Dacă pot apărea dureri după tratamentul unui atac de cord. Măsuri pentru prevenirea recidivelor

Un atac de cord acut este întotdeauna însoțit de durere. În ultima etapă a infarctului miocardic, principalele simptome devin mai puțin vizibile. Pacientul în timpul perioadei de cicatrizare, de regulă, se simte mult mai bine. Atât durerea acută, cât și durerea cardiacă recurentă în timpul perioadei de reabilitare necesită o atenție specială. Arsura în spatele sternului în infarctul acut și la câteva minute după atac poate indica dezvoltarea ulterioară a necrozei. Terapia corectă implică nu numai introducerea unui analgezic, ci și stabilirea unei cauze clare a apariției unui focar de necroză în regiunea mușchiului inimii.

Durere în infarctul miocardic

Severitatea simptomelor depinde de forma clinică a bolii (cardiacă, astmatică, colaptoidă etc.). Uneori, formarea unui focar necrotic are loc imperceptibil. Această formă apare în diabetul zaharat, când sensibilitatea este redusă. Majoritatea oamenilor se plâng de o „senzație ca de pumnal” în piept în timpul unui atac. Cu ajutorul unui set de simptome clinice de necroză a mușchiului inimii, este posibil să se diferențieze de diferite variante de angina pectorală și alte boli ale sistemului circulator.

Infarctul miocardic este o afectare a mușchiului inimii cauzată de o întrerupere acută a aportului de sânge din cauza trombozei.

Caracteristicile durerii în infarctul miocardic:

• depinde de dimensiunea zonei afectate (cu cât zona moartă este mai mare, cu atât durerea va fi mai puternică, modificările patologice sunt cele mai pronunțate cu necroza ventriculului stâng);
• seamănă cu o lovitură puternică cu un pumnal, dă la jumătatea stângă a corpului - maxilarul, omoplatul, umărul, mâinile pot amorți;
• mulți oameni au o durere de inimă după un atac de cord, în timp ce durerea poate apărea sau dispare;
• cu afectarea ventriculului stâng, este însoțită de respirație grea și amețeli severe, transpirație rece;
• adesea însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și o schimbare a limitelor inimii;
• natura durerii în infarctul miocardic este acută (arsură) și presantă;
• practic nu se îndepărtează cu ajutorul nitraților ().

Spre deosebire de angina pectorală, o persoană în primele minute ale unui atac nu este capabilă să se angajeze în activități obișnuite (mers, vorbit), își apucă inima și îngheață într-o singură poziție. Durerea în timpul unui atac de cord este ondulantă, poate dispărea după introducerea de analgezice puternice și apoi reia.

Pe fondul deteriorării ventriculului stâng, pacientul poate chiar să-și piardă cunoștința. Acei pacienți care au avut angină pectorală în trecut raportează o severitate mare a simptomelor în comparație cu atacurile anterioare. Există un sentiment de frică, fața este distorsionată.

Durere severă în piept. Se poate extinde la brațul stâng, umăr, jumătatea stângă a gâtului, la spațiul interscapular

Durere atipică într-un atac de cord

În ciuda conștientizării publice a bolilor de inimă, diagnosticul de necroză miocardică poate fi neașteptat. Imaginea unei persoane care își strânge inima poate să nu apară niciodată dacă este prezentă o formă atipică a bolii. Diagnosticul este dificil din cauza diabetului zaharat și a sensibilității scăzute la durere.

Unii oameni suferă un atac la picioare, alții sunt internați în alte secții ale spitalelor cu suspecte de boli ale altor sisteme.

Există mai multe forme atipice de infarct miocardic:

• Gastrită. Această formă apare în 5% din cazuri. Îmi amintește de indigestie severă. Însoțită de greață constantă, vărsături severe, balonare, în unele cazuri este prezentă diaree. Senzația de durere severă în zona stomacului duce la un diagnostic fals și doar pe electrocardiograma ECG se pot observa semne de afectare a inimii.
• Aritmic. La un pacient, boala se manifestă printr-o senzație de palpitații pronunțate, în timp ce pot exista întreruperi în activitatea inimii. Atacul seamănă cu tahicardia, extrasistolă, mai rar - bradicardie. Fiecare lovitură următoare este diferită de cea precedentă. Apariția durerii în timpul unui atac de cord în astfel de cazuri nu este necesară.
• Astmatic. Este similar cu insuficiența ventriculară stângă sau cu astmul bronșic. Pacientul are dificultăți de respirație din cauza tusei uscate. Lipsa severă de aer și disconfortul în spatele sternului timp de câteva minute fac apariția victimei epuizată, există cianoză a pielii.

Varianta gastralgică este similară cu imaginea unui „abdomen acut”: durere abdominală, balonare și, odată cu ele - slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie

• Colaptoid (creier). Această formă apare pe fondul unei tendințe la hipotensiune arterială. Este foarte periculos, deoarece crește riscul de deteriorare a vaselor creierului. Există o slăbiciune marcată, care este însoțită de amețeli și întunecare în fața ochilor. Tensiunea arterială scade semnificativ, ducând la leșin și colaps.

În ciuda manifestărilor severe ale infarctului miocardic, astăzi sunt înregistrate din ce în ce mai multe cazuri de curs asimptomatic al bolii, atunci când o persoană este conștientă în timpul unui atac și prezintă doar simptome ușoare, cum ar fi: somn slab, disconfort toracic, transpirație rece, greutate. în cap, anxietate.

Este important să ne amintim că dezvoltarea intoxicației după un atac se manifestă printr-o deteriorare neașteptată a stării pacientului. Adesea, pentru prima dată, semnele unui atac de cord la astfel de pacienți apar pentru prima dată pe ECG în timpul unei examinări aleatorii.

Cine este în pericol

Blocarea arterei coronare de către un cheag de sânge format din cauza unei plăci aterosclerotice poate apărea pe fondul creșterii coagulării sângelui, hipertensiunii arteriale, hipercolesterolemiei. La bătrânețe, infarctul miocardic se manifestă mult mai des din cauza uzurii mușchiului inimii. Femeile din perioada post-reproductivă, precum și persoanele care au o familie de pacienți cu infarct miocardic, este important să fie atenți la tratamentul și prevenirea patologiilor vasculare.

Șansa unui atac de cord este crescută de:

• diverse variante de aritmie (pe fondul contracției neuniforme a miocardului, ritmul bătăilor este distorsionat, creând o încărcare suplimentară asupra inimii);

Activitatea fizică excesivă afectează negativ și metabolismul în organism.

• prezența obiceiurilor proaste (alcool, pasiune pentru băuturile tonice);
• boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat de primul și al doilea tip, tireotoxicoză, excesul de greutate, însoțit de obezitate a inimii);
• activitate fizică excesivă, alergare pe distanțe lungi la bătrânețe, transport de greutăți;
• hipertensiune arterială (cu hipertensiune arterială, vasele de sânge se îngustează și sângele circulă cu dificultate în organism).

Influența negativă a factorilor provocatori crește semnificativ în perioadele de stres sever. Sistemul nervos este indisolubil legat de funcționarea inimii. Pe fondul suprasolicitarii, oboselii severe și disconfortului constant, poate apărea brusc necroza miocardică. Persoanele în vârstă și femeile însărcinate sunt deosebit de sensibile la factorii de mediu, care trebuie reținut dacă au boli cronice.

Ce să faci dacă există dureri în piept

Dacă un atac de angină pectorală este ușor oprit cu o tabletă de nitroglicerină, atunci numai analgezicele narcotice pot face față infarctului miocardic. Pentru diagnosticul diferențial al spasmului obișnuit al vaselor coronare și blocarea acestora de către un cheag de sânge, ar trebui să încercați ameliorarea durerii cu ajutorul nitraților organici. Dacă nitroglicerina este ineficientă, acesta este un motiv pentru a chema o ambulanță. O echipă de specialiști trebuie să determine corect limitele inimii și să oprească atacul cu un analgezic puternic.

Înainte de a veni medicii:

• asigurați pacientului o liniște completă (opriți muzica tare, excludeți conversațiile inutile, nu numiți diagnostice teribile);
• așezați corect victima (ridicați o suprafață dură, înclinați-i capul înapoi, dacă apar vărsături - pe lângă cap, întoarceți întregul corp într-o parte);
• deschideți o fereastră pentru aer curat, desfaceți nasturii, eliberați-vă mâinile de ceas și îndepărtați lenjeria strâmtă pentru a îmbunătăți fluxul de oxigen către creier;
• dacă este necesar, se efectuează respirație artificială (se ciupește nasul pacientului și se suflă aer prin gură, se aplică un șervețel pentru a asigura sterilitatea).

Dacă acțiunile de resuscitare nu dau rezultate, trebuie să verificați prezența unui puls la pacient. În lipsa acestuia, se efectuează un masaj indirect al inimii. Mâinile persoanei resuscitate sunt suprapuse una peste alta, astfel încât palma inferioară să fie la 2 cm deasupra procesului xifoid, apoi se efectuează mișcări de apăsare. Masajul cardiac trebuie alternat cu respirația artificială. Îmbunătățirea stării pacientului implică constrângerea pupilelor,

Diagnosticul și tratamentul în timp util al complicațiilor au un impact uriaș asupra prognosticului imediat și pe termen lung în infarctul miocardic. Pentru aproape toate complicațiile, este de dorit consultarea unui cardiolog.

Aproximativ 30% dintre pacienți la scurt timp după spitalizare, durerile toracice reia. Acesta este un semn de prognostic nefavorabil, astfel de pacienți sunt indicați pentru angiografia coronariană de urgență, urmată de operație de bypass sau angioplastie. Dacă angiografia coronariană nu este posibilă, se prescriu nitrați, b-blocante și heparină IV și pacientul este transferat la o instituție medicală specializată.

infarctul miocardic în sarcină

Infarctul miocardic la femeile gravide este rar; frecvența sa este estimată a fi de 1 la 10.000 de sarcini.

Apare de obicei fără angină prealabilă, deoarece, deși incidența bolilor coronariene a crescut în rândul femeilor însărcinate, ateroscleroza nu este cauza sa principală. Conform analizei efectuate de Hankins et al. ateroscleroza a fost cauza infarctului miocardic în 9 cazuri din 70, deși datele despre ateroscleroza precoce și boala coronariană sunt probabil subraportate în publicații.

Consumul de cocaină crack a crescut, ceea ce poate fi cauza infarctului miocardic care apare la femeile tinere fără factori de risc aparent. Cauza poate fi spasmul intens al arterelor coronare, uneori urmat de disecție și tromboză.

Cauzele infarctului miocardic la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu din cauza sarcinii sau inerente sarcinii

• Disecția spontană a unei artere coronare
• Stare hipercoagulabilă: tromboză coronariană; trombofilie ereditară; Embolie coronariană (din valve mitrale sau aortice artificiale; din atriul stâng cu stenoză mitrală; din atriul sau ventriculul stâng cu cardiomiopatie generică sau de altă natură; paradoxală, cu defect la peretele atrial sau cu foramen oval deschis cu malformații cardiace congenitale cianotice ; din placentă cu aluniță hidatiformă sau corionepiteliom)
• Medicamente care induc travaliul: alcaloizi din ergot; Bromocriptina
• Preeclampsie

Cauze aleatorii ale infarctului miocardic la femeile gravide

• ateroscleroza coronariană
• Arterită coronariană: Periarterita nodoasă; sindromul antifosfolioid; boala lui Still; Arterita Takayasu; Istoricul bolii Kawasaki; boala lui Behçet
• Embolie coronariană: Endocardită infecțioasă; Mixom al atriului stâng
• consumul de cocaina
• Feocromocitom

Diagnosticul infarctului miocardic

Cu excepția faptului că boala apare brusc și situația generală este nefavorabilă, infarctul miocardic în timpul sarcinii se manifestă exact în același mod ca și în absența sa. Mortalitatea este mare. Dacă stopul cardiac are loc în afara spitalului, rezultatul este aproape întotdeauna fatal. Alte manifestări pot include șoc cardiogen, durere toracică severă sau edem pulmonar. Diagnosticul și tratamentul durerii toracice severe pot fi întârziate, deoarece un atac de cord este considerat puțin probabil, iar deciziile privind managementul pacientului și angiografia coronariană sunt întârziate sau nu se iau deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat prin ECG, ecocardiografie, angiografie coronariană și troponina cardiacă. Deoarece nivelurile de CK MB cresc după naștere datorită eliberării sale din miometru, evaluarea seriilor de troponine poate fi doar fiabilă, dar va fi doar retrospectivă, deoarece trebuie luate măsuri urgente.

Majoritatea tulburărilor cardiovasculare care apar în timpul sarcinii pot fi recunoscute cu un ECG, care ar trebui făcut fără întârziere, deoarece confirmarea diagnosticului vă va permite să luați măsurile necesare pentru a salva viața pacientului.

Cardiomiopatie generică

Această boală poate fi foarte asemănătoare cu un infarct miocardic, atunci când debutează brusc și se prezintă cu dureri toracice, edem pulmonar sau aritmie cu modificări ECG care sunt suspecte de un atac de cord, precum și o creștere a nivelului de troponină cardiacă. În cardiomiopatia ancestrală, chiar și ecocardiografia poate evidenția disfuncția ventriculară stângă focală mai degrabă decât cea completă, deși există hipokinezie ventriculară stângă, precum și hipokinezie ventriculară dreaptă. Diagnosticul final poate fi stabilit prin angiografie coronariană.

• Cardiomiopatie la naștere ± embolie coronariană
• Embolie pulmonară: tromb venos; lichid amniotic
• Disecția rădăcinii aortice
• Pericardită
• Supraîncărcare cu lichide: După livrarea chirurgicală; Infuzie de ritodrină

Pericardită acută

Tinde să provoace dureri severe cu o componentă pleurală, care este ameliorată prin aplecarea înainte. Modificările ECG seamănă cu un infarct anterior larg răspândit, dar pacientul nu prezintă semne de tulburări circulatorii, iar ecocardiografia arată un ventricul stâng care bate normal. Markerii cardiaci cresc doar ușor, iar dinamica lor este benignă.

Supraîncărcarea cu lichide după cezariană sau ritodrină pentru a întârzia travaliul prematur, mai ales când se administrează soluție salină în loc de glucoză 5%, poate duce la edem pulmonar brusc, dar ecocardiografia arată contracție ventriculară normală și debit cardiac ridicat.

Managementul pacienților cu infarct miocardic

Datorită mortalității ridicate, tratamentul ar trebui să fie urgent, ca și în cazul unui atac de cord în afara sarcinii. Când o arteră coronară este disecată, care este cauza probabilă a unui atac de cord, o mare parte a miocardului pe care o alimentează cu sânge, și uneori una mai mare, suferă de obicei. Afecțiunea este complicată de absența circulației colaterale, care este absentă la pacienții cu artere coronare sănătoase anterior.

Deoarece există multe mecanisme posibile pentru infarct și din cauza necesității de revascularizare, trebuie efectuate imediat angiografie coronariană și ecocardiografie pentru a evalua funcția ventriculului stâng și a exclude cardiomiopatia ancestrală, embolia pulmonară și tromboza intracardiacă. Angiografia ventriculului stâng poate fi omisă.

Femeile însărcinate al căror infarct miocardic este însoțit de supradenivelare ST au nevoie de tratament agresiv, fără reduceri, cu excepția protecției abdomenului. Nu există timp pentru livrare și în orice caz riscul este foarte mare. Dacă este posibil, ar trebui efectuate angioplastie primară și stentarea, dar dacă acest lucru nu este posibil, nu ar trebui să ezitați în folosirea trombolizei. Stentul poate asigura sigilarea arterei disecate și vindecarea, dar dacă nu reușește sau dacă disecția arterei descendente anterioare este extinsă, poate fi necesară intervenția chirurgicală de bypass coronarian urgent. Necesar: calmarea durerii, agenți antiplachetari, )