motive Chazn. Atrofie parțială și restaurare a nervului optic
Atrofia nervului optic este clinic o combinație de simptome: tulburări de vedere (scăderea acuității vizuale și dezvoltarea defectelor câmpului vizual) și albirea capului nervului optic. Atrofia nervului optic se caracterizează printr-o scădere a diametrului nervului optic datorită scăderii numărului de axoni.
Atrofia nervului optic ocupă unul dintre locurile de frunte în structura nosologică, al doilea după glaucom și miopia degenerativă. Atrofia nervului optic este considerată a fi distrugerea completă sau parțială a fibrelor sale cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
În funcție de gradul de deficiență vizuală, atrofia poate fi parțială sau completă. Conform datelor cercetării, se poate observa că bărbații suferă de atrofie parțială a nervului optic în 57,5%, iar femeile în 42,5%. Cel mai adesea există o leziune bilaterală (în 65% din cazuri).
Prognosticul atrofiei nervului optic este întotdeauna grav, dar nu fără speranță. Datorită faptului că modificările patologice sunt reversibile, tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic este unul dintre domeniile importante în oftalmologie. Cu un tratament adecvat și în timp util, acest fapt face posibilă obținerea unei creșteri a funcțiilor vizuale chiar și cu existența pe termen lung a bolii. De asemenea, în ultimii ani, numărul acestei patologii a genezei vasculare a crescut, ceea ce este asociat cu o creștere a patologiei vasculare generale - ateroscleroza, boala coronariană.
Etiologie și clasificare
- După etiologie
- ereditare: autosomal dominant, autosomal recesiv, mitocondrial;
- neereditare.
- Conform tabloului oftalmoscopic - primar (simplu); secundar; glaucomatoasă.
- Dupa gradul de deteriorare (conservarea functiilor): initial; parțial; incomplet; complet.
- După nivelul topic al leziunii: descendent; ascendent.
- După gradul de progresie: staționar; progresivă.
- În funcție de localizarea procesului: unilateral; bilateral.
Există atrofie congenitală și dobândită a nervului optic. Atrofia optică dobândită se dezvoltă ca urmare a leziunilor fibrelor nervoase optice (atrofie descendentă) sau a celulelor retiniene (atrofie ascendentă).
Atrofia congenitală a nervului optic determinată genetic este împărțită în autosomal dominant, însoțită de o scădere asimetrică a acuității vizuale de la 0,8 la 0,1 și autosomal recesiv, caracterizată printr-o scădere a acuității vizuale adesea până la orbire practică deja în copilărie timpurie.
Procesele care lezează fibrele nervului optic la diferite niveluri (orbita, canalul optic, cavitatea craniană) duc la atrofie dobândită descendentă. Natura leziunii este diferită: inflamație, traumatism, glaucom, leziuni toxice, tulburări circulatorii în vasele care alimentează nervul optic, tulburări metabolice, comprimarea fibrelor optice printr-o formațiune volumetrică în cavitatea orbitală sau în cavitatea craniană, proces degenerativ, miopie etc.).
Fiecare factor etiologic determină atrofia nervului optic cu anumite caracteristici oftalmoscopice tipice acestuia. Cu toate acestea, există caracteristici care sunt comune atrofiei optice de orice natură: albirea discului optic și funcția vizuală afectată.
Factorii etiologici de atrofie a nervului optic de origine vasculară sunt diverși: aceasta este patologia vasculară și neuropatiile vasculare acute (neuropatia ischemică anterioară, ocluzia arterei și venei centrale a retinei și a ramurilor lor) și o consecință a vasculare cronice. neuropatii (cu patologie somatică generală). Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstructiei arterelor retiniene centrale si periferice care alimenteaza nervul optic.
Oftalmoscopia evidențiază îngustarea vaselor retiniene, albirea unei părți sau a întregului cap al nervului optic. Albirea persistentă numai a jumătății temporale are loc cu afectarea mănunchiului papilomacular. Când atrofia se datorează bolii chiasmei sau tractului optic, atunci există tipuri hemianopice de defecte ale câmpului vizual.
În funcție de gradul de deteriorare a fibrelor optice și, în consecință, de gradul de scădere a funcțiilor vizuale și de albire a discului optic, există atrofie inițială, sau parțială și completă a nervului optic.
Diagnosticare
Reclamații: scăderea treptată a acuității vizuale (de severitate variabilă), modificări ale câmpului vizual (scotoame, îngustarea concentrică, pierderea câmpurilor vizuale), afectarea percepției culorilor.
Anamneză: prezența formațiunilor volumetrice ale creierului, hipertensiune intracraniană, leziuni demielinizante ale sistemului nervos central, leziuni ale arterelor carotide, boli sistemice (inclusiv vasculită), intoxicație (inclusiv alcool), nevrita optică anterioară sau neuropatie ischemică, ocluzie vasculară retiniană, luarea de medicamente, cu efect neurotoxic, în ultimul an; leziuni ale capului și gâtului, boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, accidente cerebrovasculare acute și cronice, ateroscleroză, meningită sau meningo-encefalită, procese inflamatorii și voluminoase ale sinusurilor paranazale, sângerări abundente.
Examinare fizică :
- examinarea externă a globului ocular (limitarea mobilității globului ocular, nistagmus, exoftalmie, ptoza pleoapei superioare)
- studiul reflexului corneean – poate fi redus pe partea laterală a leziunii
Cercetare de laborator
- test biochimic de sânge: colesterol din sânge, lipoproteine cu densitate mică, lipoproteine cu densitate mare, trigliceride; ·
- coagulogramă;
- ELISA pentru virusul herpes simplex, citomegalovirusul, toxoplasmoza, bruceloza, tuberculoza, testele reumatismale (dupa indicatii, pentru a exclude procesul inflamator)
Cercetare instrumentală
- vizometrie: acuitatea vizuală poate varia de la 0,7 până la orbire practică. Odată cu deteriorarea fasciculului papilomacular, acuitatea vizuală este redusă semnificativ; cu o leziune ușoară a fasciculului papilomacular și implicarea în procesul fibrelor nervoase periferice ale ON, acuitatea vizuală scade ușor; cu afectarea numai a fibrelor nervoase periferice - nu se modifică. ·
- refractometrie: prezenta erorilor de refractie va permite un diagnostic diferential cu ambliopie.
- Testul Amsler - distorsiunea liniilor, estomparea modelului (deteriorarea mănunchiului papilomacular). ·
- perimetrie: scotom central (cu lezarea fasciculului papilomacular); diverse forme de îngustare a câmpului vizual (cu afectarea fibrelor periferice ale nervului optic); cu afectare a chiasmei - hemianopsie bitemporală, cu afectare a căilor vizuale - hemianopsie omonimă. Cu afectarea părții intracraniene a nervului optic, hemianopsia apare într-un ochi.
- Perimetrie cinetică pentru culori - îngustarea câmpului vizual la verde și roșu, mai rar la galben și albastru.
- Perimetrie computerizată - determinarea calității și cantității de bovine în câmpul vizual, inclusiv la 30 de grade din punctul de fixare.
- studiu de adaptare la întuneric: tulburare de adaptare la întuneric. Studiul vederii culorilor: (tabelele lui Rabkin) - o încălcare a percepției culorii (praguri de culoare crescute), mai des în partea verde-roșie a spectrului, mai rar în galben-albastru.
- tonometrie: este posibilă o creștere a IOP (cu atrofie glaucomatoasă a nervului optic).
- biomicroscopie: pe partea leziunii - un defect pupilar aferent: o scădere a reacției pupilare directe la lumină, menținând în același timp o reacție prietenoasă a pupilei.
- oftalmoscopie:
- atrofia inițială a discului nervului optic - pe fondul colorației roz a discului optic apare albirea, care ulterior devine mai intensă.
- atrofia parțială a nervului optic - albirea jumătății temporale a nervului optic, simptomul Kestenbaum (scăderea numărului de capilare de pe discul optic de la 7 sau mai puțin), arterele sunt îngustate,
- atrofia incompletă a nervului optic - albirea uniformă a nervului optic, simptomul Kestenbaum este moderat pronunțat (o scădere a numărului de capilare de pe discul nervului optic), arterele sunt îngustate,
- atrofia completă a nervului optic - albirea totală a nervului optic, vasele sunt înguste (arterele sunt îngustate mai mult decât venele). Simptomul Kestenbaum este puternic exprimat (o scădere a numărului de capilare de pe discul optic - până la 2-3 sau capilarele pot lipsi).
În atrofia primară a ONH, marginile ONH sunt clare, culoarea sa este albă, alb-cenușie, albăstruie sau ușor verzuie. În lumină fără roșu, contururile rămân clare, în timp ce contururile discului optic devin în mod normal neclare. În lumină roșie cu atrofie a discului optic - albastru. Odată cu atrofia secundară a ONH, marginile ONH sunt neclare, neclare, ONH-ul este gri sau gri murdar, pâlnia vasculară este umplută cu țesut conjunctiv sau glial (pe termen lung, granițele ONH devin clare).
- Tomografia cu coerență optică a ONH (în patru segmente - temporal, superior, nazal și inferior): reducerea ariei și volumului marginii neuroretiniene a ONH, scăderea grosimii stratului de fibre nervoase al discului optic și în macula.
- Tomografia laser retiniană Heidelberg - o scădere a adâncimii capului nervului optic, a zonei și a volumului marginii neuroretiniene, o creștere a zonei de excavare. Cu atrofia parțială a nervului optic, intervalul de adâncime a capului nervului optic este mai mic de 0,52 mm, zona marginii este mai mică de 1,28 mm 2 , zona de excavare este mai mare de 0,16 mm 2 .
- angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi: hipofluorescență a discului optic, îngustarea arterelor, absența sau scăderea numărului de capilare de pe discul optic;
- studii electrofiziologice (potenţiale evocate vizuale) - o scădere a amplitudinii VPV şi o prelungire a latenţei. În caz de deteriorare a fasciculului papillomacular și axial al nervilor optici, sensibilitatea electrică este normală, în caz de încălcare a fibrelor periferice, pragul fosfenei electrice este crescut brusc. Labilitatea este redusă în special în leziunile axiale. Pe parcursul progresiei procesului atrofic în ON, timpul retino-cortical și cortical crește semnificativ;
- USDG al vaselor capului, gâtului, ochilor: scăderea fluxului sanguin în artera oftalmică, supratrohleară și partea intracraniană a arterei carotide interne;
- RMN vaselor cerebrale: focare de demielinizare, patologie intracraniană (tumori, abcese, chisturi cerebrale, hematoame);
- RMN al orbitei: compresia părții orbitale a ON;
- Radiografia orbitei conform Riese - o încălcare a integrității nervului optic.
Diagnostic diferentiat
Gradul de scădere a acuității vizuale și natura defectelor câmpului vizual sunt determinate de natura procesului care a provocat atrofia. Acuitatea vizuală poate varia de la 0,7 până la orbire practică.
Atrofia nervului optic cu tabele se dezvoltă la ambii ochi, dar gradul de afectare a fiecărui ochi poate să nu fie același. Acuitatea vizuală scade treptat, dar pentru că. Procesul cu tabes este întotdeauna progresiv, apoi eventual orbirea bilaterală apare în momente diferite (de la 2-3 săptămâni la 2-3 ani). Cea mai comună formă de modificare a câmpului vizual în atrofia tabetică este îngustarea progresivă a limitelor în absența vitelor în zonele rămase. Rareori, cu tabe, se observă scotoamele bitemporale, îngustarea bitemporală a limitelor câmpului vizual, precum și scotoamele centrale. Prognosticul pentru atrofia optică tabetică este întotdeauna prost.
Atrofia nervului optic poate fi observată cu deformări și boli ale oaselor craniului. O astfel de atrofie se observă cu un craniu în formă de turn. Deficiența vizuală se dezvoltă de obicei în copilăria timpurie și mai rar după vârsta de 7 ani. Orbirea la ambii ochi este rară, uneori există orbire la un ochi cu o scădere bruscă a vederii la celălalt ochi. Din partea câmpului vizual, există o îngustare semnificativă a limitelor câmpului vizual de-a lungul tuturor meridianelor, nu există vite. Atrofia nervului optic cu un craniu în formă de turn este considerată de majoritatea a fi o consecință a mameloanelor congestive care se dezvoltă pe baza presiunii intracraniene crescute. Dintre celelalte deformări ale craniului, atrofia nervilor optici este cauzată de disostoza cranio-facială (boala Cruson, sindromul Apert, boala de marmură etc.).
Atrofia nervului optic poate fi în caz de otrăvire cu chinină, plasmacid, feriga în expulzarea viermilor, plumb, disulfură de carbon, botulism, în caz de otrăvire cu alcool metilic. Atrofia alcoolului metilic a nervului optic nu este atât de rară. După utilizarea alcoolului metilic, după câteva ore, apar paralizia acomodarii și dilatarea pupilelor, apare un scotom central și vederea este redusă brusc. Apoi vederea este parțial restaurată, dar atrofia nervului optic crește treptat și se instalează orbirea ireversibilă.
Atrofia nervului optic poate fi congenitala si ereditara, cu leziuni ale capului la nastere sau postpartum, hipoxie prelungita etc.
| Diagnostic | Motivația diagnosticului diferențial | Sondajele | Criterii de excludere a diagnosticului |
| Ambliopia | O scădere semnificativă a vederii în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Examene fizice | La un copil mic - prezența strabismului, nistagmusului, incapacitatea de a fixa în mod clar privirea asupra unui obiect luminos. La copiii mai mari - scăderea acuității vizuale și absența îmbunătățirilor de la corectarea acesteia, dezorientare într-un loc necunoscut, strabism, obiceiul de a închide un ochi când se uită la un obiect sau când se citește, înclinarea sau întoarcerea capului când se uită la un obiect de interes. |
| Refractometrie | Ambliopia anizometropă se dezvoltă cu anisometropie de grad înalt necorectat în ochi cu erori de refracție mai pronunțate (miopie mai mult de 8,0 dioptrii, hipermetropie mai mult de 5,0 dioptrii, astigmatism mai mult de 2,5 dioptrii în orice meridian), ambliopie refractivă - cu o absență îndelungată a corecției optice. de hipermetropie, miopie sau astigmatism cu diferență de refracție a ambilor ochi: hipermetropie mai mare de 0,5 dioptrii, miopie mai mare de 2,0 dioptrii, astigmatică 1,5 dioptrii. | ||
| HRT OCT |
Conform NRT: gama de adâncime a capului nervului optic este mai mare de 0,64 mm, aria marginii nervului optic este mai mare de 1,48 mm 2 , zona de excavare a nervului optic este mai mică de 0,12 mm 2. . | ||
| atrofia ereditară a lui Leber | O scădere bruscă a vederii la ambii ochi în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Plângeri și anamneză | Boala se dezvoltă la bărbați - membri ai aceleiași familii cu vârsta cuprinsă între 13 și 28 de ani. Fetele se îmbolnăvesc foarte rar și numai dacă mama este proband și tatăl suferă de această boală. Ereditatea este legată de cromozomul X. O scădere bruscă a vederii la ambii ochi timp de câteva zile. Starea generală este bună, uneori pacienții se plâng de cefalee. |
| Oftalmoscopie | Inițial, există hiperemie și o ușoară estompare a marginilor discului optic. Treptat, discul optic capătă un caracter ceros, devine palid, mai ales în jumătatea temporală. | ||
| Perimetrie | În câmpul vizual - scotomul absolut central în alb, marginile periferice sunt normale. | ||
| Ambliopie isterică (amauroză) | Deteriorarea bruscă a vederii sau orbirea completă în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Plângeri și anamneză | Ambliopia isterică la adulți - o deteriorare bruscă a vederii, care durează de la câteva ore până la câteva luni, se dezvoltă pe un fundal de tulburări emoționale puternice. Este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 16-25 de ani. |
| Examene fizice | Poate lipsa totală de reacție a elevilor la lumină. | ||
| Vizometrie | Acuitate vizuală redusă de diferite grade până la orbire. În studiile repetate, datele pot fi complet diferite de cele anterioare. | ||
| Oftalmoscopie | Discul optic este roz pal, contururile sunt clare, simptomul Kestenbaum este absent. | ||
| Perimetrie | Îngustarea concentrică a câmpului vizual, o încălcare a tipului normal de limite este caracteristică - cel mai larg câmp vizual pentru roșu; mai rar, hemianopsie (omonimă sau heteronimă). | ||
| VIZ | Datele VEP sunt normale. | ||
| Hipoplazia nervului optic | Reducerea bilaterală sau pierderea completă a vederii în absența patologiei din segmentul anterior al ochiului și retinei. | Vizometrie | Hipoplazia nervului optic este însoțită de o scădere bilaterală a vederii (în 80% din cazuri de la orbire moderată la orbire completă). |
| Examene fizice | Reflexul pupilar aferent este absent. O modificare unilaterală a ONH este adesea asociată cu strabism și poate fi observată printr-un defect pupilar relativ aferent, precum și prin fixare unilaterală slabă sau absentă (în loc de nistagmus de instalare). | ||
| Oftalmoscopie | Discul optic este redus în dimensiune, palid, înconjurat de un inel pigmentar slab exprimat. Inelul exterior (de dimensiunea unui disc normal) este format dintr-o placă cribriformă, o sclera pigmentată și o coroidă. Opțiuni: disc mic galben-alb cu inel dublu sau absența completă a nervului și aplazia vaselor. Cu un proces bilateral, discul este adesea dificil de detectat, caz în care este determinat de-a lungul cursului vaselor. | ||
| Perimetrie | Cu păstrarea vederii centrale, este posibilă detectarea defectelor în câmpurile vizuale. | ||
| Consultarea unui neuropatolog, endocrinolog, analize de laborator | Hipoplazia optică a nervului este rareori combinată cu displazia septo-optică (sindromul Morsier: absența unui sept transparent (septum pellucidum) și a glandei pituitare, care este însoțită de tulburări ale glandei tiroide și alte tulburări hormonale: întârziere de creștere, atacuri de hipoglicemie, combinate cu retardul mintal și malformațiile structurilor creierului) . | ||
| Colobomul capului nervului optic | Patologia nervului optic | Oftalmoscopie | Cu oftalmoscopie, discul optic este mărit în dimensiune (prelungire a dimensiunii verticale), excavare adâncă sau excavare locală și pigmentare crescută în formă de seceră cu afectarea parțială a părții nazale inferioare a discului optic. Când coroida este implicată și în proces, apare o linie de demarcație, reprezentată de o sclera goală. Glumele de pigment pot masca granița dintre țesutul normal și colobom. Pe suprafața ONH poate exista țesut glial. |
| RMN | RMN - învelișurile canalului optic sunt slab exprimate sau absente. | ||
| Sindromul „lumina dimineții” | Patologia nervului optic | Examene fizice | Aproape toți pacienții cu patologie unilaterală au strabism și miopie mare a ochiului afectat. |
| Vizometrie | Acuitatea vizuală este adesea redusă, dar poate fi foarte mare. | ||
| Refractometrie | Adesea, cu un proces unilateral - miopie mare a ochiului afectat. | ||
| Oftalmoscopie | Cu oftalmoscopie, discul optic este mărit și este situat, parcă, într-o cavitate în formă de pâlnie. Uneori capul ONH este ridicat, este posibilă și schimbarea poziției capului ONH de la o depresiune stafilomatoasă la proeminența sa; în jurul nervului sunt zone de displazie retiniană cenușie transparentă și bulgări de pigment. Linia de demarcație dintre țesuturile ONH și retina normală nu se poate distinge. Determinați setul de vase ramificate anormal. Majoritatea pacienților au zone de dezlipire locală de retină și pliuri radiale ale retinei în interiorul excavației. | ||
| Perimetrie | Sunt posibile defecte ale câmpului vizual: scotoame centrale și o creștere a punctului orb. | ||
| Consultații cu otorinolaringologie | Sindromul luminii dimineții apare ca o manifestare independentă sau poate fi combinat cu hipertelorism, despicătură de buză, palat și alte anomalii. |
Tratament
Tratamentul atrofiei nervului optic este o sarcină foarte dificilă. Pe lângă terapia patogenetică, se utilizează terapia tisulară, terapia cu vitamine, puncția coloanei vertebrale în combinație cu osmoterapie, vasodilatatoare, vitaminele B, în special B1 și B12. În prezent, stimularea magnetică, laser și electrică sunt utilizate pe scară largă.
În tratamentul atrofiei parțiale a nervului optic, de regulă, se utilizează farmacoterapie. Utilizarea medicamentelor face posibilă influențarea diferitelor legături în patogeneza atrofiei nervului optic. Dar nu uitați de metodele de fizioterapie și de diferitele modalități de administrare a medicamentelor. Problema optimizării căilor de administrare a medicamentelor este de asemenea relevantă în ultimii ani. Astfel, administrarea parenterală (intravenoasă) de vasodilatatoare poate contribui la vasodilatația sistemică, care, în unele cazuri, poate duce la sindromul de furt și la agravarea circulației sanguine în globul ocular. Faptul unui efect terapeutic mai mare cu aplicarea topică a medicamentelor este în general acceptat. Cu toate acestea, în bolile nervului optic, aplicarea locală a medicamentelor este asociată cu anumite dificultăți cauzate de existența unui număr de bariere tisulare. Crearea unei concentrații terapeutice a medicamentului în focalizarea patologică se realizează cu mai mult succes cu o combinație de terapie medicamentoasă și fizioterapie.
Tratament medical (în funcție de severitatea bolii)
Tratamentul conservator (neuroprotector) are ca scop creșterea circulației sanguine și îmbunătățirea trofismului nervului optic, stimulând fibrele nervoase vitale care au supraviețuit și/sau se află în stadiul de apoptoză.
Tratamentul medicamentos include medicamente neuroprotectoare cu acțiune directă (protejează direct ganglionii și axonii retinieni) și indirectă (reduce efectul factorilor care provoacă moartea celulelor nervoase).
- Retinoprotectori: acid ascorbic 5% 2 ml intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile, pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular și a stabiliza membranele endoteliocitelor
- Antioxidanți: tocoferol 100 UI de 3 ori pe zi - 10 zile, pentru a îmbunătăți aportul de oxigen către țesuturi, circulația colaterală, întărirea peretelui vascular
- Medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice (neuroprotectori direcți): retinalamină pentru injecție intramusculară de 1,0 ml și/sau administrare parabulbară de 5 mg a 0,5 ml parabulbar 1 dată pe zi timp de 10 zile
- Lista medicamentelor suplimentare:
- vinpocetină - adulți 5-10 mg de 3 ori pe zi timp de 2 luni. Are efect vasodilatator, antihipoxic și antiagregant plachetar
- cianocobalamină 1 ml intramuscular 1 dată pe zi 5/10 zile
Stimularea electrică este deja utilizată - are ca scop restabilirea funcției elementelor nervoase care au fost funcționale, dar nu au condus informații vizuale; formarea unui focar de excitabilitate persistentă, care duce la restabilirea activității celulelor nervoase și a conexiunilor lor, care anterior funcționau prost; îmbunătățirea proceselor metabolice și a circulației sângelui, care contribuie la refacerea tecii de mielină din jurul cilindrilor axiali ai fibrelor ON și, în consecință, duce la o accelerare a conducerii potențialului de acțiune și la revigorarea analizei informațiilor vizuale.
Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:
- consultarea unui terapeut - pentru a evalua starea generală a corpului;
- consultație cu un cardiolog - hipertensiunea arterială este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea ocluziilor vasculare retiniene și ale nervului optic;
- consultarea unui neurolog - pentru a exclude boala demielinizantă a sistemului nervos central și a clarifica zona topică de deteriorare a căilor vizuale;
- consultarea unui neurochirurg - dacă un pacient dezvoltă semne de hipertensiune intracraniană sau simptome caracteristice unei formațiuni volumetrice a creierului;
- consultarea unui reumatolog - în prezența simptomelor caracteristice vasculitei sistemice;
- consultarea unui chirurg vascular pentru a rezolva problema necesității tratamentului chirurgical în prezența semnelor unui proces ocluziv în sistemul arterelor carotide interne și oftalmice (apariția scotomului fugax la un pacient);
- consultarea unui medic endocrinolog - în prezența diabetului zaharat / alte patologii a sistemului endocrin;
- consultație cu un hematolog (dacă sunt suspectate boli de sânge);
- consultarea unui specialist in boli infectioase (daca se suspecteaza vasculita de etiologie virala).
- consultarea unui medic otolaringolog – dacă se suspectează inflamație sau neoplasm la sinusul maxilar sau frontal.
Indicatori de eficacitate a tratamentului:
- creșterea sensibilității electrice a nervului optic cu 2-5% (conform perimetriei computerului),
- creșterea amplitudinii și/sau scăderea latenței cu 5% (conform VEP).
Atrofia nervului optic se dezvoltă din cauza morții complete sau parțiale a fibrelor acestui nerv. Procesele necrotice în țesuturi apar ca urmare a patologiilor transferate de natură infecțioasă și neinfecțioasă.
Atrofia nervului optic: cauze
Această patologie este rar înregistrată în practica oftalmologică. Principalele cauze ale atrofiei nervului optic includ următorii factori:
Atrofia nervului optic este însoțită de reacții inflamatorii, disfuncție circulatorie, care duce în cele din urmă la distrugerea neurocitelor, înlocuindu-le cu țesut glial. În plus, odată cu creșterea presiunii intraoculare, se dezvoltă colapsul membranei discului optic.
Atrofia nervului optic: simptome
Semnele clinice ale patologiei depind de forma de atrofie. Fără o terapie adecvată și în timp util, atrofia nervului optic progresează și poate provoca dezvoltarea orbirii complete. Principalul semn clinic al patologiei prezentate este o scădere bruscă a acuității vizuale, care nu poate fi corectată.
Atrofia parțială a nervului optic este însoțită de conservarea parțială a vederii. Acuitatea vizuală este redusă și nu poate fi restabilită cu lentile sau ochelari. Clinica bolii se poate manifesta cu diferite grade de severitate. Atrofia parțială a nervului optic se manifestă prin următoarele simptome:
- modificări de percepție a culorii;
- scăderea acuității vizuale;
- apariția „viziunii de tunel”;
- dezorientare în spațiu;
- scăderea vederii periferice și centrale;
- aspectul vitelor (puncte oarbe);
- probleme în procesul de citire sau alte lucrări vizuale.
Simptomele obiective ale patologiei de mai sus sunt determinate numai în procesul de examinare oftalmologică.
Caracteristicile dezvoltării bolii în copilărie
Atrofia nervului optic la copii poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, copiii se nasc deja cu tulburări de vedere. În funcție de starea elevilor și de reacția lor la lumină, această patologie poate fi diagnosticată în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Pupilele dilatate, precum și lipsa lor de reacție la lumina puternică, sunt simptome indirecte cheie ale atrofiei nervului optic unilateral sau bilateral. În timpul stării de veghe a copilului, se observă mișcări haotice plutitoare ale ochilor. De regulă, bolile congenitale la copii sunt detectate în timpul examinărilor de rutină la vârsta de până la un an. Trebuie remarcat faptul că atrofia nervului optic la copiii sub 2 ani trece destul de des neobservată.
Diagnosticul bolii
Dacă aveți probleme de vedere, trebuie să contactați un oftalmolog. Este important să aflați ce anume a cauzat dezvoltarea bolii. Pentru a stabili diagnosticul de „atrofie a nervului optic al ochiului”, trebuie să faceți următoarele:
- examen oftalmologic (testarea acuității vizuale, perimetrie computerizată, examinare fundului de ochi, oftalmografie video, sferoperimetrie, dopplerografie, test de percepție a culorii);
- radiografie a craniului;
- tonometrie;
- angiografie cu fluoresceină;
- rezonanță magnetică și tomografie computerizată;
- analiză de sânge de laborator.
Tratament conservator
Odată pus diagnosticul de atrofie a nervului optic, tratamentul ar trebui să fie imediat. Din păcate, este imposibil să se vindece complet această boală, dar în unele este posibilă încetinirea și chiar oprirea cursului procesului patologic. Pentru a trata pacienții, medicii folosesc diferite grupuri de medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui. Cel mai adesea, se folosesc vasodilatatoare ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), anticoagulante („Heparina, Nadroparina de Calciu, Ticlid), vitamine (tiamina, riboflavina, piridoxina, cianocobalamina, ascorutina), enzime (lidaza, fibrinolizina), aminoacizi (acid glutamic), hormoni (Prednisolon, Dexametazol) si imunomodulatorii („Elimomodulatorii”) , „Ginseng”).
Mulți experți recomandă utilizarea Cavinton ca vasodilatator al vaselor intraoculare. Acest medicament nu crește oftalmotonusul, așa că poate fi utilizat pentru a trata pacienții cu tensiune arterială normală, precum și hipertensiune moderată.
Preparatele biogene (turbă, aloe, distilat peloid, FiBS), angioprotectori (emoxipină, mildronat, doxium) și vitaminele solubile în apă sunt acum utilizate în mod activ. Rezultate bune se obțin prin combinarea medicamentului "Emokchipin" cu vitamina E (tocoferol). Ca agenți imunocorectivi, sunt prescrise medicamentele „Decaris”, „Nucleinat de sodiu”, „Timalin”.
Regimurile medicamentoase tradiționale pentru tratamentul bolii sunt ineficiente, prin urmare, terapia complexă în combinație cu metode chirurgicale și fizioterapeutice a fost introdusă în mod activ recent. Practicienii recomandă ca pacienții cu un diagnostic de „atrofie a nervului optic” să fie tratați în combinație cu blocarea ganglionului pterigopalatin. În ciuda utilizării pe scară largă a terapiei medicamentoase, există unele dezavantaje care sunt relevate atunci când medicamentele sunt introduse în organism. O serie de complicații pot apărea și la utilizarea injecțiilor para- și retrobulbare.
Tratamente de fizioterapie
În oftalmologia modernă, se acordă multă atenție metodelor de tratament fără medicamente. Pentru aceasta se utilizează laser, electro- și reflexoterapie. Utilizarea curentului electric este asociată cu excitarea activității anumitor sisteme ale corpului uman. Terapia magnetică și-a găsit o largă aplicație în oftalmologie. Trecerea unui câmp magnetic prin țesuturi îmbunătățește mișcarea ionilor în ele, formarea căldurii intracelulare și activează procesele redox și enzimatice. Pentru a elimina boala, trebuie efectuate mai multe ședințe.
Terapia complexă a atrofiei nervului optic implică utilizarea fonoforezei, electroforezei și ultrasunetelor. Deși conform literaturii de specialitate, eficacitatea unui astfel de tratament este de doar 45-65%. Pe lângă metodele de terapie de mai sus, medicii mai folosesc galvanizarea, oxigenarea hiperbară și electroforeza medicamentoasă (iontoforeză, ionoterapia, ionogalvanizarea, dielectroliza, ionoelectroterapie). Chiar dacă se obține un rezultat pozitiv după câteva luni, cursul tratamentului trebuie repetat.
Metodele terapeutice sunt în mod constant îmbunătățite. Recent, celulele stem și microchirurgia regenerativă a țesuturilor au fost folosite pentru a combate atrofia fibrelor nervoase. Gradul de îmbunătățire a acuității vizuale este diferit și variază în intervalul de la 20% la 100%, care depinde de diverși factori (gradul de afectare a nervului optic, natura procesului etc.).
Metode chirurgicale de corectare a hemodinamicii
Dacă ați fost diagnosticat cu atrofie a nervului optic, intervenția chirurgicală în combinație cu terapia medicamentoasă este cel mai eficient tratament pentru boală. Există mai multe moduri de a îmbunătăți chirurgical circulația sângelui în globul ocular caudal. Toate metodele de intervenție chirurgicală sunt împărțite în mai multe grupuri:
- extrascleral;
- vasoconstructiv;
- decompresie.
Operații extrasclerale
Acest tip de intervenție chirurgicală are ca scop crearea unei inflamații aseptice în spațiul Tenon. Există un număr imens de moduri prin care materialele scleroplastice sunt injectate în spațiul Tenonului. Pentru a obține rezultatul dorit se folosesc sclera, buretele de colagen, cartilajul, brefoțesutul, dura mater, autofascia etc.. Majoritatea acestor operații îmbunătățesc metabolismul și stabilizează hemodinamica în partea posterioară a ochiului. Pentru a întări sclera și a îmbunătăți circulația sângelui în ochi, în spațiul Tenon se injectează sânge autolog, proteinaze sanguine, hidrocortizon, talc și o soluție de acid tricloroacetic 10%.
Operații vasoconstructive
Aceste metode vizează redistribuirea fluxului sanguin în zona ochilor. Acest efect a fost atins datorită ligaturii arterei carotide externe (arteria carotis externa). Pentru a aplica această tehnică, trebuie să efectuați angiografia carotidiană.
Operatii de decompresie
Această metodă este utilizată pentru a reduce staza venoasă în vasele nervului optic. Tehnica de disecție a canalului scleral și a canalului osos al nervului optic este foarte dificil de realizat și în prezent abia începe să se dezvolte, de aceea este rar utilizată.
Metode populare de tratament
Cu atrofie parțială, se recomandă utilizarea plantelor care prezintă un efect anti-sclerotic: păducel, portocal, trandafir de câine, alge marine, afine, porumb, aronia, căpșuni, soia, usturoi, hrișcă, coltsfoot, ceapă. Morcovii sunt bogați în beta-caroten, vitamine solubile în apă (ascorbic, pantotenic, acizi folic, tiamină, piridoxină), conțin o cantitate semnificativă de macro- (potasiu, sodiu, calciu, fosfor, clor, sulf) și microelemente (cupru, crom, zinc, fier, iod, molibden, bor). Îmbunătățește vederea, crește rezistența imunitară a organismului. Pentru o mai bună absorbție a vitaminei A, morcovii trebuie luați rasi împreună cu grăsimi (de exemplu, cu smântână sau smântână).
Amintiți-vă că atrofia parțială a nervului optic, care este tratată folosind medicina tradițională, are dezavantajele sale. Cu o patologie atât de gravă, medicii nu recomandă auto-medicația. Dacă totuși decideți să utilizați rețete populare, atunci ar trebui să vă consultați cu specialiști: un oftalmolog, terapeut, herbalist sau neurochirurg.
Prevenirea
Atrofia nervului optic este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:
- să fie supus în mod regulat unei examinări de către un oncolog și un oftalmolog;
- tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
- nu abuzați de alcool;
- monitorizarea tensiunii arteriale;
- prevenirea leziunilor oculare și cranio-cerebrale;
- transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.
Orice senzație din corpul uman, atât externă cât și internă, este posibilă numai datorită funcționării țesutului nervos, ale cărui fibre se găsesc în aproape fiecare organ. Ochii nu fac excepție în acest sens, prin urmare, atunci când încep procesele distructive ale nervului optic, o persoană este amenințată cu pierderea parțială sau completă a vederii.
Definiția bolii
Atrofia nervului optic (sau neuropatia optică) este procesul de moarte a fibrelor nervoase, care se desfășoară treptat și este cel mai adesea rezultatul malnutriției țesutului nervos din cauza aprovizionării slabe cu sânge.
Transmiterea unei imagini de la retină la analizatorul vizual din creier are loc de-a lungul unui fel de „cablu”, constând din multe fibre nervoase și împachetate în „izolare”. Grosimea nervului optic nu este mai mare de 2 mm, dar conține mai mult de un milion de fibre. Fiecare secțiune a imaginii corespunde unei anumite părți a acestora, iar atunci când unele dintre ele încetează să mai funcționeze, în imaginea percepută de ochi apar „zone tăcute” (tulburarea imaginii).
Când celulele fibrelor nervoase mor, ele sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv sau țesut nervos auxiliar (glia), care este în mod normal conceput pentru a proteja neuronii.
feluri
În funcție de factorii cauzali, se disting două tipuri de atrofie a nervului optic:
- Primar. Boala este cauzată de cromozomul X afectat, așa că numai bărbații cu vârsta cuprinsă între 15-25 de ani sunt bolnavi. Patologia se dezvoltă de tip recesiv și este moștenită;
- Secundar. Apare ca urmare a unei boli oculare sau sistemice asociate cu aportul de sânge afectat sau stagnarea nervului optic. Această afecțiune patologică poate apărea la orice vârstă.
Clasificarea se efectuează și în funcție de localizarea leziunii:
Se mai disting următoarele tipuri de atrofie: inițială, completă și incompletă; unilateral și cu două fețe; staționar și progresiv; congenital și dobândit.
Cauze
Frecvența diferitelor procese patologice în nervul optic este de numai 1-1,5%, iar în 19-26% dintre acestea boala se termină cu atrofie completă și orbire incurabilă.
Cauza dezvoltării atrofiei nervului optic poate fi orice boală care are ca rezultat umflarea, compresia, inflamația, deteriorarea fibrelor nervoase sau deteriorarea sistemului vascular al ochilor:
- Patologii oculare: retinită pigmentară etc.;
- Glaucom și PIO crescută;
- Boli sistemice: hipertensiune arterială, ateroscleroză, vasospasm;
- Efecte toxice: fumat, alcool, chinină, droguri;
- Boli ale creierului: abces, scleroză multiplă, arahnoidită;
- Leziuni traumatice;
- Boli infecțioase: meningită, encefalită, sifilis, tuberculoză, gripă, rujeolă etc.
Este posibil să vindeci glaucomul citit în.
Indiferent de cauza apariției atrofiei nervului optic, fibrele nervoase mor irevocabil, iar principalul lucru este să diagnosticați prompt pentru a încetini procesul în timp.
Simptome
Semnul principal al debutului patologiei poate fi o deteriorare progresivă constantă a vederii la unul sau ambii ochi și nu este supus metodelor convenționale de corecție.
Funcțiile vizuale se pierd treptat:
În funcție de severitatea leziunilor, manifestarea simptomelor poate dura câteva zile sau luni, dar fără un răspuns în timp util, duce invariabil la orbire completă.
Complicații posibile
Diagnosticul de „atrofie a nervului optic” trebuie pus cât mai devreme posibil, altfel pierderea vizuală (parțială sau completă) este inevitabilă. Uneori, boala afectează doar un ochi - în acest caz, consecințele nu sunt atât de grave.
Tratamentul rațional și în timp util al bolii care a provocat atrofie permite în unele cazuri (nu întotdeauna) păstrarea vederii. Dacă diagnosticul este pus în stadiul unei boli deja dezvoltate, prognosticul este cel mai adesea nefavorabil. 
Dacă boala a început să se dezvolte la pacienții cu indicatori vizuali sub 0,01, atunci măsurile terapeutice cel mai probabil nu vor da niciun rezultat.
Diagnosticare
Examenul oftalmologic țintit este primul pas obligatoriu în cazul suspiciunii de boală. În plus, poate fi necesar să consultați un neurochirurg sau un neurolog.
Pentru a detecta atrofia nervului optic, pot fi efectuate următoarele tipuri de examinări:
- Examinarea fundului de ochi (sau biomicroscopie);
- - determinarea gradului de tulburări de percepție vizuală (miopie, hipermetropie, astigmatism);
- – studiul câmpurilor vizuale;
- Perimetria computerului - vă permite să determinați zona afectată a țesutului nervos;
- Evaluarea percepției culorii - determinarea localizării leziunilor fibrelor nervoase;
- Oftalmografie video - identificarea naturii prejudiciului;
- Craniografia (radiografia craniului) - obiectul principal în acest caz este regiunea șeii turcești.
Mai multe despre Cum se face un examen oftalmologic? pe .
Pentru a clarifica diagnosticul și datele suplimentare, este posibil să se efectueze studii: CT, rezonanță nucleară magnetică, dopplerografie laser.
Tratament
Cu afectarea parțială a fibrelor nervoase, tratamentul trebuie să înceapă rapid și intens. În primul rând, eforturile medicilor vizează eliminarea cauzei stării patologice pentru a opri progresia bolii.
Terapie medicală
Deoarece restaurarea fibrelor nervoase moarte este imposibilă, se iau măsuri terapeutice pentru a opri procesul patologic prin toate mijloacele cunoscute:
- Vasodilatatoare: Acid nicotinic, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverină, etc. Utilizarea acestor medicamente ajută la stimularea circulației sanguine;
- Anticoagulante: Heparină, Ticlid. Medicamentele previn îngroșarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge;
- Stimulanti biogene: corp vitros, extract de aloe, turba. Îmbunătățește metabolismul în țesuturile nervoase;
Unguentul cu heparină este utilizat în tratamentul artrozei nervului optic
- Vitamine: Askorutin, B1, B6, B2. Sunt catalizatori pentru majoritatea reacțiilor biochimice care apar în țesuturile ochilor, la fel ca aminoacizii și enzimele;
- Imunostimulante: Ginseng, Eleuterococ. Necesar pentru stimularea proceselor de regenerare și suprimarea inflamației în leziunile infecțioase;
- Agenți hormonali: dexametazonă, prednisolon. Sunt utilizate în absența contraindicațiilor pentru ameliorarea simptomelor de inflamație;
- Îmbunătățirea activității sistemului nervos central: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Phezam.
Instrucțiunea D se localizează examentazona pentru ochi.
Dexametazona este utilizată în tratamentul artrozei nervului optic
În fiecare caz, tratamentul este prescris individual sub supravegherea medicului curant.
În absența contraindicațiilor, se poate obține un efect suplimentar folosind acupunctura, precum și metode de tratament fizioterapic:
- ecografie;
- electroforeză;
- Stimularea electrică și laser a nervului optic;
- Magnetoterapia.
Astfel de proceduri pot avea un efect pozitiv dacă celulele nervoase nu își pierd complet funcționalitatea.
Chirurgical
Se recurge la metodele chirurgicale cu amenințarea orbirii complete, precum și în alte situații care necesită intervenție chirurgicală. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru aceasta:
Diverse metode de tratament chirurgical sunt practicate cu succes în clinicile din Rusia, Israel și Germania.
Remedii populare
Tratamentul atrofiei nervului optic trebuie efectuat cu medicamente sub îndrumarea unui medic calificat. Cu toate acestea, o astfel de terapie durează adesea mult timp și, în acest caz, remediile populare pot oferi o asistență neprețuită - la urma urmei, acțiunea majorității dintre ele vizează stimularea metabolismului și creșterea circulației sângelui:
- Se dizolvă 0,2 g de mumie într-un pahar cu apă, se bea înainte de cină pe stomacul gol și, de asemenea, seara, un pahar de produs timp de 3 săptămâni (20 de zile);
- Faceți o infuzie de plantă de astragal tocată (2 linguri de materii prime uscate la 300 ml apă), lăsați timp de 4 ore. In termen de 2 luni se iau 100 ml infuzie 3 r. într-o zi;
- Menta se numește plantă pentru ochi, este util să o consumi și să îngropi ochii cu suc amestecat cu cantități egale de miere și apă, dimineața și seara;
- Pentru a elimina oboseala ochilor după munca prelungită la computer, puteți folosi loțiuni din infuzii de mărar, mușețel, pătrunjel, floarea de colț albastru și frunze obișnuite de ceai;
- Măcinați conurile de pin necoapte și gătiți 1 kg de materii prime timp de 0,5 ore. După filtrare, adăugați 1 lingură. miere, se amestecă și se dă la frigider. Folosiți 1 p. pe zi - dimineața înainte de masă 1 lingură. ;
- Se toarnă 1 lingură. l. frunze de pătrunjel 200 ml apă clocotită, lăsați-l să fiarbă într-un loc întunecat timp de 24 de ore, apoi luați 1 lingură. l. într-o zi.
Remediile populare trebuie utilizate în tratament numai după consultarea unui oftalmolog, deoarece majoritatea componentelor plantelor au un efect alergenic și pot avea un efect neașteptat în prezența unor patologii sistemice.
Prevenirea
Pentru a evita atrofia nervului optic, merită să acordați atenție măsurilor preventive nu numai pentru bolile oculare, ci și pentru bolile sistemice:
- Tratați în timp util bolile infecțioase ale ochilor și sistemice;
- Preveniți leziunile oculare și cranio-cerebrale;
- Faceți examinări preventive în clinica de oncologie;
- Limitați sau excludeți alcoolul din viața dumneavoastră;
- Preluați controlul asupra tensiunii arteriale.
Un test de daltonism online poate fi găsit.
Video
concluzii
Atrofia nervului optic este o boală aproape incurabilă în stadiile ulterioare, care amenință pacientul cu orbire completă. Cu toate acestea, atrofia parțială poate fi oprită, iar diagnosticarea extinsă ar trebui să devină direcția principală înainte de a dezvolta tactici medicale - la urma urmei, ne va permite să stabilim cauza modificărilor și să încercăm să le oprim.
Prin urmare, încercați să acordați o atenție sporită nu numai sănătății ochilor, ci și întregului organism. La urma urmei, totul este interconectat în el, iar bolile vaselor de sânge sau ale nervilor pot afecta calitatea vederii.
Citiți și despre petele roșii de sub ochi.
Atrofia nervului optic (neuropatia optică) este distrugerea parțială sau completă a fibrelor nervoase care transmit stimuli vizuali de la retină la creier. În timpul atrofiei, țesutul nervos se confruntă cu o lipsă acută de nutrienți, motiv pentru care încetează să-și îndeplinească funcțiile. Dacă procesul continuă suficient de lung, neuronii încep să moară treptat. În timp, afectează un număr tot mai mare de celule, iar în cazurile severe, întregul trunchi nervos. Va fi aproape imposibil să restabiliți funcția ochiului la astfel de pacienți.
Ce este nervul optic?
Nervul optic aparține nervilor periferici cranieni, dar în esență nu este un nerv periferic, nici ca origine, nici ca structură, nici ca funcție. Aceasta este substanța albă a creierului, căi care conectează și transmit senzații vizuale de la retină la cortexul cerebral.
Nervul optic transmite mesaje nervoase în zona creierului responsabilă cu procesarea și perceperea informațiilor luminoase. Este cea mai importantă parte a întregului proces de conversie a informațiilor luminoase. Prima și cea mai semnificativă funcție a acesteia este de a transmite mesaje vizuale de la retină către zonele creierului responsabile de vedere. Chiar și cea mai mică leziune a acestei zone poate avea complicații și consecințe grave.
Atrofia nervului optic conform ICD are codul ICD 10
Motivele
Dezvoltarea atrofiei nervului optic este cauzată de diferite procese patologice la nivelul nervului optic și retinei (inflamație, distrofie, edem, tulburări circulatorii, acțiunea toxinelor, compresie și afectare a nervului optic), boli ale sistemului nervos central, general boli ale organismului, cauze ereditare.
Există următoarele tipuri de boli:
- Atrofie congenitală - se manifestă la naștere sau la o scurtă perioadă de timp după nașterea unui copil.
- Atrofia dobândită - este o consecință a bolilor unui adult.
Factorii care conduc la atrofia nervului optic pot fi boli oculare, leziuni ale SNC, leziuni mecanice, intoxicații, boli generale, infecțioase, autoimune etc. Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retinei centrale și periferice care alimentează nervul optic, și, de asemenea, este principalul simptom al glaucomului.
Principalele cauze ale atrofiei sunt:
- Ereditate
- patologie congenitală
- Boli oculare (boli vasculare ale retinei, precum și ale nervului optic, diverse nevrite, glaucom, retinită pigmentară)
- Intoxicație (chinină, nicotină și alte medicamente)
- Intoxicația cu alcool (mai precis, surogate cu alcool)
- infectii virale (gripa)
- Patologia sistemului nervos central (abces cerebral, leziune sifilitică, traumatism cranian, scleroză multiplă, tumoră, leziune sifilitică, traumatism cranian, encefalită)
- Ateroscleroza
- Boala hipertonică
- Sângerare abundentă
Cauza atrofiei descendente primare sunt tulburările vasculare cu:
- hipertensiune;
- ateroscleroza;
- patologia coloanei vertebrale.
Conduce la atrofie secundară:
- otrăvire acută (inclusiv surogate de alcool, nicotină și chinină);
- inflamația retinei;
- neoplasme maligne;
- leziune traumatică.
Atrofia nervului optic poate fi provocată de inflamația sau distrofia nervului optic, compresia sau lezarea acestuia, ceea ce a dus la deteriorarea țesutului nervos.
Tipuri de boli
Atrofia nervului optic al ochiului este:
- Atrofie primară(crescător și descendent), de regulă, se dezvoltă ca o boală independentă. Atrofia nervului optic descendent este cel mai frecvent diagnosticată. Acest tip de atrofie este o consecință a faptului că fibrele nervoase în sine sunt afectate. Se transmite de tip recesiv prin moștenire. Această boală este legată exclusiv de cromozomul X, motiv pentru care doar bărbații suferă de această patologie. Se manifestă în 15-25 de ani.
- atrofie secundară se dezvoltă de obicei după cursul unei boli, cu dezvoltarea stagnării nervului optic sau o încălcare a alimentării sale cu sânge. Această boală se dezvoltă la orice persoană și la absolut orice vârstă.
În plus, clasificarea formelor de atrofie a nervului optic include și astfel de variante ale acestei patologii:
Atrofia parțială a nervului optic
O trăsătură caracteristică a formei parțiale de atrofie a nervului optic (sau atrofia inițială, așa cum este și definită) este conservarea incompletă a funcției vizuale (viziunea însăși), care este importantă cu acuitatea vizuală redusă (datorită căreia utilizarea lentilelor sau ochelarii nu îmbunătățesc calitatea vederii). Vederea reziduală, deși este supusă conservării în acest caz, există totuși încălcări în ceea ce privește percepția culorii. Zonele salvate din câmpul vizual rămân accesibile.
Atrofie completă
Orice autodiagnostic este exclus - numai specialiștii cu echipament adecvat pot face un diagnostic precis. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele atrofiei au multe în comun cu ambliopia și cataracta.
În plus, atrofia nervului optic se poate manifesta într-o formă staționară (adică într-o formă completă sau o formă neprogresivă), ceea ce indică o stare stabilă a funcțiilor vizuale reale, precum și în forma opusă, progresivă, în care scade inevitabil calitatea acuitatii vizuale.
Simptome de atrofie
Semnul principal al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată cu ochelari și lentile.
- Odată cu atrofia progresivă, o scădere a funcției vizuale se dezvoltă pe o perioadă de la câteva zile până la câteva luni și poate duce la orbire completă.
- În cazul atrofiei parțiale a nervului optic, modificările patologice ating un anumit punct și nu se dezvoltă în continuare și, prin urmare, vederea se pierde parțial.
Odată cu atrofia parțială, procesul de deteriorare a vederii se oprește la un moment dat, iar vederea se stabilizează. Astfel, este posibil să se distingă atrofia progresivă și completă.
Simptomele alarmante care pot indica dezvoltarea atrofiei nervului optic sunt:
- îngustarea și dispariția câmpurilor vizuale (vedere laterală);
- apariția vederii „de tunel” asociată cu tulburarea de sensibilitate la culoare;
- apariția animalelor;
- manifestarea efectului pupilar aferent.
Manifestarea simptomelor poate fi unilaterală (la un ochi) și multilaterală (la ambii ochi în același timp).
Complicații
Diagnosticul de atrofie a nervului optic este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. În absența tratamentului și odată cu progresia bolii, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți.
Pentru a preveni apariția patologiilor nervului optic, este necesar să vă monitorizați cu atenție starea de sănătate, să fiți supus unor examinări regulate de către specialiști (reumatolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog). La primul semn de deficiență de vedere, ar trebui să consultați un oftalmolog.
Diagnosticare
Atrofia nervului optic este o boală destul de gravă. În cazul chiar și a celei mai mici scăderi a vederii, este necesar să vizitați un oftalmolog pentru a nu pierde timp prețios pentru tratamentul bolii. Orice autodiagnostic este exclus - numai specialiștii cu echipament adecvat pot face un diagnostic precis. Acest lucru se datorează și faptului că simptomele atrofiei au multe în comun cu ambliopia și.
O examinare de către un oftalmolog ar trebui să includă:
- test de acuitate vizuală;
- examinarea prin pupilă (expand cu picături speciale) a întregului fundus;
- sferoperimetrie (determinarea precisă a limitelor câmpului vizual);
- dopplerografie cu laser;
- evaluarea percepției culorilor;
- craniografie cu o poză a șei turcești;
- perimetria computerizată (vă permite să identificați ce parte a nervului este afectată);
- oftalmografie video (vă permite să identificați natura leziunii nervului optic);
- tomografia computerizată, precum și rezonanța nucleară magnetică (clarificați cauza bolii nervului optic).
De asemenea, se realizează un anumit conținut informațional pentru a realiza o imagine generală a bolii prin metode de cercetare de laborator, precum un test de sânge (general și biochimic), testarea pentru sau pentru sifilis.
Tratamentul atrofiei nervului optic al ochiului
Tratamentul atrofiei nervului optic este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate. Se poate spera la un anumit efect de la tratament numai atunci când funcționarea fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă activitatea vitală, este restabilită. Dacă ratați acest moment, atunci viziunea din ochiul dureros poate fi pierdută pentru totdeauna.
În tratamentul atrofiei nervului optic, se efectuează următoarele acțiuni:
- Sunt prescrise stimulente biogene (corp vitros, extract de aloe etc.), aminoacizi (acid glutamic), imunostimulante (eleuterococ), vitamine (B1, B2, B6, ascorutină) pentru a stimula refacerea țesutului alterat, precum și pentru a îmbunătăți sunt prescrise procese metabolice
- Se prescriu vasodilatatoare (no-shpa, diabazol, papaverină, sermion, trental, zufillin) - pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vasele care hrănesc nervul
- Phezam, emoxipin, nootropil, cavinton sunt prescrise pentru a menține activitatea sistemului nervos central.
- Pentru a accelera resorbția proceselor patologice - pirogenale, preductale
- Medicamentele hormonale sunt prescrise pentru a opri procesul inflamator - dexametazonă, prednison.
Medicamentele sunt luate numai conform indicațiilor medicului și după ce a fost stabilit un diagnostic precis. Doar un specialist poate alege tratamentul optim, ținând cont de bolile concomitente.
Pacienților care și-au pierdut complet vederea sau au pierdut-o într-o măsură semnificativă li se atribuie un curs adecvat de reabilitare. Este axat pe compensarea și, dacă este posibil, eliminarea tuturor restricțiilor care apar în viață după ce a suferit atrofia nervului optic.
Principalele metode fizioterapeutice de terapie:
- stimularea culorii;
- stimularea luminii;
- stimulare electrică;
- stimulare magnetică.
Pentru a obține un rezultat mai bun, se pot prescrie stimularea magnetică, cu laser a nervului optic, ultrasunete, electroforeză, oxigenoterapie.
Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât prognosticul bolii este mai bun. Țesutul nervos este practic de nerecuperat, astfel încât boala nu poate fi începută, trebuie tratată în timp util.
În unele cazuri, cu atrofia nervului optic, intervenția chirurgicală și intervenția chirurgicală pot fi, de asemenea, relevante. Conform cercetărilor, fibrele optice nu sunt întotdeauna moarte, unele pot fi în stare parabiotică și pot fi readuse la viață cu ajutorul unui profesionist cu o vastă experiență.
Prognosticul atrofiei nervului optic este întotdeauna grav. În unele cazuri, puteți conta pe păstrarea vederii. Cu atrofie dezvoltată, prognosticul este nefavorabil. Tratamentul pacienților cu atrofie a nervilor optici, a căror acuitate vizuală a fost mai mică de 0,01 timp de câțiva ani, este ineficient.
Prevenirea
Atrofia nervului optic este o boală gravă. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să urmați câteva reguli:
- Consultarea unui specialist la cea mai mică îndoială asupra acuității vizuale a pacientului;
- Prevenirea diferitelor tipuri de intoxicație
- tratarea în timp util a bolilor infecțioase;
- nu abuzați de alcool;
- monitorizarea tensiunii arteriale;
- prevenirea leziunilor oculare și cranio-cerebrale;
- transfuzii repetate de sânge pentru sângerare abundentă.
Diagnosticul și tratamentul în timp util pot restabili vederea în unele cazuri și pot încetini sau opri progresia atrofiei în altele.
Atrofia nervului optic este distrugerea completă sau parțială a fibrelor sale cu înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
Cauzele atrofiei nervului optic
Cauzele atrofiei vizuale includ ereditatea și patologia congenitală; poate fi rezultatul diferitelor boli oculare, procese patologice la nivelul retinei și nervului optic (inflamație, distrofie, traumatisme, leziuni toxice, edem, stagnare, diverse tulburări circulatorii, compresie a nervului optic etc.), patologii ale sistemului nervos. sistem sau cu boli generale.
Mai des, atrofia nervului optic se dezvoltă ca urmare a patologiei sistemului nervos central (tumori, leziuni sifilitice, abcese cerebrale, encefalită, meningită, scleroză multiplă, leziuni ale craniului), intoxicație, intoxicații cu alcool metilic etc.
De asemenea, cauzele dezvoltării atrofiei nervului optic pot fi hipertensiunea arterială, ateroscleroza, otrăvirea cu chinină, beriberi, foametea, sângerarea abundentă.
Atrofia nervului optic apare ca urmare a obstrucției arterelor retiniene centrale și periferice care alimentează nervul optic și este, de asemenea, principalul simptom al glaucomului.
Simptome de atrofie a nervului optic
Alocați atrofia primară și secundară a nervilor optici, parțial și complet, complet și progresiv, unilateral și bilateral.
Principalul simptom al atrofiei nervului optic este o scădere a acuității vizuale care nu poate fi corectată. În funcție de tipul de atrofie, acest simptom se manifestă în moduri diferite. Deci, odată cu progresia atrofiei, vederea scade treptat, ceea ce poate duce la atrofia completă a nervului optic și, în consecință, la pierderea completă a vederii. Acest proces poate dura de la câteva zile la câteva luni.
Cu atrofia parțială, procesul se oprește la un anumit stadiu și vederea încetează să se deterioreze. Astfel, ele disting atrofia progresivă a nervilor optici și completă.
Deficiența vizuală în timpul atrofiei poate fi foarte diversă. Aceasta poate fi o schimbare a câmpurilor vizuale (mai des îngustarea, când „viziunea laterală” dispare), până la dezvoltarea „viziunii de tunel”, când o persoană arată ca printr-un tub, de exemplu. vede obiecte care se află doar direct în fața lui, în timp ce scotoamele apar adesea, i.e. pete întunecate în orice parte a câmpului vizual; Ar putea fi, de asemenea, o tulburare a vederii culorilor.
Schimbarea câmpurilor vizuale poate fi nu numai „tunel”, ci depinde de localizarea procesului patologic. Astfel, apariția scotoamelor (petelor întunecate) chiar în fața ochilor indică lezarea fibrelor nervoase mai aproape de central sau direct în partea centrală a retinei, îngustarea câmpurilor vizuale survine din cauza afectarii fibrelor nervoase periferice, cu leziuni mai profunde ale nervului optic, jumătate din câmpul vizual (sau temporal sau nazal). Aceste modificări pot fi la unul sau ambii ochi.
Examinare pentru suspiciunea de atrofie a nervului optic
Este inacceptabil să se angajeze în autodiagnostic și auto-tratament cu această patologie, deoarece ceva similar se întâmplă cu cataracta periferică, atunci când vederea periferică este mai întâi perturbată, iar apoi secțiunile centrale sunt deja implicate. De asemenea, atrofia nervilor optici poate fi confundată cu ambliopia, în care vederea poate fi, de asemenea, redusă semnificativ și nu poate fi corectată. Este de remarcat faptul că patologia de mai sus nu este la fel de periculoasă ca atrofia nervului optic. Aatrofia poate fi nu numai o boală independentă sau o consecință a unei patologii locale la nivelul ochiului, ci și un simptom al unei boli grave și uneori fatale a sistemului nervos, de aceea este foarte important să se stabilească cauza atrofiei nervului optic cât mai devreme. pe cat posibil.
Dacă aveți simptome similare, trebuie să contactați imediat un oftalmolog și un neurolog. Acești doi specialiști sunt implicați în principal în tratamentul acestei boli. Există, de asemenea, o ramură separată a medicinei - neuro-oftalmologie, medici - neuro-oftalmologi, care sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul unei astfel de patologii. Dacă este necesar, la diagnosticare și tratament pot participa și neurochirurgi, terapeuți, otorinolaringologi, specialiști în boli infecțioase, oncologi, toxicologi etc.
Diagnosticul atrofiei nervului optic nu este de obicei dificil. Se bazează pe definirea acuității vizuale și a câmpurilor (perimetrie), pe studiul percepției culorilor. Oftalmologul efectuează neapărat oftalmoscopia, în care detectează albirea capului nervului optic, îngustarea vaselor fundului de ochi și măsoară presiunea intraoculară. O modificare a contururilor discului optic indică primatul sau natura secundară a bolii, adică. dacă contururile sale sunt clare, atunci cel mai probabil boala s-a dezvoltat fără un motiv aparent, dar dacă contururile sunt neclare, atunci aceasta este probabil atrofie post-inflamatoare sau post-congestivă.
Dacă este necesar, se efectuează o examinare cu raze X (craniografie cu o imagine obligatorie a șeii turcești), imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a creierului, metode de cercetare electrofiziologică și metode angiografice cu fluoresceină, în care se verifică permeabilitatea vaselor retiniene. folosind o substanta speciala administrata intravenos.
Metodele de cercetare de laborator pot fi și informative: o hemoleucogramă completă, un test de sânge biochimic, un test pentru sifilis sau borelioză.
Tratamentul atrofiei nervului optic
Tratamentul atrofiei nervului optic este o sarcină foarte dificilă pentru medici. Trebuie să știți că fibrele nervoase distruse nu pot fi restaurate. Se poate spera la un anumit efect de la tratament numai atunci când funcționarea fibrelor nervoase care sunt în proces de distrugere, care își păstrează încă activitatea vitală, este restabilită. Dacă ratați acest moment, atunci viziunea din ochiul dureros poate fi pierdută pentru totdeauna.
Când se tratează atrofia, trebuie avut în vedere că aceasta nu este adesea o boală independentă, ci o consecință a altor procese patologice care afectează diferite părți ale căii vizuale. Prin urmare, tratamentul atrofiei nervului optic trebuie combinat cu eliminarea cauzei care a provocat-o. În cazul eliminării în timp util a cauzei și dacă atrofia nu s-a dezvoltat încă, în decurs de 2-3 săptămâni până la 1-2 luni, imaginea fundului de ochi se normalizează și funcțiile vizuale sunt restabilite.
Tratamentul are ca scop eliminarea edemului si inflamatia nervului optic, imbunatatirea circulatiei sangvine a acestuia si trofismul (nutritia), refacerea conductivitatii fibrelor nervoase incomplet distruse.
Dar trebuie remarcat faptul că tratamentul atrofiei nervului optic este de lungă durată, efectul acestuia este slab și uneori complet absent, mai ales în cazurile avansate. Prin urmare, ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.
După cum am menționat mai sus, principalul lucru este tratamentul bolii de bază, împotriva căreia se efectuează un tratament complex direct pentru atrofia nervului optic. Pentru a face acest lucru, prescrieți diferite forme de medicamente: picături pentru ochi, injecții, atât generale, cât și locale; tablete, electroforeză. Tratamentul este vizat
- îmbunătățirea circulației sângelui în vasele care alimentează nervul - vasodilatatoare (plângere, acid nicotinic, no-shpa, papaverină, dibazol, eufillin, trental, halidor, sermion), anticoagulante (heparină, tiklid);
- pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesutul nervos și pentru a stimula refacerea țesutului alterat - stimulente biogene (extract de aloe, turbă, corp vitros etc.), vitamine (ascorutină, B1, B2, B6), enzime (fibrinolizină, lidază), aminoacizi acizi (acid glutamic), imunostimulatori (ginseng, eleutorococ);
- pentru resorbția proceselor patologice și stimularea metabolismului (fosfaden, preductal, pirogen), pentru ameliorarea procesului inflamator - medicamente hormonale (prednisolon, dexametazonă); pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos central (emoxipină, cerebrolizină, phezam, nootropil, cavinton).
Medicamentele trebuie luate conform prescripției medicului după stabilirea diagnosticului. Medicul va selecta tratamentul optim, luând în considerare bolile concomitente. În absența unei patologii somatice concomitente, puteți lua în mod independent no-shpu, papaverină, preparate cu vitamine, aminoacizi, emoxipin, nootropil, phezam.
Dar automedicația cu această patologie gravă nu ar trebui să fie angajată. Se mai folosesc tratamentul de fizioterapie, acupunctura; au fost dezvoltate metode de stimulare magnetică, laser și electrică a nervului optic.
Cursul de tratament se repetă după câteva luni.
Nutriția pentru atrofia nervului optic trebuie să fie completă, variată și bogată în vitamine. Este necesar să consumați cât mai multe legume și fructe proaspete, carne, ficat, produse lactate, cereale etc.
Cu o scădere semnificativă a vederii, se decide problema repartizării unui grup de dizabilități.
Deficienților de vedere și orbilor li se prescrie un curs de reabilitare care vizează eliminarea sau compensarea limitărilor activității de viață care au apărut ca urmare a pierderii vederii.
Tratamentul cu remedii populare este periculos pentru că se pierde timp prețios, când încă este posibilă vindecarea atrofiei și restabilirea vederii. Trebuie remarcat faptul că, cu această boală, remediile populare sunt ineficiente.
Complicații ale atrofiei nervului optic
Diagnosticul de atrofie a nervului optic este foarte grav. La cea mai mică scădere a vederii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a nu pierde șansa de recuperare. În absența tratamentului și odată cu progresia bolii, vederea poate dispărea complet și va fi imposibil să o restabiliți. În plus, este foarte important să se identifice cauza atrofiei nervului optic și să o elimine cât mai curând posibil, deoarece aceasta poate fi plină nu numai de pierderea vederii, ci și de moarte.
Prevenirea atrofiei nervului optic
Pentru a reduce riscul de atrofie a nervului optic, este necesar să se trateze cu promptitudine bolile care duc la atrofie, să prevină intoxicația, să se efectueze transfuzii de sânge în caz de sângerare abundentă și, bineînțeles, să se consulte un medic în timp util cel mai mic. semn de deficiență de vedere.
Medicul oftalmolog Odnochko E.A.
