Rănile deschise ale cavității abdominale. răni de înjunghiere răni de înjunghiere

1. PLAGA ARSĂ
Descriere. În jumătatea dreaptă a regiunii frontale, pe marginea scalpului, există o plagă în formă de „P” (când marginile sunt reunite), cu lungimea laterală de 2,9 cm, 2,4 cm și 2,7 cm. centrul rănii, pielea este exfoliată sub formă de clapă în zona de 2,4 x 1,9 cm Marginile rănii sunt neuniforme, până la 0,3 cm lățime, învinețite. Capetele rănii sunt tocite. Rupele de 0,3 cm și 0,7 cm lungime se extind de la colțurile superioare, pătrunzând până la baza subcutanată. La baza clapetei se află o abraziune în formă de fâșie, de dimensiunea de 0,7x2,5 cm.Ținând cont de această abraziune, întreaga deteriorare are o formă dreptunghiulară, de dimensiunea de 2,9x2,4 cm.Pereții din dreapta și de sus ai rana este teșită, iar cea stângă este subminată. Între marginile leziunii în adâncimea plăgii, sunt vizibile punți de țesut. Pielea din jur nu este schimbată. În baza subcutanată din jurul plăgii, există o hemoragie de culoare roșu închis, formă ovală neregulată, de 5,6x5 cm și grosime de 0,4 cm.
DIAGNOSTIC
Rană învinețită din jumătatea dreaptă a regiunii frontale.

2. PLAGA ARSĂ
Descriere. În porțiunea parietal-temporală dreaptă, la 174 cm de suprafața plantară și la 9 cm de linia mediană anterioară, în zona de 15x10 cm, există trei plăgi (marcate convențional 1,2,3).
Plaga 1. fusiformă, dimensiuni 6,5 x 0,8 x 0,7 cm.La unirea marginilor, rana capătă o formă rectilinie, lungimea de 7 cm.Capetele plăgii sunt rotunjite, orientate la 3 și 9 din cele convenționale. fata de ceas.
Marginea superioară a plăgii este setată la o lățime de până la 0,1-0,2 cm.Peretele superior al plăgii este teșit, cel inferior este subminat. Rana din partea de mijloc pătrunde până la os.
Rana 2, situată la 5 cm în jos și 2 cm în spate față de rana nr. 1, are formă de stea, cu trei raze orientate spre 1, 6 și 10 ale cadranului ceasului convențional, 1,5 cm lungime, 1,7 cm și 0, 5 cm, respectiv. Dimensiunile totale ale plăgii sunt de 3,5x2 cm.Marginile plăgii sunt setate la lățimea maximă în regiunea marginii anterioare - până la 0,1 cm, marginea posterioară - până la 1 cm.Capetele plăgii sunt ascuțit. Peretele frontal este subminat, spatele este teșit.
Rana 3 este asemănătoare ca formă cu rana nr. 2 și este situată la 7 cm deasupra și 3 cm înainte de rana nr. 1. Lungimea razelor este de 0,6, 0,9 și 1,5 cm. Dimensiunile totale ale plăgii sunt 3x1,8. cm Marginile rănilor sunt plantate la lățimea maximă în regiunea marginii anterioare - până la 0,2 cm, marginea posterioară - până la 0,4 cm.
Toate rănile au margini neuniforme, crude, zdrobite, învinețite și punți de țesut la capete. Limitele exterioare ale sedimentării sunt clare. Pereții rănilor sunt neuniformi, învinețiți, zdrobiți, cu foliculi de păr intacți. Cea mai mare adâncime a rănilor este în centru, până la 0,7 cm la rana nr. 1 și până la 0,5 cm la rănile nr. 2 și 3. Fundul rănilor nr. 2 și 3 este reprezentat de țesuturi moi zdrobite. În baza subcutanată din jurul rănilor de hemoragie, formă ovală neregulată, de 7x3 cm la rănile N 1 și 4 x 2,5 cm la rănile N 2 și 3. Pielea din jurul rănilor (în afara sedimentării marginilor) nu este modificată. .
DIAGNOSTIC
Trei plăgi învinețite ale părții parietotemporale drepte a capului.

3. laceraţie
Descriere. Pe jumătatea dreaptă a frunții, la 165 cm de nivelul suprafeței plantare a picioarelor și la 2 cm de linia mediană, există o plagă de formă fuziformă neregulată, de 10,0 x 4,5 cm, cu o adâncime maximă de 0,4 cm. in centru. Lungimea deteriorării este situată respectiv 9-3 din fața ceasului convențional. La compararea marginilor, rana capătă o formă aproape rectilinie, fără defect tisular, lungime de 11 cm. Capetele plăgii sunt ascuțite, marginile sunt inegale, fără sedimentare. Pielea de-a lungul marginilor rănii este exfoliată neuniform de la țesuturile de dedesubt până la o lățime de până la: 0,3 cm - de-a lungul marginii superioare; 2 cm - de-a lungul marginii inferioare. În „buzunarul” format se determină un cheag de sânge plat roșu închis. Părul de-a lungul marginilor rănii și bulbii lor nu sunt deteriorați. Pereții plăgii sunt puri, neuniformi, cu mici hemoragii focale. Între marginile plăgii în regiunea capetelor acesteia există punți de țesut. Partea inferioară a plăgii este suprafața parțial expusă a solzilor osului frontal. Lungimea plăgii la nivelul fundului acesteia este de 11,4 cm.Paralel cu lungimea plăgii, o margine fin zimțată a unui fragment de os frontal iese cu 0,5 cm în lumenul său, pe care există mici hemoragii focale. În jurul rănii de pe piele și în țesuturile subiacente, nu s-au găsit leziuni.
DIAGNOSTIC
Ruptură pe partea dreaptă a frunții.

4. LEUNEREA PIELUI MUSCAT
Descriere. Pe suprafața anteroexternă a treimii superioare a umărului stâng în regiunea articulației umărului, există o sedimentare inelar roșu-brun neuniform pronunțată de formă ovală neregulată de 4x3,5 cm, constând din două fragmente arcuate: superior și inferior. .
Fragmentul superior al inelului de exsudare are dimensiuni de 3x2,2 cm și o rază de curbură de 2,5-3 cm, constă din 6 abraziuni neuniform pronunțate cu benzi, cu dimensiuni cuprinse între 1,2x0,9 cm și 0,4x0,3 cm, parțial. conectate între ele. Dimensiunile maxime sunt situate în abraziunile situate central, cele minime - de-a lungul periferiei sedimentării, în special la capătul superior al acesteia. Lungimea abraziunilor este direcționată în principal de sus în jos (de la marginea exterioară la marginea interioară a semiovalului). Marginea exterioară a sedimentării este bine pronunțată, are forma unei linii întrerupte (în formă de treaptă), marginea interioară este sinuoasă, neclară. Capetele tasării sunt în formă de U, fundul este dens (din cauza uscării), cu un relief neuniform în dungi (sub formă de creste și brazde care merg de la marginea exterioară a semiovalului către cea interioară). Precipitațiile au o adâncime mai mare (până la 0,1 cm) la marginea superioară.
Fragmentul inferior al inelului are dimensiuni de 2,5x1 cm și o rază de curbură de 1,5-2 cm.Lățimea sa este de la 0,3 cm la 0,5 cm.pe partea stângă. Aici, marginea interioară a sedimentării are un caracter pur sau oarecum subminat. Capetele supărării sunt în formă de U. Fundul este dens, canelat, cel mai adânc la capătul stâng al sedimentării. Relieful de jos este neuniform, există 6 secțiuni de scufundare situate într-un lanț de-a lungul cursului abraziunii, de dimensiuni neregulate dreptunghiulare de la 0,5 x 0,4 cm la 0,4 x 0,3 cm și până la 0,1-0,2 cm adâncime.
Distanța dintre limitele interioare ale fragmentelor superioare și inferioare ale „inelului” de sedimentare este: în dreapta - 1,3 cm; în centru - 2 cm; în stânga - 5 cm.Axele de simetrie ale ambelor semiinele coincid între ele și corespund axei lungi a membrului. În zona centrală a sedimentării inelare, se determină o vânătaie albastră de formă ovală neregulată, de 2 x 1,3 cm, cu contururi neclare.
DIAGNOSTIC
Abraziuni și vânătăi pe suprafața anteroexternă a treimii superioare a umărului stâng.

5. RÂNĂ TĂIATE
Descriere. Pe suprafața flexoare a treimii inferioare a antebrațului stâng, la 5 cm de articulația încheieturii mâinii, există o rană (denumită convențional N 1) de formă fuziformă neregulată, de 6,5 x 0,8 cm, cu marginile reunite - 6,9 cm lungime.Din exteriorul (stânga) capătului plăgii, paralel cu lungimea ei, sunt 2 incizii de 0,8 cm lungime și 1 cm lungime cu marginile netede care se termină în capete ascuțite. La 0,4 cm de marginea inferioară a plăgii N 2, paralel cu lungimea acesteia, există o incizie intermitentă superficială de 8 cm lungime, fundul plăgii la capătul ei interior (dreapta) are cea mai mare abruptă și o adâncime de până la 0,5 cm.
La 2 cm mai jos de prima rană există o rană similară nr. 2), cu dimensiunea de 7x1,2 cm Lungimea plăgii este orientată orizontal. Cand marginile sunt reduse, rana capata o forma rectilinie, lungime 7,5 cm.Marginile ei sunt ondulate, fara sedimentare si strivire. Pereții sunt relativ netezi, capetele sunt ascuțite. La capătul interior (dreapta) al plăgii, paralel cu lungimea, sunt 6 incizii cutanate de 0,8 până la 2,5 cm lungime, la capătul exterior - 4 incizii, de la 0,8 până la 3 cm lungime, fundul este reprezentat de moale disecate. țesuturile și are cea mai mare abruptă, iar adâncimea la capătul exterior (stânga) al plăgii este de până la 0,8 cm. În adâncimea plăgii este vizibilă o venă, pe peretele căreia există o vătămare transversală a unei formă în formă de fus, 0,3x0,2 cm în dimensiune.
În țesuturile care înconjoară ambele răni, într-o zonă de formă ovală de 7,5x5 cm, există multiple hemoragii roșii închise care se contopesc între ele, de formă ovală neregulată, cu dimensiuni cuprinse între 1x0,5 cm și 2x1,5 cm cu neuniformitate. contururi.
DIAGNOSTIC
Două plăgi incizate în treimea inferioară a antebrațului stâng.

6. PLANĂ DE BATĂ
Descriere.
Pe jumătatea stângă a spatelui, la 135 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană neregulată, în formă de fus, de 2,3 x 0,5 cm. Dupa inchiderea marginilor, rana are o forma rectilinie de 2,5 cm lungime.Marginile plagii sunt uniforme, fara sedimentare si vanatai. Capătul drept este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul din stânga are forma unui unghi ascuțit. Pielea din jurul plăgii este lipsită de deteriorare și contaminare.
Pe suprafața posterioară a lobului inferior al plămânului stâng, la 2,5 de marginea sa superioară, o leziune sub formă de fante este localizată orizontal. Când marginile sunt aduse împreună, capătă o formă rectilinie, lungime de 3,5 cm. Marginile deteriorării sunt uniforme, capetele sunt ascuțite. Peretele inferior al deteriorarii este teșit, cel superior este subminat. Pe suprafața interioară a lobului superior al plămânului de la rădăcină, la 0,5 cm din deteriorarea descrisă mai sus, există o alta (forma sub formă de fante, cu margini netede și capete ascuțite). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
Ambele leziuni sunt conectate printr-un canal drept unic, având o direcție din spate în față și de jos în sus (cu condiția ca corpul să fie în poziția verticală corectă). Lungimea totală a canalului plăgii (de la rana de pe spate până la afectarea lobului superior al plămânului) este de 22 cm.
DIAGNOSTIC
Plagă oarbă tăiată cu înjunghiere a jumătății stângi a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă, cu afectare penetrantă a plămânului.

7. PLAGA TĂCĂTĂ
Descriere. Pe suprafața antero-internă a treimii inferioare a coapsei drepte, la 70 cm de suprafața plantară a picioarelor, există o rană căscată de formă fuziformă neregulată, de 7,5x1 cm.După închiderea marginilor, rana ia un formă rectilinie, 8 cm lungime.netedă. Un capăt al plăgii este în formă de U, lățime de 0,4 cm, celălalt are forma unui unghi ascuțit. Canalul plăgii are o formă în formă de pană și cea mai mare adâncime de până la 2,5 cm la capătul său în formă de U, se termină în mușchii coapsei. Direcția canalului plăgii este din față în spate, de sus în jos și de la stânga la dreapta (sub rezerva poziției verticale corecte a corpului).Pereții canalului plăgii sunt uniformi și relativ netezi. În mușchii din jurul canalului plăgii, hemoragie de formă ovală neregulată, de 6x2,5x2 cm.
Pe suprafața anterioară a condilului intern al femurului drept, o leziune în formă de pană are o dimensiune de 4x0,4 cm și până la 1 cm adâncime; Capătul superior al deteriorării este în formă de U, 0,2 cm lățime, capătul inferior este ascuțit. Marginile deteriorării sunt uniforme, pereții sunt netezi.
DIAGNOSTIC
Rană tăiată a coapsei drepte cu o incizie în condilul medial al femurului.

8. ARSARE LA FOC
Descriere. Pe jumătatea stângă a toracelui există o suprafață a rănii roșu-brun, de formă ovală neregulată, de 36 x 20 cm. Aria suprafeței de arsură, determinată conform regulii „palmelor”, este de 2% a întregii suprafeţe a corpului victimei. Rana este acoperită pe alocuri cu o crustă maronie, densă la atingere. Marginile plăgii sunt neuniforme, grosiere și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur și suprafeței rănii. Cea mai mare adâncime a leziunii este în centru, cea mai mică - de-a lungul periferiei. Cea mai mare parte a suprafeței de ardere este reprezentată de baza subcutanată expusă, care are un aspect umed, strălucitor. Pe alocuri se determină hemoragii mici-focale roșii, de formă ovală, cu dimensiuni cuprinse între 0,3 x 0,2 cm și 0,2 x 0,1 cm, precum și vase mici trombozate. În partea centrală a plăgii arsuri, există zone separate acoperite cu depozite purulente galben-verzui, care alternează cu zone roz-roșu ale țesutului de granulație tânăr. Depunerile de funingine sunt determinate în locuri de pe suprafața plăgii. Perii vellus din zona rănii sunt mai scurti, capetele lor sunt umflate într-o manieră „ca un balon”. La disecția unei plăgi de arsură în țesuturile moi subiacente, se determină un edem pronunțat sub forma unei mase gelatinoase cenușii-gălbui, cu o grosime de până la 3 cm în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termică (prin flacără) a jumătății stângi a toracelui, gradul III, 2% din suprafața corpului.

9. ARSARE CU APA CALDA
Descriere. Pe suprafața anterioară a coapsei drepte există o arsă de formă ovală neregulată, de 15x12 cm. Partea principală a suprafeței de ardere este reprezentată de un grup de vezicule confluente care conțin un lichid tulbure de culoare cenușiu-gălbui. Partea inferioară a veziculelor este o suprafață uniformă roz-roșie a straturilor profunde ale pielii. În jurul zonei de vezicule există zone de piele cu o suprafață moale, umedă, roz-roșiatică, pe marginea cărora există zone de exfoliere a epidermei cu exfolierea membranoasă de până la 0,5 cm lățime.Marginile plăgii arsuri sunt grosiere și fin ondulate, oarecum ridicate deasupra nivelului pielii din jur, cu proeminențe „lingvistice”, mai ales în jos (cu condiția ca coapsa să fie în poziția verticală corectă). Părul Vellus din zona rănii nu este schimbat. La disecția unei arsuri în țesuturile moi subiacente, se determină un edem pronunțat sub forma unei mase gelatinoase gălbui-cenușii, de până la 2 cm grosime în centru.
DIAGNOSTIC
Arsura termica cu un lichid fierbinte a suprafetei anterioare a coapsei drepte grad II 1% din suprafata corpului.

10. ARSARE TERMICĂ DE FOC GRAD IV
În zona pieptului, a abdomenului, a feselor, a organelor genitale externe și a coapselor, există o arsură continuă de formă neregulată, cu margini ondulate inegale. Marginile plăgii: pe piept în stânga - regiune subclavie; pe piept pe dreapta - arcul costal; pe spate în stânga - partea superioară a regiunii scapulare; pe spate pe dreapta - regiunea lombară; pe picioare - genunchiul drept și treimea mijlocie a coapsei stângi. Suprafața plăgii este densă, roșu-brun, uneori neagră. Pe marginea cu pielea intactă, o roșeață ca o fâșie de până la 2 cm lățime.Părul Vellus din zona rănii este complet pârjolit. Pe inciziile din țesuturile moi subiacente, există un edem gelatinos galben-gri pronunțat de până la 3 cm grosime.

11. ARSURI DE FULSTRE
În regiunea occipitală din centru există o cicatrice rotundă, densă, gri deschis, de 4 cm în diametru, cu subțierea pielii, lipită la os. Marginile cicatricii sunt uniforme, se ridică ca o rolă în tranziția către pielea intactă. Nu există păr în zona cicatricii. Examen intern: Grosimea cicatricei este de 2-3 mm. Există un defect rotund al plăcii osoase exterioare și substanță spongioasă cu diametrul de 5 cm cu o suprafață plană, relativ plană și netedă, asemănătoare unei suprafețe „lustruite”. Grosimea oaselor bolții craniene la nivelul tăieturii este de 0,4-0,7 cm, în zona defectului grosimea osului occipital este de 2 mm, placa osoasă internă nu este modificată.

Leziuni penetrante, răni care pătrund în cavități
12. PLANĂ DE BATĂ
Descriere. Pe jumatatea stanga a toracelui, de-a lungul liniei medioclaviculare in spatiul intercostal IV, exista o plaga localizata longitudinal, de forma fuziforma neregulata, de 2,9x0,4 cm.Partea superioara a plagii este de forma rectilinie, 2,4 cm lungime; cea inferioară are formă de arc, 0,6 cm lungime.Marginile plăgii sunt uniforme și netede. Capătul superior al plăgii este în formă de U, 0,1 cm lățime, capătul inferior este ascuțit.
Rana pătrunde în cavitatea pleurală cu afectarea plămânului stâng. Lungimea totală a canalului plăgii este de 7 cm, direcția sa este din față în spate și oarecum de sus în jos (cu
starea poziției verticale corecte a corpului). Există hemoragii de-a lungul canalului plăgii.
DIAGNOSTIC
Rană înjunghiată din jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectare a plămânului.

13. SCURT DE PIST
Pe piept, la 129 cm de nivelul tălpilor, la 11 cm mai jos și la 3 cm la stânga crestăturii sternale, există o plagă de formă rotunjită de 1,9 cm cu un defect de țesut în centru și o centură circulară de sedimente. de-a lungul marginii, până la 0,3 cm lățime.Marginile plăgii neuniforme, festonate, peretele inferior este ușor teșit, partea superioară este subminată. În partea inferioară a plăgii sunt vizibile organele cavității toracice. Pe semicercul inferior al plăgii, impunerea funinginei pe locul unei forme semilunare, până la 1,5 cm lățime.Pe spate, la 134 cm de la nivelul tălpilor, în regiunea celei de-a 3-a coaste stângi, 2,5 cm. de la linia proceselor spinoase ale vertebrelor, se formează o rană sub formă de fante (fără un defect al țesăturii) lungă de 1,5 cm, cu margini neuniforme, fin petice, răsucite pe dos și capete rotunjite. Un fragment de plastic alb al recipientului cu cartuş va ieși din partea inferioară a rănii.

Exemple de descrieri ale fracturilor de fractură:
14. COASTĂ FRUPTĂ
Pe coasta a 5-a din dreapta între unghi și tubercul, la 5 cm de capul articular, există o fractură incompletă. Pe suprafața interioară, linia de fractură este transversală, cu margini uniforme, bine asortate, fără deteriorarea substanței compacte adiacente; zona de fractură este ușor căscată (semne de entorsă). În apropierea marginilor coastei, această linie se bifurcă (în regiunea marginii superioare la un unghi de aproximativ 100 de grade, lângă marginea inferioară la un unghi de aproximativ 110 de grade). Ramurile rezultate trec pe suprafața exterioară a coastei și treptat, subțieri, sunt întrerupte în apropierea marginilor. Marginile acestor linii sunt fin zimțate și nu sunt dens comparabile, pereții fracturilor sunt ușor înclinați în acest loc (semne de compresie.)

15. FRACTURILE MULTIPLE COSTOLE
Coastele 2-9 au fost rupte de-a lungul liniei media-axilare stângi. Fracturile sunt de același tip: pe suprafața exterioară, liniile de fracturi sunt transversale, marginile sunt uniforme, strâns comparabile, fără deteriorarea compactului adiacent (semne de entorsă). Pe suprafața interioară, liniile de fractură sunt oblic-transversale, cu margini zimțate grosier și mici clivaje și îndoiri în formă de vizieră ale substanței compacte adiacente (semne de compresie). Din zona fracturii principale de-a lungul marginii coastelor, există divizări liniare longitudinale ale stratului compact, care devin păroase și dispar. 3-8 coaste sunt rupte de-a lungul liniei scapulare din stânga cu aceleași semne de compresie pe exterior și întindere pe suprafețele interioare așa cum este descris mai sus.

Rănile înjunghiate ale peretelui abdominal pot fi aplicate atât cu obiecte contondente, cât și cu obiecte ascuțite. Această diferență în natura obiectului rănit nu are o importanță practică deosebită în dezvoltarea modernă a chirurgiei.

Principala întrebare rămâne dacă o astfel de rană pătrunde sau nu în cavitatea abdominală. O soluție pozitivă la întrebarea pătrunderii sale în cavitatea abdominală, precum și îndoielile în acest sens, dictează necesitatea unei intervenții chirurgicale abdominale diagnostice. De regulă, este mai oportun să se efectueze prin așa-numita extindere progresivă a rănii cu o revizuire a organelor interne. Cu toate acestea, în unele cazuri, în principal cu contaminare severă sau cu strivire semnificativă a țesuturilor plăgii, poate fi mai avantajos să se efectueze o disecție abdominală diagnostică departe de rană, cel mai adesea de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Când nu există nicio îndoială că această rană înjunghiată a peretelui abdominal este nepenetrantă, prima sarcină este PST-ul plăgii, cu excizia completă a țesuturilor afectate, hemostază atentă, aplicare și sutura strânsă a huselor sau folosind pe termen scurt. tuburi subcutanate subțiri. Trebuie amintit că rănile peretelui abdominal necesită o administrare profilactică nu mai puțin pedantă a toxoidului tetanic decât rănile altor părți ale corpului. Când se tratează o rană, după excizia țesuturilor de viabilitate îndoielnică, trebuie avută grijă să restabiliți integritatea straturilor muscular-aponevrotice ale peretelui abdominal prin coaserea marginilor acestora sau chiar mutându-le alături. În viitor, este necesar să se efectueze o repaus la pat timp de câteva zile și să nu slăbească monitorizarea acestuia în ceea ce privește identificarea semnelor neobservate anterior de deteriorare a organelor interne și controlul posibilei dezvoltări a infecției.

Rănile pereților abdominali în secțiunile superioare ale mușchilor drepti, însoțite de leziuni ale ramurilor epigastricei superioare și în secțiunile inferioare ale arterei epigastrice inferioare, pot provoca sângerări abundente, necesitând ligatura urgentă a arterei din rană. .

Printre rănile nepenetrante ale peretelui abdominal, uneori se găsesc și răni de mușcătură. Întrucât sunt aplicate mai des de câini, uneori de lupi sau alte animale, pe lângă respectarea regulilor uzuale de tratament chirurgical, necesită vaccinări antirabice (la dozele indicate de stația Pasteur).

Predicția pentru rănile înjunghiate nepenetrante ale peretelui abdominal este favorabilă în majoritatea cazurilor; cu toate acestea, posibilitatea de a dezvolta tetanos, infectie anaeroba, limfangita putrefactiva si, uneori, sepsis poate umbri ocazional rezultatul. Pentru a preveni, dacă bănuiți posibilitatea dezvoltării acestor complicații, după tratamentul chirurgical al rănii, astfel de victime ar trebui ținute în pat un număr de zile.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Leziunile subcutanate ale peretelui abdominal sunt relativ rare. Ar putea fi doar vânătăi pe țesuturile ei, dar ar putea...
2. Bolile inflamatorii acute primare ale peretelui abdominal apar dintr-o varietate de cauze. Printre ei sunt proeminenti...

Rănile deschise sau penetrante ale cavității abdominale sunt cel mai adesea cauzate de arme de foc sau de obiecte tăiate și înjunghiate.

În practica chirurgilor din rănile penetrante ale abdomenului, rănile prin împușcare și înjunghiere sunt cele mai frecvente. La astfel de pacienți, examinarea abdomenului se efectuează imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii, a respirației și a circulației adecvate. Indicațiile pentru laparotomie sunt stabilite pe baza semnelor de afectare a organelor interne care necesită tratament chirurgical. Pacienți în stare de șoc și cu semne de peritonită, pacienți la care sângele este excretat prin sondă nazogastrică sau din rect, pacienți la care se găsește gaz liber în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal, pacienți la care organele interne sunt vizibili, precum si cei care sunt dusi la spital cu un cutit iesit din stomac. În astfel de cazuri, se efectuează urgent urografia intravenoasă (IVP), care poate detecta rapid prezența a doi rinichi funcționali. Urografia intravenoasă se efectuează nu atât pentru a detecta deteriorarea sistemului urinar, ci pentru a se asigura că rinichiul de pe partea nedeteriorată funcționează bine (informații esențiale în cazurile în care se ia în considerare o nefrectomie în timpul intervenției chirurgicale).

Diagnosticul la pacienții cu răni prin împușcătură este destul de simplu. Dimpotrivă, natura penetrantă a rănilor de înjunghiere este mai greu de stabilit. Aceste două tipuri de răni abdominale penetrante vor fi descrise în continuare.

Rănile prin împușcătură, în care un proiectil rănitor pătrunde în corpul uman la nivelul de la piept până la șolduri, pot provoca leziuni ale organelor abdominale. Dintre toate rănile penetrante prin împușcătură în abdomen, 98% provoacă leziuni ale organelor interne, care necesită intervenție chirurgicală imediată. Cu toate acestea, în unele cazuri, natura rănii împușcate poate provoca îndoieli în rândul medicilor. Această situație apare în principal cu rănile tangenţiale prin împușcătură ale abdomenului. În astfel de cazuri, se efectuează laparocenteză, iar dacă examinarea lichidului obținut din cavitatea abdominală în timpul spălării peritoneale relevă mai mult de 10,0 × 1012/l de eritrocite, rana este penetrantă și este necesară o laparotomie urgentă. Rănile împușcate ale regiunii toracoabdominale, spatelui, secțiunilor laterale ale abdomenului și regiunii pelvine, care îi fac pe medici să se îndoiască de natura lor penetrantă, sunt destul de rare. În astfel de cazuri, tactica de diagnosticare ar trebui să fie aceeași ca și pentru rănile înjunghiate ale abdomenului.

Cu rănile înjunghiate ale peretelui abdominal anterior, tactica medicilor poate fi diferită. În același timp, este întotdeauna important să ne amintim că doar 50% din toate rănile înjunghiate abdominale pătrund în cavitatea abdominală și doar 50% dintre ele provoacă leziuni ale organelor interne care necesită intervenție chirurgicală urgentă. În opinia noastră, sarcina principală a examinării unor astfel de pacienți este identificarea victimelor care au indicații pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Astfel de pacienți trebuie să fie pregătiți rapid pentru o intervenție chirurgicală. Pacienții care sunt conștienți și stabili hemodinamic pot fi examinați de mai multe ori în dinamică pentru a nu rata o rană penetrantă. Dacă prezintă semne de dezvoltare a peritonită sau șoc, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală. Toți ceilalți pacienți pot fi externați din spital în 24-48 de ore.Exemplele când există îndoieli cu privire la diagnostic în timpul observației și examinării dinamice sunt destul de rare. În aceste cazuri, mulți autori recomandă utilizarea tuturor tehnicilor de diagnostic posibile, inclusiv laparocenteză și lavaj peritoneal, examinarea locală a plăgii (debridare chirurgicală și revizuire), laparoscopia exploratorie și, în final, laparotomia exploratorie. Dintre toate aceste metode, în opinia noastră, laparocenteza și lavajul peritoneal sunt cele mai informative pentru diagnosticarea unei plăgi penetrante a abdomenului și stabilirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală urgentă. Există trei tipuri de răni înjunghiate abdominale care prezintă dificultăți semnificative de diagnostic. Acestea sunt răni toracoabdominale, răni ale spatelui și secțiuni laterale ale abdomenului. În cazul rănilor toracoabdominale, canalul plăgii poate intra în piept și poate pătrunde prin diafragmă în cavitatea abdominală. În acest caz, organele abdomenului pot fi adesea deteriorate. Prezența la astfel de pacienți a semnelor de penetrare a plăgii în cavitatea abdominală este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. La examinarea acestor cazuri, am folosit laparocenteză și lavaj peritoneal. Prezența eritrocitelor în lichidul care vine din cavitatea abdominală în cantitate mai mare de 10,0 × 1012/l a fost o dovadă a naturii penetrante a leziunii. În astfel de cazuri s-a efectuat drenaj al cavității pleurale și laparotomie, timp în care s-a suturat defectul diafragmei, iar apoi o intervenție chirurgicală adecvată, în funcție de leziunile constatate în cavitatea abdominală. Rănile înjunghiate ale spatelui și părților laterale ale abdomenului pot provoca atât afectarea organelor spațiului retroperitoneal, cât și a cavității abdominale. Mai ales periculoase sunt leziunile părții retroperitoneale a duodenului și a colonului. La acești pacienți am folosit și laparocenteză și lavaj peritoneal. Prezența eritrocitelor în lichidul care vine din cavitatea abdominală într-o cantitate mai mare de 10,0 × 1012/l indică natura penetrantă a leziunii. În astfel de cazuri, a fost efectuată o laparotomie de urgență pentru a elimina deteriorarea organelor cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Dacă conținutul de eritrocite în lichidul obținut din cavitatea abdominală în timpul spălării peritoneale a fost mai mic de 10,0 × 1012/l, am efectuat tomografia computerizată a abdomenului cu introducerea unui agent de contrast intravenos, în duoden și în intestinul gros. Cu această tehnică de tomografie computerizată cu contrast „triplu”, acuratețea metodei în diagnosticarea leziunilor organelor spațiului retroperitoneal este mai mare de 95%. Rănile înjunghiate ale pelvisului pot provoca leziuni ale organelor tractului gastro-intestinal, ale organelor sistemului urinar, precum și ale organelor genitale interne la femei. De asemenea, am folosit laparocenteza și lavajul peritoneal pentru a identifica natura penetrantă a plăgii. În plus, toți pacienții cu răni înjunghiate ale regiunii pelvine au suferit proctosigmoidoscopie rigidă (rectoromanoscopie), cistouretrografie, iar femeile, în plus, au fost supuse examinării vaginale în oglinzi. În același timp, dacă conținutul de eritrocite în lichidul obținut din cavitatea abdominală a depășit 10,0 × 1012/l sau în timpul altor studii au fost detectate semne de afectare a organelor interne, a fost efectuată o operație de urgență. Toți ceilalți pacienți au fost urmăriți dinamic.

Cel mai adesea, cu răni de înjunghiere penetrante ale abdomenului de la organele parenchimatoase, ficatul este afectat (în 37% din cazuri), splina (7%) și rinichii (5%). Cu toate acestea, în general, organele goale cu răni penetrante în abdomen sunt cel mai adesea deteriorate. Organele lor goale sunt cel mai adesea deteriorate intestinul subțire (în 26% din cazuri), stomacul (19%) și intestinul gros (16,5%).

Avizul expertului Nr. -09M

În perioada 30 aprilie - 4 mai 2009, pe baza unei cereri scrise din partea avocatului Baroului din Republica Daghestan (cabinetul de avocatură) Dzhavadov M.I. din data de 02.04.2009 pentru ref. Nr. 16-09, specialist în domeniul medicinii legale, doctor onorat al Federației Ruse, candidat în științe medicale ZOSIMOV Serghei Mihailovici, care are studii medicale superioare, pregătire specială în medicină legală, inclusiv traumatologie legală, certificat de specialist și cea mai înaltă categorie de calificare în specialitatea „examen medico-legal”, experiență în această specialitate din anul 1965, a studiat fotocopia avizului expert nr. 50 din 26.12.2006 - 26.01.2007 depus de avocat cadavrul unui cetățean din ————— născut în 1962, pentru a răspunde la întrebările puse.

Întrebări adresate specialistului

1. Numărul de vătămări corporale de pe corpul lui —————- sub formă de înjunghiere, constatate și indicate în încheierea de examinare medico-legală nr. 50 din 28 decembrie 2006 și într-o fotocopie a jurnalul de operație de urgență al secției de chirurgie a Spitalului Central Orășenesc Derbent— corespund? ——————.și se potrivesc în localizare? Dacă nu, ce fel de vătămări corporale nu sunt afișate în încheierea IMM-ului?

2. Care este succesiunea probabilă de inflicție————————. răni de înjunghiere?

3. Dacă datele medicale privind localizarea, natura și trăsăturile leziunilor constatate în timpul examinării cadavrului corespund mărturiei învinuitului————————. despre metoda de producere a prejudiciului care a dus la moartea victimei?

4. Care este, în momentul producerii rănilor de înjunghiere, poziția sa relativă cea mai probabilă în raport cu atacatorul?

5. Este un expert în medicină legală autorizat să tragă concluzii asupra întrebărilor ridicate sau este necesară efectuarea unei comisii sau a unei examinări cuprinzătoare cu implicarea unor specialiști din alt domeniu?

circumstantele cazului

Din declarația scrisă a avocatului Dzhavadov M.I. pe numele șefului Centrului de Cercetări Medicale Legale se știe: „... 27 decembrie 2006, pe la ora 18, în Derbent Republica Daghestan pe stradă. 345 DSD din apropierea casei cu numărul 10 —————- au fost provocate pe—————————, născut în 1962, multiple răni de înjunghiere, din care a murit la Spitalul Central Orășenesc Derbent din Republica Daghestan la 28.12. .2006.

Îmbrăcăminte---------. pierdut în cursul cercetării preliminare, precum și istoricul său medical. Pentru haine---------. examinarea nu a fost efectuată din motivele expuse mai sus.

28 decembrie 2006 pe cadavru————————. s-a efectuat un control medico-legal, care a fost finalizat la data de 26.01.2006.

Conform încheierii examinării medico-legale a cadavrului ———————# 50, pe acesta au fost constatate următoarele răni penetrante:

- o rană în regiunea jumătății stângi a toracelui la nivelul coastei a 2-a și a 3-a de-a lungul liniei media-claviculare, care pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectare a lobului superior al plămânului stâng;

- o rană în spațiul al 5-lea intercostal, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectare a inimii;

- o plaga in al 6-lea spatiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare, care
pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectarea plămânului și a inimii;

- o rană pe suprafața posterioară a toracelui de-a lungul liniei scapulare din stânga, pătrunzând în cavitatea pleurală cu afectare a lobului inferior al plămânului stâng;

- o plagă în regiunea arcului superciliar stâng.

Având în vedere că marginile rănilor de mai sus sunt uniforme, netede, de formă liniară, capetele rănilor sunt ascuțite, aceste răni au fost cauzate de un obiect perforant și tăietor precum un cuțit, sunt clasificate ca fiind grave și au o relație directă de cauzalitate. cu moartea, cauzată de un singur instrument.

3. Pe corpul unui cadavru gr.———————. au fost găsite doar 5 (cinci) plăgi prin înjunghiere, inclusiv 4 plăgi pe jumătatea stângă a toracelui și o plagă în regiunea arcului superciliar stâng.

4. În momentul producerii rănilor de mai sus, victima s-ar putea afla în poziție verticală sau mai aproape de el, iar în cursul producerii a 2,3,4 răni (daune), poziția corpului s-ar putea schimba, adică. ar putea fi în orice poziție: așezat, întins pe spate, cu fața în jos etc.

5. Examinarea medico-legală a 3 secțiuni de piele ———————- a stabilit câte una prin rană. Aceste răni sunt tăiate prin înjunghiere și cauzate de efectele unei lame plate cu o singură tăiș a unui instrument de perforare-tăiere, caracterizate prin prezența unor nervuri pronunțate, cu o lățime maximă a părții scufundate de cel mult 17-18 mm. .

Potrivit unei fotocopii a jurnalului de operație al secției de chirurgie a Spitalului Central orașului Derbent (TsGB) RD, diagnosticul postoperator în————————————, născut în 1962, este următorul: „Penetrant răni multiple în cavitatea pleurală din stânga (trei), două răni penetrante ale inimii. Tamponadă cardiacă. Plăgi multiple ale plămânului stâng (5 plăgi). Hemotoraxul stâng. Șoc hemoragic 3 linguri. (moarte clinică)"

Nu putem oferi un istoric medical din cauza pierderii acestuia.

Din mărturia inculpatului————————. în instanță din 06 februarie 2009: „... el și cu mine (———————) ne-am ciocnit. În ziua aceea era gheață și am căzut pe spate, el (————————) era deasupra mea și a început să mă sufoce. Când am început să mă sufoc din strânsoarea lui, am găsit un cuțit sub mâna mea, l-am apucat și am început să-l balansez. Nu am vrut să-l omor. Apoi i-am simțit strânsoarea de gâtul meu slăbindu-se și s-a îndepărtat de mine. Îndreptat către barul de bere „Magrad”. Și a doua zi am aflat că acest tip murise.

Un experiment de investigație pentru a verifica mărturia persoanei vinovate —————————- pentru a determina posibilitatea de a provoca vătămare corporală——————————. iar mecanismul formării lor, localizarea, nu a fost realizat.

Studiu

1. Din fotocopie avizului expertului nr.50 din data de 23.12.2006 - 26.01.2007.(examinarea unui cadavru) se știe că expertul criminalist de stat al Biroului Republican de Examinare Medicală Legală din Republica Daghestan————————-. în sediul IMM-ului Derbent a efectuat un control medico-legal al cadavrului —————————--1962 anul nașterii. Avizul expertului conține următoarele informații:

«… Întrebări de adresat expertului:

– Ce fel de leziuni corporale există pe corp———————., care este natura, mecanismul și durata lor de formare, la ce fel de afectare a sănătății se referă și care este succesiunea daunelor?

- A fost victima capabilă să efectueze orice acțiune independentă după ce i-a provocat daune - să se miște, să țipe etc.?

- Ce fel de armă, una sau mai multe, și cum exact a fost făcută paguba————————.?

- Care este forma instrumentului de perforare care a fost deteriorat, dimensiunile secțiunii transversale și lungimea aproximativă?

— Care a fost cea mai probabilă relație———————. și atacatorul în momentul primei vătămări corporale?

— Care este cauza morții——————. Și care a fost mai exact cauza morții?

- Victima a luat bauturi alcoolice cu putin timp inainte de moarte, daca da, in ce grad de intoxicatie era?

- Care este grupa sanguină a victimei?

Detalii fise medicale:

Din istoria și boala Nr.048-7P în numele—————-. născut în 1962 se știe că a fost transportat cu ambulanța la secția de terapie intensivă a Spitalului Orășenesc Central din Derbent în data de 27 decembrie 2006 la ora 18.25. într-o stare de agonie. TA 0/0 mmHg Pacientul a fost dus imediat în sala de operație. La mutarea pacientului de pe targă pe masa de operație, a avut loc moartea clinică. A fost efectuat un masaj cu inima închisă și conectat la aparatul de respirație. Activitatea cardiacă a fost restabilită după 15-20 de minute. 27.12.06 Operație — toracotomie pe stânga, drenaj al cavității pleurale. Sub anestezie de intubație a produs toracotomie în al 5-lea spațiu intercostal din stânga. În cavitatea pleurală aproximativ 2,5-3 litri de sânge, tamponare cardiacă. Pericardul a fost deschis imediat. Din cavitatea pericardică au fost eliberate aproximativ 1500-2000 g. (!) sânge. În regiunea ventriculului stâng, există două răni traversante de 1,5x1 cm cu sângerare cu jet sub formă de fântână. Rănile sângerânde ale inimii sunt acoperite cu un deget și se aplică suturi. Sângele din cavitatea pleurală a fost recoltat pentru reinfuzie. Cheagurile de sânge au fost îndepărtate din cavitatea pleurală. În timpul revizuirii plămânilor, s-au înregistrat aproximativ 5 leziuni pulmonare. Țesutul pulmonar din zona leziunii a fost îmbibat extensiv cu sânge. Rănile pulmonare sunt suturate cu suturi continue. Rănile toracice au fost suturate din interior. O inspecție ulterioară nu a evidențiat alte daune. Cavitatea pleurală este uscată, drenată în al 8-lea spațiu intercostal din stânga de-a lungul liniei axilare posterioare și în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medio-claviculare. Hemostaza plăgii. Suturi stratificate pe rană, bandaj. Diagnostic postoperator: Plăgi multiple penetrante în cavitatea pleurală din stânga (trei). Două răni pătrunzătoare la inimă. Tamponadă cardiacă. Plăgi multiple ale plămânului stâng (cinci răni). Hemotorax în stânga. Șoc hemoragic 3 linguri. (moarte clinică). La 28 decembrie 2006, la ora 15.00, a fost declarat decesul... Cercetare în aer liber. Cadavrul unui bărbat cu fizic corect, nutriție satisfăcătoare, lungimea corpului 172 cm ... Deteriora:În zona jumătății stângi a pieptului, la nivelul a 2-3 coaste de-a lungul liniei mijlocii claviculare, se determină o rană cu dimensiuni de 1,8x0,2 cm cu două ochiuri, la ora 3 și 9. . Distanța de la plantară (suprafața picioarelor) până la rana de mai sus este de 135 cm (lamboul de piele a fost luat pentru MKO). In regiunea coastei a 4-a din stanga apare o rana postoperatorie ... cu 20 de copci. La 1 cm sub cicatricea postoperatorie indicată de-a lungul liniei media-claviculare, se determină o plagă cu dimensiunile de 1,5x1,2 cm cu 1 sutură la ora 3 și 9 cu margini netede, capete ascuțite. Distanța de la suprafața plantară până la plaga de mai sus este de 124 cm (lamboul de piele a fost luat pentru MCO). La nivelul coastei a 6-a pe jumătatea stângă a toracelui de-a lungul liniei axilare anterioare, rana avea dimensiunea de 1,5x0,2 cm cu două ochiuri la ora 12 și 6. Distanța de la suprafața plantară până la plaga de mai sus este de 121 cm.La nivelul coastei a 8-a, rana măsoară 1,56x1,5 cm (de la tubul de drenaj) de-a lungul liniei axilare posterioare. Pe suprafața posterioară a toracelui în regiunea unghiului inferior al omoplatului stâng, există o rană de 1,5x0,3 cm (CCM). Pe regiunea parietală stângă se determină o vânătaie de 6x5 cm.În mijlocul frunții, o abraziune de 1,5x0,5 cm.În zona genunchiului drept, o abraziune de 3x4 cm este roșie. În regiunea arcului supraciliar stâng, o rană de 1,5x0,2 cm cu două cusături. În regiunea pleoapei superioare a ochiului stâng, a existat o vânătaie albastră de 5x1,5 cm. Cercetare internă... Prin izolarea complexului de organe, oasele coastelor, pelvisului și coloanei vertebrale sunt intacte. În regiunea spațiului al 3-lea intercostal, rana are dimensiunea de 1,8x0,2 cm, la nivelul spațiilor intercostale al 4-lea și al 5-lea rana are dimensiunea de 1,5x0,2 cm, la nivelul spațiului intercostal al 6-lea rana are o dimensiune de 1,5x0,2 cm Țesuturile moi din jur ale rănilor de mai sus sunt saturate cu sânge... Similar unei plăgi pe suprafața posterioară a toracelui din stânga la nivelul spațiilor intercostale 7 și 8 măsurând 1,5 x0,3 cm.Toate plăgile de mai sus pătrund în cavitatea pleurală... Pe suprafața anterioară a lobului superior al plămânului stâng se determină două plăgi cu suturi; în regiunea fisurii oblice a plămânului stâng, o rană cu sutură. Pe suprafața posterioară a plămânului stâng există o rană în proiecția a 7,8 coaste cu suturi, cursul canalului plăgii merge din spate în față, de la stânga la dreapta, ușor de sus în jos, lungimea totală a plăgii. este de 12-15 cm ... Pe suprafața laterală frontală a cămășii inimii, rana are dimensiunea de 7x0,2 cm cu suturi. Inima are dimensiunea de 11x7x4 cm, pe suprafața laterală anterioară a ventriculului stâng sunt două plăgi cu suturi, suturile sunt adecvate... Diagnosticul criminalistic: Plăni multiple oarbe penetrante prin înjunghiere din jumătatea stângă a toracelui cu leziuni ale cămășii inimii, inimii, plămânului stâng. Hemoragii în cavitatea pleurală stângă (2500 ml) și în cavitatea pericardică (150 ml). Sângerare acută. Anemia organelor și țesuturilor interne. Plagă tăiată cu înjunghiere a arcului supraciliar stâng. Hemoragie (echimoze) a regiunii parietale stângi, pleoapa superioară a ochiului stâng. Abraziuni în frunte și suprafața anterioară a articulației genunchiului stâng...

Date din metode suplimentare de cercetare…

Cu o examinare chimică criminalistică a sângelui dintr-un cadavru————-. alcoolul etilic a fost găsit la o concentrație de 0,6% 0 ...

Examinarea medico-legală a 3 secțiuni ale pielii cadavrului———————. stabilite de câte una prin rană a fiecăruia. Aceste răni sunt tăiate prin înjunghiere și cauzate de impactul unui plat cu o singură margine, caracterizat prin prezența unor coaste pronunțate ale fundului, având o lățime maximă a părții scufundate de cel mult 17-18 mm, lama unui instrument de tăiere a perforației...

Sângele defunctului——————. aparține grupului AB...

concluzii

1. La examinarea cadavrului gr.———————. găsit: o rană în regiunea jumătății stângi a toracelui la nivelul coastelor a 2-a și a 3-a de-a lungul liniei media-claviculare, pătrunzând în cavitatea pleurală stângă cu afectare a lobului superior al plămânului stâng. În regiunea celui de-al 5-lea spațiu intercostal, o rană pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectarea inimii. În regiunea celui de-al 6-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare, o rană pătrunde în cavitatea pleurală stângă cu afectarea plămânului și a inimii. Pe suprafața posterioară a toracelui de-a lungul liniei scapulare din stânga este o rană care pătrunde în cavitatea pleurală cu afectare a lobului inferior al plămânului stâng. Rană în regiunea arcului superciliar stâng. Având în vedere că marginile rănilor de mai sus sunt uniforme, netede, de formă liniară, capetele rănilor sunt ascuțite, aceste răni au fost cauzate de un obiect perforant și tăietor precum un cuțit, sunt clasificate ca fiind grave și au o relație directă de cauzalitate. cu moartea, cauzată de un singur instrument. Rănile găsite pe corpul gr-on———————. sub formă de vânătăi și abraziuni cauzate de un obiect contondent și dur cu o suprafață de contact limitată. Toate prejudiciile de mai sus au fost cauzate în termenul specificat în decizie și sunt pe viață.

2. Moartea lui gr-on———————-. violent, provenit din răni penetrante din jumătatea stângă a toracelui cu afectare a inimii, plămânului stâng, șoc hemoragic (pierdere acută de sânge).

3. Pe corpul cadavrului gr. ————————s-au găsit doar cinci răni de înjunghiere, dintre care 4 răni erau pe jumătatea stângă a toracelui și o rană era în regiunea arcului superciliar stâng.

4. După ce a provocat rănile de mai sus, victima ar putea efectua acțiuni independente - mișcare, țipă, de la câteva secunde la câteva minute.

5. În momentul producerii rănilor de mai sus, victima ar putea fi în poziție verticală sau mai aproape de el, iar în timpul producerii a 2,3,4 răni (daune), poziția corpului se poate schimba, adică , ar putea fi în orice poziție - așezat, întins pe spate, cu fața în jos etc.

6. În timpul examinării chimice criminalistice a sângelui dintr-un cadavru————-. alcoolul etilic a fost găsit la o concentrație de 0,6% 0 ...

7. Sângele defunctului——————. aparține grupului AB...

8. Examinarea medico-legală a 3 secțiuni ale pielii unui cadavru————————. stabilite de câte una prin rană a fiecăruia. Aceste răni sunt tăiate prin înjunghiere și cauzate de impactul unui plat cu o singură margine, caracterizat prin prezența unor coaste pronunțate ale fundului, având o lățime maximă a părții scufundate de cel mult 17-18 mm, lama unui instrument de tăiere a perforației...

2. Din fotocopie a jurnalului de exploatare din data de 27.12.2006. se ştie: „... nume complet -————————. Varsta - 1982, Data operatiei - 27.12.2006 ... Operatie - toracotomie pe stanga, drenaj cavitatii pleurale. Sub anestezie de intubație a produs toracotomie în al 5-lea spațiu intercostal din stânga. În cavitatea pleurală aproximativ 2,5-3 litri de sânge, tamponare cardiacă. Pericardul a fost deschis imediat. Din cavitatea pericardică a fost eliberat aproximativ 150,0-200,0 sânge. În regiunea ventriculului stâng, există două răni traversante de 1,5x1 cm cu sângerare cu jet sub formă de fântână. Rănile sângerânde ale inimii sunt acoperite cu un deget și se aplică suturi. Hemostază, uscată. Sângele din cavitatea pleurală a fost recoltat pentru reinfuzie. Cheagurile de sânge au fost îndepărtate din cavitatea pleurală. În timpul revizuirii plămânilor, s-au înregistrat aproximativ 5 leziuni pulmonare. Țesutul plămânului din locurile din zona leziunii a fost îmbibat extensiv cu sânge. Rănile pulmonare sunt suturate cu suturi continue. Rănile toracice au fost suturate din interior. O inspecție ulterioară nu a evidențiat alte daune. Cavitatea pleurală este uscată, drenată în al 7-lea spațiu intercostal din stânga de-a lungul liniei axilare posterioare și în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medio-claviculare. Hemostaza plăgii. Suturi stratificate pe rană, bandaj. Diagnostic postoperator: Plăgi multiple penetrante în cavitatea pleurală din stânga (trei). Două răni pătrunzătoare la inimă. Tamponadă cardiacă. Plăgi multiple ale plămânului stâng (cinci răni). Hemotorax în stânga. Șoc hemoragic 3 linguri. (deces clinic) ". Erbent la 27 decembrie 2006 cu ambulanta la secția de terapie intensivă a Spitalului Central Orășenesc Imal, apoi în ce grad de intoxicație alcoolică

Concluzii

Pe baza cercetărilor efectuate, în conformitate cu întrebările puse, ajung la următoarele concluzii:

1. Analiza expertizei nr. 50 din 23.12.2006 - 26.01.2007 (examinarea cadavrului domnului——————.) se întemeiază pentru următoarele hotărâri:

1.1. Examinarea criminalistică a unui cadavru——————. efectuat de un expert———————. nu integral, în special:

1.1.1. Localizarea plăgii pe suprafața anterioară a toracelui din stânga de-a lungul liniei medii-claviculare este indicată aproximativ („la nivelul coastelor a 2-a și a 3-a”), ceea ce este inacceptabil în documentația medico-legală; nu există nicio caracteristică a marginilor, capetelor și pereților acestei răni;

1.1.2. A doua plaga de pe suprafata anterioara a toracelui din stanga este localizata nu in raport cu repere anatomice permanente (coste, linii anatomice), ci in raport cu plaga postoperatorie;

1.1.3. Nu există o caracteristică a marginilor, capetelor și pereților plăgii la nivelul coastei a 6-a de-a lungul liniei axilare anterioare;

1.1.4. Localizarea exactă (în raport cu coastele și liniile anatomice ale toracelui) a plăgii de pe suprafața posterioară a toracelui din stânga nu este indicată, nu există o caracteristică a marginilor, capetelor și pereților acestei plăgi, direcția. de lungimea sa;

1.1.5. Natura marginilor, capetelor și pereților plăgii în regiunea arcului supraciliar stâng, direcția lungimii sale nu sunt descrise;

1.1.6. Direcția canalului plăgii și lungimea lui aproximativă sunt indicate doar pentru rana de pe suprafața posterioară a toracelui din stânga, pentru restul plăgilor de înjunghiere, această informație extrem de importantă nu este disponibilă în partea de cercetare a concluziei;

1.1.7. Metoda de drenaj a regiunii pleurale stângi în al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei mijlocii-claviculare nu este descrisă;

1.1.8. Localizarea exactă a leziunilor prin înjunghiere ale plămânului și inimii stângi nu este indicată, iar descrierea disponibilă a localizării leziunilor prin înjunghiere ale inimii este contradictorie; cursul canalelor plăgii de la răni specifice ale pielii până la deteriorarea plămânului stâng și a ventriculului stâng al inimii nu a fost urmărit;

1.1.9. Când le descriu pe cele găsite pe cadavru ——————. abraziuni și vânătăi, forma lor nu este indicată, culoarea vânătăii în regiunea parietală stângă, natura suprafeței abraziunii în regiunea frontală nu este indicată;

Există erori grave în partea de cercetare a concluziei, în special, se indică faptul că 1500-2000 ml de sânge au fost găsite în timpul intervenției chirurgicale în cavitatea pericardică (în realitate - 150-200 ml).

1.2. Descrierea capetelor rănilor înjunghiate pe pielea unui cadavru——————. (unde există), și anume ambele capete ascuțite ale plăgii, indicând folosirea unei lame cu două tăișuri, contrazice rezultatele unui examen medico-legal al lambourilor cutanate, în care s-a stabilit că lama activă avea o singură lamă și un fund cu coaste pronunțate. Această contradicție nu a fost explicată de expert.

1.3. Contrar cerințelor Codului de procedură penală al Federației Ruse și Legii federale nr. 73-FZ „Cu privire la activitățile criminalistice de stat în Federația Rusă”, concluziile expertizei nr. 50 nu sunt în niciun fel fundamentate, ele sunt declarativ și neîntemeiat, în timp ce în partea de cercetare a opiniei nu există informații care să poată argumenta concluziile expertului cu privire la provocarea tuturor rănilor găsite asupra cadavrului în termenul specificat în decizie, cu privire la posibilitatea comiterii lui Dzhabrailov. S.Ya. acțiuni intenționate după provocarea întregului complex de daune găsite pe cadavru, despre poziția reciprocă a victimei și a atacatorului.

Întrebările despre succesiunea producerii daunelor și posibilele caracteristici ale datelor constructive și dimensionale ale actualului instrument de perforare și tăiere, puse în ediție directă în decizia de numire a unei examinări, au fost lăsate nesupravegheate de expert.

2. Răspuns la întrebarea 1 « Numărul rănilor de pe corp se potrivește cu y——————-. sub formă de înjunghiuri, descoperite și indicate în încheierea de judecatăexamenul medical nr.50 din 28 decembrie 2006 si in fotocopie dupa caz de urgentajurnalul de operație al secției de chirurgie a Spitalului Central City Derbent—————-. Și se potrivesc în locație? Dacă nu, ce fel de vătămări corporale nu sunt afișate în încheierea IMM-ului?

În secțiunea încheierii expertului nr.50 „Date documente medicale” și în copia jurnalului operațional depusă medicului specialist, se indică că y———————. disponibil Trei plăgi înjunghiate din jumătatea stângă a toracelui, pătrunzând în cavitatea pleurală, în timp ce localizarea acestor răni nu este indicată în actele medicale indicate. Partea de cercetare a Concluziei nr. 50 descrie patru răni înjunghiate în jumătatea stângă a toracelui, care pătrund în cavitatea pleurală - două răni pe suprafața anterioară a jumătății stângi a toracelui de-a lungul liniei mijlocii claviculare, o rană a jumătatei stângi a toracelui de-a lungul liniei axilare anterioare și o rană din jumătatea stângă a toracelui de-a lungul liniei scapulare.

Astfel, numărul plăgilor de înjunghiere din jumătatea stângă a toracelui descris în avizul de specialitate nr. 50 nu corespunde numărului de plăgi indicate în actele medicale (în anamneza citată de expert și în jurnalul de operație al secţia chirurgicală a Spitalului Central Orăşenesc Derbent.Condicţia indicată în avizul expertului nu este explicată şi în prezent nu poate fi clarificată decât prin investigaţie.

3. Răspuns la întrebarea 2 „Care este succesiunea probabilă a infligării————————. răni de înjunghiere?

Omisiunile identificate în partea de cercetare a avizului expertului nr. 50, în special, lipsa urmăririi cursului canalelor plăgii de la răni specifice ale pielii până la afectarea plămânului stâng și a ventriculului stâng al inimii, exclud în prezent dezvoltarea unei metode științifice. opinie bazată pe succesiunea inflicției———————. răni înjunghiate pe partea stângă a pieptului.

4. Răspuns la întrebarea 3 „Datele medicale privind localizarea, natura și caracteristicile leziunilor stabilite în timpul examinării cadavrului corespund indicațiilor?a învinuitului ——————despre modalitatea de a provoca vătămări care au dus la moartevictimă?

Potrivit expertului, mărturia învinuitului———————-. asupra modului de producere a leziunilor care au dus la decesul victimei nu corespund datelor obiective privind leziunile prin înjunghiere stabilite în timpul examinării medico-legale a cadavrului——————. și legile medicale generale, și anume:

————-. a mărturisit că ———————a început să-l sufoce și a folosit cuțitul doar când a început să se sufoce. În conformitate cu modelele de dezvoltare a asfixiei mecanice, compresia gâtului datorită încetării fluxului de sânge din creier prin sistemul venos și fluxul continuu de sânge prin artere duce aproape instantaneu la dezvoltarea unui mușchi ascuțit. slăbiciune, care exclude posibilitatea acțiunilor active vizate de către victimă.

—————. a mărturisit că a provocat răni de înjunghiere———————. nu cu dorința de a-l ucide, ci „făcând cu un cuțit”. Când este specificat———————. poziţia sa reciprocă şi———————-. datorită contactului strâns al suprafeței frontale a corpului lor, suprafața anterioară a toracelui———————. (unde au fost găsite două răni de înjunghiere, una dintre ele cu leziuni cardiace) nu este disponibilă pentru a da lovituri cu lama de cuțit.

——————--. a mărturisit că după ce a provocat————————. răni de înjunghiere „... strânsoarea lui pe gâtul meu s-a slăbit și s-a îndepărtat de mine. Îndreptat spre barul de bere...”. Dacă victima are două răni înjunghiate ale ventriculului stâng al inimii de dimensiuni semnificative (1,5x1 cm fiecare conform documentelor medicale), pierderea masivă de sânge ca urmare a sângerării în cavitatea sacului pericardic (pericard) și în stânga cavitatea pleurală duce la o scădere bruscă, rapidă (în câteva secunde) a tensiunii arteriale, excluzând posibilitatea comiterii———————. după ce i-a provocat un complex de înjunghiuri ale acțiunilor descrise ——————De aceea, mărturia——————. nu corespund adevărului.

5. Răspuns la întrebarea 4 „Care este cea mai probabilă poziție relativă a lui în momentul producerii rănilor de înjunghiere în raport cu atacatorul?”

Localizarea rănilor de înjunghiere găsite pe cadavru———————— descrisă în avizul expertului nr. 50, permite multe poziții reciproce ale victimei și ale atacatorului atunci când fiecare dintre rănile indicate este provocată, în timp ce adevărata lor poziție reciprocă. pe baza studiului localizării rănilor, direcția canalelor plăgii nu a putut fi stabilită. Sarcina examinării situaționale desemnate în astfel de cazuri este de a stabili conformitatea mărturiei învinuitului, victimelor sau martorilor cu datele obiective stabilite în timpul efectuării unei examinări medico-legale a unui cadavru. O condiție obligatorie pentru producerea unei astfel de examinări este producerea prealabilă a unei serii de experimente investigative înscenate cu competență cu reproducerea situației incidentului conform mărturiei acestor persoane.

6. Răspuns la întrebarea 5 „Expertul criminalist este singurul autorizat să tragă concluziila întrebările ridicate, sau este necesară efectuarea unei comisii sau a unei examinări cuprinzătoare cu implicarea unor specialiști din alt domeniu?

Analiză pusă în fața expertului———————. în decizia de numire a unei examinări medico-legale a cadavrului———————-. indică faptul că majoritatea acestor aspecte sunt de competența unui expert care are pregătire specială în examinarea medicală legală și cea mai înaltă categorie de calificare.

Întrebarea posibilității de a provoca primit——————-. Leziunile dintr-o anumită situație sunt de competența examinării situaționale și sunt rezolvate de specialiști care au pregătire specială în acest tip de expertiză medico-legală (de obicei de către specialiști din secția de medicină legală a biroului de expertiză medico-legală.

Documentele care reglementează efectuarea examinărilor medico-legale nu conțin instrucțiuni privind efectuarea unei examinări situaționale în comisie sau individual; această problemă poate fi rezolvată de anchetator la numirea unei expertize sau de către şeful instituţiei de expertiză la acceptarea expertizei pentru producere.

Specialist _______________ S. Zosimov

Dacă instrumentul are o rănire a unui capăt ascuțit și a unei margini ascuțite, acțiunea lor simultană lasă o deteriorare, numită tăietură înjunghiată (Fig. 6.9,6.10). Uneltele care provoacă daune prin înjunghiere se numesc tăiere-piercing. Cel mai comun tip de instrumente de perforare și tăiere sunt cuțitele. Pumnalele aparțin și celor tăietoare-piercing, au un vârf și două lame.

Să luăm în considerare mecanismul de deteriorare a corpului uman folosind exemplul acțiunii cuțitelor cu ascuțirea lamei unilaterale.

Natura daunelor rezultate din acțiunea lamei este influențată de caracteristicile structurii sale. Unul dintre reprezentanții tipici ai cuțitelor este așa-numitul cuțit finlandez (Fig. 6.11). Cuțitul are următoarele părți: lamă și mâner; muchia ascutita a lamei se numeste lama. Marginea ascuțită poate ajunge direct la mâner, dar mai des se termină cu călcâi sau barbă. Marginea tocită a lamei se numește fund sau spate. Spatele cuțitelor poate avea o secțiune transversală diferită - de la rotundă la cea în formă de diamant. Poate fi direct la obiect sau teșit. Locul în care lama și spatele se întâlnesc se numește punct. Pe suprafețele laterale ale cuțitelor pot exista văi - caneluri prelucrate de-a lungul

Orez. 6.9.

Orez. 6.10.

Orez. 6.11.

• 1 - lama; 2 - mâner; 3 - lama; 4 - ascuțirea lamei; 5 - baza lamei (barbă); b - punct; 7 - fund teșit; 8 - ascuțirea teșiturii fundului; 9 - fund; 10 - canelura; 11 - inel;
• 12 - mâner; 13 - pont

lamă. Există un limitator de oprire între lamă și mâner. Când descriem cuțite, lamele se disting prin suprafețele laterale din dreapta și din stânga. Acestea sunt determinate prin plasarea cuțitului cu mânerul spre tine și lama în jos.

Când lama cuțitului este scufundată în țesuturile corpului, țesuturile sunt simultan desprinse de vârf și tăiate din acțiunea lamei (Fig. 6.12). Se formează o rană înjunghiată, care în cele mai multe cazuri se caracterizează printr-o lungime relativ mică, margini netede și adâncime considerabilă (canalul plăgii). Capetele rănii cu ascuțirea unilaterală a lamei sunt diferite: una este ascuțită; celălalt poate fi dreptunghiular, rotunjit sau în formă de romb, în ​​funcție de forma patului cuțitului și de natura întinderii (căscaturii) rănii. Întinderea plăgii - divergența marginilor sale nu depinde de grosimea lamei dăunătoare, ci de locația fibrelor elastice disecate ale pielii în raport cu lungimea rănii. La intersecția transversală a fibrelor, marginile plăgii se depărtează cât mai mult posibil, dar dacă lungimea plăgii și direcția fibrelor coincid, atunci marginile acesteia vor fi depărtate ușor.

Imersarea și extragerea lamei atunci când se produce deteriorarea cu un cuțit nu are loc strict în aceeași direcție, adică. lama se cufundă în corpul victimei într-o singură poziție și este îndepărtată cu o oarecare rotație. În acest caz, în rană se formează așa-numita incizie principală (când lama este scufundată) și una suplimentară (când este îndepărtată). Selectarea tăieturii principale și suplimentare este importantă, deoarece de-a lungul lungimii tăieturii principale este posibil momentul de imersare a lamei

Momentul scoaterii lamei din rană

Orez. 6.12.

dar setați lățimea lamei la nivelul scufundării acesteia în corpul victimei.

Adâncimea canalului plăgii în caz de lezare a toracelui caracterizează lungimea lamei. Dacă lama este complet scufundată în corp, atunci, în funcție de adâncimea canalului plăgii, medicii legiști pot vorbi destul de precis despre lungimea lamei. În cazul rănilor în regiunea peretelui abdominal anterior, adâncimea canalului plăgii poate depăși lungimea lamei cu câțiva centimetri datorită mobilității semnificative a peretelui cavității abdominale.

Uneori, instrumentul de piercing-tăiere al vătămării rămâne în canalul plăgii, iar apoi sarcina medicilor legiști este de a-și fixa poziția verbal și prin alte metode. Este mai bine să scoateți instrumentul din canalul plăgii din morgă

abia un studiu detaliat al poziţiei sale.

Când cuțitul este complet scufundat în corpul uman, este posibil să afișați limitatorul sub forma unei abraziuni de o formă sau alta în zona osului sau la ambele capete ale rănii (Fig. 6.13) .

Caracteristicile plăgii, canalul plăgii, urmele de suprapunere de-a lungul marginilor plăgii sunt informații valoroase pentru determinarea caracteristicilor cuțitului, folosind

n G^ baie ca. 6. 13. Mecanismul educației l

„ v cinci unelte de iarbă-

răni înjunghiate și abraziuni f {

vv noi. În prezența

de la limitatorul de cuțit

presupus

armele de vătămare Medicii legiști pot efectua un studiu comparativ al rănilor experimentale cauzate de astfel de arme și rănilor prezente pe corpul victimei. Dacă există semne în deteriorarea complexului care reflectă individualitatea instrumentului de vătămare, este posibil să se identifice cuțitul după deteriorarea lăsată de acesta.

Urme ale interacțiunii lor rămân pe corpul victimei impactului unei arme de tăiere a perforației și pe instrumentul rănit în sine. Un studiu cuprinzător al urmelor reflectării reciproce a lamei și țesuturilor corpului uman, folosind metode moderne de cercetare, de regulă, oferă motive pentru o concluzie sigură că rănile pe corpul victimei au fost cauzate de acest instrument de rănire.

Oportunități mari de identificare individuală poartă urme ale microreliefului lamei lamei,

rămânând pe cartilaj și țesutul osos atunci când este deteriorat de cuțite. Astfel de urme în studiul lor comparativ traceologic fac posibilă identificarea în mod fiabil a instrumentului de perforare-tăiere al vătămării.

Natura și numărul rănilor înjunghiate, direcția canalelor plăgii, poziția relativă a mai multor răni și alte date, în special caracteristicile rănilor pe haine, fac posibilă caracterizarea suficient de detaliată a mecanismului de producere a întregului set de leziuni asupra corpului victimei omorului, ceea ce face posibilă caracterizarea evenimentului într-o măsură sau alta a infracțiunilor.

Dacă există versiuni ale urmăririi penale sau ale apărării cu privire la daune multiple, este destul de clar posibil să le confirmăm sau să le infirmăm. Acest tip de muncă este bine organizat în mai multe etape. În prima etapă, rănile de pe cadavru sunt examinate cuprinzător. 11a a doua - se efectuează un experiment de investigație, în cadrul căruia învinuitul își reproduce acțiunile penale. La a treia etapă, expertul medico-legal compară datele obținute la primele două etape și trage o concluzie cu privire la conformitatea sau nerespectarea mărturiei inculpatului cu datele stabilite asupra cadavrului. Medicii legiști ilustrează acest tip de cercetare de specialitate cu diagrame, fotografii și alte materiale vizuale.

În funcție de localizarea leziunilor prin înjunghiere, numărul și natura acestora, în cele mai multe cazuri, medicul legist îl poate ajuta pe anchetator să decidă cu privire la posibilitatea de auto-infligere a acestor leziuni.

• Medicină legală: un manual pentru miere. universități / V. II. Kryukov [și alții] M.: Medicină, 1990.