Consecințele blocajului intraventricular focal. Bloc intraventricular Bloc intraventricular local de ritm sinusal

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare despre "bloc intraventricular pe ecg"și obțineți o consultație online gratuită cu un medic.

Spune intrebarea ta

Întrebări și răspunsuri despre: bloc intraventricular pe ecg

2013-02-06 11:24:48

Anna întreabă:

Te rog spune-mi ce inseamna:
abaterea axei electrice la dreapta.Deplasarea zonei de tranzitie la stanga.Decelerare a conducerii intraventriculare.Blocarea intraventriculara locala.Hipertrofia ventriculara stang nu este exclusa.Acesta este ECG-ul sotului meu.
Multumesc anticipat, o sa raspund

2012-06-04 13:51:08

Galina intreaba:

Salut! Am 56 de ani, inaltime 164, greutate 87. Spune-mi, mi-a facut ECG si nu stiu ce inseamna: ritm cardiac-56 in 1 min, R-R-1,06 sec, PQ-0,18;QRS-0,09; QRST-0,41 sec. Ritm sinusal, bradicardie. Blocaj intraventricular local în regiunea peretelui inferior al ventriculului stâng. Încălcarea proceselor de lepolare a miocardului ventriculului stâng de natură difuză Vă mulțumesc.

2012-05-29 18:43:40

Natalia intreaba:

Vă rugăm să descifrați ECG:
Stimulator cardiac sinusal. Normosistolie, ritm regulat, ritm cardiac=71, Poziția orizontală a axei electrice a inimii. Deplasarea zonei de tranziție la dreapta. Modificări ale atriilor. Bloc intraventricular local. Hipertrofia ventriculului stâng.

Presiunea este de 130/80, nu sunt dureri de cap mult timp.

Pacientul are 54 de ani, cu boală coronariană de la vârsta de 24 de ani, ereditatea este agravată, se efectuează următorul tratament:
Corvitol 100, Amlodipină 0,05, Arifon Retard - dimineața
Pot adăuga/elimina ceva?

Responsabil Bugaev Mihail Valentinovici:

Buna ziua. Daca mai vorbim si de boala coronariana, aspirina se foloseste in doze mici (75-100 mg/zi), de preferinta enterico-solubila (Aspirina-cardio, Cardiomagnyl), pentru prevenirea infarctului. Și medicamente pentru controlul tensiunii arteriale. Dacă tensiunea arterială este stabilă cu aceste medicamente, nu trebuie schimbat nimic mare. Cu excepția cazului în care vă consultați cu cardiologul dumneavoastră cu privire la necesitatea inhibitorilor ECA.

2010-10-12 09:32:40

Elena intreaba:

A făcut o electrocardiogramă pentru tratament la sanatoriu-stațiune. Rezultat: ritm sinusal 73 de bătăi pe minut. Eos este orizontal. Bloc intraventricular focal. Ce înseamnă? Este posibil să mergi la un sanatoriu cu asta?

Responsabil Maltsev Igor Viktorovici:

Buna ziua. Prezența blocajului intraventricular focal este o variantă a normei.

Această concluzie ECG nu este o contraindicație pentru tratamentul balnear. Mult mai important este diagnosticul dumneavoastră clinic principal și prezența patologiei concomitente.

2015-07-14 22:59:44

Yuri întreabă:

Pe cardiogramă scrie: blocarea nespecifică a conducerii intraventriculare, sindrom wpw tip B, hipertrofia ventriculară stângă este posibilă, ECG este anormal, ritm sinusal vă rog să răspundeți ce înseamnă totul?

Responsabil Bugaev Mihail Valentinovici:

Buna ziua. Aceasta înseamnă prezența unui „fir electric suplimentar” în inimă, o anomalie congenitală. Dacă există atacuri de bătăi rapide ale inimii, acesta trebuie eliminat. Acest lucru se face în prezent prin metoda cateterului, cu o rată de succes de aproape 100%.

2014-06-09 16:02:44

Olga întreabă:

Buna ziua.Sotul meu are 49 ani, inaltime 182, greutate 85 kg.Nu consuma alcool deloc si nu a fumat niciodata. Conform ECG Ritm sinusal HR 59 pe minut.Încălcarea conducerii intraventriculare, extrasistole ventriculare unice 5 pe 1 min.Modificări metabolice la nivelul miocardului. Holter - frecvența cardiacă de la 53 la 144 medie zilnică - 85, somn - 59. Extrasistole gastrice politopice unice - toate măsurătorile - 11949. Ziua - 9770, somn - 2179. 15, somn - 11. Pauze din cauza aritmiei sinusale - 92. Circadian indice-144% în limite normale.În timpul zilei frecvența cardiacă-83% din posibil.Tubelența frecvenței cardiace este normală.Nu s-au detectat modificări ischemice ale ST.83% din maximul pentru această vârstă.FC submax a fost atinsă în două cazuri.rezultate.Variabilitatea ritmului este păstrată.Potențialele atriale tardive au fost depistate în 10% din cazuri.Rezultatele analizelor au fost obținute în 46 de cazuri din 142.Au fost obținute intervale ventriculare tardive în 80 de cazuri din 142.Nu există semne de blocaj AV. . ECHO KG - ușoară insuficiență mitrală și tricuspidiană.Calcificarea stadiului valvei aortice 1. Deschiderea sa de 18 mm este normală.Pereții aortei sunt hiperecogen, atriul drept nu este mărit, ventriculul drept este de 26 mm.Nu există semne de disfuncție diastolică afectată a stomacului stâng.67%.Masa miocardului-LV-177, indicele de masă miocardică a stomacului stâng. -86g/m2.Grosimea IVS-in diastola-in mm-10, grosimea LVW-in diastola-mm-10.Ventriculul drept in mm-26. Cardiologul a prescris: Etatsizin o filă. De 3 ori pe zi timp de o lună, Panangin, Kudesan, Magneziu B6, Panangin și Mildronat intravenos.În timpul tratamentului, disconfortul în regiunea inimii a dispărut în ziua 3. Holter în timpul tratamentului - frecvența cardiacă de la 47 la 133. Stomacul politopic unic.Toate extrasistole. măsurători-223.Ziua-213, somn-10.. Extrasistole supraventriculare unice-11.Pauze din cauza aritmiei sinusale-26. Tutbulența frecvenței cardiace este normală.Nu au fost detectate modificări ischemice ale ST.Toleranța la activitatea fizică este mare.În timpul zilei se constată o creștere a intervalului QT corectat peste 450ms timp de 8 minute (1% din timp). Rezultat pozitiv al modificării T în 4 min.10 sec.-2% din 2 ore 49 min.20 sec. Durata maximă a secțiunilor cu alterare pozitivă este de 1 min. 10 sec. medie -1 min.. Variabilitatea ritmului păstrată. Potențialele atriale tardive au fost depistate în 32% din cazuri. Rezultatele analizelor au fost obținute în 37 cazuri din 140. Au fost obținute intervale ventriculare tardive în 77 de cazuri din 140. Blocarea AV tranzitorie. 1 etapa .durata totala 9 ore, 28 minute. La 3 saptamani de la abolirea etacizinului, rezultatele Holter-.-ritm cardiac de la 48 la 145. Extrasistole gastrice politopice unice toate masuratori-11949. Ziua-9941, somn-2981. Extrasistole gastrice pereche -2 dupa-amiaza. Supraventricular pereche-2.A apărut paroxismul tahicardiei supraventriculare-1. Pauze din cauza aritmiei sinusale-52.Indice circadian-138% in limite normale. Turbulența frecvenței cardiace este normală.Nu au fost depistate modificări ischemice ale ST.Volumul de muncă efectuat la testele pe scară a fost de 86% din maximul pentru o anumită vârstă.FC submax a fost realizată în două cazuri.Toleranța la activitatea fizică este mare. .interval peste 450ms deocamdata 10 minute (1% din timp) Alterarea pozitiva T timp de 1min.10 sec.Durata maxima a sectiunilor cu alterare pozitiva este de 1min. 10 sec.Variabilitatea ritmului se păstrează.Intervalele ventriculare tardive au fost obținute în 75 de cazuri din 158.Nu există semne de blocare AV. Dupa ultimul holter, cardiologul ne-a renumit Etatsizin 1t.de ​​3 ori pe zi.A zis ca va trebui sa o ia cateva luni sau poate constant. Sau poate trebuie sa faci RFA.In prezent, nimic nu il deranjeaza pe sotul meu.Am citit despre AARP.,Ne este frica sa continuam sa luam etacizin in mod repetat si cu atat mai mult timp.Acum luam Novopassid,motherwort, magnerot, kudesan.istm. Rezultatul punctiei este o citograma gusa chistica.patologie.Colecistectomie in 2011.K-4.7 Ca-2.62 Magneziu-1.05 zinc-11.5 cupru- 15.3 Na 142 mmol/l Prostatspec. Antigen - 0,3.Lipidograma - trigliceride - 1,4 colesterol - 5,7 CLNVP 1,45 CLDLNV - 3,68 CLLDNP - 0,64 indice aterogen - 3,0.Tomografie a organelor toracice fibroza locală a lobului superior al plămânului drept S 2 adeziuni liniară pneumonie fibroza unică suferă pneumonie liniară 2011. Configurație cardiacă, dimensiune normală. Din partea sistemului musculo-scheletic, sunt semne de osteocondroză.Am apelat la un alt cardiolog, a spus că nu avem nevoie de AARP, a recomandat să continuăm să luăm sedative, monitorizare ECG, Holter după 3 luni, și examinare suplimentară-VEM, și exclude opistorhia, giardioza. Diagnostic: Aritmie idiopatică, extrasistole ventriculare frecvente.Vă rog să spuneți pe cine să ascultați? Este periculos sa faci VEM cu extrasistole atat de frecvente?Sa luam etacizina sau ne vom limita la sedative cu monitorizare dinamica?Acum ma simt bine,nu ma deranjeaza nimic. Seara, numărăm pulsul de la 9 la 5 extrasistole pe minut!Cât de dificilă este situația noastră și pune viața în pericol, pentru că sunt atâtea extrasistole, aproape 13.000 pe zi?excitare. Multumesc anticipat pentru raspuns Olga.

Responsabil Bugaev Mihail Valentinovici:

Buna ziua. Nu aș prescrie etatsizin, dacă este posibil - aș efectua ergometrie pe bicicletă, dacă extrasistola devine mai frecventă - faceți angiografie coronariană. În același timp, tratează glanda tiroidă, bolile acesteia duc adesea la tulburări de ritm. Ablația, cred, nu este foarte promițătoare, pentru că extrasistola este polimorfă, probabil nu dintr-un singur focar. Dintre medicamente, aș încerca mai întâi beta-blocante.

2013-08-30 14:42:48

Zinaida întreabă:

Buna ziua, medicul a pus un diagnostic clinic de hipertensiune arteriala stadiul 2. OMS risc 3 tahicardie sinusala CH I f. clasă NYHA dislipidemie concluzia Holter - extrasistolă supraventriculară cu o singură pereche blocare A-V tranzitorie a gradului 1 formă uşoară de COAC Ecografia concluziei inimii îngroşarea pereţilor rădăcinii aortice fibroza valvei aortice cuspizii ventricular stâng hipertrofie miocardică ECG - SINUS RHYATSTHM. încălcarea conducerii intraventriculare Am 58 de ani greutate 80 kg cum se tratează și ce să operez

Responsabil Selyuk Mariana Nikolaevna:

Bună ziua, Zinaida! Din păcate, concluzia incompletă a EHOKG. Nu există parametri prin care să se poată spune dacă valvele trebuie înlocuite sau nu, deoarece „întărirea pereților rădăcinii aortice, fibroza foilor valvei aortice” nu este suficientă pentru a vorbi despre vreo insuficiență hemodinamică. Principalul lucru este tratarea hipertensiunii arteriale. Trebuie să luați în mod constant medicamente pentru a controla numărul tensiunii arteriale, deoarece există deja anumite modificări structurale ale inimii care vor progresa. Pentru controlul lipidelor este necesar - Atoris (nu pot sa notez doza, pentru ca nu stiu nivelul colesterolului total. Daca ai nevoie de sfaturi suplimentare cu privire la medicamentele antihipertensive, noteaza nivelul tensiunii arteriale dimineata, seara (mai multe zile) si ce medicamente (intotdeauna cu doze) luati.

Responsabil Amonov Odil Şukurlaevici:

Bună ziua: tratamentul operațiunilor nu necesită, trebuie să scrieți reclamații și, pe baza reclamațiilor, trebuie să încheiați. Și indicatorii dispozitivelor nu reflectă întotdeauna clinica bolii.

2011-08-14 11:50:28

Tatyana întreabă:

Moment bun al zilei!
Bărbat de 51 de ani, de la școală până în ziua de azi joacă volei, fotbal, baschet (amator)
A suferit adesea de amigdalita lacunara, in 1999 a facut din nou amigdalita lacunara (purulenta) de 2 ori la rand.Au facut ECG: interval RR 0,8;zona de tranzitie V3-V4; intervale PQ 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; complexul QRS nu este modificat AVF este zimţat. Concluzie: ritm sinusal cu o frecvență cardiacă de 75 la 1 min, poziția normală a email-ului. axa inimii, încălcarea / stomacului. conducere .. In 2001, era ingrijorat de durerile presante in piept (mai ales in repaus, dimineata) era in tratament ambulatoriu (10 zile). cl, nu au fost examinări, cu excepția ECG. ECG 2001: semne de hipertrofie VS cu ischemie subepinardială a peretelui anterior. Încălcarea conducerii intraventriculare. Atacurile nu au fost lungi până la 2 minute și nu au fost frecvente, majoritatea fără nitroglicerină, a refuzat la sfârșitul tratamentului, deoarece. avea dureri de cap severe. Nu a mai mers la spital, dar a participat la fotbal, volei, a mers la pescuit 20 km. În același timp, i s-a administrat un ulcer duodenal, a tratat ulcerul cu remedii populare, dar nu a luat niciun medicament din inimă. Până în 2007, convulsii unice care au avut loc în poziție șezând, după care nimic nu deranjează deloc, crizele nu s-au repetat nici măcar o dată până în prezent. De asemenea, duce un stil de viață activ, nu există dificultăți de respirație, umflături, merge mereu, durerile de cap nu deranjează. În 2008, din nou, amigdalita purulentă., de la t la 41, cumva adusă în jos de asta. acasă, au scăzut brusc la 36,8, dar a doua zi la programarea la medic era deja 38,5.
În 2008, a fost internat pe o bază planificată pentru a clarifica diagnosticul.
Diagnostic: hipertensiune 11. HNS o-1, cardiopatie ischemică, angina pectorală 1 fc, PICS? Endocardită infecțioasă, remisiune?, ulcer duodenal, remisiune
Date de examinare: Ecografia inimii
MK: gradient de presiune - normă, regurgitare - subvalvă, îngroșare a PSMK. AK: diametrul aortic (nu este clar mai departe) - 36 mm, diametrul aortic la nivelul secțiunii ascendente - 33 mm, pereții aorticii sunt sigilați, divergența sistolica a valvelor - 24, gradient de presiune max - 3,6 mm Hg, regurgitare - nu, educaţie d = 9,6 mm în domeniul RCC-vegetaţie?. TK-regurgitare subclap, LA-regurgitation subclap. LV: KDR-50 mm, KSR-36mm, PZh-23mm, LP-37mm, MZHP-10.5mm, ZSLZh-10.5mm, FV-49. Pericardul nu este modificat.
Test ECG cu doze. fizic sarcină (VEM) - test de toleranță negativă în / sterd
holter.monitorizarea ECG: dinamica zilnică a ritmului cardiac - în timpul zilei - 63-151, noaptea - 51-78, ritm sinusal. Aritmie ideală: PVC unice - total 586, PE unică - total 31, blocaj SA cu pauze de până la 1719 msec - total 16. Nu au fost înregistrate semne ECG de ischemie miocardică. Au verificat esofagul, au pus gastro-duodenita. Ecografia rinichilor - nu s-a depistat nicio patologie a rinichilor.S-a recomandat o examinare la Institutul Inimii (PE_EchoCG, CVG). Nu a luat medicamente prescrise.În 2009, nu a fost examinat nicăieri.
2010 - examen în Secţia Regională de Cardiologie Diagnostic: boală coronariană. Angina pectorală 11fc, PICS (fără datare), hipertensiune arterială stadiul 11, gradată, corectare la normotensiune, risc 3. Sindrom tranzitoriu W-P-W, formarea foiței coronare drepte, CHF 1 (NYHAI FC)
Examinare:
PE Echo-KG: pe foișorul coronar drept este localizată o formațiune rotunjită, suspendată (d 9-10mm) pe un pedicul (pedicul 1-6-7mm, grosime 1mm), emanând din marginea foliolei
Banda de alergare: La a treia etapă a încărcăturii, ritmul cardiac adecvat nu a fost atins. Cresterea maxima a tensiunii arteriale! :) / 85 mm Hg. Sub sarcină, sindrom WPW tranzitoriu, tip B, extrasistolă ventriculară unică. Modificările ST, ST nu au fost dezvăluite. Toleranța la sarcină este foarte mare, perioada de recuperare nu este încetinită.
Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore: Orele de zi: max SBP-123, max DBP-88, min SBP-101, min DBP 62. Noapte: max SBP-107, max DBP57, min SBP-107, min DBP-57
Monitorizare ECG zilnică: Contra: Frecvența cardiacă ritm sinusal 46-127 pe minut (în medie-67 pe minut). Nu au fost înregistrate episoade de ridicare și deprimare a segmentului ST, activitate ectopică ventriculară: PVC-uri unice-231, Bigeminie (număr de PVC-uri)-0, PVC-uri pereche (cuple)-0, TV de jogging (3 sau mai multe PVC-uri)-0. Activitate ectopică supraventriculară: NZhES-450 unic, cuplete NZhES 9 pereche) -15, rulează SVT (3 sau mai multe NZhES) -0. Pauze: înregistrate-6. Max. durata-1.547s.
Recomandări: consultație la „Institutul Inimii” pentru rezolvarea problemei tratamentului chirurgical. Nu ia medicamente. La următoarea inspecție, au scris că se acordă 1 an pentru munca unui șofer de stație de compresoare de gaz, apoi pentru adecvare profesională
2011 Institutul Inimii (de la 24.05 la 25.05)
Diagnostic: cardiopatie ischemică, angină pectorală vasospatică, cardioscleroză postinfarct (cu undă Q posterioară nedatată)
Echo KG: AO-40 ascendent + 40 arc 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53.9, PZH26, gros. 41, UI35,
SI 2.4, MZHP14, ZSLZH13, PP43-53, NPV17, VTLZH22, Vel / TVI / Pg 0.6 / 1.4, AK nu se modifică, AK (deschis) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9/3.2d; 1,96 m2, uşoară dilataţie a PR, LVH uşoară, hipokinezie posterolaterală, pereţi inferiori la nivel bazal, segment septal inferior. Funcția LV este redusă, tip 1 LVDD
Coronografie (doza de iradiere 3,7 mSv): fără patologii, tipul de circulație a sângelui este corect, LVHA este normală Se recomandă tratament conservator
18.07.2011 a fost supus Echo-KG fara a prezenta diagnostic, doar pentru a fi verificat
Rezultate: Dimensiuni: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml, Ao-31mm, LP-34*38*53mm., PP-35*49mm., PS-4mm., MZHP-13mm. ., ZS-12mm., PZh-28mm., La-26mm, NPV-17mm. Functie: EF-62%., UO-89 ml., FU-32%.Valve: Valva mitrala: Ve-57cm/sec, Va-79cm/sec, VE/Va 41;
-Ch-K poziţia-51-38; aorta: diametrul-035; deschiderea AO cl-21; ventriculul stâng: KDR-59; KSR-42; KDO-171; KSO-79; UO-92; FV-54%; MZHP-15; ZSLZh-14/15
atriul drept: axul lung-48;axul scurt-40; ventricul drept: parasternal-25; NEP, diametru-23; NEP, % colaps-Nr; artera pulmonară: diametru-23; SDLA-Nr; clasa aortică: arie-Nr; clasa mitrală: arie-Nr.
Concluzie: aorta nu este dilatată, dilatarea moderată a camerelor stângi ale inimii, hipertrofie simetrică a VS, disfuncție diastolică tip 1, LVMI 240 g/m (m-pătrat) este peste normal, valvele nu sunt modificate, nu există tulburări de contractilitate miocardică locală, contractilitate globală ușor redusă. Ecografia a fost făcută de un medic de cea mai înaltă categorie.
Rezultatele celui de-al doilea studiu.
AO-37v-35, S1-17, S2-16, LP-34x42x51;
V lp-45ml; PZH-22; KSRLV-44; KDRLV-62; KSO-89; KDO-197; UO-108; FV-55; FU-29; MZHP-12; ZSLZH-12; PP-31x43; pericard -Nu; AK-neschimbat; AK 9 deschis) -27; FK-23; VeI/TVI/Pg-1.0/4.0; regurgitare-nedetectat; MK-nemodificat; FC-32; VeI/Pg-0,5/1,0; regurgitare-nedetectat; TK-nemodificat; regurgitare-nedetectat; LA-25; VeI/Pg-0 .77/2,3 ; R cf.LA-19.0
Concluzie: BCA-1,93 m2, dilatație pronunțată a VS (indice de sfârșit de viață VS-102 ml/m2; LVH excentric pronunțat (OTS-0,39; MI miocardic-204 g/m2), nu au fost identificate zone semnificative de asinergie VS, Funcția sistolică VS este satisfăcătoare, LVDD tip 1, valvele nu sunt modificate, presiune normală în LA.Ecografia a fost făcută de un medic de cea mai înaltă categorie, șef secție cardiologie.Supus atâtea ecografii pentru a demonstra că soțul meu nu a făcut are un infarct, deoarece rezultatele examenului nu confirmă acest lucru și este concediat de la serviciu din cauza diagnosticului. Presiunea lui este de 123/80, recent a fost de 130/80, pulsul este de 72, la programarea la medic. tensiunea arterială era 140/82, frecvența cardiacă 75. Ne-am depus la comisia de experți pentru revizuirea diagnosticului Întrebări: 1) cum se interpretează ultimele ecografii ale inimii (având în vedere că totul este în regulă la alte examinări? 2) Dacă a avut PICS din 2001 sau 2004, se putea simți atât de bine fără medicamente? 3) poate exista un infarct miocardic cu vase coronare curate? 4) poate afecta frecvent amigdalita îngroșarea pereților (conform ultimei ecografii, ni s-a spus că a avut o îngroșare a pereților, care, poate, a fost luată pentru o cicatrice post-infarct, și chiar înainte, când a a suferit un m/comision, unii medici ar fi văzut o cicatrice, alții nu și au fost foarte surprinși că a avut o boală coronariană și un infarct, pentru că din nou nu s-a confirmat nimic, dar a fost rescris cu încăpățânare de la an la an) Părinții lui nu au boală coronariană, mama lui are 78 de ani, are tensiune arterială scăzută Aș dori să știu Ce părere aveți despre acest bărbat? (IRM al inimii nu se face la noi in regiune, deoarece se face si scintigrafia miocardica). Multumesc anticipat pentru raspunsuri!

Adesea, după ce au fost supuși unui studiu electrocardiografic, pacienții învață că au blocaj intraventricular (ventricular) (IVB).

Acesta este un fel de aritmie cauzată de o încălcare a mișcării unui impuls electric către ventriculi de-a lungul mănunchiului His sau a ramurilor sale.

Aceasta este o afecțiune frecventă, înregistrată la 2,4% dintre subiecții cu probabilitate mare de depistare la bătrânețe.

Criterii de clasificare

Blocajele intraventriculare sunt clasificate în funcție de o serie de caracteristici:

1. În funcție de localizarea opririi avansului undei de depolarizare:

• un singur fascicul (bloc la nivelul unui segment al mănunchiului de His);
• cu două fascicule (bloc la nivelul a două segmente ale mănunchiului de His);
• trei fascicule (bloc pentru efectuarea avansării undei de depolarizare în toate ramurile).

1. În funcție de gradul de blocare a undei de excitație:

• complet (nu există propagare a undei de excitație);
• incomplet (impulsul se mișcă lent în sistemul conducător).

1. În funcție de frecvența de înregistrare a aritmiei:

• tranzitorie (apar periodic sub influența anumitor factori);
• permanent (înregistrat tot timpul).

Etiopatogenie

Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului lui

Etiologie

1. Boli însoțite de perturbarea inimii drepte (patologia cronică a sistemului bronhopulmonar, stenoza valvei mitrale, defecte congenitale ale sistemului circulator).
2. Forme cronice de ischemie miocardică, adesea combinată cu hipertensiune arterială.
3. Infarct miocardic acut (în special peretele inferior și apex).

Datorită unei încălcări a răspândirii excitației în secțiunile drepte ale inimii, impulsul acoperă în primul rând ventriculul stâng și septul interventricular.

Apoi, de-a lungul fibrelor miocardice, unda de depolarizare acoperă în ultima vreme ventriculul drept.

Factori etiologici

1. Boli asociate cu activitatea patologică a ventriculului drept (stenoza valvei mitrale, hipertensiune pulmonară, regurgitare severă a valvei tricuspide).
2. Forme cronice de ischemie miocardică.
3. hipertensiune arteriala.
4. Patologia infecțioasă (miocardită).
5. Supradozaj de droguri (chinidină, preparate foxglove, beta-blocante).
6. Normă permisă la o vârstă fragedă, inclusiv la copii și adolescenți.

Apariția unei astfel de tulburări de conducere este asociată cu o propagare lentă a undei de depolarizare de-a lungul piciorului drept al fasciculului His din cauza distrugerii fibrelor miocardice sau hipertrofiei inimii drepte.

Blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Etiologic

5. Necroza miocardică

Încălcarea conducerii este asociată cu încetarea mișcării impulsului de-a lungul piciorului stâng al fasciculului His înainte de ramificarea acestuia sau cu un blocaj în propagarea undei de depolarizare de-a lungul ramurilor anterioare și posterioare stângi ale fasciculului His.

În primul rând, sunt excitate secțiunile din dreapta, de unde impulsul ajunge în secțiunile din stânga de-a lungul fibrelor contractile.

Blocarea ramurii anterioare stângi a fasciculului His (hemibloc stâng anterior)

Factori etiologici

Acest tip de aritmie se caracterizează printr-o încălcare a mișcării impulsului către secțiunile anterolaterale. În primul rând, se excită septul interventricular și peretele posterior, iar apoi peretele anterolateral prin șunturi.

Blocarea ramurii posterioare stângi a fasciculului de His (hemibloc posterior stâng)

Factori etiologici

1. Infarctul miocardic al peretelui inferior.
2. Cardiomiopatie.
3. Miocardită.

Cu acest tip de aritmie, unda de depolarizare începe să se deplaseze de-a lungul ramurii anterioare, iar apoi de-a lungul șunturilor ajunge la peretele posterior al ventriculului stâng.

Diagnosticare

O astfel de patologie precum blocajul intraventricular este diagnosticată pe baza plângerilor, anamnezei, examinării, examinării. Nu există plângeri specifice la pacienții cu patologia considerată. Simptomele bolii, care pot fi însoțite de o încălcare a conducerii intraventriculare, vin în prim-plan.

Din informațiile anamnestice, rezultă prezența bolilor cronice și transferate anterior, a patologiei cardiace la rudele apropiate și a factorilor de risc existenți.

În timpul examinării fizice, este imposibil să se determine prezența unui blocaj la un pacient, deoarece această aritmie nu are semne specifice. Este posibil să se detecteze semne ale bolii care duc la modificări patologice ale sistemului circulator, care sunt ulterior însoțite de aritmie.

Astfel de semne includ o schimbare a culorii pielii, suflu inimii în timpul auscultației, o creștere a limitelor oboselii cardiace, pastositatea picioarelor, dificultăți de respirație și multe altele.

Diagnosticul se bazează pe înregistrarea unei electrocardiograme în 12 derivații standard și monitorizarea zilnică Holter.

Pe ECG, este posibil să se detecteze semne caracteristice inerente fiecărui tip de tulburare de conducere intraventriculară. Aritmia tranzitorie este diagnosticată pe baza monitorizării Holter.

În plus, sunt prescrise diagnostice cu ultrasunete, angiografie coronariană, scintigrafie, spirometrie, tomografie computerizată, radiografie și teste de laborator.

Tratament

Măsurile terapeutice depind de patologie, însoțită de o încălcare a conducerii impulsului prin ventriculi, de severitatea stării pacientului, de prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru o anumită metodă.

În cele mai multe cazuri, pacienții sunt tratați în instituții locale, mai rar sunt îndrumați către centre de nivel regional sau republican.

Metodele de terapie sunt de obicei împărțite în conservatoare și chirurgicale. În primul caz, pacienții sunt sfătuiți să elimine factorii de risc (obiceiuri proaste, stres, scăderea greutății, tratarea integrală a bolilor respiratorii, controlul tensiunii arteriale).

Împreună cu aceasta, este prescrisă terapia medicamentoasă, care este selectată în funcție de boala de bază și de severitatea stării pacientului.

Chirurgia cardiacă modernă a făcut un pas semnificativ înainte, iar astăzi se efectuează operații de la minim invazive la transplant de inimă. Tacticile sunt alese individual.

7785 0

Obiectivele tratamentului

Prevenirea SCD datorită dezvoltării blocajului AV complet, eliminarea asincroniei interventriculare la pacienții cu insuficiență circulatorie.

Indicații pentru spitalizare

• Implantarea stimulatorului cardiac planificat sau terapia de cardiosincronizare.
• Studiu electrofiziologic intracardiac planificat.
• Suspiciunea de infarct miocardic în apariția acută a blocării piciorului stâng al fasciculului de His.
• Necesitatea de a selecta terapia antiaritmică cu o combinație de blocaje intraventriculare și aritmii cardiace.

Tratament non-medicament

Tratamentul non-medicament include recomandări alimentare standard la pacienții cu boală coronariană, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, corectarea tulburărilor electrolitice, restricția utilizării medicamentelor antiaritmice din clasele IA, IC și III, precum și (dacă este necesar) și efecte psihoterapeutice .

În plus, este necesară întreruperea medicamentelor (dacă este posibil) care ar putea fi cauzat sau agravat (β-blocante, blocante lente ale canalelor de calciu, medicamente antiaritmice de clasa I și III, digoxină etc.)

Interventie chirurgicala

Indicații pentru implantarea stimulatorului cardiac în blocajele bifasciculare și trifasciculare.

• Bloc AV intermitent de gradul 3 sau bloc AV Mobitz tip II.
• Blocarea alternativă a picioarelor mănunchiului lui His.

Clasa IIa.

• Absența unei legături vizibile între sincopă și bloc AV, cu excluderea conexiunii lor cu TV.
• Determinarea în timpul unui studiu electrofiziologic a intervalului H-V mai mare de 100 ms sau nefiziologic sub fascicul His, care se dezvoltă în timpul stimulării.

Clasa IIb.

• Boli neuromusculare cu blocaj fascicular de orice grad.

În faza acută a IM, indicații pentru instalarea unui stimulator cardiac temporar:

• blocaj bifascicular nou diagnosticat;
• bloc pedicular sau bloc bifascicular combinat cu bloc AV de gradul I;
• blocarea alternativă a picioarelor mănunchiului lui His;
• pentru prima dată a dezvăluit blocarea piciorului stâng și piciorului drept al mănunchiului lui.

Indicații pentru terapia de cardioresincronizare:

• insuficiență circulatorie III-IV FC (conform NYHA), în ciuda terapiei medicamentoase optime;
• fracția de ejecție VS mai mică de 35%;
• diametrul diastolic VS mai mare de 55 mm;
• blocarea blocului de ramură stângă a fasciculului cu o lățime a complexului QRS mai mare de 120 ms.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii aproximativi ai dizabilității sunt determinați de severitatea bolii de bază. De regulă, în absența complicațiilor, termenele de spitalizare pentru implantarea stimulatorului cardiac depășesc rar 10-15 zile. Pacienții nu pot lucra în profesii care amenință siguranța celorlalți.

Management în continuare

Managementul suplimentar al pacienților cu bloc intraventricular include:

• tratamentul bolii de bază;
• înregistrare ECG periodică (cu tulburări asimptomatice de conducere intraventriculară);
• Monitorizare Holter ECG (după indicații).

În blocajele idiopatice, se aplică restricții la utilizarea medicamentelor antiaritmice din clasele IA, IC și III.

Monitorizarea pacienților cu stimulator cardiac implantat se efectuează după reguli generale în centrele aritmologice specializate: controlul sistemului stimulator cardiac, selectarea parametrilor de stimulare, determinarea timpului de înlocuire a stimulatorului.

Informații pentru pacient

Pacienților cu blocaj intraventricular li se recomandă înregistrarea ECG periodică (frecvența este determinată de medicul curant) și, dacă este necesar, monitorizarea Holter ECG; interziceți administrarea oricăror medicamente antiaritmice (în special beta-blocante, verapamil, glicozide cardiace) fără consultarea prealabilă cu un cardiolog. Pacienții cu un stimulator cardiac implantat trebuie să fie supuși în mod regulat controlului preventiv al sistemului de stimulare cardiacă.

Prognoza

Prognosticul pentru încălcările conducerii intraventriculare este determinat de boala de bază, riscul de a dezvolta bloc AV complet și aritmii ventriculare. Blocajele idiopatice progresează lent și sunt considerate benigne. Probabilitatea de a dezvolta un bloc AV complet la pacienții cu conducere intraventriculară afectată este de 1-2% pe an. Grupul de risc pentru moarte subită include pacienții cu blocare cu două și trei fascicule. Deși probabilitatea de progresie a blocurilor bifasciculare până la gradul de bloc AV complet este de 6-14%, acest proces are loc treptat și pentru o lungă perioadă de timp. Implantarea stimulatorului cardiac elimină doar simptomele (sincopa), dar nu reduce riscul de moarte subită. Acest fapt se explică printr-un risc mai mare de aritmii ventriculare la acest grup de pacienți.

Tsaregorodtsev D.A.

Blocajele intraventriculare sunt încălcări ale conducerii impulsurilor electrice prin ventriculii inimii, datorită influenței diferiților factori asupra inimii sau fără ei, și care se dezvoltă la pacienți de diferite vârste.

Mai des se dezvoltă blocaje la vârstnici (la 1-2% dintre persoanele peste 60-70 de ani), mai rar la tineri - la 0,6% dintre persoanele sub patruzeci de ani. Blocajele pot fi detectate și în copilărie - la aproximativ 5 din o sută de mii de copii.

Pentru a înțelege cum și de ce se dezvoltă această afecțiune, ar trebui să știm că în sistemul miocardic, care asigură excitarea electrică continuă, consecventă, ritmică a tuturor structurilor cardiace, există celule musculare separate numite mănunchi al Luiși Fibre Purkinje. Prima formațiune este cardiomiocitele, caracterizate printr-o excitabilitate electrică crescută și localizate în ventriculi. Are ramuri drepte și stângi, numite picioare, dintre care ultima are ramuri anterioare și posterioare. Scăzând treptat în diametru, ele sunt împărțite în multe ramuri mici, numite fibre Purkinje.

sistemul de conducere al inimii

Datorită diferitelor modificări funcționale sau organice ale inimii, un obstacol se poate dezvolta pe calea semnalelor electrice, iar apoi impulsul nu va fi condus mai departe (în acest caz, prin ventriculii inimii). Zonele subiacente nu vor putea genera excitație și nu se vor putea contracta, ceea ce se manifestă pe cardiogramă.

Blocul poate apărea în orice parte a ventriculilor, astfel încât toate tulburările de conducere din miocitele ventriculare sunt împărțite în:

• Blocarea fasciculului de His (blocul poate fi drept, sau stâng anterior, sau stâng posterior, sau înregistrat în două sau mai multe picioare în același timp);
• Blocaj intraventricular nespecific (ramuri de capăt).

Fiecare subtip are propriile sale criterii ECG. În plus față de blocarea în sine, pentru mulți în protocolul cardiogramei, se poate găsi o concluzie despre o încălcare a conducerii în oricare dintre picioare. De obicei, se datorează rar patologiei și se datorează funcțional.

Figura - tipuri de blocaje intraventriculare:

De ce se dezvoltă blocul ventricular?

Blocajul intraventricular poate fi înregistrat la o persoană absolut sănătoasă, fără a-i provoca disconfort în starea de bine. Dar acest lucru se aplică numai tulburărilor de conducere de-a lungul ramului drept.

Dacă este înregistrat un hemibloc stâng (în special unul complet), precum și în cazul unui blocaj cu două, trei fascicule sau blocarea ramurilor terminale, este întotdeauna necesar să ne gândim la prezența oricărei patologii cardiace.

majoritatea blocajelor intraventriculare patologice se bazează pe afectarea organică a miocardului din diverse cauze

Cauzele blocajelor patologice care se dezvoltă deja în copilărie:

1. (cardiomiopatie),
2. după ce a suferit boli inflamatorii ale țesutului cardiac,
3. Încălcări ale arhitecturii inimii datorate congenitale sau dobândite,
4. Tumori ale inimii.

Aceste boli pot provoca apariția atât a hemiblocului stâng, cât și a celui drept, precum și blocarea ramurilor terminale.

Cu toate acestea, trebuie amintit că la copii și adolescenți, blocarea incompletă sau chiar completă a piciorului drept este adesea o afecțiune normală și poate apărea la un copil pe fondul sănătății complete.

Cauzele blocajului intraventricular, manifestate pentru prima dată la vârsta adultă și bătrânețe:

• 40% din toate blocajele se datorează arterei care alimentează miocardul în zona fasciculului conducător și cauzate de aceasta când. Pe lângă ischemia cronică, infarctul miocardic acut poate duce la blocarea intraventriculară (în 8-13% din cazuri, este diagnosticată blocajul complet stâng).
• 30-40% din toate cazurile de blocaj intraventricular sunt cauzate, mai ales cu formarea unui muschi compensator al inimii (hipertrofic).
• 20% se datorează și bolilor cardiace congenitale (CHD). În plus, blocajele sunt adesea observate după corectarea chirurgicală a CHD (la 40% dintre persoanele operate de defecte cardiace).

Indiferent de vârstă blocajele pot fi cauzate de otrăvirea cu alcool și surogații acestuia, leziuni toracice, de exemplu, cu insuficiență renală sau cu utilizarea excesivă a anumitor medicamente. Deci, blocarea intraventriculară se dezvoltă în caz de otrăvire cu economii de potasiu (spironolactonă, veroshpiron), medicamente care conțin potasiu (panangin, asparkam), precum și unele medicamente psihotrope (amitriptilină, sertralină etc.).

Blocarea intraventriculară se poate manifesta clinic?

De obicei, tulburări de conducere în sistemul His nu sunt însoțite de semne clinice specifice și sunt depistate la efectuarea unei cardiograme.

Cu toate acestea, anumite simptome pot fi încă observate, dar din cauza patologiei de bază care a dus la blocare. Deci, de exemplu, ischemia miocardică este însoțită de dureri în piept, hipertensiunea este însoțită de dureri de cap, mai des în spatele capului, miocardita este însoțită de dureri în piept și dificultăți de respirație.

Prin urmare, în cazul în care un pacient are blocaj intraventricular, însoțit de plângeri subiective, el ar trebui să fie examinat cu atenție pentru una sau alta patologie a inimii.

Medicii ar trebui să acorde o atenție deosebită blocării complete, în special primei.și însoțită de durere în jumătatea stângă a toracelui sau în stern. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu apariția unui blocaj complet stâng pe cardiogramă, este aproape imposibil de recunoscut modificările cauzate de infarctul miocardic acut din cauza unei modificări semnificative a complexelor ventriculare. De aceea, un pacient cu blocaj complet stâng pentru prima dată, însoțit de dureri presante sau arzătoare în piept, trebuie suspectat în termeni de infarct miocardic acut și internat cât mai curând posibil într-un spital de cardiologie.

Bloc de ramuri terminale (bloc intraventricular nespecific) de asemenea, nu provoacă disconfort pacientului, dar poate fi însoțit de simptome ale bolii cauzale.

Diagnosticul blocajului intraventricular

După cum sa menționat mai sus, de obicei diagnosticul de blocaj intraventricular este stabilit printr-o electrocardiogramă, care poate fi utilizată pentru a determina blocarea completă sau incompletă. Pentru blocarea ramurilor finale nu se folosește o astfel de unitate.

Un semn al blocadei corecte este prezența unui complex QRST ventricular extins, modificat „în formă de M” în derivațiile toracice drepte - III, V1 și V2-3. În derivațiile toracice din stânga este detectată o undă S profundă, zimțată. Diferența dintre blocarea completă și cea incompletă este în durata complexului - cu blocarea completă, complexul este lărgit cu mai mult de 0,12 s, cu blocarea incompletă - mai puțin de 0,12 s.

Semne ale blocadei din stânga - prezența unui complex QRST ventricular expandat, deformat „în formă de M” în derivațiile toracice stângi - I, V4 și V5-6. O undă S adâncă, zimțată se găsește de-a lungul derivațiilor drepte a pieptului. Diferența dintre blocarea completă și incompletă în durata complexului este că, cu blocarea completă, durata complexului este mai mare de 0,12 s, cu blocarea incompletă, este mai puțin de 0,12 s.

blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui His (stânga) și piciorului drept al mănunchiului His (dreapta)

Semne de blocare locală a ramurilor terminale.Într-un alt mod, această afecțiune se numește blocaj intraventricular local, arborizare, nespecifică sau focală (perifocală). Acest tip este cel mai adesea cauzat de infarct acut. Poate fi direct focal, intra-infarct sau peri-infarct. Blocul intraventricular focal se caracterizează prin prezența unui „bloc de deteriorare” acut sub formă de cardiomiocite necrotice, care apare atunci când există un obstacol în calea impulsurilor electrice și se manifestă prin absența creșterii undei R la al patrulea piept. conduce. Blocarea intra-infarctului se formează în interiorul zonei de necroză miocardică și se manifestă prin scindarea undei Q patologice (profunde, lărgite) în derivațiile corespunzătoare zonei afectate. Blocarea peri-infarctului se formează în jurul focarului de necroză a cardiomiocitelor și se manifestă printr-o undă r deformată, zimțată, în derivații care corespund zonei afectate.

Trebuie să vă amintiți (NB)! Pe cardiograma cu blocaj complet stânga nu există undă Q, apariția acestei unde indică prezența unui infarct miocardic acut, voalat pe cardiogramă de blocaj.

De obicei, un pacient diagnosticat cu un blocaj în combinație cu plângeri ale inimii și vaselor de sânge necesită o examinare suplimentară. Medicul poate prescrie următoarele metode de diagnostic:

1. (ecocardioscopie, sau ecografie a inimii) - este prescris pentru o boală cardiacă suspectată, miocardită, infarct miocardic (mai ales dacă pacientul neagă categoric faptul că a fost internat pentru un istoric de atac de cord, iar atacul de cord a fost transferat „pe picioare ”).
2. - informativ în prezenţa blocajului nepermanent, dar tranzitoriu (intermitent). Acesta din urmă se poate datora tahicardiei în timpul efortului și se numește blocaj dependent de tahicardie.
3. cu boală coronariană pentru a evalua permeabilitatea arterelor coronare și necesitatea operației de stenting sau bypass.

Ar trebui tratat blocajul intraventricular?

Tratamentul blocajelor de acest tip este de obicei necesar dacă pacientul are o patologie subiacentă a sistemului cardiovascular. Deci, în caz de infarct miocardic acut, se efectuează fie intervenție chirurgicală imediată (implantarea unui stent), fie terapie conservatoare (ameliorarea durerii cu analgezice narcotice, analogi de nitroglicerină intravenoasă, terapie anticoagulantă masivă și antiplachetă), cu miocardită - antiinflamator terapie, cu cardioscleroză cu dezvoltarea insuficienței cardiace cronice - diuretice și glicozide cardiace.

Dacă cauza blocajului sau a tulburărilor de conducere de-a lungul picioarelor mănunchiului His sunt defecte cardiace, este necesară corectarea chirurgicală a acestora. Hipertensiunea arterială, în special pe termen lung, cu hipertensiune arterială, necesită numirea unor medicamente antihipertensive adecvate.

Care este pericolul blocării intraventriculare?

Un bloc cu un singur fascicul, în special unul incomplet, nu este periculos dacă este cauzat de o boală de bază, nu manifestă simptome severe și, de asemenea, nu duce la dezvoltarea insuficienței cardiace cronice rapid progresive.

Dar o blocare cu două fascicule se poate transforma rapid într-o blocare cu trei fascicule. Această din urmă condiție, la rândul său, provoacă adesea un blocaj complet al conducerii între atrii și ventriculi și se manifestă prin crize de pierdere a conștienței (). Aceasta se numește completă și este o afecțiune care pune viața în pericol, deoarece poate provoca stop cardiac și moarte subită cardiacă.

Cu alte cuvinte, blocarea cu două fascicule a fasciculului His, în combinație cu manifestările clinice ale bolii cardiace de bază, necesită monitorizarea regulată a pacientului, deoarece poate provoca moartea.

Dacă pe ECG apar semne de blocare AV de gradul II și III, medicul trebuie să decidă instalarea, iar stimulatorul cardiac trebuie implantat chiar și la pacienții care nu suferă de atacuri de MES cu blocare AV de gradul II.

În plus față de blocarea AV completă, blocarea intraventriculară poate duce la fatal și la. Metoda de prevenire a morții cardiace subite cauzate de aceste tulburări de ritm este de a vizita în mod regulat un medic cu un ECG, precum și de a rezolva în timp util problema implantării stimulatorului cardiac.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că orice tip de blocaj intraventricular necesită o examinare cu normă întreagă de către un medic generalist sau cardiolog, deoarece tulburările de conducere de-a lungul fasciculului His și fibrelor Purkinje pot fi atât absolut inofensive și pot apărea la persoanele sănătoase (piciorul drept). , și afecțiuni care pun viața în pericol care necesită tratament imediat în spital (blocadă completă a stângă, combinație de dreapta completă cu una dintre ramurile piciorului stâng și alte combinații).

Video: lecție despre blocurile cardiace