Algoritmul de oprire a agitației psihomotorii. Sindroame convulsive și tipuri de excitații psihomotorii

Multe patologii neuropsihiatrice pot fi însoțite de o afecțiune caracterizată prin hipermobilitate și comportament anormal care nu corespunde situației. Se manifestă în moduri diferite - de la agitație obsesivă agitată până la agresiune incontrolabilă. Acțiunile pacientului sunt adesea însoțite de o încălcare a percepției obiective, halucinații, iluzii și alte simptome, în funcție de tipul de boală, împotriva căreia se dezvoltă agitația psihomotorie. Un pacient de orice vârstă aflat într-o astfel de stare, în special unul care este inaccesibil contactului, poate fi periculos pentru alții și pentru el însuși, în plus, nu va căuta ajutor singur, deoarece este incapabil să-și controleze comportamentul. agitatie psihomotorie implică dezvoltarea psihozei acute, prin urmare, necesită acordarea de îngrijiri psihiatrice de urgență.

Cauzele agitației psihomotorii

A supravietui stare dată Nu trebuie să fii deloc bolnav mintal. Poate apărea ca unul dintre tipurile de psihoză reactivă (șoc psihogen), pe care o persoană le experimentează ca urmare a unor tulburări emoționale foarte puternice. Acesta poate fi un eveniment care amenință viața unei persoane sau a unor persoane foarte apropiate lui - un accident, un mesaj despre boala incurabila, orice pierdere semnificativă și așa mai departe. La risc sunt persoanele cu trăsături psihopatice caracter, tendințe paranoice, labile emoțional, predispuse la isterie, personalități accentuate, ale căror abateri de la normă sunt suficient compensate și nu ating un nivel patologic.

În unele perioade - crize de vârstă, sarcină, o persoană devine mai vulnerabilă la dezvoltarea agitației psihomotorii ca urmare a șocului psihogen. Astfel de cazuri sunt de obicei temporare, uneori izolate și complet reversibile.

Dezvoltarea agitației psihomotorii apare ca urmare a unor leziuni cerebrale, infecții, complicate boli inflamatorii meninge, intoxicații și hipoxii, procese ischemice, hemoragii și tumori. Agitația psihomotorie după un accident vascular cerebral este mai probabil să se dezvolte cu formă hemoragică catastrofă vasculară, cu ischemie - nici nu exclusă, dar mai puțin pronunțată.

Agitația psihomotorie se dezvoltă adesea la persoanele cu boli psihice (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, tulburări de personalitate), retard mintal sever sau boli neurologice (epilepsie, nevroze).

Factori de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea unei astfel de afecțiuni - tulburări metaboliceîn țesuturile creierului ca urmare a intoxicației directe cronice sau acute cu alcool, droguri, medicamente si altii chimicale, precomatoasă și comă; procese autoimune și imune.

Patogeneza

Patogenia agitației psihomotorii poate fi diferită în funcție de cauza care a determinat dezvoltarea acesteia. Caracteristicile psihologice ale individului, circumstanțele, mecanismele neuroreflexelor, tulburările imunitare, tulburările ischemice, hemoragice, metabolice în substanța creierului, efectele toxice directe ale substanțelor toxice care au provocat un dezechilibru de excitație și inhibiție sunt considerate legături patogenetice.

Simptome de agitație psihomotorie

Această stare de hiperactivitate anormală se caracterizează prin caracteristici de vârstă. Agitația psihomotorie la copii vârstă mai tânără exprimat în repetiții monotone de strigăte, o singură frază sau întrebare, mișcări - dând din cap, legănându-se dintr-o parte în alta, sărituri. Copiii plâng jalnic și monoton, râd isteric, se strâmbă, latră sau urlă, își mușcă unghiile.

Copiii mai mari se mișcă în mod constant, zdrobesc și sfâșie totul, uneori manifestările de agresivitate sunt sincer sadice. Ei se pot preface a fi bebeluși - suge-și degetul mare pentru o lungă perioadă de timp, bolborosesc entuziasmați ca un copil.

Agitația psihomotorie la indivizi in varsta caracterizat de asemenea prin monotonie motrică și de vorbire. Se manifestă prin agitație, anxietate sau iritabilitate și morocănie.

Și deși tabloul clinic al diferitelor tipuri de această afecțiune are diferențe simptomatice (descrise mai jos), primele semne apar întotdeauna în mod neașteptat și acut. Comportamentul pacientului atrage atenția - mișcări inadecvate, emoții violente, reacții defensive, acțiuni agresive, încercări de a se răni.

În stadiul ușor de agitație psihomotorie, pacientul este neobișnuit de mobil, vorbăreț, are o dispoziție clar hipertimică, cu toate acestea, comportamentul anormal nu este încă prea sesizat. Etapa de mijloc este caracterizată de anomalii deja vizibile, gândire disociativă, acțiuni neașteptate și inadecvate, al căror scop este neclar, afecte vizibile (furie, furie, dor, distracție nestăpânită) și lipsa unei atitudini critice față de comportamentul cuiva. Agitația psihomotorie acută în a treia etapă este o afecțiune foarte periculoasă care necesită asistență medicală de urgență. Afectele depășesc scara: conștiința este tulbure, vorbirea și mișcările sunt haotice, pot exista delir, halucinații. În această stare, pacientul este inaccesibil la contact și este foarte periculos pentru ceilalți și pentru sine.

Forme

Tipurile de agitație psihomotorie depind în mare măsură de cauzele care au cauzat-o și diferă ca evoluție clinică.

Pentru sindroame depresive caracterizat prin anxietate. Reacțiile motorii în acest caz sunt repetiții monotone nesfârșite de mișcări simple, însoțite de repetări ale aceleiași fraze, cuvinte, uneori doar gemete. Se observă periodic răpiri - atacuri bruște impulsive, țipete frenetice, acțiuni auto-vătămatoare.

Excitarea psihogenă apare pe fondul unui șoc mental puternic sau în circumstanțe care pun viața în pericol. Însoțită de simptome ale unei tulburări de șoc afectiv: supraexcitare mentală și motorie, tulburări autonome- creșterea frecvenței cardiace și a respirației, gură uscată, hiperhidroză, amețeli, tremor la nivelul membrelor, frica de moarte. Posibil diverse opțiuni simptome variind de la catatonice sau anxioase la acte de panică fără minte. Pot exista tentative de sinucidere, evadare de la fața locului. În cataclismele și catastrofele globale, excitarea psihogenă are un caracter de grup.

Excitarea psihopatică apare la persoanele cu tulburări de personalitate, mai des în psihopati excitabili, sub influența iritației exogene. În acest caz, pacientul reacționează cu o forță care este absolut inadecvată factor enervant. Utilizarea de substanțe psihoactive (alcool, droguri) crește probabilitatea de agitație psihomotorie la o persoană cu trăsături psihopatice sau neurastenice. Agresivitatea, mânia, mânia sunt îndreptate către indivizi care au jignit pacientul, care nu i-au apreciat realizările. Cel mai adesea exprimat în amenințări, abuz, activitati fizice, încercări de sinucidere, a căror natură demonstrativă este concepută pentru a oferi un public larg, care este caracteristic în special subspeciei isterice de excitare psihopatică, atunci când jocul la privitor este însoțit de afecte violente. Expresiile faciale și gesturile pacientului sunt expresive și adesea chiar pretențioase. Se observă că „actorul” face apel la public pentru a dobândi empatie. Spre deosebire de pacienții „adevărați” (epileptici, persoane cu boli organice creierul) psihopații sunt bine familiarizați cu situația și, în cele mai multe cazuri, dețin controlul asupra situației și se pot abține de la a încălca legea, deoarece își dau seama că vor fi trași la răspundere pentru acțiunile lor. Cu toate acestea, nu există nicio garanție a siguranței, mai ales dacă psihopatul se află sub influența unor substanțe psihoactive.

Cu leziuni organice ale creierului și la epileptici, se dezvoltă adesea agitație psihomotorie disforică. Pacientul este încordat, posomorât și mohorât, foarte suspicios. El ia adesea o poziție defensivă, reacționează la încercările de a stabili contactul cu iritare ascuțită și agresivitate puternică neașteptată, intenții suicidare sunt posibile.

Excitarea maniacală este însoțită de o dispoziție euforică, toate mișcările și gândurile sunt concentrate pe efectuarea unei acțiuni intenționate, în timp ce gândirea accelerată este caracterizată de o lipsă de logică, încercările de a preveni o persoană în această stare pot provoca agresiune violentă. Pacienților le lipsesc adesea cuvintele din propoziții, se pare că acțiunile lor nu țin pasul cu gândurile lor. Vocea pacienților devine răgușită și nici una dintre acțiunile lor nu este adusă la concluzia ei logică.

Excitare catatonică - repetări ritmice impulsive de mormăi, cântări, abuzuri, grimase, sărituri, strigăte, mișcări nefirești pretențioase și neclare. Unii pacienți se caracterizează prin manierism - îi salută pe toți la rând și de mai multe ori încearcă să vorbească, punând aceleași întrebări.

La schizofrenici, se observă adesea excitația hebefrenă, un semn specific al căruia este comportamentul prostesc, totuși, el, supunând unui impuls brusc, se poate transforma în agresivitate cu elemente de delir, viziuni iluzorii și automatism mental.

Agitația psihomotorie epileptiformă, la care epilepticii cu formă temporală leziuni, însoțite de tulburarea conștiinței, dezorientare spațială și temporală, contactul cu pacientul este imposibil. Apare brusc - se exprimă prin hiperactivitate motorie, acțiuni agresive. Pacientul se apără de inamicii imaginari, încercând să scape de ei. Există un afect extrem de intens, adesea astfel de atacuri de excitare sunt însoțite de comiterea de acte violente. Starea de excitat durează aproximativ unul sau două minute, apoi trece la fel de brusc. După aceea, pacientul nu își amintește acțiunile și pentru o perioadă de timp (cel puțin 10 minute) rămâne indisponibil pentru contact.

Agitația psihomotorie eretică se observă la oligofreni și sub alte forme retard mintal. Se manifestă prin activitate distructivă neintenționată, lipsită de orice semnificație, care este însoțită de abuz sau sunete puternice fără sens.

Agitația psihomotorie delirantă apare sub influența substanțelor psihoactive sau la alcoolici cronici, dependenți de droguri cu experiență - ca sindrom de sevraj, precum și - cu leziuni, neuroinfectii, tumori. Se exprimă prin mișcări haotice fără sens, concentrare intensă, discursuri incoerente, expresii faciale schimbătoare, gesturi agresive. Acest tip de agitație psihomotorie este aproape întotdeauna însoțit de iluzii și halucinații, sub influența cărora pacienții sunt predispuși la atacuri nemotivate asupra dușmanilor imaginari și/sau acțiuni de auto-vătămare.

Există, de asemenea, excitații delirante și halucinatorii. Delirul se caracterizează prin prezența unor idei supraevaluate pentru pacient. Pacienții în stare de delir sunt agresivi, văd inamicii din jur care împiedică implementarea ideilor delirante. caracteristic schizofrenicilor şi persoanelor cu patologii organice central sistem nervos.

Pacienții cu excitație halucinatorie, în primul rând, au expresii faciale foarte bogate, sunt concentrați pe iluziile lor, sunt ostili celorlalți, vorbirea lor este de obicei incoerentă.

Starea diametral opusă este inhibiția psihomotorie sau stupoarea. Această afecțiune se caracterizează prin hipo- și akinezie, reduse tonusului muscular, liniște laconica sau doar stupidă. Uneori pacientul este disponibil pentru contact, alteori nu. Cauzele și tipurile care au provocat inhibiția psihomotorie sunt similare cu excitarea, în plus, o stare poate fi înlocuită cu alta, uneori rapid și neașteptat.

Complicații și consecințe

Cel mai semnificativ rezultat al agitației psihomotorii este provocarea de vătămări corporale incompatibile cu viața, față de sine sau față de ceilalți. Mai puțin semnificative - răni minore și daune bunuri materiale. Pacienții cu tipuri de excitație delirante catatonice și halucinatorii sunt deosebit de periculoși, deoarece acțiunea lor impulsivă nu poate fi prezisă.

În plus, apariția unei astfel de afecțiuni poate indica faptul că individul are boală gravă psihicul sau sistemul nervos care necesită acțiuni urgente.

Diagnosticarea agitației psihomotorii

Diagnosticul prespital se realizează vizual. Este de dorit ca medicul să evalueze gradul de agresivitate al pacientului și cauza ipotetică a stării de agitație psihomotorie. În plus, este necesar să se evite agresiunea îndreptată direct asupra lucrătorilor din domeniul sănătății.

Adesea, a pune întrebări pacientului nu are sens, deoarece acesta nu vrea să contacteze.

Cu toate acestea, unele întrebări care vor ajuta la efectuarea unui diagnostic diferențial ar trebui clarificate, dacă nu de la pacientul însuși, atunci de la oamenii săi apropiați: pacientul a avut astfel de condiții înainte, care au precedat atacul de excitare, dacă pacientul are un psihiatric sau diagnostic neurologic, a luat substanțe psihoactive cu o zi înainte, dacă a fost rănit, dacă suferă de alcoolism, dacă au mai fost tentative de sinucidere și altele.

La examinare, medicul trebuie să se concentreze pe identificarea simptomelor specifice stării pacientului, dacă acestea se intensifică, dacă există delir, halucinații. Acordați atenție severității afectului, prezenței demonstrativității, încercați să determinați severitatea agitației psihomotorii - modul în care pacientul vorbește și se mișcă (în special vorbire tare, non-stop, lipsită de sens și hipercinetism, combinată cu lipsa de răspuns la solicitări, comentarii, ordine ale altora) stau la baza internarii.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat efectuate între excitaţii psihomotorii fără simptome psihotice si cu ei. Excitațiile psihogenice și psihopate ar trebui să fie diferențiate de maniacale, epileptiforme, schizofrenie și delir.

Tulburări delirante cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive și care necesită neutralizarea acțiunii acestora din delirul cauzat de alte cauze - neuroinfectii, epilepsie, tumori. Tulburări afective - unul de la celălalt, în special, un mare tulburare depresivă (depresie clinică), care se caracterizează prin păstrarea pe termen lung a stării de spirit într-o singură stare, se diferențiază de episoadele maniacale și depresive intermitente (tulburare bipolară). De asemenea, stresul trebuie să fie diferențiat de boala mintală, iar severitatea răspunsului la stres indică ce măsuri trebuie luate.

Tratamentul agitației psihomotorii

În marea majoritate a cazurilor, pacienții aflați în stare de agitație psihomotorie reprezintă un pericol, într-o măsură mai mare – pentru alții, dar uneori manifestă și autoagresiune. Poate preveni consecințele nedorite îngrijire de urgenţă cu agitatie psihomotorie. Ei încearcă să izoleze pacientul și să nu-l lase în pace, urmărindu-l, dacă este posibil, nu prea vizibil, deoarece observația demonstrativă poate provoca un atac de agresivitate din partea pacientului. Asigurați-vă că sunați o ambulanță. De obicei, la un astfel de apel este trimisă o echipă de psihiatrie, înainte de sosirea căreia cazuri dificile puteți suna la poliție, care este obligată prin lege să acorde îngrijiri psihiatrice.

Algoritm de ajutor activat etapa prespitalicească– prevenirea agresiunii din partea pacientului cu ajutorul persuasiunii, distragerii si forță fizică(retenția pacientului). Desigur, în primul rând, dacă pacientul este disponibil pentru contact, încearcă să-l convingă să ia medicamentul sau să-i permită să facă o injecție și să meargă voluntar la spital.

În cazurile severe (pacientul rezistă activ, se comportă amenințător sau are o armă), sunt implicate organele de drept și se acordă asistență fără acordul pacientului.

Pacienții rampanți sunt imobilizați temporar sau imobilizați cu mijloace improvizate sau cu cămașă de forță pentru timpul necesar transportului, în timp ce medicamentele nu și-au făcut încă efectul.

Principalele recomandări pentru tricotarea unui pacient în agitație psihomotorie sunt că materialele moi și largi sunt selectate din mijloace improvizate - cearșafuri, prosoape, curele de pânză, care nu ar trebui să strângă vasele și trunchiuri nervoase corp. Este necesar să se fixeze în siguranță fiecare braț al pacientului separat, precum și brâul de umăr. Practic, acest lucru este suficient. La pacienţii deosebit de violenţi şi mobili, aceştia sunt imobilizaţi şi membrele inferioare. În acest caz, este necesar să vă asigurați că este imposibil să scăpați singur de bandajele de fixare. Starea pacientului imobilizat trebuie monitorizată constant.

Ameliorarea medicamentoasă a agitației psihomotorii, cu excepția cazurilor de urgență intervenție chirurgicală când hiperactivitatea este un semn de compresie progresivă a creierului.

Cele mai utilizate medicamente pentru agitația psihomotorie sunt neurolepticele cu efect sedativ pronunțat. Cel mai adesea, se utilizează administrarea parenterală - intramusculară sau intravenoasă. Dacă pacientul este persuasiv, se pot folosi forme parenterale de medicamente. Pacienților care nu au fost niciodată tratați cu antipsihotice li se prescrie doza minimă eficientă. Pentru cei care au fost tratați anterior medicamentele psihotrope- se dublează doza. Pacientul este monitorizat constant pentru tensiunea arterială, funcția respiratorie și absența semnelor de fenomene ortostatice. În cazurile mai ușoare, precum și la pacienții debilitați și în vârstă, se prescriu tranchilizante. Desigur, aceste medicamente nu sunt combinate cu alcool.

Medicamentele sunt dozate individual, în funcție de răspunsul pacientului la tratament.

În cazurile de anxietate în plămâni şi stadiu de mijloc medicamentul este prescris Atarax. Substanta activa medicamentul diclorhidrat de hidroxizină este un blocant al histaminei H1, precum și al receptorilor de colină, prezintă un efect anxiolitic moderat, în plus, oferă un efect hipnotic și antiemetic. Este un tranchilizant ușor. Odată cu anxietatea la pacienți, procesul de adormire este accelerat, calitatea somnului și durata acestuia se îmbunătățesc. Efectul relaxant al medicamentului asupra mușchilor și a sistemului nervos simpatic contribuie la acest efect.

În plus, Atarax are în general un efect benefic asupra memoriei, concentrării și memorării, dar acesta este un efect pe termen lung. Și în timpul recepției, ar trebui să refuzați să conduceți o mașină, să lucrați la înălțime, cu cabluri electrice etc.

Ingredientul activ este absorbit într-un ritm bun în tract gastrointestinal. Efectul luării comprimatelor apare într-o jumătate de oră, și cu injecție intramusculară- aproape instantaneu. Ca urmare a luării medicamentului, nu există sindrom de sevraj, cu toate acestea, la pacienții vârstnici care suferă de insuficiență hepatică și renală, este necesară ajustarea dozei.

Atarax traversează bariera placentară, se acumulează în țesuturile copilului nenăscut, pătrunde în lapte matern Prin urmare, medicamentul este contraindicat femeilor însărcinate și care alăptează.

Nu este prescris pacienților cu porfirie și alergie stabilită la substanța activă sau un auxiliar conținut în medicament, în special lactoză, precum și la cetirizină, aminofilină, piperazină, etilendiamină și derivații acestora.

Medicamentul poate provoca o reacție alergică, deși are capacitatea de a o elimina, efectele secundare rare sunt creșterea excitării, halucinațiile și iluziile.

Practic, provoacă somnolență, slăbiciune, febră scăzută, vedere încețoșată, dispepsie, hipotensiune.

Cu agitație psihomotorie moderată, pacienți vârstnici și debili, precum și pentru a opri excitarea prediliră sau simptomele sindromului de abstinență a substanțelor psihoactive, medicamentul poate fi utilizat Grandaxin. Substanța activă tofisopam aparține grupului de benzodiazepine. Acest medicament reduce stres mental, reduce anxietatea, oferă lumină actiune sedativa. Cu toate acestea, se crede că nu provoacă somnolență, relaxare musculară și efect anticonvulsivant, prin urmare, cu agitație psihomotorie severă, utilizarea sa este inadecvată. Medicamentul poate provoca o excitație crescută, simptome dispeptice și reacții alergice. În primele trei luni de sarcină este interzis, apoi - numai din motive de sănătate. Femeile care alăptează pot fi luate sub rezerva încetării alăptării. Efectele secundare sunt mai frecvente la persoanele cu disfuncție hepatică și renală, la persoanele retardate mintal și la vârstnici.

În epilepsie, acest medicament poate provoca convulsii, în stările de anxietate depresivă, riscul de tentative de sinucidere crește, trebuie avută o atenție deosebită la pacienții care au tulburări organice creierului, precum și a celor care suferă de tulburări de personalitate.

Alte benzodiazepine anxiolitice Relanium(ingredientul activ este diazepamul) este adesea folosit în cazurile de urgență de anxietate psihomotorie acută. Se utilizează atât pe cale orală, cât și pe cale parenterală - intramuscular și intravenos. Medicamentul, spre deosebire de precedentul, are un efect pronunțat hipnotic, anticonvulsivant și de relaxare musculară.

Interacționează cu receptorii benzodiazepinei situati în centrul de reglare a activității structurilor creierului și măduva spinării, intensifică acțiunea neurotransmițătorului inhibitor - γ -acid aminobutiric, atât presinaptice cât și postsinaptice și, de asemenea, inhibă reflexele spinale polisinaptice.

Efectul sedativ și hipnotic se realizează în principal prin influența asupra neuronilor a formării reticulare a trunchiului cerebral.

Convulsiile sunt oprite prin suprimarea răspândirii activității epileptogene, totuși, excitația în focarul epileptic rămâne intactă.

Relaniul slăbește excitația delirantă a etiologiei alcoolice, cu toate acestea, practic nu are niciun efect asupra manifestărilor productive ale tulburărilor psihotice (iluzii, halucinații).

Contraindicat în insuficiența respiratorie severă, tendința de a opri respirația în timpul somnului și slăbiciunea musculară a pacientului. De asemenea, nu se utilizează în comă, pentru tratamentul pacienților cu tulburări fobice și psihoze cronice. Contraindicat la pacienții cu glaucom, în special glaucom cu unghi închis, cu disfuncție severă a ficatului și rinichilor. Alcoolicii cronici și dependenții de droguri sunt prescriși exclusiv pentru ameliorarea excitării cauzate de sindromul de sevraj.

În tulburările bipolare și în alte tipuri de tulburări mixte cu predominanța unei componente de anxietate, medicamentul poate fi utilizat pentru a opri un atac de agitație psihomotorie. Amitriptilina. Aparține clasei de antidepresive triciclice, disponibile atât sub formă de tablete, cât și sub formă injectabilă. Crește concentrația de catecolamine și serotonina în fanta sinaptică, inhibând procesul de recaptare a acestora. Blochează colina și receptorii histaminei. Îmbunătățirea stării de spirit atunci când luați medicamentul este susținută simultan de sedare - o scădere a anxietății.

Se crede că nu afectează activitatea monoaminoxidazei. În același timp, nu este prescris în combinație cu alte antidepresive care inhibă monoaminoxidaza. Dacă este necesar, înlocuiți amitriptilina cu un inhibitor de monoaminoxidază, intervalul dintre dozele de medicamente ar trebui să fie de cel puțin două săptămâni.

Paradoxal efecte secundare, precum și - somnolență crescută, durere de cap, tulburare de coordonare, dispepsie. Medicamentul nu este recomandat pentru utilizare în faza maniacala tulburare bipolară, epileptici și pacienți sinucigași. Contraindicat copiilor cu vârsta sub 12 ani, cu precauție extremă este prescris bărbaților care suferă de adenom. prostata, persoane de ambele sexe cu disfuncție glanda tiroida, inima și vasele de sânge, glaucom, pacienții cu infarct miocardic, femeile însărcinate și care alăptează.

Somnifer cu acțiune antipsihotică Tiapride blochează receptorii adrenergici din trunchiul cerebral. În același timp, are un efect antiemetic prin blocarea receptorilor neurotransmițătorilor dopaminergici din zona de declanșare a chemoreceptorilor a creierului, precum și în centrul hipotalamic de termoreglare.

Medicamentul este indicat pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste șase ani în stare de agitație psihomotorie de diverse origini, inclusiv alcool, droguri și agresiune senilă. Medicamentul este administrat oral cu doze minime, aducând la efectiv.

Pacienților fără contact li se administrează injecții la fiecare patru sau șase ore. Doza este prescrisă de medic, dar pe zi nu puteți obține mai mult de 0,3 g de medicament pentru un copil și 1,8 g pentru un adult. Forma de injectare este utilizată pentru a trata pacienții începând cu vârsta de șapte ani.

Contraindicat în primele patru luni de sarcină, mamelor care alăptează, pacienților cu tumori dependente de prolactină, feocromocitom, patologii cardiovasculare și renale decompensate și severe.

Epilepticii și pacienții vârstnici sunt prescrise cu prudență.

Reacțiile nedorite de la administrarea medicamentului pot fi exprimate prin acțiune hipnotică crescută sau efecte paradoxale, hiperprolactinemie, reacții alergice.

Cele mai universale și utilizate pe scară largă în prezent în ameliorarea stării de agitație psihomotorie în diferite stadii sunt neurolepticele, cele mai populare dintre ele fiind Aminazin. Acest neuroblocant s-a dovedit instrument eficient lupta împotriva hiperexcitației și este utilizat în multe țări ale lumii sub diferite denumiri: Chlorpromazine (versiunea în engleză), Megafen (Germania), Largactil (Franța).

Acest medicament are un efect divers și complex dependent de doză asupra activității sistemului nervos central și periferic. O creștere a dozei determină o creștere a sedării, mușchii corpului pacientului se relaxează și activitatea motorie scade - starea pacientului se apropie de normal stare fiziologică somnul, care diferă de somnul narcotic prin faptul că este lipsit de efecte secundare ale anesteziei - stupoare, se caracterizează prin trezire ușoară. Prin urmare, acest medicament este medicamentul de alegere pentru oprirea stărilor de excitare motrică și de vorbire, furie, furie, agresivitate nemotivată în combinație cu halucinații și iluzii.

În plus, medicamentul, care acționează asupra centrului de termoreglare, este capabil să scadă temperatura corpului, ceea ce este valoros atunci când este excitat din cauza leziunilor cerebrale acute, accidente vasculare cerebrale hemoragice(când se observă adesea hipertermie). Această acțiune este potențată de crearea răcirii artificiale.

In plus, Aminazina are proprietati antiemetice, calmeaza sughitul, lucru important si in cazurile de mai sus. Potențiază acțiunea anticonvulsivante, calmante, narcotice, sedative. Capabil să oprească atacurile de hipertensiune cauzate de eliberarea de adrenalină și alte reflexe interoceptive. Medicamentul are o activitate moderată antiinflamatoare și angioprotectoare.

Mecanismele acțiunii sale nu sunt încă pe deplin înțelese, dar eficacitatea sa nu este pusă la îndoială. Date de cercetare în tari diferite indică faptul că substanța activă (derivat de fenotiazină) are un efect direct asupra apariției și conducerii impulsuri nervoase transmiterea excitației în diferite părți ale sistemului nervos central și autonom. Sub influența medicamentului, procesele metabolice din țesuturile creierului, în special în neuronii cortexului său, încetinesc. Prin urmare, efectele neuroplegice ale medicamentului sunt asociate cu activități corticale. În plus, Aminazin acționează și asupra subcortexului, formațiunii reticulare și a receptorilor nervoși periferici, stinge aproape toate tipurile de agitație psihomotorie, ameliorează simptomele halucinatorii și delirante, cu toate acestea, nu este hipnotic. Un pacient aflat sub influența acestui medicament este capabil să răspundă în mod adecvat și să răspundă la întrebări.

Se folosește atât singur, cât și în combinație cu anxiolitice și altele medicamentele psihotrope. Contraindicațiile absolute ale utilizării medicamentului sunt patologii sistemice severe ale creierului și măduvei spinării, disfuncția ficatului și rinichilor, organele hematopoietice, mixedemul, tendința la tromboembolism, bolile de inimă decompensate.

Se aplica la orice varsta, dozat individual, conform norme de vârstăși severitatea stării. Disponibil administrare orală, precum și parenterală (intramusculară și intravenoasă). Pentru a evita complicațiile și durerea post-injectare, conținutul fiolei este diluat cu novocaină sau lidocaină, ser fiziologic, soluție de glucoză (administrare intravenoasă).

După utilizarea medicamentului, în special a injecțiilor, este posibilă o scădere a tensiunii arteriale, astfel încât pacientul este sfătuit să se întindă câteva ore și să ia pozitie verticala fără mișcări bruște.

În plus, sunt posibile și alte reacții adverse - alergii, dispepsie, sindrom neuroleptic.

Un drog Fenotropil- un cuvânt nou în îmbunătățirea activității sistemului nervos central și periferic. Un nootrop care a ajuns la un consumator larg din medicina spațială. efect farmacologic medicamentul se apropie de natural - producătorii săi susțin că medicamentul este capabil să activeze mai mult utilizare rațională resursă proprie și să nu conducă la epuizarea acesteia.

Medicamentul are un efect benefic asupra proceselor metabolice din neuronii creierului și stimulează circulația sângelui vasele cerebrale. Activează cursul proceselor redox, crește eficiența glucogenezei, crescând astfel potențialul energetic al organismului. Substanța activă a medicamentului fenilpiracetam ajută la creșterea conținutului de mediatori ai veseliei, plăcerii și Să aveți o dispoziție bună noradrenalina, dopamina si serotonina. Nu este necesar să enumeram toate calitățile sale minunate, dar observăm că este direct legată de ameliorarea excitării psihomotorii. Medicamentul are un efect psihostimulant - accelerează transmiterea impulsurilor nervoase, îmbunătățește performanța, calitățile cognitive și are o activitate moderată anti-anxietate. Adevărat, în caracteristicile aplicației, se remarcă faptul că persoanele care sunt predispuse la atacuri de panica iar atacurile de excitare psihotică trebuie tratate cu prudență. Medicamentul este mai degrabă potrivit pentru prevenirea agitației psihomotorii și creșterea rezistenței organismului la stres. Nu are indicii directe pentru oprirea stării de hiperactivitate motorie și psihică. Dimpotrivă, este indicată în cazurile de mobilitate redusă, letargie, tulburări de memorie și manifestări de inhibiție anxioasă.

Folosit pentru a trata agitația psihomotorie mijloace diferite cu proprietăți sedative: barbiturice - veronal, medinal, luminal, hidrat cloral și altele. Au o pronunțată efect hipnotic. Acestea sunt uneori administrate pe cale rectală (într-o clismă). Eficacitatea unor astfel de medicamente crește odată cu administrarea intravenoasă simultană de sulfat de magneziu.

În cazurile severe recurg la medicamente cu acțiune rapidă, adesea narcotice (tiopental-sodiu, Hexenal) și la administrarea lor intravenoasă. Apneea în somn și tulburare acută activitatea mușchiului inimii.

Efect rezerpină in cazurile de agitatie psihomotorie se aseamana cu actiunea Aminazinei. Nu este un hipnotic, dar potențează somnul natural și ameliorează excitarea, exercitând un efect central. Pacienții se simt calmi, relaxare musculară, adorm calm și somn adinc. Acest proces este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale. Hipotensiunea arterială rămâne după abolirea rezerpinei. Normalizarea presiunii după întreruperea medicamentului are loc la fel de gradual ca și scăderea acesteia sub influența medicamentului. Acest medicament este indicat pacienților hipertensivi cu agitație psihomotorie acută. Contraindicat la epileptici și la alți pacienți predispuși la convulsii.

După plasarea unui pacient cu agitație psihomotorie într-o secție de spitalizare și acordarea primului ajutor (oprirea excitației), acesta este continuat să fie monitorizat într-o secție specială, deoarece stabilitatea stării sale este discutabilă și există posibilitatea reluării unui atac.

Prevenirea

Este aproape imposibil să previi un accident sau o catastrofă, alți factori de stres serioși. Cu toate acestea, este necesar să încercați să vă creșteți rezistența la stres.

În primul rând, se referă la starea generală de sănătate. Alimentație adecvată, absenta obiceiuri proaste, activitate fizica oferă cea mai mare imunitate posibilă și reduce probabilitatea dezvoltării reacțiilor psihogene acute.

În al doilea rând, o viziune pozitivă asupra lumii, o autoevaluare adecvată și obiectivă a individului reduce, de asemenea, riscul de patologie.

În al treilea rând, în prezența bolilor de orice etiologie, nu ar trebui să le rulați și să urmați cursuri ale tratamentului necesar.

Persoanele care sunt predispuse la stres și reacționează brusc la acestea ar trebui să se angajeze în psihocorecții - folosește orice factori de relaxare (yoga, meditație, muzică, natură, animale de companie, tipuri diferite instruiri sub îndrumarea specialiștilor). Puteți urma cursuri de farmacocorecție sub îndrumarea unui fitoterapeut, homeopat, neurolog.

Prognoza

Asistența în timp util poate preveni pericolul acestei afecțiuni atât pentru alții, cât și pentru pacientul însuși. Agitația psihomotorie de severitate ușoară și uneori moderată poate fi eliminată fără spitalizare de către o echipă de urgență psihiatrică. Cazurile severe cu pacienți fără contact necesită îngrijire specială, utilizare masuri speciale si spitalizare obligatorie. După oprirea atacului de excitare dezvoltare ulterioară evenimentele este determinată de natura bolii de bază.

Agitația psihomotorie este o stare a corpului, care se caracterizează prin activitate mentală și motrică. Poate apărea la orice vârstă. Există un număr mare de tipuri de această afecțiune, fiecare dintre ele apare cu anumite patologii subiacente ale pacientului și este exprimată prin semne clinice specifice. Când apar primele simptome de agitație psihomotorie, este necesară acordarea asistenței de urgență și apelarea unei echipe medicale. Tratamentul se efectuează în condiții staționare.

Agitația psihomotorie: descrierea bolii

Agitație psihomotorie - stare patologică, care se manifestă prin creșterea activității mentale și motorii grade diferite expresivitate. Această boală apare atât la copii, cât și la adulți, în special la vârstnici. Vârsta la care se manifestă patologia depinde de momentul dezvoltării bolii de bază care a provocat-o.

Această boală apare ca o reacție la circumstanțe stresante. Agitația psihomotorie se dezvoltă pe fondul unei situații traumatice sau a unei stări care pune viața în pericol. De asemenea, apare din transfer infectii acute sau leziuni cerebrale traumatice.

Factorii în dezvoltarea acestei boli includ otrăvirea cu chinacrină, cofeină și atropină. Agitația psihomotorie apare pe fondul delirului alcoolic, epilepsiei, isteriei în timpul și după un accident vascular cerebral. Un factor în dezvoltarea patologiei sunt cazurile precomatoase și de comă. Printre cauzele agitației psihomotorii se numără și depresia, schizofrenia, psihoza maniaco-depresivă.

Principalele manifestări și tipuri clinice

Durata agitației psihomotorii variază de la câteva minute până la 1 săptămână. Depinde de simptomele bolii de bază, deoarece acest sindrom este o manifestare concomitentă a unei alte boli. Principalele semne ale agitației psihomotorii sunt:

• debut brusc;
• inadecvarea mișcărilor;
• modificarea stării emoționale a pacientului;
• comportament agresiv;
• iritabilitate excesivă;
• gânduri de sinucidere, precum și tentative de sinucidere;
• lipsa controlului asupra propriului comportament.

Există mai multe tipuri de agitație psihomotorie, fiecare dintre ele diferă ca simptome și severitatea lor:

Vedere	Caracteristică
Catatonic	Se observă impulsivitatea și necoordonarea mișcărilor. Se remarcă acțiuni stereotipe ritmice și vorbire crescută. O trăsătură caracteristică este simptomele ecou (repetarea cuvintelor auzite sau mișcărilor văzute). Un pacient perioadă lungă de timp poate zace în postură incomodă. Acest tip de agitație psihomotorie apare pe fondul schizofreniei.
hebefrenic	În comportament, se observă prostie, nebunie și mișcări fără sens. Uneori se dezvoltă agresivitatea. Se manifestă în schizofrenie
halucinant	Expresiile faciale ale acestor pacienți sunt variabile. Pacienții sunt încordați și excesiv de concentrați. Se observă agresivitate și vorbire incoerentă. Apare la pacienții care suferă de dependență de alcool, schizofrenie și leziuni cerebrale
delirante	Agresivitate marcată. Pacienții pot amenința oamenii din jurul lor. Caracteristica principală sunt ideile delirante și supraevaluate. Apare cu schizofrenie, leziuni ale creierului și ale sistemului nervos
Maniac	Există un spirit bun, ridicat. Există o accelerare a gândirii, agitație, o dorință crescută de acțiune. Există iluzii, halucinații și tulburări ale conștiinței. observată în schizofrenie
alarmant	Pacientul este deranjat constant de anxietate și frică. Există dorința de a se mișca și de a efectua orice acțiuni, de a desfășura un fel de activitate. Pacienții nu pot sta nemișcați. Această afecțiune este caracterizată de pacienții care repetă fraze sau cuvinte scurte. Apare cu depresie
Disforic	Se remarcă prezența unei dispoziții rele. Pacienții sunt posomorâți, neîncrezători și în continuă tensiune. Această afecțiune se dezvoltă cu epilepsie și leziuni ale creierului.
epileptiformă	Se notează mișcări bruște ascuțite, agresivitate, delir, halucinații și frică. Se observă amnezie după un atac și dezorientare în spațiu și timp. Apare cu epilepsie
Eretic	Se notează în oligofrenie și se caracterizează prin aspect actiuni distructive care poate dăuna atât pacientului, cât și celor din jur
Psihogen	Însoțit de îngustimea conștiinței, frică, panică. Există agresivitate față de oamenii din jur. Observat cu apariția psihotraumatismului

Îngrijire de urgenţă

În stare de agitație psihomotorie, pacientul necesită internare într-un spital de psihiatrie. Când apar primele simptome ale acestei boli, trebuie să sunați la medici. Asistența de urgență este după cum urmează:

1. 1. Pentru a proteja pacientul de răniri și pentru a proteja alte persoane, acesta trebuie fixat cu o cârpă moale și obiectele de perforare și tăiere trebuie îndepărtate. În acest caz, nu ar trebui permisă compresia pronunțată a vaselor și a trunchiurilor nervoase, deoarece aceasta va duce la complicații.
2. 2. Este necesar să se efectueze o monitorizare continuă a pacientului, dar să nu se arate acest lucru pacientului însuși.
3. 3. Se recomandă crearea unui mediu calm, astfel încât paramedicul să poată stabili contactul și să obțină acordul pentru spitalizare.
4. 4. Dacă starea pacientului este controlată, atunci se recomandă utilizarea medicamentelor precum Aminazin, Risperidone, Tizercin sau Klopiksol și apoi transportul la spital.
5. 5. În absența controlului asupra stării, trebuie utilizat Diazepam sau Amitriptiline, pacientul trebuie fixat temporar și transportat la o unitate medicală.
6. 6. După aceasta, pacientul trebuie examinat de un psihiatru și trebuie prescris tratament.

Tulburările mintale acute sunt adesea însoțite de tulburări de mișcare. Într-o stare de entuziasm, o persoană face astfel de mișcări care au un anumit caracter, cel mai adesea distructive. Agitația psihomotorie necesită o atenție sporită, iar o persoană care a suferit o astfel de patologie are nevoie asistență calificată psihiatru.

Excitația motorie este caracteristică multor tulburări mintale, în alte cazuri este singura manifestare a bolii. Durata agitației psihomotorii poate fi diferită: de la câteva minute până la o săptămână. Depinde mult de intensitatea mișcărilor, de manifestările clinice ale bolii de bază. Cu toate acestea, orice stare de excitare se dezvoltă în același model cu semne similare:

• Debut acut, uneori neașteptat pentru alții;
• Încălcarea modelului general acceptat de comportament în societate, manifestată prin mișcări complet inadecvate;
• Schimbarea stării de spirit a pacientului, colorată emoțional, până la starea de pasiune;
• Agresivitate în acțiunile pacientului, care vizează apărarea, atacul sau cu tentă suicidară.

Persoanele care dezvoltă agitație psihomotorie reprezintă un pericol atât pentru ceilalți, cât și pentru propria lor viață. Prin urmare, manifestările psihozei acute se numără printre afecțiunile care necesită asistență medicală imediată.

Agitația psihomotorie, tipuri

În funcție de fundalul pe care se dezvoltă activitatea motrică patologică, se disting următoarele tipuri de agitație psihomotorie:

• depresiv;
• Maniac;
• Delirant;
• epileptic;
• psihopat;
• halucinator-delirante;
• catatonic;
• hebefrenic;
• Psihogen.

Fiecare dintre aceste stări are trăsături și caracteristici specifice.

Agitația psihomotorie, tipurile de depresie sunt suicidare. Pacienții încearcă să se sinucidă, nefiind atenți la reacția celorlalți.

Starea de manie este caracterizată de energie ireprimabilă. O persoană preia un număr mare de cazuri, dar nu poate termina niciunul dintre ele, deoarece există o mulțime de gânduri în capul său. Cu toate acestea, unii dintre ei pot fi agresivi. Agitația psihomotorie maniacă este însoțită de verbozitate și spirit ridicat.

Excitația delirantă, caracteristică manifestării „tremens delirante”, este însoțită de frică și are drept scop protecție. În același timp, oamenii din jur pot părea „complici” ai agresorilor, iar pacientul poate fi periculos pentru cei dragi.

Cel mai mult este tulburarea crepusculară a conștiinței în epilepsie stare periculoasă sănătate mentală. Conștiința pacientului este complet absentă, iar acțiunile sunt extrem de agresive. Când excitația psihomotorie crepusculară se oprește, pacientul nu își amintește nimic. Este îngrozit de ceea ce a făcut, simte remuşcări, dar nu-şi poate controla propria conştiinţă.

Agitația psihomotorie psihopatică apare ca răspuns la o cauză bine definită și este îndreptată direct către „infractor”. În acest caz, se notează o acțiune complet semnificativă. Mișcările personalității psihopatice sunt demonstrative, teatrale.

Tulburarea halucinatorie-delirante se caracterizează prin mișcări ale „cealaltă realitate” în care locuiește pacientul. Vorbește doar cu oamenii „vizibili”, poate ataca brusc pe oricine stă lângă el.

Agitația psihomotorie catatonică se caracterizează prin mișcări fanteziste care nu au niciun sens. Cu toate acestea, pacientul este capabil de rezistență activă atunci când încearcă să limiteze libertatea mișcărilor sale.

Modificările activității motorii în forma hebefrenă a schizofreniei au un caracter prostesc. Cu toate acestea, pacienții sunt destul de capabili să se rănească pe ei înșiși și pe cei din jurul lor.

Agitația psihomotorie psihogenă este cauzată de o cauză specifică și se caracterizează prin manifestări frica de panicăîn toată viața mea.

Agitație psihomotorie, tratament

Un pacient în stare de excitare are nevoie spitalizare de urgenta la sectia de psihiatrie. În acest scop, este necesar să apelați o echipă de ambulanță specializată. Când se dezvoltă agitație psihomotorie, tratamentul este prescris numai de un psihiatru.

Tactica principală a profesioniștilor medicali este de a imobiliza imediat pacientul. În acest scop, se folosesc metode de fixare cu bandaje largi. LA ocazii speciale Asistența medicilor este necesară pentru a oferi agențiilor de aplicare a legii.

Când contactul cu pacientul este posibil, medicul conduce o conversație explicativă. Trebuie spus pacientului că starea lui necesită internare și tratament într-un spital de specialitate.

Tratamentul medical se efectuează și în regim de urgență. Se folosesc tranchilizante mari sau mici. Realizările farmacologiei moderne fac posibilă eliminarea rapidă a agitației psihomotorii și prevenirea consecințelor nedorite, atât pentru pacient, cât și pentru oamenii din jurul lui.

Agitația psihomotorie la copii

În practica pediatrică, o astfel de tulburare este destul de rară și aspectul ei este asociat în primul rând cu leziuni organice ale creierului. Aceasta poate fi o consecință leziune la naștere sau neuroinfectie acuta.

În cazul epilepsiei, agitația psihomotorie la copii, în funcție de manifestările clinice, decurge exact în același mod ca la adulți. Încețoșarea crepusculară a conștiinței duce la acțiuni extrem de agresive.

Sindromul „negativismului” în adolescență este adesea una dintre manifestările declanșării schizofreniei. Prin urmare, tulburările psihopatice sunt cauzate de ereditate comportament periculos copiii este, de asemenea, echivalat cu tulburări similare la adulți și necesită asistență medicală de urgență.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Mentalitatea și se manifestă prin creșterea activității motorii, care poate fi însoțită de confuzie, anxietate, agresivitate, distracție, halucinații, tulburări de conștiință, delir etc. Mai multe despre ce este această afecțiune, de ce se poate întâmpla și cum se tratează, vor fi discutate. mai târziu în articol.

Principalele semne ale agitației psihomotorii

Starea de agitație psihomotorie se caracterizează printr-un debut acut, neliniște pronunțată și motorie (aceasta poate fi atât agitație, cât și acțiuni impulsive distructive). Pacientul poate experimenta euforie sau, dimpotrivă, anxietate, frică.

Mișcările sale capătă un caracter haotic, inadecvat, ele pot fi însoțite de emoție verbală - verbozitate, uneori sub forma unui flux continuu de cuvinte cu strigătul de sunete sau fraze individuale. Pacientul poate fi bântuit de halucinații, are o tulburare a conștiinței, gândirea devine accelerată și ruptă (disociativă). Există agresiune îndreptată atât asupra celorlalți, cât și asupra propriei persoane (tentative de suicid). Apropo, pacientul nu are nicio critică asupra stării sale.

După cum reiese din simptomele enumerate, starea de bine a pacientului este un pericol și necesită îngrijiri medicale urgente. Dar ce poate duce la o asemenea stare de lucruri?

Cauzele agitației psihomotorii

Agitația psihomotorie acută poate fi provocată de cei mai mulți motive diferite atât stres sever, cât și leziuni organice ale creierului (de exemplu, epilepsie).

Cel mai adesea apare:

• în timpul unei lungi şedinţe psihice persoana sanatoasaîntr-o stare de frică de panică sau ca urmare a unei situații care pune viața în pericol pe care a îndurat-o (de exemplu, după un accident de mașină, se poate dezvolta așa-numita psihoză reactivă);
• pentru acută sau cronică intoxicație cu alcool, precum și în caz de otrăvire cu cafeină, chinacrină, atropină etc.;
• după părăsirea unei comă sau după o leziune cerebrală traumatică care a provocat o leziune patologică a unor părți ale creierului;
• poate fi o consecință a afectarii sistemului nervos central de către toxine, ca urmare a unei boli infecțioase severe;
• cu isterie;
• apare adesea în boli mintale: schizofrenie, psihoza depresivă, excitare maniacală sau tulburare afectivă bipolară.

Grade de severitate ale agitației psihomotorii

În medicină, agitația psihomotorie este împărțită în trei grade de severitate.

1. Grad usor. Pacienții în acest caz arată doar la fel de neobișnuit de vioi.
2. Gradul mediu este exprimat în manifestări de lipsă de scop a vorbirii și acțiunilor lor. Acțiunile devin neașteptate, apar cele pronunțate (veelie, furie, melancolie, răutate etc.).
3. Un grad ascuțit de excitare se manifestă prin vorbire și mișcări extrem de haotice, precum și prin tulburarea conștiinței.

Apropo, modul în care se manifestă această excitare, în mare măsură, depinde de vârsta pacientului. Deci, în copilărie sau în vârstă este însoțită de vorbire monotonă sau acte motorii.

La copii, acesta este plânsul monoton, țipatul, râsul sau repetarea acelorași întrebări, legănarea, strâmbarea sau plesnitul sunt posibile. Și la pacienții mai în vârstă, entuziasmul se manifestă prin agitație, cu un aer de îngrijorare de afaceri și vorbăreț mulțumit. Dar nu este neobișnuit în astfel de situații și manifestări de iritabilitate sau anxietate, însoțite de morocănie.

Tipuri de agitație psihomotorie

În funcție de natura excitației pacientului, se diferențiază diferite tipuri de această afecțiune.

Încă câteva tipuri de agitație psihomotorie

Pe lângă cele enumerate mai sus, mai există câteva tipuri de agitație psihomotorie care se pot dezvolta atât la o persoană sănătoasă, cât și la cea cu leziuni organice ale creierului.

• Astfel, excitația epileptică este caracteristică stării crepusculare a conștiinței la pacienții cu epilepsie. Este insotita de un afect vicios agresiv, dezorientare completa, imposibilitate de contact. Începutul și sfârșitul acestuia, de regulă, este brusc, iar starea poate atinge un grad ridicat de pericol pentru ceilalți, deoarece pacientul îi poate ataca și provoca daune grave, precum și distruge tot ceea ce întâlnesc pe drum.
• Agitația psihomotorie psihogenă apare imediat după situații acute stresante (catastrofe, accidente etc.). Se exprimă grade diferite anxietate motorie. Poate fi emoție monotonă cu sunete nearticulate și emoție haotică cu panică, zbor, auto-mutilare, tentativă de sinucidere. Destul de des, emoția este înlocuită de o stupoare. Apropo, în caz de dezastre în masă stare similară poate acoperi grupuri mari de oameni, devenind generalizat.
• Excitarea psihopatică este similară în exterior cu cea psihogenă, deoarece apare și sub influența factori externi, dar puterea răspunsului în acest caz, de regulă, nu corespunde motivului care l-a cauzat. Această afecțiune este asociată cu caracteristicile psihopatice ale caracterului pacientului.

Cum să acordați îngrijiri de urgență pentru agitația psihomotorie acută

Dacă o persoană are agitație psihomotorie, este nevoie imediată de îngrijiri de urgență, deoarece pacientul se poate răni pe sine și pe alții. Pentru aceasta, toți cei din afară sunt rugați să părăsească camera în care se află el.

Comunicați calm și încrezător cu pacientul. Ar trebui izolat într-o cameră separată, care este inspectată preliminar: ferestrele și ușile sunt închise, obiectele ascuțite și tot ce poate fi folosit pentru a lovi sunt îndepărtate. Echipa de psihiatrie este chemată urgent.

Înainte de sosirea ei, ar trebui să încercați să distrageți atenția pacientului (într-o stare de amurg acest sfat nu este potrivit, deoarece pacientul nu este în contact) și, dacă este necesar, să efectueze imobilizarea.

Asistență la imobilizarea pacientului

Agitația psihomotorie, ale cărei simptome au fost discutate mai sus, necesită adesea folosirea de constrângeri. Acest lucru necesită de obicei ajutorul a 3-4 persoane. Aceștia vin din spate și din lateral, țin pacientul cu brațele presate pe piept și îl ridică tăios de sub genunchi, așezându-l astfel pe un pat sau o canapea, îndepărtat în prealabil de perete, astfel încât să poată fi abordat din 2 părți. .

Dacă pacientul rezistă fluturând un obiect, ajutoarele sunt sfătuite să țină pături, perne sau saltele în fața lor. Unul dintre ei ar trebui să arunce o pătură peste fața pacientului, acest lucru îl va ajuta să-l pună pe pat. Uneori trebuie să ții de cap, pentru care se aruncă peste frunte un prosop (de preferință umed) și se trage de capete spre pat.

Este important să fii atent când ții pentru a nu provoca daune.

Caracteristici de asistență cu agitație psihomotorie

Îngrijirea medicală pentru agitația psihomotorie ar trebui să fie asigurată într-un cadru spitalicesc. Pentru perioada în care pacientul este transportat acolo și pentru perioada anterioară apariției medicamentelor este permisă aplicarea temporară a fixării (care se consemnează în documentele medicale). În acest caz, se respectă următoarele reguli obligatorii:

• în timpul aplicării măsurilor de reținere se folosesc numai materiale moi (prosoape, cearșafuri, curele din material textil etc.);
• fixați în siguranță fiecare membru și brâul de umăr, altfel pacientul se poate elibera cu ușurință;
• nu comprima trunchiurile nervoase şi vase de sânge deoarece poate duce la condiții periculoase;
• pacientul fix nu este lăsat nesupravegheat.

După acțiunea neurolepticelor, el este eliberat de fixare, dar observația trebuie continuată, deoarece starea rămâne instabilă și poate apărea un nou atac de excitare.

Tratamentul agitației psihomotorii

Pentru a opri severitatea unui atac, un pacient cu orice psihoză este injectat sedative: "Seduxen" - intravenos, "Barbital-sodiu" - intramuscular, "Aminazine" (in/in sau/m). Dacă pacientul poate lua medicamente în interior, atunci i se prescriu comprimate "Fenobarbital", "Seduxen" sau "Aminazin".

Nu mai puțin eficiente sunt neurolepticele Clozapina, Zuklopentiksolul și Levomepromazina. În același timp, este foarte important să controlați tensiunea arterială a pacientului, deoarece aceste fonduri pot determina scăderea acesteia.

În condițiile unui spital somatic, tratamentul agitației psihomotorii se efectuează și cu medicamente utilizate pentru anestezie (Droperidol și o soluție cu glucoză) cu control obligatoriu al respirației și tensiunii arteriale. Și pentru pacienții slăbiți sau în vârstă se folosesc tranchilizante: Tiaprid, Diazepam, Midazolam.

Utilizarea medicamentelor în funcție de tipul de psihoză

De regulă, unui pacient nou internat i se prescriu sedative generale, dar după ce diagnosticul este clarificat, ameliorarea suplimentară a agitației psihomotorii va depinde direct de tipul acesteia. Deci, cu excitare halucinatorie-delirante, medicamentele "Haloperidol", "Stelazin" sunt prescrise, iar cu maniaco, medicamentele "Klopiksol" și "Oxibutirat de litiu" sunt eficiente. este eliminat cu medicamente "Aminazine", "Tizercin" sau "Phenazepam", iar excitația catotonică este vindecată cu medicamentul "Mazhepril".

Medicamentele de specialitate sunt combinate, dacă este necesar, cu sedative generale, ajustând doza.

Câteva cuvinte în concluzie

Agitația psihomotorie poate apărea într-o situație domestică sau poate apărea pe fondul procese patologice legate de neurologie, chirurgie sau traumatologie. Prin urmare, este foarte important să știți cum să opriți un atac de psihoză fără a provoca daune pacientului.

După cum reiese din ceea ce s-a spus în articol, principalul lucru în timpul primului ajutor este să fie colectat și calm. Nu este nevoie să încerci să aplici impact fizic asupra pacientului în mod independent și în același timp să nu manifeste agresivitate față de acesta. Amintiți-vă, o astfel de persoană de cele mai multe ori nu își dă seama ce face și tot ceea ce se întâmplă este doar simptome ale stării sale grave.

Agitația psihomotorie cu simptome psihotice include afecțiuni care se dezvoltă pe fundalul stadii acute boli infecțioase, TBI sever, epilepsie, intoxicație acută și cronică datorată abuzului de substanțe, hipoxie și leziuni cerebrale toxice, stări precomatoase și comă de diverse etiologii, precum și pe fondul psihozelor afective și tulburărilor psihice ale spectrului schizofrenic. Un loc aparte îl ocupă stările care apar cu o conștiință îngustată afectiv (de exemplu, reacții acute la stres în situații extreme - psihoze reactive).

Excitația exacerbează tulburările metabolice din organism, duce la un consum excesiv de energie și resurse plastice.

IMAGINĂ CLINICĂ

Agitația psihomotorie acută include stări caracterizate prin dezorganizarea vorbirii și a componentelor motorii, tulburări de comportament, agresivitate, confuzie, anxietate și frică. Un pacient entuziasmat efectuează multe acțiuni neintenționate, nu cedează în fața persuasiunii și încearcă să-l calmeze. activitate cognitivăîn cazurile avansate, este însoțită de o pierdere completă a capacității de a reflecta realitatea înconjurătoare, ceea ce duce la acțiuni ridicole și la incoerență de vorbire. Se disting următoarele stări de agitație psihomotorie cu tulburare a conștiinței.

Amentativ excitația se observă în structura psihozelor somatogene, postpartum, de intoxicație. Excitația este de obicei limitată la exteriorul patului.

Excitare în demență(senil agitat) observat cu ateroscleroză severă vasele cerebraleși procesele atrofice ale creierului la vârstnici și in varsta. Pacienții sunt dezorientați, aranjează „taxe de călătorie”, pun lucrurile cap la cap, caută ceva, tind să părăsească casa. Când încearcă să-i țină, rezistă activ, uneori manifestă agresivitate.

excitație epileptică apare în epilepsie și se caracterizează printr-un debut brusc, dezorientare în loc și timp. În structura afectului - dor fără cauză, anxietate, frică vitală, furie, furie, extaz. Acțiunile agresiv-distructive duc adesea la consecințe grave (mutilare, crimă). Pot exista episoade iluzorio-halucinatorii, idei nebunești fragmentare. Durata atacului variază de la câteva minute la câteva ore, în cazuri rare până la 2-3 zile. Afecțiunea poate fi precedată de o serie de crize convulsive, stupoare și adesea disforie. Ieșirea este bruscă, adesea prin somn. În funcție de severitatea simptomelor individuale, se disting variantele halucinatorii, delirante și disforice. Varianta disforică cu entuziasm violent reprezintă cel mai mare pericol social.

Excitare delirantă descrise în Delirium nu din cauza alcoolului și a altor substanțe psihoactive și Delirium alcoolic.

Psihogen(reactiv-condiționat) excitația se observă în reacțiile acute la stres, apare cu efecte psihogene extreme, în situații de acută. amenințătoare de viață, și se caracterizează printr-o experiență de groază, deznădejde, o stare profundă de conștiință afectiv-îngustată, pierderea contactului cu ceilalți, tulburări motorii și autonome. Se manifestă ca fără scop, lipsit de un plan conștient, excitație motorie neintenționată: pacienții aleargă în direcții opuse, neglijează pericolul, o expresie de frică și groază pe fețele lor. Uneori, pacienții strigă fraze de neînțeles, abrupte, scot sunete nearticulate.

Excitație în timpul întunericului isteric al conștiinței se dezvoltă la înălţimea sau declinul tensiunii afective într-o situaţie traumatică. Orientarea în timp este perturbată, parțial în loc, adesea există o dublă orientare. Colorarea afectivă este determinată de conținut traume psihice: în structura afectului, fie disperare, lipsă de speranță, nedumerire, confuzie, frică, fie tandrețe, bucurie, mulțumire, distracție furtunoasă. Percepția situației este selectivă; iluziile, halucinațiile reflectă experiențe dominante. Gândirea este condiționată și de natura traumei psihice; relațiile reale sunt lăsate deoparte sau înlocuite. Memoria este parțial afectată: rămâne capacitatea selectivă de a reproduce momentele individuale intense emoțional ale situațiilor psihotraumatice. Cursul sindromului este ondulat, durata - de la câteva ore la două săptămâni. Ieșirea este treptată, amintirile ulterioare ale experienței sunt fragmentare.

Cu schizofrenie agitaţia psihomotorie se observă sub următoarele forme.

Excitare halucinatorie-delirante apare cu o combinație de halucinații amenințătoare, adesea auditive și iluzii de persecuție, otrăvire, expunere. Experiențele de dispreț, ură, amenințări din partea altora sunt însoțite de afectul fricii, al anxietății. Pacienții sunt încordați, anxioși, furioși. La apogeul afectului delirant, activitatea delirante crește, are loc trecerea la stadiul de „atac delirant”, uneori cu încercări de implementare a unei acțiuni de represalii, „răzbunare delirante”. În unele cazuri, pacienții se înarmează, se baricadează și rezistă spitalizării.

Excitația catatonică manifestată prin emoție patetică, în timp ce pacienții sunt animați, exaltați, entuziaști. Caracterizat prin patos, verbozitate, folosirea predominantă a expresiilor grandilocvente în combinație cu cântatul și recitarea. Poate adoptarea de ipostaze teatrale, „îngheț”, includerea de imagini de substupor și stupoare. Excitarea impulsivă se caracterizează prin furie și agresivitate bruscă, nemotivată, atunci când pacienții sar din pat, se grăbesc înainte, se aruncă asupra celorlalți și mătură totul în cale. Uneori își rup hainele și se masturbează deschis. În vorbire, alături de limbajul obscen, există ecolalia (repetarea acelorași cuvinte și fraze). Excitarea tăcută (tăcută) este de natură frenetică, însoțită de acțiuni haotice, aruncare, agresivitate.

excitare hebefrenica: emoția motrică este combinată cu manierisme, prostie, strâmbături, ridicol, râs fără sens.

Excitarea în psihozele afective include și varietăți.

entuziasm maniacal caracterizat printr-o creștere pronunțată a dispoziției, accelerarea activității verbale și mentale și a activității motorii cu manifestări de încântare, optimism cu grandiozitate de idei. Excitarea ideatică atinge nivelul unui salt de idei. Ideile de măreție, persecuție, farmec amoros sunt caracteristice. Starea de entuziasm maniacal poate fi însoțită de iritabilitate, răutate, agresivitate (mania furioasă).

Depresie agitată. Depresia este combinată cu excitația motorie a vorbirii. Pacienții nu sunt lăsați cu premoniții dureroase ale nenorocirii iminente. Experiențele sunt pline de așteptări de la ceva teribil, teribil. Un sentiment dureros de vinovăție, auto-condamnare, cererile de execuție imediată sunt combinate cu anxietate și anxietate severă. Pacienții se grăbesc, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, își storesc mâinile. Într-o stare de furie melancolică, se pot autovătăma, inclusiv cu intenție de sinucidere.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Diagnosticul diferențial se realizează între bolile însoțite de agitație psihomotorie. Când se efectuează diagnosticul diferențial, este necesar să se evalueze starea somatică a pacientului, să se califice tipul de excitație, să se determine starea de conștiență.

Întrebări adresate apelantului

Înainte de sosirea echipei de ambulanță, este necesar să se afle natura și gradul de agitație psihomotorie: dacă este însoțită de agresiune fizică, dacă prezintă un pericol pentru ceilalți, dacă există obiecte perforante și tăietoare în camera în care pacientul este localizat.

Sfatul apelantului

Înainte de sosirea echipei SMP, trebuie să încercați să calmați pacientul. Din camera în care se află pacientul, ar trebui să încercați să îndepărtați obiectele de perforare și tăiere și alte lucruri care pot fi folosite ca arme de atac.

ACORDAREA ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ

Diagnosticare

Un pacient aflat în stare de agitație psihomotorie este inaccesibil contactului productiv. O listă aproximativă de întrebări adresate rudelor pacientului este următoarea.

Prezența cronică boli somatice, infecții curente, intoxicații.

Consumul de alcool sau alte substanțe psihoactive.

Prezența unei tulburări mintale cronice (schizofrenie, psihoză afectivă, epilepsie).

Modul de primire a medicamentelor psihotrope și a altor medicamente.

Este necesar să se afle natura acțiunilor pacientului (aleatorie, lipsă de concentrare, impulsivitate), prezența tendințelor agresive (amenințări cu represalii, ambuscade, depozitarea obiectelor ascuțite).

Indicații pentru spitalizare

Indicațiile pentru spitalizare sunt absolute.

Pacienții a căror agitație psihomotorie este cauzată de exacerbarea cronică boală mintală sunt internați într-un spital de psihiatrie. Pacienți cu tulburări psihice organice la care se dezvoltă agitația psihomotorie pe un fundal sever, care pune viața în pericol stare somatică sunt internați în spitale multidisciplinare. Cu anxietate severă, uimire și confuzie, absența datelor anamnestice, spitalizarea este indicată într-un spital multidisciplinar (specific terapie medicamentoasă nu utilizați), unde este posibil să se efectueze un sondaj pentru identificarea substante toxiceşi agenţi infecţioşi şi studiul semnelor vitale.

Activități în etapa prespitalicească

Este recomandabil să îndepărtați piercing-ul, tăierea și alte obiecte care pot fi folosite ca arme de atac sau sinucidere.

Este necesar să plasați persoanele care oferă asistență în așa fel încât să excludă o posibilă încercare de a sări pe fereastră sau de a fugi pe ușă.

Dacă pacientul este înarmat, baricadat, adică creează un pericol real pentru sănătatea și viața celorlalți, trebuie organizată participarea ofițerilor de poliție.

În cazuri excepționale, dacă este imposibil să se prevină acțiunile periculoase ale pacientului prin alte metode, se aplică măsuri de reținere fizică prin decizia medicului psihiatru (vezi secțiunea „Siguranță”).

În multe cazuri, este posibil să se calmeze pacientul cu blândețe și simpatie, să se explice că nu este în pericol, că medicii îl vor proteja, vor oferi asistență, vor ajuta la rezolvarea problemelor etc.

Este indicată introducerea medicamentelor. Medicamentele se administrează cel mai bine intramuscular. Ele opresc agitația psihomotorie strict individual, în funcție de severitatea tulburărilor psihice, starea somatică, vârsta, timpul de transport etc. Dacă există suspiciunea că pacientul urmează psihofarmacoterapie sau că starea lui este asociată cu o supradozaj cu un medicament necunoscut , este mai bine să evitați prescrierea medicamentelor până când situația este clarificată.

De asemenea, este necesar să se abțină de la administrarea medicamentelor dacă se suspectează o origine exogenă (traumatică, toxică, infecțioasă) a agitației psihomotorii, precum și la pacienții senili.

Mod de aplicare și doze de medicamente

Utilizați unul dintre următoarele tranchilizante.

Bromodihidroclorfenilbenzodiazepină (Phenazepam): Doza inițială pentru adulți este de 0,5-1 mg (0,5-1 ml soluție 0,1%) intravenos sau intramuscular cu o posibilă administrare unică sau dublă repetată după 30-40 de minute.

Diazepam: mediu o singura doza pentru adulți este de 10 mg (2 ml de soluție 0,5%) intravenos și intramuscular cu o posibilă administrare unică sau dublă repetată după 30-40 de minute.

Cele mai frecvente greșeli

■ Subestimarea statusului somatic (ca urmare, un pacient care are nevoie de îngrijiri terapeutice, chirurgicale sau toxicologice de urgență nu o va primi sau o va primi cu întârziere).

■ Lăsarea pacientului fără supravegherea și controlul adecvat al comportamentului său.

■ Subestimarea pericolului stării de agitație psihomotorie pentru pacient însuși și pentru cei din jur (inclusiv ignorarea necesității de a implica polițiștii în ajutor).

■ Neglijarea practicilor de siguranță.

■ Neutilizarea corectoarelor cu introducerea de medicamente neuroleptice care pot provoca tulburări extrapiramidale secundare.

Activități în stadiu staționar

Cu excitație severă, mai ales cu semne de agresivitate, sedativele se administrează la fiecare 30-60 de minute până când simptomele de excitare, ostilitate și agresivitate scad (vezi secțiunea de ajutor la agresivitate).

Algoritmul modern pentru tratamentul excitației psihotice în schizofrenie și psihoze afective implică utilizarea formelor orale de antipsihotice de a doua generație cu o componentă de acțiune sedativă: olanzapinăîn doză de 10-20 mg/zi, quetiapinăîn doză de 400-800 mg/zi, clozapinăîn doză de 200-600 mg/zi. În cazul dificultăților de administrare a pastilelor, trebuie utilizate forme orale de antipsihotice cu absorbție rapidă: risperidonă in picaturi in doza de 4-8 mg/zi, tablete linguale olanzapinăîn doză de 10-20 mg/zi etc. În caz de refuz, este indicată numirea formelor de injectare olanzapină(10-30 mg/zi), ziprasidonă(80-160 mg/zi) și/sau antipsihotice tradiționale: clorpromazină la o doză de până la 300 mg / zi, levomepromazinăîn doză de 50-150 mg/zi, haloperidolîn doză de 10-40 mg/zi, zuclopentixolîn doză de 50-200 mg o dată la 1-3 zile, droperidol i/m în doză de 40-60 mg/zi, împreună cu medicamente anticolinergice ( biperidinaîn doză de 3-12 mg/zi sau trihexifenidilîn doză de 3-12 mg/zi) și tranchilizante ( fenazepam, diazepam, lorazepam). Cu ineficacitatea acestor numiri, este indicată terapia electroconvulsivă și/sau anestezia.

Datorită riscului de apariție a insuficienței respiratorii, este necesar să se evite administrarea combinată forma intramusculara benzodiazepine cu clozapină. Din cauza riscului de dezvoltare moarte subita trebuie evitată administrarea combinată de olanzapină intramusculară și benzodiazepine.

Pentru excitarea senilă, utilizați haloperidol(0,75-3 mg/zi oral sau 2,5 mg/zi IM). Pentru anxietatea pe timp de noapte, tranchilizante benzodiazepine pot fi utilizate în cure scurte ( nitrazepam 5 mg/zi, fenazepam 0,5-1 mg/zi).