Leziuni ale nervilor. Leziuni ale sistemului nervos

- aceasta este o încălcare completă sau parțială a integrității nervului din cauza unei leziuni, impact sau compresie. Poate apărea cu orice tip de vătămare. Însoțită de o încălcare a sensibilității, pierderea funcțiilor motorii și dezvoltarea tulburărilor trofice în zona de inervație. Este o vătămare gravă, care provoacă adesea invaliditate parțială sau completă. Diagnosticul se bazează pe semnele clinice și pe datele electromiografice de stimulare. Tratamentul este complex, combinând măsuri conservatoare și chirurgicale.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Informatii generale

Leziunea nervoasă este o leziune severă frecventă datorată unei întreruperi complete sau parțiale trunchiul nervos. Țesutul nervos nu se regenerează bine. În plus, cu astfel de leziuni, degenerarea Walleriană se dezvoltă în partea distală a nervului - un proces în care țesutul nervos este absorbit și înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial. De aceea rezultat favorabil tratamentul este greu de garantat chiar și cu un chirurg de înaltă calificare și refacerea adecvată a integrității trunchiului nervos. Leziunile nervoase cauzează adesea dizabilitate și dizabilitate. Tratamentul unor astfel de leziuni și consecințele acestora este efectuat de neurochirurgi și traumatologi.

Motivele

Daune închise nervii apar din cauza comprimării țesuturilor moi de către un obiect străin (de exemplu, atunci când se află sub un blocaj), o lovitură cu un obiect contondent, compresia izolată a nervului de către o tumoare, un fragment de os în timpul unei fracturi sau un capăt dislocat al un os în timpul luxației. Leziunile nervoase deschise în timp de pace sunt cel mai adesea rezultatul răni tăiate, în perioada ostilităților - răni prin împușcătură. Leziunile închise, de regulă, sunt incomplete, deci procedează mai favorabil.

Patogeneza

Leziunile nervoase sunt însoțite de pierderea sensibilității, afectarea funcției motorii și tulburări trofice. În zona autonomă de inervație, sensibilitatea este complet absentă, în zonele mixte (zone de tranziție a inervației de la un nerv la altul), sunt detectate zone de sensibilitate scăzută, intercalate cu zone de hiperpatie (perversiune a sensibilității, în care durere, mâncărime). sau alte senzaţii neplăcute apar ca răspuns la acţiunea unor stimuli inofensivi) . Se manifestă disfuncția motorie paralizie flascd muschii inervati.

În plus, în zona afectată se dezvoltă anhidroza pielii și tulburările vasomotorii. În primele trei săptămâni, are loc o fază fierbinte (pielea este roșie, temperatura ei este ridicată), care este înlocuită cu o fază rece (pielea devine rece și capătă o nuanță albăstruie). În timp, în zona afectată apar tulburări trofice, caracterizate prin subțierea pielii, scăderea turgenței și elasticității acesteia. Pe termen lung, se dezvăluie rigiditatea articulațiilor și osteoporoza.

Clasificare

În funcție de severitatea leziunilor nervoase în neurologie practică și traumatologie, se disting următoarele tulburări:

• Scutura. Tulburările morfologice și anatomice sunt absente. Sensibilitatea și funcțiile motorii sunt restabilite după 10-15 zile. după accidentare.
• rănire(contuzie). Continuitatea anatomică a trunchiului nervos este păstrată; sunt posibile leziuni individuale ale membranei epineurale și hemoragii în țesutul nervos. Funcțiile sunt restabilite la aproximativ o lună de la deteriorare.
• comprimare. Severitatea tulburărilor depinde direct de severitatea și durata compresiei; pot fi observate atât tulburări tranzitorii minore, cât și pierderea persistentă a funcțiilor, necesitând intervenție chirurgicală.
• Avarie parțială. Se remarcă prolaps funcții individuale, adesea - în combinație cu fenomenele de iritare. Recuperarea spontană, de regulă, nu are loc, este necesară o operație.
• Pauza completa. Nervul este împărțit în două capete - periferic și central. În absența tratamentului (și în unele cazuri cu tratament adecvat), fragmentul median este înlocuit cu o secțiune de țesut cicatricial. Recuperarea spontană este imposibilă, ulterior apar atrofie musculară în creștere, tulburări senzoriale și tulburări trofice. Necesar interventie chirurgicala cu toate acestea, rezultatul nu este întotdeauna satisfăcător.

Simptome de afectare a nervilor

Deteriora nervul ulnar, manifestată în primul rând prin tulburări de mișcare. Flexia activă, diluarea și reducerea degetelor V și IV și parțial III este imposibilă, forța musculară este slăbită brusc. În decurs de 1-2 luni, se dezvoltă atrofia mușchilor interosoși, în urma căreia contururile oaselor metacarpiene încep să iasă în evidență brusc pe dosul mâinii. În perioada îndepărtată, are loc o deformare caracteristică a mâinii sub forma unei gheare. Mediu și falangele distale Degetele V și IV sunt în stare de flexie. Contrastarea degetului mic este imposibil. Pe partea cubitală a mâinii se observă tulburări de sensibilitate, tulburări secretorii și vasomotorii.

Deteriora nervul medianînsoțită de deficiențe senzoriale severe. În plus, deja în perioada inițială, tulburările trofice, secretoare și vasomotorii sunt clar vizibile. Pielea zonei inervate este solzoasă, strălucitoare, cianotică, uscată, netedă și ușor de accidentat. Unghiile degetelor I-III sunt țesut subcutanat striat transversal falangele unghiilor atrofiat. Caracter tulburări de mișcare determinată de nivelul de afectare a nervilor.

Leziunile joase sunt însoțite de paralizia mușchilor tenari, leziunile înalte sunt însoțite de o încălcare a flexiei palmare a mâinii, pronația antebrațului, extensia falangelor medii ale degetelor III și II și flexia degetelor I-III. Opoziția și răpirea primului deget este imposibilă. Mușchii se atrofiază treptat, se dezvoltă degenerarea fibroasă a acestora, prin urmare, dacă leziunea este mai veche de un an, restabilirea funcției lor devine imposibilă. Se formează o „mână de maimuță”.

Afectarea nervului radial la nivelul umărului sau al regiunii axilare este însoțită de tulburări motorii vii. Există paralizia extensorilor mâinii și antebrațului, manifestată printr-un simptom al unei mâini suspendate sau „căzute”. Dacă departamentele subiacente sunt deteriorate, se dezvoltă doar tulburări de sensibilitate (de obicei după tipul de hipestezie). Suprafața din spate a părții radiale a mâinii și falangele degetelor I-III suferă.

Afectarea nervului sciatic se manifestă printr-o încălcare a flexiei piciorului inferior, paralizia degetelor și a piciorului, pierderea senzației de-a lungul spatelui coapsei și aproape întregul picior inferior (cu excepția suprafata interioara), precum și pierderea reflexului lui Ahile. Causalgia este posibilă - dureri arzătoare chinuitoare în zona de inervație a nervului lezat, răspândindu-se la întregul membru și, uneori, la trunchi. Adesea există leziuni parțiale ale nervului cu pierderea funcției ramurilor sale individuale.

Deteriorarea nervului tibial se manifestă printr-o pierdere a reflexului lui Ahile, o încălcare a sensibilității marginii exterioare a piciorului, a tălpii și a suprafeței posterioare a piciorului. Se formează o deformare tipică: piciorul este neîndoit, grupul muscular posterior al piciorului inferior este atrofiat, degetele sunt îndoite, arcul piciorului este adâncit, călcâiul iese în afară. Mersul pe degete de la picioare, întoarcerea piciorului spre interior, precum și îndoirea degetelor și picioarelor nu sunt posibile. Ca și în cazul precedent, adesea se dezvoltă cauzalgia.

Deteriora nervul peronierînsoțită de paralizia extensorilor degetelor și piciorului, precum și a mușchilor care asigură rotația piciorului spre exterior. Există tulburări senzoriale în dorsul piciorului și suprafata exterioara tibie. Se formează un mers caracteristic: pacientul ridică tibia sus, îndoind puternic genunchiul, apoi coboară piciorul până la deget și abia apoi până la talpă. Causalgia și tulburările trofice, de regulă, nu sunt exprimate, reflexul lui Ahile este păstrat.

Diagnosticare

În diagnostic, examenul, palparea și examenul neurologic joacă un rol important. La examinare, se acordă atenție deformărilor tipice ale membrului, culoarea pielii, tulburări trofice, tulburări vasomotorii și stare. diverse grupuri muşchii. Toate datele sunt comparate cu un membru sănătos. La palpare se evaluează umiditatea, elasticitatea, turgența și temperatura diferitelor părți ale membrului. Apoi, se efectuează un studiu de sensibilitate, comparând senzațiile la un membru sănătos și bolnav. Ele determină sensibilitatea tactilă, durere și temperatură, senzația de localizare a iritației, senzația articulară-musculară, stereognoza (recunoașterea unui obiect prin atingere, fără control vizual), precum și un sentiment de iritații bidimensionale (definirea figurilor, numere sau litere pe care medicul le „desenează” pe pielea pacientului).

Conducere metoda suplimentara cercetarea în prezent este electromiografia de stimulare. Această tehnică vă permite să evaluați adâncimea și gradul leziunii nervoase, să aflați viteza de conducere a impulsului, stare functionala arc reflex etc. Împreună cu valoarea de diagnosticare, aceasta metoda are un anumit valoare predictivă, deoarece vă permite să identificați semne timpurii recuperarea nervilor.

Tratamentul leziunilor nervoase

Tratamentul este complex, se folosesc atât tehnici chirurgicale, cât și terapia conservatoare. Măsurile conservatoare încep din primele zile după o accidentare sau intervenție chirurgicală și continuă până la recuperare totală. Scopul lor este de a preveni dezvoltarea

Periferic nervi spinaliîn cea mai mare parte, sunt amestecate și constau din motorii, senzoriali și fibre vegetative Prin urmare, complexul de simptome de afectare a nervilor include tulburări motorii, senzoriale și vasomotorii-secretor-trofice. Leziune periferică sistem nervos poate fi la nivelul rădăcinilor, plexurilor și nervilor acestora.

Leziuni ale rădăcinilor coloanei vertebrale (sciatică). Tabloul clinic constă în semne de afectare simultană a rădăcinilor anterioare (motorii) și posterioare (senzoriale), iar simptomele bolii rădăcinilor posterioare apar mai întâi, evidențiată de apariția durerii la debutul bolii. Complexul de simptome radiculare este format din simptome de iritație și prolaps.

Simptomele iritației tind să predomine pe stadiu timpuriu boli. Semnele clinice ale iritației radiculare se manifestă sub formă de revigorare a reflexelor tendinoase și periostale, parestezii, hiperestezie (de obicei tipuri superficiale de sensibilitate), durere, puncte dureroase, posturi antalgice caracteristice etc. Simptomele prolapsului includ slăbirea sau dispariția completă a tendonului. și reflexe periostale, hipoestezie segmentară sau anestezie a anumitor (sau a tuturor) tipuri de sensibilitate. Când rădăcinile sunt deteriorate, se pot observa fenomene de tonic muscular (simptome de Lasegue, Bekhterev, Ne-ri, Dejerine etc.). Tulburările de sensibilitate și, mișcări, reflexe și tulburări trofice în caz de afectare a rădăcinilor sunt de natură segmentară. Pot exista modificări ale lichidului cefalorahidian asociate cu stadiul evoluției bolii și cu localizarea procesului patologic. Deci, la începutul bolii, când predomină fenomenele de iritare a rădăcinilor, numărul de elemente celulare din lichidul cefalorahidian poate fi crescut. În etapele ulterioare ale bolii, când procesul trece la nervul radicular, provocând umflarea acesteia, are loc o creștere a cantității de proteine ​​cu citoză normală sau crescută.

Rădăcinile sunt strâns legate de membranele măduvei spinării, astfel încât tabloul clinic al sciaticii poate fi completat de simptome meningeale. În astfel de cazuri, meningoradiculita este diagnosticată.

Caracteristic simptomelor clinice ale radiculitei este asimetria acestora. Simetria simptomelor radiculare poate fi observată în radiculita secundară cauzată de schimbări distructiveîn vertebre, în special în corpurile acestora (spondilită tuberculoasă, metastaze la nivelul corpului vertebral etc.).

Odată cu trecerea procesului patologic la nodul spinal, ei vorbesc despre ganglioradiculită. În astfel de cazuri să tablou clinic sciatica este combinată cu o imagine a herpesului zoster (herpes zoster). În același timp, erupțiile cutanate cutanate herpetice sunt observate în zona de inervație a rădăcinilor afectate și a nodurilor lor corespondente.

Înfrângerea rădăcinilor poate apărea la orice nivel, prin urmare, sciatica cervicală, toracică și lombo-sacrală sunt izolate.

Fibrele nervoase ale rădăcinilor lombare și sacrale formează nervii sciatic și femural, astfel încât durerea radiculară se poate răspândi de-a lungul acestor nervi. Durerea radiculară este agravată de tuse, strănut, încordare în timpul defecației și ridicarea greutăților, întoarcerea și îndoirea corpului, ceea ce se explică prin creșterea hipertensiunii intraradiculare, care se bazează pe tulburări de microcirculație și fenomene edematoase la nivelul rădăcinilor și a tecii acestora.

Cu o creștere artificială a hipertensiunii intraradiculare, apar simptome de durere și puncte.

Fenomenele microcirculatorii și edematoase în rădăcini și în tecile lor membranare sunt observate cu leziuni coloană vertebrală(osteocondroza, prolapsul discurilor intervertebrale, spondilartroza, spondilolisteza, spondilita etc.).

Durerea radiculară este adesea cauza posturilor antalgice (scolioză), manifestată prin curbura coloanei vertebrale mai des în direcția sănătoasă. Acest lucru reduce sarcina pe partea bolnavă și, în consecință, comprimarea complexului radicular-cochilie, ceea ce ajută la reducerea congestiei și a fenomenelor edematoase.

Deteriorarea plexurilor și a nervilor acestora. plexul cervical(plexul seg-vitalis) format ramuri abdominale patru nervi spinali cervicali (Ci-04). Este acoperit de mușchiul sternocleidomastoidian. Nervii care se extind din plex inervează pielea și mușchii gâtului, pielea regiunii occipitale a capului. Acestea includ următorii nervi.

Mic nervul occipital(n.occipitalis minor, Ca-C3) - sensibil, inervează pielea părții exterioare a regiunii occipitale a capului și parțial a auriculului. Înfrângerea sa provoacă o tulburare a sensibilității în zona de inervație a nervului, iritația este însoțită de o durere ascuțită în spatele capului (nevralgie occipitală) și prezența punctelor dureroase în timpul palpării de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoid.

Nervul auricular mare (n. auricularis magnus, Sz) - sensibil, inervează parțial pielea auriculului, extern canalul urechiiși regiunea mandibulară. Leziunea provoacă tulburări senzoriale în zonele sale de inervație și durere în zona canalului auditiv extern și unghiul maxilarului inferior.

Nervi supraclaviculari (pp. supraclaviculares, Cs - 04) - sensibili, inervează pielea din regiunea fosei supraclaviculare și subclaviculare, scapula superioară și umăr. Înfrângerea lor este însoțită de o tulburare de sensibilitate și durere în aceste zone.

Nervul frenic (n. phrenicus) este un nerv plex mixt, cel mai puternic. Ramurile motorii inervează mușchiul diafragmei, sensibil - pleura, pericardul, diafragma și peritoneul adiacent acestuia. Înfrângerea acestuia provoacă paralizia diafragmei, care se manifestă prin dificultăți de respirație, mișcări de tuse. Iritația este însoțită de dificultăți de respirație, sughiț, zgomot, durere în fosa supraclaviculară, gât și piept.

Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi spinali cervicali inferiori (Cs-Cs) și doi toracici superiori (Thi-Th2). În plex se disting părțile supraclaviculare (pars supraclavicularis) și subclaviculare (pars infraclavicularis). Următorii nervi aparțin plexului brahial.

Nervul axilar (n. axillaris, d, - Su este un nerv mixt. Fibrele sale motorii inervează mușchiul deltoid și mușchiul mic rotund, sensibil în legătură cu nervul cutanat lateral superior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis superior). ) - pielea suprafetei exterioare a umarului.Afectarea nervului axilar din fosa supraclaviculara, implicand nervul musculocutanat (n. musculocutaneus) in proces, determina paralizia lui Erb:

Incapacitatea de a ridica umarul ca urmare a paraliziei rn. deltoideus și afectarea sensibilității pielii pe suprafața exterioară a umărului.

Nervul musculocutanat (n. musculocutaneus, Cs-C?) este mixt. Fibrele sale motorii inervează mușchiul biceps al umărului, mușchii brahial și cioc-umăr, iar pe cei sensibili - pielea suprafeței exterioare a antebrațului. Este format din ramuri ale nervului lateral al antebrațului (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Afectarea nervului este însoțită de atrofia mușchilor de mai sus, pierderea reflexului de flexie-cot și tulburări de sensibilitate pe pielea suprafeței radiale a antebrațului și tenarului.

Nervul radial (n. radialis, Cs-Cs și Thi) este mixt. Fibrele sale motorii inervează mușchii extensori ai antebrațului: mușchiul triceps al umărului, mușchiul ulnar, mușchii mâinii:

Extensor radial lung și scurt al carpului, extensor al degetelor și extensor al degetului mic, mușchi lung, abductor deget mare perii și un suport de arc care participă la supinația antebrațului.

Astfel, nervul radial extinde brațul la articulația cotului, mâna la articulația încheieturii mâinii, degetele la falangele principale și, în plus, abduce degetul mare și efectuează supinația mâinii.

Fibrele sensibile fac parte din nervul cutanat posterior al umărului (n. cutaneus brachii posterior), nervul cutanat lateral inferior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis inferior) și nervul posterior cutanat al antebrațului (n. cutaneus antibrachii posterior). ), inervează pielea suprafeței posterioare a umărului, antebrațului și a părții radiale a mâinii și parțial suprafața din spate a primului, al doilea și al jumătății celui de-al treilea deget (. 34, a, b).

Cu afectarea nervului radial, se observă o imagine tipică a unei perii suspendate (. 35). Pacientul nu poate extinde brațul la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, degetele în falangele principale, abduce degetul mare și, de asemenea, nu poate supina mâna și antebrațul. Sensibilitatea este perturbată în zona de inervație a nervului și cel mai clar pe suprafața din spate a mâinii, între falangele principale ale primului și celui de-al doilea deget.

Următoarele teste sunt utilizate pentru a detecta o încălcare a funcției motorii a nervului radial.

Când brațele sunt întinse înainte sau ridicate în sus, se detectează căderea periei.

Când diluați mâinile îndoite împreună cu palmele mâinilor, degetele mâinii bolnave nu se îndoaie.

O leziune izolată a nervului radial apare în intoxicații cronice plumb, toxicoza femeilor însărcinate, leziuni, intoxicație cronică cu alcool, forma periferica scleroză multiplă.

Nervul ulnar (n. ulnaris Cg-Thi) este mixt. Fibrele sale motoare interioare-

Este vibrat flexorul ulnar al încheieturii mâinii, ceea ce asigură flexia și abducția mâinii spre partea cotului, flexorul profund al degetelor degetului mic, care asigură flexia degetelor al patrulea și al cincilea, mușchii interosoși, care se răspândesc și degetele aductoare, mușchiul care aduc degetul mare al mâinii și mușchii asemănători viermilor, care asigură extinderea falangelor mijlocii și distale ale degetelor.

Nervul ulnar efectuează următoarele acte motorii: îndoiește și desface în mod independent degetele al patrulea și al cincilea în falangele mijlocii și distale, întinde și aduc al doilea - al cincilea, aduc degetul mare;

Împreună cu nervul median, flexează mâna la articulația încheieturii mâinii și al doilea - al cincilea deget în falangele principale.

Fibrele senzoriale ale nervului ulnar inervează pielea suprafeței ulnare a mâinii, al cincilea și parțial al patrulea deget (. 34).

Cu afectarea nervului ulnar se pierde posibilitatea de flexie palmară a mâinii, flexia degetelor al patrulea și al cincilea, aducția și extensia degetelor mâinii și aducția degetului mare. Datorită atrofiei mușchilor mici ai mâinii și hiperextensiunii falangelor principale, flexiei falangelor mijlocii și distale ale degetelor, mâna ia forma unei „labe cu gheare” (. 36). În același timp, este imposibil să îndoiți degetele al patrulea și al cincilea în timp ce strângeți mâna într-un pumn, îndoiți falangea distală a degetului mic sau zgâriați ultimul pe o suprafață netedă, este imposibil să aduceți degetele, în special primul - al cincilea degete. Cele mai sensibile tulburări se găsesc pe pielea suprafeței ulnare a mâinii, în regiunea falangelor distale ale degetelor al patrulea și al cincilea (zone autonome). În plus, în zona de afectare a sensibilității se observă uneori tulburări vegetative pronunțate (cianoză, tulburări de transpirație, temperatura pielii). Se notează și durerea de natură cauzală.

Pentru a detecta o încălcare a funcției motorii a nervului ulnar, sunt utilizate următoarele teste.

Pacientului i se propune să întindă și să reducă degetele secunde - cinci ale mâinii după ce l-a pus cu palma pe masă.

În aceeași poziție, mâinile sunt oferite pacientului pentru a deplasa falangea distală a degetului mic.

Când încercați să strângeți mâna într-un pumn, bipurile mijlocii și distale ale degetelor al patrulea și al cincilea nu se îndoaie.

Ei sugerează să întindeți o fâșie de hârtie plasată între degetul mare și arătător. Pacientul nu poate apăsa o bandă de hârtie deget mare, din moment ce muşchiul care aduc degetul mare al mâinii a suferit, şi îl menţine îndoit de falange terminală a degetului mare din cauza flexorului lung al policelui, inervat de nervul median (testul Tinel invers).

O leziune izolată a nervului ulnar este observată în traumatisme, siringomielie și scleroza laterală amiotrofică.

Nervul median (p. medianus) – mixt. Fibrele motorii inervează flexorul radial al mâinii și mușchiul palmar lung, care realizează flexia palmară a mâinii, flexorii profundi și superficiali ai degetelor, flexorii lungi și scurti ai policelui, care asigură flexia degetelor, în special primele trei, pronatoarele rotunde și pătrate, care efectuează pronația antebrațului, mușchiul scurt, degetul mare abductor și un mușchi care se opune degetului mare al mâinii.

Din acest motiv, nervul median inervează în mod independent următoarele acte motorii: flexia și extensia falangelor mijlocii și distale ale degetului doi și al treilea, flexia falangei distale a degetului mare, opoziția degetului mare cu restul degetelor, pronația antebrațului; împreună cu nervul ulnar - flexia palmară a mâinii, flexia falangelor proximale și mijlocii ale degetelor, cu excepția degetului mare.

Fibrele senzoriale inervează pielea suprafeței radiale a mâinii, suprafața palmară a primului, al doilea, al treilea și parțial al patrulea deget, precum și pielea suprafeței din spate a falangelor lor distale.

Cu afectarea nervului median (toxic, infecțios sau traumatic), sunt perturbate pronația, flexia palmară a mâinii și a primelor trei degete și extinderea falangelor distale ale celui de-al doilea și al treilea deget. În același timp, se pierde capacitatea de a îndoi primul, al doilea și parțial al treilea deget atunci când strângeți mâna într-un pumn, pentru a efectua mișcări de zgâriere. degetul aratator, opune degetul mare cu restul. Tulburările senzoriale se găsesc în pielea suprafeței palmare a mâinii

Și primele trei degete (parțial al patrulea) și pe suprafața din spate a celor două falange distale ale celui de-al doilea, al treilea și parțial al patrulea deget. În plus, se exprimă atrofia mușchilor mâinii, în special ridicarea degetului mare al pielii (netedă, strălucitoare, uscată), tulburări vegetativ-vasculare (cianoză, paloare, tulburări de transpirație, unghii fragile, ulcerații etc.) , durerea cauzalgică este adesea observată.

Următoarele teste sunt utilizate pentru a determina tulburările de mișcare cauzate de afectarea nervului median.

Pacientului i se propune să apese strâns peria cu palma mâinii pe masă și să facă o mișcare de zgâriere cu degetul arătător.

Oferiți pacientului să-și strângă degetele într-un pumn. În același timp, falangele mijlocii și distale ale primului, al doilea și parțial al treilea deget nu se îndoaie („mâna profetului”).

Pacientul ține o fâșie de hârtie cu degetul mare îndreptat datorită păstrării funcției nervului ulnar (testul direct Tinel).

Ei îi cer pacientului să opună degetul mare cu restul, ceea ce nu poate face.

Învinge totul plexul brahial provoacă paralizia periferică a mușchilor mâinii, pierderea reflexelor tendinoase și periostale, o tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație a plexului, durere care se răspândește pe tot brațul și (cu leziuni mari) sindromul Bernard-Horner.

Înfrângerea părții supraclaviculare a plexului (Cs - Ce) se manifestă prin paralizia Duchenne-Erb - o disfuncție a nervului axilar care inervează mușchiul deltoid, nervul musculocutanat care inervează bicepsul umărului și mușchiul umărului și de asemenea parțial a nervului radial, care se manifestă prin afectarea mușchiului brahioradial și a mușchiului supinator. Funcția mușchilor antebrațului și mâinii este păstrată. Cu o astfel de leziune, bol-choi nu poate să-și miște mâna în lateral și să o ridice la orizontală

Linii sau duc la față. Cade reflexul de flexie-cot (din tendonul m. bisipitis brachii). Există o durere ascuțită în fosa supraclaviculară la palpare și tulburări de sensibilitate pe pielea centurii scapulare.

Deteriorarea plexului subclavian (Cy-Th^) determină paralizia Dejerine-Klumpke, care apare ca urmare a disfuncției nervilor ulnar, median și radial. În acest caz, mușchii care efectuează mișcări în antebraț, mână și degete sunt afectați, dar funcțiile mușchilor centurii scapulare sunt păstrate. Reflexele tendinoase și periostale de pe braț dispar. Tulburările de sensibilitate de tip radicular se găsesc pe pielea suprafeței interioare a umărului, antebrațului și mâinii. La palpare în fosa subclaviei, există o durere ascuțită care iradiază în tot brațul.

Plexul lombar (plexuc lombalis), format din ramurile anterioare ale celor patru nervi spinali lombari (, VI, p. 32), este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor lombare și în spatele mușchiului psoas major. Plexul lombar dă naștere nervilor femural și obturator și nervului cutanat extern al coapsei. Cu afectarea plexului lombar, se observă paralizia mușchilor inervați de nervii de mai sus. Cauza leziunii este adesea procesele inflamatorii ale organelor cavității pelvine, traumatisme la naștere, intoxicație etc.

Nervul femural (n. femoralis, Lz - 1 ^) - mixt. Fibrele sale motorii inervează mușchiul iliopsoas, care flectează coapsa la articulația șoldului, mușchiul cvadriceps femural, care flectează coapsa și extinde piciorul inferior și mușchiul sartorius, care este implicat în flexia piciorului la articulațiile genunchiului și șoldului. . Fibrele sensibile din compoziția ramurilor cutanate anterioare (rr. cutanei anteriores) ale nervului femural inervează pielea suprafeței anterioare a două treimi inferioare ale coapsei și nervul safen (n. saphenus) - suprafața interioară anterioară. a piciorului.

Deteriorarea nervului de sub ligamentul inghinal duce la o încălcare a extensiei piciorului inferior, pierderea genunchiului, atrofia mușchiului cvadriceps femural și o tulburare a sensibilității în zona de inervație a nervului safen.

Deteriorarea nervului de deasupra ligamentului inghinal duce la atașarea la fenomenele descrise mai sus de disfuncție a mușchiului iliopsoas, ceea ce face dificilă mersul și alergarea (din cauza incapacității de a aduce coapsa la stomac), precum și o tulburare senzorială pe suprafața anterioară a coapsei.

În plus, există un simptom de Matskevich (apariția durerii de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei atunci când piciorul este îndoit la un pacient întins pe burtă) și un simptom al lui Wasserman (la un pacient culcat pe burtă, apare durerea pe suprafaţa anterioară a coapsei la ridicarea piciorului întins în sus).

Plexul sacral (plexus sacralis) este cel mai puternic. Este format din ramurile anterioare ale celui de-al cincilea lombar și patru

Nervii spinali sacrali, ale căror fibre, amestecându-se între ele, formează mai multe bucle care se contopesc într-un trunchi puternic al nervului sciatic (, VII, p. 32). În fața plexului se află mușchiul piriform, în spatele sacrului.Plexul sacral este situat în imediata apropiere a articulației sacroiliace, care este adesea afectată de diferite procese patologice care se extind până la plexul însuși.

Odată cu înfrângerea plexului sacral, funcțiile tuturor nervilor pornind de la plex sunt perturbate.

Nervul sciatic (n. ischiadicus, Ls - L ^) este mixt, cel mai mare dintre toți nervii periferici. Ieșind din cavitatea pelvisului mic prin foramenul sciatic mare dintre trohanterul mare și tuberozitatea ischială, merge de-a lungul spatelui coapsei până la fosa poplitee, unde se împarte în nervii tibial și peroneal. Pe parcurs, eliberează ramuri care inervează mușchii biceps femural, semitendinoși și semimembranos, care flexează și rotesc piciorul inferior spre interior. Cu o leziune ridicată are de suferit funcția nervilor tibial și peronier comun, care se manifestă prin paralizia piciorului și a degetelor, pierderea reflexului lui Ahile, anestezie la nivelul piciorului și piciorului. Odată cu aceasta, se pierde și capacitatea de a flexa piciorul inferior. Trunchiul nervos conține multe fibre autonome, astfel încât înfrângerea sa este însoțită de dureri severe și tulburări autonome. În leziunile traumatice, durerea capătă un caracter cauzal.

Palparea de-a lungul nervului sciatic și a ramurilor sale, în special în locurile slab acoperite cu țesuturi moi, provoacă o durere ascuțită care se extinde în sus și în jos de la locul iritației. Ca și în cazul înfrângerii rădăcinilor lombosacrale, pot fi observate simptome de Neri, Dejerine, Lasegue, Bekhterev.

Nervul tibial (n. tibialis, Ln - Ls) - mixt. Fibrele motorii inervează mușchiul triceps al piciorului, care flectează piciorul, flexorii lungi și scurti ai piciorului, flexorii lungi și scurti ai degetului mare, care flectează degetele, mușchiul tibial posterior, care întoarce piciorul spre interior. , și mușchiul care răpește degetul mare de la picior. Fibrele senzitive din compoziția nervului cutanat dorsal lateral (n. sch-taneus dorsalis lateralis) inervează pielea suprafeței posterioare a gambei, iar în compoziția nervilor plantari laterali și mediali (n. plantares lateralis et medialis). ) - talpa si degetele.

Cu afectarea nervului tibial, este imposibil să se efectueze flexia plantară a piciorului și a degetelor, precum și să se întoarcă piciorul spre interior. Piciorul și degetele de la picioare sunt în poziție de extensie (picior calcanean, picior calcaneus). În astfel de cazuri, pacientul nu se poate ridica pe degetele de la picioare și, în timpul mersului, „pășește pe călcâi. Grupul muscular posterior al piciorului inferior și mușchii mici ai piciorului sunt atrofiate. Arcul piciorului se adâncește. Reflexul lui Ahile este nu este cauzata.Sensibilitatea este perturbata pe suprafata din spate a piciorului inferior, in talpa si degete.Senzatie musculo-articulara pierduta la degetul mare.

La examinarea funcției motorii a nervului, pacientul este rugat să efectueze flexia plantară a piciorului și să stea pe degetul piciorului bolnav, ceea ce nu poate face.

La factori etiologiciÎn primul rând, leziunile nervoase ar trebui atribuite traumaticelor, provocând adesea dureri cauzale.

Nervul peronier comun (n. peroneus communis, 1-4-Si) - mixt, la rândul său, este împărțit în două ramuri terminale: nervii peronieri profund (n. peroneus profundus) și peroneali superficiali (n peroneus superficialis). Fibrele motorii sunt prezente în ambele ramuri”, nervul peronier profund inervează extensorii piciorului

Și extensorii degetelor, care pătrund în picior, nervul peronier superficial - mușchii peronieri lungi și scurti, care ridică marginea laterală a piciorului și o duc spre exterior.

Fibrele senzoriale ale nervului peronier inervează pielea suprafeței exterioare a piciorului inferior și suprafața dorsală a piciorului.

Cu afectarea nervului peronier, este imposibil să extindeți piciorul și degetele, precum și să rotiți piciorul spre exterior. În astfel de cazuri, piciorul atârnă în jos, este oarecum pronat și întors spre interior, degetele sale sunt îndoite, ceea ce oferă o imagine a unui „picior de cal”. Pacientul nu poate sta pe călcâie și, în timp ce merge, atinge podeaua cu degetele unui picior atârnat. Pentru a evita acest lucru, pacientul ridică piciorul sus și, la coborârea lui, atinge mai întâi podeaua cu degetul de la picior, apoi cu marginea laterală a piciorului și toată talpa (peroneală, „cocoș”, mers steppage (oprire)). Tulburările de sensibilitate se găsesc pe suprafața exterioară a piciorului inferior și pe suprafața dorsală a piciorului. Sentimentul musculo-articular la nivelul degetelor de la picioare nu este perturbat datorita functiei senzoriale conservate a nervului tibial.Se pastreaza reflexul lui Ahile.

Nervul gluteal superior (n. gluteus superior, la, Ls-Si) - motor, inervează mușchii fesieri medii și mici

Și mușchiul care întinde fascia lata.Acești mușchi abduc coapsa spre exterior. Când nervul este deteriorat, este dificil să răpiți șoldul spre exterior. Cu o leziune bilaterală, apare un mers „de rață” „în timpul mersului, pacientul se balansează în lateral

Nervul gluteal inferior (p. gluteus inferior, Lo - Sa) - motor, inervează mușchiul gluteus maximus, care abduce coapsa în spate și îndreptă corpul din poziție îndoită. Când este deteriorat, mișcările făcute de acești mușchi sunt dificile.

Nervul cutanat posterior al coapsei (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) - sensibil, inervează pielea feselor inferioare și a spatelui coapsei. Când este deteriorat, sensibilitatea în aceste zone este perturbată.

Plexul coccigian (plexus coccygeus) este format din ramurile anterioare ale celei de-a cincea rădăcină sacrăși nervul coccigian (p. coccygeus, Ss-Coi). Nervii anal-coccigieni (nn. anococcygei) provin din plex, inervând mușchii și pielea perineului.Iritarea plexului proces patologic(inflamație, tumefiere, intoxicație etc.) îi provoacă nevralgie (coccigodinie).

Sindrom de afectare a nervului ulnar în zona articulației cotului

Sindrom de leziune a nervului ulnar în zona articulației cotului (sindromul canalului cubital), ca o leziune a nervilor periferici. Nervul este cel mai susceptibil la deteriorare în zona cotului. Aici este situat în canal pe un pat dens osos, se rănește ușor printr-o lovitură directă și se comprimă cronic când se lucrează la masă sau birou, după același mecanism, nervul este comprimat la pacienți când mâna este strânsă împotriva marginea patului, atunci când se sprijină pe coate, pe o saltea dură în poziția culcat în lateral, după anestezie prelungită, intoxicație cu alcool, comă, când stă mult timp pe un scaun cu cotiere incomode, printre șoferii care au obiceiul să-și atârne brațul prin geam. La persoanele cu hallux valgus cot (varianta congenitala a structurii sau consecintele leziunii) nervul este lezat pe aripa ilium atunci când transportați sarcini grele.

Al doilea mecanism de microtraumatizare a nervului ulnar este subluxarea acestuia în canalul cubital cu deplasare anterioară către suprafața anteromedială a epicondilului intern al umărului în momentul flexiei brațului în articulația cotului, care este facilitată de slăbiciunea congenitală sau dobândită a nervului cubital. ligamentul care acoperă șanțul ulnar, subdezvoltare sau locație din spate epicondil.

Al treilea mecanism este stenoza canalului cubital, care poate apărea din cauza anomaliilor de dezvoltare (hipoplazia epicondilului, prezența mușchiului supracondilo-ulnar, atașarea anormală cu proeminență a capului medial al mușchiului triceps), să fie congenital (constituțional). îngustimea canalului), degenerativă (cu modificări distrofice la nivelul articulației cotului, în ligamentul colateral medial care căptușește podeaua canalului și în ligamentul triunghiular fibros-aponevrotic al acoperișului canalului, care se extinde între epicondilul medial și olecran) și post-traumatice. Alte variante de stenoză sunt asociate cu tumori (condromatoza articulației cotului, ganglionul șanțului ulnar), procese inflamatoriiîn articulație (artrita reumatoidă și psoriazică) sau osteoartropatie neurogenă. Tabloul clinic al sindromului de canal cubital este reprezentat în primul rând de parestezii, amorțeală de-a lungul suprafeței mediale a antebrațului și a mâinii. Aici, adânc durere dureroasă. Presiunea cu degetul asupra nervului sau percuția acestuia agravează durerea. Simptome de afectare a nervilor periferici: în timp, hipoestezia se dezvoltă în zona de inervație. Chiar și compresia intensă a trunchiului nervos la nivelul canalului cubital nu provoacă durere. Devin evidente atrofiile primului mușchi interos dorsal, hipotenar, mușchii mici ai mâinii, ceea ce este însoțit de o creștere a parezei mâinii. Slăbiciunea mușchilor interosoși palmari duce la o încălcare a convergenței degetelor, care se manifestă adesea prin postura degetului mic alocat. Pareza mușchiului adductor și flexorul scurt al degetului mare este detectată atunci când se încearcă aducerea degetului mare și a degetelor mici împreună, ceea ce se poate face doar prin îndoirea degetului mare în articulația interfalangiană. Cu pareza severă, mâna ia forma unei „labe cu gheare”, care este cauzată de slăbiciunea mușchilor asemănătoare viermilor în combinație cu un exces de extensori. De remarcat este o încălcare relativ mică a funcției mâinii cu atrofie grosieră a mușchilor. Momentele provocatoare și patogenetice ale acestei leziuni ale nervului periferic sunt leziunile de muncă și sportive ale bazei palmei, în special la mecanici, instalatori, lustruitori, cicliști și gimnaste.

Sindromul neuropatiei compresive-ischemice

Sindromul neuropatiei compresive-ischemice a ramurii dorsale a nervului ulnar apare ca urmare a microtraumatizării cronice a încheieturii mâinii la 1 cm deasupra capului ulna(obiceiul de a te sprijini pe marginea mesei când tastați la o mașină de scris, în timp ce ascultați o prelegere) și poate fi, de asemenea, o complicație a stiloidozei ulnare. Diagnosticul se bazează pe localizarea tipică a tulburărilor senzoriale pe jumătatea dorsală a suprafeței mediale a mâinii și pe falangele principale ale degetelor III-V. Caracterizat prin înfrângerea durerii nervoase periferice de-a lungul suprafeței mediale a mâinii. Punctul de durere, a cărui iritare provoacă dureri tipiceși parestezii, întâlnite în procesul stiloid al ulnei.

Compresia ridicată a nervului radial la nivelul unghiului umăr-axilar cu o cârje, spătarul unui scaun, marginea mesei de operație, patul duce la pareza extensorilor mâinii și a degetelor, slăbiciune a tricepsului mușchi și hipoestezie de-a lungul suprafeței posterioare a umărului și antebrațului și o scădere a reflexului de la mușchiul triceps.

Leziuni ale nervilor în canal spiralatîntre capetele mușchiului triceps cu traumatism contondent, fractură humerus, compresia calusului este insotita de pareza periei extensoare. În același timp, se păstrează funcțiile mușchiului triceps și sensibilitatea pe umăr. Percuția locului de compresie în proiecția șanțului nervului radial provoacă durere locală și parestezie în zona tabaturii anatomice. Cea mai frecventă localizare a leziunilor compresive-ischemice ale nervilor periferici este nivelul septului intermuscular extern al umărului, unde nervul radial este comprimat în timpul somn adinc paralizie („somnoasă”, „sâmbătă”, „alcoolică”, „anestezică”). „Mâna atârnată”, hipotrofia mușchilor dorsali ai antebrațului, în special a mușchiului brahioradial, formează baza tabloului clinic. O zonă mică de hipestezie este limitată la zona dorsului mâinii dintre degetele I și II. Nervul radial poate fi comprimat peste epicondilul lateral al umărului, arcul fibros al capului lateral al tricepsului, în zona articulației cotului și treimea superioară a antebrațului (fracturi, leziuni degenerative articulare, bursită, tumori benigne). Sindromul neurologic este același ca în paralizia de somn.

Sindromul suportului arcului

Sindromul de susținere a arcului - rezultatul comprimării ramurii profunde a nervului radial în zona suportului arcului sau arcadei lui Froze - se manifestă prin durere în profunzimea secțiunilor exterioare ale regiunii ulnare și a spatelui. al mâinii, antebrațului. Durerea este provocată de severe lucrate manual, agravat după ce a dormit pe un braț dureros. Se remarcă slăbiciune a supinației și extinderea principalelor falange ale degetelor, ceea ce provoacă stânjenirea mâinii în timpul lucrului. Supinația maximă a brațului, îndoită la un unghi de 45 ° la articulația cotului, provoacă durere crescută. La palpare se evidențiază indurarea și sensibilitatea supinatorului în șanțul median al antebrațului.

Sindromul nervului interos posterior

Sindromul nervului interos posterior este asociat cu compresia acestuia sub nivelul supinatorului. În acest caz, durerea este ușoară sau complet absentă. Caracterizat prin slăbiciune lent progresivă a extensorii degetelor, în principal a degetului mare și arătătorului, și deviația radială a mâinii în timpul extensiei.

Afectarea ramurii senzoriale superficiale a nervului radial apare cel mai adesea în treimea inferioară antebrațe, pe spatele încheieturii mâinii; se poate asocia cu boala de Corvain (ligamentoza canalului ligamentului carpian dorsal) sau datorita traumatizării ramurilor superficiale de către o brățară de ceas, cătușe, brățări ale sportivilor. Amorțeală și durere de arsură sunt resimțite pe suprafața din spate a marginii radiale a mâinii și a degetelor I-II. Durerea poate radia până la braț până la umăr. Simptomul acestei leziuni a nervilor periferici este puternic pozitiv. O îngroșare locală a ramului subcutanat poate fi detectată sub forma unui pseudoneurom.

Cauzele și tratamentul neuropatiei

Polineuropatia (poliradiculo-neuropatia) este o leziune multiplă a nervilor periferici și a rădăcinilor cu caracter inflamator și toxic. Cauza este o infecție (difterie, rujeolă, gripă), diabet zaharat, endarterită obliterantă, nefrozonevrită, precum și deteriorarea prin substanțe toxice exogene (plumb, arsen, mercur, compuși organofosforici, etanol). Virușii și substante toxice au un tropism pentru tesut nervos- sunt afectati ganglionii, trunchiurile nervoase. Există o deteriorare a microcirculației, metabolismului și trofismului țesutului nervos, care la rândul său duce la edem, ischemie, urmată de modificări degenerative(pierderea tecii de mielină, proliferarea țesutului conjunctiv) și modificări ale activității bioelectrice a fibrelor nervoase.

În tabloul clinic al bolii, predomină sindromul durerii, încălcări ale tuturor tipurilor de sensibilitate (tactilă, durere, muscular-articulară). Tulburarea de sensibilitate este de tip radicular, periferic sau polinevrita. Există și tulburări motorii (pareze periferice) și tulburări vegetativ-vasculare. modificări trofice.

Principalele mijloace de tratare a neuropatiilor (polineuropatiilor) sunt antiinflamatoarele (antibiotice, glucocorticoizi), diureticele, medicamentele desensibilizante, vitaminele B1, B6 și B12, antiinflamatoarele nesteroidiene (analgin, ibuprofen, indometacin, diclofenac), mediatori. (prozerină, nevalină, galantamina).

Sarcinile fizioterapiei în tratamentul neuropatiilor (polinevrite) sunt de a asigura actiune analgezica(metode analgezice și anestezice), acțiune antiinflamatoare (metode anti-exudative, decongestionante, reparator-regenerative), îmbunătățirea microcirculației și metabolismului (metode vasodilatatoare, hipocoagulante, trofostimulatoare), îmbunătățirea funcției fibrelor neuromusculare (metode neurostimulatoare).

Clasificarea bolilor sistemului nervos periferic

/. Leziuni vertebrogene.

1. Nivelul gâtului.

1.1. Sindroame reflexe:

1.1.1. Cervicalgia.

1.1.2. Cervicocranialgia (sindrom simpatic cervical posterior etc.).

1.1.3. Cervicobrahialgia cu manifestări musculo-tonice sau vegetativ-vasculare sau neurodistrofice.

1.2. Sindroame radiculare:

1.2.1. Leziune discogenă (vertebrogenă) (sciatică) a rădăcinilor (precizați care).

1.3. Sindroame radicular-vasculare (radiculoischemie).

2. Nivelul toracic.

2.1. Sindroame reflexe:

2.1.1. Toracalgie cu manifestări musculo-tonice sau vegetativ-viscerale, sau neurodistrofice.

2.2. Sindroame radiculare:

2.2.1. Leziune discogenă (vertebrogenă) (sciatică) a rădăcinilor (precizați care).

3. Nivelul lombosacral.

3.1. Sindroame reflexe:

3.1.1. Lumbago (permis să fie utilizat ca diagnostic inițial în practica ambulatorie).

3.1.2.Lumbonia.

3.1.3. Lomboischialgie cu manifestări muscular-tonice sau vegetativ-vasculare, sau neurodistrofice.

3.2. Sindroame radiculare:

3.2.1. Leziune discogenă (vertebrogenă) (sciatica) a rădăcinilor (precizați care dintre ele, inclusiv sindromul cauda equina).

3.3. Sindroame radicular-vasculare (radiculoischemie).

II.Deteriorarea rădăcinilor nervoase, nodurilor, plexurilor.

1. Meningoradiculita, radiculita (cervicala, toracica, lombo-sacrala, de regula, geneza infectio-alergica, nevertebrogena).

2. Radiculoanglionite, ganglionite (simpatice spinale), truncite (deseori virale).

3. Plexiti.

4. Leziuni ale plexului.

4.1. Gât.

4.2. Umăr superior (paralizia Duchenne-Erb).

4.3. Umăr inferior (paralizia Dejerine-Klumpke).

4.4. Umăr (total).

4.5. Lombo-sacral (parțial sau total).

///. Leziuni multiple ale rădăcinilor, nervilor.

1. Poliradiculonevrita infectio-alergica (Guillain-Barre si altii).

2. Polinevrita infectioasa.

3. Polineuropatii.

3.1. Toxic:

3.1.1. Cu intoxicații cronice domestice și industriale (alcool, plumb, clorofos etc.).

3.1.2. Cu infecții toxice (difterie, botulism).

3.1.3. Medical.

3.1.4. Blastomatoase (cu cancer la plămâni, stomac etc.).

3.2. Alergic (vaccinal, ser, medicament etc.).

3.3. Dismetabolic: cu deficit de vitamine, cu boli endocrine (diabet zaharat etc.), cu boli ale ficatului, rinichilor etc.

3.4. Discirculatorie (cu periarterita nodoza, vasculita reumatica si alte vasculite).

3.5. Forme idiopatice și ereditare.

IV.Leziuni ale nervilor spinali individuali.

1. Traumatice:

1.1. Pe membrele superioare: nervi radial, ulnar, median, musculocutanat și alți nervi.

1.2. Pe extremitățile inferioare: femural, sciatic, peronier, tibial și alți nervi.

2. Compresiune-ischemic (mononeuropatii, mai des - sindroame de tunel).

2.1. Pe membrele superioare:

2.1.1. Sindroame de tunel carpian (leziune a nervului median din mână).

2.1.2. Sindromul canalului Guillain (lezarea nervului ulnar al mâinii).

2.1.3. Sindromul tunelului cubital (lezarea nervului ulnar din regiunea cotului).

2.1.4. Leziuni ale nervilor radiali sau mediani în regiunea ulnară, afectarea nervilor suprascapulari, axilari.

2.2. Pe extremitățile inferioare: sindrom de tunel tarsal, nervul peronier, nervul cutanat femural lateral (leziune sub ligamentul pupart - meralgia parestezică Roth-Bernhardt).

3. Inflamatorii (mononevrita).

v.Leziuni ale nervilor cranieni.

1. Nevralgia trigemenului și a altor nervi cranieni.

2. Nevrita (primară, de regulă, a genezei infecțio-alergice; secundară - otogenă și alte geneze), neuropatie (geneza compresivă-ischemică) a nervului facial.

3. Nevrita altor nervi cranieni.

4. Prosopalgia.

4.1. Ganglionita (ganglionevrita) a nodurilor pterigopalatine, ciliare, urechi, submandibulare și a altor ganglioni.

4.2. Prosopalgie combinată și alte forme.

5. Stomatologie, glosalgie.

Pe lângă etiologia și localizarea procesului, se mai indică: 1) natura cursului (acut, subacut sau cronic), iar în cazurile cronice: progresiv, stabil (prelungit), recurent des, rar; regenerativ; 2) stadiu (de obicei în cazul unui curs recurent): exacerbare, regresie, remisiune (completă, incompletă); 3) natura și gradul disfuncției: severitatea sindromului dureros (ușoară, moderată, pronunțată, pronunțată), localizarea și gradul tulburărilor de mișcare, severitatea tulburărilor de sensibilitate, tulburările vegetativ-vasculare sau trofice, frecvența și severitatea paroxismelor și convulsii.

Radiculopatie spinală

Radiculita este o leziune a rădăcinilor măduvei spinării, care se caracterizează prin durere, tulburări senzoriale de tip radicular și mai rar prin pareză.

Etiologie și patogeneză

Cauze: osteocondroza coloanei vertebrale, discoză, hernie de disc, traumatisme, inflamații și tumori. Leziunile traumatice afectează coloana vertebrală în sine sau discurile intervertebrale. Inflamația apare cel mai adesea cu sifilis, meningită, procese neuroalergice. Procese neoplazice în neuroame, meningioame, metastaze canceroase. Cea mai frecventă cauză este modificările degenerative ale țesutului osos și cartilajului, adică. osteocondrita coloanei vertebrale. Acest proces este cronic. Nucleul pulpos suferă primul. Pierde umiditatea și devine sfărâmicioasă. Degenerarea se observă și în inelul fibros. Se slăbește, devine mai puțin elastic, apare îngustarea fisurii intervertebrale. Când apare un factor provocator (stres fizic), fibrele inelului sunt rupte și o parte a nucleului iese în golul rezultat. Astfel, apare o hernie de disc.

Proeminența hernială poate fi laterală, posterolaterală, paramediană, mediană. Cu proeminență laterală, rădăcina cu același nume este comprimată, cu posterolateral - cea subiacentă.

Hernia exercită presiune mecanică asupra rădăcinii, comprimă vasele din rădăcină. În plus, există o componentă autoimună a inflamației în patogeneza radiculitei. Momentul provocator în dezvoltarea bolii este trauma și hipotermia.

În plus, modificările la nivelul coloanei vertebrale pot afecta structurile bogate în receptori. Acestea sunt ligamentele longitudinale, terminațiile recurente ale nervilor spinali. În aceste cazuri apar sindroame reflexe.

Clinica depinde de ce coloană este afectată.

Coloana cervicală sau lombosacrală este cel mai frecvent afectată.

Perioada acută de sciatică lombo-sacrală se caracterizează prin durere acută în regiunea lombară și în picior până la fosa poplitee sau la călcâi. Durerea se agravează cu activitatea fizică. Cel mai frecvent sunt afectate rădăcinile L5 sau S1.

Sindromul rădăcinii L5 se caracterizează prin dureri de natură fulgerătoare în partea superioară a spatelui inferior, de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, suprafața anterioară-exterioară a piciorului inferior și în partea din spate a piciorului. Adesea durerea iradiază spre degetul mare. În aceleași zone, pot exista senzații de târăre și hipestezie. Se observă slăbiciune a mușchilor care extind degetul mare de la picior. Este evocat reflexul lui Ahile.

Sindromul rădăcinii S1 se caracterizează prin durere de-a lungul suprafeței exterioare posterioare a coapsei și a piciorului inferior, care iradiază către degetul mic. Există slăbiciune în mușchii care flexează piciorul. Reflexul lui Ahile este pierdut.

Cel mai adesea există o leziune combinată a ambelor rădăcini.

Examenul relevă apărarea mușchilor longitudinali ai spatelui, scolioza analgezică a coloanei vertebrale. Palparea dureroasă a proceselor spinoase ale vertebrelor L4, L5, S1. La palpare, durerea este determinată la punctele Valle. Acestea sunt locurile de localizare cea mai superficială a nervului sciatic - de-a lungul pliului fesier la mijlocul distanței dintre trohanterul mare și tuberozitatea ischială, în spatele capului fibulei în fosa popliteă, în spatele maleolei mediale.

Sunt dezvăluite simptome de tensiune - Lasegue, Neri, Dejerine, un simptom de aterizare - incapacitatea de a sta în pat fără asistență.

Radiculopatia cervicală se caracterizează printr-o durere de spate la nivelul coloanei cervicale. Durerea poate radia către umăr, cap. Mișcările coloanei cervicale devin limitate. Parestezia se dezvoltă în vârful degetelor. Hipestezia este dezvăluită în zona uneia sau alteia rădăcini, hipotensiune musculară. Rădăcinile C6-C7 suferă mai des. Scăderea reflexelor tendinoase și periostale. Durata sindromului dureros este de 1,5-2 săptămâni, dar poate fi mai lungă.

În lichidul cefalorahidian, disocierea proteină-celulă (0,4-0,9 g/l).

Aplatizare pe radiografie lordoza lombară, coborând înălțimea discului. Diagnosticul precis cu RMN.

Tratament

În stadiul acut al bolii, se prescriu repaus și analgezice. Este recomandat un pat pe un scut. Antiinflamator, antihistaminic, vitamine, diuretice. Frecați local veninul de șarpe sau albine, fastum-gel, finalgon. Dintre procedurile fizioterapeutice, DDT, electroforeza cu analgezice și radiațiile UV sunt eficiente. Ameliorează destul de repede durerea blocajului - intradermic, subcutanat, radicular, muscular, epidural cu hidrocortizon sau novocaină.

Eficient în stadiul cronic terapie manuală, tractiune, terapie cu exercitii fizice, tratament balnear. La sindroamele dureroase prelungite, se adaugă antidepresive și alte medicamente psihotrope. Cu ineficacitatea acestor măsuri, se efectuează un tratament chirurgical. O indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă este un disc prolapsat cu dezvoltarea tulburărilor pelvine.

Polineuropatii - sunt leziuni multiple ale nervilor periferici, manifestate prin paralizii periferice, tulburari senzoriale, tulburari trofice si vegetativ-vasculare, localizate mai ales in extremitatile distale. Adevărata inflamație a nervilor periferici, de regulă, nu are loc, dar există factori metabolici, toxici, ischemici și mecanici care duc la modificări ale interstițiului țesutului conjunctiv, tecii de mielină și cilindrul axial. Chiar și cu o etiologie infecțioasă a polineuropatiei, nu predomină procesele inflamatorii, ci neuroalergice.

Etiologie

Cauzele polineuropatiei sunt diverse substanțe toxice: alcool, preparate cu arsenic, plumb, mercur, taliu. Polineuropatia indusă de medicamente se dezvoltă la administrarea de emetină, bismut, sulfonamide, izoniazidă, imipramină, antibiotice. Polineuropatiile apar cu infectii virale si bacteriene, cu colagenoze, dupa administrarea de seruri si vaccinuri, cu beriberi, neoplasme maligne (cancer, limfogranulomatoza, leucemie), cu afectiuni ale organelor interne (ficat, rinichi, pancreas), organe endocrine(diabet, hiper- și hipotiroidism, hipercortizolism), cu defecte genetice enzimatice (porfirie).

Polineuropatia diabetică

Se dezvoltă la persoanele care suferă Diabet. Poate fi fie prima manifestare a diabetului, fie să apară în stadiile ulterioare ale bolii. În patogenia bolii, tulburările metabolice și ischemice ale nervului datorate micro- și macroangiopatiilor care însoțesc diabetul zaharat au cea mai mare importanță.

Printre variantele clinice ale polineuropatiei diabetice, există mai multe forme:

Scăderea sensibilității vibraționale și absența reflexelor lui Ahile, pentru o lungă perioadă de timp;

Leziune acută sau infraspinală a nervilor individuali: femural, sciatic, ulnar, radial, median și din CCN oculomotor, trigemen, abducent. Predomină durerea, tulburările de sensibilitate, pareza musculară.

Leziuni puternic pronunțate ale multor nervi ai membrelor cu pareză severă și tulburări senzoriale la nivelul picioarelor. Durerea este agravată de expunerea la căldură și în repaus. Dacă procesul progresează, este posibil să se schimbe culoarea pielii, apariția gangrenei cu mumificare.

Tratament

Ei tratează diabetul. O scădere a hiperglicemiei duce la o scădere a simptomelor neuropatiei. Durerea este greu de tratat. Sunt indicate repausul și analgezicele nenarcotice (aspirina). Se recomandă utilizarea preparatelor cu acid tioctic (tioctacid, berlition, acid alfa-lipoic).

Poliradiculoneuropatia inflamatorie acută a lui Guillain-Barré

Descris de neurologi francezi Guillain și Barre în 1916. Cel mai adesea apare la vârsta de 50-74 de ani. Cea mai probabilă cauză a bolii este o infecție virală. În patogeneză, un virus filtrabil pătrunde în sistemul nervos, dăunează învelișului de mielină a fibrelor nervoase și își modifică proprietățile antigenice. În etapele inițiale ale dezvoltării bolii, anticorpii sunt produși împotriva virusului însuși, apoi începe producția de anticorpi împotriva țesuturilor modificate ale propriului corp, în special, proteina de bază a mielinei și alte componente ale tecii conductoarelor nervoase. Astfel, boala este de natură autoimună. Modificările morfologice ale nervilor periferici sunt caracterizate prin modificări inflamatorii, este posibil să se detecteze chiar și infiltrate. Aceasta este combinată cu fenomenele de demielinizare segmentară.

Clinica

Boala începe cu slăbiciune generală, febră până la numere subfebrile, dureri la extremități. Semnul distinctiv este slăbiciunea musculară a picioarelor. Uneori, durerea este chinuitoare în natură. Paresteziile apar în părțile distale ale brațelor și picioarelor, uneori în limbă și în jurul gurii. Tulburările de sensibilitate brute sunt necaracteristice unui curs tipic. Poate exista slăbiciune a mușchilor faciali, leziuni ale altor nervi cranieni. Implicarea grupului bulbar al nervilor cranieni în proces duce adesea la moarte. Tulburările de mișcare cel mai adesea și în primul rând apar la nivelul picioarelor, iar apoi se răspândesc la brațe. Trunchiurile nervoase sunt dureroase la palpare. Pot exista simptome de Lasegue, Neri, spondilită anchilozantă. Se exprimă tulburări vegetative - frig, răceală a părților distale ale mâinilor, acrocianoză, hiperhidroză. Poate exista hipercheratoză a tălpilor.

Formele atipice de poliradiculonevrita Guillain-Barré includ:

Pseudomiopatic, când există o leziune nu a părților distale, ci a părților proximale ale membrelor.

Pseudo-tabetice, când nu există tulburări motorii, ci senzoriale cu predominanță de tulburări ale simțirii musculo-articulare.

Tulburările vegetative sub formă de tulburări de ritm cardiac, modificări ale tensiunii arteriale, tahicardie sunt destul de frecvente în această patologie.

Forma clasică se dezvoltă până la 2-4 săptămâni, apoi vine etapa de stabilizare și regresia ulterioară a simptomelor. Uneori este posibilă dezvoltarea unei forme severe a tipului de paralizie ascendentă a lui Landry. În acest caz, moartea este posibilă.

În lichidul cefalorahidian din această boală, este detectată disocierea proteină-celulă. Nivelul proteic ajunge la 3-5 g/l. Un număr mare de proteine ​​se găsește atât la puncția lombară, cât și la cea suboccipitală. Citoză mai puțin de 10 celule în 1 µl.

Tratament

Introducerea GCS în doze mari- până la 1000 mg de prednisolon pe zi parenteral. Sunt prescrise antihistaminice (suprastină, difenhidramină), terapie cu vitamine, prozerin.

Plasmafereza eficientă, începută în primele 7 zile ale bolii. Cursul include 3-5 sesiuni la două zile.

Se folosește imunoglobulina (0,4 g/kg în 1 litru de ser fiziologic timp de 6-8 ore și 5 zile).

Respirația este una dintre cele mai multe sarcini importanteîn tratamentul unor astfel de pacienţi. Cu o scădere a VC cu 25-30%, se efectuează intubația traheală. În caz de afectare a mușchilor de deglutiție, se efectuează nutriția parenterală sau prin sonda nazogastrică.

La pacienţii imobilizaţi, tromboembolismul este prevenit prin administrarea de heparină.

Goliți intestinele în mod regulat.

Prevenirea contracturilor include repaus la pat în faza acută, miscari pasive deja in primele 2-3 zile.

Lupta împotriva edemului include așezarea lor deasupra nivelului inimii, strângerea periodică a membrelor edematoase de 2 ori pe zi, bandajarea strânsă a picioarelor.

Pentru a reduce durerea, se prescriu analgezice non-narcotice.

Leziunea plexului brahial

Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale următorilor nervi spinali: C5, C6, C7, C8, Th1. Ramurile C5-C6 formează trunchiul primar superior al plexului. Ramurile lui C7 formează trunchiul primar mijlociu. Ramurile C8, Th1 formează trunchiul primar inferior. Apoi toate ramurile se împletesc și formează trunchiuri secundare: lateralul ramurilor C5, C6, C7 (din el iese nervul musculocutanat). Trunchiul medial din ramurile C8, Th1 (din el ies nervul cutanat medial al umărului și antebrațului, precum și nervul ulnar). Trunchiul posterior este format din toate ramurile (din el iese nervul radial si axilar).

Plexul brahial asigură inervația motorie, senzorială, autonomă și trofică a extremităților superioare.

Plexul este afectat de leziuni, dislocarea humerusului, răni înjunghiate, în timpul operațiilor chirurgicale cu mâinile în spatele capului, forcepsul în timpul nașterii și coastele cervicale.

LA tablou clinic distinge trei variante.

Paralizia superioară Duchenne-Erb. Există atrofie și paralizie a membrelor proximale. Mușchiul deltoid, bicepsul, mușchiul intern al umărului, brahioradialul și susținerea arcului scurt au de suferit. Brațul nu poate fi retras și îndoit la articulația cotului. Durerea și parestezia apar de-a lungul marginii exterioare a umărului și antebrațului.

Paralizia inferioară a lui Dejerine-Klumpke se caracterizează prin atrofia mușchilor mici ai mâinii, a flexorilor mâinii și a degetelor. Se păstrează mișcările umărului și antebrațului. Hipestezia apare de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului și a mâinii.

Un tip de leziune poate apărea atunci când este afectat întreg plexul brahial.

Tratament

Sunt prescrise vitamine din grupa B, medicamente anticolinesterazice, dibazol, vitamina E. Masajul, kinetoterapie, terapia cu nămol și terapia cu exerciții fizice sunt de o importanță deosebită.

Sistemul nervos periferic - parte extracerebrală distinsă topografic convențional a sistemului nervos, inclusiv rădăcinile posterioare și anterioare ale nervilor spinali, ganglioni spinali, nervii cranieni și spinali, plexurile nervoase și nervii. Funcția sistemului nervos periferic este de a conduce impulsuri nervoase de la toți extero-, proprio- și interoreceptori la aparatul segmentar al măduvei spinării și creierului și transferul impulsurilor nervoase reglatoare de la sistemul nervos central către organe și țesuturi. Unele structuri ale sistemului nervos periferic conțin numai fibre eferente, altele sunt aferente. Cu toate acestea, majoritatea nervilor periferici sunt amestecați și conțin fibre motorii, senzoriale și autonome.

Complexele de simptome ale leziunilor sistemului nervos periferic sunt compuse dintr-o serie de semne specifice. Oprirea fibrelor motorii (axonilor) duce la paralizie periferică muschii inervati. Când astfel de fibre sunt iritate, apar contracții convulsive ale acestor mușchi (convulsii clonice, tonice, miochimie), excitabilitatea mecanică a mușchilor crește (care se determină atunci când ciocanul lovește mușchii).

Pentru a stabili un diagnostic topic, este necesar să ne amintim mușchii inervați de un anumit nerv și nivelurile de descărcare a ramurilor motorii ale nervilor. În același timp, mulți mușchi sunt inervați de doi nervi; prin urmare, chiar și cu o întrerupere completă a unui trunchi nervos mare, funcția motorie a mușchilor individuali poate suferi doar parțial. În plus, există o rețea bogată de anastomoze între nervi și structura lor individuală în diferite părți ale sistemului nervos periferic este extrem de variabilă - principală și tipuri libere după V. N. Şevkunenko (1936). Atunci când se evaluează tulburările de mișcare, este necesar să se țină cont și de prezența mecanisme compensatorii, care compensează și maschează adevăratele abandonuri ale funcției. Cu toate acestea, aceste mișcări compensatorii nu sunt niciodată efectuate pe deplin în măsura fiziologică. De regulă, compensarea este mai realizabilă în extremitățile superioare.

Uneori o sursă de estimare incorectă a volumului mișcare activă pot exista miscari false. După contracția mușchilor antagoniști și relaxarea lor ulterioară, membrul revine de obicei pasiv la poziția inițială. Aceasta simulează contracția unui mușchi paralizat. Forța de contracție a antagoniștilor mușchilor paralizați poate fi semnificativă, ceea ce stă la baza contracturilor musculare. Acestea din urmă sunt, de asemenea, de altă origine. De exemplu, atunci când trunchiurile nervoase sunt comprimate de cicatrici sau fragmente osoase, se observă o durere intensă, membrul ia o poziție „de protecție”, în care intensitatea durerii scade. Fixarea prelungită a membrului în această poziție poate duce la dezvoltarea contracturii antalgice. Contractura poate apărea și cu imobilizarea prelungită a membrului (cu traumatisme la oase, mușchi, tendoane), precum și reflex - cu iritarea mecanică a nervului (cu un proces inflamator cicatricial extins). Aceasta este o contractura neurogena reflexa (contractura fiziopatica). Uneori se observă contracturi psihogene. De asemenea, trebuie avută în vedere existența contracturilor musculare primare în miopatii, în miozitele cronice și polineuromiozite (după mecanismul afectarii imunologice autoalergice).

Contracturile și rigiditatea articulațiilor reprezintă o mare piedică în studiul tulburărilor de mișcare ale membrului, care depind de afectarea nervilor periferici. În cazul paraliziei din cauza pierderii funcției fibrelor nervoase motorii, mușchii devin hipotonici, iar în curând atrofia lor se unește (după 2-3 săptămâni de la debutul paraliziei). Reflexele profunde și superficiale efectuate de nervul afectat sunt reduse sau abandonate.

Un semn valoros de deteriorare a trunchiurilor nervoase este o tulburare de sensibilitate în anumite zone. De obicei, această zonă este mai mică decât teritoriul anatomic al ramificării nervilor cutanați. Acest lucru se datorează faptului că anumite zone ale pielii primesc inervație suplimentară de la nervii vecini („zone de suprapunere”). Prin urmare, există trei zone de afectare a sensibilității. Zona centrală, autonomă, corespunde regiunii de inervație a nervului studiat. Cu o încălcare completă a conducerii nervului în această zonă, există o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate. Zona mixtă este alimentată atât de nervii afectați, cât și de nervii parțial vecini. În această zonă, sensibilitatea este de obicei doar redusă sau pervertită. Sensibilitatea la durere este cel mai bine păstrată, tactilă și tipuri complexe sensibilitatea (localizarea iritațiilor etc.), capacitatea de a distinge aproximativ temperaturile este afectată. Zona accesorie este alimentată predominant de nervul adiacent și mai puțin de toate de nervul afectat. Tulburări senzoriale de obicei nu se găsesc în această zonă.

Limitele tulburărilor senzoriale variază foarte mult și depind de variațiile „suprapunerii” ale nervilor vecini.

Când fibrele sensibile sunt iritate, apar durere și parestezie. Adesea, cu afectarea parțială a ramurilor sensibile ale nervilor, percepția are o intensitate inadecvată și este însoțită de senzație neplăcută(hiperpatie). Caracteristica hiperpatiei este o creștere a pragului de excitabilitate: diferențierea fină a stimulilor slabi scade, nu există senzație de cald sau rece, stimulii tactili ușori nu sunt percepuți, există o perioadă lungă de latentă de percepție a stimulilor. Senzațiile de durere capătă un caracter exploziv, ascuțit, cu o senzație intensă de neplăcere și cu tendință de iradiere. Se observă un efect secundar: senzațiile de durere continuă mult timp după încetarea iritației.

Fenomenele de iritație nervoasă pot fi atribuite și fenomenului de durere de tipul de cauzalgie (sindrom Pirogov-Mitchell) - durere intensă arsură pe fondul hiperpatiei și tulburărilor vasomotorii-trofice (hiperemie, marmorare). piele, extinderea rețelei capilare de vase, umflături, hiperhidroză etc.). Cu sindromul cauzalgic, este posibilă o combinație de durere cu anestezie. Aceasta indică o întrerupere completă a nervului și iritarea segmentului său central cu o cicatrice, hematom, infiltrat inflamator sau dezvoltarea unui neurom - apar dureri fantomă. În acest caz, simptomul atingerii (cum ar fi fenomenul Tinel în timpul atingerii de-a lungul nervului median) are valoare diagnostică.

Odată cu afectarea trunchiurilor nervoase, tulburările vegetativ-trofice și vasomotorii apar sub forma unei modificări a culorii pielii (paloare, cianoză, hiperemie, marmorare), pastositate, scădere sau creștere a temperaturii pielii (acest lucru este confirmat de o imagistică termică). metoda de cercetare), tulburări de transpirație etc.