Cum să fii testat pentru scleroză multiplă. Scleroză multiplă

Scleroza multiplă este reprezentată de următoarele metode:

• analize de sânge– prelevare de sânge venos pentru testare în funcție de diverși parametri;
• RMN- imagistica prin rezonanță magnetică, vă permite să identificați focarele de inflamație și deteriorarea țesuturilor creierului și a vaselor de sânge folosind unde și câmpuri magnetice;
• scaner electromagnetic prin suprapunere– conceput pentru depistarea precoce a SM prin activitatea țesutului nervos;
• măsurare potențială(metoda neurologică) - verificarea stărilor senzoriale, a sensibilității și a activității creierului;
• puncție spinală (lombară)– analiza substanței măduvei spinării;
• spectroscopie de rezonanță magnetică de protoni– studiul compoziţiei chimice a ţesutului nervos.

Este trist că această boală nu cruță nici tinerii, nici copiii.

Tipuri de studii ale fluidelor biologice

Este important, atunci când faceți teste, să respectați toate măsurile prescrise cu privire la:

1. activitate fizica;
2. fumat;
3. stare psihoemoțională.

Luați în considerare ce tipuri de analize sunt efectuate și ce arată rezultatele acestora.

Studiul lichidului cefalorahidian

Examinarea lichidului cefalorahidian (LCR) pentru a determina gradul de deteriorare a acestei părți. Un ac este perforat la nivelul spatelui inferior, analiza se efectuează imediat (nu mai târziu de jumătate de oră) în patru etape:

• cercetare biochimică– studiul compoziției calitative și cantitative a lichidului cefalorahidian pentru diagnosticul tumorilor;
• microscopic- numărarea elementelor la nivel celular;
• macroscopic- prin culoare (in mod normal transparent), rosu indica prezenta eritrocitelor (inflamatie), verde sau galben indica prezenta meningitei, hemoragie subarahnoidiana, film fibrinos (in mod normal absent);
• bacterioscopice si bacteriologice- vă permite să determinați prezența bacteriilor (bacili tuberculozei, meningococi, strepto- și stafilococi), să determinați reacții imune (Kahn, Wasserman, RIBT, Wright etc.).

Legături IgG oligoclonale

În scleroza multiplă, imunoglobulina oligoclonală G se găsește în lichidul cefalorahidian, ceea ce indică influența sistemului imunitar asupra creierului (infectie). Se prelevează pentru analiză lichidul cefalorahidian și sângele venos (ser și lichidul cefalorahidian).

IMPORTANT! Rezultatele sunt obținute în decurs de o jumătate de oră de la prelevare și răspunsul este pozitiv în prezența IgG.

IgG cantitativ

Se face atunci când se prelevează sânge venos pentru a verifica infecțiile, rubeola sau transferul acesteia în trecut, pentru a număra numărul de anticorpi (imunoglobulina G oligoclonală indică prezența SM în oricare dintre etapele sale), termenul limită este de aproximativ zece zile.

Valoarea IgG:

1. Valori de referinta este un tip policlonal de sinteză de IgG.
2. Rezultat pozitiv– SM, patologii și leziuni ale sistemului nervos, inflamații vasculare.
3. Rezultat negativ- norma.

proteină de bază a mielinei

Serul este luat pentru analiză din sânge venos (venă periferică) sau din lichidul cefalorahidian, analiza durează nouă zile.

Concentrația sa crescută indică prezența distrugerii și a inflamației. Folosit pentru a prezice și controla dezvoltarea SM.

Rezultatele studiului - negativ (normal), pozitiv (RS)

Indice de albumină

Prelevarea de probe de sânge venos și LCR pentru a evalua starea nutrițională, funcția proteine-sintetică a ficatului. Se face imediat după prelevarea probei sub calculul indicelui - cantitatea de albumină din plasma sanguină este împărțită la cantitatea de albumină din speranța de viață. Indicatorul său scăzut indică prezența patologiilor și a bolilor.

proteina totală a alcoolului

REFERINŢĂ! LCR este utilizat imediat după prelevare pentru evaluarea și diagnosticarea bolilor infecțioase și inflamatorii, modificări oncologice și boli ale sistemului nervos central.

Rezultatele analizei cu o creștere indică boala:

• bacteriene (0,4-4,4 g/l);
• criptococic (0,3-3,1 g/l);
• meningita tuberculoasa (0,2-1,5 g/l) si neuroborelioza.

Gamma globulină

Se efectuează un test de sânge venos pentru a evalua cantitatea de anticorpi de imunoglobină sau gamma globulină imună. O anumită cantitate arată prezența diferitelor infecții și inflamații.

• Norma este IgA (0,4–2,5 g/l), IgG (7–16 g/l).
• IgM la femeile cu vârsta peste 10 ani (0,7–2,8 g/l).
• La bărbații cu vârsta peste 10 ani (0,6–2,5 g/l), IgD (0,008 g/l sau mai puțin), IgE (20–100 kU/l).

Concentrația IgG în LCR

Comparația dintre concentrația de gammaglobuline din sânge și LCR ajută la evaluarea stadiului de dezvoltare a SM, precum și a naturii manifestării acesteia, termenul limită este de 11 zile lucrătoare.

Norma pentru o persoană sănătoasă este de la 7 la 16 g / l. O creștere a normei indică prezența bolilor (SM, infecții).

Raportul IgG

În mod normal, IgG din serul sanguin este de 70-80 / aproximativ toate imunoglobulinele. Conținutul părții principale a anticorpilor indică rezistența la o serie de viruși și bacterii. Acumulări oligoclonale în LCR se găsesc la 98% dintre pacienții cu SM. Raportul are un raport CD4+/CD8+ de 2:1.

viteza lgG în LCR

Analiza se face cu ajutorul unei puncție la nivelul spatelui inferior și se face în decurs de o jumătate de oră, se analizează lichidul cefalorahidian măduvei. Rata de sinteză a IgG în SM este crescută, este egală cu > 3,3 mg/zi.

PCR

Reacția în lanț a polimerazei pe bază de sânge venos sau LCR, care este tratată cu enzime speciale, rezultatul este primit într-o zi.

ATENŢIE! După introducerea enzimei, ARN-ul și ADN-ul celulelor cauzatoare de boli sunt împărțite. Calculul lor dă rezultate asupra prezenței diferitelor boli.

sânge periferic

Sângele venos este prelevat pentru analiză din zona periferică. La determinarea sclerozei multiple, limfocitele sunt numărate (mai mult de 62%).

Preturi

Analiză	Moscova	St.Petersburg	Novosibirsk	Rostov-pe-Don
Legături IgG oligoclonale	3500	5240	3350	3595
Analiza cantitativă a IgG	440	505	360	370
Valoarea IgG	545	500	450	440
proteină de bază a mielinei	560	550	360	370
Indice de albumină	300	300	180	185
proteina totală a alcoolului	290	240	220	160
Gamma globulină	360	355	160	230
Concentrația IgG în LCR	3500	5240	3350	3595
Raportul IgG	1150	1000	1100	950
Rata de sinteză a IgG în LCR	895	775	430	545
PCR	500	500	470	490
Teste de sânge periferic	160-3500	150-5240	150-3350	140-3595

Metode de cercetare clinică, de laborator și instrumentală în diagnosticul sclerozei multiple. RMN în diagnosticul sclerozei multiple. Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă

Diagnosticul sclerozei multiple

Scleroză multiplă Este destul de ușor de diagnosticat la pacienții tineri cu simptome focale recurente periodice ale leziunilor substanței albe în diferite regiuni ale sistemului nervos central.

Este mult mai dificil să se diagnosticheze scleroza multiplă la primul atac al bolii și în cursul primar progresiv al sclerozei multiple (uneori, în astfel de cazuri, cu o interogare atentă, este posibil să se identifice semnele unei exacerbari anterioare a sclerozei multiple), precum și în tulburări ușoare (de exemplu, tulburări senzoriale) în absența semnelor obiective de afectare a SNC.

Primele semne ale sclerozei multiple Mai apar cu câțiva ani înainte ca pacientul să consulte un medic.În acest caz, un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă poate:

• sau uitați de aceste prime manifestări ale sclerozei multiple (dacă simptomele nu au provocat disconfort semnificativ - de exemplu, parestezii tranzitorii)
• sau neconectarea simptomelor anterioare de scleroză multiplă cu starea actuală (de exemplu, frecventa sau nevoia de a urina în trecut de către pacient a fost asociată cu o infecție a tractului urinar suspectată)

Prin urmare, atunci când se efectuează o anamneză la un pacient cu suspiciune de scleroză multiplă, este necesar să îi adresați pacientului întrebări suplimentare și să discutați cu rudele și persoanele apropiate care pot furniza date suplimentare.

Acurate diagnosticul de scleroză multiplă se face în medie la 2 până la 3 ani de la debutul primelor simptome de scleroză multiplă, iar aproape 50% dintre pacienți la momentul stabilirii diagnosticului de scleroză multiplă, după cum reiese dintr-o analiză retrospectivă, sunt bolnavi de scleroză multiplă de cel puțin 5 ani.

Diagnosticul sclerozei multiple se bazează în mod tradițional pe manifestări clinice caracteristice sclerozei multiple și pe date de anamneză care indică simptome anterior focale ale leziunilor substanței albe ale SNC, „separate în timp și diferite (migrând) în localizare”.

Ca și în cazul altor boli, primul pas către un diagnostic corect al sclerozei multiple este o anamneză și o analiză amănunțită. Este foarte important să aflăm momentul primului atac de scleroză multiplă și manifestarea acestui atac, care în cazul sclerozei multiple nu este întotdeauna ușoară.

În timpul examinării clinice a unui pacient cu suspiciune de scleroză multiplă, este necesar să se efectueze un examen neurologic complet complet pentru a nu rata semne atât de subtile ale bolii, cum ar fi o scădere ușoară a sensibilității la vibrații, o ușoară încălcare a percepției culorilor, nistagmus ușor. , prolapsul reflexelor abdominale superficiale etc.

Studii de laborator și instrumentale în diagnosticul sclerozei multiple

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare a sclerozei multiple, este utilizată în prezent pe scară largă: studiul potențialelor evocate și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Studiul potențialelor evocate în diagnosticul sclerozei multiple

Studiul potențialelor evocate (PE) în scleroza multiplă vă permite să determinați încetinirea sau conducerea afectată în căile vizuale, auditive, somatosenzoriale și motorii.

În acest studiu, sunt aplicați stimuli repeți de același tip și, prin medierea computerizată, sunt înregistrate semnale electrice care apar ca răspuns la acești stimuli în diferite părți ale sistemului nervos.

O modificare a unuia sau mai multor tipuri de potențiale evocate se observă la 80 - 90% dintre pacienții cu scleroză multiplă.

Studiul potențialelor evocate vă permite uneori să determinați localizarea și prevalența procesului patologic în scleroza multiplă, chiar dacă nu există manifestări clinice evidente ale sclerozei multiple.

În scleroza multiplă, PE auditive, PE somatosenzoriale și PE vizuale sunt de obicei examinate pentru inversarea modelului de șah.

Rezultatele acestei metode sunt deosebit de valoroase atunci când, de exemplu, o leziune asimptomatică a altor structuri este detectată la un pacient cu scleroză multiplă cu semne de deteriorare a unor structuri ale SNC, sau prezența unor tulburări neurologice este confirmată la un pacient cu plângeri, dar fără simptome obiective în timpul unui examen neurologic.

Prelungirea perioadelor latente ale potențialelor evocate se datorează unei încălcări a propagării spasmodice a excitației de-a lungul fibrelor nemielinice.

Prelungirea perioadelor latente ale răspunsurilor evocate este cel mai timpuriu semn al patologiei în scleroza multiplă, iar în stadiile avansate ale sclerozei multiple, răspunsurile pot dispărea complet.

Studiul EP-urilor vizuale pentru inversarea unui model de șah are o sensibilitate foarte mare. În nevrita retrobulbară, MPT detectează afectarea nervului optic în aproximativ 80% din cazuri, în timp ce EP vizuale - în 100%. În general, PE vizuale sunt modificate în 75-97% din cazurile de scleroză multiplă semnificativă, PE somatosenzoriale - în 96% și PE auditive ale trunchiului cerebral - în 30-67%.

Metode neuroimagistice de examinare în diagnosticul sclerozei multiple

Introducerea în practica clinică a metodelor de cercetare neuroimagistică – imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) – este cea mai mare realizare în diagnosticul sclerozei multiple din ultimii ani.

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul sclerozei multiple

Cea mai sensibilă metodă este RMN, care este de 10 ori mai eficientă decât CT pentru detectarea leziunilor de scleroză multiplă. Sensibilitatea MPT în scleroza multiplă este estimată la 95-99% și astfel, absența modificărilor MPT a creierului și măduvei spinării - cu un grad ridicat de certitudine exclude diagnosticul de scleroză multiplă.

Utilizarea pe scară largă a MPT a revoluționat diagnosticul de scleroză multiplă.

Modificări patologice conform RMN sunt observate la peste 95% dintre pacienții care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru scleroza multiplă.

Când se utilizează secvența de inversare-recuperare sau pe imagini ponderate T1, este posibil să nu existe modificări sau să fie detectate focare de puncte întunecate (de intensitate scăzută) în substanța albă. Modificările specifice sclerozei multiple sunt mai bine văzute pe imaginile ponderate T2 cu o secvență de eco spin pe imaginile ponderate în medie. În același timp, focarele de intensitate crescută sunt clar vizibile pe fundalul țesuturilor cerebrale din jur. Unele dintre ele par să iradieze din peretele ventricular și corespund leziunilor demielinizante periventriculare caracteristice sclerozei multiple. Leziunile se găsesc adesea în trunchiul cerebral, cerebel și măduva spinării. Spre deosebire de majoritatea bolilor cerebrovasculare, în scleroza multiplă, modificările patologice sunt adesea detectate în corpul calos.

Focurile de demielinizare, definite în modul T2 ca fiind hiperintense, se găsesc în 95% din cazurile de scleroză multiplă semnificativă. Dacă MRT relevă prezența focarelor la pacienții cu „scleroză multiplă probabilă” (în cazul unui sindrom izolat clinic), atunci în 65% din cazuri sunt predictori ai dezvoltării unei scleroze multiple semnificative în următorii 5 ani.

Dimensiunea leziunilor tipice sclerozei multiple este de obicei de 3 mm sau mai mult. Aceste focare pot fi găsite periventricular, în corpul calos (cu o răspândire caracteristică a focarelor din acesta în substanța albă - „degetele lui Dawson”), în trunchiul cerebral, cerebel, măduva spinării și în nervii optici.

Identificarea focarelor hiperintense în mai multe zone ale SNC în modul T2 reflectă natura multifocală a leziunilor neurologice în scleroza multiplă. Distribuția cea mai caracteristică a focarelor de scleroză multiplă în creier cu scleroză multiplă semnificativă (conform datelor MPT) este prezentată în tabelul 1.

Tabelul 1. Localizarea focarelor de scleroză multiplă în creier.

RMN-ul îmbunătățit cu gadoliniu poate arăta zone de intensitate crescută în substanța albă ca urmare a trecerii agentului de contrast prin bariera hemato-encefalică compromisă. O creștere tranzitorie a intensității ponderate în gadoliniu T1 însoțește sau precedă de obicei apariția de noi leziuni pe imaginile ponderate în T2. Datele autopsiei sugerează că zonele de scurgere de gadoliniu corespund focarelor perivenulare de inflamație. Leziunile care apar pe imaginile ponderate T2 și ponderate medie după administrarea de gadoliniu nu sunt specifice niciunui tip de tulburări morfologice.– pot reflecta edem, inflamație, demielinizare, glioză sau moarte axonală.

RMN-ul repetat arată că noile leziuni apar mult mai frecvent decât ar sugera tabloul clinic. Acest lucru sugerează că exacerbările asimptomatice apar adesea în scleroza multiplă. Volumul leziunii pe imaginile ponderate T2 se corelează slab cu starea pacientului.

În scleroza multiplă recidivantă-remisiva și scleroza multiplă secundar progresivă, activitatea bolii, determinată de datele RMN, este de aproximativ 10 ori mai mare decât activitatea procesului prin semne clinice, adică. doar 1 din 10 leziuni IRM apar clinic. Acest lucru se datorează probabil faptului că nu toate focarele sunt localizate în zone de leziuni cerebrale manifestate clinic.

O corespondență mai precisă între rezultatele metodelor de cercetare neuroimagistică și tabloul clinic real poate fi obținută folosind metode moderne de cercetare care fac posibilă distingerea între edem, demielinizare și moartea axonilor - de exemplu, metoda contrastului de transfer de magnetizare și rezonanța magnetică a protonilor. spectroscopie - PMRS sau +N DOAMNA. PMRS este o metodă modernă de vizualizare a proceselor biochimice care au loc în creier.

Spectroscopia de rezonanță magnetică de protoni în diagnosticul sclerozei multiple

Metoda PMRS folosește efectul de „deplasare chimică” a frecvențelor de rezonanță ale nucleelor ​​de hidrogen (protoni) în compoziția diferiților compuși chimici în raport cu frecvența de rezonanță a protonului din molecula de apă. Permite determinarea in vivo a conținutului diverșilor metaboliți din țesuturile creierului.

Utilizarea PMRS cu câmp înalt (1,5 - 2,0 T) face posibilă vizualizarea clară a opt vârfuri de metaboliți la oamenii sănătoși: mioinozitol / inozitol (Ins), colină, creatină (Cr) / fosfocreatina, N-acetilaspartat (NAA), glutamină, glutamat, gamma-aminobutil și cu un anumit mod de cercetare - acetat. Concentrația acestor metaboliți în țesutul cerebral este indicată în unități convenționale pentru prelucrarea matematică ulterioară a datelor obținute.

Astfel, în scleroza multiplă, spectroscopia PMP face posibilă determinarea gradului și amplorii leziunii axonale utilizând determinarea unei scăderi a concentrației de N-acetilaspartat, un marker specific axonal și neuronal. O scădere a indicelui NAA/Cr indică deteriorarea secundară a axonilor și tranziția unei faze de inflamație reversibilă și demielinizare într-o fază de degenerare progresivă. Scăderea concentrației de N-acetilaspartat în țesutul cerebral în scleroza multiplă reflectă o scădere a numărului de axoni și tulburări metabolice la ei. În scleroza multiplă, conținutul de N-acetilaspartat (NAA) scade nu numai în focare (cu 80%), ci și în „substanța albă nemodificată” (cu 50%), adică. pierderea axonală în scleroza multiplă este difuză și începe înainte de procesul de formare a plăcii. Acest lucru confirmă ideea că afectarea axonală nu este doar o consecință a demielinizării grosiere, ci poate apărea la începutul bolii, chiar înainte de deteriorarea mielinei.

În „focurile cronice” la pacienții cu scleroză multiplă benignă, concentrația de N-acetilaspartat este semnificativ mai mare decât în ​​„focarele cronice” ale pacienților cu scleroză multiplă progresivă secundară, ceea ce indică o posibilitate mai mare de reparare a axonilor deteriorați la pacienții din primul grup. . S-a demonstrat că în scleroza multiplă progresivă secundară, o scădere a nivelului de N-acetilaspartat este prezentă nu numai în „albul cu aspect normal”, ci și în materia „cenușie cu aspect normal” - cortexul cerebral, talamus. opticus și chiar în substanța cenușie a măduvei spinării. Acest lucru indică o prevalență semnificativă nu numai a leziunilor axonale, ci și neuronale în timpul cronicității procesului patologic.

Introducerea în practică a metodei PMRS a făcut posibilă prezicerea stadiului sclerozei multiple. Iar partajarea și analiza paralelă a rezultatelor obținute cu PMRS și RMN ne permite să caracterizăm starea funcțională și morfologică a sclerozei multiple - tabelul 2.

Masa 2. Diagnosticul funcțional și morfologic al stadiilor sclerozei multiple

* inozitol - o componentă structurală a mielinei, eliberată în timpul degradarii acesteia

**Colina este o componentă structurală a mielinei eliberată în timpul descompunerii acesteia

*** creatina este un marker al metabolismului energetic și este utilizată pentru a evalua activitatea metabolică bazală

Scaner electromagnetic de suprapunere (SPEMS) în diagnosticul sclerozei multiple

Recent, o nouă metodă casnică de studiere a creierului cu ajutorul scaner electromagnetic prin suprapunere(SPEMS), dezvoltat de acad. N.P. Metkin (brevet pentru invenție 2290869). Componentele scanerului sunt un computer personal, unități digitale de înregistrare și calibrare, un senzor cu 120 de canale care vă permite să aplicați simultan pe suprafața capului și să eliminați semnalele de calibrare a frecvenței, timpului și amplitudinii și indicatorilor activității electrodinamice într-un mod larg. raza de acțiune și un dispozitiv de ieșire. Prin determinarea activității funcționale a țesuturilor cerebrale metodă comparabilă cu tomografia cu emisie de pozitroni(PET) și vă permite să obțineți date despre spectrul de activitate al enzimelor, neurotransmițătorilor, densitatea canalelor ionice și în scleroza multiplă, precum și despre nivelul și natura procesului de demielinizare totală și focală.

În urma unui sondaj care a utilizat SPEMS a 60 de pacienți cu scleroză multiplă progresivă secundară în faza de remisie instabilă cu EDSS de la 2,0 la 5,5 puncte, s-au obținut date care indică modificări metabolice profunde, constând în acidoză lactică, hipoxie tisulară, din cauza deteriorării funcției. a cascadei respiratorii ubichinonă și enzime citocrom, o creștere a peroxidării odată cu apariția hidroperoxizilor și o scădere a activității funcționale a neurotransmițătorilor.

Pentru că deteriorarea vaselor mici ale substanței albe a creierului în modul T2 arată la fel ca focarele de scleroză multiplă,și apare mult mai frecvent, diagnosticul de scleroză multiplă nu poate fi pus doar pe baza prezenței leziunilor pe RMN T2.

Criteriile de diagnostic sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă prin MPT.

Criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă conform studiilor RMN

Au fost propuse diferite criterii de diagnostic pentru scleroza multiplă pe baza datelor MPT.

Pentru pacienții sub 50 de ani:

Diagnosticul de scleroză multiplă este considerat foarte probabil atunci când un pacient are patru sau mai multe leziuni sau trei leziuni în medie sau imagini ponderate T2, dintre care cel puțin una este localizată periventricular (diametrul leziunii este de cel puțin 3 mm).

Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani:

De asemenea, sunt necesare două dintre următoarele criterii suplimentare:

• diametrul focarelor nu este mai mic de 3 mm;
• una sau mai multe leziuni în fosa craniană posterioară.

Criteriile de diagnostic MPT pentru scleroza multiplă conform F.H. Fazekas

Criteriile de diagnostic F.H. MPT sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă prin MPT. Fazekas:

• prezența a cel puțin 3 focare, dintre care 2 trebuie localizate periventricular și dimensiunea lor trebuie să fie mai mare de 6 mm, sau 1 leziune poate fi localizată subtentorial.

Criteriile de diagnosticare MPT pentru scleroza multiplă conform lui Barkhof

În scopul unui diagnostic neuroimagistic și mai precis al sclerozei multiple, F. Barkhof și colab. criteriile propuse conform cărora focarele trebuie să îndeplinească 3 din 4 condiții:

1. o leziune acumulând contrast sau 9 focare hiperintense în modul T2
2. trebuie să aibă cel puţin 1 leziune subtentorială
3. cel puțin 1 leziune trebuie să fie localizată în apropierea cortexului cerebral
4. trebuie sa prezinte cel putin 3 leziuni periventriculare

În acest caz, 1 focar spinal poate înlocui 1 cerebral. Leziunile trebuie să aibă un diametru mai mare de 3 mm. Leziunile coloanei vertebrale nu trebuie să provoace îngroșarea măduvei spinării, răspândite pe mai mult de 3 segmente și să ocupe întregul diametru al măduvei spinării.

RMN-ul măduvei spinării este recomandat tuturor pacienților cu scleroză multiplă. În acesta, spre deosebire de creier, în absența semnelor clinice ale tulburărilor circulatorii, nu sunt detectate focare vasculare nespecifice, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului la pacienții vârstnici.

Eficacitatea tratamentului sclerozei multiple este de obicei măsurată prin reducerea frecvenței exacerbărilor și încetinirea creșterii dizabilității. Dar exacerbările în scleroza multiplă sunt în multe cazuri nu prea frecvente (prin urmare, este necesară urmărirea pe termen lung), iar în scleroza multiplă primară progresivă nu sunt deloc. În plus, atât în ​​determinarea exacerbărilor sclerozei multiple, cât și în aprecierea gradului de handicap al pacientului, există multă subiectivitate. De aceea este foarte important să se efectueze studii MPT repetate în dinamică, care să permită obiectivarea rezultatelor tratamentului. Pentru aceasta, este suficient să estimăm doar doi parametri:

• numărul de noi focare care acumulează contrast în modul Tl și
• aria totală a focarelor în modul T2

Studiul lichidului cefalorahidian în scleroza multiplă

În CSF se găsesc:

• limfocitoza
• anticorpi oligoclonali
• concentrație crescută de imunoglobuline

De obicei, numărul de celule din LCR nu depășește 20 µl -1, dar la începutul sclerozei multiple poate ajunge la 50 µl -1 și mai mult. Limfocitoza peste 75 µl -1 sau apariția neutrofilelor în LCR nu este caracteristică sclerozei multiple.

Citoza este mai frecventă la pacienții tineri cu un curs recidivant decât la pacienții mai în vârstă cu o evoluție progresivă.

Concentrația de proteine ​​este de obicei normală și doar uneori ușor crescută.

Cea mai convingătoare confirmare a prezenței sclerozei multiple este determinarea anticorpilor oligoclonali (OAT) la proteinele mielinei și o creștere a concentrației de imunoglobuline G în lichidul cefalorahidian (LCR) în comparație cu conținutul acesteia în serul sanguin.

În 80% din cazuri, există o concentrație crescută de IgG pe fondul unei concentrații normale de proteine ​​ca urmare a sintezei selective de IgG în SNC. Creșterea concentrației de IgG în SNC în scleroza multiplă reflectă procesul de creștere a titrului autoanticorpilor IgG autoimuni specifici.

Au fost propuși o serie de indicatori pentru a distinge o astfel de formare de IgG în SNC de penetrarea lor pasivă prin bariera hemato-encefalică deteriorată. Unul dintre ele este indicele IgG LCR (raportul dintre concentrațiile de IgG și albumină din LCR, împărțit la raportul dintre aceleași concentrații în ser).

OAT sunt determinate la pacienți în 90 - 95% din cazuri. Ele pot să nu fie prezente la debutul bolii, dar apărând o dată, OAT rămân întotdeauna, deși nu se corelează cu activitatea bolii. Pentru a exclude alte cauze ale apariției anticorpilor oligoclonali, este necesar să se examineze serurile pereche.

Utilizarea corticosteroizilor duce la o scădere a concentrației de imunoglobuline G, dar nu afectează conținutul de OAT.

Cu toate acestea, modificările în compoziția LCR nu sunt specifice pentru scleroza multiplă.

OAT-urile sunt determinate în acest fel și în alte boli inflamatorii și imunologice, dintre care multe trebuie diferențiate de scleroza multiplă (Tabelul 2).

Tabelul 3 Boli în care anticorpii oligoclonali la proteinele mielinei din SNC se găsesc în LCR

Boală autoimună:

• scleroză multiplă;
• lupus eritematos sistemic;
• sindromul Sjögren;
• boala Behcet;
• periarterita nodulară;
• encefalomielita acută diseminată;
• Sindromul Guillain Barre

Boli infecțioase:

• encefalită virală;
• neuroborelioza;
• meningită fungică cronică;
• neurosifilis;
• panencefalită sclerozantă subacută

Sarcoidoza

Boli cerebrale

markeri ai activității inflamatoriiîn scleroza multiplă progresivă în sângele periferic și în lichidul cefalorahidian servesc moleculele de adeziune circulante (sE-selectină, sICAM-1 și sVCAM), precum și receptorii solubili (sTNF-R). Există o corelație între titrurile markerilor circulanți ai activității inflamatorii și gradul de activitate al sclerozei multiple, gradul de dizabilitate și focarele vizibile ale leziunilor SNC determinate cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică. Acest lucru este valabil atât pentru tipurile de scleroză multiplă primară progresivă, cât și pentru cele secundare progresive.

Diagnosticul diferențial al sclerozei multiple

Datorită varietății de manifestări, scleroza multiplă trebuie diferențiată de foarte multe alte boli.

Pentru scleroza multiplă, nu există simptome patognomonice, date de laborator sau instrumentale care să indice fără echivoc diagnosticul de scleroză multiplă. Cu toate acestea, există manifestări care nu sunt caracteristice sclerozei multiple care pun la îndoială diagnosticul, cum ar fi afazie, parkinsonism, coree, demență izolată, amiotrofie cu fasciculații, neuropatie, convulsii epileptice și comă. În cazurile îndoielnice, este mai bine să nu vă grăbiți să diagnosticați scleroza multiplă, ci mai întâi să excludeți alte boli.

Diagnosticul de scleroză multiplă trebuie pus la îndoială și trebuie pus un diagnostic diferențial amănunțit dacă:

• cu plângeri de oboseală crescută și slăbiciune musculară, nu sunt detectate simptome neurologice obiective
• se determină o leziune (mai ales când este localizată în fosa craniană posterioară: tumorile și malformațiile vasculare ale acestei localizări sunt cea mai frecventă cauză de diagnosticare greșită a sclerozei multiple)
• simptomele coloanei vertebrale progresează de la debutul bolii la un pacient sub 35 de ani fără disfuncție pelvină
• există o compoziție normală a LCR sau, dimpotrivă, o creștere foarte semnificativă a numărului de celule
• simptomul principal este durerea (deși diferite sindroame dureroase nu sunt neobișnuite în scleroza multiplă, ele nu sunt simptomul principal al bolii)
• există o scădere sau pierdere a reflexelor tendinoase (reflexele cad numai în etapele ulterioare ale sclerozei multiple din cauza creșterii accentuate a tonusului muscular)

Diagnosticul de scleroză multiplă rămâne incert, dacă la 5 ani de la debutul simptomelor care sugerează scleroza multiplă:

• fără tulburări oculomotorii;
• fără tulburări senzoriale sau pelvine;
• nu există remisiuni la pacienții mai tineri de 40 de ani;
• fără simptome „multifocale”.

La marea majoritate a pacienților cu scleroză multiplă, examenul neurologic relevă simptome obiective. Adesea, sunt mult mai multe decât s-ar putea presupune pe baza plângerilor - de exemplu, un pacient care se plânge de disfuncția unui picior are tulburări neurologice la ambele. Acest lucru face posibilă excluderea bolilor cauzate de o singură leziune a sistemului nervos central. Uneori, dimpotrivă, simptomele obiective nu sunt detectate, iar plângerile sunt privite în mod eronat ca o manifestare a unei tulburări de conversie - uitând că sunt necesare motive întemeiate pentru a pune acest diagnostic.

Uneori, lupusul eritematos sistemic (LES) este însoțit de leziuni recurente sau progresive ale SNC, similare cu scleroza multiplă. Cu toate acestea, se observă și alte semne de LES: simptome ale unei boli sistemice, VSH crescut, prezența autoanticorpilor etc.

Boala Behcet poate fi însoțită de nevrită optică și mielită sau, mai frecvent, de afectare acută sau subacută a SNC multifocal. Semnele distinctive ale acestei boli sunt iridociclita, stomatita aftoasă, ulcere ale organelor genitale și o creștere a VSH.

Tulburările neurologice care apar cu exacerbări și remisiuni apar în sindromul Sjögren.

În cazul sarcoidozei, sunt posibile afectarea nervilor cranieni (în special a celui facial), atrofia progresivă a nervului optic și mielita. Sarcoidoza se poate distinge printr-o creștere a ganglionilor limfatici, leziuni ale plămânilor și ficatului, creșterea nivelurilor ACE și hipercalcemie.

Boala Lyme poate implica afectarea nervului optic, a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării fără erupția cutanată caracteristică, febra și meningoradiculopatia.

Diagnosticul diferențial se realizează și cu alte boli infecțioase cronice, în special cu sifilisul meningovascular, infecția cu HIV etc.

Parapareza spastică tropicală se caracterizează prin dureri de spate, spasticitate progresivă (în principal la nivelul picioarelor) și disfuncție a vezicii urinare. Diagnosticul se bazează pe detectarea anticorpilor împotriva virusului T-limfotrop uman de tip 1 în ser și LCR și izolarea virusului în sine.

Virusul T-limfotrop uman de tip 2 poate provoca o mielopatie progresivă similară.

Odată cu dezvoltarea bruscă a simptomelor focale, scleroza multiplă trebuie uneori diferențiată de accident vascular cerebral și migrenă.

Simptomele neurologice focale progresive sunt caracteristice educației volumetrice. Deci, în limfomul primar al SNC, apar focare unice sau multiple care acumulează contrast în timpul MPT și arată ca niște plăci proaspete de scleroză multiplă. Cu toate acestea, în cazuri rare de scleroză multiplă, inflamația și umflarea duc la o leziune mare, asemănătoare unei tumori.

Malformațiile arteriovenoase ale fosei craniene posterioare pot provoca tulburări progresive sau recurente ale tulpinii.

Spre deosebire de scleroza multiplă, gliomul pons dezvoltă simptome progresive, indicând afectarea părților vecine ale sistemului nervos central.

Osteocondroza coloanei cervicale, tumorile și malformațiile arteriovenoase ale măduvei spinării pot duce la mielopatie progresivă.

Cu mieloza funiculară și boli ereditare apropiate - homocistinurie de tip cbl G și insuficiență a proteinelor R plasmatice - pot apărea aceleași tulburări neurologice ca și în scleroza multiplă. În același timp, anemia megaloblastică poate fi absentă și este departe de a fi întotdeauna posibil să se judece avitaminoza B12 semnificativă din punct de vedere clinic după concentrația serică a vitaminei B12. În astfel de cazuri, se determină concentrațiile serice de acid metilmalonic și homocisteină totală.

Pentru a exclude bolile mitocondriale (boala Lie, sindromul MELAS, sindromul Leber), se determină nivelul de lactat în sânge și LCR, se efectuează biopsie musculară sau diagnosticare genetică.

Scleroza multiplă trebuie diferenţiată de ataxiile ereditare, care sunt însoţite de leziuni simetrice progresive ale cordoanelor posterioare, tractului corticospinal şi spinocerebelos şi, uneori, leziuni ale sistemului nervos periferic.

Diagnosticul diferențial al sclerozei multiple se realizează și cu alte boli monogenice: leucodistrofia metacromatică, boala Krabbe, boala Fabry și adrenoleucodistrofia. Acesta din urmă este însoțit de modificări inflamatorii pronunțate în LCR.

Cu optomielită (boala Devic), la câteva zile sau săptămâni după nevrita optică acută bilaterală, se dezvoltă mielita transversală. Uneori nevrita este unilaterală sau apare după primul atac de mielită. Forma severă poate fi însoțită de necroză. Cel mai adesea, asiaticii sunt bolnavi, albi - rar. În LCR, citoza se găsește cu predominanța neutrofilelor, o creștere a concentrației proteice. Optocomielita se rezolvă adesea de la sine. Cu toate acestea, poate fi primul atac de scleroză multiplă, precum și o manifestare a LES sau a bolii Behçet.

În fiecare caz de suspiciune de scleroză multiplă, este necesar un diagnostic diferențial atent pentru a exclude o altă boală, adesea vindecabilă. Acest lucru este deosebit de important la debutul bolii, deoarece nu există criterii de diagnostic oficializate care să permită să se stabilească cu 100% certitudine asupra diagnosticului de scleroză multiplă în timpul primului atac al bolii.

Astfel, diagnosticul de scleroză multiplă ar trebui să se bazeze pe o analiză cuprinzătoare a tabloului clinic, date din RMN, EP, care să reflecte natura și „dispersia procesului în timp și spațiu” și, dacă este necesar, pe studiul LCR. .

În prezent, multe criterii utile de diagnostic clinic și de laborator pentru scleroza multiplă au fost propuse pentru a verifica diagnosticul de scleroză multiplă - tabelele 3 și 4.

Tabelul 4 Criterii de diagnostic clinic și de laborator pentru scleroza multiplă

1. Simptome obiective la examenul neurologic
2. Deteriorări ale căilor, în special:
   1. corticospinală;
   2. spinocerebeloasă;
   3. fascicul longitudinal medial;
   4. nervul optic;
   5. cordoane posterioare
3. Afectarea a două sau mai multe părți ale sistemului nervos central conform anamnezei sau examinării
   1. prezenţa unei a doua leziuni poate fi confirmată prin MPT . Despre leziunile multifocale bazate numai pe MPT poate fi judecat dacă:
      • 4 leziuni în substanța albă
      • sau 3 leziuni, dintre care una situată periventriculară (diametrul leziunii ≥ 3 mm).
      • Pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani, sunt necesare și două dintre următoarele. criterii suplimentare:
        • diametrul leziunii ≥ 3 mm.
        • unul sau mai multe focare adiacente peretelui ventriculului lateral;
        • una sau mai multe leziuni în fosa craniană posterioară
   2. Dacă examenul neurologic a evidențiat un singur focus, atunci prezenţa celui de-al doilea poate fi confirmată folosind studiul potenţialelor evocate
4. Cursul sclerozei multiple:
   1. două sau mai multe exacerbări separate ale tulburărilor neurologice, care reflectă afectarea diferitelor părți ale SNC, fiecare durând ≥24 de ore, cu un interval între ele ≥1 lună sau
   2. creșterea treptată sau treptată a simptomelor neurologice timp de ≥6 luni, însoțită de semne de creștere a sintezei de IgG în SNC sau apariția a ≥2 anticorpi oligoclonali
5. Începe de la 15-60 de ani
6. Tulburările neurologice nu pot fi cauzate de o altă boală. Pentru a exclude o astfel de boală, se recomandă utilizarea următoarelor studii și indicatori (în funcție de situație):
   1. studiu LCR;
   2. MPT al capului și coloanei vertebrale;
   3. concentrația serică a vitaminei B 12 ;
   4. titrul de anticorpi la virusul T-limfotrop uman de tip 1;
   5. factor reumatoid, anticorpi antinucleari, anticorpi anti-ADN (LES)
   6. reacția de precipitare a serului inactivat cu antigenul cardiolipin;
   7. ACE (sarcoidoză);
   8. teste serologice pentru Borrelia burgdorferi (boala Lyme);
   9. acizi grași cu lanț foarte lung (adrenoleucodistrofie);
   10. lactat seric și LCR, biopsie musculară, analiză ADN mitocondrial (boli multicondriale)

Grupe diagnostice ale sclerozei multiple, verificate conform criteriilor prezentate în tabelul 3:

1. Diagnosticul sclerozei multiple este sigur:îndeplinirea tuturor celor 6 criterii
2. Diagnosticul de scleroză multiplă este probabil:îndeplinind toate cele 6 criterii, dar:
   1. examenul neurologic a evidențiat un singur focar, deși au fost observate 2 exacerbări, sau
   2. a fost observată doar o exacerbare, deși au fost detectate ≥ 2 leziuni
3. Diagnosticul de scleroză multiplă este posibil: respectarea deplină a tuturor celor 6 criterii, dar a fost observată o singură exacerbare și a fost detectat un singur focar

Tabelul 5 Criterii pentru diagnosticul sclerozei multiple (W.I McDonald, 2005)

Manifestari clinice	Date suplimentare necesare pentru a verifica scleroza multiplă
1 atac sau mai multe cu semne clinice 2 sau mai multe leziuni	Nu este necesar 1
2 atacuri sau mai multe cu semne clinice ale unei leziuni	– Diseminare în spațiu: MPT 2 – 2 sau mai multe leziuni compatibile cu scleroza multiplă plus LCR OAT; - sau așteptați un alt atac cu alte manifestări clinice
1 atac cu semne clinice de 2 sau mai multe leziuni	– Diseminarea în timp
1 atac și 1 focalizare (debut monosimptomatic, CIS)	– Diseminare în spațiu: – MPT sau 2 leziuni sau mai multe plus LCR și diseminare în timp; – MPT sau al 2-lea atac clinic
Simptome progresive asemănătoare PC-ului	Anul progresiei și 2 din următoarele 3 caracteristici: – date MPT pozitive ale capului (9 focare în modul T2 sau cel puțin 4 în combinație cu EP vizuală alterată); – 2 focare în T2-mod în măduva spinării; - modificări ale LCR

1 Cu toate acestea, dacă se fac investigații suplimentare (RMN, LCR) și nu sunt detectate modificări caracteristice SM, ar trebui luate în considerare alte posibile diagnostice.

Înregistrare pentru o consultație:

Literatură

1. Bisaga G.N., Pozdnyakov A.V. Spectroscopie prin rezonanță magnetică // Scleroza multiplă / ed. IN ABSENTA. Zavalishin, V.I. Golovkin. M., 2000. S. 244-249.
2. Boli interne după Tinsley R. Harrison. Ed. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser și D. Longo. În două volume. Pe. din engleza. - M., Practice - McGraw - Hill (ediție comună), 2002.
3. Noi tehnologii pentru prezicerea tratamentului sclerozei multiple / Golovkin V.I., Pozdnyakov A.V., Kamynin Yu.F., Martens // Bulletin of Siberian Medicine. - 2010, nr. 4. - S. - 138 - 144.
4. Pozdnyakov A.V. Spectroscopia de rezonanță magnetică de protoni a creierului în diagnosticul de remisiune și exacerbare a bolii // Scleroza multiplă recidivantă-remisiva mediată imun / ed. IN SI. Golovkin, N.M. Kalinin. Sankt Petersburg: „Trandafirul lumii”, 2003. S. 35-50.
5. Pozdnyakov A.V. Rolul spectroscopiei de rezonanță magnetică de protoni în diagnosticul bolilor cerebrale: Ph.D. dis. … Dr. med. Științe. SPb., 2001. 32 p.
6. Scleroza multiplă: un ghid pentru medici / T.E. Schmidt, N.N. Iahno. -ed. a II-a. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 272 p.
7. Molecule de adeziune în scleroza multiplă / Elovaara I., Ukkonen M., Leppakynnas M. et al. Arc. Neurol. - 2000. - v.57. – P.546-551
8. Evaluarea criteriilor RMN pentru un diagnostic de SM./ Offenbacher H, Fazekas F, Schmidt R, et al. // Neurologie. - 1993 mai;43(5):905-9.
9. Belair M, Girard M. Criterii de diagnostic în evaluarea clinică a sclerozei multiple: rolul imagisticii prin rezonanță magnetică. // Poate sa. conf. univ. Radiol. J. - 2004. - v.55, nr 1. – P.29-33.
10. Compararea criteriilor RMN la prima prezentare pentru a prezice conversia la scleroza multiplă clinic definită. / Barkhof F., Filippi M., Miller D.H., et al. // creier. - 1997 - v.120. - P. 2059 - 2069.
11. Criterii pentru o specificitate crescută a interpretării RMN la subiecții vârstnici cu suspiciune de scleroză multiplă. / Fazekas F, Offenbacher H, Fuchs S, et al. // Neurologie. - 1988 Dec;38(12):1822-5.
12. Droogan, A. G., McMillain, S. A., Dougkas, J. R, Hawkins, S. A.: Nivelurile serice și ale lichidului cefalorahidian al moleculelor de adeziune solubile în scleroza multiplă: eliberarea predominantă intratecală a moleculei de adeziune a celulelor vasculare-1 J. Neuroimmunol. - 1996, 64: 185-191
13. Oboseală, depresie și progresie în scleroza multiplă / Koch M., Uyttenboogaart M. și colab. // Mult. Scler. - 2008. - v.14, nr. 6. – P. 815 – 822
14. Imagistica prin rezonanță magnetică în scleroza multiplă. / Haller S, Pereira VM, Lalive PH, et al. // sus. Magn. Reson. Imagistica. - 2009. - v.20, nr. 6. - P. 313-323.
15. Spectroscopia de rezonanță magnetică a sclerozei multiple: detectarea in vivo a produselor de degradare a mielinei / Koopmans R.A., Li D., Zhu GT. et al. // Lancet. 1993. V. 341. P. 631-632.
16. Criterii de diagnostic recomandate pentru scleroza multiplă: linii directoare ale Comitetului internațional pentru diagnosticul sclerozei multiple. / McDonald W.I., Compston A., Edan G., et al. // Ann. Neurol. - 2001. - v.50. – P. 121 – 127.
17. Standardul recomandat de analiză a lichidului cefalorahidian în diagnosticul sclerozei multiple: o declarație de consens. / Freedman M.S., Thompson E.J., Deisenhammer F., et al. // Arh. Neurol. - 2005. - v.62, nr. 6. - P.865-870.

25.10.2016

Scleroza multiplă se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesutului mielin care protejează măduva spinării și creierul de influențele externe, cum ar fi bandă izolatoare în jurul firelor.

Nu confundați acest tip de boală cu scleroza senilă. Cuvântul „împrăștiat” înseamnă leziuni multiple, parcă împrăștiate pe toată suprafața. De asemenea, scleroza multiplă se îmbolnăvește la o vârstă fragedă - de la 15 la 40 de ani. Desigur, există cazuri de debut a bolii la vârsta de 50 de ani, dar aceasta este o excepție.

Potrivit statisticilor, femeile sunt diagnosticate cu boala de două ori mai des decât bărbații.

Motivele

Motive suplimentare pot fi:

• Intoxicare crescută a organismului;
• Expunerea la radiații;
• Abuzul de ultraviolete (iubitorii de plajă);
• Impropriu pentru condițiile climatice de viață (rece);
• suprasolicitare mentală;
• alergii;
• factor genetic;
• Virusul rujeolei (starea pacienților se îmbunătățește după o doză de interferoni).

Unii cercetători sugerează că scleroza multiplă poate fi declanșată de vaccinul împotriva hepatitei B. Dar această teorie nu a fost confirmată.

Simptome

Semnalele date de organism despre scleroza multiplă incipientă sunt diferite. Procesul depinde de forma și faza bolii. Primele simptome pot apărea în moduri diferite - fie moderat și indistinct, fie progresează rapid.

Următoarele simptome sunt motivul pentru a merge la medic:

• slăbiciune la toate membrele (sau la unul);
• o scădere treptată a vederii sau o pierdere bruscă (la unul sau ambii ochi);
• senzație constantă de oboseală;
• amețeli care apar fără un motiv aparent;
• urinare necontrolată;
• durere la nivelul coloanei vertebrale la înclinarea capului;
• ticuri nervoase (smucituri ale ochilor, sprâncene);
• Crize de epilepsie.

Simptomele sclerozei multiple pot apărea alternativ sau deodată într-un grup (mai multe). Cei cu risc trebuie să contacteze imediat un specialist, chiar dacă simptomele sunt indolente. Scleroza multiplă progresează treptat.

Pe cine să contactezi

La primele semne ale bolii, este necesar să vizitați un neurolog sau un neuropatolog într-o clinică.

La prima programare, medicul pune un diagnostic:

• evaluează activitatea funcțională a terminațiilor nervilor cranieni;
• determină tonusul muscular care afectează sistemul motor;
• evaluează sensibilitatea și reflexivitatea.

După examinarea inițială, specialistul va prescrie o serie de teste obligatorii. Pentru instalarea finală a sclerozei multiple, pacienții sunt de obicei trimiși la un spital, unde se efectuează diagnostice suplimentare și tratament imediat.

Tipuri de diagnosticare

Include:

• Cercetare hardware (RMN, tomografie).

Acest studiu ajută la evaluarea celor în curs schimbăriîn măduva spinării și creier. Înainte de a începe procedura, pacientul este injectat cu un lichid contrastant (gadoliniu), care permite creșterea clarității imaginii țesutului afectat.

Acumularea de gadoliniu în leziuni indică progresia sclerozei multiple.

• Punctie lombara.

Colectarea LCR(lichidul cefalorahidian) din regiunea lombară este necesar pentru analizele de laborator, timp în care se detectează o creștere inacceptabilă a indicelui de anticorpi. Contrar diferitelor zvonuri, această procedură nu este periculoasă pentru pacient. Acul plasat în interiorul vertebrelor nu atinge partea din spate a creierului.

• Măsurarea activității potențiale a celulelor creierului.

Acest tip de diagnostic analizează trei potențiale importante: auzul, vederea și funcțiile senzoriale.

În timpul procedurii, electrozii atașați la capul pacientului înregistrează răspunsul creierului la diverși stimuli. Sarcina medicului este să evalueze viteza cu care creierul răspunde la semnalele date. O reacție lentă indică o „funcționare defectuoasă” a creierului.

• SPAM-uri.

Diagnosticul unei boli cu ajutorul unui scaner medical este cea mai tânără și mai modernă metodă de diagnosticare. Avantajul său constă în detectarea bolii într-un stadiu incipient, când manifestările externe sunt aproape invizibile. Cu ajutorul unei scanări a creierului, este dezvăluită activitatea tuturor proceselor metabolice din țesuturile creierului. Pe baza indicatorilor, se pune natura predispoziției la scleroza multiplă.

• Analize de sange.

Este imposibil să se diagnosticheze scleroza multiplă cu un test de sânge. Dar această analiză ajută la identificarea bolilor la pacient, ale căror simptome sunt similare cu boala detectată.

Aceste boli includ: lupus eritematos, osteomielita, boala Lyme, sarcom.

Se efectuează un test de sânge în combinație cu metodele de mai sus.

• Diagnostic diferentiat.

Există multe boli similare cu scleroza multiplă. După finalizarea examinării și studierea testelor pacientului, specialistul trebuie să pună un diagnostic adecvat. Metoda diagnosticului diferențial constă în faptul că medicul, comparând toate faptele între ele, le evidențiază pe cele principale și stabilește o singură concluzie. În prezent, există programe de calculator care permit diagnosticarea diferenţială precisă.

Tratament

Opțiunile de tratament pentru scleroza multiplă depind de stadiul acesteia. Cu toate acestea, în medicină există principii generale prescrise de un specialist:

Cea mai eficientă și de ultimă generație a fost și rămâne transplantul de celule stem, care, intrând în sângele pacientului, restabilește în mod activ teaca de mielină până la o stare normală. Dar, din păcate, această metodă nu este disponibilă pentru toată lumea.

Cât timp trăiesc cu boala

Din păcate, nu există un tratament pentru scleroza multiplă. Speranța de viață a unor astfel de pacienți nu are o cifră exactă. Totul depinde de factorii care afectează progresia bolii:

• oportunitatea diagnosticului stabilit;
• vârsta la care apare debutul bolii;
• eficacitatea măsurilor terapeutice;
• complicații;
• patologii asociate.

Speranța de viață cu scleroza multiplă nu depășește adesea 30 de ani. Cu complicații grave și progresie rapidă, o persoană poate să nu trăiască nici măcar 5 ani. Dar cel mai adesea această cifră este de 12-16 ani.

Uneori, pentru a determina diagnosticul corect într-un stadiu incipient, medicul are nevoie de timp pentru a monitoriza evoluția bolii. Dar acest lucru nu afectează negativ starea pacientului.

Metode de diagnosticare a sclerozei multiple într-un stadiu incipient actualizat: 27 octombrie 2016 de: vitenega

Calculator de probabilitate de accident vascular cerebral

Există risc de accident vascular cerebral?

Prevenirea

Vârstă

1. Creșterea tensiunii arteriale (mai mult de 140):

3. Fumatul și alcoolul:

4. Boli de inima:

5. Trecerea examenului medical și RMN diagnostic:

Total: 0%

Accidentul vascular cerebral este o boală destul de periculoasă, care afectează oameni departe de bătrânețe, dar și oameni mijlocii și chiar foarte tineri.

Un accident vascular cerebral este o situație de urgență care necesită ajutor imediat. Se termină adesea cu invaliditate, în multe cazuri chiar cu moartea. Pe lângă blocarea unui vas de sânge de tip ischemic, o hemoragie la nivelul creierului pe fondul hipertensiunii arteriale, cu alte cuvinte, un accident vascular cerebral hemoragic, poate provoca, de asemenea, un atac.

Factori de risc

O serie de factori cresc șansa de a avea un accident vascular cerebral. De exemplu, genele sau vârsta nu sunt întotdeauna de vină, deși după 60 de ani amenințarea crește semnificativ. Cu toate acestea, toată lumea poate face ceva pentru a o preveni.

1. Evitați hipertensiunea arterială

Hipertensiunea arterială este un factor de risc major pentru accident vascular cerebral. Hipertensiunea arterială insidioasă nu prezintă simptome în stadiul inițial. Prin urmare, pacienții îl observă târziu. Este important să vă verificați regulat tensiunea arterială și să luați medicamente pentru niveluri ridicate.

2. Renunță la fumat

Nicotina îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. Un fumător are de două ori mai multe șanse de a avea un accident vascular cerebral decât un nefumător. Cu toate acestea, există o veste bună: cei care se lasă de fumat reduc semnificativ acest risc.

3. Cu exces de greutate corporală: slăbi

Obezitatea este un factor important în dezvoltarea infarctului cerebral. Obezii ar trebui să se gândească la un program de slăbire: mănâncă mai puțin și mai bine, adaugă activitate fizică. Persoanele în vârstă ar trebui să discute cu medicul lor despre măsura în care beneficiază de pierderea în greutate.

4. Menține nivelul colesterolului la normal

Nivelurile crescute de colesterol LDL „rău” duc la depuneri în vasele de plăci și embolism. Care ar trebui să fie valorile? Fiecare ar trebui să afle individual cu un medic. Deoarece limitele depind, de exemplu, de prezența bolilor concomitente. În plus, valorile ridicate ale colesterolului HDL „bun” sunt considerate pozitive. Un stil de viață sănătos, în special o dietă echilibrată și multă mișcare, poate afecta pozitiv nivelul colesterolului.

5. Mănâncă mâncare sănătoasă

Utilă pentru vasele de sânge este o dietă cunoscută sub denumirea de „mediteraneeană”. Adică multe fructe și legume, nuci, ulei de măsline în loc de ulei de gătit, mai puțin cârnați și carne și mult pește. Vești bune pentru gurmanzi: vă puteți permite să vă abateți de la reguli pentru o zi. Este important să mănânci corect în general.

6. Consum moderat de alcool

Consumul excesiv de alcool crește moartea celulelor cerebrale afectate de accident vascular cerebral, ceea ce este inacceptabil. Nu este necesară abstinența completă. Un pahar de vin roșu pe zi este chiar util.

7. Mișcă-te activ

Mișcarea este uneori cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru sănătatea ta pentru a slăbi, a normaliza tensiunea arterială și a menține elasticitatea vaselor de sânge. Ideal pentru acest exercițiu de anduranță, cum ar fi înotul sau mersul rapid. Durata și intensitatea depind de starea fizică personală. Notă importantă: Persoanele neinstruite cu vârsta peste 35 de ani ar trebui să fie examinate inițial de un medic înainte de a începe exercițiile fizice.

8. Ascultă ritmul inimii

O serie de afecțiuni cardiace contribuie la probabilitatea unui accident vascular cerebral. Acestea includ fibrilația atrială, malformații congenitale și alte tulburări de ritm. Posibilele semne precoce ale problemelor cardiace nu trebuie ignorate în nicio circumstanță.

9. Controlează-ți glicemia

Persoanele cu diabet zaharat au de două ori mai multe șanse de a avea un infarct cerebral decât restul populației. Motivul este că nivelurile crescute de glucoză pot deteriora vasele de sânge și pot favoriza acumularea plăcii. În plus, pacienții diabetici au adesea alți factori de risc pentru accident vascular cerebral, cum ar fi hipertensiunea arterială sau lipidele din sânge prea mari. Prin urmare, pacienții cu diabet ar trebui să aibă grijă de reglarea nivelului de zahăr.

10. Evitați stresul

Uneori, stresul nu are nimic în neregulă, poate chiar motiva. Cu toate acestea, stresul prelungit poate crește tensiunea arterială și susceptibilitatea la boli. Poate provoca indirect un accident vascular cerebral. Nu există panaceu pentru stresul cronic. Gândește-te la ceea ce este cel mai bine pentru psihicul tău: sport, un hobby interesant sau poate exerciții de relaxare.

Scleroza multiplă este o boală cronică autoimună care se manifestă prin deteriorarea tecii de mielină a terminațiilor nervoase ale măduvei spinării și creierului pacientului. În practica medicală, cazurile de recuperare completă a pacienților care suferă de această boală sunt momentan necunoscute, dar există modalități de a obține o remisiune suficient de lungă. Țesuturile deteriorate sunt greu de reparat. Acest lucru necesită diagnosticul de scleroză multiplă în stadiile incipiente ale bolii. Pentru a suspecta o boală și a contacta un neurolog, trebuie să cunoașteți principalele semne ale sclerozei multiple.

De regulă, vârsta de manifestare a primelor simptome ale sclerozei multiple este de 16-20 de ani. Tratamentul va avea efectul cel mai favorabil în stadiul inițial al dezvoltării bolii, cu toate acestea, majoritatea pacienților ajung să consulte un medic prea târziu.

Principala problemă a diagnosticului în stadiile incipiente este aceea că pacienții observă modificări în comportamentul propriului corp târziu. Simptomele precoce ale sclerozei multiple sunt destul de vagi, deoarece individul este capabil să le atribuie lipsei banale de somn, oboselii.

Primele semne ale dezvoltării bolii

Pentru a putea diagnostica SM la timp, este necesar să se cunoască primele semne ale sclerozei multiple. Este de remarcat faptul că SM se manifestă în mod egal la femei și la bărbați, deși femeile, conform statisticilor, se îmbolnăvesc mai des.

Simptomele precoce ale sclerozei multiple includ următoarele:

• Oboseala cronică este cel mai frecvent semn al modului în care scleroza multiplă se manifestă la pacienții în stadiile incipiente. Oboseala devine mai vizibilă după-amiaza. Pacientul simte adesea oboseală psihică, slăbiciune în tot corpul, dorință de a dormi, letargie generală;
• Slăbiciune musculară - este mai dificil pentru pacient să facă activitatea fizică obișnuită, îi este mai greu să îndeplinească sarcinile de zi cu zi asociate cu stresul muscular;
• Amețeli - în scleroza multiplă, acestea sunt unul dintre cele mai populare simptome.
• Spasme musculare - de obicei vizibile în mușchii brațelor și picioarelor. acest simptom duce la dezvoltarea dizabilității la pacienți în timpul progresiei bolii.

Simptomele primare ale sclerozei multiple se datorează demielinizării, procesului de deteriorare a tecii de mielină a fibrelor nervoase din creier și măduva spinării. Procesul distructiv duce la o deteriorare a transmiterii semnalelor cerebrale către mușchi, precum și către organele interne ale pacientului.

De asemenea, primele simptome ale sclerozei multiple includ tremurături, furnicături ușoare în mușchii brațelor și picioarelor, pierderea parțială a vederii, afectarea funcției intestinului și a vezicii urinare și coordonarea afectată. Aceste simptome precoce ale sclerozei multiple progresive sunt tratate cu medicamente.

Probleme de diagnosticare a SM în stadiile incipiente

Cum să recunoști scleroza multiplă și să ceri ajutor? După cum se poate observa din semnele de mai sus ale dezvoltării bolii, simptomele sunt destul de vagi. Este aproape imposibil să determinați singur diagnosticul exact, în plus, există diverse boli similare cu scleroza multiplă. Ele încep exact în același mod în care începe SM, pentru a le exclude, medicul neurolog prescrie analize speciale (biopsie, analiză de sânge, RMN). Doar un specialist calificat este capabil să determine dacă o persoană are sau nu scleroză multiplă.

Lista bolilor similare cu scleroza multiplă este uriașă. Boli similare cu scleroza multiplă:
Infecții care afectează SNC. Acestea includ:

• Boala Lyme.
• virusul SIDA.
• Sifilis.
• Leucoencefalopatie

Procese inflamatorii care afectează sistemul nervos central:

• sindromul Sjögren.
• Vasculita.
• lupus.
• boala lui Behçet.
• Sarcoidoza.

Tulburări genetice:

• Mielopatie.
• Arteriopatie cerebrală autosomal dominantă.
• Leucodistrofie.
• Boala mitocondrială.

Tumori cerebrale:

• Metastaze.
• Limfom.

Deficit de oligoelemente vitale:

• deficit de cupru.
• Deficit de vitamina B12.

Leziuni ale structurii tisulare:

• spondiloza cervicala.
• Hernie de disc.

Tulburări demielinizante:

• boala lui Devic.
• Encefalomielita diseminată.

Pe lângă aceste boli, primele manifestări ale bolii pot fi similare cu simptomele distoniei vegetovasculare și, spre deosebire de SM, este complet inofensivă pentru corpul uman. VVD nu amenință un rezultat letal. Ea, la fel ca scleroza multiplă, se caracterizează și prin amețeli, necoordonare, spasme și slăbiciune. Ce problemă a atacat pacientul - VVD sau scleroza multiplă - va fi stabilită de un neurolog calificat. Principalul lucru - nu amânați vizitarea clinicii.

Motive pentru a merge la medic cât mai curând posibil

Simptomele SM sunt diferite pentru fiecare persoană. Dacă observați oboseală în creștere care apare după-amiaza, o reacție prea sensibilă la căldură (de exemplu, durerile de cap pot apărea după un duș fierbinte), amețeli, amorțeală la nivelul membrelor, deteriorarea acuității vizuale, mergeți imediat la medic.

Amintiți-vă că este important să începeți procesul de tratament înainte de a începe atacurile de scleroză multiplă. Chiar dacă SM este diagnosticată, un medic vă poate ajuta la determinarea adevăratelor cauze ale simptomelor dumneavoastră și vă poate prescrie tratamentul potrivit care vă poate salva viața.

Cum se manifestă și cum progresează boala?

Manifestările sclerozei multiple depind de forma și tipul evoluției bolii. Cursul bolii este:

• remiterea;
• curs progresiv-remitent;
• progresiv primar;
• curs secundar progresiv.

În cazul unui curs primar progresiv, manifestările sclerozei multiple sunt treptate. Ele cresc într-un ritm moderat. Astfel, amețelile în scleroza multiplă sunt completate de o slabă coordonare, apoi dezactivarea spasmelor. Există atât perioade de stabilizare a organismului (remisie), cât și perioade de exacerbări.
Creșterea treptată a simptomelor este, de asemenea, caracteristică evoluției secundare progresive a bolii. Atacurile de scleroză multiplă apar, de regulă, după stres acut sau boli infecțioase.

Debutul bolii

De regulă, prima manifestare clinică a bolii se numește debutul bolii. Atacurile de scleroză multiplă în sine ar putea fi prezente de câțiva ani până la acel moment. În practică, debutul sclerozei multiple se observă în primii 5 ani de curs a procesului autoimun. O astfel de perioadă este destul de târziu, reduce șansele de îmbunătățire a stării pacientului, dar asta nu înseamnă că obținerea unei remisiuni pe termen lung devine imposibilă.

Unul dintre cele mai tipice debuturi ale SM este o leziune completă sau parțială a nervului optic. Manifestările unui astfel de debut sunt:

• o deteriorare bruscă a vederii;
• daltonism accentuat;
• tulburare sau voal în fața ochilor;
• punct negru intermitent în fața ochiului;
• senzație constantă a prezenței unui corp străin;
• durere în globul ocular, agravată de mișcarea pupilei;
• reacție afectată la lumină (fotosensibilitate crescută);
• pâlpâirea obiectelor în fața ochilor;
• neclaritatea contururilor obiectelor vizibile.

De regulă, deficiența de vedere apare foarte brusc. În acest caz, simptomele pot apărea timp de aproximativ o săptămână, apoi trec. Recuperarea completă a vederii are loc în 70% din cazuri.

Cum este diagnosticată scleroza multiplă?

Deci, întrebarea principală este: cum să detectăm scleroza multiplă? După ce toate manifestările sunt analizate, bolile similare sunt întrerupte, medicul ar trebui să treacă la o analiză mai precisă, care confirmă sau infirmă diagnosticul de SM cu probabilitate de aproape 100%.

Primul pas este un examen neurologic. Datorită examinării, medicul are posibilitatea de a determina nivelul de afectare a sensibilității, pentru a stabili dacă pacientul este cu dizabilități.

După un examen neurologic, pacientului i se prescrie un RMN. Acest studiu este considerat cea mai eficientă metodă de diagnosticare. Datorită rezultatelor RMN, personalul medical are posibilitatea de a determina prezența inflamației focale în creier, caracteristică acestei boli, provocând tulburări în transmiterea impulsurilor nervoase. Metoda de funcționare a RMN se bazează pe un câmp magnetic care provoacă rezonanță în țesuturile examinate, permițându-vă să obțineți o imagine precisă de înaltă calitate a tuturor structurilor organelor examinate.

La debutul SM, imagistica prin rezonanță magnetică este efectuată exclusiv cu utilizarea unui agent de contrast. Contrastul injectat se acumulează în zonele de inflamație sau focarele de demielinizare. Astfel, medicul este capabil să stabilească un diagnostic precis, să stabilească nivelul actual de deteriorare a fibrelor terminațiilor nervoase. Aceste date sunt utilizate în continuare pentru a studia dinamica evoluției bolii.

Cercetarea imunologică este, de asemenea, utilizată ca una dintre metodele de determinare a bolii.

Amintiți-vă că această boală este o boală autoimună foarte gravă, care are o rată de progres extrem de mare fără un tratament adecvat. Dacă aveți simptome chiar minore, consultați un medic.

Fii sănătos, dedică suficient timp corpului tău și nu ignora simptomele care te deranjează.

Mai des, leziunea este localizată la nivelul substanței albe a emisferelor cerebrale, dar poate fi observată și în cerebel, trunchiul cerebral și măduva spinării. Leziunile au o consistență mai densă, se numesc plăci de scleroză multiplă. Pe imaginile de tomografie computerizată, acestea arată ca focare mai ușoare în substanța creierului sau a măduvei spinării. Simptomatologia leziunii depinde în mare măsură de zona care este afectată de inflamația autoimună.

Simptomele și semnele sclerozei multiple

• Oboseala cronica. Se poate manifesta prin somnolență constantă, scăderea performanței. Cele mai multe simptome de oboseală apar după-amiaza. În același timp, pacientul simte semne de astenie - o scădere a forței de contracție musculară, oboseală în timpul efortului fizic. Încărcătura psihică este, de asemenea, acordată unor astfel de pacienți cu dificultăți, claritatea mentală, atenția și capacitatea de a asimila informații noi se pierd.
• Sensibilitate crescută la creșterea temperaturii corpului - a face o baie sau un duș fierbinte, a fi într-o baie sau într-o cameră încălzită poate provoca o exacerbare a simptomelor bolii, o deteriorare bruscă a bunăstării generale.
• Spasme musculare - pot apărea ca complicații ale procesului inflamator al căilor sistemului nervos central. În același timp, se dezvoltă o tendință la spasm a anumitor grupe musculare.
• Amețeli - apare pe fondul alimentării normale cu sânge a creierului, a nivelurilor normale de glucoză din sânge. De obicei, pacienții se plâng că le este dificil să mențină echilibrul din cauza faptului că mediul este în mișcare.
• Încălcarea inteligenței, a abilității cognitive. Oboseala crescuta duce la faptul ca pacientului devine dificil sa perceapa informatii noi, dar in acelasi timp, chiar si odata percepute informatiile pot fi pierdute de catre pacient dupa o perioada scurta de timp. Această manifestare a sclerozei multiple, împreună cu tulburările de mișcare, este cauza principală a pierderii capacității de lucru a pacientului.
• Deficiență vizuală - de regulă, pacientul este simțit acut. Adesea, doar un ochi este afectat. În primul rând, pacientul pierde culoarea imaginii, spune că obiectele din jur s-au estompat. De asemenea, se plânge că vederea ochiului afectat este încețoșată, nu există claritate. De regulă, după un curs de tratament, acuitatea vizuală este restabilită, dar încălcarea culorii poate rămâne la același nivel.
• Tremur la nivelul membrelor - tremur involuntar al mâinilor. Desigur, nu este la fel de pronunțat ca în boala Parkinson și diferă de ea prin faptul că are o amplitudine mică. Este dificil pentru pacient să facă o muncă delicată - să treacă un ac în urechiul acului, să deseneze, să modifice scrisul de mână, să deseneze etc.
• Tulburări de mers - din exterior, astfel de pacienți merg ca și cum ar fi foarte obosiți. Acest lucru se datorează unei senzații pronunțate de oboseală, deși pacientul nu a făcut nicio activitate fizică în timpul zilei.

Diagnosticul sclerozei multiple, diagnosticul RMN, puncția coloanei vertebrale, analiza lichidului cefalorahidian, potențialele evocate

Rezonanța nucleară magnetică în diagnosticul sclerozei multiple

Această metodă de cercetare vă permite să obțineți imagini stratificate ale secțiunilor anumitor părți ale corpului. În diagnosticarea topografiei leziunilor în scleroza multiplă, se efectuează RMN-ul zonei capului sau a anumitor părți ale coloanei vertebrale.

Tomografia evidențiază focare de densitate crescută cu margini rotunjite clar definite, de aproximativ 5 mm în dimensiune. , nu mai mult de 25 mm. Focarele, de regulă, sunt situate lângă ventriculii creierului în zona în care se află medularul alb.

În prezent, atunci când se efectuează RMN, se acordă preferință unei tehnici în care contrastarea preliminară a focarelor este efectuată prin introducerea unui agent de contrast special (gadoliniu), care dezvăluie focarele care au apărut ca urmare a încălcării barierei hemato-encefalice. În cazul încălcării barierei hematoencefalice, plasma sanguină, care în mod normal nu ar trebui să pătrundă în țesutul cerebral, părăsește patul vascular și pătrunde în țesutul cerebral. Încălcarea acestei bariere este semnul principal al procesului inflamator în țesuturile creierului. Prin urmare, este posibil să se detecteze activitatea procesului inflamator.

Studiul lichidului cefalorahidian

Pentru a confirma diagnosticul de scleroză multiplă, în unele cazuri, pe fondul unei exacerbări a bolii, este necesară o puncție spinală, prelevarea de probe de lichid cefalorahidian și examinarea biochimică și microscopică a acestuia.

Ce este punția vertebrală?

Puncția coloanei vertebrale este o manipulare efectuată de un neurolog. Cu o puncție spinală, se face o puncție cu un ac lung special în regiunea lombară a coloanei vertebrale între vertebre. Când acul intră în canalul rahidian, are loc scurgerea lichidului cerebral din canal, care spală măduva spinării și creierul.

Ce dezvăluie microscopia lichidului cefalorahidian?

După ce lichidul cefalorahidian este luat, acesta este trimis la un laborator pentru o analiză specială.

Examinarea microscopică a lichidului cefalorahidian determină culoarea și compoziția celulară a lichidului.

În scleroza multiplă, de regulă, numărul de globule roșii din lichid este normal, există o creștere moderată a nivelului de limfocite.

Ce dezvăluie o analiză biochimică a lichidului cefalorahidian?

Conținutul de proteine ​​în scleroza multiplă în faza acută poate fi ușor crescut. Cu toate acestea, creșterea nivelului de proteine ​​​​depășește rar 1,0 grame/litru.

Determinarea proteinei de bază a mielinei este un indicator cheie în diagnosticul sclerozei multiple și evaluarea activității acesteia la momentul anchetei. Cert este că în scleroza multiplă, teaca de mielină este afectată de sistemul imunitar. În consecință, în timpul procesului activ, în primul rând, defalcarea țesutului mielină are loc cu eliberarea proteinei mieline libere în lichidul cefalorahidian. Prin urmare, în primele două săptămâni de la momentul exacerbării procesului autoimun în scleroza multiplă, proteina bazică a mielinei se găsește în lichidul rahidian în cantități mari. Acest indicator este cel mai de încredere criteriu în diagnosticul sclerozei multiple.

Studiul activității bioelectrice a creierului (potențialele evocate)

În studiul potenţialelor evocate vizuale, somatosenzoriale sau auditive pot fi observate semne care indică faptul că. Că există o încălcare în conducerea informațiilor tactile, auditive sau vizuale de-a lungul căilor.

Tratamentul sclerozei multiple, medicamente utilizate în tratament

Din păcate, în prezent, vindecarea sclerozei multiple este o sarcină imposibilă. Chestia este că leziunile țesutului nervos, care au dus la distrugerea anumitor zone, sunt restaurate pentru o lungă perioadă de timp, iar în unele cazuri nu pot fi deloc restaurate. Prin urmare, consecințele sclerozei multiple pot duce la consecințe ireversibile. Tot ceea ce poate face un neuropatolog în această boală este să reducă probabilitatea exacerbarii repetate a sclerozei multiple, să minimizeze consecințele deteriorării căilor de conducere ale creierului și să stimuleze proprietățile regenerative ale țesutului nervos.

Tacticile de tratament pentru diferite forme și stadii ale bolii sunt diferite și sunt determinate individual de neuropatologul curant, în funcție de dinamica procesului și de starea generală a pacientului.

Prevenirea exacerbărilor sclerozei multiple

Produs folosind medicamente care suprimă activitatea sistemului imunitar.

Medicamentele din acest grup sunt diverse: hormoni steroizi, medicamente care încetinesc procesele de diviziune celulară (citostatice), anumite tipuri de interferoni.

Medicamente steroizi(prednisolon, kenalog, dexametazonă) au un efect imunosupresor. Aceste medicamente reduc activitatea întregului sistem imunitar, suprimă procesele de diviziune a celulelor imune, activitatea de sinteză a anticorpilor și reduc permeabilitatea peretelui vascular. Dar, împreună cu toate proprietățile pozitive, medicamentele steroizi au o serie de efecte secundare care nu permit utilizarea acestui grup de medicamente pentru tratament pe termen lung. Efecte secundare ale medicamentelor steroizi: gastrită, creșterea presiunii intraoculare și arteriale, creștere în greutate, psihoză etc.

Medicamente din grupa citostaticelor(azatioprină, ciclofosfamidă și ciclosporină, metotrexat și cladribină). Am un efect imunosupresor în acest fel, dar nivelul ridicat al efectelor secundare similare cu cele cu utilizarea medicamentelor steroizi face ca această clasă de medicamente să nu fie adecvată pentru utilizare pe termen lung.

interferon-r(IFN-p) Acest medicament are un efect imunomodulator, afectând activitatea sistemului imunitar. Lista efectelor secundare este acceptabilă pentru a recomanda acest medicament ca tratament preventiv pentru scleroza multiplă.