Simptomele și tratamentul boreliozei transmise de căpușe la adulți. Modificări atrofice ale pielii

boala Lyme(sau boala Lyme, borrelioza transmisă de căpușe, Lymeborreliosis) este o boală infecțioasă predominant transmisibilă cu un polimorfism mare de manifestări clinice și este cauzată de cel puțin trei specii de bacterii din genul Borrelia, precum spirochetele. Borrelia burgdorferi este agentul dominant al bolii Lyme în SUA, în timp ce Borrelia afzelii și Borrelia garinii sunt dominante în Europa.
Boala Lyme este cea mai frecventă boală transmisă de căpușe în emisfera nordică. Bacteriile sunt transmise omului prin mușcătura de căpușe Ixodes infectate aparținând mai multor specii din genul Ixodes. Manifestările precoce ale bolii pot include febră, dureri de cap, oboseală și o erupție cutanată caracteristică numită eritem migran. În unele cazuri, în prezența unei predispoziții genetice, țesuturile articulațiilor, inima, precum și sistemul nervos și ochii sunt implicate în procesul patologic. În cele mai multe cazuri, simptomele pot fi gestionate cu antibiotice, mai ales dacă sunt diagnosticate și tratate devreme în cursul bolii. Terapia inadecvată poate duce la dezvoltarea unei „stadii tardive” sau a bolii cronice Lyme, când boala devine dificil de tratat, provocând dizabilitate sau deces. Diferențele de opinii cu privire la diagnosticul, testarea și tratamentul bolii Lyme au condus la două standarde diferite de îngrijire a pacientului.

Istoricul studiului bolii Lyme, borrelioza

Pentru prima dată, un mesaj despre borrelioza sistemică transmisă de căpușe a apărut în 1975 în SUA, unde la 1 noiembrie, în statul Connecticut, în orășelul Lyme, au fost înregistrate cazuri de această boală. Două femei s-au apropiat de secția de sănătate cu copii care suferă de „artrită reumatoidă juvenilă”. S-a remarcat că mai mulți adulți suferă și ei de această boală. Studiile efectuate în cadrul Departamentului de Reumatologie al Centrului pentru Controlul Bolilor și cercetătorul Allen Steer (ing. Allen Steere) au identificat 25% dintre pacienții cu artrită juvenilă. S-a observat că boala apare după o mușcătură de căpușă, artrită adesea asociată cu eritem migran. Această leziune cutanată deosebită a fost cunoscută în Europa sub numele de eritem Aphrelius.

Incidența poliartritei reumatoide juvenile este de 1 până la 15 la 100.000 de copii (sub 16 ani). Prevalența poliartritei reumatoide juvenile în diferite țări este de 0,05-0,6%. A. Steer a remarcat că în statul Connecticut numărul copiilor bolnavi este de 100 de ori mai mare decât acest număr. Principalul purtător al agentului cauzal al bolii, căpușa Ixodes (Ixodes damini), a fost înființată în 1977. În 1982, Willy Burgdorfer a fost primul care a izolat microorganisme asemănătoare spirochetelor din acarieni, reprezentând o nouă specie din genul Borrelia, care a fost numită ulterior Borrelia burdorferi.

Cercetătorii americani au izolat, de asemenea, Borrelia burdorferi din sângele și lichidul cefalorahidian al celor afectați de borrelioză, iar anticorpi împotriva B. burdorferi au fost găsiți la un număr de pacienți în același mediu biologic, ceea ce a făcut posibilă descifrarea completă a etiologiei și epidemiologiei acestui boala. Boala a fost numită boala Lyme (datorită faptului că acesta era numele orașului în care au fost văzuți primii pacienți). Boala Lyme se găsește în Statele Unite, unde este raportată în prezent în 25 de state. Manifestările clinice ale bolii, similare cu borrelioza sistemică transmisă de căpușe, au fost observate în țările baltice, regiunile de nord-vest și centrale ale Rusiei, precum și în Urali, Urali, Siberia de Vest și Orientul Îndepărtat. În ultimii ani, cazuri de boală Lyme au fost publicate într-o serie de țări europene.

Clasificarea bolii Lyme, borrelioza

Forme ale bolii: latente, manifeste.

• Cu fluxul:
  • acut
  • subacută
  • cronic;
• După semnele clinice:
  • Curs acut si subacut
    • formă de eritem
    • formă neeritematoasă

cu o leziune primară a sistemului nervos, inimii, articulațiilor

• • curs cronic
    • continuu
    • recurent

cu o leziune primară a sistemului nervos, articulațiilor, pielii, inimii

• Prin gravitație:
  • greu
  • moderat
  • ușoară
• Semne de infecție:
  • seronegativ
  • seropozitiv

Forma latentă este diagnosticată cu confirmarea de laborator a diagnosticului, dar absența oricăror semne ale bolii. După curs: curs acut - durata bolii este de până la 3 luni, subacută - de la 3 la 6 luni, curs cronic - mai mult de 6 luni După semnele clinice în curs acut și subacut se disting următoarele: eritem formă - în cazul dezvoltării eritemului cutanat la locul mușcăturii de căpușă și formă neeritemică - în prezența febrei, intoxicației, dar fără eritem. Fiecare dintre aceste forme poate apărea cu simptome de afectare a sistemului nervos, inimii, articulațiilor.

Epidemiologia bolii Lyme, borrelioza

În natură, multe vertebrate sunt gazdele naturale ale agentului cauzator al bolii Lyme: căprioare cu coadă albă, rozătoare, câini, oi, păsări, vite. Principalii vectori ai Borrelia sunt căpușele Ixodes: Ixodes damini - în SUA, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - în Europa și țara noastră. Este foarte dificil de detectat o spirochetă în țesuturile mamiferelor. Acest microorganism nu este doar extrem de mic, formează forme de spori, dar, de regulă, este prezent în țesuturi în cantități foarte mici. Cea mai fiabilă metodă pentru detectarea B. burgdorferi este tratarea probei cu anticorpi specifici marcați cu fluoresceină împotriva Borrelia. Folosind această metodă, Borrelia a fost găsită în ochii, rinichii, splina, ficatul, testiculele și creierul diferitelor mamifere, precum și unele specii de păsări passerine (judecând după geografia borreliozei sistemice transmise de căpușe, Borrelia se răspândesc prin migrație). păsări cu căpușe infectate atașate la ele). În zonele extrem de endemice pentru boala Lyme, Borrelia sunt prezente în sistemul digestiv al căpușelor din genul Ixodes până la 90%, dar doar câteva dintre ele au Borrelia în glandele salivare. După cum reiese din cele de mai sus, acarienii sunt cei care servesc drept rezervor principal pentru B. burgdorferi, deoarece infecția la ei durează toată viața și o pot transmite transovarian descendenților. Căpușele sunt extrem de răspândite în regiunile temperate, în special în pădurile mixte. Ciclul de viață al Ixodes damini durează de obicei 2 ani. Căpușele adulte pot fi găsite în tufiș, la aproximativ un metru de sol, de unde le este ușor să se deplaseze pe mamifere mari. Doar femelele hibernează; masculii mor la scurt timp după împerechere.

Deoarece Borrelia intră în corpul uman numai cu saliva căpușei, în timpul aspirației, infecția oamenilor are loc rar. Boala Lyme afectează în mod egal oamenii de toate genurile și vârstele. Mai multe studii au raportat avorturi spontane, precum și defecte cardiace congenitale la fetuși ale căror mame au fost infectate cu B. burgdorferi în timpul sarcinii. Detectarea Borrelia în diferite organe ale fătului (creier, ficat, rinichi) indică transmiterea transplacentară a agentului patogen. Cu toate acestea, în niciunul dintre aceste cazuri nu au existat semne ale unei reacții inflamatorii în țesuturile afectate, prin urmare, este imposibil să se tragă o concluzie fără ambiguitate despre relația cauzală dintre prezența spirochetelor și un rezultat nefavorabil pentru făt. Deși existența borreliozei Lyme congenitale este în prezent discutabilă, gravidele infectate cu B. burgforferi trebuie tratate cu antibiotice. Borrelioza sistemică transmisă de căpușe se caracterizează prin sezonalitate de primăvară-vară (mai-septembrie), corespunzătoare celei mai mari activități a căpușelor. Riscul de infectare crește pentru cei care păstrează animale de companie. Distribuția geografică a borreliozei sistemice transmise de căpușe este similară cu zona encefalitei transmise de căpușe, ceea ce duce la posibilitatea infecției simultane cu doi agenți patogeni și la dezvoltarea unei infecții mixte.

Patogeneza bolii Lyme, borrelioza

Cu saliva de căpușă, agentul patogen al borreliozei sistemice transmise de căpușe intră în corpul uman. Pe piele, la locul de aspirare a căpușelor, se dezvoltă eritem inelar migrator. Din locul introducerii cu curentul de limfa și sânge, agentul patogen pătrunde în organele interne, articulații, formațiuni limfatice; perineurală, iar mai târziu pe calea rostrală de distribuție cu implicarea meningelor în procesul inflamator. Murind, Borrelia secretă endotoxină, care provoacă o cascadă de reacții imunopatologice.

Atunci când agentul patogen pătrunde în diferite organe și țesuturi, apare o iritare activă a sistemului imunitar, ceea ce duce la un răspuns hiperimun umoral și celular generalizat și local. În acest stadiu al bolii, producerea de anticorpi IgM și apoi IgG are loc ca răspuns la apariția antigenului flagelar Borrelia de 41 kD. Un imunogen important în patogeneză este proteinele de suprafață Osp C, care sunt caracteristice în principal tulpinilor europene. În cazul progresiei bolii (lipsă sau tratament insuficient), spectrul de anticorpi la antigenele spirochete (la polipeptide de la 16 la 93 kD) se extinde, ceea ce duce la producția prelungită de IgM și IgG. Numărul complexelor imune circulante crește.

În țesuturile afectate se pot forma și complexe imune, care activează principalii factori ai inflamației - generarea de stimuli leucotactici și fagocitoza. O trăsătură caracteristică este prezența infiltratelor limfoplasmatice găsite în piele, țesut subcutanat, ganglioni limfatici, splină, creier și ganglioni periferici.

Răspunsul imun celular se formează pe măsură ce boala progresează, cea mai mare reactivitate a celulelor mononucleare manifestându-se în țesuturile țintă. Nivelul T-helpers și T-supresori, indicele de stimulare a limfocitelor din sânge crește. S-a stabilit că gradul de modificare a legăturii celulare a sistemului imunitar depinde de severitatea evoluției bolii.

Rolul principal în patogeneza artritei îl au liposazaharidele, care fac parte din Borrelia, care stimulează secreția de interleukină-1 de către celulele din seria monocite-macrofage, unele limfocite T, limfocite B etc. Interleukina-1 , la rândul său, stimulează secreția de prostaglandine și colagenază de către țesutul sinovial, adică activează inflamația la nivelul articulațiilor, ceea ce duce la resorbția osoasă, distrugerea cartilajului și stimulează formarea pannusului.

De o importanță semnificativă sunt procesele asociate cu acumularea de complexe imune specifice care conțin antigene spirochete în membrana sinovială a articulațiilor, dermului, rinichilor și miocardului. Acumularea de complexe imune atrage neutrofile, care produc diverși mediatori inflamatori, substanțe biologic active și enzime care provoacă modificări inflamatorii și degenerative în țesuturi. Agentul cauzal persistă mai mult de 10 ani în organism, aparent în sistemul limfatic, dar motivele care duc la aceasta sunt necunoscute.
Un răspuns imun lent asociat cu o borrelie relativ tardivă și ușoară, dezvoltarea reacțiilor autoimune și posibilitatea persistenței intracelulare a agentului patogen sunt printre principalele cauze ale infecției cronice.

Borrelioza Lyme congenitală

Ca și în cazul altor spirochetoze, imunitatea în boala Lyme este nesterilă. Cei care au fost bolnavi pot fi reinfectați după 5 până la 7 ani.

Tabloul clinic al bolii Lyme, borrelioza

Perioada de incubație a borreliozei (boala Lyme)

Perioada de incubație de la infecție până la debutul simptomelor este de obicei de 1-2 săptămâni, dar poate fi mult mai scurtă (câteva zile) sau mai lungă (de la luni la ani). De obicei, simptomele apar din mai până în septembrie, deoarece acesta este momentul în care se dezvoltă nimfele căpușelor și sunt cauza majorității infecțiilor.Infecțiile asimptomatice apar, dar sunt statistic mai puțin de 7% din infecțiile cu boala Lyme din Statele Unite. Cursul asimptomatic al bolii este mai tipic pentru țările europene.

Boala Lyme este împărțită în 2 etape:

• Perioada timpurie
  • Eu pun în scenă
  • etapa a II-a
• Perioada târzie
  • etapa a III-a

Eu pun în scenăborelioza (boala Lyme)

caracterizat prin debut acut sau subacut. Primele manifestări ale bolii sunt nespecifice: frisoane, febră, cefalee, dureri musculare, slăbiciune severă și oboseală. Rigiditatea mușchilor gâtului este caracteristică. Unii pacienți dezvoltă greață și vărsături, în unele cazuri pot apărea fenomene catarale: dureri în gât, tuse uscată, secreții nazale. La locul aspirației căpușelor, apare o roșeață inelară răspândită - eritem inelar migrator, care apare la 60-80% dintre pacienți. Uneori eritemul este primul simptom al bolii și precede sindromul infecțios general. În astfel de cazuri, pacienții apelează mai întâi la un alergolog sau dermatolog, care diagnostichează o „reacție alergică la mușcătura de căpușă”. Inițial, o macula sau papulă apare la locul mușcăturii în 1-7 zile, iar apoi în câteva zile sau săptămâni, zona de roșeață se extinde (migrează) în toate direcțiile. Marginile sale sunt roșii intens și se ridică ușor deasupra pielii neafectate sub formă de inel, iar în centrul eritemului este puțin mai palid. Uneori, eritemul inelar migrator este însoțit de limfadenopatie regională. Eritemul este de obicei oval sau rotund, cu un diametru de 10-20 cm, uneori până la 60 cm.În interiorul unei zone atât de mari pot exista elemente inelare separate. La unii pacienți, întreaga zonă afectată are o culoare uniformă roșie, la alții apar vezicule și zone de necroză pe fondul eritemului. Majoritatea pacienților indică disconfort în zona eritemului, o minoritate experimentează arsuri severe, mâncărime și durere. Eritemul inelar migrator este localizat cel mai adesea pe picioare, mai rar pe partea inferioară a corpului (abdomen, spate), în regiunile axilară și inghinală, pe gât. La unii pacienți, împreună cu leziunile cutanate primare la locul de aspirare a căpușelor, apar erupții cutanate multiple în formă de inel în câteva zile, asemănătoare cu eritemul migrator, dar de obicei sunt mai mici decât focarul primar. Urma mușcăturii poate rămâne vizibilă timp de câteva săptămâni ca o crustă neagră sau o pată roșie aprinsă. Se remarcă și alte simptome ale pielii: erupție cutanată utriculară pe față, urticarie, punct roșu tranzitoriu și erupții cutanate în formă de inel, precum și conjunctivită. Aproximativ 5-8% dintre pacienții aflați deja în perioada acută prezintă semne de deteriorare a membranelor moi ale creierului, manifestate prin simptome cerebrale (dureri de cap, greață, vărsături repetate, hiperestezie, fotofobie, apariția simptomelor meningeale). În timpul puncției lombare la astfel de pacienți, se înregistrează o presiune crescută a lichidului cefalorahidian (250-300 mm coloană de apă), precum și pleocitoză limfocitară moderată, un conținut crescut de proteine, glucoză. În unele cazuri, compoziția lichidului cefalorahidian nu se modifică, ceea ce este considerat o manifestare a meningismului. Adesea, pacienții au mialgie și artralgie. În perioada acută a bolii, unii pacienți prezintă semne de hepatită anicterică, care se manifestă sub formă de anorexie, greață, vărsături, dureri la nivelul ficatului și o creștere a dimensiunii acesteia. Activitatea transaminazelor și a lactat dehidrogenazei în serul sanguin crește. Eritemul inelar este un simptom constant al primului stadiu al bolii, alte simptome ale perioadei acute sunt variabile și trecătoare. În aproximativ 20% din cazuri, manifestările cutanate sunt singura manifestare a bolii Lyme în stadiul I. La unii pacienți, eritemul trece neobservat sau este absent. În astfel de cazuri, în stadiul I, se observă doar febră și simptome infecțioase generale. În 6-8% din cazuri, un curs subclinic al infecției este posibil, în timp ce nu există manifestări clinice ale bolii.

Absența simptomelor bolii nu exclude dezvoltarea în etapele II și III ulterioare ale bolii. De regulă, etapa I durează de la 3 la 30 de zile. Rezultatul stadiului I poate fi recuperarea, a cărei probabilitate crește semnificativ cu un tratament antibacterian adecvat. În caz contrar, chiar și cu normalizarea temperaturii corpului și cu dispariția eritemului, boala trece treptat în așa-numita perioadă târzie, care include etapele II și III.

etapa a II-a borelioza (boala Lyme)

caracterizată prin diseminarea agentului patogen cu sângele și limfa în tot organismul. Adevărat, stadiul II nu apare la toți pacienții. Momentul apariției sale variază, dar cel mai adesea la 10-15% dintre pacienți la 1-3 luni de la debutul bolii se dezvoltă simptome neurologice și cardiace. Simptomele neurologice se pot manifesta ca meningită, meningoencefalită cu pleocitoză limfocitară a lichidului cefalorahidian, paralizie a nervilor cranieni și radiculopatie periferică. Această combinație de simptome este destul de specifică bolii Lyme. Durerea de cap pulsantă, rigiditatea gâtului, fotofobia și febra sunt de obicei absente; pacienții, de regulă, sunt îngrijorați de oboseală și slăbiciune semnificativă. Uneori există o encefalopatie moderată, care constă în tulburări de somn și memorie, concentrare a atenției și labilitate emoțională severă. Dintre nervii cranieni, cel mai des este afectat cel facial, iar paralizia izolată a unui nerv cranian poate fi singura manifestare a bolii Lyme. Cu această boală (ca și în cazul sarcoidozei și sindromului Guillain-Barré), se observă paralizia facială bilaterală. Deteriorarea nervului facial poate apărea fără afectarea sensibilității, a auzului și a lacrimării.

Fără terapie cu antibiotice, meningita poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. O trăsătură caracteristică a borreliozei sistemice transmise de căpușe este combinația de meningită (meningoencefalită) cu nevrita craniană și radiculonevrita. In Europa, printre leziunile neurologice, este cea mai frecventa meningoradiculonevrita limfocitara Bannawart, in care apare durerea radiculara intensa (radiculita cervicotoracica este mai frecventa), modificari ale lichidului cefalorahidian, indicand meningita seroasa, desi in unele cazuri simptomele meningeale sunt usoare sau absente. Posibilă nevrita a nervilor oculomotori, optici și auditivi. La copii predomină de obicei sindromul meningeal; la adulți, sistemul nervos periferic este mai des afectat. Pacienții cu boala Lyme pot avea manifestări mai severe și prelungite ale sistemului nervos: encefalită, mielită, coree, ataxie cerebrală. În stadiul II al bolii, continuă și sistemul cardiovascular, care, totuși, este mai puțin frecvent decât afectarea sistemului nervos și nu are trăsături caracteristice. De obicei, la 1-3 luni de la migrarea eritemului inelar, 4-10% dintre pacienți dezvoltă tulburări cardiace. Cel mai frecvent simptom este o tulburare de conducere a tipului de blocare atrioventriculară, inclusiv o blocare transversală completă, care, deși rară, este o manifestare tipică a borreliozei sistemice transmise de căpușe. Înregistrarea unui bloc tranzitoriu este dificilă datorită naturii sale tranzitorii, dar un ECG este de dorit la toți pacienții cu eritem migran, deoarece un bloc transversal complet este de obicei precedat de aritmii mai puțin severe. În boala Lyme, se pot dezvolta pericardită și miocardită. Pacienții simt palpitații, dificultăți de respirație, dureri în piept constrictiv, amețeli. Uneori, afectarea inimii este detectată pe ECG doar prin prelungirea intervalului PQ. Tulburările de conducere se rezolvă de obicei de la sine în 2-3 săptămâni, dar blocarea atrioventriculară completă necesită intervenția cardiologilor și chirurgilor cardiaci. În primii ani de studiu a tabloului clinic al bolii Lyme, se credea că stadiul II era caracterizat în principal de manifestări neurologice și cardiace. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-au acumulat dovezi care indică faptul că această etapă are un polimorfism clinic foarte pronunțat datorită capacității Borrelia de a pătrunde în orice organe și țesuturi și de a provoca leziuni de organe mono și multiple. Deci, leziunile cutanate pot apărea cu elemente inelare secundare, o erupție eritematoasă pe palmele tipului de capilarită, eritem difuz și erupție utriculară, limfocitom benign al pielii. Alături de eritemul migrant, limfocitomul benign cutanat este considerat una dintre puținele manifestări ale bolii Lyme. Limfocitomul benign al pielii se caracterizează clinic prin apariția unui singur infiltrat sau nodul sau plăci diseminate. Zonele cel mai frecvent afectate sunt lobii urechilor, mameloanele și areolele glandelor mamare, care apar edematoase, purpurie strălucitoare și sunt ușor dureroase la palpare. Fața, organele genitale și zonele inghinale sunt de asemenea afectate. Durata cursului (ca un val) este de la câteva luni la câțiva ani. Boala poate fi combinată cu orice alte manifestări ale borreliozei sistemice transmise de căpușe. Tabloul clinic al limfocitomului benign al pielii este bine înțeles datorită cercetărilor lui Grosshan, care a dovedit etiologia spirohetală a acestei afecțiuni chiar înainte de descoperirea bolii Lyme. În stadiul de diseminare a bolii Lyme, există și diverse manifestări clinice nespecifice: conjunctivită, irită, coriretinită, panoftalmie, amigdalita, bronșită, hepatită, splenită, orhită, microhematurie sau proteinurie, precum și slăbiciune și oboseală severă.

eu eueu etapă borelioza (boala Lyme)

format la 10% dintre pacienți după 6 luni - 2 ani după perioada acută. Cele mai studiate în această perioadă sunt leziunile articulare (artrita Lyme cronică), leziunile cutanate (acrodermatita atrofică), precum și sindroamele neurologice cronice asemănătoare perioadei terțiare a neurosifilisului din punct de vedere al dezvoltării. În prezent, o serie de boli etiologic nedescifrate sunt probabil asociate cu infecția cu borrelioză, de exemplu, encefalopatia progresivă, meningita recurentă, mononevrita multiplă, unele psihoze, stările convulsive, mielita transversală, vasculita cerebrală.

În stadiul III, se disting 3 variante de afectare articulară:

• artralgie;
• Artrita recurenta benigna;
• Artrita cronică progresivă.

Artralgiile migratoare sunt observate destul de des - în 20-50% din cazuri, ele sunt însoțite de mialgii, mai ales intense la nivelul gâtului, precum și de tendovaginită și, ocazional, de monoartrita care trece rapid. Semnele obiective de inflamație sunt de obicei absente chiar și cu o intensitate mare a artralgiilor, care uneori imobilizează pacienții. De regulă, durerile articulare sunt de natură intermitentă, durează câteva zile, combinate cu slăbiciune, oboseală și dureri de cap. Durerea în articulațiile cu o putere foarte semnificativă poate fi repetată de mai multe ori, dar trece de la sine. În a doua variantă de afectare articulară se dezvoltă artrita, adesea asociată cronologic cu o mușcătură de căpușă sau cu dezvoltarea eritemului cutanat migrator. Pacienții sunt îngrijorați de durerea în abdomen, durerile de cap, poliadenita este detectată. Sunt înregistrate și alte simptome nespecifice de intoxicație. Această variantă de implicare articulară se dezvoltă la săptămâni până la luni de la debutul eritemului migran. Cea mai frecventă este monooligoartrita asimetrică care implică articulațiile genunchiului; mai puțin tipice sunt dezvoltarea chisturilor Baker (proeminența pungii articulației genunchiului cu un proces inflamator exudativ), afectarea articulațiilor mici. Durerea la nivelul articulațiilor poate deranja pacienții de la 7-14 zile până la câteva săptămâni, se poate repeta de mai multe ori, iar intervalele dintre recidive variază de la câteva săptămâni la câteva luni. În viitor, frecvența recăderilor scade, atacurile devin din ce în ce mai rare și apoi încetează complet. Se crede că această variantă benignă a artritei, decurgând în funcție de tipul de infecțio-alergic, nu durează mai mult de 5 ani. Un număr semnificativ de pacienți pot avea doar 1-2 episoade de artrită. A treia variantă de afectare articulară - artrita cronică - de obicei nu se dezvoltă la toți pacienții (10%) și după o perioadă de oligoartrita intermitentă sau poliartrita migratoare. Sindromul articular devine cronic, însoțit de formarea de pannus (inflamația corneei ochilor) și eroziunea cartilajului; uneori morfologic imposibil de distins de artrita reumatoidă. În artrita cronică Lyme este afectată nu doar membrana sinovială, ci și alte structuri ale articulației, precum țesuturile periarticulare (bursită, ligamentite, entesopatii). În stadiile ulterioare, la nivelul articulațiilor se dezvăluie modificări tipice inflamației cronice: osteoporoză, subțierea și pierderea cartilajului, uzură corticală și marginală (dispariția unei părți limitate a organului), mai rar modificări degenerative: osteofitoză (stratificarea unui material liber). masa tanara pe os), scleroza subarticulara.

Cursul clinic al artritei Lyme poate fi similar cu cel al poliartritei reumatoide, al spondilitei anchilozante și al altor spondiloartrite seronegative. Perioada târzie a bolii Lyme este caracterizată printr-un polimorfism clinic mult mai puțin pronunțat și, pe lângă leziunile articulare, sunt considerate a fi leziuni particulare ale sistemului nervos (encefalomielita cronică, parapareză spastică, unele tulburări de memorie, demență, poliradiculopatie axonală cronică). cei conducători. Leziunile cutanate ale perioadei târzii includ acrodermatita atrofică și sclerodermia focală. Acrodermatita atrofică apare la orice vârstă. Debutul bolii este gradual și se caracterizează prin apariția unor pete roșii cianotic pe suprafețele extensoare ale membrelor (genunchi, coate, dosul mâinii, tălpi). Apar adesea infiltrate inflamatorii, dar se pot observa noduli de consistență fibroasă, umflarea pielii și limfadenopatie regională. Extremitățile sunt de obicei afectate, dar pot fi implicate și alte zone ale pielii trunchiului. Faza inflamatorie (infiltrativă) se dezvoltă mult timp, persistând mulți ani, și trece în cea sclerotică. Pielea în această etapă se atrofiază și seamănă cu hârtie de țesut mototolită. La unii pacienți (1/3) există o leziune simultană a oaselor și articulațiilor, la 45% - tulburări sensibile, mai rar motorii. Perioada de latentă înainte de dezvoltarea acrodermatitei atrofice variază de la 1 la 8 ani sau mai mult. După prima etapă a bolii Lyme, un număr de cercetători au izolat agentul patogen de pe pielea pacienților cu acrodermatită atrofică cu o durată a bolii de 2,5 ani și 10 ani. Infecția cu borrelioză afectează negativ sarcina. Deși sarcinile la femeile cu boala Lyme pot decurge normal și se pot termina cu nașterea unui copil sănătos, există posibilitatea infecției intrauterine și apariția boreliozei congenitale, asemănătoare sifilisului congenital. Sunt descrise cazuri de deces la nou-născuți la câteva ore după naștere din cauza unei patologii congenitale grave ale inimii (stenoză valvei aortice, coarctație aortică, fibroelastoză endocardică), hemoragii cerebrale etc.. La autopsie, borrelia se găsește în creier, inimă, ficat, și plămânii. Au existat cazuri de naștere morta și moarte intrauterină a fătului. Se crede că borelioza poate fi cauza toxicozei femeilor însărcinate. În sângele cu borrelioză sistemică transmisă de căpușe, este detectată o creștere a numărului de leucocite și VSH. Hematuria macroscopică poate fi găsită în urină. Într-un studiu biochimic, în unele cazuri, este detectată o creștere a activității aspartat aminotransferazei. Nu fiecare pacient are toate stadiile bolii.

Simptome cronice de borelioză (boala Lyme)

Dacă boala este tratată ineficient sau nu este tratată deloc, se poate dezvolta o formă cronică a bolii. Această etapă se caracterizează prin alternarea remisiilor și recăderilor, dar în unele cazuri boala are un caracter de recidivă continuă. Cel mai frecvent sindrom este artrita, care a recidivat pe parcursul mai multor ani și a căpătat un curs cronic prin distrugerea oaselor irisului.

Există modificări precum osteoporoza, subțierea și pierderea cartilajului, mai rar - modificări degenerative.

Printre leziunile cutanate se numara un limfocitom benign, care are aspectul unui nodul (infiltrat) dens, edematos, de culoarea zmeura si provoaca dureri la palpare. Un sindrom tipic este acrodermatita atrofică, care provoacă atrofia pielii.

Diagnosticul de borelioză (boala Lyme)

Boala Lyme este diagnosticată pe baza unui istoric epidemiologic (vizitarea unei păduri, suptul unei căpușe), luând în considerare perioada anului (vara, începutul toamnei), precum și tabloul clinic: apariția eritemului inelar migrator. Ulterior, simptomele neurologice, articulare și cardiace se alătură leziunilor cutanate. Trebuie avut în vedere că unii pacienți nu observă sau uită că au îndepărtat căpușa de pe piele. În aceste cazuri, prezența stadiilor clinice ale bolii, precum și a datelor de laborator, este de importanță diagnostică. Borrelia poate fi izolată în cultură pură din țesuturile afectate și fluidele biologice ale unei persoane bolnave (zonă marginală a eritemului inelar migrator, specimene de biopsie cutanată cu limfocitom cutanat benign și acrodermatită cronică atrofică). Deoarece numărul de spirochete din țesuturi și fluide corporale este nesemnificativ, izolarea directă a agentului cauzal al bolii Lyme variază foarte mult. De exemplu, izolarea lui Borrelia din zona marginală a eritemului inelar migrator variază între 6-45%. Rezultatele izolării Borrelia de lichidul cefalorahidian și sânge sunt chiar mai mici și depind de stadiul bolii. Spirochetele pot fi văzute la microscop după impregnarea cu argint prin metoda Wartin-Starry. Foarte important pentru confirmarea diagnosticului este un studiu serologic, care se bazează pe detectarea anticorpilor împotriva Borrelia în serul sanguin, lichidele cefalorahidiane și sinoviale, folosind reacția de imunofluorescență indirectă (RNIF), testul imunosorbent enzimatic (ELISA) și imunoblotting. În aceste reacții, atât celulele microbiene întregi, cât și dezintegratorii ultrasonici B.burgdorferi sunt utilizați ca antigene. RNIF utilizează de obicei celule microbiene întregi. Un titru de 1:64 și peste este considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic. Mai rar, aglutinarea indirectă și imunofluorometria sunt utilizate pentru diagnostic. Metodele de diagnostic de laborator sunt esențiale în stabilirea diagnosticului formelor șterse, subclinice și în stadiile ulterioare. Trebuie remarcat faptul că în stadiile incipiente ale bolii Lyme, testarea serologică este neinformativă în aproximativ 50% din cazuri, de aceea este importantă testarea serurilor pereche cu un interval de 20-30 de zile. Stadiile târzii ale bolii se caracterizează printr-o creștere semnificativă a titrurilor de anticorpi, în special în acrodermatitele atrofice (100% din cazuri). În artrita cronică, a fost descrisă izolarea borreliilor din sânge la titruri scăzute de anticorpi serici. Reacții serologice fals pozitive sunt observate la pacienții cu sifilis, febră recidivă, alte spirochetoze, precum și boli reumatice și mononucleoză infecțioasă.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme depinde de stadiul dezvoltării acesteia. Este necesar să se diferențieze borelioza sistemică transmisă de căpușe de encefalita transmisă de căpușe, erizipel, erizepeloid, celulită etc. Din bolile enumerate, borelioza trebuie diferențiată în stadiul I. În stadiul II, trebuie pus un diagnostic diferențial cu diferite forme de encefalită transmisă de căpușe, boală reumatică a inimii și cardiopatie. In stadiul III trebuie pus un diagnostic diferential cu reumatism, artrita reumatoida, artrita reactiva, boala Reiter. În diagnosticul diferenţial ajută studiile morfologice ale membranei sinoviale.

Tratamentul boreliozei (boala Lyme)

Tratamentul bolii Lyme trebuie să fie cuprinzător, să includă agenți etiotropi și patogenetici adecvați. Este necesar să se țină cont de stadiul bolii.

Dacă tratamentul cu medicamente antibacteriene este început deja în stadiul I, cu condiția să nu existe semne de afectare a sistemului nervos, inimii, articulațiilor, atunci probabilitatea de a dezvolta complicații neurologice, cardiace și artralgice este redusă semnificativ. În stadiile incipiente, tetraciclina în doză de 1,0-1,5 g/zi timp de 10-14 zile este considerată medicamentul de elecție. Eritemul migrans netratat poate dispărea spontan, în medie, după 1 lună (de la 1 zi la 14 luni), cu toate acestea, tratamentul antibacterian contribuie la dispariția eritemului într-un timp mai scurt și, cel mai important, poate preveni trecerea la stadiile II și III al bolii.

Alături de tetraciclină, doxiciclina (vibramicina) este eficientă și în boala Lyme, care trebuie prescrisă pacienților cu manifestări cutanate ale bolii (eritem migrans inelar, limfom cutanat benign) - 0,1 g de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 10 zile. Copiilor sub 8 ani li se prescrie amoxicilină (amoxil, flemoxin) pe cale orală 30-40 mg/(kg zi) în 3 prize sau parenteral 50-100 mg/(kg zi) în 4 injecții. Este imposibil să reduceți o singură doză de medicament și să reduceți frecvența de administrare a medicamentelor, deoarece pentru a obține un efect terapeutic, este necesar să se mențină în mod constant o concentrație bacteriostatică suficientă a antibioticului în corpul pacientului. Dacă la pacienți sunt detectate semne de afectare a sistemului nervos, inimii, articulațiilor (la pacienții cu curs acut și subacut), nu este recomandabil să se prescrie medicamente cu tetraciclină, deoarece la unii pacienți recidive, complicații tardive au apărut după cursul tratamentului, boala a căpătat un curs cronic. Când sunt detectate leziuni neurologice, cardiace și articulare, se utilizează de obicei penicilină sau cefotaximă, ceftriaxonă.

Penicilina este prescrisă pacienților cu borrelioză sistemică transmisă de căpușe cu leziuni ale sistemului nervos în stadiul II, iar în stadiul I - cu mialgie și artralgie fixă. Se folosesc doze mari de penicilina - 20.000 U/kg pe zi intramuscular sau in combinatie cu administrarea intravenoasa. Cu toate acestea, ampicilina în doză zilnică de 100 mg/kg timp de 10-30 de zile a fost considerată recent mai eficientă. Din grupul de cefalosporine, ceftriaxona este considerat cel mai eficient antibiotic pentru boala Lyme, care este recomandat pentru tulburările neurologice precoce și tardive, un grad ridicat de blocaj atrioventricular și artrită (inclusiv cele cronice). Medicamentul se administrează intravenos la 100 mg/kg/zi timp de 2 săptămâni. Dintre macrolide, se utilizează eritromicina, care este prescrisă pacienților cu intoleranță la alte antibiotice și în stadiile incipiente ale bolii în doză de 30 ml / kg pe zi timp de 10-30 de zile. În ultimii ani, au fost primite rapoarte privind eficacitatea sumamedului, utilizat la pacienții cu eritem migran inelar timp de 5-10 zile.

Riscul de apariție a formelor cronice de infecție cu borrelioză este asociat atât cu severitatea manifestărilor clinice ale perioadei acute a bolii și cu multiorganismul leziunii, cât și cu adecvarea antibioticului selectat, durata și doza acestuia. În acest sens, dezvoltarea de noi scheme pentru tratamentul boreliozei precoce la copiii care utilizează medicamente antibacteriene extrem de eficiente din noua generație este destul de oportună.

În noua abordare, pentru o formă localizată, pe lângă curele orale de 14 zile de medicamente antibacteriene cunoscute, se propune utilizarea benzilpenicilinei (penicilina G) intramuscular timp de 14 zile, iar în cazul diseminării agentului patogen, se recomandă utilizarea prescrie cefalosporine de generația a III-a pe cale intramusculară timp de până la 14 zile. Cu toate acestea, dezavantajul metodei descrise este că, după utilizarea penicilinei G, frecvența cronicității este de până la 40-50%, iar tratamentul formelor cu afectare a organelor interne cu un curs de 14 zile de cefalosporine de generația III pare. insuficient pentru eliminarea agentului patogen, care se caracterizează prin persistență intracelulară în sistemul reticuloendotelial al macroorganismului, ceea ce duce la recidive ale bolii și trecerea la un curs cronic. Rezultatul tehnic al acestei metode terapeutice este de a preveni dezvoltarea unui curs cronic de borelioză transmisă de căpușe ixodid la copii și de a reduce durata tratamentului internat. Acest rezultat este atins prin faptul că, la utilizarea terapiei antibacteriene conform invenției, în funcție de forma și severitatea bolii în forme eritematoase și neeritemice, cefobid este prescris intramuscular de 2 ori pe zi timp de 10 zile în doză zilnică de 100 mg la 1 kg greutate corporală, urmată de administrarea sub formă eritemală a benzatin benzilpenicilină intramuscular o dată pe lună timp de trei luni în doză de 50 mg la 1 kg greutate corporală; cu formă fără eritem - intramuscular o dată pe lună timp de șase luni la o doză de 50 mg la 1 kg de greutate corporală; în caz de afectare a organelor și sistemelor interne, cefobid este prescris intramuscular timp de 14 zile, de 2-3 ori pe zi, la o doză zilnică de 200-300 mg la 1 kg de greutate corporală, urmată de administrarea intramuscular a benzatin-benzilpenicilinei 1 dată în 2 săptămâni timp de trei luni la o doză de 50 mg la 1 kg greutate corporală și apoi 1 dată pe lună timp de încă trei luni la o doză de 50 mg la 1 kg greutate corporală.

Cefobid (cefoperazona) este un antibiotic cefalosporin semisintetic de generația a treia cu un spectru larg de activitate, destinat doar administrării parenterale. Efectul bactericid al medicamentului se datorează inhibării sintezei peretelui bacterian. Niveluri terapeutice ridicate de cefobid sunt atinse în toate țesuturile și fluidele, ceea ce este necesar pentru distrugerea Borrelia la locul introducerii primare și cu dezvoltarea diseminării în organism. Durata cursului de 10 zile este determinată de regresia rapidă a simptomelor clinice în timpul tratamentului cu cefobid. O doză zilnică de 100 mg per 1 kg de greutate corporală este determinată de farmacocinetica medicamentului și este suficientă pentru pătrunderea substanței în țesuturi și fluide cu bariere biologice intacte.

Numirea benzilpenicilinei (retarpen, extencilină), un medicament cu acțiune prelungită, care are un efect bactericid asupra microorganismelor sensibile în proliferare prin suprimarea sintezei mucopeptidelor din peretele celular, este concepută pentru a consolida efectul felului principal și a contribui la distrugerea agentul patogen care persistă în fluidele și țesuturile biologice ale macroorganismului. Momentul de numire a benzilpenicilinei (3-6 luni) se datorează faptului că cea mai mare frecvență a recăderilor și dezvoltarea evoluției cronice a bolii sunt observate în perioada de 3-6 luni. Doza de medicament este maximă la copii, iar după administrarea intramusculară, absorbția substanței active are loc pentru o perioadă lungă de timp (21-28 de zile). Creșterea dozei nu afectează eficacitatea antibioticului. În forma neeritematoasă, cursul terapiei cu benzatin benzilpenicilină este extins la 6 luni, deoarece în această formă, după introducerea borreliei în piele, ei pătrund în ganglionii limfatici regionali, diseminează agentul patogen și dezvoltă adesea o boală cronică. . În caz de afectare a organelor și sistemelor interne, cefobid este prescris timp de 14 zile în doze maxime pentru a realiza pătrunderea antibioticului prin barierele biologice deteriorate. Cura ulterioară de benzilpenicilină se propune să fie efectuată 1 dată la 2 săptămâni în primele 3 luni, apoi 1 dată la 1 lună timp de încă 3 luni pentru a crește durata acțiunii antibiotice asupra microorganismului intracelular persistent. Durata cursului de 6 luni este determinată de faptul că aceasta este cea mai frecventă perioadă de dezvoltare a bolii cronice.

În cursul cronic al bolii, cursul tratamentului cu penicilină în conformitate cu aceeași schemă continuă timp de 28 de zile. Pare promițător utilizarea antibioticelor peniciline cu acțiune prelungită - extencilină (retarpen) în doze unice de 2,4 milioane de unități o dată pe săptămână timp de 3 săptămâni.

În cazurile de infecție mixtă (boala Lyme și encefalită transmisă de căpușe), gammaglobulinele anti-căpușe sunt utilizate împreună cu antibiotice. Tratamentul preventiv al victimelor mușcăturii unei căpușe infectate cu Borrelia (examinați conținutul intestinului și hemolimfei căpușei prin microscopie în câmp întunecat) se efectuează cu tetraciclină 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 5 zile. Tot în acest scop, cu rezultate bune, se utilizează retarpen (extencellin) în doză de 2,4 milioane de unități intramuscular o dată, doxiciclină 0,1 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile, amoxiclav 0,375 g de 4 ori pe zi timp de 5 zile. Tratamentul se efectuează cel târziu în a 5-a zi din momentul mușcăturii. Riscul de dezvoltare a bolii este redus cu până la 80%.

Alături de terapia cu antibiotice se utilizează tratamentul patogenetic. Depinde de manifestările clinice și de severitatea cursului. Deci, cu febră mare, intoxicație severă, se prescriu soluții de detoxifiere parenteral, cu meningită - agenți de deshidratare, cu nevrite ale nervilor cranieni și periferici, artralgie și artrită - tratament de fizioterapie.

În artrita Lyme, sunt mai des utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (plaquinil, naproxin, indometacin, clotazol), analgezice și fizioterapie.

Pentru a reduce manifestările alergice, medicamentele desensibilizante sunt utilizate în doze uzuale.

Adesea, pe fondul utilizării medicamentelor antibacteriene, ca și în tratamentul altor spirochetoze, se observă o exacerbare pronunțată a simptomelor bolii (reacția Jarisch-Gersheimer, descrisă pentru prima dată în secolul al XVI-lea la pacienții cu sifilis). Aceste fenomene se datorează morții în masă a spirochetelor și eliberării de endotoxine în sânge.

În perioada de convalescență, pacienților li se prescriu agenți de fortificare și adaptogeni, vitamine din grupele A, B și C.

Prognosticul boreliozei (boala Lyme)

Un rezultat favorabil al bolii depinde în mare măsură de oportunitatea și adecvarea terapiei etiotrope efectuate în perioada acută a bolii. Uneori, chiar și fără tratament, borelioza sistemică transmisă de căpușe se oprește într-un stadiu incipient, lăsând în urmă o „coadă serologică”. Prognostic nefavorabil din punct de vedere al recuperării este păstrarea titrurilor mari de anticorpi IgG la agentul patogen. În aceste cazuri, indiferent de manifestările clinice ale bolii, se recomandă repetarea cursului de antibioticoterapie în combinație cu tratamentul simptomatic. În unele cazuri, boala trece treptat în perioada terțiară, care se poate datora unui defect al răspunsului imun specific sau unor factori de rezistență nespecifică a organismului. În cazul leziunilor neurologice și articulare, prognosticul pentru recuperarea completă este nefavorabil. După boală, se recomandă observarea la dispensar a pacienților în condițiile CIZ timp de un an (cu examen clinic și de laborator după 2-3 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 1 an). Dacă persistă manifestările cutanate, neurologice sau reumatice, pacientul este îndrumat către specialiștii corespunzători cu indicarea etiologiei bolii. Problemele legate de capacitatea ulterioară de a lucra sunt rezolvate cu participarea unui specialist în boli infecțioase la policlinica VKK.

Prevenirea boreliozei (boala Lyme)

Profilaxia specifică pentru BL nu a fost încă dezvoltată. Măsurile de prevenire nespecifică sunt similare cu cele pentru encefalita transmisă de căpușe. Cele mai eficiente măsuri de prevenire a mușcăturilor de la căpușele atașate pe corp sunt folosirea de îmbrăcăminte de protecție (cămăși cu mâneci lungi, cu gât înalt, pantaloni lungi, pălării și mănuși) și insecticide. Dacă se găsește o căpușă care s-a așezat pe orice parte a pielii, aceasta trebuie îndepărtată cu grijă, încet, de preferință cu mâinile înmănuși, folosind pensete. Dacă este posibil, trebuie să țineți căpușa de cap și să o trageți cu o mișcare de răsucire. Dacă trageți vertical, există un risc mare ca trompa și capul să rămână în rană. Nu zdrobiți căpușa, deoarece este posibilă infecția prin pielea intactă. După ce ați spălat rana, spălați-vă mâinile cu apă și săpun. Deoarece căpușele sunt foarte mici, este important să le căutați cu atenție, de preferință cu o lanternă. Căpușele se atașează adesea de animalele de companie, așa că în timpul sezonului căpușelor, acestea ar trebui verificate după ce se întorc de la o plimbare.

Nu toate căpușele sunt surse de boală, având un model provocator de mușcătură. Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid este prezentă doar la acele căpușe care au reușit să se infecteze cu borrelioză de la un animal infectat, pe care le-a mușcat înainte de a ataca o persoană. O persoană infectată după o mușcătură de căpușă nu este periculoasă pentru alte persoane, nu este capabilă să transporte infecția.

Borrelioza

În termen de 7 zile după ce au fost loviți de o căpușă, oamenii pot observa roșeață (eritem) pe piele, crescând la o dimensiune impresionantă. Partea interioară a eritemului se luminează, luând o formă rotunjită, locul mușcăturii se va vindeca. În absența unui tratament adecvat, după 3 săptămâni pata va dispărea de la sine, iar boala va lua o formă cronică.

Tabloul clinic

Mușcătura de căpușă, în sine, nu se simte pe corp. Când infecția intră în fluxul sanguin, este transportată de fluxul sanguin în tot organismul. Cu organele inimii, mușchilor, articulațiilor, sistemul nervos central, borelioza poate fi pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce provoacă o formă cronică a bolii.

Sistemul imunitar al organismului încearcă să lupte cu microorganismele dăunătoare, dar forțele nu sunt suficiente. Boala poate lua mai multe forme.

1. Prima etapă este reproducerea Borrelia, pătrunderea în ganglionii limfatici.
2. A doua etapă este infectarea organismului prin metoda de răspândire prin sânge.
3. A treia etapă este înfrângerea sistemului nervos sau musculo-scheletic (forma cronică).

Prima etapă a bolii

Prima etapă continuă din prima zi și durează 35 de zile, dacă luăm durata medie, atunci aceasta este de 7 zile. Cursul bolii începe acut, însoțit de febră până la 39 de grade. Pacienții se plâng de dureri de cap, senzații dureroase ale mușchilor, gât în ​​timpul deglutiției, articulații. Simptomele berilliozei pot afecta mărirea ficatului și a splinei.

În decurs de o săptămână de la debutul infecției, se formează o papule, care se transformă rapid în eritem inelar. Adesea, locul mușcăturii poate fi gâtul, coapsele, încheietura mâinii, trunchiul. O creștere a dimensiunii eritemului, poate ajunge la un diametru de peste 20 cm, în timp ce având forma corectă, în unele cazuri, eritemul, ocupă o mare parte a corpului, uneori cu manifestare de dungi.

Marginile eritemului sunt roșii, umflate, inflamate și se ridică deasupra suprafeței pielii. Centrul eritemului inflamator este marcat cu culori cianotice și arată ca un ochi. În unele cazuri, este posibilă o creștere treptată a infiltratului, cresc ganglionii limfatici cu senzații dureroase. Un sfert dintre pacienți se plâng de apariția elementelor inelare repetate și a unei erupții cutanate urticariene, papulare.

Boala din prima etapă are o durată lungă. Pielea afectată, în timp, se atrofiază, devine subțire, nedescris, uscată ca hârtia. În acest stadiu al bolii, este posibilă manifestarea irită, iridociclită cu patologie a organelor vizuale. Poate dezvoltarea flebectaziei. Cel mai adesea, boala acestei forme durează aproximativ o lună.
Simptomele, însoțite de prima etapă a bolii, arată astfel: durere în apropierea mușcăturii, roșeață, mâncărime, umflare. Cel mai adesea, simptomele manifestării primei forme a bolii dispar de la sine fără terapie medicamentoasă.

A doua faza

A doua etapă se reflectă în tulburări care au caracter neurologic și cardiac. Patologiile devin vizibile după 40 de zile de la debutul bolii, durata este de câteva luni.

Cel mai adesea, sunt remarcate trei zone de încălcări. Sistemul nervos - meningită (seroasă), sciatică, afectarea nervului intracranian. Simptomul meningitei seroase seamănă cu forma meningeală a encefalitei transmise de căpușe. Există pleocitoză limfocitară în lichidul cefalorahidian cu o creștere a cantității de proteine.

Adesea există o simptomatologie similară encefalitei, encefalomielitei, este posibilă dezvoltarea parezei oculomotorii, para și tetraparezei nervilor faciali și intracranieni. Poate o manifestare tipică a paraliziei nervilor cranieni ai celei de-a patra perechi (paralizia lui Bell), patologia nevralgiei.

O mușcătură de căpușă după manifestări de eritem se manifestă prin durere. Apariția polirradiculonevritei sau meningoradiculoevrita duce la o încălcare a sensibilității regiunii toracice și a funcțiilor motorii ale rădăcinilor nervilor spinali.

Posibilele modificări ale activității inimii apar la 5 săptămâni. Ele se caracterizează prin patologia conducerii ventriculare anterioare (atrioventriculare), în cazuri rare, bloc cardiac, aritmii cardiace, uneori cu semne de miocardită, pericardită, însoțită de o creștere a organului cardiac. Poate dezvoltarea insuficienței cardiace a ventriculului stâng. Durata stării patologice a inimii poate dura de la 7 la 45 de zile.

A treia etapă a bolii

A treia etapă (borelioza artritică) se poate dezvolta la câteva luni și uneori chiar la ani de la debutul bolii. În medicină, sunt cunoscute câteva manifestări tipice ale acestei boli.

• încălcarea sistemului nervos (polineuropatie, encefalomielita, encefalopatie);
• artrită cronică;
• acrodermatită de tip atrofic (leziuni cutanate);

Cel mai adesea, boala se manifestă într-unul dintre sistemele corpului. De exemplu, în articulații, piele sau sistemul nervos, dar după un timp este posibilă o leziune complexă.
Artrita de tip cronic poate afecta atât articulațiile mici, cât și cele mari, din cauza reapariției bolii, articulațiile sunt deformate. Cartilajul devine mai subțire și treptat distrus, osteoporoza începe să se dezvolte în structura osoasă, procesul afectează mușchii vecini, care se află la sursa dezvoltării miozitei cronice.

Acrodermatita de tip atrofic se manifestă prin pete albăstrui în zonele extensoare ale coatelor, tălpilor, mâinilor, genunchilor. Pielea se îngroașă, se umflă. Recăderile procesului și durata bolii existente duc la atrofia (subțierea) pielii.

Odată cu înfrângerea sistemului nervos în a treia etapă, procesul este foarte divers. Dureri de diferite tipuri, pierderea sau scăderea sensibilității, concentrarea afectată a mișcărilor, abilităților mentale, pierderea auzului și a vederii. Sunt posibile atacuri de epilepsie, stări stresante, depresie, creșterea emoționalității. La efectuarea unui test de sânge, sunt posibile leucocitoză, hiperleucocitoză și o creștere a VSH. Se observă poliartrita recurentă.

Perioada de incubație pentru berillioza simptomatică transmisă de căpușe durează aproximativ o lună. Manifestarea simptomelor depinde de cursul și procesul patologic al bolii, iar stadiul de dezvoltare joacă, de asemenea, un rol important.

Consecințe și complicații posibile

Dezvoltarea acestei boli are consecințe grave asupra inimii, sistemului nervos și articulațiilor. Este necesar să luați atacul de căpușe cu toată seriozitatea, să recunoașteți boala în timp util, să contactați specialiști și să treceți testele clinice. Dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să urmați tratamentul recomandat, este mai bine să faceți acest lucru la un departament specializat în boli infecțioase.

Într-o instituție medicală, terapia va fi complexă, axată pe distrugerea Borreliei. Lipsa cursului corect al terapiei va duce la tranziția bolii la o formă cronică, uneori cu handicap.

Identificarea bolii în prima etapă, permite o terapie adecvată, care garantează o recuperare completă. Borrelioza de gradul doi, cu tratamentul selectat în majoritatea cazurilor, se vindecă fără urmă. Cel mai greu și mai lung tratament apare atunci când este depistat un tip cronic de boală, care are consecințe funcționale, chiar și după un curs de terapie.

• aritmie;
• scăderea forței țesutului muscular în picioare și brațe;
• insuficienta cardiaca;
• sensibilitate afectată;
• afectarea nervului facial cu deformare vizibilă;
• deteriorarea vederii și a auzului;
• funcționarea afectată a articulațiilor și deformarea acestora;
• Crize de epilepsie;

Vestea bună este că aceste consecințe nu sunt întotdeauna observate la pacienții cu a treia formă sau cronică de borelioză. Adesea, chiar și un stadiu avansat după un curs de tratament are o îmbunătățire semnificativă cu o recuperare lentă.

Tratamentul boreliozei

Pentru tratamentul adecvat al acestei boli, este necesar un complex de agenți patogenetici și etiotropi. Este necesar să se țină cont de stadiul procesului bolii.
Când terapia pentru borelioza transmisă de căpușe este începută cu agenți antibacterieni. În prima formă a cursului, aceasta reduce probabilitatea de provocare a consecințelor cardiace, neurologice artralgice.

Infecția precoce cu eritremie migratoare este tratată cu doxiciclină (0,1 de două ori pe zi pe cale orală), amoxicilină (0,5 de trei ori pe zi). Cursul terapiei este de cel puțin 3 săptămâni. În timpul dezvoltării carditei, meningitei, se recomandă administrarea parenterală de antibiotice: Ceftriaxonă intravenos 2 g o dată la 24 de ore. Benzilpenicilină intravenos 20 ml de 4 ori pe zi. Cursul terapiei este de la două săptămâni până la o lună.

Fotografia prezintă eritem migrant

La începutul bolii, este posibil tratamentul cu Tetraciclină 1,0-1,5 g pe zi timp de două săptămâni. Eritemul este capabil să dispară de la sine fără utilizarea medicamentelor, dar terapia bacteriană contribuie la dispariție într-un timp mai scurt. În terapia bacteriană, este important ca aceasta să ajute la prevenirea tranziției bolii la a doua și a treia etapă, care este scopul principal.

În combinație cu tetraciclina, doxiciclina este eficientă, care este prescrisă pacienților cu eritem migrator, inelar, limfom cutanat benign. Cursul terapiei este conceput pentru 2-4 săptămâni, câte 200 mg fiecare.

Numirea Penicilinei are loc pentru pacienții cu borrelioză sistemică, în cazurile de afectare a sistemului nervos în a doua etapă. În prima etapă, cu mialgie, artralgie fixă, se recomandă o doză mare de medicament de 20.000.000 de unități. pe zi intramuscular, sau în combinație cu IV. Recent, medicii preferă tratamentul cu Ampicilină în doză de 1,5-2,0 g pe 24 de ore. Cursul terapiei este de 2-4 săptămâni.

Cefalosporinele sunt cele mai eficiente și foarte eficiente antibiotice. În boala Lyme, Ceftriaxona este prescrisă atât în ​​stadiul incipient, cât și în cel târziu, precum și în blocarea atrioventriculară, artrită și tulburări neurologice. Medicamentul este recomandat să fie administrat intravenos 2 g o dată pe zi timp de 14 zile. Dacă pacienții au intoleranță la diferite tipuri de antibiotice, medicii pot prescrie eritromicină, un grup de macrolide.

Printre tipurile de tratament modern, Sumamed a primit feedback pozitiv. Cursul terapiei este de la 5 la 10 zile. Artrita Lyme se tratează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Naproxin, Clotazol, Plaquinil, Indometacin. Fizioterapie, analgezice sunt prescrise suplimentar.

Pentru reducerea manifestărilor alergice, se recomandă administrarea de medicamente desensibilizante. Uneori, utilizarea agenților antibacterieni provoacă exacerbarea severă a simptomelor, precum și în tratamentul spirochetozei. Este posibilă o reacție Jarisch-Gersheimer. Există o moarte masivă a spirochetelor cu eliberarea de toxine în fluxul sanguin.
Sunt recomandate preparate generale de întărire cu adaptogeni, complex de vitamine (A, B, C).

Prognozele după efectuarea cursurilor de terapie medicală sunt în mare parte pozitive, dar în unele cazuri dizabilitatea este posibilă din cauza leziunilor sistemului nervos central și articulațiilor.
Pacienții care au fost bolnavi de borriliasis trebuie să fie în fișa medicală pentru o examinare trimestrială timp de doi ani.

Măsuri preventive

Prevenirea borreliozei transmise de căpușe se realizează atât prin exterminarea directă a căpușei în natură, cât și prin măsuri de protecție.

Bine de stiut

Pentru protecție în zonele cu focare endemice, sunt necesare costume speciale anti-căpușe, totuși se pot folosi și alte îmbrăcăminte obișnuită. Cămașa trebuie să fie înfășurată în pantaloni, pantalonii înfășurați în pantofi înalți închisi. Manșetele și gulerul trebuie să se potrivească perfect pe corp, o coafură este o muniție obligatorie.

După ce vizitați piețele și parcurile, vă întoarceți de la vânătoare sau pescuit, sau poate doar din pădure, trebuie să examinați cu atenție corpul și hainele pentru prezența căpușelor.

Costumul are protecție 100% împotriva sugerilor de sânge. Fabricat de un producător autohton, care este garantat că va avea o recunoaștere binemeritată împreună cu mostre străine. Folosind costumul Bio Stop, nu este nevoie de folosirea repelentelor și inspecția frecventă a îmbrăcămintei și a corpului.
Dacă nu este nevoie să achiziționați un astfel de costum, atunci vă puteți proteja hainele cu ajutorul repelentelor.

Infecțiile afectează practic toate sistemele corpului și au o evoluție progresivă, motiv pentru care sunt atât de periculoase. Borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme, spirahetoza) aparține acestui grup de boli și se transmite prin mușcături de insecte și anume căpușe ixodide. Infecția este cauzată de bacterii numite butoaie și aparțin tipului de spirachet. Într-o boală precum borelioza, simptomele și consecințele sunt interconectate, deoarece dacă nu începeți un curs de terapie când apar primele semne, patologia se va agrava. Pentru a face acest lucru, este necesar să treceți examenul la timp. În acest caz, detectarea bolii Lyme va fi în timp util și după tratament, puteți rămâne fără complicații.

O mușcătură de căpușă este cauza dezvoltării, dar inițial bacteriile care provoacă boala se află în rezervorul lor natural, și anume la animale. Insectele care suge sânge ridică butoaie din ele și devin purtătoare ale unei infecții care poate fi transmisă unei noi generații de gândaci.

Căpușele Ixodid sunt comune în pădurile situate în zonele cu climă temperată. Astfel de locuri sunt localizate în SUA, Rusia (Siberia, Ural) și în unele țări europene. Conform statisticilor, în astfel de zone, fiecare a doua căpușă este un purtător de infecție, astfel încât răspândirea spirochetozei în aceste zone este destul de largă.

Majoritatea insectelor active care suge sânge încep să muște la sfârșitul primăverii. La rândul lor, oamenii sunt prea sensibili la bacterii, astfel încât șansa de a se infecta este foarte mare.

Dezvoltarea patologiei

O persoană mușcată de o căpușă ixodid trebuie să știe cum se dezvoltă infecția. După o mușcătură cu saliva de insecte, bacteriile intră în piele. În plus, infecția pătrunde în nodulii limfatici cei mai apropiați și se înmulțește activ, iar după 2-3 zile se răspândește prin fluxul sanguin în tot organismul. În acest fel, o infecție cu borrelioză după o mușcătură de căpușă intră în sistemele cardiovascular și nervos, precum și în țesuturile musculare și articulațiile.

Sistemul imunitar al unei persoane infectate va face tot posibilul pentru a sintetiza anticorpi pentru a elimina bacteriile, dar acest lucru nu va fi suficient. Odată cu expunerea prelungită la butoaie de pe corp, poate începe să se dezvolte un proces autoimun. Este o defecțiune a sistemului imunitar, din cauza căreia anticorpii produși distrug celulele sănătoase. Acest factor duce adesea la forma cronică a bolii Lyme. Principalul prejudiciu al infecției vine din toxina periculoasă produsă de butoaie, astfel încât cursul lung al bolii agravează starea generală a pacientului.

Găsirea unei căpușe infectate la o persoană nu o face purtătoarea bolii. Același lucru se aplică femeilor însărcinate, precum și femeilor în timpul alăptării (alăptării). Infecția la adulți, ca și la copii, apare în același mod, și anume din cauza mușcăturii de căpușă.

Simptome

Boala Lyme are mai multe etape de dezvoltare, și anume:

• perioadă de incubație. Durează din momentul mușcăturii de insectă până la primele semne de borelioză și anume de la 5-10 zile până la 1 lună;
• 1 perioada. Se referă la momentul de bază al dezvoltării, când infecția a început să se înmulțească activ la locul mușcăturii și în ganglionii limfatici;
• 2 perioada. Această etapă este caracterizată de momentul în care bacteriile au început să se răspândească activ prin fluxul sanguin;
• 3 perioada. Se caracterizează prin afectarea unui anumit sistem al corpului (nervos, musculo-scheletic etc.). În timp, această etapă poate deveni cronică.

Toate aceste diviziuni sunt condiționate, deoarece este imposibil să se tragă cu precizie o linie între ele. Cu toate acestea, primele 2 stadii sunt precoce și răspund bine la tratament, iar acesta din urmă este deja considerat o formă avansată a bolii.

Prima perioadă de dezvoltare

Simptomele borreliozei transmise de căpușe în stadiul 1 sunt cele mai frecvente cu manifestare locală. Cele mai frecvente semne precoce de infecție sunt:

• Temperatură ridicată până la 38 °;
• Slăbiciune generală;
• Greaţă;
• Durere în mușchi și articulații;
• Semne de boală (tuse, rinită, durere în gât).

În prima etapă a borreliozei Lyme, simptomele apar adesea numai la locul mușcăturii insectei, și anume:

• Durere;
• Umflătură;
• Roşeaţă.

Primele simptome ale borreliozei sunt adesea dificil de detectat și sunt atribuite unei răceli.

Principalul simptom care poate confirma prezența bolii este eritemul.

Este roșeață cauzată de dilatarea capilarelor. După 3-4 zile, centrul mușcăturii se luminează, iar marginile rămân roșii și se extind în dimensiune. Un astfel de inel în diametru poate deveni mai mult de jumătate de metru. În cazuri rare, în interiorul acestuia apar cercuri mici.

Practic, eritemul nu se manifestă în niciun fel, dar uneori începe să mâncărime și chiar să se coacă. Această manifestare a pielii durează în medie 1 lună, dar la unele persoane dispare în 2-3 zile. În locul ei, pielea începe să se desprindă puțin.

În cazul borreliozei, apar și alte manifestări ale pielii, de exemplu, urticaria. Uneori, o infecție provoacă dezvoltarea conjunctivitei.

Treptat, încep să apară alte semne de patologie:

• Durere și ganglioni limfatici umflați;
• Întărirea țesutului muscular la nivelul gâtului.

Uneori, cu boala Lyme, simptomele stadiului 1 pot dispărea complet fără medicamente. Infecția va continua fără manifestări până când starea pacientului se înrăutățește semnificativ.

A doua perioadă de dezvoltare

A doua etapă se caracterizează prin răspândirea infecției prin fluxul sanguin și deteriorarea fibrelor nervoase, mușchilor, articulațiilor, sistemului cardiovascular și pielii. Această etapă durează de obicei de la 5-7 zile până la 2-3 luni. Simptomele locale dispar deja și în locul lor apar semne caracteristice unor astfel de procese patologice:

• meningita;
• Leziuni ale fibrelor nervilor cranieni;
• Leziuni ale rădăcinilor nervoase din măduva spinării.

Pentru prima patologie, sunt caracteristice următoarele simptome:

• Sensibilitate excesivă la stimuli externi (frica de lumină, percepția crescută a sunetului etc.);
• Întărirea țesutului muscular occipital;
• Oboseală rapidă;
• izbucniri de emoții;
• tulburari de somn;
• Deteriorarea memoriei și concentrarea atenției;
• O creștere a concentrației de proteine ​​și limfocite în lichidul cefalorahidian (LCR).

Dintre grupul nervilor cranieni, cel mai des este afectat cel facial (trigemen) și mult mai rar cel vizual, oculomotor și auditiv. Acest proces se manifestă prin următoarele simptome:

• Față distorsionată;
• Pierderea alimentelor din gură în timpul mesei;
• Incapacitatea de a închide întregul ochi;
• Deteriorarea acuității vizuale;
• Pierderea auzului (pierderea auzului);
• strabism;
• Eșecuri în timpul mișcării ochilor.

Adesea, înfrângerea nervilor cranieni este bilaterală. În cazuri mai rare, o parte este mai întâi deteriorată de infecție și abia după 5-7 zile cealaltă.

Leziunile cilindrice ale nervilor spinali sunt de obicei însoțite de următoarele simptome:

• Senzații dureroase de tip împușcare;
• Slăbiciune (pareză) în țesuturile musculare;
• Salturi de sensibilitate;
• Scăderea reflexelor tendinoase.

Pe lângă manifestarea semnelor anumitor sindroame, cu borrelioză, se observă uneori simptome neurologice care apar din cauza leziunilor sistemului nervos:

• discurs incoerent;
• Tulburări de coordonare a mișcărilor;
• Mers instabil;
• mișcări involuntare;
• Tremur la nivelul membrelor (tremor);
• probleme la înghițire;
• Crize de epilepsie.

Din cauza infecției, artrita se dezvoltă treptat și afectează în principal astfel de articulații:

• Gleznă;
• Şold;
• Genunchi;
• Cot.

Atât 1 articulație, cât și mai multe simultan pot fi afectate. Acest lucru se manifestă sub formă de durere și incapacitatea de a efectua mișcări cu drepturi depline.

Cu afectarea inimii, cel mai adesea apar semne ale unor astfel de forme de boli:

• Miocardită;
• blocaj antriventricular;
• Pericardită.

Astfel de patologii se manifestă în principal după cum urmează:

• Cardiopalmus;
• Insuficienta cardiaca;
• Dispneea;
• Dureri în piept.

Pe piele, o infecție din a doua etapă de dezvoltare se manifestă prin următoarele simptome:

• Urticarie;
• Eritem inelar mic de tip secundar;
• Limfodenoză (limfocitom)

Limfodenoza este o acumulare de celule (limfatice) și arată ca o mică înălțime deasupra pielii roșii. Mărimea sa variază de obicei de la 2-3 mm la 2 cm.O astfel de formațiune este localizată în zona mameloanelor, în regiunea inghinală și mai aproape de lobul urechii.

Cu borrelioza, restul sistemelor corpului nu sunt cel mai adesea afectate. Cu toate acestea, infecția este transmisă prin fluxul sanguin, ceea ce înseamnă că poate ajunge în orice parte a corpului.

A treia perioadă de dezvoltare

Din momentul primelor manifestări ale bolii Lyme până la dezvoltarea etapei 3, uneori trec 1-2 ani. În această etapă, următoarele procese patologice sunt cele mai pronunțate:

• artrită cronică;
• Leziuni ale sistemului nervos cu posibila dezvoltare a polineuropatiei, encefalomielitei și encefalopatiei;
• Acrodermatita cronică atrofică (HAD).

În această etapă, infecția este cel mai exprimată într-unul dintre sisteme, de exemplu, sistemul nervos sau afectează articulațiile, pielea etc. Pe măsură ce dezvoltarea boreliozei, manifestările pot fi combinate între ele.

Artrita în această etapă devine cronică și afectează atât articulațiile mici, cât și cele mari. Patologia se manifestă cu recidive periodice, din cauza cărora are loc o deformare treptată a țesutului cartilaginos, iar oasele devin goale, ca în osteoporoză. Cel mai adesea, problema afectează și mușchii scheletici din apropiere și se dezvoltă miozită cronică.

Acrodermatita atrofică are desigur un tip cronic și se manifestă sub formă de pete roșii și albastre. Ele sunt localizate pe părțile extensoare ale membrelor inferioare și superioare, precum și pe dosul mâinilor și picioarelor. În aceste locuri pielea se întărește și pe ea apare edem. În timp, pielea începe să se atrofieze și se simte și arată ca hârtie.

În cazul boreliozei, sistemul nervos suferă cel mai mult și se manifestă prin astfel de semne:

• Slăbirea mușchilor (pareză);
• Sensibilitate afectată, manifestată sub formă de durere de altă natură și simptome de parestezie (amorțeală, furnicături și piele de găină);
• Deficiențe în coordonarea mișcărilor;
• Probleme cu abilitățile mentale, și anume cu memoria, inteligența și inteligența rapidă;
• Încălcarea organelor pelvine.

Pe lângă semnele enumerate, pacientul are probleme crescute cu auzul și vederea, iar crizele de epilepsie devin mai frecvente. Simptomele caracteristice etapelor anterioare sunt agravate, precum și izbucnirile de emoții mai des și starea generală se agravează.

Curs cronic de borrelioză

Pe măsură ce se dezvoltă, borelioza devine cronică, care se caracterizează prin recidive. Starea pacientului se înrăutățește treptat, iar modificările patologice din organism continuă. Într-un curs cronic, apar simptome ale unor astfel de tulburări:

• Leziuni multiple ale sistemului nervos;
• Deteriorarea articulațiilor;
• Limfocitoame.

Diagnosticare

Diagnosticul de borelioză se realizează folosind un studiu serologic, precum și prin simptome vizibile. Butoaiele sunt detectate folosind microscopia electronică. Dacă concentrația lor este suficient de scăzută, atunci se utilizează reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru a determina.

După 3-4 săptămâni, organismul începe să producă anticorpi împotriva bacteriilor, ceea ce crește cantitatea de imunoglobuline de clasa M (IgM). După alte 2-3 săptămâni, nivelul de IgG crește. Scăderea numărului lor indică faptul că persoana a început să-și revină și invers.

Separat, trebuie remarcat faptul că dezvoltarea encefalitei și borreliozei transmise de căpușe nu este legată. Sunt 2 boli independente si din comuna au doar o metoda de transmitere (prin muscatura de capusa). Uneori, o persoană poate lua două infecții în același timp, iar acest fapt trebuie luat în considerare în diagnostic.

Un curs de tratament

Cursul terapiei constă din mai multe etape, dar scopul principal este distrugerea bacteriilor din organism. Dacă acest lucru nu se face în primele două etape, atunci va fi extrem de dificil să scapi complet de infecție și poți rămâne dezactivat.

Pentru a elimina cauza bolii, se folosesc de obicei următoarele medicamente:

• Tratamentul borreliozei stadiilor 1-3 constă în utilizarea antibioticelor din grupa tetraciclinei, cum ar fi doxiciclina. Trebuie folosit strict conform indicațiilor medicului, deoarece puteți obține o supradoză sau nu vindeca boala;
• Forma cronică de borelioză poate fi eliminată cu ajutorul medicamentelor din seria penicilinei, de exemplu, Amoxicilină;
• Dacă un pacient este diagnosticat cu encefalită și borrelioză transmisă de căpușe, atunci se utilizează gama globulină.

Cu borrelioză, multe sisteme ale corpului suferă și pentru a le menține, va fi necesar să se includă următoarele metode în cursul terapiei:

• Metodele de tratament și medicamentele folosite pentru detoxifiere vor ajuta la ameliorarea simptomelor febrei;
• Cu meningita, apare deshidratarea (deshidratarea);
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și kinetoterapie vor ajuta la ameliorarea durerii și a inflamației;
• Pentru a normaliza activitatea inimii, se folosesc medicamente speciale. Ele sunt selectate pe baza manifestărilor clinice;
• Terapia de desensibilizare, care servește la reducerea sensibilității la alergen, va ajuta la eliminarea alergiilor.
• Complexele de vitamine și imunostimulantele vor ajuta la întărirea sistemului imunitar și la îmbunătățirea stării generale.

Efecte

Există consecințe ale borreliozei transmise de căpușe în cazurile în care pacienții nu urmează terapie și aduc boala în stadiul 3 sau chiar la o evoluție cronică. Boala progresează treptat și se agravează deformările interne în locurile unde se acumulează bacterii. Dacă boala nu este tratată, persoana poate muri sau deveni invalidă.

Cele mai frecvente consecințe sunt:

• Demenţă;
• Orbire;
• Surditate;
• Paralizia grupelor musculare individuale;
• Tulburări severe ale inimii;
• Artrita multiplă;
• Neoplasme de tip benign care apar pe piele în apropierea locului mușcăturii.

Borrelioza transmisă de căpușe Ixodid este o boală infecțioasă care se elimină cu ușurință în stadiile incipiente. În stadii mai avansate de dezvoltare, nu mai este atât de ușor să vă recuperați după boală și pot rămâne consecințele. De aceea, medicii vă sfătuiesc să aveți grijă când ieșiți în natură și să vă inspectați corpul după ce ajungeți acasă.

Odată, vorbind pe scenă (a cânta e hobby-ul meu), am simțit că gâtul îmi deviază involuntar spre dreapta. Nu am acordat prea multă importanță acestui lucru, m-am gândit - nu știi niciodată unde a scapat.

După două sau trei săptămâni, capul a început să meargă în mod constant în lateral, somnul a fost tulburat. Cu toate acestea, neurologul raional nu a găsit abateri în sănătatea mea. Un alt specialist mi-a sugerat ca am boala Parkinson, mi-a prescris medicamente... Inca suspecta de epilepsie si mi-a prescris pastile mult mai puternice.

Mi s-au oferit și blocaje cu botox - l-am periat un an întreg. Și în mai 2014, în ziarul regional a apărut un articol al specialistului șef în boli infecțioase din regiune despre consecințele severe ale mușcăturilor de căpușe și că aceasta poate duce la torticolis spastic. Mi-am amintit imediat că, în mai - iunie 2012, după o odihnă pe Spitul nostru Curonian, acasă am găsit o căpușă pe partea stângă. L-a scos și l-a aruncat...

Din nou am trecut testele si dupa 10 zile am primit diagnosticul: borelioza transmisă de căpușe, boala Lyme. Am fost internat în spitalul regional de boli infecțioase, unde am urmat un curs de tratament. La momentul externarii
Medicul curant și-a întins cu simpatie mâinile: „Boala ta este incurabilă, adaptează-te la viață cât poți de bine”.

În policlinica raională mi s-au injectat antibiotice încă șase luni, am trecut și prin șase cure de blocaje Botox, rezultatul a fost zero. Un alt test de sânge a arătat că virusul nu a dispărut.

Specialistul raional în boli infecțioase a spus că acum sunt un pacient cronic și că voi lua antibiotice pentru tot restul vieții. Cu asta ne-am despărțit.

Profitând de un scurt răgaz, am început să caut un leac. M-a interesat un articol despre medicina pe bază de plante al unui eminent fitoterapeut, academicianul Karp Abramovici Treskunov.

Un locuitor de 42 de ani din Perm a apelat la medic pentru ajutor, spunând că a făcut-o borelioza transmisă de căpușe, care a dat complicații sistemului nervos central, inimii, articulațiilor. Karp Abramovici a sfătuit să luați două colecții - antistafilococic și antifungic. Cursul tratamentului este de cel puțin 3 luni. A enumerat imediat colecția de ierburi. Sunt multe, dar am schițat totul în detaliu.

Deci in colectare anti-stafilococică incluse: iarbă de șoricelă - 8 părți în greutate; frunze de brusture - 5 părți în greutate; plante medicinale sunătoare, trifoi dulce, oregano comun, frunze de urzică și pătlagină mare - 3 părți în greutate; plantă coltsfoot, pasăre highlander, măceș de scorțișoară, iarbă și rădăcini de cinquefoil erecte, păpădie medicinală, flori de gălbenele, tansy - 2 părți în greutate; flori de mușețel, plantă de coada-calului - 1 parte în greutate.

Măcinați și amestecați toate ingredientele, 1 lingură. Am turnat 0,5 litri de apa clocotita peste o lingura de colectare, am insistat 1 ora. După ce am strecurat, am băut 0,5 căni de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă.

In secunda, colectare antifungică incluse: iarbă de șoc - 9 părți în greutate; frunze de mesteacăn - 7 părți în greutate; pelin de plante - 5 părți în greutate; plantă Veronica officinalis și violete tricolore - 4 părți în greutate; iarbă de mlaștină cudweed - 3 părți în greutate; flori de mușețel și calendula officinalis - 2 părți în greutate; flori de tanaceu,
trifoi roșu - 1 parte în greutate.

1 st. Am turnat 0,5 litri de apă clocotită într-o lingură de colecție, am insistat timp de 1 oră.- După ce am filtrat, am băut 0,5 căni de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă.

Potrivit lui Karp Abramovici, colectare antifungică are acțiune antifungică, antibacteriană, învăluitoare, astringentă, regenerantă, imunostimulatoare, antiinflamatoare. Este indicat pentru boli fungice și virale, giardioză, chlamydia, helicobacterioză, precum și pentru gastrită, duodenită, ulcer peptic.

După ce am fost tratat timp de trei luni, fără să ratez nicio zi, am trecut din nou testul. Studiul a arătat: nu există niciun virus periculos în sânge! Necrezând într-un rezultat atât de fericit al cazului, după ceva timp a donat din nou sânge. Rezultatul este negativ!

Nici specialistul șef in boli infecțioase al spitalului militar nu a crezut în vindecarea mea, oferindu-se să efectueze o analiză aprofundată. Nu am avut boala Lyme.

Acum sunt implicat îndeaproape în tratamentul torticolisului meu spastic. Știu: acest proces este lung, dar care sunt anii mei! Doar 78! Principalul lucru nu este să renunți, ci să cauți, să aplici, să crezi.

Gluskin Garry Aronovich pentru ziarul HLS

Borrelioza Lyme este o boală umană, al cărei agent cauzal principal este un microorganism specific Borrelia. Boala se transmite prin mușcătura unei căpușe ixodid.

căpușă borelioză

Potrivit statisticilor, această boală este cea mai frecventă dintre toate cele care se răspândesc prin aceste insecte în emisfera nordică. Caracteristica sa principală este polimorfismul tabloului clinic.

Dacă o persoană este mușcată de o căpușă, borelioza se poate manifesta în diferite moduri, ceea ce provoacă anumite dificultăți în diagnosticarea în timp util a bolii. De aceea este foarte important să consultați un medic chiar și cu mușcăturile obișnuite ale acestor insecte.

Caracteristici ale transmiterii căpușei boreliozei

După cum a devenit deja clar, microorganismul pătrunde în corpul uman printr-o mușcătură de căpușă. Cu toate acestea, mamiferele sunt rezervoare naturale pentru depozitarea acestuia. Borrelia poate infecta organele interne ale căprioarelor, vulpilor, veverițelor sau altor animale care trăiesc în zona geografică corespunzătoare.

Când o căpușă ixodid mușcă un mamifer, aspiră sânge care conține particule microbiene. După aceea, încep procesul de dezvoltare, dar deja în corpul unei insecte.

cum se transmite boala?

Acesta este cel mai potrivit loc pentru depozitarea pe termen lung a bacteriilor. La urma urmei, se știe că căpușele pot trăi chiar și zeci de ani, în timp ce se află într-o stare de repaus. În tot acest timp, microbul își păstrează capacitatea de a se răspândi.

O persoană se infectează atunci când o căpușă infectată o mușcă. Odată cu saliva unei insecte, corpurile microbiene intră în fluxul sanguin, care încep să se înmulțească activ și să se răspândească în tot corpul.

Simptomele și consecințele unei căpușe borrelioze, sau mai degrabă mușcătura acesteia, depind în mare măsură de rezistența individuală a sistemului imunitar uman și de starea generală a organismului.

Caracteristicile patogenezei

Odată ajunsă în corpul uman, Borrelia se răspândește prin sânge și limfă la diferite organe și sisteme. În ele apar o serie de reacții caracteristice, care provoacă dezvoltarea simptomelor corespunzătoare.

Întreaga cascadă de reacții poate fi reprezentată în următoarea secvență:

1. Odată cu sângele, microbul se răspândește în tot corpul către creier, organe interne, mușchi. La locul mușcăturii se formează un eritem inelar.
2. După ce borrelia moare, provoacă o întreagă cascadă de reacții umorale care provoacă progresia ulterioară a bolii.
3. Ca răspuns la apariția în organism a antigenelor specifice ale agentului patogen, sistemul imunitar începe să producă activ anticorpi - IgM și IgG. Sunt trimiși în locuri cu cea mai mare acumulare de organisme extraterestre.
4. În anumite organe și sisteme în care are loc interacțiunea antigen-anticorp, reacțiile inflamatorii locale progresează cu eliberarea unui număr mare de mediatori, histamină și alți compuși destul de agresivi.
5. Toate acestea duc la formarea de microinfiltrate și la perturbarea funcționării normale a organelor specifice.
6. De asemenea, este eliberată o substanță specială interleukina-1, care rămâne unul dintre cei mai puternici mediatori ai inflamației. Sub influența sa, complexele imune pătrund în oase, articulații, țesuturi ale organelor interne, distrugându-le treptat.

După mușcătura unei căpușe de baralium, simptomele încep să se dezvolte deja sub influența răspunsului organismului la corpurile străine.

Principalul lucru în această situație este să căutați ajutor calificat. În caz contrar, procesul patologic va progresa, ceea ce poate duce la invaliditatea pacientului sau chiar la moarte. Borrelioza Lyme este o boală foarte insidioasă și cu mai multe fațete, cu un tablou clinic complex.

Simptomele prezenței unei căpușe borrelioze și mușcăturile sale de gradul I

Perioada de incubație pentru această boală variază de la 7-14 zile. Cu toate acestea, pot exista manifestări mai timpurii ale bolii sau manifestări întârziate. Cel mai adesea, activitatea bolii se încadrează în perioada de la sfârșitul primăverii până la începutul toamnei. În această perioadă, nimfele se maturizează - forme de căpușe, care sunt în principal cauza infecției umane.

mușcătură de căpușă la mână

În procesul de dezvoltare a tabloului clinic, se disting în mod condiționat 2 perioade:

1. Devreme, inclusiv prima și a doua etapă.
2. Târzie, inclusiv a treia etapă.

În funcție de numărul de bacterii care au pătruns în corpul uman și de starea generală de sănătate a pacientului, manifestările procesului patologic pot diferi ușor.

Prima etapă începe acut sau subacut.

Simptomele de borelioză de căpușă în stadiile inițiale demonstrează nespecifice:

• Slăbiciune generală.
• Dureri de corp.
• Creșterea temperaturii.
• Greață, vărsături.
• Frisoane.

Adesea, pot apărea simptome catarale (congestie nazală, tuse și altele).

Cu toate acestea, principalul simptom al bolii în acest stadiu rămâne un eritem inelar special, care se dezvoltă la locul mușcăturii căpușei. Are aspectul unei roșeațe caracteristice rotunde sau ovale în locul în care a avut loc contactul cu insecta.

Dimensiunea sa poate varia de la 5 la 60 cm.Practic, nu iese deasupra suprafetei pielii, cu toate acestea, sunt momente cand ia forma unui fel de rola. Alte elemente inelare pot fi prezente în cerc.

Principalul simptom al bolii este eritemul inelar.

Senzațiile pacientului variază de la absența completă a oricărui disconfort până la mâncărime activă și durere ușoară în zona afectată. O crustă maro poate rămâne la locul mușcăturii pentru o lungă perioadă de timp.

Eritemul inelar este cel mai frecvent simptom al borreliozei în stadiul 1. Se observă la 60-80% dintre pacienți. Ea demonstrează, de asemenea, capacitatea de a migra. Marginile zonei afectate tind să se extindă și să se deplaseze în zone noi ale pielii. Adesea, acest fenomen este însoțit de limfadenopatie regională din cauza pătrunderii agentului patogen în vasele corespunzătoare.

Simptomele borreliozei după o mușcătură de căpușă pot apărea și sub forma altor semne nepermanente.

Acestea includ:

• Erupții cutanate pe față și alte zone ale pielii.
• Conjunctivită.
• Deteriorarea meningelor cu dezvoltarea manifestărilor caracteristice (dureri de cap, vărsături, fotofobie și altele).
• Leziuni hepatice odată cu dezvoltarea unei stări patologice precum hepatita. Se caracterizează prin progresia manifestărilor dispeptice (greață, vărsături), anomalii la testele de laborator și creșterea dimensiunii ficatului.

Există cazuri când boala Lyme apare subclinic. În astfel de cazuri, este adesea confundat cu boli virale comune din cauza nespecificității tabloului clinic. Principalul fapt care ar trebui să alerteze orice medic este prezența unei mușcături de căpușă în istorie.

Cu toate acestea, cel mai incomod este borelioza, care apare fără manifestarea simptomelor în prima etapă. Cu toate acestea, absența semnelor bolii nu înseamnă că aceasta nu se dezvoltă. Boala pur și simplu „liniște” trece imediat în a doua etapă a procesului patologic.

Simptomele stadiului II al bolii

Este posibil ca a doua etapă a bolii să nu apară. Totul depinde de începerea la timp a tratamentului antibacterian al bolii. Cu toate acestea, dacă patologia este ignorată, atunci după aproximativ 1-3 luni, eritemul inelar progresează la o serie de alte manifestări clinice.

În prezent, se disting în mod tradițional cele două forme cele mai comune ale etapei a 2-a de borrelioză:

1. Nevralgic.
2. Cardiac.

În primul caz, lovitura principală este luată de sistemul nervos uman. Odată cu fluxul de sânge și limfa, microorganismele pătrund în meninge, unde își continuă impactul negativ asupra organismului. Cele mai frecvente simptome sunt meningita, meningismul și encefalita.

a doua etapă a bolii se caracterizează prin dureri de cap, greață. insomnie

În consecință, apar următoarele simptome:

• Durere de cap.
• Fotofobie.
• Tulburare de ritm de somn.
• Iritabilitate.
• Greață și vărsături care nu sunt atenuate de medicamentele convenționale.
• Tulburări ale funcțiilor motorii.
• Slăbiciune generală și scăderea forței musculare.

Crește și presiunea intracraniană. O caracteristică a înfrângerii sistemului nervos central uman în borrelioza Lyme rămâne efectul asupra nervilor cranieni. Ca urmare, pareza si paralizia simetrica progreseaza adesea. Nervul facial este cel mai frecvent afectat. Prin urmare, este important să se facă un diagnostic diferențial cu alte boli care pot provoca simptome similare.

Forma cardiacă a manifestării bolii se caracterizează prin afectarea inimii. Este relativ mai rar decât nevralgic. Cel mai frecvent simptom în acest caz este o încălcare a ritmului cardiac.

La început, se dezvoltă extrasistole ventriculare singuratice, cu toate acestea, ele progresează destul de repede în episoade de blocaj atrioventricular. Uneori poate manifesta un blocaj transversal complet. Acest lucru se întâmplă foarte rar, dar trebuie reținut.

Pe lângă tulburările de ritm cardiac, patologia poate provoca dezvoltarea miocarditei și pericarditei. Primul se caracterizează printr-o scădere a funcției contractile a inimii, care poate provoca o aprovizionare insuficientă cu nutrienți a întregului organism.

probleme cu sistemul cardiac

Pericardita se manifestă prin dureri caracteristice în regiunea inimii, pe care pacienții le pot confunda uneori cu angina de efort. Este important să se efectueze un diagnostic adecvat al acestor boli.

În ciuda prevalenței celor două forme anterioare ale bolii în a doua etapă, borrelioza se distinge prin polimorfismul simptomelor sale. Poate pătrunde aproape în orice organ intern și poate provoca tulburări în activitatea sa. Prin urmare, trebuie să fiți foarte atenți la orice tulburări în funcționarea corpului în prezența unui istoric de mușcătură de căpușă.

Simptomele stadiului III al bolii de la căpușa borrelioză

Ultima fază a dezvoltării borreliozei Lyme este posibilă în absența unui tratament adecvat pentru această boală. Se dezvoltă la 6-24 luni de la debutul eritemului inelar. Se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor sale.

Cu toate acestea, în acest moment se obișnuiește să se vorbească despre cele trei forme de patologie cele mai studiate în acest stadiu:

1. cu leziuni articulare.
2. Cu leziuni ale pielii.
3. Odată cu dezvoltarea simptomelor nevralgice cronice.

Prima variantă a bolii poate decurge în funcție de tipul de artralgie, artrita recurentă sau forma sa cronică. Principalele simptome ale bolii sunt afectarea articulațiilor cu degenerarea cartilajului. Durerea apare spontan.

Acestea pot varia de la disconfort obișnuit la senzații severe care fac imposibilă orice activitate. Genunchii și articulațiile mici ale mâinilor sunt afectate predominant. Durerea dispare la fel de spontan pe cât apare.

Varianta cronică a evoluției sindromului articular amintește în multe privințe de artrita reumatoidă. Există aproape aceeași deformare pe mâini, durerea este tulburătoare în principal dimineața. Este important să se efectueze un diagnostic diferențial adecvat.

Leziunile cutanate în borrelioză se manifestă ca atrofie sau sclerodermie locală. În primul caz, învelișul corpului ia local sub formă de hârtie absorbantă. Adesea există mâncărime și disconfort în locurile fostului eritem inelar.

Cremele și unguentele hidratante obișnuite nu ajută. Dacă boala progresează în funcție de tipul de sclerodermie, atunci îngroșarea pielii este fixată în unele zone. Ea nu se pliază. Uneori interferează cu mișcările normale.

Dacă se dezvoltă simptome neurogenice cronice, acestea se manifestă ca durere constantă la nivelul gâtului și mușchilor. Rigiditatea mușchilor din regiunea cervicală progresează. Nu este neobișnuit ca o persoană să nu-și poată apleca capul sau să-l întoarcă în lateral. Simptomele meningitei și encefalitei cresc. În diagnosticul de laborator, sunt relevate modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian.

Caracteristici ale tratamentului boreliozei după o mușcătură de căpușă

Terapia unui pacient cu această boală ar trebui să fie complexă și cu mai multe fațete. Un rol important îl joacă șederea pacientului într-un anumit stadiu al bolii. Abordarea terapiei depinde și de manifestarea simptomelor.

Când o persoană a fost mușcată de un acarian baral, tratamentul ar trebui să înceapă în primul rând cu administrarea de agenți antibacterieni. Eritemul inelar poate dispărea spontan până la 1 lună. Cu toate acestea, cu o terapie adecvată, aceste perioade sunt reduse semnificativ și, cel mai important, tranziția bolii la etapa următoare este blocată.

Medicamentele de alegere pentru borelioza Lyme sunt:

• Tetraciclină în doză de un gram și jumătate pe zi timp de 2 săptămâni. Acest medicament este deosebit de eficient în stadiile incipiente ale bolii. Cu toate acestea, odată cu progresia simptomelor neurologice și cardiace, își pierde o parte din relevanță.
• doxociclina. S-a dovedit la pacienții cu manifestări cutanate ale bolii. În ziua în care trebuie să utilizați de 2 ori 0,1 g din acest antibiotic timp de 10 zile.
• Tratamentul boreliozei după mușcătura de căpușă la copiii cu vârsta sub 8 ani începe cu administrarea de amoxicilină în doză de 30 mg/kg greutate corporală pe zi. Durata tratamentului este similară cu cea a adulților.

În paralel cu terapia cu antibiotice, se efectuează terapia simptomatică. Medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea manifestărilor cardiologice ale patologiei. Asigurați-vă că utilizați medicamente desensibilizante pentru a suprima manifestările imunologice ale bolii.

Într-un fel sau altul, dar borelioza Lyme este o boală gravă, care este uneori dificil de diagnosticat. Este important să stabiliți prezența acestuia în timp util și să începeți un tratament adecvat. În acest caz, boala poate fi învinsă.