Starea soporoasă: cauze, semne, tratament. Sopor: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Soporul este o depresie profundă a conștiinței umane, care apare ca somnolență. În această stare, activitatea voluntară a pacientului este suprimată, dar activitatea lui reflexă este păstrată.
În special, rămâne o reacție lentă a pupilelor ochilor la lumină, o reacție protectoare la durere. Odată cu opresiune suplimentară a conștiinței umane, se dezvoltă o comă. Astfel, stupoarea este o stare intermediară între conștiința uimitoare și comă. Coma este o stare de depresie severă a sistemului nervos. În același timp, o persoană își pierde cunoștința, activitatea sa reflexă dispare și apar tulburări în reglarea funcțiilor vitale de bază.
Motivele
Cauzele stupoarei și comei pot fi multe boli, afecțiuni și leziuni grave, cum ar fi boli asemănătoare tumorilor ale creierului, leziuni cranio-cerebrale, leziuni cerebrale vasculare și toxice etc. O pierdere pe termen scurt a conștienței poate apărea după leziuni minore ale capului. , din cauza scăderii circulației sanguine a creierului sau ca urmare a convulsiilor. Încălcarea circulației sanguine a creierului, adesea observată cu leșin sau accident vascular cerebral.
Leziunile grave ale capului, anumite boli grave, efectele toxice ale medicamentelor sau o supradoză de sedative pot duce la pierderea prelungită a conștienței. De asemenea, o tulburare metabolică care afectează conținutul de zahăr, săruri și alte substanțe din sânge poate afecta negativ și funcția creierului.
Simptome
La o persoană normală, activitatea creierului, de regulă, se schimbă constant. Astfel, activitatea creierului la o persoană trează este semnificativ diferită de activitatea unei persoane adormite. De asemenea, activitatea creierului în aceste condiții diferă de activitatea creierului, de exemplu, în timpul unui examen dificil sau în situații de urgență care necesită o soluție rapidă. Astfel de diferențe în activitatea creierului în timpul diferitelor activități sunt normale. Mai mult, astfel de stări se pot trece de la una la alta destul de repede.
Cu un nivel de conștiință modificat, creierul nu mai este capabil să treacă la diferite moduri de lucru în conformitate cu circumstanțele actuale. Zona care este dedicată activității de reglare este situată adânc în trunchiul cerebral. Această zonă stimulează activ creierul, determinând astfel nivelul de conștiință și starea de veghe. Pentru a determina starea, se folosește întregul set de informații primite de la urechi, ochi, piele și alte organe senzoriale. Folosind aceste informații, creierul își schimbă nivelul de activitate în consecință.
Dacă sistemul de activare din trunchiul cerebral este deteriorat sau conexiunea acestuia cu alte părți ale creierului este întreruptă, atunci percepțiile senzoriale din creier nu mai sunt capabile să influențeze suficient nivelul de veghe și nivelul de activare al creierului. Acest lucru duce la o tulburare a conștiinței. Acest lucru poate merge până la pierderea conștienței.
Perioadele de tulburare a conștiinței pot fi atât pe termen lung, cât și pe termen scurt. Mai mult decât atât, conștiința se poate schimba de la o ușoară tulburare a minții pacientului la total non-contact.
Cu confuzie, pacientul poate rămâne activ. În același timp, este dezorientat. Această afecțiune este adesea caracterizată prin faptul că pacientul nu poate face distincția între evenimentele care au avut loc în trecut și evenimentele care se petrec acum. În plus, pacientul este agitat și adesea nu poate înțelege corect vorbirea oamenilor din jurul lui. Starea de inhibiție în acest caz este apariția unei activități cerebrale reduse. În unele cazuri, pacienții manifestă o afecțiune numită somnolență. Această stare este o stare care seamănă cu un somn lung și profund. Adesea, pentru a scoate o persoană din această stare, trebuie să strigi tare și să-l împingi deoparte.
Soporul reprezintă o lipsă de contact profundă, o pierdere a conștiinței umane și o stare din care un bolnav poate fi scos doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați în mod repetat agitare puternică, apeluri puternice sau injecții cu ace. În același timp, o persoană nu reacționează la mediu, nu poate răspunde la întrebările puse și nu îndeplinește nicio sarcină. Funcția de deglutiție este păstrată.
Următoarea condiție, după soporoasă, este coma. Coma este o stare inconștientă care seamănă oarecum cu o stare de anestezie generală sau cu o stare de somn profund. Pacientul nu poate fi scos din această stare prin încercări de a-l trezi. În plus, un pacient care se află în stadiile unei comă profundă, de obicei, nu are niciun răspuns, inclusiv durere. În această stare, este dificil de prezis probabilitatea de recuperare a pacientului. Probabilitatea de recuperare depinde în mare măsură de cauza comei. Dacă cauza comei a fost o leziune a capului, atunci este posibilă o recuperare completă dacă pierderea conștienței nu durează mai mult de trei luni. Dacă cauza comei a fost stopul cardiac sau încetarea respirației, durata comei este mai mare de o lună, atunci recuperarea este destul de rară.
În unele cazuri, după o leziune cerebrală, din cauza unei boli severe care lezează creierul, sau din cauza lipsei de oxigen, pacientul intră de obicei într-o stare vegetativă. Trebuie remarcat faptul că, în timp ce pacientul poate adormi în mod normal, se trezește, înghite și respira. În plus, pacientul poate avea o reacție motorie la toate zgomotele puternice. Cu toate acestea, permanent sau temporar el își pierde capacitatea de a avea un comportament și gândire conștient normal. Pacienții în stare vegetativă sunt capabili să efectueze unele mișcări reflexe, cum ar fi zvâcnirea, tensiunea picioarelor și a brațelor.
În unele cazuri, pacientul poate experimenta așa-numitul sindrom „blocat”. Acest sindrom este o afecțiune rară în care persoana afectată este conștientă și poate gândi relativ normal. Cu toate acestea, ca urmare a paraliziei severe, pacientul este capabil să comunice cu oamenii numai prin deschiderea sau închiderea ochilor. Numai așa poate răspunde la întrebările adresate lui. O afecțiune similară, de regulă, apare cu paralizia periferică severă. Aceeași condiție poate apărea cu unele tipuri de accident vascular cerebral.
Cea mai gravă formă a tulburării este moartea cerebrală. În această stare, creierul își pierde deja ireversibil toate funcțiile vitale de bază, inclusiv pierderea conștienței și a capacității de a respira normal. Dacă pacientului nu i se oferă ventilație artificială și medicamentele necesare, atunci va apărea rapid un rezultat fatal. În general, o persoană este considerată legal moartă dacă creierul său își pierde toate funcțiile de bază, chiar dacă are încă puls.
Se obișnuiește să se precizeze moartea cerebrală atunci când, la douăsprezece ore după eliminarea tuturor tulburărilor tratabile ale condiției umane, creierul pacientului încă nu răspunde la stimuli externi. În acest caz, o persoană nu reacționează la lumină și nu poate respira singură.
Dacă există îndoieli cu privire la starea activității creierului, atunci se efectuează electroencefalografie, care arată prezența sau absența funcționalității creierului. Electroencefalografia înregistrează activitatea electrică a creierului. Chiar și după moartea creierului, unele funcții ale măduvei spinării pot fi păstrate. În acest caz, o persoană poate prezenta unele reflexe.
Diagnosticare
Coma și starea soporoasă sunt patologii urgente care necesită utilizarea măsurilor de resuscitare. Acest lucru se datorează faptului că severitatea sindromului psihoorganic, care ulterior nu se dezvoltă, depinde de durata pierderii conștienței. Principalul lucru în tabloul clinic al oricărei comei este oprirea conștienței, în care o persoană își pierde posibilitatea percepției normale nu numai a mediului, ci și a lui însuși.
La sosirea la fața locului, medicii de la ambulanță au diagnosticat starea soporoasă. În special, trebuie să se asigure că căile respiratorii ale pacientului sunt libere. În plus, ar trebui să verifice pulsul respirator și tensiunea arterială. O atenție deosebită trebuie acordată temperaturii corpului. Dacă pacientul are o temperatură ridicată, atunci acesta poate fi unul dintre semnele unei boli infecțioase. Dacă temperatura corpului, dimpotrivă, este scăzută, atunci aceasta poate însemna că pacientul a fost expus la frig mult timp.
De asemenea, în timpul diagnosticului, se efectuează un examen cutanat. Acest lucru este necesar pentru a identifica posibile urme de infecții, răni sau reacții alergice. În plus, capul este examinat pentru vânătăi și răni. În orice caz, trebuie efectuat un examen neurologic complet. Acest lucru vă permite să identificați semnele de afectare a creierului.
La fel de importantă este și examinarea ochilor. Vă permite să obțineți informații importante despre starea sistemului nervos central. Aceasta verifică poziția și mobilitatea globilor oculari, verifică dimensiunea pupilelor, reacția la lumină, verifică aspectul retinei și capacitatea pacientului de a urmări toate obiectele în mișcare. Diferitele dimensiuni ale pupilelor pot servi ca semn de strângere a creierului.
Tratament
Dacă în starea soporoasă principalele reacții sunt pasive, atunci odată cu dezvoltarea comei, pacientul, de regulă, încetează să mai răspundă la toți stimulii externi. În special, o persoană în această stare nu răspunde la mângâiere, la schimbarea poziției părților individuale ale corpului, la injecții, la întoarcerea capului și cu atât mai mult la orice apel către pacient. Este de remarcat faptul că în comă, spre deosebire de sopor, nu există o reacție pupilară la lumină.
Pacienții care sunt în comă, a cărei cauză nu este clară, sunt întotdeauna testați pentru glicemie. Dacă pacientul este cunoscut a fi diabetic și este dificil de identificat originea hiperglicemică sau hipoglicemică a comei, se recomandă administrarea de glucoză intravenoasă. Acest lucru este necesar pentru diagnosticul diferențial și pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru coma hipoglicemică. Dacă pacientul avea un nivel scăzut de glucoză din sânge, atunci astfel de injecții îmbunătățesc simptomele leziunilor. În plus, vă permite să distingeți între aceste două stări. În cazul comei din cauza creșterii conținutului de glucoză, administrarea de glucoză nu are practic niciun efect asupra stării pacientului. Dacă nu este posibil să se măsoare cantitatea de glucoză din sânge, atunci experimental este necesar să se introducă glucoză cu concentrație mare.
Odată cu apariția unei schimbări rapide a conștienței, o persoană trebuie să primească asistență medicală imediată. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se stabilească diagnosticul corect într-un timp scurt, care este necesar pentru tratamentul corect al activității cerebrale afectate. Până la obținerea rezultatelor analizelor, persoana este trimisă la secția de terapie intensivă, unde îi vor fi monitorizate în permanență pulsul, temperatura corpului, tensiunea arterială și cantitatea necesară de oxigen din sânge.
După livrarea la unitatea de terapie intensivă, o persoană este imediat alimentată cu oxigen și este instalat un sistem conceput pentru administrare intravenoasă, care va permite administrarea în timp util a medicamentului necesar. Glucoza se administrează intravenos până când rezultatele testelor de zahăr din sânge sunt disponibile. Dacă există suspiciunea că tulburările mintale au fost cauzate de droguri narcotice, atunci înainte de a primi rezultatele analizelor de urină și sânge, pacientului i se administrează antidotul naloxonă.
Dacă se suspectează că o substanță toxică a dus la o tulburare a conștienței, stomacul pacientului este spălat. Acest lucru va preveni, de asemenea, absorbția ulterioară a substanței toxice.
Pentru menținerea unui puls normal și a tensiunii arteriale normale, se folosesc transfuzii de sânge și administrarea intravenoasă a medicamentelor și lichidelor necesare.
Dacă nu există posibilitatea de a clarifica diagnosticul și de spitalizare urgentă, tiamina, soluția de glucoză 40% și naloxona sunt considerate principalele medicamente pentru pacienții aflați în comă. Combinația acestor medicamente în majoritatea cazurilor este considerată cea mai eficientă și sigură.
În cazul celor mai profunde stadii de comă, creierul are leziuni care nu permit organismului să asigure în mod normal funcțiile vitale. În astfel de cazuri, un ventilator este utilizat pentru a facilita activitatea plămânilor.
Sopor este o patologie legată de tipuri neproductive de conștientizare afectată. Soporul aparține unui somn profund patologic, această manifestare poate apărea într-o varietate de momente situaționale, este asemănătoare cu precomul. Psihiatrii întâlnesc rar această manifestare; consultarea lor în istoria medicală a unei astfel de persoane este mai degrabă o formalitate. Dar medicii de resuscitare se confruntă cu această patologie foarte des, prin urmare sunt capabili să distingă rapid această manifestare. Soporul este similar cu majoritatea tipurilor de pierdere și pierdere a conștienței. Toate aceste stări sunt destul de asemănătoare între ele și au trăsături distinctive doar în gradul de pierdere a conștientizării.
Sopor - ce este?
Într-o stare adecvată, când o persoană este veselă, ea are o conștiință clară, în timp ce evaluează adecvat situația, menține contactul, își evaluează nevoile vieții, este capabilă să se apere și să se adapteze la schimbările din jurul ei. Nivelul muncii corpului și sinteza impulsurilor creierului este foarte diferit în diferite condiții, stresul se activează, iar activitățile cu odihnă liniștită sunt relaxante. O persoană are două emisfere cerebrale, dar întotdeauna cu intensitate diferită, în funcție de mâna conducătoare, de forma de activitate și de nivelul de stres. Dar, datorită unei varietăți de fenomene patologice, oamenii pot vizita stări de inconștiență. Toate se caracterizează prin absența conștiinței, dar cu unele diferențe care joacă o valoare diagnostică importantă.
Termenul sopor provine din limba latină și înseamnă somn profund, stupoare flască, stare subcomatoasă. Terminologia internă diferă de cea străină, unde se crede că stupoarea este un somn anormal de profund, dar stupoarea este un subcom, iar noi avem exact opusul.
Soporul este o afecțiune patologică în care o persoană zace nemișcată. Starea de stupoare este un semnal grav care demonstrează funcționarea incorectă a creierului și, ulterior, duce la o comă sau patologii mai grave. Dar stupoarea este imobilizarea în plan fizic, în timp ce persoana este cu mintea limpede (cel mai adesea).
Stupoarea profundă este o afecțiune care se apropie de comă, chiar și nu toți stimulii de durere au o reacție mimică sau reflexă.
Sopor după un accident vascular cerebral se dezvoltă din cauza leziunilor vaselor care pătrund în țesutul creierului. Toate acestea îi perturbă în mod impresionant activitățile. Ar trebui să vă alarmați dacă există deja cele mai mici semne ale unei probleme, deoarece totul se poate termina cu tulburări neurologice masive, până la comă.
Cauzele soporului
Deoarece soporul este o închidere aproape completă a conștiinței, există multe motive. Ele pot proveni din surse complet diferite. Un strat etiologic foarte semnificativ provine din neurologie. Soporul după un accident vascular cerebral este destul de comun, un accident vascular cerebral atât cu hemoragie, cât și cu ischemie poate avea adesea un rezultat advers similar. Această patologie este deosebit de relevantă în cazul leziunilor părților superioare ale trunchiului cerebral. Leziunile craniului sunt, de asemenea, foarte relevante, ele devin cauza principală a unui număr considerabil de procese patologice, iar soporul nu face excepție. Dacă o persoană zăcea în neurologie cu o vânătaie, atunci trebuie deja să vă faceți griji. Dar dacă a existat o comoție, sau o hemoragie, ceea ce este și mai grav, atunci este imperativ să faceți un studiu cuprinzător pentru a evita astfel de probleme pe viitor.
Dacă neoplazia este detectată în țesuturile creierului, există riscul edemului acestora, care va duce invariabil la stupoare, dar chiar și tumorile din alte părți ale corpului au capacitatea de a duce la un rezultat atât de nefavorabil, din cauza metastazelor și a momentelor de intoxicație. .
Patologia infecțioasă a fost întotdeauna renumită pentru pericolul complicațiilor sale, astfel că procesele infecțioase din țesuturile creierului pot duce la abcese, care, prin creșterea presiunii intracraniene, provoacă stupoare. Deci, tuberculoza, diverse viruși, herpes, patologia prionice și, uneori, chiar pot provoca stupoare. În condiții septice, o persoană poate cădea și în stupoare.
Patologia reumatologică, sub formă de tot felul de lupus, datorită procesului inflamator din vasele țesuturilor cerebrale, poate duce și la afecțiuni precomatoase severe.
Soporul profund este adesea caracteristic copilăriei, în special la copiii cu patologie congenitală severă. , o patologie congenitală cu o compoziție crescută de lichid în țesuturile creierului, este adesea complicată de stupoare. Problemele care provin de la naștere includ anevrisme, dacă există unul congenital, atunci poate izbucni în orice moment, ceea ce va duce nu numai la stupoare, ci și la letalitate, din păcate. La nou-născuții cu hipoxie severă, de exemplu, după asfixie în timpul nașterii, o astfel de afecțiune este, de asemenea, posibilă.
Soporul apare și în anumite patologii psihiatrice, de exemplu, în epilepsie. În cazul unui curs sever de epilepsie și al tratamentului său incorect, persoana nu revine la conștientizare după un atac, dar atacul se repetă din nou și din nou, o astfel de patologie se numește status epilepticus. În acest caz, există o probabilitate mare de edem cerebral, care, la rândul său, duce la stupoare sau chiar comă. Este important să scoateți o persoană dintr-o astfel de stare într-un ritm și cu metode eficiente pentru a evita schimbările ireversibile care pot provoca un rezultat fatal.
Patologia endocrinologică implică întotdeauna perturbări metabolice, care la rândul lor provoacă probleme cu țesuturile creierului. Andocat incorect cu sau duce invariabil la complicații. Coma cetoacidotică apare atunci când există o lipsă de insulină, când în organism se acumulează produse patologice de distrugere a grăsimilor. În acest caz, coma are mai multe etape. Primul dintre ele este doar sopor, aproape fiecare diabetic la începutul bolii a căzut într-o astfel de stare. Odată cu o scădere a activității glandei tiroide la o stare, poate apărea și stupoarea.
Deficiența organismului, în special a ficatului și a rinichilor, duce la acumularea de metaboliți periculoși și apare uremie, care otrăvește organismul cu propriile deșeuri, acumularea excesivă de proteine și sodiu duce la umflarea țesuturilor creierului și provoacă stupoare. . in cele mai severe manifestari, duce si la aceasta afectiune, cand inima nu este capabila sa umple in mod adecvat tesutul cerebral cu sange, mai ales cand este complicat.
Factorii externi își pot juca și rolul nefavorabil în apariția soporului. Hipotermia este deosebit de periculoasă, dacă o persoană este înghețată și nu a fost găsită de mult timp și apoi este, de asemenea, încălzită incorect, atunci apariția stuporii este mai probabilă. Insolația sau căldura, primite în condiții calde de lucru, pot provoca, de asemenea, stupoare, mai ales dacă o persoană avea condițiile prealabile pentru aceasta și o tendință la această afecțiune.
Starea de sopor poate fi cauzată și de droguri toxice, fum, surogate de alcool, multe medicamente, hipnotice barbiturice, narcotice și anestezice.
Simptome și semne de stupoare
Starea de stupoare se manifestă ca un răspuns nesemnificativ la stimuli externi și, în plus, doar la cei expresivi. Personalitatea va raspunde daca intrebi tare si de multe ori, altfel nu. Reacția este întotdeauna pasivă, dar pot apărea semne de nihilism, mai ales în cazul unei încercări de a administra medicamente, persoana poate să nu întindă brațele. În funcție de tipul de sopor, o persoană poate reacționa diferit, cu simptome ușor diferite. Cu varianta hiperkinetică, persoana face discursuri incoerente care sunt complet lipsite de încărcătură semantică. Cu acinetic, există imobilitate completă și absența oricăror încercări de a-și schimba poziția. Dar totuși, soporul este mai puțin profund decât coma și nu se caracterizează prin absența unui reflex. Reflexele tendinoase profunde sunt prezente cu scăderea tonusului muscular. Pupilele reacţionează la lumină, ca în comă, dar mai încet decât la o persoană sănătoasă. De asemenea, durerea va pune în mișcare personalitatea, împreună cu reflexele oculare și conjunctivale ale corneei.
Sopor are propriile semne expresive sub formă de somnolență cu o reacție numai la stimuli masivi, de exemplu, un sunet ascuțit îi poate face să deschidă ochii. Ei nu sunt capabili să îndeplinească sarcini și comenzi, precum și să răspundă la cele mai simple întrebări. Deoarece soporul afectează cortexul și subcortexul creierului, există o insuficiență piramidală expresivă, care afectează performanța corpului.
Deoarece stupoarea se dezvoltă în cazul unui număr de cauze periculoase, este logic să le diagnosticăm. În cazul leziunilor cerebrale, apar adesea vânătăi în jurul ochilor, care indică o fractură a bazei craniului. Vânătăile pot apărea și în spatele urechilor. Un simptom foarte formidabil sunt dungi de lichid cefalorahidian, lichid cerebral, de la nas și urechi. Un miros înțepător poate proveni de la o persoană, ceea ce indică otrăvirea cu alcool și surogații acestuia.
Este foarte important să te uiți în jur, pentru că poți găsi multe lucruri caracteristice, pachete cu otrăvuri, medicamente sau agenți toxici. O varietate de seringi după consumul de droguri. Însuși aspectul unei persoane poate spune multe, poate avea tatuaje care spun că are diabet sau epilepsie. Epilepticul are multe mușcături de limbă și alte cicatrici.
Dacă există o temperatură, o erupție cutanată, o infecție poate fi suspectată, atunci se efectuează o puncție lombară în condiții sterile pentru confirmare, ceea ce va spune o mulțime de fapte. La tuberculoză se observă un nivel ridicat de proteine și puțină glucoză la punctate, la infecțiile virale nu există prea multe proteine, iar la infecțiile bacteriene, mai ales în cazurile avansate, există puroi real.
Pentru diagnosticul corect, se folosește o electroencefalogramă, care va ajuta la vizualizarea tuturor undelor patologice. RMN, CT și radiografie ale creierului este o necesitate costisitoare, fără de care este pur și simplu imposibil să faci fără în acest caz. La urma urmei, vor fi găsite leziuni și țesuturi patologice și zone de leziuni și răni și structuri tridimensionale. Este logic să faceți un test de sânge, deoarece va demonstra multe modificări patologice.
Tratament Sopor
Tratamentul stării de stupoare se efectuează simultan cu patologia din cauza căreia a apărut. Este important ca persoana să respire normal, în unele cazuri acest lucru necesită o procedură de intubare. Dacă nivelul de oxigen este prea scăzut, utilizați o mască de oxigen. În hipoglicemie, glucoza este folosită împreună cu insulina pentru a o procesa, iar în hiperglicemie se folosește insulina. Dacă există otrăvire, în special cu substanțe care suprimă centrul respirator, atunci se folosește antidotul universal, Naloxone 3 ml. În prezența oricăror leziuni la nivelul coloanei vertebrale, devine necesară utilizarea unui guler rigid - un fixator.
Dacă se suspectează orice tip de otrăvire, este important să spălați, ceea ce va ajuta la oprirea absorbției toxinelor în organism. Dacă o persoană a avut o pierdere semnificativă de sânge, atunci este necesar să se compenseze acest lucru și să normalizeze presiunea. Pentru aceasta, se folosesc transfuzii de sânge, produse din sânge, Novoseven, Plasma, Reopoliglyukin, Reosorbilact, Soluție fiziologică. Se mai adauga tiamina, care contribuie la alimentatia creierului, Piracetam, Cordarone, Magnezia.
Dacă starea de stupoare se prelungește, atunci este important să se mențină corpul individului la un nivel decent. Pentru a preveni escarele - răsturnarea și ștergerea, precum și masaj. Pentru a preveni congestia în timpul terapiei pe termen lung, se adaugă terapia cu antibiotice: Carbopenem, Azalide, Flemoklav, Ceftriaxone, Meronem.
În geneza epileptică se folosesc anticonvulsivante: Carbamozepină, Valprokom, Seduxen, Sibazon, Relanium. Hranirea se face cat se poate de natural, dar uneori trebuie sa folosesti un tub, pentru ca. este important ca o persoană să aibă suficiente oligoelemente.
Sopor după un accident vascular cerebral se tratează cu preparate vasculare și, uneori, chirurgical, în prezența unui hematom. Pentru cauze ischemice, Streptokinaza, Alteplaza este utilizată pentru a ameliora consecințele și pentru a păstra o parte a neuronilor. Este foarte important să previi edemul cerebral cu Furosemid, Torasemid, Manita, Manitol, Hipotiazidă, Papaverină. Pentru săpat, se folosesc Glutargin 40%, tiamină, piridoxină și alte preparate vitaminice.
Prognoza și consecințele soporului
Soporul este o stare intermediară între obnubilare și comă, astfel încât rezultatul său depinde de viteza primului ajutor. Dacă o persoană nu este găsită sau ei cred că acesta este doar un „beat”, așa cum se întâmplă adesea, atunci o comă și apoi moartea sunt inevitabile. Ei bine, dacă un medic cu experiență identifică cauzele și se dovedesc a fi gestionabile, atunci consecințele pot fi minimizate, dar cu toate acestea, aceste afecțiuni lasă întotdeauna o amprentă asupra funcțiilor cognitive ale unei persoane.
Dacă părțile vitale ale cortexului cerebral au fost deteriorate, atunci personalitatea nu poate fi returnată; menținând viața, este posibil să salvați „leguma”. Dar cu infecții și chiar unele răni, este posibil să se mențină activitatea normală de viață. După accidente vasculare cerebrale, totul depinde de localizarea ischemiei sau a hematomului, cele mai nefavorabile locuri sunt în zonele cognitive și în trunchiul cerebral.
Dacă o persoană a fost diagnosticată conform Glasgow și a dezvăluit un scor scăzut, atunci prognoza este dezamăgitoare, deoarece aceasta indică leziuni ireversibile ale cortexului cerebral.
După stop cardiac, prognosticul este mai dezamăgitor decât în cazul otrăvirii cu medicamente, în special cu barbiturice. Acest lucru se datorează profunzimii stării soporoase. Stupoarea profundă are un prognostic mai rău și este mai probabil să ducă la comă.
Cu îngrijire adecvată, folosind mijloace moderne de sprijin (nutriție, lenjerie de pat funcțională, complexe de vitamine, terapie cu exerciții fizice, masaje), după ce a părăsit această stare, o persoană va putea reveni la o viață tipică într-o perioadă relativ scurtă de timp. Dar cu îngrijire necorespunzătoare, consecințele pot fi ireversibile: contracturi, pareze, complicații infecțioase, probleme de nutriție.
Este foarte important ca oamenii care urmează astfel de condiții să adere la o viață sănătoasă. Fumatul și alcoolul reduc foarte mult durata acestuia și, de asemenea, duc la intoxicație patologică. Activitatea fizică moderată și îmbunătățirea sănătății în sanatorie sunt, de asemenea, prezentate.
Ministerul Sănătății al UcraineiUniversitatea de Stat de Medicină din Lugansk
Departamentul de Medicină Militară, Medicina dezastrelor
Cu anestezie și terapie intensivă.
Şef catedra dr. conf. univ. Nalapko Yu.I.
Grupul este condus de Ass. Peycheva E.I.
abstract
„Tipuri de afectare a conștienței: stupoare, stupoare, comă”.
Pregătite de:
Elev din grupa a XVI-a din anul V
Facultatea de Medicina
Ratushnikova Tatiana
Etiologie
1. Procese volumetrice supratentoriale
hematom epidural
hematom subdural
Infarct cerebral sau hemoragie
Tumoare pe creier
abces cerebral
infarct de trunchi cerebral
tumora trunchiului cerebral
Hemoragie la nivelul trunchiului cerebral
Hemoragie la nivelul cerebelului
leziune a trunchiului cerebral
Traume (conmoții cerebrale, leziuni cerebrale sau vânătăi)
Anoxie sau ischemie (sincopă, aritmie cardiacă, infarct pulmonar, șoc, insuficiență pulmonară, intoxicații cu monoxid de carbon, boli de colagen vascular)
Starea după o criză epileptică
Infecții (meningită, encefalită)
Toxine exogene (alcool, barbiturice, glutetimidă, morfină, heroină, alcool metilic, hipotermie)
Toxine endogene și tulburări metabolice (uremie, comă hepatică, acidoză diabetică, hipoglicemie, gironatremie)
Stare psihomotorie epileptică
Stupoare - în psihiatrie, unul dintre tipurile de tulburări de mișcare, care este imobilitatea completă cu mutism și reacții slăbite la iritație, inclusiv durere.
Există diferite opțiuni pentru condiții stuporoase:
catatonic,
reactiv,
stupoare depresivă.
Fiind în stupoare, pacienții nu intră în contact cu ceilalți, nu reacționează la evenimentele în curs, diverse neplăceri, zgomot, pat umed și murdar. Este posibil să nu se miște dacă are loc un incendiu, un cutremur sau un alt eveniment extrem. Pacienții stau de obicei întinși într-o singură poziție, mușchii sunt încordați, tensiunea începe adesea cu mușchii de mestecat, apoi coboară până la gât, iar mai târziu se extinde spre spate, brațe și picioare. În această stare, nu există o reacție emoțională și pupilară la durere. Sindromul Bumke - pupile dilatate pentru durere - este absent.
Cu stupoare cu flexibilitate de ceară, pe lângă mutism și imobilitate, pacientul își menține poziția dată pentru o perioadă lungă de timp, îngheață cu piciorul sau brațul ridicat într-o poziție incomodă. Simptomul lui Pavlov este adesea observat: pacientul nu răspunde la întrebările adresate cu o voce normală, ci răspunde la vorbirea șoaptă. Noaptea, astfel de pacienți se pot ridica, se pot plimba, se pot pune în ordine, uneori pot mânca și pot răspunde la întrebări.
^ Stupoare negativistă caracterizat prin faptul că cu imobilitate completă și mutism, orice încercare de a schimba poziția pacientului, a-l ridica sau a-l răsturna provoacă rezistență sau opoziție. Este dificil să scoți un astfel de pacient din pat, dar, după ce l-a ridicat, este imposibil să-l dai jos din nou. Când încearcă să intre în cabinet, pacientul rezistă, nu stă pe scaun, dar cel așezat nu se ridică, rezistă activ. Uneori negativismul activ se alătură negativismului pasiv. Dacă medicul îi întinde mâna, el o ascunde pe a lui la spate, apucă mâncarea când sunt gata să i-o ia, închide ochii când i se cere să o deschidă, se întoarce de la medic când îi pune o întrebare, se întoarce și încearcă să vorbească când doctorul pleacă etc.
Stupoarea cu amorțeală musculară se caracterizează prin faptul că pacienții se află în poziție intrauterină, mușchii sunt încordați, ochii sunt închiși, buzele sunt întinse înainte (simptomul proboscisului). Pacienții refuză de obicei mâncarea și trebuie să fie hrăniți cu tub sau cu dezinhibarea amytal-cofeină și hrăniți într-un moment în care manifestările de amorțeală musculară vor scădea sau vor dispărea.
La stupoare depresivă cu imobilitate aproape completă, pacienții se caracterizează printr-o expresie facială depresivă, suferindă. Este posibil să luați contact cu ei, să primiți un răspuns monosilabic. Pacienții aflați într-o stupoare depresivă sunt rareori neîngrijiți în pat. O astfel de stupoare poate fi înlocuită brusc de o stare acută de excitare - raptus melancolic, în care pacienții sar în sus și se rănesc, își pot rupe gura, își pot rupe ochii, își rupă capul, își rupe lenjeria, se pot rostogoli pe picioare. podeaua cu un urlet. Stupoarea depresivă se observă în depresiile endogene severe.
La apaticîn stupoare, pacienții de obicei stau întinși pe spate, nu reacționează la ceea ce se întâmplă, tonusul muscular este redus. La întrebări se răspunde în monosilabe cu o întârziere mare. La contactul cu rudele, reacția este emoțională adecvată. Somnul și pofta de mâncare sunt perturbate. Sunt neîngrijiți în pat. Stupoarea apatică se observă cu psihoză simptomatică prelungită, cu encefalopatie Gaye-Wernicke.
Pacientul nu răspunde la mediu, nu îndeplinește nicio sarcină, nu răspunde la întrebări. Este posibil să scoateți pacientul din starea de soporă cu mare dificultate, folosind efecte dureroase grosolane (pensete, injecții etc.), în timp ce pacientul are mișcări mimice care reflectă suferința, iar alte reacții motorii sunt posibile ca răspuns la dureri. iritație.
Examenul evidențiază hipotensiune musculară, deprimarea reflexelor profunde, reacția pupilară la lumină poate fi lentă, dar reflexele corneene sunt păstrate. Înghițirea nu este perturbată. Starea soporoasă se poate dezvolta ca urmare a unor leziuni cerebrale traumatice, vasculare, inflamatorii, tumorale sau dismetabolice.
Odată cu adâncirea acestei stări precomă, conștiința este complet pierdută, se dezvoltă coma.
Nivelurile de conștiință afectate conform lui Shahnovich
Uimire moderată
Contactul verbal este posibil, dar dificil.
Orientarea în propria personalitate, loc, timp, circumstanțe este ruptă.
Execută comenzi.
Contactul verbal este aproape imposibil.
Fara orientare.
Execută comenzi (încearcă să execute).
Nu execută comenzi.
Deschiderea spontană a ochilor, la un plâns, durere.
Răspuns motor intenționat la durere.
Se păstrează tonusul mușchilor (gâtului).
Nu deschide ochii.
Reacție nețintită la durere (flexie, extensie a membrelor).
Tonul mușchilor (gâtului) este păstrat, respirația nu este perturbată.
Reacția la durere este nefocalizată, redusă.
Tonusul muscular (gâtul) este redus.
Tulburări respiratorii de tipuri centrale, obstructive, mixte.
Nu există niciun răspuns la durere.
Atonia musculară.
Probleme respiratorii severe.
Midriaza bilaterală.
Coma (coma) este o afecțiune patologică severă în curs de dezvoltare acută, caracterizată prin deprimarea progresivă a funcțiilor sistemului nervos central cu pierderea conștienței, răspunsul afectat la stimuli externi, tulburări în creștere ale respirației, circulației și alte funcții de susținere a vieții ale corpului. În sens restrâns, conceptul de „comă” înseamnă cel mai semnificativ grad de depresie a SNC (urmat de moarte cerebrală), caracterizat nu numai prin lipsa totală de conștiință, ci și prin areflexie și tulburări în reglarea funcțiilor vitale ale corpului.
Etiologie
Coma nu este o boală independentă; apare fie ca o complicație a unui număr de boli însoțite de modificări semnificative ale condițiilor de funcționare a sistemului nervos central, fie ca o manifestare a leziunii primare a structurilor cerebrale (de exemplu, în leziuni cerebrale traumatice severe). În același timp, în diferite forme de patologie, coma diferă în elementele individuale de patogeneză și manifestări, ceea ce determină și tactici terapeutice diferențiate pentru comă de diferite origini.
În practica clinică, conceptul de „comă” a fost stabilit ca o afecțiune patologică amenințătoare, având adesea o anumită stadializare în dezvoltarea sa și necesitând în astfel de cazuri diagnosticare și terapie urgentă în stadiul cât mai precoce posibil al disfuncției SNC, atunci când inhibarea lor nu a avut loc. a ajuns totuşi la gradul limitativ. Prin urmare, diagnosticul clinic de comă este stabilit nu numai în prezența tuturor semnelor care o caracterizează, ci și cu simptome de inhibare parțială a funcțiilor sistemului nervos central (de exemplu, cu pierderea conștienței cu păstrarea reflexelor), dacă este privită ca o etapă în dezvoltarea unei comei.
Coma de trezire (latina coma vigile) este o stare de totală indiferență și indiferență a pacientului față de tot ceea ce îl înconjoară și față de sine, menținând în același timp o orientare autopsihică, în unele cazuri, alopsihică.
Comă somnolenta (comasomnolentum; lat. somnolentus somnolență) - o stare de conștiență tulbure sub formă de somnolență crescută.
Scala Glasgow Coma (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) este o scară pentru evaluarea gradului de afectare a conștienței și comă la copiii cu vârsta peste 4 ani și la adulți.
Scala constă din trei teste care evaluează reacția de deschidere a ochilor (E), precum și reacțiile de vorbire (V) și motorii (M). Pentru fiecare test se acordă un anumit număr de puncte. La testul deschiderii ochilor, de la 1 la 4, la testul reacțiilor de vorbire, de la 1 la 5, iar la testul reacțiilor motorii, de la 1 la 6 puncte. Astfel, scorul minim este 3 (comă profundă), maximul este 15 (conștiință limpede).
Punctajul
deschiderea ochilor
Gratuit - 4 puncte
Ca reacție la voce - 3 puncte
Ca reacție la durere - 2 puncte
Absent - 1 punct
Pacientul este orientat, răspunde rapid și corect la întrebarea pusă - 5 puncte
Pacientul este dezorientat, vorbire confuză - 4 puncte
Okroshka verbală, răspunsul nu corespunde în sensul întrebării - 3 puncte
Sunete nearticulate ca răspuns la o întrebare - 2 puncte
Lipsa vorbirii - 1 punct
Efectuarea mișcărilor la comandă - 6 puncte
Mișcare rapidă ca răspuns la iritarea durerii (repulsie) - 5 puncte
Retragerea membrului ca răspuns la stimularea durerii - 4 puncte
Flexie patologică ca răspuns la stimularea durerii - 3 puncte
Extensie patologică ca răspuns la stimularea durerii - 2 puncte
Lipsa de mișcare - 1 punct
15 puncte - conștiință clară.
10-14 puncte - uimire moderată și profundă.
9-10 puncte - sopor.
7-8 puncte - coma-1.
5-6 puncte - coma-2
3-4 puncte - coma-3
Ghid de anestezie și resuscitare. Sub conducerea profesorului Yu.S. Polushina. - Sankt Petersburg. - 2004
Ghid de anestezie. Editat de M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: „Medicina” -2008.
18. Sindroame catatonice (stupor, agitatie)
Sindroamele catatonice sunt tulburări psihopatologice, cu predominanța tulburărilor motorii sub formă de stupoare, agitație, sau alternarea acestora, care apar atât la adulți (până la 50 de ani), cât și la copii. În cele mai multe cazuri, aceste sindroame se observă în schizofrenie, dar se pot manifesta și în psihoze organice sau simptomatice cu brațele întinse incomod etc. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, pacienții zac nemișcați în așa-numita „poziție embrionară” (cu ochii închiși). , pe o parte cu picioarele îndoite și brațele lipite de corp). O astfel de imobilitate completă este de obicei însoțită fie de tăcere absolută (mutism), fie de negativism pasiv/activ. Cu negativism pasiv, pacientul nu răspunde absolut la niciun apel către el, sugestii, solicitări. Cu negativism activ, pacientul, dimpotrivă, rezistă activ tuturor solicitărilor, de exemplu, când i se cere să-și arate limba, strânge și mai tare gura, iar când i se cere să deschidă ochii, închide și mai tare pleoapele. O stupoare cataleptică (stupoare cu flexibilitate ceroasă) se caracterizează printr-o estompare completă a pacientului pentru un timp suficient de lung într-o poziție dată acestuia sau într-o poziție luată de el însuși, chiar dacă este extrem de incomodă. În timpul unei stupoare, o persoană nu răspunde la vorbirea tare, cu toate acestea, în condiții de tăcere completă, poate dezinhiba spontan, devenind astfel disponibilă pentru contact Excitație catatonică Se caracterizează prin mișcări haotice, fără sens, repetate stereotip. Excitația este însoțită de strigăte caracteristice ale cuvintelor sau frazelor individuale (verbigerare) sau de tăcere completă (excitare mută). O diferență caracteristică a excitației este că se desfășoară în limite spațiale limitate (pacienții pot păși la nesfârșit din picior în picior, stând în același loc; sărind în pat, în timp ce își flutură în mod stereotip brațele). Uneori, pacienții pot copia mișcările (ecopraxia) sau cuvintele altora (ecolalia), fără a dezvălui vorbirea spontană. Excitația catatonică este adesea combinată cu sindromul hebefrenic, care se caracterizează prin distracție necontagioasă, îndrăzneală sau manierism. Astfel de pacienți miaună, mormăie, chicotesc, își arată limba, fac fețe, fac fețe; uneori pot rima cuvinte fără sens sau pot bolborosi ceva nearticulat; copiază gesturile și mișcările celor din jur, pentru un salut întind un picior în loc de braț, merg cu o sămânță sau își aruncă picioarele sus
19. Sindroame de oprire a conștienței (uimire, stupoare, comă)
Sindroame de oprire a conștienței. Oprirea conștiinței - uimitoare - poate avea o profunzime diferită, în funcție de termenii folosiți: „obnubilare” - aburire, tulburare, „nebulozitate a conștiinței”; „uimitoare”, „somnolență” – somnolență. Urmează sopor - inconștiență, insensibilitate, hibernare patologică, uimire profundă; completează acest cerc de sindroame de comă – cel mai profund grad de insuficiență cerebrală. De regulă, în loc de primele trei opțiuni, diagnosticul este " precoma". În stadiul actual de luare în considerare a sindroamelor de oprire a conștiinței, se acordă multă atenție sistematizării și cuantificării stărilor specifice, ceea ce face ca diferențierea lor să fie relevantă.
Uimirea este determinată de prezența a două caracteristici principale: o creștere a pragului de excitație în raport cu toți stimulii și sărăcirea activității mentale în general. În același timp, încetinirea și dificultatea tuturor proceselor mentale, deficitul de idei, incompletitudinea sau lipsa de orientare în mediu sunt clar vizibile. Pacienții care sunt în stare de stupoare, uluiți, pot răspunde la întrebări, dar numai dacă întrebările sunt adresate cu voce tare și repetate în mod repetat, persistent. Răspunsurile sunt de obicei monosilabice, dar corecte. Pragul este ridicat și în raport cu alți iritanți: pacienții nu sunt deranjați de zgomot, nu simt efectul de ardere al unei plăci de încălzire fierbinte, nu se plâng de un pat inconfortabil sau umed, sunt indiferenți la orice alte inconveniente, nu reactioneaza la ele. Cu un grad ușor de stupoare, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări, dar, după cum sa menționat deja, nu imediat, uneori chiar pot pune întrebări ei înșiși, dar vorbirea lor este lent, nu tare, orientarea lor este incompletă. Comportamentul nu este perturbat, mai ales adecvat. Se poate observa somnolență (somnolență) care apare cu ușurință, în timp ce doar stimuli ascuțiți, destul de puternici ajung la conștiință. Stările de somnolență sunt uneori denumite un grad ușor de uimire.
la trezirea din somn, precum și obnubilarea conștiinței cu fluctuații ale clarității conștiinței: ușoare întreruperi, întunecări sunt înlocuite cu clarificare. Gradul mediu de uimire se manifestă prin faptul că pacientul poate da răspunsuri verbale la întrebări simple, dar nu este orientat în loc, timp și împrejurimi. Comportamentul acestor pacienți poate fi inadecvat. Un grad sever de uimire se manifestă printr-o creștere bruscă a tuturor semnelor observate anterior. Pacienții nu răspund la întrebări, nu pot îndeplini cerințe simple: arată unde mâna, nasul, buzele etc. După ce părăsește starea de uimire, pacientul păstrează în minte fragmente separate din ceea ce se întâmpla în jur.
Sopor(din lat. sopor - inconștiență), sau o stare soporoasă, subcomul, se caracterizează prin dispariția completă a activității voluntare a conștiinței. În această stare, nu mai există sensibilitate la stimuli externi; ea se poate manifesta doar sub forma unei încercări de a repeta o întrebare cu voce tare și persistentă. Reacțiile predominante sunt pasiv-defensive. Pacienții rezistă atunci când încearcă să-și îndrepte brațul, să-și schimbe lenjeria și să facă o injecție. Acest tip de reacții pasiv-defensive nu trebuie confundate cu negativismul (rezistența la orice solicitare și influență) în caz de substupor sau stupoare catatonică, deoarece în timpul catatoniei se observă și alte semne foarte caracteristice: tonus muscular crescut, față ca o mască, inconfortabil, uneori posturi pretenţioase etc A. A. Portnov (2004) distinge între stupoarea hiperkinetică şi cea akinetică. Stupoarea hiperkinetică se caracterizează prin prezența unei excitații moderate a vorbirii sub formă de mormăi fără sens, incoerent, indistinct, precum și mișcări coreoide sau atetoide. Soporul akinetic este însoțit de imobilitate cu relaxare completă a mușchilor, incapacitatea de a schimba voluntar poziția corpului, chiar dacă este inconfortabil. În stare soporoasă, pacienții păstrează reacția pupilelor la lumină, reacția la iritația dureroasă, precum și reflexele corneene și conjunctivale.
Comă(din greacă ???? - somn profund), sau comă, sindrom de comă - o stare de depresie profundă a funcțiilor sistemului nervos central, caracterizată printr-o pierdere completă a conștienței, pierderea răspunsului la stimuli externi și o tulburare în reglarea funcțiilor vitale ale corpului.
Potrivit Societății Naționale Științifice și Practice de Medicină de Urgență, frecvența comei în stadiul prespitalicesc este de 5,8 la 1000 de apeluri, iar rata mortalității acestora ajunge la 4,4%. Cele mai frecvente cauze de comă sunt accidentul vascular cerebral (57,2%) și supradozajul (14,5%). Aceasta este urmată de comă hipoglicemică - 5,7% din cazuri, leziuni cerebrale traumatice - 3,1%, comă diabetică și intoxicații cu medicamente - 2,5% fiecare, comă alcoolică - 1,3%; coma este diagnosticată mai rar din cauza otrăvirii cu diverse otrăvuri - 0,6% din cazuri. Destul de des (11,9% din cazuri), cauza comei în stadiul prespitalicesc a rămas nu numai neclarificată, dar nici măcar suspectată.
Toate cauzele de comă pot fi reduse la patru cauze principale:
procese intracraniene (vasculare, inflamatorii, volumetrice etc.);
stări hipoxice ca urmare a patologiei somatice (hipoxie respiratorie - cu afectarea sistemului respirator, circulator - cu tulburări circulatorii, hemice - cu patologie a hemoglobinei), respirație tisulară afectată (hipoxie tisulară), o scădere a tensiunii de oxigen în aerul inhalat ( hipoxie hipoxică);
tulburări metabolice (în primul rând de origine endocrină);
intoxicație (atât exo- cât și endogenă).
Stările de comă sunt legate de patologia urgentă, necesită utilizarea măsurilor de resuscitare, deoarece severitatea sindromului psihoorganic care se dezvoltă ulterior depinde de durata comei. Conducerea în tabloul clinic al oricărei comei este oprirea conștienței cu pierderea percepției asupra mediului și asupra propriei persoane. Dacă în starea soporoasă, reacțiile sunt de natură pasiv-defensivă, atunci odată cu dezvoltarea unei comei, pacientul nu răspunde la niciun stimul extern (înțepătură, lovitură, schimbarea poziției părților individuale ale corpului, întoarcerea cap, discurs adresat pacientului etc.). Reacția pupilară la lumină în comă, spre deosebire de stupoare, este absentă
Stupoarea clinică obișnuită se manifestă printr-o stare psihologică depresivă a pacientului, o reacție slabă a pupilelor la lumină și o atenuare a durerii.
O stare soporoasă se poate transforma într-o comă, care este un grad extrem de inhibare a tuturor funcțiilor corpului. Există o oprire completă la nivel reflex. Pentru a preveni această afecțiune, ar trebui să știți ce provoacă apariția stuporii.
Care este diferența dintre stupoare și comă
Principala diferență dintre sopor și comă constă în faptul că prima stare este non-contact cu lumea exterioară, însoțită de Dar, o persoană poate fi scoasă din ea cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp. Acest lucru se poate realiza prin tremurări viguroase, furnicături, voce tare. Coma, în schimb, este o stare inconștientă care poate fi comparată cu un somn foarte profund sau cu o anestezie, din care este imposibil să te trezești. O persoană aflată în comă nici măcar nu răspunde la durere.
Cauza stupoare
Cele mai frecvente cauze ale constipației includ:
- complicații cauzate de hemoragia cerebrală;
- prezența unor neoplasme benigne sau maligne în creier;
- boli care apar într-o formă cronică;
- leziuni toxice ale organismului;
- viruși și infecții;
- tromboflebită;
- ateroscleroza;
- o supradoză de medicamente, în special tranchilizante;
- mod greșit de viață;
- încălcarea proceselor metabolice din organism;
- criză hipertensivă severă;
- lovitură la cap;
- abateri pronunțate ale indicelui de glucoză în diabetul zaharat;
- scăderea funcției tiroidiene (hipotiroidism);
- încălcarea proceselor metabolice în nefrită;
- ruptura anevrismului;
- otrăvirea organismului cu monoxid de carbon, barbiturice, opioide;
- meningita;
- meningoencefalită;
- ischemie a inimii;
- intoxicații cu sânge (sepsis);
- dezechilibru electrolitic în organism;
- insolatie.
Simptomele bolii
Dacă un sistem nervos central sănătos răspunde în mod constant la condițiile de mediu în schimbare, atunci, într-o stare de stupoare, activitatea creierului este într-o stare de inhibiție. Corpul pare să fie într-un somn lung. O stare soporoasă se poate transforma într-o comă.
Creierul nu poate lua nicio decizie. Veghea și somnul se pot înlocui brusc.
Mulți sunt interesați de: „Cât durează starea soporoasă?”. Perioadele de oprire pot dura de la câteva secunde până la luni. Totul depinde de motivul care a determinat procesul.
Cu stupoare, pacientul poate simți o oarecare tulburare, confuzie în înțelegerea a tot ceea ce se întâmplă în jur. El poate prezenta dezorientare în spațiu. Pacientul poate confunda datele și numele, să nu-și amintească evenimentele care s-au petrecut ieri, dar în același timp, în memoria lui ies la iveală imagini distincte ale trecutului îndepărtat.
O reacție la o persoană poate provoca iritanți puternici. Un sunet ascuțit face ca pleoapele să se deschidă, dar intenționat pacientul nu caută nimic. Impactul asupra patului unghiei provoacă zvâcniri ale membrului. O înțepătură, o bătaie pe obraz pot provoca o reacție negativă pe termen scurt la pacient.
La examinare, există o scădere a tonusului muscular și deprimarea reflexelor profunde. Deseori întâlnit sindromul piramidal cauzat de suprimarea neuronilor centrali. Reacția pupilelor la lumină este letargică, corneană și persistă.
În paralel cu toate aceste simptome pot apărea semne neurologice de natură focală, indicând o leziune locală a anumitor zone din scoarța cerebrală.
Dacă starea soporoasă este provocată de un accident vascular cerebral sau de meningoencefalită, atunci vor fi detectate rigiditatea gâtului și alte simptome meningeale. Pot apărea, de asemenea, convulsii musculare incontrolabile.
În unele cazuri, medicii se confruntă cu o variantă hipercinetică de stupoare, în care o persoană spune ceva incoerent, bate joc și face mișcări intenționate. Stabilirea unui contact productiv cu pacientul este imposibilă. asemănător delirului, care aparține categoriei tulburărilor calitative ale conștiinței.
O stare soporoasă după un accident vascular cerebral poate fi caracterizată printr-un grad ridicat de agitație sau indiferență totală față de tot ce este în jur.
Sopor cu o lovitură
Accidentul vascular cerebral este o boală foarte periculoasă care provoacă complicații imprevizibile. Sopor este unul dintre ei. Tradus din latină, cuvântul „sopor” înseamnă „somn”, „amorțeală”, „letargie”, „pierderea memoriei”. În medicină, această afecțiune este de obicei numită subcom, deoarece este un pas către dezvoltarea unei come și este în multe privințe similară cu această afecțiune gravă.
Starea soporoasă în accident vascular cerebral se exprimă în tocirea tuturor reacțiilor umane. Activitatea conștiinței este într-o stare extrem de deprimată.
Un accident vascular cerebral este cauzat de procese patologice din vasele care provoacă disfuncție acută a creierului. Durata efectelor este mai mare de o zi. Un accident vascular cerebral poate duce la moarte rapidă.
Sopor nu întotdeauna, dar destul de des însoțește un accident vascular cerebral. Este observată în aproximativ o cincime din cazuri de necroză cerebrală. Manifestarea unei astfel de afecțiuni poate fi observată nu numai în perioada acută a bolii, ci și în timpul reabilitării acesteia. Procesul depinde direct de zona și gradul de afectare a creierului.
Este imposibil să ignori o astfel de complicație în orice circumstanțe, deoarece cel mai adesea se transformă rapid într-o comă.
Tabloul clinic al stupoarei în accident vascular cerebral
Starea soporoasă în accident vascular cerebral, al cărei prognostic depinde de gradul de prevalență a necrozei cerebrale, se manifestă prin somnolență și letargie a pacientului. În paralel cu aceasta, reacțiile de protecție la stimuli precum durerea, sunetul ascuțit și lumina sunt păstrate. Pacientul nu răspunde la mediul înconjurător, nu poate răspunde la întrebări, nu poate îndeplini nicio sarcină. Tensiunea musculară la nivelul membrelor este redusă, reflexele tendinoase sunt tocite, coordonarea mișcărilor este pierdută.
Sopor în epilepsie
Stopper însoțește întotdeauna Epilepsia în medicină se numește o stare de creștere a pregătirii convulsive. La astfel de pacienți, apariția crizelor este provocată de o anumită situație, la care oamenii sănătoși nu reacţionează în acest fel. Mulți cercetători cred că boala este ereditară.
De obicei, o criză epileptică este precedată de o schimbare bruscă a fondului emoțional al pacientului. Cu 2-3 zile înainte de criză, persoana devine agitată, tensionată și anxioasă. Unii pacienți se retrag în ei înșiși, alții manifestă agresivitate față de ceilalți. Cu puțin timp înainte de atac, există o aură greu de descris în cuvinte. Se caracterizează printr-o varietate de senzații tactile: gust în gură, sunete vagi și mirosuri. Putem spune că aura marchează o criză de epilepsie.
În cortexul cerebral uman, are loc un focar de excitare. Acoperă din ce în ce mai multe celule nervoase. Rezultatul final este o criză. De obicei, durata fazei este de 30 de secunde, rareori un minut. Mușchii pacientului sunt în mare tensiune. Capul este înclinat pe spate. Pacientul țipă, respirația se oprește.
Stadiul convulsiv durează până la 5 minute. Cu ea, toți mușchii pacientului se contractă involuntar. După ce criza se termină, mușchii se relaxează din nou. Conștiința pacientului este oprită. Starea soporoasă în epilepsie durează 15-30 de minute. După ce iese din stupoare, pacientul cade într-un somn adânc.
Sopor în timpul deshidratării
O complicație precum stupoarea poate însoți și deshidratarea. În medicină, deficiența de apă este numită în mod obișnuit exsicoză. În această stare, există un conținut scăzut de electroliți și apă, care este provocat de vărsături persistente repetate și indigestie severă.
În plus, pierderea de lichide poate fi cauzată de procese patologice la nivelul rinichilor și plămânilor. De obicei, exsicoza se dezvoltă treptat în 2-3 zile de la debutul bolii provocatoare.
Deshidratarea se caracterizează prin letargie a pacientului, pierderea poftei de mâncare, refuzul de a bea. Aportul de lichide provoacă vărsături abundente. Există o scădere a tonusului muscular, temperatura corpului pacientului, precum și presiunea, scade brusc. Se notează oligurie sau anurie.
O stare soporoasă de deshidratare poate intra în comă.
Prognosticul pentru sopor
Care este rezultatul evoluției bolii? Starea soporoasă, al cărei prognostic depinde de cauza provocatoare, trebuie tratată în timp util. Un rol important îl joacă gradul de deteriorare a țesutului nervos și volumul terapiei.
Cu cât au fost luate mai devreme măsuri pentru a corecta tulburarea, cu atât este mai mare șansa pacientului de a restabili conștiința clară și regresia simptomelor bolii de bază.
Diagnosticare
Stupoarea cauzată de un accident vascular cerebral poate fi fatală. La primele manifestări ușoare ale complicației, este necesar să se efectueze un diagnostic în timp util.
Măsurile prioritare ar trebui să includă:
- măsurarea tensiunii arteriale;
- verificarea ritmului cardiac și a respirației;
- verificarea reacției elevilor la lumină și determinarea gradului de mobilitate a acestora;
- măsurarea temperaturii corpului, cu rata sa ridicată, se poate aprecia prezența unei infecții în sângele pacientului;
- examinarea pielii pentru prezența unor leziuni, leziuni vasculare sau manifestări alergice.
Examinările necesare
O examinare care trebuie efectuată fără greșeală este electroencefalografia. Oferă profesioniștilor medicali o idee despre gradul de deteriorare a celulelor creierului.
În cazul confirmării prezenței soporului, de regulă, este indicată spitalizarea. În spital, pacientul va putea oferi sprijin pentru funcțiile necesare vieții și va putea efectua un diagnostic mai detaliat.
După electroencefalografie, se efectuează un test de sânge spectral pentru a detecta un nivel ridicat de zahăr și alți provocatori ai unei stări patologice. Dacă se suspectează intoxicație, se face și un test de sânge, se examinează urina pentru prezența substanțelor narcotice în organism. În unele cazuri, un neuropatolog prescrie o puncție lombară și o terapie prin rezonanță magnetică a creierului.
Principii de tratament Sopor
O afecțiune soporoasă, ale cărei consecințe pot fi foarte grave, nu este un fenomen independent. Indică o defecțiune a creierului. Prin urmare, scopul tratamentului ar trebui să fie eliminarea factorului de bază. În acest caz, terapia trebuie începută cât mai curând posibil.
Mecanismul declanșator al soporului este adesea ischemia și umflarea țesutului cerebral. Tratamentul precoce previne blocarea creierului în deschiderile naturale ale craniului și ajută la păstrarea funcționalității neuronilor.
Mai ales vulnerabile sunt celulele nervoase din penumbra (penumbra ischemica). Aceasta este o zonă care este adiacentă focarului afectat din creier. Tratamentul necorespunzător provoacă o creștere a simptomelor din cauza morții neuronilor din această zonă. În acest caz, starea soporoasă se poate transforma într-o comă, iar tulburările neurologice vor deveni mai pronunțate.
În tratamentul soporului, principalele acțiuni vizează combaterea umflăturilor țesutului nervos, menținând circulația completă a sângelui în creier. Nivelul de glucoză din sânge este, de asemenea, corectat, lipsa de oligoelemente este completată, cauzele perturbării inimii, rinichilor și ficatului sunt eliminate.
În caz de infecție este indicată utilizarea antibioticelor, iar în prezența hemoragiilor se recurge la oprirea sângerării.
Cu sopor, toate medicamentele sunt injectate intravenos în organism. În același timp, cel mai eficient medicament este glucoza 40% și tiamina, precum și utilizarea acestor medicamente cu naloxonă.
Terapia ulterioară a soporului depinde de gradul de deteriorare a corpului și este prescrisă de medic în mod individual.
