sindrom paranoid halucinator. sindrom paranoid

Sindromul halucinator-paranoid este o afecțiune în care iluziile de persecuție și influență, fenomenele de automatism mental sunt combinate cu pseudohalucinații. Iluziile de influență sunt extrem de diverse ca conținut: de la vrăjitorie și hipnoză până la cele mai moderne metode sau dispozitive tehnice - radiații, energie atomică, fascicule laser etc.

Automatisme mentale- gânduri, senzații, mișcări, acțiuni „făcute” care apar, conform pacientului, ca urmare a influenței uneia sau alteia forțe externe asupra corpului. Automatismele mentale includ componente senzuale, ideatice și motorii, manifestate printr-un sentiment de stăpânire a unora dintre funcțiile mentale ale pacientului, rezultat din expunerea la unul sau altul tip de energie.

La un pacient, aceste automatisme nu sunt neapărat observate simultan, în agregat, ci se dezvoltă pe măsură ce boala progresează, de regulă, în secvența descrisă mai jos.

Automatisme ideative (asociative).- rezultatul unui impact imaginar asupra proceselor de gândire și a altor forme de activitate mentală. Primele manifestări ale automatismelor ideatice sunt mentismul (un flux non-stop, adesea rapid al gândurilor, însoțit în unele cazuri de reprezentări figurative corespunzătoare și un sentiment de anxietate vagă) și un simptom de deschidere, exprimat în sentimentul că gândurile pacientului sunt cunoscut altora. Sunetul gândurilor aparține și automatismelor ideatice: la orice se gândește pacientul, gândurile sale sună tare și distinct în capul lui. Sunetul gândurilor este precedat de așa-numitul foșnet al gândurilor. Acest tip de automatism include și „ecoul gândirii”: alții repetă cu voce tare gândurile pacientului. Ulterior, se dezvoltă următoarele simptome: retragerea gândurilor (gândurile pacientului dispar din cap), gânduri făcute (convingerea pacientului că gândurile care apar în el sunt fabricate de străini, de regulă, urmăritorii săi), vise făcute (vise). de un anumit conținut, cel mai adesea cu semnificație specială, cauzată de influențe externe), derularea amintirilor (pacienții, împotriva voinței și dorinței lor, sub influența unei forțe exterioare, sunt nevoiți să-și amintească anumite evenimente din viața lor și, adesea, la în același timp pacientului i se arată imagini care ilustrează amintiri), starea de spirit creată, sentimentele făcute (pacienții susțin că stările lor, sentimentele, placerile și antipatiile sunt rezultatul unor influențe externe).

Automatisme senestopatice (senzoriale).- senzații extrem de neplăcute care apar la pacienți ca urmare a influenței imaginare a unei forțe străine. Aceste senzații făcute pot fi foarte diverse: o senzație bruscă de căldură sau frig, senzații dureroase la nivelul organelor interne, cap, membre. Astfel de senzații sunt neobișnuite, pretențioase: răsucire, pulsație, spargere etc.

Automatisme kinestezice (motorii).: tulburari in care pacientii au convingerea ca miscarile pe care le fac sunt facute impotriva vointei lor, sub influenta unor influente externe. Pacienții susțin că sunt ghidați de acțiunile lor, își mișcă membrele, provoacă o senzație de imobilitate, amorțeală. Automatismele kinestezice includ și automatismele de vorbire-motorii: pacienții susțin că limba lor este pusă în mișcare pentru a pronunța cuvinte și fraze, că cuvintele pe care le pronunță aparțin unor străini, de regulă, persecutorilor.

Pseudo-halucinații- percepții care apar, ca halucinațiile, fără un obiect real. Spre deosebire de halucinații, acestea pot fi proiectate nu numai în exterior, ci și „în interiorul capului”, percepute de „ochiul mental”. Spre deosebire de halucinațiile adevărate, pseudohalucinațiile nu sunt identificate cu obiecte reale, ele sunt percepute ca fiind făcute. Cea mai semnificativă diferență: pacientul simte că pseudo-halucinațiile sunt „facute”, „provocate” de o forță externă, o cauză. Structura sindromului halucinator-paranoid include pseudohalucinații vizuale, auditive, olfactive, gustative, tactile, viscerale, kinestezice.

Pseudo-halucinații vizuale- viziuni „făcute”, imagini, chipuri, imagini panoramice care sunt prezentate pacientului, de regulă, de către urmăritorii săi folosind diverse metode. Pseudohalucinații auditive - zgomote, cuvinte, fraze transmise pacientului prin radio, prin diverse echipamente. Pseudohalucinațiile, ca și adevăratele halucinații, pot fi imperative și comentarii, voci - masculine, feminine, copilărești, aparținând unor chipuri familiare și necunoscute. Pseudohalucinațiile olfactive, gustative, tactile, viscerale sunt identice în manifestări cu halucinațiile adevărate similare; singura diferență este că sunt percepute ca făcute.

Variante ale sindromului în aval.
Picant Sindromul halucinator-paranoid se caracterizează printr-o mare sensibilitate a tulburărilor delirante fără tendință de sistematizare a acestora, severitatea tuturor formelor de automatisme psihice, afectul fricii și anxietății, confuzie, tulburări catatonice tranzitorii.

Cronic sindrom halucinator-paranoid. În tabloul clinic nu există confuzie, nu există strălucire a afectului, există o sistematizare sau (odată cu dezvoltarea pseudohalucinațiilor abundente) o tendință de sistematizare a tulburărilor delirante. La apogeul dezvoltării apar adesea fenomene de depersonalizare delirante (fenomene de alienare).

Variante după structură.
versiune halucinantă.În tabloul statului predomină pseudohalucinațiile, se observă o proporție relativ mică de iluzii de influență, persecuție și mai ales fenomenele de automatism mental.

opțiune nebună. Ideile nebunești de influență și persecuție, precum și automatismele mentale, ies în prim-plan, iar tulburările pseudohalucinatorii sunt relativ slab exprimate.

Sindromul Kandinsky-Clerambaultîn structura bolilor individuale. Sindroamele halucinator-paranoide se observă în diferite boli psihice: schizofrenia, care apare continuu și sub formă de atacuri, epilepsie, psihoze simptomatice prelungite, psihoze alcoolice cronice și boli organice ale creierului.

Termenul „paranoic” se poate referi la simptome, sindroame sau tipuri de personalitate. Simptomele paranoide sunt convingeri delirante cel mai adesea (dar nu întotdeauna) asociate cu urmărirea. Sindroamele paranoide sunt acelea în care simptomele paranoide fac parte dintr-o constelație caracteristică de simptome; un exemplu este gelozia morbidă sau erotomania. Tipul de personalitate paranoic (paranoic) se caracterizează prin trăsături precum concentrarea excesivă asupra sinelui, sensibilitatea crescută, dureroasă la umilirea reală sau imaginară și neglijarea celorlalți, adesea combinate cu un sentiment exagerat de importanță personală, militantism și agresivitate.

SIMPTOME PARANOIDE

„Paranoic” este o distorsiune dureroasă a ideilor și a relațiilor privind interacțiunea, relația individului cu ceilalți oameni. Dacă cineva are o credință falsă sau neîntemeiată că este persecutat, înșelat sau lăudat sau că este iubit de o persoană celebră, atunci, în fiecare caz, această persoană interpretează dureros relația dintre ea și ceilalți într-un mod distorsionat. .

Ideile de relație apar la oamenii prea timizi. Subiectul este incapabil să se scuture de sentimentul că este observat în transportul public, în restaurante sau în alte locuri publice, iar alții observă multe lucruri pe care ar prefera să le ascundă. O persoană realizează că aceste senzații se nasc în sine și că, în realitate, el nu este mai vizibil decât alți oameni. Dar nu poate decât să experimenteze aceleași senzații, complet disproporționate față de orice circumstanțe posibile.

Amăgirea relației este o dezvoltare ulterioară a ideilor simple de relație; falsitatea ideilor nu este recunoscută. Subiectul poate avea impresia că întregul cartier bârfește despre el, cu mult dincolo de sfera posibilităților, sau poate găsi mențiune despre el în emisiunile TV sau în paginile ziarelor. Aude că vorbesc la radio despre ceva legat de problema la care tocmai s-a gândit, sau i se pare că îl urmăresc, urmăresc mișcările lui, iar ceea ce spune este înregistrat pe un magnetofon.

Delirul persecuției. Subiectul crede că o persoană sau o organizație sau o putere sau o putere încearcă să-i facă rău într-un fel - să-i strice reputația, să-i provoace vătămări corporale, să-l înnebunească sau chiar să-l ducă în mormânt.

Acest simptom ia o varietate de forme, de la simpla credință a subiectului că oamenii îl urmăresc, până la intrigi complexe și bizare în care pot fi folosite tot felul de construcții fantastice.

Iluzii de grandoare (deliruri megalomane). Glosarul PSE propune o împărțire în idei delirante de trăsături grandioase și idei de măreție ale propriei personalități.

Un subiect cu o amăgire de abilități grandioase crede că este ales de o forță puternică sau destinat unei misiuni sau scop special datorită talentelor sale extraordinare. El crede că are capacitatea de a citi gândurile altora, că nu are egal atunci când vine vorba de a ajuta oamenii, că este mai inteligent decât toți ceilalți, că a inventat mașini minunate, a creat o piesă muzicală remarcabilă sau a rezolvat o problemă matematică. problemă pe care majoritatea oamenilor nu o pot înțelege.

Subiectul cu iluzii de grandoare crede că este celebru, bogat, intitulat sau că este înrudit cu oameni de seamă. Poate crede că adevărații săi părinți sunt regali, de la care a fost răpit, înlocuit cu un alt copil și transferat într-o altă familie.

CAUZELE SIMPTOMELOR PARANOIDE

Atunci când simptomele paranoide apar în legătură cu o boală primară - o stare mentală organică, o tulburare afectivă sau schizofrenie - rolul principal este acordat acelor factori etiologici care determină dezvoltarea bolii primare. Încă se pune întrebarea de ce unii dezvoltă simptome paranoide, iar alții nu. Acest lucru a fost de obicei explicat în termeni de trăsături de personalitate premorbide și factori care duc la izolarea socială.

Mulți oameni de știință, inclusiv Kraepelin, au considerat că apariția simptomelor paranoide este cel mai probabil la pacienții cu trăsături de personalitate premorbide de tip paranoid. Datele din studiile moderne despre așa-numita parafrenie târzie susțin această opinie (vezi capitolul 16). În special, Kau și Roth A961) au descoperit trăsături de personalitate paranoide sau hipersensibile la mai mult de jumătate din cei 99 de pacienți examinați. Freud a emis ipoteza că simptomele paranoide s-ar putea dezvolta la persoanele predispuse prin mecanismele de apărare ale negării și proiecției (Freud 1911). El credea că o persoană nu permite conștientizarea insuficienței sale și a neîncrederii în sine, ci le proiectează în lumea exterioară. Experiența clinică susține în general această idee. Pacienții examinați cu simptome paranoide dezvăluie adesea nemulțumire internă asociată cu un sentiment de inferioritate cu îngâmfare crescută și ambiții care nu corespund realizărilor reale. Conform teoriei lui Freud, simptomele paranoide pot apărea atunci când negarea și proiecția sunt folosite ca apărare împotriva tendințelor homosexuale subconștiente. El a ajuns la aceste idei studiind pe Daniel Schreber, președintele Curții de Apel din Dresda (vezi: Freud 1911). Freud nu l-a întâlnit niciodată pe Schreber, dar a citit notele autobiografice ale acestuia din urmă despre boala sa paranoidă (acum este general acceptat că suferea de schizofrenie paranoidă) și raportul medicului său Weber. Freud credea că Schreber nu-și poate accepta în mod conștient homosexualitatea, așa că ideea „îl iubesc” a fost respinsă și opusă acesteia a format formula opusă „îl urăsc”. Apoi, prin proiecție, s-a transformat în „nu eu îl urăsc, ci el mă urăște”, care la rândul său a devenit „mă urmărește”. Freud era de părere că toate iluziile paranoice pot fi prezentate ca o infirmare a formulei „Eu (omul) îl iubesc (omul)”. În același timp, a mers până acolo încât a demonstrat că delirul geloziei poate fi explicat și prin homosexualitatea subconștientă: un soț gelos este atras subconștient de un bărbat pentru care își acuză soția de dragoste; construcția în acest caz a fost următoarea: „nu eu îl iubesc, ci ea îl iubește”. La un moment dat, aceste idei au fost acceptate pe scară largă, dar astăzi au puțini susținători, mai ales că în mod evident nu sunt susținute de experiența clinică. Kretschmer a mai susținut că tulburările paranoide sunt mai frecvente la persoanele cu predispoziție sau. trăsături de personalitate „sensibile” (Kretschmer 1927). La astfel de oameni, evenimentul precipitant adecvat poate provoca (în terminologia folosită de Kretschmer) o atitudine iluzie sensibilă (Beziehungswahri sensibilă), manifestându-se ca o reacție psihologică de înțeles. Pe lângă factorii psihologici interni prezenți la pacientul însuși, izolarea socială poate duce și la apariția simptomelor paranoide. Deținuții care sunt ținuți în izolare, refugiații, migranții sunt predispuși la o dezvoltare paranoică, deși datele oferite de diverși cercetători sunt contradictorii. Surditatea poate crea efectul izolării sociale. În 1915, Kraepelin a subliniat că manifestările paranoide se pot datora surdității cronice. Houston și Royse (1954) au găsit o asociere între surditate și schizofrenia paranoidă, în timp ce Kau și Roth (1961) au descoperit pierderea auzului la 40% dintre pacienții cu parafrenie tardivă. Cu toate acestea, trebuie amintit că marea majoritate a persoanelor surde nu devin paranoici. (A se vedea: Corbin, Eastwood 1986 pentru o revizuire a asocierii dintre surditate și tulburări paranoide la vârstnici.) .

Tulburare de personalitate paranoidă (paranoidă).

O persoană cu această tulburare se caracterizează printr-o hipersensibilitate la eșec și eșecuri, suspiciune, tendința de a interpreta greșit acțiunile celorlalți ca fiind ostile sau umilitoare și o idee disproporționat exagerată a drepturilor lor personale și o dorință agresivă de a le apăra. Din definițiile date în DSM-IIIR și ICD-10, este clar că conceptul de personalitate paranoică acoperă o gamă largă de tipuri. La o extremă, însă, se află tânărul dureros de timid, care evită contactul social și crede că toată lumea îl dezaprobă; cealaltă extremă este o persoană asertivă și agresivă, care se aprinde la cea mai mică provocare. Între acești doi poli există multe gradații. Este necesar să se distingă diferitele tipuri de personalitate paranoidă de sindroamele paranoide, deoarece acest lucru este esențial din punct de vedere al tratamentului. Este adesea foarte dificil să faci o astfel de distincție. Uneori, unul trece imperceptibil în altul de-a lungul vieții unei persoane, așa cum a fost cazul, de exemplu, cu filozoful Jean-Jacques Rousseau. Baza diferențierii este că la o personalitate paranoică nu există halucinații și iluzii, ci doar idei supraevaluate.

STĂRI MENTALE ORGANICE

Simptomele paranoide sunt frecvente în delir. Deoarece pacientul aflat în această stare este afectat de capacitatea sa de a înțelege esența evenimentelor care au loc în jurul lui, acest lucru creează motive pentru anxietate și interpretare greșită și, prin urmare, pentru suspiciune. Atunci pot apărea idei delirante, de obicei trecătoare și nesistematizate; ele duc adesea la tulburări de comportament, cum ar fi cărul sau agresivitatea. Un exemplu sunt condițiile cauzate de consumul de droguri. În mod similar, iluziile paranoide pot apărea în demență din orice cauză, inclusiv traume, degenerare, infecție, tulburări metabolice și tulburări endocrine. În practica clinică, este important de reținut că la pacienții vârstnici cu demență, delirurile paranoide apar uneori înainte de a fi detectate primele semne de declin intelectual.

TULBURĂRI DE DISPOZIȚIE

Delirurile paranoide sunt relativ frecvente la pacienții cu boală depresivă severă. Acestea din urmă sunt caracterizate în cele mai multe cazuri de sentimente de vinovăție, inhibiție și astfel de manifestări „biologice” precum pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, tulburări de somn și scăderea dorinței sexuale. Aceste tulburări sunt mai tipice pentru vârsta mijlocie și bătrânețe. În mod caracteristic, într-o tulburare depresivă, pacientul percepe de obicei presupusele acțiuni ale persecutorilor ca fiind justificate de propria vinovăție sau de răul pe care se presupune că l-a provocat, iar în schizofrenie, pacientul își exprimă cel mai adesea indignarea cu aceeași ocazie. Este uneori dificil de determinat dacă trăsăturile paranoide sunt secundare unei boli depresive sau, dimpotrivă, o stare depresivă este secundară simptomelor paranoide cauzate de o altă cauză. Depresia primară este mai probabilă dacă au mai avut loc schimbări de dispoziție și sunt mai pronunțate decât trăsăturile paranoide. Distincția este importantă deoarece poate indica oportunitatea tratamentului fie cu antidepresive, fie cu antipsihotice fenotiazinice. Iluziile paranoide sunt uneori observate și la pacienții maniacali. Mai des, aceasta este o amăgire de grandoare decât o amăgire de persecuție - pacientul pretinde că este extrem de bogat sau ocupă cea mai înaltă poziție sau are o mare importanță.

schizofrenie paranoidă

Spre deosebire de formele hebefrenice și catatonice ale schizofreniei, forma paranoidă se manifestă de obicei la o vârstă mai matură - mai probabil în decada a patra decât în ​​a treia. Principalul simptom al schizofreniei paranoide sunt ideile delirante care devin relativ persistente în timp. Cel mai adesea este vorba de iluzii de persecuție, dar pot fi și iluzii de gelozie, naștere nobilă, mesianism sau schimbări corporale. În unele cazuri, iluziile sunt însoțite de „voci” halucinatorii ale căror enunțuri sunt uneori (dar nu întotdeauna) asociate în conținut cu idei de persecuție sau grandoare.

În diagnostic, este important să distingem schizofrenia paranoidă de alte afecțiuni paranoide. În cazurile îndoielnice, sugerați schizofrenia mai degrabă decât tulburarea delirală dacă delirul paranoic este deosebit de bizar în conținut (deseori numit pretențios sau ridicol de către psihiatri). Dacă delirul este absurd, atunci nu există nicio îndoială cu privire la diagnostic. De exemplu, o femeie de vârstă mijlocie este convinsă că un membru al guvernului are un interes deosebit pentru ea și îi pasă de bunăstarea ei. Ea crede că el stă la comenzile unui avion care zboară peste casa ei în fiecare zi, imediat după amiază, și de aceea în fiecare zi așteaptă cu nerăbdare acest moment în grădina lui. În timp ce avionul zboară deasupra ei, doamna aruncă o minge mare de plajă roșie. Potrivit ei, pilotul răspunde întotdeauna la aceste acțiuni „agitând aripile avionului”. Atunci când absurditatea iluziei nu este la fel de clar exprimată ca în cazul descris, medicul face o judecată cu privire la gradul de pretenție sau absurditate a acesteia în mod arbitrar, la propria discreție.

Stări paranoide speciale

Unele stări paranoide sunt recunoscute prin anumite semne caracteristice. Ele pot fi împărțite în două grupe: afecțiuni cu simptome specifice și afecțiuni care se manifestă în situații speciale. Simptomele specifice includ iluzii de gelozie, iluzii persistente și erotice și iluzii numite după Capgras și Fregoli. Situațiile speciale includ contacte strânse, relații apropiate (familie, familie etc.) (folie a deux*), migrație și închisoare. Multe dintre aceste simptome au fost de interes deosebit pentru psihiatrii francezi (vezi: Pichot 1982, 1984).

gelozie patologică

Caracteristica definitorie, integrantă a geloziei patologice sau morbide este credința anormală că soțul este infidel. Afecțiunea se numește patologică deoarece această convingere, care poate fi asociată cu iluzii sau cu o idee supraevaluată, nu are o bază suficientă și nu este susceptibilă de argumente rezonabile. Gelozia patologică a fost discutată în Shepherd 1961) și Mullen, Maack 1985). O astfel de convingere este adesea însoțită de emoții puternice și comportament caracteristic, dar ele nu constituie în sine esența geloziei morbide. Un soț care își găsește soția în pat cu un iubit poate simți o gelozie extremă și, după ce și-a pierdut controlul, poate face probleme, dar în acest caz nu ar trebui să vorbim despre gelozia patologică. Acest termen ar trebui folosit doar atunci când gelozia se bazează pe noțiuni dureroase, „dovezi” și raționamente nefondate. Gelozia patologică a fost adesea descrisă în literatură, mai ales sub forma unuia sau a două rapoarte de caz. I s-au dat diverse nume, inclusiv gelozie sexuală, gelozie erotică, gelozie morbidă, gelozie psihotică, sindromul Othello. Principalele surse de informații sunt publicate de Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen și Maack 1985), rezultatele studiilor lor asupra cazurilor de gelozie morbidă. Shepherd a studiat evidențele a 81 de pacienți din spitale din Anglia (Londra), Langfeldt a făcut același lucru cu 66 de dosare spitalicești din Norvegia, Vauhkonen a realizat un studiu bazat pe un sondaj pe 55 de pacienți din Finlanda; Mullen și Maack au analizat fișele medicale a 138 de pacienți. Incidența geloziei morbide în populația generală este necunoscută. Dar această afecțiune nu este neobișnuită în practica psihiatrică și majoritatea clinicienilor practicanți văd unul sau doi astfel de pacienți pe an. Acești pacienți ar trebui să li se acorde o atenție deosebită, nu numai pentru că provoacă suferință soților și familiilor lor, ci și pentru că pot fi extrem de periculoși. Toate dovezile sugerează că gelozia morbidă este mai frecventă la bărbați decât la femei. În trei dintre lucrările de mai sus, raportul dintre bărbați și femei a fost de 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Semne clinice

După cum am menționat mai sus, principala trăsătură caracteristică a geloziei morbide este convingerea anormală că un partener este infidel. Acest lucru poate fi însoțit de alte credințe patologice, de exemplu, pacientul poate crede că soțul complotează ceva împotriva lui, încearcă să otrăvească, să priveze abilitățile sexuale sau să infecteze o boală venerică.

Starea de spirit a pacientului morbid gelos poate varia în funcție de tulburarea de bază, dar cel mai adesea este un amestec de suferință, anxietate, iritabilitate și furie. De regulă, comportamentul pacientului este caracteristic. De obicei, el efectuează o căutare încăpățânată și intensă pentru dovezi ale infidelității unui partener, de exemplu, prin studiul scrupulos al jurnalelor și a corespondenței, o examinare amănunțită a lenjeriei de pat și a lenjeriei de corp în căutarea urmelor de secreții sexuale. Pacientul își poate spiona soția sau poate angaja un detectiv privat pentru a-l spiona. De obicei, o astfel de persoană geloasă „interacționează” în mod constant partenerul, ceea ce poate duce la certuri sălbatice și poate provoca accese de furie la pacient. Uneori, partenerul, după ce a ajuns la deznădejde și epuizare completă, este forțat în cele din urmă să facă o mărturisire falsă. Dacă se întâmplă acest lucru, gelozia se aprinde mai degrabă decât se estompează. Interesant este că cel gelos nu are deseori idee cine ar putea fi presupusul iubit sau ce fel de persoană ar putea fi. Mai mult, pacientul evită adesea să ia măsuri care să ofere dovezi de necontestat ale vinovăției sau nevinovăției obiectului geloziei. Comportamentul unui pacient cu gelozie morbidă poate fi izbitor de anormal. Un om de afaceri de succes, un reprezentant al cercurilor comerciale din Londra, a purtat o macetă în servietă împreună cu documente financiare, pregătindu-se să o folosească împotriva oricărui iubit al soției sale pe care l-ar putea găsi. Un tâmplar a construit un sistem elaborat de oglinzi în casa lui, astfel încât să-și poată urmări soția din altă cameră.

Cel de-al treilea pacient, în timp ce conducea, a evitat să se oprească lângă un alt autoturism la un semafor, temându-se că, în așteptarea semaforului, soția sa, așezată pe scaunul pasagerului, își va face în secret o programare la șoferul unui autoturism vecin.

Etiologie

În cursul studiilor descrise mai devreme, s-a constatat că gelozia morbidă apare într-o serie de tulburări primare, a căror frecvență variază în funcție de populația studiată și de criteriile de diagnostic utilizate. Deci, schizofrenia paranoidă (paranoia sau parafrenia) a fost observată la 17-44% dintre pacienții cu gelozie patologică, tulburare depresivă - la 3-16%, nevroză și tulburare de personalitate - la 38-57%, alcoolism - la 5-7%, tulburări organice - 6-20%. Printre cauzele organice primare se numără și cele exogene – asociate cu consumul de substanțe precum amfetamina sau cocaina, dar mai des – o gamă largă de tulburări ale creierului, inclusiv infecții, neoplasme, tulburări metabolice și endocrine și afecțiuni degenerative. Trebuie subliniat rolul trăsăturilor de personalitate în geneza geloziei patologice. De multe ori se dovedește că pacientul experimentează un sentiment atot-consumator al propriei sale inferiorități; există o discrepanță între ambițiile sale și realizările reale. O astfel de persoană este deosebit de vulnerabilă la orice poate cauza și exacerba acest sentiment de inferioritate, cum ar fi scăderea statutului social sau bătrânețea iminentă. În fața unor astfel de evenimente amenințătoare, o persoană proiectează adesea vina asupra altora, care poate fi exprimată sub forma unor acuzații geloase de infidelitate. După cum s-a menționat deja, Freud a susținut că în toate tipurile de gelozie și mai ales în forma ei delirante, impulsurile homosexuale subconștiente joacă un rol. El credea că o asemenea gelozie ar putea apărea dacă aceste motive ar fi supuse reprimării, negării, urmate de formarea unei reacții. Cu toate acestea, niciunul dintre studiile analizate mai sus nu a găsit o asociere între homosexualitate și gelozia morbidă.

Mulți autori consideră că gelozia morbidă se poate datora dificultăților de erecție la bărbați și disfuncției sexuale la femei. În studiile efectuate de Langfeldt și Shepherd, o astfel de relație fie nu a fost detectată deloc, fie s-au obținut doar dovezi minore ale prezenței sale. Vauhkonen raportează dificultăți sexuale la mai mult de jumătate dintre bărbații și femeile pe care îi observă, dar unele dintre datele sale provin de la o clinică de consiliere pentru familie și căsătorie.

Prognosticul depinde de o serie de factori, inclusiv natura tulburării psihiatrice de bază și personalitatea premorbidă a pacientului. Există puține date statistice despre prognoze. Langfeldt a examinat 27 dintre pacienții săi 17 ani mai târziu și a constatat că mai mult de jumătate dintre aceștia suferă încă de gelozie persistentă sau intermitentă. Acest lucru susține observația clinică generală a unui prognostic în general prost.

Risc de violență

Deși nu există statistici directe cu privire la riscul violenței în gelozia morbidă, nu există nicio îndoială că pericolul poate fi extrem de mare. Mowat 1966 a efectuat un studiu asupra pacienților cu manie de omucidere care au fost în spitalul Broadmoor de câțiva ani și au descoperit gelozie morbidă la 12% dintre bărbați și 15% dintre femei. În lotul lui Shepherd de 81 de pacienți cu gelozie morbidă, trei au manifestat tendințe de omucidere. În plus, există, fără îndoială, un risc semnificativ ca astfel de pacienți să provoace vătămări corporale. În grupul lui Mullen și Maask din 1985, puțini dintre cei 138 de pacienți au fost urmăriți penal, dar aproximativ unul din patru a amenințat să-și omoare sau să-și mutileze partenerul, iar 56% dintre bărbați și 43% dintre femei au fost agresivi sau au făcut amenințări față de rivali percepuți.

Evaluarea stării pacientului

Evaluarea stării pacientului cu gelozie morbidă ar trebui să fie amănunțită și cuprinzătoare. Este extrem de important să vă faceți o idee cât mai completă a stării sale mentale; prin urmare, ar trebui să vă întâlniți mai întâi singur cu soția pacientului și apoi cu el. Informațiile despre ideile și acțiunile dureroase ale pacientului, raportate de soția acestuia, sunt adesea mult mai detaliate decât informațiile care pot fi obținute direct de la el. Medicul ar trebui să încerce cu tact să afle cât de ferm este convins pacientul de infidelitatea partenerului, cât de mare este indignarea sa și dacă complotează să comită un act de răzbunare. Ce factori îl provoacă la izbucniri de indignare, acuzații și încercări de a aranja un „interogatoriu”? Cum reacționează partenerul la astfel de focare? Cum reacționează pacientul, la rândul său, la comportamentul partenerului? Au fost comise acte de violență? Dacă da, sub ce formă? A existat vreo pagubă serioasă?

În plus, medicul trebuie să colecteze o anamneză detaliată a vieții conjugale și sexuale a ambilor parteneri. De asemenea, este important să se diagnosticheze tulburarea psihiatrică de bază, deoarece aceasta va avea implicații pentru tratament.

Tratament

Tratamentul geloziei morbide este adesea asociat cu anumite dificultăți, deoarece un astfel de pacient poate simți că i-a fost impus tratamentul și poate manifesta puțină dorință de a respecta prescripțiile medicale. Tratamentul adecvat al oricărei tulburări de bază, cum ar fi schizofrenia sau psihoza afectivă, este esențial.

Psihoterapia poate fi indicată pacienților cu tulburări nevrotice sau de personalitate. În acest caz, scopul este de obicei ameliorarea tensiunii, permițând pacientului (și, de asemenea, soției sale) să-și exprime deschis și să discute sentimentele lor. Au fost propuse și metode comportamentale (Cobb și Marks 1979). Atunci când sunt utilizate, în special, ele încurajează partenerul să dezvolte un comportament care ajută la reducerea geloziei, de exemplu, prin contraagresiune sau prin evitarea argumentelor, după caz.

Dacă tratamentul ambulatoriu eșuează sau dacă riscul de violență este mare, poate fi necesară spitalizarea. Deseori se întâmplă, însă, ca în spital pacientul să pară să se îmbunătățească, dar imediat după externare începe o recădere. Atunci când medicul consideră că pot urma acțiuni violente din partea pacientului, el este obligat să avertizeze soțul pacientului despre acest lucru.

În unele cazuri, din motive de securitate, este necesară recomandarea despărțirii unui cuplu căsătorit. După cum spune vechea axiomă, cel mai bun remediu pentru gelozia morbidă este geografic.

DELUZIE EROTICĂ (SINDROMUL CLERAMBO).

Kperambault (De Clerambault 1921; vezi și 1987) a propus o distincție între iluziile paranoice și iluziile pasionale. Acesta din urmă se distinge prin patogeneza sa și prin faptul că este însoțit de excitare. Caracteristică este și ideea unui scop: „toți pacienții din această categorie - indiferent dacă manifestă erotomanie, comportament litigios sau gelozie morbidă - din momentul în care boala apare, există un scop exact care pune în mișcare voința de la chiar începutul.

Acesta este semnul distinctiv al acestei boli”. O astfel de distincție prezintă interes doar din punct de vedere istoric, întrucât nu se mai face. Cu toate acestea, sindromul erotomania este încă cunoscut sub numele de sindrom Clerambo. Este extrem de rar (pentru mai multe informații, vezi: Enoch, Trethowan 1979).

Deși această tulburare este frecvent întâlnită la femei, Taylor și colab. A983) a raportat patru cazuri într-un grup de 112 bărbați acuzați de acte violente.

În erotomanie, subiectul este de obicei o femeie singură care crede că o persoană din tărâmuri superioare este îndrăgostită de ea. Presupusul pretendent este de obicei indisponibil deoarece fie este deja căsătorit, fie are o poziție socială mult mai înaltă, fie este un animator cunoscut sau o persoană publică. Potrivit lui Clerambault, femeia, cuprinsă de o pasiune nesăbuită, crede că a fost „obiectul” care s-a îndrăgostit primul de ea, că el iubește mai mult decât ea, sau chiar că numai el o iubește. Este sigură că a fost ales special de acest bărbat din sferele superioare și că primii pași către ea nu au fost făcuți de ea. Această credință este o sursă de satisfacție și mândrie pentru ea. Este convinsă că „obiectul” nu poate fi o persoană fericită sau completă fără ea.

Adesea pacientul crede că „obiectul” nu-și poate dezvălui sentimentele din diverse motive, că se ascunde de ea, că îi este greu să se apropie de ea, că a stabilit o comunicare indirectă cu ea și este forțat să se comporte într-un mod paradoxal. și mod contradictoriu. O femeie cu erotomanie enervează uneori atât de mult „obiectul”, încât merge la poliție sau dă în judecată. Uneori, chiar și după aceasta, delirul pacientului rămâne de neclintit, iar ea vine cu explicații pentru comportamentul paradoxal al „obiectului”. Ea poate fi extrem de încăpățânată și nereceptivă la realitate. La unii pacienţi, delirul amoros se dezvoltă în delirul persecuţiei. Sunt gata să jignească „obiectul” și să-l învinovățească public. Acest lucru este descris de Clerambault ca două faze: speranța este înlocuită de indignare.

Probabil că majoritatea pacienților cu iluzii erotice suferă de schizofrenie paranoidă. În cazurile în care datele disponibile în prezent nu sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic definitiv, această boală poate fi clasificată în DSM-IIIR ca o tulburare erotomanică delirantă.

prostii litigioase și reformiste

Iluziile litigioase au făcut obiectul unui studiu special al lui Krafft-Ebing în 1888. Pacienții cu acest tip de iluzie sunt atrași într-o campanie extinsă de acuzații și plângeri îndreptate împotriva autorităților. Există multe asemănări între acești pacienți și justițiabilii paranoici care demarează o serie întreagă de proceduri legale, participă la nenumărate procese, iar în timpul audierii cauzei devin uneori furioși și amenință judecătorii. Baruk 1959) a descris „amăgirile reformiste” care se concentrează pe subiecte religioase, filozofice sau politice. Oamenii cu astfel de iluzii critică constant societatea și uneori întreprind acțiuni elaborate care pot fi violente, mai ales dacă iluziile sunt de natură politică. Unii asasini politici ar trebui să fie incluși în acest grup.

CRESCĂ KAPGRA

Deși au existat raportări anterioare de cazuri similare, afecțiunea cunoscută acum sub numele de sindromul Capgras a fost descrisă pentru prima dată în detaliu de către Capgras și Reboul-Lachaux în 1923 (vezi: Serieux, Capgras 1987). Au numit-o Villusion des sosies (iluzia unui dublu). Strict vorbind, acesta nu este un sindrom, ci singurul simptom, iar termenul de delir (mai degrabă decât iluzie) al dublului îi corespunde mai mult. Pacientul crede că o persoană foarte apropiată de el - de obicei un soț sau o rudă - a fost înlocuită cu un dublu. El admite că cel pe care îl identifică greșit ca doppelgänger este foarte asemănător cu schimbarea, dar este totuși convins că este o altă persoană. Această condiție este extrem de rară; este mai frecventă la femei decât la bărbați și se asociază de obicei cu schizofrenie sau cu o tulburare afectivă. Anamneza reflectă adesea depersonalizare, derealizare sau deja vu. Se crede că, în cele mai multe cazuri, există suficiente dovezi ale prezenței unei componente organice, așa cum evidențiază manifestările clinice, rezultatele testelor psihologice și datele din studiile cu raze X ale creierului (vezi: Christodoulou 1977). Cu toate acestea, analizând 133 de cazuri publicate, s-a ajuns la concluzia că mai mult de jumătate dintre pacienți suferă de schizofrenie; în 31 de cazuri s-a stabilit o boală somatică (Berson 1983).

DREAM FREGOLI

Această afecțiune este de obicei numită sindromul Fregoli - sub numele unui actor care avea o abilitate uimitoare de a se transforma, de a-și schimba aspectul. Această condiție este observată chiar mai rar decât delirul Calgras. A fost descrisă inițial de Courbon și Fail în 1927. Pacientul identifică în mod greșit diferite persoane cu care se întâlnește cu aceeași persoană cunoscută de el (de obicei cu cea pe care el îl consideră persecutorul său). El susține că, deși nu există nicio asemănare exterioară între acești oameni și persoana pe care o cunoaște, totuși ei sunt identici din punct de vedere psihologic. Acest simptom este de obicei asociat cu schizofrenia. Și aici, semnele clinice, testele psihologice și radiografiile cerebrale sugerează o componentă organică în etiologie (Christodoulou 1976).

Stări paranoice care se manifestă în anumite situații

PSIHOZA INDUSĂ (FOLIE L DEUX)

Se spune că o psihoză indusă se dezvoltă atunci când o persoană dezvoltă un sistem delirant paranoic ca urmare a contactului strâns cu o altă persoană care are deja un sistem delirant de tip similar. Este aproape întotdeauna iluziile persecuției. În DSM-IIIR, astfel de cazuri sunt clasificate ca tulburare psihotică indusă, iar în ICD-10 ca tulburare delirante indusă. Deși frecvența cazurilor de psihoză indusă nu a fost stabilită, este clar că este o apariție rară. Uneori sunt implicate mai mult de două persoane, dar acest lucru este extrem de rar. Această afecțiune a fost observată uneori la două persoane care nu sunt în relații de familie, totuși, în cel puțin 90% din cazurile descrise, vorbim despre membrii aceleiași familii. De obicei, există un partener dominant cu iluzii persistente care pare să inducă astfel de iluzii la partenerul dependent sau sugestiv (la început, poate depășind rezistența celui din urmă). De regulă, acești doi trăiesc împreună și mențin contacte strânse pentru o lungă perioadă de timp și adesea sunt izolați de lumea exterioară. Odată stabilită, afecțiunea în cauză capătă ulterior un curs cronic.

Psihozele induse sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Gralnick A942) a studiat un grup de pacienți cu cfolie a deux și a identificat următoarele combinații (în ordinea descrescătoare a frecvenței cazurilor): două surori - 40; soț și soție - 26; mama si copilul - 24; doi frați - 11; frate și soră - 6; tatăl și copilul - 2. În nouă cazuri, acest fenomen a fost observat între persoane neînrudite prin familia sau legăturile de familie.

O descriere detaliată și cuprinzătoare a psihozelor induse poate fi găsită în Enoch și Tretowan 1979).

PSIHOZA MIGRATORIE

Pare destul de logic să presupunem că oamenii care se mută în alte țări au mai multe șanse de a dezvolta simptome paranoide, deoarece aspectul, vorbirea și comportamentul lor atrag atenția asupra lor. Odegaard 1932) a constatat că în rândul imigranților de origine norvegiană care trăiesc în Statele Unite, incidența schizofreniei (inclusiv a paranoidei) este de două ori mai mare decât în ​​rândul populației norvegiene în ansamblu. Cu toate acestea, aceste date par să fie explicate nu atât de experiențele patogene asociate cu emigrarea, cât de faptul că persoanele aflate într-o stare prepsihotică au mai multe șanse de a emigra în comparație cu compatrioții lor mai echilibrați. Mai târziu, Astrup și Odegaard 1960 au descoperit că incidența spitalizării primare pentru boli psihotice a fost în general semnificativ mai scăzută în rândul celor care au migrat în propria țară decât în ​​rândul celor care nu și-au părăsit locul de naștere și de creștere. Autorii au sugerat că migrarea în propria țară poate fi un eveniment natural pentru tinerii antreprenori, în timp ce mutarea în străinătate este probabil o experiență mult mai stresantă. Astfel, într-o oarecare măsură, au susținut ipoteza exogenă. Dovezile din studiile privind imigranții sunt greu de interpretat. Atunci când sunt luați în considerare factori precum vârsta, statutul social, ocupația, nivelul de calificare, situația de angajare și etnia, apar îndoieli cu privire la existența unei asocieri reale semnificative între migrație și incidența bolilor mintale (Murphy 1977). Cea mai mare frecvență a bolilor mintale a fost observată în rândul refugiaților a căror migrare a fost forțată (Eitinger 1960); cu toate acestea, este posibil ca aceștia să fi trecut prin persecuție pe lângă experiența de a-și pierde patria și de a se adapta la condițiile unei țări străine.

PSIHOZA ÎNCHISORII

Datele legate de încarcerare sunt contradictorii. Birnbaum 1908 a sugerat în lucrarea sa că izolarea în închisoare, în special în izolare, poate duce la dezvoltarea unor tulburări paranoide, care sunt ameliorate atunci când prizonierului i se permite să comunice cu alte persoane. Eitinger 1960 raportează că stările paranoide nu erau neobișnuite printre prizonierii de guerra. Cu toate acestea, Faergeman 1963 consideră că astfel de fenomene au fost rar observate chiar și în rândul prizonierilor din lagărele de concentrare.

sindrom paranoid. Iluzii primare sistematizate de interpretare a diferitelor conținuturi (gelozie, invenție, persecuție, reformism etc.), prezentând ocazional ca monosimptom în absența completă a altor tulburări productive. Dacă apar acestea din urmă, atunci ele sunt situate la periferia structurii paranoide și sunt supuse acesteia în complot. Structura paralogică a gândirii („gândirea strâmbă”), detaliile delirante sunt caracteristice.

Capacitatea de a face judecăți și deduceri corecte asupra problemelor care nu afectează convingerile delirante nu este afectată în mod vizibil, ceea ce indică mecanisme catatimice (adică asociate cu un complex inconștient de reprezentări colorate afectiv, și nu cu o schimbare generală a dispoziției) mecanismelor delirante. formare. Pot exista tulburări de memorie sub formă de confabulații delirante („halucinații de memorie”). Există, în plus, halucinații ale imaginației, al căror conținut este asociat cu experiențele dominante. Pe măsură ce amăgirea se extinde, o gamă tot mai largă de fenomene devine obiectul interpretărilor patologice. Există, de asemenea, o interpretare delirante a evenimentelor trecute. Sindromul paranoid apare de obicei pe fondul unei dispoziții ușor crescute (deliruri expansive) sau subdepresie (deliruri sensibile, ipocondriace).

Conținutul delirului în stadiile îndepărtate de dezvoltare poate dobândi un caracter metaloman. Spre deosebire de parafrenie, delirul continuă să fie interpretativ și, în ceea ce privește domeniul său, nu depășește ceea ce este fundamental posibil în realitate („profeți, descoperitori remarcabili, oameni de știință și scriitori străluciți, mari reformatori” etc.). Există variante cronice, existente de un număr și chiar decenii, și variante acute ale sindromului paranoid. Delirul paranoic cronic se observă cel mai adesea în cazul schizofreniei delirante cu dezvoltare relativ lentă. Iluziile în astfel de cazuri sunt de obicei monotematice. Nu este exclusă posibilitatea existenței unei forme independente a bolii - paranoia.

Stările paranoide acute, de obicei mai puțin sistematizate, sunt mai frecvente în structura atacurilor de schizofrenie asemănătoare blănii. În același timp, conceptul delirant este liber, instabil și poate avea mai multe teme sau centre diferite de cristalizare a judecăților false.

Unii autori consideră că este justificată să se facă distincția între sindroamele paranoide și paranoide (Zavilyansky și colab., 1989). Paranoic se referă la iluzii cronice sistematizate supraevaluate (începând cu idei supraevaluate), apărute sub influența unei situații traumatice cheie pentru pacient. Caracteristicile paranoide și epileptoide ale unei personalități premorbide de geneză constituțională, post-procedurală sau organică au dezvoltarea delirului. Mecanismele de formare a delirului sunt asociate mai degrabă cu tulburări psihologice decât biologice - formarea delirului „psihogen-reactivă”. Sindromul paranoid în această interpretare este adecvat să fie considerat ca parte a dezvoltării patologice a personalității.

Sindrom paranoid sau halucinator-paranoid. Include idei delirante de conținut persecutor, halucinații, pseudohalucinații și alte fenomene de automatism mental, tulburări afective. Există sindroame halucinator-paranoide acute și cronice.

​	Sindromul paranoid însoțește

Paranoidul acut este o iluzie senzuală acută de persecuție (sub forma unei iluzii de percepție) a unei anumite direcții, însoțită de iluzii verbale, halucinații, frică, anxietate, confuzie și comportament incorect, reflectând conținutul ideilor delirante. Se observă în schizofrenie, intoxicație, psihoze epileptice. Stările paranoide acute pot apărea și în situații speciale (călătorii lungi asociate cu insomnie, intoxicație cu alcool, stres emoțional, somatogenie) - paranoide rutiere sau situaționale descrise de S.G.Zhislin.

Automatismele mentale în forma lor completă reprezintă experiența violenței, a invaziei, a terminării propriilor procese mentale, a comportamentului, a actelor fiziologice. Există următoarele tipuri de automatisme mentale.

Automatism asociativ sau ideatic - tulburări ale activității mintale, memoriei, percepției, sferei afective, procedând cu experiența alienării și violenței: influxuri de gânduri, flux non-stop de gânduri, stări de blocare a activității mentale, simptome de inserție, citire a gândurilor, simptom de desfășurare a amintiri, pseudo-amintiri pseudo-halucinatorii, întârzieri bruște ale amintirilor, fenomene de mentism figurat etc.

Manifestările automatismului ideatic includ, în plus, pseudo-halucinații auditive și vizuale, precum și o serie de tulburări afective: dispoziție „făcută”, frică „indusă”, furie, extaz, tristețe sau indiferență „provocată” etc. acest grup de automatisme „a făcut” vise. Includerea pseudohalucinațiilor auditive verbale și vizuale în grupul automatismelor ideatice se datorează legăturii lor strânse cu procesele gândirii: pseudohalucinațiile verbale - cu verbale, și vizuale - cu formele figurative de gândire.

Automatism senestopatic sau senzorial - o varietate de senzații senestopate, al căror aspect pacienții îl asociază cu influența forțelor externe. În plus, aceasta include pseudohalucinații olfactive, gustative, tactile și endosomatice. Automatismul senzorial include diverse modificări ale apetitului, gustului, mirosului, dorinței sexuale și nevoilor fiziologice, precum și tulburări de somn, tulburări vegetative (tahicardie, transpirație excesivă, vărsături, diaree etc.), „provocate”, potrivit pacienților, din in afara.

Automatism kinestezic sau motor -îndemnuri la activitate, mișcări separate, acțiuni, fapte, acte expresive, hiperkinezii care apar odată cu experiența violenței. Procesele receptive pot continua și cu fenomenele de coacere: „Te fac să privești, să asculți, să mirosi, să privești cu ochii mei...”, etc.

Automatism vorbire-motor - fenomene de vorbire violentă, scris, precum și halucinații verbale și grafice kinestezice.

Formarea automatismelor mentale are loc într-o anumită succesiune. În prima etapă a dezvoltării automatismului ideator, apar gânduri „ciudate, neașteptate, sălbatice, paralele, care se intersectează”, străine ca conținut întregii structuri a personalității: „Nu gândesc niciodată așa...” În același timp , pot apărea întreruperi bruște ale gândurilor necesare. Alienarea se referă la conținutul gândurilor, dar nu și procesul de gândire în sine („gândurile sunt ale mele, doar cele foarte ciudate”).

Atunci se pierde sentimentul propriei activități de gândire: „Gândurile plutesc, merg de la sine, curg neîncetat...” sau există stări de blocare a activității mentale. În viitor, alienarea devine totală - sentimentul de apartenență la gândurile propriei personalități este complet pierdut: „Gândurile nu sunt ale mele, cineva gândește în mine, în capul meu gândurile altor oameni...” În cele din urmă, există este un sentiment că gândurile „vin din afară, sunt introduse în cap, investite... „Există contacte „telepatice” cu alte persoane, capacitatea de a citi direct gândurile altora, de a comunica mental cu ceilalți. În același timp, pacienții pot pretinde că uneori sunt lipsiți de capacitatea de a gândi sau de a „smulge gânduri”, de a „fura”.

Dezvoltarea pseudo-halucinațiilor verbale poate avea loc după cum urmează. La început, apare fenomenul de a suna propriile gânduri: „Gândurile foșnesc, sunet în cap”. Apoi, propria ta voce începe să se audă în cap, „vocirea” și uneori, ca un „ecou”, repetând gânduri. Aceasta poate fi numită halucinații ale vorbirii interioare. Conținutul declarațiilor se extinde treptat (afirmații, comentarii, sfaturi, comenzi etc.), în timp ce vocea „se dublează, se înmulțește”.

Mai departe, în cap se aud „voci extraterestre”. Conținutul declarațiilor lor devine din ce în ce mai divers, divorțat de realitate și de personalitatea pacienților. Cu alte cuvinte, înstrăinarea procesului de vorbire internă crește și ea într-o anumită secvență. În cele din urmă, apare fenomenul „vocilor făcute, induse”. În același timp, vocile vorbesc pe o varietate de subiecte, adesea extrase din experiențele personale, uneori raportează informații absurde și fantastice: „Vocile din spatele urechilor vorbesc pe subiecte locale, iar în cap - pe cele de stat”. Gradul de alienare a ceea ce se spune de voci poate fi deci diferit.

Dinamica automatismului kinestezic corespunde în general cu cea descrisă mai sus. Inițial, apar impulsuri de acțiune anterior neobișnuite, înclinații impulsive, pentru pacienții înșiși sunt comise acțiuni și fapte ciudate și neașteptate. Subiectiv, ele sunt percepute ca aparținând propriei personalități, deși sunt neobișnuite ca conținut. Pot exista opriri scurte de acțiune. Ulterior, acțiunile și faptele sunt săvârșite fără simțul propriei activități, involuntar: „O fac fără să bag în seamă, iar când observ, e greu să mă opresc”. Există stări de blocare sau „paralizie” a impulsurilor la acțiune.

În următoarea etapă, activitatea continuă cu o experiență distinctă de înstrăinare a propriei activități și violență: „Ceva împinge din interior, îndemnând, nu o voce, ci un fel de forță interioară...” Episoade ale unei pauze în acțiuni sunt, de asemenea, experimentați cu o nuanță de violență. În etapa finală a dezvoltării automatismelor motorii, există sentimentul că actele motorii se fac din exterior: „Corpul meu este controlat... Cineva îmi controlează mâinile... O mână aparține soției mele, cealaltă îi aparține. tatăl meu vitreg, picioarele mele îmi aparțin... Se uită prin ochii mei... » Odată cu sentimentul de influență externă, curg stările de blocare a impulsurilor către acțiune.

Secvența de dezvoltare a automatismelor motorii de vorbire poate fi similară. La început, sunt rupte cuvinte sau fraze separate care sunt străine de direcția gândurilor pacientului, absurde ca conținut. Adesea, cuvintele individuale sunt uitate brusc sau formularea gândurilor este perturbată. Apoi se pierde sentimentul propriei activități care însoțește vorbirea: „Limba vorbește de la sine, voi spune, și atunci îmi vine sensul celor spuse... Uneori încep să vorbesc...” Sau, pentru un scurt timp, limba se oprește, nu se supune. Apoi există un sentiment de alienare și violență în raport cu propriul discurs:

„Parcă nu eu vorbesc, ci ceva în mine... Dublul meu folosește limbajul și nu pot să opresc vorbirea...” Episoadele de mutism sunt trăite ca fiind violente. În cele din urmă, există un sentiment de stăpânire externă a vorbirii: „Exteriorii vorbesc limba mea... Ei susțin prelegeri pe subiecte internaționale în limba mea și în acel moment nu mă gândesc deloc la nimic...” Stări de pierdere a vorbirii spontane sunt asociate și cu fenomene externe. Dezvoltarea automatismelor de vorbire-motorii poate începe cu apariția halucinațiilor verbale kinestezice: există o senzație de mișcare a aparatului articulator corespunzătoare vorbirii și o idee de pronunție mentală involuntară a cuvintelor. Ulterior, monologul intern capătă un ton verbal-acustic, apare o mișcare ușoară a limbii și a buzelor. În etapa finală, adevăratele mișcări articulatorii au loc cu pronunția reală a cuvintelor cu voce tare.

Automatismul senestopatic se dezvoltă de obicei imediat, ocolind anumite etape intermediare. Numai în unele cazuri, înainte de apariția sa, se poate afirma fenomenul de înstrăinare a senzațiilor senestopatice: „Dureri de cap îngrozitoare și, în același timp, se pare că acest lucru se întâmplă nu cu mine, ci cu altcineva...”

În structura automatismelor mentale, Clerambault a distins două tipuri de fenomene polare: pozitive și negative. Conținutul primului este activitatea patologică a unui sistem funcțional, al doilea este suspendarea sau blocarea activității sistemului corespunzător. Automatismele pozitive din domeniul tulburărilor ideatice sunt fluxul violent al gândurilor, simptomul cuibării gândurilor, simptomul derulării amintirilor, emoțiile făcute, visele induse, pseudohalucinațiile verbale și vizuale etc.

Antipodul lor, adică automatismele negative, pot fi stări de blocare a activității mentale, un simptom de retragere, alungirea gândurilor, pierderea bruscă a memoriei, reacții emoționale, halucinații auditive și vizuale negative care apar cu un sentiment de realizare, privare forțată. a viselor etc.In domeniul automatismului senestopatic, acestea vor fi, respectiv, senzatii facute si o pierdere de sensibilitate provocata din exterior, in automatismul kinestezic - actiuni violente si stari de intarziere in reactiile motorii, privarea capacitatii de a face. decizii, blocarea motivelor de activitate. În automatismul vorbire-motor, fenomenele polare vor fi vorbirea forțată și întârzierile bruște ale vorbirii.

Potrivit lui Clerambo, schizofrenia este mai caracteristică fenomenelor negative, mai ales dacă boala debutează la o vârstă fragedă. De fapt, automatismele pozitive și negative pot fi combinate. Deci, vorbirea forțată este de obicei însoțită de o stare de blocare a activității mentale: „Limba vorbește, dar în acest moment nu mă gândesc la nimic, nu există gânduri”.

Tulburările de conștientizare de sine care decurg din sindromul automatismului mental sunt exprimate prin fenomenele de înstrăinare a propriilor procese mentale, experiența violenței cursului lor, o personalitate divizată și conștiința unui dublu antagonic intern, iar mai târziu - o sentimentul de stăpânire a forțelor externe. În ciuda naturii aparent evidente a tulburării, pacienții de obicei nu au o atitudine critică față de boală, care, la rândul său, poate indica și o patologie grosolană a conștientizării de sine. Concomitent cu creșterea fenomenelor de alienare, progresează devastarea sferei eului personal.

Unii pacienți chiar „uită” ce este, propriul eu, fostul I-concept nu mai există. Nu există acte mentale care emană în numele propriului Sine, aceasta este o alienare totală care s-a răspândit în toate părțile Sinelui interior. În același timp, datorită însușirii, o persoană poate „dobândi” noi abilități și trăsături care nu au fost. anterior inerente ei. Uneori se observă fenomenul tranzitivismului - nu numai pacientul, ci și alții (sau mai ales alții) sunt obiectul influenței externe și tot felul de manipulări violente, propriile sentimente sunt proiectate asupra celorlalți. Spre deosebire de proiecția propriu-zisă, pacientul nu este eliberat subiectiv de experiențele dureroase.

Experiența deschiderii apare odată cu apariția unei varietăți de ecosimptome. Un simptom al ecogândirii este că oamenii din jur, conform pacientului, repetă cu voce tare ceea ce tocmai a crezut el. Ecou halucinant - vocile din lateral se repetă, „duplică” gândurile pacientului. Un simptom al sunetului propriilor gânduri - gândurile se repetă imediat, ele clar „foșnesc, sună în cap, alții le aud”. Ecoul anticipator - vocile avertizează pacientul despre ceea ce va auzi, vedea, simți sau face după ceva timp. Ecoul acțiunilor - vocile afirmă acțiunile, intențiile pacientului: „Sunt fotografiat, acțiunile mele sunt înregistrate...” Se întâmplă ca vocile să fie citite pentru pacient, iar acesta vede doar textul.

Vocile pot repeta și comenta motivele și comportamentul, le pot oferi una sau alta evaluare, care este, de asemenea, însoțită de o experiență de deschidere: „Toată lumea știe despre mine, nimic nu este ținut pentru sine.” Ecoul unei scrisori - vocile repetă ceea ce scrie pacientul. Ecoul vorbirii - vocile repetă cu voce tare tot ceea ce a spus pacientul cuiva. Uneori vocile forțează sau cer pacientului să repete pentru ei ceea ce le-a spus altora sau, dimpotrivă, să spună din nou mental sau cu voce tare ceea ce a auzit de la cineva, iar pacientul, ca un ecou, ​​repetă asta. „Personalitatea halucinantă” de aici este, parcă, lipsită de contactul cu lumea exterioară, stabilindu-l cu ajutorul pacientului.

Nu există un nume pentru acest simptom, dar îl vom desemna condiționat drept fenomenul echo-pacient. Fenomenele de eco de mai sus pot fi iterative sub formă de repetări multiple. Deci, un pacient (are 11 ani) are episoade care durează două-trei ore, când se repetă în cap ceea ce spun ceilalți de trei-cinci ori cu o voce ciudată. Mai des se repetă un cuvânt. În timpul repetărilor, el percepe ceea ce se întâmplă mai rău, nu se poate uita la televizor. Există și alte fenomene de ecou. Deci, discursul altora poate fi repetat de voci din afară sau care răsună în cap - un simptom al vorbirii eco-străine.

Vocile cu proiecție externă sunt uneori duplicate cu cele interne - un simptom al vocilor eco. Experiența deschiderii poate fi observată și în absența ecosimptomelor și apare în cel mai direct mod: „Simt că gândurile mele sunt cunoscute de toată lumea... Era un sentiment că Dumnezeu știe totul despre mine - sunt ca un deschis. carte în fața lui... Vocile sunt tăcute, ceea ce înseamnă că ascultă cu urechea, ceea ce cred eu”.

Delirul impactului fizic și psihic- credinta in impactul asupra organismului, proceselor somatice si mentale a diverselor forte externe: hipnoza, vrajitoria, raze, biocâmpuri etc.

Pe lângă fenomenele de alienare descrise mai sus, în sindromul automatismului mental pot apărea fenomene opuse - fenomene de însuşire care alcătuiesc versiunea activă sau inversată a sindromului Kandinsky-Clerambault. În acest caz, pacienții își exprimă credința că ei înșiși au un efect hipnotic asupra celorlalți, își controlează comportamentul, sunt capabili să citească gândurile altor oameni, aceștia din urmă au devenit un instrument al puterii lor, se comportă ca niște păpuși, păpuși, pătrunjel, etc.O combinaţie de fenomene de alienare şi însuşire VI Akkerman (1936) considerat un semn caracteristic schizofreniei.

Există variante halucinatorii și delirante ale sindromului automatismului mental. În prima dintre ele predomină diverse pseudohalucinații, care se observă mai ales în timpul stărilor acute halucinator-delirante din schizofrenie, în al doilea - fenomene delirante care domină în schizofrenia paranoidă cronică actuală. În delirurile schizofrenice cronice de tip interpretativ, automatismele asociative ies în prim plan în timp. În structura atacurilor de schizofrenie asemănătoare blănii pot predomina automatismele senestopatice. În stările lucid-catatonice, automatismele kinestezice ocupă un loc semnificativ. Pe lângă schizofrenie, fenomenele de automatism mental pot apărea cu psihozele epileptice exogene organice, acute și cronice.

Sindromul paranoid este un tip special de nebunie care se caracterizează printr-o stare para-delirante cu idei incomplete, incoerente. Este posibil ca toți să nu aibă nici măcar o legătură tematică între ele, ceea ce distinge acest fenomen de alții din aceeași serie (de exemplu, de sindromul paranoid). Adesea, ideile delirante sunt asociate cu persecuția, halucinațiile, o stare de automatism mental. Cauzele manifestării sindromului paranoid sunt adesea o stare de stres, anxietate, halucinații, temeri.

Sindromul paranoid - simptome

Medicul care notează simptomele paranoide este convins în majoritatea cazurilor că tulburarea este deja de o profunzime considerabilă. Boala pătrunde nu numai în gândirea, ci și în comportamentul pacientului. Simptomele paranoide includ:

• predominanța prostiei figurate;
• halucinații auditive;
• anxietate și dispoziție depresivă;
• sistematizarea ideilor delirante - pacientul poate numi esența fenomenului de care se teme (de exemplu, persecuție), data acestuia, scopul, mijloacele, rezultatul final;
• iluziile sunt percepute de către pacienți înșiși ca o perspectivă;
• delirul relației: pacientului i se pare că străinii de pe stradă „aluzie” ceva, schimbă priviri între ei;
• iluziile pot fi combinate cu halucinații de orice tip;
• iluzii de persecuție;
• tulburări senzoriale.

O stare paranoidă apare adesea cu o boală psihică condiționată somatic și este adesea însoțită de pseudohalucinații. Este de remarcat faptul că există două opțiuni pentru evoluția bolii:

Se crede că este mai ușor să stabiliți un diagnostic și să alegeți o metodă de tratament pentru comportamentul paranoic de tip halucinant, deoarece este posibil să aflați caracteristicile stării pacientului.

Sindrom paranoid - tratament

Dacă observați oricare dintre simptomele enumerate mai sus la dumneavoastră sau la cineva apropiat, consultați fără greșeală un psihiatru. În stadiile incipiente, boala mintală este mai ușor de tratat, dar într-o stare neglijată, boala devine foarte periculoasă. De regulă, tratamentul este prescris complex: metodele psihoterapeutice sunt combinate cu medicamente.

Se dezvoltă cel mai adesea subacut - pe un număr de zile și săptămâni. Poate înlocui sindromul polimorf acut (vezi p. 127) sau poate urma tulburări psihopatice asemănătoare nevrozei, și chiar mai rar, debutul paranoic. Sindromul paranoid acut durează săptămâni, 2-3 luni; cronică persistă multe luni și chiar ani. Sindromul paranoid constă în delir politematic, care poate fi însoțit de halucinații și automatisme mentale. În funcție de tabloul clinic, se pot distinge următoarele variante ale sindromului paranoid. Sindromul halucinator-paranoid se distinge prin faptul ca se pronunta halucinatii auditive la care se adauga uneori halucinatii olfactive. Dintre halucinațiile auditive, cele mai caracteristice chemări sunt după nume, voci imperative care dau pacientului diverse ordine, de exemplu, refuză mâncarea, se sinucide, manifestă agresivitate față de cineva, precum și vocile care comentează comportamentul pacientului. Uneori, experiențele halucinatorii reflectă ambivalența. De exemplu, vocea cuiva fie te obligă să te angajezi în masturbare, fie te ceartă pentru asta. Halucinațiile olfactive sunt de obicei extrem de neplăcute pentru pacient - se simte mirosul unui cadavru, gaz, sânge, material seminal etc.. Adesea pacientului îi este greu să spună cum miroase sau dă mirosuri denumiri neobișnuite („albastru-verde mirosuri”). Pe lângă halucinațiile explicite, adolescenții sunt, de asemenea, deosebit de predispuși la „percepție deliranta”. Pacientul „simte” că cineva s-a ascuns în apropiere în apartament, deși nu a văzut și nu a auzit pe nimeni, „simte” privirea celorlalți pe spate. Pentru unele semne de neînțeles sau de nedescris, se pare că mâncarea este otrăvită sau infectată, deși pare să nu existe nicio modificare a gustului sau a mirosului. Văzând pe ecranul televizorului o actriță celebră, adolescentul „descoperă” că seamănă cu ea și, prin urmare, este adevărata lui mamă. Delirurile din sindromul halucinator-paranoid pot fi fie strâns asociate cu halucinații, fie nu provin din experiențe halucinatorii. În primul caz, de exemplu, când se aud voci care amenință cu moartea, atunci se naște ideea unei organizații misterioase, o bandă care urmărește pacientul. În al doilea caz, ideile nebunești par să se nască de la sine: adolescentul este convins că râd de el, deși nu a observat un ridicol evident, ci pur și simplu orice zâmbet pe fețele altora este perceput ca un indiciu al unora. un fel de neajuns propriu. Dintre diferitele tipuri de iluzii, iluziile de influență sunt deosebit de caracteristice. Automatismele mentale în acest sindrom apar ca fenomene trecătoare. Pseudo-halucinațiile auditive pot fi mai persistente: vocile nu se aud din altă parte, ci din interiorul capului cuiva. sindromul Kandinsky — Klerambo [Kandinsky V. X., 1880; Clerambault G., 1920], precum și la adulți, se caracterizează prin pseudo-halucinații, un sentiment de stăpânire sau deschidere a gândurilor și iluzii de influență [Snezhnevsky A. V., 1983]. La adolescenții de vârstă mai mică și mijlocie apar și pseudohalucinații vizuale: în interiorul capului se văd diverse forme geometrice, o grilă etc.. Pentru adolescența mai în vârstă, pseudohalucinațiile auditive sunt mai caracteristice. Dintre automatismele psihice apar cel mai adesea „lacune” în gânduri, senzații de momente de gol în cap, mai rar, influxuri involuntare de gânduri (mentism). Există un sentiment de gânduri sunet în cap. Se pare că alții își aud propriile gânduri sau îi recunosc cumva pe alții (un simptom al deschiderii gândurilor). Uneori, dimpotrivă, un adolescent simte că el însuși a devenit capabil să citească gândurile altora, să le prezică acțiunile și faptele. Poate exista sentimentul că cineva controlează comportamentul unui adolescent din exterior, de exemplu, cu ajutorul undelor radio, îl obligă să efectueze anumite acțiuni, mișcă mâinile pacientului, îl încurajează să pronunțe anumite cuvinte - J. Seglas (1888) halucinații motorii de vorbire. Dintre diferitele forme de delir din sindromul Kandinsky-Clerambault, iluziile de influență și iluziile de metamorfoză sunt cele mai strâns asociate cu acesta. Varianta delirante a sindromului paranoid se distinge printr-o varietate de iluzii politematice, dar halucinațiile și automatismele mentale fie lipsesc cu totul, fie apar sporadic. Ideile nebunești în adolescență au următoarele trăsături. iluzii de relație apare mai des decât altele. Adolescentul crede că toată lumea îl privește într-un mod special, rânjește, șoptește între ei. Motivul acestei atitudini este cel mai adesea văzut în defectele aspectului lor - o figură urâtă, mică în comparație cu semenii lor. Adolescentul este sigur că în ochii lui bănuiesc că s-a angajat în masturbare sau sunt suspectați de niște acte nepotrivite. Ideile de relație sunt agravate în mediul colegilor necunoscuti, printre publicul care se uită în jur, în mașini de transport. Iluzii de persecuție adesea asociate cu informațiile culese din filmele detective. Adolescentul este urmărit de organizații speciale, servicii de informații străine, bande de teroriști și comercianți de valută, bande de tâlhari, mafie. Oriunde vezi, agenți trimiși care îl urmăresc și pregătesc represalii. Impactul iluziei reflectă, de asemenea, cu sensibilitate tendințele vremurilor. Dacă mai devreme era vorba mai des despre hipnoză, acum este vorba despre transmiterea telepatică a gândurilor și ordinelor la distanță, despre acțiunea fasciculelor laser invizibile, radioactivitate etc. Automatismele psihice pot fi asociate și cu idei de influență („gândurile sunt furate din cap”, „se pun ordine în cap”) și prostii ipohondriale ridicole („s-a stricat sângele”, „a acționat asupra organelor genitale”, etc.). Iluziile părinților altora a fost descris ca fiind specific adolescenței [Sukhareva G. E., 1937]. Pacientul „descoperă” că părinții lui sunt nenativi, că s-a întâmplat să fie cu ei în copilărie („amestecat în maternitate”), că ei simt asta și, prin urmare, îl tratează rău, vor să scape de el. , închis într-un spital de psihiatrie. Părinții adevărați ocupă adesea o poziție înaltă. Iluzii dismorfice diferă de dismorfomania în schizofrenia lentă, asemănătoare nevrozei, prin aceea că deformările imaginare sunt atribuite influenței malefice a cuiva sau primesc o interpretare delirante diferită (ereditate proastă, creștere necorespunzătoare, părinților nu le-a păsat dezvoltarea fizică adecvată etc.). Delir de infecție la adolescenti, este adesea lipit cu o atitudine ostila fata de mama, care este acuzata de necuratenie, raspandirea infectiei. Mai ales adesea există gânduri despre infecția cu boli venerice, în plus, în rândul adolescenților care nu au avut relații sexuale. delirul ipocondriacîn adolescență, afectează adesea două zone ale corpului - inima și organele genitale. Diagnosticul diferenţial trebuie pus cu paranoizi reactivi dacă sindromul paranoid a apărut în urma unui traumatism psihic. În prezent, paranoia reactivă la adolescenți este destul de rară. Ele pot fi întâlnite într-o situație de examinare psihiatrică medico-legală [Natalevich E. S. et al., 1976], precum și o consecință a unui pericol real pentru viața și bunăstarea unui adolescent și a rudelor acestuia (atacuri ale bandiților, dezastre, etc.) . Imaginea paranoicului reactiv este de obicei limitată la iluzii de persecuție și relație. Experiențele halucinatorii (de obicei iluzorii) apar episodic și sunt întotdeauna strâns legate de delirul în conținut. Dezvoltarea paranoizilor reactivi la adolescenți poate fi facilitată de un mediu de pericol constant, stres psihic extrem, mai ales dacă acestea sunt combinate cu lipsa somnului, așa cum a fost cazul în zonele ocupate temporar de naziști în timpul Marelui Război Patriotic [Skanavi E. E. , 1962]. Dar trauma psihică poate fi și un provocator pentru apariția schizofreniei. Rolul provocator al traumei psihice devine evident atunci când sindromul paranoid se prelungește mult timp după trecerea situației traumatice și, de asemenea, dacă alte tipuri de iluzii se alătură iluziilor persecuției și relațiilor care nu decurg din experiențele provocate de trauma psihică. , și, în sfârșit, dacă halucinațiile încep să ocupe un loc din ce în ce mai mare în tabloul clinic și apar simptome măcar trecătoare ale automatismelor mentale. Paranoidele reactive prelungite nu sunt caracteristice adolescenței.