Erori medicale și accidente în practica medicală. malpraxis medical

Anul trecut, au fost efectuate aproximativ 200 de examinări medico-legale pe cazuri medicale din Belarus. Cel mai adesea, la baza lor au fost revendicări și acuzații împotriva medicilor.

Statisticile, deși parțiale, susțin că vătămarea vieții și sănătății ca urmare a unei erori medicale este un fenomen destul de comun. Dar, nici în Belarus, nici printre vecinii noștri, nimeni nu vă va spune cu exactitate câte persoane au devenit invalide sau au murit ca urmare a acțiunilor greșite ale medicilor. Dar, de exemplu, Statele Unite știu despre tragediile sale medicale: în fiecare an, de la 44.000 la 98.000 de oameni mor în spitalele acestei țări din cauza unor erori medicale, scrie ziarul Respublika.
Dar este totul la fel de simplu pe cât pare din exterior?

Prize, prize și viață

Pacientul L. a suferit o endoscopie planificată într-una din clinicile din Bobruisk. Tubul endoscopului nu a trecut mai departe de treimea mijlocie a esofagului din cauza unei obstacole pe care medicul nu a putut vedea. A încercat să o depășească orbește, cu forța, dar nu a reușit. Medicul a întrerupt studiul și a trimis pacientul pe cont propriu la dispensarul de oncologie.

Femeia a venit acolo la cinci ore după endoscopie. Specialiștii dispensarului au diagnosticat afectarea esofagului inflamator, traheea și inflamația organelor mediastinale. În ciuda tratamentului urgent și a spitalizării, pacientul a murit.

Ulterior, raportul medico-legal va indica o eroare medicală grosolană a endoscopistului: acesta nu a examinat pacientul înainte de studiu, în timpul endoscopiei nu a golit cu grijă esofagul și așa mai departe.

Pacientul L. a apelat la un medic ORL dintr-una din policlinicile din Minsk cu plângeri de durere în gât la înghițire, spunând că „un os de pește i-a intrat în gât în ​​timp ce mânca cu o zi înainte”. Medicul a examinat pacientul, dar nu a găsit un corp străin și a lăsat pacientul să plece acasă.

După aceea, bărbatul a mers la diferite spitale, i s-au pus diagnostice diferite, iar moartea sa în a 20-a zi de la primul tratament a fost provocată de același os de pește nedetectat. Examinarea criminalistică a reținut că în toate etapele, cu încălcarea protocoalelor, pacientul nu a fost examinat la esofag, nu a diagnosticat acolo un corp străin, ceea ce a dus la tragedie.

Detaliile acestor povești și ale multor alte povești au devenit cunoscute datorită muncii comisiilor de experți criminalistici. Aceste exemple sunt defecte grave în calitatea îngrijirilor medicale. Poate aș vrea să mă consolez și să spun că astfel de cazuri sunt destul de rare, dar nu ar fi adevărat. Deoarece din 2002 până în 2010, în timpul a 822 de expertize medico-legale, au fost înregistrate 996 de astfel de defecte brute.

Aritmetica tristă este următoarea: timp de opt ani, de 353 de ori medici diagnosticați incorect sau incorect, de 247 de ori au încălcat grav protocoalele clinice de diagnostic și tratament, de 59 de ori au efectuat incorect din punct de vedere tactic și tehnic studii complexe și intervenții chirurgicale. Tulburările obstetrice au fost detectate în 31 de cazuri, iar chirurgii au lăsat de 7 ori corpi străini în cavitățile corpului pacienților.

De-a lungul anilor, angajații serviciului nostru au efectuat 1.298 de examinări medico-legale, - spune Yuri Gusakov, expert criminalist de stat șef al Republicii Belarus. - Și de fiecare dată pretențiile și acuzațiile la adresa medicilor au devenit baza pentru ele. Potrivit materialelor dosarelor penale, au fost efectuate examinări de 174 de ori. În general, în ultimul deceniu de la an la an sa înregistrat o creștere constantă a numărului de examinări în așa-numitele cazuri medicale: de la 68 în 2000 la 199 în trecut.

Angajații Serviciului de Stat pentru Examenele Medicale Legale din Republica Belarus pot veni pe cont propriu cu un cec la o instituție medicală unde se întâmplă ceva ciudat, după informarea Ministerului Sănătății. Și de fiecare dată există motive întemeiate pentru asta. Uneori apar fapte surprinzătoare.

Apropo, departamentul de cardiologie al unuia dintre spitalele din regiunea Minsk este bine echipat, - își amintește Iuri Gusakov. - Acolo, unul după altul, au început să moară oameni cu fibrilație cardiacă livrați de urgență. Un dispozitiv binecunoscut numit defibrilator elimină cu succes o persoană din această stare. O persoană a murit, a doua... "Ai un defibrilator?" - noi intrebam. „Da”, spun ei. Și într-adevăr există câteva noi defibrilatoare excelente. — Când a fost cumpărat? - "Acum doi ani". - "De ce nu-l folosești?" — Ștecherul lor nu se potrivește cu prizele noastre. Furculița costă trei ruble și s-au investit milioane în spital.

Vinovat. În frivolitate

Soarta medicilor, șefii instituțiilor medicale, în a căror activitate se descoperă un defect, se poate dezvolta în moduri diferite. Și pot fi considerați responsabili pentru diferite lucruri: de la măsuri disciplinare până la sancțiuni administrative și pedepse penale. Deși, după cum a remarcat Aleksey Kralko, specialist în medicină și drept, profesor la Academia Medicală Belarusa de Educație Postuniversitară, există mult mai puține cauze penale pentru erori medicale decât cauze civile.

Dacă analizăm revizuirea practicii judiciare, atunci există suficiente pretenții din partea pacienților, dar în cele mai multe cazuri se termină în favoarea inculpatului. De ce? Imperfecțiunea mecanismelor de lucru în domeniul juridic medical. La urma urmei, chiar și termenul „eroare medicală” în sine este destul de contradictoriu.

La un moment dat, academicianul Davydovsky a numit amăgirea conștiincioasă a unui medic, care se bazează pe imperfecțiunea științei medicale în sine și a metodelor sale, cursul nestandard al bolii sau pregătirea insuficientă a medicului. Dar cu o condiție: dacă acest lucru nu dezvăluie elemente de necinste, neglijență, frivolitate. Adică, o eroare medicală este, în mare, acțiunile nevinovate ale unui medic. Dar provocarea intenționată a unui rău nu este o greșeală, devine o crimă. De aceea, termenul „eroare medicală” nu este folosit în practică de jurisprudență – nici măcar nu este definit de documentele de reglementare. Acest concept este mai potrivit în rândul medicilor înșiși pentru a reflecta infidelitatea obiectivă a acțiunilor colegilor.

Din punct de vedere juridic, așa-zisa eroare medicală are toate semnele unei infracțiuni și poate fi întotdeauna privită ca vinovăție neglijentă sub formă de frivolitate sau neglijență. În acest caz, un rezultat nefavorabil al tratamentului apare din motive subiective. Și același rezultat, dar din motive obiective, avocații se referă la accidente care nu depind de voința medicului.

De exemplu, o persoană a fost internată prea târziu într-o stare gravă sau are o boală rară, sau o boală cu simptome neexprimate sau nu există posibilitatea de a efectua studii speciale în spital sau, în general, există puține informații în știința medicală despre esența și mecanismul procesului patologic. Dar să fiu sincer, majoritatea infracțiunilor din medicină sunt comise din neglijență.

erori medicale

Un rezultat nefavorabil al tratamentului asociat cu o iluzie conștiincioasă a unui medic este de obicei denumit erori medicale. Termenul „eroare medicală” este folosit numai în practica medicală.

Varietatea erorilor medicale, cauzele și condițiile lor de apariție a condus la faptul că până în prezent nu există un concept unic de eroare medicală, ceea ce în mod firesc îngreunează evaluarea medicală și juridică a acțiunilor eronate ale lucrătorilor medicali. Principalul criteriu de eroare medicală este eroarea de conștiință a unui medic care decurge din anumite condiții obiective fără elemente de neglijență, neglijență și ignoranță profesională.

Erorile medicale sunt împărțite în trei grupe:

1) erori de diagnostic - nerecunoașterea sau recunoașterea eronată a unei boli;

2) erori tactice - definirea incorectă a indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, alegerea eronată a timpului operației, a volumului acesteia etc.;

3) erori tehnice - folosirea incorectă a echipamentelor medicale, utilizarea medicamentelor și instrumentelor de diagnostic neadecvate etc.

Erorile medicale se datorează atât unor motive obiective, cât și subiective.

Dificultăți obiective în diagnosticarea unui număr de boli apar din cauza cursului atipic latent al bolii, care poate fi adesea combinat cu alte afecțiuni sau se poate manifesta sub forma altor boli, iar uneori dificultățile de diagnosticare a bolilor și leziunilor sunt asociate cu starea pacientului. stare de intoxicație alcoolică.

Diagnosticul în timp util al pneumoniei la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani provoacă, de asemenea, mari dificultăți, mai ales pe fondul catarului tractului respirator superior.

Exemplu.

Klava B., în vârstă de 1 an 3 luni, a murit în timpul somnului de zi într-o creșă pe 29 ianuarie 1998. În perioada 5-17 ianuarie a suferit de o infecție respiratorie acută, pentru care nu a frecventat creșa. Medicul de pepinieră a internat copilul pe 18 ianuarie cu efecte reziduale după ce a suferit un catar al căilor respiratorii superioare (s-au auzit secreții mucoase abundente din nas, zgomote unice uscate în plămâni), ulterior copilul a fost examinat de medic abia pe 26 ianuarie. . Diagnosticul de pneumonie nu a fost stabilit, dar s-a remarcat că simptomele de catar al căilor respiratorii superioare persistă, dar temperatura copilului era normală. Tratamentul a continuat în iesle (poțiune - pentru tuse, picături în nas - pentru răceală). Copilul arăta rău, era letargic, somnolent, mânca fără poftă de mâncare, tusea.

Pe 29 ianuarie 1998, la ora 13 Klava B., împreună cu alți copii, a fost culcat în dormitor. Copilul a dormit liniștit, nu a plâns. Când copiii au fost crescuți la ora 15, Klava B. nu a dat semne de viață, dar era încă cald. Asistenta mai în vârstă a creșei a început imediat să-i dea respirație artificială, i-a făcut două injecții de cofeină, corpul copilului a fost încălzit de plăcuțe de încălzire. Doctorul ambulanței sosit a efectuat respirație artificială gură la gură și compresii toracice. Cu toate acestea, copilul nu a putut fi reînviat.

La examinarea medico-legală a cadavrului lui Klava B. s-au constatat: bronșită catarrală, pneumonie sero-catarală larg răspândită, pneumonie interstițială, focare multiple de hemoragii în țesutul pulmonar, care au cauzat decesul copilului.

Potrivit comisiei de expertiză, greșeala acțiunilor medicilor în acest caz a fost că copilul a fost externat la creșă nerecuperat, cu simptome reziduale ale unei infecții respiratorii. Medicul creșă trebuia să asigure monitorizarea activă a copilului, să efectueze studii suplimentare (radioscopie, analize de sânge). Acest lucru ar face posibilă evaluarea mai corectă a stării unui copil bolnav și realizarea mai activă a măsurilor terapeutice. Mai corect ar fi să tratezi un copil nu în condițiile unui grup sănătos de copii într-o creșă, ci într-o instituție medicală.

Răspunzând întrebărilor autorităților de anchetă, comisia de expertiză a indicat că defectele în managementul unui copil bolnav s-au datorat în mare măsură dificultății de diagnosticare a pneumoniei interstițiale, care a procedat la o stare generală netulburată a copilului și o temperatură corporală normală. Pneumonia s-ar putea dezvolta în ultimele zile de viață ale copilului. Moartea copiilor cu pneumonie poate apărea și într-un vis fără semne pronunțate ale bolii.

Practica arată că majoritatea erorilor medicale sunt asociate cu un nivel insuficient de cunoștințe și puțină experiență a medicului. În același timp, erorile, cum ar fi cele de diagnosticare, apar nu numai în rândul începătorilor, ci și în rândul medicilor cu experiență.

Mai rar, erorile se datorează imperfecțiunii metodelor de cercetare aplicată, lipsei echipamentelor necesare sau neajunsurilor tehnice în procesul de utilizare a acestuia.

Exemplu.

Pacientul P., în vârstă de 59 de ani, a fost internat în spital la 10 februarie 1998 № 131 cu diagnostic de anemie hipocromă. În timpul examenului clinic, a fost stabilită o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei și a fost detectată radiografic o nișă în esofagul inferior.

Pentru a clarifica natura nișei și a exclude un neoplasm malign din motive medicale, pacientul a suferit o esofagoscopie pe 12 februarie 1998, în timpul căreia s-a constatat că membrana mucoasă a esofagului era atât de îngroșată încât tubul nici măcar nu putea fi trecut în treimea superioară a esofagului. Datorită ambiguității imaginii esofagoscopice, s-au recomandat examenul cu raze X repetate și esofagoscopia sub anestezie.

A doua zi, starea pacientului P. s-a deteriorat brusc, temperatura a crescut la 38,3°C, durerea a apărut la înghițire. O examinare cu raze X pe 15 februarie a evidențiat un defect la peretele stâng al esofagului și o întrerupere în regiunea mediastinului superior. Diagnostic: ruptura esofagului, mediastinita. În aceeași zi s-a efectuat o intervenție urgentă - deschiderea țesutului paraesofagian din stânga, golirea abcesului, drenarea mediastinului. Cursul postoperator a fost dificil, pe fondul anemiei.

Pe 2 martie 1998, pacientul P. a dezvoltat brusc o sângerare masivă de la o rană de la gât, din care a murit 10 minute mai târziu.

La examinarea medico-legală a cadavrului lui P. s-a constatat: ruptura instrumentală a pereților anterior și posterior ai esofagului cervical, mediastinita purulentă și pleurezia stângă enchistă; starea după intervenție chirurgicală - drenajul unui abces al țesutului paraesofagian din stânga; eroziune ușoară a arterei carotide comune stângi; un număr mare de cheaguri de sânge roșu închis în cavitatea canalului de drenaj, anemie a pielii, miocardului, ficatului, rinichilor, ateroscleroza moderată a aortei și arterelor coronare ale inimii, cardioscleroza mic-focală diseminată, pneumoscleroza reticulară și emfizemul.

În acest caz, o eroare tehnică în procesul de esofagoscopie a dus la o boală gravă, complicată de sângerare fatală.

Forma modernă a erorilor medicale sunt boli iatrogene, care decurge de obicei dintr-un cuvânt nepăsător sau dintr-un comportament incorect al unui medic sau al personalului de îngrijire. Comportamentul incorect al unui lucrător medical poate avea un efect advers puternic asupra psihicului pacientului, în urma căruia acesta dezvoltă o serie de noi senzații și manifestări dureroase care se pot transforma chiar într-o formă independentă a bolii.

Marea majoritate a bolilor iatrogenice depind nu atât de lipsa de experiență și de ignoranța medicului, cât de neatenția, lipsa de tact, lipsa unei culturi generale suficiente. Din anumite motive, un astfel de medic uită că are de-a face nu numai cu o boală, ci și cu o persoană bolnavă care gândește, simte și suferă.

Mai des, bolile iatrogene se dezvoltă sub două forme: evoluția bolii organice a pacientului se agravează semnificativ sau apar reacții nevrotice funcționale psihogenice. Pentru a evita bolile iatrogenice, informarea pacientului despre boala trebuie sa fie oferita intr-o forma clara, simpla si neintimidanta.

Pentru a preveni orice acțiuni eronate ale unui medic, fiecare caz de eroare medicală trebuie studiat cu atenție și discutat în cadrul conferințelor medicale.

Atunci când se evaluează erorile medicale cu ajutorul comisiilor de experți în medicină legală, este necesar să se dezvăluie esența și natura acțiunilor greșite ale medicului și, ca urmare, să se obțină o bază pentru calificarea acestor acțiuni ca fiind conștiincioase și, prin urmare, admisibile, sau , dimpotrivă, necinstit și inacceptabil. Dificultăți obiective în identificarea anumitor boli apar ca urmare a caracteristicilor procesului patologic însuși. Boala poate fi latentă sau poate avea un curs atipic, poate fi combinată cu alte boli, care, desigur, nu pot decât să afecteze diagnosticul. De exemplu, un grad puternic de intoxicație cu alcool al persoanelor care au suferit leziuni ale craniului face dificilă efectuarea unui examen neurologic și recunoașterea unei leziuni cerebrale traumatice. Diagnosticul greșit se datorează uneori comportamentului pacienților care se pot opune activ cercetării, refuză biopsiile, spitalizarea etc.

Accidente în practica medicală

Uneori, rezultatul nefavorabil al unei operații sau al altei intervenții medicale este accidental, iar medicul nu a putut să prevadă nenorocirea. Astfel de rezultate în literatura medicală sunt numite accidente în practica medicală. Până acum, nu există un concept unic de „accident”. Unii medici și avocați încearcă să interpreteze greșit termenul în sens larg, incluzând, în accidente, acțiuni neglijente ale lucrătorilor medicali, erori medicale și chiar cazuri individuale de atitudine neglijentă a personalului medical față de îndatoririle lor.

Accidentele includ toate decesele care au fost neașteptate pentru medic. Exemple de astfel de rezultate includ: 1) activarea unei infecții cronice după o intervenție chirurgicală; 2) complicații postoperatorii - cazuri de peritonită și sângerare după apendicectomii simple, ruptura cicatricei chirurgicale sau tromboză la multe zile după operație, embolie aeriană a inimii și multe altele; 3) sufocare cu vărsături în timpul anesteziei; 4) moartea după encefalografie, esofagoscopie etc.

Profesorul A.P. Gromov își propune să înțeleagă un accident în practica medicală ca un rezultat nefavorabil al intervenției medicale asociate cu circumstanțe întâmplătoare pe care un medic nu le poate prevedea și preveni. Pentru a dovedi un accident în practica medicală, este necesar să se excludă complet posibilitatea ignoranței profesionale, neglijenței, neglijenței, precum și a erorii medicale. Astfel de rezultate sunt uneori asociate cu intoleranță și alergie la anumite preparate medicinale, care nu au fost cunoscute în timpul vieții pacientului. Până în prezent, literatura de specialitate a acumulat material semnificativ privind efectele secundare ale diferitelor medicamente, inclusiv reacțiile alergice și toxice după administrarea parenterală a antibioticelor. Una dintre măsurile de prevenire a rezultatelor adverse ale șocului anafilactic cu introducerea antibioticelor este determinarea preliminară a sensibilității pacienților la acestea.

Rezultate adverse aleatorii pot fi observate atunci când se examinează pacienții în timpul diferitelor manipulări de diagnostic. Practica criminalistică arată că astfel de rezultate sunt uneori observate în timpul angiografiei diagnostice folosind preparate cu iod.

Uneori se observă decese accidentale la transfuzia de sânge care se potrivește cu grupa sanguină a pacienților sau la transfuzia de înlocuitori de sânge.

Moartea accidentală în timpul intervențiilor chirurgicale este cea mai dificil de recunoscut, deoarece nu este întotdeauna posibilă elucidarea completă a cauzelor și mecanismului declanșării acesteia.

Astfel, doar astfel de rezultate nereușite pot fi atribuite accidentelor din practica medicală, în care este imposibil să se prevadă consecințele acțiunilor medicale, când eșecurile în tratament nu depind de erori medicale și alte omisiuni, ci sunt asociate cu un curs atipic de boala, caracteristicile individuale ale corpului și, uneori, cu lipsa condițiilor elementare pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență.

Avocații trebuie să fie conștienți de faptul că toate acestea trebuie luate în considerare de comisiile de experți în medicină legală atunci când evaluează rezultatele letale în practica medicală. Înainte de a ajunge la concluzia despre apariția unui rezultat fatal ca urmare a unui accident sau de a le lega de acțiunile neglijente ale unui medic, astfel de comisii trebuie să studieze în detaliu toate împrejurările legate de acest incident.

Navigare

« »

1. Erori medicale:

Ø examinare insuficientă;

Ø diagnostic tardiv de PE severă;

Ø spitalizare tardivă și naștere prea târziu;

Ø parametrii clinici și de laborator indică PE severă combinată, IGR III st.

Femeie 22 de ani. B-1. Sarcina 34-35 saptamani. Prezentarea capului.

Din anamneză: a fost tratată pentru ureaplasmoză, psoriazis, hr. otită, artropatie a articulației genunchiului. TA 120/80-135/85 mmHg

Primul trimestru - fără complicații.

De la 23 de săptămâni - deteriorarea sănătății (slăbiciune, oboseală), uneori creșterea tensiunii arteriale la 160/100 mm Hg, creștere patologică în greutate (până la 900 g în 7 zile). Următorul - umflare. Ea a luat medicamente diuretice și antihipertensive (kapoten, dopegyt). Tensiunea a revenit la normal (120/80 - 130/75 mm Hg, dar edemul a recidivat. Starea de sănătate s-a înrăutățit. Odată cu creșterea tensiunii arteriale la 190/110 mm Hg, la analiza urinei - proteinurie până la 3 g / zi.

La 34-35 saptamani internat in spital cu diagnostic de Sarcina 35 saptamani. Gestoză de severitate moderată. Concluzie: efectuați un sondaj. „Amenințată de ponderea preeclampsiei”. Numit: dopegyt cu creșterea tensiunii arteriale, clopoțel 75 mg / zi, fenozepam, papaverină. La examinare - FPI (indicatori de întârziere pentru 3 săptămâni).

O zi mai târziu, starea s-a deteriorat brusc. Era o durere de cap, letargie, somnolență. TA 180/120 mmHg Bradicardie 32-47 batai/min. Proteinurie 12 g/zi. Creatinină 163 mmol/l. Hipoproteinemie severă (proteine ​​sanguine totale 49 g/l), AST 591 unități/l, ALT 275 unități/l. Oliguria. Insuficiență renală-hepatică și cerebrală acută. Consultatie urgenta.

O cezariană de urgență, după care după 6 ore starea s-a deteriorat brusc: pierderea cunoștinței. Sindrom convulsiv (eclampsie). Anuria. TA 230/130 mmHg A fost diagnosticată o hemoragie cerebrală. S-a efectuat trepanarea prin decompresie a craniului. Prima zi este moartea.

Examen patologic: PE severă. Hemoragie intracerebrală. sindromul HELLP. sindromul DIC. Lângă zona de hemoragie - zone ischemice extinse în creier. Neuroni în stare de necrobioză și necroză acută. Edem pericelular, perivascular al creierului. Microtrombi împrăștiați multipli în vasele creierului, ficatului, rinichilor.

Diagnosticul final: Sarcina 35 de saptamani. Prezentarea capului. Eclampsie. Hemoragie intracerebrala cu zone de ischemie. sindromul HELLP. sindromul DIC. Craniotomie de decompresie.

Coincidența diagnosticelor clinice și patomorfologice.

Principalele greseli:

1. Examinarea insuficientă a unui pacient cu factori de risc (primimigrăvida tânără). Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore nu a fost efectuată, hipertensiunea arterială nu a fost diagnosticată.

2. PE cu debut precoce (de la 23 de săptămâni). Normalizarea tensiunii arteriale atunci când se prescriu medicamente antihipertensive nu oprește progresia PE, distorsionează tabloul clinic și înrăutățește prognosticul de multe ori.

3. Eroare în aprecierea severității. Nu a fost preeclampsie ușoară sau moderată, ci PE severă, aparent combinată pe fondul hipertensiunii arteriale preexistente de origine nespecificată.

4. Spitalizarea prea târziu (durata cursului PE nu este mai mică de 13 săptămâni (!). Modificările care apar cu o astfel de durată a disfuncției endoteliale duc la modificări ireversibile (până la detașarea celulelor endoteliale ale vaselor cerebrale). ) și progresia rapidă a modificărilor ireversibile ale rinichilor, ficatului, sistemului hemostază - „nu poate trăi” - trecerea la un grad ireversibil de PE / E.

5. Naștere prea târziu, ceea ce a agravat starea și prognosticul. Terapie medicamentoasă inadecvată.

6. Debut precoce (23 de săptămâni), durata de 13 săptămâni, hipertensiune arterială mare, proteinurie severă, hipoproteinemie, trombocitopenie, hiperenzimemie sunt semnele clasice ale unei complicații severe și necesitatea nașterii precoce (la 23 de săptămâni, când tensiunea arterială a crescut la 180/110-190 /110 mm Hg, proteinurie 3 g/zi).

Moartea unei femei poate fi prevenită.

2. Erori medicale:

Ø A fost transferat de două ori de la un spital la altul și a treia după crize de eclampsie în stare extrem de gravă?!

Ø eclampsie în spital.

Pacientul are 23 de ani. B-1. În LCD a fost observat de la 30 de săptămâni de sarcină.

În ultima perioadă (?), a existat o deteriorare a sănătății, umflături, creșterea tensiunii arteriale (140/90-160/100 mm Hg).

Internat la 35 de săptămâni în Spitalul Raional Central.

Edemul a căpătat un caracter general; la fiecare analiză, proteinurie 0,66 - 1 g/l. În analizele de sânge - semne de hemoconcentrație, hipoproteinemie, DIC. TA a crescut la 180/120 mm Hg în ciuda terapiei antihipertensive, antispastice și „vasoactive” timp de 5 zile. „Deodată” (?!) 3 atacuri de eclampsie au apărut în spital (la rând). S-au prescris terapie cu magnezie, diazepam, antispastice (?). Femeia însărcinată a fost examinată de echipa DCC a centrului perinatal în condițiile Spitalului Raional Central. La examinare ea a fost „uluită”, mintea ei era confuză. TA 140/90-150/100 mmHg În dinamică s-a observat o scădere progresivă a trombocitelor, o creștere orară a conținutului ridicat de AST, ALT, creatinina (140-180 mmol/l). Starea pacientului este considerată extrem de gravă. Diagnostic: Sarcina 34-35 saptamani. Eclampsie. sindromul HELLP. Insuficiență de organe multiple.

Pacientul a fost discutat consultativ. Concluzie: Având în vedere starea extrem de gravă a pacientului, lipsa asistenței adecvate în CRH (?), s-a luat decizia de transfer în centrul perinatal. Pentru a asigura transportul, pacientul a fost transferat într-un ventilator.

Livrat centrului perinatal prin transport aerian (elicopter) in stare critica pe ventilator. Saturație 98%. TA 180/110 mm Hg Oliguria. Subicterică. Diagnostic: Sarcina 35 saptamani. Eclampsie în timpul sarcinii. sindromul HELLP. Insuficiență hepato-renală acută. sindromul DIC. Fibrinoliza acută. Edem cerebral. IVL.

Analize: proteinurie 4,6 g/l, Hb liberă peste 250 g/l, AST 316, ALT 124, bilirubină directă 64 µmol/l, creatinina 183 mmol/l, trombocitopenie< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Din cauza lipsei posibilității nașterii de urgență prin canalul natural de naștere, pacienta a fost născută prin cezariană pe fondul introducerii FFP, tromboconcentrat, glucocorticoizi și inhibitori de fibrinoliză. Pierdere de sânge 600 ml. În perioada postoperatorie, ventilație mecanică continuă, terapie sindromică.

În a 2-a zi după operație cezariană s-a luat decizia transferului pacientului la OAR nr.4, ținând cont de necesitatea folosirii metodelor eferente de tratament (edem cerebral crescut, comă). A produs tomografie multislice a creierului, EEG. S-a depistat ischemie cerebrală totală, „imagine stop-contrast”. O săptămână mai târziu, a fost constatată moartea cerebrală, moartea biologică.

Autopsia arată o imagine a necrozei totale a creierului, care a fost o complicație a eclampsiei în timpul sarcinii.

Moarte din cauza necrozei cerebrale.

Principalele greseli:

1. Subestimarea PE severă, încercarea (la 35 de săptămâni) de a prelungi sarcina, progresia rapidă a insuficienței multiple de organe, o decizie întârziată privind necesitatea nașterii prin cezariană a dus la status eclampticus (4 atacuri convulsive, comă) în obstetrică facilitate.

2. De două ori (?) Transferat de la CRH la LC, de la LC la OAR. Concluzie: „... având în vedere starea extrem de gravă a pacientului și lipsa asistenței adecvate în Spitalul Raional Central (?!)”, s-a luat decizia trecerii în aviația medicală.

3. Naștere întârziată pe fondul edemului cerebral, insuficiență hepato-renală acută (după transferul la OPC).

4. În perioada postoperatorie (ziua 2), pacientul, aflat într-o stare extrem de gravă, a fost din nou transferat de la OPC la OAR (motivație: necesitatea folosirii metodelor eferente datorită creșterii edemului cerebral, ischemie totală). conform MSCT.O săptămână mai târziu – Exodul letal.

5. Concluzie: examinare insuficientă, subestimarea severității adevărate a PE, întârzierea nașterii, organizarea necorespunzătoare a îngrijirilor de urgență. Lipsa terapiei cu magneziu pentru prevenirea eclampsiei, utilizarea medicamentelor inadecvate (no-shpa, cristaloizi), observarea slabă (unul dintre atacurile de eclampsie în absența personalului medical).

3. Erori medicale:

Ø nu a fost diagnosticat cu boală renală severă;

Ø nu a fost internat în timp util;

Ø ruptura capsulei hepatice, eclampsie;

Ø întreruperea tardivă a sarcinii.

Pacientul are 16 ani. B-1. Practic sănătos.

Înregistrat pe LCD din 10 săptămâni de sarcină. Vizitat de 8 ori. Din 26-27 de săptămâni de sarcină, proteinurie (urme de proteine ​​în urină), creșterea tensiunii arteriale 140/90 mm Hg. Diagnosticat cu nefropatie. Au fost prescrise terapii antispastice (no-shpa, papaverină) și antihipertensive.

La 33 de săptămâni, fără un motiv aparent, tensiunea arterială a crescut la 190/110 -200/120 mm Hg. Predată la spital cu ambulanța.

La internare pe fondul hipertensiunii arteriale ridicate - un atac convulsiv de eclampsie. Complicații: sindromul HELLP. Edem cerebral. Edem pulmonar. sindromul DIC.

Cezariana de urgenta. Fat mort îndepărtat 1650 g, 41 cm.

La 3 ore după operație, starea s-a agravat. Semne de sângerare intra-abdominală. Anemia acută. Hipotensiune. tahicardie.

Relaparotomie - revizuirea organelor abdominale. S-a constatat ruptura spontană a ficatului. Hemostaza. Resuscitare. IVL. Hemotransfuzie.

A murit în a 4-a zi a perioadei postoperatorii.

Examenul patologic și anatomic a evidențiat leziuni ale țesutului hepatic (necroză centrolobulară și periportală, hemoragie, impregnarea cu plasmă a țesuturilor hepatice și renale). Rinichi zbârcit secundar. Semne de DIC. Edem cerebral.

Principalele greseli:

1. Pacientul a aparținut grupului cu risc ridicat pentru dezvoltarea PE precoce (vârsta tânără a primiparei, indicații de boală renală în copilărie).

2. Examinare insuficientă pe LCD. Nu a existat monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, determinarea dinamică a proteinuriei, proteinemiei, hemostazei, ecografie renală (!). Rinichiul ridat secundar nu a fost diagnosticat. Inspecția terapeutului necalificat.

3. Edemul și hipertensiunea arterială de la 26-27 săptămâni de gestație au fost considerate nu ca PE precoce, ci ca „Hipertensiune arterială a sarcinii”, „Edematos de sarcină”.

4. Internarea întârziată la 33 de săptămâni cu semne de edem cerebral (eclampsie la internare), în ciuda faptului că cu o săptămână înainte tensiunea arterială a crescut o dată la 190/110 - 200/120 mm Hg. Nu sunt indicate antispastice (no-shpa, papaverină) și medicamente antihipertensive comprimate.

5. Cea mai severă PE pe fondul bolii de rinichi se evidențiază prin ruptură hepatică, edem cerebral.

4. Erori medicale:

Ø discrepanță între diagnosticele clinice și patomorfologice;

Ø subestimarea severității PE;

Ø livrare întârziată.

Pacientul are 29 de ani. B-2. R-2. Perioada de gestație este de 31-32 de săptămâni. Gemenii. Amenințarea nașterii premature.

Anamneză: de la 23-24 săptămâni au apărut edem recurent, tensiune arterială 140/90 - 150/100 mm Hg, urme de proteine ​​în urină. Sufer de bronșită cronică, uneori dureri de cap (migrenă?). După ce a suferit ARVI - tuse, temperatură subfebrilă, durere în spatele sternului și în abdomenul inferior. În spital (MBUZ CRH) examinat. La măsurarea tensiunii arteriale în timpul zilei 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. În probele individuale de urină, proteinurie
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Proteine ​​sanguine totale 53-47 g/l, scăderea numărului de trombocite (250-150 x 10 9 /l), anemie (Hb 97 g/l).

Starea de sănătate s-a înrăutățit treptat (insomnie, greață, pierderea poftei de mâncare). A existat dificultăți de respirație, tahicardie (puls 100-120 bătăi/min). Uterul este într-o stare de tonus crescut.

P.V. - lungimea colului uterin este de 1,5 cm, canalul cervical este deschis cu 2 cm. Partea de prezentare a fătului nu este determinată (primul făt este situat oblic, al doilea este longitudinal, capul este în partea de sus) .

Examinarea și observarea terapeutului: suspiciune de distrofie miocardică, endomiocardită. NDC. Insuficiență respiratorie acută. Pneumonie pe partea dreaptă. Gestoza a doua jumătate a sarcinii. Tratament timp de 5 zile (antibiotice - amoxiclav, inhalații, ambroxol, berodual, dibazol, papaverină). Starea se agravează: dificultăți de respirație crește, vărsături repetate pe fondul tusei continue. TA 160/100 mmHg Puls 120 bătăi/min. La ora 3 dimineața a avut loc o consultație. Diagnosticat: Sarcina 32 saptamani. Gemenii. Amenințarea nașterii premature. Poziția transversală a primului făt. Preeclampsie I-II (ușoară - moderată). Bronsita acuta. Insuficiență respiratorie
0-1 st. Distrofia miocardică. Insuficiență cardiacă acută. Anemia stadiul II.

La ora 5, pacienta a fost consultată telefonic în modul de aviație medicală cu medic specialist boli infecțioase, cardiolog, nefrolog, șef. secția obstetrică OB-2. La recomandarea specialiștilor, ar trebui efectuată o examinare suplimentară: ecografie a inimii, modificare a terapiei cu antibiotice, transfer la unitatea de terapie intensivă. Hemocultură pentru sterilitate. Terapia de scădere a pulsului. Repetați testele de laborator. Ecografia rinichilor. ECG, radiografie toracică din nou. Consultație ulterioară după examinare.

Femeia a fost transferată la secția de terapie intensivă. Consultare repetată. Diagnostic: Miocardită acută de etiologie virală (?) cu dilatarea cavităților cardiace. Insuficienţă circulatorie I. Hipertensiune pulmonară. Insuficiență cardiacă acută. Pneumonie pe partea dreaptă. ODN II Art. OPN. Preeclampsia în a doua jumătate a sarcinii este moderată.

A fost efectuată o laparotomie de urgență. cezariana. Ligarea arterelor iliace interne pe ambele părți și a ramurilor ascendente ale arterelor uterine (creșterea pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale din cauza hipotensiunii uterine și a sângerării tisulare). Masa fructelor este de 1000 g și 960 g. ZRP - IIIst.

După operație, starea pacientului s-a deteriorat rapid. Ea a murit la 16 ore de la operație, în a 7-a zi de la momentul internării în spital.

Modificările patologice și anatomice care utilizează metode imunohistochimice de cercetare indică PE severă, sindromul HELLP, insuficiență hepatorrenală, edem pulmonar, suferință în timpul nașterii, prezența leziunilor combinate ale valvelor mitrale și tricuspide. Hidrotorax bilateral identificat, DIC. Tromboza masivă a vaselor de microcirculație. Hemoragii multiple la nivelul membranelor mucoase ale stomacului, mezenterului, intestinelor. Necroza corticală a rinichilor și a glandelor suprarenale. Necroză extinsă a ficatului. Pneumonie pe partea dreaptă.

Principalele greseli:

1. Are loc:

Discrepanță între diagnosticele clinic și patologico-anatomo; discrepanță în diagnosticul bolii de bază, complicații, boli concomitente;

Diagnosticul tardiv al bolii de bază și severitatea acesteia;

Diagnosticul tardiv al complicațiilor PE;

Cazul nu a fost analizat la conferința anatomopatologică.

2. Medicii LCD și spitalul ignoră principalii indicatori clinici și de laborator ai PE severă: debut precoce (24-26 săptămâni), creșterea tensiunii arteriale la 160/110 mm Hg. iar mai sus, proteinurie ridicată, hipoproteinemie severă, trombocitopenie, anemie care s-a dezvoltat în a doua jumătate a sarcinii.

3. Atenția și terapia vizează prevenirea nașterii premature și a bolilor somatice care au agravat evoluția PE severă.

4. Diagnosticul de EP severă nu a fost încă pus. În schimb, termenul vag „preeclampsie din a doua jumătate a sarcinii” este folosit fără a evalua severitatea.

5. Tabloul clinic al PE a fost agravat de bolile somatice concomitente (bronșită, SARS), amenințarea nașterii premature, care au necesitat o examinare aprofundată, diagnostic diferențial și o examinare calificată de către un medic obstetrician-ginecolog.

6. Concluzia terapeutului despre suspiciunea de endomiocardită, distrofie miocardică și prezența NCD nu este justificată. În prezența EP severă (nediagnosticată), un curs de terapie cu antibiotice nu a făcut decât să agraveze starea pacientului. Examinarea consultativă a terapeutului ridică îndoieli cu privire la competența sa.

7. Pentru a clarifica diagnosticul, ar trebui să apelați un specialist mai calificat „pe tine”, pentru că. consultații multiple la un specialist în boli infecțioase etc. fără examinarea pacientului a exacerbat ambiguitatea diagnosticului.

8. Diagnosticul greșit, calificarea insuficientă a medicilor, întârzierea nașterii, terapia inadecvată sunt asociate cu o cunoaștere insuficientă a problemei „preeclampsiei”, posibilități moderne de prevenire a complicațiilor severe.

Camera sectionala. O altă deschidere obișnuită. În fața mea este un bărbat de vârstă mijlocie. Medicii au pus un diagnostic intravital de tromboză a vaselor mezenterice și necroză intestinală. Dar revizuirea cavității abdominale a arătat prezența necrozei pancreatice hemoragice. Și acum, s-ar părea că o autopsie „obișnuită” a devenit un bun exemplu de iatrogeneză în practica chirurgicală. Și există multe astfel de exemple pentru munca unui patolog.

Expertul nostru:

Oleg Inozemtsev

patolog, experienta in specialitate - 15 ani. Endoscopist cu fracțiune de normă și radiodiagnostic. Locul de muncă este un spital multidisciplinar.

Când medicii sunt neputincioși și pacientul moare, îmi încep munca de patolog. Mai întâi la masa de disecție, apoi în laboratorul histologic. Pe lângă stabilirea cauzei exacte a morții pacientului, este important pentru mine să aflu dacă există o discrepanță între diagnosticul clinic și cel anatomopatologic. Dacă există o discrepanță, de fiecare dată mă simt dezamăgit de imperfecțiunea științei medicale, de analfabetismul colegilor și mă gândesc la responsabilitatea lor. Pe baza propriilor mele observații, am compilat topul meu personal al celor mai frecvente erori medicale care au dus la moartea unui pacient și am oferit povești ilustrative. Să trecem de la cel mai frecvent la cel mai puțin frecvent.

1. Situații fulgerătoare

Un exemplu din experiența personală: un tânăr de 20 de ani s-a îmbolnăvit de ARVI, care a început cu frisoane, febră, tuse, secreții nazale. S-a început tratamentul simptomatic. Dar patru zile mai târziu starea pacientului s-a deteriorat brusc, diagnosticul a fost pneumonie. Boala a evoluat rapid, iar o zi mai târziu pacientul a ieșit. Autopsia anatomică patologică a confirmat prezența pneumoniei. De ce o astfel de boală precum pneumonia banală, care de cele mai multe ori se termină fericit, a dus la un final teribil?! Cauza iatrogenei constă în diagnosticarea tardivă a bolii și cursul ei fulminant.

Termenul „iatrogen” a fost propus pentru prima dată de psihiatrul german Oswald Bumke în 1925. Prin acest termen, el a propus să desemneze bolile psihogene care apar ca urmare a unei declarații medicale neglijente (din greacă: iatros - doctor, gene - generative, adică „o boală generată de un medic”). Conform ICD-10, iatrogenul este înțeles ca orice consecință adversă sau nedorită a procedurilor medicale (intervenții preventive, diagnostice și terapeutice). Aceasta ar trebui să includă și complicațiile procedurilor medicale care au fost rezultatul acțiunilor unui lucrător medical, indiferent dacă au fost eronate sau corecte.

Într-o notă: Simpla posibilitate a unui curs fulminant de boli face necesară începerea tratamentului cât mai devreme posibil și cu doze adecvate de medicamente eficiente.

2. Tehnici invazive

Un pacient cu suspiciune de ulcer peptic al stomacului și duodenului a fost îndrumat pentru fibrogastroduodenoscopie. În timpul procedurii, a apărut perforarea peretelui faringian posterior. Defectul nu a fost detectat imediat, s-a dezvoltat flegmonul gâtului cu intoxicație profundă, pacientul a murit. Un alt exemplu: un pacient are diverticuloza colonului descendent si sigmoid. A fost programată o colonoscopie. În timpul implementării sale, a existat o ruptură a intestinului gros în regiunea unghiului rectosigmoid cu sângerare abundentă și moartea pacientului din cauza pierderii de sânge.

Într-o notă: Merită îndrumarea pacienților către metode de diagnostic invazive numai pentru indicații stricte, iar intervențiile endoscopice și procedurile medicale trebuie efectuate cu precauție extremă sub controlul echipamentelor videoendoscopice.

3. Boli de la „medicament”

Un bărbat în vârstă de 55 de ani suferă de multă vreme de artrită metabolică. Acut bolnav după administrarea unui AINS combinat. Imediat a apărut o erupție pe piele, modificări ale analizelor de sânge (creșterea VSH și leucocitoză). Mai târziu au apărut dificultăți severe de respirație, dureri în piept, regiunea lombară. Tratamentul nu a dat rezultate pozitive. Starea s-a înrăutățit progresiv și în scurt timp pacientul a murit. La autopsie nu s-au constatat modificări macroscopice. Examenul histologic al organelor interne a evidențiat însă inflamații sero-productive cu predominanța infiltratelor limfocitare și macrofagice, glomerulonefrite proliferative-membranoase, endocardite, pneumonii interstițiale și hepatite.

Intoleranța sau hipersensibilitatea la anumite medicamente și proceduri (radioterapie, radioterapie, anestezie) este frecventă. Intoleranța la medicamente ajunge la 10-20%, iar 0,5-5% dintre pacienți necesită tratament pentru complicațiile medicamentoase. Anularea în timp util a medicamentelor vă permite să evitați complicațiile severe neprevăzute, cum ar fi șocul anafilactic sau hemoliza acută. Dar dacă medicul nu asociază severitatea stării pacientului cu utilizarea medicamentului și nu îl anulează, atunci un rezultat fatal nu este exclus.

Într-o notă: Când prescrieți orice medicament, trebuie să vă amintiți că se poate dezvolta o reacție nedorită. Din experiența personală, ulcerațiile grave ale mucoasei gastrice și sângerările fatale sunt amintite atunci când se administrează AINS. Citostaticele, glucocorticoizii, tetraciclina, cofeina, rezerpina etc au si ele o proprietate ulcerogena.

Ar trebui să fiți atenți în special la reacțiile alergice atunci când luați antibiotice, medicamente sulfanilamide, analgezice non-narcotice, anestezice locale, medicamente antiepileptice, preparate cu iod, arsenic și mercur. Consecințele nu depind de doză: chiar și un comprimat poate duce la complicații grave.

4. „Deghizarea”

Există cazuri care necesită o distincție între conceptele de eroare medicală și abatere medicală. Vă voi da un exemplu. Un pacient este internat cu plângeri de dureri abdominale, greață și vărsături. Medicul curant, și mai târziu consiliul, au concluzionat: pacientul are o exacerbare a colecistopancreatitei cronice. A fost prescris un tratament adecvat, dar nu a dat rezultate pozitive. Starea pacientului s-a înrăutățit și a murit în scurt timp. O autopsie a evidențiat infarct miocardic acut. Evident, a existat o formă abdominală de atac de cord fără durere retrosternală tipică. Ce să faceți în acest caz: aduceți medicul la răspundere penală? Malpraxis medical sau eroare medicală? În acest caz, desigur, vorbim despre o eroare medicală, întrucât boala a avut un curs atipic.

Într-o notă: Clinicienii trebuie să fie întotdeauna conștienți de faptul că multe boli au simptome similare și „masca” pentru a induce în eroare clinicianul. Prin urmare, nu uităm niciodată de diagnosticul diferențial: comparând mai multe boli cu simptome similare, vom ajunge la diagnosticul corect.

5. Istoric atipic

În intervenție chirurgicală, se întâmplă uneori ca o intervenție chirurgicală efectuată corect să ducă la deces. Exemplu? A fost descrisă în 1983 în cartea lui Natan Vladimirovich Elshtein Dialog on Medicine. Pacientului i s-au îndepărtat amigdalele. Operația este simplă, efectuată frecvent și de obicei nu are consecințe. Dar acest pacient a început să sângereze din rana chirurgicală. Cert este că pacientul avea o localizare atipică a vasului de sânge, iar acest vas a fost deteriorat în timpul intervenției. Din fericire, sângerarea a fost oprită la timp. Dar cum ar putea chirurgul să prevadă prezența acestei anomalii?! Acesta este un caz tipic de iatrogeneză chirurgicală, care este greu de prezis. Și este foarte dificil în acest caz să explici rudelor pacientului de ce și cum o operație simplă ar putea duce la un rezultat tragic.

Notă: Chirurgii nu trebuie să uite că corpul uman nu este perfect, organele și vasele pot avea o locație atipică. Uneori este posibil să bănuiești și să fii pregătit pentru „surprize” prin anomalii externe (stigmate). De exemplu, în timpul oricărei intervenții chirurgicale la un pacient cu sindrom Morfan cu stigmate externe evidente, se poate rupe un anevrism de aortă de disecție, care apare în acest sindrom. În cazul oricăror îndoieli, este mai bine să jucați în siguranță făcând studii suplimentare (angiografie, ecografie etc.).

6. Lucru înfricoșător – statistici

O pacientă de 35 de ani a fost internată în secția de hematologie a spitalului cu ganglioni măriți în mai multe zone ale corpului, ficatul și splina mărite. Au fost prezente și tuse și dificultăți de respirație. Anemia a fost dezvăluită în CBC, iar o examinare cu raze X în țesutul pulmonar a evidențiat o zonă întunecată de 4×5 cm și un revărsat hemoragic (punctat) în cavitățile pleurale. A fost prelevat un tampon din ganglionii limfatici măriți, în care au fost găsite celule Berezovsky-Sternberg și celule reticulare. Pe baza acestor date s-a pus un diagnostic: boala Hodgkin. S-a dat tratament. La scurt timp pacientul a murit. O autopsie a evidențiat cancer bronșic cu metastaze la ganglionii limfatici și la ficat. Diagnosticele clinice și post-mortem nu s-au potrivit din cauza diagnosticului și tratamentului incorect.

Acest caz curios de iatrogen „din cuvânt”, care s-a încheiat cu moartea pacientului, s-a produs în practica mea. Femeia avea boală cardiacă ischemică cronică. Acest lucru, desigur, a deranjat-o atât fizic, cât și psihologic. Și pentru a-și liniști cumva pacientul, medicul curant l-a „înveselit” pe pacient, spunându-i că totul va fi bine și că nu va muri înaintea lui. Un accident mortal a dus la faptul că medicul curant a murit a doua zi din cauza unei hemoragii intracerebrale. Și pacientul, după ce a aflat despre moartea sa, a murit câteva zile mai târziu din cauza unui infarct miocardic.

Care a fost eroarea de diagnosticare? Medicii știu că cancerul pulmonar este rar la femeile tinere, de aproximativ 5-6 ori mai puțin frecvent decât la bărbați. Acest fapt „a eliminat” ipoteza cancerului pulmonar. Apoi, o mărire ascuțită și larg răspândită a ganglionilor limfatici a trezit suspiciunea de boala Hodgkin. De asemenea, clinicienii au interpretat greșit natura hemoragică a efuziunii, care a indicat cancerul pulmonar și au interpretat greșit datele citologice ale ganglionilor limfatici. A fost necesară o biopsie de la ganglionul limfatic pentru diagnosticul histologic, care nu a fost efectuată. În acest caz, diagnosticul corect cu greu ar fi putut contribui la recuperare, dar faptul iatrogenezei este prezent.

Într-o notă: Profesorul de propedeutică ne spunea studenților la medicină: „Dacă te gândești la statistici, nu vei primi niciodată un diagnostic corect”. Avea al naibii de dreptate. În plus, dacă a fost dezvoltat un standard de diagnostic pentru o anumită afecțiune, urmați-l.

Pentru o cauză comună

Treaba patologilor nu este de a condamna medicul curant pentru greșelile făcute, de a nu-l învinge moral (uneori financiar), ci de a ajuta medicul să învețe din greșelile făcute. De fiecare dată când fac un debriefing și, de asemenea, invit medicii la autopsii, sper că aceste evenimente dificile de „antrenament” vor întârzia următorul caz de moarte iatrogenă.

Revenind la medici, speri că nu se vor înșela. Între timp, aceștia sunt cei mai obișnuiți oameni care, ca toți ceilalți, greșesc în munca lor. Numai că aici consecințele sunt destul de groaznice și prețul lor este mult mai mare. O persoană poate ajunge să-și piardă sănătatea și chiar viața.

Amputarea unui membru sănătos? Introducerea în loc de drog a unui agent străin? Acestea nu sunt deloc povești de groază și bârfe, ci cazuri reale.

În practica medicală, există lucruri în care nu le crezi imediat. În același timp, chiar și cei mai calificați specialiști din clinici scumpe și avansate fac greșeli. Să vorbim despre cele mai teribile erori medicale.

Un alt picior. Puțini oameni își pot imagina că un medic cu experiență va confunda brusc stânga și dreapta. Dar exact asta sa întâmplat cu un chirurg din Tampa, Florida. În 1995, în timpul operației, a fost nevoit să amputeze piciorul drept al pacientului său, Willie King, în vârstă de 52 de ani. Când s-a trezit după anestezie, a constatat că membrul dureros era la locul său, dar cel stâng lipsea! Au încercat să o consoleze pe pacientă cu faptul că și ea nu se simțea bine și, în cele din urmă, va trebui oricum amputată. King a dat în judecată spitalul, a câștigat cazul și a primit daune de 900.000 de dolari de la clinică în sine și 250.000 de dolari de la un medic neatent. În plus, chirurgul a fost privat de permisul său timp de șase luni.

Ochi greșit. Această greșeală monstruoasă a unui medic s-a întâmplat acum 120 de ani. În 1892, Thomas Stuart, în vârstă de 10 ani, și-a pierdut un ochi într-un accident. Băiatul a dat din greșeală un cuțit, ceea ce a cauzat pierderea parțială a vederii. În ajutor a fost chemat doctorul Alexander Proudfoot, care a decis rapid că ochiul afectat trebuie îndepărtat de urgență. La terminarea acestei operații, chirurgul a descoperit brusc că în loc de ochiul bolnav, l-a îndepărtat pe cel sănătos.

Expunere greșită. Radiațiile nu trebuie neapărat considerate dăunătoare. Desigur, adesea dăunează sănătății, ducând la moarte. Cu toate acestea, medicina folosește și radiațiile pentru a trata cancerul. Dar, ca orice alt medicament, trebuie utilizat cu extremă precauție și în dozele potrivite. Pacientul Jerome Parks a avut ghinion cu radiațiile. A fost diagnosticat cu cancer de limbă, dar computerul a dat direcția greșită pentru radiații. Ca urmare, gâtul sănătos și trunchiul cerebral al pacientului au fost iradiate. „Tratamentul” a durat trei zile. Ca urmare, pacientul și-a pierdut rapid vederea, auzul și capacitatea de a înghiți. Când eroarea a fost descoperită, nimeni nu l-a putut salva pe Jerome, el a murit curând.

Dezinfectant în loc de medicamente. Această poveste este un alt motiv pentru a citi inscripțiile de pe etichetele medicamentelor. La un centru medical, Virginia Mason nu a respectat această regulă la fel de des ca ea. Ca urmare, pacientului Mary McClinton nu i s-a injectat medicament, ci un dezinfectant pentru instrumente medicale. Acest lucru a provocat moartea unei femei de 69 de ani, în timp ce spitalul a devenit mult mai strict în ceea ce privește etichetarea și sortarea medicamentelor.

Servetul uitat. Poveștile despre lucruri uitate în pântecele unui pacient, din păcate, nu sunt atât de rare pentru medici. În 2007, femeia indiană Sabnam Pravin a trăit un eveniment plin de bucurie - s-a născut fiul ei. Copilul s-a născut în urma unei operații cezariane. Cu toate acestea, bucuria nu a durat mult, femeia s-a simțit în curând rău. Sabnam a început să se plângă de dureri în stomac. Medicii timp de trei ani întregi nu au putut înțelege cauza bolii pacientului. A ajuns pe masa de operație de la Institutul de Medicină din Chattisgarh. S-a dovedit că chirurgul care a născut copilul a fost foarte neatent - a uitat un șervețel în stomacul pacientului. În istorie rămâne neclar dacă biata femeie a primit vreo despăgubire materială. Dar Donald Church a reușit să câștige 97 de mii de dolari din eroarea medicilor. O poveste asemănătoare i s-a întâmplat. Când a fost operat în 2000 la Centrul Medical din Washington, un instrument chirurgical de 31 de centimetri lungime a fost „uitat” în stomac.

Hrana in plamani. Un pacient în vârstă de 79 de ani dintr-o clinică din San Francisco, Eugene Riggs, suferea de boală diverticulară. Nici nu-și putea imagina că va muri în spital nu din cauza acestei boli, ci din cauza supravegherii monstruoase a medicilor. Boala lui Eugene i-a făcut imposibil să mănânce suficient în mod natural. Medicii au decis că alimentele pot fi livrate în stomacul pacientului printr-un tub special. Cu toate acestea, a fost introdus incorect. Ca urmare, mâncarea a început să curgă nu în stomacul pacientului, ci în plămânii acestuia. Eroarea a fost descoperită rapid, dar a fost imposibil de corectat consecințele. Riggs a murit câteva luni mai târziu din cauza unor complicații. Soția sa a dat în judecată guvernul, pentru că, conform legilor Statelor Unite, este imposibil să depună pretenții împotriva spitalelor și a medicilor militari.

Nu acel tată. Cuplul, Thomas și Nancy Andrews, nu a putut concepe un al doilea copil în mod natural de mult timp. De aceea au apelat la Centrul de Medicină Reproductivă din New York. Acolo, cuplului i s-a oferit FIV, fertilizare in vitro, ceea ce presupune concepție artificială in vitro. În curând a venit cu adevărat sarcina mult așteptată. Cuplul era în al șaptelea cer cu fericire. Dar când s-a născut copilul, părinții au fost foarte surprinși. Pielea și părul fetei, pe nume Jessica, erau mult mai închise la culoare decât cele ale tatălui și ale mamei ei. S-a dovedit că acest fenomen nu a fost deloc un capriciu al naturii, ci o greșeală a medicilor. Acest lucru a fost confirmat de un test ADN, care a arătat că nu Thomas Andrews era tatăl biologic al copilului, ci un alt bărbat. Sperma lui a fost folosită din greșeală pentru inseminare artificială.

Doctor rău. Există multe dovezi că medicii sunt cel mai bine să nu se enerveze. Românul Nelu Radonescu nu a avut noroc, a avut de-a face cu un doctor nervos. Un bărbat de 36 de ani a fost trimis pentru o operație de corectare a structurii anormale a testiculelor. Și din cauza unei erori medicale, a rămas deloc fără membru. În același timp, doctorul Nahum Chomu nu a confundat deloc penisul cu testiculele. Doar că în timpul operației a atins din greșeală uretra pacientului, ceea ce l-a înnebunit. Înfuriat, doctorul a tăiat penisul pacientului său, pe lângă faptul că l-a tăiat în bucăți mici. Nefericitul pacient a fost nevoit să dea în judecată. Autoritățile au decis să-l oblige pe Choma să plătească pentru operația de reconstrucție a penisului pacientului folosind pielea brațului acestuia. În plus, medicul nervos a fost lipsit de licența medicală și a plătit pentru daune morale pacientului său rănit.