2 ce este inclus în sistemul de raze X. Radiografia oaselor: tipuri de examinare cu raze X, metode de cercetare

Radiografia rămâne una dintre cele mai populare și informative metode de examinare. Se bazează pe capacitatea razelor X de a trece prin țesuturi și de a fi absorbite de acestea în grade diferite.

Radiografia vă permite să clarificați diagnosticul, să identificați diferite boli în stadiul inițial. În medicină, radiografia este utilizată într-o varietate de domenii: la examinarea organelor toracice, capului, organelor pelvine, glandelor mamare etc. Foarte des, metodele de examinare cu raze X sunt utilizate pentru fracturi și leziuni.

Esența metodei constă în faptul că radiațiile X trec prin țesuturi și sunt afișate pe un film sau monitor. Organele corpului uman au densitate, structură, compoziție chimică diferite, astfel încât razele care trec prin țesut sunt absorbite în grade diferite. Conținutul informațional al unei astfel de examinări este destul de mare, dar numai un specialist poate descifra corect imaginile.

Doza de radiații în timpul razelor X nu provoacă daune semnificative organismului, sub rezerva regulilor procedurii. Dozele sunt minime, așa că nu poți vorbi despre radiații.

Există multe tipuri de examinare cu raze X. Cele mai populare sunt:

• Radiografia cavității abdominale și toracice. Folosind această metodă, se examinează integritatea coastelor, a inimii și a aortei, a plămânilor, volumul acestora și prezența neoplasmelor, pliurilor și acumulărilor de gaze în intestin, prezența corpurilor străine. Indicațiile pentru efectuarea pot fi durere în piept sau abdomen, suspiciune de, tuse prelungită, vărsături.
• Irrigoscopie. Acest tip de radiografie este o examinare a intestinului gros cu introducerea unui agent de contrast în lumenul său. Imaginile arată umplerea intestinului, care ajută la determinarea caracteristicilor anatomice ale acestuia, fistule și diverticuli, neoplasme etc.
• . Mamografia este o examinare. Razele X sunt trecute prin țesutul mamar, dezvăluind diferite neoplasme. În primul rând, această metodă de examinare este utilizată pentru prevenirea cancerului de sân și depistarea acestuia în stadiile incipiente.
• Radiografia stomacului. Cu ajutorul razelor X și a unui agent de contrast, este posibil să se evalueze starea stomacului și a duodenului, pentru a identifica diferite boli în stadiile incipiente.
• Ortopantomografie. Radiografia este folosită și în practica stomatologică. Cu ajutorul ortopantomografiei, este posibil să se identifice cavitățile carioase ale dinților, să se evalueze starea mușcăturii și a maxilarului în ansamblu și să se determine numărul de dinți erupți și neerupți.

Razele X pot folosi sau nu un agent de contrast. Înainte de examinare, trebuie să vă asigurați că nu există alergie la acesta.

Pregătirea, doza de radiații și regularitatea examinării

Raze X se referă la metodele de diagnosticare a radiațiilor, deci se utilizează o anumită doză de radiații. Pentru un adult, această doză nu este periculoasă în absența contraindicațiilor. Când efectuați o examinare de 1-2 ori pe an, nu vor exista consecințe.

Doza medie de radiații pentru examenele toracice este de 0,3 mSv, iar pentru examenele dentare este de 0,04. Trebuie avut în vedere că aceasta este doza pentru o examinare de film. Dacă este digitală, mai modernă, doza de radiații se reduce semnificativ. Deci, de exemplu, la examinarea pieptului, acesta va lăsa 0,03 mSv.

Mai informativ, dar este asociat cu utilizarea unor doze mari de radiații.

Există metode speciale de protecție care pot reduce impactul negativ asupra corpului - acestea sunt diverse șorțuri și plăci.

Dacă o persoană are răni grave și este forțată să se supună examinărilor regulate cu raze X, atunci doza maximă admisă de radiații pe an este de 150 mSv.

Cel mai adesea, o radiografie este efectuată fără pregătire, dar în unele cazuri poate fi necesară:

1. Dacă aceasta este o examinare a stomacului sau a intestinelor, atunci procedura se efectuează numai pe stomacul gol. Înainte de examinare, medicul vă poate sfătui să urmați o dietă care reduce formarea gazelor. Înainte de a examina intestinele, trebuie făcute și clisme de curățare.
2. executat la un anumit timp de ciclu. Momentul optim pentru procedură este de 6-12 zile din ciclul menstrual.
3. Înainte de examinarea sistemului urinar, pacientul bea o cantitate mare de apă. Când se utilizează contrast, se administrează intravenos.
4. Dacă este necesară o curățare minuțioasă a intestinului, se folosește Fortrans în locul clismelor. Aceasta este o pulbere care trebuie dizolvată în apă și băută la fiecare jumătate de oră. În total, trebuie să bei 3 litri de lichid. Medicamentul provoacă scaune moale, nedureroase și înroșează întregul intestin. Pregătirea se efectuează cu o zi înainte de examinare, după ce ați luat medicamentul, nu puteți mânca.

După examinare, pacientul nu simte disconfort. Dacă intestinele au fost umplute cu bariu, va exista balonare și o senzație de flatulență și pot exista și tulburări ale scaunului pentru o perioadă de timp. În alte cazuri, nu există consecințe.

Contraindicații și efecte secundare

În prezența pneumotoraxului nu sunt recomandate radiografiile!

Înainte de a efectua o examinare, medicul culege informații despre pacient, îi cere să răspundă la o serie de întrebări pentru a identifica posibile contraindicații.

De exemplu, cu sângerare deschisă, nu este prescrisă o examinare cu raze X. Uneori, înainte de procedură, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru a identifica bolile cronice.

Contraindicațiile pentru utilizarea metodei de examinare cu raze X sunt:

• Copilărie. Pentru un organism în creștere, unde celulele se divid rapid, razele X pot fi periculoase. Astfel de celule sunt deosebit de sensibile la radiații. Un copil poate prezenta diverse complicații, tulburări de dezvoltare, mai ales adesea efectele secundare se referă la sistemul reproductiv.
• Sarcina. După cum știți, radiațiile cu raze X au un efect negativ asupra fătului. Copilul poate dezvolta diverse patologii, prin urmare, înainte de examinare, trebuie să vă asigurați că nu există sarcină. Dacă o femeie nu știa despre sarcină și a fost examinată, medicul poate sfătui să întrerupă sarcina în cazul în care probabilitatea apariției anomaliilor fetale este prea mare.
• Starea gravă a pacientului. Pacienților în stare gravă, fără conștiență, nu li se prescrie o examinare cu raze X.
• Probleme cu . În cazul bolilor tiroidiene, este mai bine să vă abțineți de la examinarea cu raze X și să alegeți metode mai sigure:,.
• Boală gravă și Razele X pot exacerba problemele renale și hepatice. Agentul de contrast este excretat prin rinichi. Dacă își îndeplinesc funcția prost, substanța se acumulează în organism, provocând intoxicație.
• Alergie la iod. Acest lucru se aplică numai cazurilor în care este utilizat contrastul. Substanța conține iod și, dacă este alergic la aceasta, provoacă o reacție puternică, senzație de arsură, umflare etc.

Cu toate acestea, chiar și aceste contraindicații sunt relative. Raze X pot fi prescrise în cazuri extreme, chiar și în timpul sarcinii. În absența contraindicațiilor și a respectării regulilor sondajului, probabilitatea apariției efectelor secundare este redusă la zero.

Avantajele și dezavantajele metodei

În ciuda faptului că radiațiile cu raze X pot avea un efect negativ asupra celulelor corpului, această metodă de examinare are multe avantaje. A fost inventat la sfârșitul secolului al XIX-lea și nu și-a pierdut actualitatea de atunci. De-a lungul timpului, au fost create dispozitive noi și mai avansate care minimizează impactul negativ.

Printre avantajele metodei:

1. Informativitatea. Radiografia este o metodă foarte informativă și fiabilă de examinare cu interpretarea corectă a imaginilor. Când se utilizează un agent de contrast, conținutul de informații crește. Acest lucru vă permite să identificați bolile, inclusiv cancerul, în stadiile incipiente și să începeți tratamentul în timp util.
2. Indolore Procedura este nedureroasă, disconfortul poate apărea numai atunci când contrastul este injectat în intestine sau stomac. Încălcarea integrității țesuturilor nu are loc, pacientul nu experimentează disconfort sever.
3. Viteza procedurii. Radiografia toracică standard se efectuează foarte rapid, în doar câteva minute. CT și clisma cu bariu pot dura mai mult din cauza pregătirii mai complexe.
4. Preț accesibil. Spre deosebire de alte metode moderne de examinare, procedura este accesibilă. Se efectuează în orice clinică sau centru medical privat. Dacă există dovezi, medicul poate da o trimitere pentru o procedură gratuită.

Printre aspectele negative, în primul rând, se numește prejudiciul expunerii la raze X. Cu toate acestea, după examinare, nu rămân urme de radiații în organism. Riscul de deteriorare a țesuturilor și celulelor la examinarea unui adult este mic, beneficiile unui diagnostic corect diagnosticat îl depășesc cu mult.

Pentru mai multe informații despre radiografii, vezi videoclipul:

Dezavantajele includ disconfort și reacții alergice la utilizarea unui agent de contrast, precum și prezența contraindicațiilor, de exemplu, sarcina.

Unii experți consideră că tomografiile frecvente cu doze mari de radiații cresc riscul de cancer, așa că această examinare se efectuează doar atunci când este necesar.În ciuda conținutului ridicat de informații, razele X nu permit întotdeauna un diagnostic. Uneori sunt necesare examinări suplimentare și utilizarea altor metode, mai moderne.

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german profesor Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit razele, ulterior numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

Razele X, pornind de la focarul tubului de raze X, se propagă în linie dreaptă.

Ele nu deviază într-un câmp electromagnetic.

Viteza lor de propagare este egală cu viteza luminii.

Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, le fac să strălucească. Această strălucire se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

Razele X au un efect fotochimic. Această proprietate a razelor X stă la baza radiografiei (metoda general acceptată în prezent pentru producerea imaginilor cu raze X).

Radiația cu raze X are un efect ionizant și oferă aerului capacitatea de a conduce electricitatea. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, razele X, ca și radiația substanțelor radioactive, sunt numite radiații ionizante.

O proprietate importantă a razelor X este puterea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai mică (adică, cu atât razele X sunt mai dure), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai moale), cu atât pătrund mai puțin adânc.

Din volumul corpului studiat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil ca razele X să-l „penetreze”. Puterea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și structura corpului studiat. Cu cât sunt mai mulți atomi de elemente cu greutate atomică și număr de serie mare (conform tabelului periodic) într-o substanță expusă la raze X, cu atât aceasta absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât substanța este mai transparentă. pentru aceste raze. Explicația acestui fenomen este că în radiațiile electromagnetice cu o lungime de undă foarte scurtă, care sunt raze X, se concentrează multă energie.

Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, ADN-ul și membranele celulare sunt structuri critice.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X respectă legea inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin modul în care sunt produse: razele X se obțin în instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma se datorează dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private.

Metode de bază cu raze X: radiografie, fluoroscopie, tomografie computerizată cu raze X.

Radiografia și fluoroscopia sunt efectuate pe aparate cu raze X. Elementele lor principale sunt un alimentator, un emițător (tub de raze X), dispozitive pentru formarea de raze X și receptori de radiații. aparat cu raze X

alimentat de rețeaua AC a orașului. Sursa de alimentare crește tensiunea la 40-150 kV și reduce ondulația, în unele dispozitive curentul este aproape constant. Calitatea radiației cu raze X, în special puterea sa de penetrare, depinde de mărimea tensiunii. Pe măsură ce tensiunea crește, energia radiației crește. Aceasta reduce lungimea de undă și crește puterea de penetrare a radiației rezultate.

Un tub cu raze X este un dispozitiv electrovacuum care convertește energia electrică în energie cu raze X. Un element important al tubului sunt catodul și anodul.

Când un curent de joasă tensiune este aplicat catodului, filamentul se încălzește și începe să emită electroni liberi (emisia de electroni), formând un nor de electroni în jurul filamentului. Când tensiunea înaltă este pornită, electronii emiși de catod sunt accelerați în câmpul electric dintre catod și anod, zboară de la catod la anod și, lovind suprafața anodului, sunt decelerati, eliberând cuante de raze X. Rețelele de screening sunt utilizate pentru a reduce efectul radiațiilor împrăștiate asupra conținutului de informații al radiografiilor.

Receptoarele de raze X sunt film de raze X, ecran fluorescent, sisteme de radiografie digitală, iar în CT, detectoare dozimetrice.

Radiografie- examenul cu raze X, în care se obține o imagine a obiectului studiat, fixată pe un material fotosensibil. La efectuarea cu raze X, obiectul de fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu caseta încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este direcționată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de funcționare este de 60-100 cm). Echipamentele indispensabile pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grilele de screening și un film special cu raze X. Grilajele mobile speciale sunt folosite pentru a filtra razele X moi care pot ajunge pe film, precum și radiațiile secundare. Casetele sunt realizate din material opac și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X produs (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Filmul cu raze X este de obicei acoperit pe ambele părți cu o emulsie fotografică. Emulsia conține cristale de bromură de argint care sunt ionizate de raze X și fotoni de lumină vizibilă. Filmul cu raze X este într-o casetă opacă împreună cu ecrane de intensificare a raze X (REI). REU este o bază plată pe care se aplică un strat de fosfor cu raze X. Filmul cu raze X este afectat de razele X nu numai de razele X, ci și de lumina din REU. Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. În prezent sunt utilizate pe scară largă ecranele cu fosfor activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu. Eficiența bună a fosforului de pământuri rare contribuie la sensibilitatea ridicată la lumină a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradul, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere la radiografie.

Înnegrirea peliculei cu raze X are loc datorită reducerii argintului metalic sub acțiunea razelor X și a luminii din stratul său de emulsie. Numărul de ioni de argint depinde de numărul de fotoni care acționează asupra peliculei: cu cât numărul lor este mai mare, cu atât este mai mare numărul de ioni de argint. Densitatea schimbătoare a ionilor de argint formează o imagine ascunsă în interiorul emulsiei, care devine vizibilă după o prelucrare specială de către dezvoltator. Prelucrarea filmelor filmate se realizează într-un laborator foto. Procesul de prelucrare se reduce la dezvoltarea, fixarea, spălarea peliculei, urmată de uscare. În timpul dezvoltării filmului, se depune argint negru metalic. Cristalele de bromură de argint neionizate rămân neschimbate și invizibile. Fixerul îndepărtează cristalele de bromură de argint, lăsând argint metalic. După fixare, pelicula este insensibilă la lumină. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute, sau are loc în mod natural, în timp ce fotografia este gata a doua zi. La utilizarea mașinilor de procesare, imaginile sunt obținute imediat după studiu. Imaginea de pe filmul cu raze X se datorează unor grade diferite de înnegrire cauzate de modificările densității granulelor de argint negru. Cele mai întunecate zone de pe filmul cu raze X corespund cu cea mai mare intensitate a radiației, așa că imaginea se numește negativă. Zonele albe (luminoase) de pe radiografii se numesc întunecate (opinări), iar zonele negre sunt luminoase (iluminare) (Fig. 1.2).

Beneficiile radiografiei:

Un avantaj important al radiografiei este rezoluția sa spațială mare. Conform acestui indicator, nicio metodă de vizualizare nu poate fi comparată cu acesta.

Doza de radiații ionizante este mai mică decât la fluoroscopia și tomografia computerizată cu raze X.

Radiografia poate fi efectuată atât în ​​camera de radiografie, cât și direct în sala de operație, dressing, gips, sau chiar în secție (folosind unități mobile de radiografie).

O radiografie este un document care poate fi stocat pentru o perioadă lungă de timp. Poate fi studiat de mulți experți.

Dezavantajul radiografiei: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Radiografie digitală include detectarea modelului de raze, procesarea și înregistrarea imaginilor, prezentarea și vizualizarea imaginilor, stocarea informațiilor. În radiografia digitală, informațiile analogice sunt convertite în formă digitală folosind convertoare analog-digitale, procesul invers are loc folosind convertoare digital-analogic. Pentru a afișa o imagine, o matrice digitală (rânduri și coloane numerice) este transformată într-o matrice de elemente de imagine vizibile - pixeli. Un pixel este cel mai mic element al unei imagini reprodus de un sistem de imagine. Fiecărui pixel, în conformitate cu valoarea matricei digitale, i se atribuie una dintre nuanțele scării de gri. Numărul de nuanțe de gri posibile între alb și negru este adesea specificat pe bază binară, de exemplu 10 biți = 2 10 sau 1024 de nuanțe.

În prezent, patru sisteme de radiografie digitală au fost implementate tehnic și au primit deja utilizare clinică:

− radiografie digitală de pe ecranul convertorului electron-optic (EOC);

− radiografie digitală fluorescentă;

− scanare radiografie digitală;

− radiografie digitală cu seleniu.

Sistemul de radiografie digitală din tubul intensificator de imagine constă dintr-un tub intensificator de imagine, o cale de televiziune și un convertor analog-digital. Tubul intensificator de imagine este folosit ca detector de imagine. Camera de televiziune convertește imaginea optică de pe tubul intensificator de imagine într-un semnal video analog, care este apoi format într-un set de date digitale folosind un convertor analog-digital și transferat pe un dispozitiv de stocare. Apoi computerul traduce aceste date într-o imagine vizibilă pe ecranul monitorului. Imaginea este studiată pe monitor și poate fi imprimată pe film.

În radiografia digitală fluorescentă, după expunerea la raze X, plăcile de memorie luminiscente sunt scanate de un dispozitiv laser special, iar fasciculul de lumină care apare în timpul scanării cu laser este transformat într-un semnal digital care reproduce o imagine pe un ecran de monitor care poate fi imprimată . Plăcile luminescente sunt încorporate în casete care sunt reutilizabile (de la 10.000 la 35.000 de ori) cu orice aparat cu raze X.

În scanarea radiografiei digitale, un fascicul îngust în mișcare de radiație de raze X este trecut succesiv prin toate departamentele obiectului studiat, care este apoi înregistrat de un detector și, după digitizarea într-un convertor analog-digital, este transmis către un ecranul monitorului computerului cu o posibilă imprimare ulterioară.

Radiografia digitală cu seleniu folosește un detector acoperit cu seleniu ca receptor de raze X. Imaginea latentă formată în stratul de seleniu după expunere sub formă de zone cu sarcini electrice diferite este citită cu ajutorul electrozilor de scanare și transformată într-o formă digitală. Mai mult, imaginea poate fi vizualizată pe ecranul monitorului sau imprimată pe film.

Beneficiile radiografiei digitale:

reducerea sarcinilor de doză asupra pacienților și personalului medical;

rentabilitate în funcționare (în timpul fotografierii, se obține imediat o imagine, nu este necesară utilizarea filmului cu raze X, alte consumabile);

performanță ridicată (aproximativ 120 de imagini pe oră);

procesarea digitală a imaginii îmbunătățește calitatea imaginii și, prin urmare, crește conținutul de informații de diagnostic al radiografiei digitale;

arhivare digitală ieftină;

căutare rapidă a imaginii cu raze X în memoria computerului;

reproducerea imaginii fără pierderea calității acesteia;

posibilitatea de a combina diverse echipamente ale departamentului de radiologie într-o singură rețea;

posibilitatea de integrare în rețeaua locală generală a instituției („fișă medicală electronică”);

posibilitatea organizării de consultații la distanță („telemedicină”).

Calitatea imaginii atunci când se utilizează sisteme digitale poate fi caracterizată, ca și în cazul altor metode cu raze, prin parametri fizici precum rezoluția spațială și contrastul. Contrastul umbrei este diferența de densitate optică dintre zonele adiacente ale imaginii. Rezoluția spațială este distanța minimă dintre două obiecte la care acestea pot fi încă separate unul de celălalt într-o imagine. Digitalizarea și procesarea imaginilor conduc la posibilități suplimentare de diagnosticare. Astfel, o caracteristică distinctivă semnificativă a radiografiei digitale este un interval dinamic mai mare. Adică, razele X cu un detector digital vor fi de bună calitate pe o gamă mai mare de doze de raze X decât cu raze X convenționale. Abilitatea de a regla liber contrastul imaginii în procesarea digitală este, de asemenea, o diferență semnificativă între radiografia convențională și cea digitală. Prin urmare, transferul de contrast nu este limitat de alegerea receptorului de imagine și a parametrilor de examinare și poate fi adaptat în continuare pentru a rezolva problemele de diagnosticare.

Fluoroscopie- transiluminarea organelor și sistemelor cu ajutorul razelor X. Fluoroscopia este o metodă anatomică și funcțională care oferă o oportunitate de a studia procesele normale și patologice ale organelor și sistemelor, precum și ale țesuturilor prin modelul de umbră al unui ecran fluorescent. Studiul se realizează în timp real, adică producerea imaginii şi dobândirea acesteia de către cercetător coincid în timp. La fluoroscopie se obține o imagine pozitivă. Zonele luminoase vizibile pe ecran se numesc luminoase, iar zonele întunecate se numesc întunecate.

Beneficiile fluoroscopiei:

vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege o poziție în care o formațiune patologică este mai bine detectată;

posibilitatea studierii stării funcționale a unui număr de organe interne: plămâni, la diferite faze ale respirației; pulsația inimii cu vase mari, funcția motorie a canalului digestiv;

contact strâns între radiolog și pacient, ceea ce face posibilă completarea examenului cu raze X cu cel clinic (palpare sub control vizual, istoric vizat) etc.;

posibilitatea efectuării unor manipulări (biopsii, cateterizări etc.) sub controlul unei imagini cu raze X.

Defecte:

expunere relativ mare la radiații pentru pacient și însoțitori;

debit scăzut în timpul programului de lucru al medicului;

capacități limitate ale ochiului cercetătorului în identificarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine; Indicațiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Se bazează pe principiul conversiei unei imagini cu raze X într-o imagine electronică, urmată de transformarea acesteia într-o imagine de lumină îmbunătățită. Un tub intensificator de imagine cu raze X este un tub cu vid (Fig. 1.3). Razele X care transportă imaginea de la obiectul translucid cad pe ecranul fluorescent de intrare, unde energia lor este convertită în energia luminoasă a ecranului luminescent de intrare. În continuare, fotonii emiși de ecranul luminiscent cad pe fotocatod, care transformă radiația luminoasă într-un flux de electroni. Sub influența unui câmp electric constant de înaltă tensiune (până la 25 kV) și ca urmare a focalizării prin electrozi și un anod de formă specială, energia electronilor crește de câteva mii de ori și sunt direcționați către ecranul luminiscent de ieșire. . Luminozitatea ecranului de ieșire este amplificată de până la 7.000 de ori în comparație cu ecranul de intrare. Imaginea de pe ecranul fluorescent de ieșire este transmisă pe ecranul de afișare prin intermediul unui tub de televiziune. Utilizarea unui EOS face posibilă distingerea detaliilor cu o dimensiune de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau casetă video și digitizarea imaginii folosind un convertor analog-digital.

Orez. 1.3. Schema EOP. 1 − tub cu raze X; 2 - obiect; 3 - ecran luminiscent de intrare; 4 - electrozi de focalizare; 5 - anod; 6 − ieșire ecran luminiscent; 7 - învelișul exterior. Liniile punctate indică fluxul de electroni.

tomografie computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost cel mai important eveniment în diagnosticarea radiațiilor. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 celebrilor oameni de știință Cormac (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Progresele realizate cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimul pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și o creștere semnificativă a modelelor acestora.

CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor cu raze X cu detectoare dozimetrice sensibile și pe crearea unei imagini cu raze X a organelor și țesuturilor folosind un computer. Principiul metodei este că, după ce fasciculele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care apar impulsuri electrice, care sunt transmise după amplificare către computer, unde, conform unui special algoritm, acestea sunt reconstruite și creează o imagine a obiectului studiat pe monitor ( Fig. 1.4).

Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, este obținută sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Pe baza scanărilor axiale se obține o reconstrucție a imaginii în alte planuri.

În practica radiologiei sunt utilizate în prezent trei tipuri de scanere de tomografie computerizată: trepte convenționale, spirală sau șurub, multislice.

În scanerele CT convenționale, tensiunea înaltă este furnizată tubului cu raze X prin cabluri de înaltă tensiune. Din acest motiv, tubul nu se poate roti continuu, ci trebuie să efectueze o mișcare de balansare: o rotire în sensul acelor de ceasornic, oprire, o rotație în sens invers acelor de ceasornic, oprire și înapoi. Ca rezultat al fiecărei rotații, se obține o imagine cu o grosime de 1 - 10 mm în 1 - 5 secunde. În intervalul dintre felii, masa de tomograf cu pacientul se deplasează la o distanță stabilită de 2–10 mm, iar măsurătorile se repetă. Cu o grosime a feliei de 1 - 2 mm, dispozitivele de pas vă permit să efectuați cercetări în modul „rezoluție înaltă”. Dar aceste dispozitive au o serie de dezavantaje. Timpul de scanare este relativ lung și pe imagini pot apărea artefacte de mișcare și respirație. Reconstituirea imaginii în alte proiecții decât cele axiale este dificilă sau pur și simplu imposibilă. Există limitări serioase atunci când se efectuează scanări dinamice și studii cu îmbunătățirea contrastului. În plus, formațiunile mici între secțiuni pot să nu fie detectate dacă respirația pacientului este neuniformă.

În tomografele computerizate în spirală (șurub), rotația constantă a tubului este combinată cu mișcarea simultană a mesei pacientului. Astfel, în timpul studiului, informațiile sunt obținute imediat din întregul volum de țesuturi studiate (întregul cap, torace), și nu din secțiuni individuale. Cu CT spirală este posibilă o reconstrucție a imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare, inclusiv endoscopie virtuală, care permite vizualizarea suprafeței interioare a bronhiilor, stomacului, colonului, laringelui, sinusurilor paranazale. Spre deosebire de endoscopia cu fibre optice, îngustarea lumenului obiectului studiat nu este un obstacol în calea endoscopiei virtuale. Dar în condițiile acesteia din urmă, culoarea membranei mucoase diferă de cea naturală și este imposibil să se efectueze o biopsie (Fig. 1.5).

Tomografiile în pas și în spirală folosesc unul sau două rânduri de detectoare. Scanerele CT multislice (multi-detector) sunt echipate cu 4, 8, 16, 32 și chiar 128 de rânduri de detectoare. În dispozitivele multislice, timpul de scanare este redus semnificativ și rezoluția spațială în direcția axială este îmbunătățită. Ei pot obține informații folosind o tehnică de înaltă rezoluție. Calitatea reconstrucțiilor multiplanare și volumetrice este îmbunătățită semnificativ. CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

În primul rând, sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale între ele în ceea ce privește densitatea de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale, această cifră este de 10-20%.

CT face posibilă obținerea unei imagini a organelor și a focarelor patologice numai în planul secțiunii examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificarea formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

CT face posibilă judecarea nu numai a stării organului studiat, ci și a relației procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, ca o radiografie, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub fix. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

Cu CT elicoidal sub reconstrucție 3D, se poate efectua endoscopie virtuală.

CT este indispensabil pentru planificarea radioterapiei (cartografierea radiațiilor și calculul dozei).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a detecta modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recăderile și complicațiile asociate.

Diagnosticul prin CT se bazează pe caracteristici radiografice directe, adică. determinarea exactă a localizării, a formei, a dimensiunii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Indicele de absorbanță se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, de aceea, în prezent, pentru fiecare țesut și organ, se dezvoltă în mod normal un coeficient de absorbție (KA), notat în unități Hounsfield (HU). HUapa este luată ca 0; oase cu cea mai mare densitate - pentru +1000, aer, care are cea mai mică densitate - pentru -1000.

Cu CT, întreaga gamă de gri, în care este prezentată imaginea tomogramelor de pe ecranul monitorului video, este de la - 1024 (nivel de negru) la + 1024 HU (nivel de alb). Astfel, cu o „fereastră” CT, adică intervalul de modificări în HU (unități Hounsfield) este măsurat de la - 1024 la + 1024 HU. Pentru analiza vizuală a informațiilor în scala de gri, este necesar să se limiteze „fereastra” scării în funcție de imaginea țesuturilor cu valori similare de densitate. Prin schimbarea succesivă a dimensiunii „ferestrei”, este posibilă studierea diferitelor zone de densitate ale obiectului în condiții optime de vizualizare. De exemplu, pentru evaluarea optimă a plămânilor, se alege un nivel de negru apropiat de densitatea medie pulmonară (între -600 și -900 HU). Printr-o „fereastră” cu o lățime de 800 cu un nivel de -600 HU, se înțelege că densitățile - 1000 HU sunt văzute ca negre, iar toate densitățile - 200 HU și mai sus - ca albe. Dacă aceeași imagine este utilizată pentru a evalua detaliile structurilor osoase ale toracelui, o fereastră lată de 1000 la +500 HU va produce o scară completă de gri între 0 și +1000 HU. Imaginea în timpul CT este studiată pe ecranul monitorului, plasată în memoria de lungă durată a computerului sau obținută pe un suport solid - film fotografic. Zonele luminoase de pe o scanare CT (când sunt văzute în alb-negru) sunt numite „hiperdense”, iar zonele întunecate sunt numite „hipodense”. Densitatea înseamnă densitatea structurii studiate (Fig. 1.6).

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a altui focar patologic, determinată prin CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel sănătos cu 10-15 unități.

Dezavantajul CT este expunerea crescută la radiații a pacienților. În prezent, CT reprezintă 40% din doza totală de radiații primită de pacienți în timpul procedurilor radiologice, în timp ce examinările CT reprezintă doar 4% din toate examinările radiologice.

Atât în ​​examenele CT cât și în cele cu raze X, devine necesară utilizarea tehnicii de „îmbunătățire a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul în CT se efectuează cu agenți radioopaci solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau administrare prin perfuzie a unui agent de contrast.

Metodele de examinare cu raze X sunt numite speciale dacă se utilizează contrast artificial. Organele și țesuturile corpului uman devin vizibile dacă absorb razele X în diferite grade. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate (compoziția chimică a acestor organe), mărime și poziție. Structura osoasă este bine detectată pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar aerat, cu toate acestea, în condiții de contrast natural, camerele inimii nu pot fi distinse separat, cum ar fi, de exemplu, organele cavității abdominale. Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate prin raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate care diferă de densitatea organului şi a mediului său (fig. 1.7).

Medii de radiocontrast (RCS) Se obișnuiește să se subdivizeze în substanțe cu o greutate atomică mare (agenti de contrast pozitivi cu raze X) și scăzute (agenti de contrast negativ cu raze X). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenți radioopaci pozitivi) sunt:

Suspensii de săruri ale metalelor grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu este absorbit și excretat pe căi naturale).

Soluțiile apoase de compuși organici de iod - urografină, verografină, bilignost, angiografină etc., care sunt introduse în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și oferă, pe lângă contrastul patului vascular, contrastând alte sisteme - urinare, vezicii biliare etc.

Soluții uleioase de compuși organici de iod - yodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți de radiocontrast neionici solubili în apă care conțin iod: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caracterizează prin absența grupurilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea de reacții fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții radioopaci neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât mediile de contrast ionice cu osmolar ridicat.

Raze X negative, sau agenți de contrast negativ - aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

Introducerea agenților de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii de fistulă, toate tipurile de angiografie.

Introducerea de substanțe de contrast în jurul organelor studiate - retropneumoperitoneu, pneumotorax, pneumomediastinografie.

Introducerea substanțelor de contrast în cavitate și în jurul organelor studiate. Acest grup include parietografia. Parietografia în bolile tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol investigat după introducerea gazului, mai întâi în jurul organului, iar apoi în cavitatea acestui organ.

O metodă bazată pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a le umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Acestea includ urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la introducerea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. După natură și gravitate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

Complicații asociate cu manifestarea unui efect toxic asupra diferitelor organe cu leziuni funcționale și morfologice.

Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsăturile, scăderea tensiunii arteriale.

Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

1. Din partea sistemului nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, apariția crizelor convulsive, edem cerebral.

   Reacții cutanate - urticarie, eczeme, mâncărime etc.

   Simptome asociate cu activitatea afectată a sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort în regiunea inimii, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie paroxistică sau bradicardie, colaps.

   Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, criza de astm, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RCS sunt uneori ireversibile și fatale.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt similare în natură și se datorează activării sistemului complement sub influența RCS, efectului RCS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberării histaminei și a altor substanțe biologic active, un răspuns imun adevărat sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injectarea RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse severe, îngrijirea primară de urgență ar trebui să înceapă la locul producerii studiului de către angajații camerei de radiografie. În primul rând, este necesar să opriți imediat administrarea intravenoasă a agentului radioopac, să sunați la un medic ale cărui atribuții includ furnizarea de îngrijiri medicale de urgență, să stabiliți un acces sigur la sistemul venos, să asigurați permeabilitatea căilor respiratorii, pentru care trebuie să întoarceți capul pacientului. în lateral și fixați limba și, de asemenea, asigurați posibilitatea de a efectua (dacă este necesar) inhalarea de oxigen la o rată de 5 l / min. Când apar simptome anafilactice, trebuie luate următoarele măsuri urgente anti-șoc:

- se injectează intramuscular 0,5-1,0 ml soluţie 0,1% de clorhidrat de adrenalină;

- în absența unui efect clinic cu păstrarea hipotensiunii arteriale severe (sub 70 mm Hg), începeți perfuzia intravenoasă cu o viteză de 10 ml/h (15-20 picături pe minut) dintr-un amestec de 5 ml soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină diluată în 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Dacă este necesar, viteza de perfuzie poate fi crescută la 85 ml/h;

- în stare gravă a pacientului se introduce suplimentar intravenos unul dintre preparatele glucocorticoide (metilprednisolon 150 mg, dexametazonă 8-20 mg, hemisuccinat de hidrocortizon 200-400 mg) și unul dintre antihistaminice (difenhidramină 1% -2,0 ml, suprastin 2,0 ml). % -2,0 ml, tavegil 0,1% -2,0 ml). Introducerea pipolfenului (diprazina) este contraindicată din cauza posibilității de a dezvolta hipotensiune arterială;

- în caz de bronhospasm rezistent la adrenalină și un atac de astm bronșic, injectați lent 10,0 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% intravenos. Dacă nu există efect, reintroduceți aceeași doză de aminofilină.

În caz de deces clinic, efectuați respirație artificială gură la gură și compresii toracice.

Toate măsurile anti-șoc trebuie efectuate cât mai repede posibil până când tensiunea arterială se normalizează și conștiența pacientului este restabilită.

Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse vasoactive moderate, fără tulburări respiratorii și circulatorii semnificative, precum și cu manifestări ale pielii, îngrijirea de urgență poate fi limitată la introducerea numai de antihistaminice și glucocorticoizi.

În caz de edem laringian, împreună cu aceste medicamente, trebuie administrate intravenos 0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de adrenalină și 40-80 mg lasix, precum și inhalarea de oxigen umidificat. După implementarea terapiei antișoc obligatorii, indiferent de severitatea afecțiunii, pacientul trebuie internat pentru a continua terapie intensivă și reabilitare.

Datorită posibilității de apariție a reacțiilor adverse, toate camerele radiologice în care se efectuează studii de contrast cu raze X intravasculare trebuie să dispună de instrumentele, dispozitivele și medicamentele necesare acordării asistenței medicale de urgență.

Premedicația cu medicamente antihistaminice și glucocorticoide este utilizată pentru a preveni efectele secundare ale RCS în ajunul studiului de contrast cu raze X, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice hipersensibilitatea pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților desemnați pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate exista otrăvire cu „apă” în timpul clismei cu bariu la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Semn de intoxicație cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este rapid absorbită prin pereții intestinului în fluxul sanguin și apare un dezechilibru al electroliților și proteinelor plasmatice, poate exista tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac. ; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție salină izotonă, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt următoarele: apariția unei senzații de strângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, încetinirea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii, încetarea respirației. În acest caz, introducerea RCS trebuie oprită imediat, pacientul trebuie plasat în poziția Trendelenburg, trebuie începută respirația artificială și compresiile toracice, trebuie injectat intravenos 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină, iar echipa de resuscitare trebuie să fie injectată. fi solicitat pentru eventuala intubare traheală, respirație artificială și respirație artificială.efectuarea măsurilor terapeutice ulterioare.

Metode private cu raze X.Fluorografie- o metodă de examinare cu raze X în masă în linie, care constă în fotografiarea unei imagini cu raze X de pe un ecran translucid pe o peliculă fluorografică cu o cameră. Dimensiunea filmului 110×110 mm, 100×100 mm, rareori 70×70 mm. Studiul este efectuat pe o mașină specială cu raze X - un fluorograf. Are un ecran fluorescent și un mecanism automat de transfer al filmului. Imaginea este fotografiată folosind o cameră pe o rolă de film (Fig. 1.8). Metoda este utilizată într-o examinare în masă pentru recunoașterea tuberculozei pulmonare. Pe parcurs, pot fi detectate și alte boli. Fluorografia este mai economică și mai productivă decât radiografia, dar este semnificativ inferioară acesteia în ceea ce privește conținutul informațional. Doza de radiație în fluorografie este mai mare decât în ​​radiografie.

Orez. 1.8. Schema de fluoroscopie. 1 − tub cu raze X; 2 - obiect; 3 - ecran luminiscent; 4 − optica lentilei; 5 - camera.

Tomografie liniară conceput pentru a elimina natura de sumare a imaginii cu raze X. La tomografiile pentru tomografie liniară, un tub cu raze X și o casetă de film sunt puse în mișcare în direcții opuse (Fig. 1.9).

În timpul mișcării tubului și casetei în direcții opuse, se formează o axă de mișcare a tubului - un strat care rămâne, așa cum ar fi, fix, iar pe imaginea tomografică, detaliile acestui strat sunt afișate sub formă de umbră. cu contururi destul de ascuțite, iar țesuturile de deasupra și dedesubtul stratului axei de mișcare sunt mânjite și nu sunt dezvăluite pe imaginea stratului specificat (Fig. 1.10).

Tomografiile liniare pot fi efectuate în planul sagital, frontal și intermediar, ceea ce este de neatins cu pasul CT.

Diagnosticare cu raze X- proceduri medicale si de diagnostic. Aceasta se referă la proceduri endoscopice combinate cu raze X cu intervenție medicală (radiologie intervențională).

Intervențiile radiologice intervenționale includ în prezent: a) intervenții transcateter asupra inimii, aortei, arterelor și venelor: recanalizare vasculară, disocierea fistulelor arteriovenoase congenitale și dobândite, trombectomie, înlocuirea endoprotezei, instalarea de stenturi și filtre, embolizare vasculară, închiderea atriale și ventriculare. defecte septale, administrarea selectivă a medicamentelor în diferite părți ale sistemului vascular; b) drenaj percutanat, umplere și scleroză a cavităților de diferite localizări și origini, precum și drenaj, dilatare, stentare și înlocuire cu endoproteză a canalelor diferitelor organe (ficat, pancreas, glanda salivară, canal lacrimal etc.); c) dilatarea, endoprotezarea, stentarea traheei, bronhiilor, esofagului, intestinelor, dilatarea stricturilor intestinale; d) proceduri invazive prenatale, intervenții cu radiații asupra fătului sub control ecografic, recanalizarea și stentarea trompelor uterine; e) îndepărtarea corpurilor străine și a pietrelor de natură variată și localizare diferită. Ca studiu de navigație (de ghidare), în plus față de raze X, se utilizează o metodă cu ultrasunete, iar dispozitivele cu ultrasunete sunt echipate cu senzori speciali de puncție. Tipurile de intervenții sunt în continuă expansiune.

În cele din urmă, subiectul de studiu în radiologie este imaginea în umbră. Caracteristicile imaginii cu raze X în umbră sunt:

O imagine formată din multe zone întunecate și luminoase - corespunzătoare zonelor de atenuare inegală a razelor X în diferite părți ale obiectului.

Dimensiunile imaginii cu raze X sunt întotdeauna crescute (cu excepția CT) în comparație cu obiectul studiat și cu cât obiectul este mai mare de film și cu atât distanța focală este mai mică (distanța filmului față de focalizarea tubul cu raze X) (Fig. 1.11).

Când obiectul și filmul nu sunt în planuri paralele, imaginea este distorsionată (Figura 1.12).

Imagine de sumare (cu excepția tomografiei) (Fig. 1.13). Prin urmare, razele X trebuie făcute în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare.

Imagine negativă la radiografie și CT.

Fiecare țesut și formațiuni patologice detectate în timpul radiațiilor

Orez. 1.13. Natura de sumare a imaginii cu raze X în radiografie și fluoroscopie. Scăderea (a) și suprapunerea (b) a umbrelor imaginii cu raze X.

cercetare, se caracterizează prin trăsături strict definite, și anume: numărul, poziția, forma, mărimea, intensitatea, structura, natura contururilor, prezența sau absența mobilității, dinamica în timp.

Pentru diagnosticarea diferitelor boli ale plămânilor, oaselor și altor organe și țesuturi ale corpului uman, radiografia (sau raze X) a fost folosită în medicină de 120 de ani - aceasta este o tehnică simplă și fără erori care a salvat un număr mare de vieți datorită acurateței diagnosticului și siguranței procedurii.

Razele X, descoperite de fizicianul german Wilhelm Roentgen, trec aproape nestingherite prin țesuturile moi. Structurile osoase ale corpului nu le lasă să treacă, drept urmare pe raze X se formează umbre de intensitate diferită, reflectând cu exactitate starea oaselor și a organelor interne.

Radiografia este una dintre cele mai cercetate și dovedite tehnici de diagnosticare în practica clinică, al cărei efect asupra corpului uman a fost perfect studiat de mai bine de un secol de utilizare în medicină. În Rusia (la Sankt Petersburg și Kiev), datorită acestei tehnici, deja în 1896, la un an după descoperirea razelor X, operațiunile au fost efectuate cu succes folosind imagini cu raze X pe plăci fotografice.

În ciuda faptului că echipamentul modern cu raze X este în mod constant îmbunătățit și este un dispozitiv medical de înaltă precizie care permite diagnosticarea detaliată, principiul obținerii unei imagini a rămas neschimbat. Țesuturile corpului uman, care au densități diferite, transmit raze X invizibile cu diferite grade de intensitate: structurile moi, sănătoase practic nu le întârzie, în timp ce oasele le absorb. Imaginile rezultate arată ca o colecție de imagini în umbră. O imagine cu raze X este un negativ, pe care structurile osoase sunt indicate în alb, moale în gri și spațiile de aer în negru. Prezența modificărilor patologice în organele interne, de exemplu, în plămâni, este afișată ca o pată mai ușoară pe pleura pulmonară sau în segmentele plămânului însuși. Descrierea radiografiei realizate este baza pe care medicii pot judeca starea anumitor obiecte de cercetare.

Dacă în secolul al XX-lea echipamentul a făcut posibilă efectuarea, practic, numai a examinării toracelui și a membrelor, atunci fluoroscopia modernă este utilizată pentru diagnosticarea de înaltă precizie a diferitelor organe folosind o gamă largă de echipamente cu raze X.

Tipuri și proiecții de radiografie

Diverse tipuri de radiografii sunt utilizate pentru a efectua studii preventive și diagnosticare aprofundată în medicină. Tehnicile cu raze X sunt clasificate:

• sub forma:
  • vedere de ansamblu, permițându-vă să acoperiți complet diferite zone ale corpului;
  • vizualizarea, care se efectuează de obicei cu un diagnostic profund al unei anumite zone a unui organ folosind o duză specială pe un aparat cu raze X;
  • strat cu strat, timp în care se execută secțiuni paralele ale zonei studiate.
• dupa tipul de echipament folosit:
  • film tradițional;
  • digital, care oferă posibilitatea de a înregistra imaginea rezultată pe un suport amovibil;
  • tridimensională. Aceasta include tomografie computerizată, multispirală și alte tipuri de tomografie;
  • fluorografic, care permite o examinare preventivă sigură a plămânilor;
• special:
  • mamografic, pentru examinarea sânului la femei;
  • histerosalpingografică, folosită pentru examinarea uterului și a trompelor;
  • densitometric, pentru diagnosticul de osteoporoză și altele.

Enumerarea diferitelor metode arată cât de solicitată și indispensabilă în diagnostic este radiologia. Medicii moderni pot folosi diverse forme de cercetare pentru a detecta patologii în majoritatea organelor și sistemelor vitale ale corpului uman.

De ce fac radiografii

Razele X în medicina modernă sunt utilizate pentru examinări preventive și diagnosticare direcționată. Fără o astfel de examinare, nu puteți face cu:

• fracturi osoase;
• deteriorarea organelor interne ca urmare a traumei externe;
• diagnosticarea cancerului de sân și a unui număr de alte boli oncologice;
• examinarea plămânilor și a altor organe ale toracelui;
• tratamentul și protezarea dinților;
• studiul profund al structurilor creierului;
• scanarea secțiunilor de vase cu suspiciune de anevrism și așa mai departe.

Metoda de efectuare a examinării cu raze X este aleasă de medic, în funcție de prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru aceasta la pacient. În comparație cu unele tehnici moderne de imagistică volumetrică, razele X tradiționale sunt cele mai sigure. Dar nu este indicat pentru anumite categorii de pacienti.

Contraindicații

În ciuda siguranței diagnosticului, pacienții experimentează efectele radiațiilor ionizante, care afectează negativ măduva osoasă, globulele roșii, epiteliul, organele de reproducere și retina. Contraindicațiile absolute pentru radiografie sunt:

• sarcina;
• vârsta copilului este de până la 14 ani;
• starea gravă a pacientului;
• formă activă de tuberculoză;
• pneumotorax sau sângerare;
• boala tiroidiană.

Pentru copii și femeile însărcinate, o astfel de examinare este prescrisă numai în cazuri extreme, când amenințarea la adresa vieții este mai mare decât potențialul rău din procedură. Ori de câte ori este posibil, încercați să recurgeți la metode alternative. Deci, dacă un medic trebuie să diagnosticheze o tumoare la o femeie însărcinată, atunci se utilizează ultrasunete în locul unei radiografii.

Ce este necesar pentru pregătirea cu raze X

Pentru a examina starea coloanei vertebrale, a stomacului sau a oaselor maxilarului, nu este necesară o pregătire specială. Pacientul trebuie să-și dezbrace hainele și obiectele metalice înainte de a fi supus unei astfel de examinări. Absența obiectelor străine pe corp asigură acuratețea radiografiei.

Pregătirea este necesară numai atunci când se utilizează un agent de contrast, care este introdus la radiografie anumite organe pentru a crește vizualizarea rezultatelor. O injectare a unui agent de contrast se face cu ceva timp înainte de procedură sau direct în timpul procesului.

Cum se face o radiografie

Toate radiografiile sunt luate în încăperi special echipate, unde există ecrane de protecție care împiedică radiațiile să ajungă la organele netranslucide ale corpului. Studiul nu durează mult. În funcție de tehnica utilizată pentru procedură, radiografia se efectuează în diferite poziții. Pacientul poate sta în picioare, poate sta întins sau așezat.

Este posibil să mergi acasă

Condițiile adecvate pentru fotografierea cu un aparat cu raze X de o modificare sau alta sunt create în încăperi special echipate, unde există protecție împotriva razelor ionizante. Un astfel de echipament are dimensiuni mari și este utilizat numai în condiții staționare, ceea ce face posibilă obținerea unei siguranțe maxime a procedurii.

Pentru a efectua examinări preventive ale unui număr mare de persoane în zone îndepărtate de clinicile mari, pot fi utilizate săli de fluorografie mobile, care repetă complet situația unităților medicale staționare.

De câte ori se pot face radiografii

Translucidența țesuturilor și organelor se realizează de câte ori permite cutare sau cutare tehnică de diagnosticare. Cele mai sigure sunt fluorografia și razele X. Medicul poate trimite pacientul de mai multe ori pentru o astfel de examinare, în funcție de rezultatele obținute anterior și de obiectivele stabilite. Pozele volumetrice sunt realizate conform indicațiilor.

La prescrierea radiografiei, este important să nu se depășească doza totală de radiații maximă permisă pe an, care este de 150 mSv. Pentru informații: expunerea la efectuarea unei radiografii toracice într-o singură proiecție este de 0,15-0,4 mSv.

Unde pot obține o radiografie și costul mediu al acesteia

O radiografie se poate face în aproape orice instituție medicală: în clinici publice, spitale, centre private. Costul unei astfel de examinări depinde de zona studiată și de numărul de imagini realizate. Ca parte a asigurării obligatorii de sănătate sau conform cotelor alocate în spitalele publice, scanările de organe se pot face gratuit cu trimitere de la un medic. În instituțiile medicale private, un astfel de serviciu va trebui plătit. Prețul începe de la 1500 de ruble și poate varia în diferite centre medicale private.

Ce arată o radiografie

Ce arată radiografia? Starea unui anumit organ poate fi văzută pe fotografia făcută sau pe ecranul monitorului. O varietate de nuanțe închise și deschise pe negativul rezultat permite medicilor să judece prezența sau absența anumitor modificări patologice într-o anumită secțiune a organului studiat.

Descifrarea rezultatelor

Numai un medic calificat, care are o practică clinică îndelungată și înțelege caracteristicile diferitelor modificări patologice în anumite organe ale corpului poate citi raze X. Pe baza a ceea ce a văzut în poză, medicul face o descriere a radiografiei primite în fișa pacientului. În absența petelor de lumină atipice sau a întreruperilor pe țesuturile moi, a fisurilor și a fracturilor pe oase, medicul fixează starea sănătoasă a unui anumit organ. Numai un medic cu experiență care cunoaște anatomia cu raze X a unei persoane și simptomele bolii organului a cărui imagine este luată poate descifra cu exactitate o radiografie.

Ce indică focarele inflamatorii din imagine

Când translucidența țesuturilor moi, articulațiilor sau oaselor în prezența unor modificări patologice în ele, apar simptome caracteristice unei anumite boli. Zona afectată de inflamație absoarbe razele X diferit decât țesuturile sănătoase. De regulă, o astfel de zonă conține focare pronunțate de întunecare. Un medic cu experiență determină imediat tipul de boală din imaginea rezultată din imagine.

Cum arată bolile la radiografii?

La transferul imaginii pe film, locurile cu modificări patologice ies în evidență pe fundalul țesutului sănătos. Când oasele deteriorate sunt translucide, locurile de deformări și deplasări sunt clar vizibile, ceea ce permite traumatologului să facă un prognostic precis și să prescrie tratamentul corect. Dacă se găsesc umbre pe plămâni, aceasta poate indica pneumonie, tuberculoză sau cancer. Un specialist calificat trebuie să diferențieze abaterile identificate. Dar zonele de iluminare din acest organ indică adesea pleurezie. Simptomele specifice sunt caracteristice pentru fiecare tip de patologie. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesar să stăpânești perfect anatomia cu raze X a corpului uman.

Avantajele tehnicii și care este efectul negativ al razelor X asupra corpului

Imaginile cu raze X obținute ca urmare a transmiterii cu raze X oferă o înțelegere exactă a stării organului studiat și permit medicilor să pună un diagnostic precis. Durata minimă a unei astfel de examinări și echipamentul modern reduc semnificativ posibilitatea de a primi o doză de radiații ionizante periculoase pentru sănătatea umană. Câteva minute sunt suficiente pentru o vizualizare detaliată a organului. În acest timp, în absența contraindicațiilor la pacient, este imposibil să provoace vătămări ireparabile organismului.

Cum să minimizezi efectele expunerii

Toate formele de diagnosticare a bolilor cu raze X sunt efectuate numai din motive medicale. Fluorografia este considerată cea mai sigură, care se recomandă a fi efectuată anual în scopul depistarii precoce și prevenirii tuberculozei și cancerului pulmonar. Toate celelalte proceduri sunt prescrise ținând cont de intensitatea radiației cu raze X, în timp ce informațiile despre doza primită sunt introduse în cardul pacientului. Specialistul ia întotdeauna în considerare acest indicator atunci când selectează metodele de diagnosticare, ceea ce permite să nu depășească norma.

Este posibil să se facă radiografii pentru copii

Conform reglementărilor internaționale și interne, orice cercetare bazată pe expunerea la radiații ionizante este permisă să fie efectuată de persoane cu vârsta peste 14 ani. Prin excepție, un medic poate prescrie o radiografie unui copil numai dacă este suspectat că are boli pulmonare periculoase cu acordul părinților. O astfel de examinare este necesară în situațiile acute care necesită un diagnostic rapid și precis. Înainte de aceasta, specialistul corelează întotdeauna riscurile procedurii și amenințarea la adresa vieții copilului dacă aceasta nu este efectuată.

Este posibilă radiografia în timpul sarcinii

Un astfel de examen nu este de obicei prescris în perioada de gestație, mai ales în primul trimestru. Dacă este atât de necesar încât lipsa diagnosticului în timp util să amenințe sănătatea și viața viitoarei mame, atunci în timpul acesteia se folosește un șorț de plumb pentru a proteja organele interne de raze X. Pe fondul altor metode similare, razele X sunt cele mai sigure, dar medicii preferă în majoritatea cazurilor să nu le efectueze în timpul sarcinii, protejând fătul de efectele ionizante nocive.

Alternativă la radiografie

Practica de 120 de ani de utilizare a raze X și tehnici similare (fluorografie, computerizată, multislice, tomografie cu emisie de pozitroni și altele) a arătat că astăzi nu există o modalitate mai precisă de a diagnostica o serie de patologii. Cu ajutorul razelor X, puteți identifica rapid bolile pulmonare, leziunile osoase, identificați diverticulii la pacienții în vârstă, puteți face uretrografie retrogradă de înaltă calitate, puteți detecta în timp util oncologia într-un stadiu incipient de dezvoltare și multe altele.

O alternativă la un astfel de diagnostic sub formă de ultrasunete poate fi prescrisă numai femeilor însărcinate sau pacienților cu contraindicații la radiografii.

• Radiografie simplă- un studiu în care imaginea arată întregul organ sau o anumită regiune anatomică (de exemplu, cavitatea abdominală sau torace). Radiografia simplă poate evalua starea generală a organelor, poate detecta acumulări de lichid sau gaz (hemotorax, pneumotorax, sânge în cavitatea abdominală, „boluri inversate” în intestin cu obstrucție intestinală), corpi străini, tumori, calculi și, în unele cazuri , focare de inflamație (de exemplu, cu pneumonie).
• Radiografia spot- un studiu în care imaginea arată un organ sau o parte a unui organ afectată de un proces patologic (de exemplu, partea superioară a plămânului cu un focar suspectat de tuberculoză). Scopul studiului este de a crea condiții optime pentru studiul modificărilor patologice într-un anumit organ. De obicei, radiografia țintită este prescrisă după fluoroscopie sau radiografie simplă.
• Radiografia cu contrast- un studiu în care un agent de contrast este utilizat pentru a umple vasele, organele goale sau pasajele fistuloase. Tehnica permite evaluarea dimensiunii, formei și stării structurilor țesuturilor moi care sunt slab vizibile pe radiografiile simple convenționale. Substanta de contrast se administreaza natural (pe gura, rect, uretra etc.) sau invaziv (intravenos, intramuscular, intra-arterial), modul de administrare depinde de zona examinata.
• Radiografia de contact- un studiu în care se aplică un film cu raze X pe suprafața corpului (de exemplu, pe membrana mucoasă a gingiilor în timpul radiografiilor dintelui). Scopul metodei este de a crește claritatea imaginii din imagine.
• Radiografie cu focalizare apropiată(plesiografie) - un studiu la o distanță focală mică. Este folosit pentru studiul structurilor anatomice mici: dinții, falangele degetelor etc.
• Raze X cu super expunere(loturi dure) - studiu cu duritate crescută și prelungire a expunerii. Efectuat pentru a studia detaliile procesului patologic, vă permite să vedeți modificări ale țesuturilor situate în spatele focarului de compactare (de exemplu, zone de degradare a țesutului pulmonar sau atelectazie, ascunse de lichid sau plămân compactat).
• Radiografie cu mărire a imaginii. Imaginea din imagini se dovedește întotdeauna a fi ușor mărită, deoarece razele din tubul cu raze X diverg ca un ventilator. Uneori, imaginea este mărită în mod special prin modificarea distanței dintre tub și obiect. Acest lucru vă permite să studiați detaliile procesului patologic, dar reduce claritatea imaginii.
• Raze X cu reducerea imaginii. Include fluorografia și cinematografia cu raze X. În primul caz, o imagine statică se obține prin fotografiarea imaginii de pe ecran. În al doilea, o imagine în mișcare este creată prin filmarea de pe un televizor sau un ecran de conversie a imaginii.
• Radiografie în serie- un studiu în care se fac mai multe poze la intervale regulate. Vă permite să studiați procesul în dinamică. Utilizat de obicei în studiile de contrast.
• Radiografie cu poliproiecție– cercetare în mai multe proiecții. Vă permite să determinați mai precis locația corpului străin, tipul de fractură, dimensiunea, forma și natura deplasării fragmentelor etc.

Luând în considerare zona de studiu, se distinge radiografie fără contrast a oaselor și articulațiilor extremităților (împărțite în segmente), radiografie de cercetare și vedere a pelvisului, coloanei vertebrale, craniului, toracelui și radiografie de cercetare a organelor abdominale. Există, de asemenea, multe tipuri de radiografie cu contrast: irigoscopia (examinarea intestinului gros), colecistografie (examinarea vezicii biliare), urografie (examinarea rinichilor și tractului urinar), fistulografie (examinarea pasajelor fistuloase în osteomielita) etc.

Indicatii

Scopul unei radiografii poate fi o examinare de screening, diagnosticul în cazul unei suspecte de boală sau leziune traumatică, clarificarea diagnosticului pe baza altor studii, determinarea unui plan pentru examinare ulterioară, evaluarea eficacității tratamentului conservator și chirurgical , monitorizarea în timp pentru a elabora sau corecta un plan pentru continuarea tratamentului și și urmărire pe termen lung pentru depistarea în timp util a recăderilor.

Radiografia oaselor și articulațiilor se efectuează în procesul de diagnosticare și tratare a fracturilor, luxațiilor, artrozei, artritei, osteomielitei, osteoporozei, tumorilor maligne și benigne ale sistemului osteoarticular. În cele mai multe cazuri, studiul radiografiilor în două proiecții vă permite să obțineți informații cuprinzătoare despre starea oaselor și a articulațiilor. Uneori, conform rezultatelor studiului, sunt prescrise imagini în proiecții suplimentare, radiografii comparative ale unui segment de membru sănătos, ultrasunete ale articulațiilor, CT a oaselor și articulațiilor.

Radiografia simplă a coloanei vertebrale este efectuată ca parte a studiilor de screening (de exemplu, pentru a exclude bolile care sunt o contraindicație pentru serviciul militar), în timpul diagnosticului și tratamentului curburilor patologice, anomaliilor congenitale, proceselor degenerative-distrofice și neoplasmelor coloanei vertebrale. . Pe baza rezultatelor radiografiilor sondajului, poate fi prescrisă o radiografie țintită a unui anumit segment sau o scanare CT a coloanei vertebrale. În unele cazuri, de exemplu, cu fracturi vertebrale și leziuni locale netraumatice ale coloanei vertebrale, radiografia țintită este efectuată în stadiul inițial al studiului, fără imagini preliminare de ansamblu.

Fluorografia este un studiu de screening preventiv al populației, realizat pentru depistarea tuberculozei, a leziunilor oncologice și a bolilor pulmonare profesionale. Radiografia simplă a plămânilor este un studiu de primă etapă, utilizat în stadiul diagnosticului inițial al bolilor și leziunilor traumatice ale plămânilor, permite detectarea atelectaziei, focarelor de inflamație, tumorilor, proceselor purulente, lichidului și gazelor în cavitatea pleurală. . Pe baza rezultatelor unei radiografii simple, pot fi prescrise vizualizări, bronhografie, CT și RMN toracic și alte studii.

Radiografia simplă a organelor abdominale joacă un rol important în procesul de diagnosticare a unui număr de afecțiuni de urgență (obstrucție intestinală, perforarea organelor goale, sângerare intra-abdominală ca urmare a leziunilor traumatice ale organelor parenchimatoase). În plus, radiografia de sondaj este prescrisă înaintea studiilor de contrast (irrigoscopie, duodenografie, etc.) pentru a evalua starea organelor interne și a identifica contraindicațiile radiografiei folosind agenți de contrast. Pe baza datelor de sondaj și imagini de contrast, pacientul poate fi îndrumat pentru studii endoscopice, ecografie, CT sau RMN al organelor abdominale.

Urografia simplă este un studiu standard efectuat în stadiul inițial al diagnosticului bolilor sistemului urinar. Vă permite să identificați pietrele pozitive cu raze X, să evaluați structura și locația rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Pe baza rezultatelor imaginilor sondajului, se întocmește un plan de examinare ulterioară, care poate include radiografie cu contrast (urografie, cistografie), CT, RMN și ecografie a rinichilor, cistoscopie și alte studii.

Ortopantomografia (radiografia de inspecție a dinților, maxilarelor superioare și inferioare) este prescrisă în etapa examinării inițiale a pacienților care solicită ajutor de la un stomatolog, chirurg stomatolog, ortodont și alți medici specializați în tratamentul sistemului dentoalveolar. Pe baza rezultatelor ortopantomografiei, se prescrie o examinare ulterioară (radiografia țintită a dintelui, TRG) și se elaborează un plan de tratament.

Contraindicații

Radiografia fără utilizarea substanțelor de contrast nu are contraindicații absolute. Ca contraindicații relative, luați în considerare vârsta copiilor și vârsta gestațională. Cea mai semnificativă contraindicație este perioada de sarcină, deoarece razele X pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Femeilor însărcinate li se prescrie radiografie din motive de sănătate (în caz de leziuni și condiții de urgență care reprezintă o amenințare pentru viață), în alte cazuri, studiul este amânat la o dată ulterioară (după nașterea unui copil) sau înlocuit cu alte metode. La copii și adolescenți, indicațiile pentru radiografie sunt determinate individual.

Radiografia cu substanțe de contrast are o listă mai largă de contraindicații, care includ sarcina, copilăria, intoleranța la preparatele cu iod, insuficiența cardiacă, hepatică și renală, tulburările de coagulare a sângelui, starea gravă a pacientului și procesele inflamatorii acute. În unele cazuri, elementele suplimentare sunt incluse în lista de contraindicații pentru radiografia de contrast: de exemplu, histerosalpingografia este contraindicată în timpul menstruației, clisma de bariu - cu perforație intestinală.

Pregătirea pentru radiografie

Nu este necesară pregătirea specială pentru realizarea unui studiu de revizuire. Recomandările pentru pregătirea pentru radiografii folosind agenți radioopaci depind de zona studiată. În unele cazuri, este necesar să se supună unei examinări preliminare (trecerea unor analize de sânge, analize de urină etc.). Uneori este necesar să urmați o dietă specială timp de câteva zile, să vă abțineți de la a mânca în ajunul radiografiei, să luați un laxativ sau să faceți o clismă de curățare. Medicul informează despre necesitatea anumitor activități în ziua numirii studiului.

Metodologie

Pacientului i se cere să îndepărteze obiectele metalice și îmbrăcămintea sau o parte din îmbrăcăminte și să se așeze pe masă într-un anumit mod. Apoi doctorul și tehnicianul cu raze X merg în camera alăturată și fac o radiografie. În acest timp, pacientul trebuie să rămână nemișcat. Apoi specialiștii schimbă poziția pacientului și fac noi poze. Pentru a identifica majoritatea stărilor patologice este suficientă radiografia în două proiecții (directă și laterală). În unele cazuri, un diagnostic mai precis necesită imagini suplimentare în proiecții speciale sau radiografii comparative ale aceluiași segment al unui membru sănătos.

Radiografia simplă durează aproximativ 10 minute, un studiu de contrast poate dura de la o jumătate de oră sau mai mult. Durează aproximativ 10 minute pentru ca imaginile să se dezvolte. În cazuri de urgență, radiografiile sunt predate imediat medicului curant și abia apoi sunt descrise. Când razele X sunt luate într-un mod planificat, se adoptă procedura inversă: radiologul descrie mai întâi imaginile, apoi le transferă medicului curant împreună cu o descriere. Dacă este necesar (de exemplu, atunci când se referă la o consultație cu un anumit specialist sau când contactează o altă clinică), pacientul poate primi radiografii împreună cu o descriere la îndemână.