Sindromul de oboseală cronică mcb 10. Sindromul de oboseală cronică: o epidemie fantomă

Sindromul de oboseală cronică (SFC) este o boală cronică post-infecțioasă (ARVI), a cărei principală manifestare este slăbiciunea generală severă nemotivată, care scoate o persoană din viața de zi cu zi activă pentru o lungă perioadă de timp. Țintele principale ale bolii sunt sistemul nervos central și sistemul imunitar.

Incidența CFS este de 10-37 de cazuri la 100.000 de locuitori.

Criterii de diagnostic pentru CFS Center for Disease Control (SUA, 1994), care includ un set de criterii mari, mici și obiective.

Excelente criterii de diagnostic : 1) oboseală persistentă și performanță scăzută (cel puțin 50%) la persoanele anterior sănătoase în ultimele șase luni; 2) excluderea altor cauze sau boli care pot provoca oboseală cronică.

Criterii simptomatice minore : 1) debut brusc cu 2) creșterea temperaturii la 38°C; 3) durere în gât, transpirație; 4) o ușoară creștere (până la 0,3 - 0,5 cm) și durere a ganglionilor limfatici cervicali, occipitali și axilari; 5) slăbiciune musculară generalizată inexplicabilă; 6) dureri ale grupelor musculare individuale (mialgie); 7) dureri migratoare la nivelul articulațiilor (artralgie); 8) dureri de cap periodice; 9) oboseală fizică rapidă urmată de oboseală prelungită (mai mult de 24 de ore); 10) tulburări de somn (hipo- sau hipersomnie); 11) tulburări neuropsihologice (fotofobie, pierderi de memorie, iritabilitate crescută, confuzie, scăderea inteligenței, incapacitate de concentrare, depresie); 12) dezvoltarea rapidă (în câteva ore sau zile) a întregului complex de simptome.

Criterii obiective (fizice). : 1) temperatura subfebrila; 2) faringită non-exudativă; 3) ganglioni limfatici cervicali sau axilari palpabili (mai puțin de 2 cm în diametru).

Diagnosticul de SFC se stabilește prin prezența a 1 și 2 criterii majore, precum și a criteriilor simptomatice minore: 6 (sau mai multe) din 11 criterii simptomatice și 2 (sau mai multe) din 3 criterii fizice; sau 8 (sau mai multe) din 11 criterii simptomatice.

Oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la boală, cu toate acestea, se observă că femeile cu vârsta între 25 - 49 de ani sunt bolnave mai des decât bărbații. În unele cazuri, boala se dezvoltă la 2 ani de la primul atac. La majoritatea pacienților, oboseala cronică și alte simptome însoțitoare, care încep în timpul bolii asemănătoare gripei, scad oarecum după una sau două săptămâni, dar recuperarea nu are loc. În cele mai severe cazuri, poate începe depresia severă, pierderea concentrării și slăbiciune fizică severă. Sunt descrise cazuri de recuperare spontană. Cu toate acestea, majoritatea pacienților continuă să sufere de boli ciclice timp de mai multe luni sau ani.

Etiologie și patogeneză Cauza cea mai probabilă a CFS este o infecție virală, al cărei reprezentant specific nu este în prezent identificat. Poate fi unul dintre virusurile herpesului (Epstein-Barr (EBV), citomegalovirusul (CMV), virusul herpes tip 1 și 2 (HSV-1, 2), virusul herpes tip 6 (HSV-6)), varisella zoster (HSV). -4), virușii Coxsackie A sau B, enterovirusuri etc. CFS, aparent, este o tulburare multicauzoală a mecanismelor neuroimune, care se manifestă la indivizii predispuși genetic ca urmare a activării sistemului imunitar de către agenți infecțioși și a dereglării sistemul nervos central, în principal regiunea sa temporo-limbică. Sistemul limbic nu numai că participă la reglarea activității funcțiilor autonome, dar determină în mare măsură „profilul” individului, fondul său general emoțional și comportamental, performanța și memoria, oferind o relație funcțională strânsă între somaticul. și sistemele nervoase autonome. O infecție latentă poate duce la îmbolnăvire (adică pornirea) atunci când este expusă la o serie de stimuli posibili: stres emoțional sever, factori de mediu negativi, intoxicație, traume, intervenții chirurgicale, sarcină, naștere etc.

O altă teorie atribuie rolul principal factorilor neuropsihici cu predominanța imunodereglării. Tulburările neuropsihologice (depresia) sunt recunoscute ca unul dintre criteriile de diagnostic pentru CFS.

disfuncție imunitară Există un număr mare de „declanșatori” care provoacă reacții imunologice care implică diferite tipuri de celule sanguine și molecule precum interferonul și interleukinele. Se poate presupune că aceste mecanisme sunt afectate la pacienții cu CFS și se poate observa atât o creștere, cât și o scădere a valorilor parametrilor imunologici. De exemplu, 20% dintre pacienții cu CFS au leucocitoză și un număr similar are leucopenie. Limfocitoza relativă se observă în 20% din cazuri, limfopenia - la 30% dintre pacienți. La 30% dintre pacienți s-a observat o scădere a nivelului imunoglobulinelor serice din clasele A, D, G și M, la 30% dintre pacienții cu CFS, nivelul imunoglobulinelor, dimpotrivă, a fost crescut. 50% dintre pacienți au niveluri scăzute de complexe imune circulante, 25% au activitate redusă a complementului.

Manifestarea disfuncției sistemului imunitar la pacienții cu CFS se exprimă și printr-o scădere a activității citotoxice a ucigașilor naturali; niveluri crescute de IL-1-alfa, 2 și 6; o scădere a limfocitelor stimulate de mitogeni a unui conținut crescut de alfa-interferon și alte citokine; modificarea numărului și funcției limfocitelor T și B.

S-a observat că la majoritatea pacienților cu CFS, boala este însoțită de manifestări alergice, inclusiv o reacție crescută a pielii la o varietate de alergeni și o creștere a nivelului IgE circulant.

Studiile serologice de obicei nu evidențiază anomalii semnificative. Există dovezi ale prezenței anticorpilor antinucleari și a factorului reumatoid în concentrații mici, dar fără manifestări clinice de lupus sistemic sau artrită reumatoidă. O creștere a conținutului de crioglobuline și aglutinine reci a fost constatată la un număr mic (8%) de pacienți.

Rămâne o problemă controversată în ceea ce privește detectarea anticorpilor antivirali specifici (HSV-1,2,4,6, EBV, CMV, Coxsackie). Reactivarea lor este de așteptat la pacienții cu CFS. Enterovirusurile pot servi și ca factor etiologic. Susținătorii etiologiei virale a bolii insistă asupra unui virus latent sau viruși care sunt activați în anumite condiții. Un lucru este clar că au proprietăți neuro- și imunotrope, deoarece CFS afectează sistemul nervos central și sistemul imunitar. Astfel, modificările parametrilor de laborator în CFS sunt destul de contradictorii. Principalii parametri imunologici care au valoare diagnostică importantă în CFS sunt rezumați în tabel. 3.

Tabelul 3. Parametrii imunologici pentru evaluarea CFS
Opțiuni			Ridicat
1. T-ajutoare
2. T-supresoare
4. HLADR/CD8 (TC activat)
5. CD38/CD8 (TC activat)
6. CD3/CD56 (celule NK)
7. CD56 (celule NK)
8. Receptorul de interleukină-2
9. Activitatea celulelor NK
10. Răspunsul mitogen al limfocitelor
11. Imunitatea umorală
12. IgA secretorie în salivă
13. Complexe imune
14. Anticorpi tisulari si proteici
15. Anticorpi virali
16. Anticorpi fungici

Luând în considerare tipul de factor etiologic, se disting următoarele variante de CFS:

1. Varianta de intoxicație– impactul factorilor de mediu activi biologic duce la modificarea funcționării sistemului imunitar și a sistemului nervos central. Modificările caracteristice ale sistemului imunitar sunt o scădere a activității fagocitare a leucocitelor, o creștere a valorilor TZN (granularitatea toxică a neutrofilelor), o scădere a testului NCT, o creștere a nivelului de IgG și a numărului de complexe imune circulante, apoi se observă activarea funcției antitoxice a imunității.

2. Varianta endocrina a CFS- raporturile nivelurilor hormonale atât în ​​sânge, cât și în țesuturi sunt perturbate, ceea ce duce la o deteriorare a funcționării sistemului nervos central. Cele mai semnificative sunt scăderea nivelului de hormoni tiroidieni, un dezechilibru al hormonilor sexuali (cu menopauză), disfuncția cortexului suprarenal.

3. varianta infectioasa- persistența infecțiilor virale „lente”, precum herpesul, CMV și infecția cu virusul Ebstein-Bar, duc la disfuncția sistemului imunitar. Trebuie acordată atenție faptului că o serie de modificări ale parametrilor imunologici, și anume, o scădere a activității funcționale a celulelor natural killer (celule NK) și macrofage, o scădere a răspunsului limfocitelor la mitogeni și activarea limfocitelor CD4+. , sunt comune pentru CFS și diferite infecții virale.

Dacă considerăm sistemul neuroimunitar ca o rețea (de interacțiuni), atunci devine clar că activitatea acestuia poate fi perturbată de factori care afectează diferite părți ale sistemului (Fig. 1).

Figura 1. Patogenia sindromului de oboseală cronică

Principiile de bază ale tratamentului CFS În prezent, nu există un tratament specific pentru CFS. Există o tactică de tratament care vă permite să prelungiți remisiunea bolii și să returnați pacienții la muncă. Se folosesc antidepresive triciclice, inhibitori ai recaptării serotoninei (fluoxetină – Prozac), care cresc capacitățile energetice ale pacientului, corectează somnul, reduc durerea și tensiunea musculară. Se efectuează terapie complexă cu medicamente imunotrope, ținând cont de rezultatele unui examen imunologic. Principalele direcții ale terapiei CFS pot fi formulate după cum urmează:

1. O dietă completă, echilibrată în ceea ce privește proteinele, vitaminele și microelementele (Zn, Se, Cu, Co).

2. Mod de economisire antigenic: dieta hipoalergenică; igienizarea focarelor de infecție cronică; refuzul vaccinării în timpul terapiei complexe; refacerea microbiocenozei pielii, mucoaselor deschise și închise.

3. Terapia cu antioxidanti.

4. Terapie imunomodulatoare.

Principiile terapiei imunotrope (imunomodulatori) pentru CFS (puncte de aplicare):

1. Restabilirea imunității celulelor T folosind factori timici (tactivin, thymalin, thymogen, imunofan, Gepon).

2. Restabilirea statusului interferonului (viferon, laferon).

3. Restabilirea activității celulelor NK (imunomax, gepon, licopid, polioxidonium).

4. Restabilirea imunității umorale (mielopidă).

Dacă un pacient cu CFS este diagnosticat cu imunodeficiență de tip limfocitar, se prescriu următoarele:

1) stimulatori ai sintezei IL-2 (izoprinozină, groprinozină);

2) peptide timice: vechi (timalină, taktivin, timoptin) și noi (zadaksin, imunofan);

3) galavit.

1. Scăderea conținutului de CD3, CD4, CD25.

2. Scăderea indicelui imunoregulator CD4/CD8.

3. Scăderea producției de IL-2, gamma-INF.

Când un pacient cu CFS este diagnosticat cu imunodeficiență de interferoni Wow tip atribui:

1) interferoni (viferon, laferon);

2) inductori ai interferonului endogen și ai celulelor NK: acridone (neovir, cicloferon); amiksin; agenți antiagregante plachetari (chimes); nou (cu efect pe termen lung) - Kagocel.

Criterii imunologice pentru eficacitatea terapiei:

1. Scăderea producției de IFN alfa și gamma.

2. Niveluri scăzute de CD4, CD16.

3. Scăderea indicelui imunoregulator CD4/CD8.

4. Producție crescută de IL-4, 5, 6.

Când un pacient cu CFS este diagnosticat cu imunodeficiență, umoral Wow tip desemnat imunoglobuline specifice: antiherpetice (tip 1 sau 2), anticitomegalovirus, antichlamydia, iar în cazul unui tip neidentificat de infecție virală, om normal.

Criterii imunologice pentru eficacitatea terapiei:

1. Reducerea numărului de CD19.

2. Niveluri scăzute ale normalizării IgM, IgG și PCR specifice.

3. În forma seronegativă a infecției - normalizarea titrurilor IgA, IgM, IgG, scăderea nivelului de limfocite B și plasmocite, scăderea nivelului de CIC și complement.

Dacă un pacient cu CFS este diagnosticat cu imunodeficiență fagocitară n Wow tip atribui:

1) polioxidoniu - 6 mg de medicament înainte de injectare se dizolvă în 1-1,5 ml de soluție salină. r-ra, dist. apă sau soluție 0,25% de novocaină, injectată în / șoareci sau s / c o dată la două zile, cursul este de 5 injecții; apoi de 2 ori pe săptămână cu un curs de 10-15 injecții.

2) metiluracil - utilizat în tablete de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni sau cure mai lungi.

Criterii imunologice pentru eficacitatea terapiei:

1. Scăderea numărului și indicelui fagocitar.

2. Scăderea testului NST.

Terapia etiotropă - prescrie medicamente aciclovir (zovirax, aciclovir turmă, geviran, atsik, herpevir), valaciclovir (valtrex), ganciclovir (cymeven), panciclovir (denavir), famciclovir (famvir). Medicamentele sunt indicate: 1) neapărat - în timpul exacerbărilor (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV IgM+, ADN+); 2) de preferință - cu apariția unor leziuni de organ specifice, supuse creșterii concentrației de IgG specifice (VHS-1,2,4,6, CMV, EBV) în dinamică; 3) ca opțiune - terapie supresoare de virus (menținerea remisiunii) la o doză mai mică și pentru o perioadă mai lungă de timp. Cu recurența la un pacient a infecțiilor respiratorii acute, exacerbări frecvente ale bronșitei cronice, alte infecții, este indicată terapia cu antibiotice cu medicamente cu spectru larg eficiente împotriva infecției intracelulare: 1) macrolide (spiramicină, roxitromicină, claritromicină, diritromicină, azitromicină, josamicina, pristina). , minociclină; 2) fluorochinolone ( generația a 2-a, a 4-a - „non-respiratorie”: ciprofloxacină sau gatifloxacină).

Criterii de eficacitate a terapiei: prezența unei infecții este obligatorie (de exemplu, Chl -IgM +, Chl-ADN +, o creștere a concentrației de Chl-IgG în dinamică).

Efectele clinice ale terapiei CFS:

1) regresia manifestărilor CFS, regresia oboselii cronice, restabilirea capacității de lucru, abilităților mentale, memoriei, îmbunătățirea dispoziției;

2) regresia simptomelor intoxicației cronice;

3) regresia semnelor de faringita cronica si amigdalita;

4) reducerea numărului de SARS de la 15-24/an la 1-3/an;

5) scăderea episoadelor VHS-1,2 de la 15-24/an la 1-2/an.

6) eliminarea EBV, CMV, HV-6, Chl (PCR - nivel pre-diagnostic).

Prognosticul pentru CFS este favorabil în majoritatea cazurilor. Pacienții se recuperează în general în 2 până la 4 ani, dar recuperarea completă a activității fizice nu are loc. Aproximativ 15 - 20% dintre pacienți au o creștere progresivă a simptomelor.

Ca exemplu, să cităm istoricul pacientului O., în vârstă de 48 de ani, care s-a plâns de oboseală severă în ultimele 6 luni. Pacientul are antecedente de situații stresante frecvente la locul de muncă, infecție herpetică cronică recurentă cu erupții cutanate la nivelul buzelor. Ultima exacerbare a fost observată după hipotermie în urmă cu 2 săptămâni, însoțită de o creștere a slăbiciunii generale, „frângeri”, depresie, ceea ce a obligat pacienta să apeleze la un neuropsihiatru care a îndrumat-o la un imunolog clinician (Exemplul 5.).

Imunograma(Exemplul 5.): Citoză CTL relativă. Activitate crescută de absorbție a neutrofilelor (Phi, Fch), activitate bactericidă spontană (NST-test sp.). Rezerva funcțională a potențialului redox al fagocitelor a fost redusă (res. test NST), conținutul de complement a fost crescut.

Conținutul relativ și absolut al limfocitelor T (CD-3) cu o scădere a indicelui imunoregulator (IRI) în direcția limfocitelor T-citotoxice (ajutoare) CD8 este redus. O creștere a nivelului tuturor claselor de imunoglobuline ( IGG, IgM, IgA), conținutul de complexe imune este ușor crescut (CEC).

Concluzie: Semne ale formării unei stări de imunodeficiență în legătura celulelor T pe fondul unei încărcături antigenice ridicate (activarea fagocitozei, creșterea conținutului de imunoglobuline).

Titrurile crescute de IgG HSV-1 1:550, IgM HSV-1 1:600, IgG CMV 1:550 (normă până la 1:400) au fost determinate prin ELISA la pacient.

Pacientul a fost diagnosticat cu sindrom de oboseală cronică. Infecție cronică recurentă cu herpesvirus cu localizare în buze, HSV-1, exacerbare. Imunodeficiență (D84.9), tip limfocitar, evoluție cronică, IN-1, stadiul II FN.

Exemplul 5. Pacientul O., 48 ani. Diagnostic: sindrom de oboseală cronică. Infecție cronică recurentă cu herpesvirus cu localizare în buze, HSV-1, exacerbare. Imunodeficiență (D84.9), tip limfocitar, evoluție cronică, IN-1, stadiul II FN.

Index

Rezultat

Hemoglobină

W - 115 - 145, M - 132 - 164 g / l

globule rosii

L - 3,7 - 4,7, M - 4,0 - 5,1 10 12 / l

trombocite

150 – 320 10 9 /l

2 – 15 mm/h

Leucocite

Indicatori imunologici

Rezultat

Indicatori imunologici

Rezultat

Limfa T CD-3

T-help CD-4

T-cytotox CD-8

30 - 50 de unități opta. dens

absorbant activitate

Abs. număr

Testul NST

Abs. număr

Completa

30 - 60 de pietre prețioase. U/ml

Pe baza caracteristicilor stării imunologice la pacientul O., pentru tratamentul CFS a fost prescrisă următoarea schemă de terapie imunotropă:

1) terapie antivirală specifică (de înlocuire - imunoglobulină antiherpetică tip 1, 1,5 ml IM, 5 injecții în total de 2 ori pe săptămână și imunoglobulină anticitomegalovirus (cytotect) 1,5 ml IM, 5 injecții în total de 2 ori pe săptămână

2) terapie antivirală etiotropă - aciclovir 2 tab. De 3 ori pe zi timp de 7 zile.

3) terapie antivirală nespecifică:

Laferon 1 milion UI la două zile în/m timp de 10 zile.

Inductor de interferon - cicloferon - 12,5% injecție - 2 ml, doză unică 0,25 g / m pentru 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 de zile. Alocați după terapia cu interferon.

4) galavit 200 mg la 5 ml de fizic. soluție în / m la două zile, 3 injecții.

Misiunieupentru controlul final al cunoașterii

11. Care dintre următoarele simptome sunt, conform OMS, grave?

D) Limfadenopatie

12. Care dintre următoarele afirmații referitoare la chimiotaxia și chemokineza sunt corecte?

A) Chemotaxia este migrarea directă a granulocitelor de-a lungul gradientului de concentrație al mediatorilor, iar chemokineza este mobilitatea acestor celule.

B) Chemotaxia și chemokineza sunt efectuate sub controlul factorului chemocinetic al eozinofilelor.

C) Chemokineza este migrarea granulocitelor sub controlul factorului chemocinetic al eozinofilelor.

D) Chemotaxia și chemokineza este un proces de activare spontană a mastocitelor.

13. Un pacient care a finalizat un curs de tratament pentru tuberculoza pulmonară focală în urmă cu 5 ani a solicitat radierea la un dispensar de tuberculoză. În timpul examinării de control, s-a constatat că reacția Mantoux anterior pozitivă a devenit negativă. Numara...

A) Un pacient vindecat de tuberculoză.

B) Procesul tuberculos activ persistă.

C) Pacientul este indicat pentru vaccinarea BCG.

D) Există o stare de imunodeficiență (eventual SIDA).

14. Eficacitatea tratamentului cu interferon este mai mare cu...

A) Tratament combinat.

B) Utilizarea izolată a medicamentului.

C) Nicio diferență semnificativă.

15. Există un efect sinergic al medicamentelor pentru chimioterapie și interferonului?

16. Interferonul acționează sinergic cu factorul de necroză tumorală?

C) Nu există un model definit.

17. Celulele imunocompetente care au diferențierea completă sunt normale...

A) Capabil de auto-reproducere.

B) Pierde capacitatea de a se reproduce.

18. Ce stări patologice și boli asociate cu imunosupresia ar trebui diferențiate de SIDA?

A) Cu imunodeficiență congenitală

B) Cu o tumoră malignă a sistemului limforreticular

C) Cu malnutriție proteico-energetică severă

D) Niciuna dintre afecțiunile patologice enumerate

19. Care dintre următoarele simptome sunt, conform OMS, simptome grave?

A) Pierdere în greutate de 10% sau mai mult

B) Diaree cronică care durează mai mult de 1 lună

C) Febră care durează mai mult de 1 lună (variabilă sau constantă)

D) Limfadenopatie

20. Care este răspunsul sistemic la infecție în sepsis?

A) În eliberări necontrolate ale unui întreg complex de mediatori

C) Într-un număr redus de limfocite

C) În eliberarea unui întreg complex de citokine prozaice și antiinflamatorii

D) În dezactivarea sistemului de compliment

E) În activarea sistemului de macrofage, limfocite și endoteliu

21. Ce cale de transmitere a infecției este cea mai periculoasă în prezența unei stări de imunodeficiență?

A) Povitryano-picurare.

B) Alimentare.

C) Contact.

D) Sexual.

E) Nicio diferență semnificativă.

22. Ce factori de protecție pot fi afectați cel mai adesea în imunodeficiență?

A) Protecția mecanică a pătrunderii unui agent infecțios în organism.

B) Factori umorali care distrug agentul patogen care a intrat in organism.

C) Factorii de fagocitoză.

D) Niciuna dintre opțiunile de mai sus.

23. La examinarea pacienților pentru a evalua starea imună, este necesar:

A) cercetarea imunității celulare

B) studiul imunității umorale

C) studiul sistemului complementului

D) studiul tuturor parametrilor.

24. Examinarea imunologică a pacienților se efectuează astfel:

A) o singură examinare a pacientului la internarea în clinică

B) dubla examinare a pacientului

C) monitorizarea imunologică a evoluției bolii

D) examen imunologic în dinamică la utilizarea terapiei imunotrope.

25. Sarcini de examinare imunologică a pacienților din clinică:

a) imunodiagnostic

B) prezicerea cursului bolii

C) controlul calității tratamentului

D) numirea terapiei imunoreglatoare conform indicațiilor.

26. Ce factori de mediu contribuie la dezvoltarea stărilor de imunodeficiență secundară:

A) stres prelungit

B) factori climatici adversi

c) bacterii

d) virusuri.

27. Infecții în imunodeficiențe secundare de tip celule B:

a) virale

B) fungice

c) bacteriene

28. Momentul apariției primelor semne clinice ale imunodeficiențelor secundare:

A) din prima lună de viață

B) de la 4-6 luni de viata

C) în adolescență.

D) La orice vârstă

29. Markerii clinici ai imunodeficienței secundare a celulelor T sunt:

A) infectii piogene recurente

B) infectii virale recurente

C) hipoplazia timusului

D) patologia glandelor paratiroide.

30. Infecții frecvente în defectele de fagocitoză la pacienții cu imunodeficiență secundară:

a) bacteriene

B) virale

D) fungice.

31 Cauzele stărilor de imunodeficiență secundară:

A) anomalii cromozomiale

B) terapia imunosupresoare

C) boli oncologice

d) infectii cronice.

32. Imunodeficiența secundară poate rezulta din:

a) malnutriție

B) radioterapie

C) transfuzii multiple

D) boala arsurilor

33. În funcție de importanța participării la distrugerea celulelor infectate cu virus, factorii imunitari sunt aranjați în următoarea secvență:

A) Uciderea nespecifică NK, citotoxicitatea celulelor T, citoliză dependentă de complement

b) acțiune interferonii, NK nespecific distrugere, celule Tcitotoxicitate, acțiune macrofage, anticorp-șidependent de complement citotoxicitate

C) citotoxicitate dependentă de anticorpi, distrugerea nespecifică a NK, acţiunea interferonilor.

34. Complexele imune circulante sunt:

A) complex antigen+anticorp

B) proteine ​​din mielom

C) complex antigen + anticorp + complement

D) alergen + IgE

E) IGG-uri agregate.

35. O stare de imunodeficiență se caracterizează printr-o sensibilitate crescută a pacientului la infecțiile virale și fungice. Principalul defect al sistemului imunitar este determinat de o disfuncție a:

A) macrofage

B) limfocitele T

C) limfocitele B

D) sisteme de complement

E) neutrofile.

36. O stare de imunodeficiență dezvoltată pe fondul unei boli de arsuri. Principalul defect al sistemului imunitar se caracterizează printr-o încălcare a:

A) limfocitele T

B) limfocitele B

C) sisteme de complement

D) fagocitoză.

A) imunodeficiență primară suspectată

B) imunodeficiență secundară suspectată

C) pentru a confirma diagnosticul oricărei boli infecțioase

D) dacă este necesar să se efectueze un studiu al unui răspuns imun specific prin ELISA și RIA.

38. Indicatii pentru administrarea intravenoasa a imunoglobulinelor:

A) imunodeficiențe congenitale

B) imunodeficiențe secundare

c) infecție bacteriană

d) infecție virală

E) alergie

F) șoc endotoxic.

39. Ce sisteme antimicrobiene de neutrofile ar trebui să includă:

A) proteine ​​cationice

B) proteinaze

C) hidrolaze acide

D) lactoferină

E) specii reactive de oxigen

F) mieloperoxidaza

G) peroxid de hidrogen.

1) dependent de oxigen (...)

2) independent de oxigen (.../)

40. Ce imunomodulatori sunt cei mai eficienți în imunodeficiențe secundare cauzate de persistența virusurilor

A) Timalin

B) Polioxidoniu

C) Mielopid

D) Galavit

E) Nucleinat de sodiu

Răspunsuri corecte la întrebări: 11 ABC, 12 A, 13 D, 14 A, 15 A, 16 A, 17 B, 18 ABC, 19 ABC, 20 A, 21 E, 22 ABC, 23 D, 24 CD, 25 ABCD, 26ABCD, 27CD, 28D, 29B, 30AD, 31BCD, 32ABCD, 33V, 34AC, 35V, 36CD, 37AB, 38ABCD, 39AB/CD, 40ABD.

Oboseala este experimentată de toată lumea, fără excepție. Pentru unii, acest sentiment se manifestă sub forma unei ușoare oboseală, iar pentru cineva - sub forma unei căderi reale. În anumite condiții, o persoană dezvoltă oboseală cronică.

Din punct de vedere al medicinei, oboseala este considerată o afecțiune deosebită, care este precedată de o perioadă de activitate fizică sau intelectuală intensă. Trăsăturile distinctive ale acestei afecțiuni sunt scăderea eficienței, somnolența, iritabilitatea crescută, apatia.

Dacă vorbim despre oboseală ca o cădere fizică, atunci acest termen indică incapacitatea corpului de a folosi pe deplin puterea mușchilor corpului din cauza slăbiciunii lor.

Oboseala mentală poate fi caracterizată ca epuizarea capacității de a gândi constructiv, de a lua decizii adecvate și de a reține informații.

Se întâmplă adesea ca ambele aceste condiții să se manifeste la o persoană în același timp. Acest lucru face imposibilă desfășurarea activităților productive.

O problemă separată este o stare prelungită de oboseală, care nu dispare nici după o odihnă lungă. Acest fenomen se numește „sindrom de oboseală cronică” (SFC).

Esența CFS

O senzație constantă de oboseală și epuizare, pe care nici măcar o odihnă lungă nu o poate depăși, se numește sindrom de oboseală cronică. Conform clasificării ICD-10, CFS este o boală a sistemului nervos.

În diferite țări ale lumii, această boală apare sub următoarele denumiri:

• sindrom post-viral;
• sindromul oboselii cronice;
• sindromul de oboseală cronică și disfuncția imunitară.

CFS este considerată o problemă comună asociată cu particularitățile vieții. Din cauza stresului emoțional și mental excesiv, există o scădere a activității fizice și psihice a unei persoane.

În prezența unei astfel de tulburări, pacientul simte adesea somnolență. Cu CFS, unul sau altul se dezvoltă adesea.

Pacientul nu se poate concentra asupra efectuării vreunei lucrări, concentrează atenția. Devine iritabil, starea emoțională este instabilă.

Oboseala cronică constantă poate provoca apariția diferitelor tipuri de fobii.

Cum este oboseala cronică diferită de oboseala normală?

Principala diferență dintre CFS și oboseala obișnuită inerentă fiecărei persoane este că defecțiunea nu dispare chiar și cu odihnă prelungită și un regim complet de somn.

Oboseala obișnuită nu este, de asemenea, însoțită de depresie morală profundă, care este tipică pentru oboseala cronică.

În plus, simptomele CFS includ dureri musculare, pierdere nerezonabilă în greutate, scăderea libidoului și febră.

CFS: Fapte reale și concepții greșite comune

Mai jos sunt faptele reale despre CFS:

Există, de asemenea, concepții greșite destul de comune cu privire la această abatere:

1. sindromul de oboseală provoacă doar stres psihic și fizic. De fapt, o astfel de stare poate apărea și din motive complet opuse - lipsă de scop și motivație, distracție inutilă.
2. CFS - autohipnoza, nu o boală reală. De fapt, sindromul de oboseală cronică este catalogat pe bună dreptate drept o boală a sistemului nervos. Experții au dovedit că patologia inhibă toate procesele care au loc în organism.

Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului

Diagnosticul de „sindrom de oboseală cronică” a apărut relativ recent: în anii 1980, nu se știa nimic despre o astfel de patologie.

Până în prezent, experții identifică astfel de motive principale pentru care CFS poate obține un impuls pentru dezvoltare, iar în viața unei persoane există doar somnolență, oboseală, slăbiciune și apatie:

1. factor de stres. Depresia, stresul emoțional și mental provoacă schimbări structurale în sistemul nervos.
2. factor imunitar. Patologia poate apărea din cauza deteriorării sistemului imunitar.
3. factor genetic. Prezența abaterilor în genele individuale este, de asemenea, un provocator al CFS.
4. Factorul viral. Virusul herpes, citomegalovirusurile, enterovirusurile, virusul Epstein-Barr creează un risc mare de a dezvolta această patologie.

Persoanele expuse unui risc deosebit sunt cele care:

• a avut recent boli grave, au fost răniți, au suferit radiații sau chimioterapie;
• suferiți de boli alergice, infecțioase, endocrine de natură cronică progresivă;
• ocupa posturi de responsabilitate;
• locuiesc într-o zonă caracterizată de condiții de mediu nefavorabile;
• malnutriție, somn puțin și odihnă;
• duce un stil de viață sedentar;
• bea alcool, fumezi.

Tabloul clinic și simptomele

Sindromul de oboseală cronică este definit de o serie de simptome specifice.

Primul semn al CFS este oboseala rapidă, care apare chiar și după un efort minor. Senzația de slăbiciune și oboseală care însoțește CFS nu dispare în timpul zilei și nici măcar după un somn suficient.

În plus față de cele de mai sus, sindromul de oboseală cronică are următoarele simptome:

• instabilitate emoțională;
• apatie;
• scăderea completă a activității fizice;
• senzație de durere la nivelul membrelor și corpului;
• creșterea nerezonabilă și bruscă a temperaturii;
• dureri musculare;
• ganglioni limfatici umflați, durere în gât, tuse ușoară (cu infecție cu virusul Epstein-Barr);
• dezvoltarea bolilor de piele pe fondul unei căderi nervoase;
• procese inflamatorii;
• anemie;
• constipație sau diaree.

Simptomele CFS sunt caracterizate printr-un curs progresiv. Apatia cu o astfel de tulburare indică.

Diagnosticul CFS ca o tulburare a sistemului nervos

Diagnosticul se pune pe baza analizei abaterilor observate la pacient. Un anumit număr de criterii pe care le calculează un neurolog indică o tulburare sau o infirmă.

Deoarece CFS poate indica dezvoltarea unor boli endocrine, oncologice, somatice, infecțioase sau psihiatrice, pacientul este examinat și de un specialist în boli infecțioase, endocrinolog, internist și reumatolog.

În plus, efectuează teste de sânge pentru prezența infecțiilor, inclusiv HIV.

Cum să faci față singur oboselii constante?

Dacă o persoană suferă de CFS, atunci este imposibil să vindeci singur această afecțiune, deoarece este necesară o abordare integrată. Dar fără acțiuni pe care pacientul este destul de capabil să le efectueze pe cont propriu, oboseala cronică este puțin probabil să se retragă.

Puteți scăpa de oboseala cronică și de somnolență pe cont propriu dacă:

Ergoterapie

Tratamentul sindromului de oboseală cronică este imposibil fără ajutor profesional, necesitatea de a consulta un specialist se datorează faptului că cauzele CFS pot avea o altă bază.

Astfel, în prezența tulburărilor psihice ca factor determinant în CFS, se acordă atenție ședințelor de auto-antrenament și terapie de grup.

În prezența bolilor organelor și sistemelor interne ale corpului ca factor de risc, o metodă eficientă de tratament este fizioterapie.

Pentru a ameliora oboseala cronică, sunt potrivite următoarele metode:

Programul pentru fiecare procedură este prescris de medic, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de starea sa actuală.

Medicamente pentru tratamentul CFS

În funcție de cauza sindromului de oboseală cronică și de simptomele sale dominante, pot fi prescrise următoarele tipuri de medicamente:

Terapia cu vitamine este de mare importanță în tratamentul acestei patologii. Acțiunea vitaminelor, desigur, nu are ca scop suprimarea, dar aceste elemente benefice vor ajuta la susținerea sistemului imunitar.

Ar trebui să luați preparate care conțin seleniu, zinc, fier și magneziu. De la oboseală cronică și slăbiciune, trebuie să luați vitaminele A, B, E.

Pericole - ascunse și evidente

De regulă, prognosticul pentru sindromul de oboseală este favorabil, boala este tratabilă - desigur, dacă este adecvată și în timp util. Dar, dacă pentru o lungă perioadă de timp nu acordați importanță unei astfel de afecțiuni și nu o luptați, atunci este plin de dezvoltarea unor boli secundare mai târziu. Aceasta:

• boli infecțioase și virale;
• patologia sistemului reproducător masculin și feminin;
• la bătrânețe;
• schizofrenie și (în special pentru copii).

Măsuri preventive

Este foarte posibil să se prevină dezvoltarea CFS. În acest scop este necesar:

• încercați să duceți un stil de viață activ, sănătos;
• petreci mai mult timp în aer liber, dacă de cele mai multe ori trebuie să-l petreci în interior, trebuie cel puțin să-l aerisești mai des și să menții un nivel optim de umiditate;
• evitați dacă este posibil;
• schimba mediul din cand in cand pentru a obtine senzatii noi;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• învață să planifici corect regimul de muncă și odihnă și să-l urmezi.

CFS nu este fatal. Dar, din moment ce patologia afectează sistemul nervos, trebuie tratată fără a o amâna pentru mai târziu, altfel s-ar putea confrunta cu consecințe și mai grave ulterior.

O abordare integrată este principiul principal al tratamentului CFS. Una dintre condițiile importante ale tratamentului este și respectarea regimului de protecție și contactul constant al pacientului cu medicul curant.
Programul de tratament al sindromului de oboseală cronică include:
normalizarea regimului de odihnă și activitate fizică;
descărcare și terapie dietetică;
terapie cu vitamine cu preparate din vitaminele B1, B6, B12 și C;
masaj general sau segmentar împreună cu hidroproceduri și exerciții de fizioterapie;
antrenament autogen sau alte metode active de normalizare a fondului psiho-emoțional, psihoterapie;
imunocorectori generali cu efect adaptogen;
alte ajutoare (tranchilizante de zi, enterosorbente, nootropice, antihistaminice în prezența alergiilor).
Mulți pacienți nu se recuperează complet din CFS, chiar și cu tratament. Au fost propuse mai multe strategii de management pentru a reduce consecințele apariției CFS. Sunt luate în considerare tot felul de metode de tratament medicamentos, diverse terapii medicale, medicina complementară și alternativă. Observația sistematică a arătat că pacienții cu CFS sunt mai puțin sensibili la efectul placebo, iar placebo are un efect mai puțin asupra lor comparativ cu pacienții cu alte boli. CFS este asociat cu sensibilitatea chimică, iar unii pacienți răspund adesea la o mică fracțiune din doza terapeutică care este normală în alte condiții. O serie de studii clinice recente au folosit mai mulți agenți imunomodulatori: vaccinul stafilococic Staphypan Berna, bacterii lactice, kuibitang și imunoglobulină intravenoasă. De exemplu, conform datelor recente, antidepresivele par a fi benefice în creșterea activității celulelor natural killer (NK) la pacienții cu depresie.
Cercetătorii care au identificat deficiențe în antioxidanți, L-carnitină, vitamine B, magneziu, consideră că adăugarea de medicamente care conțin aceste substanțe poate reduce semnificativ simptomele CFS. Magneziul reglează toate procesele de producere și consum de energie din organism, cu deficiența sa cronică, oboseala, letargia și pierderea forței. Se știe chiar că 80-90% din magneziul intracelular este în complex cu ATP, o nucleotidă care este un purtător universal și principalul acumulator de energie în celulele vii.
Din punct de vedere al fiziologiei, oboseala apare după epuizarea resurselor energetice din țesuturi și acumularea de produse de catabolism. Formarea energiei disponibile pentru celule (ATP) are loc în mitocondrii datorită oxidării glucozei și a acizilor grași. În același timp, deficiența de energie apare nu din cauza lipsei de substrat, ci din cauza debitului limitat al mitocondriilor. Eficiența mitocondriilor este determinată în mare măsură de cantitatea de transportor de acizi grași - L-carnitină. Cu o lipsă de L-carnitină, oxidarea acizilor grași din mitocondrii încetinește și, ca urmare, producția de ATP scade.
O serie de studii clinice au arătat eficacitatea preparatelor de L-carnitină (și a esterilor săi) în CFS. Doza zilnică a fost de obicei de 2 g. Cel mai puternic efect a apărut după 2-4 săptămâni de tratament. Oboseala a scăzut cu 37-52%. În plus, un astfel de parametru cognitiv obiectiv precum concentrarea atenției s-a îmbunătățit.
Studii de profil efectuate în perioada 2006-2008. a demonstrat eficiență ridicată în tratamentul sindromului de oboseală cronică cu ajutorul terapiei cu laser de intensitate scăzută, efectuată conform metodei terapiei cu laser dozate individual. Eficacitatea terapiei cu laser pentru pacienții cu CFS folosind această tehnică este de 86,7%. Eficacitatea terapiei cu laser se datorează capacității de a elimina disfuncția centrilor centrali de reglare ai sistemului nervos autonom.