Tumora de colon. Prognosticul de supraviețuire în cancerul de colon ascendent

În cele mai multe cazuri, cancerul de colon este depistat destul de târziu. Boala este detectată după ce pacientul are metastaze tumorale și leziuni ale altor organe și țesuturi. Cancerul de colon detectat într-un stadiu incipient crește șansele de vindecare.

În spitalul Yusupov, datorită echipamentelor moderne, medicii de înaltă clasă care folosesc tehnici inovatoare vor putea atenua starea gravă a pacientului și vor prelungi viața pacientului.

Simptomele cancerului de colon

Colonul este un segment al intestinului gros. Principalele funcții ale colonului sunt secreția, absorbția și evacuarea conținutului intestinal. Colonul este cel mai lung. Este format din colonul ascendent, descendent, transvers si sigmoid, prezinta o flexura hepatica, o flexura splenica. Cancerul de colon este una dintre cele mai frecvente boli maligne din țările dezvoltate, unde populația consumă cantități excesive de grăsimi animale, multă carne și foarte puține legume și fructe proaspete.

Simptomele bolii devin mai pronunțate pe măsură ce tumora crește și intoxicația organismului. Ganglionii limfatici regionali sunt localizați de-a lungul arterelor iliace, mijlocii, drepte, stângi, mezenterice inferioare și rectale superioare. Sunt utilizate diferite metode pentru a detecta stadiile incipiente ale cancerului de colon:

colonoscopie;
biopsie. Examen histologic;
examinare cu raze X;
sigmoidoscopie;
alte metode.

Tabloul clinic în cazul creșterii tumorii este destul de clar, este divers, în funcție de localizarea, forma tumorii și diversele circumstanțe agravante. Cancerul de colon pe partea stângă se caracterizează prin îngustarea rapidă a lumenului intestinal, dezvoltarea obstrucției sale. Cancerul de colon drept este caracterizat prin anemie, dureri abdominale intense. În stadiile incipiente ale cancerului de colon, simptomele sunt asemănătoare cu diferite boli ale tractului gastrointestinal, ceea ce adesea nu permite stabilirea unui diagnostic corect în timp util. Simptomele cancerului de colon includ:

râgâială
vărsături nesistematice;
greutate în abdomen după masă;
greaţă;
flatulență;
durere în abdomen;
constipație sau diaree;
schimbarea naturii scaunului, a formei acestuia;
senzație de disconfort, golire incompletă a intestinului;
anemie cu deficit de fier.

Adesea, cancerul de colon este însoțit de adăugarea unei infecții și dezvoltarea unui proces inflamator în tumoră. Durerea în abdomen poate să semene cu durerea în apendicita acută, febra crește adesea, testele de sânge arată o creștere a VSH și leucocitoză. Toate aceste simptome duc adesea la erori medicale. Manifestările precoce ale cancerului de colon sunt disconfortul intestinal, ale cărui simptome sunt adesea atribuite bolilor vezicii biliare, ficatului și pancreasului. Constipația în cancerul de colon nu este tratabilă, ceea ce devine un simptom important al dezvoltării cancerului. Cancerul de colon pe partea stângă este mult mai probabil să fie însoțit de tulburări intestinale decât cancerul pe partea dreaptă.

Constipația în cancerul de colon poate fi înlocuită cu diaree, balonare, eructații și zgomot în abdomen. Această condiție poate fi deranjantă pentru o lungă perioadă de timp. Numirea unei diete, tratamentul tulburărilor intestinale nu aduce rezultate. Cele mai pronunțate simptome cu balonare și constipație, caracteristice cancerului de colon rectosigmoid, apar în stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului.

Obstrucția intestinală în cancerul de colon este un indicator al manifestării tardive a cancerului, mai frecvent în cancerul stâng. Secțiunea dreaptă a intestinului are un diametru mare, un perete subțire, secțiunea dreaptă conține lichid - obstrucția acestei secțiuni apare în stadiile ulterioare ale cancerului, în ultima tură. Partea stângă a intestinului are un diametru mai mic, conține mase fecale moi, odată cu creșterea tumorii, lumenul intestinal se îngustează și lumenul este blocat de mase fecale - se dezvoltă obstrucția intestinală.

În cazul formei de cancer din partea dreaptă, pacienții găsesc adesea tumora în timpul palpării abdomenului. Secreția de sânge în cancerul de colon este mai des observată în tipurile exofitice de tumori, începe cu degradarea tumorii și este o manifestare tardivă a formării maligne.

Cancer de colon: supraviețuire

În absența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici regionali, supraviețuirea pacienților peste 5 ani este de aproximativ 60%. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, doar aproximativ 25% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Cancer de colon ascendent: simptome

Cancerul de colon ascendent se caracterizează prin sindrom de durere severă. Durerea în abdomen este, de asemenea, foarte tulburătoare în cancerul de cecum. Acest simptom este unul dintre semnele cancerului din aceste părți ale colonului.

Cancer al curbei splenice a colonului

Datorită locației sale anatomice, cancerul flexurii splenice a colonului este slab determinat de palpare. Cancerul flexurii hepatice a colonului este, de asemenea, slab definit. Cel mai adesea, examinarea se efectuează într-o poziție în picioare sau pe jumătate așezat. Un astfel de studiu în timpul examinării inițiale a pacientului vă permite să obțineți informații despre prezența, dimensiunea tumorii și localizarea acesteia.

Cancer de colon transvers: simptome

Cancerul de colon transvers se dezvoltă mai rar decât cancerul de sigmoid sau cecum. Cu o tumoră în creștere a colonului transvers, colonul drept, cel mediu, cel stâng și ganglionii limfatici mezenterici inferiori sunt afectați. Simptomele cancerului de colon transvers sunt pierderea poftei de mâncare, o senzație de greutate în partea superioară a abdomenului, eructații și vărsături. Astfel de simptome caracterizează adesea cancerul din partea dreaptă a colonului transvers.

Pentru a determina în timp util stadiul clinic al dezvoltării bolii, începerea tratamentului pentru cancerul de colon, trebuie luate următoarele acțiuni:

anamneză colectată;
s-a efectuat un examen fizic. Cu ajutorul palpării sunt detectate multe tumori ale cavității abdominale;
colonoscopie totală cu biopsie. Cu ajutorul colonoscopiei se determină dimensiunea tumorii, localizarea acesteia, se evaluează riscul de complicații și se efectuează o biopsie;
irigoscopie. Se efectuează atunci când este imposibil să se efectueze o colonoscopie;
Ecografia cavitatii abdominale, spatiul retroperitoneal cu contrast (intravenos);
Raze x la piept;
analiza pentru oncomarkeri, analize clinice și biochimice de sânge, analiza materialului biologic tumoral pentru mutația KRAS;
Scanarea CT a cavității abdominale cu contrast intravenos. Se efectuează dacă este planificată o operație la ficat din cauza afectarii organului prin metastaze;
osteoscintigrafie. Se efectuează cu suspiciunea de deteriorare a sistemului osos prin metastaze;
PET-CT 2 - dacă se suspectează metastaze.

Atunci când un pacient este pregătit pentru tratament chirurgical, se efectuează studii suplimentare privind starea sistemului cardiovascular, funcția respiratorie, coagularea sângelui și urina. Pacientul primește sfaturi de la un endocrinolog, neuropatolog, cardiolog și alți specialiști.

Principalul tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală. Zona afectată a colonului este rezecata împreună cu mezenterul, iar ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați. Dacă se constată cancer de colon ascendent, tratamentul se face prin hemicolectomie pe partea dreaptă. Tumoarea cecului este îndepărtată prin aceeași metodă. Chirurgul îndepărtează aparatul limfatic, toată jumătatea dreaptă a colonului, inclusiv o treime din colonul transvers, colonul ascendent, cecumul și flexura hepatică.

Chimioterapia pentru cancerul de colon

Cancerul colorectal ocupă locul trei în rândul bolilor maligne. Chimioterapia este utilizată în diverse scopuri - pentru a reduce tumora înainte de intervenția chirurgicală, pentru a opri creșterea acesteia, pentru a distruge celulele canceroase, metastazele. Cancerul colorectal este o tumoare destul de rezistentă la citostatice. Chimioterapia pentru cancerul de colon este prescrisă de un medic în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența metastazelor și se efectuează în cursuri.

Chimioterapia în tratamentul cancerului de colon are propriile sale caracteristici - medicamente precum oxaliplatin, irinotecan, cetuximab nu sunt utilizate din cauza ineficacității lor după intervenție chirurgicală. Un grup din aceste medicamente, împreună cu un duet de fluoropiramidă, este utilizat pentru tratament înainte de operație și obțin rezultate bune - speranța de viață a pacienților crește. Chimioterapia pentru cancerul de colon cu metastază tumorală este paliativă.

Cancerul de colon nerezecabil se caracterizează prin germinarea tumorii în structurile osoase, principalele vase. Se face o evaluare a posibilității de îndepărtare a tumorii; dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, se recurge la tratament paliativ (chimioterapia), cu obstrucție intestinală, se formează ileostomii bypass, colostomii și anastomoze.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ganglionii limfatici regionali nu imediat, ci după mult timp după dezvoltarea tumorii. Tumoarea crește adesea în țesuturile și organele învecinate fără a metastaza la ganglionii limfatici regionali. Cancerul de colon este generalizat, cu metastaze penetrante la plamani, ficat necesita consultarea unui chirurg toracic, a unui chirurg hepatolog. În timpul intervenției chirurgicale pe ficat, se folosește suplimentar ablația cu radiofrecvență (cu ajutorul ei, metastazele sunt îndepărtate), expunerea la radiații. Chimioterapia în acest caz este folosită ca metodă experimentală, poate duce la afectarea ficatului, precum și la dificultatea găsirii unor metastaze „dispărute”.

Leziunile metastatice rezecabile inițial sunt îndepărtate chirurgical, urmată de chimioterapie paliativă. De asemenea, ca tratament, se efectuează chimioterapie sistemică înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea metastazelor, după intervenție chirurgicală se continuă tratamentul cu chimioterapie.

Cancerul de colon din stadiile 2 și 3 de dezvoltare este tratat cu o intervenție chirurgicală. Chimioterapia adjuvantă se efectuează în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, când tumora crește în membrana seroasă și în alte cazuri.

Cancerul de colon avansat local și rezecabil se operează ținând cont de localizarea tumorii și răspândirea locală a acesteia. Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici regionali, germinarea tumorii membranei seroase, se efectuează chimioterapie adjuvantă.

Cu potențialul de dezvoltare a focarelor tumorale din metastaze, se utilizează cea mai activă chimioterapie. După mai multe cicluri de chimioterapie, se evaluează starea metastazelor și îndepărtarea focarelor. După intervenție chirurgicală, se utilizează chimioterapia adjuvantă.

Cancerul de colon cu patologie severă concomitentă este operat numai după consultarea medicilor care calculează toate riscurile asociate operației. Cel mai adesea, pacienții sunt supuși unui tratament medicamentos paliativ și tratament simptomatic. Pacientul poate forma o stromă intestinală de descărcare, stent tumora.

Un rol important în tratamentul cancerului de colon îl joacă radioterapia, care este utilizată împreună cu terapia medicamentoasă, chimioterapia. Toate cazurile dificile sunt luate în considerare la o consultație a medicilor, unde este elaborată o strategie de tratament. Chimioterapia pentru cancerul de colon stadiul 2, în cazul instabilității microsateliților, nu este recomandată. În acest caz, tratamentul cu fluoropirimidine este ineficient.

Tratamentul chirurgical în cazurile planificate și de urgență nu diferă. Dacă tumora este localizată în regiunea colonului ascendent, cecum, treimea proximală a colonului transvers, flexura hepatică, se formează o anastomoză primară. Dacă tumora este localizată în secțiunile stângi ale colonului, se efectuează operații Hartmann și Mikulich. După decomprimarea colonului, se formează o anastomoză primară.

Unde să mergi pentru cancer de colon?

În spitalul Yusupov, tratamentul cancerului de colon este efectuat cu ajutorul echipamentelor moderne și a medicilor oncologi de înaltă calificare. Tehnicile inovatoare ajută la atenuarea stării grave a pacientului și la prelungirea vieții acestuia. Pentru a fi supus diagnosticului și tratamentului bolii, ar trebui să vă înscrieți pentru o consultație sau să sunați telefonic. Coordonatorul medical al centrului va răspunde la toate întrebările dumneavoastră.

Bibliografie

ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
Spitalul Yusupov
Cherenkov V. G. oncologie clinică. - Ed. a 3-a. - M.: Carte medicală, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Statutul îngrijirii oncourologice la Moscova // Oncourologie. - 2013. - Nr 4. - S. 10-13.
Volosyanko M. I. Metode tradiționale și naturale de prevenire și tratare a cancerului, Acvariu, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinică a lui Joel Tepper Abeloff - ediția a 5-a, eMEDICAL BOOKS, 2013

Prețuri pentru tratamentul cancerului de colon

Numele serviciului	Preț
Consultație cu un chimioterapeut	Preț: 5 150 de ruble
Administrarea de chimioterapie intratecală	Preț: 15 450 de ruble
RMN cerebral	Preț de la 8 900 de ruble
Chimioterapia	Preț de la 50 000 de ruble
Program cuprinzător de îngrijire a cancerului și HOSPICE	Preț de la 9 690 de ruble pe zi
Program de oncologie gastrointestinală	Preț de la 30 900 de ruble
Programul de cancer pulmonar	Preț de la 10 250 de ruble
Programul de oncodiagnostic al sistemului urinar	Preț de la 15 500 de ruble
Programul de diagnosticare a cancerului „Sănătatea femeii”	Preț de la 15 100 de ruble
Programul de diagnosticare a cancerului „Sănătatea bărbaților”	Preț de la 10 150 de ruble

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

Aceasta este o altă contribuție a unei persoane pentru oportunitatea de a trăi în condiții civilizate. Potrivit statisticilor, ROK este practic flagelul țărilor dezvoltate, unde oamenii sunt obișnuiți să mănânce alimente rafinate.

Colonul este conceput de natură ca o parte activă a intestinului, unde se formează mase fecale, unde nu ar trebui să existe congestie și, prin urmare, structura mucoasei este destul de specifică. Alimentele rafinate, otrăvurile și alți factori dăunători duc la dezvoltarea de polipi, excrescențe adenomatoase care sunt predispuse la malignitate.

Cauzele acestui tip de cancer colorectal sunt congestia și traumatismele mucoasei colonului cu fecale.

Manifestările clinice vor depinde în ce parte a colonului este localizată tumora. Dacă tumora este situată pe partea dreaptă a abdomenului (colon ascendent), atunci primele semne vor fi dureri abdominale, poftă scăzută de mâncare, zgomot în abdomen, o senzație de greutate.

Cancerul de colon descendent dă mai târziu un sindrom de durere, dar aproape imediat se manifestă cu probleme intestinale: constipație, alternându-le cu diaree, balonare, o senzație de nodul dens și greu în stânga, cu sângerare la începutul procesului.

Cu cât este mai aproape de colonul sigmoid, cu atât cancerul se manifestă mai des prin fecale mucoase cu amestec de sânge, cu degradarea tumorii cu puroi, durerea este localizată în abdomenul inferior și este dată în partea inferioară a spatelui, picioarelor, si rinichii.

Și, desigur, cu toate localizările, un sindrom toxicoanemic este inevitabil: scădere în greutate, paloare, piele galbenă sau gri, slăbiciune, anemie și tulburări de termoreglare.

Diagnostic și tratament

Este imposibil de detectat cancerul de colon doar în funcție de examinare și anamneză, mai ales în stadiile incipiente. Este necesar un complex de examinări de laborator și instrumentale. Acesta este un test de sânge biochimic cu determinarea antigenelor specifice, examinarea cu raze X folosind o suspensie de bariu, sigmoidoscopie, colonoscopie cu biopsie pentru examen histologic, ecografie și, în unele cazuri, laparoscopie diagnostică.

Tratamentul chirurgical, tactica de management și tipul de intervenție efectuată sunt determinate de medicul oncolog care operează pe baza datelor privind localizarea tumorii, tipul acesteia, stadiul acesteia, prezența metastazelor, bolile concomitente, vârsta pacientului și a acestuia. starea generala.

Operația este combinată cu chimioterapie sau tratamentul medicamentos este utilizat ca metodă paliativă dacă intervenția chirurgicală nu este justificată (cu cancer de colon extins sau în prezența unui număr mare de metastaze).

Prognosticul este moderat nefavorabil. Rata medie de supraviețuire după o intervenție chirurgicală de succes este de 50% în cinci ani de la intervenție. Cu cât cancerul de colon este detectat mai devreme și partea afectată este rezecata, cu atât aceste cifre sunt mai mari cu până la 100%. Fără tratament și cu stadii avansate în decurs de cinci ani, rata mortalității este de 100%.

Cancerul de colon ocupă unul dintre primele locuri în structura bolilor oncologice. Boala afectează la fel de des bărbații și femeile, de obicei în vârstă. Frecvența bolii este cea mai mare în țările dezvoltate din America de Nord, Australia, Noua Zeelandă ocupă un loc intermediar în țările europene și este scăzută în regiunile din Asia, America de Sud și Africa tropicală. În Rusia, boala apare cu o frecvență de 17 observații pe populație. Cazuri aproape noi de boală sunt detectate anual (mai mult decât în SUA).

Factorii de risc crescut pentru cancerul de colon includ o dietă bogată în grăsimi și săracă în fibre vegetale (celuloză), vârsta peste 40 de ani, antecedente de adenoame și cancer de colon, rude directe cu cancer colorectal, polipi și sindroame polipoză (Gardner, Peutz-Jeghers- Touren, polipoza juvenila familiala), boala Crohn, colita ulcerativa etc.

Tabloul patologic. Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă în colonul sigmoid (50%) și cecum (15%), mai rar în alte secțiuni (colon ascendent - 12%, îndoire dreapta - 8%, colon transvers - 5%, îndoire stânga - 5% , colon descendent - 5%).

Cancerul de colon apare în membrana mucoasă, apoi germinează toate straturile peretelui intestinal și trece dincolo de acesta, se infiltrează în organele și țesuturile din jur. Tumora se extinde ușor de-a lungul peretelui intestinal. Dincolo de marginile vizibile, chiar și cu cancer endofitic, este depistat la o distanță de cel mult 4-5 cm, mai des 1-2 cm.

Formele exofitice de cancer sunt mai frecvente în jumătatea dreaptă a colonului, sunt nodulare, polipoide și vilo-papilare; tumora crește în lumenul intestinal. Tumorile endofitice sunt mai frecvente în jumătatea stângă a colonului. Sunt sub formă de farfurii și difuz-infiltrative, în acest din urmă caz, adesea acoperă intestinul circular și îi îngustează lumenul.

Cele mai multe tumori maligne ale colonului au structura adenocarcinomului (la aproximativ 90% dintre pacienți), mai rar - adenocarcinom al mucoasei (cancer mucoasei), carcinom cu celule sigiloase (carcinom mucocelular), celule scuamoase (keratinizant și nekeratinizant) și nediferențiat. cancer.

O caracteristică specifică a cancerului de colon este o răspândire locală destul de lungă a tumorii (inclusiv germinația către organele și țesuturile din jur) în absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, care poate apărea destul de târziu.

Metastazele apar pe căi limfogenă (30%), hematogenă (50%) și implantare (20%). Metastazele apar cel mai adesea în ficat, mai rar în plămâni, oase și pancreas.

Clasificarea internațională a cancerului de colon

T - tumora primara

Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare

TO - nu există date pentru prezența unei tumori primare

Cancer de colon: simptome

Simptomele cancerului de colon depind de localizarea tumorii. Deoarece conținutul din partea dreaptă a colonului este încă semifluid, chiar și tumorile mari ale caecumului și colonului ascendent nu pot provoca constipație și simptome de obstrucție intestinală. Pe de altă parte, aceste tumori se ulcerează, ceea ce provoacă pierderi cronice de sânge; sângele din scaun nu este vizibil. Se dezvoltă anemie hipocromă microcitară; pacienții se plâng adesea de oboseală. bătăile inimii. dureri în piept. Datorită faptului că sângerarea din tumoră este de obicei periodică, un singur studiu al fecalelor pentru sânge ocult nu este întotdeauna informativ.

Detectarea anemiei feriprive de etiologie necunoscută la orice pacient adult (cu excepția femeilor multipare în premenopauză) ar trebui să implice o examinare endoscopică sau cu raze X a întregului colon (Fig. 92.1).

Cancerul de cecum și cancerul de colon ascendent este mai frecvent la negri decât la albi.

În colonul transvers și descendent, fecalele sunt mai dense. Prin urmare, tumorile localizate aici impiedica de obicei trecerea continutului intestinal, care se manifesta prin colici intestinale. simptome de obstrucție intestinală și uneori perforație intestinală. Radiografia evidențiază adesea o îngustare caracteristică a lumenului intestinal sub forma unui miez de măr (Fig. 92.2).

Tumorile localizate în rect și colonul sigmoid sunt adesea însoțite de apariția sângelui proaspăt (stacojiu) în fecale. tenesmul și îngustarea coloanei fecale. cu toate acestea, anemia este rară. Simptome similare sunt, de asemenea, caracteristice hemoroizilor. totuși, apariția constipației sau a sângerării rectale necesită examinare rectală digitală urgentă și sigmoidoscopie.

Cancer al colonului ascendent

Recent, în multe țări ale lumii s-a înregistrat o creștere a incidenței cancerului de colon.

În multe țări din Europa de Vest, cancerul colorectal s-a mutat chiar pe locul doi în ceea ce privește numărul de cancere gastrointestinale.

Intestinul gros este partea distală a tractului gastrointestinal; De obicei, există trei secțiuni principale ale intestinului gros:

La rândul său, colonul este format din mai multe departamente:

colon ascendent;
curba dreapta;
colon transvers;
curba la stânga;
colonul descendent;
colon sigmoid.

Mușchii netezi ai colonului constau dintr-un strat interior (circular, continuu) și un strat exterior (longitudinal, exprimat neuniform).

O tumoare canceroasă în colon crește în țesutul retroperitoneal, duoden, pancreas etc. În acest caz, statisticile dezvoltării tumorilor sunt aproximativ după cum urmează:

în colonul ascendent - 18% din cazuri;
în colonul transvers - 9% din cazuri;
în colonul descendent - 5% din cazuri;
în colonul sigmoid - 25% din cazuri;
în rect - 43% din cazuri.

Clinica privată israeliană #8220; Elite Medical tratează cu succes cancerul de colon ascendent. Oferim pacienților noștri cele mai noi metode de tratament și îngrijire medicală de înaltă profesionalism; datorită acestui fapt se realizează un procent destul de mare de recuperări. Elite Medical garantează că pacienții vor fi tratați de cei mai înalt calificați medici din întreaga lume.

Cancerul de colon ascendent are simptome similare cu multe alte boli, astfel încât gastrita, colecistita, ulcerul peptic și alte boli pot fi diagnosticate în schimb. Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar să se facă o serie de examinări.

Medicii noștri

Tumori ale caecumului și colonului ascendent

Percuția cu abdomen umflat, timpanita este determinată în toate departamentele, dar uneori este posibil să se stabilească o ansă intestinală puternic întinsă, cu timpanită mai mare și peristaltism vizibil (simptomul lui Val).

Metodele de laborator pentru analiza sângelui și urinei nu au o importanță deosebită în diagnosticul obstrucției intestinale în cancerul de colon. Cu toate acestea, o hemoleucogramă completă poate arăta anemie, în funcție de procesul malign, precum și leucocitoză cu dezvoltarea unor modificări inflamatorii în bucla adductoră a colonului sau în tumora însăși. Mai specifice sunt modificări precum hipocloremia, scăderea nivelului de potasiu, sodiu, hipoproteinemie, dar se dezvoltă în etapele ulterioare, când simptomele clinice pronunțate de obstrucție intestinală ies în prim-plan.

Un semn foarte important care ajută la stabilirea diagnosticului corect este palparea unei tumori în abdomen. Adevărat, acest lucru este posibil numai cu palpare profundă, când nu există balonare ascuțită. Depinde mult de priceperea medicului, de utilizarea diferitelor poziții ale pacientului pentru sondarea abdomenului. Nu numai în poziția pacientului întins pe spate, ci și în poziția pe lateral, în patru picioare, este necesar să se examineze stomacul pacientului.

Tumorile colonului orb și ascendent sunt cel mai adesea palpate. Se știe că tocmai cu o astfel de localizare tumorile canceroase cresc rapid, se infectează adesea, iar inflamația trece la organele și țesuturile adiacente, în special la pereții anteriori și laterali ai abdomenului, în timp ce tumora este fixată și bine palpabilă. Tumorile colonului transvers și sigmoid sunt identificate atunci când ating o dimensiune mare. Este mai dificil să simțiți tumorile din dreapta și din stânga coturilor colonului.

O tumoare la nivelul abdomenului este determinată la aproximativ 1/3 dintre pacienții internați în clinică cu obstrucție intestinală pentru cancer de colon. Cu toate acestea, trebuie amintit că și alte formațiuni ale cavității abdominale, însoțite de semne de obstrucție intestinală, pot fi luate și pentru o tumoare. Acestea includ invaginări, tromboze ale vaselor mezenterice cu necroză a colonului.

În mulți ani de practică, am observat și operat 2 pacienți care aveau o tumoare în cadranul superior drept al abdomenului, care era palpabilă și prezentau semne clinice de obstrucție colonică. Un pacient a fost dus la intervenție chirurgicală cu diagnostic de colecistită acută și s-a dovedit a avea o tumoare în jumătatea dreaptă a colonului transvers, iar al doilea pacient a fost dus de urgență la intervenție chirurgicală cu diagnostic de cancer de colon transvers cu obstrucție. obstrucție și a fost diagnosticată cu colecistită acută cu infiltrat în jurul vezicii biliare. Cu toate acestea, astfel de erori nu reduc valoarea formațiunilor tumorale palpabile din abdomen pentru un diagnostic corect. Este necesar doar să se evalueze toate simptomele în ansamblu.

Simptomele și tratamentul cancerului de colon

Cancerul de colon este frecvent, iar ratele de morbiditate și mortalitate sunt în continuă creștere, în special în țările dezvoltate economic. Cauzele patologiei sunt următoarele: o dietă cu predominanță a grăsimilor trans, un stil de viață sedentar, constipație cronică, factori de producție nocivi, boli concomitente severe ale sistemului digestiv (colită ulceroasă, boala Crohn, numeroși polipi ai mucoasei) .

Contează predispoziția ereditară la leziunea oncologică a acestui organ. Există diferite tipuri de cancer. Ele diferă prin compoziția celulară și sursa patologiei. În cele mai multe cazuri, este diagnosticat adenocarcinomul de colon, care se formează din căptușeala epitelială.

Anatomia colonului

Organul este format din următoarele secțiuni: colon ascendent, transvers, descendent și sigmoid. În primul, fluidul este absorbit și fecalele sunt formate din componentele rămase în părțile rămase.

Colonul ascendent este o continuare a colonului orb, are o lungime de cm, trece în secțiune transversală. Acesta din urmă are de obicei 50 cm lungime și continuă în unghi în colonul descendent.

Se caracterizează prin faptul că lumenul organului din acesta scade treptat. Durata acestei secțiuni este de 20 cm, trece în intestinul sigmoid. Lungimea sa este de aproximativ o jumătate de metru, se termină la joncțiunea cu rectul.

Simptomele cancerului de colon

Clinica procesului canceros al organului depinde de localizarea focarului patologic. Simptomele deranjează pacientul atunci când tumora a crescut sau a metastazat la organele învecinate. Procesul de distribuție este destul de lent, durează mult.

Simptomele unei tumori de colon depind de partea afectată de boală. Dacă există o leziune a secțiunii ascendente, pacientul este îngrijorat de disconfort în tractul digestiv, mai des în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng. Conținutul acestei secțiuni a colonului este lichid, astfel încât obturația apare rar, doar în cazul unui stadiu avansat de patologie. În astfel de situații, este chiar posibilă palparea tumorii în timpul examinării.

Există sângerări ascunse. Pacientul este diagnosticat cu anemie cu toate plângerile însoțitoare din această patologie - slăbiciune, letargie, oboseală crescută. Pielea este palidă.

Simptomele unei leziuni canceroase a părții stângi a intestinului gros sunt caracterizate prin semne similare. În aceste departamente are loc formarea fecalelor. Lumenul intestinal este mai larg decât în zona porțiunii ascendente.

Cancerul colonului descendent și al altor părți ale acestei zone crește în așa fel încât ajută la reducerea volumului organului. Acest lucru provoacă apariția obstrucției intestinale.

Formarea și evacuarea fecalelor este afectată. Fermentarea și putrefacția au loc în intestin. Pacienții se vor plânge de flatulență din cauza formării crescute de gaze.

Consultanță juridică gratuită:

Constipația în astfel de situații alternează cu diaree. Scaunul are un miros neplăcut putred. Consistența și forma fecalelor se modifică. Cu o leziune oncologică a părții stângi a colonului, scaunul devine subțire. Se observă impurități de sânge. Acest lucru se datorează colapsului tumorii. O leziune canceroasă a părții stângi se poate ulcera și se poate complica cu peritonită.

Este important ca pacienții să consulte un medic în situațiile în care forma și compoziția scaunului se modifică, disconfortul și durerea la nivelul tractului digestiv sunt în permanență îngrijorate. De asemenea, în cazurile de slăbire severă, oboseală crescută, anemie.

Stadiile cancerului și metastazele

Se disting următoarele grade de leziuni oncologice ale colonului:

În stadiul 1, tumora nu depășește 1,5 cm, localizată în stratul mucos sau submucos al peretelui intestinal. Simptomele clinice nu sunt observate, nu există metastaze. Această etapă este vindecată cu succes.
2 grad de afectare se caracterizează prin dimensiuni mari, dar nu părăsește limitele semicercului lumenului intestinal. Tumora nu crește în alte părți ale peretelui organului. Fie nu există metastaze, fie există leziuni individuale ale celulelor canceroase ale ganglionilor limfatici regionali.
În stadiul 3, tumora încolțește deja toate straturile peretelui intestinal, dimensiunile sunt mai mari decât semicercul organului. Metastazele nu sunt diagnosticate. Etapa 3 include cazurile în care tumora este mai mare decât dimensiunea indicată mai sus, dar cu metastaze la ganglionii limfatici din apropiere.
La clasa a 4-a, procesul se extinde dincolo de organul afectat, tumora crește în organele învecinate. Un număr mare de metastaze sunt diagnosticate. Acest stadiu al cancerului include toate cazurile de tumori de colon cu leziuni de localizari îndepărtate - plămâni, creier, oase, ficat. Volumul focalizării primare în astfel de situații nu contează.

Metastazele apar în 3 moduri: prin sistemul limfatic, vasele de sânge și prin germinare în organele învecinate. Această metodă se numește implantare. Adesea există o însămânțare a peritoneului cu celule canceroase.

Natura localizării metastazelor depinde de localizarea tumorii. Dacă este situat în jumătatea superioară a cavității abdominale, este mai probabil ca celulele canceroase să intre în organele părții corespunzătoare a corpului.

În situațiile în care leziunea este anatomic mai aproape de rect, răspândirea este diagnosticată în pelvisul mic.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat. Plămânii, creierul, testiculele sau ovarele, precum și sistemul osos sunt, de asemenea, afectați.

Dacă sunt diagnosticate stadiul 2 și mai sus, există aproape întotdeauna leziuni ale ganglionilor limfatici regionali.

Metode de tratament

Principalul lucru pe care trebuie să-l facă medicul curant este să îndepărteze tumora chirurgical. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de localizarea procesului patologic, de gradul de germinare și de metastază.

În timpul operației, pe lângă tumoră, este necesară rezecția ganglionilor limfatici din apropiere, la care lichidul este drenat din segmentul afectat de cancer. Natura și amploarea intervenției sunt determinate de medicul curant.

Dacă cancerul de colon ascendent trebuie rezecat, se efectuează o operație numită hemicolectomie pe partea dreaptă. Pe lângă partea afectată a organului, toți ganglionii limfatici din această zonă sunt îndepărtați, se formează o anastomoză prin conectarea intestinului subțire și gros.

Hemicolectomia stângă se efectuează cu înfrângerea procesului oncologic al părții stângi a colonului. Pe lângă zona patologică și ganglionii limfatici, mezenterul acestei zone este rezecat. Este necesară o anastomoză.

Cancerul de colon transvers este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici din apropiere și cu epiploonul din jur.

Dacă tumora se extinde la organele învecinate, chirurgii efectuează intervenții combinate cu îndepărtarea zonelor canceroase.

În cazurile în care tratamentul chirurgical este contraindicat, deoarece va duce la deces, vorbim de intervenții paliative. De obicei formează conexiuni de bypass pentru trecerea fecalelor. Acest lucru ajută la evitarea obstrucției intestinale.

Materialul îndepărtat este trimis imediat spre examinare pentru a stabili stadiul procesului, natura celulelor canceroase. Concluzia medicului ajută la determinarea tacticilor ulterioare.

Următoarea etapă de tratament - radiații și chimioterapie, este determinată în funcție de natura celulelor canceroase. Iradierea este prescrisă după o intervenție chirurgicală, de obicei după câteva săptămâni. Adesea, pacienții au efecte secundare, dar mulți tolerează bine procedura.

Următorul pas este chimioterapia. Este o administrare intravenoasă de medicamente anticanceroase care inhibă creșterea și răspândirea celulelor canceroase. De obicei tolerat de către pacienți mai ușor decât radiațiile.

Durata tratamentului depinde de un număr mare de factori: tipul tumorii în sine, prezența metastazelor, starea generală a pacientului, vârsta și comorbiditățile severe.

Cât timp trăiesc oamenii cu un diagnostic de cancer rectal? Citiți linkul.

Aflați în acest articol cum să mâncați cu o tumoare în rect.

Concluzie

Boala este frecventă, de aceea este important ca pacienții să știe ce este cancerul de colon, simptomele și tratamentul acestuia. Patologia este periculoasă deoarece nu se manifestă în stadiile incipiente. În etapele 1 și 2, rata de supraviețuire la cinci ani este destul de mare.

Prognosticul pentru cancerul de colon stadiul 3 și 4 este mai pesimist - aproximativ 40% dintre pacienți depășesc reperul de cinci ani. Cu cât patologia este depistată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de remisie pe termen lung.

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către site.

Cancerul de colon: simptome, diagnostic și tratament

Colonul continuă cecul și aparține secțiunii principale de un metru și jumătate a intestinului gros. În spatele acestuia începe rectul. Colonul nu digeră alimentele, ci absoarbe electroliții și apa, astfel încât substanța alimentară lichidă (chimul) care intră în el din intestinul subțire prin cecum devine scaun mai solid.

Cancer de colon: simptome și forme ale bolii

cancer de colon

Cancerul de colon reprezintă 5-6% din toate cancerele intestinale și poate apărea în oricare dintre departamentele sale:

colon ascendent (24 cm);
colon transvers (56 cm);
colon descendent (22 cm);
colon sigmoid (47 cm).

Tumorile colonului se formează pe pereți și, odată cu creșterea, pot închide parțial sau complet lumenul intestinului, al cărui diametru interior este de 5-8 cm. Bolile premaligne care cresc riscul de a dezvolta cancer sunt:

colita ulcerativa nespecifica;
polipoză difuză;
adenoame.

Simptomele cancerului de colon sunt mai probabil să apară la persoanele care consumă o dietă mai bogată în carne, inclusiv grăsimi animale, carne de porc grasă și carne de vită. Într-o măsură mai mică, ei consumă fibre. Vegetarienii, pe de altă parte, suferă de cancer mult mai rar.

Frecvența cancerelor intestinale a crescut în rândul lucrătorilor din fabrici de cherestea și al celor asociati cu prelucrarea azbestului. Constipația este un factor predispozant în apariția tumorilor oncologice, deoarece acestea se formează în pliurile colonului, unde masele de scaun stagnează. Cu polipoză și colita cronică, simptomele trebuie luate în serios, deoarece tumorile cu localizare dublă sau triplă se pot „ascunde” în spatele lor. Cel mai adesea, focare multiple pot apărea în colonul orb (40%) și sigmoid (25%).

endofitic infiltrant;
exofit (crește în interiorul intestinului);
delimitat;
amestecat.

Simptomele precoce ale cancerului de colon (ROC) nu sunt strălucitoare, deși starea de sănătate scade, precum și capacitatea de lucru, pofta de mâncare este pierdută. Dar, în același timp, pacienții se îngrașă și nu slăbesc.

În viitor, cancerul de colon, simptomele pot fi confundate cu semne ale unei tulburări intestinale, care se manifestă prin:

durere surdă constantă în abdomen, care nu este asociată cu mâncatul;
dureri periodice și crampe datorate diareei sau constipației;
zgomot și transfuzie în intestine;
balonare neuniformă pe o parte, unde lumenul intestinal s-a îngustat;
anemie pe partea dreaptă din cauza pierderii cronice lente de sânge.

Cu o creștere a simptomelor, pacienții pot găsi:

obstructie intestinala;
sângerare;
inflamație: peritonită, flegmon și abces.

Important! Trebuie să vă faceți griji cu privire la flatulență, fecale sub formă de excremente de oaie, cu sânge și mucus, cu dureri de tragere sau crampe ascuțite, care indică obstrucție intestinală și carie tumorală. Și, de asemenea, cu încălcarea motilității intestinale, intoxicație, care va fi indicată de febră, anemie, slăbiciune, oboseală și scădere bruscă în greutate.

Cauzele cancerului de colon

Obezitatea este principala cauză a cancerului intestinal.

Principalele cauze ale cancerului intestinal în colon sunt asociate cu prezența:

ereditatea - atunci când o astfel de formă de cancer este detectată la rudele apropiate, crește riscul de boală oncologică;
alimente rafinate și grăsimi animale în meniu și malnutriție;
stil de viață inactiv, inactivitate fizică și obezitate;
constipație cronică persistentă și, în același timp, leziuni ale intestinului cu fecale în curbele sale fiziologice;
atonia și hipotensiunea intestinului la persoanele în vârstă;
boli precanceroase: polipoza familiala, polipi adenomatosi solitari, diverticuloza, colita ulcerativa, boala Crohn;
factorul de vârstă;
lucrări periculoase în producție: contact cu substanțe chimice și praf de munte.

Clasificarea și stadiile colonului

Cancerele de colon includ:

adesea - adenocarcinom (din celulele epiteliale);
adenocarcinom mucos (se dezvoltă din epiteliul glandular al membranei mucoase);
cancer coloid și solid;
mai rar - carcinom cu celule cricoide (forma de celule sub formă de vezicule care nu sunt unite între ele);
scuamoase sau glandular-scuamoase (baza tumorii sunt doar celulele epiteliale: scuamoase sau glandulare și scuamoase)
carcinom nediferențiat.

Departamente, tipuri și forme de cancer de colon. Localizarea tumorilor

Clinic, cancerul de colon se manifestă în funcție de localizarea tumorii în departamentele sale, de gradul de răspândire și de complicații, care agravează evoluția cancerului primar.

Dacă este diagnosticat cancer de colon ascendent, simptomele se manifestă prin durere la 80% dintre pacienți mai des decât cu o tumoră a colonului descendent din stânga. Cauza este o încălcare a funcției motorii: mișcarea pendulului a conținutului de la intestinul subțire la cecum și invers. Tumora poate fi palpată prin peretele abdominal, ceea ce indică cancer de colon ascendent, prognosticul va depinde de stadiul, prezența metastazelor, tratamentul de succes, restabilirea funcției motorii (motor-evacuare) și absența intoxicației. corpul.

Cancerul de colon transvers cu contracții spastice ale intestinului, care împinge scaunul printr-un lumen îngust din apropierea tumorii, provoacă durere ascuțită. Ele sunt exacerbate de inflamația perifocală și intratumorală a peretelui intestinal, însoțită de infecția de la tumori în descompunere.

Cancerul de colon transvers nu se manifestă inițial prin sindroame dureroase până când tumora se extinde dincolo de peretele intestinal, trece la peritoneu și organele înconjurătoare. Apoi tumora poate fi palpată prin peretele anterior al peritoneului, iar durerea va apărea cu frecvență și intensitate diferită.

Cancerul flexurii hepatice a colonului duce la îngustarea și obstrucția lumenului intestinal. Uneori, chirurgul nu reușește să introducă endoscopul acolo din cauza infiltrației profunde a mucoasei și a rigidității.

Cancerul unghiului hepatic al colonului poate apărea ca o tumoare care se dezintegra în flexura hepatică a colonului care crește în ansa duodenală. Cu o astfel de luxație a tumorii sunt stimulate bolile cronice: ulcer gastric și duodenal, anexită, colecistită și apendicita.

Există o amenințare de obstrucție intestinală, este posibilă o fistulă colonică sau în duoden. Cancerul de colon ascendent, precum și cel al unghiului hepatic, pot fi, de asemenea, complicate de stenoza subcompensată a duodenului și afectarea permeabilității colonului, cardioscleroza aterosclerotică și anemie hipocromă secundară.

Cu un astfel de diagnostic, hemicolectomie pe partea dreaptă și gastropancreatoduodenală și rezecția țesutului perirenal pe partea dreaptă, este necesară excizia metastazei hepatice în prezența acesteia în al 7-lea segment al organului.

Cancerul flexurii splenice a colonului, colonului descendent și colonului sigmoid apare la 5-10% dintre pacienții cu cancer intestinal. Sindromul de durere poate fi combinat cu o reacție hipertermică (febră), leucocitoză și rigiditate (tensiune) a mușchilor peretelui abdominal din față și din stânga. Masele fecale se pot acumula deasupra tumorii, ceea ce duce la creșterea proceselor de degradare și fermentație, balonare și reținere de scaune și gaze, greață și vărsături. În acest caz, compoziția normală a florei intestinale se modifică, apar scurgeri patologice din rect.

Principalele forme de cancer de colon și simptomele acestora:

Obstructiv cu un simptom principal: obstrucție intestinală. Cu obstrucția parțială, simptomele se manifestă: o senzație de plenitudine, zgomot, balonare, accese de durere de crampe, dificultăți la eliminarea gazelor și a fecalelor. Cu o scădere a lumenului intestinului - obstrucție intestinală acută, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență.
Este toxic-anemic și duce la dezvoltarea anemiei, slăbiciune, oboseală mare și aspect palid al pielii.
Dispeptic cu greață și vărsături caracteristice, eructații, aversiune față de alimente, cu durere în abdomenul superior, însoțită de greutate și umflare.
Enterocolitic cu tulburări intestinale: constipație sau diaree, distensie, zgomot și balonare, însoțite de durere, sânge și mucus în scaun.
Pseudo-inflamator cu febră și dureri abdominale, tulburări minore, VSH crescut și leucocitoză.
Asemănător unei tumori, fără simptome speciale, dar în timpul examinării, puteți simți tumora prin peretele abdomenului.

Diagnostic, tratament și prognostic în cancerul de colon. Cum să vă pregătiți pentru operație?

Diagnosticul cancerului de colon (precum și al întregului intestin) se realizează folosind:

Examenul fizic, în timp ce se evaluează starea pacientului: culoarea pielii, prezența lichidului în cavitatea peritoneală (determinată prin atingere). Este posibil să se determine dimensiunea aproximativă a tumorii prin peretele abdominal numai cu noduri mari.
Teste de sânge de laborator, inclusiv determinarea antigenelor specifice, fecalelor pentru prezența sângelui.
Metode instrumentale de cercetare: sigmoidoscopie pentru evaluarea stării intestinului inferior, colonoscopie pentru examinarea și obținerea de țesut pentru biopsie, radiografie cu suspensie de bariu pentru a detecta localizarea tumorii, ecografie și CT pentru a clarifica prevalența procesului oncologic și o imagine clară a structurilor anatomice.

Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul cancerului (intestinului) de colon se realizează prin chirurgie radicală și radiații și chimioterapie ulterioare. Medicul ține cont de tipul și localizarea tumorii, stadiul procesului, metastaze și boli concomitente, starea generală a pacientului și vârsta.

Tratamentul cancerului de colon fără complicații (obstrucție sau perforație) și metastaze se realizează prin operații radicale cu îndepărtarea zonelor afectate ale intestinului cu mezenterul și ganglionii limfatici regionali.

În prezența unei tumori în colonul din dreapta, se efectuează o hemicolonectomie pe partea dreaptă: se îndepărtează cecumul, colonul ascendent, o treime din colonul transvers și 10 cm din ileonul în secțiunea terminală. Ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați simultan și se formează anastomoză (conexiunea intestinului subțire și gros).

Tratamentul chirurgical al cancerului de colon

Dacă colonul este afectat pe stânga, se efectuează o hemicolonectomie pe partea stângă. Efectuați o anastomoză și îndepărtați:

o treime din colonul transvers;
colonul descendent;
parte a colonului sigmoid;
mezenter;
regională LU.

O mică tumoare în centrul secțiunii transversale este îndepărtată, la fel ca epiploonul ganglionului limfatic. Tumora din partea inferioară a colonului sigmoid și în centrul acestuia este îndepărtată cu LU și mezenter, intestinul gros este conectat la intestinul subțire.

Când tumora se extinde la alte organe și țesuturi, zonele afectate sunt îndepărtate printr-o operație combinată. Operațiile paliative sunt începute dacă forma de cancer a devenit inoperabilă sau este în curs de desfășurare.

În timpul operației, se aplică anastomoze de bypass pe secțiunile intestinului, între care se află o fistulă fecală, pentru a exclude obstrucția intestinală acută. Pentru oprirea completă, buclele aferente și eferente ale intestinului sunt suturate între anastomoză și fistulă, iar apoi fistula, împreună cu partea oprită a intestinului, este îndepărtată. O astfel de operație este relevantă în prezența fistulelor multiple și a fistulelor înalte cu o deteriorare tranzitorie a stării pacientului.

Video informativ: tratamentul cancerului de colon prin intervenție chirurgicală

Cum să vă pregătiți pentru operație

Înainte de operație, pacientul este transferat la o dietă fără zgură și se prescriu clisme de curățare și ulei de ricin timp de 2 zile. Mâncărurile din cartofi, orice legume, pâine sunt excluse din dietă. În scop profilactic, pacientului i se prescriu antibiotice și sulfatice.

Imediat înainte de operație, intestinele sunt curățate cu un laxativ Fortrans sau se efectuează un lavaj ortograd intestinal cu o soluție izotonică administrată printr-un tub.

Radiații și chimioterapie

Radioterapia în zona de creștere a tumorii începe la 2-3 săptămâni după intervenție chirurgicală. În acest caz, simptomele secundare sunt adesea observate din cauza deteriorării membranei mucoase din intestine, care se manifestă prin lipsa poftei de mâncare, greață și vărsături.

Următoarea etapă este chimioterapia cu medicamente moderne pentru a elimina efectele secundare. Nu toată lumea poate suporta cu ușurință chimia, prin urmare, pe lângă greață și vărsături, pot apărea erupții cutanate alergice, leucopenie (o scădere a concentrației de leucocite în sânge).

Măsuri postoperatorii

În prima zi, pacientul nu ia alimente, primește proceduri medicale pentru a elimina șocul, intoxicația și deshidratarea. În a doua zi, pacientul poate bea și consuma hrană semilichidă și moale. Rația se extinde treptat:

Important. Pentru a elimina constipația și formarea unui nodul fecal, pacientul trebuie să ia ulei de vaselină de două ori pe zi ca laxativ. Această măsură previne rănirea suturilor proaspete după operație.

Complicații în timpul tratamentului. Consecințele cancerului de colon

Dacă este lăsat netratat în stadiile incipiente, procesul malign duce la complicații severe:

obstructie intestinala;
sângerare;
procese inflamatorii-purulente: abcese, flegmoni;
perforarea pereților intestinali;
dezvoltarea peritonitei;
germinarea tumorii în organele goale;
formarea fistulelor.

Video informativ: complicații postoperatorii la pacienții cu cancer colorectal: diagnostic și tratament

Odată cu iradierea, pot apărea complicații temporare precoce, care dispar după finalizarea cursului. Simptomele complicațiilor se manifestă:

slăbiciune, oboseală;
eroziuni ale pielii în epicentrul expunerii;
asuprirea activității funcționale a organelor genitale;
diaree, cistita cu nevoia frecventa de a urina.

Odată cu acumularea unei anumite doze critice de radiații, complicațiile tardive se manifestă prin simptome similare cu boala radiațiilor. Ei nu dispar, ci tind să crească și să se manifeste:

Prognosticul pentru cancerul de colon

Când este diagnosticat cu cancer de colon, prognosticul se înrăutățește cu toate complicațiile și efectele secundare. Rezultatele letale după operațiile unei tumori de colon sunt în intervalul 6-8%. Dacă nu există tratament și se funcționează oncologia, rata mortalității este de 100%.

Supraviețuire în termen de 5 ani după intervenția chirurgicală radicală - 50%. În prezența unei tumori care nu sa extins dincolo de submucoasă - 100%. În absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali - 80%, în prezența metastazelor în ganglionii limfatici și în ficat - 40%.

Video informativ: Recidiva cancerului de colon

Măsuri de prevenire

Prevenirea cancerului de colon are ca scop efectuarea de examinări medicale pentru a detecta simptomele precoce ale tumorilor canceroase. Utilizarea screening-urilor automate moderne face posibilă identificarea grupurilor cu risc ridicat și trimiterea lor spre examinare cu ajutorul endoscoapelor.

Important! Atunci când sunt detectate afecțiuni precanceroase sau tumori benigne, este important să se înscrie pacienții în evidența dispensarului și să îi trateze.

Concluzie! Medicii ar trebui să conducă, iar populația să susțină, promovarea unui stil de viață sănătos și alimentație rațională în rândul tuturor segmentelor de populație, sport activ, plimbări lungi în spațiile verzi pentru a exclude bolile oncologice.

Cum să recunoașteți și să tratați cancerul intestinal mai detaliat, consultați și alte articole despre oncologia intestinală:

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulţumesc mult!

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

Cancerul de colon este frecvent, iar ratele de morbiditate și mortalitate sunt în continuă creștere, în special în țările dezvoltate economic. Cauzele patologiei sunt următoarele: o dietă cu predominanță a grăsimilor trans, un stil de viață sedentar, constipație cronică, factori de producție nocivi, boli concomitente severe ale sistemului digestiv (, boala Crohn, numeroși polipi ai membranei mucoase).

Organul este format din următoarele secțiuni: colon ascendent, transvers, descendent și sigmoid. În primul, fluidul este absorbit și fecalele sunt formate din componentele rămase în părțile rămase.

Colonul ascendent este o continuare a cecumului, are o lungime de 15-20 cm, trece în secțiune transversală. Acesta din urmă are de obicei 50 cm lungime și continuă în unghi în colonul descendent.

Simptomele cancerului de colon

Clinica procesului canceros al organului depinde de localizarea focarului patologic. Simptomele deranjează pacientul atunci când tumora a crescut sau a metastazat la organele învecinate. Procesul de distribuție este destul de lent, durează mult.

Simptomele unei tumori de colon depind de partea afectată de boală. Daca exista leziune ascendentă, pacientul este preocupat de disconfort la nivelul tubului digestiv, mai des în regiunea epigastrică și hipocondrul stâng. Conținutul acestei secțiuni a colonului este lichid, astfel încât obturația apare rar, doar în cazul unui stadiu avansat de patologie. În astfel de situații, este chiar posibilă palparea tumorii în timpul examinării.

Există sângerări ascunse. Pacientul este diagnosticat cu anemie cu toate plângerile însoțitoare din această patologie - slăbiciune, letargie, oboseală crescută. Pielea este palidă.

Simptomele cancerului partea stângă a intestinului gros caracterizat prin trăsături similare. În aceste departamente are loc formarea fecalelor. Lumenul intestinal este mai larg decât în zona porțiunii ascendente.

Cancerul colonului descendent și al altor părți ale acestei zone crește în așa fel încât ajută la reducerea volumului organului. Acest lucru provoacă apariția obstrucției intestinale.

Formarea și evacuarea fecalelor este afectată. Fermentarea și putrefacția au loc în intestin. Pacienții se vor plânge de flatulență din cauza formării crescute de gaze.

în astfel de situaţii alternează cu diaree. Scaunul are un miros neplăcut putred. Consistența și forma fecalelor se modifică. Cu o leziune oncologică a părții stângi a colonului, scaunul devine subțire. Se observă impurități de sânge. Acest lucru se datorează colapsului tumorii. O leziune canceroasă a părții stângi se poate ulcera și se poate complica cu peritonită.

Este important ca pacienții să consulte un medic în situațiile în care forma și compoziția scaunului se modifică, disconfortul și durerea la nivelul tractului digestiv sunt în permanență îngrijorate. De asemenea, în cazurile de slăbire severă, oboseală crescută, anemie.

Stadiile cancerului și metastazele

Se disting următoarele grade de leziuni oncologice ale colonului:

Metastazele apar în 3 moduri: prin sistemul limfatic, vasele de sânge și prin germinare în organele învecinate. Această metodă se numește implantare. Adesea există o însămânțare a peritoneului cu celule canceroase.

În situațiile în care leziunea este anatomic mai aproape de rect, răspândirea este diagnosticată în pelvisul mic.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat. Plămânii, creierul, testiculele sau ovarele, precum și sistemul osos sunt, de asemenea, afectați.

Dacă sunt diagnosticate stadiul 2 și mai sus, există aproape întotdeauna leziuni ale ganglionilor limfatici regionali.

Metode de tratament

În timpul operației, pe lângă tumoră, este necesară rezecția ganglionilor limfatici din apropiere, la care lichidul este drenat din segmentul afectat de cancer. Natura și amploarea intervenției sunt determinate de medicul curant.

Dacă este necesară rezecția cancerului de colon ascendent, se numește o operație hemicolectomie dreapta. Pe lângă partea afectată a organului, toți ganglionii limfatici din această zonă sunt îndepărtați, se formează o anastomoză prin conectarea intestinului subțire și gros.

Hemicolectomie stângă efectuată cu înfrângerea procesului oncologic al părții stângi a colonului. Pe lângă zona patologică și ganglionii limfatici, mezenterul acestei zone este rezecat. Este necesară o anastomoză.

Cancerul de colon transvers este îndepărtat împreună cu ganglionii limfatici din apropiere și cu epiploonul din jur.

Dacă tumora se extinde la organele învecinate, chirurgii efectuează intervenții combinate cu îndepărtarea zonelor canceroase.

Materialul îndepărtat este trimis imediat spre examinare pentru a stabili stadiul procesului, natura celulelor canceroase. Concluzia medicului ajută la determinarea tacticilor ulterioare.

Următoarea etapă a tratamentului este radiații și chimioterapie, este determinată în funcție de natura celulelor canceroase. Iradierea este prescrisă după o intervenție chirurgicală, de obicei după câteva săptămâni. Adesea, pacienții au efecte secundare, dar mulți tolerează bine procedura.

Etapa urmatoare - chimioterapie. Este o administrare intravenoasă de medicamente anticanceroase care inhibă creșterea și răspândirea celulelor canceroase. De obicei tolerat de către pacienți mai ușor decât radiațiile.

Durata tratamentului depinde de un număr mare de factori: tipul tumorii în sine, prezența metastazelor, starea generală a pacientului, vârsta, comorbiditățile severe.

este o tumoră malignă de origine epitelială, localizată în colon. Inițial, este asimptomatică, ulterior se manifestă cu durere, constipație, disconfort intestinal, impurități de mucus și sânge în masele fecale, deteriorare și semne de intoxicație canceroasă. Adesea, un nod este palpat în proiecția organului. Odată cu progresia, sunt posibile obstrucția intestinală, sângerarea, perforația, infecția neoplaziei și formarea de metastaze. Diagnosticul se bazează pe simptome, radiografie, CT, RMN, colonoscopie și alte studii. Tratament - rezecția chirurgicală a părții afectate a intestinului.

ICD-10

C18 C19

Informatii generale

Cancerul de colon este un neoplasm malign care provine din celulele mucoasei intestinului gros. Ocupă locul trei ca prevalență în rândul leziunilor oncologice ale tractului digestiv, după tumorile stomacului și esofagului. Potrivit diferitelor surse, variază de la 4-6 la 13-15% din numărul total de tumori maligne ale tractului gastrointestinal. De obicei este diagnosticată la vârsta de 50-75 de ani, este la fel de des detectată la pacienții de sex masculin și feminin.

Cancerul de colon este larg răspândit în țările dezvoltate. Primele poziții în numărul de cazuri sunt ocupate de Statele Unite și Canada. Rate de incidență suficient de mari sunt observate în Rusia și țările europene. Boala este rareori detectată la locuitorii statelor asiatice și africane. Cancerul de colon se caracterizează prin creștere locală prelungită, limfogen relativ tardiv și metastaze la distanță. Tratamentul este asigurat de specialisti in oncologie clinica, proctologie si chirurgie abdominala.

Motivele

Experții consideră că cancerul de colon este o boală polietiologică. Un rol important în dezvoltarea neoplaziei maligne din această localizare îl joacă particularitățile dietei, în special, un exces de grăsimi animale, lipsa fibrelor grosiere și vitaminelor. Prezența unei cantități mari de grăsimi animale în alimente stimulează producția de bilă, sub influența căreia se modifică microflora intestinului gros. În procesul de scindare a grăsimilor animale, se formează agenți cancerigeni care provoacă cancer de colon.

O cantitate insuficientă de fibre grosiere duce la o încetinire a motilității intestinale. Ca urmare, agenții cancerigeni rezultați sunt în contact cu peretele intestinal timp îndelungat, stimulând degenerarea malignă a celulelor mucoasei. În plus, grăsimea animală determină formarea de peroxidaze, care au un efect negativ și asupra mucoasei intestinale. Lipsa vitaminelor, care sunt inhibitori naturali ai carcinogenezei, precum și stagnarea fecalelor și traumatizarea constantă a mucoasei de către mase fecale din zonele curburilor naturale ale intestinului exacerbează efectele adverse enumerate.

Studii recente indică faptul că hormonii sexuali, în special progesteronul, joacă un anumit rol în apariția cancerului de colon, sub influența căruia intensitatea secreției de acid biliar în lumenul intestinal scade. S-a stabilit că riscul de a dezvolta neoplazie malignă de această localizare la femeile cu trei sau mai mulți copii este de două ori mai mic decât la pacienții nulipare.

Există o serie de boli care se pot transforma în cancer de colon. Aceste boli includ boala Crohn, colita ulceroasă, polipoza de diverse origini, polipii adenomatoși solitari și diverticuloza. Probabilitatea ca aceste patologii să degenereze în cancer de colon variază foarte mult. Cu polipoză ereditară familială fără tratament, malignitatea apare la toți pacienții, cu polipi adenomatoși - la jumătate dintre pacienți. Diverticulii intestinali sunt extrem de rari.

Clasificare

În funcție de tipul de creștere, se disting forme exofitice, endofitice și mixte de cancer de colon. Cancerul exofitic este nodular, vilo-papilar și polipoid, endofitic - circular-strictorant, ulcerativ-infiltrativ și infiltrant. Raportul dintre neoplazia endofitică și exofitică este de 1:1. Formele exofitice de cancer de colon sunt mai des detectate în secțiunile drepte ale intestinului, endofitice - în stânga. Luând în considerare structura histologică, se disting adenocarcinomul, cancerul de colon cricoid, solid și sciroas, luând în considerare nivelul de diferențiere - neoplasme foarte diferențiate, moderat diferențiate și puțin diferențiate.

Conform clasificării tradiționale în patru etape, se disting următoarele etape ale cancerului de colon.

Eu pun în scenă- este detectat un nod cu diametrul mai mic de 1,5 cm, care nu se extinde dincolo de stratul submucos. Nu există focare secundare.
etapa IIa- se detectează o tumoare cu un diametru mai mare de 1,5 cm, care se extinde pe cel mult jumătate din circumferința organului și nu se extinde dincolo de peretele exterior al intestinului. Fără focare secundare
etapa IIb- Cancerul de colon de același diametru sau mai mic este detectat în combinație cu metastaze limfogene simple.
etapa IIIa- neoplazia se extinde pe mai mult de jumătate din circumferința organului și se extinde dincolo de peretele exterior al intestinului. Nu există focare secundare.
etapa IIIb- Se detectează cancer de colon de orice diametru și metastaze limfogene multiple.
stadiul IV- se determină un neoplasm cu invazie în țesuturile din apropiere și metastaze limfogene sau neoplazie de orice diametru cu metastaze la distanță.

Simptomele cancerului

Inițial, cancerul de colon este asimptomatic. Ulterior, se observă durere, disconfort intestinal, tulburări ale scaunului, mucus și sânge în masele fecale. Sindromul durerii apare adesea atunci când intestinul drept este afectat. La început, durerea este de obicei ușoară, dureroasă sau surdă. Odată cu progresia, pot apărea dureri de crampe ascuțite, indicând apariția obstrucției intestinale. Această complicație este mai des diagnosticată la pacienții cu leziuni ale părților stângi ale intestinului, ceea ce se datorează particularităților creșterii neoplaziei cu formarea unei constricții circulare care împiedică promovarea conținutului intestinal.

Mulți pacienți cu cancer de colon se plâng de eructații, anorexie și disconfort abdominal. Semnele enumerate se întâlnesc mai des în cancerul transvers, mai rar în leziunile colonului descendent și sigmoid. Constipația, diareea, zgomotul și flatulența sunt tipice pentru cancerul de colon stâng, care este asociat cu o creștere a densității maselor fecale în intestinul stâng, precum și cu creșterea circulară frecventă a neoplasmelor în această zonă.

Pentru neoplazia colonului sigmoid sunt caracteristice impuritățile de mucus și sânge din fecale. Cu alte localizări ale cancerului de colon, acest simptom este mai puțin frecvent, deoarece atunci când se deplasează prin intestine, secrețiile au timp să fie parțial procesate și distribuite uniform peste masele fecale. Palparea cancerului de colon este detectată mai des atunci când este localizată în intestinul drept. Este posibil să simțiți nodul la o treime dintre pacienți. Semnele enumerate ale cancerului de colon sunt combinate cu semnele generale ale cancerului. Se notează slăbiciune, stare de rău, scădere în greutate, piele palidă, hipertermie și anemie.

Complicații

Alături de obstrucția intestinală deja menționată mai sus, cancerul de colon se poate complica prin perforarea organelor din cauza germinării peretelui intestinal și a necrozei neoplazice. Când se formează focare de degradare, există pericolul de infecție, dezvoltarea complicațiilor purulente și sepsis. Cu germinarea sau fuziunea purulentă a peretelui vasului, sângerarea este posibilă. În cazul metastazelor la distanță, există o încălcare a activității organelor relevante.

Diagnosticare

Cancerul de colon este diagnosticat folosind rezultate clinice, de laborator, endoscopice și cu raze X. În primul rând, se clarifică plângerile, se clarifică anamneza bolii, se efectuează un examen fizic, inclusiv palparea și percuția abdomenului și se efectuează un examen rectal. Apoi, pacienților cu suspiciune de cancer de colon li se prescrie o clisma cu bariu pentru a detecta defectele de umplere. Dacă se suspectează obstrucția intestinală sau perforarea colonului, se utilizează o radiografie abdominală.

Pacienții sunt supuși colonoscopiei, care permite evaluarea locației, tipului, stadiului și tipului de creștere a cancerului de colon. În timpul procedurii, se efectuează o biopsie endoscopică, materialul rezultat este trimis pentru examinare morfologică. Alocați un test de sânge ocult în fecale, un test de sânge pentru a determina nivelul de anemie și un test de antigen embrionar de cancer. Pentru a detecta leziuni în ganglionii limfatici și organe îndepărtate, se efectuează CT și ultrasunete ale cavității abdominale.

Tratamentul cancerului de colon

Tratamentul este operativ. În funcție de prevalența procesului, se efectuează intervenții chirurgicale radicale sau paliative. Operațiile radicale pentru cancerul de colon sunt într-o etapă, în două sau în trei etape. Când se efectuează o intervenție într-o singură etapă, se efectuează o hemicolectomie - rezecția unei secțiuni a colonului cu crearea unei anastomoze între secțiunile rămase ale intestinului. În operațiile în mai multe etape pentru cancerul de colon, se efectuează mai întâi o colostomie, apoi se îndepărtează intestinul afectat (uneori aceste două etape sunt efectuate în același timp), iar după un timp se restabilește continuitatea intestinală prin crearea unei anastomoze directe.

În cazul cancerului de colon avansat, se efectuează intervenții extinse, al căror volum este determinat ținând cont de afectarea ganglionilor limfatici și a organelor din apropiere. Dacă este imposibilă îndepărtarea radicală a neoplaziei, se efectuează operații paliative (impunerea unei colostomii, formarea unei anastomoze de bypass). În cancerul de colon cu dezvoltarea perforației, sângerării sau obstrucției intestinale, se aplică și o stomă sau o anastomoză de bypass, iar după ce starea pacientului se îmbunătățește, se efectuează o operație radicală. Pentru cancerul de colon cu metastaze la distanță, se prescrie chimioterapia.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru cancerul de colon este determinat de stadiul procesului oncologic. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani în prima etapă este de la 90 la 100%, în a doua - 70%, în a treia - 30%. Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru neoplasme de această localizare ar trebui să fie sub supravegherea unui medic specialist oncolog, să fie supuși în mod regulat la studii radiologice și endoscopice pentru a detecta recidivele locale și metastazele la distanță.

Diagnosticul bolii

Pentru a diagnostica tumorile colonului se utilizează examenul cu raze X (irigoscopia), examenul endoscopic (colonoscopia), examinarea digitală și endoscopică a rectului (sigmoidoscopie).

Manifestări clinice ale cancerului de colon

Manifestările clinice ale cancerului de colon depind în mare măsură de localizare neoplasm malign, grad de distribuție proces tumoral si disponibilitate complicatii agravarea cursului bolii de bază.

Cele mai frecvente simptome: durere în abdomen, o încălcare a funcției de evacuare motorie a intestinului, manifestată clinic prin alternarea constipației și diareei, scurgeri patologice cu fecale, o modificare a stării generale a pacientului și, în cele din urmă, o tumoare palpabilă prin partea anterioară. perete abdominal.

Dureri de stomac- cel mai frecvent simptom al cancerului de colon și se observă la aproape 80% dintre pacienți. În observațiile clinice cu localizarea pe partea dreaptă a tumorii, durerea, ca unul dintre primele simptome ale cancerului, a apărut de 2-3 ori mai des decât în cazul cancerului din jumătatea stângă. Acest fapt se explică printr-o încălcare a funcției motorii: mișcarea sub formă de pendul a conținutului intestinal de la intestinul subțire la orb și invers.

Contracțiile spasmodice ale intestinului, împingând fecalele prin lumenul intestinului blocat parțial de tumoră, provoacă durere. Inflamația intratumorală și perifocală a peretelui intestinal, adesea asociată cu tumori infectate în descompunere, exacerbează durerea.

Tumorile colonului pot apărea fără durere pentru o lungă perioadă de timp și numai atunci când neoplasmul se extinde dincolo de peretele intestinal, atunci când se deplasează către peritoneu și organele înconjurătoare, apare durere, a cărei intensitate și frecvență pot fi diferite. În funcție de localizarea tumorii, sindromul dureros poate simula apendicita cronică, colecistită, ulcer peptic al stomacului și duodenului, anexită cronică.

Pentru neoplasmele maligne ale jumătății drepte a colonului este caracteristică o combinație de sindrom de durere, reacție hipertermică (febră), leucocitoză și rigiditate (tensiune) a mușchilor peretelui abdominal anterior. Manifestările clinice ale bolii seamănă cu apendicita distructivă, iar diagnosticul corect poate fi stabilit numai în timpul revizuirii organelor abdominale în timpul intervenției chirurgicale. Analiza evoluției clinice a cancerului din jumătatea dreaptă a colonului a arătat că în aproape 60% din cazuri prezența unei tumori este însoțită de durere în abdomenul drept, tulburări intestinale, hipertermie, simptome de intoxicație și anemie.

Această combinație de simptome clinice este caracteristică formei toxic-anemice de cancer de colon.

Încălcările funcției de evacuare motorie a colonului duc la stagnarea conținutului intestinal și provoacă astfel de simptome de disconfort, cum ar fi senzația de greutate în abdomen, pierderea poftei de mâncare și greață. Un rol important în dezvoltarea disconfortului intestinal îl joacă tulburările funcționale reflexe ale altor organe ale sistemului digestiv. Absorbția produselor de degradare de către mucoasa inflamată, o modificare a compoziției normale a microflorei intestinale, însoțită de apariția unor tulpini patogene care secretă exo- și endotoxine, duce la dezvoltarea sindromului de intoxicație endogenă. Tulburările funcționale ale tractului gastrointestinal la pacienții cu cancer de colon se manifestă printr-o încălcare a trecerii conținutului, constipație, balonare, durere paroxistică.

Acumularea de fecale deasupra tumorii este însoțită de o creștere a proceselor de putrefacție și fermentație, ducând la balonare cu reținere de scaun și gaze.

În cazurile în care cursul procesului tumoral este complicat de dezvoltarea obstrucției intestinale, tabloul clinic al pacienților cu cancer de colon este dominat de simptome precum balonare cu dificultăți în evacuarea fecalelor și a gazelor, greață, eructații și vărsături. Durerile sunt de natură paroxistică. Potrivit unor autori, atunci când o tumoare malignă este localizată în jumătatea stângă a colonului, natura stenozantă a creșterii tumorii duce la o îngustare a lumenului intestinal, în urma căreia fecalele, acumulate deasupra tumorii, pot fi palpate prin peretele abdominal și sunt uneori confundate cu o tumoare.

Una dintre manifestările clinice destul de frecvente și relativ precoce ale cancerului de colon sunt scurgerile patologice din rect. Acestea includ mucus, sânge, puroi, mase tumorale etc. Cel mai adesea, impuritățile patologice din fecale au fost observate cu localizarea pe partea stângă a tumorii de colon decât cu localizarea tumorii în jumătatea dreaptă (62,4% și 18,5% , respectiv). Descărcări mult mai puțin marcate de puroi, fragmente de mase tumorale, indicând adăugarea procesului inflamator, care duce la dezintegrarea tumorii, infecție și formarea de abcese perifocale și intratumorale. În orice caz, prezența unor astfel de secreții indică destul de des un proces tumoral larg răspândit.

Unul dintre simptomele care indică un proces tumoral mult avansat este o tumoare palpată prin peretele abdominal. Frecvența acestui simptom variază de la 40 la 60%.

Oricare dintre simptomele enumerate mai sus (durere, tulburări intestinale, prezența impurităților patologice în scaun) poate fi prezentă în orice boală intestinală, nu doar în tumori. O analiză a evoluției clinice a cancerului de colon indică un procent semnificativ de erori de diagnostic (până la 35%), ducând la internarea în clinicile generale terapeutice și de boli infecțioase pentru tratarea anemiei de etiologie necunoscută, dizenterie etc. Procentul de pacienți internat in spitale de chirurgie generala pentru indicatii de urgenta la altitudine ramane mare.obstructie intestinala obstructiva.

Se disting următoarele forme clinice de cancer de colon:

toxic-anemic, caracterizată prin grade variate de severitate a anemiei, simptome generale, intoxicație;
obstructiv- caracterizat prin apariția semnelor de permeabilitate intestinală afectată și însoțite de dureri abdominale paroxistice, zgomot și peristaltism crescut, retenție de scaun și trecere deficitară a gazelor;
forma enterocoliticaînsoțită de balonare, alternarea diareei cu constipație, prezența impurităților patologice în fecale, durere surdă, dureroasă în abdomen;
formă pseudoinflamatoare, caracterizată prin severitatea scăzută a tulburărilor intestinale pe fondul semnelor unui proces inflamator în cavitatea abdominală;
formă tumorală (atipică)., pentru care simptomele generale sunt necaracteristice, permeabilitate intestinală afectată, cu o tumoră palpabilă în cavitatea abdominală;
formă dispeptică, ale căror caracteristici sunt simptome de disconfort gastric (greață, eructații, senzație de greutate în regiunea epigastrică), însoțite de durere, localizată în principal la etajul superior al cavității abdominale.

Trebuie subliniat că alocarea formelor clinice, într-o anumită măsură, este condiționată și caracterizează în principal complexul simptomatic principal. Cu toate acestea, cunoașterea manifestărilor cancerului de colon face posibilă suspectarea prezenței unei tumori chiar și în cazurile în care boala continuă cu tulburări intestinale ușoare.

Forme complicate de cancer de colon

Complicațiile care însoțesc adesea cancerul de colon și au un impact direct asupra evoluției bolii și asupra prognosticului procesului tumoral includ obstrucția intestinală de severitate diferită, inflamația perifocală, perforarea tumorii, sângerarea intestinală și răspândirea tumorii la organele și țesuturile din jur.

Conform literaturii de specialitate, incidența obstrucției intestinale la pacienții cu cancer de colon variază între 10 și 60%. Astfel de diferențe pronunțate în frecvența acestei complicații se datorează în mare parte faptului că marea majoritate a pacienților cu un curs complicat al procesului tumoral ajung în spitale chirurgicale de urgență, și nu în instituții medicale specializate.

Evoluția clinică a bolii depinde în mare măsură de severitatea obstrucției intestinale. În cazul unei forme decompensate de obstrucție intestinală (balonare ascuțită cu reținere de scaun și gaze, vărsături, dureri de crampe pe tot abdomenul pe fondul unor tulburări metabolice severe), este indicată intervenția chirurgicală de urgență, al cărei volum și natură nu depind numai de localizarea tumorii, dar și severitatea complicațiilor dezvoltate. În cazurile unei forme compensate de obstrucție intestinală obstructivă, măsurile conservatoare sunt adesea eficiente, permițând pacientului să fie pregătit pentru o operație planificată.

Trecerea conținutului intestinal lichid este păstrată atunci când lumenul intestinal este îngustat la 0,8-1 cm; în cancerul jumătății drepte a colonului, fenomenele de ileus (obstrucție intestinală) apar de obicei cu tumori de dimensiuni mari. Pe măsură ce stenoza progresează, se formează o expansiune a intestinului deasupra tumorii, ducând la acumularea de fecale și la apariția unor dureri dureroase în abdomen, uneori crampe și de natură spastică.

Când tumora este localizată în colonul stâng, dezvoltarea obstrucției intestinale este adesea precedată de constipație, alternând cu scaune abundente, fetide. În cazurile de obstrucție intestinală decompensată, tulburarea funcției organelor tractului gastrointestinal este rapid alăturată de tulburări metabolice, ceea ce duce la o încălcare a funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor.

Procesele inflamatorii intratumorale și perifocale sunt de mare pericol în cancerul de colon. Frecvența unor astfel de complicații este destul de mare: de la 12 la 35%.

Modificările inflamatorii ale tumorii, cauzate de prezența în conținutul intestinal a unui număr mare de microorganisme virulente, a căror compoziție calitativă și cantitativă se modifică odată cu degradarea țesutului tumoral, duc la infecție și formarea de infiltrate și abcese inflamatorii.

În majoritatea cazurilor clinice, examinarea histologică a preparatelor îndepărtate la pacienții cu proces inflamator perifocal a evidențiat ulcerație a tumorii și semne de inflamație purulentă acută cu formare de abcese, necroze și fistule în grosimea țesutului adipos, stroma tumorală sau în limfa. noduri.

Perforarea peretelui intestinal și sângerarea de la o tumoare în descompunere sunt cele mai formidabile complicații ale acestei boli. Staza prelungită a conținutului intestinal pe fondul obstrucției intestinale cronice în combinație cu tulburările trofice ale peretelui intestinal duc la formarea de escare și perforație.

Cea mai nefavorabilă pentru prognostic este perforarea tumorii în cavitatea abdominală liberă, ducând la peritonită fecală difuză. Cu perforarea unui segment al intestinului, lipsit de acoperire peritoneală, se formează un focar purulent acut în spațiul retroperitoneal. La un număr de pacienți, o perforație punctuală este acoperită de un epiploon sau de un organ din apropiere, ceea ce duce la formarea unui proces inflamator perifocal care se extinde la organele și țesuturile din apropiere. Inflamația perifocală și intratumorală, care complică cursul bolii de bază, pe de o parte, și perforarea tumorii de colon, pe de altă parte, sunt verigi în același proces patologic, care se bazează pe infecția secțiunii afectate a colonul cu tulpini de microorganisme conditionat patogene care patrund prin peretele intestinal alterat patologic.

Diagnosticare

Îmbunătățirea metodelor de examinare clinică a pacientului cu ajutorul tehnicilor moderne de raze X și endoscopice, utilizarea unui arsenal larg de metode de diagnosticare de screening, până de curând, nu a îmbunătățit semnificativ detectarea precoce a cancerului de colon. Peste 70% dintre pacienții cu cancer de colon la momentul spitalizării aveau stadiile III și IV ale bolii. Doar 15% dintre aceștia au apelat la un specialist în decurs de 2 luni de la apariția primelor simptome ale bolii. La mai puțin de jumătate dintre pacienții examinați, diagnosticul a fost stabilit în termen de 2 luni de la debutul bolii, iar la fiecare al patrulea a fost nevoie de mai mult de șase luni pentru a determina natura bolii. Erorile de diagnostic care apar destul de des au dus la efectuarea unor intervenții chirurgicale nerezonabile, proceduri de fizioterapie, ducând la diseminarea procesului tumoral.

Diagnosticul cancerului de colon se stabilește pe baza studiilor cu raze X și endoscopice. O metodă la fel de importantă de examinare fizică a pacientului este palparea abdomenului, care permite nu numai identificarea unei tumori în cavitatea abdominală, ci și evaluarea consistenței, dimensiunii și mobilității acesteia.

Tipuri de cercetare

examinare cu raze X, împreună cu colonoscopia, este lider în diagnosticarea cancerului de colon.
Irrigoscopie vă permite să obțineți informații despre localizarea neoplasmului, să determinați amploarea leziunii, să determinați forma de creștere a tumorii, să evaluați mobilitatea acesteia și, uneori, să judecați relația cu alte organe. La efectuarea clismei cu bariu, este, de asemenea, posibilă detectarea tumorilor sincrone ale colonului. Această din urmă împrejurare este, de asemenea, importantă deoarece, odată cu natura stenozantă a creșterii neoplasmului, examenul endoscopic nu permite evaluarea stării secțiunilor supraiacente ale colonului înainte de intervenția chirurgicală.
Endoscopie, alături de vizualizarea unei tumori maligne, permite obținerea de material pentru examenul histologic, care este un atribut necesar al diagnosticului preoperator al unui neoplasm malign.
Cea mai simplă și utilizată metodă de examinare endoscopică a colonului este sigmoidoscopie, la care este posibil să se evalueze starea părții inferioare a tubului intestinal. La efectuarea sigmoidoscopiei, cercetătorul evaluează starea mucoasei colonului, modelul vascular, prezența impurităților patologice în lumenul intestinal, elasticitatea și mobilitatea peretelui intestinal. Când este detectată o tumoare de colon, se studiază dimensiunea, aspectul, consistența, mobilitatea acesteia în timpul palpării instrumentale și se efectuează o biopsie.

Determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral

Programul de examinare a pacientului înainte de operație, pe lângă metodele tradiționale deja enumerate, include studii speciale cu raze X și radioizotopi.

Metastaza hematogenă se bazează pe procesul de embolizare de către celulele canceroase a căilor de ieșire venoasă din organul afectat de procesul tumoral. Penetrarea celulelor tumorale în vasele venoase are loc ca urmare a invaziei și distrugerii peretelui vasului de către tumoră. Cea mai mare parte a sângelui venos la pacienții cu cancer colorectal prin sistemul venelor mezenterice inferioare și superioare intră în vena portă, ceea ce explică localizarea principală a metastazelor la distanță în ficat.

Procedura cu ultrasunete a găsit o largă distribuție pentru aprecierea gradului de răspândire a procesului tumoral. Se bazează pe principiul înregistrării undei ultrasonice reflectate de la interfața dintre țesuturi care diferă ca densitate și structură. Cu rezoluția ridicată și conținutul de informații, ultrasunetele este o metodă de diagnosticare practic inofensivă care permite vizualizarea ganglionilor tumorali cu dimensiuni.
0,5-2,0 cm.

Structura anatomică și topografică a ficatului, buna distribuție a ultrasunetelor în acesta determină conținutul informațional ridicat al studiului. Este important ca ultrasunetele să ajute la determinarea nu numai a naturii modificărilor patologice ale ficatului, ci și la stabilirea localizării și profunzimii modificărilor focale. La efectuarea tomografiei cu ultrasunete se obține o imagine stratificată a structurii interne a ficatului și se detectează formațiuni volumetrice patologice sau modificări difuze. Ultrasunetele hepatice pot fi repetate destul de des fără a afecta organismul pacientului, ceea ce vă permite să evaluați rezultatele tratamentului.

Aplicarea tomografiei computerizate cu raze X(CT) în medicină a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a diagnosticului diferitelor stări patologice.

Tomografia computerizată are următoarele avantaje importante față de alte metode de examinare:

reprezintă imaginea structurilor anatomice sub forma unei secțiuni transversale, excluzând combinarea imaginilor acestora;
determină o imagine clară a structurilor care diferă ușor în densitate unele de altele, ceea ce este extrem de important pentru diagnostic;
oferă o oportunitate pentru determinarea cantitativă a densității țesuturilor în fiecare zonă a imaginii organului studiat pentru diagnosticul diferențial al modificărilor patologice;
are o natură neinvazivă a metodei de diagnosticare, siguranță și expunere redusă la radiații a corpului pacientului.

Potrivit cercetătorilor, în analiza imaginilor CT ale tumorilor metastatice ale cancerului colorectal, în 48% din cazuri, nodulii tumorali au conținut calcificări, iar uneori a fost detectată calcificarea totală a tumorilor metastatice.

Metode cu radionuclizi (izotopici). diagnosticul și evaluarea răspândirii cancerului colorectal în activitatea practică zilnică a instituțiilor medicale sunt utilizate destul de rar. Una dintre aceste metode este scintigrafia pozitivă, bazată pe utilizarea unor preparate specifice precum galiu sub formă de complex de citrat, precum și bleomicina marcată cu un izotop de indiu.

TRATAMENTUL CANCERULUI DE COLON

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală și rațiunea domeniului acesteia

Istoria tratamentului chirurgical al cancerului de colon are peste 150 de ani. Reybard a efectuat în 1833 prima rezecție a colonului pentru o tumoare malignă cu formarea unei anastomoze interintestinale. În Rusia în 1886 E.V. Pavlov a efectuat prima rezecție a cecului pentru tumora sa malignă cu o anastomoză între colonul ascendent și ileon. Spre deosebire de manipulările asupra intestinului subțire, rezecția intestinului gros, conform lui V. Schmiden (1910), este una dintre cele mai importante intervenții chirurgicale asociate cu existența unor caracteristici precum prezența microflorei patogene în conținutul unui organ gol. , absența mezenterului în zonele fixe ale colonului intestinelor, un strat mai subțire de membrană musculară. Aceste caracteristici ale colonului predetermină cerințele crescute privind fiabilitatea formării anastomozelor interintestinale, ținând cont de caracteristicile anatomice ale diferitelor părți ale colonului și de adecvarea alimentării cu sânge a segmentelor anastomozate.

Principalul dezavantaj al acestor intervenții chirurgicale este prezența, deși temporară, a colostomiei - ieșirea intestinului către peretele abdominal anterior. Așadar, în clinicile oncoproctologice de specialitate, se regândește indicațiile pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale în două etape, considerându-le justificate doar la pacienții debilitați cu simptome de obstrucție intestinală decompensată.

Volumul și natura intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon depind de o serie de factori, printre care cei mai importanți sunt localizarea, gradul de răspândire a tumorii, prezența complicațiilor bolii de bază, precum și starea generală a pacientul.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală în cursul complicat al cancerului de colon

Majoritatea pacienților cu cancer colorectal sunt internați în instituții medicale specializate în stadiile III și IV ale procesului tumoral. Multe dintre ele au diverse complicații (forma obstructivă a obstrucției intestinale, perforarea tumorii, sângerări și inflamații perifocale), necesitând adesea intervenție chirurgicală de urgență.

Rezultatele intervențiilor chirurgicale la pacienții cu cancer colorectal complicat depind într-o anumită măsură de calificările chirurgului operator, de capacitatea acestuia de a evalua gradul și severitatea procesului patologic care complică cursul bolii de bază și ținând cont de generalul. starea pacientului.

Atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală, ei caută nu numai să salveze pacientul de complicații chirurgicale acute, ci și, dacă este posibil, să efectueze o operație radicală.

Una dintre cele mai periculoase complicații ale cancerului de colon este inflamația perifocală și intratumorală, răspândindu-se adesea la țesuturile din jur. Frecvența unor astfel de complicații este destul de mare și variază de la 6% la 18%. Această complicație se manifestă printr-o clinică de inflamație acută și intoxicație, iar răspândirea procesului la organele învecinate și la țesuturile din jur contribuie la formarea de infiltrate, abcese și flegmon. Adesea, un proces inflamator pronunțat în tumoră și organele ei înconjurătoare este interpretat ca infiltrare tumorală, care este motivul pentru volumul inadecvat al intervenției chirurgicale.

Prezența inflamației perifocale și intratumorale în cancerul de colon are un impact semnificativ asupra alegerii volumului și naturii intervenției chirurgicale numai în cazurile în care procesul inflamator se extinde la organele și țesuturile din jur și obligă să recurgă la intervenții chirurgicale combinate.

Operații combinate pentru cancerul de colon

Extinderea volumului intervenției chirurgicale datorită răspândirii unei tumori maligne la organele și țesuturile din apropiere crește durata operației, traumatismele și pierderea de sânge. Ieșirea tumorii dincolo de peretele intestinal indică un proces neoplazic mult avansat, dar absența metastazelor la distanță permite efectuarea unei operații combinate, care, îmbunătățind calitatea vieții pacienților, elimină complicațiile severe ale procesului tumoral și creează premise reale pentru utilizarea unor metode specifice de tratament antitumoral.

Chirurgie paliativă la pacienții cu cancer de colon

Aproape 70% dintre pacienții cu cancer de colon în momentul intervenției chirurgicale sunt diagnosticați cu stadiile III și IV ale bolii, iar la fiecare al treilea pacient, dintre cei operați, sunt diagnosticate metastaze la distanță, în principal la nivelul ficatului și plămânilor. Dezvoltarea forțelor de obstrucție intestinală recurgând la intervenții chirurgicale simptomatice - colostomie, formarea unei anastomoze bypass la pacienții cu stadiul IV al bolii. Cu toate acestea, un număr tot mai mare de chirurgi pentru cancer colorectal avansat optează pentru rezecția paliativă sau hemicolectomie.

Rezecția paliativă a colonului sau hemicolectomia îmbunătățește semnificativ calitatea vieții, salvând pacientul de astfel de complicații ale procesului tumoral, cum ar fi complicații purulente-septice, sângerare, dezintegrarea tumorii cu formarea unei fistule fecale.

O analiză comparativă a rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer de colon care au suferit rezecție sau hemicolectomie, indiferent dacă operația a fost radicală sau paliativă, a arătat că frecvența și natura complicațiilor postoperatorii au fost aproximativ aceleași.

Intervențiile chirurgicale paliative în sfera rezecției sau hemicolectomiei găsesc din ce în ce mai mulți susținători și sunt din ce în ce mai mult operația de elecție pentru cancerul de colon metastatic. Acest lucru a fost facilitat de scăderea frecvenței complicațiilor postoperatorii și a mortalității, extinderea indicațiilor de rezecție a organelor afectate de metastaze (ficat, plămâni). La determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale paliative în sfera rezecției de colon sau a hemicolectomiei se ține cont atât de starea generală a pacientului, cât și de gradul de diseminare a tumorii.

Unul dintre factorii importanți care afectează prognosticul pentru evoluția bolii la pacienții supuși rezecției hepatice pentru metastaze este intervalul de timp dintre tratamentul pentru tumora primară și depistarea metastazelor hepatice. S-a stabilit că, cu cât este mai lungă durata cursului fără recidivă a procesului tumoral, cu atât este mai favorabil prognosticul tratamentului chirurgical al metastazelor hepatice.

La determinarea domeniului intervenției chirurgicale pentru cancerul colorectal metastatic, un rol important îl joacă studiul stării funcționale a ficatului. Insuficiența hepatică în sine este una dintre principalele cauze ale mortalității postoperatorii în rezecțiile hepatice majore. Ficatul este un organ cu mari capacitati compensatorii. Suficient 10-15% din parenchimul său sănătos pentru funcționarea completă a organismului.

O problemă importantă pentru determinarea tacticii chirurgicale este numărul de ganglioni metastatici din ficat. Nodurile multiple agravează semnificativ prognosticul și sunt unul dintre principalele motive pentru refuzul tacticilor chirurgicale active. Cu toate acestea, prezența ganglionilor multipli localizați într-o jumătate anatomică a ficatului nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, deși, desigur, prognosticul la astfel de pacienți este mult mai rău decât cu metastaze unice și unice (2-3 ganglioni).

Tratamentul combinat al cancerului de colon

Motivele eșecului tratamentului chirurgical al pacienților cu adenocarcinom de colon sunt recidivele locale și metastazele la distanță. Spre deosebire de cancerul rectal, în această boală, recidivele locale sunt relativ rare, iar metastazele hepatice predomină. La pacienții cu cancer de colon în stadiul III, recidivele locale apar în 7% din cazuri, iar metastazele la distanță - în 20%. Apariția acestor formațiuni tumorale secundare nefavorabile se datorează diseminării celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale. Pentru a crește ablasticitatea intervențiilor chirurgicale, radioterapia preoperatorie, care a început recent să fie introdusă în practica clinicilor oncoproctologice, permite.

În funcție de succesiunea de aplicare a radiațiilor ionizante și de intervenția chirurgicală, se distinge radioterapia pre, post și intraoperatorie.

Radioterapia preoperatorie

În funcție de scopurile pentru care este prescrisă radioterapia preoperatorie, se pot distinge două forme principale:

iradierea formelor operabile de cancer de colon;
iradierea formelor de tumori inoperabile (avansate local) sau operabile cu îndoială.

Moartea celulelor tumorale ca urmare a expunerii la radiații duce la scăderea dimensiunii tumorii, delimitarea de țesuturile normale din jur datorită creșterii elementelor de țesut conjunctiv (în cazurile de iradiere preoperatorie prelungită și operații întârziate). Realizarea efectului pozitiv al radioterapiei preoperatorii este determinată de mărimea dozei de radiații.

În studiile clinice, s-a demonstrat că o doză de 40-45 Gy duce la moartea a 90-95% din focarele de creștere subclinice. O doză focală de cel mult 40 Gy, administrată la 2 Gy pe zi, timp de 4 săptămâni, nu provoacă dificultăți în efectuarea operației ulterioare și nu are un efect vizibil asupra vindecării plăgii postoperatorii.

Radioterapia postoperatorie

Anumite avantaje ale radioterapiei postoperatorii sunt:

planificarea volumului și a metodei de iradiere se realizează pe baza datelor obținute în timpul operației și după un studiu morfologic amănunțit al țesuturilor îndepărtate;
nu există factori care să aibă un impact negativ asupra vindecării rănilor postoperatorii;
intervenția chirurgicală se efectuează cât mai rapid din momentul clarificării diagnosticului bolii.

Pentru a obține un efect terapeutic în radioterapie postoperatorie, este necesar să se aplice doze mari - cel puțin 50-60 Gy.

Prezența inflamației în zona de intervenție chirurgicală, afectarea aprovizionării cu sânge și limfatică duce la o întârziere în furnizarea de oxigen a celulelor tumorale și a complexelor acestora, ceea ce le face radiorezistente. În același timp, țesuturile normale în stare de regenerare devin mai radiosensibile și anume trebuie incluse într-un volum mai mare în ținta pentru iradierea postoperatorie, deoarece. este necesar să se acționeze asupra patului tumoral, a întregii cicatrici postoperatorii și a zonelor de metastază regională.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane