Descrierea operației de apendicectomie. Apendicectomie retrogradă: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea apendicitei, complicații

Etapele operației: pregătirea câmpului chirurgical (ștergere cu alcool și lubrifiere cu soluție alcoolică 5% de iod), anestezie strat cu strat a tuturor țesuturilor din zona de operație, deschiderea cavității abdominale (piele oblică). incizie în regiunea iliacă dreaptă cu depărtarea mușchilor peretelui abdominal anterior, deschiderea peritoneului), găsirea și îndepărtarea procesului (Fig.), revizuirea cavității abdominale, sutura plăgii chirurgicale, bandaj (autocolant) .

O apendicectomie este efectuată de un chirurg; asistă medicul sau sora operatoare, al cărei ajutor în astfel de cazuri constă în extinderea marginilor peretelui abdominal cu cârlige atunci când este deschis, ținerea cecumului la extragerea lui în plaga chirurgicală și îndepărtarea procesului (un moment crucial!), Tăiere îndepărtează capetele ligaturii de mătase sau catgut la legarea vaselor.

Unelte necesare: bisturii, foarfece, cleme hemostatice, ace chirurgicale și suporturi pentru ac, pensete (anatomice și chirurgicale), pense, cârlige ascuțite și contondente pentru extinderea plăgii peretelui abdominal, mătase, catgut etc.

În momentul operației, după deschiderea pielii peretelui abdominal și după tăierea procesului, unele instrumente sunt schimbate. Sora operatoră se asigură că apendicele îndepărtat este trimis pentru examinare histologică.

În perioada postoperatorie, este necesar să se monitorizeze pulsul, starea limbii pacientului, funcția tractului gastrointestinal și urinarea. Îngrijirea pacientului - vezi Perioada postoperatorie. Numirea clismelor, laxativelor, pansamentelor - numai conform indicațiilor medicului; momentul ridicării pacientului, regimul acestuia în perioada imediat postoperatorie este și el determinat de medic.

Apendicectomie. În Rusia, prima apendicectomie cu succes a fost făcută de A. A. Troyanov (1890). La al IX-lea Congres al chirurgilor ruși (1909) a fost rezolvată problema necesității de a opera în prima zi. În practica largă, intervenția chirurgicală precoce a redus dramatic mortalitatea în apendicita acută, care este acum neglijabilă.

La Moscova, în prima zi a bolii, 70-72% dintre pacienții cu apendicită acută sunt transportați la spitale, iar restul de 28-30% - mai târziu de 24 de ore. În spitalele din Moscova, 85% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale în primele 6 ore după naștere. Din totalul bolilor, apendicita acută este de 72%, cronică 28%, aceasta din urmă fiind mai frecventă la femei. Mortalitatea medie după operații la Moscova cu apendicită acută variază între 0,17-0,21%, în timp ce la cei operați în primele 6 ore și nascuți în prima zi a bolii a fost mai mică de 0,1%, iar în rândul celor nașteți mai târziu de 24 de ore .- 0,3-0,4%. La Institut. Sklifosovsky pentru 1959-1963. mortalitatea postoperatorie a fost de 0,2-0,3%, iar 0,05% dintre pacienți au murit sub vârsta de 40 de ani și 3,4% după 60 de ani.

Dintre 8426 operați în grupul formelor distructive (339 de pacienți), apendicita perforată a reprezentat 23,1%, gangrena - 65,1%, cu gangrena mucoasei - 11,8%. Din cele 4230 de grupuri operate de forme purulente acute de apendicita, 77,1% au fost flegmonoase, cu empiem - 21,8%, infiltrate - 0,5% și abcese - 0,6%. Modificări catarale în apendice în apendicita acută apar în 30% din toate operațiile (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), care se datorează parțial exagerării inevitabile a indicațiilor atunci când se încearcă operarea cât mai devreme posibil.

tehnica apendicectomiei. Anestezie - în majoritatea cazurilor anestezie de infiltrație măgulitoare. Cu fenomenele de dezvoltare a peritonitei, este necesară anestezia prin intubație sau rahianestezia. Este mai indicat să se folosească o incizie oblică cu extensie musculară, care oferă acces larg pentru examinarea cavității abdominale (Fig. 5.1-4). Uneori, cu peritonita dezvoltată, se efectuează o laparotomie mediană. După deschiderea „peritoneului”, se evaluează cantitatea și natura (seroasă, purulentă, ichoră) a efuziunii. Dacă se găsește o acumulare mare de exudat, acesta este aspirat cu un aspirator și apoi se pun tampoane de tifon în toate direcțiile, care absorb conținutul seros-purulent în timpul apendicectomiei. De obicei, rana se prezintă cu un cecum, care este determinat de prezența taeniei libera și de o culoare cenușie-albăstruie; cu toate acestea, hiperemia poate schimba culoarea intestinului. Dacă trebuie căutat cecumul, atunci acestea sunt ghidate de-a lungul peritoneului parietal lateral și apoi posterior, care trece direct la peretele cecumului, iar deasupra - la mezenterul colonului ascendent. Găsind cecum, este captat cu grijă și îndepărtat din cavitatea abdominală. Taenia libera este urmărită, ceea ce duce la baza procesului.

La îndepărtarea procesului, mezenterul este traversat între clemele hemostatice și se leagă cu un fir; în același timp, este necesar să se asigure că prima (cea mai apropiată de baza procesului) se ramifică a. appendicularis pentru a evita sângerarea (Fig. 5, 5). Așa-numita metodă de ligatură, în care ciotul nu este scufundat într-o pungă, este prea riscantă; adulții nu ar trebui să-l folosească. În jurul bazei apendicelui, se aplică (fără strângere) o sutură cu șnur de poșetă pe cecum. Baza procesului este legată cu o ligatură, procesul este tăiat, ciotul său este scufundat în lumenul intestinal, după care se strânge sutura cu șnur de poșetă (Fig. 5.6-10).

După finalizarea îndepărtării procesului, verificarea hemostazei și coborârea intestinului în cavitatea abdominală, șervețelele de tifon sunt îndepărtate. Cu peritonita purulentă difuză dezvoltată, este deosebit de important să se golească cu atenție abcesele interintestinale și să se elimine acumulările purulente de sub diafragmă și din cavitatea pelviană. Nu este necesar să spălați cavitatea abdominală. După scurgere, trebuie să verificați din nou dacă ciotul mezenterului apendicelui sângerează. Apoi, în cavitatea abdominală se toarnă o soluție de antibiotice: penicilină -ED, streptomicina -ED. Rana chirurgicală poate fi de obicei cusută strâns. Cu toate acestea, cu manifestări severe de peritonită, se lasă un drenaj subțire de cauciuc între firele de sutură pentru introducerea de antibiotice în cavitatea abdominală, iar cu gangrena procesului, cu revărsare ichoră, rana pielii nu este suturată și capetele lungi ale se lasă fire pe aponevroza suturată. Dacă a existat o acumulare de puroi în jurul apendicelui limitată de aderențe sau a existat apendicita retrocecală, atunci rana nu este suturată deloc, ci lăsată în cavitatea abdominală, cu excepția drenajului subțire, delimitând tampoanele de tifon, care încep să se strângă pe La 7-8-a zi după operație și sunt îndepărtate complet până la 8-10-a zi.

În absența modificărilor drastice ale peritoneului, tratamentul postoperator se limitează doar la administrarea intramusculară de antibiotice în primele 3-4 zile. O clismă de curățare poate fi prescrisă în a 4-5-a zi. Tratament postoperator în cazuri mai severe - vezi Peritonită.

Dintre complicațiile din perioada postoperatorie, cel mai adesea se observă formarea abceselor intraperitoneale, de obicei asociate cu îndepărtarea insuficientă a revărsării purulente în timpul intervenției chirurgicale. Un abces poate fi localizat între ansele intestinelor (abcese interintestinale), sub diafragmă, dar cel mai adesea în punga lui Douglas. La un pacient care este încăpățânat febril după o operație de apendicită acută, în primul rând, este necesar să se examineze rectul cu un deget pentru a detecta acumularea de puroi la timp și a o deschide.

Pot apărea complicații teribile ca urmare a hemostazei defectuoase. Dacă mezenterul procesului este slab bandajat și sângerează în cavitatea abdominală, atunci de obicei în prima zi este determinată imaginea sângerării abdominale, în care este indicată relaparotomia.

Orez. 5. Apendicectomie:

1 - linia de incizie a pielii, stânga jos - schema de anestezie;

3 - expunerea mușchiului oblic intern;

4 - fibrele mușchiului oblic intern sunt net depărtate, peritoneul este expus;

5 - ligatura mezenterului procesului;

6 - pregătirea unei suturi de șnur de poșetă; impunerea unei ligaturi la baza procesului;

7 - aplicarea unei cleme pe proces înainte de a-l tăia;

Îndepărtarea apendicitei: tipuri, curs de operație, complicații

Fiecare metodă de intervenție chirurgicală are indicații și contraindicații clare. Cursul operației cu metode laparoscopice și clasice diferă, precum și perioada de recuperare. Ambele metode pot duce la dezvoltarea complicațiilor.

Indicatii si contraindicatii

Îndepărtarea apendicitei prin metode clasice și laparoscopice este indicată în cazul apendicitei confirmate clinic și de laborator.

Îndepărtarea apendicelui prin metoda clasică nu are contraindicații, cu excepția stării agonale a pacientului. Apendicectomia efectuată prin laparoscopie are următoarele contraindicații:

• au trecut mai mult de 24 de ore de la debutul patologiei;
• prezența neoplasmelor;
• boli inflamatorii ale tractului digestiv;
• perforarea procesului, dezvoltarea peritonitei;
• proces localizat atipic.

Operația de îndepărtare a apendicelui poate fi efectuată urgent și conform planificării. Primul tip de intervenție se efectuează dacă procesul inflamator a început cu mult timp în urmă și există posibilitatea de a dezvolta peritonită sau sepsis. Un astfel de tratament se efectuează în 2-4 ore de la internarea pacientului în spitalul chirurgical.

O operație planificată este oferită unui pacient în stadiile inițiale ale apendicitei. În acest caz, intervenția chirurgicală se efectuează la ora stabilită, iar medicul are timp pentru o examinare completă a pacientului. Tratamentul planificat este mai de preferat, deoarece riscul de complicații este minimizat. Un aspect pozitiv este posibilitatea de a alege tipul de anestezie.

Operația de îndepărtare a apendicelui poate fi efectuată atât clasic, cât și laparoscopic. Aceasta din urmă, spre deosebire de laparotomie, se realizează prin 3 puncții. În prezent, există tehnici de apendicectomie laparoscopică îmbunătățite: transgastric și transvaginal.

Metoda transgastrică se bazează pe pătrunderea unui gastroscop și a unui ac prin buric. Adică, apendicectomia se efectuează printr-o singură puncție. În acest caz, riscul de a dezvolta hernii sau infecții postoperatorii este redus.

Metoda transvaginala presupune introducerea de echipamente prin vagin. În cazul utilizării acestei metode de intervenție chirurgicală pe apendice, nu vor rămâne cicatrici pe corpul pacientului.

Instruire

Măsurile pregătitoare pentru operarea apendicectomiei sunt limitate în timp în caz de intervenție de urgență. Cu toate acestea, trebuie făcute cercetări minime:

• analize generale de sânge;
• analiza generală a urinei;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• radiografie;
• pentru femei - consultarea unui medic ginecolog.

Înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui, pacientul este introdus într-un cateter pentru a elimina urina. Efectuați și o clisma de curățare. Extremitățile inferioare sunt strâns bandajate pentru a preveni tromboembolismul.

Părul pacientului este bărbierit în zona câmpului chirurgical și se administrează intravenos o soluție izotonică pentru a reduce intoxicația. Un punct important este determinarea tipului de anestezie și evaluarea prezenței reacțiilor alergice la anestezie.

Întreaga perioadă pregătitoare durează aproximativ două ore. Pacientul este apoi transferat în sala de operație.

Cursul operației și durata

Operația de îndepărtare a apendicelui, efectuată laparotomic, prevede o incizie în regiunea iliacă dreaptă de aproximativ 10 cm lungime.În acest caz, se disting etapele operației:

• Anestezie. Operația se efectuează sub anestezie generală sau locală. În cele mai multe cazuri, se folosește primul.
• Disecția stratificată a peretelui abdominal. În timpul intervenției, chirurgul face incizii de țesut în straturi, în timp ce cauterizează vasele deteriorate. Mușchii sunt separați cu un instrument contondent sau cu mâini.
• Următoarea perioadă a operației este o revizuire a organelor abdominale. După evaluarea stării organelor interne, medicul găsește apendicele. Un punct important în timpul operației de apendicectomie este examinarea a 50 cm din intestin pe ambele părți ale procesului. Dacă se constată aderențe, se poate lua decizia de a le exciza. În absența altor probleme, chirurgul procedează la întreruperea procesului.
• Îndepărtarea procesului cecal este etapa finală a operației de apendicectomie. În timpul acesteia, medicul îndepărtează apendicele în rană, îl bandajează și îl taie. Se suturează ciotul intestinal, se cufundă sutura în interiorul ciotului.
• Peretele abdominal este suturat cu fire absorbabile, se aplică suturi de mătase pe piele. Se îndepărtează la 7-10 zile de la intervenție.

Durata operației variază în funcție de severitatea procesului patologic. Intervenția chirurgicală prin laparotomie durează cel puțin 40 de minute. În medie, intervenția durează aproximativ o oră. Dacă apar complicații în timpul operației (de exemplu, ruptura apendicelui), atunci tratamentul chirurgical va dura până la câteva ore.

Apendicectomia laparoscopică se realizează prin 3 puncții. Toate manipulările efectuate de chirurg sunt afișate pe ecran. Operația are aceleași pași ca și laparotomia. Citiți mai multe despre apendicectomia laparoscopică →

Reabilitare

Durata perioadei de recuperare depinde de metoda de apendicectomie. Deci, cu metoda laparoscopică de îndepărtare a apendicelui, pacientul se poate trezi în câteva ore după operație și este externat din spital în a treia zi.

Cu metoda clasică de apendicectomie, pacientul se trezește timp de 3-4 zile. Pacientul este externat la 7 zile de la interventie, suturile se scot in ziua respectiva.

În prima zi, pacientul urmează următoarele proceduri:

• detoxifierea organismului;
• terapie cu antibiotice, anestezie (dacă este necesar);
• numirea laxativelor;
• restabilirea funcției intestinului și vezicii urinare;
• observarea pacientului pentru a detecta sângerarea, disfuncția intestinală, dezvoltarea complicațiilor.

Este important să urmezi o dietă. În primele zile, puteți mânca iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, cereale și jeleu. Alimentele care cresc formarea de gaze ar trebui excluse din dietă: varză, cartofi, mazăre, fasole. Pentru a reduce sarcina pe tractul digestiv, este mai bine să gătiți alimente pentru un cuplu sau în cuptor. Ar trebui să bei cât mai multă apă. Puteți reveni la dieta obișnuită o dată la două zile.

De asemenea, trebuie respectat modul motor pentru a preveni divergența cusăturilor. Te poți ridica din pat după 3-4 zile, mișcă-te cu grijă, fără mișcări bruște. În decurs de o lună, nu puteți ridica mai mult de 1 kg. După externarea din spital, trebuie să faceți plimbări.

Complicații

După operație, pot apărea următoarele complicații:

• supurația ciotului;
• supurația cusăturilor;
• peritonită;
• sângerare;
• abcese;
• pileflebită (inflamația venei porte);
• fistule intestinale.

Metoda de intervenție chirurgicală pentru apendicită este determinată de severitatea stării pacientului și de prezența patologiilor concomitente. Metoda clasică de apendicectomie nu are contraindicații, totuși, durata reabilitării pacientului durează mai mult decât după laparotomie.

Intervenția minim invazivă, dimpotrivă, nu poate fi efectuată pentru toți pacienții, având contraindicații. Dezvoltarea complicațiilor este posibilă cu ambele tipuri de apendicectomie. Principalul lucru de reținut: cu orice tip de intervenție, probabilitatea de complicații este mai mare, cu cât pacientul caută ajutor mai târziu. Prin urmare, la primele simptome ale apendicitei, ar trebui să consultați imediat un medic.

mai ales pentru Moizhivot.ru

Video util despre apendicectomia laparoscopică

Evaluarea articolului

Site-ul Moizhivot.ru nu oferă servicii medicale. Toate informațiile de pe site sunt postate doar în scop informativ.

Programare

Ekaterinburg, st. Bolshakova, 95 de ani

Geologicheskaya (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendicectomie

Linia de incizie trece prin punctul McBurney, situat la granița dintre treimea exterioară și mijlocie a liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală anterioară superioară a osului iliac drept. Tăierea este perpendiculară pe linia de mai sus, cu o treime din lungimea tăieturii căzând pe zona de deasupra liniei și două treimi sub linie. Lungimea inciziei ar trebui să ofere o bună imagine de ansamblu asupra zonei chirurgicale și variază în funcție de grosimea grăsimii subcutanate a pacientului. De obicei, lungimea inciziei este de 6-8 cm.

Înainte de îndepărtarea cupolei cecului, se efectuează un audit cu ajutorul degetului arătător pentru a se asigura că nu există aderențe care să interfereze cu îndepărtarea cecului. Dacă nu există obstacole, atunci cecul este tras ușor de peretele frontal și astfel este scos în rană. Cel mai adesea, după cupola cecului, apendicele intră și el în rană. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, este necesar să ne concentrăm asupra liniilor musculare care merg de-a lungul caecumului și converg în regiunea zonei de descărcare a apendicelui.

Apoi, o clemă este aplicată la baza procesului și eliberată. În acest caz, se formează o canelură pe peretele apendicelui. În zona acestui șanț, se aplică o ligatură catgut.

Următorul pas este impunerea unei suturi cu șnur de poșetă. La o distanță de aproximativ 1 cm de baza apendicelui se aplică o sutură sero-musculară cu șnur de poșetă. Se aplică o clemă peste ligatura catgut și procesul este întrerupt. Cu ajutorul unei cleme, ciotul procesului este scufundat în cecum și se strânge în jurul clemei sutura cu șnur de poșetă, după care este necesar să deschideți cu grijă și să scoateți clema din cecul scufundat.

O sutură seros-musculară în formă de Z este aplicată peste sutura cu șnur de poșetă.

1. Cu peritonita

2. Nu există nicio certitudine că procesul este complet eliminat

3. Cu incertitudine în hemostază

4. Prezenţa unui abces periapendicular

5. Răspândirea inflamației la țesutul retroperitoneal

6. Când există incertitudine cu privire la fiabilitatea imersării ciotului procesului

Apendicectomie

Tratamentul apendicitei se face numai cu ajutorul unei operații în care se folosește un set special de instrumente pentru apendicectomie. Înainte de îndepărtarea formațiunii, se iau măsuri pregătitoare: iau sânge și urină pentru analiză, efectuează studii tomografice și cu ultrasunete, iau radiografii și studiază prezența durerii. Dacă toate rezultatele sunt disponibile, puteți trece la apendicectomie. Există diferite moduri de a efectua o astfel de procedură: deschisă (tradițională) sau, așa cum se mai numește, metoda Volkovich-Dyakonov, tehnici laparoscopice și transluminale.

Apendicectomia este o procedură pentru eliminarea inflamației apendicelui.

Tipuri de apendicectomie

Îndepărtarea tradițională

O apendicectomie deschisă se efectuează folosind incizii în apropierea buricului, în partea dreaptă. Apoi sunt recunoscute toate organele cavității abdominale. Medicul analizează starea organismului pentru prezența altor boli și tulburări, cauza durerii. Pentru a elimina apendicita, organul deteriorat este desprins de cecum și alte țesuturi, după care poate fi tăiat. Partea în care a fost efectuată apendicectomia trebuie închisă. Acest lucru se face prin coaserea mușchilor și a pielii. Procedura urgentă se desfășoară pe bază bugetară, dar se plătește restaurarea ulterioară.

Laparoscopic

Laparoscopia este un alt tip de intervenție chirurgicală, care se caracterizează prin puncții ale peretelui abdominal. Prin aceasta metoda se fac 4 incizii de aproximativ 2-3 cm lungime, prima se taie in zona buricului, urmatoarea se taie intre osul pubian si buric. De asemenea, trebuie să tăiați partea dreaptă, în abdomenul inferior - astfel de secțiuni sunt mai mici ca dimensiuni decât cele anterioare. Prin aceste incizii se introduc în interior o cameră și alte dispozitive speciale. Acest echipament face posibilă examinarea stării organelor interne în context și formarea apendicitei. Îndepărtarea apendicelui se realizează prin secțiunile făcute anterior. La sfârșitul procesului, toate echipamentele auxiliare sunt îndepărtate din cavitatea abdominală, iar inciziile sunt închise. O astfel de operațiune necesită echipament suplimentar și este plătită.

Transluminal

Această metodă de apendicectomie presupune operația prin deschiderile naturale ale corpului. Pentru a face acest lucru, utilizați unelte specializate din plastic. Există două tipuri de inserții de echipamente în organism: transvaginale și transgastrice. În primul caz, operația se efectuează printr-o mică incizie în vagin, iar în al doilea caz, tăiem o gaură pe peretele gastric cu o puncție. O astfel de intervenție chirurgicală este convenabilă deoarece recuperarea după procedură este mult mai rapidă, durerea este mult mai mică și nu există probleme estetice - cicatricile nu sunt vizibile. Această procedură nu este disponibilă în toate spitalele și se efectuează contra cost.

Tradițional și laparoscopic: comparație

Ce tip de apendicectomie să alegeți? Părerile sunt împărțite în acest sens. Daca medicul are experienta, nu ii va fi greu sa efectueze oricare dintre aceste interventii chirurgicale intr-un timp scurt. Deși, având în vedere cât durează, cea tradițională merge puțin mai repede. Atunci când se utilizează chirurgia laparoscopică, există un factor de risc mai mare - apariția complicațiilor nedorite. În plus, acest tip de îndepărtare a apendicitei necesită instrumente specializate și, prin urmare, costul va fi mai mare.

Apendicectomia laparoscopică este mai costisitoare, dar oferă mai puțin disconfort în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, pentru femei, apendicectomia laparoscopică este o opțiune mai acceptabilă, deoarece acest proces este dificil pentru ele. Acest lucru este evident mai ales în prezența bolilor ginecologice, cum ar fi inflamația ovarelor și a altor organe pelvine, prezența chisturilor, endometrioza. Ele sunt adesea însoțite de accese de durere. În general, ambele metode de tratament sunt caracterizate printr-o dietă similară și medicamente similare, perioada de recuperare este echivalentă. Pe baza acesteia, este necesar să se aleagă individual tipul de apendicectomie, ținând cont de starea de sănătate a pacientului.

De ce este operația periculoasă?

Ca în orice intervenție chirurgicală, există complicații. Operația de apendicită se efectuează sub anestezie generală, astfel încât persoana care este operată să nu sufere. În acest caz, cavitatea abdominală rămâne deschisă. Pe baza acestui fapt, apar abateri:

• Cel mai adesea, există un colaps și pneumonie a tractului respirator - doare respirația (fumătorii sunt mai susceptibili la anomalii postoperatorii decât nefumătorii).
• Se întâmplă să se dezvolte tromboflebită sau inflamație venoasă, însoțită de durere.
• Uneori există o deschidere de sângerare - aceasta necesită o procedură de transfuzie de sânge.
• Există și formarea de aderențe, care sunt periculoase deoarece duc la obstrucția intestinală și formarea cancerului.

Există puține șanse de ruptură după operația de apendice.

Cât de des apar abaterile după o apendicectomie depinde de neglijarea apendicelui în momentul îndepărtării. Când nu a existat nicio descoperire, posibilitatea de abatere nu depășește 3%. Cu toate acestea, dacă apare un decalaj, factorul de risc crește la 60%. Cele mai frecvente afectiuni dupa operatie sunt infectiile care patrund in organism printr-o rana. Ele provoacă supurație și accese de durere.

Se întâmplă ca ruptura să apară înainte de a fi efectuată operația abdominală de îndepărtare a apendicitei, apoi întreg conținutul apendicitei pătrunde în zona stomacului. Această situație este periculoasă pentru dezvoltarea peritonitei sau a infecției în cavitatea abdominală. Pentru a elimina consecințele rupturii, este necesar să se efectueze o curățare pentru îndepărtarea resturilor de organ, precum și introducerea tuburilor de cauciuc și tratamentul apendicitei cu antibiotice. La întârzierea diagnosticului și a operației apar complicații grave, astfel încât tăierea se face imediat ce apar suspiciuni.

Contraindicații

Apendicectomia tradițională nu are practic contraindicații, dar laparoscopica poate să nu fie utilizată în toate cazurile. Pentru o apendicectomie sigură, medicul trebuie să evalueze starea pacientului. Abaterile pot apărea în următoarele cazuri:

• Au trecut peste 24 de ore de la debutul bolii. În astfel de cazuri, apariția abceselor și a rupturilor, pot fi necesare antibiotice pentru apendicită.
• Prezența proceselor inflamatorii în organele digestive.
• O altă contraindicație este prezența tulburărilor în alte organe (de exemplu, dezvoltarea cancerului). De ce este această situație atât de periculoasă? Poate afecta negativ sănătatea pacientului. Acest lucru se aplică bolilor precum insuficiența cardiacă, procesele distructive în plămâni și bronhii, infarctul miocardic etc.

De regulă, apendicele se operează de urgență și operațiunea nu este precedată de o pregătire prealabilă.

Indicatii si pregatire pentru interventie chirurgicala

Acest tip de operație, cum ar fi apendicectomia, se efectuează de urgență în majoritatea cazurilor. Pregătirea începe din momentul în care s-a decis tăierea apendicelui. O îndepărtare planificată a procesului (infiltrat apendicular) este posibilă și după o scădere a inflamației, la câteva săptămâni după debutul patologiei. Dacă se observă otrăvire severă și există suspiciuni de posibilă ruptură, este necesară intervenția chirurgicală urgentă.

Durata procesului nu durează mai mult de o oră. Este important sub ce fel de anestezie este îndepărtată apendicita. Pentru apendicectomie și repararea herniei, se utilizează fie anestezie locală, fie anestezie generală. Alegerea se face pe baza analizei stării de sănătate și a indicatorilor individuali ai pacientului, precum: vârsta, greutatea, prezența altor boli care afectează abcesul. De exemplu, pentru adolescenți, persoane cu obezitate și instabilitate nervoasă, indicația este anestezia generală pentru apendicită. Acest lucru se datorează riscului de rănire în timpul apendicectomiei. Dar viitoarele mame, adulții sănătoși, fără abateri semnificative, vor face - anestezie locală.

Instruire

Asistența de urgență este necesară pentru a elimina abcesul atunci când este diagnosticată apendicita acută (cod ICD 10 K35). Pacientul are dureri severe, deci nu este întotdeauna posibil să se efectueze măsuri pregătitoare. Cu toate acestea, ar trebui efectuată cel puțin o parte minimă a testelor - un studiu de urină și sânge, raze X și ultrasunete. Pentru siguranță, este indicat ca femeile să viziteze un ginecolog. Pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge, venele sunt bine bandate înainte de operație. Pentru a elimina lichidul din vezică, se introduce un cateter pe durata procedurii, iar stomacul este curățat cu o clismă. Partea pregătitoare nu durează mai mult de 2 ore. La sfârșitul diagnosticului, pacientul este trimis în sala de operație, unde se administrează anestezie și se pregătește terenul pentru operație - dezinfecție, îndepărtarea părului de pe corp.

Tehnica de efectuare a apendicectomiei tradiționale

Procedura chirurgicală tradițională este împărțită în două părți: accesul operator și îndepărtarea cecului. Durează o oră. Pentru a deschide accesul la abces, este necesar să tăiați secțiunea de-a lungul liniei situate între buric și ilion. Lungimea sa este de obicei de până la 8 cm.După o incizie în piele, chirurgul disecă țesuturile adipoase sau pur și simplu le împinge departe (dacă există o cantitate mică). Urmează fibrele de legătură ale mușchiului oblic - sunt incizate cu foarfece speciale. După aceea, calea se deschide către stratul muscular interior, sub care se află țesut abdominal și peritoneu. După disecția acestor straturi, chirurgul observă procesele din cavitatea stomacului. Dacă toate acțiunile sunt efectuate corect, ar trebui să existe o cupolă a cecului.

Apoi urmează următoarea etapă - îndepărtarea. În cazul în care retragerea apendicelui este dificilă, incizia poate fi mărită. Medicul examinează prezența sau absența aderențelor care complică procesul operațional. În absența interferenței, intestinul este tras în secțiune și un abces iese în spate. Acțiunile chirurgului trebuie să fie extrem de atente pentru a nu deteriora nimic. Există două tipuri de îndepărtare a apendicitei - antegradă și retrogradă.

Antegrad

Acest tip de apendicectomie se caracterizează prin plasarea unei cleme pe mezenter de deasupra formațiunii și străpungerea acesteia de jos. Prin acest pasaj, mezenterul este prins și strâns cu un fir de nailon. Este posibil să se producă mai mult de un clip, în funcție de gradul de umflare. Următorul pas este sutura. Se suprapune la 10 mm de apendice. După aplicarea clemei pe ligatura catgut, procesul este întrerupt. Restul tăieturii este reîntors în cecum, iar sutura suprapusă cu șnur de poșetă este strânsă. După aceea, clema este scoasă. La final, se suprapune altul - seros-muscular.

Apendicectomia retrogradă

Apendicectomia retrogradă este utilizată în cazurile de dificultate cu îndepărtarea apendicitei. Astfel de complicații sunt: ​​aderențe și poziție atipică a abcesului. Într-o astfel de situație, se aplică mai întâi o ligatură de sub formațiune. Apendicita este îndepărtată sub clemă, iar rămășița ei este returnată în interiorul cecumului. Firele pot fi suprapuse deasupra. La sfârșitul acestei proceduri, se procedează la ligatura apendicelui. La sfârșitul operației, cavitatea abdominală este supusă drenajului, pentru aceasta se folosesc pompe electrice de aspirație și tupfer. Apoi, incizia este suturată strâns.

Efectuarea unei apendicectomie laparoscopică

Există etape ale intervenției chirurgicale laparoscopice:

1. Zona de lângă buric este tăiată, dioxidul de carbon este lăsat în stomac prin ea - această procedură îmbunătățește vizibilitatea. Apoi este introdus acolo un dispozitiv special - un laparoscop.
2. Trecerea se obtine prin partea dreapta, intre osul pubian si coaste. Prin el, cu ajutorul instrumentelor, procesul este surprins, vasele sunt ligate, mezenterul este tăiat și apendicita este îndepărtată.
3. După examinarea stării organelor interne, inciziile din acest loc sunt suturate.

Acest tip de apendicectomie are loc într-o oră. Urmele sunt aproape invizibile. Perioada de recuperare nu durează mai mult de 4 zile.

Laparoscopie: tipuri

1. Extracorporale. Caracteristica sa se explică prin faptul că laparotomia ajută mai întâi la clarificarea diagnosticului. Apoi află locația sfârșitului procesului și produc captarea acestuia cu o clemă. Apoi, apendicele este scos și suturat. Această metodă este eficientă pentru mobilitatea cecumului și dimensiunea mică a procesului.
2. Combinate. Această metodă este utilizată cu o lungime mică a mezenterului. Este disecat din interior, iar apendicita este trasă la suprafață. În plus, operațiunea se desfășoară în conformitate cu tehnologia procesului.
3. Intracorporale. Cea mai comună metodă de laparoscopie. În acest caz, toate acțiunile sunt efectuate în interiorul cavității abdominale, folosind instrumente speciale.

Complicațiile postoperatorii și prevenirea lor

Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală, trebuie luată în considerare posibilitatea apariției complicațiilor. Cel mai frecvent tip de abateri în perioada postoperatorie sunt supurația apendicitei, o astfel de consecință poate fi întâlnită în 10% din cazuri. În plus, se dezvoltă peritonita și apar sângerări. Acest lucru este provocat de divergența sau alunecarea cusăturilor, prezența aderențelor, a cheagurilor de sânge. Posibile complicații, cum ar fi inflamația purulentă, formarea abceselor.

Pileflebita

O atenție deosebită trebuie acordată apariției pileflebitei - una dintre cele mai grave consecințe. Această boală este un proces purulent în apendice, care se extinde la sistemul hepatic și contribuie la răspândirea formațiunilor purulente. Manifestările unei astfel de abateri pot fi observate în câteva zile după o apendicectomie sau se pot întinde până la câteva săptămâni. Principalele manifestări includ:

• creșterea și scăderea temperaturii corpului;
• puls rapid, greu de auzit;
• durere pe partea dreaptă a coastelor;
• paloare.

Această boală este extrem de periculoasă și poate duce la moartea pacientului.

Fistule intestinale

Apariția fistulelor contribuie la mai multe motive:

• tulburări de buclă în intestine, peritonită;
• îndeplinirea incorectă a cerințelor tehnice în timpul operațiunii;
• formarea escarelor din cauza tampoanelor și a drenurilor prea strânse, când doare încordarea mușchilor presei.

Apariția unei fistule intestinale este indicată de:

• durere în zona procesului îndepărtat;
• obstructie intestinala;
• evacuarea conținutului intestinal prin rană, sau intrarea acesteia în abdomen și când doare zona din apropierea buricului.

Această problemă este eliminată prin intervenții chirurgicale repetate. Pentru a preveni apariția abaterilor, este necesar să fiți sub supravegherea unui specialist după îndepărtarea apendicelui și, de asemenea, să respectați regimul de recuperare. Dacă aveți simptome de complicații, căutați imediat ajutor.

Recuperare

Analgezice

Starea postoperatorie a pacientului este adesea însoțită de durere, mai ales la sutură. Pentru ca pacientul să nu fie atât de dureros, ei prescriu medicamente care vor ajuta la anesteziarea plăgii. Astfel de medicamente analgezice sunt tabletele și injecțiile intramusculare. În perioada staționară, injecțiile sunt mai des folosite și puteți continua tratamentul la domiciliu cu ajutorul analgezicelor comprimate.

Modul motor

Cât timp va dura vindecarea la locul inciziei depinde de tipul de apendicectomie efectuată și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Dacă se observă anemie și diabet, va trebui să te limitezi la activitate fizică, nu trebuie să alergi în această perioadă. Pana la terminarea procesului de vindecare este necesara sprijinirea zonei abdominale in perioadele de ras si tuse, miscandu-se usor pentru ca muschii abdominali sa nu se incordeze. La început, va fi util să observați repausul la pat și apoi să începeți treptat să mergeți și să creșteți sarcina. În plus, se prescrie fizioterapie, cum ar fi: terapie UHF și tratament cu laser. Aceste proceduri vor promova vindecarea.

terapie dietetică

În perioada de reabilitare după apendicectomie se recomandă condiții nutriționale speciale. În primele zile, trebuie să vă limitați dieta. Alimente lichide cu conținut scăzut de grăsimi potrivite: iaurt, cereale, jeleu. Corpul va avea nevoie de mai multă apă. Nu puteți mânca alimente care favorizează flatulența - mazăre, fasole, kvas, varză, linte, lapte etc. Alimentele cu exces de grăsime și condimente vor fi, de asemenea, dăunătoare. Ulterior, fructele si legumele, pasarile si pestele pot fi introduse in alimentatie. Este mai bine să gătiți mâncarea prin coacere sau gătire la abur pentru a ușura stomacul. Puteți reveni la dieta normală în 2-3 săptămâni.

ATENŢIE! Informatiile de pe acest site au doar scop informativ! Niciunul dintre site-uri nu va putea rezolva problema dumneavoastră în lipsă. Vă recomandăm să consultați un medic pentru mai multe sfaturi și tratament.

În spatele pielii se află țesut adipos subcutanat, care este disecat cu un bisturiu cu o cantitate semnificativă din acesta, sau împins înapoi într-un mod tocit cu ajutorul unui tupfer (sau capătul opus al bisturiului) cu o cantitate mică de fibre. Fascia superficială este incizată, iar în spatele acesteia devin vizibile fibrele aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului. Aceste fibre sunt tăiate longitudinal cu foarfecele lui Cooper, deschizând astfel accesul la stratul muscular. Fibrele mușchilor oblici și transversali interni sunt îndepărtate cu ajutorul a două pense hemostatice închise. După stratul muscular vine țesutul preperitoneal, care este împins înapoi într-un mod contondent, și apoi peritoneul. Peritoneul parietal este prins cu două cleme, asigurându-vă că nu există intestin sub cleme. După aceea, peritoneul este disecat și ne aflăm în cavitatea abdominală.

b. Îndepărtarea cecumului în rană

Dacă accesul se face într-un loc tipic, atunci în cele mai multe cazuri domul cecului este situat în această zonă. Dacă există dificultăți în găsirea domului și îndepărtarea apendicelui, incizia poate fi extinsă în sus sau în jos.
Înainte de îndepărtarea cupolei cecului, se efectuează un audit cu ajutorul degetului arătător pentru a se asigura că nu există aderențe care să interfereze cu îndepărtarea cecului. Dacă nu există obstacole, atunci cecul este tras ușor de peretele frontal și astfel este scos în rană. Cel mai adesea, după cupola cecului, apendicele intră și el în rană. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat, este necesar să ne concentrăm asupra liniilor musculare care merg de-a lungul caecumului și converg în regiunea zonei de descărcare a apendicelui.

Există două opțiuni pentru efectuarea unei apendicectomie: apendicectomia antegradă și retrogradă.

1. Apendicectomie antegradă

La vârful procesului, se aplică o clemă pe mezenter. La baza apendicelui, mezenterul este străpuns cu o pensetă. Prin orificiul rezultat, mezenterul procesului este prins cu o clemă hemostatică și legat cu un fir de nailon, încrucișat. Dacă mezenterul este edematos sau abundent, acesta trebuie ligat și tăiat transversal cu mai multe pense.
Apoi, o clemă este aplicată la baza procesului și eliberată. În acest caz, se formează o canelură pe peretele apendicelui. În zona acestui șanț, se aplică o ligatură catgut.
Următorul pas este impunerea unei suturi cu șnur de poșetă. La o distanță de aproximativ 1 cm de baza apendicelui se aplică o sutură sero-musculară cu șnur de poșetă. Se aplică o clemă peste ligatura catgut și procesul este întrerupt. Cu ajutorul unei cleme, ciotul procesului este scufundat în cecum și se strânge în jurul clemei sutura cu șnur de poșetă, după care este necesar să deschideți cu grijă și să scoateți clema din cecul scufundat.
O sutură seros-musculară în formă de Z este aplicată peste sutura cu șnur de poșetă.

2. Apendicectomie retrogradă

Apendicectomia retrogradă se efectuează atunci când există dificultăți în îndepărtarea apendicelui în plagă, de exemplu, cu aderențe în cavitatea abdominală, localizarea retrocecală, retroperitoneală a apendicelui. În acest caz, se aplică mai întâi o ligatură catgut la baza procesului printr-o deschidere în mezenter. Procesul este întrerupt sub clemă, ciotul său este scufundat în cecum și se aplică suturi în formă de Z, așa cum este descris mai sus. Și numai după aceea încep să lege treptat mezenterul apendicelui.

Dupa apendicectomia efectuata se dreneaza cavitatea abdominala cu ajutorul tupferelor sau aspiratiei electrice. În cele mai multe cazuri, rana postoperatorie este suturată strâns, fără a lăsa drenuri în ea. Drenajul cavității abdominale se efectuează în următoarele cazuri:
1. Cu peritonita
2. Nu există nicio certitudine că procesul este complet eliminat
3. Cu incertitudine în hemostază
4. Prezenţa unui abces periapendicular
5. Răspândirea inflamației la țesutul retroperitoneal
6. Când există incertitudine cu privire la fiabilitatea imersării ciotului procesului

Drenajul se realizează printr-o incizie separată folosind un tub cu mai multe orificii la capăt. În caz de peritonită se instalează două scurgeri. Unul - în zona procesului îndepărtat și mic, al doilea - de-a lungul canalului lateral drept. În alte cazuri, se instalează un drenaj în zona procesului îndepărtat și a pelvisului mic.

Recent, apendicectomia laparoscopică a devenit din ce în ce mai populară. Acest tip de apendicectomie este considerat mai puțin traumatic, dar nu întotdeauna fezabil din punct de vedere tehnic. Chiar dacă operația a fost începută prin metoda laparoscopică, chirurgul trebuie să fie întotdeauna gata să treacă la o apendicectomie tradițională.

Complicații posibile după o apendicectomie:
1. Sângerare
2. Infecția plăgii
3. Peritonita postoperatorie
4. Obstrucție intestinală acută
5. Pileflebita
6. Abcese de localizare variată
7. Fistula intestinala

Ameliorarea durerii este de obicei locală. O operație consumă de la 200 la 400 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25%. Dacă apar dificultăți tehnice, se utilizează anestezie generală.

1. Deschiderea cavității abdominale. Se efectuează o incizie cutanată de 8-10 cm lungime în regiunea iliacă dreaptă în direcția perpendiculară pe linia care leagă buricul cu coloana vertebrală anterioară superioară a osului iliac drept. După izolarea pielii și ligatura vaselor țesutului subcutanat, sora livrează cârlige lamelare Farabeuf pentru a împinge înapoi stratul de grăsime subcutanat.

În timpul operației, chirurgul va avea nevoie în mod repetat de anestezie suplimentară, așa că sora ar trebui să aibă pe masă o seringă plină cu soluție de novocaină în orice moment. Înainte de a deschide aponevroza, chirurgul injectează o soluție de novocaină sub ea, după care asistenta dă un bisturiu pentru a incizia aponevroza de-a lungul fibrelor sale, iar apoi foarfecele lui Cooper pentru a extinde incizia aponevrozei pe toată lungimea plăgii. Asistentul rearanjează cârligele mai adânc, apucând marginile aponevrozei și împingându-le depărtând.

Sora îi dă din nou chirurgului un bisturiu pentru a tăia perimisionul mușchiului oblic intern în direcția transversală, apoi foarfecele lui Cooper și o sondă Kocher (sau două foarfece lui Cooper) pentru disecția netedă a mușchilor de-a lungul fibrelor. În acest caz, novocaina, introdusă mai devreme în grosimea mușchilor, se toarnă în cavitatea rezultată și îngreunează chirurgul să controleze vizual progresul disecției. Prin urmare, la gata ar trebui să existe un tupfer pentru drenaj, precum și mai multe cleme hemostatice, deoarece dacă mușchii sunt separati energic, se pot rupe și pot provoca sângerare. Când chirurgul ajunge la țesutul preperitoneal, asistentul rearanjează cârligele în direcția longitudinală, ducându-le pe toată grosimea peretelui abdominal. Până în acest moment, sora pregătește șervețele mari pentru izolarea țesuturilor peretelui abdominal anterior de cavitatea abdominală și le prezintă conform instrucțiunilor chirurgului.

Deschideți peritoneul. În momentul deschiderii din cavitatea abdominală, o cantitate semnificativă de revărsat infectat poate fi eliberată. Echipa operatorie trebuie sa fie pregatita pentru aceasta, avand la indemana aspiratia electrica inclusa sau un numar suficient de servetele de uscare pe pense.

2. Detectarea apendicelui și îndepărtarea lui în plagă y.

Chirurgul ia deoparte intestinele și epiploonul cu un tupfer și efectuează anestezie a peritoneului parietal din circumferința plăgii, pentru care sora îi dă trei-patru seringi umplute cu novocaină, cu un ac lung. După anestezie, asistentul mută cârligele Farabef în cavitatea abdominală, eliberându-le de sub șervețele care delimitează cavitatea abdominală.

Este dificil de prevăzut toate opțiunile posibile utilizate în detectarea anexei. Chirurgul poate avea nevoie de două oculare, pensetă anatomică lungă, clemă Luer fenestrată: tifon sau bandă de cauciuc de 25-30 cm lungime, anestezie suplimentară. În cazurile dificile din punct de vedere tehnic se introduc în cavitatea abdominală tampoane delimitare și oglinzi abdominale lungi și înguste. Sora ar trebui să atașeze o clemă la capătul fiecărui tampon pentru a preveni lăsarea accidentală a acestora în cavitatea abdominală.

Înainte de manipulările asociate cu îndepărtarea apendicelui, chirurgul trebuie să anestezieze mezenterul apendicelui cu un ac subțire. În cele mai multe cazuri, chirurgul reușește să aducă cupola cecului în rană. Pentru a fixa domul cecului, asistentul îi dă asistentei un șervețel mediu umezit cu o soluție izotonă de clorură de sodiu sau novocaină. Ea îi dă chirurgului o clemă hemostatică pentru a fixa partea superioară a apendicelui. Cu modificări bruște ale acesteia și amenințarea contaminării cavității abdominale, se efectuează o izolare completă cu mai multe șervețele cu cleme atașate la ele.

3. Îndepărtarea apendicelui. Asistenta livrează o clemă hemostatică ascuțită, curbată, cu care chirurgul face o gaură în mezenter la baza apendicelui și apoi, folosind această clemă, trece o ligatură lungă din catgut nr. 6, cu care leagă mezenterul. a anexei. Înainte de a trimite această ligatură, sora ar trebui să-i verifice cu atenție rezistența, deoarece poate exista o sângerare destul de abundentă de la ciotul mezenterului în timpul disecției sale. După ligatura mezenterului, acesta din urmă este tăiat din proces cu foarfecele lui Cooper. În acest moment, sora ar trebui să aibă mai multe cleme hemostatice pregătite, care pot fi necesare dacă se taie vreo ramură a mezenterului care nu este prinsă în ligatură.

În cazurile dificile din punct de vedere tehnic, chirurgul trebuie să aplice treptat cleme pe mezenter, tăindu-l din apendice. Apoi ligați sau coaseți fiecare porțiune a mezenterului, luată pe clemă. La ligatură, asistenta oferă ligaturi catgut lungi; la coasere, dă un suport de ac cu un ac de tăiere ascuțit încărcat cu aceleași ligaturi. În cazuri excepționale, cusăturile se realizează cu mătase Nr.4.

Imediat după tăierea mezenterului, sora dă o clemă de zdrobire dințată (Kocher), cu care chirurgul comprimă procesul la bază; clema este îndepărtată imediat și procesul este legat cu firul catgut nr. 4 de-a lungul canelurii de strivire existente, capetele firului sunt tăiate cu foarfece.

Până în acest moment, sora ar trebui să pregătească un suport de ac cu un ac rotund intestinal încărcat cu un fir de mătase lung (25 cm) și subțire (nr. 0 sau nr. 1) pentru aplicarea unei suturi cu șnur de poșetă pe cecum. Impunerea acestei cusături, cufundarea ciotului procesului în cecum, este etapa cea mai critică a operației. Cu o rezistență insuficientă a firului de mătase, acesta se poate rupe, ceea ce obligă sutura din șnur să fie reaplicată în condiții nefavorabile ale procesului deja tăiat și peretele cecului deteriorat de sutura anterioară. Prin urmare, sora este obligată să verifice rezistența firului de mătase înainte de a da suportul pentru ac chirurgului.

După ce a aplicat o sutură cu șnur de poșetă, chirurgul se pregătește să întrerupă procesul. Pentru a face acest lucru, asistenta îi dă asistentului o pensetă anatomică pentru a fixa ciotul în momentul tăierii și scufundarea acestuia în momentul strângerii suturii. Ea îi dă chirurgului o clemă Kocher (această clemă se aplică procesului imediat deasupra ligaturii catgut) și pregătește un stick cu iodonat. Apoi sora dă un bisturiu, cu care chirurgul taie apendicele dintre cleme și ligatură: bisturiul și apendicele sunt imediat aruncate în lighean pentru instrumentele murdare, ciotul este tratat cu grijă cu iodonat, iar chirurgul, cu cu ajutorul unui asistent, scufundă ciotul apendicelui în sutura de șnur de poșetă. Penseta folosita in acest caz se arunca si in pelvis.

Locul de scufundare a ciotului este tratat cu o minge de alcool, pe care sora o depune împreună cu penseta curată. Dupa aceea, chirurgul pune peste sutura catgut in forma de Z, pentru care sora ii da un suport de ac cu un ac rotund intestinal incarcat cu fir catgut nr.2 de 20-25 cm lungime. se încheie operația, care amenință contaminarea câmpului chirurgical cu conținut intestinal. Manipulați mănușile, schimbați uneltele și șervețelele, îndepărtați tampoanele.

Conform indicatiilor, chirurgul dreneaza cavitatea abdominala din revarsat cu tampoane mari si lasa microirigatoare in cavitatea abdominala sau pune drenaj prin contra-deschidere.

Înainte de sutura plăgii chirurgicale, se efectuează un test de hemostază: o turundă lungă dată de soră, capturată cu o pensetă, este purtată adânc în pelvisul mic și forcepsul este îndepărtat; dacă sângerarea nu a fost oprită, turunda va fi umezit cu sânge. În astfel de cazuri, chirurgul revizuiește ciotul mezenterului procesului, pentru care asistenta pregătește forceps hemostatic curbat lung, un tampon, oglinzi abdominale înguste și câteva ligaturi catgut lungi pe un ac abrupt.

4. Sutura stratificată a plăgii peretelui abdominal anterior. Spre deosebire de sutura plăgii laparotomice mediane, chirurgul poate închide cavitatea abdominală cusând ambele foi de peritoneu sub clemele Mikulich cu catgut nr. 4 și legând această ligatură pe ambele părți ale clemelor ridicate de asistent. Două sau trei suturi întrerupte se aplică mușchilor cu un catgut suficient de gros (nr. 4, nr. 5). Aponevroza se suturează cu 6-8 suturi întrerupte din catgut nr. 4; cu aponevroză slab pronunțată la pacienții senili și în alte circumstanțe, chirurgul poate aplica suturi întrerupte de mătase nr. 4. În viitor, succesiunea acțiunilor este aceeași ca la suturarea plăgii laparotomice mediane. În formele purulente de apendicită acută, complicată de formarea unui abces, infiltrat etc., operația se poate încheia cu lăsarea tamponului de tifon în cavitatea abdominală a pacientului: capătul acestuia este scos la unul dintre colțurile plăgii și peretele abdominal nu este suturat complet, doar pana la tampon.

Se compune din următoarele:

Poziția pacientului în timpul apendicectomiei laparoscopice: culcat pe spate cu capul mesei de operație pubescent cu 10-15° și întors spre stânga cu 15-20°.

Tehnică. În timpul apendicectomiei laparoscopice, sunt utilizate 3 puncte de inserare a trocarului:

• Punctul 1, trocar 10 mm - punct paraombilical pentru laparoscop.
• Punctul 2 (McBurney), trocar 10 mm - în regiunea inghinală dreaptă.
• Punctul 3, trocar 5 mm - în linia mediană la 3-5 cm deasupra pubisului.

Progresul operațiunii

După revizuirea organelor cavității abdominale și a pelvisului mic cu pense atraumatice, apendicele este prins de apex și bază.Mezenterul organului este prins cu o clemă, coagulat cu un curent de înaltă frecvență și traversat. O parte a mezenterului cu artera apendicelui este prinsă cu cleme. În cazurile cronice se aplică cleme la baza procesului (două perechi) una spre alta pentru a-i bloca complet lumenul, în cazurile acute baza procesului este legată cu trei ligaturi (bucle catgut), dintre care două. se aplică restului râului. unul pentru îndepărtare. Apendicele este transectat cu un instrument electrochirurgical și scos din cavitatea abdominală printr-un trocar cu diametrul de 10 mm. Când este complicată de peritonită, operația se termină în cavitatea abdominală. Efectuați desuflația. Trocarele sunt scoase. Rănile sunt suturate cu o singură sutură.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Chirurgia laparoscopică pentru apendicită (apendicectomie laparoscopică) la pacienții cu apendicită acută se efectuează în următoarele cazuri: cu ...
2. Cel mai frecvent tip de apendicectomie este operația deschisă printr-o incizie relativ mare în peretele abdominal. A ei...
3. În 1894, McArthur și McWharpew au descris abordarea chirurgicală deschisă standard pentru apendicectomia retractabilă...