Atrofie parțială a ochiului. O boală nemiloasă și greu de tratat: cum se manifestă atrofia nervului optic descendent? Forme ereditare de AD

Atrofia nervului optic este o boală în care apare o scădere a vederii, uneori până la pierderea sa completă. Acest lucru se întâmplă atunci când fibrele nervoase care transportă informații despre ceea ce vede o persoană de la retina ochiului până la partea vizuală a creierului mor parțial sau complet. O astfel de patologie poate apărea din mai multe motive, deoarece o persoană o poate întâlni la orice vârstă.

Important! Detectarea și tratamentul în timp util al bolii, dacă moartea nervului este parțială, ajută la oprirea pierderii funcției vizuale și la restabilirea acesteia. Dacă nervul s-a atrofiat complet, atunci vederea nu va fi restabilită.

Nervul optic este o fibră nervoasă aferentă care merge de la retină la regiunea vizuală occipitală a creierului. Datorită acestui nerv, informațiile despre imaginea văzută de o persoană sunt citite din retină și transmise departamentului vizual, iar în ea sunt deja transformate într-o imagine familiară. Când apare atrofia, fibrele nervoase încep să se stingă și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv care arată ca țesut cicatricial. În această stare, funcționarea capilarelor care alimentează nervul se oprește.

Cum este clasificată boala?

În funcție de momentul apariției, există atrofie congenitală și dobândită a nervului optic. Prin localizare, patologia poate fi:

1. ascendent - este afectat stratul de fibre nervoase situat pe retina ochiului, iar leziunea însăși este trimisă la creier;
2. descendent - partea vizuală a creierului este afectată, iar leziunea este îndreptată către discul de pe retină.

În funcție de gradul leziunii, atrofia poate fi:

• initial - doar unele fibre sunt afectate;
• parțial - diametrul nervului este afectat;
• incomplet - leziunea este frecventă, dar vederea nu este complet pierdută;
• complet - nervul optic moare, ducând la o pierdere completă a funcției vizuale.

Cu o boală unilaterală, un nerv este deteriorat, drept urmare, începe să vadă prost într-un ochi. Când nervii celor doi ochi sunt afectați, se vorbește despre atrofie bilaterală. În funcție de stabilitatea funcției vizuale, patologia poate fi staționară, în care acuitatea vizuală scade și apoi rămâne la același nivel, și progresivă, când vederea se înrăutățește.

De ce se poate atrofia nervul optic

Cauzele atrofiei nervului optic sunt variate. Forma congenitală a bolii la copii apare din cauza unor patologii genetice precum boala Leber. În acest caz, cel mai adesea apare atrofia parțială a nervului optic. Forma dobândită de patologie apare din cauza diferitelor boli de natură sistemică și oftalmică. Moartea nervilor poate apărea din cauza:

• compresia vaselor care alimentează nervul sau nervul însuși printr-un neoplasm în craniu;
• miopie;
• ateroscleroza care duce la plăci în vase;
• tromboza vaselor nervoase; v
• inflamația pereților vasculari în timpul sifilisului sau vasculitei;
• încălcări ale structurii vaselor de sânge din cauza diabetului zaharat sau a tensiunii arteriale crescute;
• leziuni oculare;
• intoxicația organismului în timpul infecțiilor virale respiratorii, cu utilizarea de doze mari de alcool, droguri sau din cauza fumatului excesiv.

Forma ascendentă a bolii apare cu boli oculare, cum ar fi glaucomul și miopia. Cauzele atrofiei nervului optic descendent:

1. nevrita retrobulbară;
2. afectarea traumatică a locului în care nervii optici se încrucișează;
3. neoplasm în glanda pituitară a creierului.

Boala unilaterală apare din cauza bolilor oculare sau ale orbitelor, precum și din stadiul inițial al bolilor craniene. Ambii ochi pot suferi imediat de atrofie din cauza:

• intoxicații;
• sifilis;
• neoplasme la nivelul craniului;
• circulație slabă a sângelui în vasele nervoase în timpul aterosclerozei, diabetului, hipertensiunii arteriale.

Care este tabloul clinic al bolii

Simptomele atrofiei nervului optic depind de forma bolii. Când apare această boală, vederea nu poate fi corectată cu ochelari. Cel mai frecvent simptom este scăderea acuității vizuale. Al doilea simptom este o schimbare în câmpurile funcției vizuale. Pe această bază, medicul poate înțelege cât de adânc a apărut leziunea.

Pacientul dezvoltă „viziunea de tunel”, adică o persoană vede așa cum ar vedea dacă i-ar pune un tub la ochi. Vederea periferică (laterală) se pierde și pacientul vede doar acele obiecte care se află direct în fața lui. În cele mai multe cazuri, o astfel de vedere este însoțită de scotoame - pete întunecate în orice parte a câmpului vizual. Mai târziu, începe o tulburare de percepție a culorii, pacientul încetează mai întâi să distingă între verde, apoi roșu.

Cu afectarea fibrelor nervoase care sunt concentrate cât mai aproape de retină sau direct în ea, în centrul imaginii vizibile apar pete întunecate. Cu o leziune mai profundă, jumătate din imaginea din partea nasului sau a tâmplei poate dispărea, în funcție de ce parte a apărut leziunea. Cu atrofia secundară care a apărut din cauza oricărei boli oftalmice, apar următoarele simptome:

• venele ochilor se dilată;
• vasele se strâng;
• limitele zonei nervului optic devin netezite;
• discul retinian devine palid.

Important! Dacă chiar și o ușoară tulburare apare în ochi (sau ambii ochi), este necesar să vizitați un oftalmolog cât mai curând posibil. Numai prin detectarea bolii la timp, este posibilă oprirea acesteia în stadiul de atrofie parțială și restabilirea vederii, prevenind atrofia completă.

Care sunt caracteristicile patologiei la copii

Cu o formă congenitală a bolii, se poate determina că pupilele bebelușului reacționează slab la lumină. Când un copil crește, părinții pot observa că el nu reacționează la un obiect care i-a fost adus dintr-o anumită parte.

Important! Este posibil ca un copil sub doi sau trei ani să nu declare că are vedere slabă, iar copiii mai mari care au o problemă congenitală pot să nu fie conștienți că pot vedea diferit. De aceea este necesar ca copilul să fie examinat anual de un medic oftalmolog, chiar dacă nu există simptome vizibile părintelui.

Părinții ar trebui să ducă copilul la medic dacă își freacă ochii sau își înclină inconștient capul într-o parte, încercând să vadă ceva. Înclinarea forțată a capului compensează într-o oarecare măsură funcția nervului afectat și accentuează ușor vederea. Tabloul clinic principal al atrofiei nervului optic la un copil este același ca și la un adult.

Dacă este diagnosticată și tratată în timp util, cu condiția ca boala să nu fie genetică, în timpul căreia fibrele nervoase sunt complet înlocuite cu țesut fibros chiar și în timpul dezvoltării fetale, atunci prognosticul pentru refacerea nervului optic la copii este mai favorabil decât în pacienţi adulţi.

Cum este diagnosticată boala

Diagnosticul atrofiei nervului optic este efectuat de un oftalmolog și include în primul rând o examinare a fundului de ochi și determinarea câmpurilor vizuale folosind peripetria computerizată. De asemenea, determină ce culori poate distinge pacientul. Metodele instrumentale de diagnostic includ:

• radiografie a craniului;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografia vaselor oculare;
• examen oftalmologic video;
• Ecografia vaselor capului.

Datorită acestor studii, este posibil nu numai să se identifice moartea nervului optic, ci și să se înțeleagă de ce s-a întâmplat. De asemenea, poate fi necesar să consultați specialiști înrudiți.

Cum se tratează atrofia nervului optic?

Cum să tratați atrofia nervului optic ar trebui să fie decis de medic pe baza studiilor. Trebuie remarcat imediat că tratamentul acestei boli este foarte dificil, deoarece țesuturile nervoase se regenerează foarte slab. Este necesar să se efectueze o terapie sistematică complexă, care ar trebui să ia în considerare cauza patologiei, prescripția acesteia, vârsta pacientului și starea sa generală. Dacă un proces din interiorul craniului a dus la moartea nervului (de exemplu, o tumoare sau o inflamație), atunci tratamentul trebuie început de un neurochirurg și un neuropatolog.

Tratamentul medicamentos

Cu ajutorul medicamentelor, puteți crește circulația sângelui și trofismul nervos, precum și să stimulați activitatea vitală a fibrelor nervoase sănătoase. Tratamentul medical include luarea:

• vasodilatatoare - No-Shpy și Dibazol;
• vitamina B;
• stimulente biogene, de exemplu, extract de aloe;
• medicamente care îmbunătățesc microcirculația, cum ar fi Eufillin și Trental;
• medicamente antiinflamatoare steroidiene - hidrocortizon și dexametazonă;
• medicamente antibacteriene, dacă atrofia are o patogeneză infecțio-bacteriană.

În plus, pot fi necesare proceduri de kinetoterapie pentru stimularea nervului optic, cum ar fi stimularea cu laser, terapia magnetică sau electroforeza.

Tratamentul microchirurgical are ca scop eliminarea compresiei nervului, precum si cresterea diametrului vaselor care il alimenteaza. De asemenea, pot fi create condiții în care noi vase pot crește. Chirurgia poate ajuta doar cu atrofia parțială, dacă nervii mor complet, atunci chiar și prin intervenție chirurgicală este imposibil să se restabilească funcția vizuală.

Tratament cu remedii populare

Tratamentul atrofiei nervului optic cu remedii populare este permis numai în stadiul inițial al bolii, dar nu are ca scop îmbunătățirea vederii, ci eliminarea cauzei principale a bolii.

Important! Automedicația fără consult medical prealabil nu poate decât să agraveze situația și să ducă la consecințe ireversibile.

Dacă boala este cauzată de hipertensiune arterială, atunci plantele cu proprietăți antihipertensive sunt utilizate în terapie:

• astragalus cu flori lânoase;
• periwinkle mic;
• păducel (flori și fructe);
• aronia;
• calota Baikal (rădăcină);
• Cohosh negru de Dahurian;
• magnolie cu flori mari (frunze);
• uscator uscator.

Afinele sunt utile pentru vedere, conțin multe vitamine, precum și antocianozide, care au un efect pozitiv asupra aparatului vizual. Pentru tratament, trebuie să amestecați un kilogram de fructe de pădure proaspete cu un kilogram și jumătate de zahăr și să puneți la frigider. Acest amestec se ia într-o jumătate de pahar timp de o lună. Cursul trebuie repetat de două ori pe an, ceea ce va beneficia chiar și cu o vedere bună.

Dacă în retina ochiului apar procese distrofice, în special cele care apar pe fondul tensiunii arteriale scăzute, atunci tincturile vor fi utile, pentru prepararea cărora se folosesc:

1. frunze de viță de vie de magnolie chinezească;
2. rădăcini de momeală;
3. leuzea;
4. ginseng;
5. eleuterococ;
6. cătină (fructe și polen).

Dacă apare necroza incompletă a nervilor sau apar modificări degenerative senile în ochi, atunci trebuie luate plante anti-sclerotice:

1. portocale;
2. cireașă;
3. păducel;
4. varză;
5. porumb;
6. alge;
7. păpădie;
8. aronia;
9. usturoi și ceapă.

Proprietăți utile au morcovii (conține mult caroten) și sfecla (bogată în zinc)

Care este prognosticul pentru atrofia nervului optic și prevenirea acestuia

Când se diagnostichează și se începe terapia într-un stadiu incipient de dezvoltare, este posibil să se mențină și chiar să crească ușor acuitatea vizuală, precum și să se extindă câmpurile acesteia. Niciun tratament nu poate restabili complet funcția vizuală. Dacă boala progresează și nu există tratament, atunci aceasta duce la dizabilitate din cauza orbirii complete.

Pentru a preveni necroza fibrelor nervoase, este necesar să se supună tratamentului în timp util al bolilor oftalmice, precum și al bolilor de natură endocrină, neurologică, infecțioasă și reumatologică. Foarte importantă în prevenire este prevenirea daunelor cauzate de intoxicație în organism.

Atrofia nervului optic este distrugerea fibrelor nervoase care percep stimulii vizuali prin retină și îi trimit către creier. Distrugerea fibrelor poate fi nu numai completă, ci și parțială. Cu această patologie, vederea este redusă sau pierdută complet. Câmpurile observate se pot îngusta, percepția culorilor poate fi perturbată, discul optic al discului optic poate deveni palid.

Medicul oftalmolog pune un astfel de diagnostic dupa examinarea cu oftalmoscop, testarea perceptiei culorilor, testarea perimetrului, craniografia, testarea acuitatii vizuale, CT, creierul, scanarea ochilor cu ultrasunete etc.

Tratamentul bolii va avea drept scop eliminarea cauzei care a dus la consecințe atât de grave. Restaurarea nervului optic este un proces complex care necesită o abordare competentă. Cu unele tipuri de patologie, acest lucru nu este posibil. Mai ales periculoasă este atrofia nervilor optici ai ambilor ochi.

Ce este atrofia

Bolile nervului optic sunt diagnosticate de oftalmologi mai rar (1-1,5%). Doar o cincime dintre ei duc în cele din urmă la orbire completă.

Esența problemei este că în timpul distrugerii nervului optic, axonii celulelor care formează retina sunt distruși. Celulele în sine sunt deformate, iar nervul devine mai subțire, capilarele sale sunt distruse. Cel mai adesea, adulții suferă de această boală. La sugari, este cauzată de boli infecțioase, hidrocefalie, sindroame ereditare și boli autoimune.

Procesul în sine se poate dezvolta în moduri diferite, poate fi destul de rapid sau relativ lent. Adesea există un blocaj al vaselor de sânge, care are un efect extrem de negativ asupra stării țesuturilor nervoase. O persoană își pierde acuitatea vizuală, iar acest lucru se întâmplă destul de brusc. Dacă este posibil să se realizeze o îmbunătățire a alimentării cu sânge a țesuturilor nervoase, acestea încetează să fie distruse și chiar parțial restaurate.

Vă rugăm să rețineți că astfel de factori negativi pot duce la atrofie: intoxicații severe cu alcool, leziuni ale organismului prin infecții virale, boli oculare, predispoziție ereditară, sângerări abundente severe, hipertensiune arterială, ateroscleroză, tumori.

Atrofia este rezultatul multor boli în care apar umflarea, inflamația, compresia, afectarea vaselor de sânge sau a fibrelor nervoase ale ochilor. Puteți restabili vederea dacă începeți imediat tratamentul, până când atrofia în sine a afectat complet nervul.

Să înțelegem motivele

Cauzele atrofiei nervului optic sunt destul de diverse. Cele mai frecvente sunt tumorile, patologiile neurologice, infecțiile, bolile vaselor mari și mici.

Toți factorii sunt împărțiți în mai multe grupuri:

1. boli ale ochilor înșiși;
2. disfuncție a sistemului nervos central;
3. intoxicaţie;
4. rănire;
5. boli generale etc.

Adesea, atrofia poate fi cauzată de cauze oftalmice:

1. glaucom;
2. ocluzia arterei care alimentează retina;
3. moartea țesutului retinian;
4. uveita;
5. miopie;
6. nevrita etc.

O tumoare sau o boală a orbitei poate afecta nervul.

Dacă vorbim despre boli ale sistemului nervos central, atunci sunt în frunte tumorile pituitare, bolile inflamatorii (meningită, encefalită, arahnoidită, abces), scleroza multiplă (leziuni ale capului) și leziuni ale nervului optic atunci când fața este deteriorată. .

Chiar și hipertensiunea prelungită, beriberi, foamete, intoxicație pot provoca atrofie. Dintre acestea din urmă, otrăvirea cu alcool tehnic, clorofos, nicotină etc. este foarte periculoasă. Pierderea bruscă de sânge, anemia, diabetul pot afecta negativ starea fibrelor nervului optic.

Leziunile grave ale organismului prin infecție pot duce la atrofie. Periculoase și toxocariază și toxoplasmoză.

Atrofia este, de asemenea, congenitală, iar la un copil este posibil să nu fie detectată imediat. Acest lucru îi reduce șansele de a restabili funcția vizuală. Adesea aceasta boala apare la bebelusii prematuri, poate fi mostenita si de la parinti. Un nou-născut nu poate spune că vede prost sau că ceva îl doare, de aceea părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție comportamentul firimiturii. La prima suspiciune, ar trebui să consultați un medic.

Acrocefalia, macrocefalia, microcefalia, disostoza, sindroamele ereditare duc la forma congenitală. Într-o cincime din cazurile de atrofie vizuală, cauzele acesteia nu pot fi deloc determinate.

Clasificare

Atrofia nervului optic poate fi atât dobândită, cât și ereditară. În acest din urmă caz, surditatea se alătură adesea. Poate fi relativ ușor sau greu.

Afecțiunea dobândită poate fi primară, secundară, glaucomatoasă. În atrofia primară, neuronii periferici ai nervului optic sunt comprimați. Granițele ONH rămân clare.

Odată cu atrofia discului optic secundar, edematos, are loc un proces patologic în retină sau nerv. Fibrele nervoase sunt în cele din urmă înlocuite cu neuroglia, ceea ce face ca diametrul discului optic să crească, iar limitele acestuia devin neclare.

Cu atrofia optică glaucomatoasă, din cauza presiunii intraoculare ridicate, se produce colapsul și moartea plăcii cribriforme a sclerei.

Medicul oftalmolog poate determina, pe măsură ce culoarea discului optic se schimbă, în ce stadiu se află procesul patologic (stadiu inițial, atrofie parțială, completă). În stadiul inițial, discul optic devine ușor palid, nervul însuși păstrează culoarea corectă. Dacă atrofia este parțială, doar o parte a nervului (segmentul) devine palid. La plin - întregul disc devine palid și mai subțire, vasele fundului de ochi se îngustează, pot fi deteriorate.

În funcție de locație, atrofia se distinge:

• ascendent și descendent;
• unilateral si bilateral.

Pe măsură ce progresează, se întâmplă:

• staționar;
• progresivă.

Simptome

Simptomele pot varia în manifestarea lor. Totul depinde de cauza principală a bolii. Simptomul principal este reducerea vederii, iar acest proces nu poate fi corectat nici cu lentile, nici cu ochelari. Cât de repede se pierde vederea depinde de tipul de atrofie, de cauza acesteia. Dacă este de tip progresiv, atunci vederea poate scădea în doar câteva zile. Rezultatul poate fi orbirea totală.

Odată cu atrofia parțială a nervilor optici, modificările patologice ating o anumită limită și apoi se opresc în dezvoltare. O persoană își pierde parțial vederea.

Cu atrofie, funcția vizuală este afectată. Câmpurile vizuale se pot îngusta (vederea periferică dispare), poate apărea vederea în tunel, pacientul poate percepe culorile inadecvat, pot apărea pete întunecate în fața ochilor. Pe partea afectată, pupila nu mai răspunde la lumină.

Așa-numitele pete oarbe sau întunecate sunt o manifestare tipică a atrofiei nervului optic. Adesea, pacienții se plâng că văd pete întunecate în fața ochilor.

Atrofia secundară se poate manifesta în diferite moduri. Una dintre cauzele comune ale procesului secundar este tabes. Aceasta este o manifestare tardivă a sifilisului, în care sunt afectate multe organe și sisteme. De asemenea, boala se poate manifesta din cauza paraliziei, care progresează. Câmpurile vizuale încep să se îngusteze, funcția vizuală suferă foarte mult.

Dacă cauza este scleroza arterei carotide, pacientul dezvoltă hemianopsie - orbire a jumătate din câmpul vizual. După sângerări abundente, cu dezvoltare nefavorabilă, poate apărea și orbirea. Se caracterizează prin faptul că câmpurile vizuale inferioare cad.

Pentru a afla exact dacă este atrofie, trebuie să treceți la o examinare completă de către un oftalmolog.

Atrofie la copii

Dacă există suspiciuni că copilul are o deficiență de vedere, acesta trebuie să fie examinat de un oftalmolog. Este extrem de important să se identifice o astfel de leziune într-un stadiu incipient, atunci prognosticul va fi cât mai favorabil.

Dezvoltarea atrofiei la copii este adesea asociată cu un factor ereditar. De asemenea, este cauzată de intoxicație, inflamație a țesuturilor cerebrale, umflarea acestora, afectarea globului ocular, patologia sarcinii, probleme cu Adunarea Națională, tumori, hidrocefalie, leziuni etc.

Manifestare la copii

Este dificil să identifici o patologie atât de gravă la un copil, mai ales când vine vorba de sugari. Toată speranța în vigilența medicilor. Ei sunt capabili să identifice patologia în primele zile de viață ale copilului în timpul examinării. Asigurați-vă că medicul trebuie să examineze pupilele firimituri, să determine cum reacţionează acestea la lumină, cum ochii urmăresc mişcarea obiectului.

Dacă pupila nu reacționează la lumină, este dilatată și copilul nu urmărește obiectul, acesta este considerat un semn osos al prezenței unui proces patologic.

Este important ca părinții să răspundă la timp la apariția simptomelor și să arate imediat copilul unui oftalmolog. Tratamentul prematur sau absența acestuia poate duce la orbire parțială sau completă.

atrofie congenitală

Această formă este cea mai dificil de tratat. Însoțește multe sindroame patologice congenitale.

Dacă se detectează atrofie, medicul trebuie să stabilească gradul acesteia, cauza, să afle cât de deteriorată este fibra nervoasă.

Dacă vorbim despre diagnosticul copiilor, atunci este complicat de faptul că copilul nu poate spune despre senzația sa subiectivă sau deficiența vizuală. Aici intervine îngrijirea preventivă. Ele vor ajuta la identificarea patologiei într-un stadiu incipient.

De asemenea, este important ca părinții înșiși să monitorizeze cu atenție starea copilului. Ei sunt cei care pot observa că copilul a început să se comporte neobișnuit, a încetat să mai răspundă la mișcarea în jurul periferiei, se uită atent la obiecte, se lovește de ele etc.

Tratamentul atrofiei nervului optic la copii nu este mult diferit de a scăpa de patologie la adulți. Medicamentele și dozele lor pot diferi doar. În unele cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Printre medicamente, este important să se utilizeze cele care îmbunătățesc circulația sângelui, îngustează vasele de sânge. Alături de acestea, sunt prescrise vitamine, medicamente pentru stimularea proceselor metabolice.

Diagnosticare

La prima vedere, acest diagnostic nu lasă nicio șansă de a restabili vederea, dar aceasta este o iluzie. În patru cazuri din cinci, vederea poate fi restabilită cel puțin parțial. În timpul diagnosticului, medicul oftalmolog trebuie să afle cu siguranță ce boli concomitente are pacientul, dacă ia medicamente, dacă poate intra în contact cu substanțe chimice, dacă are obiceiuri proaste. Toate acestea pot provoca leziuni ale nervului optic.

Vizual, medicul poate determina dacă globul ocular al pacientului iese în afară, dacă este mobil (pacientul trebuie să se uite în jos, în sus, în stânga, în dreapta), cât de corect reacționează pupilele și dacă există un reflex corneean. El trebuie să verifice acuitatea vizuală, percepția culorilor, perimetrul.

Principala metodă de diagnostic este oftalmoscopia. Ajută la examinarea în detaliu a discului nervului optic, pentru a afla dacă a devenit palid, dacă contururile și culoarea lui sunt neclare. Numărul de vase mici de pe disc poate scădea, calibrul arterelor de pe retină se poate îngusta, iar venele se pot schimba. Pentru a confirma sau infirma diagnosticul, tomografia poate fi utilizată suplimentar.

Cu EVP (examen electrofiziologic), medicul poate detecta o sensibilitate crescută a nervului optic. Dacă vorbim despre forma glaucomatoasă, medicul poate folosi un tonometru.

Radiografia simplă este utilizată pentru a studia orbita. Ecografia Doppler este folosită pentru a studia fluxul sanguin. Adesea, sunt necesare consultații suplimentare cu un neurolog, radiografie a craniului, RMN, scanare CT a creierului. Dacă s-a detectat un neoplasm al creierului, presiune intracraniană crescută, va fi necesară și o consultație cu un neurochirurg.

Consultarea unui reumatolog este necesară pentru vasculita sistemică. În cazul tumorilor de pe orbită, este nevoie de ajutorul unui oftalmo-oncolog. Dacă se detectează deteriorarea vaselor de sânge mari, trebuie să contactați un chirurg vascular, un oftalmolog. Dacă există suspiciunea că este prezentă o infecție, sunt prescrise teste PCR și ELISA.

Este important să excludem ambliopia, cataracta periferică, deoarece simptomele lor sunt foarte asemănătoare cu semnele de atrofie.

Tratament

Dacă se detectează atrofia nervului optic, tratamentul revine exclusiv medicului oftalmolog. La dispoziția lui sunt multe metode moderne de tratament și medicamente destul de eficiente. Principalul lucru nu este să scapi de atrofia în sine, ca o consecință, ci să lupți cu cauza acesteia.

Încercările de a trata o patologie atât de gravă acasă cu ajutorul unor remedii populare dubioase par triste. Pacientul pierde astfel timp prețios și șanse de recuperare. Este imposibil să scapi de atrofia nervului optic dacă cauza acestuia nu este eliminată!

Cel mai adesea, atrofia nervului optic nu este o boală independentă, ci o consecință a dezvoltării unui proces patologic. Bolile, inclusiv cele infecțioase, pot duce la atrofie. Infecțiile afectează rapid nervul optic. De asemenea, sunt periculoase leziunile, disfuncția vaselor mari, anomaliile genetice, leziunile autoimune etc.

Dacă se stabilește cu precizie că cauza este o tumoare, hipertensiune arterială, se efectuează intervenția neurochirurgicală. O operație reușită va salva vederea pacientului și, în unele cazuri, viața.

Cu un tratament conservator, trebuie depus toate eforturile pentru a păstra cât mai mult posibil vederea rămasă. Regimul de tratament este selectat exclusiv de un oftalmolog. Uneori lucrează cu alți specialiști.

Este foarte important să se asigure eliminarea infiltratului în timpul procesului inflamator, să se îmbunătățească circulația sângelui, starea vaselor de sânge și trofismul nervos. Este necesar să se monitorizeze indicatorii presiunii intraoculare.

Pentru a maximiza efectul tratamentului, medicul poate prescrie acupunctura, kinetoterapie, magnetoterapie.

Dacă vederea scade sub 0,01, tratamentul nu va fi eficient.

Prognoza

Care va fi prognosticul tratamentului este afectat de cât de oportun este început și selectat în mod adecvat. Este extrem de important să o începeți în cel mai timpuriu stadiu de dezvoltare a procesului patologic. Cu un curs favorabil, vederea nu poate fi doar restabilită, ci chiar și ușor îmbunătățită. Dar trebuie înțeles că nu va fi posibilă restabilirea completă.

Daca atrofia este progresiva, chiar si cu un tratament foarte activ, se poate termina cu orbire completa.

Prevenirea

Această patologie depinde în mare măsură de atitudinea unei persoane față de sănătatea sa. Adesea, moartea țesuturilor nervului optic se manifestă ca o complicație după gripă, infecții virale respiratorii acute, se întâmplă adesea într-o etapă târzie a dezvoltării sifilisului.

Este extrem de important să aveți grijă de prevenirea în timp util a unei astfel de patologii periculoase. Este necesar să se trateze în timp bolile oculare, endocrine, neurologice, infecțioase, procesele inflamatorii din organism. Deoarece intoxicația este foarte periculoasă, otrăvirea trebuie evitată, lucrați cu substanțe chimice cu atenție și nu beți băuturi alcoolice.

În caz de sângerare abundentă, este necesar să se asigure imediat o transfuzie de sânge a grupului dorit.

Este important să consultați imediat un oftalmolog în caz de deficiență de vedere.

Deci, atrofia nervului optic nu este atât de comună. Nivelul actual de dezvoltare a medicinei, oftalmologia, poate face față cu succes acestei boli. Cu un tratament adecvat, funcțiile parțial vizuale pot fi restabilite. Este important nu numai să alegeți medicamentele potrivite și să le luați conform schemei prescrise, ci și să eliminați cauza care a dus la atrofie.

Atrofia nervului optic este un proces patologic în care fibrele nervoase sunt parțial sau complet distruse, înlocuite cu țesut conjunctiv. Ca urmare, există o încălcare a funcțiilor țesutului nervos. Cel mai adesea, atrofia este o complicație a unei alte boli oculare.

Odată cu progresia procesului, are loc o moarte treptată a neuronilor, în urma căreia informațiile care provin din retina ochiului intră în creier într-o formă distorsionată. Odată cu dezvoltarea bolii, din ce în ce mai multe celule mor, în cele din urmă întregul trunchi nervos este afectat.

În acest caz, devine aproape imposibil să restabiliți funcția vizuală. Prin urmare, tratamentul trebuie început într-un stadiu foarte incipient, când apar primele semne ale bolii.

Cum se tratează atrofia nervului optic, care sunt simptomele acestei boli de ochi? Despre toate acestea vom vorbi astăzi pe această pagină „Popular despre sănătate” cu tine. Dar să începem conversația noastră cu semnele caracteristice ale acestei patologii:

Simptome de atrofie a nervului ocular

Totul începe cu o scădere a vederii. Acest proces poate avea loc treptat sau rapid, brusc. Totul depinde de localizarea leziunii nervoase, pe ce segment al trunchiului se dezvoltă. În funcție de severitatea procesului patologic, deficiența vizuală este împărțită în grade:

Declin uniform. Se caracterizează printr-o deteriorare uniformă a capacității de a vedea obiectele, de a distinge culorile.

Pierderea marginilor laterale. O persoană distinge bine între obiectele din fața sa, dar vede prost sau nu vede deloc ceea ce este în lateral.

Pierderea petelor. Vederea normală este îngreunată de o pată în fața ochiului, care poate avea dimensiuni diferite. În limitele sale, o persoană nu vede nimic, în afara ei, vederea este normală.

În cazurile severe de atrofie completă, capacitatea de a vedea este complet pierdută.

Tratamentul atrofiei nervului optic

După cum știm deja, acest proces patologic este adesea o complicație a unei alte boli oculare. Prin urmare, după ce cauza este descoperită, se prescrie un tratament complex al bolii de bază și se iau măsuri pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a atrofiei nervului optic.

În cazul în care procesul patologic tocmai a început și nu a avut încă timp să se dezvolte, este de obicei posibilă vindecarea nervilor și funcțiile vizuale sunt restabilite într-o perioadă de la două săptămâni până la câteva luni.

Dacă, până la începerea tratamentului, atrofia s-a dezvoltat suficient, este complet imposibil să se vindece nervul optic, deoarece fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate în timpul nostru. Dacă deteriorarea este parțială, reabilitarea este totuși posibilă pentru a îmbunătăți vederea. Dar, cu o etapă severă de deteriorare completă, este încă imposibil să se vindece atrofia și să restabilească funcțiile vizuale.

Tratamentul atrofiei oculare constă în utilizarea de medicamente, picături, injecții (generale și locale), a căror acțiune vizează îmbunătățirea circulației sângelui în nervul optic, reducerea inflamației, precum și refacerea acelor fibre nervoase care nu au fost încă. complet distrus. În plus, sunt utilizate metode de fizioterapie.

Medicamente utilizate în tratament:

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui a nervului optic, se folosesc vasodilatatoare: acid nicotinic, No-shpu, papaverină și dibazol. De asemenea, pacienților li se prescriu Complamin, Eufillin, Trental. Și, de asemenea, Galidor și Sermion. In acelasi scop se folosesc preparate anticoagulante: Ticlid si Heparina.

Pentru a restabili procesele metabolice și regenerative în țesuturile nervului afectat, pacienților li se prescriu stimulente biogene, în special preparate vitroase, turbă și aloe. De asemenea, sunt prescrise vitamine, aminoacizi, enzime și imunostimulante.

Pentru a opri, a reduce procesul inflamator, terapia hormonală este adesea folosită cu ajutorul Prednisolonului și Dexametazonei.
În plus, tratamentul complex include medicamente care vizează normalizarea funcționării sistemului nervos central: Cerebrolysin, Phezam, precum și Emoxipin, Nootropil și Cavinton.

Medicul prescrie toate cele de mai sus și alte medicamente individual, după ce a aflat cauza procesului patologic și a diagnosticat boala de bază. Aceasta ia în considerare gradul de afectare a nervului optic, vârsta pacientului, starea lui generală și prezența bolilor concomitente.

Pe lângă medicamente, metodele fizioterapeutice și acupunctura sunt utilizate în mod activ. Aplicați metode de stimulare magnetică, laser și electrică a trunchiului nervului optic. Conform indicațiilor, pacientului i se poate recomanda tratament chirurgical.

Terapia complexă este prescrisă în cursuri care se repetă la câteva luni.

În încheierea conversației noastre, trebuie menționat că atrofia nervului optic nu poate fi vindecată prin mijloace netradiționale. Vei pierde doar timp. Procesul patologic va progresa, reducând din ce în ce mai mult șansele de tratament de succes și restabilirea vederii.

Prin urmare, dacă aveți simptomele descrise mai sus sau alte simptome care indică dezvoltarea patologiei, nu pierdeți timp prețios și faceți o programare la un oftalmolog cu experiență. Cu un tratament în timp util, șansele de restabilire a vederii sunt semnificativ crescute. Fii sănătos!

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a unei varietăți de procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și albirea discului optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diferite procese patologice în nervul optic și retină(inflamație, distrofie, edem, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organismului, cauze ereditare.

duce la atrofia nervului optic boli comune. Acest lucru se întâmplă cu otrăvirea cu alcool etilic și metilic, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Bolile vasculare pot provoca tulburări circulatorii acute sau cronice în vasele nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și focare de înmuiere în el (necroză de colicuție). Hipertensiunea arterială esențială și simptomatică, ateroscleroza, diabetul zaharat, hemoragiile interne abundente, anemie, boli ale sistemului cardiovascular, foamete, beriberi pot duce la atrofia nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic sunt importante și boli ale globului ocular. Acestea sunt leziuni ale retinei de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutive), vaselor retiniene (vasculită inflamatorie și alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli degenerative ale retinei (inclusiv retinita pigmentară). ), complicatii ale uveitei (papilita, corioretinita), dezlipirea de retina, glaucom primar si secundar (inflamator si postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după intervenție chirurgicală, bolile inflamatorii degenerative ale corpului ciliar, rănile penetrante ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la edem al capului nervului optic (mamelonul stagnant), după care se dezvoltă atrofia capului nervului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia optică ereditară infantilă, cauzele ereditare joacă un rol în apariția atrofiei în drusele capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Crouzon) conduc, de asemenea, la atrofia nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervilor optici, etiologia acestuia nu a fost stabilită.

Patogeneza

Fibrele nervoase ale neuronului periferic al căii vizuale pot fi expuse la diferite influențe. Această inflamație, edem neinflamator, distrofie, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, leziuni, compresiune (tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerotice, anevrisme), care duce la distrugerea fibrelor nervoase și înlocuirea lor cu gliale și țesut conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc .

În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, se dezvoltă colapsul membranei cribriforme gliale a discului optic, ceea ce duce la degenerarea fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului, iar apoi la atrofia discului cu excavare rezultată din compresia directă a discului și tulburări secundare de microcirculație.

Clasificare

Pe imaginea oftalmoscopică, ei disting atrofia primara (simpla) si secundara a nervului optic. Atrofia primară apare pe un disc care nu a fost schimbat înainte. Odată cu atrofia simplă, fibrele nervoase sunt imediat înlocuite cu elemente proliferative ale gliei și țesutului conjunctiv care le iau locul. Marginile discului rămân distincte. Atrofia secundară a discului optic apare pe discul alterat din cauza edemului acestuia (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca în atrofia primară, pătrund elementele gliale, dar acest lucru se întâmplă mai rapid și la dimensiuni mari, în urma cărora se formează cicatrici aspre. Limitele capului nervului optic nu sunt distincte, spălate, diametrul acestuia poate fi mărit. Împărțirea atrofiei în primară și secundară este condiționată. Cu atrofia secundară, marginile discului sunt doar la început neclare, cu timpul edemul dispare, iar marginile discului devin clare. O astfel de atrofie nu este diferită de simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, în formă de ceaun) a capului nervului optic este izolată într-o formă separată. Cu acesta, practic nu există nicio proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a acțiunii mecanice directe a presiunii intraoculare crescute, discul optic este stors (excavat) ca urmare a prăbușirii membranei rețelei gliale.

Atrofia discului optic, în funcție de gradul de pierdere a culorii detectat în timpul oftalmoscopiei, se împarte în inițial, parțial, incomplet și complet. Odată cu atrofia inițială, pe fondul unei culori de disc roz, apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Odată cu înfrângerea nu întregului diametru al nervului optic, ci doar a unei părți a acestuia, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Deci, odată cu înfrângerea fasciculului papilomacular, are loc albirea jumătății temporale a discului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate răspândi la întreg mamelonul. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se observă o albire uniformă a întregului disc. Dacă în același timp funcțiile vizuale sunt încă păstrate, atunci ele vorbesc despre atrofie incompletă. Odată cu atrofia completă a nervului optic, albirea discului este totală și funcțiile vizuale ale ochiului afectat sunt complet pierdute (amauroză). În nervul optic trec nu numai fibrele vizuale, ci și reflexele nervoase, prin urmare, odată cu atrofia completă a nervului optic, reacția pupilară directă la lumină se pierde pe partea leziunii, iar reacția prietenoasă se pierde pe cealaltă parte. ochi.

Alocați local atrofia nervului optic ascendent si descendent. Atrofia ascendentă a retinei (ceară, valeriană) apare în procesele inflamatorii și degenerative ale retinei datorită leziunii primare a neurocitelor ganglionare vizuale ale stratului ganglionar al retinei. Discul optic devine galben-cenușiu, vasele discului se îngustează, numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu se dezvoltă atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofie descendentă a nervului optic apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet la capul nervului optic. Ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl modifică în funcție de tipul de atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent decât ascendentă. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât mai rapid apare atrofia discului optic în fund. Astfel, afectarea nervului optic la punctul de intrare în el a arterei centrale retiniene (10-12 mm în spatele globului ocular) determină atrofia capului nervului optic în 7-10 zile. Deteriorarea segmentului intraorbitar al nervului optic înainte de intrarea arterei centrale a retinei în acesta duce la dezvoltarea atrofiei capului nervului optic în 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fundul ochiului în decurs de 1-2 luni. Cu leziuni ale chiasmei, atrofia descendentă coboară la fund la 4-8 săptămâni după leziune, iar cu compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia discului optic se dezvoltă abia după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este legată și de tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. Ele contează și conditii de alimentare cu sange: procesul atrofic se dezvoltă mai rapid cu o deteriorare a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase. Atrofia discurilor optice în caz de afectare a tractului optic apare la aproximativ un an de la debutul bolii (cu leziuni ale tractului optic, ceva mai rapid).

Atrofia optică poate fi staționar și progresiv, care se evaluează în procesul de examinare dinamică a fundului de ochi și a funcțiilor vizuale.

Când un ochi este afectat, se spune unilateral, cu leziuni la ambii ochi - o atrofie bilaterală a nervului optic. Atrofia nervilor optici în procesele intracraniene este mai adesea bilaterală, dar gradul de severitate este diferit. Apare cu procese intracraniene și atrofie unilaterală a nervului optic, care este deosebit de frecventă atunci când focarul patologic este localizat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în procesele intracraniene poate fi etapa inițială a bilaterală. Cu încălcarea circulației sângelui în vasele nervului optic, intoxicație, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procese patologice în orbită sau din cauza patologiei unilaterale a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia nervului optic, există întotdeauna albirea discului optic A. Adesea, dar nu întotdeauna, există o vasoconstricție a discului optic.

Cu atrofie primară (simple). marginile discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile discului rămân clare sau devin mai clare, în timp ce contururile unui disc normal sunt voalate. În lumină roșie (violet), discul atrofic devine albastru. Placa cribriformă (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic când intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Translucidența plăcii cribriforme se datorează unei scăderi a alimentării cu sânge a discului atrofiat și mai puțin decât în ​​cazul atrofiei secundare, creșterii țesutului glial. Albirea discului poate varia ca intensitate și distribuție. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o albire ușoară, dar distinctă, apoi devine mai intensă cu o slăbire simultană a nuanței roz, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În această etapă de atrofie, vasoconstricția este aproape întotdeauna observată, iar arterele sunt îngustate mai puternic decât venele. Numărul de vase de pe disc scade și el. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Cu atrofie, numărul lor scade la 7-6 și uneori până la trei (simptomul Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o ușoară excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară marginile discului sunt neclare, spălate. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Pâlnia vasculară sau excavația fiziologică este umplută cu țesut conjunctiv sau glial, placa cribriformă a sclerei nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate în atrofia după mamelon congestiv decât în ​​atrofia după nevrita optică sau neuropatia ischemică anterioară.

Atrofia ceară retiniană a discului optic se distinge prin culoarea sa galbenă de ceară.

Cu glaucom creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavației glaucomatoase a discului optic. În acest caz, la început fasciculul vascular al discului este deplasat spre partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Culoarea discului devine albicioasă și palidă. Săpătura în formă de ceaun acoperă aproape întregul disc până la marginile acestuia (în formă de ceaun, săpătura marginală), ceea ce o deosebește de săpătura fiziologică, care are forma unei pâlnii care nu ajunge la marginile discului și nu deplasează fascicul vascular pe partea nazală. Vasele de la marginea discului sunt îndoite peste marginea adânciturii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavația captează întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt sever strânse.

Atrofie cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt afectate. Discul optic atrofic începe să se umfle sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția excavației, în timp ce excavarea unui disc normal necesită o presiune intraoculară crescută. Excavarea discului în atrofia cavernoasă este facilitată de faptul că creșterea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară pentru a preveni excavarea.

funcții vizuale

Acuitatea vizuală a pacienților cu atrofie a nervului optic depinde de localizarea si intensitatea procesului atrofic. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic suferă mai mult, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există nicio deteriorare a fasciculului papilomacular și numai fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Se modifică câmpul vizual cu atrofie a nervului optic sunt importante în diagnosticul topic. Ele depind într-o măsură mai mare de localizarea procesului patologic și într-o măsură mai mică de intensitatea acestuia. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, neuniformă, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, atunci apare hemianopia (omonimă și heteronimă). Hemianopia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este deteriorată.

Tulburări ale vederii culorilor mai des apar și sunt exprimate clar cu atrofia capului nervului optic care apare după nevrite și rar cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorii pentru verde și roșu are de suferit.

Adesea cu atrofie a nervilor optici modificări ale fundului de ochi corespund modificărilor funcțiilor vizuale, dar nu este întotdeauna cazul. Deci, odată cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi modificate foarte mult, iar fundul ochiului rămâne normal pentru o lungă perioadă de timp până când procesul atrofic coboară la capul nervului optic. Poate o albire pronunțată a capului nervului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru poate fi cu scleroza multiplă, când moartea tecilor de mielină în zona plăcii are loc în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt conservați. Albirea pronunțată a discului cu păstrarea funcțiilor vizuale poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea alimentării cu sânge în regiunea plăcii cribriforme a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare, deteriorarea fluxului sanguin prin acestea provoacă albirea intensă a discului. Restul (orbital) a nervului optic este alimentat cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albirea capului nervului optic, combinat cu starea normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetrie pentru a detecta mici defecte vizuale. În plus, trebuie să colectați o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi mai mare de unu, iar în aceste cazuri, scăderea acesteia la unul poate indica influența unui proces atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesar un studiu amănunțit al funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul bilateral, ceea ce se întâmplă adesea cu procesele intracraniene. Modificările în câmpul vizual al celuilalt ochi indică un proces bilateral și capătă o valoare diagnostică locală importantă.

Diagnosticare

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă paloarea discului optic este nesemnificativă (în special temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal ceva mai palidă decât cea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în dinamică ajută la stabilirea diagnosticului. În același timp, este necesar acordați o atenție deosebită studiului câmpului vizual pentru obiectele albe și colorate. Facilitează diagnosticul Studii electrofiziologice, cu raze X și angiografice fluorescente. Modificările caracteristice ale câmpului vizual și o creștere a pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA la o normă de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavației marginale a discului optic și o creștere a presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil doar prin prezența atrofiei discului în fund de ochi să se stabilească tipul de leziune a nervului optic sau natura bolii de bază. Spălarea în afara marginilor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze anamneza mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-congestivă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea ei inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă pe baza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor sale provoacă modificări ale discului în fundul ochiului în funcție de tipul de atrofie simplă. Natura atrofiei(simple sau secundare) are o mare importanță în diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri, „favorite” de leziuni ale nervilor optici. De exemplu, compresia nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervilor optici, a tumorilor ventriculilor creierului - la dezvoltarea mameloanelor congestive și apoi la atrofie secundară. Diagnosticul este însă complicat de faptul că unele boli, precum meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi însoțite atât de atrofie simplă, cât și secundară a discurilor optice. În acest caz, simptomele oculare concomitente contează: modificări ale vaselor retinei, retinei în sine, coroidei, precum și o combinație de atrofie a nervilor optici cu o tulburare a reacțiilor pupile.

La evaluarea gradului de pierdere a culorii și de albire a discului optic este necesar să se țină cont de fondul general al fundului de ochi. Pe fondul de parchet al fundului de ochi la brunete, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai palid și mai alb. Pe un fundal deschis al fundului de ochi, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemie severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des se păstrează o nuanță de roz slab. La hipermetropi, discurile optice în stare normală sunt mai hiperemice, iar cu un grad ridicat de hipermetropie, poate exista o imagine de nevrite falsă (hiperemie severă a mameloanelor). În miopie, discurile optice sunt mai palide decât la emetropi. Jumătatea temporală a discului optic este în mod normal puțin mai palidă decât cea nazală.

Atrofia nervului optic în unele boli

tumori cerebrale . Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des se întâmplă cu tumori ale unghiului cerebelopontin, emisferelor și ventriculilor creierului. La tumorile subtentoriale, atrofia secundară este mai puțin frecventă decât la cele supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este afectată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Este mai frecventă în tumorile benigne. Mai ales rar, se dezvoltă cu metastaze ale tumorilor maligne în creier, deoarece moartea are loc mai devreme decât mameloanele congestive se transformă în atrofie secundară.

Atrofia primară (simple) a nervului optic apare atunci când compresia unui neuron periferic al căii optice. Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic și chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale, mai ales adesea este cauzată de tumorile regiunii chiasm-selar. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare cu tumori subtentoriale ca simptom la distanță: compresia neuronului periferic al căii optice se realizează printr-un sistem ventricular extins sau prin dislocarea creierului. Atrofia primară a nervului optic apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, cerebelul și unghiul cerebelopontin, iar atrofia secundară în tumorile de această localizare este frecventă. Rareori, atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă în tumorile maligne și adesea în cele benigne. Atrofia primară a nervilor optici este de obicei cauzată de tumori benigne ale selei turcice (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii mici a osului sfenoid și fosei olfactive. Atrofia nervului optic se dezvoltă în sindromul Foster Kennedy: atrofie simplă la un ochi și mamelon congestiv cu o posibilă tranziție la atrofie secundară la celălalt ochi.

abcese cerebrale . Discurile congestive se dezvoltă adesea, dar rareori progresează la atrofia secundară a nervului optic, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de lungă, deoarece hipertensiunea intracraniană fie scade după intervenție chirurgicală, fie pacienții nu trăiesc pentru a vedea mameloanele congestive se transformă în atrofie secundară. Rareori, apare sindromul Foster Kennedy.

Arahnoidita optochiasmatică . Mai des, atrofia primară a discurilor optice are loc sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății temporale a acestuia (atrofie parțială). În cazuri izolate, este posibilă albirea jumătății superioare sau inferioare a discului.

Atrofia secundară a discurilor optice în arahnoidita optochiasmală poate fi postneuritică (tranziția inflamației de la meninge la nervul optic) sau postcongestivă (apare după mamelonele congestive).

Arahnoidita fosei craniene posterioare . Adesea duc la dezvoltarea unor mameloane congestive pronunțate, care apoi se transformă în atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme ale vaselor de la baza creierului . Cercul anterior al anevrismelor Willis apasă adesea asupra nervului optic intracranian și a chiasmei, ducând la atrofie optică simplă. Atrofia simpla datorata compresiei nervului optic este unilaterala, localizata intotdeauna pe partea laterala a anevrismului. Odată cu presiunea asupra chiasmei, apare o atrofie simplă bilaterală, care poate apărea mai întâi într-un ochi și apoi să apară în celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea cu anevrismele arterei carotide interne, mai rar cu anevrismele arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea prin paralizie unilaterală și pareză a nervilor aparatului oculomotor.

Tromboza arterei carotide interne . Prezența unui sindrom optic-piramidal alternant este caracteristică: orbirea ochiului cu atrofie simplă a discului optic pe partea de tromboză, combinată cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabes dorsalis și paralizie progresivă . In tabes si paralizie progresiva, atrofia nervilor optici este de obicei bilaterala si are caracter de atrofie simpla. Atrofia nervilor optici în tabe este mai frecventă decât în ​​paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibrele periferice și apoi intră încet adânc în nervul optic, deci are loc o scădere treptată a funcțiilor vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu diferite grade de severitate la ambii ochi până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, mai ales pe culori, în absența vitelor. Atrofia nervului optic cu tabele se dezvoltă de obicei în perioada incipientă a bolii, când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabes se caracterizează printr-o combinație de atrofie simplă a nervului optic cu simptomul Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a pupilelor în tabe este adesea combinată cu mioză, anizocorie și deformarea pupilară. Simptomul Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor optice (postcongestivă și postneuritică) vorbește împotriva tabesului și apare adesea cu sifilisul cerebral.

Ateroscleroza . Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către o arteră carotidă sclerotică sau ca urmare a lezării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, atrofia secundară este mult mai puțin frecventă (după edem de disc datorat neuropatiei ischemice anterioare). Adesea există modificări sclerotice în vasele retinei, dar aceste modificări sunt, de asemenea, caracteristice sifilisului, hipertensiunii arteriale și bolilor de rinichi.

Boala hipertonică . Atrofia nervului optic se poate datora neuroretinopatiei. Aceasta este atrofia discală secundară cu simptome însoțitoare caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În cazul hipertensiunii arteriale, atrofia nervului optic poate apărea ca un proces independent, care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza leziunii neuronului periferic al căii vizuale (nerv, chiasmă, tract) și este de natura atrofiei primare.

Sângerare abundentă . După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine) după un timp mai mult sau mai puțin lung, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice. Leziunea este de obicei bilaterală.

atrofia nervului optic al lui Leber . Atrofia ereditară familială a nervilor optici (boala Leber) se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 16-22 de ani în mai multe generații și se transmite pe linia feminină. Boala decurge ca o nevrită retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. Câteva luni mai târziu, se dezvoltă o simplă atrofie a discurilor optice. Uneori întregul mamelon devine palid, uneori doar jumătățile temporale. De obicei, orbirea completă nu apare. Unii autori consideră că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul de moștenire este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofia ereditară a nervului optic infantil . Copiii 2-14 ani sunt bolnavi. Treptat, se dezvoltă atrofia simplă a nervilor optici cu albirea temporală a discului, mai rar a mamelonului. Adesea, acuitatea vizuală ridicată este păstrată, nu există niciodată orbire la ambii ochi. Adesea există scotoame centrale în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorilor este de obicei afectată și mai mult albastru decât roșu și verde. Tipul de moștenire este dominant, adică boala se transmite de la tații și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului . În copilăria timpurie, cu un craniu în formă de turn și boala Crouzon (disostoză cranio-facială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice ale ambilor ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervilor optici se efectuează ținând cont de etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-a dezvoltat din cauza comprimării neuronului periferic al căii optice prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic utilizați vasodilatatoare, preparate vitaminice, stimulente biogene, neuroprotectoare, infuzie de soluții hipertonice. Poate utilizarea oxigenoterapiei, transfuzii de sânge, utilizarea heparinei. În absența contraindicațiilor, se utilizează kinetoterapie: ultrasunete pe ochiul deschis și electroforeza medicamentoasă endonazală a vasodilatatoarelor, preparate vitaminice, lecozimă (papaină), lidază; aplicati stimularea electrica si magnetica a nervilor optici.

Prognoza

Prognosticul atrofiei nervului optic mereu serios. În unele cazuri, puteți conta pe păstrarea vederii. Cu atrofie dezvoltată, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie a nervilor optici, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 timp de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte: .

Atrofia nervului optic se caracterizează prin dezvoltarea procesului de moarte completă sau parțială a fibrelor nervoase, însoțită de înlocuirea țesuturilor conjunctive sănătoase.

Tipuri de boli

Atrofia discului optic, în funcție de etiologia sa, este împărțită în mai multe tipuri. Acestea includ:

1. Forma primară (atrofie ascendentă și descendentă a nervului optic). Acest proces patologic se dezvoltă ca o boală independentă. Tipul descendent este diagnosticat mult mai des decât cel ascendent. O astfel de boală este de obicei observată la bărbați, deoarece este legată doar de cromozomul X. Primele manifestări ale bolii apar la aproximativ 15-25 de ani. În acest caz, are loc afectarea directă a fibrelor nervoase.
2. Atrofie secundară a nervului optic. În acest caz, procesul patologic se dezvoltă pe fondul altor boli. În plus, încălcarea se poate datora unei eșecuri a fluxului de sânge către nerv. O boală de această natură poate apărea la orice persoană, indiferent de vârstă și sex.

În funcție de natura cursului, se disting următoarele tipuri de această boală:

1. Atrofia parțială a nervului optic (inițial). Principala diferență a acestui tip este păstrarea parțială a capacității vizuale, care este cea mai importantă în cazul vederii afectate (de aceea purtarea ochelarilor sau a lentilelor de contact nu este capabilă să îmbunătățească calitatea vederii). Deși capacitatea vizuală reziduală este de obicei recuperabilă, deseori apar defecțiuni în vederea culorilor. Acele porțiuni din câmpurile vizuale care au fost salvate vor fi în continuare disponibile.
2. Atrofia completă a nervului optic. În acest caz, simptomele bolii au unele asemănări cu patologii oculare precum cataracta și ambliopia. În plus, acest tip de boală se poate manifesta într-o formă neprogresivă care nu prezintă simptome specifice. Acest fapt indică faptul că starea funcțiilor vizuale necesare rămâne stabilă. Cu toate acestea, cel mai adesea există o formă progresivă de patologie, în timpul căreia are loc o pierdere rapidă a vederii, care, de regulă, nu poate fi restabilită. Acest lucru complică foarte mult procesul de diagnosticare.

Simptome

Dacă se dezvoltă atrofia nervului optic, simptomele se manifestă în principal sub forma unei deteriorări a calității vederii în același timp la ambii ochi sau la unul singur. Restaurarea abilității vizuale în acest caz este imposibilă. În funcție de tipul de patologie, acest simptom poate avea o manifestare diferită.

Pe măsură ce boala progresează, vederea se deteriorează treptat. În cele mai severe cazuri, apare atrofia completă a nervului optic, ceea ce provoacă o pierdere completă a capacității de a vedea. Acest proces poate dura mai multe săptămâni sau se poate dezvolta în câteva zile.

Dacă se observă atrofie parțială a nervului optic, are loc o încetinire treptată a progresiei, după care se oprește complet la un anumit stadiu. În același timp, activitatea vizuală încetează să scadă.

Semnele de atrofie a nervului optic apar adesea sub formă. De obicei, există îngustarea lor, care se caracterizează prin pierderea vederii laterale. Acest simptom poate fi aproape imperceptibil, dar uneori apare vederea în tunel, adică atunci când pacientul este capabil să vadă doar acele obiecte care sunt localizate direct în direcția privirii sale, ca printr-un tub subțire. Foarte des, cu atrofie, pete întunecate, deschise sau colorate apar în fața ochilor și devine dificil pentru o persoană să distingă culorile.

Apariția petelor întunecate sau albe în fața ochilor (atât închise, cât și deschise) indică faptul că procesul de distrugere afectează fibrele nervoase care sunt situate în partea centrală a retinei sau foarte aproape de aceasta. Îngustarea câmpurilor vizuale începe dacă țesuturile nervoase periferice au fost afectate.

Cu o distribuție mai extinsă a procesului patologic, cea mai mare parte a câmpului vizual poate dispărea. Acest tip de boală se poate răspândi la un singur ochi sau poate afecta ambii deodată.

Cauze

Cauzele atrofiei nervului optic pot fi diferite. Atât bolile dobândite, cât și cele congenitale, care sunt direct legate de organele vizuale, acționează ca un factor provocator.

Apariția atrofiei poate fi declanșată de dezvoltarea unor boli care afectează direct fibrele nervoase sau retina ochiului. Următoarele procese patologice pot fi citate ca exemple:

• leziuni mecanice (arsuri sau leziuni) ale retinei;
• procese inflamatorii;
• distrofia nervului optic (ODN) de natură congenitală;
• retenție de lichide și umflare;
• efecte toxice ale anumitor substanțe chimice;
• accesul afectat al sângelui la țesuturile nervoase;
• compresia anumitor părți ale nervului.

În plus, bolile sistemului nervos și ale altor sisteme ale corpului joacă un rol important în dezvoltarea acestui proces patologic.

Destul de des, debutul acestei stări patologice se datorează dezvoltării unor boli care afectează direct sistemul nervos central uman. Poate fi;

• leziuni cerebrale sifilitice;
• dezvoltarea abceselor;
• neoplasme de altă natură în creier;
• meningita;
• encefalită;
• deteriorarea mecanică a craniului;
• dezvoltarea sclerozei multiple.

Cauze mai rare sunt intoxicația cu alcool a organismului și intoxicația cu alte substanțe chimice.

Uneori, o astfel de patologie se dezvoltă pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei, precum și al altor boli cardiovasculare. În cazuri rare, cauza poate fi lipsa de vitamine și macronutrienți în corpul uman.

Pe lângă aceste motive, dezvoltarea unei tulburări atrofice poate fi afectată de obstrucția arterelor retiniene centrale sau periferice. Acest lucru se datorează faptului că aceste artere furnizează nutrienți organului. Ca urmare a blocării acestora, metabolismul este perturbat, ceea ce provoacă o deteriorare a stării generale. Destul de des, obstrucția este o consecință a dezvoltării glaucomului.

Diagnosticare

În timpul examinării pacientului, medicul trebuie să identifice în mod necesar prezența bolilor concomitente, faptul utilizării anumitor medicamente și contactul cu substanțe caustice, prezența obiceiurilor proaste și simptomele care indică dezvoltarea tulburărilor intracraniene.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul bolilor de această natură nu provoacă mari dificultăți. Pentru a stabili un diagnostic precis, este necesar în primul rând să se verifice calitatea funcției vizuale, și anume, să se determine acuitatea vizuală și câmpurile vizuale și să se efectueze teste pentru percepția culorilor. Aceasta este urmată de oftalmoscopie. Această procedură vă permite să identificați paloarea discului optic și scăderea lumenului vaselor fundului de ochi, care sunt caracteristice unei astfel de boli. O altă procedură obligatorie este.

Foarte des, diagnosticul implică utilizarea următoarelor metode instrumentale:

• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• tomografia computerizată a creierului;
• diagnostic electrofiziologic;
• metode de contrast (folosite pentru a determina permeabilitatea vaselor retiniene).

Sunt efectuate metode obligatorii de diagnostic de laborator, în special teste de sânge generale și biochimice.

Metode de tratament

Tratamentul pentru atrofia nervului optic trebuie efectuat imediat după diagnostic. Trebuie amintit că este imposibil să scăpați complet de boală, dar este foarte posibil să încetiniți progresia acesteia și chiar să o opriți.

În timpul terapiei, este necesar să se țină seama de faptul că acest proces patologic nu este o boală independentă, ci rezultatul unor boli care afectează una sau alta parte a organului vizual. Prin urmare, pentru a vindeca atrofia nervului optic, este necesară în primul rând eliminarea factorului provocator.

În cele mai multe cazuri, se folosește terapia complexă, care implică utilizarea de medicamente și chirurgie optică. Tratamentul poate fi efectuat cu următoarele medicamente:

• vasodilatatoare (Papaverina, Dibazol, Sermion);
• anticoagulante (heparina);
• medicamente care îmbunătățesc metabolismul (extract de aloe);
• complexe de vitamine;
• preparate enzimatice (Lidază, Fibrinolizină);
• stimulează imunitatea (extract de Eleutherococcus);
• medicamente antiinflamatoare hormonale (dexametazonă);
• medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos central (Nootropil, Emoksipin).

Medicamentele enumerate pot fi utilizate sub formă de tablete, soluții, picături pentru ochi și injecții. În cele mai severe cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală. Mulți sunt interesați dacă o astfel de boală poate fi vindecată numai prin metode conservatoare. Uneori, acest lucru este posibil, dar numai un specialist poate răspunde la întrebarea cum să tratați atrofia într-un anumit caz.

Orice medicament trebuie luat numai după numirea medicului curant, respectând doza prescrisă. Este strict interzis să alegeți singur medicamentele.

Destul de des, procedurile de fizioterapie sunt efectuate în timpul tratamentului atrofiei nervului optic. Deosebit de eficiente sunt acupunctura sau laserul și stimularea magnetică a nervului optic.

În unele cazuri, se poate folosi tratamentul cu remedii populare. Pentru refacerea nervului optic se folosesc diverse infuzii și decocturi de plante medicinale. Cu toate acestea, această metodă poate fi utilizată doar ca terapie suplimentară în combinație cu medicina tradițională și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Intervenția chirurgicală este de obicei prescrisă în prezența unor neoplasme de altă natură și atrofiei ereditare a nervului optic. Operația este necesară dacă există anomalii congenitale în dezvoltarea organului vizual, cum ar fi atrofia nervului optic al lui Leber.

În prezent, următoarele metode de intervenție chirurgicală sunt utilizate pentru atrofia nervului optic al lui Leber și alte tulburări congenitale:

• metode extrasclerale (cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru patologiile oculare);
• terapie vasoconstructivă;
• metode de decompresie (folosite foarte rar).

Cu această patologie, simptomele și tratamentul sunt interconectate, deoarece medicul prescrie terapia în funcție de simptome și de tipul bolii.

Pentru a nu-ți risca vederea, automedicația este strict interzisă. La primele simptome ale unei încălcări, se recomandă să solicitați ajutor de la un medic. În acest caz, ar trebui să găsești o clinică potrivită unde să poți vindeca cel mai eficient boala.

Prognoza si prevenirea

Detectarea în timp util a atrofiei complete sau parțiale a nervului optic și tratamentul acestuia pot preveni dezvoltarea tulburărilor distructive în țesuturi. Terapia prescrisă în mod corespunzător va ajuta la menținerea calității funcției vizuale și uneori chiar la îmbunătățirea acesteia. Cu toate acestea, este imposibil să se obțină o restabilire completă a vederii din cauza deteriorării severe și a morții fibrelor nervoase.

Lipsa tratamentului în timp util poate provoca complicații foarte grave care duc nu numai la scăderea vederii, ci și la pierderea completă a acesteia. În acest caz, prognosticul este dezamăgitor, deoarece nu va mai fi posibilă restabilirea capacității vizuale.

Pentru a preveni dezvoltarea acestui proces patologic, trebuie respectate următoarele reguli:

• se angajează în prevenirea și tratarea în timp util a oricăror boli infecțioase și inflamatorii ale corpului;
• preveni deteriorarea mecanică a țesutului ocular și leziunile cerebrale;
• să fie supus periodic unei examinări de către un medic și să efectueze toate măsurile de diagnosticare necesare pentru depistarea precoce a bolilor;
• renunțe la fumat;
• eliminați băuturile alcoolice din viață;
• măsurați regulat tensiunea arterială;
• respectați o alimentație adecvată;
• să trăiască un stil de viață activ;
• faceți plimbări regulate în aer curat.

O boală de această natură este foarte gravă, prin urmare, la primele simptome, este imperativ să consultați un specialist și în niciun caz să vă automedicați.

Video