Tratament clinic de diagnostic hallux valgus. Hallux valgus (deformare valgus)

Leziunile picioarelor devin din ce în ce mai frecvente. Unul dintre cele mai comune tipuri de patologie a articulațiilor piciorului este hallux valgus sau hallux valgus.

Ce este hallux valgus?

Hallux valgus înseamnă cel mai adesea o încălcare a structurii normale a primei articulații metatarsofalangiene din cauza deplasării capului primei lateral (în exterior de la picior) și a înclinării falangei proximale a primului deget de la picior spre interior.

Această boală a picioarelor se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a purtării pantofilor strâmți și îngusti. Ca urmare, sub influența compresiei, are loc o deplasare „forțată” a celei proximale, în paralel cu aceasta se dezvoltă entorse și tendoane ale degetului, ceea ce agravează și mai mult situația. Un alt motiv pentru dezvoltarea deformării este predispoziție congenitală la dezvoltarea acestei patologii.

Ca urmare a factorilor externi, are loc aplatizarea arcurilor piciorului, după care se dezvoltă, ceea ce duce la curbura degetului mare.

Cel mai adesea, femeile sunt afectate, indiferent de vârstă (de obicei boala se manifestă la vârsta mijlocie și târzie).

Severitate

Progresând, curbura poate fi agravată, ceea ce duce la o deformare și mai mare a degetului. Severitatea este determinată prin modificarea celor două valori principale - unghiurile metatarsiano-falangiene și intermetatarsiene (între 1 și 2 oase metatarsiene).

Când oasele deviază cu 12, respectiv 25 de grade, se dezvoltă primul grad de severitate al haluxului valgus.

Dacă procesul progresează, iar discrepanța este de 18 grade (nodul metatarsian-falangian) și mai mult de 25 de grade între oasele metatarsului, al doilea grad de dezvoltare al bolii este stabilit în diagnostic.

Dacă unghiurile cresc mai mult de 18, respectiv 35 de grade, puteți seta al treilea grad de severitate al bolii.

Uneori apare întrebarea - ce grad de severitate ar trebui stabilit dacă o modificare a unui unghi este tipică, de exemplu, pentru primul grad, iar celălalt unghi este mărit mai mult decât este necesar. Într-o astfel de situație, ar trebui să se concentreze asupra modificărilor articulației metatarsofalangiene, deoarece modificarea acesteia este cea care este dominantă în patogeneza bolii.

Clinica

În stadiul inițial al bolii, principala manifestare a bolii va fi rigiditatea la mers, o senzație de disconfort. Odată cu progresia procesului, se observă dezvoltarea unui proces inflamator în pungă articulară(bursita), care agraveaza evolutia bolii. Adăugați durerea în articulație, agravată de mers, incapacitatea de a implementa funcția de amortizare. Pe măsură ce boala progresează, boala poate fi complicată de dezvoltarea osteocondrozei, osteoartritei (din cauza aplatizării discurilor intervertebrale). Există dureri neintense, dureroase la nivelul coloanei vertebrale, o senzație de greutate și scurgeri după o perioadă de odihnă, precum și dureri intense după efectuare. activitate fizica.

Pe parcurs, edemul se dezvoltă în articulație: crește în dimensiune, pliurile articulare sunt netezite. Când epuizat cartilaj articular suprafețele oaselor încep să se frece unele de altele, ceea ce duce la abraziune suprafete articulareși dezvoltarea ulterioară a osteofitelor.

Diagnosticare

De obicei, plângerile pacientului, anamneza și examinarea vizuală sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de halux valgus. Plano-valgus este diagnosticat folosind radiografia articulației afectate pentru a determina unghiurile de abatere dintre oase și severitatea. Uneori sunt folosite imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia.

Ca metode suplimentare folosite pentru diagnostic diferentiat, aplica analiza generala sânge, cercetare biochimică sânge,

puncție diagnostică a articulației, examinarea lichidului sinovial cu însămânțarea ulterioară a acestuia mediu nutritiv(pentru determinarea microorganismelor). Indicatorii predominanți, care sunt principalele criterii de diagnostic, sunt determinarea factorului reumatic (diagnostic de artrită reumatoidă), acid uric(gută), precum și unii agenți cauzali specifici ai artritei.

Tratamentul hallux valgus

Tratamentul pentru Hallux Valgus ar trebui să înceapă cu modificări ale stilului de viață. În prezența excesului de greutate, se recomandă să scăpați de el (picioarele plate și osteocondroza agravează cursul bolii și contribuie la progresia acesteia). În acest caz, dacă apare Hallux Valgus, tratamentul fără intervenție chirurgicală poate avea un efect semnificativ.

Încălțămintea despre care se crede că ar fi cauzat deformări ar trebui întreruptă dacă este posibil.

Este important să renunți la obiceiurile proaste.

Ca măsură preventivă pentru dezvoltarea hallux valgus, trebuie folosiți pantofi confortabili, cu tălpi moi, fără tocuri. De asemenea, va fi util să efectuați băi de picioare, precum și după o încărcare statică puternică pe picioare. Tampoanele ortopedice speciale pot fi plasate între degete pentru a preveni deplasarea falangei degetului mare.

Dacă astfel de metode conservatoare nu ajută, ele recurg la utilizarea suplimentară a terapiei medicamentoase simptomatice care vizează îmbunătățirea stării printr-un efect sindromic.

Terapie medicală

Pentru a îmbunătăți starea pentru tratamentul Hallux Valgus, sunt adesea luate diferite medicamente.

Principalele grupe de medicamente sunt - preparate „Nimesulide”, „Meloxicam”. Aceste medicamente contribuie la ameliorarea procesului inflamator prin blocarea ciclooxigenazei-2, principalul mediator proinflamator. Medicamentele pot ameliora inflamația, pot reduce umflarea locală, pot reduce durerea. Poate fi folosit pentru ambele uz oral, și prin aplicații (ungere) zonei afectate.

Pe lângă AINS, utilizare largă primite și medicamente antiinflamatoare utilizate prin electroforeză. Această metodă vă permite să aduceți medicamentul direct în zona de inflamație, ocolind tractul gastrointestinal. Acest lucru elimină negativul acțiunea AINS pe mucoasa gastrică atunci când este administrat oral.

Interventie chirurgicala

Cu ineficacitatea tratamentului conservator recurge la intervenția chirurgicală. Se efectuează cel mai adesea cu evoluția avansată a bolii în stadiile sale ulterioare, precum și cu deformarea severă a degetelor.

Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.

Pe etapele inițiale Pentru a trata această patologie a fost folosită o operație destul de dificilă. Hallux valgus a fost eliminat prin excizia masivă a capetelor articulației. Din această cauză, a fost rănit semnificativ, ceea ce a dus la disfuncții la distanță. În prezent, se acordă prioritate operațiilor de conservare a articulațiilor, al căror scop este o intervenție minimă asupra oaselor cu impact maxim asupra tendoanelor și ligamentelor. Operațiile Chevron, Scarf (osteotomii corective) sunt utilizate pe scară largă. Cu ineficiența lor recurg la crearea de artrodeză. Deformarea plat-valgus a picioarelor în cazuri severe poate necesita protezarea articulației afectate.

Operațiunile se desfășoară în șase variante (deși în prezent au fost create peste 130 dintre ele, dar nu și-au confirmat eficacitatea).

Pe lângă excizia capetelor oaselor, se corectează și arcadele aplatizate ale picioarelor.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

În perioada postoperatorie, se recomandă evitarea efortului fizic semnificativ (pot contribui la recuperarea necorespunzătoare a articulațiilor). Nu trebuie să vă încărcați picioarele timp de o lună și jumătate până la două luni (perioada minimă de fuziune articulară după operație). În tot acest timp, ar trebui să porți o cizmă ortopedică specială. În aceste condiții, prognosticul este cel mai favorabil.

Dacă afecțiunea a fost diagnosticată în afara timpului și procesul a progresat și a dus la modificări ireversibile, apoi prognoza trece lin în grupul de nefavorabile condiționat. Această boală a picioarelor contribuie la creșterea dizabilității, a mersului afectat. În acest caz, chiar și intervenția chirurgilor devine ineficientă, deoarece nu face decât să încetinească progresul procesului, dar nu îi elimină cauza.

Ar trebui tratată această afecțiune?

Această întrebare este adesea adresată de mulți oameni. Pentru unii, dezvoltarea unei astfel de deformări este un dezastru, deoarece acest grup oamenii își protejează cu sfințenie aspectul și nu pot permite ca un defect neplăcut să le strice aspectul. Alții sunt calmi în legătură cu schimbarea oaselor și nu se grăbesc să alerge la medic. Cum să fii - să tratezi sau să nu tratezi? Ar trebui să apelez la chirurgi pentru ajutor cu dezvoltarea Hallux Valgus? Recenziile despre această boală sunt variate și specifice.

Pe de o parte, cel mai bine este să contactați un ortoped sau un traumatolog în timp util, cu cele mai mici modificări ale articulației. Diagnosticare la timp această boală vă permite să scăpați de el fără niciunul consecințe nedorite. Mai târziu stare dată va fi dezvăluit, cu cât consecințele pentru sistemul musculo-scheletic sunt mai grave, se poate întoarce. De aceea, problema tratamentului deformării valgus a degetului mare este pur individuală. Fiecare decide singur dacă merită „să treci sub cuțit” sau este mai bine să lase totul așa cum este.

Pe oase deget mare picior, deformare în valgus a primului deget de la picior, deformare în valgus a degetului mare, hallux valgus, Hallux Valgus - toate aceste denumiri se referă la aceeași patologie.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - deviația medială (internă) a primului metatarsianși deviația laterală (externă) și rotația internă (rotația în jurul axei sale) a primului deget de la picior. De fapt, nu este o simplă deformare a primei articulații metatarsofalangiene, ci deformare complexăîntreaga rază medială a piciorului. Adesea însoțită de deformări simptomatice ale celui de-al doilea deget de la picior. Există două forme: hallux valgus la adulți și juvenile/juvenile hallux valgus.

Istoricul tratamentului deformării valgus a primului deget de la picior.

Termenul de hallux valgus a fost introdus pentru prima dată în 1871 de Carl Heuter, care l-a numit abaterea primului deget de la picior spre exterior de la axa centrală a corpului. În secolul al XIX-lea, s-a crezut pe scară largă că hallux valgus este rezultatul creșterii excesive. țesut osos primul os metatarsian și teaca sa de țesut moale din cauza pantofilor nepotriviți. Prin urmare, tratamentul chirurgical a constat cel mai adesea în excizia țesuturilor moi și îndepărtarea exostozei. Chirurgii au luat în considerare de mult timp această patologie neinteresant, ceea ce explică în mare măsură dezvoltarea lentă a înțelegerii cauzelor acestei boli. Prima operație care vizează corectarea deformării a fost efectuată de Reverdin pe 4 mai 1881 la Genfer, după îndepărtarea exostozei, s-a efectuat o rezecție în pană pe partea opusă, care a devenit prototipul pentru operațiile ulterioare de corectare a halucelui valgus cu osteotomie. . De la această primă osteotomie, au fost propuse numeroase modificări, cu adăugarea de eliberare laterală, osteotomie proximală, osteotomie în formă de Z, osteotomie distală, în total aproximativ 150 de operații diferite. Multe modificări diferă puțin unele de altele și ar putea părea identice unui specialist fără experiență. Dar și acum, căutarea celei mai bune osteotomii continuă pentru a obține cel mai stabil și de încredere rezultat.

Epidemiologia deformării în valgus a primului deget de la picior.

Deformarea valgus a primului deget de la picior este o patologie larg răspândită. Potrivit Departamentului de Sănătate al SUA, apare la 1% din populație. În studiul său, Gould a constatat o creștere a frecvenței odată cu vârsta: conform datelor sale, 3% din populația cu vârsta cuprinsă între 15-30 de ani, 9% dintre cei cu vârsta între 31-60 de ani și 16% dintre cei peste 60 de ani au hallux valgus. Există, de asemenea, o predominanță a Hallux Valgus în rândul femeilor (conform diferitelor surse, de 2-4 ori mai des decât la bărbați), deși este foarte posibil ca aceasta să se refere la frecvența apelurilor, care la rândul său poate fi asociată cu dorința. femeilor să poarte pantofi incomozi și cereri cosmetice, nu un sindrom de durere. De asemenea, se remarcă faptul că există o predispoziție genetică la Hallux Valgus, odată cu răspândirea bolii în familii, dar genele specifice responsabile de dezvoltarea bolii nu au fost încă identificate.

Etiologia deformării în valgus a primului deget de la picior.

În ciuda credinței populare, pantofii cu toc înalt și pantofii cu degetul îngust nu provoacă halux valgus. Dar, în cazul în care o astfel de deformare este deja prezentă, aceste tipuri de pantofi duc la traumatizarea excesivă a țesuturilor moi cu interior prima articulație metatarsofalangiană, care provoacă durere. În plus, pantofii strâmți pot provoca ei înșiși durere medială și compresie nervoasă. Este imposibil de identificat o singură cauză a Hallux Valgus, astăzi experții sunt de acord că este o boală multifactorială cu un complex de cauze biomecanice, traumatice și metabolice.

Cea mai comună și mai greu de înțeles este teoria instabilității biomecanice. Este provocată de gastrocnemiu și gastrocnemius-equin, deformarea dinamică sau rigidă a planovalgului piciorului, deformarea dinamică sau rigidă a varusului metatarsian, flexia dorsală a primei raze, hipermobilitatea articulației sfenoid-metatarsiene sau primul os metatarsian scurt. Cel mai adesea, pronația excesivă (rotația internă) la nivelul articulațiilor tarsale și subtalare compensează deformările de mai sus în timpul ciclului de mers. Pronația moderată a piciorului este necesară pentru a absorbi forța de impact a piciorului pe sol în timpul mersului. Cu toate acestea, suprapronarea creează hipermobilitate excesivă a tarsului, care la rândul său compromite stabilitatea și previne procesul de resupinație inversă în ciclul mersului. Acest lucru are ca rezultat o pârghie fermă care face dificilă împingerea cu piciorul.

O conducere normală a piciorului necesită 65° de flexie dorsală (flexie dorsală) la prima articulație tarsometatatarsiană, din care doar 20-30° se datorează degetului mare. Restul de 40° se datorează deplasării plantare a primului metatarsian din complexul sesamoid. Din acest motiv, pentru o impingere este necesara cresterea flexiei plantare a primei raze a piciorului la nivelul primei articulatii metatarsofalangiene, in complexul sesamiform. Acest lucru duce la o suprasolicitare semnificativă a primei articulații metatarsofalangiene și provoacă dezvoltarea deformării hallux valgus a primului deget de la picior. Dacă, din cauza hiperpronării tarsului, articulațiile piciorului capătă o mobilitate excesivă, are loc răspândirea transversală a piciorului, oasele metatarsiene 2-4 încep să se deplaseze în exterior, iar primul os metatarsian, dimpotrivă, spre interior, excesiv. complexul sesamoid încărcat continuă să tragă de baza falangei principale a primului deget de la picior, ceea ce duce, la rândul său, la devierea primului deget spre exterior. În absența unei astfel de hipermobilitati, se formează Hallux Rigidus.

Tulburările metabolice care duc la hallux valgus includ guta, artrita reumatoidă, artrita psoriazică, țesut conjunctiv precum sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan, sindromul Down, sindromul de hiperextensibilitate ligamentară. Cauzele neuromusculare includ scleroză multiplă, Boala Charcot-Marie-Tooth, paralizie cerebrală. De asemenea, cauzele traumatice pot duce la hallux valgus: fracturi ale oaselor razei mediale, artroze post-traumatice, luxații ale primului deget, deget de gazon etc. Anomalii în lungimea oaselor metatarsiene, deformarea în varus și valgus pot de asemenea devin factori provocatori articulatia genunchiului, retrotorsiunea șoldului.

Fiziopatologia deformării în valgus a primului deget de la picior.

În mod normal, în timpul mersului, haluce și restul degetelor de la picioare rămân paralele cu axa longitudinală a piciorului, indiferent de aducția și rotația internă a piciorului. Acest lucru se datorează forței transmise simultan prin tendonul adductorului halucis, al extensorului halucis și al flexorilor halucelui. În cazul unei mobilități crescute a articulației, extensorul degetului mare, trecând mai lateral (în exterior) din axa centrală, începe să deplaseze primul deget în direcția sa. În același timp, tendoanele, care se întind în timpul mersului, funcționează ca o coardă de arc, ducând la arcuirea întregului prim fascicul spre interior. Capul primului os metatarsian, mișcându-se spre interior, lasă oasele sesamoide în exterior. Oasele sesamoide situate în grosimea flexorilor scurti și lungi ai degetului mare joacă în mod normal rolul unui bloc care îmbunătățește forța musculară prin schimbarea vectorului de sarcină și, de asemenea, poartă o proporție semnificativă din greutatea corporală. Odată cu deplasarea lor laterală, sarcina cade pe capetele primului și al doilea oase metatarsiene, ceea ce duce la metatarsalgie. Secțiunile mediale ale capsulei primei articulații metatarsofalangiene sunt întinse, în timp ce cele laterale sunt reduse. În plus, mușchiul adductor al degetului mare devine principala forță de deformare. Deviația continuă spre exterior a degetului mare face ca inserția mușchiului adductor al degetului mare să se deplaseze spre exterior și spre partea plantară. De acum înainte, în loc de casting muschi datîncepe să îndoaie și să rotească medial falangea principală a degetului mare.

Modificarea direcției vectorilor de acțiune a forței în deformarea hallux valgus a primului deget de la picior.

Simptome de deformare în valgus a primului deget de la picior.

Cel mai adesea, pacienții prezintă o creștere treptată profundă sau durere acutăîn zona primei articulații metatarsofalangiene la mers, ceea ce indică modificări degenerative cartilaj articular. De asemenea, pacientul se poate plânge de durere în capul primului os metatarsian atunci când poartă pantofi, în timp ce durerea dispare când merge desculț, care este asociată cu iritația țesuturilor moi de-a lungul suprafata interioara prima articulație metatarsofalangiană. Ambele tipuri de durere apar adesea. Durerea progresează treptat și în momentul tratamentului poate dura mulți ani de la debut. Concomitent cu durerea, evoluează și deformarea. În această etapă, este important să tăiați cauze metabolice durere care necesită tratament medical. Alte posibil simptom poate exista o durere de arsură sau furnicături în zona dorsului degetului mare și a primei articulații metatarsofalangiene, care apare atunci când nervul cutanat medial este implicat în procesul cicatricial. În plus, pacienții se plâng adesea direct de deformare, modificări ale celui de-al doilea deget, formarea calusului, leziuni ale pielii, uneori fără plângeri caracteristice de durere.

Diagnosticul deformării în valgus a primului deget de la picior.

Inspecţie. La examinare, este important să se identifice cauza principală și deformarea principală, care afectează tacticile de tratament ulterioare. Este necesar să se examineze întregul membru inferior: rotația internă și externă a șoldului, deformarea în valgus și varus a articulației genunchiului, torsiunea tibiei, flexia dorsală în articulația gleznei, amplitudine de mișcare în articulația subtalară, amplitudine de mișcare în articulațiile tarsului, poziție neutră calcaneului, devierea valgus \ varus a părților posterioare și anterioare ale picioarelor. De asemenea, este necesar să se aprecieze gradul de elasticitate/rigiditate, să se aprecieze severitatea deformării fără sarcină și sub sarcină. Se apreciază poziția halucelui în raport cu al doilea deget, se apreciază gradul de deplasare în valgus, rotația internă, subluxația în prima articulație metatarsofalangiană.

În continuare, se măsoară gama de mișcare a primei articulații metatarsofalangiene; flexia dorsală până la 65° și flexia plantară până la 15° sunt considerate normale. În timpul evaluării intervalului de mișcare, prezența crepitului și severitatea sindrom de durere la deplasare. Constatări similare indică modificări distrofice ale cartilajului articular al primei articulații metatarsofalangiene, durerea fără crepitus indică sinovita acesteia. Următorul pas este măsurarea amplitudinii mișcărilor active și este necesar să se acorde o atenție deosebită dacă deviația halucelui spre exterior crește în timpul mișcărilor, deoarece aceasta indică un proces adeziv în zona părții exterioare a capsula articulară. În viitor, se evaluează intervalul de mișcare în prima articulație pană-metatarsiană, amplitudinea totală în direcția plantar-dorsală nu depășește 10 mm în normă, amplitudinea mișcărilor în plan transversal este în mod normal aproape de zero.

Următorul pas este evaluarea piele pentru zonele de presiune. Calusul în zona primului spațiu interdigital indică hiperpronația excesivă a primului deget de la picior în timpul mersului.

Un calus în zona capului primului metatarsian indică o poziție a piciorului equin, flexie plantară rigidă a primului metatarsian, creșteri hipertrofice ale oaselor sesamoide, deformare rigidă în valgus a tarsului sau cavului. Calusul din capul celui de-al doilea metatarsian indică un al doilea metatarsian scurtat sau alungit, flexia dorsală a primului metatarsian, reversiunea plantară retrogradă a celui de-al doilea deget de la picior din cauza formării unei deformări în formă de ciocan a celui de-al doilea deget de la picior sau hipermobilitatea primului metatarsian. .

Contractura extensorului lung al policelui apare numai cu subluxație laterală prelungită în prima articulație metatarsofalangiană sau leziuni neuromusculare.

Deformări concurente, cum ar fi deformarea degetului în ciocan a celui de-al doilea deget, hipermobilitatea sau piciorul plat-valg rigid sunt adesea găsite. Instabilitatea și deformarea celui de-al doilea deget de la picior exacerbează și accelerează adesea deformarea halucelui pe măsură ce bariera naturală în calea deplasării sale ulterioare dispare.

Foarte element important examenul este aprecierea piciorului sub sarcină: o creștere a gradului de abducție a primului deget de la picior, aducția primului os metatarsian, apariția de flexie dorsală, indicând contractura extensorului lung al policelui.

Metode instrumentale de diagnosticare. Radiografiile AP, laterale și uneori oblice și sesamoide sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de halux valgus și planificarea preoperatorie. Principalii parametri care sunt evaluați radiografic sunt:

1. unghiul hallux valgus (în mod normal mai mic de 15°)

2. unghi intermetatarsian (în mod normal mai mic de 9°)

3. Unghiul articular metatarsian distal (în mod normal mai mic de 15°)

4. Unghiul interfalangian hallux valgus - unghiul dintre falangele proximale ale primului și celui de-al doilea deget (în mod normal mai mic de 10 °)

Determinarea cu raze X a unghiurilor în hallux valgus deformarea primului deget de la picior.

Tratamentul deformării în valgus a primului deget de la picior.

Prima etapă a tratamentului este corectarea pantofilor, fabricarea branțurilor, utilizarea inserțiilor și dispozitivelor speciale. Cu ineficacitatea tratamentului conservator (conservarea durerii la mers), precum și în prezența degetelor suprapuse, deformarea în formă de ciocan a celui de-al doilea deget, nevrita nervilor digitali, sesamoidita, modificări inflamatorii în zona deformării - este afișate tratament chirurgical.

Metodele chirurgicale de tratament pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1) operațiuni pe tesuturi moi

2) osteotomie distală (cu grad ușor, unghi intertarsal mai mic de 13°)

3) osteotomie proximală sau combinată (cu un grad mai sever, unghiul intertarsian este mai mare de 13 °)

4) artrodeza primei articulații sfenoid-metatarsian (cu instabilitatea sau artrita ei)

5) alte artrodeze (cu deformare severă, spasticitate, artroză)

6) artroplastie de rezecție (în lotul de pacienți vârstnici cu cerințe funcționale scăzute)

În cazul hallux valgus juvenil, este de dorit să se întârzie cât mai mult operația. Dacă acest lucru nu este posibil, este mai bine să folosiți operații care nu afectează partea proximală a osului metatarsian.

Grade de deformarehaluceValgus. Severitatea deformării este evaluată cu ajutorul radiografiei, fiecărui grad îi corespunde un anumit tactici chirurgicale. Necesitatea intervenției chirurgicale se datorează mai degrabă severității sindromului durerii și limitărilor în activitățile zilnice ale pacientului, decât unui defect cosmetic.

Gradul de deformare	Unghiul valgus	Unghiul intermetatarsian	În plus	Operațiune
			Osteotomii distale	Osteotomie chevron + operație McBride, + Akin cu halux valgus interfalangian
			Osteotomie proximală ± distală	Osteotomie Chevron + operație McBride, + Akin
				Osteotomie proximală + operație McBride
			Osteotomie dublă	Osteotomie proximală + osteotomie Chevron + operație McBride
				Operație lapidus + osteotomie Akin
			Vârstnici/Pretenții scăzute	Osteotomie Keller
			Halux valgus juvenil	Osteotomia osului sfenoid (vârsta tânără), osteotomie dublă (dacă maturitatea scheletică permite)

Tehnica operațională pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior.

Operații ale țesuturilor moi. Funcționare McBride modificată (McBride)

Cel mai adesea folosit pentru deformare moderată (unghi halux valgus mai mic de 25°, unghi intermetatarsian mai mic de 15°), adesea efectuată simultan cu rezecția tuberozității interne, osteotomia primului os metatarsian, artrodeza primei articulații pene-metatarsiene (Lapidus). ). Esența operației McBride este tăierea mușchiului adductor al degetului mare din osul sesamoid fibular, capsulotomia laterală, tensiunea capsulei mediale datorită duplicării acesteia. Operația poate fi completată prin suturarea tendonului mușchiului adductor al degetului mare la partea exterioară a capsulei articulare sau direct la capul primului os metatarsian.

Operație McBride modificată pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior.

Osteotomii metatarsiene distale.

Potrivit pentru deformări moderate (unghi hallux valgus mai mic de 40°, unghi intertarsian mai mic de 13°)

Cea mai frecventă este osteotomia chevron. Este posibil să se utilizeze opțiuni mai proximale și mai distale, cu instalarea ulterioară a șurubului într-un plan oblic longitudinal sau transversal. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Osteotomie chevron pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior

Mai jos sunt alte opțiuni pentru osteotomiile distale pentru hallux valgus.

Osteotomie Mitchell pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior.

Osteotomie Austin pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior

osteotomii proximale. Indicat pentru severitatea moderată a bolii (unghiul hallux valgus peste 40°, unghiul intermetatarsian peste 13°). Cele mai răspândite sunt osteotomia încrucișată, osteotomia cu eșarfă, osteotomia în formă de pană, osteotomia Ludloff.

Osteotomia încrucișată – asigură stabilitate ridicată și mult spațiu de manevră în corectarea atât a deviației mediale a osului metatarsian, cât și a lungimii acestuia.

Osteotomie Ludloff pentru deformarea hallux valgus

Osteotomia cu eșarfă este unul dintre cele mai populare tratamente pentru Hallux Valgus, împreună cu osteotomia chevron. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Osteotomie de eșarfă pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior.

Osteotomiile duble (proximale+distale) sunt utilizate în cazurile de deformări severe (unghiul hallux valgus este mai mare de 40°, unghiul intertarsian este de 16-20°).

Osteotomie cu pană a bazei primului metatarsian. Se utilizează în cazurile în care este de dorit să se mărească lungimea primului os metatarsian. Poate fi efectuată fără a utiliza fixatoare metalice. Indicat pacientilor tineri cu deformare moderata.

Osteotomie cu pană a bazei primului metatarsian.

Osteotomia primului os cuneiform este utilizată în cazurile de halux valgus juvenil când osteotomia primului os metatarsian nu poate fi efectuată din cauza plăcilor de creștere neacoperite.

Osteotomia primului os cuneiform.

Osteotomia Akin completează adesea chevron și alte osteotomii atunci când corectarea deviației mediale a primului metatarsian nu este suficientă pentru a aduce degetul mare într-o poziție normală.

Operație lapidus pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene. Este utilizat în tratamentul deformării în valgus a primului deget de la picior în cazuri de paralizie cerebrală, sindrom Down, artrita reumatoida, guta, artrita severa, sindromul Ehlers-Danlos.

Artrodeza primei articulații metatarsofalangiene.

Artroplastie de rezecție (operație Keller). Practic nu este folosit. Indicat uneori la pacienții vârstnici cu cerințe funcționale scăzute.

Operație Keller pentru deformarea în valgus a primului deget de la picior.

Management postoperator, reabilitare, după operații pentru deformarea hallux valgus a primului deget de la picior.

După tratament chirurgical deformarea valgus a unui deget este urmată de o perioadă de reabilitare de 6 luni. Poate fi împărțit în 3 etape: acută perioada postoperatorie(0-6 săptămâni), perioadă de recuperare reabilitare (6-12 săptămâni), perioadă de reabilitare pe termen lung (12 săptămâni - 6 luni).

Prima zi după operație - repaus la pat, poziție ridicată extremitati mai joase, raceala locala - 20 minute de 5-6 ori pe zi, analgezice.

A doua zi după operație - îmbrăcare, mers moderat în pantofi speciali,

Pantofi pentru descărcarea antepiciorului.

poziție ridicată a extremităților inferioare, frig local - 20 minute de 5-6 ori pe zi, analgezice.

Pe măsură ce sindromul de durere dispare, începe un început treptat al dezvoltării volumului mișcărilor pasive în articulațiile piciorului.

La două săptămâni după operație - îndepărtarea suturilor, creșterea continuă a volumului mișcărilor pasive. Mersul cu pantofi speciali. Pentru durere - poziție ridicată a extremităților inferioare, frig local, analgezice.

La șase săptămâni după operație - radiografie de control, cu o imagine satisfăcătoare - o tranziție treptată la pantofi obișnuiți, dezvoltarea volumului mișcărilor active.

La 12 săptămâni după operație - o tranziție completă la pantofi obișnuiți, începutul unei încărcături sportive ușoare.

La șase luni după operație - recuperare totală, fara restrictii.

Complicații în timpul operațiilor pentru deformarea hallux valgus a primului deget de la picior.

Cea mai frecventă complicație este reapariția deformării (de la 2 la 16%). Motivul poate fi o subestimare a gradului de deformare, corectarea insuficientă a unghiului intermetatarsian, echilibrul ligamentar inadecvat. Poate fi provocată și de nerespectarea de către pacient a protocolului de reabilitare.

Complicațiile infecțioase apar în 1-2% din cazuri după tratamentul chirurgical al hallux valgus.

Necroza avasculară. Capsulotomia medială poate duce la insuficiență circulatorie a primului cap metatarsian într-un procent mic de cazuri.

Neconsolidarea cu metatarsalgie - observată mai des după Lapidus și osteotomie încrucișată cu scurtarea excesivă a primei raze a piciorului și este asociată cu suprasolicitarea oaselor metatarsiene rămase.

Hallux Varus este asociat cu hipercorecția hallux valgus, eliberare laterală excesivă și sesamoidectomie laterală.

Deformarea agățată a primului deget – asociată cu afectarea degetului mare flexor, mai frecventă după operația lui Keller.

Metatarsalgia osului al 2-lea metatarsian - însoțește adesea hallux valgus, se poate manifesta conform principiului dominanței durerii, pentru tratament se utilizează osteotomia Weyl.

Amorțeală a primului pol, parestezie, durere în proiecția cicatricei postoperatorii, neuroame - se pot forma în zona inciziei mediale ca urmare a unui traumatism la ramura medială a nervului cutanat dorsal.

Progresia artrozei primei articulații metatarsofalangiene, scăderea mișcării, agravarea durerii poate fi rezultatul unui traumatism excesiv al cartilajului articular în timpul intervenției chirurgicale, prezența patologiei metabolice concomitente.

Articolul este destinat să informeze despre boală și tacticile de tratament. Automedicația este un pericol pentru sănătatea dumneavoastră.

Operația hallux valgus este jumătate din luptă. După secunda ei piatră de hotar- reabilitare. Feedback-ul despre cum au decurs lucrurile sunt informații valoroase. Sfaturile celor care sunt deja în urmă sunt foarte importante pentru cei care urmează să facă un pas spre mers ușorși întoarce-te la pantofi drăguți. La urma urmei, aproape fiecare persoană care se iubește pe sine se străduiește pentru asta. Dar patologia care interferează cu punerea unui model șic este un bulgăre de halux valgus, numit popular „osul” degetului mare, are un caracter cronic, progresiv. Astăzi vom vorbi despre stadiul avansat al acestei boli, care poate fi soluția problemei, vom afla ce rol are reabilitarea. Să ne familiarizăm cu complexul de exerciții.

Esența principală a formării hallux valgus este dezvoltarea deformării articulației metatarsofalangiene, aceasta duce la deviația degetului mare de la picior. din cauza defecte cosmetice si probleme cu complicatii, se recomanda adesea interventia chirurgicala de hallux valgus, reabilitare, uneori cu durata de pana la jumatate de an.

Etapele intervenției chirurgicale

Desigur, există și metode conservatoare - purtarea de fixatoare speciale, masaj și fizioterapie. Cu toate acestea, aceste metode sunt capabile să efectueze o corecție în etapa 1. În alte cazuri, acestea ajută doar la ameliorarea stării.

În magazinul online de ortopedie „Picioare sănătoase” puteți cumpăra un corector ieftin pentru hallux valgus.

Important: metode populare iar rețetele „bunicii” pentru tratarea umflăturilor pe picior nu există, doar remedii ortopedice sau intervenții chirurgicale.

Tipuri de intervenții chirurgicale

Tratamentul chirurgical poate fi de mai multe tipuri:

• Minim invaziv - întreaga operație se realizează printr-o puncție fără utilizarea fixatoarelor speciale, eficiente pentru ușoare și grad mediu gravitatie.
• Se recomanda operatia de reconstructie pt grade severe deformare valgus. Pentru a restabili poziția anatomică se folosesc elemente de fixare speciale.
• Artrodeza – se foloseste pentru modificari artritice, cu stabilirea imobilitatii complete a articulatiei. Ajută la eliminarea durerii la mers și a deformărilor.

În timpul tratamentului, medicul restaurează pozitia corecta articulație, îndepărtează excrescențe osoase și, de asemenea, fixează o zonă deformată imobilă.

Un alt tip de hallux valgus este așa-numita operație de eșarfă. În timpul operației, o zonă în formă de pană este îndepărtată din osul degetului mare, apoi marginile sunt comparate.

Tratament minim invaziv

Teste pentru chirurgia halux valgus

Înainte de ziua operației, se face o radiografie a piciorului în poziție în picioare, proiecție (directă, laterală).

Sfat: cu o zi înainte, excludeți toate procedurile termice (baie, saună, cadă), masaj, exerciții fizice, grase, prăjite, dulci, picante, alcool (3 zile), unele tipuri de medicamente (antibiotice, diuretice, hormonale) au nevoie de sfatul medicului.

Teste standard:

1. Analiza generala:

• urină (dimineața);
• sânge (pe stomacul gol).

1. Grupa și factorul Rh al sângelui.
2. Analiza biochimică a sângelui dintr-o venă (o listă specifică va fi specificată în scris, în toate clinicile este diferit).
3. Sifilis.
4. hepatită.
5. Coagulograma (analiza sistemului de coagulare a sângelui).
6. Fluorografie.
7. Electrocardiograma cu descriere.

Cum este operațiunea

În cazul intervenției minim invazive, toate manipulările sunt efectuate sub control cu ​​raze X. Sarcina chirurgului este de a elimina excrescența osoasă prin două puncții și de a restabili axa necesară articulațiile metacarpiene. Principalul dezavantaj este posibilitatea revenirii patologiei.

Rezultate după operația degetului mare

Într-o operație de reconstrucție se folosesc spițe (în condiții neglijate), șuruburi, plăci (console). Ele ajută la protejarea deformărilor, precum și la menținerea poziției corecte a oaselor după o osteotomie.

• Funcționează în principal sub Anestezie localaîn lichidul cefalorahidian al canalului rahidian, dar fac și anestezie. Este necesar un interviu cu un anestezist.
• Durata: 30 minute până la 1 oră.

Este important de înțeles că se stabilește necesitatea intervenției chirurgicale, doar un specialist. Indiferent cât de mult ai vrea să obții rapid picioare frumoase, dacă nu există nicio indicație pentru o intervenție chirurgicală, atunci terapia conservatoare va fi o prioritate.

Indicatii pentru operatie.

1. Durere în articulația degetului mare.
2. procese inflamatorii.
3. Deformări severe ale oaselor și ale piciorului în ansamblu.

Contraindicatii

În ciuda importanței unui astfel de tratament, există boli în care operația este strict interzisă, acestea includ:

• picior diabetic;
• patologia arterelor periferice;
• boli sistemice ale sistemului cardiovascular;
• prezența proceselor inflamatorii purulente.

Prima fază a menstruației este contraindicată, anestezia poate provoca sângerări.

Modificările artrotice ale articulațiilor nu sunt o contraindicație, dar tratamentul se efectuează ținând cont perioada de recuperareși posibilitatea unor complicații.

Urmăriți un scurt videoclip.

Reabilitarea hallus valgus după intervenție chirurgicală

Perioada postoperatorie

Recuperarea depinde de tipul de operație ales și caracteristici individuale persoană. În toate zilele în spital, ei străpung un curs de antibiotice și analgezice.

Chiar în prima zi după tratamentul chirurgical, se recomandă repaus strict la pat. Pentru un avertisment edem sever, 6 săptămâni cu un bandaj elastic pentru a banda tibia împreună cu piciorul, umflarea piciorului este permisă în limitele normale.

Au trecut două săptămâni

Se lasă să se miște după trei zile, pacientul își îmbracă imediat pantofi speciali Baruk, chiar dorm în ei și pleacă acasă după 3-5 zile, îi poartă șase luni, dacă nu sunt pantofi, pun ipsos. Cumpărați o cârjă, un premergător pentru a reduce sarcina pe piciorul operat, vă va veni la îndemână în clinică și acasă.

Un pansament se face într-un spital, următorul pe măsură ce se murdărește, iar în absența secrețiilor, nu trebuie să atingeți deloc bandajele. Dacă este necesar, se poate face acasă, este puțin probabil să fie convenabil să vizitați clinica sau să cereți un pansament acasă (după cum sa convenit). Acele de tricotat proeminente și cusăturile sunt tratate cu alcool sau clorhexidină. Proceduri de apă permis dupa 3 zile, dupa indepartarea ochiurilor si scoaterea spijelor, pentru a nu provoca o infectie.

Important: unguente, comprese pe cusături, numai cu permisiunea medicului.

Cusăturile sunt îndepărtate după 12 zile. Dacă fixarea a avut loc cu ace de tricotat, atunci acestea trebuie îndepărtate după 3 săptămâni, procedura nu este dificilă, nu este necesară anestezia. Prelucrez rănile cu verdeață. Cu șuruburi, plăci (capse), totul este mai simplu, structurile sunt ferm atașate de țesuturi, așa că, dacă nu deranjează, nu este nevoie să le îndepărtați, ceea ce reduce și perioada de recuperare în timpul reabilitării.

Proces de vindecare într-o lună

Obligatoriu 8 săptămâni (o lună mai târziu), purtați un corector de abducție semirigid mare falange picioarele în lateral, apoi înlocuiți-l cu separatoare (inserții) interdigitale din silicon, care vor ține strâns între 1 și 2 falange ale degetelor, acestea îndeplinesc aceleași funcții ca și corectorul.

Pentru această perioadă (3 luni) ridicați pantofi moi, confortabili, cu o talpă plată, care să se potrivească degetele de la picioare cu inserții.

Șase luni mai târziu, este permis un toc de până la 5 cm, dar se adaugă un branț sub antepicior, pt. picior plat transversal, ramane insertul dintre degete, se poarta 7 luni.

Magazinul online are o gamă largă de compartimente interdigitale din silicon.

Pe lângă restricțiile din perioada postoperatorie, va trebui să urmați anumite reguli atunci când alegeți pantofii pentru tot restul vieții; tocuri înalte sunt extrem de nedorite.

Cum să schimbi bandajele acasă

Vă puteți bucura de mers pe jos fără dispozitive după 1,5 luni, iar posibilitatea de a practica sport și activitate fizică este decisă strict individual - depinde de caracteristicile perioadei de recuperare, de complexitatea deformării și de modul în care a decurs operația în sine, dacă a existat. orice complicatii. În același timp, sunt permise conducerea, mersul cu bicicleta, înotul.

Fundamentele perioadei de reabilitare

• Asigurarea maximă de odihnă înainte de acordul chirurgului de a exercita activitatea.
• Utilizarea unguentelor antiinflamatoare pentru a îmbunătăți vindecarea și a reduce perioada de recuperare.
• Intervenția ulterioară trebuie efectuată cu o pauză de cel puțin 3 săptămâni, cu condiția ca este necesar să se efectueze pe ambele membre în același timp, discutat cu medicul.
• Este obligatorie menținerea unei poziții speciale a degetului mare cu ajutorul bandajului strâns timp de 1,5 luni, îndepărtându-l pentru proceduri de igienă și terapie cu exerciții fizice.
• Purtarea permanentă a pantofilor ortopedici speciali.

Indiferent cât de mult ai vrea să pui pantofi model după operație, ar trebui să te gândești totuși la reapariția bolii. Pantofi frumoși la modă, mai ales îngusti, cu tocuri înalte dedesubt cele mai stricte interdicții. Ar trebui să alegeți pantofi în mărime, cu suficientă plenitudine, cu tocuri nu mari (apropo, nu este recomandată nici absența completă a tocului).

Rezultatele operației de hallux valgus și reabilitarea obligatorie, care durează aproximativ 6 săptămâni, iar evaluarea rezultatelor finale este de 6-12 luni.

Concediul medical se deschide in institutia in care a fost efectuata procedura. Prelungiți concediul medical și fiți observat la locul de reședință de către chirurg. Observație de către un chirurg la fiecare 3 luni pe toată perioada de recuperare după operația de halux valgus.

Deformarea valgus a picioarelor - exerciții

În perioada de reabilitare, kinetoterapie și exerciții fizice ajută la accelerarea vindecării și la dezvoltarea mai rapidă a picioarelor. Gimnastica este deosebit de importantă pentru îmbunătățirea circulației sângelui și a funcțiilor motorii.

Cele mai simple exerciții pot fi efectuate deja în prima zi după osteotomie - mișcând degetele de mai multe ori în timpul zilei.

Exercițiul 1. Întinderea alternativă a picioarelor timp de câteva minute.

Exercițiul 2. Automasaj - întinderea și îndoirea degetului mare (fără multă zel, vă rog).

Exercițiul 3. Activități de activare a mișcării - ridicarea cu degetele a unui prosop sau cârpă îndreptată, rostogolirea obiectelor cu degetele de la picioare.

Exercițiul 4. Rotiți mingea cu ajutorul picioarelor, le puteți face pe amândouă cu două picioare deodată, sau alternativ.

Exerciții 5. Se efectuează numai cu permisiunea medicului (aproximativ după 6-8 săptămâni). Urcarea pe degete cu oprire la cel mai înalt punctși apoi, coborând încet.

Ascultați-vă sentimentele și urmați cu strictețe instrucțiunile medicului. Dacă durerea apare în timpul gimnasticii, ar trebui să întrerupeți exercițiile. Rata recomandată este de 3 ori pe zi timp de 10 minute. Combinați la alegere, ci mai degrabă consultați-vă medicul dacă ceva nu funcționează.

Nutriția este de mare importanță în acest moment, pentru a nu căuta rețete, citiți cartea gratuită „17 Rețete de Mese Delicioase și Ieftine pentru Sănătatea Coloanei și Articulațiilor”. DESCARCA

Pe acest articol pe care îl voi încheia, am analizat principalele intervenții chirurgicale pentru deformarea degetului mare. Urmând recomandările chirurgului după operație, reabilitarea are succes, principalul lucru este să nu vă grăbiți și să aveți răbdare.

Fiul își notează copertele, ascultă spectacolul șic În ciuda faptului că s-a trezit în muzică într-un scaun cu rotile.

Ai grijă de tine și de cei dragi!

Deformarea primului deget de la picior este o patologie comună la femeile de vârstă mijlocie sau înaintată. Nu i se acordă importanță mult timp, începând de la punctul în care scade calitatea vieții, deși cu Hallux Valgus tratamentul fără intervenție chirurgicală este destul de posibil.

Simptomele patologiei variază de la disconfort la mers și formarea unei mici proeminențe la baza degetului mare până la o deformare semnificativă care provoacă tulburări de mers și durere constantă.

Cauzele dezvoltării patologiei sunt asociate cu slăbiciune a aparatului muscular-ligamentar, care, pe fondul factorilor concomitenți, duce la abaterea patologică deget mare. Pentru a diagnostica boala este suficientă o examinare externă și motive exacte patologiile sunt identificate folosind metode suplimentare. Gradul de hallux valgus se distinge prin unghiul de abatere al degetului.

Descriere

Hallux Valgus (în transcrierea rusă Hallus Valgus) este o patologie ortopedică larg răspândită. Deformarea valgus a piciorului afectează ambele sexe, dar femeile de 10 ori mai multi barbati. Ca urmare a schimbării poziție relativă oase, se observa deformarea piciorului, se formeaza bataturi, bataturi, apar disconfort la mers, dificultate în alegerea pantofilor. Incidenta maxima apare la femeile peste 35 de ani, existand o predispozitie ereditara.

Deformarea piciorului se dezvoltă datorită extensibilității mușchilor și ligamentelor, pentru care pot exista mai multe motive:

• Slăbiciune ereditară (displazie) a țesutului conjunctiv;
• Consecințele leziunilor, anumite boli (de exemplu, rahitism, poliomielita);
• Lipsa activității fizice adecvate, obezitate;
• Activitate fizică excesivă;
• procese involutive;
• Anomalii congenitale ale dezvoltării.

Când purtați pantofi incomozi (degetul strâmt, tocuri înalte) sau când rămâneți pozitie verticala se modifică sarcina asupra articulației dintre primul os metatarsian și falange principală a degetului. Absența unei activități fizice deosebite, predispoziție ereditară sau consecințele bolilor duc la scăderea tonusului muscular, a extensibilității ligamentelor, a aparatului capsular, aponevroză. Ca urmare, se formează o divergență în formă de evantai a oaselor metatarsului și o inversare patologică a primului os metatarsian. Acest lucru determină instabilitatea articulațiilor, astfel încât osul este deplasat treptat spre interior. Arcul transversal se aplatizează, piciorul se extinde, degetul mare se întoarce spre exterior.

Frecarea constantă a suprafeței interioare a piciorului extins împotriva pantofilor duce la apariția bataturilor, iar pe termen lung - la creșterea cartilajului și a țesutului osos cu formarea de exostoză (o „cucuitură”) caracteristică. O modificare a distribuției sarcinii pe părțile piciorului duce la suprasolicitare de presiune a oaselor metatarsiene II și III, care se manifestă inițial prin durere și apariția bataturii, iar apoi prin dezvoltarea artrozei. Deplasarea degetului mare afectează toate celelalte degete, determinându-le să devieze spre exterior sau să formeze o deformare a malleusului celui de-al doilea deget.

În stadiile inițiale de deformare, se observă durere dureroasă, care crește seara. În timpul nopții durerea dispare, la această oră hallux valgus bandajul funcționează deosebit de eficient. Deformarea piciorului nu este pronunțată. Frecarea interiorului piciorului de pereții pantofului se manifestă prin roșeață și leziuni minore ale pielii. Iritația țesuturilor periarticulare duce la exacerbări frecvente ale bursitei.

Deviația suplimentară a degetului de la picior și a osului metatarsian provoacă durere intensă prelungită după o scurtă plimbare. Este posibil să ciupești nervii, care se manifestă printr-o durere ascuțită de arsură. Deformare semnificativă a piciorului. Presiunea pantofilor determină formarea de calusuri, pielea devine aspră, iar bursita devine cronică. Poate creșterea traumatică a exostozei, subluxarea articulației I metatarsofalangiene. Pe talpă apar calusuri - dovada unei redistribuiri a sarcinii pe picior.

Deformarea severă a piciorului face dificilă purtarea pantofilor. Durerea devine constantă, mersul este perturbat. Pielea din locurile de contact cu pantofii este aspră, exostoza este pronunțată. În proiecția articulației metatarsofalangiene se evidențiază roșeața și umflarea pielii, uneori apar ulcere, supurații, până la dezvoltarea osteomielitei. Există dureri ascuțite pe talpă din cauza compresiei plantare nervul III metatarsian. Mișcarea în articulația metatarsofalangiană este dificilă.

La Hallux valgus, severitatea deformării este determinată de două unghiuri: între oasele I și II ale metatarsului și între osul metatarsian și falanga principală a policelui. Conform primei, amploarea deviației osului metatarsian devine clară, conform celei de-a doua, magnitudinea deviației degetului. Unghiurile sunt calculate din datele cu raze X. Există astfel de grade:

• Gradul I: unghi intermetatarsian 5-20º, unghi metatarsofalangian 10-40º;
• Gradul II: unghi intermetatarsian 20-30º, unghi metatarsofalangian 40-70º;
• Gradul III: unghi intermetatarsian >30º, unghi metatarsofalangian >70º.

Fiecare grad este caracterizat de diferite manifestari clinice. La primul grad, modificările tisulare sunt minime, tratamentul conservator început la timp este cel mai eficient. La gradul doi se observă manifestări de severitate moderată. Al treilea grad este o variantă severă a hallux valgus.

Diagnosticul bolii

Deja la examinarea inițială, chiar și un generalist poate pune un diagnostic. Piciorul este turtit, există o deformare a degetului mare, exostoza este localizată pe suprafața interioară a piciorului, se observă zone de piele aspră. Palparea articulației metatarsofalangiene este de obicei ușor dureroasă. Mișcarea este păstrată, dar oarecum limitată.

Pentru a determina tactica de tratament, este necesar să consultați un ortoped, un traumatolog și, dacă nervii piciorului sunt implicați în proces, un neuropatolog. Medicul află prezența factorilor predispozanți, prescrie radiografie pentru a calcula unghiurile dintre oase, a constata gradul modificărilor acestora. Radiografia relevă:

• exostoză;
• divergența în formă de evantai a oaselor metatarsiene;
• subluxație / luxație a degetului mare;
• deviația primului os metatarsian în interior;
• localizarea anormală a oaselor sesamoide;
• artroza articulațiilor metatarsofalangiene.

Pentru diagnostice suplimentare Se poate comanda CT/RMN.

Chirurgie pentru Hallux Valgus

Aproximativ 300 cunoscute metode chirurgicale tratamentul acestei patologii. Cu Hallux Valgus, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în orice stadiu al bolii în secția de ortopedie/traumatologie. În cazul în care un stare generală pacientul este foarte sever, apoi se folosește un corector pentru Hallux valgus, iar tratamentul chirurgical nu este utilizat. În funcție de severitatea deformării, acestea operează:

• numai țesuturi moi;
• numai structuri osoase;
• oase și țesuturi moi.

La gradul I vor fi eficiente interventiile asupra tesuturilor moi pentru a restabili tractiunea muschilor piciorului. Operațiile sunt efectuate de Silver (taierea tendonului mușchiului adductor), McBride (deplasarea tendonului mușchiului adductor), Shede (una dintre opțiunile de mai sus în combinație cu exostectomia și îndepărtarea țesuturilor pungii periarticulare).

La II şi grade III efectuează operații pe oase sau intervenții combinate pe țesuturi moi și oase. Se efectuează o osteotomie chevron (îndepărtarea unei secțiuni în formă de V a osului cu refacerea axei) sau osteotomie în eșarfă (os tăiat în mai multe secțiuni cu repoziționarea lor și fixarea ulterioară cu șuruburi metalice). În caz de afectare foarte gravă a articulației, este indicată artrodeza (crearea anchilozei) sau montarea unei proteze artificiale.

După operație, este necesară purtarea unei orteze speciale sau a unui gips îndelungat (câteva săptămâni), nu se recomandă încărcarea piciorului, greutatea corporală trebuie transferată pe călcâi. În timpul repausului, piciorul trebuie să aibă o poziție ridicată. După îndepărtarea ghipsului/ortezei, pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici personalizați, să folosească căptușeli/branțuri pentru a forma arcul piciorului și pentru a preveni re-deformarea. Piciorul operat trebuie încărcat treptat, terapie cu exerciții fizice și fizioterapie trebuie efectuate.

Tratamentul pentru Hallux valgus ar trebui să vizeze în principal eliminarea încărcăturii patologice. Medicii sfătuiesc să evite purtarea pantofilor strâmți, tocuri înalte, pentru a evita plimbările lungi și a sta în picioare, pentru a pierde greutate excesiva. Toate metodele conservatoare sunt foarte eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Cu deformări severe, acestea asigură pregătirea pentru intervenție chirurgicală sau ameliorează starea celor cărora nu este indicat tratamentul chirurgical.

Pentru relaxarea mușchilor suprasolicitați seara, se recomandă efectuarea băilor cu apa caldași uleiuri esențiale (de exemplu, ulei de lavandă). De asemenea, va fi eficient in lupta impotriva bataturilor si calusurilor. În timpul zilei, se arată că exercițiile terapeutice întăresc mușchii: mișcarea piciorului de obiecte mici (bețe, creioane), mers pe suprafețe neuniforme (nisip, pietricele), rostogolirea mingii, exerciții pe bare de perete, ridicând o bucată de material în pliuri și altele.

Pentru tonifierea aparatului musculo-scheletic și reducerea inflamației, tratament cu ultrasunete (ultrafonoforeza substanțelor medicinale), electric (terapie UHF) și campuri magnetice(inductotermie, laserterapie magnetică, magnetoterapie locală), termoterapie (terapie cu parafină, terapie cu ozokerită), electroforeză, precum și masaj profesional și automasaj al picioarelor. Dispozitivele ortopedice speciale care ar trebui cumpărate pentru Hallux valgus sunt căptușeli, branțuri, role interdigitale, legături, corectoare, bandaje, pantofi ortopedici. Ele ajută la fixarea poziției fiziologice a structurilor osoase și a țesuturilor moi, reduc gradul de deformare chiar și în cazurile severe. Pentru un efect maxim, este important să le folosiți non-stop.

În procesele inflamatorii (bursită, artrită) sau dureri severe, trebuie utilizate unguente și geluri antiinflamatoare locale (pe bază de diclofenac, ibuprofen, nimesulid). Modificările artrozei sunt tratate cu condroprotectori și fizioterapie. Complicații bacteriene poate da naștere la numire fonduri locale cu antiseptice/antibiotice. Patologia nervoasă trebuie tratată împreună cu un neurolog.

Eliminarea Hallux Valgus cu un bandaj de noapte (atelă valgus)

Utilizarea atelelor ortopedice este indicată pentru tratamentul conservator al hallux valgus sau pentru recuperarea postoperatorie. Ele corectează treptat poziția degetului, eliminând astfel durerea și disconfortul. Bandaj de noapte nu este conceput pentru a fi purtat în timpul mersului, se folosește fie în timpul somnului, fie în repaus (când pacientul este așezat sau întins). Merită să începeți utilizarea de la câteva ore, ducând treptat până la întreaga noapte.

În tratamentul Hallux valgus, recenziile indică faptul că construcția rigidă a atelei asigură o mai bună fixare a țesuturilor; nu interferează deloc în timpul somnului. Singura contraindicație pentru utilizarea oricărui tip de corectoare ortopedice este deteriorarea fiecăreia leziuni infectioase pielea piciorului.

Aveți grijă de picioarele dvs. și nu aduceți cazul la operație. Mai degrabă, cumpărați o atela valgus și aplicați-o în fiecare seară. Rezultatele nu vor întârzia să apară. Fii sănătos!

Un număr mare de femei se confruntă cu o astfel de problemă precum schimbarea direcției de creștere a degetului mare. Această secțiune a piciorului deviază spre interior, ceea ce duce la o proeminență a unei secțiuni a osului. Ca urmare, se formează un os special în zona părții inferioare a degetului - o umflătură, care aduce o senzație inconfortabilă și necesită un tratament adecvat. În terminologia internațională, o astfel de boală se numește hallux valgus. Se corectează folosind tehnici conservatoare sau cu ajutorul intervenției chirurgicale. Să încercăm să ne dăm seama cum este corectat hallux valgus, vom lua în considerare tratamentul lui mai detaliat.

Cum să corectezi haluxul valgus fără intervenție chirurgicală? Tratament conservator

Corecția non-operatorie a hallux valgus are sens numai în stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, atunci când denivelarea atinge o dimensiune mică și numai primul deget deviază.

Terapia conservatoare tradițională ajută la încetinirea creșterii unui os patologic pe picior sau la oprirea completă. Merită luat în considerare faptul că este complet ineficient dacă boala a atins un stadiu mediu sau sever de dezvoltare.

În tratamentul conservator, se obișnuiește să se utilizeze diverse instrumente de corecție ortopedică. Acestea includ diverse branțuri și branțuri, precum și creste interdigitale. Astfel de fonduri optimizează destul de eficient distribuția sarcinilor pe antepicior și ajută, de asemenea, să o alinieze ușor vizual.

Un rezultat bun se poate obține și prin folosirea corectoarelor de degete, acestea fiind de obicei purtate noaptea pentru a ține fizic degetul într-o poziție naturală. Pur și simplu îl împiedică să devieze în direcția greșită.

Tratamentul conservator poate implica, de asemenea, utilizarea de legături speciale, acestea arată ca o bandă elastică cu o inserție de tubercul. Acest design susține perfect arcul transversal pe picior. Merită să luați în considerare faptul că acest design este complet nepotrivit pentru uzura constantă.

În plus, medicul poate recomanda utilizarea unor atele ortopedice speciale care fixează strâns degetul mare pentru a preveni abaterea acestuia. Anumite variante de astfel de dispozitive sunt grozave pentru purtarea sub pantofi.

Printre altele, corecția conservatoare poate include masaje la picioare, o varietate de băi, precum și utilizarea tehnicilor de fizioterapie. Astfel de metode de tratament ajută la optimizarea tonusului muscular-ligamentar al piciorului, precum și la optimizarea proceselor de circulație a sângelui. Dacă pacientul suferă de dureri severe, i se arată că ia compuși antiinflamatori nesteroidieni.

Cum se tratează chirurgical hallux valgus? Operațiune

Tratamentul chirurgical al oaselor de pe picioare poate fi efectuat în diferite stadii de dezvoltare a bolii. Asa de Medicină modernă cunoaște mai mult de 150 de metode de astfel de corectare. Nu cu mult timp în urmă, pacientul a fost pur și simplu tăiat zona proeminentă sau capul de pe osul metatarsian a fost îndepărtat complet. Dar o astfel de intervenție operativă a perturbat complet funcțiile degetului, nu putea servi ca suport. Alte metode de tratament utilizate anterior implicau șederea prelungită în ghips, dar această tehnică este foarte incomodă pentru pacient.

Tratamentul chirurgical modern al halucelui valgus se caracterizează printr-un traumatism scăzut. Pacientului i se schimbă unghiul dintre oasele falangelor de la degetul mare, se schimbă locația tendoanelor și se realizează formarea arcului frontal corect al piciorului. În același timp, oasele nu suferă deloc, așa că nu are sens să porți gips și să folosești cârje.

Dacă boala este într-o stare deosebit de avansată, se efectuează o operație de tăiere a oaselor. Apoi sunt mutate în poziția dorită și fixate cu șuruburi. În acest caz, se folosesc structuri metalice speciale care nu trebuie îndepărtate atunci când se efectuează o a doua intervenție chirurgicală.

Ce să faci după hallux valgus? După operație

Tehnicile moderne de implementare a intervențiilor chirurgicale pentru corectarea hallux valgus pot permite pacientului să timp scurt restabili complet activitatea normală a piciorului. În acest caz, pacientul nu se confruntă cu problema durerii și a diverselor complicații. Rezultatul optim al reabilitării după intervenție chirurgicală este obținut dacă pacientul nu calcă pe toată suprafața piciorului timp de trei săptămâni. În acest moment, este mai bine să te bazezi doar pe călcâi. Ortopedii sfătuiesc să nu opereze ambele picioare deodată, ci la rândul lor - cu un interval de aproximativ trei până la șase luni. În cazul în care interventii chirurgicale efectuate simultan, este necesar să se recurgă la utilizarea de scaun cu rotile pentru mutare.

După operație, pacientul va trebui să poarte încălțăminte specială timp de cel puțin o lună. În continuare, ar trebui să renunți complet la tocuri pentru o perioadă. În plus, recuperarea după tratamentul chirurgical al hallux valgus poate include fizioterapie, masaje, băi și exerciții de fizioterapie.

Dacă tratamentul hallux valgus este început în timp util, este posibil să puteți face față bolii cu metode conservatoare de tratament. Dar, merită să recunoaștem că maximul metoda eficienta Corectarea acestei patologii este o intervenție chirurgicală.