Dezvoltarea inversă a stratului funcțional al endometrului fazei de secreție. Boli asociate cu proliferarea

Astăzi, una dintre cele mai frecvente teste în domeniul diagnosticului funcțional este examinarea histologică a răzuiturilor endometriale. Pentru diagnosticarea funcțională, este adesea folosită așa-numita „răzuire a accidentului vascular cerebral”, care implică luarea unei benzi mici a endometrului cu o chiuretă mică. Întregul ciclu menstrual feminin este împărțit în trei faze: proliferare, secreție, sângerare. În plus, fazele de proliferare și secreție sunt împărțite în timpurii, mijlocii și tardive; iar faza de sângerare - pentru descuamare, precum și pentru regenerare. Pe baza acestui studiu, putem spune că endometrul corespunde fazei de proliferare sau unei alte faze.

La evaluarea modificărilor care apar la nivelul endometrului, trebuie luate în considerare durata ciclului, principalele sale manifestări clinice (absența sau prezența compartimentelor sanguine postmenstruale sau premenstruale, durata sângerării menstruale, volumul pierderilor de sânge etc.).

Faza de proliferare

Endometrul din stadiul incipient al fazei de proliferare (a cincea-a șaptea zi) are formă de tuburi drepte cu un lumen mic; pe secțiunea transversală, contururile glandelor sunt rotunde sau ovale; epiteliul glandelor este jos, prismatic, nucleii sunt ovali, situati la baza celulelor, intens colorati; Suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu cuboidal. Stroma include celule în formă de fus cu nuclei mari. Dar arterele spirale sunt slab sinuoase.

În stadiul de mijloc (a opta până la a zecea zi), suprafața mucoasei este căptușită cu epiteliu prismatic înalt. Glandele sunt ușor întortocheate. Există multe mitoze în nuclee. Pe marginea apicală a anumitor celule, poate fi dezvăluită o margine de mucus. Stroma este edematoasă, slăbită.

În stadiul târziu (a unsprezecea până la a paisprezecea zi) glandele capătă un contur sinuos. Lumenul lor este deja extins, nucleii sunt localizați la diferite niveluri. În secțiunea bazală a unor celule încep să apară mici vacuole care conțin glicogen. Stroma este suculenta, nucleii ii cresc, se pateaza si rotund cu mai putina intensitate. Vasele devin complicate.

Modificările descrise sunt caracteristice ciclului menstrual normal, pot fi observate în patologie

• în a doua jumătate a ciclului lunar cu un ciclu anovulator;
• cu sângerare uterină disfuncțională din cauza proceselor anovulatorii;
• în cazul hiperplaziei glandulare – în diferite părți ale endometrului.

Când se detectează încurcături de vase spiralate în stratul funcțional al endometrului corespunzător fazei de proliferare, atunci acest lucru indică faptul că ciclul menstrual anterior a fost în două faze, iar în timpul următoarei menstruații procesul de respingere a întregului strat funcțional nu a avut loc. , a suferit doar o dezvoltare inversă.

Faza de secretie

În faza incipientă a fazei de secreție (a cincisprezecea până la a optsprezecea zi), vacuolizarea subnucleară este detectată în epiteliul glandelor; vacuolele sunt împinse în secțiunile centrale ale celulei nucleului; nucleele sunt situate la același nivel; vacuolele conțin particule de glicogen. Lumenele glandelor sunt mărite, urme de secreție pot fi deja dezvăluite în ele. Stroma endometrului este suculentă, liberă. Vasele devin și mai tortuoase. O structură similară a endometrului se găsește de obicei în astfel de tulburări hormonale:

• în cazul unui corp galben inferior la sfârșitul ciclului lunar;
• în cazul debutului întârziat al ovulației;
• în cazul sângerării ciclice care apare din cauza morții corpului galben, care nu a ajuns în stadiul de înflorire;
• în cazul sângerării aciclice, care se datorează morții precoce a unui corp galben încă inferior.

În timpul etapei de mijloc a fazei de secreție (a nouăsprezecea până la douăzeci și treia zile), lumenul glandelor este extins, au pereții pliați. Celulele epiteliale sunt scăzute, pline cu un secret care este separat în lumenul glandei. În stromă în timpul zilei a douăzeci și unu până la douăzeci și două, începe să apară o reacție asemănătoare cu decidua. Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate, formează încurcături, ceea ce este unul dintre cele mai sigure semne ale unei faze luteale absolut pline. Această structură a endometrului poate fi remarcată:

• cu funcție prelungită crescută a corpului galben;
• din cauza administrarii de doze mari de progesteron;
• în perioada incipientă a sarcinii uterine;
• în cazul unei sarcini ectopice progresive.

În timpul etapei târzii a fazei de secreție (a douăzeci și patra până la a douăzeci și șaptea zi), datorită regresiei corpului galben, suculenta țesutului este redusă la minimum; înălțimea stratului funcțional scade. Plierea glandelor crește, obținând o formă de dinte de ferăstrău. În lumenul glandelor este un secret. Stroma are o reacție intensă ca decidua perivasculară. Vasele spiralate formează bobine care sunt apropiate unele de altele. În a douăzeci și șasea până la douăzeci și șaptea zile, vasele venoase sunt umplute cu sânge cu aspect de cheaguri de sânge. Infiltrarea de către leucocite a aspectului unui strat compact în stromă; apar și cresc hemoragiile focale, precum și zonele de edem. Această afecțiune trebuie diferențiată de endometrită, când infiltratul celular este localizat în principal în jurul glandelor și vaselor de sânge.

Faza de sângerare

În faza de menstruație sau sângerare pentru stadiul de descuamare (a douăzeci și opta - a doua zi), este caracteristică creșterea modificărilor care se remarcă pentru stadiul secretor târziu. Procesul de respingere a endometrului începe cu stratul de suprafață și are un caracter focal. Desquamația completă se termină în a treia zi de menstruație. Semnul morfologic al fazei lunare este descoperirea unor glande în formă de stea prăbușite în țesutul necrotic. Procesul de regenerare (a treia-a patra zi) se realizează din țesuturile stratului bazal. Până în a patra zi, mucoasa normală este epitelizată. Respingerea afectată și regenerarea endometrului poate fi cauzată de procese lente sau de respingere incompletă a endometrului.

Starea anormală a endometrului se caracterizează prin așa-numitele modificări proliferative hiperplazice (hiperplazie chistică glandulară, hiperplazie glandulare, adenomatoză, formă mixtă de hiperplazie), precum și afecțiuni hipoplazice (nefuncționare, endometru în repaus, endometru tranzițional, hipoplazic, displazic, endometru mixt).

Cele mai importante și interesante știri despre tratamentul infertilității și FIV sunt acum pe canalul nostru Telegram @probirka_forum Alăturați-vă nouă!

Endometrul este stratul mucos care căptușește interiorul uterului. Funcțiile sale includ asigurarea implantării și dezvoltării embrionului. În plus, ciclul menstrual depinde de schimbările care au loc în el.

Unul dintre procesele importante care apar în corpul unei femei este proliferarea endometrului. Încălcările acestui mecanism provoacă dezvoltarea patologiei în sistemul reproducător. Endometrul proliferativ marchează prima fază a ciclului, adică etapa care apare după terminarea menstruației. În această etapă, celulele endometriale încep să se dividă și să crească în mod activ.

Conceptul de proliferare

Proliferarea este un proces activ de diviziune celulară într-un țesut sau organ. Ca urmare a menstruației, membranele mucoase ale uterului devin foarte subțiri din cauza faptului că celulele care alcătuiesc stratul funcțional s-au scurs. Acesta este ceea ce provoacă procesul de proliferare, deoarece diviziunea celulară reînnoiește stratul funcțional subțire.

Cu toate acestea, endometrul proliferativ nu indică întotdeauna funcționarea normală a sistemului reproducător feminin. Uneori poate apărea în cazul dezvoltării patologiei, când celulele se divid prea activ, îngroșând stratul mucos al uterului.

Cauze

După cum am menționat mai sus, cauza naturală a endometrului proliferativ este sfârșitul ciclului menstrual. Celulele respinse ale mucoasei uterine sunt excretate din organism împreună cu sângele, subțiind astfel stratul mucos. Înainte de a veni următorul ciclu, endometrul trebuie să restabilească această zonă funcțională a mucoasei prin procesul de divizare.

Proliferarea patologică apare ca urmare a stimulării excesive a celulelor de către estrogen. Prin urmare, atunci când stratul mucosal este restabilit, diviziunea endometrului nu se oprește și are loc îngroșarea pereților uterului, ceea ce poate duce la dezvoltarea sângerării.

Fazele procesului

Există trei faze de proliferare (în cursul său normal):

1. faza timpurie. Apare în prima săptămână a ciclului menstrual și în acest moment celulele epiteliale, precum și celulele stromale, pot fi găsite pe stratul mucos.
2. Faza de mijloc. Această etapă începe în a 8-a zi a ciclului și se termină în a 10. În această perioadă, glandele se măresc, stroma se umflă și se slăbește, iar celulele țesutului epitelial sunt întinse.
3. faza tardiva. Procesul de proliferare se oprește în a 14-a zi de la începutul ciclului. În această etapă, membrana mucoasă și toate glandele sunt complet restaurate.

Boli

Procesul de diviziune intensivă a celulelor endometriale poate eșua, drept urmare celulele apar peste numărul necesar. Aceste materiale de „construcții” nou formate se pot combina și pot duce la dezvoltarea unor tumori precum hiperplazia proliferativă a endometriului.

Este o consecință a unei defalcări hormonale în ciclul lunar. Hiperplazia este o proliferare a glandelor endometrului și stromei, poate fi de două tipuri: glandulare și atipică.

Tipuri de hiperplazie

Dezvoltarea unei astfel de anomalii are loc în principal la femeile aflate la menopauză. Motivul principal devine cel mai adesea o cantitate mare de estrogeni, care acționează asupra celulelor endometriale, activând diviziunea excesivă a acestora. Odată cu dezvoltarea acestei boli, unele fragmente ale endometrului proliferativ capătă o structură foarte densă. În zonele deosebit de afectate, sigiliul poate ajunge la 1,5 cm grosime. În plus, formarea unui tip proliferativ de polipi localizați în cavitatea organului este posibilă pe endometru.

Acest tip de hiperplazie este considerată o afecțiune precanceroasă și se întâlnește cel mai adesea la femei în timpul menopauzei sau la bătrânețe. La fetele tinere, această patologie este diagnosticată foarte rar.

Hiperplazia atipică este considerată o proliferare pronunțată a endometrului, care are surse adenomatoase situate în ramificarea glandelor. Examinând răzuirea din uter, puteți găsi un număr mare de celule ale epiteliului tubular. Aceste celule pot avea atât nuclei mari, cât și mici, iar în unele pot fi întinse. Epiteliul tubular în acest caz poate fi atât în ​​grupuri, cât și separat. Analiza arată și prezența lipidelor pe pereții uterului, prezența acestora este un factor important în diagnostic.

Trecerea de la hiperplazia glandulară atipică la cancer are loc la 3 femei din 100. Acest tip de hiperplazie este similar cu proliferarea endometrului în timpul unui ciclu lunar normal, totuși, în timpul dezvoltării bolii, celulele deciduale ale țesutului sunt absente pe mucoasa uterină. Uneori, procesul de hiperplazie atipică poate fi inversat, cu toate acestea, acest lucru este posibil numai sub influența hormonilor.

Simptome

Odată cu dezvoltarea hiperplaziei endometrului proliferativ, se observă următoarele simptome:

1. Încălcarea funcțiilor menstruale ale uterului, manifestată prin sângerare.
2. Există o abatere în ciclul menstrual, sub formă de sângerare ciclică intensă și prelungită.
3. Se dezvoltă metroragia - sângerare nesistematică și neciclică de intensitate și durată variată.
4. Sângerarea apare între menstruații sau după întârzierile acestora.
5. Există sângerări irruptive cu eliberarea de cheaguri.
6. Apariția constantă a sângerării provoacă dezvoltarea anemiei, starea de rău, slăbiciune și amețeli frecvente.
7. Are loc un ciclu anovulator, care poate provoca infertilitate.

Diagnosticare

Datorită asemănării tabloului clinic al hiperplaziei glandulare cu alte patologii, măsurile de diagnosticare sunt de mare importanță.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale de tip proliferativ se realizează prin următoarele metode:

1. Studiul anamnezei și plângerilor pacientului legate de momentul apariției sângerării, durata și frecvența acestora. Simptomele însoțitoare sunt, de asemenea, studiate.
2. Analiza informațiilor obstetricale și ginecologice, care includ ereditatea, sarcina, metodele contraceptive utilizate, bolile trecute (nu doar ginecologice), operațiile, bolile cu transmitere sexuală etc.
3. Analiza informațiilor despre începutul ciclului menstrual (vârsta pacientului), regularitatea, durata, durerea și abundența acestuia.
4. Efectuarea unui examen vaginal bimanual de către un ginecolog.
5. Colectarea unui frotiu ginecologic și microscopia acestuia.
6. Numirea ultrasunetelor transvaginale, care determină grosimea mucoasei uterine și prezența polipilor endometriali proliferativi.
7. Determinarea ecografică a necesității unei biopsii endometriale pentru diagnostic.
8. Efectuarea chiuretajului separat folosind un histeroscop care efectuează răzuirea sau îndepărtarea completă a endometrului patologic.
9. Examinarea histologică a răzuiturilor pentru a determina tipul de hiperplazie.

Metode de tratament

Terapia hiperplaziei glandulare se efectuează prin diferite metode. Poate fi atât operațional, cât și conservator.

Tratamentul chirurgical al patologiei tipului proliferativ al endometrului implică îndepărtarea completă a zonelor care au suferit deformare:

1. Celulele afectate de patologie sunt răzuite din cavitatea uterină.
2. Intervenție chirurgicală prin histeroscopie.

Intervenția chirurgicală este asigurată în următoarele cazuri:

• vârsta pacientului vă permite să îndepliniți funcția de reproducere a corpului;
• femeia este „la pragul” menopauzei;
• în cazuri de sângerare abundentă;
• după depistarea pe endometru de tip proliferativ

Materialele obtinute in urma chiuretajului sunt trimise pentru analiza histologica. Pe baza rezultatelor sale și în absența altor boli, medicul poate prescrie terapie conservatoare.

Tratament conservator

O astfel de terapie prevede anumite metode de influențare a patologiei. Terapia hormonală:

• Sunt prescrise contraceptive combinate hormonale orale, care trebuie luate timp de 6 luni.
• O femeie ia gestageni puri (preparate cu progesteron), care ajută la reducerea secreției organismului de hormoni sexuali. Aceste medicamente trebuie luate timp de 3-6 luni.
• Este instalat un dispozitiv intrauterin care conține gestagen, care afectează celulele endometriale din corpul uterului. Durata unei astfel de spirale este de până la 5 ani.
• Numirea de hormoni destinate femeilor peste 35 de ani, care au, de asemenea, un efect pozitiv asupra tratamentului.

Terapie care vizează întărirea generală a corpului:

• Recepția complexelor de vitamine și minerale.
• Luând suplimente de fier.
• Prescrierea sedativelor.
• Efectuarea procedurilor fizioterapeutice (electroforeza, acupunctura etc.).

În plus, pentru a îmbunătăți starea generală a pacienților supraponderali, se dezvoltă o dietă terapeutică, precum și măsuri care vizează întărirea fizică a organismului.

Acțiuni preventive

Măsurile de prevenire a dezvoltării hiperplaziei endometriale proliferative pot fi următoarele:

• examinare regulată de către un ginecolog (de două ori pe an);
• efectuarea de cursuri pregătitoare în timpul sarcinii;
• selectarea contraceptivelor adecvate;
• Solicitați imediat asistență medicală dacă apar anomalii în funcționarea organelor pelvine.
• renunțarea la fumat, alcool și alte obiceiuri proaste;
• activitate fizică regulată fezabilă;
• mâncat sănătos;
• monitorizarea atentă a igienei personale;
• luarea de medicamente hormonale numai după consultarea unui specialist;
• evitarea procedurilor de avort prin utilizarea contraceptivelor necesare;
• anual se supune unei examinări complete a corpului și, dacă se detectează o abatere de la normă, consultați imediat un medic.

Pentru a evita reapariția hiperplaziei endometriale de tip proliferativ, este necesar:

• consultați regulat cu un ginecolog;
• se supune examinărilor de către un medic ginecolog-endocrinolog;
• consultați un specialist atunci când alegeți metode de contracepție;
• duce un stil de viață sănătos.

Prognoze

Prognosticul pentru dezvoltarea și tratamentul hiperplaziei glandelor de tip proliferativ al endometrului depinde direct de detectarea și tratamentul în timp util al patologiei. Prin contactarea unui medic în stadiile incipiente ale bolii, o femeie are șanse mari de a se vindeca complet.

Cu toate acestea, una dintre cele mai grave complicații ale hiperplaziei poate fi infertilitatea. Motivul pentru aceasta este eșecul fondului hormonal, ducând la dispariția ovulației. Diagnosticul în timp util al bolii și terapia eficientă vor ajuta la evitarea acestui lucru.

Foarte des există cazuri de recidivă a acestei boli. Prin urmare, o femeie trebuie să viziteze în mod regulat un ginecolog pentru o examinare și să urmeze toate recomandările acestuia.

Endometrul de tip proliferativ este o creștere intensivă a membranei mucoase a stratului uterin, care are loc pe fondul proceselor hiperplazice cauzate de divizarea excesivă a structurilor celulare ale endometrului. Cu această patologie se dezvoltă boli de natură ginecologică, funcția de reproducere este perturbată. În fața conceptului de tip proliferativ de endometru, este necesar să înțelegem ce înseamnă acest lucru.

Endometrul - ce este? Acest termen se referă la stratul mucos care căptușește suprafața interioară a uterului. Acest strat se distinge printr-o structură structurală complexă, care include următoarele fragmente:

• stratul epitelial glandular;
• material de baza;
• stroma;
• vase de sânge.

Endometrul îndeplinește funcții importante în corpul feminin. Este stratul mucos uterin care este responsabil pentru atașarea ovulului fetal și pentru debutul unei sarcini de succes. După concepție, vasele de sânge endometriale furnizează fătului oxigen și substanțe nutritive esențiale.

Proliferarea endometrului contribuie la creșterea patului vascular pentru alimentarea normală cu sânge a embrionului și formarea placentei. În timpul ciclului menstrual, în uter apar o serie de modificări ciclice, subdivizate în următoarele etape succesive:

• Endometrul în faza de proliferare - caracterizată prin creștere intensivă datorită înmulțirii structurilor celulare prin diviziunea lor activă. În faza de proliferare, endometrul crește, care poate fi atât un fenomen fiziologic complet normal, parte a ciclului menstrual, cât și un semn al proceselor patologice periculoase.
• Faza de secretie – in aceasta etapa stratul endometrial se pregateste pentru faza menstruala.
• Faza menstruala, descuamarea endometrului - descuamare, respingerea stratului endometrial supracrescut si indepartarea acestuia din organism cu sange menstrual.

Pentru o evaluare adecvată a modificărilor ciclice ale endometrului și a modului în care starea acestuia corespunde normei, este necesar să se ia în considerare factori precum durata ciclului menstrual, etapele de proliferare și perioada secretă, prezența sau absența sângerări uterine de natură disfuncțională.

Fazele proliferării endometriale

Procesul de proliferare a endometrului include mai multe etape succesive, ceea ce corespunde conceptului de normă. Absența uneia dintre faze sau eșecuri în cursul acesteia poate însemna dezvoltarea unui proces patologic. Întreaga perioadă durează două săptămâni. În timpul acestui ciclu, foliculii se maturizează, stimulând secreția de hormon-estrogen, sub influența căruia crește stratul uterin endometrial.

Se disting următoarele etape ale fazei de proliferare:

1. Precoce - durează de la 1 la 7 zile ale ciclului menstrual. Într-un stadiu incipient al fazei, mucoasa uterină se modifică. Celulele epiteliale sunt prezente pe endometru. Arterele de sânge practic nu se zvârcesc, iar celulele stromale au o formă specifică asemănătoare cu un fus.
2. Medie - o fază scurtă, care are loc în intervalul de la 8 la 10 zile ale ciclului menstrual. Stratul endometrial se caracterizează prin formarea anumitor structuri celulare care se formează în timpul diviziunii indirecte.
3. Etapa târzie durează de la 11 la 14 zile ale ciclului. Endometrul este acoperit cu glande contorte, epiteliul este multistratificat, nucleii celulari sunt rotunjiți și mari.

Etapele enumerate mai sus trebuie să îndeplinească criteriile stabilite ale normei și sunt, de asemenea, indisolubil legate de faza secretorie.

Fazele secreției endometriale

Endometrul secretor este dens și neted. Transformarea secretorie a endometrului începe imediat după finalizarea etapei de proliferare.

Specialiștii disting următoarele etape de secreție a stratului endometrial:

1. Stadiul incipient - observat de la 15 la 18 zile ale ciclului menstrual. În această etapă, secreția este foarte slabă, procesul abia începe să se dezvolte.
2. Etapa de mijloc a fazei de secreție - decurge din a 21-a până în a 23-a zi a ciclului. Această fază se caracterizează printr-o secreție crescută. O ușoară suprimare a procesului se remarcă doar la sfârșitul etapei.
3. Târzie - pentru etapa târzie a fazei de secreție este tipică suprimarea funcției secretoare, care atinge apogeul în momentul debutului menstruației în sine, după care începe procesul de dezvoltare inversă a stratului uterin endometrial. Faza târzie se observă în perioada de la 24-28 de zile ale ciclului menstrual.

Boli cu caracter proliferativ

Boli endometriale de tip proliferativ - ce înseamnă? De obicei, endometrul de tip secretor practic nu reprezintă nicio amenințare pentru sănătatea unei femei. Dar stratul mucos uterin în timpul fazei proliferative crește intens sub influența anumitor hormoni. Această afecțiune prezintă un potențial pericol în ceea ce privește dezvoltarea bolilor cauzate de diviziunea patologică crescută a structurilor celulare. Riscurile formării de neoplasme tumorale, atât benigne cât și maligne, cresc. Printre principalele patologii de tip proliferativ, medicii disting următoarele:

Hiperplazie- creșterea patologică a stratului endometrial uterin.

Această boală se manifestă prin semne clinice precum:

• nereguli menstruale,
• sângerare uterină,
• sindrom de durere.

Cu hiperplazie, dezvoltarea inversă a endometrului este întreruptă, riscurile de infertilitate cresc, disfuncția reproductivă, anemie (pe fondul pierderii abundente de sânge). De asemenea, crește semnificativ probabilitatea degenerării maligne a țesuturilor endometriale, dezvoltarea cancerului.

endometrita- procese inflamatorii localizate în membrana mucoasă a stratului endometrial uterin.

Această patologie se manifestă:

• sângerare uterină,
• menstruație abundentă, dureroasă
• secreții vaginale de natură purulent-sângeroasă,
• durere dureroasă localizată în abdomenul inferior,
• durere în contactul intim.

Endometrita afectează, de asemenea, în mod negativ funcțiile de reproducere ale corpului feminin, provocând dezvoltarea unor complicații cum ar fi probleme cu concepția, insuficiența placentară, amenințarea cu avort spontan și avortul spontan în stadiile incipiente.

Cancer uterin- una dintre cele mai periculoase patologii care se dezvoltă în perioada proliferativă a ciclului.

Pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt cei mai susceptibili la această boală malignă. Boala se manifestă prin creștere exofitică activă simultan cu creșterea infiltrată concomitentă în țesuturile musculare. Pericolul acestui tip de oncologie constă în cursul său aproape asimptomatic, mai ales în stadiile incipiente ale procesului patologic.

Primul semn clinic este leucoreea - secreții vaginale de natură mucoasă, dar, din păcate, majoritatea femeilor nu acordă prea multă atenție acestui lucru.

Simptome clinice cum ar fi:

• sângerare uterină,
• durere localizată în abdomenul inferior,
• nevoia crescută de a urina
• scurgeri vaginale sângeroase,
• slăbiciune generală și oboseală crescută.

Medicii notează că majoritatea bolilor proliferative se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale și ginecologice. Printre principalii factori provocatori se numără tulburările endocrine, diabetul zaharat, fibromul uterin, endometrioza, hipertensiunea arterială, excesul de greutate.

Grupul de ginecologi cu risc ridicat include femei care au făcut avorturi, avorturi spontane, chiuretaj, intervenții chirurgicale la organele sistemului reproducător, abuzând de contraceptive hormonale.

Pentru a preveni și a detecta în timp util astfel de boli, este necesar să vă monitorizați sănătatea și de cel puțin 2 ori pe an să fiți examinat de un medic ginecolog în scopul prevenirii.

Pericol de inhibare a proliferării

Inhibarea proceselor proliferative ale stratului endometrial este un fenomen destul de comun, caracteristic menopauzei și dispariției funcțiilor ovariene.

La pacienții de vârstă reproductivă, această patologie este plină de dezvoltarea hipoplaziei și a dismenoreei. În timpul proceselor de natură hipoplazică, are loc subțierea membranei mucoase a stratului uterin, în urma căreia ovulul fertilizat nu se poate fixa în mod normal în peretele uterului, iar sarcina nu are loc. Boala se dezvoltă pe fondul tulburărilor hormonale și necesită îngrijiri medicale adecvate, în timp util.

Endometrul proliferativ - un strat mucos uterin în creștere, poate fi o manifestare a normei sau un semn al patologiilor periculoase. Proliferarea este caracteristică corpului feminin. În timpul menstruației, stratul endometrial este îndepărtat, după care este restabilit treptat prin diviziunea celulară activă.

Pentru pacienții cu tulburări de reproducere, este important să se țină cont de stadiul de dezvoltare a endometrului atunci când se efectuează examinări de diagnostic, deoarece în diferite perioade indicatorii pot avea diferențe semnificative.

Tabloul histeroscopic al endometrului nemodificat depinde de faza ciclului menstrual (în perioada reproductivă) și de durata menopauzei (în perioada postmenopauză). După cum știți, gestionarea ciclului menstrual normal are loc la nivelul neuronilor creierului specializați care primesc informații despre starea mediului extern, îl transformă în semnale neurohormonale (norepinefrină), care ulterior intră în celulele neurosecretoare ale hipotalamusului.

În hipotalamus (la baza ventriculului trei), sub influența norepinefrinei, se sintetizează factorul de eliberare a gonadotropinei (GTRF), care asigură eliberarea hormonilor glandei pituitare anterioare în fluxul sanguin - foliculostimulant (FSH) hormoni luteinizanți (LH) și lactotropi (prolactină, PRL). Rolul FSH și LH în reglarea ciclului menstrual este destul de clar definit: FSH stimulează creșterea și maturarea foliculilor, LH stimulează steroidogeneza. Sub influența FSH și LH, ovarele produc estrogeni și progesteron, care, la rândul lor, provoacă transformări ciclice în organele țintă - uter, trompe uterine, vagin, precum și în glandele mamare, piele, foliculi de păr, oase, și țesut adipos.

Secreția de estrogeni și progesteron de către ovare este însoțită de transformări ciclice atât la nivelul membranelor musculare, cât și ale mucoaselor uterului. În faza foliculară a ciclului apare hipertrofia celulelor miometriale, în faza luteală - hiperplazia acestora. În endometru, fazele foliculare și luteale corespund perioadelor de proliferare și secreție (în absența concepției, faza de secreție este înlocuită cu faza de descuamare - menstruație). Faza proliferativă începe cu creșterea lentă a endometrului. Faza proliferativă precoce (până la 7-8 zile din ciclul menstrual) se caracterizează prin prezența unor glande scurte alungite, cu lumeni înguste căptușite cu un epiteliu cilindric, în celulele cărora se observă numeroase mitoze.

Există o creștere rapidă a arterelor spiralate. Faza proliferativă medie (până la 10-12 zile din ciclul menstrual) se caracterizează prin apariția unor glande sinuoase alungite și edem moderat al stromei. Arterele spirale devin sinuoase datorita cresterii lor mai rapide in comparatie cu celulele endometriale. În faza târzie a proliferării, glandele continuă să crească, devin puternic contorsionate și capătă o formă ovală.

În faza timpurie a secreției (primele 3-4 zile după ovulație, până în a 17-a zi a ciclului menstrual), se observă dezvoltarea ulterioară a glandelor și extinderea lumenului acestora. Mitozele dispar în celulele epiteliale, iar concentrația de lipide și glicogen în citoplasmă crește. Stadiul mijlociu al secreției (19-23 de zile ale ciclului menstrual) reflectă transformările caracteristice perioadei de glorie a corpului galben, adică. perioada de maximă saturație gestagenă. Stratul funcțional devine mai înalt, împărțit distinct în straturi profunde (spongiforme) și superficiale (compacte).

Glandele se extind, pereții lor devin pliați; în lumenul glandelor apare un secret care conţine glicogen şi glicozaminoglucuronglicani acizi (mucopolizaharide). Stroma cu fenomene de reacție deciduală perivasculară, în substanța interstițială crește cantitatea de glicozaminoglucuronglicani acizi. Arterele spirale sunt ascuțit sinuoase, formează „bile” (cel mai de încredere semn care determină efectul luteinizant).

Etapa târzie a secreției (24-27 de zile ale ciclului menstrual): în această perioadă se observă procese asociate cu regresia corpului galben și, în consecință, o scădere a concentrației de hormoni produși de acesta - trofismul endometrul este perturbat, i se formează modificări degenerative, morfologic endometrul regresează, apar semne de ischemie. Acest lucru reduce suculenta țesutului, ceea ce duce la încrețirea stromei stratului funcțional. Plierea pereților glandelor crește.

În ziua 26-27 a ciclului menstrual, în straturile de suprafață ale stratului compact se observă expansiunea lacunară a capilarelor și hemoragii focale în stromă; din cauza topirii structurilor fibroase apar zone de separare a celulelor stromei si epiteliului glandelor. Această afecțiune a endometrului este denumită „menstruație anatomică” și precede imediat menstruația clinică.

În mecanismul sângerării menstruale, tulburările circulatorii datorate spasmului prelungit al arterelor (stază, cheaguri de sânge, fragilitate și permeabilitate a peretelui vascular, hemoragie în stromă, infiltrație leucocitară) sunt de mare importanță. Rezultatul acestor transformări este necrobioza tisulară și topirea acesteia. Datorită expansiunii vaselor de sânge care apare după un spasm lung, o cantitate mare de sânge pătrunde în țesutul endometrial, ceea ce duce la ruperea vaselor de sânge și respingerea (desquamarea) secțiunilor necrotice ale stratului funcțional al endometrului, adică. la sângerare menstruală.

Faza de regenerare este destul de scurtă și se caracterizează prin regenerarea endometrului din celulele stratului bazal. Epitelizarea suprafeței plăgii are loc din secțiunile marginale ale glandelor membranei bazale, precum și din secțiunile profunde nesmulse ale stratului funcțional.

În mod normal, cavitatea uterină are forma unei fante triunghiulare, în ale cărei secțiuni superioare se deschid gurile trompelor uterine, iar secțiunea inferioară a acesteia comunică cu canalul cervical prin deschiderea internă. Este recomandabil să se evalueze imaginea endoscopică a mucoasei uterine în timpul unui ciclu menstrual netulburat, ținând cont de următoarele criterii:
1) natura suprafeței mucoasei;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului;
3) starea glandelor tubulare ale endometrului;
4) structura vaselor mucoase;
5) starea gurii trompelor uterine.

În faza incipientă a proliferării endometru roz pal sau galben-roz, subțire (până la 1-2 mm). Canalele excretoare ale glandelor tubulare sunt vizibile clar, uniform distanțate. Prin mucoasa subțire se identifică o rețea vasculară densă. În unele zone, hemoragiile mici sunt translucide. Gurile trompelor uterine sunt libere, ușor de definit sub formă de pasaje ovale sau sub formă de fante, localizate în adânciturile secțiunilor laterale ale cavității uterine.

1 - gura trompei este liberă, definită ca un pasaj sub formă de fante

LA fazele proliferării mijlocii și târzii endometrul capătă un caracter pliat (se vizualizează pliuri longitudinale și/sau transversale îngroșate) și o nuanță uniformă roz strălucitor. Înălțimea stratului funcțional al mucoasei crește. Lumenul glandelor tubulare devine mai puțin vizibil din cauza tortuozității glandelor și a edemului moderat al stromei (în perioada preovulatorie, lumenul glandelor nu este determinat). Vasele mucoase pot fi identificate numai în faza mijlocie a proliferării; în stadiul târziu al proliferării, modelul vascular se pierde. Orificiile trompelor uterine, în comparație cu faza incipientă a proliferării, sunt mai puțin clar definite.

1 - endocervix; 2 - fundul uterului; 3 - gura trompei uterine; în această fază, lumenul glandelor este mai puțin vizibil, dar vasele pot fi identificate

LA faza precoce a secretiei endometrul se distinge printr-un ton roz pal și o suprafață catifelată. Înălțimea stratului funcțional al mucoasei ajunge la 4-6 mm. În perioada de glorie a corpului galben, endometrul devine suculent cu pliuri multiple care au vârful plat. Golurile dintre pliuri sunt definite ca goluri înguste. Gurile trompelor uterine nu sunt adesea vizualizate sau abia sesizabile din cauza edemului pronunțat și a plierii mucoasei. Desigur, modelul vascular al endometrului nu poate fi detectat. În ajunul menstruației, endometrul capătă o nuanță intensă strălucitoare. În această perioadă, sunt identificate straturi violet-închis, atârnând liber în cavitatea uterină - fragmente ale endometrului rupt.

în perioada specificată, sunt identificate straturi violet-închis, atârnând liber în cavitatea uterină - fragmente de endometru rupt (1)

LA prima zi de menstruație se determină un număr mare de resturi de mucus, a căror culoare variază de la galben pal la violet închis, precum și cheaguri de sânge și mucus. În zonele cu respingere completă a stratului funcțional, numeroase hemoragii petechiale sunt vizualizate pe fundalul unei nuanțe roz pal.

În perioada de postmenopauză în sistemul reproducător al femeilor, procesele involutive progresează datorită scăderii potențialului regenerativ al celulelor. Procesele atrofice sunt observate în toate organele sistemului reproducător: ovarele se micșorează și scleroza; masa uterului scade, elementele sale musculare sunt înlocuite cu țesut conjunctiv; epiteliul vaginului devine mai subțire. În primii ani ai menopauzei, endometrul are o structură de tranziție caracteristică perioadei de premenopauză.

În viitor (ca decolorarea progresivă a funcției ovariene) endometrul nefuncționant în repaus este transformat în atrofic. În endometrul cu atrofie scăzută, stratul funcțional nu se distinge de stratul bazal. Stroma compactă încrețită, bogată în fibre, inclusiv colagen, conține mici glande unice căptușite cu epiteliu cilindric scăzut cu un singur rând. Glandele arată ca niște tuburi drepte cu un lumen îngust. Distingeți între atrofia simplă și atrofia chistică. Glandele mărite chistic sunt căptușite cu epiteliu cilindric scăzut, cu un singur rând.

Imagine histeroscopicăîn postmenopauză este determinată de durata acesteia. În perioada corespunzătoare mucoasei de tranziție, aceasta din urmă se caracterizează printr-o culoare roz pal, un model vascular slab, un singur punct și hemoragii împrăștiate. Gurile trompelor uterine sunt libere, iar în apropierea lor suprafața cavității uterine este galben pal, cu o nuanță plictisitoare. Endometrul atrofic are o culoare uniformă pal sau galben pal, stratul funcțional nu este identificat. Rețeaua vasculară nu este adesea vizualizată, deși pot fi observate varice ale mucoasei. Cavitatea uterină este redusă brusc, gurile trompelor uterine sunt îngustate.

Cu atrofia indusă a endometrului din cauza expunerii la hormoni exogeni (așa-numita hipoplazie glandulară cu disociere glandular-stromală), suprafața mucoasei este neuniformă („pietruc”), de culoare galben-brun. Înălțimea stratului funcțional nu depășește 1-2 mm. Între „pietrice” sunt vizibile vase stromale adânci. Gurile trompelor uterine sunt bine vizualizate, lumenul lor este îngustat.

Studiul anatomiei endoscopice a endometrului și a pereților cavității uterine permite nu numai evaluarea modificărilor ciclice ale mucoasei pacienților examinați pentru infertilitate, ci și realizarea unui diagnostic diferențial între norma și transformarea patologică a endometrului. Pe scurt, principalele prevederi ale acestui capitol pot fi prezentate astfel:

• faza de proliferare:

1) suprafața mucoasei este netedă, culoarea este roz pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului în 2-5 mm;
3) se vizualizează canalele excretoare ale glandelor, uniform distanțate;
4) rețeaua vasculară este densă, dar subțire;
5) gurile trompelor uterine sunt libere;

• faza de secretie:

1) suprafața mucoasei este catifelată, cu numeroase pliuri, culoarea este roz pal sau galben pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului în 4-8 mm;
3) canalele excretoare ale glandelor nu sunt identificate din cauza edemului stromei;
4) rețeaua vasculară nu este determinată;
5) gurile trompelor uterine nu sunt adesea vizualizate sau abia sesizabile;

• atrofie endometrială:

1) suprafața mucoasei este netedă, culoarea este roz pal sau galben pal;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este mai mică de 1 mm;

4) modelul vascular este slab exprimat sau nedefinit;
5) gurile trompelor uterine sunt libere, dar îngustate;

• atrofie endometrială indusă:

1) suprafața mucoasei este neuniformă ("pietruc"), culoarea este galben-maro;
2) înălțimea stratului funcțional al endometrului este de până la 1-2 mm;
3) canalele excretoare ale glandelor nu sunt identificate;
4) vasele stromale profunde sunt vizibile între „pietrice”;
5) gurile trompelor uterine sunt libere, dar îngustate.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

Etapa de proliferare a endometrului este un proces natural al ciclului lunar feminin. Dar schimbările nu întotdeauna clare pot duce la consecințe negative. Astăzi nu există un singur set de măsuri care să ajute la prevenirea apariției bolii în uter.

Endometrul proliferativ - ce este? Pentru a înțelege această problemă, ar trebui să începeți cu funcțiile corpului feminin. Pe parcursul întregului ciclu menstrual, suprafața interioară a uterului suferă unele modificări. Aceste modificări sunt de natură ciclică și privesc în principal endometrul. Acest strat de mucoasă căptușește cavitatea uterină și este principalul furnizor de sânge pentru organ.

Endometrul și importanța sa

Structura acestei părți a uterului este destul de complexă.

Se compune din:

• straturile glandulare și tegumentare ale epiteliului;
• substanță de bază;
• stroma;
• vase de sânge.

Important! Funcția principală pe care o îndeplinește endometrul este de a crea cele mai bune condiții pentru grefarea în organul uterin.

Adică formează un astfel de microclimat în cavitate, care este optim pentru ca embrionul să se atașeze și să se dezvolte în uter. Datorită implementării unor astfel de procese după ce a avut loc concepția, numărul arterelor și glandelor sanguine din endometru crește. Ele vor deveni parte a placentei și vor furniza oxigen și nutriție fătului.

În decurs de o lună, apar modificări în organul uterin, care se referă în principal la membrana mucoasă internă.

Există 4 faze ale ciclului:

• proliferativ;
• menstrual;
• secretorie;
• precretor.

Înapoi la zmistuFazele menstruale, proliferative, presectoriale și sectoriale

În această perioadă, două treimi din stratul endometrial moare și este respins. Dar imediat, de îndată ce începe menstruația, această coajă începe să-și refacă structura. Până în a cincea zi, ea este complet restaurată. Acest proces este posibil datorită diviziunii celulare a mingii bazale a endometrului. În prima săptămână, endometrul are o structură foarte subțire.

Această etapă are două perioade. Devreme durează de la 5 la 11 zile, târziu - de la 11 la 14 zile. În acest moment, există o creștere rapidă a endometrului. Din momentul menstruației până în momentul ovulației, grosimea acestei membrane crește de 10 ori. Stadiile incipiente și cele târzii diferă prin aceea că, în primul caz, suprafața interioară a uterului are un epiteliu cilindric scăzut, iar glandele au o structură tubulară.

În timpul celei de-a doua variante a etapei proliferative, epiteliul devine mai ridicat, glandele găsesc și o formă ondulată lungă. Începe în a 14-a zi a ciclului lunar și durează 7 zile. Adică prima săptămână după ovulație. Acesta este momentul în care, în celulele epiteliale, nucleii se deplasează spre trecerea tubilor. Ca urmare a unor astfel de procese, la baza celulelor înseși rămân locuri libere, în care se acumulează glicogen.

În această perioadă, glandele endometriale cresc semnificativ. Ei capătă o formă de tirbușon răsucit, apar excrescențe papilare. Ca urmare, structura capacului devine sacculară. Celulele glandulare devin mai mari și secretă o substanță mucoasă. Întinde lumenul canalelor. Celulele fusiforme ale țesutului conjunctiv ale stromei devin poligonale mari. Acestea stochează lipide și glicogen.

Cel mai înalt stadiu al dezvoltării endometriale are o minge de bazalt superficială densă, mediu spongioasă și inactivă.

Stadiul proliferativ al endometrului este combinat cu o perioadă de activitate foliculară ovariană.

Înapoi la zmistuCaracteristici ale proliferării endometriale

Histeroscopia endometrului de tip proliferativ depinde de ziua ciclului. În perioada timpurie (primele 7 zile) este subțire, uniformă, are o nuanță roz pal. În unele locuri, sunt vizibile mici hemoragii și nerespingerea fragmentelor de membrană. Forma uterului se poate modifica în funcție de vârsta femeii.

La reprezentanții tineri, partea inferioară a organului poate ieși în cavitatea sa și poate avea o adâncitură în zona colțurilor. Un medic fără experiență poate confunda o astfel de structură cu un uter în formă de șa sau bicorn. Dar cu un astfel de diagnostic, septul cade destul de jos, uneori poate ajunge la faringe intern. Prin urmare, pentru a confirma această patologie, este mai bine să faceți un studiu în mai multe clinici diferite. În perioada târzie, stratul endometrial devine gros, capătă o culoare roz bogată cu o tentă albă, vasele nu mai sunt vizibile. În această perioadă de proliferare în unele zone, membrana poate avea pliuri îngroșate. În această etapă se efectuează o examinare a gurii trompelor uterine.

Reveniți la bolile zmistuproliferative

În perioada de proliferare a endometrului, are loc o creștere a diviziunii celulare. Uneori, procesul în sine eșuează, rezultând o cantitate în exces de țesuturi nou formate, care poate duce la apariția unei tumori, de exemplu, hiperplazia endometrială. Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a tulburărilor hormonale ale ciclului menstrual. Apare ca o proliferare a glandelor stromale și endometriale. Această boală are două forme: glandulare și atipică.

Inapoi la Zmistu Zalozista si hiperplazia endometriala atipica

Această patologie apare în principal la femeile aflate la menopauză. Cauza dezvoltării acestei boli poate fi hiperestrogenismul sau o perioadă lungă de acțiune a estrogenilor asupra endometrului, cu condiția ca cantitatea acestora în sânge să fie scăzută. Cu acest diagnostic, endometrul are o structură groasă și iese în cavitatea organului sub formă de polipi.

Morfologia hiperplaziei chistice glandulare este reprezentată de un număr mare de celule de epiteliu cilindric (mai rar cubic). Aceste particule sunt mai mari decât celulele normale, respectiv nucleul și citoplasma bazofilă sunt de asemenea mari. Astfel de elemente se acumulează în grupuri sau creează structuri glandulare. O caracteristică a acestei forme de hiperplazie endometrială de tip proliferativ este că nu există o distribuție suplimentară a celulelor nou formate. O astfel de patologie degenerează foarte rar într-o tumoare malignă.

Acest tip de boală este denumit precanceroasă. Apare mai ales în timpul menopauzei, la bătrânețe. La femeile tinere, această patologie nu este observată. Hiperplazia atipică este o proliferare pronunțată în endometru cu focare adenomatoase formate din glande ramificate. Când se efectuează un studiu, se poate găsi un număr mare de celule mari ale unui epiteliu cilindric, ele au nuclei mari cu nucleoli mai mici. Raportul dintre nucleu și citoplasmă (bazofilă) rămâne practic neschimbat. În plus, există celule mari care au un nucleu ușor mărit și o citoplasmă foarte mare. Există și celule ușoare cu lipide, pe baza prezenței lor și se pune un diagnostic dezamăgitor.

Hiperplazia glandulară atipică se dezvoltă în cancer la 2-3 pacienți din o sută. Celulele epiteliului cilindric în acest caz pot fi localizate atât separat, cât și în grupuri. Elemente similare sunt prezente și în faza proliferativă a ciclului lunar fără patologie, dar cu boala nu există celule ale țesutului decidual. Uneori, hiperplazia atipică poate avea un proces invers. Dar acest lucru este posibil numai în cazul influenței hormonale.