Artrita reumatoidă juvenilă: opțiuni de clinică și cursuri. terapie biologică

Artrita juvenilă (JA) este o artrită de cauză necunoscută, care durează mai mult de 6 săptămâni, care se dezvoltă la copiii sub 16 ani. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă alte patologii ale articulațiilor (vezi tabelul „Diagnosticul diferențial al artritei juvenile” la paginile 60-61).

JA este una dintre cele mai frecvente și mai invalidante boli reumatismale la copii. Incidența JA variază de la 2 la 16 la 100.000 de copii sub 16 ani. Prevalența JA în diferite țări variază de la 0,05 la 0,6%. Prevalența JA la copiii sub 18 ani de pe teritoriul Federației Ruse ajunge la 62,3, incidența primară este de 16,2 la 100 de mii, inclusiv la adolescenți, cifrele corespunzătoare sunt 116,4 și 28,3, iar la copiii sub 14 ani - 45,8 și 12.6. Artrita reumatoidă (RA) este mai frecventă la fete. Mortalitatea este de 0,5-1%.

Clasificare

În Clasificarea Internațională a Bolilor X Revizia (ICD-10), artrita juvenilă este inclusă în M08:

M08.0 -
M08.2 -
M08.3 -
M08.4 - artrita juvenila (juvenila) pauciarticulara;
M08.8 - altă artrită juvenilă;
M08.9 - artrita juvenila, nespecificata.

Mai există trei clasificări ale bolii: clasificarea poliartritei reumatoide juvenile (JRA) a Colegiului American de Reumatologie (AKP), clasificarea JXA (artrita cronică juvenilă) a Ligii Europene împotriva Reumatismului, clasificarea JIA (juvenile). artrita idiopatică) a Ligii Internaționale a Asociațiilor Reumatologice (Tabelul 1). Caracteristicile comparative ale tuturor criteriilor de clasificare sunt prezentate în tabel. 2.

Tratament

1. Tratament non-medicament

Modul

În perioadele de exacerbare a bolii, modul motor al copilului ar trebui limitat. Imobilizarea completă a articulațiilor cu impunerea unei atele este contraindicată; aceasta contribuie la dezvoltarea contracturilor, atrofia țesutului muscular, agravarea osteoporozei și dezvoltarea rapidă a anchilozei. Exercițiile fizice contribuie la menținerea activității funcționale a articulațiilor. Utile ciclism, înot, mers pe jos. Alergarea, săriturile, jocurile active sunt nedorite. Se recomandă menținerea unei poziții drepte atunci când mergeți și stați, să dormiți pe o saltea tare și o pernă subțire. Limitați stresul psiho-emoțional, expunerea la soare.

Dietă

Consumul de alimente bogate în calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza. La pacientii cu sindrom Cushing, este indicat sa se limiteze aportul de carbohidrati si grasimi, este de preferat o dieta proteica.

Exercițiul terapeutic (LFK)

Cea mai importantă componentă a tratamentului JA. Sunt necesare exerciții zilnice pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor, pentru a elimina contracturile de flexie și pentru a restabili masa musculară. În caz de deteriorare a articulațiilor șoldului - proceduri de tracțiune pe membrul afectat după o consultație preliminară cu un ortoped, mersul în cârje. În timpul dezvoltării coxitei și necrozei aseptice a articulațiilor șoldului, mișcarea pacientului fără cârje este contraindicată. Exercițiile de fizioterapie trebuie efectuate în conformitate cu capacitățile individuale ale pacientului.

Corecție ortopedică

Orteze statice precum atele, atele, branțuri și tăieturi dinamice sub formă de dispozitive ușor detașabile. Pentru ortezele statice este necesară imobilizarea intermitentă - acestea trebuie purtate sau îmbrăcate în timpul liber și trebuie îndepărtate în timpul zilei pentru a stimula sistemul muscular în timpul exercițiilor, cursurilor, terapiei ocupaționale, toaletei. Cu osteoporoză severă în coloana toracică și lombară - purtând un corset sau sistem de înclinare; cu afectarea articulațiilor coloanei vertebrale cervicale - suport de cap (moale, dur).

2. Tratament medical

Mai multe grupuri de medicamente sunt utilizate pentru tratarea JA: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi (GC), imunosupresoare și agenți biologici modificați genetic. Utilizarea AINS și a GC contribuie la reducerea rapidă a durerii și a inflamației la nivelul articulațiilor, îmbunătățește funcția, dar nu împiedică progresia distrugerii articulațiilor și a dizabilității pacienților. Terapia imunosupresoare și biologică oprește dezvoltarea distrugerii și a dizabilității la pacienți.

Glucocorticoizi

Terapia cu puls

Terapia cu puls a GC se efectuează cu dezvoltarea manifestărilor sistemice severe ale JA (cardită, pneumonită, poliserozită, sindrom hemofagocitic).

Avantaje:

suprimarea rapidă (în 24 de ore) a activității procesului inflamator și ameliorarea simptomelor bolii;
eliminarea rapidă a medicamentului, suprimarea pe termen scurt a glandelor suprarenale, restabilirea funcției lor după 4 săptămâni.

Schema de introducere:

doza de metilprednisolon este de 10-20 mg/kg per administrare (nu mai mare de 500 mg);
metilprednisolonul se dizolvă în 200 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;
durata introducerii de 30-40 de minute;
medicamentul se administrează 1 dată pe zi dimineața;
Terapia cu puls GC se efectuează timp de 3-5 zile consecutive.

Reacții nedorite pot apărea atunci când se utilizează terapia cu puls GC.

Evenimente adverse la transfuzie:

creșterea tensiunii arteriale (TA);
hiperglicemie;
roșeață a feței;
dureri de cap, amețeli;
schimbarea gustului;
bătăile inimii;
euforie.

Utilizarea prelungită nejustificată a GC intravenoase determină dezvoltarea unor evenimente adverse severe:

creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
osteoporoză severă cu steroizi. Cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă prin scăderea înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;
miopatie cu steroizi;
cataracta capsulară posterioară;
modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, striuri, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee cu steroizi pe față și trunchi).

HA pentru administrare orală

GC-urile au un efect antiinflamator rapid la majoritatea pacienților. Dozele mari de prednisolon (mai mult de 0,6 mg/kg/zi) opresc modificările inflamatorii acute la nivelul articulațiilor, controlează activitatea manifestărilor sistemice. Cu toate acestea, o scădere a dozei de prednisolon și anularea acestuia, de regulă, duc la o exacerbare a bolii. Și renumirea prednisolonului la doza inițială la majoritatea pacienților nu mai este suficient de eficientă.

În legătură cu indicația de mai sus pentru numirea HA pentru administrare orală este doar ineficacitatea administrării intravenoase de HA, medicamente imunosupresoare și biologice, în combinație sau fără administrare intravenoasă de HA.

În cazul administrării orale de GC, doza de prednisolon nu trebuie să depășească 0,2-0,5 mg / kg pe zi, doza zilnică este de 15 mg.

Doza maximă de GC trebuie luată nu mai mult de o lună după obținerea remisiunii. În viitor, doza de HA se reduce treptat la una de întreținere conform schemei, cu anularea ulterioară a acestora. Prednisolonul trebuie administrat cu o doză adecvată de metotrexat și/sau ciclosporină (vezi „Tratamentul artritei juvenile cu debut sistemic”). Scăderea dozei de prednisolon ar trebui să fie lentă, cu o doză de întreținere (0,1 mg/kg greutate corporală) administrată timp de cel puțin un an.

Tactici pentru reducerea dozei de GC orale.

Rata reducerii dozei de HA ar trebui să depindă de doza zilnică inițială:

până la 15 mg - reduce cu 1,25 mg o dată în 3-4 zile;
de la 15 la 10 mg - reduce cu 1,25 mg o dată în 5-7 zile;
de la 10 mg la 5 mg - o scădere alternativă. În zilele pare, copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest mod de administrare se menține timp de 7-10 zile. În absența unui sindrom de sevraj, 1/8 comprimate pot fi anulate. În următoarele 7-10 zile, copilul ia o doză constantă (după eliminarea a 1/8 comprimat) de prednisolon;
de la 5 mg până la sevraj complet - o scădere alternativă. În zilele pare, copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest mod de administrare se menține timp de 14 zile. În absența unui sindrom de sevraj, 1/8 comprimate pot fi anulate. În următoarele 4 săptămâni, copilul ia o doză constantă de prednisolon.

Reducerea dozei și retragerea prednisolonului, de regulă, sunt însoțite de dezvoltarea unui sindrom de sevraj, în special la pacienții care l-au primit de mult timp. Sindromul de sevraj se manifestă prin mialgie, artralgie, tremor muscular, febră, greață, vărsături și depresie.

În scopul terapiei de substituție pentru sindromul de sevraj, poate fi utilizată administrarea intravenoasă de metilprednisolon în doză de 5 mg/kg.

Anularea prednisolonului timp de 2-4 luni, prescris la o doză de 1,0 mg/kg și peste, este contraindicată la pacienții cu JA cu debut sistemic după atingerea unui efect terapeutic. Doza de GC poate fi redusă lent numai pe fondul eliminării manifestărilor sistemice și a unui efect semnificativ clinic al terapiei imunosupresoare care durează cel puțin o lună.

Utilizarea pe termen lung a GC, chiar și la doze mici, determină dezvoltarea unor consecințe grave, adesea reversibile și, în unele cazuri, ireversibile. Cu cât pacienții iau mai mult timp GC, cu atât efectele secundare sunt mai pronunțate.

Fenomene nedorite:

mic de statura. Nu se recomandă prescrierea GC copiilor sub 5 ani (în special până la 3 ani), precum și la vârsta prepuberală. Numirea HA poate duce la o oprire completă a creșterii și la suprimarea crizei pubertale. Copiii cu JRA poliarticulară sunt mai predispuși să dezvolte statură mică;
întârziere în dezvoltarea sexuală;
hipertensiune arterială (creșterea izolată a tensiunii arteriale sistolice (TA) sau creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice);
osteoporoza cu steroizi. Se dezvoltă la toți pacienții tratați timp îndelungat cu prednisolon. Cea mai rapidă pierdere de masă osoasă în timpul tratamentului GC se dezvoltă în primele 6-12 luni de la începerea tratamentului. Prin urmare, prevenirea osteoporozei induse de GC ar trebui începută cât mai devreme posibil. Cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă prin scăderea înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;

obezitatea. Are trăsături caracteristice - o față în formă de lună, depunere de grăsime pe gât, piept, abdomen, „cocoașă” de steroizi, atrofie a mușchilor brațelor și picioarelor;
dezvoltare fizică disproporționată;
procese erozive și ulcerative în tractul gastrointestinal superior;
miopatie cu steroizi;
cataracta capsulară posterioară;
modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, striuri, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee steroizi pe față și trunchi);
dezvoltarea rezistenței la hormoni:
- recidive continue ale bolii in timpul tratamentului cu doze de intretinere de HA;
dezvoltarea dependenței de hormoni:
- exacerbarea bolii pe fondul retragerii GC;
sindromul de retragere.

Administrarea intraarticulară de HA

Terapia locală cu HA oprește rapid modificările inflamatorii acute ale articulațiilor și le păstrează activitatea funcțională. Pentru injecțiile intraarticulare se folosesc GC-uri cu acțiune prelungită: metilprednisolon, betametazonă, triamcinolon. La pacienții cu oligoartrită, injecțiile intraarticulare de HA previn creșterea disproporționată a extremităților inferioare.

„Pasiunea” excesivă pentru terapia locală este inacceptabilă. Introducerea HA se efectuează nu mai mult de 1 dată în 3-6 luni în aceeași articulație. Caracteristicile terapiei locale cu HA sunt că durata inițială a efectului variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Cu toate acestea, în viitor, durata ameliorării cu administrarea repetată a medicamentelor fără terapie imunosupresoare este redusă, iar pacientul necesită puncții intraarticulare mai frecvente, ceea ce duce la dezvoltarea evenimentelor adverse tradiționale ale terapiei GC, inclusiv sindromul Cushing și severe. dependență de hormoni, în special cu introducerea betametazonei cu acțiune prelungită. Dozele și indicațiile de utilizare sunt prezentate în tabel. 3 și 4.

Contraindicații ale terapiei locale cu GC:

infecție locală sau sistemică;
distrugere osoasă severă;
osteoporoză periarticulară severă;
acces dificil la articulație;
patologia coagulării sângelui;
ineficacitatea terapiei intravenoase anterioare.

După introducere, odihna articulațiilor este necesară pentru cel puțin 48-72 de ore.

Efecte secundare ale injecțiilor intraarticulare de HA:

„artropatie steroizi” și osteonecroză;
infecție iatrogenă și hemartroză;
atrofie tisulară, lipodistrofie, necroză grasă, calcifiere;
rupturi de tendon;
afectarea trunchiurilor nervoase;
exacerbare „post-injectare”;
eritem, senzație de căldură.

În acest sens, este posibil să se abțină de la administrarea intraarticulară de HA. În cazul unei doze adecvate de imunosupresor și/sau agent biologic, activitatea sindromului articular, de regulă, scade după 2-4 săptămâni de tratament și se oprește complet după 6-12 săptămâni de terapie. În prezența durerii și a rigidității pentru această perioadă, este recomandabil să se prescrie AINS, precum și unguente și geluri topice care conțin AINS.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Trebuie selectat cel mai eficient medicament cu cea mai bună tolerabilitate. Când se utilizează AINS în reumatologie, trebuie amintit că dezvoltarea efectului antiinflamator rămâne în urmă cu efectul analgezic în timp. Ameliorarea durerii apare deja în primele ore după administrare, în timp ce efectul antiinflamator se dezvoltă numai după 10-14 zile de utilizare constantă, regulată, a AINS.

Tratamentul trebuie început cu cea mai mică doză; dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută după 2-3 zile. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a dozelor unice și zilnice de medicamente bine tolerate, limitând în același timp dozele maxime de acid acetilsalicilic, indometacin, piroxicam.

Cu un tratament pe termen lung, AINS sunt luate după mese (în reumatologie). Pentru un efect analgezic și antipiretic rapid, AINS se prescriu cu 30 de minute înainte de masă sau cu 2 ore după masă cu 1/2-1 pahar cu apă. După ce ați luat AINS timp de 15 minute, este indicat să nu vă culcați pentru a preveni esofagita. Timpul de administrare a medicamentului poate depinde și de momentul celor mai pronunțate simptome, ținând cont de cronofarmacologia medicamentelor. Acest lucru vă permite să obțineți cel mai mare efect cu o doză zilnică mai mică. Cu rigiditatea matinală, este indicat să luați AINS cu absorbție rapidă cât mai devreme sau să prescrieți medicamente cu acțiune prelungită noaptea.

Cel mai frecvent utilizat diclofenac sodic la o doză de 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi. În manifestările sistemice severe, numirea AINS trebuie evitată, deoarece acestea pot provoca dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor. Regimul de dozare a diferitelor AINS este prezentat în tabel. 5.

Cele mai caracteristice evenimente adverse care apar în timpul tratamentului cu AINS:

AINS-gastropatie - indigestie, reflux gastroesofagian, eroziunea tractului gastrointestinal superior, gastrită, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului, intestinului subțire și gros, hemoragii, sângerări, perforarea ulcerelor stomacale și intestinale;
leziuni hepatice - activitate crescută a transaminazelor și a altor enzime. În cazuri severe, se poate dezvolta icter, hepatită;
afectarea rinichilor: nefrită interstițială – „nefropatie analgezică”. Retenție de lichide în organism, umflare, creșterea tensiunii arteriale;
din partea sistemului nervos central: cefalee, amețeli;
din partea sistemului hematopoietic - dezvoltarea anemiei aplastice și agranulocitozei;
din partea sistemului de coagulare - inhibarea agregării trombocitelor și efectul anticoagulant moderat, se poate dezvolta sângerare, mai des din tractul digestiv;
reacții de hipersensibilitate - apariția unei erupții cutanate, edem Quincke, semne de bronhospasm, dezvoltarea șocului anafilactic, sindromul Lyell și Stevens-Johnson.

Terapie imunosupresoare

Terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, de lungă durată și continuă, începând imediat după verificarea diagnosticului în primele 3-6 luni de boală. Anularea imunosupresoarelor la majoritatea pacienților provoacă o exacerbare a bolii.

Metotrexat- un medicament din grupa antimetaboliților, similar ca structură cu acidul folic, are un efect imunosupresor și antiinflamator dependent de doză. Metotrexatul are un efect citotoxic la doze peste 100 mg/m2/săptămână. În reumatologie, metotrexatul este utilizat în doze sub 50 mg/m2/săptămână și are un efect imunosupresor slab și mai pronunțat antiinflamator. Metotrexatul reduce activitatea bolii, indicatorii de laborator de activitate, induce seroconversia în Federația Rusă.

Indicatii:

artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
artrita juvenila (juvenila) cu debut sistemic;
poliartrita juvenila (juvenila) (seronegativa);
artrită juvenilă (juvenilă) pauciarticulară.

Regimul de tratament:

Metotrexatul se administrează cel mai frecvent o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală). Acest lucru se datorează faptului că utilizarea mai frecventă a medicamentului este de obicei asociată cu dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice. In legatura cu posibila intoleranta la administrarea concomitenta de metotrexat in doze mari, acesta poate fi administrat fractionat, la interval de 12 ore, dimineata si seara, sau de 2 ori pe saptamana.
La majoritatea pacienților cu varianta sistemică JA, metotrexatul în doze de 10-15 mg/m2/săptămână nu afectează semnificativ activitatea manifestărilor sistemice ale bolii. În JA cu debut sistemic, metotrexatul se utilizează în doze de 20-25 mg/m 2 /săptămână, iar în caz de ineficacitate sub formă de pulsoterapie în doză de 50 mg/m 2 o dată pe săptămână intravenos timp de 8 săptămâni consecutive. ; când efectul se realizează din săptămâna a 9-a se administrează metotrexat în doză de 20-25 mg/m2/săptămână subcutanat sau intramuscular. Pentru administrare parenterală, conținutul fiolei se dizolvă în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Infuzia se efectuează timp de 3-4 ore.
La poliartrita se foloseste metotrexatul in doze de 15-25 mg/m 2 /saptamana, la oligoartrita - 10-15 mg/m 2 /saptamana.
Efectul este estimat după 4-12 săptămâni. La aceste doze, metotrexatul nu are un efect imunosupresor pronunțat și oprește distrugerea articulațiilor în cazul scăderii indicatorilor de activitate de laborator. Pentru a reduce efectele secundare ale medicamentului, acid folic 1-5 mg / zi trebuie luat în zilele fără metotrexat.

Fenomene nedorite:

cefalee, vedere încețoșată, somnolență, afazie;
pareză, convulsii;
pneumonită interstițială;
gingivita, faringita, stomatita ulcerativa;
anorexie, greață, vărsături, diaree, melenă;
ulcerație a mucoasei gastrointestinale, sângerare gastrointestinală;
afectarea ficatului;
insuficiență renală acută, azotemie, cistită;
anemie, leucopenie, trombocitopenie;
accesarea unei infecții secundare (bacteriene, virale, fungice, protozoare);
dismenoree, oligospermie;
alopecie, echimoză, acnee, furunculoză.

Pentru a opri evenimentele adverse cu administrarea intravenoasă de metotrexat, este recomandabil să se premediceze cu unul dintre următoarele medicamente:

Metoclopramidă pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară. Adulților li se prescrie 10 mg de 3-4 ori pe zi. Doza unică maximă este de 20 mg, doza zilnică este de 60 mg. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, o singură doză este de 0,1 mg / kg greutate corporală, cea mai mare doză zilnică este de 0,5 mg / kg. Frecvența administrării este de 1-3 ori pe zi.
Tropisetron oral sau intravenos în doză pentru adulți de 5 mg, pentru copii peste 2 ani - la o doză zilnică de 0,2 mg / kg, doza zilnică maximă este de până la 5 mg.

Ciclosporină

Ciclosporina determină nu numai ameliorarea simptomatică, ci are și un efect antireumatic de bază. Terapia cu ciclosporină determină o scădere a indicatorilor de activitate a bolii, severitatea durerii și sinovitei, durata rigidității matinale și o îmbunătățire a capacității funcționale a articulațiilor. Ciclosporina inhibă progresia procesului distructiv în cartilajul și țesutul osos al articulațiilor, stimulează procesele reparatorii. Ciclosporina îmbunătățește starea funcțională, minimizează dizabilitatea în JA sistemică. Reduce rata de creștere a modificărilor structurale ale articulațiilor, indiferent de dinamica indicatorilor de activitate de laborator. Opreste coxita acuta, stimuleaza repararea cartilajului si osului in necroza aseptica a capetelor femurale. Ciclosporina este medicamentul de elecție pentru tratamentul sindromului de activare a macrofagelor în JA sistemică. Eficient pentru tratamentul uveitei.

Indicatii:

artrita juvenila (juvenila) cu debut sistemic;
uveită reumatoidă;
sindromul hemofagocitar în JA.

Regimul de tratament:

Alegerea dozei inițiale, precum și corectarea regimului de dozare în timpul tratamentului, se efectuează ținând cont de parametrii clinici și de laborator.
Doza zilnică pentru administrare orală este de 3,5-5 mg/kg. Doza inițială este de 3,5 mg/kg/zi. Se împarte în două prize (1,5 mg/kg pe zi la fiecare 12 ore). Dacă numărul de capsule nu este împărțit la două, atunci se ia o doză mai mare seara. Nu trebuie să depășească doza de dimineață cu mai mult de 25 mg.
Primele 4 săptămâni de terapie cu ciclosporină se efectuează la o doză de 3,5 mg / kg / zi, dacă nu există niciun efect în prima lună de tratament, doza de medicament este crescută cu 25 mg. Perioada de timp dintre creșterile dozei trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.
Creșterea dozei se efectuează sub controlul indicatorilor din sângele periferic (numărul de globule roșii, trombocite, leucocite) și al parametrilor biochimici (concentrația de creatinine, uree, bilirubină, potasiu, conținutul de transaminaze în serul sanguin) .
Nu depășiți o doză zilnică mai mare de 5 mg/kg/zi.
La pacienții cu necroză a capului femural sau cu amenințarea dezvoltării acestuia, precum și cu dezvoltarea sindromului hemofagocitar, doza de ciclosporină poate fi crescută deja în primele 2-4 săptămâni de terapie. Indicatorii de siguranță în acest caz ar trebui monitorizați o dată la 7-10 zile.
Efectul se dezvoltă în 1-3 luni și atinge un maxim în 6-12 luni.

Fenomene nedorite:

senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață (mai ales la începutul tratamentului), vărsături, diaree;
pancreatită;
umflarea gingiilor;
disfuncție hepatică;
dureri de cap, parestezii, convulsii;
creșterea tensiunii arteriale;
disfuncție renală - așa-numita nefrotoxicitate, care duce la creșterea concentrației de creatinine și uree în sânge;
creșterea concentrației de potasiu și acid uric în organism;
părul excesiv;
dismenoree și amenoree reversibilă;
anemie ușoară;
rareori - spasme musculare, slăbiciune musculară, miopatie, trombocitopenie.

Agenți citotoxici: Ciclofosfamida, clorambucilul, azatioprina sunt rareori utilizate pentru tratarea JA din cauza eficacității scăzute și a frecvenței mari a reacțiilor adverse severe (leucopenie, infecții, infertilitate, procese neoplazice).

Leflunomidă

Leflunomida este eficientă în tratamentul RA la adulți. Leflunomida reduce activitatea inflamatorie a bolii, are un efect analgezic pronunțat, reduce severitatea sindromului articular, reduce VSH, complexele imune circulante, titrurile RF, oprește progresia distrugerii osoase și cartilajului. Îmbunătățește semnificativ capacitatea funcțională și calitatea vieții pacienților. Leflunomida este eficientă atât în stadiile incipiente, cât și în cele avansate ale PR. Încetinește progresia distrugerii articulațiilor. Medicamentul nu este înregistrat conform indicațiilor JRA. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța medicamentului la copii au fost studiate într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Având în vedere eficacitatea semnificativă și toxicitatea scăzută, leflunomida poate fi prescrisă atunci când metotrexatul este ineficient sub supravegherea unor reumatologi cu experiență.

Indicatii:

artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
poliartrita juvenila (juvenila) (seronegativa);
artrită juvenilă pauci-articulară (juvenilă), torpidă la imunosupresoare și agenți biologici clasici.

Regimul de tratament:

Doze. Cu o greutate corporală peste 30 kg: 100 mg 1 dată pe zi în primele 3 zile, apoi 0,6 mg / kg 1 dată pe zi. La copiii cu greutatea mai mică de 30 kg, doza inițială este de 50 mg/zi timp de 3 zile, apoi 0,6 mg/kg/zi.
Este posibil să se utilizeze leflunomidă în asociere cu metotrexat în doză de 5-7,5 mg/m2/săptămână în caz de eficacitate insuficientă a leflunomidei.

Fenomene nedorite:

creșterea tensiunii arteriale;
diaree, greață, vărsături, anorexie;
boli ale mucoasei bucale (stomatită aftoasă, ulcerații ale buzelor);
durere în cavitatea abdominală;
funcție hepatică anormală (niveluri crescute de transaminaze, fosfatază alcalină, bilirubină);
scădere ușoară a greutății corporale;
cefalee, amețeli, astenie, parestezie;
tendovaginită;
creșterea căderii părului, eczeme, piele uscată;
leucopenie;
erupție cutanată, mâncărime, reacții alergice, urticarie;
hipokaliemie;
tulburare de gust;
anxietate;
ruptură de ligament;
sindromul Stevens-Johnson;
necroliza epidermică toxică, eritem multiform;
anemie, trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză, eozinofilie.

E. I. Alekseeva,doctor în științe medicale, profesor
T. M. Bzarova

NCCH, Moscova

www.lvrach.ru

Factori care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar nu funcționează corespunzător, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

O astfel de reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care predispoziția genetică la artrită de altă natură este în primul rând.

Al doilea loc este ocupat de un mediu ecologic negativ și de disfuncționalități ale glandelor endocrine, iar al treilea loc aparține situațiilor stresante, hipotermiei generale a organismului și reacțiilor alergice. În plus, probabilitatea ca poliartrita seronegativă să progreseze crește dramatic la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Caracteristicile cursului clinic

Semnele caracteristice ale bolii includ:

inflamația este însoțită de o leziune asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, în stadiul inițial al dezvoltării artritei, articulațiile mari (genunchi și coate) sunt implicate în procesul patologic și, pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
această poliartrită diferă de alte forme în absența rigidității matinale a mișcărilor și, cu o examinare mai profundă a pacientului, nu există o deformare severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
în cazuri rare, diagnosticul evidențiază viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că poliartrita reumatoidă este mult mai ușoară decât alte forme. Cu o terapie în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Artrita juvenilă seronegativă, care afectează copiii de la 1 la 15 ani, cel mai adesea fete, a fost evidențiată ca un grup separat. Boala apare acut, cel mai adesea cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, umflarea dureroasă a articulațiilor și intoxicația generală a corpului.

În primul rând, artrita juvenilă afectează simetric articulațiile gleznei, cotului, șoldului și genunchiului. Copilul este îngrijorat de durerea când se mișcă. Ulterior, se notează atrofie musculară, contracturi și limfadenită.

Poliartrita formei seronegative în copilărie este tratată într-un spital cu repaus la pat și terapie medicamentoasă. În simptomele acute, artrita juvenilă implică administrarea de antihistaminice (Loratadin, Erius etc.), precum și de AINS (Ibuprofen, Butadione etc.) cu kinetoterapie și vitaminoterapie simultană. Intervenția chirurgicală se efectuează numai atunci când este absolut necesar.

În timpul remisiunii, copilului i se recomandă un curs de reabilitare de tratament balnear, gimnastică și masaj. Este important de reținut că pentru a preveni dezvoltarea artritei juvenile este necesar să se facă toate vaccinările, în funcție de vârstă și de schema de vaccinare.

lechuspinu.ru

Abordări de tratament

Tratamentul artritei reumatoide este o sarcină destul de laborioasă, care necesită o abordare competentă din partea medicului, folosind metode terapeutice moderne și o abordare individuală a pacienților.

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

Utilizarea preparatelor farmacologice;
Tratament non-medicament;
Reabilitare.

Deoarece artrita reumatoidă este o boală autoimună, progresia ei poate fi oprită doar prin afectarea a două niveluri de patogeneză:

Suprima activitatea sistemului imunitar.
Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Cum să tratezi artrita reumatoidă? Suprimarea activității imune este sarcina principală a medicului în managementul acestor pacienți. Imunosupresia controlată este o sarcină foarte dificilă, care necesită mai mult efort în comparație cu al doilea nivel. Primul nivel implică utilizarea antiinflamatoarelor de bază și a glucocorticosteroizilor. Pentru a reduce producția de mediatori inflamatori, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Grupul de tratament medicamentos al bolii include următoarele grupuri de medicamente:

Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului aplicării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea proliferării celulelor imune, precum și să întârzie dezvoltarea procesului eroziv.
În același timp, aplicația medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității sindromului de durere și o îmbunătățire a mobilității articulare, în timp ce efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Preparatele din acest grup nu afectează principalul factor de patogeneză (procesul autoimun), prin urmare, inhibarea distrugerii articulațiilor nu este observată în timpul utilizării lor.
Medicamente glucocorticosteroizi poate influenţa atât suprimarea activităţii imune, cât şi scăderea sintezei mediatorilor inflamatori. În cursul studiilor clinice, s-au obținut date privind o scădere a severității distrugerii articulațiilor și o îmbunătățire a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul administrarii poate fi resimtit deja la cateva ore dupa administrarea intravenoasa sau intramusculara. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără numirea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Grupul de tratament non-medicament include fizioterapie, dieta, exerciții terapeutice. De asemenea, recomandările pentru managementul pacienților indică beneficiile acupuncturii, dar rezultatele studiilor clinice moderne pun la îndoială eficacitatea acestei tehnici. Tratamentul non-medicament poate îmbunătăți starea generală de bine a pacienților, dar nu poate reduce severitatea simptomelor și nu poate afecta patogeneza bolii.

Tratamentul ortopedic include proteze, orteze și corectarea chirurgicală a articulațiilor deformate. Include și tratament de reabilitare, care include exerciții fizice care îmbunătățesc circulația sângelui în articulațiile afectate. Scopul său principal este menținerea activității funcționale a pacienților și îmbunătățirea calității vieții.

Important! Unde sa fii tratat? Un reumatolog se ocupă de tratamentul bolilor sistemice. Dacă bănuiți poliartrita reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Când diagnosticul este confirmat, tratamentul are loc pe baza unui spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament balnear și medicamente subvenționate

Dreptul de a primi medicamente subvenționate poate fi folosit de orice cetățean care are vreo grupă de dizabilități și nu și-a pierdut dreptul de a primi servicii sociale în ceea ce privește furnizarea de droguri. Acest drept este protejat de Legea federală nr. 178 „Cu privire la asistența de stat” din 1999.

Dacă pacientul nu are un grup de dizabilități, atunci, prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 2006 nr. 655, a fost elaborată o listă de preparate farmacologice pentru un anumit grup de persoane, care vă permite să solicitați vitale medicamente pentru tine și pentru cei dragi. Acest grup include persoane care suferă de patologii semnificative din punct de vedere social. Pacienții cu poliartrită reumatoidă vor fi încântați să afle că boala lor este inclusă în această listă și pot avea nevoie de asistență guvernamentală pentru achiziționarea de medicamente. Lista medicamentelor preferențiale include metotrexat, glucocorticoizi și alte medicamente din terapia de bază a artritei reumatoide. Din păcate, bicilină, atât de îndrăgită de reumatologii noștri datorită capacității sale de a preveni dezvoltarea exacerbărilor, nu este inclusă în această listă. În majoritatea regiunilor, bugetul regional își asumă costuri financiare.

Numirea preparatelor farmacologice către persoanele îndreptățite să primească medicamente gratuite este efectuată de un lucrător medical. Scopul unui anumit agent farmacologic depinde de caracteristicile bolii, de severitatea și evoluția acesteia.

Important! Dacă, din orice motiv, pacientului i se refuză medicamentele gratuite, atunci o plângere trebuie adresată medicului șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor subvenționate sau direct medicului șef al instituției medicale de la locul de reședință.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; tablete
Metilprednisolon	tablete
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; tablete
Dexametazonă	picaturi de ochi; tablete
Metotrexat	tablete; concentrat pentru prepararea unei soluții injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	tablete filmate
Sulfasalazina	tablete
infliximab	pulbere liofilizată pentru soluție pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

De asemenea, cetățenii care sunt incluși în categoria preferențială pot aplica pentru tratament într-un sanatoriu pe cheltuiala statului. Durata tratamentului spa pentru adulți este de 18 zile, iar pentru copii 21 de zile. În instituțiile specializate în tratamentul și reabilitarea unor astfel de pacienți, trebuie elaborat un meniu care să limiteze utilizarea următoarelor produse:

Carne la gratar;
Spanac;
Cârnat;
Fasole, fasole;
Măcriș.

Este recomandat să urmați o dietă care să includă diferite tipuri de pește, legume, fructe și sucuri proaspete. Sanatoriul trebuie să aibă și un instructor de exerciții de fizioterapie (LFK). Exercițiile fizice pot ameliora severitatea durerii și pot atenua starea generală de bine a pacienților.

În unele forumuri, se recomandă, de asemenea, să se angajeze în post terapeutic, să viziteze clinica Dr. Bubnovsky sau să ia ASD 2, dar eficacitatea acestor tratamente este extrem de îndoielnică și trebuie verificată.

Detaliile privind tratamentul balnear preferențial trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul statului

Deoarece artrita reumatoidă este o boală sistemică, are multe manifestări. Acestea includ slăbiciune generală, febră, inflamație a glandelor salivare, transpirație crescută, atrofie musculară și leziuni oculare. În ciuda întregii varietăți de simptome, principala manifestare clinică care îngrijorează majoritatea pacienților este afectarea articulațiilor.

În prima etapă a bolii sunt afectate articulațiile mici ale brațelor și picioarelor. Totul începe cu articulațiile metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii. Pentru artrita reumatoidă este caracteristică o leziune simetrică, ceea ce o deosebește de alte boli reumatologice, de exemplu, sindromul Reiter. Această boală se caracterizează și prin apariția unor dureri „începătoare”, care dispar treptat după mișcări active în articulație. Pe măsură ce eroziunea cartilajului interarticular progresează, durerea va persista chiar și după activitatea fizică.

Un simptom tipic al poliartritei reumatoide este apariția durerii la nivelul articulațiilor dimineața, ceea ce face extrem de dificilă efectuarea activităților zilnice (spălatul dinților, legarea, șireturile, pieptănarea, pregătirea micului dejun). În timpul zilei, pacientul „diverge”, seara durerea începe să se estompeze, iar dimineața totul revine din nou. În vârful procesului inflamator, va apărea înroșirea pielii pe zona articulației afectate, precum și o ușoară umflare și o creștere a temperaturii în comparație cu alte părți ale corpului.

Dacă nu tratați boala, atunci procesul patologic se extinde la articulațiile mai mari (genunchi, cot, umăr). Mai rar, boala afectează coloana vertebrală și articulațiile șoldului. Tratamentul tuturor articulațiilor se realizează simultan cu aportul regulat de medicamente de bază.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al artritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Există și osteoporoza periarticulară, care se manifestă sub formă de transparență radiografică crescută a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și trecerea iminentă la etapa următoare. O manifestare tipică a artritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și, în același timp, nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
La a doua etapă osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zonele chistice de iluminare în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, o deformare marginală neexprimată a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
La a treia etapă Semnele cu raze X fixate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În acest stadiu, există o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este o afecțiune patologică în care are loc fuziunea capetelor articulare, din cauza căreia articulația devine imobilă, atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, o deformare pronunțată, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

tip seronegativ

De mare valoare diagnostică în diagnosticul poliartritei reumatoide este analiza nivelului factorului reumatoid. Pe baza acestei analize au fost identificate două forme ale bolii - seronegativ și seropozitiv. În primul caz, factorul reumatoid va fi crescut, iar în al doilea caz nu.

Factorul reumatoid este o imunoglobulină specifică produsă de organism împotriva lui însuși. De regulă, în prezența RF, simptomele bolii sunt mai pronunțate cu distrugerea masivă a articulațiilor.

Indiferent de forma poliartritei, rezultatul bolii depinde de o serie de factori, inclusiv activitatea procesului patologic și eficacitatea tratamentului prescris. Terapia medicamentoasă de bază prescrisă în timp util poate îmbunătăți prognosticul pacientului și poate reduce probabilitatea unor tulburări articulare severe.

Trebuie subliniată și boala lui Still. Această boală este o formă juvenilă de artrită reumatoidă seronegativă caracterizată prin poliartrită cronică și inflamație sistemică. Particularitatea bolii Still constă în semnele clinice, în care simptomele poliartritei dispar în fundal, dând loc proceselor inflamatorii sistemice. Artropatia specifică în artrita juvenilă nu este observată, astfel încât se va produce distrugerea acelorași articulații ca în forma obișnuită a bolii. Complicațiile oculare sunt, de asemenea, frecvente în boala Still:

Cataractă;
iridociclita;
Degenerarea corneei.

Drept urmare, aș dori să spun că, în ciuda prognosticului nefavorabil și a probabilității ridicate de a dezvolta dizabilități, artrita reumatoidă poate și ar trebui să fie combătută. Tratamentul este pe viață și include o serie de medicamente scumpe, dar majoritatea pacienților sunt eligibili pentru asistență de stat. În plus, trebuie menționat că datorită radiografiei este posibilă monitorizarea evoluției bolii, astfel încât pacienții sunt sfătuiți să efectueze periodic examinări cu raze X. Artrita reumatoidă se poate dezvolta la aproape orice vârstă, așa că dacă găsiți simptome similare la dvs. sau la cei dragi, ar trebui să consultați un medic.

artrozmed.ru

În funcție de numărul de articulații afectate, ele disting:

monoartrita, dacă o articulație este afectată;
oligoartrita (artrita pauciarticulară), dacă nu sunt afectate mai mult de patru articulații;
poliartrita (artrita generalizata), daca sunt afectate mai mult de patru articulatii;
artrita reumatoidă sistemică, care afectează nu numai articulațiile, ci și alte organe și țesuturi.

Oligoartrita poate fi de două tipuri - primul și al doilea. 80% dintre copiii care suferă de oligoartrită de tip 1 sunt fete. Boala debutează la o vârstă fragedă, afectează de obicei articulațiile gleznei, genunchiului și cotului. Boala este însoțită de iridociclită cronică. Factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulina G) este absent. În 10% din cazuri, copiii au probleme cu vederea pe viață și în 20% din cazuri - cu articulațiile.

Oligoartrita de al doilea tip afectează în principal băieții. Se dezvoltă mai târziu decât oligoartrita de tip 1. În acest caz, sunt afectate articulațiile mari, cel mai adesea șoldurile. Boala este adesea însoțită de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), în 10-20% din cazuri este însoțită de iridociclită acută. Factorul reumatoid este absent. Adesea, la copiii care au avut oligoartrita de al doilea tip, persistă spondiloartropatia (o boală a articulațiilor și a locurilor de atașare a tendoanelor de oase).

Poliartrita este împărțită în pozitivă și negativă pentru factorul reumatoid. Ambele fete sunt cele care suferă cel mai mult. Poliartrita factor reumatoid negativ se poate dezvolta la copii la orice vârstă și afectează orice articulație. Ocazional, boala este însoțită de iridociclită (inflamația coroidei părții anterioare a globului ocular). În 10-45% din cazuri, rezultatul bolii este artrita severă.

Poliartrita, pozitivă pentru factorul reumatoid, se dezvoltă de obicei la copiii mai mari și afectează orice articulație. Ocazional este însoțit de sacroiliită. În 50% din cazuri, artrita severă persistă toată viața la copiii care au avut această boală.

60% dintre copiii cu poliartrită reumatoidă sistemică sunt băieți. Boala se poate dezvolta la un copil la orice vârstă. Orice articulație poate fi afectată. Factorul reumatoid este absent. În 25% din cazuri, artrita severă persistă toată viața la cei care au fost bolnavi.

Prin natura cursului, artrita reumatoidă juvenilă poate fi acută, subacută, cronică și cronică cu exacerbări.

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă juvenilă debutează acut sau subacut. Debutul acut este mai tipic pentru formele articulare și sistemice generalizate ale bolii cu un curs recidivant. Cu o formă articulară mai frecventă se dezvoltă mono-, oligo- sau poliartrita, adesea de natură simetrică, cu afectarea predominantă a articulațiilor mari ale extremităților (genunchi, încheietura mâinii, cot, gleznă, șold), uneori articulații mici (a 2-a, a 3-a). falangian metacarpian, interfalangian proximal).

Există umflare, deformare și hipertermie locală în zona articulațiilor afectate, durere moderată în repaus și în timpul mișcării, rigiditate matinală (până la 1 oră sau mai mult), limitarea mobilității, modificarea mersului. Copiii mici devin iritabili și se pot opri din mers. Există formațiuni chistice, proeminențe herniare în articulațiile afectate (de exemplu, un chist al fosei poplitee). Artrita articulațiilor mici ale mâinilor duce la o deformare fuziformă a degetelor. În poliartrita reumatoidă juvenilă, coloana cervicală (durere și rigiditate în gât) și TMJ ("maxilarul de pasăre") sunt adesea afectate. Înfrângerea articulațiilor șoldului se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare ale bolii.

Poate exista stare subfebrilă, slăbiciune, splenomegalie moderată și limfadenopatie, scădere în greutate, întârziere de creștere, alungire sau scurtare a membrelor. Forma articulară a poliartritei reumatoide juvenile este adesea combinată cu leziuni oculare reumatoide (uveită, iridociclită), o scădere bruscă a acuității vizuale. Nodulii reumatoizi sunt caracteristici formei poliartritice RF-pozitive a bolii care apare la copiii mai mari, care are o evoluție mai severă, riscul de a dezvolta vasculită reumatoidă și sindromul Sjögren. Poliartrita reumatoidă juvenilă RF-negativă apare în orice copilărie, are o evoluție relativ ușoară cu formare rară de noduli reumatoizi.

Forma sistemică se caracterizează prin manifestări extraarticulare pronunțate: febră hectică febrilă persistentă, erupție cutanată polimorfă la nivelul membrelor și trunchiului, limfadenopatie generalizată, sindrom hepatolienal, miocardită, pericardită, pleurezie, glomerulonefrită. Leziunile articulare pot apărea în perioada inițială a poliartritei reumatoide juvenile sistemice sau câteva luni mai târziu, în timp ce urmează un curs cronic recurent. Sindromul Still este mai des observat la copiii preșcolari, este caracterizat prin poliartrita cu afectarea articulațiilor mici. Sindromul Wissler-Fanconi apare de obicei la vârsta școlară și continuă cu dominarea poliartritei mari, inclusiv a articulațiilor șoldului, fără deformări pronunțate.

Complicațiile poliartritei reumatoide juvenile sunt amiloidoza secundară a rinichilor, ficatului, miocardului, intestinelor, sindromul de activare a macrofagelor cu posibil rezultat fatal, insuficiența cardiopulmonară, întârzierea creșterii. Oligoartrita de tip I este însoțită de iridociclită cronică cu risc de pierdere a vederii, oligoartrita de tip II este însoțită de spondiloartropatie. Progresia poliartritei reumatoide juvenile duce la deformarea persistentă a articulațiilor cu limitarea parțială sau completă a mobilității acestora și dizabilitate precoce.

israel-clinici.guru

Poliartrita seronegativă: metode de tratament

Principala diferență între poliartrita seronegativă și alte grupe de poliartrită reumatoidă sunt testele reumatice negative. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și artrita reumatoidă seronegativă este ușor confundată cu o altă boală (de exemplu, artroza). Situația este complicată de faptul că poliartrita seronegativă este destul de comună și reprezintă 20% din numărul total de poliartrite reumatoide. Pentru a înțelege cauzele și metodele de tratare a acestei boli, este necesar să aveți cel puțin o înțelegere minimă a unei boli comune numită artrită reumatoidă.

Ce este artrita reumatoidă?

Etiologia bolii nu este complet clară. Practic, modificările patologice ale articulațiilor sunt cauzate de leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, dar oamenii de știință nu și-au dat seama încă ce procese din organism declanșează răspunsuri imune. În plus, factorii de risc includ tulburări metabolice, hipotermie și rezidență permanentă în regiuni cu un climat rece, situații stresante și suprasolicitare, diverse leziuni și prezența focarelor de boli infecțioase cronice.

Adesea, factorii de predispoziție pentru artrita reumatoidă sunt activați în perioada adolescenței, când funcțiile fiziologice sunt restructurate și în momentul pubertății. Un eveniment comun este diagnosticul bolii în perioada menopauzei sau postpartum. Adică, boala începe să se manifeste activ în momentul unei restructurări radicale a funcțiilor fiziologice. Artrita reumatoidă se desemnează ca exacerbări sezoniere de primăvară-toamnă.

Cel mai frecvent simptom al poliartritei reumatoide este poliartrita, adică. procese inflamatorii multiple ale mai multor articulații simultan. Poliartrita poate afecta articulațiile carpiene, intervertebrale, încheieturii mâinii, genunchiului, piciorului și gâtului. De regulă, este o leziune bilaterală și simetrică.

Articulațiile dureroase încep să reacționeze dureros la palpare, apare umflarea, se dezvoltă rigiditate, se observă o creștere a temperaturii pielii. Dacă rigiditatea și rigiditatea articulațiilor se manifestă dimineața și durează mai mult de 1 oră, atunci aceasta este o dovadă de aproape 100% a apariției și dezvoltării proceselor asociate cu artrita reumatoidă.

Mulți pacienți cu poliartrită notează o pierdere accentuată a poftei de mâncare, pierdere severă în greutate, slăbiciune și oboseală.

Un alt factor negativ al poliartritei reumatoide este un număr mare de manifestări extraarticulare și apariția diferitelor complicații. Dezvoltarea progresivă a bolii este adesea caracterizată prin:

noduli reumatoizi;
atrofie musculară;
vasculită, exprimată în necroza pielii, gangrena degetelor etc.;
afectarea pulmonară (pleurezie, obstrucția tractului respirator superior, pneumoscleroză) și a sistemului cardiovascular;
tulburări neurologice;
afectarea ochilor;
osteoporoza.

Caracteristicile cheie ale artritei reumatoide seronegative

După cum a devenit clar, poliartrita seronegativă este o formă de artrită reumatoidă. Caracteristica sa principală este absența în serul sanguin a factorului reumatoid, un grup de autoanticorpi care sunt un indicator al debutului bolii.

Există o altă explicație pentru ce este factorul reumatoid. Aceasta este o imunoglobulina care, sub influenta virusurilor, bacteriilor sau a altor factori interni, este perceputa de imunitatea noastra ca o particula straina. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi, care sunt detectați cu precizie în laboratoare.

Factorul reumatoid este implicat în formarea ganglionilor reumatoizi subcutanați și a altor leziuni extraarticulare. Aparent, această proteină nu este o condiție necesară pentru artrita reumatoidă, deoarece nu este detectată la 20% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă seronegativă.

Factorul reumatoid are o mare importanță în diagnosticul bolii, dar absența acestuia oferă un prognostic mai favorabil în tratamentul bolii. Cu poliartrita seronegativă, rigiditatea dimineața este mai puțin pronunțată sau absentă cu totul. Deformarea și disfuncția articulațiilor nu sunt atât de clar exprimate. Nu există ganglioni reumatoizi subcutanați, boala este mai rar complicată de vasculită și viscerită, dar afectarea rinichilor este caracteristică pe măsură ce se dezvoltă.

Specificitatea diagnosticării poliartritei reumatoide seronegative

Poliartrita seronegativă este mai acută decât seropozitivă. Adesea există febră cu fluctuații de temperatură de 3-4 ° C, frisoane. Există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici, scădere în greutate, atrofie musculară, anemie. Spre deosebire de artrita seropozitivă, care se caracterizează prin simptome de poliartrita simetrică, poliartrita seronegativă afectează articulațiile într-un model asimetric. Inițial, articulațiile mari încep să fie implicate în boală, apoi procesul patologic trece la mâini și picioare. Încheieturile și articulațiile încheieturii sunt cele mai afectate.

Principala trăsătură distinctivă a poliartritei seronegative este că reacția Waaler-Rose nu dezvăluie factor reumatoid. Nu există o creștere semnificativă a VSH și a altor indicatori ai procesului inflamator. Un nivel mai ridicat de IgA este caracteristic în comparație cu artrita reumatoidă seropozitivă. Asimetria leziunilor erozive este detectată prin radiografie. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se identifice o discrepanță între leziunile severe ale articulațiilor carpiene și modificări nu foarte pronunțate ale articulațiilor mici ale mâinii.

Caracteristicile tratamentului poliartritei seronegative

Medicina nu a găsit încă metode eficiente pentru a vindeca complet poliartrita. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, reducerea inflamației, îmbunătățirea funcției articulației afectate. Practic, aceste obiective sunt atinse prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare: imunosupresoare și agenți citostatici.

Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate în tratamentul pacienților în perioada inflamatorie acută (durere, umflarea articulațiilor și febră). AINS minimizează inflamația și reduc durerea. Efectele secundare ale AINS includ tulburări gastro-intestinale, arsuri la stomac și umflături. În unele cazuri, există semne de afectare a rinichilor și ficatului.
Cele mai frecvent prescrise AINS includ: aspirina, diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam etc.

Medicamentele hormonale corticosteroizi (prednison, hidrocortizon și dexametazonă) au o importanță primordială în tratamentul artritei reumatoide. Aceștia sunt analogi sintetici ai hormonilor produși de glandele suprarenale. Corticosteroizii pot fi administrați sub formă de tablete, unguente și injecții. Riscul mare de efecte secundare și severitatea acestora dictează necesitatea selectării unei doze mai mici, care în același timp dă un efect mai mare. Se practică bolus (administrarea unei doze crescute pe cale venoasă). Efectele secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor includ fața lunii, instabilitatea emoțională, creșterea apetitului, creșterea în greutate, vergeturile pe piele, creșterea creșterii părului, osteoporoza, hipertensiunea arterială și zahărul. Efectele secundare sunt reduse la zero atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Poliartrita seronegativă este mai dificil de răspuns la terapia de bază decât cea seropozitivă. Mai des se dezvoltă, un astfel de efect secundar precum amiloidoza secundară. Este necesar să se țină seama de riscul mai mare de reacții adverse pronunțate atunci când se administrează trovolol. În caz contrar, tratamentul poliartritei seronegative este similar cu cel al variantei seropozitive.

Este categoric contraindicat sa faceti automedicatie cu artrita reumatoida. Grupul corect de medicamente poate fi prescris numai de un medic foarte specializat (un reumatolog, și chiar mai bine, un artrolog). Intervenția chirurgicală este utilizată numai într-un stadiu avansat de artrită. Tratamentul optim include nu numai medicamente, ci și FLC, o dietă echilibrată și un stil de viață sănătos. Medicina tradițională facilitează, de asemenea, cursul bolii, dar trebuie utilizată numai împreună cu metodele de medicină tradițională.

Poliartrita juvenila (seronegativa)

Separat, aș dori să menționez poliartrita juvenilă seronegativă. Cel mai adesea, boala se manifestă la vârsta de 2-4 ani. Apariția unei stări febrile, umflarea și durerea articulațiilor, intoxicația corpului mărturisesc procesul inflamator. În primul rând, boala afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznelor, șoldului, apoi merge la coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul, articulațiile.

Leziunea este cel mai adesea simetrică. În articulații există o acumulare de exsudat. Copilul se plânge de durere în timpul mișcării. Se notează atrofie musculară, hipotensiune arterială, contracturi. Radiografia arată prezența unui neoplasm crescut de țesut osos din partea laterală a periostului cu resorbție simultană.

În câteva zile, ganglionii limfatici, ficatul și splina sunt foarte marite. Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. O electrocardiogramă arată o tendință la tahicardie, distrofie miocardică, un test de sânge - anemie, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul pentru poliartrita seronegativă juvenilă trebuie efectuat într-un spital. Respectarea strictă a repausului la pat, utilizarea antibioticelor în perioada acută este arătată. Cele mai utilizate AINS (aspirina, butadionă, amidopirină), antihistaminice. Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în cure de 1-2 săptămâni, prednisolonul este în principal prescris.La școlari cu o evoluție acută a bolii, se pot folosi indometacin, brufen, delagil, clorochină. Cu poliartrita juvenilă (seronegativă), în combinație cu terapia de bază, fizioterapie, cursuri de vitamine, transfuzie de plasmă și aloe sunt măsuri eficiente. În remisie, tratamentul în sanatoriu, masajul terapeutic și gimnastica sunt măsuri utile. La consultarea unui ortoped, este posibilă intervenția chirurgicală.

Pentru prevenirea bolii, respectarea programului de vaccinări necesare este de mare importanță, pentru a evita răspândirea infecției cu streptococ, este necesară îngrijirea adecvată a copilului.

Conform ICD10, artrita reumatoidă seronegativă se referă la poliartropatii inflamatorii (boli de clasa M), are codul M06.0. Boala este asociată cu afectarea articulațiilor. Forma seronegativă înseamnă absența în rezultatele unui test de sânge a unuia dintre principalele criterii de diagnostic - factorul reumatoid. Patologia este periculoasă prin dezvoltarea complicațiilor care pot duce la invaliditatea pacientului. Articolul va ajuta la recunoașterea bolii, la învățarea metodelor moderne de tratament.

Etiologia bolii

Artrita seronegativă este o tulburare articulară care afectează funcționarea sistemului imunitar. Apar autoanticorpi, proteine produse de organism, a căror acțiune este îndreptată „contra sine”. Acest proces se numește factor reumatoid. Prin prezența sau absența proteinelor specifice într-un test de sânge, medicii determină forma bolii. Un rezultat pozitiv indică artrită seropozitivă, un rezultat negativ (absența factorului reumatoid) indică artrită seronegativă.

Diferența dintre artrita reumatoidă seronegativă și seropozitivă se află și în severitatea evoluției bolii. Prima formă este mai puțin predispusă la complicații, pacientul are rar o leziune extraarticulară, simptomele sunt mai ușor de tolerat decât a doua formă. Cu artrita seropozitivă, pacientul are adesea rigiditate, curbură a degetelor, rigiditate matinală a articulațiilor și modificări erozive.

Notă!
Forma seronegativă are un prognostic favorabil în tratament, apare spontan în stadiul inițial, decurge acut, ceea ce o deosebește de forma seropozitivă, care se dezvoltă treptat și se manifestă cu simptome vii în timp.

Artrita seronegativă apare adesea în articulația șoldului, funcționalitatea acesteia este afectată deja într-un stadiu incipient de dezvoltare. Conform statisticilor, ¼ dintre pacienții (20%) cu artrită suferă de forma seronegativă. Aceasta duce la următoarele disfuncționalități în organism:

Pacientul are disfuncții ale articulațiilor;
Există o deformare a articulației șoldului;
Se dezvoltă contractura (îngustare, contracție);
Există o mobilitate strânsă în lucrul articulațiilor dimineața;
Apariția leziunilor extraarticulare;
Sunt afectate articulațiile interfalangiene, metatarsofalangiene, metacarpofalangiene.

Desigur, boala are mai multe etape:

În stadiul inițial (primul) medicii diagnostichează doar osteoporoza periarticulară (densitatea osoasă scade, mineralizarea scade în timp);
După aceea, pe lângă osteoporoză, există o îngustare a decalajului conjunctiv;
La a treia etapă de dezvoltare, la simptomele anterioare se adaugă eroziunea osoasă;
A patra etapă combină semnele primelor trei, manifestate prin prezența anchilozei compușilor.

Oamenii de știință își dau seama de mulți ani care devine factorul decisiv în debutul bolii. Astăzi, medicii vorbesc despre o combinație de motive care duc la dezvoltarea factorului reumatoid. Printre ei:

hipotermie;
Tulburări psiho-emoționale;
Tulburări ale sistemului imunitar al organismului;
Leziuni;
factor ereditar;
Leziuni infecțioase ale articulațiilor;
Reactie alergica;
Boli virale;
Factori externi adversi (fumat, mediu poluat).

Simptome, comorbidități

Un ortoped cu experiență poate recunoaște artrita seronegativă după manifestările externe și plângerile pacientului. Simptomele vor depinde de severitatea bolii.

Următoarele simptome indică boala:

Leziuni ale articulațiilor, manifestate printr-o schimbare a formei și dureri;
Oboseală crescută;
Ganglioni limfatici măriți;
Slăbire;
Conform testului general de sânge, există o accelerare a VSH, semne de anemie;
Temperatura corpului, menținându-se în jur de 37,0-37,5 grade;
transpirație crescută;
Febră în curs acut;
Slăbiciune generală;
proces inflamator în organele interne;
Absența ganglionilor reumatoizi;
Scăderea apetitului.

Cu diagnosticul și tratamentul prematur, boala poate deveni seronegativă. Acesta este un proces inflamator în membranele sinoviale ale articulației. Se caracterizează prin prezența rigidității articulațiilor dimineața, eroziune și osteoporoză, artrită simetrică în articulații.

Pacienții trebuie să fie atenți la dezvoltarea artropatiei seronegative, a leziunilor secundare reactive ale articulațiilor care rezultă din infecție, boli endocrine și reacții alergice. Se manifestă prin dureri severe din cauza procesului inflamator, deformare severă.

Un grup separat include poliartrita seronegativă juvenilă, care apare la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și 15 ani. Fetele sunt mai des afectate de boală. Se manifestă prin următoarele simptome:

Intoxicare generală a organismului;
durere;
Creșterea bruscă a temperaturii corpului;
Umflarea articulațiilor.

Este posibil să se distingă poliartrita seronegativă juvenilă prin simptome strălucitoare, un curs acut. Patologia afectează simetric articulațiile șoldului, cotului, gleznelor, genunchiului. Copiilor cu acest diagnostic le este greu să meargă, durerea apare la mișcare.

Diagnosticare

Datorită faptului că simptomele poliartritei reumatoide seronegative sunt mai puțin pronunțate, este mai dificil de recunoscut în diagnostic. Medicii, după colectarea unei anamnezi, efectuează o examinare obligatorie cu raze X. Ajută la depistarea modificărilor minime ale formei piciorului invizibile pentru ochi, prezența osteoporozei, predominarea anchilozării.

Analizele de sânge de laborator sunt obligatorii. Acestea vă permit să determinați absența sau prezența RF (factor reumatoid), pentru a pune diagnosticul corect. Rezultatele ar trebui să arate o creștere a leucocitelor, VSH, care indică semne de inflamație. Asistenții de laborator folosesc reacția Valera-Rose, care ajută la detectarea absenței autoanticorpilor.

Tratament

Tratamentul poliartritei reumatoide seronegative include mai multe metode care implică utilizarea de medicamente și non-medicamente concomitente. Complexul de terapie include în mod necesar 4 grupe de medicamente: medicamente antiinflamatoare, medicamente sintetice sau biologice, AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), glucocorticoizi.

Primul grup de medicamente antiinflamatoare de bază include: azatioprină, sulfasalazină, penicilamină, ciclosporină etc. AINS includ Diclofenac, Nimesulide, Celecoxid. Sunt concepute pentru a calma durerea, ameliorarea umflăturilor. Printre medicamentele sintetice și biologice, se folosesc Rituximab, Infliximab, Tocilizumab. Glucocorticoizii vă permit să mențineți remisiunea mai mult timp, vă ajută să obțineți mai rapid rezultate pozitive în tratament. Medicamente utilizate: Metipred, Dexametazonă, Prednisolon.

Notă!
Boala este foarte rezistentă la medicamente. Este imposibil să se vindece artrita reumatoidă seronegativă rapid și eficient fără metode suplimentare non-medicamentale.

Complexul de tratament trebuie să includă:

Fizioterapie;
Mod (limitarea efortului fizic puternic, respingerea obiceiurilor proaste);
Respectarea unei diete (acizii grași polinesaturați, legumele și fructele proaspete ar trebui să predomine în meniu);
Fizioterapie.

Metode netradiționale de tratament

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda remedii la domiciliu pentru artrita reumatoidă seronegativă. Un bun ajutor în terapia netradițională este fabricarea de unguente naturale și tincturi pentru frecare. Ele ajută la ameliorarea rapidă a durerii, a umflăturilor și vă permit să mențineți o remisiune pe termen lung.

Terebentina și unguentul cu miere sunt populare. Ele pot fi folosite nu numai de către adulți, ci și de către copiii de la 12 ani. Pentru a prepara unguent de terebentină, este necesar să amestecați bine camfor (3 g.), Ulei de măsline (150 ml.), Terebentina (150 ml.), Alcool (70%). Masa rezultată este lăsată într-un loc răcoros timp de 3 ore, după care unguentul este frecat în zona afectată până la absorbția completă, 1 dată pe zi.

Unguentul cu miere este ușor de preparat. Produsele sunt bine amestecate: 150 ml. miere de flori, o jumătate de pahar de vodcă, 15 g sare, 200 ml. suc de ridiche neagra. Unguentul rezultat este frecat de 2 ori pe zi până la dispariția completă a durerii și a umflăturilor.

Vinul rosu este folosit ca compresa. Se încălzește la o temperatură de 36,8-37,0 grade, amestecat cu 2 linguri. linguri de muștar uscat, amestecați bine. Soluția rezultată este șters cu țesătură de bumbac, aplicată pe locul dureros. Compresa ameliorează bine durerea. Aplicați de până la 3 ori pe zi până când durerea dispare.

Pentru a uita mult timp ce este artrita reumatoidă seronegativă, ar trebui să urmați recomandările medicului, să folosiți metode medicamentoase și non-medicamentale, remedii populare în tratament. Cu tratamentul potrivit, pacienții pot atinge un stadiu stabil de remisie.

bolnav K.
Varsta: 14 ani
Diagnostic: poliartrita juvenila, seronegativa.
Durata bolii este de 11 ani.
Terapie înainte de numirea infliximab: AINS, metotrexat (17,5 mg / m2 pe săptămână) timp de câțiva ani, sulfosalazină (35 mg / kg pe zi), miacalcic, alendronat, condroprotectori, prednisolon; terapie combinată cu leflunomidă 20 mg/zi și metotrexat 10 mg/m2 săptămânal timp de 6 luni.
Durata terapiei cu infliximab este de 27 de luni.
Fig.1. Vedere generală a pacientului înainte de terapia cu infliximab.

Fig.2. Vedere generală a pacientului pe fundalul terapiei cu infliximab.

Fig.3. Capacitatea funcțională a articulațiilor încheieturii mâinii înainte de terapia cu infliximab.

Fig.4. Capacitatea funcțională a articulațiilor încheieturii mâinii nu este fundalul terapiei cu infliximab.

Fig.5. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului înainte de terapia cu infliximab.

Fig.6. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului nu este fundalul terapiei cu infliximab.

Fig.7. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului înainte de terapia cu infliximab.

Fig.8. Capacitatea funcțională a articulațiilor genunchiului nu este fundalul terapiei cu infliximab.

Fig.9. Modificări exudativ-proliferative ale articulațiilor încheieturii mâinii și articulațiilor mici ale mâinilor înainte de terapia cu infliximab.

Recent, numărul cazurilor de artrită reactivă la copii a crescut semnificativ. Din cauza inflamației articulațiilor, care se manifestă pe fondul diferitelor infecții (gripa, SARS), inclusiv organele digestive și sistemul genito-urinar, această problemă iese încet în prim-plan.

Caracteristicile artritei la copii

Artrita reactivă la copii (artropatia) nu este o singură boală, ci un întreg grup care include leziuni inflamatorii nepurulente ale articulațiilor, progresând din cauza disfuncțiilor imune. Este mai probabil ca inflamația să afecteze genunchiul, glezna, coloana lombară și articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor mari de la picioare. Spre deosebire de adulți, dezvoltarea și evoluția bolii se observă la copiii cu boală a articulației șoldului. Mai puțin frecvente sunt leziunile micilor articulații carpiene.

La copii, durerea în zona afectată apare mai des nu cu activitate motorie, ci cu presiune asupra articulației și regiunii periarticulare. Deci, pentru boală, o trăsătură caracteristică este durerea în zona conexiunii tendonului lui Ahile și osului călcâiului. Copiii mici își pot păstra mobilitatea obișnuită, pot fi activi, dar se plâng de durere atunci când i se aplică presiune.
loc.

Cursul bolii poate fi ușor, fără plângeri evidente cu privire la bunăstare. Suspiciunea poate fi cauzată doar de umflarea pronunțată a țesuturilor, care uneori este și ea absentă.

Într-o formă mai severă, artrita reactivă apare la copiii care sunt predispuși la reacții alergice. La astfel de pacienți, există o creștere a temperaturii și leziuni articulare multiple (articulații șold, genunchi), însoțite de durere și umflare. Adesea, la astfel de copii, din cauza implicării tractului gastrointestinal în procesul inflamator, se observă simptome precum tulburarea scaunului și vărsăturile. Foarte rar, patologia poate fi complicată de afectarea inimii, care prezintă un risc grav pentru sănătatea și viața unui pacient mic.

Leziunile articulare la copii apar asimetric. De obicei, mai multe articulații devin inflamate simultan, mai rar una (această afecțiune se numește oligoartrita)

Caracteristici ale înfrângerii articulației șoldului

Semne particulare ale bolii la copii sunt observate cu inflamația articulației șoldului. Pentru o lungă perioadă de timp, un copil poate avea doar simptome de conjunctivită obișnuită (ca o complicație a SARS), motiv pentru care medicii nu pot asocia astfel de manifestări cu boala articulară pentru o lungă perioadă de timp. Abia după ce inflamația uretrei se alătură simptomelor, specialiștii încep să suspecteze și să trateze artrita reactivă a articulației șoldului.

Cauze și simptome

Simptomele comune ale patologiei la pacienții tineri sunt:

umflarea țesutului din jurul articulației;
creșterea locală a temperaturii pielii la locul leziunii;
durere cu diferite mișcări, presiune asupra articulației;
deformare articulară.

La copiii mici, boala se manifestă:

plâns frecvent, puternic;
creșterea temperaturii la 39C;
manifestări de intoxicație a organismului;
scăderea apetitului și, ca urmare, pierderea în greutate;
somn neliniştit;
letargie în timpul zilei;
copiii cu vârsta sub 12 luni pot opri mersul (acest lucru se observă mai ales în cazul inflamației șoldului, articulației genunchiului).

În acest articol, vă spunem de ce apare și ce este periculos la proeminența discului dorsal.
Cum să identificați și să tratați protruzia coloanei vertebrale lombare, puteți afla aici, iar despre diagnosticul și tratamentul protruziei coloanei cervicale, citiți aici

Tipuri de artrită

Artrita reactivă este împărțită în mai multe tipuri, care se caracterizează prin semnele și cauzele lor distincte.

Infecțios

Cauza artritei infecțioase sunt microorganismele patogene care intră direct în articulație cu fluxul de sânge, limfa dintr-un alt focar inflamator sau ca urmare a unei leziuni. Agenții cauzali ai bolii pot fi bacterii, micoplasme, viruși, ciuperci.
Foarte des, la pacienții mai tineri, artrita de origine infecțioasă apare sub influența Staphylococcus aureus. Mai rar, este diagnosticată o boală cauzată de Escherichia, Pseudomonas aeruginosa. De asemenea, dezvoltarea patologiei poate fi declanșată de gonococi (la copiii care s-au născut din femei cu gonoree).

Simptomele artritei infecțioase sunt pronunțate, dezvoltându-se rapid.

febră;
durere de cap;
letargie;
pierderea poftei de mâncare.

o creștere volumetrică a articulației în care se dezvoltă inflamația (de exemplu, o creștere clară a articulației genunchiului);
hipertermie cutanată;
dureri articulare, crescând brusc odată cu mișcarea.

Viral

Este o complicație a diferitelor boli virale, precum gripa, SARS, rubeola, hepatita, infecția cu enterovirus etc. Boala cauzată de acțiunea virusurilor apare rapid la copii și, de cele mai multe ori, are consecințe reversibile.

De obicei, manifestările articulare ale patologiei apar la vârful bolii care a provocat-o (ARVI, rubeolă etc.), sau se dezvoltă puțin mai târziu.

umflarea articulațiilor;
roșeață a pielii în jurul articulației bolnave;
creșterea temperaturii (locală);
durere la mișcare sau la palpare;
o ușoară scădere a activității motorii în articulație.

Post-vaccinare

Apare la câteva săptămâni după vaccinare pe fondul unei reacții post-vaccinare (temperatura, intoxicație). La copii, există o „volatilitate” a leziunii (o zi doare o articulație, alta zi alta). Adesea, evoluția bolii este benignă, iar simptomele dispar în 10-14 zile de la primele manifestări (se întâmplă ca de la sine).

umflarea țesutului în zona articulației;
creșterea volumului articulației;
durere la palpare;
încălcări ale activității motorii ale articulației;
temperatura.

De asemenea, adesea apar simptome împreună cu roșeață, arsură și mâncărime, umflare la locul vaccinării.

Juvenile

Artrita juvenilă (reumatoidă) se caracterizează prin inflamație cronică a articulațiilor, a cărei etiologie este necunoscută. Boala apare la pacienții sub 16 ani. Boala progresează rapid, decurgând atât în formă articulară, cât și în formă sistemică (cu implicarea organelor vitale interne).

În forma articulară a artritei juvenile, există:

deteriorarea simetrică a articulațiilor;
sindrom de durere în zona afectată;
umflarea țesutului din jurul articulației bolnave;
hipertermie;
erupții cutanate;
mărirea ficatului și a splinei.

Forma sistemică se caracterizează prin:

temperatură ridicată, care este dificil de coborât;
dureri articulare zburătoare;
ganglioni limfatici măriți;
erupții cutanate;
mărirea splinei.

Artrita post-streptococica (reumatism)

Boala este o consecință a unei infecții anterioare cauzată de streptococi și are simptome similare cu cele ale artritei infecțioase.

Diagnosticare

Este posibil să se suspecteze prezența patologiei la un copil dacă procesul inflamator în articulație a fost precedat de unele boli infecțioase, precum și de manifestări clinice.

inspectie vizuala;
colectarea anamnezei;
un test general de sânge (în cazul unei boli, se poate detecta un nivel crescut de leucocite, VSH, cu toate acestea, ARVI poate oferi astfel de date));
analiza generală a urinei (caracterizată printr-un exces al normei conținutului de leucocite);
analize reumatismale;
frotiuri din conjunctiva ochiului, col uterin și uretra;
semănat fecale;
teste serologice pentru depistarea anticorpilor la agenții patogeni ai infecțiilor intestinale;
test imunosorbent legat;

examinarea lichidului periarticular;
analiza pentru detectarea antigenului HLA-B27;
examinarea cu raze X a articulației afectate (genunchi, șold etc.);
examinarea cu ultrasunete a articulației bolnave, RMN.

Tratamentul artritei reactive

Scopul principal al tratamentului este combaterea agentului infecțios, pentru care copiilor li se recomandă să ia medicamente antibacteriene. Alegerea medicamentelor este făcută de medic, în funcție de ce infecție a cauzat boala, de sensibilitatea acesteia. Macrolidele sunt adesea folosite.

Pentru a salva un copil

din inflamație, se tratează cu antiinflamatoare nesteroidiene

, dintre care cele mai eficiente sunt:

Diclofenac;
ibuprofen;
naproxen;
Meloxicam.

Artrita reactivă cronică sau prelungită este tratată cu imunomodulatoare care vizează restabilirea funcțională a sistemului imunitar.

Polioxidoniu;
Taktivin.

În cazurile în care boala se agravează periodic, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată, inflamația afectează joncțiunile tendoanelor, atunci copiilor li se recomandă tratarea cu medicamente care suprimă sistemul imunitar, precum Sulfasalazina.

tratament cu electroforeză;
iradiere ultravioletă;
terapie cu laser;
magnetoterapie.

De asemenea, după tratament, copilului i se prescrie un curs de terapie cu exerciții care vizează restabilirea funcțiilor motorii ale articulației.

Poliartrita reumatoidă juvenilă: cauze de diagnostic, simptome (foto) și tratament la copii

Artrita reumatoidă juvenilă este o boală cronică a articulațiilor, a cărei natură nu a fost încă stabilită. Se observă doar că procesul inflamator la nivelul articulațiilor durează întotdeauna cel puțin 6 săptămâni și se dezvoltă la copii și adolescenți cu vârsta sub 16 ani. Fetele sunt predominant afectate.

Artrita reumatoidă juvenilă (sau Jura pe scurt) poate evolua către artrită severă sau spondilită anchilozantă. Toate aceste boli au consecințe grave și pot duce la dizabilități ale copilului. Prin urmare, tratamentul artritei reumatoide juvenile trebuie efectuat cât mai devreme posibil.

Sfat: părinții ar trebui să monitorizeze întotdeauna cu atenție copilul, dacă acesta are un factor reumatoid pozitiv, atunci poate apărea poliartrită reumatoidă juvenilă.Cele mai mici modificări ale mersului, gesturilor, coordonării mișcărilor sunt un motiv pentru a fi examinat de un reumatolog pentru a confirma sau infirma Jura

Clasificarea Jura

Artrita juvenilă este un termen colectiv pentru toate bolile reumatoide la copii. Există o clasificare oficială a Jura:

JRA M 08.0 - artrita reumatoida juvenila;
JPA, artrita psoriazica juvenila;
JuHA, artrita cronica juvenila (poliartrita seronegativa M 08.3);
JCA M 08.1 - spondilită anchilozantă juvenilă;
M 08.2 - artrita juvenila cu debut sistemic;
M 08.4 - artrita juvenila cu debut pauciarticular;
M 08 8 - artrita juvenila de alte tipuri;
M 08.9 - artrita juvenilă ca boală însoțitoare în alte patologii.

Diagnosticul se pune dacă tabloul clinic al bolii copilului este următorul:

Boala durează mai mult de trei luni.
Copilul nu are mai mult de 16 ani.
Inflamația articulară a apărut pentru prima dată și nu se aplică altor forme nosologice.

O astfel de clasificare este considerată generală, fiecare termen, luat separat, nu are propria definiție și este cel mai adesea indicat în anamneza ca „inflamație cronică a articulațiilor la copiii sub 16 ani”.

Simptome Jura

Poliartrita reumatoidă juvenilă este o entitate nosologică separată, în manifestările ei este foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă a adultului. La copiii bolnavi de mai mult de trei luni, pot fi observate următoarele simptome caracteristice:

Deformarea articulațiilor mici ale mâinilor;

poliartrita simetrică a articulațiilor brațelor și picioarelor;

Formarea nodulilor reumatoizi;

Prezența artritei distructive.

Conform rezultatelor examinării, se manifestă seropozitivitate pentru Federația Rusă

Cum evoluează artrita juvenilă la copii?

După natura curgerii, se disting două forme ale Jura:

Acut - simptomele sunt foarte puternice, se observă recidive frecvente, prognosticul este nefavorabil.
Subacută - aceleași simptome, dar mai puțin pronunțate, tratabile mai bine.

După localizare, Jura se întâmplă:

Articular, afectând în principal ligamentele, articulațiile și mușchii;
Articulo-visceral, când sunt afectate alte organe interne - mușchiul inimii, ficatul și rinichii.

Poliartrita reumatoidă juvenilă poate fi rapid progresivă, moderat progresivă sau lent progresivă.

Cauzele Jura

Declanșatorul dezvoltării artritei juvenile poate fi astfel de factori:

Hipotermie severă.
predispoziție ereditară.
Leziuni ale articulațiilor și ligamentelor.
Terapie medicamentoasă inadecvată.
Infecție virală sau bacteriană.

În unele cazuri, expunerea excesivă la soare devine cauza bolii.

Cum să recunoaștem artrita juvenilă

Artrita reumatoidă juvenilă afectează în primul rând articulațiile mari și mici. În același timp, sunt umflate, deformate, pielea este fierbinte la atingere, copilul se plânge de dureri de arsură și rigiditate în mișcări.

Localizarea tipică pentru Jurasic este articulațiile maxilotemporale și coloana cervicală. Uneori similar cu periartrita umărului, deci este important să se diagnosticheze corect.

Astfel de leziuni sunt întotdeauna însoțite de inflamație, distrugerea treptată a țesuturilor cartilaginoase și fuziunea elementelor articulare.

Semnele extraarticulare ale bolii includ:

stare febrilă cu febră;
dureri articulare, mai agravate dimineața;
iritatii ale pielii;
hipertrofia ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei.

Dacă temperatura scade, copilul transpira literalmente, lenjeria și lenjeria de pat se udă. Această etapă a Jura poate dura de la câteva luni la câțiva ani dacă nu este diagnosticată și tratată. Și numai atunci vor apărea deteriorarea articulațiilor.

Notă: ochii roșii la un copil sunt un semn tipic al Jurei, deși nu există o legătură directă între ochi și inflamația articulațiilor.

Forma acută a bolii

Poliartrita reumatoidă acută juvenilă este foarte dificilă. Toate simptomele se manifestă, natura bolii este sistemică. Adesea apar recidive, tratamentul este ineficient.

Artrita la copii în această formă are aceleași simptome ca și în cea acută, dar nu sunt atât de severe și adesea se manifestă. În stadiul de dezvoltare, o articulație este afectată mai întâi, cel mai adesea genunchiul sau glezna. Dacă copilul este foarte mic, devine capricios, refuză să se ridice, tot timpul fie cere să fie ținut în brațe, fie stă.

Copiii mai mari se plâng de „rigiditatea matinală”. Copilul nu poate să se ridice din pat și să facă singur treburile casnice simple. Mersul se schimbă: devine foarte lent, de parcă doare fiecare pas. În această stare, poate dura până la o oră, până când articulațiile sunt dezvoltate.

Adesea, din acest motiv, părinții și medicii iau boala ca pe o simulare, explicând acest lucru prin faptul că copilul pur și simplu nu vrea să meargă la școală sau la grădiniță. Dacă medicul pediatru susține că copilul se preface, are sens să mergi la un alt medic, mai atent și mai calificat.

La fetele de vârstă preșcolară și primară, Jura se manifestă adesea prin leziuni reumatoide ale ochilor. Această boală se numește uevita reumatoidă, unilaterală sau bilaterală. Deoarece boala afectează toate cochiliile globului ocular, în doar șase luni, vederea este redusă brusc până la pierderea sa completă.

Rareori, dar se întâmplă ca uevita reumatoidă să se manifeste mai devreme decât boala de bază - atunci este foarte dificil să se pună un diagnostic.

În artrita reumatoidă subacută sunt afectate 2 până la 4 articulații, această formă a bolii se numește oligoarticulară.

Artrita reumatoidă sistemică juvenilă

În acest caz, boala este recunoscută prin următoarele semne:

Febră severă care nu poate fi controlată;
Hipertrofia ganglionilor limfatici;
Sindrom hepatolienal - disfuncție hepatică;
Erupții cutanate alergice de natură polimorfă;
Artralgii diverse.

La copiii mici, boala se caracterizează prin sindromul Still, la școlari și adolescenți - prin sindromul Wieseler-Fanconi.

Dacă tratamentul nu a fost început, se poate dezvolta amiloidoză secundară, cauzată de prezența constantă a complexelor imune în sânge. Depunerea de amiloizi începe pe pereții vaselor de sânge și ai arterelor, în ficat, rinichi, intestine și miocard. Ca urmare, activitatea acestor organe vitale este perturbată.

Rinichii suferă cel mai mult, iar o cantitate mare de proteine se găsește în urină. Prin urmare, de regulă, cu artrita reumatoidă, copiii suferă în primul rând de insuficiență renală.

Cum se pune diagnosticul?

Pentru a diagnostica cu exactitate boala, medicul poate prescrie următoarele examinări și teste:

Radiografie. Imaginile pot detecta osteoporoza (țesutul osos își pierde densitatea), eroziunea osoasă și o scădere a golurilor dintre articulații.
RMN, CT și NRT. Folosind aceste metode de diagnostic, medicul poate determina cât de grav deteriorate sunt cartilajele și oasele.
Teste de laborator de urină și sânge. Rezultatele arată nivelul de VSH, leucocite din sânge, ceea ce indică prezența unui proces inflamator, precum și nivelul de proteine din urină. În plus, ar trebui să donați sânge pentru prezența factorului reumatoid (RF), corpuri antinucleare, determinarea nivelului de proteină C-reactivă.

Conform rezultatelor analizelor și examinărilor, este prescrisă terapia complexă.

Cum este tratată jura

Programul de tratament pentru copii este alcătuit în funcție de forma bolii și de starea articulațiilor. În perioada „liniștită”, dieta este obligatorie. Alimentele trebuie să fie sărace în calorii, bogate în vitamine și acizi grași polinesaturați. Acizii grași saturati și alimentele alergene ar trebui evitate complet.

Efectul diferitelor medicamente asupra stării pacientului;
Natura imunopatologiei;
Natura și dezvoltarea distrugerii osteocondrale.

Se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticosteroizi. Terapia are ca scop oprirea procesului inflamator, ameliorarea durerii și menținerea funcționalității articulațiilor. Toate acestea permit copilului să ducă o viață activă deplină.

Tratamentul de bază include utilizarea unor astfel de medicamente:

AINS - aceste medicamente sunt eficiente, dar pot provoca o serie de complicații și reacții adverse, prin urmare sunt utilizate cu prudență.
Glucocorticosteroizi - sunt utilizați în cure scurte pentru a minimiza impactul asupra creșterii și dezvoltării copiilor.
Inhibitori selectivi - cu ajutorul lor ameliorează inflamația și durerea.
LV de bază în stadiul incipient al artritei reumatoide.

Dacă boala este provocată de o infecție, este necesar să se efectueze un curs de terapie cu antibiotice. Dacă boala are o etiologie imunocomplexă, se utilizează plasmafereza. Cu dureri foarte severe, medicamentele sunt administrate intraarticular.

În unele cazuri, imunoterapia dă un rezultat pozitiv. Imunoglobulina se administrează intravenos prin picurare. Este important să se respecte tehnica de administrare a medicamentelor. În primele 15 minute, se injectează 10-20 de picături de medicament în fiecare minut, apoi rata crește. Puteți repeta procedura în fiecare lună.

În formele severe ale bolii și în cazurile avansate, când metodele conservatoare de tratament au fost ineficiente, se efectuează o operație chirurgicală - artroplastie articulară.

În ceea ce privește tratamentul uevitei reumatoide, această complicație este tratată în comun de un reumatolog și un oftalmolog. Pentru tratamentul local, se utilizează o combinație de corticosteroizi și midriatice. Dacă după un curs de două săptămâni de astfel de terapie nu se observă niciun rezultat sau patologia progresează, se prescriu citostatice.

Ele încep să fie utilizate după confirmarea unei forme acute sau seropozitive de artrită reumatoidă la un copil.

Caracteristicile tratamentului, complicațiile și consecințele bolii

În lupta împotriva simptomelor bolii, alimentația adecvată a copilului este foarte importantă. Aportul de sare trebuie redus la minimum. Aceasta înseamnă că dieta nu trebuie să conțină cârnați, brânzeturi tari, murături, alimentele de casă trebuie sărate și foarte moderat. Astfel, aportul de sodiu în organism este redus.

Pentru a menține echilibrul de calciu, meniul ar trebui să includă nuci, produse lactate, suplimente cu calciu și vitamina D sunt în plus recomandate.

Pentru a menține tonusul muscular și mobilitatea articulațiilor, este prescris un set de exerciții de gimnastică. Ca măsuri de susținere și de prevenire, masajul, o varietate de kinetoterapie, excursiile în stațiuni și sanatorie sunt foarte utile.

Sfat: nu limitați copilul, dacă a fost diagnosticat cu un diagnostic similar, în comunicarea cu semenii și practicarea sportului. El poate participa la diferite secțiuni și poate participa la jocuri în aer liber. Apoi, în cazul unei exacerbări a bolii, complicațiile și consecințele vor fi minimizate.

Se remarcă faptul că boala evoluează într-o formă mai ușoară, mai blândă, dacă copilul duce un stil de viață activ. La copiii slabi, letargici, simptomele, dimpotrivă, sunt întotdeauna mai pronunțate.

Dar: în același timp, este strict interzis să forțați copilul să se miște, să facă exerciții etc. El însuși trebuie să regleze intensitatea activității fizice. Dacă disconfortul și durerea apar în timpul activității fizice, atunci este necesar să revizuiți și să ajustați terapia cu exerciții fizice și alte sporturi.

Dacă tratamentul a început târziu, a fost efectuat cu rea-credință sau a lipsit complet - atunci ce amenință artrita reumatoidă juvenilă? În primul rând, fuziunea elementelor articulare va progresa. Și acest lucru duce la disfuncția lor completă, imobilitate, ca urmare - handicapul copilului.

Efectele asupra rinichilor, ficatului și inimii duc la dezvoltarea patologiilor cronice ale acestor organe, care afectează negativ și starea generală a copiilor. Cu uevita reumatoidă avansată, copilul poate deveni complet orb. Trebuie amintit că țesuturile articulare distruse nu sunt restaurate. Și operația nu este întotdeauna posibilă.

Chiar dacă nu poți scăpa complet de artrita reumatoidă, acest diagnostic va rămâne pe viață, îl poți trăi activ, fără a te remarca de ceilalți oameni. Dar numai cu condiția ca tratamentul să fie început în timp util și efectuat cu atenție și cuprinzător.

Mulți oameni știu că osteoporoza este o boală a vârstei înaintate care se dezvoltă mai ales la femei după vârsta de 45 de ani. Dar nu toată lumea știe că există un astfel de lucru precum osteoporoza juvenilă, care se observă la copii și adolescenți.

Cum se dezvoltă boala

La o vârstă fragedă, oasele umane se formează din cauza cartilajului (alungirea scheletului) și a apariției țesutului osos (expansiunea oaselor).

Există două grupe de cauze ale osteoporozei la o vârstă fragedă:

Deformarea osoasă crescută.
Scăderea ratei de formare a scheletului.

Nu cu mult timp în urmă, s-a constatat că acest echilibru poate fi perturbat în orice etapă a vieții unei persoane. Există așa ceva ca osteoporoza congenitală. Poate apărea ca urmare a unei încălcări a dezvoltării intrauterine. Poate fi indusă:

prematuritatea fătului;
un caz de hipoxie intrauterină sau malnutriție cu funcționalitatea afectată a placentei;
purtarea de gemeni sau nașteri repetate cu o perioadă scurtă de timp;
boala cronică a mamei sau munca care nu respectă standardele de igienă în perioada nașterii copilului;
diverse intoxicații în timpul sarcinii.

Simptomele osteoporozei juvenile se pot dezvolta în primul an de viață al unui copil. Următorii factori pot influența acest lucru:

tulburări în funcționarea intestinelor;
hrănirea copiilor cu un amestec neadaptat;
lipsa radiației solare și hipovitaminoză (în special cantitatea insuficientă de vitamina D);
nerespectarea standardelor de igienă.

La copiii de pubertate, boala poate fi cauzată de:

utilizarea băuturilor alcoolice și a produselor din tutun;
dieta dezechilibrata;
stil de viata sedentar;
boli cronice ale tractului digestiv, ficatului și rinichilor;
patologii însoțite de inflamație (colagenoză, tuberculoză);
expunerea la radiații și toxine;
imobilitate prelungită din orice motiv.

Influența medicamentelor

Osteoporoza la o vârstă fragedă poate fi cauzată nu numai de diverse patologii și boli, ci și de influența anumitor medicamente. Pentru a provoca dezvoltarea osteoporozei la copii se poate:

hormoni de natură glucocorticosteroiz, care sunt de obicei prescriși pentru tratamentul bolilor autoimune și inflamatorii;
anticonvulsivante, care sunt utilizate pentru epilepsie;
agenți de chimioterapie;
anumite antibiotice;
substanțe care reduc aciditatea stomacală (antiacide), care sunt utilizate pentru a suprima arsurile la stomac.

Adesea, osteoporoza la copii nu are simptome specifice. Numai în cazul în care țesutul osos este afectat în mare măsură, copilul se poate plânge de durere în regiunea crestei, picioare, oboseală cu debut rapid în poziție în picioare sau în șezut. La început, durerea dispare atunci când copilul ia o anumită poziție, dar în viitor aceasta devine constantă și dureroasă.

Adesea, prezența osteoporozei la un adolescent începe să fie presupusă după o fractură repetată care a avut loc fără prea multe traumatisme. Cele mai frecvente locuri de încălcare a integrității țesutului osos sunt corpurile vertebrale, gâtul femural, humerusul și ulna. Dacă copilul face o mișcare bruscă, pot apărea dureri acute și simptome de modificare a formei membrelor.

Pentru vertebre, o fractură de compresie este tipică, pentru care deplasarea nu este tipică.

Simptome pentru suspectarea osteoporozei la un copil:

creștere scăzută în comparație cu alți copii de aceeași vârstă;
reformarea posturii, care constă în rotunjirea regiunii toracice, îndreptarea deflexiunii în partea inferioară a spatelui, abdomen proeminent;
când coloana vertebrală este îndoită într-o parte, pot apărea pliuri asimetrice ale pielii pe una dintre părțile corpului.

Dacă apare osteoporoză congenitală, cele mai proeminente constatări radiologice sunt:

scăderea densității și subțierea stratului osos exterior;
forma neobișnuită a vertebrelor („vertebre de pește”).

Simptomele osteoporozei la o vârstă fragedă pot fi confundate cu simptomele rahitismului. Astăzi, densitatea minerală osoasă este măsurată pentru a diagnostica osteoporoza la copii. Tehnica se numește densitometrie.

Obiective și metode de tratament

Terapia ajută foarte bine la tratamentul copiilor diagnosticați cu osteoporoză juvenilă, dar numai dacă apelați la timp la specialiști. Tratamentul urmărește:

Ameliorează simptomele și stabilizează starea pacientului.
Restabilește echilibrul între formarea țesutului osos și distrugerea acestuia.

Pentru a efectua prima sarcină, un curs de terapie simptomatică este prescris ca tratament, care este după cum urmează:

prescrierea copilului o dietă specială bogată în proteine, calciu și fosfor;
dezvoltarea unui complex de exerciții fizice, care ar trebui efectuate nu mai devreme de un sfert după începerea tratamentului complex. În caz contrar, există o probabilitate mare de apariție a numeroase încălcări în schelet;
dacă durerea este prezentă printre simptomele bolii, tratamentul include numirea de analgezice și purtarea unui corset special de susținere.

În timpul tratamentului, următoarele medicamente pot fi utilizate pentru a combate cauzele dezvoltării bolii:

substanțe pentru suprimarea resorbției țesutului osos. Acestea sunt calcitonine de origine naturală și artificială și estrogeni;
medicamente care induc formarea oaselor. Acestea includ STH și steroizi;
înseamnă normalizarea stării generale a pacientului. Vitamina D este cea mai frecvent utilizată în timpul tratamentului.

Deoarece tratamentul copiilor cu utilizarea de substanțe hormonale poate să nu aibă cel mai bun efect asupra sănătății copiilor, se acordă preferință medicamentelor din ultimul grup. Pentru a preveni osteoporoza la o vârstă fragedă, copiilor li se pot administra preparate care conțin magneziu, calciu și vitamina D.

Această boală aparține uneia dintre varietățile de artrită, dar cu singura diferență: nu există proteină C-reactivă în sângele pacientului. Artrita reumatoidă seronegativă se poate dezvolta indiferent de vârstă și sex, iar în absența terapiei în timp util, sunt posibile complicații de diferite severități.

Factori care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar nu funcționează corespunzător, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

O astfel de reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care predispoziția genetică la artrită de altă natură este în primul rând.

Caracteristicile cursului clinic

Semnele caracteristice ale bolii includ:

inflamația este însoțită de o leziune asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, în stadiul inițial al dezvoltării artritei, articulațiile mari (genunchi și coate) sunt implicate în procesul patologic și, pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
această poliartrită diferă de alte forme în absența rigidității matinale a mișcărilor și, cu o examinare mai profundă a pacientului, nu există o deformare severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
în cazuri rare, diagnosticul evidențiază viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că poliartrita reumatoidă este mult mai ușoară decât alte forme. Cu o terapie în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Tratament

Artrita reumatoidă seronegativă este slab adaptată la terapia de bază și la acțiunea imunosupresoarelor. În plus, atunci când alegeți un tratament eficient, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției efectelor secundare.

Poliartrita implică următorul tratament:

numirea glucocorticosteroizilor (dexametazonă, triamcinolonă, prednisolon etc.);
AINS (Ortofen, Diclofenac, Ibuprofen);
un grup de sulfonamide (Sulfasalazină, Salazopiridazină);
imunosupresoare (Remicade, Metotrexat);
antibiotice (minociclină, amikacină).

Ca orice poliartrită, forma seronegativă prevede respectarea obligatorie a unei diete terapeutice, precum și forme acceptabile de gimnastică și masaj.

Trebuie amintit că, înainte de începerea terapiei, este necesară o consultare preliminară cu un medic, care va ajuta la evitarea consecințelor nedorite în viitor. Autoadministrarea medicamentelor este inacceptabilă!

lechuspinu.ru

De ce apare boala

Mecanismul de apariție al artritei reumatoide este apariția eroziunii pe suprafețele articulației, care, în cursul dezvoltării bolii, duce la deformarea și distrugerea articulațiilor.

Pentru a înțelege cum arată artrita reumatoidă și articulațiile afectate, vă puteți uita la fotografie. Momentan, etiologia bolii nu este încă pe deplin înțeleasă. Se știe doar cu siguranță că cauzele artritei reumatoide sunt toate influențele posibile ale modificărilor patogenetice autoimune.

Un nivel crescut de leucocite în sânge semnalează natura infecțioasă a bolii, acest lucru fiind indicat și de o creștere a VSH. În astfel de cazuri, infecția provoacă tulburări imunitare la persoanele care au o predispoziție genetică la boală.

În organismul pacienților care suferă de poliartrită reumatoidă, apare apariția unor complexe imune care au capacitatea de a se depune în țesuturile articulare, provocând inflamarea și deteriorarea acestora.

Important! Rezultatul poliartritei reumatice este invaliditatea. Aproximativ 70% dintre pacienți, conform statisticilor medicale, devin handicapați. Mai mult, dizabilitatea vine prea devreme. Complicațiile asociate proceselor infecțioase care se dezvoltă pe fondul poliartritei reumatoide și insuficienței renale sunt adesea cauzele decesului.

Tratamentul poliartritei reumatoide constă în ameliorarea sindromului dureros cu medicamente, încetinirea cursului bolii și refacerea daunelor prin intervenție chirurgicală.

Diagnosticul poliartritei reumatoide în primele etape ale dezvoltării acesteia permite reducerea la minimum a daunelor pe care artrita reumatoidă juvenilă îl poate aduce organismului.

Simptomele bolii apar cu un efort fizic semnificativ. Semne deosebit de vii ale bolii sunt observate în timpul modificărilor hormonale din organism.

Poliartrita seronegativă și seropozitivă

Artrita reumatoidă a fost descoperită în timpul săpăturilor pe scheletele oamenilor îngropați peste 4500 î.Hr. Acest fapt a fost înregistrat de oamenii de știință în fotografie. Documentul, care enumera simptomele bolii, este datat încă din anul 123 d.Hr.

Statisticile medicale susțin că boala afectează aproximativ 0,5-1,0% din populația lumii. Mai mult, dintre pacienții vârstnici, doar 5% suferă de această boală. Prin urmare, artrita reumatoidă a articulațiilor se numește „juvenilă”, adică tinerească. Deși trebuie să înțelegeți că există tocmai poliartrita reumatoidă juvenilă, care afectează articulațiile copiilor.

Este caracteristic că boala este mai frecventă în rândul jumătății feminine a umanității. Pentru fiecare bărbat care suferă de această boală, există în medie trei femei bolnave. Diagnosticați boala cel mai adesea la vârsta de 30-35 de ani.

Inflamația articulațiilor apare din cauza epuizării țesutului conjunctiv al cartilajului. Deoarece artrita reumatoidă este o boală autoimună, există trei factori principali care contribuie la apariția bolii.

Predispoziție ereditară, adică o tendință genetică de a dezvolta reacții autoimune. Cel mai adesea, se observă la purtătorii care aparțin clasei MHC II: HLA - DR1, DR4.

Factorul infecțios include declanșatorii afecțiunilor reumatice. Dintre acestea se remarcă:

hepatovirusuri - agentul cauzator al hepatitei B;
paramixovirusuri - rujeolă, oreion și altele;
retrovirusuri - virus T-lifotrop;
herpesvirusurile sunt agentul cauzal al herpesului zoster și al herpesului simplex.

factor declanșator. Un copil care este alăptat pentru o lungă perioadă de timp este mai protejat de apariția poliartritei reumatoide decât un sugar care este hrănit cu biberonul.

S-a observat că artrita juvenilă apare de două ori mai rar la acei copii care primesc lapte matern natural timp de doi ani. Și în acest caz, nu se pune întrebarea cum să tratați artrita juvenilă a articulațiilor seronegativă (absența markerilor reumatoizi în sânge) sau seropozitivă (se găsesc markeri reumatoizi în sânge) a articulațiilor.

Declanșatorii bolii sunt infecțiile artritogene care trăiesc în corpul pacientului. Dezvoltarea inflamației în poliartrită este influențată de ajutoarele de tip I T. Autoantigenii care induc autoimunizarea nu au fost stabiliți în mod fiabil.

Probabilitatea apariției poliartritei din cauza unei defecțiuni a limfocitelor T nu este singura ipoteză.

Simptomele poliartritei și variantele cursului acesteia

Medicii disting mai multe tipuri de febră reumatică. Cele mai frecvente sunt următoarele:

Varianta clasica. Se caracterizează printr-o curgere lentă. Boala se dezvoltă cu afectarea tuturor articulațiilor mici simultan.
În cursul bolii, sunt afectate diartroze mari, cel mai adesea sunt genunchii.
Varianta pseudoseptică a poliartritei. Boala este însoțită de hiperhidroză, febră și scădere în greutate.
Tip articular-visceral. În această formă de artrită, apare vasculita reumatică, care afectează plămânii, inima și sistemul nervos central.

Notă! Poliartrita juvenilă seronegativă sau seropozitivă își poate începe dezvoltarea din orice articulație, deși cel mai adesea sunt afectate articulațiile mici ale extremităților inferioare și superioare.

De obicei se remarcă simetria, adică articulațiile ambelor brațe sau picioare sunt afectate simultan. Cu cât sunt mai multe articulații implicate în procesul inflamator, cu atât este mai dificil să se vindece artrita juvenilă.

Pe lângă tulburările articulare, există și alte simptome:

Pierderea poftei de mâncare.
Rigiditatea articulațiilor dimineața.
Apariția simptomelor în funcție de tipul de afecțiune gripală.
Slăbiciune.
Depresie.
Dureri musculare ascuțite.
Durere în timpul ședinței.
Încălcarea funcției excretoare a glandelor salivare.

sustav.info

Abordări de tratament
Specificul statului
Clasificare
tip seronegativ

Până în prezent, medicina identifică un întreg grup de boli, a căror cauză este o încălcare a răspunsului imunitar al organismului. Cu acest proces patologic, celulele imune încep să-și atace propriile țesuturi, ceea ce duce la consecințe grave din partea organelor interne și a aparatului osteoarticular. Tratamentul, prevenirea și diagnosticarea acestui grup de boli este studiată de o secțiune de medicină numită reumatologie, iar artrita reumatoidă este considerată cea mai frecventă patologie.

Ce este boala asta? Acesta este un proces patologic sistemic care afectează în principal țesutul conjunctiv și este însoțit de inflamația cronică a articulațiilor. Practic, artrita reumatoidă afectează negativ articulațiile interfalangiene, metacarpofalangiene, gleznei, genunchiului și încheieturii mâinii. În ultima etapă a procesului patologic, mobilitatea în articulație poate dispărea complet. Cod ICD-10 - M05.

Până acum nu au fost identificate cauzele care determină organismul să se atace în sine, dar au fost identificați factori care cresc riscul de a dezvolta eșecuri în sistemul imunitar. Acest grup de „provocatori” include SARS, amigdalita acută, mononucleoza infecțioasă. Conform cercetărilor 1% din populația lumii pune acest diagnostic, iar femeile sunt mult mai probabile decât bărbații. După 50 de ani, riscul de morbiditate crește semnificativ și poate ajunge la 5%. Artrita reumatoidă la copii nu este la fel de frecventă ca la adulți și apare de obicei înainte de vârsta de 16 ani.

Abordări de tratament

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

Utilizarea preparatelor farmacologice;
Tratament non-medicament;
Reabilitare.

Deoarece artrita reumatoidă este o boală autoimună, progresia ei poate fi oprită doar prin afectarea a două niveluri de patogeneză:

Suprima activitatea sistemului imunitar.
Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului aplicării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea proliferării celulelor imune, precum și să întârzie dezvoltarea procesului eroziv.
În același timp, aplicația medicamente antiinflamatoare nesteroidiene Se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității sindromului de durere și o îmbunătățire a mobilității articulare, în timp ce efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Preparatele din acest grup nu afectează principalul factor de patogeneză (procesul autoimun), prin urmare, inhibarea distrugerii articulațiilor nu este observată în timpul utilizării lor.
Medicamente glucocorticosteroizi poate influenţa atât suprimarea activităţii imune, cât şi scăderea sintezei mediatorilor inflamatori. În cursul studiilor clinice, s-au obținut date privind o scădere a severității distrugerii articulațiilor și o îmbunătățire a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul administrarii poate fi resimtit deja la cateva ore dupa administrarea intravenoasa sau intramusculara. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără numirea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Important! Unde sa fii tratat? Un reumatolog se ocupă de tratamentul bolilor sistemice. Dacă bănuiți poliartrita reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Când diagnosticul este confirmat, tratamentul are loc pe baza unui spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament balnear și medicamente subvenționate

Important! Dacă, din orice motiv, pacientului i se refuză medicamentele gratuite, atunci o plângere trebuie adresată medicului șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor subvenționate sau direct medicului șef al instituției medicale de la locul de reședință.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; tablete
Metilprednisolon	tablete
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; tablete
Dexametazonă	picaturi de ochi; tablete
Metotrexat	tablete; concentrat pentru prepararea unei soluții injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	tablete filmate
Sulfasalazina	tablete
infliximab	pulbere liofilizată pentru soluție pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

Carne la gratar;
Spanac;
Cârnat;
Fasole, fasole;
Măcriș.

Detaliile privind tratamentul balnear preferențial trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul statului

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al artritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Există și osteoporoza periarticulară, care se manifestă sub formă de transparență radiografică crescută a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și trecerea iminentă la etapa următoare. O manifestare tipică a artritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și, în același timp, nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
La a doua etapă osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zonele chistice de iluminare în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, o deformare marginală neexprimată a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
La a treia etapă Semnele cu raze X fixate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În acest stadiu, există o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este o afecțiune patologică în care are loc fuziunea capetelor articulare, din cauza căreia articulația devine imobilă, atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, o deformare pronunțată, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

artrozmed.ru

Titlu alternativ:

Poliartrita cronica nespecifica, artrita infectanta

Codul bolii:

www.medsovet.info

Cauzele patologiei

Artrita juvenilă pauciarticulară este considerată o boală autoimună, astfel încât rolul factorilor ereditari în apariția unei eșecuri patologice în organism este mare. De ce propriul sistem imunitar începe să perceapă celulele membranei sinoviale ca extraterestre și cum să le facă față este încă neclar, dar factorii care declanșează mecanismul distructiv pot fi luați în considerare:

hipotermie;
Expunere prelungită necontrolată la soare și radiații ultraviolete;
Leziuni articulare;
Vaccinare;
Infecții anterioare: bacteriene și virale;
Tulburări de schimb;
Boli alergice si tendinta la anafilaxie: edem Quincke, urticarie, eczeme, neurodermatite, astm bronsic etc.

Manifestări ale bolii

Clinicienii disting între două subtipuri de artrită juvenilă pauciarticulară: persistentă și avansată, deși această diviziune este arbitrară. Clasificarea distinge artrita pauciarticulară de primul tip (se caracterizează prin afectarea uneia, mai rar două articulații, cu implicarea obligatorie a genunchiului) și al doilea tip (până la patru articulații asociate cu afectarea organelor interne).

Debutul este gradual și, prin urmare, mulți părinți nu acordă atenție schimbărilor în starea copilului mult timp. Deoarece debutul are loc la o vârstă fragedă, când copilul nu știe să vorbească bine, localizează clar durerea, descrie sentimentele sale, vizita la medic are loc deja la apogeul bolii, când simptomele de intoxicație și inflamație. în articulație vin pe primul loc. Genunchiul este cel mai frecvent afectat. Caracterizat prin durere, umflare, decolorare a pielii, o creștere locală a temperaturii. Durerea crește treptat, copilul șchiopătează, cruță membrul, refuză jocurile active obișnuite, plânge.
Dintre simptomele nespecifice, poate exista o scădere a poftei de mâncare și pierderea în greutate, ganglioni limfatici umflați, slăbiciune, erupție cutanată, o ușoară creștere a temperaturii corpului, somnolență și iritabilitate. Din partea sferei musculo-scheletale, din cauza trecerii inflamației la mușchii și tendoanele adiacente, este posibilă dezvoltarea proeminențelor și chisturilor herniei, tendinitei, bursitelor etc. Simptomele de afectare a ochilor și a altor organe se unesc. Ulterior, odată cu evoluția formei pauciarticulare a bolii, apar deformarea, întârzierea creșterii și scurtarea membrelor.

Măsuri de diagnostic

Varianta juvenilă pauciarticulară a JRA este destul de greu de diferențiat de alte afecțiuni, deoarece debutul lent, lipsit de manifestări caracteristice strălucitoare, poate fi deghizat ca alte artropatii, boli respiratorii acute și chiar boli ale tractului gastrointestinal. Pentru diagnostic, efectuați:

Hemoleucograma completă - arată prezența unei reacții inflamatorii în organism (leucocitoză, VSH crescut, deplasarea formulei spre stânga, anemie);
Analiza completă a urinei - ajută la excluderea infecției sistemului genito-urinar și a complicațiilor sistemice de la rinichi;
Studii biochimice: prezența sau absența proteinelor inflamatorii în fază acută - CRP, ceruloplasmină, proteină totală, albumine, antistreptolizin-O și altele;
Examenul imunologic și citologic relevă prezența sau absența complexelor imune specifice, imunoglobulinelor, factorilor antinucleari și reumatoizi;
Radiografie, tomografie computerizată - confirmă diagnosticul, dezvăluie gradul de deteriorare a cartilajului și țesutului osos, prezența excrescentelor, anchiloză etc.
Rezonanța magnetică sau tomografia nucleară magnetică este o metodă modernă de diagnostic care relevă modificări patologice în toate țesuturile, prezența fistulelor, herniilor etc.
Puncția articulară este utilizată ca metodă terapeutică și de diagnosticare care detectează prezența lichidului, permițând prelevarea acestuia pentru examinarea microbiologică, precum și injectarea substanțelor medicamentoase direct în locul inflamației;
Scanarea cu ultrasunete a articulațiilor și a organelor interne - ca metodă concomitentă pentru a detecta prezența efuziunii în cavitate sau apariția modificărilor și complicațiilor în alte organe.

Pacienții cu artrită pauciarticulară juvenilă sunt tratați de un medic reumatolog, dar consultarea unor specialiști restrânși este obligatorie: un oftalmolog, un neurolog, un cardiolog.

Metode de tratament

Tratamentul pentru artrita juvenilă pauciarticulară ar trebui să fie cuprinzător, incluzând atât sprijinul medicamentos, cât și dozarea dietei și a exercițiilor fizice. Terapia etiotropă (direcționată către cauză) în acest caz este imposibilă, deoarece cauza bolii este necunoscută. Medicamentele utilizate afectează mecanismul reacțiilor autoimune, ameliorează inflamația, umflarea și îmbunătățesc starea generală.

Cele mai utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - nemisulid, ibuprofen, nurofen, meloxicam, sub formă de tablete, injecții sau agenți externi locali (unguente, geluri, comprese).
Uneori se folosesc in combinatie cu analgezice (analgin, baralgin) sau glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazona).

Imunosupresoarele sunt utilizate ca terapie patogenetică care previne distrugerea în continuare a propriilor celule și țesuturi. Acestea includ mai multe grupuri de medicamente:

Preparate de aur - auranofin;
sulfasalazină;
Metotrexat;
D-penicilamină;
Inhibitori ANF - imfliximab, etanercept, golimumab.

În timpul unei exacerbări, pacientul trebuie să aibă odihnă, sarcina este crescută treptat, dozată cu atenție, selectând exercițiile de kinetoterapie individual. Kinetoterapie dă un efect bun: ultrasunete, magnetoterapie, laser. În perioada de remisie sunt prezentate aplicații cu parafină sau nămol.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile de deformări invalidante severe, scurtarea pronunțată a membrelor.

etnostiinta

Rețetele pentru combaterea bolilor sistemului musculo-scheletic sunt cunoscute încă din antichitate și pot fi folosite ca îngrijire medicală de bază concomitentă.

Prognoza si prevenirea

Varianta pauciarticulară a JRA este o boală cronică care nu poate fi vindecată. Dar va fi posibil să se obțină o remisie pe termen lung cu un tratament în timp util și adecvat. Prognosticul în majoritatea cazurilor este destul de favorabil. Cu cât boala începe mai târziu, cu atât este mai mare șansa de a avea o evoluție benignă, cu debut la o vârstă fragedă, jumătate dintre pacienți dezvoltă treptat complicații (deformări, contracturi, reducere și pierderea vederii), ducând la dizabilitate și o deteriorare a calitatea vieții.

Pentru a obține remisie, trebuie să:

Evitati sa luati imunostimulante, interferoni;
Evitați expunerea prelungită la soare;
Radiații ultraviolete interzise, vaccinare;
Este necesar să duci un stil de viață sănătos, să igienizezi focarele de infecție cronică, să te angajezi în mod regulat în exerciții fizice moderate.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane