Arterele antebrațului. Colaterale arteriale ale regiunii cotului

La ligatura vaselor mari

Fluxul sanguin colateral

La ligatura arterei carotide comune

Circulația giratorie în regiunea furnizată de artera ligată se efectuează:

Prin ramurile arterei carotide externe pe partea sănătoasă, anastomozând cu ramurile arterei carotide externe pe partea operată;

De-a lungul ramurilor arterei subclaviei (trunchiul sito-cervical - artera tiroidiană inferioară) din partea operată, anastomozându-se cu ramurile arterei carotide externe (artera tiroidiană superioară) tot din partea operată;

Prin arterele comunicante anterioare si posterioare ale arterei carotide interne. Pentru a evalua posibilitatea unui flux sanguin giratoriu prin aceste vase, este recomandabil să se determine indicele cranian
(CI), deoarece la dolicocefale (IC mai mic sau egal cu 74,9) mai des,
decât brahicefalic (IC egal sau mai mare de 80,0) unul sau ambele
arterele comunicante lipsesc:

CHI \u003d Lx100 / L

unde W este distanța dintre tuberculii parietali, D este distanța dintre glabelă și proeminența occipitală externă.

Prin ramurile arterei oftalmice ale părții operate cu ramurile terminale ale arterei carotide externe (arterele maxilare și temporale superficiale).

Artera carotidă externă

Modalitățile de dezvoltare a fluxului sanguin colateral sunt aceleași ca și în cazul ligaturii arterei carotide comune, cu excepția ramurilor arterei subclaviei din lateralul operației. Pentru a preveni tromboza arterei carotide interne, dacă este posibil, este de dorit să se ligatureze artera carotidă externă în intervalul dintre originea tiroidei superioare și arterele linguale.

2.2.3. Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii
artera subclavia si axilara

Practic, nu există modalități de dezvoltare a unui flux sanguin giratoriu în timpul ligării arterei subclaviei în primul său segment (înainte de a intra în spațiul interstițial) înainte de descărcarea arterei transversale a scapulei și a arterei mamare interne. Singura modalitate posibilă de alimentare cu sânge este anastomoza dintre arterele intercostale și ramurile toracice ale arterei axilare (artera care înconjoară scapula și artera dorsală a toracelui). Ligarea în al 2-lea segment al arterei subclaviei (în spațiul interstițial) vă permite să participați la circulația sanguină de-a lungul traseului descris mai sus a arterei transversale a scapulei și a arterei mamare interne. Ligarea arterei subclaviei

în al 3-lea segment (până la marginea primei coaste) sau ligatura arterei axilare în primul sau al 2-lea segment (respectiv, la muşchiul mic pectoral sau sub acesta) adaugă ultima sursă fluxului sanguin giratoriu - o ramură adâncă a arterei transversale a gâtului. Ligarea arterei axilare în al 3-lea segment (de la marginea inferioară a pectoralului mic până la marginea inferioară a mușchiului pectoral mare) sub originea arterei subscapulare nu lasă căi pentru fluxul sanguin giratoriu.

Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii

Artera brahială

Ligarea arterei brahiale deasupra originii arterei profunde a umărului este inacceptabilă din cauza lipsei de oportunități pentru dezvoltarea circulației bypass.

La ligatura arterei brahiale sub originea arterei profunde a umarului si a arterei ulnare comunicante superioare, pana la divizarea acesteia in arterele ulnare si brahiale, circulatia sangelui distal de locul ligaturii se realizeaza in doua moduri principale:

1. Artera profundă a umărului → artera colaterală medie →
reţeaua articulaţiei cotului → arteră recurentă radială → radială
artera;

2. Artera brahială (în funcție de nivelul de ligatură) →
artera ulnară colaterală superioară sau inferioară →
rețeaua articulației cotului → recidivă ulnară anterioară și posterioară
artera -» artera ulnară.

Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii

Arterele ulnare și radiale

Restaurarea fluxului sanguin în timpul ligaturii arterelor radiale sau ulnare se realizează datorită arcurilor palmare superficiale și profunde, precum și a unui număr mare de ramuri musculare.

Ligarea arterei brahiale se realizează sub originea arterei profunde a umărului (a. profunda brachii), care este principala cale colaterală.

Brațul pacientului este retras în același mod ca la ligatura arterei axilare. Un loc tipic pentru ligatura arterială este treimea mijlocie a brațului.

Ligarea arterei brahiale în treimea mijlocie a umărului.

Pentru a expune artera brahială, se face o incizie de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps brahial. Sunt disecate pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și fascia proprie a umărului. Mușchiul biceps al umărului (m.biceps brachii) este tras în afară, artera este izolată de nervii, venele adiacente și legată (Fig. 11).

Circulația colaterală este bine restabilită cu ajutorul anastomozelor arterei profunde a umărului cu a. recidivă radială; a.a. collaterales ulnares sup. şi inf., c a. recurrens ulnaris și ramuri ale vaselor intramusculare.

Fig.11. Expunerea arterei brahiale în zona umerilor. 1- mușchiul biceps al umărului; 2- nervul median; 3- artera brahială; 4- nervul ulnar; 5- vena brahiala; 6 - nervul cutanat medial al antebrațului.

Ligarea arterei brahiale în fosa cubitală.

Mâna este îndepărtată de corp și plasată într-o poziție de supinație puternică. Se simte tendonul bicepsului brahial. Se face o incizie de-a lungul marginii ulnare a acestui tendon. Vena mediană a cotului (v. mediana cubiti) intră în incizia în țesutul subcutanat, care este încrucișată între două ligaturi.

Disecând cu atenție o placă subțire de fascie, tendonul mușchiului biceps este expus; apoi devine vizibil lacertus fibrosus, mergand oblic de sus in jos. Această întindere a tendonului este tăiată cu grijă în direcția inciziei pielii.

Direct sub ea se află o arteră însoțită de o venă. Când căutați o arteră, trebuie să vă amintiți că vasul este destul de aproape sub piele și, prin urmare, ar trebui să mergeți încet, cu grijă și strict în straturi.

Ligarea arterei brahiale în fosa antecubitală este sigură, deoarece o circulație giratorie se poate dezvolta prin mai multe căi anastomotice care alcătuiesc rețeaua arterială a cotului (rete cubiti): aa. colateralis radialis, collateralis ulnaris superior și inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. În acest caz, arterele colaterale se anastomozează cu cele recidivante corespunzătoare.

Ligarea arterelor radiale și ulnare (a. Radialis, a. Ulnaris)

Ligarea arterelor ulnare și radiale se realizează la diferite niveluri ale antebrațului.

Ligarea arterei radiale în regiunea musculară.

Punând mâna în poziție de supinație, se face o incizie de-a lungul marginii mediale a mușchiului brahioradial la marginea treimii superioare și mijlocii ale antebrațului; disecați fascia densă a antebrațului. Mușchiul brahioradial este tras pe partea radială, în timp ce se deplasează în același timp grupul flexor (m. flexor carpi radialis și, în profunzime, m. flexor digitorum superficialis) spre partea ulnară. Aici, sub o foaie fascială foarte subțire, se găsește ușor o arteră, însoțită de venele acesteia.

Odată cu artera radială trece pe aici o ramură superficială subțire a nervului radial (ramus superficialis n. Radialis), dar nu direct pe lângă vase, ci ceva mai departe de partea radială, fiind ascunsă sub mușchiul brahioradial (Fig. 12) .

Ligarea arterei axilare
Linia de proiecție a arterei se desfășoară pe granița dintre treimea anterioară și mijlocie a lățimii axilei sau de-a lungul marginii anterioare a creșterii părului (după N.I. Pirogov) sau este o continuare în sus a șanțului medial al umărului (după la Langenbeck). Mâna este în poziția de răpire. O incizie a pielii de 8-10 cm lungime se efectuează deasupra mușchiului coracbrahial, la 1-2 cm distanță de linia de proiecție. Se diseca tesutul subcutanat, fascia superficiala.

Fascia proprie este tăiată de-a lungul sondei canelate. Mușchiul cioc-umăr este mutat în exterior cu un cârlig și peretele medial al tecii fasciale a mușchiului este disecat de-a lungul sondei. Artera se află în spatele nervului median sau într-o furcă formată din crura medială și laterală a nervului. Afară este n. musculocutaneos, medial - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, spate - n. radiale. Vena axilară, a cărei rană este periculoasă din cauza posibilității unei embolii gazoase, trebuie să rămână medial față de plaga chirurgicală. Artera este legată.

Circulația colaterală după ligatura arterei axilare este efectuată de ramurile arterei subclaviei (aa. transversa colli, suprascapularis) și a arterei axilare (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Ligarea arterei brahiale
Linia de proiecție a arterei corespunde șanțului medial al umărului, dar se recomandă utilizarea unui abord giratoriu pentru a aborda vasul pentru a exclude leziunea sau implicarea nervului median în cicatrice. Mâna este în poziția de răpire. Se face o incizie de 5-6 cm lungime de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps brahial, la 1-1,5 cm spre exterior și anterior liniei de proiecție. Pielea, tesutul subcutanat, fascia superficiala si propria sunt disecate in straturi. Mușchiul biceps care apare în plagă este retras în exterior cu un cârlig. După disecția peretelui posterior al tecii mușchiului biceps situat deasupra arterei, nervul median este împins spre interior cu un cârlig contondent, artera brahială este izolată de venele însoțitoare și ligată.

Circulația colaterală este efectuată de ramuri ale arterei profunde a umărului cu ramuri recurente ale arterelor ulnare și radiale.

Ligarea arterei radiale
Linia de proiecție a arterei radiale conectează mijlocul curbei cotului cu punctul pulsului. Mâna este în poziție de supinație. Se efectuează o incizie a pielii de 6-8 cm lungime de-a lungul proiecției vasului. Fascia proprie este deschisă de-a lungul unei sonde canelate și se găsește artera radială cu venele ei însoțitoare. În jumătatea superioară a antebrațului, trece între m. brahioradialis (în exterior) și m. pronator teres (în interior) însoțit de ramura superficială a nervului radial, în jumătatea inferioară a antebrațului - în șanțul dintre rn. brahioradialis și rn. flexor radial al carpului. Se aplică o ligatură pe artera selectată.

Ligarea arterei ulnare
Linia de proiecție merge de la condilul intern al umărului până la osul pisiform. Această linie corespunde cursului arterei ulnare numai în treimea medie și inferioară a antebrațului. În treimea superioară a antebrațului, locația arterei ulnare corespunde liniei care leagă mijlocul cotului cotului cu un punct situat la marginea treimii superioare și mijlocii ale marginii mediale a antebrațului. Mâna în poziție de supinație.

Se efectuează o incizie a pielii de 7-8 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție. După disecția fasciei proprii a antebrațului, flexorul ulnar al mâinii este tras în interior cu un cârlig și intră în golul dintre acest mușchi și flexorul superficial al degetelor. Artera se află în spatele frunzei adânci a fasciei proprii a antebrațului. Este însoțită de două vene, în afara arterei se află nervul ulnar. Artera este izolată și ligată.

Ligarea arterei femurale
Linia de proiecție, cu un membru rotit spre exterior, ușor îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, merge de la mijlocul ligamentului inghinal până la condilul femural medial. Ligarea arterei poate fi efectuată sub ligamentul inghinal, în triunghiul femural și canalul femuro-popliteu.

Ligarea arterei femurale în triunghiul femural. Pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială și largă a coapsei sunt disecate în straturi de-a lungul liniei de proiecție cu o incizie de 8-9 cm lungime. În vârful triunghiului, mușchiul croitorului este retras în exterior cu un cârlig contondent. Tăiind peretele din spate al tecii mușchiului sartorius de-a lungul sondei canelare, vasele femurale sunt expuse. Cu un ac de ligatură, se aduce un fir sub arteră, care se află deasupra venei femurale, iar vasul este legat. Circulația colaterală în timpul ligaturii arterei femurale sub originea arterei femurale profunde din aceasta este efectuată de ramurile acesteia din urmă.

Ligarea arterei poplitee
Poziția pacientului este pe burtă. Linia de proiecție este trasată prin mijlocul fosei poplitee. Se folosește o incizie de 8-10 cm lungime pentru disecția pielii, țesutului subcutanat, fasciei superficiale și intrinseci. Sub fascia în fibre trece n. tibialis, care este scos cu grijă spre exterior cu un cârlig tocit. Sub ea se găsește o venă popliteă și chiar mai adânc și oarecum medial în fibra de lângă femur, artera popliteă este izolată și ligată. Circulația colaterală este efectuată de ramuri ale rețelei arteriale ale articulației genunchiului.

Ligarea arterei tibiale anterioare
Linia de proiecție a arterei conectează mijlocul distanței dintre capul fibulei și tuberozitele tibiei cu mijlocul distanței dintre glezne. Se efectuează o incizie a pielii de 7-8 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție. După disecția țesutului subcutanat, fasciei superficiale și proprii, cârligele sunt îndepărtate medial m. tibial anterior și lateral - m. extensorul lung al degetelor. În treimea inferioară a piciorului inferior, trebuie să pătrunzi între m. tibial anterior și m. extensorul halucis lung. Artera cu venele însoțitoare este situată pe membrana interosoasă. În afara acestuia se află nervul peronier profund. Artera izolată este ligată.

Ligarea arterei tibiale posterioare
Linia de proiecție a arterei merge de la un punct 1 cm posterior de marginea medială a tibiei (sus) până la jumătatea distanței dintre maleola medială și tendonul lui Ahile (dedesubt).

Ligarea arterei tibiale posterioare în treimea mijlocie a piciorului. Se efectuează o incizie a pielii de 7-8 cm lungime de-a lungul liniei de proiecție. Țesutul subcutanat, fascia superficială și adecvată a piciorului inferior sunt disecate în straturi. Marginea medială a mușchiului gastrocnemian este retrasă posterior cu un cârlig. Mușchiul soleus este tăiat de-a lungul fibrelor, plecând la 2-3 cm de la linia de atașare a osului, iar marginea mușchiului este retrasă posterior cu un cârlig. Artera se găsește în spatele unei foi profunde din fascia proprie a piciorului inferior, care este disecat de-a lungul unei sonde canelate. Artera este separată de venele care o însoțesc și nervul tibial care trece în exterior și bandajat conform regulilor generale.

Proiecția arterei axilare: de-a lungul liniei de la granița dintre treimea anterioară și mijlocie a lățimii axilei sau de-a lungul marginii anterioare a creșterii părului în axilă (după Pirogov).

Tehnica de expunere și ligatură a arterei axilare:

1. Poziția pacientului: pe spate, membrul superior este lăsat deoparte în unghi drept și așezat pe o masă laterală.

2. O incizie a pielii, țesut adipos subcutanat, fascia superficială, lungă de 8-10 cm, oarecum anterioară liniei de proiecție, respectiv, a umflăturii abdomenului mușchiului coracobrahial.

3. Disecăm peretele anterior al tecii mușchiului coracobrahial de-a lungul sondei canelate.

4. Retragem mușchiul spre exterior și, cu grijă, pentru a nu deteriora vena axilară asociată fasciei, disecăm peretele posterior al tecii mușchiului coracobrahial (care este și peretele anterior al tecii vasculare)

5. Întindem marginile plăgii, selectăm elementele fasciculului neurovascular: în față, artera axilară (3) este acoperită de nervii mediani (1), lateral - de nervul musculocutanat (2), medial - prin nervii mediali cutanați ai umărului și antebrațului (6), de către nervul ulnar , în spate - nervul radial și axilar. Vena axilară (5) și nervii cutanați ai umărului și antebrațului sunt deplasați medial, nervul median este deplasat lateral și artera axilară este izolată.

6. Artera se leagă cu două ligaturi (două pentru secțiunea centrală, una pentru secțiunea periferică) SUB IEȘIRE tr. thyrocervicalis DEASUPRA DESCARCĂRII arterei subscapulare (a.subscapularis). Circulația colaterală se dezvoltă datorită anastomozelor între artera suprascapulară (din trunchiul tiroidian cervical al arterei subclaviei) și artera care ocolește scapula (din artera subscapulară - o ramură a arterei axilare), precum și între artera transversală. a gâtului (o ramură a arterei subclaviei) și a arterei toracice (din artera subscapulară - ramuri ale arterei axilare).