Tratamentul ulcerului peptic necomplicat al stomacului și duodenului. M-colinolitice periferice în tratamentul ulcerului peptic

ulcer peptic- o boală cronică recidivante a regiunii gastroduodenale, în care apar recidive ale ulcerelor gastrice sau duodenale.

În tratamentul pacienților cu ulcer peptic, există două perioada majora(două sarcini):

Tratamentul fazei active a bolii (diagnosticat pentru prima dată cu ulcer peptic sau exacerbarea acestuia);

Prevenirea recăderii (tratament profilactic).

Tratamentul în faza activă a bolii (adică în perioada de exacerbare) include următoarele directii principale:

1. Tratament etiologic.

2. Regimul terapeutic.

3. Nutriție medicală.

4. Tratamentul medicamentos.

5. „Fitoterapie.

6. Aplicarea apelor minerale.

7. Tratament de fizioterapie.

8. Tratamentul local al ulcerelor care nu se vindecă mult timp.

Tratamentul etiologic este o secțiune importantă în terapia complexă a ulcerului peptic și include:

Eliminarea încălcării cronice a duo-ului în unele cazuri
permeabilitate denală;

renunțarea la fumat și abuzul de alcool;

eliminarea factorilor care afectează membrana mucoasă a stomacului și a duodenului (medicamente - acid acetilsalicilic și alte antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină, glucocorticoizi, riscuri profesionale etc.).

Prima etapă a tratamentului anti-ulcer activ (în special pentru un ulcer nou diagnosticat) este cea mai potrivită pentru a fi efectuată într-un spital. În perioada de exacerbare a bolii, pacientului trebuie să i se asigure odihnă psihică și fizică. Este indicat să se recomande un repaus la pat non-strict timp de 7-10 zile, urmat de înlocuirea acestuia cu unul gratuit. Repausul la pat are un efect pozitiv asupra presiunii intraabdominale și circulației sângelui în tractul gastrointestinal, promovează vindecarea rapidă a ulcerului. Cu toate acestea, odihna prelungită afectează negativ starea funcțională a corpului. Prin urmare, după eliminarea manifestărilor acute ale bolii, este necesar să se introducă treptat pacienții la terapia cu exerciții fizice. Cu o exacerbare ușoară a ulcerului peptic, ulcere mici, este posibil tratamentul în ambulatoriu al pacienților.

Criteriul de externare a pacientului din spital este dispariția simptomelor de exacerbare, vindecarea ulcerelor și eroziunii, scăderea severității și prevalența procesului inflamator în mucoasa esofagogasgro-duodenală. Prelungirea duratei tratamentului internat până la debutul remisiunii endoscopice complete nu este justificată, deoarece gastroduodenita limitată și, uneori, esofagita distală cu un grad moderat de inflamație, pot persista trei sau mai multe luni. După externarea din spital, tratamentul este continuat în regim ambulatoriu, fără a fi eliberat din muncă.

2.1. Termeni aproximativi de tratament internat, tratament ambulatoriu și invaliditate temporară pentru ulcer peptic

2.1.1. ulcer peptic al stomacului și duodenului,
prima identificare

Tratament internat - 29-25 zile.

Tratament ambulatoriu după tratament în spital - 3-5 zile.

Perioada totală de invaliditate temporară este de 23-30 de zile.

2.1.2. Mediogastric ulcer

Tratament internat - 45-50 de zile.

Tratament ambulatoriu după tratament în spital - 4-10 zile.

Perioada totală de invaliditate temporară este de 50-60 de zile.

2.1.3. Ulcer peptic al stomacului și duodenului
(cronic curgere)

exacerbare ușoară

Tratament ambulatoriu - 20-25 zile

sau tratament internat - 18-20 de zile.

Perioada totală de invaliditate temporară este de 18-25 de zile.

Exacerbare de severitate moderată

Tratament internat - 30-35 de zile.

Perioada totală de invaliditate temporară este de 30-35 de zile.

Exacerbare severă

Tratament internat 40-45 zile.

Perioada totală de invaliditate temporară este de 40-45 de zile.

2.2. Capacitatea de angajare a pacienților cu ulcer peptic

Ulcer de stomac și duoden (identificat pentru prima dată): eliberare timp de 2 săptămâni din travaliul fizic intens.

Ulcerul mediogastric:

scutire de munca fizica grea timp de 3 luni.

Ulcer peptic al stomacului și duodenului (curs cronic).

Exacerbare ușoară:

libertate de muncă fizică grea. Exacerbare de severitate moderată și evoluție severă:

libertate de muncă fizică grea. Cu exacerbări foarte frecvente:

scutire de la munca de intensitate moderata.

Studiile clinice din ultimii ani indică faptul că dietele anti-ulcer care economisesc mecanic și chimic nr. 1a și nr. 16 (în capitolul „Tratamentul gastritei cronice”) sunt indicate numai pentru simptomele severe de exacerbare, ele fiind prescrise doar pentru 2-3. zile, iar apoi pacienții sunt transferați pe dieta nr. 1. Această dietă stimulează procesele de reparare a membranei mucoase afectate, previne dezvoltarea constipației, restabilește apetitul și are un efect pozitiv asupra bunăstării generale a pacientului. Mâncarea se dă fiartă, dar nu piureată.

Dieta include pâine albă veche, supe din cereale, legume, cereale bine fierte, piure de cartofi, carne grosieră, carne de pasăre, pește (fiert, în bucăți), fructe coapte, fructe de pădure coapte sau fierte, sucuri de fructe și fructe, brânză de vaci, lapte, omlete, budinci și clătite cu brânză de vaci.

Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi. Dieta nr. 1 conține proteine ​​- 110-120 g, grăsimi - 110-120 g, carbohidrați - 400-450 g. Nu se recomandă consumul de mâncăruri picante, murături și afumate.

In perioada de remisie nu exista restrictii alimentare majore, dar se recomanda mese dese, care au efect de tamponare si previn refluxul duodenogastric. În faza de cicatrizare a ulcerului, pacienții pot fi transferați la o dietă generală.

În ultimii ani, necesitatea prescrierii unei alimentații terapeutice speciale pentru pacienții cu ulcer peptic a fost pusă la îndoială, deoarece efectul terapiei dietetice asupra timpului de vindecare a ulcerului nu a fost dovedit. În plus, agenții farmacoterapeutici moderni pot bloca în mod adecvat formarea de acid stimulată de aportul alimentar.

În dieta pacienților cu ulcer peptic, este necesar să se asigure cantitatea optimă de proteine ​​(120-125 g) pentru a îndeplini

nasul corpului într-un material plastic și intensifică procesele de regenerare. În plus, proteina completă, furnizată în cantități suficiente cu alimente, reduce excitabilitatea celulelor glandulare, reduce producția de acid clorhidric și pepsină, are un efect neutralizant asupra conținutului de acid (leagă acidul clorhidric), care creează pace pentru stomac și duce. la dispariția durerii. X. X. Mansurov (1988) a sugerat adăugarea făinii de soia de 5 g de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese, timp de 4-6 săptămâni, ca fibre vegetale în dieta pacienților, ceea ce reduce producția de acid clorhidric, pepsină, normalizează funcția motorie a tractului gastro-intestinal. tract .

Terapia medicamentosă a pacienților cu ulcer peptic (UP) este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului conservator.

Principalele grupe de medicamente pentru tratamentul ulcerului

I. Mijloace care suprimă infecția cu Helicobacter pylori (de-nol, trichopolum, furazolidonă, oxacilină, ampioks și alte antibiotice).

II. Agenți antisecretori (suprimarea secreției de acid clorhidric, pepsină și creșterea pH-ului intragastric sau neutralizarea și adsorbția acidului clorhidric și pepsinei).

1. M-colinolitice:

Neselectiv (atropină, platifilină, metacină);

Selectiv (gastrocepină, pirenzepină).

2. Blocanți ai receptorilor H2-histaminic:

Cymetvdin (gistodil, tagamet);

Ranitvdin (Ranisan, Azelok E, Zantak, Pentoran);

Famotidină (Ulfamidă);

Nizatidină (acid);

Roxatidină.

3. Blocanți ai H + K + -ATPazei (pompa de protoni) - omeprazol (omez, losec, timoprazol).

4. Antagonişti ai receptorilor de gastrină (proglumid, milid).

5. Antiacide (bicarbonat de sodiu, oxid de magneziu, carbonat de calciu, almagel, fosfalugel, maalox, gaviscon, bismut).

III. Gastrocitoproiectoare (creșterea rezistenței membranei mucoase a stomacului și a duodenului).

1. Agenți citoprotectori care stimulează formarea mucusului:

carbenoxolonă;

Prostaglandine sintetice - enprostil, Cytotec.

2. Citoprotectori care formează o peliculă protectoare:

sucralfat;

Bismag coloidal - de-nol;

3. Agenti invelitoare si astringenti:

Preparate cu bismut - Vikalin, Vikair.

IV. Mijloace care normalizează funcția motorie a stomacului și a duodenului (cerucal, raglan, metoclopramidă, eglonil, sulpiridă), antispastice (no-shpa, papaverină).

V. Reparanți (solcoseril, ulei ușor, anabolizante, acemină, gastrofarm).

VI. Mijloace de acțiune centrală (dalargin, eglonil, sedative, tranchilizante).

4.1. Mijloace care suprimă infecția cu Helicobacter pylori

În prezent, Helicobacter pylori (HP) este recunoscut ca principalul factor etiologic în ulcerele gastrice și duodenale. HP se găsește în membrana mucoasă a PU în aproape 100% din cazuri; rolul său în dezvoltarea inflamației, formarea de eroziuni și ulcere în membrana mucoasă a stomacului și duodenului a fost dovedit. Exacerbarea infecției cu Helicobacter pylori este, de asemenea, cea mai frecventă cauză de exacerbare a PU.

În acest sens, principalul principiu modern al tratamentului PU și gastroduodenitei cronice active asociate asociate cu HP este distrugerea bacteriilor care infectează mucoasa gastrică și duodenul.

Pentru aceasta, se folosesc medicamente care suprimă activitatea HP, ceea ce contribuie la instalarea rapidă a remisiunii și prevenirea recăderilor.

De-nol(subcitrat de bismut coloidal), disponibil în tablete de 0,12 g. Medicamentul, atunci când este administrat oral, formează treptat o masă coloidală care este distribuită pe suprafața membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Ulcerul este acoperit cu o acoperire albă spumoasă care persistă câteva ore și este ușor de detectat endoscopic.

Într-o soluție de de-nol, pH-ul este de aproximativ 10,0. Scăderea pH-ului la 4,0 sau mai jos prin expunerea la acid clorhidric determină precipitarea oxiclorurii și citratului de bismut insolubil. Când este expus la sucul gastric, precipitatul cade la pH 3,5.

Precipitația maximă se realizează la valori ale pH-ului cuprinse între 2,5 și 3,5. pH-ul acidității gastrice este de obicei sub limita specificată, care, totuși, se realizează prin combinarea ionilor de hidrogen cu aminoacizi la locul ulcerului.

Medicamentul provoacă formarea de compuși chelați ai bismutului și a proteinelor exudatului ulcerativ, care protejează ulcerele și eroziunea de acțiunea distructivă ulterioară a sucului gastric. De-nol formează un complex cu mucusul gastric, care este mai eficient împotriva ionilor de hidrogen decât mucusul gastric normal.

În plus, de-nol reduce activitatea pepsinei și are un efect gastrocitoprotector (crește cantitatea și calitatea gastricului).

mucus, crește producția de mucină gastrică). De-nol distruge infecția HP în stomac și duoden.

De-nol luați 1 tabletă cu jumătate de oră înainte de micul dejun, prânz și cină și la culcare timp de 4-6 săptămâni. Medicamentul nu trebuie luat cu lapte, cu o jumătate de oră înainte de a lua și cu o jumătate de oră după el, trebuie să vă abțineți de la băuturi, alimente solide și antiacide (pentru a nu crește pH-ul sucului gastric și a nu reduce activitatea). a medicamentului).

Mai exista o metoda de tratament cu de-nol: 2 tablete cu o jumatate de ora inainte de micul dejun si 2 ore dupa cina cu apa.

Medicamentul nu are practic efecte secundare și contraindicații, uneori există greață. De-nol provoacă întunecarea fecalelor.

Cu tratamentul cu de-nol sub formă de monoterapie (4-8 săptămâni), o medie de până la 50% din HP este distrusă. De-nol are citotoxicitate directă și distruge atât bacteriile în diviziune, cât și cele latente, prevenind formarea tulpinilor rezistente la terapie. Pentru a crește eficacitatea tratamentului, de-nol trebuie combinat cu alți agenți antibacterieni.(metronidazol, ampicilină, claritrimicină, amoxicilină, tetracicline) și omeprazol(Cap. „Tratamentul gastritei cronice”).

Combinații optime pentru terapia de curs a ulcerului peptic asociat cu HP (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997).

1. De-nol 0,12 g de 4 ori pe zi timp de 14 zile + metronidazolul(Trichopol) 0,25 g de 4 ori pe zi timp de 14 zile + gastrocepină 0,05 g de 2 ori pe zi timp de 8 săptămâni cu ulcer duodenal și 12 săptămâni cu ulcer gastric.

2. Gastrostatpo 1 comprimat de 5 ori pe zi timp de 10 zile + omeprazol(Losek) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 10 zile și 20 mg 1 dată pe zi timp de 4 săptămâni cu ulcer duodenal și 6 săptămâni cu ulcer gastric.

Gastrostat este un preparat combinat care conține 108 mg de coloidal subcitrat de bismut, 200 mg metronidazol, 250 mg tetraciclină.

3. Omeprazol (losec) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile și 20 mg o dată pe zi timp de 4 săptămâni cu ulcer duodenal și 6 săptămâni cu ulcer gastric +metronidazol Amoxicilină 500 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile sau claritrimicină

4. Ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile și 300 mg 1 dată pe zi timp de 8 săptămâni cu ulcer duodenal și 16 săptămâni cu ulcer gastric + metronidazolul 250 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile + Amoxicilină 500 mg de 4 ori pe zi sau claritrimicină 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

5. Ftotidt(kvamatel, ulfamidă) 20 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile și 40 mg 1 dată pe zi timp de 8 săptămâni cu ulcer duodenal și 16 săptămâni cu ulcer gastric + metronidazolul 250 mg de 4 ori pe zi timp de 7 zile + Amoxicilină 0,5 g de 4 ori pe zi sau claritrimicină 250 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Cu prima combinație de agenți, infecția HP este eliminată în 80% din cazuri, cu 2, 3, 4, 5 combinații - în 90% din cazuri sau mai mult.

De interes sunt datele lui Khulusi et al. (1995) că acizii biliari inhibă creșterea HP prin deteriorarea pereților bacterieni. Aceiași autori au stabilit un efect inhibitor semnificativ al acidului linoleic.

vă asupra creșterii helicobacteriilor, care este asociată cu încorporarea și acumularea sa activă în ele. S-a demonstrat că incidența ulcerului duodenal este invers corelată cu consumul de acizi grași nesaturați.

Numărul de recăderi la pacienții cu ulcer peptic după terapia combinată anti-helicobacter este mai mic decât în ​​cazul monoterapiei cu de-nol.

Pentru a consolida remisiunea, este recomandabil să se efectueze cursuri repetate de terapie cu antibiotice. de-nol, oxacimină, trichopolom cu posibilă înlocuire a ultimelor două medicamente furazhodon, tetraciclină, amoxicimină sau eritromicină.

N. E. Fedorov (1991) a arătat o eficiență ridicată în HP tari-vida(ofloxacină) în doză de 0,2 g de 2 ori pe zi după mese timp de 10-14 zile, precum și cefalexină in capsule de 0,25-0,5 g de 4 ori pe zi timp de 7-14 zile, indiferent de aportul alimentar.

4.2. Agenți antisecretori

Agenții antisecretori au un mecanism diferit de acțiune: suprimă secreția de acid clorhidric și pepsină sau le neutralizează sau le adsorb.

Unul dintre cei mai importanți factori ai formării ulcerului este acid-pegging. Producția de acid clorhidric este controlată de trei tipuri de receptori localizați pe membrana bazală a celulelor parietale - Ngistamină, gastrină și receptori M-colinergici.

În interiorul celulei, efectul de stimulare a receptorilor H2-Histamină se realizează prin activarea adenilat-ciclazei și creșterea nivelului de AMPc, și a receptorilor de gastrină și M-colinergici - prin creșterea nivelului de Ca++ liber. .

Etapa finală a reacțiilor intracelulare este activarea H + K + -ATPazei, ceea ce duce la o creștere a secreției de ioni de hidrogen în lumenul stomacului.

Astfel, este posibil să se reducă producția de acid clorhidric cu ajutorul Ngistaminei și blocanților receptorilor M-colinergici, precum și inhibitorilor H + K + -ATPazei (6)

Somatosgatina și prostaglandina E 2 au un efect antisecretor prin inhibarea adenocarcinomului.

4.2.1. M-colinolitice

M-colinoliticele au capacitatea de a bloca receptorii M-colinergici, devin insensibili la acetilcolină, care se formează în regiunea terminațiilor nervilor parasimpatici (colinergici) postganglionari. Există două subtipuri de receptori M-colinergici (M și M 2), care diferă ca densitate în diferite organe.

Anticolinergicele M neselective blochează receptorii colinergici M și M g și reduc secreția de acid clorhidric, bronșice, glandele sudoripare, pancreas, provoacă tahicardie, reduc tonusul organelor musculare netede.

Selective M,-CholInalities1 blochează selectiv receptorii M,-colină ai stomacului și reduc activitatea sa secretorie și motrică, practic fără efect asupra receptorilor M-colinergici ai altor organe (inima, bronhiile etc.).

Anticolinergice neselective M ^ și M 2

atropina - utilizat în soluție VVD 0,1% în interiorul a 5-10 picături sau subcutanat 0,5-1 ml cu 30 de minute înainte de masă și noaptea.

Metacin - se administreaza oral in tablete de 0,002 g de 3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa si 0,004 g la culcare sau 1-2 ml solutie 0,1% subcutanat de 1-3 ori pe zi.

Platifillin - se aplica oral la 0,003-0,005 g de 3 ori pe zi inainte de masa si noaptea sau 1-2 ml solutie 0,2% subcutanat de 2-3 ori pe zi.

Platifillina și metacina, spre deosebire de atropină, sunt mai bine tolerate de către pacienți, provoacă uscăciunea gurii într-o măsură mai mică.

extract de belladona - administrat oral 0,015 g de 3 ori pe zi înainte de mese și noaptea. Belladonna este, de asemenea, inclusă în compoziția tabletelor becarbon, by-lastezin, belmeti alții .

M-colinoliticele neselective provoacă următoarele efecte secundare: gură uscată, scăderea acuității vizuale, creșterea presiunii intraoculare, tahicardie, retenție urinară, constipație atonică, adesea stază biliară, uneori apar agitație psihică, halucinații, euforie, amețeli.

Contraindicatii: glaucom, adenom de prostată, atonie a vezicii urinare, constipație, dischinezie biliară hipokinetică, esofagită de reflux, acalazie esofagiană.

M-holinoliticele neselective dau un efect antisecretor scurt. Este indicat să le combinați cu antiacide (aceasta le potențează acțiunea), această combinație elimină rapid tulburările hipercinetice ale motilității și stomacului și intestinelor, ameliorează rapid durerea și tulburările dispeptice.

M-colinoliticele neselective sunt de obicei prescrise cu 30-40 de minute înainte de masă (sau cu 1,5 ore înainte de apariția durerii) și la culcare. Cu dureri severe în primele 5-7 zile, este indicat să se administreze medicamentele parenteral. Cursul de tratament durează 2-3 săptămâni, dacă este necesar, se mărește la 4-6 săptămâni, luând o pauză de 2-3 zile la fiecare 10 zile pentru a evita supradozajul.

M-colinoliticele neselective sunt mai indicate pentru ulcerul pilorhoduodenal. Posibilitatea utilizării medicamentelor din acest grup pentru monoterapie nu a fost dovedită. Sunt utilizate în principal în exacerbare.

M-colinolitice selective

Gastrocepină (pireiaapt)- tablete de 0,025 si 0,05 g, fiole de 2 ml (10 ml preparat uscat) cu aplicarea unui solvent. Blochează selectiv receptorii colinergici Mg ai stomacului, inhibă semnificativ secreția de pepsină și acid clorhidric, reduce rapid durerea, dispepsia, reduce vindecarea ulcerului.

Medicamentul este bine tolerat, practic nu are efecte secundare (este posibilă doar gura uscată), poate fi prescris în cazurile în care M-colinoliticele neselective sunt contraindicate. Medicamentul pătrunde slab prin bariera hemato-encefalică și nu afectează sistemul nervos central.

Gastrocepin este utilizat pentru tratarea ulcerelor duodenale și gastrice (cu secreție conservată). Se prescrie oral la 25-50 mg dimineata inainte de micul dejun si 50 mg seara inainte de culcare, cu ulcer duodenal, doza zilnica poate fi de 125 mg (50 mg inainte de micul dejun si 100 mg la culcare). Se poate aplica intramuscular la 10 mg de 2-3 ori pe zi.

Vindecarea ulcerului duodenal se observă de obicei în săptămâna 3-4, ulcerul gastric - în săptămâna 4-6. În cazul utilizării prelungite pe timp de noapte, la o doză de 50 mg, s-a observat o scădere a frecvenței recăderilor, mai puțin pronunțată decât în ​​cazul utilizării blocanților receptorilor H2-histaminic.

La o doză de 100-150 mg/zi, Gastrocepin a provocat vindecarea ulcerului la 60-90% dintre pacienți.

telenzepină - un nou analog al gastrocepinei, dar de 10-25 de ori mai activ decât acesta, se leagă mai selectiv de receptorii M. colinergici.

Dintre anticolinergice, telenzepina este cel mai puternic inhibitor al secreției de acid clorhidric. Medicamentul se administrează intravenos timp de 15-20 de zile, puteți lua 3-5 mg pe cale orală înainte de micul dejun și seara înainte de culcare.

Blocanții anticolinergici selectivi pot fi recomandați pentru monoterapie la pacienții cu ulcer peptic al stomacului și duodenului, dar, potrivit lui Yu. B. Belousov, numai cu o evoluție ușoară a bolii. Cu ulcer peptic ușor și moderat și absența unei hipersecreții pronunțate de acid clorhidric, M,-CHOLINOLITICS selectiv poate fi considerată o alternativă la blocanții receptorilor H2-histaminic, în special, Gastrocepin poate fi utilizat dacă aceștia din urmă sunt ineficienti.

4.2.2. Blocanți ai receptorilor Shch-histaminic

Efectul stimulator al histaminei asupra secreției gastrice se realizează prin receptorii Hg ai celulelor parietale ale stomacului. Prin blocarea acestor receptori, blocanții receptorilor H2-histaminic au un efect antisecretor pronunțat. În dozele terapeutice aplicate, acestea reduc secreția bazală de acid clorhidric cu 80-90%, inhibă producția de pepsină și reduc secreția de acid gastric nocturn (cu 70-90%).

Blocanții receptorilor de histamină H2 au fost creați la mijlocul anilor '70. Această realizare majoră a medicinei în secolul al XX-lea a fost distinsă cu Premiul Nobel în 1988.

Blocanții Hg ai receptorilor de histamină sunt cele mai eficiente și mai frecvent utilizate medicamente antiulceroase - „standardul de aur” al terapiei antiulceroase.

Medicamentele din acest grup afectează, de asemenea, motilitatea tractului gastrointestinal, reglează funcția sfincterului gastric și esofagian. Există 5 generații de blocanți ai receptorilor H2-histaminic.

Blocanți Hg ai receptorilor de histamină din prima generație

Cimetidină(gistodil, belomet, tagamet, acilok) este disponibil sub formă de tablete de 0,2 g, fiole de 2 ml soluție 10%.

În timpul unei exacerbări a ulcerului peptic, cimetidina este prescrisă 200 mg de 3 ori imediat după masă sau în timpul meselor și 400 mg noaptea sau 400 mg după micul dejun și la culcare timp de 4-8 sau mai multe săptămâni, apoi 400 mg la culcare pentru o lungă perioadă de timp. timp (de la 6 la 12 luni). Această distribuție a medicamentului în timpul zilei se datorează faptului că de la 23:00 la 7:00 este eliberat acid clorhidric 60%, iar de la 8:00 până la 22:00 - doar 40% acid clorhidric.

Cimetidina poate fi utilizată și intramuscular sau intravenos la 200 mg la fiecare 4-6 ore.

În ultimii ani, cimetidina a fost prescrisă o dată pe noapte în doză de 800 mg (această metodă de administrare dă același efect antiacid ca utilizarea de două ori a medicamentului la 400 mg).

Cimetidina are un efect de vindecare asupra ulcerelor duodenale și ulcerelor gastrice cu aciditate ridicată. În același timp, medicamentul nu este foarte eficient în ulcerele gastrice cu secreție scăzută de acid clorhidric și nu previne reapariția acestuia. Dar, conform unor rapoarte, cimetidina este eficientă în localizarea mediogastrică a ulcerelor datorită capacității de a reduce aritmia în activitatea aparatului neuromuscular al antrului și de a normaliza procesele reparatorii ale membranei mucoase a zonei gastroduodenale.

Cimetidina provoacă următoarele efecte secundare:

Hiperprolacganemia, care provoacă sindrom galactoree persistent la femei și ginecomastie la bărbați;

Efect antiandrogenic (pierderea libidoului, impotență), asociat într-o oarecare măsură cu hiperprolainemie;

Încălcarea funcției ficatului și rinichilor și cu insuficiență renală și hepatică severă și doze mari de medicament - reacții adverse ale sistemului nervos central: somnolență, depresie, cefalee, agitație, perioade de apnee;

"sindrom de rebound" - posibilitatea unei reapariții rapide a ulcerului peptic, adesea cu complicații sub formă de sângerare gastroduodenală cu retragerea bruscă a medicamentului, care este asociată cu hiperplazia celulelor producătoare de gastrină și păstrarea activității lor în timp ce luați cimetidină . Pentru a evita acest sindrom, este necesar să se reducă dozele de medicament foarte treptat și să se combine pe o perioadă de timp.

1,5-2 luni de terapie cu cimetidină cu anticolinergice sau antiacide. Se recomandă administrarea de p-blocante pentru o perioadă lungă de timp, care împiedică degranularea mastocitelor, inhibă activitatea celulelor endocrine și eliberarea gastrinei;

Aritmii cardiace, scăderea tensiunii arteriale (când se administrează intravenos); neutropenie, trombocitopenie;

Formarea de anticorpi la cimetidină în timpul tratamentului pe termen lung;

Erupții cutanate, mâncărime.

Cimetidina este un inhibitor puternic al oxidării microzomale datorită inhibării activității enzimelor citocromului P 45 o și crește concentrația multor medicamente în sânge - teofilină, anticoagulante orale, diazepam, lidocaină, propranolol și metoprolol.

Cimetidina crește, de asemenea, absorbția etanolului și inhibă descompunerea acestuia, care se datorează inhibării oxidării microzomale a etanolului.

Potrivit lui Yu. B. Belousov (1993), pe fondul tratamentului cu cimetidină, în comparație cu placebo, cicatricile ulcerului duodenal la majoritatea pacienților: la 82,6% dintre pacienții tratați cu cimetidină, comparativ cu 48% față de placebo.

La aproximativ jumătate dintre pacienți, un ulcer duodenal se vindecă în primele 2 săptămâni, în 67% - după 3 săptămâni, în 89% - după 4 săptămâni. Ulcerul gastric se vindecă la 57-64% dintre pacienți după 4 săptămâni, la 91% după 8 săptămâni.

De remarcat faptul că 10-25% din ulcere sunt rezistente la tratamentul cu cimetidină, chiar dacă se utilizează în doză zilnică de 1-1,2 g.

Dacă după 4-6 săptămâni de tratament cu cimetidină într-o doză adecvată, ulcerul nu s-a vindecat, puteți proceda după cum urmează (P. Ya. Grigoriev):

1. adăugați gastrocepină la terapia în curs cu cimetidină în doză de 50-75 mg noaptea;

2. înlocuiți cimetidina cu ranitidină sau famotidină mai puternică;

3. trecerea la tratament cu alte mijloace (omeprazol, De-nol, sucral-gras).

Rezistența ulcerelor la tratamentul cu cimetidină se poate datora formării de anticorpi împotriva acesteia în timpul utilizării prelungite și, într-o anumită măsură, continuării fumatului în timpul tratamentului cu cimetidină.

Cimetidină cu acțiune lungă neutronorm-retard disponibil sub formă de tablete de 0,35 g, luate 1 comprimat în timpul fiecărei mese, pentru terapia de întreținere - 1 comprimat noaptea.

Blocanți Hg ai receptorilor de histamină generația II

Ranitidină disponibil în tablete de 0,15 g. Sinonime: ranisan, atsilok E, zantak, ranigast.

În comparație cu cimetidina, ranitidina are un efect antisecretor de 4-5 ori (conform unor rapoarte, de 19) ori mai pronunțat și durează mai mult (10-12 ore), în același timp, medicamentul aproape că nu provoacă reacții adverse (dureri de cap, constipație). sunt rare). , greață).

În mecanismul de acțiune al ranitiDIN, pe lângă blocarea receptorilor de histamină H2, este importantă și capacitatea sa de a spori inactivarea hisgaminei, care este asociată cu o creștere a activității taegamin-metiltransferazei.

Studiile farmacocinetice au arătat că este suficient să se prescrie ranitidină în doză de 150 mg de 2 ori pe zi sau 300 mg o dată pe zi.

noaptea, adica doza sa eficientă este de 3-4 ori mai mică decât cea a cimetidinei. Eficacitatea a două doze de ranitidină și a unei singure doze pe timp de noapte este aproape aceeași, dar o singură doză de medicament pe timp de noapte este mai convenabilă în practica ambulatorie.

Potrivit lui P. Ya. Grigoriev, după 4 săptămâni de tratament cu ranitvdin, ulcerul gastric este marcat la 80-85% dintre pacienți, ulcerul duodenal - în 90%, cu un tratament de 6 săptămâni, se observă cicatrizarea ulcerului gastric în 95% dintre pacienți, ulcer duodenal - aproape la 100% dintre pacienți.

Ranitidina nu are efecte secundare ale cimetidinei, nu afectează metabolismul altor medicamente, deoarece nu inhibă activitatea enzimelor monooxigenazei hepatice. Tratamentul cu ranitidină poate fi continuat timp de câteva luni sau chiar ani. Terapia de întreținere pe termen lung (în termen de 3-4 ani pentru ulcerul duodenal și 2-3 ani pentru ulcerul mediogastric), continuă sau intermitentă, cu ranitidină în doză de 150 mg noaptea reduce frecvența recidivei ulcerului peptic.

Ranitidină citrat de bismut(pilorida) este un medicament complex care combină în structura sa blocantul receptorilor de histamină H2 ranitidină și citrat de bismut. Medicamentul inhibă secreția gastrică, are efecte antihelicobacter și gastrocitoprotectoare. Disponibil sub formă de tablete de 400 mg.

Regimul pentru tratamentul ulcerului duodenal cu infecție HP: în primele 2 săptămâni, citratul de ranitidină-bismut se ia 400 mg de 2 ori pe zi în combinație cu claritromictomusîn doză de 250 mg de 4 ori pe zi sau 500 mg de 3 ori pe zi sau amoxiciminaîn doză de 500 mg de 4 ori pe zi. După 2 săptămâni, antibioticele sunt oprite, iar tratamentul cu ranitidin-citrat bismut se continuă încă 2 săptămâni. Pentru ulcerul duodenal fără infecție HP, se ia citrat de ranitidină-bismut 400 mg de 2 ori pe zi timp de 4 săptămâni. Pentru ulcerele gastrice, medicamentul este utilizat „în aceeași doză, dar timp de 8 săptămâni.

Blocanți Hg ai receptorilor de histamină generația III

famotidină(Ulfamidă, Pepsid) este disponibil în tablete de 0,02 și 0,04 g și fiole (1 fiolă conține 20 mg de medicament) și napolitane care conțin 20 sau 40 mg de medicament. Efectul antisecretor este de 9 ori mai mare decât ranitidina și de 32 de ori cimetidina.

Cu o exacerbare a ulcerului peptic, famotidina este prescrisă 20 mg dimineața și 20-40 mg seara înainte de culcare sau 40 mg la culcare timp de 4-6 săptămâni, pentru a preveni reapariția, medicamentul este prescris 20 mg o dată pe noapte pentru 6 luni sau mai mult.

Medicamentul este bine tolerat și aproape că nu provoacă efecte secundare.

Blocanți ai receptorilor de ngistamină generația IV

Nizatidină(axidul) este disponibil în tablete de 0,15 g. 0,15 g este prescris de 2 ori pe zi sau 0,3 g noaptea pentru o perioadă lungă de timp pentru tratamentul ulcerului și 0,15 g noaptea pentru prevenirea exacerbarii PU. Timp de 4-6 săptămâni, ulcerul gastroduodenal se vindecă la peste 90% dintre pacienți.

Blocanți ai receptorilor ff2-histaminic din a 5-a generație

Roxacidin - este disponibil sub formă de comprimate de 0,075 g, se prescrie 150 mg pe zi în 2 sau 1 priză (seara înainte de culcare). Se crede că medicamentele de generația IV și V sunt practic lipsite de efecte secundare.

Blocanții receptorilor H2-histaminic sunt cei mai activi agenți antisecretori; în plus, stimulează și producția de mucus protector (adică au și un efect gastroprotector)

mânca), normaliza functia motorie zona gastroduodenala, eficient în ulcerul duodenal și ulcerul gastric cu aciditate ridicată atât pentru ameliorarea exacerbării, cât și pentru prevenirea recidivei ulcerului peptic. În același timp, există o părere că blueggo-ry H2 -histamină receptorii pentru ulcere simptomatice sunt ineficienți, în această situație este mai indicat să se utilizeze antiacide, ca profilactic, sau de-nol, precum și analogi sintetici pro-staglandine (cytotec si etc.).

4.2.3. Blocanți H + K + -ATPazei (protoni pompe)

Enzime H + K + -ATP-aze participa la operațiune „proton pompă” tubii secretori căptuşeală celulele stomacului, care asigură sinteza acidului clorhidric.

Omeprazol(elan, timprazol, omez) - disponibil în tablete de 0,02 g, este un derivat benzimidazolși blochează enzima H + K + - ATP-aza implicată în etapa finală a sintezei și excreției acidului clorhidric.

Omeprazolul le inhibă pe ambele bazal,și a stimulat secreția de acid clorhidric, deoarece acesta acționează asupra unei enzime intracelulare, și nu asupra receptor aparat și, în plus, nu provoacă efecte secundare, deoarece în forma activă există doar în celula parietală.

După 7 zile de tratament omeprazol la o doză de 30 mg pe zi bazale iar secretia stimulata este blocata cu 100% (Londra, 1983).

O singură doză de 80 mg de omeprazol duce la inhibarea completă a secreției timp de 24 de ore.Prin modificarea dozei și a timpului de administrare a acestui medicament, valoarea pH-ului dorită poate fi setată în lumenul stomacului.

Omeprazolul este cel mai puternic medicament antisecretor, cu un curs lunar contribuind la cicatrizarea ulcerului duodenal în aproape 100% din cazuri. A provocat cicatrici ale ulcerelor stomacale și duodenului cu rezistent la ranitidină ulcere la 94,4% dintre pacienți.

După abolirea omeprazolului, nu apare o creștere „ricoșetă” a secreției gastrice. Omeprazolul este singurul medicament care depășește Blocante H2-histaminice receptori la pacienții cu ulcer peptic.

În timpul tratamentului cu omeprazol, persistent aclorhidrie duce la o producție mai mare gastrinăși hiperplazie enterocromafină celule (ECL) ale stomacului (la 10-20% dintre pacienți), dar nu să displazie sau neoplazie.În legătură cu acest efect, tratamentul cu omeprazol este recomandat numai pentru exacerbarea ulcerului peptic timp de 4-8 săptămâni, în principal în cazurile severe. leptic ulcere care nu răspund la alte medicamente anti-ulcer (H 2 -blocante gastamina).

Medicamentul este prescris în interior. Dozele uzuale pentru ulcerul peptic al duodenului și stomacului sunt de 20-40 mg o dată pe zi înainte de micul dejun (se pot folosi 20 mg de 2 ori pe zi), cu sindrom. Zollinger-Ellison doza zilnică poate fi crescută la 60-80 mg pe zi (în 2 prize). Există, de asemenea, o tehnică de utilizare a omeprazolului 30 mg pe cale orală seara (după cină), doza poate fi crescută la 60 mg după cină.

4.2.4. Antagonişti gastrinic receptori

Acest grup de medicamente antiulceroase blochează gastrinic receptori, reduce secretia de acid clorhidric si creste rezistenţă membrana mucoasă a stomacului.

Proglumid (mtsh)- tablete de 0,2 si 0,4 g, un derivat al acidului glutamic. Se utilizează pe cale orală în doză zilnică de 1,2 g în 4-5 prize. Durata cursului de tratament este de 4 săptămâni.

În ceea ce privește eficacitatea, medicamentul nu diferă de blocanții receptorilor de histamină Hg, reduce semnificativ formarea de acid, are un efect protector local, întărind bariera mucoasă a stomacului și a duodenului. După 4 săptămâni de tratament, cicatrizarea ulcerului apare în 83% din cazuri, la 6 luni după tratament, recăderile au fost observate în 8%, după 2 ani - în 35% (Bergman, 1980).

4.2.5. Antiacide și adsorbanți

Antiacidele și adsorbanții neutralizează acidul clorhidric din stomac fără a afecta producția acestuia. Prin reducerea acidității sucului gastric, aceste medicamente au un efect benefic asupra tonusului (elimină spasmul muscular) și funcția de evacuare a miocardului a zonei gastroduodenale.

Antiacidele sunt împărțite în trei grupe:

absorbabil (ușor solubil, acțiune scurtă, dar rapidă);

neresorbabil (insolubil, cu acțiune prelungită);

adsorbant.

Antiacide absorbabile

Antiacidele absorbabile se dizolvă în sucul gastric (și bicarbonatul de sodiu - în apă), au o mare capacitate de legare a acidului, acționează rapid, dar pentru scurt timp (de la 5-10 la 30 de minute). În acest sens, antiacidele solubile sunt utilizate pentru a ameliora durerea și arsurile la stomac; durerea și arsurile la stomac sunt cel mai rapid ameliorate prin luarea de bicarbonat de sodiu.

bicarbonat de sodiu(soda) - se foloseste in doza de 0,5-1 g la 1 si 3 ore dupa masa si noaptea. În caz de utilizare prelungită, poate provoca alcaloză. Când sunt ingerate, moleculele de dioxid de carbon se formează în cavitatea stomacului în timpul neutralizării acidului clorhidric și acest lucru duce la hipersecreția secundară a sucului gastric (cu toate acestea, acest efect este scăzut). 1 g de bicarbonat de sodiu neutralizează 11,9 mmol de acid clorhidric.

oxid de magneziu(magnezie arsă) - se prescrie în doză de 0,5-1 g la 1 și 3 ore după masă și noaptea. Neutralizează acidul clorhidric al sucului gastric, în timp ce nu există eliberare de dioxid de carbon și, prin urmare, efectul antiacid nu este însoțit de hipersecreția secundară a sucului gastric. Trecând în intestine, medicamentul provoacă un efect laxativ. 1 g de oxid de magneziu neutralizează 49,6 mmol de acid clorhidric.

Carbonat de magneziu bazic(magnesii subcarbonas) se prescrie 0,5-1,0 g la 1 si 3 ore dupa masa si noaptea. Are un usor efect laxativ. De asemenea, face parte din comprimatele Vikalin și Vikair.

carbonat de calciu(creta precipitata) - are o activitate antiacida pronuntata, actioneaza rapid, dar dupa incetarea efectului tampon creste secretia de suc gastric. Are un efect antidiareic pronunțat. Se prescrie pe cale orală la 0,5-1 g la 1 și 3 ore după masă și noaptea. 1 g de carbonat de calciu neutralizează 20 mmol de acid clorhidric.

Amestecul Gafter: carbonat de calciu, subnitrat de bismut, hidro-XID de magneziu în raport 4:1:1. Se prescrie 1 lingurita la 1/3 pahar de apa la 1,5-2 ore dupa masa.

Chirie - preparat antiacid care conține 680 mg carbonat de calciu și 80 mg carbonat de magneziu. Luați 1-2 comprimate de 4 ori pe zi (1 oră după masă și noaptea), dacă este necesar, puteți crește doza zilnică la 16 comprimate. Medicamentul are un efect de neutralizare pronunțat asupra acidului clorhidric al sucului gastric (PH-ul sucului gastric crește la 4,3-5,7), ameliorează rapid arsurile la stomac. Toleranța lui Rennie este bună. Utilizarea medicamentului în insuficiență renală și hiperkalidemie este contraindicată. Debutul de acțiune al reHNi este la 5 minute după administrare, durata de acțiune este de 60-90 de minute.

Antiacide neresorbabile

Antiacidele neabsorbabile au proprietăți de neutralizare lente, adsorb acidul clorhidric și formează compuși tampon cu acesta. Medicamentele din acest grup nu sunt absorbite și nu modifică echilibrul acido-bazic.

hidroxid de aluminiu(alumină) - are proprietăți antiacide, de adsorbție și învelitoare. Medicamentul neutralizează acidul clorhidric (1 g de medicament neutralizează aproximativ 250 ml soluție de acid clorhidric 0,1 N) cu formarea de clorură de aluminiu și apă; pH-ul sucului gastric crește treptat la 3,5-4,5 și rămâne la acest nivel timp de câteva ore. La această valoare a pH-ului este inhibată și activitatea peptică a sucului gastric. În conținutul alcalin al intestinului de aluminiu, clorura formează compuși de aluminiu insolubili și neabsorbabili. Disponibil sub formă de pulbere, aplicată oral sub formă de suspensie 4% în apă, câte 1-2 lingurițe de 4-6 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă sau 1 oră după masă și noaptea.

Este indicat să combinați hidroxid de aluminiu cu oxid de magneziu (magnezie arsă). Oxidul de magneziu reacţionează cu acidul clorhidric pentru a forma clorură de magneziu, care are proprietăţi laxative. Pentru a prelungi actiunea angacida a oxidului de magneziu, se foloseste in doza de 0,5-1 g la 1-3 ore dupa masa. Oxidul de magneziu face parte din multe alte preparate antiacide.

Protab conține hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, metilpolixilosan (care absoarbe bulele de gaz și elimină simptomele flatulenței).

Alfogy - gel de fosfat de aluminiu, învelește membrana mucoasă. Se prescrie 1-2 plicuri a cate 16 g de 3 ori pe zi in 1/2 pahar cu apa inainte de masa sau la 2 ore dupa masa.

Almagel - sticle de 170 ml. Preparat combinat, din care fiecare 5 ml (1 lingură dozată) conține 4,75 ml de gel de hidroxid de aluminiu și 0,1 g de oxid de magneziu cu adaos de D-sorbitol. Are proprietăți antiacide, învelitoare, adsorbante. D-sorbitolul are un efect laxativ și coleretic. Forma de dozare (gel) creează condiții pentru distribuția uniformă a medicamentului pe mucoasa gastrică și un efect mai lung.

Almagel A - sticle de 170 ml. Acesta este un almagel care conține suplimentar 0,1 g de anestezin pentru fiecare 5 ml de gel. Almagel A este utilizat dacă starea hiperacidă este însoțită de durere, greață și vărsături.

Almagel si Almagel A se administreaza pe cale orala 1-2 lingurite (doza) de 4 ori pe zi (dimineata, dupa-amiaza, seara cu 30 de minute inainte).

mese sau 1-1,5 ore după masă) și la culcare. Pentru a evita diluarea medicamentului, nu luați lichid în prima jumătate de oră după administrare. După administrarea medicamentului, se recomandă să vă culcați și să vă întoarceți dintr-o parte în alta de mai multe ori la fiecare 2 minute (pentru a îmbunătăți distribuția medicamentului pe mucoasa gastrică). Durata cursului de tratament este de 3-4 săptămâni. Cu un tratament prelungit, se pot dezvolta hipofosfatemie și constipație.

Fosfalugel - este disponibil în plicuri de 16 g. Medicamentul conține fosfat de aluminiu (23%) sub formă de gel coloidal, precum și pectină și agar-agar. Medicamentul are un efect antiacid și învăluitor, protejează mucoasa gastrică de efectele factorilor agresivi.

Se ia oral nediluat (1-2 plicuri) cu o cantitate mica de apa sau diluat Chg un pahar cu apa (puteti adauga zahar) cu 30 de minute inainte de masa sau 1,5-2 ore dupa masa si noaptea.

Lini - tablete care conțin 0,45 g hidroxid de aluminiu în combinație cu carbonat de magneziu și oxid de magneziu (0,3 g). Medicamentul are un efect antiacid ridicat. Se ia 1-2 comprimate la 1 ora dupa masa de 4-6 ori pe zi.

compensat - 1 comprimat conține 0,5 g de silicat de aluminiu și 0,3 g de bicarbonat de sodiu. Se ia cate 1 comprimat la 1-1,5 ore dupa masa de 3 ori pe zi si noaptea.

Alyugastrzh - sare de sodiu a carbonatului de dischdroxialuminiu, are efect antiacid, astringent, învăluitor. Produs in sticle de 250 ml si plicuri de 5 si 10 ml. Se administrează pe cale orală cu 0,5-1 oră înainte sau 1 oră după masă și noaptea, 1-2 lingurițe de suspensie sau conținutul a 1-2 plicuri (5 sau 10 ml) cu o cantitate mică de apă fierbinte caldă sau fără ea. .

Maadox (maalokat) - se eliberează sub formă de suspensie în pungi de 10 și 15 ml, în tablete, sticle de 100 ml. Este o combinație bine echilibrată de hidroxid de aluminiu și hidroxid de magneziu, care oferă o mare capacitate de neutralizare și efect gastrocitoprotector.

10 ml suspensie conțin 230 mg hidroxid de aluminiu, 400 mg hidroxid de magneziu, precum și sorbitol și manitol. 15 ml de suspensie neutralizează 40,5 meq HC1, un comprimat - 18,5 meq. Efectul gastroprotector al medicamentului se datorează stimulării formării mucusului și sintezei PgE 2 .

Medicamentul este prescris la 1 oră după masă și imediat înainte de culcare 1-2 plicuri sau 1-2 comprimate.

Shalox-70 comprimate, plicuri de 15 ml, flacoane de 100 ml suspensie. Se caracterizează printr-un conținut ridicat de ingrediente active, care asigură o activitate de neutralizare a acidului până la 70 meq. Un comprimat conține hidroxid de aluminiu 400 mg și hidroxid de magneziu 400 mg. 15 ml suspensie într-un plic conține 523,5 mg hidroxid de aluminiu și 598,5 mg hidroxid de magneziu. Medicamentul se utilizează la 1 oră după masă și imediat înainte de culcare 1-2 plicuri sau 1-2 comprimate.

Tishkat de magneziu - agent antiacid, adsorbant și învelitor, 1 g de tilicat de magneziu leagă 155 ml de 0,1 n. soluție de acid clorhidric. Medicamentul este un antiacid cu acțiune lentă. Coloidul format ca urmare a interactiunii dintre tilicatul de magneziu si acidul clorhidric are o capacitate mare de adsorbtie si protejeaza mucoasa gastrica de actiunea agresiva a acidului clorhidric si a pepsinei. Tilikatul de magneziu se administrează pe cale orală 0,5-1,0 g de 3-4 ori pe zi, la 1-3 ore după masă.

Gaviscon - combinate antiacidși medicament învelitor. Eliberat în pachete, conţinând 0,3 g bicarbonat de sodiu, 0,2 g aluminiu hidroxid, 0,05 g magneziu tilikatași 1 g de carbonat de magneziu bazic. Conținutul ambalajului se dizolvă în 80-100 ml apă și se ia de 4-6 ori pe zi în perioada interdigestivă (1 și 3 ore după masă și noaptea).

Lac Telusil - combinație de medicamente, disponibilă în tablete. Un comprimat conține 0,5 g de silicat de aluminiu, 0,5 g de silicat de magneziu și 0,3 g de lapte praf degresat. Este neresorbabil antiacid acțiune îndelungată. Se prescrie 1 comprimat la 1,5-2 ore după mese și noaptea.

Pee-hoo (Finlanda) - un preparat combinat, constă din hidroxid de aluminiu, carbonat de magneziu, carbonat de calciu, magnezie arsă. Disponibil în tablete de 0,8 g și flacoane de 500 ml. Se prescriu cate 2 comprimate sau 10 ml de 4 ori pe zi (1,5 ore dupa masa si noaptea). Cursul tratamentului este de 20-30 de zile. Medicamentul are un gust plăcut.

alb de lut(bolus alba) - silicat de aluminiu cu un mic amestec de silicati de calciu si magneziu. Disponibil sub formă de pulbere. Posedă antiacid, acţiune învăluitoare şi absorbantă. Se aplică interior 30 fiecare Gîn 1/2 un pahar cu apă caldă la 1,5 ore după masă. În prezent, este rar utilizat pentru tratamentul ulcerului peptic.

Efecte secundare cu utilizarea pe termen lung a antiacidelor care conțin aluminiu

Antiacide care conțin aluminiu formează săruri insolubile de fosfat de aluminiu în intestinul subțire, perturbând absorbția fosfaților. hipofos- fatemie manifestată prin stare de rău, slăbiciune musculară și cu o deficiență semnificativă de fosfați, osteoporozași osteomalacie, leziuni cerebrale, nefropatie.

Cu utilizare prelungită conţinând aluminiu se dezvoltă antiacide „Newcastle boala osoasa" - aluminiul afecteaza direct tesutul osos, perturba mineralizarea, efect toxic asupra osteoblastelor, perturba functia paratiroidă glandelor, inhibă sinteza metabolitului activ al vitaminei D3- 1,25-dihidroxicolecalciferol.

la apariția intoxicației cu aluminiu apare atunci când concentrația acestuia în sânge este mai mare de 100 mcg/ml, iar semnele clare de intoxicație cu aluminiu apar atunci când concentrația acestuia în sânge este mai mare de 200 µg/ml. Doza zilnică maximă admisă de aluminiu este 800-1000 mg.

Efectele secundare severe de la utilizarea antiacidelor care conțin aluminiu sunt adesea ireversibile, în special la copii și vârstnici. De aceea ar trebui să utilizați dozele recomandate din aceste medicamente și să nu le utilizați pentru o perioadă foarte lungă de timp. ÎN S.U.A conţinând aluminiu antiacidele nu sunt recomandate mai mult de 2 săptămâni.

Antiacide adsorbante

la adsorbant angacide raporta nitrat de bismut bazic(Bismut! subnitras)și preparate combinate care îl conțin. Denumirea acestui subgrup (antiacide adsorbanți) este oarecum arbitrară, deoarece acțiunea bismutului depășește limitele doar efectului de adsorbție, în plus, antiacidele neabsorbabile au și proprietăți de adsorbție într-o anumită măsură.

Azotat de bismut bazic(Bismuthi subnkras) - medicamentul are un efect astringent, parțial antiseptic, în plus, este un adsorbant, îmbunătățește separarea mucusului, formează un strat protector peste mucoasa gastrică; capacitatea de neutralizare (antiacide) a bismutului este scăzută. Disponibil în pulberi și tablete de 0,25 și 0,5 t. Poate fi folosit pentru ulcerele gastrice si duodenale, indiferent de starea de aciditate a sucului gastric, de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi dupa masa.

Bismutul este o componentă a vikhalin și vikair.

Vikalin - este eliberat în tablete. Un comprimat conține subnitrat de bismut 0,3 g, carbonat de magneziu bazic 0,4 g, bicarbonat de sodiu 0,2 g, rizom de calamus și pulbere de coajă de cătină 0,025 g fiecare, rutina și kellin 0,005 g fiecare.

Subnitratul de bismut, bicarbonatul de sodiu și carbonatul de magneziu oferă un efect antiacid și astringent, coaja de cătină - efect laxativ, rutina - unele antiinflamatoare, Kellin - efect antispastic. Se ia 1-2 comprimate de 3 ori pe zi dupa masa in 2 pahare cu apa (se recomanda zdrobirea comprimatelor). Fecalele în timp ce luați pastilele devin verde închis sau negre.

Vikair - tabletele care au același efect ca vicalinul, dar spre deosebire de aceasta nu conțin kelin și rutina, componentele rămase sunt aceleași ca și în vicalină. Luați 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, la 1-1,5 ore după masă, cu o cantitate mică de apă.

De-nol(Tribimol, Ulceron) - subcitrat de bismut coloidal, are efect antiacid și învăluitor. Este produs în tablete de 0,12 g. Când tabletele sunt luate pe cale orală, se formează o masă coloidală, care este distribuită pe suprafața mucoasei gastrice și învelește celulele parietale, astfel, medicamentul are și un efect citoprotector. În plus, de-nol are un efect anti-helicobacter. Medicamentul se ia 1-2 comprimate cu 1 oră înainte de masă de 3 ori pe zi și la culcare. Cursul tratamentului este de 4-8 săptămâni. Când sunt tratate cu de-nol, fecalele devin negre.

Ventol - este disponibil sub formă de tablete de 0,12 g, conține oxid de bismut, mecanismul de acțiune este același cu cel al do-nolului. Are si activitate antihelicobacteriana, se foloseste si ca de-nol.

În practica medicală, combinațiile de diferite antiacide sunt utilizate pe scară largă:

Amestec Bourget: bicarbonat de sodiu - 4 g, fosfat de sodiu - 2 g, sulfat de sodiu - 1 g; luați „/g linguriță la 2 pahare de apă la 1 și 3 ore după masă;

Oxid de magneziu (magnezie arsă) și bicarbonat de sodiu - 15 g fiecare, subnitrat de bismut - 6 g; se iau 2 lingurite la 1 si 3 ore dupa masa;

Bicarbonat de sodiu - 0,2 g, carbonat de magneziu - 0,06 g, carbonat de calciu - 0,1 g, tilicat de magneziu - 0,15 g; luați 1 pulbere la 1 și 3 ore după masă;

Carbonat de calciu și subnitrat de bismut - 0,5 g fiecare; luați 1 pulbere de 3 ori pe zi la 1 oră după masă;

„carbonat de calciu, subnitrat de bismut, oxid de magneziu 0,5 g fiecare; cu-

luați 1 pulbere de 3 ori pe zi la 1 oră după masă.

Astfel, antiacidele reduc activitatea acidului clorhidric și a pepsinei, normalizează funcția motorie a stomacului și a duodenului datorită deschiderii mai rapide a pilorului și expulzării conținutului gastric în cavitatea duodenului, ceea ce reduce presiunea intragastrică și intraduodenală și elimină patologice. refluxuri. Același mecanism explică efectul analgezic. Alături de aceasta, antiacidele au și proprietăți gazgrocitoprotectoare datorită stimulării producției de prostaglandine protectoare, acțiunii astringente și învelitoare (tilicat de magneziu, preparate cu bismut), legării acizilor biliari (compuși de aluminiu).

Activitatea anti-recădere a antiacidelor la pacienții cu ulcer peptic cu utilizarea lor pe termen lung în studii randomizate controlate nu a fost dovedită. În plus, există rapoarte că administrarea pe termen lung a antiacidelor poate duce la o creștere a producției de acid gastric (rebound acid), care, la rândul său, este cauzată de hipersecreția rezultată a gastrinei. Prin urmare, antiacidele sunt utilizate, de regulă, în perioada de exacerbare a ulcerului, timp de 4-6 săptămâni.

În ordinea descrescătoare a acțiunii antisecretorii, medicamentele pot fi dispuse astfel: omeprazol, ranitidină, cimetidină, fosfalugel și almagel, gastrocepină, M-colinolitice periferice. Medicamente precum cimetidina, ranitidina, famotidina, gastrocepina, omeprazolul, pot fi utilizate ca monoterapie pentru ulcerul peptic, ele nu numai că accelerează vindecarea ulcerului, dar sunt și folosite pentru a preveni recidivele și complicațiile. Antiacidele și anticolinergicele sunt utilizate în principal în terapia complexă în timpul unei exacerbări.

4.3. Gastrocitoprotectori

Gastrocitoprotectorii au capacitatea de a crește rezistența membranei mucoase a stomacului și a duodenului la factorii agresivi ai sucului gastric.

Misoprostol(cytotec, cytotec) este un analog sintetic al PgE. Disponibil în tablete de 0,2 și 0,4 mg. Medicamentul determină gastrocitoprotector (creșterea producției de bicarbonați și mucus de către mucoasa gastrică; formarea de compuși asemănătoare surfactantului - fosfolipide de către celulele epiteliale gastrice; normalizarea fluxului sanguin în microvasele mucoasei gastrice; efect trofic asupra membranei mucoase). ale stomacului și duodenului) și efecte antisecretorii (suprimă eliberarea acidului clorhidric și a pepsinei, reduce difuzia inversă a ionilor de hidrogen prin mucoasa gastrică).

Efectul citoprotector se manifesta in doze mai mici decat cele necesare suprimarii secretiei de acid clorhidric si pepsina.

Misoprostolul și alți derivați de prostaglandine au fost utilizați cu succes pentru a trata eroziunile și ulcerele gastroduodenale, în special la pacienții care fumează și abuzează de alcool, precum și la pacienții care nu răspund la tratamentul cu antagoniști ai receptorilor H2-histaminic. În plus, misoprostolul este utilizat pentru a preveni ulcerele și eroziunile la persoanele care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Misoprostol se administrează în doză de 0,2 mg de 4 ori pe zi, imediat după mese, timp de 4 până la 8 săptămâni. O. S. Radbil (1991) recomandă administrarea a câte 1 comprimat de 2 ori pe zi pentru ulcerul duodenal și 1 comprimat de 4 ori pe zi pentru ulcerul gastric.

Efecte secundare ale medicamentului: diaree tranzitorie, greață ușoară, dureri de cap, dureri abdominale. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii.

Enprostil - analog sintetic al PgEj. Analogi: arbaprosgil, rio-prosgil, tamoprostil. Disponibil sub formă de tablete, capsule de 35 mg. Se foloseste sub forma de capsule de 35 mg de 3 ori pe zi dupa masa timp de 4-8 saptamani.

Mecanismul de acțiune este similar cu cel al misoprostolului. Efectele secundare sunt ușoare, de obicei diaree tranzitorie.

Carbenoxolonă de sodiu fiotasgro")- obtinut dintr-un extract de radacina de lemn dulce, din acid glicirizic, care face parte din acesta. Medicamentul stimulează secreția de mucus, crește conținutul de acizi sialici în acesta, crește durata de viață a epiteliului tegumentar al membranei mucoase și abilitățile sale de regenerare și previne difuzia inversă a ionilor de hidrogen. Efectul pozitiv al carbenoxolonei asupra vindecării ulcerului se manifestă în primul rând atunci când este localizat în stomac, când ulcerul este localizat în duoden - efectul este mai puțin pronunțat. Disponibil în tablete de 0,05 și 0,1 g, în capsule de 0,15 g.

Medicamentul este utilizat în doză zilnică de 300 mg în prima săptămână de tratament (adică 0,1 g de 3 ori pe zi înainte de mese), apoi 150 mg pe zi (0,05 g de 3 ori pe zi) pentru 5 săptămâni. Deoarece carbenoxolona este absorbită rapid în stomac, este recomandabil să se utilizeze carbenoxolonă în capsule cu duogastron în tratamentul ulcerului duodenal.

Efecte secundare ale medicamentului: hipokaliemie, retenție de sodiu și lichide, edem, creșterea tensiunii arteriale. Aceste efecte secundare se datorează comunității structurale dintre carbenoxolona de sodiu și aldosteron și, astfel, manifestării efectului mineralocortacoid al medicamentului. În tratamentul carbenoxolonei, administrarea concomitentă de antiacide și anticolinergice nu este recomandată. Contraindicații la tratamentul sodiului cu carbenoxolonă: hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă și renală, sarcină, copilărie.

Sucralfat(venter) - sare de aluminiu a zaharozei-octahidrogen sulfat. Mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe legarea medicamentului de proteinele mucoasei deteriorate în complexe complexe care formează o barieră puternică, sub forma unei pelicule protectoare, care are proprietăți protectoare la locul ulcerației. În plus, sucralfatul neutralizează local sucul gastric fără a afecta pH-ul întregului stomac, încetinește acțiunea pepsinei, absoarbe acizii biliari (sunt aruncați în stomac în timpul refluxului duodenogastric), crește rezistența mucoasei gastrice și inhibă spatele. difuzia ionilor de hidrogen. La pH scăzut, sucralfatul se disociază în sulfat de aluminiu și zaharoză, care sunt fixate pe suprafața ulcerului timp de 6 ore.Medicamentul nu afectează procesele fiziologice din stomac și duoden, este absorbit foarte slab (3-5% din doza administrată), nu are efect sistemic, 90% din sucralfat este excretat nemodificat în fecale. Crește secreția de mucus.

Sucralfatul este disponibil în tablete de 1 g sau plicuri de 1 g. Se foloseste 1 g cu 40 de minute inainte de masa de 3 ori pe zi si la culcare timp de 4-8 saptamani.

Medicamentul poate fi utilizat în monoterapie, precum și în combinație cu M-colinolitice și blocanți ai receptorilor H2-histaminic. Nu este recomandat să-l prescrie împreună cu antiacide. Dacă este necesar, aplicați

antiacide, acestea sunt prescrise nu mai devreme pe cu o jumătate de oră înainte de a lua sukral-fat.

În tratamentul sucralfatului, sunt posibile efecte secundare: constipație, greață, disconfort la stomac.

Tratamentul cu sucralfat timp de 4-6 săptămâni duce la vindecarea ulcerelor gastrice și duodenale în 76-80% din cazuri. După un curs de tratament, terapia de întreținere poate fi efectuată pe cale orală în doză de 0,5-1 g cu 30 de minute înainte de micul dejun și seara înainte de culcare (P. Ya. Grigoriev).

Subcitrat de bismut coloidal - de-nol (formează o peliculă protectoare pe suprafața mucoasei gastrice), precum și preparatele care conțin subnitrat de bismut - vikalin, vikair (efect de înveliș) ar trebui, de asemenea, referite la gastrocitoprotectori.

Smecta(inlocuire dioctaedrică) - un medicament de origine naturală, caracterizat printr-un nivel ridicat de fluiditate al componentelor sale și datorită acestei abilități excelente de învăluire. Este un stabilizator al mucoasei, formează o barieră fizică care protejează membrana mucoasă de efectele negative ale ionilor, toxinelor, microorganismelor și altor iritanti. Se aplica 1 plic de 3 ori pe zi timp de 3-4 saptamani.

4.4. Mijloace care normalizează funcția motorie a stomacului și a duodenului

Yaerukal (metoclopramidă, raglan) este un derivat al ortoprocainamidei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu blocarea receptorilor dopaminergici și suprimarea eliberării de acetilcolină. Cerucal suprimă reflexul de gag, greața, sughițul, crește tonusul mușchilor netezi din părțile inferioare ale esofagului, în zona de intrare în stomac, stimulează golirea gastrică și petalizarea în secțiunile superioare ale micului. intestin. Nu afectează semnificativ funcțiile secretoare ale sistemului digestiv.

Medicamentul este utilizat în terapia complexă a ulcerului gastric și ulcerului duodenal, reduce refluxul duodenogastric și gastroesofagian, se administrează pe cale orală la 5-10 mg de 4 ori pe zi înainte de mese sau intramuscular la 10 mg de 2 ori pe zi. Disponibil în tablete de 1 mg și fiole de 2 ml (o fiolă conține 5 mg de medicament).

În tratamentul cerucalului, sunt posibile reacții adverse: galactoree din cauza hiperprolactinemiei, dureri de cap, erupții cutanate, creșterea aldosteronului în plasma sanguină, senzație de slăbiciune. Cu utilizarea combinată a cerucalului și a cimetidinei, absorbția acesteia din urmă poate scădea cu 20%.

Domtridon(motilium) - un antagonist al dopaminei, stimulează și restabilește activitatea motorie normală a tractului gastrointestinal superior, accelerează golirea gastrică, elimină refluxul gastroesofagian și duodenogastric, greața. Se aplica la 0,01 g de 3 ori pe zi timp de 3-4 saptamani. Disponibil sub formă de tablete de 10 mg.

Sul / sh /> cd (eglonil, doshatal) - este un medicament anticolinergic și neuroleptic central, precum și un antagonist selectiv al receptorilor de dopamină. Are un efect antiemetic, are un efect inhibitor asupra hipotalamusului, care ajută la normalizarea activității crescute a nervului vag, inhibă secreția de acid clorhidric și gastrină. În plus, sulyshrid are un efect antidepresiv și normalizează funcția motorie a tractului gastrointestinal. Medicamentul este utilizat în terapia complexă a ulcerelor gastrice și duodenale (elimină spasmele pilorului, accelerează

previne evacuarea, reduce secretia si aciditatea), combinate cu antiacide si separatoare.

În caz de ulcer peptic, sulpiricul se utilizează mai întâi la 0,1 g intramuscular de 2-3 ori pe zi, după 7-15 zile - în capsule zilnic în interior, 1-2 bucăți de 3 ori pe zi timp de 2-7 săptămâni. Disponibil în capsule de 50 și 100 MG, în tablete de 0,2 g și fiole de 2 ml soluție 5%.

Reacții adverse posibile: creșterea tensiunii arteriale, galactoree, ginecomastie, amenoree, tulburări de somn, reacții alergice, amețeli, gură uscată.

antispastice -(no-shpa sau papaverină, 2 ml soluție 2% de 1-2 ori pe zi intramuscular) sunt utilizate pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului în prezența fenomenelor spastice din stomac (pilorospasm).

4.5. Reparanti

Reparanți - un grup de medicamente care pot îmbunătăți procesele de regenerare în membrana mucoasă a zonei gastroduodenale și, astfel, pot accelera vindecarea ulcerului.

Solcoseryl - extract din sânge de bovine (viței), eliberat de proteine, lipsit de proprietăți antigenice. 1 ml de solcoseril conține aproximativ 45 mg de substanță uscată, dintre care 70% sunt compuși anorganici și organici, inclusiv aminoacizi, OXY-cetoacizi, dezoxiribonucleotide, purine, polipeptide. Principiul activ al solcoserilului nu a fost încă identificat și izolat. Medicamentul îmbunătățește circulația capilară, procesele metabolice oxidative în țesuturile alterate patologic și acțiunea enzimelor tisulare (citocrom oxidază, succindehidrogenază etc.), accelerează granularea și epitelizarea, crește absorbția de oxigen în țesuturi. Între țesutul sănătos și zona necrotică, există o zonă perinecrotică, procesele metabolice în care sunt perturbate reversibil. Solcoseryl are un efect pozitiv la nivelul acestei zone.

Medicamentul se administrează intramuscular, câte 2 ml de 2-3 ori pe zi până la vindecarea ulcerului, apoi 2-4 ml o dată pe zi timp de 2-3 săptămâni. Produs în fiole de 2 ml.

ulei de cătină - are antiinflamator și stimulează vindecarea defectelor tisulare, inclusiv vindecarea ulcerelor. Produsul conține un antioxidant tocoferol, care inhibă procesele de peroxidare a lipidelor, ceea ce contribuie la vindecarea rapidă a ulcerului. Se prescrie pe cale orală înainte de masă pentru "/g lingură de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni. Disponibil în fiole de 100 ml.

Etaden - participă la metabolismul acizilor nucleici, stimulează procesele reparatorii în țesutul epitelial, ceea ce accelerează vindecarea ulcerului. Medicamentul se administrează intramuscular la 0,1 g (adică 10 ml) 1 dată pe zi timp de 4-10 zile. Produs în fiole de 5 ml soluție 1%.

Caleflon - extract purificat din flori de galbenele, are efect antiinflamator si stimuleaza procesele reparatorii din zona gastroduodenala. În ultimii ani, a fost stabilit și efectul antiacid al Caleflonului. Se ia 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni. Disponibil în tablete de 0,1 g.

Oxifercorbon de sodiu sare complexă de fier a acizilor gulonic și aloxonic. Stimulează procesele de reparare și vindecare

ulcerele, în principal ale stomacului, au un efect antiinflamator. Se administreaza intramuscular zilnic la 30-60 ml timp de 1 luna, dupa o luna se poate repeta cursul de tratament (pentru ulcere gastrice). Cu ulcer duodenal, tratamentul continuă timp de 6-8 săptămâni, se prescriu cursuri repetate de tratament de 10-15 injecții timp de 2 ani. Produs în fiole de 30 mg substanță uscată cu aplicarea unui solvent (3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu).

Reacții adverse: mâncărimi ale pielii, posibil glicemie crescută.

Gastrofarm - conține corpuri bacteriene uscate de bastoane bulgare de acid lactic - componenta principală a medicamentului. Stimulează procesele de reparare în zona gastroduodenală. Se prescrie pe cale orală 1-2 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă timp de 30 de zile. Disponibil în tablete de 2,5 g.

Steroizi anabolizanți(retabolil - 1 ml 5% soluție intramusculară 1 dată pe săptămână 2-3 injecții sau metandrostenolon - 5 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni) pot fi recomandate pacienților cu o scădere semnificativă a greutății corporale. Steroizii anabolizanți îmbunătățesc starea metabolismului proteinelor, cresc sinteza proteinelor, dar nu au un efect de vindecare semnificativ asupra ulcerului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că sub influența lor este posibilă creșterea nivelului de acid solar în conținutul gastric.

Eficacitatea vitaminelor B utilizate anterior pe scară largă, a metiluracilului, a stimulentelor biogene (aloe, biosed etc.) este acum considerată îndoielnică.

4.6. Mijloace de acțiune centrală

Sedative și tranchilizante(diazepam, eleniu, seduxen, relaniu în doze mici, infuzie de valeriană, mușca) pot fi incluse în terapia complexă a bolii ulcerului peptic, ținând cont de rolul tulburărilor cortico-viscerale în geneza acestei boli, precum și luând ținând cont de faptul că mulți pacienți experimentează o exacerbare a bolii după expunerea la stres psiho-emoțional. Cu toate acestea, aceste medicamente nu joacă un rol semnificativ în vindecarea ulcerului.

Dalargin - opioid pjsapeltide, un analog sintetic al encefalinei. Medicamentul are un efect analgezic, inhibă acidul clorhidric (producția de acid clorhidric), are un efect protector asupra mucoasei gastrice, promovează vindecarea ulcerului și îmbunătățește starea psiho-emoțională.

Medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular, 1 mg în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi. Doza totală de medicament pentru cursul tratamentului este de 30-60 mg. Vindecarea ulcerului are loc până în a 28-a zi la 87,5% dintre pacienți. În ultimii ANI, s-a dovedit că medicamentul crește numărul de celule care produc somatostatina, care inhibă producția de acid clorhidric. În cazul administrării intravenoase, este posibilă o senzație de căldură. Produs în fiole de 1 mg de pulbere.

4.7. Prescrierea diferențiată a medicamentelor pentru boala ulcerului peptic

1. În cazul ulcerelor antropiloroduodenale care apar cu hipersecreție gastrică, dischinezie gastroduodenală de tip hipermotor, se recomandă următoarele opțiuni pentru utilizarea medicamentelor:

a) agenți antisecretori (gasgrocepină, metacină sau blocanți ai receptorilor H2-histaminic - cimetidină, famotidină) + antiacid (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, vikalin);

b) agent antisecretor (gastrocepină, metacină, cimetidină, ranitidină sau famotidină) + citoprotector (sucralfat, saishgec sau misoprostol);

c) omeprazol;

d) sucralfat;

e) de-nol.

În tabel. 32 (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1997) este dată o evaluare comparativă a combinațiilor de medicamente antiulceroase utilizate pentru a trata exacerbarea PU.

2. Cu ulcere mediogastrice (inclusiv ulcere de curbură mică.
stomac) indiferent de starea secretiei gastrice, este indicat
utilizați următoarele opțiuni:

a) agent antisecretor (ranitvdin sau famotidină) + eglonil (sulpiridă) + gastrocitoprotector (venter) + reparatori (solcoseril, ulei de cătină);

b) eglonil (sau sulpirid, sau cerucal) + citoprotector (venter, sucralfat);

c) eglonil (sulpirid sau cerucal) + de-nol;

d) sucralfat (venter);

e) de-nol;

f) eglonil + antiacid (vikalin sau almagel).

Astfel, în terapia tradițională a recăderii, agenții antisecretori sunt mai des utilizați, adesea în combinație cu antiacide și adsorbanți, precum și cu citoprotectori și reparații.

În prezent, s-a format un punct de vedere că, datorită prezenței medicamentelor moderne antiulceroase eficiente (de-nol, omeprazol, famotidină, ranigidină, saytotec, venter etc.), monoterapia la pacienții cu ulcer peptic este adecvată. Cu toate acestea, în tratamentul recurenței PU la același pacient, este necesară schimbarea medicamentelor, deoarece se formează anticorpi la unele medicamente (la gastrocepină, cimetidină etc.) și eficacitatea lor este redusă semnificativ.

Terapia combinată este indicată pentru un curs foarte persistent de recidivă a PU.

Principalul tip de terapie medicamentoasă anti-recădere pentru PU este tratamentul medicamentos intermitent (de curs), incluzând de obicei utilizarea unei doze complete dintr-un medicament antisecretor (ranitidină, famotidină, gastrocepină etc.), adesea în combinație cu antiacid (gasgal, almagel, etc.), iar dacă HP este inflamată în mucoasa antropiloroduodenală, terapia include cel puțin 3 medicamente antibacteriene (de-nol, trichopol, oxaCCSHIN sau tetraciclină, furazolvdonă).

Tactica de tratament este corectată în funcție de localizarea ulcerului, de starea funcției secretoare a stomacului și de eficacitatea terapiei anterioare.

De obicei, în decurs de 3-4 săptămâni, este posibil să se realizeze remiterea endoscopică a bolii („vindecarea”, „cicatrizarea” ulcerului). Dacă în această perioadă ulcerul nu se vindecă, medicul curant trebuie să excludă malignitatea ulcerului, pătrunderea acestuia, modificări sclerozante periulceroase (ulcer calos), să analizeze raționalitatea, validitatea terapiei, disciplina pacientului, revizuirea regimului de tratament cu o posibilă înlocuire a medicamentului, proceduri de fizioterapie (dacă nu există contraindicații).

Cu un ulcer gastric de lungă durată, fără cicatrizare, în ciuda tratamentului intensiv, este indicat să se repete biopsia multiplă țintită și, în absența semnelor de malignitate, să se continue tratamentul prin înlocuirea medicamentelor. Este mai bine să treceți la tratamentul cu omeprazol, sucralfat sau de-nol în combinație cu agenți anti-Helicobacter, dacă aceștia din urmă nu au fost utilizați anterior și nu este exclusă asocierea ulcerului cu HP.

În plus, în cazul unui ulcer nevindecător de lungă durată, tratamentului medical se adaugă tratament local prin endoscop (terapie laser intragastrică, sigilarea ulcerului cu adezivi speciali, ciobirea ulcerului cu reparatori etc.).

Odată cu debutul remisiunii clinice și endoscopice a bolii ulcerative și un test negativ pentru HP, este recomandabil să se oprească cursul terapiei medicamentoase și să se determine tipul acesteia pentru a preveni posibila exacerbare a bolii și reapariția ulcerului (tratament de curs „la cerere „sau terapie de întreținere continuă).

Indicații pentru numirea terapiei medicamentoase de întreținere continuă în PU

1. Utilizarea nereușită a tratamentului cu curs intermitent, atunci când după finalizarea acestuia au existat recidive frecvente (de trei sau mai multe ori pe an).

2. Curs complicat de ulcer peptic (antecedente de sângerare sau perforație).

3. Gastrita de reflux erozivă concomitentă, esofagită de reflux.

4. Vârsta pacientului este de peste 50 de ani.

5. Prezența bolilor concomitente care necesită utilizarea constantă a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a altor medicamente care afectează mucoasa gastroduodenală.

6. Prezența unor modificări cicatriciale grosolane în pereții organului afectat cu simptome de periviscerită.

7. Ulcere rezistente la tratamentul cu blocante ai receptorilor H2 ai histaminei, cand pentru a obtine efectul este necesara prelungirea timpului de tratament si recurgerea la tratament combinat.

8. „Fumători rău intenționați”.

9. Persoane cu boli care contribuie la dezvoltarea ulcerelor peptice (boală pulmonară obstructivă cronică, ciroză hepatică, artrită reumatoidă), insuficiență renală cronică.

10. Prezența gastroduodenitei active și a helicobacteriilor mucoasei.

1. cimetidină 400 mg sau ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg o dată la culcare;

2. gastrocepină - 50 mg (2 comprimate) după cină;

3. misoprostol (cytotec, cytotec) - 200 mcg după micul dejun și cină;

4. omeprazol -20 mg după cină;

5. sucralfat (Foame) - 1 g cu 30 de minute înainte de micul dejun și la culcare;

6. peritol - 2-4 mg după cină în combinație cu sucralfat (în dozele indicate ambele medicamente simultan);

7. metacină - 0,004 g după cină în combinație cu sucralfat (două medicamente în același timp în dozele indicate);

8. eglonil sau raglan (cerucal, perinorm, bimaral etc.) - de 1-2 ori pe zi concomitent cu sucralfat sau antiacide (vikalin, vikair, almagel, phosphalugel, gastal, gelusik-lacquer, acidrinmaloxy etc.).

Durata cursului prelungit variază de la 2-3 săptămâni la câteva luni și chiar ani.

A. A. Krylov, L. F. Gulo, V. A. Marchenko, L. M. Yazovitskaya, S. G. Borovoy (1987) recomandă scheme pentru tratamentul preventiv pe tot parcursul anului pentru ulcerul peptic (Tabelul 33, 34).

În schemele de tratament preventiv de mai sus se folosesc următoarele colecții de plante medicinale.

Notă. Amestec Bourget: sulfat de sodiu - 0,1 g, fosfat de sodiu - 0,1 G, bicarbonat de sodiu - 4 g dizolvate în 250 ml apă. Belpap (compoziție din 1 pulbere): clorhidrat de papaverină - 0,1 g, extract de belladonă - 0,015 g, fenobarbital - 0,015 g, bicarbonat de sodiu - 0,25 g, magnezie arsă - 0,25 g, nitrat de bismut bazic - 0,25 Bish- tigaie: nu-shpa- 0,06 g + izopropamidă anticolinergică- 0.005 G(comprimate combinate).

Dacă sunteți predispus la constipație în colecția nr. 1, puteți adăuga rădăcină de rubarbă sau coajă de cătină, semințe de mărar, fructe de joster, câte 1 greutate fiecare Ch.,și, de asemenea, reduceți de 2 ori doza de sunătoare care, datorită prezenței taninurilor, poate provoca un efect de fixare.

Indicații pentru tratamentul intermitent „la cerere”:

Primul ulcer peptic diagnosticat al colonului al 12-lea;

Curs necomplicat de ulcer duodenal cu o istorie scurtă (nu mai mult de 4 ani);

Frecvența recurenței ulcerului duodenal nu este mai mare de 2 pe an;

Prezența în timpul ultimei exacerbări a durerii tipice și a defectului ulcerativ fără deformarea grosieră a peretelui organului afectat;

Absența gastroduodenitei active și a helicobacteriilor la nivelul mucoasei
coajă.

Indicații pentru tratamentul cursului „la cerere” - boala ulceroasă peptică cu o evoluție necomplicată, un istoric scurt (nu mai mult de 4 ani), cu un istoric de cel mult 2 recidive pe an, cu prezența durerii tipice și a unui ulcer peptic în timpul ultimei exacerbari, fără deformări grave ale peretelui organului afectat, precum și debutul rapid al remisiunii sub influența tratamentului de curs și consimțământul pacientului de a urma în mod activ instrucțiunile medicului.

Esența cursului de tratament „la cerere” este că, atunci când apar primele manifestări subiective ale unei exacerbări a bolii, pacientul reia imediat independent să ia unul dintre medicamentele antiulceroase într-o doză zilnică completă (cimetvdin, ranitvdin, famotidină, omeprazol, gastrocepină, misoprostol, sucralfat). Dacă simptomele subiective încetează complet în 4-6 zile, pacientul trece în mod independent la terapia de întreținere și oprește tratamentul după 2-3 săptămâni, iar dacă nu există niciun efect în primele zile, pacientul trebuie să consulte un medic.

Pacienții care urmează tratament „la cerere” trebuie sfătuiți să excludă factori precum fumatul, administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene și alte medicamente ulcerogene și să urmeze cu atenție instrucțiunile medicului.

Tratamentul „la cerere” poate fi prescris până la 2-3 ani.

P. Ya. Grigoriev numește următoarele avantaje ale „tratamentului la cerere”:

Pacientul este responsabil pentru eficacitatea tratamentului însuși și, prin urmare, îl ia în serios;

Un astfel de tratament are un efect psihologic pozitiv asupra pacientului, el nu se consideră condamnat, fără speranță;

eficacitatea terapiei „la cerere” nu este inferioară eficacității terapiei de întreținere continuă cu blocante H2-histaminice, costul tratamentului este mai mic, iar calitatea vieții pacienților este mai mare.

Indiferent de tipul de tratament profilactic, dacă apare recidiva pe fondul gastroduodenitei cronice active asociate cu HP, se justifică un curs de 2 săptămâni de terapie anti-Helicobacter (mai sus).

Terapia antihelicobacter este indicată și pentru pacienții cu ulcer antropiloroduodenal, dacă prezintă din nou simptome tipice de exacerbare la 2-4 luni după încheierea cursului de tratament al recidivei anterioare. În același timp, Helicobacter pylori poate fi întotdeauna detectat în mucoasa gastroduodenală.

Utilizarea plantelor medicinale pentru ulcerul peptic se bazează pe utilizarea acțiunii antiinflamatorii, învelitoare, laxative, astringente, analgezice, carminative, antispastice și hemostatice. Fitoterapia îmbunătățește trofismul membranei mucoase a tractului gastrointestinal, promovează procesele de regenerare.

În fitoterapie ulcerului peptic se folosesc plante cu proprietăți antiinflamatorii (stejar, St. , antialergic (lem dulce), laxative (rubarbă, cătină, ceas cu trei foi, joster).

În plus, în cazul ulcerului peptic cu secreție conservată și crescută de suc gastric, se recomandă următoarele tarife:

Următoarele plante medicinale pot fi adăugate la taxele de mai sus sau luate separat de acestea:

Pudră de rădăcină de calamus(la vârful cuțitului) - luați de 3-4 ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese cu arsuri la stomac timp de 2-3 săptămâni.

Suc proaspăt de varză accelerează semnificativ cicatrizarea ulcerelor gastrice și a ulcerelor duodenale. Sucul de varză proaspăt preparat se ia conform „/G pahar sau 1 pahar de 3-4 ori pe zi timp de 20-40 de minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni. Nu toți pacienții tolerează bine sucul de varză.

Unii pacienți iau cu succes suc de cartofi(mai ales cu ulcer duodenal), neutralizeaza bine

suc gastric acid Atribuiți 2 căni de 3-4 ori pe zi înainte de mese timp de 1,5-2 luni.

Un bun calmant al durerii și un agent de învelire este seminte de in(preparați în ritm de 2 linguri la 0,5 l de apă clocotită, puteți fierbe 3-4 minute la foc mic, apoi turnați într-un termos, insistați peste noapte). Luați o cană de 7 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese.

Atunci când se tratează pacienții cu ulcere dureroase, necicatrice pe termen lung, componentele (sau cresc cantitatea) acelor ierburi care contribuie la cicatrizarea ulcerului (celandină, pătlagină, traista ciobanului, rădăcină de brusture, cicoare, calendula, fireweed etc.) sunt adăugate la colecții.

Tratamentul medicamentos continuă pt 5-6 săptămâni. Pe măsură ce exacerbarea scade, puteți utiliza fitoaplicații pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară timp de 20 de minute (10-15 ședințe, la două zile). Pentru fitoaplicații, puteți utiliza următoarea taxă:

Marsh cudweed (iarbă) 5 lingurițe

flori de gălbenele 5 lingurițe.

Iarbă elecampane 2 lingurițe.

iarbă de Celandine 1 linguriță.

Rădăcină de lemn dulce 2 lingurițe.

Frunze de coltsfoot 4 lingurițe.

Lungwort plantă 3 lingurițe.

Flori de mușețel 5 ore

Fitoaplicațiile se suprapun în principal regiunii epigastrice. Pentru fitoaplicarea cu grosimea stratului de 4-6 cm sunt necesare până la 50 g de plante medicinale pentru fiecare centimetru pătrat al corpului.

Pentru a pregăti fitocolecția, cantitatea calculată de materii prime medicinale se zdrobește cu grijă, se amestecă, se toarnă în 0,5 l de apă clocotită într-un vas emailat și se lasă la abur timp de 15-20 de minute (sub capac). Apoi, infuzia este filtrată într-un vas separat (poate fi folosită pentru băi), iar plantele medicinale sunt stoarse astfel încât să rămână ușor umede. Apoi sunt înfășurate în tifon împăturit în patru straturi, sau în in și așezate pe regiunea epigastrică. Deasupra se aplică celofan sau pânză uleioasă și se înfășoară cu o pătură de lână. Temperatura optimă pentru fitoaplicare este 40-42 "DIN, durata procedurii este de 20 min.

Odată cu utilizarea plantelor medicinale în interiorul și sub formă de fitoaplicații, se pot folosi și băi terapeutice. Pentru prepararea băilor terapeutice se folosesc 1-2 litri de infuzie, care necesită în medie 100-200 g de materiale vegetale uscate. Infuzia se efectuează timp de 1-2 ore în faianță, email sau sticlă. Vasul trebuie închis ermetic și izolat suplimentar cu o cârpă (învelit într-o cârpă de lână). Temperatura apei din baie trebuie să fie între 34-35 ° C. Durata procedurii este de 10-20 de minute, 2- de 3 ori pe saptamana. Băile terapeutice pot fi alternate cu fitoaplicații (prescrierea acestor proceduri o dată la două zile).

Contraindicațiile pentru fitoaplicare sunt perioada de exacerbare a unei stări febrile, insuficiență circulatorie, tuberculoză, boli de sânge, nevroză pronunțată, sângerare, sarcină (toți termenii).

Apele minerale sunt utilizate în principal pentru tratarea ulcerelor gastrice și duodenale cu secreție conservată și crescută a funcției stomacului. De obicei sunt recomandate apele minerale, slab mineralizate, fără dioxid de carbon sau cu un conținut minim, cu predominanță de ioni de hidrocarbonat și sulfat, având o reacție ușor acidă sau neutră, alcalină. Astfel de ape sunt "Borjomi", "Essentuki" nr. 4, "Smirnovskaya" nr. 1, "Slavyanovskaya", "Luzhanskaya", "Berezovskaya", "Jermuk". De obicei se folosesc ape minerale ușor încălzite (38-40 °C) fără gaz, ceea ce le sporește efectul antispastic și reduce conținutul de dioxid de carbon. S. N. Golikov (1993) recomandă administrarea de ape minerale pentru ulcerele duodenale la 1,5-2 ore după masă, iar pentru ulcerele mediogastrice - după 1 oră după masă, adică. timpul de luare a apei minerale corespunde aproape cu timpul de a lua antiacide pentru ulcerul peptic. Această metodă de a lua apă minerală sporește efectul antiacid al alimentelor, prelungește timpul de alcalinizare intragastrică. Cu un ulcer gastric cu aciditate scăzută, este indicat să luați apă cu 20-30 de minute înainte de masă.

Inițial se iau cantități mici de apă minerală. 0/a 1/2 pahar, apoi treptat, cu o toleranță bună, puteți crește cantitatea de apă la 1 pahar pe recepție).

Pacienții nu tolerează în mod egal diferite ape minerale. Mai ales adesea există o toleranță slabă a apei "Essentuki" nr. 17 (arsuri la stomac, greață, diaree), ceea ce face necesar să fiți atenți atunci când o prescrieți pacienților cu ulcer peptic.

În dispensare și acasă se pot prescrie ape minerale îmbuteliate. Durata medie a unui curs de tratament cu ape minerale este de aproximativ 20-24 de zile.

Eficacitatea tratamentului complex al ulcerului peptic crește odată cu utilizarea metodelor de fizioterapie. Alegerea factorilor de tratament fizic este determinată în mare măsură de faza bolii. Kinetoterapie se efectuează numai în absența complicațiilor ulcerului peptic - stenoză pilorică, perforație și penetrare a ulcerului, sângerare, malignitate a ulcerului.

În faza de exacerbare poate fi numit curenți modulați sinusoidali(SMT), care au efect analgezic și antiinflamator, îmbunătățesc circulația sanguină și limfatică în zona gastroduodenală. SMT este prescris pentru regiunea epigastrică, durata procedurii este de 6-8 minute, cursul tratamentului este de 8-12 proceduri, tolerabilitatea este bună. Când se utilizează SMT, sindromul durerii este oprit mai repede și ulcerele se vindecă într-un timp mai scurt. Același efect pozitiv este curentii Bernard diadinamici(10-12 proceduri).

În faza de exacerbare a ulcerului peptic este, de asemenea, utilizat pe scară largă Terapia cu microunde, inclusiv undele decimetrice, acestea sunt eliberate de dispozitivele „Volna-2” sau „Romashka” cu localizarea efectului asupra regiunii epigastrice timp de 6-12 minute, cursul tratamentului este de 10-12 proceduri. Această metodă este eficientă în special în localizarea ulcerului în zona piloroduodenală.

Impactul poate fi folosit și ecografie pe epigastru după un aport preliminar de 1-2 pahare de apă, astfel încât bula de gaz să se deplaseze în secțiunile superioare și să nu interfereze cu pătrunderea undelor ultrasonice în peretele din spate al stomacului. În timpul unei proceduri sunt afectate secvenţial 3 câmpuri: epigastru (0,4-0,6 W/cm2) şi două zone paravertebrale la nivelul Th VII-XII (0,2 W/cm2) timp de 2-4 minute pe zonă. Cursul de tratament este de 12-15 proceduri o dată la două zile.

De asemenea, utilizat pe scară largă electroforeză pe regiunea epigastrică a novocainei, papaverină (în special în cazul sindromului de durere severă).

O procedură eficientă care ameliorează rapid durerea și promovează vindecarea cea mai rapidă a unui ulcer este electroforeza dalargin spre regiunea epigastrică. Tehnica este transversală, anodul este situat în proiecția zonei piloroduodenale, tamponul este umezit cu o soluție de dalargin care conține 1 mg de medicament. Densitatea de curent în prima procedură a fost de 0,06 mA/cm2, durata a fost de 20 min. Ulterior, la fiecare 5 proceduri, densitatea curentului crește cu 0,02 mA, durata expunerii - cu 5 minute. Cursul tratamentului este de 12-15 proceduri.

Are, de asemenea, un efect pozitiv electroforeza intranuala cu dalargin.

În ultimii ani, pentru tratamentul ulcerului peptic a devenit utilizat pe scară largă oxigenare hiperbară, care reduce hipoxia regională a zonei gastroduodenale, stimulează procesele metabolice și reparatorii din aceasta, contribuind la cea mai rapidă îmbunătățire a stării pacientului și la vindecarea rapidă a ulcerului. Tratamentul se efectuează într-o cameră mare de presiune terapeutică sau în camere de oxigen, cum ar fi "Oka", "Irtysh-MT", etc. Sesiunile sunt prescrise în modul de 1,5-1,7 atm., Pacienții stau în camera de presiune timp de 60 de minute. , cursul tratamentului este de 10-18 proceduri.

În prezența contraindicațiilor pentru procedurile de mai sus, precum și pentru persoanele în vârstă, este posibil să se recomande Magnshpoterapiya, când se folosește un câmp magnetic alternativ ("Pol-1"). Această procedură reduce durerea și este bine tolerată de toți pacienții. Se folosește un mod sinusoidal continuu cu o frecvență de 50 Hz, inducția magnetică maximă este de 20 mT, durata procedurii este de 8-12 minute, cursul tratamentului este de 8-12 proceduri o dată la două zile.

În faza de agravare, puteți utiliza și galvanizare - se aplică un electrod pozitiv în regiunea epigastrică, se aplică un electrod negativ pe coloana toracică inferioară, densitatea curentului este de 0,1 mA/cm*, durata procedurii este de 10-20 minute, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.

Acasă, în faza acută, puteți aplica căldură ușoară sub forma unei comprese semialcoolice de încălzire în regiunea epigastrică.

În faza de estompare exacerbări se prescriu proceduri termice (nămol, turbă, ozocerită, aplicații de parafină, namol galvanic pe regiunea epigastrică) zilnic sau o dată la două zile (10-12 proceduri); UHF in modul puls pe regiunea epigastrică; electroforeza medicamentului(papaverină, novocaină, dalargan) pe regiunea epigastrică (12-15 proceduri); hidroterapie sub formă de băi comune. Un efect sedativ este dat de băile cu apă minerală de concentrație scăzută, la o temperatură de 36-37 ° C, durata băii este de 10 minute, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri, la două zile. Băile cu apă minerală nu sunt indicate în perioada unei exacerbări pronunțate a bolii, precum și în prezența complicațiilor. Băile cu valeriană sunt de asemenea potrivite.

LA fază remisie, procedurile de fizioterapie sunt prescrise pentru a preveni exacerbările. Se poate recomanda terapia cu ultrasunete și microunde; curenți modulați diadinamici, sinusoidali; electroforeza medicamentelor; băi de conifere, perle, oxigen, radon; proceduri termice locale pe regiunea epigastrică (aplicații de parafină sau ozocerită, încălzite la 46 ° C, zilnic timp de 30-40 minute, 12-15 proceduri); aplicații cu noroi (silt, sapropel, turbă la o temperatură de 42-44 ° C timp de 10-15 minute la două zile, 8-10 proceduri per curs).

Tratamentul termic are un efect pozitiv asupra circulației sângelui în zona gastro-duodenală, normalizează funcția de evacuare motorie a stomacului, ajută la reducerea presiunii intragastrice.

Cursurile de fizioterapie preventivă se desfășoară cel mai convenabil în dispensare și sanatorie, unde sunt combinate cu dieterapie și aportul de apă minerală. Rezultate pozitive au fost obținute atunci când sunt incluse în tratamentul complex al pacienților acupunctura(10-12 sesiuni).

În vindecarea cronică pe termen lung ulcerele stomacului și duodenului recurg la tratament stragastral local. Pentru a face acest lucru, utilizați ciobirea țintită a zonei periulceroase cu o soluție de novocaină (1 ml dintr-o soluție de 2%), vocaină integrală, solcoseril, irigare cu ulei de cătină, o soluție de nitrat de argint. Rezultate pozitive au fost obținute la tratarea ulcerului și a mucoasei înconjurătoare de 2 ori pe săptămână cu etil de bumbac. Recent, aplicarea agenților filmogeni (gastrosol, lifusol) pe suprafața ulceroasă și pe mucoasa din jur (cu 1-2 cm) a devenit larg răspândită. Adezivul filmogen de aerosoli este injectat în timpul endoscopiei. Gastroduodenoscopia terapeutică se repetă după 2-3 zile, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri.

O nouă metodă de impact local asupra ulcerului este radiația laser cu energie scăzută. Iradierea ulcerului și a marginilor sale se efectuează prin ghidajul de lumină prin canalul de biopsie al endoscopului de 2 ori pe săptămână.

Cele mai eficiente sunt laserele cu heliu-cadmiu, argon și mai ales cu cripton. În medie, un ulcer duodenal și un ulcer de stomac se vindecă în 16-17 zile.

În tratamentul ulcerului calos, în primul rând, pentru a distruge formațiunile sclerozante care blochează procesele reparatorii, marginile ulcerului sunt tratate cu radiații puternice de la un laser cu argon, apoi se folosește un laser moale cu heliu-neon.

O nouă opțiune pentru terapia cu laser intragastrică este terapia locală cu radiații galben-verde pulsate repetitiv de la un laser cu vapori de cupru. În același timp, se observă vindecarea 100% a ulcerului (un ulcer de stomac se vindecă după 1-8 ședințe, un ulcer duodenal - după 1-4 ședințe).

Dacă nu există „efect de vindecare” (cicatrice) în timpul tratamentului de 4 săptămâni al ulcerului duodenal și al tratamentului de 8 săptămâni al ulcerului gastric, ulcerul poate fi considerat rezistent la tratament. În acest caz, medicul curant ar trebui să:

Determinați disciplina pacientului (respectarea regimului alimentar și a ritmului de nutriție, medicație, renunțarea la fumat, abuzul de alcool etc.);

Să analizeze raționalitatea și validitatea procedurilor de terapie medicamentoasă și de fizioterapie;

Excludeți malignitatea sau penetrarea ulcerului, modificările sclerozante periulceroase (ulcerul „calcificat”), sindromul Zollinger-Ellison, hiperparatiroidismul, mastocitoza sistemică;

Identificați posibilii factori care previn cicatrizarea ulcerului (medicament pentru alte boli, colecistolitiază nediagnosticată, CAH, disbacterioza intestinală etc.);

Atunci când se stabilește rezistența unui ulcer la tratament, se recomandă următoarele tactici de tratament:

Creșteți doza de medicament antisecretor utilizat anterior sau înlocuiți-l;

Adăugați gastrocitoprotectori la medicamentul antisecretor (sucralfat 0,5-1,0 g de 3 ori cu 30 de minute înainte de masă și la culcare sau Cytotec 250 mcg de 4 ori pe zi după mese);

Dacă nu există efect, prescrieți terapie cu antibiotice „triplo” (de-nol + metronidazol + antibiotic), deoarece infecția cu Helicobacter pylori stă deseori la baza ulcerelor rezistente. Se recomandă utilizarea preparatului combinat „gastrostat” care conține subcitrat de bismut (108 mg), metronidazol (200 mg), tetraciclină (250 mg). Se prescrie un comprimat de 5 ori pe zi la intervale regulate timp de 10 zile;

În absența efectului gastrostatului, prescrieți o combinație de omeprazol, metronidazol și claritromicină;

Utilizați în mod activ metodele locale de tratament al ulcerelor care nu se vindecă mult timp (mai sus).

Tratamentul în sanatoriu al pacienților cu ulcer peptic este o măsură importantă de reabilitare. Include o gamă largă de măsuri terapeutice care vizează normalizarea funcțiilor nu numai ale zonei gastroduodenale, ci și ale corpului în ansamblu.

Pacienților cu ulcer peptic li se prezintă următoarele stațiuni: ape minerale Berezovsky, Birshtonos, Borjomi, Goryachiy Klyuch, Darasun, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk ape minerale, Krainka, Pyarnu, Morshin, Pyatigorsk, Pyatigorsk, etc.

Contraindicațiile tratamentului balnear sunt: ​​ulcer peptic în perioada de exacerbare severă, sângerări recente (în ultimele 6 luni) și tendință de sângerare, stenoză pilorică, suspiciune de degenerare malignă, primele 2 luni după rezecția gastrică, epuizare severă.

Pe lângă stațiunile balneologice, tratamentul poate fi efectuat și în sanatoriile locale. În Belarus, astfel sunt sanatoriile „Krinitsa”, „Narech”, „Porechye”.

Sarcini de dispensar:

1. Depistarea în timp util (precoce) a pacienților cu ulcer peptic
desfășurarea activă a examinărilor preventive țintite.

2. Examinarea regulată (cel puțin de două ori pe an, în special primăvara și toamna) a pacienților cu ulcer peptic pentru a evalua dinamica procesului ulcer, identificarea complicațiilor și a bolilor concomitente (hemoleucograma completă, urină, secreție gastrică, FGDS).

3. Tratament anti-recădere.

5. Munca sanitară și educațională: promovarea unui stil de viață sănătos, alimentație rațională, explicarea pericolelor fumatului, consumului de alcool.

6. Angajarea pacienţilor se decide de comun acord cu reprezentanţii administraţiei şi ai organizaţiei sindicale.

Tratamentul preventiv (anti-recădere) se efectuează de obicei într-o policlinică sau într-un sanatoriu, precum și, dacă este posibil, într-o stațiune balneologică sau balneo-nămoloasă. Cele mai importante componente ale tratamentului preventiv sunt:

1. aderarea la o dietă și o dietă terapeutică (acasă, la o cantină alimentară sau la un sanatoriu);

2. renunțarea completă la fumat și consumul de alcool;

3. prelungirea timpului de somn până la 9-10 ore;

4. scutirea de la munca in ture, in special noaptea, deplasari lungi si dese de afaceri;

5. tratament medicamentos;

6. kinetoterapie;

7. igienizarea cavității bucale (tratamentul cariilor, protetice);

8. tratamentul bolilor concomitente;

9. influenţe psihoterapeutice.