Kapoten doza zilnică. La ce presiune este prescris Kapoten: instrucțiuni de utilizare

Cum să luați Kordaron cu aritmii?

Pentru a normaliza ritmul contracțiilor inimii, este important să alegeți cel mai mult medicament eficient- în conformitate cu spectrul efectelor sale și natura aritmiei. În același timp, trebuie să fie cât mai sigur posibil. La fibrilatie atriala(MA) Kordaron ocupă o nișă largă de aplicabilitate.

Compoziția și forma eliberării

"Kordaron" este un preparat din clorhidrat de amiodarona. Medicamentul este produs în tablete (200 mg de clorhidrat de amiodaronă cu o linie de divizare) și în soluție injectabilă (fiole de 3 ml, care conțin 150 mg de clorhidrat de amiodaronă). Medicamentul este produs de Sanofi Winthrop Industry (Franța), Quinoin (Ungaria).

Kordaron este un remediu unic

„Kordaron” intravenos se administrează în situații de urgență (cu amenințătoare de viață atacuri de aritmie, într-un spital), cu ECG și monitorizare a tensiunii arteriale (TA), deoarece există un risc mare de scădere critică a tensiunii arteriale și insuficiență cardiacă terminală. „Kordaron” se administrează lent, diluat cu soluție de glucoză 5%.

Efecte farmacologice

„Kordaron” afectează o serie de factori care afectează reactivitatea și conductivitatea electrică a nodurilor nervoase sinus-atrial și atrioventricular:

„Kordaron” este capabil să blocheze parțial canalele de potasiu, sodiu și calciu membranele celulare, el:

încetinește trecerea ionilor de potasiu și sodiu prin membranele miocardice, prelungind potențialul de acțiune și perioada refractară efectivă, adică bătăile inimii devin măsurate și calme;
datorită blocării parțiale a transportului calciului, se extinde vasele periferice, reducând rezistența periferică totală.

Reduce sensibilitatea și adrenoreceptorii inimii la hormonii de stres.
Slăbește efectul stimulator al hormonilor glanda tiroida asupra miocardului, inhibând una dintre verigile sintezei lor.

Deoarece „Kordaron” afectează mulți factori și încetul cu încetul, este relativ sigur, în măsura în care, în general, putem vorbi despre siguranța utilizării în raport cu autoritățile de reglementare ritm cardiac.

În plus, Kordaron se extinde vasele coronare si reduce presiunea

Cui i se arată „Kordaron”?

Alegerea se face în favoarea „Kordaron” dacă:

la un pacient cu aritmie, normală sau scăzută presiunea arterială, și nu poate fi redus în continuare;
CHF este prezent și nu poate fi redus contractilitatea inimi;
pacientul nu are leziuni structurale grave ale inimii;
producția de hormoni tiroidieni corespunde aproximativ cu intervalul normal.

„Kordaron” este folosit pentru:

ameliorarea episoadelor tahicardie paroxistica, paroxisme și formă permanentă de MA.
prevenirea episoadelor repetate de aritmii și fibrilații ventriculare, atacuri de FA, aritmii bruște, posibil letale la pacienții post-infarct.

Contraindicații

"Kordaron" este contraindicat în:

disfuncția nodului sinusal și blocul II atrioventricular (AV) și gradul III(fără stimulator cardiac);
hipokaliemie, hipomagnezemie;
boli țesut conjunctiv plămâni, edem pulmonar necardiogen;
producția de hormoni tiroidieni mai puțin decât normal sau peste normal;
prelungirea sistolei electrice pe ECG;

Nu există medicamente fără contraindicații pentru utilizarea lor. Pentru „Kordaron” acestea sunt: perioadele de sarcină și de alăptare

luarea de substanțe care prelungesc sistola electrică și pot provoca tahicardie paroxistică, inclusiv tahicardie de tip piruetă;
copilărie;
sarcina și alăptarea;
intoleranță la iod sau la amiodarona în sine.

„Kordaron” este nedorit:

cu ICC severă;
funcția hepatică slăbită;
insuficienţă functia respiratorieși astmul bronșic;
în in varsta;
cu bloc AV gradul I.

Efecte secundare

Efecte secundare(tablete):

bradicardie moderată (în 1-10% din cazuri);
blocaj sinotrial sau atrioventricular (0,1-1%);
provocarea de noi aritmii sau complicații ale celor existente, atât ca urmare a acțiunii medicamentului, cât și din cauza ineficienței sale - 0,1-1%;
greață, vărsături, lipsă de dorință de a mânca, greutate în stomac - 10% sau mai mult atunci când se iau doze saturate;
creșterea transaminazelor hepatice și a pigmenților biliari, dezvoltarea insuficienței hepatice (1-10%);
dezvoltare boli cronice ficat - mai puțin de 0,01% din cazuri;
pneumonită și bronșiolită obliterantă (1-10%);
bronhospasm, edem pulmonar (mai puțin de 0,01%);

Reacții adverse frecvente la Cordarone: greață și vărsături

vedere încețoșată cauzată de depozitele de lipide în cornee (frecvent), nevrite nervul optic(foarte rar). Cu nevrita, medicamentul este anulat de urgență;
hipotiroidism, hipertiroidism (destul de des);
sensibilitate crescută a pielii la radiațiile solare (aproape întotdeauna);
membre tremurate, tulburări de somn.

Efecte secundare ale soluției injectabile:

căldură (" lovitură fierbinte”), scăderea tensiunii arteriale, bradicardie grade diferite expresivitate;
provocând aritmii (rar);
niveluri crescute ale transaminazelor hepatice;
șoc anafilactic, crește presiune intracraniană, bronhospasm (extrem de rar);
flebită la locul injectării.

Doza de „Kordaron” pentru aritmii

La începutul administrării comprimatelor Kordaron în spital, doza zilnică totală (distribuită) este prescrisă de la 600 la 1200 mg. În această cantitate, pacientul ia medicamentul aproximativ o săptămână, până când consumă o cantitate „saturatoare” – 10 grame. În continuare, se prescrie o doză de întreținere de 100-400 mg pe zi. Trebuie selectată cea mai mică doză posibilă pentru a menține efectul antiaritmic pentru a evita efecte secundare.

Luați Cordarone exact așa cum este prescris

La domiciliu, din motive de siguranță, perioada de saturație este prelungită cu aproximativ 2 săptămâni, numinând de la 600 la 800 mg pe zi (în doze divizate). La atingerea unei cantități saturate de 10 g, se selectează o doză de întreținere pentru pacient.

Maxim posibil o singura doza 400 mg. „Kordaron” este excretat lent din organism, astfel încât sunt posibile scheme cu o doză de întreținere la două zile. Durata terapiei de întreținere cu „Kordaron” este de la câteva luni la 2 ani.

Supradozaj

Supradozaj acut, simptome:

o încetinire bruscă a pulsului;
tahicardie, inclusiv de tip „piruetă”;
consolidarea CHF;
insuficienta cardiaca.

Nu există un antidot specific pentru Kordaron. Dacă medicamentul tocmai a fost luat, este necesar să spălați stomacul, să dați Cărbune activși chemați o ambulanță; pentru a opri efectele unui supradozaj, poate fi necesar să se administreze adrenalină sau săruri de magneziu sau stimulare.

Cum să luați "Kordaron" cu un atac de aritmie?

„Kordaron” pentru a ușura un atac este folosit în sectia de cardiologie Sau cel puțin în prezența unui medic de ambulanță. Din proprie inițiativă, consumul acestuia în timpul unui atac de aritmie este periculos.

Cordarone sub formă de tablete trebuie înghițit cu apă.

Interacțiunea cu alte medicamente

„Kordaron” nu poate fi luat în paralel cu:

beta-blocante, alte medicamente antiaritmice și blocante canale de calciu(„Verapamil”, „Diltiazem”);
medicamente antipsihotice (inclusiv Sultopride) și antidepresive (inhibitori MAO);
Pentamidină, Vincamină, Eritromicină.

Nu este de dorit să luați Kordaron cu laxative și diuretice (este posibilă deficiența de potasiu). Dacă este necesar să luați anticoagulante, nivelul de protrombină este controlat ( risc crescut sângerare); glicozide cardiace - nivelul de digoxină (scăderea excreției de digoxină). Listă interacțiuni medicamentoase incomplet, trebuie să studiați cu atenție instrucțiunile pentru medicament.

Instrucțiuni Speciale

În timpul cursului „Cordarone”:

alcoolul este contraindicat;
expunerea la soare trebuie evitată. Pe lângă posibilitatea de arsuri, pigmentarea capătă nuanțe cenușii nenaturale;
trebuie să se abțină de la a conduce o mașină și de a solicita de mare viteză reacții la efort.

Analogii Kordaron - Amiodaron, Amiocordin, Aritmil, Cardiodaron, Rotaritmil. „Cordarone” se vinde pe bază de rețetă. Prețul tabletelor nr. 30 este de la 300 de ruble sau 200 de grivne.

Recenziile despre Cordarone indică eficacitatea acestuia în aritmii și o creștere statistică reală a supraviețuirii pacienților, dar, din păcate, și prezența efecte secundare. Cea mai frecvent menționată disfuncție a glandei tiroide.

sosudoff.ru

CORDARON

FORMA FARMACEUTICĂ, COMPOZIȚIE ȘI AMBALARE

Tabletele sunt rotunde, împărțite, albe sau albe, cu o tentă cremoasă, gravate cu un simbol sub forma unui mijloc și numărul „200” pe o parte; tabletele pot fi ușor separate de-a lungul liniei de pauză când conditii normale aplicatii.

1 filă. clorhidrat de amiodarona 200 mg

Excipienți: lactoză monohidrat, amidon de porumb, polividonă K90F, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu.

10 bucati. - blistere (3) - pachete de carton.

EFECT FARMACOLOGIC

Medicament antiaritmic clasa III. Are efecte antiaritmice și antianginoase.

Efectul antiaritmic se datorează creșterii în faza a 3-a a potențialului de acțiune, în principal datorită scăderii curentului de potasiu prin canalele membranelor celulare ale cardiomiocitelor și scăderii automatismului nodului sinusal. Medicamentul blochează în mod necompetitiv receptorii α- și β-adrenergici. Incetineste conducerea sinoatriala, atriala si nodala fara a afecta conducerea intraventriculara. Kordaron mărește perioada refractară și reduce excitabilitatea miocardică. Încetinește conducerea excitației și prelungește perioada refractară a căilor atrioventriculare suplimentare.

Efectul antianginos al Kordaron se datorează scăderii consumului miocardic de oxigen (datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii OPSS), blocării necompetitive a receptorilor α- și β-adrenergici, creșterii fluxul sanguin coronarian prin influenţă directă asupra musculatura neteda arterelor, întreținând debitul cardiac prin scăderea presiunii aortice şi scăderea rezistenţei periferice.

Cordarone nu are un negativ semnificativ efect inotrop, reduce contractilitatea miocardică în principal după administrarea intravenoasă.

Afectează metabolismul hormonilor tiroidieni, inhibă conversia T3 în T4 (blocarea tiroxinei-5-deiodinazei) și blochează captarea acestor hormoni de către cardiocite și hepatocite, ceea ce duce la o slăbire a efectului stimulator al hormonilor tiroidieni asupra miocardului. . Se determină în plasma sanguină timp de 9 luni după oprirea aportului.

Efectele terapeutice sunt observate după 1 săptămână (de la câteva zile la 2 săptămâni) după începerea administrării orale a medicamentului.

Odată cu pornirea/în introducerea Kordaron, activitatea acestuia atinge un maxim după 15 minute și dispare la aproximativ 4 ore după administrare. În ciuda faptului că cantitatea de Cordarone administrată în sânge scade rapid, se obține saturația țesuturilor cu medicamentul. În absența injecțiilor repetate, medicamentul este eliminat treptat. La reluarea administrării sau la prescrierea medicamentului pentru administrare orală, se formează rezerva sa tisulară.

FARMACOCINETICĂ

Aspiraţie

După administrarea orală, amiodarona este absorbită lent (absorbția este de 30-50%), rata de absorbție este supusă unor fluctuații semnificative. Biodisponibilitatea după administrarea orală variază de la 30 la 80% la diferiți pacienți (în medie, aproximativ 50%). După o singură doză de medicament în interior, Cmax în plasma sanguină este atinsă după 3-7 ore.

Distributie

Amiodarona are un Vd mare. Amiodarona se acumulează cel mai mult în țesutul adipos, ficat, plămâni, splină și cornee. După câteva zile, amiodarona este excretată din organism. Css se realizează în decurs de 1 până la câteva luni, în funcție de caracteristici individuale rabdator. Legarea proteinelor plasmatice - 95% (62% - cu albumină, 33,5% - cu beta-lipoproteine).

Metabolism

Metabolizat în ficat. Principalul metabolit, deetilamiodarona, este activ farmacologic și poate spori efectul antiaritmic al compusului principal. Fiecare doză de Kordaron (200 mg) conține 75 mg iod; S-a determinat că 6 mg din acestea sunt eliberate ca iod liber. Cu un tratament prelungit, concentrațiile sale pot ajunge la 60-80% din concentrațiile de amiodarona.

reproducere

Eliminarea prin ingestie se desfasoara in 2 faze: T1/2 in faza α - 4-21 ore, T1/2 in faza β - 25-110 zile. După administrare orală prelungită, media T1 / 2 este de 40 de zile (aceasta are importanţă la alegerea unei doze, deoarece este nevoie de cel puțin 1 lună pentru a stabiliza concentrația plasmatică, iar eliminarea completă poate dura mai mult de 4 luni).

După întreruperea administrării medicamentului, eliminarea completă a acestuia din organism continuă timp de câteva luni. Prezența efectelor farmacodinamice ale Kordaron trebuie luată în considerare timp de 10 zile și până la 1 lună după anularea acestuia. Amiodarona este excretată în bilă și fecale. Excreția renală este neglijabilă.

Farmacocinetica în special cazuri clinice

Excreția nesemnificativă a medicamentului în urină vă permite să prescrieți medicamentul pentru insuficiență renală în doze medii. Amiodarona și metaboliții săi nu sunt supuși dializei.

INDICAȚII

Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică ventriculară;

Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică supraventriculară cu o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare (în special pe fondul sindromului WPW);

Relieful paroxistic și formă durabilă fibrilația atrială (fibrilația atrială) și flutterul atrial.

Prevenirea recăderilor

Aritmii ventriculare și fibrilație ventriculară care pun viața în pericol (tratamentul trebuie început într-un spital cu monitorizare cardiacă atentă);

Tahicardii paroxistice supraventriculare, incl. crize documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții cu boli organice inimi; atacuri documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții fără boală organică de inimă, când medicamente antiaritmice alte clase nu sunt eficiente sau există contraindicații pentru utilizarea lor; atacuri documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții cu sindrom WPW;

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) și flutterul atrial.

Prevenirea morții subite aritmice la pacienții din grup Risc ridicat după ce recent infarct miocardic miocard cu mai mult de 10 extrasistole ventriculare la ora 1 manifestari clinice insuficiență cardiacă cronică și fracție de ejecție a ventriculului stâng redus (Cordarone este recomandat în special pacienților cu boală organică a inimii (inclusiv boală coronariană), însoțită de disfuncție ventriculară stângă.

Kordaron pentru administrare intravenoasă este destinat utilizării numai într-un spital în cazurile în care este necesară obținerea rapidă a efectului antiaritmic sau când administrarea orală a medicamentului nu este posibilă.

MOD DE DOZARE

Pentru administrare orală

Când se prescrie medicamentul într-o doză de încărcare, pot fi utilizate diverse scheme. Atunci când se utilizează într-un spital, doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600-800 mg/zi până la maximum 1200 mg/zi (de obicei în 5-8 zile).

Pentru administrarea în ambulatoriu, doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600 mg până la 800 mg/zi (de obicei în 10-14 zile).

Doza de întreținere se determină la o rată de 3 mg/kg greutate corporală pe zi și poate varia de la 100 mg/zi la 400 mg/zi atunci când este luată 1 dată/zi. Trebuie utilizată cea mai mică doză eficientă. pentru că Amiodarona are un timp de înjumătățire foarte lung și poate fi administrată la două zile (200 mg pot fi administrate la două zile, în timp ce se recomandă 100 mg zilnic) sau administrată intermitent (2 zile pe săptămână).

Pentru soluție pentru administrare intravenoasă

Doza de încărcare de Kordaron este inițial de 5-7 mg/kg greutate corporală în 250 ml de soluție de dextroză (glucoză) 5% timp de 30-60 de minute. Efect terapeutic Cordarone apare în primele minute de administrare și dispare treptat, ceea ce necesită corectarea ratei de administrare a acestuia în funcție de rezultatele tratamentului.

Pentru terapia de întreținere, medicamentul este prescris sub formă de perfuzie intravenoasă continuă sau intermitentă (de 2-3 ori / zi) într-o soluție de dextroză (glucoză) 5% timp de câteva zile, la o doză de până la 1200 mg / zi. După administrarea intravenoasă într-o doză de încărcare, în loc de continuarea perfuziei intravenoase, este posibilă trecerea la administrarea orală de Kordarone la o doză de 600-800 mg până la 1200 mg pe zi. Din prima zi de administrare intravenoasă a Kordaron, este recomandabil să începeți o tranziție treptată la administrarea medicamentului pe cale orală.

Când se efectuează injecții intravenoase, medicamentul în doză de 5 mg / kg este administrat timp de cel puțin 3 minute. Cordarone nu trebuie administrat în aceeași seringă cu alții. medicamente!

Pentru perfuzia intravenoasă nu trebuie utilizate concentrații sub 600 mg/l. Pentru prepararea soluțiilor pentru administrare intravenoasă, utilizați numai soluție de dextroză (glucoză) 5%.

EFECT SECUNDAR

Soluție pentru administrare intravenoasă

Reacții sistemice: senzație de căldură, transpirație crescută, scăderea tensiunii arteriale (de obicei moderată și tranzitorie); cazuri de hipotensiune arterială severă sau colaps (au fost raportate cu supradozaj sau administrare prea rapidă), bradicardie moderată (în unele cazuri, în special la pacienții vârstnici, bradicardie severă și, în cazuri excepționale, oprirea nodului sinusal, necesitând întreruperea terapiei); rar – acţiune proaritmică. La începutul terapiei, există o creștere a activității transaminazelor hepatice în serul sanguin, care de obicei rămâne moderată (de 1,5-3 ori mai mare decât limită superioară norme /VGN/) și, de regulă, se normalizează atunci când doza este redusă sau chiar spontan. Cu o creștere semnificativă a nivelului transaminazelor, tratamentul trebuie întrerupt. Există raportări izolate de cazuri de insuficiență hepatică acută cu nivel inalt transaminazele hepatice serice și/sau icter (unele cu rezultat letal). În cazuri izolate (extrem de rare), șoc anafilactic, benign hipertensiune intracraniană(pseudotumoră a creierului), bronhospasm și/sau apnee la pacienții cu severă insuficiență respiratorie, mai ales la pacienti astm bronsic. Au fost observate mai multe cazuri de detresă respiratorie acută, asociate în principal cu pneumonită interstițială.

Reacții locale: flebită (poate fi evitată cu central cateter venos).

Pentru administrare orală

Din lateral a sistemului cardio-vascular: bradicardie (mai ales moderată și dependentă de doză); în unele cazuri (cu disfuncție a nodului sinusal, la vârstnici) - bradicardie severă; in cazuri exceptionale - bloc sinusal; rareori - tulburări de conducere (blocat sinoatrial, blocat AV diverse grade, blocaj intraventricular); în unele cazuri - apariția de noi aritmii sau agravarea celor existente, în unele cazuri - cu stop cardiac ulterior (conform datelor disponibile, este imposibil să se stabilească o legătură cu utilizarea medicamentului, cu severitatea leziunii cardiace sau cu eșec al tratamentului). Aceste efecte sunt observate în principal în cazurile de utilizare în comun a Kordaron cu medicamente care prelungesc perioada de repolarizare a ventriculilor inimii (interval QTc) sau cu încălcarea echilibru electrolitic.

Din partea organului vederii: microdepozitele de lipofuscină în corneea ochiului (aproape întotdeauna prezente) sunt de obicei limitate la zona pupilei, reversibile după întreruperea medicamentului, duc uneori la tulburări vizuale sub formă de halou colorat în lumină puternică sau senzație de ceață; în unele cazuri, neuropatie/nevrita optică (relația cu aportul de amiodarona nu a fost încă clar stabilită).

Reacții dermatologice: fotosensibilitate; eritem (în timpul radioterapiei); în unele cazuri - o erupție cutanată (de obicei nespecifică), dermatita exfoliativa(relația cu medicamentul nu a fost stabilită oficial); cu utilizare prelungită în doze mari- pigmentare cenușie sau albăstruie a pielii (dispare lent după oprirea tratamentului).

Din lateral Sistemul endocrin: o creștere a nivelului de T3 în serul sanguin (T4 rămâne normal sau ușor redus) în astfel de cazuri în absența semne clinice nu este necesară întreruperea medicamentului pentru disfuncția tiroidiană); posibila dezvoltare a hipotiroidismului (creștere ușoară în greutate, activitate scăzută, mai pronunțat / comparativ cu cel așteptat / bradicardie); hipertiroidism (atât în timpul terapiei, cât și în câteva luni după întreruperea medicamentului). Suspiciunea de hipertiroidism poate apărea cu următoarele simptome clinice ușoare: scădere în greutate, aritmii, angină pectorală, insuficiență cardiacă. Diagnosticul este confirmat de o scădere clară a TSH-ului seric. Amiodarona trebuie întreruptă.

Din lateral sistem digestiv: greață, vărsături, tulburări ale gustului (de obicei apar la începutul terapiei atunci când sunt utilizate în doze de încărcare și scad odată cu reducerea dozei); la începutul tratamentului - o creștere izolată (de 1,5-3 ori mai mare decât VGN) a activității transaminazelor hepatice (scăderea cu scăderea dozei de medicament sau chiar spontan); in unele cazuri - tulburări acute funcția hepatică și/sau icter (necesită întreruperea medicamentului), hepatoză grasă, ciroză. Simptome cliniceși modificări de laborator poate fi minimă (posibilă hepatomegalie, activitate crescută a transaminazelor hepatice crescută de până la 1,5-5 ori comparativ cu VGN); prin urmare, se recomandă monitorizarea regulată a funcției hepatice în timpul tratamentului.

Din sistemul respirator: în unele cazuri - pneumonită, fibroză, pleurezie, bronșiolită obliterantă cu pneumonie (uneori fatală), bronhospasm la pacienții cu grave afectiuni respiratorii(mai ales cu astm bronșic), acut sindrom de detresă respiratorie la adulti.

Din SNC și periferic sistem nervos: rareori - neuropatii și/sau miopatii periferice senzoriomotorii (de obicei reversibile după întreruperea medicamentului), tremor extrapiramidal, ataxie cerebeloasă; în cazuri rare - hipertensiune intracraniană benignă, coșmaruri.

reactii alergice: rar - vasculită, afectarea rinichilor cu valori crescute ale creatininei, trombocitopenie; in unele cazuri - anemie hemolitică, anemie aplastica.

Altele: alopecie; în unele cazuri - epididimita, impotență (legătura cu utilizarea medicamentului nu a fost stabilită).

CONTRAINDICAȚII

Pentru administrare orală

SSSU (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial) cu excepția cazurilor de corecție cu un stimulator cardiac artificial;

Încălcări ale conducerii AV și intraventriculare (blocare AV gradul II și III, blocarea picioarelor fasciculului de His) în absența unui stimulator cardiac artificial (pacemaker);

Disfuncție tiroidiană (hipotiroidie, hipertiroidie);

hipokaliemie;

Insuficiență cardiacă (în stadiul de decompensare);

Recepția simultană a inhibitorilor MAO;

Boală pulmonară interstițială;

sarcina;

Alăptarea;

Pentru soluție pentru administrare intravenoasă

SSSU (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial) cu excepția pacienților cu stimulator cardiac artificial (pericol de oprire a nodului sinusal);

Bloc AV de gradul II și III, încălcări ale conducerii intraventriculare (blocarea a două și trei picioare ale fasciculului His); în aceste cazuri, amiodarona intravenoasă poate fi utilizată în secții de specialitate sub acoperirea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker);

Acut insuficienta cardiovasculara(șoc, prăbușire);

Hipotensiune arterială severă;

Utilizarea simultană cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară polimorfă de tip „piruetă”;

Disfuncție tiroidiană (hipotiroidie, hipertiroidie);

sarcina;

Alăptarea;

Vârsta până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);

Hipersensibilitate la iod și/sau amiodaronă.

În / în introducere este contraindicat în încălcări grave funcția pulmonară (boală pulmonară interstițială), cardiomiopatie sau insuficiență cardiacă decompensată (starea pacientului se poate agrava).

Utilizați cu prudență în insuficiență cardiacă cronică, insuficiență hepatică, astm bronșic, la bătrânețe (datorită riscului ridicat de a dezvolta bradicardie severă).

SARCINA SI ALAPTAREA

În timpul sarcinii, Kordaron este prescris numai din motive de sănătate, deoarece. medicamentul are efect asupra glandei tiroide a fătului.

Amiodarona este excretată din lapte maternîn cantități semnificative Prin urmare, medicamentul este contraindicat pentru utilizare în timpul alăptării.

INSTRUCȚIUNI SPECIALE

Se recomandă un studiu ECG înainte și în timpul tratamentului. Datorită prelungirii perioadei de repolarizare a ventriculilor inimii, efect farmacologic Cordarone provoacă anumite modificări ECG: prelungirea intervalului QT, QTc, este posibilă apariția undelor U. O creștere a intervalului QTc nu este mai mare de 450 ms sau nu mai mult de 25% din valoarea inițială. Aceste modificări nu sunt o manifestare a efectului toxic al medicamentului, dar necesită monitorizare pentru ajustarea dozei și evaluarea posibilului efect proaritmic al Kordaron.

Trebuie avut în vedere că la pacienții vârstnici există o scădere mai pronunțată a frecvenței cardiace.

Odată cu dezvoltarea blocului AV de gradul II sau III, blocaj sinoatrial sau bifascicular, tratamentul cu Cordaron trebuie întrerupt.

Apariția dificultății de respirație sau tuse neproductivă poate fi legat de efect toxic Cordarone pe plămâni. La pacienţii cu dispnee progresivă activitate fizica, indiferent de deteriorarea acestora starea generala(oboseală crescută, scădere în greutate, febră), radiografii trebuie efectuate înainte de începerea terapiei cufăr. Tulburările respiratorii sunt în mare parte reversibile cu întreruperea precoce a amiodaronei. Simptomele clinice se rezolvă de obicei în 3-4 săptămâni, urmate de o recuperare mai lentă imagine cu raze Xși funcția pulmonară (câteva luni). Prin urmare, trebuie luată în considerare reevaluarea terapiei cu amiodarona și prescrierea de corticosteroizi.

Dacă în timpul tratamentului cu Kordaron există vedere încețoșată sau o scădere a acuității vizuale, se recomandă efectuarea unui examen oftalmologic complet, inclusiv fundoscopie. cazuri neuropatie vizualăși/sau nevrita optică necesită o decizie cu privire la oportunitatea utilizării Kordaron.

Cordarone conține iod (200 mg conține 75 mg iod), deci poate afecta rezultatele testelor de acumulare iod radioactivîn glanda tiroida, dar nu afectează fiabilitatea determinării T3, T4 și TSH. Amiodarona poate provoca disfuncție tiroidiană, în special la pacienții cu antecedente de disfuncție tiroidiană (inclusiv istoric familial). Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, în timpul tratamentului și la câteva luni după încheierea acestuia, trebuie efectuată o monitorizare clinică și de laborator atentă. Dacă se suspectează o disfuncție tiroidiană, trebuie măsurate nivelurile serice de TSH. Când apar semne de hipotiroidism, normalizarea funcției tiroidiene este de obicei observată în decurs de 1-3 luni de la întreruperea tratamentului. În situații care pun viața în pericol, tratamentul cu amiodaronă poate fi continuat, cu administrare suplimentară concomitentă de levotiroxină. Nivelurile serice de TSH servesc drept ghid pentru doza de levotiroxină. Dacă apar semne de hipertiroidism, tratamentul cu amiodarona trebuie întrerupt. Normalizarea funcției tiroidei are loc de obicei în câteva luni după întreruperea medicamentului. în care simptome clinice se normalizează mai devreme decât normalizarea nivelului de hormoni care reflectă funcția glandei tiroide. În cazurile severe, este necesară intervenția medicală urgentă. Tratamentul în fiecare caz individual este selectat individual și include medicamente antitiroidiene (care pot să nu fie întotdeauna eficiente), corticosteroizi, beta-blocante.

Kordaron pentru administrare intravenoasă este utilizat numai într-un departament specializat al unui spital sub monitorizarea constantă a ECG, a tensiunii arteriale. În acest caz, Kordaron trebuie administrat sub formă de perfuzii, și nu sub formă de injecții, din cauza riscului de tulburări hemodinamice (hipotensiune arterială, insuficiență cardiovasculară acută).

În/în injecția cu Cordaron trebuie efectuată numai în Situații de urgență cand nu exista alte optiuni terapeutice si doar in unitatile de terapie intensiva cardiaca cu monitorizare ECG continua.

Când Cordarone este administrat sub formă de injecție, o doză de aproximativ 5 mg/kg trebuie administrată timp de cel puțin 3 minute. Injecția nu trebuie repetată mai devreme de 15 minute după prima injecție, chiar dacă aceasta din urmă a constat dintr-o singură fiolă (este posibil colapsul ireversibil).

Este necesară o atenție deosebită la perfuzarea medicamentului în caz de hipotensiune arterială, insuficiență respiratorie severă, cardiomiopatie decompensată sau insuficiență cardiacă severă.

Pacienții trebuie să evite expunerea prelungită la soare și expunerea la UV (sau să folosească protecție solară).

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control

În prezent, nu există dovezi că Kordaron afectează capacitatea de a conduce vehicule și mecanismele de control.

Supradozaj

Simptome: bradicardie sinusală, stop cardiac, tahicardie ventriculară, tahiaritmii ventriculare paroxistice de tip „piruetă”, tulburări circulatorii, disfuncție hepatică, scăderea tensiunii arteriale.

Tratament: se efectuează terapie simptomatică(lavaj gastric, numirea colestiraminei, cu bradicardie - beta-adrenostimulatoare sau instalarea unui stimulator cardiac, cu tahicardie de tip "piruetă" - în / în introducerea de săruri de magneziu, stimulator cardiac încetinitor). Amiodarona și metaboliții săi nu sunt eliminați prin dializă.

Nu există informații despre supradozajul cu pornirea/în introducerea Kordaron.

INTERACȚIUNI MEDICAMENTE

La receptie simultana Cordarone cu medicamente antiaritmice (inclusiv bepridil, medicamente de clasa I A, sotalol), precum și cu vincamină, sultopridă, eritromicină pentru administrare intravenoasă, pentamidină pt. administrare parenterală risc crescut de a dezvolta paroxism polimorf tahicardie ventriculară tip piruetă. Prin urmare, aceste combinații sunt contraindicate.

Nu se recomandă terapie combinată cu beta-blocante, unele blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), deoarece se pot dezvolta tulburări de automatism (manifestate prin bradicardie) și de conducere.

Nu se recomandă utilizarea Kordaron concomitent cu laxative (stimularea motilității intestinale), care poate provoca hipokaliemie, tk. creste riscul de a dezvolta tahicardie ventriculara de tip „pirueta”.

Cu prudență, Cordaron trebuie utilizat concomitent cu medicamente care provoacă hipokaliemie (diuretice, corticosteroizi sistemici si mineralocorticoizi, tetracosactida, amfotericina B /pentru administrare intravenoasa/), deoarece este posibilă dezvoltarea tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”.

La aplicare simultană Cordarone cu anticoagulante orale crește riscul de sângerare (prin urmare, este necesar să se controleze nivelul de protrombină și să se ajusteze doza de anticoagulante).

La utilizarea simultană a Kordaron cu glicozide cardiace, pot fi observate tulburări de automatism (manifestate prin bradicardie severă) și tulburări de conducere atrioventriculară. În plus, este posibilă creșterea concentrației de digoxină în plasma sanguină datorită scăderii clearance-ului său (prin urmare, este necesar să se controleze concentrația de digoxină în plasma sanguină, să se efectueze un ECG și o monitorizare de laborator și, dacă necesar, modificați regimul de dozare a glicozidelor cardiace).

Cu utilizarea simultană a Kordaron cu fenitoină, ciclosporină, flecainidă, este posibilă o creștere a concentrației acestuia din urmă în plasma sanguină (prin urmare, concentrația de fenitoină, ciclosporină, flecainidă în plasma sanguină trebuie monitorizată și, dacă este necesar, doza acestora trebuie ajustată).

Cazuri de bradicardie (rezistentă la atropină), hipotensiune arterială, tulburări de conducere și scădere a debitului cardiac la pacienții care iau Kordaron și sunt expuși la anestezie generala.

Când utilizați terapia cu oxigen în perioada postoperatorie la pacienții cărora li se administrează Kordaron, sunt descrise cazuri rare dezvoltarea complicațiilor respiratorii severe, uneori ducând la deces (sindrom de detresă respiratorie acută la adulți).

La cerere comună cu simvastatină, este posibil să crească riscul de reacții adverse (în primul rând rabdomioliză) din cauza unei încălcări a metabolismului simvastatinului (dacă o astfel de combinație este necesară, doza de simvastatină nu trebuie să depășească 20 mg / zi, dacă efectul terapeutic nu se obține la această doză, trebuie să treceți la un alt medicament hipolipemiant).

CONDIȚII DE ELIMINAREA DIN FARMACII Medicamentul se eliberează pe bază de rețetă. Medicamentul sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă este destinat utilizării numai în spital.

TERMENI SI CONDITII DE DEPOZITARE

Medicamentul sub formă de tablete trebuie păstrat la temperatura camerei (nu mai mare de 30 ° C). Perioada de valabilitate a comprimatelor este de 3 ani. Medicamentul sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă trebuie păstrat într-un loc uscat, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C. Perioada de valabilitate a soluției pentru administrare intravenoasă este de 2 ani.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone este un medicament antiaritmic care poate fi utilizat pentru eliminarea oricăror aritmii. Kordaron este, de asemenea, folosit ca mijloc asistență de urgență pentru aritmiile care pun viața în pericol și ca tratament de întreținere permanentă.

Recenzia mea va fi dedicată Kordaronului, un remediu pentru tratamentul aritmiilor. Acesta este un medicament pentru tratament pe termen lung și pentru „ambulanță” și pentru prevenire ... În orice caz, este într-adevăr foarte, foarte medicament puternic. Prin urmare, probabil că voi sparge puțin „tradițiile”. recenzii farmacologice vorbind despre Kordaron. Dar sper că acest lucru este de iertare, chiar dacă numai în virtutea a ceea ce voi descrie aici. medicament important, și, în plus, medicamentul este interesant!

Kordaron este un remediu unic de acest fel. Datorită faptului că combină proprietățile antiaritmicelor din toate clasele (adică are un efect multifațetat și complex), poate fi folosit pentru a trata absolut orice tip de aritmie. De regulă, dacă alte medicamente nu funcționează, Kordaron va ajuta cu siguranță.

În plus, Kordaron dilată vasele coronare și reduce presiunea. Acestea nu sunt efectele sale principale (principalul este antiaritmic), dar sunt și destul de pronunțate.

În esență, Kordaron este un „analog” al hormonilor tiroidieni. Acesta blochează activarea tiroxinei, iar acest efect este adesea o problemă cu tratament pe termen lung. În cele mai multe cazuri, Kordaron nu este prescris ca medicament pentru utilizare continuă, astfel încât beneficiile sale chiar și pe fundalul acestei caracteristici depășesc răul de la acesta.

Pentru mine sa dovedit puțin diferit: am luat o varietate de antiaritmice, dar efectul tratamentului nu a fost încă satisfăcător. Timp de aproape doi ani, am băut constant o jumătate de tabletă de Etacizin pe zi și m-am simțit destul de bine. Când până și Etatsizin a încetat să mai acționeze, medicul meu a trebuit să-i prescrie Kordaron (zilnic!), Deoarece era garantat să elimine aritmia.

După 8 luni de administrare, am avut toate simptomele hipotiroidismului: greutatea mea a început să crească constant, a apărut o slăbiciune teribilă, somnolență constantă. Mi-a devenit greu să fac orice afacere - m-am simțit imediat obosit. TSH-ul la analize a crescut de câteva ori (ultima dată a fost de aproape 16,5, în loc de 3-4!). Toate acestea au fost agravate și de faptul că acum vreo zece ani mi s-a îndepărtat un lob al glandei tiroide.

Pe lângă hipotiroidism, am avut și alte reacții adverse:

vedere încețoșată;
bradicardie;
tulburari ale somnului;
schimbarea culorii pielii - a devenit albăstruie;
tremor;
fotosensibilitate - a fi la soare este uneori sincer dureros.

Medicul meu m-a avertizat despre astfel de consecințe. În plus, el a menționat și alte reacții adverse frecvente la Cordarone:

greață și vărsături;
Schimbare senzații gustative;
pierderea poftei de mâncare;
greutate și durere în abdomen;
apariția hepatită acută;
pneumonie, pneumofibroză.

Separat, merită menționat modul în care Kordaron este combinat cu alte medicamente. Cu siguranță, s-ar putea scrie o carte întreagă despre asta, dar, din fericire, nu am prea multă experiență în asta. A trebuit să încetez să mai iau Nebivolol pentru că recepție comună dintre aceste medicamente, pulsul a scăzut constant la 50-55 / minut, ceea ce nu este suficient pentru mine. Acum nu iau absolut nimic pentru tratament hipertensiune arteriala, presiune până la nivel normal reduce Cordarone.

Un alt medicament este Plavix. Nu am un diagnostic de boală coronariană (și chiar ateroscleroză, parcă nu), dar sângele este „gros”, și era nevoie de Plavix ca măsură preventivă. Nu am încetat să-l iau, dar a trebuit să scad dozele: în combinație cu Kordaron, toate efectele secundare ale Plavix și medicamente similare apar mult mai des.

Interesanta proprietate Cordarone: indicațiile pentru utilizarea tabletelor și a injecțiilor sunt diferite.

Formele de tablete sunt indicate pentru tratamentul tuturor tipurilor de aritmii și prevenirea acestora:

fibrilație și flutter atrial;
„moarte aritmică” subită;
tahicardie paroxistica;
aritmii pâlpâitoare.

Injecțiile (picurătoare) cu Kordaron sunt folosite ca „ambulanță” dacă cardioreanimarea este necesară, de exemplu, pentru a elimina fibrilația ventriculară (această afecțiune poate duce la moarte în 40-50 de secunde!).

Pentru medicamente precum Kordaron, nu există contraindicații. Dacă medicamentul este utilizat „din motive de sănătate”, adică în absența tratamentului, pacientul poate muri, se ia în considerare doar raportul dintre beneficiile și daunele medicamentului.

Cu toate acestea, iată condițiile în care Kordaron este prescris cu deosebită atenție:

boala tiroidiană este cea mai mare condiție importantă;
sindromul sinusului bolnav;
răspuns inadecvat organism pentru iod;
forme severe blocaje intracardiace;
deficit de potasiu și magneziu;
sarcina.

După cum am subliniat deja, acestea NU sunt contraindicații. Cordaron poate fi folosit în aceste condiții, dar numai dacă este vorba de salvarea vieții pacientului.

Aceasta este recenzia lui Kordaron pe care am vrut să vi-l prezint. Mulți oameni experimentează acest medicament și multe dintre informațiile despre acesta sunt greu de înțeles. Am analizat tot ce mi-a spus medicul curant: a rezultat o astfel de revizuire.

Vă mulțumim pentru atenție și lăsați aritmiile să vă ocolească. Nu fi bolnav!

otzivilekarstv.ru

Kordaron - utilizare și contraindicații

Medicamentul Kordaron cu toate indicațiile și contraindicațiile sale de utilizare aparține grupului de medicamente antiaritmice din clasa a treia. Adică, acțiunea sa se bazează pe blocarea canalelor de potasiu. Medicamentul are, de asemenea, proprietățile antiaritmice din prima și a patra clasă. Și, în consecință, poate bloca simultan canalele de sodiu și calciu. Printre altele, medicamentul are efecte de blocare beta-adrenergică, antiangiale și de dilatare coronariană.

Indicații pentru utilizarea comprimatelor Cordaron

Medicamentul se bazează pe clorhidrat de amiodaronă. Doza standard substanta activa- 200 mg. În plus față de acesta, compoziția medicamentului include astfel componente auxiliare:

dioxid de siliciu coloidal anhidru;
lactoză monohidrat;
stearat de magneziu;
amidon de porumb;
povidonă.

Medicamentul Cordaron este indicat pentru utilizare atât pentru tratament, cât și în scop profilactic. De obicei este prescris pentru:

tahicardie paroxistica supraventriculară;
aritmii ventriculare;
sindromul Wolff-Parkinson-White;
supraventriculară şi extrasistolă ventriculară;
flutter atrial;
tahicardie sinusală;
recuperare după infarct miocardic;
faza acută infarct miocardic;
fibrilatie atriala;
încălcări ale funcțiilor ventriculului;
boală cardiacă ischemică;
atacuri de angină pectorală.

Cum să utilizați exact comprimatele Kordaron este determinat de medicul curant. Poate fi folosit în terapie scheme diferite. Deci, de exemplu, într-un cadru spitalicesc, doza inițială optimă este de 600-800 mg clorhidrat de amiodaronă, împărțită în mai multe doze. Doza zilnică totală maximă admisă este de 10 g. Și un astfel de tratament continuă de la cinci la opt zile.

Sistem tratament ambulatoriu similar, dar ar trebui să dureze puțin mai mult - de la zece zile la două săptămâni. Este important să ne amintim că timpul de înjumătățire al Kordaron este destul de lung, așa că se recomandă utilizarea lui o dată la două zile. De asemenea, puteți bea tablete cu pauze mici - de până la câteva zile.

Contraindicații pentru utilizarea Kordaron

Aproape orice medicament are contraindicații. Și Kordaron nu a făcut excepție. Nu este recomandat să fie tratat cu acest antiaritmic atunci când:

hipersensibilitate la componentele compoziției;
prelungirea intervalului QT (atât congenital, cât și dobândit);
bradicardie sinusală;
blocaj sinoatrial;
sarcina;
alăptarea;
boală pulmonară interstițială;
hipokaliemie;
hipomagnezemie;
disfuncții ale tiroidei (cum ar fi hipertiroidismul sau hipotiroidismul);
blocarea atrioventriculară de la gradul I până la al treilea.

Nu beți pastile copiilor sub optsprezece ani. Cu precauție extremă, terapia cu Kordaron este necesară pentru pacienții cu:

hipotensiune arterială;
insuficiență cardiacă cronică decompensată sau severă;
șoc cardiogen;
astm bronsic;
cardiomiopatie;
insuficienta hepatica.

De asemenea, este necesar să luați medicamentul sub supravegherea unui specialist pentru pacienții vârstnici al căror corp este slăbit. modificări legate de vârstăși supus riscului.

Este foarte nedorit să combinați Kordaron cu astfel de medicamente:

chinidină;
Mefelohin;
chinină;
pimozidă;
flufenazină;
Spiramicină;
mizolastin;
sultopridă;
terfenadină;
haloperidol;
Bretilla;
Sotalol;
Spiramicină;
Clorpromazină;
Ciamemazină.

Articole

Cordarone este un medicament antiaritmic care poate fi utilizat pentru eliminarea oricăror aritmii. Kordaron este utilizat atât ca mijloc de îngrijire de urgență pentru aritmiile care pun viața în pericol, cât și ca tratament de întreținere permanentă.

Recenzia mea va fi dedicată Kordaronului, un remediu pentru tratamentul aritmiilor. Acesta este un medicament pentru tratament pe termen lung și pentru „prim ajutor” și pentru prevenire... În orice caz, acesta este într-adevăr un medicament foarte, foarte puternic. Prin urmare, probabil că voi sparge puțin „tradițiile” recenziilor farmacologice, vorbind despre Kordaron. Dar sper că acest lucru este scuzabil, fie și doar pentru că descriu aici un remediu important și, în plus, un remediu interesant!

În plus, Kordaron dilată vasele coronare și reduce presiunea. Acestea nu sunt efectele sale principale (principalul este antiaritmic), dar sunt și destul de pronunțate.

În esență, Kordaron este un „analog” al hormonilor tiroidieni. Blochează activarea tiroxinei, iar acest efect este adesea o problemă în tratamentul pe termen lung. În cele mai multe cazuri, Kordaron nu este prescris ca medicament pentru utilizare continuă, astfel încât beneficiile sale chiar și pe fundalul acestei caracteristici depășesc răul de la acesta.

După 8 luni de administrare, am avut toate simptomele hipotiroidismului: greutatea mea a început să crească constant, a apărut o slăbiciune terifiantă, somnolență constantă. Mi-a devenit greu să fac orice afacere - m-am simțit imediat obosit. TSH-ul la analize a crescut de câteva ori (ultima dată a fost de aproape 16,5, în loc de 3-4!). Toate acestea au fost agravate și de faptul că acum vreo zece ani mi s-a îndepărtat un lob al glandei tiroide.

Pe lângă hipotiroidism, am avut și alte reacții adverse:

vedere încețoșată;
bradicardie;
tulburari ale somnului;
schimbarea culorii pielii - a devenit albăstruie;
tremor;
fotosensibilitate - a fi la soare este uneori sincer dureros.

Medicul meu m-a avertizat despre astfel de consecințe. În plus, el a menționat și alte reacții adverse frecvente la Cordarone:

greață și vărsături;
modificarea senzațiilor gustative;
pierderea poftei de mâncare;
greutate și durere în abdomen;
apariția hepatitei acute;
pneumonie, pneumofibroză.

Separat, merită menționat modul în care Kordaron este combinat cu alte medicamente. Cu siguranță, s-ar putea scrie o carte întreagă despre asta, dar, din fericire, nu am prea multă experiență în asta. A trebuit să încetez să mai iau Nebivolol, deoarece din utilizarea în comun a acestor medicamente, pulsul a scăzut constant la 50-55 / minut, ceea ce nu este suficient pentru mine. Acum nu iau absolut nimic pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, Cordaron reduce presiunea la un nivel normal.

O proprietate interesantă a lui Kordaron: indicațiile pentru utilizarea tabletelor și a injecțiilor sunt diferite.

Formele de tablete sunt indicate pentru tratamentul tuturor tipurilor de aritmii și prevenirea acestora:

fibrilație și flutter atrial;
„moarte aritmică” subită;
tahicardie paroxistica;
aritmii pâlpâitoare.

Cu toate acestea, iată condițiile în care Kordaron este prescris cu deosebită atenție:

boala tiroidiană este cea mai importantă afecțiune;
sindromul sinusului bolnav;
reacția inadecvată a organismului la iod;
forme severe de blocare intracardiacă;
deficit de potasiu și magneziu;
sarcina.

După cum am subliniat deja, acestea NU sunt contraindicații. Cordaron poate fi folosit în aceste condiții, dar numai dacă este vorba de salvarea vieții pacientului.

Vă mulțumim pentru atenție și lăsați aritmiile să vă ocolească. Nu fi bolnav!

otzivilekarstv.ru

CORDARON

FORMA FARMACEUTICĂ, COMPOZIȚIE ȘI AMBALARE

1 filă. clorhidrat de amiodarona 200 mg

Excipienți: lactoză monohidrat, amidon de porumb, polividonă K90F, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu.

10 bucati. - blistere (3) - pachete de carton.

EFECT FARMACOLOGIC

Medicament antiaritmic clasa III. Are efecte antiaritmice și antianginoase.

Efectul antianginos al Kordaron se datorează scăderii consumului miocardic de oxigen (datorită scăderii frecvenței cardiace și scăderii OPSS), blocării necompetitive a receptorilor α- și β-adrenergici, creșterii fluxului sanguin coronarian prin direct acțiune asupra mușchilor netezi ai arterelor, menținerea debitului cardiac prin reducerea presiunii în aortă și scăderea rezistenței periferice.

Kordaron nu are un efect inotrop negativ semnificativ, reduce contractilitatea miocardică în principal după administrarea intravenoasă.

Efectele terapeutice sunt observate după 1 săptămână (de la câteva zile la 2 săptămâni) după începerea administrării orale a medicamentului.

FARMACOCINETICĂ

Aspiraţie

Distributie

Amiodarona are un Vd mare. Amiodarona se acumulează cel mai mult în țesutul adipos, ficat, plămâni, splină și cornee. După câteva zile, amiodarona este excretată din organism. Css se realizează în decurs de 1 până la câteva luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Legarea proteinelor plasmatice - 95% (62% - cu albumină, 33,5% - cu beta-lipoproteine).

Metabolism

Metabolizat în ficat. Principalul metabolit, deetilamiodarona, este activ farmacologic și poate spori efectul antiaritmic al compusului principal. Fiecare doză de Kordaron (200 mg) conține 75 mg iod; S-a determinat că 6 mg dintre acestea sunt eliberate ca iod liber. Cu un tratament prelungit, concentrațiile sale pot ajunge la 60-80% din concentrațiile de amiodarona.

reproducere

Eliminarea prin ingestie se desfasoara in 2 faze: T1/2 in faza α - 4-21 ore, T1/2 in faza β - 25-110 zile. După administrarea orală prelungită, media T1 / 2 este de 40 de zile (acest lucru este important atunci când alegeți o doză, deoarece este nevoie de cel puțin 1 lună pentru a stabiliza concentrațiile plasmatice, iar eliminarea completă poate dura mai mult de 4 luni).

Farmacocinetica in situatii clinice speciale

INDICAȚII

Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică ventriculară;

Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică supraventriculară cu o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare (în special pe fondul sindromului WPW);

Ameliorarea formelor paroxistice și stabile de fibrilație atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial.

Prevenirea recăderilor

Aritmii ventriculare și fibrilație ventriculară care pun viața în pericol (tratamentul trebuie început într-un spital cu monitorizare cardiacă atentă);

Tahicardii paroxistice supraventriculare, incl. atacuri documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții cu boală organică de inimă; crize documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții fără boală cardiacă organică, când medicamentele antiaritmice din alte clase nu sunt eficiente sau există contraindicații pentru utilizarea lor; atacuri documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții cu sindrom WPW;

Fibrilația atrială (fibrilația atrială) și flutterul atrial.

Prevenirea morții subite aritmice la pacienții cu risc crescut după un infarct miocardic recent cu mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră, manifestări clinice de insuficiență cardiacă cronică și o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă (Cordaron este recomandat în special pacienților cu boli organice ale inimii (inclusiv .cu boală coronariană), însoțită de disfuncție a ventriculului stâng.

MOD DE DOZARE

Pentru administrare orală

Pentru administrarea în ambulatoriu, doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600 mg până la 800 mg/zi (de obicei în 10-14 zile).

Pentru soluție pentru administrare intravenoasă

Doza de încărcare de Kordaron este inițial de 5-7 mg/kg greutate corporală în 250 ml de soluție de dextroză (glucoză) 5% timp de 30-60 de minute. Efectul terapeutic al Kordaron apare în primele minute de administrare și dispare treptat, ceea ce necesită corectarea ratei de administrare a acestuia în funcție de rezultatele tratamentului.

Când se efectuează injecții intravenoase, medicamentul în doză de 5 mg / kg este administrat timp de cel puțin 3 minute. Kordaron nu trebuie luat în aceeași seringă cu alte medicamente!

Pentru perfuzia intravenoasă nu trebuie utilizate concentrații sub 600 mg/l. Pentru prepararea soluțiilor pentru administrare intravenoasă, utilizați numai soluție de dextroză (glucoză) 5%.

EFECT SECUNDAR

Soluție pentru administrare intravenoasă

Reacții sistemice: senzație de căldură, transpirație crescută, scădere a tensiunii arteriale (de obicei moderată și tranzitorie); cazuri de hipotensiune arterială severă sau colaps (au fost raportate cu supradozaj sau administrare prea rapidă), bradicardie moderată (în unele cazuri, în special la pacienții vârstnici, bradicardie severă și, în cazuri excepționale, oprirea nodului sinusal, necesitând întreruperea terapiei); rar – acţiune proaritmică. La începutul terapiei, există o creștere a activității transaminazelor hepatice în serul sanguin, care de obicei rămâne moderată (de 1,5-3 ori limita superioară a normalului /ULN/) și, de regulă, se normalizează cu o scădere a doza sau chiar spontan. Cu o creștere semnificativă a nivelului transaminazelor, tratamentul trebuie întrerupt. Există raportări separate de cazuri de insuficiență hepatică acută cu niveluri ridicate de transaminaze hepatice în serul sanguin și/sau icter (unele fatale). În cazuri izolate (extrem de rare), s-au observat șoc anafilactic, hipertensiune intracraniană benignă (pseudotumoare a creierului), bronhospasm și/sau apnee la pacienții cu insuficiență respiratorie severă, în special la pacienții cu astm bronșic. Au fost observate mai multe cazuri de detresă respiratorie acută, asociate în principal cu pneumonită interstițială.

Reacții locale: flebită (poate fi evitată prin utilizarea unui cateter venos central).

Pentru administrare orală

Din partea sistemului cardiovascular: bradicardie (în cea mai mare parte moderată și dependentă de doză); în unele cazuri (cu disfuncție a nodului sinusal, la vârstnici) - bradicardie severă; în cazuri excepționale - blocarea sinusurilor; rareori - tulburări de conducere (blocare sinoatrială, blocare AV de diferite grade, blocare intraventriculară); în unele cazuri - apariția de noi aritmii sau agravarea celor existente, în unele cazuri - cu stop cardiac ulterior (conform datelor disponibile, este imposibil să se stabilească o legătură cu utilizarea medicamentului, cu severitatea leziunii cardiace sau cu eșec al tratamentului). Aceste efecte sunt observate în principal în cazurile de utilizare în comun a Kordaron cu medicamente care prelungesc perioada de repolarizare a ventriculilor inimii (interval QTc) sau cu încălcarea echilibrului electrolitic.

Reacții dermatologice: fotosensibilitate; eritem (în timpul radioterapiei); în unele cazuri - o erupție cutanată (de obicei nespecifică), dermatită exfoliativă (relația cu medicamentul nu a fost stabilită oficial); cu utilizare prelungită în doze mari - pigmentare cenușie sau albăstruie a pielii (dispare lent după oprirea tratamentului).

Din sistemul endocrin: o creștere a nivelului de T3 în serul sanguin (T4 rămâne normal sau ușor redus) în astfel de cazuri, în absența semnelor clinice de disfuncție tiroidiană, nu este necesară retragerea medicamentului); posibilă dezvoltare a hipotiroidismului (creștere ușoară în greutate, activitate redusă, mai pronunțată / comparativ cu cea așteptată / bradicardie); hipertiroidism (atât în timpul terapiei, cât și în câteva luni după întreruperea medicamentului). Suspiciunea de hipertiroidism poate apărea cu următoarele simptome clinice ușoare: scădere în greutate, aritmii, angină pectorală, insuficiență cardiacă. Diagnosticul este confirmat de o scădere clară a TSH-ului seric. Amiodarona trebuie întreruptă.

Din sistemul digestiv: greață, vărsături, tulburări ale gustului (de obicei apar la începutul terapiei atunci când este utilizat în doze de încărcare și scad odată cu reducerea dozei); la începutul tratamentului - o creștere izolată (de 1,5-3 ori mai mare decât VGN) a activității transaminazelor hepatice (scăderea cu scăderea dozei de medicament sau chiar spontan); în unele cazuri - disfuncție hepatică acută și/sau icter (necesită retragerea medicamentului), hepatoză grasă, ciroză. Simptomele clinice și modificările de laborator pot fi minime (hepatomegalia este posibilă, o creștere a activității transaminazelor hepatice este crescută de până la 1,5-5 ori în comparație cu VGN); prin urmare, se recomandă monitorizarea regulată a funcției hepatice în timpul tratamentului.

Din sistemul respirator: în unele cazuri - pneumonită, fibroză, pleurezie, bronșiolită obliterantă cu pneumonie (uneori fatală), bronhospasm la pacienții cu boli respiratorii severe (în special cu astm bronșic), sindrom de detresă respiratorie acută la adulți.

Din partea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic: rareori - neuropatii și/sau miopatii periferice senzoriomotorii (de obicei reversibile după întreruperea medicamentului), tremor extrapiramidal, ataxie cerebeloasă; în cazuri rare - hipertensiune intracraniană benignă, coșmaruri.

Reacții alergice: rar - vasculită, afectarea rinichilor cu valori crescute ale creatininei, trombocitopenie; în unele cazuri - anemie hemolitică, anemie aplastică.

Altele: alopecie; în unele cazuri - epididimita, impotență (legătura cu utilizarea medicamentului nu a fost stabilită).

CONTRAINDICAȚII

Pentru administrare orală

SSSU (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial) cu excepția cazurilor de corecție cu un stimulator cardiac artificial;

Încălcări ale conducerii AV și intraventriculare (blocare AV gradul II și III, blocarea picioarelor fasciculului de His) în absența unui stimulator cardiac artificial (pacemaker);

Disfuncție tiroidiană (hipotiroidie, hipertiroidie);

hipokaliemie;

Insuficiență cardiacă (în stadiul de decompensare);

Recepția simultană a inhibitorilor MAO;

Boală pulmonară interstițială;

sarcina;

Alăptarea;

Pentru soluție pentru administrare intravenoasă

SSSU (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial) cu excepția pacienților cu stimulator cardiac artificial (pericol de oprire a nodului sinusal);

Insuficiență cardiovasculară acută (șoc, colaps);

Hipotensiune arterială severă;

Utilizarea simultană cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară polimorfă de tip „piruetă”;

Disfuncție tiroidiană (hipotiroidie, hipertiroidie);

sarcina;

Alăptarea;

Vârsta până la 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);

Hipersensibilitate la iod și/sau amiodaronă.

În / în introducere este contraindicat în afectarea severă a funcției pulmonare (boală pulmonară interstițială), cardiomiopatie sau insuficiență cardiacă decompensată (posibil agravarea stării pacientului).

Utilizați cu prudență în insuficiență cardiacă cronică, insuficiență hepatică, astm bronșic, la bătrânețe (datorită riscului ridicat de a dezvolta bradicardie severă).

SARCINA SI ALAPTAREA

În timpul sarcinii, Kordaron este prescris numai din motive de sănătate, deoarece. medicamentul are efect asupra glandei tiroide a fătului.

Amiodarona este excretată în laptele matern în cantități semnificative, astfel încât medicamentul este contraindicat pentru utilizare în timpul alăptării.

INSTRUCȚIUNI SPECIALE

Se recomandă un studiu ECG înainte și în timpul tratamentului. Datorită prelungirii perioadei de repolarizare a ventriculilor inimii, acțiunea farmacologică a Kordaron provoacă anumite modificări în ECG: pot apărea prelungirea intervalului QT, QTc, unde U. O creștere a intervalului QTc nu este mai mare. mai mult de 450 ms sau nu mai mult de 25% din valoarea inițială. Aceste modificări nu sunt o manifestare a efectului toxic al medicamentului, dar necesită monitorizare pentru ajustarea dozei și evaluarea posibilului efect proaritmic al Kordaron.

Trebuie avut în vedere că la pacienții vârstnici există o scădere mai pronunțată a frecvenței cardiace.

Odată cu dezvoltarea blocului AV de gradul II sau III, blocaj sinoatrial sau bifascicular, tratamentul cu Cordaron trebuie întrerupt.

Apariția dificultății de respirație sau a tusei neproductive poate fi asociată cu efectul toxic al Kordaron asupra plămânilor. La pacienții cu dispnee în creștere în timpul efortului fizic, indiferent de deteriorarea stării lor generale (oboseală crescută, scădere în greutate, febră), înainte de începerea tratamentului trebuie efectuată o radiografie toracică. Tulburările respiratorii sunt în mare parte reversibile cu întreruperea precoce a amiodaronei. Simptomele clinice dispar de obicei în 3-4 săptămâni, iar apoi are loc o recuperare mai lentă a imaginii cu raze X și a funcției pulmonare (câteva luni). Prin urmare, trebuie luată în considerare reevaluarea terapiei cu amiodarona și prescrierea de corticosteroizi.

Dacă în timpul tratamentului cu Kordaron există vedere încețoșată sau o scădere a acuității vizuale, se recomandă efectuarea unui examen oftalmologic complet, inclusiv fundoscopie. Cazurile de neuropatie optică și/sau nevrită optică necesită o decizie cu privire la oportunitatea utilizării Kordaron.

Cordarone conține iod (200 mg conține 75 mg iod), deci poate afecta rezultatele testelor pentru acumularea de iod radioactiv în glanda tiroidă, dar nu afectează fiabilitatea determinării T3, T4 și TSH. Amiodarona poate provoca disfuncție tiroidiană, în special la pacienții cu antecedente de disfuncție tiroidiană (inclusiv istoric familial). Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, în timpul tratamentului și la câteva luni după încheierea acestuia, trebuie efectuată o monitorizare clinică și de laborator atentă. Dacă se suspectează o disfuncție tiroidiană, trebuie măsurate nivelurile serice de TSH. Când apar semne de hipotiroidism, normalizarea funcției tiroidiene este de obicei observată în decurs de 1-3 luni de la întreruperea tratamentului. În situații care pun viața în pericol, tratamentul cu amiodaronă poate fi continuat, cu administrare suplimentară concomitentă de levotiroxină. Nivelurile serice de TSH servesc drept ghid pentru doza de levotiroxină. Dacă apar semne de hipertiroidism, tratamentul cu amiodarona trebuie întrerupt. Normalizarea funcției tiroidei are loc de obicei în câteva luni după întreruperea medicamentului. În acest caz, simptomele clinice se normalizează mai devreme decât are loc normalizarea nivelului de hormoni care reflectă funcția glandei tiroide. În cazurile severe, este necesară intervenția medicală urgentă. Tratamentul în fiecare caz individual este selectat individual și include medicamente antitiroidiene (care pot să nu fie întotdeauna eficiente), corticosteroizi, beta-blocante.

In/injecțiile de Kordaron trebuie efectuate numai în situații de urgență, când nu există alte opțiuni terapeutice și numai în unitățile de terapie intensivă cardio cu monitorizare ECG continuă.

Pacienții trebuie să evite expunerea prelungită la soare și expunerea la UV (sau să folosească protecție solară).

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control

În prezent, nu există dovezi că Kordaron afectează capacitatea de a conduce vehicule și mecanismele de control.

Supradozaj

Tratament: se efectuează terapie simptomatică (lavaj gastric, numirea colestiraminei, cu bradicardie - beta-adrenostimulatoare sau instalarea unui stimulator cardiac, cu tahicardie de tip "piruetă" - în / în introducerea de săruri de magneziu, stimulator cardiac încetinitor) . Amiodarona și metaboliții săi nu sunt eliminați prin dializă.

Nu există informații despre supradozajul cu pornirea/în introducerea Kordaron.

INTERACȚIUNI MEDICAMENTE

În timp ce luați Kordaron cu medicamente antiaritmice (inclusiv bepridil, medicamente de clasa I A, sotalol), precum și cu vincamină, sultopridă, eritromicină pentru administrare intravenoasă, pentamidină pentru administrare parenterală, crește riscul de a dezvolta tahicardie ventriculară paroxistica polimorfă de tip „piruetă”. . Prin urmare, aceste combinații sunt contraindicate.

Terapia combinată cu beta-blocante, unele blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem) nu este recomandată. se pot dezvolta tulburări de automatism (manifestate prin bradicardie) și de conducere.

Cu prudență, Kordaron trebuie utilizat concomitent cu medicamente care provoacă hipokaliemie (diuretice, corticosteroizi sistemici și mineralocorticoizi, tetracosactid, amfotericină B / pentru administrare intravenoasă /), deoarece este posibilă dezvoltarea tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”.

Odată cu utilizarea simultană a Kordaron cu anticoagulante orale, riscul de sângerare crește (prin urmare, este necesar să se controleze nivelul de protrombină și să se ajusteze doza de anticoagulante).

Sunt descrise cazuri de bradicardie (rezistentă la atropină), hipotensiune arterială, tulburări de conducere și scădere a debitului cardiac la pacienții care iau Kordaron și care suferă anestezie generală.

Când se utilizează terapia cu oxigen în perioada postoperatorie la pacienții cărora li se administrează Kordaron, sunt descrise cazuri rare de dezvoltare a complicațiilor respiratorii severe, care se termină uneori cu deces (sindrom de detresă respiratorie acută la adulți).

Atunci când este utilizat împreună cu simvastatină, este posibil să crească riscul de reacții adverse (în primul rând rabdomioliză) din cauza unei încălcări a metabolismului simvastatinului (dacă este necesar, utilizarea unei astfel de combinații, doza de simvastatină nu trebuie să depășească 20 mg / zi, dacă efectul terapeutic nu este atins la această doză, trebuie să treceți la un alt medicament hipolipemiant).

TERMENI SI CONDITII DE DEPOZITARE

www.drugselfcare.ru

Kordaron - utilizare și contraindicații

Indicații pentru utilizarea comprimatelor Cordaron

Medicamentul se bazează pe clorhidrat de amiodaronă. Doza standard de substanță activă este de 200 mg. În plus, compoziția medicamentului include astfel de componente auxiliare:

dioxid de siliciu coloidal anhidru;
lactoză monohidrat;
stearat de magneziu;
amidon de porumb;
povidonă.

Medicamentul Cordaron este indicat pentru utilizare atât pentru tratament, cât și în scop profilactic. De obicei este prescris pentru:

tahicardie paroxistica supraventriculară;
aritmii ventriculare;
sindromul Wolff-Parkinson-White;
extrasistole supraventriculare și ventriculare;
flutter atrial;
tahicardie sinusală;
recuperare după infarct miocardic;
faza acută a infarctului miocardic;
fibrilatie atriala;
încălcări ale funcțiilor ventriculului;
boală cardiacă ischemică;
atacuri de angină pectorală.

Cum să utilizați exact comprimatele Kordaron este determinat de medicul curant. În terapie, pot fi utilizate diferite scheme. Deci, de exemplu, într-un cadru spitalicesc, doza inițială optimă este de 600-800 mg clorhidrat de amiodaronă, împărțită în mai multe doze. Doza zilnică totală maximă admisă este de 10 g. Și un astfel de tratament continuă de la cinci la opt zile.

Schema de tratament în ambulatoriu este similară, dar ar trebui să dureze puțin mai mult - de la zece zile la două săptămâni. Este important să ne amintim că timpul de înjumătățire al Kordaron este destul de lung, așa că se recomandă utilizarea lui o dată la două zile. De asemenea, puteți bea tablete cu pauze mici - de până la câteva zile.

Contraindicații pentru utilizarea Kordaron

Aproape orice medicament are contraindicații. Și Kordaron nu a făcut excepție. Nu este recomandat să fie tratat cu acest antiaritmic atunci când:

hipersensibilitate la componentele compoziției;
prelungirea intervalului QT (atât congenital, cât și dobândit);
bradicardie sinusală;
blocaj sinoatrial;
sarcina;
alăptarea;
boală pulmonară interstițială;
hipokaliemie;
hipomagnezemie;
disfuncții ale tiroidei (cum ar fi hipertiroidismul sau hipotiroidismul);
blocarea atrioventriculară de la gradul I până la al treilea.

Nu beți pastile copiilor sub optsprezece ani. Cu precauție extremă, terapia cu Kordaron este necesară pentru pacienții cu:

hipotensiune arterială;
insuficiență cardiacă cronică decompensată sau severă;
șoc cardiogen;
astm bronsic;
cardiomiopatie;
insuficienta hepatica.

Luarea medicamentului sub supravegherea unui specialist este, de asemenea, necesară pentru pacienții vârstnici, al căror corp este slăbit de schimbările legate de vârstă și prezintă risc.

Este foarte nedorit să combinați Kordaron cu astfel de medicamente:

chinidină;
Mefelohin;
chinină;
pimozidă;
flufenazină;
Spiramicină;
mizolastin;
sultopridă;
terfenadină;
haloperidol;
Bretilla;
Sotalol;
Spiramicină;
Clorpromazină;
Ciamemazină.

Articole

Nume:

Cordarone (Amiodarona)

Farmacologic
acțiune:

Medicament antiaritmic. Amiodarona aparține clasei III (o clasă de inhibitori ai repolarizării) și are un mecanism unic de acțiune antiaritmică, tk. pe lângă proprietățile antiaritmicelor de clasa a III-a (blocarea canalelor de potasiu), are efectele antiaritmicelor de clasa I (blocarea canalelor de sodiu), antiaritmicelor de clasa IV (blocarea canalelor de calciu) și un efect de blocare beta-adrenergic necompetitiv.
Pe lângă acțiunea antiaritmică, medicamentul are efecte antianginoase, dilatatoare coronariene, alfa și beta adrenoblocante.
Acțiune antiaritmică:
- o creștere a duratei fazei a 3-a a potențialului de acțiune al cardiomiocitelor, în principal datorită blocării curentului ionic în canalele de potasiu (efectul antiaritmicelor de clasa III conform clasificării Williams);
- scăderea automatismului nodului sinusal, ducând la scăderea ritmului cardiac;
- blocarea necompetitivă a receptorilor α- și β-adrenergici;
- încetinirea conducerii sinoatriale, atriale și AV, mai accentuată cu tahicardie;
- fără modificări ale conducerii ventriculare;
- o creștere a perioadelor refractare și o scădere a excitabilității miocardului atriilor și ventriculilor, precum și o creștere a perioadei refractare a nodului AV;
- încetinirea conducerii și creșterea duratei perioadei refractare în fascicule suplimentare de conducere AV.

Alte efecte:
- fără efect inotrop negativ atunci când este administrat oral;
- scaderea consumului de oxigen de catre miocard datorita scaderii moderate a rezistentei vasculare periferice si a ritmului cardiac;
- o creștere a fluxului sanguin coronarian datorită efectului direct asupra mușchilor netezi ai arterelor coronare;
- mentinerea debitului cardiac prin reducerea presiunii in aorta si reducerea rezistentei vasculare periferice;
- influență asupra metabolismului hormonilor tiroidieni: inhibarea conversiei T3 în T4 (blocarea tiroxin-5-deiodinazei) și blocarea captării acestor hormoni de către cardiocite și hepatocite, ducând la o slăbire a efectului stimulator al hormonilor tiroidieni asupra miocardului.
După începerea administrării medicamentului în interior, efectele terapeutice se dezvoltă în medie după o săptămână (de la câteva zile la 2 săptămâni).
După oprirea aportului, amiodarona este determinată în plasma sanguină timp de 9 luni. Trebuie luată în considerare posibilitatea menținerii acțiunii farmacodinamice a amiodaronei timp de 10-30 de zile după retragerea acesteia.

Farmacocinetica
Aspiraţie
Biodisponibilitatea după administrarea orală la diferiți pacienți variază de la 30% la 80% (valoarea medie este de aproximativ 50%). După o singură doză de medicament în interior, Cmax în plasma sanguină este atinsă după 3-7 ore efect terapeutic se dezvoltă de obicei la o săptămână după începerea tratamentului (de la câteva zile la 2 săptămâni).
Distributie
Legarea de proteinele plasmatice este de 95% (62% cu albumină, 33,5% cu beta-lipoproteine).
Amiodarona are un Vd mare. Amiodarona se caracterizează printr-o penetrare lentă a țesuturilor și o afinitate ridicată pentru acestea.
În primele zile de tratament, medicamentul se acumulează în aproape toate țesuturile, în special în țesutul adipos și pe lângă acesta în ficat, plămâni, splină și cornee.
Metabolism
Amiodarona este metabolizată în ficat de izoenzimele CYP3A4 și CYP2C8. Principalul său metabolit, deetilamiodarona, este activ farmacologic și poate spori efectul antiaritmic al compusului de bază.
Amiodarona și metabolitul său activ deetilamiodarona in vitro au capacitatea de a inhiba izoenzimele CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 și CYP2C8. De asemenea, s-a demonstrat că amiodarona și deetilamiodarona inhibă câțiva transportatori, cum ar fi glicoproteina P (P-gp) și transportorul de cationi organici (OC2). In vivo, a fost observată interacțiunea amiodaronei cu substraturile izoenzimelor CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 și P-gp.

reproducere
Excreția amiodaronei începe după câteva zile, iar realizarea unui echilibru între aportul și excreția medicamentului (realizarea stare de echilibru) apare după una până la câteva luni, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Principala cale de excreție a amiodaronei este intestinul.
Amiodarona și metaboliții săi nu sunt excretați prin hemodializă.
Amiodarona are un T1 / 2 lung, cu o mare variabilitate individuală (prin urmare, la selectarea unei doze, de exemplu, creșterea sau scăderea acesteia, trebuie amintit că este nevoie de cel puțin 1 lună pentru a stabiliza noua concentrație plasmatică de amiodarona).
Eliminarea prin ingestie decurge in 2 faze: T1/2 initial (prima faza) - 4-21 ore, T1/2 in faza a 2-a - 25-110 zile. După administrarea orală prelungită, media T1/2 este de 40 de zile. După întreruperea administrării medicamentului, eliminarea completă a amiodaronei din organism poate dura câteva luni.
Fiecare doză de amiodarona (200 mg) conține 75 mg iod. O parte din iod este eliberată din medicament și se găsește în urină sub formă de iodură (6 mg în 24 de ore la doza zilnica amiodarona 200 mg).
Cea mai mare parte a iodului rămas în medicament este excretat prin intestine după trecerea prin ficat, cu toate acestea, cu utilizarea prelungită a amiodaronei, concentrațiile de iod din sânge pot atinge 60-80% din concentrațiile de amiodarona din sânge.
Particularitățile farmacocineticii medicamentului explică utilizarea dozelor de încărcare, care vizează atingerea rapidă a nivelului necesar de impregnare a țesuturilor, la care se manifestă efectul său terapeutic.
Farmacocinetica in situatii clinice speciale
Datorită excreției scăzute a medicamentului de către rinichi la pacienții cu insuficiență renală nu este necesară ajustarea dozei de amiodarona.

Indicatii pentru
aplicatie:

Ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică;
- ameliorarea atacurilor de tahicardie paroxistică ventriculară;
- ameliorarea crizelor de tahicardie paroxistica supraventriculară cu frecvență mare a contracțiilor ventriculare, în special pe fondul sindromului Wolff-Parkinson-White;
- ameliorarea formelor paroxistice și stabile de fibrilație atrială (fibrilație atrială) și flutter atrial.

Prevenirea recăderilor:
- aritmii ventriculare și fibrilație ventriculară care pun viața în pericol (tratamentul trebuie început într-un spital cu monitorizare cardiacă atentă);
- tahicardie paroxistică supraventriculară, inclusiv atacuri documentate de tahicardie paroxistică supraventriculară susținută recurentă la pacienții cu boală organică de inimă; crize documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții fără boală cardiacă organică, când medicamentele antiaritmice din alte clase nu sunt eficiente sau există contraindicații pentru utilizarea lor; atacuri documentate de tahicardie paroxistica supraventriculară susținută recurentă la pacienții cu sindrom WPW;
- fibrilația atrială (fibrilația atrială) și flutterul atrial.

Prevenirea morții subite aritmice la pacienții cu risc crescut, după un infarct miocardic recent, cu mai mult de 10 extrasistole ventriculare pe oră, manifestări clinice de insuficiență cardiacă cronică și o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă (< 40%):
- Kordaron este recomandat în special pacienților cu boli organice de inimă (inclusiv boala ischemica inima), însoțită de disfuncție a ventriculului stâng.
Forma injectabilă de Kordaron este destinat utilizării în cazurile în care este necesară realizarea rapidă a unui efect antiaritmic sau dacă este imposibil administrare orală. Numai pentru uz spitalicesc.

Mod de aplicare:

Tablete.
Doza de încărcare: Pot fi utilizate diferite regimuri.
În spital: doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600-800 mg la (până la maximum 1200 mg) pe zi până la atingerea unei doze totale de 10 g (de obicei în 5-8 zile).
Ambulatoriu: doza inițială, împărțită în mai multe doze, variază de la 600 mg la 800 mg pe zi până la atingerea unei doze totale de 10 g (de obicei în 10-14 zile). Doza de întreținere: 3 mg/kg greutate corporală pe zi și poate varia de la 100 mg/zi la 400 mg/zi într-o singură doză.
Doza minimă eficientă trebuie utilizată în funcție de rezultatul terapeutic individual.
Deoarece Cordarone are un timp de înjumătățire foarte lung, poate fi administrat la fiecare două zile (se pot administra 200 mg la fiecare două zile, iar 100 mg se recomandă zilnic); poti lua si pauze (2 zile pe saptamana).
Prepapat trebuie luat numai conform prescripției medicului.

Injecţie.
Perfuzie intravenoasă.
Doza de încărcare recomandată pentru adulți este de 5 mg/kg din greutatea corporală a pacientului, administrată în 250 ml soluție de glucoză 5% timp de 20 minute până la 2 ore.
Introducerea se poate repeta de 2-3 ori in 24 de ore.
Viteza de perfuzie trebuie ajustată în funcție de rezultate.
Efectul terapeutic al medicamentului se manifestă în primele minute de administrare și apoi scade treptat, deci este necesară o perfuzie de întreținere.
Doza de întreținere recomandată pentru adulți: 10-20 mg/kg/zi (în medie 600 până la 800 mg/zi, doza maxima- 1200 mg/zi) în 250 ml soluție de glucoză 5% timp de câteva zile.
Din prima zi de perfuzie, este necesar să se înceapă trecerea la administrare orală medicament.
Injecție intravenoasă.
Doza recomandată pentru adulți este de 5 mg/kg și trebuie administrată timp de cel puțin 3 minute.
Reinjectarea trebuie efectuată nu mai devreme de 15 minute după prima injecție.
Dacă este necesar, trebuie continuat tratamentul perfuzie intravenoasă.
Pentru copiii cu vârsta peste 3 ani, doza recomandată este de 5 mg/kg.
Pediatrul este responsabil pentru utilizarea medicamentului la copii. Cordarone nu trebuie amestecat în aceeași seringă cu alte medicamente.

Efecte secundare:

Detectarea frecventei reactii adverse: foarte des (≥ 10%), des (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Din partea sistemului cardiovascular: adesea - de obicei moderat, a cărui severitate depinde de doza de medicament; rar - tulburări de conducere (blocadă sinoatrială, blocare AV de diferite grade), efect aritmogen (/ se raportează apariția unor noi aritmii sau agravarea celor existente, în unele cazuri cu stop cardiac ulterior /; în lumina datelor disponibile; , este imposibil să se determine dacă acest lucru este cauzat de utilizarea medicamentului sau este asociat cu severitatea leziunilor cardiace sau este o consecință a eșecului tratamentului.
Aceste efecte sunt observate în principal în cazurile de utilizare a medicamentului Kordaron în asociere cu medicamente care prelungesc perioada de repolarizare a ventriculilor inimii / intervalul QTc / sau cu încălcarea electroliților din sânge).
Foarte rar - bradicardie severă sau, în cazuri excepționale, oprirea nodului sinusal, care au fost observate la unii pacienți (pacienți cu disfuncție a nodului sinusal și pacienți vârstnici); frecvența este necunoscută - progresia insuficienței cardiace cronice (cu utilizare prelungită), tahicardie ventriculară „piruetă”.

Din sistemul digestiv: foarte des - greață, vărsături, disgeuzie (tocitate sau pierderea gustului), care apar de obicei la administrarea unei doze de încărcare și trec după reducerea acesteia.
Din partea ficatului și a căilor biliare: foarte des - o crestere izolata a activitatii transaminazelor serice, de obicei moderata (de 1,5-3 ori mai mare decat valorile normale; scade odata cu reducerea dozei sau spontan); adesea - afectare hepatică acută cu activitate crescută a transaminazelor și/sau icter, inclusiv dezvoltarea insuficienței hepatice, uneori fatală; foarte rar - boală hepatică cronică (hepatită pseudo-alcoolică, ciroză), uneori fatală.
Chiar și cu o creștere moderată a activității transaminazelor din sânge, observată după un tratament care a durat mai mult de 6 luni, trebuie suspectată afectarea cronică a ficatului.

Din sistemul respirator: adesea - toxicitate pulmonară, uneori fatală (pneumonită alveolară/interstițială sau fibroză, pleurezie, bronșiolită obliterantă cu pneumonie). Deși aceste modificări pot duce la dezvoltarea fibrozei pulmonare, ele sunt în general reversibile cu întreruperea precoce a amiodaronei și cu sau fără corticosteroizi.
Manifestările clinice dispar de obicei în 3-4 săptămâni.
Recuperarea imaginii cu raze X și a funcției pulmonare are loc mai lent (câteva luni).
Apariția la un pacient care ia amiodarona, dificultăți severe de respirație sau tuse uscată, atât însoțite cât și neînsoțite de o deteriorare a stării generale (oboseală, scădere în greutate, febră) necesită o radiografie toracică și, dacă este necesar, întreruperea tratamentului. medicament.
Foarte rar - bronhospasm (la pacienții cu insuficiență respiratorie severă, în special la pacienții cu astm bronșic), sindrom de detresă respiratorie acută (uneori fatal și uneori imediat după intervenție chirurgicală; este de așteptat posibilitatea interacțiunii cu concentrații mari de oxigen).
Frecvență necunoscută - hemoragie pulmonară.

Din organul vederii: foarte des - microdepozite în epiteliul corneei, constând din lipide complexe, inclusiv lipofuscină, sunt de obicei limitate la zona pupilei și nu necesită întreruperea tratamentului și dispar după întreruperea medicamentului, uneori pot provoca tulburări de vedere sub formă a unui halou colorat sau a contururilor neclare în lumină puternică; foarte rar - nevrita optică / neuropatie optică (relația cu amiodarona nu a fost încă stabilită; totuși, deoarece nevrita optică poate duce la orbire, dacă vederea este încețoșată sau acuitatea vizuală scade în timpul tratamentului cu Kordaron, se recomandă efectuarea unui examen oftalmologic complet , inclusiv fundoscopie, iar dacă este detectată nevrita optică, încetați să luați medicamentul).
Din sistemul endocrin: adesea - hipotiroidie (creștere în greutate, frig, apatie, activitate redusă, somnolență, excesivă, în comparație cu efectul așteptat al amiodaronei, bradicardie).
Diagnosticul este confirmat prin detectarea unui nivel seric crescut de TSH (folosind un test TSH ultrasensibil); normalizarea funcției tiroidei se observă de obicei în decurs de 1-3 luni după întreruperea tratamentului; în situații care pun viața în pericol, tratamentul cu amiodaronă poate fi continuat cu administrarea suplimentară concomitentă de L-tiroxină sub controlul nivelului seric de TSH.

De asemenea, apare adesea hipertiroidismul, uneori fatal, a cărui apariție este posibilă în timpul și după tratament (au fost descrise cazuri de hipertiroidie care s-au dezvoltat la câteva luni după retragerea amiodaronei).
Hipertiroidismul este mai insidios cu puține simptome: scădere uşoară inexplicabilă în greutate, scăderea eficacităţii antiaritmice şi/sau antianginoase; tulburări psihice la pacienții vârstnici sau chiar fenomene de tireotoxicoză. Diagnosticul este confirmat prin detectarea unui nivel seric redus de TSH (folosind un test TSH ultrasensibil).
Dacă este detectată hipertiroidism, tratamentul cu amiodarona trebuie întrerupt.
Normalizarea funcției tiroidei are loc de obicei în câteva luni după întreruperea medicamentului.
În acest caz, simptomele clinice se normalizează mai devreme (după 3-4 săptămâni) decât are loc normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni. Cazurile severe pot fi fatale, așa că în astfel de cazuri este necesară asistență medicală urgentă. Tratamentul în fiecare caz este selectat individual.

Dacă starea pacientului se înrăutățește atât din cauza tireotoxicozei în sine, cât și din cauza unui dezechilibru periculos între necesarul de oxigen miocardic și livrarea acestuia, se recomandă începerea imediată a tratamentului: utilizarea medicamentelor antitiroidiene (care nu este întotdeauna eficientă în acest caz), tratament cu corticosteroizi (1 mg/kg), care durează o perioadă lungă de timp (3 luni), beta-blocante.
Foarte rar - un sindrom de secreție afectată de ADH.
Din piele și țesuturi subcutanate: foarte des - fotosensibilitate; adesea (în cazul utilizării prelungite a medicamentului în doze zilnice mari) - pigmentare cenușie sau albăstruie a pielii (după oprirea tratamentului, această pigmentare dispare încet); foarte rar - eritem (în timpul radioterapiei), erupție cutanată (de obicei scăzută specifică), alopecie, dermatită exfoliativă; frecvență necunoscută - urticarie.

Din partea sistemului nervos: adesea - tremor sau alte simptome extrapiramidale, tulburari de somn, cosmaruri; rar - neuropatii periferice senzoriomotorii și/sau miopatie (de obicei reversibile după întreruperea tratamentului); foarte rar - ataxie cerebeloasă, hipertensiune intracraniană benignă (pseudotumoare a creierului), cefalee.
Din laterala vaselor: foarte rar - vasculite.
Din organele genitale și glanda mamară: foarte rar - epididimita, impotenta.
Din sânge și sistemul limfatic: foarte rar - trombocitopenie, anemie hemolitică, anemie aplastică.
Din partea sistemului imunitar: frecvență necunoscută - angioedem (edem Quincke).
Date de laborator și instrumentale: foarte rar - o crestere a concentratiei creatininei in serul sanguin.

Contraindicatii:

Tablete:
- hipersensibilitate la iod si/sau amiodarona;
- sindrom de slăbiciune a nodului sinusal (bradicardie sinusală, blocaj sinoatrial), cu excepția cazurilor de corectare cu un stimulator cardiac artificial (pericol de „oprire” a nodului sinusal);
- tulburari ale conducerii atrioventriculare si intraventriculare
(blocadă atrioventriculară (st. II-III), blocarea picioarelor fasciculului de His) în absența unui stimulator cardiac artificial (pacemaker);
- asociere cu medicamente care pot determina tahicardie ventriculară polimorfă de tip „piruetă”;
- disfuncție tiroidiană (hipotiroidie, hipertiroidie);
- hipokaliemie, insuficienta cardiaca (in stadiul de decompensare);
- sarcina;
- perioada de lactație;
- vârsta copiilor (până la 18 ani) (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite);
- primirea simultană a inhibitorilor MAO;
- boală pulmonară interstițială.

Injecţie
Kordaron pentru administrare intravenoasă nu este recomandat în astfel de cazuri:
- alergie la iod sau amiodarona;
- bradicardie sinusala, bloc cardiac sinoatrial;
- sindromul de slăbiciune a nodului sinusal, cu excepția cazurilor de corectare prin stimulator cardiac;
- tulburări severe de conducere în absența unui stimulator cardiac artificial,
- în asociere cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară paroxistică;
- disfuncție a glandei tiroide;
- sarcina, cu exceptia cazurilor exceptionale;
- lactație;
- copii sub 3 ani.

Cu grija trebuie utilizat în insuficiență cardiacă cronică decompensată sau severă (clasa funcțională III-IV conform clasificării NYHA), insuficiență hepatică, astm bronșic, insuficiență respiratorie severă, la pacienții vârstnici (risc ridicat de a dezvolta bradicardie severă), cu blocat AV grad I. .

Deoarece efectele secundare ale amiodaronei sunt dependente de doză, pacienții trebuie tratați cu doza minimă eficientă pentru a minimiza posibilitatea apariției acestora.
Pacienții trebuie avertizați Evitați expunerea la lumina directă a soarelui în timpul tratamentului sau luați măsuri de protecție (de exemplu, aplicarea de protecție solară, purtarea de îmbrăcăminte adecvată).
Monitorizarea tratamentului
Înainte de a începe să luați amiodarona, se recomandă efectuarea unui studiu ECG și determinarea conținutului de potasiu din sânge.
Hipokaliemia trebuie corectată înainte de începerea tratamentului cu amiodarona.
În timpul tratamentului trebuie să monitorizați în mod regulat ECG(la fiecare 3 luni) și activitatea transaminazelor și alți indicatori ai funcției hepatice.
În plus, datorită faptului că amiodarona poate provoca hipotiroidism sau hipertiroidism, în special la pacienții cu antecedente de boală tiroidiană, înainte de a lua amiodarona, trebuie efectuată o examinare clinică și de laborator (concentrația serică de TSH determinată cu ajutorul unui test TSH ultrasensibil) pentru subiect de depistare a disfuncției și a bolilor glandei tiroide.

În timpul tratamentului cu amiodarona și timp de câteva luni după întreruperea acestuia, pacientul trebuie examinat în mod regulat pentru semne clinice sau de laborator de modificări ale funcției tiroidiene.
Dacă se suspectează o disfuncție tiroidiană este necesar să se determine concentrația de TSH în serul sanguin (folosind o analiză ultrasensibilă pentru TSH).
La pacienții care primesc tratament pe termen lung pentru aritmii, au existat raportări de frecvență crescută a defibrilației ventriculare și/sau prag de răspuns crescut al unui stimulator cardiac sau al defibrilatorului implantat, ceea ce poate reduce eficacitatea acestor dispozitive.
Prin urmare, înainte de a începe sau în timpul tratamentului cu amiodarona, acestea trebuie verificate în mod regulat pentru funcționarea corectă.
Indiferent de prezența sau absența simptomelor pulmonare în timpul tratamentului cu amiodarona, se recomandă efectuarea unei examinări cu raze X a plămânilor și a testelor funcției pulmonare la fiecare 6 luni.

Dificultăți de respirație sau tuse uscată, atât izolate cât și însoțite de deteriorarea stării generale (oboseală, scădere în greutate, febră), pot indica toxicitate pulmonară, precum pneumonita interstițială, a cărei suspiciune necesită o radiografie toracică și teste funcționale pulmonare.
Datorită prelungirii perioadei de repolarizare a ventriculilor inimii, acțiunea farmacologică a medicamentului Kordaron determină anumite modificări ECG: prelungirea intervalului QT, QTc (corectat), pot apărea unde U. O creștere a intervalului QTc nu este mai mare de 450 ms sau nu mai mult de 25% din valoarea inițială.
Aceste modificări nu sunt o manifestare a efectului toxic al medicamentului, cu toate acestea, ele necesită monitorizare pentru a ajusta doza și a evalua posibilul efect proaritmic al Cordaron.
Odată cu dezvoltarea blocului AV de gradul II și III, bloc sinoatrial sau bloc intraventricular bifascicular, tratamentul trebuie întrerupt. Dacă apare blocarea AV de gradul 1, urmărirea trebuie consolidată.

Cu toate că au fost observate aritmii sau agravarea tulburărilor de ritm existente, uneori fatale, efectul proaritmic al amiodaronei este ușor, mai mic decât cel al majorității medicamentelor antiaritmice, și se manifestă de obicei în contextul unor factori de prelungire a intervalului QT, precum interacțiunea cu alte medicamente și/sau electroliți. tulburări ale sângelui.
În ciuda capacității amiodaronei de a prelungi intervalul QT, a arătat o activitate scăzută în inducerea torsadei vârfurilor ventriculare.
Vederea încețoșată sau scăderea acuității vizuale ar trebui să efectueze prompt un examen oftalmologic, inclusiv examinarea fundului de ochi.
Odată cu dezvoltarea neuropatiei sau nevritei optice cauzate de amiodarona, medicamentul trebuie întrerupt din cauza riscului de orbire.
Deoarece Kordaron conține iod, aportul său poate interferează cu absorbția iodului radioactivși distorsionează rezultatele unui studiu radioizotop al glandei tiroide, cu toate acestea, administrarea medicamentului nu afectează fiabilitatea determinării conținutului de T3, T4 și TSH în plasma sanguină.

Amiodarona inhibă conversia periferică a tiroxinei (T4) în triiodotironină (T3) și poate provoca modificări biochimice izolate (concentrație serice crescută de T4 fără ser, cu concentrație serica liberă T3 ușor redusă sau chiar normală) la pacienții clinic eutiroidieni, ceea ce nu este o cauză pentru anulați amiodarona.
Dezvoltarea hipotiroidismului poate fi suspectată atunci când apar următoarele semne clinice, de obicei uşoare: creştere în greutate, intoleranţă la frig, scăderea activităţii, bradicardie excesivă.
Înainte de operație, medicul anestezist trebuie informat că pacientul ia Kordaron.
Tratamentul pe termen lung cu Kordaron poate crește riscul hemodinamic inerent anesteziei locale sau generale. Acest lucru se aplică în special efectelor bradicardice și hipotensive, scăderii debitului cardiac și tulburărilor de conducere.

În plus, la pacienții care au luat Kordaron, în cazuri rare, sindromul de detresă respiratorie acută a fost observat imediat după intervenție chirurgicală.
Cu ventilația artificială a plămânilor, astfel de pacienți necesită o monitorizare atentă.
Se recomandă monitorizarea atentă a testelor funcției hepatice.(determinarea activității transaminazelor) înainte de începerea tratamentului cu Cordaron și în mod regulat în timpul tratamentului medicamentos. Când luați Cordaron, sunt posibile disfuncția hepatică acută (inclusiv insuficiență hepatocelulară sau insuficiență hepatică, uneori fatală) și afectarea cronică a ficatului.
Prin urmare, tratamentul cu amiodarona trebuie întrerupt cu o creștere a activității transaminazelor, de 3 ori limita superioară a normei.
Semnele clinice și de laborator ale insuficienței hepatice cronice atunci când se administrează amiodarona pe cale orală pot fi minim pronunțate (hepatomegalie, creșterea activității transaminazelor, de 5 ori mai mare decât LSN) și reversibile după întreruperea medicamentului, cu toate acestea, au existat cazuri de deces din cauza leziunilor hepatice.

Influența asupra capacității de a conduce vehicule și a mecanismelor de control
Pe baza datelor de siguranță, nu există dovezi că amiodarona interferează cu capacitatea de a conduce vehicule sau de a se angaja în alte activități potențial periculoase.
Cu toate acestea, ca măsură de precauție, este recomandabil ca pacienții cu paroxisme de aritmii severe în timpul perioadei de tratament cu Kordaron să se abțină de la conducerea vehiculelor și să se angajeze în activități potențial periculoase care necesită concentrare crescută și viteză psihomotorie.

Interacţiune
alte medicamente
prin alte mijloace:

Medicamente care pot provoca torsada vârfurilor sau pot prelungi intervalul QT
Medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară „piruetă”.
Terapia combinată cu medicamente care pot provoca tahicardie ventriculară „piruetă” este contraindicată, deoarece. crește riscul de tahicardie ventriculară „piruetă” cu potențial fatală.
- medicamente antiaritmice: clasa I A (chinidina, hidrochinidina, disopiramida, procainamida), sotalol, bepridil;
- alte medicamente (neantiaritmice) precum; vincamină; unele neuroleptice: fenotiazine (clorpromazină, ciamemazină, levomepromazină, tioridazină, trifluoperazină, flufenazină), benzamide (amisulpridă, sultopridă, sulpridă, tiapridă, veraliprid), butirofenone (droperidol, haloperidol,), pimo sertindoperidol; antidepresive triciclice; cisapridă; antibiotice macrolide (eritromicină cu administrare intravenoasă, spiramicină); azoli; antimalarice (chinină, clorochină, meflochină, halofantrină, lumefantrină); pentamidină atunci când este administrată parenteral; sulfat de metil difemanil; mizolastin; astemizol; terfenadina.

Medicamente capabile să prelungească intervalul QT
Administrarea concomitentă a amiodaronei cu medicamente care pot prelungi intervalul QT trebuie să se bazeze pe o evaluare atentă pentru fiecare pacient a raportului dintre beneficiul așteptat și riscul potențial (posibilitatea unui risc crescut de a dezvolta tahicardie „piruetă” ventriculară), atunci când se utilizează astfel de combinații, este necesar să se monitorizeze constant ECG-ul pacienților (pentru a identifica prelungirea intervalului QT), conținutul de potasiu și magneziu din sânge.
La pacienții care iau amiodaronă, utilizarea fluorochinolonelor, inclusiv a moxifloxacinei, trebuie evitată.
Medicamente care scad frecvența cardiacă sau provoacă tulburări în automatism sau conducere
Terapia combinată cu aceste medicamente nu este recomandată.
Beta-blocantele, blocantele canalelor lente de calciu care reduc frecvența cardiacă (verapamil, diltiazem), pot provoca tulburări de automatism (dezvoltarea bradicardiei excesive) și de conducere.

Medicamente care pot provoca hipokaliemie
Combinații nerecomandate
- cu laxative care stimulează motilitatea intestinală, ceea ce poate provoca hipokaliemie, care crește riscul de a dezvolta tahicardie „piruetă” ventriculară. Atunci când sunt combinate cu amiodarona, trebuie utilizate laxative din alte grupuri.
Combinații care necesită prudență la utilizare
- cu diuretice care cauzează hipokaliemie (în monoterapie sau în asociere cu alte medicamente);
- cu corticosteroizi sistemici (glucocorticoizi, mineralocorticoizi), tetracosactide;
- cu amfotericină B (în / în introducere).
Este necesar să se prevină dezvoltarea hipoglicemiei și, în cazul apariției acesteia, să se restabilească conținutul de potasiu din sânge la un nivel normal, să se monitorizeze concentrația de electroliți în sânge și ECG (pentru o posibilă prelungire a intervalului QT), iar în caz de tahicardie ventriculară „piruetă” nu trebuie utilizate medicamente antiaritmice (trebuie începută stimularea ventriculară; este posibilă administrarea IV de săruri de magneziu).

Preparate pentru anestezie prin inhalare
S-a raportat posibilitatea de a dezvolta următoarele complicații severe la pacienții care iau amiodarona, atunci când au primit anestezie generală: bradicardie (rezistentă la administrarea de atropină), hipotensiune arterială, tulburări de conducere și scăderea debitului cardiac.
Au fost foarte rare cazuri de complicații respiratorii severe, uneori fatale (sindromul de detresă respiratorie acută a adultului), care s-au dezvoltat imediat după intervenție chirurgicală, a căror apariție este asociată cu concentrații mari de oxigen.
Medicamente pentru încetinirea ritmului cardiac (clonidină, guanfacină, inhibitori ai colinesterazei (donepezil, galantamina, rivastigmină, tacrină, clorură de ambenoniu, bromură de piridostigmină, bromură de neostigmină), pilocarpină
Risc de a dezvolta bradicardie excesivă (efecte cumulate).
Efectul amiodaronei asupra altor medicamente
Amiodarona și/sau metabolitul său deetilamiodarona inhibă izoenzimele CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 și P-gp și pot crește expunerea sistemică la medicamentele care sunt substraturile lor. Datorită timpului lung de înjumătățire al amiodaronei, această interacțiune poate fi observată chiar și la câteva luni după întreruperea administrării.

Medicamentele care sunt substraturi P-gp
Amiodarona este un inhibitor P-gp. Este de așteptat ca administrarea sa concomitentă cu medicamente care sunt substraturi P-gp va duce la o creștere a expunerii sistemice a acestuia din urmă.
Glicozide cardiace (preparate digitale)
Posibilitatea de încălcări ale automatismului (bradicardie pronunțată) și conducerii atrioventriculare. În plus, combinația de digoxină cu amiodarona poate crește concentrația de digoxină în plasma sanguină (datorită scăderii clearance-ului acesteia). Prin urmare, atunci când se combină digoxină cu amiodarona, este necesar să se determine concentrația de digoxină în sânge și să se monitorizeze posibilele manifestări clinice și electrocardiografice ale intoxicației cu digitalică. Poate fi necesar să se reducă dozele de digoxină.
Dabigatran
Se recomandă prudență la administrarea concomitentă a amiodaronei cu dabigatran, din cauza riscului de sângerare. Poate fi necesar ca doza de dabigatran să fie ajustată conform instrucțiunilor din informațiile de prescriere.

Medicamentele care sunt substraturi ale izoenzimei CYP2C9
Amiodarona crește concentrația sanguină a medicamentelor care sunt substraturi ale izoenzimei CYP2C9, cum ar fi warfarina sau fenitoina, prin inhibarea citocromului P450 2C9.
warfarină
Când warfarina este combinată cu amiodarona, este posibil să se intensifice efectele unui anticoagulant indirect, ceea ce crește riscul de sângerare. Timpul de protrombină (MHO) trebuie monitorizat mai frecvent și dozele de anticoagulante ajustate, atât în timpul, cât și după tratamentul cu amiodarona.
Fenitoină
Când fenitoina este combinată cu amiodarona, se poate dezvolta o supradoză de fenitoină, care poate duce la simptome neurologice; monitorizarea clinică este necesară și, la primele semne de supradozaj, o scădere a dozei de fenitoină, este de dorit să se determine concentrația de fenitoină în plasma sanguină.

Medicamentele care sunt substraturi ale izoenzimei CYP2D6
Flecainidă
Amiodarona crește concentrația plasmatică a flecainidei prin inhibarea izoenzimei CYP2D6. În acest sens, este necesară ajustarea dozei de flecainidă.
Medicamentele care sunt substraturi ale izoenzimei CYP3A4
Atunci când sunt combinate cu amiodarona, un inhibitor al izoenzimei CYP3A4, cu aceste medicamente, concentrațiile lor plasmatice pot crește, ceea ce poate duce la creșterea toxicității și/sau la creșterea efectelor farmacodinamice și poate necesita o reducere a dozelor. Aceste medicamente sunt enumerate mai jos.
Ciclosporină
Combinația de ciclosporină cu amiodarona poate crește concentrațiile plasmatice ale ciclosporinei și este necesară ajustarea dozei.

fentanil
Asocierea cu amiodarona poate crește efectele farmacodinamice ale fentanilului și poate crește riscul efectelor toxice ale acestuia.
Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine) (simvastatin, atorvastatin si lovastatin)
Risc crescut de toxicitate musculară a statinelor atunci când sunt utilizate concomitent cu amiodarona. Se recomandă utilizarea statinelor care nu sunt metabolizate de CYP3A4.
Alte medicamente metabolizate de izoenzima CYP3A4: lidocaină (risc de bradicardie sinusală și simptome neurologice), tacrolimus (risc de nefrotoxicitate), sildenafil (risc de reacții adverse crescute), midazolam (risc de efecte psihomotorii), triazolam, dihidroergotamina, ergotamina, colchicină) .
Un medicament care este un substrat al izoenzimelor CYP2D6 și CYP3A4 - dextrometorfan
Amiodarona inhibă izoenzimele CYP2D6 și CYP3A4 și, teoretic, poate crește concentrația plasmatică de dextrometorfan.

Clopidogrel
Clopidogrelul, care este un medicament inactiv de tienopirimidină, este metabolizat în ficat pentru a forma metaboliți activi. Este posibilă o interacțiune între clopidogrel și amiodaronă, ceea ce poate duce la o scădere a eficacității clopidogrelului.
Efectele altor medicamente asupra amiodaronei
Inhibitori ai izoenzimelor CYP3A4 și CYP2C8 poate avea potențialul de a inhiba metabolismul amiodaronei și de a crește concentrația acesteia în sânge și, în consecință, efectele farmacodinamice și secundare ale acesteia.
Se recomandă evitarea administrarii de inhibitori ai CYP3A4 (de exemplu, suc de grepfrut și anumite medicamente, cum ar fi cimetidina și inhibitori de protează HIV (inclusiv indinavir) în timpul tratamentului cu amiodarona. Inhibitorii de protează HIV, atunci când sunt utilizați concomitent cu amiodarona, pot crește concentrația de amiodarona. în sânge.

Inductori ai izoenzimei CYP3A4
Rifampicina
Rifampicina este un inductor puternic al izoenzimei CYP3A4; atunci când este utilizată împreună cu amiodarona, poate reduce concentrațiile plasmatice ale amiodaronei și deetilamiodaronei.
Preparate cu Hypericum perforatum
Sunătoarea este un inductor puternic al izoenzimei CYP3A4. În acest sens, teoretic este posibil să se reducă concentrația plasmatică a amiodaronei și să se reducă efectul acesteia (datele clinice nu sunt disponibile).

Sarcina:

Sarcina
Informațiile clinice disponibile în prezent sunt insuficiente pentru a determina posibilitatea sau imposibilitatea apariției malformațiilor la embrion la utilizarea amiodaronei în primul trimestru de sarcină.
Deoarece glanda tiroidă a fătului începe să lege iodul abia din a 14-a săptămână de sarcină (amenoree), nu este de așteptat să fie afectată de amiodaronă dacă este utilizată mai devreme.
Excesul de iod la utilizarea medicamentului după această perioadă poate duce la apariția simptomelor de laborator de hipotiroidism la nou-născut sau chiar la formarea unei guși semnificative clinic la el.
Datorită efectului medicamentului asupra glandei tiroide a fătului, amiodarona este contraindicată în timpul sarcinii, cu excepția cazurilor speciale când beneficiile așteptate depășesc riscurile (cu aritmii ventriculare care pun viața în pericol).
perioada de alaptare
Amiodarona se excretă în laptele matern în cantități semnificative, de aceea este contraindicată în timpul alăptării (în această perioadă, medicamentul trebuie întrerupt sau alăptarea trebuie întreruptă).

Supradozaj:

Simptome: La ingerarea unor doze foarte mari, au fost descrise mai multe cazuri de bradicardie sinusala, stop cardiac, atacuri de tahicardie ventriculara, tahicardie "pirueta" paroxistica ventriculara si afectiuni hepatice. Este posibil să încetiniți conducerea AV, să creșteți insuficiența cardiacă deja existentă.
Tratament: lavaj gastric, utilizarea cărbunelui activat, dacă medicamentul a fost luat recent, în alte cazuri, se efectuează terapia simptomatică: pentru bradicardie - beta-adrenostimulatoare sau instalarea unui stimulator cardiac, pentru tahicardie "piruetă" ventriculară - administrare intravenoasă de săruri de magneziu sau stimulare.
Nici amiodarona, nici metaboliții săi nu sunt îndepărtați prin hemodializă. Nu există un antidot specific.

1 fiolă soluție de Cordarone pentru administrare intravenoasă contine:
- ingredient activ: clorhidrat de amiodarona - 150 mg;
- excipienți: alcool benzilic - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, apă pentru preparate injectabile - până la 3 ml.

Kordaron se referă la medicamentele cardiovasculare. Se eliberează numai pe bază de rețetă.

Acțiunea farmacologică a Kordaronului

Cordarone este un medicament antiaritmic de clasa a treia. Elimină angina pectorală și aritmia, favorizează blocarea receptorilor adrenergici, încetinind conducerea sinoatrială, atrială și ganglionară, fără a afecta conducerea intraventriculară.

De asemenea, medicamentul reduce excitabilitatea miocardică, prelungește perioada refractară. Kordaron are si efect antianginos datorita scaderii consumului miocardic de oxigen. Aceasta se datorează scăderii frecvenței cardiace și scăderii rezistenței vasculare periferice totale. Datorită efectului direct asupra mușchilor arterelor, Kordaron crește fluxul sanguin coronarian, în plus, medicamentul menține debitul cardiac, reduce contractilitatea miocardică.

Potrivit recenziilor, Kordaron își atinge activitatea maximă la 15 minute după administrarea intravenoasă, efectul medicinal asupra organismului durează patru ore. Treptat, cantitatea de medicament din sânge scade, dar acest lucru nu interferează cu saturația țesuturilor cu acesta. Dacă pacientul nu primește injecții repetate, medicamentul este excretat din organism în câteva luni.

Formular de eliberare

Kordaron este eliberat sub formă de soluție și tablete.

Indicații pentru utilizarea Kordaron

Kordaron este utilizat pentru a opri atacurile de tahicardie paroxistică, pentru a opri tahicardia paroxistică ventriculară și supraventriculară, însoțită de o frecvență ridicată a contracțiilor ventriculare, pentru a elimina formele paroxistice și stabile de fibrilație atrială, precum și flutterul atrial.

Potrivit recenziilor Cordarone, medicamentul este eficient în tratamentul pacienților care suferă de boli de inimă de origine organică (inclusiv boala coronariană), care sunt însoțite de o modificare a funcției ventriculului stâng.

Instrucțiuni de aplicare a Kordaron

Conform instrucțiunilor, comprimatele Kordaron sunt luate conform mai multor scheme.

Tratamentul ambulatoriu începe cu administrarea de la 600 la 800 de miligrame de medicament pe zi, împărțite în mai multe ori. După o perioadă de 10 până la 14 zile, când cantitatea totală de medicament luată ajunge la 10 grame, pacientului i se recomandă să ia o doză de întreținere, care este prescrisă la o rată de 3 miligrame pe kilogram de greutate (în medie, de la 100 până la 400 miligrame pe zi).

În timpul tratamentului internat, pacientului i se prescrie mai întâi medicamentul de la 600 la 800 de grame pe zi (o doză maximă de 1200 de miligrame este acceptabilă). În 5-8 zile, aduceți până la 10 grame.

Deoarece Kordaron are un timp de înjumătățire lung, doza zilnică de medicament poate fi în cantitate de 100 de miligrame și o dată la două zile - în cantitate de 200 de miligrame. Pauza de administrare a medicamentului este permisă două zile pe săptămână.

Soluția Kordaron este utilizată pentru injecții și perfuzii intravenoase. Când se efectuează o perfuzie, doza de încărcare pentru un adult este de 5 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Cordarone se dizolvă în 250 mililitri de glucoză 5%. Infuzia se efectuează de la 20 de minute la 2 ore. În timpul zilei, introducerea se repetă de 2-3 ori.

În timp, efectul medicamentului scade treptat, prin urmare, se recomandă o perfuzie de întreținere, pentru care adulților li se prescrie medicamentul la o rată de 10 până la 20 de miligrame pe 1 kilogram de greutate (în medie, de la 600 la 800 de miligrame pe zi. , doza maximă nu este mai mare de 1200 miligrame). Această doză se diluează și în 250 mililitri de glucoză 5% înainte de administrare.

Doza recomandată pentru pacienții adulți este de 5 mg per 1 kg de greutate corporală. Procedura se efectuează în trei minute, următoarea injecție - nu mai devreme de 15 minute după cea anterioară. Dacă este necesară continuarea tratamentului, se recomandă trecerea la administrarea perfuziei.

Kordaron poate fi utilizat și la copii după vârsta de trei ani. Dozare - 5 miligrame pe 1 kilogram de greutate. Seringa nu trebuie să conțină alt medicament în afară de Kordaron, amestecarea acestuia cu alte medicamente nu este permisă.

Cu o supradoză de medicament, este posibil: bradicardie sinusală, tahicardie ventriculară paroxistică, stop cardiac, tahicardie ventriculară de tip „piruetă”, afectarea funcției hepatice și a circulației sângelui, scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a elimina simptomele unui supradozaj, se prescrie un tratament simptomatic, inclusiv lavaj gastric, administrarea de colestiramină, cu tahicardie de tip „piruetă” - administrarea intravenoasă de săruri de magneziu, precum și încetinirea ritmului, cu bradicardie, beta-stimulatoare sau instalarea ale unui stimulator cardiac sunt prescrise.

Efectele secundare ale Kordaron

Utilizarea medicamentului poate duce la: depunerea lipofuscinei în epiteliul corneei, fotosensibilitate, hipotiroidism, hipertiroidism, bradicardie, hipotensiune arterială, scăderea conducerii AV, alveolită, greață, disfuncție hepatică, greutate epigastrică.

Există recenzii despre Cordarone ca medicament care provoacă apariția tremorului și dezvoltarea neuropatiei periferice.

În cazul administrării parenterale, pot apărea febră, transpirație, apnee, bronhospasm, flebită și creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații pentru utilizarea Kordaron

Conform instrucțiunilor, comprimatele Kordaron nu sunt recomandate pentru utilizare în caz de intoleranță la amiodaronă sau iod, cu slăbiciune a nodului sinusal, modificări ale conducerii intraventriculare și atrioventriculare, disfuncție tiroidiană, hipokaliemie, insuficiență cardiacă, boală pulmonară interstițială.

În plus, medicamentul în tablete este contraindicat copiilor sub 18 ani, precum și femeilor care alăptează și gravide.

Nu este permisă administrarea intravenoasă a Kordaron copiilor sub trei ani și femeilor care alăptează. Femeile însărcinate sunt prescrise numai în cazuri excepționale.

Utilizarea simultană a Kordaron cu medicamente antiaritmice, precum și cu sultopridă, vincamină, pentamidină pentru administrare parenterală, eritromicină pentru administrare intravenoasă, nu este recomandată, deoarece este posibilă dezvoltarea tahicardiei ventriculare de tip „piruetă”.

Este interzisă efectuarea terapiei combinate cu beta-blocante, precum și blocante individuale ale canalelor de calciu (acestea includ: verapamil, diltiazem). Consecințele administrării simultane de Kordaron cu aceste medicamente pot fi o încălcare a automatismului (sub formă de bradicardie) și a conducerii.

Este interzisă administrarea Kordaron împreună cu medicamente laxative, medicamente care provoacă apariția hipokaliemiei, cu anticoagulante, cu glicozide cardiace, cu ciclosporină, fenitoină, flecainidă, simvastatină. În plus, conform instrucțiunilor, Kordaron nu este recomandat pacienților care au suferit anestezie generală.

Termeni si conditii de depozitare

Medicamentul sub formă de tablete este recomandat să fie păstrat într-un loc întunecat, la o temperatură pozitivă care nu depășește 30 ° C. Perioada de valabilitate - trei ani. Soluția de Cordarone pentru administrare intravenoasă se păstrează într-un loc uscat, unde temperatura nu depășește 25°C. Perioada de valabilitate este de doi ani.

Recenzia mea va fi dedicată Kordaronului, un remediu pentru tratamentul aritmiilor. Acesta este un medicament pentru tratament pe termen lung și pentru „ambulanță” și pentru prevenire.… În orice caz, este într-adevăr un medicament foarte, foarte puternic. Prin urmare, probabil că voi sparge puțin „tradițiile” recenziilor farmacologice, vorbind despre Kordaron. Dar sper că acest lucru este scuzabil, fie și doar pentru că descriu aici un remediu important și, în plus, un remediu interesant!

In afara de asta, Kordaron dilată vasele coronare și reduce tensiunea arterială. Acestea nu sunt efectele sale principale (principalul este antiaritmic), dar sunt și destul de pronunțate.

În esență, Kordaron este „ analog al hormonilor tiroidieni. Blochează activarea tiroxinei, iar acest efect este adesea o problemă în tratamentul pe termen lung. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, Kordaron nu este prescris ca medicament pentru utilizare continuă beneficiile sale, chiar și pe fondul acestei caracteristici, depășesc răul de la aceasta.

Pentru mine sa dovedit puțin diferit: am luat o varietate de antiaritmice, dar efectul tratamentului nu a fost încă satisfăcător. Timp de aproape doi ani, am băut constant o jumătate de tabletă de Etacizin pe zi și m-am simțit destul de bine. Când chiar a încetat să lucreze, medicul meu a trebuit să-mi prescrie Cordaron (zilnic!), pentru că a garantat eliminarea aritmiei.

După 8 luni de admitere, am avut totul simptome de hipotiroidism: greutatea a început să crească constant, a apărut o slăbiciune terifiantă, somnolență constantă. Mi-a devenit greu să fac orice afacere - m-am simțit imediat obosit. TSH-ul la analize a crescut de câteva ori (ultima dată a fost de aproape 16,5, în loc de 3-4!). Toate acestea au fost agravate și de faptul că acum vreo zece ani mi s-a îndepărtat un lob al glandei tiroide.

Pe lângă hipotiroidism, am avut și altele efecte secundare:

vedere încețoșată;
bradicardie;
tulburari ale somnului;
schimbarea culorii pielii - a devenit albăstruie;
tremor;
fotosensibilitate - a fi la soare este uneori sincer dureros.

Medicul meu m-a avertizat despre astfel de consecințe. El a menționat și altele reacții adverse frecvente pentru a primi Cordarone:

greață și vărsături;
modificarea senzațiilor gustative;
pierderea poftei de mâncare;
greutate și durere în abdomen;
apariția hepatitei acute;
pneumonie, pneumofibroză.

Separat, merită menționat că cum este combinat Kordaron cu alte medicamente. Cu siguranță, s-ar putea scrie o carte întreagă despre asta, dar, din fericire, nu am prea multă experiență în asta. A trebuit să încetez să-l mai iau, deoarece din utilizarea în comun a acestor medicamente, pulsul a scăzut constant la 50-55 / minut, ceea ce nu este suficient pentru mine. Acum nu iau absolut nimic pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, Cordaron reduce presiunea la un nivel normal.

Un alt medicament -. Nu am un diagnostic de boală coronariană (și chiar ateroscleroză, parcă nu), dar sângele este „gros”, și era nevoie de Plavix ca măsură preventivă. Nu am încetat să-l iau, dar a trebuit să scad dozele: în combinație cu Kordaron, toate efectele secundare ale Plavix și medicamente similare apar mult mai des.

O proprietate interesantă a lui Kordaron: indicațiile pentru utilizarea tabletelor și a injecțiilor sunt diferite.

Formele de tablete prezentate pentru tratamentul tuturor tipurilor de aritmii și prevenirea acestora:

fibrilație și flutter atrial;
„moarte aritmică” subită;
tahicardie paroxistica;
aritmii pâlpâitoare.

Injectiile (picuratoarele) cu Kordaron sunt folosite ca "Ambulanță" dacă cardioresuscitarea este necesară, de exemplu, pentru a elimina fibrilația ventriculară (această afecțiune poate duce la deces în 40-50 de secunde!).

Pentru medicamente precum Cordarone, nu exista contraindicatii. Dacă medicamentul este utilizat „din motive de sănătate”, adică în absența tratamentului, pacientul poate muri, numai relația dintre beneficiile și daunele medicamentului.

Cu toate acestea, iată condițiile în care Kordaron este prescris cu deosebită atenție:

boala tiroidiană este cea mai importantă afecțiune;
sindromul sinusului bolnav;
reacția inadecvată a organismului la iod;
forme severe de blocare intracardiacă;
deficit de potasiu și magneziu;
sarcina.

După cum am subliniat deja, acestea NU sunt contraindicații. Cordaron poate fi folosit în aceste condiții, dar numai dacă este vorba de salvarea vieții pacientului..

Vă mulțumim pentru atenție și lăsați aritmiile să vă ocolească. Nu fi bolnav!

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane