Tratamentul hipertermiei centrale. Ce este hipertermia: cauze și simptome

Hipertermie - o creștere a temperaturii corpului uman peste 37,5ºС. Temperatura normală a corpului uman este de 36,6 ° C. Măsurarea temperaturii corpului se poate face în cavitatea bucală, în zona inghinală, în axilă sau rect al pacientului.

Hipertermia este însoțită de o creștere și tulburări metabolice calitative, pierderi de apă și săruri, circulație sanguină afectată și livrarea de oxigen la creier, provocând excitație, uneori convulsii și leșin. Temperatura ridicată cu hipertermie este mai greu de tolerat decât cu multe boli febrile.

Sindromul hipertermic. Sindromul de hipertermie este înțeles ca o creștere a temperaturii corpului peste 39 ° C, însoțită de o încălcare a hemodinamicii și a sistemului nervos central. Cel mai adesea, sindromul hipertermic apare cu neurotoxicoza asociată cu infecții acute și poate fi și cu boli chirurgicale acute (apendicită, peritonită, osteomielita etc.). Rolul decisiv în patogeneza sindromului hipertermic îl joacă iritarea regiunii hipotalamice ca centru al termoreglării corpului.

Insolație. Un fel de sindrom clinic de hipertermie. Distingeți între șoc termic de sarcină și fără sarcină. Prima varietate se găsește de obicei la tinerii cu efort fizic mare în condițiile în care scurgerea căldurii este dificilă dintr-un motiv sau altul (vreme caniculară, încăpere înfundată etc.). Varianta nestresanta a insolatiei apare de obicei la varstnici sau pacienti la temperaturi ambientale ridicate: 27-32 C. Cauza insolatiei in astfel de cazuri este un defect al sistemului de termoreglare. Tabloul clinic obișnuit în ambele variante este stupoarea sau comă. Cu o întârziere în acordarea asistenței, mortalitatea poate ajunge la 5%.

Simptome. Senzație de greutate în cap, greață, vărsături, convulsii. Confuzia conștiinței se instalează rapid, apoi pierderea acesteia. Există o creștere a ritmului cardiac și a respirației. La majoritatea pacienților, există o scădere a tensiunii arteriale, dar este posibilă și creșterea acesteia; pe mucoase apar hemoragii multiple.

Hipertermia malignă. Un fel de sindrom clinic de hipertermie. Apare aproximativ 1 dată la 100 de mii de anestezie atunci când se folosesc relaxante musculare depolarizante (ditilină, listenonă, relaxină musculară etc.) și anestezice de inhalare din grupul de hidrocarburi substituite cu halogen (fluorogan, halotan, metoxifluran etc.). Hipertermia apare la pacienții cu hipersensibilitate la aceste medicamente, care este asociată cu metabolismul de calciu afectat în mușchi. Acest lucru are ca rezultat contracții musculare generalizate și, uneori, contracturi musculare larg răspândite, ducând la o cantitate mare de căldură și temperatura corpului atingând rapid 42°C la o rată medie de 1 C/min. Mortalitatea chiar și în cazurile recunoscute ajunge la 20-30%.

Hipertermie terapeutică. Hipertermia terapeutică este una dintre metodele de tratare a neoplasmelor maligne. Se bazează pe faptul că întregul corp al pacientului sau zonele sale locale sunt expuse la temperaturi ridicate, ceea ce în cele din urmă crește eficacitatea radiațiilor sau chimioterapiei. Acțiunea metodei hipertermiei terapeutice se bazează pe faptul că temperaturile ridicate sunt mai dăunătoare pentru divizarea activă a celulelor canceroase decât pentru cele sănătoase. În prezent, hipertermia terapeutică este utilizată într-o măsură limitată. Acest lucru se datorează nu numai complexității tehnice, ci și faptului că nu a fost studiat pe deplin.

Febra diferă și ca aspect:

• hipertermie roz, la care producția de căldură este egală cu transferul de căldură și starea generală nu se modifică.
• hipertermie albă, la care producția de căldură depășește transferul de căldură, deoarece apare un spasm al vaselor periferice. Cu acest tip de hipertermie, se simt extremități reci, frisoane, paloarea pielii, o nuanță cianotică a buzelor, se observă falange unghiilor.

Tipuri de hipertermie

Hipertermie exogenă sau fizică. Tipul exogen de hipertermie apare atunci când o persoană se află în condiții de umiditate ridicată și temperatură ridicată pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru duce la supraîncălzirea corpului și la dezvoltarea insolației. Veragă principală în patogeneza hipertermiei în acest caz este o tulburare a echilibrului normal de apă și electroliți.

Hipertermie endogenă sau toxică. Cu un tip toxic de hipertermie, excesul de căldură este produs de organismul însuși și nu are timp să o elimine. Cel mai adesea, această afecțiune patologică se dezvoltă pe fondul unor boli infecțioase. Patogenia hipertermiei endogene este că toxinele microbiene sunt capabile să mărească sinteza de ATP și ADP de către celule. Când aceste substanțe macroergice se descompun, se eliberează o cantitate semnificativă de căldură.

Hipertermie palida

Acest tip de hipertermie apare ca urmare a iritației semnificative a structurilor simpatoadrenale, care provoacă un spasm ascuțit al vaselor de sânge.

Hipertermia palidă sau sindromul hipertermic apare ca urmare a activității patologice a centrului de termoreglare. Cauzele dezvoltării pot fi unele boli infecțioase, precum și introducerea de medicamente care au un efect incitant asupra părții simpatice a sistemului nervos sau au un efect adrenergic. În plus, cauzele hipertermiei palide sunt anestezia generală cu utilizarea relaxantelor musculare, leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, adică toate acele afecțiuni în care funcțiile centrului de reglare a temperaturii hipotalamice pot fi afectate.

Patogenia hipertermiei palide constă într-un spasm ascuțit al capilarelor pielii, care duce la o scădere semnificativă a transferului de căldură și, ca urmare, la creșterea temperaturii corpului.

Cu hipertermie palidă, temperatura corpului atinge rapid valori care pun viața în pericol - 42 - 43 grade C. În 70% din cazuri, boala se termină cu moartea.

Simptome de hipertermie fizică și toxică

Simptomele și etapele hipertermiei endogene și exogene, precum și tabloul clinic al acestora, sunt similare. Prima etapă se numește adaptativă. Se caracterizează prin faptul că în acest moment organismul încă încearcă să regleze temperatura din cauza:

• tahicardie;
• Transpirație crescută;
• tahipnee;
• Expansiunea capilarelor pielii.

Pacienții se plâng de dureri de cap și dureri musculare, slăbiciune, greață. Dacă nu i se oferă îngrijiri de urgență, atunci boala trece în a doua etapă.

Se numește stadiul de excitare. Temperatura corpului crește la valori ridicate (39 - 40 grade C). Pacientul este adinamic, uluit. Se plânge de greață și dureri de cap severe. Uneori pot exista episoade scurte de pierdere a conștienței. Respirația și pulsul sunt accelerate. Pielea este umedă și hiperemică.

În a treia etapă a hipertermiei se dezvoltă paralizia centrilor vasomotori și respiratori, care poate duce la moartea pacientului.

Hipotermia de tip fizic și toxic este însoțită, așa cum am spus deja, de înroșirea pielii și de aceea se numește „roz”.

Cauzele hipertermiei

Hipertermia apare la stresul maxim al mecanismelor fiziologice de termoreglare (transpirație, dilatarea vaselor cutanate etc.) și, dacă cauzele care o cauzează nu sunt eliminate în timp, progresează constant, terminând la o temperatură corporală de aproximativ 41-42. °C cu insolație.

Dezvoltarea hipertermiei este promovată de o creștere a producției de căldură (de exemplu, în timpul muncii musculare), o încălcare a mecanismelor de termoreglare (narcoză, intoxicație, unele boli), slăbiciune legată de vârstă (la copiii din primii ani de viaţă). Hipertermia artificială este utilizată în tratamentul unor boli cronice nervoase și lene.

Primul ajutor pentru hipertermie

La ridicarea corpului, în primul rând este necesar să se afle dacă este cauzată de febră sau hipertermie. Acest lucru se datorează faptului că, în cazul hipertermiei, măsurile de reducere a temperaturii ridicate ar trebui să înceapă imediat. Și cu febră moderată, nu merită să scazi urgent temperatura, dimpotrivă, deoarece creșterea acesteia are un efect protector asupra organismului.

Metodele folosite pentru reducerea temperaturii sunt împărțite în interne și externe. Primele includ, de exemplu, spălarea cu apă cu gheață și răcirea extracorporală a sângelui, dar nu pot fi efectuate independent și pot provoca complicații.

Metodele de răcire externă sunt mai ușor de utilizat, bine tolerate și foarte eficiente.

• Tehnicile de răcire conductivă includ aplicarea pachetelor hipotermice direct pe piele și băi de apă cu gheață. Alternativ, gheața poate fi aplicată pe gât, axile și inghinare.
• Tehnicile de răcire convectivă includ utilizarea ventilatoarelor și a aparatelor de aer condiționat și îndepărtarea excesului de îmbrăcăminte.
• De asemenea, se folosește des o tehnică de răcire care funcționează prin evaporarea umidității de pe suprafața pielii. Persoana este dezbrăcată de haine, pulverizată cu apă rece pe piele și este folosit un ventilator pentru răcire suplimentară sau pur și simplu se deschide o fereastră.

Reducerea febrei medicale

• În hipertermie severă, asigurați aport suplimentar de oxigen, stabiliți un ECG continuu pe 12 linii pentru a monitoriza activitatea cardiacă și semnele de aritmie.
• Aplicați diazepam pentru a calma frisoanele.
• Cu hipertermie „roșie”: este necesar să expuneți pacientul cât mai mult posibil, să asigurați accesul la aer proaspăt (evitând curenții de aer). Alocați o băutură din abundență (0,5-1 l mai mult decât norma de vârstă a lichidului pe zi). Folosiți metode fizice de răcire (suflare cu un ventilator, un bandaj umed rece pe frunte, ștergere cu vodka-acetic (9% oțet de masă) - ștergeți cu un tampon umed). Alocați oral sau rectal paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan etc.) într-o singură doză de 10-15 mg/kg oral sau în supozitoare 15-20 mg/kg sau ibuprofen în doză unică de 5-10 mg/ kg (pentru copii mai mari de 1 an). Dacă în 30-45 de minute temperatura corpului nu scade, se administrează intramuscular un amestec antipiretic: o soluție de analgină 50% (pentru copiii sub 1 an, doza este de 0,01 ml/kg, peste 1 an, doza este de 0,1 ml/an de viață), soluție 2,5% de pipolfen (diprazină) pentru copiii sub un an la o doză de 0,01 ml/kg, mai mare de 1 an - 0,1-0,15 ml/an de viață. Este acceptabilă o combinație de medicamente într-o singură seringă.
• Cu hipertermie „albă”: simultan cu antipiretice (vezi mai sus), vasodilatatoare sunt administrate oral și intramuscular: papaverină sau noshpa în doză de 1 mg / kg oral; Soluție de papaverină 2% pentru copii sub 1 an - 0,1-0,2 ml, mai mare de 1 an - 0,1-0,2 ml / an de viață sau o soluție de noshpa la o doză de OD ml / an de viață sau soluție de dibazol 1% la o doză de 0,1 ml/an de viață; se poate folosi si o solutie de droperidol 0,25% in doza de 0,1-0,2 ml/kg intramuscular.

Tratamentul hipertermiei

Tratamentul hipertermiei este de a elimina cauzele care au cauzat hipertermia organismului; răcire; dacă este necesar, utilizați dantrolen (2,5 mg/kg oral sau intravenos la fiecare 6 ore).

Ce să nu faci cu hipertermia

• Înfășurați pacientul cu multe haine calde (pături, haine).
• Puneți comprese calde pentru hipertermie ─ contribuie la supraîncălzire.
• Dați băuturi foarte calde.

Tratamentul hipertermiei maligne

La stabilirea faptului de hipertermie rapid progresivă, este necesar să se anuleze medicamentele enumerate mai sus. Dintre anestezicele care nu duc la hipertermie trebuie remarcate tubocurarina, pancuroniul, protoxidul de azot și barbituricele. Ele pot fi utilizate dacă este necesar pentru a continua anestezia. Datorită posibilității de apariție a aritmiei ventriculare, este indicată utilizarea profilactică a procainamidei și fenobarbitalului în doze terapeutice. Este necesar să se prevadă proceduri de răcire: plasarea recipientelor cu gheață sau apă rece peste vasele de sânge mari. Inhalarea de oxigen trebuie stabilită imediat, bicarbonat de sodiu (soluție 3% a 400 ml) trebuie administrat intravenos. În cazurile severe, este indicată resuscitarea. Este necesară spitalizarea în secția de terapie intensivă.

Hipertermia este o creștere a temperaturii corpului asociată cu un dezechilibru între producția de căldură și eliminarea acesteia.

Spre deosebire de febră, nu este asociată cu efectul toxinelor microbiene asupra centrului de termoreglare și nu poate fi tratată cu antipiretice. Cel mai adesea, hipertermia se dezvoltă la copiii sub un an din cauza imperfecțiunii mecanismelor de termoreglare.

Informații generale

În mod normal, corpul uman menține temperatura miezului corpului - ficatul, inima, creierul la un nivel de 37-37,5 grade C. Astfel de condiții sunt optime pentru cursul reacțiilor biochimice din celule. Toate țesuturile corpului produc căldură, dar acest proces are loc cel mai intens în mușchii scheletici și ficat.

Responsabil pentru eliminarea căldurii din corp:

• Vasele de sânge sunt cele care sunt adiacente direct pielii și mucoaselor. Expansiunea lor duce la o creștere a transferului de căldură, iar îngustarea lor duce la reducerea acestuia.
• Piele - glandele sudoripare își umezesc suprafața cu secretul lor, crescând astfel eliminarea căldurii. Sub influența frigului, fibrele musculare netede ale pielii se contractă și firele de păr se ridică - țin stratul de aer încălzit lângă corp.
• Plămâni - Evaporarea lichidului din respirație scade temperatura corpului. Este direct proporțională cu intensitatea fluxului sanguin în alveole.

În cazurile în care producția de căldură prevalează asupra transferului de căldură, se dezvoltă hipertermie. O creștere a temperaturii corpului perturbă funcționarea normală a organismului, în primul rând sistemul circulator suferă.

Se dezvoltă sindromul de coagulare diseminată (DIC) - proteinele din sânge se coagulează în vase, iar partea sa lichidă părăsește patul vascular, hemoragia are loc în diferite organe. DIC este principala cauză de deces din cauza hipertermiei.

feluri

Hipertermia la copii și adulți se dezvoltă ca urmare a unor factori externi și interni. În acest sens, se disting următoarele forme ale stării patologice:

• Endogen - temperatura corpului crește din cauza substanțelor pe care organismul însuși le produce (hormoni ai glandei tiroide și ai glandelor suprarenale, progesteron). În alte cazuri, procesul de transfer de căldură este perturbat, de exemplu, cu obezitate de 3-4 grade.
• Exogen – apare sub influența factorilor fizici ai mediului extern: temperatură și umiditate ridicate. Adesea este asociat cu substanțe pentru anestezia prin inhalare - în acest caz, se dezvoltă hipertermie malignă.

Cauze

Cauzele hipertermiei pot fi externe și interne. Hipertermia endogenă se dezvoltă ca urmare a:

• Producție crescută de căldură - În mod normal, celula stochează energie sub formă de molecule de ATP datorită reacțiilor de oxidare și fosforilare. Un exces de hormoni tiroidieni, suprarenalii sau ai corpului galben perturbă acest proces și toată energia reacțiilor oxidative este eliberată sub formă de căldură.
• Transfer de căldură redus - este asociat cu o îngustare a vaselor de sânge ale pielii din cauza tonusului crescut al sistemului nervos simpatic. În acest caz, se dezvoltă hipertermia albă, numită așa din cauza paloarei pronunțate a pielii umane. Previne eliberarea de căldură excesiv dezvoltată a grăsimii subcutanate în cazul obezității. Practic nu are vase de sânge și are conductivitate termică scăzută.

O leziune a capului cu afectarea hipotalamusului, în care se află centrul de termoreglare, duce la hipotermie printr-unul dintre mecanismele luate în considerare.

Hipertermia exogenă poate fi asociată cu:

• Temperatura ambientală ridicată (vizitarea unei băi, relaxarea în țările fierbinți, lucrul în incendii sau magazine fierbinți) - în acest caz, corpul nu este capabil să elimine căldura primită și se supraîncălzi.
• Umiditate ridicată - în astfel de condiții, transpirația este imposibilă, așa că unul dintre principalele mecanisme de răcire este oprit.
• Purtarea îmbrăcămintei sintetice pe vreme caldă - nu transmite bine căldura și umiditatea, mecanismele de termoreglare devin ineficiente.
• Preparate pentru anestezie prin inhalare - unele dintre ele provoacă supraexcitarea mușchilor scheletici cu o creștere bruscă a producției de căldură. Riscul de a dezvolta hipertermie malignă crește introducerea de relaxante musculare în timpul anesteziei.

Simptome

Simptomele hipertermiei depind de mecanismul procesului patologic. Cu toate acestea, în toate cazurile există:

• creșterea ritmului cardiac;
• tulburări sau pierderea conștienței;
• creșterea progresivă a temperaturii corpului;
• slăbiciune severă, adinamie;
• convulsii;
• greutate și durere în cap;
• senzație de căldură;
• sete agonizantă;
• excitabilitate nervoasă crescută (iritabilitate, euforie).

Destul de des la pacienți se dezvoltă delir și halucinații, se pot alătura greață, vărsături.

Cu hipertermia albă, pielea unei persoane este palidă, umedă și rece la atingere. Dacă producția de căldură crește, iar mecanismele de transfer de căldură funcționează normal, atunci pielea este roșie, fierbinte, acoperită cu picături de transpirație.

Hipertermia malignă se dezvoltă pe masa de operație sau în perioada postoperatorie timpurie. Unul dintre primele sale simptome este creșterea concentrației de dioxid de carbon din aerul expirat. Acest parametru este controlat de un anestezist, el este primul care observă dezvoltarea procesului patologic.

Tratament

La primele semne de supraîncălzire, trebuie acordat primul ajutor și trebuie chemată o brigadă de ambulanță. Îngrijirea de urgență pentru hipertermie este după cum urmează:

• îndepărtați o persoană dintr-o sursă de căldură, duceți-o la umbră;
• dezbraca sau dezvaluie pacientul;
• dați o băutură rece din abundență (cu hipertermie albă, băutura ar trebui să fie caldă);
• aplicați rece pe locurile de proiecție ale vaselor mari (axile, inghinare, suprafața laterală a gâtului) - un tampon de încălzire cu gheață, alimente congelate de la congelator, o sticlă rece de lichid. Gheața trebuie înfășurată într-o cârpă pentru a preveni degerăturile pe piele;
• ștergeți pielea pacientului cu o soluție slabă de oțet sau alcool;
• pune persoana într-o baie cu apă rece.

Dacă este posibil, direcționați un curent de aer către pacient cu un ventilator sau așezați-l lângă o fereastră deschisă. În cazul hipertermiei albe, este necesară încălzirea membrelor - acest lucru va duce la extinderea vaselor de sânge și va normaliza transferul de căldură. În acest scop, puneți mănuși și șosete, frecați pielea, puneți picioarele și mâinile în apă caldă.

Tratamentul hipertermiei se realizează și prin metode fizice de răcire. Terapia medicamentoasă este necesară în cazul hipertermiei albe - vasodilatatoare administrate intramuscular (papaverină, no-shpu) și o formă malignă - perfuzii intravenoase de dantrolen. Pentru a reduce temperatura corpului într-un spital, este posibil:

• administrarea intravenoasă de soluții reci;
• clătirea cavității nazale cu apă cu gheață.

În timpul tratamentului, controlați nivelul de potasiu și glucoză din sânge, capacitatea sa de coagulare. Este important să se țină cont de volumul de urină excretat, cu scăderea acestuia, se prescriu manitol, furosemid. Răcirea pacientului este oprită când temperatura corpului atinge 38,5 grade C.

Pacienții cu hipertermie malignă sunt trimiși pentru testare genetică - este adesea asociată cu o patologie ereditară a canalelor de calciu de pe membrana celulelor musculare. Anestezia prin inhalare este contraindicată pentru astfel de persoane.

Hipertermia se dezvoltă cel mai adesea la persoanele cu termoreglare imperfectă - aceștia sunt sugarii sub un an și vârstnicii. Ar trebui să limiteze expunerea la soare, să viziteze băile de aburi și să evite vacanțele în țările fierbinți.

Politica de confidențialitate

Această Politică de confidențialitate guvernează prelucrarea și utilizarea datelor cu caracter personal și a altor date de către angajatul Vitaferon (site-ul web: ) responsabil pentru Datele personale ale Utilizatorilor, denumit în continuare Operator.

Prin transferul de date cu caracter personal și de altă natură către Operator prin intermediul Site-ului, Utilizatorul își confirmă consimțământul pentru utilizarea datelor specificate în termenii prevăzuți în această Politică de confidențialitate.

În cazul în care Utilizatorul nu este de acord cu termenii acestei Politici de confidențialitate, acesta este obligat să înceteze utilizarea Site-ului.

Acceptarea necondiționată a acestei Politici de confidențialitate reprezintă începutul utilizării Site-ului de către Utilizator.

1. TERMENI.

1.1. Website - un site web situat pe Internet la: .

Toate drepturile exclusive asupra Site-ului și elementelor sale individuale (inclusiv software, design) aparțin în totalitate Vitaferon. Transferul drepturilor exclusive către Utilizator nu face obiectul acestei Politici de confidențialitate.

1.2. Utilizator - o persoană care utilizează Site-ul.

1.3. Legislație - legislația actuală a Federației Ruse.

1.4. Date personale - date personale ale Utilizatorului, pe care Utilizatorul le furnizează despre sine în mod independent atunci când trimite o aplicație sau în procesul de utilizare a funcționalității Site-ului.

1.5. Date - alte date despre Utilizator (neincluse în conceptul de Date personale).

1.6. Trimiterea unei cereri - completarea de către Utilizator a formularului de Înregistrare aflat pe Site, prin specificarea informațiilor necesare și transmiterea acestora către Operator.

1.7. Formular de înregistrare - un formular aflat pe Site, pe care Utilizatorul trebuie să-l completeze pentru a trimite o cerere.

1.8. Serviciu(e) - servicii furnizate de Vitaferon pe baza Ofertei.

2. COLECTAREA SI PRELUCRAREA DATELOR PERSONALE.

2.1. Operatorul colectează și stochează numai acele Date personale care sunt necesare pentru furnizarea de Servicii de către Operator și interacțiunea cu Utilizatorul.

2.2. Datele personale pot fi utilizate în următoarele scopuri:

2.2.1. Furnizarea de Servicii către Utilizator, precum și în scop de informare și consultanță;

2.2.2. Identificarea utilizatorului;

2.2.3. Interacțiunea cu Utilizatorul;

2.2.4. Notificarea Utilizatorului despre promoțiile viitoare și alte evenimente;

2.2.5. Efectuarea de cercetări statistice și de altă natură;

2.2.6. Procesarea plăților utilizatorului;

2.2.7. Monitorizarea tranzacțiilor Utilizatorului în vederea prevenirii fraudei, pariurilor ilegale, spălării banilor.

2.3. De asemenea, Operatorul prelucrează următoarele date:

2.3.1. Prenume, nume și patronimic;

2.3.2. Adresa de e-mail;

2.3.3. Număr de telefon.

2.4. Utilizatorului îi este interzis să indice datele personale ale terților pe Site.

3. PROCEDURA DE PRELUCRARE A DATELOR PERSONALE SI A ALTE DATE.

3.1. Operatorul se obligă să utilizeze Datele cu Caracter Personal în conformitate cu Legea Federală „Cu privire la Datele cu Caracter Personal” Nr. 152-FZ din 27 iulie 2006 și cu documentele interne ale Operatorului.

3.2. Utilizatorul, prin trimiterea datelor sale personale și (sau) a altor informații, își dă consimțământul pentru prelucrarea și utilizarea de către Operator a informațiilor furnizate de acesta și (sau) a datelor sale personale în scopul efectuării trimiterii de informații (despre serviciile Operatorului, modificările efectuate, promoțiile în derulare etc. evenimente) pe termen nelimitat, până când Operatorul primește o notificare scrisă prin e-mail despre refuzul de a primi mailing-uri. Utilizatorul își dă și consimțământul pentru transferul, în vederea realizării acțiunilor prevăzute în prezenta clauză, de către Operator a informațiilor furnizate de acesta și (sau) a datelor sale personale către terți, dacă există un contract încheiat în mod corespunzător. între Operator și astfel de terți.

3.2. În ceea ce privește Datele cu caracter personal și alte Date ale utilizatorului, confidențialitatea acestora este păstrată, cu excepția cazului în care datele specificate sunt disponibile publicului.

3.3. Operatorul are dreptul de a stoca Date și Date cu caracter personal pe servere din afara teritoriului Federației Ruse.

3.4. Operatorul are dreptul de a transfera Date personale și Datele utilizator fără consimțământul Utilizatorului către următoarele persoane:

3.4.1. Organismelor de stat, inclusiv organelor de anchetă și investigație, și autorităților locale, la cererea motivată a acestora;

3.4.2. Partenerii Operatorului;

3.4.3. În alte cazuri prevăzute expres de legislația actuală a Federației Ruse.

3.5. Operatorul are dreptul de a transfera Date cu Caracter Personal și Date către terți nespecificați în clauza 3.4. din această Politică de confidențialitate, în următoarele cazuri:

3.5.1. Utilizatorul și-a exprimat consimțământul pentru astfel de acțiuni;

3.5.2. Transferul este necesar ca parte a utilizării de către Utilizator a Site-ului sau a furnizării de Servicii către Utilizator;

3.5.3. Transferul are loc ca parte a vânzării sau a altui transfer al afacerii (în întregime sau parțial), iar toate obligațiile de a respecta termenii acestei Politici sunt transferate achizitorului.

3.6. Operatorul efectuează procesări automate și neautomatizate a Datelor și Datelor cu Caracter Personal.

4. MODIFICAREA DATELOR PERSONALE.

4.1. Utilizatorul garantează că toate Datele personale sunt actualizate și nu se referă la terți.

4.2. Utilizatorul poate oricând modifica (actualiza, completa) Datele cu Caracter Personal prin trimiterea unei cereri scrise către Operator.

4.3. Utilizatorul are dreptul de a-și șterge datele personale în orice moment, pentru aceasta trebuie doar să trimită un e-mail cu aplicația corespunzătoare la Email: Datele vor fi șterse de pe toate mediile electronice și fizice în termen de 3 (trei) zile lucrătoare .

5. PROTECȚIA DATELOR PERSONALE.

5.1. Operatorul efectuează o protecție adecvată a datelor cu caracter personal și a altor date în conformitate cu Legea și ia măsurile organizatorice și tehnice necesare și suficiente pentru a proteja datele cu caracter personal.

5.2. Măsurile de protecție aplicate, printre altele, permit protejarea Datelor cu Caracter Personal împotriva accesului neautorizat sau accidental, distrugerii, modificării, blocării, copierii, distribuirii, precum și împotriva altor acțiuni ilegale ale terților cu acestea.

6. DATE PERSONALE ALE TERȚILOR UTILIZATE DE UTILIZATORI.

6.1. Folosind Site-ul, Utilizatorul are dreptul de a introduce date ale terților pentru utilizarea ulterioară a acestora.

6.2. Utilizatorul se obligă să obțină consimțământul subiectului datelor personale pentru utilizare prin intermediul Site-ului.

6.3. Operatorul nu folosește datele personale ale terților introduse de Utilizator.

6.4. Operatorul se obligă să ia măsurile necesare pentru a asigura siguranța datelor cu caracter personal ale terților introduse de Utilizator.

7. ALTE DISPOZIȚII.

7.1. Această Politică de confidențialitate și relațiile dintre Utilizator și Operator care decurg în legătură cu aplicarea Politicii de confidențialitate sunt supuse legii Federației Ruse.

7.2. Toate posibilele litigii care decurg din prezentul Acord vor fi rezolvate în conformitate cu legislația în vigoare la locul de înregistrare a Operatorului. Înainte de a se adresa instanței, Utilizatorul trebuie să respecte procedura obligatorie preliminară și să trimită reclamația relevantă în scris Operatorului. Termenul de răspuns la o reclamație este de 7 (șapte) zile lucrătoare.

7.3. Dacă, dintr-un motiv sau altul, una sau mai multe prevederi ale Politicii de confidențialitate sunt considerate invalide sau inaplicabile, acest lucru nu afectează valabilitatea sau aplicabilitatea prevederilor rămase ale Politicii de confidențialitate.

7.4. Operatorul are dreptul de a modifica Politica de Confidențialitate în orice moment, integral sau parțial, unilateral, fără acordul prealabil cu Utilizatorul. Toate modificările intră în vigoare a doua zi după postare pe Site.

7.5. Utilizatorul se obligă să monitorizeze în mod independent modificările aduse Politicii de confidențialitate prin revizuirea versiunii curente.

8. INFORMAȚII DE CONTACT ALE OPERATORULUI.

8.1. Emailul de contact.

Cauzele creșterii temperaturii corpului pot fi diferite. La pacienții cu leziuni cerebrale primare, așa-numita reacție hipertermă centrogenă (sau febră neurogenă) poate fi una dintre ele.

Una dintre complicațiile severe ale leziunilor cerebrale (GM) de diverse etiologii este sindromul catabolic acut diencefalic (sindromul hipotalamic, tulpina superioară, sindromul mezencefalo-hipotalamic acut, sindromul hipermetabolic mezencefalic acut). Se manifestă printr-o creștere a tonusului sistemului simpatoadrenal cu dezvoltarea tahicardiei, hiperglicemiei, predominanța proceselor catabolice („decădere”) cu formarea de hipoproteinemie, azotemie, pareza tractului gastrointestinal cu absorbție limitată a substraturilor energetice. , deshidratare, hipovolemie, precum și febră persistentă greu de tratat cu AINS (antiinflamatoare nesteroidiene).

Trebuie remarcat faptul că în sursele literare engleze termenul „sindrom catabolic diencefalic acut”, precum și analogii enumerați, este folosit extrem de rar. În schimb, se folosește termenul „febră centrogenă” (febră centrală).

Notă! Febra este o creștere a temperaturii corpului ca urmare a unei reacții nespecifice de protecție și adaptare a corpului (reactivitatea naturală a corpului) cu o creștere a temperaturii corpului peste 37,0 - 37,2 ° C (peste 37,8 ° C în rect) , care reflectă restructurarea proceselor de termoreglare, care duc la creșterea temperaturii corpului și stimulează reactivitatea naturală a organismului (care apar ca răspuns la expunerea la stimuli patogeni). Hipertermia diferă de febră prin faptul că creșterea temperaturii nu este reglată de organism, ci apare din cauza „defalcării” acesteia, adică. are loc o defalcare a mecanismelor sistemului de termoreglare (hipertermia se manifestă printr-o creștere necontrolată [prin mecanismele de termoreglare a corpului] a temperaturii corpului peste normal). Prin urmare, atât febra (de exemplu, o reacție la pătrunderea sângelui în sistemul ventricular al creierului), cât și hipertermia (deteriorarea directă a centrului de termoreglare din hipotalamus sau dezechilibrul neurotransmițătorilor și neurohormonilor care sunt implicați în procesele de termoreglare [vezi mai jos). ]) pot fi centrogene.

citeste si postarea: sindromul diencefalic(la site)

Problema eliminării febrei centrogene (hipertermie) ocupă unul dintre locurile importante în structura măsurilor de terapie intensivă la pacienții cu leziuni cerebrale traumatice severe (ITS), accidente vasculare cerebrale hemoragice și ischemice extinse și atrage din ce în ce mai multă atenția specialiștilor interni și străini, deoarece există dovezi convingătoare că la pacienții cu leziuni MG, reacția hipertermică crește probabilitatea decesului.

Există mai multe explicații posibile pentru motivul pentru care stările hipertermice cresc mortalitatea la pacienții cu leziuni MG. Se știe că temperatura GM nu este doar puțin mai mare decât temperatura internă a corpului, dar diferența dintre ele crește pe măsură ce aceasta din urmă crește. Hipertermia crește cerințele metabolice (o creștere a temperaturii cu 1 °C duce la o creștere a ratei metabolice cu 13%), ceea ce dăunează neuronilor ischemici. O creștere a temperaturii creierului este însoțită de o creștere a presiunii intracraniene. Hipertermia intensifică edemul, inflamația în țesutul cerebral deteriorat. Alte posibile mecanisme de deteriorare a MG: încălcarea integrității barierei hemato-encefalice, încălcarea stabilității structurilor proteinelor și a activității lor funcționale.

S-a dovedit că stările hipertermice sunt mai frecvente la pacienții de terapie intensivă cu leziuni cerebrale acute, comparativ cu pacienții din secțiile generale de terapie intensivă (febra este un simptom foarte frecvent la pacienții în stare critică). Conform literaturii de specialitate, 26-70% dintre pacienții adulți internați în secțiile de terapie intensivă au o temperatură corporală ridicată. Și în rândul pacienților cu profil neurocritic, frecvența este și mai mare. Astfel, temperatura corpului > 38,3 °C se observă la 72% dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidiană din cauza rupturii unui anevrism al unui vas cerebral, temperatura corpului > 37,5 °C - în
60% dintre pacienții cu STBI.

Patogenia febrei centrogene (hipertermie) nu este pe deplin înțeleasă. Deteriorarea hipotalamusului cu creșteri corespunzătoare ale nivelului de PgE (prostaglandina E) stă la baza originii febrei centrogene (hipertermie). Un studiu la iepuri a evidențiat hipertermie și niveluri crescute de PgE în lichidul cefalorahidian (LCR) după administrarea de hemoglobină în ventriculii MG. Acest lucru se corelează cu multe observații clinice în care sângele intraventricular este un factor de risc pentru dezvoltarea febrei neinfecțioase. Reacțiile hipertermice centrogene tind să apară și la începutul cursului tratamentului, confirmând astfel faptul că leziunea inițială este centrogenă. Printre pacienții cu TCE, pacienții cu leziuni axonale difuze (DAI) și afectarea lobilor frontali sunt expuși riscului de dezvoltare a hipertermiei centrogene. Este probabil ca aceste tipuri de TBI să fie însoțite de leziuni ale hipotalamusului. Un studiu asupra cadavrelor a arătat că afectarea hipotalamusului apare în 42,5% din cazurile de TCE, combinate cu hipertermie. De asemenea, se crede că una dintre cauzele hipertermiei centrogene poate fi așa-numitul dezechilibru al neurotransmițătorilor și neurohormonilor implicați în procesele de termoreglare (norepinefrină, serotonina, dopamină). Cu deficit de dopamină, centrogen persistent
hipertermie.

Medicamentele antipiretice convenționale, inclusiv paracetamolul și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care interferează cu sinteza prostaglandinelor, sunt utilizate pentru a ameliora febra centrogenă. Cu ineficiența AINS, se utilizează o tehnică pentru a crea o inhibare profundă de protecție a sistemului nervos central (SNC) folosind barbiturice, benzodiazepine, hidroxibutirat de sodiu, propofol. În cele mai severe cazuri, opioidele sunt utilizate sub ventilație mecanică controlată (ALV). Există raportări privind ameliorarea cu succes a febrei centrifuge la unii pacienți cu medicamente antiadrenergice (propranolol, clonidină etc.). Aceștia încearcă să obțină o scădere a activității simpatoadrenale prin inhibarea eliberării corticotropinei de către agoniştii dopaminergici. Recent, au existat rapoarte privind tratamentul eficient al pacienților cu febră centrogenă cu baclofen. Dar, în majoritatea cazurilor, metodele de răcire fizică sunt utilizate pe fondul terapiei cu AINS și al blocării neurovegetative. Deoarece unul dintre mecanismele de creștere a temperaturii corpului este o încălcare a conjugării dintre oxidare și fosforilare (ca urmare a căreia o parte semnificativă a energiei formate în timpul oxidării substraturilor energetice este distribuită în organism sub formă de căldură), măsuri care măresc conjugarea dintre procesele de oxidare și fosforilare (adică reduc severitatea disfuncției mitocondriale), provoacă acumularea de energie, reduc pierderea acesteia și duc la normalizarea temperaturii corpului (de exemplu, utilizarea unui antioxidant vitaminic). complex, incluzând acid succinic, inozină, nicotinamidă, riboflavină și tiamină).

Citiți mai multe în următoarele surse:

articolul „Sindromul disfuncției diencefalice” de K.A. Popugaev, I.A. Savin, A.S. Goryachev, A.A. Polupan, A.V. Oshorov, E.Yu. Sokolova, V.O. Zaharov, A.Yu. Lubnin Instituția Federală a Bugetului de Stat Institutul de Cercetare de Neurochirurgie numită după N.N. acad. N. N. Burdenko RAMS, Moscova (revista „Anestezie și resuscitare” nr. 4, 2012) [citește];

articolul „Tratamentul pacienților cu febră centrogenă folosind medicamente pentru a elimina disfuncția mitocondrială” Nikonov V.V., Kursov S.V., Beletsky A.V., Ievleva V.I., Feskov A.E.; Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Harkov, Harkov, Ucraina; KUZ „Spitalul clinic al orașului Harkov pentru asistență medicală de urgență și urgență, numit după A.I. prof. A.I. Meshchaninov”, Harkiv, Ucraina (International Neurological Journal, Nr. 2, 2018) [citește];

articol „Hipertermia la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central” Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbaciov V.I.; Academia Medicală de Stat de Educație Postuniversitară din Irkutsk - filiala Academiei Medicale Ruse de Educație Profesională Continuă, Irkutsk, Rusia; Instituția regională de asistență medicală bugetară de stat „Spitalul Clinic Regional Nr. 2” a Ministerului Sănătății al Teritoriului Khabarovsk, Khabarovsk, Rusia (Revista Politraumă nr. 2, 2017) [

În practica clinică, deseori apar situații când, pe fondul sănătății bune, temperatura corporală naturală a pacientului crește brusc (indicatorul depășește adesea nivelul de 38 ° C). Mai mult, o astfel de hipertermie prelungită poate fi singurul simptom care indică o anumită încălcare a organismului. Dar numeroase studii de diagnosticare nu permit determinarea unui anumit proces patologic. În acest caz, medicul curant diagnostichează pacientul cu „febră de etiologie necunoscută” și oferă o trimitere pentru o examinare mai detaliată a stării de sănătate.

O stare febrilă care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil cauzată de o boală gravă. După cum arată practica, hipertermia în aproximativ 90% din cazuri este un indicator al cursului procesului infecțios în organism, prezența unui neoplasm malign și deteriorarea țesuturilor conjunctive de natură sistemică. În cazuri rare, febra prelungită indică o formă atipică a cursului bolilor comune pe care pacientul le-a întâlnit de mai multe ori în viață.

Există următoarele cauze ale febrei de origine necunoscută:

Au fost identificate și alte cauze ale hipertermiei. De exemplu, medicamente sau medicamente. Febra de droguri este o febră persistentă cauzată de hipersensibilitatea la o serie de anumite medicamente, care sunt cel mai adesea utilizate de mai multe ori. Acestea pot include analgezice, diuretice, unele antibiotice, antihistaminice și sedative.

În medicină, au fost studiate și distinse mai multe tipuri de febră în funcție de natura modificării temperaturii corpului în timp:

1. Permanent (tip constant). Temperatura este ridicată (aproximativ 39°C) și rămâne stabilă câteva zile. Fluctuațiile din timpul zilei nu depășesc 1°C (pneumonie).
2. Ameliorarea febrei. Fluctuațiile zilnice sunt de 1-2°C. Temperatura nu scade la nivelul obișnuit (boli cu leziuni tisulare purulente).
3. Febră intermitentă. Hipertermia alternează cu starea naturală, sănătoasă a pacientului (malaria).
4. Ondulat. Creșterea temperaturii are loc treptat, urmată de aceeași scădere sistematică până la un nivel subfebril (bruceloză, limfogranulomatoză).
5. Febră greșită. În cursul hipertermiei, nu există o regularitate în schimbarea zilnică a indicatorului (gripă, cancer, reumatism).
6. tip de returnare. Temperatura ridicată (până la 40 ° C) alternează cu starea subfebrilă (tifus).
7. Febră pervertită. Temperatura dimineții este mai mare decât după-amiaza (boli de etiologie virală, sepsis).

Pe baza duratei bolii se disting febra acuta (mai putin de 15 zile), subacuta (15-45 zile) sau cronica (peste 45 de zile).

Simptomele bolii

De obicei, singurul și pronunțat simptom al febrei prelungite este febra. Dar pe fondul hipertermiei, se pot dezvolta și alte semne ale unei boli necunoscute:

• creșterea activității glandelor sudoripare;
• sufocare;
• frisoane;
• durere în regiunea inimii;
• dispnee.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Febra prelungită de origine necunoscută implică utilizarea unor metode de cercetare standard și specifice. Efectuarea unui diagnostic este considerată o sarcină minuțioasă și care necesită timp. În primul rând, pacientul trebuie să contacteze terapeutul din clinică. El va stabili durata hipertermiei, particularitatea modificărilor acesteia (fluctuațiile) în timpul zilei. De asemenea, specialistul va stabili în ce metode de diagnostic va consta examinarea.

Proceduri standard de diagnostic pentru sindromul febrei prelungite:

1. Analize de sânge și urină (generale), coagulogramă detaliată.
2. Studiu biochimic al sângelui din vena cubitală. Se vor obține date clinice privind cantitatea de zahăr, acizi sialici, proteine ​​totale, AST, CRP din biomaterial.
3. Cea mai simplă metodă de diagnostic este testul cu aspirina. Pacientul este rugat să bea un comprimat antipiretic (paracetamol, aspirină). După 40 de minute, observați dacă temperatura a scăzut. Dacă a existat o schimbare de cel puțin un grad, înseamnă că în organism are loc un proces inflamator.
4. Testul Mantoux.
5. Termometrie de trei ore (măsurarea indicatorilor de temperatură).
6. Radiografia plămânilor. Folosit pentru a determina boli complexe precum sarcoidoza, tuberculoza, limfomul.
7. Ecografia organelor situate în cavitatea abdominală și regiunea pelviană. Folosit pentru boala renală obstructivă suspectată, neoplasme în organe, patologia sistemului biliar.
8. ECG și EchoCG (este recomandabil să se efectueze cu probabilitatea de mixom atrial, fibroză a valvelor cardiace etc.).
9. CT sau RMN al creierului.

Dacă testele de mai sus nu au evidențiat o anumită boală sau rezultatele lor sunt controversate, atunci este prescrisă o serie de studii suplimentare:

• Studiul informațiilor despre posibilele boli ereditare.
• Obținerea de informații despre reacțiile alergice ale pacientului. Mai ales cele care apar pe baza consumului de droguri.
• Examinarea țesuturilor și mucoaselor tractului gastrointestinal pentru tumori și procese inflamatorii. Pentru a face acest lucru, utilizați endoscopia, metoda de diagnosticare a radiațiilor sau o biopsie.
• Teste serologice de sânge care sunt prescrise pentru suspecte de hepatită, infecție HIV, citomegalovirus, amebiază, sifilis, bruceloză, infecții cauzate de virusul Epstein-Barr.
• Analize microbiologice ale diferitelor tipuri de biomaterial ale pacientului - urină, sânge, secreții din nazofaringe. În unele cazuri, este necesar un test de sânge pentru infecții cu localizare intrauterină.
• Analiza microscopică a unei picături groase de sânge (pentru a exclude virusul malariei).
• Prelevarea și analiza puncției măduvei osoase.
• Un test de masă sanguină pentru așa-numitul factor antinuclear (excluderea lupusului).

Diagnosticul diferențial al febrei este împărțit în 4 subgrupe principale:

1. asocierea bolilor infectioase comune.
2. subgrupul oncologic.
3. patologii autoimune.
4. alte boli.

În timpul procedurii de diferențiere, specialistul ar trebui să acorde atenție nu numai simptomelor care deranjează persoana la momentul dat, ci și celor pe care le-a întâlnit mai devreme.

Este necesar să se țină cont de operațiile chirurgicale efectuate, de bolile cronice și de caracteristicile psiho-emoționale ale fiecărui pacient în parte. Dacă o persoană a luat medicamente de mult timp, trebuie să informeze medicul diagnosticist despre acest lucru.

Tratamentul bolii

Terapia medicamentoasă va fi prescrisă pe baza caracteristicilor bolii de bază. Dacă nu a fost încă depistat, dar există suspiciunea unui proces infecțios, pacientul trebuie internat.

La domiciliu, puteți efectua un curs de terapie cu antibiotice (folosind medicamente penicilină). Este permisă utilizarea antipireticelor nesteroidiene.

Prevenirea febrei de origine necunoscută

Prevenirea, în primul rând, constă în diagnosticarea rapidă și corectă a bolilor care provoacă o creștere persistentă a temperaturii pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, nu vă puteți automedica, alegeți pe cont propriu chiar și cele mai simple medicamente.

O măsură preventivă obligatorie este menținerea constantă a unui nivel ridicat de protecție imunitară. Dacă la unul dintre membrii familiei se găsește o boală infecțioasă sau virală, aceasta trebuie izolată într-o cameră separată.

Pentru a evita infecțiile patologice, este mai bine să aveți un partener sexual (permanent) și să nu neglijați contraceptivele de barieră.