Diagnosticul prin radiații al leziunilor toracice. Metode de radiație în diagnosticul bolilor respiratorii

În ultimii ani, un număr semnificativ de victime cu traumatisme toracice vin la spital în stare de ebrietate alcoolică sau droguri. Deteriorarea conștienței la victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei stări mai grave.

Simptomele unei leziuni toracice

Analizând severitatea stării victimei, este necesar să se acorde atenție stării psihice. Agravant, victima poate crea suspiciunea unei stări mai grave în absența uneia, iar invers, o stare de euforie poate da impresia unei stări satisfăcătoare în prezența leziunilor interne. Pentru a confirma sau exclude intoxicația cu alcool sau droguri, este necesar să se efectueze un test de sânge, urină pentru conținutul de alcool sau alte substanțe care pot afecta starea de conștiență.

Poziția orizontală forțată, slăbiciune, amețeli, paloare, slăbiciune pot indica sau hipovolemie. Poziția forțată semi-șezând și șezând, durerea crescută la trecerea în poziție orizontală, lipsa aerului indică o plagă penetrantă probabilă și hemopneumotorax. Cianoza feței, tensiunea, bombarea venelor jugulare, pulsul slab, tahicardia în prezența rănilor în proiecția inimii indică un posibil hemopericard și hemotamponadă în curs de dezvoltare. Paloare severă, piele umedă, slăbiciune, tahicardie indică hipotensiune arterială din cauza sângerării interne.

Slăbirea respirației în timpul auscultației indică prezența aerului sau a sângelui în cavitatea pleurală. Sunetul de cutie în timpul percuției indică pneumotorax, scurtarea sunetului de percuție indică lichid liber. Cu cât volumul conținutului patologic din cavitatea pleurală este mai mare, cu atât plămânul este mai comprimat, cu atât jumătatea deteriorată a toracelui rămâne în urmă la respirație.

Dificultățile de respirație în repaus (RR > 22-25 pe minut) cu o leziune toracică este un semn al dezvoltării insuficienței respiratorii, care este mai des asociată cu pneumotoraxul tensionat.

Tusea când pieptul este rănit este un semn că sângele pătrunde în arborele traheobronșic. În absența altor boli în care este posibilă hemoptizia, prezența sângelui în sputa acestor victime este un semn evident al unei leziuni pulmonare.

Emfizemul tisular este o caracteristică diagnostică importantă a leziunii penetrante. Cel mai adesea este localizat în jurul plăgii toracice. Cu cât emfizemul este mai masiv, cu atât este mai probabilă afectarea plămânilor sau a bronhiilor. Într-o serie de observații cu o cavitate pleurală obliterată după a suferi de boli exsudative și inflamatorii, după o leziune închisă severă sau o intervenție chirurgicală, emfizemul tisular poate fi singurul semn al unei leziuni penetrante.

La unii pacienți, diagnosticul unei plăgi penetrante se pune atunci când aerul intră prin plagă.

Este necesar să se facă distincția între răni unilaterale și bilaterale, simple și multiple ale pieptului. Prezența unei răni pe fiecare parte este denumită o rană toracică bilaterală. Prezența a mai mult de o rană pe o parte este o rană multiplă unilaterală.

Localizarea plăgii este importantă în evaluarea plăgii. Astfel, rănile localizate de la linia parasternală din dreapta până la linia axilară anterioară din stânga sunt potențial periculoase pentru inimă, iar această zonă este desemnată ca fiind cardiacă. Rănile situate sub linia care începe în al șaselea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare, care se conectează cu unghiul scapulei, sunt potențial periculoase în ceea ce privește lezarea diafragmei, iar zona este desemnată ca diafragmatică. Prin urmare, cu răni localizate în zona diafragmatică, ar trebui să se caute simptome ecografice clinice ale unei leziuni toracoabdominale, iar în cazul unei plăgi în zona cardiacă ar trebui exclusă prezența hemopericardului.

Astfel, în etapa de examinare a victimei, este posibil să se identifice semne directe sau indirecte ale unei plăgi penetrante a toracelui, care, împreună cu o evaluare a severității tulburărilor fiziologice, pot influența alegerea tacticii chirurgicale.

Diagnosticul unei leziuni toracice

Examinarea pacienților stabili are loc în principal în condițiile secției de urgență. Pentru pacienții internați în sala de operație fără examinare, studiile de diagnostic sunt efectuate pe masa de operație. Metodele de diagnostic obligatorii sunt radiografia de cercetare a toracelui, toracelui și abdomenului, electrocardiografia și studiul hemoglobinei, hematocritului, numărului de globule roșii.

Radiografia simplă la pacienții cu parametri hemodinamici stabili trebuie efectuată într-o cameră radiologică staționară în poziție în picioare în două proiecții: frontală și laterală. Evaluați câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei, excludeți patologia osoasă. În prezența corpurilor străine ale pieptului, un studiu polipozițional vă permite să le localizați cu precizie.

Când se utilizează fluoroscopia, se efectuează o evaluare a pulsației inimii. Identificarea umbririi totale a câmpului pulmonar sau colapsul total al plămânului este o indicație pentru transferul pacientului în sala de operație. Dacă este imposibil de studiat în poziție verticală, se efectuează o radiografie de sondaj în proiecție directă culcat și în lateropoziție directă cu partea rănită în sus. Această metodă de cercetare vă permite să identificați, inclusiv un volum mic.

Ecografia în diagnosticul traumatismelor toracice

Ecografia toracelui și abdomenului este necesară în diagnosticul leziunilor hemotorace și hemopericard și combinate (toracoabdominale). Studiul este realizat conform metodologiei FAST și EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea ultrasunetelor în diagnosticul de hemotorace până la 100 ml, este necesar să se efectueze ultrasunete atât în ​​poziția dorsală, cât și în poziția șezând, deoarece frecvența de detectare a hemotoraxului mic crește semnificativ în timpul examinării polipoziționale. Volumul lichidului din cavitatea pleurală este estimat prin gradul de divergență al foițelor pleurei parietale și viscerale, determinat la nivelul sinusului costofrenic de-a lungul liniilor posterioare axilare și scapulare.

Există o corelație între volumul hemotoraxului și gradul de separare a foilor pleurale. Absența semnelor de hidrotorax în timpul ecografiei inițiale la o victimă cu o leziune toracică, efectuată la scurt timp după leziune, este o indicație pentru reexaminare în decurs de o oră dacă intervenția chirurgicală nu este începută în această perioadă de timp. Principalul obstacol în calea efectuării ecografiei este emfizemul tisular larg răspândit.

Pe lângă detectarea lichidului liber în cavitatea pleurală, ultrasunetele pot detecta modificări intrapulmonare rezultate în urma unei leziuni pulmonare.

Hemopericardul este o indicație pentru transferul de urgență al victimei în sala de operație. Cu ultrasunetele pericardului, trebuie luată în considerare posibilitatea ca, în mod normal, cavitatea acestuia să poată conține lichid seros până la 60-80 ml, ceea ce corespunde la 1-4 mm de separare a foilor pericardice. Un alt factor care contribuie la supradiagnosticul hemopericardului este separarea straturilor pericardului, hemopericardului și leziunilor asociate (toracoabdominale).

Tomografia computerizată în diagnosticul traumatismelor toracice

CT dintre toate metodele de radiație enumerate este cea mai precisă metodă de diagnosticare. Este utilizat pentru a localiza corpurile străine și a clarifica leziunile de-a lungul canalului plăgii la pacienții stabili hemodinamic.

pacienți cu răni împușcate și înjunghiate în piept. Utilizarea CT permite aprecierea volumului hemo- și pneumotoraxului, determinarea adâncimii canalului plăgii în plămân și, ca urmare, evitarea toracotomiei și efectuarea intervenției chirurgicale toracoscopice video-asistate la un număr semnificativ de victime. Avantajele CT sunt viteza, posibilitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitatea CT spirală în detectarea hemo- și pneumotoraxului este de 100%.

Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare a radiațiilor face posibilă depistarea hemopneumotoraxului și, în funcție de metoda de cercetare, estimarea volumului acestuia. Utilizarea CT face posibilă evaluarea severității leziunilor de-a lungul canalului plăgii cu mare precizie. Luând în considerare starea hemodinamicii victimei, rezultatele diagnosticului cu radiații și timpul scurs din momentul accidentării până la internare, se ia o decizie cu privire la metoda de tratament chirurgical.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Pentru citare: Kotlyarov P.M. Metode de radiație în diagnosticul bolilor respiratorii // RMZH. 2001. Nr. 5. S. 197

Centrul științific rus pentru radiologie Roentgen al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

D Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (RCT), ultrasunete (ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a toracelui. Metodele imagistice medicale (diagnosticarea cu radiații), în ciuda modalităților diferite de obținere a unei imagini, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale sistemului respirator. Analiza combinată a datelor lor face posibilă creșterea sensibilității și specificității fiecăruia dintre ele, trecerea de la un diagnostic probabilist la unul nosologic. Am analizat datele obținute în studiul a peste 4.000 de pacienți cu pneumonie de diverse etiologii, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), tuberculoză și cancer pulmonar. Radiografia și CT sunt cele mai frecvent utilizate metode de imagistică medicală în patologia respiratorie. Frecvența utilizării tomo- și ecografia longitudinală, angiopulmonografia cu introducerea CT în practica clinică a scăzut.

Radiografia și tomografia longitudinală

Radiografia toracică tradițională rămâne principala metodă de examinare primară a toracelui. Acest lucru se datorează expunerii scăzute la radiații a pacientului și costului scăzut al studiului în comparație cu alte metode cu un conținut de informații destul de ridicat. Echipamentele cu raze X sunt îmbunătățite, dispozitivele cu procesare digitală a imaginii au redus doza de radiație cu un ordin de mărime, crescând calitatea imaginii, care a devenit posibil să fie supusă procesării computerizate și stocată în memorie. Nu era nevoie de film cu raze X, de arhive. A existat posibilitatea transferului imaginii pe rețele de cablu, procesare pe monitor. Trebuie remarcat calitatea înaltă a echipamentelor digitale cu raze X de la producători interni de top, care din punct de vedere al caracteristicilor sale tehnice nu este inferioară analogilor străini. Astfel, receptoarele digitale ale NIPK Elektron, instalate pe complexele de diagnostic și fluorografie cu raze X produse de această companie, asigură o rezoluție comparabilă cu rezoluția unei pelicule cu raze X: 2,5-2,8 perechi de linii pe mm. Radiografia simplă se efectuează la toți pacienții cu suspiciune de patologie a sistemului respirator.

Tomografia longitudinală a plămânilor- metoda de examinare stratificată - este utilizată în radiologia tradițională la 10-15% dintre pacienți pentru a clarifica datele radiografiei de sondaj asupra macrostructurii zonei de modificări patologice în țesutul pulmonar, rădăcinile plămânilor, mediastinul și astăzi, având în vedere lipsa dispozitivelor CT în asistența medicală practică, aceasta este principala metodă de evaluare „fină” în patologia bronhopulmonară în absența unui aparat CT cu raze X.

tomografie computerizată cu raze X

Datorită rezoluției sale ridicate, CT a înlocuit semnificativ tomografia longitudinală. Secțiunile subțiri ale organelor toracice, procesarea informatică a informațiilor, efectuarea studiului într-un timp scurt (10-20 de secunde) elimină artefactele asociate cu respirația, pulsația de transmisie etc., iar posibilitatea de îmbunătățire a contrastului poate îmbunătăți semnificativ calitatea Imagine CT pe dispozitivele de ultimă generație. Reconstrucția volumetrică oferă o idee despre sistemul bronhopulmonar în modul de realitate virtuală. Un dezavantaj relativ al CT cu raze X este costul ridicat al cercetării în comparație cu metodele convenționale cu raze X. Acest lucru limitează aplicarea largă a RCT. Studiile efectuate la RRCRR au arătat că efectul dăunător al expunerii la radiații în timpul CT este mult mai mic decât în ​​cazul tomografiei longitudinale convenționale. Indicațiile absolute pentru CT toracic sunt:

Pneumotorax spontan de etiologie neclară;

Tumori ale pleurei, straturilor pleurale;

Clarificarea naturii și prevalenței patologiei focale a plămânilor;

Studiul stării ganglionilor limfatici din mediastin, rădăcinile plămânilor;

Formațiuni volumetrice în mediastin;

Absența modificărilor patologice în plămâni, mediastinul cu radiografie convențională, în prezența datelor clinice și de laborator pentru astfel de;

Studiul macrostructurii fine a plămânilor în procesele cronice.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul a fost considerat de un număr de autori ca o alternativă la CT în studiul sistemului bronhopulmonar. Trebuie remarcat faptul că metoda a făcut progrese semnificative în îmbunătățirea calității vizualizării plămânului și a țesutului limfoid prin îmbunătățirea tehnicii și reducerea timpului necesar obținerii unei imagini. Avantajele RMN includ o diferențiere clară a structurilor vasculare și tisulare, a fluidelor, capacitatea de a clarifica proprietățile tumorilor în procesul de îmbunătățire a contrastului, germinarea lor în vase, organe adiacente și absența expunerii la radiații a pacientului. Date încurajatoare privind vizualizarea modificărilor patologice în țesutul limfoid. Cu toate acestea, astfel de deficiențe ale metodei, cum ar fi lipsa de vizualizare a țesutului bronho-alveolar, durata studiului (de la 40 de minute sau mai mult), claustrofobia la 30-50% dintre pacienți, costul mai mare decât cel al CT, împiedică utilizarea RMN în practica pneumologică. Indicații absolute pentru RMN - suspiciunea de geneza vasculară a modificărilor patologice la nivelul plămânilor, modificări ale mediastinului, lichid care conține modificări focale (chisturi de diverse origini, tumori ale pleurei, pleurezie de origine necunoscută).

Fluoroscopia plămânilor

Radiografia plămânilor este utilizată pentru diagnosticul diferențial al lichidului din cavitatea pleurală și al straturilor pleurale vechi, pentru studiul funcției respiratorii a plămânilor cu o tumoră mică suspectată a bronhiei, atunci când se efectuează radiografii țintite pentru a evalua macrostructura internă fină a focarului, în special cu localizarea sa parietală. Dezavantajul metodei este o expunere semnificativă la radiații a pacientului, care depinde de o serie de factori (tipul de aparat, experiența medicului radiolog, severitatea stării pacientului) și poate ajunge la 10-15 R pe piele. Pentru a reduce expunerea la radiații a pacientului și a personalului, este necesar să se utilizeze dispozitive de diagnosticare cu raze X echipate cu intensificatoare digitale de imagine cu raze X. Intensificatoarele de imagine cu raze X URI-612, fabricate de NIPC Elektron, sunt folosite pentru echiparea noilor complexe de diagnostic cu raze X și pentru modernizarea celor deja în funcțiune. O indicație absolută pentru fluoroscopie este studiul ventilației pulmonare în cazul suspiciunii de tumoră bronșică mică conform radiografiei simple. Raze X pentru a determina lichidul este înlocuit cu scanare cu ultrasunete, pentru a studia structura fină - CT.

Procedura cu ultrasunete

Ecografia plămânilor și a organelor mediastinale este ferm stabilită în practica de zi cu zi. Indicațiile pentru utilizarea metodei sunt determinate de date radiografice. Absolute sunt: ​​prezența lichidului în cavitatea pleurală; situat parietal, deasupra formațiunilor diafragmei din plămâni, mediastin; necesitatea de a clarifica starea ganglionilor limfatici de-a lungul vaselor mari ale mediastinului, supraclavicular și axilar.

Ecografia cavității abdominale, pelvisul mic, tiroida și glandele mamare facilitează foarte mult înțelegerea naturii modificărilor focale în plămâni și ganglionii limfatici mediastinali. În cancerul pulmonar, sonografia este metoda de elecție în clarificarea răspândirii tumorii la foile pleurale, peretele toracic. Ecografia este standardul de aur în diagnosticul modificărilor chistice, tratamentul minim invaziv al chisturilor pericardice, mediastinale și a altor chisturi. Metoda ar trebui să fie utilizată mai pe scară largă în pediatrie pentru monitorizarea pneumoniei.

Bronhografie

Tactica și tehnica efectuării bronhografiei s-au schimbat radical odată cu introducerea bronhoscopiei. Cateterizarea transnazală a uneia dintre principalele bronhii cu introducerea de substanțe de contrast uleioase este de domeniul trecutului. Este optimă combinarea bronhoscopiei cu bronhografia prin fibroscop cu introducerea a 20 ml de urografină 76%, verografină sau alt agent de contrast solubil în apă. În acest caz, agentul de contrast este injectat cu precizie în bronhia lobară sau segmentară a zonei de interes. Vâscozitatea scăzută a substanțelor solubile în apă asigură pătrunderea acestora până la bronhiole. Agenții de contrast sunt absorbiți prin mucoasa bronșică, dispărând din lumenul acesteia în 5-10 secunde. Acest timp este suficient pentru a efectua o radiografie și a vizualiza macrostructura bronhiilor din zona studiată. Analiza combinată a informațiilor vizuale și a altor informații obținute în timpul bronhoscopiei cu bronhografie crește sensibilitatea, acuratețea și specificitatea metodelor.

Metode cu radionuclizi

Metodele cu radionuclizi pentru studierea macrostructurii plămânilor în legătură cu introducerea CT în practica clinică au început să fie utilizate mai selectiv. Indicația pentru utilizarea scintigrafiei cu tehnețiu este o suspiciune de embolie pulmonară. Scintigrafia cu galiu este una dintre modalitățile de clarificare a naturii unei leziuni focale în plămâni: o acumulare crescută a unui radionuclid în leziune, combinată cu datele radiografiei tradiționale, scanările CT, cu un grad ridicat de probabilitate, pot indica malignitatea leziunii. Utilizarea studiilor radionuclizilor în pneumologie este în prezent limitată din cauza costului ridicat al izotopilor, a dificultății de obținere a acestora și a îngustării indicațiilor pentru utilizarea lor.

Astfel, imagistica medicală dispune de o gamă largă de tehnici de identificare, localizare, clarificare a naturii focarului patologic, a dinamicii dezvoltării acestuia. Algoritmul pentru examinarea unui anumit pacient ar trebui să fie determinat de diagnostician după analiza datelor din radiografia convențională și a datelor clinice și de laborator.

Algoritmi de diagnosticare

Analiza radiografiilor toracice relevă o serie de sindroame radiologice. Conform datelor noastre, este posibil să se determine nosologia modificărilor în 75% din cazuri, comparând-o cu tabloul clinic și de laborator al bolii și cu datele radiografiei anterioare sau fluorografiei. Astfel, pneumonia, tuberculoza, cancerul pulmonar și alte procese patologice sunt în principal recunoscute. În 25% din cazuri, tomografia convențională, ultrasunetele, CT și chiar fluoroscopia plămânilor sunt folosite pentru a aborda diagnosticul nosologic. Stabilirea nosologiei nu permite întotdeauna să refuze CT, deoarece cu cancerul pulmonar, tumorile pleurei, mediastinului, se pune întrebarea cu privire la prevalența procesului.

Propunem un algoritm de examinare radiologică a pacienților, în funcție de sindroamele radiologice identificate. Folosind exemplul sindromului de infiltratie pulmonara (cel mai frecvent in practica), vom avea in vedere posibilitatile de analiza combinata a tabloului clinic si de laborator si a datelor de examinare radiologica.

Vârsta fragedă, debut acut, tablou de sânge inflamator, datele de examinare fizică plus prezența modificărilor infiltrative în plămâni fac posibilă stabilirea unui diagnostic de pneumonie acută cu o precizie de 90-95% și, de regulă, nu necesită alte metode de iradiere pentru examinare suplimentară (fig. 1). Infiltrarea țesutului pulmonar cu un tablou clinic șters, absența unei reacții pleurale ridică problema cancerului pulmonar și a altor procese patologice. În aceste situații, pentru a clarifica macrostructura internă, a evalua starea ganglionilor limfatici ai rădăcinilor, mediastinului, este necesar să se efectueze CT. Datele CT clarifică macrostructura modificărilor: localizarea, structura internă a zonei de modificări patologice, prezența sau absența altor modificări. Interpretarea nosologică a datelor CT și radiografiei este posibilă la 60-70% dintre pacienți, în rest se stabilește o serie probabilistică diagnostică de nosologii.

Orez. 1. Radiografie toracică: infiltrat de structură eterogenă cu contururi neclare, clinică de pneumonie acută.

Orez. 2. Același pacient după recuperare: carnificarea unei părți a lobului, ca rezultat al pneumoniei acute cu abces.

Progresul ulterioar spre diagnostic este posibil prin monitorizare dinamică - repetarea periodică a examinării cu raze X și compararea datelor cu cele anterioare (Fig. 2). Procesele infiltrative în plămâni de etiologie inflamatorie (pneumonie bacteriană acută, fungică, tuberculoză infiltrativă) se caracterizează prin dinamici diferite în timpul tratamentului, ceea ce reprezintă un criteriu de diagnostic important pentru stabilirea etiologiei procesului. Raportul dintre frecvența pneumoniei de origine bacteriană cu fungi și tuberculoză este de 10-20:1. Prin urmare, în mod natural, atât clinicienii, cât și diagnosticienii se concentrează inițial pe tratamentul pneumoniei bacteriene. În cele mai multe cazuri, este dificil pentru un diagnostician în etapa examinării inițiale să judece nosologia exactă pe baza imaginii cu raze X, dar el poate fi alertat de o serie de fapte nestandard (intensitate mare a întunecării, prezența unor modificări tuberculoase vechi în plămâni, localizarea infiltratului în lobul superior). În acest caz, în concluzia finală după diagnosticul de pneumonie acută, ar trebui să existe suspiciunea unei forme infiltrative de tuberculoză. Într-o altă situație, când există un infiltrat masiv pe radiografiile primare cu afectare a lobului sau a întregului plămân, revărsare masivă și focare de carie, o reacție radiculară pronunțată, pneumonia lui Friedlander este fără îndoială.

Examinarea repetată cu raze X la pacienții cu pneumonie acută se efectuează în funcție de evoluția clinică a bolii. Îmbunătățirea parametrilor clinici și de laborator sub influența tratamentului, o recuperare rapidă dau motiv pentru a amâna radiografia de control până la externarea pacientului. Dimpotrivă, deteriorarea tabloului clinic și de laborator, lipsa efectului terapiei, necesită urgent un studiu de control cu ​​raze X (Fig. 3, 4). În acest caz, sunt posibile mai multe scenarii:

Orez. 3. Radiografie laterală: modificări infiltrative în zona radiculară a plămânului drept, clinică de indispoziție.

Orez. 4. CT la același pacient: modificări infiltrative ale plămânului fără dinamică pozitivă după tratamentul pneumoniei, cu verificarea unei forme de cancer bronhioloalveolar asemănătoare pneumoniei.

Dinamica negativă cu raze X

Lipsa dinamicii

Dinamica ușor pozitivă sau ușor negativă.

Dinamica negativă, de regulă, se exprimă într-o creștere a modificărilor infiltrative, apariția cariilor, pleurezia adesea crește, reacția rădăcinilor plămânilor și focarele inflamatorii pot apărea în plămânul opus. Această imagine cu raze X indică inadecvarea terapiei, slăbirea mecanismelor de apărare ale pacientului. Pentru a clarifica amploarea leziunii, diagnosticul precoce al posibilului empiem pleural, pentru a clarifica natura revărsării (apariția incluziunilor de ecogenitate crescută, bule de gaz, turbiditatea fluidului, formarea de dungi în țesutul pulmonar este un semn de diagnostic nefavorabil. ), este necesară o ecografie a toracelui. CT este metoda de alegere pentru a determina amploarea infiltrației, clarificând zona de degradare a țesutului pulmonar. CT are o importanță nu mică în determinarea cauzei posibile a unui curs sever de pneumonie: pentru prima dată, dezvăluie diverse anomalii în dezvoltarea plămânului (modificări chistice, hipoplazie a lobului etc.), care nu au fost recunoscute anterior. Monitorizarea diagnostică ulterioară a acestui grup de pacienți depinde de evoluția bolii.

Într-o situație cu o dinamică ușor negativă a imaginii cu raze X, ar trebui să se gândească la geneza fungică a pneumoniei sau la etiologia tuberculoasă a procesului. Aici este prezentată și o scanare CT a plămânilor: detectarea modificărilor tuberculoase vechi (calcificări în infiltrat, lobi superiori ai plămânilor, ganglioni limfatici ai rădăcinilor) va da o oarecare încredere în natura tuberculoasă a leziunii. Absența modificărilor de mai sus nu permite excluderea genezei fungice a bolii.

Dinamica slab pozitivă în majoritatea cazurilor ne face să suspectăm o tumoare pulmonară cu ventilație afectată a lobului (segmentului) și dezvoltarea unei pneumonii secundare. Destul de des, cu o radiografie de control, pe fondul unei scăderi a intensității infiltratului, este detectat un nod tumoral, cu sau fără zone de degradare. În absența semnelor evidente ale unei tumori, ar trebui să se recurgă la bronhoscopie, scanarea CT a plămânilor. CT poate dezvălui formarea nodulară reală, prezența leziunilor metastatice ale plămânilor, pleurei și ganglionilor limfatici.

Sindromul de formare (formatii) in plaman este cel mai important din punct de vedere al interpretarii nosologice. Este necesar să se rezolve problema benignă sau malignă, precum și natura tuberculoasă a educației (excludeți tuberculomul). Pentru un diagnosticist, aceasta nu este doar o problemă, deoarece în majoritatea cazurilor datele clinice și de laborator pentru boală sunt fie absente, fie modificările sunt de natură generală. Sarcina este facilitată dacă există o anamneză, radiografie sau fluorograme din anii anteriori, semiotică tipică cu raze X a unei tumori benigne sau maligne (Fig. 5), tuberculom etc. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea unor metode de cercetare suplimentare - CT, ultrasunete, RMN, scintigrafie. CT plămânilor este necesară pentru a căuta focare care sunt invizibile pe o radiografie convențională, care poate schimba interpretarea diagnosticului sau poate sugera un proces malign cu screening în țesutul pulmonar, pleura și ganglionii limfatici regionali; pentru a clarifica macrostructura fină internă a focarului - mici cavități de degradare, calcificări, contururi neuniforme, legătură cu țesutul pulmonar. Radiografia tradițională și tomografia datorită capturii cu rezoluție mai mică au doar modificări pronunțate de 1-2 cm sau mai mult.

Orez. 5. O imagine tipică a cancerului pulmonar periferic pe o scanare CT.

Înainte de a încheia, aș dori să mă opresc asupra rolului și locului studiilor fluorografice preventive în populație în depistarea bolilor pulmonare. Metoda nu s-a justificat în diagnosticarea precoce a cancerului pulmonar - costurile sunt enorme, iar rezultatele în depistarea tumorilor în stadiul I-II sunt minime. Cu toate acestea, metoda este eficientă în recunoașterea tuberculozei organelor respiratorii și astăzi ar trebui să fie utilizată în grupurile de populație din regiunile care sunt nefavorabile infecției cu tuberculoză.

Astfel, analiza combinată a datelor cu raze X și CT în leziunile focale din plămâni se completează reciproc atât în ​​ceea ce privește interpretarea naturii leziunii, cât și a prevalenței acesteia, dacă este malignă. Trebuie subliniat faptul că, dacă semnele macrostructurale cu raze X de malignitate au fost studiate și elaborate pentru o lungă perioadă de timp, atunci semnele CT necesită încă propria înțelegere. Acest lucru este relevant în lumina tehnologiei în continuă îmbunătățire, apariția CT „spirală”, care oferă o rezoluție înaltă, o imagine mai subtilă a schimbărilor focale, dezvăluind focare de 2-3 mm în dimensiune. În această situație, s-a pus întrebarea cu privire la evaluarea nosologică a acestora, când există un focus suspectat de cancer pulmonar. La screeningul CT de înaltă rezoluție la pacienții fumători, 30-40% dintre aceștia au evidențiat sigilii subpleurale pulmonare cu focale mici, a căror interpretare nosologică este imposibilă fără monitorizarea CT. Monitorizarea CT a modificărilor „mici” ale țesutului pulmonar va deveni în curând o problemă globală.

Referințele pot fi găsite la http://www.site

Literatură:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Principiile diagnosticului cu radiații al bolilor pulmonare interstițiale. Pneumologie, 1999; 4:11-16.

2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. si altele.Imagistica prin rezonanta magnetica in vizualizarea organelor respiratorii, mediastinului si in unele afectiuni patologice. Pneumologie, 1999; 4:26-30.

3. Kotlyarov P.M. Diagnosticul radioactiv al pneumoniei acute. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii. M., Medicină, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Diagnosticul diferențial în tomografia computerizată. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

CAPITOLUL 3 DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL BOLILOR ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE

CAPITOLUL 3 DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL BOLILOR ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE

JUSTIFICAREA NECESITĂȚII DE STUDIARE A TEMEI

De menționat că aceleași simptome clinice ale bolilor pulmonare (febră, tuse, dificultăți de respirație, dureri toracice, hemoptizie etc.) apar cu multe modificări patologice, ceea ce provoacă dificultăți în diagnosticul diferențial.

Pentru a pune un diagnostic corect, medicul curant trebuie mai întâi să prescrie o examinare cu raze X a plămânilor, care rămâne principala metodă de diagnostic. Conținutul informațional al radiografiei și al altor metode de radiație în diagnosticul unei anumite boli pulmonare va fi discutat în acest capitol.

MATERIAL AUXILIAR

Următorul material este oferit sub formă de întrebări fundamentale și răspunsuri la acestea. Ele vor ajuta la obținerea informațiilor necesare despre anatomia cu raze X a organelor.

a cavității toracice, despre metodele și tehnicile de radiație, despre informativitatea lor în diferite boli ale plămânilor și mediastinului, despre semiotica cu raze X a principalelor stări patologice și diagnosticul diferențial al acestora.

Întrebări și răspunsuri fundamentale

Intrebarea 1. Cum arată organele cavității toracice la razele X în proiecție frontală?

Răspuns.În proiecție directă, plămânii drept și stângi priviți sub formă de iluminare datorită aerului din alveole, iar între ele este vizibilă umbra mediastinului (acesta se numește contrast natural).

Pe fundalul plămânilor, așa-numitele câmpuri pulmonare, umbre ale coastelor, clavicule (deasupra claviculelor din partea superioară a plămânilor), precum și dungi de umbră ale vaselor și bronhiilor care formează desen pulmonar,în formă de evantai divergând de la rădăcinile plămânilor.

Umbrele rădăcinilor plămânilor adiacent pe ambele părți cu umbra mediastinului mijlociu. Rădăcinile plămânilor sunt formate din vase mari și ganglioni limfatici, ceea ce determină structura acestora. Rădăcina are un cap (partea proximală), un corp și o coadă, lungimea rădăcinii este de la II la IV coaste de-a lungul capetelor anterioare, lățimea sa este de 2-2,5 cm.

Umbra mediastinului are trei departamente:

Superior (până la nivelul arcului aortic);

Medie (la nivelul arcului aortic, aici timusul este localizat la copii);

Inferioară (inima).

În mod normal, 1/3 din umbra mediastinului inferior se află la dreapta coloanei vertebrale, iar 2/3 este la stânga (acesta este ventriculul stâng al inimii).

Plămânii sunt limitați de jos deschidere, fiecare jumatate a acesteia are forma bombata, situata la nivelul coastei VI (in stanga, cu 1-2 cm mai jos).

Pleura formează în proiecție directă costal-diafragmatică și cardio-diafragmatică dreaptă și stângă sinusuri, care dau în mod normal o formă triunghiulară de iluminare.

Intrebarea 2. Există caracteristici în imaginea în umbră a organelor cavității toracice în proiecția laterală?

Răspuns.În imaginea în umbră a organelor cavității toracice în proiecția laterală, caracteristicile sunt că ambii plămâni se suprapun, astfel încât această proiecție nu poate fi analizată independent,

și trebuie combinat cu o proiecție directă pentru a prezenta o imagine plană ca una tridimensională.

Proiecțiile laterale trebuie făcute în două (stânga și dreapta): în acest caz, acea jumătate a pieptului care este adiacent filmului este mai bine vizibilă.

Pe fondul câmpurilor pulmonare sunt vizualizate umbrele formațiunilor osoase: in fata - sternul, in spate - III-IX vertebrele toracice si scapula, coastele merg in directie oblica de sus in jos.

câmp pulmonar văzută sub formă de iluminare, care este împărțită în două triunghiuri, separate de umbra inimii, care ajunge aproape până la stern:

Superior - retrosternal (în spatele sternului);

Cel de jos este retrocardic (în spatele umbrei inimii).

umbră rădăcină a laturii corespunzătoare (în proiecția laterală dreaptă - rădăcina dreaptă) este vizibilă în centrul imaginii pe fundalul mediastinului mijlociu. Aici, iluminarea largă sub formă de panglică a traheei, venită de la gât, se rupe, deoarece diviziunea traheei în bronhii trece în zona rădăcinii.

Sinusurile pleurei sub formă de lumini triunghiulare, limitate dedesubt de diafragmă, în față - de stern, în spate - de coloana vertebrală, acestea sunt cele anterioare și posterioare:

Cardio-diafragmatice;

Coasta-diafragmatică.

Întrebarea 3. Câți lobi și segmente sunt în plămânul drept și în cel stâng? Care sunt fisurile interlobare de pe radiografiile directe și laterale ale plămânilor și care este proiecția lor?

Răspuns. Numărul de lobi și segmente ale plămânilor:

Plămânul drept are 3 lobi (superior, mijlociu, inferior) și 10 segmente;

În stânga - 2 lobi (sus, inferior) și 9 segmente (nr VII). Există fisuri interlobare oblice și orizontale.

Fisura interlobară oblică separă:

Lobul superior în dreapta lobilor inferior și mijlociu;

La stânga - din lobul inferior;

Cursul fantei depinde de proiecție;

În proiecție directă, merge de la procesul spinos al vertebrei III toracice până la partea exterioară a coastei IV și mai jos până la punctul cel mai înalt al diafragmei (în treimea sa mijlocie);

Într-o proiecție laterală, trece de sus (de la vertebra a III-a toracică) prin rădăcină în jos până în punctul cel mai înalt al diafragmei.

Fisura orizontală este situată în dreapta, separă lobul superior de mijloc:

În proiecție directă, cursul său este orizontal de la marginea exterioară a coastei IV până la rădăcină;

Într-o proiecție laterală, se îndepărtează de fisura oblică de la nivelul rădăcinii și se îndreaptă orizontal spre stern.

Întrebarea 4. Care este algoritmul pentru utilizarea metodelor și tehnicilor de radiație în bolile organelor cavității toracice și care sunt scopurile aplicării lor?

Răspuns. Pentru boli ale cavității toracice algoritm pentru utilizarea metodelor și tehnicilor cu raze Următorul.

examinare cu raze X

- Fluorografie plămânii - o metodă de diagnostic preventiv; sunt utilizate o dată pe an în întreaga populație, începând cu vârsta de 15 ani, pentru depistarea tuberculozei, a formelor precoce de cancer și a altor boli.

- Fluoroscopie organele cavității toracice oferă o idee despre starea lor funcțională:

Mișcări respiratorii ale coastelor și diafragmei;

Deplasări și modificări ale formei umbrei patologice în timpul respirației;

Pulsații de umbră în formațiunile vasculare;

Modificări ale modelului pulmonar în timpul respirației;

Mișcarea lichidului în cavitățile patologice și în cavitatea pleurală cu modificarea poziției corpului;

Contractii ale inimii.

Examenul polipozițional pe mai multe axe oferă alegerea proiecției optime pentru radiografie, inclusiv imagini precise

Se folosește fluoroscopia în radiologie intervențională, acestea. sub controlul ei, se efectuează puncții ale diferitelor formațiuni ale cavității toracice, cardioangiografie etc.

- Radiografie simplă organele cavității toracice în proiecții directe și laterale (dreapta și stânga) permite:

Detectează modificări patologice;

Setați localizarea acestora;

Clarificați diferitele simptome ale bolilor plămânilor, pleurei și mediastinului.

- Tomografie- studiu longitudinal stratificat, în două proiecții (directă și laterală), contribuie la:

Obținerea unei imagini mai clare a umbrelor patologice, deoarece elimină stratificarea țesuturilor din jur;

Stabilirea oricărui tip morfologic de modificări în organele cavității toracice;

Vizualizarea lumenului bronhiilor.

Această tehnică este obligatorie și cea mai informativă pentru toate bolile organelor cavității toracice. De obicei, se efectuează după o radiografie simplă, în care se măsoară adâncimea secțiunilor tomografice necesare.

- Bronhografie datorită introducerii în bronhii a unor substanțe cu contrast ridicat, vă permite să le vizualizați și să judeci starea lor. Această tehnică este prescrisă după tomografie, în care nu a fost posibil să se vadă lumenul bronhiei de interes.

- Angiopulmonografie constă în introducerea de substanțe cu contrast ridicat în vasele sub controlul fluoroscopiei, apoi se efectuează radiografia în două proiecții și analiza imaginii rezultate. Tehnica: prin artera îndoirii cotului, cateterul este trecut mai departe prin atriul drept și ventriculul drept al inimii în trunchiul pulmonar, se contrastează vasele plămânilor și inimii, se determină starea acestora.

CT oferă secțiuni transversale ale organelor cavității toracice (transversale), în timp ce evaluează starea:

Alveole;

Vase;

Bronchov;

Ganglionii limfatici ai rădăcinilor;

Structuri anatomice ale mediastinului;

Densitatea și alți parametri ai tuturor structurilor anatomice și patologice.

Spirală tomografia computerizată este următorul pas în dezvoltarea metodei, utilizează trei proiecții (transversală, frontală, sagitală) și, prin urmare, este mai informativă în evaluarea stării obiectelor de mai sus.

ecografie plămânii practic nu sunt utilizați în prezent din cauza faptului că studiul este împiedicat de aerul din alveole, prin urmare

Ecografia este utilizată în principal pentru examinarea inimii (vezi capitolul 2). În unele cazuri, permite stabilirea unui neurinom din nervii intercostali, care creează o impresie de-a lungul marginii coastei. Întrebarea 5. Ce tipuri de încălcări ale permeabilității bronșice există, care sunt acestea și ce se reflectă în examinarea cu raze X?

Răspuns. Există trei tipuri de obstrucție bronșică: parțială, valvulară și completă.

Obstrucție parțială constă în îngustarea bronhiei, din cauza căreia o cantitate insuficientă de aer pătrunde în alveole, care sunt ventilate de această bronhie, în timp ce alveolele se prăbușesc parțial, volumul secțiunii corespunzătoare a plămânului scade, iar densitatea acestuia crește. Manifestări radiologice:

Hipoventilația plămânilor;

Întunecare de intensitate scăzută sau medie;

Deplasarea fisurilor interlobare spre întunecare;

Mediastinul inspirat este deplasat pe partea afectată.

Obstrucția valvulară apare atunci când bronhia este îngustată, dar ușor, în timp ce în timpul inhalării, bronhia se dilată, iar aerul pătrunde în alveole în cantități suficiente, iar la expirare, din cauza îngustarii bronhiei, aerul nu iese complet, alveolele se revarsă cu aer și apare emfizem obstructiv. Manifestări radiologice ale obstrucției valvulare.

Transparență crescută a câmpului pulmonar în zona de ventilație afectată.

Sărăcirea modelului pulmonar.

O creștere a volumului zonei pulmonare, evidențiată de:

Deplasarea fisurilor interlobare în sens invers;

Bulonarea țesutului pulmonar prin spațiile intercostale;

Dispunerea pe orizontală a nervurilor;

Deplasare mediastinală în sens invers.

Obstrucție completă bronhia duce la o scădere a volumului secțiunii corespunzătoare a plămânului din cauza tasării, deoarece aerul nu intră în alveole. Se numeste atelectazie iar la examenul cu raze X are următoarele manifestări:

Întunecare uniformă intensă;

Deplasarea fisurilor interlobare spre leziune;

Deplasarea mediastinului spre întunecare.

Întrebarea 6. Care sunt principalele sindroame radiologice patologice detectate în timpul examinării organelor cavității toracice, în ce boli apar ele?

Răspuns. Principalele sindroame radiologice patologice detectate în timpul examinării organelor toracice și bolile în care apar, sunt următoarele.

Pana de curent extinsă(datorită compactării țesutului pulmonar sau câmpului pulmonar):

Atelectazie a întregului plămân (mediastinul se deplasează spre leziune);

Starea după pulmonectomie, când se observă fibrotorax (mediastinul se deplasează în partea afectată);

Infiltrație inflamatorie - pneumonie (organele mediastinale nu sunt deplasate sau ușor deplasate în sens invers);

Tuberculoză (cu leziuni bilaterale, mediastinul este deplasat spre modificări mai masive): pneumonie infiltrativă, fibro-cavernoasă, hematogenă diseminată, cazeoasă;

edem pulmonar (mediastinul nu este deplasat);

Hidrotoraxul, când lichidul umple întreaga cavitate pleurală (mediastinul este deplasat în sens invers).

Dimmerare limitată cu leziuni lobare (mediastinul este deplasat într-o direcție sau alta, în funcție de natura modificărilor):

atelectazie lobară sau segmentară;

Pneumonie lobară sau segmentară;

Infiltrat tuberculos;

infarct pulmonar;

Hernie diafragmatică cu acces în cavitatea toracică a organelor abdominale printr-un defect al diafragmului (mediastinul este deplasat în sens invers);

Revărsat parțial în pleură (cu o cantitate mică, mediastinul nu este deplasat, cu o cantitate mai mare este deplasat în sens opus);

Calcificarea pleurei este mai frecventă în cazul tuberculozei (mediastinul nu este deplasat).

sindromul umbrei rotunde(mediastinul nedeplasat):

Pneumonie sferică;

Chist echinococic nedeschis (umbre simple sau multiple);

Tuberculom (umbre simple sau multiple);

Tumora benigna (umbra unica);

Cancer periferic (umbră unică);

Metastaze (umbre simple sau multiple).

sindromul umbrei inelare formează diverse cavități în plămâni sau în formațiuni volumetrice în timpul dezintegrarii lor (tumori) sau deschidere (chisturi), mai des mediastinul nu este deplasat:

Chist de aer (umbră inelară unică);

Boala pulmonară polichistică (umbre inelare multiple);

Bule emfizematoase (umbre inelare multiple);

Chist echinococic în faza de deschidere (umbre inelare simple sau multiple);

Tuberculoză pulmonară cavernoasă (umbre inelare simple sau multiple);

Abces în faza de deschidere (umbre inelare simple sau multiple);

Cancer periferic cu carie (umbră inelară unică).

sindromul iluminării câmpul pulmonar se manifestă printr-o creștere a transparenței sale datorită apariției aerului în pleură sau creșterii acestuia în alveole:

Umflarea plămânilor (emfizem);

Pneumotorax (cu grade diferite de colaps pulmonar spre rădăcină);

Poate fi ca o afecțiune după o pulmonectomie.

sindrom de diseminare vizualizate sub formă de umbre focale bilaterale larg răspândite (până la 1 cm). Ar putea fi:

Tuberculoză hematogenă diseminată;

Pneumonie acută focală (bronhopneumonie);

Edem pulmonar;

Metastaze multiple;

Boli profesionale (silicoza, sarcoidoza).

Sindromul modificărilor patologice ale modelului pulmonar observată în multe boli:

Pneumonie acută și cronică;

Încălcarea circulației sângelui în cercul mic;

Cancer peribronșic;

Metastaze interstițiale;

Tuberculoză;

Boli profesionale etc.

Există trei opțiuni principale pentru schimbarea modelului pulmonar.

- Câştig model pulmonar - o creștere a numărului de umbre liniare pe unitate de suprafață, de exemplu, cu infiltrație interstițială inflamatorie sau tumorală.

- Deformare model pulmonar - o schimbare a locației (direcției) și formei (scurtarea, extinderea) elementelor de model. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu bronșiectazie (apropierea, scurtarea și extinderea bronhiilor).

- Slăbire modelul pulmonar este observat mai rar, în timp ce o scădere a numărului de umbre liniare pe unitatea de suprafață se remarcă, de exemplu, la emfizem.

Sindromul modificărilor patologice la rădăcinile plămânilor apare în două versiuni.

- extensie rădăcină, ce ar putea fi legat:

Cu stagnarea sângelui în vase mari;

Odată cu o creștere a ganglionilor limfatici pulmonari, în acest caz, apar umbre rotunde în rădăcină, iar marginea exterioară a rădăcinii devine ondulată sau policiclică.

- Lipsa structurii radiculare atunci când elementele individuale ale rădăcinii nu sunt diferențiate, ceea ce este asociat cu infiltrarea celulozei sau cu fibroza acesteia (de exemplu, de natură inflamatorie).

Întrebarea 7. Care sunt condițiile urgente ale plămânilor și ale diafragmei asociate, ce boli sunt legate de acestea, cum se manifestă și cât de necesară este o examinare cu raze X?

Răspuns. Urgențele pulmonare și ale diafragmei sunt asociate cu:

Cu traumatism toracic închis sau deschis;

Cu deschiderea spontană a cavității pulmonare (chist, bula etc.) în pleura.

O examinare cu raze X se efectuează imediat în camera de radiografie, unitatea de terapie intensivă, sala de operație și în altă parte, deoarece fără această metodă este imposibil să se clarifice natura daunelor.

Bolile urgente includ afecțiuni care necesită tratament imediat.

corpuri străine, Examinarea cu raze X determină parametrii acestora:

Caracter (metal, sticlă de contrast etc.);

cantități;

Localizări;

Dimensiuni;

Starea țesuturilor din jur.

fracturi coaste, clavicule, stern, vertebre. Examinarea cu raze X determină:

Localizarea lor

Direcția liniei de fractură

deplasarea fragmentului,

Prezența unui hematom etc.

Pneumotorax(aer în pleura) apare:

În caz de afectare a plămânului în cazuri de leziune închisă;

Cu o leziune deschisă cu afectare a pleurei (de exemplu, o coastă ruptă);

Deschiderea spontană a cavității pulmonare în pleura. Semne radiografice ale pneumotoraxului:

Aerul din pleura sub formă de iluminare parietală de una sau alta lățime, față de care nu există un model pulmonar;

Colapsul plămânului corespunzător complet sau parțial, spre rădăcină (pare o întrerupere de intensitate scăzută, față de care este vizibil un model pulmonar îmbunătățit);

Deplasare mediastinală în sens invers.

Hidropneumotorax are aceleași cauze și manifestări radiografice ca și pneumotoraxul, dar pe lângă aer, în cavitatea pleurală există lichid (sânge sau altele). Radiologic, pe lângă semnele generale cu pneumotorax, apar și altele:

Întunecare de mare intensitate și structură omogenă, a cărei margine inferioară se contopește cu diafragma, iar cea superioară, atunci când este verticală, formează un nivel orizontal, care, în funcție de cantitatea de fluid, este determinat de nivelul oricărei coaste sau umpluturi. întreaga cavitate pleurală;

Mediastinul este deplasat brusc în sens invers.

Hemotorax apare atunci când pleura este deteriorată, apoi se acumulează sânge sau lichid în ea și nu există aer, prin urmare, radiologic, în poziție verticală, nu se formează un nivel orizontal, ci un nivel oblic de lichid, care se răspândește în poziție orizontală și creează o întunecare difuză a câmpului pulmonar, ca în pleurezia exudativă, mediastinul este deplasat în partea opusă.

Emfizem al țesuturilor moi ale toracelui apare atunci când gazul din cavitatea pleurală este distribuit între fibrele musculare, creând radiologic așa-numitul model „plum” la examinarea cu raze X.

Emfizem mediastinal este asociată cu pătrunderea aerului prin spațiul interstițial al plămânului în țesutul mediastinal, apoi apare pe radiografie o bandă de aer, delimitând mediastinul sub forma unei „borduri” ușoare.

hemoragie in parenchimul pulmonar, la examenul cu raze X, se manifesta sub forma unor zone de blackout, diferite ca intensitate, marime si forma.

Leziune a diafragmei. semne radioscopice.

Locație înaltă.

Restricționarea mobilității.

Apariția lichidului în sinusurile pleurale din partea corespunzătoare.

Discontinuitatea conturului cupolei diafragmei.

Penetrarea organelor abdominale în piept printr-un defect al diafragmei, apoi rețineți:

Întunecarea neuniformă a câmpului pulmonar corespunzător;

În poziție verticală, unul sau mai multe niveluri patologice sunt vizibile datorită aerului și lichidului din stomacul sau intestinele prolapsate;

Când luați sulfat de bariu per os sau cu o clismă de contrast, stomacul sau intestinele contrastate pot fi văzute în cavitatea toracică.

Întrebarea 8. Care este esența și manifestările radiografice ale polichistozei?

Răspuns. Polichistic- o boală congenitală asociată cu subdezvoltarea țesutului pulmonar, adesea în interiorul unui lob sau segment. În acest caz, țesutul pulmonar este înlocuit cu mai multe chisturi de aer, volumul zonei corespunzătoare a plămânului este redus.

Manifestări radiologice ale polichisticului:

Umbre inelare multiple cu pereți subțiri uniformi, care creează un simptom de „bule de săpun”;

În partea de jos a cavităților, apar niveluri orizontale de lichid dacă pe acest fond apare un proces inflamator;

Fisurile interlobare sunt deplasate spre leziune, ceea ce indică o scădere a volumului leziunii;

Umbra mediastinului din același motiv este, de asemenea, deplasată spre modificări patologice;

Pe tomograme și bronhograme, se poate observa că bronhiile sunt deformate din cauza subdezvoltării lor, bronhiile formate complet anatomic în zona modificărilor nu sunt determinate.

Întrebarea 9. Există două forme principale de pneumonie bacteriană acută (pneumococică), în funcție de volumul și natura leziunii parenchimului pulmonar. Care sunt aceste forme, care este semiotica lor cu raze X și care este timpul pentru examinarea cu raze X în diagnosticarea acestor afecțiuni?

Răspuns.În funcție de volumul și natura leziunii parenchimului pulmonar, se disting următoarele: forme de pneumonie bacteriană acută (pneumococică):

Pneumonie parenchimatoase ocupă o parte dintr-un segment, un segment, un lob sau chiar întregul plămân.

patoanatomic apare hiperemia, transpirația părții lichide a sângelui în alveole, din cauza căreia aerul lor devine mai mic.

Semiotica cu raze X:

Întunecarea zonei corespunzătoare a plămânilor;

Volumul leziunii pulmonare crește oarecum, fapt dovedit de deplasarea fisurilor interlobare, iar uneori deplasarea mediastinului în sens invers;

Întunecarea, dacă se limitează la pleură (segmentară sau lobară), are contururi clare, iar întunecarea subsegmentară are contururi neclare;

Intensitatea blackout-ului este medie, crește spre periferie;

Structură eterogenă, pe fondul întunecării, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor nemodificate;

Rădăcina de pe partea laterală a leziunii este expandată și nestructurală („lubrifiată”) din cauza infiltrației inflamatorii;

La rădăcină sunt vizibili ganglionii limfatici măriți din cauza hiperplaziei sub formă de umbre rotunde;

Un nivel de lichid oblic poate apărea în pleura, de obicei puțin dincolo de sinusul costofrenic extern (cu complicații ale pleureziei exudative).

Pneumonie lobulară (bronhopneumonie) diferă de parenchimatos prin faptul că sunt afectați lobulii individuali ai plămânului. Simptome radiologice:

Umbre focale multiple sau rotunde, cu dimensiunea medie de 1-1,5 cm, care corespunde mărimii lobulilor;

Întunecare de intensitate medie;

Structura este eterogenă;

Contururile sunt neclare;

Umbrele se pot îmbina.

Apar dificultăți în diagnosticul diferențial cu tuberculoză, caracteristicile distinctive sunt următoarele:

Numărul focarelor cu tuberculoză crește spre vârful plămânului, iar cu pneumonie - spre diafragmă (topurile nu sunt afectate);

Cu observare dinamică în caz de tuberculoză, focarele dispar după 12 luni, iar în caz de pneumonie - după 2 săptămâni.

Momentul examinării cu raze Xîn diagnosticul pneumoniei constă din următoarele etape.

La prima vizită la medic, dar dacă este vorba de pneumonie clinic, și nu este detectată radiografic, atunci o reexaminare este obligatorie după 2-3 zile de la debutul bolii, deoarece în prima zi încă nu există. se infiltrează în plămâni (nu există întrerupere), dar există doar hiperemie (model pulmonar crescut din cauza componentei vasculare), care este adesea trecută cu vederea.

Un studiu după 2 săptămâni pentru controlul dinamic și rezolvarea problemei naturii cursului bolii:

În cazul în care un acut cursul bolii, infiltratul dispare;

În cazul în care un subacută- infiltratul nu dispare, ci este fragmentat, intensitatea si eterogenitatea acestuia cresc;

În cazul în care un complicat desigur, apoi apare formarea abcesului, pleurezia etc.

Dacă după 2 săptămâni nu există modificări ale infiltratului (întunecarea) în direcția scăderii acestuia, atunci aceasta este o indicație pentru tomografie,

care vă va permite să stabiliți natura primară sau secundară a modificărilor inflamatorii.

Un studiu după 1 lună este efectuat cu o evoluție subacută sau prelungită a bolii. Până în acest moment, infiltratul (blackout-ul) ar trebui să dispară, dacă nu, atunci tomografia se repetă și, dacă este necesar, bronhografia și CT.

După 2 luni, se efectuează o examinare cu raze X cu un curs prelungit, iar dacă infiltratul nu dispare după 1 lună, atunci poate fi suspectată trecerea bolii la o evoluție cronică sau la un proces secundar, tomograme, bronhograme, iar tomografiile pot fi prescrise pentru clarificare.

Întrebarea 10. Ca urmare a ce proces patologic în plămâni bronșiectazie, Care este volumul zonei afectate a plămânului, semnele radiologice și cel mai rațional algoritm de utilizare a tehnicilor radiologice pentru a detecta aceste modificări ale bronhiilor și parenchimului pulmonar?

Răspuns.bronșiectazie sunt formate ca urmare a dezvoltării țesutului conjunctiv și fibros în parenchimul pulmonar din cauza pneumoniei acute transferate în mod repetat, adică. inflamație cronică. În același timp, zona corespunzătoare a leziunii pulmonare scade în volum din cauza fibroatelectazie.

semne radiologice.

Întunecarea este intensă.

Structura blackout-ului este eterogenă, volumul zonei de întunecare este redus, fapt dovedit de deplasarea fisurilor interlobare și a mediastinului către fibroatelectazie.

Bronhiile de pe tomograme și bronhograme sunt reunite, scurtate, deformate sub forma unui „cordon cu mărgele”, care reflectă imaginea bronșitei deformante, apoi se extind din ce în ce mai mult și există două tipuri de bronșiectazie:

Cilindrică (expansiune de-a lungul bronhiilor);

Sacular (prelungiri la capetele bronhiilor).

Rădăcina este de obicei fibrotizată, adică. compactat și unitățile sale structurale sunt clar vizibile.

Deformarea bronșică este observată și în segmentele adiacente. Raţional algoritm Tehnici cu raze X pentru depistarea bronșiectaziei.

Mai întâi fă radiografii de sondajîn proiecţii laterale directe şi corespunzătoare, ele relevă o întunecare a lobului sau

segment cu o scădere a dimensiunii lor și alte semne de atelectazie enumerate mai sus.

Radiografie directă supraexpusă(cu ajutorul razelor de rigiditate crescută) vă permite să determinați structura întunecării și, eventual, să vedeți lumenul bronhiilor.

Tomogrameleîn proiecțiile directe și laterale sunt mai informative pentru vizualizarea lumenului bronhiilor, în timp ce prezența bronșiectaziei poate fi suspectată.

Bronhografie(introducerea contrastului în lumenul bronhiilor) în două proiecții vă permite să determinați cel mai precis prezența, natura și prevalența bronșiectaziei.

CT efectuate după bronhografie sau în locul acesteia în cazuri îndoielnice pentru determinarea finală a naturii și amplorii procesului patologic.

Întrebarea 11. Ce este un abces pulmonar, care sunt semnele radiologice ale acestuia, de ce depind ele?

Răspuns.abces pulmonar- un focar limitat de inflamație purulentă, reprezintă patoanatomic o cavitate umplută cu lichid purulent. Semnele cu raze X ale unui abces depind de faza în care se află: nedeschis, deschis sau dezvoltare inversă după terapia antiinflamatoare.

semne cu raze X nedeschis abces:

Simptom de „umbră rotundă”;

Dimensiuni umbra 3-8 cm;

Contururile umbrei sunt neclare;

Intensitatea este medie;

Structura este omogenă;

În rădăcina laterală a leziunii, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili din cauza hiperplaziei, rădăcina este nestructurală din cauza infiltrației de fibre.

semne cu raze X deschis abces:

Simptomul „umbrei inelare”;

Cavitatea dezintegrarii sub forma unei iluminari situate central;

Pereții cavității sunt groși, neuniformi din cauza umbrelor parietale („sechestratori”);

În interiorul cavității din partea superioară există aer sub formă de iluminare, deoarece deschiderea abcesului are loc adesea în bronhie și mai jos.

(în partea de jos a cavității) - nivelul orizontal al lichidului sub formă de întrerupere;

Contururile externe și interne ale peretelui cavității sunt neclare;

Când bronhografia, contrastul intră în cavitatea abcesului, bronhiile din jur sunt deformate până la bronșiectazie;

Ganglionii limfatici hiperplazici sunt vizibili în rădăcină, structura rădăcinii nu este determinată din cauza infiltrației.

Semne cu raze X ale unui abces în faza de dezvoltare inversă după terapia antiinflamatoare:

Într-un curs acut, după 2 săptămâni, dimensiunea umbrei scade, peretele cavității devine mai subțire, cantitatea de lichid scade;

După 3-4 săptămâni - dispariția completă a cavității și normalizarea rădăcinii;

Cu un curs prelungit si cronic, procesul este intarziat, peste 4-8 saptamani.

Întrebarea 12. Care dintre radiologii interni au contribuit semnificativ la descrierea imaginii cu raze X a echinococului pulmonar, cum se produce infecția, formarea unui chist echinococic și complicațiile sale? Care sunt fazele dezvoltării chistului și semioticii cu raze X în fiecare dintre aceste faze într-o examinare cu raze X convenționale?

Răspuns. N.E. Stern și V.N. Stern - doctori în științe medicale, șefi ai secției de radiologie a Universității de Medicină din Saratov în perioada 1935-1952, respectiv. și 1952-1972 V.N. Stern a scris o monografie despre echinococoza, care este cunoscută atât la noi, cât și în străinătate.

comprimă aceste vase și bronhii, provocând propria moarte și îmbibarea cu săruri de var. Complicații ale chistului:

În pleura cu formarea de hidropneumotorax (rar),

În bronhie (adesea) cu însămânțare secundară,

În plămâni (însămânțare bronhogenă),

În vase cu însămânțare hematogenă în ficat, oase, rinichi etc.;

În imaginea cu raze X, două faze de dezvoltare a unui chist echinococic al plămânilor, care la examenul radiografic conventional se manifesta prin urmatoarele semne.

Faza unui chist nedeschis, complet umplut cu lichid. Semiotica cu raze X:

Simptom de „umbră rotundă”, care este de fapt întotdeauna ovală;

Forma umbrei se schimbă odată cu respirația profundă, ceea ce indică conținutul de lichid;

Unică sau multiplă (în cantitate de 2-3), în ultimul caz, leziune unilaterală sau bilaterală;

Contururile sunt clare, uniforme sau neuniforme din cauza proeminențelor și crestăturilor asemănătoare diverticulului;

Dimensiuni de la 1 la 20 cm;

Structura este omogenă;

Intensitatea este medie;

În jurul umbrei se determină o margine de iluminare datorită împingerii țesuturilor din jur;

Creșterea chistului este lentă, dar spasmodică.

Cu o cantitate mică de aer în golul pericistic, ruptura chistului,în timp ce la periferia umbrei chistului

(între capsula fibroasă și membrana chitinoasă) sunt detectate bule sau dungi de iluminare (aer). Clinic, angoasa nu se manifesta si singura metoda de diagnosticare este radiografia. Înainte de debutul etapei următoare - ruperea chistului, este necesară o operație (înlăturarea chistului), pentru ca însămânțarea să nu aibă loc.

În procesul de acumulare ulterioară a aerului în golul pericistic, apare un simptom „iluminarea semilună” la polul superior al chistului. Este deja un semn ruptura chistului. Apoi, brusc, apare o tuse cu o cantitate mare de spută lichidă și durere în lateral. În această fază se realizează diagnosticul diferențial cu tuberculomîn faza de dezintegrare, dar în acest din urmă caz, iluminarea în formă de semilună va fi asociată cu gura bronhiei drenante (în polul inferior al umbrei), va exista și o cale către rădăcina și focarele abandonului în țesutul înconjurător.

Apoi, cu o acumulare și mai mare de aer în golul pericistic, este vizualizat așa-numitul simptom. "arcuri duble" care se creează: deasupra - o capsulă fibroasă, dedesubt - o coajă chitinoasă sub formă de cupolă (datorită presiunii negative în chist), parțial aerul intră și el în cavitatea chistului.

În ultima etapă, apare un simptom „hidropneumochisturi”, când există aer în chist (sus) și un nivel orizontal de lichid (dedesubt), deasupra căruia este vizibilă o umbră de formă neregulată datorită membranei chitinoase șifonate plutitoare (simptom de „crin plutitor”), care se mișcă atunci când poziția corpului se schimbă (simptom de „caleidoscop”).

Întrebarea 13. Care sunt semnele tomografice și bronhografice ale unui chist echinococic și în ce fază de dezvoltare pot fi detectate?

Răspuns.Semne tomografice și bronhografice chist echinococic.

Simptomul „prinderii mâinii” din cauza împingerii și răspândirii bronhiilor de către chist este detectat în orice fază a dezvoltării chistului, deși are cea mai mare valoare diagnostică diferențială cu un chist nedeschis.

ruzhivayut atât în ​​faza de nedeschis, cât și în faza de chist deschis.

Scurgerea contrastului din bronhii în golul pericistic bronhografia în faza unui chist nedeschis este un semn patognomonic al echinococului.

Admitere prin bronhii în cavitatea chistului contrast cu bronhografia în faza chistului deschis, în timp ce pe fundalul unei substanțe cu contrast ridicat în cavitate, coajă chitinoasă șifonată sub formă de defecte de umplere de formă neregulată.

Întrebarea 14. Ce este un hamartom? Care sunt caracteristicile sale radiografice?

Răspuns.Hamatoma - o tumoare benignă observată cel mai frecvent la plămâni.

Semne radiografice ale hamartomului:

Simptom de „umbră rotundă”;

Forma umbrei este rotundă, ovală sau în formă de pară;

Dimensiuni pana la 5 cm;

Contururile sunt clare și uniforme;

Pe fundalul umbrei (în centru), sunt vizibile aglomerări mari de var;

Nu există carii în tumoare;

În jurul umbrei există o margine de iluminare datorată împingerii țesuturilor învecinate;

Bronhiile nu sunt modificate;

Creșterea este lentă.

Întrebarea 15. Din ce elemente ale plămânilor provine cancerul central? Ce tipuri de cancer central diferă în funcție de direcția de creștere a tumorii în raport cu peretele bronșic, ce simptome radiografice se manifestă?

Răspuns.Cancer central provine din bronhiile mari

Principal;

Echitate;

Segmentală.

Varietăți de cancer centralîn funcţie de direcţia de creştere a acestuia în raport cu peretele bronhiei.

cancer exobronșic crește în exterior din peretele bronhiei, astfel încât principalul său simptom cu raze X este un nod tumoral în regiunea rădăcinii corespunzătoare, constând din bronhii mari:

Întunecare formă emisferică;

Conturul exterior este neuniform, neclar, radiant;

Conturul interior al umbrei este adiacent și se contopește cu mediastinul;

Pe tomograme și bronhograme, este clar că bronhiile care trec prin umbră nu sunt modificate inițial.

Cancer endobronșic crește destul de repede în lumenul bronhiei, prin urmare, în majoritatea cazurilor, se manifestă ca un simptom al obstrucției complete a bronhiei cu dezvoltarea atelectaziei. Pe radiografii:

Atelectazia este văzută ca întunecarea întregului plămân, lob sau segment de intensitate mare;

Structura sa este omogenă;

Fisurile interlobare și mediastinul sunt deplasate spre leziune din cauza scăderii volumului secțiunii corespunzătoare a plămânului;

Pe tomograme și bronhograme - ciotul bronhiei datorită obstrucției sale de către tumoră.

peribronșică sau cancerul ramificat se extinde de-a lungul peretelui bronhiei. Determinat radiologic:

Principalul simptom patologic pe radiografiile simple este o îmbunătățire difuză a modelului pulmonar cu o plecare în formă de evantai a umbrelor liniare de la rădăcină în țesutul pulmonar;

Îngroșarea pereților bronhiilor pe o mare măsură, care se poate observa pe tomograme;

Asociere frecventă cu cancerul exobronșic.

Întrebarea 16. Din ce structuri anatomice ale plămânilor provine cancerul periferic și cum se manifestă radiografic? Răspuns.cancer periferic provine din bronhiile mici. Simptome cu raze X cancer periferic.

Simptom de „umbră rotundă”.

Dimensiunile depind de timpul de detectare și variază de la 0,5 cm la 4-5 cm și mai mult.

Forma umbrei este neregulat rotunjită, stelata, ameboidă sau sub formă de gantere.

Contururile sunt neuniforme, denivelate, neclare, strălucirea lor este caracteristică.

Intensitatea umbrei este slabă, crescând odată cu creșterea dimensiunii.

Structura este eterogenă, ceea ce se poate datora următoarelor motive.

Multinodularitatea datorată creșterii tumorii din mai mulți centri, ca urmare, tumora constă, parcă, din mai multe umbre rotunde îmbinate.

Degradarea, care se întâmplă des, apoi umbra devine inelară, în timp ce apare o cavitate de dezintegrare, caracteristica sa:

Locația este excentrică, mai rar - centrală;

Forma este greșită;

Pereții cavității sunt neuniformi, groși;

Nu există lichid în cavitate sau cantitatea acestuia este mică;

Conturul interior al peretelui este clar;

Pot exista pereți despărțitori în cavitate.

Calcificare cu noduli mici (rar).

Fisura interlobară adiacentă tumorii este fie retrasă, fie bombată.

Întrebarea 17. Ce poate complica cancerul pulmonar, indiferent de natura creșterii acestuia?

Răspuns. Cancerul pulmonar, indiferent de natura creșterii sale, poate avea următoarele complicații.

Încălcarea permeabilității bronșice în diferite grade datorită comprimării sau germinării bronhiilor principale, lobare sau segmentare cu formarea de fenomene în plămâni:

Hipoventilație (cu obturație bronșică incompletă);

Atelectazie (cu obturație completă).

Dezintegrare în tumoră (excentrică sau centrală în cavitatea formei de cancer periferic).

Pneumonie, care se numește paracancrotică sau pneumonită.

Pleurezia, ale cărei cauze pot fi:

Comprimarea vaselor limfatice;

blocarea ganglionilor limfatici;

Metastaze la nivelul pleurei.

Metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii.

Metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului.

Încolțirea de către o tumoare a organelor și țesuturilor învecinate:

mediastinul;

peretele toracic.

Metastazele la distanță sunt cel mai adesea:

în ficat;

În creier;

În oase.

Întrebarea 18.În ce organe și țesuturi metastazează cancerul pulmonar și ce simptome radiologice se manifestă?

Răspuns. Cancerul pulmonar metastazează la următoarele organe și țesuturi, manifestându-se radiografic așa cum este descris mai jos.

LA ganglionii limfatici radiculari:

Creșterea rădăcinilor;

Apariția umbrelor rotunde în rădăcina corespunzătoare;

Fără pierdere a structurii rădăcinilor, deoarece nu există infiltrații.

LA ganglioni limfatici mediastinali:

Extinderea umbrei mediastinului în principal în secțiunile superioare și mijlocii;

Ondularea și policiclicitatea conturului extern al mediastinului;

O creștere a unghiului de bifurcare a traheei, așa cum se observă pe tomograme.

LA țesut pulmonar:

Umbre rotunde simple sau multiple;

Contururile umbrelor sunt clare și uniforme;

Structura este omogenă;

Umbrele nu se contopesc;

Numărul de umbre crește spre deschidere;

Umbrele nu dispar după terapia antiinflamatoare.

LA coaste,în același timp, germinația, și nu metastaza, este posibilă, ceea ce se întâmplă în principal cu cancerul periferic. Pe radiografie, aceasta se manifestă prin absența unei părți a coastei atât în ​​cazurile de metastază, cât și în cazurile de germinare.

LA pleura cu pleurezie, care poate fi:

Metastatic ca urmare a însămânțării pleurei;

Reactiv.

Imaginea cu raze X nu diferă de pleurezia de orice altă etiologie:

Lichid în pleura sub formă de întunecare;

Nivelul superior al lichidului este oblic, situat în interiorul sinusului (costila-diafragmatic) și deasupra, până la întunecarea totală a întregului câmp pulmonar, care depinde de cantitatea de lichid;

Marginea inferioară a estomparii se îmbină întotdeauna cu deschiderea;

Reglarea are o structură uniformă;

Intensitatea reglajului este mare;

Mediastinul într-o oarecare măsură este deplasat în sens opus.

Întrebarea 19. Care este algoritmul metodelor cu raze X care vizează detectarea cancerului pulmonar, clarificarea naturii creșterii și prevalenței acestuia? Care este necesitatea de a folosi fiecare dintre metode?

Răspuns. Algoritmul metodelor cu raze X care vizează detectarea cancerului pulmonar, clarificarea naturii creșterii și prevalența acestuia pare să fie după cum urmează.

Pentru a detecta cancerul pulmonar într-un stadiu incipient, fluorografie, care se desfășoară anual, începând cu vârsta de 15 ani, se acordă o atenție deosebită grupelor cu risc ridicat, unde contează următorii factori:

Ereditate;

Fumat;

Pneumonie unilaterală repetată;

Hemoptizia etc.

După identificarea semnelor pe fluorograme care sunt suspecte de cancer pulmonar, este necesar radiografii de sondajîn proiecții directe și laterale, care vă permit să identificați:

Hipoventilație sau atelectazie;

Umbra în rădăcina sau parenchimul plămânului;

Expansiunea rădăcinilor și a mediastinului;

Distrugerea coastelor etc.

Raze X.

Clarificarea localizării tumorii datorită examenului polipozițional.

Identificarea simptomelor funcționale.

Identificarea fluidului în cavități (prin mișcarea acestuia).

Determinarea mobilității diafragmei (imobilitatea acestuia se constată în timpul compresiei sau germinării nervului frenic).

Efectuarea diagnosticului diferenţial:

Cu formațiuni vasculare care pulsează;

Cu formațiuni lichide care își schimbă forma la respirație.

Tomografie vă permite să specificați următorii parametri.

Opțiuni de reglare a luminii:

contururi;

Structuri, inclusiv cu identificarea și stabilirea naturii dezintegrarii.

Starea țesuturilor din jur.

Metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinului.

Starea bronșică:

Bont bronșic în cancerul endobronșic;

Îngustarea bronhiilor în cancerul exobronșic și periferic;

Constricții multiple în cancerul peribronșic.

Creșterea unghiului de bifurcație al traheei.

Bronhografie produs după tomografie, când nu a fost posibil să se vadă lumenul bronhiilor, în timp ce se identifică sau se clarifică modificările de mai sus ale bronhiilor.

CT efectuate după metodele anterioare, dacă există îndoieli cu privire la natura și prevalența procesului patologic.

Verificați pentru cancer.

Diagnosticul diferențial se realizează cu formațiuni volumetrice lichide după densitate folosind scara Hounsfield:

Cu un abces;

Cu chisturi;

Determinați direcția de creștere a tumorii.

Metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici ai rădăcinii și mediastinului.

Germinarea coastelor și pleurei este determinată.

Sunt detectate metastaze la distanță (la ficat, creier etc.).

Întrebarea 20. Tumorile a căror localizări sunt cele mai frecvente metastazează la plămâni Cu ce ​​metastaze ale cavității toracice pot fi combinate și cum se manifestă radiografic?

Răspuns. Cel mai adesea, tumorile din următoarele localizări metastazează la plămâni:

glanda mamara;

Stomac

Intestinele;

prostata etc.

Metastazele din plămâni pot fi combinate cu alte metastaze ale cavității toracice:

În ganglionii limfatici ai rădăcinii;

În ganglionii limfatici ai mediastinului;

În coaste;

În vertebre.

Manifestări cu raze X ale metastazelor în plămâni.

Metastaze miliare(multiplu, bilateral), radiografic arată astfel:

Sub formă de umbre focale;

Contururile sunt clare și uniforme;

Centrele nu se contopesc;

Numărul de umbre crește spre diafragmă, iar vârfurile plămânilor nu sunt afectate (spre deosebire de tuberculoză);

Metastaze sub formă de umbre rotunde:

Singur sau multiplu;

Cu o față sau cu două fețe;

Dimensiuni umbre de până la 1-2 cm;

Contururile sunt clare și uniforme;

Structura este omogenă;

Metastaze interstițiale(târâiți-vă de-a lungul bronhiilor).

Îmbunătățirea difuză a modelului pulmonar;

Îngroșarea pereților bronhiilor (pe tomograme).

Aceleași semne sunt observate și în cancerul peribronșic primar, dar informațiile clinice ajută la diagnosticarea metastazelor:

Chirurgie pentru cancer în istorie;

Prezența unei tumori primare etc.

SARCINI SITUAȚIONALE

Sarcina 1. La pacientul D., 44 de ani, fluorografia a evidențiat un simptom de umbră rotundă.

Care ar trebui să fie algoritmul metodelor și tehnicilor de cercetare a radiațiilor pentru a stabili natura acestei umbre?

Sarcina 2. Pe radiografiile și tomogramele organelor toracice ale pacientului T., 67 de ani, sunt relevate mai multe umbre rotunde bilaterale, al căror număr crește spre diafragmă, contururile lor sunt uniforme, până la 1 cm în diametru, nu se contopesc, structura este omogenă. Rădăcinile de ambele părți sunt mărite din cauza ganglionilor limfatici măriți, structurali, policiclici.

Concluzie: tuberculoză pulmonară.

Sunteți de acord cu această concluzie, pe ce bază o confirmați sau infirmați?

Sarcina 3. Pe radiografiile și tomogramele organelor cavității toracice ale pacientului Z., 48 de ani, s-a constatat atelectazia lobului mijlociu sub forma unei întunecări a unei structuri neomogene. În segmentele adiacente, este vizibil un model pulmonar întărit și deformat. Pe bronhogramele din dreapta, bronhiile segmentelor S IV-V sunt contrastate peste tot, sunt reunite, scurtate și arată ca un „snur cu margele”.

Care ar trebui să fie concluzia imaginii de mai sus?

Sarcina 4. Raze X ale organelor toracice la o pacientă de 25 de ani Zh. prezintă simptome patologice care duc la suspiciunea de mărire a ganglionilor limfatici mediastinali.

Sugerați tehnici și metode de diagnosticare a radiațiilor care ar clarifica suspiciunea de mai sus.

Sarcina 5. Pe radiografiile organelor toracice ale pacientului L., 44 de ani, se determină în dreapta întunecare totală, care are o intensitate mare, o structură omogenă, umbra mediastinală este deplasată spre stânga.

Care crezi că este motivul acestei imagini?

Sarcina 6. La pacientul A., în vârstă de 24 de ani, o examinare cu raze X a organelor toracice din cavitatea pleurală stângă a evidențiat lichid sub formă de întrerupere omogenă de mare intensitate, al cărui contur inferior se contopește cu diafragma, mediastinul este deplasat. în sens invers.

În ce cazuri limita superioară a lichidului va avea un nivel oblic și în ce cazuri va avea un nivel orizontal?

Sarcina 7. Radiografia organelor cavității toracice la pacientul D., 36 de ani, în partea dreaptă, o umbră rotunjită, de intensitate medie, structură eterogenă, de până la 2 cm în diametru, contururile sale sunt clare, dar neuniforme. Se remarcă legătura umbrei cu partea de coadă a rădăcinii. Există o suspiciune cu privire la natura vasculară a acestei formațiuni (angiom).

Atribuiți o metodă de examinare cu raze X, care vă va ajuta să dați concluzia corectă pe baza simptomelor suplimentare primite (ce?).

Sarcina 8. Pe radiografiile organelor cavității toracice în proiecții directe și laterale ale pacientului U., 69 de ani, se determină o umbră patologică de formă semisferică cu un contur radiant exterior neuniform în rădăcina dreaptă. Pe tomogramele produse suplimentar, se poate observa că bronhiile care trec prin umbră nu sunt modificate.

Ce cauzează umbra în rădăcină: cancer exobronșic central sau ganglioni limfatici măriți?

Sarcina 9.În timpul examinării inițiale cu raze X a pacientului D., 57 de ani, în plămânul stâng în S VI, se constată un simptom de „umbră rotundă”, de până la 5 cm în diametru, contururile sunt neclare. Dă impresia unui cancer periferic complicat de pneumonie paracancrotică, întrucât există semne clinice de inflamație (febră, tuse, leucocitoză). După terapia antiinflamatoare, după 1 săptămână, în timpul radiografiei de control, umbra rotundă s-a transformat într-una inelară, adică. dezintegrarea a avut loc sub forma unei cavități de iluminare, care are o locație centrală, pereții cavității sunt neuniformi, neclari, cavitatea conține o cantitate mare de fluid, pe tomograme, tuberozitatea contururilor și pereții despărțitori în cavitate nu este determinată.

Natura dezintegrarii ți-a schimbat impresia inițială despre procesul patologic?

Sarcina 10. Pacientul M., 43 de ani, care a venit dintr-un sat în care are propria fermă (câini, găini, o vacă etc.), a făcut radiografii ale organelor toracice în două proiecții din cauza temperaturii subfebrile și a tusei. În dreapta în S VIII s-a găsit o umbră inelară de formă ovală de 3x4,5 cm, contururile sunt clare, uniforme, peretele cavităţii este subţire, uniform, conţine un nivel orizontal de fluid, sub care se determină o umbră suplimentară de formă neregulată, mișcându-se cu schimbarea poziției corpului.

Concluzie: abces deschis.

Sunteți de acord cu concluzia?

SUMAR TEME PENTRU MUNCA INDEPENDENTĂ,

NIRS SI WIRS

1. Varietăți de anomalii în dezvoltarea plămânilor și manifestările lor radiografice.

2. Caracteristici ale diagnosticului cu raze X a pneumoniei acute la copii.

3. Imagine în umbră în diferite forme de pneumonie acută la adulți, algoritmul de utilizare a metodelor și tehnicilor de radiație și conținutul lor informațional în detectarea modificărilor patologice.

4. Caracteristici ale imaginii cu raze X în diferite faze ale dezvoltării unui chist echinococic al plămânului.

5. Diagnosticul cu raze X al pneumoniei distructive la copii.

6. Câteva aspecte diagnostice în depistarea radiografică a abcesului și pneumoniei abcesante.

7. Tomografia computerizată și cu raze X în diagnosticul cancerului pulmonar central și al metastazelor sale regionale.

8. Radiodiagnostic diferențial al umbrelor rotunde în plămâni.

9. Manifestări radiografice ale pneumoniei cronice.

10. Diagnosticul radiologic în detectarea și evaluarea naturii tumorilor benigne intrabronșice și extrabronșice.

11. Diagnosticul diferențial cu raze X al diseminărilor pulmonare.

12. Fluorografia și tomografia în evaluarea diferitelor forme de tuberculoză pulmonară.

13. Informativitatea metodelor de radiație în diagnosticul tumorilor și chisturilor mediastinului.

14. Diagnosticul cu raze X al bolilor pleurei.

SCHEMA DE DESCRIERE A RADIOGRAMELOR ȘI FLUOROSCOPIILOR ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE

eu. Numele și vârsta pacientului.

II. Evaluarea generală a radiografiei.

Metodologie.

Raze X.

Radiografie:

Radiografie simplă;

Radiografie țintă;

Radiografie supraexpusă.

Tomograma.

Bronhograma.

Tomografia computerizată.

Angiografia.

Indicarea organelor studiate (organele cavității toracice).

Proiecția cercetării:

Lateral;

Lateropoziție.

Calitatea imaginii:

Contrast;

claritate;

Rigiditatea grinzilor;

Instalare corectă etc.

III. Studiul plămânilor.

Determinarea formei pieptului:

Simplu;

în formă de clopot

În formă de butoi etc.

Estimarea volumului pulmonar:

Neschimbat;

Plămânul sau o parte a acestuia este mărită;

Redus.

Stabilirea stării câmpurilor pulmonare:

transparent;

Pana de curent;

Iluminarea.

Analiza modelului pulmonar:

Neschimbat;

Slăbit;

Deformat.

Analiza rădăcinilor plămânilor:

Structuralitate;

Locație;

Ganglioni limfatici măriți;

Diametrul vasului.

Mișcări respiratorii ale coastelor, diafragmei;

Modificarea modelului pulmonar în timpul respirației.

Identificarea și descrierea sindroamelor patologice:

Imagine în umbră:

Pana de curent;

Iluminarea.

Localizare:

Prin acțiuni;

Pe segmente.

Dimensiuni în centimetri (sunt indicate cel puțin două dimensiuni).

rotunjite;

oval;

Gresit;

triunghiular etc.

Contururi:

Netede sau neuniforme;

Clar sau neclar.

Intensitate:

Mediu;

înalt;

densitatea varului;

densitate metalica.

Structura umbrei:

Omogen;

Eterogen datorita degradarii sau incluziunilor de var etc.

Semne funcționale la fluoroscopie:

Modificări ale formei unei umbre rotunde în timpul respirației - cu formațiuni lichide (chisturi);

Pulsația umbră în formațiunile vasculare (anevrisme, angioame) etc.

Corelarea modificărilor patologice cu țesuturile din jur:

Întărirea modelului pulmonar în țesuturile înconjurătoare;

Marginea iluminării în jurul umbrei rotunde datorită împingerii țesuturilor învecinate;

Împingerea sau împingerea în afară a bronhiilor sau a vaselor de sânge etc.

Centre de screening etc.

IV. Studiul organelor mediastinului.

Locație:

nedeplasat;

Deplasat (spre modificări patologice în plămâni sau în sens invers).

dimensiuni:

nu mărit;

Expansat din cauza ventriculului stâng sau a altor părți ale inimii;

Extins la dreapta sau la stânga în secțiunile superioare, mijlocii sau inferioare.

Configurare:

Neschimbat;

Dacă este schimbat, atunci acest lucru se poate datora formațiunilor volumetrice ale inimii, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici etc.

Contururi:

Neuniformă.

Stare funcțională în timpul fluoroscopiei:

Ritmul contracțiilor inimii;

Deplasarea sacadată a mediastinului în timpul expirației spre atelectazie etc.

v. Examinarea pereților cavității toracice.

Starea sinusurilor pleurei:

Gratuit;

Au aderențe pleurodiafragmatice.

Starea țesuturilor moi:

neschimbat;

Creștet;

Există emfizem subcutanat;

Corpuri străine etc.

Starea scheletului toracic și al brâului de umăr:

Locația oaselor;

Forma lor;

contururi;

Structura;

Prezența fracturilor topite sau netopite.

starea diafragmei:

Locația este obișnuită;

Deplasare proximală de un spațiu intercostal etc.;

Domurile au contururi uniforme sau sunt deformate prin aderențe pleurodiafragmatice;

Mișcarea diafragmei în timpul fluoroscopiei.

VI. Concluzie despre starea cavității toracice.

În absența modificărilor patologice, se poate limita la o imagine descriptivă fără o concluzie.

Radiografii supraexpuse;

Tomograme;

Bronhograme;

angiografii;

VIII. Descrierea tehnicilor și metodelor suplimentare, confirmarea sau clarificarea imaginii descrise anterior, descrierea semnelor patologice nou identificate.

IX. Concluzie finală despre natura bolii, de exemplu:

pneumotorax;

pneumonie parenchimatoase;

Cancer exobronșic central fără metastaze;

cancer periferic;

Echinococcus în faza nedeschisă etc.

Puteți utiliza o opțiune alternativă în cazurile care sunt dificil de diagnosticat. Trebuie remarcat faptul că atunci când orice patologic

sindrom logic la plămâni, pleura, mediastin, piept, este întotdeauna descris în primul rând, iar apoi starea țesuturilor din jur este descrisă conform schemei de mai sus.

EXEMPRE DE PROTOCOLE PENTRU DESCRIEREA UNOR RADIOGRAME ALE ORGANELOR CAVITĂȚII TORACICE

Protocol? 21

Pacienta Sh., 15 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă(Fig. 3.1).

Plămânul drept este într-o stare colapsată (aproximativ 1/3 din volumul său), plămânul stâng este în stare expandată. Pe ambele părți, există o intensificare difuză a modelului pulmonar și deformarea acestuia în principal în funcție de tipul celular. Rădăcinile plămânilor sunt fibrotizate. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre stânga, nu extinsă. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: pneumotorax drept, aparent datorat rupturii alveolelor din cauza alveolitei fibrozante.

Orez. 3.1. Pacienta Sh., 15 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă.

Pneumotorax pe partea dreaptă, aparent din cauza rupturii alveolelor din cauza alveolitei fibrozante

Protocol? 22

Pacienta K., 30 ani (Fig. 3.2).

(Fig. 3.2 a) și proiecțiile laterale drepte(Fig. 3.2 b).

Lobul inferior drept este întunecat, de volum normal. Întunecare de intensitate medie, care crește spre periferie, eterogen

Orez. 3.2. Pacienta K., 30 de ani. Pneumonie parenchimatoasă a lobului inferior drept:

a - radiografie a organelor cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală dreaptă. Dispariția modificărilor patologice după 10 zile, ceea ce indică o evoluție favorabilă, acută, a pneumoniei parenchimatoase a lobului inferior drept: c - Radiografie a cavității toracice în proiecție directă; d - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală dreaptă

structuri, pe fundalul său, sunt vizibile dungi ușoare ale bronhiilor (în secțiunile mediale). Rădăcina dreaptă este extinsă, nu structurală. În alte departamente din dreapta și din stânga, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat, rădăcina stângă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinului nu este deplasată, nu este extinsă, aorta are locația și diametrul obișnuit. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: pneumonie parenchimatoase a lobului inferior drept.

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.2 c) și proiecție laterală dreaptă(Fig. 3.2 d) dupa 10 zile.

Întunecarea descrisă mai devreme nu este definită. Câmpurile pulmonare sunt transparente. Modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcinile plămânilor nu sunt extinse, structurale. Umbra mediastinului locației, dimensiunii și configurației obișnuite. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma, scheletul osos și țesuturile moi nu sunt modificate.

Concluzie: dispariția modificărilor de mai sus după 10 zile indică o evoluție acută favorabilă a pneumoniei parenchimatoase a lobului inferior drept.

Protocol? 23

Pacienta D., 58 ani (Fig. 3.3).

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.3 a), dreapta(Fig. 3.3 b) și partea stângă(Fig. 3.3 c) proiecții.

Pe ambele părți, mai mult în stânga, în principal în S IV-V, se constată întreruperi de intensitate medie, structură eterogenă, dungi ușoare ale bronhiilor sunt vizibile pe fundal, volumul segmentelor afectate nu este modificat. Ambele rădăcini sunt mărite, nu structurale, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili în ele. În alte departamente, câmpurile pulmonare drepte și stângi sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat. Umbra mediastinului nu este deplasată, oarecum dilatată din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit și este compactată. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: pneumonie parenchimoasă bilaterală în principal în segmentele de stuf, modificări legate de vârstă în inimă și aortă.

Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecția laterală directă, dreaptă și stângă dupa 10 zile.

Orez. 3.3. Pacienta D., 58 ani. Pneumonie parenchimoasă bilaterală, în principal în segmentele de stuf, modificări legate de vârstă ale inimii și aortei:

a - radiografie a organelor cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală dreaptă; c - Radiografie a cavităţii toracice în proiecţia laterală stângă. Tomografia computerizată în spirală după 10 zile (d) - confirmarea concluziei radiologice, nu au fost primite date privind prezența naturii maligne a procesului patologic

Imaginea cu raze X a modificărilor de mai sus fără schimbări dinamice. Pentru a exclude natura malignă a procesului patologic, se recomandă tomografia computerizată în spirală.

Tomografia computerizată în spirală(Fig. 3.3 d).

Modificările detectate corespund în totalitate datelor cu raze X. Pe ambele părți, mai în stânga, în S IV-V, se constată modificări infiltrative de densitate medie, structură eterogenă, pe fondul lor, lumeni bronșici neschimbați sunt vizibili, volumul segmentelor afectate nu este modificat. Ambele rădăcini sunt mărite, nu structurale, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili în ele. În alte departamente din dreapta și din stânga modificările patologice ale plămânilor nu sunt vizualizate. Umbra mediastinului nu este deplasată, oarecum dilatată din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit și este compactată. În cavitatea pleurală, lichidul nu este determinat. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: pneumonie parenchimoasă bilaterală în principal în segmentele de stuf, trecerea la un curs prelungit. Modificări legate de vârstă în inimă și aortă. Nu au fost primite date privind natura malignă a procesului patologic.

Protocol? 24

Pacientul B., 66 ani (Fig. 3.4).

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.4 a) și partea stângă(Fig. 3.4 b) proiecții.

În stânga, în segmentele bazale ale lobului inferior, există o întunecare slab intensă, față de care se vizualizează un model pulmonar sporit, contiguu și deformat de diametru neuniform. În restul plămânului stâng, precum și în plămânul drept, câmpurile pulmonare sunt transparente, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcinile nu sunt extinse, structurale. Umbra mediastinului este deplasată spre stânga. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul coastei VI, forma nu este modificată.

Concluzie: atelectazie S VII-IX-X pe stânga, pentru a-i clarifica natura, se recomandă tomografia cu raze X în proiecții frontale și laterale stângi.

Tomografii cu raze X în proiecții frontale și laterale stângi.

Pe tomograme, întunecarea S VII-IX-X din stânga pare eterogenă, lumenul bronhiilor nu este vizualizat, așa că bronhografia este necesară pentru a rezolva problema prezenței fibroatelectaziei sau atelectaziei obstructive.

Orez. 3.4. Pacientul B., 66 de ani. Atelectazie S VIII-IX-X pe stânga în timpul radiografiei: a - Radiografia cavităţii toracice în proiecţie directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă. Stabilirea fibroatelectaziei și bronșiectaziei mixte în S VIII-IX-X în timpul bronhografiei: c - bronhogramă în proiecție directă; d - bronhograma în proiecţia laterală stângă

Bronhograme ale plămânului stâng în linie dreaptă(Fig. 3.4 c) și partea stângă(Fig. 3.4 d) proiecții.

În stânga, se dezvăluie convergența și scurtarea bronhiilor S VII-IX-X, expansiunea lor neuniformă pe lungime și sub formă de saci la capete

(bronșiectazii cilindrice și sacculare), restul bronhiilor nu sunt modificate.

Concluzie: fibroatelectazie a lobului inferior al plămânului stâng, bronșiectazie mixtă S VII-IX-X.

Protocol? 25

Pacientul F., 45 ani (Fig. 3.5).

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.5 a) și proeminențe laterale drepte.

În dreapta, lobul superior este întunecat, redus în dimensiune. Închiderea este intensă, crește spre rădăcină, uniformă. Câmpul pulmonar stâng este transparent, modelul pulmonar este normal. Rădăcina dreaptă este trasă în sus, umbra sa se îmbină cu întunecarea descrisă mai sus, rădăcina stângă nu este schimbată. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului nu este deplasată, dimensiunea și configurația obișnuite. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: atelectaziei lobului superior al plămânului drept, se recomandă tomografia cu raze X în două proiecții pentru a clarifica natura atelectaziei.

Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm de spate (Fig. 3.5 b) și în proiecția laterală dreaptă la 5 cm de apofizele spinoase (Fig. 3.5 c).

Un bont al bronhiei lobului superior se găsește în dreapta, ceea ce indică atelectazie obstructivă. Ganglionii limfatici măriți sunt determinați în rădăcina dreaptă.

Concluzie: cancer central, predominant endobronșic, al bronhiei lobului superior drept, complicat de atelectazie lobului și metastaze la ganglionii rădăcinii drepte.

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.5 d) iar proiecţiile laterale drepte după 2 luni(dupa chimioterapie).

Există o dispariție aproape completă a atelectaziei odată cu extinderea lobului superior al plămânului drept. Ganglionii limfatici ai rădăcinii drepte au scăzut oarecum.

Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecțiile laterale directe și drepte. Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate (Fig. 3.5 e) și în proiecția laterală dreaptă la 5 cm de apofizele spinoase la 1 lună de la examinarea anterioară cu raze X.

Orez. 3.5. Pacientul F., 45. Atelectazie a lobului superior al plămânului drept pe radiografie (a - radiografie a cavității toracice în proiecție directă). Cancer central, predominant endobronșic, complicat de atelectazie obstructivă și metastaze la ganglionii rădăcinii drepte în timpul tomografiei (b - tomogramă cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate; c - tomogramă cu raze X în proiecția laterală dreaptă 5 cm de apofizele spinoase). După chimioterapie - dispariția aproape completă a atelectaziei, o scădere a ganglionilor limfatici ai rădăcinii drepte (d - radiografie a cavității toracice în proiecție directă). După 1 lună de la examinarea anterioară cu raze X - progresia procesului: atelectazie totală a plămânului drept, este vizibil bontul bronhiei principale drepte (d - tomograma cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate)

Se vizualizează o întunecare totală intensă și uniformă a plămânului drept cu o deplasare bruscă a mediastinului spre leziune, este vizibil bontul bronhiei principale drepte.

Concluzie: progresia cancerului central, predominant endobronșic, cu dezvoltarea atelectaziei totale a plămânului drept.

Protocol? 26

Pacientul M., 37 ani (Fig. 3.6).

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.6 a) și partea stângă(Fig. 3.6 b) proiecții.

În stânga în S IV se găsește o umbră rotunjită în formă de inel, de 5 cm în diametru, cu contururi exterioare și interioare neclare. Peretele cavității de grosime neuniformă (de la 0,5 la 1,0 cm) datorită sechesterului de-a lungul peretelui superior conține un nivel orizontal de lichid, care ocupă 2/3 din volum. În circumferința cavității, există o creștere, neclaritate și deformare a modelului pulmonar. Rădăcina stângă este extinsă,

Orez. 3.6. Pacienta M., 37 ani. Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecții directe (a) și laterale stângi (b). Abcesul plămânului stâng în S IV.

nstructurale. Câmpul pulmonar drept este transparent, modelul pulmonar și rădăcina nu sunt modificate. Umbra mediastinului nu este deplasată, dimensiunea și configurația obișnuite. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: abces al plămânului stâng în S IV . Este necesar un control dinamic în cursul tratamentului.

Protocol? 27

Pacienta S., 18 ani. Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.7) proiecții.

În dreapta în S III se găsește o umbră inelară de formă rotunjită, de 6 cm diametru, cu pereți subțiri, grosime de 0,1 cm, uniformi, contururi exterioare și interioare clare. Lichidul din cavitate nu este determinat, țesutul din jur nu este modificat. Câmpul pulmonar stâng este transparent.

Concluzie: chist aer unic al plămânului stâng în S III.

Orez. 3.7. Pacienta S., 18 ani. Radiografie a jumătății drepte a organelor cavității toracice în proiecție directă. Chist aerian solitar al plămânului stâng în S TTT

Protocol? 28

Pacienta M., 9 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în linie dreaptă(Fig. 3.8) proiecții.

În stânga, ocupând aproape întreg câmpul pulmonar, se găsește o umbră de formă ovală, de 15x4 cm cu dimensiuni clare pe alocuri, pe alocuri contururi neclare ale unei structuri omogene. În cercul umbrei se observă o întunecare a intensității medii a structurii neomogene, care se contopește cu umbra descrisă. Rădăcina stângă este extinsă, nu structurală. Plămânul drept este transparent, modelul pulmonar și rădăcina nu sunt modificate. Umbra mediastinală nu este deplasată, de mărime normală și

Orez. 3.8. Pacienta M., 9 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă. Chist echinococic nedeschis al plămânului stâng, complicat de pneumonie perifocală

configurație. Sinusurile pleurei sunt libere. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: chist echinococic nedeschis al plămânului stâng, complicat de pneumonie perifocală.

Protocol? 29

Pacientul Z., 24 ani (Fig. 3.9).

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.9 a) și partea stângă(Fig. 3.9 b) proiecții.

În stânga în S III se găsește o umbră rotunjită, de până la 3 cm în diametru cu contururi clare, uniforme, de intensitate medie, se creează o impresie de eterogenitate a structurii datorită mai multor calcificări de bloc mare localizate central. În circumferința umbrei, câmpurile pulmonare sunt transparente, ca în plămânul drept. Modelul pulmonar pe ambele părți nu este schimbat. Rădăcinile nu sunt extinse, structurale. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului nu este deplasată, dimensiunea și configurația obișnuite. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: hamartom al plămânului stâng în S III, cu toate acestea, tomografia cu raze X este necesară pentru a clarifica structura umbrei.

Tomografii cu raze X în proiecție directă la 9,5 cm din spate(Fig. 3.9 c) iar în proiecţia laterală stângă la 5 cm de apofizele spinoase(Fig. 3.9 d).

Se confirmă caracteristica descrisă mai sus a umbrei patologice cu prezența în ea a mai multor calcificări cu noduri mari localizate central.

Concluzie:

Radiografia medicamentului îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale(Fig. 3.9 e).

Imaginea cu raze X a preparatului corespunde pe deplin cu datele preoperatorii cu raze X.

Concluzie: hamartom al plămânului stâng în S III cu calcifiere.

Orez. 3.9. Pacientul Z., 24 ani. Hamatomul plămânului stâng în S III pe radiografie: a - radiografie a cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă. Hamatomul plămânului stâng în S III cu calcifiere în timpul tomografiei: c - tomograma cu raze X a cavității toracice în proiecție directă la 9,5 cm din spate; d - tomogramă cu raze X în proiecția laterală stângă, la 5 cm de apofizele spinoase. Hamatomul plămânului stâng în S III cu calcificare pe radiografie a medicamentului îndepărtat în timpul operației (e)

Protocol? treizeci

Pacientul B., 61 de ani.

Radiografii ale organelor cavității toracice în proiecția directă și laterală stângă.

În stânga se găsește o umbră de formă neregulată în formă de gantere, de 4x6 cm, constând, parcă, din mai multe noduri îmbinate, cu contururi neuniforme, denivelate și strălucitoare. O „cale” este vizibilă de la umbră la rădăcină. Rădăcina stângă este structurală, extinsă datorită a două umbre rotunde, de 1,5 cm în diametru, care formează policiclicitatea conturului exterior al rădăcinii. Pentru restul lungimii, plămânii stângi și drepti sunt transparenți, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcina dreaptă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinului locației obișnuite, oarecum extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit, compactate. În cavitatea pleurală, lichidul nu este determinat. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: cancer periferic al plămânului stâng în S, complicat de metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii. Pentru a clarifica parametrii tumorii, se recomandă tomografia cu raze X a organelor cavității toracice.

Tomografii cu raze X ale organelor cavității toracice în linia dreaptă a plămânului stâng la o adâncime de 6 cm(Fig. 3.10) și proeminențe din partea stângă (cu 5 cm).

Caracteristica tumorii descrise mai sus este confirmată, sunt identificate mai clar următoarele: un simptom de multinodularitate a umbrei patologice, tuberozitate și strălucire a contururilor, absența dezintegrarii, retracția fisurii interlobare.

Concluzie: cancer periferic al plămânului stâng în S, complicat de metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii.

Orez. 3.10. Pacientul B., 61 de ani. Tomografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecția directă a plămânului stâng la o adâncime de 6 cm.

Cancerul periferic al plămânului stâng în S VI

Protocol? 31

Pacientul B., 61 de ani. Scanarea CT a cavității toracice (Fig. 3.11).

Studiul a fost realizat pe secțiuni, de 8 mm grosime, cu o treaptă de tomograf de 1,6 cm de la nivelul vertebrelor I toracice până la a XII-a vertebre toracice.

În stânga în S VI se găsește o formațiune hiperdensă de formă neregulată, de 3x4 cm, o structură neomogenă cu contururi tuberoase și radiante, existând un focar hipodens de formă neregulată situat excentric, de 1,5x2 cm, fără un nivelul lichidului. Se remarcă o legătură intimă a conturului posterior al formațiunii cu pleura parietală, aceasta din urmă este îngroșată în această zonă, dar nu există lichid în pleura. Alte departamente ale plămânului drept și plămânului stâng nu au fost modificate. De la formațiunea descrisă până la rădăcina dreaptă există o „cale”, ganglionii limfatici măriți sunt vizibili la rădăcină. Nu s-au găsit ganglioni limfatici măriți în mediastin, precum și alte modificări patologice.

Concluzie: cancer periferic al plămânului drept în S, complicat de dezintegrare, germinare a pleurei parietale și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii stângi

Orez. 3.11. Pacientul B., 61 de ani. Scanarea CT a toracelui.

Cancer periferic al plămânului stâng în S VI, complicat de carie, germinare a pleurei parietale și metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii stângi

Protocol? 32

Pacientul M., 56 ani (Fig. 3.12).

Radiografii ale organelor cavității toracice în linie dreaptă (plămânul stâng, orez. 3.12 a) și partea stângă(Fig. 3.12 b) proiecții.

Orez. 3.12. Pacienta M., 56 ani. Cancer central, predominant exobronșic al plămânului stâng, fără obstrucție bronșică la radiografie:

a - radiografie a organelor cavității toracice în proiecție directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă. Cancer central, predominant exobronșic al plămânului stâng fără permeabilitate bronșică afectată cu metastaze la ganglionii limfatici ai rădăcinii în timpul tomografiei: c - tomograma cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă la 9,5 cm din spate; d - tomogramă cu raze X în proiecția laterală stângă la 9 cm de apofizele spinoase

În rădăcina stângă se găsește o umbră de formă semisferică neregulată, de 4x6 cm, cu contururi denivelate și radiante. Pentru restul lungimii, plămânii stângi și drepti sunt transparenți, modelul pulmonar nu este schimbat. Rădăcina stângă se îmbină cu întunecarea descrisă mai sus. Rădăcina dreaptă nu este extinsă, structurală. Umbra mediastinului locației obișnuite, oarecum extinsă din cauza ventriculului stâng al inimii, aorta are locația și diametrul obișnuit, compactate. În cavitatea pleurală, lichidul nu este determinat. Diafragma este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: cancer central, predominant exobronșic, al plămânului stâng fără permeabilitate bronșică afectată. Pentru a clarifica parametrii tumorii, se recomandă tomografia cu raze X a organelor cavității toracice.

Tomografii cu raze X ale organelor cavității toracice în linie dreaptă (la o adâncime de 9,5 cm, orez. 3.12 c) și partea stângă (cu 9 cm, orez. 3,12 g) proiecții.

Caracteristica descrisă mai sus a tumorii este confirmată, tuberozitatea și strălucirea contururilor sale sunt mai clar dezvăluite. În plus, este detectată o creștere a ganglionilor limfatici la rădăcina stângă.

Concluzie: cancer central, predominant exobronșic, al plămânului stâng fără permeabilitate bronșică afectată, complicat de metastaze în ganglionii limfatici ai rădăcinii.

Protocol? 33

Pacientul H., 32 ani (Fig. 3.13).

Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.13 a) si partea dreapta(Fig. 3.13 b) proiecții.

În dreapta, jumătatea inferioară a câmpului pulmonar este întunecată. Întunecarea este intensă, uniformă, marginea sa inferioară se contopește cu diafragma, cea superioară este concavă, ascendentă oblic de la capătul anterior al coastei III până la suprafața laterală a coastei I (linia Damuazo). În proiecția laterală dreaptă, se observă că întunecarea ocupă părțile periferice ale câmpului pulmonar. Câmpul pulmonar stâng este transparent, modelul pulmonar nu este schimbat. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre stânga, dimensiunea și configurația obișnuite. Domul drept al diafragmei nu este diferențiat, cel stâng este situat la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: pleurezie exudativă pe partea dreaptă.

Orez. 3.13. Pacientul H., 32 ani. Pleurezia exudativă dreaptă: a - Radiografia cavităţii toracice în proiecţie directă; b - radiografie a organelor cavității toracice în proiecția laterală stângă

Protocol? 34

Pacienta M., 56 ani. Radiografia cu raze X a organelor toracice în linie dreaptă(Fig. 3.14) și proiecțiile laterale stângi.

În stânga, o întunecare a câmpului pulmonar se găsește peste tot. Întunecarea este intensă, omogenă, marginea sa inferioară se contopește cu diafragma, cea superioară - cu pleura apicală. Câmpul pulmonar drept este transparent, modelul pulmonar nu este schimbat. Sinusurile pleurei sunt libere. Umbra mediastinului este deplasată spre dreapta, nu este posibil să se judece dimensiunea și configurația acestuia. Cupola stângă a diafragmei nu este diferențiată, cea dreaptă este situată la nivelul nervurii VI, forma sa este bombată.

Concluzie: pleurezie totală exudativă stângă.

Orez. 3.14. Pacienta M., 56 ani. Radiografia cu raze X a organelor cavității toracice în proiecție directă. Pleurezie totală exudativă pe partea stângă

Principal

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Diagnostic cu radiații și radioterapie: Manual. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Radiologie medicală: ed. a II-a, revizuită. si suplimentare - M.: Medicină, 1984. - 384 p.

Radiologie și radiologie medicală (baze ale diagnosticului cu radiații și al radioterapiei): Manual. - M.: Medicină, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologie medicală (Fundamentals of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy): Manual. - M.: Medicină,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. si etc. Pregătire practică în radiologie medicală: Manual educațional și metodic. - Saratov: Editura SSMU, 1990. - 48 p.

Priezheva V.N., Kochanov S.V. Program de testare pentru cursul de diagnosticare a radiațiilor. - Saratov: Editura SSMU, 1996. - 33 p.

Priezheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. Fundamentele radiologiei: Manual educațional și metodologic pentru profesorii universităților de medicină. - Saratov: Editura SSMU, 2003. - 77 p.

Adiţional

Viner M.G., Shulutko M.L. Formațiuni sferice ale plămânilor (clinică, diagnostic, tratament). - Sverdlovsk: Editura de carte Uralul Mijlociu, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Radiografie de urgență. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Radiologie clinică cu raze X / Ed. G.A. Zegenidze. - M.: Medicină, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Diagnosticul cu raze X al bolilor respiratorii la copii. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Sindroame cu raze X și diagnosticul bolilor pulmonare. - M.: Medicină, 1972. - 390 p.

3021 0

Examinarea cu raze X a victimelor la cea mai mică suspiciune de leziune toracică ar trebui considerată obligatorie. Practic, nu există contraindicații pentru utilizarea acestei metode. Nici măcar șocul nu poate fi un motiv pentru a refuza o examinare urgentă cu raze X efectuată concomitent cu măsuri anti-șoc.

Principala metodă care determină tactica de tratament și examinarea ulterioară a victimei este radiografia toracică. În cazurile care necesită intervenție chirurgicală urgentă, studiul, de regulă, se limitează la efectuarea de radiografii în două proiecții. În secția de terapie intensivă se folosește în acest scop un dispozitiv mobil, în camera de diagnostic cu raze X - o instalație de tip staționar. Facilitează în mod semnificativ producerea de raze X folosind un scaun cu rotile special, a cărui punte este formată dintr-un material de contrast cu raze X și o saltea din spumă care ridică corpul pacientului.

Imaginile de sondaj pe o astfel de targă sunt efectuate fără a schimba poziția pacientului, doar tubul aparatului de raze X și caseta sunt mutate. În acest caz, radiografiile făcute în poziția ulterioară pot avea o mare valoare diagnostică, ceea ce ar trebui făcut dacă starea pacientului o permite.

Cu revărsări pleurale masive, hematoame, mediastin, rupturi bronșice, este indicată utilizarea imaginilor toracice supraexpuse, care sunt produse cu o creștere simultană a tensiunii la 80-90 kV și o expunere de aproximativ două ori mai mare decât a imaginilor de sondaj convenționale. Pe astfel de radiografii, de regulă, este posibil să se urmărească lumenul traheei și bronhiile principale. Într-o examinare cu raze X de urgență, imaginile supraexpuse pot înlocui parțial tomografia.

Fluoroscopie

Nu este posibilă efectuarea radiografiei toracice în caz de traumatism toracic sever în secția de terapie intensivă, care nu este echipată cu atașament mobil de televiziune cu raze X. Pe de altă parte, transiluminarea organelor toracice și abdominale ale pacientului, aflat într-o stare relativ satisfăcătoare, completează semnificativ datele obținute în urma analizei radiografiilor.

Transmiterea ar trebui să fie polipozițională, deoarece cu cât radiologul folosește mai multe axe de rotație și modificări ale poziției pacientului, cu atât mai multe caracteristici anatomice și funcționale găsește în organul studiat. Pentru a detecta micile defecte ale diafragmei, este mai rațional să transluciți pacientul în poziția Trendelenburg. Luarea mai multor înghițituri de agent de contrast solubil în apă vă permite să identificați relieful organului deplasat.

Utilizarea unui intensificator de imagine în timpul transmisiei nu numai că extinde capacitățile de diagnosticare ale metodei, dar reduce și expunerea la radiații. Televiziunea cu raze X, cinematografia cu raze X și înregistrarea pe casetă video sunt foarte promițătoare în diagnosticarea cu raze X de urgență.

Electroradiografia diferă de radiografia convențională în dispozitivul detectorului de raze X și metoda de detectare a unei imagini latente. Timpul pentru obținerea unei electroroentgenograme pe hârtie durează 2-3 minute.

O astfel de viteză de obținere a informațiilor este un avantaj incontestabil al metodei, mai ales în cazurile care necesită intervenție chirurgicală urgentă. În plus, pe electroroentgenogramele toracice ale pacienților care au suferit o leziune toracică, modificările țesuturilor moi ale peretelui toracic, fracturile coastelor și structura modelului pulmonar sunt evidențiate mult mai bine decât pe radiografiile simple. Se speră că această metodă foarte promițătoare își va găsi în curând o largă aplicație în chirurgia toracică de urgență.

Tomografia pulmonară în diagnosticul cu raze X de urgență nu este utilizată pe scară largă. Sarcinile stabilite radiologului în timpul unei examinări de urgență pot fi rezolvate cu succes cu ajutorul unei radiografii toracice supraexpuse. Cu toate acestea, acest lucru nu exclude utilizarea tomografiei pentru a studia structura formațiunilor pulmonare în procesul de monitorizare dinamică a pacienților cu leziuni pulmonare. Metoda radiografiei stratificate este deosebit de valoroasă în diagnosticul hematoamelor intrapulmonare, hematoamelor mediastinale.

Pentru a determina structura umbrei patologice, tomografia este utilizată în două proiecții standard. Când se studiază bronhiile mari, proiecția tomografică este aleasă în funcție de localizarea lor anatomică. Atunci când se folosește un atașament tomografic la aparatul de raze X casnic RUM-10, se produc tomograme ale țesutului pulmonar cu un unghi de întindere de 30%.

Bronhografia pentru radiodiagnostic urgent al rupturilor bronhiilor mari nu poate fi recomandată ca metodă împovărătoare și nesigură pentru pacient.

Deoarece ventilația și hemodinamica sunt perturbate în leziunile pulmonare traumatice, este foarte promițătoare să se utilizeze, pe lângă radiografii, scanarea cu radioizotopi de perfuzie, ceea ce face posibilă dezvăluirea mai completă a gradului și naturii tulburărilor vasculare în plămân.

Metoda de scanare a perfuziei se bazează pe obstrucția temporară a patului capilar al plămânului de către un macroagregat de albumină serică umană marcată cu 13H. Particulele de radionuclid, care persistă în capilare, fac posibilă reproducerea unei imagini grafice, plane, a plămânilor. Valoarea metodei constă în simplitatea și claritatea ei. Conform informațiilor primite, scanarea poate fi comparată cu angiografia.

Scanarea se efectuează după administrarea intravenoasă a 250–300 μCi de macroagregat de albumină marcat cu 131I în 4–5 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sterilă. Radionuclidul este mai des injectat în vena cubitală a unui pacient în decubit dorsal în momentul inspirației profunde. Poziția orizontală a subiectului asigură o distribuție mai uniformă a substanței în plămâni. Scanogramele sunt produse pe oricare dintre scanerele disponibile sau pe o cameră gamma cu scintilație.

Scanogramele trebuie obținute în proiecțiile laterale anterioare, posterioare, drepte și stângi, ceea ce face posibilă clarificarea localizării și prevalenței procesului patologic. Până la momentul studiului radioizotopului, plămânul trebuie să fie complet îndreptat (dacă a existat un pneumotorax), cavitatea pleurală este uscată, adică, în practică, scanarea plămânilor în caz de leziune este posibilă numai în a 5-6-a zi după. pacientul este internat la spital.

Foarte promițătoare este utilizarea ecolocației ultrasonice în diagnosticul leziunilor traumatice toracice, oportunitatea combinării cu metodele de examinare cu raze X este indicată de A.P. Kuzmichev și M.K. Shcherbatenko (1975). O anumită experiență în utilizarea ecolocalizării ultrasonice (dispozitivul UDA-724 cu un senzor unidimensional de ultrasunete pulsate cu o frecvență de 1,76 MHz) pentru diagnosticarea leziunilor toracice a fost acumulată la începutul anilor 70 [Durok D. I. și colab., 1972; Shelyakhovsky M. V. și colab., 1972]. Cu toate acestea, din păcate, nu a primit încă o recunoaștere largă din partea chirurgilor practicieni.

Examinarea cu ultrasunete nu este împovărătoare pentru pacient - se efectuează direct la pat sau în camera de urgență. Vă permite să diferențiați prezența sângelui în cavitatea pleurală de pneumonie, atelectazie, precum și de suprapuneri pleurale de natură inflamatorie. Dacă se utilizează examinarea cu raze X, este imposibil să se detecteze prezența lichidului de până la 200 ml în cavitatea pleurală (și chiar până la 500 ml în absența aerului), atunci cu ajutorul ultrasunetelor este posibilă detectarea lichidului cu o grosime a stratului de 5 mm. Dimensiunile zonei fără ecou corespund grosimii stratului de fluid din cavitatea pleurală.

Puncțiile diagnostice joacă un rol important în diagnosticul leziunilor toracice. Cu ajutorul acestei metode simple și întotdeauna accesibile, este posibil să se detecteze acumularea de sânge în cavitățile pleurale, să se detecteze prezența pneumotoraxului etc. Această metodă este practic sigură, desigur, sub rezerva unor reguli binecunoscute. În special, spațiile intercostale inferioare nu trebuie alese ca loc de puncție a peretelui toracic. Acest lucru este plin de pericolul de deteriorare a ficatului, stomacului sau splinei. Prin perforarea chiar și a nivelului superior al lichidului și prin crearea unui vid în cavitatea pleurală prin aspirație, este posibilă clarificarea naturii pneumotoraxului și chilotoraxului.

Puncția cavității pericardice confirmă prezența hemopericardului și previne tamponarea cardiacă, oferind chirurgului minute prețioase pentru a efectua operația.

Pentru recunoașterea leziunilor tractului respirator principal, bronhoscopia este de mare valoare. Nu numai că face posibilă stabilirea localizării și naturii rupturii traheei și bronhiilor, dar, în unele cazuri, vă permite și să determinați din ce parte este ruptă integritatea plămânului, pentru a identifica cauza obstrucției căilor respiratorii, etc. Cu toate acestea, deși apreciem toate avantajele acestei metode, nu trebuie să uităm niciodată de pericolele asociate cu utilizarea ei în leziunile severe închise ale pieptului.

În cazurile de pneumotorax tensional și emfizem mediastinal, bronhoscopia poate fi efectuată numai după eliminarea insuficienței respiratorii prin un bun drenaj al cavității pleurale și mediastinului.

Anumite informații în cazul unei leziuni toracice sunt date prin toracoscopie. Cu o leziune toracică închisă, indicațiile pentru toracoscopie apar în cazul hemopneumotoraxului cu compresie pulmonară cu mai mult de o treime, iar în cazul rănilor penetrante, dacă se suspectează o rană a inimii, a vaselor principale, a diafragmului și, de asemenea, pentru a determina severitatea leziunii pulmonare [Kutepov S.M., 1977]. Toracoscoapele au optică directă și laterală. Dacă se plănuiește să se examineze mediastinul sau rădăcina plămânului, este mai convenabil să se utilizeze optica directă, cu pneumotoraxul total este mai recomandabil să se utilizeze optică laterală [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

Studiul se efectuează sub anestezie locală în vestiar sau sala de operație, respectând cu strictețe regulile de asepsie. Manșonul toracoscopului este introdus în al patrulea-șesele: spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare anterioare sau mijlocii; prin ieșirea laterală a manșonului se poate aspira sânge și aer din cavitatea pleurală, ceea ce este deosebit de important în cazul pneumotoraxului tensionat. Pentru leziunile toracice, toracoscopul este de obicei introdus prin rană. G. I. Lukomsky și Yu. E. Berezov (1967) recomandă următoarea tehnică de inspecție.

După introducerea toracoscopului în cavitatea pleurală, acesta este rotit în jurul axei într-o poziție verticală, ceea ce vă permite să examinați spațiul înconjurător, descoperind cauza bulei de gaz, stabilind prezența sau absența formațiunilor patologice în vecinătatea toracoscopului. Cu pneumotorax extins, puteți examina aproape întreaga cavitate pleurală și organele situate în ea. Mai întâi examinați partea superioară a cavității pleurale.

În acest scop, toracoscopul la un unghi mare în peretele toracic este avansat până la vârful plămânului, în tot acest timp descriind semicercuri, iar optica trebuie îndreptată în sus. Apoi se examinează spațiile anterioare, inferioare și posterioare dintre plămâni și peretele toracic și se stabilește și poziția plămânului în raport cu diafragma. Apoi, îndreptând optica în jos și medial, ei încep să examineze de sus în jos spre diafragmă. După aceea, marginea inferioară a plămânului de la diafragmă și diafragma în sine sunt examinate. Apoi urmăriți cealaltă margine a plămânului spre vârf.

Este de la sine înțeles că, în condițiile unui departament toracic specializat, atunci când se examinează o victimă cu o leziune toracică gravă, pe lângă metodele de bază enumerate și instrumentele de diagnostic expres, pot fi utilizate o serie de alte metode și instrumente mai complexe, al căror număr este în continuă creștere. Cu toate acestea, așa cum am observat în repetate rânduri, este departe de a fi întotdeauna posibilă utilizarea acestui arsenal de mijloace chiar și parțial. Severitatea stării victimei îl obligă pe chirurg, fără să piardă un minut, să stabilească un diagnostic topic de deteriorare deja pe masa de operație.

E.A. Wagner

Metodele existente de examinare a pieptului permit medicului să facă un diagnostic la timp și să prescrie tratamentul adecvat.

examinare cu raze X piept în plan frontal este de obicei făcut de toți cei care suferă de boli respiratorii, dar uneori este completat cu o imagine laterală. O radiografie toracică oferă o imagine bună a contururilor inimii și a vaselor de sânge majore, ajutând la identificarea bolilor plămânilor, organelor adiacente și a peretelui toracic, inclusiv a coastelor. Cu acest studiu, pot fi diagnosticate pneumonia, tumorile pulmonare, plămânii colaps în pneumotorax, lichidul din cavitatea pleurală și emfizemul. Deși o radiografie toracică rareori ajută la determinarea cauzei exacte a bolii, ea permite medicului să determine ce studii suplimentare sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul.

tomografie computerizată (CT) pieptul oferă date mai precise. În timpul unei scanări CT, o serie de raze X sunt luate și analizate de un computer. Uneori, în timpul unei scanări CT, un agent de contrast este injectat intravenos sau prin gură, ceea ce ajută la clarificarea structurii unor structuri din torace.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă, de asemenea, imagini detaliate, ceea ce este deosebit de valoros atunci când un medic suspectează o tulburare a vaselor de sânge în piept, cum ar fi un anevrism de aortă. Spre deosebire de CT, RMN nu folosește raze X - dispozitivul înregistrează caracteristicile magnetice ale atomilor.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete) creează o imagine a organelor interne pe monitor datorită reflectării undelor ultrasonice de la acestea. Acest studiu este adesea folosit pentru a detecta lichidul din cavitatea pleurală (spațiul dintre cele două straturi ale pleurei). Ultrasunetele pot fi folosite ca mijloc de control atunci când se introduce un ac pentru a aspira lichid.

Cercetarea radionuclizilor plămânii folosind o cantitate micro de radionuclizi de scurtă durată face posibilă analiza schimbului de gaze și a fluxului de sânge în plămâni. Studiul constă din două etape. În primul, o persoană inhalează un gaz care conține un marker de radionuclizi. Ecografia face posibilă observarea modului în care gazul este distribuit în căile respiratorii și alveole. În a doua etapă, substanța radionuclidă este injectată într-o venă. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul determină modul în care această substanță este distribuită în vasele de sânge ale plămânilor. Un astfel de studiu poate detecta cheaguri de sânge în plămâni (embolie pulmonară). Testarea cu radionuclizi este utilizată și în timpul examinării preoperatorii a pacienților cu o tumoare pulmonară malignă.

Angiografie face posibilă evaluarea cu precizie a alimentării cu sânge a plămânilor. Un agent de contrast este injectat în vasul de sânge, care poate fi văzut la radiografii. În acest fel, se obțin imagini ale arterelor și venelor plămânilor. Angiografia este folosită cel mai adesea atunci când se suspectează o embolie pulmonară. Acest studiu este considerat o referință pentru diagnosticul sau excluderea emboliei pulmonare.

Puncția cavității pleurale

La perforarea cavității pleurale cu o seringă, revărsatul pleural este aspirat - lichidul patologic care s-a acumulat în cavitatea pleurală și trimis pentru analiză. O puncție a cavității pleurale se efectuează în două cazuri: atunci când este necesară reducerea dificultății de respirație cauzată de strângerea plămânilor cu lichid sau aer acumulat, sau când este necesar să se ia lichid pentru un studiu de diagnostic.

În timpul puncției, pacientul stă confortabil, aplecat în față și sprijinindu-și mâinile pe cotiere. O zonă mică de piele (cel mai adesea pe suprafața laterală a pieptului) este dezinfectată și anesteziată cu un anestezic local. Doctorul introduce apoi un ac între două coaste și extrage o cantitate mică de lichid într-o seringă. Uneori, ultrasunetele sunt folosite pentru a controla introducerea acului. Fluidul colectat este trimis pentru analiză pentru a determina compoziția sa chimică și a verifica prezența bacteriilor sau a celulelor maligne.

Dacă s-a acumulat un volum mare de lichid și acest lucru provoacă dificultăți de respirație, lichidul este aspirat, ceea ce permite plămânului să se extindă și ușurează respirația. În timpul puncției, în cavitatea pleurală pot fi introduse substanțe care împiedică acumularea în exces de lichid.

După procedură, se efectuează o radiografie toracică pentru a vedea partea plămânilor care a fost ascunsă anterior de lichid și pentru a se asigura că puncția nu a provocat complicații.

Riscul de complicații în timpul și după puncția cavității pleurale este neglijabil. Uneori, pacientul poate simți o oarecare durere în timp ce plămânii se umplu cu aer, se extind și pleura se freacă una de cealaltă. De asemenea, pot apărea amețeli pe termen scurt și dificultăți de respirație, colaps al plămânilor, sângerare internă în cavitatea pleurală sau sângerare externă, leșin, inflamație, puncție a splinei sau ficatului și (foarte rar) intrarea accidentală a bulelor de aer în fluxul sanguin (embolie aeriană).

Biopsie prin puncție a pleurei

Dacă o puncție a cavității pleurale nu dezvăluie cauza efuziunii pleurale sau este necesară examinarea microscopică a țesutului tumoral, medicul efectuează o biopsie prin puncție. În primul rând, se face anestezie locală, ca și în cazul puncției cavității pleurale. Apoi, folosind un ac mai mare, medicul ia o bucata mica din pleura. În laborator, este examinat pentru semne de tumoră malignă sau tuberculoză. În 85-90% din cazuri, o biopsie pleurală poate diagnostica cu exactitate aceste boli. Complicațiile posibile sunt aceleași ca și în cazul puncției cavității pleurale.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o examinare vizuală directă a laringelui și a căilor respiratorii folosind un instrument cu fibră optică (bronhoscop). Bronhoscopul are la capăt o sursă de lumină care permite medicului să vizualizeze bronhiile.

Bronhoscopia este utilizată în scopuri diagnostice și terapeutice. Cu ajutorul unui bronhoscop, puteți îndepărta mucusul, sângele, puroiul și corpii străini, puteți injecta droguri în anumite zone ale plămânilor și puteți căuta sursa sângerării.

Dacă un medic suspectează cancer pulmonar, bronhoscopia face posibilă examinarea căilor respiratorii și prelevarea de mostre de țesut din orice zone suspecte. Cu ajutorul unui bronhoscop, sputa poate fi prelevată pentru analiză și examinată pentru prezența microorganismelor care provoacă pneumonie. Sunt greu de obținut și de identificat prin alte mijloace. Bronhoscopia este necesară în special atunci când se examinează pacienții cu SIDA și pacienții cu alte tulburări ale sistemului imunitar. Ajută la evaluarea stării laringelui și a tractului respirator după arsuri sau inhalarea fumului.

Cu cel puțin 4 ore înainte de începerea procedurii, o persoană nu trebuie să mănânce sau să bea. Un sedativ este adesea prescris pentru a reduce anxietatea și atropina pentru a reduce riscul de spasm laringian și ritm cardiac lent care poate apărea în timpul studiului. Gâtul și pasajul nazal sunt anesteziate cu un spray anestezic, apoi un bronhoscop flexibil este trecut prin nară în căile respiratorii.

lavaj bronhoalveolar- aceasta este o procedură care se efectuează pentru a preleva material pentru analiză din căile respiratorii mici care nu sunt accesibile în timpul bronhoscopiei. După introducerea bronhoscopului în bronhia mică, medicul injectează o soluție salină prin tub. Lichidul, împreună cu celulele și bacteriile, este apoi aspirat înapoi în bronhoscop. Examinarea materialului la microscop ajută la diagnosticarea infecțiilor și a tumorilor maligne. Cultura acestui fluid este cea mai bună modalitate de a identifica microorganismele. Lavajul bronhoalveolar este, de asemenea, utilizat în tratamentul proteinozei alveolare pulmonare și a altor afecțiuni.

Biopsie pulmonară transbronșică vă permite să treceți o bucată de țesut pulmonar prin peretele bronșic. Medicul îndepărtează țesutul din zona suspectă prin trecerea unui instrument de biopsie printr-un canal în bronhoscop și apoi prin peretele căilor respiratorii mici în zona suspectă a plămânilor. Pentru o localizare mai precisă, se recurge uneori la controlul cu raze X. Acest lucru reduce riscul de deteriorare accidentală și colaps al plămânilor atunci când aerul intră în cavitatea pleurală (pneumotorax). Deși biopsia pulmonară transbronșică prezintă un risc de complicații, oferă informații suplimentare de diagnostic și evită adesea intervenția chirurgicală.

După o bronhoscopie, o persoană este sub observație timp de câteva ore. Dacă a fost luată o biopsie, se face o radiografie toracică pentru a se asigura că nu există complicații.

Toracoscopie

Toracoscopia este o examinare vizuală a suprafeței plămânilor și a cavității pleurale printr-un instrument special (toracoscop). Un toracoscop este, de asemenea, utilizat pentru a elimina lichidul din cavitatea pleurală.

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie. Chirurgul face trei mici incizii în peretele toracic și introduce un toracoscop în cavitatea pleurală, provocând intrarea aerului și colapsul plămânului. Acest lucru permite medicului să vizualizeze suprafața plămânilor și a pleurei, precum și să preleve mostre de țesut pentru examinare microscopică și să injecteze prin toracoscop medicamente care împiedică acumularea de lichid în cavitatea pleurală. După îndepărtarea toracoscopului, se introduce un tub toracic pentru a elimina aerul care a intrat în cavitatea pleurală în timpul studiului. Ca rezultat, plămânul prăbușit se extinde din nou.

După o astfel de intervenție, sunt posibile aceleași complicații ca și în cazul unei puncție a cavității pleurale și al unei biopsii prin puncție a pleurei. Toracoscopia necesită spitalizare.

Mediastinoscopia

Mediastinoscopia este o examinare vizuală directă a zonei toracelui dintre cei doi plămâni (mediastin) printr-un instrument special (mediastinoscop). Mediastinul conține inima, traheea, esofagul, timusul și ganglionii limfatici. Mediastinoscopia este aproape întotdeauna folosită pentru a determina cauza ganglionilor limfatici umflați sau pentru a evalua cât de departe s-a răspândit o tumoare pulmonară înainte de intervenția chirurgicală pe cavitatea toracică (toracotomie).

Mediastinoscopia se efectuează în sala de operație sub anestezie. Se face o mică incizie deasupra sternului, apoi se introduce un instrument în piept, ceea ce permite medicului să vadă toate organele mediastinului și, dacă este necesar, să preleveze mostre de țesut pentru teste de diagnostic.

Toracotomie

Toracotomia este o operație în care se face o incizie în peretele toracic. O toracotomie permite medicului să vadă organele interne, să ia bucăți de țesut pentru teste de laborator și să efectueze intervenții terapeutice pentru bolile plămânilor, inimii sau arterelor mari.

Toracotomia este cea mai precisă metodă de diagnosticare a bolilor pulmonare, totuși, aceasta este o operație serioasă, de aceea se recurge la ea în cazurile în care alte metode de diagnostic - puncția cavității pleurale, bronhoscopia sau mediastinoscopia - nu oferă suficiente informații. La peste 90% dintre pacienți, permite diagnosticarea unei boli pulmonare, deoarece în timpul operației este posibil să se vadă și să se examineze zona afectată și să se ia o cantitate mare de țesut pentru analiză.

Toracotomia necesită anestezie generală și se efectuează în sala de operație. Se face o incizie în peretele toracic, se deschide cavitatea pleurală, se examinează plămânii și se prelevează mostre de țesut pulmonar pentru examinare microscopică. Dacă trebuie prelevat țesut din ambii plămâni, este adesea necesar să se facă o incizie în stern. Dacă este necesar, se îndepărtează un segment de plămân, un lob sau întregul plămân.

La sfârșitul operației, se introduce un tub de drenaj în cavitatea pleurală, care este îndepărtat după 24-48 de ore.

aspiraţie

Aspirația se efectuează atunci când este necesar să se obțină mucus și celule din trahee și bronhii mari pentru examinare microscopică sau pentru a determina prezența microbilor patogeni în spută, precum și pentru a le îndepărta din tractul respirator.

Un capăt al unui tub lung de plastic flexibil este atașat de pompă, celălalt este trecut prin nară sau gură în trahee. Când tubul este în poziția dorită, aspirația este pornită în rafale scurte care durează de la 2 la 5 secunde. Pentru persoanele care au o deschidere artificială în trahee (traheostomie), un tub este introdus direct în trahee.

Spirometrul constă dintr-un vârf, un tub și un dispozitiv de înregistrare. Persoana respiră adânc, apoi expiră viguros și cât mai repede posibil prin tub. Aparatul de înregistrare măsoară volumul de aer care este inhalat sau expirat pentru o anumită perioadă de timp în timpul fiecărui ciclu respirator.