici migrează uneori în grosimea acesteia din urmă. Astfel se explică faptul că în glanda salivară parotidă, spre deosebire de glanda submandibulară, pot apărea metastaze limfogene.

unitate excretoare orice glandă salivară constă dintr-un acin și un duct. După natura secreției secretate, acinii se împart în seroase, mucoase și mixte. Din acini, secretul pătrunde mai întâi în canalele intercalare, apoi în canalele striate și în cele din urmă în canalele excretoare. În jurul acinilor și canalelor intercalare se află celule mioepiteliale care facilitează trecerea salivei prin canale.

Glanda salivară parotidă secretă în principal secreție seroasă, sublinguale și glande salivare minore - mucinoase, glande submandibulare - mixte.

Deși de fapt glanda parotida Este reprezentat de un singur lob, dar din punct de vedere chirurgical se disting în el un lob superficial situat lateral de nervul facial și un lob profund situat medial de nervul facial. Inervația parasimpatică a glandei este asigurată de fibre preganglionare care provin din nucleul salivar inferior, care apoi, ca parte a nervului glosofaringian (CN IX), ies din cavitatea craniană prin foramenul jugular.

(a) Glande salivare mari.
(b) Anatomia triunghiului submandibular. Este prezentată relația glandei salivare submandibulare cu vasele și nervii importanți.
Nervul hipoglos merge mai jos din ce în ce mai adânc din glandă, artera și vena facială mai sus și mai adânc.

După părăsirea cavităţii craniene fibre preganglionare se separă de nervul glosofaringian, formează nervul timpanic și reintră în cavitate prin canaliculul timpanic inferior. În cavitatea urechii medii, trec peste capacul cohleei și apoi părăsesc osul temporal ca un mic nerv pietros. Micul nerv pietros părăsește cavitatea craniană printr-o deschidere rotundă, unde apoi fibrele sale preganglionare formează sinapse cu ganglionul urechii. Fibrele postganglionare din nervul auricular-temporal inervează glanda salivară parotidă.

Canalul excretor al glandei parotide se numește ductul Stensen. Se desfășoară într-un plan orizontal la aproximativ 1 cm sub osul zigomatic, adesea în imediata apropiere a ramurii bucale a nervului facial. Anterior mușchiului masticator, canalul străpunge mușchiul bucal și se deschide în cavitatea bucală la nivelul celui de-al doilea molar superior. Fierul își primește alimentarea cu sânge arterial din sistemul arterei carotide externe, fluxul venos este efectuat în vena facială posterioară. După cum am menționat mai sus, în grosimea glandei parotide există ganglioni limfatici, fluxul limfatic din care are loc în ganglionii limfatici ai lanțului jugular.

glanda parotida situat în interiorul așa-numitului spațiu parotidian sub formă de pană, delimitat de sus de osul zigomatic; în fața mușchiului masticator, a mușchiului pterigoidian lateral și a ramurii maxilarului inferior; de jos de muşchiul sternocleidomastoidian şi burta posterioară a muşchiului digastric. Lobul profund se află lateral de spațiul parafaringian, procesul stiloid, ligamentul stilomandibular și teaca carotidiană. Glanda este învăluită de fascia parotidiană, care o separă de osul zigomatic.

LA spațiu parotidian sunt localizați nervii faciali, urechi-temporale și urechi mari; vene faciale temporale și posterioare superficiale; carotida externă, arterele temporale superficiale și arterele maxilare interne.

Dupa plecare nervul facial foramen stilomastoid(CN VII) merge anterior și intră în glanda salivară parotidă. Înainte de a intra în grosimea glandei, dă ramuri mușchiului posterior al urechii, burtei posterioare a mușchiului digastric și mușchiului stilohioid. Imediat după pătrunderea în glandă, nervul se împarte în două ramuri principale: superioară și inferioară (picior cioara). De regulă, ramura superioară se împarte în nervii temporal și zigomatic, iar ramura inferioară în nervii bucal, marginal mandibular și bucal. Cunoașterea acestor caracteristici anatomice este necesară pentru a nu deteriora nervul în timpul operațiilor la nivelul glandei salivare parotide.

Anatomia nervului facial după ieșirea sa din foramenul stilomastoid.
În parenchimul glandei salivare parotide, nervul se împarte în mai multe ramuri.
Rețineți că canalul stenonic trece împreună cu ramura bucală a nervului.

Canalele a trei perechi de glande se deschid în cavitatea bucală, care produc saliva cu o reacție ușor alcalină (pH 7,4 - 8,0), conținând apă, substanțe anorganice (săruri), mucină (mucopolizaharide), enzime (ptialină, maltază, lipază, peptidază, proteinază), lizozim (substanță antibiotică). Saliva nu numai că hidratează membrana mucoasă, ci înmoaie și bolusul alimentar, participă la descompunerea nutrienților și acționează asupra microorganismelor ca agent bactericid.

glanda parotida
Glanda salivară parotidă (gl. parotis) camera de aburi, cea mai mare dintre toate glandele salivare, produce saliva, care conține multe proteine. Glanda este situata in fosa retromandibularis, unde in profunzime este adiacenta muschilor si muschilor pterigoidieni incepand de la procesul stiloidian (mm. stylohyoideus, stylopharyngeus si burta posterioara a m. digastricus), in varf se extinde spre exterior. canalul auditiv și pars tympanica al osului temporal, sub acesta se află la unghiul de nivel al maxilarului inferior (Fig. 224). Partea superficială a glandei este situată sub piele, acoperă m. maseter și ramură a maxilarului inferior. Glanda este acoperită cu o capsulă densă de țesut conjunctiv, care este conectată la foaia superficială a fasciei gâtului. Parenchimul său este format din lobuli glandulari cu structură alveolară. Pereții alveolelor sunt formați din celule secretoare. Între lobulii din straturile de țesut conjunctiv se află canale excretoare. Celulele secretoare cu un pol îndreptat către canalele intercalare, iar celălalt - către membrana bazală, unde vin în contact cu celulele mioepiteliale capabile de contracție. Astfel, saliva curge din conductă nu numai datorită presiunii finale vis a tergo, ci și datorită contracției celulelor mioepiteliale în secțiunile terminale ale glandei.

canalele glandelor. Canalele intercalare sunt localizate în alveolele formate din celule secretoare. Canalele striate sunt mai mari, căptușite cu un epiteliu cilindric cu un singur strat și sunt, de asemenea, localizate în interiorul lobulilor. Unirea multor canale striate formează canale interlobulare mai mari căptușite cu epiteliu scuamos stratificat.

Conductul excretor comun (ductus parotideus), lung de 2-4 cm, începe prin confluența tuturor canalelor interlobulare, este situat la 1-2 cm sub arcul zigomatic, pe suprafața mușchiului masticator. La marginea din față a acestuia, străpunge corpul gras și mușchiul bucal, se deschide în ajunul gurii la nivelul celui de-al doilea (primul) molar mare al maxilarului superior.

Arterele carotide externe, temporale superficiale, transversale, auriculare posterioare, nervul facial și vena retromaxilară trec prin glanda parotidă.

224. Glandele salivare și mucoase ale vestibulului și cavității bucale în dreapta. Maxilarul inferior este excizat.
1 - glandulae buccale; 2-gl. labiale; 3 - labium superius; 4 - lingua; 5-gl. lingualis anterior; 6 - labium inferior; 7 - caruncula sublingualis; 8 - ductus sublingulis major; 9 - mandibula; 10 - m. genioglossus; 11 - m. digastricus; 12-gl. sublingualis; 13 - m. mylohyoideus; 14 - canal submandibular; 15-gl. submandibulare; 16 - m. stylohyoideus; 17 - m. digastricus; 18 - m. maseter; 19-gl. parotis 20-f. masseterica et fascia parotidea; 21 - ductus parotideus; 22-gl. parotis accesorii.

glanda submandibulară
Glanda submandibulară (gl. submandibularis) are o structură lobată, produce un secret proteico-mucos. Glanda este localizată sub marginea maxilarului inferior în regio submandibularis, care este limitată de sus de m. mylohyoideus, în spate - abdomenul posterior al mușchiului digastric, în față - abdomenul anterior al acestuia, în exterior - platisma. Glanda este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv reprezentând partea f. colli propria. Structura generală a glandei și a conductelor sale este similară cu glandei parotide. Conductul comun al glandei submandibulare iese pe suprafața sa medială, apoi pătrunde între m. mylohyoideus și m. hyoglossus și ajunge la o înălțime sub limbă - caruncula sublingualis.

glanda sublinguală
Glanda sublinguala (gl. sublingualis) produce un secret mucos (mucina); situat sub limbă și partea ei laterală pe m. geniohyoideus. Are o structură alveolară, formată din lobuli. Canalul comun al glandei și canalele mai mici se deschid sub limbă pe părțile laterale ale frenulului sublingual.

Conducta comună se conectează cu partea terminală a ductului glandei submandibulare.

Radiografii ale glandelor salivare
După introducerea unui agent de contrast în canalul oricărei glande salivare (sialografie), conturul și arhitectura canalelor pot fi folosite pentru a judeca starea glandei. Contururile canalului sunt clare, au un diametru uniform, arhitectura canalelor lobulare este corectă, nu există goluri; de regulă, canalele de ordinul al 5-lea, al 4-lea, al 3-lea, al 2-lea și al 1-lea, având o formă de arbore, sunt ușor de umplut (Fig. 225). Toate canalele sunt eliberate de agentul de contrast în prima oră după injectare.

225. Sialograma laterală a glandei salivare parotide stângi.
1 - conductă; 2 - canalele salivare intraglandulare; 3 - maxilarul inferior; 4 - os hioid.

Embriogeneza glandelor salivare
Glandele salivare se dezvoltă din epiteliul cavității bucale și cresc în mezenchimul din jur. Glandele parotide și submandibulare apar în a 6-a săptămână a perioadei intrauterine, iar sublinguale - în a 7-a săptămână. Secțiunile terminale ale glandelor sunt formate din epiteliu, iar stroma țesutului conjunctiv, care împarte rudimentul glandei în lobi, este din mezenchim.

Filogeneza glandelor salivare
Peștii și amfibienii acvatici nu au glande salivare. Apar doar la animalele terestre. Amfibienii terestre dobândesc glande interne și palatine. La reptile apar și glandele sublinguale, labiale și dentare. Glandele dentare la șerpi sunt transformate în glande otrăvitoare tubulare situate în grosimea mușchiului masticator, iar canalele lor sunt conectate la canalul sau șanțul dinților frontali. Odată cu contracția mușchiului de mestecat, otrava glandei este stoarsă în conductă. Păsările au glande sublinguale și mai multe glande palatine mici care produc saliva mucoasă. Mamiferele au toate glandele salivare, la fel ca oamenii.

Canalul excretor al glandei salivare parotide. Sursa: Dictionar medical... termeni medicali

STENON FLOW- (ductul Stensen) canalul excretor al glandei salivare parotide... Dicţionar explicativ de medicină

Prin această denumire se înțelege anexele glandulare foarte diverse ale cavității bucale și ale faringelui. Deci, la viermi, diferite glande unicelulare numite S., glande faringiene și septale se deschid în faringe. Atunci au o funcție specială...

V. M. Sh. La glandele S. (gl. Salivales), există trei perechi de glande: glanda parotidă, submandibulară și sublinguală, dintre care primele sunt situate în exterior, iar ultima în interiorul cavității bucale. Glanda parotidă (glandula parotis) aparține celor mai ...... Dicţionar Enciclopedic F.A. Brockhaus și I.A. Efron

Glandele salivare umane mari: 1. Despre ... Wikipedia

Locația corpului gras al lui Bish (colorat galben) în raport cu structurile anatomice ale oaselor și țesuturilor moi ale feței ... Wikipedia

Cavitatea bucală- (cavum oris) (Fig. 151, 156, 194) este începutul aparatului digestiv. In fata este limitat de buze, deasupra de palatul dur si moale, mai jos de muschii care formeaza fundul cavitatii bucale si a limbii, iar pe laterale de obraji. Deschizând gura... Atlas de anatomie umană

ABCES- ABSCES, abces sau abces, o acumulare limitată de puroi în țesuturi sau organe. Cu alte cuvinte, un abces este o cavitate plină cu puroi în țesuturi și organe în locuri în care nu a existat nicio cavitate înainte. Anatomie patologica ......

- (galandulae oris) Există glande salivare mici și mari (Fig. 1). S mic. (labiala, bucala, molara, linguala si palatina) sunt localizate in mucoasa bucala. După natura secretului alocat, mic C. bine. împărțit în seroase, ...... Enciclopedia medicală

glanda parotida- (glandula paro tis), cea mai mare dintre glandele salivare, este situata pe fata, intr-o cavitate profunda din spatele ramurii ascendente a maxilarului inferior, in asa numita fosa retromaxilara (fossa heteromandibularis). Forma glandei este complet adaptată pereților acestui ... Marea Enciclopedie Medicală