Sindromul de furt este caracteristic formei de dozare convenționale. Caracteristicile utilizării medicamentelor

Sindromul de rebound se dezvoltă pe fondul utilizării pe termen lung a medicamentelor din diferite grupuri și a retragerii sale bruște ulterioare. De obicei, cu o scădere treptată a dozei până la încetarea completă a consumului de medicamente, fenomenul de retragere a medicamentelor nu are loc, dar pentru unele grupuri de medicamente există anumite riscuri pe fondul unei reduceri sistematice a dozei. Acestea includ antihistaminice, medicamente hormonale și antidepresive.

Spectrul de medicamente

Caracteristicile fenomenului

Primele informații despre sindromul de sevraj la medicamente și efectele adverse ale unei scăderi semnificative a substanțelor active din plasma sanguină datează din zilele formării medicamentului. Disputele legate de legătura dintre deteriorarea sănătății pacientului și retragerea medicamentelor nu s-au domolit până acum. Sindromul de rebound constă în dezinhibarea mecanismelor de reglare. Dacă, pe fondul consumului de medicamente, diferite reacții patogene au fost suprimate, atunci după întreruperea cursului, are loc o exacerbare pronunțată a acestor reacții. Mulți experți sinonimizează conceptul de „fenomen de rebound” și „sindrom de retragere”, dar este cu siguranță imposibil să combinați aceste concepte, deoarece au mecanisme de acțiune complet diferite:

• fenomen de sevraj - insuficiență a organelor, țesuturilor sau sistemelor ca urmare a încetării terapiei de substituție medicamentoasă;
• Sindromul „rebound” (recul, invers) este o exacerbare a reacțiilor organelor sau sistemelor în patologia lor pe fondul retragerii terapiei medicamentoase.

Sindromul de rebound este mai mult o variație a fenomenului de sevraj decât un sinonim. În ciuda acestui fapt, mulți clinicieni combină în mod destul de arbitrar ambii termeni într-unul singur și îi dau semnificații egale. Sindromul de sevraj apare cu corectarea pe termen lung a bolilor mintale sau a tulburărilor metabolice. Astfel de reacții apar adesea după retragerea medicamentelor care au un efect copleșitor sau deprimant asupra organismului de un grad sau altul.

Aspecte ale tratamentului medical

Un punct important în organizarea managementului unui pacient individual este alegerea medicamentelor care vor activa receptorii necesari, vor inhiba fenomenele sau condițiile patogene și, de asemenea, vor îmbunătăți bunăstarea pacientului. Algoritmul oricărei sarcini include următoarele nuanțe:

• alegerea grupului farmacologic;
• selectarea unui reprezentant al grupului farmacologic;
• generice (analogii) sau originale;
• formularea unei doze adecvate.

Algoritmul este construit complet pe studii de laborator și instrumentale privind o anumită boală, plângeri generale ale pacientului, istoricul clinic al acestuia. Se ia în considerare starea somatică generală a pacientului, vârsta acestuia, dezvoltarea psiho-fizică și starea psiho-emoțională. În cazul utilizării pe termen lung a anumitor medicamente, este important să se țină cont de capacitatea financiară a pacientului. De exemplu, dacă un pacient este forțat să ia originale scumpe ale medicamentului pe viață și nu are întotdeauna posibilitatea de a se asigura cu astfel de medicamente, atunci întreruperile sistematice ale luării pot afecta tratamentul și starea generală, până la dezvoltarea sindromul „rebound”.

Factori de dezvoltare

Există o serie de factori specifici care nu au legătură cu înțelegerea obișnuită a sindromului „rebound”, dar care au loc în practica clinică. În cazurile predominante, un fenomen similar este observat pe fondul luării de medicamente care au un timp de înjumătățire scurt și excreție din organism. Intensitatea sindromului în acest caz depinde de viteza de excreție a substanței active din plasma sanguină. Afecțiunea se poate dezvolta și atunci când medicamentele în sine nu au niciun efect asupra problemei existente. O astfel de dependență apare cu utilizarea prelungită ineficientă a unui grup de medicamente cardiologice, în care predomină nitrații. Cu tratamentul intermitent, starea patologică apare destul de des cu prescripții independente, pregătirea inadecvată a dozelor și cu indisciplina pacientului. Există un alt tip de terapie intermitentă, când sindromul poate apărea în intervalul dintre administrarea următoarelor doze (de exemplu, dacă următoarea doză trebuie luată la 5 ore după prima, atunci fenomenul poate apărea în această perioadă de timp). În cazuri extrem de rare, un sindrom de rebound a fost descris ca urmare a utilizării primare și numai a medicamentului din cauza scăderii rapide a concentrației acestuia în sânge.

Important! Un factor sugestiv în dezvoltarea fenomenului de sevraj de droguri este calea de administrare. Deci, cu administrarea intravenoasă (parenterală), patologia se dezvoltă mult mai des. Odată cu administrarea orală și alte metode de absorbție a medicamentelor de către organism, concentrația substanței active în plasma sanguină scade treptat.

Factori etiologici

Sindromul de abstinență este destul de complicat din cauza dificultății de a reconstrui instantaneu organismul pentru a exista fără medicamente. Provocatorii de dependență sunt adesea clasificați drept psihoactivi, așa că mulți pacienți se confruntă cu tulburări nervoase și instabilitate emoțională. Aceste condiții pot provoca depresie profundă. Antidepresivele aparțin acestui grup de medicamente, provoacă tulburări persistente ale conștiinței, psihicului. Anularea medicamentelor hormonale duce adesea la tulburări hormonale, tulburări metabolice. Principalele cauze ale sindromului de recul sunt:

• dozare incorectă;
• boala psihică a pacientului;
• înlocuirea medicamentoasă a funcției unui organ sau a unui sistem;
• alte dependențe pe fondul medicamentelor (toxice, alcoolice și altele).

Este interesant! Doar în ginecologie sindromul de sevraj este un moment pozitiv. Cu o absență îndelungată a sarcinii, femeilor li se prescriu medicamente hormonale, care sunt apoi excluse. Pe fondul sindromului de sevraj, are loc o creștere hormonală, ovulația este stimulată, ceea ce crește semnificativ șansele unei femei de a rămâne însărcinată. Când cursul medicamentului este întrerupt, apare un sindrom de sevraj, care nu depinde de o scădere a efectului substanțelor active.

Semne și manifestări

Complexul simptomatic al sindromului de sevraj se dezvoltă conform scenariului unei boli concomitente. Cu tulburări mintale și utilizarea pe termen lung a antidepresivelor, pacienții experimentează exacerbarea patologiilor existente. Același lucru este valabil și pentru bolile hormonale. Printre principalele simptome comune se numără:

• scăderea capacității de lucru;
• depresie și apatie;
• tulburări emoționale;
• deteriorarea sănătății conform diagnosticului principal;
• dezvoltarea sindromului depresiv;
• scăderea funcției organelor și sistemelor interne;
• transpirație și dificultăți de respirație;
• tahicardie, tremur al membrelor.

Apatie și indiferență în timpul retragerii drogurilor psihoactive

Important! Factorul psihologic din sindromul de sevraj joacă un rol important, deoarece de multe ori chiar gândul de a anula medicamentul contribuie la fixarea acestui eveniment. În perioada „fenomenului rebound”, dependența de droguri înlocuiește toate celelalte nevoi primare (intimitate sexuală, comunicare, alimentație).

Semne de retragere a medicamentelor hormonale

Sindromul de recul după eliminarea medicamentelor hormonale provoacă dezvoltarea unor semne specifice. După un tratament de lungă durată cu glucocorticosteroizi, apare o scădere a funcției suprarenale, o scădere a fracției de debit cardiac, până la stop cardiac. Până în prezent, sindromul de rebound după întreruperea cursului poate fi evitat urmând modele clare. Este necesar să se anuleze medicamentele din acest grup cu o scădere treptată a dozei.

Semne ale retragerii la antidepresive

Tratamentul stărilor psihodependente este întotdeauna asociat cu riscurile sindromului de sevraj, deoarece antidepresivele afectează direct sistemul autonom uman, controlează receptorii creierului și răspunsurile comportamentale. Printre principalele simptome se numără:

• insomnie și anxietate;
• sindrom convulsiv:
• tremor la nivelul membrelor;
• ritm cardiac crescut.

Important! Astăzi, acest lucru se datorează mai des indisciplinei pacientului în respectarea regimului medicamentos. Cu o doză adecvată și un management medical complet al pacientului, astfel de fenomene apar din ce în ce mai puțin. În ciuda acestui fapt, merită să ne amintim că sindromul de sevraj se poate dezvolta conform unui scenariu agresiv, până la un rezultat fatal.

Acțiuni preventive

Prevenirea constă în alegerea unui medic specializat și respectarea tuturor regulilor de administrare a medicamentelor prescrise. Este important să nu vă automedicați și să vă implicați în aportul necontrolat de medicamente. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu istoric clinic împovărat.

Sfatul medicului cu privire la regimul de medicamente

Unii pacienți sunt forțați să ia anumite medicamente de înlocuire pe viață pentru a înlocui funcția pierdută a organelor, țesuturilor sau sistemelor. Sindromul de rebound este o dependență de un medicament cu simptome severe ale unei patologii existente. Afecțiunea necesită corectare prin prescrierea unor medicamente similare, mai blânde, ceaiuri din plante, complexe de vitamine sau așteptările obișnuite. În cazul oricăror condiții deranjante, ar trebui să contactați un specialist.

Sindromul de furt este denumirea generală a sindroamelor clinice cauzate de redistribuirea nefavorabilă a sângelui între organe și țesuturi prin colaterale, ducând la apariția sau agravarea ischemiei acestora. Deci, cu ocluzia arterei mezenterice superioare, care are anastomoze cu sistemul trunchiului celiac, se poate observa sindromul de furt mezenteric: scurgerea sângelui prin anastomoze determină ischemia organelor furnizate de ramurile trunchiului celiac, manifestată clinic prin broasca abdominala. Durerea în abdomen la mers, trecând în repaus, la pacienții cu leziuni ale arterelor iliace și mezenterice pot apărea ca urmare a unei circulații colaterale mezenteric-iliac-femurale care funcționează activ. Sindromul de furt cerebral cu dezvoltarea ischemiei unei părți a țesutului cerebral apare ca urmare a agravării insuficienței circulatorii în bazinul vascular afectat, datorită redistribuirii fluxului sanguin în favoarea bazinului vascular adiacent, de obicei mai intact. De exemplu, atunci când un blocaj la un anumit nivel al arterei subclaviei, alimentarea cu sânge în brațul afectat este compensată de artera vertebrală de pe partea opusă, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de furt cerebral. În acest caz, odată cu creșterea sarcinii funcționale pe braț, apar amețeli, dezechilibru și deficiență vizuală tranzitorie. Agravarea ischemiei în zona afectată a țesutului cerebral este posibilă și atunci când se utilizează medicamente vasodilatatoare care afectează cap. arr. pe vasele intacte (de exemplu, papaverină). Cu angina pectorală, sindromul de furt coronarian se poate dezvolta și cu utilizarea anumitor medicamente. De exemplu, dipiridamol, extinderea preim. vasele neafectate ale inimii, agravează aportul de sânge în zona ischemică a miocardului. Administrarea sa intravenoasă este utilizată în scopuri de diagnostic pentru a provoca ischemie miocardică, detectată prin cercetarea radionuclizilor.

Tabloul clinic este de obicei caracterizat prin simptome de insuficiență vasculară vertebrobazilară și ischemie a membrului superior.

Preponderent, de regulă, este insuficiența cerebrovasculară, care se manifestă de obicei prin crize paroxistice de scurtă durată, în decurs de câteva minute: cefalee, amețeli, atacuri de scurtă durată de pierdere a conștienței, pierderea ochilor, pierderea câmpurilor vizuale. , senzație de rotație a obiectelor, parestezii, mers instabil, disartrie . Convulsiile se rezolvă de obicei fără a lăsa deficite neurologice permanente.

Este tipic să se agraveze sau să dezvolte simptome cerebrale cu flux sanguin crescut la extremitatea superioară, cum ar fi după încărcarea extremității superioare.

Semnele de ischemie ale extremităților superioare sunt de obicei exprimate ușor sub formă de oboseală, slăbiciune, amorțeală, frig, durere moderată atunci când membrele sunt încărcate.

Într-un studiu clinic, simptomele neurologice nu sunt de obicei detectate, dar se găsesc semne de insuficiență arterială a extremităților superioare - scăderea temperaturii pielii, scăderea tensiunii arteriale, zgomot la nivelul gâtului în timpul auscultării.

Un diagnostic local exact și natura inversării fluxului sanguin sunt stabilite în funcție de angiografie.

Diagnosticul diferențial urmărește stabilirea cauzei care a determinat insuficiența vasculară vertebrobazilară: afectarea vasculară ocluzivă, tortuozitatea patologică, anomalia, compresia arterei vertebrale sau sindromul still. Acest lucru este necesar pentru alegerea unei metode de tratament chirurgical. În plus, este important să se identifice posibile leziuni multiple ale arterelor brahiocefalice.

Este necesar să se excludă tumorile intracraniene, hemoragia cerebrală, anevrismele intracraniene, embolia arterelor cerebrale și extracraniene, sindromul Meniere, bolile oculare, spondiloza și alte patologii ale coloanei cervicale.

Datele de aortoarteriografie, precum și alte metode de cercetare clinică și specială (radiografia craniului și coloanei cervicale, examinarea fundului de ochi și a stării neurologice) au o importanță decisivă pentru stabilirea diagnosticului.



Odată ce un copil este diagnosticat cu diabet, părinții merg adesea la bibliotecă pentru informații despre acest subiect și se confruntă cu posibilitatea unor complicații. După o perioadă de griji, părinții primesc o altă lovitură când învață statisticile morbidității și mortalității asociate diabetului.

Hepatita virală în copilărie timpurie

Relativ recent, alfabetul hepatitei, care includea deja virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, a fost completat cu două noi viruși care conțin ADN, TT și SEN. Știm că hepatita A și hepatita E nu provoacă hepatită cronică și că virusurile hepatitei G și TT sunt susceptibile de a fi „spectatori inocenți” care se transmit pe verticală și nu infectează ficatul.

Măsuri pentru tratamentul constipației funcționale cronice la copii

În tratamentul constipației funcționale cronice la copii trebuie luați în considerare factori importanți din istoricul medical al copilului; stabilirea unei bune relații între asistentul sanitar și copil-familie pentru a implementa corect tratamentul propus; multă răbdare de ambele părți, cu asigurări repetate că situația se va îmbunătăți treptat, și curaj în cazuri de posibile recidive, constituie cea mai bună modalitate de a trata copiii care suferă de constipație.

Rezultatele studiului oamenilor de știință provoacă înțelegerea tratamentului diabetului

Rezultatele unui studiu de 10 ani au demonstrat incontestabil că auto-monitorizarea frecventă și menținerea nivelului de glucoză din sânge aproape de normal duce la o reducere semnificativă a riscului de complicații tardive cauzate de diabetul zaharat și la o scădere a severității acestora.

Manifestări ale rahitismului la copiii cu formare afectată a articulațiilor șoldului

În practica traumatologilor ortopedici pediatrici, se pune adesea problema necesității de a confirma sau exclude încălcările formării articulațiilor șoldului (displazie de șold, luxație congenitală a șoldului) la sugari. Articolul prezintă o analiză a examinării a 448 de copii cu semne clinice de încălcări ale formării articulațiilor șoldului.

Mănuși medicale ca mijloc de asigurare a siguranței infecțioase

Majoritatea asistentelor și medicilor nu le plac mănușile și din motive întemeiate. Atunci când purtați mănuși, sensibilitatea vârfurilor degetelor se pierde, pielea mâinilor devine uscată și descuamată, iar instrumentul se străduiește să alunece din mâini. Dar mănușile au fost și rămân cel mai fiabil mijloc de protecție împotriva infecțiilor.

Osteocondroza lombară

Se crede că fiecare al cincilea adult de pe pământ suferă de osteocondroză lombară, această boală apare atât la vârsta tânără, cât și la bătrânețe.

Controlul epidemiologic al lucrătorilor din domeniul sănătății care au avut contact cu sângele persoanelor infectate cu HIV

(pentru a ajuta lucrătorii medicali din instituțiile medicale)

Orientările acoperă problemele de monitorizare a lucrătorilor medicali care au avut contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt propuse acțiuni pentru prevenirea infecției profesionale cu HIV. Au fost elaborate un registru de înregistrări și un act de investigație internă în cazul contactului cu sângele unui pacient infectat cu HIV. A fost stabilită procedura de informare a autorităților superioare cu privire la rezultatele supravegherii medicale a lucrătorilor sanitari care au fost în contact cu sângele unui pacient infectat cu HIV. Sunt destinate lucrătorilor medicali din unitățile de tratament și profilactic.

Infecția cu chlamydia în obstetrică și ginecologie

Chlamydia genitală este cea mai frecventă boală cu transmitere sexuală. La nivel mondial, a existat o creștere a infecțiilor cu chlamydia în rândul femeilor tinere care tocmai au intrat în activitate sexuală.

Cycloferon în tratamentul bolilor infecțioase

În prezent, există o creștere a anumitor forme nosologice de boli infecțioase, în primul rând infecții virale. Una dintre modalitățile de îmbunătățire a metodelor de tratament este utilizarea interferonilor ca factori nespecifici importanți ai rezistenței antivirale. Care includ cicloferon - un inductor sintetic cu greutate moleculară mică al interferonului endogen.

Disbacterioza la copii

Numărul de celule microbiene prezente pe pielea și mucoasele unui macroorganism în contact cu mediul extern depășește numărul de celule din toate organele și țesuturile sale combinate. Greutatea microflorei corpului uman este în medie de 2,5-3 kg. Importanța florei microbiene pentru o persoană sănătoasă a fost observată pentru prima dată în 1914 de către I.I. Mechnikov, care a sugerat că cauza multor boli sunt diverși metaboliți și toxine produse de diferite microorganisme care locuiesc în organele și sistemele corpului uman. Problema disbacteriozei în ultimii ani a provocat o mulțime de discuții cu o gamă extremă de judecăți.

Diagnosticul și tratamentul infecțiilor genitale feminine

În ultimii ani, în întreaga lume și în țara noastră, s-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor cu transmitere sexuală în rândul populației adulte și, ceea ce este deosebit de îngrijorător, în rândul copiilor și adolescenților. Incidența chlamidiei și a trichomonazei este în creștere. Potrivit OMS, trichomonaza ocupă primul loc ca frecvență în rândul infecțiilor cu transmitere sexuală. În fiecare an, 170 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de trihomoniază în lume.

Disbacterioza intestinală la copii

Disbioza intestinală și imunodeficiența secundară sunt din ce în ce mai frecvente în practica clinică a medicilor de toate specialitățile. Acest lucru se datorează schimbărilor condițiilor de viață, efectelor nocive ale mediului preformat asupra corpului uman.

Hepatita virală la copii

Prelegerea „Hepatita virală la copii” prezintă date despre hepatita virală A, B, C, D, E, F, G la copii. Sunt date toate formele clinice de hepatită virală, diagnostic diferențial, tratament și prevenire care există în prezent. Materialul este prezentat din poziții moderne și este conceput pentru studenții seniori ai tuturor facultăților universităților de medicină, stagiari, pediatri, specialiști în boli infecțioase și medici din alte specialități care sunt interesați de această infecție.

4.6. Sindromul „fura”

Într-un sens larg, sindromul „fura” este înțeles ca un astfel de tip de efect secundar atunci când un medicament care îmbunătățește starea funcțională a unui organ provoacă o deteriorare paralelă a stării funcționale a altor organe sau sisteme ale corpului. Cel mai adesea, sindromul „furt” este observat la nivelul fluxului sanguin circulator în cazurile în care expansiunea sub influența vasodilatatoarelor unor zone vasculare și, în consecință, o îmbunătățire a fluxului sanguin în acestea, duce la o deteriorare a fluxului sanguin în alte zone vasculare adiacente acestora. Mai exact, acest tip de efect secundar al medicamentelor poate fi luat în considerare pe exemplul sindromului de „furt” coronarian.

Sindromul de furt coronarian se dezvoltă atunci când două ramuri ale arterei coronare, care se extind dintr-un vas principal, de exemplu, din artera coronară stângă, au grade diferite de stenoză (îngustare). În același timp, una dintre ramuri este ușor afectată de ateroscleroză și își păstrează capacitatea de a se extinde sau de a se contracta ca răspuns la modificările cererii miocardice de oxigen. Cealaltă ramură este afectată în mod semnificativ de procesul aterosclerotic și, prin urmare, este în mod constant extinsă la maxim, chiar și cu un necesar mic de oxigen miocardic. Numirea în această situație la pacient a oricărui vasodilatator arterial, de exemplu, dipiridamol, poate provoca o deteriorare a nutriției acelei zone a miocardului care este alimentată cu sânge de artera coronară afectată de ateroscleroză, adică. provoacă un atac de angină pectorală (Fig. 10).

Orez. 10. Schema dezvoltării sindromului de „furt” coronarian: A, B, A", I"-diametre ale arterei coronare

Ramura aterosclerotică a unei artere coronare DAR extins cât mai mult posibil pentru a asigura o alimentare adecvată cu sânge în zona miocardului irigată de acesta (vezi Fig. 10, A). După introducerea unui litic coronarian, i.e. Un medicament care dilată arterele coronare, de exemplu, dipiridamol, vasele coronare se extind și, în consecință, viteza volumetrică a fluxului sanguin coronarian prin ele crește. Cu toate acestea, vasul DAR fusese deja extins la maxim (diametru DAR egal cu diametrul L "). Vasul, situat în apropiere, se extinde (diametrul B diametru mai mic B"), rezultând viteza volumetrică a fluxului sanguin în vas B" crește, iar în vas DAR", conform legilor hidrodinamicii, scade semnificativ. În acest caz, este posibilă o situație în care direcția sângelui prin vas DAR" se va schimba și va începe să curgă în vas B"(vezi Fig. 10, 6).

4.7. Sindromul "ricoșet"

Sindromul „rebound” este un tip de efect secundar al medicamentelor, când dintr-un motiv oarecare efectul medicamentului se schimbă în sens invers. De exemplu, medicamentul diuretic osmotic uree, din cauza creșterii presiunii osmotice, determină transferul de lichid din țesuturile edematoase în fluxul sanguin, crește brusc volumul circulației sanguine (BCC), ceea ce duce la o creștere a fluxului sanguin în glomerulii rinichilor și, ca urmare, o mai mare filtrare a urinei. Cu toate acestea, ureea se poate acumula în țesuturile corpului, crește presiunea osmotică în ele și, în final, poate provoca o tranziție inversă a fluidului de la patul circulator la țesuturi, adică. nu le reduce, ci le crește umflarea.

4.8. dependența de droguri

Dependența de droguri este înțeleasă ca un tip de efect secundar al medicamentelor, care se caracterizează printr-o nevoie patologică de a consuma medicamente, de obicei psihotrope, pentru a evita sindromul de sevraj sau tulburările psihice care apar atunci când aceste medicamente sunt întrerupte brusc. Alocați dependența psihică și fizică de droguri.

Sub dependenta mentalaînțelege starea pacientului, caracterizată printr-o nevoie nemotivată de a lua orice medicament, adesea psihotrop, pentru a preveni disconfortul psihic datorat întreruperii medicamentului, dar nu însoțit de dezvoltarea abstinenței.

dependenta fizica- aceasta este o afecțiune a pacientului caracterizată prin dezvoltarea unui sindrom de abstinență din cauza întreruperii medicamentului sau după introducerea antagonistului acestuia. Sub retragere sau sindromul de retragereînțelegeți starea pacientului care apare după încetarea administrării oricărui medicament psihotrop și se caracterizează prin anxietate, depresie, pierderea poftei de mâncare, crampe abdominale, cefalee, tremur, transpirație, lacrimare, strănut, pielea de găină, febră etc.

4.9. rezistenta la medicamente

Rezistența la medicamente este o stare în care nu există efect de la administrarea unui medicament, care nu este depășită prin creșterea dozei și persistă chiar și atunci când se prescrie o astfel de doză de medicament, ceea ce provoacă întotdeauna reacții adverse. Mecanismul acestui fenomen nu este întotdeauna clar, este posibil ca acesta să se bazeze nu pe rezistența organismului pacientului la orice medicament, ci pe scăderea sensibilității individuale la medicament, datorită caracteristicilor genetice sau funcționale ale unui anumit medicament. rabdator.

4.10. Acțiunea paramedicală a medicamentelor

Efectul paramedical al medicamentelor nu se datorează proprietăților lor farmacologice, ci reacției emoționale, psihogene a pacientului la un anumit medicament.

De exemplu, un pacient a luat un antagonist ionic de calciu de mult timp nifedipină, fabricat de AWD (Germania) sub denumirea „corinfarus”. Farmacia de unde cumpăra de obicei acest medicament nu avea medicamentul fabricat de AWD și

Pacientului i s-a oferit nifedipină numită "adalat", fabricat de Bayer (Germania). Cu toate acestea, administrarea Adalat a determinat pacientul să prezinte amețeli severe, slăbiciune etc. În acest caz, nu putem vorbi despre propriul efect secundar al nifedipinei, ci despre o reacție paramedicală, psihogenă, care a apărut la pacient în mod subconștient din cauza refuzului de a schimba Corinfar pentru un medicament similar.

CAPITOLUL 5 INTERACȚIUNI MEDICAMENTE

LAÎn ceea ce privește asistența medicală practică, medicii au de foarte multe ori de a face cu o situație în care același pacient trebuie să prescrie mai multe medicamente în același timp. Acest lucru se datorează în mare parte a două motive fundamentale.

L În prezent, nimeni nu se îndoiește că terapia eficientă pentru multe boli poate fi efectuată numai cu utilizarea combinată a medicamentelor. (De exemplu, hipertensiune arterială, astm bronșic, ulcer gastric, artrită reumatoidă și multe, multe altele.)

2. Datorită creșterii speranței de viață a populației, numărul pacienților care suferă de comorbiditate, care include două, trei sau mai multe boli, este în continuă creștere, ceea ce, în consecință, necesită numirea mai multor medicamente simultan și/sau succesiv.

Se numește administrarea simultană a mai multor medicamente unui pacient polifarmacie. Desigur, polifarmacia poate fi rațională, adică. util pacientului, și invers, să-i facă rău.

De regulă, în practică, numirea mai multor medicamente în același timp pentru tratamentul unei anumite boli are 3 obiective principale:

creșterea eficacității terapiei;

reducerea toxicității medicamentelor prin reducerea dozelor de medicamente combinate;

prevenirea și corectarea efectelor secundare ale medicamentelor.

În același timp, medicamentele combinate pot afecta atât aceleași legături ale procesului patologic, cât și diferite legături de patogeneză.

De exemplu, combinația a două antiaritmice, etmozină și disopiramidă, aparținând clasei IA de medicamente antiaritmice, i.e. medicamentele cu mecanisme de acțiune similare și realizându-și efectele farmacologice la nivelul aceleiași verigi în patogeneza aritmiilor cardiace, oferă

coace un nivel ridicat de efect antiaritmic (66-92% dintre pacienți). Mai mult, acest efect ridicat este obținut la majoritatea pacienților atunci când folosesc medicamente în doze reduse cu 50%. Trebuie remarcat faptul că, cu monoterapia (terapie cu un medicament), de exemplu, extrasistola supraventriculară, disopiramida în doza obișnuită a fost activă la 11% dintre pacienți și etmozin - în 13%, iar cu monoterapia cu o jumătate de doză, un pozitiv efectul nu a putut fi atins la niciuna dintre ele.de la pacienti.

Pe lângă influențarea unei verigi a procesului patologic, o combinație de medicamente este foarte des utilizată pentru a corecta diferite legături ale aceluiași proces patologic. De exemplu, în tratamentul hipertensiunii arteriale, poate fi utilizată o combinație de blocante ale canalelor de calciu și diuretice. Blocanții canalelor de calciu au proprietăți vasodilatatoare (vasodilatatoare) puternice, în principal în legătură cu arteriolele periferice, le scad tonusul și, prin urmare, ajută la reducerea tensiunii arteriale. Majoritatea diureticelor scad tensiunea arterială prin creșterea excreției (excreției) ionilor de Na + în urină, reducând BCC și lichidul extracelular și reducând debitul cardiac, de exemplu. două grupuri diferite de medicamente, care acționează pe legături diferite în patogeneza hipertensiunii, sporesc eficacitatea terapiei antihipertensive.

Un exemplu de combinare a medicamentelor pentru prevenirea efectelor secundare este numirea nistatinei pentru a preveni dezvoltarea candidozei (leziuni fungice ale mucoaselor) în timpul tratamentului de lungă durată cu antibiotice din grupul penicilină, tetraciclină, neomicină etc., sau numirea. de medicamente care conțin ioni K + pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în timpul tratamentului cu glicozide cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Cunoașterea aspectelor teoretice și practice ale interacțiunii medicamentelor între ele este necesară pentru fiecare lucrător medical practic, deoarece, pe de o parte, acestea permit, datorită combinației raționale a medicamentelor, să sporească efectul terapiei și pe de altă parte, pentru a evita complicațiile care decurg din utilizarea combinațiilor iraționale de medicamente, ca urmare a căror efecte secundare cresc până la rezultate letale.

Deci, interacțiunea medicamentelor este înțeleasă ca o modificare a efectului farmacologic al unuia sau mai multor medicamente cu utilizarea lor simultană sau secvențială. Rezultatul unei astfel de interacțiuni poate fi o creștere a efectelor farmacologice, de exemplu. medicamentele combinate sunt sinergice, sau o scădere a efectului farmacologic, i.e. medicamentele care interacţionează sunt antagonişti.

Efectul toxic al medicamentelor poate fi împărțit atât în ​​general, cât și local, precum și specific de organ (neuro-, nefro-, hepato-ototoxicitate etc.).

Efectul toxic local al medicamentelor se poate manifesta, de exemplu, sub formă de formare a abcesului la locul injectării intramusculare a unei soluții de glucoză 40% sau sub formă de flebită (inflamația peretelui venei la locul injectării intravenoase). administrarea medicamentului citostatic emhibină.

Efectul secundar general (generalizat, sistemic) al unui medicament este caracterizat de o manifestare sistemică a efectului dăunător al medicamentului. De exemplu, hipotensiune arterială ortostatică după administrarea ganglioblocantului pentamină sau hipotensiune arterială severă după administrarea novocainamidei antiaritmice de clasa I.

Un efect toxic general poate fi manifestat și de JIC-urile administrate în doze terapeutice, dar capabile să se acumuleze (acumuleze) în organism, de exemplu, glicozide cardiace (digoxină, celanidă etc.).

Efectul toxic general al medicamentelor se poate datora și unei încălcări a stării funcționale a organului prin care este excretat din organism. În aceste cazuri, medicamentul prescris într-o doză terapeutică se va acumula treptat în organism, în urma căruia concentrația sa o va depăși pe cea terapeutică.

O serie de medicamente au un organ specific, de ex. realizat în orice organ anume, efect toxic:

Neurotoxic (medicament antimicrobian - lomefloxacin - insomnie, amețeli);

Hepatotoxic (a/b lincomicină - icter);

Nefrotoxic (a/b gentamicina);

Ototoxic, hematotoxic, afectarea organelor vederii, mutagen.

Oncogenitatea este capacitatea unui medicament de a provoca neoplasme maligne.

Efecte secundare ale medicamentelor cauzate de sensibilitatea crescută a țesuturilor

Idiosincrazia este o hipersensibilitate congenitală la JIC, de obicei din cauza enzimopatiilor ereditare (genetice).

Reactii alergice. Dacă idiosincrazia se dezvoltă la prima administrare a medicamentului, atunci o reacție alergică la medicament se realizează întotdeauna numai după administrarea sa repetată, adică. în cazurile în care corpul pacientului a fost anterior sensibilizat la acesta. Cu alte cuvinte, o reacție alergică la un medicament este înțeleasă ca un astfel de tip de interacțiune a unui medicament sau a metabolitului său cu corpul uman, în urma căruia se dezvoltă un proces patologic atunci când medicamentul este luat din nou.

Există 4 tipuri principale de reacții alergice care implică medicamente.

Primul tip de reacție alergică a organismului la medicamente este reaginic (sau reacții alergice de tip imediat - anafilaxia). Acest tip de reacție alergică se dezvoltă atunci când medicamentele care intră pentru prima dată în organism sensibilizează țesuturile și se fixează pe mastocite.

Al doilea tip de reacție alergică a organismului la medicamente - o reacție citotoxică - se dezvoltă atunci când un medicament, care a intrat pentru prima dată în organism, formează complexe antigenice cu proteine ​​situate pe membrana celulelor sanguine. Complexele rezultate sunt percepute de organism ca proteine ​​străine și sunt produși anticorpi specifici împotriva acestora.

O reacție alergică citotoxică poate fi cauzată de antibiotice din grupele penicilinei și cefalosporinei, chinidinei antiaritmice clasa I, antihipertensivele cu acțiune centrală metildopa, antiinflamatoarele nesteroidiene din grupa salicilaților etc.

Al treilea tip de reacție alergică a organismului la medicamente - formarea complexelor imune toxice - se dezvoltă în acele cazuri în care medicamentele, care au intrat mai întâi în organism, provoacă formarea de complexe imune toxice cu participarea imunoglobulinelor M și G (IgM, IgG), dintre care majoritatea se formează în vasele celulelor endoteliale. Când JIC intră din nou în organism, se produce deteriorarea peretelui vascular din cauza eliberării de substanțe biologic active (bradikinină, histamina etc.).

Al patrulea tip de reacție alergică a organismului la medicamente - o reacție alergică de tip întârziat - se dezvoltă la 24-48 de ore după a doua doză de medicament.

În funcție de intensitatea manifestărilor clinice, reacțiile alergice ale organismului la JIC sunt împărțite în forme fatale, severe, moderate și ușoare.

Reacțiile alergice fatale (fatale), de exemplu, includ șocul alergic.

Un exemplu de reacții alergice severe este, de exemplu, dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes - o pierdere bruscă reversibilă a conștienței, însoțită de convulsii, paloare, urmată de cianoză, insuficiență respiratorie, hipotensiune arterială severă. Acest sindrom se poate dezvolta ca urmare a unei reacții alergice la chinidinei antiaritmice de clasa I.

O reacție moderată este, de exemplu, un atac de astm bronșic ca răspuns la administrarea repetată a medicamentului antiinflamator nesteroidian acid acetilsalicilic, așa-numitul astm „aspirin”.

Desigur, manifestările severe și moderate ale unei reacții alergice la JIC necesită întreruperea imediată a medicamentului și o terapie specială de desensibilizare.

Formele ușoare ale unei reacții alergice, de regulă, nu necesită o terapie specială de desensibilizare și dispar rapid atunci când medicamentul care a provocat alergia este întrerupt.

În plus, reacțiile alergice la medicamente în funcție de momentul apariției lor sunt împărțite în: acute - apar instantaneu sau în câteva ore de la momentul administrării repetate a medicamentelor (de exemplu, șoc anafilactic); subacută - apar în câteva ore sau în primele 2 zile de la momentul administrării repetate a medicamentelor (de exemplu, trombocitopenie); tip întârziat sau întârziat (de exemplu, boala serului).

De asemenea, trebuie amintit că este posibilă și dezvoltarea alergiei încrucișate la medicamente, adică. în cazurile în care pacientul este alergic la un anumit medicament, de exemplu, sulfapiridazină, medicamentul sulfa, atunci prima doză de sulfadimetoxină, care este aproape de acesta în structură chimică, poate dezvolta o reacție alergică.

Efecte secundare ale medicamentelor cauzate de o modificare a stării funcționale a organismului

Acest tip de efect secundar al medicamentelor poate apărea la pacienții care suferă de o boală a oricăror organe, atunci când se prescriu medicamente în doze terapeutice medii.

Atunci când se prescriu glicozide cardiace în doze terapeutice medii la pacienții cu infarct miocardic acut, se pot dezvolta aritmii cardiace severe din cauza efectului inotrop pozitiv cauzat de aceste medicamente, de exemplu. întărirea funcției contractile a miocardului, ceea ce implică o creștere a nevoii inimii de oxigen, o deteriorare a stării focarului de ischemie etc. În același timp, același pacient înainte de apariția unui atac de cord ar putea lua glicozide cardiace în doze terapeutice medii fără a dezvolta efecte secundare.

sindromul de sevraj la droguri

La pacienți, de regulă, luarea anumitor medicamente pentru o lungă perioadă de timp (medicamente antihipertensive cu acțiune centrală, de exemplu, clonidina. Întreruperea bruscă a aportului lor poate duce la o deteriorare bruscă a stării lor. De exemplu, cu o întrerupere bruscă a medicament antihipertensiv clonidină, se poate dezvolta o criză hipertensivă (detalii despre metodele de prevenire și efectele secundare ale JIC.

Sindromul „fura”

Într-un sens larg, sindromul „fura” este înțeles ca un astfel de tip de efect secundar atunci când un medicament care îmbunătățește starea funcțională a unui organ provoacă o deteriorare paralelă a stării funcționale a altor organe sau sisteme ale corpului. Cel mai adesea, sindromul „furt” este observat la nivelul fluxului sanguin circulator în cazurile în care expansiunea sub influența vasodilatatoarelor unor zone vasculare și, în consecință, îmbunătățirea fluxului sanguin în acestea, duce la o deteriorare a fluxului sanguin. în alte zone vasculare adiacente acestora. Mai exact, acest tip de efect secundar al medicamentelor poate fi luat în considerare pe exemplul sindromului de furt coronarian.

Sindromul de furt coronarian

se dezvoltă atunci când două ramuri ale arterei coronare, care se extind dintr-un vas principal, de exemplu, din artera coronară stângă, au grade diferite de stenoză (îngustare). În același timp, una dintre ramuri este ușor afectată de ateroscleroză și își păstrează capacitatea de a se extinde sau de a se contracta ca răspuns la modificările cererii miocardice de oxigen. Cealaltă ramură este afectată în mod semnificativ de procesul aterosclerotic și, prin urmare, este în mod constant extinsă la maxim, chiar și cu un necesar mic de oxigen miocardic. Numirea în această situație la pacient a oricărui vasodilatator arterial, de exemplu, dipiridamol, poate provoca o deteriorare a nutriției acelei zone a miocardului care este alimentată cu sânge de artera coronară afectată de ateroscleroză, adică. provoacă un atac de angină pectorală.

Sindromul "ricoșet"

Sindromul „rebound” este un tip de efect secundar al medicamentelor, când dintr-un motiv oarecare efectul medicamentului se schimbă în sens invers. De exemplu, medicamentul diuretic osmotic uree, datorită creșterii presiunii osmotice, determină transferul de lichid din țesuturile edematoase în fluxul sanguin, crește dramatic volumul circulației sanguine (BCC), ceea ce duce la o creștere a fluxului sanguin în glomerulii rinichilor și, ca urmare, o mai mare filtrare a urinei. Cu toate acestea, ureea se poate acumula în țesuturile corpului, crește presiunea osmotică în ele și, în final, poate provoca o tranziție inversă a fluidului de la patul circulator la țesuturi, adică. nu le reduce, ci le crește umflarea.

dependența de droguri

Dependența de droguri este înțeleasă ca un tip de efect secundar al medicamentelor, care se caracterizează printr-o nevoie patologică de a consuma medicamente, de obicei psihotrope, pentru a evita sindromul de sevraj sau tulburările psihice care apar atunci când datele JIC sunt oprite brusc. Alocați dependența psihică și fizică de droguri.

Dependența psihică este înțeleasă ca starea pacientului, caracterizată printr-o nevoie nemotivată de a lua orice medicament, de cele mai multe ori psihotrop, pentru a preveni disconfortul psihic datorat întreruperii medicamentului, dar care nu este însoțit de dezvoltarea simptomelor de sevraj.

Dependența fizică este o afecțiune a pacientului caracterizată prin dezvoltarea unui sindrom de abstinență ca urmare a întreruperii medicamentului sau după introducerea antagonistului acestuia. Abstinența sau sindromul de sevraj este înțeles ca afecțiunea pacientului care apare după încetarea oricărui medicament psihotrop și se caracterizează prin anxietate, depresie, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale crampe, cefalee, tremur, transpirație, lacrimare, strănut, piele de găină, febră corporală etc.

rezistenta la medicamente

Rezistența la medicamente este o stare în care nu există efect de la administrarea unui medicament, care nu este depășită prin creșterea dozei și persistă chiar și atunci când se prescrie o astfel de doză de medicament, ceea ce provoacă întotdeauna reacții adverse. Mecanismul acestui fenomen nu este întotdeauna clar, este posibil ca acesta să se bazeze nu pe rezistența organismului pacientului la orice medicament, ci pe scăderea sensibilității individuale la medicament, datorită caracteristicilor genetice sau funcționale ale unui anumit medicament. rabdator.

Acțiunea paramedicală a medicamentelor

Efectul paramedical al medicamentelor nu se datorează proprietăților lor farmacologice, ci reacției emoționale, psihogene a pacientului la un anumit medicament.

De exemplu, un pacient ia de multă vreme un antagonist de ioni de calciu nifedipină, fabricat de AWD (Germania) sub denumirea „Corinfar”. În farmacia de unde cumpăra de obicei acest medicament, medicamentul fabricat de AWD nu era disponibil, iar pacientului i s-a oferit nifedipină numită „adalat” fabricată de Bayer (Germania). Cu toate acestea, administrarea Adalat a determinat pacientul să prezinte amețeli severe, slăbiciune etc. În acest caz, nu putem vorbi despre propriul efect secundar fie al Fedipinului, ci despre o reacție paramedicală, psihogenă, care a apărut la pacient în mod subconștient din cauza refuzului de a schimba Corinfar pentru un medicament similar.

4. Interacțiunea medicamentelor

În prezent, nimeni nu se îndoiește că terapia eficientă pentru multe boli poate fi efectuată numai cu utilizarea combinată a medicamentelor.Administrarea simultană a mai multor medicamente unui pacient se numește polifarmacie. Desigur, polifarmacia poate fi rațională, adică utilă pentru pacient și invers, să-i facă rău.

Cunoașterea aspectelor teoretice și practice ale interacțiunii medicamentelor între ele este necesară pentru fiecare lucrător medical practic, deoarece, pe de o parte, acestea permit, datorită combinației raționale a medicamentelor, să sporească efectul terapiei și pe de altă parte, pentru a evita complicațiile care decurg din utilizarea combinațiilor iraționale de medicamente, în urma cărora efectele secundare ale acestora cresc până la rezultate letale.

Deci, interacțiunea medicamentelor este înțeleasă ca o modificare a efectului farmacologic al unuia sau mai multor medicamente cu utilizarea lor simultană sau secvențială. Rezultatul unei astfel de interacțiuni poate fi o creștere a efectelor farmacologice, de exemplu. medicamentele combinate sunt sinergice, sau o scădere a efectului farmacologic, i.e. medicamentele care interacționează sunt antagoniste.

Sinergismul este un tip de interacțiune medicamentoasă în care efectul farmacologic sau efectul secundar al unuia sau mai multor medicamente este îmbunătățit.

Există 4 tipuri de sinergie de droguri:

sensibilizarea sau efectul de sensibilizare al medicamentelor;

acțiunea aditivă a medicamentelor;

sumarea efectului;

potențarea efectului.

Odată cu sensibilizarea ca urmare a utilizării mai multor medicamente cu mecanisme de acțiune diferite, adesea eterogene, efectul farmacologic al unuia dintre medicamentele incluse în combinație este îmbunătățit.

un exemplu de efect sensibilizant al medicamentelor poate fi o creștere a concentrației ionilor de fier în plasma sanguină cu numirea comună a acidului ascorbic (vitamina C) cu preparate care conțin fier.

Acest tip de interacțiune JIC este exprimat prin formula 0 + 1 = 1,5.