Radiografii simple ale craniului, stil special. Modificări ale craniogramei în tumorile cerebrale
Examinarea cu raze X în meningioame, așa cum se arată prin craniografie și angiografie, dezvăluie modificări majore în sistemul vascular și demonstrează nu numai o serie de caracteristici ale aprovizionării cu sânge a meningioamelor care sunt importante pentru diferențierea de alte tipuri de tumori, dar relevă și o număr de modificări compensatorii secundare în sistemul de alimentare cu sânge a creierului și craniului, care se dezvoltă intens cu meningioame.
Studiul cu raze X al aprovizionării cu sânge la meningioame nu numai că dezvăluie multe despre vascularizarea tumorilor extracerebrale, dar ne extinde și înțelegerea aportului de sânge a creierului în general. Face posibilă acumularea unui număr de fapte și extinderea, folosind meningioamele ca model, ideile noastre despre mecanismele unei zone cu totul speciale, încă puțin studiate, în fiziologie, a circulației venoase în craniu.
Cu meningioamele, pe radiografiile obișnuite ale craniului, într-un număr mare de cazuri, există o creștere a modelului vaselor de sânge în os, indicând direcția alergării lor, locul de dezvoltare a meningioamelor. Acest lucru este evident mai ales în localizarea convexită a tumorilor. În același timp, ținând cont de locația obișnuită a șanțurilor vaselor arteriale meningeale pe oase și de principalele căi de direcționare a fluxului venos din craniu, este ușor să distingem pe craniograme căile arteriale conducătoare de la vena. cele (Fig. 206).
Orez. 206. Prezentarea craniografică a vaselor puternic dezvoltate în oasele craniului în meningiomul convexital. Sunt vizibile brazde de argerie meningeală (a.t.t.). furnizarea de sânge a tumorii și venele eferente diploice (v. d.), mergând spre sinusul petrosal superior.
În căile arteriale principale, există o creștere bruscă a ramurilor arterei meningeale, care furnizează zona membranelor în care se dezvoltă meningiomul. Întărirea ramului meningeal arterial este afișată prin adâncirea corespunzătoare a șanțului de pe placa interioară a osului, astfel încât ramura arterei meningeale, care de obicei nu este vizibilă pe radiografie, devine clar distinsă și vizibilă și în mod normal apare ca un trunchi puternic, puternic hipertrofiat în comparație cu alte ramuri ale arterei meningeale de același ordin ( Fig. 207). Odată cu dezvoltarea meningiomului în partea anterioară a fornixului, ramurile frontale ale ramurii anterioare a arterei meningeale medii devin clar vizibile; cu localizare în regiunea fronto-parietală, ramura anterioară a arterei meningeale medii este hipertrofiată, cu meningiomul regiunii parietale posterioare, ramura posterioară a arterei meningeale medii este hipertrofiată. Odată cu dezvoltarea meningiomului în porțiunea occipitală, ramura occipitală a ramurii posterioare a arterei meningeale medii (Fig. 208) este hipertrofiată, de obicei fie nu este vizibilă pe radiografii, fie abia vizibilă.
Pe radiografia obișnuită, există și o creștere a rețelei venoase, dar rețeaua vizibilă pe craniogramă este localizată în principal în os - aceasta este o rețea de pasaje venoase diploice. În același timp, dacă în rețeaua arterială este vizibilă doar întărirea ramurilor preformate, atunci acest lucru nu se poate spune despre vene, această rețea de pasaje venoase diploice este uneori atât de puternic dezvoltată. Radiografiile demonstrează clar că, de obicei, scurte, ascuțite sinuoase, cu un lumen care se îngustează rapid neuniform, pereți proeminenti nenetezi și neparaleli, vasele de sânge venoase diploice sunt reconstruite sub influența condițiilor modificate ale funcției lor în meningioame. Datorită noilor condiții de flux sanguin - o masă mai mare de sânge care curge, o presiune mai mare pe pereții trecerii diploice a acestui sânge și o direcție determinată de scurgere - bombarea pereților pasajelor diploice este netezită, pereții lor devin paralele, pasajele se îndreaptă și se lungesc. Funcția modificată duce la transformarea rezervorului de sânge diploic - depozitul de sânge - într-un vas venos formalizat (vezi Fig. 198, 206, 207).
Luarea în considerare a materialului acumulat în ceea ce privește modificările canalelor venoase diploice în meningioame demonstrează că direcția acestor tracturi venoase, în ciuda marii diversități aparente, poate fi redusă la anumite grupuri în funcție de direcțiile principale ale fluxului venos în craniu (M. B. Kopylov , 1948).
Noua formă a vasului corespunde noii sale funcții, iar modificarea formei pereților cu dilatarea și netezirea lor indică noi presiuni crescute pe peretele vasului. Valorile neglijabile ale acestor presiuni, care sunt însă suficiente pentru percepțiile nervoase și pentru punerea în mișcare a procesului complex de modificări trofice asociate remodelării osoase, așteaptă încă noi metode de măsurare.
Direcțiile canalelor venoase sunt, de asemenea, supuse hemodinamicii craniului, adică, practic, hidrodinamicii. Sângele venos curge pe suprafața sferică a craniului în legătură cu poziția unuia sau altuia dintre departamentele sale la una sau alta poziție a capului. Prin urmare, direcția vaselor diploice repetă într-o oarecare măsură direcția venelor membranelor și merge fie radial, spre sinusurile venoase, fie deviază, repetând direcțiile acestor sinusuri (Fig. 209, 207). Creșterea prelungită, uneori pe termen lung, a meningioamelor ne permite să vedem dezvoltarea vaselor diploice în dinamică. Am observat cazuri de modificări semnificative ale lumenului și direcției vasului diploic pe o perioadă de 2 până la 6-7 ani (Fig. 210, 207).
Medicii de la Universitatea Northwestern / Statele Unite / au descoperit că adulții tineri de la 18 la 30 de ani cu un nivel scăzut de activitate fizică de 2-3 ori mai des dezvoltă diabet precoce. Astfel, modul pasiv de viață ca tânăr creează condițiile pentru un diagnostic serios, iar indicele de masă corporală la vârsta de 20-25 de ani determină probabilitatea dezvoltării rapide a diabetului, potrivit kinetoterapeuților. Medicii subliniază importanța nu numai a activității fizice regulate de la o vârstă fragedă, ci și a menținerii unei greutăți sănătoase printr-o dietă echilibrată.
Alte evenimente adverse la pacienții tratați cu Avandia, sunt în concordanță cu cele din lista de instrucțiuni pentru utilizarea medicală a medicamentului și includ fracturi, care sunt adesea înregistrate în grupul Avandia și în principal majore de fracturi ale umărului, antebrațului, încheieturii mâinii. , oasele piciorului, oasele piciorului, predominant y zhenschin.U pacienții tratați cu Avandia, au produs, de asemenea, următoarele rezultate pentru criteriile de evaluare secundare predefinite (obiective secundare): * Mortalitate mai scăzută din orice cauză (136 decese sau 6,1% față de 157 decese, sau 7% în control, hazard ratio 0,86, 95% CI 0,68-1,08) .* Mortalitate mai scăzută pentru cauze cardiovasculare (60 de cazuri sau 2,7% față de 71 de cazuri sau 3,2%, hazard ratio 0,84 pentru 95% CI 0,59-1,18) . Printre aceste cazuri, s-au înregistrat mai multe decese din cauza insuficienței cardiace (10 vs. 2), dar mai puține - din cauza infarctului miocardic (7 vs. 10) și în legătură cu accidentul vascular cerebral (0 vs. 5). * Mai puțin decât suma tuturor evenimentelor cardiovasculare majore, inclusiv decesul cardiovascular, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (așa-numitul „MACE”) (154 cazuri sau 6,9% față de 165 cazuri sau 7,4%, hazard ratio 0,93 pentru 95% CI 0,74 -1,15 ). * Mai multe cazuri de infarct miocardic (64 de cazuri la 2220 de pacienți sau 2,9% față de 56 de cazuri la 2227 de pacienți sau 2,5%, hazard ratio 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * Mai puține accidente vasculare cerebrale (46 de cazuri sau 2,1% comparativ cu 63 de cazuri sau 2,8%, hazard ratio 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
Pentru cei care cunosc germana.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Week - taglich eine Kapsel-Extrakt mit den. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube names Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtung Von Gefangens in Art.
Leziunile osoase craniene sunt adesea descoperite întâmplător în timpul diferitelor examinări ale capului. Deși sunt cel mai adesea benigne, este foarte important să se detecteze și să se identifice cu exactitate leziunile maligne primare și metastatice ale calvariului. Acest articol discută despre anatomia și dezvoltarea bolții craniene, diagnosticul diferențial atât al leziunilor simple, cât și al celor multiple ale bolții craniene. Sunt prezentate exemple ale acestor leziuni și sunt discutate principalele caracteristici imagistice și manifestări clinice.
Obiectiv de învățare: Să enumere leziunile comune și multiple și pseudo-leziunile oaselor calvariului și să descrie caracteristicile radiologice și clinice tipice ale acestora.
Leziuni calvariale și pseudoleziuni: diagnostic diferențial și revizuire picturală a entităților patologice care se prezintă cu anomalii calvariale focale
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law și E.A. alb
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Volumul 3, Numărul 3, paginile 108-117
- Copyright © 2013 Societatea Americană de Neuroradiologie (ASNR)
Anatomie și dezvoltare
Craniul poate fi împărțit în două regiuni: baza craniului și bolta. Cea mai mare parte a bolții se formează prin osificare intramembranoasă, în timp ce baza craniului se formează prin osificare endocondrală. Osificarea intramembranoasă provine din celulele stem ale țesutului conjunctiv mezenchimal, nu din cartilaj. La nou-născuți, oasele membranoase ale bolții craniene sunt separate prin suturi. La intersecție, suturile se extind, formând fontanele. Fontanela anterioară este situată la intersecția suturilor sagitale, coronale și metopice. Fontanela posterioară este situată la intersecția suturilor sagitale și lambdoide. Fontanela posterioară se închide de obicei prima în luna a treia de viață, în timp ce fontanela anterioară poate rămâne deschisă până în al doilea an.
Pseudo-leziuni ale boltii craniene
În timpul examinării radiologice a leziunilor litice, ar trebui luate în considerare defecte chirurgicale precum găurile de bavură sau defecte de craniotomie și variantele normale cunoscute sub numele de pseudoleziuni. Comparația cu studiile anterioare, istoricul și constatările clinice ajută adesea în cazurile neclare.
Deschideri parietale
Foramenul parietal - defecte rotunjite pereche în părțile parasagitale posterioare ale oaselor parietale din apropierea coroanei. Aceste defecte implică atât plastie internă, cât și externă și adesea scurge vase de sânge ( Orez. unu).
Vasele nu sunt întotdeauna prezente, dar venele emisare pot trece aici, curgând în sinusul sagital superior și ramurile arteriale. Aceste orificii se formează ca urmare a unei anomalii a osificării intramembranoase în oasele parietale, astfel încât dimensiunile lor variază foarte mult. Țesuturile moi adiacente ale capului sunt întotdeauna normale. Uneori există deschideri parietale gigantice, reflectând o gravitate diferită a tulburărilor de osificare. Deși aceste găuri sunt considerate o afecțiune benignă, ele pot fi asociate cu anomalii vasculare venoase intracraniene observate pe CT și RMN.
Subțierea bilaterală a oaselor parietale este o altă afecțiune care apare la vârstnici. Această subțiere implică de obicei stratul diploic și plastia calvariului extern, rezultând un aspect festonat, neasociat cu structurile vasculare.
Lacune venoase
Lacunele venoase apar adesea pe scanările CT și radiografiile craniului ca focare lucide ovoide sau lobulate bine circumscrise în oasele craniului ( Orez. 2).
Lacunele venoase sunt rezultatul dilatării focale a canalelor venoase. CT arată adesea canale venoase durale dilatate fără implicarea semnificativă a laminei laterale a calvariului. RMN și venografia RM pot arăta vase dilatate în stratul diploic.
Granulații arahnoide
Granulațiile arahnoidiene sunt proeminențe ale membranei arahnoidiene și ale spațiului subarahnoidian în dura mater, de obicei în sinusurile venoase durale. Se găsesc în sinusul transvers, în sinusul cavernos, în sinusul petrosal superior și în sinusul drept. Pulsația LCR poate provoca eroziunea osoasă care poate fi observată la imagistică.
La CT, granulațiile arahnoidiene sunt izodense la LCR, defecte de umplere rotunjite sau ovale ale sinusurilor care nu acumulează contrast. La RMN, izointens față de LCR. Ele pot fi înconjurate de un flux osos sau venos și nu acumulează contrast ( Orez. 3). Defectul implică de obicei lamina interioară și stratul diploic și nu afectează lamina exterioară.
Leziuni unice ale oaselor bolții craniene
Diferențierea unei singure leziuni de leziuni multiple poate ajuta la diagnostic. Hemangiomul, plasmacitomul, hemangiopericitomul, chistul epidermoid, cefalocelul parietal atretic pot fi singuri. Displazia fibroasă, osteomul, meningiomul intraos și limfomul sunt de obicei unice, rareori multiple. Leziunile sunt, de asemenea, împărțite în litice și sclerotice.
Leziuni litice solitare benigne și congenitale
Chist epidermoid
Un chist epidermoid este o masă rar întâlnită, benignă, cu creștere lentă. Poate fi congenital sau dobândit, localizat în orice parte a craniului, se dezvoltă din prima până în a șaptea decadă de viață. De obicei, rămâne asimptomatică mulți ani, dar ocazional se poate maligniza în carcinom cu celule scuamoase. Intervenția chirurgicală este indicată pentru efectul cosmetic, prevenirea deficitului neurologic și a malignității. Pe CT, chistul epidermoid este de obicei izodens la LCR cu margini sclerotice bine delimitate ( Orez. patru).
Calcificările apar în 10%-25% din cazuri. La RMN, chistul este izointens sau ușor hiperintens față de substanța cenușie pe T1 și T2WI și hiperintens pe FLAIR și DWI. De obicei, nu există o acumulare semnificativă de contrast. Un dermoid este sugerat în prezența unui semnal de grăsime (hiperintens pe T1 și T2).
Cefalocel parietal atretic
Un cefalocel parietal atretic este o masă subgaleală compusă în principal din pia mater. Aceasta este o formă avortivă de cefalocel care se răspândește prin plastia externă și internă a craniului până la dura mater. Această patologie poate fi combinată cu alte anomalii intracraniene și cu un prognostic prost cu retard mintal și moarte precoce.
Această leziune este inițial chistică, dar se poate aplatiza și poate fi asociată cu alopecie la nivelul pielii adiacente. Există, de asemenea, o asociere cu o venă falx verticală persistentă, care poate apărea ca un echivalent situat anormal al sinusului drept vertical. Tractul LCR, indicând o leziune, se poate extinde prin sinusul sagital superior fenestrat ( Orez. 5). CT arată un chist subcutanat sau un nodul izodens la LCR. Nodul poate acumula contrast din cauza vaselor anormale.
Hemangiom
Hemangiomul este o leziune osoasă benignă cu o componentă vasculară. Cel mai adesea este determinată la nivelul coloanei vertebrale și mai rar la nivelul craniului. În oasele bolții, este de obicei o singură leziune, reprezentând 0,7% din toate neoplasmele osoase și aproximativ 10% din toate tumorile benigne ale bolții craniului. De obicei hemangiomul implică stratul diploic. Cel mai des este afectat osul parietal, urmat de osul frontal. Raze X și CT arată o „explozie solară” sau o masă de „spre roată” bine delimitată, cu trabecularitate radială din centrul masei. RMN-ul demonstrează o leziune hiperintensă în stratul diploic pe T1 și T2 WI, acumulând contrast fără distrugerea laminei interioare și exterioare. Țesutul adipos din hemangiom este principala cauză a hiperintensității T1, iar fluxul sanguin lent sau acumularea sângelui este cauza principală a hiperintensității T2 WI ( Orez. 6).
Cu toate acestea, masele mari pot fi hipointense pe T1. Cu hemoragia în hemangiom, intensitatea semnalului poate fi diferită, în funcție de vârsta hemoragiei.
Leziuni tumorale litice unice ale boltei craniene
plasmocitom
Plasmacitomul este o tumoare plasmatică care se poate dezvolta în țesuturile moi sau în structurile osoase. Cea mai frecventă localizare este la nivelul vertebrelor (60%). Poate fi găsit și în coaste, craniu, oase pelvine, coapsă, claviculă și omoplat. Pacienții cu plasmocitom sunt de obicei cu 10 ani mai tineri decât pacienții cu mielom multiplu. CT arată o leziune litică cu margini nesclerotice zimțate, slab delimitate. Acumularea de contrast în ele este de la slab la moderat. Pe T1 WI există un semnal omogen izointens sau hipointens, pe T2 WI există și un semnal izointens sau moderat hiperintens la locul leziunii ( Orez. 7). Ocazional, poate apărea golirea fluxului vascular. Leziunile mici pot fi în stratul diploic, în focare mari, de obicei se determină distrugerea laminei interioare și exterioare.
Hemangiopericitom
Hemangiopericitomul intracranian este o tumoare care provine din meninge, care crește din pericisturile derivate din celulele musculare netede din jurul capilarelor. Un hemangiopericitom este o masă durală hipervasculară care este similară radiografic cu un meningiom, dar diferită histologic. Este foarte celulară, constând din celule poligonale cu nuclei ovali și citoplasmă rară. Bobinele tipice și corpurile de psamom găsite în meningioame sunt absente. Adesea este asociată distrugerea focală a craniului. Aceste tumori se pot dezvolta din celule mezenchimale primitive din tot corpul. Cel mai adesea în țesuturile moi ale extremităților inferioare, pelvis și spațiu retroperitoneal. Cincisprezece procente apare în regiunea capului și gâtului. Ele reprezintă 0,5% din toate tumorile SNC și 2% din toate tumorile meningeale. Imagistica evidențiază tumori extraaxiale lobulate, acumulatoare de contrast, asociate cu dura mater. Cel mai adesea localizate supratentorial în regiunea occipitală, sunt de obicei implicate falxul, tentoriul sau sinusurile durale. Dimensiunile pot fi diferite, dar mai des aproximativ 4 cm. Pe CT se determină o formațiune extra-axială de densitate crescută cu edem perifocal și o componentă chistică și necrotică de densitate redusă ( Orez. opt).
Pe lângă distrugerea oaselor arcului, poate fi determinată și hidrocefalie. Hemangiopericitomul poate fi similar cu meningiomul fără calcificari și hiperostoză. RMN-ul arată de obicei o leziune care este izointensă la substanța cenușie pe T1 și T2, dar cu îmbunătățire marcată a contrastului eterogen, gol al fluxului intern și focare de necroză centrală.
Limfom
Limfoamele reprezintă până la 5% din toate tumorile osoase primare maligne. Aproximativ 5% din limfoamele intraosoase își au originea în craniu. Este important să distingem formele primare de cele secundare, care au un prognostic mai prost. Limfomul primar se referă la tumori unice fără semne de metastaze la distanță în decurs de 6 luni de la detectare. CT poate evidenția distrugerea osului și implicarea țesuturilor moi. Limfomul poate fi infiltrativ cu distrugerea laminelor interioare și exterioare. RMN-ul arată un semnal scăzut pe T1 cu sporire omogenă a contrastului, pe T2 un semnal neomogen de la izointens la hipointens și o scădere a difuziei ( Orez. 9).
Leziuni sclerotice simple ale boltei craniene
displazie fibroasă
Displazia fibroasă este o leziune osoasă cu înlocuirea țesutului osos normal cu țesut fibros. De regulă, este detectat în copilărie, de obicei înainte de vârsta de 15 ani. Baza craniului este o localizare frecventă a displaziei fibroase craniofasciale. O constatare tipică CT este matricea de sticlă șlefuită (56%) ( Orez. zece). Cu toate acestea, poate exista o scădere amorfă a densității (23%) sau chisturi (21%). Aceste zone pot avea un model trabecular anormal similar cu amprentele digitale. Îmbunătățirea pe CT este dificil de evaluat, cu excepția regiunilor cu densitate redusă. La RMN, displazia fibroasă are un semnal scăzut pe T1 și T2 în zonele osificate și fibroase. Dar semnalul este adesea neuniform în faza activă. Semnalul mare observat pe T2 corespunde zonelor cu densitate redusă pe CT. Pe T1 WI post-contrast, poate exista o acumulare de contrast.
Osteom
Osteomul este o excrescere osoasă benignă a oaselor membranoase, care implică adesea sinusurile paranazale și oasele calvariei. Cel mai adesea apare în a șasea decadă a vieții, raportul bărbați/femei este de 1:3. Osteoamele multiple sugerează sindromul Gardner, care se caracterizează prin dezvoltarea de polipi colorectali multipli cu posibile malignități și tumori extraintestinale, inclusiv osteoame. La vizualizare, osteomul este o formațiune sclerotică bine delimitată, cu contururi uniforme. La radiografii și tomografii, o masă sclerotică rotunjită din plastia externă a oaselor craniului este de obicei observată fără implicarea stratului diploic ( Orez. unsprezece). RMN-ul arată o zonă bine delimitată de pierdere osoasă cu un semnal scăzut pe T1 și T2 VI fără acumulare semnificativă de contrast. Alte tumori mezenchimale benigne ale craniului, cum ar fi condromul și osteocondromul, implică de obicei baza craniului.
meningiom
Meningiomul intraos primar este o tumoare rară. Originea meningioamelor bolții craniene este ambiguă. Tumorile pot proveni din meningocite ectopice sau posibil din celulele apicale arahnoide prinse în suturile craniene. Cel mai frecvent semn este o masă în creștere sub scalp (89%), alte semne sunt durerea de cap (7,6%), vărsături și nistagmus (1,5%).
Pe CT se determină modificări sclerotice penetrante în osul afectat, în proporție de 90% cu intensificare pronunțată omogenă a contrastului. Componenta extraosă a leziunii este izointensă la substanța cenușie pe T1 și izointensă sau ușor hiperintensă pe T2 cu contrast luminos și uneori zone cu semnal scăzut în calcificări ( Orez. 12și 13 ).
Meningioamele durale tipice cauzează adesea hiperostoză în oasele craniului adiacente fără invazie osoasă directă.
Leziuni multiple ale boltii craniene
De obicei este boala Paget, hiperparatiroidism, metastaze, mielom multiplu, histiocitoză din celulele Langengars. Ele pot fi multiple sau difuze și afectează alte oase ale scheletului. Rareori, pot fi leziuni unice ale oaselor craniului, dar de obicei există și alte leziuni osoase la momentul diagnosticului.
boala lui Paget
Boala Paget apare cel mai adesea la persoanele peste 40 de ani. De obicei, boala Paget se dezvoltă în trei etape. Osteoliza apare într-un stadiu incipient ca urmare a predominării activității osteoclastelor în osul afectat. Osteoporoza circumscripta este o leziune litică mare, în stadiu incipient, care implică plastia internă și externă. ( Orez. paisprezece). În a doua etapă se dezvoltă activitatea osteoblastelor, ceea ce duce la refacerea osului cu zone de scleroză cu aspect tipic de smocuri de vată. În stadiul târziu, predomină osteoscleroza cu trabecule osoase desfigurate și îngroșarea oaselor arcului.
CT arată îngroșarea difuză omogenă a bazei și calvariei. Boala Paget de obicei nu afectează oasele nasului, sinusurilor și mandibulei.
La RMN, un semnal scăzut pe T1 din cauza înlocuirii măduvei osoase cu țesut fibros, pe T2 cu o rezoluție mare, un semnal anormal de ridicat. Calvariul îngroșat acumulează de obicei contrastul neomogen ( Orez. cincisprezece).
Hiperparatiroidism
O creștere a nivelului de hormon paratiroidian poate fi primară (adenom), secundară (insuficiență renală), ducând la osteodistrofie renală, sau terțiară (autonomă). Hiperparatiroidismul este o patologie complexă care include pietre la rinichi, ulcer peptic și pancreatită. Pe radiografii, manifestări clasice „sare și piper” ca urmare a resorbției trabeculare difuze ( Orez. 16). Poate exista o pierdere a distincției între plăcile exterioare și interioare ale oaselor craniului. Ocazional, se poate dezvolta o tumoare brună (osteoclastom), o leziune litică, larg răspândită, fără o matrice producătoare. La RMN, o tumoare brună poate fi variabilă, dar este de obicei hipointensă pe T1 și eterogenă pe T2 cu acumulare marcată de contrast.
Metastaze
Metastazele bolții craniene sunt leziuni metastatice difuze ale scheletului. Dura mater este o barieră în calea răspândirii tumorilor din oasele fornixului și a metastazelor epidurale. 18 CT este mai bine la detectarea eroziunilor bazei craniului și ale laminei interne, iar RMN-ul este mai sensibil pentru a descoperi extensia în cavitatea craniană. Studiile osoase cu radionuclizi pot fi folosite ca instrument de screening pentru detectarea metastazelor osoase. 18 CT evidențiază leziuni osteolitice și osteoblastice focale ale stratului diploic care implică lamina interioară și exterioară ( Orez. 17).
La RMN, metastazele sunt de obicei hipointense pe T1 și hiperintense pe T2 cu intensificare marcată ( Orez. optsprezece). Ele pot fi unice sau multiple.
mielom multiplu
Mielomul multiplu este o leziune malignă a celulelor plasmatice a măduvei osoase care provoacă leziuni litice ale oaselor. 19 Reprezintă 1% din toate tumorile maligne, cu o vârstă medie de 60 de ani. 6 Leziunile de mielom multiplu pot apărea ca fotopenie în studiile cu radionuclizi osoși, dar unele leziuni pot să nu fie detectate. Examenul scheletului poate evidenția leziuni litice, fracturi de compresie și osteopenie în zonele măduvei active hematopoietic. 19 Caracteristicile imagistice sunt similare cu cele descrise mai sus pentru plasmocitomul solitar, dar mielomul multiplu al calvariului se poate prezenta cu leziuni multiple sau leziuni difuze ale oaselor calvariale ( Orez. 19). CT este utilă pentru detectarea extensiilor extraoase și a distrugerii corticale. De obicei, sunt detectate mai multe focare „punch” rotunjite cu un centru în stratul diploic. RMN-ul arată intensitatea semnalului T1 moderată până la scăzută, semnal T2 izointens până la ușor hiperintens și acumularea de contrast.
Histiocitoza din celulele Langerhans
Histiocitoza celulelor Langerhans, o boală rară care implică proliferarea clonală a celulelor Langerhans, poate prezenta focare multiple în oasele craniului și, rar, o leziune solitară. Alte locații comune ale oaselor includ femurul, mandibula, coastele și vertebrele. 20 Cel mai frecvent simptom este o formare moale mărită a craniului. Dar focarele solitare pot fi asimptomatice și detectate incidental pe radiografii. 20 Pe radiografii, rotunde sau ovale, se determină focare de iluminare bine delimitate cu margini teșite.
CT arată o leziune a țesuturilor moi cu distrugere litică care variază în lamina interioară și exterioară, adesea cu densitatea țesuturilor moi în centru. RMN-ul arată intensitatea semnalului T1 scăzută până la moderată, semnal hiperintens T2 și acumulare semnificativă de contrast. La RMN, poate exista și îngroșarea și contrastul pâlniei glandei pituitare și hipotalamusului. Figura 20.
Îngroșarea difuză a oaselor bolții craniene
Îngroșarea fornixului este o afecțiune nespecifică care apare ca o variantă normală asociată cu discraziile sanguine, operația de bypass cronică, acromegalia și terapia cu fenitoină. La radiografii și CT se poate observa o îngroșare difuză a oaselor bolții craniene ( Orez. 21). Corelația cu istoricul și utilizarea fenitoinei poate explica cauza îngroșării osoase.
Efectul secundar al fenitoinei care duce la îngroșarea difuză a calvariului a fost raportat pe scară largă. Fenitoina stimulează proliferarea și diferențierea osteoblastelor prin reglarea conversiei factorului de creștere-1 și proteinelor morfogenetice osoase. Dacă îngroșarea osoasă este asimetrică sau asociată cu zone litice sau sclerotice, trebuie luate în considerare alte etiologii, inclusiv boala Paget, metastaze osoase difuze, displazie fibroasă și hiperparatiroidism.
PRESIUNE INTRACRANIANĂ CREȘTE (opțiuni - hipertensiune intracraniană, sindrom hipertensiv, sindrom hipertensiv-hidrocefalic etc.).
„Diagnosticul universal al hipertensiunii intracraniene” este un defect în neurologia rusă. Din fericire, în majoritatea cazurilor un astfel de „diagnostic” nu are nimic de-a face cu problemele reale ale pacientului. Mai mult, în formularea diagnosticului, acest termen poate fi prezent doar într-un singur caz - cu așa-numitul. hipertensiune intracraniană idiopatică (sau benignă) (incidență 1-2 la 100.000 populație).
Creșterea presiunii intracraniene nu este un diagnostic, ci o descriere a uneia dintre legăturile în dezvoltarea multor boli diferite. Tensiunea intracraniană (ICP) crește cu hidrocefalie, tumori cerebrale, neuroinfecții (encefalită, meningită), leziuni cerebrale traumatice severe, hemoragie intracraniană, unele boli ereditare rare etc.
Principalele semne de creștere a ICP:
- durere de cap,
- greață, vărsături sau regurgitare (de obicei fără legătură cu mesele, adesea dimineața),
- tulburări vizuale și mișcări oculare (strabism),
- așa-numitele discuri optice congestive în fundus,
- tulburări de conștiență (de la surditate la comă),
- la copiii din primul an de viață - creșterea excesivă a circumferinței capului (valori normale, vezi mai jos), bombarea și tensiunea fontanelei, divergența suturilor între oasele craniului.
Sunt posibile convulsii, cu un proces patologic pe termen lung - tulburări psihice, orbire, paralizie. Trebuie amintit că
Norme de circumferință a capului pentru bebelușii născuți, vezi figura din dreapta. Normele de înălțime, greutate și circumferință a capului pentru bebelușii prematuri pot fi< a href="/images/health/norma.PDF">descărcați aici (format PDF)
Atenţie! Dacă copilul chiar a crescut presiunea intracraniană, atunci are nevoie de spitalizare urgentă, pentru că. Este vorba despre viața în pericol!
Nu sunt semne de creștere a ICP:
- ventricule dilatate, fisuri interemisferice și alte părți ale sistemului lichidului cefalorahidian pe o neurosonogramă (NSG) sau tomograme
- tulburări de somn și comportament
- hiperactivitate, deficit de atenție, obiceiuri proaste
- tulburări de dezvoltare mentală, de vorbire și motrică, performanță academică slabă
- model de piele „marmură”, inclusiv pe cap
- sângerări nazale
- „amprente de degete” pe radiografia craniului
- tremur (tremur) al bărbiei
- mers în vârful picioarelor
DIAGNOSTICĂ
O evaluare obiectivă a stării ICP este posibilă numai în timpul unei operații cu o deschidere a craniului sau (mai puțin sigur) în timpul unei puncție lombară. Toate celelalte studii oferă informații indirecte care pot forma o imagine certă numai cu o interpretare competentă a unui medic.
Mărirea ventriculilor creierului, spațiile subarahnoidiene, fisura interemisferică este adesea detectată la persoanele sănătoase și nu înseamnă nimic fără un tablou clinic. Potrivit NSG (CT, RMN), diagnosticul nu este pus și tratamentul nu este prescris.
Cea mai accesibilă metodă de diagnostic inițial pentru suspiciunea de creștere a ICP este o examinare a fundului de ochi. Metode suplimentare de examinare sunt concepute pentru a clarifica natura leziunilor cerebrale.
Metodele imagistice (neurosonografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) nu au legătură directă cu determinarea presiunii, deși pot ajuta la clarificarea cauzei bolii, la evaluarea prognosticului și la sugestia unui curs de acțiune. Utilizarea ecoencefaloscopiei (EchoES, sau EchoEG - echoencephalography) „pentru a determina ICP” este o concepție greșită comună în spațiul post-sovietic. Este fundamental imposibil să se evalueze presiunea folosind EchoES. Această metodă străveche este folosită doar pentru o căutare rapidă și extrem de aproximativă a formațiunilor intracraniene volumetrice mari (tumori, hematoame etc.). Datele EchoES pot fi utile în mașina 03 sau în departamentul de urgență atunci când se stabilesc metodele de prim ajutor și se alege un loc de spitalizare. De asemenea, este imposibil să se evalueze ICP folosind electroencefalografie (EEG), reoencefalografie (REG).
Pentru orice eventualitate, merită menționat „diagnosticul” conform metodelor Voll, Nakatani și șarlatan similare - aceste proceduri nu au nimic de-a face cu diagnosticarea nimic și servesc doar pentru a lua bani.
Tratamentul afecțiunilor însoțite de o creștere a ICP depinde de cauzele apariției lor. Deci, cu hidrocefalie se efectuează operații în care excesul de LCR este îndepărtat din cavitatea craniană, în prezența unei tumori, acesta este îndepărtat, iar în cazul neuroinfecțiilor se administrează antibiotice. Tratamentul medicamentos simptomatic este, de asemenea, utilizat pentru a reduce ICP, dar aceasta este de obicei o măsură temporară pentru o situație acută.
Practica pe scară largă a „tratamentului” oricăror boli cu diuretice (diacarb, triampur) este incorectă. În cele mai multe cazuri, un astfel de tratament vizează un diagnostic inexistent. În prezența unor indicații reale, tratamentul trebuie efectuat într-un spital sub control strict. Dorința de „tratament medicamentos al hipertensiunii intracraniene” poate duce la pierderea timpului și la dezvoltarea din acest motiv a unor modificări ireversibile în organism (hidrocefalie, orbire, deficiență intelectuală).
Pe de altă parte, tratamentul unui pacient sănătos amenință „doar” cu efectele secundare ale medicamentelor utilizate.
În sprijinul celor spuse, se poate cita manualul de renume mondial Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005). Citat:
De regulă, tratamentul medical al hidrocefaliei nu funcționează, deoarece. în cele mai multe cazuri, hidrocefalia este rezultatul absorbției afectate de LCR, iar acest proces practic nu este reglementat de medicamente. Majoritatea medicamentelor existente care s-a dovedit că reduc producția de LCR, cu excepția acetazolamidei și furosemidului, sunt slab tolerate la doze eficiente. Aceste medicamente în doze adecvate (100 mg/kg/zi de acetazolamidă și 1 mg/kg/zi de furosemid) reduc producția de lichid cefalorahidian - acetazolamidă prin inhibarea anhidrazei carbonice, furosemid prin inhibarea transportului ionilor de clorură. Fiecare dintre aceste medicamente este capabil să reducă producția de LCR cu 50%, efectul combinației lor este mai mare. O scădere a producției de LCR cu 1/3 duce la o scădere a presiunii intracraniene cu doar 1,5 mm de coloană de apă, ceea ce limitează utilizarea clinică a acestor medicamente. Astăzi sunt folosite ca măsură temporară înainte de operație.
Nicio afecțiune adevărată cu ICP crescută nu este tratată:
- „preparate vasculare” (cavinton, cinarizine, sermion, acid nicotinic etc.)
- „medicamente nootrope” (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon etc.)
- homeopatie
- ierburi
- vitamine
- masaj
- acupunctura
In contact cu
Cu ajutorul acestei metode, atât modificările generale, cât și cele locale ale oaselor craniului sunt relevate în tumorile cerebrale.
Modificările generale ale oaselor craniului se dezvoltă ca urmare a creșterii prelungite a presiunii intracraniene, care se observă în tumorile cerebrale. Natura și gradul de dezvoltare al acestor modificări depind în principal de localizarea tumorii și de relația acesteia cu căile LCR și vena cerebrală mare a lui Galen.
Când o tumoare cu creștere rapidă este localizată de-a lungul căilor LCR (ventricul III, apeduct Sylvian, ventricul IV), hidropizia ocluzivă secundară se dezvoltă treptat și, ca urmare, apar modificări pe partea laterală a bolții și a bazei craniului. Pe o serie de radiografii efectuate la același pacient pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, se constată o subțiere treptată a oaselor bolții craniene (osteoporoză generală), aplatizarea bazei acesteia, netezirea unghiului bazal, precum și scurtarea și subțierea spatelui șeii turcești, până la distrugerea completă a acesteia. Fundul șeii turcești se adâncește, uneori se observă distrugerea acesteia. Sinusul osului principal este comprimat. Odată cu aceste modificări, este detectată osteoporoza și, uneori, distrugerea proceselor sfenoide anterioare și posterioare.
Cu o creștere lentă a presiunii intracraniene, se determină în cea mai mare parte o expansiune simetrică a deschiderilor preformate în mod normal ale bazei craniului, și anume nervii optici, deschiderile rotunde, ovale și rupte și canalele auditive interne. Adesea există și o subțiere a marginii foramenului occipital mare. În stadiul avansat al bolii, în special cu tumori subtentoriale, se observă osteoporoza vârfurilor ambelor piramide. Dezvoltarea osteoporozei apexului unei singure piramide pe partea laterală a tumorii se observă atunci când aceasta este situată la baza lobului temporal al creierului.
Cu fenomene pronunțate de creștere a presiunii intracraniene la tineri și mai ales la copii, se detectează și o divergență a suturilor craniene; sunt întinse și căscate. Ca urmare a presiunii crescute a circumvoluțiilor cerebrale asupra bolții craniene, modelul amprentelor digitale și crestelor este îmbunătățit. Aceste modificări se găsesc mai ales în tumorile subtentoriale. Cu tumori supratentoriale mari situate de-a lungul liniei mediane, se observă adesea semne generale pronunțate de creștere a presiunii intracraniene din oasele fornixului cu semne de divergență semnificativă a suturilor craniene.
Ca urmare a tulburărilor circulației cerebrale cauzate de tumoare, la nivelul craniului se observă adesea dilatarea difuză a canalelor venelor diploe. Uneori este exprimată uniform în ambele jumătăți ale craniului. Canalele largi de vene diploice pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de brazde scurte, ușor întortocheate, care se îndreaptă spre un centru. Gropile de granulații pahionice și gradate venoase își schimbă, de asemenea, aspectul în caz de dificultăți în circulația sângelui. Ele se extind și se adâncesc semnificativ.
Modificările generale ale oaselor craniului detectate în imagini în cazul unei suspecte de tumoră cerebrală confirmă prezența acesteia, dar nu oferă indicații de localizare.
Pentru diagnosticul topic, este important să se identifice modificările locale pe radiografii cauzate de contactul tumorii direct cu oasele craniului sau depunerea de incluziuni calcaroase în acesta.
Modificările locale ale oaselor bolții și bazei craniului în tumorile cerebrale pe radiografii sunt detectate sub formă de hiperostoză locală, uzură, focare de calcificare patologică în interiorul tumorii sau de-a lungul periferiei acesteia și creșterea dezvoltării brazdelor vasculare implicate în alimentarea cu sânge a tumorii.
Modificările locale ale oaselor craniului (hiperostoze, focare de distrugere) sunt cel mai adesea observate în endotelioamele arahnoide. Detectarea acestor modificări în oasele craniului este importantă nu numai pentru a determina localizarea exactă a tumorii; la unii pacienți, aceste modificări fac posibilă aprecierea structurii histologice probabile.
BG Egorov din 508 pacienți cu arahnoidendotelioame la 50,2% dintre ei au evidențiat diferite modificări locale în oasele bolții și bazei craniului. KG Terian cu endotelioame arahnoidiene a constatat prezența hiperostozelor direct la locul contactului acestor tumori cu oasele craniului la 44% dintre pacienți. I. Ya. Razdolsky a observat modificări locale în oasele craniului la 46% dintre pacienții cu endotelioame arahnoid. Datele noastre arată că, printr-o examinare amănunțită cu raze X a craniului, modificările locale ale oaselor acestuia sunt determinate la 70-75% dintre pacienții cu arahnoidendotelioame, mai ales când acestea sunt localizate la baza craniului.
Hiperostozele oaselor craniului (endostoze, exostoze) pe radiografii sunt dezvăluite sub formă de diferite forme și dimensiuni de sigilii limitate. Ele sunt adesea determinate în aripile mici ale osului principal, în regiunea cărora sunt adesea localizate arahnoidendotelioamele. Uneori, hiperostozele se găsesc și în regiunea tuberculului șeii turcești și a fosei olfactive. Hiperostozele severe sub formă de periostita cu ac sunt detectate în principal în arahnoidendotelioamele bolții craniene și se pot răspândi în zone destul de mari ale osului.
În prezența hiperostozelor și uzurilor în diagnosticul diferențial, trebuie să țineți cont nu numai de endotelioamele arahnoide, ci și de bolile oaselor craniului în sine, cum ar fi tumorile benigne și maligne, displazia fibroasă localizată, sifilisul și tuberculoza.
Modificările osoase locale nu sunt detectate pe craniograme atunci când arahnoidendotelioamele sunt situate departe de bolta și baza craniului. Modificările distructive locale ale oaselor craniului se găsesc cel mai adesea în tumorile anexului cerebral. Le-am observat la 97,3% din 355 de pacienți cu tumori hipofizare. Cu tumorile intrașale, aceste modificări sunt exprimate într-o expansiune în formă de cupă a șei turcești, distrugerea fundului acesteia, îndreptarea spatelui, distrugerea acestuia, ridicarea și subminarea proceselor sfenoide anterioare. Prezența ocolirii fundului șeii turcești indică de obicei creșterea neuniformă a tumorii.
Îngustarea mai mare a uneia dintre jumătățile sinusului sfenoid, care este detectată pe imaginile de vedere și tomogramele selei turcice, indică direcția predominantă de creștere a tumorii în această direcție.
Un studiu detaliat al unor trăsături ale modificărilor patologice ale scheletului osos al șeii turcești face posibil să se vorbească în favoarea uneia sau alteia structuri histologice a tumorii intrașale.
În adenoamele eozinofile, care sunt în majoritate însoțite de sindromul acromegalic, sella turcică este de obicei în formă de cupă, adâncită și mărită în dimensiune anteroposterior. Spatele său este puternic îndreptat, deviat înapoi și puternic rar. Odată cu aceasta, există și o creștere semnificativă a dimensiunii sinusurilor respiratorii ale craniului și o pneumatizare crescută a acestora. Astfel de modificări ale sellei turcice și cavităților nazale anexe au fost observate de noi la 82% dintre pacienții cu adenoame hipofizare eozinofile. Cu adenoamele cromofobe și bazofile, sunt determinate doar modificări distructive ale șeii turcești, exprimate în grade diferite.
Diagnosticul diferențial între aceste două grupe de tumori nu poate fi efectuat fără analizarea tabloului clinic al bolii și studierea fundului, câmpului și acuității vizuale ale pacientului studiat.
În funcție de natura distrugerii șeii turcești, se poate, de asemenea, judeca localizarea suprasatella, aproape de șa, în spatele șeii și anterioare-șa a tumorii.
Cu o tumoare supraselară, spatele șeii turcești este înclinat anterior, distrus și scurtat. Procesele sfenoide anterioare sunt deviate în jos și distruse. Partea inferioară a șeii turcești este comprimată, lumenul sinusului osului principal este redus.
Cu o tumoare perisedială (tumoare a lobului temporal, tumoră a membranelor), există o distrugere predominant unilaterală a șeii turcești pe partea în care se află această tumoră. În aceste cazuri, distrugerea dorsului selei turcice este adesea determinată pe craniograme, care uneori este combinată cu distrugerea unilaterală a procesului sfenoid anterior.
Cu o tumoare de șa posterioară, spatele șei turcești este împins înainte. Procesele sfenoide posterioare sunt scurtate și distruse. Uneori are loc distrugerea clivusului Blumenbach. Odată cu creșterea ulterioară a tumorii, ca urmare a comprimării apeductului Sylvian și a dezvoltării hidrocefaliei, apar modificări secundare ale sellei turcice, care sunt caracteristice unei creșteri cronice a presiunii intracraniene.
Tumorile scaunelor anterioare determină distrugerea proceselor sfenoide anterioare și distrugerea șeii turcești de un fel sau altul. Aceste tumori sunt detectate pe radiografii datorită prezenței hiperostozelor în regiunea fosei olfactive sau în regiunea aripilor mici ale osului sfenoid.
În unele cazuri, tumorile se dezvoltă în sinusul osului principal și cresc în șaua turcească de dedesubt. Odată cu această localizare a tumorilor, cavitatea selei turcice se îngustează brusc, fundul acesteia fie se curbează în sus, fie se prăbușește. Lumenul sinusului osului sfenoid nu este diferențiat. Cel mai adesea, craniofaringioamele se dezvoltă în această zonă - tumori care emană din buzunarul lui Rathke și tumori maligne ale bazei craniului. Caracteristic craniofaringioamelor este depunerea de var în învelișul tumorii sau în interiorul conținutului ei cistic.
Depunerea de calcar este una dintre cele mai importante caracteristici radiografice locale ale tumorilor cerebrale. Prezența acestui semn face posibilă nu numai stabilirea localizării tumorii, dar uneori determinarea corectă a naturii sale histologice. Se știe că astfel de formațiuni preformate în mod normal, cum ar fi glanda pineală, plexurile coroide ale ventriculilor laterali, procesul falciform mai mare, dura mater și granulațiile pahionice la unii oameni, de asemenea, se calciifică în condiții fiziologice. Mai ales des, cel puțin la 50-80% dintre oamenii sănătoși, se observă calcificarea glandei pineale. Deplasarea sa de către o tumoare cerebrală are o mare valoare diagnostică. Sub influența creșterii tumorii, glanda pineală calcifiată, de regulă, se deplasează de la linia mediană în direcția opusă tumorii.
Diferite calcificari fiziologice trebuie diferentiate de depozitele de calcar din tumorile cerebrale. Depozitele intratumorale de var pot fi omogene. Uneori ies la lumină sub formă de umbre liniare, bulgări amorfe separate sau incluziuni fine. În unele tumori, de exemplu, în endotelioamele arahnoide, varul se depune numai în coaja lor, ceea ce oferă o anumită idee despre dimensiunea acestor neoplasme. Uneori, cu observarea prelungită a pacientului, este posibil să se vadă calcificarea în creștere a tumorii pe raze X.
Cel mai adesea, varul se depune în arahnoidendotelioame. Se definește în ele sub formă de calcificări liniare, mărginind periferia lor și, uneori, sub formă de incluziuni de puncte situate în interiorul tumorii. Mult mai rar, incluziunile calcaroase sunt determinate în tumorile intracerebrale de origine neuroectodermală. Cel mai adesea, le-am găsit în oligodendroglioame. Varul în aceste tumori se găsește sub formă de formațiuni liniare, uneori fuzionate. Aceeași formă de calcificare se observă ocazional în astrocitoame. Prin urmare, de obicei, nu este posibil să le distingem prin natura calcificării de oligodendroglioame.
În craniofaringioame se observă o depunere de calcar caracteristică. De-a lungul periferiei acestor tumori, varul se depune sub formă de formațiuni liniare sau lamelare, iar în grosimea tumorii - sub formă de bulgări amorfe de diferite dimensiuni. Prezența acestui tip de calcificări, ținând cont de localizarea acestora, ne-a permis stabilirea unui diagnostic corect la 28 din 32 de pacienți cu craniofaringioame. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere că o natură similară a calcificării poate fi observată și cu colesteatom.
Trebuie avut în vedere că depunerea de var este determinată nu numai în tumori, ci și în procese patologice de natură non-tumorală, cum ar fi cisticercii cerebrali, cicatricile cerebrale și focarele inflamatorii pe termen lung. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri între bolile tumorale și non-tumorale ale creierului pe baza datelor craniografice este dificil.
Depunerea de var, de regulă, se observă și în boala Sturge-Weber. Modelul caracteristic al benzilor subtiri duble de var, situate pe suprafata creierului, in cortexul acestuia, face usor deosebirea acestor calcificari de cele observate in diferite tumori cerebrale.
Întărirea modelului vascular al oaselor craniului este în unele cazuri un semn patognomonic al tumorilor cerebrale. În arahnoidendotelioamele, crannogramele dezvăluie adesea un model ciudat de brazde ale ramurilor arterelor meningeale, caracteristice acestor tumori, care participă la nutriția lor. În aceste cazuri, într-o zonă limitată a bolții craniene, sunt dezvăluite șanțuri vasculare scurte, neuniform, care se întrepătrund. Pe radiografii bine executate din punct de vedere tehnic, în aceste cazuri, este uneori posibil să se urmărească brazda trunchiului arterial care alimentează tumora în această încurcătură.
În tumorile intracerebrale, predominant pe partea laterală a tumorii, se observă uneori expansiunea difuză a venelor diploice ale oaselor craniului, rezultată din staza venoasă.
În tumorile fosei craniene posterioare (subtentoriale), semnele radiologice importante care contribuie la recunoașterea lor sunt extinderea canalului auditiv intern, osteoporoza, distrugerea vârfului piramidei, precum și identificarea calcifiărilor intratumorale. Expansiunea uniformă a canalului auditiv intern se observă cel mai adesea cu neuromul acustic. La evaluarea acestui simptom, trebuie avut în vedere faptul că extinderea canalului auditiv este observată și în procesele non-tumorale, de exemplu, cu hidropizie internă și arahnoidită limitată.
Cel mai caracteristic semn craniografic al unei tumori în regiunea unghiului cerebelopontin este distrugerea vârfului piramidei. Distrugerea sa se observă atât în tumorile benigne, cât și în cele maligne din această zonă. În neoplasmele maligne, distrugerea vârfului piramidei are loc mai rapid și este mai pronunțată decât în tumorile benigne.
Un semn craniografic valoros al tumorilor cerebeloase este subțierea marginii foramenului magnum pe partea laterală a tumorii.
Diagnosticul local al tumorilor subtentoriale este facilitat de calcificari detectate uneori la acestea pe radiografii. Focurile de var sunt cel mai adesea determinate în colesteatom și gliomul cerebelului.
La acei pacienți ale căror date de examinare clinică și date de craniografie sunt insuficiente pentru diagnosticul unei tumori cerebrale și localizarea acesteia, aceștia recurg la o examinare cu raze X de contrast a spațiilor lichidului cefalorahidian ale creierului și vaselor sale.
Modificări ale oaselor craniului la copii sunt observate în timpul diferitelor procese din creier, care apar atât cu o creștere a presiunii intracraniene, cât și cu o creștere a volumului creierului (hidrocefalie, craniostenoză, tumori cerebrale), cât și cu o scădere a volumului. medular și scăderea presiunii intracraniene(diverse modificări atrofice-ridări ale medularei după traumatisme, boli inflamatorii și, de asemenea, din cauza subdezvoltării creierului). Aceste schimbări sunt bine studiate și reflectate destul de pe deplin în literatura de specialitate.
Oasele craniului la copii, în special cele de o vârstă fragedă, răspund mai subtil decât la adulți la procesele care au loc în interiorul craniului datorită caracteristicilor fiziologice asociate cu creșterea incompletă - subțirea lor, dezvoltarea slabă a stratului diploic, flexibilitatea și elasticitatea. . De mare importanță sunt caracteristicile alimentării cu sânge a oaselor, influența reciprocă a creierului și a craniului unul asupra celuilalt în timpul perioadei, creșterea și dezvoltarea lor rapidă în primii ani de viață, precum și influența multor alți factori. .
De cea mai mare importanță în radiologie sunt reflexiile în oasele craniului a efectelor presiunii intracraniene crescute. O creștere a presiunii intracraniene este punctul de plecare în apariția unui număr de modificări secundare hipertensive în oasele craniului. Creșterea presiunii intracraniene, după cum subliniază M. B. Kopylov, care acționează asupra terminațiilor nervoase ale membranelor creierului și periostului, provoacă, ca urmare a reglării neuroumorale complexe, modificări neurotrofice ale oaselor - hipocalcificarea acestora. Acest lucru se reflectă prin porozitatea și subțierea oaselor craniului, formarea amprentelor degetelor, rarefierea detaliilor (pereții oaselor) șeii turcești, porozitatea marginilor suturilor și extinderea acestora. Aceste influențe sunt deosebit de subtil și rapid percepute de oasele craniului copilului care nu și-au încheiat încă creșterea.
Reacția generală a oaselor craniului la hipertensiunea intracraniană la un copil și la un adult este diferită. La copii, modificările hidrocefalice prevalează asupra celor hipertensive și compresive: mărimea craniului crește, oasele devin mai subțiri, craniul capătă o formă hidrocefală, suturile craniene se extind și diverg, amprentele digitale cresc, șanțurile vaselor și sinusurilor venoase. adânci (Fig. 83).
Modificările secundare ale sellei turcice - porozitatea și subțierea pereților acesteia, care sunt principalele semne de hipertensiune arterială la adulți, sunt relativ mai puțin pronunțate la copii, cu o creștere a presiunii intracraniene și semnificația lor în manifestarea diversă a modificărilor hipertensive-hidrocefalice în craniul este relativ mic.
Orez. 83. Modificări generale hipertensive-hidrocefalice ale craniului unui copil de 5 ani cu o tumoare chistică intracerebrală în lobul temporal stâng al creierului. Amprente digitale întărite, suturi căscate, adâncirea fundului fosei craniene anterioare, porozitatea detaliilor șeii turcești.
Toate manifestările efectelor generale de hipertensiune și compresie la nivelul craniului sunt descrise în detaliu de M. B. Kopylov mai sus. La copii, spre deosebire de adulți, modificările locale ale oaselor craniului sunt mult mai des observate din influența presiunii formațiunilor volumetrice intracraniene adiacente osului (tumori, chisturi etc.). În literatura internă există indicii ale posibilității formării unei subțieri locale limitate - modelul oaselor craniului, captând placa osoasă interioară și stratul diploic în tumorile gliale localizate superficial (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) și cu formațiuni volumetrice non-tumorale (3. N. Polyanker, 1965).
În literatura străină, există multe raportări despre modificări locale ale oaselor craniului la copii cu diverse procese volumetrice: hematoame cronice recurente (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), hidroame subdurale (Hardman, 1939; Dandy, 1946, Childe, 1953); tumori gliale intracerebrale (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; etc.).
Potrivit autorilor menționați, în cazul expunerii locale prelungite la o formațiune volumetrică intracraniană (tumori, chisturi, granuloame), sunt posibile subțierea și bombarea oaselor craniului adiacente formațiunii. Autorii notează cea mai mare frecvență și severitate a unor astfel de modificări osoase locale în locația formațiunii care ocupă spațiu în zonele temporale și temporobazale ale creierului. Decker (1960) subliniază caracteristicile diagnosticului tumorilor cerebrale la copii în comparație cu adulții în ceea ce privește localizarea, natura modificărilor hipertensive și subțierea plăcii osoase interne în tumorile cu creștere lentă și acumulările de lichid subdural. El remarcă, de asemenea, posibilitatea absenței deplasării sistemului ventricular în direcția opusă tumorii în prezența unor modificări osoase locale în apropierea tumorilor.
În legătură cu detectarea modificărilor osoase locale sub formă de subțiere a plăcii osoase interioare, îngustarea stratului diploic și bombarea osului subțiat, chiar și grade ușoare de asimetrie a craniului (în grosimea oaselor, îndoirea arcadele bolții și baza craniului, suturile, pneumatizarea etc.) sunt de o importanță deosebită, care pot fi reflectări indirecte ale creșterii (precum și scăderii) volumului unor părți individuale ale creierului sau a uneia. a emisferelor sale.
