Plasarea unui cateter intravenos. Ce trebuie să știți despre cateterismul venos

Instrumentul este un tub subțire gol (canulă) echipat cu un trocar (un știft dur cu un capăt ascuțit) pentru a facilita introducerea acestuia în vas. După introducere, rămâne doar canula prin care soluția medicamentoasă intră în fluxul sanguin, iar trocarul este îndepărtat.

Cât durează instalarea? Procedura durează în medie aproximativ 40 de minute. Anestezia la locul de inserție poate fi necesară la introducerea unui cateter tunelat.

Reabilitarea pacientului după instalarea instrumentului durează aproximativ o oră, suturile sunt îndepărtate după șapte zile.

Un cateter venos este necesar dacă administrarea intravenoasă a medicamentelor este necesară pentru cursuri lungi. Se folosește în chimioterapie la bolnavii de cancer, în hemodializă la persoanele cu insuficiență renală, în cazul tratamentului cu antibiotice de lungă durată.

Clasificare

Cateterele intravenoase sunt clasificate în multe feluri.

Prin programare

Există două tipuri: venoasă centrală (CVC) și venoasă periferică (PVC).

CVC-urile sunt destinate cateterizării venelor mari, cum ar fi subclavia, jugulară internă, femurală. Cu acest instrument se administrează medicamente și substanțe nutritive și se prelevează sânge.

PVC este instalat în vasele periferice. De regulă, acestea sunt venele extremităților.

Cateterele fluture convenabile pentru vene periferice sunt echipate cu aripi de plastic moale cu care sunt atașate de piele

„Butterfly” se folosește pentru infuzii de scurtă durată (până la 1 oră), deoarece acul se află în mod constant în vas și poate deteriora vena dacă este lăsat mai mult timp. De obicei, acestea sunt utilizate în pediatrie și în practica ambulatorie atunci când se găsesc vene mici.

După mărime

Dimensiunea cateterelor venoase este măsurată în Geich și este notă cu litera G. Cu cât instrumentul este mai subțire, cu atât valoarea Geich este mai mare. Fiecare dimensiune are propria culoare, aceeași pentru toți producătorii. Mărimea este selectată în funcție de aplicație.

După modele

Există catetere cu și fără porturi. Cele portate diferă de cele neportate prin faptul că sunt echipate cu un port suplimentar pentru introducerea lichidului.

De proiectare

Cateterele cu un singur canal au un canal și se termină cu una sau mai multe orificii. Sunt utilizate pentru administrarea periodică și continuă a soluțiilor medicamentoase. Ele sunt utilizate atât în ​​îngrijirea de urgență, cât și în terapia de lungă durată.

Cateterele multicanal au de la 2 la 4 canale. Se utilizează pentru perfuzia simultană de medicamente incompatibile, prelevarea de sânge și transfuzia, monitorizarea hemodinamică, pentru vizualizarea structurii vaselor de sânge și a inimii. Ele sunt adesea utilizate pentru chimioterapie și administrarea pe termen lung a medicamentelor antibacteriene.

După material

• suprafata alunecoasa
• Rigiditate

• Apariții frecvente de cheaguri de sânge

• Permeabilitate ridicată la oxigen și dioxid de carbon
• Putere mare
• Nu este umezită de lipide și grăsimi
• Suficient de rezistent la substante chimice

• Reformare stabilă la pliuri

• Tromborezistenta
• Biocompatibilitate
• Flexibilitate și moliciune
• suprafata alunecoasa
• Rezistență chimică
• Non-umecabilitate

• Schimbarea formei și posibilitatea de rupere odată cu creșterea presiunii
• Este dificil de trecut sub piele
• Posibilitatea de încurcare în interiorul vasului

• Imprevizibil în contact cu lichide (modificări de dimensiune și rigiditate)

• Biocompatibilitate
• tromboză
• Rezistenta la uzura
• Rigiditate
• Rezistență chimică
• Reveniți la forma anterioară după îndoire
• Introducere usoara sub piele
• Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

• Rezistenta la abraziune
• Tare la temperatura camerei, moale la temperatura corpului

• Tromboze frecvente
• Plastifiantul se poate scurge în sânge
• Absorbție mare a unor medicamente

Tehnica de injectare. Plasarea unui cateter într-o venă. Reguli pentru cateterizare

Medicamentele pot fi introduse în organism în diverse moduri, în funcție de indicații: medicamentele enterale (orale) se administrează sub formă de tablete, pulberi, soluții, amestecuri, capsule; rectal (în rect) - sub formă de supozitoare, clisme; parenteral (ocolind tractul gastrointestinal) - sub formă de injecții sau prin aplicarea de medicamente pe piele, mucoase.

Reguli pentru injecții (subcutanat, intramuscular, intravenos)

Reguli generale pentru efectuarea injecțiilor

Injectare - introducerea medicamentului prin injectarea acestuia sub presiune într-un anumit mediu sau țesut al corpului cu o încălcare a integrității pielii. Aceasta este una dintre cele mai periculoase moduri de a utiliza medicamente. Ca urmare a unei injecții efectuate incorect, nervii, oasele, țesuturile, vasele de sânge pot fi deteriorate sau organismul se infectează cu microfloră.

Se disting următoarele tipuri de injecții: intradermic, subcutanat, intramuscular, intravenos, intraarterial, intraarticular, intraos, intracardiac, subdural, subarahnoid (injecții spinale), intrapleural, intraperitoneal.

Pentru a efectua injecții, sunt necesare instrumente sterile - o seringă și un ac, precum și bile cu alcool, o soluție de injectare (sistem de perfuzie). Când utilizați fiecare element, este important să respectați anumite reguli.

Seringi. Pentru început, este necesar să verificați integritatea pachetului cu seringa, apoi să îl deschideți steril din partea laterală a pistonului, să luați seringa de piston și, fără a o scoate din ambalaj, să o introduceți în ac.

Ace. În primul rând, verificați integritatea pachetului. Apoi se deschide steril din partea laterală a canulei, acul este îndepărtat cu grijă din capac.

sisteme de perfuzie. Manipularea se efectuează în următoarea ordine.

Pachetul este deschis în direcția săgeții; închideți clema rolei; îndepărtați capacul de protecție de pe acul pentru flacon și introduceți acul complet în flacon cu soluția perfuzabilă. Agățați flaconul cu soluția și strângeți recipientul pentru ac astfel încât să fie umplut până la '/2, deschideți clema rolei și evacuați aerul din sistem.

Conectați la un ac sau cateter IV, deschideți clema cu rolă și reglați debitul.

Un set de medicament într-o seringă dintr-o fiolă.

În primul rând, trebuie să vă familiarizați cu informațiile plasate pe fiolă: numele medicamentului, concentrația acestuia, data de expirare. Asigurați-vă că medicamentul este adecvat pentru utilizare: nu există sedimente, culoarea nu diferă de standard.

Atingeți partea îngustă a fiolei, astfel încât tot medicamentul să fie în partea sa largă. Înainte de a tăia gâtul fiolei, trebuie să o tratați cu o minge de bumbac cu o soluție dezinfectantă.

Acoperiți fiola cu un șervețel pentru a vă proteja de așchii. Cu o mișcare sigură, rupeți gâtul fiolei.

Introduceți un ac în el și colectați cantitatea necesară de medicament. Fiolele cu deschidere largă nu trebuie răsturnate.

Este necesar să vă asigurați că atunci când formați medicamentul, acul este întotdeauna în soluție: în acest caz, aerul nu va intra în seringă.

Asigurați-vă că nu există aer în seringă. Dacă există bule de aer pe pereți, ar trebui să trageți ușor pistonul seringii, să „întoarceți” seringa de mai multe ori într-un plan orizontal și să stoarceți aerul.

Efectuat:

obstetrician al departamentului OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Belgorod 2011

Îngrijirea cateterului dumneavoastră venos periferic

Alegerea zonei de cateterizare

Relevanța problemei cateterizării venelor periferice

Cateterizarea venelor periferice este o metodă de stabilire a accesului în fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp prin vene periferice prin plasarea unui cateter intravenos periferic.

Un cateter intravenos (venos) periferic (PVC) este un dispozitiv introdus într-o venă periferică și care oferă acces la fluxul sanguin.

Cateterismul venos a fost mult timp o procedură medicală de rutină. Într-un an, peste 500 de milioane de catetere venoase periferice sunt instalate în întreaga lume. Odată cu apariția pe piața internă a cateterelor intravenoase de înaltă calitate din Ucraina, metoda de terapie prin perfuzie cu ajutorul unei canule instalate într-un vas periferic câștigă din ce în ce mai multă recunoaștere din partea lucrătorilor medicali și a pacienților în fiecare an. Numărul de cateterizări ale venelor centrale a început să scadă în favoarea unei creșteri a celor periferice. După cum arată practica modernă, majoritatea tipurilor de terapie intravenoasă, efectuate mai devreme prin catetere centrale, sunt mai adecvate și mai sigure pentru a fi efectuate prin catetere intravenoase periferice. Utilizarea pe scară largă a canulelor de perfuzie se explică prin avantajele pe care le au față de metoda obișnuită de terapie prin perfuzie folosind un ac metalic - cateterul nu va părăsi vasul și nu îl va străpunge, provocând dezvoltarea infiltrației sau a hematomului.

Efectuarea terapiei intravenoase printr-un cateter venos periferic are mai multe avantaje atât pentru profesioniștii din domeniul sănătății, cât și pentru pacienți. Metoda presupune un acces venos fiabil și accesibil, facilitează administrarea rapidă eficientă a unei doze precise de medicamente, economisește timpul personalului medical petrecut cu puncția venoasă cu injecții intravenoase frecvente, ceea ce minimizează și sarcina psihologică a pacientului, asigură motorul pacientului. activitate și confort. În plus, această manipulare simplă este asociată cu un număr minim de complicații grave care pun viața în pericol, cu condiția să fie îndeplinite condițiile de bază: metoda trebuie să devină permanentă și obișnuită în practică și, ca și în cazul oricărei proceduri medicale invazive, o îngrijire impecabilă trebuie să fie furnizate.

Caracteristici comparative ale cateterelor venoase periferice

În funcție de materialul din care este fabricat cateterul, se pot distinge cateterele din metal (partea canulei rămase în venă este realizată din aliaje metalice) și cateterele din plastic.

Cateterele metalice sunt un ac conectat la un conector. După puncție, acul rămâne în venă, acționând ca un cateter. Conectorii pot fi din plastic transparent sau metal, au aripi, de exemplu, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Orez. 1. Catetere metalice moderne VENOFIX9 (ace fluture). Cateterul este un ac din aliaj de crom-nichel microsiliconizat integrat între aripile fixate din plastic. Pe de altă parte, prin aripi se leagă la ac un tub flexibil transparent de 30 cm lungime, la capătul căruia se află o legătură de tip Luer lock cu dop hidrofob. Cateterele vin într-o varietate de dimensiuni, cu lungimi diferite ale acului

Aceasta este cea mai bună opțiune pentru cateterele intravenoase cu un ac de oțel pentru utilizare pe termen lung (aproximativ 24 de ore). Dintre toate cateterele metalice intravenoase, acestea sunt cele mai frecvent utilizate. Dintre aceste catetere, se disting următoarele modificări:

catetere cu o lungime redusă de tăiere și lungimea acului (pentru a reduce iritația mecanică);

cu un tub flexibil între ac și conector (tot pentru a reduce iritația mecanică - manipulările forțate ale conectorului nu sunt transferate la vârful ascuțit al acului);

cu aripioare din plastic moale, intre care este integrat un ac, care asigura o intepare sigura chiar si in venele greu accesibile.

În practica modernă, cateterele din oțel sunt utilizate extrem de rar, deoarece nu sunt potrivite pentru șederea pe termen lung în venă din cauza frecvenței mari a complicațiilor asociate cu utilizarea lor. Rigiditatea acului provoacă iritații mecanice (odată cu dezvoltarea ulterioară a flebitei sau trombozei), traumatizarea și necroza secțiunilor peretelui venei, urmată de administrarea extravazală a medicamentului, formarea de infiltrare și hematom. Mediile de perfuzie introduse prin aceste catetere sunt turnate în venă nu de-a lungul fluxului sanguin, ci într-un unghi față de acesta, ceea ce creează condiții pentru iritarea chimică a intimei vasului. Un ac ascuțit creează un efect abraziv pe suprafața interioară a vasului. Pentru a reduce frecvența acestor complicații atunci când se lucrează cu catetere din oțel, este necesară fixarea lor fiabilă, iar realizarea acestei afecțiuni limitează activitatea motorie a pacientului și creează un disconfort suplimentar pentru el.

Cu toate acestea, există avantaje în utilizarea cateterelor din oțel. Când sunt plasate, riscul de complicații infecțioase este redus, deoarece oțelul împiedică pătrunderea microorganismelor prin cateter. În plus, datorită rigidității lor, este facilitată manipularea puncției venelor greu de vizualizat și subțiri. În pediatrie și neonatologie, acestea sunt cateterele de alegere.

Cateterele din plastic constau dintr-o canulă din plastic și un conector transparent conectat între ele, trase peste un ac de ghidare din oțel. Trecerea de la un ac de oțel la un tub de plastic în cateterele moderne este lină sau cu un design ușor conic, astfel încât în ​​momentul puncției venoase mișcarea acului are loc fără rezistență (Fig. 2).

Fig.2. Tranziție între cateter și acul de ghidare

Spre deosebire de cateterele cu elemente metalice intravenoase, cele din plastic urmează traseul venei, ceea ce reduce riscul de traumatism venos, infiltrare și complicații trombotice și crește timpul de ședere a cateterului în vas. Datorită flexibilității plasticului, pacienții își pot permite mai multă activitate fizică, ceea ce contribuie la confortul lor.

Astăzi, sunt oferite diverse modele de catetere intravenoase din plastic. Pot avea orificiu de injecție suplimentar (port, fig. 3) sau nu (neport, fig. 1), pot fi echipate cu aripi de fixare sau modele fără ele.

instalarea cateterului venos periferic

Fig.3. Cateter intravenos din plastic cu port de injecție și clemă de protecție pe acul de ghidare

Pentru a proteja împotriva înțepăturii acului și a riscului de infecție, canulele au fost dezvoltate cu o clemă de protecție cu auto-activare montată pe ac. Pentru a reduce riscul de contaminare, sunt produse catetere cu elemente de injectare detașabile. Pentru un control mai bun al cateterului, care este situat în venă, benzi de contrast cu raze X sunt integrate în tubul transparent al canulei. Ascuțirea tăieturii înțepate a acului conductor contribuie, de asemenea, la facilitarea puncției - poate fi lanceolata sau unghiulară. Producătorii de frunte de PVC dezvoltă o poziție specială a portului de injecție deasupra aripilor de fixare ale conectorului, ceea ce reduce riscul deplasării canulei în timpul injecțiilor suplimentare. În plus, pe unele catetere pentru ventilarea zonelor cutanate de sub aripile de fixare, în ele sunt prevăzute găuri speciale.

Astfel, trebuie distinse următoarele tipuri de canule:

1. O canulă fără un orificiu de bolus suplimentar este un cateter atașat la un ac de stilt. După intrarea în venă, canula este mutată de la stilt în venă.

2. O canulă cu port suplimentar extinde posibilitățile de utilizare a acesteia, facilitează întreținerea și, prin urmare, prelungește perioada de setare.

Există două versiuni ale acestei canule. Prima modificare este cea mai comună configurație. Comoditatea în setare și fixare, prezența unui port superior pentru injecții pe termen scurt și heparinizarea canulei în timpul pauzelor de perfuzie au câștigat dragostea medicilor.

O mare varietate de mărci de la diferiți producători distinge doar calitatea produsului. Dar cu simplitatea aparentă a designului, nu toată lumea reușește să combine triada calităților:

1) ascuțimea acului și unghiul optim de ascuțire;

2) trecerea atraumatică de la ac la canulă;

3) rezistență scăzută la introducerea cateterului prin țesut.

Printre producătorii de astfel de canule se numără B. Braun și BOC Ohmeda (parte a concernului BD).

În procesul de canulare a venelor periferice, uneori prima încercare poate eșua dintr-un motiv sau altul. Invizibile pentru ochi, „crizele” de pe canulă, de regulă, nu permiteți reutilizarea acesteia sau reduceți perioada de utilizare la o zi.

HMD a lansat o canulă tradițională cu un material nou care poate permite utilizarea acesteia într-o primă încercare eșuată de canulare fără a scurta timpul de inserare și face canula mai rezistentă la aderența îndoită. Această canulă este înregistrată sub marca comercială „Cathy”.

A doua modificare a canulei cu port suplimentar a fost dezvoltată de Wallace Ltd (o subsidiară a SIMS Portex Ltd) împreună cu un medic Cambridge - J. Farman.

Prezența unei inserții de silicon în corpul canulei și a unui port de injectare de silicon pe cablul flexibil fac ca canula să fie absolut sigură în raport cu contactul cu sângele pacientului care conține virusuri hepatite sau SIDA. Păstrând toate avantajele predecesorilor săi, este „fără sânge” și, având o abducție flexibilă, vă permite să manipulați accesul la perfuzie fără riscul de a dezvolta flebită „mecanică”.

De la dezvoltarea cateterelor din plastic, compoziția polimerului utilizat pentru producerea lor s-a schimbat și ea. În trecut, polietilena și polipropilena erau utilizate cel mai frecvent pentru fabricarea cateterelor intravenoase. Primul este flexibil, fără bucle, inert, cel mai ușor material de prelucrat, cu toate acestea, tubul cateterului are pereți relativ gros, are trombogenitate crescută, provoacă iritarea căptușelii interioare a vaselor de sânge și, datorită rigidității sale, este capabil să perfora peretele vascular. Al doilea este potrivit pentru realizarea de catetere cu pereți subțiri, dar este un material foarte rigid, utilizat în principal pentru accesul arterial sau inserarea altor catetere. Astăzi, aceste materiale sunt folosite doar pentru introducerea altor catetere („catetere de ghidare”). În prezent, sunt utilizate în mod obișnuit trei compoziții plastice: politetrafluoretilenă (politetrafluoretilenă, PTFE), copolimer fluoretilenă propilenă (copolimer fluoretilenpropilenă, FEP), poliuretan (poliuretan, PUR).

PTFE este unul dintre materialele de implant cu un nivel foarte ridicat de toleranță organică. Cateterele din PTFE alunecă bine și prezintă un risc minim de tromboză. Modelele cu pereți subțiri pot forma bucle și pot fi strânse.

FEP (Teflon): Pe lângă caracteristicile pozitive ale PTFE, copopolimerul mărește și stabilitatea și controlabilitatea cateterului. Un mediu radioopac poate fi integrat în material pentru a ajuta la localizarea cateterului în vasul de sânge.

Duritatea PUR depinde de temperatură (termoelastică). Când este răcit, PUR devine rigid și permite introducerea ușoară a cateterului. Când este încălzit la temperatura corpului, PUR devine moale, rezultând o toleranță crescută. Experiența utilizării PUR pentru producerea de catetere venoase centrale demonstrează toleranța acestui material în raport cu țesutul venos, precum și ratele scăzute de tromboză. Prin urmare, există o tendință în creștere spre utilizarea PUR pentru fabricarea cateterelor intravenoase.

În ultimii ani, s-au luat măsuri active pentru prevenirea riscului de transmitere (la utilizator, personalul medical) prin contactul cu sânge a unor boli periculoase (hepatită virală, SIDA). În special în SUA, pentru a evita rănirea acului, se folosesc elemente de fixare de protecție care sunt atașate la ace * și catetere și se folosesc sisteme de protecție activă și pasivă. În sistemele de protecție pasivă, atunci când acul de oțel este scos, un sistem automat care înconjoară vârful acului este activat, protejând astfel utilizatorul de rănire. Astfel, clema de protecție de pe unele catetere venoase periferice se auto-activează atunci când acul de ghidare este scos din canulă (Fig. 3). Pe lângă faptul că acest tip de protecție protejează personalul medical de a fi rănit de un ac uzat, clema deschisă nu revine în niciun fel la starea inițială „inactivă”, ceea ce face imposibilă reintroducerea acului de ghidare în cateterul.

Mecanismul de protecție a sistemelor active trebuie activat manual de către utilizator.

Acestea sunt sisteme scumpe și sunt utilizate în prezent doar în situații cu risc ridicat. Astfel, OMS susține și promovează utilizarea acestui tip de produs în unele țări africane.

De-a lungul anilor, designul flexului s-a schimbat și el. Liderul absolut în vânzările de catetere intravenoase, B. Braun Melsungen AG a primit în 2004 Premiul European de Design „Columbus Egg”.

Cateterele cu port de injecție sunt standardul absolut în Europa de Vest, unde 90% din toate cateterele de acces venos periferice utilizate sunt Braunulen. Acest tip de cateter are o supapă care împiedică returul soluției perfuzate în orificiul de injecție (Fig. 4).

Fig.4. Schema de mișcare a medicamentului atunci când este injectat prin portul de injecție

O seringă poate fi atașată direct la portul de injectare fără ac. Acest lucru permite o injecție suplimentară în orice moment în timpul perfuziei, astfel încât aceste catetere sunt cele mai utilizate pe scară largă în anestezie și terapie intensivă.

Domeniul de aplicare al cateterelor fără porturi (Fig. 5) este mult mai larg. Acestea sunt aplicabile în aproape toate ramurile medicinei și ocupă 90% din numărul total de catetere utilizate în lume.

Fig.5. Catalizator intern modern din plastic fără orificiu de injecție

Aceste canule au avantajele lor față de cateterele portabile. Sunt mai economice, mai compacte și prezintă un risc mai mic de contaminare deoarece elementul de injectare detașabil al sistemului de acces intravenos este schimbat zilnic. Cu toate acestea, o injecție suplimentară cu acest tip de cateter nu este posibilă și este necesară o puncție separată pentru fiecare injecție.

Tehnica de cateterizare venoasă periferică și plasarea cateterului

Set de cateterism:

1. Tavă sterilă.

2. Tava pentru gunoi.

3. Seringă cu o soluție heparinizată de 10 ml (1: 100).

4. Biluțe de bumbac și șervețele sterile.

5. Tencuiala adeziva si/sau bandaj adeziv precum Leoderm etc.

6,70% etanol sau detergent pentru piele.

7. Catetere intravenoase periferice (mai multe piese de diferite dimensiuni).

8. Adaptoare sau tub de legătură (sau obturator).

10. Mănuși.

11. Foarfece.

12. Langeta.

13. Bandaj mediu.

14. Soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Înainte de a înființa PVK, lucrătorul sanitar ar trebui să aibă grijă să creeze condiții confortabile pentru munca sa. Acest lucru este facilitat de organizarea ordinii la locul de muncă, crearea unui iluminat optim, respectarea regulilor de igienă personală. Verificați întotdeauna data de expirare a materialelor și medicamentelor folosite, precum și integritatea ambalajului în care sunt amplasate! Medicul trebuie să arate îngrijit, curat și îngrijit îmbrăcat. Un halat murdar pe o asistentă nu-l face pe pacient să dorească să „permită” un astfel de lucrător sanitar. Asigurați-vă că aveți în față pacientul care este programat pentru cateterism. Aspectele psihologice ale pregătirii pentru plasarea unui cateter venos periferic nu trebuie neglijate, mai ales dacă acesta este efectuat pentru prima dată pentru pacient. Este întotdeauna necesar să avertizați ce fel de manipulare ar trebui să efectueze. Dacă pacientul necesită o explicație a esenței procedurii, a scopului implementării acesteia, precum și a tuturor punctelor de neînțeles legate de manipulare care îl interesează, trebuie să oferiți răspunsuri semnificative pe un ton calm și prietenos. De asemenea, ar trebui să aflați cauza entuziasmului pacienților neliniștiți. Dacă acesta a fost un cateterism eșuat în trecut, evitați introducerea unui cateter în aceeași venă. Poate că pacientul are preferințe în ceea ce privește alegerea venei pentru cateterizare, acestea ar trebui să fie luate în considerare. Contactul verbal contribuie la formarea unui microclimat psihologic favorabil și, respectiv, încrederea în personalul medical, creează condițiile necesare pentru munca asistentei și confortul pacientului.

După ce ați ales o venă pentru cateterizare și ați decis cu privire la dimensiunea necesară a PVK, trebuie să asamblați un set standard pentru cateterizare, să puneți o mască. Pacientul trebuie să fie așezat în așa fel încât să nu experimenteze disconfort și este convenabil ca asistenta să lucreze.

Îngrijirea cateterului dumneavoastră venos periferic

Pentru detectarea în timp util a primelor semne de complicații, este necesar să se inspecteze zilnic locul cateterului. Pansamentele umede sau contaminate trebuie schimbate imediat.

Roșeața și umflarea țesuturilor la locul cateterului indică o reacție inflamatorie locală și indică necesitatea îndepărtării urgente a PVC-ului. În timpul manipulărilor cu PVC și sistemul de perfuzie, este foarte important să se evite contaminarea și să se respecte cu strictețe regulile de asepsie. Ora introducerii cateterului trebuie consemnată în scris; la adulți, PVK trebuie schimbat la fiecare 48-72 de ore, iar atunci când se utilizează produse din sânge - după 24 de ore (la copii, locul de stadializare este schimbat doar în caz de complicații), sistemul de perfuzie este schimbat la fiecare 24-48 de ore. Pentru spălarea cateterelor se utilizează soluție de clorură de sodiu izotonică heparinizată.

Scopul îngrijirii unui cateter venos periferic instalat este de a asigura funcționarea acestuia și de a preveni eventualele complicații. Pentru a obține succesul, este necesar să urmați toate punctele de funcționare de înaltă calitate a canulei.

Fiecare conexiune a cateterului este o poartă suplimentară pentru infecție, astfel încât să puteți atinge echipamentul doar în cazuri de necesitate rezonabilă. Evitați să atingeți în mod repetat echipamentul cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.

Schimbați în mod frecvent dopurile sterile, nu utilizați niciodată dopuri care ar fi putut fi contaminate în interior.

Imediat după introducerea antibioticelor, soluțiilor concentrate de glucoză, produse din sânge, clătiți cateterul cu o cantitate mică de soluție salină.

Pentru a preveni tromboza și a prelungi funcționarea cateterului în venă, spălați suplimentar cateterul cu ser fiziologic în timpul zilei, între perfuzii. După injectarea cu ser fiziologic, nu uitați să injectați soluția heparinizată! Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar.

Nu folosiți foarfece când îngrijiți cateterul!

Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă umflarea, roșeața, febra locală, obstrucția cateterului, scurgerile, precum și durerea în timpul administrării medicamentelor, anunțați medicul și scoateți cateterul.

La schimbarea bandajului adeziv este interzisă folosirea foarfecelor. Există pericolul ca cateterul să fie tăiat, ceea ce va determina intrarea cateterului în sistemul circulator.

Pentru a preveni tromboflebita, aplicați un strat subțire de unguente trombolitice pe vena deasupra locului de puncție (de exemplu, Lyoton Gel).

Urmăriți îndeaproape un copil mic care poate îndepărta pansamentul, fără să știe, și poate deteriora cateterul.

Dacă aveți reacții adverse la medicament (paloare, greață, erupție cutanată, dificultăți de respirație, febră), sunați la medicul dumneavoastră. Întreruperea perfuziei. Pentru utilizare intermitentă (de exemplu, pentru injecții, perfuzii scurte, etc.), cateterul trebuie menținut deschis (accesibil). Pentru atingerea acestui obiectiv sunt folosite mai multe metode.

1. Perfuzii lente - atunci când perfuzia propriu-zisă este întreruptă și înlocuită cu o perfuzie care nu are efect activ și servește exclusiv la menținerea cateterului deschis. Este necesar să țineți cont de costurile suplimentare atunci când utilizați această metodă - pentru introducere.

2. Bloc de heparină: lumenul tubului cateterului este umplut cu o soluție de heparină la o diluție de 1: 100, după introducerea soluției, cateterul trebuie „astupat” (înșurubați dopul pe cateter). Acest lucru previne refluxul de sânge prin canulă și formarea de cheaguri în tubul cateterului. Dezavantajele acestei metode: costul utilizării inutile a heparinei.

3. Stilete - obturatoare din plastic special realizate pentru cateterele intravenoase de dimensiuni corespunzatoare, echipate cu un șurub cu dop (Fig. 6).

Fig.6. Cateter intravenos periferic scurt G 18 cu stilt pe dop hidrofob pentru întreruperea perfuziei

Acestea sunt introduse în lumenul tubului cateterului și fixate cu o crestătură cu șurub. Ele ocupă complet spațiul lumenului. Vârful stiltului este rotunjit pentru a nu deteriora pereții vasului. Sunt sigure deoarece asigură o stabilizare suplimentară a cateterelor.

Îndepărtarea cateterului. Spălați-vă bine mâinile. Scoateți toate bandajele care fixează cateterul. Nu folosiți foarfece deoarece acest lucru poate cauza tăierea și embolizarea cateterului de secțiunea tăiată a cateterului. Acoperiți locul cateterului cu o cârpă sterilă de bumbac uscată. Scoateți cateterul apăsând pe locul unde a fost timp de 3-4 minute. Asigurați-vă că nu există sângerare. Dacă sângerarea continuă, ridicați brațul pacientului. Dacă este necesar, aplicați un pansament steril pe zona unde a fost amplasat cateterul. Verificați întotdeauna integritatea cateterului scos.

Complicațiile și prevenirea lor în timpul cateterizării venelor periferice

Cele mai frecvente cauze de eșec și complicații în timpul cateterismului venos periferic sunt lipsa abilităților practice ale personalului medical, precum și o încălcare a tehnicii de plasare a cateterului venos și de îngrijire a acestuia.

Toate complicațiile asociate cu cateterizarea venelor periferice pot fi împărțite în generale și locale. Dezvoltarea locală la locul cateterului sau în imediata apropiere a acestuia (de exemplu, de-a lungul venei în care este localizat PVC), acestea includ hematom, infiltrație, flebită și tromboză venoasă. Complicațiile generale sunt asociate cu generalizarea complicațiilor locale sau se dezvoltă inițial departe de locația cateterului intravenos (acestea sunt embolia gazoasă, tromboembolismul, sepsisul cateterului). Ele provoacă o încălcare gravă a stării generale a corpului.

complicatii locale.

Hematomul este o acumulare de sânge în țesuturi. Un hematom se poate forma ca urmare a scurgerii de sânge dintr-un vas în țesuturile care sunt adiacente situsului cateterului. Acest lucru poate apărea ca urmare a unei puncție nereușită a venei imediat în momentul stabilirii PVK sau ca urmare a următoarei îndepărtari a cateterului. Prin urmare, pentru a evita formarea unui hematom din cauza instituirii PVK, este necesar să se asigure umplerea adecvată a venei, precum și să se aleagă cu atenție locul cateterului.

Prevenire: nu puncție venoasă vasele slab conturate. Formarea unui hematom în timpul îndepărtarii cateterului poate fi evitată prin apăsarea locului de puncție venoasă timp de 3-4 minute după îndepărtarea PVC-ului. De asemenea, puteți ridica un membru.

Tromboza venoasă (Fig. 7) apare atunci când se formează un tromb în lumenul vasului. Acest lucru se poate întâmpla dacă diametrul venei și dimensiunea cateterului nu se potrivesc sau dacă există defecte în îngrijire.

Fig.7. Schema de tromboză a venei în care se află PVC-ul

Prevenirea. Pentru a evita dezvoltarea trombozei, este necesar să se facă alegerea corectă a mărimii cateterului în conformitate cu dimensiunea venei perforate și să se respecte regulile de îngrijire. Canulele realizate din materiale de înaltă calitate (poliuretan, politetrafluoretilenă, copolimer fluoretilenă propilenă) au o trombogenitate mai mică, catetere non-polietilenă și polipropilenă. Prevenirea trombozei este, de asemenea, lubrifierea zonei pielii peste locul presupusei locații a cateterului în venă cu geluri de heparină ("Lioton").

Infiltrația se formează dacă medicamentele sau soluțiile perfuzate intră sub piele și nu într-o venă. Pătrunderea în țesut a unor soluții, cum ar fi soluția hipertonică, alcalină sau citostatică, poate provoca necroză tisulară. Prin urmare, este foarte important să se detecteze infiltrarea într-un stadiu incipient. Dacă apar primele semne de infiltrare, merită îndepărtat imediat PVC-ul. Pentru a evita infiltrarea, utilizați catetere capilare flexibile și fixați-le cu grijă.

Prevenirea. Utilizați un garou pentru a stabiliza cateterul, dacă acesta din urmă este instalat la cot. Verificați pentru scăderea temperaturii țesutului și pentru umflături în jurul locului de inserare a cateterului.

Flebita - inflamație a intimei unei vene, care poate apărea ca urmare a iritației chimice, mecanice sau a infecției. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor cu cateter sunt stafilococii coagulazo negativi și Staphylococcus aureus, enterococii, Candida (adesea pe fondul terapiei cu antibiotice), rezistenți la multe medicamente antimicrobiene.

Pe lângă inflamație, se poate forma și un tromb, ceea ce duce la dezvoltarea tromboflebitei. Printre toți factorii care contribuie la dezvoltarea flebitei (cum ar fi dimensiunea cateterului, locul puncției venoase etc.), durata de timp a cateterului rămâne în venă și tipul de lichid care este injectat sunt deosebit de importanți. . Osmolaritatea medicamentului este importantă (flebita pronunțată se dezvoltă la o osmolaritate mai mare de 600 mOsm / l, tabelul 8.1) și pH-ul soluției injectate (valorile limită ale pH-ului afectează dezvoltarea flebitei). Toate liniile intravenoase trebuie monitorizate în mod regulat pentru simptome de flebită. Orice caz de flebită trebuie documentat. De obicei, cazurile de flebită sunt de 5% sau mai puțin.

Primele semne ale flebitei sunt roșeața și durerea la locul cateterului. În etapele ulterioare, se observă umflarea și formarea unui „cordon venos” palpabil. O creștere a temperaturii pielii la locul cateterului poate indica prezența unei infecții locale. În cazuri deosebit de severe, eritemul se extinde cu mai mult de 5 cm proximal de locația capătului cateterului, în timp ce puroiul poate fi observat la locul cateterului și atunci când este îndepărtat. Acest lucru poate duce la flebită purulentă și/sau septicemie, care sunt printre cele mai grave complicații ale terapiei intravenoase și sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității. În prezența unui tromb și/sau a suspiciunii de infecție a cateterului după îndepărtarea acestuia, vârful canulei este excizat cu foarfece sterile, plasat într-un tub steril și trimis la laboratorul bacteriologic pentru examinare. Dacă apare flebită purulentă sau septicemie, este necesar să se efectueze o hemocultură pentru examinare și să se examineze cito! Pentru a preveni flebita: atunci când se instalează PVK, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie; acordați preferință celei mai mici dimensiuni posibile a cateterului pentru un program de terapie specific; efectuați fixarea fiabilă a PVC-ului; alegeți catetere de înaltă calitate; înainte de introducerea medicamentelor, diluați-le, practicați perfuzia lor lentă; lubrifiați pielea peste locul în care se află amplasarea propusă a cateterului în venă cu medicamente antiinflamatoare în combinație cu geluri heparinizate ("Fastum-gel", "Lioton"), înainte de aplicarea gelului, degresați pielea cu o soluție de alcool. . Ca măsură preventivă, se recomandă, de asemenea, schimbarea regulată a venei în care se află cateterul venos periferic (la fiecare 48-72 de ore), totuși, într-un cadru clinic, această cerință este dificil de respectat, prin urmare, dacă există fără semne de flebită sau alte complicații, cateterele venoase periferice moderne de înaltă calitate pot fi în venă tot timpul necesar pentru implementarea terapiei prin perfuzie.

Complicații generale

Tromboembolismul se dezvoltă atunci când un cheag de sânge se desprinde dintr-un cateter sau din peretele unei vene și călătorește prin fluxul sanguin către inimă sau circulația pulmonară. Riscul de formare a cheagurilor de sânge poate fi redus foarte mult prin utilizarea unui cateter mic care asigură constant un flux sanguin satisfăcător în jurul cateterului.

Prevenirea. Evitati stabilirea PVK in venele extremitatilor inferioare, deoarece in acest caz riscul de tromboza este mai mare. În cazul întreruperii perfuziei din cauza formării unui cheag de sânge la capătul cateterului, acesta trebuie îndepărtat și introdus unul nou conform schemei de schimbare a locului instalării acestuia. Spălarea unui cateter obturat de un tromb poate duce la separarea cheagului și migrarea acestuia spre inimă.

Embolia aeriană poate apărea cu orice tip de terapie intravenoasă. Cu toate acestea, cu cateterismul periferic, riscul de embolism aerian este limitat de presiunea venoasă periferică pozitivă. Presiunea negativă se poate forma în venele periferice dacă locul cateterului este deasupra nivelului inimii.

Prevenirea. Aerul trebuie eliminat complet din toate elementele sistemului de perfuzie înainte de a fi conectat la PVC. Aerul poate fi îndepărtat prin coborârea deschiderii inițiale a sistemului sub nivelul flaconului cu soluție perfuzabilă și prin scurgerea unei părți din soluție, oprind astfel fluxul de aer în sistemul de perfuzie. În plus, fixarea fiabilă a tuturor conexiunilor Luer-Lock joacă un rol important în prevenirea emboliei gazoase.

Cea mai rară complicație este detașarea și migrarea cateterului venos periferic.

Principii pentru alegerea accesului venos și a mărimii cateterului

Dacă venele nu sunt vizibile sau slab palpabile, trebuie aplicate metode care să le îmbunătățească vizualizarea. Acest lucru este ajutat prin aplicarea unui garou la 5-10 cm deasupra locului de cateterism propus, cerându-i pacientului să strângă și să-și desprindă alternativ pumnul pentru un timp, să mângâie sau să mângâie vena, să coboare mâna în jos, să ofere o baie caldă pentru membru sau aplicați un tampon de încălzire pe acesta.

Este necesar să se realizeze o bună palpare a venei supuse cateterismului. Luând în considerare valoarea sa, se alege dimensiunea necesară a cateterului, care va fi optimă într-o anumită situație clinică (caracteristicile soluțiilor injectate, rata necesară de terapie intravenoasă). Pentru puncția în zona venelor dorsale (dorsul mâinii), se folosesc canule speciale pentru vene dorsale (ac scurt 18G) - mai scurte decât cateterele de dimensiunea corespunzătoare (Fig. 8).

Fig.8. Cateter venos periferic Vasofix G 18

Luând în considerare acești factori, trebuie selectată cea mai mică dimensiune posibilă a cateterului (cateterele scurte au o capacitate mai mare decât cateterele lungi de același diametru). În plus, PVC-urile de aceeași dimensiune de la diferiți producători pot avea diferențe de debit, care depinde de materialul din care este fabricat cateterul, precum și de prezența unui înveliș special care reduce rezistența (microsiliconizare). Informațiile despre dimensiunea, lungimea și debitul sunt indicate pe fiecare pachet din cateter.

Definiția gauge de măsurare (Gage) vine de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instruments USA). Calibrul determină câte canule se potrivesc într-un tub ID de 1" (1 inch = 25,4 mm). AAMI folosește doar numere pare (18, 20, 22 etc.) ca unități. O definiție similară a dimensiunii există în Marea Britanie și aici este este cunoscut sub numele de SWG (Standard Wire Gauge). SWG folosește numerele de serie de la 13 la 24 și este cea mai comună metodă de măsurare a dimensiunilor cateterelor în Europa. : 1 Fr = 0,33 mm (Tabelul 1).

Atunci când se administrează soluții cu o rată mare sau se administrează medicamente cu efect iritant asupra vasului, pentru plasarea unui cateter venos periferic trebuie selectate vene mari, circulabile, cu un flux sanguin bun. Cu cât diametrul cateterului este mai mic, cu atât fluxul sanguin este mai bun în jurul acestuia și, prin urmare, cu atât este mai mare diluția medicamentului cu sânge. Canulele cu diametru mare pot închide lumenul venei sau pot deteriora căptușeala interioară a acesteia (Fig. 2).

Alegerea zonei de cateterizare

Alegerea zonei de cateterizare:

1. În primul rând, se folosesc venele distale, în caz de cateterism nereușit, se efectuează proximal de locul intervenției anterioare;

2. Se folosesc vene, moi si elastice la atingere;

3. dacă este posibil se folosesc vene mari bine vizualizate cu colaterale bine dezvoltate;

4. puncţia venoasă se efectuează pe partea opusă intervenţiei chirurgicale;

5. se folosesc vene, a căror lungime a secțiunii drepte corespunde lungimii cateterului;

6. venele se folosesc pe membrul nedominant (nu pe membrul „de lucru”) al pacientului;

7. uşurinţa accesului la locul puncţiei.

Zone de evitat în timpul cateterismului venos periferic:

Vene dure și sclerozate la atingere;

Vene în zona suprafețelor de flexie ale articulațiilor;

Venele situate aproape de artere/proiecțiile arterelor;

Vene localizate profund;

Venele extremităților inferioare;

Vene care prezintă semne de iritație de la injecțiile anterioare;

Membre cu fracturi;

Vene mici, vizibile, dar nu palpabile;

Venele suprafeței palmare a mâinii;

Venele intermediare ale cotului; vena cubitală mediană (v. mediana cubiti), care este folosită pentru prelevarea de sânge;

Zone din apropierea leziunilor cutanate existente, zone infectate;

Extremități cărora li s-au îndepărtat ganglioni limfatici sau au fost supuse radioterapiei.

Contraindicații pentru cateterismul venos periferic

Contraindicații pentru cateterismul venos periferic:

Nu există contraindicații pentru cateterismul venos periferic care să interzică accesul venos periferic. Există condiții care interzic perforarea unei vene într-un anumit loc sau indică o preferință pentru accesul venos central într-o anumită situație clinică.

1. Contraindicații care indică o preferință pentru accesul venos central:

introducerea de soluții și medicamente care provoacă iritarea peretelui vascular (de exemplu, soluții cu osmolaritate ridicată);

transfuzie de cantități mari de sânge și componente ale acestuia;

Nevoia de perfuzie rapidă (cu o viteză de peste 200 ml / min.);

Toate venele superficiale ale brațului nu sunt vizualizate și nu sunt palpabile după aplicarea garoului.

2. Contraindicații care necesită alegerea unui alt loc pentru cateterizarea unei vene periferice:

prezența flebitei sau a inflamației țesuturilor moi de pe braț;

vena braţului nu este vizualizată şi nu este palpabilă după aplicarea garoului.

Indicații pentru cateterismul venos periferic

Indicatii:

1. Prima etapă înainte de fixarea cateterului venos central.

2. Susținerea și/sau corectarea echilibrului apei și electroliților.

3. Administrarea intravenoasă a medicamentelor în cazurile în care aceasta nu se poate face pe cale orală (necesitatea unei administrări rapide și precise a medicamentului într-o doză eficientă, imposibilitatea administrării medicamentului pe cale orală, lipsa unei forme de dozare a medicamentului care să-i permită administrare pe cale orală).

4. Implementarea cursurilor frecvente de terapie intravenoasă pentru pacienții cronici, necesitatea terapiei cu perfuzie pe termen lung.

5. Rehidratarea organismului.

6. Administrarea cu jet (bolus) a medicamentelor, de exemplu, introducerea antibioticelor (conform instrucțiunilor de utilizare de la producătorul medicamentului).

7. Accesul în fluxul sanguin în caz de urgență (acces venos rapid dacă este necesar să se efectueze simultan perfuzii de urgență de medicamente sau o rată mare de administrare a soluțiilor).

8. Transfuzia de produse sanguine.

9. Nutriția parenterală (cu excepția introducerii de amestecuri nutritive care conțin lipide).

10. Prelevarea de sânge pentru studii clinice (pentru a determina grupul și afilierea Rh a sângelui, gaze sanguine, teste funcționale hepatice, uree și electroliți, hemoleucograma, toleranța la glucoză, determinarea conținutului de droguri, substanțe narcotice, alcool în plasma sanguină, etc.).

11. Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

12. Suport anestezic (narcoză, anestezie regională).

Un cateter venos standard este un tub de poliuretan lung și flexibil, cu un diametru mic, al cărui capăt este introdus în venă, iar capătul opus este scos. Un astfel de cateter este instalat în condiții sterile și este utilizat pentru a furniza medicamente și soluții medicale în sistemul circulator al pacientului. Motivul pentru plasarea unui cateter venos este necesitatea administrării parenterale pe termen lung a medicamentelor.

Cateterul venos poate fi instalat într-una dintre venele centrale sau periferice. Un cateter venos periferic este introdus în venele sănătoase bine palpabile ale capului, gâtului și brațelor. Un cateter venos central poate fi plasat în venele femurale, subclaviere sau jugulare.

Indicații pentru utilizarea unui cateter venos

Necesitatea instalării unui cateter într-o venă apare în următoarele cazuri medicale:

1. Nevoia de nutriție parenterală ca singura posibilă.
2. Monitorizarea continuă a modificărilor presiunii venoase centrale la pacient.
3. Administrarea simultană la pacient a medicamentelor care sunt incompatibile între ele.
4. Imposibilitatea administrării medicamentului pe cale orală.
5. Transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, prelevare de sânge pentru analize regulate.
6. Perfuzii lungi sau multiple de soluții sau medicamente, inclusiv chimioterapie.
7. Injectarea cu jet de soluții medicinale.
8. Asigurarea accesului la sistemul circulator într-o stare critică a pacientului.
9. Suport pentru anestezie.

Un cateter venos central este utilizat în cazurile în care este necesar să se administreze un număr mare de medicamente, precum și substanțe care irită pereții vasculari (de exemplu, medicamente pentru chimioterapie). În plus, cateterizarea venei centrale este efectuată dacă nu există puncte pe corpul pacientului pentru accesul venos periferic adecvate pentru plasarea unui cateter venos.

Cum să alegi un cateter venos?

Cateterele de acces venoase variază ca mărime, lungime și debit. Pentru ușurința identificării, cateterele sunt vopsite în culori diferite, prin care parametrii lor pot fi determinați cu ușurință. Atunci când alegeți dimensiunea canulei, sunt luați în considerare factori precum dimensiunea venei în sine, scopul cateterului și caracteristicile fiziologice ale pacientului. Alegerea canulei venoase periferice depinde de localizarea venei care urmează să fie cateterizată.
Dacă este necesar accesul pe termen lung la una dintre venele centrale, medicii recomandă implantarea unui port de perfuzie pentru pacient. Sistemul de port U-PORT constă dintr-un port de injecție de titan și un cateter care livrează medicamentele din rezervor în fluxul sanguin al pacientului. Fiind situat sub piele, portul minimizează riscul de infecție și oferă pacientului confort și activitate motorie nerestricționată.

Amplasarea și îngrijirea cateterului venos

Un cateter venos este introdus într-o venă periferică fără anestezie. Plasarea unui cateter venos central se face întotdeauna în condiții sterile folosind anestezie locală sau generală. Îngrijirea adecvată a cateterului venos ajută la evitarea complicațiilor cum ar fi infecția, embolia, sângerarea și altele. Îngrijirea cateterului dumneavoastră venos central include următoarele principii:

• respectarea regulilor de igienă;
• menținerea uscăciunii și curățeniei la locul de intrare a cateterului;
• examinarea regulată a locului de cateterism pentru inflamație, umflare, leziuni tisulare;
• respectarea tuturor regulilor de utilizare a cateterului și sterilitatea absolută la administrarea medicamentelor.

Ţintă: Un cateter venos periferic este introdus într-o venă periferică și oferă acces la fluxul sanguin, permite terapia cu perfuzie pe termen lung și reduce incidența traumelor psihologice (în special la copii) asociate cu numeroase puncții ale venelor periferice.

Atunci când alegeți un cateter, trebuie luate în considerare următoarele reguli :

ü Cateterul trebuie să provoace cel mai mic disconfort pacientului;

ü Asigurarea vitezei optime de perfuzie (administrare de medicamente);

ü Lungimea cateterului trebuie să corespundă cu lungimea secțiunii drepte a venei utilizate;

ü Diametrul cateterului trebuie să corespundă cu diametrul venei selectate (cateterele cu un diametru mai mic dau ...
posibilitatea unui flux sanguin mai bun în jurul cateterului și diluarea medicamentului cu sânge, cateterele cu diametru mare pot închide lumenul venei sau pot deteriora căptușeala interioară a venei).

ü Portocale- pentru transfuzii rapide de sange;

ü Gri- pentru transfuzie de sânge și componente ale acestuia;

ü Verde- pentru transfuzii de sânge sau pentru introducerea unor volume bolnave de lichid;

ü Roz- pentru introducerea unor volume mari de lichid, introducerea rapidă de substanțe de contrast în timpul procedurilor de diagnostic;

ü Albastru- pentru terapia intravenoasă medicală de lungă durată la copii și adulți (vene mici);

ü Galben- pentru nou-născuți, chimioterapie.

Durata de funcționare a unui cateter este de 3 zile. În timpul funcționării ambarcațiunii, aceasta va exploda, urmați cu strictețe regulile de asepsie și antisepsie. Punctele de conectare ale cateterului cu sistemul pentru injecții intravenoase prin picurare, dopul trebuie curățat temeinic de reziduuri de sânge, acoperit cu un șervețel steril. Monitorizați starea venei și a pielii în zona de puncție. Pentru a evita tromboza cateterului cu un cheag de sânge, umpleți-l cu o soluție de heparină. Pentru a evita migrarea cateterului, monitorizați în mod constant fiabilitatea fixării acestuia.

Indicatii: 1. administrarea de medicamente pacienților care nu le pot lua pe cale orală; dacă medicamentul într-o concentrație eficientă trebuie administrat și precis, mai ales dacă medicamentul își poate modifica proprietățile atunci când este administrat oral;

2. Cazuri în care poate fi necesară administrarea de urgență a unui medicament sau a unei soluții;

3. Administrarea frecventă de medicamente intravenoase;

4. Prelevarea de sânge pentru studii clinice efectuate la intervale de timp (de exemplu, determinarea toleranței la glucoză, a nivelurilor plasmatice și ale medicamentelor din sânge;

5. Transfuzia de produse sanguine;

6. Nutriția parenterală (cu excepția introducerii de amestecuri nutritive care conțin lipide);

7. Rehidratarea organismului (refacerea echilibrului hidric și electrolitic).

Contraindicatii: Cateterul nu trebuie introdus în: 1. Vene greu la atingere și sclerozate (poate că mucoasa lor interioară este deteriorată); 2. Venele suprafețelor flexoare ale articulațiilor (risc ridicat de deteriorare mecanică); 3. Venele situate în apropierea arterelor sau a proiecțiilor acestora (există riscul puncției arterelor); 4. Venele extremităților inferioare; 5. Vene cateterizate anterior (este posibilă deteriorarea peretelui interior al vasului); 6. Vene mici vizibile dar nu palpabile; 7. Venele suprafeței mâinilor, venele cubitale mediane (de obicei sunt folosite pentru a preleva sânge pentru cercetare); 8. Venele unui membru care a suferit o intervenție chirurgicală sau chimioterapie.

Echipamente la locul de munca: mănuși sterile, mănuși curate, mască, ochelari de protecție, șorț impermeabil, flacon de medicament intravenos, flacon soluție de clorură de sodiu 0,9%, heparină, pilă pentru deschiderea fiolelor, foarfece, pensetă sterilă, pansamente sterile în ambalaj (bule de bumbac, tampoane de tifon) , gips adeziv, două seringi sterile de unică folosință cu volumul de 0,5 ml, o sticlă cu soluții dezinfectante pentru tratarea fiolelor și fiolelor, o sticlă cu antiseptic pentru tratarea pielii pacientului și a mâinilor personalului medical, recipiente cu soluție dezinfectantă pentru dezinfectarea deșeurilor, recipiente pentru deșeuri, longet, masă de instrumente, recipiente cu soluție dezinfectantă pentru tratarea suprafețelor, cârpe curate, clemă hemostatică.

№	Etape	Motivație
Etapa pregătitoare
1.	Informați pacientul despre manipularea viitoare, explicați scopul și cursul procedurii. Obțineți consimțământ verbal. Efectuați cateterismul venos în camera de tratament sau în secție.	Asigurarea dreptului pacientului la informare, participarea acestuia la manipulare.
2.	Clarificați istoricul alergic al pacientului.	Prevenirea reacțiilor alergice.
3.	Scoateți obiectele din mâini (inele, ceasuri, brățări). Efectuați antiseptice igienice. Purtați îmbrăcăminte de protecție personală.
4.	Pregătiți masa de manipulare pentru funcționare: ü Cu o cârpă curată umezită cu soluție dezinfectantă, tratați suprafețele mesei, mai întâi partea superioară, apoi partea inferioară și lateralele; De 2 ori cu un interval de 15 minute. ü Pe raftul de jos punem containere pentru dezinfectarea deșeurilor post-consum. Nr. 147. ü Scoateți mănușile, dezinfectați-le.
5.	Verificați data sterilizării bixului și pensetei. Marcați data autopsiei și semnați asistenta. Deschideti bixul, verificati sterilitatea materialului prin indicatorul de sterilitate, indepartati materialul steril din bix cu penseta sterila si puneti-l pe raftul superior al mesei de manipulare, in ambalaj individual - notati numarul de deschidere.	Controlul termenelor de expirare.
6.	Puneți echipamentul necesar pe raftul de sus al mesei de instrumente, verificați datele de expirare ale medicamentelor, integritatea pachetelor.	Verificarea corectitudinii substanței medicamentoase luate. Controlul termenelor de expirare.
7.	Pune pe eticheta flaconului cu soluția data deschiderii flaconului și semnătura. Luați două bile, umeziți-le cu un antiseptic, tratați capacul metalic și treimea superioară a sticlei cu o singură minge, îndepărtați partea din mijloc a dopului metalic cu pensete sau foarfece, tratați partea accesibilă a dopului de cauciuc cu o altă minge. un antiseptic; lasa mingea. Procesați și alte fiole.	Respectarea siguranței infecțioase.
8.	Luați pachetul cu seringa, colectați-l, verificați permeabilitatea acului și extrageți 5 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și puneți-l în ambalajul deschis.	pentru manipulare ulterioară.
9.	Luați pachetul cu seringa, asamblați-l, verificați permeabilitatea acului, extrageți heparină în proporție de 1 ml de heparină la 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, injectați într-un flacon cu soluții fiziologice, extrageți 2-3 ml de soluția rezultată în seringă și puneți-o în ambalajul deschis.	Pentru manipulare ulterioară; prevenirea trombozei cateterului.
10.	Invitați pacientul să ia o poziție confortabilă, informați-vă despre regulile de comportament în timpul manipulării.
11.	Selectați locul pentru cateterismul venos propus.	Pentru manipulare.
12.	Aplicați un garou la 10-12 cm deasupra cotului (pe un șervețel sau haine în treimea mijlocie a umărului).
13.	Verificați dacă există un puls pe artera radială de sub locul garoului.	Prevenirea ocluziei arterei.
14.	Faceți mișcări de masaj cu marginea palmei spre îndoirea cotului, invitând pacientul să strângă și să-și desprindă pumnul. Palpați vena cu pumnul strâns, îndepărtați garoul (asigurați-vă că garoul poate fi îndepărtat ușor după puncție venoasă).	Întărirea stazei venoase, facilitând puncția venoasă.
scena principala
1.	Puneți ochelari de protecție, o mască, efectuați antisepsie igienă a mâinilor și puneți mănuși sterile.
2.	Aplicați un garou la 10-15 cm deasupra locului venei perforate.	Crearea stazei venoase artificiale (umflarea venelor).
3.	Luați două bile pentru copii, umeziți cu un antiseptic. Tratați locul injectării cu mișcări de jos în sus sau de la periferie spre centru, cu o minge - lată, cealaltă - îngust, lăsați timp de 1-2 minute. Pentru uscare.	Dezinfectarea câmpului de injecție.
4.	Aplicați un drap steril pe câmpul de injectare de sub locul puncției.	Asigurarea siguranței infecțioase în conformitate cu instrucțiunile.
5.	Deschideți pachetul cateterului și scoateți-l prin îndoirea aripilor cateterului, apucați cateterul cu trei degete ale mâinii drepte, îndepărtați capacul de protecție.	Asigurarea sigurantei infectioase.
6.	Fixați vena cu mâna stângă, apăsați-o cu degetul mare sub locul de puncție dorit.	Asigurați o manipulare precisă.
7.	Introduceți cateterul pe ac în venă la un unghi de 25-30 0 față de piele, observând aspectul sângelui în camera indicatoare a cateterului.	Prevenirea potențialelor probleme cu ieșirea acului din venă.
8.	Când apare sânge în camera indicatorului, reduceți unghiul acului de stilt față de piele la 10-15 și avansați acul și cateterul cu câțiva milimetri de-a lungul venei.	Prevenirea complicațiilor.
9.	Cu mâna dreaptă, fixați fără mișcare acul de stilt de camera indicatorului (sau de suportul pentru degetul mare). Cu mâna stângă, mutați încet canula cateterului în venă de-a lungul acului de stilt până când pavilionul cateterului intră în contact cu pielea. (acul de stilt nu este încă scos complet din cateter).	Asigurați o manipulare precisă.
10.	Scoateți garoul. Apăsați vena cu mâna liberă la câțiva centimetri deasupra locației așteptate a capătului cateterului. Retrageți complet acul de stilt.	Pentru a preveni sângerarea de la cateter.
11.	Conectați o seringă cu soluție de clorură de sodiu 0,9% la cateter și injectați 4-5 ml de soluție (absența infiltrației confirmă amplasarea corectă a cateterului).	Confirmarea poziționării corecte a cateterului.
12.	Apăsați vena, deconectați seringa, atașați seringa cu soluția de heparină, injectați soluția în cateter până se umple (1-2 ml).	Prevenirea trombozei cateterului.
13.	Comprimați vena, deconectați seringa și fixați cateterul cu un dop steril.	Prevenirea complicațiilor.
14.	Curățați exteriorul cateterului și pielea de urme de sânge.	Asigurarea sigurantei infectioase.
15.	Fixați cateterul cu un pansament special autoadeziv sau bandă adezivă.	Asigurarea sigurantei infectioase.
16.	Înfășurați dopul cateterului cu un tampon de tifon steril, fixați-l cu bandă adezivă.	Prevenirea complicațiilor.
17.	Aplicați un bandaj de protecție.	Prevenirea complicațiilor.
Etapa finală
1.	Dezinfectați materialul medical folosit și instrumentele contaminate cu sânge în conformitate cu instrucțiunile de dezinfecție. (Ordinul nr. 165 al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus)	Prevenirea infecțiilor nosocomiale.
2.	Tratați suprafețele de lucru cu soluții dezinfectante.	Asigurarea sigurantei infectioase.
3.	Scoateți șorțul impermeabil, ecranul de protecție, mănușile, dezinfectați-le.	Prevenirea infecțiilor nosocomiale.
4.	Spălați mâinile sub jet de apă cu săpun lichid cu pH neutru, uscați cu o cârpă de unică folosință și aplicați cremă.	Pentru a elimina potențialele probleme.
5.	Inspectați regulat locul de cateterizare. Unguentele trombolitice sunt aplicate zilnic deasupra locului de cateterism pentru a reduce tromboza și riscul de flebită.	Prevenirea complicațiilor.

Complicații posibile:

General: septicemie, embolie (embolie cateter), embolie aeriană, șoc anafilactic.

Local: flebită (inflamația unei vene), tromboflebită (inflamația unei vene cu formarea unui cheag de sânge), infiltrație tisulară și necroză, hematom, blocarea cateterului, spasm venos, afectarea unui nerv situat în apropiere.

Exista situatii cand, cu o boala grava, pacientul necesita injectii constante si perfuzii intravenoase. În cazul îngrijirii de urgență a venelor afectate, resuscitarea poate fi amânată, așa că medicii recurg la o procedură precum cateterizarea venelor periferice. Ce este această manipulare, în ce scop se efectuează și există posibile complicații? Răspunsurile la aceste întrebări sunt prezentate în articol.

procedura de cateterizare

Aceasta este o metodă care implică plasarea unui cateter periferic pentru a oferi acces la fluxul sanguin. Un cateter venos periferic (PVC) este un dispozitiv conceput pentru a fi introdus într-o venă și oferă acces la vase pentru cea mai rapidă perfuzie posibilă.

Această procedură a devenit aproape obișnuită pentru medici; peste 500 de catetere sunt instalate la pacienți pe parcursul anului. Apariția sistemelor de calitate crește cantitatea de cateterizare a venelor periferice în comparație cu vasele de sânge centrale. Potrivit studiilor, terapia intravenoasă este mult mai convenabilă atunci când se utilizează vase periferice.

Cateterele sunt centrale și periferice. Dacă prima varietate este instalată numai de către un medic, atunci un cateter pe un ac pentru cateterizarea venelor periferice poate fi instalat de către o asistentă.

Avantaje și dezavantaje ale tehnicii

Procedura are avantajele și dezavantajele sale. Dacă vorbim despre profesioniști, atunci aceștia sunt:

• Oferă acces rapid la vena pacientului, ceea ce vă permite să acordați instantaneu asistență dacă este necesar sau să administrați medicamentul fără probleme.
• După instalarea cateterului, nu este nevoie să perforați vena de fiecare dată pentru picurarea medicamentului.
• Procedura nu afectează în niciun fel mobilitatea pacientului: după instalarea cateterului, pacientul își poate mișca brațul fără restricții.
• Personalul medical își economisește timpul, care trebuie cheltuit pentru administrarea de medicamente intravenoase. Și pacientul nu trebuie să experimenteze durere de fiecare dată în timpul injecțiilor.

Dar nu uitați de deficiențele existente:

• Cateterul venos periferic nu poate fi plasat la infinit. Maxim 3 zile, după care trebuie îndepărtat.
• Deși minim, există riscul de complicații după plasarea cateterului. Totul depinde de experiența lucrătorului medical în stabilirea unor astfel de sisteme.

Sistem de cateterizare a venelor periferice - indicații de instalare

Se întâmplă atunci când, în caz de urgență, este necesar să se acorde asistență victimei, iar accesul în fluxul sanguin este imposibil din cauza stării de șoc, a tensiunii arteriale scăzute sau a venelor lipite. În acest caz, este necesară injectarea medicamentului direct în sânge. Aici atunci este necesară puncția și cateterizarea unei vene periferice.

Uneori, este necesar să accesați fluxul sanguin prin Adesea, o astfel de nevoie apare dacă este necesar să se efectueze Medicii pot lucra în paralel și nu interfera unul cu celălalt. Cateterismul venos periferic este, de asemenea, necesar în următoarele cazuri:

• Terapie cu perfuzie de urgență într-o ambulanță. După spitalizare, medicii nu trebuie să piardă timp prețios, dar puteți începe imediat procedurile de tratament.
• De asemenea, pacienții care necesită administrare intravenoasă frecventă a medicamentelor în cantități mari nu pot face fără cateter.
• Pacienții din secția de chirurgie necesită perfuzii intravenoase, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
• Introducerea anesteziei intravenoase în timpul operației.
• Un cateter este instalat pentru femeile aflate în travaliu dacă există riscul apariției unor probleme în timpul travaliului cu accesul la vene.
• Dacă este necesar, prelevarea frecventă de sânge venos pentru analiză.
• Transfuzii de sânge multiple.
• Cateterizarea venoasă periferică se efectuează și dacă este necesară alimentația parenterală a pacientului.
• Este necesară sprijinirea sau corectarea echilibrului apei și electroliților.
• Cateterizarea venoasă periferică poate fi o procedură preliminară înainte de plasarea unui cateter central.

După cum puteți vedea, există o listă extinsă de indicații pentru procedură, dar trebuie luate în considerare și contraindicațiile.

Când nu este indicată cateterismul venos?

Practic, nu există contraindicații care ar interzice categoric procedura. Dar există unele nuanțe care nu permit cateterizarea acestei vene particulare sau în această zonă.

1. Este de dorit să preferați accesul venos central dacă:

• introducerea de medicamente irită peretele vascular (cel mai adesea acest fenomen se observă la perfuzarea soluțiilor cu osmolaritate ridicată);
• este necesar un volum mare de transfuzie de sânge;
• venele superficiale nu sunt vizibile sau palpabile nici după aplicarea unui garou.

2. Este necesar să alegeți un alt loc pentru introducerea cateterului dacă există procese inflamatorii pe piele sau tromboflebită într-o anumită zonă.

Se poate spune că cateterizarea venelor cu un cateter periferic este posibilă la aproape toți pacienții. Alegerea locului se face în funcție de indicațiile individuale.

Ce este necesar pentru a plasa un cateter?

Trusa pentru vene periferice include următoarele instrumente:

Disponibilitatea a tot ceea ce este necesar pentru instalarea cateterului necesită, de asemenea, organizarea spațiului pentru o muncă confortabilă. Trebuie să existe o lumină bună. Trebuie să eliminați tot ce este de prisos de pe masă. Asistenta trebuie să poarte halat și șapcă. Pacientul trebuie să fie informat în prealabil despre procedură și să aibă o idee despre aceasta.

Cateterizarea venelor periferice - algoritm

Procedura de instalare a cateterului necesită următorii pași:

Dacă se urmează tehnica de cateterizare a venelor periferice, atunci, de regulă, nu apar complicații. Dar nici nu ar trebui să le excluzi.

Complicații în timpul cateterismului

Cel mai adesea, complicațiile cateterismului venos periferic sunt provocate de lipsa de experiență a personalului medical care efectuează această procedură. Un rol important îl joacă respectarea tuturor etapelor de introducere a cateterului. Dacă algoritmul nu este urmat, atunci complicațiile nu pot fi evitate.

Consecințele negative pot fi împărțite în două grupuri:

1. Complicații generale.
2. Local.

Să luăm în considerare fiecare tip mai detaliat. Efectele secundare locale nedorite includ:

Complicațiile frecvente includ:

1. Tromboembolism. Este diagnosticat atunci când un cheag de sânge pe un cateter sau într-o venă se rupe și este trimis la inimă cu flux de sânge.
2. Embolia aeriană se poate dezvolta în timpul terapiei intravenoase, dar, de regulă, dacă se utilizează un sistem de cateterizare a venelor periferice, riscul de dezvoltare este redus semnificativ datorită prezenței presiunii venoase pozitive.
3. Foarte rar, dar cateterul este destul de posibil.

Personalul medical trebuie să fie pregătit să facă față oricăror complicații după plasarea cateterului și trebuie luate măsuri preventive pentru a le preveni.

Prevenim dezvoltarea complicațiilor

Desigur, rezultatul procedurii nu poate fi prezis 100%, deoarece corpul fiecărui pacient este individual. Dar medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a reduce riscul de consecințe nedorite dacă se efectuează cateterismul venos periferic. Cum să evitați complicațiile? Cu privire la această întrebare, un specialist competent va oferi întotdeauna sfaturile necesare medicilor tineri:

procedura de intretinere a cateterului

Dacă procedura de instalare a PVK a avut succes, aceasta nu înseamnă că puteți uita de cateter. Îngrijirea adecvată este importantă pentru a observa apariția primelor simptome de dezvoltare a complicațiilor.

Regulile de îngrijire sunt următoarele:

1. În fiecare zi, o asistentă ar trebui să inspecteze locul unde este instalat PVC-ul. Dacă se găsește contaminare, acestea sunt îndepărtate imediat.
2. Atunci când se efectuează manipulări cu cateterul și sistemul de perfuzie, trebuie respectate regulile de asepsie.
3. Cateterul trebuie schimbat la fiecare 2-3 zile. Dacă produsele din sânge sunt folosite pentru transfuzii, atunci în fiecare zi.
4. Pentru spălarea cateterelor, trebuie utilizată soluție izotonică de clorură de sodiu.
5. Când atașați cateterul, evitați să atingeți echipamentul.
6. Toate manipulările trebuie efectuate cu mănuși sterile.
7. Schimbați ștecherele în mod regulat și nu le reutilizați.
8. După introducerea medicamentelor, cateterul trebuie spălat cu soluție salină.
9. Schimbați bandajul de fixare după cum este necesar.
10. Nu folosiți foarfece în timp ce manipulați cateterul.
11. Pentru a preveni tromboflebita după o puncție deasupra locului de inserare a cateterului, tratați zona pielii cu unguente și geluri trombolitice.

Caracteristicile cateterismului la copii

Cateterizarea venelor periferice la copii are propriile sale caracteristici, ținând cont de vârsta pacienților. Copilul trebuie să fie pregătit. Temperatura din camera de tratament trebuie să fie confortabilă (dacă este necesar, trebuie instalat un încălzitor pentru a evita o reacție de stres la frig). Nu se recomandă efectuarea procedurii imediat după masă.

Cateterizarea venelor periferice la nou-născuți se efectuează conform următorului algoritm:

Procedura de instalare a PVC-urilor la copii poate cauza multe probleme. Dacă la pacienții adulți aceasta este o procedură aproape obișnuită, atunci la copii se poate transforma într-o intervenție chirurgicală minoră. Adesea, pentru un medic tânăr, cateterismul la copii devine o sarcină imposibilă.

Procedura de cateterizare este uneori singura modalitate de a trata eficient un pacient. Dacă medicul abordează procedura și pregătirea acesteia cu pricepere, atunci nu există dificultăți. Personalul medical nu va trebui să ofere pacientului disconfort și să pună vena de fiecare dată înainte de introducerea unui medicament intravenos. În plus, de multe ori instalarea PVK vă permite să oferiți urgent asistența necesară pentru a salva viața pacientului.