Dau handicap cu scleroza multiplă. Scleroza multiplă: există un handicap? Originea și dezvoltarea bolii

Expertiza medico-socială și dizabilitate în scleroza multiplă

SCLEROZĂ MULTIPLĂ
Definiție
Scleroza multiplă (scleroza multiplă) este o boală demielinizantă cu leziuni multiple sistem nervos apar cu exacerbări și remisiuni sau progresiv progresiv, afectând în principal tinerii.

Epidemiologie
Scleroza multiplă (SM) reprezintă 4,7 până la 10,5% din bolile organice ale SNC. Numărul de pacienți în tari diferite variază de la 5 la 70 la 100.000 de locuitori. O incidență ridicată se observă clar în regiunile de nord și de vest (25-50 de cazuri la 100.000 în partea europeană a Rusiei, statele baltice, Belarus). Femeile sunt de 1,5-2 ori mai susceptibile la SM decât bărbații. Frecvența PC în rândul rudelor apropiate este de 15-20 de ori mai mare decât în ​​populația generală. Se consideră a fi limitele de vârstă ale PC-ului 20-40 de ani. Când apar primele simptome după 40 de ani, diagnosticul este cel mai adesea îndoielnic. Limita inferioară este mai labilă: PC poate începe la vârsta de 15-17 ani și mai devreme, iar în aceste cazuri deseori progresează rapid.
Semnificația socială a PC este determinată de frecvența relativă (2-3%) în structura dizabilității primare datorate boli neurologice. Invaliditatea, adesea severa, apare precoce (in 30% din cazuri in primii doi ani de la debutul bolii), la pacientii tineri.

Etiopatogenie
Etiologia PC este încă neclară. Se discută pe larg teoria autoimună a apariției SM, rolul agenților virali persistenti, inferioritatea determinată genetic. sistem imunitarîn anumite condiţii geografice. Din punct de vedere clinic, conceptele de patogeneză SM propuse de I. A. Zavalishin (1990) și Poser par logice.

Patogeneza PC
(după Poser, 1993; cu unele modificări)
Susceptibilitate genetică (prezența antigenelor sistemului de histocompatibilitate HLA-AZ, B7, DR2 - posibili markeri ai genei care determină sensibilitatea la PC)
eu
Stimul antigenic primar (nespecific infectie virala, vaccinare, accidentare etc.)
eu
Producerea de anticorpi, în special împotriva proteinei bazice a mielinei
eu
Educaţie complexe imune(contribuie la deficitul de supresori T, eventual determinat genetic)
eu
Vasopatie și afectarea BBB
eu
Edem și inflamație în leziunile sistemului nervos
eu
Formarea focarelor de demielinizare

Câteva caracteristici semnificative clinic ale patogenezei și patomorfologiei:
1. Completează și recuperare parțială funcțiile pot apărea chiar înainte de formarea unei zone de demielinizare din cauza reversibilității edemului și inflamației în focar, ceea ce explică remisiile precoce rapide și complete).
2. Posibilitatea de SM asimptomatică în prezența focarelor de demielinizare, detectate, în special, prin CT și RMN, dacă se menține conducerea minimă a impulsurilor necesară implementării unei anumite funcții.
3. Posibilitatea de manifestare sau exacerbare a bolii sub influența unor factori suplimentari (infectii, leziuni anatomice, impactul fiziologic substanțe active, disfuncții metabolice și endocrine).
4. Ca urmare a demielinizării - o scădere a vitezei și o încălcare a conducerii strict izolate a excitației prin neuron, posibilitatea tranziției sale de la o structură nervoasă la alta (transmitere efaptică). Clinic – fenomenul de disociere.
5. Influența factorului de temperatură: deteriorarea stării pacienților, creșterea parezei, tulburări de coordonare și alte tulburări după baie fierbinte, de multe ori când luați mancare fierbinte. Fenomenul, aparent, se bazează pe o blocare parțială a transmiterii neuromusculare în condiții de demielinizare, tulburări temporare în permeabilitatea BBB.
6. Focare imbricate de demielinizare (plăci PC) în diverse departamente creierul ( materie albă emisfere, de regulă - zona periventriculară, trunchi, cerebel), în principal măduva spinării toracice, în partea intracerebrală a nervilor cranieni și mai rar spinali. Posibilitatea de a detecta focarele și zonele de edem din jurul lor, precum și atrofia creierului prin metode imagistice.

Factori de risc pentru apariție, progresie
1. Vârsta până la 40 de ani.
2. Virale frecvente și infecții bacteriene istorie (rujeolă, varicelă, hepatită etc.).
3. Predispoziție ereditară (determinată genetic) (rude apropiate ale pacientului, căsătorii de sânge).
4. Nevrita retrobulbară trecută.
5. Impactul factorilor negativi în procesul de muncă și acasă ( stres fizic, insolație, supraîncălzire, alergizare, expunere la otrăvuri neurotrope etc.).
6. Sarcina este unul dintre factorii de risc probabili pentru exacerbarea bolii, mai ales la pacientii cu simptome severe ale coloanei vertebrale si cerebrale.

Clasificare
SM se referă la bolile demielinizante adecvate, în care, spre deosebire de mielinopatie, are loc distrugerea mielinei corect formate. Aparține grupului de demielinizare predominant centrală, împreună cu encefalomielita diseminată primară acută, encefalomielita para- și post-infecțioasă, leucoencefalita și unele alte boli.
Clasificarea PC se bazează pe un atribut de actualitate, reflectă
caracteristicile clinice și dinamica procesului (Zavalishin I. A., 1987). Există 3 forme: 1) cefalorahidian; 2) cerebrală; 3) coloanei vertebrale.
Indiferent de localizarea primară, leziunea se extinde în alte părți ale sistemului nervos, formând o formă cefalorahidiană.

Formulare care caracterizează cursul PC-ului: 1) remitere; 2) progresivă primară (fără exacerbări clare de la debutul bolii); 3) secundar progresiv (după exacerbări anterioare).

1. Anamneză. Date despre primele simptome (debutul bolii): vedere dublă, vedere încețoșată, eșalonare la mers, slăbiciune sau parestezii la nivelul membrelor, crize de amețeli, pareze ale nervului facial, impuls imperativ de a urina etc. Pot fi izolate ( la 60% dintre pacienţi) sau multiple. Durata primului atac este de la o zi la câteva săptămâni. La 16% dintre pacienți, prima manifestare a SM este nevrita retrobulbară, la 5% - mielopatia transversală acută.
2. Analiza documentelor medicale. Informații importante despre bolile anterioare, natura cursului, caracteristicile simptomelor neurologice.
3. În stadiul avansat al bolii, manifestările clinice sunt foarte polimorfe. Cea mai tipică combinație de simptome cauzate de deteriorarea căilor piramidale, cerebeloase, senzoriale, individuale nervi cranieni:
- tulburări de mișcare(apar la 60-80% dintre pacienți), în cazuri tipice se manifestă prin parapareză sau paraplegie extremitati mai joase, mai rar decât cele superioare. Reflexele tendinoase și periostale sunt de obicei ridicate, în special la nivelul picioarelor, uneori scăzute. În mod caracteristic declin precoce sau pierderea reflexelor abdominale superficiale, iar reflexele patologice sunt tipice. Fenomenul de disociere clinică în sfera motorie: slăbiciune musculară severă fără reflexe crescute, semne patologice clare fără o modificare convingătoare a tonusului muscular și a forței la nivelul membrelor, hipotensiune musculară pe fondul reflexelor înalte;
- tulburări de coordonare (la 60% dintre pacienți): ataxie la nivelul extremităților cu asinergie, dismetrie, mers atactic, tremur intenționat, vorbire frământată, modificarea scrisului de mână (megalografie);
- afectarea nervilor cranieni. În prim plan, tulburări vizuale datorate nevritei retrobulbare (diagnosticate la 50% dintre pacienți în cursul bolii): scăderea acuității vizuale, scotoame centrale și periferice, îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale, atrofie (albirea discurilor optice, adesea jumătăţi temporale). Fenomenul de disociere: albirea discurilor cu acuitate vizuală normală și, dimpotrivă, o scădere a acuității vizuale în absența modificărilor fundului de ochi. Tulburări vestibulare și auditive: amețeli, hiperreflexie vestibulară, instabilitate, senzație de scufundare, nistagmus, rareori pierderea auzului. Disocierea se manifestă în auzul diapazon normal și în percepția afectată a vorbirii în șoaptă. Există pareze ale nervilor facial, oculomotor și abducens, aceștia din urmă fiind caracterizați prin diplopie tranzitorie;
- tulburări de sensibilitate. Întâlnește des, dar de obicei subiectivă: parestezii de diferite localizări. De fapt
sensibilitatea la vibrații scade precoce și constant, mai ales la nivelul picioarelor, mai rar musculo-articulare;
Tulburările funcției sfincterului se manifestă mai des sub formă de retenție urinară, impuls imperativ, constipație. Încălcări severe - numai în stadiul final al bolii;
- încălcări funcții mentale(la 93% dintre pacienți): asemănător nevrozei (astenie, sindrom histeroform, uneori stări obsesive); afectiv (cel mai tipic este euforia cu evaluarea inadecvată de către pacienți a capacităților lor fizice și intelectuale), depresie, sindrom psihoorganic, demență;
- rare și manifestări atipice PC: Crize de epilepsie la 1,5% dintre pacienți, de obicei convulsivă generalizată cu o exacerbare a bolii; paroxisme de disartrie și ataxie; parestezie sub forma fenomenului de descărcare electrică a lui Lermitte; sindromul durerii cronice și durerea trigemenală paroxistică; hiperkinezia extrapiramidală (în realitate, se observă doar hiperkinezia dentorubrală - un tremur intenționat la scară largă atunci când se încearcă deplasarea intenționată); tulburări vegetative și endocrine (amenoree, impotență).
4. Date din studii suplimentare:
- puncție lombară (cu scop diagnostic, pentru a clarifica gradul de activitate al procesului). În LCR în timpul exacerbării, hiperproteinorahie ușoară (0,4-0,6 g/l) cu o creștere mai pronunțată a cantității de gama globuline, la 95% dintre pacienți conținutul de imunoglobuline oligoclonale din grupa G este constant crescut. proteină mielină (conținutul său este de 2-3 ori mai mare decât în ​​alte boli organice ale sistemului nervos);
- Studii imunologice (determinarea indicatorilor imunității celulare și umorale în sânge). Un marker al activității PC poate fi: depresia imunitatea celulară(scăderea numărului de supresori T), o creștere a conținutului de complexe imune din serul sanguin;
- studiu electrofiziologic: potentiale evocate vizuale si auditive in forma cerebrala a SM si somatosenzoriala in rahidian si cerebrospinal. Este posibil să se determine prezența și localizarea procesului patologic de-a lungul căilor corespunzătoare, leziuni subclinice. EEG - în principal în scopul diagnosticului diferențial, detectarea unui focar epileptic și oculografie - tulburări oculomotorii inițiale (subclinice);
- Tehnicile de imagistică cerebrală (CT și RMN) au cele mai bune valoare de diagnostic. CT cu substanță de contrast poate dezvălui leziuni la nivelul creierului (localizate în principal periventricular). În același timp, este detectată o expansiune a sistemului ventricular și brazde ale emisferelor ( semne indirecte PC). Cu toate acestea, posibilitățile CT sunt limitate în studiul trunchiului, al fosei craniene posterioare și mai ales al măduvei spinării. Metoda RMN face posibilă detectarea focarelor hiperintense pe tomogramele ponderate Tg localizare caracteristică, precum și modificări ale nervului optic, trunchiului, cerebelului. Se arată o creștere a numărului lor cu o activitate ridicată a procesului. Focurile de demielinizare sunt de asemenea identificate în măduva spinării (intensitate crescută a semnalului pe tomogramele sagitale ponderate T2 pe fondul umflăturii sau atrofiei acesteia). În general, metoda RMN vizualizează leziunile PC în creier în 95%, iar în măduva spinării în 75% din cazuri. RMN face posibilă aprecierea dinamicii procesului patologic, pentru a controla eficacitatea terapiei bolii.

Tehnicile imagistice sunt de asemenea utilizate cu succes în diagnosticul diferenţial al PC. Limitări clinice: 1) posibilitatea PC asimptomatică în prezența modificări caracteristice pe RMN; 2) o discrepanță frecventă între localizarea și volumul focarelor severității simptomelor clinice;
- examene oftalmologice si otolaringologice.
5. Criterii pentru fiabilitatea diagnosticului, în funcție de natura leziunii sistemului nervos și de cursul bolii (Zavalishin I.A., Nevskaya O.M., 1991):
1) PC fără îndoială - leziuni multiple ale sistemului nervos (inclusiv conform datelor anamnestice) cu o evoluție recidivă sau progresivă cu debut fracționat al simptomelor și instabilitate a unora dintre ele, fără restricții clare de vârstă;
2) PC îndoielnic: a) primul atac al bolii cu mai multe leziuni (inclusiv nevrita retrobulbară izolată) și evoluție regresivă; b) pacienţi cu leziuni multiple ale sistemului nervos fără progresie distinctă sau semne de remisie; c) pacienti cu o leziune, curs recidivant sau progresiv.

Diagnostic de încredere clinic conform lui Poser (1983):
1) două exacerbări și semne clinice a cel puțin două leziuni izolate;
2) două exacerbări și semne clinice ale unui focus în prezența modificărilor tipice la RMN și rezultate pozitive studii ale potenţialelor evocate. În plus, un test de diagnostic important este detectarea anticorpilor oligoclonali ai grupului IgG în lichidul cefalorahidian.

Diagnostic diferentiat
Gama de boli diferențiabile depinde de stadiul de dezvoltare, de caracteristicile tabloului clinic și de cursul SM. Necesar examinare amănunţită folosind metode suplimentare uneori observare pe termen lung.
1. Encefalomielita acută diseminată (encefalomielita primară). Reprezintă dificultăți semnificative de diferențiere de PC. Unii autori consideră granița dintre aceste boli condiționată. in orice caz analiză detaliată pană-
tabloul clinic și urmărirea pacienților în dinamică, de regulă. permit clarificarea diagnosticului, care este esențial pentru rezolvarea problemelor expertiza medicala si sociala. Spre deosebire de SM, encefalomielita primară se caracterizează printr-un debut infecțios acut cu dezvoltarea de simptome cerebrale focale, uneori meningeale, în decurs de 1-4 săptămâni. Tulburări frecvente ale conștienței, convulsii epileptice, afectarea nucleilor nervilor cranieni, sindrom chiasmatic, pelvin și de conducere tulburări senzoriale. Absența fenomenului de disociere clinică este caracteristică. Leziunile detectate prin CT sunt mai des de localizare corticală. Pe viitor, mult timp perioada de recuperare(de la 3-4 luni la 1-2 ani), este mai scurt la dezvoltare rapida proces. Manifestări reziduale (de regulă, persistente): tulburări senzoriale, motorii, psihice, convulsii epileptice etc. Rareori cu evoluție progresivă, exacerbările ne fac să reconsiderăm diagnosticul în favoarea SM.
2. Tumora cerebrală sau spinală (craniospinală), anomalii cranio-vertebrale cu manifestări neurologice. Dificultăți deosebite în tumorile trunchiului (pons) și cerebelului, neurinom nerv auditiv, tumoră spinală intramedulară. De multe ori crucial au o puncție lombară, metode de contrast de cercetare, CT, și cu localizare spinală - RMN.
3. Mielopatie ischemică cervicală.
4. Degenerescenţe spinocerebeloase progresive, mai ales ereditare ataxii cerebeloase, paraplegia spastică Strumpell, ataxia lui Friedreich în cazul variantei cerebeloase sau spinale a debutului PC.
5. Distrofie hepatocerebrala ( forma scuturatoare) în varianta hiperkinetică a PC.
6. Nevrita retrobulbară (diferențierea este deosebit de dificilă din cauza posibilității debutului PC), atrofie ereditară Nervii optici ai lui Leber și alte tipuri de boli degenerative ale nervului optic (cu o variantă optică de PC).
7. Borrelioza transmisă de căpușe(mai tarziu manifestări neurologice encefalită cronică). Dificultăți, în special, din cauza modificărilor similare la RMN.
8. Alte boli și sindroame (vestibulopatie, isterie, consecințe ale traumatismelor cranio-cerebrale și ale coloanei vertebrale, arahnoidita opto-chiasmală, neurosarcoidoză, dependență de droguri).
Curs și prognoză
În general, există cursuri cronice și acute (subacute) ale SM. Acesta din urmă - cu o variantă stem a bolii, decesele sunt frecvente.

Opțiuni de curs cronice:
1) recidivante: a) o formă benignă cu un curs relativ favorabil lent, remisiuni de lungă durată (de multe ori de lungă durată și profundă) (10-20% din cazuri). Mai comun cu început târziu. O încălcare distinctă a funcțiilor după 10-20 de ani, capacitatea de a lucra rămâne mult timp, uneori până la vârsta de pensionare; b) o variantă relativ favorabilă cu remisiuni instabile pe termen scurt, atacuri scurte multiple. O disfuncție distinctă este detectată după 5-10 ani de la debutul bolii. Capacitatea de lucru poate fi menținută pentru o perioadă lungă de timp, sau limitată; c) o variantă nefavorabilă a cursului (adesea la o vârstă fragedă) cu progresie rapidă, exacerbări severe și remisiuni incomplete (forma malignă). Insuficiență funcțională severă în 2-5 ani. Remisiile diferă ca grad (complete, parțiale) și durată: scurte (până la 3 luni) și lungi;
2) progresivă fără remisiuni (la 15-20% dintre pacienți), adesea cu progresie lentă. Mai caracteristic debutului tardiv al bolii (după 30 de ani).

Prognosticul clinic și de travaliu este în general mai favorabil cu o evoluție recidivă, cu debut tardiv. Cu toate acestea, o creștere a frecvenței și duratei exacerbărilor este un semn de prognostic nefavorabil. Aproximativ în primii doi ani de boală, 20-30% dintre pacienți devin invalidi, după 5-6 ani, aproximativ 70%, iar 30% rămân capabili să lucreze timp de 10-20 de ani sau mai mult. Durata bolii variază de la 2 la 30-40 de ani. Prognosticul pentru viață este incert. Moartea vine la etapă tarzie boli de la boli intercurente (cu excepția formei de tabel acute a PC).

Criterii de severitate PC(după Leonovich A. A., Kazakova O. V., 1996; cu modificări). Ar trebui evaluat luând în considerare varianta evoluției bolii.
1. Gradul I. semne clare daune organice sistemul nervos (mai des în sfera reflexă), fără disfuncție. Capacitatea de lucru este de obicei păstrată.
2. Gradul II. Insuficiență moderată a funcțiilor motorii, de coordonare, vizuale. Capacitatea de angajare este adesea limitată.
3. Gradul al treilea. Tulburări motorii, coordonatoare și alte tulburări persistente pronunțate care limitează semnificativ activitatea de viață a pacientului, ducând la imposibilitatea activității profesionale.
4. Gradul al patrulea. Tulburări motorii, vizuale, pelvine, psihice pronunțate, provocând nevoia constantă de îngrijire, asistență străină.
SM, formă spinală (gradul I de severitate), stadiu de remisie prelungită, evoluție favorabilă.
SM, formă cefalorahidiană (gradul II de severitate), rapidă
curs progresiv, exacerbare.
SM, formă cefalorahidiană ( gradul III severitate), curs progresiv.

Principii de tratament
La primele manifestări ale SM, pacienții trebuie internați într-un spital neurologic. Pe viitor este de dorit tratamentul internat în situație de exacerbare, cu o progresie clară.
1. Terapia patogenetică(pe baza naturii mediate imun a procesului). Scopul principal este oprirea sau încetinirea demielinizării și, prin urmare, stabilizarea unui defect neurologic.
1) Imunosupresie. Corticosteroizi: prednisolon, de preferință metilprednisolon (metipred), aproape fără efecte secundare. În comprimate în doză de 1 mg/kg greutate corporală, conform schemei zilnic sau o dată la două zile. Maxim doza zilnica pe parcursul
2 saptamani, de la declin treptat timp de 4-6 săptămâni. Metipred poate fi utilizat și după metoda de terapie cu puls: picurare intravenoasă - doze mari(până la 1000 mg zilnic timp de 3-7 zile). Principala indicație pentru terapia cu corticosteroizi este o formă recidivante de SM (exacerbare), o progresie clară.
ACTH și fragmentul său de depozit synacthen sunt mai puțin eficiente și sunt de obicei utilizate în cazuri progresive. Ciclofosfamida (împreună cu ACTH) poate fi utilizată la pacienții cu SM severă, iar dexametazona în nevrita retrobulbară izolată (retrobulbară).
2) Imunomodularea. Este promițător să se utilizeze interferoni-beta (rebif, betaferon), care pot spori activitatea supresoarelor T, care este redusă în timpul unei exacerbări a SM, care au efecte antiproliferative și antivirale. Ele sunt utilizate într-un stadiu incipient al SM, la pacienții cu un curs recidivant al bolii, capabili de mișcare independentă. Este posibilă oprirea exacerbărilor (la 50% dintre pacienți), inhibarea progresiei bolii. Sunt necesare injecții subcutanate continue (cel puțin un an) ale medicamentului.
Plasmafereza, metodele de enterosorbție, iradierea UV a LCR sunt de asemenea folosite pentru a activa procesele imune.
Eficacitatea levamisolului, a taktivinului și a altor imunostimulatoare este îndoielnică.
2. Terapie simptomatica: relaxante musculare pentru reducerea tonusului muscular - baclofen, mydocalm, sirdalud; Esențiale, nootropice, antioxidanți pentru reducerea metabolismului
tulburări ic, stimularea sistemului nervos; corecţie probleme mentale- psihoterapie, antidepresive, sedative.
3. Fizioterapie(cu grija), prevenirea contracturilor articulare, ingrijirea pielii, cateterizare daca este necesar.
4. Din exacerbare (în remisie) - terapie de întreținere de 2 ori pe an (biostimulante, nootropice, remedii simptomatice). Terapia hormonală nu este utilizată.

Examinarea medicală și socială Criteriile VUT
1. La primele manifestări ale bolii, în special acute sau subacute, când pacienții trebuie examinați în scopul diagnosticului și tratamentului (perioada VN este de cel puțin 3-4 săptămâni).
2. Cu un curs remisiv (în timpul unei exacerbari). Durata VN depinde de severitatea exacerbării, de durata acesteia (poate fi de 2-3 luni), în cazul exacerbărilor repetate, de cele mai multe ori mai puțin de 1,5-2 luni. zăbovind până când
Exacerbarea de 4 luni la gradul 2-3 de severitate SM oferă motive pentru trimiterea pacientului la BMSE. Continuarea tratamentului in concediu medical este indicata doar cu un prognostic favorabil al travaliului (pacientul se va putea intoarce integral la munca sau cu restrictii fiind invalidate Grupa III). O ușoară îmbunătățire nu justifică continuarea VN.
3. Curs cronic progresiv. VN, dacă este necesar, spitalizare în scopul tratamentului (inclusiv pentru persoanele cu dizabilități din grupa III), precum și examinarea pacientului internat pentru a clarifica diagnosticul, natura și severitatea disfuncției (termenii VN sunt determinați de timpul șederii în spital ).

Principalele cauze ale dizabilității
1. Tulburari de miscare datorate combinatiei pareza centralași ataxie, cel mai adesea duc la limitarea vieții:
1) un defect motor pronunțat determină posibilitatea de mișcare numai în interiorul apartamentului sau imobilitatea completă a pacientului. Încălcarea capacității de autoservire de gradul al treilea duce la insuficiență socială severă, nevoia de îngrijire constantă, asistență;
2) un defect pronunțat - pacientul se mișcă independent, de obicei cu ajutorul unei cârje, a unui băț. Dificultate la urcarea și coborârea scărilor, capacitatea redusă de a depăși alte obstacole, utilizare transport public, menaj, scris, îngrijire personală;
3) defect motor moderat - pacientul se poate deplasa pe distante relativ mari, dar mersul este modificat (spastic-atactic). Capacitate redusă de ridicare
purta greutăți, activitate manuală (efectuarea de mișcări subtile, precise). Din cauza ataxiei, pot apărea dificultăți în îngrijirea personală, în activitățile zilnice;
4) tulburări motorii ușoare. Mișcarea este liberă, dificultate doar în timpul efortului fizic, purtând sarcini grele. Pot exista dificultăți în efectuarea operațiunilor arbitrare, dacă este necesar, scris (în principal din cauza tulburărilor de coordonare);
5) sindrom de insuficiență piramidală (hiperreflexie, asimetrie a reflexelor, semne patologice fără pareze ale membrelor). Apare adesea la pacienții cu SM ca o manifestare a fenomenului de disociere clinică. Determină necesitatea limitării activității fizice, în special mersul lung, statul în picioare, transportul de încărcături grele, expunerea la factori domestici și industriali negativi (izolație, supraîncălzire etc.) din cauza posibilității deteriorării temporare și pe termen lung a stării pacientului, apariția unui defect motor.
2. Deficiența de vedere duce la dizabilitate grade diferite datorită scăderii capacității de orientare, efectuați acțiuni care necesită o acuitate vizuală adecvată atât în ​​timpul serviciului, cât și acasă.
3. Tulburările funcțiilor mentale pot limita semnificativ activitatea de viață doar într-un stadiu târziu al SM. Cu toate acestea, euforia (rar depresie) necesită o evaluare adecvată pentru a determina oportunitățile reale de muncă ale pacientului (fenomenul de disociere clinică și de travaliu).

Tipuri și condiții de lucru contraindicate
1. General: stres fizic semnificativ sau moderat, impact substante toxice, vibrații generale, factori meteorologici nefavorabili (în primul rând insolație, supraîncălzire).
2. Datorită particularităților disfuncției și a cursului (progresiei) bolii la un anumit pacient: inaccesibilitatea profesiilor care necesită o ședere lungă pe picioare, mișcarea obiectelor grele, mișcări strict coordonate, un anumit ritm, efortul ochilor.

Pacienți apți de muncă
În stadiul de remisie pe termen lung cu simptomatic organic minim sau deloc, angajat rațional.
2. Cu SM de gradul I de severitate (semne clare de afectare organică fără afectare funcțională): în absența contraindicațiilor generale și individuale de a lucra în profesia principală, remisiune prelungită, exacerbări rare sau progresie lentă (ținând cont de eficacitatea de terapie). În unele cazuri, este necesar să se excludă factorii adversi activitatea muncii la recomandarea KEC.
3. Pacienți cu gradul II de severitate SM (motorie moderată, defect vizual), cu exacerbări rare, evoluție general favorabilă a bolii și angajați rațional în profesii de tip umanitar, administrativ.

Indicații pentru trimiterea către BMSE
1. Disfunctii persistente si severe care limiteaza semnificativ viata pacientului.
2. Curs progresiv cu exacerbări repetate, remisiuni incomplete sau progresie constantă.
3. Invaliditate temporară pe termen lung (cel puțin
4 luni) din cauza exacerbarii bolii.
4. Pierderea profesiei sau necesitatea unei reduceri semnificative a volumului de muncă (în funcție de caracteristicile disfuncției).

Examinare minimă necesară atunci când vă referiți la BMSE
1. Date punctie lombara(dacă este posibil - determinarea globulinelor oligoclonale).
2. Rezultate cercetare imunologică sânge (indicatori ai imunității celulare și umorale).
3. Date CT și (sau) RMN ale creierului și măduvei spinării.
4. Rezultatele studiului potențialelor evocate de diverse modalități (vizuale etc.).
5. Date ale medicului oftalmolog, otolaringolog.

Criterii de dizabilitate
Clinic și caracteristici sociale evaluarea capacității de muncă la pacienții cu SM:
a) evoluția progresivă a bolii în general (în ciuda opțiunilor de mai sus);
b) frecvența exacerbărilor nu poate fi singurul criteriu - este necesar să se evalueze durata, precum și profunzimea remisiilor;
c) o discrepanță frecventă între severitatea simptomelor organice și gradul de disfuncție (fenomenul de disociere clinică);
d) vârsta fragedă și orientarea activă în muncă a pacienților. În același timp, este necesar să se țină cont de lipsa de criticitate și subestimarea de către mulți pacienți a oportunităților lor de muncă (fenomenul de disociere clinică și de muncă).

Grupa III: insuficiență socială datorată celui de-al doilea (rar primul) grad de severitate al bolii, dacă disfuncția și (sau) o rată rapidă de progresare duce la pierderea profesiei, a calificărilor, la o scădere semnificativă a volumului de muncă (conform criteriile pentru mobilitate limitată, activitate de muncă de gradul I).
Grupa II: gradul al treilea de severitate, progresia rapidă, în special în forma tulpină a bolii, care duce la dizabilitate severă (conform criteriilor pentru mobilitate redusă, orientarea gradului al doilea, activitatea de muncă de gradul al doilea, al treilea) .
Grupa I: gradul al patrulea de severitate al SM datorită necesității de îngrijire și asistență exterioară constantă (conform criteriilor de limitare a capacității de mișcare, orientare, autoîngrijire de gradul III).

Deficiențele funcționale persistente pronunțate cu imposibilitatea reducerii insuficienței sociale după observarea unei persoane cu handicap timp de 5 ani stau la baza constituirii unui grup de dizabilități fără perioadă de reexaminare.

Motive pentru handicap: boală generală, uneori invaliditate datorată unei boli primite în timpul serviciului militar.

Prevenirea și reabilitarea handicapului
Sunt posibile doar prevenirea secundară și terțiară, reabilitarea parțială.

1. Prevenție secundară: a) diagnosticare în timp util;
b) terapie diferențiată (în funcție de natura cursului, vârsta pacientului și alți factori); c) respectarea termenilor VN, mai ales în perioada de exacerbare; G) observarea dispensarului(după grupa a III-a de contabilitate, cu o frecvență a controalelor de cel puțin 2 ori pe an). În cazul unei forme acute și a unui curs malign, pacienții trebuie observați cel puțin o dată pe trimestru; e) angajare rațională și la timp în stadiul inițial al bolii și în remisie completă (transfer la un alt loc de muncă după ce diagnosticul a fost clarificat și LV s-a încheiat).

2. Prevenire terţiară, reabilitare profesională şi socială: a) modernă Definiția III grupuri de dizabilități, modificări ale condițiilor de muncă sau angajare în noua profesie luând în considerare factori contraindicați; b) organizarea muncii persoanelor cu dizabilități din grupa II în condiții special create, inclusiv la domiciliu (muncă de consiliere, literară, administrativă și economică de volum redus, și DR); c) în cazul remisiunii stabile, cu încălcare uşoară funcțiile motorii se poate recomanda cu prudență pregătirea și recalificarea pentru unele profesii tehnice, umanitare, administrative, ținând cont de contraindicații și de o perspectivă reală de continuare a activității muncii; d) în caz de handicap grav, sunt importante următoarele: suport psihologic pacient, corectarea tulburărilor emoționale; terapie simptomaticăîn caz de tulburări pelvine, spasticitate severă; furnizarea unui cărucior de biciclete și alte măsuri de asistență și protecție socială.

Cu scleroza multiplă, puteți emite un grup de dizabilități pentru anumite leziuni.

În primul rând, pacientul trebuie să fie supus unei examinări de către medici de o specializare îngustă. Atunci obțineți un raport de sănătate. Medicul curant scrie o trimitere într-o formă specială indicând diagnosticele principale și concomitente și severitatea încălcărilor existente.

În continuare, pacientul se adresează la comisia de expertiză medicală și de muncă (VTEC), unde furnizează toate documentele și este supus unui consult. Dacă severitatea afecțiunii îndeplinește anumite criterii, atunci pacientului i se atribuie un grup de dizabilități.

Ați putea fi, de asemenea, interesat, în care vom vorbi despre o procedură atât de populară precum mezoterapia și vă vom spune dacă va ajuta la ameliorarea sclerozei.

Cum să obțineți?

Statutul de dizabilitate și grupul acestuia este atribuit după trecerea unui examen medical și social (de trecere). Experții și medicii VTEK efectuează o examinare suplimentară a pacientului în clinică sau acasă (dacă persoana nu se poate mișca independent).

În funcție de diagnosticul pacientului și de încheierea examinării, se ia decizia de a atribui un grup cu indicarea perioadei de valabilitate a acestuia, după care se efectuează o reexaminare. Dacă starea s-a înrăutățit în ultima perioadă, atunci grupul poate fi schimbat (de exemplu, atribuiți al doilea grup în loc de al treilea). Odată cu îmbunătățirea stării unui pacient cu scleroză multiplă, dizabilitatea este eliminată. De obicei, VTEC întocmește una dintre grupele pentru scleroza multiplă.

Baza deciziei este o boală comună. La programare se stabilește reabilitarea personală, care determină nevoile, metodele și mijloacele de transport, produse de igienă pentru pacient. Ei desfășoară, de asemenea, cursuri de formare pentru a restabili acțiunile și abilitățile pierdute.

Criterii de atribuire

Comisia VTEK utilizează următoarele criterii:

Înainte de a lua o decizie finală asupra grupului, comisia ia în considerare următoarele aspecte:

1. incapacitatea unei persoane de a se autoservi;
2. patologia funcției vizuale și nivelul deteriorării acesteia;
3. patologia funcției motorii;
4. starea de sănătate a pacientului.

Capacitatea pacientului de a se autoîngriji

Este unul dintre criteriile de evaluare. Gradul de autonomie în autoîngrijire variază de la autoîngrijire completă până la pierderea funcției motorii și nevoia de a:

• în îngrijire suplimentară;
• îngrijire completă din lateral;
• capacitatea de orientare în spațiu;
• comunicare și interacțiune.

Vederea, afectarea și lipsa acesteia

Scorul pe grup se bazează pe severitatea (scotomul) unuia sau ambelor:

1. Un grad mic de vedere scăzută - până la 0,7.
2. Gradul mediu este de la 0,1 la 0,3.
3. Gradul exprimat este de la 0,05 la 0,1.
4. Semnificativ pronunțat - de la 0 la 0,4.

Severitatea afectării sistemului nervos

Se caracterizează prin tulburări ale funcției de vorbire, abilități cognitive, sensibilitate și percepție. Se aplică și memoriei și siguranței sale, funcțiilor psihomotorii.

Ce grup de dizabilități este dat?

Comisia VTEK stabilește un grup în funcție de criteriile și aspectele diagnosticului.

Alocat următoarele grupuri handicap în scleroza multiplă:

Sume de plată pentru o anumită perioadă de timp

Indemnizația de pensie depinde de grupul de handicap primit (deoarece depinde de gradul de capacitate de muncă a cetățeanului).

Scară

Scala de dizabilitate pentru scleroza multiplă se calculează în puncte (de la 0,0 la 9,0) folosind un calculator special.

Scalele sunt reprezentate de următorii parametri:

1. funcții vizuale.
2. Starea măduvei spinării.
3. Funcțiile organelor pelvine.
4. sistem piramidal.
5. Organe de simț.
6. Funcțiile cerebelului.
7. Abilități cognitive.

Scara Kurtzke 10 puncte

Motivul înființării

Boala generală este motivul pentru stabilirea dizabilității în scleroza multiplă. În acest caz, pacientului i se administrează program de reabilitareși cursuri de formare care au ca scop refacerea abilităților pierdute.

Citiți despre cauzele bolii în și dacă este moștenită, veți afla făcând clic pe.

Program de reabilitare

Programul este conceput pentru diagnosticarea și numirea în timp util, aplicarea și suspendarea de la locul de muncă. Examinare clinică stabilită pentru o perioadă de la trei luni până la un an. După cursurile de recuperare, se efectuează socializare, activitate limitată și raționalizarea muncii.

Pentru a doua grupă de dizabilități sunt introduse restricții de muncă sau recalificare pentru o specialitate ușoară. Unii pacienți li se prescrie corecție psiho-emoțională.

Condiții de înregistrare

Conform Legii federale „Cu privire la protecția socială a persoanelor cu handicap în Federația Rusă”, se întocmește un grup și se atribuie o alocație în numerar (pensie). Alocația este atribuită ca parte a unei asigurări sau de natură socială.

Decizia finală privind invaliditatea și înregistrarea dizabilității se ia după etapele de tratament, recuperare și reexacerbare. De obicei durează patru luni până la un an. Termenele limită pentru certificat:

• hotărât- se stabilește pe o perioadă de doi până la patru ani cu prognostic pozitiv de recuperare, este supus verificării în VTEK după încheierea raportului medical.
• perpetuu- se stabileste in lipsa prognozelor pozitive pentru reabilitare si in prezenta incapacitatii severe.

Cum să trăiești cu o astfel de boală, spune

Contrar credinței populare, scleroza multiplă (SM) nu este asociată cu modificări sclerotice ale pereților vaselor de sânge, nici cu uitarea și problemele de concentrare legate de vârstă. Aceasta este o boală autoimună. Procesul patologic se exprimă prin degradarea țesutului nervos și distrugerea stratului exterior al fibrelor nervoase, constând din mielină. Rezultatul dezvoltării bolii este leziuni multiple ale sistemului nervos, manifestate prin scăderea vederii, oboseală, coordonarea defectuoasă a mișcărilor, tremor, slabiciune musculara, scădea sensibilitatea periferică, pareza locala. În cazuri severe, poate exista o deteriorare a funcționării organele pelvine(retenție de scaun și urinare, incontinență urinară etc.), apariția nevrozei, depresiei, isteriei sau, dimpotrivă, stărilor de euforie, combinate cu scăderea inteligenței.

Sursa: depositphotos.com

Scleroza multiplă este o patologie destul de comună: există peste 2 milioane de oameni în lume care suferă de ea. Există mai multe forme descrise de SM, dar setul de simptome, severitatea și specificitatea cursului bolii sunt individuale pentru fiecare pacient.

Deși SM nu este considerată o boală rară, majoritatea oamenilor nu sunt familiarizați cu caracteristicile acesteia. Vom încerca să risipim unele dintre miturile care s-au dezvoltat în jurul bolii numite.

Scleroza multiplă este o boală mortală

Nu este adevarat. Cel mai forme severe scleroza, însoțită de o leziune gravă a sistemului nervos central, sunt relativ rare. În plus, modern medicamentele capabil să îmbunătățească semnificativ starea pacienților. Din păcate, situația este complicată de faptul că manifestările clinice ale SM apar adesea târziu, când aproximativ jumătate din toate fibrele nervoase sunt deja deteriorate. În astfel de cazuri, începerea tratamentului este întârziată, ceea ce îi afectează negativ rezultatul.

Utilizarea medicamentelor moderne și creșterea nivelului de trai au un efect benefic asupra stării persoanelor care suferă de SM. În ciuda faptului că cazurile de vindecare completă sunt necunoscute, progresia procesului patologic poate fi de obicei încetinită. În general, speranța de viață a pacienților cu scleroză multiplă din țările dezvoltate nu diferă de cea a semenilor lor care au evitat această boală.

Pacienții cu SM sunt condamnați la imobilitate

Se crede că pentru fiecare persoană cu scleroză multiplă, în viitor - mișcarea cu ajutorul unui scaun cu rotile și neputința completă. În realitate, previziunile pot fi mult mai optimiste: diagnostic precoceși inițierea la timp a unui tratament adecvat, dizabilitatea poate să nu apară. Desigur, mult depinde de caracteristici individuale cursul bolii, dar majoritatea pacienților cu SM reușesc să își mențină capacitatea de a se mișca independent, de a se autoservi și de a trăi în modul obișnuit.

Scleroza multiplă este o boală a bătrâneții

Mai degrabă, opusul: debutul bolii se încadrează de obicei în intervalul de vârstă cuprins între 10 și 50 de ani. Dintre copiii fetelor care suferă de SM, de trei ori mai mulți decât băieții, dar la mai mari grupe de vârstă numărul de bărbați și femei în rândul pacienților este aproape același. La sexul frumos, boala se manifestă în medie cu 1,5-2 ani mai devreme decât la semenii lor de sex masculin, dar la cei din urmă boala este mai activă și ia forme mai severe.

Cauza sclerozei multiple este încă necunoscută, au fost studiați doar factorii de risc:

• apartenență etnică (rasială). Europenii fac SM mai des decât africanii, iar chinezii, japonezii, coreenii nu sunt aproape niciodată diagnosticați cu această boală;
• regiunea de reședință (așa-numitul „gradient latitudinal”). Riscul de a face SM este cel mai mare pentru acei oameni care locuiesc la nord de paralela 30. Pentru locuitorii altor regiuni ale Pământului, acest parametru scade treptat în direcția de la nord la sud. Numărul minim de cazuri a fost înregistrat în părțile sudice ale continentelor africane și sud-americane, precum și în Australia;
• stres. Există observații care confirmă incidența crescută a sclerozei multiple în rândul reprezentanților profesiilor „nervose” (controlori de trafic aerian, pompieri, piloți etc.);
• fumat;
• genetica. Având un istoric familial de SM crește riscul de a dezvolta boala de zece ori. Cu toate acestea, boala nu este considerată ereditară, deoarece apariția ei se datorează de obicei multor factori.

Femeile cu SM nu ar trebui să rămână însărcinate

Scleroza multiplă nu este un obstacol în calea nașterii unui copil. Dimpotrivă, multe femei cu SM experimentează o ușurare semnificativă în timpul sarcinii și mulți ani de remisie pot apărea după nașterea copilului.

Boala viitoarei mame nu afectează dezvoltarea fătului și sănătatea nou-născutului. Singura problema este utilizarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul SM, deoarece unele dintre ele nu pot fi utilizate în timpul sarcinii și alăptării. Prin urmare, pacienta trebuie să se consulte întotdeauna cu medicul curant înainte de concepție și să fie sub supravegherea sa pe toată perioada de gestație.

Pacienții cu SM ar trebui să evite activitatea fizică

Multă vreme, medicii au crezut cu adevărat că exercițiile fizice sunt dăunătoare pentru persoanele cu scleroză multiplă. Numeroase studii au dovedit că nu este așa: pacienții pot și trebuie să exercite o activitate fizică moderată (desigur, dozată ținând cont de manifestările bolii). Complexele special selectate sunt foarte utile pentru pacienții cu SM exercitii aerobice: în cele mai multe cazuri, reduc severitatea simptomelor. Pacienților li se arată, de asemenea, mergând, înotând și doar relaxându-se în aer curat.

Sursa: depositphotos.com

Pacienții cu SM nu pot continua să lucreze

Mulți oameni cu SM, datorită tratamentului adecvat timp de decenii, păstrează nu numai imagine obișnuită viața, dar și activitatea fizică și psihică, permițându-le să îndeplinească cu succes sarcinile de producție. Nici măcar apariția dizabilității nu devine întotdeauna un motiv pentru a părăsi locul de muncă, mai ales că legislația muncii obligă angajatorii să ofere acestor angajați condiții de muncă care să țină cont de particularitățile stării lor. Prin urmare, majoritatea pacienților cu SM care sunt în vârstă de muncă nu sunt în pericol de a fi aruncați pe marginea vieții.

Scleroza multiplă este o boală progresivă severă, dar nu o condamnare la moarte. Urmând instrucțiunile medicului curant, pacientul poate rămâne o persoană activă, autosuficientă și de succes. Este important să nu renunți, să păstrezi o viziune optimistă asupra lumii, iar menținerea unui nivel normal de viață va fi o sarcină complet rezolvabilă.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Comentarii asupra materialului (17):

O citez doar pe soția mea:

Mulțumiri

O citez pe Sidorenkova Ekaterina Valerievna:

O citez doar pe soția mea:

Scriu pentru că începătorii știu să citească. Soțul meu are cel puțin 10 ani de experiență - prima exacerbare a fost acum aproximativ 15 ani, diagnosticul a fost pus incorect. Simptomele au dispărut de la sine tratament serios, diagnostic etc. Totul este individual. Soțul a încetat să ia medicamente (nu este un ghid de acțiune - a fost pe ele timp de 8 ani, s-a săturat doar de efectele secundare), trăiește viață obișnuită. Când există o oportunitate financiară, mănâncă alimente unde există mai puțin gluten, bea alcool nu pe grâu, ci pe struguri. Dacă este posibil, mănâncă curcan sau miel, dar nu pui. Fumează. Și nu este diferit de colegii sub 50 de ani - același stil de viață etc. Din nou, scriu pentru a-i sprijini pe noii veniți. Când am dat peste articole pesimiste la început, mi-au căzut mâinile. Acesta este cel mai rău lucru pentru cei care tocmai au învățat diagnosticul și, cel mai important, pentru cei care sunt în apropiere! Principalul lucru este ca o persoană să avanseze și să își stabilească obiective pentru cel puțin 5 ani înainte. Fiica noastră s-a născut atunci, nu a fost timp scaun cu rotile se așează (un alt fiu a trecut în clasa 1). Apoi au cumpărat o dacha și în creștere. Principalul lucru este că o persoană nu ar trebui să iasă din lista oamenilor obișnuiți și vii. Boala nu a fost pe deplin studiată - cu un curs remisiv, toate funcțiile sunt restabilite în funcție de vârstă. Este recomandabil să adere la o dietă fără gluten cel puțin în primele șase luni și să stăpânești exerciții de respirație(Frolova, se pare) - elimină durerile de cap și spasmele. MULT NOROC! Poate cineva va sustine.

Mulțumiri

Traiesc cu SM de 18 ani, da, in primii 10 ani m-am simtit vizibil mai bine, dar nici nu renunt. Recomand si yoga usoara. Ea este, de asemenea, foarte utilă. Principalul lucru este să nu fii îngropat de viu. Da, nu iau niciun tratament, poate degeaba, dar nu-mi place să iau pastile. Da, este mai bine să refuzați carnea cu totul, dar nu merge întotdeauna.

O citez pe Elena:

Soțul meu a fost diagnosticat și încă mai poate merge! Șase luni mai târziu - un cărucior, iar după 10 ani - neputință completă. Și tu spui acolo medicamentele moderne? Și acesta este Sankt Petersburg și au diagnosticat și prescris tratament în 1 miere. Nu există leac și nici leac.

Ce a fost numit?

O citez doar pe soția mea:

Scriu pentru că începătorii știu să citească. Soțul meu are cel puțin 10 ani de experiență - prima exacerbare a fost acum aproximativ 15 ani, diagnosticul a fost pus incorect. Simptomele au dispărut de la sine, după un tratament serios, diagnostic etc. Totul este individual. Soțul a încetat să ia medicamente (nu un ghid de acțiune - a fost pe ele timp de 8 ani, doar s-a săturat de efectele secundare), duce o viață normală. Când există o oportunitate financiară, mănâncă alimente unde există mai puțin gluten, bea alcool nu pe grâu, ci pe struguri. Dacă este posibil, mănâncă curcan sau miel, dar nu pui. Fumează. Și nu este diferit de colegii sub 50 de ani - același stil de viață etc. Din nou, scriu pentru a-i sprijini pe noii veniți. Când am dat peste articole pesimiste la început, mi-au căzut mâinile. Acesta este cel mai rău lucru pentru cei care tocmai au învățat diagnosticul și, cel mai important, pentru cei care sunt în apropiere! Principalul lucru este ca o persoană să avanseze și să își stabilească obiective pentru cel puțin 5 ani înainte. Atunci s-a născut fiica noastră, nu a fost timp să stea în scaun cu rotile (un alt fiu a mers în clasa I). Apoi au cumpărat o dacha și în creștere. Principalul lucru este că o persoană nu ar trebui să iasă din lista oamenilor obișnuiți și vii. Boala nu a fost pe deplin studiată - cu un curs remisiv, toate funcțiile sunt restabilite în funcție de vârstă. Este indicat să adere la o dietă fără gluten cel puțin în primele șase luni și să stăpânească exerciții de respirație (Frolova, se pare) - îndepărtează durerile de cap și spasmele. MULT NOROC! Poate cineva va sustine.

Mulțumesc!

Citând pe Optimist:

Oficial sunt bolnav de 11 ani, neoficial de 13-14 ani. Intec injectii (glatirat). Nu cobor mâinile. Rezultatele sportive sunt deja mai bune decât cele sănătoase. Merg mult. Apropiindu-se alimentație adecvată. Am 45 de ani. Nu te speria si nu dispera. Poate fi vindecat sau nu (nu știu ce a fost pe RMN, nu am făcut-o timp de 3 ani), dar este foarte posibil să trăiești o viață obișnuită de înaltă calitate!) Minimizează stresul. Setea de viață și credința în tine fac minuni!!)) Mult noroc și sănătate!!!)

În aproape aceeași situație... diagnosticul nu a fost pus la timp, inițial confundat cu o încălcare circulatia cerebrala. Până în prezent, pentru al șaselea an pe Glatiran, plus, dacă este posibil, protecție împotriva stresului, i.e. dacă nu poți încălzi și soare, atunci nu poți! Ei bine, mâncare desigur. Sportul face posibil să arăți mai bine decât cei care nu sunt bolnavi de o astfel de boală. Când m-am dus în turul doi să aflu cauzele problemelor mele, în acel moment erau deja multe, iar cea mai gravă a fost durerile de cap puternice care m-au împiedicat să duc doar o viață plină, nu este să dorm și nu înțelegere... un sentiment teribil plus amorțeală a jumătate din corp și amețeli, tulburări de vorbire, înghițire, unele mișcări. Am avut noroc când am ajuns la un medic competent care a bănuit imediat un astfel de diagnostic, mai ales că două rude din familie aveau o astfel de boală. Scrieți corect cel mai important lucru este să nu renunțați!!! Sport, yoga, mers pe jos și o atitudine pozitivă! Să luptăm în continuare!

Cu vizitele regulate la solar, șansa de a face cancer de piele crește cu 60%.

Zâmbetul de doar două ori pe zi poate scădea tensiunea arterială și poate reduce riscul de atacuri de cord și accident vascular cerebral.

Majoritatea femeilor pot obține mai multă plăcere din contemplarea corpului lor frumos în oglindă decât din sex. Deci, femeilor, străduiți-vă pentru armonie.

Persoanele care mănâncă micul dejun în mod regulat sunt mult mai puțin predispuse la obezitate.

Cea mai rară boală este boala Kuru. Doar reprezentanții tribului Fur din Noua Guinee sunt bolnavi de ea. Pacientul moare de râs. Se crede că cauza bolii este mâncarea creierului uman.

În timpul muncii, creierul nostru cheltuiește o cantitate de energie egală cu un bec de 10 wați. Deci imaginea unui bec deasupra capului tău în momentul în care apare un gând interesant nu este atât de departe de adevăr.

Primul vibrator a fost inventat în secolul al XIX-lea. A lucrat la o mașină cu abur și a fost destinat să trateze isteria feminină.

Milioane de bacterii se nasc, trăiesc și mor în intestinele noastre. Ele pot fi văzute doar cu crestere puternica, dar dacă s-ar veni împreună, ar încăpea într-o ceașcă obișnuită de cafea.

Dentiștii au apărut relativ recent. În secolul al XIX-lea, scoaterea dinților bolnavi făcea parte din îndatoririle unui coafor obișnuit.

O persoană educată este mai puțin predispusă la boli ale creierului. Activitatea intelectuală contribuie la formarea de țesut suplimentar care compensează bolnavii.

Multe medicamente au fost comercializate inițial ca medicamente. Heroina, de exemplu, a fost introdusă inițial pe piață ca un remediu pentru tusea bebelusului. Iar cocaina a fost recomandată de medici ca anestezic și ca mijloc de creștere a rezistenței.

Caria este cea mai frecventă boală infecțioasă din lume, cu care nici măcar gripa nu poate concura.

Patru felii de ciocolată neagră conțin aproximativ două sute de calorii. Așa că dacă nu vrei să te faci mai bine, este mai bine să nu mănânci mai mult de două felii pe zi.

Pe lângă oameni, o singură creatură vie de pe planeta Pământ suferă de prostatita - câinii. Aceștia sunt cu adevărat cei mai fideli prieteni ai noștri.

Ficatul este cel mai mult organ greuîn corpul nostru. Greutatea sa medie este de 1,5 kg.

Termenul „boală profesională” se referă la bolile pe care o persoană este susceptibilă să le facă la locul de muncă. Și dacă cu industrii și servicii dăunătoare...

Scleroza multiplă este o boală demielinizantă primară a sistemului nervos central. Aceasta înseamnă că există o distrugere a mielinei deja formate. Principala daune pe care o provoacă boala este o încălcare a transmiterii unui impuls nervos. Deteriorarea mielinei duce la o scădere bruscă a ratei de transmisie. În plus, un impuls destinat unui grup de nervi poate fi transferat către altul. Din aceasta, o persoană își pierde capacitatea de a lucra, uneori este necesar să se înființeze un grup de dizabilități. Frecvența dizabilității în Rusia, statele baltice și Belarus este aproximativ aceeași: de la 25 la 50 de cazuri la 100 de mii de populație.

Criteriile principale

Invaliditatea în scleroza multiplă este determinată de trei factori:

• tipul de curs al bolii și defect;
• numărul de zile de invaliditate temporară într-un an;
• profesia pacientului.

Comisia medicală de muncă ia în considerare o combinație de factori. Atentie speciala este dat de severitatea procesului și de defectul care a apărut ca urmare a acestuia (pierderea funcțiilor). Ei încearcă întotdeauna să păstreze capacitatea unei persoane de a lucra cât mai mult posibil, oprirea de la munca zilnică complică imediat adaptarea socială.

Se acordă o grupă de handicap pentru scleroza multiplă pentru procesarea prestațiilor sociale - pensii și subvenții.

Comisia medicală se bazează pe criteriile de severitate a cursului bolii, dezvoltate în 1996 de Leonovici și Kazakova. Potrivit acestora, se disting 4 grade de severitate a cursului bolii.

• În primul rând - există semne de deteriorare organică a sistemului nervos, dar toate funcțiile acestuia sunt păstrate. În acest caz, persoana își păstrează capacitatea deplină de muncă, grupul de handicap nu este dat, este necesar tratament intermitent in spital.
• Al doilea - există o lipsă de vedere, mișcare sau coordonare. În funcție de tipul de flux, o fișă de invaliditate temporară poate fi extinsă sau se înființează o a 3-a grupă de handicap pe 1 an, urmată de reexaminare.
• În al treilea rând - există încălcări persistente diverse funcții mișcarea, coordonarea, viziunea, inteligența, care fac imposibilă îndeplinirea competențelor profesionale. Se constituie grupa 2 de handicap, cu reexaminare sau pe termen nedeterminat.
• În al patrulea rând - există încălcări pronunțate functii vitale, o persoană are nevoie de îngrijire străină. Nu vorbim deloc despre o profesie, o persoană nu se poate servi în mod independent. Se constituie 1 grup de handicap, cel mai adesea imediat pe termen nelimitat.

Invaliditate temporară și invaliditate

Sincronizare tratament internatîn Rusia și Belarus sunt aproximativ la fel. La primul grad de severitate al bolii, pacientul necesită o examinare amănunțită și tratament de calitate care poate dura 3 până la 4 săptămâni. Reprezintă pacientul comisia medicala de munca nu este nevoie, se prelungeste certificatul de incapacitate de munca in mod obisnuit. La sfârșitul tratamentului, persoana se întoarce la fostul său loc de muncă, capacitatea sa de a lucra nefiind afectată.

Este necesară o atenție sporită pentru tipul de curs remitent, când o exacerbare poate dura până la 4 luni o dată. De asemenea, exacerbările pot fi repetate de 2-3 ori în decurs de un an, durata fiecăreia putând fi de la 1 până la 2 luni. Pentru comisia medicala si de munca conteaza nu doar starea de sanatate, ci si numarul total de zile de invaliditate pe an. Se ia în considerare întrebarea dacă o persoană cu tulburări existente se poate întoarce în general la muncă.

Dacă până în decembrie pacientul a petrecut 2 luni în spital și are nevoie de 1-2 săptămâni pentru a finaliza tratamentul, atunci foaia de invaliditate temporară poate fi extinsă fără a stabili un grup de dizabilități.

Dacă comisia vede că cazul se îndreaptă spre recuperare, dar numărul de zile de invaliditate depășește 4 luni într-un an, atunci se constituie o a 3-a grupă de handicap. O persoană face față agravării și se întoarce la locul său anterior de muncă, dar necesită condiții de muncă mai ușoare - mai puțină muncă sau o scădere a numărului de ore. Diferența de salariu ar trebui teoretic compensată printr-o pensie de invaliditate.

O evoluție cronică progresivă este considerată nefavorabilă în ceea ce privește prognosticul travaliului. Astfel de pacienți li se atribuie aproape imediat un al treilea grup de dizabilități, dar totuși trebuie să petreacă mult timp în spital. Ulterior, odată cu creșterea invalidității, dizabilitatea se agravează. Uneori este nevoie să prezentați astfel de pacienți la MSEC înainte de program.

Boală și profesie

Există o listă de tipuri și condiții de muncă care sunt contraindicate în scleroza multiplă. aceasta factori comuniși cauzele care dăunează acestui anumit pacient.

La general factori nocivi raporta:

• suprasolicitare fizică;
• substante toxice;
• Vibrații;
• Insolație crescută;
• Supraîncălzire generală.

Potrivit încheierii comisiei medicale, o persoană poate fi transferată din magazinul fierbinte în altă unitate din aceeași întreprindere.

Raportul dintre simptomele bolii și profesia unei persoane este întotdeauna o întrebare foarte dificilă. Posibilitățile de păstrare a unei profesii depind de ce acțiuni necesită această profesie.

De exemplu, o persoană lucrează ca dispecer companie de transport, este de serviciu pe tot parcursul zilei. Din cauza bolii, a dezvoltat insuficiență piramidală (asimetrie și reflexe tendinoase crescute, extinderea zonelor reflexogene, semne patologice, stângăcie la efectuarea mișcărilor precise). În plus, există deficiențe de vedere - claritatea și capacitatea de a naviga au scăzut. rupt sfera emoțională prezenta semne de depresie. Este clar că munca grea în continuare ca dispecer va înrăutăți starea sănătății. Cel mai bine este ca un astfel de pacient să organizeze un grup, el poate fi transferat la un program zilnic pentru a efectua o muncă mai puțin responsabilă (asistent, secretar, funcționar).

Al doilea pacient are exact la fel tablou clinic, dar lucrează ca paznic de zi la un șantier de construcții zdrobit, își petrece timpul de lucru într-o casă de schimb echipată. Nu este necesar să se înființeze un grup aici (dacă numărul de zile de incapacitate de muncă permite), deoarece condițiile de muncă nu afectează evoluția bolii.

Ce grup de dizabilități va fi stabilit depinde de circumstanțele specifice.

Indicații generale pentru trimiterea către MSEC

Indicațiile sunt aproximativ aceleași în tot spațiul post-sovietic, în Rusia și Belarus. Acestea includ:

• încălcări persistente ale funcțiilor de mișcare, vedere, coordonare, activitate mentală, limitarea vieții umane;
• curs progredient al bolii, în care este imposibil să se obțină o remisiune completă, iar exacerbările apar de cel puțin 2 ori într-un an;
• durata invalidității temporare care depășește 4 luni în decurs de un an;
• pierderea profesiei sau incapacitatea de a presta lucrare anterioarăîn întregime.

Grupul de dizabilități poate fi revizuit atunci când se obține o remisiune de bună calitate.

Diagnosticul de scleroză multiplă astăzi nu este o propoziție. Speranța de viață a pacienților ajunge la 30 de ani sau mai mult. Având în vedere vârsta tipică de debut a bolii - de la 20 la 40 de ani - o persoană bolnavă are toate șansele de a trăi viață plină, lasă urmași și atinge scopul. Viața încă curge și ceea ce va fi depinde în mare măsură de persoana însuși.

Să vezi o persoană cu o astfel de boală pe stradă este posibil doar dacă funcțiile motorii sunt păstrate. Dar mai des, doar cei care au avut o astfel de problemă în familie recunosc scleroza multiplă.

Scleroza multiplă este o boală cronică care duce la dizabilitate. Cu ea, oamenii rareori trăiesc până la bătrânețe, mai ales în cazurile în care există o formă remitentă și un tratament constant.

Principala cauză a decesului este prezența infecției sau a tulburărilor bulbare (probleme la înghițire, la mestecat etc.).

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Invaliditate

În prezența sclerozei multiple, pacienții primesc un handicap, al cărui grad este determinat de specialiștii comisiilor de experți medicali. Se ia în considerare natura cursului convulsiilor.

Factorii care afectează speranța de viață

Doar câțiva reușesc să trăiască mult în prezența sclerozei multiple.

Factorii de influență sunt:

• probleme mentale;
• prezența escarelor și ulcerelor la nivelul membrelor, care provoacă infecția altor organe.

Astfel de cauze duc treptat la moarte.

Dar pot exista schimbări în care viața se termină imediat:

• cu un atac de cord;
• cu leziuni ale centrilor respiratori;
• cu insuficiență renală;
• cu infecție a sistemului urinar.

Speranța de viață depinde și de stadiul în care sunt detectate procesele patologice. Dacă boala este diagnosticată în timp util, atunci tratament adecvat dizabilitate nu apare.

Speranța de viață în scleroza multiplă

Este rar să găsești o persoană cu scleroză multiplă care a trăit mai mult de 40 de ani. Și pentru a înțelege cât de avansată a avansat știința modernă în căutarea unui tratament eficient, merită să așteptați mai mult de o duzină de ani. Acest lucru este, de asemenea, dificil de realizat, din motivul că, în cazul formelor atipice de SM, oamenii mor după 5-6 ani.

Dar experții au putut să se asigure că speranța de viață a crescut.

Pentru comparație, iată un tabel:

După ce a fost diagnosticată cu scleroză multiplă, o persoană trăiește în medie 35 de ani. Dacă boala este în forma acuta, atunci persoanei i se dă mult mai puțin. Frecvența acestui tip de patologie este la fiecare al patrulea pacient.

Medicamentele moderne cresc speranța de viață a unei persoane. Eficacitatea lor deosebită este observată la pacienții de patruzeci de ani.

Dacă există probleme cu coordonarea mișcărilor la un pacient la vârsta de 50 de ani, este probabil ca acesta să nu trăiască mai mult de 70 de ani.

Există mai multe grupuri de oameni cu un astfel de diagnostic, a căror viață are o durată diferită:

Consecințe și complicații

Pot exista astfel de complicații:

• se pierde sensibilitatea membrelor;
• creierul este afectat;
• incapacitatea de a controla urinarea, defecarea;
• slăbiciune la nivelul picioarelor;
• pareză și paralizie;
• apariția convulsiilor;
• apariția amețelii;
• senzație de oboseală;
• depresie;
• tulburări în sfera sexuală.

Întrebări frecvente

Persoanele care au experimentat ei înșiși o astfel de boală sau care observă cursul acesteia la un membru al familiei lor se întreabă: cum să trăiască mai departe.

Poate o persoană cu SM să studieze sau să lucreze?

Deoarece MS nu este caracterizată manifestare comună, severitatea și frecvența apariției, este dificil să răspunzi fără ambiguitate la o astfel de întrebare. Gradul de handicap afectează capacitatea de a îndeplini sarcinile de serviciu sau de a participa la cursuri.

Dacă o persoană are un al treilea grup de dizabilități, poate continua să ducă stilul de viață cu care este obișnuit.

În timpul remisiunii, pacientul trebuie să evalueze nivelul capacităților sale într-o anumită industrie:

• fizic;
• social;
• abilități cognitive.

Acest lucru vă va permite să vă îndreptați spre obiectiv nu numai în această etapă, ci și în viitor.

Trebuie să vorbesc despre boala mea cu familia și prietenii?

Pacientul are drept deplin decideți singuri - să ascundeți boala descoperită sau să le spuneți celor dragi.

Dacă nu există semne vizibile, atunci nu vă puteți grăbi să vă informați rudele.

Dar atunci când deschizi un secret, poți profita de beneficiile oferite. De exemplu, în institutii de invatamant astfel de pacienți sunt instruiți în programe speciale, poate conta pe examene individuale etc.

Cum să trăiești după diagnostic?

Dacă boala este depistată devreme, tratamentul va fi mai eficient. Trebuie să luați interferoni beta, care vor ajuta la încetinirea procesului de dizabilitate, la reducerea severității și frecvenței exacerbărilor.

Pacientul ar trebui să se adapteze la dizabilitate (dacă nu este foarte pronunțată) și să continue să trăiască aceeași viață.

Nu există o metodă generală de tratament. Dacă există o exacerbare gravă, atunci medicul va prescrie corticosteroizi, metilprednisolon intravenos cu o tranziție ulterioară la prednisolon.

Severitatea redusă și severitatea exacerbării medicamente individuale, care au fost permise pentru utilizare mai recent:

Pacientul ar trebui să fie în reabilitare după o exacerbare.

Cu remisiuni, este prescrisă terapia de întreținere, precum și:

• exerciții fizice (întinderi și coordonare);
• cursuri de logopedie;
• fizioterapie.

Ce specialiști să contactați?

Cum să trăiești fără exacerbări sau să le minimizezi? Merită să vedeți experții. Scleroza multiplă este de competența unui neurolog. Un medic de familie vă va ajuta pe dumneavoastră și pe cei dragi să aflați toate nuanțele despre evoluția bolii.

Mulți se aplică și la institutii medicale pentru sprijin psihologic.

Pentru probleme speciale care pot apărea din cauza bolii, contactați:

• la urolog;
• psiholog;
• nutritionist;
• logoped;
• kinetoterapeut;
• terapeut.

Vor ajuta voluntarii dacă sunt singur?

Oamenii singuri pot conta pe sprijinul asistenților sociali în menaj.

Există mișcări de voluntari în țară care vor sprijini și ajuta în rezolvarea problemelor.

Aceste organizații au literatură specială despre scleroza multiplă, care este oferită pacienților în mod gratuit. Numerele de încredere și adresa unei astfel de societăți pot fi găsite pe Portalul Internațional RS.

Diferă SM la vârstnici de evoluția bolii la tineri și copii?

SM poate debuta la o persoană de orice vârstă, dar cel mai adesea este diagnosticată la persoanele de 25-35 de ani, iar corpul feminin este expus un risc mai mare. La bătrânețe, ca și la tineri, boala apare rar.

Cursul sclerozei multiple copil de doi ani este ușor și complicațiile sunt minime.

La tineri și copii (spre deosebire de pacienții mai în vârstă), boala este însoțită de:

• convulsii;
• pierderea conștienței.

Restul simptomelor sunt comune. Potrivit cercetărilor, dacă un copil se îmbolnăvește înainte de vârsta de 16 ani, atunci evoluția bolii va fi mai favorabilă. Există însă cazuri când, după 20-30 de ani, astfel de persoane au un handicap semnificativ.

Care sunt previziunile?

Nimeni nu prezice cum se va dezvolta scleroza multiplă. Se poate prevedea parțial, ținând cont de tipul evoluției bolii (remisivă sau progresivă), grupa de dizabilități care a fost obținută în această etapă.

Majoritatea pacienților duc o viață normală (45%), deoarece boala nu provoacă o deteriorare puternică a stării. La 40% dintre pacienți, scleroza multiplă de tip remisiv trece într-una progresivă.

Acei oameni cu scleroză multiplă care lucrează, în timpul unei exacerbări iau hormoni steroiziși medicamente prescrise de un neurolog pentru a le minimiza. LA cazuri rare persoana trebuie să stea într-un scaun cu rotile.

La 15% dintre pacienți, nu există tulburări pronunțate de peste 25 de ani. Speranța de viață cu scleroza multiplă este diferită pentru fiecare, dar stă în puterea ta să faci tot posibilul pentru a ameliora afecțiunea și a duce un stil de viață împlinit. Principalul lucru este să identificați boala în timp util și să nu evitați întâlnirea cu medicul.