Cum funcționează prestarium. Reducerea riscului de complicații cardiovasculare

Preparatul medical „Prestarium” este utilizat în.

În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, medicamentul are un efect pozitiv nu numai asupra vaselor, ci și asupra altor țesuturi ale corpului.

Prestarium, ca și alte pastile pentru hipertensiune arterială, îndepărtează rezistența vasculară periferică totală, îmbunătățind indicatorii de presiune.

Scrisori de la cititorii noștri

Subiect: Tensiunea arterială a bunicii a revenit la normal!

Către: administrarea site-ului

Kristina
Orașul Moscova

Hipertensiunea arterială a bunicii este ereditară - cel mai probabil, aceleași probleme mă așteaptă odată cu vârsta.

Pacienții sunt interesați de ce altceva este prescris Prestarium. Medicamentul include o serie de indicații de utilizare:

• hipertensiune arteriala;
• insuficienta cardiaca;
• ca prevenire a accidentului vascular cerebral recurent;
• boală coronariană.

Motivele creșterii presiunii sunt stresul, excesul de sare, ateroscleroza vaselor de sânge, care provoacă spasmul acestora, precum și creșterea volumului sângelui circulant. În conformitate cu instrucțiunile de utilizare, nu crește ritmul cardiac, adică nu crește sarcina asupra inimii. Prețul medicamentului se datorează efectului său complex asupra organismului, modernității sale și altor avantaje.

La pacienții cu hipertensiune arterială sunt afectate vasele întregului corp. Cauza încălcării este adesea boala coronariană. Îngustarea lumenului vaselor determină o creștere a sarcinii pe atriul stâng. Din această cauză, stratul muscular al inimii este întins. Sângele este mai rău îndepărtat de la extremitățile inferioare, apare edem.

Accident vascular cerebral - ruperea vaselor cerebrale cu hemoragie, cauzată de ateroscleroză, traumatisme, subțierea pereților acestora. O creștere a presiunii sporește efectul asupra vaselor de sânge. Expansiunea lumenului determină o îmbunătățire a stării de bine a pacientului, reduce riscul de accident cerebrovascular recurent, exacerbare sau atacuri ischemice.

Vasele coronare hrănesc inima și suferă cel mai mult din cauza deficiențelor nutriționale. Prin urmare, la îngustarea lumenului, trebuie avută grijă pentru a facilita trecerea sângelui prin artere.

Efect asupra tensiunii arteriale

Tabletele Prestarium A de la presiune, în conformitate cu instrucțiunile de utilizare, sunt inhibitori ai ECA. Medicamentul blochează formarea angiotensinei.

Substanța este produsă dintr-un precursor în ficat și este asociată cu un alt hormon, aldosteronul. Acest pachet de componente provoacă vasospasm, provoacă o deteriorare a fluxului sanguin, ceea ce contribuie la creșterea presiunii.

Cu utilizarea constantă, medicamentul crește tonusul vascular și reduce sarcina asupra inimii.

Formular de eliberare

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete. Datorită faptului că producătorul oferă mai multe tipuri de produse, forma exterioară diferă ca culoare. Deoarece acțiunea medicamentului nu este inofensivă, pentru a preveni auto-medicația, acesta este prescris numai pe bază de rețetă.

Compus

Studiind caracteristicile medicamentului, pacienții acordă atenție diferitelor denumiri ale tabletelor. Din acest motiv, se pune întrebarea din ce este luat Prestarium A, cum diferă de un medicament fără aditiv. Principalul ingredient activ de toate tipurile este perindopril.

Instrucțiunile de utilizare indică faptul că Prestarium conține 2,4 sau 8 mg de ingredient activ. Substanța A adăugată oferă 2,5, 5 sau 10 mg. În plus față de dozare, ele diferă prin sare, care include ingredientul activ.

Perindoprilul, dacă nu se utilizează componente auxiliare, va fi distrus prin acțiunea sucului gastric. Prin urmare, este necesar să îl includeți într-o substanță complexă care va permite ca componenta principală să fie livrată în fluxul sanguin. Prestarium constă din sare de trebutilamină, soiul A - perindopril arginină.

Compoziția Prestarium B este suplimentată cu Amlodipină, pentru selectarea optimă a dozei se găsește cu 5 sau 10 mg din fiecare componentă. Îmbunătățește circulația coronariană.

Amlodipina aparține blocanților canalelor lente de calciu, ajută la reducerea ratei de trecere a ionilor prin canalele vasculare către stratul muscular. Din acest motiv, ajută pacienții cu angină pectorală.

Prestarium Combi - combinație cu. Are efect diuretic moderat, elimină excesul de sodiu și lichide care provoacă creșterea presiunii.

Preț

Prețul Prestarium depinde de doza indicată în instrucțiunile de utilizare, țara de origine, din câte tablete este format pachetul.

De exemplu, un medicament de fabricație rusă, o doză de 5 mg - costă 449-479 de ruble, 10 mg - 592 de ruble. Prestarium A de origine irlandeză cu o doză mai mică de 30 buc. costă 369 de ruble, cu una mai mare - 530, franceză - 388 și, respectiv, 600 de ruble.

Pentru tratamentul eficient al hipertensiunii la domiciliu, recomandă experții Phytolife. Acesta este un instrument unic:

• Normalizează presiunea
• Previne dezvoltarea aterosclerozei
• Reduce nivelul de zahăr și colesterol
• Elimină cauzele hipertensiunii și prelungește viața
• Potrivit pentru adulți și copii
• Nu are contraindicații

Producătorii au primit toate licențele și certificatele de calitate necesare atât în ​​Rusia, cât și în țările vecine.

Oferim reduceri pentru cititorii noștri!

Cumpărați de pe site-ul oficial

Instructiuni de folosire

Instrucțiunile de utilizare a Prestarium stipulează la ce presiune și cum să-l luați corect, astfel încât medicamentul să aibă efectul maxim. Tabletele trebuie luate dimineața, înainte de micul dejun, de preferință la aceeași oră.

Doza inițială a medicamentului este de 5 mg, este suficientă 1 utilizare pe zi. Dacă în decurs de o lună nu există nicio îmbunătățire a stării, atunci doza este crescută la 10 mg.

Se pot auzi plângeri de la pacienți că Prestarium nu reduce rapid presiunea. Dar ei uită că medicamentul are un scop diferit. Are efect la 4-6 ore de la ingestie, oferind un efect de lunga durata asupra vaselor de sange.

Perindoprilul luptă cu orice grad, afectând pozitiv circulația sângelui. Acumularea acestuia are loc după 4-6 săptămâni de aport regulat, așa că trebuie să vă asigurați o doză zilnică de medicament pentru o perioadă lungă.

Instrucțiuni Speciale

Medicamentul este metabolizat în ficat și excretat de rinichi și, chiar dacă funcția lor nu este afectată, nu se întâmplă nimic rău. Atunci când la un pacient este detectată o modificare a structurii unui organ, anumite puncte trebuie luate în considerare atunci când luați medicamentul.

• în pielo-, glomerulonefrita cronică, CRF poate provoca exacerbare, deteriorarea markerilor de laborator;
• pe fondul luării Prestarium, poate fi necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice;
• dacă pacientul are angină pectorală, atunci la începutul luării remediului, atacurile pot deveni mai frecvente.

Cu influența altor factori asupra pacientului la începutul terapiei, care contribuie la scăderea tensiunii arteriale, pot fi observate atacuri de scădere bruscă a presiunii.

În insuficiența renală cronică, Prestarium provoacă tranziția patologiei într-o formă acută. Sângele chiar și al unei persoane sănătoase poate reacționa cu o creștere a creatininei și ureei într-o analiză biochimică.

Instrucțiunile precizează că prezența problemelor hepatice nu este o condiție specială pentru monitorizarea pacientului, cu excepția insuficienței severe de organ. Dar problemele renale necesită monitorizarea analizei biochimice în timpul terapiei.

Atunci când detectează modificări ale stării pacientului, medicul evaluează riscul unei tulburări permanente de sănătate și îl corelează cu nevoia pacientului de Prestarium.

Aplicare de către copii

Eficacitatea tratamentului copiilor sub 18 ani cu medicamentul nu a fost stabilită, precum și siguranța substanței principale pe un organism în creștere. Medicul nu va îndrăzni să ajusteze doza în mod empiric, prin urmare Prestarium nu este destinat tratamentului afecțiunii la copii.

Aplicare de către vârstnici

La pacienții după 65 de ani, corpul este slăbit, o persoană la această vârstă are o serie de boli cronice. Prin urmare, pentru el, doza completă poate părea excesivă. Medicul prescrie doza minimă sub controlul presiunii, precum și starea ficatului și a rinichilor.

Efecte secundare

Când luați Prestarium, mai ales la începutul cursului, pot apărea reacții adverse. Iată o listă cu cele mai frecvente simptome:

• tuse persistenta;
• o scădere bruscă a presiunii;
• greață, gură uscată, lipsă de poftă de mâncare;
• apariția erupțiilor cutanate pe piele;
• durere de cap;
• modificarea senzațiilor gustative;
• o senzație de plenitudine în ureche.

Unele dintre aceste reacții adverse nu necesită întreruperea medicamentului și trec rapid. Alții, în ciuda indicațiilor de utilizare, necesită eliminarea comprimatelor.

Prestarium se caracterizează și prin alte încălcări mai puțin frecvente:

• pancreatită;
• tulburări de conștiență;
• spasm bronșic;
• aritmie sau tahicardie;
• hepatită, icter;
• încălcarea potenței;
• slăbiciune, oboseală;
• dureri musculare;
• scăderea vederii, vedere dublă.

Nu confundați efectele secundare asociate cu acțiunea medicamentului asupra organelor afectate de procese cronice cu acele afecțiuni când Prestarium este contraindicat.

Contraindicatii

Într-o serie de condiții, numirea unui medicament antihipertensiv creează condiții care pun viața în pericol. Contraindicațiile sunt:

• sarcina și alăptarea;
• angioedem în trecut;
• alergie la lactoză;
• copilărie;
• hipokaliemie;
• cu clearance-ul creatininei sub 30 ml/min;
• insuficiență hepatică severă;
• tulburare metabolică (fenilcetonurie).

În timpul tratamentului cu Prestarium, o persoană trebuie să se abțină de la activități care necesită o reacție (inclusiv conducerea unui vehicul), deoarece efectul medicamentului provoacă o pierdere a concentrării și a atenției.

Efectul medicamentului asupra sarcinii și alăptării nu a fost stabilit, deoarece nu au fost efectuate teste pe aceste categorii de persoane. Din cauza lipsei de date privind pătrunderea substanței principale prin placentă și în laptele matern, aceste 2 afecțiuni sunt contraindicate.

Angioedemul poate fi cauzat de alte medicamente inhibitoare ACE, dar în acest caz, experimentele sunt inadecvate. Prin urmare, dacă există antecedente de intoleranță la Perindopril, componente auxiliare sau alți agenți din acest grup, această metodă de terapie este abandonată.

Scăderea nivelului de potasiu este o contraindicație relativă. Aceasta înseamnă că Perindopril poate fi prescris, dar după ce valoarea crește la normal.

Supradozaj

Instrucțiunea nu specifică exact ce doză de medicament este asociată cu o supradoză. Chiar și 1 tabletă, luată conform regulilor, poate provoca o deteriorare a stării de bine, colaps, leșin. Prin urmare, doza la care apar semnele unui supradozaj este individuală.

Interacțiunea cu alte medicamente

Prestarium afectează unele medicamente:

• împreună cu preparatele cu litiu crește toxicitatea acestuia;
• intensifică acțiunea insulinei și a altor agenți hipoglicemianți;
• împreună cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene contribuie la hiperkaliemie;
• atunci când sunt luate cu medicamente care conțin calciu, probabilitatea de hipercalcemie crește;
• administrarea concomitentă cu crește nivelul de potasiu;
• crește efectul diuretic al anestezicelor;
• efectul toxic al glicozidelor cardiace este sporit;
• medicamentele cu acțiune imunosupresoare, citostaticele, novocainamida și corticosteroizii cresc riscul de a dezvolta leucopenie;
• atunci când se utilizează versiunea cu un diuretic și se prescrie o examinare cu un agent de contrast, există riscul de AKI.

Alte medicamente afectează, de asemenea, absorbția și acțiunea agentului antihipertensiv.

inhibitor ACE

Substanta activa

Forma de eliberare, compoziție și ambalare

Excipienți: acesulfam de potasiu - 0,2 mg, aspartam - 0,2 mg, stearat de magneziu - 0,4 mg, dioxid de siliciu coloidal anhidru - 0,4 mg, amestec uscat de lactoză și amidon (lactoză monohidrat 85%, amidon de porumb 15%) - 73,8 mg.

Tablete dispersabile oral alb, rotund, biconvex.

Excipienți: acesulfam de potasiu - 0,4 mg, aspartam - 0,4 mg, stearat de magneziu - 0,8 mg, dioxid de siliciu coloidal anhidru - 0,8 mg, amestec uscat de lactoză și amidon (lactoză monohidrat 85%, amidon de porumb 15%) - 147,6 mg.

29 buc. - sticle din polipropilenă cu dozator și dop care conțin un gel care absoarbe umezeala (1) - pachete de carton cu control pentru prima deschidere.
30 buc. - sticle din polipropilenă cu dozator și dop care conțin un gel care absoarbe umezeala (1) - pachete de carton cu control pentru prima deschidere.

efect farmacologic

Farmacodinamica

Mecanism de acțiune

Perindoprilul este un inhibitor al enzimei care transformă angiotensina I în angiotensină II. ACE, sau kininaza II, este o exopeptidază care convertește atât angiotensina I în angiotensina II vasoconstrictor, cât și descompune bradikinina vasodilatatoare într-o heptapeptidă inactivă.

Inhibarea ACE duce la o scădere a concentrației de angiotensină II în sânge, ceea ce determină o creștere a activității reninei plasmatice (prin mecanismul „feedback negativ”) și o scădere a secreției de aldosteron.

Deoarece ACE inactivează bradikinina, suprimarea ACE este însoțită de o creștere a activității atât a sistemului circulant, cât și a sistemului tisular kalikreină-kinină, în timp ce sistemul prostaglandinelor este de asemenea activat. Este posibil ca acest efect să facă parte din mecanismul acțiunii antihipertensive a inhibitorilor ECA, precum și din mecanismul de dezvoltare a unor efecte secundare ale medicamentelor din această clasă (de exemplu, tusea).

Perindoprilul are un efect terapeutic datorită metabolitului activ perindoprilat. Alți metaboliți nu au un efect inhibitor asupra ECA in vitro.

Eficacitate și siguranță clinică

Hipertensiune arteriala

Perindoprilul este eficient în tratamentul hipertensiunii arteriale de orice severitate. Pe fondul utilizării medicamentului, există o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice în poziția pacientului „întins” și „în picioare”. Perindoprilul reduce OPSS, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale, în timp ce fluxul sanguin periferic este accelerat fără modificarea ritmului cardiac.

De regulă, perindoprilul duce la o creștere a fluxului sanguin renal, în timp ce GFR nu se modifică.

Efectul antihipertensiv al medicamentului atinge maxim după 4-6 ore după o singură administrare orală și durează 24 de ore.După 24 de ore după administrarea orală, se observă o inhibare reziduală a ECA pronunțată (aproximativ 87-100%). Reducerea tensiunii arteriale se realizează destul de rapid. La pacienții cu un răspuns pozitiv la tratament, normalizarea tensiunii arteriale are loc în decurs de o lună și persistă fără dezvoltarea tahifilaxiei.

Încetarea tratamentului nu este însoțită de dezvoltarea efectului „rebound”.

Perindoprilul are un efect vasodilatator, ajută la restabilirea elasticității arterelor mari și a structurii peretelui vascular al arterelor mici și, de asemenea, reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Numirea simultană a diureticelor tiazidice crește severitatea efectului antihipertensiv. În plus, combinația dintre un inhibitor ECA și un diuretic tiazidic reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta hipopotasemie în timpul tratamentului cu diuretice.

eșec

Perindopril normalizează activitatea inimii, reducând preîncărcarea și postîncărcarea. La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică tratați cu perindopril, s-a evidențiat: o scădere a presiunii de umplere în ventriculul stâng și drept al inimii; scăderea OPSS; o creștere a debitului cardiac și o creștere a indicelui cardiac. Un studiu al medicamentului comparativ cu placebo a arătat că modificările tensiunii arteriale după prima doză de Prestarium A 2,5 mg la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică (FC II-III conform clasificării NYHA) nu diferă semnificativ statistic de modificările tensiunii arteriale. observat după administrarea placebo.

Boli cerebrale

Rezultatele studiului PROGRESS, care a evaluat efectul terapiei active cu perindopril (monoterapie sau în combinație cu) timp de 4 ani asupra riscului de AVC recurent la pacienții cu antecedente de boală cerebrovasculară. După o perioadă de prelungire cu perindopril tert-butilamină 2 mg (perindopril echivalent arginină 2,5 mg) o dată pe zi timp de 2 săptămâni, urmată de 4 mg (perindopril echivalent arginină 5 mg) o dată pe zi timp de încă 2 săptămâni, 6105 pacienți au fost randomizați în două săptămâni. grupe: placebo (n=3054) și perindopril tertbutilamină 4 mg fiecare (corespunzând la 5 mg perindopril arginină) (monoterapie) sau în asociere cu indapamidă (n=3051). Indapamida a fost administrată suplimentar la pacienții care nu aveau indicații directe sau contraindicații pentru utilizarea diureticelor. Această terapie a fost administrată în plus față de terapia standard pentru accident vascular cerebral și/sau hipertensiune arterială sau alte afecțiuni patologice. Toți pacienții randomizați au avut antecedente de boală cerebrovasculară (accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitoriu) în ultimii 5 ani. TA nu a fost un criteriu de includere: 2916 pacienţi aveau hipertensiune arterială şi 3189 TA normală. După 3,9 ani de terapie, valoarea TA (sistolic/diastolic) a scăzut cu o medie de 9/4 mm Hg. De asemenea, a arătat o reducere semnificativă a riscului de AVC recurent (atât ischemic, cât și hemoragic) de ordinul a 28% comparativ cu placebo (10,1% și 13,8%).

În plus, s-a demonstrat o reducere semnificativă a riscului de: accidente vasculare cerebrale fatale sau invalidante; complicații cardiovasculare majore, inclusiv infarct miocardic, incl. fatal; demență asociată accidentului vascular cerebral; afectare cognitivă severă.

Acest lucru a fost observat atât la pacienții cu hipertensiune arterială, cât și la cei cu tensiune arterială normală, indiferent de vârstă, sex, prezența sau absența diabetului zaharat și tipul de accident vascular cerebral.

Boala coronariană stabilă

Eficacitatea perindoprilului la pacienții (12 218 pacienți cu vârsta peste 18 ani) cu boală coronariană stabilă fără simptome clinice de insuficiență cardiacă cronică a fost studiată în timpul unui studiu de 4 ani. 90% dintre participanții la studiu au avut anterior un infarct miocardic acut și/sau o procedură de revascularizare. Majoritatea pacienților au primit terapie standard în plus față de medicamentul de studiu, inclusiv agenți antiplachetari, agenți de scădere a lipidelor și beta-blocante. Criteriul final compozit de deces cardiovascular, infarct miocardic non-fatal și/sau stop cardiac cu resuscitare cu succes a fost ales ca măsură de rezultat primară.

Terapia cu perindopril erbumină în doză de 8 mg/zi (echivalent cu 10 mg perindopril arginină) a condus la o reducere semnificativă a riscului absolut al obiectivului combinat cu 1,9% (reducerea riscului relativ - 20%). La pacienții cu infarct miocardic anterior sau cu o procedură de revascularizare, reducerea riscului absolut a fost de 2,2% (reducerea riscului relativ - 22,4%) comparativ cu grupul placebo.

Pacienți copii (sub 18 ani)

Eficacitatea și siguranța perindoprilului la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani nu au fost stabilite.

Există date din studii clinice care au implicat 62 de pacienți cu hipertensiune arterială cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani cu RFG> 30 ml/min/1,73 m 2 suprafață corporală, cărora li s-a administrat perindopril în doză medie de 0,07 mg/kg. Doza a fost selectată individual, în funcție de starea generală a pacientului și de indicatorii lui de tensiune arterială ca răspuns la terapie, în timp ce doza maximă a fost de 0,135 mg/kg/zi.

59 de pacienți au participat la studiu timp de 3 luni și 36 de pacienți au finalizat o perioadă extinsă de studiu de cel puțin 24 de luni (durata medie a participării la studiu a fost de 44 de luni).

Tensiunea arterială sistolică și diastolică a rămas stabilă pe toată perioada studiului (de la înscriere până la evaluarea finală) la pacienții tratați anterior cu alte medicamente antihipertensive și a scăzut la pacienții care nu au primit anterior tratament antihipertensiv.

Mai mult de 75% dintre copiii la ultima determinare aveau tensiunea arterială sistolica și diastolică mai mică decât percentila 95.

Datele de siguranță obținute în acest studiu sunt în concordanță cu informațiile deja disponibile cu privire la siguranța utilizării perindoprilului.

Blocare dublă a RAAS

Există date din studiile clinice de terapie combinată cu un inhibitor ECA și un antagonist al receptorilor de angiotensină II (ARA II).

Un studiu clinic a fost efectuat la pacienți cu antecedente de boli cardiovasculare sau cerebrovasculare sau diabet zaharat de tip 2, însoțit de afectare confirmată a organului țintă, precum și studii la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu nefropatie diabetică.

Aceste studii nu au evidențiat un efect pozitiv semnificativ al terapiei combinate asupra apariției evenimentelor renale și/sau cardiovasculare și asupra ratei mortalității, în timp ce riscul de a dezvolta hiperkaliemie, insuficiență renală acută și/sau hipotensiune arterială a crescut în comparație cu monoterapie.

Luând în considerare proprietățile farmacodinamice intragrup similare ale inhibitorilor ACE și ARA II, aceste rezultate pot fi așteptate pentru interacțiunea oricăror alte medicamente, reprezentanți ai claselor de inhibitori ACE și ARA II. Prin urmare, utilizarea inhibitorilor ECA în asociere cu ARA II este contraindicată la pacienții cu nefropatie diabetică.

Există dovezi dintr-un studiu clinic care investighează efectele benefice ale adăugării de aliskiren la terapia standard cu un inhibitor ECA sau ARA II la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și boală cronică de rinichi sau boli cardiovasculare sau o combinație a acestor boli. Studiul a fost încheiat devreme din cauza unui risc crescut de rezultate adverse. Moartea cardiovasculară și accidentul vascular cerebral au fost mai frecvente în grupul cu aliskiren decât în ​​grupul placebo; de asemenea, evenimentele adverse și evenimentele adverse grave de interes special (hiperkaliemie, hipotensiune arterială și insuficiență renală) au fost înregistrate mai des în grupul cu aliskiren decât în ​​grupul placebo.

Farmacocinetica

Aspiraţie

Atunci când este administrat oral, perindoprilul este absorbit rapid din tractul gastrointestinal, C max în plasma sanguină este atinsă după 1 oră.Perindoprilul nu are activitate farmacologică. Aproximativ 27% din totalul perindopril absorbit intră în sânge ca metabolit activ al perindoprilatului. Pe lângă perindoprilat, se formează încă 5 metaboliți care nu au activitate farmacologică. Cmax perindoprilatul în plasmă se atinge la 3-4 ore după ingestie.

Aportul alimentar încetinește conversia perindoprilului în perindoprilat, afectând astfel biodisponibilitatea. Prin urmare, medicamentul trebuie luat 1 dată/zi, dimineața, înainte de mese.

S-a demonstrat că relația dintre doza de perindopril și concentrația plasmatică a acestuia este liniară.

Distributie

Legarea perindoprilatului de proteinele plasmatice, în principal de ACE, este de 20% și este dependentă de doză. V d perindoprilatul liber este de aproximativ 0,2 l/kg.

reproducere

T 1/2 de perindopril din plasmă este de 1 oră.Perindoprilatul este excretat din organism prin rinichi, T 1/2 finală a fracțiunii libere este de aproximativ 17 ore, ca urmare, o stare de echilibru este atinsă în 4 zile.

Grupuri speciale de pacienți

Excreția perindoprilatului este încetinită la vârstnici, precum și la pacienții cu insuficiență cardiacă și renală.

Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min.

La pacienții cu ciroză hepatică, clearance-ul hepatic al perindoprilului este redus de 2 ori. Cu toate acestea, cantitatea de perindoprilat formată nu scade și nu este necesară ajustarea dozei de medicament (vezi secțiunile „Schema de dozare” și „Instrucțiuni speciale”).

Indicatii

- hipertensiune arteriala;

- insuficienta cardiaca cronica;

- prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (terapie combinată cu indapamidă) la pacienţii care au avut un accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular ischemic tranzitoriu;

— boala coronariană stabilă: risc redus de complicații cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană stabilă.

Contraindicatii

- hipersensibilitate la substanța activă și excipienții care compun medicamentul (vezi secțiunea „Forma de dozare, compoziția și ambalajul”);

- hipersensibilitate la alți inhibitori ai ECA;

- angioedem (edem Quincke) în istoric asociat cu administrarea unui inhibitor ECA;

- angioedem ereditar / idiopatic;

- utilizarea concomitentă cu aliskiren și medicamente care conțin aliskiren la pacienții cu diabet zaharat și/sau insuficiență renală moderată sau severă (RFG).<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Лекарственное взаимодействие" и "Фармакологическое действие");

- utilizarea concomitentă cu antagonişti ai receptorilor de angiotensină II la pacienţii cu nefropatie diabetică (vezi pct. „Instrucţiuni speciale”);

- sarcina (vezi pct. „Sarcina si alaptarea”);

- perioada de alăptare (vezi secțiunea „Sarcina și alăptarea”);

- varsta pana la 18 ani (eficacitatea si siguranta nu au fost stabilite);

- deficit de lactază, intoleranță la lactoză, sindrom de malabsorbție la glucoză-galactoză;

- fenilcetonurie (medicamentul conține aspartam).

Cu grija(vezi și secțiunile „Instrucțiuni speciale” și „Interacțiuni medicamentoase”), medicamentul trebuie prescris pentru stenoza bilaterală a arterei renale sau prezența unui singur rinichi funcțional; insuficiență renală; boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie și altele); terapie cu imunosupresoare, alopurinol, procainamidă (risc de dezvoltare a neutropeniei, agranulocitoză); scăderea BCC (luarea de diuretice, dietă fără sare, vărsături, diaree); angina pectorală; boli cerebrovasculare; hipertensiune arterială renovasculară; diabetul zaharat; insuficiență cardiacă cronică IV FC conform clasificării NYHA; utilizarea concomitentă de diuretice care economisesc potasiu, preparate de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu și litiu; hiperkaliemie; chirurgie/anestezie generală; hemodializă folosind membrane cu flux mare; terapie desensibilizantă; afereza LDL; starea după transplantul de rinichi; stenoză aortică/stenoză mitrală/cardiomiopatie obstructivă hipertrofică; la pacienţii de culoare.

Dozare

În interior, 1 comprimat de 1 dată/zi, de preferință dimineața, înainte de mese.

Tableta trebuie pusă pe limbă și după ce se dezintegrează la suprafața limbii, se înghite cu salivă.

Atunci când alegeți o doză, trebuie să țineți cont de caracteristicile situației clinice (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”) și de gradul de reducere a tensiunii arteriale pe fondul terapiei în curs.

Hipertensiune arteriala

Prestarium A poate fi utilizat atât în ​​monoterapie, cât și ca parte a terapiei combinate (vezi secțiunile „Contraindicații”, „Instrucțiuni speciale” și „Acțiune farmacologică”).

La pacienții cu activitate severă a RAAS (în special cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și/sau scădere a electroliților plasmatici, decompensare a insuficienței cardiace cronice sau hipertensiune arterială severă), după administrarea primei doze de medicament, se poate dezvolta o scădere pronunțată a tensiunii arteriale. . La începutul terapiei, astfel de pacienți trebuie să fie sub supraveghere medicală atentă. Doza inițială recomandată pentru acești pacienți este de 2,5 mg o dată pe zi. Pentru a asigura acest regim de dozare, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate la o doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil. Dacă este necesar, la o lună după începerea terapiei, puteți crește doza de medicament la 10 mg o dată pe zi.

La începutul terapiei cu Prestarium A, poate apărea hipotensiune arterială simptomatică. La pacienții care primesc simultan diuretice, riscul de a dezvolta hipotensiune arterială este mai mare din cauza posibilei hipovolemie și a scăderii conținutului de electroliți din plasma sanguină. Se recomandă prudență la utilizarea medicamentului Prestarium A la acest grup de pacienți. Se recomandă, dacă este posibil, întreruperea administrării diureticelor cu 2-3 zile înainte de începerea intenționată a terapiei cu medicamentul Prestarium A (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Dacă este imposibil să anulați diureticele, doza inițială de Prestarium A ar trebui să fie de 2,5 mg. Pentru a asigura acest regim de dozare, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate la o doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil. În acest caz, este necesar să se monitorizeze funcția rinichilor și conținutul de potasiu din serul sanguin. În viitor, dacă este necesar, doza de medicament poate fi crescută. Dacă este necesar, diureticele pot fi reluate.

La pacienţii în vârstă tratamentul trebuie început cu o doză de 2,5 mg/zi. Pentru a asigura acest regim de dozare, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate la o doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil. Dacă este necesar, la o lună de la începerea terapiei, doza poate fi crescută la 5 mg/zi, iar apoi la o doză maximă de 10 mg/zi, ținând cont de starea funcției renale (vezi tabelul 1).

Doza zilnică maximă este de 10 mg.

Insuficienta cardiaca

Se recomandă începerea tratamentului pacienților cu insuficiență cardiacă cronică cu Prestarium A în asociere cu diuretice care economisesc potasiu și/sau digoxină și/sau beta-blocante sub strictă supraveghere medicală, prescriind medicamentul în doză inițială de 2,5 mg 1 dată/ ziua, dimineata. Pentru a asigura acest regim de dozare, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate la o doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil. După 2 săptămâni de tratament, doza de medicament poate fi crescută la 5 mg o dată pe zi, cu condiția ca doza de 2,5 mg să fie bine tolerată și răspunsul la terapie să fie satisfăcător.

La pacienții cu insuficiență cardiacă severă, precum și la pacienții cu risc crescut (pacienți cu insuficiență renală și tendință de a perturba echilibrul hidric și electrolitic, pacienții care primesc simultan diuretice și/sau medicamente vasodilatatoare), tratamentul trebuie inițiat sub supraveghere medicală strictă. supraveghere (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială simptomatică, de exemplu, cu un conținut redus de electroliți cu sau fără hiponatremie, cu hipovolemie sau cu terapie diuretică intensivă, înainte de a începe medicamentul Prestarium A, dacă este posibil, condițiile enumerate trebuie corectate. Indicatori precum tensiunea arterială, funcția rinichilor și potasiul plasmatic trebuie monitorizați atât înainte, cât și în timpul terapiei.

Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent (terapie combinată cu indapamidă)

La pacienţii cu antecedente de boală cerebrovasculară, terapia cu Prestarium A trebuie iniţiată la o doză de 2,5 mg în primele 2 săptămâni. Pentru a asigura acest regim de dozare, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate la o doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil. Apoi, creșterea dozei la 5 mg în următoarele 2 săptămâni înainte de utilizarea indapamidei.

Terapia ar trebui să înceapă în orice moment (de la 2 săptămâni la câțiva ani) după un accident vascular cerebral.

CHD: risc redus de complicații cardiovasculare la pacienții cu infarct miocardic anterior și/sau revascularizare coronariană

La pacienții cu un curs stabil de boală coronariană, terapia cu medicamentul Prestarium A trebuie începută cu o doză de 5 mg o dată pe zi.

După 2 săptămâni, cu o tolerabilitate bună a medicamentului și ținând cont de starea funcției renale, doza poate fi crescută la 10 mg o dată pe zi.

Pacienți vârstnici terapia trebuie începută cu o doză de 2,5 mg 1 dată/zi timp de o săptămână. Pentru a asigura acest regim de dozare, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate la o doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil. Apoi 5 mg 1 dată/zi pentru săptămâna următoare. Apoi, ținând cont de starea funcției renale, doza poate fi crescută la 10 mg 1 dată/zi (vezi tabelul 1). Este posibilă creșterea dozei de medicament numai dacă acesta este bine tolerat la doza recomandată anterior.

Tabelul 1. Dozarea medicamentului Prestarium A în insuficiența renală

* Clearance-ul de dializă al perindoprilatului - 70 ml/min. Medicamentul trebuie luat după procedura de dializă.

**Pentru a asigura regimul de dozare indicat, preparatele care conțin perindopril trebuie utilizate în doză de 5 mg sub formă de comprimat divizibil.

Insuficiență hepatică

Pacienții cu insuficiență hepatică nu este necesară ajustarea dozei (vezi secțiunile „Farmacocinetică” și „Instrucțiuni speciale”).

În prezent, nu există date suficiente privind siguranța și eficacitatea perindoprilului în copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani. Datele disponibile descrise în secțiunea „Acțiune farmacologică” nu permit efectuarea de recomandări privind metoda de administrare și dozele medicamentului la pacienții din această grupă de vârstă (vezi secțiunea „Contraindicații”).

Efecte secundare

Profilul de siguranță al perindoprilului este în concordanță cu cel al inhibitorilor ECA.

Cele mai frecvente evenimente adverse raportate în studiile clinice și observate cu perindopril sunt: ​​amețeli, dureri de cap, parestezii, vertij, tulburări de vedere, tinitus, scădere excesivă a tensiunii arteriale, tuse, dificultăți de respirație, dureri abdominale, constipație, diaree, tulburări ale gustului, dispepsie, greață, vărsături, prurit, erupții cutanate, spasme musculare și astenie.

Frecvența reacțiilor adverse care au fost observate în timpul studiilor clinice și/sau după înregistrarea utilizării perindoprilului este dată în următoarea gradație: foarte des (≥1/10); adesea (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным). Классификация показателей частоты рекомендована ВОЗ.

Din sânge și sistemul limfatic: rar * - eozinofilie; foarte rar - scăderea hemoglobinei și a hematocritului, trombocitopenie, leucopenie / neutropenie, agranulocitoză, pancitopenie, anemie hemolitică la pacienții cu deficiență congenitală de glucozo-6-fosfat dehidrogenază (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Din punct de vedere al metabolismului și al nutriției: rar * - hipoglicemie (vezi secțiunile „Instrucțiuni speciale” și „Interacțiuni medicamentoase”), hiperkaliemie, reversibilă după întreruperea medicamentului (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”), hiponatremie.

Din sistemul nervos: adesea - parestezii, cefalee, amețeli, vertij; rar - somnolență *, leșin *; foarte rar - confuzie.

Probleme mentale: rareori - tulburări de somn, labilitate a dispoziției.

Din partea organului vederii: adesea deficiență de vedere.

Din partea organului de auz și tulburări de labirint: adesea - tinitus.

Din partea inimii: rar * - palpitații, tahicardie; foarte rar - aritmii cardiace, angină pectorală (vezi pct. „Instrucțiuni speciale”), infarct miocardic, posibil din cauza scăderii excesive a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut (vezi pct. „Instrucțiuni speciale”).

Din partea vasculară: adesea - o scădere excesivă a tensiunii arteriale și simptomele asociate; rar * - vasculită; foarte rar - un accident vascular cerebral, posibil din cauza scăderii excesive a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut (vezi pct. „Instrucțiuni speciale”).

Din sistemul respirator, organele toracice și mediastinul: adesea - tuse, dificultăți de respirație; rar - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.

Din tractul gastrointestinal: adesea - constipație, greață, vărsături, dureri abdominale, tulburări ale gustului, dispepsie, diaree; rar - uscăciunea mucoasei bucale; foarte rar - pancreatită.

Din partea ficatului și a tractului biliar: foarte rar - hepatită (colestatică sau citolitică) (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Din piele și țesuturi subcutanate: adesea - mâncărimi ale pielii, erupții cutanate; rareori - angioedem al feței, buzelor, extremităților superioare și inferioare, mucoaselor, limbii, corzilor vocale și/sau laringelui, urticarie (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”), fotosensibilitate*, pemfigus*, transpirație crescută; rar * - exacerbarea psoriazisului; foarte rar - eritem multiform.

Din sistemul musculo-scheletic și țesutul conjunctiv: adesea - spasme musculare; rar * - artralgie, mialgie.

Din partea rinichilor și a tractului urinar: rareori - insuficienta renala; foarte rar - insuficienta renala acuta.

Din organele genitale și glanda mamară: rareori - disfuncție erectilă.

Tulburări generale și tulburări la locul injectării: adesea - astenie; rareori - dureri toracice*, edem periferic*, stare generală de rău*, febră*, căderi*.

Din partea indicatorilor de laborator și instrumentali: rar * - o creștere a concentrației de uree și creatinine în plasma sanguină; rar - o creștere a activității enzimelor hepatice și a bilirubinei în serul sanguin.

* Estimarea frecvenței reacțiilor adverse identificate prin rapoarte spontane a fost efectuată pe baza datelor din rezultatele studiilor clinice.

Evenimente adverse observate în studiile clinice

În studiul EUROPA, au fost înregistrate numai evenimente adverse grave. Evenimente adverse grave au fost observate la 16 (0,3%) pacienţi din grupul cu perindopril şi la 12 (0,2%) pacienţi din grupul placebo. În grupul cu perindopril, 6 pacienți au avut o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, 3 pacienți au prezentat angioedem și 1 pacient a avut stop cardiac brusc. Frecvența întreruperii medicamentului din cauza tusei, scăderii pronunțate a tensiunii arteriale sau a altor cazuri de intoleranță a fost mai mare în grupul cu perindopril comparativ cu grupul placebo.

Supradozaj

Datele privind supradozajul de droguri sunt limitate.

Simptome: scădere pronunțată a tensiunii arteriale, șoc, dezechilibru hidric și electrolitic, insuficiență renală, hiperventilație, tahicardie, palpitații, bradicardie, amețeli, anxietate, tuse.

Tratament: cu o scădere pronunțată a tensiunii arteriale, pacientul trebuie transferat în poziția „întinsă” pe spate cu picioarele ridicate; dacă este necesar, trebuie administrată o soluţie intravenoasă 0,9%. Dacă este necesar, puteți introduce o soluție intravenoasă de catecolamine și/sau angiotensină II. Perindoprilul poate fi eliminat din organism prin dializă. Odată cu dezvoltarea bradicardiei rezistente la terapie, poate fi necesară instalarea unui stimulator cardiac artificial. Este necesar să se monitorizeze în mod constant indicatorii principalelor funcții vitale ale corpului, concentrația de creatinine și electroliți în serul sanguin.

interacțiunea medicamentoasă

Datele din studiile clinice arată că blocarea duală a RAAS ca urmare a administrării simultane de inhibitori ai ECA, ARA II sau aliskiren duce la o creștere a incidenței evenimentelor adverse, cum ar fi hipotensiunea arterială, hiperkaliemia și disfuncția renală (inclusiv insuficiența renală acută). ), comparativ cu situațiile în care se utilizează un singur medicament care afectează RAAS (vezi secțiunile „Contraindicații”, „Instrucțiuni speciale” și „Acțiune farmacologică”).

Medicamente care provoacă hiperkaliemie

Unele medicamente sau medicamente din alte clase farmacologice pot crește riscul de hiperkaliemie: aliskiren și medicamente care conțin aliskiren, săruri de potasiu, diuretice care economisesc potasiu, inhibitori ECA, ARA II, AINS, heparină, imunosupresoare precum ciclosporină sau tacrolimus, medicamente care conțin trihoprim , în inclusiv combinație fixă ​​de trimetoprim și sulfametoxazol. Combinația acestor medicamente crește riscul de hiperkaliemie.

Utilizarea simultană este contraindicată (vezi secțiunea „Contraindicații”)

Aliskiren și medicamente care conțin aliskiren

Contraindicat la pacienții cu diabet zaharat și/sau insuficiență renală moderată sau severă și nerecomandat la alți pacienți: risc crescut de hiperkaliemie, deteriorare a funcției renale și incidență crescută a morbidității și mortalității cardiovasculare.

Aliskiren. La pacienții care nu au diabet zaharat sau insuficiență renală, poate exista un risc crescut de hiperkaliemie, deteriorare a funcției renale și o incidență crescută a morbidității și mortalității cardiovasculare.

Terapie concomitentă cu inhibitori ai ECA și antagonişti ai receptorilor de angiotensină

S-a raportat în literatură că la pacienții cu boală aterosclerotică stabilită, insuficiență cardiacă sau diabet zaharat cu afectare a organelor țintă, terapia concomitentă cu un inhibitor ECA și ARA II este asociată cu o incidență mai mare a hipotensiunii arteriale, sincopei, hiperkaliemiei și deteriorarea funcției renale (inclusiv insuficiență renală acută).insuficiență) în comparație cu utilizarea unui singur medicament care afectează RAAS. Blocarea dublă (de exemplu, atunci când un inhibitor ECA este combinat cu ARA II) ar trebui limitată la cazuri individuale, cu monitorizare atentă a funcției renale, a nivelului de potasiu și a tensiunii arteriale.

Estramustina

Utilizarea simultană poate duce la un risc crescut de reacții adverse, cum ar fi angioedem.

Racecadotril

Se știe că inhibitorii ECA (de exemplu, perindopril) pot provoca dezvoltarea angioedemului. Riscul dezvoltării sale poate fi crescut atunci când este utilizat împreună cu racecadotril (un medicament utilizat pentru a trata diareea acută).

InhibitorimTOR(ținte ale rapamicinei la mamifere) (de exemplu, sirolimus, everolimus, temsirolimus)

La pacienții care primesc tratament concomitent cu inhibitori mTOR, riscul de apariție a angioedemului poate crește (vezi pct. „Instrucțiuni speciale”).

Diuretice care economisesc potasiu (cum ar fi triamteren, amilorida), săruri de potasiu

Hiperkaliemie (cu un posibil rezultat fatal), în special cu insuficiență renală (efecte suplimentare asociate cu hiperkaliemia).

Combinația de perindopril cu medicamentele menționate mai sus nu este recomandată (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”). Dacă, totuși, este indicată utilizarea concomitentă, acestea trebuie utilizate cu precauții și monitorizarea regulată a conținutului de potasiu din serul sanguin.

Caracteristicile utilizării spironolactonei în insuficiența cardiacă sunt descrise mai jos.

preparate cu litiu. Odată cu utilizarea concomitentă a preparatelor cu litiu și a inhibitorilor ECA, poate exista o creștere reversibilă a concentrației de litiu în serul sanguin și efectele toxice asociate. Nu se recomandă utilizarea concomitentă a preparatelor cu perindopril și litiu. Dacă este necesar să se efectueze o astfel de terapie, trebuie efectuată o monitorizare regulată a concentrației de litiu din plasma sanguină (vezi secțiunea „Instrucțiuni speciale”).

Utilizare simultană, care necesită îngrijire specială

Agenți hipoglicemianți (insulină, agenți hipoglicemianți orali). Utilizarea inhibitorilor ECA poate spori efectul hipoglicemiant al insulinei și al agenților hipoglicemianți orali până la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest lucru se observă în primele săptămâni de terapie simultană și la pacienții cu insuficiență renală.

Baclofen intensifică efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Nivelul tensiunii arteriale și, dacă este necesar, doza de medicamente antihipertensive trebuie monitorizate cu atenție.

Diuretice care economisesc potasiu. La pacienții care primesc diuretice, în special cei care îndepărtează lichidul și/sau sărurile, la începutul terapiei cu un inhibitor ECA, se poate observa o scădere excesivă a tensiunii arteriale, al cărei risc poate fi redus prin întreruperea diureticului, completarea lichidului sau pierderea de sare înainte de a începe terapia cu perindopril și prescrierea de perindopril în doză mică, urmată de o creștere treptată. Cu hipertensiune arterială la pacienții cărora li se administrează diuretice, în special agenți de eliminare a lichidelor și/sau a sării, diureticul trebuie fie întrerupt înainte de începerea tratamentului cu inhibitor al ECA (și un diuretic economisitor de potasiu poate fi reintrodus mai târziu), fie inhibitorul ECA trebuie administrat la un nivel scăzut. doza si a crescut treptat . Când se utilizează diuretice în caz de insuficiență cardiacă cronică un inhibitor ECA trebuie administrat în doză mică, posibil după reducerea dozei de diuretic concomitent care economisește potasiu. În toate cazurile, funcția renală (concentrația creatininei) trebuie monitorizată în primele săptămâni de utilizare a inhibitorilor ECA.

Diuretice care economisesc potasiu (eplerenonă, spironolactonă). Utilizarea eplerenonei sau spironolactonei în doze de 12,5 mg până la 50 mg pe zi și doze mici de inhibitori ai ECA: în tratamentul insuficienței cardiace clasa II-IV NYHA cu fracție de ejecție a ventriculului stâng<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

AINS, inclusiv doze mari (≥3 g/zi): utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA cu AINS (acid acetilsalicilic în doză care are efect antiinflamator, inhibitori COX-2 și AINS neselectivi) poate duce la scăderea efectului antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA și a AINS poate duce la deteriorarea funcției renale, inclusiv la dezvoltarea insuficienței renale acute și la o creștere a potasiului seric, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Se recomandă prudență la prescrierea acestei combinații, în special la pacienții vârstnici. Pacienții trebuie să primească lichide adecvate și se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale, atât la începutul tratamentului, cât și în timpul tratamentului.

Utilizare simultană, care necesită o oarecare precauție

Medicamente antihipertensive și vasodilatatoare

Efectul antihipertensiv al perindoprilului poate fi intensificat atunci când este utilizat concomitent cu alte medicamente antihipertensive, vasodilatatoare, inclusiv nitrații cu acțiune scurtă și lungă.

Gliptine (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin): utilizarea combinată cu inhibitori ai ECA poate crește riscul de angioedem din cauza suprimării activității dipeptidil peptidazei IV (DPP-IV) de către gliptin.

Antidepresive triciclice, antipsihotice (neuroleptice) și anestezice generale: utilizarea simultană cu inhibitori ai ECA poate duce la o creștere a efectului antihipertensiv (vezi pct. „Instrucțiuni speciale”).

Simpatomimetice poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA.

Când se utilizează inhibitori ECA, incl. perindopril, pacienții cărora li se administrează intravenos preparat de aur (aurotiomalat de sodiu), în cazuri rare, a fost raportată dezvoltarea reacțiilor nitritoide - un complex de simptome, inclusiv înroșirea pielii feței, greață, vărsături, hipotensiune arterială.

Instrucțiuni Speciale

Odată cu dezvoltarea anginei instabile în timpul primei luni de tratament cu perindopril, beneficiile și riscurile trebuie evaluate înainte de a continua tratamentul.

Hipotensiunea arterială

Inhibitorii ECA pot provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Hipotensiunea arterială simptomatică se dezvoltă rar la pacienții cu hipertensiune arterială necomplicată. Riscul unei scăderi excesive a tensiunii arteriale este crescut la pacienții cu CBC redus, care poate apărea în timpul terapiei diuretice, cu o dietă strictă fără sare, hemodializă, cu vărsături și diaree, precum și la pacienții cu hipertensiune arterială severă cu hipertensiune arterială crescută. activitatea reninei (vezi secțiunile „interacțiuni medicamentoase” și „efecte secundare”). Hipotensiunea arterială simptomatică poate fi observată la pacienții cu manifestări clinice de insuficiență cardiacă, atât cu, cât și fără insuficiență renală. Acest risc este mai probabil la pacienții cu insuficiență cardiacă severă ca reacție la doze mari de diuretice de ansă, hiponatremie sau insuficiență renală funcțională. La pacienții cu risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială simptomatică, tensiunea arterială, funcția renală și potasiul seric trebuie monitorizate cu atenție în timpul tratamentului cu Prestarium A.

O abordare similară este utilizată și la pacienții cu boală coronariană și boli cerebrovasculare, la care hipotensiunea arterială severă poate duce la infarct miocardic sau accident cerebrovascular.

În caz de hipotensiune arterială, pacientul trebuie transferat în poziția „culcat” pe spate, cu picioarele ridicate. Dacă este necesar, BCC trebuie completat cu ajutorul unei injecții intravenoase cu soluție de clorură de sodiu 0,9%. Hipotensiunea arterială tranzitorie nu este un obstacol pentru utilizarea ulterioară a medicamentului. După restabilirea BCC și a tensiunii arteriale, tratamentul poate fi continuat.

La unii pacienți cu insuficiență cardiacă cronică și tensiune arterială normală sau redusă, Prestarium A poate determina o scădere suplimentară a tensiunii arteriale. Acest efect este previzibil și, de obicei, nu necesită întreruperea terapiei. Dacă apar simptome de scădere pronunțată a tensiunii arteriale, reduceți doza de medicament sau opriți-l.

Stenoză mitrală/stenoză aortică/cardiomiopatie obstructivă hipertrofică

Prestarium A, ca și alți inhibitori ai ECA, trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu obstrucție a tractului de evacuare a ventriculului stâng (stenoză aortică, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică), precum și la pacienții cu stenoză mitrală.

Funcție renală afectată

Pacienții cu insuficiență renală (KK<60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует подбирать в зависимости от значения КК (см. раздел "Режим дозирования") и затем - в зависимости от терапевтического эффекта. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в сыворотке крови (см. раздел "Побочное действие").

Hipotensiunea arterială, care uneori se dezvoltă la începutul utilizării inhibitorilor ECA la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică simptomatică, poate duce la o deteriorare a funcției renale. Poate că dezvoltarea insuficienței renale acute, de obicei reversibilă.

La pacienții cu stenoză bilaterală a arterelor renale sau stenoză a arterei unui singur rinichi (în special în prezența insuficienței renale), în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, este posibilă o creștere a concentrației de uree și creatinine în serul sanguin, care de obicei dispare atunci când terapia este întreruptă. Prezența suplimentară a hipertensiunii renovasculare determină un risc crescut de a dezvolta hipotensiune arterială severă și insuficiență renală la astfel de pacienți. Tratamentul acestor pacienți începe sub supraveghere medicală atentă, cu utilizarea de doze mici de medicament și o selecție ulterioară adecvată a dozelor. Este necesară oprirea temporară a tratamentului cu diuretice și monitorizarea regulată a conținutului de potasiu și creatinină din plasma sanguină în primele câteva săptămâni de terapie.

La unii pacienți cu hipertensiune arterială, fără a indica prezența unei boli vasculare anterioare a rinichilor, concentrația de uree și creatinine în serul sanguin poate crește, în special cu utilizarea concomitentă a diureticelor. Aceste modificări sunt de obicei exprimate nesemnificativ și sunt reversibile. Probabilitatea de a dezvolta aceste tulburări este mai mare la pacienții cu antecedente de insuficiență renală. În astfel de cazuri, poate fi necesară anularea sau reducerea dozei de Prestarium A și/sau diuretic.

Hemodializa

La pacienţii aflaţi în hemodializă care utilizează membrane cu flux mare, au existat cazuri de reacţii anafilactice în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA. În astfel de situații, ar trebui luată în considerare posibilitatea de a prescrie o clasă diferită de medicamente antihipertensive sau de a utiliza un alt tip de membrană de dializă.

transplant de rinichi

Nu există date privind utilizarea Prestarium A la pacienții după transplant de rinichi.

Hipersensibilitate/edem angioneurotic

Când luați inhibitori ECA, inclusiv. perindopril, în cazuri rare și în orice perioadă de terapie, se poate observa dezvoltarea angioedemului feței, extremităților superioare și inferioare, buzelor, mucoaselor, limbii, corzilor vocale și/sau laringelui (vezi secțiunea „Efecte secundare”). Dacă apar simptome, medicamentul trebuie oprit imediat, iar pacientul trebuie observat până când semnele de edem dispar complet. Dacă umflarea afectează doar fața și buzele, de obicei se rezolvă de la sine, deși antihistaminice pot fi folosite pentru a trata simptomele.

Angioedemul, însoțit de umflarea laringelui, poate fi fatal. Umflarea limbii, a corzilor vocale sau a laringelui poate duce la obstrucția căilor respiratorii. Când apar astfel de simptome, este necesar un tratament de urgență, inclusiv. administrarea s/c de epinefrină (adrenalină) și/sau asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală până când simptomele dispar complet și definitiv.

La pacienții cu antecedente de angioedem, care nu sunt asociate cu utilizarea inhibitorilor ECA, poate exista un risc crescut de dezvoltare a acestuia atunci când iau acest grup de medicamente (vezi secțiunea „Contraindicații”).

În cazuri rare, în timpul terapiei cu inhibitori ai ECA, s-a dezvoltat angioedem al intestinului. În același timp, pacienții prezentau dureri abdominale ca simptom izolat sau în combinație cu greață și vărsături, în unele cazuri fără angioedem anterior al feței și cu un nivel normal al C1-esterazei. Diagnosticul a fost stabilit prin tomografie computerizată a regiunii abdominale, ecografie sau intervenție chirurgicală. Simptomele au dispărut după întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA. Prin urmare, la pacienții cu durere abdominală care primesc inhibitori ai ECA, atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, este necesar să se ia în considerare posibilitatea dezvoltării angioedemului intestinal (vezi secțiunea „Efecte secundare”).

Administrarea concomitentă cu inhibitori mTOR (de exemplu, sirolimus, everolimus, temsirolimus)

Pacienții care primesc concomitent terapie cu inhibitori mTOR (de exemplu, sirolimus, everolimus, temsirolimus) pot prezenta un risc crescut de a dezvolta angioedem (de exemplu, umflarea căilor respiratorii sau a limbii cu sau fără afectare a funcției respiratorii) (vezi secțiunea „Interacțiuni medicamentoase”).

Reacții anafilactoide în timpul aferezei LDL

Rareori, pacienții cărora li se administrează inhibitori ai ECA pot dezvolta reacții anafilactoide care pun viața în pericol în timpul aferezei LDL folosind sulfat de dextran. Pentru a preveni o reacție anafilactoidă, terapia cu inhibitori ai ECA trebuie întreruptă temporar înainte de fiecare procedură de afereză.

Reacții anafilactoide în timpul desensibilizării

Există rapoarte separate despre dezvoltarea reacțiilor anafilactoide la pacienții cărora li se administrează inhibitori ECA în timpul terapiei de desensibilizare, de exemplu venin de himenoptere. La acești pacienți, astfel de reacții ar putea fi prevenite prin întreruperea temporară a inhibitorilor ECA, dar cu o reluare accidentală sau inexactă a tratamentului, reacțiile s-ar putea dezvolta din nou.

Funcție hepatică afectată

În cazuri rare, pe fondul luării de inhibitori ai ECA, a fost observat un sindrom de dezvoltare a icterului colestatic, cu o tranziție la necroză hepatică fulminantă, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul prin care se dezvoltă acest sindrom este neclar. Dacă apare icter sau o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice pe fondul utilizării inhibitorilor ECA, medicamentul trebuie întrerupt (vezi secțiunea „Efecte secundare”), pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală adecvată.

Neutropenie/agranulocitoză/trombocitopenie/anemie

Pe fondul utilizării inhibitorilor ECA, pot apărea neutropenie / agranulocitoză, trombocitopenie și anemie. La pacienții cu funcție renală normală și în absența altor factori agravanți, neutropenia se dezvoltă rar. Cu extremă prudență, perindoprilul trebuie utilizat la pacienții cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv, pe fondul administrării de imunosupresoare, alopurinol sau procainamidă, sau o combinație a acestor factori de risc, în special în prezența insuficienței renale inițiale.

Unii pacienți au prezentat infecții severe, în unele cazuri rezistente la terapia intensivă cu antibiotice. Când se prescrie perindopril la astfel de pacienți, se recomandă monitorizarea periodică a conținutului de leucocite din sânge. Pacienții trebuie să raporteze medicului orice semn de boală infecțioasă (de exemplu, durere în gât, febră).

diferențe etnice

Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții din rasa Negroid, riscul de a dezvolta angioedem este mai mare. Ca și alți inhibitori ECA, Prestarium A este mai puțin eficient în scăderea tensiunii arteriale la pacienții de culoare. Acest efect poate fi asociat cu o predominanță pronunțată a statusului de renină scăzută la pacienții de culoare cu hipertensiune arterială.

Tuse

Pe fondul terapiei cu un inhibitor ECA, poate apărea o tuse uscată persistentă, care se oprește după întreruperea medicamentului. Acest lucru ar trebui luat în considerare în diagnosticul diferențial al tusei.

Chirurgie/anestezie generală

La pacienții care sunt programați pentru o intervenție chirurgicală majoră sau pentru utilizarea agenților de anestezie care provoacă hipotensiune arterială, utilizarea perindoprilului poate bloca formarea angiotensinei II pe fondul eliberării compensatorii de renină. Tratamentul trebuie oprit cu o zi înainte de operație. Odată cu dezvoltarea hipotensiunii arteriale conform mecanismului indicat, tensiunea arterială trebuie menținută prin completarea BCC.

Hiperkaliemie

Hiperkaliemia se poate dezvolta în timpul tratamentului cu inhibitori ECA, inclusiv. perindopril. Factorii de risc pentru hiperkaliemie sunt insuficiența renală, scăderea funcției renale, vârsta peste 70 de ani, diabetul zaharat, unele afecțiuni concomitente (deshidratare, insuficiență cardiacă acută, acidoză metabolică), utilizarea concomitentă de diuretice care economisesc potasiu (cum ar fi spironolactona și derivatul său eplerenona, triamteren, amilorid), suplimente alimentare/preparate cu potasiu sau înlocuitori de sare de masă care conțin potasiu, precum și utilizarea altor medicamente care cresc conținutul de potasiu în sânge (de exemplu, heparină). Utilizarea suplimentelor/preparatelor cu potasiu, a diureticelor care economisesc potasiu, a înlocuitorilor de sare de masă care conțin potasiu poate duce la o creștere semnificativă a conținutului de potasiu din sânge, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Hiperkaliemia poate duce la tulburări grave, uneori fatale, ale ritmului cardiac. Dacă este necesară utilizarea simultană a medicamentului Prestarium A și a medicamentelor de mai sus, tratamentul trebuie efectuat cu prudență pe fondul monitorizării regulate a conținutului de potasiu din serul sanguin (vezi secțiunea „Interacțiuni medicamentoase”).

Pacienții cu diabet

Când se prescrie medicamentul pacienților cu diabet zaharat care primesc agenți hipoglicemianți orali sau insulină, în prima lună de terapie cu un inhibitor ECA, este necesar să se monitorizeze în mod regulat concentrația de glucoză din sânge (vezi secțiunea „Interacțiuni medicamentoase”).

Preparate cu litiu

Utilizarea concomitentă a preparatelor cu perindopril și litiu nu este recomandată (vezi secțiunea „Interacțiuni medicamentoase”).

Diuretice care economisesc potasiu, preparate cu potasiu, înlocuitori de sare de masă care conțin potasiu și suplimente alimentare

Nu este recomandată administrarea simultană de perindopril și diuretice care economisesc potasiu, precum și suplimente de potasiu, înlocuitori de sare de masă care conțin potasiu și aditivi alimentari (vezi secțiunea „Interacțiuni medicamentoase”).

Blocare dublă a RAAS

Există dovezi că utilizarea combinată a inhibitorilor ECA, antagoniștilor receptorilor angiotensinei II sau aliskirenul crește riscul de hipotensiune arterială, hiperkaliemie și disfuncție renală (inclusiv insuficiență renală acută). Astfel, blocarea dublă a RAAS prin utilizarea combinată a inhibitorilor ECA, antagoniștilor receptorilor de angiotensină II sau aliskirenul nu este recomandată (vezi secțiunile „Interacțiuni medicamentoase” și „Efecte farmacologice”). Dacă terapia cu blocare dublă este considerată absolut necesară, aceasta trebuie efectuată numai sub supraveghere medicală strictă și cu monitorizarea regulată a funcției renale, a electroliților din sânge și a tensiunii arteriale.

Utilizarea inhibitorilor ECA în asociere cu antagoniştii receptorilor de angiotensină II este contraindicată la pacienţii cu nefropatie diabetică şi nu este recomandată la alţi pacienţi (vezi pct. „Contraindicaţii”).

Influență asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme

Medicamentul Prestarium A trebuie utilizat cu prudență la pacienții care conduc vehicule și se angajează în activități care necesită o concentrare crescută și un răspuns rapid, din cauza riscului de a dezvolta hipotensiune arterială și amețeli.

Sarcina și alăptarea

Sarcina

Prestarium A este contraindicat pentru utilizare în timpul sarcinii (vezi secțiunea „Contraindicații”).

În prezent, nu există date epidemiologice concludente cu privire la riscul teratogen la administrarea de inhibitori ai ECA în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă o ușoară creștere a riscului de tulburări de dezvoltare a fătului. Atunci când planificați sarcina sau apariția acesteia în timpul utilizării medicamentului Prestarium A, trebuie să opriți imediat administrarea medicamentului și, dacă este necesar, să prescrieți o altă terapie antihipertensivă cu un profil de siguranță dovedit pentru utilizare în timpul sarcinii.

Se știe că efectul inhibitorilor ECA asupra fătului în trimestrul II și III de sarcină poate duce la o încălcare a dezvoltării acestuia (scăderea funcției renale, oligohidramnios, încetinirea osificării oaselor craniului) și dezvoltarea complicațiilor. la nou-născut (insuficiență renală, hipotensiune arterială, hiperkaliemie).

Dacă pacienta a primit inhibitori ai ECA în trimestrul II și III de sarcină, se recomandă o ecografie pentru a evalua starea funcției craniului și rinichilor.

Nou-născuții ale căror mame au primit inhibitori ECA în timpul sarcinii trebuie monitorizați din cauza riscului de a dezvolta hipotensiune arterială.

perioada de alaptare

În prezent, nu a fost stabilit dacă perindoprilul se excretă în laptele matern. Din cauza lipsei de informații privind utilizarea perindoprilului în timpul alăptării, utilizarea acestuia nu este recomandată. Este de preferat să folosiți alte medicamente cu un profil de siguranță mai studiat în timpul alăptării, mai ales când hrăniți nou-născuții sau prematuri.

Fertilitate

În studiile preclinice, nu a existat niciun efect al perindoprilului asupra funcției de reproducere la șobolani de ambele sexe.

Aplicație în copilărie

Medicamentul este contraindicat pentru utilizare la copii sub 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite).

Pentru afectarea funcției renale

Cu grija medicamentul trebuie prescris pentru stenoza bilaterală a arterei renale sau prezența unui singur rinichi funcțional; insuficiență renală, stare după transplantul de rinichi.

La pacienţii cu insuficienţă renală doza de medicament trebuie selectată ținând cont de QC.

Tabelul 1. Dozajul Prestarium A în insuficiența renală

* clearance-ul de dializă al perindoprilatului - 70 ml/min. Medicamentul trebuie luat după procedura de dializă.

Pentru afectarea funcției hepatice

Pacienți cu insuficiență hepatică nu este necesară ajustarea dozei.

În cazuri rare, pe fondul luării de inhibitori ai ECA, a fost observat un sindrom de dezvoltare a icterului colestatic, cu o tranziție la necroză hepatică fulminantă, uneori cu un rezultat fatal. Mecanismul prin care se dezvoltă acest sindrom este neclar. Odată cu apariția icterului sau o creștere semnificativă a activității enzimelor hepatice pe fondul utilizării inhibitorilor ECA, medicamentul trebuie întrerupt; pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală adecvată.

Utilizare la vârstnici

În hipertensiunea arterială pacienţii în vârstă tratamentul trebuie început cu o doză de 2,5 mg/zi. Dacă este necesar, la o lună de la începerea terapiei, doza poate fi crescută la 5 mg/zi, iar apoi la o doză maximă de 10 mg/zi, ținând cont de starea funcției renale.

Cu boală coronariană pacienţii în vârstă terapia trebuie începută cu o doză de 2,5 mg 1 dată/zi timp de o săptămână, apoi 5 mg 1 dată/zi pentru săptămâna următoare. Apoi, ținând cont de starea funcției renale, doza poate fi crescută la 10 mg 1 dată/zi. Este posibilă creșterea dozei de medicament numai dacă acesta este bine tolerat la doza recomandată anterior.

Condiții de eliberare din farmacii

Medicamentul este eliberat pe bază de rețetă.

Termeni si conditii de depozitare

Medicamentul trebuie păstrat la îndemâna copiilor, la o temperatură care să nu depășească 25 ° C. Perioada de valabilitate - 2 ani.

Hipertensiunea arterială este o boală care afectează negativ starea generală a organismului. Asociat cu creșterea tensiunii arteriale (TA). Datorită volumului mare de sânge ejectat de inimă, presiunea asupra vaselor crește, acestea sunt comprimate, se formează un spasm. Consecințele hipertensiunii arteriale - criză hipertensivă, accident vascular cerebral, boli cardiovasculare. După cum a arătat practica medicală, dacă boala nu este tratată la timp, hipertensiunea arterială poate provoca complicații grave, cum ar fi hemoragie cerebrală și deces. Boala se extinde la categoria de vârstă de 40 de ani. Femeile și bărbații sunt afectați în egală măsură de aceasta. La sexul frumos, boala se manifestă datorită modificărilor hormonale din organism (perioada de menopauză), este posibilă o manifestare în timpul sarcinii. Și la bărbați - din cauza stilului de viață greșit, a abuzului de alcool.

Hipertensiunea arterială este o patologie vasculară destul de comună.

Vasele de sânge sănătoase sunt cheia longevității. Alimentația necorespunzătoare duce la creșterea nivelului de colesterol din sânge. În timp, se formează plăci de colesterol, care acoperă lumenul vasului. Majoritatea pacienților caută ajutor medical prea târziu, când este necesar să se prescrie un curs lung de tratament. Terapia hipertensiunii arteriale se bazează pe utilizarea de antispastice care relaxează pereții vaselor de sânge, restabilind bătăile inimii. Unul dintre medicamentele eficiente este Prestarium pentru presiune.

Medicamentul de presiune Prestarium

Principalul ingredient activ este perindopril, care este disponibil în doze de 5 și 10 mg. Subdivizat în funcție de concentrația ingredientului activ. Componente suplimentare:

• lactoză (monohidrați);
• magneziu (stearat);
• dioxid de siliciu);
• amidon de sodiu (glicolat).

Medicamentul cu o concentrație de 5 mg este o capsulă de formă ovală. De sus, coaja are o nuanță verzuie. Capsula poate fi ușor împărțită în două părți egale. În mijloc este despărțit de o bandă. „Prestarium” 10 mg este disponibil sub formă de capsule bombate pe ambele părți, în formă de cerc. Deasupra cochiliei este verde.

Prestarium este un medicament pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă cronică.

Medicamentul este prescris pentru hipertensiune arterială, pentru a întări vasele de sânge, în tratamentul patologiei ventriculului stâng al inimii.

Prestarium din presiune - formă de eliberare

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, deasupra au o coajă. Volumul de concentrație al ingredientului activ perindopril este de 2,5 mg, 5 mg, 8 mg, 10 mg. Blisterul conține paisprezece sau treizeci de bucăți. Pachetul este format din una, două sau trei farfurii. Medicamentul este eliberat într-o farmacie pe bază de rețetă. Perioada de valabilitate - 730 de zile.

Scopul farmacologic

Substanța activă perindopril acționează ca un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Promovează formarea angiotensinei II, care este responsabilă de vasodilatație. Cu percepția normală a medicamentului de către pacient, un rezultat pozitiv este observat în termen de treizeci de zile de la începerea terapiei. Prescrieți medicamente pentru toate etapele de hipertensiune arterială (ușoară, moderată, severă). Hipotensiunea arterială apare din cauza utilizării unei doze zilnice. Efectul se obține prin dilatarea vaselor de sânge. Perindoprilul afectează activ activitatea inimii, normalizând activitatea ventriculilor. Este prescris pentru patologia sistemului cardiac. Agentul este absorbit activ de tractul gastrointestinal. Bioactivitate - 65%. Se leagă slab de compușii proteici, aproximativ 27%. Excretat de rinichi într-o oră. Cu insuficiență renală sau cardiacă severă, procesul de excreție încetinește. Substanța activă nu are un efect cumulativ în organe și țesuturi. Este prescris a fi luat pe stomacul gol, înainte de mese.

Datorită proprietăților medicinale, riscul de aritmie, justificat de excesul de colagen subendocardic, este redus, activitatea valvelor cardiace este normalizată.

Tablete Prestarium - indicații de utilizare

Scopul principal al medicamentului:

• scăderea tensiunii arteriale. Substanța activă perindopril reduce tensiunea arterială, este utilizată pentru tratarea hipertensiunii arteriale de toate tipurile (ușoară, moderată, complexă). Componenta are un efect de scădere a rezistenței vasculare. Scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice. După administrarea medicamentului, efectul hipotensiunii apare după 6 ore, durează 24 de ore cu o singură doză. Eficacitatea instrumentului ajunge la 95%. După terminarea cursului de tratament, nu se observă recidive;
• reducerea hipertrofiei părții stângi a ventriculului cardiac. Perindoprilul dilată vasele de sânge, reduce grosimea peretelui în raport cu lumenul arterelor mari. Nu utilizați Prestarium la presiune scăzută;
• patologia inimii. În timpul terapiei, perindoprilul elimină strângerea ventriculilor, reduce nivelul de rezistență, crește volumul debitului cardiac;
• elimină recurența accidentelor vasculare cerebrale;
• reducerea riscului de dezvoltare a patologiei cardiovasculare.

Contraindicatii

Când se tratează cu medicament, există o serie de complicații în care este interzisă utilizarea unui curs de terapie. Principalele contraindicații:

• hipersensibilitate la componentele medicamentului;

Medicamentul a fost supus multor studii clinice și au fost identificate o serie de contraindicații pentru utilizare: sarcina (se poate dezvolta malformații fetale) și perioada de alăptare.

• alăptarea;
• perioada de naștere a copilului;
• restricții de vârstă - copii sub 18 ani.

Există o serie de restricții conform cărora Prestarium este prescris cu prudență, numai la discreția medicului curant, atunci când beneficiul pentru pacient este mai mare decât riscul de reacții adverse:

• hemodializa;
• utilizarea de diuretice, dietă fără sare, vărsături, diaree;
• insuficiență renală;
• tratament cu antidepresive, cu patologia țesutului conjunctiv;
• Diabet;
• în timpul intervenției chirurgicale;
• restricții de vârstă - bătrânețe de la 70 de ani.

Tratamentul cu Prestarium este asociat cu riscul unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale. La ce presiune să folosești, răspunsul este evident. La prescrierea remediului, trebuie luate în considerare contraindicațiile și efectele secundare. Există riscul unor reacții care amenință viața pacientului.

Efect secundar

Bine tolerat de organism. Când se studiază contraindicațiile în program și doza corectă, riscul de reacții adverse este exclus. Ca și alte medicamente, ele încă există.

Reacții adverse pot apărea dacă nu sunt respectate recomandările medicului.

Acestea includ:

• tuse de tip uscat;
• ameţeală;
• durere de cap;
• pierderea parțială temporară a vederii;
• constipație sau diaree;
• reacții alergice sub formă de erupții cutanate, mâncărime, iritație;
• spasme musculare;
• modificarea ritmului cardiac - angina pectorală;
• accident vascular cerebral;
• stare preinfarct;
• tulburări emoționale
• tulburări sexuale.

Dacă apar primele semne de sănătate precară, remediul este întrerupt. Trebuie să vedeți un medic, acesta vă va prescrie un alt medicament.

Instrucțiuni de utilizare Prestarium, dozare

Tabletele sunt concepute pentru uz oral, sunt prescrise pe stomacul gol o dată la 24 de ore. Se recomandă să beți mult lichid. Tabletele cu o concentrație de ingredient activ de 0,0025 g, 0,010 g sunt concepute pentru o singură utilizare, 0,005 g pot fi împărțite în două doze egale. Doza necesară este prescrisă de medic, pe baza indicatorului individual al stării pacientului, indicele de modificare a presiunii. Etapa inițială a tratamentului este caracterizată de un indicator ascuțit de hipotensiune arterială, mai ales atunci când este combinată cu un diuretic. Se recomandă ca terapia complexă să înceapă cu un volum minim de 0,0025 g, ghidat de indicatorul percepției individuale a medicamentului.

Medicamentul se ia dimineața, la aceeași oră

Doza normativă pentru terapia Prestarium:

• cu hipertensiune arterială - numiți adulți de la 0,0025 g la 0,005 g pe 24 de ore. În primele zile apare somnolență, pierderea forței. Puteți lua remediul noaptea, în timp ce organismul este greu să facă față sarcinii. O lună mai târziu, doza crește la 0,01 g dintr-o singură doză;
• pentru tratamentul insuficienței cardiace, cursul începe cu 0,0025 g dimineața. După 14-16 zile, în absența efectelor secundare, doza este crescută la 0,005 g pe 24 de ore. Asigurați-vă că monitorizați conținutul de potasiu din plasmă, nivelul tensiunii arteriale și activitatea renală;
• pentru a exclude reapariția accidentelor vasculare cerebrale, se iau măsuri preventive de la 0,005 g, după două săptămâni, în funcție de starea pacientului, doza este crescută la 0,01 g o dată pe zi;
• pentru persoanele în vârstă, doza este prescrisă în cantitate de 0,0025 g. Ajustarea este efectuată de medic în funcție de starea pacientului și de tolerabilitatea medicamentului.

Automedicația este exclusă, medicamentul este eliberat în farmacii conform prescripției medicului.

Medicamente pentru hipertensiune arterială - supradozaj

Cu o doză greșită, este posibilă o concentrație crescută de perindopril în sânge. Principalele simptome ale supradozajului:

• ritm cardiac scăzut;

Instrucțiunile de utilizare indică următoarele semne de supradozaj: amețeli și slăbiciune

• ameţeală;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• tuse;
• șoc psihologic.

La primele simptome, clătiți stomacul cu mult lichid, beți cinci tablete de cărbune activat sau două Sorbeks, consultați un medic. Echilibrul hidric al organismului este restabilit cu clorura de sodiu. Complicație - pierderea cunoștinței.

Instructiuni de utilizare in timpul sarcinii si alaptarii

Medicamentul, ca și alte medicamente din grupul de medicamente hipertensive, este interzis în perioada de gestație. Nu sunt disponibile date despre aplicație. Componentele sunt transmise copilului prin laptele matern. Există riscul de a dezvolta patologie fetală. Este interzisă utilizarea la planificarea concepției. Când determinați sarcina, medicamentul trebuie aruncat, trebuie să consultați imediat un medic. Fătului i se va prescrie o ecografie a sistemului renal și a oaselor. Poate exista un risc de hipotensiune arterială cronică la sugari.

Numirea pentru utilizare în timpul alăptării este similară cu perioada de gestație.

Interacțiuni medicamentoase de înaltă presiune

Medicamentele utilizate împreună cu Prestarium pot crește nivelul de potasiu din plasmă, provocând hiperkaliemie.

Efect secundar - stop cardiac. Medicamentul este incompatibil cu diureticele care economisesc potasiu, ibuprofen, heparină, imunosupresoare, un grup de medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace. Înainte de a utiliza medicamentul, informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv suplimentele alimentare. Nu se recomandă combinarea cu litiu, insulină. Luați medicamentul la discreția medicului, citiți instrucțiunile.

Analogi ai „Prestarium”, la ce presiune să luați

Tratamentul cu Prestarium este început când apare hipertensiunea arterială. Abaterea indicatorului de tensiune arterială de la normă (120 până la 80 mm Hg. Art.) în direcția creșterii este considerată tensiune arterială crescută. În aceste cazuri, Prestarium este prescris și nu un alt remediu. Există o serie de analogi care au un scop farmacologic similar. Acestea includ: "Bisoprolol", "Trimetazidină", ​​"Metoprolol", "Perineva", "Koversil", "Koversum". În absența „Prestarium”, terapia poate fi efectuată prin unul dintre mijloacele enumerate. Sub presiune redusă, alegeți agentul potrivit pentru situație.

Perindoprilul este un inhibitor al ECA, o enzimă care transformă angiotensina I în angiotensină II. ACE, sau kinaza, este o exopeptidază care promovează conversia angiotensinei I în angiotensină II vasoconstrictor și, de asemenea, provoacă descompunerea bradikininei, care are proprietăți vasodilatatoare, într-o heptapeptidă inactivă. Inhibarea ACE duce la o scădere a concentrației de angiotensină II, o creștere a activității reninei plasmatice și o scădere a secreției de aldosteron. Deoarece ACE inactivează bradikinina, inhibarea ACE duce la o creștere a nivelurilor de bradikinină, la activitatea sistemului circulant și tisular kalicreină-kinină și la activarea sistemului prostaglandine. Acest mecanism de acțiune determină scăderea tensiunii arteriale de către inhibitorii ECA și este parțial responsabil de apariția unora dintre reacțiile adverse ale acestora (tuse uscată).
Perindoprilul crește nivelul de bradikinină, ceea ce duce la îmbunătățirea funcției endoteliale și a relaxării vasculare și joacă un rol principal în reducerea remodelării cardiovasculare, îmbunătățirea echilibrului fibrinolitic al sângelui.
Perindoprilul favorizează extinderea vaselor periferice și scăderea rezistenței acestora. Fluxul sanguin periferic crește, dar ritmul cardiac nu crește. Când se utilizează perindopril, fluxul sanguin renal crește de obicei, dar rata de filtrare glomerulară nu se modifică.
Datorită mecanismului complex de acțiune, perindoprilul reduce tensiunea arterială crescută.
Perindoprilul acționează prin metabolitul său activ, perindoprilatul.

Perindoprilul reduce eficient tensiunea arterială în toate gradele de hipertensiune (hipertensiune): uşoară, moderată şi severă; reduce tensiunea arterială sistolică și diastolică. Perindoprilul acționează eficient timp de 24 de ore.Efectul hipotensiv maxim este atins la 4-6 ore după o singură doză de medicament. Raportul T/P (vârf/podis) al perindoprilului este de 87-100%. Perindoprilul reduce tensiunea arterială încă de la începutul tratamentului, stabilizarea tensiunii arteriale are loc timp de 1 lună și persistă mult timp fără apariția tahifilaxiei. Când încetați să luați medicamentul, efectul de sevraj nu este observat.
Pe lângă scăderea eficientă a tensiunii arteriale, perindoprilul îmbunătățește elasticitatea arterelor de calibru mare, corectează modificările structurale ale arterelor de calibru mic, reduce hipertrofia ventriculară stângă, previne progresia aterosclerozei și are proprietăți anti-ischemice.
Insuficienta cardiaca
Perindoprilul reduce activitatea inimii prin reducerea pre- și postsarcina asupra inimii. Studiile care au implicat pacienți cu insuficiență cardiacă au demonstrat o scădere a presiunii de umplere în ventriculul drept și stâng, o scădere a rezistenței vasculare periferice, o creștere a indicelui cardiac și a debitului cardiac. În studiile comparative care au utilizat placebo și alți inhibitori ai ECA, utilizarea perindoprilului în doză inițială de 2,5 mg la pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară până la moderată nu a determinat hipotensiune arterială după administrarea primei doze, comparativ cu placebo.
Pacienți cu boală cerebrovasculară
Studiul PROGRESS pe peste 6.000 de pacienți a demonstrat beneficiul tratamentului de 4 ani al pacienților cu antecedente de accident vascular cerebral sau accident cerebrovascular tranzitoriu cu perindopril tertbutilamină 4 mg, care este echivalent cu perindopril arginină 5 mg (Prestarium 5 mg), asupra prevenirii. de accident vascular cerebral recurent la pacienții cu boală cerebrovasculară (în monoterapie sau în asociere cu diureticul indapamidă în plus față de terapia de bază).
S-a observat o reducere semnificativă statistic a riscului de apariție: ischemic recurent și 28% (inclusiv 50%); cazuri de accident vascular cerebral letal sau invalidant cu 33%; demența și afectarea cognitivă severă asociată cu accidentul vascular cerebral, cu 34, respectiv 45%; infarct miocardic cu 38%; insuficienta cardiaca cu 26%.
Aceste rezultate terapeutice au fost observate indiferent de prezența hipertensiunii arteriale concomitente (hipertensiune arterială) sau diabet zaharat, vârsta și sexul, tipul de accident vascular cerebral.
Prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu CAD stabilă documentată.
Un studiu EUROPA de patru ani care a implicat 12.218 pacienți a demonstrat că tratamentul cu perindopril tertbutilamină 8 mg, care este echivalent cu perindopril arginină 10 mg (Prestarium 10 mg): a redus semnificativ probabilitatea de infarct miocardic fatal și non-letal cu 24%; reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta insuficiență cardiacă care necesită spitalizare cu 39%.
Studiile de bioechivalență au confirmat bioechivalența între perindopril arginină la doze de 2,5; 5; 10 mg și perindopril cu tertbutilamină în doze de 2; patru; 8 mg.
După administrarea orală, perindoprilul este absorbit rapid, concentrația plasmatică maximă este atinsă în decurs de 1 oră. Timpul de înjumătățire al perindoprilului din plasma sanguină este de 1 oră. Perindoprilul este un promedicament. 27% din cantitatea totală de perindopril administrată este determinată în sânge ca metabolit activ - perindoprilat. Pe lângă metabolitul activ, au fost identificați încă 5 metaboliți inactivi ai medicamentului. Concentrația maximă de perindoprilat în plasmă este atinsă la 3-4 ore de la administrare. Aportul simultan de alimente încetinește oarecum conversia perindoprilului în perindoprilat, astfel încât perindopril arginina trebuie luat înainte de mese. Există o relație liniară între doza de perindopril și concentrația acestuia în plasma sanguină. În plasmă, perindoprilatul este sub formă de fracții libere și legate de ACE (aceasta din urmă este responsabilă pentru efectul antihipertensiv al medicamentului). Legarea perindoprilatului de proteinele plasmatice (în principal ACE) este de 20%, această cifră este dependentă de doză.
Perindoprilatul se excretă prin urină, timpul de înjumătățire al fracției sale libere este de 17 ore.Starea de echilibru a concentrației în plasma sanguină este atinsă după 4 zile de la începerea tratamentului.
Eliminarea perindoprilatului este încetinită la vârstnici, la pacienții cu insuficiență cardiacă și renală. Se recomandă selectarea dozelor de medicament pentru pacienții cu insuficiență renală, luând în considerare gradul de insuficiență și clearance-ul creatininei. Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min.
Farmacocinetica perindoprilului se modifică la pacienții cu ciroză hepatică. Clearance-ul hepatic al perindoprilului este redus la jumătate, dar cantitatea de perindoprilat formată nu scade, astfel încât nu este necesară ajustarea dozei la astfel de pacienți.

Indicații pentru utilizarea medicamentului Prestarium

AG (hipertensiune arterială); insuficienta cardiaca; pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent la pacienții cu; prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană stabilă dovedit. Tratamentul pe termen lung reduce riscul de infarct miocardic și insuficiență cardiacă (conform rezultatelor studiului EUROPA).

Utilizarea medicamentului Prestarium

Luați pe cale orală 1 dată pe zi înainte de mese, de preferință dimineața. Doza este selectată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de indicațiile de utilizare și de nivelul tensiunii arteriale. Utilizare la pacienții cu risc - vezi. Tabletele de 10 mg (Prestarium 10 mg) nu sunt supuse diviziunii; Comprimatele de 5 mg (Prestarium 5 mg) pot fi divizate.
AG (hipertensiune arterială)
Prestarium 5 sau 10 mg poate fi administrat în monoterapie sau în asociere cu alte clase de antihipertensive. Doza inițială recomandată este de 5 mg (Prestarium 5 mg).
Pacienți cu activitate ridicată a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (în special pacienți cu hipertensiune renovasculară, echilibru hidric și electrolitic afectat, insuficiență cardiacă decompensată sau hipertensiune arterială severă (hipertensiune arterială), precum și pacienți vârstnici) din cauza posibilității unei scăderi bruște în tensiune arterială (hipotensiune arterială a primei doze) se recomandă începerea tratamentului cu o doză de 2,5 mg sub supravegherea unui medic, dacă este necesar - într-un spital.
Dacă este necesar și bine tolerat, doza este crescută treptat (peste 1 lună) la 5-10 mg (1 comprimat Prestarium 5 mg sau Prestarium 10 mg/zi).
Insuficienta cardiaca
Doza inițială recomandată este de 2,5 mg o dată pe zi înainte de mese, de preferință dimineața. După 2 săptămâni, cu o toleranță bună, doza poate fi crescută la 5 mg și se poate trece la utilizarea medicamentului Prestarium 5 mg. Utilizare la pacienții cu risc - vezi.
Prevenirea accidentului vascular cerebral recurent la pacienții cu boală cerebrovasculară(conform rezultatelor studiului PROGRESS).
Doza inițială recomandată este de 2,5 mg (1/2 tonă de comprimate Prestarium 5 mg) o dată pe zi înainte de mese, de preferință dimineața. După 2 săptămâni de tratament, doza este crescută la 5 mg (Prestarium 5 mg). În cazul unui efect hipotensiv insuficient, acesta poate fi prescris în asociere cu indapamidă sau se poate trece la utilizarea unei combinații fixe de perindopril și indapamidă (Prestarium arginine Combi).
Tratamentul începe în decurs de 2 săptămâni până la câțiva ani după accidentul vascular cerebral primar.
Prevenirea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu CAD stabile dovedit
Terapia pe termen lung reduce riscul de infarct miocardic și insuficiență cardiacă (conform rezultatelor studiului EUROPA de 4 ani). Tratamentul începe cu numirea unei doze de 5 mg / zi (1 comprimat de medicament Prestarium 5 mg), de preferință dimineața. După 2 săptămâni, cu o toleranță bună, doza este crescută la 10 mg și se trece la utilizarea pe termen lung a medicamentului Prestarium 10 mg.
Prestarium 10 mg în doză de 1 comprimat pe zi este prescris pentru terapia pe termen lung la pacienții cu boală coronariană stabilă dovedită, indiferent de comorbiditate, vârstă și terapie suplimentară.
La pacienții vârstnici cu boală coronariană stabilă dovedit, tratamentul începe cu o doză de 2,5 mg o dată pe zi înainte de mese, de preferință dimineața; după 1 săptămână de tratament, doza este crescută la 5 mg (Prestarium 5 mg), după 2 săptămâni de tratament, dacă este bine tolerată, doza este crescută la 10 mg (Prestarium 10 mg), în care medicamentul continuă să fie luat. pentru mult timp.

Contraindicații la utilizarea medicamentului Prestarium

Hipersensibilitate la perindopril și alte componente ale medicamentului; angioedem în istorie, inclusiv după utilizarea inhibitorilor ECA, sarcină (în special trimestrul II-III) și alăptare.

Efectele secundare ale Prestariumului

În timpul utilizării perindoprilului, pot fi observate următoarele reacții adverse.
Din sistemul sanguin: scăderea hemoglobinei și a hematocritului, trombocitopenie, leucopenie/neutropenie, anemie, agranulocitoză, pancitopenie. La pacienții cu deficiență congenitală a enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază (G-6PDH), au fost observate cazuri izolate de anemie hemolitică.
Din partea sistemului nervos central și a sistemului nervos periferic: dureri de cap, astenie, amețeli, parestezii; foarte rar - tulburări de dispoziție, somn.
Din partea organului vederii: deficiență vizuală.
Din organul auzului: zgomot în urechi.
Din partea sistemului cardiovascular: hipotensiune arterială (mai ales după administrarea primei doze); foarte rar - din cauza scăderii bruște a tensiunii arteriale la pacienții cu risc crescut, pot apărea aritmii, angină stabilă, infarct miocardic, accident vascular cerebral (vezi).
Din sistemul respirator: tuse uscată, dificultăți de respirație; rar - bronhospasm; foarte rar - pneumonie eozinofilă, rinită.
Din sistemul digestiv: greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, constipație, senzație de gură uscată; foarte rar - pancreatită.
Din sistemul hepatobiliar: foarte rar - hepatită, icter (vezi).
Din lateral sistem urinar: rar - agravarea insuficienței renale cronice; foarte rar - OPN.
Reacții alergice și cutanate: erupții cutanate, eritem; rar - angioedem; foarte rar - eritem multiform.
Alte manifestari: astenie, crampe musculare, rar - impotență, transpirație.
Indicatori de laborator: o posibilă creștere a concentrației de potasiu, creatinine și uree în serul sanguin, în special la pacienții cu insuficiență cardiacă severă și hipertensiune renovasculară. Rareori - o creștere a activității transaminazelor hepatice și a nivelului de bilirubină în plasma sanguină.

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului Prestarium

Utilizarea medicamentului în primul trimestru de sarcină nu este recomandată. Cu o sarcină planificată sau stabilită, medicamentul trebuie întrerupt. Utilizarea medicamentului în trimestrul II-III de sarcină este contraindicată.
Utilizarea perindoprilului în timpul alăptării nu este recomandată din cauza lipsei de date privind excreția perindoprilului în laptele matern.
Perindopril nu este recomandat copiilor și adolescenților din cauza lipsei unor studii relevante la astfel de grupuri de pacienți.
Înainte de a începe utilizarea medicamentului și în timpul administrării acestuia, este necesar să se monitorizeze tensiunea arterială, funcția rinichilor și nivelul de potasiu din plasma sanguină.
Influență asupra nivelului de potasiu din sânge
Pot exista fluctuații ale nivelului de potasiu din plasma sanguină la pacienții care iau inhibitori ECA. La pacienții cu risc de hiperkaliemie, și anume la pacienții cu insuficiență renală, diabet zaharat necontrolat, poate apărea hiperkaliemie.
Hipotensiune arterială la prima doză
Când se utilizează inhibitori ECA după administrarea primei doze, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale (hipotensiunea arterială a primei doze). Hipotensiunea arterială apare de obicei la pacienții cu tulburări concomitente - hipovolemie, deficit de sodiu cauzat de utilizarea diureticelor, dietă fără sare, vărsături, diaree, la pacienții cu hipertensiune arterială severă dependentă de renină (hipertensiune arterială) și cu simptome de insuficiență cardiacă cu sau fără insuficiență renală concomitentă), în special la pacienții cu insuficiență cardiacă severă, care iau diuretice de ansă în doze mari, au un dezechilibru electrolitic sau afectarea funcției renale de origine funcțională. Pacienților cu deficit de apă și echilibru electrolitic li se recomandă să le corecteze înainte de a începe tratamentul cu perindopril.
La pacienții cu risc de a dezvolta hipotensiune arterială, terapia inițială și creșterea ulterioară a dozei trebuie efectuate sub supraveghere medicală.
Utilizare la pacienții cu boală cardiacă ischemică și boală cerebrovasculară.
Recomandările de mai sus privind inițierea tratamentului trebuie respectate pentru a evita o posibilă scădere bruscă a tensiunii arteriale, care la astfel de pacienți poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic sau a accidentului vascular cerebral.
În prezența insuficienta cardiaca severa iar la alți pacienți cu risc, tratamentul trebuie început sub supravegherea unui medic. Dacă apare hipotensiunea arterială a primei doze la un pacient în timp ce ia perindopril, pacientului trebuie să i se acorde o poziție orizontală cu o tăblie joasă și să restabilească BCC cu o perfuzie de soluție izotonă de clorură de sodiu. Hipotensiunea arterială tranzitorie după prima doză nu este o contraindicație pentru creșterea ulterioară a dozei dacă, după restabilirea echilibrului hidroelectrolitic și normalizarea stării pacientului, este nevoie de o reducere suplimentară a tensiunii arteriale.
Pentru a reduce riscul de apariție a hipotensiunii arteriale simptomatice, pacienții care iau diuretice sunt sfătuiți să întrerupă administrarea acestora cu 2-3 zile înainte de a începe tratamentul cu perindopril; dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul trebuie început cu o doză minimă de 2,5 mg (Prestarium 2,5 mg). Este necesar să se monitorizeze funcția rinichilor și nivelul de potasiu din plasma sanguină. O creștere suplimentară a dozei se efectuează sub controlul nivelului tensiunii arteriale. Dacă este necesar, reluați utilizarea diureticelor.
Stenoza valvelor aortice sau mitrale, cardiomiopatie hipertrofică
Toți inhibitorii ECA trebuie utilizați cu prudență la pacienții cu stenoză de valvă mitrală sau obstrucție a tractului de ieșire din ventriculul stâng (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică).
Utilizare la pacienții cu insuficiență renală
La pacienții cu insuficiență renală (clearance-ul creatininei ≤60 ml/min), doza trebuie ajustată ținând cont de clearance-ul creatininei și de răspunsul pacientului la tratament. De asemenea, se recomandă monitorizarea periodică a nivelului de potasiu și creatinine din serul sanguin.

Clearance-ul de dializă al perindoprilatului este de 70 ml/min. Perindopril nu este prescris pacienților aflați în hemodializă care utilizează membrane poliacrilice cu flux mare din cauza posibilității unei reacții anafilactoide.
La unii pacienți cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a arterei la un singur rinichi, se poate observa o creștere a nivelului de uree și creatinine în plasma sanguină, în special în prezența insuficienței renale. Modificările indicatorilor sunt reversibile și se normalizează după oprirea tratamentului. În prezența hipertensiunii renovasculare la astfel de pacienți, riscul de a dezvolta hipotensiune arterială simptomatică și insuficiență renală este crescut. Tratamentul la astfel de pacienți se recomandă să înceapă sub supravegherea unui medic cu o doză mică și cu o bună toleranță, cu titrare suplimentară a dozei în sus.
La unii pacienți care nu au avut boală renală înainte de începerea tratamentului, o creștere a nivelului de uree și creatinine în plasma sanguină la utilizarea perindoprilului, în special în asociere cu diuretice, poate indica faptul că pacientul are insuficiență renală înainte de începerea tratamentului. . În acest caz, poate fi necesară reducerea dozei, anularea diureticului sau a inhibitorului ECA.
La pacienții cu insuficiență cardiacă, apariția hipotensiunii arteriale la începutul tratamentului cu un inhibitor al ECA poate duce la o afectare suplimentară a funcției renale.
Utilizare la pacienții cu diabet
Pacienții care utilizează insulină sau agenți hipoglicemici orali, în timp ce iau inhibitori ECA, trebuie să-și controleze nivelul glicemiei, în special în prima lună de utilizare (vezi și) .
Utilizare la pacienții cu insuficiență hepatică
Nu este necesară ajustarea dozei. Dacă pacientul dezvoltă icter în timpul utilizării unui inhibitor al ECA sau dacă se observă o creștere semnificativă a enzimelor hepatice, tratamentul cu inhibitor al ECA trebuie întrerupt și pacientul trebuie monitorizat cu atenție.
Aplicație la pacienții cu colagenoză și la cei care iau alopurinol, imunosupresoare, procainamidă
Trebuie utilizat cu prudență, în special în prezența funcției renale afectate.
Tuse
Deoarece medicamentul conține un inhibitor ECA, în timpul utilizării, poate apărea o tuse uscată, care dispare după întreruperea medicamentului. Dacă este necesar, tratamentul poate fi continuat.
Intervenții chirurgicale și anestezie
Medicul anestezist trebuie informat despre utilizarea oricărui inhibitor ECA dacă pacientul este programat pentru anestezie sau intervenție chirurgicală. Tratamentul cu un inhibitor ECA trebuie întrerupt cu o zi înainte de intervenția chirurgicală (vezi).
intoleranță la lactoză
Compoziția medicamentului include lactoză, astfel încât pacienților cu intoleranță congenitală la galactoză, sindrom de malabsorbție a glucozei și galactozei, deficit de lactază Lapp nu li se recomandă să prescrie medicamentul.
Plasmafereza
Pacienții cu niveluri crescute de LDL în timpul plasmaferezei cu sulfat de dextran în timpul utilizării unui inhibitor ECA pot prezenta reacții anafilactoide care pun viața în pericol. Dezvoltarea reacțiilor anafilactoide poate fi evitată prin oprirea temporară a inhibitorului ECA înainte de începerea plasmaferezei.
Efectuarea desensibilizării
Reacțiile anafilactoide pot apărea la pacienții care iau inhibitori ECA în timpul desensibilizării specifice la veninul de albine. Aceste reacții pot fi prevenite prin oprirea temporară a inhibitorului ECA. Aceste reacții pot apărea în timpul testelor provocatoare.
Influența asupra reacțiilor psihomotorii
Când conduceți vehicule sau când lucrați cu mecanisme, trebuie luată în considerare posibilitatea de a dezvolta amețeli sau slăbiciune din cauza scăderii brusce a tensiunii arteriale.

Interacțiuni ale medicamentului Prestarium

Diuretice. La pacienții cu deficit de apă și echilibru electrolitic care iau diuretice, atunci când se prescriu un inhibitor ECA, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Pentru a reduce riscul de hipotensiune arterială la astfel de pacienți, se recomandă întreruperea tratamentului cu diuretice și restabilirea echilibrului hidric și electrolitic înainte de a începe tratamentul cu perindopril.
Administrarea concomitentă cu diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, amilorid, triamteren) sau săruri de potasiu poate provoca hiperkaliemie. Medicamentele de mai sus nu sunt recomandate pentru utilizare concomitentă cu perindopril. Dacă aceste fonduri sunt prescrise, ele trebuie utilizate cu prudență. Este necesar să se monitorizeze regulat nivelul de potasiu din plasma sanguină.
AINS, inclusiv acid acetilsalicilic în doză ≥3 g/zi, reduc efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA, oferind în același timp un efect sinergic asupra creșterii nivelului de potasiu din plasma sanguină și poate provoca, de asemenea, afectarea funcției renale. Acest efect este reversibil. În cazuri izolate, insuficiența renală poate apărea la pacienții cu antecedente de insuficiență renală (vârstnici, pacienți cu afectare a echilibrului hidroelectrolitic).
La utilizarea inhibitorilor ECA cu medicamente litiu poate o creștere reversibilă a concentrației de litiu în plasma sanguină și, în consecință, o creștere a riscului efectului său toxic. Utilizarea diureticelor tiazidice crește probabilitatea de toxicitate a litiului atunci când sunt utilizate cu inhibitori ai ECA. Nu se recomandă utilizarea perindoprilului concomitent cu preparate cu litiu. Dacă este necesar să se prescrie o astfel de combinație, este necesar să se controleze nivelul de litiu din plasma sanguină.
Antihipertensive și vasodilatatoare. Utilizarea concomitentă de agenți antihipertensivi, nitroglicerină, alți nitrați și vasodilatatoare poate spori efectul antihipertensiv al perindoprilului.
Agenți antidiabetici. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA și a medicamentelor care scad nivelul glicemiei (insulina, agenți hipoglicemici orali) poate determina o scădere suplimentară a glicemiei și riscul de hipoglicemie, în special în primele săptămâni de tratament și la pacienții cu insuficiență renală.
Antidepresive triciclice/antipsihotice/anestezice. Utilizarea concomitentă a anumitor anestezice, antidepresive triciclice sau antipsihotice cu inhibitori ai ECA poate duce la o scădere suplimentară a tensiunii arteriale.
Simpatomimetice: posibilă slăbire a efectului antihipertensiv al inhibitorilor ECA.

Supradozajul medicamentului Prestarium, simptome și tratament

Simptomele supradozajului cu orice inhibitori ECA sunt hipotensiune arterială severă, șoc circulator, tahicardie, bradicardie, dezechilibru electrolitic, insuficiență renală, hiperventilație, amețeli, anxietate. În caz de supradozaj, pacientul trebuie spitalizat și sub supraveghere medicală. Electroliții plasmatici și creatinina trebuie monitorizate. Tratamentul depinde de natura și severitatea simptomelor. Este necesar să se reducă absorbția inhibitorului ECA prin lavaj gastric și numirea enterosorbanților. În caz de hipotensiune arterială severă, pacientul trebuie așezat în poziție orizontală cu capul în jos și CBC restaurat prin perfuzie cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă este necesar, se administrează intravenos angiotensină II și/sau catecolamine. În cazurile severe, este indicată implantarea temporară a unui stimulator cardiac. Este necesar să se controleze și să corecteze funcțiile vitale ale corpului.
Perindoprilul poate fi eliminat din organism prin hemodializă. Nu se recomandă utilizarea membranelor cu debit mare.

Condiții de păstrare a medicamentului Prestarium

Într-un recipient bine închis în condiții normale.

Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra Prestarium:

• St.Petersburg