Algoritm de examinare pentru febră de origine necunoscută. Când să începeți tratamentul

Despre,

FEBRA GENEZEI NECLARE: DECRIPTAREA ESTE REALĂ?

Dvoretsky L.I.

Termenul „febră de origine necunoscută” (FUN) se referă la care apare frecvent în practica clinica situații în care febra este principalul sau singurul simptom al diferitelor boli, al căror diagnostic rămâne neclar după cele obișnuite și, în unele cazuri, chiar examinare suplimentară. Gama de boli care stau la baza GNL este destul de largă și include diferite boli de natură infecțioasă, tumori maligne, vasculite sistemice, precum și alte boli de diferite origini. La o mică proporție de pacienți, cauza febrei rămâne nedescifrată. GNL se bazează pe boli comune cu o evoluție neobișnuită. Căutarea diagnostică pentru GNL include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura unei examinări țintite folosind cele mai informative metode de diagnosticare pentru această situație. Problema oportunității prescrierii tratamentului, inclusiv a studiului, înainte de descifrarea GNL ar trebui să fie decisă individual, în funcție de situația clinică specifică.

Termenul „febră de geneză necunoscută” (FUG) implică condiții clinice comune, în timp ce febra este un semn principal sau unic al diferitelor boli al căror diagnostic rămâne neclar după studii de rutină și, în unele cazuri, studii suplimentare. Gama de boli care stau la baza FUG este destul de largă și include diferite boli de origine infecțioasă, tumori maligne, vasculite sistemice și alte boli de diverse geneze. FUG este cauzată de boli comune cu o evoluție neobișnuită. În FUG, căutarea diagnostică include identificarea semnelor clinice și de laborator suplimentare care determină natura unei examinări orientate spre obiective prin utilizarea metodelor de diagnosticare care sunt informative pentru o anumită afecțiune. Dacă este recomandabil să se prescrie un tratament, inclusiv unul prezumtiv, și să se descifreze FUG, ar trebui să se stabilească în mod individual, în funcție de situația clinică specifică.

L.I. Butler MMA ei. LOR. Sechenov

Academia Medicală I.M.Sechenov Noscow

Chiar și medicii antici știau că febra este unul dintre semnele multor boli, care erau adesea numite pur și simplu „febră”. După ce clinicianul german Wunderlich a subliniat importanța măsurării temperaturii corpului în 1868, termometria a devenit una dintre puținele metode simple de obiectivare și cuantificare a bolii. După introducerea termometriei, nu a mai devenit obișnuit să se vorbească

că pacientul suferă de „febră”. Sarcina medicului era să determine cauza febrei. Cu toate acestea, nivelul tehnologii medicale trecutul nu a permis întotdeauna să se determine în mod fiabil cauza stărilor febrile, în special a celor pe termen lung. Mulți clinicieni din trecut, bazat în diagnostic numai pe experienta personalași intuiția, și-a câștigat o înaltă reputație medicală tocmai datorită diagnosticului cu succes al bolilor febrile. Odată cu îmbunătățirea metodelor vechi și apariția unor noi metode de diagnostic, s-au înregistrat progrese în descifrarea cauzelor multor cazuri de febră. Cu toate acestea, până astăzi, febra prelungită de origine necunoscută rămâne una dintre problemele de diagnostic în practica clinică.

Probabil, fiecare clinician a trebuit să observe mai mult de un pacient cu febră prelungită, care este principalul sau singurul semn al bolii, al cărui diagnostic a rămas neclar după examinările obișnuite și, în unele cazuri, suplimentare. Asemenea situații dau naștere

o serie de probleme suplimentare asociate nu numai cu ambiguitatea diagnosticului și întârzierea tratamentului pe o perioadă nedeterminată, ci și cu șederea îndelungată a pacientului în spital, o cantitate mare de examinare, adesea costisitoare, și pierderea încrederii pacientului. in doctor. În acest sens, să desemnăm astfel de situații și să le evidențiem în grup special, care necesită o abordare specifică, a fost propusă

termenul „febră de origine necunoscută” (FUN). Acest termen a intrat ferm în lexicul clinic și s-a răspândit în literatura medicală, inclusiv număr și într-una dintre cele mai populare

publicaţii de referinţă şi bibliografice „Index Medicus”. Practica clinică și analiza literaturii mărturisesc interpretarea ambiguă și utilizarea arbitrară a termenului LNG de către unii clinicieni fără a ține cont de gradul de febră, durata acesteia și alte semne. Acest lucru, la rândul său, face dificilă dezvoltarea unei abordări standard pentru căutarea diagnosticului. Între timp, la un moment dat, criteriile au fost definite cu precizie, permițându-ne să considerăm situația clinică ca GNL:

– pacientul are o temperatură de 38°C (101°F) sau mai mare;

– durata febrei este de 3 săptămâni sau mai mult sau creșteri periodice ale temperaturii în această perioadă;

– ambiguitatea diagnosticului după examinare folosind general acceptată

metode (de rutină).

Astfel, a fost identificat un sindrom deosebit (LNG-sindrom), care diferă de alte cazuri de febră. Pe baza acestor criterii, GNL nu ar trebui să includă cazurile de așa-numite condiții obscure subfebrile, care sunt adesea denumite incorect GNL. Între timp, condițiile subfebrile neclare ocupă un loc special în practica clinică și necesită o abordare diagnostică diferită. În majoritatea cazurilor, stările subfebrile neclare sunt una dintre manifestările disfuncțiilor vegetative, deși se pot datora și prezenței unui proces infecțios și inflamator (tuberculoză). Un criteriu important este durata febrei de cel puțin 3 săptămâni și, prin urmare, creșterile de temperatură pe termen scurt, chiar și de origine neclară, nu îndeplinesc criteriile pentru GNL. Ultimul criteriu (ambiguitatea diagnosticului) este decisiv și ne permite să interpretăm situația ca LNG, întrucât informațiile obținute în timpul examinării general acceptate (de rutină) a pacientului nu ne permit să descifrăm cauza febrei.

Alocarea pacienților cu GNL într-un grup special servește în primul rând scopuri practice. Este necesar ca medicii să-și dezvolte abilitățile unei căutări diagnostice raționale folosind, în fiecare caz specific, adecvate metode informative cercetare bazată pe cunoaşterea caracteristicilor bolilor manifestate de GNL. Gama acestor boli este destul de extinsă și include boli legate de competența terapeutului, chirurgului, oncologului, specialistului în boli infecțioase și a altor specialiști. Totuși, până la descifrarea adevăratei naturi a GNL, pacienții, de regulă, sunt în general secții terapeutice, mai rar în secții de specialitate, unde sunt internați, în funcție de natura simptomelor, cu suspiciune de pneumonie, infecții. tractului urinar, boli reumatice și alte boli.

Structura nosologică a cauzelor GNL a suferit recent modificări. Deci, printre bolile „febrile”, au început să apară unele forme de infecții cu imunodeficiențe, tipuri diferite infecţii nosocomiale, borelioză, sindrom de mononucleoză etc.

DIN Având în vedere acest lucru, s-a propus alocarea a 4 grupe de GNL:

1) varianta „clasică” a GNL, care include, alături de cunoscute anterior, unele boli noi (boala Lyme, sindromul oboseala cronica); 2) GNL pe fondul neutropeniei;

3) GNL nosocomial; 4) GNL asociat cu Infecția HIV (microbacterioză, infecție cu citomegalovirus, criptococoză, histoplasmoză).

În acest articol, GNL din primul grup va fi luat în considerare în principal. Ele se bazează nu pe procese patologice rare sau neobișnuite, ci pe boli bine cunoscute medicilor, o caracteristică a cursului.

care este predominanţa sindromului febril. Acestea sunt, de regulă, „boli comune cu un curs neobișnuit”.

O analiză a datelor din literatură și propria noastră experiență clinică indică faptul că GNL se bazează cel mai adesea pe boli care pot fi împărțite condiționat în mai multe grupuri. Gravitație specifică

fiecare dintre aceste grupuri fluctuează, în funcție de diferiți autori, ceea ce poate fi determinat de diverși

factori (specificul spitalelor,în care sunt examinați pacienții, nivelul examinării etc.). Deci, cauza GNL poate fi:

generalizată sau locală procese infecțioase și inflamatorii - 30-50% din toate cazurile de GNL;

boli tumorale - 20–30%;

leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv (vasculită sistemică) - 10–20%;

alte boli, diverse ca etiologie, patogeneză, metode de diagnostic, tratament și prognostic - 10–20%;

la aproximativ 10% dintre pacienți, cauza febrei nu poate fi descifrată

în ciuda unei examinări amănunţite folosind metode informative moderne.

O creștere a temperaturii corpului în timpul acestor procese patologice se datorează în cele din urmă efectului pirogenului endogen asupra centrului de termoreglare situat în hipotalamusul anterior. Pirogenul endogen se referă, conform conceptelor moderne, la interleukine și este produs de macrofage, monocite, neutrofile și, într-o măsură mai mică, eozinofile ca urmare a unui răspuns imun la diferite antigene microbiene și nemicrobiene, complexe imune, limfocite T sensibilizate, endotoxine de diverse origini, produse de degradare celulară. Capacitatea de a produce pirogen endogen este deținută și de celulele diferitelor tumori maligne (tumori limfoproliferative, tumori ale rinichilor, ficatului etc.). Faptul producerii de pirogen de catre celulele tumorale a fost demonstrat experimental si confirmat in conditii clinice prin disparitia febrei dupa îndepărtarea chirurgicală tumoră sau inițierea chimioterapiei pentru boala limfoproliferativă.

Boli infecțioase și inflamatorii

Prezența GNL este asociată în mod tradițional la majoritatea medicilor în primul rând cu procesul infecțios și încurajează numirea de antimicrobiene chiar înainte de primirea rezultatelor examinării. Între timp, procesele infecțioase și inflamatorii stau la baza GNL la mai puțin de jumătate dintre pacienții din acest grup.

Tuberculoză

Diversele forme de tuberculoză (TBK) continuă să fie una dintre cauzele comune ale GNL și, conform celor mai multe publicații, ele ocupă un loc de frunte între procesele infecțioase și inflamatorii. Acesta din urmă este cauza GNL la aproximativ jumătate dintre pacienți după transplant de rinichi. Mononucleoza infectioasa poate proceda atipic și poate urma un curs prelungit în absența limfocitelor alterate și a limfadenopatiilor. Un curs similar a dat motive pentru a izola așa-numitul sindrom de mononucleoză cronică. PCR are sensibilitate și specificitate ridicate pentru detectarea virusului.

Un grup special de patologie infecțioasă în cazurile de GNL este infecția cu HIV, a cărei răspândire în ultimele decenii în multe țări a schimbat structura cauzelor GNL. În acest sens, o căutare de diagnostic pentru GNL ar trebui, aparent, să includă în mod necesar o examinare pentru prezența nu numai a infecției cu HIV, ci și a acelor infecții care sunt adesea asociate cu SIDA (microbacterioză, coccidiomicoză, histoplasmoză etc.).

Boli tumorale

Locul al doilea în structura cauzelor GNL este ocupat de procesele tumorale de diferite localizari, inclusiv hemoblastoze. Cele mai frecvent diagnosticate tumori limfoproliferative (limfogranulomatoza, limfosarcom), cancer de rinichi, tumori hepatice (primare si metastatice). Printre alte tumori, sunt detectate cancer bronhogen, cancer de colon, pancreas, stomac și alte câteva localizări.

Conform datelor disponibile în literatură, practic nu a existat o localizare a tumorii care să nu fie detectată în cazurile de GNL de „natura tumorală”. Luând în considerare probabilitatea prezenței unei tumori de orice localizare în LNG, căutarea oncologică la acești pacienți ar trebui să vizeze nu numai cele mai vulnerabile „ținte tumorale”, ci și alte organe și țesuturi.

Principalele dificultăți în recunoașterea în timp util a procesului tumoral la pacienții cu LNG se datorează de obicei manifestărilor locale minime sau absenței acestora. În plus, o căutare oncologică este adesea întârziată din cauza viziunii predominante a medicilor despre febră ca o manifestare a unui proces preponderent infecțios, în legătură cu care sunt prescrise în mod constant. medicamente antibacteriene care nu afectează temperatura.

În unele cazuri, ideea unei tumori în GNL poate fi sugerată de asemenea sindroame nespecifice precum eritem nodos(în special recurente), osteoartropatie hipertrofică, tromboflebită migratoare și altele. Din păcate, aceste semne nu sunt întotdeauna corect evaluate și tratate ca paraneoplazice doar retrospectiv.

Mecanismul febrei în timpul proceselor tumorale este probabil asociat cu producerea de diferite substanțe pirogene (interleukina-1 etc.) de către țesutul tumoral, și nu cu dezintegrarea sau inflamația perifocală.

Unul dintre primele semne ale eficacității tratamentului după începerea terapiei cu medicamente citotoxice pentru anumite hemoblastoze, cum ar fi limfogranulomatoza, sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii, este normalizarea temperaturii. De asemenea, nu este exclusă producția de limfokine pirogene de către limfocite care sunt activate ca răspuns la dezvoltarea procesului tumoral. Febra nu depinde de dimensiunea tumorii și poate fi observată atât cu un proces tumoral larg răspândit, cât și la pacienții cu un singur nod tumoral mic. În acest sens, este oportun să menționăm cazul LNG la pacientul cu feocromoblastom observat de noi, care a fost depistat doar în timpul examenului histologic post-mortem al glandei suprarenale.

Căutarea oncologică la pacienții cu LNG ar trebui să includă metode neinvazive de examinare

(ultrasunete, tomografie computerizata, rezonanță magnetică nucleară), scanare cu radioizotopi ganglioni limfatici, schelet, organe cavitate abdominală, biopsii cu ace,

metode endoscopice, inclusiv laparoscopia și, dacă este necesar, laparotomia diagnostică. Metodele imunologice ar trebui utilizate pentru a detecta anumiți markeri tumorali specifici, în special, o-fetoproteina ( cancer primar ficat), CA 19–9 (cancer pancreatic), CEA (cancer de colon), PSA (cancer de prostată).

Identificarea markerilor de mai sus va permite o căutare diagnostică mai direcționată pentru a exclude o boală tumorală.

Boli sistemice

Acest grup de boli ocupă locul trei ca frecvență în rândul cauzelor LNG și este reprezentat în principal de boli precum lupusul eritematos sistemic (LES), artrita reumatoidă, boala Still la adulți, diverse forme de vasculită sistemică (arterita nodulară, arterita temporală etc. ), așa-numitele sindroame încrucișate (Suprapuneri).

Semnele de diagnostic obișnuite ale bolilor de mai sus nu sunt suficient de pronunțate sau absente în debutul febril al LES și al altor vasculită sistemică când febra precede apariţia sindrom articular sau alte tulburări sistemice. În astfel de situații, suspiciunea unei patologii sistemice, care determină direcția căutării diagnosticului, poate apărea în timpul monitorizării dinamice a pacienților după identificarea altor semne clinice și de laborator. În același timp, evaluarea corectă a tuturor simptomelor care par nespecifice sau asociate de obicei

cu febra în sine (mialgie, slăbiciune musculară, cefalee etc.). Astfel, combinarea acestor simptome cu febra, mai ales cu o crestere a VSH, da motive de a suspecta boli precum dermatomiozita (polimiozita), polimialgia reumatica, arterita temporala. Polimialgie reumatică se poate manifesta în stadiile inițiale prin febră în combinație cu dureri în părțile proximale ale umărului și centurii pelvine. Trebuie acordată atenție persoanelor în vârstă și in varsta pacienți, o creștere bruscă a VSH. Polimialgia reumatică este adesea combinată cu arterita temporală, caracterizată prin apariția durerilor de cap localizate, îngroșarea temporalului

arterele cu slăbirea sau absența pulsației lor. Verificarea diagnosticului este posibilă cu ajutorul unei biopsii a așa-numitului complex temporal, la primirea căruia este posibil să se examineze pielea, țesutul muscular, artera temporală. La probabilitate mare boală, este posibil un tratament de probă cu glucocorticoizi în doze mici (15-20 mg/zi).

Eficacitatea acestuia din urmă în această patologie este atât de specifică încât poate avea

valoare de diagnostic. În același timp, utilizarea glucocorticoizilor ca tratament de probă trebuie evitată fără suspiciunea suficient de fundamentată a prezenței unei boli sistemice.

Ca o cauză a febrei prelungite, boala Still la adulți este mai des diagnosticată - o boală cu un cadru nosologic mai puțin definit și fără semne specifice de laborator.

Alături de febră, simptomele obligatorii sunt artrita (sau artralgia la debut), erupția cutanată maculopapulară, leucocitoza neutrofilă. Adesea apar faringite, limfadenopatii, marirea splinei, serozita, mialgii. Factorii reumatoizi și antinucleari sunt absenți. Acest complex de simptome face să suspecteze diferite infecții, sepsis și să prescrie terapie antimicrobiană masivă, care se dovedește a fi ineficientă. Diagnosticul se face mai degrabă prin excluderea infecțiilor și a altor boli sistemice.

Printre cauzele GNL rămâne relevantă febra reumatică cu absența microorganismelor în sânge (endocardită bacteriană) și schimbarea simptomelor auscultatorii. Febra este rezistentă la antibiotice, dar poate fi tratată cu salicilați și glucocorticoizi.

Alte boli

Acest grup eterogen îi include pe cei mai diversi în ceea ce privește etiologia, metodele de diagnostic, tratamentul și prognosticul bolii. Potrivit multor autori, GNL la un număr de pacienți se poate baza pe boli precum boala Crohn, nespecifică. colită ulcerativă, diverticulita, tiroidita, boli granulomatoase (sarcoidoza, hepatita granulomatoasa), tromboflebita venelor picioarelor si pelvisului, embolism pulmonar, pericardita nespecifica, peritonita benigna (boala periodica) cronica hepatită alcoolicăși o serie de alte boli. Particularitatea acestor boli de diferite origini este curs atipic, manifestată în principal printr-un sindrom febril fără simptome de organ clar exprimate, ceea ce face dificilă descifrarea naturii GNL.

Tromboze vasculare

La unii pacienți, febra poate fi singura sau una dintre principalele manifestări ale tromboflebitei venoase profunde ale extremităților, pelvisului sau emboliei pulmonare recurente. Astfel de situații apar mai des după naștere, fracturi osoase, intervenții chirurgicale, dacă sunt disponibile catetere intravenoase, la pacientii cu fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca. În tromboza venoasă profundă, un studiu Doppler calificat al vaselor corespunzătoare poate avea o anumită valoare diagnostică. Heparina este capabilă să oprească sau să reducă complet febra în 48-72 de ore, în timp ce antibioticele nu sunt eficiente. Tinand cont

Prin urmare, dacă se suspectează această patologie, este posibil să se prescrie un tratament de probă cu heparină, al cărui efect poate fi de valoare diagnostică și să determine managementul ulterioară al pacienților.

Tiroidita

În aproape toate publicațiile, printre bolile depistate în GNL, există cazuri izolate tiroidita, în special formele subacute. Frecvente pentru tiroidita subacută, simptomele locale și semnele de disfuncție a glandei tiroide în aceste situații nu conduc. Absență sau expresie slabă sindrom de durere la început, nu permite medicului să includă această boală în domeniul căutării diagnostice. În acest sens, nu întotdeauna se acordă suficientă atenție examinării glandei tiroide (examinare, palpare), care ar putea determina direcția căutării diagnosticului. Uneori este posibil să obțineți informații (deseori retrospectiv) despre durerea de scurtă durată sau disconfort la nivelul gâtului. Pentru a exclude tiroidita în cazurile de LNG, ecografia tiroidiană, scanarea, poate fi utilă.

febra drogurilor

Febra ocupă 3-5% în structura reacțiilor adverse la medicamente și adesea este singura sau principala complicație.

Febrele induse de medicamente pot apărea la diferite intervale (zile, săptămâni) după administrarea medicamentului și nu prezintă semne specifice care să le deosebească de febrele de alte origini. Singurul semn al naturii medicinale a febrei ar trebui să fie considerat dispariția acesteia după retragerea medicamentului suspectat.

Normalizarea temperaturii nu are loc întotdeauna în primele zile, dar adesea la câteva zile după anulare, în special cu încălcări metabolismul medicamentelor, excreția întârziată a medicamentului, precum și afectarea rinichilor și ficatului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, dacă o temperatură ridicată persistă timp de o săptămână după întreruperea medicamentului, natura medicinală a febrei devine puțin probabilă.

Febra apare cel mai frecvent cu următoarele grupuri medicamente:

– antimicrobiene (peniciline, cefalosporine, tetracicline, izoniazidă, nitrofurani, sulfonamide, amfotericină B);

– medicamente citotoxice (bleomicina, asparaginaza, procarbazina);

– cardiovascular medicamente (alfametildopa, chinidină, procainamidă, hidralazină);

– medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (difenilhidantoină, carbamazepină, clorpromazină, haloperidol, tioridazină);

– medicamente antiinflamatoare (aspirina, ibuprofen, tolmetină);

– diferite grupe de medicamente, inclusiv iod, antihistaminice, clofibrat, alopurinol, levamisol, metoclopramidă, cimetidină etc.

Febre artificiale

Febrele artificiale sunt cauzate de manipularea unui termometru, precum și de ingestia sau injectarea sub piele în tractul urinar a diferitelor substanțe cu proprietăți pirogene. În astfel de situații, cel mai adesea vorbim despre un tip special de tulburare mintală cu manifestări ipocondriace, caracterizată printr-o concentrare dureroasă asupra stării propriei sănătăți, observarea atentă și scrupuloasă a celor mai mici modificări ale stării și stării de bine (temperatura corpului, tensiunea arterială, funcția intestinală etc.). Astfel de pacienți se caracterizează printr-un anumit tip de comportament greu de explicat din punct de vedere general acceptat, de exemplu, dorința de a efectua examene multiple, adesea invazive (unii pacienți insistă asupra intervențiilor chirurgicale). Pacienții cred că sunt suspectați de simulare, subestimează severitatea stării lor, severitatea și pericolul bolii. Poate că în acest sens, ei tind să demonstreze semne mai evidente și obiective ale bolii, cum ar fi febră, sângerare, încercând astfel să atragă atenția medicilor. Comportamentul descris nu trebuie luat în considerare

Toți diagnosticienii se confruntă mai devreme sau mai târziu cu starea patologică a pacientului - o febră de origine necunoscută. În ceea ce privește medic, aceste afecțiuni necesită o atenție sporită, deci pentru pacientul cu care sunt asociate anxietate constantăși neîncrederea crescândă în medicina modernă. Cu toate acestea, febrele de origine necunoscută (cod ICD-10 R50) sunt cunoscute de mult timp. Acest articol este despre patologia în sine, motivele apariției sale și metodele de diagnosticare. Și, de asemenea, despre algoritmul de căutare a diagnosticului pentru febra de origine necunoscută, care este folosit de diagnosticienii moderni.

De ce crește temperatura

Termoreglarea corpului uman se realizează la nivel reflex și indică starea generală a corpului. O creștere a temperaturii este un răspuns al corpului cu un mecanism de protecție și adaptare.

Următoarele niveluri de temperatură corporală sunt caracteristice unei persoane:

• Normal - de la 36 la 37 ° C.
• Subfebrilă - de la 37 la 37,9 ° C.
• Febră - de la 38 la 38,9 ° C.
• Piretic - de la 39 la 40,9 ° С.
• Hiperpiretic - de la 41 ° C și peste.

Mecanismul de creștere a temperaturii corpului este declanșat de pirogeni - proteine ​​cu greutate moleculară mică care acționează asupra neuronilor hipotalamusului, ceea ce duce la creșterea producției de căldură în mușchi. Acest lucru duce la frisoane, iar transferul de căldură este redus din cauza îngustării vaselor de sânge ale pielii.

Pirogenii sunt exogeni (de natură bacteriană, virală și non-bacteriană, de exemplu, alergeni) și endogeni. Acestea din urmă sunt produse de organismul însuși, de exemplu, neuronii hipotalamusului sau celulele înseși ale diferitelor neoplasme maligne și benigne.

În plus, pirogenii sub formă de interleukine sunt produși de celulele răspunsului imun - macrofage, monocite, neutrofile, eozinofile, limfocite T. Aceștia sunt cei care ne ajută corpul să facă față infecțiilor și să asigure inhibarea activității vitale a agenților patogeni în condiții de temperatură ridicată a corpului.

date comune

Febra de origine necunoscută este una dintre cele mai complexe patologii care nu este atât de rară (până la 14% din cazuri în practica de medicină internă). În general, aceasta este starea pacientului atunci când:

• Există o creștere a temperaturii peste 38,3 °C, care este principalul (adesea singurul) simptom al stării clinice a pacientului.
• Rămâne aprins peste 3 săptămâni.
• Această febră de origine necunoscută (nu a fost găsită o cauză). Chiar și după 1 săptămână de căutare de diagnostic folosind tehnici convenționale și suplimentare.

În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, codul ICD-10 pentru febra de origine necunoscută este R50 (febră de origine necunoscută).

fundal

Inca din cele mai vechi timpuri, febra a fost inteleasa ca o stare insotita de o crestere a temperaturii corpului peste subfebrila. Odată cu apariția termometriei, a devenit deja important pentru un medic nu numai să declare febra, ci și să determine cauzele acesteia.

Dar până la sfârșitul secolului al XIX-lea, febra de origine necunoscută a rămas cauza morții pentru mulți pacienți. Primele studii această boală au fost ținute la Spitalul Peter Bent Brigham (SUA, 1930).

Abia de la mijlocul anilor 60 ai secolului trecut, această afecțiune clinică a fost recunoscută pe scară largă, când R. Petersdorf și R. Beeson au publicat rezultatele studiilor pe 100 de pacienți timp de 2 ani (doar 85 aveau cauza febrei stabilită). În același timp, a fost inclus în ICD-10 - febră cu cod de origine necunoscută R50.

Dar până în 2003 nu a existat o clasificare a febrelor de acest tip. Anul acesta Roth A.R. și Basello G.M. (SUA) a propus o clasificare a febrelor de origine necunoscută și un algoritm pentru căutarea diagnostică a cauzelor apariției acesteia.

În acest articol, oferim doar o prezentare generală a etiologicului cauze posibile apariția tablou clinic o astfel de patologie.

Imagine simptomatică

Simptomele unei astfel de febre decurg din definiția acesteia: temperatura este peste subfebrilă, care durează mai mult de 2 săptămâni (constant sau episodic), iar cea obișnuită. metode de diagnostic nu și-a stabilit cauza în prima săptămână.

Febra poate fi acută (până la 15 zile), subacută (16-45 zile), cronică (mai mult de 45 de zile).

Conform curbei temperaturii, febra este:

• Constant (temperatura în timpul zilei fluctuează cu 1 grad).
• Laxativ (în timpul zilei variază temperatura de la 1 la 2 grade).
• Intermitent (perioade de temperatură normală și ridicată în 1-3 zile).
• Frecvent (zilnic sau în câteva ore scăderea temperaturii cu 3 grade).
• Revenirea (perioadele de temperatură ridicată sunt înlocuite cu perioade cu temperatură corporală normală).
• Unde (treptat, de la o zi la alta, o creștere a temperaturii și aceeași scădere a acesteia).
• Incorect sau atipic (fluctuații de temperatură fără modele vizibile).
• Pervertit (dimineața temperatura este mai mare decât seara).

Uneori, febra este însoțită de durere în regiunea inimii, sufocare, transpirație, frisoane. Cel mai adesea, febra este singurul simptom al bolii.

Febră de origine necunoscută: algoritm de căutare diagnostic

Algoritmul dezvoltat pentru căutarea cauzelor patologiei include următoarele etape: examinarea și examinarea pacientului, conceptul de diagnostic, formularea diagnosticului și confirmarea diagnosticului.

În prima etapă, cel mai important lucru în stabilirea cauzelor febrei de origine necunoscută (ICD-10 R50) este pregătirea unei anamnezi detaliate. Este necesar să se studieze caracteristicile patologiei: prezența frisoanelor, transpirații, simptome și sindroame suplimentare. În această etapă, sunt prescrise examinări de rutină de laborator și instrumentale.

Dacă în această etapă diagnosticul nu este stabilit, se trece la următoarea etapă a algoritmului pentru febră de origine necunoscută - căutarea diagnosticului și formularea unui concept de diagnostic preliminar pe baza tuturor datelor disponibile. Sarcina este de a dezvolta un plan rațional pentru examinările ulterioare folosind metode informative optim în cadrul conceptului de diagnostic.

În etapele ulterioare, sunt identificate toate simptomele asociate, precum și sindromul suplimentar principal, care determină gama probabilă de patologii și boli. Apoi se stabilește diagnosticul și cauzele stării patologice a febrei de origine necunoscută, cod R50 conform ICD-10.

Este dificil de stabilit cauza acestor afecțiuni, iar diagnosticianul trebuie să aibă un nivel suficient de cunoștințe în toate ramurile medicinei, precum și să urmeze algoritmul de acțiuni pentru febrele de origine necunoscută.

Când să începeți tratamentul

Numirea tratamentului pentru pacienții cu febră de origine necunoscută (cod ICD-10 R50) până când căutarea diagnostică este complet descifrată este o întrebare departe de a fi lipsită de ambiguitate. Ar trebui luat în considerare exclusiv individual pentru fiecare pacient.

De cele mai multe ori, într-o stare stabilă a unui pacient cu febră de origine necunoscută, recomandările medicului se reduc la utilizarea medicamentelor antiinflamatoare. medicamente nesteroidiene. Numirea terapiei cu antibiotice și a glucocorticosteroizilor este considerată o abordare empirică, care în acest caz este inacceptabilă. Utilizarea acestui grup de medicamente poate duce la generalizarea infecției și la agravarea stării pacientului.

Numirea antibioticelor fără o justificare suficientă poate duce și la patologii sistemice ale țesutului conjunctiv (sânge, oase, cartilaj).

Problema tratamentului de probă poate fi discutată numai dacă este utilizată ca metodă de diagnostic. De exemplu, numirea de medicamente tuberculostatice pentru a exclude tuberculoza.

Dacă se suspectează tromboflebită sau embolie pulmonară, este indicat să se administreze medicamente care ajută la reducerea hematocritului (heparina).

Ce teste pot fi comandate

După analizarea istoricului și a rezultatelor primare ale examinării, medicul poate prescrie următoarele studii:

• Analiza generală a urinei.
• Analiza generală și biochimică a sângelui.
• Coagulograma sângelui, analiza hematocritului.
• testul cu aspirina.
• Verificarea transmisiei nervoase și a reflexelor.
• Termometrie timp de 3 ore.
• Reacția Mantoux.
• Raze X de lumină.
• studii ecocardiografice.
• Procedura cu ultrasunete cavitatea abdominală și sistemul genito-urinar.
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată a creierului.
• Consultații ale specialiștilor restrânși - ginecolog, urolog, neurolog, otolaringolog.

Cercetare suplimentară

Pot fi necesare teste și studii suplimentare.

Cauzele tabloului clinic

Conform statisticilor, cauzele sindromului de febră de origine necunoscută în 50% din cazuri sunt diferite procese infecțioase și inflamatorii, în 30% - diverse tumori, în 10% - boli sistemice (vasculite, colagenoze) și în 10% - alte patologii. Totodată, în 10% din cazuri, cauza febrei nu poate fi stabilită în timpul vieții pacientului, iar în 3% din cazuri cauza rămâne neexplicată chiar și după decesul pacientului.

Pe scurt, cauzele unor astfel de afecțiuni pot fi:

• infectii tractului urinar, infecții streptococice, pielonefrită, abcese, tuberculoză și așa mai departe.
• Procese inflamatorii în țesuturile conjunctive - reumatism, vasculită.
• Tumori și neoplasme - limfom, cancer de plămâni și alte organe, leucemie.
• Boli de natură ereditară.
• Patologii metabolice.
• Deteriorarea și patologia sistemului nervos central.
• Patologia tractului gastrointestinal.

În aproximativ 15% din cazuri, adevărata cauză a febrei rămâne nedescifrată.

febră medicinală

Cu febră de origine necunoscută, este important să aveți informatii complete despre pacientul care ia orice medicamente. Destul de des, o creștere a temperaturii corpului este o dovadă a sensibilității crescute a pacientului la medicamente. În acest caz, temperatura poate crește la ceva timp după administrarea medicamentului.

În cazul întreruperii medicamentului, dacă febra nu a încetat în decurs de 1 săptămână, geneza medicamentului nu este confirmată.

La apariție stare febrilă poate duce la:

Clasificarea modernă

Nozologia febrei de origine necunoscută, cod ICD-10 R50, a suferit unele modificări în ultimele decenii. Au fost tipuri de febră în stări de imunodeficiență, mononucleoză, borelioză.

În clasificarea modernă, se disting patru grupuri de febre de origine necunoscută:

• Tipul clasic, care, împreună cu bolile cunoscute anterior („boli comune cu un curs neobișnuit”), include sindromul de oboseală cronică, boala Lyme.
• Febră pe fondul neutropeniei (încălcări ale hemogramei către o scădere a numărului de neutrofile).
• Febre nosocomiale (de origine bacteriană).
• Afecțiuni asociate cu HIV (microbacterioză, citomegalovirus, criptococoză, histoplasmoză).

Rezuma

Spectrul de patologii care stau la baza febrei de origine necunoscută este foarte larg și include boli dintre cele mai grupuri diferite. Aceasta se bazează pe boli comune, dar cu un curs atipic. De aceea, căutarea diagnostică a acestei patologii include proceduri clinice și diagnostice suplimentare care vizează identificarea principalelor sindroame suplimentare. Pe baza acestora, este posibilă o verificare preliminară și apoi stabilirea adevăratei geneze a stării patologice a pacientului.

Informațiile circulă către el de la termoreceptori situati în diverse corpuriși țesături. Centrul de termoreglare, la rândul său, reglează procesele de producere și transfer de căldură în organism prin conexiuni nervoase, hormoni și alte substanțe biologic active. Cu o tulburare de termoreglare (într-un experiment pe animale - când trunchiul cerebral este tăiat), temperatura corpului devine excesiv de dependentă de temperatura ambiantă (poikilotermie).

Starea temperaturii corpului este afectată de modificări ale producției de căldură și ale transferului de căldură din diverse motive. Dacă temperatura corpului crește la 39 ° C, pacienții se confruntă de obicei cu stare de rău, somnolență, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare. La temperaturi peste 41,1 ° C, copiii au adesea convulsii. Dacă temperatura crește la 42,2 °C sau mai mult, este posibil să aveți modificări ireversibileîn țesutul cerebral, aparent din cauza denaturarii proteinelor. Temperaturile peste 45,6 °C sunt incompatibile cu viața. Când temperatura scade la 32,8 ° C, conștiența este tulburată, la 28,5 ° C începe fibrilația atrială și o hipotermie și mai mare provoacă fibrilație ventriculară a inimii.

Cu încălcarea funcției centrului de termoreglare din regiunea preoptică a hipotalamusului ( tulburări vasculare, mai des hemoragii, encefalite, tumori) apare endogen hipertermie centrală. Se caracterizează prin modificări ale fluctuațiilor zilnice ale temperaturii corpului, încetarea transpirației, lipsa de reacție la administrarea de medicamente antipiretice, încălcarea termoreglării, în special, severitatea scăderii temperaturii corpului ca răspuns la răcirea acesteia.

În plus față de hipertermie, cauzată de o încălcare a funcției centrului de termoreglare, creșterea producției de căldură poate fi asociată cu alte motive. Este posibil, în special, cu tireotoxicoză (temperatura corpului poate fi cu 0,5-1,1 ° C mai mare decât normal), activarea crescută a medulei suprarenale, menstruație, menopauză și alte afecțiuni însoțite de dezechilibru endocrin. Hipertermia poate fi cauzată și de efort fizic extrem. De exemplu, atunci când alergați un maraton, temperatura corpului crește uneori la 39-41 ° C. Cauza hipertermiei poate fi o scădere a transferului de căldură. Ca urmare, hipertermia poate fi absență congenitală glandele sudoripare, ihtioză, arsuri comune ale pielii, precum și luarea de medicamente care reduc transpirația (M-anticolinergice, inhibitori MAO, fenotiazine, amfetamine, LSD, unii hormoni, în special progesteron, nucleotide sintetice).

Mai des decât alții, agenții infecțioși (bacterii și endotoxinele lor, viruși, spirochete, ciuperci de drojdie) sunt cauze exogene ale hipertermiei. Există opinia că toți pirogenii exogeni acționează asupra structurilor termoreglatoare printr-o substanță intermediară - pirogenul endogen (EP), identic cu interleukina-1, care este produs de monocite și macrofage.

În hipotalamus, pirogenul endogen stimulează sinteza prostaglandinelor E, care modifică mecanismele de producere și transfer de căldură prin îmbunătățirea sintezei de adenozin monofosfat ciclic. Pirogenul endogen conținut în astrocitele creierului poate fi eliberat în timpul hemoragiei cerebrale, leziuni cerebrale traumatice, provocând creșterea temperaturii corpului, în timp ce neuronii responsabili de somn lent pot fi activați. Această din urmă împrejurare explică letargia și somnolența în timpul hipertermiei, care poate fi considerată una dintre reacțiile de protecție. La procese infecțioase sau inflamație acută hipertermia joacă un rol important în dezvoltarea răspunsurilor imune, care pot fi protectoare, dar uneori conduc la o creștere a manifestărilor patologice.

Hipertermie permanentă neinfecțioasă (febră psihogenă, hipertermie obișnuită) - febră permanentă de grad scăzut (37-38 ° C) timp de câteva săptămâni, mai rar - câteva luni și chiar ani. Temperatura crește monoton și nu are un ritm circadian, însoțit de scăderea sau încetarea transpirației, lipsa de răspuns la medicamentele antipiretice (amidopirină etc.), adaptarea afectată la răcirea externă. Tolerabilitatea satisfăcătoare a hipertermiei și capacitatea de muncă sunt caracteristice. Hipertermia permanentă neinfecțioasă este mai frecventă la copii și femei tinere în timpul menstruației tensiune emoționalăși este de obicei considerat ca unul dintre semnele sindromului distoniei vegetative. Cu toate acestea, mai ales la persoanele în vârstă, poate fi și rezultatul unei leziuni organice a hipotalamusului (tumoare, tulburări vasculare, în special hemoragie, encefalită). O variantă de febră psihogenă poate fi, aparent, recunoscută drept sindromul Hines-Bennick (descris de Hines-Bannick M.), care apare ca urmare a unui dezechilibru autonom, manifestat prin slăbiciune generală (astenie), hipertermie permanentă, hiperhidroză severă. , "piele de gaina". Poate fi cauzată de traume psihice.

Crize de temperatură (hipertermie paroxistică neinfecțioasă) - creștere bruscă a temperaturii la 39-41 ° C, însoțită de o stare de frig, o senzație de tensiune internă, înroșire facială, tahicardie. Temperatura ridicată persistă câteva ore, după care apare de obicei scăderea ei logică, însoțită de slăbiciune generală, slăbiciune, observată timp de câteva ore. Crizele pot apărea în fundal temperatura normala organism sau stare subfebrilă prelungită (hipertermie paroxistică permanentă). Cu ele, modificările din sânge sunt necaracteristice, în special ale acestuia formula leucocitară. Crizele de temperatură sunt una dintre posibilele manifestări ale distoniei autonome și ale disfuncției centrului de termoreglare, care face parte din structurile hipotalamice.

Hipertermia malignă este un grup de afecțiuni ereditare caracterizate printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39-42 ° C ca răspuns la introducerea de anestezice inhalatorii, precum și relaxante musculare, în special ditilină, cu relaxare musculară insuficientă, apariția fasciculațiilor. ca răspuns la introducerea ditilinei. Tonul mușchilor masticatori crește adesea, ceea ce face dificilă intubarea, ceea ce poate duce la creșterea dozei de relaxant muscular și (sau) anestezic, ducând la dezvoltarea tahicardiei și în 75% din cazuri la rigiditate musculară generalizată ( forma rigidă a reacţiei). Pe acest fond, se poate remarca activitatea ridicată

creatinfosfokinaza (CPK) și mioglobinurie, se dezvoltă acidoză respiratorie și metabolică severă și hiperkaliemie, poate apărea fibrilație ventriculară, scade tensiunea arterială, apare cianoză marmorată și există o amenințare cu moartea.

Riscul de a dezvolta hipertermie malignă în timpul anesteziei prin inhalare este deosebit de mare la pacienții care suferă de miopatie Duchenne, miopatie centrală, miotonie Thomsen, miotonie condrodistrofică (sindrom Schwartz-Jampel). Se presupune că hipertermia malignă este asociată cu acumularea de calciu în sarcoplasma fibrelor musculare. Tendința la hipertermie malignă se moștenește în majoritatea cazurilor într-o manieră autosomal dominantă cu penetrare diferită a genei patologice. Există și hipertermie malignă, moștenită în mod recesiv (sindromul King).

În studiile de laborator în cazurile de hipertermie malignă, semne de acidoză respiratorie și metabolică, hiperkaliemie și hipermagnezemie, se evidențiază o creștere a nivelurilor sanguine de lactat și piruvat. Umflarea masivă se remarcă printre complicațiile târzii ale hipertermiei maligne. mușchi scheletic, edem pulmonar, CID, insuficiență renală acută.

Hipertermia malignă neuroleptică, împreună cu temperatura corporală ridicată, se manifestă prin tahicardie, aritmie, instabilitate a tensiunii arteriale, transpirație, cianoză, tahipnee, în timp ce există o încălcare a echilibrului hidric și electrolitic cu o creștere a concentrației de potasiu în plasmă. , acidoză, mioglobinemie, mioglobinurie, activitate crescută a CPK, ACT, ALT, există semne de DIC. Contracturile musculare apar și cresc, se dezvoltă comă. Pneumonie, oligurie se unesc. În patogeneză, este important rolul încălcărilor termoreglării și dezinhibării sistemului dopaminergic al regiunii tubero-infundibulare a hipotalamusului. Moartea apare mai des după 5-8 zile. O autopsie dezvăluie modificări distrofice acute ale creierului și organelor parenchimoase. Sindromul se dezvoltă din cauza tratament pe termen lung neuroleptice, cu toate acestea, se poate dezvolta la pacienții cu schizofrenie care nu au luat antipsihotice, rar la pacienții cu parkinsonism care au luat medicamente L-DOPA de mult timp.

Sindromul de frig - o senzație aproape constantă de frig în tot corpul sau în părțile sale individuale: în cap, spate etc., de obicei combinată cu senestopatie și manifestări ale sindromului ipocondriac, uneori cu fobii. Pacienților le este frică de vreme rece, curenți de aer, de obicei se poartă excesiv haine călduroase. Temperatura corpului lor este normală, în unele cazuri fiind detectată hipertermie permanentă. Considerată ca una dintre manifestările distoniei vegetative cu predominanță de activitate departament parasimpatic sistem nervos autonom.

Pentru tratamentul pacienților cu hipertermie neinfecțioasă, se recomandă utilizarea beta- sau alfa-blocante (fentolamină 25 mg de 2-3 ori pe zi, piroxan 15 mg de 3 ori pe zi), tratament reparator. Cu bradicardie susținută, dischinezie spastică, preparate cu belladonă (bellataminal, belloid etc.) sunt prescrise. Pacientul ar trebui să renunțe la fumat și abuzul de alcool.

Febră de origine necunoscută

Febra de origine necunoscută (LPH) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare, în ciuda faptului că examen intensiv (teste de laborator de rutină şi suplimentare).tehnici). Febra de origine necunoscută poate fi cauzată de procese infecțioase și inflamatorii, boli oncologice, boli metabolice, patologie ereditară, boli sistemicețesut conjunctiv. Sarcina de diagnosticare este de a identifica cauza creșterii temperaturii corpului și de a stabili un diagnostic precis. În acest scop, se efectuează o examinare extinsă și cuprinzătoare a pacientului.

Febră de origine necunoscută

Febra de origine necunoscută (LPH) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38 ° C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare, în ciuda faptului că examen intensiv (teste de laborator de rutină şi suplimentare).tehnici).

Termoregularea corpului se realizează în mod reflex și este un indicator starea generala sănătate. Apariția febrei (> 37,2 °C cu măsurători axilare și > 37,8 °C cu măsurători orale și rectale) este asociată cu un răspuns, reacție de protecție și adaptare a organismului la boală. Febra este una dintre cele mai multe simptome precoce multe boli (nu numai infecțioase), când nu există altele manifestari clinice maladie. Acest lucru provoacă dificultăți în diagnosticarea acestei afecțiuni.

Stabilirea cauzelor febrei de origine necunoscută necesită o mai amplă examen diagnostic. Începutul tratamentului, inclusiv a studiului, înainte de stabilirea adevăratelor cauze ale GNL este prescris strict individual și este determinat de un caz clinic specific.

Cauzele și mecanismul dezvoltării febrei

Febra care durează mai puțin de 1 săptămână însoțește de obicei diferite infecții. O febră care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil din cauza unor boli grave. În 90% din cazuri, febra este cauzată de diverse infecții, neoplasme maligne și leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv. Febra inexplicabilă poate fi cauzată de o formă atipică boală comunăÎn unele cazuri, motivul creșterii temperaturii rămâne neclar.

Mecanismul de creștere a temperaturii corpului în bolile însoțite de febră este următorul: pirogenii exogeni (de natură bacteriană și non-bacteriană) afectează centrul de termoreglare din hipotalamus prin pirogenul endogen (leucocitar, secundar), o proteină cu greutate moleculară mică produsă în corp. Pirogenul endogen afectează neuronii termosensibili ai hipotalamusului, ducând la o creștere bruscă a producției de căldură în mușchi, care se manifestă prin frisoane și o scădere a transferului de căldură din cauza vasoconstricției pielii. De asemenea, s-a dovedit experimental că diverse tumori (tumori limfoproliferative, tumori ale ficatului, rinichilor) pot produce ele însele pirogen endogen. Încălcări ale termoreglării pot fi uneori observate cu leziuni ale sistemului nervos central: hemoragii, sindrom hipotalamic, leziuni organice creier.

Clasificarea febrei de origine necunoscută

Există mai multe variante ale cursului febrei de origine necunoscută:

• clasice (boli cunoscute anterior și noi (boala Lyme, sindromul de oboseală cronică);
• nosocomial (febra apare la pacienții internați în spital și care primesc terapie intensivă, la 2 sau mai multe zile după internare);
• neutropenic (numărul de neutrofile în candidoză, herpes).
• asociat HIV (infecție HIV în combinație cu toxoplasmoză, citomegalovirus, histoplasmoză, micobacterioză, criptococoză).

În funcție de nivelul de creștere, temperatura corpului se distinge:

• subfebrilă (de la 37 la 37,9 ° C),
• febril (de la 38 la 38,9 ° C),
• piretic (înalt, de la 39 la 40,9 ° C),
• hiperpiretic (excesiv, de la 41 ° C și peste).

Durata febrei poate fi:

• acută - până la 15 zile,
• sub-zi,
• cronică - mai mult de 45 de zile.

În funcție de natura modificărilor curbei temperaturii în timp, febrele se disting:

• constantă - în câteva zile există un nivel ridicat (

39°C) temperatura corpului cu fluctuații zilnice în intervalul de 1°C (tifus, pneumonie lobară etc.);

laxativ - în timpul zilei temperatura variază de la 1 la 2 ° C, dar nu atinge niveluri normale (cu boli purulente);

intermitent - cu perioade alternante (1-3 zile) de temperatura corporala normala si foarte ridicata (malaria);

agitat - există schimbări semnificative (mai mult de 3 ° C) zilnic sau la intervale de câteva ore de temperatură cu schimbări bruște (condiții septice);

revenire - o perioadă de creștere a temperaturii (până la 39-40 ° C) este înlocuită cu o perioadă de temperatură subfebrilă sau normală (febră recurentă);

ondulat - se manifestă printr-o creștere treptată (zi de zi) și o scădere graduală similară a temperaturii (limfogranulomatoză, bruceloză);

incorect - nu există modele de fluctuații zilnice de temperatură (reumatism, pneumonie, gripă, boli oncologice);

pervertit - valorile temperaturii de dimineață sunt mai mari decât cele de seară (tuberculoză, infecții virale, sepsis).

Simptome ale unei febre de origine necunoscută

Principalul (uneori singurul) simptom clinic al unei febre de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului. Pentru o lungă perioadă de timp, febra poate fi asimptomatică sau însoțită de frisoane, transpirație excesivă, dureri de inimă și sufocare.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Următoarele criterii trebuie respectate cu strictețe în stabilirea unui diagnostic de febră de origine necunoscută:

• temperatura corpului pacientului este de 38°C sau mai mare;
• se observă febră (sau creșteri periodice ale temperaturii) timp de 3 săptămâni sau mai mult;
• diagnosticul nu a fost stabilit în urma examinărilor prin metode convenţionale.

Pacienții cu febră sunt greu de diagnosticat. Diagnosticul cauzelor febrei include:

Pentru a identifica adevăratele cauze ale febrei, sunt utilizate studii suplimentare împreună cu testele de laborator convenționale. În acest scop, sunt atribuite următoarele:

• examinarea microbiologică a urinei, sângelui, tamponului din nazofaringe (vă permite să identificați agentul cauzal al infecției), un test de sânge pentru infecții intrauterine;
• izolarea unei culturi virale de secretele organismului, ADN-ul său, titrurile de anticorpi virali (vă permite să diagnosticați citomegalovirus, toxoplasmoză, herpes, virus Epstein-Barr);
• detectarea anticorpilor la HIV (metoda complexului imunosorbent legat de enzime, test Western blot);
• examinarea la microscop a unui frotiu gros de sânge (pentru a exclude malaria);
• test de sânge pentru factor antinuclear, celule LE (pentru a exclude lupusul eritematos sistemic);
• puncția măduvei osoase (pentru a exclude leucemia, limfomul);
• tomografia computerizată a organelor abdominale (excepție procesele tumoraleîn rinichi și pelvis);
• scintigrafie scheletică (detecția metastazelor) și densitometrie (determinarea densității osoase) în osteomielite, tumori maligne;
• examinarea tractului gastrointestinal radiodiagnostic, endoscopie și biopsie (cu procese inflamatorii, tumori în intestin);
• efectuarea reacțiilor serologice, inclusiv reacții de hemaglutinare indirectă cu grupul intestinal (cu salmoneloză, bruceloză, boala Lyme, tifoidă);
• colectarea de date privind reacțiile alergice la medicamente (dacă se suspectează o boală medicamentoasă);
• studiul istoricului familial în ceea ce privește prezența bolilor ereditare (de exemplu, febra mediteraneană familială).

Pentru a pune un diagnostic corect de febră, anamneza poate fi repetată, cercetare de laborator, care la prima etapă ar putea fi eronată sau estimată incorect.

Tratamentul febrei de origine necunoscută

În cazul în care starea pacientului cu febră este stabilă, în majoritatea cazurilor tratamentul trebuie întrerupt. Se discută uneori tratamentul de probă pentru un pacient febril (medicamente tuberculostatice pentru suspiciunea de tuberculoză, heparină pentru suspiciunea de tromboflebită venoasă profundă, embolie pulmonară, antibiotice de fixare osoasă pentru suspiciunea de osteomielita). Numirea hormonilor glucocorticoizi ca tratament de probă este justificată atunci când efectul utilizării acestora poate ajuta la diagnostic (dacă se suspectează tiroidita subacută, boala Still, polimialgia reumatică).

Este extrem de important în tratamentul pacienților cu febră să aveți informații despre posibila utilizare anterioară a medicamentelor. Reacția la medicamente în 3-5% din cazuri se poate manifesta prin creșterea temperaturii corpului și poate fi singurul sau principalul simptom clinic al hipersensibilității la medicamente. Febra medicamentoasă poate să nu apară imediat, ci după o anumită perioadă de timp după administrarea medicamentului și nu este diferită de febra de alte origini. Dacă se suspectează febra medicamentoasă, este necesară retragerea acest medicamentși monitorizarea pacientului. Dacă febra dispare în câteva zile, cauza este considerată clarificată, iar dacă temperatura corporală crescută persistă (în decurs de 1 săptămână de la întreruperea tratamentului), natura medicinală a febrei nu este confirmată.

Există diferite grupuri de medicamente care pot provoca febră de droguri:

• antimicrobiene (majoritatea antibioticelor: peniciline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani etc., sulfonamide);
• medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, acid acetilsalicilic);
• medicamente utilizate în boli ale tractului gastrointestinal (cimetidină, metoclopramidă, laxative, care includ fenolftaleina);
• medicamente cardiovasculare (heparină, alfa-metildopa, hidralazină, chinidină, captopril, procainamidă, hidroclorotiazidă);
• medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (fenobarbital, carbamazepină, haloperidol, clorpromazin tioridazină);
• medicamente citotoxice (bleomicina, procarbazina, asparaginaza);
• alte medicamente (antihistaminice, iod, alopurinol, levamisol, amfotericină B).

Febră de origine necunoscută - tratament la Moscova

Directorul de boli

Afectiuni respiratorii

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Utilizarea Nurofen pentru a clarifica etiologia febrei de origine necunoscută

Practică pediatrică, martie 2007

L.I. Vasechkina, T.K. Tyurin, Departamentul de Pediatrie al Institutului Regional de Cercetare Clinică din Moscova. M.F. Vladimirski

Problema febrei de origine necunoscută (FUE) la copii este relevantă de mulți ani. În ciuda acestui fapt, protocoale standardizate pentru examinarea și tratamentul acestei patologii nu au fost dezvoltate până de curând. Dificultățile în standardizare se datorează faptului că GNL este un răspuns individual al unui copil la o serie de factori externi și interni, combinând reacțiile sistemului imunitar, nervos și endocrin.

Printre copiii care intră în departamentul de pediatrie al Institutului Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după. M.F. Vladimirsky (MONIKI) din spitalele din regiunea Moscova, proporția anuală a pacienților cu GNL este de 1-3%. De regulă, diagnosticul de GNL se stabilește la copiii cu o temperatură corporală peste 37,4°C, înregistrată mai mult de 3 săptămâni, în timp ce datele examenului clinic și de laborator efectuat nu permit clarificarea formei nosologice a bolii.

În ultimii ani, s-au înregistrat modificări în structura de vârstă și sex a GNL: s-a înregistrat o creștere a numărului de băieți cu GNL, iar în structura de vârstă, comparativ cu predominanța tradițională anterior a GNL la adolescenți, o creștere a s-a înregistrat proporţia copiilor cu vârsta sub 5 ani şi în perioada prepuberală. Dinamica revelată a GNL a necesitat o analiză a acestei nosologii pentru a dezvolta noi abordări pentru clarificarea factorului etiologic și corectarea regimurilor de tratament.

Am analizat 70 de cazuri de copii cu GNL cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 15 ani, inclusiv 33 de băieți și 37 de fete. Pacienții au fost internați pentru examinare plângându-se temperatura subfebrila pentru o perioadă lungă de timp (de la 3 luni la 1 an) stare de rău, scădere în greutate, oboseală, pierderea poftei de mâncare.

Scopul principal al studiului a fost identificarea focalizării infecției cronice, diagnosticarea tulburărilor hormonale și neurologice, excluderea bolilor oncologice și boli difuzețesut conjunctiv.

Planul de examinare a inclus un set de teste de laborator (anale clinice și biochimice, analize pentru markeri de inflamație, analize generale și teste funcționale urină, coprogram, profil hormonal, ELISA pentru infecții), cercetare instrumentală(ECG, ECHO-KG, EEG, ecografie, dupa indicatiile CT sau RMN), consultatii ale specialistilor (neurolog, otolaringolog, genetician).

Ca urmare a unei examinări cuprinzătoare la majoritatea pacienților, a fost identificat principalul factor etiologic al GNL, a cărui ușurare sau corectare a fost însoțită de normalizarea temperaturii corpului. Am constatat că printre cauzele GNL, primul loc în clasament este ocupat de distonia vegetativ-vasculară cu termoreglare afectată de origine centrală; al doilea - diverse focare de infecție, al treilea - sindrom alergic(Tabelul 1).

Tabel 1. Structura factorilor etiologici ai febrei prelungite în funcție de sex

La aproape jumătate dintre copii (46,5%), boala de bază a fost însoțită de prezența unui focar cronic de infecție (amigdalita cronică - 23%; infecția urogenitală - 17%; infecția tubului - 8%). La examinarea infecțiilor prin ELISA, la aproape toți copiii au fost detectați anticorpi împotriva virusului Epstein-Bar, citomegalovirus, chlamydia și infecții cu micoplasmă. La jumătate dintre pacienți (53%) la vârsta celei mai frecvente combinații de distonie vegetativ-vasculară și leziuni ale tractului gastrointestinal superior (gastroduodenită cronică, esofagită cronică). Sindromul alergic a predominat la copiii sub trei ani, mai des sub formă de alergie alimentară polivalentă.

Este imposibil de ignorat faptul că la jumătate (50%) dintre copiii cu GNL, în timpul examinării, au fost relevate valori semnificative diagnostic (6-8 puncte) ale criteriilor Bates, permițând stabilirea prezenței țesutului conjunctiv nediferențiat. displazie. Este necesară o analiză suplimentară a fenomenului descoperit, cu toate acestea, se poate presupune deja că acest fenotip este un indicator al disfuncțiilor neurologice și endocrine.

Rezultatele propriilor observații nu sunt întotdeauna în concordanță cu datele altor studii, conform cărora cea mai frecventă cauză a GNL este infecțiile secțiunilor superioare. tractului respirator, boli ale oaselor și articulațiilor, pneumonii, infecții cardiace și intra-abdominale. În opinia noastră, combinația dintre patologie somatică și disfuncții neurovegetative joacă un rol semnificativ în dezvoltarea febrei de origine necunoscută, în care factorul principal în GNL este încălcarea termoreglării etiologiei regulatorii, mai degrabă decât inflamatorii.

În studiul nostru, diagnosticul de încălcări ale termoreglării de origine centrală a fost confirmat de prezența simptomelor neurologice minore și a tulburărilor EEG. Utilizarea unui complex de medicamente neurotrope la acești pacienți a fost însoțită de normalizarea temperaturii.

Conform conceptelor moderne, există un „punct de stabilire” pentru echilibrul temperaturii corpului - un conglomerat de neuroni în regiunea preoptică a părții anterioare a hipotalamusului, în apropierea fundului celui de-al treilea ventricul. Febra este o creștere termoreglatoare a temperaturii „nucleului”, care este un răspuns organizat și coordonat al organismului la boală sau alte leziuni. Odată cu febră, pirogenul afectează punctul de referință din sistemul nervos central, care începe să perceapă temperatura existentă ca fiind scăzută și stimulează toate sistemele responsabile să o crească.

Cel mai adesea pirogen are origine endogenă, este secretat de leucocitele fagocitare. Acest lucru se întâmplă nu numai cu o boală infecțioasă: principalul declanșator pentru formarea pirogenului endogen este fagocitoza microorganismelor, complexele antigen-anticorp, celulele moarte sau deteriorate și fragmentele celulare. De asemenea, se formează în boli ale țesutului conjunctiv, tumori, alergii (Fig. 1).

Figura 1. Schema patogenezei GNL în prezența unui proces inflamator

Pirogenii primari initiaza febra prin stimularea propriilor celule pentru a produce pirogeni endogeni. Pirogenii secundari (IL-1, 6, interferon-a etc.), sintetizați de leucocite, acționează asupra receptorilor din hipotalamus, în urma cărora se modifică sensibilitatea neuronilor centrului de termoreglare la semnalele de frig și căldură.

Cu toate acestea, există și alte mecanisme de creștere a temperaturii corpului (Fig. 2).

Figura 2. Schema patogenezei GNL cu încălcarea termoreglării de origine centrală

Dovezile pentru reglarea febrei sunt existența unei limite superioare precum și prezența ritmurilor circadiene. Se știe că temperatura minimă a corpului se înregistrează la ora 3 dimineața, cea maximă - la ore. Ritmul circadian se stabilește după 2 ani, iar la copii este mai vizibil decât la adulți. Este mai pronunțată la fete decât la băieți. Prezența hipertermiei emoționale a fost dovedită. O atenție deosebită se atrage copiilor mici. Cauza GNL în ele este destul de des o încălcare a termoreglării cu împachetare excesivă. Astfel, tulburările reziduale-organice ale sistemului nervos, având adesea origini în perioada perinatală, pot servi ca factori de risc pentru disfuncția centrului de termoreglare.

Având în vedere cele de mai sus, se poate argumenta că una dintre sarcinile urgente în examinarea copiilor cu GNL este rezolvarea problemei: factorul etiologic principal este proces inflamatorîn organism (localizat sau difuz) sau încălcarea termoreglării de origine centrală?

Pentru a îndeplini această sarcină, se utilizează un test cu medicamente antipiretice, deoarece aceasta duce la excluderea factorului pirogen endogen din mecanismul de creștere a temperaturii. Anterior se făceau teste cu aspirină sau analgină. Conform recomandărilor OMS, aplicare largă metamizolul nu este recomandat în practica pediatrică din cauza prezenței complicațiilor severe (scrisoare specială din 18.10.1991). Recent, în Rusia există și interzicerea utilizării acidului acetilsalicilic la copiii sub 15 ani. Astfel, a devenit necesară utilizarea altor antipiretice în probă.

Am ales NUROFEN PENTRU COPII ca mijloc de testare a prezenței încălcărilor termoreglării genezei centrale ( substanta activa- ibuprofen, producător - RECKITT BENCKISER, Marea Britanie). Medicamentul este, în general, bine tolerat, fără a provoca iritații gastrice, ceea ce este văzut ca principalul său avantaj față de salicilați. Mecanismul de acțiune al ibuprofenului se datorează inhibării biosintezei prostaglandinelor - mediatori ai durerii și inflamației. Se știe că medicamentul blochează prostaglandinele nu numai în hipotalamus, ci și în toate organele, ceea ce duce la bune efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii. NUROFEN PENTRU COPII se utilizează la copii în doză unică de 5 până la 10 mg/kg corp, începe să acționeze în câteva minute după administrare, vârful eficacității este după 2-3 ore.

Un test cu Analgin a fost efectuat pe 15 copii (vârsta 11-15 ani), dintre care 10 fete și 5 băieți. Testul cu NUROFEN PENTRU COPII a fost utilizat la 13 copii (vârsta 6-15 ani), inclusiv 5 fete și 8 băieți. Astfel, numărul de copii, vârsta, componența sexului și nosologia din grupuri nu au diferit semnificativ. Procedura de efectuare a testului a rămas standard. Pentru a monitoriza starea, o foaie de temperatură a fost lipită de istoricul medical.

Toți indicatorii au fost înregistrați timp de câteva zile, inclusiv ziua luării NUROFEN PENTRU COPII. Copiii au primit drogul în doza de vârstă De 4 ori pe zi (8:00 -16:00). Tolerabilitatea NUROFEN PENTRU COPII a fost bună la marea majoritate a pacienților (Tabelul 2). Niciunul dintre copii nu a avut o toleranță slabă la drog.

Tabelul 2. Toleranța testului Nurofen

Incidența reacțiilor adverse a fost comparată în două grupuri: copii cărora li s-a efectuat un test analgin clasic și pacienți cărora li s-a administrat NUROFEN PENTRU COPII (Tabelul 3).

Tabelul 3. Frecvența efectelor secundare la compararea probelor de analgin și nurofen

Rezultatul obținut al comparației Analgin/Nurofen pentru copii a arătat cea mai bună tolerabilitate a testului cu utilizarea NUROFEN PENTRU COPII. În lotul de pacienți care au fost supuși unui test analgin, aproape jumătate dintre copii au prezentat reacții adverse, în timp ce la pacienții cărora li s-a administrat NUROFEN PENTRU COPII - doar 8%. În plus, la copiii cărora li s-a efectuat un test cu nurofen, nu au existat modificări semnificative ale testului de sânge de control.

În acest fel, acest studiu a arătat necesitatea de a lua în considerare factorul de încălcare a termoreglării de origine centrală în diagnosticul diferenţial al GNL la copii. Utilizarea unui test de diagnostic cu NUROFEN PENTRU COPII (RECKITT BENCKISER) a făcut posibilă obținerea dovezi convingătoareîncălcări disfuncționale ale termoreglării cu o bună tolerabilitate a medicamentului cu un număr minim de efecte secundare.

Lista literaturii folosite se află în redacție.

Lyudmila Ivanovna Vasechkina, cercetător principal, Departamentul de pediatrie, Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după I.I. M.F. Vladimirsky, Ph.D. Miere. Științe Tamara

Konstantinovna Tyurina, cercetător principal, Departamentul de pediatrie, Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova, numit după I.I. M.F. Vladimirsky, Ph.D. Miere. Științe

Temperatura genezei centrale

Fiul de 16 ani are un chist cerebral, episindrom. iar în ultimele zile ale aşa-zisei. hipertermie de origine centrală. temperatura peste 40. analgina si tot felul de lumanari nu ajuta. nurofen de asemenea. temperatura de la 40,1 la 40,4. toate palide. nici măcar nu transpiră. un neurochirurg care este observat și ar putea. vom fi operați, m-a sfătuit să o contactez pe Botkinskaya. Dar din mai multe motive, nu putem face asta chiar acum. iar fiul este greu transportabil acum.

Vrem să apelăm la un neurolog experimentat - să examinăm. și/sau corectați așa-numitul. terapie conservatoare, pisică. Eu și soția mea (nu medicii) ne-am programat cu ajutorul unui neurochirurg.

Pe cine să contactați. poate e cineva de la spitalul Botkin aici. Sau doar un neurolog experimentat acolo unde există. vă rugăm consultaţi.

adevărul este că acest așa-zis „diagnostic” este un dat. și nu sunt furnizate de noi. fraza a apărut când a fost trimis la spital (nu există documente la îndemână - nu pot spune cine și unde acum). Înțeleg atât de mult, că asta deloc și nu dragă. diagnostic în sensul că o pisică. acest cuvânt este folosit în mod obișnuit.

spune-mi, te rog, ce informatii ai nevoie? Ei bine, pentru a exclude natura infecțioasă a febrei. curs: febră „albă”. nu există rimă. iar temperatura se menține cu NG ridicat (38-39). ultimele zile - o astfel de creștere - la 40,4.

si in ceea ce priveste sunat la 03 - deci tipul va fi pus intr-o boala infectioasa sau terapie - in cel mai bun caz -, dar chiar nu mi-ar placea asta. pentru cateva motive. mai are un întreg „buchet” de boli (astm, inimă, rinichi). Și aceasta este o adevărată amenințare la adresa vieții. DIN PUNCTUL MEU DE VEDERE.

Dacă aveți nevoie de mai multe informații, vă voi oferi cu siguranță.

Ne pare rău pentru mizerie. Vă mulțumim pentru răspunsul dumneavoastră prompt.

da, a iesit. - tipul are si probleme cu tiroida

Anul Nou? În acest timp, s-au făcut teste?

Este posibil ca fiul dumneavoastră să aibă febră de origine necunoscută (FUE). Pentru a-i clarifica natura, este suficient să răspundeți la întrebările din rețea. Există un anumit algoritm pentru examinarea GNL de la malarie la bolile autoimune. De regulă, acest lucru se face permanent, este posibil în departamentul terapeutic (dar, în orice caz, după consultarea unui specialist în boli infecțioase).

Există febre medicamentoase (de exemplu, la medicamentele antiepileptice și chiar la analgezicele-antipiretice în sine).

Pentru a exclude febra artificială (inclusiv indusă artificial), verifică dacă fiul tău are febră (cu palma mâinii), măsoară temperatura cu două termometre și în gură.

Postează comentarii:

Unde să merg cu boala mea?

Creșterea temperaturii corpului la copiii cu dizabilități de dezvoltare: metode și medicamente disponibile

O creștere a temperaturii corpului la orice copil este o consecință a unui proces patologic, în principal infecțios, care a dus la dezvoltarea unei astfel de reacții de protecție a corpului.

O creștere a temperaturii corpului (hipertermie) este tocmai reacția de protecție a organismului atunci când este introdus un agent infecțios. În această stare, viteza crește procese biochimice, sintetizat un numar mare de substanțe biologic active, a căror acțiune vizează distrugerea unei bacterii, virus sau alt corp străin în interiorul corpului.

Cu toate acestea, o astfel de reacție de apărare poate provoca complicații grave și chiar moartea pacientului, prin urmare, în această situație, dacă nu aveți abilități și cunoștințe medicale speciale, nu trebuie să vă automedicați, deoarece febra însoțește o mare varietate de afecțiuni patologice. care poate provoca daune ireparabile atât sănătății unui copil cu nevoi speciale.dezvoltarea psihofizică, cât și unui copil sănătos obișnuit.

De exemplu, o temperatură ridicată la un copil cu crize convulsive, epilepsie, poate provoca această criză în vârful activității sale, iar în aceste condiții, convulsii în majoritatea cazurilor vor fi destul de dificile și se vor transforma adesea în status epilepticus, care nu este. oprit prin mijloacele principale de acordare a primului ajutor.asistenţă medicală de urgenţă.

Cauzele creșterii temperaturii corpului la un copil cu caracteristici psihofizice

La copiii cu particularități ale dezvoltării psihofizice, hipertermia se observă atunci când:

• procese infecțioase cauzate de bacterii și viruși;
• încălcări ale termoreglării din cauza leziunilor grave ale sistemului nervos;
• manifestarea emoționalității excesive, excitare mentală.

Evident, tacticile de a elimina hipertermia în diferite ocazii va diferi de asemenea.

Hipertermia în bolile infecțioase

Dacă copilul tău special are o temperatură ridicată a corpului, acțiunile tale sunt următoarele. În primul rând, trebuie să știți clar cum reacționează copilul dumneavoastră la această hipertermie, adică dacă starea de hipertermie continuă cu roșeață și creșterea temperaturii pielii, sau pielea mâinilor și picioarelor, dimpotrivă, devine albă. si rece. De asemenea, este necesar să fii conștient de sindromul convulsiv, dacă există, în istoricul copilului tău. În plus, ar trebui să vă amintiți cu siguranță cum se comportă temperatura: crește sau scade brusc sau încet.

Cu toate acestea, nu toți părinții pot fi capabili de o astfel de analiză, nu pentru că sunt departe de medicină, ci pentru că este banal să se întâmple pentru prima dată. Dacă vi s-a întâmplat pentru prima dată această situație, asigurați-vă că apelați un medic sau o ambulanță, deoarece numai ei vă pot oferi asistență adecvată.

Pentru a înțelege de ce a crescut temperatura, merită să vă uitați la copil și la prezența unor posibile simptome. Simptomele care pot apărea imediat includ:

• curgerea nasului;
• roșeață a ochilor;
• lacrimare;
• tuse;
• accelerarea pulsului cu 10 bătăi pe grad peste norma.

Aceste semne pot sugera că copilul dumneavoastră special a dezvoltat o infecție. Ce fel de infecție este este o altă întrebare, deoarece adesea cu infecții virale și bacteriene, înălțimea temperaturii corpului poate fi aceeași.

Cu o boală infecțioasă, creșterea temperaturii corpului la copii se poate datora intoxicației generale a corpului cauzate de activitatea microorganismelor. Astfel, o simplă scădere a temperaturii nu va duce la recuperare, ci pur și simplu va elimina simptom neplăcut. Există două fețe ale monedei aici. O parte este rolul pozitiv al hipertermiei în distrugerea agenților infecțioși, iar cealaltă parte este efectul negativ al hipertermiei asupra organismului alterat al unui copil cu dezvoltare psihofizică specială. Tocmai pentru că componenta negativă este destul de gravă și semnificativă, temperatura corpului ar trebui să fie redusă la valori normale.

Cum să scazi temperatura în cazul unei boli infecțioase?

Desigur, trebuie să lucrați la cauza. Dacă boala este de etiologie virală, se prescriu medicamente antivirale; dacă este bacteriană, se prescriu antibiotice.

Puteți reduce direct temperatura folosind o metodă fizică, adică deschideți copilul astfel încât să se răcească natural, sau ștergeți-l cu o cârpă umezită cu apă obișnuită, care este cu 10C mai mică decât temperatura corpului. De exemplu, dacă hipertermia este de 39C, atunci temperatura apei nu poate fi mai mică de 29C. În plus, există metode care folosesc o soluție de oțet, precum și o soluție de jumătate de alcool, pentru ștergerea sau umezirea pielii.

Vă rugăm să rețineți că frecarea și umezirea sunt două momente fundamental diferite. Dacă se folosește frecarea în cazurile în care mâinile și picioarele copilului sunt palide și reci în timpul hipertermiei, atunci umezirea pielii este folosită pentru hipertermia „roșie”, când pielea este roșie și fierbinte.

În absența oricărui efect din metoda fizică de scădere a temperaturii corpului, se folosesc medicamente. Încercați mai întâi medicamentele uz intern, adică tablete, suspensii, siropuri, supozitoare. Pentru copii se utilizează în principal:

• paracetamol, deși siguranța lui se discută acum;
• ibuprofen, care este considerat cel mai mult remediu potrivit pentru a reduce febra la copii;
• preparate combinate care conțin paracetamol și ibuprofen. Eficiența lor este mult îmbunătățită.

La copiii cu nevoi speciale de dezvoltare psihofizică, există o problemă de a lua medicamente orale (pe gură). Cineva nu vrea, cineva nu poate, cineva este viclean și nu înghite și apoi scuipă în secret de la părinți, pentru cineva aceste medicamente nu ajută sau nu sunt suficient de rapide.

Viteza medicamentului este importantă în cazurile în care un copil are convulsii în timpul hipertermiei care pot ucide.

Pentru ca medicamentul să funcționeze mai repede, utilizați preparate parenterale. Practic este analgină, papaverină și difenhidramină. În loc de difenhidramină în spitale, se poate folosi clorpromazina. Aceste trei medicamente sunt administrate simultan în aceeași seringă la o doză de 0,1 ml/an de viață și sunt numite popular „troychatka”.

Vă reamintim încă o dată că scăderea temperaturii corpului nu este o procedură care elimină problema, prin urmare, în cazul unei boli infecțioase a unui copil cu nevoi speciale, este necesar un consult de specialitate.

Cum să scazi temperatura încălcând termoreglarea?

Cu o creștere a temperaturii corpului de origine centrală, adică cauzată nu de o infecție, ci de unele leziuni ale creierului, nu există o creștere a frecvenței cardiace, așa că puteți distinge destul de clar originea hipertermiei. Cu toate acestea, dacă nu dețineți informații medicale teoretice și practice, nu ar trebui să experimentați și să ghiciți, deoarece totul poate fi în medicină. Copilul dumneavoastră poate avea o febră de natură centrală și, în același timp, poate dezvolta o boală infecțioasă complexă.

Acestea reduc temperatura corpului din geneza centrală cu medicamente psihotrope, antidepresive și antispastice. Aceste medicamente pot fi folosite și pentru hipertermie după manifestarea emoționalității excesive și a excitării mentale.

Tulburările de termoreglare la copiii cu nevoi speciale de dezvoltare psihofizică nu sunt neobișnuite și, după ce au apărut, nu dispar aproape niciodată. La astfel de copii, este dificil să distingem originea hipertermiei. Acest lucru necesită examinarea și monitorizarea stării pacientului.

Ce tehnici antipiretice folosim în practică?

Practic, folosim imediat tablete antipiretice sau supozitoare la o temperatură a corpului de 38C și mai mult. Cu ineficiența lor, introducem o „troychatka” în câteva minute. Este la copiii fără sindrom convulsivși fără riscul de a dezvolta un sindrom convulsiv pe fondul temperaturii corporale ridicate, deși „fără risc” este un concept relativ, întrucât fiecare dintre copiii cu dezvoltare psihofizică prezintă un risc, în grade diferite dezvoltarea sindromului convulsiv.

La copiii cu antecedente de sindrom convulsiv și dezvoltarea acestuia în timpul hipertermiei, aplicăm imediat metoda de injectare - introducerea unui amestec de analgină, papaverină, difenhidramină în proporțiile necesare. De obicei nu așteptăm ca temperatura să crească la 38C, ci punem o injecție în intervalul de temperatură 37,2 - 37,5C.

Cu ineficacitatea acestor metode, sunt conectate metode fizice de scădere a temperaturii corpului.

În paralel cu antipiretice, se prescriu medicamente antivirale sau antibacteriene, în funcție de simptome și de presupusa origine a infecției.

In custodie

Nu există nicio modalitate într-un articol de a descrie și de a spune despre tot ce există și despre toate cazurile care s-au întâmplat și se întâmplă în practică. Așteptăm mereu întrebările, comentariile dumneavoastră și suntem deschiși pentru conversație și ajutor.

Dacă, pe fondul absenței altor simptome dureroase, temperatura crește brusc și persistă o perioadă lungă de timp, există suspiciunea că aceasta este o febră de origine necunoscută (GNL). Poate apărea atât la adulți, cât și la copii în prezența altor boli.

Cauzele febrei

De fapt, febra nu este altceva decât functie de protectie organism, care „se aprinde” în lupta împotriva bacteriilor active sau a altor agenți patogeni. vorbind limbaj simplu, din cauza creșterii temperaturii, acestea sunt distruse. Legat de aceasta este recomandarea de a nu scădea temperatura cu pastile dacă nu depășește 38 de grade, pentru a permite organismului să facă față singur problemei.
Cauzele tipice ale GNL sunt bolile infecțioase sistemice severe:

• tuberculoză;
• infecție cu salmonella;
• bruceloză;
• borelioza;
• tularemie;
• sifilis (vezi și -);
• leptospiroza;
• malarie;
• toxoplasma;
• SIDA;
• septicemie.

Printre bolile localizate care provoacă febră se numără:

• cheaguri de sânge;
• abces;
• hepatită;
• afectarea sistemului genito-urinar;
• osteomielita;
• infectii dentare.

Simptome febrile

Semnalul principal al acestei boli este o temperatură ridicată a corpului, care poate dura până la 14 zile. Odată cu aceasta, apar simptome caracteristice pacienților de orice vârstă:

• lipsa poftei de mâncare;
• slăbiciune, oboseală;
• transpirație crescută;
• frisoane;

Aceste simptome sunt de natură generală, sunt inerente majorității celorlalte boli. Prin urmare, este necesar să se acorde atenție unor nuanțe precum prezența bolilor cronice, reacțiile la medicamente, contactele cu animalele.

Simptome "roz"și "palid" febra diferă ca caracteristici clinice. La primul tip de febră la un adult sau copil, pielea culoare normală, ușor umed și cald - această stare este considerată nu foarte periculoasă și trece ușor. Dacă pielea este uscată, apar vărsături, dificultăți de respirație și diaree, ar trebui să tragi un semnal de alarmă pentru a preveni deshidratarea excesivă a corpului.

"Palid" febra este insotita de paloarea marmorata si uscarea pielii, buze albastre. Membrele brațelor și picioarelor devin și ele reci, apar întreruperi ale bătăilor inimii. Astfel de semne indică o formă severă a bolii și necesită asistență medicală imediată.

Când organismul nu răspunde la antipiretice, iar temperatura corpului scade, poate exista o încălcare a funcției organelor importante. Din punct de vedere științific, această condiție se numește sindrom hipertermic.

Cu o febră „palidă”, este nevoie de îngrijiri medicale cuprinzătoare urgente, altfel pot începe procese ireversibile, care uneori duc la moarte.

Dacă un nou-născut are o febră mai mare de 38 de grade, iar la un copil mai mare de un an - 38,6 și peste, trebuie să consultați imediat un medic. Același lucru trebuie făcut dacă un adult are febră de până la 40 de grade.

Clasificarea bolii

Pe parcursul studiului, cercetătorii medicali au identificat două tipuri principale de GNL: infectioaseși neinfectioase.

Primul tip este caracterizat de următorii factori:

• imun (alergie, boli ale țesutului conjunctiv);
• central (probleme cu sistemul nervos central);
• psihogene (tulburări nevrotice și psihofizice);
• reflex (senzație de durere severă);
• endocrine (tulburări metabolice);
• resorbție (incizie, vânătăi, necroză tisulară);
• medicament;
• ereditar.

O stare febrilă cu creșterea temperaturii etimologiei neinfecțioase apare ca urmare a expunerii centrale sau periferice la produșii de descompunere ai leucocitelor (pirogeni endogeni).

Febra este, de asemenea, clasificată conform indicatorilor de temperatură:

• subfebrilă - de la 37,2 la 38 de grade;
• febril scăzut - de la 38,1 la 39 de grade;
• febril mare - de la 39,1 la 40 de grade;
• excesiv - mai mult de 40 de grade.

După durată Există diferite tipuri de febră:

• efemer - de la câteva ore până la 3 zile;
• acută - până la 14-15 zile;
• subacută - până la 44-45 de zile;
• cronică - 45 sau mai multe zile.

Metode de anchetă

Medicul curant își pune sarcina de a determina ce tipuri de bacterii sau viruși s-au dovedit a fi agentul cauzator al febrei de origine necunoscută. Sunt în special sensibili la nou-născuții prematuri cu vârsta de până la șase luni, precum și la adulții cu un corp slăbit din cauza unei boli cronice sau a altor motive enumerate mai sus.

Pentru a clarifica diagnosticul, un număr de cercetare de laborator:

• un test general de sânge pentru a determina conținutul de trombocite, leucocite, VSH;
• analiza urinei pentru conținutul de leucocite din ea;
• chimia sângelui;
• hemoculturi, urină, fecale, mucus din laringe pentru tuse.

În plus, în unele cazuri, bacterioscopie pentru a exclude suspiciunea de malarie. De asemenea, uneori pacientului i se oferă să fie supus unei examinări cuprinzătoare pentru tuberculoză, SIDA și alte boli infecțioase.

Febra de origine necunoscută este atât de dificil de diagnosticat încât este imposibil să faci fără examinări cu echipamente medicale speciale. Pacientul trece prin:

• tomografie;
• scanare a scheletului;
• raze X;
• ecocardiografie;
• colonoscopie;
• puncția măduvei osoase;
• biopsie a ficatului, a țesuturilor musculare și a ganglionilor limfatici.

Gama tuturor metodelor și mijloacelor de diagnosticare este destul de largă; pe baza acestora, medicul dezvoltă un algoritm de tratament specific pentru fiecare pacient. Se ține cont de prezența simptomelor evidente:

• durere la nivelul articulațiilor;
• modificarea nivelului hemoglobinei;
• inflamația ganglionilor limfatici;
• apariția durerii în organele interne.

În acest caz, medicul are ocazia să meargă mai intenționat pentru a stabili un diagnostic precis.

Caracteristicile tratamentului

În ciuda faptului că o febră de origine necunoscută este un pericol nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană, nu trebuie să vă grăbiți să luați medicamente. Deși unii medici prescriu antibiotice și carticosteroizi cu mult înainte de a stabili diagnosticul final, motivându-i să amelioreze cât mai curând starea fizică a pacientului. Cu toate acestea, această abordare nu permite luarea deciziei corecte pentru mai mult tratament eficient. Dacă organismul este sub influența antibioticelor, devine mai dificil să găsești adevărata cauză a febrei în laborator.

Potrivit majorității medicilor, ar trebui efectuată o examinare suplimentară a pacientului, folosind numai terapie simptomatică. Se efectuează fără numirea unor medicamente puternice care lubrifiază tabloul clinic.

Dacă pacientul continuă febră mare El este sfătuit să bea multă apă. Alimentele care provoacă alergii sunt excluse din dietă.

Dacă bănuiești manifestări infecțioase, este plasat într-o secție izolată a unei instituții medicale.

Tratamentul cu medicamente se efectuează după descoperirea bolii care a provocat febra. Dacă etiologia (cauzele bolii) a febrei după toate procedurile de diagnostic nu a fost stabilită, este permisă utilizarea antipireticelor și a antibioticelor.

• sub vârsta de 2 ani cu o temperatură peste 38 de grade;
• la orice vârstă după 2 ani - peste 40 de grade;
• care au convulsii febrile;
• care au boala SNC;
• cu disfuncții ale sistemului circulator;
• cu sindrom obstructiv;
• cu boli ereditare.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă un adult are simptome evidente LNG, ar trebui să contacteze specialist in boli infectioase. Deși majoritatea oamenilor apelează la terapeut. Dar dacă observă cea mai mică suspiciune de febră, cu siguranță te va îndruma către un specialist în boli infecțioase.

Mulți părinți sunt interesați de care medici ar trebui contactați la primele simptome ale bolii în cauză la copii. În primul rând, să medic pediatru. După etapa preliminară a examinării, medicul trimite micul pacient la unul sau mai mulți specialişti de specialitate: cardiolog, specialist in boli infectioase, alergolog, endocrinolog, virolog, nefrolog, otolaringolog, neurolog.

Fiecare dintre acești medici participă la studiul stării pacientului. Dacă este posibil să se determine dezvoltarea unei boli concomitente, de exemplu, asociată cu reactie alergica la alimente sau medicamente, un alergolog vă va ajuta aici.

Tratament medical

Pentru fiecare pacient, medicul se dezvoltă program individual medicament. Specialistul ține cont de starea față de care apare dezvoltarea bolii, determină gradul de hipertermie, clasifică tipul de febră și prescrie medicamente.

Potrivit medicilor, medicamente nedesemnat la febră „roz”. cu un fundal neîncărcat (temperatura maximă 39 de grade). Dacă în același timp pacientul nu are boli grave, starea și comportamentul sunt adecvate, se recomandă să vă limitați la a bea multă apă și a folosi metode de răcire a corpului.

Dacă pacientul aparţine unui grup de risc şi are febră „pală”., este repartizat Paracetamol sau ibuprofen . Aceste medicamente îndeplinesc criteriile de siguranță și eficacitate terapeutică.

Conform OMS, Aspirină se referă la medicamentele antipiretice care nu sunt utilizate pentru tratarea copiilor sub 12 ani. Dacă pacientul nu tolerează paracetamol și ibuprofen, el este prescris Metamizol .

Medicii recomandă să luați Ibuprofen și Paracetamol în același timp, conform schemei dezvoltate individual pentru fiecare pacient. La aplicare combinată doza de astfel de medicamente este minimă, dar dă un efect mult mai mare.

Există un drog Ibuklin , dintre care un comprimat va conține componentele în doză mică de paracetamol (125 mg) și ibuprofen (100 mg). Acest medicament are un efect rapid și prelungit. Copiii pe zi ar trebui să ia:

• de la 3 la 6 ani (greutate corporală 14-21 kg) 3 comprimate;
• de la 6 la 12 ani (22-41 kg) 5-6 tablete la fiecare 4 ore;
• peste 12 ani - 1 comprimat.

Adulților li se prescrie o doză în funcție de vârstă, greutate corporală și starea fizică a corpului (prezența altor boli).
Antibiotice medicul selectează în funcție de rezultatele testelor:

• antipiretice (Paracetamol, Indometacin, Naproxen);
• 1 etapă de administrare a antibioticelor (Gentamicină, Ceftazidimă, Azlin);
• Etapa 2 - numirea antibioticelor mai puternice (Cefazolin, Amfotericin, Fluconazol).

Rețete populare

Pe oră dată medicina tradițională prezintă o selecție uriașă de fonduri pentru fiecare caz. Luați în considerare câteva rețete care ajută la ameliorarea stării cu febră de origine necunoscută.

Un decoct de periwinkle mic: Se toarnă 1 lingură de frunze uscate într-un vas cu un pahar cu apă, se fierbe 20-25 de minute. După o oră se strecoară, iar bulionul este gata. Bea întregul volum ar trebui să fie pe zi în 3 doze divizate.

pește de tenc. Vezica biliară de pește uscat trebuie să fie sub formă de pulbere. Trebuie luat 1 balon pe zi cu apă.

scoarta de salcie. Turnați 1 linguriță de coajă în vasul de bere, după ce o zdrobiți, turnați 300 ml apă. Se fierbe, reducand focul la minim, pana se evapora aproximativ 50 ml. Trebuie luat pe stomacul gol, puteți adăuga puțină miere în bulion. Este necesar să continuați să beți până la recuperarea completă.

GNL se referă la boli, al căror tratament este foarte dificil din cauza complexității determinării cauzelor apariției sale, deci nu ar trebui să utilizați remedii populare fără permisiunea medicului curant.

Măsuri preventive pentru copii și adulți

Pentru a preveni o stare febrilă, îngrijirea medicală elementară este necesară sub formă regulată examen medical. Astfel, este posibil să se garanteze detectarea în timp util a diferitelor patologii. Cu cât se stabilește mai devreme diagnosticul unei anumite boli, cu atât rezultatul tratamentului va fi mai favorabil. La urma urmei, complicația unei boli neglijate este cel mai adesea cauza unei febre de origine necunoscută.

Există reguli, a căror respectare va reduce probabilitatea dezvoltării GNL la copii la zero:

• nu intrați în contact cu pacienții infecțioși;
• primiți o dietă complet echilibrată;
• activitate fizica;
• vaccinare;
• igienă personală.

Toate aceste recomandări sunt acceptabile pentru adulți cu un mic adaos:

• excludeți relațiile ocazionale de natură sexuală;
• utilizați metode contraceptive de barieră în viața intimă;
• în străinătate, nu mâncați alimente necunoscute.

Infecționist despre GNL (video)

Medicul de boli infecțioase vă va spune despre cauzele febrei, tipurile acesteia, metodele de diagnostic și tratament în acest videoclip din punctul său de vedere.

Un punct important este ereditatea și predispoziția organismului la anumite boli. După o examinare amănunțită și cuprinzătoare, medicul va putea pune un diagnostic corect și va prescrie un curs terapeutic eficient pentru a elimina cauzele febrei.

Articolul următor.