Examenul medical de travaliu in oncologie. Vtek: transcriere

Bolile canceroase ocupă locul doi ca cauză de dizabilitate și mortalitate și primul loc în ceea ce privește severitatea dizabilității.

Revenirea unei persoane cu handicap la munca activă este concluzia logică a reabilitării și asigură autosuficiența sa completă, independența financiară și îmbunătățirea calității vieții.

Pentru a dezvolta un program optim de reabilitare pentru un anumit pacient, este necesară o evaluare (examinare) cuprinzătoare a stării sale de sănătate.

În acest scop, se efectuează un examen medical de muncă.

Sarcini de examinare medicală a muncii

Sarcina acestuia este de a determina, printr-un studiu de specialitate, capacitatea de a lucra, de a stabili nivelul de declin și durata pierderii acesteia din cauza bolii. În același timp, capacitatea de muncă este înțeleasă ca totalitatea capacităților fizice și spirituale ale unei persoane determinate de starea de sănătate, care îi permit să se angajeze în muncă.

Evaluarea capacității de muncă se bazează pe criterii medicale (prezența bolii, complicațiile acesteia, prognosticul clinic) și sociale (prognosticul muncii în condiții specifice de muncă).

Astfel, sarcina principală a examinării capacității de muncă este de a determina capacitatea unei anumite persoane de a-și îndeplini atribuțiile profesionale, în funcție de criterii medicale și sociale.

În plus, sarcinile examen medical capacitatea de muncă include: dezvoltarea tratamentului și regimului optim pentru restabilirea sau îmbunătățirea sănătății; determinarea gradului și a duratei invalidității din cauza bolii sau din alte motive; recomandări pentru utilizarea rațională și deplină a muncii persoanelor cu capacitate limitată de a lucra fără a le afecta sănătatea; identificarea handicapului pe termen lung sau permanent și trimiterea acestor pacienți către o comisie de experți medicali și de reabilitare.

Pe baza datelor unui examen medical cuprinzător, se stabilește prezența bolii la o anumită persoană. Dacă modificările stării de sănătate sunt temporare (reversibile) și se așteaptă recuperarea în viitorul apropiat sau imbunatatire semnificativași restabilirea capacității de muncă, atunci acest tip de handicap este considerat temporar.

În plus, handicapul este împărțit în complet și parțial. Invaliditatea completă apare atunci când o persoană, din cauza unei boli, nu poate și nu trebuie să efectueze nicio muncă și are nevoie de un regim de tratament special.

Invaliditatea parțială se referă la incapacitatea de a lucra în propria profesie, menținând în același timp capacitatea de a efectua alte activități. Dacă o persoană poate lucra în condiții mai ușoare sau poate lucra mai puțin, atunci se consideră că și-a pierdut parțial capacitatea de a lucra.

Documentele care atestă incapacitatea temporară de muncă și care confirmă eliberarea temporară de la muncă (studii) sunt un certificat de incapacitate de muncă (concediu medical) și, în unele cazuri, un certificat de formă stabilită sau liberă.

Examinarea invalidității temporare se efectuează de comisie consultativă medicală (MAC). Se organizează în instituții medicale dacă au cel puțin 15 medici în personal. VKK include un președinte - medicul șef sau (în instituțiile mari) adjunctul său pentru examenul medical al travaliului (TEV), șeful secției relevante și medic curant.

Dacă este necesar, la consultație pot fi invitați medici din alte specialități. Principalele domenii de activitate ale comisiei medicale consultative sunt: ​​monitorizarea constantă a valabilității și corectitudinii eliberării documentelor privind invaliditatea temporară; rezolvarea problemelor complexe și conflictuale ale TEV; decizie de prelungire a perioadei de invaliditate temporară peste 30 de zile: stabilirea necesității transferului pacientului la un alt loc de muncă, eliberarea din serviciu în tura de noapte; eliberarea concediului medical pentru tratament sanatoriu si pt tratament specialîn alt oraș; trimiterea pacienților către Comisia de experti medicale si de reabilitare (MREC).

Cu pierderea pe termen lung sau permanentă a capacității de muncă (completă sau parțială), apare o stare a corpului uman care este definită de conceptul de dizabilitate. Determinarea handicapului este de competența comisiei de expertiză în reabilitare medicală.

Persoanele de lungă durată și frecvent bolnave care au fost continuu într-o stare de invaliditate temporară mai mult de 4 luni (în concediu medical), precum și persoanele care au beneficiat de concediu medical pentru aceeași boală în ultimele 12 luni pentru o perioadă de mai mult de 5 luni cu întreruperi, sunt supuse trimiterii către MREC.

În plus, baza pentru trimiterea unui pacient către o comisie de experți în reabilitare medicală este prezența semnelor de invaliditate, sfârșitul perioadei de invaliditate, reexaminare, reexaminare precoce.

Principalele sarcini ale MREC în oncologie sunt: ​​determinarea stării capacităţii de muncă, stabilirea grupului de handicap şi a cauzei care l-a cauzat; determinarea momentului de apariție a invalidității pentru persoanele cu handicap temporar; elaborarea de recomandări de muncă pentru persoanele cu dizabilități pe baza condițiilor de sănătate (condiții și natura muncii); monitorizarea periodică a capacității de muncă a persoanelor cu dizabilități (reexaminare); prevenirea handicapului.

Se constituie o grupă de dizabilități pentru pacienții care suferă de neoplasme maligne în cazurile în care disfuncția organismului rezultată interferează cu îndeplinirea atribuțiilor profesionale și a devenit stabilă, indiferent de terapia efectuată.

Criterii generale de evaluare a capacităţii de muncă a bolnavilor de cancer

Există criterii generale de evaluare a capacității de muncă a bolnavilor de cancer. Ele se bazează pe o combinație de factori clinici, biologici generali și sociali.

Printre acestea sunt luate în considerare:

1) factori legați de tumoră (localizare, tip anatomic creșterea, forma histologică și gradul de diferențiere, stadiul procesului, metastaze, recidivă);
2) factori ai terapiei (opțiuni de tratament, durata și complicațiile acestuia, volumul intervențiilor chirurgicale, intervalele de timp înainte și după începerea tratamentului special);
3) factori sociali (sex, vârstă, profesie, natură și condiții de muncă).

Analiza tuturor factorilor de mai sus ne permite să evaluăm gradul de dizabilitate al pacientului și să stabilim grupul de handicap corespunzător.

Grupa I de dizabilitate este stabilită pentru toți pacienții a căror stare de sănătate este atât de gravă încât nu pot avea grijă de ei înșiși în viața de zi cu zi și au nevoie de asistență. ajutor din exterior. În cele mai multe cazuri, aceștia sunt pacienți cu un proces tumoral avansat care nu este supus tratament radical(incurabil).

Grupa I de dizabilitate este stabilită și pentru pacienții care au prezentat complicații severe ca urmare a terapiei (amputarea ambelor membrele inferioare, orbire completă din cauza dezvoltării și/sau tratamentului unui neoplasm, fistule faringiene care îngreunează acest lucru self catering si etc.). Grupa de handicap I se constituie pe o perioadă de 2 ani.

Excepție fac pacienții care au tumoare maligna detectate într-o formă avansată (incurabilă), precum și la pacienții care au dezvoltat recăderi netratabile și metastaze după tratament. Pentru acesti pacienti se stabileste grupa de dizabilitati fara a se specifica perioada de reexaminare.

Grupul II de handicap este definit ca un pacient cu pierderea completă a capacității de muncă, dar care nu are nevoie de îngrijire externă. Această categorie include pacienții pentru care toate tipurile de muncă pentru o perioadă lungă de timp sunt contraindicate din cauza posibilității de agravare a cursului bolii sub influența activității de muncă. De exemplu, pacienții după extirpare rectală, persoanele cu proctită de radiații, însoțite de sângerări periodice și dureri severe.

Dizabilitățile din grupa II includ și pacienții cu boli cronice severe, defecte combinate ale sistemului musculo-scheletic, pierderea semnificativă a vederii, pentru care munca nu este contraindicată, dar este disponibilă numai în condiții special create pentru ei.

Un exemplu sunt pacienții cu defecte anatomice severe după dezarticularea șoldului, un bont scurt al unui membru amputat și imposibilitatea protezelor. Grupa de handicap II se constituie pe o perioadă de 1 an.

Invaliditate Grupa III este instalat pentru pacienții cu capacitate redusă de muncă ca urmare a bolilor cronice și a defectelor anatomice. În cazurile de defecte minore sau deformări care nu interferează cu efectuarea muncii normale, dar necesită o oarecare ameliorare sau modificări ale condițiilor acesteia, nu există motive pentru determinarea unui grup de handicap.

Persoane cu handicap III grupurile sunt în principal persoane care trebuie transferate din motive de sănătate pentru a lucra într-o altă profesie din cauza incapacității de a continua să lucreze în cea anterioară, precum și persoane cu restricții semnificative privind oportunitățile de angajare din cauza deficiențelor funcționale severe sau care nu au avut anterior a lucrat sau care au calificări scăzute. Recomandările de lucru adecvate sunt atribuite acestor pacienți prin decizie a Comisiei de calitate superioară. Grupa de handicap Ill se constituie pe o perioadă de 1 an.

Dreptul de a primi o pensie, mărimea acesteia și diversele prestații depind în majoritatea cazurilor de cauzele de invaliditate. Prin urmare, comisia de expertiză în reabilitare medicală, pe lângă determinarea grupului de handicap, stabilește cauza acesteia.

Atunci când ia în considerare întrebările privind stabilirea cauzei dizabilității, MREC își face concluzia după o examinare amănunțită a documentației medicale și a datelor care confirmă natura muncii, profesiei și condițiile în care s-a dezvoltat handicapul. Verificarea diagnosticului de cancer este obligatorie. La majoritatea pacienților cu cancer, cauza dizabilității este clasificată drept „boală generală”.

În acest caz, o boală generală este indicată ca cauză de invaliditate în cazurile în care invaliditatea s-a produs fie în timpul vieții profesionale, fie în timpul formării în instituții de învățământ superior și secundar de specialitate, fie după părăsirea serviciului, dar nu are legătură cu profesia.

Invaliditatea datorată unei boli generale vă dă dreptul la pensie dacă aveți o anumită vechime în muncă și în funcție de vârstă. Dacă invaliditatea ca urmare a cancerului apare în copilărie sau adolescență, atunci este definită ca invaliditate din copilărie sau invaliditate înainte de începerea activității.

O boală profesională ca cauză de invaliditate se stabilește în cazurile în care apare un neoplasm malign ca urmare a expunerii sistematice pe termen lung la organism a oricărui factor cancerigen caracteristic unei anumite profesii.

Principiile de bază pentru determinarea capacității pacienților de a lucra după terminarea tratamentului special sunt următoarele: majoritatea pacienților după terapia radicală sunt recunoscuți ca invalidi de grup II în primul an de la terminarea tratamentului.

Gradul de capacitate de lucru

În anii următori, gradul de capacitate de muncă este determinat ținând cont de o serie de factori obiectivi care sunt de o importanță capitală în prognoza ulterioară a bolii.

Acestea includ:

1. Vârsta pacientului este un factor important în determinarea capacității de muncă, deoarece este asociată cu caracteristicile tratamentului cancerului și cu diferitele capacități de adaptare ale organismului la diferite grupe de vârstă.

2. Stadiul bolii în momentul tratamentului este unul dintre factorii decisivi în determinarea grupului de handicap. În formele precoce de cancer (când vindecarea se realizează cu un program economic), capacitatea de lucru este restabilită în primele luni după tratament. Cu formele avansate de neoplasme, orice condiții și tipuri de muncă sunt imposibile, iar pacienții sunt recunoscuți ca persoane cu dizabilități din grupul II și cu progresia ulterioară a bolii - grupul I.

3. Timpul scurs după coacere. O perioadă lungă (5, 10 ani) fără boală după tratament este un factor favorabil în evaluarea capacității de muncă.

4. Natura tratamentului efectuat. În evaluarea capacităţii pacienţilor de a lucra, tipurile de program de tratament, care diferă în lanțuri finite. Este evident că îngrijirile paliative, indiferent de efectul ei imediat, nu permit să sperăm la o vindecare permanentă a pacienților, iar în astfel de cazuri comisia de experți în reabilitare medicală înființează grupuri de dizabilități.

5. Afectarea organelor de către cancer și localizarea acestuia sunt adesea foarte importante în prognosticul bolii. După cum se știe, tratamentul cancerului de esofag, ficat și pancreas nu este încă suficient de eficient și astfel de pacienți sunt adesea diagnosticați cu dizabilitate de grup II sau chiar grup I chiar și în stadiile incipiente.

Localizarea tumorii în organul în sine este esențială pentru determinarea prognosticului travaliului. Asa de. de exemplu, când locație înaltă tumoră canceroasă Este posibilă efectuarea unei operații de conservare a sfincterului în rect, iar acesta este un factor favorabil în raport cu prognosticul travaliului.

Când tumora este localizată în partea cardiacă a stomacului, este adesea necesar să se recurgă la gastrectomie, ceea ce duce la perturbarea severă a funcției digestive, în timp ce în cazul rezecțiilor subtotale ale stomacului, astfel de tulburări sunt rare.

6. Complicații cauzate de utilizare terapie specială. Se știe că radicalul interventie chirurgicala Este adesea o intervenție paralizantă și necesită o perioadă semnificativă de timp pentru ca organismul să se adapteze la noile condiții anatomice și fiziologice.

Prin urmare, în timpul operațiilor, în special a celor care implică inconvenientul de a fi într-un grup (diverse stomii), pacienții sunt invalidați în grupa II pentru o perioadă mai lungă de timp. La determinarea grupului de handicap al pacienţilor care au fost supuşi chimioterapiei şi terapie cu radiatii, se ia în considerare prezența și durata mielosupresiei, complicațiile radiațiilor, iar cele tratate cu hormoni - gradul de disfuncție a glandelor suprarenale și a altor organe.

Pentru o serie de forme nosologice de neoplasme ( boli sistemice, cancer de sân, cancer ovarian etc.) necesitatea unor cursuri repetate, anti-recădere, de chimiohormonale și tratament cu radiații, deoarece acest lucru va afecta cu siguranță gradul de capacitate de muncă.

7. Caracteristicile morfologice ale tumorii sunt foarte importante în aprecierea capacității de muncă, deoarece fac posibilă prezicerea cursului procesului tumoral.

8. Factorii sociali (profesia, condițiile de muncă și de viață) pot afecta semnificativ capacitatea de muncă.

Așadar, uneori, chiar și cu neoplasme relativ favorabile (cancer de piele, buze), pacienții sunt nevoiți să-și schimbe profesia sau locul de muncă pentru a evita efectele nocive ale radiațiilor ultraviolete, crăpături și răni minore. Pe de altă parte, într-o serie de profesii (muncă mentală și creativă), pacienții revin la muncă imediat după tratament, fără a fi supuși MREK.

Având în vedere efectul benefic al revenirii pacientului la locul de muncă, este posibil și trebuie recomandat și permis (dacă pacientul dorește) revenirea acestuia în echipa și societatea cu anumite dizabilități. Acest lucru ar trebui să fie facilitat de angajare, recalificare și crearea de condiții favorabile pentru muncă (orele de lucru mai scurte, munca la domiciliu etc.).

Astfel, reabilitarea pacienților cu cancer, problematica determinării capacității lor de muncă și angajare reprezintă un set complex de activități care trebuie desfășurate în mod consecvent atât în ​​perioada imediat după finalizarea tratamentului, cât și în anii următori pentru a obține cât mai mult. rezultate favorabile.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Boala și dizabilitatea nu sunt concepte identice. În bolile care nu sunt însoțite de o tulburare funcțională pronunțată, capacitatea de muncă nu este adesea afectată sau ușor limitată. La boli acuteși leziuni cu un rezultat favorabil pe termen scurt, de regulă, apare doar invaliditatea temporară. Invaliditatea - pierderea persistentă completă sau limitată a capacității de muncă - apare mai des în cazul bolilor cronice cu...

KEC este principalul organism care rezolvă în mod colectiv problemele de evaluare a capacității de muncă într-o instituție medicală. Conform reglementărilor privind examinarea handicapului, CEC este organizat în instituții medicale (spitale, ambulatori, dispensare, clinici prenataleși alte instituții), clinici de învățământ superior institutii medicale dacă au cel puțin 15 medici în personal care asigură tratament în ambulatoriu pacienților. Comisia include un președinte - șef...

Ținând cont de introducerea unor noi relații economice și de asigurări de sănătate, a devenit necesară luarea în considerare și reglementarea relațiilor dintre astfel de participanți la sistemul de sănătate ca pacient - asigurat - instituția de asigurări - medic privat - autoritățile de sănătate - stat. Asistența medicală, ca componentă esențială a sistemului socio-economic al țării, trece și ea într-o perioadă de reformă. Unul dintre primele documente ale acestei perioade a fost...

KEC consiliază pacienții care au dificultăți în rezolvarea problemelor experților, precum și în situații conflictuale, dificile, indiferent de durata invalidității temporare. În același timp, întrebarea expertului nu este luată în considerare în mod restrâns, ci cu o analiză a validității diagnosticului, corectitudinea tratamentului, necesitatea unui tratament special, trimitere pentru consultație, examinări suplimentare, inclusiv în alte instituții medicale.

Ca capacităţi şi obiective ale asigurărilor sociale şi Securitate Socială scopurile și obiectivele medicale examenul travaliului. Toate activitățile din domeniul TEV au ca scop atingerea principalului obiectiv general de sănătate publică - maxim conservare pe termen lung sănătatea și capacitatea de muncă a oamenilor, prevenirea bolilor, reducerea nivelului de incapacitate și dizabilitate. Organizarea TEV Organizarea TEV în țara noastră se bazează pe trei principii:...

În procesul de consultare a pacientului se efectuează controlul asupra valabilității eliberării și prelungirii certificatului de incapacitate de muncă. Într-o serie de instituții, CEC este însărcinat cu monitorizarea obligatorie a stării de sănătate a pacienților a căror durată de invaliditate temporară depășește o lună. Această procedură de control face posibilă concentrarea atenției președintelui CEE, medicilor curant și șefilor de departamente asupra examinării handicapului, forțează înainte de a prezenta pacientul la ...

Stabilirea faptului pierderii temporare a capacităţii de muncă. Determinarea naturii handicapului - temporar, permanent, complet și parțial. Conformitate regulile stabilite eliberarea şi executarea documentelor care atestă invaliditatea temporară. Definiție momentul optim handicap. Stabilirea cauzei de invaliditate temporară sau permanentă pentru determinarea cuantumului prestațiilor, pensiilor și a altor tipuri de asigurări sociale. Angajarea rațională a lucrătorilor care nu prezintă semne de handicap, dar au nevoie din cauza...

Una dintre funcțiile CEC este întocmirea anumitor documente de invaliditate temporară. Doar KEC are dreptul să elibereze și să prelungească certificate de incapacitate de muncă în următoarele cazuri: pentru tratament special într-un alt oraș cu avizul departamentului de sănătate al orașului, pentru zilele lipsă pentru concediu pentru tratament sanatoriu; îngrijirea unui membru de familie bolnav mai mult de 3 zile; la transfer temporar …

Determinarea recomandărilor de muncă pentru persoanele cu dizabilități, permițându-le să-și folosească capacitatea de muncă reziduală. Acest eveniment important vă permite să păstrați capacitatea unei persoane cu dizabilități de a lucra într-o muncă accesibilă condiției sale, care are o mare importanță biologică, morală, materială și semnificație socială atât pentru persoana cu handicap cât şi pentru stat. Studiul cauzelor de morbiditate și invaliditate. Îndeplinirea acestei sarcini contribuie la dezvoltarea diferitelor măsuri medicale, preventive și sociale...

Persoanele care au semne de limitări persistente în capacitatea lor de a trăi și de a lucra și care au nevoie de asistență sunt îndrumate către MTU. protectie sociala, în următoarele cazuri: cu un prognostic clinic și de muncă vădit nefavorabil, indiferent de durata invalidității temporare - imediat după stabilirea acesteia, dar nu mai târziu de 4 luni de invaliditate. Obiectivele examinării capacității de muncă în instituțiile medicale: cu un prognostic clinic și de travaliu favorabil...

Ed. prof. V. G. Vogralik și Conf. univ. N. N. Iordansky.
Gorki, 1961

Examenul medical al muncii, care determină starea capacității de muncă, este o parte integrantă a muncii zilnice a medicilor curant, iar rolul principal este acordat terapeuților, deoarece aceștia reprezintă aproximativ două treimi din toate examinările.

O examinare medicală a travaliului începe cu o examinare a pacientului, identificând condițiile și condițiile de muncă și de viață ale acestuia diagnostic clinic. Pe baza analizei și sintezei datelor biosociale obținute se determină starea capacității de muncă, cauzele de invaliditate, dacă există, și angajarea rațională.

În fiecare caz de examinare, este necesară o abordare strict individuală. Interogarea unui pacient în scopul evaluării capacității de muncă prezintă câteva caracteristici. Medicul nu se limitează la pur și simplu să asculte plângerile pacientului, ci dezvăluie în ce măsură senzațiile subiective sunt reflectate la locul de muncă și, pe de altă parte, modul în care procesul de muncă afectează fenomenele dureroase. Este necesară abilitățile de a pune întrebări pentru ca medicul să nu sugereze pacientului răspunsuri fără să vrea. Acest lucru nu înseamnă în niciun fel că pacientul trebuie tratat cu neîncredere. Experiența experților arată că simularea – prefăcătoria, inventarea plângerilor inexistente – este un fenomen rar și se observă mai ales la persoanele cu dizabilități mintale. Cum medic mai experimentat, cu atât detectează mai rar simularea. Dacă o persoană refuză să lucreze pentru o perioadă lungă de timp, invocând o boală, iar un studiu obiectiv realizat cu atenție nu confirmă acest lucru, medicul nu s-ar înșela dacă ar trimite un astfel de pacient la un psihiatru pentru consultație.

Îmi amintesc: Pacientul A., în vârstă de 32 de ani, un maestru al armoniei, de o formă atletică, care nu fusese bolnav anterior, a început deseori să ceară eliberare de la muncă, plângându-se de durere în inimă. Dacă i s-a refuzat un certificat de incapacitate de muncă, a chemat o ambulanță. Ipoteze că durerea este cauzată de spasm vasele coronare care decurge reflex dintr-o prostată hipertrofiată, sau din miros puternic cleiul de lemn din atelier nu a fost confirmat, iar în final s-a făcut un diagnostic de „simulare”. Într-o zi, un dentist a intrat în cabinetul medicului care o trata pe A-va bolnav și i-a spus despre cererea ciudată a lui A-va - „de dragul uniformității și al frumuseții” să-și pile dinții sănătoși. A. a fost trimis la un psihiatru care a diagnosticat schizofrenie. ÎN Institutul Central examinarea capacității de muncă la Moscova, unde pacientul a fost internat, diagnosticul a fost confirmat. Un alt lucru este agravarea - o exagerare a plângerilor existente - un fenomen frecvent și în multe cazuri depinde de o tulburare de reglare a sistemului nervos central sau neuroumoral. Pacienții, intensificându-și senzațiile nevrotic, induc în eroare nu numai medicul, ci și pe ei înșiși. Acest lucru îl obligă pe medic să perceapă plângerile nevroticilor cu o oarecare adaptare, fără, totuși, să-și dezvăluie scepticismul.

Un medic expert trebuie să aibă o mare cultură, tact și capacitatea de a câștiga pacientul, de a intra cu simpatie în interesele acestuia, de a ajuta la găsirea celei mai acceptabile și corecte situații, combinând cu pricepere interesele personale ale pacientului cu interesele statului. Pacientul nu ar trebui să vadă medicul ca pe o persoană care încearcă să-și încalce interesele personale. În statul nostru, nu trebuie încălcate interesele unui muncitor cinstit, nu al unui apucător. Capacitatea de a vorbi cu un pacient depinde de amploarea orizontului mental al medicului, de rezistența sa, de atitudinea umană față de oameni și se realizează prin experiență. Cu cât medicul are mai multă experiență, cu atât rezultatele obținute sunt mai mari și cu atât petrece mai puțin timp la întrebări.

Cu o abordare pricepută, plină de compasiune, chiar și un refuz de a satisface cererea nerezonabilă a unui pacient nu provoacă o reacție negativă în el. Ne pasă mult de oameni, dar nu ne pasă întotdeauna de fiecare persoană în parte. Din păcate, trebuie să recunoaștem că unii experți medicali dezvoltă „imunitate” profesională în timp - o atitudine indiferentă față de pacienți și interesele acestora. În acest caz, pacientul își pierde încrederea în medic, manifestă negativism, iar întrebările devin dificile.

Un studiu obiectiv, mai ales în cazurile de deficiență persistentă sau pierdere a capacității de muncă - handicap, trebuie să fie cuprinzător, adică furnizat de toți specialiştii necesari folosind cele mai recente metode disponibile local de cercetare funcțională a organelor și sistemelor. Modificările morfologice care determină natura, localizarea și amploarea procesului bolii sunt de o importanță semnificativă a expertului. Astfel, pentru a evalua capacitatea de muncă și prognosticul travaliului, în special pentru persoanele cu muncă manuală, este departe de a fi indiferent, de exemplu, tipul defectului: îngustarea sau insuficiența valvei atrioventriculare. Prognosticul travaliului la pacienții cu cardioscleroză reumatică în combinație cu insuficiență valvulară cu 2 foi este în general mult mai favorabil decât în ​​combinație cu boala valvulară aortică.

Mult pentru examinare rol important joacă un factor etiologic care determină natura modificărilor morfologice, dinamica procesului bolii și eficacitatea agenților terapeutici, în special în boli infecțioase: tuberculoză, sifilis, malarie, infecție cu streptococ etc., precum și dacă intervenția chirurgicală este posibilă folosind metode moderne: chirurgie pe inimă, plămâni etc.

Funcția organului sau a sistemului afectat este punctul cel mai important în determinarea tabloului clinic și examenul medico-travaliu. Expertul este obligat să evalueze corect atât tulburările funcționale, cât și cele morfologice. Subestimarea oricăruia dintre acești factori poate duce la erori ale experților.

Exemplul 1. S, inginer proiectant, 45 de ani. Diagnostic - anevrism cardiac, a suferit un infarct miocardic - insuficiență coronariană de gradul I. Decizia VTEK - cu handicap, persoana cu handicap din grupa a 2-a. S. a contestat decizia și a fost trecută în grupa a 3-a de handicap. Lucrează într-un cadru de birou cu ore de lucru reduse și termene individuale pentru finalizarea lucrărilor. Face față muncii și se simte destul de satisfăcător. Primul VTEC supraestimat modificări morfologice, nu a ținut cont de modificările condițiilor de muncă. Odată cu scăderea volumului de muncă, a devenit posibil să se păstreze un muncitor valoros pentru producție și pentru o persoană cu dizabilități - satisfacție morală și securitate materială. În caz contrar, ar exista experiențe morale dificile ale unei persoane din cauza separării de munca obișnuită și de familie, cu o scădere vizibilă a nivelului material și a probabilității de deteriorare a sănătății așteptate din totalitatea circumstanțelor.

Exemplul 2. Un conductor de tramvai în vârstă de 42 de ani a suferit un infarct miocardic limitat. După o ședere de 4 luni pe certificat de incapacitate de muncă, aceasta a declarat că se simte bine și a cerut să fie reîntoarsă la locul de muncă. VTEC a supraestimat starea funcțională bună a pacientului și, recunoscând-o ca capabilă de muncă, nu a ținut cont de totalitatea momentelor nefavorabile, contraindicate pentru ea în munca unui conductor de tramvai: condiții extreme de aglomerație în mașină în orele de vârf. , munca în sezonul rece și chiar în îmbrăcăminte exterioară grea, emoții negative frecvente și oportunități apariția unor situații conflictuale, absența chiar și a micilor pauze în muncă. După un al doilea atac de cord, care a urmat la scurt timp după externarea la muncă, VTEK a fost obligat să înființeze un al 2-lea grup de dizabilități.

Examinarea ar trebui să ia în considerare complicațiile, ulterioare și boli însoțitoareși cauzate de ei tulburări funcționale organe sau sisteme și corpul în ansamblu. Bolile cardiace sunt adesea urmate de boli pulmonare; Bolile de rinichi duc la tulburări ale sistemului cardiovascular. Cu tuberculoza pulmonară, există o deplasare a organelor mediastinale și o întrerupere a funcțiilor acestora și a întregului organism în ansamblu, care nu este întotdeauna luată în considerare de ftiziatrici și duce la erori de expert.

Nu orice boală duce la o invaliditate semnificativă: mecanismele adaptative de rezervă - atât ale organelor afectate, cât și ale altor organe - preiau funcțiile afectate, în urma cărora activitatea organismului în ansamblu este compensată. Am cunoscut un fierar care, de mic, suferea de un defect reumatic - insuficiență de valvă mitrală, care și-a păstrat capacitatea de a lucra în profesia sa și abia la vârsta de 65 de ani a venit la VTEK cu o cerere pentru un al 3-lea grup de handicap, cu trecere la muncă ușoară. Uneori trebuie să fii uimit de capacitatea uimitoare a bolnavilor de tuberculoză de a lucra. Dacă forțele adaptative de rezervă sunt insuficiente, funcțiile organului sau sistemului și ale corpului în ansamblu sunt perturbate - are loc decompensarea.

Există acute și insuficiență cronică. La insuficiență acută apare invaliditate temporară, care este ulterior restaurată. Uneori, acesta din urmă devine persistent sau capătă un caracter stabil încă de la început și în anumite cazuri este definit ca un handicap.

În evaluarea capacității de muncă, gradul de dizabilitate joacă adesea un rol decisiv. În cazul insuficienței circulatorii, tipul de insuficiență este de mare importanță în evaluarea capacității de muncă și a prognozei travaliului.

Răspunsul la durere, în funcție de starea psihică a pacientului, joacă un rol important în determinarea capacității de muncă. Există exemple în care un pacient cu indicatori clinici favorabili, traumatizat de un infarct miocardic, se teme de orice mișcare și refuză cu încăpățânare să lucreze. Sarcina expertului, după ce a evaluat corect starea capacității de muncă, este să găsească o abordare pricepută a unui astfel de pacient și să-l implice cu atenție și treptat în activitatea de muncă.

Cursul acut al bolii este de obicei însoțit de o invaliditate temporară. Există, însă, cazuri când, la o boală ușoară care nu interferează cu îndeplinirea funcțiilor profesionale, ținând cont de starea generală satisfăcătoare a pacientului și de condițiile sale de muncă, nu se eliberează certificat de incapacitate de muncă. Am auzit plângeri de la muncitori și angajați împotriva medicilor individuali că aceștia își justifică refuzul de a elibera certificate de incapacitate de muncă prin absența creșterii temperaturii corporale la persoana bolnavă. O astfel de motivație analfabetă din punct de vedere medical este inacceptabilă din punctul de vedere că pacientul poate avea involuntar impresia că medicul nu vrea să gândească, dar termometrul gândește pentru el și, în plus, o astfel de explicație îl expune pe medic într-o abordare ineptă la pacientul.

Atunci când decideți eliberarea temporară de la locul de muncă, este necesară o atenție deosebită și o atenție deosebită în ceea ce privește persoanele în vârstă, cei cu boli cardiovasculare, plângeri de dureri abdominale etc.

La concedierea la locul de muncă, se ia în considerare nu numai capacitatea de a începe îndatoririle profesionale, ci și asigurarea faptului că munca nu perturbă procesul de recuperare. Există multe cazuri în care pacienții, după ce și-au redobândit capacitatea de a lucra, îi cer medicului „să mă lase să mă odihnesc câteva zile”. Nedorind să perturbe contactul psihologic stabilit cu pacientul, medicul satisface adesea cererile nerezonabile ale pacienților. Având în vedere că durata medie a incapacității de muncă pentru un pacient din policlinică este de aproximativ 5-6 zile, astfel de zile „psihologice” pot crește rata incapacității temporare de muncă cu 15-20 la sută. În aceste cazuri, trebuie să explicați pacientului cu pricepere caracterul nerezonabil al cererii sale, astfel încât refuzul să nu provoace iritații și pacientul să plece mulțumit de rezultatele tratamentului.

Incapacitate temporară de muncă regulile existente nu se limitează la nicio perioadă, dar după 4 luni medicul curant, prin comisia de control medical - VKK - este obligat să trimită pacientul pentru control la VTEK, care determină invaliditatea, dacă există. Desigur, dacă invaliditatea apare mai devreme decât perioada specificată, medicul trimite imediat pacientul la VTEC. Excepție fac cazurile de afecțiuni preterminale extrem de severe - cancer avansat, stadiul final al tuberculozei pulmonare etc. - când viața pacientului este calculată în zile sau cel mult săptămâni. Pentru a nu provoca suplimentar traume psihice, vă puteți folosi dreptul de a prelungi certificatul de incapacitate de muncă. Uneori, cursul acut este prelungit, trec 4 luni, pacientul trebuie trimis la VTEC, iar medicul se îndoiește dacă a apărut dizabilitate. Acest lucru se observă cel mai adesea după infarctul miocardic, cu unele forme de tuberculoză pulmonară, ulcer peptic, cu crize prelungite de reumatism etc. În aceste cazuri, experiența noastră sugerează următoarea practică:

Dacă în ultima, a 4-a lună, starea pacientului se îmbunătățește clar și, pe baza tabloului clinic, există o mare probabilitate ca în următoarele 1-2 luni capacitatea de lucru să fie restabilită, în foaia de mesaje pentru VTEC, susținut de date de observație, medicul curant se pronunță în favoarea continuării incapacității temporare pentru o lună. Dacă VTEK este de acord, această procedură - în prezența circumstanțelor declarate - poate fi repetată încă o lună. Dacă, în ultima lună, nu s-a înregistrat un progres cert în restabilirea capacității de muncă, pacientul este trimis la VTEK pentru stabilirea dizabilității.

Există adesea cazuri de trimitere timpurie la VTEK, când dizabilitatea nu a apărut încă. De exemplu, este incorect să se trimită pacienții cu focare inițiale sau exacerbări de tuberculoză cronică pentru a stabili dizabilitatea înainte de a determina rezultatele unui tratament chirurgical sau medicamentos activ. Mai departe, cunosc un caz în care un tânăr inginer, Iva, cu un atac prelungit de reumatism cu multiple leziuni articulare și insuficiență de valvă mitrală, după o ședere de trei luni pe certificat de incapacitate de muncă, a fost trimis la VTEK pentru stabilirea invalidității. . VTEC nu a fost de acord cu opinia medicului curant și a prelungit tratamentul cu o lună. Pacientul a revenit la muncă simțindu-se bine, iar producția a păstrat un inginer capabil.

Starea capacității de muncă în cursul cronic al bolii prezintă o serie de caracteristici. Cu mișcarea înainte, un exemplu din care este hipertensiunea în prima etapă, capacitatea de a lucra de obicei nu este afectată. Cu toate acestea, chiar și în această etapă, în scopuri preventive, este necesar să se facă referire la VKK pentru a stabili condiții mai ușoare de muncă: scutire de la ture de noapte, ore suplimentare, încărcături suplimentare etc. Pacienții care lucrează în condiții de muncă contraindicate - greu de tolerat, dacă acest lucru poate duce la progresia bolii, trebuie să fie transferați la un alt loc de muncă. Aceste tipuri de afecțiuni includ: stres neuropsihic foarte semnificativ sau fizic mare, munca în magazine fierbinți. Transferul este de obicei asociat cu necesitatea de a fi îndrumat către VTEC pentru a stabili grupul de dizabilități 3.

Invaliditatea temporară de scurtă durată apare în timpul crizelor.

În a doua etapă, în funcție de evoluția specifică a bolii, aproximativ o treime dintre pacienți își pierd capacitatea de muncă; restul pot lucra în ture de zi cu puțin stres fizic, nu într-o cameră fierbinte sau într-un mediu zgomotos, iar persoanele cu muncă intelectuală - fără stres psihic semnificativ, într-un mediu calm, fără deplasări de afaceri dese. Invaliditatea temporară în timpul crizei durează 10-12 zile.

Dacă evoluția este favorabilă și nu există crize hipertensive, pacienții rămân la munca obișnuită în profesii care nu le sunt indicate. În aceste cazuri se reflectă abilități profesionale pe termen lung și adaptare la condițiile familiare ale mediului: țesători, pantofi din pâslă de rulare etc.

În a treia etapă, pacienții nu pot lucra. Numai în faza inițială a etapei a 3-a, în unele cazuri, este permisă munca la domiciliu cu livrarea la domiciliu a materiilor prime și îndepărtarea produselor finite.

Bolile cronice fără mișcare progresivă au și ele propriile lor caracteristici. Un exemplu este boala ulcerului peptic.

Într-o formă ușoară, capacitatea de a lucra a fost păstrată în majoritatea locurilor de muncă. Sindromul de durere crescută se observă cu stres fizic semnificativ constant, în timpul muncii asociate cu traumatisme ale regiunii epigastrice (planificare manuală în producția de piele), în condiții de muncă asociate cu încălcarea sistematică a dietei. În timpul exacerbărilor, invaliditatea temporară durează 2-3 săptămâni.

Într-o formă moderată, însoțită de durere severă cu afectare a funcției secretoare și motorii și exacerbări frecvente, capacitatea de lucru este de obicei limitată. Chiar și stres fizic moderat, poziție forțată a corpului asociată cu tensiunea abdominală - cizmar, muncă în magazine fierbinți (turnare), expunere la vapori acizi și alcalini, mers lung, mai ales cu o povară (poștaș), stres neuropsihic semnificativ asociat cu emoții și posibilități negative a situațiilor conflictuale; dificultăți în menținerea unui regim alimentar și alimentar strict, ture de noapte.

Într-o formă severă - de obicei cu un ulcer complicat, care apare cu durere severă, afectarea funcției motorii de evacuare a stomacului, pierderea nutriției, exacerbări frecvente și cu efect redus de la tratament, capacitatea de a lucra de obicei este pierdută. În unele cazuri, cea mai ușoară muncă este disponibilă aproape de locurile de reședință, munca la domiciliu și pentru lucrătorii intelectuali - cu orele de lucru scurtate într-un mediu liniștit.

Boli cronice cu evoluție paroxistică: astm bronsic, tahicardie paroxistică - capacitatea de a lucra depinde de severitatea, frecvența, durata atacurilor și durata intervalelor dintre atacuri. În toate cazurile, trebuie să părăsești munca legată de alergenul care provoacă atacuri, cu presiune atmosferică ridicată sau scăzută. Munca moderat grea este adesea indisponibilă, mai ales în poziție înclinată, cu presiune pe zona abdominală, iar în cazurile mai severe, și cu mers lung; munca in conditii meteorologice nefavorabile (frig), umezeala, spatii neincalzite, temperatura ridicata in apropierea locului de munca, fluctuatii bruste ale temperaturii in apropierea zonei de lucru, precum si asociate cu stres neuropsihic, cu emotii negative frecvente si posibilitatea unor situatii conflictuale.

Identificarea condițiilor sociale se realizează prin interogarea pacientului, iar expertul trebuie să-și imagineze clar în ce constă procesul de producție: ce se face cu obiectul prelucrat și să prezinte mai detaliat procesul de muncă, ce face exact pacientul însuși. , conditiile de munca, in special aspectele sale nefavorabile.

Dacă interogarea pacientului cu privire la condițiile de muncă și de viață se dovedește a fi insuficientă, ceea ce se întâmplă rar cu o interogare abil, se efectuează o examinare la locul de muncă și acasă. VTEK are o asistentă examinatoare permanentă în personalul său. Un chestionar standard, care de altfel este foarte greoi și, în același timp, nu conține unele întrebări necesare, adesea nu dă rezultatele cerute. Cea mai bună metodă- pentru fiecare caz, întocmește un scurt chestionar referitor numai la date neclare pentru expert despre condițiile de muncă, modul în care pacientul face față muncii și adevăratele motive pentru a se prezenta la examinare. În lipsa unei asistente examinatoare, atribuțiile acesteia sunt îndeplinite de către delegații de asigurări, care ar trebui să fie la clinică. În lipsa unui bun, organul sindical, sesizat telefonic, trimite pentru aceasta un delegat de asigurări. Un sondaj în gospodărie oferă informații despre volumul de muncă în gospodărie și tablou clinic boli.

Adesea, un pacient, din necesitate, face treburile casnice, iar unii experți zeloși trag o concluzie despre capacitatea pacientului de a lucra. Trebuie să înțelegem că necesitatea este cea mai mare forță și că temele pot fi întrerupte oricând și nu pot fi comparate cu munca în producție decât condiționat.

Din documentele depuse la VTEK și din interogarea pacientului, expertul primește toate informațiile necesare despre traseul profesional și aptitudinile profesionale ale pacientului. Expertul este obligat să determine profesia principală a pacientului. Dacă pacientul are un document-diplomă de absolvire a unui special instituție educațională Specialitatea dobândită este profesia sa principală, indiferent de durata muncii în ea. Dacă specialitatea este stăpânită practic, cea principală este considerată a fi cea mai înalt calificată profesie în care pacientul a lucrat mult timp. Profesia principală, însă, cel mai adesea nu coincide cu ultimul loc de muncă. Dacă urmează o schimbare de profesie din motive de sănătate, viitoarea profesie din punct de vedere al calificărilor este comparată cu profesia principală a persoanei care se certifică și se ajunge la concluzia dacă va exista o reducere a calificărilor sau dacă aceasta din urmă va rămâne. neschimbată sau chiar în creștere.

După diagnosticarea bolii și analizarea tuturor datelor biosociale obținute, se rezolvă problema capacității de muncă. Un handicap nu este întotdeauna un handicap. Dacă handicapul îndeplinește cerințele instrucțiuni existente la determinarea grupului de dizabilități, VTEK stabilește una dintre cele trei grupuri de dizabilități. Dacă starea capacității de lucru nu îndeplinește cerințele instrucțiunilor existente, pacientul este recunoscut ca apt de muncă. Daca in acest din urma caz are nevoie de conditii mai usoare de munca, i se recomanda sa se adreseze comisiei de control medical, VKK, care va da o recomandare corespunzatoare sub forma unui certificat.

Determinarea handicapului permanent sau de lungă durată și constituirea grupurilor de dizabilități revine comisiilor de expertiză medicală și de muncă (VTEK). Responsabilitățile VTEK includ și determinarea cauzelor de invaliditate, iar pentru persoanele cu handicap - condițiile și natura muncii de care dispun din motive de sănătate.VTEK acționează pe baza unui regulament aprobat pentru acestea, care stabilește în detaliu organizarea și procedura de lucru, componența comisiei, cercul persoanelor deservite etc.

Pe baza instrucțiunilor de mai sus, se stabilește al 3-lea grup de dizabilități:
a) dacă este necesară transferul din motive de sănătate pentru a lucra într-o altă profesie, de calificare inferioară, din cauza incapacităţii de a continua să lucreze în profesia anterioară (specialitatea). Exemplu: producator de scule. Diagnostic - tuberculoză pulmonară, formă fibros-cavernoasă fără simptome de intoxicație în perioadă de remisie, în prezența insuficienței cardiace pulmonare de 1-2 grade. Rezoluția VTEK - persoană cu dizabilități din grupa a 3-a. Supus transferului pentru a lucra ca asamblator de piese sau distribuitor de scule.
b) Dacă, din motive de sănătate, este nevoie de schimbări semnificative ale condițiilor de muncă în profesie, ceea ce duce la o reducere semnificativă a volumului; activitati de productieşi astfel la o scădere a calificărilor. Exemplu: contabil șef al unei fabrici. Diagnosticul este hipertensiune arterială stadiul II, cu predominanța sindromului cardiac, cardioscleroză cu modificări pronunțate la nivelul miocardului. Rezoluție VTEK - dizabilitate a grupului 3. Poate efectua munca unui contabil fără încărcătură suplimentară.
c) În cazul în care posibilitatea de a obține un loc de muncă este semnificativ limitată, din cauza unor tulburări funcționale severe la persoanele cu calificare scăzută sau care nu au lucrat anterior. Exemplul 1. Serviciul. Diagnostic: ulcer peptic, ulcer piloric al stomacului operat (gastroenterostomoză) cu afectarea funcției secretoare a stomacului, perigastrită, periduodenită cu durere moderată și scăderea nutriției. Rezoluție VTEK - a 3-a grupă de dizabilități. Poate efectua lucrări ușoare, cu puțin stres fizic, fără poziție forțată a corpului, cu capacitatea de a respecta regimul alimentar. De exemplu: ambalator, stivuitor sau ambalator obiecte mici etc. Exemplul 2. Casnică, 47 de ani, care nu lucrase anterior la angajare. Diagnostic: hipertensiune arterială, stadiul 2, cu predominanță sindrom cerebral, distrofie miocardică. Obezitatea. Definiția VTEC - handicap al grupului 3, poate efectua lucrări cu tensiune musculară scăzută. De exemplu, vânzătorul de legume din sala de mese.

A treia grupă de invaliditate, în plus, se stabilește, indiferent de munca prestată, în cazul unor defecte anatomice sau deformări care implică disfuncții și dificultăți semnificative în efectuarea muncii profesionale.

Al doilea grup este instalat:
a) Persoanele care au suferit pierderea completă pe termen lung sau permanentă a capacității de muncă din cauza funcțiilor corporale afectate, dar care nu au nevoie de îngrijire externă constantă. Exemplu: tuberculoză pulmonară, pneumotorax artificial ineficient, prezența tulburărilor funcționale când intervenția chirurgicală este imposibilă.
b) Persoanele care efectuează toate tipurile de muncă o perioadă lungă contraindicat din cauza posibilității de agravare a cursului bolii sub influența activității de muncă. Exemple: infarct miocardic repetat, cu simptome de insuficiență coronariană severă, accidente vasculare cerebrale repetate, după o intervenție chirurgicală pentru un neoplasm malign.
c) Persoanele cu boli cronice severe, defecte combinate ale sistemului musculo-scheletic și pierderea semnificativă a vederii, pentru care munca nu este contraindicată, dar este permisă numai în condițiile special create pentru acestea. Exemple: formă severă de ulcer peptic cu pierdere severă a nutriției și remisiuni pe termen scurt; boală bronhoectatică cu simptome de intoxicație severă și exacerbări frecvente. Este posibil să lucrezi ca muncitori la domiciliu cu livrarea materiilor prime și livrarea produselor finite fără a stabili standarde de producție, sau în ateliere special organizate.

Primul grup este instalat:
a) Persoanele care s-au confruntat cu un handicap complet sau pe termen lung și au nevoie de îngrijire sau supraveghere externă constantă. Exemple de astfel de afecțiuni sunt: ​​tuberculoza pulmonară cu evoluție severă progresivă în stadiul de decompensare, neoplasme maligne incurabile, leziuni ale sistemului cardiovascular cu insuficiență circulatorie persistentă de gradul III.
b) Persoanele care, în ciuda deficiențelor funcționale persistente, pronunțate și a necesității de îngrijire sau asistență exterioară constantă, pot fi adaptate la anumite tipuri de activitate de muncă în condiții individuale special organizate: ateliere speciale, lucru la domiciliu, echipament de lucru etc.

Sarcinile VTEK includ, după cum s-a spus, determinarea cauzelor de invaliditate: boală generală (din cauze comune), boli profesionale, accident de muncă etc. Suntem lipsiți de posibilitatea de a explica alte motive (copilărie, serviciu militar), care, dacă este cazul, se regăsește în ghidul Departamentului de expertiză în muncă medicală al Ministerului Securității Sociale al RSFSR din 20 decembrie 1956 „Cu privire la stabilirea cauzelor de invaliditate”.

Dizabilitatea depinde cel mai adesea de mai multe, mai degrabă decât de oricare dintre motive: imagine greșită condiții de viață, condiții nefavorabile de muncă, obiceiuri proaste infecții, excese suferite în timpul vieții, modificări legate de vârstă, viața de familie nereușită etc. Toate aceste motive, fiecare individual, în diverse combinații între ele și toate împreună în timpul vieții, au afectat negativ funcția organismului. Ca urmare, nu este posibil să se stabilească ce cauză specifică a dus la invaliditate. În aceste cazuri, se determină invaliditatea din boli comune (cauze comune). Leziunile non-profesionale sunt, de asemenea, incluse în mod convențional aici.

Există, totuși, cazuri când dizabilitatea apare dintr-o cauză specifică. Aceasta include, în primul rând, boli profesionaleși accidente de muncă.

Bolile profesionale apar în rândul lucrătorilor și angajaților sub influența sistematică și pe termen lung efecte nocive factori caracteristici acestei profesii. De exemplu: silicoza - otrăvire cronică cu dioxid de siliciu în sablare care lucrează la măcinarea produselor metalice cu un jet de nisip aruncat sub o presiune de 6-8 atmosfere; boala de radiații care se dezvoltă la lucrătorii și angajații expuși la ionizare radioactivă etc.

Cauza invalidității de la o boală profesională se stabilește la expunere factor profesional a fost factorul necondiționat și singurul etiologic al bolii și invalidității ulterioare, precum și cu toate complicațiile și toate consecințele unei boli profesionale; în sfârşit, în cazurile în care bolile profesionale servesc drept moment pentru dezvoltarea, intensificarea şi progresia rapidă a unei alte boli de etiologie nonprofesională, care provoacă un handicap şi mai mare. De exemplu, progresia rapidă a pneumosclerozei atunci când este expus la praf. Trebuie avut în vedere întotdeauna că unele boli profesionale continuă să progreseze chiar și după ce pacientul a părăsit profesia „dăunătoare”. În caz de invaliditate, aceasta din urmă în aceste cazuri este determinată și de o boală profesională.

Fiecare medic curant ar trebui să știe despre bolile profesionale și, în primul rând, pentru că deja intră stadiul inițial boală profesională, chiar înainte de apariția dizabilității, uneori este necesar, în scopuri preventive, să se ridice problema trecerii de la o profesie „dăunătoare” la alta, de exemplu, cu silicoză chiar și în stadiul I. În plus, dacă un VTEC determină dizabilitate din cauza unei boli profesionale, vechime in munca pentru pensii, precum și pentru accidente de muncă, nu este obligatorie, iar pensia în sine se plătește cu o rată majorată.

În Uniunea Sovietică a fost aprobată o listă a bolilor profesionale (aprobată de Ministerul Sănătății al URSS și de Consiliul Central al Sindicatelor Uniune la 1 august 1956), dând dreptul la prestațiile menționate și alte prestații. Spre deosebire de țările capitaliste, pentru a stabili invaliditatea datorată unei boli profesionale, nu este necesară experiența de muncă obligatorie în condițiile acestui pericol. Luând în considerare condițiile de muncă ale unei persoane cu handicap, VTEK, în propria opinie, determină dacă experiența în această muncă periculoasă este suficientă.

Invaliditatea datorată accidentării de muncă este un accident de muncă rezultat din motive externe la îndeplinirea sarcinilor de serviciu, precum și la efectuarea oricăror acțiuni în interesul unei întreprinderi sau instituții, chiar și fără instrucțiuni din partea administrației, pe drumul către sau de la locul de muncă și în alte circumstanțe (pentru detalii în ghid, consultați „Despre determinarea cauzelor handicapului" instrucțiuni Departamentul VTEK MINSO RSFSR din 20 decembrie 1955).

Spre deosebire de legislația țărilor capitaliste, persoanele cu dizabilități din cauza accidentelor de muncă includ și acele persoane care au fost accidentate la locul de muncă ca urmare a neglijenței sau a nerespectării normelor de siguranță. Trauma care duce la dizabilitate poate fi mecanică, termică, chimică, radiație, psihică etc.

Baza pentru recunoașterea dizabilității din accident nu este doar accidentul de muncă suferit, ci și consecințele acestuia. De exemplu, exacerbarea proces patologic, care nu pot fi excluse ca urmare a unui traumatism: depistarea sau progresia bruscă a hipertensiunii arteriale după o comoție cerebrală, apariția sau exacerbarea tireotoxicozei sau a diabetului zaharat după psihotraumatism etc.

În cazuri speciale, efortul excesiv poate fi considerat și un accident de muncă. Acest lucru se întâmplă atunci când, în circumstanțe extreme, o persoană neantrenată aplică o tensiune musculară neobișnuită pentru el, sau un subiect antrenat produce un efort fizic excesiv. Exemplul 1: Software Inspector blanks T-v a ridicat un butoi de fier cu o greutate de 110 kg (acest lucru nu făcea parte din atribuțiile sale), după care a avut loc un atac sever de angină pectorală și infarct miocardic. Exemplul 2. Două încărcătoare transportau o sarcină grea, unul s-a împiedicat și a căzut, celălalt, temându-se să nu fie strivit de sarcină, prin eforturi excesive, unul a ținut sarcina și a pus-o pe pământ. Curând m-am simțit dureri severeîn abdomen - ulcer perforat, peritonită și moarte.

Pentru a stabili invaliditatea ca urmare a unui accident de muncă, un act întocmit corespunzător sau un alt document de la o întreprindere, instituție sau poliție cu privire la un accident de muncă sau în timpul îndeplinirii îndatoririlor publice sau a îndatoririi civice, trebuie depus la VTEK. Dacă actul este întocmit cu întârziere, este necesară confirmarea Comitetului Regional al sindicatului, iar dacă actul nu a fost întocmit deloc, este necesară încheierea inspectorului tehnic al Comitetului Central al sindicatului sau o hotărâre judecătorească, care este un document pe care VTEK este obligat să-l respecte.

O sarcină foarte importantă a VTEK este de a determina prognoza muncii și angajarea persoanelor cu dizabilități. Acesta din urmă, prin creșterea nivelului material și cultural și satisfacerea dorinței naturale a persoanelor cu dizabilități de a reveni într-o familie de muncă, a influență mare si asupra moralului lor. Angajarea condusă rațional este în multe cazuri un instrument terapeutic care ajută la îmbunătățirea sănătății lor. Angajarea persoanelor cu dizabilități în condițiile managementului planificat al economiei naționale joacă un rol semnificativ în păstrarea lucrătorilor calificați de producție.

VTEC întocmește recomandări de muncă pentru persoanele cu dizabilități. Experții trebuie să cunoască condițiile profesionale indicate și contraindicate pentru boli organe interne deloc. În fiecare caz specific, expertul trebuie să știe care dintre condițiile care caracterizează această profesie sunt contraindicate pentru o persoană cu dizabilități și ce tipuri de muncă în întreprinderea sa ar putea efectua în viitor datorită sănătății și calificărilor sale. De asemenea, este necesar să fii familiarizat cu condițiile de producție din zona în care activează VTEK.

Atunci când determinați angajarea, ar trebui să vă ghidați după următoarele prevederi:
1. Recomandările de muncă se stabilesc în conformitate cu indicațiile și contraindicațiile medicale, abordând strict individual, evitând orice șablon.
2. Prevenirea deteriorării sănătății persoanei angajate ar trebui să fie întotdeauna în centrul atenției expertului.
3. Încercați să mențineți pe cât posibil profesia principală sau similară, în special pentru persoanele cu vârsta peste 40 de ani, folosind, dacă este necesar, alte abilități profesionale aflate la dispoziție persoanei cu handicap.
4. Angajarea viitoare ar trebui să satisfacă persoana cu handicap material și moral în cea mai mare măsură posibilă și, prin urmare, orientare profesională persoana angajată trebuie luată în considerare cât mai mult posibil.
5. Dacă sunt așteptate dificultăți în găsirea unui loc de muncă, persoana cu handicap trebuie înregistrată la o persoană specială și, prin intermediul departamentului raional de asigurări sociale, trebuie luate toate măsurile pentru a asigura o angajare activă efectivă, urmată de verificare și să nu se odihnească până la angajare stabilă. este obținut.
6. În cazurile în care este necesară recalificarea, pentru cei din urmă se străduiesc să aleagă profilul unei profesii calificate bine plătite, care este insuficientă în zona în care locuiește persoana cu handicap. Pregătirea forței de muncă nu este recomandată persoanelor care se pot aștepta la întreruperi frecvente în studii din cauza dizabilității temporare, pacienților cu evoluție progresivă a bolii, cu instabilitate extremă a sistemului nervos, cu inteligență redusă și persoanelor peste 40 de ani, permițând excepții individuale. pentru cel din urmă.
7. Recomandările de angajare trebuie să fie specifice, realiste și formatate corespunzător. Atunci când formulați recomandări de muncă, nu vă limitați la o simplă listă a profesiilor recomandate. Este posibil ca astfel de profesii să nu fie deloc disponibile într-o întreprindere dată (în zonă), sau vor fi ocupate, ca să nu mai vorbim de faptul că această metodă limitează extrem de mult gama de acțiuni ale persoanei implicate în angajare. În aceste cazuri, începe să acționeze la propria discreție și cade ușor în eroare. Este necesar să se recomande nu profesii, ci condițiile profesionale demonstrate și accesibile, iar două sau trei profesii ar trebui date ca exemple.
8. Recomandările de muncă trebuie formulate destul de concis: contraindicațiile generale nu ar trebui să aglomereze concluziile, ci să se bazeze pe natura bolii și pe cerințele pe care viitoarea profesie le va pune asupra organismului. Dacă, de exemplu, se recomandă munca cu tensiune musculară scăzută, așa-numita „muncă ușoară”, nu este nevoie să adăugați „fără mers lung, fără poziții înclinate brusc, fără posturi de lucru incomode”, deoarece însuși conceptul de „ munca uşoară” exclude aceste condiţii. Nu este nevoie să enumerați toate afecțiunile contraindicate; trebuie indicate doar cele mai importante; restul sunt date numai după cum este necesar.
9. La formularea recomandărilor de muncă trebuie avute în vedere următoarele condiții profesionale majore:
a) tensiune musculară mare – muncă fizică grea. În acest caz:
Tensiunea musculară generală a marii majorități a mușchilor aparatului locomotor este de mare forță – statică și dinamică, în grade mari, ajungând până la 160 kg. Tensiune musculară generală, ale căror elemente individuale au o forță medie de 4-8 kg, dar datorită frecvenței și vitezei mișcărilor, ducând la o cheltuială totală mare de energie musculară în timpul zilei de lucru. Exemple: încărcător, instalator, mecanic, asamblator de mașini mari, reparator tractoare, instalator, dulgher, lemnar alb manual, frasin și spălătorie mare de piele, cârlig și role (metalurgie), oțel, asistent oțel, ciocan ciocan, fierar manual , asamblator de piese mari pe bandă rulantă, strunjător de metal în producția de masă de piese grele, cazanier, pompier locomotivă, brutar, spălătorie manuală.
Plimbare lungă în condiții dificile: cu o povară, urcare frecventă a scărilor: muncitor la șantier, poștaș.
Munca fizică grea se efectuează întotdeauna în poziție în picioare, la mișcarea corpului sau într-o altă poziție de lucru (incomodă); de regulă, există tensiune abdominală și mișcări mari în articulațiile umărului și cotului.
Condițiile date mai sus, precum și în viitor, condițiile de muncă manuală grea și insuficient mecanizată, precum și alte condiții de muncă nefavorabile, pe măsură ce se introduc mecanizarea și automatizarea, intră pe tărâmul legendelor. Din moment ce, totuși, ele - ca o relicvă a vechiului - mai există în unele locuri, experții trebuie să țină cont de acest lucru.
b) Tensiune musculară moderată - travaliu fizic moderat. În această condiție, există o tensiune musculară mai mult sau mai puțin semnificativă membrele superioare(mai des), sau extremitățile inferioare (mai rar) și parțial mușchii trunchiului. Munca, de regulă, se desfășoară în primul rând în picioare, dar unele lucrări sunt efectuate în primul rând stând în picioare. Gama de mișcare în articulațiile umărului și cotului este de obicei semnificativă. Exemplu: unelte, strunjitor de metale, revolvere, frezat, burghiu, mașină de presă pe mașină excentrică, operator de mașină pe mașini automate și semi-automate, șlefuitor pe mașină, platou de nichel, ebanistier cu îmbinare și tăiere mecanizată, morar pe o mașină de prelucrat lemnul, un rindeau de lemn pe o mașină de îmbinat, un strungăritor sau un cioplitor în lemn, un modelist, un asamblator de piese de la 1 kg și mai mult, un cizmar, un croitor, un vopsitor manual de piele, un operator de șuruburi pentru presa de paste, un portar, un mire la o fermă colectivă.
V) Tensiune musculară putere mică, în cămin - muncă fizică ușoară. Condiția profesională principală este tensiunea musculară - mică - mai mică de 4 kg, în principal în mâini, antebrațe și uneori în umăr. Mișcările la nivelul articulațiilor umărului și cotului sunt în mare parte mici. Poziția de lucru este predominant șezând, uneori în picioare. Munca ușoară exclude mersul lung, pozițiile puternic înclinate și îndoirea frecventă. Exemple: un asamblator de produse mici - broaște, cuțite etc., un operator de presă pentru perforarea pieselor mici pe o presă excentrică, un operator de presă pe o mașină de frecare, pentru lucrări mici de îndoire, tăierea pieselor de volum mic, un cuțit mic dispozitiv de îndepărtare a lamei, un controler, un îndulcitor de feronerie mică, tăietor de sârmă subțire, operator de mașină pe o mașină de tăiat cu țevi, producător de lipici, operator de comutator, dactilograf la o mașină de scris Fortuna, operator de ciocan pe un perforator manual, tăietor de piele moale, piston operator, etc. - (producție de încălțăminte), croitoreasă, tăietor manual, bobinator de bobine, (fabricator de bobine), mașină de tuns mobilă (lăcuitor), producător de notebook și alte lucrări mici de carton, sortator și clasificator de control al calității articolelor ușoare, ambalator de mici articole, depozitar (fără ridicare grele). Agricultura: apicultor, ceva lucrari de gradina: maturarea ramelor de sere, taierea rasadurilor de ceapa, greblarea fanului, taierea curelelor de snopi la treierator, imprastiarea rasadurilor, plantarea cartofilor sub sapa, recoltarea zmeura si coacaze, sortarea si sortarea cartofilor (fara ridicarea obiectelor grele). ) ), un vânzător de legume în sala de mese.
d) Mersul lung în condiții normale - cel puțin 50 la sută din timpul de lucru. Exemple: agent, livrător, curier, trackman, pădurar etc. e) Poziție în picioare prelungită, puternic înclinată - cel puțin o jumătate de îndoire, frecvente îndoiri mari - cel puțin 1 dată în 1-2 minute, presiune prelungită asupra zonei abdominale , trupul tremurând . Exemple: arzător de cărămidă și ceramică, spălătorie manuală, secerătoare cu secera, muncitor cu greblă trasă de cai, muncitor cu ferăstrău cu cadru de putere redusă (presiune pe zona abdominală).
f) Lucru în frig: în aer liber în sezonul rece și într-o încăpere umedă neîncălzită. Exemple: cărucior, portar, muncitor de curte, muncitor de mașini, unii depozitari și paznici.
g) Temperatura ridicată a zonei de lucru - 30 de grade și peste, și expunerea la căldură radiantă: lucrul în magazine fierbinți - metal fierbinte, în uscătoare etc. De asemenea, umiditatea trebuie luată în considerare ca factor care agravează efectele nocive ale temperaturii ridicate. Fluctuații bruște de temperatură la locul de muncă și tranziții de la cald la rece. Munca în magazine fierbinți este de obicei grea, mai rar - moderat grea.
h) Stres neuropsihic mai mare cu condiții insuficiente pentru munca liniștită: tensiunea intelectului, voinței, memoriei, atenției, combinată cu responsabilitate crescută pentru munca încredințată cu nevoia de comutare frecventă, anticiparea apariției diverselor circumstanțe și acțiuni imediate privind apariția circumstanțe neașteptate. Exemple: director și inginer șef al unei întreprinderi mari și mijlocii, șefi de instituții, organizatii publice, șefi de mari ateliere, ofițer de serviciu la o stație de joncțiune cu trafic mare de trenuri, dispeceri feroviari de noduri mari de cale ferată, pilot, scafandru, mecanic de locomotivă etc.
i) Stres neuropsihic semnificativ într-un mediu mai mult sau mai puțin calm. Exemple: munca unui om de știință, scriitor, compozitor, artist, contabil șef, inginer de diverse specialități, medic, economist, planificator, muncitor treptat: taharar, tinichigiu manual. Orele suplimentare și programul de lucru prelungit în agricultură în jumătatea caldă a anului. Munca in ture si de noapte, program neregulat pentru unele categorii de salariati. Călătorii de afaceri frecvente: cel puțin 70 zile calendaristice pe an - 25 la sută. timp de lucru anual. Expunerea la anumite substanțe toxice: monoxid de carbon, anilină, benzen, plumb, mercur etc. Presiune atmosferică ridicată și scăzută - operator cheson, piloți. Alte condiții: risc crescut de a contracta boli infecțioase: munca în spitale de boli infecțioase, puncte de control sanitar, pe perioada epidemiei, responsabilitate crescută pentru viața oamenilor, pentru mașini, pentru bunuri de valoare, în absența unor persoane înlocuitoare; profesii de conducător auto, lucru la un tablou, în depozite etc.

În concluzie, VTEK stabilește termenul limită pentru reexaminarea persoanelor cu dizabilități. În conformitate cu reglementările privind VTEC, reexaminarea persoanelor cu dizabilități din grupa I se efectuează o dată la 2 ani, iar persoanele cu handicap din grupele II și III o dată pe an.

Fără precizarea datei pentru următoarea reexaminare, se stabilește grupa de handicap pentru bărbați peste 60 de ani și femei peste 55 de ani; persoanele cu handicap cu boli cronice ireversibile și defecte anatomice prevăzute de lista de afecțiuni aprobată.

Boli ale organelor interne incluse în listă:
1. Boala hipertonică Etapa III(cu componente organice din sistemul nervos central, fundul ochiului, mușchiul inimii, rinichii).
2. Insuficiență coronariană, exprimat brusc la persoanele care au suferit un infarct miocardic, cu modificări semnificative ale mușchiului cardiac cu tulburări circulatorii de gradul trei.
3. Boli cardiace (îngustarea orificiului atrioventricular stâng, defecte valvele aortice, defecte combinate) în prezența tulburărilor circulatorii persistente de gradul III.
4. Boli pulmonare cronice, însoțite de insuficiență respiratorie persistentă de gradul III și insuficiență cardiacă.
5. Nefrită cronică în prezența simptomelor severe persistente de insuficiență renală (edem, izostenurie, creșterea tensiune arteriala, modificări ale fundului de ochi, creșterea azotului rezidual în sânge).
6. Ciroză hepatică cu circulație portală afectată (ascita).
7. Diabet- forma severa cu acetonurie si tendinta la coma.
8. Neoplasmele maligne sunt incurabile.
9. Starea după gastrectomie totală.
10. Starea după îndepărtarea plămânilor.

Conform Regulamentului privind VTEK, în cazul în care martorul nu este de acord cu decizia VTEK, martorul depune o declarație scrisă la departamentul de asigurări sociale raionale sau municipale în termen de o lună. Procedura de apel trebuie explicată martorului.

Articole populare de pe site din secțiunea „Medicina și sănătatea”.

.

EXAMENUL MEDICAL OCUPAȚIONAL (VTE) este un tip de examinare care constă în determinarea duratei și a gradului de invaliditate a unei persoane din cauza unei boli sau răniri, identificarea cauzelor invalidității și stabilirea unui grup de dizabilități.

La efectuarea TEV participă medici de diferite specialități: terapeuți, chirurgi, neurologi, patologi ocupaționali și alți specialiști, uneori sunt implicați psihologi.

VTE pentru a stabili grupul și cauza de invaliditate și indicațiile pentru protezare, furnizarea de vehicule este efectuată de comisii medicale și de experți în muncă (VTEK), iar examinarea invalidității temporare este efectuată de comisiile medicale consultative (VKK).

Poveste. Pentru prima dată în istoria omenirii, Marea Revoluție Socialistă din Octombrie a făcut posibilă implementarea unui program larg de securitate socială, inclusiv una dintre secțiunile sale - examinarea capacității de muncă. Codul Muncii din 1918 prevedea că pierderea permanentă sau temporară a capacității de muncă este certificată de un medic. examinare efectuată de Biroul de examinare medicală (BME) la fondurile de asigurări de sănătate la nivel de oraș, district și regional. Ulterior, BVE a intrat sub jurisdicția autorităților de securitate socială. În 1932, Consiliul de Asigurări Sociale din întreaga Uniune a introdus o clasificare a dizabilității în trei grupe, care se baza pe principiul determinării stării capacității de muncă ținând cont de factorii medicali și sociali. În același an, BVE-urile au fost reorganizate în comisii de experți în muncă medicală (VTEK). În 1937, VTE a fost în cele din urmă trecută în jurisdicția autorităților de securitate socială (vezi Comisia de experți medicali și de muncă).

De-a lungul anilor de construcție socialistă, reglementările privind VTEC și lista bolilor și defectelor pentru care se constituie o grupă de handicap, inclusiv pe perioadă nedeterminată, au fost revizuite periodic. De la 1 ianuarie 1985, intră în vigoare un nou regulament standard privind VTEC, aprobat prin Rezoluția Consiliului de Miniștri al URSS (1984).

În baza acestui Regulament, consiliile de miniștri ale republicilor sindicale, împreună cu consiliile republicane ale sindicatelor, aprobă reglementări privind VTEK pentru fiecare republică.

Bazele organizatorice ale examenului medical de muncă cuprind următoarele prevederi: organele care efectuează examinarea capacităţii de muncă sunt aceleaşi pentru toate categoriile de populaţie şi sunt create pe bază administrativ-teritorială; pierderea sau limitarea semnificativă a capacității de muncă se împarte în invaliditate temporară, care este determinată de medicul curant și VKK, și pe termen lung sau permanent, persistentă, determinată de VTEK; În procesul de evaluare a capacității de muncă, persoanelor cu dizabilități li se atribuie una dintre grupele de dizabilități - I, II sau III - în funcție de gradul de pierdere a capacității de muncă; fiecare grup are propriile norme clinice, fiziologice, sociale și juridice. (vezi Invaliditate). Pentru a efectua examinări suplimentare ale experților clinici și ale stării funcționale în cazuri dificileîntr-un număr de republici ale Uniunii, spitalele sau paturile sunt alocate în secții, secții, precum și în institute de cercetare pentru evaluarea capacității de funcționare a sistemului de securitate socială; Când se stabilește handicapul, se eliberează o formă uniformă de certificat VTEK, care este valabil în mod egal pe întreg teritoriul URSS.

De-a lungul anilor de construcție socialistă, standardele de bază VTE au fost dezvoltate și testate în practică, care se bazează pe principiile asistenței medicale sovietice și pe principiile securității sociale. Principala este natura de stat a VTE, adică sprijinul material pentru cetățeni în cazul pierderii capacității de muncă este oferit pe cheltuiala statului, iar dreptul, volumul și natura asigurării sociale sunt determinate de un opinia expertului. Această prevedere este implementată de organele de stat special create care efectuează TEV.

Principalele sarcini ale VTEK în conformitate cu reglementările standard sunt: ​​determinarea stării capacității de muncă, pierdere permanentă sau pe termen lung, stabilirea grupului și cauzelor de invaliditate; stabilirea pentru persoanele cu handicap a condițiilor și a tipurilor de muncă, a locurilor de muncă și a profesiilor de care dispun din cauza condițiilor de sănătate, precum și a condițiilor și metodelor prin care capacitatea de muncă afectată poate fi restabilită sau mărită, verificând utilizarea corectă a persoanelor cu handicap la locul de muncă în în conformitate cu concluziile comisiilor; promovarea sănătății publice și prevenirea dizabilității; studiază împreună cu autoritățile sanitare, administrația întreprinderilor, instituțiile, organizațiile și organele sindicale cauzele pierderii capacității de muncă în caz de dizabilitate și participarea la elaborarea măsurilor de prevenire a dizabilității și restabilirea capacității de muncă.

Unul dintre sarcini importante TEV este determinarea cauzei de invaliditate. În fiecare caz specific, handicapul se stabilește conform uneia dintre următoarele motive: boală generală, boală profesională, accident de muncă, invaliditate încă din copilărie; pentru personalul militar - o rană, comoție cerebrală, rănire primită în timpul apărării URSS sau în timpul îndeplinirii altor sarcini ale serviciului militar sau o boală asociată cu aflarea pe front sau o rănire primită ca urmare a unui accident care nu are legătură cu îndeplinirea îndatoririlor de serviciu militar, sau o boală care nu este legată de a fi pe front, dar în cazurile special prevăzute de lege - o boală dobândită în timpul îndeplinirii atribuțiilor de serviciu militar. Legislația URSS poate stabili și alte cauze de invaliditate.

Direcția preventivă a TEV presupune prevenirea dizabilității prin transferul în timp util a lucrătorilor (angajaților) la astfel de condiții de muncă care corespund stării lor de sănătate, ceea ce previne „agravarea” invalidității ca urmare a eliminării sau reducerii influenței negative a mediul de lucru.

Angajarea rațională a persoanelor cu handicap include utilizarea capacității profesionale reziduale sau pregătirea lor într-o nouă profesie, activitatea în limita capacităților reale ale unei persoane și este un mijloc social și sanitar care promovează dezvoltarea resurselor compensatorii ale organismului și refacerea pozitia sa sociala.

Monitorizarea medicală a capacității de muncă a persoanelor cu dizabilități (reexaminarea sistematică) face posibilă identificarea modificărilor existente în starea de sănătate și, în conformitate cu aceasta, readucerea persoanei la activități normale de muncă sau, dimpotrivă, transferarea persoanei cu handicap în grupa de invaliditate I sau II, crescând nivelul asigurării pensiei.

Colegialitatea și complexitatea activității VTEK, participarea la aceasta a reprezentanților sindicatelor și ai altor organizații publice asigură obiectivitatea opiniei expertului și validitatea științifică a acesteia, deoarece minimizează posibilitatea unei decizii eronate.

Aspecte juridice ale examinării capacității de muncă. Avizul de expertiză cu privire la handicap este un act normativ care determină dreptul lucrătorilor la asigurări sociale, la scutirea de muncă în producția publică sau la condiții de muncă mai preferențiale, dreptul la protezare gratuită, asigurarea de scaune cu rotile sau mașini adaptate persoanelor cu dizabilități, tratament in statiune sanitarași alte tipuri de asistență socială. În conformitate cu faptele specifice stabilite prin examinarea capacității de muncă, drepturile personale ale cetățenilor la asigurările sociale pentru handicap apar, se modifică sau încetează. Legislația prevede diferite drepturi, amploare și natură a sprijinului material, în funcție de condițiile și circumstanțele sociale în care a apărut handicapul. Dreptul cetățenilor la întreținere materială la bătrânețe, în caz de boală, pierdere totală sau parțială a capacității de muncă, precum și pierderea unui întreținere, este consacrat în articolul 43 din Constituția URSS.

Componența comisiei de expertiză în muncă medicală. Pentru examinarea handicapului din cauza diverse boli Se formează următoarele complexe de combustibil și energie: profil general; profil de specialitate pentru examinarea bolnavilor de tuberculoză, persoanelor cu probleme mentale, boli și defecte ale organului vederii, boli ale sistemului circulator și alte boli; profil mixt.

Complexele raionale, interraionale, urbane de combustibil și energie sunt formate din trei medici, un reprezentant al organului de securitate socială relevant și un reprezentant al organizației sindicale (organismul sindical). Orașul republican, regional, regional, central (în orașele subordonate republicane) VTEK include patru medici, un reprezentant al organismului de securitate socială relevant și un reprezentant al organizației sindicale (organism sindical). Pentru conducerea generală a VTEK în republică, teritoriu, regiune, oraș (subordonarea republicană) este numit un expert șef în examinarea medicală a muncii. Dacă membrii comisiei sunt mai puțin de cinci, atribuțiile expertului șef sunt atribuite președintelui uneia dintre comisii.

Responsabilitățile și drepturile comisiilor de experți în muncă medicală. Districtului, intersectorului, orașului VTEK le sunt atribuite următoarele responsabilități: stabilirea stării capacității de muncă, pierderea pe termen lung sau definitivă a acesteia, grupul, cauza și momentul declanșării invalidității, precum și gradul de pierdere a capacității de muncă ( în procente) lucrătorilor sau angajaților care au fost răniți sau și-au pierdut sănătatea din cauza îndeplinirii sarcinilor de muncă și a nevoii lor de asistență suplimentară; stabilirea măsurilor de reabilitare socială şi de muncă; stabilirea unei legături de cauzalitate între decesul întreținătorului familiei și un prejudiciu profesional; boli profesionale, timpul pe front și alte împrejurări pentru soluționarea problemei acordării unei pensii și despăgubiri pentru prejudiciul adus membrilor de familie ai defunctului; acordarea de asistență cetățenilor în găsirea documentelor necesare desfășurării TEV, a căror depunere, conform legislației în vigoare, este încredințată persoanelor supuse examinării; verificarea la locul de munca a persoanelor cu handicap a corectitudinii angajarii acestora si a folosirii acestora in conformitate cu recomandarile comisiilor; participarea la studiul condițiilor de muncă, certificarea locurilor de muncă în vederea identificării factorilor care afectează negativ sănătatea și capacitatea de muncă a lucrătorilor și la elaborarea măsurilor de eliminare a acestora; determinarea condițiilor și tipurilor de muncă, locuri de muncă și profesii disponibile persoanelor cu dizabilități; transmiterea prin departamentele raionale și municipale de securitate socială către comisariatele militare relevante a informațiilor cu privire la toate cazurile de recunoaștere a persoanelor obligate pentru serviciul militar și a recruților ca handicapați.

Republican, regional, regional, central oraș (în orașele de subordonare republicană) VTEK exercită conducerea organizatorică și metodologică și controlul asupra activităților raionale, intersectoriale, orașului VTEK, verifică deciziile acestora și, dacă sunt nefondate, le modifică; va reexamina persoanele care au contestat deciziile VTEK; efectuează examinări în cazurile dificile ale persoanelor din zonele de raion, interraion și oraș VTEK; va examina persoanele cu dizabilități pentru a determina nevoia acestora de vehicule speciale; introducerea principiilor științifice și metodele de examinare dezvoltate de institutele de cercetare în practica VTEK, pregătirea propunerilor pentru îmbunătățirea ulterioară a VTEK, studierea, generalizarea și diseminarea celor mai bune practici în activitatea VTEK; efectuează un studiu al cauzelor dizabilității și, pe această bază, elaborează măsuri pentru eliminarea acestora, prevenirea dizabilității și restabilirea capacității de muncă a cetățenilor; să ia măsuri pentru îmbunătățirea calificărilor lucrătorilor TEV și să asigure participarea specialiștilor TEV la formarea avansată a medicilor din instituțiile de sănătate.

VTEK are dreptul: să primească de la autoritățile și instituțiile sanitare, administrația întreprinderilor, instituțiilor, organizațiilor informații necesare activității comisiilor, inclusiv date privind natura și condițiile de muncă ale persoanelor supuse examinării; trimiterea persoanelor supuse examinării către instituții de tratament și de prevenire pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul de recuperare; vizitați întreprinderi, instituții, organizații în modul prescris, inspectați șantierele de lucru, sediile de producție și birouri, faceți cunoștință cu rapoarte, materiale statistice și de altă natură cu privire la aspecte legate de activitățile comisiilor.

Procedura de examinare a cetățenilor în comisiile de expertiză în muncă medicală. Examinarea cetățenilor în VTEK se efectuează în instituțiile medicale de la locul de reședință sau la locul de atașament în direcția instituției medicale corespunzătoare.

VTEK va examina cetățenii în cazurile în care, în condițiile legii, stabilirea handicapului este asociată cu acordarea drepturilor de asistenta sociala sau cu scutire de la îndeplinirea atribuțiilor relevante și în alte cazuri prevăzute de legislația în vigoare. În plus, pentru a îmbunătăți serviciile pentru lucrători, angajați și membrii fermelor colective, în instituțiile medicale relevante au loc întâlniri la fața locului ale VTEK. Pentru desfășurarea ședințelor la fața locului, comisiilor li se asigură transportul în conformitate cu procedura stabilită de consiliile de miniștri ale republicilor unionale.

Dacă un pacient, din motive de sănătate, conform încheierii VKK a unei instituții medicale, nu poate veni la VTEK, examinarea se efectuează la domiciliu sau în spitalul în care este tratat. În cazuri excepționale (de exemplu, în zone îndepărtate, greu accesibile), examinările cetățenilor, cu acordul acestora, pot fi efectuate în lipsă.

Întâlnirile VTEK au loc în cu toata forta, deciziile se iau în urma unei discuții colegiale a rezultatelor examenului. Datele expertizei și decizia se înscriu în procesul-verbal al ședinței VTEC și în procesul-verbal de examinare, care sunt semnate de președinte, de alți membri ai comisiei și certificate cu sigiliu. Dacă președintele sau membrii individuali ai comisiei nu sunt de acord cu decizia luată, atunci opinia lor divergentă este înscrisă în raportul de inspecție, iar raportul este transmis în termen de 3 zile la orașul republican, regional, regional, central (în orașele din subordonarea republicană) VTEK, care ia o decizie în acest caz. Deciziile de oraș republican, regional, regional, central (în orașele de subordonare republicană) VTEK (inclusiv în cursul examinării în cazuri complexe, în ordinea controlului sau contestației și în alte cazuri) se iau cu votul majorității membrilor comisiei. În caz de egalitate de voturi, opinia președintelui comisiei este decisivă. Un membru al comisiei care nu este de acord cu decizia luată își exprimă în scris opinia divergentă, care se anexează la dosar.

Data determinării invalidității este ziua în care VTEK primește documentele necesare examinării pacientului.

VTEK eliberează certificate persoanelor supuse examinării și, în termen de 3 zile, trimite o notificare în forma stabilită despre decizia luată întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor relevante. Formularele de documente utilizate în activitatea comisiilor sunt aprobate de Comitetul de Stat al URSS pentru Muncă și Probleme Sociale, în acord cu ministerele și departamentele relevante. Persoanele vinovate de luarea unei decizii intenționate incorecte sau de eliberarea ilegală a unui certificat către complexul de combustibil și energie poartă răspunderea conform legislației în vigoare.

Examinarea capacitatii de munca, alaturi de TEV, include si un examen de asigurare medicala (MIE), care examineaza persoanele asigurate in vederea stabilirii procentului de invaliditate datorata accidentarii, accidentului. otrăvire acută plante otrăvitoare, substanțe chimice, diverse medicamente, luate de pacient sau introduse în organism conform prescripției medicului, produse alimentare de proastă calitate etc., precum și identificarea cauzelor decesului cu ajutorul documentelor medicale și de altă natură. Examinarea asiguraților și determinarea procentului de invaliditate se realizează de către comisiile de experți în asigurări medicale (VSEC).

Examinarea medicală și de asigurare a deceselor se efectuează de către un medic-expert al Departamentului de Asigurări de Stat (oraș, regiune, teritoriu, autonom, republică unională) în prezența documentelor de asigurare, extrase din fișele medicale și fișele ambulatoriului, certificatul de deces de la registratura sau o copie legalizata a acestuia si, in cazurile necesare, actele organelor de cercetare criminalistica si un proces-verbal de examinare medico-legala sau patologica a cadavrului. Pentru asigurarea de viață mixtă împotriva accidentelor și asigurarea pentru copii (în cazul decesului unui copil), nu este necesară avizul unui medic expert. Baza examinării este o declarație din partea asigurătorilor în care se evidențiază circumstanțele decesului, certificate de asigurare și extrase din istoricul medical (card de ambulator).

Organizarea cercetării științifice privind examinarea capacității de muncă.

Cercetările științifice privind examinarea capacității de muncă în RSFSR și unele republici sindicale se desfășoară în institutele de cercetare ale sistemului de asigurări sociale, precum și în cercetare și dezvoltare institute medicale M3 al URSS și ministerele sănătății ale republicilor unionale. Cap instituție științifică este Ordinul Central al Bannerului Roșu al Institutului de Cercetare a Muncii pentru Examinarea Capacității de Muncă și Organizarea Muncii a Persoanelor cu Handicap (CIETIN).

În anii antebelici, institutele au dezvoltat baze teoretice, organizatorice și metodologice pentru angajarea persoanelor cu dizabilități și recomandările de muncă ale VTEK, indicații medicale și contraindicații pentru formarea profesională, recalificarea și angajarea rațională a persoanelor cu dizabilități în diverse sectoare ale naționale. economie.

În timpul Marelui Război Patriotic s-a dezvoltat o abordare diferențiată de expertiză pentru evaluarea capacității de muncă a persoanelor cu defecte anatomice, s-au căutat și justificat noi metode de diagnostic și au fost clarificate indicațiile de angajare și restabilire a capacității de muncă a invalizilor de război. Toate acestea, împreună cu stabilirea de beneficii și beneficii adecvate pentru veteranii cu handicap ai Războiului Patriotic, au făcut posibilă asigurarea întoarcerii unei părți semnificative a acestora la colectivele de muncă.

În prezent, atenția institutelor vizează creșterea nivelului de diagnostic și calitate a TEV la examinarea persoanelor bolnave și cu handicap, îmbunătățirea prevenirii și reducerea dizabilității, îmbunătățirea reabilitării medicale și profesionale a persoanelor cu dizabilități, restabilirea statutului social și personal al persoanelor cu handicap.

Examinarea capacitatii de munca in țări străine. În țările socialiste, ținând cont de experiența URSS, acestea s-au dezvoltat sistemele naționale examene de capacitate de muncă. În Cehoslovacia, de exemplu, se desfășoară în același mod ca și în URSS, de către comisii de experți medicali care rezolvă următoarele probleme: justificarea creșterii mărimii pensiei din cauza neputinței pentru acoperirea costurilor suplimentare de îngrijire; recunoașterea handicapului total sau parțial; transfer la un alt loc de muncă; furnizarea de beneficii speciale persoanelor cu deficiențe deosebit de grave ale sănătății și capacității de muncă (inclusiv furnizarea de cărucioare și vehicule); rezolvarea problemei necesității tratamentului sanatoriu-stațiune pentru pensionarii care nu lucrează.

Examinarea capacității de muncă în RDG se efectuează de către medicul șef al raionului (sectorului) pentru examinarea capacității de muncă pe baza unei examinări a pacientului și a documentelor întocmite de medicii curant. Controlul asupra organizării examenului în țară este încredințat Ministerului Sănătății și Asistenței Sociale. Ministerul dispune de o comisie centrală de expertiză, ale cărei sarcini includ studierea stării de dizabilitate în țară și formularea de recomandări pentru reducerea acestuia, analizarea reclamațiilor și desfășurarea activităților de consiliere și control.

În țările capitaliste, sistemul de securitate socială și de examinare a capacității de muncă este de altă natură. Într-un număr de țări capitaliste, dacă este necesar, se creează unități funcționale cu o compoziție nepermanentă de experți. În Anglia, de exemplu, nu există un sistem unic standardizat de evaluare a capacității de muncă.

O cerere de examinare medicală pentru a determina starea capacității de muncă este trimisă de către pacient la fondul de asigurare relevant în cel mult trei ani de la momentul apariției invalidității temporare, a cărei prezență este stabilită de medicul curant care are un acord corespunzător cu fondul. Principalul organizator al expertizei este medicul expert. El își începe atribuțiile din momentul în care este ales pentru această examinare de către medicul curant al pacientului.

Examenul este plătit; costurile pentru aceasta sunt suportate de fondul de asigurări sociale, care în unele cazuri (de exemplu, dacă examinarea este nerezonabilă din punctul său de vedere) poate impune costuri pacientului. Recunoașterea dizabilității cauzate de boală sau rănire este în multe cazuri o justificare pentru o reducere a salariilor.

Bibliografie: Examenul medical si de travaliu, ed. A. F. Tretyakova, M., 1959; Examenul medical și de travaliu în stadiul actual, ed. T. A. Sivukhi şi colab., M., 1980; Fundamentele examenului medical al muncii, ed. A. F. Tretyakova, M., 1960; Ghid de examinare medicală a travaliului, ed. Yu. D. Arbatskaya, M., 1977; Asigurări socialeîn URSS, comp. G. S. Simonenko, p. 3, M., 1976; Director de documente privind TEV și angajarea persoanelor cu dizabilități, ed. P.A. Makkavesky, JI., 1981; Manualul asigurărilor de stat, ed. I. A. Motyleva, p. 121, M., 1978.

Examinarea pierderii pe termen lung sau permanent și studiul stării de sănătate a pacienților se realizează de către VTEK, care sunt organizate pe o bază teritorială pe baza instituțiilor medicale, sunt sub jurisdicția autorităților de securitate socială și sunt subordonate lor. VTEC acceptă pentru examinare pacienți care au fost invalidi continuu timp de 4 luni. sau un total de 5 luni. pe parcursul anului trecut.

Sarcinile principale ale VTEK sunt: ​​să stabilească gradul de dizabilitate, cauzele și momentul apariției dizabilității, precum și grupul acestuia (vezi Dizabilitate); determinarea condițiilor și a tipurilor de muncă pentru persoanele cu dizabilități (recomandări de muncă), precum și măsuri care contribuie la restabilirea capacității lor de muncă (formare profesională, recalificare, tratament de reabilitare, asigurarea mijloacelor de transport etc.).

Lucrătorii, angajații și fermierii colectivi cărora, conform încheierii VTEC, li s-a încadrat o grupă de handicap, sunt scutiți definitiv sau pe termen lung de la muncă profesională (studenți - de la formare), li se atribuie o pensie, prevăzută cu mai ușor. se stabilesc conditiile de munca si alte tipuri de beneficii. Această concluzie este emisă sub forma unui certificat VTEK, care este eliberat persoanei cu handicap. Fără o recomandare de muncă din partea experților medicali, managerii întreprinderilor și instituțiilor nu au dreptul de a oferi muncă persoanelor cu dizabilități.

VTEC își desfășoară activitățile în baza unor prevederi speciale și acționează ca un organism de stat care asigură drepturile lucrătorilor la asistență socială în conformitate cu procedura stabilită de lege (vezi,). Organizarea și funcțiile examenului medical de muncă constituie o verigă în sistemul de măsuri care stau la baza reabilitării sociale și de muncă a persoanelor cu dizabilități (vezi).

Există VTEK orășenesc, raional și interdistrital, fiecare dintre ele include trei medici (terapeut, neurolog, chirurg), un reprezentant al departamentului de asigurări sociale și un reprezentant al organizației sindicale. Unul dintre medicii experți este numit președinte. Pentru a efectua examinarea medicală și de muncă a pacienților cu tuberculoză, boli psihice, oncologice, cardiovasculare, oculare și consecințe ale leziunilor, sunt create VTEK specializate; sunt formați din doi medici de specialitatea relevantă (unul dintre ei este președintele) și un medic generalist sau neurolog. Tot personalul VTEK are un registrator medical, iar în comisiile care lucrează cu normă întreagă se aprobă un post suplimentar de conducere.

VTEK ia o decizie bazată pe o discuție colegială a datelor de examinare medicală a pacientului, luând în considerare profesia și caracteristicile de producție de la locul de muncă. Niciun membru al VTEK nu are dreptul de a efectua singur o examinare a capacității de muncă și de a lua o decizie expertă.

O analiză cuprinzătoare a factorilor biologici și sociali este una dintre cele mai importante principii importante, determinând conținutul deciziei expertului medical. Aceasta ia în considerare cauzele și mecanismul de dezvoltare a bolii, caracteristicile cursului acesteia, tulburările anatomice și funcționale, prognosticul etc., precum și atitudinea pacientului față de muncă, a acestuia. activitate profesionalăînainte (în timpul) bolii și dinamica dizabilității după ce boala a devenit cronică sau a lăsat în urmă consecințe patologice persistente. Uniformitatea și caracterul unitar al deciziilor experților se datorează faptului că baza metodologică a examenului medical de muncă este o definiție normativă, general acceptată, a criteriilor de handicap și a gradului de reducere sau pierdere a capacității de muncă.

Lucrătorii paramedici, împreună cu reprezentanții organizațiilor sindicale, medicii instituțiilor medicale și VTEK, monitorizează asigurarea condițiilor de muncă pentru persoanele cu dizabilități, în special, transferul la locul de muncă care corespunde stării lor de sănătate.

Aceasta este definiția invalidității permanente, permanente sau temporare, la persoanele care au anumite deficiențe ale funcțiilor corpului din cauza bolii, rănilor sau subdezvoltării congenitale. O examinare amănunțită și cuprinzătoare a pacientului, studiind profunzimea și amploarea procesului patologic, verificând starea funcțională diverse sisteme, luând în considerare dinamica adaptărilor compensatorii, determinarea influenței factorilor sociali și a mediului extern fac posibilă realizarea unei concluzii obiective despre capacitatea de muncă și gradul de afectare a acesteia.

Principiile de bază ale examenului medical de muncă în determinarea stării aptitudinii de muncă: 1) natura ei de stat (statul reglementează și finanțează activitățile de expertiză și autorizează comisii de expertiză, cu indicații adecvate, să ia o decizie privind stabilirea invalidității, care determină condițiile legale). statutul persoanei care și-a pierdut capacitatea de muncă); 2) luarea în considerare a factorilor biologici și sociali la luarea deciziilor și determinarea fezabilității și naturii activității de muncă ulterioare; În același timp, se acordă o importanță deosebită situație specificăîn producție (într-o instituție) - microclimat, chimic și factori fizici, gradul de stres nervos și fizic asociat cu această muncă; 3) principiul integrității organismului (contabilitatea cuprinzătoare a tuturor bolilor și gradul de pierdere sau păstrare a funcțiilor de muncă ale persoanei care se certifică); 4) focalizarea preventivă a examinării în lupta pentru reducerea dizabilității prin transferarea persoanelor pe termen lung și frecvent bolnave la locuri de muncă care corespund stării lor de sănătate.

La determinarea dizabilității, este necesar să se diagnosticheze cu exactitate boala examinare amănunţită bolnav; pentru a afla influența mediului întreprinderii, atelierului, biroului, condițiile atmosferice, iluminatul etc., se lucrează singur asupra stării funcționale a pacientului și asupra capacităților sale compensatorii; efectuează examinări de specialitate asupra principalelor forme de afecțiuni, în legătură cu care se creează comisii cardiologice, tuberculoze, oftalmologice, oncologice, psihiatrice, traumatologice și altele. Condițiile în care au lucrat pacienții trebuie examinate cu participarea specialiștilor care cunosc bine producția - medici de unități medicale, centre de sănătate, șefi și maiștri de atelier, maiștri de ferme colective și de stat, șefi de departamente de personal etc. desfășurate prin întâlniri la fața locului ale VTEK.

Comisiile de expertiză medicală și de muncă (VTEK) sunt sub jurisdicția autorităților de asigurări sociale ale republicilor sindicale, dar sunt organizate pe baza institutii medicale pe o bază teritorială. Există următoarele comisii de experți: a) de tip general oraș, raional și interraional format din trei medici - un terapeut, un chirurg, un neurolog (unul dintre ei este președintele comisiei), un reprezentant al sindicatului și un reprezentant a autoritatilor de securitate sociala; b) comisii de specialitate, orăşeneşti şi interraionale, pentru determinarea capacităţii de muncă a pacienţilor bolnavi de tuberculoză, oculare, oncologie, boală mintală, boli de inimă, consecințe ale leziunilor etc. Fiecare comisie include doi medici de această specialitate și un al treilea - un terapeut sau neurolog, precum și câte un reprezentant al sindicatelor și autorităților de asigurări sociale. Președintele comisiei este numit medic de specialitatea principală în această comisie; c) comisiile regionale, regionale și republicane VTEK și centrale (la Moscova și Sankt Petersburg) orășenești formate din 4 medici experți. Când există un număr mare de anchete în regiune și teritoriu, se organizează mai multe comisii de același tip, dar în esență toate constituie o singură comisie. Fiind cel mai înalt organism de expertiză al regiunii, regiunii, republicii, astfel de comisii iau deciziile finale. Președintele este în frunte; el este și principalul expert al republicii, regiunii, regiunii, Moscovei și Leningradului.

Activitățile comisiilor de experți sunt reglementate de reglementările privind VTEK (aprobate de consiliile de miniștri ale republicilor Uniunii), care stabilesc principiile de bază, sarcinile și structura comisiilor, metodologia de efectuare a anchetelor și prevederile legale ale munca comisiilor; instrucțiuni pentru determinarea grupurilor de dizabilități cu o listă de boli pentru care grupul de dizabilități este stabilit pe termen nelimitat (instrucțiunile au fost aprobate de Ministerul Sănătății al URSS, Consiliul Central al Sindicatelor din Rusia și convenite cu Ministerul Securității Sociale); instructiuni de la ministerele securitatii sociale ale republicilor unionale. În activitatea sa, VTEK este, de asemenea, ghidată de manuale și ghiduri care sunt dezvoltate de institutele de cercetare pentru evaluarea capacității de muncă și organizarea muncii persoanelor cu dizabilități.

Sarcinile comisiilor de experți includ: a) stabilirea gradului de handicap și determinarea grupelor de dizabilități (vezi Handicap); b) determinarea gradului de handicap al lucrătorilor care au suferit orice prejudiciu sau vătămare legată de munca lor, în vederea despăgubirii prejudiciului cauzat;
c) stabilirea cauzelor de invaliditate în legătură cu o boală generală, boală profesională, accident de muncă, invaliditate încă din copilărie, invaliditate survenită înainte de muncă, accidentare, comoție, accidentare suferită în timpul apărării URSS sau în timpul îndeplinirii atribuțiilor de serviciu militar etc.;
d) luarea unei decizii cu privire la recomandările de muncă, pe baza căreia ar trebui să fie angajată o persoană cu handicap (vezi Angajarea), și monitorizarea capacității de muncă a persoanelor cu dizabilități; e) emiterea de avize cu privire la necesitatea vehiculelor manuale speciale; f) stabilirea indicaţiilor pentru trimiterea persoanelor cu handicap în şcoli profesionale speciale; g) determinarea indicațiilor de deplasare gratuită în mijloacele de transport în comun pentru persoanele cu handicap din Marele Război Patriotic.

O examinare a capacității de muncă se efectuează numai după un tratament adecvat și o supraveghere medicală pe termen lung. În cazurile în care medicului devine clar că este imposibil să restabilească capacitatea pacientului de a lucra prin tratament, el, împreună cu șeful departamentului, completează o trimitere pentru VTEC. Acest document este aprobat de VKK sau de șeful instituției medicale.

În comisiile de experți se întocmește pentru fiecare pacient un raport de examinare similar unui istoric medical. Un extras din act se transmite organizației plătitoare de pensie. Persoanei cu handicap i se eliberează un certificat VTEK, care indică grupa de dizabilități, termenul limită pentru următoarea reexaminare și o recomandare de muncă.

Pentru a efectua o examinare într-un cadru internat, pacientul este trimis la departamentul de examinare medicală a muncii din spitalele republicane, regionale și regionale.

Dezvoltarea problemelor de examinare medicală a muncii este efectuată de institutele de cercetare pentru examinarea capacității de muncă și organizarea muncii pentru persoanele cu dizabilități. În RSFSR și RSS Ucraineană există două dintre ele: centrală la Moscova (filiala la Rostov-pe-Don) și Harkov; la Leningrad şi Dnepropetrovsk. Pe lângă activitatea științifică, institutele formează experți medicali. Institutul Central pentru Studii Medicale Avansate (Moscova) are un departament de expertiză a muncii medicale. Institutele au secții clinice în principalele specialități medicale (terapie, chirurgie, neurologie, psihiatrie, tuberculoză și boli oculare) și consultanți în alte specialități medicale, precum și toate laboratoarele de diagnostic și atelierele experimentale necesare. Institutele publică manuale și ghiduri pentru probleme de actualitate examenul medical al travaliului.

Împreună cu institutele de top de cercetare în domeniul sănătății, institutele de examinare organizează conferințe și seminarii științifice și practice republicane privind diagnosticarea, practica clinică și examinarea muncii. Institutele au cursuri postuniversitare în discipline medicale de bază și rezidențiat clinic, care formează oameni de știință și practicieni în domeniul examinării medicale și organizării muncii pentru persoanele cu dizabilități. Vezi și Capacitatea de lucru.