Manifestări clinice ale unei tumori intracraniene. Tumora intracraniană Tumora în fosa craniană - simptome

Pentru tumorile intracraniene sunt utilizate atât metodele convenționale de examinare cu raze X a craniului (craniografie), cât și metode de contrast artificial (encefaloventriculografie și angiografie). Metodele contrastante, în ciuda valorii lor considerabile, nu au găsit încă o aplicare largă. Acest lucru se explică prin faptul că sunt destul de complexe, necesită munca comună obligatorie a unui neurochirurg și a unui radiolog și realizarea întregului studiu într-un cadru clinic adecvat. În plus, nu sunt întotdeauna sigure și dau un anumit procent de mortalitate.

În contrast cu aceasta craniografie este o metodă de cercetare relativ simplă care poate fi efectuată în orice cameră de radiografie. Potrivit unui număr de autori, folosind craniografia în aproape 40% din cazuri, este posibil să se stabilească nu numai prezența unui proces tumoral în creier, ci și localizarea și natura tumorii. Desigur, radiologul trebuie să cunoască bine anatomia topografică și cu raze X a craniului, precum și să poată compara datele obținute în timpul radiografiei cu întreg tabloul clinic. Tehnica studiului în sine trebuie să fie perfectă, deoarece judecata corectă cu privire la natura proceselor patologice din cavitatea craniană depinde în mare măsură de calitatea radiografiilor. În viitor, nu ne vom atinge de metode contrastante, ci ne vom concentra exclusiv pe datele craniografice.

Din moment ce corect comparaţie tabloul clinic cu datele craniografice este extrem de important pentru diagnosticul unei tumori intracraniene și pentru determinarea localizării acesteia, considerăm că este oportun să ne oprim asupra unor simptome oftalmologice ale acestor tumori.

Unul dintre cele mai importante simptome este un mamelon congestiv. Sfarcurile congestive sunt observate la peste 75% dintre tumorile intracraniene. Cu toate acestea, ele indică doar prezența presiunii intracraniene crescute, dar în niciun caz natura procesului în sine și localizarea acestuia. Vederea cu mameloanele congestionate se poate păstra mult timp, ceea ce, de altfel, trebuie luat în considerare în diagnosticul diferenţial cu nevrita optică. În cazuri rare, pacienții observă o aburire rapidă tranzitorie, uneori destul de frecventă (de până la 50-100 de ori pe zi). Acest lucru îi obligă pe pacienți să meargă la medicul oftalmolog, care detectează mameloanele congestive și este primul care determină prezența presiunii intracraniene crescute.

Pentru diagnostic procesele intracraniene examinarea atentă a câmpului vizual este esențială. Studiul defectelor din câmpul vizual face posibilă într-o serie de cazuri stabilirea destul de exactă a locației procesului. Deci, cu o pierdere completă a câmpului vizual într-un ochi (amauroză unilaterală), procesul este situat în zona dintre canalul nervului optic și chiasmă, cu condiția, desigur, ca procesul să nu fie localizat în orbită. Dacă procesul captează nervul optic și jumătate din chiasma, atunci există o pierdere completă a câmpului vizual la un ochi și o pierdere a jumătății temporale în celălalt. Când procesul este localizat în regiunea mijlocului chiasmei, are loc o pierdere a jumătăților exterioare ale câmpului vizual al ambilor ochi (hemianopsie bitemporală).

Dacă sunt două focare simetriceîn unghiurile laterale ale chiasmei se observă hemianopsie binazală. O astfel de pierdere a jumătăților interioare ale câmpului vizual este extrem de rară. Cu toate acestea, nu este exclusă posibilitatea ca, atunci când tumora hipofizară crește în direcția chiasmei, aceasta poate fi comprimată în colțurile laterale, în urma căreia se dezvoltă hemianopsia binazală. Când procesul este localizat în spatele chiasmei de la tractul optic la centrii vizuali din cortexul lobului occipital, se observă o hemianopsie omonimă (omonimă). Dar chiar și aici, conform unor semne, este posibil să se stabilească unde se află procesul care a provocat întreruperea conducerii în calea vizuală.

Am oferit aici doar o diagramă. posibile modificări ale câmpului vizual cu procese intracraniene, dar familiaritatea radiologului chiar și cu o astfel de schemă simplificată poate fi valoroasă pentru înțelegerea modificărilor găsite pe radiografiile craniului.

Din semne oftalmice contează şi starea reacţiilor pupilare. Deci, de exemplu, reacția hemianopică a pupilelor indică faptul că procesul este localizat în regiunea chiasmei sau a tractului optic înainte ca fibrele pupilare să plece spre nucleii nervului oculomotor. Dimpotrivă, reacția pupilelor poate fi păstrată atunci când procesul este situat în spatele nucleilor nervului oculomotor.

Încălcarea inervației mușchilor oculari are de asemenea o valoare diagnostică cunoscută. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că paralizia se poate datora atât procesului din orbită, cât și intracranian. În acest din urmă caz, cu așa-numita paralizie bazală, paralizia altor nervi cranieni este adesea observată simultan.

De asemenea, nu trebuie trecut cu vederea minte că exoftalmia poate fi cauzată nu numai de procesul retrobulbar în, ci și de o tumoare intracraniană. Exoftalmia unilaterală poate fi observată atunci când tumora crește din fosa craniană anterioară și mijlocie în orbită. O exoftalmie unilaterală pronunțată se datorează adesea hiperostozei aripilor osului principal în timpul dezvoltării meningiomului în această zonă. Unii autori consideră că compresia sinusului cavernos de către o tumoare din apropiere poate provoca, de asemenea, exoftalmie unilaterală. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, uneori se observă exoftalmie bilaterală, mai ales în copilărie, care se datorează probabil împingerii pereților orbitelor înainte.

Bilateral exoftalmie poate apărea și cu tromboza sinusului cavernos, dar se remarcă și o serie de alte semne caracteristice, în urma cărora diagnosticul diferențial cu o tumoare intracraniană nu prezintă dificultăți deosebite.

Tumorile intracraniene se dezvoltă din țesutul creierului, membranele sale și oasele craniului. Tumorile sunt împărțite în primare, care emană din țesutul cerebral, și secundare, metastatice.

Dintre tumorile primare, glioamele care se dezvoltă din medular sunt mai frecvente. Au o creștere infiltrantă, nu au granițe clare și pot apărea în toate părțile creierului. Tumorile care provin din meninge se numesc meningioame (endotelioame). Tumorile au un curs benign, creștere lentă, uneori ajung la o dimensiune semnificativă.

Tumorile secundare sunt în majoritatea cazurilor metastaze ale cancerului mamar sau pulmonar.

O tumoare intracraniană provoacă stoarcerea țesuturilor locale și, de asemenea, afectează alimentarea cu sânge a creierului, strângând ventriculii creierului, perturbând fluxul de lichid cefalorahidian din cavitățile craniene.

Tabloul clinic al unei tumori intracraniene

Tabloul clinic al unei tumori intracraniene este determinat de simptomele locale și generale. Simptomele comune includ dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, mamelon congestionat.

Cefaleea este adesea simptomul inițial. Durerea acoperă tot capul sau este localizată la locul tumorii, ajungând uneori la intensitate extremă. Vărsăturile nu sunt asociate cu aportul alimentar, apar dimineața, pe stomacul gol, când pacientul trece de la o poziție orizontală la una verticală. Inițial, vederea nu are de suferit, dar apoi din cauza atrofiei nervului optic poate apărea orbirea completă.

Cu tumorile lobilor frontali, unul dintre primele simptome este o tulburare psihică sub formă de prostie, euforie, tendință la duhul plat și glume nepotrivite. Când tumora este localizată pe suprafața inferioară a lobului frontal, bulbul olfactiv este comprimat și, prin urmare, simțul mirosului este slăbit sau pierdut.

Simptomele sunt cel mai clar exprimate atunci când tumora este localizată în girusul central anterior. Pierderea mișcărilor active în membrele inferioare, superioare, gât, facial și alți mușchi - în funcție de localizarea tumorii. Inițial se observă pareza, iar apoi paralizie pe partea opusă tumorii. Paralizia poate capta întreaga jumătate a corpului (hemiplegie).

Odată cu înfrângerea tumorii lobilor temporali, se notează halucinații auditive. Tumorile regiunii occipitale provoacă pierderea câmpurilor vizuale atât la nivelul ochilor, cât și halucinații vizuale. Tumorile cerebelului se caracterizează printr-o pierdere a capacității de a produce contracții musculare semnificative în timpul mișcării și dezechilibru în timpul mersului.

Diagnosticul tumorii intracraniene

Diagnosticul unei tumori intracraniene poate fi pus pe baza anamnezei și a unui examen neurologic amănunțit al pacientului.

Multă vreme s-a crezut că metastazele au reprezentat aproximativ 20% din tumorile sistemului nervos central (SNC), iar incidența lor a fost de aproximativ 2 la 100 de mii din populație.

Odată cu apariția metodelor moderne de examinare și creșterea speranței de viață a pacienților cu cancer, a devenit clar că în prezent incidența tumorilor metastatice (secundare) ale sistemului nervos central este de aproximativ 14 la 100 de mii de populație pe an, adică depășește incidența tumorilor primare ale SNC.

Cu toate acestea, numărul pacienților cu metastaze intracraniene din clinicile de neurochirurgie nu depășește încă 20-25%. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu cancer în stadiul IV al bolii, chiar dacă au simptome adecvate, de obicei nu sunt trimiși la neurochirurgi.

Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, metastazele intracraniene pot fi cea mai semnificativă cauză a severității afecțiunii și, în cele din urmă, a decesului pacientului, iar tratamentul neurochirurgical modern poate îmbunătăți calitatea și crește speranța de viață.

La adulți, cele mai frecvente metastaze (în 40% din cazuri) sunt cancerul pulmonar (de obicei cu celule mici), cancerul de sân (10%), cancerul cu celule renale (7%), cancerul gastrointestinal (6%) și melanomul (de la 3 în sus). până la 15% în diferite țări). Numărul de metastaze în SNC al tuturor celorlalte tumori nu depășește 15%.

La copii, cel mai des se observă metastaze ale neuroblastomului, rabdomiosarcomului și tumorii Wilms (nefroblastom).

În 50% din cazuri, metastazele cerebrale sunt unice, în 50% - multiple. Ele pot fi localizate în diferite formațiuni anatomice ale creierului: în medular, în dura sau pia mater, în spațiul subarahnoidian și în ventriculii creierului și se răspândesc de-a lungul căilor LCR și spațiilor perivasculare.

Carcinoamele și sarcoamele metastazează mai des la substanța creierului, metastazele în leucemie afectează predominant meningele, carcinoamele mamare au tendința de a metastaza la dura mater cu răspândire la țesutul cerebral. Carcinoamele de prostată metastazează cel mai adesea la oasele craniului și a coloanei vertebrale, mai rar la creier și măduva spinării.

Majoritatea metastazelor afectează emisferele cerebrale, de obicei substanța albă. Metastazele la nivelul trunchiului cerebral și măduvei spinării sunt rare. Metastazele cancerului pulmonar pot fi însoțite de supurație.

Metastazele intracerebrale sunt mai des rotunjite și de obicei delimitate de medular. În multe cazuri, există umflarea țesuturilor din jurul locului tumorii. Uneori, edemul poate fi foarte pronunțat chiar și cu metastaze mici.

Metastazele intracerebrale au adesea un grad scăzut de diferențiere și nu posedă pe deplin caracteristicile morfologice ale tumorii primare. Acest lucru complică diagnosticul, în special cu metastazele dintr-un focar primar neidentificat.

O examinare citologică a lichidului cefalorahidian poate fi adecvată numai dacă tumora s-a răspândit prin spațiile lichidului cefalorahidian, prin urmare, în alte cazuri, o puncție lombară nu este de obicei efectuată înainte de intervenția chirurgicală.

Tabloul clinic

Baza suspectării unei leziuni cerebrale metastatice la un pacient oncologic poate fi apariția simptomelor neurologice, deși în aproximativ 30% din cazuri metastazele la nivelul sistemului nervos central pot să nu apară. Când apar simptomele, acestea cresc treptat.

Diagnosticare

Prezența metastazelor SNC este confirmată de imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) cu agent de contrast. De obicei, metastazele arată ca zone cu semnal crescut.

Prezența unei singure leziuni detectată prin RMN sau tomografie computerizata(CT) la pacienții cu cancer avansat nu este un semn clar de afectare metastatică a creierului.

Dacă este detectat un focar în formă de inel, acesta ar trebui să fie diferențiat de un abces (supurație), un hematom (hemoragie) în stadiul de resorbție, gliom malign, granulom și necroză de radiații.

În cazuri îndoielnice, biopsie stereotaxica concentrarea pentru clarificarea diagnosticului histologic.

În 15% din cazuri, metastazele intracraniene sunt prima manifestare a cancerului. Prin urmare, cu o leziune primară necunoscută, având în vedere cele mai probabile surse de metastază în SNC, este necesar să se efectueze o examinare detaliată pentru a identifica tumora primară.

Tuturor pacienților li se arată o examinare de către un medic oncolog, inclusiv radiografieși (în cazul rezultatelor negative cu raze X) tomografie toracică, mamografie (la femei), scanare cu radioizotopi oase, analiza fecalelor pentru sânge ocult. Uneori, o examinare histologică a unei tumori la distanță din creier ajută la identificarea sursei metastazelor.

Tratament

Chirurgia este o metodă eficientă pentru multe tipuri de metastaze și este indicată în special în tratamentul tumorilor care sunt insensibile la radiații.

Pentru a lua o decizie cu privire la indicațiile pentru intervenție chirurgicală, se evaluează starea generală a pacientului, fezabilitatea tehnică a înlăturării metastazelor și perspectivele de tratament combinat în prezența leziunilor metastatice ale altor organe și sisteme.

Capacitățile tehnice moderne permit diagnosticarea și operarea metastazelor într-un stadiu incipient și de dimensiuni mici.

Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare cu ultrasunete vă permite să localizați cu precizie tumora, să determinați direcția de acces și să evitați deteriorarea zonelor semnificative funcțional ale creierului.

Îndepărtarea tumorilor metastatice, în special a celor mari situate în zone importante din punct de vedere funcțional, se realizează de obicei după aceleași principii ca și alte tumori ale SNC, adică. fragmentare.

Este posibilă creșterea probabilității de distrugere completă a tumorii după intervenție chirurgicală prin iradierea patului tumoral cu un fascicul laser. Se lucrează experimental cu privire la utilizarea terapiei fotodinamice în timpul intervenției chirurgicale.

TERAPIE CU RADIATII

În cazul tumorilor metastatice ale sistemului nervos central, în majoritatea cazurilor, este necesară iradierea întregului creier. Pentru aceasta se folosesc câmpuri laterale opuse.

Acestea ar trebui să acopere spațiul de la boltă până la baza craniului și de la marginea superioară a orbitei până la procesul mastoid. Dacă tumora este localizată în lobul frontal sau temporal inferior, câmpul de radiație ar trebui să acopere marginea inferioară a orbitei și meatul auditiv extern. În acest caz, blocurile sunt instalate pe lentilă și pe baza craniului.

Doza uzuală este de 20 Gy în 4-5 fracții sau 30 Gy în 10-12 fracții.

Având în vedere efectele secundare pe termen lung (demența) la o doză de 30 Gy la 10 fracții, recent s-a recomandat efectuarea iradierii cu fracții de 1,8-2 Gy, dar eficacitatea tratamentului în acest caz scade.

În tratamentul metastazelor unice, iradierea locală a focarului se adaugă până la o doză totală de 50 Gy. În prezența metastazelor profund localizate și (sau) multiple de dimensiuni mici, este indicată o metodă de tratament radiochirurgical.

Iradierea profilactică a creierului după îndepărtarea cancerului pulmonar cu celule mici reduce numărul de metastaze intracraniene, dar nu afectează ratele de supraviețuire.

CHIMIOTERAPIE

Alegerea regimului de chimioterapie depinde de natura sursei primare a metastazelor.

TRATAMENT SIMPTOMATIC

Scopul tratării pacienților cu metastaze simple sau multiple în primele etape este stabilizarea simptomelor neurologice acute cauzate de creșterea presiunii intracraniene sau de sindromul convulsiv. Efectul decongestionant al medicamentelor steroizi (dexametazonă în doză de cel puțin 8 mg pe zi) contribuie la regresia hipertensiunii arteriale și a simptomelor neurologice.

Crizele generalizate sau parțiale (parțiale) se observă la pacienții cu metastaze ale SNC în 20% din cazuri, mai des atunci când nodul este situat în apropierea cortexului cerebral. Administrarea de anticonvulsivante (de obicei barbiturice sau carbamazepină, în funcție de caracteristicile convulsiilor) duce la scăderea severității simptomelor.

Astfel, următorul tratament poate fi recomandat pacienților cu metastaze la SNC. Dacă se detectează o singură metastază în creier sau măduva spinării, este indicată îndepărtarea acesteia, urmată de radiații și (dacă este necesar) chimioterapie. Prezența metastazelor în alte organe nu este o contraindicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Decizia ține cont de severitatea stării pacientului și de posibilitatea unui tratament suplimentar. O metodă alternativă de terapie poate fi radiochirurgia (mai des se folosește un cuțit gamma sau un accelerator liniar).

Anatomie patologică și fiziologie patologică. Tumorile creierului sunt împărțite în primare, care provin din țesutul cerebral, vasele de sânge sau membranele creierului și fibrele nervoase adiacente creierului cranianului periferic mai întâi; iar secundar, metastatic.

Dintre tumorile primare, glioamele sunt mai frecvente decât altele, care sunt observate în toate părțile creierului și încep de la medular. Glioamele au de obicei o creștere infiltrantă și, prin urmare, nu au limite clare. Uneori, un gliom este moale, crește rapid și tinde să sângereze în țesutul tumoral; uneori crește mai lent, predispus la dezintegrare și formare de chisturi. Din punct de vedere histologic, glioamele sunt împărțite în astrocitoame, formate din celule stelate și cu un curs relativ benign, oligodendrocitoame, glioblastoame, formate din celule polimorfe și meduloblastoame cu creștere rapidă, formate din celule rotunde mici și alte forme mai rare.

Al doilea cel mai frecvent tip de tumori cerebrale sunt meningioamele (endotelioamele), care provin din meninge. Majoritatea meningioamelor sunt tumori benigne, de obicei solitare, cu creștere lentă, compuse din celule endoteliale și o cantitate semnificativă de țesut conjunctiv. Adesea, meningioamele ating o dimensiune semnificativă și sunt profund presate în creier, împingând circumvoluțiile acestuia (Fig. 20). Sărurile de var se depun uneori în meningioame, iar apoi se numesc psamoame. Este posibil ca meningioamele să nu dea nici un simptom clinic pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este urmat de adenoame care provin din apendicele creierului.

Alte tumori mai rare includ ependimoamele care pornesc de la ependimul ventricular, papiloamele provenind din plexul coroid, nevrinoamele, angioamele și dermoizii.

Tumorile secundare ale creierului sunt metastaze din alte zone ale corpului, de obicei cancerul de sân sau cancerul pulmonar. Metastazele tumorilor din creier sunt în mare parte multiple. Sunt descrise cazuri de îndepărtare cu succes a metastazelor unice.

Tumorile care provin din oasele craniului și care cresc în cavitatea craniană sunt osteoamele regiunii etmoid-frontale și osteosarcoamele fornixului. Tumorile metastatice care apar adesea ale oaselor craniului nu dau simptome de compresie a creierului.

Tabloul clinic al unei tumori cerebrale poate fi dat și de acumulări limitate de lichid situate între dura și meningele arahnoidiene și reprezentând consecințele meningitei - și chisturilor rahnoide.

După localizare, se disting tumorile extradurale (extradurale) și intradurale (intradurale), care la rândul lor sunt împărțite în extracerebrale (extracerebrale) și intracerebrale (intracerebrale). Tumorile intracerebrale sunt împărțite în corticale și subcorticale.

O tumoare intracraniană afectează conținutul craniului în trei moduri: local, prin presiune directă asupra părții adiacente a creierului, pe o parte separată a creierului și asupra întregului creier (comprimarea vaselor de sânge și circulația afectată a lichidului cefalorahidian). ).

Comprimarea vaselor de sânge de către tumoră se reflectă în primul rând în venele compliante, ceea ce duce la umflarea părții furnizate a creierului, iar această parte poate fi foarte semnificativă. Comprimarea arterei provoacă ischemie. O tulburare circulatorie este însoțită de o disfuncție a zonelor umflate sau anemice ale creierului, ceea ce determină apariția unor simptome cerebrale suplimentare care îl fac dificil de recunoscut.

Perturbarea circulației normale a lichidului cefalorahidian are consecințe și mai importante. Tumora, deplasând ventriculul, perturbă adesea fluxul normal al lichidului cefalorahidian din ventriculii laterali ai creierului prin ventriculii trei și patru în deschiderile Magendie și Luschka și de acolo către cisternele mai mari ale creierului și nu numai.

Tumora a emisferei cerebrale poate comprima ventriculul lateral, închide foramenul lui Monro și poate provoca retenție parțială de lichid (Fig. 21). O tumoră situată în regiunea hipofizară sau în regiunea ventriculului al treilea poate comprima ventriculul al treilea și poate provoca hidrocefalie care se extinde la ambii ventriculi. Tumorile fosei craniene posterioare, indiferent de localizarea lor, provoacă o întârziere și acumulare de lichid cefalorahidian în apeductul Sylvian și în primii trei ventriculi ai creierului. Pentru a comprima apeductul Sylvian, este suficientă o tumoare adiacentă de dimensiunea unei cireșe. Acumularea de lichid cefalorahidian (hidrocefalie), din cauza fluxului întârziat, joacă un rol mai semnificativ în originea presiunii intracraniene crescute decât tumora însăși.

tablou clinic. Simptomele care însoțesc tumorile intracraniene pot fi împărțite în generale, în funcție de creșterea presiunii intracraniene, și locale, în funcție de efectul direct al tumorii asupra unei părți separate a creierului.

Simptomele comune includ dureri de cap, vărsături, amețeli, mamelon congestionat etc.

Cefaleea este adesea simptomul inițial. Durerea se extinde pe tot capul sau poate fi localizată. În acest din urmă caz, ocazional corespunde locației tumorii. Durerea este intensă, uneori atingând o putere extremă și se termină adesea cu vărsături.

Vărsăturile de origine cerebrală nu sunt asociate cu aportul alimentar, apar pe stomacul gol, dimineața, la trecerea dintr-o poziție orizontală în cea verticală, apare imediat și se realizează fără efort.

Cu tumorile intracraniene apar modificări psihice, iritabilitate, uitare, atenția este concentrată pe manifestările bolii. Până la sfârșitul bolii, apare adesea hibernarea. Fața devine indiferentă, ca o mască.

Un simptom extrem de frecvent (până la 80%) și important este un mamelon congestionat. Un mamelon congestionat poate exista câteva săptămâni sau luni fără deficiență de vedere, apoi apar atrofia nervului optic și orbirea completă. Un mamelon congestiv este o consecință a edemului cerebral care se extinde la nervul optic sau o consecință a obstrucției fluxului de sânge prin venele ochiului. În tumorile cerebrale, în special în tumorile cerebrale, un mamelon congestiv poate fi absent.

Există o încetinire, mai rar o creștere a ritmului cardiac, amețeli (care, cu participarea aparatului vestibular, poate fi, de asemenea, un simptom local); crize epileptice, care apar adesea sub formă de epilepsie jacksoniană; creșterea progresivă a volumului craniului, determinată de măsurarea sistematică, divergența suturilor craniene, în special la copii; subțierea difuză a oaselor craniene; subțierea locală a oaselor bolții datorită presiunii crescute a granulațiilor pahionice, care se exprimă pe raze X prin spotting; turtirea şeii turceşti

Simptomele locale sau focale depind de localizarea tumorii.

Cu tumorile lobilor frontali, tulburările psihice sub formă de tocitate mentală, pierderi de memorie sau sub formă de euforie, prostie, tendința la glume și glume amuzante sunt adesea observate ca simptom inițial. Când tumora este situată în regiunea celui de-al treilea gyrus frontal (stânga), unde se află partea corticală a sistemului de vorbire, apare afazia motorie, adică incapacitatea de a pronunța cuvinte menținând în același timp capacitatea motrică a mușchilor corespunzători. tumora este situată pe suprafața inferioară a lobului frontal, bulbul olfactiv este comprimat, ca urmare, simțul mirosului de aceeași parte este slăbit sau pierdut. Există și un dezechilibru.

Cu tumorile din regiunea girusului central anterior, simptomele focale sunt deosebit de pronunțate. Aici, în secțiunea superioară a girusului central, sunt localizați centrii volitivi motorii. Aici are loc cea mai înaltă analiză și sinteză a actelor motorii. Comprimarea sau germinarea părții superioare a girusului de către o tumoare duce la pierderea mișcărilor volitive ale membrului inferior, compresia sau germinarea părții mijlocii - la pierderea mișcărilor membrului superior, inferior - mișcările cervicale, mușchii faciali, masticatori, faringieni și mușchii limbii.

Stadiul inițial al dezvoltării tumorii este însoțit de fenomene de iritație și anume convulsii, de obicei sub formă de epilepsie jacksoniană. Fenomenele de iritație sunt ulterior înlocuite cu fenomene de oprimare, inițial sub formă de pareză, iar apoi paralizie pe partea opusă, membrele individuale (monoplegie) sau jumătate din corp (hemiplogia) sunt supuse parezei sau paraliziei.

Când tumora apasă pe girusul central posterior, în cortexul căruia se află o parte a sistemului senzorial al feței și membrelor, în perioada de iritare apar senzații neplăcute, parțial dureroase (parestezie), în perioada de oprimare. , sensibilitatea (anestezia) se pierde pe față, pe membre individuale sau pe întregul corp (hemianestezie).

Tumori ale regiunii parietale posterioareînsoțită de o imagine de astereognozie (incapacitatea de a determina forma unui obiect prin atingere), apraxie (pierderea capacității de a face mișcări semnificative) și alexie (pierderea capacității de a citi menținând vederea), etc.

Encefalografia și ventriculografia pentru tumorile din regiunea circumvoluțiilor centrale și a lobului parietal oferă o imagine a colapsului cavității situate pe partea tumorii a ventriculului lateral și deplasarea în partea opusă a celuilalt ventricul lateral și al treilea (Fig. . 21).

În lobii temporali are loc controlul cortical al sistemului auditiv. Deoarece cortexul lobilor drept și stângi are o legătură cu aparatul de percepție auditivă de pe ambele părți, nu există pierdere a auzului dacă o parte este afectată. Uneori apar halucinații auditive.

Cu tumori localizate în lobul temporal stâng, dreptacii au afazie senzorială (incapacitatea de a înțelege sensul cuvintelor menținând în același timp auzul).

Tumorile din regiunea occipitală, în cortexul căruia au loc analiza și sinteza percepțiilor vizuale, provoacă hemianopia cu același nume - pierderea (de exemplu, a dreptului) a jumătăților câmpurilor vizuale ale ambilor ochi. În stadiul inițial, se observă halucinații vizuale.

Tumorile fosei craniene posterioare sunt localizate în emisferele cerebeloase, în vermis, în al patrulea ventricul cerebral sau în unghiul cerebelopontin.

Tumorile cerebeloase se caracterizează prin asinergie și ataxie. Asinergia este pierderea capacității de a produce contracții coordonate și intenționate ale mușchilor trunchiului, membrelor și capului, de exemplu, în timpul mersului, când piciorul este aruncat înainte, trunchiul se abate înapoi în loc de înclinarea obișnuită înainte. Ataxia se exprimă în instabilitatea corpului, tendința de a cădea înainte sau înapoi, într-un mers zguduitor, care amintește de un mers beat. În plus, simptomele tumorilor cerebeloase sunt: ​​hipotensiune musculară; nistagmus, care apare atunci când capul este întors în lateral și depinde de disfuncția aparatului vestibular; mamelon congestiv; amețeli și vărsături la întoarcerea capului, în special când îl înclinați înapoi; cefalee concentrată în regiunea occipitală, mai rar simptome de afectare a unor nervi cranieni (mai ales adesea perechi V, VI, VII și VIII) pe partea tumorii și uneori simptome din tractul piramidal. În perioada inițială de dezvoltare, tumorile cerebeloase se pot manifesta doar ca simptome de creștere a presiunii intracraniene.

Tumori ale unghiului cerebelopontin(unghiul dintre puț și cerebel) se manifestă clinic prin simptome de la nervul auditiv (din care provine adesea o tumoare, reprezentând un neurom care s-a dezvoltat din fibrele acestui nerv - tumora acustica), inițial cu tinitus, amețeli, apoi depresie și, în final, pierderea auzului la o ureche. Treptat, simptomele de iritare și compresie a nervilor cranieni vecini se unesc - simptome auditive, trigemenale, faciale și, în cele din urmă, cerebeloase descrise mai sus și simptome din tractul piramidal.

tumori hipofizare (hypophysis cerebri) se manifestă printr-o cefalee resimțită în profunzimea orbitelor, hemianopie temporală bilaterală datorată presiunii tumorale asupra chiasmei nervilor optici, expansiunea și adâncirea selei turcice (așa cum se observă la radiografie), simptome de compresie a al treilea ventricul (diabet insipid sau diabet zaharat). Alte simptome variază în funcție de natura tumorii.

Adenoamele hipofizare cromofobe, în plus, sunt însoțite de simptome de insuficiență hipofizară, adică infantilism, dacă boala a început în copilărie, slăbirea funcțiilor sexuale sub formă de încetare a reglării la femei și slăbiciune sexuală la bărbați, dacă boala a început după pubertate. la adulți, în plus, obezitatea sau, dimpotrivă, emaciarea și scăderea metabolismului bazal.

Adenoamele cromofile se caracterizează prin gigantism, dacă boala a început în copilărie, și acromegalie, care este o creștere a părților distale ale membrelor, nasului și bărbiei. La adulți, tumora se manifestă printr-o slăbire a funcției sexuale și slăbiciune generală. Mai puțin frecvente sunt simptomele nervului optic care apar târziu în boală.

Tumori ale glandei pituitare, care apar mai ales în copilărie și adolescență, se manifestă prin simptome de creștere a presiunii intracraniene, mameloane congestive, hipo- și hipertermie, poliurie, insuficiență hipofizară și compresie chiasmei. Radiologic se constată o turtire a șeii turcești, distrugerea proceselor sfenoide posterioare, depuneri de săruri calcaroase peste șa.

Tumori ale trunchiului cerebral când sunt localizate în trunchiul cerebral, sunt însoțite de paralizia perechilor III și IV de nervi cranieni, când tumora este localizată în pons, sunt însoțite de paralizia perechilor V, VI și VII. Acești nervi sunt paralizați pe partea laterală a tumorii. În același timp, apare paralizia membrelor de pe partea opusă ( paralizie alternantă).

Localizarea tumorii în regiunea medulei oblongate provoacă paralizia perechilor IX, X și XII de nervi cranieni de pe aceeași parte. Când tumora este localizată în regiunea ventriculului al patrulea, se observă amețeli severe și vărsături ca urmare a presiunii intracraniene crescute (hidrocefalie din cauza debordării sistemului ventricular cerebral).

Tumori ale glandei pineale (gl. pinealis) la copiii de trei și patru ani sunt însoțite de debutul pubertății premature.

Cursul tumorilor intracraniene este diferit și depinde de structura histologică a tumorii și de localizarea acesteia. Meningioame, adenoame hipofizare, neurinoame ( tumora acustica) iar tumorile emisferelor cerebrale decurg mult mai lent decât, de exemplu, glioblastoamele și tumorile fosei craniene posterioare. Cursul de obicei progresiv al tumorilor intracraniene se termină uneori cu moarte neașteptată cu simptome de stop respirator datorat presiunii asupra centrului respirator al medulei oblongate, în special cu tumori ale fosei craniene posterioare.

Pentru a stabili un diagnostic al unei tumori intracraniene, pe lângă un examen neurologic, sunt necesare o serie de studii suplimentare, dintre care majoritatea sunt obligatorii.

Radiografia face posibilă recunoașterea tumorilor care emană din oasele craniene, pentru a vedea depozite calcaroase în psamoame, subțierea oaselor în zona impresiilor digitale ( impressiones digitatae) în craniu (care se exprimă prin reperarea modelului), vene varicoase diploe din cauza stagnării, divergența suturilor craniene, care se observă într-o formă ascuțită la copii. Ultimele trei semne oferă dovezi indirecte ale presiunii intracraniene crescute.

Oftalmoscopia este obligatorie pentru a determina prezența mameloanelor congestive și atrofia nervului optic.

Puncția lombară face posibilă determinarea presiunii intracraniene și obținerea lichidului cefalorahidian pentru examinare. Cu comunicarea liberă a spațiului subarahnoidian cranian și a sistemului ventricular cu spațiul subarahnoidian spinal, presiunea în acesta din urmă atunci când pacientul se află în poziție orizontală este egală cu presiunea în primul. În cazul tumorilor intracraniene, presiunea în spațiul subarahnoidian spinal este de obicei crescută, uneori foarte semnificativ.În unele cazuri, rămâne normală; coborât uneori. O scădere a presiunii se observă atunci când tumora întrerupe sau împiedică comunicarea între sistemul ventriculilor cerebrali și spațiul subarahnoidian cranian, pe de o parte, și spațiul subarahnoidian spinal, pe de altă parte. În aceste condiții, lichidul cefalorahidian suferă modificări semnificative. Caracterizat printr-un conținut crescut de proteine ​​cu o cantitate mică de elemente formate și o culoare gălbuie a lichidului (xantocromie). Aceste modificări sunt mai pronunțate, cu atât comunicarea dintre spațiile cranian și spinal este mai dificilă.

Puncția lombară este contraindicată în tumorile fosei craniene posterioare și în tumorile cu localizare incertă. Eliminarea lichidului din spațiul subarahnoidian spinal, scăderea presiunii în acesta, îmbunătățește obișnuit pentru tumorile fosei craniene posterioare, introducerea creierului în foramen magnum, care poate provoca moartea.

La tumorile intracraniene se face o puncție lombară în decubit dorsal al pacientului. Lichidul se îndepărtează încet, într-o cantitate mică.

Encefalografie și ventriculografie facilitează foarte mult determinarea localizării tumorii. Ghidat de umplerea bilaterală sau unilaterală a ventriculilor laterali cu aer, modificarea formei și deplasarea sub influența tumorii, este adesea posibil să se facă o concluzie inconfundabilă despre partea și locul leziunii. De exemplu, într-o tumoră situată în emisfera cerebrală dreaptă, ventriculul lateral drept comprimat este deplasat spre stânga, în timp ce cel stâng este umplut cu aer (Fig. 21).

Encefalografia este contraindicată în tumorile fosei craniene posterioare și tumorile cerebrale cu localizare incertă. Ventriculografia este contraindicată pe partea tumorii emisferei cerebrale și când ventriculul este deplasat de tumoră.

Atunci când se pune un diagnostic, o tumoare cerebrală este diferențiată de o serie de boli: gumă, abces cerebral cronic, hematom post-traumatic tardiv, scleroza arterelor cerebrale, meningită.

Tratament. Principalul tratament pentru pacienții cu tumori cerebrale este intervenția chirurgicală. În anumite condiții, se folosește și metoda razelor. Fiecare dintre aceste metode are indicațiile sale. Având în vedere evoluția constantă a bolii și amenințarea cu pierderea vederii, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, de îndată ce se pune diagnosticul. Pentru a efectua operația, este necesar să se cunoască localizarea Tumorii, posibilitatea de acces la aceasta (adâncime, poziție), posibilitatea de îndepărtare (dimensiune, distribuție). În plus, este necesară o stare generală satisfăcătoare a pacientului. Scăderea vederii sau orbirea care a apărut deja nu elimină operația.

Odată cu dezvoltarea metodelor de diagnostic și îmbunătățirea tehnicilor operaționale, au devenit disponibile noi părți profund localizate ale creierului, cum ar fi cel de-al treilea sau al patrulea ventricul, cvadrigemina și glanda pineală.

Operație pentru îndepărtarea unei tumori pe creier foarte serios. Producția sa necesită tehnologie înaltă, asepsie strictă și unelte speciale.

Pentru a determina proiecția pe suprafața craniului a anumitor secțiuni ale scoarței cerebrale se stabilește localizarea celor mai importanți sulci cerebrali: Roland și Sylvian. Poziția acestor brazde determină și poziția centrilor individuali ai cortexului cerebral. Utilizați de obicei schema Krenlein (Fig. 22).

Pentru accesul la tumorile emisferelor cerebrale, se formează un os pliabil destul de extins și un lambou de piele. Deschiderea din craniu ar trebui să fie mare, atât pentru a evita deteriorarea creierului atunci când este stors, cât și pentru a facilita examinarea zonelor adiacente. Orificiul este închis osteoplastic.

În cazul tumorilor fosei craniene posterioare, partea de os occipital adiacentă orificiului occipital mare și care acoperă cerebelul este complet îndepărtată (Fig. 23).

Calea către tumorile pituitare este așezată fie din partea cavității nazale, fie din partea bolții craniene, deschizând craniul și ridicând lobul frontal al creierului, ceea ce deschide un acces suficient la chiasma optică și la tumoră. A doua metodă este acum preferată, deoarece prima este adesea complicată de meningită.

Operația se efectuează sub anestezie locală, ceea ce permite chirurgului să lucreze lent, îndeplinind punctual toate cerințele tehnice.

Sunt necesare asepsie strictă și controlul atent al sângerării. Ceara este folosită pentru a opri sângerarea de la diploe. Din vasele cerebrale - cleme hemostatice pentru tantari, electrocoagulare. De mare importanță este manipularea atentă a masei cerebrale și mai ales a centrilor creierului. Cu pierderi semnificative de sânge, sângele este transfuzat. În perioada postoperatorie, sângerarea cu formarea unui hematom și edem cerebral sunt periculoase, determinând o creștere a presiunii intracraniene. Hematomul este golit și soluția hipertonică de clorură de sodiu este injectată intravenos pentru a scădea presiunea intracraniană. Hipertermia observată uneori în primele două zile (până la 40-42 °) în absența infecției depinde de iritația centrilor nervoși care reglează temperatura.

Mortalitatea postoperatorie variază de la 10 la 25% și depinde de localizarea tumorii. Este mai puțin în tumorile emisferelor cerebrale și mai mult în tumorile fosei craniene posterioare și tumorile glandei pituitare.

În ceea ce privește rezultatele pe termen lung, unii dintre pacienții operați se recuperează complet sau cu defecte parțiale (de vedere), o proporție semnificativă având recidive. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt date de operațiile pentru meningioame care sunt disponibile pentru îndepărtarea completă. De regulă, glioamele care nu au limite clare reapar.

În tumorile cerebrale inoperabile se efectuează o operație paliativă, trepanarea decompresivă, pentru reducerea presiunii intracraniene crescute, ceea ce provoacă mari suferințe pacientului. În cazul tumorilor cerebrale, fie se îndepărtează o bucată mare din osul cranian pentru decompresie, în funcție de localizarea tumorii, fie se formează o mică gaură în osul temporal, în timp ce se deschide dura mater. O scădere a presiunii intracraniene se realizează și prin puncția ventriculului lateral. În cazul tumorilor fosei craniene posterioare, arcul posterior al atlasului este îndepărtat pentru a elibera presiunea din medular oblongata.

Terapia cu raze X este utilizată pentru tumorile trunchiului cerebral care sunt inaccesibile pentru intervenția chirurgicală, ca metodă suplimentară de tratament după intervenția chirurgicală pentru glioamele neamovibile și în special pentru tumorile anexului cerebral. Cel mai eficient efect al radioterapiei (de preferință în combinație cu radioterapia) asupra adenoamelor hipofizare cromofile.

O tumoare pe creier- neoplasm solid intracranian, o tumoare formată ca urmare a creșterii anormale a celulelor din creier sau din canalul rahidian central.

Tumorile cerebrale includ toate tumorile din interiorul craniului sau din canalul rahidian central. Ele se formează ca urmare a diviziunii celulare anormale și necontrolate, de regulă, nu numai în creier în sine, ci și în țesuturile limfatice, vasele de sânge, nervii cranieni, meningele, oasele craniului, glanda pituitară și glanda pineală (glanda pineală) . Celulele implicate în formarea tumorii sunt neuronii și celulele gliale, inclusiv astrocitele, oligodendrocitele și celulele ependimale. Tumorile cerebrale pot fi transmise și de la o tumoare canceroasă situată într-un alt organ (tumori metastatice).

Tumorile cerebrale primare (adevărate) sunt de obicei localizate în fosa posterioară la copii și în cele două treimi anterioare ale emisferelor cerebrale la adulți, deși pot afecta orice parte a creierului.