Atrofia nervului optic factori contraindicați. Atrofia nervului optic: simptome și tratament

Atrofia nervului optic este de obicei numită proces parțial (PAN), iar în unele cazuri - distrugerea completă a fibrelor incluse în nervul optic cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.

Cauze

Potrivit experților, atrofia parțială a nervului optic este foarte adesea cauzată de: ereditate și patologii congenitale, unele boli ale organului vederii, patologii ale nervului optic în sine sau în (inclusiv inflamație, traumatisme, umflare, congestie, leziuni toxice, distrofie, tulburări circulatorii și compresie a nervului optic), boli ale sistemului nervos, boli generale.

Leziunile sistemului nervos central sunt considerate a fi principalii „vinovați” ai dezvoltării atrofiei, acestea includ: tumori, leziuni sifilitice, meningită, abcese cerebrale, encefalită, leziuni ale craniului, diseminate. În plus, cauzele dezvoltării unei astfel de anomalii pot fi ateroscleroza, hipertensiunea arterială, intoxicația cu chinină, sângerarea abundentă, beriberi.

Înfometarea țesuturilor structurilor interne ale ochiului din cauza obstrucției arterei centrale sau periferice poate provoca, de asemenea, atrofie nervoasă. În plus, o astfel de atrofie este considerată simptomul principal.

Manifestări ale bolii

În oftalmologie, se obișnuiește să se împartă atrofia nervului optic în primară și secundară, parțială și completă, completă și progresivă, precum și unilaterală și bilaterală.

Un simptom caracteristic al acestei patologii este considerat a fi o scădere insolubilă a vederii. Un astfel de simptom se poate manifesta în diferite moduri, în funcție de tipul de atrofie. Progresul bolii duce la o scădere neîntreruptă a vederii din cauza morții nervului optic, ceea ce duce în cele din urmă la orbire completă. Acest proces se desfășoară, de regulă, fie rapid - în câteva zile, fie treptat - pe parcursul lunilor.

Atrofia parțială a nervului optic în cursul său are întotdeauna o oprire în procesul de deficiență vizuală la un moment dat, după care vederea se stabilizează. Acest lucru face posibilă izolarea atrofiei progresive și complete.

Tulburările vizuale în cursul bolii sunt de natură cea mai diversă, inclusiv modificări ale câmpurilor vizuale (de regulă, îngustarea cu pierderea „viziunii laterale”), până la „viziunea de tunel”, când o persoană vede ca printr-un tub, adică doar acele obiecte care se află direct în fața lui. O astfel de condiție este asociată cu apariția - pete întunecate în orice parte a câmpului vizual, orice tulburare de percepție a culorii.

Cu PAIS, schimbarea câmpurilor vizuale nu este doar „tunel”, care se datorează localizării procesului patologic. Astfel, dezvoltarea în fața ochilor bovinelor poate indica o modificare a fibrelor nervoase ale secțiunii centrale a retinei sau a zonei direct apropiate de aceasta. Când fibrele nervoase ale periferiei sunt afectate se dezvoltă o îngustare a câmpurilor vizuale, iar când leziunile sunt suficient de profunde se observă dispariția a jumătate din câmpul vizual. Aceste modificări se pot dezvolta la unul sau ambii ochi.

Diagnostic

Este inacceptabil să se angajeze în autodiagnostic și cu atât mai mult în autotratamentul cu atrofie a nervului optic, deoarece simptome similare sunt observate și în periferie, în care, la început, vederea laterală suferă o schimbare, cu implicarea departamentelor centrale. în etapele ulterioare. Trebuie amintit că atrofia nervului optic nu este întotdeauna o boală independentă. Adesea, aceasta este o manifestare a unei boli grave a sistemului nervos. Prin urmare, stabilirea cauzelor sale într-un stadiu incipient este deosebit de importantă.

Simptomele descrise mai sus sunt motivul apelului imediat la specialiști (inclusiv un oftalmolog și un neurolog).

Diagnosticul atrofiei nervului optic nu este de obicei dificil. Pentru a-l identifica, este prescrisă o examinare, inclusiv: determinarea acuității vizuale, câmpurile sale, precum și teste pentru percepția culorilor. În același timp, trebuie efectuate, ceea ce poate dezvălui paloarea caracteristică a capului nervului optic și o oarecare îngustare a fundului. Măsurați presiunea intraoculară.

Adesea, pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o examinare cu raze X (craniografie cu o imagine a șeii turcești), rezonanță magnetică sau tomografie computerizată a creierului, metode de cercetare angiografică sau electrofiziologică cu fluoresceină, folosind contrast, atunci când permeabilitatea retinei. navele sunt inspectate.

De asemenea, sunt necesare teste de laborator - o hemoleucogramă completă, biochimia acesteia, un test pentru borrelioză, precum și sifilis.

Videoclip despre cele mai recente evoluții în tratamentul PONS

Atrofia nervului optic, inclusiv parțial, este aproape imposibil de vindecat, deoarece fibrele nervoase afectate nu pot fi restaurate. Există puține speranțe că va exista un efect din terapia acelor fibre care nu sunt încă complet distruse și își păstrează parțial activitatea vitală. Adevărat, dacă acest moment a fost deja ratat, vederea se pierde irevocabil.

Merită să ne amintim că adesea atrofia parțială a nervului optic nu este o boală separată, ci se dezvoltă datorită anumitor procese patologice care se dezvoltă în secțiunile căii vizuale. Prin urmare, tratamentul său, de regulă, începe cu eliminarea cauzelor patologiei. Dacă, până în acest moment, atrofia nu s-a dezvoltat încă suficient, atunci într-un anumit timp (uneori până la două luni) imaginea se va normaliza cel mai probabil, cu restabilirea funcțiilor vizuale.

Tratamentul medicamentos pentru această boală are ca scop eliminarea în timp util a edemului și a inflamației, îmbunătățirea trofismului nervului optic și a circulației sale sanguine și restabilirea conductivității fibrelor nervoase.

Trebuie remarcat faptul că acest proces este de durată, cu un efect slab pronunțat, care este complet absent în cazurile avansate. Prin urmare, succesul tratamentului depinde, desigur, de cât de repede este diagnosticată atrofia.

1. După cum sa menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii care a provocat atrofia, prin urmare terapia complexă este prescrisă cu diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții (generale și locale), tablete, fizioterapie. Acest tratament are ca scop:
2. Îmbunătățirea circulației sângelui, hrănirea vaselor nervoase. Pentru aceasta se folosesc vasodilatatoare (complamin, no-shpu, acid nicotinic, papaverină, dibazol, halidor, eufillin, sermion, trental), precum și anticoagulante (heparină sau tiklid);
3. Îmbunătățirea proceselor de metabolism tisular și activarea regenerării țesuturilor afectate. Pentru aceasta, stimulente biogene (extract de aloe, turba etc.), tamine (B1, B2, B6, ascorutina), agenti enzimatici (fibrinolizina, lidaza), aminoacizi esentiali (acid glutamic), precum si imunostimulanti (ginseng, eleutorococ). );
4. Ameliorarea proceselor inflamatorii prin medicamente hormonale (dexametazonă);
5. Îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central (cerebrolizină, nootropil, phezam, emoxipin, cavinton).

Orice medicamente trebuie luate strict conform schemei prescrise de medicul curant, după stabilirea diagnosticului. Din moment ce, doar un specialist este capabil să aleagă tratamentul optim, ținând cont de bolile concomitente.

În același timp, se pot prescrie proceduri fizioterapeutice și acupunctură; sesiuni de stimulare laser, magnetică, precum și electrică a țesuturilor nervului optic.

Un astfel de tratament trebuie să fie repetat cursuri de mai multe ori pe an.

Cu o scădere evidentă a vederii, poate fi atribuit un grup de dizabilități.

Nevăzători din cauza bolii și cu deficiențe de vedere, sunt prescrise cursuri de reabilitare, care au ca scop eliminarea sau compensarea limitărilor vieții apărute din cauza pierderii vederii.

Amintiți-vă că această boală nu poate fi tratată cu remedii populare, nu pierdeți timp prețios cu ea, când există încă șansa de a vindeca atrofia și de a păstra vederea.

Unde sa tratezi?

Alegerea unei instituții medicale pentru tratamentul atrofiei nervului optic este o problemă foarte responsabilă, deoarece rezultatul tratamentului, inclusiv prognosticul pentru recuperare, depinde în întregime de minuțiozitatea examinării și de profesionalismul medicului. Asigurați-vă că acordați atenție gradului de dotare a clinicii, precum și calificărilor specialiștilor acesteia, deoarece numai atenția și experiența personalului medical poate obține cel mai bun efect în tratamentul bolilor oculare.

O scădere rapidă a vederii poate indica diferite boli oculare. Dar rareori cineva crede că poate fi cauzată de o boală atât de periculoasă precum atrofia nervului optic. Nervul optic este o componentă importantă în percepția informațiilor luminoase. Prin urmare, merită să luați în considerare această boală mai detaliat, astfel încât să fie posibilă determinarea simptomelor în stadiile incipiente.

Ce este?

Nervul optic este o fibră nervoasă responsabilă cu procesarea și transmiterea informațiilor luminoase. Funcția principală a nervului optic este livrarea impulsurilor nervoase în regiunea creierului.

Nervul optic este atașat de neurocitele ganglionare ale retinei, care alcătuiesc capul nervului optic. Razele de lumină, transformate într-un impuls nervos, sunt transmise de-a lungul nervului optic de la celulele retiniene la chiasmă (segmentul în care nervii optici ai ambilor ochi se intersectează).

Unde este nervul optic

Integritatea sa oferă un nivel ridicat. Cu toate acestea, chiar și cea mai mică leziune a nervului optic poate duce la consecințe grave. Cea mai frecventă boală a nervului optic este atrofia acestuia.

Atrofia nervului optic este o boală a ochiului în care are loc degradarea nervului optic, urmată de scăderea vederii. Cu această boală, fibrele nervului optic mor complet sau parțial și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Drept urmare, razele de lumină care cad pe retina ochiului sunt transformate într-un semnal electric cu distorsiuni, care îngustează câmpul vizual și îi reduce calitatea.

În funcție de gradul de deteriorare, atrofia nervului optic este parțială sau completă. Atrofia parțială a nervului optic diferă de atrofia completă printr-o manifestare mai puțin pronunțată a bolii și păstrarea vederii la un anumit nivel.

Corecția vederii prin metode tradiționale (, lentile de contact) pentru această boală este absolut ineficientă, deoarece acestea au ca scop corectarea refracției ochiului și nu au nimic de-a face cu nervul optic.

Motivele

Atrofia nervului optic nu este o boală independentă, ci este o consecință a oricărui proces patologic din corpul pacientului.

atrofia nervului optic

Principalele cauze ale bolii includ:

• Boli oculare (boli ale retinei, globului ocular, structurilor oculare).
• Patologii ale sistemului nervos central (leziuni cerebrale datorate sifilisului, abcesului cerebral, traumatisme craniului, tumori cerebrale, scleroză multiplă, encefalită, meningită, arahnoidită).
• Boli ale sistemului cardiovascular (ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiune arterială, vasospasm).
• Efecte toxice pe termen lung ale alcoolului, nicotinei și drogurilor. Intoxicatia cu alcool cu ​​alcool metilic.
• factor ereditar.

Atrofia nervului optic poate fi congenitală sau dobândită.

Atrofia congenitală a nervului optic apare ca urmare a unor boli genetice (în cele mai multe cazuri, boala Leber). În acest caz, pacientul are o calitate slabă a vederii încă de la naștere.

Atrofia dobândită a nervului optic apare din cauza anumitor boli la o vârstă mai înaintată.

Simptome

Principalele simptome ale atrofiei parțiale a vederii pot fi:

• Deteriorarea calității vederii și incapacitatea de a o corecta cu metode tradiționale de corecție.
• Durere la mișcarea globilor oculari.
• Schimbarea percepției culorilor.
• Îngustarea câmpurilor vizuale (până la manifestarea unui sindrom de tunel, în care capacitatea de vedere periferică este complet pierdută).
• Apariția unor zone oarbe în câmpul vizual (scotoame).

Metodele de corectare a vederii cu laser pot fi văzute în.

Stadiile atrofiei nervului optic

Diagnosticare

De obicei, diagnosticul acestei boli nu provoacă prea multe dificultăți. De regulă, pacientul observă o scădere semnificativă a vederii și apelează la un oftalmolog care stabilește diagnosticul corect. De mare importanță este identificarea cauzei bolii.

Pentru a detecta atrofia nervului optic la un pacient, se efectuează un complex de metode de diagnostic:

• (studiul acuității vizuale).
• Sferoperimetrie (determinarea câmpurilor vizuale).
• Oftalmoscopie (detectarea albirii discului optic și îngustarea vaselor fundului de ochi).
• Tonometrie (măsurarea presiunii intraoculare).
• Oftalmografie video (examinarea reliefului nervului optic).
• (examinarea zonelor nervului afectat).
• Tomografia computerizată și rezonanța nucleară magnetică (un studiu al creierului pentru a identifica posibilele cauze care au cauzat atrofia nervului optic).

Citiți ce determină perimetria computerizată în oftalmologie.

Pe lângă un examen oftalmologic, pacientului i se poate prescrie o examinare de către un neuropatolog sau neurochirurg. Acest lucru este necesar pentru că simptomele atrofiei nervului optic pot fi simptome ale unui proces patologic intracranian incipient.

Tratament

Tratamentul atrofiei nervului optic este destul de complicat. Fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate, prin urmare, în primul rând, este necesar să se oprească procesul de modificări ale țesuturilor nervului optic. Deoarece țesutul nervos al nervului optic nu poate fi restabilit, acuitatea vizuală nu poate fi ridicată la nivelul anterior. Cu toate acestea, boala trebuie tratată pentru a evita progresia ei și apariția orbirii. Prognosticul bolii depinde de începerea tratamentului, de aceea este indicat să contactați imediat un oftalmolog atunci când sunt detectate primele simptome ale bolii.

Diferența dintre atrofia parțială a nervului optic și atrofia completă este că această formă a bolii este tratabilă și este încă posibilă restabilirea vederii. Scopul principal în tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic este de a opri distrugerea țesuturilor nervului optic.

Eforturile principale ar trebui să vizeze eliminarea. Tratamentul bolii de bază va opri distrugerea țesuturilor nervului optic și va restabili funcția vizuală.

Pe fondul tratamentului bolii de bază care a provocat atrofia nervului optic, se efectuează o terapie complexă. În plus, în tratament, medicamentele pot fi utilizate pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge și nutriția nervului optic, pentru a îmbunătăți metabolismul, pentru a elimina umflarea și inflamația. Nu va fi de prisos să folosiți multivitamine și biostimulante.

Ca principalele medicamente utilizate:

• Medicamente vasodilatatoare. Aceste medicamente îmbunătățesc circulația sângelui și trofismul în țesuturile nervului optic. Printre medicamentele din acest grup se pot distinge Complamin, papaverină, dibazol, no-shpu, halidor, eufillin, trental, sermion.
• Medicamente care stimulează refacerea țesuturilor alterate ale nervului optic și îmbunătățesc procesele metabolice din acesta. Acestea includ stimulente biogene (turba, extract de aloe), aminoacizi (acid glutamic), vitamine si imunostimulante (eleuthorococcus, ginseng).
• Medicamente care rezolvă procese patologice și stimulente ale metabolismului (fosfaden, pirogen, preductal).

Trebuie înțeles că terapia medicamentoasă nu vindecă atrofia nervului optic, ci doar îmbunătățește starea fibrelor nervoase. Pentru a vindeca atrofia nervului optic, este necesar să se vindece mai întâi boala de bază.

De asemenea, sunt importante procedurile fizioterapeutice, care sunt utilizate în combinație cu alte metode de tratament. De asemenea, sunt eficiente metodele de stimulare magnetică, laser și electrică a nervului optic. Ele ajută la îmbunătățirea stării funcționale a nervului optic și a funcțiilor vizuale.

Ca tratament suplimentar, se folosesc următoarele proceduri:

• Magnetostimulare. În această procedură, nervul optic este afectat de un dispozitiv special care creează un câmp magnetic alternativ. Magnetostimularea ajută la îmbunătățirea alimentării cu sânge, la saturarea țesuturilor nervului optic cu oxigen și la activarea proceselor metabolice.
• Stimulare electrică. Această procedură se efectuează folosind un electrod special, care este introdus în spatele globului ocular la nervul optic și i se aplică impulsuri electrice.
• Stimulare cu laser. Esența acestei metode este stimularea neinvazivă a nervului optic prin cornee sau pupilă folosind un emițător special.
• terapie cu ultrasunete. Această metodă stimulează eficient circulația sângelui și procesele metabolice în țesuturile nervului optic, îmbunătățește permeabilitatea barierei hematooftalmice și proprietățile de sorbție ale țesuturilor oculare. Dacă cauza atrofiei nervului optic este encefalita sau meningita tuberculoasă, atunci boala va fi destul de dificil de tratat cu ultrasunete.
• Electroforeză. Această procedură se caracterizează prin efectul asupra țesuturilor oculare a unui curent continuu de putere scăzută și medicamente. Electroforeza promovează extinderea vaselor de sânge, îmbunătățește metabolismul celular și normalizează metabolismul.
• Terapia cu oxigen. Această metodă constă în saturarea țesuturilor nervului optic cu oxigen, ceea ce ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice ale acestora.

În timpul tratamentului atrofiei nervului optic, este imperativ să se respecte calitatea completă a nutriției, saturată cu diverse vitamine și minerale. Este necesar să folosiți mai des legume și fructe proaspete, cereale, carne, produse lactate.

Ce produse îmbunătățesc vederea, vezi.

Nu este recomandat să tratați boala cu remedii populare, deoarece în acest caz sunt ineficiente. Dacă te bazezi doar pe remedii populare, poți pierde timp prețios, când tot ai putea salva calitatea vederii.

Complicații

Trebuie amintit că atrofia nervului optic este o boală gravă și nu trebuie tratată singură. Autotratamentul necorespunzător poate duce la consecințe triste - complicații ale bolii.

Cea mai gravă complicație poate fi pierderea completă a vederii. Ignorarea tratamentului duce la dezvoltarea ulterioară a bolii și la o scădere constantă a acuității vizuale, în urma căreia pacientul nu va mai putea duce un stil de viață anterior. Foarte des, cu atrofia nervului optic, pacientul primește un handicap.

Citește și despre heterocromie.

Prevenirea

Pentru a evita apariția atrofiei nervului optic, este necesar să tratați bolile în timp util, să contactați un oftalmolog la timp cu o scădere a acuității vizuale și să nu expuneți organismul la intoxicație cu alcool și droguri. Numai dacă vă tratați sănătatea cu atenția cuvenită puteți reduce riscul de îmbolnăvire.

Video

O astfel de boală oftalmică gravă precum atrofia nervului optic descendent începe să se dezvolte din cauza procese degenerative..

Modificările sclerotice apar în fibrele țesuturilor nervoase.

În cursul dezvoltării bolii, vederea nu numai că se deteriorează, dar poate chiar să dispară. Este legat de moartea fibrelor nervoase care transportă informații despre imaginea retinei către creier.

De ce apare atrofia nervului optic descendent și cum să o recunoaștem?

boala a provoca următoarele motive:

• Efecte glaucom.
• Vasoconstricție, strângerea nervului optic - apare o tumoare în cavitatea craniană, ca urmare, o abces cerebral.
• Complicații miopie.
• Dezvoltarea în vase plăci de ateroscleroză- vorbim despre vasele care alimentează nervii optici cu sânge. Începe tromboza, pereții se inflamează. Încălcarea structurii vaselor de sânge contribuie adesea sifilis, vasculită, diabet zaharat sau hipertensiune arterială.
• Leziuni ochi.
• intoxicaţie(ARVI, utilizarea înlocuitorilor alcoolici, substanțelor stupefiante, nicotină și chinină).

Odată cu moartea fibrelor unui nerv optic, se ia în considerare patologia unilateral. atrofie în ambii ochi provoacă următoarele tulburări și boli:

• sifilis;
• intoxicaţie;
• tumoraîn cavitățile craniului;
• tulburare circulatorie(cu ateroscleroză, diabet zaharat, hipertensiune arterială).

Simptome de atrofie completă și parțială

Simptomele bolii depinde de tip atrofie. Principalul simptom al patologiei este scăderea acuității vizuale.

Important! Cu atrofie, îmbunătățiți vederea ochelari sau contact lentile nu va funcționa.

Un alt simptom caracteristic al bolii este modificarea câmpului vizual. În timpul diagnosticului bolii, pacientul își descrie în detaliu sentimentele, conform cărora medicul stabilește în ce stadiu se află boala. Pacientul poate observa următoarele fenomene:

• totul este vizibil printr-un tub - viziune de tunel;
• în fața ochilor mei în mod regulat apar pete, asemănător unui mozaic;
• fragment de imagine, care se află în prova, dispărut, același lucru se observă din lateralul tâmplelor.

Pacienții se observă tulburări în vederea culorilor. O persoană nu distinge între roșu și nu percepe nuanțe verzi.

Simptomul caracteristic al bolii este recuperarea lentă a vederii la ieșirea din întuneric la lumină și invers. Un astfel de simptom apare adesea la începutul bolii, după care progresează activ.

Referinţă. Atrofia poate fi parțială, caz în care vederea rămâne relativ clară.

Metode de diagnosticare

La fel de măsuri de diagnosticare sunt tinuti:

• analiza fundului de ochi- examinarea se efectuează prin pupilă, pentru comoditate se prelungește cu picături speciale;
• test de claritate viziune;
• calculul limitelor câmpului vizual ( sferoperimetrie);
• nota perceperea corectă a culorilor;

Foto 1. Puteți verifica percepția culorilor folosind tabelele policromatice ale lui Rabkin. În mod normal, ochiul distinge toate numerele.

• perimetrie folosind un computer, prin care sunt identificate zonele afectate ale nervului optic;
• oftalmografie video- determinarea naturii leziunilor fibrelor nervoase;
• raze X cranii;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• dopplerografie utilizarea unui laser este o metodă suplimentară de diagnosticare opțională.

Tratament. Poate fi evitată dizabilitatea?

În timpul tratamentului, medicii fac totul pentru a „reînvie” fibrele nervoase in suma maxima.

Important! Cu cât boala este diagnosticată și tratată mai devreme, cu atât mai multe sanse pentru managementul cu succes al bolii.

Nervii sunt stimulați cu laser, câmpuri magnetice alternative, curent electric.

Folosit și ca terapie:

• medical impact;
• transfuzie de sange;
• luând vitamine B si deosebita medicamente tonice, contribuind la extinderea vaselor de sânge;
• intervenție chirurgicalăîn cazurile severe.

Referinţă. Chiar dacă este diagnosticată atrofia parțială a nervului optic, trebuie să depună cerere pentru handicap. Scopul grupului depinde de stadiul patologiei și de posibilitatea corectării acesteia.

Atrofia nervului optic se dezvoltă din cauza morții complete sau parțiale a fibrelor acestui nerv. Procesele necrotice în țesuturi apar ca urmare a patologiilor transferate de natură infecțioasă și neinfecțioasă.

Atrofia nervului optic: cauze

Această patologie este rar înregistrată în practica oftalmologică. Principalele cauze ale atrofiei nervului optic includ următorii factori:

Atrofia nervului optic este însoțită de reacții inflamatorii, disfuncție circulatorie, care duce în cele din urmă la distrugerea neurocitelor, înlocuindu-le cu țesut glial. În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, se dezvoltă colapsul membranei discului optic.

Atrofia nervului optic: simptome

Semnele clinice ale patologiei depind de forma de atrofie. Fără o terapie adecvată și în timp util, atrofia nervului optic progresează și poate provoca dezvoltarea orbirii complete. Principalul semn clinic al patologiei prezentate este o scădere bruscă a acuității vizuale, care nu poate fi corectată.

Atrofia parțială a nervului optic este însoțită de conservarea parțială a vederii. Acuitatea vizuală este redusă și nu poate fi restabilită cu lentile sau ochelari. Clinica bolii se poate manifesta cu diferite grade de severitate. Atrofia parțială a nervului optic se manifestă prin următoarele simptome:

• modificări de percepție a culorii;
• scăderea acuității vizuale;
• apariția „viziunii de tunel”;
• dezorientare în spațiu;
• scăderea vederii periferice și centrale;
• aspectul vitelor (puncte oarbe);
• probleme în procesul de citire sau alte lucrări vizuale.

Simptomele obiective ale patologiei de mai sus sunt determinate numai în procesul de examinare oftalmologică.

Caracteristicile dezvoltării bolii în copilărie

Atrofia nervului optic la copii poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, copiii se nasc deja cu tulburări de vedere. În funcție de starea elevilor și de reacția lor la lumină, această patologie poate fi diagnosticată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Pupilele dilatate, precum și lipsa lor de reacție la lumina puternică, sunt simptome indirecte cheie ale atrofiei nervului optic unilateral sau bilateral. În timpul stării de veghe a copilului, se observă mișcări haotice plutitoare ale ochilor. De regulă, bolile congenitale la copii sunt detectate în timpul examinărilor de rutină la vârsta de până la un an. Trebuie remarcat faptul că atrofia nervului optic la copiii sub 2 ani trece destul de des neobservată.

Diagnosticul bolii

Dacă aveți probleme de vedere, trebuie să contactați un oftalmolog. Este important să aflați ce anume a cauzat dezvoltarea bolii. Pentru a stabili diagnosticul de „atrofie a nervului optic al ochiului”, trebuie să faceți următoarele:

• examen oftalmologic (testarea acuității vizuale, perimetrie computerizată, examinare fundului de ochi, oftalmografie video, sferoperimetrie, dopplerografie, test de percepție a culorii);
• radiografie a craniului;
• tonometrie;
• angiografie cu fluoresceină;
• rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
• analiză de sânge de laborator.

Tratament conservator

Odată pus diagnosticul de atrofie a nervului optic, tratamentul ar trebui să fie imediat. Din păcate, este imposibil să se vindece complet această boală, dar în unele este posibilă încetinirea și chiar oprirea cursului procesului patologic. Pentru a trata pacienții, medicii folosesc diferite grupuri de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Cel mai adesea, se folosesc vasodilatatoare ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), anticoagulante („Heparina, Nadroparina de Calciu, Ticlid), vitamine (tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, ascorutina), enzime (lidaza, fibrinolizina), aminoacizi (acid glutamic), hormoni (Prednisolon, Dexametazol) si imunomodulatorii („Elimomodulatorii”) , „Ginseng”).

Mulți experți recomandă utilizarea Cavinton ca vasodilatator al vaselor intraoculare. Acest medicament nu crește oftalmotonusul, așa că poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu tensiune arterială normală, precum și hipertensiune moderată.

Preparatele biogene (turbă, aloe, distilat peloid, FiBS), angioprotectori (emoxipină, mildronat, doxium) și vitaminele solubile în apă sunt acum utilizate în mod activ. Rezultate bune se obțin prin combinarea medicamentului "Emokchipin" cu vitamina E (tocoferol). Ca agenți imunocorectivi, sunt prescrise medicamentele „Decaris”, „Nucleinat de sodiu”, „Timalin”.

Regimurile medicamentoase tradiționale pentru tratamentul bolii sunt ineficiente, prin urmare, terapia complexă în combinație cu metode chirurgicale și fizioterapeutice a fost introdusă în mod activ recent. Practicienii recomandă ca pacienții cu un diagnostic de „atrofie a nervului optic” să fie tratați în combinație cu blocarea ganglionului pterigopalatin. În ciuda utilizării pe scară largă a terapiei medicamentoase, există unele dezavantaje care sunt relevate atunci când medicamentele sunt introduse în organism. O serie de complicații pot apărea și la utilizarea injecțiilor para- și retrobulbare.

Tratamente de fizioterapie

În oftalmologia modernă, se acordă multă atenție metodelor de tratament fără medicamente. Pentru aceasta se utilizează laser, electro- și reflexoterapie. Utilizarea curentului electric este asociată cu excitarea activității anumitor sisteme ale corpului uman. Terapia magnetică și-a găsit o largă aplicație în oftalmologie. Trecerea unui câmp magnetic prin țesuturi îmbunătățește mișcarea ionilor în ele, formarea căldurii intracelulare și activează procesele redox și enzimatice. Pentru a elimina boala, trebuie efectuate mai multe ședințe.

Terapia complexă a atrofiei nervului optic implică utilizarea fonoforezei, electroforezei și ultrasunetelor. Deși conform literaturii de specialitate, eficacitatea unui astfel de tratament este de doar 45-65%. Pe lângă metodele de terapie de mai sus, medicii mai folosesc galvanizarea, oxigenarea hiperbară și electroforeza medicamentoasă (iontoforeză, ionoterapia, ionogalvanizarea, dielectroliza, ionoelectroterapie). Chiar dacă se obține un rezultat pozitiv după câteva luni, cursul tratamentului trebuie repetat.

Metodele terapeutice sunt în mod constant îmbunătățite. Recent, celulele stem și microchirurgia regenerativă a țesuturilor au fost folosite pentru a combate atrofia fibrelor nervoase. Gradul de îmbunătățire a acuității vizuale este diferit și variază în intervalul de la 20% la 100%, care depinde de diverși factori (gradul de afectare a nervului optic, natura procesului etc.).

Metode chirurgicale de corectare a hemodinamicii

Dacă ați fost diagnosticat cu atrofie a nervului optic, intervenția chirurgicală în combinație cu terapia medicamentoasă este cel mai eficient tratament pentru boală. Există mai multe moduri de a îmbunătăți chirurgical circulația sângelui în globul ocular caudal. Toate metodele de intervenție chirurgicală sunt împărțite în mai multe grupuri:

• extrascleral;
• vasoconstructiv;
• decompresie.

Operații extrasclerale

Acest tip de intervenție chirurgicală are ca scop crearea unei inflamații aseptice în spațiul Tenon. Există un număr imens de moduri prin care materialele scleroplastice sunt injectate în spațiul Tenonului. Pentru a obține rezultatul dorit se folosesc sclera, buretele de colagen, cartilajul, brefoțesutul, dura mater, autofascia etc.. Majoritatea acestor operații îmbunătățesc metabolismul și stabilizează hemodinamica în partea posterioară a ochiului. Pentru a întări sclera și a îmbunătăți circulația sângelui în ochi, în spațiul Tenon se injectează sânge autolog, proteinaze sanguine, hidrocortizon, talc și o soluție de acid tricloroacetic 10%.

Operații vasoconstructive

Aceste metode vizează redistribuirea fluxului sanguin în zona ochilor. Acest efect a fost atins datorită ligaturii arterei carotide externe (arteria carotis externa). Pentru a aplica această tehnică, trebuie să efectuați angiografia carotidiană.

Operatii de decompresie

Această metodă este utilizată pentru a reduce staza venoasă în vasele nervului optic. Tehnica de disecție a canalului scleral și a canalului osos al nervului optic este foarte dificil de realizat și în prezent abia începe să se dezvolte, de aceea este rar utilizată.

Metode populare de tratament

Cu atrofie parțială, se recomandă utilizarea plantelor care prezintă un efect anti-sclerotic: păducel, portocal, trandafir de câine, alge marine, afine, porumb, aronia, căpșuni, soia, usturoi, hrișcă, coltsfoot, ceapă. Morcovii sunt bogați în beta-caroten, vitamine solubile în apă (ascorbic, pantotenic, acizi folic, tiamină, piridoxină), conțin o cantitate semnificativă de macro- (potasiu, sodiu, calciu, fosfor, clor, sulf) și microelemente (cupru, crom, zinc, fier, iod, molibden, bor). Îmbunătățește vederea, crește rezistența imunitară a organismului. Pentru o mai bună absorbție a vitaminei A, morcovii trebuie luați rasi împreună cu grăsimi (de exemplu, cu smântână sau smântână).

Amintiți-vă că atrofia parțială a nervului optic, care este tratată folosind medicina tradițională, are dezavantajele sale. Cu o patologie atât de gravă, medicii nu recomandă auto-medicația. Dacă totuși decideți să utilizați rețete populare, atunci ar trebui să vă consultați cu specialiști: un oftalmolog, terapeut, herbalist sau neurochirurg.

Prevenirea

Atrofia nervului optic este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:

• să fie supus în mod regulat unei examinări de către un oncolog și un oftalmolog;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
• nu abuzați de alcool;
• monitorizarea tensiunii arteriale;
• prevenirea leziunilor oculare și cranio-cerebrale;
• transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.

19-12-2012, 14:49

Descriere

nu este o boală independentă. Aceasta este o consecință a unei varietăți de procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Se caracterizează prin scăderea funcției vizuale și albirea discului optic.

Etiologie

Dezvoltarea atrofiei nervului optic provoacă diferite procese patologice în nervul optic și retină(inflamație, distrofie, edem, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, boli generale ale organismului, cauze ereditare.

duce la atrofia nervului optic boli comune. Acest lucru se întâmplă cu otrăvirea cu alcool etilic și metilic, tutun, chinină, clorofos, sulfonamide, plumb, disulfură de carbon și alte substanțe, cu botulism. Bolile vasculare pot provoca tulburări circulatorii acute sau cronice în vasele nervului optic cu dezvoltarea focarelor ischemice și focare de înmuiere în el (necroză de colicuție). Hipertensiunea arterială esențială și simptomatică, ateroscleroza, diabetul zaharat, hemoragiile interne abundente, anemie, boli ale sistemului cardiovascular, foamete, beriberi pot duce la atrofia nervului optic.

În etiologia atrofiei nervului optic sunt importante și boli ale globului ocular. Acestea sunt leziuni ale retinei de origine vasculară (cu angioscleroză hipertensivă, ateroscleroză, modificări involutive), vaselor retiniene (vasculită inflamatorie și alergică, obstrucția arterei centrale și a venei centrale a retinei), boli degenerative ale retinei (inclusiv retinita pigmentară). ), complicatii ale uveitei (papilita, corioretinita), dezlipirea de retina, glaucom primar si secundar (inflamator si postinflamator, flicogen, vascular, distrofic, traumatic, postoperator, neoplazic). Hipotensiunea prelungită a globului ocular după intervenție chirurgicală, bolile inflamatorii degenerative ale corpului ciliar, rănile penetrante ale globului ocular cu formarea unei fistule duc la edem al capului nervului optic (mamelonul stagnant), după care se dezvoltă atrofia capului nervului optic.

Pe lângă atrofia ereditară a lui Leber și atrofia optică ereditară infantilă, cauzele ereditare joacă un rol în apariția atrofiei în drusele capului nervului optic. Bolile și deformările oaselor craniului (craniul în formă de turn, boala Crouzon) conduc, de asemenea, la atrofia nervilor optici.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, etiologia atrofiei nervului optic nu este întotdeauna ușor de stabilit. Potrivit lui E. Zh. Tron, la 20,4% dintre pacienții cu atrofie a nervilor optici, etiologia acestuia nu a fost stabilită.

Patogeneza

Fibrele nervoase ale neuronului periferic al căii vizuale pot fi expuse la diferite influențe. Această inflamație, edem neinflamator, distrofie, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, leziuni, compresiune (tumoare, aderențe, hematoame, chisturi, vase sclerotice, anevrisme), care duce la distrugerea fibrelor nervoase și înlocuirea lor cu gliale și țesut conjunctiv, obliterarea capilarelor care le hrănesc .

În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, se dezvoltă colapsul membranei cribriforme gliale a discului optic, ceea ce duce la degenerarea fibrelor nervoase în zonele vulnerabile ale discului, iar apoi la atrofia discului cu excavare rezultată din compresia directă a discului și tulburări secundare de microcirculație.

Clasificare

Pe tabloul oftalmoscopic, ei disting atrofia primara (simpla) si secundara a nervului optic. Atrofia primară apare pe un disc care nu a fost schimbat înainte. Odată cu atrofia simplă, fibrele nervoase sunt imediat înlocuite cu elemente proliferative ale gliei și țesutului conjunctiv care le iau locul. Marginile discului rămân distincte. Atrofia secundară a discului optic apare pe discul alterat din cauza edemului acestuia (mamelon congestiv, neuropatie ischemică anterioară) sau a inflamației. În locul fibrelor nervoase moarte, ca în atrofia primară, pătrund elementele gliale, dar acest lucru se întâmplă mai rapid și la dimensiuni mari, în urma cărora se formează cicatrici aspre. Limitele capului nervului optic nu sunt distincte, spălate, diametrul acestuia poate fi mărit. Împărțirea atrofiei în primară și secundară este condiționată. Cu atrofia secundară, marginile discului sunt doar la început neclare, cu timpul edemul dispare, iar marginile discului devin clare. O astfel de atrofie nu este diferită de simplă. Uneori, atrofia glaucomatoasă (marginală, cavernoasă, în formă de ceaun) a capului nervului optic este izolată într-o formă separată. Cu acesta, practic nu există nicio proliferare a gliei și a țesutului conjunctiv și, ca urmare a acțiunii mecanice directe a presiunii intraoculare crescute, discul optic este stors (excavat) ca urmare a prăbușirii membranei rețelei gliale.

Atrofia discului optic, în funcție de gradul de pierdere a culorii detectat în timpul oftalmoscopiei, se împarte în inițial, parțial, incomplet și complet. Odată cu atrofia inițială, pe fondul unei culori de disc roz, apare o ușoară albire, care ulterior devine mai intensă. Odată cu înfrângerea nu întregului diametru al nervului optic, ci doar a unei părți a acestuia, se dezvoltă atrofia parțială a capului nervului optic. Deci, odată cu înfrângerea fasciculului papilomacular, are loc albirea jumătății temporale a discului optic. Odată cu extinderea în continuare a procesului, atrofia parțială se poate răspândi la întreg mamelonul. Odată cu răspândirea difuză a procesului atrofic, se observă o albire uniformă a întregului disc. Dacă în același timp funcțiile vizuale sunt încă păstrate, atunci ele vorbesc despre atrofie incompletă. Odată cu atrofia completă a nervului optic, albirea discului este totală și funcțiile vizuale ale ochiului afectat sunt complet pierdute (amauroză). În nervul optic trec nu numai fibrele vizuale, ci și reflexele nervoase, prin urmare, odată cu atrofia completă a nervului optic, reacția pupilară directă la lumină se pierde pe partea leziunii, iar reacția prietenoasă se pierde pe cealaltă parte. ochi.

Alocați local atrofia nervului optic ascendent si descendent. Atrofia ascendentă a retinei (ceară, valeriană) apare în procesele inflamatorii și degenerative ale retinei datorită leziunii primare a neurocitelor ganglionare vizuale ale stratului ganglionar al retinei. Discul optic devine galben-cenușiu, vasele discului se îngustează, numărul lor scade. Atrofia ascendentă nu se dezvoltă atunci când este afectat doar stratul neuroepitelial al retinei (tije și conuri). Atrofie descendentă a nervului optic apare atunci când un neuron periferic al căii optice este deteriorat și coboară încet la capul nervului optic. Ajuns la capul nervului optic, procesul atrofic îl modifică în funcție de tipul de atrofie primară. Atrofia descendentă se răspândește mai lent decât ascendentă. Cu cât procesul este mai aproape de globul ocular, cu atât mai rapid apare atrofia discului optic în fund. Astfel, afectarea nervului optic la punctul de intrare în el a arterei centrale retiniene (10-12 mm în spatele globului ocular) determină atrofia capului nervului optic în 7-10 zile. Deteriorarea segmentului intraorbitar al nervului optic înainte de intrarea arterei centrale a retinei în acesta duce la dezvoltarea atrofiei capului nervului optic în 2-3 săptămâni. Cu nevrita retrobulbară, atrofia coboară la fundul ochiului în decurs de 1-2 luni. Cu leziuni ale chiasmei, atrofia descendentă coboară la fund la 4-8 săptămâni după leziune, iar cu compresia lentă a chiasmei de către tumorile hipofizare, atrofia discului optic se dezvoltă abia după 5-8 luni. Astfel, rata de răspândire a atrofiei descendente este legată și de tipul și intensitatea procesului patologic care afectează neuronul periferic al căii vizuale. Ele contează și conditii de alimentare cu sange: procesul atrofic se dezvoltă mai rapid cu o deteriorare a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase. Atrofia discurilor optice în caz de afectare a tractului optic apare la aproximativ un an de la debutul bolii (cu leziuni ale tractului optic, ceva mai rapid).

Atrofia optică poate fi staționar și progresiv, care se evaluează în procesul de examinare dinamică a fundului de ochi și a funcțiilor vizuale.

Când un ochi este afectat, se spune unilateral, cu leziuni la ambii ochi - o atrofie bilaterală a nervului optic. Atrofia nervilor optici în procesele intracraniene este mai adesea bilaterală, dar gradul de severitate este diferit. Apare cu procese intracraniene și atrofie unilaterală a nervului optic, care este deosebit de frecventă atunci când focarul patologic este localizat în fosa craniană anterioară. Atrofia unilaterală în procesele intracraniene poate fi etapa inițială a bilaterală. Cu încălcarea circulației sângelui în vasele nervului optic, intoxicație, procesul este de obicei bilateral. Atrofia unilaterală apare cu afectarea nervului optic, procese patologice în orbită sau din cauza patologiei unilaterale a globului ocular.

Imagine oftalmoscopică

Cu atrofia nervului optic, există întotdeauna albirea discului optic A. Adesea, dar nu întotdeauna, există o vasoconstricție a discului optic.

Cu atrofie primară (simple). marginile discului sunt clare, culoarea sa este albă sau alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile discului rămân clare sau devin mai clare, în timp ce contururile unui disc normal sunt voalate. În lumină roșie (violet), discul atrofic devine albastru. Placa cribriformă (lamina cribrosa), prin care trece nervul optic când intră în globul ocular, este foarte puțin translucidă. Translucidența plăcii cribriforme se datorează unei scăderi a alimentării cu sânge a discului atrofiat și mai puțin decât în ​​cazul atrofiei secundare, creșterii țesutului glial. Albirea discului poate varia ca intensitate și distribuție. Odată cu atrofia inițială, pe fundalul culorii roz a discului apare o albire ușoară, dar distinctă, apoi devine mai intensă cu o slăbire simultană a nuanței roz, care apoi dispare complet. Cu atrofie avansată, discul este alb. În această etapă de atrofie, vasoconstricția este aproape întotdeauna observată, iar arterele sunt îngustate mai puternic decât venele. Numărul de vase de pe disc scade și el. În mod normal, aproximativ 10 vase mici trec prin marginea discului. Cu atrofie, numărul lor scade la 7-6 și uneori până la trei (simptomul Kestenbaum). Uneori, cu atrofie primară, este posibilă o ușoară excavare a capului nervului optic.

Cu atrofie secundară marginile discului sunt neclare, spălate. Culoarea sa este gri sau gri murdar. Pâlnia vasculară sau excavația fiziologică este umplută cu țesut conjunctiv sau glial, placa cribriformă a sclerei nu este vizibilă. Aceste modificări sunt de obicei mai pronunțate în atrofia după mamelon congestiv decât în ​​atrofia după nevrita optică sau neuropatia ischemică anterioară.

Atrofia ceară retiniană a discului optic se distinge prin culoarea sa galbenă de ceară.

Cu glaucom creșterea presiunii intraoculare determină apariția excavației glaucomatoase a discului optic. În acest caz, la început fasciculul vascular al discului este deplasat spre partea nazală, apoi se dezvoltă treptat excavarea mamelonului, care crește treptat. Culoarea discului devine albicioasă și palidă. Săpătura în formă de ceaun acoperă aproape întregul disc până la marginile acestuia (în formă de ceaun, săpătura marginală), ceea ce o deosebește de săpătura fiziologică, care are forma unei pâlnii care nu ajunge la marginile discului și nu deplasează fascicul vascular pe partea nazală. Vasele de la marginea discului sunt îndoite peste marginea adânciturii. În stadiile avansate ale glaucomului, excavația captează întregul disc, care devine complet alb, iar vasele de pe acesta sunt sever strânse.

Atrofie cavernoasă apare atunci când vasele nervului optic sunt afectate. Discul optic atrofic începe să se umfle sub influența presiunii intraoculare normale odată cu apariția excavației, în timp ce excavarea unui disc normal necesită o presiune intraoculară crescută. Excavarea discului în atrofia cavernoasă este facilitată de faptul că creșterea gliei este mică și, prin urmare, nu se creează rezistență suplimentară pentru a preveni excavarea.

funcții vizuale

Acuitatea vizuală a pacienților cu atrofie a nervului optic depinde de localizarea si intensitatea procesului atrofic. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci acuitatea vizuală este redusă semnificativ. Dacă fasciculul papilomacular este ușor afectat, iar fibrele periferice ale nervului optic suferă mai mult, atunci acuitatea vizuală nu scade mult. Dacă nu există nicio deteriorare a fasciculului papilomacular și numai fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci acuitatea vizuală nu se modifică.

Se modifică câmpul vizual cu atrofie a nervului optic sunt importante în diagnosticul topic. Ele depind într-o măsură mai mare de localizarea procesului patologic și într-o măsură mai mică de intensitatea acestuia. Dacă fasciculul papilomacular este afectat, atunci apare un scotom central. Dacă fibrele periferice ale nervului optic sunt afectate, atunci se dezvoltă îngustarea limitelor periferice ale câmpului vizual (uniformă de-a lungul tuturor meridianelor, neuniformă, în formă de sector). Dacă atrofia nervului optic este asociată cu afectarea chiasmei sau a tractului optic, atunci apare hemianopia (omonimă și heteronimă). Hemianopia la un ochi apare atunci când partea intracraniană a nervului optic este afectată.

Tulburări ale vederii culorilor mai des apar și sunt exprimate clar cu atrofia capului nervului optic care apare după nevrite și rar cu atrofie după edem. În primul rând, percepția culorii pentru verde și roșu are de suferit.

Adesea cu atrofie a nervilor optici modificări ale fundului de ochi corespund modificărilor funcțiilor vizuale, dar nu este întotdeauna cazul. Deci, odată cu atrofia descendentă a nervului optic, funcțiile vizuale pot fi modificate foarte mult, iar fundul ochiului rămâne normal pentru o lungă perioadă de timp până când procesul atrofic coboară la capul nervului optic. Poate o albire pronunțată a capului nervului optic în combinație cu o ușoară modificare a funcțiilor vizuale. Acest lucru poate fi cu scleroza multiplă, când moartea tecilor de mielină în zona plăcii are loc în timp ce cilindrii axiali ai fibrelor nervoase sunt conservați. Albirea pronunțată a discului cu păstrarea funcțiilor vizuale poate fi, de asemenea, asociată cu particularitatea alimentării cu sânge în regiunea plăcii cribriforme a sclerei. Această zonă este alimentată cu sânge din arterele ciliare scurte posterioare, deteriorarea fluxului sanguin prin acestea provoacă albirea intensă a discului. Restul (orbital) a nervului optic este alimentat cu sânge din arterele anterioare și posterioare ale nervului optic, adică din alte vase.

Cu albirea capului nervului optic, combinat cu starea normală a funcțiilor vizuale, este necesar să se studieze câmpul vizual folosind campimetrie pentru a detecta mici defecte vizuale. În plus, trebuie să colectați o anamneză despre acuitatea vizuală inițială, deoarece uneori acuitatea vizuală poate fi mai mare de unu, iar în aceste cazuri, scăderea acesteia la unul poate indica influența unui proces atrofic.

Cu atrofie unilaterală este necesar un studiu amănunțit al funcțiilor celui de-al doilea ochi, deoarece atrofia unilaterală poate fi doar începutul bilateral, ceea ce se întâmplă adesea cu procesele intracraniene. Modificările în câmpul vizual al celuilalt ochi indică un proces bilateral și capătă o valoare diagnostică locală importantă.

Diagnosticare

În cazurile severe, diagnosticul nu este dificil. Dacă paloarea discului optic este nesemnificativă (în special temporală, deoarece jumătatea temporală a discului este în mod normal ceva mai palidă decât cea nazală), atunci un studiu pe termen lung al funcțiilor vizuale în dinamică ajută la stabilirea diagnosticului. În același timp, este necesar acordați o atenție deosebită studiului câmpului vizual pentru obiectele albe și colorate. Facilitează diagnosticul Studii electrofiziologice, cu raze X și angiografice fluorescente. Modificările caracteristice ale câmpului vizual și o creștere a pragului de sensibilitate electrică (până la 400 μA la o normă de 40 μA) indică atrofia nervului optic. Prezența excavației marginale a discului optic și o creștere a presiunii intraoculare indică atrofie glaucomatoasă.

Uneori este dificil doar prin prezența atrofiei discului în fund de ochi să se stabilească tipul de leziune a nervului optic sau natura bolii de bază. Spălarea în afara marginilor discului în timpul atrofiei indică faptul că a fost rezultatul edemului sau inflamației discului. Este necesar să se studieze anamneza mai detaliat: prezența simptomelor hipertensiunii intracraniene indică natura post-congestivă a atrofiei. Prezența atrofiei simple cu limite clare nu exclude originea ei inflamatorie. Asa de, atrofie descendentă pe baza nevritei retrobulbare și a proceselor inflamatorii ale creierului și membranelor sale provoacă modificări ale discului în fundul ochiului în funcție de tipul de atrofie simplă. Natura atrofiei(simple sau secundare) are o mare importanță în diagnostic, deoarece anumite boli duc la anumite tipuri, „favorite” de leziuni ale nervilor optici. De exemplu, compresia nervului optic sau a chiasmei de către o tumoare duce la dezvoltarea unei atrofii simple a nervilor optici, a tumorilor ventriculilor creierului - la dezvoltarea mameloanelor congestive și apoi la atrofie secundară. Diagnosticul este însă complicat de faptul că unele boli, precum meningita, arahnoidita, neurosifilisul, pot fi însoțite atât de atrofie simplă, cât și secundară a discurilor optice. În acest caz, simptomele oculare concomitente contează: modificări ale vaselor retinei, retinei în sine, coroidei, precum și o combinație de atrofie a nervilor optici cu o tulburare a reacțiilor pupile.

La evaluarea gradului de pierdere a culorii și de albire a discului optic este necesar să se țină cont de fondul general al fundului de ochi. Pe fondul de parchet al fundului de ochi la brunete, chiar și un disc normal sau ușor atrofiat apare mai palid și mai alb. Pe un fundal deschis al fundului de ochi, mamelonul atrofic poate să nu arate atât de palid și alb. În anemie severă, discurile optice sunt complet albe, dar mai des se păstrează o nuanță de roz slab. La hipermetropi, discurile optice în stare normală sunt mai hiperemice, iar cu un grad ridicat de hipermetropie, poate exista o imagine de nevrite falsă (hiperemie severă a mameloanelor). În miopie, discurile optice sunt mai palide decât la emetropi. Jumătatea temporală a discului optic este în mod normal puțin mai palidă decât cea nazală.

Atrofia nervului optic în unele boli

tumori cerebrale . Atrofia secundară a nervului optic în tumorile cerebrale este o consecință a mameloanelor congestive. Mai des se întâmplă cu tumori ale unghiului cerebelopontin, emisferelor și ventriculilor creierului. La tumorile subtentoriale, atrofia secundară este mai puțin frecventă decât la cele supratentoriale. Incidența atrofiei secundare este afectată nu numai de localizare, ci și de natura tumorii. Este mai frecventă în tumorile benigne. Mai ales rar, se dezvoltă cu metastaze ale tumorilor maligne în creier, deoarece moartea are loc mai devreme decât mameloanele congestive se transformă în atrofie secundară.

Atrofia primară (simple) a nervului optic apare atunci când compresia unui neuron periferic al căii optice. Cel mai adesea, chiasma este afectată, mai rar partea intracraniană a nervului optic și chiar mai rar tractul optic. Atrofia simplă a nervului optic este caracteristică tumorilor cerebrale supratentoriale, mai ales adesea este cauzată de tumorile regiunii chiasm-selar. Rareori, atrofia primară a nervilor optici apare cu tumori subtentoriale ca simptom la distanță: compresia neuronului periferic al căii optice se realizează printr-un sistem ventricular extins sau prin dislocarea creierului. Atrofia primară a nervului optic apare rar cu tumori ale ventriculilor emisferelor cerebrale, cerebelul și unghiul cerebelopontin, iar atrofia secundară în tumorile de această localizare este frecventă. Rareori, atrofia simplă a nervilor optici se dezvoltă în tumorile maligne și adesea în cele benigne. Atrofia primară a nervilor optici este de obicei cauzată de tumori benigne ale selei turcice (adenoame hipofizare, craniofaringioame) și meningioame ale aripii mici a osului sfenoid și fosei olfactive. Atrofia nervului optic se dezvoltă în sindromul Foster Kennedy: atrofie simplă la un ochi și mamelon congestiv cu o posibilă tranziție la atrofie secundară la celălalt ochi.

abcese cerebrale . Discurile congestive se dezvoltă adesea, dar rareori progresează la atrofia secundară a nervului optic, deoarece creșterea presiunii intracraniene nu este atât de lungă, deoarece hipertensiunea intracraniană fie scade după intervenție chirurgicală, fie pacienții nu trăiesc pentru a vedea mameloanele congestive se transformă în atrofie secundară. Rareori, apare sindromul Foster Kennedy.

Arahnoidita optochiasmatică . Mai des, atrofia primară a discurilor optice are loc sub formă de albire a întregului mamelon sau a jumătății temporale a acestuia (atrofie parțială). În cazuri izolate, este posibilă albirea jumătății superioare sau inferioare a discului.

Atrofia secundară a discurilor optice în arahnoidita optochiasmală poate fi postneuritică (tranziția inflamației de la meninge la nervul optic) sau postcongestivă (apare după mamelonele congestive).

Arahnoidita fosei craniene posterioare . Adesea duc la dezvoltarea unor mameloane congestive pronunțate, care apoi se transformă în atrofie secundară a discurilor optice.

Anevrisme ale vaselor de la baza creierului . Cercul anterior al anevrismelor Willis apasă adesea asupra nervului optic intracranian și a chiasmei, ducând la atrofie optică simplă. Atrofia simpla datorata compresiei nervului optic este unilaterala, localizata intotdeauna pe partea laterala a anevrismului. Odată cu presiunea asupra chiasmei, apare o atrofie simplă bilaterală, care poate apărea mai întâi într-un ochi și apoi să apară în celălalt. Atrofia simplă unilaterală a nervului optic apare cel mai adesea cu anevrismele arterei carotide interne, mai rar cu anevrismele arterei cerebrale anterioare. Anevrismele vaselor de la baza creierului se manifestă cel mai adesea prin paralizie unilaterală și pareză a nervilor aparatului oculomotor.

Tromboza arterei carotide interne . Prezența unui sindrom optic-piramidal alternant este caracteristică: orbirea ochiului cu atrofie simplă a discului optic pe partea de tromboză, combinată cu hemiplegie pe cealaltă parte.

Tabes dorsalis și paralizie progresivă . In tabes si paralizie progresiva, atrofia nervilor optici este de obicei bilaterala si are caracter de atrofie simpla. Atrofia nervilor optici în tabe este mai frecventă decât în ​​paralizia progresivă. Procesul atrofic începe cu fibrele periferice și apoi intră încet adânc în nervul optic, deci are loc o scădere treptată a funcțiilor vizuale. Acuitatea vizuală scade treptat cu diferite grade de severitate la ambii ochi până la orbire bilaterală. Câmpurile vizuale se îngustează treptat, mai ales pe culori, în absența vitelor. Atrofia nervului optic cu tabele se dezvoltă de obicei în perioada incipientă a bolii, când alte simptome neurologice (ataxie, paralizie) nu sunt exprimate sau absente. Tabes se caracterizează printr-o combinație de atrofie simplă a nervului optic cu simptomul Argil Robertson. Imobilitatea reflexă a pupilelor în tabe este adesea combinată cu mioză, anizocorie și deformarea pupilară. Simptomul Argil Robertson apare și cu sifilisul creierului, dar mult mai rar. Atrofia secundară a discurilor optice (postcongestivă și postneuritică) vorbește împotriva tabesului și apare adesea cu sifilisul cerebral.

Ateroscleroza . Atrofia nervului optic în ateroscleroză apare ca urmare a comprimării directe a nervului optic de către o arteră carotidă sclerotică sau ca urmare a lezării vaselor care alimentează nervul optic. Atrofia primară a nervului optic se dezvoltă mai des, atrofia secundară este mult mai puțin frecventă (după edem de disc datorat neuropatiei ischemice anterioare). Adesea există modificări sclerotice în vasele retinei, dar aceste modificări sunt, de asemenea, caracteristice sifilisului, hipertensiunii arteriale și bolilor de rinichi.

Boala hipertonică . Atrofia nervului optic se poate datora neuroretinopatiei. Aceasta este atrofia discală secundară cu simptome însoțitoare caracteristice angioretinopatiei hipertensive.

În cazul hipertensiunii arteriale, atrofia nervului optic poate apărea ca un proces independent, care nu este asociat cu modificări ale retinei și vaselor retiniene. În acest caz, atrofia se dezvoltă din cauza leziunii neuronului periferic al căii vizuale (nerv, chiasmă, tract) și este de natura atrofiei primare.

Sângerare abundentă . După sângerări abundente (gastrointestinale, uterine) după un timp mai mult sau mai puțin lung, de la câteva ore până la 3-10 zile, se poate dezvolta neuropatie ischemică anterioară, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice. Leziunea este de obicei bilaterală.

atrofia nervului optic al lui Leber . Atrofia ereditară familială a nervilor optici (boala Leber) se observă la bărbați cu vârsta cuprinsă între 16-22 de ani în mai multe generații și se transmite pe linia feminină. Boala decurge ca o nevrită retrobulbară bilaterală, începând cu o scădere bruscă a vederii. Câteva luni mai târziu, se dezvoltă o simplă atrofie a discurilor optice. Uneori întregul mamelon devine palid, uneori doar jumătățile temporale. De obicei, orbirea completă nu apare. Unii autori consideră că atrofia lui Leber este o consecință a arahnoiditei optochiasmale. Tipul de moștenire este recesiv, legat de cromozomul X.

Atrofia ereditară a nervului optic infantil . Copiii 2-14 ani sunt bolnavi. Treptat, se dezvoltă atrofia simplă a nervilor optici cu albirea temporală a discului, mai rar a mamelonului. Adesea, acuitatea vizuală ridicată este păstrată, nu există niciodată orbire la ambii ochi. Adesea există scotoame centrale în câmpul vizual al ambilor ochi. Percepția culorilor este de obicei afectată și mai mult albastru decât roșu și verde. Tipul de moștenire este dominant, adică boala se transmite de la tații și mamele bolnave atât la fii, cât și la fiice.

Boli și deformări ale oaselor craniului . În copilăria timpurie, cu un craniu în formă de turn și boala Crouzon (disostoză cranio-facială), se pot dezvolta mameloane congestive, după care se dezvoltă atrofia secundară a discurilor optice ale ambilor ochi.

Principii de tratament

Tratamentul pacienților cu atrofie a nervilor optici se efectuează ținând cont de etiologia acestuia. Pacienții cu atrofie a nervului optic, care s-a dezvoltat din cauza comprimării neuronului periferic al căii optice prin procesul intracranian, necesită tratament neurochirurgical.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a nervului optic utilizați vasodilatatoare, preparate vitaminice, stimulente biogene, neuroprotectoare, infuzie de soluții hipertonice. Poate utilizarea oxigenoterapiei, transfuzii de sânge, utilizarea heparinei. În absența contraindicațiilor, se utilizează kinetoterapie: ultrasunete pe ochiul deschis și electroforeza medicamentoasă endonazală a vasodilatatoarelor, preparate vitaminice, lecozimă (papaină), lidază; aplicati stimularea electrica si magnetica a nervilor optici.

Prognoza

Prognosticul atrofiei nervului optic mereu serios. În unele cazuri, puteți conta pe păstrarea vederii. Cu atrofie dezvoltată, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie a nervilor optici, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 timp de câțiva ani, este ineficient.

Articol din carte: .