Auscultarea cavității abdominale. Metode de examinare a abdomenului: examinare, palpare, percuție, auscultare

Zona de sunet timpanic al stomacului seamănă cu un corn de taur în figură, cu o parte mai largă a acestuia orientată în sus și situat în zona pieptului, fiind limitat de sus de plămâni, în stânga de splina, în dreapta de lobul stâng al ficatului - această zonă a timpanitei se numește spațiul semilună Traube; cealaltă parte, aproximativ egală cu ea ca suprafață, este situată în regiunea epigastrică.

Desigur, valoarea zonă timpanita unui stomac normal variază într-o gamă extrem de largă, fiind dependentă în primul rând de gradul de umplere a stomacului însuși cu gaze și de starea și poziția organelor care mărginesc stomacul. Din acest motiv, nu poate avea o semnificație clinică deosebită.

Dar fluctuații mari de amploare zonă timpanita poate oferi încă unele date pentru diagnostic; o creștere bruscă a acestuia are loc odată cu expansiunea stomacului și o scădere a ridurilor sale, de exemplu, cu ciroza stomacală sau cancerul sciatic. Dar atunci când se evaluează o creștere sau o scădere a timpanitei, trebuie să ne amintim întotdeauna că o creștere a zonei timpanitei poate depinde de o scădere a volumului lobului stâng al ficatului, de o diafragmă în picioare sau de ridarea plămânului stâng. , și o scădere a zonei timpanitei de la strângerea stomacului de către organele învecinate mărite, de exemplu, un ficat sau o spline lobului stâng mărit sau, în cele din urmă, o diafragmă coborâtă în pleurezia stângă.

De asemenea, este necesar să acordați atenție Atenţie la faptul că marginea dreaptă a zonei timpanice, cu expansiunea stomacului, deviază semnificativ spre dreapta, trecând uneori dincolo de linia mamelonului drept, după cum indică un alt 3 și vert.

În același mod, este necesar să se noteze și poziția anormală marginea superioară dreaptă a timpanitei gastrice cu aderențe perigastrice în regiunea părții pilorice a stomacului. În acest caz, se observă adesea, așa cum ar fi, că partea dreaptă a zonei timpanitei a stomacului se ridică în sus până la arcul costal, iar apoi se observă un sunet timpanic clar între linia mamelonului drept și mediana din dreapta. arcul costal. extinzându-se în sus cu 4-5 cm.

Dacă aceasta, ca să spunem așa, o regiune suplimentară timpanită observat ca un fenomen constant, apoi împreună cu tensiunea mușchiului drept în partea superioară a acestuia și durerea la palpare, indică aderențe perigastrice sau, dacă acest fenomen apare brusc, după dureri severe într-un ulcer gastric sau duodenal, atunci ulcerul are perforat cu eliberare succesivă de gaze din stomac.

Dacă zona specificată este găsită în timpul percuției tonul timpanic suplimentar pe coastele inferioare dintre mamelon și liniile mediane, observăm că marginea inferioară de percuție a ficatului pare să fie presată în sus între aceste linii,

A se intoarce catre auscultarea stomacului, trebuie să spunem că oferă extrem de puțin pentru diagnostic. Adevărat, dacă asculți stomacul sub procesul xifoid în timp ce înghiți apă, atunci, potrivit lui Meltzer „y și Ewaldy, poți auzi două zgomote ciudate urmându-se la o anumită distanță - exact după 10-12 secunde.

Primul (Durchspritzgerausch) este mai clar, mai mult hotărât, constă, parcă, din bule mai mici, al doilea (Durchpressgerausch) este mai surd, abia audibil, parcă din izbucnirea unor bule mai mari. Când intrarea în stomac este îngustată, al doilea zgomot întârzie întotdeauna și îl urmează pe primul cu 50-70 de secunde, iar dacă forțați pacientul să mai ia o înghițitură goală, atunci potrivit lui Rewidzoffy, puteți provoca un nou zgomot de împingere. - peristaltismul esofagului conduce prin locul îngustat întârziat peste lichidul cardiei.

Din partea mea, însă, trebuie să adaug că toate aceste fenomene acustice sunt uneori exprimate atât de vag încât este puțin probabil ca vreunul dintre clinicieni să decidă să își bazeze diagnosticul de îngustare a esofagului pe aceste zgomote.

Metode de examinare fizică a pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal - examen, palparea abdomenului, percuție, auscultare.

Examinarea pacientului

Examinarea pacienților cu boli ale tractului gastrointestinal ( tract gastrointestinal) vă permite să identificați emaciarea, paloarea, rugozitatea și o scădere a turgenței pielii în tumorile maligne ale stomacului și intestinelor. Dar la majoritatea pacienților cu boli de stomac, nu există manifestări vizibile. La examinarea cavității bucale la pacienții cu boli acute și cronice ale stomacului și intestinelor, este detectată un strat alb sau maro pe limbă. În bolile însoțite de atrofia mucoasei stomacului și intestinelor, membrana mucoasă a limbii devine netedă, lipsită de papile („limba lăcuită”). Aceste simptome sunt nespecifice, dar reflectă patologia stomacului și a intestinelor.

Examinarea abdomenului începe cu pacientul întins pe spate. Determinați forma și dimensiunea abdomenului, mișcările respiratorii ale peretelui abdominal și prezența peristaltismului stomacului și intestinelor. La persoanele sănătoase, este fie oarecum retrasă (la astenici), fie ușor proeminentă (la hiperstenici). Retracția severă apare la pacienții cu peritonită acută. O creștere semnificativă simetrică a abdomenului poate fi cu balonare (flatulență) și acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală (ascita). Obezitatea și ascita diferă în anumite privințe. Cu ascită, pielea de pe abdomen este subțire, strălucitoare, fără pliuri, buricul iese deasupra suprafeței abdomenului. În cazul obezității, pielea de pe abdomen este flăcătoare, cu pliuri, buricul este retras. Mărirea asimetrică a abdomenului are loc cu o creștere accentuată a ficatului sau a splinei.

Mișcările respiratorii ale peretelui abdominal sunt bine definite la examinarea abdomenului. Absența lor completă este patologică, ceea ce indică cel mai adesea peritonită difuză, dar poate fi și cu apendicită. Peristaltismul stomacului poate fi detectat numai cu stenoză pilorică (canceroasă sau cicatricială), motilitate intestinală - cu o îngustare a intestinului deasupra obstrucției.

Palparea abdomenului

Abdomenul este o parte a corpului, este cavitatea abdominală, unde se află principalele organe interne (stomac, intestine, rinichi, glande suprarenale, ficat, splină, pancreas, vezica biliară). Se folosesc două metode de palpare a abdomenului: palpare superficialăși palpare metodică profundă, glisantă conform lui V.V. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

• Palparea superficială (aproximativă și comparativă) relevă tensiunea în mușchii peretelui abdominal, localizarea durerii și o creștere a oricăruia dintre organele abdominale.
• Palparea profundă este utilizată pentru a clarifica simptomele identificate în timpul palpării superficiale și pentru a detecta un proces patologic la unul sau un grup de organe. La examinarea și palparea abdomenului, se recomandă utilizarea schemelor topografiei clinice a abdomenului.

Principiul metodei palpării superficiale

Palparea se efectuează prin apăsare ușoară cu degetele plat pe mâna care se palpează situată pe peretele abdominal. Pacientul stă întins pe spate pe un pat cu tăblie joasă. Brațele întinse de-a lungul corpului, toți mușchii trebuie relaxați. Medicul se așează în dreapta pacientului, care trebuie avertizat pentru a-l anunța despre apariția și dispariția durerii. Începeți palparea aproximativă din regiunea inghinală stângă. Apoi mâna care se palpează este transferată cu 4-5 cm mai sus decât prima dată și mai departe în regiunile epigastrice și iliacă dreaptă.

Cu palpare comparativă se efectuează studii în zone simetrice, începând din regiunea iliacă stângă, în următoarea succesiune: regiunea iliacă în stânga și dreapta, regiunea ombilicală în stânga și dreapta, abdomenul lateral în stânga și în dreapta. , hipocondrul din stânga și dreapta, regiunea epigastrică din stânga și din dreapta liniilor abdominale albe. Palparea superficială se încheie cu un studiu al liniei albe a abdomenului (prezența unei hernii a liniei albe a abdomenului, divergența mușchilor abdominali).

La o persoană sănătoasă, cu palpare superficială a abdomenului, durerea nu apare, tensiunea mușchilor peretelui abdominal este nesemnificativă. Durerea difuză severă și tensiunea musculară pe întreaga suprafață a abdomenului indică peritonită acută, durere locală limitată și tensiune musculară în această zonă - despre un proces local acut (colecistita - în hipocondrul drept, apendicita - în regiunea iliacă dreaptă etc. ). Cu peritonită, este dezvăluit un simptom al lui Shchetkin-Blumberg - durere crescută în abdomen cu îndepărtarea rapidă a mâinii care palpează de pe peretele abdominal după o presiune ușoară. La atingerea peretelui abdominal cu un deget, se poate stabili durere locală (simptomul Mendel). În consecință, tensiunea de protecție locală a peretelui abdominal (simptomul lui Glinchikov) este adesea găsită în zona dureroasă.

Protecția musculară în ulcerele duodenale și pilorice este de obicei determinată la dreapta liniei mediane în regiunea epigastrică, cu un ulcer de curbură mai mică a stomacului - în partea de mijloc a regiunii epigastrice și cu un ulcer cardiac - în partea superioară a acesteia. secţiune la procesul xifoid. Conform zonelor indicate de durere și protecție musculară, sunt dezvăluite zonele de hiperestezie cutanată a lui Zakharyin-Ged.

Principiile palpării profunde de alunecare

Degetele mâinii palpatoare, îndoite la a doua articulație falangiană, sunt așezate pe peretele abdominal paralel cu organul examinat și, după obținerea unui pliu superficial cutanat, necesar ulterior mișcării de alunecare a mâinii, se efectuează în adâncimea cavității abdominale împreună cu pielea și nu limitată de tensiunea pielii, sunt scufundate adânc în timpul expirației în cavitatea abdominală. Acest lucru trebuie făcut lent, fără mișcări bruște timp de 2-3 respirații și expirații, ținând poziția atinsă a degetelor după expirația anterioară. Degetele sunt scufundate pe peretele din spate, astfel încât capetele lor să fie situate spre interior de organul palpabil. În clipa următoare, medicul îi cere pacientului să-și țină respirația în timp ce expiră și efectuează o mișcare de alunecare a mâinii într-o direcție perpendiculară pe axa longitudinală a intestinului sau pe marginea stomacului. La alunecare, degetele ocolesc suprafața accesibilă a organului. Determinați elasticitatea, mobilitatea, durerea, prezența sigiliilor și tuberozitatea pe suprafața organului.

Secvența palpării profunde: colon sigmoid, cecum, colon transvers, stomac, pilor.

Palparea colonului sigmoid

Mâna dreaptă este așezată paralel cu axa colonului sigmoid în regiunea iliacă stângă, se colectează un pliu cutanat în fața degetului, iar apoi, în timpul expirației pacientului, când presiunea abdominală se relaxează, degetele se scufundă treptat. în cavitatea abdominală, ajungând în peretele din spate. După aceea, fără a reduce presiunea, mâna medicului alunecă împreună cu pielea într-o direcție perpendiculară pe axa intestinului și rostogolește mâna peste suprafața intestinului în timp ce ține respirația. La o persoană sănătoasă, colonul sigmoid se palpează în 90% din cazuri sub forma unui cilindru neted, dens, nedureros și fără zgomot de 3 cm grosime.cu mezenter. Odată cu acumularea de gaze și conținut lichid, se observă zgomot.

Palparea cecului

Mâna este plasată paralel cu axul cecului în regiunea iliacă dreaptă și se efectuează palparea. Cecul se palpează în 79% din cazuri sub formă de cilindru, gros de 4,5-5 cm, cu suprafața netedă; este nedureroasă și nedeplasabilă. În patologie, intestinul este extrem de mobil (alungirea congenitală a mezenterului), imobil (în prezența aderențelor), dureros (cu inflamație), dens, tuberos (cu tumori).

Palparea colonului transvers

Palparea se efectuează cu două mâini, adică prin metoda palpării bilaterale. Ambele mâini sunt așezate la nivelul liniei ombilicale de-a lungul marginii exterioare a mușchilor drepti abdominali și se efectuează palparea. La persoanele sănătoase, colonul transvers se palpează în 71% din cazuri sub formă de cilindru gros de 5-6 cm, ușor deplasat. În patologie, intestinul este palpat dens, contractat, dureros (cu inflamație), denivelat și dens (cu tumori), huruit ascuțit, mărit în diametru, moale, neted (cu îngustare sub el).

Palparea stomacului

Palparea stomacului prezintă mari dificultăți, la persoanele sănătoase se poate palpa o curbură mare. Inainte de a palpa curbura mare a stomacului este necesara determinarea marginii inferioare a stomacului prin ausculto-percutie sau prin ausculto-africatie.

• Ausculto-percuție se efectuează astfel: un fonendoscop este plasat deasupra regiunii epigastrice și în același timp se execută o percuție liniștită cu un deget în direcția radială de la stetofonendoscop sau, invers, spre stetoscop. Marginea stomacului este situată la ascultarea unui sunet puternic.
• Ausculto-africaţie- percutia este inlocuita de o usoara alunecare intermitenta peste pielea abdomenului. În mod normal, marginea inferioară a stomacului este determinată la 2-3 cm deasupra buricului. După determinarea marginii inferioare a stomacului prin aceste metode, se folosește palparea profundă: o mână cu degetele îndoite este plasată pe regiunea marginii inferioare a stomacului de-a lungul liniei albe a abdomenului și se efectuează palparea. O curbură mare a stomacului se simte sub forma unui „rulo” situat pe coloana vertebrală. În patologie, se determină coborârea marginii inferioare a stomacului, durerea la palparea curburii mari (cu inflamație, ulcer peptic), prezența unei formațiuni dense (tumori ale stomacului).

Palparea pilorului

Palparea pilorului se realizează de-a lungul bisectoarei unghiului format din linia albă a abdomenului și linia ombilicală, la dreapta liniei albe. Mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite se plasează pe bisectoarea unghiului indicat, se colectează pliul cutanat în direcția liniei albe și se efectuează palparea. Portarul este palpat sub forma unui cilindru, schimbându-i consistența și forma.

Percuție abdominală

Valoarea percuției în diagnosticul bolilor stomacului este mică.

Cu acesta, puteți determina spațiul Traube (zona de sunet timpanic din stânga în partea inferioară a pieptului, datorită bulei de aer a fundului stomacului). Este crescută cu o creștere semnificativă a conținutului de aer din stomac (aerofagie). Percuția vă permite să determinați prezența lichidului liber și închistat în cavitatea abdominală.

Când pacientul este pe spate, se execută o percuție liniștită de la buric spre părțile laterale ale abdomenului. Deasupra lichidului, tonul de percuție devine plictisitor. Când pacientul este întors pe o parte, fluidul liber se deplasează în partea inferioară, iar deasupra părții superioare, sunetul surd se schimbă în timpan. Lichidul încapsulat apare cu peritonită limitată de aderențe. Deasupra acestuia, în timpul percuției, se determină un ton de percuție plictisitor, care nu schimbă localizarea atunci când se schimbă poziția.

Auscultarea tractului gastrointestinal

Auscultarea tractului gastrointestinal trebuie efectuată înainte de palparea profundă, deoarece aceasta din urmă poate modifica peristaltismul. Ascultarea se efectuează cu pacientul întins pe spate sau în picioare în mai multe puncte deasupra stomacului, deasupra intestinului gros și subțire. In mod normal se aude peristaltism moderat, dupa masa, uneori zgomote intestinale ritmice. Deasupra porțiunii ascendente a intestinului gros se aude în mod normal zgomotul, deasupra părții descendente - doar cu diaree.

Cu obstrucția mecanică a intestinului, peristaltismul crește, cu obstrucția paralitică slăbește brusc, cu peritonita dispare. În cazul peritonitei fibrinoase, în timpul mișcărilor respiratorii ale pacientului se poate auzi frecarea peritoneului. Auscultarea sub procesul xifoid în combinație cu percuția (ausculto-percuție) și mișcări ușoare de frecare scurte ale degetului cercetătorului de-a lungul pielii abdomenului pacientului de-a lungul liniilor radiale către stetoscop poate determina aproximativ marginea inferioară a stomacului.

Dintre fenomenele auscultatorii care caracterizează sunetele care apar în stomac, trebuie remarcat zgomotul de stropire. Se numește în decubit dorsal al pacientului cu ajutorul unor lovituri scurte rapide cu degetele pe jumătate îndoite ale mâinii drepte pe regiunea epigastrică. Apariția zgomotului de stropire indică prezența gazului și a lichidului în stomac. Acest simptom devine important dacă este determinat la 6-8 ore după masă. Apoi, cu un grad suficient de probabilitate, se poate presupune stenoza piloroduodenală.

Auscultatia este urmatorul pas in examinarea obiectiva a abdomenului. În primul rând, încălziți stetofonendoscopul, deoarece contactul unui instrument rece cu pielea poate provoca o reacție de protecție la pacienții adulți și mai ales la copii. Unii autori consideră că auscultarea abdomenului trebuie efectuată timp de cel puțin 5 minute pentru a evalua în mod adecvat starea motilității intestinale. Timpul absolut în care se recomandă efectuarea auscultării abdomenului pare multor medici a fi prea mare. O parte semnificativă a acestui timp ar trebui să fie dedicată evaluării motilității intestinale (absența sau prezența și natura zgomotului intestinal). Ca și în cazul auscultării inimii, pe măsură ce medicul câștigă experiență, timpul necesar pentru a asculta și a interpreta în mod adecvat peristaltismul scade. Uneori, medicul face o concluzie generalizată despre prezența sau absența zgomotelor peristaltice în toate cele patru cadrane ale abdomenului. Această concluzie are o semnificație clinică mică.

Un „abdomen tăcut” cu adevărat (adică absența completă a zgomotelor peristaltice) indică dezvoltarea unei catastrofe intra-abdominale cu peritonită difuză. Cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă. Dacă se aud zgomote peristaltice, atunci medicul trebuie să noteze frecvența și natura lor. Frecvența zgomotelor peristaltice este normală, redusă sau crescută? Prin auscultarea abdomenului și determinarea naturii zgomotelor peristaltice, obstrucția intestinală mecanică poate fi adesea diferențiată de pareza intestinală. În stadiul incipient al parezei intestinale, frecvența zgomotelor peristaltice este de obicei redusă, dar peristaltismul nu dispare complet. Zgomotele peristaltice sunt deosebite, gâlgâind în natură (apare așa-numitul zgomot de stropire), care reflectă acumularea de gaz și lichid în lumenul intestinal. Zgomotele peristaltice pot varia de la slab la amplificate și sonore. În stadiile ulterioare ale parezei intestinale, frecvența zgomotelor peristaltice este redusă semnificativ, dar peristaltismul dispare complet destul de rar.

În stadiile incipiente ale dezvoltării obstrucției intestinale mecanice, frecvența zgomotelor peristaltice poate fi crescută. Peristaltismul este activat concomitent cu apariția durerilor de crampe. Intensitatea și tonurile înalte ale zgomotelor peristaltice sunt aproximativ aceleași ca în cazul rezolvării parezei intestinale. Cu obstrucția intestinală mecanică, peristaltismul intestinal variază de la moderat la foarte sonor, de regulă, accelerat, intensitatea sa crește constant (uneori rapid). În parezele intestinale, zgomotele peristaltice sunt mai puțin frecvente, de obicei gâlgâitoare, deși este dificil de diferențiat între aceste două stări patologice. În stadiile ulterioare ale obstrucției intestinale mecanice, activitatea motrică a intestinului slăbește (intestinul „obosește”), frecvența zgomotelor peristaltice se pierde și devine imposibil să le distingem de zgomotele peristaltice cu pareză intestinală avansată.

În plus față de obstrucția intestinală mecanică, se observă o creștere a frecvenței și amplitudinii zgomotelor peristaltice (hiperperistaltism, zgomot) la pacienții cu gastroenterită, sângerare din tractul gastrointestinal superior (datorită iritației intestinului cu sânge care se revarsă în lumenul său) și dupa masa. Zgomotele peristaltice au un ton normal, dar frecvența și durata lor sunt crescute.

Dacă medicul aude sunete respiratorii sau zgomote cardiace în timpul auscultării abdomenului, aceasta înseamnă că întreg spațiul dintre diafragmă și peretele abdominal anterior este umplut cu anse intestinale. Pentru ca acest fenomen de auscultație să apară, este necesar ca ansele intestinale să fie suficient de întinse, ceea ce este cel mai caracteristic parezei intestinale și poate fi observat și la pacienții cu obstrucție intestinală subțire dacă obstrucția este localizată în intestinul distal.

În timpul auscultării abdomenului, se poate auzi și un zgomot specific rezultat din fluxul sanguin turbulent în arterele renale sau mezenterice, precum și cu un anevrism al aortei abdominale. Zgomotul de frecare auzit peste ficat apare odata cu perihepatita la pacientii cu hepatom si la femeile cu boala inflamatorie pelviana, dar in general acest fenomen auscultator nu este obisnuit. În timpul auscultării abdomenului, este posibilă exercitarea unei presiuni semnificative asupra peretelui abdominal anterior cu un stetofonendoscop, care este un fel de palpare a abdomenului. Această metodă este recomandată pacienților simulați care se plâng de dureri abdominale severe, în special la palpare, în timp ce nu sunt detectate alte simptome patologice. Cei mai activi simulatori nu realizează adesea că medicul face mult mai mult decât doar asculta zgomote peristaltice. Această tehnică este recomandată și la examinarea copiilor pentru a detecta zona de durere maximă. Copiii cu dureri abdominale la palpare sunt de obicei foarte tensionați, ceea ce face dificilă detectarea sensibilității locale. În astfel de cazuri, distragerea atenției copiilor cu acțiunile lor, chirurgul poate palpa abdomenul cu un stetofonendoscop.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Inspecția, percuția, auscultarea abdomenului

Plan

• 1. Examinarea organelor abdominale în poziţia verticală a pacientului
• 1.1 Inspecția abdomenului
• 1.2 Percuție abdominală
• 1.3 Auscultarea abdomenului
• 2. Examinarea organelor abdominale în poziția orizontală a pacientului
• 2.1 Inspecția abdomenului
• 2.2 Percuția abdominală
• 2.3 Auscultarea abdomenului

1. Examinarea organelor abdominale în poziţia verticală a pacientului

1.1 Inspecția abdomenului

Examinarea abdomenului în poziția verticală a pacientului începe cu inspecţie.

Medicul stă pe un scaun, iar pacientul stă în fața medicului, cu fața lui, expunându-și stomacul.

Pentru localizarea precisă a simptomelor detectate în timpul unei examinări obiective, cavitate abdominalăîmpărțit condiționat în mai multe regiuni(Fig. 1.)

Orez. 1. Topografia clinică a abdomenului (regiunilor): 1, 3 - hipocondrie dreaptă și stângă; 2 - epigastric; 4, 6 - flancuri drepte și stângi; 5 - ombilical; 7,9 - iliaca dreapta si stanga; 8 - suprapubian

Pe peretele abdominal anterior trei divizii situate una sub alta: epigastric, mezogastric și hipogastric. Sunt despărțiți de doi linii orizontale: prima leagă coastele a zecea, a doua - spinele iliace anterioare superioare.

Două linii verticale, efectuate de-a lungul marginilor exterioare ale mușchilor drepti abdominali, fiecare dintre departamente este împărțit în trei desprebdurabil:

- epigastric: pentru doi regiunile subcostale (dreapta și stânga) și epigastric (subcutanat)) situat la mijloc;

- mezogastric: pe Două lateral flancși pe ombilical;

- hipogastric: pe Două situate pe laterale iliac regiune și suprapubian.

Chiar la începutul examinării, acesta este determinat forma burticii.

La o persoană sănătoasă, forma abdomenului depinde în mare măsură de constituția acestuia. Cu un fizic astenic, abdomenul este oarecum retras în partea superioară și ușor proeminent în partea inferioară. Cu un fizic hiperstenic, abdomenul este uniform proeminent anterior.

Ar trebui să acordați atenție simetriei modificărilor din abdomen.

În cazuri patologice, se detectează retracția sau proeminența semnificativă a abdomenului. Retracția uniformă a abdomenului este asociată cu o creștere a tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior la pacienții cu peritonită acută, precum și cu epuizarea generală. Retracția asimetrică a abdomenului poate fi rezultatul unui proces adeziv.

Proeminență uniformă a abdomenului din cauza obezității, flatulenței, ascitei.

În cazul obezității, plierea pielii este păstrată, buricul este întotdeauna retras.

Pielea peretelui abdominal anterior cu ascită este subțire, strălucitoare, fără pliuri, buricul este adesea proeminent. Ascita uriașă provoacă o creștere simetrică semnificativă a volumului întregului abdomen, cele mici provoacă doar o proeminență a părții inferioare.

Buldarea abdomenului în secțiunea inferioară poate fi asociată cu sarcina, un fibrom uterin mare, un chist ovarian sau o vezică urinară mărită, încălcând fluxul de urină.

Stenoza intestinului gros distal (sigmoid sau rect) este însoțită de flatulență de flanc, manifestată printr-o netezire clară a liniilor laterale ale taliei abdominale.

Proeminența asimetrică a abdomenului are loc cu o creștere semnificativă a organelor individuale: ficatul, splina, tumorile stomacului, intestinelor, epiploonului, rinichilor.

Fiziologic peristaltism poate fi observată numai cu o subțiere pronunțată a peretelui abdominal anterior sau divergență a mușchilor drepti abdominali, patologic - dacă există un obstacol în calea trecerii alimentelor prin stomac sau intestine. Undele peristaltice în acest caz apar deasupra locului obstacolului, sunt cauzate cu ușurință de o scuturare ușoară a peretelui abdominal anterior.

În mod normal, pielea abdomenului este netedă, palidă- roz cu finisaj mat.

La femeile multipare și subțiri, este încrețit cu dungi albicioase zimțate. Dungile roșiatice-cianotice pe părțile laterale inferioare ale abdomenului cu o tranziție către coapse se găsesc în boala Itsenko-Cushing. Natura și localizarea cicatricilor postoperatorii fac posibilă stabilirea destul de precisă a organului pe care a fost efectuată operația.

În condiții normale, venele safene sunt vizibile la persoanele cu piele subțire. Venele detectate nu ies deasupra suprafeței pielii.

Cu dificultăți în circulația sângelui în sistemul venei cave portale sau inferioare, vene dilatate pe peretele abdominal anterior. Perturbarea fluxului de ieșire în sistem vena portă cu ciroza hepatică, tromboflebită a venei porte, presiunea asupra acesteia a unei tumori, ganglionii limfatici măriți, compresia sau tromboza venei cave inferioare se manifestă prin tortuozitatea venelor safene ale abdomenului care ies deasupra suprafeței.

O expansiune semnificativă a venelor sinuoase de pe peretele abdominal anterior din buric se numește " cap de medusa„(caput Medusae).

Examinarea abdomenului în poziție verticală se încheie cu o examinare belinia loială, canalele inghinale și femurale unde se gasesc herniile. Inelul inghinal exterior trece de obicei liber de degetul arătător, cel interior - doar vârful său.

Herniile ombilicale și herniile liniei albe a abdomenului sunt situate deasupra buricului. Pentru a detecta herniile, este necesar să se palpeze cu degetul arătător inelele herniare, a căror expansiune contribuie la formarea herniilor.

În poziția verticală a pacientului, o divergență a mușchilor drepti abdominali poate fi recunoscută prin palparea liniei albe a abdomenului.

1.2 Percuție abdominală

Percuția abdomenului în poziție verticală a pacientului folosit pentru a detecta umplerea normală sau crescută cu gaz intestinal, precum și lichidul liber din cavitatea abdominală (ascita) cu determinarea nivelului acestuia.

Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniei mediane de la procesul xifoid până la pubis și pe ambele părți de-a lungul flancurilor de la p earcul berna până la oasele iliace. Plesimetrul degetelor este instalat orizontalnnumărătoarea(Fig. 2.).

Degetul montat verticalpercuţia se execută de la buric spre flancurile drepte şi stângi(Fig. 3.).

Cantitatea normală de gaz din intestine se caracterizează printr-o anumită calitate a sunetului timpanic în diferite părți ale cavității abdominale.

Un sunet timpanic pronunțat se aude cu percuție în regiunile ombilicale și epigastrice (deasupra intestinului subțire, bula de gaz a stomacului).

Orez. 2. Percuția abdomenului în poziție verticală a pacientului

Timpanita în flancul stâng și regiunea iliacă stângă ar trebui să fie mai scurtă decât sunetul timpanic pe secțiunile drepte corespunzătoare.

Încălcarea unui astfel de raport al severității sunetului timpanic cu amplificarea acestuia în departamentele cu timpanită tocită indică meteoreticism.

În prezența ascita(mai mult de 1 litru) de-a lungul tuturor celor trei linii obținem un nivel orizontal între timpanul și sunetul surdă subiacent (la granița dintre ansele intestinului subțire care au plutit în sus și fluidul care s-a deplasat în jos). Diferența de sunete este surprinsă cel mai clar atunci când se folosește percuția directă conform V.P. Obraztsov.

1.3 Auscultarea abdomenului

Auscultatie a abdomenului în poziție în picioare a pacientului se efectuează pentru a determina zgomotul de frecare a peritoneului în ipocondria dreaptă și stângă cu perihepatită și perisplenită.

Când un lichid este înghițit de o persoană sănătoasă, ascultarea regiunii epigastrice de sub procesul xifoid sau deasupra acesteia vă permite să auziți două zgomote: primul - imediat după înghițire, al doilea după 6-9 secunde. Întârzierea sau absența unui al doilea suflu asociat cu trecerea lichidului prin cardia indică o obstrucție în treimea inferioară a esofagului sau în cardia stomacului.

2. Examinarea organelor abdominale în poziția orizontală a pacientului

În timpul studiului, pacientul trebuie să se întindă pe spate, pe un pat semirigid cu tăblie joasă, cu abdomenul complet gol, picioarele întinse și brațele de-a lungul corpului. Medicul trebuie să stea pe partea dreaptă a pacientului pe un scaun, al cărui nivel este aproape de nivelul patului, întorcându-se lateral spre ea.

2.1 Inspecția abdomenului

abdomen topografie percutie auscultatie

La inspecţie acordați atenție modificărilor intervenite în momentul schimbării poziției corpului pacientului. În poziție orizontală, herniile vizibile dispar de obicei.

În prezența lichidului liber în cavitatea abdominală, are loc aplatizarea abdomenului, care se extinde lateral (lichidul se răspândește de-a lungul suprafeței posterioare a cavității abdominale) și capătă forma unei „broaște”.

Bulturile asimetrice se manifestă mai clar datorită creșterii ficatului, splinei, formării de chisturi sau tumori și prezenței flatulenței.

Flatulența locală sau proeminența unei zone limitate a intestinului cu obstrucție intestinală (simptomul lui Val) este însoțită de peristaltism intens deasupra locului obstrucției.

Balonarea în regiunea epigastrică, combinată cu peristaltismul vizibil, indică o obstrucție a golirii gastrice (stenoză pilorică).

La pacienții cu pancreatită, la examinare, sunt detectate pete roșii aprinse (anevrisme ale vaselor mici) pe pielea abdomenului, toracelui și spatelui (simptom de S.A. Tuzhilin), echimoză în jurul buricului (simptomul lui Grunwald) și o bandă de atrofie. a stratului adipos subcutanat corespunzător poziţiei topografice a pancreasului (semnul Grott).

Absența completă a mișcării abdominale în timpul respirației profunde poate fi un semn de peritonită larg răspândită la pacienții cu respirație abdominală. Restrângerea locală a mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal anterior apare cu sindrom de durere severă, peritonită focală.

2.2 Percuția abdominală

În poziţia orizontală a pacientului percuţie abdomenul se desfășoară pe aceleași linii ca în poziția verticală a pacientului. În plus, în poziția pacientului pe spate, apoi pe lateral, percută de la buric până la flancuri, punând degetul-plesimetru vertical (Fig. 3.).

La ascită se modifică localizarea unui sunet tern obținut prin percuție în poziția verticală a pacientului. Nivelul său orizontal dispare, acum se determină un sunet surd deasupra părților laterale ale abdomenului, iar la mijloc, deasupra intestinului plutitor, obținem un sunet timpan.

Când corpul pacientului este întors pe o parte, zona de sunet plictisitor din flanc situat dedesubt crește datorită fluidului suplimentar din celălalt flanc. Timpanita este dezvăluită în flancul opus (Fig. 3.). Întoarcerea pacientului pe cealaltă parte schimbă complet imaginea de percuție - un sunet timpan apare în locul fostului sunet plictisitor și invers.

Prin utilizarea percuţie- receptie la palpare- determinarea fluctuaţiilor fluidelor determină şi prezenţa ascitei. Pentru a face acest lucru, suprafața palmară a mâinii stângi este aplicată pe jumătatea dreaptă a abdomenului, în zona în care este detectată tocitatea. Cu mâna dreaptă, percuție cu un deget după V.P. Obraztsov primește lovituri ușoare în partea stângă a abdomenului, la același nivel cu mâna stângă aplicată (Fig. 4.). Dacă există o cantitate semnificativă de lichid liber în cavitatea abdominală, palma mâinii stângi percepe clar fluctuația - fluctuații sacadate ale fluidului. Pentru a preveni transmiterea mișcărilor oscilatorii de-a lungul peretelui abdominal anterior, puteți plasa o margine a unei mâini sau a unei cărți de-a lungul liniei albe a abdomenului.

Cu ajutorul percuției, durerea locală în regiunea epigastrică poate fi determinată în timpul unei exacerbări a ulcerului gastric sau duodenal (simptomul Mendel). Ei lovesc brusc cu degetul mijlociu al mâinii drepte părțile superioare ale mușchilor drepti abdominali. Datorită sensibilității crescute a foii parietale a peritoneului în proiecția organului bolnav, lovitura este dureroasă.

Orez. 3. Percuția abdomenului în poziție orizontală (pe spate și pe partea dreaptă) a pacientului

Orez. 4. Tehnica de percuție-palpare pentru determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală (vedere laterală și vedere de sus)

2.3 Auscultarea abdomenului

Pentru a asculta motilitatea intestinală, se instalează un stetoscop la locul proiecției sigmoidului, cecului și intestinului subțire (Fig. 5.).

Punctul de auscultatie al colonului sigmoid se afla intre treimea exterioara si mijlocie a liniei care uneste buricul si spina iliaca anterosuperioara din stanga.

Orez. 5. Auscultarea abdomenului: 1) colon sigmoid; 2) cecum; 3) intestinul subțire

Punctul de auscultare a cecului se află între treimea exterioară și mijlocie a liniei care leagă buricul și spina iliacă anterioară superioară pe dreapta.

Punctul de auscultatie al intestinului subtire este la 2 cm de buric de-a lungul liniei dintre arcul costal stang si buric.

La o persoană sănătoasă se aud sunete peristaltice (zgomot), alternând cu perioade de lipsă de peristaltism.

Frecvența zgomotelor peristaltice peste intestinul gros este de aproximativ 4-6 pe minut, peste intestinul subțire - 6-8 pe minut.

Creșterea peristaltismului este detectată cu enterită, colită, accelerarea mișcării conținutului lichid prin intestine.

Absența peristaltismului este un semn de pareză intestinală, peritonită.

Găzduit pe Allbest.ru

...

Documente similare

Examinarea generală în bolile aparatului respirator, criterii de evaluare a stării generale a pacientului. Poziția pacientului în funcție de severitatea și natura procesului patologic. Examinarea toracelui, evaluarea parametrilor funcționali ai sistemului respirator extern.

rezumat, adăugat 27.01.2010


Percuția ca metodă de examinare fizică a pacientului; fundamentarea fiziologică a metodei. Sunete tipice obținute prin percuția corpului uman, succesiunea implementării sale. Modificări ale sunetului de percuție în patologie, auscultarea plămânilor.

rezumat, adăugat 27.01.2010


Istoria auscultatiei este o metoda de examinare a organelor interne bazata pe ascultarea fenomenelor sonore asociate activitatii lor. Dispozitive pentru implementarea acestuia. Auscultarea inimii, plămânilor, abdomenului. Reguli de bază ale acestei metode de diagnostic.

prezentare, adaugat 27.04.2014


Clasificarea și manifestările clinice ale leziunilor abdominale și ale peretelui abdominal, un algoritm pentru diagnosticul acestora. Metode de examinare cu raze X a leziunilor închise ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Tactici terapeutice pentru traumatisme abdominale.

rezumat, adăugat 02.12.2013


Traumatisme ale segmentelor sistemului musculo-scheletic. Evaluarea statutului local. Starea pielii și a mucoaselor segmentului lezat. Cauzele modificărilor turgenței tisulare. Palparea, percuția și auscultarea organelor toracice și abdominale.

prezentare, adaugat 20.12.2014


Leziuni închise și deschise ale organelor abdominale, principalele lor caracteristici. Prevalența leziunilor închise în accidentele rutiere. Deteriorarea peretelui abdominal și a organelor interne. Prezența unei plăgi în abdomen. Caracteristicile primului ajutor pentru leziuni abdominale.

prezentare, adaugat 15.04.2012


Istoricul bolii și viața pacientului. Percuția comparativă și topografică a plămânilor, auscultarea plămânilor. Limitele tocității relative ale inimii. Palparea superficială și penetrantă a abdomenului. Hiperpneumatoza câmpurilor pulmonare. Formularea unui diagnostic clinic.

istoricul cazului, adăugat la 12.05.2009


Interogarea și examinarea unui pacient cu boală de inimă. Valoarea diagnostică a palpării și percuției inimii în patologie. Auscultarea inimii: zgomote cardiace în patologie. Suflu cardiac, valoare diagnostică. Sindromul leziunii aparatului valvular al inimii.

prezentare, adaugat 20.10.2013


Informații despre familie: anamneză socială, ginecologică, alergică. Examinarea obiectivă a pacientului: examinarea toracelui; examinarea și palparea vaselor de sânge, zona inimii. Percuția abdomenului. Diagnosticul preliminar și justificarea acestuia.

istoricul cazului, adăugat la 20.05.2009


Etiologia și simptomatologia insuficienței aortice. Factori de compensare pentru insuficiența aortică. Semne caracteristice ale insuficienței aortice în timpul unei examinări obiective a pacientului: examinarea, palparea zonei inimii, percuția și auscultația.

Rolul auscultării abdomenului în studiul organelor abdominale este foarte nesemnificativ.

Zgomotele, care se aud uneori în timpul auscultării abdomenului cu un stetoscop sau chiar la distanță, apar în organele goale care conțin gaze și lichide, adică în stomac și intestine în timpul mișcării conținutului lor. După cum sa menționat mai sus, puterea zgomotului cauzat de mișcarea unui lichid sau gaz printr-un tub depinde de gradul de îngustare a acestuia și de viteza fluxului de lichid sau gaz. În plus, puterea zgomotului este cu atât mai mare, cu atât masa care se mișcă de-a lungul tubului este mai puțin vâscoasă.

Lumenul tractului gastrointestinal, cu excepția locurilor de îngustare fiziologică, pare a fi mai mult sau mai puțin uniform, viteza de mișcare a conținutului lor vâscos din cauza peristaltismului stomacului și intestinelor este mică, prin urmare, zgomotele care apar în stomac și în intestine sunt de obicei slabe și deloc audibile la distanță. Numai în regiunea cecului se pot asculta cu un stetoscop la 4-7 ore după masă, sunete gâoâite ciudate care apar atunci când conținutul intestinului subțire trece în cecum printr-o îngustare în regiunea amortizorului Bauhinian.

Creșterea zgomotului intestinal (zgomot puternic) poate fi, pe baza celor spuse, din trei motive: apariția unei îngustări a tractului digestiv, accelerarea mișcării conținutului intestinal cu peristaltism intestinal crescut și o mai mare consistența lichidă a conținutului intestinal. Din această cauză, când se îngustează de-a lungul intestinului, se aude un zgomot puternic. În același timp, pe lângă constricția în sine, puterea zgomotului este afectată și de accelerarea mișcării conținutului intestinal datorită peristaltismului crescut al secțiunilor intestinale situate deasupra îngustarii. În cazul inflamației acute a mucoasei intestinului subțire (enterită), se aude și un zgomot puternic, deoarece acesta crește peristaltismul intestinal și accelerează mișcarea conținutului intestinal, care devine și mai lichid datorită amestecului de exsudat inflamator, ca precum si datorita scaderii functiei de absorbtie a intestinelor.

La unii neuropati se poate observa zgomot puternic chiar si fara motivele indicate ca urmare a cresterii peristaltismului intestinal datorita tulburarilor inervatiei autonome a muschilor intestinali.

De mare importanță diagnostică este dispariția zgomotelor intestinale în stenoza intestinală, ceea ce indică pareza anselor intestinale anterior intens peristaltice. Aceeași dispariție a zgomotului intestinal în tot abdomenul se observă cu paralizia mușchilor intestinali la pacienții cu inflamație difuză a peritoneului (peritonită).

Cu auscultarea abdomenului, uneori puteți asculta așa-numita frecare a peritoneului. Acest zgomot apare în timpul inflamației peritoneului care acoperă organele cavității abdominale, datorită frecării sale față de peritoneul parietal în timpul mișcărilor respiratorii ale acestor organe. Cel mai adesea, zgomotul de frecare peritoneală se aude cu inflamarea peritoneului care acoperă ficatul (perihepatită), vezica biliară (pericolecistita) și splina (perisplenită), dacă aderențele inflamatorii nu interferează cu mișcările respiratorii ale acestor organe. Uneori, zgomotul de frecare a peritoneului poate fi simțit și cu o mână atașată la zona corespunzătoare a abdomenului.