Dorsalgia de origine vertebrogenă este cronică. Dorsalgie

Adesea, pacienții aud diagnosticul „dorsalgie” de la un ortoped-traumatolog. Ce este asta? Care este pericolul pentru organism al unui fenomen de neînțeles? Dorsalgia este un sindrom de durere în spate. Senzațiile negative diferă în gradul de intensitate, localizare și motivele pentru care s-a dezvoltat disconfortul.

Rădăcina latină „algia” înseamnă durere în cuvintele lombalgie, toracalgie, cervicalgie, sacralgie. De ce apare durerea? Este posibil să scapi rapid de manifestările dureroase? Raspunsuri in articol.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Conform observațiilor medicilor, cel mai adesea durerile în zona spatelui apar pe fundal. Cu un grad sever de patologie, o distrugere vizibilă a vertebrelor, pacientul simte disconfort chiar și în repaus.

Oasele vertebrale sunt separate de un nucleu pulpos umplut cu lichid. Odată cu modificările legate de vârstă, la sarcini mari, apar crăpături în coajă, o parte din lichid curge afară, iar „padul” scade, prevenind abraziunea țesutului osos. Cu osteocondroză, se observă adesea proeminențe ale nucleului afectat (hernie), nervul este adesea lezat și apare durerea.

Alte cauze ale sindromului durerii:

• grad sever;
• microtraumatisme, fisuri, fracturi ale corpurilor vertebrale;
• tuberculoză, tumori în diferite părți ale coloanei vertebrale, provocând formarea de creșteri osoase - vârfuri care provoacă durere.

Distrugerea țesutului osos, scăderea elasticității cartilajelor, lipsa nutrienților, circulația sanguină deficitară în zona cu probleme sunt o consecință a acțiunii factorilor negativi.

Adesea, pacienții nu acordă importanță unui sindrom de durere slabă, stilul lor de viață rămâne același și nu se pune problema schimbării ocupațiilor. După un anumit timp, problemele în diferite zone ale spatelui devin pronunțate.

Este important să știm ce factori accelerează deteriorarea corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale. Este timpul să ascultați sentimentele negative în următoarele cazuri:

• prezența kilogramelor în plus;
• activitate fizică ridicată;
• munca grea asociată cu ridicarea, mutarea greutăților;
• patologia organelor interne;
• postură inconfortabilă în timpul zilei de lucru, provocând o sarcină excesivă asupra mușchilor spatelui și coloanei vertebrale;
• depresie, suprasolicitare psiho-emoțională pentru o perioadă lungă de timp;
• curenți de aer, hipotermie frecventă;
• perturbări hormonale în timpul sarcinii, cu menopauză;
• lipsa unui interval suficient de mișcare, lucru la computer;
• trauma;
• factori de producție nocivi;
• lipsa oligoelementelor, în special a calciului, în produsele care apar zilnic pe masă.

Simptome caracteristice

Localizarea sindromului de durere:

• sacralgie - zona coccisului;
• - regiunea lombara;
• toracalgie - durere în regiunea toracică;
• cervicalgie - disconfort la nivelul gâtului.

Semnele negative depind de natura durerii. Clasificarea se bazează pe cauzele dezvoltării sindromului durerii.

Medicii disting două tipuri de dureri de spate:

• reflex. Motivul principal este procesele degenerative-distrofice din discul intervertebral. Distrugerea învelișului unui element important provoacă procese chimice pentru a proteja alte țesuturi ale coloanei vertebrale. Pe fondul anumitor reacții, apare tensiunea musculară, apare o durere surdă, dureroasă. Mușchii sunt denși, spasmodici, sindromul durerii nu depinde de natura mișcărilor;
• comprimare. Simptomele negative apar atunci când nervii și vasele de sânge sunt comprimate. Adesea durerea iradiază către picior sau braț, din partea de compresie membrul devine treptat mai subțire din cauza pierderii masei musculare. Simptome tipice de compresie a țesuturilor sensibile: o senzație de „pipă de găină” la braț sau picior, furnicături, amorțeală a membrelor, limitarea mobilității brațului sau piciorului pe partea afectată.

Important! Durerea de natură vertebrogenă este asociată cu modificări patologice la nivelul coloanei vertebrale. Dorsalgia de natură nevertebrogenă se dezvoltă pe fondul acțiunii factorilor psihogene, cu boli somatice, fibromialgie.

Simptome de dorsalgie în regiunea cervicală

Este timpul să contactați un traumatolog ortoped dacă apar următoarele simptome:

• durerea apare atunci când corpul este într-o poziție inconfortabilă, disconfortul se extinde de-a lungul gâtului;
• disconfortul dispare odată cu schimbarea poziției, încheierea cursurilor, pe fondul cărora a apărut un sindrom de durere;
• senzațiile neplăcute au o durată scurtă;
• de multe ori „lumbago” este dat la gât sau brațe, zonele cu probleme sunt grele, „bumbac”.

Sindromul durerii în regiunea toracică

Semnele caracteristice vor ajuta la suspectarea înfrângerii cartilajului și țesutului osos în coloana vertebrală:

• cu osificarea articulațiilor dintre vertebre, elasticitatea coloanei vertebrale scade, mișcările sunt mai limitate;
• în regiunea toracică, coastele sunt legate de vertebre, odată cu creșterea formațiunilor osoase, zonele afectate se îngroașă. Orice mișcare neglijentă, o sarcină mai mare provoacă durere;
• adesea disconfort apare în domeniul somnului atunci când o persoană se întinde;
• un semn caracteristic al dorsalgiei în regiunea toracică - puterea senzațiilor dureroase se modifică odată cu mișcarea;
• sindromul durerii se manifestă mai luminos cu o respirație profundă;
• cu nevralgie intercostală, împușcarea din partea laterală a coastelor este foarte dureroasă, după ce senzațiile dureroase scad, rămâne o senzație neplăcută de arsură a țesuturilor din zona împușcării;
• la reducerea omoplaților, se aude deseori un scratch, o senzație de greutate rămâne mult timp;
• adesea dorsalgia regiunii toracice este confundată cu un atac de angină pectorală.

Semne de deteriorare a țesuturilor regiunii lombo-sacrale

Particularitati:

• grup de risc - bărbați cu vârsta de 40 de ani și peste, angajați în muncă grea (modificări legate de vârstă în vertebrele și țesutul cartilajului afectează). Sindromul de durere apare adesea la o vârstă mai fragedă, cu sarcini mari asupra membrelor și coloanei vertebrale;
• la vârful încărcăturii, a fost observat un semn caracteristic - durere de spate lombară. Simptomele dureroase limitează mobilitatea pacientului: unei persoane îi este frică să se miște, pentru a nu provoca un nou atac de durere;
• disconfortul se manifestă adesea pe de o parte: durerea apare atunci când rădăcina nervoasă este lezată;
• la fotografiere, corpul încearcă să atenueze simptomele acute, mușchii spatelui inferior se relaxează automat. Din acest motiv, pacientul se află într-o poziție semi-îndoită;
• sindromul de durere se extinde adesea la zona inghinală, fese, extremități inferioare. Cu dorsalgia regiunii lombo-sacrale se dezvoltă o ușoară șchiopătură.

Reguli generale și metode eficiente de tratament

Este posibilă eliminarea sindromului de durere, prevenirea recăderilor și reducerea impactului negativ asupra organismului numai după stabilirea cauzei exacte a durerii și a factorilor care cresc riscul de apariție a dorsalgiei. În timpul diagnosticului, pacientul este supus unei examinări de către un traumatolog ortoped, face o radiografie a coloanei vertebrale, RMN și CT. Adesea, este necesar ajutorul unui neurolog, terapeut, endocrinolog. În funcție de bolile identificate, în perioada de tratament, pacientul vizitează adesea doi sau trei specialiști.

Sarcinile terapiei:

• determinați cauza durerii și a factorilor negativi;
• opriți distrugerea cartilajelor și a corpurilor vertebrale;
• reduce sindromul durerii;
• eliminați compresia nervilor și a vaselor de sânge, reduceți riscul de necroză a zonelor afectate;
• eliminați sau reduceți puterea simptomelor neurologice („pipe de găină”, scăderea sensibilității, amorțeală a brațelor și picioarelor);
• restabilirea vitezei proceselor metabolice, normalizarea aportului de oxigen și nutrienți la discurile intervertebrale afectate;
• restabiliți funcționalitatea zonelor cu probleme ale coloanei vertebrale. Implementarea acestui articol restabilește capacitatea pacienților de a lucra.

• aplicarea standardelor europene pentru tratamentul durerilor nespecifice de spate;
• cursuri scurte de medicamente de grup. În stadiile severe, durata de utilizare a AINS ajunge la trei luni. Diclofenac, Ortofen, Indometacin, Nise, Ibuprofen, Voltaren Emulgel, Ketoprofen;
• medicamente care reduc spasmul muscular. Sunt eficiente relaxantele musculare centrale: Mydocalm, Sirdalud;
• injecții cu vitamine din grupa B. Combinația de vitamine B12 și B1 îmbunătățește reglarea neuro-umorală, previne convulsiile, care însoțesc adesea utilizarea medicamentelor puternice;
• formulări analgezice. Cele mai utilizate medicamente sunt paracetamolul. În caz de durere acută, blocaje paravertebrale cu agenți hormonali și anestezice, medicamentul Ketanov (până la cinci zile) poate opri atacurile (împușcături dureroase).

Sfaturi utile:

• în timpul tratamentului dorsalgiei, este important să se mențină activitatea fizică: repausul la pat nu este cel mai bun mod de a elimina durerea;
• numai în cazuri severe, în timpul unui atac, nu va strica să reduceți sarcina pe spate și membre;
• nu puteți sta în pat mult timp: mușchii slăbesc, circulația sângelui se înrăutățește, riscul de tromboză crește, nu există suficientă nutriție, aprovizionarea cu oxigen a țesuturilor;
• lipsa sarcinilor rezonabile încetinește metabolismul, procesul de vindecare este întârziat.

Pentru a elimina problemele la nivelul coloanei toracice, cervicale și lombo-sacrale, se folosesc și alte metode de terapie: în acest articol.

• încărcare optimă asupra coloanei vertebrale și a membrelor: sănătatea țesutului osos și cartilajului este în pericol, atât în ​​timpul muncii grele, cât și cu mobilitate redusă;
• nu poți sta mult timp într-un singur loc, este dăunător să stai câteva ore fără pauză;
• trebuie să mănânci corect, să te concentrezi pe produse care susțin calitatea țesuturilor sistemului musculo-scheletic;
• Exercițiile de dimineață sunt cel mai simplu mod de a vă menține mușchii în formă bună. Flexibilitatea coloanei vertebrale, sănătatea bună, prevenirea bolilor articulare și a patologiilor de natură vertebrogenă, metabolismul îmbunătățit sunt departe de toate „plusurile” exercițiilor regulate;
sau rămâneți pe fază

Cea mai frecventă manifestare a problemelor grave ale coloanei vertebrale este dorsalgia vertebrogenă - dureri de spate cauzate de diverși factori care sunt traumatici, degenerativi, neoplazici și inflamatori.

Cauzele dorsalgiei vertebrogene

Motivele pentru care apare boala sunt destul de numeroase. Ele pot fi asociate atât direct cu probleme ale coloanei vertebrale, cât și apar ca urmare a diferitelor boli care au apărut în corpul uman. Cu toate acestea, există mai mulți factori principali care contribuie la apariția bolii:

• Şederea frecventă şi prelungită într-o poziţie inconfortabilă
• Diverse leziuni
• Boli ale articulațiilor și ale organelor interne
• Activitate fizică intensă
• hipotermie
• Osteocondroza
• Spondilartroza și alte boli ale coloanei vertebrale

Simptome de dorsalgie vertebrogenă

Adesea, boala se manifestă treptat, iar simptomele pot să nu fie vizibile decât după 2 săptămâni. Printre principalele semne care pot semnala debutul bolii:

• Disconfort și durere la nivelul coloanei vertebrale
• Exacerbarea durerii în timpul mișcării, tusei, strănutului sau respirației profunde
• Apariția durerii după exercițiu, din cauza mișcării neglijente sau bruște

Metode de tratament

Specialiștii clinicii desfășoară calitativ și cu succes tratamentul acestei boli. Dorsalgia vertebrogenă va fi învinsă eficient și rapid cu ajutorul metodelor vechi de secole ale medicinei orientale, inclusiv:

1. Acupunctura este o metodă eficientă care ajută la eliminarea rapidă a durerii și a spasmelor musculare, precum și la ameliorarea umflăturilor.
2. Presopunctura este o metodă prin care se realizează relaxarea și nutriția completă a țesuturilor musculare, se activează refacerea întregului organism și se îmbunătățește circulația sângelui.
3. Farmacopunctura este o metodă de medicină orientală, care contribuie la recuperarea rapidă a pacientului.
4. Terapia manuală este o metodă eficientă care ajută la îmbunătățirea fluxului de sânge către coloana vertebrală, eliberarea nervilor și a vaselor de sânge.
5. Terapia PRP este cea mai recentă metodă de stimulare a proceselor de recuperare. Este folosit pentru a restabili funcțiile diferitelor organe după boli și leziuni, inclusiv pentru a restabili funcția sistemului musculo-scheletic.

Tratamentul dorsalgiei vertebrogene în clinica „Paramita”

Medicii clinicii folosesc metode orientale dovedite pentru tratamentul dorsalgiei vertebrogene. Sunt cele mai sigure și mai blânde, nu provoacă durere și dau rezultate bune.

Obiectivul principal al cursului este o combinație de metode progresive de terapie cu metode orientale eficiente. Pentru fiecare pacient, un curs special de tratament este compilat în funcție de gradul de dezvoltare a bolii și de starea generală a corpului.

„Te-ai gândit la propria sănătate și ai apelat la noi - cu acest pas tu ne-au încredințat viețile lor. Apreciem foarte mult alegerea dvs. și, în numele echipei Clinicii Paramita, vreau să vă asigur că vom face tot posibilul pentru a o justifica.”

Dorsalgia este un concept combinat, tradus literal din latină ca durere de spate. Include toate bolile coloanei vertebrale, al căror simptom principal este durerea în orice parte a spatelui și a coloanei vertebrale. Afecțiunea este omniprezentă și afectează oameni de toate vârstele.

Cauze

Există o serie de factori predispozanți care cresc riscul și duc la dezvoltarea dorsalgiei:

Boli ale coloanei vertebrale, care se caracterizează prin dorsalgie:

• Tumori maligne ale coloanei vertebrale;
• Tuberculoză, formă osoasă;
• Osteomielita vertebrelor;
• Anomalii congenitale de dezvoltare;

Clasificare

Prin localizarea durerii Există 4 tipuri de dorsalgie:

• Cervicalgia - dureri de spate la nivelul coloanei cervicale;
• Toracalgia (nevralgie intercostală) - dureri de spate la nivelul coloanei toracice;
• Lombalgie - dureri de spate la nivelul coloanei lombare;
• Dorsalgie combinată – dureri de spate la nivelul a două sau trei secțiuni ale coloanei vertebrale.

Origine dorsalgia este de două tipuri:

• Dorsalgie vertebrogenă - dureri de spate cauzate de boli ale coloanei vertebrale. Unii experți disting subspeciile:
• traumatic - cauzat de leziuni ale coloanei vertebrale;
• inflamator - cauzat de procese inflamatorii la nivelul coloanei vertebrale;
• degenerative - cauzate de procese degenerative la nivelul coloanei vertebrale;
• neoplazic - cauzat de creșterea tumorii la nivelul coloanei vertebrale și a structurilor acesteia.
• Dorsalgia non-vertebrogenă este durerea de spate care nu este asociată cu patologia coloanei vertebrale. Subspecia sa:
• miofascial - cauzat de modificări ale cadrului muscular al spatelui (entorse, vânătăi, inflamații etc.);
• psihogenă - fără cauze fizice, cauzate de factori psihici și psihologici;
• alte motive.

Simptome de dorsalgie

Simptomele dorsalgiei sunt destul de diverse:

• Dureri de spate, de coloană vertebrală. Localizare - coloanei vertebrale cervicale, toracice sau lombosacrale, de la punct la extins. Intensitate - de la uşoară la intensă, perturbatoare. Caracter - dureros, ascuțit, pulsatoriu, constant sau periodic, tragere, apare în repaus sau după efort, împușcare, blocare etc.;
• tulburare de mers;
• Amorțeală a pielii spatelui;
• Disconfort la nivelul picioarelor;
• Slăbiciune în organism;
• Creșterea temperaturii corpului.

Diagnosticare

Pentru o examinare și un diagnostic complet al dorsalgiei, se aplică o abordare integrată fiecărui pacient:

• Interogatoriu (culegerea plângerilor și anamneza vieții și a bolii). Ajută la stabilirea plângerilor în momentul contactării unui medic, a cronologiei apariției lor, a mecanismului de dezvoltare a bolii de bază și a complicațiilor acesteia, cauze;
• Inspecţie. Vă permite să identificați o poziție forțată a corpului, deformări vizibile ale coloanei vertebrale, încălcări ale mișcărilor active și pasive ale coloanei vertebrale afectate etc.;
• Palpare. Palparea coloanei vertebrale relevă tensiunea cadrului muscular al spatelui, dureri ale coloanei vertebrale, orice deformare etc.;
• Examen neurologic. Verificarea sensibilității pielii și a fibrelor musculare (durere, temperatură, senzații tactile), siguranța reflexelor fiziologice, pareze sau paralizii, prezența reflexelor patologice;
• Radiografia coloanei vertebrale în două proiecții (anteroposterior și lateral). Vă permite să detectați deformări ale coloanei vertebrale, starea canalului spinal, fracturi, luxații și alte modificări ale țesutului osos;
• CT (tomografie computerizată). Raze X stratificate vă permit să determinați zona patologică cu mare precizie, detectează o încălcare a integrității nu numai a coloanei vertebrale, ci și a măduvei spinării etc.;
• RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Cea mai precisă metodă vizuală. Determină orice încălcări ale structurii coloanei vertebrale, a măduvei spinării, a țesuturilor moi, a vaselor de sânge și a nervilor;
• Puncția coloanei vertebrale. Vă permite să detectați hemoragia la nivelul măduvei spinării, prezența celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian, procese purulente și inflamatorii etc.;
• Mielografie. O imagine cu raze X de contrast determină starea măduvei spinării.

Tratamentul dorsalgiei

Tratamentul dorsalgiei de orice localizare și origine poate fi împărțit în conservator și chirurgical.

Odată cu exacerbarea dorsalgiei, în cazul unui sindrom de durere pronunțată, se recomandă repausul la pat. Pentru a accelera procesul de vindecare și efectul său maxim, patul trebuie să fie cu saltea și pernă ortopedică, pacientul trebuie să fie confortabil și confortabil. Este esential sa primesti complex de medicamente:

• AINS. Sunt de bază în tratamentul dorsalgiei. Sunt prescrise atât sub formă de tablete sau capsule (pentru sindromul dureresc de severitate uşoară şi moderată), cât şi prin injecţie (pentru durerea intensă). Se recomanda combinarea cu remedii locale din aceeasi grupa (crema, gel, unguent). Reprezentanți: Diclofenac, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin, etc. Frecvența administrării orale este de 1-4 ori pe zi, injecțiile sunt de 1-2 ori pe zi.
• Relaxante musculare. Ele relaxează mușchii spatelui și fibrele musculare netede din pereții vaselor de sânge, reduc durerea, restabilesc postura și mobilitatea coloanei vertebrale. Reprezentanti: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen si altii Frecventa de internare este de 1-2 ori pe zi.
• Condroprotectoare. Accelerează refacerea țesutului cartilajului afectat, împiedică dezvoltarea ulterioară a bolii. Cursul tratamentului cu aceste medicamente este lung, cel puțin câteva luni. Reprezentanți: Mukosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Artra etc.
• Angioprotectori. Ele restabilesc permeabilitatea vaselor de sânge, normalizează și accelerează schimbul de gaze și metabolismul dintre sânge și țesuturi, îmbunătățesc starea peretelui vascular și reduc edemul tisular. Reprezentanți: Pentoxifilină, Detralex, Troxevasin, Ascorutin, etc.
• stimulente biologice. Ele stimulează și accelerează procesele metabolice și mecanismele naturale de combatere a bolii, cresc rata de reparare a țesuturilor, restabili fluxul sanguin și conducerea impulsurilor nervoase. Reprezentanți: Aloe, Plasmol, FiBS, etc.
• Vitamine. Accelerarea metabolismului, alimentarea cu sânge a țesuturilor, conducerea nervoasă, îmbunătățirea proceselor de reparare a țesuturilor, reducerea dezvoltării bolii. Reprezentanți: Milgamma, vitaminele B (B1, B2, B6 și B12).
• agenţi metabolici. Ele accelerează procesele metabolice, refac fluxul sanguin și schimbul de gaze în țesuturi, activează mecanismele naturale de combatere a bolii. Reprezentanți: mildronat, trimetazidină etc.

Coloana vertebrală umană, ca majoritatea celorlalte părți ale scheletului, joacă un rol important în viața umană.

Îndeplinește diverse funcții, dar cea principală este cea de susținere, ajutând la menținerea echilibrului. Dar, în anumite circumstanțe, durerea poate apărea în regiunea coloanei vertebrale toracice.

este o întâmplare comună. Aproape toată lumea a experimentat-o ​​cel puțin o dată în viață. Deși s-ar putea să nu fi ghicit că era vorba de dorsalgie.

Este general acceptat că acest fenomen înseamnă în general orice manifestare a durerii în această parte a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, mulți medici nu sunt de acord cu acest lucru. Boala se formează cu deformări degenerative-distrofice ale vertebrelor.

În acest articol, puteți afla mai multe despre această boală, cauzele ei, diagnostic și tratament.

Dorsalgia coloanei toracice

Osteocondroza sau dorsalgia coloanei toracice este un proces inflamator care are loc în regiunea toracică. Dintre numeroasele tipuri de osteocondroză, această boală este mult mai puțin frecventă și afectează în principal persoanele care duc un stil de viață sedentar.

Cu acest tip de boală are loc distrugerea discurilor intervertebrale. Dar, în ciuda complexității bolii, simptomele apar mult mai puțin frecvent decât în ​​cazurile cu leziuni ale altor părți ale coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că coloana vertebrală toracală este o parte sedentară a scheletului uman, astfel încât simptomele sunt mai puțin pronunțate.

Această situație duce la faptul că pacienții caută ajutor chiar și atunci când boala se află într-o stare neglijată și adesea cronică. Persoanele care petrec mult timp în fața monitoarelor, șoferii profesioniști, precum și cei care au suferit diferite tipuri de scolioză, ar trebui să se supună periodic examinări medicale cu privire la posibila apariție a bolii.

Clasificare

În această practică medicală, se utilizează următoarea clasificare:

1. dorsalgie vertebrogenă;
2. dorsalgie miofasciala.

Relativ vorbind, dorsalgia cronică de primul tip se dezvoltă din cauza bolilor coloanei vertebrale. Iar durerile de al doilea tip sunt cauzate exclusiv de cleme musculare. Uneori, cu un diagnostic de dorsalgie, apar dureri de spate nespecifice din cauza unor boli ale organelor interne (rinichi, tract gastrointestinal, organe pelvine, plămâni).

Dezvoltarea dorsalgiei vertebrogene are loc după ciupirea rădăcinilor nervilor spinali. Ciupirea este de obicei urmată de inflamație și se dezvoltă sciatică. Sciatica poate fi localizată între vertebre sau la locul unei proeminențe a discului spinal. Durerea apare de obicei numai după o modificare degenerativă a țesuturilor discurilor intervertebrale, care se numește osteocondroză.

Spasmele țesutului muscular duc la spasme ale vaselor de sânge, care afectează nutriția țesuturilor discale. Ca rezultat, discurile intervertebrale pur și simplu se usucă. Spațiul dintre vertebre devine mai mic, iar aceasta este urmată de ciupirea terminațiilor nervoase și atacuri de durere, care sunt stimulate de ciupirea reflexă a mușchilor.

Uneori, terminațiile nervoase ciupesc mușchii spasmodici, ceea ce face durerea și mai acută și mai greu de suportat. În scenariul miofascial, cauza dezvoltării durerii este și spasmul muscular. Mușchii încleștați formează focare de durere - declanșează. Aceste zone sunt unde apare durerea. În funcție de localizarea durerii, există:

• dorsalgia coloanei vertebrale lombosacrale;
• dorsalgia coloanei toracice;
• dorsalgia coloanei cervicale.

Dorsalgie vertebrogenă

Principala cauză a sindromului durerii, care poate fi numită dorsalgie, este osteocondroza. Dar principalele premise sunt leziunile degenerative, neoplazice, traumatice sau inflamatorii ale structurii coloanei vertebrale.

Osteocondroza aparține grupului care se numește în mod obișnuit modificări degenerative, dar pe lângă osteocondroză, cauzele durerii pot fi spondilita, spondiloza, spondilita anchilozantă sau reflectarea durerii din regiunea sacră, fracturile vertebrale, care de foarte multe ori nu sunt diagnosticate.

Un grup separat include modificări neoplazice, cum ar fi tumorile și oncologia, efectele infecțioase și inflamatorii (tuberculoză, bruceloză etc.), precum și scolioza deformatoare.

Dorsalgia coloanei toracice

În regiunea toracică, osteocondroza este cel mai puțin pronunțată. Dezvoltarea bolii implică o modificare degenerativă a discurilor intervertebrale. Osteocondroza toracică este larg răspândită, dar rar diagnosticată, deoarece această boală seamănă adesea cu un atac de cord, angina pectorală și o boală a tractului gastrointestinal.

Dacă aveți dureri în timpul inhalării și expirației, dureri intercostale, dificultăți de înclinare a corpului, dureri la ridicarea brațului, ar trebui să acordați atenție coloanei vertebrale toracice.

Dorsalgia coloanei cervicale

De obicei, cauza durerii la nivelul gâtului este o exacerbare a osteocondrozei cervicale. O astfel de dorsalgie poate fi însoțită de dureri în braț, în zona umerilor și dureri de cap.

Dorsalgia cervicală apare sau se agravează cu o ședere lungă într-o poziție incomodă, cu efort fizic, îndoiri ascuțite și mișcări incomode ale gâtului. Există și un caz mai rar al bolii - osteocondroza, în care spatele doare între omoplați.

Cauzele și simptomele dorsalgiei coloanei vertebrale toracice

Pe baza cauzei sindromului, acesta se poate manifesta în diferite moduri. Senzațiile neplăcute pot fi ascuțite și însoțite de amorțeală a membrelor, mobilitate limitată.

Persoana poate simți o durere apăsătoare, dureroasă. Când mergi, inspiri sau te apleci, simptomul se intensifică adesea. Cauzele dorsalgiei în 90% din cazuri sunt patologii ale coloanei vertebrale. Printre acestea se numesc:

1. hernie de disc;
2. proeminențe;
3. osteoporoza;
4. spondiloză;
5. osteocondroză;
6. leziuni traumatice.

Adesea, dorsalgia vertebrogenă (cea asociată cu boli ale coloanei vertebrale) apare din cauza unor boli congenitale. Poate fi cifoză, scolioză, boala Sheirman-Mau.

Dorsalgia non-vertebrală a coloanei vertebrale apare din cauza unor patologii care nu sunt asociate cu coloana vertebrală. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt:

• boli infecțioase și inflamatorii;
• tulburări ale sistemului imunitar;
• eșecuri în procesele metabolice din organism.

Adesea cauza dorsalgiei sunt modificări patologice ale organelor interne. Pot fi boli ale stomacului, intestinelor, rinichilor sau ficatului.

Ce este osteocondroza toracică periculoasă

Fără un tratament adecvat în timp util, osteocondroza toracică poate provoca următoarele boli:

1. proeminența și hernia coloanei vertebrale toracice;
2. compresia măduvei spinării;
3. probleme cu inima, intestinele, ficatul, rinichii și pancreasul;
4. tulburări în duoden, motilitate intestinală, dischinezie a vezicii biliare;
5. nevralgie intercostală - compresie sau iritare a nervilor intercostali.

Ce poate fi confundat cu osteocondroza toracică

Simptomele osteocondrozei coloanei vertebrale toracice sunt diverse, este ușor să o confundați cu următoarele boli:

• angină, atac de cord. Diferență: după administrarea medicamentelor pentru inimă, durerea în piept nu dispare, cardiograma pacientului este normală;
• apendicita, colecistita, colici renale;
• gastrită, ulcer, colită;
• patologia glandelor mamare;
• pneumonie. Inflamația plămânilor se distinge de osteocondroză prin tuse, dificultăți de respirație și febră.

Este imposibil să faci singur un diagnostic corect. Doar un specialist poate determina osteocondroza coloanei vertebrale toracice.

Ce boli provoacă dorsalgie

Durerea de spate poate fi cauzată atât de patologia formațiunilor anatomice din această zonă, cât și de boli ale organelor interne. Pentru a stabili cauza oricărei boli, este necesar să se supună unei examinări. Acest articol discută despre dorsalgia, care se dezvoltă în bolile coloanei vertebrale, și ne vom opri mai detaliat asupra cauzelor acesteia.

Bolile coloanei vertebrale sunt împărțite în mai multe grupuri mari:

1. Boli degenerative (osteocondroză, hernie de disc, spondiloză, spondilolisteză și altele);
2. Deformări (scolioză, cifoză, lordoză);
3. Consecințele leziunilor (fracturi, entorse, luxații);
4. Boli reumatice (boala Bekhterev);
5. Patologia oncologică (osteom, osteoclastoblastom, osteosarcom);
6. Boli infectioase (osteomielita, tuberculoza).

Tabloul clinic

După cum am menționat mai sus, dorsalgia este un sindrom de durere, este o manifestare a bolii și nu un diagnostic. Acest sindrom se caracterizează prin două simptome principale - dureri de spate și rigiditate sau limitare în mișcare. Tabloul clinic depinde în principal de boala în care avem dorsalgie.

Osteocondroza

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. În primul rând, procesul este localizat în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența sarcinilor mecanice, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului.

În timp, se formează crăpături pe inelul fibros. Un disc cu un nucleu modificat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc.

Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive din partea vertebrelor adiacente și a articulațiilor intervertebrale, în urma cărora cinematica întregii coloane vertebrale este perturbată.

În plus, ligamentul galben poate fi implicat în proces, care se îngroașă în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea datorată fibrozei discului este posibilă, dar schimbarea inversă nu se observă niciodată.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Osteocondroza este poate cea mai frecventă boală care apare adesea la persoanele de vârstă activă. Se crede că procesele degenerative care încep în țesutul cartilaginos al coloanei vertebrale după 22-25 de ani sunt un fenomen normal. Toate țesăturile sunt predispuse la uzură și la îmbătrânire naturală.

Cu osteocondroză, începe dezvoltarea unor afecțiuni mai severe, cum ar fi spondiloza și hernia de disc. În același timp, simptomele neurologice (parestezie - o modificare a sensibilității și afectarea organelor interne) se alătură simptomelor dorsalgiei.

Durerea în osteocondroză poate fi permanentă, surdă în natură, sau poate fi acută, paroxistică, agravată de mișcare.

hernie de disc

O hernie intervertebrală se formează adesea în regiunea lombară. Mulți dintre noi am văzut cum arată o hernie pe peretele abdominal anterior, când organele interne ies în cavitatea patologică (sac herniar) printr-o deschidere a peritoneului. Deci, în coloana vertebrală, se observă aproximativ aceeași imagine. Apare un defect în membrana discului intervertebral, prin care nucleul pulpos iese în canalul spinal.

Pe măsură ce proeminența crește, hernia începe să comprime fibrele nervoase și să irită măduva spinării. Cu o hernie mică, este posibil să nu existe deloc simptome. Durerea apare numai atunci când mușchii, ligamentele și fibrele nervoase sunt implicate în procesul patologic, când inflamația se dezvoltă atunci când rădăcinile nervilor spinali sunt ciupite.

Durerea în acest caz poate fi atât constantă, cât și sub forma unui atac acut (lombago - durere de spate lombară). Cu dorsalgia la nivelul coloanei toracice, durerea iradiază adesea în regiunea cervicală.

Spondiloza și spondilolisteza

Persoanele în vârstă sunt mai predispuse să sufere de această patologie. Spondiloza se manifesta prin deformarea vertebrelor datorita excrescentelor osoase (osteofite) care se formeaza pe fondul proceselor degenerative-distrofice in structurile osoase si cartilaginoase ale coloanei vertebrale. Durerea din această boală este constantă, poate fi foarte intensă și este dificil de tratat.

Spondilolisteza apare în regiunea lombară și, pe lângă intensitatea variată a durerii, se caracterizează printr-o modificare a funcțiilor organelor cavității pelvine.

Deformari ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrala prezinta curburi naturale (lordoza cervicala, cifoza toracala, lordoza lombara si cifoza sacrala), abatere de la care trebuie considerata o deformare (curbura). Aceste deformări includ lordoza patologică, cifoza patologică și scolioza, care este o curbură laterală.

În același timp, centrul de greutate se schimbă, iar tonusul mușchilor spatelui se schimbă și el. Spatele este în tensiune constantă, așa că durerea în aceste condiții va fi de natură cronică moderată.

Înțepă un deget - doare, dar iată un spate întreg!

După orice rănire, efectele reziduale pot fi deranjante. Deci, chiar și după entorse, luxații și fracturi ale coloanei vertebrale, procesele patologice lente din țesuturi persistă, care se pot manifesta periodic ca durere după efort prelungit sau suprasolicitare.

Și din nou infecția

Microbii pătrund în țesuturile coloanei vertebrale în principal pe cale hematogenă (cu flux sanguin) și limfogen (cu flux limfatic). Dintre toate bolile infecțioase, osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale sunt cele mai frecvente.

În primul caz, are loc un proces nespecific (poate fi cauzat de orice microb patogen), în al doilea - unul specific (cauzat de un microb dintr-o singură specie). Un atac dureros este însoțit de simptome de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune musculară).

Patologia oncologică

Tumorile la nivelul coloanei vertebrale sunt de două tipuri: cresc din os și cresc din cartilaj. Ambele tipuri pot fi atât maligne, cât și benigne.

În plus, după origine, se disting formațiuni primare și secundare sau metastatice. Principalul simptom al unei formațiuni volumetrice la nivelul coloanei vertebrale este durerea, a cărei intensitate depinde de tipul tumorii și de dimensiunea acesteia.

Mecanismul de dezvoltare a dorsalgiei

În funcție de structurile coloanei vertebrale implicate în proces în fiecare caz particular, în tabloul clinic predomină fie sindroamele de compresie, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și al vaselor epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

În funcție de localizare, se disting sindroamele vertebrogene ale nivelurilor cervicale, toracice și lombo-sacrale.
sindroame de gât.

Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale.

Sub CIII, vertebrele sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame compresive de localizare cervicală. La nivel cervical, nu numai rădăcinile, vasele de sânge, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune totală sau, mai des, parțială transversală a măduvei spinării, cu pareză mixtă a mâinii și parapareză spastică inferioară.

Compresiunile radiculare pot fi împărțite clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în brâul umăr, claviculă. Atrofia trapezului, centurii și mușchilor cei mai lungi ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, centurii umărului, care radiază de-a lungul marginii radiale a brațului până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps al umărului, o scădere a reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III ale mâinii, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps al umărului, o scădere a reflexului de la tendonul său;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, o scădere a reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică la nivelul gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este determinată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar.

Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, centurii umărului, omoplatului poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe în osteocondroza coloanei vertebrale în combinație cu microtrauma țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și alte structuri ale sistemului musculo-scheletic.

Deci, cu periartroza humeroscapulară, mulți cercetători notează la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și traumatisme la nivelul articulației umărului, sau infarct miocardic sau alte boli care joacă rolul de declanșator. Clinic, cu periartrita humeroscapulară, există durere în țesuturile periarticulare ale articulației umărului, limitarea mișcărilor în acesta.

Sunt posibile doar mișcările pendulului umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în regiunea procesului coracoid și zona subacromială. Tulburările „sensibile” nu sunt definite, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței anterioare-exterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii.

La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, ceva mai lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, omoplat, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare adesea cu boli inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamator-degenerative (spondilartroză anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, leziunile coloanei lombare și lombosacrale ocupă primul loc în ceea ce privește negociabilitatea.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului.

Comprimarea rădăcinii LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței anterointerne a coapsei, o scădere a forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și o pierdere a reflexului genunchiului. Compresia rădăcină LV (disc LIV-LV) este o localizare comună.

Se manifestă prin durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterolaterale a piciorului inferior, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Există hipotonie și hipotrofie a mușchiului tibial și o scădere a forței flexorilor dorsali ai policelui.

Compresia rădăcină SI (disc LV-SI) este cea mai comună localizare. Se manifestă prin durere în fese cu iradiere de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps al piciorului inferior scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este perturbată, reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după exercițiu. Se manifestă prin dureri ascuțite în regiunea lombară. Poziția antalgică, tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate.

Lumbodynia este durerea lombară cronică. Se manifestă prin durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea proceselor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, ale căror mișcări sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform își are originea la marginea anterioară a sacrului superior și se inserează pe suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos.

Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este încordat, compresia nervoasă este posibilă, ceea ce se întâmplă în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului piriform se caracterizează prin durere ascuțită în regiunea subgluteală cu iradiere de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior.

Adductia soldului cauzeaza durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul de durere este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările autonome scad în decubit dorsal și cresc la mers.

Simptome

Perioada de exacerbare va dura 2-3 săptămâni. În acest caz, durerea crește treptat. Durerile exprimate neascuțit sunt prezentate în departamentul lovit al coloanei vertebrale. De regulă, durerea se manifestă mai ales activ prin respirație profundă și aplecare înainte, înapoi, în lateral.

Simptomele specifice ale manifestării dorsalgiei vor depinde direct de boală și stadiul acesteia. De exemplu, în cazul unei hernii intervertebrale, la început durerea poate fi destul de acută, iar în stadiul final cu greu poate fi simțită. Acest lucru va fi asociat cu atrofia nervului ciupit.

Odată cu diagnosticul de dorsalgie, simptomele pot fi atât de diferite încât severitatea bolii nu este întotdeauna asociată cu intensitatea durerii. Există o părere comună, dar absolut eronată, că dacă nu doare prea mult, atunci nu se întâmplă nimic groaznic.

Răzbunarea pentru o astfel de greșeală poate fi invaliditatea, necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente și imposibilitatea unei vieți pline. Dacă te doare spatele, trebuie să mergi urgent la medic și să fii examinat.

Natura durerii în dorsalgie poate fi foarte diferită. Durerea poate fi tragere, arsură, durere, tăiere, poate da sub picior, braț, fese, omoplat. Localizarea durerii nu este mai puțin diversă. Ele pot apărea dedesubt, deasupra, în mijloc, în dreapta, în stânga, între omoplați. Dar, în ciuda acestei diversități, toată durerea poate fi împărțită în bruscă și cronică.

durere bruscă

Durerea bruscă ascuțită, asemănătoare cu o durere de spate, se numește dorsago. Cauza durerii în zona pieptului va fi cel mai adesea osteocondroza toracică. Uneori durerea este atât de puternică încât persoana are dificultăți de respirație sau îngheață într-o poziție forțată. O durere de spate în regiunea lombară se numește lombago.

Cea mai probabilă cauză a unei astfel de dureri este osteocondroza lombară. Dacă apelați imediat la specialiști, atunci va fi destul de simplu să ușurați durerea bruscă. Dacă problemele nu sunt mari, atunci una sau mai multe ședințe de masaj vor fi suficiente pentru ca durerea să dispară. Uneori, acupunctura, terapia manuală este folosită și pentru a calma rapid durerea.

durere cronică

Durerea cronică nu apare imediat. De obicei se dezvoltă treptat. La început, durerea apare pentru scurt timp la inhalare, expirare și înclinare. Treptat devin oaspeți din ce în ce mai frecventi. Cauza dorsalgiei cronice sunt modificările degenerative ale discurilor intervertebrale. O posibilă cauză este și inflamația articulațiilor intervertebrale. Această boală se numește boala lui Bechterew. Pe lângă aceste motive, există și alte zeci.

Durerea cronică este excelent eliminată prin diferite metode de reflexoterapie și fizioterapie. Desigur, este nevoie de răbdare aici pentru a finaliza un curs complet de tratament, cu toate acestea, cu proceduri regulate, puteți obține un efect terapeutic puternic, puteți obține o cantitate crescută de sânge și puteți accelera procesele metabolice în zona discurilor intervertebrale, articulațiilor, vertebre, mușchi care se înfășoară în jurul coloanei vertebrale.

Cu suficientă perseverență, nu numai că puteți opri procesele degenerative, ci și le puteți inversa. Discurile intervertebrale cu o abordare competentă a tratamentului se pot recupera complet, iar durerea poate dispărea complet.

Diagnosticul sindromului

Cauzele care pot provoca dureri în spatele și regiunile vertebrale au o nomenclatură uriașă, prin urmare, este imposibil să se facă un diagnostic specific doar pe baza simptomelor durerii.

Pentru a pune cel mai eficient diagnostic și pentru a identifica procesele care apar la nivelul coloanei vertebrale, este necesar să folosiți metode imagistice inovatoare, precum RMN sau tomografia, precum și radiografii convenționale în mai multe proiecții.

Utilizarea RMN este justificată de faptul că imagistica cu raze X nu este capabilă să detecteze prezența tumorilor maligne și a altor tumori și mioplazie, care sunt detectate folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau ultrasunete.

Pentru a identifica și trata o boală într-o policlinică, trebuie să contactați un neuropatolog, dar atunci când contactați instituții specializate mai specializate, cel mai bine este să faceți diagnostic și tratament de la un vertebrolog. Diagnosticul corect și în timp util este o condiție prealabilă bună pentru tratamentul eficient al bolii.

Tratamentul dorsalgiei

Tratamentul dorsalgiei de orice localizare și origine poate fi împărțit în conservator și chirurgical. Odată cu exacerbarea dorsalgiei, în cazul unui sindrom de durere pronunțată, se recomandă repausul la pat.

Pentru a accelera procesul de vindecare și efectul său maxim, patul trebuie să fie cu saltea și pernă ortopedică, pacientul trebuie să fie confortabil și confortabil. Este necesar să primiți un complex de medicamente:

1. AINS. Sunt de bază în tratamentul dorsalgiei. Sunt prescrise atât sub formă de tablete sau capsule (pentru sindromul dureresc de severitate uşoară şi moderată), cât şi prin injecţie (pentru durerea intensă). Se recomanda combinarea cu remedii locale din aceeasi grupa (crema, gel, unguent). Reprezentanți: Diclofenac, Nimid, Analgin, Indometacin, Baralgin, Pentalgin, etc. Frecvența administrării orale este de 1-4 ori pe zi, injecțiile sunt de 1-2 ori pe zi.
2. Relaxante musculare. Ele relaxează mușchii spatelui și fibrele musculare netede din pereții vaselor de sânge, reduc durerea, restabilesc postura și mobilitatea coloanei vertebrale. Reprezentanti: Mydocalm, Tizalud, Tizanil, Baclofen si altii Frecventa de internare este de 1-2 ori pe zi.
3. Condroprotectoare. Accelerează refacerea țesutului cartilajului afectat, împiedică dezvoltarea ulterioară a bolii. Cursul tratamentului cu aceste medicamente este lung, cel puțin câteva luni. Reprezentanți: Mukosat, Chondroitin sulfate, Artron Complex, Artra etc.
4. Angioprotectori. Ele restabilesc permeabilitatea vaselor de sânge, normalizează și accelerează schimbul de gaze și metabolismul dintre sânge și țesuturi, îmbunătățesc starea peretelui vascular și reduc edemul tisular. Reprezentanți: Pentoxifilină, Detralex, Troxevasin, Askorutin, etc.
5. stimulente biologice. Ele stimulează și accelerează procesele metabolice și mecanismele naturale de combatere a bolii, cresc rata de reparare a țesuturilor, restabili fluxul sanguin și conducerea impulsurilor nervoase. Reprezentanți: Aloe, Plasmol, FiBS, etc.
6. Vitamine. Accelerarea metabolismului, alimentarea cu sânge a țesuturilor, conducerea nervoasă, îmbunătățirea proceselor de reparare a țesuturilor, reducerea dezvoltării bolii. Reprezentanți: Milgamma, vitaminele B (B1, B2, B6 și B12).
7. agenţi metabolici. Ele accelerează procesele metabolice, refac fluxul sanguin și schimbul de gaze în țesuturi, activează mecanismele naturale de combatere a bolii. Reprezentanți: mildronat, trimetazidină etc.
8. Glucocorticosteroizi. Se folosesc în cazul manifestărilor clinice severe, când alte mijloace nu au efectul dorit. Îmbunătățiți efectele medicamentelor, în special AINS, reduceți severitatea durerii, reduceți umflarea, restabiliți procesele fiziologice. Acestea sunt Prednisolon, Prednison, Dexametazonă etc.

După stingerea manifestărilor acute ale dorsalgiei, când sindromul dureros este mai puțin pronunțat, se recomandă programarea fizioterapiei:

• acupunctura;
• Tracțiunea coloanei vertebrale;
• Terapia cu laser;
• Magnetoterapia;
• Osteopatie;
• electroforeză;
• Masaj;
• Apiterapie;
• Tratament cu noroi;
• Înot;
• Terapie manuală.

Tratamentul chirurgical al dorsalgiei practic nu se recurge. Excepție fac acele cazuri în care tratamentul conservator nu este eficient sau se dezvoltă complicații severe.

Complicații

Cu un curs lung de dorsalgie și absența unui tratament adecvat și în timp util, se dezvoltă complicații ale bolii de bază:

1. Durerea nu este supusă terapiei;
2. Încălcarea circulației cerebrale (inclusiv accident vascular cerebral);
3. Pareza sau paralizia brațelor, picioarelor, întregului corp;
4. Încălcarea funcțiilor organelor pelvine (dificiență urinară, defecare, disfuncție sexuală).

Acțiuni preventive

Nu există metode specializate de prevenire. Ținând cont de numărul de afecțiuni care pot provoca dureri la nivelul coloanei vertebrale, se pot da doar recomandări foarte generale și comune pentru prevenirea afecțiunilor dureroase și a leziunilor coloanei vertebrale.

Principalul lucru care poate avea un efect pozitiv este o atitudine atentă față de sine, utilizarea sarcinilor normale și proporționale. Gimnastica, exercitii dimineata.

O alimentație echilibrată și accesul în timp util la medici este o garanție că dorsalgia nu se va manifesta niciodată. În același timp, este foarte important să prevenim reapariția acelor boli care au loc deja. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați recomandările date de medic.

După cum s-a descoperit, dorsalgia este o manifestare cumulativă a sindromului durerii, care este cauzată de diverse cauze și poate fi tratată eficient prin diferite metode.

Principalul lucru pe care trebuie să-l amintească toți cei care citesc acest articol este că corpul este o creație foarte „inteligentă”, care răspunde întotdeauna cu durere la diferite defecțiuni în activitatea organelor sau sistemelor interne.

Prin urmare, în cazul oricăror semnale, este necesar să contactați imediat un specialist pentru examinare, iar vizitele independente periodice la clinică pentru examinări medicale sunt, de asemenea, încurajate de sănătatea excelentă.

Dorsalgie Durerea de spate este un sindrom clinic cu multe cauze. Cea mai frecventă cauză a dorsalgiei sunt leziunile distrofice ale coloanei vertebrale: osteocondroza cu afectarea discurilor intervertebrale și a suprafețelor adiacente ale corpurilor vertebrale; spondiloza, manifestată prin artroza fațetei și/sau articulațiilor fațetare; spondilită.

Alături de cauzele vertebrogene ale durerilor de spate, pot exista și alte cauze care nu sunt direct legate de coloana vertebrală.

Durerea vertebrogenă în spate și membre provoacă următoarele cauze.

• Hernie de disc.
• Spondiloza.
• Osteofite.
• Sacralizare sau lombarizare.
• Artroza articulațiilor intervertebrale (fațete).
• Spondilită anchilozantă.
• Stenoza coloanei vertebrale.
• Instabilitatea segmentului spinal cu spondilolisteză.
• Fracturi vertebrale.
• Osteoporoza.
• Tumori ale vertebrelor.
• Spondilartroza anchilozantă.
• Tulburări funcționale ale coloanei vertebrale.

Durerea de spate non-vertebrogenă apare din următoarele motive.

• Sindromul durerii miofasciale.
• Durerea psihogenă.
• Durerea reflectată în boli ale organelor interne.
• Tumori intra și extramedulare.
• leziuni metastatice.
• Siringomielie.
• tumori retroperitoneale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. În primul rând, procesul este localizat în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența sarcinilor mecanice, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului. În timp, se formează crăpături pe inelul fibros. Un disc cu un nucleu modificat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc. Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive din partea vertebrelor adiacente și a articulațiilor intervertebrale, în urma cărora cinematica întregii coloane vertebrale este perturbată. În plus, ligamentul galben poate fi implicat în proces, care se îngroașă în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea datorată fibrozei discului este posibilă, dar schimbarea inversă nu se observă niciodată.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Au fost studiate trei mecanisme fiziopatologice principale pentru dezvoltarea dorsalgiei.

• Sensibilizarea periferică a receptorilor durerii asociată cu leziunea acestora sau alte efecte patologice. În osteocondroză, acești receptori sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, articulațiile fațetare și fațetare, rădăcinile coloanei vertebrale și mușchii paravertebrali. Sensibilizarea acestor receptori apare atunci când țesuturile musculo-scheletice ale spatelui sunt traumatizate, determinând eliberarea de substanțe proinflamatorii și algogenice (prostaglandine, bradikinină), inclusiv mecanismele de sensibilizare periferică.
• Deteriorarea structurilor nervoase (nerv, rădăcină, ganglion intervertebral) în diferite procese patologice (traumatisme, inflamații, insuficiență vasculară). Ca urmare, se dezvoltă durerea neuropatică.
• Sensibilizarea centrală, care în stadiile incipiente este un mecanism de protecție, și cu durere de lungă durată contribuie la intensificarea acesteia.

Procesele descrise mai sus sunt prezentate schematic în figură.

În funcție de structurile coloanei vertebrale implicate în proces în fiecare caz particular, în tabloul clinic predomină fie sindroamele de compresie, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și al vaselor epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

În funcție de localizare, se disting sindroamele vertebrogene ale nivelurilor cervicale, toracice și lombo-sacrale.

sindroame de gât. Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Sub CIII, vertebrele sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame compresive de localizare cervicală. La nivel cervical, nu numai rădăcinile, vasele de sânge, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune totală sau, mai des, parțială transversală a măduvei spinării, cu pareză mixtă a mâinii și parapareză spastică inferioară. Compresiunile radiculare pot fi împărțite clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în brâul umăr, claviculă. Atrofia trapezului, centurii și mușchilor cei mai lungi ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• Rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, brâului umăr, care radiază de-a lungul marginii radiale a brațului până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps al umărului, o scădere a reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III ale mâinii, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps al umărului, o scădere a reflexului de la tendonul său;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, o scădere a reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică la nivelul gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este determinată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar. Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, centurii umărului, omoplatului poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe în osteocondroza coloanei vertebrale în combinație cu microtrauma țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și alte structuri ale sistemului musculo-scheletic. Deci, cu periartroza humeroscapulară, mulți cercetători notează la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și traumatisme la nivelul articulației umărului, sau infarct miocardic sau alte boli care joacă rolul de declanșator. Clinic, cu periartrita humeroscapulară, există durere în țesuturile periarticulare ale articulației umărului, limitarea mișcărilor în acesta. Sunt posibile doar mișcările pendulului umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în regiunea procesului coracoid și zona subacromială. Tulburările „sensibile” nu sunt definite, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței anterioare-exterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii. La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, ceva mai lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, scapula, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare adesea cu boli inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamator-degenerative (spondilartroză anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, leziunile coloanei lombare și lombosacrale ocupă primul loc în ceea ce privește negociabilitatea.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului. Compresia radiculară LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței anterointerne a coapsei, o scădere a forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și o pierdere a reflexului genunchiului. Compresia rădăcină LV (LIV—disc LV) este o localizare comună. Se manifestă prin durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterolaterale a piciorului inferior, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Există hipotonie și hipotrofie a mușchiului tibial și o scădere a forței flexorilor dorsali ai policelui. Compresia rădăcină SI (disc LV-SI) este cea mai comună localizare. Se manifestă prin durere în fese cu iradiere de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps al piciorului inferior scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este perturbată, reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după exercițiu. Se manifestă prin dureri ascuțite în regiunea lombară. Poziția antalgică, tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate. Lumbodynia este durerea lombară cronică. Se manifestă prin durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea apofizelor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, mișcări în care sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform își are originea la marginea anterioară a sacrului superior și se inserează pe suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos. Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este încordat, compresia nervoasă este posibilă, ceea ce se întâmplă în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului piriform se caracterizează prin durere ascuțită în regiunea subgluteală cu iradiere de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior. Adductia soldului cauzeaza durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul de durere este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările autonome scad în decubit dorsal și cresc la mers.

Diagnosticul diferențial al sindroamelor compresive și vertebrogene reflexe. Sindroamele vertebrogene de compresie se caracterizează prin următoarele caracteristici.

• Durerea este localizată la nivelul coloanei vertebrale, iradiază către membru, până la degete de la mâini sau de la picioare.
• Durerea este agravată de mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut, încordare.
• Tulburări vegetativ-vasculare regionale, adesea dependente de poziția corpului.
• Se determină simptome de pierdere a funcției rădăcinilor comprimate: tulburare de sensibilitate, hipotrofie musculară, scădere a reflexelor tendinoase.

Sindroamele vertebrogene reflexe se caracterizează prin următoarele:

• Durerile sunt locale, surde, profunde, fara iradiere.
• Durerea este agravată de sarcina asupra mușchiului spasmodic, de palparea sau întinderea lui profundă.
• Nu există simptome de sevraj.

Tulburările vegetativ-vasculare regionale nu sunt tipice.

Tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.În perioada acută a bolii, când sindromul durerii este exprimat semnificativ, sarcina principală a medicului este ameliorarea durerii. Pentru a finaliza cu succes această sarcină, trebuie îndeplinite anumite condiții.

• Este necesar să se ofere „liniște” coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, un scut este plasat sub saltea sau pacientul este așezat pe o saltea ortopedică specială. In termen de 5-7 zile, regimul motor este limitat, iar pacientul are voie sa se ridice doar in centura sau corset imobilizator si numai daca este necesar fiziologic. Restul timpului este indicat repaus la pat. Extinderea modului motor se efectuează cu atenție, mișcările recomandate nu ar trebui să provoace durere.
• Tratamentul medicamentos ar trebui să fie construit ținând cont de toate legăturile din patogeneza sindromului durerii. Sursa durerii în sindroamele de compresie o constituie structurile alterate patologic ale coloanei vertebrale, care fie irită nociceptorii țesutului, fie comprimă rădăcinile coloanei vertebrale. În cazul sindroamelor reflexe, sursa durerii poate fi atât coloana vertebrală în sine, cât și mușchii reflexi spasmodici care formează sindroamele de tunel. În plus, cu durere cronică (care durează mai mult de 3 luni) sau recurentă se dezvoltă tulburări depresive, anxioase, ipocondriace și alte afectiuni. Prezența unor astfel de tulburări trebuie identificată și tratată în mod activ, deoarece acestea au un impact foarte negativ asupra evoluției bolii.
• Se recomandă tratament non-medicament. În tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene sunt utilizate pe scară largă kinetoterapie, terapia manuală, kinetoterapie etc.
• Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient timp de 4 luni sau există semne de compresie a măduvei spinării cu disfuncție a organelor pelvine, tulburări de conducere senzorială sau afectare a neuronului motor central (în prezența semnelor piramidale).

Tratament medical

Analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor metamizol de sodiu (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe cale enterală și parenterală. Utilizarea AINS este justificată patogenetic, deoarece, pe lângă efectul analgezic, au un efect antiinflamator (datorită efectului asupra ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), inhibă sinteza prostaglandinelor, ceea ce previne sensibilizarea nociceptorilor periferici și dezvoltarea inflamației neurogene).

Dintre medicamentele bine dovedite ale acestui grup, remarcăm diclofenacul, care este disponibil sub formă de tablete de 50 și 100 mg, supozitoare rectale și soluții pentru administrare parenterală. Ketorolac (Ketolac) are un efect analgezic puternic, care se recomandă a fi administrat pentru sindroamele dureroase severe la 30 mg / m timp de 3-5 zile, apoi treceți la forme de comprimate, numind 10 mg de 3 ori pe zi după mese pentru nu mai mult. mai mult de 5 zile. Pe lângă cele enumerate mai sus, puteți utiliza și alte medicamente din acest grup: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal), etc. Dar trebuie amintit că majoritatea AINS sunt contraindicate în ulcerul gastric și duodenal, cu o tendință de sângerare. Dacă pacientul este diagnosticat cu bolile de mai sus, chiar și în remisie, AINS enumerate sunt contraindicate. În astfel de cazuri, medicamentele de elecție sunt inhibitori selectivi de COX-2, care nu au un efect atât de semnificativ asupra tractului gastrointestinal, în special celecoxib (Celebrex), un inhibitor selectiv de COX-2. Se administrează în doză de 200 mg de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7-10 zile.

Pentru reducerea durerii se pot efectua blocaje paravertebrale cu anestezic (Procaina, Lidocaina etc.) in combinatie cu corticosteroizi (50 mg Hidrocortizon, 4 mg Dexametazona etc.). Blocarea cu utilizarea de anestezice și corticosteroizi se recomandă să fie efectuată 1 dată în 3 zile. În cele mai multe cazuri, 3-4 blocaje sunt suficiente pentru un curs de tratament (eliminarea durerii acute).

Fonduri vasculare. Având în vedere participarea obligatorie a componentei vasomotorii în patogeneza sindroamelor vertebrogene, în special de natură compresivă, este necesară introducerea medicamentelor vasoactive în complexul medical. Alegerea medicamentului depinde de prezența bolii vasculare concomitente și de severitatea tulburărilor vasomotorii. În cazuri uşoare, administrarea orală de vasodilatatoare (preparate cu acid nicotinic sau analogi ai acestora) este suficientă. Dacă pacientul este diagnosticat cu radiculopatie compresivă severă, este necesară administrarea parenterală a agenților (Trental), care normalizează atât fluxul arterial, cât și fluxul venos.

Medicamente psihotrope. Pacienții cu durere cronică au nevoie de corectarea tulburărilor afective. Pentru a efectua o corectare adecvată a tulburărilor psihoafective este necesar diagnosticarea acestora (consultarea unui psihoterapeut sau testarea psihodiagnostic). In cazul predominantei tulburarilor anxio-depresive si depresive este indicata numirea antidepresivelor. Se preferă medicamentele care, alături de efectele anxiolitice antidepresive: amitriptilina - de la 25 la 75 mg/zi timp de 2-3 luni, tianeptina (Coaxil), mianserina (Lerivon), etc. Dacă pacientul este dominat de tulburări ipocondriale, triciclice antidepresivele trebuie combinate cu antipsihotice care nu provoacă tulburări extrapiramidale - tifdazină (Sonapax) - 25-50 mg / zi, sulpiridă (Eglonil) - 25-50 mg / zi.

Tratamentul non-medicamental al sindroamelor dureroase vertebrogene. Kinetoterapie ocupă un loc important în tratamentul sindroamelor dureroase. În perioada acută a bolii, se preferă utilizarea factorilor fizici care reduc durerea, îmbunătățesc hemodinamica regională, în special fluxul de sânge din zona de compresie, ameliorează spasmul muscular. În prima etapă se folosesc curenți diadinamici, câmpuri cu microunde, magnetoterapia, iradierea UV, acupunctura. Pe măsură ce durerea scade, se prescrie kinetoterapie care îmbunătățește trofismul tisular, mărește gama de mișcare (magnetoterapie laser, masaj, fototerapie, kinetoterapie). În perioada de recuperare, se arată că implică activ pacientul în procesul de tratament: extinde regimul motor, întărește corsetul muscular etc.

Trebuie amintit că un tratament complex cu drepturi depline al pacienților cu leziuni vertebrogene ale sistemului nervos face posibilă obținerea unei remisiuni complete și pe termen lung. În absența durerii, este necesar să se recomande un stil de viață activ, educație fizică (fără sarcini verticale semnificative și „răsucitoare” pe coloana vertebrală) și înot recreativ.

Literatură

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Ghiduri pentru reabilitarea pacienților cu tulburări motorii. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Mecanisme patofiziologice ale sindroamelor dureroase. Durere. 2003. Nr 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. et al. Sindroame dureroase cronice ale localizării lombosacrale: semnificația tulburărilor structurale musculo-scheletice și a factorilor psihologici // Durerea. 2003. Nr 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program pentru tratamentul și reabilitarea pacienților cu dorsalgie: o metodă. recomandări. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolile sistemului nervos. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, doctor în științe medicale, profesor
MONIKI, Moscova