Cum puteți determina prezența unei fistule vagino-intestinale? Fistula rectovaginala: simptome si tratament

În practica medicală, o fistulă rectovaginală, enterovaginală sau fistulă este un lumen format în septul dintre rect și vagin. Acest fenomen este foarte neplăcut și în majoritatea cazurilor poate fi eliminat doar chirurgical. Cum să recunoaștem patologia la timp și să eviți posibilele complicații?

Caracteristici generale și tipuri de fistule rectovaginale

Fistula sau fistula este un canal format patologic, ai cărui pereți sunt căptușiți cu epiteliu. Se poate forma pe gingii, intre bronhii si plamani, dar cel mai adesea boala afecteaza rectul. Astfel de fistule sunt numite rectovaginale sau enterovaginale.

Sunt un fel de gaură în sept dintre rect și a căror dimensiune poate ajunge de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. În acest caz, scurgerile vaginale pot pătrunde în rect, iar gazele și fecalele sunt eliberate prin vagin. Având în vedere că presiunea în rect este mult mai mare decât în ​​vagin, conținutul intestinelor este cel care pătrunde în vagin și nu invers.

În cazuri rare, patologia este congenitală; mai des este dobândită în timpul vieții. În funcție de localizare (locație), fistulele enterovaginale sunt clasificate în:

• Joasă - situată aproape de marginea anusului (nu mai mult de trei centimetri)
• Mediu - format la o distanță de trei până la șase centimetri de marginea anusului
• Înalt – situat departe de marginea anusului și se poate extinde în uter

După etiologie, fistulele rectovaginale pot fi posttraumatice, postpartum sau postoperatorii. După tipul de secreție eliberată din ele, acestea se împart în: purulente, fecale, mucoase sau urinare. Un defect de fistulă se formează din diverse motive; de ​​ele depind caracteristicile de dezvoltare, severitatea și simptomele clinice.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Astăzi, există multe cauze și factori cunoscuți care provoacă formarea fistulelor rectovaginale. Acestea includ:

• Travaliu dificil și prelungit cu perioadă anhidră prelungită
• Complicații după operații ginecologice sau urologice
• Leziuni la naștere asociate cu lacerații perineale și utilizarea instrumentelor obstetricale
• Boli inflamatorii si tumorale ale sistemului genito-urinar sau
• Deteriorarea septului rectovaginal sau a peretelui rectal în timpul operațiilor proctologice
• Paraproctită și diverticulită (protruzie a zonelor întinse ale peretelui colonului)
• Boli inflamatorii ale sistemului genito-urinar și ale intestinelor, boala Crohn
• Leziuni ale aparatului ligamento-muscular al rectului
• Deschiderea abceselor în vagin pentru boli infecțioase precum sifilis, tuberculoză etc.

Și totuși, cele mai frecvente cauze ale defectului dobândit al fistulei rectovaginale sunt nașterea dificilă atunci când dimensiunea fătului nu corespunde canalului de naștere al femeii, prezentarea defectuoasă, măsurile obstetricale neprofesionale și alte leziuni în timpul nașterii.

Adesea, cauza formării unei fistule rectovaginale sunt suturile prost plasate după rupturi de naștere și divergența lor ulterioară. Într-o astfel de situație, se efectuează urgent o a doua operație, dar în zece la sută din cazuri acest lucru duce și la complicații - inflamație și formarea de ulcere nevindecătoare, care ulterior se transformă în fistule.

Forma congenitală a bolii este foarte rară, reprezentând 0,001% din toate cazurile cunoscute, în timp ce la vârsta de patruzeci până la șaizeci de ani patologia este observată la o femeie din trei sute. Este destul de dificil să navighezi prin aceste statistici, deoarece nu fiecare pacient decide să consulte un medic cu această problemă delicată.

Semne și simptome clinice

Simptomele bolii pot varia ca severitate și intensitate. În această chestiune, totul depinde de severitatea și localizarea fistulei. Cele mai caracteristice simptome ale unei fistule rectovaginale sunt:

• Evacuarea scaunului și eliberarea involuntară de gaze din
• Secreții vaginale purulente
• Defecare spontană și incontinență fecală
• Durere în timpul actului sexual și în perioadele de exacerbare

Infecții persistente și boli inflamatorii ale tractului genital (colpită, candidoză etc.) Acest lucru se datorează iritației constante a membranei mucoase a tractului genital cu fecale și mucus intestinal, în urma căreia microflora naturală este perturbată.

Toate aceste simptome provoacă femeii o mulțime de probleme de natură igienă, psihologică și sexuală. Prezența unui miros neplăcut, lipsa unei vieți sexuale cu drepturi depline, nevoia constantă de tampoane sanitare și teama că eliberarea involuntară de gaze va avea loc în cel mai inoportun moment duc la dezvoltarea a numeroase complexe. Femeia devine iritabila, nervoasa, iar unii pacienti experimenteaza stari apatice si depresive.

Situația este agravată de faptul că multe femei, de jenă, nu caută ajutor medical profesionist și încearcă să facă față singure bolii. Ca urmare, problema capătă din ce în ce mai mult amploare: fistula crește în dimensiune și simptomele se intensifică.

Din cauza lipsei de intimitate sexuală și a nevrozelor, familia se destrămă, pe fondul unui proces inflamator general, sănătatea se deteriorează și performanța scade, iar tulburările psihoneurologice se dezvoltă rapid. Pentru a preveni acest lucru, ar trebui să consultați imediat un medic când apar primele semne de patologie.

Diagnostic și tratament

Medicina modernă a dezvoltat mai multe metode de diagnosticare a fistulei rectovaginale, inclusiv:

• O conversație cu pacientul, în timpul căreia specialistul stabilește istoricul medical (dezvoltarea bolii). Medicul va întreba despre numărul, natura și severitatea nașterii, prezența sau absența operațiilor pe organele pelvine. Este important să vorbim despre bolile existente ale intestinelor sau ale sistemului reproducător, radiații sau chimioterapie (dacă există).
• În continuare, se efectuează o examinare clinică a vaginului folosind oglinzi și o examinare digitală, ceea ce ne permite să determinăm prezența cicatricilor și a modificărilor structurale în membrana mucoasă la locul fistulei.
• Fistuloscopia este obligatorie - o tehnică prin care o soluție de colorant este injectată în vagin. După aceasta, lumenul este examinat folosind oglinzi speciale și un rectoscop. În unele cazuri, medicul prescrie radiografii, monometrie, colonoscopie sau alte teste suplimentare.
• Cea mai reușită metodă de tratament astăzi este intervenția chirurgicală, în timpul căreia țesutul inflamat și mort este tăiat și fistula în sine este suturată. Fistula poate fi închisă folosind diferite metode:
• Folosind un lambou obtinut de la baza peretilor mici, vaginali sau intestinali.
• Folosind colagen artificial și alte inserții.
• În prezent, ea folosește destul de multe tehnici pentru îndepărtarea chirurgicală a fistulelor rectovaginale. Fiecare dintre ele se efectuează pe una dintre cele trei căi posibile de acces: rectală, vaginală sau perineală.

Cu toate acestea, conform statisticilor, nu orice operație are loc fără recidive și complicații ulterioare. Acest fapt se explică prin subțirea excesivă a țesutului septal dintre intestin și vagin, iar cu fistule este și inflamat. Prin urmare, o astfel de operație ar trebui efectuată de un chirurg cu înaltă calificare și experiență.

Nu este mai puțin importantă perioada postoperatorie, timp în care se recomandă să se abțină de la defecare cât mai mult timp. În timpul recuperării, pacienții trebuie să adere la o dietă specială „lichidă” și uneori trebuie să postească câteva zile. De asemenea, în acest moment trebuie să vă protejați de răceli și infecții.

Pentru femeile care au suferit o astfel de operatie, medicii nu recomanda nasterea naturala in viitor, preferand operatia cezariana.

Puteți încerca să scăpați singur de o fistulă mică folosind rețete de medicină tradițională:

Este destul de simplu să pregătiți acasă un unguent pentru tratamentul fistulelor în vagin și rect. Pentru aceasta veți avea nevoie de 2 linguri. Amestecați un amestec de legume format din coajă de stejar, iarbă de ardei de apă și flori de in cu patru linguri de untură topită și puneți la cuptor pentru zece ore, la focul cel mai mic.

Răciți substanța rezultată, aplicați-o pe tampoane și introduceți-o în vagin noaptea. Cursul terapiei este de trei săptămâni; după o pauză de treizeci de zile, este posibil un al doilea curs.

Pentru dus, este util să folosiți decocturi de ierburi precum gălbenele, șoricelul sau salvie. Aceste plante sunt cunoscute de mult timp pentru proprietățile lor antiinflamatorii și antiseptice și sunt utilizate pe scară largă pentru a trata fistulele din diferite locații.

Un remediu eficient în lupta împotriva fistulelor este sucul de aloe și mumie, amestecat în proporții egale cu miere lichidă sau topită. Tampoanele înmuiate în acest amestec trebuie introduse în vagin noaptea timp de 15 zile, după aceeași pauză cursul trebuie repetat.

Înainte de a utiliza orice remediu popular, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Fiecare organism este individual, iar reacțiile sale la produsele vegetale pot fi cele mai imprevizibile.

Posibile complicații și măsuri preventive

Cele mai multe complicații sunt observate în perioada postoperatorie. Țesuturile septului rectal-vaginal sunt foarte subțiri, nu se regenerează și cresc bine împreună, mai ales pe fondul inflamației. Prin urmare, cei mai experimentați chirurgi care sunt capabili să ia decizii rapide și fără erori au voie să efectueze o astfel de operație. Uneori, în timpul operației este necesar să se recurgă la elemente de chirurgie plastică.

După cum arată practica și statisticile, doar aproximativ 70% dintre astfel de intervenții chirurgicale au succes și fără complicații. În alte cazuri, se observă recidive: se deschide din nou și este nevoie de intervenții chirurgicale repetate.

În această chestiune, totul depinde de priceperea chirurgului, de tehnica aleasă de el și de îngrijirea adecvată în perioada postoperatorie.

Este necesar să se excludă posibilitatea de scaun în primele cinci zile după operație. În acest moment, intestinele sunt curățate prin clisme cu sifon și se efectuează monitorizarea constantă a stării suturilor și a plăgii postoperatorii.

Pacienții respectă o dietă specială, consumând doar cantități mici de chefir, apă, bulion și apă de orez, infuzii de măceșe și stafide. Regimul și produsele alimentare sunt selectate individual de către medicul curant. Este important ca băuturile și alimentele să fie calde; băuturile și alimentele reci sau calde sunt contraindicate în această perioadă.

Cea mai frecventă complicație după intervenție chirurgicală este considerată a fi incompetența (divergența) suturilor și insuficiența sfincterului anal, care duce la eliberarea involuntară de gaze și incontinență. Prin urmare, în perioada de recuperare, pacienților li se prescrie gimnastică specială pentru întărirea aparatului ligamento-muscular al rectului.

Mai des, recăderile și complicațiile postoperatorii sunt observate la pacienții a căror formare de fistulă a fost cauzată de boala Crohn sau de radioterapie. Uneori, terapia cu laser ajută la accelerarea vindecării.Dj

În timp ce vizionați videoclipul, auziți despre o fistulă.

În perioada de recuperare, este foarte important să monitorizați igiena organelor genitale și a anusului, să respectați o alimentație adecvată, să evitați constipația (reglați mișcările intestinale zilnice folosind laxative și ceaiuri) și să respectați toate recomandările medicului. Acesta este singurul mod de a scăpa pentru totdeauna de fistula rectal-vaginală.

Activitati practice:

Fistule rectovaginale

Fistulele rectovaginale sunt o boală relativ rară, dar extrem de gravă pentru pacienți. Fără a prezenta o amenințare imediată la adresa vieții, principalele manifestări ale acestor fistule - eliberarea involuntară de gaze și fecale din vagin - duc la o schimbare bruscă a stilului de viață obișnuit, autoizolare, schimbarea locului de muncă, obligă pacienții să renunțe. viața intimă și duc la destrămarea familiilor. Fistulele rectovaginale (sau fistulele rectovaginale) sunt cel mai frecvent tip de fistulă enterovaginală. În acest caz, între rect și vagin are loc o comunicare patologică (anastomoză, fistulă).

Care sunt tipurile de fistule rectovaginale?

Fistulele rectovaginale sunt în mod tradițional împărțite în congenitale și dobândite. Fistula rectovaginală congenitală este o boală rară care se asociază de obicei cu alte anomalii ano-rectale (atezie anală etc.). De obicei, anomaliile de dezvoltare ano-rectale necesită corectare în copilărie și sunt responsabilitatea chirurgilor pediatri.

De ce apar fistule rectovaginale?

În cele mai multe cazuri, fistulele rectovaginale sunt dobândite în natură și sunt împărțite în traumatice, inflamatorii, oncologice și radiații.

Cel mai dificil grup de pacienti cu fistule rectovaginale sunt bolnavii de cancer. Unul dintre motivele formării de fistule la astfel de pacienți este răspândirea locală a tumorii în pelvis. Prin creșterea în organe adiacente, tumorile maligne ale vezicii urinare, organelor genitale feminine, rectului sau canalului anal pot duce la formarea de fistule intestinale. În absența metastazelor la distanță, singura șansă de a salva pacientul de cancer și fistulă poate fi efectuarea exenterației pelvine. Dar, cel mai adesea, o fistulă la un pacient oncologic nu este o consecință a progresiei bolii de bază, ci o complicație a tratamentului antitumoral, în principal radioterapia. Uneori, pacienții care s-au vindecat de cancer de col uterin prin intervenții chirurgicale și radioterapie „plătesc” pentru recuperarea din boala malignă prin formarea de fistule rectovaginale. Acest lucru se întâmplă deoarece radioterapia dăunează nu numai celulelor tumorale, ci și țesuturilor normale. Rectul este cel mai sensibil la expunerea la radiații.

Cauza fistulelor rectovaginale de origine inflamatorie poate fi așa-numita paraproctită purulentă acută „anterioră”, deschisă în vagin. Boala Crohn a intestinului gros poate duce, de asemenea, la formarea de abcese (cavități de puroi) în țesutul dintre vagin și rect, iar apoi la ruperea puroiului în vagin și rect, urmată de formarea unei fistule (comunicare patologică). ) între ele.

Există cazuri frecvente de leziuni rectale în timpul diferitelor operații ginecologice. Intervențiile chirurgicale cu risc crescut de leziuni rectale sunt operații pentru rectocel folosind proteze sintetice, colpoperineolevatoplastie (plastia peretelui posterior al vaginului și perineului), îndepărtarea infiltratului endometrioid retrocervical, îndepărtarea peritoneului cavității rectouterine pentru cancerul ovarian și alții.

Adesea, fistulele rectovaginale se formează ca urmare a supurației plăgii perineale după suturarea unei rupturi perineale de gradul trei în timpul nașterii.

O rănire zilnică a rectului este posibilă și în timpul masturbării cu ajutorul unor vibratoare sau atunci când zona perineală cade pe obiecte ascuțite.

Ce examen este necesar?

Diagnosticul fistulelor enterovaginale de obicei nu prezintă dificultăți deosebite. Eliberarea constantă necontrolată de gaze și fecale din vagin sunt principalele simptome ale acestor fistule. Pacienta este examinată pe scaun ginecologic. În acest caz, puteți detecta cicatrici în zona perineală, puteți vizualiza o fistulă în vagin, puteți determina lipsa închiderii sfincterului anal, eliberarea involuntară de gaze și fecale. În timpul examinării, se evaluează integritatea reflexului anal. Pentru a face acest lucru, faceți mișcări de accident vascular cerebral în zona anusului, a labiilor mari și a feselor și evaluați contracția sfincterului anal extern. Cu o examinare digitală a canalului anal și a rectului, medicul poate determina nivelul fistulei pe partea laterală a rectului, poate evalua starea mucoasei rectale, prezența unui defect al sfincterului anal și tonusul acestuia și starea muşchii planşeului pelvin. În plus, examinarea este completată cu metode instrumentale de cercetare. Anoscopia vă permite să evaluați vizual starea membranei mucoase a canalului anal și a rectului distal. Pentru a exclude patologia concomitentă a intestinului gros, toți pacienții trebuie să fie supuși colonoscopiei sau irigoscopiei cu dublu contrast. Ecografia transanală (US) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permit vizualizarea mai precisă a întinderii defectului sfincterului anal. De asemenea, uneori este necesar să se evalueze starea aparatului de închidere (sfincterul) rectului înainte de operație. În acest scop, sunt utilizate metode funcționale de diagnosticare instrumentală. Sfincterometria, profilometria anală și electromiografia oferă cea mai completă imagine a stării funcționale a sfincterului anali intern și extern.

Ce tratament este posibil pentru fistulele rectovaginale?

Tratamentul conservator al fistulelor rectovaginale este ineficient, rolul principal fiind acordat tratamentului chirurgical. În prima etapă a tratamentului, majoritatea pacienților primesc o colostomie, adică o secțiune a intestinului gros situată deasupra zonei fistulei este scoasă pe pielea peretelui abdominal anterior. Datorită acestei operații, zona fistulei rectovaginale este „închisă” și izolată de fecale. În primul rând, ameliorează pacienții de astfel de simptome dureroase ale bolii, cum ar fi eliberarea constantă de gaze și fecale din vagin și un miros neplăcut. În al doilea rând, ajută la ameliorarea inflamației în zona fistulei. A doua etapă a tratamentului chirurgical este operația propriu-zisă de închidere a fistulei intestinal-vaginale. Vă puteți abține de la formarea unei colostomii numai pentru fistule traumatice mici, joase. De obicei, operația se efectuează la câteva luni după formarea fistulei. Acest timp este necesar pentru ca inflamația în zona fistulei să se diminueze complet și pentru formarea condițiilor favorabile pentru intervenție chirurgicală. În cazul fistulelor post-radiere, timpul înainte de intervenție chirurgicală se poate extinde până la 6-12 luni. Operația de închidere a unei fistule poate fi efectuată folosind o abordare prin abdomen, vagin sau rect. Opțiunea de acces depinde de locația și dimensiunea fistulei și de experiența chirurgului. Scopul operației este de a separa vaginul și rectul și de a le sutura separat.

Dacă cauza formării unei fistule este paraproctita acută, atunci se utilizează numai accesul rectal, deoarece permite nu numai separarea fistulei rectovaginale, ci și excizia criptei infectate la marginea canalului anal și a rectului, ceea ce a cauzat. formarea fistulei. Pentru alte fistule rectal-vaginale joase, operația de alegere este deconectarea fistulei și coborârea lamboului mucomuscular rectal pentru a „acoperi” zona fistulei.

Operațiile pentru fistulele de nivel mediu sunt efectuate în primul rând prin acces vaginal. Cu fistule mari și fistule post-radiere, poate fi necesar să se utilizeze diferite lambouri din țesuturile înconjurătoare pentru o închidere mai sigură a fistulei.

Cele mai mari dificultăți apar la suturarea fistulelor rectovaginale înalte. În acest scop, se folosește accesul vaginal sau abdominal. La câteva luni după ce fistula s-a vindecat, puteți trece la a treia etapă a tratamentului chirurgical - închiderea colostomiei și restabilirea trecerii conținutului intestinal. În acest caz, se realizează reabilitarea medicală și socială completă a pacienților.

O fistulă este un canal format din orice motiv care conectează organele. Prin intermediul acestuia, în funcție de locul de apariție, se pot elibera puroi, mucus, urină, fecale și gaze.

Cauzele formării fistulelor genito-urinale

Fistula este un fenomen destul de comun, deoarece există multe motive care contribuie la formarea acesteia:

• operatii ginecologice si chirurgicale.În timpul intervenției, tractul urinar este afectat, iar urina (urină) începe să fie eliberată prin vagin;
• plasarea necorespunzătoare a suturilor în timpul intervențiilor pe rect. Trecerea scaunelor moale și a gazelor prin vagin apare deja în a treia sau a patra zi;
• leziuni obstetricale, asociat cu aplicarea pensei, extragerea copilului folosind un vid, travaliu prelungit și un bazin îngust. Apar rupturi ale colului uterin, vaginului și rectului. După vindecare, tracturile de fistulă rămân;
• avorturi criminale, timp în care „specialiștii” subterani necalificați rănesc organele genitale, uretra și rectul.
• rupturi de vagin sau rect apărute după viol, sex nenatural și dur, utilizarea necorespunzătoare a „jucăriilor” intime;
• boli ale vezicii urinare și rectului, în care puroi iese prin vagin;
• terapie cu radiatii, care se termină în 5% cu formarea de tracturi de fistulă în țesuturile slăbite expuse la iradiere;
• utilizarea necorespunzătoare și prelungită a dispozitivelor sintetice utilizat pentru a trata prolapsul uterului și vaginului;
• tumori maligne ale organelor genitale, vezicii urinare și rectului. O cauză comună a tractului de fistulă este cancerul de col uterin avansat;
• tuberculoza genitală adesea însoțită de apariția unor fistule, care sunt greu de tratat.

Semne de fistule genito-urinale

Între vagin și vezică urinară se formează o fistulă vezicovaginală. O femeie se plânge de scurgeri de urină din vagin, de scurgeri purulente din tractul genital și de inflamație a țesuturilor - dermatită urinară. Orificiul este descoperit la examinarea vezicii urinare folosind un dispozitiv numit cistoscop. Tratamentul este chirurgical. Tractul fistulei este suturat prin vagin.

O fistulă uretro-vaginală conectează vaginul și uretra. Când urinați, o cantitate mică de urină este eliberată prin vagin. Pacienții nu merg la medic, „atribuind” simptomele incontinenței urinare legate de vârstă sau postpartum. Tratamentul este sutura vaginala a deschiderii fistulei.

Fistulele ureterovaginale se caracterizează prin scurgeri constante de urină prin vagin, dureri de spate și febră cauzată de concomitent. Din cauza micțiunii afectate, apare umflarea. Un dren este instalat pentru a scurge urina. Acest lucru vă permite să salvați rinichiul. Se efectuează o operație de reconectare a vezicii urinare și a ureterului. În 95% din cazuri, fistulele sunt eliminate.

Fistula vezicouterină apare după o operație cezariană nereușită. O femeie are dureri în abdomenul inferior, scurgeri masive de urină din vagin și sânge în urină în timpul menstruației. Din cauza inflamației uterului, temperatura crește. Defectul se suturează prin peretele abdominal și se revizuiesc suturile uterine.

Semne de fistule rectovaginale

O femeie trece cu gaz și scaun lichid prin vagin. Acest lucru duce la formarea de vaginită persistentă, însoțită de scurgeri purulente, durere și mâncărime. În timpul unui examen ginecologic, pe peretele din spate al vaginului este descoperită o gaură cu margine întunecată - mucoasa rectală proeminentă.

Adâncimea și direcția tractului fistulei sunt măsurate cu o sondă în formă de buton introdusă în deschiderea fistulei. Sonda trebuie să intre în contact cu degetul introdus în rect. Fistulele mici sunt greu de detectat. În acest scop, se efectuează examinarea vaginului (examinarea vaginului cu ajutorul colposcopului) și examinarea rectului (rectoscopie).

Tratamentul constă în excizia cicatricilor existente și suturarea cu fire autoabsorbante. Membranele mucoase ale vaginului și rectului sunt cusute separat. Operația este efectuată în comun de un ginecolog și un proctolog.

Fistulele vaginale cauzează probleme fiziologice și psihologice la femei. Din cauza mirosului neplăcut, devine deprimată și nu iese din casă. Absența unei vieți sexuale normale duce la probleme în familie și la un sentiment de inferioritate.

Fără un diagnostic adecvat și un tratament adecvat, apar probleme cu organele genitale, rinichii și intestinele. În cazurile severe, se dezvoltă insuficiență renală și otrăvire a sângelui. Dacă bănuiți fistule genito-urinare sau vagino-rectale, ar trebui să vă programați la medic. Îndepărtarea tractului de fistulă se efectuează împreună cu chirurgi proctologi.

Despre medici

Faceți o programare la obstetricieni-ginecologi de cea mai înaltă categorie - astăzi. Vom face totul pentru a vă găzdui cât mai repede posibil. Clinica Rainbow este situată în cartierul Vyborg din Sankt Petersburg, la doar câteva minute de mers pe jos de stațiile de metrou Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya și Parnas. Vedea.

Adesea, femeile se confruntă cu o varietate de complicații după naștere. Una dintre ele este formarea unui tract de fistulă, un canal patologic care leagă două organe goale sau cavități. Principala problemă a bolii este că conținutul anormal, care pătrunde, de exemplu, în vagin sau chiar în uter, poate provoca dezvoltarea unor boli grave. Și asta ca să nu mai vorbim de imposibilitatea actului sexual și de disconfortul psihologic care apare la o fată tânără.

De ce se formează fistulele, care sunt principalele simptome ale bolii și metodele de combatere a acestora?

Citiți în acest articol

Cauzele fistulelor după naștere

Fistulele postpartum conectează de obicei vaginul (mult mai rar uterul) cu alte structuri - rectul, alte părți ale intestinelor, vezicii urinare etc.

Particularitățile anatomiei organelor pelvine sunt astfel încât toate organele de aici se învecinează unele cu altele fără restricții suplimentare sau straturi speciale de grăsime. Rectul este situat direct în spatele vaginului, separat de acesta doar printr-un strat subțire de țesut. Și în față se află vezica urinară. Toate aceste organe pot fi ușor palpate prin vagin.

Dezvoltarea lor nu necesită întotdeauna vreo traumă gravă sau, mai ales, intervenții chirurgicale în timpul nașterii. Toate țesuturile din interiorul pelvisului mic sunt atât de aproape unele de altele încât, chiar și cu compresia prelungită, de exemplu, de către cap sau altă parte a fătului, apare necroza și se formează fistule.

Principalele cauze ale fistulelor postpartum sunt următoarele:

• Travaliu prelungit, în timpul căruia părți ale fătului pot apăsa organele pelvine pe pereții oaselor. Acest lucru este deosebit de periculos pe o perioadă lungă de timp fără apă. Cert este că sacul amniotic asigură un fel de rol de „pernă”, prevenind expunerea excesivă. Există o întrerupere a aprovizionării cu sânge și a nutriției țesuturilor. Dacă compresia a fost critică, ulterior se formează o fistulă în acest loc.
• Fructe mari sau gigantice.În plus, chiar și cu respectarea atentă a tuturor recomandărilor și manualelor, probabilitatea de rupturi ale perineului, vaginului și altor structuri este mare. Și cele mai mici erori în suturile ulterioare sau îngrijirea necorespunzătoare pot duce la eșecul ligaturii și, ca urmare, la fistulă.
• Rupturi de gradul 3 și 4 ale perineului, care sunt însoțite de o încălcare a integrității mucoasei rectale și a sfincterului anal. Dacă astfel de răni nu sunt suturate corespunzător, o femeie poate prezenta incontinență gazoasă și fecală deja în prima zi după naștere.
• Slăbiciunea primară și secundară a procesului de naștere, precum și travaliul rapid, cresc riscul de a dezvolta tracturi de fistulă în viitor.
• Orice manipulări obstetricale, cum ar fi aplicarea de pense obstetricale, un extractor de vid etc.În acest caz, țesutul sănătos poate intra accidental între fălcile instrumentului și poate fi deteriorat.

Forme de formare a fistulelor postpartum

Există mai multe clasificări ale fistulelor postpartum la femei. În funcție de mecanismul de dezvoltare, se pot distinge următoarele:

• independente, care apar în timpul nașterii naturale din cauza ischemiei și necrozei tisulare;
• violente, ca urmare a vindecării proaste a țesuturilor după diverse intervenții chirurgicale (disecția perineului etc.).

În funcție de organele implicate, se disting următoarele fistule:

• Vezicogenital, în care vezica urinară este conectată prin fistule patologice de anexele uterine, cavitate, canalul cervical sau vagin.
• Ureterogenital, în care ureterele (drenează urina de la rinichi la vezică) au pasaje fistuloase cu cavitatea uterină sau vaginul. Sunt rare.
• Uretro-vaginal, face legătura între uretra și vagin. Ele se pot forma pe toată lungimea uretrei.
• Intestinal-genital, în care rectul, sigmoidul, intestinul subțire sau gros comunică cu vaginul și perineul simultan sau separat.

În funcție de distanța la care se află orificiul de intrare/ieșire din vagin, se pot distinge fistulele:

• joasă, dacă mai puțin de 3 cm până la vestibul;
• mediu, la o distanta de 3 - 5 cm;
• înalt când orificiul este situat aproape de colul uterin, la mai mult de 5 cm de vestibul.

Simptomele unei fistule după nașterea unui copil

De regulă, este nevoie de câteva săptămâni pentru a se forma o fistulă cu drepturi depline. Dar deja în a doua sau a treia zi o femeie poate suspecta un fel de încălcare. Cea mai importantă plângere este incontinența fecalelor și a gazelor. Dacă acesta este cazul, înseamnă că integritatea sfincterului rectal este compromisă și sunt posibile complicații mai grave.

Uneori, medicul avertizează imediat despre rupturi și răni semnificative. De asemenea, vă poate sfătui cât timp va dura să vă vadă pentru o examinare mai aprofundată pentru a exclude complicații.

Când se formează fistulele, o femeie se plânge cel mai adesea de următoarele:

• Evacuarea gazelor din vagin cu un sunet caracteristic, dar uneori acestea pot să nu fie prezente. În acest caz, aerul poate scăpa nu numai în timpul stresului, ci chiar și într-o stare calmă.
• Femeia va observa si aparitia leucoreei atipice cu amestecuri de fecale. Numărul lor depinde de defectul peretelui dintre intestine și vagin.
• Dacă s-a format o fistulă între sistemul urinar și sistemul reproducător, atunci scurgerile vaginale pot fi lichide și destul de abundente. În acest caz, o femeie poate urina rar sau ca de obicei, totul depinde de locul în care se află gaura (în vezică urinară, în uretră etc.) și dacă urina se va acumula.
• Expunerea constantă intensă va irita pielea și mucoasele organelor genitale externe, perineului, coapselor etc. Acest lucru va duce în cele din urmă la formarea de macerații, care pot provoca infecție. Luate împreună, acest lucru va aduce un disconfort semnificativ femeii.
• Flora atipică permanentă în vagin va provoca cervicite recurente și inflamații mai grave, inclusiv trompele uterine și ovarele.
• Dacă o fistulă conectează organele genitale și sistemul urinar, acest lucru poate exacerba procesele infecțioase în rinichi și în alte părți ale acestuia. Apar uretrite permanente etc. Tabloul clinic este determinat în mare măsură de localizarea tractului fistulei.
• Pe lângă tot ceea ce este descris, dacă o femeie a avut inițial leziuni perineale de gradul 3-4, poate apărea incontinență fecală și aeriană.
• Ca urmare a tuturor proceselor de mai sus, fata este forțată să limiteze relațiile intime. Acest lucru poate duce la neînțelegeri în familie și chiar la o rupere a relațiilor.

Ca urmare, majoritatea femeilor suferă de traume psihologice în diferite grade de severitate, ele necesită adesea ajutorul unor specialiști în acest domeniu.

Urmărește videoclipul despre fistula vagino-rectală:

Diagnosticul fistulelor obstetricale

Măsurile de diagnostic depind în mare măsură de organele în care se deschid tracturile fistulei. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele:

• Examen ginecologic general, în timpul căruia se poate observa deschiderea fistulei pe peretele vaginal. Prezența florei atipice va fi detectată și în cadrul unui frotiu sau în timpul unei examinări amănunțite. În timpul examinării, se poate efectua un examen rectovaginal bimanual. Astfel puteți identifica defectele peretelui dintre rect și vagin.
• Pentru a studia intestinele sunt folosite și diferite metode. Acestea sunt sigmoidoscopia (examinarea rectului și a colonului sigmoid), colonoscopia (examinarea întregului intestin gros), irigoscopia (folosirea suspensiei de bariu pentru a contrasta intestinul sub influența radiațiilor X în viitor).
• Fistulografia este adesea folosită.În acest caz, un agent de contrast este injectat în canalul patologic suspectat, ceea ce face posibilă determinarea tuturor cursurilor sale posibile pentru tratamentul cel mai radical ulterior.
• Uneori, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și pelvine ajută la identificarea tractului de fistulă și a organelor implicate în formarea lor.
• Histeroscopia este utilizată dacă există suspiciunea de comunicare cu cavitatea uterină.
• Cistoscopia (examinarea vezicii urinare), cromocistoscopia (utilizarea suplimentară a contrastului) și unele alte metode sunt utilizate dacă organele sistemului urinar sunt implicate.

Tratamentul fistulei după naștere

Alegerea metodei de tratament depinde în mare măsură de dimensiunea și structura fistulei, de cât timp o are femeia, de modul în care s-a format și de alți factori.

În ceea ce privește majoritatea mișcărilor similare obstetricale, acestea au un prognostic mai mult sau mai puțin favorabil pentru tratament. Totul ține de mecanismul formării lor. În 95% din cazuri, astfel de fistule au o deschidere de intrare și de ieșire la aproximativ același nivel; rar se formează scurgeri și pasaje multiple. Aceasta este principala lor diferență față de cele care se formează în funcție de tipul „cădere pe țăruș”, unde se formează mai multe defecte tisulare în plan vertical.

Este posibil să se vindece fistulele urogenitale și enterogenitale folosind o metodă conservatoare în cazuri rare, în aproximativ 3 - 5%. Chirurgia este considerată o metodă radicală.

Abordarea în fiecare caz este individuală; mai multe opțiuni și tipuri pot fi utilizate simultan. Accesul poate fi prin perineu, vagin și, mai rar, prin rect și vezică urinară. De asemenea, uneori este necesar să se efectueze operații abdominale.

Intervenții într-un singur pas

Ele pot fi utilizate numai dacă nu există inflamație în zona fistulei, care poate fi foarte dificil de realizat. În acest caz, canalul patologic este excizat; dacă este necesar, se efectuează chirurgie plastică a vaginului, peretelui rectal, levatoroplastie (corecția mușchilor care ridică și închid anusul) și alte manipulări.

Intervenție în mai multe etape

Acestea includ următoarele:

• crearea unei colostomii;
• terapie conservatoare pentru a reduce severitatea inflamației;
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tractului fistulei;
• îndepărtarea colostomiei.

În medie, un astfel de tratament durează cel puțin 3 - 6 luni, de cele mai multe ori femeia este forțată să fie în concediu medical.

Colostomia este îndepărtarea artificială a intestinului într-o anumită zonă (cel mai adesea intestinul gros). Ca urmare, evacuarea întregului conținut are loc într-un rezervor special fixat pe peretele abdominal anterior. Fecalele nu ajung în rect și în colonul sigmoid. În acest fel, puteți ameliora toate procesele inflamatorii din această zonă și puteți pregăti zona pentru corectarea chirurgicală.

De îndată ce condițiile permit, tractul fistulei este excizat și toate elementele necesare sunt reparate. Încă o lună sau mai mult este alocată pentru vindecare. După aceasta, colostomia este redusă - ieșirea de pe peretele abdominal anterior este îndepărtată și trecerea normală a conținutului intestinal este restabilită.

Complicații cu care se poate confrunta mama

Dacă o femeie nu tratează fistulele în timp util, acestea pot contribui la dezvoltarea multor boli, nu numai ginecologice, ci și urologice și proctologice. Cel mai adesea te confrunți cu următoarele consecințe:

• infertilitate;
• procese inflamatorii cronice în vagin, canal cervical, cavitate uterină etc.;
• probleme cu sarcina (amenințări, sarcini nedezvoltate, naștere prematură etc.), acest lucru este facilitat de infecția constantă a zonei genitale;
• procese inflamatorii recurente ale tractului urinar;
• perturbarea digestiei si evacuarea normala a maselor alimentare (constipatie etc.);
• încălcarea sau imposibilitatea completă a relațiilor intime;
• traume psihice, fobie socială etc.

Prevenirea fistulelor după naștere

Fistulele aduc multe neplăceri în viața unei femei, reduc calitatea relațiilor ei intime și duc la o sănătate precară. Pasajele patologice sunt predispuse la recidive, mai ales dacă tratamentul este selectat irațional sau nu sunt eliminate cauzele care au determinat apariția lor. Măsurile preventive pentru prevenirea apariției lor includ următoarele:

• O femeie ar trebui să se pregătească psihologic pentru sarcină. În acest fel, ea va putea răspunde în mod adecvat la toate comentariile în timpul procesului de naștere și, prin urmare, va reduce riscul de rănire.
• Ar trebui să urmați toate recomandările medicilor pentru îngrijirea și tratamentul rănilor perineale, să reglați scaunul și să încercați să evitați constipația după epistomie etc.
• Este important să alegeți metoda corectă de livrare. Uneori, o operație cezariană blândă vă poate salva de multe probleme în viitor.

Fistulele postpartum sunt o patologie gravă, a cărei tratament intempestiv poate provoca daune semnificative sănătății femeii. Pregătirea psihologică adecvată pentru sarcină și nașterea unui copil, asigurarea competentă a tuturor îngrijirilor obstetricale necesare va ajuta la evitarea unor astfel de complicații.