Ce fel de anestezie este cea mai bună pentru naștere. Ameliorarea durerii în timpul nașterii

Așa că minunatele nouă luni de așteptare au trecut, foarte curând va fi un plus pentru familia ta. Dar, cu cât este mai aproape ziua în care copilul apare, cu atât viitoarea mamă are mai multe temeri. Mulți oameni doresc ameliorarea durerii în timpul nașterii. Dar acesta este un proces natural, fiecare femeie poate face față cu ușurință fără anestezice.

Acest articol va fi dedicat unei astfel de probleme precum ameliorarea durerii travaliului, avantajele și dezavantajele sale vor fi descrise în detaliu. Ce amenință o astfel de intervenție a obstetricienilor pentru tine și copilul tău nenăscut, vei afla și tu. Tipurile pot fi variate. Ce anume? Citiți mai multe despre asta.

Ameliorarea durerii la naștere: obstetrică, metode noi

În timpul nașterii, durerea apare din cauza spasmului muscular, care se intensifică datorită eliberării de adrenalină. Adesea o femeie are atac de panică agravarea suferinței fizice.

Anestezia nașterii la o femeie pregătită psihologic și abordată în mod conștient de planificarea nașterii unui copil de cele mai multe ori nu este necesară. Dar încă există cazuri în care anestezia este efectuată conform indicațiilor medicului.

Indicații pentru anestezie

Faceți anestezie în timpul nașterii, dacă există:

• naștere prematură;
• dureri severe;
• contractii prelungite;
• sarcina multipla;
• cezariana;
• activitate de muncă lentă;
• hipoxie fetală;
• necesitatea interventiei chirurgicale.

Dacă nu se observă niciuna dintre cele de mai sus, atunci nu este de obicei necesară anestezia în timpul nașterii.

Tipuri de anestezie

Medicina modernă poate oferi următoarele tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii: medicament și non-medicament. În acest caz, medicul dumneavoastră însuși trebuie să vă prescrie un tip de anestezie care nu vă va face rău nici dumneavoastră, nici copilului dumneavoastră. Trebuie remarcat faptul că o femeie în travaliu nu poate prescrie ea însăși ameliorarea durerii, dacă nu există dovezi directe pentru acest lucru.

Metode non-farmacologice de calmare a durerii travaliului

Acest grup de metode cel mai sigur este deosebit de popular în rândul obstetricienilor. Ce se aplică aici? Exerciții eficiente și simple care pot fi începute în orice stadiu al travaliului: exerciții de respirație, masaj de travaliu, acvaterapie și reflexoterapie.

În ciuda existenței unor mai eficiente metode medicinale, multi le refuza in mod constient in favoarea celor non-drog. Ameliorarea naturală a durerii în timpul nașterii include:

• activitate;
• respirație corectă;
• masaj;
• nașterea în apă;
• reflexoterapie.

Sosirea unui copil este eveniment semnificativ in viata ta. Lăsați numai impresii pozitive din această zi vă vor ajuta metode non-medicamentale ameliorarea durerii travaliului, complet inofensivă și utilă atât pentru tine, cât și pentru copilul tău.

Activitate în timpul nașterii

Este foarte important să alegeți o poziție activă în timpul contracțiilor, și nu una pasivă. Ajută-te pe tine și pe copilul tău să se nască.

Dacă aveți o naștere necomplicată, atunci alegeți exercițiile pentru dvs., principalul lucru este să vă ușurați. Cu toate acestea, mișcările bruște sunt strict interzise. Luați notă de următoarele:

• rostogolire de la vârf la călcâi;
• aplecarea înainte și în lateral;
• balansarea pelvisului, mișcări circulare;
• arcuirea și îndoirea coloanei vertebrale;
• mers activ;
• leagăne fitball.

Exerciții de respirație

Merită să stăpânești tehnicile de respirație chiar înainte de naștere, în timpul sarcinii. Avantajul acestei metode este posibilitatea de combinare cu alte tipuri de anestezie. Nu ai nevoie de supravegherea unui medic, tu însuți poți controla procesul. Veți simți imediat ușurare și, cel mai important, trageți-vă împreună. Există mai multe exerciții de respirație. Dacă cineva apropiat îți va fi alături la naștere, atunci ar trebui să fie familiarizat cu aceste exerciții pentru a te ajuta în timpul procesului de naștere.

Cum functioneaza? Este necesar să vă distrageți atenția de la durere, concentrându-vă pe respirație. Cu cât este mai adânc și mai fin, cu atât este mai ușor pentru tine și copilul tău, pentru că primește mai mult oxigen. Și dacă această metodă este folosită împreună cu efectul va fi mult mai bun, copilul tău se va simți confortabil. Există mai multe perioade în care respirația ar trebui să fie diferită:

• primele contractii;
• creșterea intensității contracțiilor;
• dilatarea colului uterin;
• perioada de împingere.

În timpul primelor lupte

Această specie se remarcă prin faptul că este uniformă și respirație adâncă, care saturează sângele copilului și al mamei cu oxigen. Concentrează-te pe cont. Inspirați pe nas timp de patru numărări și expirați pe gură pentru șase numărări. Buzele trebuie pliate într-un tub. Ești distras de la durere, gimnastica dă un efect relaxant. Poate fi folosit chiar și în perioade de panică sau stres sever să te calmezi.

În timpul contracțiilor intense

În această perioadă, trebuie să te calmezi, acum este momentul să aplici tehnica suflarea câinelui. Acestea sunt respirații superficiale, superficiale și expirații prin gură, limba trebuie să fie ușor scoasă din gură. Nu trebuie sa te gandesti la cum arati in acest moment, maternitatea este un loc in care trebuie sa te gandesti doar la bunastarea ta si la copil, mai ales, crede-ma, nu esti singura!

Momentul dilatarii colului uterin

Acesta este vârful, mai dureros decât acum, nu vei fi! Dar trebuie să o înduri, nașterea fără ameliorarea durerii în mod medical este totuși de preferat. Acum merită să accelerați respirația, să luați respirații superficiale rapide și expirații. Îndoiți-vă buzele într-un tub, inspirați pe nas și expirați pe gură. Cand contractia se lasa, calmeaza-te putin, este mai bine sa respiri adanc si uniform. Această metodă vă permite să ușurați ușor durerea acută.

Perioada încercărilor

Tot ce e mai rău a trecut, nu mai sunt lupte. Copilul tău se va naște foarte curând. Dacă nașterea nu este complicată, atunci copilul va apărea după 1-2 încercări. Este necesar să împingeți de 2-3 ori pentru o încercare. Nu intrați în panică, pentru că acum este momentul final, aproape nedureros. Daca iti pare rau pentru tine si nu asculti ordinele medicului obstetrician, va trebui sa folosesti instrumente care vor fi suficiente durere. Când începe o încercare, trebuie să respiri adânc-expiră-respirați adânc și să vă țineți respirația timp de 10-15 secunde, în timp ce trebuie să împingeți. Nu te deranja anus sau încordarea ochilor, astfel încât să puteți face hemoroizi, accident vascular cerebral și alte consecințe neplăcute și periculoase.

Un alt anunț important: perioada dintre contracții și încercări este necesară pentru a vă odihni, relaxa și uniformiza respirația. Trebuie să te antrenezi zilnic în timpul sarcinii pentru a te putea împinge în timpul nașterii. Aduceți-vă respirația la automatism și vă veți controla în mod independent și vă veți facilita nașterea.

Alte optiuni

Metode moderne ameliorarea durerii travaliului include o listă mare de tot felul de proceduri, dar mai ales eficiente (non-medicament) sunt masajul, nașterea în apă și reflexologia.

Cum să faci masaj în timpul contracțiilor? Există puncte pe corp, acționând asupra cărora puteți reduce și calma semnificativ durerea. În cazul nostru - zona sacră. Puteți face acest lucru atât pe cont propriu, cât și să întrebați o persoană care se află în apropiere. Această zonă poate fi mângâiată, ciupită, masată, bătută ușor. Pentru a evita roșeața și iritația în zona de masaj, lubrifiați periodic zona cu cremă sau ulei.

Cum ajută apa? Într-o baie caldă, durerea contracțiilor este mai ușor de tolerat, apa are și un efect relaxant. Viitoarea mamă poate lua o poziție confortabilă pentru ea și se poate relaxa, evitând în același timp frisoanele, temperatură ridicatăși transpirație, piele uscată.

Ce este reflexologia? Anestezia modernă a nașterii include o metodă precum acupunctura. Ajută la îmbunătățirea activității de muncă și la reducerea durerii contracțiilor. După cum puteți vedea, există o mulțime de opțiuni, pe care o alegeți este decizia dvs. personală.

Ameliorarea durerii medicale

Pe lângă cele de mai sus metode naturale, există mai eficiente, dar, în consecință, mai periculoase. Metodele moderne de ameliorare a durerii în travaliu cu medicamente includ următoarele:

• bloc epidural;
• blocarea coloanei vertebrale;
• combinație spino-epidurală;
• droguri;
• Anestezie locala;
• blocaj perineal;
• tranchilizante.

blocaj epidural

Toată lumea a auzit, dar nu toată lumea cunoaște complexitățile acestei proceduri. Să începem cu faptul că în timpul nașterii poate fi atât parțial, cât și complet. Dacă nașterea are loc în mod natural, atunci medicamentele sunt administrate pe baza faptului că sunt suficiente doar pentru primele (adică, contracții), în timpul încercărilor, efectul medicamentului se termină. În același timp, sunt blocate doar semnalele de durere în zona de sub buric, capacitatea motrică rămâne, persoana este conștientă și poate auzi primele plânsete ale bebelușului său. Dacă doriți sau indicatii speciale pot anestezia și a doua etapă a travaliului (încercări), dar acest lucru este periculos, deoarece nu simți că semnalele corpului tău și nașterea poate fi întârziată semnificativ sau poate merge complet greșit. Dacă nu există o astfel de nevoie, atunci nu anesteziați încercările, în timpul lor durerea este mai tolerabilă.

A doua opțiune - În acest caz, se administrează o doză mai mare decât în ​​varianta anterioară, este și blocată activitate fizica. Avantajul unei astfel de anestezii este capacitatea de a vedea imediat copilul și de a-l auzi.

Blocul coloanei vertebrale

Aceasta este, de asemenea, o injecție care se administrează în partea inferioară a spatelui, în lichidul din jurul măduvei spinării. Aceasta este o metodă mai puțin costisitoare în comparație cu anestezia epidurală.

• ramai constient;
• efectul durează două ore;
• anesteziază întregul corp toracic si sub.

• poate provoca dureri de cap severe;
• scade presiunea;
• poate provoca dificultăți de respirație.

Combinație epidurală spinală

Este relativ tehnologie nouă atunci când cele două metode de mai sus sunt combinate. O astfel de anestezie durează mult mai mult, în timp ce mama este conștientă. Primele două ore sunt mai departe - epidurale.

droguri

Oricât de ciudat și de contradictoriu ar suna, medicamentele sunt folosite și în timpul nașterii, dar extrem de rar, în cazuri speciale. Ce medicamente se folosesc? Aceasta:

• „Promedol”;
• „Fortal”;
• „Lexir”;
• "Petidină";
• "Nalbufin";
• „Butorfanol”.

Substanțele narcotice pot fi administrate atât intramuscular, cât și intravenos (printr-un cateter), a doua opțiune este cea mai de succes, deoarece doza de medicament poate fi ajustată. Această metodă este bună pentru că durerea este blocată timp de aproximativ șase ore și femeia în travaliu se poate odihni. Efectul vine în câteva minute. Desigur, există și laturi negative: Este posibil ca tu și copilul tău să fi încetinit respirația.

Anestezie locala

Nu este folosit pentru a calma durerea în timpul contracțiilor, dar este foarte eficient dacă vaginul trebuie incizat sau cusut după lacrimi. Injectarea se face direct în zona vaginală, efectul apare aproape instantaneu, durerea în zona de injectare este temporar blocată. Nu există efecte secundare negative pentru dumneavoastră sau copilul dumneavoastră.

blocaj perineal

Injectarea se face direct în peretele vaginului, blocând durerea doar pe o parte. O astfel de injecție se face chiar înainte de a se naște copilul. Efectul medicamentului nu durează mai mult de o oră și nu are efecte secundare. Acest tip anestezia nu este potrivită pentru perioada de contracții.

tranchilizante

Pentru relaxare se folosesc calmante, injecțiile se fac în prima etapă, când contracțiile sunt rare și nu atât de sensibile. O astfel de ameliorare a durerii induse de droguri la naștere stinge conștientizarea și are efect hipnotic, scăzând activitatea copilului, dar în același timp nu ameliorează complet durerea. Tranchilizantele pot fi fie sub formă de tablete, fie administrate intravenos sau intramuscular. Când se administrează intravenos, efectul este imediat.

perioada postpartum

De asemenea, oferă ameliorarea durerii după naștere. Pentru ce? Pentru ca o femeie să se poată relaxa și să câștige putere. Ce poate fi îngrijorător:

• spasme cauzate de contracțiile uterine;
• locuri de pauze și tăieturi;
• călătorii dificile la toaletă;
• dureri în piept;
• crăparea mameloanelor (cu hrănire necorespunzătoare).

Dacă durerea este cauzată de lacrimi și tăieturi, atunci se oferă analgezice sau unguente, dar dacă nașterea a fost luată corect și respectați igiena personală, atunci nu ar trebui să existe durere, sau ar trebui să fie minime. În timpul suturii, medicul este obligat să anestezieze, iar modul în care se va întâmpla acest lucru trebuie discutat cu dumneavoastră în prealabil.

Există mai multe modalități de a minimiza durerea:

• proceduri frecvente și scurte de apă;
• tampon special de răcire (va ajuta la evitarea umflăturilor);
• depozitați tampoanele în frigider (va atenua durerea);
• acordați-vă pentru o recuperare rapidă;
• deranjați mai puțin locul tăieturilor și rupturii (evitați infecția, nu faceți mișcări bruște, acest lucru vă va ajuta să vă recuperați rapid);
• stând pe o pernă specială (exercită o presiune minimă asupra zonei cu probleme).

Durerea asociată cu contracțiile uterine dispare de la sine la o săptămână după nașterea copilului. Pentru a le reduce:

• face exerciții speciale;
• întinde-te pe burtă;
• fa un masaj.

Următorul exercițiu va ajuta la durerea de spate: întindeți-vă pe o suprafață dură, îndoiți piciorul drept la genunchi și țineți genunchiul mana dreapta. Cu mâna stângă, îndreptați călcâiul piciorului drept spre vintre. Rămâneți în această poziție câteva secunde, odihniți-vă și repetați exercițiul. Dacă spatele doare pe partea stângă, atunci faceți totul în același mod cu piciorul stâng.

Nașterea este un proces complex și dureros. Multe femei însărcinate își fac griji în legătură cu evenimentele viitoare și se tem de durere. Durerea, mai ales prelungită, afectează negativ psihicul uman. Dezvoltarea medicinei a făcut posibilă crearea diferite variante anestezie. Astăzi, o femeie poate primi ameliorarea durerii în timpul nașterii, dar:

• Este sigur?
• Cum afectează anestezia sănătatea femeii în travaliu și a fătului?
• Anestezia se face conform indicatiilor sau poate orice pacient sa o aleaga?

Aceste întrebări sunt îngrijorătoare pentru femeile însărcinate, iar aici vom analiza în detaliu subiectul ameliorării durerii în procesul de naștere.

Când este indicată anestezia în timpul nașterii?

Introducerea oricăror substanțe chimice în corpul unei viitoare mame este nedorită. Unele tipuri de anestezie sunt considerate relativ sigure, altele pot duce la complicații.

Anestezia în timpul nașterii este departe de a fi arătată tuturor, doar medicul decide dacă este necesar să se administreze un medicament relaxant în timpul unui proces atât de important.

Indicații pentru anestezie:

Există o serie de indicații în care medicul poate prescrie anestezie obligatorie femeii în travaliu

• Hipertensiunea arterială și unele boli ale inimii, vasele de sânge la o femeie în travaliu.
• Diabet.
• Boli grave ale sistemului respirator.
• Unele boli ale ochilor.
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Dezordonarea activității muncii (contracție haotică intensivă a uterului).
• Fructe prea mari.
• Bazin îngust.
• Distocie a colului uterin (întinderea excesivă a țesuturilor care duce la ruperea colului uterin).
• Tulburare psiho-emoțională (apare în mod absolut femei normale de la dureri severe prea lungi).
• Gestoză (formă complicată de toxicoză).
• Prezentare podologică a fătului sau altă poziție incorectă.
• Travaliu prelungit (mai mult de 10 ore).
• Sarcina multipla.

În funcție de starea femeii însărcinate, anestezia poate fi prescrisă de medicul curant așa cum a fost planificat, chiar înainte de debutul travaliului sau, în funcție de circumstanțe, deja în timpul travaliului.

Multe femei doresc să nască cu anestezie, chiar dacă nu există nicio indicație pentru acest lucru. Desigur, puteți comanda un astfel de serviciu, dar ar trebui să înțelegeți că orice anestezie are consecințe negative când livrare normală o astfel de intervenție în organism este extrem de nedorită.

Este important de reținut că orice anestezie poate avea consecințe negative.

Tipuri de anestezie

Există metode farmacologice și non-farmacologice (fiziologice) de calmare a durerii în timpul travaliului. Să luăm în considerare în detaliu toate tipurile.

Tratamente non-medicamentale pentru durere

Astfel de metode nu sunt puternice și efect rapid, și sunt mai mult concepute pentru relaxare în timpul contracțiilor. Dar principalul lor avantaj este securitatea ridicată.

Masaj

Impactul fizic asupra anumitor puncte ajută la reducerea semnificativă a durerii în timpul contracțiilor. O femeie poate învăța singură masajul pentru ameliorarea durerii în cursuri speciale.

Unele femei aflate in travaliu angajeaza in clinica un specialist care maseaza corpul pe toata perioada contractiilor. Masajul nu numai că reduce durerea, dar îmbunătățește și circulația sângelui, ceea ce este benefic pentru femeia în travaliu și făt.

Masajul poate ajuta la ameliorarea durerii din timpul contractiilor.

Exerciții de respirație

Tehnici speciale de respirație în timpul travaliului și al nașterii sunt, de asemenea, predate femeilor în cadrul cursurilor. Alternarea inhalațiilor și expirațiilor după un anumit sistem este o ameliorare utilă și esențială a durerii în timpul nașterii. Dezavantajul este că, odată cu intensificarea contracțiilor, multe femei uită de tehnică și pur și simplu nu își găsesc puterea pentru a respira corect.

Hidroterapie

Procedurile cu apă relaxează semnificativ mușchii și reduc durerea contracțiilor. Însă serviciile de hidroterapie sunt asigurate, practic, doar de clinici de înaltă clasă și nu toate femeile își permit să nască contra cost.

Procedurile cu apă vă vor permite să vă relaxați și să reduceți durerea de la contracții.

Electroanalgezie transcutanată

Destul de eficient și cale sigura, care vă permite să anesteziați cursul contracțiilor. Pentru aceasta, se folosește un aparat special echipat cu electrozi. Senzorii sunt atașați la partea inferioară a spatelui femeii în travaliu și sunt declanșate impulsuri electrice, a căror frecvență și intensitate pot fi ajustate. Curentul blochează semnalele durerii care trec prin terminațiile nervoase ale măduvei spinării. Electroanalgezia îmbunătățește și circulația sângelui, reducând riscul de hipoxie fetală.

Psihoterapie

O femeie însărcinată poate apela la serviciile unui psihoterapeut și poate reduce durerea prin tehnici hipnotice. aceasta mod minunat, în care durerea este redusă și există o ajustare pozitivă profundă a procesului de naștere și a evenimentelor ulterioare.

Lista metodelor fiziologice naturale include și ameliorarea durerii în timpul nașterii prin adoptarea unor poziții speciale. Femeile însărcinate sunt predate astfel de „gimnastică” la clase pregătitoare. Un specialist in maternitate te poate ajuta sa gasesti posturi relaxante.

Pe o notă! Unele uleiuri esentiale (ylang-ylang, menta, bergamota, portocala, iasomie) au efect analgezic si relaxant. Inhalarea aromelor acestor uleiuri este perfect combinată cu cele de mai sus. metode fiziologiceși sporește efectul acestora. Un alt plus poate fi muzica calmă plăcută..
Mulți uleiuri aromatice au un efect relaxant asupra organismului.

Ameliorarea durerii medicale

Folosit în anestezie medicală chimicale acționând rapid și eficient. Ele blochează complet durerea, dar fiecare dintre ele are a lui efecte secundare. Luați în considerare toate tipurile de anestezie medicală acceptabile pentru femeile însărcinate.

Anestezicul se administrează printr-o mască de inhalare. Ca medicament, se utilizează în principal azotul, mai rar Methoxyfluran, Pentran, Fluorotan, Trilene.

Femeia ia independent masca, o pune pe față și inhalează gazul. Frecvența respirațiilor se face după o anumită schemă, pe care medicul o selectează, concentrându-se pe starea femeii în travaliu.

De obicei, se alege una dintre cele trei opțiuni:

1. Inhalați medicamentul la fiecare jumătate de oră.
2. Inspirați cu începutul următoarei contracții și îndepărtați masca de îndată ce spasmul se termină.
3. Respirați între contracții.

Anestezia prin inhalare în timpul nașterii este utilizată numai până la un anumit moment până când colul uterin s-a dilatat la 5-6 cm.În plus, o astfel de anestezie nu poate fi utilizată. Această metodă își pierde relevanța din cauza consumului mare de gaz și a scurgerilor din saloane.

• Efect analgezic aproape instantaneu.
• Nu dăunează copilului.
• Previne hipoxia fetală.
• Se excretă rapid din organism.

• Efecte secundare sub formă de greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, confuzie, insuficiență a sistemului respirator, tahicardie.

Injecții intravenoase și intramusculare

într-o venă sau zona musculara unei femei în travaliu i se injectează droguri cu acțiune narcotică sau nenarcotică.

Medicamentele non-narcotice includ analgezice precum No-shpa, Analgin, Baralgin. De asemenea, pot fi utilizate calmante și medicamente sedative (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), care cresc pragul durerii, reduce frica, anxietatea și iritabilitatea nervoasă.

În cazuri extrem de rare, medicamentele anestezice Ketamina, Calypsol, Sombrevin sunt injectate unei femei printr-o venă. Ele ameliorează rapid și complet durerea, dar provoacă o mulțime de efecte secundare, așa că utilizarea lor este nedorită.

Dintre drogurile narcotice, Promedol, Fentanyl sunt mai des utilizate.

• Medicamentele sunt eliminate rapid din organism.
• Efect anestezic suficient de puternic.

• Analgezicele administrate intravenos sau intramuscular intră în placentă prin sânge și pot avea un efect negativ asupra bebelușului.
• Acțiune scurtă.
• Multe reacții adverse pentru pacient (confuzie, greață, amețeli, vărsături, modificarea frecvenței pulsului, durere de cap).

O astfel de anestezie a nașterii se efectuează în cazuri foarte rare, când din anumite motive pacientului nu i se poate administra un alt tip de anestezie.

Injecții intravenoase potrivit în cazurile în care alte tipuri de anestezie sunt contraindicate pentru o femeie în travaliu.

Astăzi este unul dintre cele mai optime tipuri de anestezie, care este utilizat în majoritatea cazurilor.

Anestezicul este injectat în spațiul epidural situat în coloana lombară. Ca medicamente pot fi utilizate: Lidocaina, Novocaina, Ropivacaina și analogii acestora. Esența tehnicii este pătrunderea anestezicului în spațiul epidural și blocarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.

Efectul medicamentului apare în aproximativ 20 de minute. O femeie își pierde complet sensibilitatea în zona de sub talie. În partea superioară a corpului, sensibilitatea este păstrată.

Pe toată perioada travaliului, cateterul rămâne pe loc. departamentul vertebral, care vă permite să aplicați porțiuni suplimentare de anestezie.

Beneficiile anesteziei epidurale:

• Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă și se poate mișca.
• Elimină activitatea dezordonată a muncii.
• Nu afectează puterea și frecvența contracțiilor uterine.
• Nu redă impact negativ la fruct.
• Nu crește presiunea.
• Activitatea inimii pacientului rămâne stabilă.
• Recuperare ușoară după anestezie.

• Efectul anesteziei nu începe imediat, trebuie să așteptați 20-30 de minute.
• Dacă în timpul puncției în spațiul epidural se scurge fluid cerebrospinal, ulterior o femeie poate pentru mult timp suferi dureri de cap severe.
• Dificultăți de respirație (din cauza blocării mușchilor sternului).
• Durere la locul puncției, inflamație ulterioară, vindecare dificilă, hematoame.
• Durere în regiunea lombară care persistă 2-3 luni.
• Când un ac intră într-un vas, sunt posibile o varietate de reacții negative.
• În cazuri extrem de rare, dacă acul este introdus incorect, este posibilă paralizia extremităților inferioare.

În ciuda tuturor riscurilor, anestezia epidurală în timpul procesului de naștere este una dintre cele mai sigure din punct de vedere al impactului asupra copilului.

Citiți mai multe despre anestezia epidurală în.

rahianestezie

Este imediat de remarcat faptul că epidurale și spinale (coloana vertebrală) sunt tipuri diferite de proceduri de ameliorare a durerii în timpul nașterii.

Preparatele folosite sunt aceleasi, dar acul rahianestezie introdus mai adânc în spațiul subarahnoidian propriu-zis. Efectul anesteziei apare mult mai repede decât la „epidurală”, după 5 minute.

Metoda de anestezie spinală necesită o calificare superioară a medicului care efectuează puncția, cea mai mică greșeală poate duce la consecințe ireversibile. Cu această tehnică, efectele secundare sunt mai pronunțate, deși nu există efecte negative grave asupra fătului.

Este important de știut! In ciuda faptului ca Eficiență ridicată rahianestezie, nu funcționează pentru toată lumea. Aproximativ 5-6% dintre femei nu reacţionează deloc la introducerea medicamentelor în regiunea epidurală sau subarahnoidiană. Aproximativ 15% au nivel scăzut anestezie.

Anestezie paracervicală

O metodă învechită de anestezie, care practic nu se mai folosește, dar viitoarea mamă ar trebui să știe despre ea.

Un medicament anestezic (novocaină, lidocaină) este injectat direct în fornixul lateral al vaginului, adică în jurul orificiului uterin. Procedura se efectuează în primele etape ale contracțiilor, când dilatația nu a atins încă 8 cm.Anestezia blochează terminațiile nervoase ale colului uterin, reducând semnificativ durerea.

Analgezia paracervicală la naștere duce la o încetinire a bătăilor inimii la făt (în mai mult de 50% din cazuri), din cauza acestui efect secundar, a fost întreruptă.

Ce tip de anestezie se folosește după naștere

Procesul de naștere este împărțit în trei etape: perioada contracțiilor, expulzarea fătului și ieșirea placentei. În unele cazuri, ultima, a treia etapă la femei trece cu o complicație. Placenta nu iese natural in timp util si pacientul are nevoie de curatare manuala.

În unele cazuri, poate fi necesară și calmarea durerii după naștere.

Într-o astfel de situație, este necesară anestezia. Dacă nașterea a avut loc sub anestezie epidurală, atunci se administrează pur și simplu o doză suplimentară. În alte cazuri, aplicați anestezie intravenoasă acțiune pe termen scurt (timp de 10-15 minute). Acest timp este suficient pentru a elibera uterul de placentă prin intervenție mecanică.

Unele femei experimentează rupturi perineale după ce au un copil. La sutura, medicul face o injecție cu un anestezic direct în zona vaginală.

După finalizarea tuturor, mama ținută nu mai are nevoie de anestezie. Zilele următoare se vor simți crampe destul de puternice în abdomen, pe măsură ce uterul va începe să se contracte, dar această durere este de scurtă durată și destul de tolerabilă.

Care este cel mai bun tip de anestezie pentru naștere?

Nu se poate da un răspuns cert la această întrebare. În fiecare caz individual, unul sau altul tip de anestezie poate fi mai potrivit. Dar dacă priviți obiectiv, este considerat cel mai bun. Cel mai important lucru este că este efectuat de un specialist cu experiență.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că fiecare metodă are contraindicații.

In cele din urma

Aceasta a fost o privire de ansamblu asupra tuturor tipuri posibile anestezie în timpul nașterii. În ciuda fricii femeilor însărcinate cu privire la evenimentele viitoare și a dorinței de a trece prin acest proces fără durere, decizia privind necesitatea și oportunitatea anesteziei ar trebui luată de medic. Acum, în clinicile private, o femeie în travaliu poate comanda opțional anestezie, plătind o anumită sumă pentru aceasta. Dar chiar și în astfel de cazuri, este necesar să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră observator și să cântăriți toate avantajele și posibilele consecințe negative.

Sunt unice. Severitatea durerii pe care o simte o mamă în timpul nașterii unui copil diferă femei diferite. Depinde de mulți factori, cum ar fi dimensiunea și poziția fătului, puterea contracțiilor, toleranța la durere. Pentru unele femei, ameliorarea durerii este suficientă pentru utilizare respiratie corectași tehnici de relaxare, alții pot avea nevoie de anestezie pentru naștere.

Poate ameliora durerea în timpul nașterii tipuri diferite anestezie. Anestezia epidurală și rahianestezia sunt cele mai frecvent utilizate, dar există și alte opțiuni de gestionare a durerii. O femeie înainte de a naște ar trebui să-și întrebe cu atenție medicii despre posibilă eliminare sau ameliorarea durerii pentru a face cea mai bună alegere pentru tine și copilul tău.

Care sunt indicațiile analgeziei în nașterea naturală?

Dorința unei femei este o indicație suficientă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Uneori, analgezia este indicată viitoarelor mămici care au anumiți factori de risc, chiar și în absența unei astfel de dorințe. Aceste situații sunt cunoscute de ginecologi, care în astfel de cazuri trimit femeile pentru consultarea unui anestezist.

Ce tipuri de anestezie pot fi utilizate pentru nașterea naturală?

După cum sa menționat deja, orice naștere, dacă o femeie dorește, poate fi anesteziată. Cu toate acestea, există contraindicații pentru multe metode.

Există două tipuri principale de analgezice utilizate în timpul nașterii naturale:

• Analgezice Acestea sunt medicamente care ajută la ameliorarea durerii. Aceste medicamente includ opioide (cum ar fi fentanil sau morfina). Deși pot ameliora durerea, aceste medicamente nu sunt capabile să scape complet de femeia în travaliu. În plus, ele reduc și anxietatea și ajută o femeie să se relaxeze. Analgezicele nu trebuie administrate înainte de nașterea copilului, deoarece pot încetini reflexele și respirația copilului.
• Anestezice sunt medicamente care blochează majoritatea senzațiilor, inclusiv durerea. În funcție de modul în care sunt utilizate anestezicele, există anestezie locală, regională și generală.

Beneficiile și posibilele consecințe ale folosirii anesteziei în timpul nașterii

Denumirea metodei de anestezie	Acțiune și posibile beneficii	Risc potențial pentru mamă	Risc potențial pentru copil
Analgezice (calmante comune, inclusiv opioide)	Poate ameliora durerea, reduce anxietatea și te poate ajuta să te relaxezi în timpul nașterii. Nu blocați toate senzațiile. Nu duce la pierderea conștienței. Nu încetiniți travaliul și nu afectați contracțiile.	Nu elimină complet durerea. Poate provoca somnolență sau dificultăți de concentrare. Poate estompa amintirile despre naștere. Poate provoca greață, vărsături și mâncărime. Poate scădea tensiunea arterială sau poate încetini respirația. Poate provoca reacții alergice și dificultăți de respirație.	Când se administrează imediat înainte de naștere: Poate provoca somnolență, ceea ce face dificilă alăptarea imediat după naștere. Poate încetini respirația și slăbi reflexele. Poate interfera cu termoreglarea copilului.
	Blochează majoritatea senzațiilor sub talie. Este nevoie de 10-20 de minute pentru a începe acțiunea. Poate fi folosit pe toata perioada nasterii. Medicamentul poate fi administrat prin cateter de mai multe ori, ceea ce vă permite să reduceți sau să creșteți doza, după cum este necesar.	Amorțeala poate face dificilă împingerea, precum și probleme cu urinarea (poate necesita cateterizare Vezica urinara). Dacă amorțeala se extinde până la cufăr, ceea ce poate face dificilă respirația. Dacă acul deteriorează hard meningele, o femeie poate dezvolta o durere de cap care durează câteva zile. Tensiunea arterială poate scădea. Pot apărea ușoare amețeli sau greață, tinitus. Dacă acul atinge un nerv în timpul cateterizării spațiului epidural, femeia poate simți un șoc electric într-un picior. Dacă medicamentul intră într-o venă, poate provoca amețeli și convulsii (în cazuri rare). Deși rar, există riscul de reacții alergice, leziuni ale vaselor de sânge, dezvoltare proces infecțios sau edem în spațiul epidural. Dacă travaliul progresează lent atunci când se utilizează rahianestezia pentru a calma durerea, efectele medicamentelor se pot termina prea repede.	declin tensiune arteriala la o mamă, poate provoca o încetinire a pulsului și a respirației la un copil.
rahianestezie	Blochează majoritatea senzațiilor de sub piept. Acțiunea începe imediat și durează 1-2 ore. Odată cu introducerea mai mult droguri puternice poate fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul Cezariana.
blocaj pudendal	Folosit pentru a amorți perineul, de obicei înainte de o epiziotomie.	Anesteziază doar regiunea perineală, nu afectează durerea din contracții. Rareori provoacă vreuna efecte negative mama sau copilul.
Anestezie generala	Poate fi început foarte repede și poate duce la pierderea imediată a cunoștinței. Blochează aproape toate senzațiile, inclusiv durerea. Folosit numai atunci când este necesar (de exemplu, pentru o operație cezariană imediată)	O femeie nu își va aminti evenimentele când este inconștientă. Femeia va avea somn pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul poate prezenta greață sau vărsături.	Poate face copilul să fie somnoros, îngreunându-l alăptarea imediat după naștere. Poate reduce cantitatea de sânge a copilului.

Este posibil sa nasti fara anestezie?

Ar trebui să nasc cu anestezie?

Fiecare femeie în timpul sarcinii începe să se gândească dacă merită să folosească anestezie în timpul nașterii. Mulți dintre ei cred că singurul calea cea buna sunteți nașterea naturală, cu toate acestea, și adesea se răzgândesc în timpul unor lupte foarte dureroase. Dar există sigure și metode eficiente ameliorarea durerii care le va ajuta pe viitoarele mamici să se concentreze pe împingere și nu pe durerea copilului care se mișcă canal de nastere. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că decizia de a efectua anestezie în timpul nașterii îi aparține numai ei.

Taras Nevelychuk, medic anestezist, special pentru site-ul

Video util

În prezent sunt multe tipuri diferite anestezie în timpul nașterii. Medicul alege una sau mai multe opțiuni de ameliorare a durerii simultan, în funcție de dorința femeii (dacă au discutat acest lucru în prealabil), în funcție de starea femeii în travaliu și de starea copilului la momentul nașterii .

Mijloace pentru anestezie

Pentru anestezia nașterii în anestezia modernă, se folosesc diverse metode. substante medicinale. În procesul de pregătire, se efectuează premedicația. Premedicația include numirea de medicamente sedative, analgezice, anticolinergice și alte medicamente. Utilizarea acestor fonduri are scopul de a reduce impactul negativ asupra organismului. stres emoțional, previne posibilele reacții adverse asociate cu anestezia, facilitează anestezia (este posibil să se reducă concentrația sau doza aplicată medicament, faza de excitație este mai puțin pronunțată etc.) Anestezia se efectuează cu ajutorul diferitelor medicamente. Medicamentele pot fi administrate intramuscular, intravenos sau prin inhalare. Toate anestezicele acționează în primul rând asupra sistemului nervos central. Medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central includ: analgezice, tranchilizante, analgezice narcotice etc. Lista de medicamente propusă este departe de a fi completă, dar în opinia mea oferă o idee despre medicamente și efectele acestora.

Propanididă (sombrevin, epantol; agent pentru anestezie intravenoasă) - atunci când este administrată intravenos, se leagă rapid de proteinele plasmatice, se descompune rapid în metaboliți inactivi și nu este detectată în sânge la 25 de minute după administrare.

Efectul narcotic apare imediat după introducerea sombrevinului, după 20-40 de secunde. Stadiul chirurgical al anesteziei durează 3-5 minute. Propanidura produce un efect hipnotic mai pronunțat decât analgezicul. Sombrevin traversează bariera placentară, dar se descompune în componente inactive după 15 minute. Există dovezi că sombrevin poate duce la depresie respiratorie, acidoză fetală, cauza reactii alergice la mama.

Clorhidrat de ketamina (calipsol, ketalar; analgezic) - timp de înjumătățire de aproximativ 2 ore. După administrare intravenoasă efectul narcotic apare după 30 de secunde și durează 10 minute; după injecție intramusculară- dupa 5 minute si dureaza 15 minute. Are un puternic efect analgezic, nu relaxează mușchii scheletici și nu inhibă reflexele de la tractului respirator. La femeile însărcinate, crește tonusul uterului. Ketamina traversează bariera placentară și, la doze mai mari de 1,2 mg/kg din greutatea mamei, provoacă inhibarea funcțiilor vitale ale corpului fetal. Există dovezi că sombrevinul și ketalarul afectează și sistemul imunologic al organismului. Deci, odată cu introducerea sombrevinei, numărul de limfocite T și B scade cu 15 și 4%, în timp ce odată cu introducerea ketalarului, acestea cresc cu 10, respectiv 6%, ceea ce indică faptul că ketalarul este mai puțin periculos la gravide. femei cu boli alergice, cu pierderi de sânge și insuficiență a sistemului imunitar. Acest lucru este important, deoarece în timpul sarcinii are loc o schimbare a sistemului imunitar al corpului mamei, care constă într-o scădere a nivelului celular și imunitate umoralăîn plus, o serie de sisteme imunologice sunt direct legate de afectarea perinatală a centralului sistem nervos făt.

Barbiturice (tiopental de sodiu, hexenal; medicamente pentru nu anestezie prin inhalare) - după administrarea intravenoasă, 65-70% din doza de barbiturice se leagă de proteinele plasmatice, iar fracția liberă rămasă acționează ca un narcotic. Baza acțiunii narcotice a barbituricelor este inhibarea cortexului cerebral și blocarea sinapselor. barbiturice - acizi slabi, având o greutate moleculară mică, pătrund în bariera placentară, iar gradul de depresie la făt este direct proporțional cu concentrația de anestezic din sângele mamei.

Diazepam (relanium, seduxen; tranchilizante) - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea, stare stresantă. Când este administrat oral, este absorbit în cantitate de aproximativ 75%, nivelul plasmatic maxim apare după 1-1,5 ore. În ficat, 98-99% din diazepam este metabolizat în circulația enterohepatică. Timpul de înjumătățire în plasma sanguină a unei femei este de 1-3 zile, la nou-născuți - 30 de ore. În sângele fătului cea mai mare concentrație creat la 5 minute după administrarea intravenoasă. În sângele cordonului ombilical al unui nou-născut, concentrația de diazepam este egală cu concentrația sa în sânge venos mamelor atunci când sunt administrate la o doză ce depășește 10 mg sau mai mult. În același timp, concentrația de diazepam în creier este scăzută. În acest caz, apariția apneei la nou-născuți, hipotensiune arterială, hipotermie și uneori semne de depresie neurologică nu sunt neobișnuite. Diazepamul este capabil să accelereze deschiderea colului uterin, ajută la ameliorarea anxietății la un număr de femei aflate în travaliu.

Promedol (analgezic narcotic) se absoarbe usor pe orice cale de administrare. Concentrația plasmatică maximă se determină după 1-2 ore. Mecanismul de acțiune al promedolului se bazează pe interacțiunea cu receptorii opiacei. Are efect analgezic, sedativ, deprimă centrul respirator. După administrarea parenterală, efectul analgezic apare în decurs de 10 minute și durează 2-4 ore. Promedol are un efect antispastic, favorizează deschiderea colului uterin. Traversează cu ușurință placenta. La 2 minute după administrarea intravenoasă și ceva mai târziu după administrarea intramusculară, apare o concentrație în sângele cordonului ombilical, aproximativ egală cu cea din plasma sanguină a mamei, dar pot exista fluctuații semnificative la fiecare făt în funcție de starea lor intrauterină. Cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația acestuia în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol și metabolitul său toxic în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea acestuia la mamă.

Timpul de înjumătățire al excreției promedolului din corpul unui nou-născut este de aproximativ 23 de ore, iar pentru mamă - 3 ore. Promedol este, în general, considerat sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentul poate provoca depresie la nou-născut datorită faptului că are un efect deprimant asupra proceselor de glicoliză și centru respirator. Promedol, ca toate medicamentele asemănătoare morfinei, are o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că în doze eficiente (mai mult de 40 mg) deprimă respirația și provoacă dependență severă de droguri, poate provoca o stare de stupoare, greață, vărsături, atonie musculatura neteda, constipatie, depresie, scazut tensiune arteriala. Promedol poate provoca depresie respiratorie și somnolență la un copil. După naștere, respirația este restabilită, dar copiii nu iau imediat sânul.

Efectele secundare descrise sunt inerente în aproape toate analgezicele puternice, cu excepția pentazocinei (Lexir, Fortral). Pentru ameliorarea durerii, analgezicele non-narcotice (baralgin, analgin ...) nu sunt de obicei utilizate, deoarece inhibă travaliul.

Promedol (analgezic narcotic) este utilizat în majoritatea clinicilor din Moscova ca anestezic. Promedol are un efect analgezic și antispastic (ajută la accelerarea deschiderii faringelui). Promedol se injectează în fese sau coapsă. Promedol se manifestă în diferite moduri. Are un efect calmant asupra cuiva, relaxează, provoacă somnolență, deși conștiința este complet păstrată. Pentru altcineva, unele femei își pierd controlul asupra lor, se simt în stare de ebrietate, se pot simți rău și se pot clătina.

Pentazocina (leksir, fortral; analgezic narcotic) - este indicată pentru ameliorarea durerilor de travaliu. Are un efect stimulator asupra hemodinamicii și respirației și are, de asemenea, un efect de stimulare a travaliului. Nu are un efect sedativ pronunțat. Acest medicament este considerat a fi non-narcotic, incapabil de a provoca dependență, adică un analgezic fără efect psihometic.

Diprivan (propofol) este un nou anestezic intravenos cu acțiune ultrascurtă. Diprivan induce rapid somnul, susține includerea conștiinței pe parcursul perfuziei (infuziei) medicamentului cu recuperare rapida starea de conștiență după oprirea perfuziei, are mai puține efecte secundare în comparație cu alte anestezice intravenoase. Cu toate acestea, o serie de publicații indică și posibile manifestări nedorite ale diprivanului în timpul anesteziei, inclusiv deteriorarea unor parametri ai hemodinamicii centrale, deși datele pe această temă sunt extrem de contradictorii. Din punct de vedere al farmacologiei, Diprivan nu este un anestezic, ci un hipnotic.

Protoxid de azot (un mijloc de anestezie prin inhalare) - este una dintre componentele anesteziei generale pentru operație cezariană. Medicamentul este insolubil în lipide. Foarte rapid (2-3 minute) este absorbit și excretat de plămâni nemodificat. La 5-10 minute după începerea inhalării, saturația țesuturilor cu anestezic atinge un maxim. În 5-6 minute, este îndepărtat complet din sânge. Anestezic relativ slab cu un grad ridicat de siguranță atunci când este amestecat cu oxigen. Afectează numai sistemul nervos central, nu deprimă respirația, sistemul cardiovascular, nu afectează negativ ficatul, rinichii, metabolismul, activitate contractilă uter. Traversează rapid placenta, după 2-19 minute concentrația de protoxid de azot din sângele venei ombilicale este de 80% din nivelul din sângele mamei. Inhalarea prelungită de protoxid de azot este uneori însoțită de nașterea unui copil cu scor Apgar scăzut.

Ei dau protoxid de azot printr-un aparat special folosind o mască. Femeia aflată în travaliu este introdusă în tehnica utilizării protoxidului de azot; în viitor, ea însăși își pune o mască și inhalează protoxid de azot cu oxigen în timpul contracțiilor. În pauzele dintre contracții, masca este îndepărtată. Protoxidul de azot în amestec cu oxigen reduce semnificativ durerea, fără a o îndepărta complet și provoacă euforie. Aplicați-l la sfârșitul primei etape a nașterii. Acțiunea gazului se manifestă într-o jumătate de minut, așa că la începutul luptei, trebuie să respirați adânc câteva respirații. Gazul atenuează durerea, inhalarea acesteia face ca o femeie să se simtă amețită sau greață. Protoxidul de azot se administrează de obicei în combinație cu analgezice narcotice.

Relaxante (ditilină, listenol, miorelaxină; relaxante musculare) sunt absorbite lent și incomplet în organism. tractului digestiv. Nu traversați placenta. Cauza relaxare musculara permanenta. Aceste relaxante nu afectează starea nou-născutului, dar la unii nou-născuți cu permeabilitate feto-placentară afectată, notează unii autori. scor scăzut pe scara Apgar.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul durerii și anxietății la femeile parturiente implică utilizarea de anestezice și analgezice, atât narcotice, cât și nenarcotice, și combinarea acestora cu sedative și neuroleptice.

Anestezie generala

Cel mai adesea anestezie generala in timpul nasterii se foloseste la nastere prin cezariana., afecteaza nu numai femeia in travaliu, ci si copilul.

Metoda neuroleptanalgeziei

Suficient utilizare largă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii, a primit metoda neuroleptanalgeziei, care oferă un fel de liniște mentală, analgezie satisfăcătoare, însoțită de stabilizarea parametrilor hemodinamici și absența unui efect semnificativ asupra naturii travaliului.

Fentanilul se administrează intramuscular. Cel mai mare efect realizat atunci când este combinat cu droperidol. Dacă este necesar, se administrează o a doua doză după 3 până la 4 ore.

Neuroleptanalgezia nu este recomandată dacă pacientul are hipertensiune arterială severă (tensiune arterială ridicată), ton crescut bronhiole. Trebuie să fii pregătit pentru posibilitatea dezvoltării depresiei induse de medicamente la nou-născut. Analgezicele narcotice au un efect depresiv asupra funcției respiratorii a nou-născutului.

Metoda ataralgeziei

O altă metodă comună de ameliorare a durerii travaliului. Metoda ataralgeziei este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați de benzodiazepam. Derivații de benzodiazepan sunt printre cele mai sigure tranchilizante, combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frică severă, anxietate și stres mental. Combinația de dipiridol cu ​​seduxen afectează favorabil cursul travaliului, scurtând durata totală și perioada de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, există un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, scoruri mici Scorul Apgar, activitate neuroreflex scăzută.

Metoda analgeziei epidurale

Această metodă de anestezie în timpul nașterii a fost studiată destul de pe deplin. Efectul benefic al analgeziei epidurale în timpul sarcinii și al nașterii complicate de preeclampsie, nefropatie, toxicoză tardivă este important, în timpul travaliului ameliorarea durerii în prezentarea podală a fătului, afectează favorabil cursul naștere prematură, reducând perioada de deschidere a colului uterin și prelungind perioada de exil, ceea ce contribuie la o înaintare mai lină a capului. În același timp, sub acțiunea analgeziei epidurale, mușchii perineului se relaxează și presiunea asupra capului fetal scade. Este indicat pentru malformații cardiace congenitale și dobândite, cu boli cronice plămâni și rinichi, cu edem, cu miopie (miopie) și afectarea retinei.

În același timp, analgezia epidurală poate determina o scădere a activității uterine. De asemenea, s-a înregistrat o creștere a duratei travaliului și o scădere a activității uterine în a doua etapă a travaliului în timpul analgeziei epidurale, ceea ce a contribuit la creșterea numărului de nașteri operatorii (forceps, operație cezariană). Se știe și despre efectul hemodinamic negativ. În plus, există hipotensiune arterială a vezicii urinare, febră (hipertermie).

Folosit în prezent pentru analgezia epidurală diverse medicamente (anestezice locale, analgezice narcotice și nenarcotice, diazepam, ketamina). La femeile însărcinate, lidocaina este cel mai frecvent utilizată. Lidocaina este metabolizată în ficat. Adesea există cumul (acumularea) medicamentului, care ulterior se manifestă ca neuro- și cardiotoxicitate în raport cu mama și fătul.

Analgezia epidurală asigură ameliorarea durerii pe termen lung și foarte eficientă de la debutul travaliului până la nașterea copilului, dar poate complicatii severe.

Principiul de funcționare al analgeziei epidurale la naștere este că anestezicul este injectat în spațiul epidural și blochează nervii subdurali în segmentele de la T10 la L1. Este eficient atunci când contracțiile provoacă dureri severe de spate și schimbările de poziție nu ajută sau sunt dificile. Timpul său trebuie calculat astfel încât efectul anestezicului să înceteze în a doua etapă a travaliului, altfel este posibil să încetinească travaliul și să crească riscul de epiziotomie și forceps. Anestezia ar trebui să se termine la începutul încercărilor. Această perioadă necesită participarea „personală” a unei femei. Anestezia nu este oprită în a doua etapă a travaliului (perioada încercărilor), dacă există indicatii speciale precum miopia.

Tehnica standard pentru analgezia epidurala in travaliu

LA practica obstetricala Se utilizează anestezie combinată subdural-epidurală și analgezie. Spațiul epidural este perforat cu un ac epidural, prin care apoi se introduce un ac pentru a perfora spațiul subdural. După îndepărtarea acului subdural, spațiul epidural este cateterizat. Aplicația principală a metodei este introducerea de analgezice narcotice pentru ameliorarea eficientă a durerii contracțiilor, urmată de utilizarea analgeziei epidurale în perfuzie continuă de la sfârșitul primei etape a travaliului.

O anestezie epidurală durează aproximativ 20 de minute. Femeii i se cere să se ghemuiască cu genunchii sprijiniți pe bărbie. Puncția se efectuează într-o poziție laterală sau șezând. Mulți anestezisti folosesc poziția șezând pentru puncție, deoarece în această poziție linia mediană a spatelui este mai ușor de identificat, ceea ce este adesea dificil din cauza umflăturii. țesut subcutanat regiunea lombară iar sacrul. Spatele este tratat cu o soluție anestezică. După Anestezie locala pielea este străpunsă cu un ac gros pentru a facilita introducerea ulterioară a acului epidural. Acul epidural este avansat lent în conexiunea interspinoasă (medicul introduce un ac gol în discul intervertebral). Este atașată o seringă. Anestezist introduce anestezic seringă în partea inferioară a spatelui. Medicamentul este administrat printr-un tub din interiorul acului, după cum este necesar. Acul nu este scos, ceea ce vă permite să introduceți o doză suplimentară dacă este necesar. Anestezicul dispare după 2 ore. Poate fi însoțită de o oarecare dificultăți în mișcare și tremur în mâini. Unele femei se confruntă cu slăbiciune și dureri de cap, precum și greutate în picioare, care uneori durează câteva ore, prurit, retenție urinară.

Ca toate metodele de anestezie, această anestezie are o serie de efecte secundare și complicații. Anestezia epidurală cu soluții concentrate de anestezice locale poate crește durata primei și a doua etape a travaliului, iar apoi este nevoie de oxitocină (oxitocina crește contractilitatea uter) sau naștere operativă.

Pot exista reacții adverse precum depresie respiratorie, dureri de spate, amorțeală temporară a extremităților, cefalee, amețeli, greață, vărsături, prurit, depresie. O senzații neplăcute trebuie raportat imediat medicului! Cea mai periculoasă dintre complicații este inflamația spațiului peredural, care se poate manifesta în zilele 7-8. Acest lucru se întâmplă atunci când regulile de asepsie și antisepsie sunt prost respectate. O altă complicație este hipotensiunea (tensiune arterială scăzută). Apare ca urmare a unei supradoze de medicament, astfel încât acest lucru să nu se întâmple, femeia în travaliu este injectată medicamente, crescand tonusul vascular.Un medic competent si de inalta calificare, intelegand seriozitatea intregii proceduri, va explica femeii toate argumentele pro si contra si, fara nevoie speciala, nu va efectua anestezie epidurala, pur si simplu pentru ca i s-a cerut. Majoritatea anestezilor discută cu femeile despre eficacitatea și beneficiile acestei metode atât pentru mamă, cât și pentru copil și despre risc posibile complicații. După aceea, femeia semnează documente în care afirmă că este familiarizată cu toate argumentele pro și contra și este de acord cu această procedură. („Dorința medicului anestezist de a obține consimțământul scris este o autoprotecție naturală; obstetricianul ar trebui să consemneze în notițele ei că femeia este de acord cu analgezia epidurală și ar fi înțelept ca medicul anestezist să semneze pur și simplu această înregistrare.”) Fă-ți timp. cu o sarcină normală și desfășurarea normală a activității de muncă pentru a face o epidurală.

O altă conversație când singura cale anesteziați nașterea și desfășurați-le în siguranță. Apoi încercați, după ce ați vorbit cu medicul, să vă acordați cât mai favorabil posibil la această procedură! atitudine pozitiva- acesta este un succes de 90%! În procesul de alegere, poți să te îndoiești, să meditezi, să cântărești, să alegi ce este mai bine pentru tine acum, DAR, când ai luat o decizie, urmează doar ea! Tam-tam și aruncarea în minte nu vor face decât să strice problema.

Femeile care ulterior sunt nemulțumite de analgezia epidurală în timpul travaliului vin de obicei la maternitate cu o atitudine stabilă față de această metodă de ameliorare a durerii și sunt de acord cu implementarea acesteia numai atunci când timpul pentru explicatii detaliate nu mai. Este necesar să respectați tactica „explica, dar nu convinge. Aceasta înseamnă că atunci când îi explici unei femei toate avantajele metodelor spinale de anestezie, nu ar trebui să insiste asupra alegerii lor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se analizează complicații, se dovedește adesea retrospectiv că majoritatea necazurilor apar la acele femei care au refuzat categoric să se supună anesteziei epidurale sau analgeziei, dar au cedat convingerii medicului.Se pare că există ceva mai serios decât ideile noastre despre fiziologia clinică. a metodelor spinale de ameliorare a durerii. timpul perfect să discute cu viitorii părinți rolul metodelor spinale de anestezie – înainte de naștere”.

Din cele mai vechi timpuri, oamenii au perceput durerea în timpul nașterii ca pe un rău, atribuit-o pedepselor emanate de forțe supranaturale. Pentru a potoli aceste forțe, se foloseau amulete sau se făceau ritualuri speciale. Deja în Evul Mediu, se încercau decocturi de ierburi, capete de mac sau alcool pentru a anestezia nașterea.

Cu toate acestea, utilizarea acestor băuturi a adus doar o ușurare minoră, însoțită de evenimente adverse grave, în primul rând somnolență. În 1847, profesorul englez Simpson a folosit pentru prima dată anestezia cu eter pentru a anestezia nașterea.

Baza fiziologică a durerii în timpul nașterii. Contracțiile sunt de obicei însoțite de durere. grade diferite expresivitate. Mulți factori afectează durerea la naștere, intensitatea lor, nașterea cu adevărat nedureroasă sunt rare. Durerea în timpul contracțiilor se datorează:

1. Deschiderea colului uterin.

2. Contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine

3. Iritația peritoneului, suprafața interioară a sacrului din cauza comprimării mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului.

4. Rezistența mușchilor planșeului pelvin.

5. Acumularea de produse ale metabolismului tisular, formate în timpul contracțiilor uterine prelungite și tulburări temporare în alimentarea cu sânge a uterului.

Puterea senzației de durere depinde de caracteristicile individuale ale pragului sensibilitate la durere, starea emoțională femeile și relația lor cu nașterea unui copil. Este important să nu-ți fie frică de naștere și durerea travaliului. Natura a avut grijă să furnizeze femeii analgezicele de care are nevoie pentru naștere. Dintre hormonii produși în timpul nașterii, corpul unei femei secretă un număr mare de hormoni ai bucuriei și plăcerii - endorfine. Acești hormoni ajută o femeie să se relaxeze, să ușureze durerea, să ofere o senzație de ridicare emoțională. Cu toate acestea, mecanismul de producere a acestor hormoni este foarte fragil. Dacă o femeie experimentează frică în timpul nașterii, atunci o suprimare reflexă a producției de endorfine și eliberarea de cantitate semnificativă adrenalina (un hormon de stres produs de glandele suprarenale) în sânge. Ca răspuns la eliberarea de adrenalină, apare tensiunea musculară convulsivă (ca o formă adaptativă de răspuns la frică), ceea ce duce la strângerea vaselor musculare și la afectarea alimentării cu sânge a mușchilor. Încălcarea aportului de sânge și a tensiunii musculare irită receptorii uterului, pe care îi simțim ca durere.

Efectul durerii asupra cursului nașterii. Uterul are un sistem complex de receptori. Există o relație între stimularea dureroasă a receptorilor uterini și acumularea hormonului travaliului (oxitocină) în glanda pituitară. S-au stabilit faptele influențelor reflexe ale diverșilor stimuli dureroși asupra funcției motorii a uterului.

Sentimentele în timpul nașterii depind în mare măsură de stare mentala femei. Dacă toată atenția unei femei în travaliu se concentrează numai asupra senzații dureroase, poate exista o încălcare a mecanismelor homeostatice, o încălcare a activității normale de muncă. Durerea, frica și entuziasmul în timpul nașterii stimulează această parte fibrele nervoase, care irită fibrele circulare ale mușchiului uterin, rezistând astfel forțelor de împingere ale fibrelor longitudinale ale uterului și perturbă deschiderea colului uterin. Doi mușchi puternici încep să se opună unul altuia, acest lucru aduce mușchii uterului într-o tensiune mare. Tensiunea este de un nivel mediu și este percepută ca durere. Supratensiunea provoacă o încălcare a alimentării cu sânge a copilului prin placentă. Dacă acest fenomen este pe termen scurt, atunci starea fătului nu are de suferit, deoarece pentru susținerea vieții este necesară mult mai puțină saturație cu oxigen a sângelui decât pentru un adult. Dar dacă această situație persistă mult timp, atunci, din cauza lipsei de oxigen, pot apărea leziuni ireversibile ale țesuturilor și organelor fătului, în primul rând creierul acestuia, ca organ cel mai dependent de oxigen.

Sarcina principală de ameliorare a durerii în timpul nașterii este încercarea de a rupe acest cerc vicios și de a nu aduce mușchii uterului la suprasolicitare. Multe femei pregătite pentru naștere reușesc să facă față singure acestei sarcini, fără a recurge la medicamente datorită stabilității psihologice și a diverselor tehnici psihoterapeutice (relaxare, respirație, masaj, proceduri de apă). Alte femei trebuie pur și simplu să li se ofere ceea ce trebuie îngrijire medicală, slăbirea senzației de durere sau atenuarea reacției sistemului nervos la durere. Dacă acest lucru nu se face la timp, atunci suprasolicitarea mușchilor uterului poate duce la consecințe negative pentru mama si fat.

Medicamentele utilizate pentru ameliorarea durerii travaliului trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

1. Au un efect analgezic destul de puternic și cu acțiune rapidă.

2. Suprima emoțiile negative, un sentiment de frică, fără a încălca o perioadă lungă constiinta mamei.

3. Nu au un efect negativ asupra corpului mamei și fătului, pătrunde slab în placentă și în creierul fătului.

4. Nu au un impact negativ asupra activității de muncă, a capacității unei femei de a participa la naștere și a cursului perioadei postpartum.

5. Nu suna dependența de droguri la cursul necesar de administrare a medicamentului.

6. Să fie disponibil pentru utilizare în orice unitate obstetrică.

Folosit pentru a ușura nașterea următoarele grupuri preparate medicale:

1. Antispastice- substante medicinale care reduc tonusul si activitate contractilă mușchii netezi și vasele de sânge. În 1923, academicianul A.P. Nikolaev a sugerat utilizarea unui antispastic pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Utilizați de obicei următoarele medicamente: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSCOPAN. Numirea antispastice este prezentată:

Femeile în travaliu care nu au urmat suficientă pregătire psihoprofilactică, care prezintă semne de slăbiciune, dezechilibru al sistemului nervos, femei prea tinere și bătrâne. În astfel de cazuri, antispasticele sunt utilizate la începutul fazei active a primei etape a travaliului (la 2-3 cm de dilatație cervicală) pentru a preveni durerile de travaliu și doar parțial pentru a le elimina. Este important să așteptați contracții regulate constante, altfel acest proces de naștere se poate opri.

Femeile în timpul nașterii, ca analgezic independent pentru durerea deja dezvoltată, sau în combinație cu alte mijloace, cu deschiderea colului uterin cu 4 cm sau mai mult.

Odată cu dezvoltarea activității de muncă, antispasticele nu afectează puterea și frecvența contracțiilor, nu încalcă conștiința femeii în travaliu și capacitatea ei de a acționa. Antispasticele ajută bine să facă față deschiderii colului uterin, să amelioreze spasmul mușchilor netezi, să reducă durata primei etape a travaliului. Ele nu au un efect negativ asupra fătului. Din efecte secundare există o scădere a tensiunii arteriale, greață, amețeli, slăbiciune. Cu toate acestea, aceste medicamente au un efect analgezic nu este pronunțat.

2.​ Analgezice non-narcotice: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Utilizarea medicamentelor din acest grup, în ciuda efectului analgezic bun, la naștere are unele limitări.

În special, analgina, atunci când este administrată chiar la începutul travaliului, poate slăbi contracțiile uterine și poate duce la dezvoltarea slăbiciunii în travaliu. Acest lucru se datorează faptului că analginul suprimă producția de prostaglandine, care se acumulează în peretele uterului pentru a oferi lucru corect muschii uterului. În același timp, când se exprimă activitatea de muncă, analginul nu afectează contractilitatea uterină. În plus, analginul afectează coagularea sângelui, ceea ce poate crește pierderea de sânge în timpul nașterii. Și utilizarea unei combinații de analgezice cu antispastice scurtează durata primei etape a travaliului. Contraindicațiile pentru utilizarea analginului în timpul nașterii sunt afectarea funcției renale sau hepatice, bolile de sânge, astmul bronșic.

În plus față de analgezice, tramadolul are sedare, care se dovedește a fi util în cazul unei componente emoționale pronunțate a durerii de travaliu. Cu toate acestea, efectul sedativ al tramadolului îi permite să fie atribuit unei poziții intermediare între analgezice și medicamente. Depresia respiratorie la femeile parturiente cu utilizarea tramadolului, de regulă, nu apare, rareori cauzează amețeli pe termen scurt, vedere încețoșată, percepție afectată, greață, vărsături și mâncărime. Este interzisă utilizarea acestor medicamente în toxicoza târzie a sarcinii (preeclampsie). Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente este limitată deoarece injecții repetate ele afectează sistemul nervos al fătului, provoacă o încetinire a respirației nou-născutului, o încalcă bătăile inimii. Nou-născuții prematuri sunt deosebit de sensibili la aceste medicamente.

3. Medicamente sedative - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea, stresul. Acestea includ DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal și tiopental sunt utilizate la naștere ca componente ale anesteziei medicamentoase pentru a calma agitația, precum și pentru a reduce greața și vărsăturile. Efectele secundare ale acestor medicamente includ hipotensiune arterială și depresie respiratorie. Ele pătrund rapid în bariera placentară, dar la doze mici nu provoacă depresie severă la nou-născuții maturi la termen. În timpul nașterii, aceste medicamente sunt rareori prescrise. Principala indicație pentru utilizarea lor este obținerea unui efect sedativ și anticonvulsivant rapid la gravidele cu forme severe de preeclampsie.

Diazepamul nu are efect analgezic, deci este prescris în combinație cu analgezice narcotice sau nenarcotice. Diazepamul este capabil să accelereze deschiderea colului uterin, ajută la ameliorarea anxietății la un număr de femei aflate în travaliu. Cu toate acestea, pătrunde cu ușurință în sângele fătului și, prin urmare, provoacă insuficiență respiratorie, scăderea tensiunii arteriale și a temperaturii corpului și, uneori, semne de depresie neurologică la nou-născuți.

Droperidol provoacă o stare de neurolepsie (liniște, indiferență și alienare), are un puternic efect antiemetic. În practica obstetricală a primit o distribuție semnificativă. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim despre efecte secundare droperidol: provoacă necoordonare și slăbiciune la mamă, depresie respiratorie și scădere a presiunii la nou-născut. Cu hipertensiune arterială la o femeie în travaliu, droperidolul este combinat cu analgezice.

4.​ Analgezice narcotice: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe interacțiunea cu receptorii opiacei. Se crede că sunt sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil. Acţionează liniştitor, relaxează, menţinând în acelaşi timp conştiinţa. Au efect analgezic, antispastic, favorizează deschiderea colului uterin, contribuie la corectarea contracțiilor uterine necoordonate.

Cu toate acestea, toate droguri narcotice au o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că în doze mari deprimă respirația și provoacă dependență de droguri, o stare de stupoare, greață, vărsături, constipație, depresie și scăderea tensiunii arteriale. Medicamentele traversează cu ușurință placenta și cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația acestuia în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea sa mamei. Dacă nașterea are loc în acest moment, atunci medicamentul provoacă depresie respiratorie temporară a copilului.

Hidroxibutiratul de sodiu (GHB) este utilizat atunci când este necesar pentru a oferi odihnă femeii aflate în travaliu. De regulă, odată cu introducerea medicamentului, somnul are loc după 10-15 minute și durează 2-5 ore.

5.​ Anestezie prin inhalare pentru naștere OXID NITRIC, TRILEN, PENTRAN

Aceste metode de anestezie au fost folosite de foarte mult timp. Eterul nu este utilizat în prezent pentru ameliorarea durerii travaliului, deoarece slăbește semnificativ activitatea travaliului, poate crește tensiunea arterială și poate afecta negativ fătul.

Anestezia prin inhalare a nașterii prin inhalare de analgezice este încă utilizată pe scară largă în practica obstetrică. Anestezicele de inhalare sunt utilizate în faza activă nașterea cu deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm și în prezența durerii severe în contracții.

Protoxidul de azot este principalul inhalant folosit atât pentru ameliorarea durerii obstetricale, cât și pentru ameliorarea durerii în travaliu. Avantajul protoxidului de azot este siguranța pentru mamă și făt, avans rapid acțiunea și finalizarea sa rapidă, precum și absența unui efect negativ asupra activității contractile și a unui miros înțepător. Ei dau protoxid de azot printr-un aparat special folosind o mască. Femeia aflată în travaliu este introdusă în tehnica folosirii măștii și ea însăși aplică masca și inhalează protoxid de azot cu oxigen la nevoie. Când o inhalează, o femeie se simte amețită sau greață. Acțiunea gazului se manifestă într-o jumătate de minut, așa că la începutul luptei trebuie să respirați adânc câteva respirații.

Trilene este un lichid limpede cu un miros înțepător. Are efect analgezic chiar și în concentratii mici si cu pastrarea constiintei. Nu suprimă activitatea de muncă. Este bine alergat rapid remediu activ- după încetarea inhalării, încetează rapid să aibă efect asupra organismului. Dezavantajul este mirosul urât.

6.​ Anestezie epidurala la nastere si cezariana

Efectuarea analgeziei epidurale constă în blocarea impulsurilor dureroase din uter Căi neurale inclus în măduva spinării la un anumit nivel prin injectarea unui anestezic local în spațiul din jurul membranei măduvei spinării.

Efectuat de un anestezist cu experiență. Momentul de începere a analgeziei epidurale este determinat de medicul obstetrician și anestezist, în funcție de nevoile femeii în travaliu și ale copilului în timpul nașterii. De obicei, se desfășoară cu o activitate de muncă regulată stabilită și deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm.

Anestezia lombară epidurală se efectuează în partea inferioară a spatelui cu femeia în travaliu stând sau întinsă pe o parte. După tratarea pielii în zona coloanei lombare, anestezist face o puncție între vertebre și intră în spațiul epidural al coloanei vertebrale. În primul rând, se administrează o doză de probă de anestezic, apoi, dacă nu există efecte secundare, se introduce un cateter și se administrează doza dorită. Uneori, cateterul poate atinge un nerv, provocând o senzație de împușcare în picior. Cateterul este atașat la spate, dacă este necesară creșterea dozei, injecțiile ulterioare nu vor mai necesita re-puncturași sunt realizate printr-un cateter.

Ameliorarea durerii se dezvoltă de obicei la 10-20 de minute după epidurală și poate fi continuată până la sfârșitul travaliului și este în general foarte eficient. Anestezia epidurală este sigură pentru mamă și copil. Dintre efectele secundare, există o scădere a tensiunii arteriale, dureri de spate, slăbiciune la nivelul picioarelor, dureri de cap. Complicații mai severe - reacție toxică la anestezice locale, stop respirator, tulburări neurologice. Sunt extrem de rare.

Uneori, utilizarea anesteziei epidurale duce la o slăbire a activității muncii. În același timp, o femeie nu poate împinge eficient și, prin urmare, procentul interventii chirurgicale(pensă obstetricală).

Contraindicațiile pentru utilizarea anesteziei epidurale sunt: ​​încălcarea coagulării sângelui, răni infectate, cicatrici și tumori la locul puncției, sângerări, boli ale sistemului nervos și ale coloanei vertebrale.

Pentru operația cezariană poate fi utilizată anestezia epidurală cu un grad suficient de siguranță. Dacă un cateter epidural este deja instalat în momentul nașterii și devine necesară efectuarea unei operații cezariane, de obicei este suficientă injectarea unei doze suplimentare de anestezic prin același cateter. Mai mult concentrație mare medicamentul poate provoca o senzație de „amorțeală” în cavitate abdominală suficient pentru operație

7. Anestezie generală. Indicațiile pentru utilizarea anesteziei generale la naștere sunt situații de urgență, cum ar fi deteriorare accentuată starea copilului și sângerarea maternă. Această anestezie poate fi începută imediat și cauzează pierdere rapidă conștiință, care vă permite să efectuați imediat o operație cezariană. În aceste cazuri, anestezia generală este relativ sigură pentru copil.

Utilizarea oricăror analgezice în timpul nașterii este efectuată numai de obstetricieni-ginecologi și anestezisti-resuscitatori. Asistentele, anesteziştii şi moaşele respectă indicaţiile medicului, monitorizează starea femeii aflate în travaliu şi notează posibile reacţii adverse care necesită schimbarea tratamentului.