Trăsături de personalitate psihopatică. Principalele clasificări ale psihopatiei

Psihopatie(din limba greacă psihic - suflet și patos - suferință) - o anomalie congenitală sau a dezvoltat în primii ani o anomalie de personalitate, o anomalie a activității nervoase superioare, provocând inferioritate psihică.

Comportamentul individului se modifică în funcție de forma psihopatiei, dobândind grupuri de stimuli anormale până la separate. În dezvoltarea și cursul psihopatiei, etapele de exacerbare a trăsăturilor psihopatice, faza de decompensare, diferă.

Cauzele psihopatiei

Depozitul personalității psihopatice apare pe baza interacțiunii inferiorității biologice congenitale sau dobândite precoce a sistemului nervos cu condițiile de mediu acut negative. Trăsătura caracterologică a unei personalități psihopatice este dizarmonia sferei ei emoțional-voliționale, cu siguranța relativă a intelectului. Trăsăturile de personalitate psihopatice o fac dificilă adaptarea socială, iar în circumstanțe psihotraumatice duc la acte comportamentale dezadaptative.

Psihopații nu au defecte de personalitate ireversibile. În condiții de mediu favorabile, anomaliile lor mentale sunt netezite. Cu toate acestea, în toate condițiile mintale dificile pentru ei, o reacție de defalcare, inadaptarea comportamentală este inevitabilă. Printre infractorii violenti, psihopatii ocupa o pozitie de conducere. Psihopații se caracterizează prin imaturitatea psihicului, manifestată prin sugestibilitate crescută, tendință la exagerare, suspiciune nerezonabilă.

Factorul principal în psihopatizarea personalității în unele cazuri îl reprezintă trăsăturile constituționale congenitale (așa-numita psihopatie nucleară), în altele - influența psihogenă a mediului („dezvoltarea patocaracteristică a individului”).

lung impactul factorilor sociali negativi poate fi cauza principală a dezvoltării psihopatice a personalității, formarea sa mentală distorsionată.

personalitate, format în condiţii suprimare nepoliticosă constantă, umilire, începe să manifeste timiditate, depresie, nesiguranță sau, dimpotrivă, excitabilitate crescută, agresivitate și confruntare. Atmosfera de adorație și admirație universală, împlinirea neîndoielnică a tuturor capriciilor copilului poate duce la formarea unui tip de personalitate isteric, la dezvoltarea egocentrismului, narcisismului. Odată cu aceasta, se dezvoltă trăsături ale explozivității (explozivitatea, impulsivitatea). În condiții prelungite de tutelă excesivă, se formează astenicitate, lipsă de inițiativă, neputință, orientare comportamentală externă (învinovățirea circumstanțelor externe pentru eșecurile cuiva). Deoarece dezvoltarea patocaracteristică a personalității se datorează în principal factorului social, este posibilă oprirea acestui proces în condiții sociale favorabile.

Clasificarea psihopatiei

Clasificarea psihopatiei este încă discutabilă.

Principal tipuri de psihopatie:

• psihastenică;
• excitabil (exploziv);
• isteric;
• paranoid;
• psihopatie schizoidă.

Psihopatie psihoastenică

Psihopați psihastenici caracterizată printr-un nivel crescut de anxietate, timiditate, îndoială de sine, hipersensibilitate extremă la circumstanțe psihotraumatice, inadaptare în situații de stres psihic. Construcțiile lor intelectuale, planurile de viață sunt smulse din condițiile reale de viață, sunt predispuși la sofisticare dureroasă („gumă de mestecat intelectual”), căutarea sufletească stagnantă (le place să „rumeguș”), idei obsesive. Psihastenica se caracterizează printr-o preponderență funcțională a celui de-al doilea sistem de semnalizare și slăbiciune a sistemelor subcorticale, care se manifestă prin slăbiciunea energetică generală a activității lor nervoase superioare, slăbiciunea celui mai fragil proces inhibitor. Sfera lor motivațională este caracterizată de impulsuri obsesive, stagnante.

psihopatie excitabilă

Psihopați excitabili (explozivi). caracterizat prin iritabilitate crescută, ședere constantă într-o stare de stres mental, reactivitate emoțională explozivă, ajungând la accese inadecvate de furie. Se caracterizează prin pretenții crescute față de ceilalți, egoism și egoism extrem, neîncredere și suspiciune. Ele cad adesea într-o stare disforie- dor vicios. Sunt încăpățânați, certați, conflictuali, pretențioși și dominatori. În nepoliticos și în furie - extrem de agresiv, capabil să provoace bătăi severe, nu vă opriți chiar înainte de a ucide. Comportamentul lor afectiv apare pe fondul îngustării conștiinței. În unele cazuri, răutatea și explozivitatea (explozivitatea) se vor amesteca în direcția dorințelor stagnante (beție, vagabondaj, jocuri de noroc, excese sexuale și perversiuni).

Adevărata psihopatie

Psihopați isterici diferă în principal prin dorința lor de recunoaștere. Ei se străduiesc pentru o manifestare exterioară a semnificației lor, o demonstrație a propriei superiorități, sunt predispuși la teatralitate și desen, postură și strălucire exterioară. Pofta lor de exagerare se învecinează adesea cu înșelăciunea, iar deliciile și tristețile se manifestă violent și expresiv (gesturi teatrale, strângerea mâinilor, hohote de hohote și hohote prelungite, îmbrățișări entuziaste și resentimente „pe viață”). Strategia lor de viață este să fie în centrul atenției prin orice mijloace: fantezie nestăpânită, minciuni constante (mincinoși patologici și mitomani). În căutarea recunoașterii, ei nu se opresc nici măcar la autoincriminare. Psihicul acestor oameni este imatur, infantil. În termeni neurofiziologici, ele sunt dominate de primul sistem de semnalizare, activitatea emisferei drepte. Impresiile lor imediate sunt atât de vii încât suprimă criticitatea.

psihopatie paranoica

Psihopați paranoici (paranoizi) caracterizată printr-o înclinație crescută pentru „idei supraevaluate”. Acest lucru se datorează îngustimei extreme a gândirii lor, intereselor unice, îngâmfarii crescute, egocentrismului, suspiciunii față de ceilalți oameni. Plasticitatea scăzută a psihicului face ca comportamentul lor să fie conflictual, ei sunt constant în lupta împotriva dușmanilor imaginari. Accentul lor principal este „invenția” și „reformismul”. Nerecunoașterea meritelor acestora duce la ciocniri constante cu mediul, litigii, denunțuri anonime etc.

Psihopatie schizoidă

Psihopați schizoizi foarte sensibil, vulnerabil, dar limitat din punct de vedere emoțional („aristocrați reci”), despotic, predispus la raționament. Aptitudinile lor psihomotorii sunt defectuoase - stângace. Sunt pedanți și autisti - distante. Au o identitate socială puternic perturbată - ostilitate față de mediul social. Psihopații de tip schizoid nu au rezonanță emoțională cu experiențele altor oameni. Contactele lor sociale sunt dificile. Sunt reci, cruzi și lipsiți de ceremonii; motivele lor interioare sunt obscure și adesea datorate unor orientări care sunt supraevaluate pentru ei.

Indivizii psihopati sunt extrem de sensibili la influențele psiho-traumatice individuale, sensibili și suspicioși. Starea lor de spirit este supusă unor tulburări periodice - disforie. Valurile de melancolie malițioasă, frică, depresie le fac să crească pretenția față de ceilalți.

Trăsături psihopatice

Trăsăturile de personalitate psihopatice se formează cu extreme în metodele de educație - oprimarea, suprimarea, umilirea formează un tip de personalitate deprimat, inhibitor. Nepoliticos sistematic, violență contribuie la formarea unui tip de personalitate agresiv. Tipul de personalitate isteric se formează într-un mediu de adorație și admirație completă, împlinirea tuturor capriciilor și capriciilor unui individ psihopat.

Psihopații de tip excitabil și isteric sunt în special predispuși la perversiuni sexuale - homosexualitate(atracție sexuală față de persoane de același sex) gerontofilie(la batrani) pedofilie(la copii). Sunt posibile și alte perversiuni comportamentale de natură erotică - scopofilie(spionând în secret actele intime ale altor persoane), erotic fetişism(transferul sentimentelor erotice către lucruri), travestismul(dorința de a experimenta satisfacție sexuală atunci când te îmbraci în haine de sex opus), exhibiţionism(satisfacția sexuală atunci când își expune corpul în prezența persoanelor de sex opus), sadism(tiranie erotica) masochismul(autosadism).

Toate perversiunile sexuale sunt semne ale tulburărilor mintale.

Adesea eticheta este „atârnată” persoanelor cu aproape orice tip de tulburare de personalitate mintală, uneori un psihopat este identificat cu un sociopat. Cu toate acestea, datorită clasificării tulburărilor de personalitate dezvoltate de Ganushkin, psihopatia a început să fie atribuită accentuării caracterului și temperamentului, adică. la dobândit trăsături de caracter nevrotice pronunțate și tulburări congenitale ale activității nervoase superioare a unei persoane.

Cu o tulburare de personalitate ca psihopatie, o persoană se caracterizează prin inadecvarea experiențelor emoționale și psihologice și o tendință la depresie și obsesii - acestea sunt principalele trăsături distinctive ale psihopaților.

Semne de psihopatie - tipuri și tipuri

Principalele semne ale psihopatiei sunt clasificate în mai multe tipuri, tipuri de accentuare a caracterului: neurastenică, psihastenică, schizoide, paranoide, excitabile, isterice, afective și instabile.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare tip (tip) individual de psihopatie de caracter, semnele și trăsăturile lor.

Tipul de psihopatie neurastenică (astenică):
Psihopații de tip neurastenic au de obicei trăsături de caracter „slabe” precum timiditatea și timiditatea, indecizia și, cel mai important, impresionabilitate ridicată încă din copilărie.
Psihopații astenici se simt de obicei ca niște personalități inferioare: adesea se pierd în situații noi și dificile. Sensibilitatea lor excesivă îi face să piardă uneori energia psihică chiar și sub cei mai obișnuiți stimuli mentali și fizici. Persoanele cu psihopatie neurastenică își epuizează rapid sistemul nervos. Uneori sunt atât de impresionați încât reacționează foarte negativ la grosolănie și lipsă de tact, schimbări de temperatură, le este frică de vederea sângelui... Psihopatia în neurastenică se poate manifesta și prin afecțiuni fizice și psihologice: insomnie, dureri de cap, tulburări ale activității cardiace. , în tractul gastrointestinal... poate transpira fără motiv...

Psihopatie psihastenică
Psihopații de tip psihastenic se îndoiesc constant de orice, sunt indeciși, adesea timizi, timizi și nesiguri. Sunt prea mândri și, prin urmare, persoane vulnerabile.
Cu psihopatie de tip psihastenic, oamenii se angajează adesea în introspecție (introspecție), încearcă să se controleze în orice, le place să gândească abstract și să vină cu idei obsesive și temeri.

Orice schimbare bruscă în viață provoacă anxietate crescută și neliniște nervoasă la psihopatii psihastenici. Sunt însă foarte sârguincioși, disciplinați și adesea precisi până la pedanterie, ceea ce, uneori enervant, se cere altora.

Psihopatie schizoidă
Psihopații schizoizi se disting prin izolare, secret, retragere în ei înșiși, răceală emoțională în relațiile cu cei dragi. Le place să se gândească la ei înșiși și să nu-și ia experiențele afară.
Psihopatia schizoidă se caracterizează prin dizarmonie emoțională și psihologică în personalitatea unui psihopat: ele combină răceala emoțională cu problemele altora și o sensibilitate ridicată față de propriile lor.

Ei au propriile lor idei despre valorile vieții, așa că psihopații schizoizi pot fi imprevizibili și prost gestionați la locul de muncă. Cu toate acestea, sunt personalități destul de creative: se angajează adesea în artă, muzică și știință. În viață, ei pot fi percepuți ca „originali” sau „excentrici”.

Schizoizii pot fi pasivi și inactivi în viața de zi cu zi, dar în același timp foarte activi și activi în tipurile de viață care au sens doar pentru ei.

În viața de familie, de multe ori nu se adună, din cauza lipsei de atașamente permanente și negăsind interese comune.
Activitățile lor preferate sunt cele în care poți crea ceva... Psihopații schizoizi pot fi atât niște nemercenari fără glorie, atât de pasionați de afaceri și bogăție...

psihopatie paranoica
Pe lângă faptul că, cu psihopatia paranoidă, o persoană vine cu „idei supervaloroase”, acești psihopați sunt caracterizați de trăsături de caracter precum încăpățânarea, directitatea, interesele și hobby-urile unilaterale - aceste trăsături apar adesea deja în copilărie.
Psihopații paranoici sunt foarte sensibili, răzbunători, cu opinii și foarte sensibili și sensibili la ignorarea opiniilor lor. Ele creează adesea situații conflictuale din cauza judecăților categorice, opiniilor și acțiunilor egoiste.

Psihopații paranoici rămân adesea blocați în gândurile și nemulțumirile lor, se caracterizează prin gândire rigidă, viziune conservatoare asupra vieții, „distracția lor preferată” este „lupta pentru adevăr și dreptate”.
„Ideile lor supraevaluate” nu sunt la fel cu cele nebunești - se bazează pe realitate, dar au un punct de vedere prea subiectiv, adesea o evaluare unilaterală și superficială a realității...

psihopatie excitabilă
Psihopații excitabili se caracterizează prin iritabilitate, excitabilitate, „explozivitate” cu crize de furie și agresivitate. De obicei, acești oameni se grăbesc să „iasă afară”, se pot simți vinovați și remușcări pentru comportamentul lor agresiv, dar în astfel de situații, excitabilitatea lor va apărea din nou.

Cu psihopatie excitabilă, oamenii sunt predispuși să se ceartă de dragul de a se certa, le place să găsească vina altora cu sau fără motiv, sunt „întotdeauna” nemulțumiți de ceva, în timpul unei discuții vor să-și strige adversarul, demonstrându-și cazul. . Acești psihopați sunt foarte certați în familie și la locul de muncă. un sentiment sporit al dreptății lor îi împinge la certuri, certuri și conflicte.

Excitabilii, sau cum sunt numiți și psihopați epileptoizi, nu pot ajunge la compromisuri, cu atât mai puțin la cooperare în relații. Sunt peremptori în judecățile lor, fie dragoste, fie ură... foarte răzbunătoare și uneori insidioase.
Printre acest tip de psihopatie se pot găsi alcoolici bețivi, dependenți de droguri, jucători de noroc, pervertiți și criminali...

Psihopatie isterică
Psihopatul isteric pune în prim plan recunoașterea personalității sale de către ceilalți – ignorarea este de neconceput pentru el. Psihopatia isterică se exprimă în comportamentul teatral, în scenă, prefăcut al unei persoane... în demonstrarea de sine cu ajutorul efectelor emoționale: sclipiri de bucurie și râs, tristețe și suspine; gesturi excentrice și haine și înfățișare extravagante – toate acestea sunt doar pentru „vitrină”, să fie la vedere, în lumina reflectoarelor.

În plus, crizele de furie se caracterizează printr-o sugestibilitate crescută și pot imita o altă personalitate care i-a lovit. Personalitățile histeroizi, din cauza egoismului lor (egocentrism) - dorința de a fi în centrul atenției și tipul artistic de gândire - pot obține succes în munca creativă, teatrală ...

psihopatie afectivă
Psihopatia afectivă poate fi împărțită în trei tipuri: psihopat hopotimic, hipertimic și cicloid.

hipotimic stare de spirit diferită „pentru totdeauna” scăzută: sunt persoane necomunicative, plictisitoare și sumbre, cu tendință la depresie. Ei văd întotdeauna posibile eșecuri și greșeli în toate, prin urmare lucrează foarte sârguincios, precis și conștiincios.

O viziune pesimistă asupra vieții, stima de sine constant scăzută nu permit psihopaților hipotimici să crească și să se dezvolte personal, să-și construiască în mod adecvat viitorul. Se simt mereu greșit, așa că le este frică să-și exprime părerea. Adesea angajat în auto-învinovățire și autoflagelare.

Psihopat hipertimic, dimpotrivă, se distinge prin spiritele „veșnic” înalte, stima de sine ridicată și viziunea optimistă asupra vieții. Sunt foarte sociabili și vorbăreți, sunt dominați de inițiativă și întreprindere - sunt predispuși la aventuri.

Cu toate acestea, tocmai încrederea în sine excesivă, aventurismul și supraestimarea forțelor și capacităților cuiva sunt cele care conduc adesea un psihopat la mari dificultăți în viață.

Tipul de psihopatie cicloidă Se exprimă în schimbări constante, cicluri de dispoziție, de la hipotimic la hipertimic și invers. Astfel de cicluri pot dura de la câteva ore până la câteva zile.

Psihopatie instabilă
Psihopații instabili tind să se supună influențelor externe. Sunt considerați indivizi „fără spinare”, cu voință slabă, cu voință slabă, care pot fi ușor influențați de alți oameni, îi inspiră cu orice și

Psihopatia este o tulburare de personalitate, în termeni generali, exprimată în patologia caracterului. Personajul de tip psihopat poate fi întâlnit și în așa-numitul, legat de psihiatrie minoră. Disarmonic, aduce excesiv discordie atât în ​​viața pacientului, cât și în viața mediului său.

Nu există o linie clară între psihopatie și variantele extreme ale normei. În mod convențional, psihopatia se referă la tulburările mintale cronice care nu au o patogeneză clar definită (aspect, dezvoltare și completare). Psihopatia este o boală pe tot parcursul vieții, cu toate acestea, intensitatea și puterea manifestărilor sale variază în funcție de un număr mare de factori, dar cel mai important: în tulburările de personalitate, nu se observă simptome psihopatologice precum halucinațiile sau complexele delirante persistente.

Accentuările de caracter sunt foarte asemănătoare cu psihopatia, dar prevalența lor este mai mare și mai des apar în adolescență, ulterior dispărând. Dacă tulburările de caracter sunt persistente și persistă după 20 de ani, există motive pentru diagnosticarea psihopatiei.

Psihopatiile se dezvoltă cel mai adesea din cauza:

Cu toate acestea, în cea mai mare parte, ereditatea este numită cauza de bază a dezvoltării patologiei.

Simptome

Psihopatia și simptomele sale depind de tipul specific de boală în care una sau alta trăsătură de caracter este ascuțită patologic. Dar toate manifestările variate sunt unite între ele printr-o trăsătură de caracter dusă la extrem, care predomină absolut asupra tuturor celorlalte. Și poate fi orice: răutate, resentimente, agresivitate, suspiciune și așa mai departe.

Tipuri de patologie

Clasificarea psihopatiei folosită astăzi, dar parțial depășită, are opt tipuri principale de psihopatie:

Forma astenica

Semnul principal al acestei forme este impresionabilitatea și emoționalitatea mare, împreună cu epuizarea rapidă a unei persoane.

Psihopatia acestui depozit durează cu greu stresul psihic și fizic. Sunt extrem de nehotărâți, timizi, foarte impresionați și pur și simplu lași. În noul mediu, ele sunt complet pierdute. Incapacitatea de a face față stresului este adesea însoțită de o dispoziție scăzută și o lipsă completă de performanță.

Adesea, astfel de pacienți se găsesc în starea lor fizică (durere de cap, inimă etc.), din cauza căreia sunt extrem de îngrijorați de sănătatea lor.

Forma psihastenică

Oameni extrem de nesiguri și suspicioși care trăiesc în îndoieli eterne cu privire la corectitudinea tuturor acțiunilor lor. Acești oameni sunt vulnerabili, iau decizii cu mare dificultate și sunt adesea mândri. Astfel de oameni se străduiesc să-și controleze complet toate acțiunile, analizând constant ceea ce se întâmplă și cheltuind toată puterea pentru asta.

La fel ca astenicii, acești psihopați cu greu pot suporta o schimbare a principiilor de viață, cum ar fi locul de reședință sau locul de muncă. Pe fondul unor astfel de schimbări pot apărea fobii și stări de anxietate. În același timp, sunt excesiv de pretențioși și pedanți, într-o oarecare măsură -.

Principala lor dificultate, care îi împiedică să funcționeze normal în societate, este incapacitatea de a lua rapid decizii.

formă excitabilă

Forma explozivă (excitabilă) este unul dintre tipurile de tulburări periculoase pentru mediu. Psihopații explozivi sunt neîngrădiți, formează foarte ușor diverse tipuri de dependențe: de la acceptabile social (dependența de internet) până la extrem de nocive (dependența de heroină).

Adesea, psihopații excitabili sunt agresivi și chiar cruzi.

După o descărcare agresivă, pacienții, de regulă, regretă cu adevărat că au reacționat în acest fel, dar pe viitor, în aceleași condiții, se vor comporta din nou în același mod. În general, astfel de oameni sunt adesea nemulțumiți de multe lucruri și adesea produc ei înșiși diverse motive pentru incitarea la conflict.

Un alt semn semnificativ este cea mai puternică încăpățânare și neprihănire de sine absolută, uneori aduse până la grotesc. Adesea, oamenii cu această psihopatie se descriu ca urmând onoare, dar această onoare este de natură foarte mercantilă și egoistă. În societate și în familie, astfel de psihopați sunt extrem de certați.

Forma schizoidă

În ceea ce privește imaginea detaliată, această formă de psihopatie corespunde unui anumit autism al pacienților.

Majoritatea psihopaților de acest tip sunt închiși în ei înșiși, îngrădiți de societate și practic nu au relații apropiate. Chiar și cu rude și cei dragi, relația lor se remarcă prin detașare rece.

Această formă a tulburării este, de asemenea, caracterizată prin insensibilitate la problemele de mediu. Pacientul este atât de detașat de ceea ce se întâmplă, încât puțin îi pasă. Astfel de oameni se străduiesc să obțină o autosatisfacție maximă, care nu depinde de bunăstarea materială sau de dorința de succes. Adesea, hobby-urile cu o astfel de psihopatie sunt extravagante.

Mulți dintre pacienți sunt pasionați de științe exacte și teoretice, iar cele mai „populare” dintre pacienți sunt matematica și filosofia superioară. În ciuda răcelii lor, astfel de oameni sunt adesea caracterizați ca fiind relativ sociabili, dar excentrici, ciudați sau pur și simplu „în afara acestei lumi”. În ceea ce privește munca și forța de muncă, aceștia se încadrează, de regulă, în categoria angajaților „negestionați” și nu există loc pentru astfel de oameni într-o producție strict reglementată.

Gândirea și, în consecință, vorbirea sunt pline de simbolism și concepte foarte abstracte care sunt extrem de greu de înțeles pentru oamenii orientați spre practică. Este acest simbolism al gândirii care îi ajută pe mulți pacienți să reușească în activitatea științifică cu o cunoaștere foarte mediocră a realității.

Ca și în cazul schizofreniei, pacienții cu psihopatie schizoidă nu au atașamente puternice, nu sunt capabili să-și construiască o familie cu drepturi depline, dar sunt capabili să facă sacrificii incredibile de dragul hobby-urilor lor ciudate. De exemplu, își pot petrece tot timpul salvând animale fără adăpost, fără a observa deloc că copiii lor mor de foame.

formă afectivă

În această secțiune, se obișnuiește să se evidențieze tipurile ipotetice de psihopatie: diferența constă în fundalul cronic al dispoziției.

De exemplu, psihopații hipotimici sunt caracterizați ca oameni depresivi. Dispoziția lor este constant coborâtă, sunt plictisiți și posomorâți, nu caută comunicare, deși nu evită societatea. În ceea ce privește munca, sunt scrupuloși și precisi, abordează executarea instrucțiunilor cu bună-credință. Astfel de oameni nu sunt, în general, concentrați pe viitor sau îi oferă o evaluare extrem de negativă.

Stima lor de sine este la un nivel cronic scăzut, iar pretențiile lor sunt asociate doar cu un suport minim de viață. Într-un dialog deschis, ei sunt de obicei inactivi, tind să nu intre în dispute și nu își apără poziția. Adesea se simt vinovați pentru lucruri puțin legate de ei și sunt convinși dinainte că greșesc.

Psihopații hipertimici sunt exact opusul celor anteriori. Sunt optimiști, în mod constant în stare de spirit ridicată și mereu activi. Ei sunt caracterizați ca oameni sociabili și vioi. În ceea ce privește munca, sunt foarte proactivi, dar prind totul deodată și rareori aduc ceva până la capăt. Iar înclinația lor pentru risc și aventură dăunează semnificativ eficienței deplasării către obiectiv.

În același timp, nu observă deloc eșecuri, ceea ce îi împiedică adesea să-și asimileze și să-și folosească experiența. În general, ei au încredere în sine și această încredere excesivă în sine aduce adesea probleme serioase în viața lor.

Mai mult, sunt înșelătoare, de multe ori nu își îndeplinesc promisiunea. În plus, activitatea lor excesivă afectează și latura intimă a vieții - au tendința de a avea contacte ocazionale și, de multe ori, la perversiuni sexuale.

formă instabilă

La fel ca psihopatia din categoria istericilor, ele se caracterizează prin sugestibilitate și susceptibilitate la manipulare din exterior. Oamenii de acest tip sunt slabi de voință, sunt ușor de susceptibil la înșelăciune și sugestie.

Adesea, printre psihopatii de acest tip se pot întâlni criminali, dependenți de droguri și, totuși, astfel de forme de comportament sunt mai probabil asociate nu cu o predispoziție la aceasta, ci din cauza influenței externe.

Munca se caracterizează prin lipsă de disciplină și opționalitate, dar în același timp încearcă întotdeauna să mulțumească conducerea și să-și asume o anumită responsabilitate. Dar atunci când apar cele mai mici situații ambigue și incidente incomode, acestea pierd complet controlul asupra situației.

Cu control extern și prezența unor lideri autoritari, astfel de oameni duc un stil de viață corect (social) și pot fi chiar cetățeni respectabili, dar o astfel de integritate le este acordată cu prețul unor cheltuieli mari de resurse mentale.

Tratament

Tulburările psihopatice sunt boli cronice care nu pot fi complet vindecate, dar starea pacientului poate fi îmbunătățită.

Unii oameni nu au nevoie de tratament deloc. De exemplu, dacă un psihopat este conștient de o anumită anomalie în comportamentul său și selectează cu succes modalități de a compensa caracteristicile sale, atunci intervenția unui specialist nu este deloc necesară.

Dacă o persoană nu își poate depăși singur dificultățile, atunci se aplică măsuri de corecție socială și uneori psihoterapie. De exemplu, mulți oameni sunt educați cu privire la natura formei lor de psihopatie și sunt ajutați să socializeze și să-și gestioneze mai bine condițiile.

Cu decompensare se folosesc metode psihoterapeutice: terapie rațională, consiliere familială și chiar hipnoză. În unele cazuri, medicamentele sunt prescrise.

Medicamentele sunt prescrise exclusiv de către un specialist și, în caz de nevoie urgentă, de exemplu, cu o imagine delirantă extinsă. Denumirile unor medicamente vor fi date mai jos, dar descrierea motivelor numirii lor nu este un ghid pentru administrare!

Cu tulburări emoționale puternice, se pot prescrie antidepresive, iar cu reacții isterice puternice, doze moderate de neuroleptice (Aminazin, Triftazin). Pentru tulburările grave de comportament se folosesc corectori, precum Sonapax și Neuleptin, iar tendințele agresive sunt aplatizate prin utilizarea Tizercinului sau Haloperidolului.

Cu toate acestea, observăm din nou că, în cea mai mare parte, adaptarea socio-psihologică a unei persoane în societate și cunoașterea acesteia cu boala este suficientă. În general, cu monitorizare și dorință constantă, psihopatia este netezită și prognosticul pentru tratament este favorabil.

Conținutul articolului

Psihopatii (tulburări de personalitate), partea 1

Clasificarea și clinica psihopatiei

Principalele variante clinice ale personalităților psihopatice sunt destul de bine descrise în lucrările lui P. B. Gannushkin (1933), M. O. Gurevich (1949), V. A. Gilyarovsky (1954), I. F. Sluchevsky (1957), G. E. Sukhareva (1959), O. V.971) , A. E. Lichko (1977), E. Kraepelin (1915), E. Kretschmer (1921). Toate clasificările și descrierile personalităților psihopatice se bazează de fapt pe principiul sindromologic, dar încă se încearcă să le subdivizeze în funcție de etiologie și patogeneză. De exemplu, O. V. Kerbikov (1971) a evidențiat psihopatia nucleară și marginală - adevărată și procedând în funcție de tipul de dezvoltare patocaracterologică, adică rezultată din condiții nefavorabile de educație, I. F. Sluchevsky (1957) le-a grupat în funcție de tipul de nervos superior. activitate , G. E. Sukhareva (1959) - în funcție de vârsta pacientului în timpul apariției lor și de prezența leziunilor cerebro-organice exogene (dezvoltare întârziată, distorsionată și deteriorată). În a 9-a revizuire a ICD, psihopatia este clasificată în funcție de sindromul psihopatologic principal.
Oferim o clasificare a psihopatiei împreună cu cifrurile.
Clasificarea tulburărilor de personalitate sau psihopatie
1. Tulburări de personalitate de tip paranoid (paranoid) sau psihopatie paranoidă (301.0).
2. Tulburări de personalitate de tip afectiv sau psihopatie afectivă (hiper- și hipotimică) (301.1).
3. Tulburări de personalitate de tip schizoid sau psihopatie schizoidă (301.2).
4. Tulburări de personalitate de tip excitabil sau psihopatie excitabilă (301.3).
5. Tulburări de personalitate de tip anankastic sau psihopatie psihastenică (301.4).
6. Tulburări de personalitate de tip isteric, sau psihopatie isterică (301.5).
7. Tulburări de personalitate de tip astenic sau psihopatie astenică (301.6).
8. Tulburări de personalitate, cum ar fi psihopatia obtuză emoțional sau geboid (301.7).
9. Alte tulburări de personalitate sau psihopatie de tipuri instabile, polimorfe (mozaice), infantilism mental parțial dizarmonic etc. (301.8).
10. Psihopatii cu perversiuni și tulburări sexuale (302) - homosexualitate (302,0), bestialitate (302,1), pedofilie (302,2), travestism (302,3), exhibiționism (302,4), transsexualism (302,5), fetișism, masochism și sadism (302,8) .

psihopatie paranoica

Psihopatia paranoidă nu se caracterizează prin paranoia ca atare, ci printr-o evaluare constantă inadecvat supraestimată sau subestimată a proprietăților cuiva, semnificația factorilor externi (sociali) pozitivi și negativi care afectează interesele individului, o tendință pronunțată la ideile supraevaluate cu un comportament adecvat. . Criteriile de diagnosticare a psihopatiei paranoide sunt sensibilitatea excesivă la situațiile care încalcă în principal interesele personale, tendința la o interpretare distorsionată a realității, a comportamentului și atitudinilor celorlalți, încrederea exagerată de sine, o afirmare militantă și încăpățânată a propriei dreptate și semnificații. , lipsa autocriticii. Proprietățile tipice ale persoanelor cu această formă de psihopatie sunt egocentrismul, neîncrederea și suspiciunea, subiectivismul, îngustimea, limitarea și caracterul unilateral al intereselor și evaluărilor, rigiditatea opiniilor și emoțiilor, steismul în protejarea și implementarea ideilor lor, încrederea neclintită în adevărul credințe, pretenții și drepturi, tendințe și judecăți exagerate, tensiunea afectelor dominante. Pentru toți cei care nu sunt de acord cu ei, atitudinea pacienților este de obicei deschis ostilă sau ostilă (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975).
Astfel, cu psihopatia paranoidă, dizarmonia personalității se manifestă în imaturitate și gândire paradoxală, fanatism selectiv, raționament, rigiditate a gândirii și emoțiilor, opoziție cu tot ceea ce contrazice convingerile și interesele personale, în rigiditate, egocentrism (P. B. Gainushkin, 1933). Se atrage atenția asupra capacității de a înregistra și de a folosi fapte mărunte, lapsele de limbă și expresiile nereușite ale altora, de a le distorsiona, de a-i convinge pe ceilalți că au dreptate (pentru scurt timp), precum și de perseverență și cruzime în atingerea egoismului. (extrem de rare - altruiste) obiective, incapacitatea de a dobândi experiență din acțiunile nereușite, ingeniozitate în a transfera vina asupra altora, persecutarea și defăimarea celor care nu sunt de acord, în a se prezenta înșelat și persecutat. Adesea, aceștia sunt „prigonitori persecutați” cu un depozit de minciuni și ipocrizie, doar pentru o scurtă perioadă de timp experimentând o aparență de evaluare critică a caracterului lor.
Răceala sufletească, intelectul limitat și viziunea generală, raționalismul crud, răzbunarea, meschinăria exclud în cele din urmă relațiile normale dintre ei în mediul microsocial și în societate în ansamblu. (N. I. Felinskaya și Yu. K. Chibisov (1975) disting următoarele variante clinice ale psihopatiei paranoide:
1) cu idei paranoice litigioase;
2) cu idei ipohondrice (personalități din ce în ce mai anxioase și suspecte, care fixează atenția asupra sănătății lor, cu tendința de a-și forma gânduri ipohondrice supraevaluate, căutând ajutor de la medici specialiști, nemulțumiți și nemulțumiți în permanență);
3) cu idei supraevaluate de gelozie („geloși patologic” - oameni care sunt foarte suspicioși, neîncrezători, egoiști, despotici și nesiguri de utilitatea lor sexuală, care caută dovezi ale trădării și râvnesc la recunoaștere);
4) cu idei de atitudine (o combinație de sensibilitate, suspiciune și suspiciune cu dorința de recunoaștere; eșecurile servesc ca sursă de idei supraevaluate de atitudine și răutate). În plus, există „tirani domestici”, „despoți”, „ avari patologici”, etc. caracterizate prin intransigență extremă, auto-neprihănire fanatică, cruzime și despotism față de persoanele dependente de ei, lăcomie patologică și pasiune pentru tezaurizare, rigiditate emoțională. Ca urmare, viața membrilor familiei sau a unei echipe aservite se transformă într-un coșmar, sunt supuși unor agresiuni sofisticate, uneori trage o existență mizerabilă, sortiți umilinței nemeritate, forțați la ipocrizie.
Psihopații paranoici nu își arată întotdeauna în mod clar trăsăturile patocaracterologice. Adesea se freacă de încrederea celorlalți, creând impresia de oameni umiliți și jigniți, dar persecutați pentru dreptate, oameni conștiincioși, cinstiți, dezinteresați și cumsecade. De o anumită vreme, aceștia „procesează” de oameni simpatici, simpatici sau cumva nemulțumiți, care ascultă de bunăvoie argumente despre „injurii nemeritate ale ticăloșilor”, despre nedreptate, ultrajele comise de membrii familiei lor, vecini, oficialități etc. Folosesc în mod ascuns indicii fără scrupule. , zvonuri, calomnii, informatii calomnioase, scrie scrisori anonime fapte false sau denaturante. Ei folosesc tot felul de intrigi pentru a „împinge frunțile” unor oameni care le sunt dezamăgiți sau care nu au susținut pretențiile neobosite ale unei ceartă și a unui cărunt. Psihopații paranoici nu cruță „prietenii” și colegii de călătorie dacă au manifestat cea mai mică neîncredere sau îndoială cu privire la veridicitatea a ceea ce au auzit sau au refuzat să-i susțină.
Stilul de viață al psihopaților paranoici este adesea dur, ascetic, supus punerii în aplicare a ideii conducătoare. Condițiile dureroase care apar ca urmare a acestui fapt, privarea de cei dragi și de sine nu sunt luate în considerare.
Conform observațiilor noastre, se pot distinge două variante principale ale psihopatiei paranoide - extrovertită și introvertită. Pacienții cu psihopatie extrovertită sunt energici, încrezători în sine, hotărâți, deschiși și demonstrativi, deși nu neglijează acțiunile deghizate. Când se confruntă cu opoziție față de aspirațiile lor, comportamentul pacienților capătă un caracter activ ofensiv, dar într-o anumită măsură. Spre deosebire de persoanele care suferă de psihoză paranoidă, aceștia nu depășesc de obicei granițele „instinctului de autoconservare”, gradul de precauție, dincolo de care se confruntă cu o serioasă responsabilitate. De aceea, consideram uneori concluziile uneori admise despre nebunia pacientilor cu psihopatie paranoida nu intotdeauna suficient de fundamentate. Pacienții cu psihopatie introvertită nu sunt atât de demonstrativi, dar nu mai puțin perseverenți în a-și atinge scopul. Neapărarea lor exterioară, slăbiciunea, naivitatea, integritatea sunt înșelătoare, ceea ce adesea îi induce în eroare pe alții. Înșelăciunea ascunsă, încăpățânarea, ipocrizia, ipocrizia, intriga nu sunt mai puțin periculoase decât nerușinația militantă în psihopatia extrovertită. În prezent, putem vorbi despre patomorfoza psihopatinei paranoide în direcția tocmai ultimei variante de manifestări externe.
Dinamica autohtonă se caracterizează prin faze de creștere și scădere a tensiunii afective și a activității paranoide. Factorii interni de exacerbare includ deteriorarea bunăstării, schimbările sezoniere ale dispoziției, perioada premenstruală și o serie de altele și factori externi - eșecuri în ceea ce privește pretențiile paranoice, situațiile conflictuale în familie, cu vecinii, la locul de muncă. Decompensarea este adesea însoțită de episoade de entuziasm, furie, amenințări și agresivitate, mai rar de reacții isterice. Odată cu vârsta, activitatea scade, dar o creștere a rigidității involutive și a răuvoinței duce la o creștere a ipocriziei, a instructivității, a activității „epistolare” querulante și a criticii rezonante.
Diagnosticul de psihopatie pare îndoielnic atunci când natura supraevaluată inițială a simptomelor este uneori înlocuită de iluzii paranoide sau se dezvoltă treptat în ea sub influența bolilor somatice sau a circumstanțelor nefavorabile de viață. În astfel de cazuri, ar trebui să se gândească la boala mintală - somatogenă, psihogenă (la o persoană psihopată) sau schizofrenie.

Psihopatie de tip afectiv

Pentru persoanele care suferă de psihopatie afectivă, este caracteristică prezența fie a spiritelor înalte cu optimism inepuizabil, fie a dispoziției scăzute cu o evaluare pesimistă a tot ceea ce se întâmplă, fie a schimbărilor periodice de la o stare la alta. O serie de psihiatri (P. B. Gannushkin, 1933; E. Kretschmer, 1921 etc.) au atribuit astfel de pacienți unor personalități cicloide. P. B. Gannushkin a evidențiat variantele psihopatiei afective excitate din punct de vedere constituțional, depresive constituționale, ciclotimice și emotive-labile (reactiv-labile), N. I. Felinskaya și 10. K. Chibisov (1975) - hipertimic, hipotimic și ciclotimic. Prezentă de P. B. Gannushkin, descrierea clinică a acestor variante de psihopatie rămâne încă clasică și destul de completă.
Persoanele care suferă de psihopatie afectivă hipertimică (excitată din punct de vedere constituțional) se remarcă printr-un spirit aproape constant ridicat, optimism sporit, întreprindere, proiectare, aventuros de idei și acțiuni, activitate, sociabilitate, până la importunitate, volubilitate, dorință de conducere, inconstanță a hobby-urilor și frivolitate. În copilărie și adolescență, ei sunt inițiatorii unor acte și glume departe de a fi nevinovate în relație cu camarazi și educatori, planuri și acțiuni aventuroase și deci adesea periculoase; adesea sunt considerați copii dificili. La vârsta adultă, atrage atenția energia și optimismul lor inepuizabile, o atitudine frivolă față de normele de relații general acceptate, ceea ce provoacă în cele din urmă nedumerire, vigilență și antipatie în rândul celor din jur.
Nivelul intelectual al unor astfel de persoane poate fi diferit - de la ridicat la scăzut. P. B. Gannushkin (1933), E. Kraepelin (1915) și alți psihiatri au remarcat că unii indivizi hipertimici sunt talentați în diverse domenii, devin inventatori spirituali, de succes în domeniile publice de activitate, dar oameni de afaceri necinstiți și escroci. Cu toate acestea, excesul de energie, aventurismul, lăudăroșia, inconstanța în toate, lipsa de simț moral, nerespectarea cerințelor legii și moralei, tendința la excese sexuale și alcoolice creează în cele din urmă situații conflictuale, din care astfel de oameni nu găsesc întotdeauna o cale de succes. afară, în ciuda inventivității lor excepționale. Într-o examinare psihiatrică criminalistică, trebuie să avem de-a face cu psihopați similari cu înclinații criminale, care au fost implicați cu succes în fraudă, fraudă pe scară largă și înșelăciune de mult timp, ducând un stil de viață „la scară largă”, folosind cu îndemânare credulitatea altele, mai ales femei.
Pe lângă naturile hipertimic-active, P. B. Gannushkin a evidențiat „vorbitorii nevinovați” cu înclinație pentru lăudăroși și înșelăciune, cu imaginație hipertrofiată, precum și „pseudo-querulanți”. Primele sunt euforice, verbose, mobile, lăudăroși, intruzivi, dar frivole, goale, neproductive; nu inspiră încredere, sunt subiect de glume și ridicol, pe care le ignoră.
„Pseudo-querulanții” sunt egoiști, iritabili, cunoscători, intoleranți la obiecții („dezbateri odioase”). Dezacordul celorlalți le poate provoca o fulgerare de furie, iritare și chiar agresivitate, poate provoca persecuție, dar, spre deosebire de psihopații paranoici, ei nu sunt atât de persistenti, mai iute la minte, schimbă cu ușurință „furia în milă.” După cum notează P. B. Gannushkin, hipertimicii, împreună cu aventurismul și jocurile de noroc, au tendința de lene și sibarism. Acestea sunt adesea picnicuri, mobile și vesele, predispuse la plenitudine. Eșecurile sunt experimentate cu ușurință, uitându-le rapid și reluând din nou vechiul.
Persoanele care suferă de hipotimie se caracterizează printr-un pesimism constant în evaluarea realității, prezentului și viitorului lor. Încă din copilărie, OII se disting prin izolare, capriciu și lacrimi, dar mai des astfel de trăsături se manifestă clar în adolescență. Colorarea întunecată a percepției vieții este însoțită fie de o condamnare ilegală a ceea ce se întâmplă, a acțiunilor oamenilor, a evenimentelor, fie de auto-sapă, autoflagelare și căutarea propriei vinovății. Orice muncă pentru astfel de oameni pare neinteresantă și plictisitoare, ei văd în ea dificultăți de netrecut în avans, din care cad în disperare. Fiind sensibili și sensibili, pacienții devin izolați, îngrădiți de ceilalți, se simt mai mult sau mai puțin optimi doar într-un cerc restrâns de prieteni și rude, ținând cont de particularitățile caracterului lor. Cu toate acestea, nemulțumirea constantă cu totul, mormăiala din orice motiv, mohorâta și tendința de a condamna totul, suspiciunea crescută și ipohondria provoacă o reacție negativă printre altele, ceea ce exacerbează și mai mult starea generală de spirit pesimistă a pacienților.
Sub influența necazurilor, bolilor somatice și din cauza schimbărilor de dispoziție autohtone la psihopații hipotimici, pot apărea stări subdepresive și depresive cu formațiuni supraevaluate, printre care ideea lipsei de sens a existenței cu tendințe suicidare este periculoasă.
Fazele unei stări depresive mai pronunțate seamănă cu psihozele depresive afective care apar în cadrul unei psihoze maniaco-depresive. Atunci când se pune un diagnostic, trebuie amintit că psihopatia este însoțită de idei supraevaluate, iar psihoza maniaco-depresivă este însoțită de idei depresive delirante. Principalele semne ale psihopatiei sunt un fundal subdepresiv al stării de spirit ca trăsătură caracteristică a unei persoane de-a lungul vieții, o legătură strânsă între deteriorarea și îmbunătățirea stării generale cu bunăstarea sau problemele în sfera personală și industrială, făcându-l accesibil pentru descurajare. si critica.
Psihopatia afectivă ciclotimică se caracterizează printr-o schimbare a unei dispoziții ușor crescute (exaltare) la una mai scăzută, ceea ce corespunde unui comportament hiper- și hipotimic.
Astfel, acest tip de psihopatie se caracterizează prin fluctuații constante ale dispoziției și productivității, care au o durată semnificativă și de multe ori coincid cu anotimpurile anului (primăvara și toamna). O stare de hipertimă este însoțită de un sentiment de un val de energie și optimism, productivitate ridicată la locul de muncă și, în același timp, tensiune internă, intoleranță la obstacolele care apar, iritabilitate crescută și furie cu reacții adecvate care provoacă proteste din partea celorlalți. Starea hipotimică se manifestă printr-o scădere a dispoziției și a performanței, o evaluare pesimistă a vieții și a tot ceea ce se întâmplă în jur. Într-o stare hipotimică, apar adesea gândurile de sinucidere - pacienții „se obosesc” de starea de sănătate și stilul de viață „asemănătoare pendulului”, de a aștepta o scădere a dispoziției. Odată cu vârsta, contrastul experiențelor poate scădea, dar durata stării de spirit. creșteri și coborâșuri. La persoanele în vârstă, de regulă, stările hipotimice (subdepresive) devin predominante. Ori se obișnuiesc cu ele, ori se transformă în „pesimiști fără speranță” și mormăitori.P. B. Gannushkin (1933) a clasificat stările emotiv-labile drept afective, considerându-le ca o variantă a ciclotimiei, dar nu cu fază, ci cu schimbări constante, haotice, imprevizibile de dispoziție chiar și pe parcursul unei zile. Conform datelor noastre, astfel de personalități sunt chiar mai frecvente decât cele cu stări de fază distincte. După cum a subliniat P. B. Gannushkin, ele se caracterizează prin capriciu și variabilitate a dispoziției, dependența acesteia de cea mai mică deteriorare a bunăstării, eșecuri, remarci, cuvinte rostite neglijent etc. Veselia lor este ușor înlocuită de un sentiment de disperare. Psihopații labili din punct de vedere emoțional sunt deosebit de grei cu pierderea celor dragi și alte șocuri, în timp ce aceștia pot experimenta reacții patologice și psihoze reactive. Astfel de personalități sunt naturi fragile, tandre, copilăresc naive, sugestive și capricioase, în viață și muncă complet dependente de dispoziție.

Psihopatie schizoidă

Persoanele care suferă de psihopatie schizoidă se caracterizează prin slăbiciune a atașamentelor, contacte sociale, secretul experiențelor, sensibilitate inadecvată, combinată cu răceală emoțională, hobby-uri neobișnuite, comportament, aspect etc. Potrivit lui P. B. Gannushkin, cele mai tipice semne ale unor astfel de persoane sunt izolarea. din lumea exterioară, lipsa de unitate și consistența proceselor mentale, paradoxul bizar și inadecvarea vieții și comportamentului emoțional.
Astfel de oameni sunt ciudați, excentrici, „în afara acestei lumi”, autiști, cu maniere unghiulare, aspect și haine pline, rupte de realitate, cu hobby-uri, idei și judecăți neobișnuite, acțiuni centrate pe sine. O combinație deosebită de hiperestezie mentală și răceală senzuală se manifestă prin reacții dureroase la circumstanțe externe care afectează interesele personale, cu imersiune în sine și alienare, cu indiferență rece față de insensibilitate și cruzime față de interesele și sentimentele celorlalți, inclusiv celor dragi. În ciuda abilităților intelectuale și chiar a talentului într-o anumită direcție, psihopații schizoizi rămân surzi la critici și încearcă să-și corecteze comportamentul greșit, nu reacționează la ele sau îi resping cu dispreț.
Psihopații schizoizi din jur percep selectiv și distorsionat, în timp ce din datele reale scot concluzii și concluzii neașteptate, paradoxale, cu tendință spre simbolism și raționament. Au tendinta de teoretizare, pasivitate fata de nevoi urgente, desi in raport cu sarcinile care le intereseaza pot fi activi si persistenti.N. I. Felinskaya și Yu. K. Chibisov (1975) disting sensibile, cu predominanța izolării, cu predominanța răcelii emoționale și cu formațiuni supraevaluate, variante ale psihopatiei schizoide; I. V. Shakhmatova (1972) - stenic și astenic, care sunt foarte apropiate de conceptele de „extrovertit” și „introvertit”.
Varianta sensibilă se caracterizează prin vulnerabilitate și sensibilitate crescută, suspiciune, suspiciune, timiditate, izolare și izolare, visare cu ochii deschiși, tendință de evadare din realitate în lumea fanteziei, construcții abstracte. Cu psihopatia schizoidă cu predominanța izolării, izolării, nesociabilității, rigidității și uscăciunii, iese în prim-plan absența rezonanței afective. Psihopatia schizoidă cu predominanța răcelii emoționale se caracterizează prin lipsa simțului datoriei, simpatie și respect față de ceilalți, răceală, aroganță, cruzime, incapacitatea de a socoti cu ceilalți, lipsa de remușcare și rușine. Pentru schizoizii cu înclinație spre formațiuni supraevaluate, este caracteristică tendința spre autism, idei abstracte supraevaluate cu dorință de activitate în planul conținutului lor, contrar intereselor celorlalți și ale societății.
Stabilizarea și compensarea simptomelor psihopatiei schizoide coincid de obicei cu bunăstarea personală și situațională, în special la vârsta adultă. Deteriorările autohtone sunt posibile, dar apar, de regulă, ca urmare a conflictelor sau a bolilor somatice. Decompensarea se poate manifesta prin formațiuni supraevaluate de tip extra- sau introvertit cu comportament adecvat. Considerăm nerezonabil diagnosticul stărilor paranoide și paranoide psihotice în cadrul decompensării psihopatiei schizoide, precum și al stărilor paranoide. Deoarece acestea sunt fenomene psihopatologice noi calitativ de natură psihogenă și de altă natură, ele ar trebui considerate ca boli corespunzătoare la personalitățile psihopatice.

Psihopatie de tip excitabil

Principala trăsătură a psihopatiei de tip excitabil (exploziv) este tendința constantă la izbucniri inadecvate de furie, ură și agresivitate, necontrolate, necontrolate, dintr-un motiv nesemnificativ, la reacții distimice și disforice. Excitabilitatea afectivă, resentimentele, captivitatea, suspiciunea, egoismul, exigența inadecvată, incapacitatea de a socoti cu opiniile altora sunt caracteristice.
Se disting următoarele variante de psihopatie de tip excitabil cu explozivitate, vâscozitate și cu semne isterice individuale (N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975). Prima variantă se caracterizează printr-o excitabilitate ascuțită cu tendință la acțiuni distructive și autovătămare pe fondul unei conștiințe înguste afectiv; al doilea - excitabilitatea tipului disforic cu afect blocat pe fundalul unor trăsături caracterologice precum meschinismul, pedanteria, vâscozitatea, rigiditatea emoțională și cruzimea (psihopatia epileptoidă); a treia - excitabilitate cu trăsături de demonstrativitate, teatralitate și exagerare în timpul afectului (la granița cu psihopatia de tip isteric).
Persoanele care suferă de psihopatie excitabilă au o tendință mare la alcool și alte excese, adesea intră în conflicte care duc la acțiuni de huligan. Perioada de decompensare se caracterizează prin comportament neîngrădit, ostilitate și agresivitate, excitabilitate la cel mai mic pretext, tendință la o interpretare negativă supraevaluată a atitudinilor celorlalți, lipsă de criticitate față de acțiunile cuiva. Un comportament calm și o acțiune decisivă a celor din jur au de obicei un efect calmant asupra psihopaților.

Psihopatie psihastenică (tulburări de personalitate de tip anaikastic)

Persoanele care suferă de psihopatie psihastenică se caracterizează prin lipsă de încredere în sine, timiditate, timiditate, suspiciune, indecizie, anxietate, scrupulozitate exacerbată până la absurd, prudență, rigiditate, un sentiment de incompletitudine a acțiunilor, o tendință de îndoială, pedanterie. , autoexaminare, introspecție, gânduri obsesive, înțelepciune obsesivă zadarnică.
N. I. Felinskaya și Yu. K. Chibisov (1975) disting mai multe variante de psihopatie psihastenică. Pe lângă cele de mai sus, autorii consideră că activitatea redusă, îndoielile cu o lungă luptă a motivelor și imposibilitatea de a lua decizii, timiditatea, teama, anxietatea, din cauza cărora practic nu experimentează sentimente de optimism și bucurie, ca trăsături distinctive ale prima varianta (inhibata), pe langa cele enumerate. Într-o altă variantă, predomină filozofarea inutilă, nevoile, înclinațiile, simțul realității și strălucirea experiențelor sunt subdezvoltate. În același timp, domină activitatea rațională abstrasă de viață cu îndoieli nefondate, îndoiala de sine și „gumă de mestecat mental”. Odată cu predominanța suspiciunii anxioase, îndoielile constante cu privire la corectitudinea acțiunilor trecute, prezente și viitoare, cu privire la starea sănătății și poziția cuiva, anxietatea, teama de consecințele adverse așteptate, vulnerabilitatea crescută și sensibilitatea față de cenzurele evidente și imaginare vin în prim-plan. . În psihopatia cu predominanță a obsesiilor, există tendința spre gânduri și idei obsesive, fobii și acțiuni motorii (ritualuri, mișcări și ticuri).
Psihopatia psihastenică poate fi subdivizată în continuare în variante extra- și introvertite. În primul caz, trăsăturile psihastenice sunt, parcă, compensate prin căutarea activă a unui sfat, atingând un grad de importunitate, dar de obicei nu aduc alinare și beneficii, în al doilea caz, prin supunerea pasivă față de circumstanțe cu izolare, un sentiment de neputință. sau scufundarea în experiențe ipohondrice inutile și fără temei.

Psihopatie isterică (tulburări de personalitate de tip isteric)

Psihopatia isterică se manifestă prin infantilism mental și fizic, egoism, înșelăciune, sete de recunoaștere și atragere a atenției asupra sinelui, teatralitate, demonstrativitate, expresivitate captivantă a comportamentului, excitabilitate crescută, luminozitate și superficialitate a reacțiilor emoționale, sugestibilitate și autosugestie, o tendință la hiperbolizare, fantezie cu pseudologie și gândire afectivă, la reacții isterice. Pentru a se adapta, a atinge scopul dorit, astfel de oameni folosesc pretenția de comportament și îmbrăcăminte, minciuna, lingușirea, șantajul și „fuga în boală”, calculată pe efectul extern.
P. G. Gannushkin (1933) considera că principalele semne ale psihopatiei isterice sunt dorința, prin toate mijloacele, de a atrage atenția celorlalți și lipsa adevărului obiectiv atât în ​​raport cu ceilalți, cât și față de sine (distorsiunea relațiilor reale). Aceasta se manifestă prin instabilitatea capricioasă a reacțiilor emoționale, comportamentului și relațiilor cu ceilalți oameni, în dependență afectivă crescută de situație, egoism, înșelăciune, lăudăroși, interpretarea a ceea ce se întâmplă într-o lumină favorabilă pentru sine, în general imaturitate psihică, ilizibilitate în mijloacele de atingere a scopului cuiva, până la scandaluri, calomnii, acuzații false etc. Acestea includ așa-zișii mincinoși patologici, escroci și escroci.
N. I. Felinskaya și Yu. K. Chibisov (1975) disting următoarele variante ale psihopatiei isterice:
1) cu tendință la manifestări isterice elementare (apariția diferitelor reacții somatoneurologice primitive sub formă de "monosimptome" isterice - accese convulsive și leșin, paralizie și pareză, bâlbâială, tulburări de mers, astasie-abazie, anestezie și hiperestezie, scurtarea respirație, palpitații, vărsături indomabile etc.); totodată, conform observațiilor noastre, în ultimii ani, cazurile de crize isterice complexe cu „posturi pasionale” și astasie-abasia au devenit din nou mai frecvente la femei;
2) cu predominanța dizarmoniei emoționale (exagerare, manifestări exterioare hiperbolice ale experiențelor sub formă de excitare cu suspine, amenințări și autoagresivitate șantaj, sau prefăcută indiferență, dezamăgire și gol, sau detașare depresivă). Interesele și activitățile unor astfel de persoane sunt superficiale și instabile, menite să atragă atenția;
3) cu o predominanță a tulburărilor voliționale sub formă de hiperbully (perseverență crescută, dar nu pe termen lung în atingerea unui anumit scop), hipobulie (neputință în depășirea chiar și cel mai mic obstacol, lipsă de voință, sugestibilitate și subordonare ™) sau o alternarea haotică a acestor stări;
4) cu predominanța fanteziei (înclinație spre ficțiune, cu interpretarea unei persoane extraordinare);
5) cu trăsături de pseudologie (cu logică afectivă, „strâmbă”, cu o percepție și interpretare distorsionată a realității, subiectivism exprimat în selecția și negarea faptelor, înșelăciune, inventivitate, inconsecvență nefondată în raport cu opiniile general acceptate);
6) cu predominanța infantilismului mental (o combinație a „setei de recunoaștere” cu imaturitatea intelectuală, superficialitatea reacțiilor emoționale și a impulsurilor voliționale, care se manifestă prin naivitate, judecăți copilărești, predominanța gândirii figurative asupra abstract-logicii, vivacitatea imaginația, sugestibilitate crescută, încăpățânare copilărească).
În general, psihopatia isterică se caracterizează prin manifestări extravertite, dar sunt posibile și variante introvertite, ceea ce este confirmat și de datele studiilor noastre. Așadar, există cazuri când prim-planul nu este extravaganța demonstrativă, asertivitatea și activitatea, ci umilința și neputința demonstrative, nu mai puțin egocentrizate și eficiente în atingerea unui scop de viață, uneori mai epuizant pentru ceilalți. Reprezentanții primului grup sunt supuși mai des examinărilor medico-legale psihiatrice și militare în legătură cu insubordonare, încălcare rău intenționată a ordinii publice, insulte, amenințări, comportament de șantaj, violență fizică. Reprezentanții celui de-al doilea grup („slab”, „fără apărare”) acționează ca extorsionari și despoți în familie și în echipa de lucru, exploatând flexibilitatea și bunătatea celorlalți. Psihopații isterici în situații de criză, în special atunci când sunt amenințați cu responsabilitate, recurg adesea la acțiuni suicidare - amenințări și încercări demonstrative, care se pot termina fatal atunci când sunt împinși în acest sens de către alți participanți la situația conflictuală.

Psihopatie astenica (tulburari de personalitate de tip astenic)

Cele mai caracteristice semne ale psihopatiei astenice sunt intoleranța pacientului la stresul fizic și psihic de zi cu zi, epuizarea și vulnerabilitatea lor crescută, neputința în fața dificultăților, îndoiala de sine, anxietatea, timiditatea, timiditatea, resentimentele, stima de sine scăzută, slăbiciunea de sine. motive, tendinta spre obsesii si formatii ipohondrie supraevaluate.continut. Simptomele psihopatologice sunt însoțite de fenomene de distonie vegetativ-vasculară, plângeri de oboseală, sănătate persistentă precară. Pedanteria exagerată, conservatorismul și dorința de a păstra modul obișnuit de viață acționează adesea ca o compensație pentru psihopații astenici.

Tulburări de personalitate mută emoțional (psihopatie geboidă, personalitate mută emoțional)

Psihopatia de acest tip se caracterizează prin inferioritate la pacienții cu emoții superioare (simțul datoriei, conștiinciozitate, rușine, onoare, simpatie), egoismul lor, cruzimea, răceala, indiferența, indiferența față de standardele morale general acceptate, tendința spre senzualitate pervertită, în ciuda suferința altora care decurge din aceasta, inclusiv a celor dragi. Formele de satisfacere a dorințelor și nevoilor sunt adesea izbitoare prin cruzimea și sadismul lor fără sens. Aceasta este una dintre cele mai nefavorabile forme de psihopatie. Chiar și în stare de compensare, pacienții sunt exemple de despotism prudent, fără suflet, de carierism, tiranie, aroganță în modurile și mijloacele de atingere a scopului.

Psihopatie de tip instabil

Pacienții cu psihopatie instabilă sunt descriși și sub denumirea de „nereținut” (E. Kraepelin, 1915) și „nevoință” (K. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960), ei sunt caracterizați prin inconstanță în motive și aspirații, combinate cu incapacitatea de a efectua activități intenționate. Încă din copilărie, ei ignoră interdicțiile, ordinea și cerințele disciplinei, se disting prin frivolitate și lipsă de încredere în studiul și executarea sarcinilor, sugestibilitate, susceptibilitate la influență negativă și distractibilitate. Ca adulți, ei duc adesea un stil de viață frivol, se angajează în promiscuitate, se implică cu ușurință în beție și consumă droguri. Aceștia sunt subiecți cu voință slabă, nesiguri și iresponsabili.
Psihopatia polimorfă (mozaică), tipurile de infantilism mental parțial dizarmonic și altele sunt variante mixte ale unei tulburări de personalitate care nu pot fi calificate clar. În practica diagnosticului, o astfel de psihopatie este adesea observată cu o manifestare tipică formalizată, cu o predominanță a excitabilității sau inhibiției. Prezența unui număr mare de cazuri de psihopatie polimorfă poate fi, aparent, explicată într-o oarecare măsură prin dezvoltarea unei patomorfoze biogene și predominant sociogene a tabloului clinic al variantelor tipice de psihopatie.
Anterior, s-a acordat multă atenție unor anomalii comportamentale precum sinucigamania, dromomania (vagabondajul), piromania (pofta impulsivă de incendiere) și cleptomania (furtul impulsiv), considerându-le fenomene psihopatologice independente. Cu toate acestea, în realitate ele cu greu există în acest sens. Conform observațiilor noastre, plecarea de acasă, vagabondajul, incendierea, furtul, suicidul și alte acte anormale au o motivație foarte reală, o condiționalitate situațională sau psihopatologică specifică și sunt incluse în structura individuală a unei personalități psihologice sau psihopatologice caracteristice de diverse origini. Se observă la persoanele sănătoase mintal și bolnave mintal, la cele care suferă de oligofrenie, psihopatie, precum și cu un defect organic și moral dobândit, intoxicație cu alcool etc., adică sunt comise ca urmare a diferitelor motive și mecanisme. . Prin urmare, pare nerezonabil și nejustificat diagnosticul psihiatric al acestor „manii” și „perversiuni” ca manifestări psihopatologice independente. În majoritatea absolută a cazurilor, acestea sunt prezentate ca caracteristici comportamentale particulare în cadrul diagnosticului nosologic. În consecință, pedepsirea și răspunderea în astfel de cazuri ar trebui să fie determinate de diagnosticul nosologic.
Trebuie menționat că perversiunile sexuale nu fac excepție în acest sens. Ca fenomene psihopatologice, ele sunt de obicei observate în psihoze și stări psihopatologice, dar au adesea o origine secundară, situațională. Adevărat, perversiunile sexuale primare, când dorința sexuală normală este absentă, par a fi foarte rare. În cele mai multe cazuri, acestea ar trebui considerate ca o manifestare simptomatică - ca unul dintre semnele instabilității morale și imaturității, dizarmoniei personalității sau tulburării acesteia în sfera sexuală.
În a 9-a revizuire a ICD, perversiunile și încălcările sexuale includ astfel de forme de comportament sexual care nu îndeplinesc obiectivele biologice și sociale acceptate, sunt îndreptate către persoane de același sex sau sunt efectuate într-un mod nefiresc în condiții care nu interferează cu satisfacerea normală a nevoilor sexuale. Se recomandă clasificarea lor în funcție de boala psihică principală, dar se prevede și alocarea ca forme separate de diagnostic pentru contabilitate diferențiată. În cele mai multe dintre aceste cazuri, perversia sexuală este observată pe fondul unei structuri psihopatice sau al retardării mintale. Subordonarea completă a comportamentului unui instinct sexual pervertit se remarcă numai în cazurile de absență sau perversiune a diferențierii sentimentului și atracției sexuale, combinate cu subdezvoltarea intelectuală și lipsa criticii.
În conformitate cu clasificările și descrierile oficiale, tulburările și perversiunile sexuale includ onanismul, homosexualitatea (lesbianismul și pederastia), bestialitatea (sodomia), pedofilia, exhibiționismul, travestismul, transsexualismul, fetișismul, masochismul, sadismul etc. Descrierea celor mai frecvente menționate. formează distorsiuni indică faptul că în cea mai mare parte sunt dobândite - situaționale, secundare, adică, în esență, reflectă o distorsiune a caracteristicilor socio-psihologice ale individului (în principal în planul sexual-comportamental) și doar un număr mic de ele (transsexualismul, travestismul și unele cazuri de homosexualitate) se datorează unor factori biologici congenitali - o întârziere a diferențierii sexuale somatopsihice. În ceea ce privește ultimul grup, este permisă utilizarea termenului folosit anterior „psihopatie sexuală” sau „psihopatie pervertită”. Distribuția altor perversiuni sexuale este în mare măsură determinată de măsura toleranței sociale și a pedepsirii, mai ales atunci când se referă la indivizi sănătoși și subiecți psihopati.
Se obișnuiește să se ia în considerare clinica psihopatiei din punctul de vedere al staticii și dinamicii sale. P. G. Gannushkin (1933, 1964) a atras atenția asupra posibilității modificării (ponderării) simptomelor clinice ale psihopatiei în timpul crizelor legate de vârstă (adolescent și menopauză), sub influența altor factori constituționali (faze și episoade spontane, autohtone), somatici. boli (reacții somatogene) și influențe psihice (reacții psihogene - șoc, reacții reale și dezvoltare). Factorii constituționali, somatogeni și psihogene, precum și fazele și reacțiile, au considerat autorul în unitatea lor.
S-a dovedit acum că o personalitate psihopată poate avea stări de compensare și decompensare sub formă de reacții psihopatice de durată variabilă (exacerbări autohtone, somatogene și psihogene ale simptomelor psihopatice), reacții situaționale și nevrotice, psihoze reactive și alte psihoze. Astfel, simptomatologia reacțiilor psihopatice adevărate reflectă principalele trăsături psihopatice inerente acestui tip, apoi - trăsături caracteristice tuturor sau majorității personalităților psihopatice, care depinde de gradul de decompensare.Astfel, în tabloul clinic al reacțiilor psihopatice, specifice și nespecifice. (inerente tuturor tipurilor de psihopatie) pot fi observate ) simptome în diverse combinații. În plus, reflectă de obicei un factor de decompensare (traumă psihică, boală somatică etc.) sub formă de straturi psihogene, opoziție situațională, simptome de astenie somatogenă etc.
Decompensarea psihogenică non-psihotică a psihopatiei este de obicei denumită o reacție situațională sau nevrotică (în funcție de caracteristicile simptomelor). Aceste reacții la personalitățile psihopatice se manifestă printr-o combinație de exacerbare a trăsăturilor psihopatice cu comportament determinat de situație sau simptome nevrotice. În astfel de cazuri, diagnosticul, de exemplu, de psihopatie de tip isteric cu o reacție situațională sau nevrotică, sau al unei reacții situaționale sau nevrotice la o personalitate psihopată, depinde de obicei de predominanța anumitor simptome. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că într-o situație traumatică de lungă durată, astfel de reacții pot deveni stabile, pot deveni parte integrantă a întregului tablou clinic al psihopatiei, dându-i semne noi sau o formă externă a unui alt tip de psihopatină (deseori excitabil sau paranoic).
Oportunitatea izolării variantei psihotice a decompensării psihopatiei ridică îndoieli (P. B. Gannushkin, 1933; N. I. Felinskaya, Yu. K. Chibisov, 1975; A. B. Smulevich, 1983). Autorii se referă la decompensare psihogenă, somatogenă, exogenă și endogenă. Totuși, dacă vorbim de psihoze rezultate din influența factorilor menționați, atunci acestea ar trebui interpretate într-o manieră nosologică adecvată (ca psihogene, somatogene și alte psihoze).
Izolarea decompensării psihotice a psihopatiei este nepotrivită nu numai din considerente teoretice, ci și practice, mai ales când este vorba de expertiza psihiatrică medico-legală, deoarece în acest caz, multe boli psihice sunt absorbite de psihopatie și sunt create premisele pentru estomparea criteriilor de sanitate. în psihopatie. Vagitatea definiției unor astfel de condiții psihopatice ca „reacție psihopatică patologică”, „patologia personală profundă a unei personalități psihopatice”, „încălcarea pronunțată a adaptării sociale”, cu afirmarea nebuniei duce de fapt la o scădere a exigenței sociale față de comportament. a persoanelor psihopatice, la formarea iresponsabilității acestora. Reacțiile și stările precum nevrotice și psihotice, care se dezvoltă ca urmare a diferitelor influențe interne și externe, cu greu ar trebui atribuite dinamicii psihopatiei, deoarece au propriile lor diagnostice independente în cadrul anumitor grupuri nosologice (reacții acute la stres, reacții adaptative, nevroze, psihoze reactive și somatogene, schizofrenie etc.), mai ales că cea mai importantă condiție pentru apariția lor este prezența unei predispoziții congenitale sau dobândite, inclusiv dezvoltarea personalității psihopatice. De fapt, chiar și reacțiile la situație, de exemplu, în condițiile vieții de zi cu zi, se observă numai la persoanele slăbite, predispuse, adică la cei care au o inferioritate funcțională sau organică a sistemului nervos central, trăsături de personalitate psihopată etc. Nu este o coincidență faptul că unii cercetători străini pun la îndoială existența unor nevroze „pure”, și anume: nevroze fără o bază psihopatică anterioară și de altă natură – și nu văd o graniță clară între nevroze și psihopatie. În consecință, diagnosticul de psihopatie sau orice stare de boală la o personalitate psihopată este adesea un diagnostic de elecție și nu vedem o contradicție în aceasta, deoarece aceasta este o reflectare a interacțiunii strânse a factorilor endogeni și exogeni în aceste tipuri de psihopatie. patologie. Psihopatia ca indicator al inferiorității în dezvoltarea creierului și a personalității acționează adesea ca un factor de risc care facilitează apariția diferitelor variante de stări psihopatologice, inclusiv psihotice,

Etiologia, patogeneza si diagnosticul diferential al psihopatiei

În teoriile etiologiei și patogenezei psihopatiei, rolul principal este atribuit doi factori - biologici și sociali, în conformitate cu care se disting psihopatia constituțională („nucleară”), organică, „marginală” (dezvoltare patocaracterologică) și stările psihopatice. . După cum sa menționat deja, de mult timp formarea unei personalități psihopatice a fost explicată din punct de vedere al teoriilor degenerării, poverii ereditare, insuficienței constituționale și tipologice a funcțiilor neuropsihice dobândite în perioada prenatală sau în copilăria timpurie, inferioritatea sistemului nervos central. sistem, adică prezența obligatorie a insuficienței cerebrale organice sau funcționale congenitale sau dobândite precoce. Alături de aceasta, un loc semnificativ îl ocupă condițiile nefavorabile de creștere și educație încă din copilărie.
P. B. Gannushkin a aderat în principal la teoria constituțională a originii psihopatiei adevărate ("nucleare"). Ulterior, s-a încercat să explice dezvoltarea lor din punctul de vedere al învățăturilor lui IP Pavlov privind tipurile de activitate nervoasă superioară. De exemplu, I. F. Sluchevsky (1957) a considerat psihopatia ca variante patologice ale tipurilor de activitate nervoasă superioară și le-a împărțit în două grupuri în funcție de aceasta:
1) psihopatie care apare pe baza unei variante patologice de tip puternic dezechilibrat (forme paranoice, hipertimico-circulare, hipertimico-explozive și perverse), 2) psihopatie care apare pe baza unei variante patologice de tip slab (psihastenică, parabulică). , forme isterice și ipocondriace). Unii oameni de știință au considerat, de asemenea, infantilismul psihofizic ca fiind baza biologică a psihopatiei.
P. B. Gannushkin (1933, 1964) a subliniat că tablourile psihopatice nu sunt fatal inevitabile, gata din copilărie, ci se dezvoltă și se schimbă de-a lungul vieții în funcție de condițiile sociale și biologice, care, în condiții favorabile, luminozitatea manifestărilor lor scade. MO Gurevich (1949) a considerat necesar ca o personalitate psihopată să aibă o anomalie congenitală sau dobândită precoce în dezvoltarea sistemului nervos și o anomalie parțială care afectează doar sistemele fiziologice care reglează comportamentul, și nu activitatea cognitivă. G. E. Sukhareva (1959) a scris că o anomalie în dezvoltarea sistemului nervos este doar o bază biologică, o tendință la un anumit tip de răspuns, că un factor social este necesar pentru apariția psihopatiei: răul de mediu, creșterea necorespunzătoare. în familie și în echipă, absența influențelor educaționale corective și altele
Predispoziția biologică la formarea simptomelor psihopatice este considerată în prezent ambiguu, deoarece poate avea o geneză diferită: apare ca urmare a instabilității ereditare și constituționale (psihopatie constituțională), leziuni cerebrale în perioada prenatală sau în copilăria timpurie sub influența infecțiilor. , intoxicații, leziuni, tulburări ale metabolismului (psihopatie organică), etc.
G. E. Sukhareva a luat ca bază pentru dezvoltarea psihopatică a personalității trei tipuri de anomalii ale sistemului nervos central:
1) dezvoltarea întârziată a tipului de infantilism mental (este imposibil să se excludă participarea la poverile ereditare, dar un rol mai semnificativ îl joacă pericolele externe care acționează mult timp în perioada prenatală sau în stadiile incipiente ale copilului; dezvoltare: infecții prelungite, intoxicații cronice, tulburări ale tractului digestiv, înfometare, hrănire necorespunzătoare, condiții precare de igienă etc.);
2) dezvoltarea disproporționată a sistemului nervos și a organismului în ansamblu (ereditatea patologică joacă un rol predominant, dar influența pericolelor externe nu este exclusă);
3) dezvoltare deteriorată, „frântă” din cauza deteriorării sistemului nervos în stadiile incipiente ale ontogenezei.
Nu există niciun motiv pentru a nega existența psihopatiei ereditare sau constituționale. Clinicienii sunt conștienți de posibilitatea transmiterii ereditare a caracteristicilor temperamentale, a unor reacții emoționale primare etc., de posibilitatea influenței asupra fătului și a dezvoltării psihice a copilului prin experiențele dureroase ale mamei în timpul sarcinii, bolile somatice și intoxicațiile acesteia.
Apariția psihopatiei constituționale este un proces îndelungat, decurgând la nivel psihofiziologic, individual și socio-psihologic (VV Stalin, 1983) în funcție de tipul de dizarmonie funcțională a formării personalității. Cu psihopatia organică, afectarea organică a creierului iese în prim-plan, împiedicând dezvoltarea normală a funcțiilor mentale, iar în cazul psihopatiei marginale, asimilarea tiparelor asociale și antisociale de reacții emoționale și comportamente ale persoanelor apropiate semnificative. În acest caz, pot apărea interacțiuni foarte complexe între factorii constituționali și cei exogeni, a căror influență este în orice caz inevitabilă. Adesea, există cazuri de schimbare neașteptat de bruscă a comportamentului unui copil sau adolescent după o leziune la cap sau un fel de boală, numai ale căror consecințe nu pot fi explicate. Copilul ignoră tot ceea ce este pozitiv și asimilează (interiorizează) doar tipare negative. Cel mai probabil, acest lucru se întâmplă prin mecanismul dezinhibării tendințelor anormale interne, ca urmare a înlăturării abilităților fragile de comportament acceptabil de către boală.Posibilitatea formării psihopatiei sub influența leziunilor cerebrale exogene este cu atât mai probabilă cu atât mai devreme. s-a intamplat. În același timp, odată cu vârsta, o personalitate în curs de dezvoltare normală este mai puțin expusă dezvoltării psihopatice exogene.
La 20% dintre psihopatii pe care i-am observat, ereditatea a fost împovărata semnificativ cu caracteropatii, alcoolism, psihoze, în 12% în copilărie a existat o întârziere a dezvoltării generale fără o cauză externă dovedită, în 55% în anamneză au existat indicii de complicații intrauterine. , leziuni la naștere, leziuni la cap și boli somatice severe în primii ani de viață. Simptomele neurologice au fost observate la 10% dintre pacienți, semne de retard intelectual și nervozitate în primii ani de viață - la 20%.
S-a stabilit că inferioritatea dobândită a funcțiilor creierului - „insuficiență cerebrală minimă” - este un factor de risc pentru dezvoltarea anormală a personalității, totuși, de regulă, atunci când este combinată cu condiții sociale nefavorabile de creștere și educație în copilărie (G. E. Sukhareva, 1959). ; V. V. Kovalev, 1980).
Cu cât leziunile exogene ale creierului au loc mai devreme în perioada anterioară a ontogenezei și cu cât sunt observate mai îndepărtate consecințele sale psihopatice, cu atât mai puțin organice diferă și invers. De exemplu, psihopatia care apare după traumatismul la naștere este mai apropiată în manifestările clinice de psihopatia constituțională decât psihopatia care se dezvoltă după traumatisme la vârsta preșcolară și școlară timpurie. În acest din urmă caz, psihopatia este însoțită de semne organice sub formă, în principal, de vulnerabilitate crescută și explozivitate de tip exploziv, isteric sau astenic. În astfel de cazuri, măsurile terapeutice care vizează mecanismele patogenetice ale procesului organic se dovedesc a fi foarte eficiente. Cu toate acestea, facilitată în aceste condiții, fixarea și stereotiparea treptată a formelor inadecvate de reacții emoționale și comportament ca urmare a relațiilor conflictuale cu mediul social duc la psihopatie sau psihopatizare - o stare psihopatică.
Credem că în astfel de cazuri nu trebuie să se delimiteze brusc și să se opună reciproc dezvoltarea psihopatică și psihopată observată în copilărie și adolescență. Consecințele unor astfel de leziuni până la vârsta adolescenței inclusiv, manifestate în principal prin anomalii comportamentale, pot fi interpretate ulterior atât ca psihopatie (secundară, organică), cât și ca o dezvoltare asemănătoare psihopatiei (pe bază organică) cu cod psihopatie. Dacă stările psihopatice apar ca urmare a leziunilor cerebrale la adolescență și la vârsta adultă, atunci ele trebuie diagnosticate ca consecințe ale bolilor corespunzătoare (stări asemănătoare psihopatiei de etiologie exogenă).
S-a dovedit că conflictele constante intrafamiliale, o atmosferă de ură, invidie, zgârcenie, ipocrizie, cruzime, neglijență, răsfăț, licențiere morală etc., care afectează un copil, pot fi în sine cauza dezvoltării anormale a acestuia. caracter. Acest fapt se reflectă în descrierile așa-numitelor sociopatii (A. K. Lenz, 1927), caracteropatii, dezvoltare patocaracterologică, psihopatie marginală (V. Ya. Gindikin, 1967; O. V. Kerbikov, 1971), personalități antisociale (J. Rappeport, 1974). ). Mulți copii din familii disfuncționale cu vârsta au caracteristici patocaracterologice, tendința de a abuza de alcool, alte obiceiuri proaste, comportament antisocial și criminogen (O. V. Kerbikov, 1971; A. E. Lichko, 1977; G. K. Ushakov, 1978; K. Seidel, H. 7. R. Werner, 1980). Cu toate acestea, categoricitatea în această chestiune este inacceptabilă, deoarece copiii cu trăsături normale de caracter și atitudini sociale cresc adesea în familii similare. Conform observațiilor noastre, la persoanele cu psihopatie condiționată social (“marginal”), semnele patocaracterologice sunt adesea aceleași ca la unul dintre părinți, având o orientare egoistă pronunțată. Nu sunt atât de masive, deși sunt demonstrative în exterior, sunt compensate mai repede atunci când revendicările sunt satisfăcute și pot fi reeducate. Cele mai des se observă variante explozive, istenice și astenice ale unei astfel de psihopatii.
Pe de altă parte, psihopatia marginală cu apariție târzie (dezvoltarea patocaracterologică) este considerată de noi ca rezultat al unor condiții predominant nefavorabile de educație și este prezentată ca o formare distorsionată a conștiinței de sine, a relațiilor de sine, a atitudinilor față de ceilalți, a normelor sociale și valorile. Se manifestă în principal în imaturitatea orientării sociale și egoism crescut. Baza biologică ca atare nu este grav afectată aici. Prin urmare, o astfel de dezvoltare psihopatică este aproape imposibil de distins de defectele educației. Prin urmare, există îndoieli serioase cu privire la validitatea multor cazuri de diagnosticare a așa-numitei psihopatii marginale sau sociopatie (stări psihopatice dobândite, dobândite), deoarece se dovedește că, după o schimbare a mediului extern, pacienții continuă să studieze, să lucreze. și trăiesc normal fără a prezenta vreo dizabilitate socială. Sunt „psihopatici” doar atunci când este în interesul lor și nu amenință cu consecințe negative.
În apariția psihopatiei, autorii străini acordă o importanță decisivă întârzierii dezvoltării psihosexuale, conflictului inconștient dintre biologic și social. Ei neagă impactul condițiilor sociale care formează principalele trăsături de personalitate, posibilitatea de corectare socială a caracterului și comportamentului. În consecință, o personalitate psihopată este definită ca asocială.La stabilirea unui diagnostic, pot apărea dificultăți în a distinge psihopatia de dezvoltarea nevrotică a personalității, deoarece aceasta se bazează adesea pe o structură psihopatică ascunsă anterior, care este actualizată într-o psihopatie pe termen lung. situație traumatică și treptat „încărcate” de simptome nevrotice. Uneori este nevoie să se diferențieze psihopatia și manifestările și consecințele psihopatice ale anumitor boli psihice (schizofrenie etc.). În astfel de cazuri, se poate lua o decizie de diagnostic cât mai apropiată de adevăr ca urmare a analizei informațiilor anamnestice, a structurii simptomelor psihopatologice și a dinamicii acesteia. Urmărirea trăsăturilor psihopatice de-a lungul vieții și absența unor simptome productive sau negative fundamentale în timpul decompensării fac posibilă diagnosticarea psihopatiei.

Prevenirea psihopatiei, tratamentul și reabilitarea socială și de muncă a pacienților

Baza pentru prevenirea psihopatiei ar trebui să fie măsurile menite să creeze condiții normale de dezvoltare în stadiile incipiente ale ontogenezei (în perioadele prenatale și postnatale timpurii), prevenirea, depistarea precoce și tratamentul diferitelor boli și asigurarea unor condiții favorabile de viață, dezvoltare și cresterea copilului. Sarcinile în acest domeniu sunt diverse și afectează întregul mod de viață al unei familii individuale și al societății în ansamblu.
O serie de consecințe ale progresului științific și tehnologic (deteriorarea situației mediului, creșterea surselor de radiații penetrante, chimizare, denaturalizarea alimentelor etc.) necesită un studiu și un control mai atent, deoarece pot avea un impact negativ asupra dezvoltării. a corpului copilului și a sistemului nervos central . În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere a numărului de cazuri de reacții alergice la diferite alimente, substanțe chimice de uz casnic și medicamente, modificări ale reactivității organismului, o tendință la un curs lent, cronic al bolilor infecțioase și de altă natură, care poate servi, de asemenea, ca bază a dezvoltării psihopatice. În consecință, implementarea măsurilor terapeutice și preventive în țara noastră pentru îmbunătățirea sănătății și îmbunătățirea sănătății mamelor și copiilor este, fără îndoială, de mare importanță în reducerea frecvenței psihopatiei.
Alături de aceasta, apar și o serie de probleme socio-psihologice grave în asigurarea unor condiții normale, în special familiale, pentru formarea personalității. Astfel, există o tendință ca părinții să se retragă de la creșterea copilului cu trecerea responsabilității către instituțiile de preșcolar și școală, îngrijirea insuficientă a copilului din cauza producției mari constante și a angajării sociale a părinților, dizarmonia familiei sau a cadrelor educaționale din acesta. , insuflarea unei atitudini dependente în copil, neglijarea normelor sociale, creșterea numărului de divorțuri, în urma căreia aproximativ 700 de mii de copii rămân fără tată în fiecare an și sunt crescuți de o singură mamă, precum și o creștere în beţia casnică, mai ales în rândul femeilor cu o viaţă personală instabilă etc.
Nu mai puțin importantă este problema tratării pacienților cu psihopatie. Orice tip de psihopatie în manifestarea cotidiană sau în timpul decompensării poate dobândi o formă expansivă sau sensibilă (extra- sau introvertivă), deși mulți psihiatri consideră că aceasta este mai tipică pentru tipurile schizoide, afective și paranoide (A. B. Smulevich, 1983; E. Kretschmer , 1930; H. Binder, 1967 etc.). Ca urmare, numărul de variante clinice ale dinamicii psihopatiei, care necesită o abordare terapeutică diferențiată, integrată, este în creștere semnificativă.Pacienților cu psihopatie li se prescriu medicamente care vizează îmbunătățirea sferei somatice (după indicații - antiinflamator, antipiretic, medicamente reparatoare) și îmbunătățirea stării neuropsihice (neuroleptice, tranchilizante, antidepresive și psihostimulante), precum și psihoterapie. Cu formele expansive de decompensare se folosesc ca principale sedative, iar la cele sensibile, medicamente care au efect sedativ și adesea antidepresiv și psihostimulant.
Persoanele cu tulburări psihopatice sau psihopatice de diferite structuri prezintă de obicei reacții destul de monotone și universale: excitare acută, isterică, depresivă, ipocondriacă, protest, gelozie, astenie și altele, care în cele mai multe cazuri sunt însoțite de idei dominante și supraevaluate cu psihomotorie. dezinhibarea, comportamentul agresiv și autoagresiv sau inhibiția, adesea cu acțiuni imprevizibile. În astfel de cazuri, este necesară îngrijirea de urgență, utilizarea de neuroleptice și tranchilizante, inclusiv în combinație cu antidepresive. Principiul general al terapiei este practic același ca și pentru nevroze și stări reactive. Pentru a opri afecțiunile cu comportament anormal, medicamentele psihotrope sunt prescrise în doze mai mari și pentru o perioadă mai lungă de timp. Adesea este eficient să se efectueze un curs de sulfozinoterapie (3-5 injecții sau mai multe). Cu reacții astenice și astenodepresive se folosesc tranchilizante, antidepresive (azafen și amitriptilină) și psihostimulante. În unele cazuri, se prescriu doze hipoglicemiante de insulină, cu reacții astenodepresive somatogene - tonic general, în prezența efectelor reziduale ale leziunilor organice ale sistemului nervos central - medicamente de deshidratare.
Trebuie subliniată în mod deosebit necesitatea unei aplicări diferenţiate a psihoterapiei şi psihogogiei (pedagogie medicală) după ameliorarea fenomenelor acute de decompensare. Conform indicațiilor, se folosesc diverse metode psihoterapeutice, până la hipnoză.
Terapia și prevenirea decompensării tezio sunt asociate cu măsuri de reabilitare socială și de muncă. Se observă că în condiții sociale și de muncă favorabile, trăsăturile psihopatice, de regulă, apar nesemnificativ, pot fi compensate mulți ani, mai ales la vârsta adultă și cu un intelect suficient de dezvoltat. O abordare individuală a comunicării cu pacienții, a alegerii profesiei și a condițiilor favorabile de muncă pot reduce dramatic riscul de reacții psihopatice. Folosirea în direcția corectă a unor trăsături caracterologice ale psihopaților poate fi utilă pentru echipă și societate în ansamblu. Dimpotrivă, o atitudine disprețuitoare față de psihopați, ignorându-le interesele și nevoile reduce capacitățile compensatorii, crește pericolul lor antisocial și criminogen. În același timp, individualizarea atitudinilor față de personalitățile psihopatice nu le scutește de responsabilitatea socială (în fața societății și a legii).
La efectuarea unei examinări, se ține cont de faptul că psihopatia este o patologie a personalității (o anomalie a dezvoltării acesteia), o afecțiune care rămâne de obicei în cadrul unei patologii mentale non-psihotice care nu privează complet o persoană de muncă. capacitatea și capacitatea de autocontrol. Persoanele care suferă de psihopatie, de regulă, sunt recunoscute ca apte de muncă (grupa III de handicap poate fi stabilită ca excepție, temporar, în caz de decompensare severă), sănătoase și capabile.

Cu siguranță ai auzit cuvântul „psihopatie” în viața ta, dar nu toată lumea îl interpretează corect. Acesta este un tip special de tulburare de personalitate antisocială, care creează o serie de obstacole serioase în calea adaptării în societate. De obicei, se spune că o astfel de anomalie este congenitală, iar în cele din urmă este remediată în adolescență și nu se poate schimba de-a lungul anilor de viață ai unei persoane.

Principala problemă a psihopaților este că le lipsește complet orice sentimente și valori morale superioare. Adică, o astfel de persoană nu simte un sentiment de rușine, nu are conștiință și compasiune pentru aproapele său. În plus, psihopatul nu iubește pe nimeni, nu știe cum este să simți afecțiune pentru nimeni. Este trist că psihopații nu se pot pocăi și pentru ei un astfel de lucru precum onestitatea nu este familiar.

Când diagnostichează psihopatia, experții acordă atenție modului în care o persoană se comportă în societate. Dacă neglijează legile existente, le încalcă în mod regulat, ipocritează și înșală numai în folosul său, se comportă iritabil, agresiv și extrem de emoțional. Toate acestea caracterizează un psihopat căruia îi place să provoace rău fizic și moral oamenilor.

Un studiu realizat în 2008 în diferite țări a relevat că mai mult de 10% din populație suferă de psihopatie. Cei 2% includ o tulburare psihică isterica, instabilă emoțional, aproximativ 1% dintre oameni suferă de narcisism. A existat și o relație directă cu genul. De exemplu, foarte adesea o tulburare de personalitate emoțională instabilă este caracteristică sexului slab, iar orice altceva este caracteristic bărbaților. Poate exista și o afecțiune în care o persoană are o combinație de mai multe simptome în același timp, care erau caracteristice tulburărilor de personalitate individuale.

Despre cauzele psihopatiei

Oamenii de știință au descoperit că acest tip de abatere se transmite genetic. Dacă în familie au existat pacienți cu psihopatie, atunci este foarte probabil ca și următoarea generație să sufere de boală. Mulți medici sunt de părere că o serie de complicații care au fost obținute în cursul greșit al sarcinii, bolile dobândite la o vârstă fragedă, precum și nașterea dificilă joacă, de asemenea, un rol cheie în dezvoltarea psihopatiei. Abuzul fizic, sexual și psihologic joacă, de asemenea, un rol, la fel ca și condițiile adverse din copilăria unei persoane. Ele pot crește riscul de a dezvolta psihopatie de mai multe ori, iar simptomele pot fi diferite.

Tipuri de psihopati

Există mai multe tipuri de psihopatie:

• tip astenic. O persoană se irită foarte repede, se comportă agresiv;
• tip excitabil. O persoană are reacții emoționale diverse, inexplicabile, care sunt caracteristice unei astfel de stări;
• tip isteric. Astfel de oameni sunt foarte impresionabili, sunt sugestibili și uneori fixați prea mult pe ei înșiși;
• tip paranoic. O persoană se uită de sus pe toată lumea, este înclinată să repete același lucru de mai multe ori, încercând să-și lege punctul de vedere.

Doar un specialist calificat, pe baza modului de comportament uman, poate determina tipul de psihopatie de care suferă.

Principalele caracteristici ale fiecărui tip de tulburare psihopatică sunt:

• Psihopatia astenica se mai numeste si tulburare de personalitate dependenta. Principalele simptome: vulnerabilitatea, hipersensibilitatea și manifestarea îngrijirii din partea persoanelor apropiate și dragi. Astfel de oameni le este foarte frică de tot ce este nou, se pierd într-un mediu neobișnuit pentru ei înșiși și se atașează foarte repede de alți oameni. O persoană nu se străduiește în mod conștient să manifeste responsabilitatea, este foarte dificil pentru el să ia decizii independente, în plus, se observă o serie de tulburări vegetative.
• Psihopatia excitabilă se caracterizează printr-un nivel crescut de iritabilitate. Persoanele care suferă de acest tip de tulburare sunt mereu tensionate, simt că este urgent să scape de emoțiile lor negative. Astfel de persoane îi evaluează pe cei din jur cât mai critic posibil și fac o serie de solicitări excesive. Sunt suspicioși, geloși și egocenți. Se caracterizează prin disforie constantă, adică dor rău intenționat. În procesul de a contacta alte persoane, astfel de persoane arată agresivitate, pot bate o persoană sever fără un motiv anume și nu se vor opri la nimic.
• Tip isteric - o astfel de persoană se caracterizează printr-o cantitate imensă de emoții, care sunt adesea în exces. Se străduiesc, sunt mereu în centrul atenției tuturor și se poziționează ca o persoană veselă și prietenoasă. Destul de des, aceasta este doar o mască, iar emoțiile unor astfel de psihopați sunt superficiale, instabile și adesea exagerate. Astfel de pacienți atrag atenția asupra persoanei lor cu ajutorul sexualității, crezând că poate fi considerată în siguranță ca un instrument cheie pentru manipularea altora. Există un exces de egocentrism, precum și judecăți extrem de superficiale, iar o persoană nu evaluează niciodată situația complet, doar din punctul de vedere al fragmentelor sale individuale. Diagnosticul poate fi pus de un specialist pe baza a trei sau mai multe semne stabile care sunt caracteristice acestui tip de tulburare. Această boală poate fi vindecată cu ajutorul terapiei psihanalitice.
• Psihopatia paranoidă este un tip special de tulburare mentală, care se caracterizează de obicei printr-un nivel crescut de ranchiune, suspiciune și o reacție acută la tot ceea ce se întâmplă în jur. Astfel de oameni au tendința de a distorsiona acțiunile altor oameni și tot ceea ce se întâmplă în jurul lor, ei percep evenimentele într-un mod complet diferit și, de obicei, le văd într-un mod negativ. Cei care suferă de această boală sunt foarte des nemulțumiți de viața lor, sunt enervați de oameni etc. Psihopații paranoici nu pot ierta o persoană pentru o greșeală banală, ei tind să ia în considerare intenția rău intenționată peste tot și în orice și să facă planuri și acțiuni pentru a o eradica. Persoane extrem de geloase, dezechilibrate emoțional, care nu își pot controla acțiunile. Ei tind să nege că sunt bolnavi și reacționează foarte brusc la tot ceea ce se întâmplă, dând vina pe alții pentru tot felul de necazuri.

Pe lângă cele patru tipuri principale de psihopatie de mai sus, se disting și alte tipuri.

Alte tipuri de psihopati

Psihopatia psihastenică, de exemplu, se caracterizează printr-un așa-numit nivel crescut de anxietate. O persoană este foarte nesigură, este foarte sensibilă la multe lucruri și își construiește planuri ciudate și uneori complet inexplicabile pentru o persoană normală. Este foarte greu pentru oamenii care sunt tăiați de realitate să se stabilească în societate și să găsească un limbaj comun cu alți oameni. Persoanele cu acest tip de tulburare suferă de obsesii care par să-i bântuie. Psihopatia schizoidă - astfel de persoane sunt foarte vulnerabile, sensibile și predispuse la manifestarea despotismului. Pentru ei, dimpotrivă, manifestarea oricăror emoții nu este caracteristică și totul pentru că sunt foarte ostili față de tot ce se întâmplă și nu caută să-și facă prieteni. Cu toate acestea, ei manifestă pedanterie și autism în comunicarea cu alte persoane. Schizoizilor nu li se oferă capacitatea de a empatiza cu nimeni.

Tulburarea narcisistă este caracterizată de credința unei persoane în propria sa irezistibilitate și unicitate. Astfel de oameni vor să fie în mod constant complimentați, admirați și ajutați în orice. Pacientul este ferm convins că nu se numără printre așa-numita „masă cenușie”, este o persoană specială și foarte talentată, care ar trebui să fie admirată de toți cei din jur. Pacientul se concentrează în mod constant asupra faptului că toți cei din jurul lui sunt invidioși, deși nici nu este contrariu să observe că cineva are ceva mai bun.

Tulburarea anxioasă de personalitate este un tip special de psihopatie în care o persoană se simte în mod constant inferioară celorlalți. I se pare că nimeni nu-l iubește și nimeni nu-i acordă atenție. Astfel de persoane sunt foarte sensibile la critici în adresa lor, în plus, le este foarte frică și îngrijorată de dezaprobarea altor persoane. Când se întâlnesc cu străini, aceștia experimentează un disconfort deosebit care nu poate fi descris în cuvinte. Pacientul crede sincer că cineva îi este superior și destul de des îi este frică să nu fie respins de o altă persoană, așa că nu se străduiește să cunoască pe nimeni.

Cu tulburarea de personalitate pasiv-agresivă, pacientul are o rezistență constantă la orice fel de activitate. O persoană nu se străduiește să facă nimic, se comportă pasiv și nu-i place nimic. Astfel de pacienți nu le place să fie dictați de reguli, sunt destul de des în conflict cu alți oameni și cred că acesta este un comportament complet normal și destul de logic. Cineva are o viață mult mai bună decât acești oameni – așa li se pare celor care suferă de acest tip de tulburare. Le este mai ușor să rămână într-o stare de „veșnică suferință”, care reușește constant să exagereze tot ce se întâmplă în viața lui. Psihoterapia va ajuta la vindecarea acestui tip de tulburare și, de obicei, trebuie aleasă tehnica, concentrându-se doar pe o serie de caracteristici ale acestui tip de tulburare. Terapia profundă a lui Jung ajută să înțelegem asta. ce se întâmplă, să studieze modificările și combinațiile acestor metode.

Ar trebui tratată psihopatia?

Veți fi extrem de surprins, dar nu întotdeauna acest tip de tulburare psihologică necesită tratament. Este suficient doar să acordați o atenție deosebită măsurilor preventive, să urmăriți cum este crescut copilul la școală, cum este adaptat social la evenimentele din jurul său, dacă este mulțumit de munca sa etc. Este foarte important ca nivelul depozitului mental al individului să corespundă nivelului de inteligență. De obicei, doar un specialist poate diagnostica psihopatia și, prin urmare, doar el are dreptul să prescrie medicamente dacă este cu adevărat necesar.

Acestea pot fi diferite medicamente psihotrope, care sunt selectate foarte atent și numai pe baza caracteristicilor personale ale pacientului. Pot fi prescrise antidepresive, de obicei cu o reacție isterică la evenimentele care au loc în jur. Orice abateri pronunțate necesită o intervenție specială și, în funcție de emoțiile și sentimentele pe care le manifestă o persoană, vor fi prescrise medicamente preventive. Amintiți-vă că doar un psihiatru are dreptul de a selecta medicamente, dar nu trebuie să vă automedicați și să diagnosticați o serie de tulburări psihice în dvs. și în familia dvs., care vor trebui apoi tratate de urgență.