Ghid național pentru boala Crohn. Concept și caracteristici
2
Aceste linii directoare au fost elaborate comisie de experti„Asociația Gastroenterologică Rusă”, SRL „Asociația Coloproctologilor din Rusia” și
„Societatea pentru studiul bolilor inflamatorii intestinale” la „Asociația Coloproctologilor din Rusia” formată din:
1.
Ivașkin Vladimir Trofimovici
Moscova
2.
Shelygin Iuri Anatolievici
Moscova
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rustem Abasovici
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nijni Novgorod
6.
Baranovski Andrei Iurievici
St.Petersburg
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moscova
8.
Golovenko Oleg Vladimirovici
Moscova
9.
Grigoriev Evgheni Georgievici
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolai Vladimirovici
Astrahan
11.
Nizov Alexei Alexandrovici
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnoyarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievici
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovici
Moscova
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Moscova
17.
Rumiantsev Vitali Grigorievici
Moscova
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkaciov Alexandru Vasilievici
Rostov-pe-Don
20.
Califul Igor Lvovici
Moscova
21.
Khubezov Dmitri Anatolievici
Ryazan
22.
Chashkova Elena Iurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovici
Moscova
24.
Schukina Oksana Borisovna
St.Petersburg
3
Cuprins
CUPRINS............................................... .. ................................................ . ................................................. ............. 3
ABREVIERI ................................................................. ............................................................... .............................................................. ............. ........... 3
1. INTRODUCERE............................................... ................................................. . ................................................ .. ............... patru
1.1.
VALIDARE
RECOMANDĂRI.................................................................. .. ................................................ ............. 6
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN........................................... ........................ ................................ ......... 6
2.1
DEFINIȚII ................................................................. ................ ................................. .................................................. ............... .. 6 2.2.
CLASIFICARE
BC................................................. ................................................. . ..................................... 6 2.3
FORMULARE
DIAGNOSTIC................................................. .. ................................................ .......................... 9
3. DIAGNOSTICUL BOLII CROHN ............................................ .. ................................................ ........................... 9
3.1.
CLINIC
DIAGNOSTIC
CRITERII
BC................................................. ................................... 9 3.2.
INSTALARE
DIAGNOSTIC
BC................................................. ................................................. . ................. 10 3.3.
DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC................................................. ................................................. . ............. unsprezece
4. TRATAMENTUL CONSERVATOR AL BOLII CROHN............................................................ ....................... ................................. ................. 12
4.1.
PRINCIPII
TERAPIILE ................................................................. ............................................................... .............................................................. ............... 12 4.2.
î.Hr
ileocecal
LOCALIZARI
ILITA TERMINALĂ
,
ileocolită
).
L
ATAC UȘOR
................ 12 4.3.
î.Hr
ileocecal
LOCALIZARI
ILITA TERMINALĂ
,
ileocolită
).
DIN
ATAC ROSU GREU
. 12 4.4.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
L
ATAC UȘOR
. ............................................................................................................. 13 4.5.
î.Hr
TOLSTOI
GUTS.
DIN
ATAC ROSU GREU
. .............................................................................................. 13 4.6.
GREU
ATAC
î.Hr
ORICE LOCALIZARE
).
................................................................................................ 13 4.7.
î.Hr
DIN
PERIANAL
ÎNFRINGERI ................................................. ............................................................. ............ 14 4.8.
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
CU EXCEPȚIA ILITA TERMINALĂ
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARA
ASPECTE
TERAPIILE ................................................................. ............................................................... .............. .............. paisprezece
5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL BOLII CROHN............................................................ ....................... ................................. .................... cincisprezece
5.1.
INDICAȚII
La
CHIRURGICAL
TRATAMENT
BC................................................. .................................................. 15 5.2.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
SUBŢIRE
GUTS
Și
ileocecal
ZONE.............................. 16 5.3.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
TOLSTOI
PISTELE ................................................. .................................. 16 5.4.
CHIRURGICAL
TRATAMENT
î.Hr
DIN
ÎNFRÂNGERE
TOP
DEPARTAMENTE
Tractul gastrointestinal ................................. 17 5.5.
TRATAMENT
î.Hr
DIN
PERIANAL
ÎNFRINGERI ................................................. ............................................. 17 5.5.
ANTI-RECURSIUNE
TERAPIE
DUPĂ
CHIRURGICAL
TRATAMENTE
BC ................................... 18
6. PROGNOZA ............................................... ................................................. . ................................................ .. ................ 19
ABREVIERI
C-rP - proteină C-reactivă
5-ASA - acid 5-aminosalicilic
6-MP - 6-mercaptopurină
AZA - azatioprină
CD - boala Crohn
GCS - glucocorticosteroizi
CI - interval de încredere
IABC - indicele de activitate al bolii Crohn
IARA - anastomoză rezervor ileoanal
IFM - infliximab
CT - tomografie computerizată
4
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
MT - metotrexat
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
RCT - studiu randomizat controlat
SR - grad de recomandare
LE - nivelul probelor
Ecografie - procedura cu ultrasunete
YAK - colită ulcerativă
1. INTRODUCERE
Boala Crohn (CD) poartă numele gastroenterologului american Сrohn B.B., care, împreună cu colegii săi Ginzburg I. și Oppenheimer G.D. în 1932 au publicat 14 cazuri de această boală cu localizare în ileonul terminal.
CD poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal, de la gură la anus. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, CD afectează regiunea ileocecală, deci tablou clinicîn cazurile acute este similar cu apendicita acuta. CD, spre deosebire de colita ulceroasă (CU), nu poate fi vindecată nici prin terapie, nici prin metode chirurgicale tratament i
Aceste recomandări pentru diagnosticul și tratamentul pacienților cu CD reprezintă un ghid pentru practicienii care gestionează și tratează astfel de pacienți. Recomandările sunt supuse revizuirii periodice în conformitate cu noile date cercetare științificăîn această regiune.
Aceste recomandări se bazează pe date din literatură, pe un consens european bazat pe dovezi pentru diagnosticul și tratamentul BC, prezentat de Societatea Europeană pentru Studiul Colitei Ulcerative și a Bolii Crohn II.
Recomandările includ următoarele secțiuni: definiția și clasificarea CD, diagnostic, conservator și interventie chirurgicala.
Pentru prevederile individuale ale recomandărilor, nivelurile de dovezi sunt date conform clasificare general acceptată Centrul Oxford Medicina bazată pe dovezi(Tabelul 1) iii
Tabelul 1. Niveluri de dovezi și grade de recomandare bazate pe linii directoare
Centrul Oxford pentru Medicină bazată pe dovezi
Testare de diagnosticare de nivel
Cercetare terapeutică
1a
Revizuirea sistematică a omogenei studii de diagnostic Nivelul 1
Revizuirea sistematică a omogenei
RCT
1b
Studiu de cohortă de validare calitativ standard de aur
RCT unic (IC îngust)
1s
Specificitatea sau sensibilitatea este atât de mare încât un rezultat pozitiv sau negativ exclude/diagnosticează
Studiu totul sau nimic
2a
Revizuirea sistematică a studiilor de diagnostic omogene > 2 niveluri
Revizuirea sistematică a studiilor de cohortă (omogene).
2b
Studiu de cohortă explorator cu un standard de aur calitativ
Studiu pe o singură cohortă
(inclusiv RCT-uri De calitate inferioară; acestea. Cu
2s nr
Studiul „rezultatelor”; studii de mediu
3a
Revizuirea sistematică a studiilor omogene de nivel 3b și superior
Revizuirea sistematică a studiilor omogene de caz-control
3b
Studiu cu înscriere inconsecventă sau fără studiu
„standard de aur pentru toate subiectele
Studiu caz-control separat
4
Studiu caz-control sau
Serii de cazuri (și cohorta
5 studiu cu o calitate proastă sau un studiu standard de aur neindependent sau un studiu caz-control de calitate scăzută)
5
Opinia experților fără o evaluare critică atentă sau bazată pe fiziologie, cercetare de laborator asupra animalelor sau dezvoltarea „primelor principii”
Opinie experților fără o evaluare critică riguroasă, studii pe animale de laborator sau dezvoltarea „primelor principii”
6
Grade de recomandare
DAR Studii concordante de nivel 1
LA Studii coerente de nivel 2 sau de nivel 3 sau extrapolări din studiile de nivel 1
DIN Studii de nivel 4 sau extrapolare de la nivelul 2 sau 3
D Dovezi de nivel 4 sau cercetare dificil de generalizat sau de calitate scăzută la orice nivel
1.1. VALIDAREA RECOMANDĂRILOR
Aceste recomandări preliminare au fost revizuite de către experți independenți cărora li s-a cerut să comenteze în primul rând măsura în care interpretarea dovezilor care stau la baza recomandărilor este de înțeles. S-au primit comentarii de la medicii din ambulatoriu. Comentariile primite au fost sistematizate cu atenție și discutate în cadrul reuniunilor grupului de experți.
Ultimele modificariîn aceste recomandări au fost prezentate spre discuție în cadrul unei reuniuni a Comisiei de profil „Coloproctologie” a Consiliului de experți al Ministerului Sănătății din Rusia pe 17 decembrie 2012. Proiectele de ghiduri au fost revizuite de experți independenți și de clinicieni în ambulatoriu. Pentru revizuirea finală și controlul calității, recomandările au fost reanalizate de către membrii grupului de experți, care au ajuns la concluzia că toate comentariile și comentariile au fost luate în considerare, riscul erori sistematiceîn elaborarea recomandărilor este minimizată.
2. DEFINIȚIA ȘI CLASIFICAREA BOLII CROHN
2.1 DEFINIȚII
boala Crohn (CD)- boală cronică, recurentă a tractului gastrointestinal, cu etiologie neclară, caracterizată prin inflamație transmurală, segmentară, granulomatoasă cu dezvoltarea de complicații locale și sistemice iv
Sub exacerbare (recădere, atac) CD înțelege apariția simptomelor tipice ale bolii la pacienții cu CD în stadiul de remisiune clinică, spontană sau susținută de medicamente.
Iertare BC - dispariție manifestări tipice boli ( EL 5, SR D)v
. Aloca:
1.
Remisie clinică - fără simptome de CD (corespunde cu valoarea indicelui de activitate
î.Hr 2.
Remisie endoscopică - absența semnelor macroscopice vizibile de inflamație în timpul examinării endoscopice;
3.
Remisie histologică - absența semnelor microscopice de inflamație.
2.2. CLASIFICARE BC
Pentru descriere localizarea leziunii aplicat Clasificarea Montrealului(Masa
2.2)
vi
. Înfrângerea tractului gastrointestinal superior are loc rareori izolat și, de regulă, completează ileita terminală, colita sau ileocolita.
Tabelul 2.2.1. Clasificarea Montreal a CD în funcție de localizarea leziunii
Ileita terminală
± Afectarea GI superioară
Colita
Ileocolită
De prevalenta leziunii aloca:
1.
Localizat BC:
1.
O leziune mai mică de 30 cm lungime. Utilizată de obicei pentru a descrie o leziune ileocecală izolată (2.
Poate o leziune izolată a unei zone mici a colonului;
2.
BC comun: a.
Leziunea are o lungime mai mare de 100 cm (suma tuturor zonelor afectate).
De natura curgerii aloca vii
:
1.
Curs acut (mai puțin de 6 luni de la debutul bolii);
1.
Cu debut fulminant;
2.
Cu debut treptat.
7
2.
Curs cronic continuu (absența unor perioade de remisie de mai mult de 6 luni pe fondul terapie adecvată);
3.
Curs cronic recidivant (prezența unor perioade de remisie de peste 6 luni:
1.
Rareori recurente (1 dată pe an sau mai puțin);
2.
Adesea recurente (de 2 sau de mai multe ori pe an).
Severitatea bolii este în general determinată de: severitatea atacului curent, prezența manifestărilor și complicațiilor extraintestinale, refractaritatea la tratament, în special, dezvoltarea dependenței și rezistenței hormonale. Cu toate acestea, pentru a formula diagnosticul și a determina tactica de tratament, este necesar să se determine severitatea exacerbarii actuale (atac) (EL 1b, SR B), pentru care se folosesc criterii simple, elaborate de Societatea pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor
Rusia și indicele de activitate BC (Cel mai bun indice; СDAI), de regulă, utilizat în studiile clinice datorită complexității calculului său. Alocați atacuri BC ușoare, medii-grele și grele
(Tabelele 2.2.2 și 2.2.3).
Tabelul 2.2.2. Severitatea atacului conform criteriilor Societății pentru Studiul IBD la Asociația Coloproctologilor din Rusia viii
Criteriu
Severitatea atacului
Ușoară
Moderat
greu
Frecvența medie a scaunului/zi pentru ultimele 3 zile mai puțin de 4 4-6 7 sau mai mult
Durere abdominală absentă sau ușoară moderată severă
Febră,
0
C lipsește
> 38 0
Fără tahicardie
> 90 de bătăi in 1 min.
Fără pierdere în greutate
5% sau mai mult
Hemoglobină
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma ESR
> 30 mm/oră
Fără leucocitoză moderată ridicată cu o modificare a formulei
norma CRP
> 10 g/l
Hipoproteinemie absentă ușor pronunțată
Manifestări extraintestinale (orice) nu da da
Complicații intestinale (oricare) nu da da
8
Tabelul 2.2.3. Severitatea atacului BC conform indicelui de activitate BC (CDAI; Cel mai bun indice)
ix
Criteriu
Sistem de numărare
Coeficient
Sumă
puncte
Frecvența lichidului sau scaun moale
Se ia în considerare cantitatea de mișcări intestinale din ultimele 7 zile x2
=
Durere abdominală
0 - nu
1 - slab
2 - moderată
3 - puternic
Se ia în considerare suma punctelor pentru 7 zile x5
=
Bunăstarea generală
0 - bine
1 - satisfăcător
2 - rău
3 - foarte rău
4 - groaznic
Suma punctelor pentru 7 zile este luată în considerare x7
=
Alte simptome
(complicații extraintestinale sau intestinale)
- artrita sau atralgie
- irită sau uveită
- eritem nodular
- pioderma gangrenoasă
- stomatita aftoasa
- leziuni anale
(fisuri, fistule, abcese)
- alte fistule
Fiecare dintre punctele existente este înmulțit cu x20
=
Febră ≥ 37,5
Se ia în calcul suma episoadelor de febră timp de 7 zile x20
=
Utilizarea loperamidei
(alte opiacee) pentru diaree
0 - nu
1 - da x30
=
Tensiunea mușchilor abdominali
(sau infiltrat palpabil)
0 - lipsă
2 - îndoielnic
5 - clar
Evaluarea se face o singură dată la momentul inspecției x10
=
Hematocrit
47 minus scorul pacientului (M)
42 minus scorul pacientului (W)
Diferența dintre nivel normalși indicatorul pacientului (ținând cont de semnul „+” sau „-”) x6
=
Greutatea corporală în kg
1 - (greutate reală: greutate ideală) x100
=
Total
Puncte totale
450 este un atac greu.
9
Boala Crohn este de asemenea clasificată după varianta fenotipică Cum:
1.
Tip non-strictiv, nepenetrant.
2.
tip strictura.
3.
tip pătrunzător.
Leziunile perianale (fistule; fisurile anale, abcesele perianale) pot completa oricare dintre aceste variante fenotipice.
Clasificarea CD în funcție de răspunsul la terapia hormonală este aceeași ca și pentru CU.
Aloca:
1.
Rezistenta hormonala:
1.
În cazul unui atac sever, persistența activității bolii în ciuda administrării intravenoase
GCS în doză echivalentă cu 2 mg/kg/zi timp de mai mult de 7 zile;
2.
În cazul unei exacerbări moderate, menținerea activității bolii cu administrarea orală de corticosteroizi în doză echivalentă cu prednisolon 0,75 mg/kg/zi timp de 4 săptămâni.
3.1 Conservator.
Opțiunile de tratament pentru CD includ: medicamente, chirurgical 3,1,2 CD de localizare ileocecala (ileita terminala, ileocolita), atac usor.
Ca terapie de primă linie, se recomandă utilizarea budesonidei (9 mg/zi timp de 8 săptămâni, urmată de o scădere a 3 mg pe săptămână până la retragerea completă). .
2a).
Cometariu. Efectul terapeutic al budesonidei trebuie evaluat după 2-4 săptămâni.
Eficacitatea mesalazinei în BC este limitată (consens ECCO 24 secunde). În cazul unui prim atac la atingerea remisiunii clinice (AIBP ≤150), se recomandă terapia de întreținere anti-recădere cu mesalazină sau sulfasalazină cel puțin 2 g/zi, dar nu există încă o bază de dovezi pentru această prevedere. […].
Recomandare grad B (certitudinea dovezilor. 1a.
În absența unui răspuns terapeutic la budesonid.
Pentru inducerea remisiunii, se recomandă utilizarea corticosteroizilor (prednisolon 60 mg sau metilprednisolon 48 mg oral) sau topici (budesonid 9 mg/zi). În prezența manifestărilor extraintestinale sistemice și/sau a infiltrațiilor cavitate abdominală Medicamentele de elecție sunt corticosteroizii sistemici în combinație cu antibiotice. […].
1a).
Se recomandă administrarea precoce (concomitent cu GCS) a imunosupresoarelor (AZA 2-2,5 mg/kg, 6-MP 1,5 mg/kg), iar dacă acestea sunt intolerante sau ineficiente, metotrexat (25 mg/săptămână. S/c sau în / m 1 dată pe săptămână). Eficacitatea corticosteroizilor sau a terapiei combinate este evaluată după 2-4 săptămâni. La atingerea remisiunii clinice (IABC 150), se începe o scădere a dozei de corticosteroizi până la retragerea completă pe fondul terapiei imunosupresoare continue (Tabelul 3). Budesonida la o doză de 9 mg timp de 8 săptămâni, urmată de o scădere de 3 mg pe săptămână. declin GCS sistemic efectuate conform schemei de mai jos. Durata totală a terapiei GCS nu trebuie să depășească 12 săptămâni.
5).
După eliminarea GCS, terapia de întreținere se efectuează cu tiopurine (AZA / 6MP) timp de cel puțin 4 ani. .
1a).
Cometariu.În prezent, nu au fost obținute date privind efectul greutății corporale a pacientului asupra farmacocineticii și farmacodinamicii corticosteroizilor, prin urmare, alegerea dozei de corticosteroizi ar trebui determinată de activitatea bolii, dar nu de greutatea corporală a pacientului.
În cazul unei amenințări de complicații septice, se recomandă adăugarea de antibiotice. .
Recomandare gradul D (certitudinea dovezilor. 5).
Tabelul 3. Schema de reducere a dozei de glucocorticosteroizi sistemici într-un atac moderat de boală Crohn.
| O săptămână | Doza zilnică de prednisolon (mg) | Doza zilnică de metilprednisolon (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
Pentru pacienții cu BC activă cu rezistență la steroizi, dependență de steroizi sau ineficacitate a imunosupresoarelor (recădere la 3-6 luni după eliminarea corticosteroizilor pe fondul AZA / 6.
La.
Terapia recomandată cu corticosteroizi sistemici în asociere cu imunosupresoare: prednisolon 60 mg sau metilprednisolon 48 mg oral este utilizat pentru a induce remisiunea. […].
Puterea recomandării A (nivelul de evidență. 1a).
În același timp, se recomandă prescrierea imunosupresoarelor: AZA (2 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg), iar dacă tiopurinele sunt intolerante, metotrexat (25 mg / săptămână s / c sau / m 1 dată). pe saptamana). […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
În caz de amenințare cu complicații septice, se recomandă antibiotice. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Eficacitatea terapiei GCS este evaluată după 2-4 săptămâni. La atingerea remisiunii clinice (IABC 150) pe fondul terapiei imunosupresoare continue, doza de corticosteroizi este redusă până la anularea completă (Tabelul 3). Durata totală a terapiei GCS nu trebuie să depășească 12 săptămâni. Terapia de întreținere cu imunosupresoare se efectuează timp de cel puțin 4 ani. .
Nivelul de putere de recomandare A (nivelul de încredere al recomandării. 1a).
Odată cu dezvoltarea rezistenței la steroizi, dependenței de steroizi sau cu ineficacitatea imunosupresoarelor (recădere la 3,6 luni după eliminarea corticosteroizilor sistemici pe fondul AZA / 6. Atacul ușor.
Ca medicament de elecție se recomandă mesalazina acoperită cu etilceluloză 4 g/zi, care se continuă în aceeași doză ca terapia de întreținere timp de cel puțin 2 ani. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării B (nivelul de încredere în recomandare. 2b).
3,1,6. î.Hr intestinul subtire(cu excepția ileitei terminale). Atacul mediu.
Cu această variantă de CD, se recomandă prescrierea: prednisolon 60 mg sau metilprednisolon 48 mg în combinație cu imunosupresoare: AZA (2-2,5 mg/kg), 6-MP (1,5 mg/kg), iar dacă tiopurinele sunt intolerante, metotrexat (25 mg / săptămână s / c sau / m 1 dată pe săptămână). […].
Nivelul de putere de recomandare A (nivelul de încredere al recomandării. 1a).
În prezența unui infiltrat al cavității abdominale, se prescriu antibiotice: metronidazol + fluorochinolone parenteral timp de 10-14 zile. .
Nivelul de putere de recomandare A (nivelul de încredere al recomandării. 1a).
Cometariu. Dacă este necesar, se prescrie suport nutrițional (nutriție enterală sau tubulară).
Când se obține remisiunea, se recomandă terapia de întreținere cu imunosupresoare timp de cel puțin 4 ani. .
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Ineficacitatea terapiei GCS sau dezvoltarea dependenței hormonale este o indicație pentru numirea medicamentelor biologice (secțiunea 3,1,3).
Un atac de CD sever de orice localizare necesită terapie antiinflamatoare intensivă într-un spital specializat.
La primul atac.
Manifestările perianale în CD necesită adesea intervenție chirurgicală.
La conducere terapie hormonală recomandat declin treptat dozele de steroizi până la retragerea completă este strict necesară. Durata totală a terapiei hormonale nu trebuie să depășească 12 săptămâni. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
În timpul terapiei GCS, se recomandă aportul concomitent de calciu, vitamina D (prevenirea osteoporozei), inhibitori ai pompei de protoni și controlul glicemiei. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Când se prescriu imunosupresoare (AZA, 6-MP, metotrexat), trebuie amintit că efectul lor, datorită concentrației terapeutice a medicamentului în organism, se dezvoltă, în medie, în decurs de 3 luni pentru tiopurine și 1 lună pentru metotrexat. În timpul terapiei, se recomandă monitorizarea lunară a nivelului leucocitelor și teste hepatice. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Inainte de terapie biologică se recomandă cu siguranță consultarea unui medic ftiziatru și screening pentru tuberculoză (testul quantiferon, iar dacă este imposibil de efectuat - testul Mantoux, testul diaskin). Respectarea strictă a dozelor și a programului de administrare este obligatorie. Administrarea neregulată de substanțe biologice crește riscul reactii alergiceși ineficiență.
Majoritatea pacienților cu CD suferă cel puțin o intervenție chirurgicală pe tractul gastro-intestinal pe parcursul vieții. Imposibilitatea unei vindecari radicale la pacientii cu CD duce adesea la rezectii repetate, crescand riscul de sindrom de intestin scurt. Tactici moderne chirurgical.
Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în BC sunt complicațiile acute și cronice, precum și ineficiența. terapie conservatoare si intarziere dezvoltarea fizică.
Complicații acute BK.
Acestea includ sângerare intestinală, perforație intestinală și dilatare toxică a colonului.
La sângerare intestinală de urgență intervenție chirurgicală recomandat atunci când este imposibilă stabilizarea hemodinamicii pacientului, în ciuda transfuziei de globule roșii și a terapiei hemostatice intensive.
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Cometariu. Sângerarea intestinală este diagnosticată cu o pierdere de peste 100 ml de sânge/zi conform datelor obiective. metode de laborator(scintigrafie, determinarea hemoglobinei în scaun ah prin metoda cianurii de hemoglobină) sau când volumul fecalelor cu un amestec de sânge determinat vizual este mai mare de 800 ml/zi. În astfel de cazuri, se efectuează rezecția zonei afectate a intestinului (cu sau fără anastomoză) cu entero- sau colonoscopie intraoperatorie obligatorie.
Perforarea intestinului subțire în cavitatea abdominală liberă este suficientă complicație rarăși apare de obicei fie distal, fie proximal de zona intestinului, cu prezența unei stricturi. Dacă sunt detectate simptome amenințătoare (simptome peritoneale, gaz liber în cavitatea abdominală conform sondajului R-grafie), se recomandă intervenția chirurgicală de urgență, care într-o astfel de situație poate fi limitată la rezecția zonei afectate cu formarea unei anastomoze sau stoma. În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, trebuie evitată formarea unei anastomoze primare neprotejate cu ileostomie cu două cilindri.
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Perforarea colonului în CD este extrem de rară. Operația de elecție este recomandată rezecția subtotală a colonului cu formarea unei ileostomii. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Dilatarea toxică a colonului este o complicație rară în BC și este o expansiune a colonului cu până la 6,0 cm sau mai mult, neasociată cu obstrucție, cu simptome de intoxicație. Factorii de risc pentru dilatația toxică includ hipopotasemie, hipomagnezemie, pregătirea intestinului pentru colonoscopie cu laxative osmotice și medicamente antidiareice. Dezvoltarea dilatației toxice este indicată de o scădere bruscă a frecvenței scaunului pe fondul diareei existente, balonării, precum și o scădere sau dispariție bruscă. sindrom de durereși o creștere a simptomelor de intoxicație (creșterea tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale). Operația de elecție a recomandat rezecția subtotală a colonului cu ileostomie cu un singur butoi. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Complicații cronice includ stricturi, infiltrații abdominale, fistule intestinale interne sau externe și prezența neoplaziei.
Ineficacitatea terapiei conservatoare și întârzierea dezvoltării fizice.
Ineficacitatea terapiei conservatoare este evidențiată de prezența dependenței și rezistenței hormonale (Secțiunea 1.5. Clasificarea CD). Manifestarea inadecvate terapie medicamentoasă există, de asemenea, o întârziere a dezvoltării fizice, cel mai adesea apărând cu leziuni ale tractului gastrointestinal superior.
3,2,2 Chirurgical.
Aproximativ 1/3 din toți pacienții cu CD au o astfel de localizare și sunt adesea complicate de formarea stricturii ileale sau a valvei ileocecale. Operația de elecție a recomandat rezecția regiunii ileocecale cu formarea unei ileo-accendoanastomoze.
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Când se detectează o strictură după primul curs conservator.
Implicarea limitată a colonului în CD (mai puțin de o treime din colon) nu necesită colectomie. În acest caz, se recomandă limitarea rezecției segmentului afectat cu formarea unei anastomoze intestinale în țesuturile sănătoase.
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Cometariu. Dacă există o leziune în diviziune ascendentă colon marginea proximală rezecția trebuie să fie situată la nivelul vaselor colice medii cu păstrarea acestora din urmă. Hemicolectomia pe partea dreaptă este indicată atunci când sunt detectate procese inflamatorii ireversibile în colonul ascendent și (sau) transvers. În această situație, este posibilă și o hemicolectomie extinsă pe partea dreaptă. În cazul leziunii pe partea stângă, rezecția secțiunilor stângi se efectuează cu formarea unei anastomoze colorectale, iar dacă și colonul transvers este implicat în procesul inflamator, este posibilă formarea unei anastomoze ascendente.
În cazul CD extinsă a colonului cu manifestări clinice severe, se recomandă ca operație de elecție rezecția subtotală a colonului cu impunerea unei ileostomii cu un singur butoi. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Cometariu. Este posibil să nu rezecționați partea distală a colonului, cu condiția să nu existe o inflamație pronunțată în ea, și să o aduceți pe peretele abdominal anterior sub forma unui sigmostom cu un singur cilindru sau să scufundați capătul suturat sub peritoneul pelvin.
Ca o operație alternativă este recomandată colproctectomia cu formarea unei ileostomie cu un singur butoi. Această intervenție se efectuează numai la pacienții cu activitate severă a procesului inflamator în rect sau manifestări perianale severe, deoarece face imposibilă restabilirea în continuare a defecației anale. În același timp, dacă este posibil, extirparea abdominal-perineală trebuie evitată din cauza capacităților reparatorii extrem de scăzute și a riscului de a forma răni perineale extinse, care ulterior se vindecă îndelung. tensiune secundară, care dezactivează pacienții și limitează activitatea lor socială. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
În absența manifestărilor clinice severe la pacienții cu leziune totală a colonului, cu activitate minimă a modificărilor inflamatorii în rect, funcție adecvată de reținere a conținutului intestinal și absența leziunilor perianale, colectomia cu formarea unei anastomoze ileorectale este recomandată ca operație de alegere.
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Posibilitatea formării unei anastomoze de rezervor ileo-anal (IARA) în CD a colonului este controversată din cauza ratei mari de complicații și a apariției frecvente a indicațiilor pentru îndepărtarea rezervorului. În același timp, speranța medie de viață a pacienților după formarea IARA fără ileostomie permanentă ajunge la 10 ani, ceea ce este important pentru pacienții tineri apți de muncă. Principalele probleme care amenință pacientul cu IARA pe fondul bolii Crohn sunt dezvoltarea leziunilor perianale și boala Crohn a rezervorului intestinal subțire.
Operația de „închidere” a tranzitului conținutului intestinal prin colon prin crearea unei ileostomie sau colostomie cu două cilindri este recomandată numai la pacientele extrem de subnutrite și la gravide. […].
Nivelul de persuasivitate al recomandării este D (nivelul de fiabilitate al recomandării. 5).
Această boală afectează tractul gastro-intestinal. Boala Crohn apare la 15 din o sută de mii de copii, însoțită de durere, simptome neplăcute.
Apare la copii de toate vârstele, dar predominant susceptibili la aceasta adolescenti 12-18 ani. Copilul trebuie tratat imediat. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât bebeluș mai rapid se va recupera.
Concept și caracteristici
Experții definesc această boală ca cronic afectând tractul gastrointestinal.
Se caracterizează prin inflamarea zonelor sale. În stadiile incipiente, boala practic nu se manifestă.
Pacienții învață despre boală doar în etapele ulterioare, când boala a avut timp dăunează grav organismului.
Cel mai adesea, boala apare în adolescent: 12-18 ani, dar sunt cazuri când boala este diagnosticată la școlari de 7-10 ani. Copii vârstă mai tânără foarte rar suferă de această boală.
De ce este boala Kawasaki periculoasă la copii? Aflați despre asta de la noi.
Cauză și grup de risc
Principalele motive ale apariției bolile sunt:
- infecții transferate;
- intoxicație alimentară;
- predispozitie genetica;
- disfuncție sistem imunitar;
- stres;
- dezechilibru hormonal.
Grupul de risc include copiii în familiile cărora au fost înregistrate cazuri de această boală. Potrivit experților, boala se poate transmite de la părinți la copii la nivel genetic.
Clasificare
Se obișnuiește să se clasifice boala în funcție de localizarea inflamației. Conform acestei diviziuni, se disting următoarele forme:
- Ileocolită. Zonele dureroase sunt ileonul și intestinul gros.
- Ileith. Doar ileonul este afectat.
- Colita. Colonul se îmbolnăvește, restul secțiilor rămân sănătoase.
- Gastroduodenita. Inflamația apare în stomac, afectează duodenul.
- Eunoileita. Focalizarea inflamației este observată în ileon și intestinul subțire.
Tabloul clinic
Cum se manifestă boala Crohn? Caracterizat simptome:
- diaree;
- Dureri de stomac;
- copilul nu crește în greutate;
- creșterea temperaturii;
- amenoree secundară;
- lipsa poftei de mâncare;
- tulburari ale somnului;
- scaunul devine voluminos, apare mucus cu impurități de puroi.
Complicații și consecințe
Dacă boala nu este tratată, poate exista complicații și consecințe grave:
- Apariția abceselor.
- Fistule.
- Perforația intestinală.
- Peritonită.
Procesul inflamat poate duce la îngustarea țesuturilor intestinale, ceea ce afectează permeabilitatea scaunului. Ca urmare, apar constipație, intoxicație a organismului.
Ce este periculos pentru bebeluși?
LA cazuri rare boala apare la sugari. Este dificil să tratați boala la o vârstă atât de fragedă, deoarece nu orice medicament este potrivit.
De obicei sugari boala se manifestă sub formă de fecale lichide cu secreții de sânge. Copilul are o durere de stomac. Boala foarte periculos pentru copiii de această vârstă cu complicații:
- Anemie.
- Boli digestive cronice.
- În urmă în creștere și dezvoltare.
- Formarea fistulelor.
- Umflarea pliurilor anusului.
- Prea subtire.
La șoc anafilactic la copii veți găsi pe site-ul nostru.
Cercetare de laborator și diagnosticare
Diagnosticul bolii se face în spital prin cercetare:
- analiza sângelui, fecalelor, urinei;
- colonoscopie;
- radiografie;
- endoscopie video capsulă;
- fibrogastroduodenoscopia.
Diagnostic diferentiat efectuat cu boli intestinale: obstrucție intestinală acută, apendicită, colită ulceroasă. Este extrem de dificil de diagnosticat în acest caz, deoarece majoritatea simptomelor bolilor sunt similare.
Se întâmplă că diagnostic final plasat numai în timpul operației. Pacienții sunt adesea operați cu suspiciune de obstrucție intestinală și apendicită.
Metode de tratament
În funcție de evoluția bolii, aplicați diverse metode tratament.
Medical
Este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, când fistulele și fisurile din intestine nu s-au format încă. Medicii prescriu medicamente:
- Mesalazină;
- Metronidazol;
- sulfasalazină;
- Prednisolon.
Medicamentele luptă împotriva microorganismelor dăunătoare din intestine, elimină inflamația, efectele otrăvirii, previne dezvoltarea bolii.
Copiii trebuie să ia medicamente de două ori pe zi, câte un comprimat timp de 2-3 săptămâni.
Chirurgical
Se utilizează în stadiile ulterioare ale bolii, când medicamentele nu aduc rezultatul dorit. Jumătate dintre pacienți sunt supuși mai mult de o operație.
copii intervenție chirurgicală pentru complicații:
- Sângerare intestinală severă.
- Ruptura pereților intestinului.
- Obstrucție intestinală acută.
- Fistule.
- Leziuni locale profunde ale intestinului.
Scopurile operațiunii sunteți:
- Restabilirea funcționării zonei afectate.
- Eliminarea focarului de inflamație.
- Normalizarea digestiei.
După operație, copiii sunt observați timp de două săptămâni în spital. Pe recuperare totală organism poate dura trei săptămâni și, în unele cazuri, o lună.
Este posibil să eliminați ateromul de la un copil? afla chiar acum.
- Când dureri abdominale severe, balonare, constipație, diaree, trebuie să consultați un medic. Dacă durerea este foarte severă, trebuie să chemați o ambulanță.
- În timp ce vine ambulanța, pun copilul pe pat, dă anestezic No-shpuîn cantitate de o tabletă.
- Dacă copilul a fost examinat și i s-a prescris un tratament, trebuie să respectați cu strictețe acesta. Medicamentele sunt luate în doza necesară.
- Pacientul ar trebui să evite severe activitate fizica repaus la pat necesar.
- Observat dieta terapeutica, care se discută cu medicul curant.
Boala Crohn la copii.
Prognostic pentru recuperare
Până în prezent, la tratament adecvatînlătura simptome neplăcute bolile la un copil pot fi în 2-3 săptămâni, în cazurile severe va dura o lună. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că problema poate reapărea dacă copilul nu respectă recomandările medicilor.
Potrivit experților, boala nu dispare complet, simptomele sale apar din nou când otrăvire severă, malnutrițieși scăderea imunității.
Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie să luați medicamente la timp și să vizitați regulat medicul.
Dacă urmați instrucțiunile medicilor, boala nu se va manifesta, dar intestinele vor funcționa corect. Copilul poate conduce imagine normală viața, nu diferită de semenii lor.
Prevenire și dietă
Pentru a preveni boala trebuie să urmați câteva reguli:
- Respectarea dietei, consumând numai alimente sănătoase.
- Vizite regulate la un gastroenterolog.
- Limitarea activității fizice.
- Copilul ar trebui să evite încărcăturile crescute în interior grădiniţă, scoala.
- Luând vitamine.
- Mergând mai departe aer proaspat.
Recomandat pentru un copil urmați o dietă sănătoasă. Cu ajutorul ei, digestia va funcționa corect, nu vor exista boli gastrointestinale și va exista o microfloră sănătoasă în intestine. Meniul ar trebui să includă:
- supe de legume;
- cereale;
- legume;
- fructe;
- lactate;
- carne slabă și pește.
Ar trebui să eliminați din dietă:
- coacere;
- băuturi carbogazoase dulci;
- chipsuri și biscuiți;
- alimente grase, prajite.
Dulciurile sunt permise doar în cantități limitate, nu în fiecare zi, ci de 2-3 ori pe săptămână.
Astfel, această boală prezintă un mare pericol pentru corpul copilului. Pentru a vindeca copilul, a elimina simptomele bolii, se recomandă începerea imediată a tratamentului, altfel vor apărea complicații care pot fi tratate numai chirurgical.
Puteți afla despre ce este boala Crohn din videoclip:
Vă rugăm să nu vă automedicați. Înscrie-te pentru a vedea un medic!
Patologia intestinală severă (mai des la granița zonei terminale a ileonului și a secțiunii inițiale a colonului) cu o cauză necunoscută este. Tratamentul este complex și continuă pe toată durata vieții pacientului. Boala cronica exprimată într-o inflamație granulomatoasă specifică, când se formează noduli în perete și ganglionii limfatici din apropiere din grupuri de limfocite, eozinofile, celule epitelioide.
Consecințele provoacă formarea de abcese purulente, cicatrici aspre, îngustarea lumenului, ruptura (penetrarea) intestinului, sângerare masivă. Fistula conectează intestinele la vezica urinara, alte anse, la femeile cu vagin, merg la pielea abdomenului.
Debutul bolii este anii adolescenței, continuă până la vârsta adultă. La terapie de succes oferă remisiuni pe termen lung. Pierderea unei părți a suprafeței intestinale contribuie la afectarea absorbției și a peristaltismului, deficit de substanțe esențiale. nutrienți prin urmare organele și sistemele suferă. Formele extraintestinale afectează ochii, pielea, cavitatea bucală. Pacienții se adresează cu primele simptome la medici de diferite specialități. Pentru diagnostic, este necesară o examinare serioasă.
Tabloul clinic al bolii Crohn este semne de enterită sau colită (un proces inflamator în intestinul subțire și gros). Atunci când etiologia unei boli este necunoscută, medicii sunt forțați să utilizeze protocolul standard de prescriere aprobat pentru tratament. instrucțiuni. Conține o listă de medicamente necesare, remedii simptomatice, doze pentru copii si adulti in perioada acuta si pentru intretinere.
Specialiștii dezvoltă noi medicamente, dar acestea pot fi utilizate numai după ce au fost efectuate studii clinice și s-au obținut rezultate pozitive de încredere.
La sarcini proces medical include:
- eliminarea inflamației acute;
- anestezie cu sindrom de durere severă;
- normalizarea scaunului cu ajutorul unei diete și oprirea diareei;
- concluzie substante toxice, acumulându-se în legătură cu degradarea țesuturilor;
- compensarea deficitului de vitamine, proteine, microelemente;
- restabilirea funcției organelor;
- sprijinirea etapei de remisiune și prevenirea exacerbărilor;
- se confruntă cu complicațiile.
Nivelul cunoștințelor medicale moderne despre patologie nu permite vindecarea completă a bolii, dar s-a acumulat o experiență semnificativă în contracararea daunelor cu ajutorul grupuri diferite medicamente. Scopul lor depinde de forma bolii, de severitatea cursului. Atunci când aleg un instrument, experții folosesc schema pentru determinarea indicatorului activitate biologică proces în puncte.
Boala Crohn poate fi tratată cu monoterapie (un singur medicament) și efectul complex al mai multor medicamente. Dintre grupele de medicamente din diferite perioade ale bolii, se folosesc următoarele:
- derivați ai acidului salicilic;
- hormoni corticosteroizi;
- blocanți ai răspunsului imun hiperactiv;
- antibiotice.
Sunt în curs de dezvoltare moduri alternative tratament. Printre ei:
- plasmasorbție și plasmafereză;
- folosind metoda oxigenoterapie hiperbară(pacientul este plasat într-o cameră cu o concentrație mare de oxigen);
- introducerea de celule stem proprii sau a unui medicament de la donatori (Polychrome);
- crearea de medicamente pe bază de marijuana;
- remedii homeopate;
- bacterii modificate genetic.
Unele medicamente sunt utilizate în alte domenii ale medicinei. De exemplu, Naltrexona este folosită în narcologie pentru a elimina dependența de opiacee și alcool, dar este capabilă să blocheze terminații nervoase implicate în procesul inflamator. Prin urmare, are un efect de susținere în terapia complexă.
Medicamente pentru boli ușoare
Într-un grad ușor de activitate a procesului, utilizarea salicilaților este cea mai indicată (Sulfasalazină, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Medicamentele sunt luate pe cale orală, supozitoare rectale sunt preparate ca suspensie. Eficacitatea a fost dovedită în procesul inflamator din ileon și colon. Tabletele diferă în funcție de doză, grad de absorbție.
De exemplu, mesalazina este produsă într-o înveliș solubilă. Se absoarbe cu 15-30% in ileon, restul intra in intestinul gros. Salofalk este bun pentru terapia de întreținere în faza de remisie. Budenofalk nu este recomandat pacienților cu leziuni la nivelul stomacului, secțiunilor inițiale ale intestinului subțire, ochi, articulații și piele.
Din grupul corticosteroizilor se utilizează budesonida. Se deosebește de alte medicamente hormonale prin proprietățile cele mai puțin negative.
Medicamente pentru boala Crohn severă
Poate fi vindecată boala Crohn moderată până la severă? Medicii gastroenterologi răspund pozitiv, dar clarifică: „Nu pentru a vindeca pentru totdeauna, ci pentru a obține o scădere a exacerbărilor”. Disponibil droguri puternice pentru impact complex la patologie.
Corticosteroizii - hormoni ai cortexului suprarenal, sunt cunoscuți pentru efectul lor antiinflamator puternic. Utilizat în tablete sau injecții. Doza zilnică este controlată de medic, se reduce treptat pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește și se trece la doza minimă de întreținere.
Cele mai utilizate sunt prednisolonul, metilprednisolonul, budesonida. În caz de afectare a părților regionale inferioare ale intestinului, se administrează în microclistere de două ori pe zi. Medicamentele sunt incluse în combinații standard cu salicilați, agenți antibacterieni. Rezultatul tratamentului se îmbunătățește odată cu administrarea Prednisolonului cu Metronidazol sau Sulfasalazină. Înlocuirea cu mesalazină în doze mici se efectuează cu o scădere a activității inflamației.
Imunosupresoare - suprimă hiperreacția, nu sunt utilizate sub formă de monomedicament. Până în prezent, medicii nu sunt de acord cu privire la caracterul adecvat al aplicației. Azatioprină, metotrexat, 6-mercaptopurină sunt utilizate în mod obișnuit. Pe de o parte, există observații privind vindecarea pasajelor fistuloase în stadiul sever al bolii Crohn, pe de altă parte, medicamentele dau tulburări negative pronunțate (leucopenie, inflamație a pancreasului). Instalat risc crescut transformarea modificărilor granulomatoase într-o tumoră malignă.
Antibiotice - prescrise în cazuri complicații purulente, infecție secundară, depistarea infiltratelor dureroase în cavitatea peritoneală. Sunt utilizate medicamente cu spectru larg (Ciprofloxacin, Rifaximin), un grup de peniciline semisintetice (Ampicilină, Pentrexil). Durata cursului terapiei cu antibiotice pentru boala Crohn nu trebuie să depășească 10-14 zile din cauza riscului de disbacterioză severă.
Pentru a spori acțiunea, antibioticele sunt combinate cu agenți antibacterieni: Clotrimazol, Metronidazol. Eficient în localizarea inflamației în rect și în jurul anusului.
Un grup de produse modificate genetic este fabricat din anticorpi din sânge uman sau animal împotriva factorului de necroză tumorală alfa. Reprezentanți: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimabul blochează receptorii intestinali care susțin inflamația. Doza terapeutică de Infliximab este împărțită în 3 părți. Se administrează intravenos într-o diluție de substanță fizică. soluţie. A doua oară după 2 săptămâni, a treia - după 4 săptămâni. Oamenii de știință cred că medicamentul este capabil să simuleze răspunsul imun corect.
Mijloace de terapie suplimentară și de întreținere
În tratamentul bolii Crohn la adulți și copii, este imposibil să se facă fără agenți simptomatici. Pentru a ameliora simptomele, utilizați:
- Calmante - nu toate medicamentele care ameliorează contracțiile spasmodice ale intestinului sunt potrivite în acest scop. De exemplu, așa mijloace populare, deoarece Imodium și Difenoxilat pe fondul diareei cresc presiunea din interiorul intestinului, ceea ce contribuie la perforare. Ele sunt utilizate, dacă este necesar, sub supravegherea unui medic în condiții staționare. Almagel este permis dacă nu există semne de obstrucție.
- Enterosorbenti - ajută la eliminarea produselor de degradare a țesuturilor, toxinelor din intestine. Polysorb, Smecta, Enterosgel sunt prescrise.
- Enzimele - compensează iritația pancreasului, normalizează digestia, sunt prezentate Panzinorm, Mexase, Festal. Cu leziuni extinse (îndepărtarea ileonului), se folosește colestiramina, care leagă acizii grași.
- Multivitamine - un pacient cu absorbție afectată în intestin se confruntă cu o deficiență de vitamine. Totul contează vitamine liposolubile(A, D, E), B12 și acid folic.
- Lipsa de microelemente este acoperită cu preparate din calciu, zinc, magneziu.
- Probioticele sunt recomandate pentru a sprijini flora intestinala responsabil de procesarea alimentelor, asimilare, imunitatea regională.
- Cu o scădere a hemoglobinei și a eritrocitelor, semne anemie cu deficit de fier sunt prezentate preparatele de fier.
- Sindromul convulsiv și diareea severă elimină recepția de 4 ori pe zi înainte de mese Loperamidă.
Anularea medicamentelor se face treptat, într-un ritm lent. Pacientul rămâne la doza minimă de întreținere timp de câteva luni sau ani. Depinde de modificările regionale reziduale, de gradul de indigestie. Gastroenterologii au descoperit că eliminarea completă a medicamentelor duce la o exacerbare după 6-12 luni.
Ca terapie interrecurență, este posibil să se utilizeze 5-ASA, Metronidazol (dacă nu provoacă perversiune a gustului și neuropatie), Infliximab (la fiecare 2 luni), Azatioprină. Pentru a evita efectele negative ale medicamentelor, se efectuează monitorizarea lunară a testului de sânge.
Pacienții cu boala Crohn au nevoie de o alimentație alimentară constantă. În perioadele de exacerbare și remisie, este diferit. Înlăturarea restricțiilor determină o nouă exacerbare cu simptome mai severe. Conform clasificării lui Pevzner, alegerea în diferite stadii ale bolii variază în cadrul opțiunilor din tabelul nr. 4 (a, b, c, d).
Obiective nutriționale:
- asigurarea corpului suficient proteine, grăsimi și carbohidrați, calorii, compoziția vitaminelor luarea în considerare a pierderilor permanente;
- economisirea maximă a zonelor inflamate ale intestinului;
- eliminarea produselor care conțin iritanți care favorizează fermentația și balonarea.
- hrănire frecventă cu porții mici și la intervale de 3 ore;
- evitarea supraalimentarii sau a foametei prelungite;
- crearea condițiilor pentru a mânca într-o formă caldă, mâncărurile calde și reci sunt la fel de dăunătoare;
- bea multă apă de la 2,5 litri în perioada interrecurente, până la 3,5 litri cu diaree frecventă;
- interzicerea mâncărurilor picante și grase, a sosurilor, tot laptele, legume proaspeteși fructe (sunt permise doar compoturile fierte), carne prăjităși pește.
La stare gravă pacientul este aplicat nutriție parenterală administrare intravenoasă preparate speciale care alcătuiesc necesarul de calorii necesar. Amestecul nutritiv cu deglutiție afectată se administrează printr-o sondă nazogastrică. O dietă fără zgură este indicată în pregătirea pentru intervenții chirurgicale, pacienților cu fistule intestinale, obstrucție, în copilărie.
Când temperatura scade, durerea scade, diareea devine mai puțin frecventă, va fi necesară o tranziție treptată la dieta nr. 4c.
Metode populare
Medicii au o atitudine extrem de negativă față de sfaturile populare în tratamentul bolii Crohn. Natura neobișnuită a inflamației intestinului ar trebui să alerteze pacientul cu privire la utilizarea prudentă a remediilor pe bază de plante, plante medicinale cu boala ta. Decocturi din plante afișat în normal colita cronica si enterita, sunt strict interzise in caz de afectare intestinala cu inflamatie granulomatoasa.
Printre recomandări Medicină tradițională există decocturi de rădăcină de marshmallow, celidonă, mușețel, șarvea pentru administrare orală și clisme. compoziția plantelor face alergie și mai mult tractul digestiv, nu susține, dar distruge rezultatele obținute ale tratamentului. Prin urmare, medicii sunt categoric împotriva poverii suplimentare care complică terapia.
Terapie cu exerciții pentru a ajuta terapia
Unele site-uri web susțin că este sigur să faci sport cu boala Crohn. Aparent, autorii dau de regulă ceea ce vor, în timp ce ei înșiși sunt departe de terapie. Amintiți-vă că orice sport necesită nu doar să se miște, ci să se obțină rezultate îmbunătățite. Stresul din timpul competițiilor poate rezista doar oameni sanatosi. Chiar și jucătorii de șah ajung la crize nervoase.
Orice tensiune (nu neapărat fizică) contribuie la eșecul rezultatului obținut al tratamentului și duce la o exacerbare a bolii Crohn cu durere și diaree. Prin urmare, ne vom concentra pe exercițiile din practică. exerciții de fizioterapieși luați în considerare opțiunile de terapie cu exerciții fizice, posibilă acasă.
Faptul că starea sistemului imunitar se îmbunătățește cu sarcini neintensive nu este contestat. Acestea pot fi plimbări lungi în aer curat, cursuri în piscină.
O caracteristică a tehnicilor de gimnastică pentru intestine este poziția obligatorie culcat.
Important! Măsurând indicatorul presiunii intraabdominale la o persoană mincinoasă, s-a constatat că organele din cavitatea abdominală se deplasează în sus, intestinele sunt eliberate de compresie și toate părțile colonului sunt la același nivel. Îmbunătățește microcirculația sângelui, normalizează scaunul.
Pentru pacientii cu boala Crohn in timpul stare acută Orice sarcina este categoric contraindicata, se recomanda repaus strict la pat.
În timpul remisiunii, medicii sugerează să faci yoga. Implică stăpânirea practicilor de respirație, posibilitatea de relaxare mentală, efectuarea exercițiilor într-un ritm lent.
Cursurile ar trebui să înceapă sub supravegherea unui specialist. După ce a învățat asanele de bază, pacientul va putea exersa acasă. Pacientul are nevoie de exerciții pentru a elimina formarea de gaze, pentru a reduce tensiunea din cavitatea abdominală. Implementarea lor regulată oferă un efect de vindecare.
Durata și eficacitatea tratamentului
Tratament stadiul acut Complexul de medicamente antiinflamatoare durează 2-3 luni, urmat de terapie de întreținere. Perioada specifică depinde de alegerea medicamentului, de starea pacientului. De exemplu, este imposibil să folosiți corticosteroizi pentru o lungă perioadă de timp, efectul negativ este apariția osteoporozei, diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, sângerării intestinale.
Terapia cu antibiotice este permisă timp de cel mult două săptămâni. În cazuri severe, 2 medicamente cu acțiune multidirecțională sunt prescrise pentru a spori efectul. Alte medicamente sunt utilizate în doza minima câteva luni și ani. Se face substituție pentru medicamentele din același grup.
Cel mai bun rezultat pozitiv al tratamentului este obținerea unei remisiuni pe termen lung, când exacerbările apar de 1-2 ori în 20 de ani. Medicii notează că, din păcate, recidivele apar mai des în 50-78% din cazuri. Deținere îndepărtare promptă parte alterată ireversibil a intestinului - o modalitate de a prelungi perioada interrecurență. 65% dintre pacienți au nevoie de reintervenție în următorii 5 ani.
Cât timp se tratează boala Crohn?
Pacienții trebuie tratați pe viață. Dozele și medicamentele sunt modificate, dar amenințarea de exacerbare nu este eliminată. Cauza principală a rezultatului letal al bolii sunt condițiile de urgență care au apărut atunci când ulcerele au izbucnit în cavitatea abdominală, peritonita și sângerare. Riscul de degenerare într-o tumoare malignă crește brusc.
Se poate vindeca complet boala?
Boala nu a fost încă vindecată. Medicii insistă asupra respectării pacientului regim sănătos, renuntarea la fumat, eșec complet din alcool. În absența dorinței pacienților de a-și monitoriza starea de sănătate, frecvența recăderilor crește de aproape 3 ori. DAR decese- de 3,5-4,8 ori.
Cursul ondulat al bolii alternează cu exacerbări și remisiuni. În formele ușoare și moderate, pacienții nu prezintă semne de patologie timp de câteva luni și ani.
În ce situații este necesar tratament chirurgical sau internat?
DIN tratament conservator pacientul începe terapia în spital dacă simptomele generale de intoxicație sunt exprimate, febră mare, frisoane, vărsături, pierderi de lichid cu diaree frecventă. Spitalizarea este necesară pentru simptome de iritare a peretelui abdominal (peritonită), sângerare acută, detectarea la palpare a zonelor de compactare.
Pacienților li se administrează nutriție parenterală administrare intravenoasă medicamente. Dacă severitatea afecțiunii nu poate fi eliminată în 5-7 zile, atunci se recomandă intervenția chirurgicală. Se estimează că până la 60% dintre pacienți necesită intervenții chirurgicale. Dacă pacientul refuză, este necesar să se opereze ulterior conform indicațiilor vitale. Dar rezultatul va fi mai rău din cauza leziunilor mai severe ale sistemului imunitar.
Indicațiile distinctive sunt absolute (fără intervenție chirurgicală, o persoană va muri) și relative, atunci când este posibil să se pregătească pacientul și să se opereze într-o manieră planificată. Cele absolute sunt:
- ruptura peretelui intestinal cu eliberarea de conținut în cavitatea abdominală, peritonită fecală;
- obstrucție intestinală cauzată de cicatrici;
- sângerare acută din vasele implicate în procesul inflamator;
- formarea pasajelor fistuloase în tractului urinar, vagin, uter.
Sub anestezie generală, chirurgul, după deschiderea cavității abdominale (laparotomie), bandajează vasul de sângerare, îndepărtează (rezectează) secțiunea neviabilă a intestinului cu legătura dintre buclele de mai sus și subiacente, pasajele fistuloase. Cavitatea peritoneală este spălată cu un antiseptic, se lasă tuburi de drenaj în ea pentru a elimina lichidul, rana este suturată.
Indicațiile relative sunt:
- curs ineficient de terapie conservatoare cu drepturi depline;
- obstrucție intestinală parțială;
- semne de deteriorare a articulațiilor, ochilor, pielii fără capacitatea de a trata cu metode terapeutice.
Într-o manieră planificată, chirurgii efectuează:
- deschiderea și drenajul abceselor;
- rezecția segmentelor individuale ale intestinului;
- contractii plastice;
- impunerea de anastomoze by-pass, îndepărtarea stomei pe pielea abdomenului.
După operație, pe lângă îngrijirea rănilor, pacientul primește întregul complex de terapie conservatoare. Trebuie remarcat faptul că, în cazul bolii de sânge, intervenția chirurgicală nu poate vindeca complet pacientul. Cauzele bolii rămân, așa că este posibil doar amânarea complicațiilor și eliminarea situațiilor care pun viața în pericol.
Metodele utilizate în tratamentul bolii Crohn dau pacientului speranță pentru o posibilă ameliorare simptome supărătoare pentru mult timp. Mare importanță are implementarea corectă a recomandărilor medicului, complicitate la măsurile terapeutice.
Boala Crohn este o boală asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator în intestinul subtireși malnutriția la copii.
Simptomele caracteristice ale acestei boli sunt dureri severe în abdomen și creștere bruscă temperatura corpului. De regulă, pacientul este în mod constant chinuit de diaree și slăbiciune generală.
În cele mai multe cazuri, boala se manifestă în adolescență. În același timp, este foarte important să se ia măsurile necesare pentru tratarea acestuia la timp. În caz contrar, focarele de inflamație vor începe să crească și să se răspândească în mod activ.
Motivele
Cauzele bolii Crohn la copii nu au fost încă stabilite de știință. În același timp, boala este diagnosticată destul de des și afectează grav calitatea și speranța de viață a adolescenților.
Se crede că diverse bacterii și viruși joacă un rol semnificativ în dezvoltarea bolii, dar este incorect să le atribuim complet debutul bolii.
De asemenea, se crede că aportul de medicamente specifice poate provoca. in orice caz acest factor joacă un rol numai împreună cu alți factori în dezvoltarea bolii.
O altă cauză posibilă a dezvoltării bolii se numește caracteristici structurale individuale. sistem digestiv si in special intestinele.
Cazurile de predispoziție genetică la dezvoltarea bolii Crohn sunt deosebit de frecvente, dar se crede că o predispoziție genetică nu este suficientă și trebuie susținută de o serie de factori suplimentari, cum ar fi medicația.
Formele bolii
Există mai multe manifestări diferite ale bolii Crohn:
- afectarea tuturor părților tractului digestiv;
- afectarea regiunii ano-rectale;
- afectarea tractului gastrointestinal superior;
- colita;
- ileocolită;
- forme mixte.
Boala se poate dezvolta atât sub formă de fistule, cât și sub formă obstructie intestinala. În ambele cazuri, pot fi observate diferite tipuri de tulburări ale scaunului, deshidratare și, respectiv, scădere în greutate.
Simptome
Principalele simptome ale bolii:
- Schimbare constantă de îmbunătățire și deteriorare.
- Durere severă în abdomen
- Încălcarea scaunului, ca urmare a unei defecțiuni a sistemului digestiv.
- Greață persistentă (adesea până la vărsături)
- Senzație de greutate în stomac
- Aspect observareaîn fecale.
Dacă diareea durează prea mult, corpul copilului este „spălat” un numar mare de substanțe utile, inclusiv vitamine din grupele A, D, E, fier, calciu etc.
Ca urmare, este posibilă o întârziere serioasă în dezvoltarea fizică.
Diagnosticare
Boala Crohn nu poate fi numită o boală larg răspândită, așa că experiența diagnosticului ei nu este atât de mare.
Simptomele bolii Crohn sunt similare cu cele ale altor boli intestinale - acest lucru complică și mai mult procesul de „recunoaștere” a bolii.
Cea mai importantă caracteristică ar trebui să fie durere puternicăîn abdomen, însoțită de diaree, și neavând alte cauze posibile de dezvoltare.
Dacă un copil este întârziat în dezvoltare, corpul său este sever subnutrit și are, de asemenea, o predispoziție genetică la dezvoltarea bolilor intestinale, aceasta ar trebui să fie baza pentru luarea în considerare a posibilității de a pune un diagnostic adecvat. Cu toate acestea, pentru a o confirma, un număr de cercetare medicala.
În special, este necesar să se efectueze o radiografie a cavității abdominale - datorită acestui lucru, va fi posibil să se determine cu exactitate dacă lumenul intestinal s-a schimbat și ce structură are.
Modificarea structurii intestinului este semn clar dezvoltarea bolii Crohn (pereții intestinelor, de regulă, sunt foarte crăpați). În plus, o radiografie este capabilă să detecteze fistulele, care indică și o boală corespunzătoare.
Ca cercetare medicală suplimentară, poate fi efectuată o biopsie (prelevare de țesut de organ) - aceasta este suficientă metoda eficienta diagnostice.
Un test de sânge vă permite, de asemenea, să determinați prezența unui proces inflamator.
O metodă de diagnostic obligatorie în acest caz este analiza fecalelor.
Tratament
Tratamentul bolii Crohn la copii este, în primul rând, prevenirea răspândirii acesteia.
Pentru a face acest lucru, este important să respectați o dietă strictă care să permită organismului copilului să primească vitaminele lipsă, în timp ce alimentele trebuie să fie bine și ușor absorbite, în caz contrar, diareea se va agrava.
De asemenea, este necesar să luați un număr preparate medicale: aminosalicilati, coricosteroizi, inhibitori si citostatice. Ele ajută la încetinirea procesului inflamator și la normalizarea funcției intestinale.
În cazul oricăror complicații, pacientul trebuie să ia antibiotice.
Dezvoltarea obstrucției intestinale (care apare adesea odată cu dezvoltarea bolii Crohn) este o indicație pentru intervenția chirurgicală.
Adesea, intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul în care metoda medicamentului tratamentul nu ajută la obținerea rezultatului dorit.
După operație, este necesar să continuați să luați medicamente, inclusiv antibiotice.
Prevenirea
Datorită faptului că cauzele dezvoltării bolii Crohn sunt foarte puțin studiate, măsurile preventive în acest caz sunt practic absente.
Cu toate acestea, este important ca copilul să mănânce corect și sistematic, iar alimentele sale să conțină toate vitaminele și mineralele necesare care contribuie la procesul normal de digestie.
De asemenea, este important să tratați la timp și până la sfârșit orice procese inflamatorii care se dezvoltă în intestine.
Trebuie înțeles că boala Crohn la copii este întotdeauna cronic, prin urmare, recomandările clinice, în cazul dezvoltării sale, sugerează o scădere regulată a gradului de manifestare a sindroamelor, precum și contracararea răspândirii inflamației.
